Болячки на ногах гнойные: Трофическая язва. Причины, симптомы, диагностика и лечение венозной трофической язвы

Трофическая язва: Симптомы, особенности, причины, осложнения

«У меня появились воспаления на коже. Я обратилась к врачу, мне поставили диагноз — трофическая язва. Я слегка напугана и хочу понять, что это за болезнь и как с ней бороться. Расскажите, пожалуйста. Полина Крюкова».

Трофическая язва — чрезвычайно опасное патологическое состояние, характеризующееся многочисленными глубокими дефектами на кожном покрове. Появление таких язв обусловлено нарушениями питания клеток, отсюда и название недуга, ведь под термином “трофика” подразумевается совокупность процессов клеточного питания. Такие язвы отличаются малой тенденцией к заживлению и склонностью к рецидивированию. О данной патологии рассказывает сосудистый хирург, врач высшей категории Лариса ЛЮДКОВА.

Данную кожную патологию нельзя назвать самостоятельным заболеванием. Точнее будет сказать, что это тяжёлое осложнение, последствие иных болезней, основными причинами которых являются нарушения питательных и обменных процессов в тканях, а также микроциркуляции крови.

В формировании трофической язвы одинаковое значение имеют два процесса:

1. Патологические явления, которые затрагивают кровоснабжение, — недостаток венозной крови или венозный застой; либо нарушение иннервации определённого участка кожи и подкожной клетчатки.

2. Травма, провоцирующая первичное повреждение в месте образования будущей язвы.

Начинается развитие трофической язвы с микротравм, небольших трещинок, ссадин, однако чаще всего это расчёсы, поскольку именно в этом месте человек испытывает сильный зуд. Микроповреждения открывают широкие возможности для проникновения микробов из ранки в лимфатические сосуды и подкожную клетчатку. Чаще всего это стафилококк — как самый активный возбудитель гнойных процессов. Стремительно размножаясь, микробы активизируют воспалительный процесс. Болезнетворная флора трофических язв обладает высокой устойчивостью к антибактериальным препаратам, плохо поддаётся лечению. Тем более что начинают развиваться аллергические реакции, резко снижается местный иммунитет.

Болезнетворная флора трофических язв обладает высокой устойчивостью к антибактериальным препаратам, плохо поддаётся лечению. Тем более что начинают развиваться аллергические реакции, резко снижается местный иммунитет.

В процесс вовлекаются кровеносные сосуды, что влечёт за собой нарушение микроциркуляции крови, снижение притока кислорода к тканям и удаления из тканей ядовитых продуктов распада. Кислородная и питательная недостаточность приводит к истончению кожи, что резко повышает возможность новых ранок. Воспалительный процесс ведёт свои атаки вглубь кожи, распространяясь на нижележащие ткани. Начинается омертвение тканей — некроз и ещё большее травмирование и длительное незаживление раны.

Заболеванию чаще подвергаются нижние конечности, голени, стопы, пятки и пальцы ног, там чаще наблюдается венозный застой и активная инфицированность ранок — эти участки тела находятся в непосредственной близости от земли.

Симптомы трофической язвы редко возникают внезапно, посреди полного благополучия. В подавляющем большинстве случаев появлению дефекта предшествуют боли, отёчность, постоянное ощущение тяжести в ногах, максимально выраженное в голенях. Затем к этим симптомам присоединяются жжение в коже, постоянный зуд и ощущение жара, по ночам могут возникать судороги. Одновременно появляются видимые изменения кожи — она становится “глянцевой”, приобретает неравномерный пурпурный или фиолетовый оттенок, мелкие пятна пигментации приобретают склонность к слиянию, кожа становится грубее на ощупь и резко болезненной при случайном прикосновении.

Особенности трофических язв при различных заболеваниях:

1. Перечисленные симптомы характерны для язв, возникающих при поражении венозных сосудов голени. На коже голени сначала появляется тёмно-коричневое лаковое пятно. Затем сквозь него начинает проступать жидкость, напоминающая капли росы. И кожа в этом месте омертвевает. Развивается язва, расположенная на внутренней поверхности нижней трети голени. Чаще всего язва имеет относительно небольшие размеры, овальную или круглую форму, изрезанные края, попытка малейшего воздействия приносит пациенту сильную боль. Такие язвы долго не заживают, имеют склонность к рецидиву. Сначала они одиночные, в дальнейшем становятся многочисленными, стремительно разрастаются, способны “завоевать” всю голень по окружности. Пациента беспокоят боль, судороги, икроножная часть отекает.

2. Посттромботические язвы являются последствием тромбоза. Несут ещё большую опасность, чем венозные, поскольку достигают гораздо больших размеров и существенно глубже проникают в мышечные ткани. Развиваются стремительно, с трудом поддаются лечению.

3. Диабетические, возникающие при осложнённом течении сахарного диабета. Самые сложные для лечения. Гипоксия тканей ведёт к повреждению и кровеносных капилляров, и нервных волокон. Даже незначительное случайное повреждение кожи “запускает” лавинообразный патологический процесс. И хуже всего то, что в ране в условиях нарушенного кровоснабжения и изменённой иннервации не развиваются заживляющие процессы. Напротив, постепенно увеличивается площадь и глубина язвенного дефекта, а присоединение вторичной гнойной инфекции провоцирует нарастание явлений общей интоксикации организма. Наиболее часто возникает на стопах, особенно на больших пальцах или при травмировании натоптышей.

4. Артериальные язвы — следствие заболеваний артерий конечности. Ранки небольшие, заполнены гноем, в основном появляются в трёх местах: внешняя сторона стопы, пятка и большой палец. На икроножных мышцах язвенные дефекты могут возникнуть в виде ожерелья из нескольких мелких язв, на фоне побелевшей кожи. Часто провоцирует появление язвы тесная обувь, переохлаждение ног. Человек испытывает сильные боли в ноге, особенно по ночам, с трудом поднимается по ступенькам — развивается синдром перемежающей хромоты.

5. Нейрогенные язвы возникают при поражении периферических нервов нижних конечностей. По внешнему виду очень похожи на пролежни, формируются в местах повышенного давления — на подошве, пятке. Такие язвы имеют округлую форму и характеризуются минимальными воспалительными явлениями вокруг язвы и отсутствием болезненности даже при формировании выраженного дефекта.

В тему

Самые частые причины возникновения трофических язв:

— хронические заболевания вен нижних конечностей — варикозное расширение вен, тромбофлебит и перенесённый тромбоз глубоких вен

— облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей — атеросклероз или тромбангиит

— анатомические и воспалительные заболевания лимфатических сосудов

— сахарный диабет и его осложнения

— термические травмы — отморожения или ожоги

— хронические дерматиты, в том числе аллергические

— аутоиммунные заболевания соединительной ткани, в том числе антифосфолипидный синдром

— травмы нервных стволов с последующим нарушением целостности

— хронические системные отёки, например при сердечной недостаточности

— ожирение

Осложнения

Прогрессирование трофической язвы неизменно вызывает увеличение площади и глубины некротического дефекта, а попадание внутрь гноеродной инфекции может спровоцировать развитие рожистого воспаления кожи, лимфангита, лимфаденита, септических осложнений. Прогрессирующее омертвление ткани и проникновение в очаг поражения анаэробной флоры становится причиной газовой гангрены, возникновение которой требует немедленного хирургического лечения. Очень редко, особенно при длительном существовании незаживающей трофической язвы, при лечении которой использовались агрессивные вещества (берёзовый дёготь, салициловая кислота и её производные), есть угроза озлокачествления клеток и развития рака кожи.

Атаки вглубь кожи

Трофическая язва — проблема, решить которую только в домашних условиях, не обращаясь к помощи врача, практически невозможно. Игнорирование лечения этой кожной патологии с большой долей вероятности может привести к инвалидности. Сегодня сосудистый хирург, врач высшей категории Лариса ЛЮДКОВА рассказывает о диагностике и лечении этого заболевания.

Обычно диагноз трофической язвы может быть поставлен только по результатам расспроса и осмотра пациента врачом — наличие длительно незаживающего язвенного дефекта и характерный внешний вид повреждения делают диагноз достоверным.

Трофические язвы на ногах возникают под действием нескольких факторов, поэтому лечение их всегда должно быть комплексным.

Гораздо более важны диагностические мероприятия для установления причины заболевания, определения характера повреждения и выбора программы лечения — от этого во многом зависит прогноз выздоровления, а в некоторых случаях и жизни пациента.

Из лабораторных анализов назначают клинические анализы крови и мочи, биохимические и иммунологические исследования, бактериологическое исследование отделяемого из раневого дефекта для подбора антибактериальной терапии.

Дополнительные инструментальные методы исследования помогают уточнить характер поражения и наметить программу оперативного лечения — это наиболее актуально для сосудистых заболеваний нижних конечностей. Пациентам назначают ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей с доплерографией, ангиографию сосудов артериального и венозного русла с введением соответствующих контрастирующих веществ.

Прогрессирование трофической язвы неизменно вызывает увеличение площади и глубины некротического дефекта, а попадание внутрь гноеродной инфекции может спровоцировать развитие рожистого воспаления кожи, воспаление лимфатических сосудов и узлов, септических осложнений. Прогрессирующие омертвление ткани и проникновение в очаг поражения анаэробной флоры становится причиной газовой гангрены, возникновение которой требует немедленного хирургического лечения.

Те специалисты, которые обещают пациентам быстрое получение результата от лечения, мягко говоря, стараются выдавать желаемое за действительное. Трофические язвы на ногах возникают под действием нескольких факторов, поэтому лечение их всегда должно быть комплексным и направляться не только на ликвидацию местных проявлений патологического процесса, но и на устранение заболевания, прогрессирование которого привело к развитию некротического дефекта.

Вопрос о подборе лечения в каждом конкретном случае должен решать квалифицированный врач, сосудистый хирург. При необходимости лечение назначается совместно с узкими специалистами: если трофические язвы следствие сахарного диабета — с врачом-эндокринологом, если нейрогенные язвы — с врачом-неврологом.

Кроме обязательной общей лекарственной терапии основного заболевания необходимо добиться улучшения состояния кожи вокруг язвы, устранить воспалительные явления, максимально уменьшить отёк конечности, устранить венозный застой и уничтожить патогенную микрофлору в ране. А затем приступают к стимуляции восстановления разрушенной ткани.

Всю необходимую лекарственную терапию назначат врачи, они же решат, необходимо ли лечение в больнице, или разрешат лечиться амбулаторно.

При местном лечении раны обязательно проведение хирургического туалета раны. Во время перевязок проводят максимальное удаление нежизнеспособных тканей, обработку раны растворами антисептиков, применяют антибиотики в виде специальных присыпок, кремов и мазей. Мази, улучшающие кровообращение, непосредственно на поверхность язвы наносить нельзя.

По показаниям будут применяться методы немедикаментозной терапии — гипербарической оксигенации в специальной барокамере, плазмаферез и внутрисосудистое ультрафиолетовое облучение крови.

К сожалению, консервативные способы лечения далеко не всегда эффективны. В некоторых ситуациях им удаётся справиться только с уменьшением болезненности, а причина заболевания остаётся. И тогда встаёт вопрос о необходимости хирургического лечения. Это касается заболеваний сосудов нижних конечностей. Объём и время проведения хирургического лечения рекомендует сосудистый хирург после обследования больного.

Как может помочь лечению сам пациент?

Строго выполнять все рекомендации врачей.

2. Постараться существенно уменьшить отёки конечностей. Выведение лишней жидкости из организма процесс длительный, требует разумного подхода:

— соответствующая диета: исключение солёной и жирной пищи, ограничение соли;

— чёткое знание: количество выпитой жидкости и количество выделенной мочи;

— периодическое употребление мочегонных препаратов, только после согласования с врачом и только как вспомогательное средство;

— ношение рекомендованного врачом компрессионного белья.

3. Избыточная масса тел, то есть ожирение, многократно увеличивает вероятность появления трофических язв, существенно ухудшает прогнозы их лечения. Нормализация веса снижает нагрузки на ноги, улучшает венозный отток крови. Человеку с избыточной массой нужно стараться достигнуть месячного снижения на три-четыре килограмма. Когда вес станет оптимальным, стремиться удержать вес на этих показателях.

4. Полное исключение вредных привычек, ухудшающих условия кровообращения: курение, алкоголь, наркотики.

5. Предупреждать переохлаждение ног и подбирать мягкую и удобную обувь из натуральных материалов — это уменьшает риск развития кислородного голодания тканей.

6. При расположении язвенного дефекта на подошвенной поверхности стопы и пальцах показано использование специальных шин-распорок, уменьшающих риск развития анаэробной инфекции. При ходьбе пациенты должны пользоваться палочкой или костылями для уменьшения нагрузки на рану.

7. Очень важным при лечении трофических язв считается неукоснительное соблюдение гигиены ног: необходимы регулярные очищающие процедуры вокруг поражённого места и непосредственно самой язвы. Не стоит бояться смачивать ногу, гораздо хуже, если воспалённая кожа покрыта засохшей гнойной корочкой, это плацдарм для микробной инфекции, да и грибковая инфекция может активизироваться.

Средства для обработки ткани вокруг язвы можно приобретать только в аптеке, предварительно посоветовавшись с врачом.

Лечение трофических язв на ногах при варикозе

Чем опасен варикоз?

Обычно при упоминании этой патологии люди думают о вздутых изменённых венах. То есть они считают проблему косметической.

К сожалению, порой варикоз превращается в угрозу для здоровья и жизни.

Да, сначала появляются обычные симптомы:

• Усталость
• Сосудистые звёздочки
• Тяжесть в ногах
• Ночные судороги
• Бледность и потемнение кожи
• Чувство распирания в сосудах
• Отёки

Однако без лечения заболевание развивается, отчего его признаки становятся более тяжёлыми и продолжительными. Например, в первое время ноги отекали только по вечерам, а потом остаются распухшими весь день.

Симптомы варикоза ухудшают качество жизни, но его осложнения ещё опаснее. К их числу относится:

• Эмболия лёгких
• Кровотечение
• Трофические язвы

Без своевременной медицинской помощи кровотечение и лёгочная эмболия могут погубить пациента. К счастью, эти осложнения возникают редко.

А вот трофические язвы на ноге врачи диагностируют более чем у 3% людей с варикозом. Поэтому дальше мы подробно расскажем об этой патологии. Начнём с её природы.

 

Что такое трофическая венозная язва?

Трофические язвы на венах — это дефекты кожных покровов, которые появляются при отторжении организмом отмирающих тканей. Обычно они возникают на стопе, лодыжке или голени.

Оценим развитие ран.

Сначала на одном участке тела нарушается отток крови или лимфатической жидкости. Кожа не получает достаточно кислорода. Ткани отекают, темнеют и уплотняются. Поверхность становится блестящей, и на ней иногда скапливается лимфатическая жидкость. Примерно за две недели ткани погибают, а на их месте формируется открытые раны. Иногда они возникают раньше. Например, из-за царапин, ссадин и других повреждений. Дефекты кожи очень плохо заживают и зачастую появляются снова после лечения.

Антисептики и мази обычно бесполезны против таких дефектов, из-за чего повышается вероятность инфицирования язв. Кожа вокруг ран нередко воспаляется. То есть развивается дерматит.

Трофические язвы не просто ухудшают качество жизни, но и ослабляют защитную систему организма. Словно проломы в крепостной стене.

Эту патологию необходимо лечить сразу после обнаружения. Впрочем, устранить язвы крайне сложно, ведь в лучшем случае врачи восстановят кожные покровы за месяц. Некоторые пациенты борются с этими ранами несколько лет.

Поэтому продолжительность лечения трофических язв возле вен зависит от скорости обнаружения болезни. Впрочем, важно не только диагностировать проблему. Также необходимо понять, почему она возникла.

 

Причины появления трофических язв на ногах

Незаживающие раны формируются по многим причинам:

• Тромбоз глубоких вен
• Венозная недостаточность
• Сахарный диабет
• Ожоги и обморожения
• Тромбофлебит
• Воздействие радиации и электротока
• Отравление хромом
• Гипертоническая болезнь
• Патологии спинного мозга
• Атеросклероз
• Тяжёлые формы туберкулёза
• Закупорка лимфатических сосудов
• Сифилис, лейшманиоз, лепра

 

Как видите, получился длинный список. Так что докторам не всегда удаётся быстро определить, почему возникли трофические язвы вен нижних конечностей.

Впрочем, не все причины одинаково важны.

Особенно часто раны появляются при венозной недостаточности и тромбозе глубоких вен — примерно у 70% пациентов. Также их выявляют у многих диабетиков. Например, когда помимо сосудов повреждаются ещё и нервные окончания.

А вот проблемы с артериальным кровообращением вызывают лишь 20% всех трофических язв. Причём они характерны для людей старше 80-ти лет.

 

Факторы, увеличивающие риск возникновения трофической язвы

Не только различные патологии сосудов и других систем организма провоцируют незаживающие раны.

Вероятность их появления зависит от следующих факторов:

• Избыточный вес

Чем больше масса тела, тем больше объём крови. Так что у людей с чрезмерным весом по венам циркулирует слишком много крови, которая нередко скапливается и нарушает питание тканей. От этого трофические язвы на ноге возникают чаще.

 

• Тяжёлые статические нагрузки на нижние конечности

С такой проблемой сталкиваются профессиональные спортсмены. Когда тяжелоатлеты поднимают штангу или другие грузы в положении сидя или стоя, давление на венозные стенки резко возрастает. В результате увеличивается риск варикоза и трофических язв.

 

• Малоподвижный образ жизни

Застой крови в сосудах нередко связан с бездействием мышц ног, которые обычно помогают венам перекачивать кровь. Но если мышечная помпа не работает, то кровообращение зависит лишь от сосудов. Кровь чаще застаивается. Так что питание тканей нарушается.

 

Вены будущих матерей постоянно подвергаются большим нагрузкам сразу по нескольким причинам. Сначала в теле увеличивается количество крови. То есть давление на венозные стенки увеличивается. Потом возникает гормональный дисбаланс, от которого ухудшается эластичность сосудов.

Также венозную недостаточность порой провоцирует плод. Он сдавливает соседние вены, отчего их просвет сужается, а нагрузка на стенки сосудов возрастает.

 

Эти факторы характерны для людей любого возраста. У пожилых пациентов варикозное расширение и трофические язвы встречаются чаще, чем у молодых.

На них влияют дополнительные факторы риска:

• Изменения иммунной системы
• Гипертония и атеросклероз
• Замедление регенерации кожи

Вероятность трофических язв увеличивается из-за плохой личной гигиены, мозолей, инфекций кожи и грибка стоп. Так что с этими проблемами важно бороться.

Также необходимо знать основные признаки незаживающих ран, поскольку они помогут вовремя начать лечение.

 

Симптомы, свидетельствующие о возникновении трофической язвы

Организм предупреждает о будущих ранах ещё до их появления. Без достаточного питания поражённые ткани постепенно темнеют и уплотняются.

Дальше в центре этого участка появляется белое пятно, а кожные покровы становятся блестящими и медленно отмирают. Ткани отекают и воспаляются. Пациенты чувствуют жжение и зуд.

Когда люди расчёсывают отмирающую кожу, на ней часто остаются царапины, которые позже превращаются в полноценные трофические язвы на нижних конечностях. Ранки расширяются и углубляются.

Самые маленькие язвы диаметром два сантиметра — как у рублёвой монеты, но с неровными краями. Однако без своевременного лечения они могут расширяться до 20 см.

На поверхность раны периодически вытекает кровь. Если в неё проникнет инфекция, то появятся дополнительные симптомы — гной, зеленоватый налёт и неприятный запах. Чем дольше продолжается процесс, тем глубже и дальше распространяется воспаление и гниение.

Жить с язвой очень неудобно. Прикосновения к ней вызывают боль.

При заживлении рана уменьшается и подсыхает, а неприятные ощущения становятся менее заметными. Но если причина патологии не устранена, то язва может вернуться, хоть и не всегда на старом месте.

Как видите, знание симптомов помогает быстро выявлять язвы. Особенно людям с изменёнными венами.

 

Трофические язвы при варикозе нижних конечностей

Поскольку при этой болезни незаживающие раны появляются чаще всего, важно рассказать о механизме их формирования.

Итак, человек заболевает варикозом.

У него появляется тяжесть в ногах, отёки и другие признаки, но он не обращается к врачу. К сожалению, среди пациентов с изменёнными венами такое не редкость. Так что болезнь развивается.

В тканях ног постоянно скапливается венозная кровь. Однако в ней нет кислорода. А вот артериальная кровь не может добраться до тканей, в которых начинается кислородное голодание. Кожа темнеет, уплотняется, а иногда превращается в язву.

Да, такие раны возникают не у всех. Но чем дольше больные сосуды мешают снабжать кожу кислородом, тем выше вероятность гибели тканей.

Трофические язвы при варикозе нижних конечностей невозможно окончательно устранить без лечения изменённых вен. Иногда они заживают. Но вскоре может появиться новая рана, просто в другом месте.

Так что терапия варикоза не просто избавит пациентов от неприятных симптомов, но и предотвратит опасные осложнения.

К сожалению, риск трофических язв не исчезнет полностью. Существуют разные виды таких ран.

 

Виды трофических язв

Врачи классифицируют трофические поражения по нескольким признакам. В том числе, по происхождению:

Эти язвы появляются при варикозе и тромбозе, когда венозная кровь скапливается в тканях и мешает поступлению кислорода.

 

Такие раны в основном встречаются у пожилых. Они возникают при нарушении артериального кровообращения из-за бляшек атеросклероза.

 

• Диабетические

Эти язвы формируются при повышении уровня сахара в крови. Особенно часто врачи обнаруживают раны у людей с повреждениями нервов и капилляров.

Ещё доктора выделяют язвы трёх степеней по глубине поражения:

1. Отмирает лишь верхний слой кожи.
2. Рана переходит с кожи на подкожную клетчатку.
3. Язвы поражают кожу, клетчатку и мышцы. В редких случаях также повреждаются сухожилия, костная ткань и суставы.

Во время диагностики врач должен определить разновидность незаживающих ран, поскольку без этого их невозможно устранить окончательно. Глубина проникновения язвы обычно влияет на продолжительность терапии.

На ранних этапах такие дефекты легче лечить.

 

Стадии развития трофической язвы

Эти поражения кожи проходят через шесть этапов развития:

1. Возникает ранка на поверхности кожи. Ткани вокруг неё синеют и истончаются. Сам дефект не кровоточит, но пациент страдает от боли и отёков.
2. Отмирание тканей распространяется в глубину и захватывает новые слои кожи, отчего поверхность раны становится бугристой. В центре язвы скапливается гной. Края раны становятся сине-фиолетовыми.
3. Язва уплотняется, а соседние ткани отекают и болят.
4. Рана увеличивается в диаметре и кровоточит при любом прикосновении, а кожные покровы рядом с ней бледнеют.
5. Язва постепенно очищается и заживает.
6. Рана зарубцовывается.

Как видите, трофические дефекты без осложнений обычно заживают. Но на их месте просто появятся новые язвы, если не устранить причину патологии.

Так что без помощи врача не обойтись.

 

Методы диагностики трофических язв

Поскольку незаживающие раны зачастую формируются при варикозном расширении вен, то с этой проблемой нужно обращаться к флебологу.

В первую очередь он определит причину дефектов кожи.

Для этого доктор может назначить лабораторные исследования:

• Цитологический анализ
• Бактериологическое исследование
• Проверка крови на уровень сахара
• Реакция Вассермана

Чтобы выбрать правильные анализы, врачи учитывает возраст и болезни пациента, а также местоположение и количество язв.

Помимо лабораторных тестов проводятся и другие исследования:

• Ультразвуковое сканирование вен
• Инфракрасная термография
• Спиральная компьютерная томография
• Ангиография

После всех анализов доктор узнаёт вид, тяжесть поражения и стадию трофических дефектов. То есть он может выбрать эффективную терапию.

 

Методы лечения трофических язв

Просто устранить раны недостаточно. Даже если язвы благополучно заживут, основная патология вызовет новые дефекты кожи.

Поэтому проводится комплексное лечение.

Доктор обрабатывает рану местными препаратами для лучшего заживления, и одновременно восстанавливается кровообращение в поражённых тканях.

Если у пациента повышается температура, а язвы воспаляются, то врач назначает антибиотики. Обычно в виде инъекций или таблеток. В такой форме они действуют лучше.

При сильных болевых ощущениях применяются обезболивающие препараты.

В редких случаях трофические язвы разрастаются слишком сильно и врачи вынуждены удалить некротизированные ткани, чтобы предотвратить осложнения. При необходимости доктора пересаживают кожу с бедра.

Также без оперативного вмешательства не обойтись во время лечения трофической язвы при варикозе. Например, часто проводится эндовазальная лазерная коагуляция.

Врачи убирают изменённые сосуды. Отток венозной крови восстанавливается, и в результате кожные покровы быстрее заживают.

Терапию нельзя откладывать. Запущенные формы дефектов кожи нередко провоцируют тяжёлые осложнения.

 

Возможные осложнения в ходе лечения язвы

Итак, незаживающие раны ухудшают качество жизни людей и их крайне сложно устранить. Но порой они вызывают более опасные проблемы со здоровьем.

Яркий пример — гнойное воспаление.

Язва воспаляется и увеличивается, а окружающие ткани расплавляются, отчего возникает сильная пульсирующая боль, гнойные выделения и неприятный запах. Из-за гнойного воспаления иногда развивается флегмона и сепсис. Такое осложнение при трофических язвах на венах может привести к смерти пациентов.

При диабетических ранах возможна гангрена.

Сухая форма этой патологии провоцирует атрофию тканей и почернение ног. Влажная гангрена встречается реже, но она более опасна, поскольку распространяется вверх по конечности и вызывает интоксикацию организма.

Самое распространённое осложнение при венозных дефектах кожи — это тромбофлебит. Другие диагностируются не часто.

Например, лишь у некоторых людей развивается:

• Артроз голеностопного сустава
• Кожная экзема
• Воспаление надкостницы
• Целлюлит
• Рожа

Чтобы устранить риск этих опасных осложнений, важно использовать эффективные профилактические меры и не допускать появления незаживающих ран.

 

Методы профилактики трофических язв

В первую очередь необходимо лечить заболевания, которые провоцируют язвы. То есть варикоз, атеросклероз и другие.

Также для улучшения кровообращения в тканях применяются и более простые меры:

• Здоровый образ жизни
• Борьба с лишним весом
• Ежедневное употребление свежих овощей
• Использование удобной обуви
• Защита кожи от мелких травм

Как видите, методы профилактики трофических язв при варикозе улучшат не только отток венозной крови, но и работу многих систем организма.

Ещё врачи нередко назначают компрессионный трикотаж. Это эластичное бельё не позволяет сосудам слишком сильно расширяться. Так что риск варикоза уменьшается.

Чтобы выбрать подходящие меры для предотвращения трофических язв, лучше обратиться к врачу. Но быстро записаться на приём могут не все. Поэтому дальше мы ответим на распространённые вопросы относительно дефектов кожи и борьбы с ними.

 

Часто задаваемые вопросы по лечению и профилактике трофических язв

Повторимся — эта информация не заменит полноценную консультацию у доктора. Так что при первой возможности поговорите со специалистом.

 

Какой врач лечит трофические язвы?

Незаживающие раны без осложнений обычно лечит флеболог, но при необходимости он направляет пациента к хирургу. Например, когда появляется нагноение или язва слишком увеличивается.

 

Является ли трофическая язва заразным заболеванием?

Нет. Она появляется из-за кислородного голодания тканей.

 

Существует ли вероятность рецидива после того, как язвы затянулись?

Да, если не устранена причина их возникновения.

 

Влияет ли климат на появление трофических язв?

Риск образования незаживающих ран не зависит от климатических условий. Это подтверждает статистика.

 

Насколько эффективно лечение трофической язвы народными методами?

Они не дают долговременного эффекта. Эти средства воздействуют только на дефекты кожи, а не на причины их появления. Так что язвы не исчезают навсегда.

 

Можно мазать трофические язвы зелёнкой?

Да, но лишь вокруг раны. В этом случае антисептик предотвратит инфицирование тканей. Однако против самих трофических поражений он не эффективен.

 

Можно ли обрабатывать трофические язвы перекисью водорода?

Да. С помощью этого вещества врачи очищают рану от бактерий и мёртвых клеток перед перевязкой утром и вечером.

 

Можно ли засыпать трофические язвы стрептоцидом?

Исследования не доказывают эффективность такого метода. Наоборот, при использовании порошка стрептоцида в рану могут проникнуть посторонние частицы, отчего усилится воспаление.

 

Можно ли промывать трофические язвы хлоргексидином?

Это средство порой используется вместо перекиси водорода. Им очищают раны перед перевязкой.

 

Можно ли мазать трофические язвы инсулином?

Пока что врачи не проводили научные исследования по этому вопросу и безопасность инсулина для незаживающих ран не доказана. Поэтому не рекомендуется применять. Нанесение любых средств без консультации с доктором может усилить симптомы патологии.

 

Можно ли мочить трофические язвы водой?

Многие считают, что увлажнение дефектов кожи замедляет их заживление. Но раны нужно очищать. Так они быстрее затягиваются. Чистой водой можно обрабатывать трофические язвы, а вот купаться в реках и других естественных водоёмах опасно из-за бактерий.

 

Можно ли мыть трофические язвы хозяйственным мылом?

Не всегда. У некоторых пациентов состояние ран ухудшается. Поэтому врачи рекомендуют промывать повреждённую кожу обычной водой, а потом использовать перекись водорода.

 

Можно ли обрабатывать трофические язвы марганцовкой?

Зависит от концентрации раствора. Неправильный состав такой смеси порой вызывает жжение, сухость и даже ожог тканей.

 

Можно ли обрабатывать трофические язвы фукорцином?

Этот антисептик безопасен при незаживающих ранах и эффективно устраняет воспаление. Однако ещё он окрашивает кожу и оставляет следы на одежде.

 

Врачи клиники «Институт Вен»

Важно не только выбрать эффективную операцию для лечения трофических поражений и изменённых сосудов, но и обратиться в надёжный медицинский центр. Лучше всего — с опытными врачами и современным оборудованием.

Всё это есть в нашем центре флебологии.

Здесь работают специалисты по болезням вен, каждый из которых провёл сотни самостоятельных операций. Самые опытные доктора выполнили тысячи хирургических манипуляций и десятки тысяч обследований. Наши пациенты попадают не к обычным врачам. Их лечат лучшие флебологи Киева и Харькова.

Мы устраняем варикоз малотравматичными методами — без боли, рубцов и госпитализации.

Приходите в клинику «Институт Вен» и очистите ноги от трофических язв. А также удалите изменённые сосуды и вернитесь к полноценной жизни. Часто за одну операцию.

 

 

Врач-хирург высшей категории, флеболог

Опыт работы: 21 год

Врач-хирург высшей категории, флеболог

Опыт работы: 20 лет

Флеболог высшей категории

Опыт работы: 34 года

Дерматолог высш. кат., директор

Опыт работы: 20 лет

Врач-хирург первой категории

Опыт работы: 15 лет

Врач-хирург, флеболог

Опыт работы: 17 лет

Врач-хирург, флеболог

Опыт работы: 5 лет

Врач-хирург первой категории

Опыт работы: 12 лет

Сосудистый хирург, главный врач

Опыт работы: 11 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 10 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 8 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 5 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 8 лет

Длительное заживление раны — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Длительное заживление раны: причины, диагностика и способы лечения

Определение

Регенерация (восстановление) кожи и тканей – важный и сложный физиологический процесс. Он зависит от площади и глубины повреждения, сопутствующих заболеваний и многих других факторов.

Длительно незаживающие раны привносят существенный дискомфорт в повседневную жизнь, поскольку им сопутствуют боль, отек, истечение из раны прозрачной жидкости, крови или гноя, неприятный запах из раны, чувство распирания в поврежденной области.

Разновидности незаживающих ран

В зависимости от причины возникновения все длительно незаживающие раны можно разделить на травматические (появившиеся в результате механической травмы, ожога и т.д.) и трофические (появившиеся в результате нарушения кровообращения в пораженной области).

Возможные причины длительного заживления ран

Длительное заживление ран является симптомом многих патологических состояний, характеризующихся нарушением нормальных физиологических процессов регенерации тканей.

Факторы, влияющие на заживление ран:

1. Возраст оказывает прямое влияние на процесс восстановление тканей. У детей раны заживают гораздо быстрее, чем у пожилых людей. Это связано с более активным обменом веществ в организме ребенка по сравнению с взрослыми.
2. Масса тела влияет на обменные процессы в организме. Жировая ткань не нуждается в интенсивном кровообращении, поэтому увеличение ее количества в несколько раз относительно нормы (ожирение) ведет к замедлению регенерации тканей и частым осложнениям течения раневого процесса. При крайне низкой массе тела наблюдается замедление обмена веществ в организме за счет уменьшения количества энергии, следовательно, все раны заживают медленнее.
3. Адекватное кровообращение в области повреждения обеспечивает ткани достаточным количеством питательных веществ и кислорода для восстановления. Недостаточный приток артериальной крови и нарушенный отток венозной крови существенно замедляют течение раневого процесса и способствуют развитию различных осложнений. Длительное сдавливание тканей при нахождении в вынужденном положении (например, у лежачих больных) приводит к развитию пролежней, которые также характеризуются продолжительным заживлением.
4. Инфицирование раны нарушает процесс регенерации за счет активного размножения микроорганизмов, их воздействия на ткани и постоянной активации выраженного воспалительного процесса. Образуется большое количество гнойного экссудата, формируются участки некроза и нарастает общая интоксикация.
5. От состояния иммунитета зависит адекватность воспалительной реакции и способность организма противостоять присоединению вторичной инфекции.
6. Сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, тяжелые инфекции, нарушения в системе кроветворения, сердечная и дыхательная недостаточность, замедляют регенерацию за счет нарушения образования и доставки необходимых веществ в область раны, а также выведения токсичных продуктов обмена из организма.
7. Применение некоторых лекарственных средств и видов лечения может оказывать существенное влияние на нормальное течение процесса заживления раны. Так, бесконтрольное применение обезболивающих (нестероидных противовоспалительных препаратов) может привести к замедлению регенерации из-за подавления воспалительных процессов, которые в норме происходят в любой ране. Применение лучевой и химиотерапии также может стать причиной замедленного заживления ран, так как погибают не только опухолевые клетки, но и клетки, отвечающие за регенерацию тканей. При этом сама злокачественная опухоль забирает большое количество питательных веществ на свой рост, что негативно сказывается на всех процессах в организме.

Заболевания, приводящие к длительному заживлению ран:

1. Хроническая венозная недостаточность (также проявляющаяся варикозным расширением вен) — одна из самых распространенных причин длительно незаживающих ран на ногах. Нарушается венозный отток от нижних конечностей и доставка питательных веществ к тканям, нарастает гипоксия (снижение притока кислорода к тканям). Впоследствии возникают обменные нарушения в тканях и формируются длительно незаживающие трофические язвы.

   Людям, страдающим хронической венозной недостаточностью, требуется постоянный тщательный уход за кожей, а при возникновении трофической язвы — профилактика увеличения раневой поверхности и ее инфицирования.

2. Атеросклероз артерий приводит к закрытию просвета сосудов и снижению притока кислорода к тканям. При атеросклерозе нарушаются процессы обмена белков и жиров в организме, происходит повреждение сосудистой стенки с накоплением в ее слоях клеток, наполненных белково-холестериновыми комплексами. В дальнейшем поврежденный сосуд прорастает соединительной тканью. Артерии становятся жесткими, ригидными. Возникают условия для образования тромбов (сгустков крови) в просвете сосудов, что нарушает питание тканей и ведет к длительному процессу заживления ран.
3. Сахарный диабет – эндокринное заболевание, характеризующееся нарушением баланса доставки глюкозы и ее использования в организме. При высоком уровне глюкозы крови происходит повреждение сосудистой стенки и сбой работы многих систем.

   При сахарном диабете долго заживают любые раны, даже самые маленькие.

   Опаснее всего раны, расположенные в области стопы. Такие раны часто появляются в результате случайных мелких травм. Хронические или незаживающие раны при сахарном диабете характеризуются нарушением нарастания эпителия (верхнего слоя кожи) и длительным воспалением.

4. Хроническая сердечная недостаточность возникает при разных заболеваниях сердца, может развиваться незаметно в течение многих лет. Постепенно ухудшается работа сердца, появляются отеки и потребность в увеличении концентрации кислорода в крови, затем – одышка, учащенное сердцебиение.

   Происходит замедление кровотока и снижение притока кислорода и питательных веществ к тканям.

   Отеки также замедляют процесс регенерации тканей.
5. Анемия – это уменьшение количества красных кровяных клеток (эритроцитов) и гемоглобина в крови. Заболевание характеризуется кислородным «голоданием» тканей.
6. Онкологические заболевания – еще одна причина длительного заживления раны. Опухоль растет и забирает на себя часть циркулирующей крови со всеми питательными элементами и кислородом. Также при опухолях часто присутствует интоксикационный синдром, влияющий на все процессы в организме, в том числе и на процесс регенерации тканей. В настоящее время при лечении онкологических заболеваний широко используют химио- и лучевую терапию. У обоих методов в качестве побочного эффекта отмечаются длительно незаживающие раны.
7. Хронические заболевания легких сопровождаются нарушением газообмена в них. В результате этого патологического процесса ухудшается насыщение кислородом гемоглобина, уменьшается транспорт кислорода к тканям, что замедляет заживление ран.
8. Из-за иммунных проблем очень плохо заживают раны у больных ВИЧ. 

К каким врачам обращаться при длительном заживлении ран

Долгое заживление ран вынуждает пациента обратиться за медицинской помощью. В первую очередь, требуется консультация хирурга. При наличии хронических заболеваний может понадобиться консультация врача-терапевта, эндокринолога, гематолога, пульмонолога, кардиолога, онколога.

Диагностика и обследования при длительном заживлении ран

В большинстве случаев врач назначит необходимый комплекс лабораторно-инструментальных методов исследования.

1. Клинический анализ крови: общий анализ с подсчетом тромбоцитов, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов).

Что делать при длительном заживлении ран

1. Обратиться к специалисту — самостоятельное лечение может привести к необратимым последствиям, вплоть до потери конечности или развития сепсиса.
2. Обеспечить полноценную диету с достаточным количеством основных питательных веществ и микроэлементов, учитывая наличие сопутствующих заболеваний, например сахарного диабета.
3. Ограничить прием алкоголя и курение. Обе вредные привычки вызывают спазм сосудов, нарушая кровообращение в области раны.
4. При отсутствии противопоказаний выполнять умеренные физические нагрузки для нормализации кровообращения.

Лечение при длительном заживлении ран

Самостоятельные попытки лечения долго незаживающих ран во многих случаях безуспешны и способны ухудшить прогноз заболевания.

При появлении признаков воспаления: боли, отека, покраснения и подъема температуры окружающих тканей, истечения гноя и крови необходимо обратиться за медицинской помощью.

Врач после осмотра проведет хирургическую обработку раны, даст рекомендации по выполнению перевязок. По назначению врача можно использовать специальные заживляющие повязки, применять антибактериальные и регенерирующие мази. В ряде случаев назначают курс лечения плазмой крови, обогащенной тромбоцитами (из тромбоцитов высвобождаются факторы роста, способствующие заживлению раны). В сложных случаях хирург может порекомендовать аутодермопластику – операцию по пересадке собственного кожного лоскута в область раны.

Источники:

1. Петров С.В. Общая хирургия: учебник. 4-е изд., перераб. и доп. – М. ГЭОТАР-Медиа, 2014. 832 с.
2. Просянникова Н.В., Липова Н.Е., Покровский К.А., Тарасенко Г.Н. Современные методы лечения длительно незаживающих ран кожи. Российский журнал кожных и венерических болезней. № 6, 2012. С. 47–51.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Гнойные раны: признаки и лечение

Человек может получить ранение в любом возрасте, будучи ребенком или уже взрослым человеком. Даже после проведения хирургического вмешательства может остаться внутренняя рана. Все привыкли к тому, что раны в итоге постепенно затягиваются и больше не доставляют дискомфорта. Но случается и так, что рана так и не заживает. В таком случае речь идет о начале воспалительной реакции, т.е. нагноении. 

Содержание:

Этапы раневого процесса

1. Гидратация. Начальная фаза гноения. Для нее характерно усиление кровообращения, появление экссудата и отечности, циркулярного застоя. Рана начинает окисляться, выводятся омертвевшие клетки и ткани, микробов и токсичных веществ. Процесс заживления ускоряется за счет появления в ранке молочной кислоты.

2. Дегидратация. Воспалительный процесс снижается, уменьшается отечность, исчезает экссудат.

3. Регенерация. Появляется грануляционная ткань, способствующая образованию рубца. На этом этапе микробы выходят наружу. Если целостность этой ткани нарушается, то начинается процесс нагноения. 

Стремление организма как можно быстрее ликвидировать бактерии, проникающих в огромном количестве, приводит к накоплению лейкоцитов, которые и являются гноем. Нагноение – побочная реакция, возникшая в результате борьбы организма с инфекцией.

Инфекция может попасть в результате появления открытой раны или в процессе проведения операции.

Симптоматика

Симптомы нагноения связаны с началом воспалительного процесса, для которого характерны следующие признаки:

• расширение капилляров и сосудов;

• экссудативное образование;

• тканевый некроз, гипоксия.

Абсцессному нагноению присущи следующие симптомы:

• болевые ощущения, которые могут держаться несколько дней;

• пульсация;

• повышение местной, а после общей температуры тела, чаще всего ближе к вечеру;

• ощущение распирания;

• краснота и отек не проходят несколько дней;

• внутри раны видны гной и кровь серого цвета;

• повышается вероятность распространения бактерий.

Нагноение у взрослых и детей

Нагноение у ребенка обычно происходит по причине, что родители не уделяют особого значения появившимся ранам. В детстве дети очень активные и получают ранки почти каждый день. Любые раны, даже обычные царапины стоит обрабатывать, чтобы не допустить начала процесса гноения. Сопутствующими факторами является еще не окрепший иммунитет у ребенка.

У взрослых процесс гноения обычно наступает из-за нежелания обрабатывать раны, надеясь, что все и так заживет. Если это незначительная рана, то поводов для беспокойства может и не быть. Но если рана глубокая, то обязательно нужна первичная обработка, чтобы не допустить распространения инфекции.

Диагностика и лечение

Диагностика раны и гнойного процесса осуществляется в ходе общего осмотра, при котором проявляются все главные симптомы. Дополнительными мерами могут быть: анализ крови, тканей раны, образовавшегося гноя.

Лечение воспалительной гнойной реакции зависит от места образования раны и степени ее тяжести. С небольшими ранками можно самостоятельно справиться дома. Способы лечения:

• промыть рану водой комнатной температуры с мылом;

• обработать специальными мазями для заживления;

• антисептики и антибиотики;

• сделать марлевую повязку;

• сделать компресс, помогающий вытягивать гной;

• не отдирать струп, пока он сам не начнет отделяться от кожи.

Какие средства должны быть в домашней аптечке

У каждого человека в домашней аптечке должны быть следующие средства:

• йод и зеленка;

• вазелин;

• скипидарная вода;

• глицерин;

• мазь диоксидин;

• ланолиновая мазь.

Госпитализация нужна в том случае, если человек не в силах самостоятельно остановить распространение инфекции и появление гноя. Если инфекция перешла на соседние участки, кожа все больше краснее и отекает, а рана так и не затягивается, стоит обратиться за врачебной помощью.

В отделе хирургии специалист вскрывает рану и убирает гнойные образования. Пораженное место обрабатывается с помощью антисептика. Если имеется инфекция, человеку нужно будет определенное время принимать витамины и антибиотики. Обязательно стоит добавить в свой рацион побольше фруктов и овощей, которые укрепляют иммунную систему.

Народные средства

Нетрадиционная медицина имеет множество эффективных рецептов, которые позволяют лечить гнойные раны самостоятельно в домашних условиях.

Солевой раствор

Для приготовления понадобиться соль и вода в соотношение 1 к 10. Нужно делать частые примочки, продолжительностью в 10-15 минут. Помогают уменьшать отечность, выводить гной.

Алоэ

Растение известно каждому человек своими ранозаживляющими и противобактериальными действиями. Алоэ нужно прикладывать к ране в виде компресса. Для этого листья нужно измельчить и выдавить из них сок.

Йод

Им необходимо обрабатывать участки кожи вокруг ранки. Это позволит остановить распространение инфекции и снять отечность. Для компресса можно добавить в сок алоэ несколько капель йода.

Растения

Из лекарственных трав делают отвары, которыми промывают раны. Это может быть шалфей, ромашка и календула.

Мумие

Природное вещество, предназначенное для внутреннего приема. Нужно растворить 0,2 г в стакане питьевой воды. Также можно приготовить мазь для наружного применения.

Продолжительность затягивания раны зависит от конкретного случая и тяжести. Для скорейшего затягивания стоит своевременно оказать должное лечение в домашних условиях. В тяжелых случаях стоит обращаться к врачу. Если не уделить внимание тяжелым ранам, то это может привести к распространению инфекции, заражению крови, а в худших случаях даже к летальному исходу. Все это может произойти за пару месяцев. 

лечение паронихии, причины и диагностика воспаления кутикулы

Паронихия — это воспаление кожи вокруг ногтя на руках или ногах. Как правило, сначала происходит повреждение кожных покровов с последующим их инфицированием. В отсутствии лечения может перейти в панариций – острое гнойное воспаление мягких тканей пальца.

Паронихия (слева) и здоровый палец

Причины паронихии

На первом этапе происходит повреждение кожного покрова в результате механического, химического, физического (например, ожог) воздействия. В дальнейшем в поврежденные ткани проникает инфекционный агент (бактерии или грибы), приводя к прогрессированию воспаления вплоть до гнойного процесса. Практически всегда процесс происходит на тыльной стороне пальца.

В ряде случаев развитию паронихии способствуют другие дерматологические заболевания – псориаз и экзема.

Виды паронихии:

• Простая паронихия. Может быть как самостоятельным состоянием, так и ранней фазой течения других видов паронихии. Характеризуется покраснением, отеком, болезненностью околоногтевых тканей.
• Гнойная паронихия. Распространенная форма паронихии, при которой пиогенная флора вызывает гнойный процесс в тканях. Через несколько дней после начала заболевания под кожей формируется асбцесс – гнойник бело-желтого цвета. После его вскрытия (самостоятельного или у врача) наступает быстрое улучшение.
• Грибковая (кандидозная) паронихия – болезнь кондитеров – развивается вследствие частого длительного контакта с возбудителем – грибковой флорой рода кандида. Характеризуется длительным подострым или хроническим течением. Типичный признак – воспаление кутикулы ногтя с последующим ее исчезновением на пораженной фаланге. При прогрессировании может поражаться и ногтевая пластина.
• Редкие паронихии. Роговая паронихия характеризуется гиперкератозом и встречается при сифилисе. Язвенная паронихия возникает при длительном воздействии химических веществ, характеризуется изъязвлением околоногтевого валика с последующим присоединением гноеродной флоры. Паронихия при экземе и псориазе отличается от других форм умеренно выраженными проявлениями – шелушением, образованием корочек и пузырьковых элементов. Протекает длительно.

Лечение паронихии

Зависит от вызвавшей ее причины. При гнойном процессе может быть показано вскрытие и дренирование абсцесса, в остальных случаях удается обойтись назначением местных наружных лекарственных средств. Также врач порекомендует меры по уходу за пальцами в целях профилактики возникновения повторных паронихий.

Записаться на прием по поводу воспаления кожи вокруг ногтя на руке можно по телефону +7(495) 120-67-80.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляют собой повреждения кожных покровов и подлежащих тканей, обусловленные формированием гнойных очагов.

Причины

На данный момент в травматологии, ортопедии и в хирургии считается, что любая случайная рана является инфицированной, проще говоря, она содержит определенное количество бактерий. Однако не каждое бактериальное загрязнение влечет за собой формирование гнойных очагов. Для развития инфекции необходимо сочетание таких факторов как, достаточное повреждение тканей, наличие в ране нежизнеспособных тканей, проникновение в нее инородных тел и излившейся крови, а также достаточного количества патогенной флоры.

В большинстве случаях в гнойных ранах выявляются гноеродные бактерии, такие как стрептококки, стафилококки, клебсиеллы, протей, кишечная палочка, псевдомонады. Иногда возбудителями гнойных процессов являются пневмококки, шигеллы, сальмонеллы, микобактерии.

При изучении процессов нагноения было доказано, что для развития патологического процесса в нормальных, не травмированных тканях, необходимо не менее ста тысяч микроорганизмов на 1 гр тканей. При некоторых условиях критический уровень обсеменения может уменьшаться. Если в ране имеются свернувшаяся кровь, посторонние предметы, то для развития нагноения на 1 гр тканей может быть достаточно проникновения 10 тысяч патогенных микроорганизмов. А вслучае лигатурной ишемии, которая обусловлена нарушением трофики тканей в области формирования лигатуры, критический уровень обсемененности уменьшается до одной тысячи микробов на 1 гр тканей.

К факторам, повышающим вероятность нагноения, относят:

расположение и размеры раны;

общее состояние организма человека;

наличие у пациента соматических заболеваний, сахарного диабета и сосудистых нарушений;

возраст и особенности конституции человека;

время года.

Нагноение является частым осложнением случайных колотых, рваных, размозженных и ушибленных ран. Высокая вероятность формирования нагноения при колотых ранах обусловлена затруднением оттока, обусловленного незначительными размерами отверстия на коже, а также наличием тонкого и удлиненного раневого канала. Высокий риск нагноения рваных, ушибленных и размозженных ран мягких тканей связанн с высоким загрязнением или значительным количеством нежизнеспособных тканей. Резаные раны, благодаря незначительному повреждению и формированию неглубокого раневого канала, меньше других подвержены развитию нагноения.

Симптомы

Различают местные и общие симптомы нагноения. К местным признакам относят дефект тканей с наличием гнойного экссудата, а также такие типичные признаки воспаления, как боль, местная гипертермия и гиперемия, отек прилегающих тканей и нарушение функции. Боли при гнойных процессах в ране могут носить давящей или распирающей характер. При затруднении оттока происходит скопление гноя и повышение давления в зоне воспаления, боль становится достаточно выраженной, дергающей и очень часто сопровождается нарушением сна. Кожные покровы вокруг раны становятся гиперемированными и горячими на ощупь. На начальных этапах образования гноя происходит покраснение кожных покровов. При длительном существовании раны краснота может сменяться багровой или багрово-синюшной окраской кожи.

Одним из главных признаков гнойной раны считается наличие гноя, представляющего собой жидкость, содержащую бактерии, тканевый детрит, глобулины, альбумины, ферменты лейкоцитарного и микробного происхождения, жиры, холестерин, примесь ДНК и погибшие лейкоциты. Цвет и консистенция гноя может варьироваться от белого или желтого до зеленого или бурого.

Из раны в организм больного адсорбируются токсины, что сопровождается развитием симптомов общей интоксикации, повышением температуры, снижением аппетита, повышением потливости и появлением головных болей.

Диагностика

Благодаря наличию явных местных признаков диагностика гнойных ран не представляет затруднений. Для исключения вероятности вовлечения в патологический процесс подлежащих анатомических структур может потребоваться проведение рентгенографии, ультразвукового исследования, а также магниторезонансной либо компьютерной томографии пораженного участка. Также таким больным назначается общий анализ крови и посев отделяемого на питательные среды.

Лечение

Выбор схемы лечения зависит от фазы раневого процесса. На стадии формирования гнойного очага основной задачей хирургов является очищение раны, ограничение воспаления, борьба с патогенными микроорганизмами и проведение при необходимости детоксикации. На втором этапе проводятся мероприятия по стимуляции регенерации, возможно наложение ранних вторичных швов или проведение кожной пластики. На стадии закрытия раны осуществляется стимуляция образования эпителия.

Профилактики

Профилактика гнойных ран основана на проведении качественной обработки любых повреждений кожи.

Чем можно обработать рану у кошки?

1. Обработка раны у кота
2. Обработка поверхностных ран у кошки
3. Как лечить глубокие раны у кота?
4. Лечение гнойных ран
5. Особенности ухода и характер кормления кошек с ранами

Обработка раны у кота

Раны у домашних животных — довольно частое явление, с которым приходится сталкиваться, пожалуй, каждому хозяину кота. Подобные повреждения возникают в результате неаккуратного поведения питомца в быту, драк со своими соседскими сородичами или представителями семейства собачьих. Естественно, от происхождения раны зависит многое: ее размер, характер повреждения кожных покровов, глубина, а также возможность инфицирования. Именно от этих факторов и будет зависеть выбор тактики лечения раневых поверхностей, что позволит облегчить страдания животного, предупредит развитие гнойных образований и ускорит заживление поврежденных тканей.

Обработка поверхностных ран у кошки

Наиболее часто в повседневной жизни кошки по тем или иным причинам получают неглубокие ранения кожи, с обработкой которых их владельцы вполне могут справиться самостоятельно в домашних условиях. В первую очередь, животное, которое получило травму, следует успокоить, взяв на руки и дав почувствовать себя в полной безопасности. Только после этого возможна дальнейшая обработка раны у кота.

Итак, чем можно обработать рану у кошки? Этот вопрос волнует многих владельцев домашних животных, особенно если они столкнулись с подобной проблемой впервые. Обработка поверхностных повреждений кожи у кошек должна начинаться с качественной промывки раневой поверхности дезинфицирующими или бактерицидными средствами. Это необходимо для предотвращения развития в ране воспалительного процесса с последующим ее нагноением. Для надежной дезинфекции лучше воспользоваться раствором перекиси водорода или раствором хлоргексидина, которые обычно присутствуют в любой домашней аптечке.

Решая вопрос, чем обработать рану коту в домашних условиях, следует вспомнить о мази Левомеколь. Это средство наружного применения обладает не только отличным бактерицидным эффектом, но и оказывает болеутоляющее действие, а также способствует ускорению регенеративных процессов кожи и ее быстрому заживлению. Важно помнить, что перед обработкой ран у питомцев необходимо удалить с кожных поверхностей в области повреждения всю шерсть, а после нанесения дезинфицирующих средств аккуратно наложить марлевую повязку или забинтовать рану, если она находится на лапе.

Как лечить глубокие раны у кота?

Лечением глубоких и открытых ран у кошек должен заниматься ветеринар. Как правило, подобная рваная рана у кота возникает вследствие его стычки с собаками, поэтому нередко нуждается в зашивании хирургическим путем в условиях ветеринарного кабинета или клиники. Естественно, перед посещением специалиста поврежденную поверхность следует обработать антисептиком, чтобы избежать инфицирования мягких тканей. После хирургического зашивания краев раны специалист в обязательном порядке назначает животному амбулаторное лечение с применением наружных средств, которые способствуют заживлению поврежденной кожи и препятствуют проникновению в ее глубокие слои инфекционных агентов.

Лечение гнойных ран

Лечение гнойных ран у кошек — сложный и трудоемкий процесс, что преследует сразу несколько целей: ликвидацию очага воспаления, препятствие распространения инфекции на соседние ткани или ее попадания в кровь, а также качественный уход за домашним любимцем, что позволит ему быстрее справиться с недугом. Весь процесс лечения инфицированной раны у животного лучше поручить опытному врачу-ветеринару, который, перед тем как лечить гнойную рану у кота, оценит масштабы распространения воспаления и примет единственное верное решение относительно дальнейшей тактики и выбора метода терапии.

Как правило, при нагноении ран у кошек специалист назначает животному инъекционные антибиотики общего действия. Дополнительно раневую поверхность нужно обрабатывать раствором антисептика по несколько раз в день с последующим нанесением на поверхность раны мазей, вытягивающих гной и способствующих заживлению поврежденных поверхностей кожи. В отдельных случаях, когда инфекцию не удается остановить консервативными методами, владельцу животного предлагается иссечение инфицированных тканей хирургическим путем или ампутация поврежденной патологическим процессом конечности питомца.

Особенности ухода и характер кормления кошек с ранами

Кошке, у которой была диагностирована рана, нужно обеспечить покой до полного заживления всех повреждений. Такого питомца не рекомендуется выпускать на улицу, а также необходимо максимально оградить его от контакта с другими животными. Важное место в процессе реабилитации кота с раной занимает кормление. Оно должно быть сбалансированным и направленным на борьбу с инфекцией:

• из рациона кошки следует убрать продукты с раздражающим действием: копчености, колбасные изделия, сладости;
• необходимо увеличить количество овощей, в которых содержатся необходимые для стимуляции иммунной системы витамины и микроэлементы;
• дополнительно можно давать больному коту синтетические витаминные комплексы, назначенные ветеринаром.

Язвы на ногах — лучший канал здоровья

Раны на голени часто возникают из-за проблем с венами или артериями, либо из-за того и другого. Чем дальше от сердца, тем дольше заживают раны, особенно у людей старше 50 лет.

Около одного процента населения Австралии страдает язвами ног (хронические венозные язвы ног). Наиболее частой причиной является плохое кровообращение, особенно неспособность вен возвращать дезоксигенированную кровь от ног обратно к сердцу.

Другие причины или факторы риска включают продолжительное давление на определенную область (например, длительное лежание в постели в одном положении, которое может вызвать пролежни), плохо управляемый диабет, высокий уровень холестерина, курение, проблемы с питанием и плохое артериальное кровообращение.

Пожилые люди подвергаются большему риску, и число женщин с язвами ног немного выше, чем мужчин, потому что женщины имеют более продолжительную продолжительность жизни. Варианты лечения включают компрессионные повязки, лекарства, хирургическое вмешательство и (в последнее время) гипербарическую кислородную терапию.

Язвы на ногах, икроножные мышцы и нарушение кровообращения

Как правило, по венам кровь с дезоксигенацией переносится от тела к сердцу, а затем к легким. В венах есть односторонние клапаны, чтобы кровь не текла назад. Сокращение мышц помогает массировать кровь по венам.

Икры действует как насос, используя сокращение мускулов в сочетании с глубокими венами и камерами, чтобы помочь протолкнуть кровь обратно вверх по венам. На это перекачивающее действие может влиять множество проблем, включая закупорку глубоких вен, венозную недостаточность или заболевание вен.

Неизвестно, как плохое кровообращение в венах вызывает язву ног. Одна из теорий предполагает, что белые кровяные тельца иммунной системы задерживаются внутри крошечных капилляров, где затем атакуют и разрушают близлежащие кожные ткани. В гное язв на ногах было обнаружено большое количество лейкоцитов и их побочных продуктов.

Симптомы язвы на ногах

Симптомы язвы на ногах включают:

• , которые обычно обнаруживаются на голени и голеностопе
• затонувшая рана асимметричной формы
• края язвы четко отделены от окружающей кожи
• Окружающая кожа не повреждена, но воспалена.
• Окружающая кожа может быть пигментированной, затвердевшей или мозолистой.
• Желтовато-белый экссудат (гной)
• Боль, особенно при стоянии
• Варикозное расширение вен на ноге.

Факторы риска язвы на ногах

Ряд различных факторов может увеличить риск хронического венозного изъязвления ног, в том числе:

• Возраст — с возрастом периферическое кровообращение становится менее эффективным.
• Варикозное расширение вен — односторонние клапаны, которые не позволяют крови двигаться в обратном направлении по вене, перестают работать. Скопление крови растягивает и искажает вену.
• Курение сигарет — известно, что табак сужает сосуды кровеносной системы.
• Заболевания артерий — проблемы с венами более вероятны, если у человека уже есть другие заболевания артерий.
• Определенные расстройства — к ним относятся диабет и артрит.
• Пролежни — люди, прикованные к постели, подвержены риску пролежней, которые представляют собой участки повреждения кожи, вызванные постоянным давлением или трением.
• Лекарства — некоторые сердечно-сосудистые препараты могут способствовать отеку ног (отек из-за скопления жидкости) и нарушению кровообращения.

Диагностика язв на ногах

Врач или специалист изучит ваш полный медицинский и хирургический анамнез.Они также могут:

• осмотреть рану
• выполнить несколько тестов для измерения кровотока в голени, например, лодыжечно-плечевого индекса. Этот тест сравнивает показания артериального давления, снятые на лодыжке и на руке с помощью устройства, называемого допплеровским аппаратом
• рекомендуют ангиограмму (специальное рентгеновское исследование артерий) для артериальной язвы, чтобы выяснить, нуждается ли артерия в хирургическом вмешательстве. очистить засор.

Лечение язв на ногах

Медицинское лечение направлено на улучшение кровотока в этой области и ускорение заживления язвы.Тип лечения зависит от того, вызвана ли рана проблемами с венами или с артериями.

Лечение артериальных язв часто бывает срочным. Нельзя использовать компрессионные повязки, так как это еще больше снизит кровоснабжение. Для очистки заблокированной артерии может потребоваться операция (ангиопластика). В некоторых случаях секция закупоренной артерии может потребовать хирургической замены (шунтирования). В тяжелых случаях может потребоваться ампутация голени.

Лечение хронической венозной язвы на ногах включает:

• очистку раны — использование влажных и сухих повязок и мазей или хирургическое вмешательство по удалению мертвых тканей
• специализированных повязок — доступен целый ряд продуктов для помощи на различных стадиях лечение раны.В наши дни повязки меняют реже, потому что частая смена повязок удаляет и здоровые клетки.
• Окклюзионные (воздухо- и водонепроницаемые) повязки — язвы заживают лучше, когда они закрываются. Эти повязки следует менять еженедельно.
• Компрессионная процедура — повышает внутреннее давление, используя эластичные бинты или чулки. Это особенно эффективно, если используется несколько слоев.
• лекарства — включая обезболивающие и пероральные антибиотики, если присутствует инфекция.
• добавки — есть доказательства того, что язвы на ногах могут заживать быстрее с минеральными и витаминными добавками, но только если человек страдает. от недостатка.Могут использоваться цинк, железо и витамин С.
• Кожный трансплантат — это хирургическая процедура, при которой здоровая кожа пересаживается на подготовленное место раны.
• Рак кожи и инфекция — если язвы не заживают или увеличиваются в размерах, то и то и другое. условия должны быть исключены
• гипербарический кислород — в настоящее время это общепринятый метод лечения язв, которые не поддаются другим методам лечения, например диабетических язв.

Долгосрочная перспектива после язвы на ноге

Если не будут устранены и вылечены основные состояния, которые способствовали возникновению язвы на ноге, у вас есть риск развития других язв.Варианты могут включать лечение варикозного расширения вен, отказ от сигарет, улучшение диеты и регулярные упражнения (например, 30 минут ходьбы каждый день).

Следует избегать горячих ванн и слишком долгого сидения на месте. Это может помочь держать пораженную ногу выше уровня сердца, когда это возможно.

Диабетики должны стремиться к оптимальному контролю уровня сахара в крови и особенно заботиться о своих ногах.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• Персонал больницы

Что следует помнить

• Язвы на ногах встречаются примерно у одного процента населения Австралии.
• Самая частая причина — плохое кровообращение.
• Тип лечения зависит от того, вызвана ли рана проблемами с венами или с артериями.
• Медицинское лечение направлено на улучшение кровотока в этой области и ускорение заживления язвы.
• Варианты лечения включают компрессионные повязки, повязки и хирургическое вмешательство.

Венозные язвы ног — симптомы, диагностика и лечение от Healthily

Что такое венозная язва ног?

Язва ноги — это длительная (хроническая) рана на ноге или ступне, заживление которой занимает более шести недель.

Симптомы венозной язвы голени включают боль, зуд и отек пораженной ноги. Также могут быть другие признаки, такие как обесцвечивание или уплотнение кожи вокруг язвы.

Вам следует обратиться к врачу, если вы подозреваете, что у вас может быть венозная язва на ноге, поскольку они не заживают сами по себе. Ваш врач осмотрит вашу ногу и может провести дополнительные тесты, чтобы исключить другие заболевания.

Подробнее о диагностике венозной язвы голени.

Что вызывает венозную язву голени?

Венозная язва голени является наиболее распространенным типом язв голени, на которую приходится 80–85% всех случаев.Венозные язвы на ногах развиваются, когда стойкое высокое кровяное давление в венах ног (венозная гипертензия) вызывает повреждение кожи, которая в конечном итоге разрушается и образует язву

Подробнее о причинах возникновения венозной язвы голени.

Кто пострадал?

Вы более подвержены риску развития венозной язвы нижних конечностей, если:

Лечение венозных язв голеней

При лечении 70% мелких язв заживают в течение 12 недель. Для заживления более крупных язв может потребоваться больше времени.Лечение обычно включает очистку и перевязку раны, а также использование давящих повязок для контроля артериального давления внутри ног.

Однако, если не устранить основные факторы риска, такие как неподвижность, ожирение и варикозное расширение вен, существует высокий риск повторного возникновения венозной язвы голени.

Язвы ног обычно заселяются многими типами бактерий. Однако бактерии не являются причиной язвы и не нуждаются в лечении, если нет явной инфекции. Антибиотики не влияют на заживление язвы, поэтому не являются частью обычного лечения.

Подробнее о лечении венозных язв голени.

Венозная язва ног также может привести к ряду осложнений, включая потерю подвижности и риск инфицирования. В редких случаях инфекция может привести к более серьезным заболеваниям, таким как остеомиелит или заражение крови (сепсис).

Подробнее об осложнениях венозных язв голени.

Можно ли предотвратить венозные язвы ног?

Есть несколько способов предотвратить венозную язву ног, например, надев компрессионные чулки, сбросив вес при ожирении и позаботившись о своей коже.

Это особенно важно, если у вас ранее была язва на ноге, так как после того, как на ноге возникла венозная язва, вероятность дальнейшего развития язв в течение двух лет составляет один из четырех.

Подробнее о профилактике венозной язвы голени.

Симптомы венозной язвы голени

Венозная язва голени — это хроническая незаживающая рана с поврежденной кожей и обнаженными тканями.

Венозные язвы голени обычно находятся на внутренней стороне голени, чуть выше щиколотки.Они часто бывают болезненными, особенно при заражении (см. Ниже). Однако при правильном лечении боль часто удается устранить.

Если у вас венозная язва ног, у вас также может быть:

• опухшие лодыжки, заполненные жидкостью, которая временно удерживает отпечаток пальца при нажатии (известный как точечный отек)
• Изменение цвета и потемнение кожи вокруг язвы (гемосидероз)
• Упрочнение кожи вокруг язвы, из-за которой ваша нога может казаться твердой и напоминать форму перевернутой бутылки шампанского (известное как липодерматосклероз)
• небольшие гладкие участки белой кожи, на которых могут быть крошечные красные точки (известные как атрофия бланш)

Симптомы, связанные с венозной язвой ног, вызваны тем, что кровь не течет должным образом по венам.Это называется венозной недостаточностью и может вызвать:

• Боль в ноге, которая может быть постоянной или приходить и уходить
• Ощущение тяжести в пораженной ноге
• болит
• зуд
• набухание
• варикозная экзема (зуд, раздражение кожи, связанное с варикозным расширением вен)

Инфекция

Венозная язва ног может быть уязвима для бактериальной инфекции. Симптомы инфицированной язвы ноги включают:

• усиливающаяся боль
• высокая температура 38ºC (100.4ºF) или выше
• болезненная нежная красная область, быстро развивающаяся вокруг язвы

Когда обращаться за медицинской помощью

Вам всегда следует обращаться к врачу, если вы считаете, что у вас развилась венозная язва ног. Венозные язвы на ногах вряд ли вылечятся сами по себе. Им требуется специализированная медицинская помощь.

Подробнее о лечении венозных язв ног.

Причины венозной язвы голени

Венозная язва голени возникает из-за плохого кровообращения из-за повреждения вен на ногах.

Есть два основных типа кровеносных сосудов:

• артерии — богатая кислородом кровь перекачивается из вашего сердца через артерии в остальную часть вашего тела
• вены — кровь возвращается к сердцу по венам после удаления кислорода

Проблемы с венами возникают, когда клапаны внутри вен перестают работать должным образом.

В здоровой вене кровь течет к сердцу. Отток крови в обратном направлении препятствует ряду клапанов, которые открываются и закрываются, чтобы пропустить кровь.Если клапаны ослабевают или повреждены, например, в результате тромбоза глубоких вен, кровь может течь в обратном направлении.

Это может вызвать появление варикозного расширения вен на поверхности ноги или повреждение глубоких вен, скрытых от глаз. Давление внутри этих вен увеличивается, и это может повредить кожу.

Постоянное высокое кровяное давление в ногах вызывает утечку жидкости из вен. Жидкость вызывает отек и повреждает кожу, которая становится твердой и воспаленной, что приводит к язве.

Факторы риска

Факторы риска развития язвы голени включают:

• ожирение — это увеличивает риск высокого кровяного давления, которое может повредить вены на ногах
• длительное пребывание в неподвижном состоянии — это может привести к ослаблению икроножной мышцы
• Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — сгустки крови, которые образуются внутри ноги и могут повредить клапаны внутри вен
• Варикозное расширение вен — опухшие и расширенные вены, вызванные неисправными клапанами
• Предыдущая травма ноги, например перелом или перелом костей, которая может вызвать тромбоз глубоких вен
• диабет — из-за плохого кровообращения и повышенного риска пролежней
• с возрастом — как правило, чем старше вы становитесь, тем менее эффективна ваша система кровообращения.
• Заболевание периферических артерий — закупорка артерий в ногах, чаще всего вызванная курением

Диагностика венозной язвы голени

Обратитесь к врачу, если вы подозреваете, что у вас может быть венозная язва голени.Венозная язва ноги диагностируется на основании ваших симптомов и физического осмотра пораженной ноги. Также могут потребоваться дополнительные тесты.

Ваш врач или медсестра сначала проведут медицинский осмотр вашей ноги, когда вы стоите и когда вы лежите. Варикозное расширение вен становится более заметным, когда вы стоите, и вам будет легче смотреть на язву, когда вы лежите.

Они будут искать симптомы венозной язвы ног, такие как серьезные повреждения кожи, вызванные заболеванием вен (липодерматосклероз), и темную пигментацию кожи около язвы из-за проблем с венами.Они будут чувствовать ваш пульс на ваших лодыжках, чтобы убедиться, что артерии в ноге работают правильно.

Ваш врач или медсестра могут также попытаться определить причину язвы, спросив вас о любых основных состояниях, которые у вас могут быть, таких как диабет или тромбоз глубоких вен (ТГВ), а также о любых предыдущих травмах, язвах или хирургических вмешательствах, которые вы могли перенести. ваша пораженная нога.

Допплеровское исследование

Чтобы исключить состояние, поражающее ваши артерии (сосуды, по которым кровь от сердца поступает к остальному телу), ваш врач или медсестра проведут тест, известный как допплеровское исследование, для проверки периферических артериальных заболеваний.

Тест включает измерение артериального давления в каждой ноге, на лодыжке и сравнение его с артериальным давлением в руке. Артериальное давление в руках и ногах должно быть примерно одинаковым. Заболевание периферических артерий диагностируется, когда артериальное давление в ногах ниже, чем в руке.

Важно проверить артериальную систему, потому что, если тяжелое артериальное заболевание вызывает язву ноги, необходимо срочное лечение для восстановления кровотока в ноге.Если этого не сделать, может возникнуть гангрена голени. Перевязка ноги при артериальной болезни — обычное лечение венозных язв на ногах — еще больше снижает кровоток и может значительно усугубить язву.

Вас также могут направить к сосудистому специалисту, если ваш врач или медсестра не уверены в вашем диагнозе или в причинах возникновения язвы на ноге.

Сосудистый специалист может организовать цветное дуплексное ультразвуковое сканирование. Это позволяет измерять кровоток в венах и артериях ног, чтобы можно было оценить венозные клапаны и проверить артерии.Это расскажет специалисту, какие кровеносные сосуды повреждены или заблокированы и как это следует лечить.

Подробнее о лечении венозных язв ног.

Лечение венозной язвы ног

Венозную язву можно вылечить, применяя сильную длительную компрессию повязкой или чулком, а также устраняя причину, лежащую в основе язвы. При необходимости оба лечения можно использовать одновременно.

Следуя приведенным ниже советам, вы можете ускорить заживление венозной язвы на ноге:

• Старайтесь поддерживать активность, регулярно гуляя.Неподвижность может усугубить венозные язвы ног и связанные с ними симптомы, такие как отек (опухшие, заполненные жидкостью области).
• Когда вы сидите или лежите, старайтесь держать пораженную ногу в приподнятом положении.
• Будьте осторожны, чтобы не повредить пораженную ногу, и носите только удобную, хорошо сидящую обувь.
• Если медсестра / медбрат назначила вам смягчающее средство от венозной экземы, используйте его как можно чаще. Движение втирания смягчающего средства улучшает кровообращение, и нет предела тому, как часто вы можете его использовать.
• Носите компрессионную повязку в соответствии с указаниями медсестры. Если у вас возникли проблемы с ним, не удаляйте его самостоятельно.

Конкретные варианты лечения более подробно описаны ниже.

Компрессионная терапия

Наложение плотной компрессионной повязки или градуированного эластичного медицинского компрессионного чулка на ногу с венозной язвой — один из наиболее эффективных методов лечения. Это приведет к заживлению около 70% язв в течение шести месяцев.

Перед началом компрессионного лечения важно провести допплеровский тест для измерения артериального давления в лодыжке и руке, чтобы убедиться, что артерии в ноге работают нормально. Гангрена может возникнуть в результате использования компрессионного лечения у пациентов с тяжелым заболеванием периферических артерий ноги.

Градуированные эластичные медицинские компрессионные чулки могут использовать пациенты с разумной прочностью рук, так как их может быть немного сложно надеть. Доступны современные системы, содержащие два чулка; оба носят на язвенной ноге днем, а одну снимают на ночь.Их легче использовать, чем один тяжелый чулок.

Повязки для язв (см. Ниже) можно наложить после снятия обоих чулок. Многие пациенты обнаруживают, что могут справиться с этим самостоятельно.

Для лечения венозных язв нижних конечностей используется множество различных типов повязок. Некоторые используют только один вид повязки, а другие состоят из нескольких слоев. Наложение давящей повязки — это квалифицированная процедура, которую должен выполнять медицинский работник, обученный лечению язв на ногах.

Перевязка ноги обычно проводится после перевязки язвы ноги. Повязка и повязка для язвы могут оставаться на месте до недели, в зависимости от того, как часто требуется смена повязки.

Повязки для язв

Целью наложения повязки на язву является создание условий для заживления язвы. Было обнаружено, что тип используемой повязки не влияет на скорость заживления язвы.

Первый этап — очистка язвы.Это можно сделать, осторожно вымыв в теплой водопроводной воде. Иногда вместо этого используется физиологический раствор (соленая вода). Целью этого является удаление мусора и мертвых тканей, которые накапливаются на поверхности язвы между сменой повязки. Удаление этого помогает заживлению язвы.

Если имеется большое количество мертвых тканей, медсестре может потребоваться удалить их, используя метод, называемый санацией раны. Специально разработанные повязки могут использоваться для удаления мертвых тканей или химикатов для растворения мертвых тканей. Он проводится под местной анестезией (там, где онемел), поэтому он не причиняет вреда.

Для перевязки язвы используют простую нелипкую повязку. Это поможет заживлению, улучшит комфорт и избавится от гноя. Многие пациенты обнаруживают, что они могут самостоятельно очистить и перевязать язву под наблюдением участковой медсестры.

Лечение инфицированной язвы голени

Иногда язва выделяет большое количество гноя и становится более болезненной, а вокруг язвы может развиться красное воспаление. Эти симптомы могут быть признаком инфекции.

Очистку язвы следует продолжить как обычно, наложив повязку.По возможности следует также использовать компрессионную терапию. Однако иногда нога может быть слишком болезненной для этого. Временно компрессию можно уменьшить или избежать, пока нога не станет более комфортной.
Вам будет назначен семидневный курс приема таблеток антибиотиков для лечения вашей инфекции. В большинстве случаев вам дадут пенициллин. Если у вас аллергия на пенициллин, можно использовать альтернативный антибиотик, например эритромицин.

Побочные эффекты антибиотиков обычно легкие и непродолжительные.В их числе:

Вам нужно будет возвращаться к медсестре ежедневно или через день, чтобы убедиться, что ваши антибиотики подействуют, пока инфекция не исчезнет. Если улучшения не наблюдается, медсестра / медбрат может сменить антибиотик, который вам может потребоваться в течение двух недель.

В редких случаях, когда инфекция усугубляется и вы начинаете чувствовать себя очень плохо, вам может потребоваться внутривенное лечение антибиотиками (антибиотики, вводимые в вену) в больнице.

Целью лечения антибиотиками является лечение инфекции, однако антибиотики не оказывают положительного воздействия на заживление язв, и их следует использовать только короткими курсами для лечения инфицированных язв.

Последующее лечение

Вам следует возвращаться к медсестре один раз в неделю для смены повязок и компрессионных повязок. Они также будут следить за язвой, чтобы увидеть, насколько хорошо она заживает. После того, как ваша язва зажила хорошо, вам, возможно, нужно будет посещать медсестру только один раз в месяц.

Лечение сопутствующих симптомов

Боль

Венозные язвы на ногах часто бывают болезненными. Слабую или умеренную боль в ногах можно лечить с помощью парацетамола. Однако, если ваша боль более сильная и не поддается лечению парацетамолом, ваш лечащий врач может назначить комбинацию парацетамола и ибупрофена.

Если после лечения боль в ноге продолжала усиливаться, вам следует сообщить об этом медсестре, поскольку у вас могло развиться осложнение, например инфекция.

Отечность (отек) ноги

Венозные язвы на ногах часто сопровождаются отеком (отек лодыжек и стоп, наполненный жидкостью). Это эффективно контролируется с помощью компрессионных повязок или градуированных эластичных медицинских компрессионных чулок.

Поднятие пораженной ноги также обычно помогает облегчить отек.Старайтесь держать ногу выше уровня бедер в течение 30 минут три или четыре раза в день. Также может помочь подкладывание подушек под ноги во время сна.

Тем не менее, важно, чтобы вы также были как можно более активными и старались продолжать свою обычную деятельность. Регулярные упражнения, например ежедневная прогулка, помогут уменьшить отечность ног, но не стойте на месте в течение длительного времени.

Зудящая кожа

Зуд и раздражение кожи, связанные с венозной язвой, известны как варикозная экзема и вызываются утечкой жидкости из вен в окружающие ткани.

Если у вас тяжелая или усугубляющаяся варикозная экзема, медсестре сначала необходимо исключить целлюлит (бактериальная инфекция глубокого слоя кожи). Если у вас целлюлит, вам дадут антибиотики.

Для лечения варикозной экземы медсестра / медбрат может посоветовать нанести смягчающее средство (увлажняющий крем) на пораженный участок, а также мягкий крем или мазь с кортикостероидами. Это облегчит зуд и ускорит заживление кожи.

Если ваша экзема не улучшается или продолжает ухудшаться, несмотря на лечение, у вас может быть аллергическая реакция, известная как контактный дерматит.У вас может быть аллергия на вашу повязку, смягчающее средство или кортикостероид.

При подозрении на контактный дерматит вам может потребоваться направление к дерматологу (специалисту по коже) для проведения патч-теста. Это включает в себя приклеивание небольшого количества предполагаемого аллергена к вашей коже на 48 часов, чтобы увидеть, как он отреагирует.

Контактный дерматит может возникнуть на любом этапе лечения венозной язвы, а не только в самом начале.

Специализированное лечение

Если ваша венозная язва ног не заживает даже после двух-трех месяцев лечения, вам необходимо обратиться к специалисту, чтобы выяснить причину.Специалист сможет организовать дальнейшие исследования, такие как цветное дуплексное ультразвуковое исследование или биопсию язвы, чтобы определить, что препятствует заживлению вашей язвы.

Варикозное расширение вен — частая причина язв на ногах, и современные методы лечения могут использоваться наряду с компрессионными процедурами для улучшения и поддержания заживления язв.

В очень редких случаях венозная язва ног может не зажить даже после специализированного лечения. В этом случае ваш лечащий врач постарается максимально упростить жизнь с вашей язвой, контролируя любые связанные с ней симптомы и улучшая вашу подвижность.При необходимости вам могут предложить долгосрочную психологическую поддержку.

После заживления язвы на ноге

Если на ноге образовалась венозная язва, вероятность дальнейшего развития язвы в течение следующих двух лет составляет один из четырех. Самый эффективный метод предотвращения этого — постоянно носить эластичный медицинский компрессионный чулок с градуировкой, когда вы встаете с постели. Медсестра / медбрат поможет вам подобрать чулок, который вам подходит и с которым вы сможете справиться самостоятельно.

Доступны различные аксессуары, которые помогут вам надеть и снять их.

Лечение основных заболеваний

Венозные язвы возникают из-за недостаточности клапанов вен голени. Обычно это возникает на поверхности вен и вызывает варикозное расширение вен.

Узнайте больше о лечении варикозного расширения вен.

Иногда проблема заключается в глубоких венах голени. Они могут быть повреждены в результате тромбоза глубоких вен (ТГВ). К сожалению, клапаны в глубоких венах нелегко восстановить, и компрессионное лечение (см. Выше) в большинстве случаев является лучшим методом.Не существует лекарств, которые можно принимать, или мазей для местного применения, которые можно применять для лечения язвы.

Лечение венозных язв на ногах всегда должно проводиться медицинским работником, прошедшим подготовку по лечению язв на ногах. В большинстве случаев это будет обученный практикующий врач или участковая медсестра.

Подробнее о профилактике венозной язвы голени.

Осложнения венозной язвы голени

Венозная язва голени может привести к ряду осложнений, включая потерю подвижности и риск инфицирования.

Вам может быть трудно и болезненно передвигаться, если у вас венозная язва ног. Эта неподвижность может усугубить язву, так как артериальное давление повышается, когда вы не двигаетесь, что усугубляет состояние язвы. Жизнь с венозной язвой ног также может быть сложной. Язвы могут быть болезненными и зажить долго, и вам может потребоваться много времени на отдых.

Для некоторых людей потеря независимости и социальная изоляция может вызвать эмоциональный и психологический стресс. При необходимости вам могут предложить долгосрочную психологическую поддержку.

Инфекция

Венозные язвы ног могут инфицироваться, поэтому важно следить за любыми признаками инфекции. К ним относятся отек, покраснение, гной и усиление боли. У вас также может быть жар и общее недомогание.

Если ваша венозная язва ног инфицирована, ее можно вылечить с помощью антибиотиков, таких как [флуклоксациллин].

В редких случаях или если инфекция не лечится, бактерии могут распространяться и вызывать другие состояния, такие как:

• остеомиелит — инфекция близлежащей кости, вызывающая жар, тошноту и сильную боль в пораженной кости
• заражение крови (сепсис) — если у вас заражение крови, у вас могут развиться жар, головные боли, рвота, диарея и учащенное дыхание

Если у вас остеомиелит или заражение крови, вам нужно будет госпитализировать для лечения антибиотиками, которые обычно вводятся внутривенно (непосредственно в вену через капельницу).

Злокачественное изменение

В венозной язве, присутствующей в течение многих месяцев или лет, может возникнуть злокачественная опухоль. Они выглядят по-разному, но если язва усугубляется и распространяется, несмотря на соответствующее лечение, следует рассмотреть этот диагноз.

Ваш врач направит вас к специалисту больницы для проведения биопсии, чтобы можно было исследовать язву под микроскопом. В курс лечения входит удаление язвы, в том числе и злокачественного участка. Иногда в рамках этого лечения требуется пересадка кожи.

Профилактика венозной язвы голени

Вы можете помочь предотвратить венозную язву голени несколькими способами, например, надев компрессионные чулки, сбросив вес и позаботившись о своей коже.

Наибольшему риску развития венозной язвы на ногах подвержены люди, у которых ранее была язва. Если на ноге образовалась венозная язва, вероятность дальнейшего развития язвы в течение следующих двух лет составляет один из четырех.

Чулки компрессионные

Венозной язве на ноге почти всегда предшествуют изменения кожи в виде липодерматосклероза.Ваш врач поможет вам распознать эту проблему и направит вас к сосудистому специалисту для дальнейших обследований и лечения.

Для людей с болезненным варикозным расширением вен, вызывающим повреждение кожи, а также с проблемами, связанными с тромбозом глубоких вен (ТГВ), лучший метод лечения — это начать с постепенных эластичных медицинских компрессионных чулок.

Медсестра / медбрат поможет вам подобрать чулок, который будет подходить вам по размеру и с которым вы сможете справиться самостоятельно. Доступны различные аксессуары, которые помогут вам надеть и снять их.

Градуированные эластичные медицинские компрессионные чулки также следует носить, если у вас уже была язва на ноге, чтобы предотвратить образование новой.

Похудеть

Если вы страдаете ожирением, похудание может помочь предотвратить венозные язвы на ногах, поскольку лишний вес способствует высокому давлению в венах ног, что может вызвать повреждение кожи. Венозные язвы гораздо чаще встречаются у людей с ожирением, чем у людей с нормальным весом.

Чтобы похудеть, выполняйте хотя бы 150 минут упражнений средней интенсивности каждую неделю, ешьте меньшие порции и ешьте только полезные перекусы между приемами пищи.Обычно рекомендуется постепенная потеря веса примерно на 0,5 кг (1,1 фунта) в неделю.

Рекомендуется диета с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки, включающая цельнозерновые продукты и большое количество свежих фруктов и овощей (не менее пяти порций в день).

Уход за кожей

Регулярно наносите смягчающее средство (увлажняющее средство) на ноги, особенно если у вас ранее была венозная язва ног. Вы можете использовать его так часто, как захотите, так как нет никаких проблем с безопасностью, если вы используете его слишком часто. Втирание смягчающего средства в кожу также помогает улучшить кровообращение.

Регулярно осматривайте ноги на предмет повреждений кожи, волдырей, отеков и покраснений. Лечение незначительных кожных заболеваний по мере их возникновения может помочь предотвратить развитие венозной язвы ног.

Импетиго — инфицированные язвы

Это симптом вашего ребенка?

• Монетообразные язвы на коже, покрытые струпьями
• Инфицированные корки цвета меда
• Инфекция кожи, вызванная бактериями

Симптомы импетиго

• Язвы размером менее 1 дюйма (2.5 см)
• Часто покрывается мягкой желто-коричневой коркой или коркой.
• Струп может стекать с и на поверхность гной или желтую жидкость.
• Начинается с небольших красных бугорков. Они быстро превращаются в мутные волдыри или прыщи. Затем они превращаются в открытые язвы, из которых вытекает жидкость или гной.
• Язвы увеличиваются в размере
• Любая язвочка или рана, которая растет и не заживает, обычно является импетиго.

Причина импетиго

• Кожная инфекция, вызванная бактериями. Начинается с небольшого разрыва кожи.Примеры: царапина или укус насекомого.
• Наиболее распространенными бактериями являются Staph и Strep. Если у ребенка болит горло, у него также может быть стрептококковая ангина. Быстрый тест на стрептококк даст ответ.
• Импетиго часто распространяется и увеличивается в количестве от царапин.

Когда вызывать импетиго — инфицированные язвы

Позвоните врачу или обратитесь за помощью сейчас

• Моча розового или чайного цвета
• Лихорадка и распространяющееся покраснение вокруг импетиго
• Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
• Вы думаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, и проблема является неотложной

Связаться с врачом в течение 24 часов

• Распространение покраснения вокруг импетиго и отсутствие лихорадки
• Присутствует лихорадка или боль в горле
• Болезнь больше 1 дюйма (2.5 см) в поперечнике
• Язвы и корки внутри носа
• Импетиго усиливается после 48 часов приема мази с антибиотиком
• Вы думаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, но проблема не срочна

Связаться с врачом в рабочее время

• Импетиго у 2 или более детей (например, братьев и сестер или в игровых группах)
• Ребенок занимается контактными видами спорта. Причина: предотвратить распространение.
• 3 или более язвы импетиго. Причина: может потребоваться пероральный антибиотик. У многих из этих детей также есть стрептококковая ангина.
• Не зажило после 1 недели применения мази с антибиотиком
• У вас есть другие вопросы или проблемы

Самостоятельный уход на дому

• Легкое импетиго (1 или 2 язвы, начавшиеся с царапины или укуса насекомого)

Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, звоните 911.

Рекомендации по уходу за импетиго

1. Что следует знать об импетиго:
   • Импетиго — это кожная инфекция.Чаще всего оно начинается с царапины или укуса насекомого.
   • Обычно поддается лечению любой мазью с антибиотиком.
   • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
2. Удаление корки:
   • Смочите корку теплой водой с мылом. Бактерии живут под паршой.
3. Мазь с антибиотиком:
   • Нанесите мазь с антибиотиком (например, Полиспорин) на язвы. Рецепт не требуется.Вы также можете использовать тот, который у вас уже есть.
   • Делайте это 3 раза в день.
   • Накройте его повязкой (например, лейкопластырем), чтобы предотвратить царапины и распространение.
   • Повторяйте умывание, мазь и повязку 3 раза в день.
4. Не ковырять язвы:
   • Помогите своему ребенку не царапать и не ковырять язвочки. Это распространяет импетиго.
5. Вернуться в школу:
   • Импетиго передается другим людям при контакте с поражениями кожи.
   • Часто мойте руки. Старайтесь не трогать язвочки.
   • При легком импетиго (1 или 2 язвы) можно пойти в школу, если оно закрыто.
   • При тяжелом импетиго ребенку необходимо принимать пероральный антибиотик более 24 часов. Тогда ваш ребенок может вернуться в школу.
   • Контактный спорт. Как правило, необходимо принимать антибиотики в течение 3 дней, прежде чем вернуться к занятиям спортом. Не должно быть гноя или дренажа. Уточните у тренера команды, есть ли он.
6. Чего ожидать:
   • Болезнь перестает расти через 1-2 дня.
   • Кожа заживает за 1 неделю.
7. Позвоните своему врачу, если:
   • Язвы импетиго увеличиваются после 48 часов приема мази с антибиотиками
   • Появляются новые язвы импетиго на мази с антибиотиками
   • Не зажили в течение 1 недели
   • Вы думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре
   • Вашему ребенку становится хуже

И помните, обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появится какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

Заявление об ограничении ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей.Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последняя редакция: 30.05.2021

Последняя редакция: 11.03.2021

Авторские права 2000-2021. Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

Осложнений венозных язв нижних конечностей: инфекции, экземы и злокачественные новообразования

Редакция WoundSource

Венозные язвы нижних конечностей (ВЯН) трудно поддаются лечению, и при их наличии могут возникнуть различные осложнения.Эти осложнения трудно поддаются лечению, и они часто могут способствовать увеличению времени заживления в результате хронической болезни, обнаруженной у многих ВЯ. Кроме того, если состояние язвы ухудшается, это может усугубить любое уже имеющееся осложнение или послужить катализатором развития осложнений.

Инфекция венозных язв голени

Наиболее частым осложнением венозных язв голени является инфекция, которая может возникать из различных источников, включая следующие: ¹

• Бактериальные: фурункулы, эктима, микобактериозы, сифилис, рожа, сибирская язва, дифтерия, хроническая вегетативная пиодермия, тропическая язва
• Вирусная инфекция: герпес, вирус натуральной оспы, цитомегаловирусная инфекция
• Грибковые: споротрихоз, гистоплазмоз, бластомикоз, кокцидиоидомикоз
• Протозойные: лейшманиоз

Когда инфекция присутствует в VLU, у пациента может быть лихорадка, раневая жидкость, богатая лейкоцитами, усиливающаяся боль, целлюлит, некротическая ткань и гнойный экссудат с запахом или без него.При наличии признаков инфекции пациента следует лечить соответствующими системными антибиотиками, местными противомикробными препаратами или антисептиками. ² Однако VLU, которые критически колонизированы бактериями или бактериальными биопленками без признаков системной инфекции, можно лечить несколькими способами, включая местные антибиотики. Последовательная агрессивная обработка раны также может использоваться для лечения инфицированных язв. ¹

Осложнения венозной язвы голени

Остеомиелит и сепсис
Если инфекцию не остановить, существует риск ее прогрессирования до остеомиелита или даже сепсиса, для чего обычно требуется внутривенное введение антибиотиков.В крайних случаях может потребоваться ампутация.

Целлюлит
Целлюлит — это воспаление и инфекция кожи, подкожной клетчатки и лимфатической жидкости кожи ¹ , в результате чего область вокруг него становится красной, теплой, болезненной и нежной на ощупь. Это вызвано типом бактериальной инфекции, обычно стрептококковой или стафилококковой, но также может быть вызвано другими бактериями. Обычно это хорошо разграниченная область (в отличие от венозной экземы). Это может вызвать ухудшение состояния язвы и обычно лечится пероральными антибиотиками. ³

Что вы знаете о лечении венозных язв ног? Пройдите нашу викторину из 11 вопросов, чтобы узнать! Кликните сюда.

Венозная экзема
Венозная экзема может быть предшественником язвы, а также может сохраняться различной степени тяжести при наличии язвы. Экзема, обнаруженная при VLU, может быть гравитационной экземой, застойной экземой, варикозной экземой или венозной экземой, в зависимости от ее связи с основной причиной. Он также может быть острым или хроническим. ⁴

Легкая экзема бывает зудящей, красной и опухшей, чешуйчатой ​​или шелушащейся. В более тяжелых случаях кожа может обесцветиться до коричневого или красного цвета, стать нежной и плотной, и могут появиться небольшие белые рубцы, называемые атрофией бланш. ⁵ Гиперкератоз может возникнуть, когда чешуйки от экземы утолщаются. Облегчение может наступить при нанесении смягчающего средства на пораженный участок. ³ Дополнительные методы лечения могут включать в себя умеренный или очень сильный кортикостероид, антисептик и вяжущее средство, а также пероральные антибиотики в случае инфицирования экземы. ³

Злокачественные новообразования
Злокачественные новообразования язвы редки, хотя любые VLU с атипичными признаками следует исследовать с помощью биопсии. Для тех язв, которые не закрываются в течение четырех-шести недель при стандартной компрессионной терапии и уходе за раной, биопсия может предоставить ценную информацию. ¹ Злокачественные новообразования обычно возникают, когда лечение язвы откладывается, и язва сохраняется в течение длительного периода времени. Большинство злокачественных новообразований, обнаруживаемых при язвах, представляют собой плоскоклеточный рак.У пациентов со злокачественной язвой может развиться усиливающаяся боль, кровотечение или некроз тканей. ⁶

Заключение

Характерно, что различия в VLU могут помочь идентифицировать и дифференцировать диагноз для более точного лечения. VLU, как правило, носят хронический характер, длятся недели, месяцы, а иногда и годы. Осложнения могут включать целлюлит и другие инфекции, включая остеомиелит, злокачественные новообразования и даже ампутацию и смерть. Управление бионагрузкой, инфекциями и кожными заболеваниями имеет решающее значение для продвижения к выздоровлению и предотвращению рецидивов.

Ссылки
1. O’Donnell TF Jr, Passman MA, Marston WA, et al. Лечение венозных язв голени: руководящие принципы клинической практики Общества сосудистой хирургии и Американского венозного форума. J Vasc Surg. 2014; 60 (2): 3С – 59С.
2. О’Мира С., Аль-Курди Д., Ологун И. и др. Антибиотики и антисептики при венозных язвах ног. Кокрановская база данных Syst. Ред. 2014; (1): CD003557.
3. Грей Дж. Э., Хардинг К. Г.. Венозные и артериальные язвы голеней. BMJ. 2006. 332 (7537): 347–50.
4.Ньютон Х. Экзема, связанная с венозными язвами ног. Основы раны. 2014; 9 (2): 72–8.
5. Национальная служба здравоохранения Великобритании. Обзор — варикозная экзема. Лондон, Соединенное Королевство: Национальная служба здравоохранения; 2016 г. https://www.nhs.uk/conditions/varicose-eczema/. По состоянию на 7 января 2019 г.
6. Smith J, Mello LB, Nogueira Neto NC, et al. Злокачественные новообразования при хронических язвах и рубцах на ногах (язва Марджолина): исследование 21 пациента. Skeletal Radiol. 2001. 30 (6): 331–7.

Взгляды и мнения, выраженные в этом блоге, принадлежат исключительно автору и не отражают точку зрения WoundSource, Kestrel Health Information, Inc., его аффилированных или дочерних компаний.

Раны с обильным или гнойным дренажом

Рана с обильным или гнойным дренажом — это локализованный дефект или выемка кожи или подлежащих мягких тканей, который производит большое количество серозных , кровяных , серозных или гнойных выделений . Гнойный дренаж из раны густой желтого, зеленого или коричневого цвета с резким, сильным, зловонным, фекальным или затхлым запахом. Гнойный дренаж — признак нездоровой раны и требует лечения.

Симптомы гнойного дренажа

Для большинства ран небольшое количество жидкого экссудата бледного цвета является нормальным. Поскольку все раны загрязнены, с некротической тканью или без нее, они будут иметь запах. Бактерии разных видов имеют различный запах, цвет и консистенцию, а мертвые ткани в ране вносят дополнительные бактерии в пораженный участок. Увеличение количества или консистенции экссудата вместе с изменением цвета сигнализируют о причинах для беспокойства, а также об изменении запаха.

Рисунок 1: Зачеркание раневого экссудата

Рисунок 2: Лечение экссудата, язва ног с сильным дренированием

Рисунок 3: Удаление раневой повязки неэффективно для управления экссудатом

Этиология

Экссудат или дренаж раны — это результат расширения кровеносных сосудов на ранней воспалительной стадии заживления, возможно, вызванный присутствием определенных бактерий. Пытаясь залечить рану, организм создает и поддерживает оптимальную влажную среду в ране.Экссудат — это производная сыворотки с высоким содержанием белка и различными добавками, способствующими заживлению; Экссудат состоит из мертвых клеток и разжиженных некротических остатков, активных лейкоцитов, факторов роста и естественных ферментов, которые стимулируют автолиз и заживление, по крайней мере, когда они присутствуют в острой ране.

Факторы риска

Во всех ранах должна наблюдаться некоторая форма экссудации, но некоторые из них могут истощать больше, чем другие, из-за любого количества факторов, включая расположение раны, давление, гидростатическое давление, температуру, инфекцию, размер раны, использованные повязки и тип раны.Пациенты с диабетом, невропатией или сосудистыми заболеваниями подвержены более высокому риску хронических ран и повышенного дренирования ран.

Осложнения

Состав экссудата из хронических ран отличается от состава экссудата из острых ран и может способствовать дальнейшему воспалению и препятствовать росту и заживлению.

Диагностические исследования

Оценка объема и внешнего вида экссудата может многое сказать врачу о ходе заживления раны. Эта оценка раны может включать отслеживание количества смен повязок, необходимых в день, и визуальный осмотр снятой повязки.Некоторую клиническую преемственность можно поддерживать с помощью инструмента оценки, такого как континуум экссудата.

Лечение ран тяжелым или гнойным дренированием

При лечении необходимо соблюдать баланс между сдерживанием сильного дренажа и предотвращением мацерации и поддержанием влажной среды раны. Ответы должны варьироваться в зависимости от потребностей пациента, типа и местоположения раны и от того, на какой стадии процесса заживления находится рана. Существует множество доступных повязок, позволяющих правильно сочетать повязку и потребности раны.В ранах с венозной недостаточностью компрессия и возвышение могут быть полезны для улучшения кровообращения и подавления экссудата. У некоторых обильных дренажей может быть основная причина, которую можно вылечить, например, инфекция. Некоторые более глубокие или туннельные раны с экссудатом могут подходить для лечения ран с отрицательным давлением.

Список литературы

Краснер Д. Уход за хроническими ранами 5. HMP Communications; 2012.

Морган Н. Типы раневого экссудата. Консультант по уходу за раной. 2012; Июнь.

Белый R, Раскрой KF.Современное управление экссудатом: обзор методов лечения ран. Всемирные раны. 2006.

White R. Управление экссудатом. Время ухода. 2001. 97 (9): 11.

Источник изображения: Medetec (www.medetec.co.uk). Используется с разрешения.

Язва ноги | DermNet NZ

Что такое язва на ноге?

Язва голени — это полная потеря кожи на ноге или стопе по любой причине. Язва ног возникает в связи с рядом патологических процессов, чаще всего с артериальными, сосудистыми или невропатическими заболеваниями.Язва на ноге может быть острой или хронической.

• Острая язва иногда определяется как язва после типичных фаз заживления; ожидается, что признаки заживления появятся менее чем через четыре недели, включая травматические и послеоперационные раны.
• Хроническая язва сохраняется более 4 недель и часто имеет сложное и малоизученное происхождение.

У кого язва на ноге?

Хронические язвы на ногах поражают около 1% людей среднего и пожилого возраста.Чаще всего это происходит после незначительной травмы в сочетании с:

Хронические язвы на ногах также могут быть вызваны раком кожи, который может быть диагностирован с помощью биопсии кожи края подозрительного поражения. Есть также много менее распространенных причин язв, включая системные заболевания, такие как системный склероз, васкулит и различные кожные заболевания, особенно гангренозная пиодермия.

Что вызывает язвы на ногах?

Язва может быть вызвана травмой или давлением, например, из-за гипсовой повязки или неподходящего лыжного ботинка.Они также могут быть вызваны бактериальной инфекцией, особенно импетиго, эктимой и целлюлитом, реже тропической язвой, туберкулезом или проказой.

Венозная недостаточность

Венозная недостаточность означает неправильное функционирование односторонних клапанов в венах. По венам стоп и голеней кровь оттекает вверх к сердцу. Два механизма помогают этому восходящему потоку: насос икроножных мышц, который толкает кровь к сердцу во время тренировки, и односторонние клапаны, предотвращающие обратный поток крови вниз.Рефлюкс через клапаны, закупорка вен и / или нарушение перекачивания теленка приводит к скоплению крови вокруг нижней части ноги чуть ниже щиколотки. Повышенное венозное давление вызывает отложения фибрина вокруг капилляров, которые затем действуют как барьер для потока кислорода и питательных веществ к мышечной и кожной ткани. Гибель тканевых клеток приводит к изъязвлению.

Артериальная недостаточность

Артериальная недостаточность относится к плохому кровообращению в голени и стопе и чаще всего возникает из-за атеросклероза.При атеросклерозе артерии сужаются из-за отложений жировых веществ в стенках артериальных сосудов, часто из-за высокого уровня циркулирующего холестерина и усугубляются курением и высоким кровяным давлением (гипертония). Артерии не могут доставлять кислород и питательные вещества к ногам и ступням, что приводит к разрушению тканей.

Диабет

Диабетические язвы возникают в результате сочетания окклюзии артерий и повреждения нервов. Хотя диабетические язвы могут возникать на других частях тела, они чаще встречаются на стопах.Повреждение нерва или сенсорная нейропатия снижает осознание давления, тепла или травмы. Трение и давление на стопу остаются незамеченными и вызывают повреждение кожи и последующее «невропатическое» изъязвление.

Подробнее о дифференциальной диагностике язв на ногах.

Кто подвержен риску возникновения язв на ногах?

Определенные состояния связаны с развитием венозных и артериальных язв нижних конечностей.

Стазисная язва

• Варикозное расширение вен
• Отек ног в анамнезе
• История тромбов в глубоких венах, т.е. тромбоз глубоких вен (ТГВ), вызывающий посттромботический синдром (в 5% случаев)
• Сидеть или стоять в течение длительного времени
• Высокое кровяное давление
• Многоплодие
• Предыдущая операция
• Переломы или травмы
• Ожирение
• Возраст и неподвижность

Артериальная язва

• Сахарный диабет
• Курение
• Высокое содержание жира / холестерина в крови
• Высокое кровяное давление
• Почечная недостаточность
• Ожирение
• Ревматоидный артрит
• Нарушения свертывания и кровообращения
• Болезни сердца, сосудов головного мозга или периферических сосудов в анамнезе

Диабетическая язва более вероятна, если диабет плохо контролируется диетой и / или лекарствами.Язвы также более вероятны при плохом уходе за ногами, неправильной обуви и продолжении курения.

Каковы признаки и симптомы язв на ногах?

Признаки венозных и артериальных язв несколько различаются.

Стазисная язва

Признаки застойной язвы включают:

• Расположена ниже колена, чаще всего на внутренней части голеностопного сустава
• Относительно безболезненно, если не инфицировано
• Связано с ноющими и опухшими нижними конечностями, которые чувствуют себя более комфортно в приподнятом положении
• Окружен пятнистыми красно-коричневыми пятнами и / или сухой, зудящей и покрасневшей кожей (венозная экзема).
• Может быть связано с варикозным расширением вен из-за несостоятельности поверхностной венозной системы (50%).
• Может быть связан с липодерматосклерозом, при котором нижняя часть голени затвердевает
• Часто ассоциируется с отеком, который может быть вызван местным воспалением. Хроническое воспаление разрушает нижележащие лимфатические сосуды, вызывая лимфатический отек. Это увеличивает давление в голени.
• Утолщение кожи, гиперкератоз (шелушение), папилломатоз (крошечные шершавые шишки на голенях и ступнях), трещины, мокнутие.

Венозные язвы

Артериальная язва

Характеристики артериальной язвы включают:

• Обычно обнаруживается на стопах, пятках или пальцах ног.
• Часто болезненные ощущения, особенно ночью в постели или когда ноги находятся в покое и приподняты. Эта боль облегчается, когда ноги опускаются с опущением ступней на пол, поскольку сила тяжести вызывает приток крови к ногам.
• Края язвы выглядят так, как будто они «выбиты».
• Это ассоциируется с холодными белыми или голубоватыми, блестящими ногами.
• При ходьбе могут возникать спазматические боли в ногах, известные как перемежающаяся хромота, поскольку мышцы ног не получают достаточно насыщенной кислородом крови для правильного функционирования. Отдых облегчит эту боль.
• Клиническая оценка измеряет индекс лодыжечно-плечевого давления (ABPI) с помощью допплеровского датчика для измерения давления в руке и лодыжке. Нормальное значение от 0,92 до 1,3. Если ABPI меньше 0.9, вероятно, это заболевание артерий. Уровни менее 0,5 указывают на тяжелое заболевание артерий.

Невропатические язвы

Посмотрите другие изображения язв на ногах.

Диабетическая язва

Диабетическая язва имеет характеристики, сходные с артериальной язвой, но более заметно расположена над точками давления, такими как пятки, кончики пальцев ног, между пальцами ног или в любом месте, где кости могут выступать и тереться о простыни, носки или обувь. В ответ на давление кожа увеличивается в толщине (мозоль), но при незначительной травме она разрушается и изъязвляется.

Зараженная язва

Зараженная язва обычно имеет желтую корку на поверхности или зеленовато-желтый гной и может иметь неприятный запах. Может быть окружающее болезненное покраснение, тепло и припухлость (целлюлит).

Как лечить язвы на ногах?

По возможности, лечение направлено на устранение факторов, вызвавших язву. Поскольку язва часто является результатом как артериального, так и венозного заболевания, в первую очередь необходимо тщательное обследование.

Венозная язва ног при отсутствии заболевания артерий обычно лечится с помощью упражнений, подъема в покое и компрессии.Компрессию нельзя использовать при серьезном заболевании артерий, так как это усугубит недостаточное кровоснабжение. Хирургия, склеротерапия под ультразвуковым контролем или эндоваскулярное лазерное лечение поверхностных вен и вен нижних конечностей также могут помочь, особенно если глубокая венозная система не повреждена. Дополнительным преимуществом могут быть устройства для сжатия икры с помощью венозного возврата.

Сосудистый хирург должен также обследовать пациентов с артериальными язвами нижних конечностей, поскольку им может потребоваться операция для уменьшения сужения артерий.Реваскуляризация особенно важна, если ABPI меньше 0,5.

Также очень важно лечить основные заболевания, такие как диабет, и бросить курить.

Очистите рану

Независимо от причины язвы, тщательный уход за кожей и очищение раны очень важны. Удаление поверхностных загрязнений и омертвевших тканей называется санацией раны. Может использоваться хирургическая обработка или медицинская обработка с использованием влажных и сухих повязок и мазей.Иногда рекомендуется лечение личинок и личинок. Санация преобразует хроническую рану в острую, так что она может пройти через нормальные стадии заживления. Специальные ирригационные растворы содержат поверхностно-активные и противомикробные вещества, удаляющие биопленку и улучшающие заживление.

Лечить инфекцию тканей

Антибиотики не нужны, если нет бактериальной инфекции тканей. Это вероятно, если язва становится более болезненной и / или окружающая кожа становится красной, горячей или опухшей (целлюлит).Целлюлит также может привести к лихорадке и недомоганию. Следует лечить пероральными антибиотиками, такими как флуклоксациллин — выбор будет зависеть от возбудителя. Лучше избегать местных антибиотиков, потому что их использование может привести к повышенной устойчивости к антибиотикам и аллергии.

Давние язвы на ногах часто заселяются микроорганизмами в биопленке. Биопленка может состоять из бактерий, грибков или других организмов, которые внедряются в подлежащую рану и прилипают к ней.Биопленка может способствовать неспособности заживления язвы, но в настоящее время неизвестен лучший способ диагностики и контроля биопленки. Организмы защищены от действия обычных антибиотиков; ненужное назначение антибиотиков может фактически привести к отбору более устойчивых организмов.

Повязка на рану

Существует целый ряд специализированных повязок для помощи на различных этапах заживления ран. Они классифицируются как неабсорбирующие, адсорбирующие, очищающие, самоклеящиеся и другие.Проконсультируйтесь со специалистом по заживлению ран, чтобы определить наиболее подходящий; это будет зависеть от места и типа язвы, личных предпочтений и стоимости.

Повязки обычно закрывают кожу, так как язвы лучше заживают во влажной среде. Если язва чистая и сухая, окклюзионные повязки обычно меняют еженедельно; Избегают более частой смены повязки, так как при смене повязки удаляются как здоровые клетки, так и мусор. Загрязненные или мокнущие раны могут потребовать более частой смены повязок, иногда каждые несколько часов.Могут помочь медовые заправки.

Хирургическое лечение

Операция может быть рассмотрена, если язва не заживает консервативными методами, особенно если она очень большая или болезненная. Во-первых, необходимо оценить состояние венозной и артериальной систем, устранить инфекцию и контролировать сопутствующие заболевания, такие как диабет, тромбофилия (склонность к образованию тромбов) или недоедание.

Чистые хронические язвы можно лечить с помощью кожных трансплантатов различных типов.Рану нужно тщательно подготовить. Перед наложением кожного трансплантата может оказаться целесообразным побриться, чтобы удалить окружающий липодерматосклероз.

Ускорение заживления ран

Для заживления ран требуется адекватное количество белка, железа, витамина С и цинка. Добавки могут быть назначены при их дефиците в диете.

Новые продукты, способствующие заживлению ран, доступны, но требуют дальнейших исследований для определения их эффективности. К ним относятся:

• Факторы роста и цитокины
• Гипербарический кислород для повышения давления кислорода в тканях
• Заменители кожных трансплантатов (биоинженерная кожа)
• Соединительнотканный матрикс
• Эпидермис расширенный
• Эпидермальные стволовые клетки
• В.Устройство переменного тока (вакуумное закрытие)
• Терапия санации опарыша
• Симвастатин

У некоторых пациентов язвы не заживают сами по себе и требуют хирургического вмешательства. Процедура обычно включает взятие кожи с другого участка тела пациента и наложение ее на язву (пересадка кожи). Несмотря на эту процедуру, язвы нередко рецидивируют.

Компрессия

Компрессионная терапия — важная часть лечения венозных язв голени и хронического отека голени.Компрессия приводит к заживлению 40-70% хронических венозных язв в течение 12 недель. Компрессионная терапия достигается за счет использования чулок или бинта, которые наматывают от пальцев ног или стопы до области ниже колена. Это внешнее давление на ногу помогает излечить язву, усиливая насосную работу икроножных мышц и уменьшая отек в ноге. Сжатие не используется, если ABPI ниже 0,8.

Для сжатия доступны несколько параметров.

• Несколько слоев повязки (трех- или четырехслойная компрессионная система)
• Бинт трубчатый фасонный
• Чулочно-носочные изделия эластичные градуированные (чулки)
• Сапог Унна (марлевая повязка пропитанная оксидом цинка)

Можно ли предотвратить язвы на ногах?

Для предотвращения и ускорения заживления язв:

• Избегайте травм, особенно при толкании тележки в супермаркете.Рассмотрите возможность использования защитных шин на голени.
• Ходите и занимайтесь физическими упражнениями не менее часа в день, чтобы насос икроножных мышц работал должным образом.
• Похудейте, если у вас избыточный вес.
• Бросьте курить.
• Регулярно проверяйте ступни и ноги. Обратите внимание на трещины, язвы или изменения цвета. Увлажнение после купания.
• Носите удобную, хорошо сидящую обувь и носки. Избегайте носков с тугой подвязкой или манжетами. Перед тем, как надеть обувь, проверьте внутреннюю часть обуви на наличие мелких камней или шероховатостей.
• Если вам нужно стоять дольше нескольких минут, постарайтесь как можно больше изменить свою стойку.
• Сидя, шевелите пальцами ног, двигайте ступнями вверх и вниз и часто гуляйте.
• Не сидите, скрестив ноги. Положите ноги на мягкий стул, чтобы уменьшить отек.
• Избегайте экстремальных температур, таких как горячие ванны или сидение рядом с обогревателем. Держите холодные ноги в тепле с помощью носков и тапочек.
• Проконсультируйтесь с мануальным терапевтом или ортопедом для удаления мозолей или твердой кожи.
• Носите поддерживающие чулки не ниже степени 2 (компрессионный трикотаж), если это посоветовал врач. Это особенно важно при посттромботическом синдроме, отеках или дискомфорте ног, а также при перелетах на большие расстояния.
• Пройдите ультразвуковое исследование сосудов и проконсультируйтесь с сосудистым хирургом, чтобы определить, следует ли проводить какое-либо лечение вен.
• Экстракт конского каштана полезен по крайней мере для некоторых пациентов с венозными заболеваниями.

Дифференциальный диагноз язвы голени

Автор: A / Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, февраль 2016 г.

---

Что такое язва на ноге?

Хроническая язва голени определяется как потеря кожи на всю толщину более 3 месяцев. Иногда бывает трудно определить правильный диагноз язвы ноги. Не менее 15% язв на ногах имеют смешанную этиологию. Очень важно собрать подробный медицинский анамнез и тщательно обследовать пациента, ища местные и системные ключи к диагнозу.

Факторы, способствующие образованию язв на ногах

Какой бы ни была первичная причина язвы, часто есть и другие факторы, которые способствуют плохому заживлению язв.К ним относятся:

Непосредственная причина изъязвления

Язва часто начинается с:

• Травма — обратите внимание на инородное тело. Травма — очень частая причина хронической язвы.
• Давление — объект требует постоянной защиты от травм
• Острая инфекция — стафилококк, стрептококк, прочие или смешанные

Хроническая инфекция также может быть причиной изъязвления, в частности:

Инфекция выявляется с помощью мазков и биоптатов, отправляемых для бактериальной и грибковой микроскопии и посева.

Инфекции, вызывающие язвы на ногах

Общие причины изъязвления голени

Хроническая венозная недостаточность (70%)

• Застойная язва обнаруживается на голени, чаще всего выше медиальной или боковой лодыжки
• Часто относительно безболезненно, иногда болезненно при заражении
• Обычно присутствует коричневое окрашивание гемосидерином голени
• Может также иметь венозную экзему, отек, липодерматосклероз

Изъязвление при венозной недостаточности

Хроническая артериальная недостаточность (10%)

• Артериальная язва на ступнях, пятках или пальцах ног
• Болезненно, особенно при приподнятом положении
• Перфорированная язва
• Холодная, белая, блестящая, безволосая кожа
• Лодыжечно-плечевой индекс давления <0.9
• Импульсы уменьшены или отсутствуют

Невропатическая язва

• Невропатическая язва возникает в онемении кожи
• Незаметная травма вызывает безболезненное изъязвление
• Изъязвление часто происходит в точке давления

Невропатическое изъязвление

Диабетическая язва

• Диабетические язвы стопы обычно бывают смешанной этиологии
• Часто вторично зараженные
• Изъязвление — частый предшественник ампутации у диабетиков

Диабетическая язва смешанной этиологии

Пролежни

• Пролежни или пролежни вызваны несниженным давлением
• Возникают на костных выступах, например, в крестце, пятке
• Часто инфицированы, что приводит к сепсису и остеомиелиту

Пролежни

Гипертоническая язва

• Язва Марторелла, вызванная неконтролируемой гипертензией
• Может способствовать развитию диабетической язвы
• Часто на тыльной стороне голени
• Чрезвычайно болезненно
• Биопсия показывает утолщенные стенки артериол

Рак кожи

Язвенный рак кожи

Воспалительные причины изъязвления ног и окклюзии сосудов

Воспалительные причины изъязвления ног трудно диагностировать и трудно лечить.

Если рассматривать воспалительную причину язвы на ноге, диагностические тесты могут включать:

• Глубокая биопсия кожи края язвы для гистологии, посев на грибок / микобактерий, прямая иммунофлуоресценция
• Общий анализ крови, CRP / СОЭ, c / p-ANCA, метаболическая панель, электрофорез белков и иммуноглобулины, исследования свертывания крови, антифосфолипидные антитела, криоглобулины, криофибриноген, ANA, комплемент, серология на гепатит B / C, посев крови
• Общий анализ мочи
• Рентген грудной клетки, колоноскопия, эхокардиография, исследования артерий и вен

Гангренозная пиодермия

• Гангренозная пиодермия — аутовоспалительное заболевание, связанное с воспалительным заболеванием кишечника, ревматоидным артритом, миелоидной дисплазией, гаммопатией
• Типичное быстрое широкое и глубокое увеличение язвы
• Очень больно
• Подорванный некротический край с пустулами и некротическим основанием
• Патергия: риск увеличения язвы после операции
• Исцеляет с рубцами в виде решетчатой ​​формы
• Гистологический неспецифический или нейтрофильный инфильтрат

Гангренозная пиодермия

Васкулит мелких сосудов

Васкулит мелких сосудов

Васкулит средних сосудов

Васкулит средних сосудов: узелковый полиартериит

Ревматоидное изъязвление

• Ревматоидное изъязвление многофакторно: заболевания вен и артерий, диабет, васкулит и неизвестно
• Очень больно
• Обычно вызывает язву возле лодыжки
• Могут быть другие признаки васкулита: инфаркты мелких ногтевых складок, ишемия пальцев, склерит, множественный мононеврит, перикардит, плеврит, лихорадка, потеря веса
• Биопсия с края язвы позволяет выявить васкулит средних сосудов

Ревматоидные язвы

Липоидный некробиоз

• Липоидный некробиоз у 50% ассоциирован с диабетом 1 типа
• Желто-красные, атрофические и телеангиэктатические бляшки
• Бляшки в основном встречаются на голенях
• Изъязвление очень устойчиво к лечению
• Биопсия показывает атрофический эпидермис, кожный некробиотический коллаген

Липоидный язвенный некробиоз

Системный склероз

• Системный склероз вызывает фибринокклюзионную васкулопатию
• На 50% связаны с антифосфолипидными антителами
• Часто приводит к двусторонним болезненным язвам голени
• Болезненные ишемические изъязвления пальцев также распространены из-за феномена Рейно

Язвенный системный склероз

Ливедоидная васкулопатия

Ливедоидная васкулопатия

Варфарин-индуцированный некроз кожи

• Варфарин-индуцированный некроз кожи после начала приема варфарина на 3–10 дней раньше
• Внезапное начало экхимоза, переходящего в некротическую язву
• Биопсия показывает внутрисосудистые тромбы без васкулита

Гепарин-индуцированный некроз

Другая коагулопатия

• Антифосфолипидный синдром, дефицит протеина S и протеина C и др.
• Острый тромбоз, прогрессирующий до некротической язвы
• Биопсия показывает внутрисосудистые тромбы без васкулита

Холестериновая эмболия

• Холестериновая эмболия часто является следствием эндоваскулярной хирургической процедуры или начала антикоагулянтной терапии (через несколько дней или месяцев)
• Livedo reticularis, пурпура, цианоз, посинение пальцев ног, гангрена пальцев, болезненные подкожные узелки
• Системные симптомы включают жар, потерю веса, миалгию, анемию, почечную недостаточность
• Биопсия выявляет двояковыпуклую игольчатую щель в сосудах на гистологическом исследовании

Холестериновые эмболы

Септические эмболы

• Септические эмболы вызваны эндокардитом или сепсисом; задействованы различные организмы
• Пурпура, пустулы, геморрагические пузыри, осколочные кровотечения в ногтях
• Язвы обычно маленькие и нерегулярные, часто на стопах
• Биопсия показывает окклюзию мелких кровеносных сосудов + васкулит мелких сосудов (иммунный комплекс отрицательный)

Септическая эмболия

Кальцифилаксия

• Кальцифилаксия связана с хронической почечной недостаточностью и вторичным гиперпаратиреозом, ожирением, заболеваниями печени, системными кортикостероидами, диабетом и нарушениями свертывания крови
• Встречается на нижних конечностях, груди, животе, ягодицах
• Болезненное, глубокое изъязвление, которому предшествует болезненная, сетчатая пурпура
• Биопсия показывает обызвествление стенок сосудов, тромбоз и инфаркт

Кальцифилаксия

Криофибриногенемия

• Криофибриногенемия связана со злокачественными новообразованиями, диабетом, заболеванием соединительной ткани, инфекцией, но чаще бывает идиопатической
• Ретикулярная ливедо, пурпура, экхимозы, недомогание и лихорадка
• Внезапное начало болезненной ишемической язвы
• Криофибриноген плазмы повышен
• Биопсия показывает васкулит малых и средних сосудов

Криоглобулинемия

• Криоглобулинемия связана с заболеванием соединительной ткани, гематологическими злокачественными новообразованиями, гепатитом
• Системные симптомы включают артралгию, слабость
• Пурпура, вызванная воздействием холода или длительного стояния
• Криоглобулины, обнаруженные в сыворотке крови
• Биопсия показывает васкулит малых и средних сосудов

Криоглобулинемия

Васкулопатия, фальсифицированная левамизолом

Кокаин, фальсифицированный левамизолом, может приводить к комбинации:

Библиография

• Panuncialman J, Falanga V.Необычные причины изъязвления кожи. Surg Clin North Am. 2010; 90 (6): 1161-80. DOI: 10.1016 / j.suc.2010.08.006 PubMed Central
• Дин С. Язвы на ногах — причины и лечение. Врач Ост Фам. 2006; 35 (7): 480-4. Журнал
• Agale SV. Хронические язвы ног: эпидемиология, этиопатогенез и лечение. Язвы. 2013 г., идентификатор статьи 413604. doi: 10.1155 / 2013/413604 Journal

В DermNet NZ

Другие веб-сайты

• В Medscape есть несколько статей о различных типах язв на ногах

Книги о кожных заболеваниях

См. Книжный магазин DermNet NZ.

.