Лечение трофических язв на ногах: Лечение и уход за венозными трофическими язвами

Лечение и уход за венозными трофическими язвами

Лечение венозной недостаточности и венозной трофической язвы – это командная работа, в которой важную роль играет и сам пациент. Если пациент понимает суть своего заболевания и его причины, если лечение проходит не- прерывно благодаря поддержке как семейного врача, так и семейной медсестры и врача-специалиста, то это помогает выздоровлению и в самых тяжелых случаях. Поскольку, к сожалению, от причины возникновения язвы нельзя полностью избавиться, то лечение венозной недостаточности должно длиться всю жизнь во избежание повторного возникновения язв.

Настоящее руководство для пациента дает простые рекомендации о том, как можно предотвратить возникновение язв и как лечить уже имеющиеся язвы.

Венозная трофическая язва – это хроническая, часто плохо заживающая язва голени, причиной которой является заболевание вен. Обычно язва раз- вивается в нижней трети голени, около лодыжки, на внутренней стороне голени.

Причиной венозных трофических язв являются:

Расширения вен, которые могут быть обусловлены наследственной слабостью соединительной ткани и часто представлены у многих членов одной семьи. В расширенных венах нижних конечностей венозные клапаны не закрываются полностью, и часть крови, двигающейся по направлению к сердцу, перетекает через незакрывшиеся венозные клапаны обратно, и таким образом давление крови в венах нижних конечностей, и прежде всего в голени, поднимается.
Реже расширения вен возникают как следствие какого-либо другого состояния (беременность, опухоли в брюшной полости), из-за которого поток крови по направлению к сердцу затруднен.
Воспаление стенок вен, которое повреждает непосредственно клапаны вен и является причиной венозной недостаточности.

 

 

Учитесь чувствовать характер своего заболевания и факторы, которые провоцируют появление заболевания или, наоборот, облегчают недуг. Только хорошая осведомленность о своих заболеваниях и позитивный настрой смогут наилучшим образом помочь заживлению венозных трофических язв. Нужно знать о симптомах, которые предшествуют возникновению язвы, и вовремя применять профилактические меры. Главный способ лечения венозной трофической язвы – это компрессионное лечение, которое должно быть непрерывным. Выберите для себя подходящий вид этого лечения, с которым Вы сможете справиться изо дня в день. Не забывайте о режиме физической активности, лечебной гимнастике и терапии положения тела, которые помогут Вашему выздоровлению. По вопросам лечения первичными консультантами для Вас будут семейный врач и медсестра, которые при необходимости консультируются с ангиохирургом, кожным врачом, врачом по восстановительной медицине или пластическим хирургом. Хроническое заболевание требует постоянного лечения. Придерживаясь описанных в руководстве для пациентов рекомендаций, Вы сможете сами наилучшим способом помочь своему выздоровлению. Если, не смотря на лечение, язва все же не заживает, обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического вмешательства.

  Кровообращение состоит из артериальной, венозной и капиллярной части. Артерии несут кровь, насыщенную кислородом и питательными веществами во все ткани тела. Вены же представляют собой собирательную систему, которая транспортирует кровь назад по направлению к сердцу. В венах кровь протекает из вен нижних конечностей по направлению к сердцу. Такое движение обеспечивают венозные клапаны, направляющие кровь в одном направлении и мышечный насос (мышцы голени), которые работают при физической нагрузке.

Если вены расширены и венозные клапаны повреждены вследствие перенесенного ранее воспаления, происходит обратный отток крови и застой крови в нижней части венозной системы. Стенка вен становится более тонкой и ее пропускаемая способность увеличивается. Это приводит к возникновению отеков в нижних конечностях, прежде всего в области лодыжек. Отек увеличивается к вечеру и уменьшается к утру, после того, как человек находится долгое время в горизонтальном положении. Если отек долгое время не проходит, через тонкую стенку вен кровоток начинают покидать красные кровяные тельца, которые окрашивают кожу в коричневато-фиолетовый оттенок. В коже нарушается обмен веществ, кожа и подкожные ткани истончаются, она становится сухой и развивается экзема. Если отек не лечить, может возникнуть плохо заживающая венозная трофическая язва (обычно после микротравмы).

Рисунок 1. Нормальные и расширенные (варикозные) вены

 

 

• Наследственность: доказано, что наследственность играет важную роль в возникновении расширения вен. Часто проблемы с расширением вен встречаются в нескольких поколениях одной семьи. Первые расширения вен могут возникнуть уже в молодом возрасте.
• Лишний вес: лишний вес или ожирение создают увеличенную нагрузку на нижние конечности, и жир, находящийся в брюшной полости мешает обратному оттоку венозной крови по направлению к сердцу.
• Пол: Венозная недостаточность чаще всего появляется у женщин.
• Возраст: частота встречаемости венозных трофических язв обычно увеличивается с возрастом.
• Долгое пребывание на ногах и сидя: продвижение крови по направлению к сердцу обеспечивает кроме всего про-чего и мышцы. Физическая активность запускает работу мышечного насоса, который улучшает продвижение крови по венам по направлению к сердцу. Долговременное стояние и сидение на одном месте увеличивает застой в венах и является причиной возникновения отеков в голенях и ступнях. Поэтому расширения вен чаще всего появляются у работников, проводящих рабочий день на ногах или сидя (например, парикмахеры, продавцы, шоферы, офисные работники).
• Курение ухудшает кровообращение.
• Беременность(сти): В случае беременности плод надавливает на находящиеся в брюшной области вены и является причиной повышенного давления в нижних конеч- ностях. Причиной появления расширения вен могут быть и гормональные изменения в организме во время беременности. Беременность сама по себе не является причиной заболеваний вен, но может ускорить появление венозной недостаточности. Каждая следующая беременность увеличивает риск появления венозной недостаточности.

 

• Расширенные вены на нижних конечностях становятся хорошо видны: может быть расширена как капиллярная сеть, принимающая при этом синюшный оттенок, так и вены, которые могут быть расширены до ширины толщины пальца.
• Боль и зуд во внутренней части голени, в нижней трети голени.
• К вечеру в ногах увеличивается чувство тяжести и усталости.
• На нижней конечности, прежде всего на лодыжке, появляется отек, который увеличивается к вечеру.

Фото 1. Расширенные вены на голени

Факт отека можно установить, нажав пальцем на переднюю поверхность нижней части голени. Под пальцем возникнет вмятина, которая исчезнет через несколько минут. Причиной отека является увеличение пропускной способности стенок венозных сосудов, из-за того, что давление в них увеличивается.

 

  
Изменение цвета кожи на голени является опасным сигналом того, что хроническая венозная недостаточность достигла фазы, во время которой имеется повышенный риск возникновения язвы.
 
Признаки, свидетельствующие об опасности возникновения язв:

• Покраснения в области лодыжки.
• Пигментация кожи (кожа стала коричневой): из-за хронической венозной недостаточности кроме плазмы (переход которой вызывает отеки) через стенки венозных сосудов в ткани начинают переходить и красные кровяные тельца, которые изменяют цвет кожи в коричневато-фиолетовый.
• Склероз или уплотнение кожи и подкожной клетчатки: из-за увеличения кровяного давления развивается уплотнение кожи и подкожной клетчатки в области лодыжки, из-за чего подкожная клетчатка и кожа становятся более тонкими, нижняя часть голени становится по сравнению с икроножной мышцей более худой и нога напоминает перевернутую бутылку от шампанского. Истончившаяся кожа становится очень легко травмируемой.
• Белесые пятна: характерны ярко-белые пятна, возникающие на фоне кожной пигментации.
• Воспаление кожи (экзема): нижняя часть голени может покрыться пурпурной, чешущейся и болезненной сыпью. Поверхность кожи может быть сухой или же, наоборот, влажной.

Фото 2. Отек и изменение кожи левой ноги. Голень напоминает перевернутую бутылку шампанского.

Фото 3. Варикозная (сухая) экзема

Фото 4. Гиперпигментация кожи, на фоне которой видны атрофические пятна

Фото 5. Типичные изменения кожи, сопровождающие хроническую венозную недостаточность, на их фоне видны язвы

 

 
Венозная трофическая язва развивается обычно в результате долговременного присутствия повышенного давления в венозной системе, и при помощи эффективных профилактических мер возникновения язвы можно избежать.
 
Для этого:

• Избегайте возникновения отеков конечностей: В венах кровь течет из конечностей в сторону сердца, снизувверх – т.е. в сторону, противоположную силе тяжести. Этим объясняется, почему отеки возникают тогда, когда человек с венозной недостаточностью долго сидит или стоит. К утру отеки уменьшаются, так как ноги были целую ночь в горизонтальном положении. Тот же принцип человек сможет направить себе на пользу, если в течение дня он найдет время немного полежать с поднятыми ногами. Состояние переполненных вен облегчается под действием силы тяжести. Если ноги подняты выше уровня грудной клетки, то отек тканей в них уменьшится.
• Двигайтесь. Говорят, что в икрах ног находится «другое сердце» человека, которое помогает накачивать кровь по направлению к сердцу. Икроножная мышца помогает циркуляции крови в венах. Прогулка в умеренном темпе или поездки на велосипеде помогают крови лучше циркулировать в венах. Если физическая активность по какойлибо причине невозможна, икроножные мышцы можно заставить работать и с помощью целенаправленного сгибания и разгибания пальцев ног. Долговременное нахождение в одной позе стоя или сидя является самым неподходящим при данном заболевании, такая поза может привести к увеличению отеков и усугублении венозной недостаточности.
• Избегайте лишнего перегрева: Известно, что состояние вен ухудшается обычно летом во время теплой погоды. При возможности избегайте горячей парилки в сауне, ванн, мытья в слишком теплой воде. Рекомендуется мыться умеренно теплой водой под душем.
• Увлажняйте поврежденную сухую кожи базовыми кремами. Продаваемые в аптеках кремы без запаха и красителей помогают восстановлению необходимого уровня влажности и эластичности в проблемных участках кожи и не вызывают аллергии.
• Бросьте курение и старайтесь уменьшить употребление алкоголя.
• Питание должно быть здоровым.
• Постарайтесь снизить излишний вес.
• Избегайте возникновения травм. Используйте компрессионное лечение (см. подробную информацию на стр. 15): хроническая венозная недостаточность требует компрессионного лечения – каждодневного и постоянного ношения специальных компрессионных чулков или бинтов. Такие медицинские лечебные чулки и эластические бинты изменяют при помощи внешнего давления обмен крови в венах и делают его более эффективным. Чулки нужно одевать на ноги (или фиксировать бинты) по утрам, чтобы предупредить возникновения отека в течение дня. Лечебные чулки или бинты нужно снимать вечером перед сном. Компрессионное лече- ние не применяется для лежачих больных. Не забывайте, что компрессионное лечение эффективно в профилактике возникновения язв только тогда, когда оно проводится постоянно!
• Другие возможности лечения расширения вен: обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического лечения, которые на сегодняшний день означают не только проведение операции. При необходимости семейный врач выпишет направительный лист на прием к врачу-специалисту.

 
Венозная трофическая язва возникает на фоне предыдущего долговременного изменения кожи обычно после микротравмы (например, укус комара, царапина) в нижней области голени. Отек и нарушения обмена веществ в ткани приводят к тому, что язва начинает понемногу увеличиваться, поверхность ее может быть изначально покрыта коричневатой или черноватой коркой. Это признак умершей ткани или некроза. Из язвы выделяется собравшаяся в ткани отечная жидкость, которая является хорошей питательной средой для микробов, находящихся на здоровой коже и в окружении. В язве начинает развиваться хроническое воспаление, которое в свою очередь увеличивает отек и создает в тканях нарушение обмена веществ. Возникает так называемый «замкнутый круг», в котором возникшая язва ухудшает состояние вен и это в свою очередь является причиной нарушения обмена веществ в язве и окружающей ее ткани.

 

Не смотря на то, что хроническая венозная недостаточность является наиболее частой причиной возникновения хронических язв нижних конечностей, существует группа других заболеваний, которые также приводят к возникновению язв нижних конечностей.
 
Часто пациенты с язвами беспокоятся, может ли из-за язвы возникнуть гангрена, которая может привести к ампутации конечности. На самом деле венозная язва не вызывает гангрену. Гангрена возникает из-за нарушений артериального кровообращения, вследствие которой ткани не получают достаточно кислорода и питательных веществ. Такое нарушение кровообращения происходит вследствие сужения или закупорки артерий (артериальная или ишемическая язва). В таком случае на нижних конечностях и чаще всего на ступнях могут возникнуть болезненные язвы. На недостаточность кровообращения указывают обычно чувство холода в ногах, затрудненная ходьба (так называемая переменная хромота), а также боли в голени и ступнях.

Язвы на ногах могут быть и такими, при которых поврежденными могут быть как венозная, так  и артериальная система кровообращения.

Кроме этого, есть и некоторые другие состояния организма, которые вызывают возникновение язв. В таких случаях перед началом компрессионной терапии нужно провести основательное обследование у семейного врача или у ангиохирурга.

Обязательно проинформируйте своего семейного врача, если у Вас есть диабет, гипертония, неврологические заболевания, заболевания суставов и желудочно-кишечного тракта, а также если у Вас есть злокачественная опухоль. Семейный врач сможет помочь Вам в выяснении истинной причины возникновения язв.

 

Медицинское компрессионное лечение проводится при помощи эластичного бинта или лечебного чулка, которые оказывают давление с внешней стороны и таким образом помогают работе венозных клапанов и улучшает кровоток в венах. Ночью компрессионные средства использовать не нужно. Компрессионная
терапия не применяется для лежачих больных.

Компрессионное лечение является главным методом лечения хронической венозной недостаточности и венозной трофической язвы, устраняющим основную причину данного заболевания. Самым важным в этом лечении является его непрерывность.

Действие компрессионного лечения на венозную систему:

• улучшает кровоток в венах, делая работу венозных клапанов более эффективной
• уменьшает объем лишней венозной крови в конечностях
• уменьшает обратный отток крови (рефлюкс) в поверхностных и/или глубоких венах
• уменьшает повышенное вследствие болезни давление крови в венах.

Компрессионное действие на ткани:

• уменьшает давление на ткани
• уменьшает воспаление
• способствует улучшению заживления тканей

В качестве компрессионного лечения можно использовать специальные компрессионные чулки или эластичные бинты.
 

Компрессионные чулки разделяют на компрессионные классы
Чулки I, II, III и IV компрессионного класса очень эффективны в лечении веноз- ной недостаточности. Решение о том, какого именно класса чулок нужно выбрать, принимает врач в зависимости от имеющегося уровня венозной недостаточности и состояния артерий нижних конечностей. В случае сопутствующей артериальной недостаточности слишком большая компрессия может привести к ухудшению кро- воснабжения ног.

Компрессионные чулки можно купить в магазинах, торгующих медицински- ми вспомогательными средствами. Лечебный чулок обязательно должен быть подобран индивидуально согласно размерам пациента. Поскольку первое одевание лечебного чулка может оказаться очень сложным, попросите продавца Вам помочь. При  необходимости попросите вспомогательные средства для натягивания чулка.
Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на купленные лечебные чулки.

Выбирая компрессионные чулки обязательно проследите, чтобы на упаковке чулок был знак EU. В таком случае можно быть уверенным, что чулок даст необходимую компрессию.

Фото 6 и 7. Правильное положение лечебного чулка и гольфа

Верхний край лечебного чулка не должен достигать паха, а только высоты складки ягодиц. Гольфы не должны быть выше уровня двух сантиметров от коленного сустава. Лечебные чулки имеют широкую, мягкую фиксируемую верхнюю часть (кант), которая не позволяет чулкам соскальзывать вниз.
 
Кроме лечебных гольфов и чулков можно использовать и лечебные колготки. Предпочтение нужно давать лечебным чулкам и колготкам, но и постоянное ношение лечебных гольф будет конечно лучше, чем отказ от компрессионного лечения.
 
В продаже имеются и профилактические чулки, предназначенные для профилактики тромбоза, которые носят во время операций и после них (обычно белые чулки). Они не подходят для лечения венозной недостаточности!
 

Как одевать компрессионные чулки?
Одной из причин того, что компрессионное лечение не приносит результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования.
 
Действительно, в начале чулки очень плотные. Поскольку нога в отеке, то часто натягивание чулка не удается. Все же есть несколько медицинских вспомогательных средств, которые облегчают надевание лечебного чулка на ногу. Например, есть специальная рама, на которую надевают лечебный чулок и затем в него скользящим движением помещают ногу.
 
В случае чулка без носка в качестве вспомогательного медицинского средства можно использовать мешочек со скользящей поверхностью или шелковый платок, который помещают на носок стопы и чулок натягивают скользящим способом на ногу. Позднее вспомогательное средство удаляют через открытый носок чулка.
 
В случае чулка с закрытым носком нужно вывернуть лечебный чулок, и, начиная с пальцев ног и ступни, постепенно натянуть чулок наверх. Можно использовать специальную скользящую пленку, фиксируемую под ступней и на голени, которая поможет при натягивании лечебного чулка.

Фото 8, 9, 10 и 11. Медицинские вспомогательные средства для натягивания чулков

Если одевание лечебного чулка все же не удается, то уменьшение отеков нужно начать с применения компрессионных бинтов.

 

Компрессионные бинты являются хорошей альтернативой компрессионным чулкам в случае, если у пациента есть проблемы с надеванием компрессионного чулка через язву. Следует предпочитать растягивающиеся эластичные бинты с шириной больше 10 см и длиной больше 7 метров, так как они дают лучший результат. Если бинт кажется жестким и раздражает кожу, то под бинт можно поместить хлопчатобумажную трубчатую повязку, которую обычно используют под гипсом. Бинт помещают на ногу утром сразу после того как Вы проснетесь, то есть в тот момент, когда отек еще не успел образоваться. Перевязку с сильным давлением начинают со ступни и двигаются перевязочными кругами вверх таким образом, чтобы следующий круг покрывал 2/3 предыдущего. Последний круг перевязки фиксируется при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать имеющиеся в упаковке бинта булавки – они предназначены только для закрепления самого рулона бинта.
 
Компрессионные медицинские средства должны обеспечивать необходимое давление: самым большим давление должно быть в области нижней трети голени и оно должно уменьшаться по направлению к сердцу.

Фото 12. Под компрессионный бинт помещают хлопчатобумажный трубчатый чулок и смягчающую вату

Фото 13. Перевязку начинают со ступни, сразу же у пальцев, слегка натягивая бинт. Самое сильное давление должно быть в области лодыжки

Фото 14. Эластичный бинт закрепляется на голени при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать булавки, прилагаемые к упаковке бинта

Фото 15. Перевязку области бедра начинают стоя с верхней части голени, по направлению вверх давление должно уменьшаться

Фото 16. Компрессионный бинт

 

Важно начинать лечение с утра, когда конечность еще не отекла или отек еще небольшой. Давление можно увеличивать постепенно. Самое большое давление должно быть в нижней части голени и уменьшаться по направлению вверх. Для того чтобы понять, достаточна ли величина давления, действующего в области лодыжки, нужно на нижнюю часть голени поместить манжету от аппарата для измерения давления и накачать его до давления 30 мм рт. ст. – это будет для Вас сравнительным показателем ощущения достаточного уровня давления и для лечебного чулка.
 
С точки зрения достижения конечной цели лечения очень важно его постоянство. Лечебные чулки или компрессионные средства перевязки нужно использовать каждый день и от этих процедур не освобождают ни визит к врачу, ни другие события. Достаточно однократного возникновения отека и усилия, направленные на проведенное до этого долговременное лечение, окажутся потраченными напрасно.
 
Одной из причин того, что компрессионное лечение не дает результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования. Однако без постоянного лечения нельзя ожидать и улучшения состояния.

 

Физическая активность играет очень важную роль в лечении венозной недостаточ- ности. Прогулка в умеренном темпе помогает лучше закачивать кровь наверх благодаря работе мышц голени. Также действует и поездки на велосипеде. Если физическая активность по какой-либо причине невозможна, то помогут упражнения по сгибанию и разгибанию ступней (см. Приложение 1). Самым неподходящим для пациента является долговременное стояние или сидение в одной позе. В таких случаях пациент должен найти возможность иногда пройтись или полежать с поднятыми ногами – это для того, чтобы вены, находящиеся под большим давлением, могли бы освободиться от лишнего объема крови. Поместите под колени, голени и ступни подушки таким образом, чтобы ступни были на 20-30 см выше, чем ягодицы и чтобы лежать было удобно. Желательно полежать в такой позе по крайней мере 20-30 минут, при необходимости повторяя такие сеансы несколько раз в день. Хотя бы 30 минут в день нужно ходить пешком.

 

Эффективность использования пищевых добавок в лечении венозных трофических язв не доказана. В случае если пациент чувствует, что получает при употреблении пищевых добавок облегчение, то использование таких добавок, покупаемых в аптеках, не противопоказано.
 
 
Интенсивность боли в случае язвы очень индивидуальна. В некоторых случаях обезболивающие средства нужны только перед процедурой перевязки, в других случаях — боль может быть очень сильной и требует постоянного использования обезболивающих. Обсудите прием обезболивающих со своим семейным врачом, так как если необходимое количество принимаемых обезболивающих средств постоянно растет, то целесообразнее использовать более сильные обезболивающие или комбинировать их с другими лекарствами. При необходимости помощь можно получить в кабинетах консультации по боли, имеющихся при крупных больницах.
 
 
При заболеваниях вен частой проблемой бывает сухая и отшелушивающаяся кожа на голенях, которая требует ухода. В таких случаях помощь можно получить при применении продающихся в аптеках базовых кремов. Кремы, продающиеся в аптеках, не вызывают аллергии и восстанавливают естественный уровень влажности в зонах сухой кожи. В случае влажной экземы рекомендуется использование цинковой пасты. Если состояние кожи не улучшается, нужно обратиться за советом к семейному врачу.
 
 
В зависимости от своего характера и используемых средств лечения, язва нуждается в постоянной перевязке, которая может длиться месяцы и даже годы. Часто процедуру перевязки проводит обученная семейная медсестра или домашняя медсестра. В то же время и сам пациент и его близкие должны обладать основными знаниями о лечении язв и быть способными к самостоятельной смене бинтов. Самостоятельная смена бинтов позволяет пациентам быть более гибкими в планах каждодневной жизни, что для них более удобно. С вопросами, касающимися с лечением язвы, можно обратиться к семейной медсестре и домашней медсестре.
 
Старайтесь избегать выбора неправильных средств для лечения язв, поскольку лечение должно зависеть от состояния язвы и ее фазы развития. Не используйте для лечения язвы домашние средства (подорожник, листья капусты, печёный лук и др.).
 
   

• При необходимости примите за 15-20 минут до смены бинта назначенные Вам болеутоляющие.
• Вымойте руки.
• Прежде всего осторожно удалите с язвы бинт, при необходимости это можно делать, размочив бинт водой или физиологическим раствором. Поскольку перевязочный материал весь пропитан выделениями из язвы и бактериями, упакуйте данный опасный инфекционный материал в пластиковый пакет. Избегайте повторного использования перевязочного материала. При перевязке предпочитайте стерильные перевязочные материалы.
• Промойте язву слегка теплой водой с небольшим давлением под душем, стараясь при этом осторожно удалить тампоном корку язвы. При отсутствии душа прополосните язву слегка теплой водой, стараясь при этом осторожно удалить корку язвы чистым тампоном. На сегодняшний момент нет доказательного материала, говорящего о том, что использование антисептиков лучше, чем использование проточной теплой воды. Многие антисептики действительно эффективны в случае язвенных инфекций, но в то же время они тормозят процесс заживления. При очистке язв нельзя пользоваться перекисью водорода, поскольку у него имеется научно доказанное токсичное влияние на клетки тканей.
• Просушите окружающие язвы ткани и саму язву, слегка прикасаясь к ним тампоном (язву нельзя протирать жестко).
• По необходимости нужно смазать кремом окружающую язву сухую кожу.
• При плохом запахе из язвы, ее покраснении и при других признаках инфекции язву можно промыть антисептиком, не содержащим алкоголя.
• В случае выделений из язвы для защиты окружающей ее кожи можно использовать цинкосодержащие средства или другие защитные кремы (барьерные кремы).
• Поместите подходящее средство по уходу на язву и зафиксируйте повязкой (пластырь может в свою очередь повредить окружающую язву нежную кожу). Какое именно средство нужно использовать, Вам посоветует семейная медсестра, медсестра, специализирующаяся по язвам или домашняя медсестра и это будет зависеть от фазы развития язвы, выделений из нее, признаков воспаления и того, подходит ли данное средство именно Вам.
• Продолжайте компрессионное лечение.

Фото 17. Очищение язвы тампоном

Фото 18. Для удаления гнойного, плохо пахнущего покровного слоя язвы используйте антисептики для промывания язв

Фото 19. Просушите кожу, окружающую язву, слегка прикасаясь тампоном

Фото 20. Нанесите защитный крем на кожу, окружающую язву

Фото 21. Нанесите на язву средство для лечения язв

Фото 22. Зафиксируйте средство для ухода за язвой при помощи эластичного
бинта без сильного давления, но надежно

 

Язва проходит в своем заживлении несколько фаз, которые требуют при этом разных средств по уходу за язвами. Современные средства по уходу за язвами формируются из таких веществ, которые позволяют менять перевязку реже и при этом обеспечивают подходящую для заживления язвы среду. Консультантом по выбору конкретного средства выступают или семейная медсестра или домашняя медсестра.
 
Расходы на большую часть средств по уходу за язвами компенсирует Больничная касса на основании выписанного семейным врачом или врачом-специалистом дигирецепта.
 
Не держите язву открытой! Если язва будет сохнуть на открытом воздухе, то ее состояние ухудшится и при этом увеличивается риск возникновения инфекции.
 
Также на открытую язву нельзя наносить домашние средства лечения (как подорожник, листья капусты и др.), поскольку открытая язва является воротами внесения инфекций.

 
 

Поскольку хроническая венозная трофическая язва требует долговременного лечения, всегда есть возможность, что в ходе лечения может возникнуть язвенная инфекция. Признаками обострения хронической инфекции не обязательно являются покраснение, гнойный верхний слой или повышенная температура – симптомы могут быть и незаметнее.
 
Обратитесь к врачу, если:

• Язва стала покрасневшей, болезненной и ее температура повысилась
• Несмотря на лечение, язва начала увеличиваться.
• На краях язвы возникли так называемые «карманы».
• Из язвы вытекают гнойные обильные выделения с плохим запахом.
• Появилось плохое самочувствие и повышенная температура.

 
Семейный врач может рекомендовать использование средств лечения язв с антибактериальным эффектом или при необходимости назначить противовос- палительное лечение.

Фото 23. Инфицированная хроническая язва

 

Заживление хронической язвы может несмотря на эффективное лечение продлиться несколько месяцев. Несмотря на то, что язва заживёт, по-прежнему никуда не денется причина, по которой возникла язва. Часто пациенты после заживления язвы больше не утруждают себя компрессионным лечением и отказываются от использования лечебных чулков и бинтов. Однако достаточно только одного эпизода отека — и может возникнуть новая язва. Для избегания возникновения новой язвы важны ключевые слова – пожизненное и постоянное компрессионное лечение.

Фото 24. Заживающая язва

 

Пластика кожи. Для кого? Почему? Когда? Если получившая лечение язва не зажила в течение периода от четырех до шести месяцев, то врач-специалист принимает решение о необходимости пластики кожи. Пластика кожи является довольно простой операцией, которая помогает заживлению язвы, но не исправляет причину ее возникновения. Поэтому операцию проводят только для тех пациентов, которые продолжают процедуры по компрессионному лечению и после заживления язвы. Новая язва (рецидив) возникает приблизительно у половины пациентов и причиной его является именно прерывание компрессионного лечения после заживления язвы. Достаточно только кратковременного скачка давления в венах – и пересаженная кожа отмирает и возникает новая язва.

Фото  25 и 26. Язва до пересадки кожи и язва, накрытая кожной пластикой

 

Часто венозная трофическая язва не является единственной проблемой пациента. У пациента могут быть и сформировавшаяся сердечная недостаточность, диабет и другие заболевания, которые могут мешать заживлению язвы. Обсудите свои проблемы со здоровьем со своим семейным врачом, который сможет по- мочь Вам держать сопутствующие заболевания под контролем.
 
 
Венозная трофическая язва является долговременной проблемой, осложняющей каждодневную жизнь пациента. Для того чтобы справиться с ней, необходима помощь разных специалистов. Ключ к решению проблемы заживления язвы на- ходится в руках самого пациента и для достижения успеха требуется постоянная работа по предписанному врачом лечебному плану.

 

 

 

• Необходимый для вас уровень компрессии лечебных чулков определяет врач в зависимости от степени тяжести венозной недостаточности и состояния артерий.
• Лечебные чулки можно купить в магазинах, торгующих товарами для здоровья. Продавцы таких магазинов смогут измерить Вашу ногу и помогут выбрать подходящий чулок.
• Выбирая компрессионные чулки, гольфы или колготки нужно следить за тем, чтобы на упаковке или на самих чулках был бы знак RAL-GZ 387:2000 и компрессионный класс (CCL 1-CCL 4). Так можно быть уверенным, что чулок даст постепенное.

знак RAL-GZ 387:2000

• В разных странах действуют разные стандарты. Проследите, чтобы у купленных чулков было именно то давление, которое Вам назначил врач.

• Поскольку первое одевание лечебного чулка может быть оказаться очень сложным, попросите продавца помочь Вам.
• Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на лечебные чулки.
• Если Вам кажется, что самостоятельное натягивание чулка может оказаться слишком тяжелым для Вас, попросите у продавца вспомогательные средства.

 
 

Фото 1. Рама для натягивания на ноги компрессионного чулка

Фото 2. Карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым носком

Фото 3. Вытаскиваемый карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым и закрытым носком

Фото 4. Перчатки со специальным покрытием для натягивания лечебных чулков

 

 

1. Newton, H. Assessment of a venouslegulcer. Wound Essentials, Vol5, 2010, 69–78.
2. Newton, H. Eczema associated with venous leg ulcers. Wound Essentials, Vol9. 2014, 72–78
3. Simplifying venous leg ulcer management. Consensus recommendation. Wounds International, 2015.
4. Newton, H. Top tips for managing venous leg ulcers. Wounds International, Vol3, 2012.
5. Sinha, S., Sreedharan, S. Management of venouslegulcer in generalpractice – a practicalguideline. http://www.racgp.org.au/afp/2014/september.
6. Moffatt, C. Compression Therapy in Practice. Wounds UK, 2007.
7. Anderson, I. What is venous leg ulcer. Wounds Essentials, Vol4, 2009.
8. Collins, L., Seraj, S., Jefferson, T. Diagnosis and Treatment of VenousUlcers http://www.aafp.org/afp/2010/0415/p989.html.
9. Leg Ulcrs. Patient information http//www. Circulationfoundation.org.uk.
10. Griffin, J. Assessment and management of venouslegulcers.Wound Care Today, 2014,Vol 1, No 1.
11. Carmel, J. E. Venous Ulcers. Acute and chronic wounds2012, chapter 12, 194–2013.

 

Лечение трофических язв в Казани

ХИРУРГИЯ
Эвакуация жидкости под УЗ-контролем	2 200 ₽
Эвакуация жидкости и введение лекарственного препарата под УЗ-контролем	2 600 ₽
Введение лекарственного препарата под УЗ-контролем	2 200 ₽
Введение геля в сустав под УЗ-контролем	2 000 ₽
Плазмолифтинг суставов	3 000 ₽
Катетеризация периферической вены под УЗ-контролем	1 500 ₽
Кровопускание с последующим введением аналогичного объема физ.раствора под УЗ-контролем	3 500 ₽
Замена дренажной трубки под УЗ-контролем	3 500 ₽
Троакарная чистка кисты Бейкера под УЗ-контролем	7 000 ₽
Плевральная пункция под УЗ-контролем	5 000 ₽
Холецистостомия под УЗ-контролем	15 000 ₽
Холангиостомия под УЗ-контролем	20 000 ₽
Нефростомия под УЗ-контролем	20 000 ₽
Дренирование сальниковой сумки под УЗ-контролем	20 000 ₽
Дренирование абсцесса печени под УЗ-контролем	20 000 ₽
Дренирование абсцесса брюшной полости и забрюшинного пространства под УЗ-контролем	20 000 ₽
Дренирование кисты печени под УЗ-контролем	20 000 ₽
Дренирование грудного лимфатического протока под УЗ-контролем	30 000 ₽
Первичная хирургическая обработка (ПХО) раны без наложения швов	800₽
Первичная хирургическая обработка (ПХО) с наложением швов до 3 см	1 200 ₽
Первичная хирургическая обработка (ПХО) с наложением швов 3-7 см	1 600 ₽
Первичная хирургическая обработка (ПХО) с наложением швов более 7 см	2 000 ₽
Удаление послеоперационных швов малых ран	400 ₽
Удаление послеоперационных швов средних ран	500 ₽
Удаление послеоперационных швов больших ран	800 ₽
Аллергологич.проба с Лидокаином (прочие препараты)	100 ₽
Вскрытие гнойника (I категории сложности) (фурункул, карбункул, гидраденит, панариций)	2 400 ₽
Вскрытие гнойника (II категории сложности) (фурункул, карбункул, гидраденит, панариций)	3 000 ₽
Вскрытие гнойника (III категории сложности) (фурункул, карбункул, гидраденит, панариций)	3 900 ₽
Резекция краевая ногтевой пластинки (при вросшем ногте)	2 400 ₽
Удаление ногтя (при вросшем ногте)	2 500 ₽
Удаление инородного тела (более 1 см) без учета анестезии	2 500 ₽
УДАЛЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОБРАЗОВАНИЙ
Удаление гигромы под местной анестезией (без учета анестезии)	5 200 ₽
Иссечение доброкачественного опухолевидного образования (I категории сложности) под местной анестезией	3 200 ₽
Иссечение доброкачественного опухолевидного образования (II категории сложности) под местной анестезией	4 000 ₽
Иссечение доброкачественного опухолевидного образования (III категории сложности) под местной анестезией	5 000 ₽
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СУХИХ МОЗОЛЕЙ
Иссечение подошвенной сухой мозоли поверхности стопы (I категории сложности)	2 800 ₽
Иссечение подошвенной сухой мозоли поверхности стопы (II категории сложности)	3 500 ₽
Снятие швов (одного шва)	200 ₽
Удаление доброкачественных новообразований кожи радиоволновым методом / лазером 1 элемент до 0,5 см в диаметре	900 ₽
Удаление доброкачественных новообразований кожи радиоволновым методом / лазером до 3 элементов до 0,5 см в диаметре	1 500 ₽
Удаление доброкачественных новообразований кожи радиоволновым методом / лазером до 5 элементов до 0,5 см в диаметре	1 800 ₽
Удаление доброкачественных новообразований кожи радиоволновым методом/ лазером до 10 элементов до 0,5 см в диаметре	3 000 ₽
Удаление доброкачественных новообразований кожи радиоволновым методом / лазером 1 элемент до 1,0 см в диаметре	2 000₽
Удаление доброкачественных новообразований кожи радиоволновым методом / лазером до 3 элементов более 1,0 см в диаметре	3 000 ₽

Амбулаторная хирургия — Лечение трофических язв при помощи инъекций гиалуроновой кислоты кожи

Эффективное лечение трофической язвы в Харькове

Раны на коже, которые очень долго не заживают – это трофические язвы. Лечение их обычно производится не только локально – лечение язвы на ногах, но и комплексно. Так как главное – это побороть причину, а она кроется в другой болезни. На ногах, так как это самый распространенный очаг поражения. Голень, стопа, вся часть ноги ниже колена в зоне риска. Трофические язвы обычно провоцирует какое-нибудь другое заболевание. Наиболее часто это варикозное расширение вен, но может быть и сахарный диабет, заболевания артерий, повреждения спинного мозга или нервов. В том месте, где образуется трофическая язва, нарушен кровоток и лимфоотток. По сути, это отторжение омертвевшей кожи, вследствие этого нарушения. Препятствовать заживлению также может инфекция. Гной может пойти глубже, затронуть мышцы и кости. Если у пациента трофическая язва нижних конечностей, лечение нельзя откладывать – трофическая язва может перерасти в рак кожи.

Независимо от того, почему появилась трофическая язва на ноге, лечение происходит по общему принципу: рану обрабатывают, очищают, удаляют гной, а затем наносят заживляющее средство. Параллельно с этим происходит лечение болезни, которая привела к ее появлению. Но даже если рану очистили, а болезнь вылечили, рана все равно будет затягиваться очень долго. Потому что, зачастую, они большие в диаметре и рана такого размера и у совершенно здорового человека затягивалась бы достаточно долго. Именно поэтому, если у пациента трофическая язва, лечение назначают обязательно с использованием гиалуроновой кислоты.

Более современное и усовершенствованное лечение предлагает вам ОК Центр в Харькове.

Инъекции гиалуроновой кислоты для заживления трофических язвы

Последний этап в лечении заболевания – лечение кожи. Трофическая язва оставляет очень неприятные и мучительные последствия, даже если успешно избавиться от ее причин. На последнем этапе лечения назначают препараты для заживления трофических язв. Это мази и кремы, основным действующим компонентом которых является гиалуроновая кислота. Она способствует активной регенерации клеток, поэтому рана заживает гораздо быстрее, а также обладает противовоспалительным эффектом.

ОК Центр предлагает вам самое быстрое и эффективное лечение – инъекции гиалуроновой кислотой. Это не сомнительные кремы, в которых она составляет лишь несколько процентов, хоть и является основным компонентом. Это настоящая гиалуроновая кислота. Даже простому обывателю, не имеющему отношения к медицине, станет ясно: заживление трофических язв на ногах будет происходить в разы быстрее именно с помощью ее непосредственных инъекций.

ОК Центр — одна из немногих клиник в Харькове, где с успехом применяется этот самый современный и эффективный метод лечения трофических язв. Его цена указана в соответствующем разделе, а наш адрес и телефон в разделе контакты.

Трофические язвы на ноге при варикозе

Трофические язвы при варикозе – это плохо заживающие дефекты тканей, которые склонны к частым рецидивам и имеют резистентность к медикаментозной терапии. Язвенное поражение зачастую локализуется около лодыжки, с внутренней стороны голени. Лечение трофической язвы на ноге при варикозе должно проводится только под наблюдением врача. Любое самолечение и применение препаратов на свое усмотрение чревато серьезными, порой необратимыми осложнениями. Помимо использования назначенных специалистом лекарственных средств, обязательно применяется компрессионная терапия. Суть ее лечебного эффекта – устранение первопричины трофических язв – варикоза. В Международной клинике «Гемостаза» УЗД сосудов делает эксперт, профессор Балахонова Т.В, лечение проводит врач-флеболог, профессор Шиманко А.И. Каждый пациент, обратившийся к нам, может рассчитывать на своевременную, квалифицированную помощь.

Причины возникновения

Трофические язвы ног при варикозе развиваются тогда, когда сосудистое заболевание перешло в хроническую стадию, сопровождающуюся множественными осложнениями. Зачастую эрозии образуются при наличии таких сопутствующих проблем:

• Хроническая венозная недостаточность. Нарушение кровообращения при венозной недостаточности приводит к ишемии, деформации и отмиранию мягких тканей, которые питает пораженный сосуд. Если кровообращение не восстановлено, со временем образуются трофические язвы, которые сложно поддаются лечению.
• Тромбофлебит. Грозное осложнение варикоза, сопровождающееся воспалением интима вен и образованием тромбов. Кровяные сгустки перекрывают просвет вен, способствуя нарушению кровотока и развитию ишемии мягких тканей.
• Атеросклероз. Распространенное сосудистое заболевание, при котором в просвете артерий образуются холестериновые бляшки, которые, как и тромбы, перекрывают просвет сосуда, нарушая кровообращение и питание мягких тканей. Испытывая дефицит кислорода и полезных веществ, окружающие ткани начинают постепенно отмирать, что сопровождается образованием на поверхности кожных покровов язв венозного и артериального происхождения.

Также трофические язвы образуются у пациентов, которые помимо варикозного расширения вен на ногах страдают такими заболеваниями:

• патологии системы кроветворения;
• сахарный диабет;
• хроническая артериальная гипертензия;
• гормональные и эндокринные расстройства;
• врожденный или приобретенный иммунодефицит;
• туберкулез.

Стадии развития

Трофические язвы на ногах при варикозе не возникают внезапно, их появлению предшествуют осложнения, развывшиеся в результате хронического протекания сосудистой патологии. Незаживающие раны постепенно увеличиваются в размерах, проходя четыре стадии прогрессирования:

1. Предъязва. Первые симптомы, указывающие на ишемию и развитие некротического процесса – чувство жжения и зуда кожного покрова. На ноге образуется уплотнение, иногда появляются отчетливые венозные образования, заметные невооруженным взглядом. Такие симптомы редко становятся поводом визита к врачу, поэтому осложнение продолжает прогрессировать. Во временем пораженные участки кожного покрова приобретают багрово-красный оттенок. Пятна сливаются в единое целое, самих язв пока не видно, но все готово и ких появлению.
2. Экссудация. В это время больного беспокоят перифокальные отеки, воспаление по периметру эрозии, невроз тканей. Если пораженный участок конечности пронизан большим количеством лимфатических сосудов, возрастает риск развития таких осложнений, как лимфатит, тромбофлебит. Из раны сочится жидкость неприятного запаха, что указывает на присоединение бактериальной инфекции.
3. Грануляция. На этой стадии рана постепенно очищается от некроза, спадает воспаление и отек.
4. Эпителизация. Эрозированная поверхность затягивается эпителиальной тканью, наиболее пострадавшие участки рубцуются.

Виды трофических язв

С учетом природы происхождения такого серьезного осложнения, различают 2 основных вида трофических язв:

• Артериальные. Возникают вследствие критического нарушения артериального кровотока. Основной причиной патологии является облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Если в кратчайшие сроки не восстановить кровообращение, возрастает риск развития гангрены и ампутация конечности. Характерный признак артериальных трофических язв – ярко выраженный болевой синдром, который не удается купировать сильнодействующими обезболивающими препаратами.
• Венозные. Возникают на фоне прогрессирования варикоза и тромбофлебита глубоких вен. В отличии от артериальных, венозные трофические язвы легче поддаются консервативной терапии. Характерные симптомы осложнения: образование уплотнения, вокруг которого ткани становятся красного или коричневого цвета. Может присутствовать чрезмерная сухость, жжение и зуд. Повреждение кожного покрова на этом участке приводит к обильному кровотечению, а сама рана не спешит затягиваться.

Осложнения

Если лечение язвы на ногах при варикозе отсутствует, помимо имеющихся осложнений присоединяются новые. Характерные признаки ухудшения при лечении варикозной язвы:

• увеличение температуры тела;
• отек, покраснение, выраженный болевой синдром в области пораженного участка;
• увеличение раны в размерах;
• выделение патологической жидкости с гнойным содержимым;
• нарушение общего самочувствия.

Также при отсутствии лечения открытая трофическая язва инфицируется. Если и в этом случае больной не обращается за медицинской помощью, последствия могут быть необратимыми:

• сепсис;
• гангрена;
• ампутация и инвалидность;
• летальный исход.

Диагностика заболевания

Предварительный диагноз врач сможет поставить уже во время первичного осмотра, во время которого на нижних конечностях обнаруживаются характерные незаживающие эрозии, покраснение, отек, инфицирование. Чтобы подтвердить диагноз, выяснить причины, стадию и вид трофических язв, дополнительно дается направление на комплексную диагностику, включающую такие методы исследования:

• рентген нижних конечностей;
• фистулография с контрастом, которая поможет выявить возможный свищевый ход;
• допплерография сосудов нижних конечностей;
• общий и биохимический анализ крови.

Виды лечения трофических язв при варикозе

Лечение трофической язвы при варикозе для каждого пациента определяется индивидуально, с учетом стадии прогрессирования патологического процесса и его распространенности, наличия сопутствующих осложнений. Если пациент вовремя обратился к флебологу и болезнь не запущена, избавиться от проблемы поможет комплексная консервативная терапия, в схему которой включены такие группы препаратов:

• Антибиотики. Уничтожают бактериальную инфекцию, предотвращают прогрессирование воспалительного процесса.
• Венотоники. Применяются для лечения основной причины трофической язвы – варикоза. Препараты этой группы укрепляют и повышают эластичность сосудистых стенок, нормализуют кровообращение.
• Антикоагулянты. Способствуют разжижению крови, предотвращая тромбообразование.
• Фибронолитики. Помогают ликвидировать образовавшиеся тромбы, делают кровь менее вязкой.
• Нестероидные противовоспалительные. Купируют болевой синдром, снимают воспаление и отек тканей.

В схему консервативного лечения обязательно входит компрессионная терапия, осуществляемая с помощью эластичного бинта или лечебного чулка. Компрессионная терапия борется с основной причиной образования трофических язв – варикозом. Используемое белье или бинт оказывает внешнее давление на ткани голени, помогает работе сосудистых клапанов путем нормализации регионарного кровотока. Компрессионное белье необходимо подбирать совместно с лечащим врачом и носить его непрерывно. Правильно обеспеченная компрессия оказывает положительное воздействие на больные вены:

• нормализует работу клапанов, улучшая тем самым кровообращение;
• снижает давление внутри сосудов;
• минимизирует обратный ток крови.

Помимо приема медикаментозных средств и использования компрессионного белья, ускорить восстановление поврежденных тканей поможет лечебная физкультура. Физические нагрузки должны быть умеренными, не приносить болей и дискомфорта, выполняться регулярно и с удовольствием. Тренировочный комплекс составляется совместно с лечащим врачом, но кроме упражнений благоприятно воздействуют на организм:

• пешие прогулки на свежем воздухе;
• езда на велосипеде;
• скандинавская ходьба;
• плавание.

Дополнительно могут назначаться лечебно-восстановительные физиотерапевтические процедуры:

• лекарственный электрофорез;
• лазеротерапия;
• магнитотерапия;
• УВЧ;
• дарсонвализация;
• грязевые ванны и пр

.
Если болезнь запущена и консервативная терапия бессильна, понадобится оперативное удаление язв. В современной хирургии для лечения таких осложнений используются малоинвазивные методики:

• эндовенозная лазерная коагуляция;
• минифлебэктомия;
• склерообтилерация.

Профилактика развития

Предупредить образование трофических язв поможет правильное и своевременное лечение основной причины осложнения – варикоза вен нижних конечностей. Поэтому при наличии любых симптомов, указывающих на развитие такой сосудистой патологии, необходимо обращаться к флебологу и после подтверждения диагноза немедленно приступать к терапии. Ускорить восстановление, предупредить прогрессирование рецидивы патологии помогут такие простые правила профилактики:

• нормализация массы тела;
• отказ от вредных привычек;
• ношение компрессионного белья;
• ношение удобной обуви и одежды, не сдавливающей конечности и не сковывающей движения;
• умеренная физическая активность;
• правильное питание.

Лечение трофических язв при варикозе

Как правило, трофические варикозные язвы ног появляются на последних стадиях варикозной болезни. Причиной их возникновения служит варикозное расширение вен, вовремя не обследованное и не подвергшееся корректному лечению.

Все начинается с потемнения кожи в нижней части голени, которое сопровождается отечностью и зудом.

Затем на месте, где была отечность, образуется болезненная ранка. Она достаточно быстро увеличивается в размерах и становится варикозной трофической язвой. Как правило, рана сопровождается кровянистыми выделениями и специфическим запахом, а также болезненными ощущениями.

Если вовремя не обратиться к опытному врачу-флебологу, трофическая язва может достичь большего размера, чем её первоначальный вид, и распространиться на всю окружность голени. Именно поэтому важно не затягивать с визитом к флебологу. Только профессиональный врач может помочь избавиться от трофических язв на ногах.

Лечение трофических варикозных язв

Варикозная язва практически неспособна реабилитироваться самостоятельно, не стоит рассчитывать на процесс её самозаживления. Варикозная язва требует обязательного осмотра и внимательного лечения.

Успешное лечение трофической язвы возможно только путем применения целой комбинации лечебных методик, назначенных опытным флебологом. В большинстве случаев лечение будет проводиться после удаления пораженных варикозом вен.

На сегодняшний день «золотым стандартом» лечения трофических язв при варикозе является заживление язвы во влажной среде.

Для этого мы применяем следующий комплекс лечебных методик:

• различные повязки, мембраны, многослойные раневые покрытия.
• перемежающая пневмокомпрессия, бандажирование.
• склеротерапия варикозных вен.
• венотонизирующие и общеукрепляющие препараты, антибактериальные и противовоспалительные средства.

Благодаря комплексному подходу мы получаем следующий результат:

• в быстрые сроки снимается воспаление, улучшается микроциркуляция и питание тканей;
• полностью устраняется болевой синдром, исчезает отек нижних конечностей;
• проходит эффект «мокрой язвы», происходит излечивание экземы, варикозная язва заживает.

Важно помнить о том, что любая стадия трофической язвы сопровождается обязательной эластической компрессией ног.

В зависимости от типа и состояния язвенного процесса врач-флеболог назначает либо бинтование, либо ношение специального компрессионного чулка. Для бинтования ног используются специальные медицинские бинты, обеспечивающие укрепление и подтяжку зон, подвергшихся лечению.

Подбор лечебного компрессионного трикотажа и лечение трофических язв при варикозе обязательно должен проводить флеболог. Самостоятельный выбор может быть чреват осложнением заболевания.

Лечение трофических язв в Москве стоимость, причины незаживающих ран на ногах и руках при варикозе : Медицинский центр «Доктор рядом»

Варикозная болезнь встречается у многих людей после 35 лет. Она является весьма коварной и сулит серьёзные осложнения без соответствующего лечения. Трофические язвы – осложнение, которое влияет на самочувствие, внешний вид и трудоспособность. Заболевание тяжело поддается терапии и меняет ежедневную жизнь. Ведь зуд, боль, жжение открытой раны не дают нормально работать, заниматься спортом, посещать общественные места или просто отдыхать.

Медицинский центр «Доктор рядом» предлагает обратиться в кабинет флебологии для современной диагностики и лечения трофических язв. Мы располагаем новым оборудованием, собственной лабораторией, штатом квалифицированных и опытных медиков. На основании комплексной диагностики вам установят причину появления трофических язв и назначат эффективное лечение.

Трофические язвы нижних конечностей

Трофические язвы нижних конечностей – это не самостоятельная болезнь, а следствие прогрессирования другой патологии. Так, при варикозе нарушается венозный кровоток нижних конечностей. В качестве осложнения ткани голени воспаляются и образуется рана. Чаще всего она появляется на внутренней стороне голени, а именно в нижней ее части.

Трофические язвы нижних конечностей появляются если:

• Пациент с варикозным расширением вен длительное время не обращается за соответствующим лечением;
• Застаиваясь, венозная кровь стекается к стопе. Она заполняет мягкие ткани голени, мешая артериальной крови доставить кислород и питательные вещества к тканям;
• В результате длительного хронического кислородного голодания тканей кожа истончается или уплотняется, появляются буро-коричневые пигментированные пятна;
• Некоторые участки кожи гибнут, образуя открытую рану.

Лечение трофической язвы

Симптомы трофических язв

Трофическая язва характеризуется наличием:

• Длительно не заживающей раны;
• В области язвы ощущается жжение и боль;
• Сопровождается выделением лимфы;
• Возникает микробное воспаление;
• Могут возникать обильные кровотечения, если под язвой имеется варикозно расширенная вена.

Лечение трофических язв в Москве

Трофические язвы нижних конечностей плохо поддаются лечению. Многие из них не не проходят на протяжении нескольких лет. Но при соответствующей терапии, язвы заживают в течении нескольких недель. В особо запущенных случаях для этого потребуется несколько месяцев. Важно понимать, что лечение трофических язв должно быть комплексным и включать борьбу с первопричиной появления заболевания.

Клиника «Доктор рядом» предлагает эффективное лечение трофических язв в Москве. Мы окажем необходимую медицинскую помощь в самых запущенных случаях. Она заключается в очищении язвы от болезнетворных микроорганизмов, снижении боли, остановке или предотвращении кровотечения и создания благоприятных условий для заживления раны. Также вы сможете пройти курс лечения варикоза, чтобы предупредить появление трофических язв в будущем.

Лечение трофической язвы в Зеленограде по выгодным ценам

Опасным последствием варикозной болезни являются трофические язвы. Они образуются вследствие нарушенного лимфатического и кровотока нижних конечностей и представляют собой незаживающие кожные дефекты. Лечение трофических язв на ногах назначается флебологом после обследования и постановки точного диагноза. Ни в коем случае не следует заниматься самолечением или игнорировать проблему – это может спровоцировать ухудшение состояния вен и стать причиной ампутации. В КДЦ-24 готовы помочь пациентам с разной стадией заболевания, применяя передовые методики диагностики и терапии.

Симптомы и факторы риска появления трофических язв

Обратиться к врачу необходимо при первых же проявлениях патологии:

• гиперпигментация;
• уплотнение участков кожи;
• постоянная отечность;
• выраженная капиллярная сетка;
• боли в ногах;
• выраженное увеличение вен;
• зуд и жжение;
• сильная усталость в конце дня;
• чувство покалывания или «мурашек»;
• системное повышение температуры.

На поздних стадиях к перечисленным признакам добавляется нарушение целостности кожи, отмирание тканей,  кровотечения, общая интоксикация организма из-за распространения инфекции по кровотоку, гангрена. Лечение трофических язв при варикозе на раннем этапе развития болезни снижает риск осложнений, позволяет сократить восстановительный период и минимизировать финансовые затраты. Особенно внимательными к дефектам кожи, обусловленными расширением сосудов ног, необходимо быть людям, которые страдают сахарным диабетом и имеют другие предпосылки к появлению язв:

• травмы вен;
• неблагоприятную наследственность;
• глубокий тромбоз;
• хроническую венознуя недостаточность;
• болезни системы кроветворения;
• аномалии венозного развития;
• врожденные и приобретенные соустья вен и артерий;
• кислородное голодание тканей нижних конечностей, обусловленное тяжелой артериальной гипертензией;
• избыточный вес;
• длительное воздействие низких температур;
• алкоголизм и курение;
• аутоиммунные заболевания и т.д.

Лечение трофической язвы в клинике КДЦ-24: передовые методики и индивидуальный подход

В зависимости от клинической картины, истории болезни, результатов анализов, УЗИ и других диагностических методов врачи нашего центра подбирают наиболее эффективное и безопасное лечение трофических язв нижних конечностей при варикозе:

1. Консервативная терапия предполагает прием венотоников, препаратов для восстановления иммунитета, борьбы с воспалениями и инфекциями, разжижения крови, усиления регенерационных свойств эпидермиса, а также лекарства от основного заболевания, спровоцировавшего появление кожного дефекта.
2. Оперативное вмешательство показано в самых сложных случаях, когда лекарства не справляются, есть риск для жизни пациента. Мы применяем как классические виды хирургических вмешательств (склеротерапия, флебэктомия, прошивание вен, катетеризация сосудов, вакуумное удаление гноя), так и инновационные технологии – лазерную минифлебэктомию, радиочастотную абляцию.
3. Физиопроцедуры (электрофорез, лечение озоном, лазеротерапия, УФ-облучение и др.) направлены на ускорение восстановления тканей, нормализацию микроциркуляции крови, снижение отечности и снятие болевого синдрома.

Как предупредить патологию?

Чтобы не пришлось повторно проходить лечение венозных трофических язв, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

1. Сбалансированно питаться и придерживаться питьевого режима.
2. Во время физических нагрузок надевать компрессионное белье.
3. Принимать по назначению флеболога венотоники (препараты, укрепляющие стенки сосудов).
4. Отказаться от сигарет и спиртных напитков.
5. Своевременно обращаться к врачу при ухудшении состояния. При ранней диагностике можно обойтись консервативными терапевтическими методами, избежав оперативного вмешательства.

Для лечения и консультации обращайтесь в КДЦ-24 – мы работаем каждый день!

Записаться на консультацию и узнать подробнее Вы можете у администратора по телефону +7 (495) 356-30-03.

Причины, диагностика, лечение и профилактика

Обзор

Что такое язвы?

Язвы — это раны или открытые язвы, которые не заживают и не возвращаются.

Что вызывает язвы на ногах?

Язвы на ногах могут быть вызваны такими заболеваниями, как:

Какие бывают типы язв на ногах и стопах?

Три наиболее распространенных типа язв на ногах и стопах включают:

• Язвы венозного застоя
• Нейротрофический (диабетический)
• Артериальные (ишемические язвы)

Язвы обычно определяются по внешнему виду язвы, местоположению язвы и внешнему виду границ и окружающей кожи язвы.

Язвы венозного застоя

• Расположение на корпусе : Ниже колена — в основном находится на внутренней части ноги, чуть выше щиколотки. Язвы могут поражать одну или обе ноги.
• Внешний вид:
  • Основа : красного цвета и может быть покрыта желтой волокнистой тканью. Если язва инфицирована, могут появиться зеленые или желтые выделения. Отток жидкости может быть значительным.
  • Границы : Обычно неправильной формы.Окружающая кожа часто обесцвечивается и опухает. Он может даже казаться теплым или горячим. Кожа может выглядеть блестящей и упругой в зависимости от степени отека (припухлости).
• Кто поражен: Язвы венозного застоя часто встречаются у пациентов, у которых в анамнезе отмечались отеки ног, варикозное расширение вен или тромбы в поверхностных или глубоких венах ног. Венозные язвы ежегодно поражают от 500 000 до 600 000 человек в Соединенных Штатах и ​​составляют от 80 до 90 процентов всех язв на ногах.

Нейротрофические (диабетические) язвы

• Расположение на корпусе : Обычно находится в точках повышенного давления на подошве ступней. Однако нейротрофические язвы, связанные с травмой, могут возникать на любом участке стопы.
• Внешний вид:
  • База : варьируется в зависимости от кровообращения пациента. Он может казаться розовым / красным или коричневым / черным.
  • Границы : Перфорированные, окружающая кожа часто мозолистая.
• Кто затронут: Нейротрофические язвы возникают в основном у людей с диабетом, хотя они могут поражать любого, у кого нарушена чувствительность ног.

Невропатия и заболевание периферических артерий часто возникают одновременно у людей, страдающих диабетом. Повреждение нервов (невропатия) стопы может привести к потере чувствительности стопы и изменениям в потоотделительных железах, увеличивая риск незнания мозолей или трещин стопы, травм или риска инфекции.Симптомы невропатии включают покалывание, онемение, жжение или боль.

Легко понять, почему люди с диабетом более подвержены язвам стоп, чем другие пациенты. Вот почему людям, страдающим диабетом, необходимо ежедневно осматривать ноги и носить соответствующую обувь. Людям с диабетом нельзя ходить босиком.

Артериальные (ишемические) язвы

• Расположение на body: На ступнях — часто на пятках, на кончиках пальцев ног, между пальцами ног, где пальцы ног трутся друг о друга, или в любом месте, где кости могут выступать и тереться о простыни, носки или обувь.Они также часто возникают в ногтевом ложе, если ноготь на пальце ноги врезается в кожу, или если у пациента недавно было агрессивно обрезано ноготь на пальце ноги или удален вросший ноготь.
• Внешний вид:
  • База : Имеет желтый, коричневый, серый или черный цвет и обычно не кровоточит.
  • Границы : Границы и окружающая кожа обычно кажутся перфорированными. Если присутствует раздражение или инфекция, вокруг основания язвы может быть отек и покраснение, а может и не быть.Также может быть покраснение на всей стопе, когда нога свисает; это покраснение часто превращается в бледно-белый / желтый цвет, когда нога приподнята. Артериальные язвы обычно очень болезненны, особенно ночью. Пациент может инстинктивно свесить ногу с кровати, чтобы облегчить боль.
• Кто поражен: Пациент обычно заранее знает о плохом кровообращении в ногах и может иметь сопутствующее заболевание, например, перечисленные в разделе «Что вызывает язвы на ногах?»

Симптомы и причины

Каковы симптомы язвы?

Язвы могут быть болезненными, а могут и не быть.У пациента обычно опухает нога, и он может чувствовать жжение или зуд. Также может быть сыпь, покраснение, коричневый цвет или сухая чешуйчатая кожа.

Диагностика и тесты

Как диагностировать язвы на ногах?

Сначала оценивается история болезни пациента. Специалист по ранам тщательно осмотрит рану и может выполнить такие тесты, как рентген, МРТ, компьютерная томография и неинвазивные исследования сосудов, чтобы разработать план лечения.

Ведение и лечение

Как лечат язвы на ногах?

В клинике Кливленда пациентов лечит команда экспертов мирового класса в Клинике ран нижних конечностей отделения сосудистой медицины.В этой клинике работают врачи, медсестры и другие медицинские специалисты.

Эти специалисты работают вместе, чтобы определить причину язвы и разработать индивидуальную программу лечения.

Цели лечения — облегчить боль, ускорить выздоровление и заживить рану. План лечения каждого пациента индивидуален, в зависимости от его здоровья, состояния здоровья и способности ухаживать за раной.

Варианты лечения всех язв могут включать:

• Антибиотики при наличии инфекции
• Препараты против тромбоцитов или против свертывания крови для предотвращения образования тромбов
• Местные методы лечения ран
• Компрессионное белье
• Протезы или ортезы, предназначенные для восстановления или улучшения нормального образа жизни

Лечение венозной язвы

Венозные язвы лечат компрессией ноги, чтобы минимизировать отек или припухлость. Компрессионные процедуры включают ношение компрессионных чулок, многослойных компрессионных бинтов или перевязки ACE или повязки от пальцев ног или стопы до области ниже колена. Тип назначаемого компрессионного лечения определяет врач, исходя из характеристик основания язвы и количества дренажа из язвы.

Тип повязки, назначаемой при язве, определяется типом язвы и внешним видом язвы. Типы повязок включают:

• Влажные повязки
• Гидрогели / гидроколлоиды
• Повязка альгинатная
• Повязки коллагеновые
• Дебридеры
• Повязки противомикробные
• Перевязки композиционные
• Заменители кожи синтетические

Лечение артериальной язвы

Лечение язвы артерий варьируется в зависимости от тяжести заболевания артерий.Неинвазивные сосудистые тесты предоставляют врачу диагностические инструменты для оценки возможности заживления ран. В зависимости от состояния пациента врач может порекомендовать инвазивное тестирование, эндоваскулярную терапию или шунтирование для восстановления кровообращения в пораженной ноге.

Цели лечения артериальной язвы включают:

• Обеспечивает адекватную защиту поверхности кожи
• Профилактика новых язв
• Устранение контактного раздражения существующей язвы
• Наблюдение за признаками и симптомами инфекции, которая может поражать мягкие ткани или кости

Лечение нейротрофических язв включает недопущение давления и нагрузки на пораженную ногу.Регулярная обработка раны (удаление инфицированной ткани) обычно необходима до того, как нейротрофическая язва сможет заживить. Часто необходимо носить специальную обувь или ортопедические приспособления.

Лечение всех язв начинается с тщательного ухода за кожей и стопами. Осмотр кожи и ног очень важен, особенно для людей с диабетом. Раннее обнаружение и лечение язв на ногах и коже может помочь предотвратить инфекцию и предотвратить ухудшение состояния язвы.

Ежедневно аккуратно мойте пораженный участок на ноге и ступнях мягким мылом (Ivory Snow или Dreft) и теплой водой.Мытье помогает ослабить и удалить омертвевшую кожу и другой мусор или дренаж из язвы. Аккуратно и тщательно высушите кожу и стопы, в том числе между пальцами ног. Не трите кожу или область между пальцами ног.

Каждый день осматривайте свои ноги, а также верхнюю и нижнюю части ступней и области между пальцами ног. Ищите волдыри, порезы, трещины, царапины или другие язвы. Также проверьте, нет ли покраснения, повышенного тепла, вросших ногтей на ногах, натоптышей и мозолей. При необходимости воспользуйтесь зеркалом, чтобы осмотреть ногу или ступню, или попросите кого-нибудь из членов семьи осмотреть это место вместо вас.

Один или два раза в день наносите крем на основе ланолина на ноги, ступни и верхнюю часть стоп, чтобы предотвратить сухость кожи и растрескивание. Не наносите лосьон между пальцами ног или на участки, где есть открытая рана или порез. Если кожа очень сухая, чаще используйте увлажняющий крем.

Регулярно ухаживайте за ногтями на ногах. Обрежьте ногти на ногах после купания, когда они станут мягкими. Ногти на ногах срежьте ровно и разгладьте пилкой.

Если у вас диабет, важно регулярно посещать ортопеда.

Не лечите самостоятельно натоптыши, мозоли или другие проблемы со стопами. Обратитесь к ортопеду, чтобы вылечить эти состояния.

Не откладывайте лечение незначительной проблемы со стопой или кожей. Следуйте указаниям вашего врача.

Уход за раной в домашних условиях

Пациентам дается инструкция по уходу за ранами в домашних условиях. Эти инструкции включают:

• Сохранение раны чистой и сухой
• Смена повязки в соответствии с указаниями
• Прием прописанных лекарств в соответствии с указаниями
• Обильное питье
• Соблюдение рекомендованной здоровой диеты, в том числе большого количества фруктов и овощей
• Регулярные упражнения по назначению врача
• Ношение соответствующей обуви
• Ношение компрессионных бинтов, если возможно, в соответствии с указаниями

Профилактика

Как предотвратить образование язвы?

Контроль факторов риска может помочь предотвратить развитие или ухудшение язвы.Вот несколько способов снизить факторы риска:

• Бросить курить
• Управляйте артериальным давлением
• Контролируйте уровень холестерина и триглицеридов в крови, меняя диету и принимая предписанные лекарства
• Ограничьте потребление натрия
• Управляйте диабетом и другими заболеваниями, если применимо
• Упражнение — начните программу ходьбы после разговора с врачом
• Худейте, если у вас избыточный вес
• Спросите своего врача о терапии аспирином для предотвращения образования тромбов

Ресурсы

Доктора различаются по квалификации из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг.Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для получения комплексной специализированной медицинской помощи, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакальной системы семьи Миллер.

Cleveland Clinic Heart, Vascular & Thoracic Institute Специалисты и хирурги сосудистой медицины

Выбор врача для лечения сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь.Следующие секции и отделения Института сердца, сосудов и торакальной хирургии лечат пациентов со всеми типами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертывания крови:

Секция сосудистой медицины: для оценки, лечения или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний. Кроме того, неинвазивная лаборатория включает в себя современное компьютерное оборудование для визуализации, которое помогает диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните на прием в сосудистую медицину по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44420 или запишитесь на прием через Интернет.

Отделение сосудистой хирургии: хирургическая оценка хирургического лечения сосудистых заболеваний, в том числе заболеваний аорты, периферических артерий и вен. Позвоните на прием в сосудистую хирургию по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44508 или запишитесь на прием через Интернет.

Вы также можете воспользоваться консультацией MyConsult о втором мнении через Интернет.

Институт сердца, сосудов и грудной клетки также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше об экспертах, специализирующихся на диагностике и лечении сосудистых и артериальных заболеваний.

См. Раздел «О нас», чтобы узнать больше о Семейном кардиологическом, сосудистом и торакальном институте Сиделла и Арнольда Миллеров.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщайтесь в чате с медсестрой или позвоните в Ресурсную и информационную медсестру Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Варианты лечения

Дополнительную информацию о вариантах лечения сосудов можно найти по телефону:

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики аномального сердцебиения и определения наиболее эффективного метода лечения.

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой.

Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя.Ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас возникнут вопросы, не стесняйтесь их задавать.

NICE Руководство по инфекциям при язвенной болезни ног | Директива NICE

Антибиотик [A]	Дозировка и длина курса [B]
Пероральный антибиотик первого выбора
Флуклоксациллин	От 500 мг до 1 г [C], [D] 4 раза в день в течение 7 дней
Альтернативные пероральные антибиотики первого выбора при аллергии на пенициллин или при неприемлемости флуклоксациллина
Доксициклин	200 мг в первый день, затем 100 мг один раз в день (можно увеличить до 200 мг в день) в течение 7 дней всего
Кларитромицин	500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней
Эритромицин (при беременности)	500 мг 4 раза в сутки в течение 7 дней
Второй — Пероральные антибиотики выбора (руководство по результатам микробиологических исследований, если таковые имеются)
Коамоксиклав	500/125 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней
Ко-тримоксазол [D], [E], [F] (при аллергии на пенициллин)	960 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней
Антибиотики первого выбора при тяжелом недомогании (руководствуйтесь микробиологическими результатами, если таковые имеются) [G]
Флуклоксациллин с или без	1-2 г 4 раза в день в / в
Гентамицин [F], [H] и / или	Первоначально 5–7 мг / кг внутривенно, последующие дозы, если необходимо, корректируются в соответствии с концентрацией гентамицина в сыворотке
Метронидазол	400 мг 3 раза в день перорально или 500 мг 3 раза в день в / в
Коамоксиклав с или без	1.2 г 3 раза в день в / в
Гентамицин [F], [H]	Первоначально 5–7 мг / кг внутривенно, последующие дозы, если необходимо, корректируются в соответствии с концентрацией гентамицина в сыворотке
Ко-тримоксазол [D], [E], [F] (при аллергии на пенициллин) с или без	960 мг 2 раза в день внутривенно (увеличено до 1.44 г два раза в день при тяжелой инфекции)
Гентамицин [F], [H] и / или	Первоначально 5–7 мг / кг внутривенно, последующие дозы, если необходимо, корректируются в соответствии с концентрацией гентамицина в сыворотке
Метронидазол	400 мг 3 раза в день перорально или 500 мг 3 раза в день в / в
Антибиотики второго выбора при тяжелом недомогании (на основании микробиологических результатов, если таковые имеются, или после консультации со специалистом) [G]
Пиперациллин с тазобактамом	4.5 г 3 раза в день внутривенно (увеличивается до 4,5 г 4 раза в день при тяжелой инфекции)
Цефтриаксон с или без	2 г 1 раз в сутки в / в
Метронидазол	400 мг 3 раза в день перорально или 500 мг 3 раза в день в / в
Антибиотики добавляются при подозрении или подтверждении инфекции MRSA (комбинированная терапия с антибиотиками, перечисленными выше) [G]
Ванкомицин [F], [H]	15–20 мг / кг 2 или 3 раза в день внутривенно (максимум 2 г на дозу), скорректировано в соответствии с концентрацией ванкомицина в сыворотке
Тейкопланин [F], [H]	Первоначально 6 мг / кг каждые 12 часов в 3 приема, затем 6 мг / кг один раз в день внутривенно
Линезолид (если нельзя использовать ванкомицин или тейкопланин; только консультация специалиста) [F]	600 мг два раза в день перорально или внутривенно
[A] См. BNF для надлежащего использования и дозирования в определенных группах населения, например, при печеночной недостаточности, почечной недостаточности, беременности и кормлении грудью, а также о введении внутривенных (или, при необходимости, внутримышечных) антибиотиков. [B] Дозы для перорального приема предназначены для лекарств с немедленным высвобождением. [C] Верхняя доза 1 г 4 раза в день будет не по назначению, как определено в глоссарии NICE. [D] Лицо, выписывающее рецепт, должно следовать соответствующим профессиональным рекомендациям, принимая на себя полную ответственность за принятое решение. Информированное согласие должно быть получено и задокументировано. Для получения дополнительной информации см. Передовую практику Генерального медицинского совета по назначению и применению лекарств и устройств. [E] Не лицензирован для лечения язвенной болезни ног, поэтому его использование будет не по назначению. [F] См. BNF для получения информации о мониторинге параметров пациента. [G] Пересмотрите внутривенные антибиотики через 48 часов и подумайте о переходе на пероральные антибиотики, если это возможно. [H] См. BNF для получения информации о терапевтическом мониторинге лекарств.
Сокращения: IV = внутривенно; MRSA = метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus .

Язвы — артериальные — невропатические — венозные

Язвы определяются как аномальные разрывы кожи или слизистых оболочек . Они могут быть вызваны большим количеством патологий и имеют распространенность примерно 1%.

Большинство язв нижних конечностей имеют венозное происхождение (80%), с другими частыми причинами, включая артериальную недостаточность и диабетическую невропатию .В редких случаях они также могут быть вызваны инфекцией, травмой, васкулитом или злокачественным новообразованием (обычно плоскоклеточной карциномой).

Следует помнить, что у менее подвижных пациентов язвы также могут быть вызваны длительным или избыточным давлением над выступом костей ( пролежней ), что приводит к разрушению кожи и, в конечном итоге, некрозу. В условиях больницы с этими пролежнями следует справляться с помощью подходящих матрасов, чтобы облегчить репозицию и хорошее лечение раны.

В этой статье мы обсудим три основных типа причин язв — венозные, артериальные и невропатические.

[старт-клинический]

Ключевые моменты

• Венозные язвы — это неглубокие язвы с гранулированным основанием, часто с другими клиническими признаками венозной недостаточности
• Невропатические язвы — безболезненные язвы на участках аномального давления, часто вторичные по отношению к деформации суставов у диабетиков
• Артериальные язвы обнаруживаются на дистальных участках, часто с четко определенными границами и другими признаками артериальной недостаточности

[окончание клинической картины]

---

Венозные язвы

Венозная язва вызвана венозной недостаточностью .Они часто выглядят неглубокими, , , с неровными границами, и гранулирующим основанием , , характерно расположенным над медиальной лодыжкой. Венозные язвы голени — самый распространенный тип язв голени; они предрасположены к инфекциям и могут проявляться ассоциированным целлюлитом,

Их патофизиология плохо изучена. Считается, что недостаточность клапана или обструкция венозного оттока приводит к нарушению венозного возврата , в результате чего венозная гипертензия вызывает « захват » лейкоцитов в капиллярах и формирование фибриновой манжеты вокруг сосуда, препятствующей транспортировке кислорода внутрь. ткань.Впоследствии лейкоциты активируются, при этом высвобождение медиаторов воспаления приводит к повреждению тканей, плохому заживлению и некрозу.

Факторы риска

Факторы риска развития венозной язвы включают:

• С возрастом
• Существовавшая ранее венозная недостаточность или венозная тромбоэмболия в анамнезе
• Беременность
• Ожирение или отсутствие физической активности
• Тяжелая травма ноги или травма

Клинические признаки

Венозные язвы могут быть болезненными (особенно хуже в конце дня) и часто обнаруживаются в области гетры ног (рис.1). Сопутствующие симптомы хронического заболевания вен, такие как боль, зуд или ощущение распирания, часто будут присутствовать до появления венозных язв ног.

При осмотре может быть варикозное расширение вен с отеком голеностопного сустава или голени, а также признаков, связанных с венозной недостаточностью , включая варикозную экзему или тромбофлебит, окрашивание кожи гемосидерином, липодерматосклероз или атрофи-бланш.

Рис. 1. Венозные язвы обычно мелкие, с гранулирующим основанием и неровными границами [/ caption]

Расследования

Диагноз венозных язв является клиническим, при этом основная венозная недостаточность подтверждается с помощью дуплексного ультразвукового исследования .Чаще всего венозная недостаточность возникает в подкожно-бедренном или подкожно-подколенном переходе, хотя может возникнуть в любом перфораторе.

Индекс лодыжечно-плечевого давления (ABPI) необходим для оценки любого артериального компонента язв и определения целесообразности компрессионной терапии. При подозрении на инфекцию (например, эритематозная или с гнойным экссудатом) рассмотрите возможность взятия мазков для микробиологии и антибиотиков.

Возьмите мазков для посева при подозрении на ассоциированную инфекцию.Рассмотрите возможность скрининга на тромбофилию и васкулиты у молодых пациентов, особенно если есть подозрение или семейный анамнез протромботических и аутоиммунных заболеваний.

Менеджмент

Консервативное лечение венозных язв требует подъема ног и увеличения физических нагрузок. (способствует насосному действию икроножных мышц, что способствует венозному возврату). Поощрять изменений образа жизни, , включая снижение веса и улучшение питания, в зависимости от ситуации.

Антибиотики следует назначать только при клинических доказательствах раневой инфекции (большинство ран являются колонизированными, поэтому результаты мазков следует использовать только при наличии признаков инфекции).

Основа лечения — многокомпонентная компрессионная повязка , которую меняют один или два раза в неделю; 30-75% венозных язв на ногах заживают после шести месяцев компрессионной терапии. Восемь рандомизированных клинических испытаний продемонстрировали улучшенное время заживления при компрессии по сравнению с отсутствием компрессионного лечения.

Важно отметить, что перед наложением перевязки необходимо измерить ЛДПД как минимум более 0,6. Соответствующие повязки и смягчающие вещества имеют решающее значение для поддержания здоровья окружающей кожи.

Если имеется одновременное варикозное расширение вен, их следует лечить с помощью эндовенозных методов или открытой хирургии *, поскольку улучшение венозного возврата позволит заживить венозные язвы.

* Недавние данные испытаний использования хирургического лечения варикозного расширения вен у пациентов с венозными язвами показали, что хирургическое вмешательство снижает вероятность рецидива язвы (исследование ESCHAR), а раннее лечение варикозного расширения вен сокращает время заживления язвы (исследование EVRA). )

---

Артериальные язвы

Артериальная язва относится к язве, вызванной снижением артериального кровотока, приводящим к снижению перфузии тканей и последующему плохому заживлению.

Они часто образуются в виде небольших глубоких повреждений с четко очерченными границами и некротической основой . Чаще всего они возникают дистально на участках травмы и на участках давления (например, на пятке).

Факторы риска

Основными факторами риска являются заболевания периферических артерий, включая курение, сахарный диабет, гипертонию, гиперлипидемию, возраст, положительный семейный анамнез, ожирение и недостаточную физическую активность

Клинические особенности

Пациент с подозрением на артериальную язву, вероятно, будет иметь в анамнезе перемежающуюся хромоту (боль при ходьбе) или критическую ишемию конечностей (боль ночью).

Язва может быть болезненной, и часто развивается в течение длительного периода времени с небольшим или не заживает (следовательно, грануляционная ткань отсутствует или мало). К другим сопутствующим признакам относятся холодные конечности, утолщенные ногти, некроз пальцев ног и выпадение волос.

При осмотре конечности будут холодными и имеют уменьшенные или отсутствующие импульсы . При чистых артериальных язвах чувствительность сохраняется (в отличие от нейропатических язв). Оцените признаки венозной недостаточности, так как у некоторых пациентов имеется смешанная патология.

Рис. 2. Ишемические язвы с четко очерченными краями в периферических частях конечностей [/ caption]

Расследования

Любая подозреваемая артериальная язва требует измерения индекса лодыжечно-плечевого давления (ABPI), который может дополнительно количественно оценить степень любого заболевания периферических артерий (> 0,9 = нормальное; 0,9-0,8 = легкое; 0,8-0,5 = умеренное; <0,5 = тяжелая форма).

Анатомическое расположение любого артериального заболевания можно определить путем клинического обследования с последующей визуализацией.Это включает дуплексное ультразвуковое исследование, КТ-ангиографию и / или магнитно-резонансную ангиограмму (МРА).

Менеджмент

В Великобритании руководство NICE гласит, что любого пациента с критической ишемией конечностей (т. Е. С язвой) следует в срочном порядке направлять на обследование сосудов . Для ведения таких пациентов требуется комбинация:

• Консервативный — Всем пациентам следует рекомендовать изменение образа жизни, включая отказ от курения, потерю веса и увеличение физических нагрузок (доступны специальные контролируемые программы упражнений).
• Медицинский — Также необходимо назначить подходящую фармакологическую модификацию фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая терапию статинами, антиагрегантные препараты (аспирин или клопидогрель) и оптимизацию артериального давления и глюкозы.
• Хирургическое — Ангиопластика (со стентированием или без) или шунтирование (обычно при более обширных заболеваниях).
  • При любых незаживающих язвах, несмотря на хорошее кровоснабжение, также может быть предложена реконструкция кожи с помощью трансплантатов.

---

Нейропатические язвы

Невропатическая язва — это язва, которая возникает в результате периферической невропатии . При периферической невропатии происходит потеря защитного ощущения. что приводит к повторяющимся нагрузкам и образованию незаметных травм, в результате чего образуются безболезненных язв, образуются в точках давления на конечности. Сопутствующие сосудистые заболевания часто способствуют их формированию и уменьшают потенциал заживления.

Факторы риска

Невропатические язвы могут развиваться при любом состоянии с периферической невропатией , наиболее распространенными из которых являются сахарный диабет и дефицит B12.

Риск язвы дополнительно усугубляется любой деформацией стопы или сопутствующим заболеванием периферических сосудов .

Клинические особенности

Пациенты с нейропатическими язвами обычно имеют случаев в анамнезе периферической невропатии (хотя иногда они могут не знать) или симптомов заболевания периферических сосудов.

Другие клинические проявления невропатии могут включать жжение / покалывание в ногах (болезненная нейропатия), поражение одного нерва (множественный мононеврит, такой как CN III или срединный нерв) или амотрофическую невропатию (болезненное истощение проксимального отдела четырехглавой мышцы).

При осмотре обнаружены нейропатические язвы разного размера и глубины , с «выбитым видом» (рис. 3). Чаще всего они возникают в местах давления на стопы (например, на головке плюсневой кости или пятках). Кроме того, может быть периферическая невропатия (классическая форма «перчатка и чулок» , распространение ) с теплыми ногами и хорошим пульсом (если только это не элемент сопутствующего артериального заболевания).

Рис. 3. Нейропатические язвы с классическим «перфорированным» видом [/ caption]

Расследования

Уровень глюкозы в крови должен быть проверен (либо глюкоза случайным образом, либо HbA1c%) в дополнение к уровню B12 в сыворотке.Сопутствующее артериальное заболевание следует оценивать с помощью дуплекса ABPI +/-.

Для выявления признаков инфекции требуется микробиологический мазок и любые признаки глубокой инфекции (например, видимая кость или язвы, распространяющиеся на суставы), могут потребовать рентгеновского снимка для оценки остеомиелита.

Важно оценить степень периферической невропатии, которая может быть выполнена с использованием 10-граммового моноволокна или теста касания Ипсвича, наряду с тестированием чувствительности к вибрации с помощью камертона 128 Гц.

Менеджмент

Во многих центрах будет специализированных клиник диабетической стопы для пациентов с нейропатическими язвами, где они будут обслуживаться силами многопрофильной команды специалистов.

Диабетический контроль следует оптимизировать , ориентируясь на HbA1c <7%. Улучшенная диета и Повышение физической активности (в установленных пределах) следует поощрять, а любые присутствующие сердечно-сосудистые факторы риска следует регулировать соответствующим образом. Обеспечьте нормальную гигиену ног для поддержания хорошей гигиены и предоставьте подходящую обувь (например,грамм. ненесущие туфли).

Любые признаки инфекции требуют взятия мазков и назначения антибиотиков (например, флуклоксациллина). Ишемическая или некротическая ткань может потребовать хирургической обработки. В тяжелых случаях может потребоваться ампутация некротических или инфицированных пальцев.

[старт-клинический]

Стопа Шарко

Невропатические язвы можно увидеть вдоль стопы Шарко. Это нейроартропатия, при которой потеря чувствительности суставов приводит к постоянной незаметной травме и возникновению деформации.Деформация предрасполагает пациента к образованию нейропатической язвы.

Пациенты жалуются на отек, деформацию, боль (обычно меньшую, чем можно было бы ожидать при такой деформации) и потерю функции. Любая деформация, приводящая к потере поперечного свода, называется подошвой «коромысла» (рис. 4).

Стопа Шарко требует осмотра специалиста на предмет снятия нагрузки с аномального веса, а иногда и фиксации пораженного сустава в гипсе.

Рисунок 4 — Стопа Шарко: (A) начальные изменения артропатии; и (B) прогрессирующая деформация в течение 2 лет [/ caption]

[окончание клинической]

Как лечится трофическая язва на ноге

Следует отметить, что лечение трофических язв на ноге — довольно сложная процедура, так как пораженные участки заживают очень долго и трудно восстанавливаются.Проблема осложняется тем, что со временем язва может снова появиться на том же месте.

Причины

Прежде чем рассматривать, как и какими лекарствами лечить трофические язвы на ноге, определим, в чем причина их возникновения.

Указанные образования возникают из-за недостаточного снабжения тканей, и в подавляющем большинстве случаев процессы отторжения и деструкции преобладают над процессом регенерации. В результате появляется язва — кожа на определенном участке теряет целостность, а часть ткани просто отторгается.Глубина и ширина язвенного поражения в этом случае, как правило, различаются. Очень часто рана образуется там, где есть небольшая царапина или ссадина.

Симптомы

Симптомы вышеупомянутого заболевания можно легко распознать. Организм четко увидит пораженный участок кожи, который обычно находится в эпицентре зоны воспаления — заживает очень тяжело и долго. Если в недавно образовавшуюся ссадину попадут бактерии, то произойдет нагноение.

Что касается варикозной трофической язвы, то обычно она возникает в нижней части голени (области пятки или большого пальца).

Лечение

Какие лекарственные препараты используются для лечения трофических язв на ноге?

Следует подчеркнуть, что специалисты рекомендуют применять лекарственные средства как наружно, так и внутрь. Лечение трофических язв на ноге подразумевает обязательное использование средств, разжижающих кровь («Аспирин»), восстанавливающих микроциркуляцию («Пентоксифилин») и снижающих ее свертываемость («Гепарин»).Часто врачи назначают препарат «Акторин» — он способствует притоку кислорода к тканям, что улучшает процесс регенерации клеток.

Как еще избавиться от трофических язв на ногах? Лечение следует проводить комплексно: путем наружного применения препаратов. Здесь важно проводить регулярную очистку области повреждения от гноя и оторванных компонентов, ведь через пленку никакая пленка не улучшится.

Продезинфицируйте рану раствором хлоргексидина или стандартным физиологическим раствором.Не рекомендуется использовать спиртосодержащие и реактивные дезинфицирующие составы, например перекись водорода, так как они могут негативно повлиять на рост молодых клеток, и процесс заживления будет идти еще медленнее.

Чем еще можно удалить трофические язвы на ногах? Мазь «Ируксол» создана специально для этого. В его состав входят эффективные компоненты для устранения язвы, а именно: ферменты протеиназ, калагеназы и антибиотик хлорамфеникол. Поможет быстро ликвидировать все трофические «раны».

Применять мазь «Ируксол» 2 раза в сутки. После того, как язвочки начнут заживать, можно переходить на мазь «Актовегин».

p>

Подробно о том, чем и чем лечить трофические язвы на ногах

Никого не интересует информация о том, как лечить трофические язвы на ногах, пока это патологическое явление не коснется напрямую. Следует отметить, что такое отклонение не является самостоятельным заболеванием, так как является лишь осложнением венозной недостаточности, которая носит хронический характер.А чтобы узнать, как лечить трофические язвы на ногах, сначала необходимо выяснить, что это за явление, в чем его причина и другие тонкости, о которых мы поговорим ниже.

Особенности осложнения

В медицинской практике трофическими язвами называют дефекты слизистой оболочки или кожи, которые образуются из-за патологических изменений поверхностных тканей. В свою очередь такие поражения возникают на фоне аномального кровотока в ложе (микроциркуляторного русла) и нарушения иннервации на месте язвочек.Как правило, это заболевание усугубляется тем, что в рану попадает инфекция, которая затрудняет заживление язв, в результате чего терапия может затянуться на месяцы и даже годы.

Трофическая язва стопы: причины отторжения

Чаще всего это патологическое явление развивается по причине:

• Хронические болезни вен на ногах;
• Атеросклероз (облитерирующий) артерий ног разного калибра;
• Травматизация нервных стволов с нарушением целостности;
• Сахарный диабет;
• Хронический и острый лимфостаз;
• Термические травмы;
• Аллергические и хронические дерматиты;
• Аутоиммунные заболевания соединительной ткани.

Терапия такой патологии должна быть комплексной и направленной не только на местные проявления, но и на полное устранение заболевания, вызвавшего некротический дефект.

Обычно для лечения трофических язв, образовавшихся на ногах, применяют консервативные меры, а затем проводят операцию на венозной системе. Терапию можно проводить дома и в стационаре (в зависимости от состояния пациента). Для местного лечения этого проявления специалисты советуют ежедневно очищать язвы губками или салфетками, пропитанными антисептическим раствором.Далее на рану накладывают повязку, на которую заранее выдавливают заживляющую мазь. После этого требуется надеть эластичный бинт. Когда язвочки заживают, на их месте образуются рубцы, которые следует тщательно оберегать от возможных травм.

Народные методы

В том, как лечить трофические язвы на ногах, народная медицина разбирается не хуже официальной. Сегодня существует довольно много рецептов, которые помогают не только обеззаразить рану, но и способствуют ее скорейшему заживлению.Следующий метод очень помогает. Требуется в таких же пропорциях смешать мед и яичный белок (из деревенского яйца), а затем хорошенько взболтать и нанести на язвочки, захватывая беспокоящие вас вены. После этого рану нужно прикрыть кусочком лопуха, а именно его спинку, обмотать целлофаном, перевязать и оставить на ночь. Трофическая язва на пальце ноги после проведения таких процедур в количестве 8 курсов должна зажить через две недели.

Как лечится трофическая язва на ноге

Следует отметить, что лечение трофических язв на ноге — довольно сложная процедура, так как пораженные участки заживают очень долго и трудно восстанавливаются.Проблема осложняется тем, что со временем язва может снова появиться на том же месте.

Причины

Прежде чем рассматривать, как и какими лекарствами лечить трофические язвы на ноге, определим, в чем причина их возникновения.

Указанные образования возникают из-за недостаточного снабжения тканей, и в подавляющем большинстве случаев процессы отторжения и деструкции преобладают над процессом регенерации. В результате появляется язва — кожа на определенном участке теряет целостность, а часть ткани просто отторгается.Глубина и ширина язвенного поражения в этом случае, как правило, различаются. Очень часто рана образуется там, где есть небольшая царапина или ссадина.

Симптомы

Симптомы вышеупомянутого заболевания можно легко распознать. Организм четко увидит пораженный участок кожи, который обычно находится в эпицентре зоны воспаления — заживает очень тяжело и долго. Если в недавно образовавшуюся ссадину попадут бактерии, то произойдет нагноение.

Что касается варикозной трофической язвы, то обычно она возникает в нижней части голени (области пятки или большого пальца).

Лечение

Какие лекарственные препараты используются для лечения трофических язв на ноге?

Следует подчеркнуть, что специалисты рекомендуют применять лекарственные средства как наружно, так и внутрь. Лечение трофических язв на ноге подразумевает обязательное использование средств, разжижающих кровь («Аспирин»), восстанавливающих микроциркуляцию («Пентоксифилин») и снижающих ее свертываемость («Гепарин»).Часто врачи назначают препарат «Акторин» — он способствует притоку кислорода к тканям, что улучшает процесс регенерации клеток.

Как еще избавиться от трофических язв на ногах? Лечение следует проводить комплексно: путем наружного применения препаратов. Здесь важно проводить регулярную очистку области повреждения от гноя и оторванных компонентов, ведь через пленку никакая пленка не улучшится.

Продезинфицируйте рану раствором хлоргексидина или стандартным физиологическим раствором.Не рекомендуется использовать спиртосодержащие и реактивные дезинфицирующие составы, например перекись водорода, так как они могут негативно повлиять на рост молодых клеток, и процесс заживления будет идти еще медленнее.

Чем еще можно удалить трофические язвы на ногах? Мазь «Ируксол» создана специально для этого. В его состав входят эффективные компоненты для устранения язвы, а именно: ферменты протеиназ, калагеназы и антибиотик хлорамфеникол. Поможет быстро ликвидировать все трофические «раны».

Применять мазь «Ируксол» 2 раза в сутки. После того, как язвочки начнут заживать, можно переходить на мазь «Актовегин».

Дифференциальная диагностика хронических язв ног — Servier

Загрузить этот выпуск Вернуться к резюме

Сандра Маринович Кулишич,
Ясна Липозенчич

Университетское отделение дерматологии и
венерологии, Университетская больница
Центр Загреба и медицинский факультет,
Загреб, Хорватия

РЕФЕРАТ

Предпосылки: Хронические язвы голени — это длительно незаживающие раны на дистальных сторонах голени.Хроническая венозная недостаточность возникает, когда венозная система ног становится неэффективной, и это цена, которую мы платим за вертикальную осанку. Большинство хронических язв на ногах вызвано заболеванием вен, но иногда язвы связаны с проблемами артерий или воспалением сосудов (васкулит).

Цель: Описать различные дерматозы, обнаруживаемые у пациентов с хроническими язвами ног.

Дизайн исследования: Литературный поиск и личный опыт дифференциальных диагнозов, связанных с хроническими язвами ног.

Окружение: Пациенты с хроническими язвами ног, посещающие клинику флебологии отделения дерматологии Университета в Загребе.

Методы: Определение причин язв на ногах с помощью истории болезни, физического осмотра и лабораторных исследований.

Результатов: Авторские рекомендации по общему подходу к дифференциальной диагностике хронических язв голеней.

Заключение: Язвы на ногах, связанные с хронической венозной недостаточностью, встречаются у 1% населения в развитых странах и встречаются у 5% людей в возрасте 80 лет и старше.Правильный диагноз причины язвы на ноге важен, поскольку до 20% язв не венозного происхождения.

Установление этиологии язвы на ногах важно, поскольку доступны различные методы лечения, но конкретное лечение будет зависеть от основной причины язвы. Большинство ран любой этиологии заживают без труда. Некоторые раны подвержены действию факторов, препятствующих заживлению, хотя заживление не предотвращается, если с ранами обращаться надлежащим образом. ^1-2

В этом кратком обзоре дифференциальной диагностики язв нижних конечностей рассматриваются хронические язвы нижних конечностей, то есть те, которые присутствуют более 6 недель, состояние, от которого страдают примерно 0 человек.2% -2% населения Европы. По крайней мере, половина этих язв имеет венозную патологию, но эта цифра может достигать 80-90%, особенно когда язвы, локализованные на стопе, исключены. Распространенность язв на ногах увеличивается пропорционально возрасту населения. ^1-4

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей — распространенная медицинская проблема. Устойчивая венозная гипертензия вызывает каскад патологических событий, клинически классифицируемых по клиническим проявлениям (C), этиологическим факторам (E), анатомическому распределению (A) и основным патофизиологическим данным (P) — классификация хронических венозных заболеваний CEAP.Примерно 50% венозных язв являются следствием ХВН поверхностной венозной системы (внутрифасциальные поверхностные вены с перфораторной недостаточностью или без нее). После венозных язв, другие распространенные хронические язвы ног включают артериальные язвы (5-10%) ( рисунков 1, 2 ), нейропатические язвы, вызванные комбинацией факторов ( рисунков 3 и ), и язвы, связанные с раком кожи. ( Рисунок 4 ). В последнее время наблюдается рост распространенности артериальных (12%) и смешанных (артериовенозных) язв (22%), что, вероятно, отражает старение населения. ^{3, 4}

Рис. 1. Венозная язва
• Локализация — нижняя (дистальная) треть большеберцовой кости, перималлеолярная
• Боль — умеренная, ослабевает в положении лежа и в покое
• Удаление раны — вызывает венозное кровотечение
• Внизу — обильные грануляции, влажный
• Края — эритематозные, воспаленные, приподнятые и твердые

Рис. 2. Артериальная язва
• Локализация — язва чаще всего обнаруживается в костных областях
деформация — акральные части (большой палец, лодыжка)
• Круглая, с острыми краями
• Дно язвы сухое, с небольшими или без грануляций,
присутствует некроз
• Глубоко с пораженными более глубокими структурами — до сухожилий
• Окружающая кожа сухая, холодная, бледная, блестящая и безволосая,
мышечное ослабление и атрофия кожи голени и стопы

Рисунок 3а.Лейкоцитокластический васкулит
• Васкулит — это воспаление стенки кровеносных сосудов, и
поражает множество органов, включая кожу
• Отложение иммунных комплексов между эндотелием и базальными
капиллярными мембранами и венулами
• Приводит к хроническому воспалению и, в конечном итоге, к гибели клеток,
Некроз и изъязвление тканей
• Симметричный

Рисунок 3б. Узелковый полиартериит
• Мультисистемный некротический васкулит
• Проявляется с общими симптомами
• Поражает почки, периферическую и центральную нервную систему
• Чаще всего встречается двусторонняя претибия
• Наиболее частые изменения кожи похожи на «livedo racemosa»
с болезненными узелками, изъязвлениями и пурпура

Рисунок 3c.Гангренозная пиодермия
• Хроническая язва — гангренозное поражение кожи неизвестной этиологии

• Начинается с появления пустулы
• Глубокая некротическая язва с приподнятым и неопределенным синюшным краем

• Быстрое периферическое расширение и причудливая форма
• Если вовремя не лечить может поражать более глубокие структуры, включая
кость
• В основном локализуется на нижних конечностях
• Болезненно

Рисунок 3d. Necrobiosis lipoidica diabeticorum
• Присутствует примерно у 60% пациентов с диабетом
• Причинная связь между липоидным некробиозом и диабетической микроангиопатией

• Наблюдается как ишемическая язва
• Симметричная на разгибательной стороне большеберцовой кости
• У 1/3 пациентов • Язва Может образоваться после травмы.
• Желтоватая язва, основание жировой язвы
• Заживает с трудом

Рисунок 4.Базоцеллюлярная карцинома
• В большинстве случаев (иногда как фибросаракома) возникает в
хронических язвах, особенно на нижних конечностях
• Скорее всего, возникает из-за повышенного числа
делений клеток на дне и окружающей области язвы
• Гипертрофические грануляции , уплотнения и кровоизлияния
• На участке перфорации растет язва, часто почковидной формы,
с острыми краями

Наиболее сложные диагностические и терапевтические проблемы возникают у пациентов с язвами ног, у которых не может быть обнаружена основная причина язвы, хотя существует определенная степень венозной недостаточности.У небольшого, но значительного числа пациентов хроническая язва ног может быть проявлением различных дерматологических, системных и инфекционных заболеваний. Наиболее важные дифференциальные диагнозы определены Lautenschlager ² с нашими дополнительными модификациями (, таблица I, ).

Таблица I. Дифференциальная диагностика хронических язв голени (из
Lautenschlager и Eichmann2 с авторскими модификациями).

Дифференциальный диагноз хронических язв ног может быть простым, но иногда требует времени, усилий и терпения как со стороны врача, так и со стороны пациента.Поиск причины язвы на ноге должен включать подробный анамнез, физический осмотр, оценку артериального и венозного кровотока и соответствующие лабораторные тесты (, таблица II, ). ^3,5,6

Таблица II. Перед лечением раны необходимы лабораторные исследования ³

История болезни и результаты медицинского осмотра диктуют выбор дополнительных исследований. Из-за множества возможных причин язв на ногах количество потенциально полезных диагностических тестов также велико.В зависимости от ситуации могут быть показаны микробиологические тесты, биопсия кожи, радиологическая визуализация и кожные пластыри.6 Из всех тестов биопсия необходима для подтверждения васкулитов, опухолей, гранулематозного воспаления и многих кожных инфекций, особенно микобактериальных и грибковая инфекция. Правильный образец должен включать как край, так и основание язвы. 6–12 Если нет уверенности в том, где лучше всего провести биопсию, можно взять несколько пункционных биопсий из разных частей язвы.Решение о том, когда проводить биопсию язвы нижних конечностей, зависит от ряда критериев, но следует учитывать: типичные язвы, которые не поддаются стандартному лечению или даже усугубляются лечением, атипичные язвы, причина которых не венозная, артериальная или нейропатические язвы (васкулит, системные и другие дерматологические заболевания), язвы, очень подозрительные на злокачественные новообразования (необычная локализация, узловые изменения, скрученные границы, множественные сливающиеся язвы, наличие регионарной лимфаденопатии) или недавние поездки в тропические страны. ^2,6

Таблица III. Общий подход к дифференциальной диагностике хронической язвы голени
(рекомендации авторов).

Самый полезный подход к диагностике ХВН — допплерография и дуплексная сонография. Другие процедуры, такие как реография с отражением света (LRR), цифровая фотоплетизмография (DPPG) и венозная плетизмография (в покое и динамическая), могут быть использованы по показаниям. При принятии решения о возможности операции по поводу посттромботического синдрома с вторичным варикозным расширением часто требуется инвазивная флебодиаметрия (измерение венозного давления с помощью внутрисосудистой иглы).Измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) — простой и надежный тест для оценки артериального кровотока в ноге. ^6-9 При использовании вышеперечисленных подходов флебография обычно не требуется (Таблица III).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Нельзен О. Эпидемиология венозных язв. В: Bergan JJ, Shortell CK, ред. Венозные язвы . Берлингтон, Массачусетс: Elsevier Academic Press; 2007: 27-41.
2. Lautenschlager S, Eichmann A.Дифференциальный диагноз язв голени. В: Hafner J, Ramelet A-A, Schmeller W, Brunner UV, eds. Лечение язв на ногах. Актуальные проблемы дерматологии, т. 28. Базель, Швейцария: S. Karger AG; 1999: 257-270.
3. Грей Дж. Э., Енох С., Хардинг К. Г.. Оценка раны. В: Gray JE, Harding K, eds. Азбука заживления ран. Оксфорд, Англия: Blackwell Publishing BMJ Books; 2006: 285-288.
4. Oien RF, Ragnarson Tennvall G. Точная диагностика и эффективное лечение язв на ногах сокращают распространенность, время и затраты на лечение.J Уход за раной. 2006; 15: 259-262.
5. Воуден К.Р., Воуден П. Распространенность, лечение и исход для пациентов с язвой нижних конечностей, выявленных в ходе обследования лечения ран в одном английском медицинском округе. J Жизнеспособность тканей. 2009; 18: 13-19.
6. Раджу С., Неглен П. Клиническая практика. Хроническая венозная недостаточность и варикозное расширение вен. N Engl J Med. 2009; 360: 2319-2327.
7. Кин Д. Критическая оценка надежности и достоверности измерения ABPI при оценке язвы ног.J Уход за раной. 2008; 17: 530-533.
8. Harding KG, Morris HL, Patel GK. Заживление хронических ран. BMJ. 2002; 324: 160-163.
9. Singer AJ, Clark RA. Заживление кожных ран. N Engl J Med. 1999; 341: 738-746.
10. Саймон Д.А., Дикс Ф.П., Макколлум С.Н. Лечение венозных язв голеней. BMJ. 2004; 328: 1358-1362.
11. Изади К., Ганчи П. Хронические раны. Clin Plast Surg. 2005; 32: 209-222.
12. Кинг Б. Венозная ли язва на ноге? Необычная этиология язв голени.J Уход за раной. 2004; 13: 394-396.

.