Продукты повышающие мно при приеме варфарина: Диета при приеме варфарина

Кровь на контроль и питание без «зелени». Врач о том, как жить с тромбозом | ЗДОРОВЬЕ: События | ЗДОРОВЬЕ

Густая кровь — опасное явление. Увеличивается риск тромбоза, который чреват серьёзными осложнениями, вплоть до смертельных. Можно ли избежать недуга, какие продукты нужно включить в рацион, чтобы улучшить свёртываемость крови, как правильно принимать лекарства при тромбозе? Об этом «АиФ-Юг» рассказала врач-кардиолог Инна Белан.

«Надо знать дозу»

Сердечно-сосудистые события — лидеры в структуре общей смертности. Но, к сожалению, население мало информировано о том, что тромбоз — основоположник развития самых распространённых заболеваний: инфаркта, инсульта и тромбоэмболии.

«Что такое тромб и как он образуется? При повреждении кровеносного сосуда организм естественным способом пытается устранить место «ранения», чтобы предотвратить потерю крови. Для этого использует форменные элементы крови — тромбоциты и фибрин, — рассказывает врач. — Вместе они формируют сгусток — тромб, который и закрывает место повреждения. Однако, если процессы свёртываемости нарушены, тромбы могут образовываться даже в здоровых сосудах, без повреждения, и вызывать артериальный или венозный тромбоз. Поэтому профилактика развития тромбозов необходима как до развития болезни, так и в случае, если она наступила».

Некоторые заболевания требуют постоянного приёма антиагрегантов и антикоагулянтов. Соответственно, необходим контроль за свёртывающей системой крови. МНО или Международное нормализованное отношение — жизненно важный показатель свёртываемости крови, который нужно измерять не менее одного раза в месяц. Несвоевременная коррекция дозы препарата может привести к серьёзным осложнениям: кровотечению или, наоборот, тромбозу протеза. Важно, чтобы пациенты понимали механизм действия того или иного препарата, знали его побочные эффекты, помнили о первых предвестниках возможных осложнений. Ведь только доза позволяет лекарству оставаться лекарством.

Поэтому если человек, принимающий антикоагулянты, попал в ДТП, упал с лестницы или произошла другая серьёзная травма, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Когда идти к врачу

Варфарин — препарат-антикоагулянт, снижает свёртываемость крови и увеличивает время кровотечения. Его назначают при высоком риске тромбообразования, при механическом протезе сердечного клапана, фибрилляции предсердий («мерцательной аритмии»), тромбозе глубоких вен, тромбоэмболии лёгочной артерии, тромбозе полости сердца, сосудов. Его нельзя назначать самостоятельно. Приём препарата требует строгого контроля МНО.

Сегодня существуют разные способы контроля этого анализа: от обычного в поликлинике до экспресс-метода в домашних условиях. Портативный прибор поможет держать на контроле анализ крови не только дома, но даже в транспорте. Не стоит бояться этих, на первый взгляд, сложных препаратов и схем назначений. Если понимать, какую пользу лекарство приносит, и какой может быть вред от бесконтрольного приёма — человек под защитой.

Чтобы снизить риск развития кровотечений, показатель МНО должен оставаться в индивидуально определённых значениях. Небольшие синяки или повышенная кровоточивость дёсен, более длительное кровотечение при порезе или менструации могут быть при приёме антикоагулянтов. Но любая серьёзная травма чревата длительным кровотечением. Закрытую травму вообще можно не заметить.

«Поэтому если человек, принимающий антикоагулянты, попал в ДТП, упал с лестницы или произошла другая серьёзная травма, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью, — продолжает Инна Белан. — Если заметили чёрный (дёгтеобразный) стул, розовый или красный цвет мочи, обильные кровотечения из носа или дёсен (в том числе при чистке зубов), чрезмерно обильные или продолжительные по времени выделения при менструации, большие синяки или припухлости на теле, возникающие без видимой причины, если появились немотивированная одышка, учащённое сердцебиение, боли в груди, а также выраженная слабость, головокружение или нарушение речи и зрения, онемение или нарушение движений одной либо нескольких конечностей, сильная боль в животе или нестерпимая головная боль, надо срочно идти к врачу».

С 2014 года по инициативе Международного общества по тромбозу и гемостазу в октябре отмечается Всемирный день тромбоза, в том числе и в России. Дата приурочена ко дню рождения Рудольфа Вирхова — основоположника патофизиологии процесса тромбообразования.

Меньше «зеленых» продуктов

Не последнее значение имеет и питание пациента. Если о гипохолестеринемической диете и полноценном сбалансированном питании говорится в настоящее время много, то о влиянии продуктов на систему крови и принимаемые антитромботические препараты — почти ничего.

«Однако некоторые привычные для нас продукты и напитки, содержащие повышенное количество витамина К, могут влиять на эффективность антикоагулянтов и свёртывающую систему крови в целом, — говорит доктор. — Так, например, если человек принимает антикоагулянты, следует ограничивать в своём рационе зелёный чай, шпинат, капусту, зелень, киви, горох, огурцы и некоторые другие «зелёные» продукты. Обращать внимание на поливитамины, в них также может быть повышенное содержание витамина К. Придерживаться одинакового режима питания в разное время года».

Алкоголь влияет на эффективность большинства препаратов, особенно с антитромботическим действием. Как только алкоголь поступает в организм, он быстро распространяется по всей системе крови, проникает во все клетки, ткани и органы. Лишь от двух до десяти процентов алкоголя выводится из организма в неизменном виде, а до 90-98 % — метаболизируется в печени, там же, где и многие лекарственные средства. Чем выше доза алкоголя, тем более пагубные действия он оказывает.

Нужно знать и о том, что лекарства в организме могут взаимодействовать друг с другом, увеличивая или уменьшая их эффект. Даже обычный парацетамол или обезболивающее средство при одновременном приёме с антикоагулянтами могут вызвать кровотечения. В этих случаях важно отслеживать анализы крови на свёртываемость, чтобы избежать фатальных осложнений.

Больница скорой медицинской помощи г. Уфа

 Вы получаете ВАРФАРИН? Этот препарат требует не только еженедельное измерение МНО, но еще и специальное питание.   Отступление от диеты грозит тромбозом или кровотечением. Природный антагонист варфарина – витамин К, который также     содержится во многих продуктах питания. Суточная потребность в витамине К у нас небольшая. В среднем человек         принимает 60 до 80 микрограмм (мкг) витамина К в день. Контролировать поступление витамина К в организм с пищейо     необходимо тем, кто принимает варфарин. Даже небольшой избыток вит. К, может снизить действие варфарина в организме.   Если вы едите пищу с высоким содержанием витамина К, МНО ПОНИЖАЕТСЯ!

 Повышают риск тромбоза!

 Следующие продукты питания имеют очень высокое содержание витамина K (более 200 мкг), их следует ИСКЛЮЧИТЬ из   питания, или жестко контролировать поступление в организм: брюссельская капуста, зелень, кориандр, эндивий, листовая   капуста, печень, петрушка, листья красного салата, шпинат, швейцарский мангольд, черные и зеленый чаи, репа, кресс   водяной. Это способствует снижению МНО и риск тромбоза возрастает. Если вы все-таки съели что-то с высоким   содержанием вит. К, надо померить МНО и, если МНО опустилось, сразу посоветуйтесь с врачом.

Следующие продукты питания имеют менее высокое содержание витамина K (100-200 мкг), но их можно употреблять в пищу в небольшом количестве: базилик, брокколи, салат марули (латук), рапсовое масло, зеленый лук, капустный салат, огурцы (вместе с кожурой), зелень горчицы, соевое масло, оливковое масло, черника.

Среднее содержание витамина К (50-100 мкг) имеют: яблоки (зеленые), спаржа, капуста, цветная капуста, майонез, орехи (фисташки), летний сквош. С ними надо быть осторожными.

Некоторые специи, травы и пищевые добавки могут повысить МНО и увеличить риск кровотечения при приеме варфарина: смородина, грейпфрут, анис, чеснок, имбирь, асафетида, ромашка, эхинацея, пажитник, пиретрум девичий, гинкго билоба, женьшень, кордицепс, конский каштан, донник, кассия, гриб рейши, красный клевер, хлорелла, сусло, мартиния (коготь дьявола), арника, чесночная трава, рыбий жир (Омега-3), дягиль, репейник, люцерна, хитозан, корень шалфея, омега 3 жирные кислоты, витамин Е, одуванчики. Их так же следует избегать в питании, если вы получаете варфарин!

Это далеко не полный перечень продуктов питания, которые могут вступать во взаимодействие с варфарином. В случае, если Вы находитесь в путешествии, лучше не отклоняться от обычного рациона и очень осторожно относиться к экзотическим фруктам и ягодам.

Варфарин лекарственное взаимодействие с другими препаратами (совместимость) | Vidal.ru

Эффекты при одновременном применении с препаратами
Амиодарон	Повышение риска серьезного кровотечения, обусловленное ингибированием метаболизма варфарина амиодароном. Возможно увеличение протромбинового времени в 2 раза. Может потребоваться уменьшение дозы варфарина на 30-50%. Взаимодействие развивается в течение 2 недель после начала приема амиодарона , стабилизируется через 4-6 недель, но может сохраняться в течение нескольких недель и даже месяцев после прекращения терапии амиодароном. Во время и после окончания терапии амиодароном требуется частый контроль МНО .
Иматиниб	При одновременном применении с иматинибом возможно повышение концентрации варфарина, обусловленное ингибированием изоферментов CYP2C9 и CYP3A4 под действием иматиниба. Одновременное применение не рекомендуется.
Цефтриаксон)	Цефалоспорины, в молекуле которых имеется боковая N-метилтиотетразольная цепь (в т.ч. цефамандол, цефтриаксон) обладают способностью ингибировать активность витамина K (уменьшая продукцию факторов свертывания), вызывать гипопротромбинемию. Поэтому при одновременном применении с варфарином повышается риск развития геморрагических осложнений. Нарушение функции почек, нарушение функции печени или уменьшение содержания витамина K в рационе питания может повышать риск кровотечений. При необходимости комбинированной терапии рекомендуется применять другие антибиотики.
Тамоксифен и подобные препараты	Повышение риска геморрагических осложнений вследствие ингибирования метаболизма варфарина. Значительное усиление антикоагулянтного эффекта варфарина. Во избежание развития кровотечений может потребоваться значительное уменьшение дозы варфарина. Требуется регулярный контроль МНО, особенно в начале терапии тамоксифеном или после прекращения комбинированной терапии.
Противомикробные средства производные сульфонамида (в т.ч. ко-тримоксазол)	Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина, риск развития кровотечения. Ко-тримоксазол ингибирует метаболизм более сильного изомера варфарина — S-изомера. Вытеснение варфарина из мест связывания с белками плазмы под влиянием сульфаметоксазола может иметь дополнительное значение. При одновременном применении требуется осторожность, при необходимости следует уменьшить дозу варфарина.
Производные нитроимидазола (в т.ч. метронидазол)	Повышение риска развития антикоагулянтного действия и развития серьезного кровотечения, т.к. метронидазол ингибирует метаболизм более сильного изомера варфарина — S-изомера. Комбинации следует избегать за исключением случаев, когда ожидаемая польза терапии превышает потенциальный риск. Если применение данной комбинации необходимо, то следует контролировать МНО и корректировать дозу варфарина.
Дисульфирам	Дисульфирам усиливает гипопротромбинемию, обусловленную действием варфарина у большинства пациентов и может привести к развитию кровотечения. Механизм данного взаимодействия окончательно не установлен. При необходимости одновременного применения следует назначать варфарин, начиная с минимальной дозы. При необходимости включения в терапию или отмены дисульфирама следует контролировать МНО и корректировать дозу варфарина.
Цефамандол	Цефалоспорины, в молекуле которых имеется боковая N-метилтиотетразольная цепь (в т.ч. цефамандол, цефтриаксон) обладают способностью ингибировать активность витамина K (уменьшая продукцию факторов свертывания), вызывать гипопротромбинемию. Поэтому при одновременном применении с варфарином повышается риск развития геморрагических осложнений. Нарушение функции почек, нарушение функции печени или уменьшение содержания витамина K в рационе питания может повышать риск кровотечений. При необходимости комбинированной терапии рекомендуется применять другие антибиотики.
Аллопуринол	Аллопуринол может вызывать чрезмерную гипопротромбинемию и кровотечение у некоторых пациентов, получающих варфарин. Механизм данного взаимодействия не установлен, однако аллопуринол, по-видимому, играет роль в ингибировании метаболизма варфарина.
Абциксимаб	При одновременном применении абциксимаба и пероральных антикоагулянтов значительно повышается риск развития кровотечений. В клинических исследованиях не наблюдалось нежелательных реакций связанных с применением абциксимаба и варфарина, когда варфарин применяли до и после (но не во время) чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики.
Глюкагон	При повторном применении глюкагона в высоких дозах (25 мг/сут в течение 2 дней или более) антикоагулянтный эффект гепарина может значительно усиливаться. В меньших дозах взаимодействие не выявлено.
Антибиотики группы макролидов	Макролиды уменьшают системный клиренс пероральных антикоагулянтов. Сообщается, что азитромицин, эритромицин, кларитромицин и рокситромицин повышают антикоагулянтную активность варфарина, особенно у пациентов пожилого возраста. Имеются сообщения о геморрагических осложнениях (гематома, кровохарканье, гематурия, мелена, ретроперитонеальное кровотечение) вплоть до летального исхода, что обусловлено ингибированием метаболизма варфарина в печени. При необходимости одновременного применения требуется коррекция режима дозирования.
Противогрибковые производные имидазола	При одновременном приеме внутрь варфарина и противогрибковых средств производных имидазола (флуконазол, кетконазол, итраконазол, миконазол) возможна более выраженная гипопротромбинемия, что повышает риск развития кровотечений. Это обусловлено ингибированием под влиянием варфарина изофермента CYP2C9 , при участии которого осуществляется метаболизм данных противогрибковых средств. Подобные взаимодействие наблюдается и при интравагинальном применении противогрибковых средств этой группы.
Хинидин и его производные	Хинидин оказывает непредсказуемый эффект на антикоагулянтную активность варфарина. Хинидин угнетает синтез факторов свертывания, зависящих от присутствия витамина К , что приводит к повышению риска развития кровотечений. Однако отмечено как уменьшение эффектов варфарина, так и отсутствие какого-либо взаимодействия. Такой же характер взаимодействия возможен и с другими антикоагулянтами. При одновременном применении требуется мониторинг показателей свертывающей системы крови и при необходимости коррекция режима дозирования.
Гепарин и родственные соединения	При одновременном применении пероральных антикоагулянтов и низкомолекулярных гепаринов имеется повышенный риск развития кровотечения вследствие аддитивного антикоагулянтного эффекта. И гепарин и варфарин пролонгируют АЧТВ и протромбиновое время. Это нарушение рекомендуется рассматривать с учетом терапевтического эффекта, поскольку нормальные показатели коагуляции не отражают риск кровотечения. Чтобы уменьшить искажения при определении протромбинового времени вследствие болюсного в/в введения гепарина следует соблюдать интервал по крайней мере 5-6 ч между последним введением гепарина и забором пробы крови.
Циклоспорин	Наблюдается взаимное уменьшение эффектов.
Циклоспорин	Требуется постоянный контроль состояния пациента для выявления признаков уменьшения активности и варфарина и циклоспорина и при необходимости проведение коррекции их доз.
Циметидин	Существует непредсказуемый риск кровотечения, возможно серьезного. Циметидин ингибирует метаболизм варфарина в печени. Возможно усиление антикоагулянтного действия, что требует коррекции режима дозирования варфарина.
Торемифен	При одновременном применении антиэстрогенов и варфарина наблюдается значительное увеличение времени кровотечения. Данной комбинации следует избегать.

ВАРФАРИН КАНОН 0,0025 N100 ТАБЛ/БАНКА

Не рекомендуется начинать или прекращать прием других лекарственных средств, а также изменять дозы принимаемых препаратов без консультации с лечащим врачом.

При одновременном назначении необходимо также учитывать эффекты от прекращения индуцирования и/или ингибирования действия варфарина другими лекарственными средствами.

Риск развития тяжелых кровотечений повышается при одновременном приеме варфарина с препаратами, влияющими на уровень тромбоцитов и первичный гемостаз: ацетилсалициловая кислота, клопид огрел, тиклопидин, дипиридамол, большинство нестероидных противовоспалительных средств (за исключением ингибиторов циклооксигеиазы-2), антибиотики группы пенициллина в больших дозах.

Также следует избегать сочетанного применения варфарина с препаратами, обладающими выраженным ингибирующим действием на систему цитохрома Р450, например, циметидином и хлорамфениколом, при приёме которых в течение несколько дней увеличивается опасность кровотечения. В подобных случаях циметидин можно заменить, например, ранитидином или фамотидином.

Вещества, снижающие эффект варфарина:

Название Возможный механизм

Сердечно-сосудистые лекарственные средства

Холестирамин Снижение всасывания варфарина и влияние на энтерогепатическую рециркуляцию.

Бозентан Индукция преобразования варфарина в CYP2C9/CYP3A4 в печени.

Желудочно-кишечные лекарственные средства

Апрепитант Индукция преобразования варфарина в CYP2C9.

Месалазин Возможность снижения антикоагулянтного эффекта варфарина.

Сукралъфат Вероятность уменьшения абсорбции варфарина.

Дерматологические препараты

Гризеофульфин Снижение антикоагулянтного эффекта кумаринов.

Ретиноиды Возможность снижения активности варфарина.

Противоинфекционные средства

Диклоксациллин Усиление метаболизма варфарина.

Рифампицин Усиление метаболизма варфарина. Необходимо избегать совместного применения данных препаратов.

Противовирусные средства (невирапин, ритонавир) Усиление метаболизма варфарина, опосредованного CYP2C9.

Нафциллин Снижение антикоагулянтного эффекта варфарина.

Средства от мышечных, суставных и костных болей

Сульфаниламиды (сулъфаметизол, сулъфафуразол, сулъфафеназол) Возможность усиления антикоагулянтного эффекта варфарина.

Хинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, грепафлоксацин, налидиксовая кислота) Снижение метаболизма варфарина.

Макролиды (азитромицин, кларитромицин, эритромицин, рокситромицин) Снижение метаболизма варфарина.

Противогрибковые средства (флуконазол, итраконазол, кетоконазол, метронидазол) Снижение метаболизма варфарина.

Хлорамфеникол Снижение метаболизма варфарина, выраженное ингибирующее действие на систему цитохрома Р450.

Цефалоспорины (цефамандол, цефалексин, цефменоксим, цефметазол, цефоперазон, цефуроксим) Усиление эффекта варфарина вследствие подавления синтеза витамин К-зависимых факторов свертывания крови и других механизмов.

Сулъфаметоксазол-триметоприм Антигельминтные средства Снижение метаболизма варфарина и вытеснение варфарина из сайтов связывания с белками.

Левамизол Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина.

Противокашлевые средства центрального действия

Кодеин Комбинация кодеина и парацетамола усиливает активность варфарина.

от мышечных, суставных и костных болей

Ацетилсалициловая кислота Вытеснение варфарина из альбуминов плазмы, ограничение метаболизма варфарина.

Феназон Индукция метаболизма энзимов, снижение концентрации варфарина в плазме. Может потребоваться увеличение дозировки варфарина.

НПВС — азапропазон, индометацин, оксифен- бутазон, пироксикам, сулиндак, толметин, фепразон, целекоксиб и др. Конкуренция за метаболизм, осуществляемый ферментами цитохрома Р450 2С9.

Лефлуномид Ограничение метаболизма варфарина, опосредованного CYP2C9.

Парацетамол (ацетаминофен) (особенно после 1-2 недель постоянного приема) Ограничение метаболизма варфарина или влияние на образование факторов свертывания (данный эффект не проявляется при приеме менее 2 г парацетамола в день).

Фенилбутазон Снижение метаболизма варфарина, вытеснение варфарина из сайтов связывания с белками. Данную комбинацию следует избегать.

Наркотические анальгетики (д екстропропоксифен) Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина.

Препараты, воздействующие на центральную нервную систему

Противоэпилептические средства (фосфенитоин, фенитоин) Вытеснение варфарина из сайтов связывания с белками, повышение метаболизма варфарина.

Трамадол Конкуренция за метаболизм, опосредованный цитохромом Р450 ЗА4.

Антидепрессанты: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) (флуоксетин, флуеоксамин, пароксетин, сертралин) Ограничение метаболизма варфарина. Полагают, что СИОЗС ограничивают изофермент цитохрома Р450 2С9 (CYP2C9). Он является ферментом, который метаб о лизирует наиболее сильнодействующий изомер S-варфарин. Кроме того, и СИОЗС, и варфарин прочно связываются с альбумином. При наличии обоих увеличивается возможность вытеснения одного из соединений из альбумина.

Хлоралгидрат Механизм взаимодействия неизвестен.

Цитостатики

Рофекоксиб Механизм взаимодействия неизвестен.

Средства, воздействующие на центральную нервную систему

Барбитураты (например, фенобарбитал) Усиление метаболизма варфарина.

Противоэпилептические средства (карбамазепин, вальпроевая кислота, примидон) Усиление метаболизма варфарина.

Антидепрессанты (тразодон, миансерин) В четырех случаях клинического использования было установлено, что взаимодействие тразодона и варфарина вызывало снижение протромбинового времени и МНО, но механизм данного взаимодействия неизвестен.

Глутетимид Снижение антикоагулянтного эффекта варфарина вследствие усиления его метаболизма.

Хлордиазепоксид Снижение антикоагулянтного эффекта варфарина.

Цитостатики

Аминоглютетимид Усиление метаболизма варфарина.

Азатиоприн Снижение всасывания варфарина и повышение метаболизма варфарина.

Меркаптопурин. Снижение антикоагулянтного эффекта варфарина.

Митотан Возможно снижение антикоагулянтного эффекта варфарина.

Иммун одепрессанты

Циклоспорин Варфарин повышает уровень циклоспорина или усиливает его эффект, оказывая влияние на метаболизм циклоспорина.

Гиполипидемические средства

Колестирамин Может снижать антикоагулянтный эффект варфарина вследствие уменьшения его абсорбции.

Диуретики

Спиронолактон, хлорталидон Приём диуретиков в случае выраженного гиповолемического действия может привести к увеличению концентрации факторов свёртываемости, что уменьшает действие антикоагулянтов.

Средства народной медицины

Зверобой продырявленный (Hypericum perforatum) Усиливает метаболизм варфарина, осуществляемый CYP Р450-ЗА4 и -1А2 (метаболизм R- варфарина), а также осуществляемый CYP Р450-2С9 (метаболизм S-варфарина). Влияние индукции ферментов может сохраняться в течение 2 недель после окончания применения зверобоя продырявленного. В том случае, если пациент принимает препараты зверобоя продырявленного, следует измерить МНО и прекратить прием. Мониторирование МНО должно быть тщательным, т.к. его уровень

может повыситься при отмене зверобоя продырявленного. После этого можно назначать варфарин.

Женьшень (Рапах ginseng) Вероятна индукция преобразования варфарина в печени. Необходимо избегать совместного применения данных препаратов.

Продукты питания

Продукты питания, содержащие витамин К. Больше всего витамина К содержится в зеленых овощах (например, зелень амаранта, кочанная капуста, авокадо, брокколи, брюссельская капуста, масло канола, лист шайо, лук, кориандр (кинза), огуречная кожура, цикорий, плоды киви, салат-латук, мята, зеленая горчица, оливковое масло, петрушка, горох, фисташки, красные морские водоросли, весенний лук, соевые бобы, листья чая (но не чай-напиток), зелень репы, кресс-салат, шпинат), поэтому при лечении варфарином следует с осторожностью принимать в пищу данные продукты. Ослабляют действие варфарина.

Витамины

Витамин С Снижение антикоагулянтного эффекта варфарина.

Витамин К Варфарин блокирует синтез витамин К-зависимых факторов свертывания.

Вещества, усиливающие эффект варфарина

Название Возможный механизм

Препараты, влияющие на кровь и органы кроветворения

Абциксимаб Тирофибан Эптифибатид Дополнительное воздействие на систему свертывания крови.

Фторурацш Снижение синтеза ферментов цитохрома Р450 2С9, метаболизирующих варфарин.

Капецитабин Снижение изоферментов CYP2C9.

Иматиниб Конкурентное подавление изофермента CYP3A4 и подавление метаболизма варфарина, опосредованного CYP2C9 и CYP2D6.

Ифосфамид Подавление CYP3A4.

Тамоксифен Тамоксифен, ингибитор CYP2C9, может повышать концентрацию варфарина в сыворотке вследствие снижения его метаболизма.

Метотрексат Усиление эффекта варфарина вследствие снижения синтеза проагулянтных факторов в печени.

Тегафур Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина.

Трастузумаб Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина.

Флутамид Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина.

Циклофосфамид Вероятность изменения антикоагулятного эффекта варфарина, т.к. циклофосфамид является противоопухолевым средством.

Цитотоксические препараты

Этопозид Возможно усиление антикоагулянтного эффекта кумаринов.

Иммуномодуляторы

Альфа- и бета-интерферон Увеличение антикоагулянтного эффекта и повышение концентрации варфарина в сыворотке вызывает необходимость снижения дозировки варфарина.

Препараты для лечения зависимости

Диуретики

Метолазон Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина.

Тиениловая кислота Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина.

Препараты для лечения бронхиальной астмы

Зафирлукаст Повышение уровня или усиление эффекта зафирлукаста на фоне приема варфарина вследствие изменения метаболизма зафирлукаста.

Сахаропонижающие средства

Троглитазон Снижение уровня или ослабление эффекта варфарина вследствие изменения метаболизма варфарина.

Вакцины

Противогриппозная вакцина Возможность усиления антикоагулянтного эффекта варфарина.

Противомалярийные средства

Прогуанил Возможность усиления антикоагулянтного эффекта варфарина по данным отдельных сообщений.

Продукты питания

Клюква Клюква снижает метаболизм варфарина, опосредованный CYP2C9.

Тонизирующие напитки, содержащие хинин У потребление большого количества тонизирующих напитков, содержащих хинин, может повлечь за собой необходимость снижения дозировки варфарина. Данное взаимодействие может быть объяснено снижением синтеза в печени проагулянтных факторов хинином.

Гинкго (Ginkgo biloba), чеснок (Allium sativum), дягиль лекарственный (Angelica sinensis), папайя (Carica papaya), шалфей (Salvia miltiorrhiza) Потенцирование антикоагулянтного/ антитромбоцитарного эффекта может увеличить риск кровотечений.

Вещества, снижающие или усиливающие эффект варфарина

Название Возможный механизм

Препараты, воздействующие на сердечно-сосудистую систему

Цизопирамид Может ослабить или усилить антикоагулянтный эффекта варфарина.

Биологически активные добавки

Коэнзим-QlO Коэнзим-QlO может усиливать или подавлять эффект варфарина из-за однородной химической структуры между коэнзимом-QlO и витамином К.

Прочие вещества

Алкоголь (этанол) Ингибирование или индукция метаболизма варфарина.

Варфарин может усиливать действие пероральных гипогликемических средств — производных сульфонилмочевины.

В случае сочетанного применения варфарина с указанными выше препаратами, необходимо проводить контроль (МНО) в начале и в конце лечения, и, по возможности, через 2-3 недели от начала терапии.

Дисулъфирам Снижение метаболизма варфарина.

Клопидогрел

Гепарин

Препараты, влияющие на желудочно-кишечный тракт и обмен веществ

Циметидин Выраженное ингибирующее действие на систему цитохрома Р450 (циметидин можно заменить ранитидином или фамотидином), приводящее к снижению метаболизма варфарина.

Глибенкламид Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина.

Омепразол Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина.

Препараты, воздействующие на сердечно-сосудистую систему

Амиодарон Снижение метаболизма варфарина после одной недели совместного приема. Данный эффект может сохраняться в течение одного-трех месяцев после отмены амиодарона.

Этакриновая кислота Может усиливать эффект варфарина вследствие вытеснения варфарина из белковых связей.

Гиполипидемические средства (флувастатин, съшвастатин, розувастатин, гемфиброзил, безафибрат, клофибрат, ловастатин, фенофибрат) Конкуренция за метаболизм, опосредованный цитохромами Р450 2С9 и ЗА4.

Пропафенон Снижение метаболизма варфарина.

Хинидин Снижение синтеза факторов свертывания крови.

Диазоксид Может замещать варфарин, билирубин или другую высокосвязанную с белком субстанцию из белковых связей.

Дигоксин Усиление антикоагулянтного эффекта.

Пропранолол Усиление антикоагулянтного эффекта.

Тиклопидин Увеличение риска кровотечения. Необходимо мониторировать уровень МНО.

Дипиридамол Повышение уровня варфарина или дипиридамола вследствие потенцирования эффектов. Повышение риска кровотечений (геморрагий).

Дерматологические средства

Миконазол (в том числе в форме геля для полости рта) Снижение собственного клиренса варфарина и повышение свободной фракции варфарина в плазме; снижение метаболизма варфарина, опосредованного цитохромами Р450.

Мочеполовая система и половые гормоны

Стероидные гормоны — анаболические и/или андрогенные (даназол, тестостерон) Снижение метаболизма варфарина и/или прямое действие на системы коагуляции и фибринолиза.

Гормоны для системного применения

Средства, действующие на щитовидную железу Усиление метаболизма витамин К-зависимых факторов свертывания.

Глюкагон Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина.

Ппотивоподагрические средства

Аллопуринол Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина.

Сулъфинпиразон Усиление антикоагулянтного эффекта вследствие снижения его метаболизма и ослабления связей с белками.

Противоинфекционные средства

Пенициллины в больших дозах (клоксациллин, амоксщиллин) Возможность повышения вероятности кровотечения, включая кровотечения из десен, носа, появление нетипичных кровоподтеков или темный стул.

Тетрациклины Возможность усиления антикоагулянтного эффекта варфарина.

инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Большинство нежелательных явлений, возникающих при приеме варфарина, являются следствием избыточного антикоагулянтного действия, поэтому необходимо регулярно пересматривать необходимость терапии и прекращать ее, когда продолжение лечения не требуется.

Начало терапии варфарином

Мониторирование

В первые дни назначения варфарина в стандартном режиме дозирования следует контролировать уровень МНО ежедневно либо через день. После того, как уровень МНО стабилизируется в нужном диапазоне значений, допустимо контролировать МНО реже.

У пациентов с повышенным риском развития избыточной коагуляции, например у пациентов с тяжелой степенью артериальной гипертензии, печеночной или почечной недостаточностью, а также у пациентов, испытывающих затруднения при выполнении назначенной схемы лечения, рекомендуется более частое проведение оценки уровня МНО.

Тромбофилия

У пациентов с недостаточностью протеина C существует риск развития некроза кожи на начальном этапе лечения варфарином. В связи с этим терапию следует проводить без использования нагрузочных доз варфарина даже в случае сопутствующего введения гепарина. Пациенты с дефицитом протеина S также находятся в группе риска: в таких случаях рекомендуется менее интенсивное начало терапии варфарином.

Риск развития кровотечения

Кровотечение является наиболее частым нежелательным эффектом при применении пероральных антикоагулянтов. Варфарин следует назначать с осторожностью у пациентов с риском тяжелого кровотечения (например, пациенты, одновременно принимающие нестероидные противовоспалительные средства, пациенты после недавно перенесенного ишемического инсульта, пациенты с бактериальным эндокардитом, желудочно-кишечным кровотечением в анамнезе). Факторы риска кровотечения включают в себя высокую интенсивность антикоагуляции (МНО > 4,0), возраст ≥ 65 лет, высокую степень вариабельности МНО, желудочно-кишечное кровотечение в анамнезе, неконтролируемую артериальную гипертензию, цереброваскулярные заболевания, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, риск падения, анемию, злокачественные опухоли, травмы, почечную недостаточность, прием сопутствующих препаратов (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). Всем пациентам, получающим варфарин, необходимо проводить регулярный мониторинг МНО. При этом пациентам с высоким риском развития кровотечения мониторинг МНО следует проводить чаще, тщательно корректировать дозу варфарина для достижения требуемых значений МНО и сокращать продолжительность терапии. Пациенты должны быть проинформированы о способах минимизации риска кровотечения и немедленно сообщать врачу о признаках и симптомах кровотечения. Следует контролировать МНО и снижать дозу либо пропускать прием препарата в случае необходимости после консультации с врачом. В случае если МНО оказывается слишком высоким, необходимо снизить дозу или приостановить терапию с последующим возобновлением. Уровень МНО следует контролировать в течение 2–3 дней, чтобы убедиться в его снижении. Любые сопутствующие антитромбоцитарные препараты следует назначать с осторожностью из-за повышенного риска кровотечения.

Кровотечение

Появление кровотечения может являться следствием передозировки варфарина. Информация по лечению кровотечений приведена в разделе «Передозировка». Случаи внезапного кровотечения при приеме терапевтических дозировок варфарина всегда необходимо изучить с мониторированием уровня МНО.

Ишемический инсульт

Прием антикоагулянтов после ишемического инсульта увеличивает риск вторичного кровоизлияния в область инфаркта мозга. Больным с мерцательной аритмией показан длительный прием варфарина, при этом риск раннего рецидива эмболии является низким, в связи с чем обоснованным является перерыв в лечении после ишемического инсульта. Терапию варфарином следует возобновить на 2–14 день после ишемического инсульта, в зависимости от размера инсульта и уровня артериального давления. У пациентов с обширным тромбоэмболическим инсультом или неконтролируемой артериальной гипертензией терапию варфарином следует прекратить на период 14 дней.

Кальцифилаксия

Кальцифилаксия является редким синдромом сосудистой кальцификации с кожным некрозом, который ассоциируется с высокой смертностью. Кальцифилаксия в основном наблюдается у пациентов с терминальной стадией хронического заболевания почек на диализе или у пациентов с известными факторами риска, такими как дефицит протеина C или S, гиперфосфатемия, гиперкальциемия, гипоальбуминемия. Редкие случаи кальцифилаксии были зарегистрированы у пациентов, принимавших варфарин при отсутствии сопутствующего заболевания почек. В случае выявления кальцифилаксии следует начать соответствующую терапию и рассмотреть вопрос о прекращении приема варфарина.

Хирургические вмешательства

Хирургические вмешательства без риска тяжелого кровотечения могут быть выполнены при уровне МНО < 2,5. В случае хирургических вмешательств, при которых существует риск тяжелого кровотечения, прием варфарина следует прекратить за 3 дня до операции. При необходимости продолжения терапии антикоагулянтами, например, при риске жизнеугрожающей тромбоэмболии, уровень МНО должен быть снижен до < 2,5, и должна быть назначена терапия гепарином. В случае хирургических вмешательств и невозможности прекращения приема варфарина за 3 дня до операции, антикоагулянтный эффект должен быть компенсирован назначением витамина K в низкой дозе. Промежуток времени до возобновления терапии варфарином зависит от риска возникновения послеоперационного кровотечения. В большинстве случаев терапия варфарином может быть возобновлена, как только пациент будет способен принимать пероральные препараты.

Стоматологическая хирургия

Прием варфарина не следует прекращать перед рутинным стоматологическим хирургическим вмешательством, например, удалением зуба. При этом следует контролировать и, при необходимости, регулировать уровень МНО.

Острая пептическая язва

В связи с высоким риском кровотечения терапия варфарином у больных с острой пептической язвой должна проводиться с осторожностью.

Данные пациенты должны регулярно наблюдаться у врача, их необходимо проинформировать о том, как распознать кровотечение и что делать в случае его появления.

Взаимодействия

Многие лекарственные средства и пищевые продукты взаимодействуют с варфарином и влияют на протромбиновое время (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). При любом изменении приема лекарственных средств, включая самостоятельное применение пациентом безрецептурных препаратов, следует активизировать мониторинг МНО. Пациентов следует проинструктировать о необходимости сообщать лечащему врачу о начале приема дополнительных лекарственных средств, включая безрецептурные препараты, лекарственные средства растительного происхождения или витамины.

Заболевания щитовидной железы

Уровень метаболизма варфарина зависит от функционального состояния щитовидной железы. В связи с этим пациентов с гипер- или гипотиреозом следует тщательно обследовать перед началом терапии варфарином.

Другие ситуации, когда могут потребоваться изменения дозы

Следующие обстоятельства могут способствовать избыточному эффекту таблеток варфарина и обусловить необходимость снижения дозы:

снижение массы тела;

острое заболевание;

прекращение курения.

Следующие обстоятельства могут снизить эффект таблеток варфарина и потребовать повышения дозы:

увеличение массы тела;

диарея;

рвота.

Иные меры предосторожности

В случае если для достижения желаемого антикоагулянтного эффекта требуются дозы варфарина, превышающие обычные суточные дозы, следует заподозрить наличие врожденной либо приобретенной резистентности к варфарину.

Информация о генетических нарушениях

Генетическая вариабельность, в особенности в отношении ферментов CYP2C9 и VKORC1, может существенно влиять на необходимые дозы варфарина. Если известна семейная ассоциация с данными видами полиморфизма, следует соблюдать особую осторожность.

Не следует принимать варфарин пациентам с редкими генетическими нарушениями, связанными с непереносимостью галактозы, дефицитом фермента лактазы, нарушением всасывания глюкозы и галактозы.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Использование при беременности

На основании данных, полученных при применении варфарина у человека, варфарин может вызывать врожденные пороки развития и смерть плода в случае его приема в период беременности.

Женщины детородного возраста должны использовать надежные методы контрацепции в период лечения варфарином.

Варфарин быстро проникает через плаценту. Прием варфарина противопоказан в первом и третьем триместрах беременности (см. раздел «Противопоказания»). Использование варфарина не рекомендуется в оставшиеся сроки беременности, кроме случаев явной необходимости.

Варфарин может вызывать тяжелые пороки развития и кровоточивость у плода. Возможны случаи смерти плода.

Использование варфарина в период беременности может привести к развитию фетального варфаринового синдрома – синдрому точечной хондродисплазии. Симптомами данного синдрома являются назальная гипоплазия и хондродисплазия, обнаруживаемая при рентгенографии (особенно в позвоночнике и длинных трубчатых костях), маленькие пальцы и кисти, атрофия зрительного нерва, микроцефалия, задержка умственного и физического развития, катаракта, ведущая к полной или частичной слепоте.

Использование в период грудного вскармливания

Варфарин выводится с грудным молоком, но влияния при применении его в терапевтических дозах на вскармливаемого ребенка не ожидается. Варфарин может быть использован в период грудного вскармливания.

Фертильность

Данные в отношении фертильности отсутствуют или ограничены.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Варфарин обладает узким терапевтическим индексом, и ряд лекарственных средств вступает во взаимодействие с данным антикоагулянтом. Пациенты должны быть осведомлены о необходимости консультации с лечащим врачом до начала терапии каким-либо препаратом, при ее прекращении или замене. Данное правило также применимо и в отношении лекарственных средств, отпускаемых без рецепта, лекарственных средств растительного происхождения, а также лекарственных средств и витаминов, принимаемых в количествах, превышающих рекомендуемые суточные дозы. Интервалы для контроля терапии могут постепенно увеличиваться по мере повышения уверенности врача и пациента в выбранной схеме лечения. При назначении или отмене какого-либо дополнительного препарата мониторинг следует интенсифицировать для возможности корректировки дозы.

Лекарственные средства могут взаимодействовать с варфарином по фармакодинамическому и/или фармакокинетическому механизму.

Кинетические взаимодействия:

Варфарин метаболизируется ферментами печени. Под действием лекарственных средств, метаболизируемых этими же ферментами, возможно ингибирование или индуцирование данных ферментов. Это становится причиной повышения или снижения уровня варфарина в плазме (см. раздел «Фармакологические свойства. Фармакокинетика»).

Варфарин в высокой степени связывается с белками плазмы, что становится причиной возникновения взаимодействий по механизму высвобождения из этой связи.

Описание основных взаимодействий представлено в таблице ниже.

Лекарственные средства (ЛС), снижающие эффект варфарина (снижение МНО)

Группа	Название	Возможный механизм
ЛС, влияющие на работу сердечно-сосудистой системы	Холестирамин	Снижение абсорбции варфарина, влияние на кишечно-печеночную рециркуляцию
	Бозентан	Индуцирование опосредованного цитохромом CYP2C9/CYP3A4 метаболизма варфарина в печени
ЛС, влияющие на работу желудочно-кишечного тракта и метаболизм	Апрепитант	Индуцирование опосредованного цитохромом CYP2C99 метаболизма варфарина
Дерматологические ЛС	Гризеофульвин	Механизм взаимодействия гризеофульвина и варфарина неизвестен
Противоинфекционные ЛС	Диклоксациллин	Повышение метаболизма варфарина
	Рифампицин	Повышение метаболизма варфарина
	Ритонавир	Индуцирование опосредованного цитохромом CYP2C9 метаболизма варфарина
ЛС, влияющие на работу скелетно-мышечной системы	Феназон	Механизм взаимодействия феназона и варфарина неизвестен
ЛС, влияющие на работу нервной системы	Барбитураты (напр., фенобарбитал)	Повышение метаболизма варфарина
	Противоэпилептические ЛС (напр., карбамазепин)	Повышение метаболизма варфарина
Цитостатики	Аминоглютетимид	Повышение метаболизма варфарина
	Азатиоприн	Снижение абсорбции варфарина и повышение метаболизма варфарина
	Невирапин	Индуцирование опосредованного цитохромом CYP2C9 метаболизма варфарина
Препараты растительного происхождения	Препараты зверобоя продырявленного (Hypericum perforatum)	Индуцирование изоформ цитохрома P450 3A4 и 1A2 (опосредует метаболизм R-варфарина) и цитохрома P450-2C9 (опосредует метаболизм S-варфарина).Повышение метаболизма варфарина через цитохромы P450-3A4 и 1A2 (R-варфарин) и цитохром P450-2C9 (S-варфарин).Эффект индуцирования ферментов может сохраняться в течение еще 2 недель после прекращения приема препаратов зверобоя.
	Женьшень	Возможно индуцирование метаболизма варфарина в печени. Следует избегать совместного применения.
Пищевые продукты	Пищевые продукты с высоким содержанием витамина K (напр., капуста, брокколи, авокадо и шпинат)	Антагонизм в отношении активности варфарина.

Лекарственные средства (ЛС), повышающие эффект варфарина (повышение МНО)

Группа	Название	Возможный механизм
ЛС, влияющие на работу крови и органов кроветворения	АбциксимабТирофибранЭптифибатидКлопидогрелГепарин	Ингибирование факторов свертываемости крови
ЛС, влияющие на работу желудочно-кишечного тракта и метаболизм	Циметидин	Снижение метаболизма варфарина
ЛС, влияющие на работу сердечно-сосудистой системы	Амиодарон	Снижение метаболизма варфарина в течение одной недели с начала совместного применения, эффект может сохраняться на протяжении 1–3 месяцев после отмены амиодарона
	Этакриновая кислота	Механизм взаимодействия этакриновой кислоты и варфарина неизвестен
	Гиполипидемические средства (флувастатин, симвастатин, розувастатин, гемфиброзил)	Конкуренция за опосредованный цитохромом P450 3A4 метаболизм варфарина
	Пропафенон	Снижение метаболизма варфарина
	Хинидин	Снижение синтеза факторов свертываемости крови
Дерматологические ЛС	Миконазол	Снижение собственного клиренса варфарина и повышение содержания свободной фракции в плазме; ингибирование опосредованного цитохромом P450 метаболизма варфарина
ЛС, влияющие на мочеполовую систему и половые гормоны	Стероидные гормоны (даназол, тестостерон)	Ингибирование метаболизма варфарина и/или прямое влияние на коагуляцию и фибринолитическую систему
Гормоны для системного применения	Гормоны щитовидной железы	Повышение метаболизма витамин K-зависимых факторов свертываемости крови
Противоинфекционные ЛС	Пенициллины (клоксациллин, амоксициллин)	Механизм взаимодействия с варфарином неизвестен
	Хинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин)	Ингибирование метаболизма варфарина
	Макролиды (азитромицин, кларитромицин, эритромицин)	Снижение метаболизма варфарина
	Противогрибковые средства (флуконазол, итраконазол, кетоконазол, метронидазол)	Снижение метаболизма варфарина
	Хлорамфеникол	Снижение метаболизма варфарина
	Сульфаметоксазол	Ингибирование метаболизма варфарина, вытеснение варфарина из мест связывания с белками
ЛС, влияющие на работу скелетно-мышечной системы	Ацетилсалициловая кислота	Вытеснение варфарина из связи с альбумином плазмы, ингибирование метаболизма варфарина, прямой гипопротромбинемический эффект ацетилсалициловой кислоты, эрозии желудка
	НПВС	Конкуренция за метаболизм посредством цитохрома P450 2C9
	Лефлуномид	Ингибирование лефлуномидом опосредованного цитохромом P450 2C9 метаболизма варфарина
	Парацетамол (ацетаминофен)	Ингибирование метаболизма варфарина или взаимодействие с факторами образования тромба. Маловероятно, что данный эффект будет проявляться при редком применении парацетамола в дозах менее 2 г в сутки.
	Фенилбутазон	Снижение метаболизма варфарина, вытеснение варфарина из мест связывания с белками
ЛС, влияющие на работу нервной системы	Противоэпилептические ЛС (фосфенитоин, фенитоин)	Вытеснение варфарина из мест связывания с белками и повышение метаболизма варфарина
	Трамадол	Конкуренция за опосредованный цитохромом P450 3A4 метаболизм варфарина
	Антидепрессанты
	Ингибиторы обратного захвата серотонина (ИОЗС) (флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин)	Ингибирование метаболизма варфарина. Полагают, что ИОЗС ингибируют изофермент цитохрома P450 2C9 (CYP2C9). ИОЗС и варфарин в высокой степени связываются с альбумином. При сочетанном применении возможно их взаимное замещение в местах связывания с белками.
Цитостатики	Фторурацил	Снижение синтеза ферментов цитохрома P450 2C9, которые участвуют в метаболизме варфарина
	Капецитабин	Даун-регуляция изофермента CYP2C9
	Иматиниб	Конкурентное ингибирование изофермента CYP3A4 и вызываемое иматинибом ингибирование опосредованного CYP2C9 и CYP2D6 метаболизма варфарина
	Ифосфамид	Ингибирование изофермента CYP3A4
	Тамоксифен	Механизм взаимодействия тамоксифена и варфарина неизвестен
Иные ЛС	Дисульфирам	Снижение метаболизма варфарина
Пищевые продукты	Клюква	Ингибирование метаболизма варфарина посредством фермента CYP2C9

Препараты, повышающие либо понижающие МНО

Группа	Название	Возможный механизм
Пищевые добавки	Коэнзим Q10	Сходная химическая структура коэнзима Q10 и витамина K2. Коэнзим Q10 может как снижать, так и повышать эффект варфарина.
Иные вещества	Алкоголь	Ингибирование или индуцирование метаболизма варфарина

что можно и нельзя есть

При склонности к образованию тромбов пациентам назначается к приему препарат Варфарин в составе комплексной терапии.

Основой действия Варфарина является предотвращение тромбообразования, средство способствует разжижению крови.

Поэтому всем больным, принимающим лекарство, необходим постоянный контроль показателя МНО (Международное нормализованное соотношение), то есть соотношения времени свертываемости крови больного по отношению ко времени свертываемости крови здорового организма.

Для того чтобы не допускать отклонений уровня МНО в сторону риска образования тромбов или чрезмерного разжижения крови, необходима специальная диета при приеме Варфарина.

О том, какие продукты питания можно есть пациенту, принимающему лекарство, что можно кушать в ограниченных количествах, а какие кушанья нельзя употреблять ни при каких обстоятельствах, и пойдет речь в данной статье.

Основные особенности диеты

Питание при приеме лекарства должно содержать минимум соли (максимальный показатель соответствует семи граммам), также нужно контролировать объем потребляемых жидкостей: напитков, супов, соусов. Допускается употреблять не более 1300 мл жидкости в сутки.

В список запрещенных продуктов входят все блюда, оказывающие возбуждающее воздействие на нервную и сердечно–сосудистую системы.

Это, например, крепкие чаи, кофе, продукты с повышенным содержанием жиров и холестерина: наваристые бульоны, жирное мясо, рыба, некоторые виды грибов.

От копченостей, маринадов, пикантных соусов и консервов также лучше воздержаться. Общая калорийность съеденных за день продуктов должна составлять не более 2300–2500 килокалорий.

Так, суточная доза белка должна составлять не более 85 граммов (если это животный белок, то не более 45 граммов), жира – не более 65 граммов, углеводов – не более 400 граммов.

При приготовлении кушанья не солят, допускается слегка присаливать уже готовые блюда. Способы готовки должны быть следующие:

• С помощью пароварки.
• Варка либо тушение.
• Запекание в духовом шкафу при минимальном количестве масла.

Кушать желательно через каждые 3 часа, а последняя трапеза в вечернее время должна быть не позднее, чем за 3-4 часа до отхода ко сну.

Количество пищи, съедаемой в течение одного приема, не должно превышать четырехсот граммов. Нежелательно есть как слишком горячую пищу, так и чрезмерно охлажденные блюда.

Кроме того, доктора запрещают при лечении заболеваний сердца и сосудов придерживаться каких–либо диетических программ для похудания, причем под запретом находятся как монодиеты, так и диеты, предусматривающие некоторое пищевое разнообразие, но чрезмерно ограничивающие дневную калорийность.

Если у вас есть желание пропить курс витаминов, перед началом их употребления необходимо получить одобрение лечащего врача.

На что обратить внимание

Главной задачей диеты для пациента, принимающего терапию с Варфарином, является контроль употребления витамина К – природного вещества, подавляющего его действие.

Таким образом, следует избегать или снизить до минимума употребление продуктов, которые могут снизить его лечебный эффект. Если кушать пищу, богатую витамином К, уровень МНО снижается.

В перечень продуктов, содержащих данный витамин в избытке, входят: капуста брюссельская, различные сорта зелени: кориандр, петрушка, цикорий, салат красный, шпинат, кресс–салат, а также зеленые и черные сорта чая, репка, печенка.

Чуть меньше витамина К содержится в рапсовом масле, салате сорта латук, капустном салате, зеленом луке, соевом масле, огурцах, яблоках, фисташках, майонезе, спарже, цветной капусте.

Низким содержанием витамина К обладают красные яблоки, авокадо, фасоль, бананы, яйца куриные, картошка, батат, рис, томаты, мякоть кокоса, масло подсолнечника, мясо (в том числе птицы), клубника, макароны.

Однако, не следует допускать и излишнего повышения уровня МНО, в целях избежания риска кровотечений.

При приеме Варфарина существенно повышают уровень МНО такие продукты, как женьшень, рыбий жир, чеснок, черная и красная смородина, имбирь.

Усиливают повышение МНО и такие травы, как арника, клевер красный, эхинацея, цветки ромашки, репейник, дягиль, донник, кассия.

Если не контролировать поступление витамина К в организм на фоне приема Врафарина, можно допустить серьезное ухудшение состояния здоровья пациента.

Поэтому, если вы ели продукты, которые могут существенно усилить или понизить уровень свертываемости крови, будьте начеку. Необходимо срочно сдать тест на МНО и проконсультироваться с врачом по поводу коррекции диеты.

Список разрешенных продуктов

Кушанья, рекомендованные при терапии с Варфарином, содержатся в таблице известного последователя диетотерапии М. М. Певзнера. Эта схема разработана специалистом на основе того, сколь высокую пользу тот или иной продукт приносит организму пациента.

Если строго соблюдать данную диету, происходит усиление кроветворной функции организма, ускорение кровообращения и стабилизация функций печени.

Кроме того, отмечается снижение риска тромбообразования за счет нормализации уровня холестерина в крови.

Итак, во время терапии Варфарином смело ешьте следующие продукты:

1. Гречневую, овсяную, рисовую, ячневую кашу.
2. Макароны, особенно из цельного зерна.
3. Картофель вареный или запеченный без масла.
4. Овощи, фрукты с высоким содержанием сахара.
5. Мясо, рыбу с низким жировым показателем.
6. Яйца – не более одного в день.
7. Кефир, ряженку, простоквашу с показателем жира 0 или 1 %.
8. Масла подсолнечника и оливы.
9. Неконцентрированные чаи черных и зеленых сортов, морсы, компоты из фруктов или сухофруктов.
10. Низкокалорийные кондитерские изделия: галеты, пряники, нежирные сорта печенья.
11. Хлеб из цельного зерна (лучше всего подсушенный), очень полезно употребление диетических хлебцев.

Запретный перечень

При приеме Варфарина чрезмерное употребление некоторых блюд и продуктов может стать пагубным для здоровья пациента.

В список продуктов, которые рекомендуется вывести из рациона или свести их потребление к минимуму, входят:

• Высококалорийная сдоба с повышенным содержанием сахара: торты, сдобное печенье, слоеная выпечка, а также хлеб из муки высшего сорта.
• Консервированные продукты, маринады, пикули.
• Колбасные изделия: ветчина, сосиски, жирные купаты, колбаса как вареная, так и копченая, полукопченая, сырокопченая.
• Конфеты из шоколада.
• Практически все виды сыра, кроме рикотты (она отличается пониженной жирностью).
• Все разновидности фастфуда.
• Многие сорта зелени: редис, щавель, лук–репка, чеснок.
• Морская капуста, белокочанная капуста.
• Цитрусы, зеленые несладкие яблоки с повышенным содержанием кислоты. Однако, запрет на зеленые яблоки может быть снят, если употреблять их очищенными от жесткой терпкой кожуры.
• Мясо, рыба, птица с высоким показателем жирности.
• Излишне жирные молочные и кисломолочные продукты.
• Крепкий кофе, темный шоколад.
• Клюква – запрещена как в натуральном виде, так и в виде настоек и морсов!

Заключение

Несмотря на довольно строгие ограничения рациона пациента, проходящего терапию с Варфарином, питаться разнообразно и вкусно вполне возможно!

Вот примерное меню на день на основе разрешенных продуктов:

1. Прием: творожники или галушки на пару, 200 мл молока или ряженки.
2. Прием: 200 мл морса или компота из фруктов, кусочек диетического кекса.
3. Прием: тушеные овощи: кабачок, баклажан, картошка, морковь с небольшим количеством масла.
4. Прием: 200 мл молока, ряженки или бифидока.
5. Прием: кусок морской или речной рыбы (нежирной), запеченной в фольге, порция риса на пару, морс или фруктовый отвар.
6. Прием: салат из сырых овощей: томата, огурца, листьев салата, чуть–чуть зелени, заправленный оливковым маслом.

Как мы помним, кушать нужно через равные промежутки времени, составляющие 2-3 часа. Приятного аппетита!

28 отзывов, инструкция по применению

При одновременном применении с антикоагулянтами и препаратами с антиагрегантной активностью повышается риск развития кровотечений.

При одновременном применении с антихолинергическими средствами возможны нарушения памяти и внимания у пациентов пожилого возраста.

При одновременном применении с ингибиторами микросомальных ферментов печени усиливается антикоагулянтное действие варфарина и повышается риск развития кровотечений.

При одновременном применении с гипогликемическими средствами производными сульфонилмочевины возможно усиление их гипогликемического эффекта.

При одновременном применении антикоагулянтное действие варфарина уменьшают: индукторы микросомальных ферментов печени (в т.ч. барбитураты, фенитоин, карбамазепин), глутетимид, гризеофульвин, диклоксациллин, коэнзим Q10, миансерин, парацетамол, ретиноиды, рифампицин, сукральфат, феназон, колестирамин, глутетимид, витамин К, ацитретин, диуретики (спиронолактон и хлорталидон), аминоглютетимид, меркаптопурин, митотан, цизаприд, препараты женьшеня, глюкагон.

Возможно усиление антикоагулянтного действия варфарина и повышение риска развития кровотечений при одновременном применении с гепарином, НПВС (в т.ч. с ацетилсалициловой кислотой), производными пиразолона (в т.ч. с фенилбутазоном, сульфинпиразоном), трамадолом, декстропропоксифеном, комбинацией парацетамола и кодеина, антиаритмическими средствами (в т.ч. с амиодароном, хинидином, пропафеноном, морацизином), противомикробными и противогрибковыми средствами (в т.ч. с хлорамфениколом, метронидазолом, цефамандолом, цефметазолом, цефоперазоном, цефазолином, эритромицином, азитромицином, рокситромицином, кларитромицином, ко-тримоксазолом, миконазолом, кетоконазолом, итраконазолом, флуконазолом, налидиксовой кислотой, ципрофлоксацином, норфлоксацином, офлоксацином, аминосалициловой кислотой, бензилпенициллином, доксициклином, изониазидом, неомицином, тетрациклинами, азтреонамом), глибенкламидом, вальпроевой кислотой, хинином, прогуанилом, циклофосфамидом, метотрексатом, фторурацилом, с комбинациями этопозида и виндезина или карбоплатина, ифосфамида с месной, тамоксифеном, флутамидом, интерфероном альфа (при хроническом гепатите С), интерфероном бета, саквинавиром, клофибратом, ципрофибратом, фенофибратом, гемфиброзилом, циметидином, ловастатином, флувастатином, симвастатином, пирацетамом, даназолом, трамадолом.

При одновременном применении с трициклическими антидепрессантами, дизопирамидом, фелбаматом, тербинафином, аллопуринолом, дипиридамолом, хлоралгидратом, ранитидином, аскорбиновой кислотой, токоферолом данные о лекарственном взаимодействии неоднозначны.

У больных с хроническим алкоголизмом, принимающих дисульфирам наблюдалось усиление эффектов варфарина.

При одновременном применении с колестирамином снижается абсорбция и биодоступность варфарина.

При одновременном применении с тиклопидином описаны случаи повреждения печени. Антикоагулянтное действие варфарина не меняется.

При одновременном применении с феназоном концентрация варфарина в плазме крови уменьшается.

При одновременном применении с фенитоином сообщается о начальном повышении антикоагулянтной активности с последующим ее снижением.

При одновременном применении с флуоксетином, тразодоном, витамином E имеются сообщения об усилении действия варфарина.

При одновременном применении с циклоспорином наблюдается взаимное уменьшение эффектов.

При одновременном применении с эноксацином уменьшается клиренс R-изомера, но не S-изомера, при этом протромбиновое время не увеличивается.

При одновременном применении с этакриновой кислотой возможно усиление диуретического эффекта, гипокалиемии, т.к. в результате конкуренции за связывание с белками плазмы концентрация свободной (активной) этакриновой кислоты повышается.

При регулярном употреблении алкоголя возможно уменьшение эффектов варфарина, по-видимому, за счет индукции ферментов печени. Однако при повреждении печени эффекты варфарина могут усиливаться.

При случайном приеме большого количества алкоголя возможно усиление действия варфарина.

Варфарин, ваша диета и продукты с витамином К

Что мне нужно знать о своей диете?

Некоторые продукты, которые вы едите, влияют на работу варфарина в организме. Старайтесь есть то, что вы обычно делаете. Очень важно придерживаться здоровой, последовательной и сбалансированной диеты.

Некоторые продукты питания и пищевые добавки содержат витамин К. Витамин К действует против варфарина.

• Если вы едите больше витамина К, это может снизить ваш INR.
• Если вы едите меньше витамина К, это может увеличить ваш INR.

Важные сведения о витамине К:

• Сохраняйте диету, состоящую из продуктов с высоким содержанием витамина К.
• Не следует избегать продуктов с высоким содержанием витамина К.
• Проконсультируйтесь с лечащим врачом, прежде чем вносить какие-либо серьезные изменения в свой рацион.
• Обратитесь к своему лечащему врачу, если в вашем рационе питания произошли внезапные или серьезные изменения из-за болезни.

Что такое витамин К?

Наиболее распространенными продуктами с высоким содержанием витамина К являются зеленые листовые овощи, такие как капуста, листовая капуста, брокколи, шпинат, капуста и салат.

Другие продукты, которые могут повлиять на варфарин, могут включать говяжью печень или другие продукты из печени животных.

Витамин К также содержится в некоторых пищевых добавках, таких как:

• Boost , Ensure и Slim Fast
• Некоторые витамины и Виактив Жевательные таблетки с кальцием
• Табак , например сигареты и жевательный табак

Если у вас есть какие-либо вопросы о витамине К, обратитесь к своему врачу.

Продукты с витамином К

Важно стараться, чтобы в вашем рационе оставалось такое же количество витамина К. Все продукты в порядке, но не стоит сильно менять то, сколько и что вы едите. Важно проконсультироваться с вашим лечащим врачом, прежде чем вносить какие-либо серьезные изменения в свой рацион.

Очень высокое содержание витамина К (более 800 мкг на порцию)

Продукты питания	Размер порции
Кале	1 стакан
Шпинат (замороженный, нарезанный, вареный, отварной или сушеный)	1 стакан
Колларды	1 стакан
Зелень репы	1 стакан

Высокое содержание витамина К (от 400 до 800 мкг на порцию)

Продукты питания	Размер порции
Свекла	1 стакан
Зелень одуванчика	1 стакан
Горчичная зелень	1 стакан

Среда с витамином К (от 80 до 400 мкг на порцию)

Продукты питания	Размер порции
Шпинат (сырой, листовой)	1 стакан
Брюссельская капуста	1 стакан
Брокколи	1 стакан
Лук (весенний или зеленый лук, ботва и луковица)	1 стакан
Салат (айсберг)	1 голова
Салат (зеленый лист)	1 стакан
Капуста	1 стакан
Спаржа	1 стакан
Эндив	1 чашка
Петрушка	10 веточек
Окра	1 стакан

Таблицы были адаптированы из национальной базы данных по питательным веществам Министерства сельского хозяйства США для стандартного эталона

.

Рекомендации по диете для пациентов, принимающих варфарин (кумадин)

Источник: Krames StayWell

Пища, которую вы едите и пьете, может повлиять на действие вашего лекарства.Вот что вам следует знать о варфарине и своем рационе.

Витамин К в продуктах питания

Пока вы принимаете варфарин, ваше потребление витамина К должно оставаться неизменным изо дня в день. Ваша доза варфарина основана на ежедневном потреблении продуктов с витамином К. Поэтому важно получать одинаковое количество витамина К каждый день.

Варфарин помогает разжижать кровь. Витамин К способствует свертыванию крови. Когда происходит внезапное увеличение или уменьшение потребления витамина К, варфарин также может не подействовать.

Если вы ели продукты с витамином К до начала приема варфарина, вам следует продолжать их есть. Если вы планируете есть больше или меньше продуктов, содержащих витамин К, вам следует обратиться к врачу. Ваш врач изменит вашу дозу, чтобы она соответствовала потреблению витамина К.

Пищевые добавки

Некоторые пищевые добавки содержат витамин К. Мы не знаем, как они взаимодействуют с варфарином. На всякий случай не принимайте пищевые добавки (включая поливитамины ежедневно) без одобрения врача.

Витамин Е и рыбий жир часто принимают люди с сердечными заболеваниями.Оба они разжижают кровь. Если вы их примете, обязательно сообщите об этом своему врачу.

4 зелень (приготовленная)

Швейцарский мангольд (приготовленный)

Эти продукты с высоким содержанием витамина К (размер порции ½ стакана)	Эти продукты со средним или высоким содержанием витамина К (размер порции 1 чашки, кроме брюссельской капусты = ½ стакана)
Капуста (приготовленная)	Брюссельская капуста (приготовленная)
Капуста (приготовленная)	54 Брокколи
Эндив (сырая)
Петрушка (сырая)	Зеленый лист салата
Шпинат (приготовленный)	3	4 Салат Ромэн	Шпинат (сырой)
Зелень репы (приготовленная)	Зелень репы (сырая)

Алкоголь

Если вы решите выпить, пейте не более 1-2 порций за 24 часа.Один напиток равен:

Чрезмерное употребление алкоголя увеличивает риск кровотечения. Спросите своего врача, сколько алкоголя для вас безопасно. Некоторые врачи не рекомендуют употреблять алкоголь во время приема варфарина.

Клюквенный сок

Вы можете ограничить количество клюквенного сока, которое вы пьете каждый день.

Создатели варфарина заявляют, что клюквенный сок может увеличить риск кровотечения. Исследования этого не подтверждают. Если у вас есть вопросы о клюквенном соке, обратитесь к врачу или фармацевту.

Зеленый чай

Зеленый чай часто входит в списки продуктов с высоким содержанием витамина К. В самих чайных листьях много витамина К, но чай содержит лишь небольшое количество. Вы можете выпить пару чашек зеленого чая — только не пейте его галлонами.

Ресурсы

Американская диетическая ассоциация. Руководство ADA Nutrition Care. Доступно на http://nutritioncaremanual.org. Проверено в 2005 г.

Руководство для пациентов Bristol-Myers Squibb Co. по использованию кумадина, Принстон, штат Нью-Джерси: 2003.

Национальный институт здоровья. Взаимодействие лекарственных средств с питательными веществами: кумадин (варфарин) и витамин К. Последнее обновление: декабрь 2003 г. По состоянию на октябрь 2006 г.

USDA, Информационная служба по питанию человека. Примерная таблица содержания витамина К в продуктах питания. HNIS / PT-104. Пересмотрено в 1994 году.

Только для информационных целей. Не заменять совет вашего врача.
Авторские права © 2006 Fairview Health Services. Все права защищены. SMARTworks 520536 — РЕД. 15.09.

Было ли это полезно?

да Нет

Последний вопрос: Насколько уверенно вы заполняете медицинские формы самостоятельно?

Нисколько Маленький В некотором роде Немного Очень сильно

Спасибо!

Начать поиск нового образования для пациентов>

Какие продукты можно есть, принимая варфарин?

Брюссельскую капусту можно есть при приеме варфарина.

Кредит изображения: asab974 / iStock / GettyImages

Принимая варфарин, ограничьте или избегайте продуктов с высоким содержанием витамина К, включая печень и некоторые зеленые листовые овощи. Постарайтесь не изменять потребление этих продуктов.

Кроме клюквы, все фрукты приемлемы и действительно полезны для включения в свой рацион. За исключением печени, вы можете получать белок из яиц, молочных продуктов, бобов, рыбы, птицы и нежирных кусков мяса. Цельнозерновые, орехи и семена, а также овощи с низким содержанием витамина К также являются приемлемыми и питательными продуктами для употребления во время приема варфарина.

Совет

Основными продуктами питания, которые следует соблюдать или ограничивать при приеме варфарина, являются печень и многие зеленые листовые овощи, поскольку они содержат большое количество витамина К.

Что такое варфарин?

Варфарин и диета — общая проблема. Варфарин продается под торговыми марками Coumadin и Jantoven. Американская кардиологическая ассоциация утверждает, что это лекарство, отпускаемое по рецепту, используется для предотвращения образования тромбов.

При нормальном здоровье механизм свертывания крови помогает остановить кровотечение при травме.Тем не менее, он не производит сгустков, которые могут заблокировать артерию и вызвать сердечный приступ, инсульт или закупорку вен. Другими словами, механизм свертывания крови находится в хрупком балансе.

Поскольку варфарин подавляет образование тромбов, его называют антикоагулянтом. Хотя некоторые люди называют антикоагулянты разжижителями крови, на самом деле они не разжижают кровь; вместо этого они замедляют свертывание крови, отмечает AHA.

Свертывание крови — сложный процесс, в котором участвует множество веществ, называемых «факторами свертывания».«Варфарин блокирует синтез витамин К-зависимых факторов свертывания крови, которые предотвращают чрезмерное кровотечение. Это действие помогает предотвратить вредное образование и рост опасных сгустков крови», — говорится в AHA.

Врачи прописывают варфарин пациентам, у которых были тромбы в сердце, головном мозге, ноге или руке, сообщает MedlinePlus. Они также назначают его тем, у кого новый сердечный клапан, увеличенное сердце или нарушение сердечного ритма.

Витамин К и варфарин

Витамин К — это жирорастворимый витамин, который содержится во всем организме.Помимо своей роли в свертывании крови, он укрепляет кости и помогает предотвратить затвердевание артерий, утверждает Гарвард Т. Школа общественного здравоохранения Чан. Адекватное потребление (AI) витамина К составляет 120 мкг для мужчин и 90 мкг для женщин. Обозначение AI используется, когда существует недостаточно научных данных для установления рекомендуемой диетической нормы.

Когда вы придерживаетесь кумадиновой диеты, вам все равно нужно есть продукты, богатые витамином К, поскольку они очень питательны. Тем не менее, вы должны быть осторожны, чтобы не съесть чрезмерное количество, потому что они снизят эффективность препарата.

Если ваш рацион содержит большое количество продуктов с витамином К, вам может потребоваться более высокая доза варфарина. И наоборот, если в вашем рационе меньше продуктов с витамином К, вам может потребоваться меньшая доза лекарства.

Ваша доза варфарина выбирается в зависимости от времени свертывания крови, поэтому также важно избегать варьирования потребления продуктов с витамином К, советует клиника Кливленда. Последовательность — ключ к успеху. Вы можете принимать пищу с витамином К ежедневно, еженедельно или несколько раз в неделю; но сохраняйте частоту постоянной.

Продукты с витамином К

Зеленые листовые овощи являются наиболее распространенной пищей с витамином К, отмечает больница и клиники Университета Айовы. Куриная и говяжья печень также содержат витамин.

Подробнее: Витамин К: зачем он нужен и где его найти

Больницы и клиники Университета Айовы предоставляют нижеприведенные списки продуктов с витамином К. Следующие овощи очень богаты витамином К, они содержат более 800 мкг на порцию:

• Кале
• Колларды
• Зелень репы
• Шпинат (замороженный или приготовленный)

Ниже приведены овощи с высоким содержанием витамина К, содержащие от 400 до 800 мкг на порцию:

• Зелень горчицы
• Зелень свекла
• Зелень одуванчика

Следующие овощи со средним содержанием витамина К, содержат от 80 до 400 мкг на порцию:

• Шпинат (сырой)
• Брокколи
• Капуста
• Спаржа
• Брюссельская капуста
• Салат зеленый лист
• Репчатый лук
• Бамия
• Эндив
• Петрушка
• Escarole

Овощи в трех списках основаны на размере порции в 1 стакан, за исключением петрушки, размер порции которой составляет 10 веточек.

Множество овощей содержит меньшее количество витамина К, сообщает клиника Кливленда. Салат ромэн и салат айсберг содержат достаточно мало витаминов, поэтому большинство людей могут есть любой из них каждый день. Другие продукты с низким содержанием витамина K, которые можно есть во время приема кумадина, включают следующие овощи:

• Помидоры
• Морковь
• Огурцы
• Кабачок
• Цветная капуста
• Картофель
• Сладкий картофель
• Перец

В дополнение к ограничению потребления печени и овощей с высоким содержанием витамина К ешьте только небольшое количество майонеза, соевого масла и масла канолы, говорит MedlinePlus.Спланируйте варфариновую диету с врачом или диетологом.

Подробнее: Свекла при приеме разжижающих кровь препаратов

Если вы принимаете варфарин, с некоторыми напитками следует соблюдать осторожность. Воздержитесь от употребления большого количества зеленого чая, потому что он содержит витамин К, — рекомендует клиника Майо. Алкоголь и клюквенный сок могут повысить эффективность варфарина и вызвать кровотечение, поэтому либо избегайте их, либо ограничьте потребление небольшими количествами.

Меры предосторожности в отношении пищевых добавок и лекарств

Другие источники витамина К включают табачные изделия, такие как сигареты.Витамин также включен в такие пищевые добавки, как Ensure, Boost и SlimFast, а также в кальциевые жевательные добавки Viactiv и некоторые поливитамины. Перед покупкой витамина или добавки проверьте этикетку, чтобы узнать, сколько в ней витамина К.

По данным Министерства по делам ветеранов США, при приеме варфарина лучше избегать всех травяных добавок и чая. Обычные добавки, такие как чеснок, корень имбиря и рыбий жир, могут влиять на прием лекарств.

Некоторые препараты влияют на действие варфарина, предупреждает медицинский центр Wexner при университете штата Огайо.К ним относятся антибиотики, антидепрессанты, успокаивающие средства, стероиды, нестероидные противовоспалительные препараты и другие антикоагулянты. Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, отпускаемых по рецепту, без рецепта и пищевых добавках, которые вы принимаете.

Рекомендации для пациентов с варфарином

Основная проблема, связанная с варфарином, — это чрезмерное кровотечение, которое может возникнуть в любой части тела, отмечает Американская кардиологическая ассоциация. Сообщайте своему врачу о любых несчастных случаях или падениях, а также о необычных синяках или признаках кровотечения.Симптомы аномального кровотечения включают кровотечение из носа, рвоту кровью, кровоточивость десен, кровь в моче и кровянистый или темный стул.

Также позвоните своему врачу, если у вас появятся признаки, указанные ниже. MedlinePlus:

.

• Чувство слабости, головокружения и головной боли.
• У вас жар, инфекция или другое заболевание, включая тошноту и рвоту.

Для снижения риска кровотечения Американская кардиологическая ассоциация рекомендует следующее:

• Избегайте контактных видов спорта и занятий, связанных с риском падения или травм.
• Используйте зубную щетку с мягкой щетиной и используйте вощеную, а не невощеную нить.
• Будьте особенно осторожны при использовании острых предметов, таких как ножницы или ножи.
• Используйте электрическую бритву вместо лезвия.

Важно не допускать падений. MedlinePlus предлагает убрать с проводов электрические шнуры и незакрепленные коврики. Вместо того, чтобы лазить за предметами на кухне, расставьте их так, чтобы до них было легко дотянуться. Избегайте ходьбы по льду и другим скользким поверхностям.

Список разрешенных продуктов для пациентов, принимающих кумадин

Кабачки — один из нескольких овощей с низким содержанием витамина К.

Кредит изображения: bit245 / iStock / Getty Images

Кумадин, также известный как варфарин, представляет собой разжижитель крови, используемый для уменьшения образования тромбов и предотвращения закупорки артерий, сердечных приступов и инсультов. Многие продукты безопасны для употребления во время приема кумадина, но некоторые из них могут повлиять на то, насколько хорошо работает ваш кумадин.

Подробнее: Какие поливитамины можно принимать с кумадином?

Витамин К действует как естественный агент свертывания крови в организме и, следовательно, может взаимодействовать с кумадином, делая его менее эффективным.Принимая кумадин, необходимо постоянно потреблять витамин К. Суточная доза витамина К для взрослых мужчин составляет 120 мкг в день; По данным Института медицины, для взрослых женщин это 90 мкг в день.

Подробнее: Диета для людей на варфарине

Овощи с низким содержанием витамина К

Овощи богаты многими питательными веществами, включая витамин К. Листовые и зеленые овощи, такие как брокколи, капуста, шпинат, брюссельская капуста, листовая капуста и капуста, являются особенно хорошими источниками витамина К.Однако это не означает, что вам следует избегать употребления этих овощей; вам просто нужно потреблять примерно одинаковое количество каждый день.

Вы также можете выбрать овощи с низким содержанием витамина К, такие как морковь, картофель, сельдерей, горох, очищенные огурцы, перец, баклажаны, помидоры и кабачки. В среднем вы должны съедать от двух до четырех порций овощей в день, при этом порция равна 1 стакану сырых овощей или 1/2 стакана вареных овощей.

Пакет питания с фруктами

Фрукты являются отличным источником антиоксидантов, витаминов, минералов и клетчатки, а также содержат низкий уровень витамина К, поэтому их можно есть свободно.Хороший выбор фруктов: апельсины, киви, виноград, бананы, чернослив, клюквенный сок, дыня, сливы, изюм, фруктовый коктейль, черника и яблочное пюре.

Порция равна одному среднему фрукту; 1/2 стакана консервированных, замороженных или нарезанных свежих фруктов; 1/3 стакана сухофруктов; или 4 унции фруктового сока. В среднем вы должны съедать от двух до четырех порций фруктов в день.

Молочные продукты, содержащие кальций и белок

Молочные продукты с низким содержанием витамина К и приемлемы для диеты с кумадином.Молоко, сыр, сливки, йогурт и мороженое — примеры молочных продуктов, которые вы можете употреблять. Ежедневно ешьте две-три порции молочных продуктов по 1 чашке.

Хотя все эти продукты считаются безопасными, пока вы принимаете кумадин, по возможности лучше употреблять нежирные или обезжиренные молочные продукты. Это поможет вам поддерживать нормальный вес и предотвратить другие осложнения.

Мясо, птица и рыба

Курица, индейка, утка, говядина, стейк, телятина, ветчина и свинина допустимы при приеме кумадина, за исключением говяжьей и куриной печени, которые богаты витамином К.По возможности избегайте продуктов с высоким содержанием жиров, таких как колбаса, бекон и болонья.

Рыба, такая как пикша, лосось, форель, скумбрия, тунец и моллюски, в том числе моллюски, устрицы и креветки, также являются хорошим выбором. Рыба особенно полезна, поскольку она богата незаменимыми жирными кислотами омега-3. Вы также можете есть яйца, но только в умеренных количествах, так как они содержат много холестерина. В среднем вы должны съедать три порции продуктов с высоким содержанием белка каждый день.

Богатые питательными веществами крахмалы и зерна

Большинство видов хлеба, круп и злаков содержат мало витамина К.Вы должны съедать от шести до восьми порций продуктов из этой группы в день, по возможности выбирая цельнозерновые. Хорошие примеры приемлемых продуктов из группы крахмала и злаков включают овсянку, пшеничный хлеб и макаронные изделия, коричневый рис, киноа, просо, кускус, манную кашу, зерновые злаки, рожь и мюсли.

Подробнее: Полный список продуктов, содержащих витамин К

Листовая зелень подходит для людей, принимающих варфарин

Стивен Рейнберг

HealthDay Reporter

ВТОРНИК, 11 июня 2019 г. (Новости HealthDay) — Пожилые люди, любящие шпинат, радуйтесь.Новое исследование показывает, что, несмотря на предупреждения врачей об обратном, вы можете есть листовую зелень, богатую витамином К, если принимаете варфарин, разжижающий кровь.

На самом деле, «я думаю, что всем пациентам, принимающим варфарин, будет полезно увеличить ежедневное потребление витамина К», — сказала ведущий автор исследования Гуйлейн Ферланд. Она профессор питания в Монреальском университете в Канаде.

Результаты исследования должны были быть представлены во вторник на ежегодном собрании Американского общества питания в Балтиморе.

Витамин К способствует свертыванию крови, поэтому пациенты, принимающие лекарство от свертывания крови (или «антикоагулянт») варфарин, часто получают предупреждения от своих врачей, чтобы они ограничивали количество продуктов, богатых питательными веществами. Эти продукты включают зеленые овощи, такие как шпинат, капуста, брокколи, капуста, брюссельская капуста и многие другие.

Однако команда Ферланда хотела проверить давнее представление о том, что витамин К действительно представляет проблему для этих пациентов.

В исследовании приняли участие 46 пациентов в возрасте от 32 до 85 лет, у всех из которых были проблемы с поддержанием уровня антикоагуляции.

Половина из них посещала регулярные консультации по питанию и кулинарии. Другая половина ходила на консультационные и кулинарные курсы, но инструкторы на этих занятиях предлагали добавлять в рацион больше зеленых овощей, а также масла с витамином К.

К их удивлению, шесть месяцев спустя 50% людей, которые добавили больше витамина К в свой рацион, сохранили стабильный уровень антикоагуляции, по сравнению с только 20% тех, кто не добавил больше витамина.

Эти результаты показывают, что прием большего количества витамина К, а не меньшего, может принести пользу пациентам, принимающим варфарин (кумадин).

Основываясь на новых результатах, Ферланд теперь рекомендует минимум 90 мкг витамина К в день для женщин и 120 мкг в день для мужчин.

«Мы надеемся, что медицинские работники перестанут советовать пациентам, принимающим варфарин, избегать зеленых овощей», — заявила она в пресс-релизе встречи.

«Тем не менее, учитывая прямое взаимодействие между диетическим витамином К и действием препарата, важно, чтобы (более высокое) ежедневное потребление витамина К было как можно более постоянным», — сказал Ферланд.

Один кардиолог был воодушевлен новыми открытиями.

«Общепринятое учение пациентов, принимающих варфарин, — избегать витамина К любой ценой, чтобы предотвратить любое ингибирование варфарина витамином К», — сказал д-р Марцин Ковальски, руководящий кардиологической электрофизиологией в больнице Университета Статен-Айленда в Нью-Йорке. «Но это исследование показало, что разумная и сбалансированная диета, включающая витамин К, на самом деле приносит результатов лучше, чем ».

Тем не менее, он согласился с Ферландом в том, что согласованность является ключевым фактором во избежание снижения эффективности варфарина.

«Информирование пациентов о том, почему важно поддерживать постоянное потребление витамина К, помогает им достичь надлежащих уровней варфарина», — сказал Ковальски.

Доктор Саджит Бхусри, кардиолог из нью-йоркской больницы Ленокс Хилл, не был в восторге от полученных результатов.

Прежде всего, сказал он, «теперь у нас есть много новых антикоагулянтов, которые мы можем давать пациентам, которые не взаимодействуют с витамином К и не нуждаются в частом анализе крови». Таким образом, это означает, что «использование терапии варфарином становится очень ограниченным», — сказал Бхусри.

Но для тех, кто принимает варфарин, лучший подход — это измерить диетическое питание пациента и попытаться соответствующим образом скорректировать дозировку варфарина, считает он.

Поскольку это исследование было представлено на медицинском собрании, его результаты следует считать предварительными, пока они не будут опубликованы в рецензируемом журнале.

Варфарин и витамин К | HealthLink BC

Обзор темы

Варфарин — это таблетка, которую вы регулярно принимаете, чтобы предотвратить образование тромбов или предотвратить их увеличение.Кумадин — это распространенная торговая марка варфарина.

Чтобы варфарин эффективно разжижал кровь, важно ежедневно потреблять примерно одинаковое количество витамина К.

• Витамин К обычно способствует свертыванию крови, поэтому раны не кровоточат слишком сильно.
• Варфарин действует против витамина К, замедляя свертывание крови.

Итак, варфарин и витамин К работают в организме друг против друга. Вот почему, когда вы принимаете варфарин, важно, чтобы вы внезапно не съели намного больше или намного меньше пищи, богатой витамином К, чем обычно.

Как получить стабильное количество витамина К

Сколько витамина К вы решите съесть, решать вам. Например, если вы уже едите много листовых зеленых овощей, это нормально. Просто держите примерно одинаковое количество каждый день.

И если вы принимаете поливитамины, содержащие витамин К, обязательно принимайте их каждый день.

Посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем вносить серьезные изменения в свой рацион, например, переходить на диету для похудения.

Добавление витамина К

Если вы хотите начать есть больше продуктов, богатых витамином К, поговорите со своим врачом о том, как добавлять его безопасно.Возможно, вам потребуется скорректировать дозу варфарина.

Используйте этот список, чтобы получить представление о том, какие продукты питания являются источниками витамина К.

Содержание витамина К в избранных продуктах ^{сноска 1}

Продукты питания (без добавления соли)	Количество	Витамин К (мкг)
Капуста, вареная, осушенная	250 мл (1 чашка)	1062
1062
замороженная , слить	250 мл (1 чашка)	1027
Шпинат, отварной, высушенный	250 мл (1 чашка)	889
Коллардс , вареная, осушенная	250 мл (1 чашка)	773
9000 4 Брокколи, вареная, высушенная	250 мл (1 чашка)	220
Брюссельская капуста, вареная, высушенная	250 мл (1 чашка)	218
Капуста, вареная, сушеная	250 мл (1 стакан)	163
Яичная лапша со шпинатом, приготовленная, обогащенная	250 мл (1 чашка)	162
Шпинат, сырой	250 мл (1 чашка)	145
Брокколи, сырая, нарезанная	250 мл (1 чашка)	92
Салат, зеленый лист, сырой	250 мл (1 стакан)	46
Салат из салатов, фаст-фуд	250 мл (1 чашка)	135
Бамия, вареная, осушенная	250 мл (1 чашка)	64
Зеленый горошек, консервированный, дренированный	250 мл (1 чашка)	63
Салат (например, ромэн), сырой	250 мл (1 чашки)	48
Овощи, смешанные, замороженные, вареные, дренированные	250 мл (1 чашка)	43
Салат, бостон или Bibb), сырой	250 мл (1 стакан)	56
Черника, замороженная, с сахаром ed	250 мл (1 стакан)	41
Горох, стручки съедобные, вареные	250 мл (1 стакан)	40
Зеленый горох, замороженный, вареный	250 мл (1 стакан)	38
Тунец, белый, консервированный в масле, сушеный	85 г (3 унции)	6
Сельдерей, сырой	250 мл (1 чашка)	30
Салат, айсберг, сырой	250 мл (1 чашка)	17
Киви, сырые	1 фрукт	5
Спаржа, вареная , слить	250 мл (1 стакан)	92
Ежевика, сырая	250 мл (1 чашка)	29
Черника сырая	250 мл (1 стакан)	29
Соус Маринара для пасты, готовый к употреблению	125 мл (½ стакана)	18
Огурец с кожурой, сырой	125 мл (½ стакана)	9
Масло канолы	1 столовая ложка	10 0
	1 столовая ложка	8
Фисташки, обжаренные в сухом виде, соль ded	28 г (1 унция) [47 орехов]	3.7
Чай, сваренный, приготовленный на водопроводной воде	175 мл (6 жидких унций)	0,0

Листья зеленого и черного чая действительно содержат витамин К до того, как они замачиваются в воде, но небольшая порция горячего чая — нет.

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо добавки или растительные продукты. Некоторые из них могут содержать витамин К. Если вы уже принимаете продукт, содержащий витамин К, не прекращайте его прием, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Как витамин К и варфарин влияют на ваши риски и результаты анализов

Чтобы узнать, насколько хорошо действует варфарин, вы сделаете анализы крови, чтобы определить, сколько времени требуется для свертывания крови. Результаты вашей лаборатории называются вашими значениями протромбинового времени (ПВ) и международного нормализованного отношения (МНО). Возможно, вы только что узнали о своем INR.

Ваше МНО должно быть в безопасном диапазоне — не слишком высоким и не слишком низким. Витамин К может изменить принцип действия варфарина, что изменяет ваше INR.

• Витамин К снижает ваши значения INR. Чем ниже ваш INR, тем меньше времени требуется для свертывания крови. Низкое МНО означает, что варфарин недостаточно эффективен, чтобы предотвратить образование опасного тромба.
• Варфарин повышает ваши значения INR. Чем выше ваш INR, тем больше времени требуется для свертывания крови. Высокое МНО означает, что варфарин действует слишком хорошо, поэтому кровотечение происходит быстрее и легче. Это может быть опасно.

Постоянное ежедневное потребление варфарина и витамина К помогает поддерживать безопасный диапазон МНО.

Ссылки

Цитаты

1. Служба сельскохозяйственных исследований (2015). Национальная база данных по питательным веществам Министерства сельского хозяйства США для стандартных справок, выпуск 28 . Доступно в Интернете: https://ndb.nal.usda.gov/.

Консультации по другим работам

• Агентство медицинских исследований и качества (2010 г.). Таблетки, разжижающие кровь: Ваше руководство по их безопасному использованию (Публикация AHRQ № 09-0086-C). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.Доступно в Интернете: http://www.ahrq.gov/consumer/btpills.htm.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 31 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Брайан Д. О’Брайен, врач внутренних болезней
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Ракеш К.Пай MD, FACC — Кардиология, электрофизиология

По состоянию на 31 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: E. Грегори Томпсон, врач-терапевт, Брайан Д. О’Брайен, врач-терапевт, Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, и Ракеш К. Пай, доктор медицины, FACC, кардиология, электрофизиология

Какие продукты должны Я ем или избегаю, если я принимаю варфарин / кумадин (разжижитель крови)?

Варфарин — это лекарство, также известное как кумадин, оно обычно используется для «разжижения» крови (снижения вероятности ее свертывания).Его в основном принимают люди, у которых в анамнезе есть тромбы (тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии), или люди с высоким риском образования тромбов (люди с фибрилляцией предсердий или искусственным сердечным клапаном, а также люди, которые восстанавливается после некоторых операций).

Является ли отказ от продуктов с витамином К, когда вы принимаете варфарин, лучшим советом?

Это лекарство, с которым нужно быть очень осторожным. Если ваша кровь слишком «жидкая», у вас может начаться кровотечение. Если он недостаточно «тонкий», у вас может образоваться тромб.Вы хотите, чтобы все было правильно — как Златовласка. Эта «худоба» измеряется тестом, который называется INR, и для большинства проблем вы хотите, чтобы это число было между 2-3. Лучше всего, если это число останется в конюшне в пределах 2-3.

Варфарин действует, блокируя свертывающий эффект витамина К. Таким образом, в прошлом рекомендовалось избегать продуктов с витамином К.

Избегать продуктов с витамином К, когда вы принимаете варфарин, лучший совет? Оказывается, это не так.

Исследование № 1. Что лучше в вашем рационе: низкий или высокий уровень витамина К?

В одном исследовании приняли участие 52 человека — 26 со стабильным контролем антикоагуляции и 26 с нестабильным контролем антикоагуляции — и изучали, сколько пищи с витамином К участники ели каждую неделю.Было обнаружено, что те, кто ел больше продуктов с витамином К (76 мг против 29 мг), имели более стабильный контроль. Поскольку витамин К является жирорастворимым витамином, в исследовании также изучалось, сколько жира каждая группа ела каждую неделю, и было установлено, что потребление жира не играет роли в стабильности антикоагуляции.

Вывод: употребление большего количества витамина К, по-видимому, положительно влияет на поддержание стабильного уровня антикоагуляции.

Исследование № 2: Приводит ли большее потребление витамина К к сгущению крови?

Старая мысль заключалась в том, что если вы потребляете больше витамина К, ваша кровь, скорее всего, станет слишком густой.Это исследование показало, что это не так. Он отслеживал 1157 человек, принимавших варфарин. В подгруппе примерно 30% позже развились низкие значения МНО (кровь слишком «густая»). Исследование показало, что люди из этой группы с «толстой кровью» обычно ели меньше витамина К в своем рационе, хотя эта тенденция была незначительной. Снова предполагаю, что то, что мы рекомендовали, было не лучшим советом.

Вывод: потребление меньшего количества витамина К увеличивает вероятность того, что кровь станет слишком густой, потребление большего количества снижает вероятность того, что периодическое употребление витамина К повлияет на ваши тесты.

Исследование № 3: Как витамин К влияет на стабильность крови?

А как насчет людей, у которых кровь трудно контролировать, где их анализы часто меняются от слишком тонкой до слишком густой? Помогает ли добавление небольшого количества витамина К в их распорядок дня стабилизировать разжиженность крови? Оказывается, это так. В этом исследовании 70 пациентов с необъяснимым низким контролем МНО были случайным образом распределены для приема 150 мкг витамина К или плацебо в день в течение шести месяцев. Те, кто получал витамин К, почти в два раза чаще находились в пределах допустимого диапазона по сравнению с контрольной группой.

Вывод: небольшие дозы витамина К могут помочь стабилизировать колебания толщины крови у людей с низким потреблением витамина К.

Итак, о чем говорят все эти исследования?

Избегать продуктов с витамином К, когда вы принимаете варфарин, больше не рекомендуется.

Продукты, богатые витамином К, очень полезны для нас. Витамин К не только способствует свертыванию крови, но и укрепляет наши кости. Кроме того, продукты, богатые витамином К, часто содержат другие питательные вещества и клетчатку.Новая рекомендация не зря состоит в том, что вам не нужно избегать продуктов, богатых витамином К, если вы принимаете препараты для разжижения крови. Однако важно, чтобы вы еженедельно употребляли примерно одинаковое количество продуктов, богатых витамином К.

Vitamin K-Rich Foods

Одна полстакана капусты или шпината содержит примерно 500 мкг витамина К. Другие овощи с высоким содержанием витамина К включают зелень (например, свеклу, капусту, горчицу и зелень репы) и брюссельскую капусту. Напротив, большинство салатов и других зеленых овощей имеют умеренное или низкое содержание витамина К (например,грамм. <100 мкг).

Вот полезный список продуктов с витамином К для справки:

Дополнительные источники витамина К включают поливитамины, добавки кальция и некоторые растительные продукты. Здоровые бактерии в кишечнике также производят витамин К.

Другие соображения при приеме варфарина

Варфарин взаимодействует со многими лекарствами, отпускаемыми без рецепта и по рецепту, но редко с продуктами питания, такими как грейпфрут. Распечатайте эту полезную ссылку обо всех взаимодействиях (это длинный список).

Два сообщения домой

1. Вам не нужно избегать продуктов с витамином К, просто потребляйте их примерно в одинаковом количестве каждую неделю.

2. Вам нужно будет проверить уровень МНО и скорректировать прием лекарств через неделю после начала диеты с повышенным содержанием витамина К.

Я рекомендую вам поговорить со своим врачом, прежде чем вносить серьезные изменения в диету, и назначить МНО. Сделайте тест через неделю после того, как вы начнете это изменение образа жизни.