Как передается рожа заболевание: Рожа, или рожистое воспаление — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Рожистое воспаление: профилактика, диагностика, характеристика болезни

⁠Рожа — инфекционное заболевание, которое вызывается стрептококком группы А. Заболевание поражает слизистые оболочки, кожные покровы. Характеризуется появлением серозно-геморрагического, серозного воспаления. 

Характеристика возбудителя и патогенез

Код по МКБ-10 — А46. Стрептококки не устойчивы к высоким температурам. При 60 градусах он погибает. Обладает высокой чувствительностью к антибиотикам, антисептикам.

Ведущее значение в патогенезе играют элементы клеточной стенки бактерии и капсула. последняя дает возможность стрептококку прикрепляться к стенкам клеток, “спрятаться” от клеток иммунной защиты, избежать фагоцитоза.

Заболеванием рожа болеет только человек, оно передается от человека к человеку редко. К группе риска относятся люди с приобретенной или генетической предрасположенностью. Во всех остальных случаях высок риск развития иной стрептококковой инфекции.

Важно! После перенесенного заболевания рожей иммунитет на возбудителя не появляется. Поэтому есть шансы заразиться повторно через какое-то время.

Причины рожистого воспаления

Главная причина возникновения рожи — проникновение стрептококка через раневую поверхность.

15 процентов людей являются носителями заболевания, но сами им не болеют. Для развития болезни нужны сопутствующие факторы:

• нарушения целостности слизистых оболочек, кожных покровов;
• стресс;
• резкие перепады температуры;
• грибок;
• сахарный диабет;
• алкоголизм;
• варикоз;
• ожирение;
• тромбофлебит;
• трофические язвы;
• пониженный иммунитет.

Механизм передачи заболевания — воздушно-капельный, контактный.

Опасность заражения велика при отсутствии соблюдения правил личной гигиены. Наши врачи подскажут, что нужно сделать, чтобы снизить воспалительный процесс и уменьшить очаговые поражения.

Классификация заболевания

По кратности течения выделяют:

• первичное;
• повторное с иным местом локализации процесса;
• рецидивирующее с повторяющейся локализацией процесса.

По характеру местных проявлений различают:

• буллезно-геморрагическую;
• эриматозную;
• эриматозно-геморрагическую;
• эриматозно-буллезную.

По локализации патологического процесса:

• рожистое воспаление ног;
• рожистое воспаление рук;
• рожистое воспаление на лице;
• воспалительный процесс на туловище, половых органах.

По степени тяжести:

• легкая форма;
• средняя форма;
• тяжелая форма.

По распространенности проявлений:

• локализованное;
• разлитое;
• метастатическое.

Пример из практики: Женщина, 65 лет обратилась за консультацией к инфекционисту. основными жалобами были повышение температуры, появление красных участков на коже голени, болезненность пораженной области. Пятно растет, появился отек. Женщина на пенсии. Имеет диагноз сахарный диабет 2 типа и грибок ногтей. Наблюдается у эндокринолога. Соблюдает все назначения врача. Врачом был проведен осмотр, назначены анализы (ОАК, ОАМ). По результатам обследования, осмотра, врачом поставлен диагноз “первичная рожа правой голени. Эритематозная форма”. Назначено соответствующее лечение рожи на ноге и общеукрепляющая терапия.

Симптомы рожистого воспаления

Клиническая картина рожи делится на локальную и общую. К общей относятся:

• лихорадка, озноб;
• повышение температуры тела;
• бред, судороги;
• головокружение, слабость;
• тошнота;
• боль в суставах, мышцах.

Локальные симптомы имеют вид:

• при роже кожа гиперемирована, слизистые в местах поражения красные. Покраснение наступает через 10-20 дней после заболевания;
• отечность и боль пораженных участков. При этом местная температура увеличена. Возможно ощущение тяжести, распирания больного места;
• быстрое развитие патологического процесса;
• увеличение лимфатических узлов, расположенных рядом с пораженным местом;
• образуются сначала маленькие пузыри, которые растут и сливаются между собой;
• кровоизлияния с последующим образованием пузырей с кровью.

Признаки рожи у детей

У новорожденных детей заболевание начинается вокруг пупка, на лице. Рожа быстро “мигрирует” по телу младенца. Эритема не так явно выражена, как у взрослых. Края очага поражения зигзагообразные. Ограничительный валик не выражен. У младенцев встречается “белая рожа”, при которой изменения цвета высыпаний нет. В областях поражения могут быть некрозы, отеки, подкожные абсцессы.

Температура тела поднимается до 40 градусов. Младенец отказывается от грудного молока, появляется понос.

У детей старшего возраста клинические симптомы развиваются как у взрослых.

Для рожистого воспаления на лице характерно появление высыпаний на глазницах, около ушей, волосистой части головы, на носу с переходом на щеки. Наши врачи удаленно проанализируют симптомы и подскажут, какие анализы нужно сдать.

Диагностика заболевания

При постановке диагноза, врач отталкивается от анамнеза, осмотра, истории болезни, клинических исследований.

Для диагностики необходимо:

• ОАК (общий анализ крови). При роже будет наблюдаться увеличение уровня лейкоцитов, тромбоцитопения, повышенная СОЭ;
• ОАМ (общий анализ мочи). Для тяжелой формы заболевания характерно появление белка в моче, лейкоцитов и эритроцитов;
• биохимия крови укажет на наличие воспалительного процесса;
• бактериологические исследования при роже не проводятся. Исключением являются сепсис, флегмона, абсцессы;
• серологические исследования помогают спрогнозировать вероятность повторного заражения.

Если под подозрением тромбозы, тромбофлебит, проблемы с почками, назначается УЗИ-диагностика, ЭКГ и ЭХО-КГ — при патологиях с сердечно-сосудистой системой.

Дифференциальный диагноз

Рожу дифференцируют от:

Название	Характеристика
флегмоны	очаг покраснения размыт, четких границ нет. В центре цвет наиболее интенсивный. При пальпации флегмона болезненная
рожи свиней	имеет вид бляшек красно-багрового цвета, Возможен фиолетовый оттенок. Такая рожа на руке образуется в области кисти, пальцев с поражением суставов фаланг. общей интоксикации организма нет
тромбофлебита	для него характерно появление гиперемии кожи, боли, отечности тканей. Болевые ощущения возникают только по ходу сосудов. Имеет свойство усиление болевого синдрома, отечность. Над пораженными венами отмечается гиперемия, пятна
опоясывающего герпеса	вызывается вирусом герпеса 3 типа. В местах будущих высыпаний появляется боль, неприятные ощущения. Затем появляется боль, жжение по ходу нервных стволов. Повышается температура. На коже образуется эритема, на которой видны в большом количестве пузырьки, наполненные серозным, геморрагическим экссудатом
сибирской язвы	встречается крайне редко
дерматитов, экземы	при данных патологиях отсутствует боль. Образуются корочки, имеется инфильтрация. В месте высыпаний появляется зуд, жжение, шелушение, небольшие пузыри. Симптомы общей интоксикации нет

Как лечить рожистое воспаление

Легкая форма лечится в домашних условиях. Тяжелая стадия — только в условиях стационара. Рожа лечится при помощи этиотропной терапии с использованием антибиотиков. Для лечения рецидивов назначаются сразу два вида антибиотиков. Этиотропная терапия направлена на уничтожение патогена.

Патогенетическое лечение необходимо для устранения механизмов развития болезни:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• антигистаминные лекарственные средства;
• компрессы;
• анальгетики;
• мази.

В тяжелых случаях (буллезных) прибегают к оперативному вмешательству путем вскрытия пузырьков с последующим промыванием.

Физиопроцедуры в виде лазерной терапии назначаются при остром течении рожи. Способствует быстрой регенерации ткани. Для улучшения кровообращения направляют на электрофорез, оксигенацию, магнитотерапию, УФО, УВЧ.

В случаях лечения рецидивов используются лекарства, которые ранее не применялись.

Лечить народными средствами недопустимо и не эффективно. После терапии в стационаре все пациенты должны находиться под наблюдением специалистов. Наши врачи в режиме онлайн по телефону или видеосвязи дадут необходимые рекомендации по лечению и составят план профилактических мер.

Профилактика болезни

Специфические меры профилактики не разработаны. К неспецифическим относят:

• соблюдение правил личной гигиены;
• своевременная консультация у специалистов;
• выявление и лечение заболеваний;
• не забывать про правила асептики и антисептики при обработке раневой поверхности;
• проведение бициллинопрофилактики для пресечения рецидивов.

Осложнения рожистого воспаления

Негативные последствия развиваются после тяжелой формы течения:

• абсцессы — воспаление тканей с образованием гноя и последующим расплавлением;
• флегмона — гнойное разлитое воспаление, не имеющая четко очерченных границ. Опасна появлением сепсиса, остеомиелита, инфекционно-токсического шока;
• некроз — омертвение тканей в живом организме;
• пустулизация булл — образование гноя в пузырьках;
• флебит — воспаление вен;
• тромбофлебиты — воспаление вен с последующим образованием тромбов в них;
• лимфангит — воспаление лимфатических сосудов, который может приводить к их дальнейшей закупорке;
• периаденит — воспаление прилегающих к тканей к лимфатическим узлам.

Частые вопросы

Заразно ли рожистое воспаление?

+

Заразиться можно при наличии иммунокомпрометирующего состояния: предрасположенности к заболеванию, низкий иммунитет. Заражение происходит контактным, алиментарным, аэрозольным путем.

На сколько опасна рожа на ноге?

+

Если в семье есть больной рожей, даже если это рожистое воспаление пальца, то риск заражения остальных домочадцев велик стрептококковой инфекцией. Однако, гарантии, что вызванная болезнь будет рожей, нет. При возникновении специфических очагов поражения, лучше обратиться к специалистам.

Какие осложнения рожи при беременности?

+

Рожа опасна как для матери, так и для плода, для течения самой беременности. Высок риск внутриутробного заражения, выкидыша. Высок риск развития лимфостаза, почечной недостаточности, тромбофлебиты. При условии своевременного лечения осложнения отсутствуют.

Допустимо ли мыться при рожистом воспалении?

+

Возможность принимать водные процедуры зависит от стадии заболевания. При отсутствии на поверхности кожи характерных высыпаний, поражений, булл — допустимо использование влажных салфеток. После окончания курса лечения разрешено принимать водные процедуры только через неделю.

Заключение эксперта: 

Рожа — заболевание инфекционной природы. Вызывается стрептококком группы А. Болезнь поражает слизистые оболочки, кожные покровы. Характеризуется появлением серозно-геморрагического, серозного воспаления. При отсутствии лечения может привести к образованию абсцессов, флегмон, некрозов, флебитам. 

Откуда берётся рожистое воспаление и что с ним делать

15 декабря 2020ЛикбезЗдоровье

Царапина на коже не всегда безобидна и может закончиться тяжёлой инфекцией.

Поделиться

0

Что такое рожистое воспаление

Рожистое воспаление, или рожа, — это инфекционная патология, при которой верхние слои кожи (дерму) и расположенные там лимфатические сосуды поражают стрептококки группы А. Эти бактерии выделяют токсины, активирующие сложную цепочку иммунных реакций. Поэтому болезнь начинается с ярких симптомов, сопровождается аллергией, часто обостряется и приводит к тяжёлым осложнениям.

Так как причина заболевания — бактерии, оно стартует после контакта с инфицированным человеком. При этом у него не обязательно должна быть рожа: стрептококки способны вызывать ангину, скарлатину, небольшие прыщи и опрелости. Но воспаление после заражения появится только в двух случаях:

• если есть врождённая чувствительность к микробу;
• если раньше уже было одно из стрептококковых заболеваний.

Каковы симптомы рожи

После инфицирования стрептококком проходит от нескольких часов до 3–5 суток, прежде чем появляются симптомы. Сначала это чувство недомогания, слабость, температура 38–40 °C и озноб, ломота в мышцах. Затем на коже ног или лица (реже — промежности, молочных желёз или других частей туловища) появляется жжение, зуд, распирающая боль. У некоторых могут увеличиваться расположенные поблизости лимфоузлы.

Примерно через 1–2 дня после первых признаков воспаляется кожа там, где были неприятные ощущения. На ней появляется большое красное пятно. Оно плотное, горячее и отёчное, при надавливании сильно болит. Это происходит из‑за того, что воспаляются лимфатические сосуды и тканевая жидкость не может по ним течь.

Посмотреть, как выглядит рожистое воспаление

Закрыть

Если рожистое воспаление не начать лечить, через 2–5 дней там формируются крупные пузыри с жидкостью внутри. Они могут сами разрываться, после чего образуются раны с жёлтыми корками.

В запущенных случаях повреждаются глубокие слои кожи, разрушаются капилляры, поэтому жидкость в пузырях окрашивается в тёмно‑коричневый цвет. После разрыва кожной оболочки раны покрываются бурыми корочками.

Благодаря лечению рожистое воспаление постепенно заживает. Но если в очаг попадает другая инфекция или поражается глубокий слой ткани, формируется гнойник, язва, а в некоторых случаях развивается некроз — ткани отмирают.

Чем опасно рожистое воспаление

Иногда рожа переходит в хроническую форму и через 6–12 месяцев снова обостряется. При этом всё больше повреждается лимфатическая система, ухудшается лимфоотток. Поэтому возникает стойкий отёк инфицированной конечности или его крайняя степень — слоновость. Поражённая нога сильно увеличивается в размерах.

Риск такого течения болезни выше, если у человека есть другие патологии, которые сопровождаются нарушением кровотока в сосудах. Например, варикозное расширение вен, сахарный диабет. Также есть вероятность рожистого воспаления на ногах, если на стопах грибковая инфекция.

Как лечат рожу

Если появились первые симптомы рожистого воспаления, нужно обратиться к терапевту. После осмотра он определит тип патологии и назначит лечение, а при запущенной форме или рецидиве направит в инфекционную больницу. Какая‑то специальная диагностика и анализы не нужны.

Начальные стадии рожи лечат медикаментами нескольких групп:

• Антибиотиками. Чаще всего применяют пенициллины, к которым стрептококк не приобрёл устойчивость. Но при сочетании разных типов инфекции врач назначит комбинацию из разных антибактериальных средств.
• Нестероидными противовоспалительными средствами. Они помогают уменьшить боль, отёк, снижают температуру.
• Антикоагулянтами. Их назначают пациентам, у которых повышен риск образования тромбов.

При тяжёлом течении болезни в медучреждении проводят детоксикацию — для этого назначают специальные капельницы. Если на ногах появляются пузыри, пациента переводят в хирургическое отделение, чтобы вскрыть очаги, установить дренажи для выведения жидкости из тканей. Иногда на коже без пузырей делают декомпрессионные разрезы. Это вертикальные неглубокие раны, через которые токсины и бактерии смогут выходить наружу и не попадут в лимфоток.

Как предотвратить рожистое воспаление

Несмотря на то что причина болезни известна, нет гарантированных способов профилактики. Врачи рекомендуют избегать повреждений кожи, вовремя лечить грибок стопы, из‑за которого стрептококк легче проникает в ноги, и другие заболевания, при которых нарушается кровоток в сосудах. А тем, кто уже перенёс рожистое воспаление, назначают курсы антибиотиков.

Читайте также 🧐

• Что такое экзема, какой она бывает и как её лечить
• Откуда берутся прыщи на спине и как от них избавиться
• Что такое стрептодермия и как от неё избавиться
• Почему появляется сыпь у ребёнка и что с ней делать
• Ветрянка у детей и взрослых: как не заболеть и как лечиться

Рожа: причины, симптомы и лечение

Рожа — кожная инфекция. Это форма целлюлита, но в отличие от целлюлита, который поражает более глубокие ткани, рожистое воспаление поражает только верхние слои кожи.

Однако эти два состояния могут накладываться друг на друга, из-за чего врачу может быть трудно отличить их друг от друга.

Раньше врачи считали, что рожа поражает только лицо, но теперь, по оценкам Национальной организации редких заболеваний, около 80 процентов всех случаев приходится на ноги. Он также может появиться на руках и туловище.

Часто человек плохо себя чувствует до появления на коже видимых признаков рожистого воспаления. Симптомы могут включать лихорадку, озноб, озноб и высокую температуру.

Поделиться на PinterestРозовое воспаление вызывает покраснение, отек и блеск кожи.
Изображение предоставлено CDC/Dr. Томас Ф. Селлерс/Университет Эмори

В этом случае кожа обычно поражается в определенной области и может проявляться одним из следующих признаков:

• отек и блеск
• покраснение
• теплая и нежная на ощупь
• волдыри в тяжелых случаях
• острые края между пораженным участком и здоровой кожей
• красные полосы над пораженным участком
• могут стать пурпурными или черными в тяжелых случаях

всего несколько часов или дней.

Рожа развивается, когда бактерии попадают на кожу через порезы или язвы.

Повреждения кожи, повышающие вероятность развития рожистого воспаления, включают:

• порезы на коже, язвы или пролежни
• укусы насекомых или животных
• хирургические раны

Ранее существовавшие кожные заболевания, которые повреждают поверхность кожи, также повышают вероятность возникновения рожистого воспаления.

К таким состояниям относятся:

• экзема
• импетиго
• грибковые инфекции, такие как эпидермофития стопы

Другие состояния также могут повышать вероятность развития у человека рожистого воспаления. Они не всегда воздействуют на кожу напрямую и включают в себя:

• вены и лимфатические сосуды не работают должным образом
• ожирение
• алкоголизм
• плохо контролируемый диабет
• проблемы с кровообращением
• ослабленная иммунная система

Некоторые лекарства могут привести к ослаблению иммунной системы. Эти лекарства включают некоторые лекарства от рака и лекарства, обычно используемые после трансплантации органов.

Рожистым воспалением может заболеть любой человек, но чаще всего им страдают младенцы и взрослые старше 60 лет.

Рожа не передается по наследству и не заразна.

Поделиться на PinterestАнализ крови может выявить повышенный уровень лейкоцитов, что может указывать на повреждение, вызванное инфекцией.

Обычно врач может диагностировать рожу по внешнему виду и симптомам пораженного участка. Это связано с тем, что симптомы рожи, как правило, возникают только при этом конкретном состоянии.

Медицинский анамнез человека с указанием предыдущих травм или хирургических вмешательств также часто указывает на возможную причину.

Дальнейшее тестирование обычно не требуется.

Врачи могут провести анализ крови, если есть какие-либо признаки системной инфекции, например наличие бактерий в крови (бактериемия). Однако идентификация бактерий не всегда возможна даже в лаборатории.

Анализы также могут помочь выявить:

• повышенный уровень лейкоцитов, который может быть вызван повреждением тканей и бактериальной инфекцией
• повышенный уровень С-реактивного белка, который вырабатывается печенью в повышенном количестве при воспалении происходит
• положительный посев крови, указывающий на бактериальную инфекцию
• наличие специфической инфекции, вызванной укусом животного, например

В некоторых случаях глубокой инфекции, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) является необходимым.

Рожистое воспаление излечимо. Важно начать лечение как можно раньше, чтобы ограничить вероятность дальнейших осложнений.

Антибиотики лечат рожистое воспаление. Точный тип будет зависеть от того, какой микроб вызывает проблему, но часто он содержит пенициллин.

Поэтому очень важно, чтобы каждый, у кого аллергия на пенициллин, сообщил своему врачу перед началом лечения, чтобы он мог назначить другие лекарства, такие как эритромицин или цефалексин.

Больные рожей обычно принимают антибиотики перорально от 7 до 14 дней. В более тяжелых случаях препараты будут вводиться непосредственно в кожу через капельницу.

Поделиться на Pinterest Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, могут облегчить дискомфорт.

Существуют также другие способы облегчения боли и дискомфорта и ускорения процесса заживления, например:

• удерживание инфицированного участка в приподнятом положении, при этом обеспечивая движение для предотвращения образования тромбов
• охлаждающие компрессы, накладываемые на кожу
• лосьоны для предотвращения высыхания и растрескивания кожи
• противовоспалительные болеутоляющие средства, такие как ибупрофен
• компрессионные чулки после устранения инфекции
• лечение любых повреждений кожи, часто с помощью прописанного крема, который наносится непосредственно

Рожистое воспаление излечимо. Признаки лихорадки и заболевания, связанные с рожей, часто исчезают в течение нескольких дней после начала лечения, хотя на излечение кожной инфекции могут уйти недели. Шрамов нет.

Приблизительно у трети пациентов, получающих лечение от рожистого воспаления, заболевание развивается снова. Когда это происходит, для лечения может быть назначен длительный курс лечения.

Важно, чтобы человек как можно раньше обратился к врачу, если у него есть какие-либо опасения по поводу повторных приступов.

Если приступу способствовали другие состояния, такие как экзема, эпидермофития стопы или диабет, то правильное лечение этих состояний может помочь предотвратить дальнейшие вспышки рожистого воспаления. Быстрое лечение повреждений кожи также может помочь.

Аналогичным образом, если избыточный вес или плохое кровообращение способствовали развитию инфекции, изменение образа жизни и диеты часто может помочь снизить вероятность повторного возникновения рожистого воспаления.

Рожа — StatPearls — Книжная полка NCBI

Юстина Михаил; Надя М. Шаукат.

Информация об авторе

Последнее обновление: 8 августа 2022 г.

Непрерывное обучение

Рожистое воспаление — кожная инфекция, поражающая дермальный слой кожи, но также может распространяться на поверхностные кожные лимфатические сосуды. Он характеризуется областью эритемы, которая хорошо очерчена, приподнята и часто поражает нижние конечности, причем лицо является вторым наиболее часто поражаемым участком. В этом упражнении рассматривается причина и проявления рожи, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее управлении.

Цели:

• Вспомнить причину рожистого воспаления.

• Опишите проявления рожистого воспаления.

• Обобщите варианты лечения рожистого воспаления.

• Объясните важность координации между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с рожистым воспалением.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Рожа — кожная инфекция, поражающая дермальный слой кожи, но также может распространяться на поверхностные кожные лимфатические сосуды. Он характеризуется областью эритемы, которая четко очерчена, приподнята и часто поражает нижние конечности, причем лицо является вторым наиболее часто поражаемым участком. Рожа также упоминается как «Св. Антония» из-за интенсивной огненной сыпи. Его диагноз может совпадать с целлюлитом, и часто точный диагноз поставить невозможно. Целлюлит имеет нечеткие границы и развивается медленнее, в то время как рожистое воспаление имеет более четкие границы и более быстрое развитие. Рожа может быть серьезной, но редко смертельной. Он имеет быстрый и благоприятный ответ на антибиотики. Местные осложнения встречаются чаще, чем системные.

Наиболее частой причиной являются стрептококки группы А.

Этиология

Первичной провоцирующей инфекцией являются стрептококки. Большинство лицевых инфекций вызвано стрептококком группы А, в то время как стрептококк другой группы поражает больше нижних конечностей. В проспективном исследовании, проведенном в Норвегии, исследователи пришли к выводу, что бета-гемолитические стрептококки являются основной причиной лицевого целлюлита.[1] У новорожденных стрептококки группы В являются основной причиной послеродовой рожи. Рожа начинается с разрывов кожи и приводит к прививке вызывающих ее бактерий. Хирургические разрезы, укусы насекомых, изъязвления застоя и венозный застой являются одними из многих входных ворот. Кроме того, рожа лица может быть вызвана недавней инфекцией носоглоточного прохода.

Существует мало подтверждающих данных о том, что стафилококк играет роль в рожистом воспалении. [2]

Факторы риска для эрисипелы включают в себя следующее:

• Вышивая подколенную вену для обхода

• ЛИМФОД Состояние после операции (например, мастэктомия)

• Нефротический синдром

• Иммунодефицитное состояние

Эпидемиология

Большинство эпидемиологических исследований рожистого воспаления проводилось в различных стационарных условиях в разных странах. Рожистое воспаление может поражать людей всех возрастных групп, рас и пола. Некоторые исследования показали, что рожа чаще встречается у женщин. Заболеваемость рожей снизилась после разработки антибиотиков и улучшения санитарии. Рожистое воспаление может поражать все возрастные группы, но чаще всего встречается в крайних возрастных группах. [3]

Патофизиология

Кожная инфекция распространяется через повреждения кожи, непосредственно проникая в лимфатическую систему и вызывая рожистое воспаление. Укусы насекомых, застойные язвы, хирургические разрезы и венозная недостаточность были зарегистрированы как порталы для проникновения в кожу. Некоторыми факторами риска, предрасполагающими к развитию рожистого воспаления, являются ожирение, лимфедема, эпидермофития стоп, язвы на ногах, экзема, внутривенное употребление наркотиков, плохо контролируемый диабет и заболевания печени. Сообщалось также о рецидивирующей роже, при этом инфекция обычно повторялась в одном и том же месте. [4]

Гистопатология

Эта гистопатология выявит значительное расширение сосудов, отек кожи и инвазию бактерий в лимфатические сосуды и соединительную ткань. Инвазия кровеносных сосудов встречается редко.

Анамнез и физикальное исследование

Рожистое воспаление остается клиническим диагнозом, и важно оценить состояние пациента на наличие недавней травмы кожи или фарингита. У больных часто возникают системные симптомы, такие как недомогание, лихорадка и озноб за 48 часов до начала поражения кожи. Хорошо описано, что рожистое воспаление проявляется в виде области кожной эритемы, которая четко очерчена с приподнятыми краями. Часто пациенты жалуются на жжение, болезненность и зуд в этом месте. Более тяжелое заболевание может проявляться везикулами, буллами и даже явным некрозом.

Место воспаления очень важно. При рожистом воспалении нижних конечностей рекомендуется обследовать межпальцевые промежутки на наличие трещин, шелушения или мацерации. Покраснение и припухлость сустава должны вызвать подозрение на другие более серьезные болезненные процессы, такие как септический артрит.

Оценка

Для диагностики рожистого воспаления лабораторные исследования не требуются. Лейкоцитоз, повышенная СОЭ и С-реактивный белок часты, но не изменят тактику или план лечения для большинства здоровых людей. Культуры крови имеют низкий выход и обычно не получаются; тем не менее, рассмотрите анализ крови и культуру у пациента с ослабленным иммунитетом, плохо выглядящего пациента. Кроме того, следует рассмотреть возможность обширного обследования пациентов, которые могут злоупотреблять внутривенными наркотиками, пациентов с протезами сердечных клапанов и пациентов с другими внутрисосудистыми устройствами. Пациентам с сепсисом потребуется полное обследование и реанимация.

Лечение/управление

Антибиотики против стрептококков следует начинать при подозрении на рожистое воспаление. Пенициллин в качестве монотерапии остается антибиотиком первой линии, используемым для лечения рожистого воспаления. Покрытие против MRSA является спорным. Руководство Американского общества инфекционистов (IDSA) 2014 года по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей[5] рекомендует покрытие против метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) у пациентов, «у которых целлюлит связан с проникающей травмой, признаками MRSA. инфекция в другом месте, назальная колонизация MRSA, употребление инъекционных наркотиков или SIRS». Большинство пациентов с рожей могут быть выписаны домой на пероральных антибиотиках. Рекомендуемая продолжительность антибактериальной терапии составляет 5 дней, но этот период может быть продлен до 10 дней, если инфекция не проходит. Госпитализация рекомендуется при подозрении на некротизирующую инфекцию, у пациентов с ослабленным иммунитетом, у пациентов с плохой приверженностью к лечению и последующему наблюдению, а также у тех, амбулаторное лечение которых неэффективно.

В Кокрейновском обзоре, опубликованном в 2017 г., рассмотрено 5 исследований, оценивающих профилактику рецидивирующих эпизодов целлюлита и рожистого воспаления. Они пришли к выводу, что у пациентов, получавших профилактическое лечение антибиотиками, особенно пенициллином, риск будущих эпизодов был снижен на 69%. В ретроспективном исследовании, проведенном в Праге, они обнаружили, что бензатин пенициллин G 1,2 МЕ один раз каждые 3 недели является эффективной профилактикой рецидивирующей рожи; однако они не смогли сделать вывод о необходимой продолжительности профилактического лечения. [6] В практических рекомендациях по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей от 2014 г. рекомендуется пероральный прием пенициллина или эритромицина два раза в день в течение 4–52 недель или внутримышечное введение бензатинпенициллина каждые 2–4 недели у пациентов с 3–4 эпизодами целлюлита в сутки. год, несмотря на попытки лечения или контроля предрасполагающих факторов.

Другие поддерживающие методы лечения включают гидратацию, холодные компрессы, ацетаминофен при лихорадке и поднятии конечностей.

При наличии признаков абсцесса или гангрены необходима хирургическая обработка. Госпитализация обычно требуется для младенцев, пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом.

Дифференциальный диагноз

Существуют заболевания, которые могут имитировать рожистое воспаление [7]; все они проявляются эритемой, повышением температуры тела, отеком и болью. Некоторые из наиболее серьезных диагнозов включают септический бурсит, септический артрит, некротизирующий фасциит, орбитальный целлюлит, тромбоз глубоких вен, голубую флегмазию, теносиновит сгибателей и синдром токсического шока. Менее серьезные диагнозы включают целлюлит, абсцесс, панариций, подагру и паронихию.

Прогноз

Как правило, прогноз рожистого воспаления хороший, и его можно лечить в амбулаторных условиях. Он хорошо реагирует на пероральные антибиотики. Тем не менее, особую осторожность следует проявлять людям с ослабленным иммунитетом и людям с плохой приверженностью лечению. Госпитализация для внутривенного введения антибиотиков рекомендуется в тяжелых случаях, затрагивающих людей с ослабленным иммунитетом, младенцев и пожилых людей. Тщательный мониторинг и наблюдение также рекомендуются для тех, кто, скорее всего, не будет соблюдать инструкции или не завершит курс антибиотиков по психологическим или социальным причинам.

Осложнения

Осложнения рожистого воспаления могут быть серьезными, но редко смертельными. Некоторые местные осложнения включают образование абсцесса, скарлатину, пневмонию, менингит, некроз кожи, геморрагическую пурпуру, тромбофлебит и буллезное образование. Сообщалось о случаях рожистого воспаления, приводящего к двусторонней слоновости нижних конечностей и брюшной полости, вторичной по отношению к рожистому воспалению.[8] Ретроспективное исследование 152 случаев рожистого воспаления с оценкой факторов риска, связанных с местными осложнениями. Они сообщили, что предшествующие эмпирические антибиотики и повышенная СОЭ на момент госпитализации были независимыми факторами риска развития местных осложнений рожистого воспаления [9].]

Местные рецидивы отмечаются у 5–20% пациентов и могут привести к образованию рубцов.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты должны носить компрессионные чулки, если поражена конечность. Некоторым пациентам для излечения требуется длительная антибактериальная терапия.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

С рожей часто сталкиваются поставщики первичной медико-санитарной помощи и практикующие медсестры. Диагноз в большинстве случаев ставится клинически, но при малейших сомнениях пациента следует направить к дерматологу. Инфекция не реагирует на антибиотики, и пациентов обычно лечат амбулаторно. Госпитализация рекомендуется при подозрении на некротизирующую инфекцию, у пациентов с ослабленным иммунитетом, у пациентов с плохой приверженностью к лечению и последующему наблюдению, а также у тех, амбулаторное лечение которых неэффективно. Медицинская сестра по инфекционным заболеваниям или уходу за ранами должна следить за этими пациентами, чтобы гарантировать излечение. Тем, кто перенес операцию по поводу абсцесса или гангрены, может потребоваться длительный уход за раной. Фармацевт должен поощрять соблюдение режима лечения. Команда должна общаться друг с другом, чтобы убедиться, что пациент отвечает на терапию.

Исходы для пациентов с рожей хорошие, пока они соблюдают режим лечения антибиотиками.[10] (Уровень V)

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Рожистое воспаление. Изображение предоставлено O.Chaigasame

Ссылки

1.

Rath E, Skrede S, Mylvaganam H, Bruun T. Этиология и клинические особенности лицевого целлюлита: проспективное исследование. Заразить Диса (Лондон). 2018 янв;50(1):27-34. [В паблике: 28768452]

2.

Karakonstantis S. Необходимо ли покрытие S. aureus при целлюлите/рожистом воспалении? Обзор литературы. Инфекционное заболевание. 2020 апр;48(2):183-191. [PubMed: 31845187]

3.

Klotz C, Courjon J, Michelangeli C, Demonchy E, Ruimy R, Roger PM. Соблюдение рекомендаций по применению антибиотиков при рожистом воспалении или целлюлите связано с благоприятным исходом. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 апр; 38 (4): 703-709. [PubMed: 30685804]

4.

Галли Л., Вентурини Э., Басси А., Гаттинара Г.К., Кьяппини Э., Дефилиппи К., Диочаюти А., Эспозито С., Гараццино С., Джаннаттасио А., Кшиштофяк А., Латорре С., Ло Веккио А., Маркизио П. , Монтаньяни C, Nicolini G, Novelli A, Rossolini GM, Tersigni C, Villani A, El Hachem M, Neri I., Итальянское общество детских инфекционных заболеваний. Итальянское общество детской дерматологии. Распространенные внебольничные бактериальные инфекции кожи и мягких тканей у детей: межобщественный консенсус в отношении лечения импетиго, абсцессов и целлюлита. Клин Тер. 2019март;41(3):532-551.e17. [PubMed: 30777258]

5.

Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJ, Gorbach SL, Hirschmann JV, Kaplan SL, Montoya JG, Wade JC., Американское общество инфекционных заболеваний. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей: обновление 2014 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин Инфекция Дис. 2014 15 июля; 59 (2): e10-52. [PubMed: 24973422]

6.

Роб Ф., Герцогова Дж. Бензатин пенициллин G Профилактика рецидивирующей рожи каждые 3 недели. Ретроспективное исследование 132 пациентов. J Дерматолог лечить. 2018 фев; 29(1):39-43. [PubMed: 28489486]

7.

Блумберг Г., Лонг Б., Койфман А. Клинические мимики: обзор мимики целлюлита, ориентированный на неотложную медицину. J Emerg Med. 2017 окт; 53 (4): 475-484. [PubMed: 29079067]

8.

Ян Ю.П., Хуан В.С., Чжун В.С., Фу Ю.М., Хэ П.А., Чжао Г., Фэн К.М. Двусторонняя слоновость нижних конечностей и брюшная полость из-за рожи. Чин Мед Дж (англ.). 2018 05 апреля; 131 (7): 873-874. [Бесплатная статья PMC: PMC5887752] [PubMed: 29578137]

9.

Titou H, Ebongo C, Bouati E, Boui M. Факторы риска, связанные с местными осложнениями рожистого воспаления: ретроспективное исследование 152 случаев. Pan Afr Med J. 2017; 26:66. [Бесплатная статья PMC: PMC5398858] [PubMed: 28451043]

10.

Dalal A, Eskin-Schwartz M, Mimouni D, Ray S, Days W, Hodak E, Leibovici L, Paul M. Меры профилактики рецидивирующей роже и флегмоне. Cochrane Database Syst Rev.