Узловатая эритема на ногах: Узловая эритема симптомы, лечение, клинические рекомендации

Узловая эритема симптомы, лечение, клинические рекомендации

Одной из форм васкулита, развивающегося вследствие аллергической реакции организма, является узловая эритема. Так называют воспаление кровеносных сосудов, пронизывающих эпидермис, вследствие чего в дерме и подкожной жировой клетчатке образуются болезненные узлы розовой или синюшной окраски. Поражение сосудов носит локальный характер и ограничивается, в основном, нижними конечностями.

Почему развивается воспаление кожных сосудов

Существует несколько факторов, провоцирующих начало воспалительного процесса в сосудах эпидермиса:

• бактериальные инфекционные заболевания, вызванные стрептококками, – скарлатина, ангина, фарингит, отит и др., после которых развивается узловая эритема нижних конечностей как осложнение перенесенного заболевания;
• длительное системное заболевание – туберкулез, лимфогранулематоз, трихофития, иерсиниоз;
• долговременный курс лечения антибиотиками, бромидами, салицилатами, йодидами либо сульфаниламидами;
• вакцинация;
• язвенный колит;
• онкозаболевание;
• болезнь Бехчета;
• беременность и связанная с ней гормональная перестройка женского организма, причем риск развития узелковой эритемы существенно возрастает при наличии в анамнезе беременной женщины хронических инфекционных очагов;
• наследственная предрасположенность к заболеванию: часто оно диагностируется у нескольких поколений одной семьи или у близких родственников;
• аллергия, которая способствует развитию хронической формы патологии.

Узловая эритема наиболее часто поражает молодых людей 20-30-летнего возраста. До начала полового созревания заболеваемость одинакова у мальчиков и девочек, однако начиная с юношеского возраста болезнь встречается преимущественно у женщин, среди которых заболеваемость превышает мужскую в 3-6 раз. Отмечается определенная сезонность: зимой и весной число обращений к врачу по этому поводу существенно возрастает из-за снижения иммунитета и увеличения числа инфекционных заболеваний, в том числе стрептококковых инфекций.

Клинические проявления патологии

Характерные симптомы узловой эритемы позволяют специалистам безошибочно распознавать заболевание.

• Острое начало с резким ухудшением состояния, ознобом, признаками лихорадки, слабостью, ухудшением аппетита.
• Появление на коже узловатых высыпаний, причем узлы образуются в нижних, наиболее плотных слоях дермы либо в подкожном слое жировой клетчатки и возвышаются над уровнем кожи. Размеры узлов варьируют от 0,5 до 5 см, вокруг них образуется отек, из-за которого границы узла размываются, отмечаясь лишь изменением цвета гладкой кожи на ярко-розовый или синюшный.
• Быстрое увеличение в размерах узлов, образовавшихся под кожей. Через некоторое время рост прекращается.
• Болезненность узлов – один из характерных симптомов. Она может проявляться спонтанно либо только при нажатии на воспаленный участок кожи.
• Боли и воспаления в суставах – еще один характерный признак. Крупные суставы воспаляются примерно у трети пациентов: появляется отек тканей, локально повышается температура. Артропатия и ощущение скованности характерно для большинства случаев болезни.
• Спустя две-три недели узлы начинают уменьшаться, затем полностью исчезают. На их месте некоторое время остаются пятна с измененным цветом кожи, возможно шелушение кожи. Одновременно разрешается воспаление суставов.

Острая узловатая эритема продолжается около месяца. При отсутствии надлежащего лечения заболевание переходит в хроническую форму с периодическими ремиссиями и обострениями. Рецидивы характеризуются образованием единичных воспаленных узлов, которые сохраняются в течение нескольких месяцев при слабо выраженных либо полностью отсутствующих признаках инфекционной интоксикации.

У вас появились симптомы узловой эритемы?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностические методы

Показатели лабораторных исследований не дают оснований однозначно диагностировать узловую эритему у ребенка или молодого человека. Они направлены, прежде всего, на выявление причин заболевания и сопутствующих ему патологий. Пациенту могут назначить:

• клинический анализ крови;
• бакпосев микрофлоры носоглоточной слизи для выявления стрептококков;
• бакпосев кала при подозрении на иерсиниоз;
• туберкулинодиагностику;
• кожные аллергические пробы;
• анализ крови на ревматоидный фактор и консультацию у ревматолога;
• биопсию ткани узлового образования и гистологическое изучение образца для выявления воспалительного процесса в стенках капилляров.

После уточнения этиологического фактора, сопутствующих патологий сосудов либо очагов хронической инфекции пациенту может понадобиться консультация профильного специалиста – инфекциониста, пульмонолога, отоларинголога, флеболога и т. д., а также дополнительные инструментальные исследования.

Терапия воспалительного процесса

Лечение узловой эритемы направлено, в первую очередь, на избавление от очагов хронической инфекции или другой причинной патологии. Оно включает:

• антибиотикотерапию, если воспалительный процесс носит инфекционный характер;
• десенсибилизирующую терапию, если причиной болезни является аллергическая реакция организма;
• прием противовоспалительных препаратов для купирования воспалительного процесса и избавления от болей;
• плазмаферез, криоферез или гемосорбцию для быстрого устранения интоксикации;
• кортикостероидные и противовоспалительные мази на воспаленные суставы и узлы эритемы;
• физиотерапевтическое лечение – УФО, лазеротерапию, фоноворез, магнитотерапию и т. д.

Для пациенток с беременностью клинические рекомендации при узловатой эритеме существенно ограничены, так как многие препараты использовать нежелательно. Ранее это заболевание служило обоснованием для искусственного прерывания беременности, однако в настоящее время доказано, что оно не влияет на развитие плода.

Часто возникающие вопросы

К какому врачу обратиться при узловой эритеме?

Для диагностики и лечения узловой эритемы следует обращаться к дерматологу либо ревматологу. Для прояснения картины заболевания в дальнейшем могут понадобиться консультации других специалистов – пульмонолога, флеболога, инфекциониста, гастроэнтеролога, ЛОР-врача и т. д.

Можно ли лечить узловую эритему народными средствами?

При острой узловой эритеме применение отваров, самодельных мазей и других рецептов народной медицины нежелательно, так как они могут исказить симптоматику и затруднить медикам постановку диагноза. Необходимо как можно скорее посетить врача и начать рекомендованное лечение, чтобы болезнь не перешла в хроническую форму.

Как предупредить развитие узловой эритемы?

К сожалению, не существует четких рекомендаций по профилактике узловой эритемы, которые позволили бы полностью исключить возникновение этого заболевания. Однако уменьшить риск ее развития поможет укрепление иммунитета и своевременное избавление от очагов хронической инфекции в организме.

Узловатая эритема — Симптомы, диагностика и лечение

Поражения, представленные как чувствительные, не язвенные, эритематозные узелки, локализованные чаще всего на голенях, иногда связаны с артралгией и лихорадкой.

Поражения возникают как ответ на множество состояний, включая инфекцию, хроническое воспалительное заболевание, аутоиммунное заболевание, злокачественное новообразование и беременность. Также связаны с приемом внутрь некоторых лекарств.

Гистопатология демонстрирует септальный панникулит без васкулита. Радиальные гранулемы Мишера являются диагностическими признаками, но не являются необходимыми для подтверждения.

Лечение состоит из симптоматической терапии, включая постельный режим и поднятие ноги, а также применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), йодида калия и кортикостероидов для внутриочагового или орального применения. Узелки также могут разрешаться спонтанно. Заживление происходит без атрофии или рубцевания.

Узловатая эритема (УЭ) является распространенной реакцией гиперчувствительности кожного покрова, состоящей из эритематозных, чувствительных узелков, чаще всего расположенных на передней части голени, но также на бедрах, верхних конечностях, задней части голени, ягодицах и лице. Кроме того, могут наблюдаться лихорадка и артралгия. Поражения проявляются в виде одиночных чувствительных пятен или их скоплений, а затем в течение нескольких дней перерастают в болезненные узелки. Иногда эти узелки сопряжены с обильными кровоизлияниями, что приводит к возникновению пурпуры. В процессе рассасывания эти экхимотические области превращаются в пятна различной пигментации. Поскольку после появления первых узелков новые кластеры могут образовываться на протяжении нескольких недель, можно одновременно наблюдать поражения на разных стадиях рассасывания. Микроскопическое исследование этих поражений указывает на септальный панникулит без васкулита.[1]Bondi EE, Margolis DJ, Lazarus ZS. Panniculitis. In: Freedberg I, Eisen A, Wolff K, et al, eds. Fitzpatrick’s dermatology in general medicine. 5th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 1999: 1284-6.

Узловатая эритема — Медичний центр «Ліко-Мед»

Что такое узловатая эритема?

Узловатой эритемой называют воспалительное заболевание подкожно-жировой прослойки, проявляющееся образованием болезненных красных шишек, как правило, на голенях ног и реже на других частях тела, включая руки, лодыжки, ягодицы и бедра. Узловатая эритема проходит, как правило, сама по себе. Воспаление может вызвать лихорадку, болезненность и отек суставов. Спровоцировать эритему могут инфекции, некоторые болезни или аллергическая реакция на определенные лекарства. Иногда причина заболевания неясна. Эритема не опасна для жизни, но приносит больному большие неудобства.

Чего ожидать?

Сначала у человека появляется боль в суставах, лихорадка, отек суставов, после чего на теле появляются красные шишки. Воспаленные участки сильно болезненные и горячие на ощупь. Через несколько дней шишки темнеют, а затем начинают исчезать и становятся плоскими. Иногда на их месте остаются синяки.

Узловатая эритема обычно проходит за 3-6 недель безо всякого лечения. При серьезном течении болезни для облегчения симптомов больному может потребоваться принимать лекарства. Если вы имеете любое из условий, провоцирующих эритему, эту проблему необходимо лечить.

Распространение.

В мире узловатой эритемой болеет около 54 млн человек.

Факторы риска:

— Наличие инфекции.

— Беременность.

— Гиперчувствительность к определенным лекарствам.

— Некоторые заболевания: лейкемия, лимфома, неспецифический язвенный колит, саркоидоз и ревматизм.

Лечение.

Узловатая эритема обычно не требует лечения. При тяжелых симптомах может потребоваться прием лекарств для снятия отека.

Что можно предпринять самому?

Облегчить симптомы узловатой эритемы возможно при помощи обезболивающих противовоспалительных препаратов.

Чем усугубляется?

Любым видом физической активности.

Когда обращаться к врачу?

Посетите врача, если вы заметили любые признаки узловатой эритемы: круглые и болезненные шишки на голенях, лихорадка, боль и отек суставов.

О чем спросить врача?

— Мои симптомы вызваны узловатой эритемой или другим условием?

— Какие мне нужны анализы?

— Нужно ли мне лечение?

— Какой прогноз течения болезни?

Постановка диагноза.

Для диагностики узловатой эритемы врач принимает медицинскую историю пациента и проводит физический осмотр. Для исключения других заболеваний проводиться биопсия пораженных тканей, мазок из зева или рентген.

в чем «трудности» диагностики – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Узловатая эритема: в чем «трудности» диагностики

Е.И.Бусалаева13, С.М.Жучкова12, И.Б.Башкова1

Чувашский государственный университет им. И.Н.Ульянова, Чебоксары 2Чувашский региональный центр мониторинга безопасности лекарственных

средств, Чебоксары 3Институт усовершенствования врачей МЗ ЧР,

Чебоксары

Узловатая эритема, воспалительное поражение мелких сосудов кожи и подкожной жировой клетчатки, является классическим представителем пан-никулитов. С данной патологией сталкиваются врачи многих специальностей (пульмонологи, ревматологи, терапевты, дерматологи), что обусловлено разнообразием этиологических факторов ее возникновения и разновидности клинических признаков. В последнее десятилетие увеличилось количество пациентов с данным заболеванием, однако, как показывает практика, не все врачи первичного звена здравоохранения полно осведомлены о данном недуге. Приводимые в статье примеры демонстрируют случаи несвоевременного установления диагноза, несмотря на наличие типичной клинической картины заболевания, что привело к запоздалому назначению соответствующей терапии.

Ключевые слова: узловатая эритема, саркоидоз, панникулит.

Erythema Nodosum: Difficulties of Diagnostics

E.I.Busalaeva13, S.M.Zhuchkova12, I.B.Bashkova1

:Chuvash State University named after I.N.

Ulyanov, Cheboksary 2Chuvash Regional Drugs Safety Monitoring

Centre, Cheboksary 3Institute of Advanced Medical Training,

Cheboksary

Erythema nodosum, an inflammatory lesion of small vessels of the skin and subcutaneous adipose tissue, is a classic representative of panniculitis. Doctors of different specialties come across this condition (pulmonolo-gists, rheumatologists, general practitioners, dermatologists). It is preconditioned by various etiological factors of erythema nodosum and a variety of clinic features. The number of patients with erythema nodosum has increased in the last decade. Nevertheless research indicates that not all general practitioners are fully aware of this condition. Examples provided in the article highlight cases of late diagnosis despite the typical

clinical picture of the disease which led to a belated appointment of appropriate therapy.МШап отметил отличительные черты УЭ: болезненность поражений, характерное их расположение на голенях, быстрая смена цвета узлов от ярко-красных до темно-синих пятен и красновато-желтых «ссадин». Стоит отметить, что за прошедшие с того времени более чем два века, все постулаты в отношении УЭ не утратили своего значения.

Согласно современным представлениям, УЭ представляет собой септальный панникулит, чаще без васкулита, который обусловлен неспецифическим иммуновоспалительным процессом, развивающимся под действием инфекционных агентов, приема медикаментов, ревматологических заболеваний [3]. Основной клинический признак панникулитов -множественные узлы с преимущественной локализацией на конечностях (реже на груди, спине).

Нами был проведен анализ этиологической структуры УЭ и тактики ведения этих пациентов врачом первого контакта на примере одной крупной городской клинической больницы за период 2009-2014 гг. (всего 120 человек, из них 98,2% были женщины). Врачи общей практики, терапевты чаще всего направляли больного к дерматологу, хирургу, аллергологу, и только уже потом пациент попадал к ревматологу (в среднем, через 4 нед, но в отдельных случаях — через 4-5 мес с момента дебюта заболевания). При этом предварительные диагнозы были самыми разнообразными, а в какой-то мере даже и экзотическими: артрозо-артрит, тромбофлебит, гигантская крапивница, аллергический дерматит, укусы клещей и комаров. Направительный диагноз УЭ выставлен не более чем в одной трети случаев [4].

Из проанализированных нами случаев УЭ в молодом возрасте (21-36 лет) была ассоциирована с беременностью и стрептококковой инфекцией, в среднем возрасте — с саркоидозом (каждый 10-й случай), приемом лекарственных средств, ревматологическими заболеваниями, в старшей возрастной группе — с онкопатологией, что согласуется с данными литературы [5, 6].

Приводим собственные наблюдения.

Пациентка С., 55 лет, поступила в терапевтическое отделение 10 мая 2013 г. с жалобами на повышение температуры тела до 37,5-38,3° С с ознобами, выраженные отеки нижних конечностей до уровня нижней трети бедра, постоянные боли в коленных и голеностопных суставах, появление множества красных болезненных образований на нижних конечностях от 1 до 8 см в диаметре, местами сливающихся.

Считает себя больной с 16 апреля 2013 г., когда без видимой причины на голенях появилось 3 округлых болезненных образования красного цвета, несколько возвышающихся над поверхностью кожи, горячих на ощупь, 1-1,5 см в диаметре.

В течение трех последующих дней количество образований значительно увеличилось, присоединилась и быстро нарастала отечность нижних конечностей, достигнув средней трети голеней, особенно выраженная в области голеностопных суставов, появилась болезненность в них при движениях. С 19 апреля стала отмечать повышение температуры тела до субфебрильнх цифр, преимущественно в вечернее

о

J

го

-О

Рис. 1, а, б. Больная С., 4-я неделя заболевания (пояснения в тексте)

О

го

.а

.сх

время. На 6-й день с момента появления вышеописанных симптомов обратилась к терапевту, который расценил имеющиеся симптомы как гиперергиче-скую реакцию на укусы комаров, блох. Были назначены антигистаминные средства (цетиризин) и местно глюкокортикоиды в виде мази. Лечение в течение 3 дней без эффекта, сохранялся субфебрилитет, временами отмечала повышение температуры до фебрильных цифр с ознобом. Стали появляться новые элементы округлой формы до 3-5 см в диаметре, преимущественно в области коленных суставов, отечность нижних конечностей нарастала и достигла нижней трети бедра. С трудом ходила из-за болей в голеностопных суставах и выраженного отека нижних конечностей. 29 апреля 2013 г. самостоятельно обратилась к дерматологу, которым диагноз и проводимая терапия были пересмотрены (отменен цетиризин, назначен диклофе-нак 150 мг/сут перорально). Ввиду отсутствия положительной динамики, пациентка была госпитализирована в терапевтический стационар.

Из перенесенных заболеваний отмечает редкие «простудные», примерно 1 раз в год (последний раз в декабре 2012 г.). Страдает артериальной гипертен-зией. При тщательном сборе анамнеза в течение последних 6 мес исключен факт применения сывороток и вакцин, биодобавок, самостоятельный прием лекарственных средств, кроме рекомендованных врачом лизиноприла и индапамида.

При объективном осмотре при поступлении в стационар выявлено повышение температуры тела до 37,6°С, артериальное давление — 136/84 мм рт. ст., частота сердечных сокращений — 78 уд/мин. Отечность нижних конечностей до уровня нижней трети бедра, множество элементов округлой формы до 35 см в диаметре, в области медиальной поверхности

левого коленного сустава сливные, болезненные при пальпации, кожа над ними гиперемирована, горячая на ощупь (рис. 1, 2). Объем движений в голеностопных и коленных суставах ограничен из-за болей. С трудом передвигается в пределах отделения. В легких при обычной аускультации патологии не выявлено. При имитации дыхания выслушивался негрубый шум трения плевры в межлопаточных и подлопаточных областях с двух сторон. Частота дыхательных движений 17 в 1 мин. Со стороны других органов и систем — без отклонений от нормы.

Больной выставлен предварительный диагноз УЭ и начат диагностический поиск по установлению причины данного состояния. При тщательном расспросе пациентка отметила, что в течение последних нескольких месяцев отмечает сухой кашель по типу подкашливания, на который она особого внимания не обращала.

В общем анализе крови выявлен лейкоцитоз (24,0х109/л) без изменений лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ — до 30 мм/ч. В биохимическом анализе крови — показатели в пределах референс-ных значений. Повышен уровень белков острой фазы (фибриногена — до 5,3 г/л, С-реактивного белка -до 29 г/л), отмечена диспротеинемия (глобулины: а1 — 5,7%, а2 — 13,1%, в — 13%, у — 24%).

Проведены ультразвуковое исследование органов брюшной полости, малого таза, сердца. Осмотрена гинекологом, проктологом с проведением ректоро-маноскопии, оториноларингологом с взятием мазка из зева на микрофлору и определением чувствительности к антибиотикам, стоматологом, гастроэнтерологом с проведением эндоскопического обследования пищевода и желудка, фтизиатром с проведением диаскин теста и пробы Манту.

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявлена картина двусторонней лимфоаденопатии. При проведении компьютерной томографии органов грудной полости обнаружены немногочисленные мелкие очаги в кортикальных отделах, располагающиеся субплеврально и по ходу бронхо-сосудистых пучков и междолевых щелей преимущественно в верхней доле правого легкого и единичные более крупные очаги в нижних долях обоих легких. Определяется умеренно выраженное увеличение основных групп внутригрудных лимфатических узлов с максимальными размерами отдельных узлов до 13 мм. Выявленная картина не исключала саркоидоза легких 1-11 стадии (рис. 1 а, б).

При определении функции внешнего дыхания все показатели были в пределах возрастной нормы. Однако при проведении пробы с бронхолитиком выявлен прирост объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) на 14%, что свидетельствовало о скрытом бронхоспазме.

С учетом клинико-анамнестических и лаборатор-но-инструментальных данных выставлен следующий клинический диагноз.

Основной: Саркоидоз органов дыхания (внутри-грудных лимфатических узлов и легких), II стадия, острое течение. Синдром Лефгрена. Осложнение: Дыхательная недостаточность I.

Исходя из диагноза, пациентке назначена базисная терапия саркоидоза: преднизолон 20 мг раз в сутки перорально с учетом циркадного ритма в сочетании с ингаляциями беклометазона 250 мг по 2 вдоха 2 раза в сутки. Применение ингаляционных стероидов являлось оправданным, так как это позволяет оказывать воздействие непосредственно на очаги в легочной ткани и уменьшить дозу системных глюкокортикоидов.

Поскольку при саркоидозе не исключается поражение печени, то с целью коррекции артериальной гипертензии предпочтительнее применять ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента с двойным путем выведения (фозиноприл) или не требующие метаболизма в печени (лизиноприл). Пациентке не рекомендованы препараты кальция, тиазид-ные диуретики (при саркоидозе высок риск гипер-кальциемии). Рекомендуется избегать смены климата, инсоляции. Показаны курсы антиоксидан-тов — витамины А, Е, пентоксифиллин.

В динамике через 4 мес был постепенно отменен преднизолон, в течение последующего года и бекла-метазон. По результатам компьютерной томографии органов грудной полости в течение последующих 3 лет отмечено прогрессивное уменьшение размера внутригрудных лимфатических узлов и изменений в легких.

По данным литературы [1, 7, 8], УЭ как проявление саркоидоза имеет ряд особенностей, которые наблюдались у пациентки:

• выраженность артралгий и поражения параарти-кулярных мягких тканей наиболее проявляются в области голеностопных, реже — коленных и луче-запястных суставах;

• обширная распространенность и множественность элементов УЭ, тенденции к слиянию;

• крупные размеры УЭ, более 2 см в диаметре;

• преимущественная локализация УЭ на заднебоко-вых поверхностях голеней, над коленными суставами, в области бедер и предплечий;

• интенсивный отек нижних конечностей, нередко предшествующий появлению элементов УЭ;

• клинические признаки вовлечения бронхо-легоч-ной системы.

У ряда пациентов УЭ может возникнуть в результате приема медикаментов [3-5]. Достоверная причинно-следственная связь развития заболевания определена при приеме галогенов (йодидов и бромидов), антибактериальных препаратов из групп сульфаниламидов и пенициллинов, оральных контрацептивов, некоторых других.

К сожалению, случаи медикаментозного дебюта УЭ не всегда сопровождаются оформлением карты-извещения развития нежелательной побочной реакции и своевременным оповещением Чувашского регионального центра мониторинга безопасности лекарственных средств, что свидетельствует о недостаточной информированности врачей по вопросам фармакобезопасности [9]. В настоящее время за 9 лет существования центра зафиксирован лишь 1 случай возникновения УЭ при применении комбинированного контрацептива «Логест».

Один из случаев медикаментозной провокации развития УЭ представлен ниже.

Пациентка А., 36 лет. 08 сентября 2015 г. во время дачных работ поранила руку. На следующий день была вынуждена обратиться к врачу, поскольку рана воспалилась, была проведена первичная хирургическая обработка, назначено лечение ампициллином в сочетании с сульбактамом (амписид) внутрь, который принимала до 16 сентября, продолжая в это время ходить на перевязки. Вечером 16 сентября повысилась температура тела до 38,5°С, появились элементы УЭ на предплечьях, а на следующее утро -на голенях, 1,5-2 см в диметре, синюшно-багрового цвета, болезненные при пальпации, в тот же день отметила припухлость правого лучезапястного сустава. В течение дня периодически познабливало, но температуру тела не измеряла. К вечеру стала беспокоить выраженная слабость, потливость, темпера-

Рис. 2, а, б. Фрагменты компьютерной томографии органов грудной полости (пояснения в тексте)

тура тела повысилась до 39,5°С, сопровождалась потрясающим ознобом. Продолжала прием амписида, добавив к нему (по собственной инициативе) цефт-риаксон внутримышечно по 2,0 в сутки, антигриппин, парацетамол. Улучшения не было, и пациентка обратилась к терапевту 23 сентября, который заподозрил аллергическую реакцию и направил больную в специализированное отделение. В приемном отделении в ходе консилиума состояние расценено как септическое, и больная направлена в хирургическое отделение по месту жительства. В приемно-ди-агностическом отделении проведены лабораторные и инструментальные исследования, данных за септическое состояние не получено и больной рекомендовано продолжить лечение в амбулаторных условиях. Три дня пациентка принимала глюконат кальция, азитромицин, продолжая получать внутримышечно цефтриаксон. Состояние не улучшалось, и 29 сентября пациентка самостоятельно пошла на прием к инфекционисту. Медрегистратор, увидев элементы УЭ, направил больную на прием к дерматологу, которым диагноз УЭ был, наконец-то, выставлен, и больная госпитализирована в терапевтическое отделение.

В данном случае путь к диагнозу занял 3 нед, хотя клиническая картина была достаточно типичная, и диагноз мог быть выставлен с первого дня!

В ходе проведенного обследования наиболее вероятной причиной был признан факт длительного (и необоснованного!) применения антибактериальных и жаропонижающих средств.

Таким образом, УЭ является мультидисциплинар-ной проблемой. В федеральных клинических рекомендациях представлен алгоритм скринингового

о

го

.а

обследования больного УЭ, но при этом подчеркивается, что «диагноз УЭ обычно устанавливается на основании характерной клинической картины» [3]. Ведь в большинстве случаев УЭ — это, что называется, «диагноз в дверях», настолько типична картина данного заболевания, и верификация УЭ не должна вызывать трудностей диагностики. Вызывает затруднения установление причины возникновения УЭ, которая даже при детально проведенном обследовании нередко относится к разряду идиопатиче-ской [3]. Однако, как показывает практика, врачи первого контакта недостаточно осведомлены о данной патологии, что приводит к неверному построению лечебно-диагностического алгоритма и удлинению сроков получения необходимого лечения.

Литература

1. Белов Б.С., Егорова О.Н., Карпова Ю.А., Балабанова Р.М. Узловатая эритема: современные аспекты. 2010; 4: 66-72. / Belov B.S., Egorova O.N., Karpova YA., Balabanova R.M. Uzlo-vataja jeritema: sovremennye aspekty. 2010; 4: 66-72. [in Russian]

2. Шапошников О.К. Хроническая узловатая эритема. Л. 1971; 342. / Shaposhnikov O.K. Hronicheskaia uzlovataja jeritema. L. 1971. 3-42. [in Russian]

3. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с узловатой эритемой. М.: 2016; 24. / Federal’nye klinich-eskie rekomendacii po vedeniju bol’nyh s uzlovatoj jeritemoj. M.: 2016; 24. [in Russian]

4. Бусалаева Е.И. Узловатая эритема в практике врача первого контакта. Мат-лы конференции Дни ревматологии в Санкт-

Петербурге. Спб.: 2014; 42. Busalaeva E.I. Uzlovataja jeritema v praktike vracha pervogo kontakta. Mat-ly konferencii Dni revma-tologii v Sankt-Peterburge. Spb, 2014; 42. [in Russian]

5. Матвеева Т.С., Бусалаева Е.И. Узловатая эритема в работе врача первого контакта. Дневник казанской медицинской школы. 2015; 2 (8): 66. / Matveeva T.S., Busalaeva E.I. Uzlovataja jeritema v rabote vracha pervogo kontakta. Dnevnik kazanskoj medicinskoj shkoly. 2015; 2 (8): 66. [in Russian]

6. Бусалаева Е.И., Лохова А.В. Этиологическая структура узловатой эритемы. Мат-лы II Евразийского конгресса ревматологов. М.: 2014; 23. / Busalaeva E.I., Lohova A.V. Jetiologicheskaja structura uzlovatoj jeritemy. Mat-ly II Evrazijskogo kongressa revmatologov. M.: 2014; 23. [in Russian]

7. Егорова О.Н., Белов Б.С., Пушкова О.В., Раденска-Лоповок С.Г. Панникулиты: проблемы дифференциальной диагностики. Научно-практическая ревматология. 2013; 51 (3): 341-5. / Egorova O.N., Belov B.S., Pushkova O.V., Radenska — Lopovok S.G. Pannikulity: problemy differencial’noj diagnostiki. Nauchno-practicheskaja revmatologija. 2013; 51 (3): 341-5. [in Russian]

8. Визель А.А., Амиров Н.Б. Саркоидоз. Казань. 2010; 36-8. / Vizel’ A.A., Amirov N. B. Sarkoidoz. Kazan’. 2010; 36-8. [in Russian]

9. Тарасова Л.В., Жучкова С.М., Бусалаева Е.И. Информированность врачей Чувашской Республики о проблеме неблагоприятных побочных эффектов лекарственных средств. Медицинский альманах. 2017; 1 (46): 91-4. / Tarasova L.V., Zhuchkova S.M., Busalaeva E.I. Informirovannost’ vrachej Chuvashskoj Re-spublici o probleme neblagoprijatnyh pobochnyh jeffektov lekarstvennyh sredstv. Medicinskij al’manah. 2017; 1 (46): S. 91-4. [in Russian]

Сведения об авторах

Бусалаева Елена Исааковна — к.м.н., доцент кафедры факультетской и госпитальной терапии, ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова», Чебоксары

Жучкова Светлана Михайловна — к.м.н., доцент кафедры факультетской и госпитальной терапии, ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова», Чебоксары

Башкова Инна Борисовна — к.м.н., доцент кафедры факультетской и госпитальной терапии, ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова», Чебоксары

о

J

го

-О

s

.CP

Узловатая эритема и другие | Архив

Мне 25 лет, и совсем недавно у меня на ногах появились темные пятна с уплотнениями. Врачи поставили диагноз — «узловатая эритема». Не могли бы вы объяснить, что это за болезнь, отчего она возникает и как ее можно вылечить?

С. Л у к ь я н о в а, Москва

Отвечает дерматолог кандидат медицинских наук Ирина Михайловна КОСОРУКОВА (ЦНИКВИ):

— РАЗЛИЧАЮТ острую и хроническую формы узловатой эритемы. Термин «хроническая узловатая эритема» объединяет несколько форм. Среди них выделяют: васкулит (воспаление стенки мелких кровеносных сосудов) аллергический узловатый, эритема узловатая мигрирующая и гиподермит подострый мигрирующий Вилановы и Пиноля.

Острая узловатая эритема может возникать на фоне инфекционных заболеваний, таких как ангина, скарлатина, туберкулез легких, бруцеллез, стрептококковая инфекция, кандидозная инфекция, и является по сути реакцией организма на инфекцию. Синдром узловатой эритемы может возникнуть также при аллергизации организма лекарственными препаратами (антибиотиками, сульфаниламидами, йодом, бромом, вакцинами и сыворотками).

Заболевание развивается остро и может сопровождаться повышением температуры до 37-38°С, болями в суставах и (или) мышцах, общим недомоганием, головными болями. Появляются болезненные при нажатии плотные узлы размерами от горошины до сливы, возвышающиеся над здоровой кожей, вокруг них может наблюдаться отек тканей. Кожа над узлами вначале ярко-розовая, затем приобретает синюшно-красный цвет. Узлы располагаются в коже и подкожной клетчатке. Через несколько дней узлы уплотняются, болезненность уменьшается, цвет становится буроватым, а затем желто-зеленым. В течение 2-3 недель узлы полностью рассасываются, иногда на месте высыпаний длительно сохраняется пигментация. Чаще высыпания наблюдаются на передней поверхности голеней, реже на бедрах и предплечьях. Общая продолжительность заболевания составляет 3-4 недели.

Васкулит аллергический узловатый характеризуется рецидивирующим течением. При этом узлы менее болезненные, более мягкие, чем при острой форме, располагаются сгруппированно. Узлы обычно проходят через несколько месяцев.

Эритема узловатая мигрирующая характеризуется подострым течением и склонностью к рецидивам. Узлы более многочисленны, имеют наклонность к периферическому росту. Высыпания могут располагаться асимметрично на голенях и стопах. Болезненность при надавливании чаще отсутствует.

Гиподермит мигрирующий подострый выражается в виде 1-3 небольших узлов в подкожной клетчатке нижних конечностей. В течение нескольких дней узлы увеличиваются и превращаются в уплотнение до 10-20 см в диаметре. Длительность их существования до 2-3 мес., после их исчезновения рубцов не остается, может отмечаться шелушение. Болеют только взрослые, чаще — женщины.

Диагноз «узловатая эритема» устанавливается дерматологом, в сложных для диагностики случаях проводится гистологическое исследование.

Лечение заболевания комплексное, включает применение антибактериальной терапии, сосудистых препаратов, при выраженных суставных болях возможно применение противовоспалительных нестероидных средств. В тяжелых и упорных случаях заболевания возможно применение системной стероидной терапии и иммуномодулирующих средств. Лечение обязательно должно проводиться под наблюдением специалиста, с учетом всех показаний и возможных противопоказаний к применению препаратов.

Смотрите также:

Современная Диагностическая Клиника. Узловатая эритема

Узловатая эритема-это панникулит,который характеризуется наличием болезненных розовых узлов на разгибательной поверхности нижних конечностей.

Узловатая эритема характеризуется наличием плотных узлов от розового до темно-красного цвета с нечеткими краями,кторые симметрично появляются на поверхности голеней. Узловатая эритема может возникнуть на голове,шеи,туловище,руках и бедрах.

Узловатая эритема,подобно синякам,проходит через 2-3 недели и не оставляет рубцов.

Типичен отек в области лодышек и боль в ногах.

Новые группы очагов обычно развиваются в течение 3-6 недель,хотя редко узловатая эритема может персистировать в течение месяцев и даже лет.

При лечение необходимо идентифицировать ассоциированные состояния и лекарства.

Узловатая эритема: ассоциированные состояния и лекарства

Инфекции:

1)бактериальные инфекции

-стрептококковая

-туберкулез

-микоплазменная

-бруцеллез

-шигеллез

-сальмонеллез

-лепра

-лептоспироз

-туляремия

-пситтакоз

2)грибковые инфекции

-кокцидиомикоз

-бластомикоз

-гистоплазмоз

-споротрихоз

-дерматофитоз

3)паразитарные инфеции

-аскаридоз

-амебиаз

-гиардиоз

Лекарства

-сульфонамиды

-оральные контрацептивы

-бромиды

-йодиды

-миноциклин

-золото

-пенециллин

-салицилаты

Злокачественные новообразования

-лимфома

-лейкемия

-рак почки

-пострадиационная терапия

Воспалительные сстояния

-саркоидоз

-язвенный колит

-Болезнь Крона

-Болезнь Бехчета

-Болезнь Свита

Эритема: лекарства, используемые при лечении

Эритема — сильное покраснение кожи, вызванное расширением капилляров. Один из симптомов воспаления.

Общие сведения

Эритемой называют аномальное покраснение кожи, возникающее в ситуациях, когда кровь в избыточном количестве приливает к капиллярным сосудам. Иногда эритема является нормальным, физиологически обусловленным явлением, которое длится недолго и проходит само собой. Возникает оно из-за массажа, сильных эмоций, среди которых гнев, стыд и проч. Но длительное покраснение кожи может свидетельствовать о каком-либо патологическом процессе: причиной эритемы может стать инфекция, воспаление, ожог и проч.

Причины эритемы

Эритема может быть вызвана различными причинами. Среди них выделяют инфекционные заболевания (корь, скарлатина), кожные патологии (дерматиты), покраснения после интенсивного массажа. Нередко эритема возникает как результат нарушения кровообращения кожи, при аллергических реакциях или после физиотерапевтических процедур, в основе которых лежит использование электрического тока. Покраснение кожи также часто происходит вследствие солнечных или химических ожогов, под действием ветра и холода, трения кожи и прочих действий, приводящих к расширению капиллярных сосудов.

Симптомы

Симптомы эритемы зависят от её клинической формы. К примеру, для инфекционной эритемы характерно острое начало, появление сильной головной боли, вызывающей бессонницу. Высыпания поражают преимущественно сгибы конечностей и ягодицы. После исчезновения эритемы кожа на пораженных местах шелушится. Также заболевание может сопровождаться болью и припухлостью суставов. Узловатая эритема протекает со значительным повышением температуры тела (до 39 градусов). Среди симптомов выделяют также слабость, головную боль и появление на голенях болезненных узелков ярко-красного цвета, исчезающих на вторую-третью неделю. Узловатая эритема может иметь хроническое течение. Рецидивы заболевания случаются преимущественно в теплое время года. Экссудативная эритема характеризуется появлением лихорадки, головных болей, слабости, боли в горле, припухлости и боли суставов. Сыпь поражает кожу голеней, ладоней, слизистых, стоп, предплечий. Помимо розовых пятен, появляются папулы, наполненные серозным содержимым: лопаясь, они образуют кровоточащие эрозии. Эта форма эритемы крайне опасна и может вызвать летальный исход.

Еще одной формой эритем является внезапная экзантема. Начинается заболевание с резкого повышения температуры до 40 градусов, головной боли и нарушений сна. Спустя 3–4 дня эти симптомы исчезают, а на смену им приходят высыпания. Розоватая сыпь может появиться на лице, руках, ногах, животе и проч. Она исчезает через пару дней и не оставляет никаких кожных изменений.

Мигрирующая эритема обычно вызвана инфекционным заболеванием, которое носит название болезнь Лайма. Её передают клещи, и вокруг места их присоса появляется быстро разрастающееся покраснение. Стойкой эритемой называют появление на сгибах конечностей, ягодица, кистях и стопах красных или желтых папул, имеющих округлую форму. Папулы могут сливаться и шелушиться.

Что можете сделать вы при эритеме

Лечение эритемы зависит от степени заболевания. Для более точного лечения следует обратиться к врачу.

Что может сделать врач

Врач проведет диагностику больного и назначит соответствующее лечение.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Узловатая эритема у взрослых: состояние, методы лечения и фотографии — обзор

52659 34 Информация для Взрослые подпись идет сюда …

Изображения узловатой эритемы

Обзор

Узловатая эритема — это кожное заболевание, характеризующееся внезапным появлением болезненных красных шишек, особенно на голенях. Он представляет собой воспаление более глубоких участков кожи (жировой ткани или жирового слоя кожи).Узловатая эритема часто возникает изолированно на коже или может быть связана с некоторыми лекарствами, инфекциями или сопутствующими заболеваниями.

Кто в опасности?

Узловатая эритема может развиться у людей любого возраста, пола и национальности. Молодые люди особенно подвержены развитию узловатой эритемы. Более того, женщины в 4 раза чаще подвержены заболеванию, чем мужчины.

Примерно 30–50% случаев узловатой эритемы не имеют первопричины.Однако в остальных случаях может быть обнаружено сопутствующее лекарство, инфекция или состояние здоровья.

Узловатая эритема может развиться у людей, принимающих эти лекарства:

• Противозачаточные таблетки
• Таблетки с эстрогеном
• Антибиотики (например, сульфаниламиды или пенициллин)

Узловатая эритема может возникнуть у людей с одной из следующих инфекций:

• Стрептококковые инфекции (например, стрептококковая ангина)
• Кишечные инфекции
• Туберкулез
• Пневмония (вирусная или бактериальная)
• Грибковые инфекции (такие как кокцидиоидомикоз или гистоплазмоз)

У лиц с одной из этих узлов может наблюдаться узловатая эритема основные заболевания:

• Беременность
• Воспалительное заболевание кишечника (язвенный колит или болезнь Крона)
• Саркоидоз
• Лимфома или лейкемия

Признаки и симптомы

Наиболее частые места появления узловатой эритемы:

• Голени
• Колени, лодыжки или бедра
• Предплечья
• Лицо и шея

Узловатая эритема выглядит как одна или несколько красноватых, теплых и болезненных шишек или узелков размером от 1 до 10 см.

Начало узловатой эритемы может быть связано с лихорадкой, общей болью, отеком ног или болью в суставах.

Отдельные узелки узловатой эритемы обычно длятся от 1 до 2 недель, но новые поражения могут появляться до 6 недель. Когда отдельное поражение узловатой эритемой рассосалось, после него может остаться временный синяк, который впоследствии превращается в нормальную кожу.

Рекомендации по уходу за собой

Хотя узловатая эритема может возникать сама по себе, чаще она связана с приемом лекарств, основной инфекцией или заболеванием.Поэтому важно обратиться к врачу, чтобы выяснить возможные проблемы со здоровьем. В то же время, болезненность кожных поражений может быть уменьшена с помощью следующего:

• Ограничение физической активности или постельный режим
• Поднятие ног (если они поражены)
• Холодные или теплые компрессы

Как правило, люди с узловатой эритемой чувствуют себя хорошо, особенно после лечения любого основного заболевания.

Когда обращаться за медицинской помощью

Поскольку узловатая эритема может быть связана с основными инфекциями или проблемами со здоровьем, следует проконсультироваться с врачом в течение нескольких дней после обнаружения кожных повреждений.

Процедуры, которые может назначить ваш врач

После постановки диагноза узловой эритемы ваш врач попытается определить возможную причину, например лекарство, инфекцию или заболевание.Врач может назначить диагностические тесты, такие как анализ крови, рентген грудной клетки или посев горла. Если основная причина выявлена, врач будет лечить ее соответствующим образом (например, путем прекращения приема лекарств, назначения антибиотиков для лечения инфекции или лечения проблемы со здоровьем).

После того, как эти исследования и лечение начнутся, ваш лечащий врач может попробовать следующие меры, чтобы вам было удобнее:

• Ограничение физической активности или постельного режима
• Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или аспирин
• Йодид калия
• Стероиды (принимаемые в форме таблеток или вводимые непосредственно в очаги поражения)

Надежных ссылок

MedlinePlus: кожные заболевания
MedlinePlus: кожные инфекции
Клиническая информация и дифференциальный диагноз узловатой эритемы

Список литературы

Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр 724, 1455, 1552-1555. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 ^th ed, pp.1056, 1059, 1849, 1934, 1944. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 2003.

Узловатая эритема у взрослых: состояние, методы лечения и фотографии — обзор

52659 34 Информация для Взрослые подпись идет сюда …

Изображения узловатой эритемы

Обзор

Узловатая эритема — это кожное заболевание, характеризующееся внезапным появлением болезненных красных шишек, особенно на голенях.Он представляет собой воспаление более глубоких участков кожи (жировой ткани или жирового слоя кожи). Узловатая эритема часто возникает изолированно на коже или может быть связана с некоторыми лекарствами, инфекциями или сопутствующими заболеваниями.

Кто в опасности?

Узловатая эритема может развиться у людей любого возраста, пола и национальности. Молодые люди особенно подвержены развитию узловатой эритемы. Более того, женщины в 4 раза чаще подвержены заболеванию, чем мужчины.

Примерно 30–50% случаев узловатой эритемы не имеют первопричины. Однако в остальных случаях может быть обнаружено сопутствующее лекарство, инфекция или состояние здоровья.

Узловатая эритема может развиться у людей, принимающих эти лекарства:

• Противозачаточные таблетки
• Таблетки с эстрогеном
• Антибиотики (например, сульфаниламиды или пенициллин)

Узловатая эритема может возникнуть у людей с одной из следующих инфекций:

• Стрептококковые инфекции (например, стрептококковая ангина)
• Кишечные инфекции
• Туберкулез
• Пневмония (вирусная или бактериальная)
• Грибковые инфекции (такие как кокцидиоидомикоз или гистоплазмоз)

У лиц с одной из этих узлов может наблюдаться узловатая эритема основные заболевания:

• Беременность
• Воспалительное заболевание кишечника (язвенный колит или болезнь Крона)
• Саркоидоз
• Лимфома или лейкемия

Признаки и симптомы

Наиболее частые места появления узловатой эритемы:

• Голени
• Колени, лодыжки или бедра
• Предплечья
• Лицо и шея

Узловатая эритема выглядит как одна или несколько красноватых, теплых и болезненных шишек или узелков размером от 1 до 10 см.

Начало узловатой эритемы может быть связано с лихорадкой, общей болью, отеком ног или болью в суставах.

Отдельные узелки узловатой эритемы обычно длятся от 1 до 2 недель, но новые поражения могут появляться до 6 недель. Когда отдельное поражение узловатой эритемой рассосалось, после него может остаться временный синяк, который впоследствии превращается в нормальную кожу.

Рекомендации по уходу за собой

Хотя узловатая эритема может возникать сама по себе, чаще она связана с приемом лекарств, основной инфекцией или заболеванием.Поэтому важно обратиться к врачу, чтобы выяснить возможные проблемы со здоровьем. В то же время, болезненность кожных поражений может быть уменьшена с помощью следующего:

• Ограничение физической активности или постельный режим
• Поднятие ног (если они поражены)
• Холодные или теплые компрессы

Как правило, люди с узловатой эритемой чувствуют себя хорошо, особенно после лечения любого основного заболевания.

Когда обращаться за медицинской помощью

Поскольку узловатая эритема может быть связана с основными инфекциями или проблемами со здоровьем, следует проконсультироваться с врачом в течение нескольких дней после обнаружения кожных повреждений.

Процедуры, которые может назначить ваш врач

После постановки диагноза узловой эритемы ваш врач попытается определить возможную причину, например лекарство, инфекцию или заболевание.Врач может назначить диагностические тесты, такие как анализ крови, рентген грудной клетки или посев горла. Если основная причина выявлена, врач будет лечить ее соответствующим образом (например, путем прекращения приема лекарств, назначения антибиотиков для лечения инфекции или лечения проблемы со здоровьем).

После того, как эти исследования и лечение начнутся, ваш лечащий врач может попробовать следующие меры, чтобы вам было удобнее:

• Ограничение физической активности или постельного режима
• Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или аспирин
• Йодид калия
• Стероиды (принимаемые в форме таблеток или вводимые непосредственно в очаги поражения)

Надежных ссылок

MedlinePlus: кожные заболевания
MedlinePlus: кожные инфекции
Клиническая информация и дифференциальный диагноз узловатой эритемы

Список литературы

Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр 724, 1455, 1552-1555. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 ^th ed, pp.1056, 1059, 1849, 1934, 1944. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 2003.

Узловатая эритема у взрослых: состояние, методы лечения и фотографии — обзор

52659 34 Информация для Взрослые подпись идет сюда …

Изображения узловатой эритемы

Обзор

Узловатая эритема — это кожное заболевание, характеризующееся внезапным появлением болезненных красных шишек, особенно на голенях.Он представляет собой воспаление более глубоких участков кожи (жировой ткани или жирового слоя кожи). Узловатая эритема часто возникает изолированно на коже или может быть связана с некоторыми лекарствами, инфекциями или сопутствующими заболеваниями.

Кто в опасности?

Узловатая эритема может развиться у людей любого возраста, пола и национальности. Молодые люди особенно подвержены развитию узловатой эритемы. Более того, женщины в 4 раза чаще подвержены заболеванию, чем мужчины.

Примерно 30–50% случаев узловатой эритемы не имеют первопричины. Однако в остальных случаях может быть обнаружено сопутствующее лекарство, инфекция или состояние здоровья.

Узловатая эритема может развиться у людей, принимающих эти лекарства:

• Противозачаточные таблетки
• Таблетки с эстрогеном
• Антибиотики (например, сульфаниламиды или пенициллин)

Узловатая эритема может возникнуть у людей с одной из следующих инфекций:

• Стрептококковые инфекции (например, стрептококковая ангина)
• Кишечные инфекции
• Туберкулез
• Пневмония (вирусная или бактериальная)
• Грибковые инфекции (такие как кокцидиоидомикоз или гистоплазмоз)

У лиц с одной из этих узлов может наблюдаться узловатая эритема основные заболевания:

• Беременность
• Воспалительное заболевание кишечника (язвенный колит или болезнь Крона)
• Саркоидоз
• Лимфома или лейкемия

Признаки и симптомы

Наиболее частые места появления узловатой эритемы:

• Голени
• Колени, лодыжки или бедра
• Предплечья
• Лицо и шея

Узловатая эритема выглядит как одна или несколько красноватых, теплых и болезненных шишек или узелков размером от 1 до 10 см.

Начало узловатой эритемы может быть связано с лихорадкой, общей болью, отеком ног или болью в суставах.

Отдельные узелки узловатой эритемы обычно длятся от 1 до 2 недель, но новые поражения могут появляться до 6 недель. Когда отдельное поражение узловатой эритемой рассосалось, после него может остаться временный синяк, который впоследствии превращается в нормальную кожу.

Рекомендации по уходу за собой

Хотя узловатая эритема может возникать сама по себе, чаще она связана с приемом лекарств, основной инфекцией или заболеванием.Поэтому важно обратиться к врачу, чтобы выяснить возможные проблемы со здоровьем. В то же время, болезненность кожных поражений может быть уменьшена с помощью следующего:

• Ограничение физической активности или постельный режим
• Поднятие ног (если они поражены)
• Холодные или теплые компрессы

Как правило, люди с узловатой эритемой чувствуют себя хорошо, особенно после лечения любого основного заболевания.

Когда обращаться за медицинской помощью

Поскольку узловатая эритема может быть связана с основными инфекциями или проблемами со здоровьем, следует проконсультироваться с врачом в течение нескольких дней после обнаружения кожных повреждений.

Процедуры, которые может назначить ваш врач

После постановки диагноза узловой эритемы ваш врач попытается определить возможную причину, например лекарство, инфекцию или заболевание.Врач может назначить диагностические тесты, такие как анализ крови, рентген грудной клетки или посев горла. Если основная причина выявлена, врач будет лечить ее соответствующим образом (например, путем прекращения приема лекарств, назначения антибиотиков для лечения инфекции или лечения проблемы со здоровьем).

После того, как эти исследования и лечение начнутся, ваш лечащий врач может попробовать следующие меры, чтобы вам было удобнее:

• Ограничение физической активности или постельного режима
• Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или аспирин
• Йодид калия
• Стероиды (принимаемые в форме таблеток или вводимые непосредственно в очаги поражения)

Надежных ссылок

MedlinePlus: кожные заболевания
MedlinePlus: кожные инфекции
Клиническая информация и дифференциальный диагноз узловатой эритемы

Список литературы

Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр 724, 1455, 1552-1555. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 ^th ed, pp.1056, 1059, 1849, 1934, 1944. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 2003.

Узловатая эритема — канал улучшения здоровья

Узловатая эритема проявляется в виде красных болезненных шишек, чаще всего на голенях или голенях. Это состояние в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и имеет тенденцию развиваться где-то в возрасте от 20 до 45 лет.Очень редко страдают дети в возрасте до 15 лет.

Конкретная причина узловатой эритемы неизвестна, но это состояние может быть вызвано некоторыми лекарствами, болезнями и инфекциями. Во многих случаях триггер остается неизвестным. Даже после лечения воспаленные узелки могут исчезнуть через три-шесть недель.

Симптомы узловатой эритемы

Симптомы включают:

• Чаще всего поражается кожа голеней.
• Другие области, которые могут быть затронуты, включают лодыжки, икры, бедра, ягодицы и руки.
• На коже появляются красные, твердые, горячие и болезненные комочки.
• Комки могут быть шириной от 1 см до 20 см.
• В пораженном месте может образоваться до 50 шишек.
• Ноги могут опухать.
• Возможны лихорадка и общее недомогание.
• Около половины всех случаев связаны с болями в суставах, особенно в коленях.
• Иногда развивается конъюнктивит.
• Комочки меняют цвет от ярко-вишнево-красного до пурпурного за несколько дней.
• Пурпурные комочки становятся коричневато-желтыми и плоскими в течение нескольких недель.
• Шишки имеют тенденцию повторяться, если человек недостаточно отдыхает.

Узловатая эритема — иммунные клетки

Кожа состоит из трех основных слоев: эпидермиса, дермы и подкожного слоя. Подкожный слой является самым глубоким и обеспечивает поддержку и структуру вышележащей дермы и эпидермиса.

Узловатая эритема является иммунологической реакцией. Характерные комочки представляют собой скопления иммунных клеток, сгруппированных в карманы подкожного слоя.В некоторых случаях также может поражаться дерма (средний слой кожи).

Причины узловатой эритемы

Точная причина узловатой эритемы неизвестна, но некоторые случаи могут быть связаны или спровоцированы рядом инфекций и других факторов, включая:

• инфекции горла, обычно бактериальные
• поражение лимфы узлы при саркоидозе
• туберкулез
• болезнь Ходжкина
• гормональные изменения, такие как беременность и прием противозачаточных таблеток
• определенные лекарства, включая пенициллин, бромиды и сульфаниламиды
• воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)
• другие инфекции, включая пситтакоз, инфекционный мононуклеоз (EBV или «железистая лихорадка»), гепатит B и сифилис.

Триггер неизвестен примерно в 20% случаев.

Диагностика узловатой эритемы

Узловатую эритему можно спутать с другими кожными заболеваниями, такими как васкулит или липоидный некробиоз. Это должно быть тщательно диагностировано, и для определения причины могут использоваться дальнейшие тесты.

Это могут быть:

• история болезни
• медицинский осмотр
• биопсия подкожной ткани
• мазок из горла
• анализы крови
• рентген грудной клетки
• специальные тесты для других известных триггеров, таких как туберкулез.

Лечение узловатой эритемы

Лечение зависит от первопричины, но может включать:

• постельный режим для снятия давления и уменьшения отека
• поддерживающие чулки или бинты
• использование чередующихся горячих и холодных компрессов для облегчения боли
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
• кортикостероиды для уменьшения воспаления
• лечение основной причины — например, лечение инфекции или изменение лечения, если лекарственные препараты являются причиной
• , как сообщается, полезны другие лекарства, включая дапсон, колхицин, гидроксихлорохин и эритромицин.

Куда обратиться за помощью

Узловатая эритема — канал улучшения здоровья

Узловатая эритема проявляется в виде красных болезненных шишек, чаще всего на голенях или голенях. Это состояние в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и имеет тенденцию развиваться где-то в возрасте от 20 до 45 лет. Очень редко страдают дети в возрасте до 15 лет.

Конкретная причина узловатой эритемы неизвестна, но это состояние может быть вызвано некоторыми лекарствами, болезнями и инфекциями.Во многих случаях триггер остается неизвестным. Даже после лечения воспаленные узелки могут исчезнуть через три-шесть недель.

Симптомы узловатой эритемы

Симптомы включают:

• Чаще всего поражается кожа голеней.
• Другие области, которые могут быть затронуты, включают лодыжки, икры, бедра, ягодицы и руки.
• На коже появляются красные, твердые, горячие и болезненные комочки.
• Комки могут быть шириной от 1 см до 20 см.
• В пораженном месте может образоваться до 50 шишек.
• Ноги могут опухать.
• Возможны лихорадка и общее недомогание.
• Около половины всех случаев связаны с болями в суставах, особенно в коленях.
• Иногда развивается конъюнктивит.
• Комочки меняют цвет от ярко-вишнево-красного до пурпурного за несколько дней.
• Пурпурные комочки становятся коричневато-желтыми и плоскими в течение нескольких недель.
• Шишки имеют тенденцию повторяться, если человек недостаточно отдыхает.

Узловатая эритема — иммунные клетки

Кожа состоит из трех основных слоев: эпидермиса, дермы и подкожного слоя.Подкожный слой является самым глубоким и обеспечивает поддержку и структуру вышележащей дермы и эпидермиса.

Узловатая эритема является иммунологической реакцией. Характерные комочки представляют собой скопления иммунных клеток, сгруппированных в карманы подкожного слоя. В некоторых случаях также может поражаться дерма (средний слой кожи).

Причины узловатой эритемы

Точная причина узловатой эритемы неизвестна, но некоторые случаи могут быть связаны или спровоцированы рядом инфекций и других факторов, включая:

• инфекции горла, обычно бактериальные
• поражение лимфы узлы при саркоидозе
• туберкулез
• болезнь Ходжкина
• гормональные изменения, такие как беременность и прием противозачаточных таблеток
• определенные лекарства, включая пенициллин, бромиды и сульфаниламиды
• воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)
• другие инфекции, включая пситтакоз, инфекционный мононуклеоз (EBV или «железистая лихорадка»), гепатит B и сифилис.

Триггер неизвестен примерно в 20% случаев.

Диагностика узловатой эритемы

Узловатую эритему можно спутать с другими кожными заболеваниями, такими как васкулит или липоидный некробиоз. Это должно быть тщательно диагностировано, и для определения причины могут использоваться дальнейшие тесты.

Это могут быть:

• история болезни
• медицинский осмотр
• биопсия подкожной ткани
• мазок из горла
• анализы крови
• рентген грудной клетки
• специальные тесты для других известных триггеров, таких как туберкулез.

Лечение узловатой эритемы

Лечение зависит от первопричины, но может включать:

• постельный режим для снятия давления и уменьшения отека
• поддерживающие чулки или бинты
• использование чередующихся горячих и холодных компрессов для облегчения боли
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
• кортикостероиды для уменьшения воспаления
• лечение основной причины — например, лечение инфекции или изменение лечения, если лекарственные препараты являются причиной
• , как сообщается, полезны другие лекарства, включая дапсон, колхицин, гидроксихлорохин и эритромицин.

Куда обратиться за помощью

Узловатая эритема: признак системного заболевания

2. Какуру Т., Дросату П., Психоу Ф, Арони К, Николаиду ​​П. Узловатая эритема у детей: проспективное исследование. J Am Acad Dermatol . 2001; 44: 17–21.

3. Рекена Л., Юс Эс. Панникулит. Часть I. Преимущественно септальный панникулит. J Am Acad Dermatol . 2001. 45: 163–83.

4. Мерт А, Озарас Р, Табак Ф, Pekmezci S, Демиркесен C, Озтюрк Р.Узловатая эритема: стаж 10 лет. Сканд Дж. Инфекция Дис . 2004; 36: 424–7.

5. Baldock NE, Catterall MD. Узловатая эритема, вызванная Yersinia enterocolitica. Br J Дерматол . 1975; 93: 719–20.

6. Санчес Юс Э, Санс Вико, доктор медицины, де Диего В. Радиальная гранулема Мишера. Характерный маркер узловатой эритемы. Ам Дж. Дерматопатол . 1989; 11: 434–42.

7. Крибье Б, Кайл А, Хайд Э, Гроссханс Э.Узловатая эритема и сопутствующие заболевания. Исследование 129 случаев. Инт Дж Дерматол . 1998. 37: 667–72.

8. Уль Дж. Р., Адамсон СК, Веттер Е.А., Schleck CD, Хармсен WS, Айверсон Л.К., и другие. Сравнение LightCycler PCR, быстрого иммуноанализа на антигены и посева для выявления стрептококков группы А из мазков из зева. Дж. Клин Микробиол . 2003; 41: 242–9.

9. Мерт А, Озарас Р, Табак Ф, Озтюрк Р.Первичные случаи туберкулеза с узловатой эритемой. Дж Дерматол . 2004. 31: 66–8.

10. Louthrenoo W, Lertprasertsuke N, Каситанон Н, Сукитавут В. Узловатая эритема как проявление ВИЧ-инфекции. Азиатский Pac J Allergy Immunol . 2002; 20: 175–8.

11. Кумар Б., Сандху К. Узловатая эритема и противотуберкулезная терапия. J Dermatol Treat . 2004; 15: 218–21.

12.Броди Д, Schluger NW. Диагноз туберкулез. Clin Chest Med . 2005; 26: 247–71.

13. Кузов BA. Кожные проявления системных микозов. Дерматол Клин . 1996. 14: 125–35.

14. Браверман И.М. Защитные эффекты узловатой эритемы при кокцидиоидомикозе. Ланцет . 1999; 353: 168.

15. Сандерс CJ, Hulsmans RF. Стойкая узловатая эритема и бессимптомная инфекция Campylobacter. J Am Acad Dermatol . 1991. 24 (2 ч. 1) 285–6.

16. Bottone EJ. Yersinia enterocolitica: харизма сохраняется. Clin Microbiol Ред. . 1997. 10: 257–76.

17. Сота Буссело I, Онате Вергара Э, Перес-Ярза Э.Г., Лопес Пальма Ф, Руис Бенито А, Альбису Андраде Ю. Узловатая эритема: этиологические изменения за последние два десятилетия. Педиатр (Barc) . 2004; 61: 403–7.

18.Ян С.Г., Хан KH, Чо К.Х., Ли А.Ю. Развитие узловатой эритемы на фоне заместительной эстрогеновой терапии. Br J Дерматол . 1997; 137: 319–20.

19. Риччи Р.М., Deering KC. Узловатая эритема, вызванная омепразолом. Кутис . 1996; 57: 434.

20. Делларипа П.Ф., Векслер МЭ, Рот МЕНЯ, Дражен Дж. Рецидивирующий панникулит у мужчины с астмой, получающего лечение лейкотриен-модифицирующими агентами. Mayo Clin Proc . 2000; 75: 643–5.

21. де Алмейда Престес C, Винкельманн Р.К., Су WP. Перегородочный гранулематозный панникулит: сравнение патологии мигрирующей узловатой эритемы (мигрирующий панникулит) и хронической узловатой эритемы. J Am Acad Dermatol . 1990; 22: 477–83.

22. Bernstein CN, Бланшар Дж. Ф., Русторн П., Ю. Н. Распространенность внекишечных заболеваний при воспалительных заболеваниях кишечника: популяционное исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2001; 96: 1116–22.

23. Коэн П.Р., Держатель WR, Rapini RP. Сопутствующий синдром Свита и узловатая эритема: отчет, обзор мировой литературы и механизм патогенеза. Дж. Ревматол. . 1992; 19: 814–20.

24. Салливан Р., Клауэрс-Уэбб H, Дэвис, доктор медицины. Узловатая эритема: признак острого миелолейкоза. Кутис . 2005. 76: 114–6.

25.Лин Дж. Т., Чен ПМ, Хуанг Д.Ф., Кван В.К., Lo K, Ван WS. Узловатая эритема, связанная с карциноидной опухолью. Клин Экспер Дерматол . 2004; 29: 426–7.

26. Дерден FM, Вариям Э, Chren MM. Некроз жира с признаками узловатой эритемы у пациента с метастатической карциномой поджелудочной железы. Инт Дж Дерматол . 1996; 35: 39–41.

27. Bonci A, Ди Лерния V, Мерли Ф, Ло Скокко Дж.Узловатая эритема и болезнь Ходжкина. Клин Экспер Дерматол . 2001; 26: 408–11.

28. Маршалл Дж. К., Ирвин Э. Дж. Успешная терапия рефрактерной узловатой эритемы, связанной с болезнью Крона, с использованием йодида калия. Банка J Гастроэнтерол . 1997; 11: 501–2.

29. Tremaine WJ. Лечение узловатой эритемы, афтозного стоматита и гангренозной пиодермии у пациентов с ВЗК. Воспаление кишечника . 1998; 4: 68–9.

30. Юрдакуль С, Мат C, Тузун Ы, Озязган Ы, Хамурюдан V, Уйсал О, и другие. Двойное слепое исследование колхицина при синдроме Бехчета. Революционный артрит . 2001; 44: 2686–92.

Узловатая эритема | DermNet NZ

Оригинальная статья (1997 г.) обновлена: Ардаланом Акбари, студентом-медиком медицинского факультета Университета Британской Колумбии, Ванкувер, Канада. Главный редактор DermNet NZ: адъюнкт. Доц.Проф. Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Октябрь 2019.

---

Что такое узловатая эритема?

Узловатая эритема — это разновидность панникулита, воспалительного заболевания, поражающего подкожно-жировую клетчатку. Он проявляется в виде нежных красных узелков на передних отделах голеней. Реже они поражают бедра и предплечья [1–3].

Узловатая эритема

См. Другие изображения узловатой эритемы.

У кого возникает узловатая эритема?

Узловатая эритема может возникать у людей всех национальностей, полов и возрастов, но чаще всего встречается у женщин в возрасте от 25 до 40 лет [4].Это заболевание встречается в 3–6 раз чаще у женщин, чем у мужчин, за исключением периода до полового созревания, когда заболеваемость одинакова у обоих полов [5].

Каковы причины узловатой эритемы?

Узловатая эритема является реакцией гиперчувствительности неизвестной причины у 55% ​​пациентов [6]. В других случаях это связано с выявленной инфекцией, лекарством, воспалительным заболеванием или злокачественным новообразованием [7].

Другие вирусные и бактериальные заболевания, связанные с узловатой эритемой, включают простой герпес, вирусный гепатит, инфекцию, вызванную вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), инфекцию Campylobacter и инфекцию Salmonella .

Лекарственные препараты (3–10%)

Воспалительные

Прочие

Каковы клинические признаки узловатой эритемы?

Узловатая эритема проявляется болезненными двусторонними эритематозными подкожными узелками диаметром 3–20 см, прорезывающимися в течение одной или нескольких недель. Сопровождаются лихорадкой и болями в суставах. В 50% случаев лодыжка опухает и болезненна до нескольких недель. Колени и другие суставы также могут быть поражены [8].

Общие клинические находки [9-12]

• Узелки обнаруживаются на передних отделах голеней, колен и рук и редко на лице и шее.
• Они нечеткие, теплые, овальные, круглые или дугообразные, без изъязвлений
• Узелки изначально от ярких до темно-красных.
• Они спонтанно рассасываются в течение восьми недель, приобретая фиолетовый, коричневатый или желтовато-зеленый синякоподобный вид, известный как контузия эритемы.

Узловатая эритема не вызывает стойких рубцов.

Каковы осложнения узловатой эритемы?

Узловатая эритема имеет мало известных осложнений, и поражения обычно проходят спонтанно.Редким осложнением является некроз инкапсулированного жира или «подвижная инкапсулированная липома» [14].

Как диагностируется узловатая эритема?

Узловатая эритема — это прежде всего клинический диагноз, подтвержденный лабораторными исследованиями и гистопатологией [8]. Патология узловатой эритемы проявляется воспалением, прежде всего, перегородок между долями подкожно-жировой клетчатки без васкулита [15].

Дополнительные исследования [4,7]

Соответствующие тесты могут включать:

• Общий анализ крови с дифференциальным уровнем С-реактивного белка (инфекционные и воспалительные причины)
• Рентген грудной клетки (туберкулез и саркоидоз)
• Мазок из горла и серология на антистрептолизин O и стрептодорназу (стрептококковая инфекция)
• Серологический анализ на вирусы (предпочтительно два образца с четырехнедельным интервалом)
• Посев кала и оценка на наличие яиц и паразитов у пациентов с желудочно-кишечными симптомами
• Проба Манту или QuantiFERON gold (пробы на туберкулез).
• Глубокая послеоперационная или эксцизионная биопсия кожи.

Что такое дифференциальный диагноз узловатой эритемы?

У пациента с подкожными узелками следует учитывать ряд причин панникулита, особенно если поражения не расположены на ногах, есть изъязвления или симптомы длятся более восьми недель.

Панникулит может быть преимущественно перегородчатым (воспаление между долями) или дольчатым (воспалительные клетки внутри долек подкожного жира) [16].Может возникнуть смешанное воспаление перегородки и дольки.

Узлы, вызванные преимущественно перегородочным панникулитом, включают:

Узлы, вызванные преимущественно лобулярным панникулитом, включают:

Каково лечение узловатой эритемы?

Узловатая эритема лечится в зависимости от основного заболевания. Необходимо лечить основную инфекцию.

Каковы исходы узловатой эритемы?

Узловатая эритема протекает относительно благополучно и благоприятно.Важно распознать первопричину, если таковая имеется, и начать симптоматическое лечение [4].