МЕЛАНОМА
Мелано́ма — злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов — пигментных клеток, продуцирующих меланины. Наряду с плоскоклеточным и базальноклеточным раком кожи относится к злокачественным опухолям кожи. Преимущественно локализуется в коже, реже — сетчатке глаза, слизистых оболочках (полость рта, влагалище, прямая кишка). Одна из наиболее опасных злокачественных опухолей человека, часто рецидивирующая и метастазирующая лимфогенным и гематогенным путём почти во все органы.
Факторы риска и причины
- Ультрафиолетовое излучение: естественное (солнечное) и из искусственных источников (оборудование для загара). Является ведущим фактором риска.
- Фенотип — белая кожа, светлые (голубые) глаза, светлые волосы и розовые веснушки.
- Наличие в анамнезе солнечных ожогов. При этом даже те из них (ожоги), которые были получены в детском, подростковом и юношеском возрасте могут сыграть роковую роль в развитии опухоли в последующие годы.
- Меланоформный невус (синонимы: диспластический меланоцитарный невус, синдром атипического невуса). Относится к доброкачественным новообразованиям кожи.
- Наследственность — семейный анамнез меланомы. В 1987—1989 года первый локус восприимчивости к семейной кожной меланоме (CMM1) был картирован в 36-м бэнде 1-й хромосомы человека (1p36), однако в 1994 году уверенность в связи локуса 1p36 с семейной меланомой поставлена под сомнение. В настоящее время повышенный риск заболеваемости меланомой связывают с нарушением функции супрессоров опухолевого роста, одним из которых является CDKN2A, локус хромосомы 9р21, кодирующий белки p16 и p14ARF и второй — ген CDK4 (cyclin-dependent kinase 4) с локализацией в хромосоме 12q14.
- Невусы — По данным НИИ онкологии им. проф. Н. Н. Петрова, среди больных с установленным фоном для развития меланомы были названы следующие типы невусов: сложный (45 %), пограничный (34 %), интрадермальный (16 %), голубой невус (3,2 %). При этом 70 % невусов были расценены как врожденные, а 30 % — как приобретенные.
- Фактор множественности невусов (более 50) увеличивает риск развития меланомы.
- Пигментная ксеродерма.
- Уже ранее перенесённая меланома.
- Возраст старше 50 лет.
Фототипы кожи человека (По Фитцпатрику)
Основная статья: Шкала Фитцпатрика
Относительный риск развития меланомы связан с фототипом кожи. При этом наиболее подвержены к развитию опухоли лица с I и II фототипом и наименее с V и VI, что однако не исключает у них полностью вероятность болезни.
Фототип кожи | Реакция на облучение |
I | солнечный ожог всегда возникает после кратковременного (30 мин.) пребывания на солнце; загар никогда не приобретается |
II | солнечные ожоги возникают легко; загар возможен, хотя и с трудом |
III | возможны незначительные ожоги; развивается хороший ровный загар |
IV | никогда не бывает солнечных ожогов; легко возникает загар |
V | смуглая от природы кожа |
VI | чёрная кожа выходцев с Африканского континента |
Варианты
Меланома кожи
Клинические формы:
- Поверхностно-распространяющаяся меланома, 70 % случаев: как правило развивается у женщин, характеризуется горизонтальным ростом и в общем имеет благоприятный прогноз
- Узловая меланома (нодулярная), 15 %: чаще у мужчин, характеризуется ростом в толщу кожи, считается самым неблагоприятным в плане прогноза типом
- Акролентигинозная меланома (лат. Acral Lentigo Maligna) 10 %: известна и как подногтевая меланома. Растёт также на кончиках пальцев, ладонях. Встречается чаще всего у темнокожих лиц.
- Лентигинозная меланома, (лат. Lentigo Maligna, злокачественная веснушка Хатчинсона, меланоз Дюбрейля) 5 %: развивается на фоне пигментного пятна (родинки), как правило на лице, главным образом у женщин. Характеризуется горизонтальным, медленным ростом и имеет наиболее благоприятный прогноз.
- Ахроматическая меланома (беспигментная) очень редко.
Другие меланомы
Меланома сетчатки глаза
Меланома сетчатки глаза
Лентигинозная меланома слизистых оболочек — 1 % от общего числа меланом. Встречается в полости носа, рта, перианальной и вульвовагинальной областях. Характеризуется выраженной, неравномерной пигментацией.
Малигнизированная меланома мягких тканей
Подозрение на меланому
В большинстве случаев невозможно определить макроскопически тип невуса (родинки). Важно, однако, вовремя заметить изменения которые могут характеризовать озлокачествление. Такими изменениями могут быть:
- Чувство зуда в области невуса
- Выпадение волос с его поверхности
- Изменение цвета
- Изъязвление
- Увеличение размера
- Изменение очертаний родинки.
- Исчезновение исчерченности кожи в области невуса
- Кровотечение с его поверхности
- Узлообразование
Диагноз
- Дерматоскопия — самая ранняя диагностика меланомы. Проводится как с помощью простой лупы, так и с помощью дерматоскопа (эпилюминисцентного микроскопа) делающего прозрачным роговой слой эпидермиса. При этом можно с высокой вероятностью определить, является ли невус опасным или нет на основании системы ABCDE, предложенную Friedman в 1985 году.
A — asymmetry, асимметричность родинки
B — border irregularity, неровный край
C — color, неодинаковый цвет разных частей родинки
D — diameter, диаметр родинки более 6 миллиметров
E — evolving, изменчивость родинки
На сегодняшний день разработанные компьютерные системы микродермоскопии повышают уровень ранней диагностики меланомы с 60 % до 90 %, но часто только в экспериментальных условиях.
- Окончательный диагноз меланомы может быть установлен только после гистологического исследования, проведённого после тотального удаления невуса (опухоли) с достаточным захватом здоровых тканей. Предоперационная биопсия с помощью иглы или частичного удаления противопоказана, во избежание распространения меланомы. Определяется глубина прорастания (Clark, Breslow) и митотический индекс.
- ЛДГ — лактатдегидрогеназа, помогает установить наличие метастазов в печени.
- Компьютерная томография, магнитно-ядерный резонанс и сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) c изотопом фосфора применяется для обнаружения метастазов в лимфоузлах и других органах.
Метастазирование
Меланома характеризуется бурным и ранним метастазированием. Чаще всего метастазами поражаются регионарные лимфатические узлы. Гематогенные метастазы могут возникнуть в любом органе, но чаще всего поражаются легкие, печень, кости и головной мозг. При наличии отдаленных метастазов прогноз крайне неблагоприятен.
Лечение
При подозрении на наличие меланомы следует незамедлительно обратиться к дерматологу. В случае необходимости пациента направляют к врачу-онкологу.
Начальная меланома (без регионарных и отдаленных метастазов)
Основной метод лечения начальной меланомы — хирургическое удаление. Как для первичной опухоли, так и для лечения рецидивов выполняется футлярно-фасциальное иссечение опухоли. Опухоль удаляют вместе с прилежащим участком внешне неизмененной кожи — в зависимости от стадии на расстоянии от 1 см до 2-3 см. Вместе с опухолью удаляют подкожную клетчатку до апоневроза или фасции подлежащей мышцы с последующей пластикой. Удаление самой фасции — спорный момент и не признаётся некоторыми авторами. При поражении лимфоузлов проводится их резекция.
Местнораспространенная меланома, метастазирующая
Основными методами лечения метастазирующей меланомы являются полихимиотерапия, иммунотерапия и лучевая терапия, которые применяются, как правило, в комбинации.
- Иммунотерапия
- Лучевая терапия
- Регионарная и системная химиотерапия
- Профилактика
Профилактика меланомы сводится к ограничению пребывания на солнце. Людям из группы риска рекомендуют пользоваться солнцезащитными средствами с коэффициентом защиты не ниже 15, носить шляпу и светлую закрытую одежду.
Некоторые типы меланом имеют четкую наследственную предрасположенность, поэтому если у кого-то из ваших родственников когда-либо была диагностирована меланома, следует регулярно проходить обследование у дерматолога.
Врач-хирург Ханто Е.С.
Меланоцитарный невус, причины заболевания, симптомы, анонимное лечение, прием врача — «Месед Клиника»
Меланоцитарные невусы (или родинки) представлены многими разновидностями и есть почти у всех людей – они выявляются у ¾ части населения земного шара. Такие образования на коже являются доброкачественными опухолями, но в последние годы, в связи с неуклонным ростом количества больных с раковыми заболеваниями кожи, специалисты настоятельно рекомендуют всем людям внимательней относиться к таким привычным для многих из нас родинкам. Они могут быть врожденными или приобретенными и изменять свой внешний вид с течением времени.Причины появления меланоцитарных невусов
Меланоцитарный невус появляется из-за избыточного размножения меланобластов эпидермиса. Избыточное размножение становится возможным благодаря нарушениям в регуляции генов вследствие воздействия факторов окружающей среды или случайных причин. Изначально, в эпидермисе формируется пограничный меланоцитарный невус. Затем, часть меланоцитов переходят в дерму, часть остается в эпидермисе, формируя сложный меланоцитарный невус. Постепенно, оставшиеся меланоциты из эпидермиса переходят в дерму, формируя внутридермальный меланоцитарный невус.Диагностика и лечение невусов
Диагностика производится различными методами. Прежде всего, специалист осматривает невус. Если заметно выделение жидкости или крови на его поверхности, то берется мазок. Его лабораторное исследование позволяет определить злокачественность образования и риск развития меланомы. У данного метода диагностики есть и недостаток. Взятие мазка может привести к превращению образования в злокачественное из-за микротравмы, которая наносится во время процедуры.
После определения степени опасности невуса для здоровья пациента специалист назначает лечение.
В современной медицине прибегают к следующим методам:
• Хирургическое вмешательство. Необходимо, когда образования разрастаются и занимают большую площадь на теле, вызывают раздражение или находятся в труднодоступных местах.
• Электрокоагуляция. Данная процедура заключается в воздействии на невус посредством высокой температуры. При прижигании образования не выделяется кровь, и нет необходимости удалять кожу вокруг как при хирургической операции.
• Криодеструкция. С помощью угольной кислоты, жидкого азота или льда осуществляется заморозка пораженного участка. В результате на поверхности невуса появляется плотная корочка, а под ней – новая кожа.
• Лазерная терапия. Также, как и при криодеструкции, при воздействии лазером нет боли и не остается шрамов. Зато участок кожи на месте невуса может приобрести белый цвет и заметно выделяться за счет отсутствия пигмента. При лазерной терапии важно полностью удалить образование.
• Радиохирургические методы. Стали использоваться совсем недавно. Воздействие на невус осуществляется с помощью радионожа, служащего источником излучения. Данный метод подойдет для злокачественных и доброкачественных образований, но будет неэффективен для невусов большого размера.
Лечение и анализы АНОНИМНО!
Сложный невус — MyPathologyReport.ca
Что такое сложный невус?
Сложный невус — это незлокачественное новообразование, состоящее из меланоциты. Сложные невусы обычно наблюдаются у людей со светлой кожей и могут быть найдены на любом участке тела. Большинство сложных невусов называют приобретенными, потому что они развиваются у детей или молодых людей. Невус, который развивается вскоре после рождения, называется врожденный невус. Другое название этого вида роста — родинка. Родинка — это общий термин, используемый для описания любого роста, состоящего из меланоцитов.
Кожа
Ваша кожа — самый большой орган вашего тела. Он состоит из трех слоев: эпидермиса, дермы и подкожно-жировой клетчатки. Поверхность и часть, которую вы видите, когда смотрите на свою кожу, называются эпидермисом. Клетки, составляющие эпидермис, включают: плоские клетки, базальные клетки, меланоциты, Клетки Меркеля и клетки иммунной системы. Дерма находится прямо под эпидермисом. Дерма отделена от эпидермиса тонким слоем ткани, называемым базальной мембраной. В дерме находятся кровеносные сосуды и нервы. Под дермой находится слой жира, называемый подкожной жировой тканью.
меланоциты
меланоциты представляют собой специализированные клетки, которые обычно находятся в самом низу эпидермиса. Они несут ответственность за выработку темного пигмента под названием меланин, который помогает защитить нашу кожу от солнечного ультрафиолета. Количество меланина в коже человека определяет цвет кожи — люди со светлой кожей производят мало меланина, а люди с более темной кожей производят больше меланина.
Как выглядит сложный невус при исследовании без микроскопа?
Большинство сложных невусов слегка приподняты и имеют округлую или овальную форму. Граница между невусом и окружающей нормальной кожей обычно хорошо различима. Без микроскопа эти наросты могут выглядеть розовыми, коричневыми, черными или синими, причем большинство из них показывает только один цвет.
Как патологоанатомы ставят диагноз сложного невуса?
Этот диагноз может быть поставлен только после того, как образец ткани будет взят и исследован под микроскопом патологом. Обычно это включает в себя удаление всего невуса одним куском вместе с небольшим количеством окружающей нормальной кожи.
При исследовании под микроскопом сложные невусы представляют собой большие круглые меланоциты. Меланоциты в сложном невусе находятся как в эпидермисе, так и в дерме ниже. Меланоциты образуют группы, называемые гнездами, хотя можно увидеть и отдельные клетки.
Большинство сложных невусов развиваются из очень похожего нароста, называемого соединительный невус. В соединительном невусе меланоциты находятся только в эпидермисе. Со временем меланоциты в соединительном невусе распространяются вниз по направлению к дерме, образуя сложный невус. Когда меланоциты обнаруживаются только в дерме, рост называется кожный (или внутрикожный) невус.
Авторы: Allison Osmond MD FRCPC и Archan Kakadekar MD, обновлено 2 марта 2021 г.
Удаление невусов — «СМ-Клиника» Санкт-Петербург
Невус – это скопление невоцитов (пигментных клеток), которые представляют собой видоизмененные меланоциты (клетки, отвечающие за нормальный окрас кожи). В невоцитах – огромное количество меланина, концентрация превышает стандартные показатели в десятки раз.
Невусы бывают врожденными и приобретенными. Первые формируются еще в утробе, могут быть большими и даже гигантскими. Имеют темно-коричневый либо черный окрас, поверхность – грубая, часто – узелковая. На них могут в большом количестве расти волосы. Приобретенные невусы формируются в процессе жизни. Обычно они небольшие, коричневые, имеют четкие контуры и круглую форму. Могут возвышаться над кожей или быть плоскими.
Виды доброкачественных невусов и склонных к перерождению в меланому
Доброкачественные невусы представлены пятью разновидностями:
- Папилломатозные. Коричневоокрашенные «висячие» родинки долевого строения. Асимметричны, возвышаются над кожей. В процессе жизни могут менять форму и размер. Могут локализоваться везде, даже на лице. Почти никогда не перерождаются, но очень редко могут – для этого нужен ряд условий.
- Невусы Сеттона. Родинки оттенков от светло-розового до глубокого коричневого, имеют четкие границы. Вокруг них располагается участок без пигментации, превышающий их площадь минимум в три раза. Чаще обнаруживаются в молодом или подростковом возрасте. В основном их образуется сразу несколько, и в большинстве случаев они самостоятельно исчезают.
- Внутридермальные. Похожи на бородавки, имеют темный окрас (вплоть до черного), четкие границы. На ощупь мягкие, однородные. Возвышаются над поверхностью кожи. Круглые, малого и среднего размеров – до 5 см.
- «Монгольские пятна». Встречаются в основном у представителей монголоидной расы. Диагностируются во младенчестве у 90% новорожденных. Серо-синие, различных форм и размеров, плоские, располагаются на ягодицах и крестце, равномерно окрашенные. К 4-5 или 13 годам исчезают.
- Фиброэпителиальные. Похожи на бородавки, локализуются на лице и теле. Шаровидные, на узкой ножке, мягкие и эластичные. Цвет – от телесного до глубокого коричневого, гладкие, однородные. Растут медленно или вообще не растут. Их могут пронизывать жесткие волоски. Диаметр таких невусов – до 1,5 см. Часто травмируются и воспаляются.
Меланомоопасные новообразования (склонные к перерождению):
- Пограничные меланоцитарные. Очень темные, маленькие, появляются на стопах и ладонях. Немного выступают над кожной поверхностью, имеют размытые контуры.
- Диспластические. Представляют собой плоские пятна неправильной формы. Гладкие, окрас по периферии и в центре различается.
- Пятна Ота. Локализуются только на лице – на скулах и по краям глазниц. Похожи на кляксы, окрас – сине-черный. Иногда обнаруживаются на склере и роговице глаза.
- Голубые невусы. Присутствуют у человека с рождения, считаются предраковым состоянием. Гладкие, с четкими границами, располагаться могут в любой части тела. Всегда единичные. Цвет – синий, при пальпации можно почувствовать внутри плотный узел.
- Гигантские пигментные. Предраковое состояние. Такие врожденные новообразования бывают очень большими, портят внешность. Структура и окрас варьируются.
Причины появления и факторы риска
Врожденные меланоцитарные невусы появляются по следующим причинам:
- генетическая предрасположенность;
- воздействие на будущую мать во время беременности токсинами и радиацией;
- урогенитальные заболевания во время беременности;
- сильные токсикозы у будущей матери;
- угроза прерывания беременности;
- гормональные колебания во время беременности.
Факторы риска приобретения невусов в дальнейшей жизни:
- гормональные перестройки в пубертатном периоде;
- колебания гормонов при беременности;
- предохранение оральными контрацептивами;
- сильный и частый загар;
- инфекции кожи, аллергии;
- дерматиты, акне;
- механическое травмирование кожи.
Методы диагностики опасных невусов
Обследование начинается с врачебного осмотра. С помощью дерматоскопа врач может определить голубой невус, пятно Сеттона и некоторые другие. Чтобы уточнить природу остальных новообразований применяются:
- биопсия с последующей гистологией;
- сиаскопия;
- эпилюминисцентная микроскопия;
- термометрия;
- изотопный фосфорный тест.
Зачем удалять невусы?
Необходимость удаления оценивается совместно врачом и пациентом. Иногда к этому есть только эстетические показания, потому что некоторые виды невусов можно вообще не удалять. Медицинские же показания следующие:
- постоянное травмирование и трение новообразования;
- изменение цвета и/или структуры невуса, увеличение в размерах;
- неприятная сопутствующая симптоматика – покалывание, жжение, зуд и др.
Как удаляют невусы?
Методика удаления определяется дерматологом на основе вероятности перерождения, размеров невуса и других факторов. Существует несколько методов:
- Классическое хирургическое иссечение. Вырезать невус скальпелем целесообразно, если он очень большой и располагается в труднодоступном месте.
- Электрокоагуляция – разрушение под воздействием высокой температуры.
- Радиодеструкция – аппаратное удаление установкой «Сургитрон». Длина радиоволны подбирается индивидуально.
Невусы Подробнее | Криодеструкция рака
ОПАСНЫЕ НЕВУСЫ
Какие родинки опасны ?
В науке доброкачественные новообразования кожи с пороком развития меланинообразующих элементов принято назвать меланоцитарными невусами. Многие из них способны трансформироваться в злокачественную опухоль, а значит такие родинки опасны и требуют особой онкологической настороженности.
Давайте рассмотрим меланоцитарные невусы поподробней:
I. Меланоцитарные невусы эпидермального меланоцитарного происхождения
II. Меланоцитарные невусы дермального меланоцитарного происхождения
III. Меланоцитарные невусы дермального и эпидермального происхождения (смешанный тип)
IV. Меланоцитарные невусы (предшественники меланомы)
I. Меланоцитарные невусы эпидермального меланоцитарного происхождения могут быть как врожденными, так и приобретенными. Это доброкачественные пигментные образования,
как правило, равномерно окрашенные, с гладкой поверхностью и правильными очертаниями. Однако любые изменения таких невусов требуют онкологического наблюдения.
Существуют следующие типы эпидермальных меланоцитарных невусов:
1. Пограничный невус / пигментный невус (юнкциональный)
Это плоский узелок коричневого или черного цвета (в зависимости от количества меланина в клетках), округлой или овальной формы, равномерно окрашенный; имеет гладкую, сухую поверхность, четкие очертания, с размерами от 1 до 10 мм.
Более крупные (до 40-50 мм) внутриэпидермальные родинки встречаются редко. Чаще всего они располагается одиночно, а не в группе. Это врожденные новообразования, также они могут проявляться в юном и подростковом возрасте.
Главной особенностью такой родинки является отсутствие волосяного покрова на ее поверхности, а также ее пигментация, которая со временем может изменяться и приобретать более темный оттенок.
Такие родинки могут располагаться на руках, лице, шее, спине, подошве ног или любой другой части тела, поэтому они чаще других могут подвергаться регулярным микротравмам.
Вариантами пограничного невуса считаются:
кокардный невус и пятнистый пигментный невус.
Пограничный невус является меланомоопасным, особенно после полового созревания, а значит любые изменения состояния такой родинки (от размера, формы до появления зуда, жжения или кровоточивости) могут быть связаны с рисками перерождения в злокачественную опухоль и поэтому требуют незамедлительной диагностики у онколога/дерматолога.
2. Внутридермальный пигментный невус
(интрадермальный невус)
Это один из наиболее часто встречаемых невусов.
Такой невус чаще всего появляется к 10-30 годам.
Имеет вид купола (бородавчатое, папилломатозное, полиповидное новообразование) от светлого коричневого и до темно-коричневого оттенка, с четкими границами и мягкой консистенцией.
На его поверхности может присутствовать волосяной покров.
Размер таких невусов колеблется от 0,3 мм до 50 мм в диаметре. Такой невус может соединяться с кожей ножкой.
Внутридермальный невус — доброкачественное новообразование, но может легко травмироваться, а значит кровоточить и вызывать дискомфорт. В этом случае за родинкой следует следить особенно внимательно и по возможности обращаться к лечащему дерматологу/онкологу.
Такие родинки чаще всего растут на коже лица, шеи и горла, в паховой и подмышечной области, в области груди у женщин. Если такие невусы начинают вас беспокоить (менять цвет, зудеть, расти), то в обязательном порядке они подлежат удалению.
3. Папилломатозный невус (Внутридермальный)
Такой невус является подвидом приобретенного меланоцитарного, или пигментного, невуса.
Такой невус виузально очень похож на крупную бугристую папиллому, структурно напоминающую цветную капусту, так как состоит из отростков эпидермиса удлиненной формы.
Данное новообразование имеет произвольную форму и четкие границы. Оттенок родинки может вариьироваться от светлого до почти черного (в зависимости от количества меланина в клетках). Часто на нём растут волоски.
Может быть как одиночным, так и множественным новообразованием. Чаще всего папилломатозный невус находится на коже задней части шеи, на волосистой части головы, на поверхности туловища и рук.
Такие родинки могут диагностироваться как у новорожденных детей, так и у людей более взрослого возраста. Растет вместе со своим обладателем. В диаметре может быть больше 10 мм.
Из-за сильного возвышения над поверхностью кожи и неровной поверхности такой невус очень подвержен частому травмированию. Если такой невус поврежден и кровоточит, то необходимо незамедлительно проконсультироваться у онколога и, возможно, удалить невус.
4. Cмешанный (сложный) невус (невус дермоэпидермальный)
Это переходный вид развития меланоцитарного невуса от пограничного невуса к внутридермальному невусу.
Смешанный невус имеет плотную консистенцию, куполообразную или шарообразную форму (напоминающую бородавку), возвышающуюся над поверхностью кожи.
Цвет может варьироваться от светло-коричневого до черного.
Поверхность такого невуса гладкая, реже бородавчатая, может присутствовать щетинистый волосяной покров. Размеры смешанного невуса обычно не превышают более 10 мм.
Часто преобразуется во внутридермальный невус.
Обычно такие невусы удалают с косметической целью, так как они являются доброкачественными.
5. Гало невус, или невус Сеттона (невус окаймленный)
Невусы Сеттона — это доброкачественные новообразования, пигментные невусы, в виде коричневых, возвышающихся над кожей коричневых узелков.
Главная особенность такого невуса — проявление гиперпигментации в виде обесцвеченного участка кожи вокруг родинки. В таком светлом участке находятся лейкоциты, которые атакуют пигметные клетки.
Основной особенностью такого светлого следа вокруг невуса Сеттона является его способность постепенно со временем исчезать. Чаще всего невусы Сеттона появляются в детстве и молодом возрасте.
Нередки случаи появления такой родинки у беременных женщин. Локализация невуса различна. При верной диагностике онколога и снятии подозрения на меланому невусы Сеттона не представляют опасности, однако необходимо наблюдение за динамикой любых визуальных изменений.
6. Невус Шпица (юношеская меланома) / Невус веретеноклеточный
Кругое или куполообразное новообразование, напоминающее розовую шишку на коже.
Цвет — обычно розовый, светло-желтый или коричневый. Диаметр до 10-20 мм. Характеризуется внезапным появлением и быстрым ростом (вырастает в течение одного месяца).
Обычно встречается у детей, но в редких случаях у взрослых до 40 лет. Обычно невус Шпица располагается на лице (в особенности, в области щёк) и на ногах. Гистологические исследования показывают очень большую схожесть с меланомой, однако это не меланома, хотя риск перерождения в злокачественную опухоль всё-таки существует.
Если Вы не уверены в правильности диагноза, то данный невус рекомендуется удалить у врача онколога, хирурга.
7. Невус из баллонообразующих клеток
Это очень редкий невус, который практически не имеет характерных клинических особенностей. Иногда его описывают, как бугорок или пятно коричневого цвета с тонким желтым ободком. Обычно он встречается у людей молодого возраста. Данный вид родинок практически никогда не перерождается в злокачественную опухоль, но его динамика развития требует обязательного медицинского наблюдения.
II. Меланоцитарные невусы дермального меланоцитарного происхождения.
Существуют следующие типы эпидермальных меланоцитарных невусов:
1. Невус Ота
Это большой пигментный невус, обычно встречающийся у представителей азиатских народов. Может быть врожденным или появиться в детстве или подростковом возрасте. Пигментации больше подвержены женщины.
Цвет невуса Ота варьируется от темно-синего до черно-синего.Обычно пигментация располагается в области лица: на скулах, щеках, верхней части челюсти, в области виска, нижнего века. Может быть как одиночным пятном, так и состоять сразу из несколько пятен. Злокачественные перерождения невуса возможны, но происходят очень редко.
2. Монгольское пятно
Этот невус считается врожденным. Его цвет может быть от серо-синего до темно-синего, бывает с коричневой окраской.
Обычно такие пятна бывают единичными, овальной, округлой или неправильной формы, с размерами до 50-100 мм в диаметре. Это врожденные пятна, которые присутствуют почти у 80 % детей монголоидной и негроидной расы, и почти не встречается у детей европейской расы.
Когда ребенок рождается, цвет пятна резко усиливается, но к 10-12 годам пятно, как правило, полностью исчезает. Обычно такой невус локализуется в пояснично-крестцовой области, но также может раполагаться на коже спины, ягодицах, задней части голени. Иногда происходит миграция пятна от его начального положения в другую локализацию.
Монгольское пятно относится к меланомонеопасным невусам. Трансформации в злокачесвтенную опухоль практически не наблюдается.
3. Голубой невус (синий невус Ядассона-Тиче)
Это пигментное новообразование кожи, напоминающее узелок голубого, синего или темно-синего цвета.
Размер узелка — до 50 мм в диаметре. Форма — округлая или полусферическая, выступает над уровнем кожи. Поверхность — гладкая, симметричная.
Не имеет на своей поверхности волосков. Чаще всего невус локализуется в области головы, шеи, крестца, на поверхности туловища и слизистых рта, носа и влагалища.
Встречается во всех возрастных группах. Это приобретенное пигментное новообразование, проявляется обычно впервые после полового созревания. Женщины подвержены такой пигментации чаще мужчин.
Данный невус является доброкачественным, однако при травмировании может стать меланомоопасным.
4. Невус Ито
Невус Ито клинически и патоморфологически очень напоминает невус Ота, но локализуется на коже области лопатки, дельтовидных мышц и на шее. Злокачественные перерождения невуса возможны.
III. Меланоцитарные невусы дермального и эпидермалъного происхождения (смешанный тип)
Комбинированный невус
Когда один невус накладывается на другой, возникает так называемый комбинированный невус.
Количество таких сочетаний очень разнообразно. Однако наиболее часто встречаемой комбинацией является наложение пограничного невуса на голубой невус.
Такие невусы должны быть исследованы в обязательном порядке на предмет меланомы, так как их клиническая и дерматоскопическая картина очень схожа с меланомной.
При возникновении затруднений в постановке точного диагноза следует такую родинку удалить.
IV. Меланоцитарные невусы
(предшественники меланомы)
1. Врожденный меланоцитарный невус
(конгенитальный невус)
Такой невус встречается у 1 % новорожденных. Выглядит невус, как пятнистое, бугристое образование с узловатыми и/или бородавчатыми элементами.
Цвет невуса варьируется от коричневого до синего, черного. На его поверхности могут расти жесткие волоски. Размеры могут быть самыми разными, от маленьких — до 150 мм — до 20 см в диаметре.
Чаще других встречаются маленькие невусы, и до двухлетнего возраста они обычно очень бледные и не сразу проявляются. Локализуются врожденные невусы на поверхности кожи предплечий, груди, спине и нижней части туловища.
Стоит отметить, что данный невус является меланомоопасным и требует обязательной диагностики у онколога.
Разновидностью врожденного меланоцитарного невуса считается гигантский врожденный невус.
Его цвет может постепенно меняться от серого до темно-черного, иногда с синим оттенком.
Его поверхность может быть бородавчатой, бугристой, с трещинами. Локализуются такие невусы обычно на бедрах, на нижней части спины, на волосистой части головы. Клинические наблюдения показывают, что гигантский врожденный невус может сочетаться с другими пороками развития — такими, как эпилепсия, гидроцифалия, другими неврологическими расстройствами.
Врожденный гигантский невус имеет высокий риск озлокачествления и трансформации в меланому (около 10 % случаев). Поэтому требуется незамедлительное обращение к онкологу для клинического заключения и решения о методе удаления этой опасной родинки.
2. Диспластический невус (атипичный невус), или
Невус Кларка
Это приобретенное пигментное новообразование, чаще всего в дестве или побертатном возарсте.
Его цвет может быть разниться (все оттенки от розового, светло-коричневого до темного). Это неравномерная, «пестрая» окраска. Границы новообразования асимметричны, с неровными неправильными границами и неравномерной пигментацией.
Такие невусы обычно бывают множественными (их диаметр более 5 мм). Чаще всего они локализуются на нижних конечностях, в области груди, на ягодицах, на половых органах, на волосистой части головы, на спине.
Важно знать, что диспластический невус является предшественником меланомы (почти в 100 % случаев).
При постановке точного диагноза диспластические невусы настоятельно рекомендованы к удалению. Таким образом, диспластический невус с уверенностью можно отнести к опасным родинкам.
3. Меланоз Дюбрея (лентигинозная меланоцитарная дисплазия либо злокачественное лентиго)
Это новообразование, характеризующееся коричневым пигментным пятном с довольно ровными краями; поверхность может быть гладкой или папилломатозной. Невусы чаще всего локализуется на поверхности кожи лица и шеи, имеют размеры от 2 до 20 мм.
Этот невус растет медленно, чаще всего диагностируются у пожилых людей со светлой кожей, особенно у женщин после 55 лет. Меланоз Дюбрея, как и болезнь Боуэна, является облигатным предраковым заболеванием, а значит требует незамедлительной диагностики у онколога.
О превращении невуса в меланому может свидетельствовать сразу несколько фактов:
изменение формы/размера новообразования; могут появляться волнитстые контуры, края перестают быть четко очерченными, усиливается шелушение поверхности
В большинстве случаев пациенты обращаются к врачу с просьбой — удалить родинку исключительно с косметологической целью, т.к. эти родинки, с точки зрения пациентов, портят их внешний вид. Однако хочу подчеркнуть, что прежде всего пациенты с невусами (новообразованиями кожи) в обязательном порядке должны наблюдаться у дерматолога/онколога на предмет исключения риска выявления или разваития злокачественных опухолей кожи и слизистых.
НАШИ РЕЗУЛЬТАТЫ 18+
Публикации в СМИ
Невусы (родинки, родимые пятна) — гамартомоподобные пороки развития кожи, могут развиваться как из элементов эпидермиса, так и собственно дермы (соединительной ткани, сосудистых элементов или меланоцитов). Невусы — пигментированные образования, как правило, выступают над поверхностью кожи. Родинки имеются практически у каждого человека, они могут быть врождёнными или возникать на протяжении всей жизни, особенно в пубертатном периоде, у женщин во время беременности, гормональных дисфункций. Клиническая картина характеризуется чрезвычайным разнообразием числа, размеров, морфологического типа и степени пигментации отдельных элементов — пятен, узелков, бляшек — вплоть до субтотального поражения кожного покрова при так называемых гигантских невусах. Крупными врождёнными невусами считают элементы >20 см или занимающие 2,5% поверхности тела, они рассматриваются как фактор риска малигнизации.
• Эпидермальные невусы (бородавчатые или по типу родинок) обнаруживаются чаще при рождении, хотя могут развиваться и в детском возрасте (очень редко у взрослых). Внешне могут быть похожи на папилломы (вирусного генеза), но обычно представлены большими линейными бляшками или массивом мелких папул. Эпидермальные невусы чаще бессимптомные. Малигнизация наблюдается редко, за исключением невусов сальных желёз (в 5% случаев возникает базалиома). Гистологически характеризуются акантозом и гиперкератозом. Для невуса сальных желёз характерно также наличие большого числа сальных и апокриновых желёз. Клеточная атипия не наблюдается. Лечение, в основном, с косметической целью. Профилактическое удаление невуса сальных желёз выполняется из-за клинических проявлений (на нём не растут волосы), а не опасности малигнизации.
• Дермальные невусы •• Соединительнотканные невусы преимущественно врождённые, представлены чаще плотными, одиночными папулами и бляшками телесного цвета. Количество волосяных фолликулов в них может быть значительным («свиная кожа»). Этот вариант невусов является идиопатическим и не связан с другими заболеваниями, за исключением «шагреневой кожи» при туберозном склерозе. Гистологически состоят из плотных конгломератов коллагеновых и эластических волокон. Прогностически безопасны и удаляются исключительно по косметическим показаниям •• Сосудистые невусы (гемангиомы) — выстланные эндотелием сосудистые образования, в основном капиллярные, но могут встречаться и кавернозные структуры, особенно в крупных невусах. Типичными считаются 3 клинических типа: клубничный невус, вишнёвый невус и кавернозная гемангиома. Клубничный невус и кавернозные гемангиомы чаще подвергаются спонтанной регрессии, а вишнёвый невус продолжает расти на протяжении жизни. Оперативное лечение проводится по косметическим показаниям, при функциональных нарушениях (локализация в зоне конъюнктивы, губ) или тромбозе вишнёвого невуса (из-за подозрения на малигнизацию) •• Меланоцитарные невусы отличаются наибольшей клинической важностью, учитывая необходимость дифференциальной диагностики с меланомой •• Патогистология. Невусные клетки располагаются в виде гнёздных скоплений различного размера и конфигурации в дерме, субэпидермально и между клеточными комплексами. Иногда скопления приобретают диффузный характер и располагаются очень близко к эпидермису вдоль базальной мембраны, при этом отмечаются атрофические изменения эпидермиса. Клетки крупные, различной формы и величины, с чётко видимым ядром, иногда несколькими гиперхромными ядрами, расположенными в виде «розеток» или комковатых скоплений. В некоторых элементах форма клеток веретеновидная, что придаёт невусу сходство с нейрофибромой. Содержание пигмента может быть различным. В «молодых» невусах стромальный компонент выражен слабо, со временем соединительнотканная строма начинает преобладать, такой невус рассматривают как «фиброэпителиальный». Локализация невусных клеток среди базальных кератиноцитов и в зоне базальной мембраны без её нарушения характерна для пограничного невуса, а в сочетании с внутридермальным компонентом — для смешанного невуса.
Клинические виды невусов
• Базальноклеточный невус — наследственное заболевание (109400, 601309, ген BCNS, 9q22.3, Â) — характеризуется (обычно доброкачественными) поражениями кожи век, носа, щёк, шеи, верхней челюсти, выглядит как папула телесного цвета, без признаков эрозирования, гистологически не отличается от базальноклеточного рака.
• Бородавчатый невус — поражение эпидермиса, имеющее цвет кожи (или темнее), похожее на бородавку, часто линейное, появляющееся при рождении или в раннем детском возрасте; может быть разных размеров и локализации, единичным или множественным « невус веррукозный.
• Волосатый невус — родинка, покрытая большим количеством растущих волос.
• Гигантский пигментный невус — большой врождённый, с выраженным оволосением, пигментированный невус с преимущественной локализацией на нижних конечностях « пигментно-волосяной невус.
• Голубой невус представляет собой папулу или бляшку на широком основании, различного оттенка серо голубого цвета. Гистологически в дерме находят скопления отростчатых меланоцитов с высоким содержанием пигмента, располагающиеся параллельно эпидермису, что и обусловливает оптический эффект голубизны при падении лучей видимого спектра « Ядассона–Тише невус.
• Интрадермальный невус — невус с локализацией гнёзд меланоцитов в дерме, а не на границе между эпидермисом и дермой.
• Ито невус — пигментация участка кожи, иннервируемого латеральными ветвями надключичного нерва и латеральным кожным нервом плеча; беспорядочно лежащие в дерме невусные клетки.
• Клубничный невус — небольшой сосудистый невус, сходный по размеру, форме и цвету с клубникой — ярко-красное солитарное образование губчатой плотности. Наблюдается у 3% новорождённых и часто спонтанно облитерируется к 6-7 годам жизни. « кавернозная гемангиома « кавернома « пещеристая гемангиома.
• Односторонний невус — врождённый линейный невус, который располагается по ходу нерва либо на одной стороне тела, либо на части конечности также с одной стороны невус линейный.
• Ота невус (окулодермальный меланоз) — пигментация кожи в зоне иннервации тройничного нерва и конъюнктивы глаза в виде синевато-серых пятен; встречается в Азии, чаще у женщин. Лечение косметическое.
• Невус тёмно-синий глазнично-верхнечелюстной.
• Пограничный невус — невус, состоящий из гнёзд невусных клеток вблизи базального слоя, границы эпидермиса и дермы, выглядит как маленькая, слегка возвышающаяся, плоская, без оволосения, пигментированная (тёмно-коричневая или чёрная) опухоль эпидермо-дермальный невус.
• Приобретённый невус — меланоцитарный невус, который не обнаруживается в первое время после рождения, но появляется в детском возрасте или у взрослых.
• Пылающий невус (пятно портвейна) — большой васкуляризованный невус, имеющий пурпурную окраску, обычно расположен на голове и шее. В отличие от других сосудистых невусов, в этом случае не наблюдается пролиферации большого количества сосудистых элементов, а отмечается расширение нормального числа сосудов кожи. С прогрессированием размера сосудов, появляется выпячивание и изменение цвета невуса с розового до пурпурно-красного. См. также Стёрджа–Уэбера синдром в приложении к этой статье.
• Сальный невус (Ядассона) — врождённая гиперплазия сальных желёз с папиллярным акантозом эпидермиса.
• С густыми курчавыми волосами невус — врождённые очаги роста спирально закрученных волос в волосистой части головы « ограниченная [симметричная] аллотрихия.
• Синдром атипического невуса (МКБ–10: D22 Меланоформный невус; *155600, #155601 [мутация гена CDKN2A ингибитора 2А циклин зависимой киназы, OMIM 600160.0001]) — наследуемое заболевание (Â)) выраженного семейного характера. Распространённость: в США до 5% общей популяции, в конце 90-х годов зарегистрировано около 40 тыс семейных случаев и 4,6 млн спорадических форм. Синоним: диспластический меланоцитарный невус •• Клиническая картина. Обычно пятнистые элементы, но встречаются папулёзные, бляшковидные с центральной папулой или микропапулами, овальной или неправильной формы, иногда с отростками, размером 5 мм и более, с мелкофестончатым чётким контуром, разной интенсивности коричневого цвета (вплоть до чёрного), с эритематозным венчиком по периферии •• Патогистология. Общепринятых критериев диагностики диспластического невуса не существует. Архитектоника диспластического невуса предполагает неравномерную гиперплазию эпидермальных отростков с гипертрофией концевых отделов. Ячейки меланоцитов соседних выростов часто соединяются. Среди эпидермальных меланоцитов отмечается спектр цитологических изменений: от умеренного плеоморфизма до явной атипии. Выраженная степень последней может трактоваться как меланома in situ.
• Синдром красно-голубого пузырчатого невуса (*112200, Â)). Пузыревидные гемангиомы кожи, особенно туловища и верхних конечностей, ночная боль, регионарный гипергидроз, кровоточащие желудочно-кишечные гемангиомы, ангиоматозный гигантизм, медуллобластома мозжечка.
• Слизистой оболочки губчатый белый невус — врождённый кератоз слизистых, проявляющийся утолщённой белой губчатой складкой слизистой оболочки полости рта.
• Сосудистый невус — врождённое неравномерное окрашивание кожи красного цвета из-за разрастания кожных капилляров « невус сосудистый « гемангиома.
• Шпитца (Спитц) невус — доброкачественная ювенильная меланома (см. далее Ювенильный невус).
• Эластический Левандовского невус — скопления гладких или бугристых папул цвета слоновой кости или телесного цвета, встречаются симметрично на туловище и конечностях « коллагенозный невус.
• Ювенильный невус •• Веретеноклеточный и/или эпителиоидно клеточный невус (ювенильная меланома, доброкачественная ювенильная меланома, невус Спитц) — доброкачественный меланоцитарный невус, как правило, приобретённый, имеющий характерное гистологическое строение, отличное от меланоцитарных невусов других типов. Первоначально полагали, что возникает преимущественно у детей, но в настоящее время показано, что ювенильный невус чаще (до 60%) встречается у взрослых •• Клиническая картина. Обычно экзофитное образование полушаровидной формы, реже — плоское; плотной эластической консистенции, с чёткими границами; цвет — от светло красного до тёмно коричневого, иногда чёрного; поверхность гладкая или папилломатозная •• Патогистология. По своей архитектонике невус может быть пограничным, смешанным (наиболее часто), внутридермальным. По клеточному составу может быть веретеновидным, эпителиоидно клеточным и чаще смешанным. Содержание пигмента в меланоцитах вариабельно. Характерно наличие эозинофильных скоплений — фрагментов базальной мембраны (так называемые тельца Камино). Веретенообразные меланоциты вытянутой формы с удлинённым ядром и крупным эозинофильным ядрышком. В эпидермисе меланоциты имеют длинные цитоплазматические отростки и формируют крупные эллипсовидные гнёзда, длинная ось которых обычно перпендикулярна к поверхности кожи. В дерме веретеновидные клетки чаще расположены параллельно друг другу в виде пучков или тяжей. Полигональные или округлые эпителиоидные клетки с обильной мелкозернистой, сетчатой или вакуолизированной цитоплазмой. Часто встречаются гигантские многоядерные клетки.
Лечение показано при диспластических, узловатых и гигантских пигментированных невусах из-за их возможной малигнизации • Показания к иссечению любого пигментированного образования •• Изменение цвета, размера, формы и консистенции •• Болевой синдром •• Регионарная лимфаденопатия • Дальнейшую терапию после эксцизионной биопсии с участком здоровой кожи назначают, исходя из результатов гистологического исследования и локализации образования.
МКБ-10 • D22 Меланоформный невус • I78.1 Невус неопухолевый • Q82.5 Врождённый неопухолевый невус
Приложение. Стёрджа–Уэбера синдром (185300) относят к факоматозам, характерна триада: врождённая кожная ангиома (пылающий невус), обычно по ходу тройничного нерва, чаще односторонняя; гомолатеральная менингеальная ангиома с кальцинозом и неврологическими признаками; ангиомы сосудистой оболочки глаза, часто с вторичной глаукомой; при неполных формах возможны любые два или более признаков, иногда с ангиомами другой локализации « энцефалотригеминальный ангиоматоз « Стёрджа–Уэбера болезнь « невоидная аменция.
Меланома в нашем медицинском центре в Москве
ВНИМАНИЕ! АКЦИЯ!
ЧАС МЕЛАНОМЫ С 14:00 ДО 15:00 ПО ЧЕТВЕРГАМ 2 РАЗА В МЕСЯЦ! ПОДРОБНОСТИ И ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ — У АДМИНИСТРАТОРОВ!
Мелано́ма – злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов – пигментных клеток, продуцирующих меланины. Она относится к злокачественным опухолям кожи наряду с плоскоклеточным и базальноклеточным раком кожи. Локализуется преимущественно в коже, реже — сетчатке глаза, на слизистых оболочках.
Меланома – одна из наиболее опасных злокачественных опухолей человека. Она часто рецидивирует и метастазирует почти во все органы. Ее особенностью является слабая ответная реакция организма или её отсутствие, из-за чего меланома часто стремительно прогрессирует.
По данным ВОЗ, в 2000г. во всем мире было диагностировано более 200 000 случаев заболевания меланомой и произошло 65 000 связанных с меланомой случаев смерти. В РФ прирост заболеваемости меланомой в период с 1998г. по 2008г. составил 38,17%, а стандартизированный показатель заболеваемости вырос с 4,04 до 5,46 на 100000 населения. В 2008 г. в РФ количество новых случаев меланомы кожи составило 7744 человека. Смертность от меланомы в РФ в 2008г. составила 3159 человек, а стандартизированный показатель смертности 2,23 человека на 100000 населения. Средний возраст больных меланомой с впервые жизни установленным диагнозом в 2008г. в РФ составил 58,7 лет. Наибольшая заболеваемость отмечена в возрасте 75—84 лет.
В 2005 г. США зарегистрированы 59580 новых случаев меланомы и 7700 смертельных случаев, обусловленных этой опухолью. В программе SEER (The Surveillance, Epidemiology, and End Results) отмечается, что заболеваемость меланомой возросла на 600 % с 1950 по 2000 гг.
Факторы риска
- Ультрафиолетовое излучение: естественное (солнечное) и из искусственных источников (оборудование для загара). Является ведущим фактором риска.
- Фенотип — белая кожа, светлые (голубые) глаза, светлые волосы и розовые веснушки.
- Наличие в анамнезе солнечных ожогов. При этом даже те из них (ожоги), которые были получены в детском, подростковом и юношеском возрасте могут сыграть роковую роль в развитии опухоли в последующие годы.
- Меланоформный невус (диспластический меланоцитарный невус, синдром атипического невуса). Относится к доброкачественным новообразованиям кожи.
- Наследственность — семейный анамнез меланомы.
- Невусы — По данным НИИ онкологии им. проф. Н. Н. Петрова, среди больных с установленным фоном для развития меланомы были названы следующие типы невусов: сложный (45 %), пограничный (34 %), интрадермальный (16 %), голубой невус (3,2 %). При этом 70 % невусов были расценены как врожденные, а 30 % — как приобретенные.
- Фактор множественности невусов (более 50) увеличивает риск развития меланомы.
- Пигментная ксеродерма
- Уже ранее перенесённая меланома.
- Возраст старше 50 лет.
- Мужской пол.
Внутрикожные и сложные Naevi. Naevus Intradermal Info
См. Также отдельную статью о поражениях черной и коричневой кожи.
Внутридермальный невус
Это форма меланоцитарного невуса, но, по-видимому, имеет ту же степень пигментации, что и окружающая кожа. Это классическая «родинка» телесного цвета, возвышающаяся над поверхностью кожи, которую большинство людей распознало бы как таковую. Меланоциты не передают свою пигментацию поражению, потому что они расположены глубоко внутри дермы, а не в дермо-эпидермальном соединении (как в случае узловых невусов / сложных невусов).
Они могут появиться спонтанно или вырасти из уже существующей пигментированной родинки. Обычно они развиваются с конца детства и могут появляться на любом этапе взрослого возраста, хотя они, вероятно, довольно редки как новое явление после 60 лет. Они имеют следующие характеристики:
- Поражение цвета кожи (т. Е. такая же степень пигментации, как и окружающая кожа).
- Маленький (5 мм-1 см).
- Выступает над поверхностью кожи (округлый, куполообразный, с ножками или бородавками).
- Может быть связано с ростом волос (особенно у пожилых пациентов).
Эпидемиология
[1]Они чрезвычайно распространены, как и все меланоцитарные невусы. На самом деле они затрагивают так много людей, что некоторые считают, что их нельзя классифицировать как патологическую сущность — скорее, как нормальный вариант.
Presentation
- Они не проявляются так часто, поскольку большинство людей считают их доброкачественным дерматологическим явлением.
- Они могут быть обнаружены случайно во время консультации или названы феноменом «пока я здесь».
- Они, скорее всего, появятся, если будут замечены недавно.
Внешний вид
Внутридермальный невус на лице
Внутридермальный невус на коже черепа
Дифференциальный диагноз
- История и внешний вид довольно характерны, поэтому они не являются обычно путают с другими поражениями.
- Они могут напоминать раннюю базальноклеточную карциному или нейрофиброму.
- Базальноклеточный рак обычно имеет более короткую историю, следует отметить, что он довольно быстро растет и сопровождается телеангиэктазией.
- Если есть сомнения относительно диагноза, то вопрос решит эксцизионная биопсия.
Исследования
- Обычно не требуется.
- Если в последнее время наблюдается значительный рост, рассмотрите возможность эксцизионной биопсии для исключения базальноклеточного рака.
- В случае развития пигментации ранее непигментированного поражения следует провести эксцизионную биопсию.
Лечение
- Никакого лечения не требуется, если пациент не обеспокоен косметическим видом поражения или есть подозрения на альтернативный диагноз.
- Эксцизионная биопсия может использоваться в диагностических целях.
- Бритье и прижигание (удаление кожи после электрохирургического бритья) — хороший метод их удаления, с явно лучшими косметическими результатами, чем при эксцизионной биопсии. [2]
- Введение местного анестетика непосредственно в очаг поражения перед бритьем может улучшить косметический результат. [3]
- Повреждения лица могут быть лучше всего удалены в косметических целях хирургом-дерматологом или пластическим хирургом, особенно у молодых пациентов, из-за высокого риска судебно-медицинских претензий в этой области практики при плохом косметическом результате.
Осложнения и прогноз
- Внутрикожные невусы как таковые не имеют осложнений и представляют собой доброкачественные медленнорастущие образования.
- Если они возникают в наружном слуховом проходе, они могут заблокировать слуховой проход и ухудшить слух. [4]
- Их удаление связано с потенциальными осложнениями.
Прогноз отличный, так как это доброкачественное образование без риска трансформации в меланому.
Составной невус
Это форма меланоцитарного невуса (или родинки), которая возвышается над поверхностью кожи и имеет коричневый цвет. Меланоцитарные невусы считаются гамартомами, если они врожденные. Гамартомы представляют собой опухолевидные, но неопухолевые разрастания структурно нарушенной ткани.Сложные невусы считаются доброкачественными новообразованиями меланоцитов, если они возникают в более позднем возрасте. [5]
Сложные невусы возникают из плоского (соединительного) невуса, который существовал ранее в жизни и может иметь приподнятую центральную часть с более глубокой пигментацией с окружающей коричнево-коричневой макулярной пигментацией. Пигментация может быть неравномерной в пределах невуса, но обычно она распределяется симметрично. Обычно они имеют круглую / овальную форму и примерно 2-7 мм в диаметре. Они могут иметь различную степень пигментации и даже быть того же цвета, что и окружающая кожа.Их название происходит от того факта, что они содержат узловые меланоциты (ответственные за их пигментацию) и внутрикожные меланоциты (ответственные за возвышение поражения).
Эпидемиология
Меланоцитарные невусы в общей популяции чрезвычайно распространены в врожденной и приобретенной формах. Их распространенность настолько высока, что некоторые полагают, что их даже нельзя рассматривать как аномалию или патологию, поскольку у большинства людей со светлой кожей их будет по крайней мере несколько. [6] Они гораздо чаще встречаются в этнических группах со светлой кожей, но по-прежнему имеют заметное преобладание среди людей с более пигментированной кожей. Врожденные меланоцитарные невусы встречаются примерно у 1% новорожденных при рождении. Приобретенные меланоцитарные невусы обычно наблюдаются в возрасте одного года, пиковое количество приходится на второе и третье десятилетия жизни и исчезает между седьмым и девятым десятилетиями. [7]
Презентация
Симптомы
- Определите, является ли поражение врожденным или приобретенным (приобретены сложные невусы).
- Когда поражение проявляется с медицинской точки зрения, важно установить, были ли какие-либо сопутствующие симптомы, такие как:
- Увеличение.
- Изменение формы или размера.
- Изменение пигментации.
- Зуд / боль / раздражение.
- Кровотечение.
Признаки
- Осмотрите поражение при ярком свете, желательно при дневном свете.
- Используйте рисунки или фотографии, чтобы отметить место (а), размер и пигментацию поражения.
- Определите, что поражение имеет типичную пигментацию и возвышается над уровнем кожи.
- Отличаются от других подобных выпуклых доброкачественных опухолей кожи:
- Дерматофибромы имеют тенденцию ощущаться твердыми или твердыми при пальпации, тогда как сложные невусы более мягкие.
- Себорейные бородавки, как правило, имеют вид «прилипших», а не сливаются с окружающей кожей.
- Меланома имеет тенденцию быть более темной, иметь неправильную границу, быть асимметричной и недавно выросла.
Внешний вид
Типичный вид сложного невуса на лице
Сложный невус крупным планом (папулезный, иногда бородавчатый вид)
Непигментированное соединение на ножке naevus
Дифференциальный диагноз
Исследования
- В случае обычного приобретенного сложного невуса, не претерпевшего каких-либо изменений в последнее время, никаких исследований не проводится.
- Некоторые дерматологи могут использовать дерматоскопию, чтобы попытаться определить природу пигментных поражений. [8]
- Если есть подозрение на злокачественную меланому, предпочтительным методом исследования является эксцизионная биопсия. [9]
Ведение
- Если диагноз сложного невуса ясен и не было изменений в длительном поражении, то обычно требуется успокоение и наблюдение за поражением.
- В случае сомнений по поводу диагноза выполните эксцизионную биопсию или обратитесь за советом к дерматологу.
- Выполняйте эксцизионную биопсию всякий раз, когда в очаге есть:
- Разрос.
- Проявите симптомы.
- Развитая асимметрия.
- Кайма неровная.
- Изменена степень или характер пигментации.
- Развитые сателлитные поражения.
Осложнения и прогноз
Сложные невусы — доброкачественные образования. Они не вызывают осложнений и имеют отличный прогноз.
Внутридермальный невус — Online Dermatology
Внутрикожный невус — это классический тип родинки или родинки с такой же степенью пигментации, как и окружающая кожа.Он выглядит как приподнятая куполообразная шишка на поверхности кожи.
Воспользуйтесь нашим искусственным интеллектом и отсканируйте свою родинку БЕСПЛАТНО
Внутридермальный означает, что невусные клетки локализуются в дерме (ниже самого внешнего слоя кожи). Вот почему меланоциты (клетки, производящие пигмент от темно-коричневого до черного) не видны в поражении.
Это заболевание кожи возникает в основном после подросткового возраста. Это доброкачественное новообразование кожи, которое вызвано солнцем, иммунным статусом или генетическими факторами.Например:
- Люди с множеством родинок обычно имеют членов семьи, у которых тоже много родинок, и их родинки могут иметь похожий вид.
- Новые родинки могут появиться после приема препаратов-ингибиторов BRAF (вемурафениб, дабрафениб).
- У жителей Австралии и Новой Зеландии родинок намного больше, чем у их родственников, проживающих в Северной Европе.
- Иммуносупрессивное лечение приводит к увеличению количества родинок.
- У светлокожих людей, как правило, больше родинок, чем у темнокожих.
- Родинки, которые появляются позже в детстве или во взрослом возрасте, часто возникают после пребывания на солнце.
Воспользуйтесь нашим искусственным интеллектом и отсканируйте свою родинку БЕСПЛАТНО
Симптомы
Внутридермальные невусы обычно телесного цвета, но могут также казаться слегка коричневыми. Он также может содержать коричневые пятна или мелкие расширенные кровеносные сосуды. Он может появиться где угодно на коже, особенно на лице, голове, волосистой части головы, шее, туловище или конечностях, и часто имеет гладкую поверхность.
Эти небольшие поражения (5–1 см) возвышаются над поверхностью кожи. Они имеют округлый, куполообразный, бородавчатый или бородавчатый вид, а также связаны с ростом волос. Они четко очерчены и имеют мягкую резиновую текстуру.
Кроме того, с возрастом родинки могут перемещаться вниз через слои кожи. Они становятся менее активными и производят меньше пигмента, поскольку проникают глубже в кожу.
Воспользуйтесь нашим искусственным интеллектом и отсканируйте свою родинку БЕСПЛАТНО
Что я могу сделать?
Следите за ростом родинки.Если он изменится в размере, форме или цвете, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Вы также можете предотвратить повреждение кожи от воздействия солнца, чтобы ограничить рост родинок.
Следует ли мне обращаться за медицинской помощью?
Хотя это доброкачественные родинки, они напоминают раннюю базальноклеточную карциному и злокачественную меланому, которые являются разновидностями рака кожи. Если ваша родинка изменится в размере, форме или цвете, вам следует проверить ее, чтобы исключить рак кожи. В этом случае вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, где дерматолог может провести эксцизионную биопсию, чтобы определить, является ли родинка злокачественной.
Лечение
В большинстве случаев лечение не требуется. Однако, если одежда или бритье часто раздражают родинку, ее можно удалить хирургическим путем. Иссечение кожи с помощью электрохирургической бритья также является хорошим методом удаления, особенно потому, что оно дает значительно лучшие косметические результаты, чем эксцизионная биопсия.
Воспользуйтесь нашим искусственным интеллектом и отсканируйте свою родинку БЕСПЛАТНО
Источник:
Пациент. Внутрикожные и сложные Naevi.Доступно по адресу: https://patient.info/doctor/intradermal-and-compound-naevi
Дермнет. Родинки внутрикожные невусы. Доступно по адресу: http://www.dermnet.com/videos/nevi-melanoma/melanocytic-nevi/moles-intradermal-nevi/
Клиника Кливленда. Общие доброкачественные новообразования. Доступно по адресу: https://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/dermatology/common-benign-growths/
Воспользуйтесь нашим искусственным интеллектом и сканируйте родинку БЕСПЛАТНО
Внутридермальный меланоцитарный невус — Ozark Dermatology
Внутридермальный меланоцитарный невусВнутрикожные невусы
Ключевые точки
- Внутрикожные невусы представляют собой подкласс общих приобретенных меланоцитарных невусов.
- Обычно это папулы цвета кожи или коричневого цвета, куполообразные папулы менее 1 см в диаметре.
- Внутрикожные невусы — это доброкачественные разрастания меланоцитов в дермальном слое кожи.
- Внутрикожные невусы часто встречаются у мужчин, однако изменение цвета, формы или размера следует исследовать на предмет злокачественной трансформации.
Внутрикожные невусы — это гнезда меланоцитов, обнаруженные в дермальном слое кожи.Внутрикожные невусы обычно представляют собой приподнятые куполообразные папулы диаметром менее 10 мм. Эти поражения хорошо разграничены и имеют мягкую резиновую текстуру. У них отсутствует пигмент, поэтому они имеют цвет кожи или загар, могут содержать коричневые пятна или телеангиэктазии (небольшие расширенные кровеносные сосуды). Они также могут содержать 1-2 терминальных (зрелых) волоска или псевдороговые кисты (скопления кератина), которые чаще встречаются при себорейном кератозе. Внутрикожные невусы обычно не видны до третьего десятилетия и могут появиться на лице, голове, волосистой части головы, шее, туловище или конечностях.Более старые внутрикожные невусы, которые появляются на туловище или изгибах, могут становиться ножками (удлиненная ткань), как кожные бирки.
Существует три типа распространенных приобретенных меланоцитарных невусов , узловых невусов, сложных невусов и внутрикожных невусов. С возрастом меланоциты мигрируют вниз через слои кожи, начиная с эпидермиса, вниз к переходу между эпидермисом и дермой и, наконец, в дерму. Это создает эволюцию невусов от узловых к сложным и внутрикожным.По мере того, как меланоциты проходят через слои кожи, они становятся менее активными и производят меньше пигмента (меланина). Внутрикожные невусы должны иметь наименьшее количество пигмента и напоминать цвет плоти, потому что они находятся глубже в коже. Эта потеря пигмента, в общем смысле, также согласуется с возрастом, в котором появляются эти различные невусы; Соединительные невусы в раннем детстве, сложные невусы в детском и раннем взрослом возрасте и внутрикожные невусы к третьему или четвертому десятилетию.
Дифференциальная диагностика
Базально-клеточная карцинома
Нейрофиброма
Трихоэпителиома
Сальная гиперплазия
Дерматофиброма
Акрохордон
Verruca
Узловая меланома
Светлоклеточная акантома
Опухоли придатков
Диагностика
Ключевые точки
- Клиническая картина — важнейший аспект диагноза
- Гистологическое исследование подтверждает диагноз
Диагноз в первую очередь ставится на основании анамнеза и клинических проявлений.Если клиническая картина нечеткая, проводится полная эксцизионная биопсия и гистопатологическая оценка родинки для исключения меланомы. Гистологические находки небольших, однородных, симметричных, хорошо очерченных гнезд меланоцитов обнадеживают при обнаружении меланоцитарных невусов.
Из-за их пониженной активности злокачественная трансформация внутрикожных невусов встречается крайне редко. Поскольку они имеют цвет кожи, интрадермальные невусы с телеангиэктазиями часто путают с базальноклеточной карциномой до гистологического исследования.Точно так же воспаление или инфекция волосяного фолликула внутрикожного невуса может вызывать тревогу у пациентов из-за опасений злокачественного новообразования. Однако эти изменения обычно возникают остро и редко связаны со злокачественной трансформацией.
Лечение
Ключевые точки
- В большинстве случаев родинки не требуют лечения
- Подозрительные родинки удалить и осмотреть
- Предотвращает повреждение кожи от воздействия солнечных лучей
Меланоцитарные невусы по определению являются доброкачественными, и большинство родинок остаются доброкачественными на протяжении всей жизни человека.Таким образом, большинство родинок не нуждаются в лечении. Однако подозрение на то, что родинка может быть меланомой, изменение размера, формы или пигментации родинки, хроническое раздражение или косметические проблемы, являются причинами того, что меланоцитарные невусы могут быть удалены с помощью эксцизионной биопсии. Когда это выполняется, по возможности следует удалить все поражение и пройти гистологическое исследование, чтобы исключить злокачественное новообразование.
Людям, у которых имеется значительное количество невусов, важно проконсультироваться об опасностях чрезмерного пребывания на солнце, защитить кожу и проходить периодические общие осмотры кожи у дерматолога.
Список литературы
- Грач Учебник дерматологии
- Клиническая дерматология
- Общая дерматология
- www.emedicinemedscape.com
- www.dermnetnz.org
- www.ncbi.nlm.nih.gov
Признак старения Меланоцитарный невус
Abstract
Меланоцитарный невус может изменяться с возрастом как по клиническим, так и по гистопатологическим данным.В 1991 году Cho et al. впервые сообщили о трех случаях дольчатых внутрикожных невусов и предположили, что эти случаи представляют собой необычную форму регрессирующего меланоцитарного невуса. Здесь мы сообщаем о четырех случаях дольчатого внутрикожного невуса и рассматриваем предыдущую литературу.
Ключевые слова: Лобулированный внутрикожный невус
ВВЕДЕНИЕ
Меланоцитарные невусы имеют большое морфологическое разнообразие. Ранее сообщалось о нескольких клинических типах, включая плоские поражения, слегка приподнятые поражения, часто с приподнятым центром и плоской периферией, папилломатозные поражения, куполообразные поражения и поражения на ножке 1 .Меланоцитарные невусы могут изменяться с возрастом как по клиническим, так и по гистопатологическим данным 2 .
Поскольку Cho et al. 3 сообщил о трех случаях дольчатого внутрикожного невуса с необычным внешним видом, в немецкой литературе было только одно сообщение и еще три — в корейском. 4 — 7 . Здесь мы сообщаем о другой серии случаев дольчатого внутрикожного невуса.
СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ
Случай 1
У 31-летней пациентки появилась опухоль на спине.Она родилась с поражением кожи, которое медленно выступало из поверхности кожи. Повреждение представляло собой опухоль размером 3,0 × 2,5 см от коричневого до черного цвета с небольшим ростом волос (). Образец пункционной биопсии выявил внутрикожный невус с агрегированными гнездами клеток невуса в дерме. В некоторых областях клетки невуса были заменены жировыми клетками, которые неравномерно распределялись по дерме (). Также были показаны фибротические изменения коллагена и дегенерация нейроидов.
(A) Дольчатая щитковидная опухоль от коричневатого до черного цвета с ростом волос на спине.(B) Темно-коричневая опухоль малиновой формы с несколькими сателлитными поражениями на животе. (C) Темно-коричневые опухоли грудной клетки в форме малины. (D) Светло-коричневая опухоль черепа малиновой формы.
Образец пункционной биопсии показывает (А) внутрикожный невус с неравномерно распределенной жировой дегенерацией (H&E, × 100). (B и C) Внутридермальный невус с изолированным пространством, заполненным клетками невуса (H&E, × 100). (D) Внутридермальный невус с фиброзными изменениями в некоторых областях и редкой жировой дегенерацией (H&E, × 100).
Случай 2
Пациентка 29 лет имела врожденное поражение кожи на животе. Физикальное обследование показало темно-коричневую опухоль размером 1,2 × 0,7 см с несколькими сателлитными поражениями (). Ударная биопсия выявила гистологический паттерн внутрикожного невуса с небольшой невротизацией и фиброзом. Было редкое жировое перерождение. Его сетчатые гребни слились, образуя изолированное пространство, заполненное клетками невуса ().
Случай 3
Пациентка 29 лет обратилась в нашу клинику с врожденным поражением кожи на груди.При физикальном обследовании обнаружена дольчатая опухоль малиновой формы размером 2,0 × 1,6 см темно-коричневого цвета (). Опухоль медленно увеличивалась. Была сделана пункционная биопсия, и гистологические результаты показали архитектуру внутрикожного невуса с изолированным пространством, заполненным клетками невуса ().
Случай 4
Пациентка 21 года обратилась с жалобой на медленно растущую опухоль на задней поверхности волосистой части головы. Повреждение представляло собой опухоль размером 1,5 × 1,5 см от коричневого до черного цвета малины, имеющую небольшой рост волос ().Образец пункционной биопсии выявил внутрикожный невус с агрегированными гнездами клеток невуса в дерме. В некоторых областях были заметны фибротические изменения. Было редкое жировое перерождение ().
ОБСУЖДЕНИЕ
В 1991 году Cho et al. 3 сообщили о трех случаях внутрикожных невусов с необычной структурой роста и внешнего вида, которые отличались от ранее описанных клинических типов. Поражения клинически демонстрировали дольчатость и гистологически обнаруживали общие признаки; то есть инфильтрация рассеянных жировых клеток в гнездах клеток невуса, нейроидная дифференцировка клеток невуса и фиброз кожи.Хотя они выглядели похожими на предыдущие патологические образования, включая поверхностный липоматозный невус и церебриформный невус, их можно было отличить на основании гистопатологических данных. Поверхностный липоматозный невус демонстрирует группы или тяжи жировых клеток вместо разбросанных 8 , а доза мозгового невуса не выявляет жировой дегенерации или фиброза 9 . Поэтому они назвали поражения «дольчатым внутрикожным невусом» и предположили, что их случаи представляют собой необычную форму регрессирующего меланоцитарного невуса.
При рассмотрении всех случаев, описанных в контексте дольчатого внутрикожного невуса, их проявления несколько неоднородны (). Наш первый случай состоял из долек неправильного размера и выглядел как таковые у Cho et al. 3 , Ли и др. 6 и Лёффлер и Эффенди 7 . Löffler и Effendy 7 сообщили об этом похожем на виноград клиническом варианте под названием щитковидный невус. Хотя Ли и др. 6 сообщил о случае дольчатого внутрикожного невуса, мы думаем, что он немного отличался от других случаев дольчатого внутрикожного невуса, поскольку отсутствует инфильтрация жировых клеток.В других наших случаях были опухоли в форме малины, которые обычно представляют собой выступающие опухоли с малиновой поверхностью, состоящие из множества маленьких папул; в предшествующей литературе был описан еще один подобный случай 3 . Большинство ранее описанных случаев представляли собой дольчатые внутрикожные невусы типа веррукозной бляшки, показывающие, как правило, плоскую бляшку с веррукозной поверхностью 3 — 5 . Таким образом, мы предполагаем, что дольчатый внутрикожный невус имеет по крайней мере 3 различных клинических типа, включая щитковидный, бляшечный и малиновый.
Таблица 1
Обзор всех сообщений о случаях дольчатого внутрикожного невуса
В этой серии случаев мы сообщили о четырех дольчатых внутрикожных невусах, которые развились у пациенток. Интересно, что все предыдущие семь случаев также были зарегистрированы у женщин 3 — 7 . Половое преобладание предполагает, что лобулирующие изменения могут быть связаны с такими факторами, как женские гормоны, однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить эту связь.
Пациентам с дольчатым внутрикожным невусом было от двадцати до тридцати лет, а продолжительность невусов колебалась от 20 до 30 лет. Точно так же предыдущие дела существовали от 20 до 40 лет, когда было найдено 3 — 7 . Поэтому мы считаем, что эти изменения требуют длительного времени для развития.
В 2007 году Юс и др. 10 представили классификацию приобретенных внутрикожных невусов: невус Унны и невус Мишера.Клинически невус Унны представляет собой экзофитный мягкий невус, преимущественно расположенный на шее, туловище и конечностях, а невус Мишера — это куполообразный невус, преимущественно расположенный на лице. В контексте этой классификации все зарегистрированные случаи лобулярного внутрикожного невуса могут выглядеть как невус Унны. Но существует ограничение для применения этой классификации к дольчатым внутрикожным невусам. Классификация Yus et al. 10 относится к приобретенному типу. Однако в большинстве случаев дольчатые внутрикожные невусы являются врожденными.Хотя один из случаев Cho et al. 3 относится к приобретенному типу, существует вероятность нераспознанного врожденного невуса из-за большой продолжительности заболевания (30 лет).
Гистопатологические изменения, связанные со старением меланоцитарных невусов, такие как жировая дегенерация, фиброз и нервные изменения, обнаруживаются в дольчатых внутрикожных невусах 11 . Cho et al. 3 выдвинули гипотезу о том, что эти гистопатологические изменения привели к постоянному увеличению и дольчатому появлению меланоцитарных невусов.Наши кейсы также показали все эти изменения в различной степени. В заключение мы согласны с первым мнением и предполагаем, что дольчатость является редким клиническим проявлением, которое связано с общими гистопатологическими находками стареющих меланоцитарных невусов. И мы также думаем, что дольчатые внутрикожные невусы клинически и гистопатологически неоднородны. Их клинические и гистопатологические изменения различаются по степени, но коллинеарному спектру.
Здесь мы сообщаем о серии случаев дольчатого внутрикожного невуса, другого клинического варианта, который является редким и интересным.
Меланоцитарная патология невуса | DermNet NZ
Автор: A / Prof Patrick Emanuel, дерматопатолог, Окленд, Новая Зеландия; Харриет Ченг BHB, MBChB, отделение дерматологии, больница Вайкато, Гамильтон, Новая Зеландия, 2013.
Приобретенный меланоцитарный родинок
Приобретенный меланоцитарный родинок или родинка является распространенной доброкачественной опухолью, обычно появляющейся в детском и подростковом возрасте. Воздействие солнца является причинным фактором, особенно в детстве. Точечная мутация в гене BRAF (чаще всего v600E) обычно является инициирующей генетической мутацией.Поражения развиваются с возрастом, начальное поражение представляет собой макулярный участок с гнездами пролиферирующих меланоцитов, ограниченными дермоэпидермальным соединением. Со временем гнезда расширяются в дерму, и поражения становятся выше. С дальнейшим созреванием узловая активность прекращается, и невус становится внутрикожным.
Многие меланоцитарные невусы со временем регрессируют, и количество невусов уменьшается после 50 лет.
Классификация обыкновенных приобретенных невусов основана в первую очередь на местонахождении гнезд (напр.грамм. соединительные, сложные, кожные или комбинированные невусы), приводящие к особенностям, которые часто клинически распознаются. Дерматоскопия также полезна для классификации невусов, особенно при наличии атипичных клинических признаков, вызывающих подозрение на меланому.
Соединительные невусы
Соединительные невусы при клиническом осмотре обычно представляют собой пигментированные пятна. Гистологически пролиферирующие меланоциты обнаруживаются в дермоэпидермальном соединении. Клетки в гнездах имеют овальную или кубовидную форму, с прозрачной цитоплазмой и различной пигментацией (рис. 1).
Патология узлового меланоцитарного невуса
Составные невусы
Составные меланоцитарные невусы имеют приподнятую центральную область с окружающей плоской пигментацией. Эпидермис может быть нормальным по внешнему виду, акантозным или иметь изменения, похожие на себорейный кератоз. Гнезда меланоцитов находятся в дермоэпидермальном соединении и внутри дермы. Меланоциты созревают по мере того, как они становятся глубже и имеют тенденцию быть меньше с меньшей пигментацией. (рисунки 2, 3).
Сложная меланоцитарная патология невусов
Внутридермальные невусы
Внутридермальные невусы — это куполообразные, узловые или полиповидные поражения, которые могут стать непигментированными, особенно на лице.Гнезда меланоцитов приурочены к дерме. Меланоциты могут демонстрировать «псевдовключения», которые представляют собой инвагинации цитоплазмы в ядро, приводящие к появлению ядерных включений или клеток с множеством ядер. Глубже клетки невуса могут стать веретенообразными или «невротизированными». Жировая дифференциация не редкость. Костеобразование — очень редкая находка у обыкновенных невусов (невусов Нанты) (рис. 4).
Патология внутрикожного невуса
Мейерсон невус
Невус Мейерсона имеет экзематозный ореол, окружающий соединительный, сложный или внутрикожный невус.Существует одновременная находка подострого спонгиотического дерматита с меланоцитарным невусом (рис. 5).
Патология невуса Мейерсона
Баллонные клетки невуса
Баллонные клетки — это большие клетки невуса с прозрачной цитоплазмой. Невус из баллонных клеток обычно диагностируется, когда более половины всех клеток невуса в очаге поражения составляют баллонные клетки. Клинически эти поражения не различимы (рис. 6).
Патология невуса баллонных клеток
Regressing naevi
Меланоцитарные невусы могут со временем регрессировать; клетки невуса заменяются коллагеном, жиром, эластином и основным веществом (рис. 7, невус с жировой и нервной метаплазией).
Регресс может быть провозглашен лимфоцитарной деструкцией невусных клеток, приводящей к ореолу невуса. В этих поражениях дерма показывает плотные лимфоцитарные инфильтраты, окружающие гнезда меланоцитов (рисунки 8, 9). Из-за того, что инфильтрат скрывает меланоцитарное поражение, оценка цитологии иногда может быть сложной задачей. Клинически имеется ореол депигментации вокруг одного или нескольких невусов. Halo naevi может быть связано с витилиго.
Регрессирование меланоцитарной патологии невусов
Местные особенности меланоцитарных невусов
Доброкачественные меланоцитарные невусы в различных участках могут иметь необычные гистопатологические особенности, которые могут имитировать меланому.
Naevi из области ушной раковины, молочной железы, конъюнктивы и голеностопного сустава иногда имеют довольно атипичную пролиферацию меланоцитов в эпидермисе, часто с пагетозом и цитологической атипией. Могут быть отмечены некоторые особенности диспластических невусов, такие как ламеллярная фиброплазия поверхностной дермы. Признаки доброкачественного диагноза включают четкое очертание и созревание с опусканием в дерму. Важно, чтобы эти поражения не подвергались частичной биопсии, поскольку их интерпретация может быть затруднена.Частичная биопсия может не продемонстрировать обнадеживающих признаков (особенно дискретного бокового очертания).
Генитальные невусы
Атипичные генитальные невусы, вероятно, представляют собой особые невусы, которые чаще всего диагностируются как меланома (рис. 10). Это, очевидно, может привести к значительной заболеваемости, если операция по нанесению увечий выполняется для достижения широких границ. Наложенный склеротический лишай на генитальный невус — классический симулятор злокачественной меланомы. В этих случаях может быть очень полезна клиническая корреляция.
Патология меланоцитарного невуса половых органов
Acral naevi
Меланоцитарные акральные невусы часто демонстрируют довольно выраженный пагетоз, иногда до верхних уровней эпидермиса, который может имитировать меланому in situ. Аббревиатура MANIAC (меланоцитарные акральные невусы с внутриэпидермальным подъемом клеток) была применена для описания этих доброкачественных невусов. Ключевой полезной особенностью является преимущественно гнездовая природа поражения с пагетоидными очагами, возникающими над этими гнездами, а не диффузная лентигинозная пролиферация, обычно наблюдаемая при акральной меланоме.В роговом слое над этими гнездами можно увидеть отдельные участки меланиновых «дымовых столбов», в отличие от диффузного отложения меланина в роговице, наблюдаемого при меланоме. Кроме того, акральные невусы должны демонстрировать некоторое дермальное созревание, если есть дермальный компонент (рисунки 11, 12).
Патология акральных меланоцитарных невусов
Диспластический невус
Диспластический невус также называют невусом Кларка. Это довольно спорная вещь — некоторые авторитеты требуют исключить этот термин из дерматопатологической лексики.Диспластические невусы или невусы Кларка — это доброкачественные, часто большие родинки с необычными клиническими и характерными гистологическими особенностями. Хотя обычно спорадические, бывают семейные случаи (синдром диспластического невуса).
Гистологически дисплазические невусы имеют следующие характерные особенности (рисунок 13):
- Внутриэпидермальная лентигинозная гиперплазия меланоцитов с пролиферацией единичных меланоцитов и базальных гнезд.
- Цитологическая атипия меланоцитов с увеличенными гиперхроматическими ядрами и выступающими ядрышками.Степень атипии классифицируется некоторыми патологами как легкая, умеренная или тяжелая (хотя для этого не существует диагностических рекомендаций).
- Стромальный ответ с фиброплазией (рубцеванием) папиллярной дермы и пролиферацией дермальных дендроцитов. Также может быть фиброз верхнего ретикулярного слоя дермы, указывающий на регресс.
- Архитектурная атипия, в том числе «феномен плеча», когда соединительное вложение простирается шире, чем дермальный компонент.
Диспластическая меланоцитарная патология невуса
Поверхностная атипичная пролиферация меланоцитов неизвестного значения
Некоторые патологи используют термин «Поверхностная атипичная пролиферация меланоцитов неизвестной значимости» или SAMPUS для описания диспластических меланоцитарных поражений, при которых трудно исключить меланому in situ или инвазивную меланому в фазе радиального роста.SAMPUS часто применяется, когда нельзя поставить окончательный диагноз. В идеале этого термина следует избегать.
Гистологические изменения SAMPUS накладываются на диспластические невусы (лентигинозная пролиферация меланоцитов с цитологической атипией), однако дополнительно наблюдается очаговое пагетоидное распространение одиночных или вложенных меланоцитов (рисунки 14, 15).
Патология поверхностных атипичных меланоцитов неизвестного значения (SAMPUS)
Дифференциальный диагноз
Самым важным дифференциалом является меланома, но может потребоваться рассмотрение других форм меланоцитарных невусов, таких как врожденные невусы, шпица или синие невусы.
Внутридермальный невус
106. Внутридермальный невус
106. Родинка на лбу
35-летняя женщина обратилась к семейному врачу (FP), потому что ее беспокоила растущая родинка на лбу.
Она сказала, что родинка у нее с детства, но за последний год она стала более приподнятой.
Она отрицала личный или семейный анамнез рака кожи, но беспокоилась, что это может быть рак кожи из-за его роста.
Внутридермальный невус
FP признал это вероятным внутрикожным невусом.
(Даже доброкачественные невусы могут вырасти в раннем взрослом возрасте и не быть злокачественными.)
Признаки, свидетельствовавшие о доброкачественном внутрикожном невусе, включали выпуклую симметричную папулу на лице без подозрительных признаков меланомы.
Внутрикожные невусы часто имеют цвет кожи, поскольку меланоциты находятся глубоко в дерме.
Невусы могут иметь небольшое количество цвета, но не могут быть темными, как это может быть видно в сложных невусах или меланоме.
Дифференциальный диагноз для слегка жемчужного поражения, подобного этому, с небольшими видимыми кровеносными сосудами, включает узловую базальноклеточную карциному.
Пациентка хотела удалить невус, чтобы облегчить ее беспокойство, и потому что ей не нравился его внешний вид.
Хотя многие страховые компании откажутся от оплаты косметической процедуры, они вряд ли откажутся от оплаты с диагнозом изменяющийся невус.
FP рассмотрел риски и преимущества биопсии после бритья вместе с пациентом.
Биопсия после бритья стерильным лезвием бритвы была выполнена после анестезии области с помощью инъекции 1% лидокаина и адреналина.
Гемостаз легко достигался хлоридом алюминия в воде.
При 2-недельном наблюдении место биопсии зажило хорошо, и пациентка была уверена, что это всего лишь доброкачественный внутрикожный невус.
ССЫЛКИ
Фотографии и текст для фото-раундов в пятницу любезно предоставлены Ричардом П.Усатин, д.м.н. Этот случай был адаптирован из: Smith M, Usatine R. Доброкачественные невусы. В: Usatine R, Smith M, Mayeaux EJ, et al. Цветной атлас семейной медицины. 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2013: 945-952.
Обзор, патофизиология и этиология, эпидемиология
Chamlin SL, Williams ML. Пигментные образования у подростков. Адолеск Мед . 2001 июн. 12 (2): v, 195-212. [Медлайн].
Унна PG. Наэви. und Naevocarcinome. Berliner Klin Wochenschr .1893.30: 14-16.
Wehrle-Haller B, Weston JA. Зависимая от рецепторной тирозинкиназы миграция нервного гребня в ответ на дифференциально локализованные факторы роста. Биологические исследования . 1997 Apr.19 (4): 337-45. [Медлайн].
Кренгель С. Невогенез — новые мысли относительно классической проблемы. Ам Дж. Дерматопатол . 2005 27 октября (5): 456-65. [Медлайн].
Гарбе С., Баттнер П., Вайс Дж. И др. Сопутствующие факторы распространенности более 50 распространенных меланоцитарных невусов, атипичных меланоцитарных невусов и актинических лентиго: многоцентровое исследование методом случай-контроль Центрального реестра злокачественной меланомы Немецкого дерматологического общества. Дж Инвест Дерматол . 1994 Май. 102 (5): 700-5. [Медлайн].
Харрисон С.Л., МакЛеннан Р., Спир Р., Вронски И. Воздействие солнца и меланоцитарные невусы у маленьких австралийских детей. Ланцет . 1994 декабрь 3. 344 (8936): 1529-32. [Медлайн].
Kennedy C, Bajdik CD, Willemze R, De Gruijl FR, Bouwes Bavinck JN. Влияние болезненных солнечных ожогов и пожизненного пребывания на солнце на риск актинического кератоза, себорейных бородавок, меланоцитарных невусов, атипичных невусов и рака кожи. Дж Инвест Дерматол . 2003 июн. 120 (6): 1087-93. [Медлайн].
Autier P, Dore JF, Cattaruzza MS, et al. Использование солнцезащитного крема, ношение одежды и количество невусов у европейских детей в возрасте от 6 до 7 лет. Кооперативная группа Европейской организации по исследованию и лечению рака и меланомы. Национальный институт рака . 1998 16 декабря. 90 (24): 1873-80. [Медлайн].
Галлахер Р.П., Риверс Дж.К., Ли Т.К., Байдик С.Д., Маклин Д.И., Колдман А.Дж.Использование солнцезащитных кремов широкого спектра действия и развитие новых невусов у белых детей: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2000, 14 июня. 283 (22): 2955-60. [Медлайн].
Slominski A, Pawelek J. Животные под солнцем: воздействие ультрафиолетового излучения на кожу млекопитающих. Клин Дерматол . 1998 июл-авг. 16 (4): 503-15. [Медлайн].
Хусейн MR, Вуд GS. Молекулярные аспекты меланоцитарных диспластических невусов. Дж Мол Диагн .2002 май. 4 (2): 71-80. [Медлайн]. [Полный текст].
Pollock PM, Harper UL, Hansen KS, et al. Высокая частота мутаций BRAF в невусах. Нат Генет . 2003 января 33 (1): 19-20. [Медлайн].
Peyssonnaux C, Eychene A. Путь Raf / MEK / ERK: новые концепции активации. Биологическая ячейка . 2001 сентябрь 93 (1-2): 53-62. [Медлайн].
Patton EE, Widlund HR, Kutok JL, et al. Мутации BRAF достаточны, чтобы способствовать образованию невусов и взаимодействовать с p53 в генезе меланомы. Курр Биол . 2005 8 февраля. 15 (3): 249-54. [Медлайн].
Wu J, Rosenbaum E, Begum S, Westra WH. Распределение мутаций BRAF T1799A (V600E) среди различных типов доброкачественных невусов: последствия для меланоцитарного туморогенеза. Ам Дж. Дерматопатол . 2007 Декабрь 29 (6): 534-7. [Медлайн].
Dodd AT, Morelli J, Mokrohisky ST, Asdigian N, Byers TE, Crane LA. Меланоцитарные невусы и воздействие солнца в когорте детей из Колорадо: анатомическое распределение и локальные солнечные ожоги. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая . 2007 октября, 16 (10): 2136-43. [Медлайн].
МакЛеннан Р., Келли Дж. У., Риверс Дж. К., Харрисон С. Л.. Исследование невусов детства в Восточной Австралии: локальные различия в плотности и размере меланоцитарных невусов в зависимости от широты и фенотипа. J Am Acad Dermatol . 2003 Март 48 (3): 367-75. [Медлайн].
Грин А. Теория локализации меланом: Квинсленд, Австралия. Контроль причин рака .1992 ноябрь 3 (6): 513-6. [Медлайн].
Ричард М.А., Гроб Дж. Дж., Гуверне Дж. И др. [Роль воздействия солнца на доброкачественные меланоцитарные невусы. Первое исследование в популяциях, контролируемых по возрасту, полу и фенотипу]. Энн Дерматол Венереол . 1994. 121 (9): 639-44. [Медлайн].
McKee PH, Calonje JE, Granter SR. Меланоцитарные невусы. В: McKee PH, Calonje JE, Granter SR, eds. Патология кожи с клиническими корреляциями . 3-е изд.Филадельфия, Пенсильвания: Мосби; 2005. Vol 2:
Coleman WP 3rd, Gately LE 3rd, Krementz AB, Reed RJ, Krementz ET. Невусы, лентиго и меланомы у чернокожих. Арка Дерматол . 1980 Май. 116 (5): 548-51. [Медлайн].
Карли П., Нальди Л., Ловати С., Ла Веккья С. Плотность меланоцитарных невусов коррелирует с конституциональными переменными и историей солнечных ожогов: исследование распространенности среди итальянских школьников. Инт Дж. Рак .2002 Октябрь 1. 101 (4): 375-9. [Медлайн].
Siskind V, Darlington S, Green L, Green A. Эволюция меланоцитарных невусов на лицах и шее подростков: четырехлетнее продольное исследование. Дж Инвест Дерматол . 2002 марта 118 (3): 500-4. [Медлайн].
Enta T, Kwan TY. Меланоцитарные невусы у защищенных от солнца детей канадских гуттеритов. Арка Дерматол . 1998 Mar.134 (3): 379-81. [Медлайн].
Wiecker TS, Luther H, Buettner P, Bauer J, Garbe C.Умеренное пребывание на солнце и количество невусов у родителей связаны с развитием меланоцитарных невусов в детстве: исследование факторов риска с участием 1812 детей детского сада. Рак . 2003 г. 1. 97 (3): 628-38. [Медлайн].
Wachsmuth RC, Gaut RM, Barrett JH, et al. Наследственность и взаимодействие генов с окружающей средой для плотности меланоцитарного невуса изучали в исследовании близнецов-подростков в Великобритании. Дж Инвест Дерматол . 2001 августа 117 (2): 348-52. [Медлайн]. [Полный текст].
Английский DR, Армстронг BK. Меланоцитарные невусы у детей. I. Анатомическое строение, демографические факторы и факторы хозяина. Am J Epidemiol . 1994 15 февраля. 139 (4): 390-401. [Медлайн].
Gurbuz O, Hurwitz RM. Кератотический меланоцитарный невус. Инт Дж Дерматол . 1990 декабря 29 (10): 713-5. [Медлайн].
Хоренштейн М.Г., Прието В.Г., Буркетт Дж.Л. младший, Ши CR. Кератотический меланоцитарный невус: клинико-патологическое и иммуногистохимическое исследование. Дж. Кутан Патол . 2000, 27 августа (7): 344-50. [Медлайн].
Hosler GA, Moresi JM, Barrett TL. Невусы с локализованной атипией: обзор меланоцитарных невусов с атипичными гистологическими особенностями на основе анатомической локализации. Дж. Кутан Патол . 2008 окт. 35 (10): 889-98. [Медлайн].
Boyd AS, Rapini RP. Акральные меланоцитарные новообразования: гистологический анализ 158 очагов. J Am Acad Dermatol . 1994 31 ноября (5, часть 1): 740-5.[Медлайн].
LeBoit PE. Диагноз для маньяков. Ам Дж. Дерматопатол . 2000 Декабрь 22 (6): 556-8. [Медлайн].
Casadonte R, Kriegsmann M, Kriegsmann K и др. Визуализирующий протеомный анализ на основе масс-спектрометрии для дифференциации меланоцитарных невусов и злокачественной меланомы. Раки (Базель) . 2021, 26 июня, 13 (13): [Medline]. [Полный текст].
King R, Googe PB, Weilbaecher KN, Mihm MC Jr, Fisher DE.Экспрессия фактора транскрипции микрофтальмии в кожных доброкачественных, злокачественных меланоцитарных и немеланоцитарных опухолях. Am J Surg Pathol . 2001 25 января (1): 51-7. [Медлайн].
Sundram U, Harvell JD, Rouse RV, Natkunam Y. Экспрессия маркера пролиферации B-клеток MUM1 с помощью меланоцитарных поражений и сравнение с S100, gp100 (HMB45) и MelanA. Мод Патол . 2003 16 августа (8): 802-10. [Медлайн].
Clarkson KS, Sturdgess IC, Molyneux AJ.Полезность тирозиназы в иммуногистохимической оценке меланоцитарных поражений: сравнение нового антитела T311 (антитирозиназа) с S-100, HMB45 и A103 (антитело против мелана-A). Дж. Клин Патол . 2001 г., 54 (3): 196-200. [Медлайн]. [Полный текст].
Prieto VG, Shea CR. Использование иммуногистохимии при меланоцитарных поражениях. Дж. Кутан Патол . 2008, ноябрь 35, Приложение 2: 1–10. [Медлайн].
Muller CSL, Muller SG, Vogt T, Pfohler C.Современные концепции эктопических узловых включений с особым упором на узловые невусы. J Dtsch Dermatol Ges . 2021 августа 19 (8): 1145-57. [Медлайн]. [Полный текст].
Дадзи О.Е., Ян С., Эмли А., Киди М., Бхаван Дж., Махалингам М. Мутации RAS и RAF в банальных меланоцитарных агрегатах, прилегающих к первичной кожной меланоме: ключи к меланомагенезу. Br J Дерматол . 2009 Февраль 160 (2): 368-75. [Медлайн].
Elder DE, Clark WH Jr, Elenitsas R, Guerry D 4th, Halpern AC.Ранние и промежуточные предвестники прогрессирования опухоли в меланоцитарной системе: распространенные приобретенные невусы и атипичные (диспластические) невусы. Семин Диагностика . 1993 10 февраля (1): 18-35. [Медлайн].
Холли Э.А., Келли Дж. В., Шпалл С. Н., Чиу Ш. Количество меланоцитарных невусов как основной фактор риска злокачественной меланомы. J Am Acad Dermatol . 1987 Сентябрь 17 (3): 459-68. [Медлайн].
Swerdlow AJ, English J, MacKie RM, et al.Доброкачественные меланоцитарные невусы как фактор риска злокачественной меланомы. Br Med J (Clin Res Ed) . 1986, 14 июня. 292 (6535): 1555-9. [Медлайн]. [Полный текст].
Clarke LE, Warf BM, Flake DD 2nd, et al. Клиническая проверка сигнатуры экспрессии гена, которая отличает доброкачественные невусы от злокачественной меланомы. Дж. Кутан Патол . 2015 Апрель 42 (4): 244-52. [Медлайн]. [Полный текст].