Лишай у детей фото лечение: чем лечить в домашних условиях, какой бывает, симптомы

чем лечить в домашних условиях, какой бывает, симптомы

Сегодня среди заболеваний у детей до 14 лет достаточно часто встречается такая кожная патология как лишай. Она характеризуется образованием на коже пятен разнообразного вида. Необычные высыпания имеют высокую степень заразности, из-за чего заболевшие дети становятся потенциальной угрозой для людей, с которыми контактируют. Поэтому родителям нужно внимательнее относиться ко всем странным высыпаниям, и при появлении первых симптомов болезни, направить ребенка к врачу.

Что такое лишай

По частоте диагностики лишай входит в первые десять наиболее часто встречающихся кожных патологий у детей. Самый пик болезни обычно фиксируется в весенне-летний период, в теплую и влажную погоду. Лишай порождают вирусы и грибки, в связи с чем ученые приписывают ему инфекционное происхождение. Наиболее часто заболевание возникает на кожных покровах с большим количеством потовых желез, таких как спина, лицо и грудь ребенка. Разновидности патологии классифицируются по причинам, протеканию и проявлениям, возникающим снаружи. При различных формах лишая формируются разного вида высыпания, например, сухие или мокрые, бледно-розовые или насыщенно-красные.

Какой бывает лишай у детей

Стригущий лишай

Наиболее часто встречающаяся разновидность болезни. В первую очередь заболевание проявляется на ногтях, коже и волосах. При этом стригущий лишай у детей имеет инкубационный период от одной до шести недель, что замедляет процесс излечения из-за отложенной диагностики. Заметить болезнь можно по красноватым пятнам овальной и круглой формы, которые покрыты чешуйками и корочкой. Волосы на месте формирования очага могут обломаться или вовсе выпасть. У больного появляется сильное шелушение, зуд и жжение в местах поражения. Также часто встречается повышение базальной температуры тела, снижение аппетита и увеличение лимфоузлов. Методы лечения стригущего лишая определяет врач, после уточнения вида грибка, спровоцировавшего заболевание. Лечение обычно проводят в домашних условиях. (1) 

Розовый лишай или болезнь Жибера

Проявление розового лишая обычно встречается на теле: на животе, груди, плечах, боках или на спине. В качестве первого проявления заболевания можно заметить пятно ярко-розового цвета размером до пяти сантиметров. Через одну-две недели от пятна в разные стороны начинают расползаться небольшие высыпания овальной формы. В середине высыпаний кожа подвержена шелушению, а по краям появляется красный контур. Чаще всего поражение локализуется в естественных кожных складках. Возникает ощущение легкого и неприятного зуда. Высыпания держатся на коже около полутора месяцев, после чего проходят без следа. Важное значение имеет предотвращение их травмирования, из-за которого в рану может попасть инфекция, вызывающая осложнения.

Опоясывающий лишай. Фото: shutterstock.com

Опоясывающий лишай

Это форма заболевания, возникающая из-за воздействия вирусной инфекции преимущественно у детей, не имеющих к нему иммунитета. Такой вид болезни чаще всего встречается среди подростков более старшего возраста, которые ранее перенесли ветряную оспу. После наступления выздоровления вирус остается в нервных клетках в скрытой форме, из-за чего во время снижения иммунитета происходит обострение заболевания, сопровождающееся сильной болью. В этом и заключается опасность опоясывающего лишая. Также заболевание может привести к таким серьезным последствиям, как невралгия, воспаление мозговых оболочек, потеря чувствительности и зрения. Еще перед появлением высыпаний у больного появляется слабость, сонливость, увеличение общей температуры тела. Иногда первые симптомы путают с гриппом или ОРВИ. Распознать патологию можно по формированию мелких высыпаний в местах расположения нервных окончаний. Визуально сыпь при заболевании похожа на ветрянку: мелкие вздувшиеся пузыри на теле.  Зачастую выздоровление наступает самостоятельно. Тем не менее при тяжелых случаях пациента размещают в стационаре и прописывают обезболивающие и противовирусные препараты.

Красный плоский лишай

Сегодня красный плоский лишай встречается у детей крайне редко. Характерной чертой этой формы заболевания является его расположение в местах складок и на животе. Высыпания красного плоского лишая можно отличить по водянистым пятнам ярко-красного или темно-бурого цвета. Пораженные кожные покровы больного сильно зудят и чешутся, что приводит к раздражительности и плаксивости ребенка. Со временем, после выздоровления на месте локализации сыпи могут образоваться стойкие пигментные пятна. (2)

Отрубевидный или цветной лишай

Отрубевидный лишай не является инфекционным, его вызывают патогенные микроорганизмы, живущие в каждом человеке. Это редкая форма лишая, которая поражает только верхний роговой слой кожи и не передается контактным путем.  В местах локализации болезни – на спине, животе и плечах – появляется сыпь в виде розовых или желто-коричневых пятен, покрытых чешуйками кожи. После пятна могут разрастаться, формируя очаги со смазанными краями. Во время течения болезни высыпания могут изменять цвет, приобретая темно-коричневый или темно-бурый оттенок, что обусловило название этой формы заболевания. (3)

Провоцирующие факторы

Детский неокрепший организм часто не может противостоять угрозам внешнего мира. Основной причиной появления лишая принято считать проникновение в организм ребенка вирусной или грибковой инфекции.   Разные формы лишая имеют свои причины возникновения. Например, розовый лишай получил инфекционно-аллергическую природу развития, опоясывающий формируется из-за попадания в организм ребенка вируса, а стригущий и отрубевидный – из-за грибков.

Тем не менее на сегодняшний день учеными точно не определено, почему далеко не все дети (даже те, кто попадает в список группы риска) могут заразиться лишаем. Существуют основные провоцирующие факторы, которые повышают риск заболеть:

• излишние эмоциональные и физические нагрузки;
• стрессы и эмоциональные перенапряжения;
• снижение общего уровня иммунитета;
• авитаминоз;
• возникновение инфекционных воспалительных процессов;
• аллергические реакции;
• эндокринные заболевания – ожирение, сахарный диабет, проблемы с щитовидной железой;
• повреждения кожи;
• пренебрежение правилами личной гигиены и возникновение благоприятных условий для формирования патологической микрофлоры на кожных покровах;
• резкая смена климатических условий или терморегуляции – жара, холод, повышенная влажность, усиленное потоотделение;
• наследственная предрасположенность.

Фото: pavel-danilyuk, pexels.com

Чаще всего дети заражаются в местах большого скопления людей, например, в детском саду, летнем лагере, школе или общем бассейне. Также часто в качестве основной причины заражения врачи называют контакт с домашними или уличными животными, после которого не были соблюдены правила личной гигиены. (4)

Симптомы лишая у детей

Форма, цвет и характер высыпаний могут различаться. Точно поставить диагноз и отличить заболевание от обычного дерматита сможет только врач, поэтому при первых признаках возникновения патологии необходимо обратиться к специалисту. Лечением лишая у детей занимаются такие врачи как педиатр, дерматолог и врач-инфекционист. Клинические признаки диагностики различных видов лишая у детей отличаются. Несмотря на это, были выделены общие симптомы для всех видов лишаев, при возникновении которых нужно срочно обратиться к врачу.

Высыпания в виде пятен

В зависимости от формы лишая высыпания могут выглядеть по-разному. При опоясывающем и красном плоском лишае на коже формируются небольшие пузырьки с серозно-геморрагическим содержимым. При разноцветном лишае пятна формируются различного размера и вида. А при розовом лишае появляется папула (плоское разрастание тканей, возвышающееся над здоровым эпителием). Папулы могут соединяться друг с другом и покрываться чешуйками. Цвет высыпания при этом может варьироваться от бледно розового и белого до багрово-красного и коричнево-желтого.

Зуд и жжение

В местах поражения часто возникает неприятное ощущение жжения и зуда. Разные формы влекут различную интенсивность ощущений, однако они в любом случае будут вызывать раздражение и дискомфорт ребенка, что скажется на его качестве жизни.

Выпадение волос

Достаточно часто в местах поражения возникает большой очаг облысения, по краям которого волосы обламываются на длине одного сантиметра от кожи. Рядом с основным образованием могут появиться множественные маленькие очаги поражения.

Порой во время обострения заболевания может ухудшиться общее состояние ребенка – повышается температура, возникает слабость, рвота, головные или суставные боли.

Фото: pixabay.com

Чем лечить лишай у детей в домашних условиях

Вне зависимости от формы лишай требует своевременного начала процедуры лечения. Запущенные случаи поддаются только сложной и длительной терапии, поэтому не стоит заниматься самолечением, а нужно незамедлительно обратиться к доктору. Лечение лишая должен назначить врач после осмотра и диагностики. После опроса специалист должен провести осмотр места поражения визуально и при помощи ртутно-кварцевой увеличительной лампы, под которой различные формы лишая приобретают разные оттенки коричнево-желтого спектра. Для определения типа возбудителя, доктор может назначить микроскопическое исследование соскоба пораженного участка кожи, йодную пробу Бальцера или тест на симптоматику Бенье. Также при необходимости могут рекомендовать сдать биохимический анализ крови и общий анализ мочи. После того как будут получены диагностические данные и сформирована полная клиническая картина болезни, специалист сможет подобрать наиболее результативную лечебную тактику.

Тем не менее в домашних условиях можно облегчить состояние ребенка перед посещением доктора. До визита к специалисту пораженное место не стоит мазать различными мазями и кремами, которые могут видоизменить высыпание, поскольку это затруднит процесс диагностики. Чтобы не дать микробам размножаться, ребенка нужно регулярно купать и менять его нательное белье. При выборе одежды рекомендуется отдать предпочтение натуральным легким и дышащим тканям. Мыть ребенка нужно под душем для снижения возможности распространения сыпи. Из рациона необходимо исключить сладкие и жирные блюда, заменив их овощами и кисломолочными продуктами.

До посещения кабинета специалиста нужно ограничить возможность контакта с другими людьми. Во время лечения заразных форм лишая следует надевать защитные перчатки во время обработок, а ребенка обеспечить отдельной посудой и гигиеническими принадлежностями.

И все же лишай проще предупредить, чем вылечить, поэтому важно осуществлять профилактические меры, которые заключается в соблюдении правил гигиены и снижении контактов с уличными животными. Лишай развивается только при ослаблении иммунитета, укрепить который помогут частые прогулки, занятия спортом, сбалансированное питание и режим сна.

Популярные вопросы и ответы

Чтобы окончательно разобраться в особенностях возникновения и протекания лишая у детей, врач дерматолог, трихолог Сюзанна Матевосян ответила на наиболее частые вопросы о неприятном заболевании.

Как определить лишай у ребенка йодом?

Самый простой и недорогой способ определения отрубевидного лишая – проба Бальзера (йодная проба). Для диагностики 5% спиртовой йодный раствор намазывают на пораженный участок. Если высыпание действительно появилось из-за лишая, пигментация кожи изменится: пораженный участок кожного покрова приобретет коричневый или черный оттенок. Таким образом проявляется реакция очагов воспаления на йод. Важно учесть, что не все формы лишая можно проверить этим способом. Некоторые из них, имеющие вирусную или аллергическую этимологию, крайне не рекомендуется диагностировать при помощи раствора йода: например, опоясывающий лишай, красный плоский лишай или розовый лишай.

Чем опасен лишай?

Для детей лишай представляет особую опасность. Заболевание, вызывающее нарушение пигментации кожи способно вызвать не только косметический дефект. Если его не лечить и при этом трогать и расчесывать места поражения, можно занести в рану инфекцию. Также заболевание может начать распространяться по телу или даже на внутренние органы. Поэтому важно вовремя его диагностировать и незамедлительно начать лечение.

Как можно заразиться лишаем?

Чаще всего передача заболевания ребенку происходит вследствие попадания на кожные покровы частичек волос или кожи больных людей или животных. Однако подхватить неприятную патологию можно и через прямой контакт с больным человеком или использование его предметов личной гигиены.

Источники

1. Микроспория — стригущий лишай 21 века / А. Г. Шевченко, М. И. Глузмин, Е. В. Егорова // Успехи медицинской микологии. – 2019. – Т. 20. – С. 106-109. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=38171128
2. Дворянкова Е. В., Красникова В. Н., Корсунская И. М. Красный плоский лишай в детской практике // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. – 2018. – №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/krasnyy-ploskiy-lishay-v-detskoy-praktike.
3. Кукало, С. В. Отрубевидный лишай, ошибки в диагностике / С. В. Кукало, Н. М. Шарова // Успехи медицинской микологии. – 2018. – Т. 18. – С. 327-328. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=35079977
4. Кандрашкина М. С. Стригущий лишай // В мире научных открытий: материалы V конференции. – 2016 – с. 145-146. URL: http://lib.ugsha.ru:8080/bitstream/123456789/10703/1/2016-11-145-146.pdf

Розовый лишай у ребенка: симптомы, диагностика, лечение

Мы лечим детей по принципам доказательной медицины: выбираем только те методы диагностики и лечения, которые доказали свою эффективность. Никогда не назначим лишних обследований и лекарств!

Записаться по WhatsApp

Видео Цены Врачи

Первая детская клиника доказательной медицины в Москве

Никаких лишних обследований и лекарств! Назначим только то, что доказало эффективность и поможет вашему ребенку.

Лечение по мировым стандартам

Мы лечим детей так же качественно, как в лучших медицинских центрах мира.

В Фэнтези лучшая команда докторов!

Педиатры и узкие специалисты Фэнтези — доктора с большим опытом, члены профессиональных обществ. Врачи постоянно повышают квалификацию, проходят стажировки за рубежом.

Предельная безопасность лечения

Мы сделали детскую медицину безопасной! Весь наш персонал работает по самым строгим международным стандартам JCI

У нас весело, как в гостях у лучших друзей

Игровая комната, веселый аниматор, подарки после приема. Мы стараемся подружиться с ребенком и делаем все, чтобы маленькому пациенту было у нас комфортно.

Вы можете записаться на прием, позвонив по телефону или заполнив форму на сайте

Другие услуги раздела «Дерматология»

• Консультация детского дерматолога

Манипуляции, процедуры, операции

• Удаление папиллом у детей
• Удаление бородавок у ребенка
• Удаление контагиозного моллюска у ребенка
• Фототерапия для лечения заболеваний кожи

Частые обращения

• Лечение атопического дерматита у детей
• Крапивница у детей
• Себорейный дерматит у детей
• Чесотка у ребенка
• Стригущий лишай у детей
• Экзема у ребенка
• Герпес у ребенка
• Угревая болезнь (акне) у подростков
• Контагиозный моллюск
• Лечение детского псориаза
• Аллергический дерматит
• Контактный дерматит
• Пиодермия у ребенка
• Бородавки у ребенка
• Грибковые инфекции у детей
• Лечение витилиго у детей

Оплата онлайн

Документы онлайн

Онлайн сервисы

Простой хронический лишай Состояние, лечение и фотографии для детей

На этом изображении показано утолщение кожи, типичное для простого хронического лишая.

На этом изображении видно утолщение кожи с выраженными кожными линиями и шелушением на шее, типичным для простого хронического лишая.

Простой хронический лишай вызывается растиранием и расчесыванием участка кожи.

Этот ребенок тер или царапал область между пяткой и лодыжкой, что привело к появлению темных, шероховатых участков утолщенной кожи, известных как простой хронический лишай.

Изображения Lichen Simplex Chronicus (4)

Простой хронический лишай (LSC), также известный как обрамляющий нейродермит, представляет собой кожное зудящее состояние, вызывающее утолщение кожи на участках кожи, поврежденных повторяющимися царапинами и трением.

Простой хронический лишай является не первичным заболеванием, а реакцией кожи на хроническое физическое повреждение (травму). Постепенное утолщение кожи, вызванное повторяющимся расчесыванием и трением, называется лихенизацией.

Простой хронический лишай начинается с кожного зуда. Зуд приводит к расчесыванию и натиранию, что вызывает утолщение кожи. Утолщенная кожа зудит, что вызывает большее расчесывание и, следовательно, большее утолщение кожи. Этот цикл царапин и зуда продолжается, если его не лечить.

Кто в опасности?

Простой хронический лишай может возникать у людей любого возраста, любой расы и любого пола. Тем не менее, это чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Хотя это редко наблюдается у детей, простой хронический лишай может возникать у подростков и чаще появляется у людей среднего и старшего возраста.

Состояния, которые могут привести к простому хроническому лишайнику, включают:

• Укусы насекомых
• Шрамы
• Экзема (атопический дерматит)
• Сухая кожа (ксероз)
• Нарушение кровообращения в ногах (венозная недостаточность)
• Беспокойство и стресс

Признаки и симптомы

Хотя простой хронический лишай может возникать на любом участке тела, чаще всего он наблюдается в следующих областях:

• Внутренняя поверхность запястий, предплечий и локтей
• Бока и задняя часть шеи
• Голени, лодыжки и верх стопы
• Аногенитальные области (вульва или мошонка, задний проход)

Каждое пятно простого хронического лишая выглядит как кожистая, утолщенная кожа, в которой нормальные кожные линии преувеличены. Утолщенная кожа темнее окружающей кожи (гиперпигментирована). Эта гиперпигментация еще более заметна у темнокожих людей.

Люди с простым хроническим лишаем сообщают о периодическом зуде, который наиболее интенсивен ночью и в другое время, когда они тихие и неподвижные.

Сфотографируйте состояние вашей кожи с помощью Aysa

Средства проверки симптомов, такие как Aysa, могут помочь выявить возможные кожные заболевания путем анализа фотографии кожи.

Рекомендации по уходу за собой

Основное лечение — не чесаться. Тем не менее, это может быть очень сложно, если начался цикл зуда и расчесывания. Возможно, вам придется прикрывать области простого хронического лишая на ночь, чтобы ребенок не расчесывал их во время сна.

Используйте увлажняющие средства, чтобы уменьшить зуд кожи. При выборе увлажняющего крема для ребенка ищите кремы и мази на масляной основе, которые работают лучше, чем лосьоны на водной основе. Наносите увлажняющие средства сразу после купания ребенка, пока кожа еще влажная.

Нанесите безрецептурный крем с гидрокортизоном, чтобы уменьшить зуд. Обратите внимание, что если зуд ограничен областью паха, у вашего ребенка может быть грибковая инфекция (зуд качка, дерматомикоз), а не простой хронический лишай. Не наносите гидрокортизон на область паха, если это не рекомендовано врачом.

Если на коже вашего ребенка есть повреждения или трещины, нанесите мазь с антибиотиком, чтобы предотвратить инфекцию.

Реклама

Лечение

Если нет уверенности в том, что у вашего ребенка простой хронический лишай, врач может выполнить биопсию кожи для подтверждения диагноза. В процедуре участвуют:

1. Обезболивание кожи инъекционным анестетиком.
2. Взятие образца небольшого кусочка кожи с помощью гибкого лезвия бритвы, скальпеля или крошечной формочки для печенья (так называемая «пункционная биопсия»). Если проводится пункционная биопсия, может быть наложен один или два шва, которые необходимо будет снять через 6–14 дней.
3. Исследование образца кожи под микроскопом специально обученным врачом (дерматопатологом).

Если вы уверены, что у вашего ребенка простой хронический лишай, важно разорвать цикл «чесание-зуд». В дополнение к вышеуказанным мерам по уходу за собой врач вашего ребенка может порекомендовать одно или несколько из следующих средств для уменьшения зуда и расчесов:

• Агрессивное увлажнение
• Кортикостероидные (кортизоновые) кремы или мази
• Кремы, содержащие салициловую кислоту или мочевину для улучшения проникновения местного кортикостероида
• Пероральные антигистаминные препараты, особенно для приема перед сном
• Инъекция раствора кортикостероида непосредственно в очаги поражения при простом хроническом лишае
• Терапия ультрафиолетовым светом
• Доксепин или крем с капсаицином
• Местные или пероральные антибиотики при наличии инфекции

Visit Urgency

Обратитесь к врачу вашего ребенка, если зуд не проходит с помощью мер по уходу за собой, если появляются новые поражения или если у вашего ребенка появляются симптомы инфекции, такие как боль, покраснение, выделение гноя или лихорадка.

Доверенные ссылки

• Клиническая информация и дифференциальная диагностика простого хронического лишая

Реклама

Ссылки

Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр. 117-118. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 ^-е

изд., стр.1196-1197. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 2003.

Группы заболеваний: хронические кожные зудящие высыпания у детей, зудящие бугорки на коже у детей, хронические зудящие кожные высыпания у взрослых

Красный плоский лишай ногтей у детей: клинические признаки, ответ на лечение и долгосрочное наблюдение | Дерматология | JAMA Дерматология

Абстрактный

Объектив Сообщить о клинических особенностях, ответе на лечение и долгосрочном наблюдении за красным плоским лишаем ногтей у детей.

Дизайн Ретроспективное исследование с участием 15 детей с красным плоским лишаем ногтей.

Настройка Амбулаторная консультация по заболеваниям ногтей в отделении дерматологии Болонского университета, Болонья, Италия.

Пациенты или другие участники Нами диагностирован красный плоский лишай ногтей у 15 детей в возрасте до 12 лет, в том числе у 10 детей с типичным поражением матрикса ногтя, у 2 детей с дистрофией 20 ногтей (трахионихией) и у 3 детей с идиопатической атрофией ногтей. Только у 2 из 15 детей был красный плоский лишай полости рта; ни у кого не было кожных поражений. Биопсия ногтя подтвердила диагноз во всех случаях.

Вмешательство Внутримышечное введение триамцинолона ацетонида в дозе от 0,5 до 1 мг/кг в месяц назначали детям с типичным красным плоским лишаем ногтей и продлевали от 3 до 6 месяцев до нормализации состояния проксимальной половины ногтя. Пациентам с дистрофией 20 ногтей или идиопатической атрофией ногтей лечение не назначали.

Результаты Лечение системными кортикостероидами было эффективным при лечении типичного красного плоского лишая ногтей. У двоих детей в последующем наблюдался рецидив заболевания. Рецидивы всегда реагировали на терапию. Состояние 2 детей с дистрофией 20 ногтей улучшилось без какой-либо терапии. Поражения ногтей, вызванные идиопатической атрофией ногтей, оставались без изменений в течение периода наблюдения.

Выводы Красный плоский лишай ногтей у детей не редкость, но, вероятно, его недооценивают. Он часто проявляется атипичными клиническими признаками, такими как дистрофия 20 ногтей или идиопатическая атрофия ногтей.

ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ НОГТЕЙ (НЛП) считается очень редким заболеванием у детей, в литературе описано только 15 подтвержденных биопсией случаев, большинство из которых представляют собой единичные случаи. ^{1 -11} Это число уменьшается до 7 случаев, если рассматривать только детей с типичным НЛП, а не детей с НЛП с атипичными клиническими признаками, такими как дистрофия 20 ногтей 10 или идиопатическая атрофия ногтей. ² Наш опыт, однако, показывает, что НЛП у детей может быть не такой уж редкостью.

Фактически, с 1986 года мы диагностировали НЛП у 92 пациентов, включая 10 детей младше 12 лет, которые посещали амбулаторную консультацию по заболеваниям ногтей отделения дерматологии Болонского университета, Болонья, Италия. К ним относится 1 ребенок, который был ранее описан. ^{11 ,12} За этот период обследовано 2928 больных с поражением ногтей, из них 147 в возрасте до 12 лет. Мы также лечили и наблюдали за 5 детьми с НЛП, впервые диагностированными в отделении детской дерматологии Миланского университета, Милан, Италия. Эти 5 детей представляют собой единственные случаи НЛП, диагностированные среди 12 000 детей с кожными заболеваниями, наблюдавшихся в Милане за 3 года. Мы сообщаем здесь о клинических особенностях, реакции на лечение и долгосрочном наблюдении за этими 15 детьми.

Клинические особенности

Типичная НЛП диагностирована в 10 случаях, дистрофия 20 ногтей (трахионихия) в 2 случаях, идиопатическая атрофия ногтей в 3 случаях.

Типичный НЛП

Клиническими критериями диагностики НЛП были истончение ногтевой пластины с продольными бороздками и трещинами, с птеригиумом или без него. Клинический диагноз всегда подтверждался патологоанатомическим исследованием.

Типичный НЛП диагностирован у 7 мальчиков и 3 девочек в возрасте от 6 до 12 лет (в среднем 9,4 года) (табл. 1). Средняя продолжительность заболевания до установления диагноза составляла 3 года (диапазон от 2 месяцев до 9 лет). Возраст детей на момент начала заболевания колебался от 2 до 12 лет. Все, кроме 1, у которого было поражено только 4 ногтя, имели диффузное поражение ногтей. У 3 пациентов в НЛП были затронуты все 20 ногтей и у 6 пациентов все ногти на руках; у 3 из этих 6 пациентов также присутствовало поражение 1 или обоих ногтей больших пальцев стопы.

У 9 пациентов пораженные ногти демонстрировали явное истончение, связанное с продольными бороздками, трещинами и дистальным расщеплением (рис. 1 и рис. 2). У одного пациента были красные лунки, указывающие на воспаление дистального матрикса. У ребенка 7 лет птеригиум был только на 1 ногте большого пальца стопы. Поражение ногтевого ложа онихолизисом ассоциировалось с красным плоским лишаем ногтевого матрикса (КПЛ) у 6 детей (рис. 3). В соответствии с субъективной оценкой тяжести, полученной путем оценки степени истончения и расщепления, 3 пациента были оценены как имеющие очень тяжелую форму НЛП, 2 — как тяжелую, 2 — как умеренную и 3 — как легкую. НЛП не было связано с зудом или болью ни у одного из наших пациентов. Ни у одного из них не было истории приема наркотиков до начала НЛП. В семейном анамнезе ЛП не было. Стрессовое событие (автомобильная авария) до начала заболевания было зарегистрировано у 11-летнего мальчика (пациент 6), который также был членом команды по плаванию. Ни у одного из наших детей не было поражений кожи при КПЛ на момент постановки диагноза или в любой момент наблюдения. При осмотре ротовой полости у 2 детей была выявлена ​​легкая и локализованная ретикулярная КПЛ полости рта. Сопутствующие дерматологические заболевания включали очаговую очаговую алопецию у 2 пациентов, псориаз у 1, атопический дерматит у 1 и склероатрофический лихен у 1. У двух пациентов был диагностирован аутоиммунный тиреоидит, и они принимали добавки гормонов щитовидной железы.

Тест на антинуклеарные антитела был отрицательным у 5 детей с типичным НЛП, прошедших этот тест.

Образец биопсии ногтя подтвердил НЛП во всех случаях, демонстрируя лентовидную лимфоцитарную инфильтрацию матрикса ногтя и/или дермы ногтевого ложа вместе с гиперкератозом, гипергранулезом и акантозом эпителия матрикса ногтя (рис. 4).

НЛП представляет собой дистрофию 20 ногтей (трахионихию)

Дистрофия двадцати ногтей (трахионихия) представляет собой клиническую картину, характеризующуюся шероховатостью ногтей, вызванной чрезмерной продольной ребристостью. Состояние может затрагивать все 20 ногтей или ограничиваться 1 или несколькими пальцами. С 1986, мы получили биоптаты от 13 детей с дистрофией 20 ногтей и диагностировали среди них 2 случая НЛП. Патологические данные других 11 случаев показали спонгиозные изменения в 10 и псориаз в 1.

У 2 мальчиков с LP, в возрасте 9 и 12 лет, была обнаружена трахионихия всех 20 ногтей. Поражения ногтей появились 2 и 3 года назад. Ногти показали легкое истончение, связанное с шероховатостью ногтевой пластины, вызванной чрезмерной продольной исчерченностью (рис. 5). Оба ребенка были здоровы и не имели других дерматологических нарушений. Семейный анамнез был отрицательным для LP и гнездной алопеции. Продольная биопсия второго ногтя в обоих случаях показала типичные признаки LP матрикса ногтя, т. е. акантоз, гипергранулез и лентовидный лимфоцитарный инфильтрат с вакуолярной дистрофией базальных кератиноцитов.

Представление НЛП как идиопатическая атрофия ногтей

Диагноз идиопатической атрофии ногтей ставили на основании наличия атрофии нескольких ногтей с отсутствием ногтевой пластинки с птеригиумом и без него.

У двух мальчиков и одной индийской девочки в возрасте 8, 9 и 12 лет выявлена ​​тяжелая атрофия всех 20 ногтей. Клиническая история была одинаковой во всех случаях: поражения ногтей возникали внезапно и очень быстро прогрессировали, приводя к полному или частичному разрушению ногтя в течение 6–12 месяцев. Процесс, протекавший совершенно бессимптомно, начался у детей в возрасте 3, 8 и 11 лет. В остальном все пациенты были в хорошем состоянии и не имели других кожных или слизистых признаков LP. Семейный анамнез был отрицательным для LP. При клиническом осмотре ногтей выявлены участки рубцевания с птеригиумом и участки выраженного истончения ногтя без облитерации проксимального ногтевого валика. У индийской девочки птеригиум был частично гиперпигментирован (рис. 6). Всем трем пациентам была выполнена продольная биопсия ногтя стопы; образцы брали из зоны истончения ногтя с сохранением проксимального ногтевого валика. При патологоанатомическом исследовании выявлен гипергранулез ногтевого матрикса с полным исчезновением кератогенной зоны. В одном образце также была обнаружена легкая лентовидная поверхностная лимфоцитарная инфильтрация в дерме проксимального ногтевого валика.

Уход

Типичный НЛП

Пациенты получали внутримышечное введение триамцинолона ацетонида (0,5–1 мг/кг каждые 30 дней). Лечение продолжалось до тех пор, пока проксимальная половина ногтя не стала нормальной. Продолжительность лечения колебалась от 3 до 6 месяцев. Девять детей были полностью вылечены, а 1 ребенок значительно улучшился после лечения. Полное излечение с клинически нормальными ногтями на руках произошло через 6–8 месяцев после начала терапии (рис. 7). Ногтям требуется от 8 до 12 месяцев для полного заживления. Побочные эффекты были отмечены у 2 пациентов, принимавших более высокие дозы триамцинолона ацетонида (1 мг/кг в месяц). К ним относятся липоатрофия в месте инъекций (у 2) и кушингоидное лицо (у 1). Семь из наших 10 детей наблюдались более 2 лет (последующее наблюдение 2-10 лет, в среднем 5 лет). У 2 из них НЛП рецидивировало в течение периода наблюдения. Рецидивы наблюдались через 2 и 7 лет после первоначального диагноза и хорошо реагировали на системное введение кортикостероидов. У остальных 5 детей не было рецидивов НЛП в течение периода наблюдения и не развился ЛП на других участках кожи или слизистых оболочек.

У двух детей (пациенты 5 и 6) в период наблюдения развился дистальный подногтевой онихомикоз, вызванный Trichophyton rubrum . Это было диагностировано через 1 и 5 лет после излечения НЛП. В обоих случаях онихомикозом был затронут ноготь большого пальца стопы, который ранее был поражен LP, но выздоровел без остаточной дистрофии. Лечение системными противогрибковыми препаратами привело к полному излечению от онихомикоза у обоих пациентов.

НЛП представляет собой дистрофию 20 ногтей (трахионихию)

Двое детей с НЛП в виде трахионихии не получали никакой терапии. Последующее наблюдение (через 4 и 6 лет) показало спонтанное улучшение аномалий ногтей у одного и полное исчезновение у другого.

Представление НЛП как идиопатическая атрофия ногтей

Трое детей с НЛП в виде идиопатической атрофии не получали никакой терапии. В 2 случаях отдаленное наблюдение показало, что поражение ногтей не изменилось через 6 и 7 лет.

Комментарий

Наша серия показывает, что НЛП у детей встречается не так редко, как это оценивается в литературе. На самом деле, согласно нашим данным, 11% пациентов с НЛП (10/92), посетивших нашу консультацию по маникюру, были моложе 12 лет. Таким образом, распространенность НЛП у детей, по-видимому, выше, чем у кожи, где только от 2% до 3% пациентов являются детьми. ¹³ Как НЛП, так и кожный НП чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек. Интересно, что у всех наших детей ногти были выдающимся очагом заболевания и единственным поводом для обращения к врачу. Таким образом, можно предположить, что НЛП у детей недооценивается по двум основным причинам: (1) отсутствие поражений кожи или слизистых оболочек, что затрудняет клиническую диагностику для педиатров или дерматологов, не имеющих опыта лечения заболеваний ногтей; и (2) общее нежелание выполнять биопсию ногтей у детей.

С клинической точки зрения ЛП ногтей у детей может иметь 3 различных проявления, каждое из которых характеризуется своей собственной эволюцией и исходом: типичный НЛП, дистрофия 20-ти ногтей и идиопатическая атрофия ногтей.

В большинстве случаев НЛП у детей проявляется клиническими признаками, характерными для типичного НЛП взрослых, ^{8 ,14} , а именно диффузным гребешком ногтей, истончением, расщеплением и дорсальным птеригиумом. Эта клиническая разновидность НЛП вызвана выраженной лихеноидной инфильтрацией матрикса ногтя и, если ее не лечить, может привести к разрушению матрикса ногтя с образованием рубцов как у взрослых, так и у детей. ^{3 ,7 ,11 ,15}

Хотя клинические признаки наводят на размышления, для подтверждения диагноза требуется патологическое исследование. Дифференциальный диагноз включает изменения ногтей, вызванные реакцией «трансплантат против хозяина», лихеноидные лекарственные реакции, рубцевание ногтей после синдрома Стивенса-Джонсона, травму матрикса ногтя и красную волчанку. ¹⁶

Вторая форма проявления НЛП у детей – дистрофия 20 ногтей. Это состояние, также известное как трахионихия, описывает спектр аномалий поверхности ногтевой пластины, которые приводят к шероховатости ногтя. ¹⁷ Дистрофия двадцати ногтей отличается от типичной НЛП своим мономорфным внешним видом, т. е. продольным бороздчатым поражением поверхности ногтевой пластинки равномерно, отсутствием продольного расщепления и птеригиума. Дистрофия 20 ногтей может быть вызвана несколькими воспалительными заболеваниями, которые нарушают кератинизацию ногтевого матрикса, такими как LP, псориаз, экзема, вульгарная пузырчатка и очаговая алопеция. Не существует клинических критериев, позволяющих отличить спонгиотическую трахионихию, наиболее распространенный тип (часто связанный с очаговой алопецией), от трахионихии, вызванной другими воспалительными заболеваниями кожи.

Среди 60 пациентов с дистрофией 20 ногтей, которым была проведена биопсия ногтей, описанных в литературе, только у 10 был патологически диагностирован НЛП. ^{17 -19} Дистрофия двадцати ногтей является доброкачественным заболеванием, которое никогда не приводит к образованию рубцов на ногтях.

Третья разновидность НЛП – идиопатическая атрофия ногтей. Этот рубцово-атрофический вариант НЛП чаще встречается у индийцев и характеризуется очень острым и быстрым течением, приводящим к диффузному безболезненному разрушению ногтя через несколько месяцев. ^{20 ,21} Во всех зарегистрированных случаях идиопатической атрофии ногтей заболевание встречалось у детей. ^{2 ,20 ,21} Идиопатическая атрофия ногтей отличается от типичной ЛП с образованием птеригиума острым течением с рубцеванием большинства ногтей и сочетанием отсутствия ногтя, вызванного образованием птеригиума, и отсутствием ногтя, вызванным ногтевой пластинкой деструкция без птеригиума. Дифференциальный диагноз идиопатической атрофии ногтей включает наследственную анонихию, нарушение периферического кровообращения и буллезный эпидермолиз. ²⁰

Важно, что НЛП в виде дистрофии 20 ногтей или идиопатической атрофии ногтей встречается у детей гораздо чаще, чем у взрослых. В самом деле, в Болонском ногтевом центре НЛП представлена ​​как типичная ЛП у 5 (50%) из 10 детей и 76 (93%) из 82 взрослых, как дистрофия 20 ногтей у 2 (20%) из 10 детей и 4 ( 5%) из 82 взрослых, и как идиопатическая атрофия ногтей у 3 (30%) из 10 детей и 2 (2%) из 82 взрослых. Однако эти двое взрослых с детства страдали идиопатической атрофией ногтей.

Несмотря на то, что все наши дети с типичным НЛП имели поражение ногтевого матрикса, разрушение ногтевого матрикса с птеригиумом выявлено только у 1 ребенка, несмотря на то, что на момент обследования не менее 5 детей болели этим заболеванием более 1 года. диагноз.

Таким образом, образование птеригиума у ​​детей с НЛП встречается редко и не коррелирует с длительностью заболевания. Исключением из этого правила является НЛП, вызывающая идиопатическую атрофию ногтей, которая почти исключительно описана у детей и приводит к полному разрушению матрикса. Таким образом, идиопатическая атрофия ногтей представляет собой особую разновидность НЛП, характеризующуюся очень быстрой и деструктивной эволюцией. ^{2 ,21} Противоположное верно для LP, представляющей собой дистрофию 20 ногтей, которую следует рассматривать как очень мягкую и доброкачественную форму NLP, которая не вызывает рубцевания и может спонтанно регрессировать. ¹⁷

Тридцать процентов наших детей с НЛП страдали другими иммунологическими кожными или системными заболеваниями, такими как очаговая алопеция, псориаз и тиреоидит. Это контрастирует с нашими результатами у взрослых, у которых НЛП обычно не связано с иммунологическими нарушениями. ¹² Вовлечение кожи или слизистых оболочек при ПЛ, с другой стороны, встречается реже у детей (2/15 [13,3%]), чем у взрослых, у которых мы обнаружили экстраногтевые поражения у 25% пациентов. Это подтверждает наблюдение, что поражение ногтей не происходит у детей с кожным лейкоцитарным лейкоцитом, так как ни у одного из 50 детей с кожным ленивым лейкоцитом, описанных Sharma и Maheshwari ²² , не было поражений ногтей.

Все наши дети с типичным НЛП хорошо реагировали на лечение системными кортикостероидами. Наш опыт показывает, что внутримышечное введение триамцинолона ацетонида в дозе 0,5 мг/кг в месяц является эффективным и безопасным методом лечения детей с НЛП. Системный триамцинолон также оказался успешным при лечении 2 пациентов, у которых в последующем наблюдались рецидивы НЛП.

Поскольку целью лечения является предотвращение рубцевания, системные кортикостероиды бесполезны при установленной идиопатической атрофии ногтей. К сожалению, мы никогда не диагностировали это состояние во время его возникновения и поэтому не знаем, могло ли лечение кортикостероидами предотвратить разрушение ногтевого матрикса.

Хотя онихомикоз очень редко встречается у детей, у 2 (13%) из наших 15 детей развился дистальный подногтевой онихомикоз ногтей на ногах, вызванный T rubrum , после лечения НЛП. Ни у кого из них не было семейного анамнеза онихомикоза. Возможно, лечение кортикостероидами предрасполагало пациентов к грибковой инвазии.

Принято к публикации 28 февраля 2001 г.

Ответственный автор и перепечатка: Антонелла Тости, доктор медицины, кафедра дерматологии, Болонский университет, Via Massarenti 1, 40138 Болонья, Италия (e-mail: [email protected] ).

использованная литература

1.

Танигучи С.Куцуна Хтани ЙКавахира Хамада T Дистрофия двадцати ногтей (трахионихия), вызванная красным плоским лишаем, у пациента с универсальной алопецией и вульгарным ихтиозом. J Am Acad Dermatol. 1995;33903- 905Google ScholarCrossref

2.

Colver GBDawber RPR Является ли детская идиопатическая атрофия ногтей следствием красного плоского лишая? Br J Дерматол. 1987;116709- 712Google ScholarCrossref

3.

Канвар АСГовиль DCSingh OP Красный плоский лишай ограничен ногтями. Кутис. 1983;32163- 165Google Scholar

4.

Сильверман RARhodes AR Дистрофия двадцати ногтей у детей: признак локализованного красного плоского лишая. Педиатр Дерматол. 1984;1207- 210Google ScholarCrossref

5.

Скотт мл. М.Дж.Скотт старший MJ Ногтевой плоский лишай. Арка Дерматол. 1979;1151197- 1199Google ScholarCrossref

6.

Scher РКФишбейн РАКЕРМАН AB Дистрофия двадцати ногтей: вариант красного плоского лишая. Арка Дерматол. 1978;114612- 613Google ScholarCrossref

7.

Бургун CFKostrzewa RM Красный плоский лишай ограничен ногтями. Арка Дерматол. 1969;100371Google ScholarCrossref

8.

Зайас N Гвоздь при красном плоском лишае. Арка Дерматол. 1970;101264- 271Google ScholarCrossref

9.

Бхаргава РКГоял RK Единичное поражение ногтей при красном плоском лишае.  Int J Дерматол Венерол. 1975;41142Google Scholar

10.

Баран РДюпре Кристол BBonafe Дж. Л. Саяг JFerrere J L’ongle grésé peladique. Ann Dermatol Venereol. 1978;105387- 392Google Scholar

11.

Peluso АМТости А.Пираччини BMКамелия Красный плоский лишай, ограниченный ногтями в детстве: клинический случай и обзор литературы. Детская дерматол. 1993;1036- 39Google ScholarCrossref

12.

Тости APeluso АМФанти П.А.Пираччини BM Красный плоский лишай ногтей: клиническое и патологическое исследование 24 пациентов. J Am Acad Dermatol. 1993;28724- 730Google ScholarCrossref

13.

Бойд А.С.Нельднер KH Красный плоский лишай. J Am Acad Dermatol. 1991;25593- 619Google ScholarCrossref

14.

Баран РТости А.Фридберг IMedEisen АЗедВольф Кед Гвозди.   Дерматология Фитцпатрика в общей медицине 5-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк Макгроу-Хилл, 1999 г.;752- 768Google Scholar

15.

Миллиган Грэм-Браун RAC Красный плоский лишай у детей: обзор шести случаев. Clin Exp Дерматол. 1990;15340- 342Google ScholarCrossref

16.

Баран RDawber РПРБаран RedDawber RPRed Ногтей при дерматологических заболеваниях.   Болезни ногтей и их лечение Оксфорд, Англия Blackwell Scientific Publications1994;135- 173Google Scholar

17.

Тости А.Пираччини БМ Трахионихия или дистрофия двадцати ногтей.  Curr Opin Dermatol. 1996;383- 86Google Scholar

18.

Дель Россо Дж. К. Басук PJScher РКриччи АРШер RKedDaniel CR IIIed Дерматологические заболевания ногтевого ложа.   Ногти: терапия, диагностика, хирургия 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания WB Saunders Co1997;172- 200Google Scholar

19.

Тости АБардацци Ф.Пираччини БМФанти PA Идиопатическая трахионихия (дистрофия двадцати ногтей): патологическое исследование 23 пациентов. Br J Дерматол. 1994;131866- 872Google ScholarCrossref

20.

Самман PDFenton Д.А.Самман PDedFenton DAed Различные приобретенные заболевания ногтей.   Гвозди Саммана в болезни 5-е изд. Оксфорд, Англия. Butterworth-Heinemann Ltd., 1995; А.Пираччини БМФанти П.А.Бардацци ФДи Ландро A Идиопатическая атрофия ногтей: клинико-патологическое исследование 2 случаев. Дерматология. 1995;1

— 118Google ScholarCrossref

22.