Копчиковая киста фото до операции и после фото: Киста копчика — Интернет-магазин отличной мебели в Тюмени

Содержание

Лечение кисты копчика в Киеве — лечение эпителиального копчикового хода: цены, отзывы

Аноскопия

250,00 грн.

Ректороманоскопия

400,00 грн.

Удаление полипов анального канала (трансанальное) (1 полип) от

от 3000,00 грн.

Удаление эпителиального копчикового хода хирургическим методом (без стоимости анестезии)

7200,00 грн.

Удаление эпителиального копчикового хода лазером (без стоимости анестезии)

10800,00 грн.

Хирургическое лечение геморроя 1 узел (без стоимости анестезии)

3300,00 грн.

Лечение внутреннего геморроя методом наложения латексных колец 1 узел (1 сеанс, не более 2-х узлов)

1800,00 грн.

Удаление геморроя радиоволновым ножом (1 узел)

3800,00 грн.

Удаление геморроя лазером (1 узел)

4500,00 грн.

Лечение геморроя комплексного (3-8 узлов),хирургическим способом

13000,00 грн.

Лечение геморроя комплексного (3-8 узлов),радиоволновым с прошиванием сосудов

15 000,00 грн

Лечение геморроя комплексного (3-8 узлов),радиоволновым ножом с коагуляцией сосудов лазером

17000,00 грн

Лечение геморроя комплексного (3-8 узлов),усложненного тромбозом,некрозом узлов

20 000,00 грн

Лечение геморроя комплексного (3-8 узлов),биологически активной сваркой,со свариванием сосудов

25000,00 грн

Иссечение параректального свища радиоволновым ножом 1 категория сложности (без стоимости анестезии)

7500,00 грн.

Иссечение параректального свища радиоволновым ножом 2 категория сложности (без стоимости анестезии)

10 000,00 грн

Иссечение параректального свища радиоволновым ножом 3 категории сложности (без стоимости анестезии)

12 000,00 грн

Иссечение параректального свища лазером 1 категория (без стоимости анестезии)

8 500,00 грн.

Иссечение параректального свища лазером 2 категория (без стоимости анестезии)

11 000,00 грн

Иссечение параректального свища лазером 3 категория (без стоимости анестезии)

13 500,00 грн

Раскрытие нагноившейся кисты копчикового хода

3500,00 грн

Лечение анальной трещины радиоволновым ножом (без стоимости анестезии)

7500,00 грн.

Лечение анальной трещины лазером (без стоимости анестезии)

9000,00 грн.

Удаление полипов анального канала лазером (1 полип)

5000,00 грн

Удаление лазером кондилом (1шт.) (без стоимости анестезии) от

1200,00 грн.

Удаление лазером кондилом (4-5шт.) (Без стоимости анестезии) от

4500,00 грн.

Лечение паропроктита 1 степени

9 000,00 грн.

Лечение паропроктита 2 степени

12 000,00 грн.

Тромбэктомия лазером (включая радикальное удаление геморроидального узла лазером) без стоимости анестезии

5200,00 грн

Склерозирование внутреннего геморроя

от 4000,00 грн

Удаление послеоперационного рубца перианальной зоны и анального канала (без стоимости анестезии)

1500,00 грн

Лазерная абляция геморроидальных узлов метод LHP 1 категория

12000,00 грн

Лазерная абляция геморроидальных узлов метод LHP 2 категория

14000,00 грн

Лазерная абляция геморроидальных узлов метод LHP 3 категория

18000,00 грн

Дезартеризация геморроидальных узлов с мукопексией (подтяжкой) Метод HAL-RAR 1 категория сложности

14500,00 грн

Дезартеризация геморроидальных узлов с мукопексией (подтяжкой) Метод HAL-RAR 2 категория сложности

17 500,00 грн

Дезартеризация геморроидальных узлов с мукопексией (подтяжкой) Метод HAL-RAR 3 категория сложности

22 000,00 грн

Лечение геморроя по методу Лонго

20000,00 грн

Дезартеризация геморроидальных узлов с мукопексией (подтяжкой) Метод HAL-RAR 4 категория сложности

25000,00 грн

Лазерное удаление параректального свища Filac 1 категория

12 000,00 грн

Лазерное удаление параректального свища Filac 2 категория

15 000,00 грн

Малоинвазивное лазерное лечение копчикового хода SiLaC 1 категория

13 500,00 грн

Малоинвазивное лазерное лечение копчикового хода SiLaC 2 категория

17 000,00 грн

Удаление некротизированного геморроидального узла лазером (без стоимости анестезии)

6 500,00 грн

Удаление некротизированного геморроидального узла радиоволновым ножом (без стоимости анестезии)

6 000,00 грн

Удаление эпителиального копчикового хода радиоволновым ножом (без стоимости анестезии)

8500,00 грн

Удаление эпителиального копчикового хода с перемещением кожного лоскута (без стоимости анестезии)

12800,00 грн

Раскрытие и дренирование абсцессу эпиталиального копчикового хода (без стоимости анестезии)

5500,00 грн

Удаление бахромки перианального участка лазером

4700,00 грн

Удаление бахромки перианального участка радиоволновым ножом

3800,00 грн

Успешное лечение осложненного заболевания — ГБУЗ «Городская больница №4 г. Сочи» МЗ КК

Эпителиальный копчиковый ход – достаточно распространенное заболевание. Согласно статистике, им страдают 5 человек на 1000 населения. При этом мужчины данной патологии подвержены в три раза чаще женщин.

Эпителиальный копчиковый ход (или, как его еще называют, киста копчика, свищ копчика) представляет собой узкую трубку, расположенную по средней линии в межъягодичной складке, оканчивающуюся слепо в подкожной клетчатке. Ход открывается на коже одним или несколькими точечными отверстиями, которые служат местом сообщения с внешней средой и входными воротами для инфекции.

27-летний пациент обратился к хирургам городской больницы №4 по поводу рецидива эпителиального копчикового хода. Ранее мужчина был трижды прооперирован в различных клиниках. Каждый раз в послеоперационный период на заживление раны уходило 2-3 месяца, но заболевание возвращалось снова.

Свищ копчика является врожденным дефектом развития мягких тканей крестцово-копчиковой области, но больной может годами жить, не подозревая о его наличии. Страдают им преимущественно люди в возрасте от 15 до 30 лет. Внутри трубки копчикового хода находится эпителий, имеющий свойства обычной кожи. Здесь находятся волосяные фолликулы, сальные и потовые железы, которые часто приводят к гнойному воспалению данного хода. Поэтому пациенты узнают о своем заболевании и обращаются к врачу только при развитии воспаления, которое сопровождают боли, гнойные или сукровичные выделения в области копчика.

Только радикальное хирургическое вмешательство позволяет полностью излечить больного с подобной патологией. Суть операции заключается в иссечении сформировавшегося свища и измененных окружающих его тканей. В более редких случаях свищ может проникнуть в кишку, и тогда возникают осложнения, приводящие к рецидиву заболевания. Именно с такой клинической ситуацией столкнулись хирурги отделения раневой инфекции ГБ №4.

— В ходе операции мы обнаружили, что свищ копчика имел вход в кишку, что приводило к постоянным рецидивам заболевания, — рассказывает врач-колопроктолог Фрол Богданов. — Ситуация осложнялась тем, что свищ огибал весь сфинктер. В данном случае было принято решение использовать комбинированное лечение: эпителиальный копчиковый ход был иссечен, а для лечения раны прямой кишки использован лигатурный метод.

Суть данного метода заключается в том, что ликвидация свища прямой кишки осуществляется дозированным рассечением порций сфинктера в несколько этапов, разделенных во времени. Данная методика лечения длится в среднем от 10 до 30 дней и позволяет на обработанной порции сформироваться рубцу, прежде чем начинают рассекать следующий участок сфинктера. Данный метод был наиболее безопасен и позволил не развиться такому серьезному осложнению, как недостаточность жома, который приводит к недержанию газов и кала. Операция длилась 1,5 часа, а лечение с использованием лигатурного метода – около 20 дней. В совокупности лечение пациента составило более полутора месяцев.

ВАЖНО

Стоит отметить, что при подобных заболеваниях недостаточно успешно провести операцию. В проктологии результат лечения и его эффективность зависят от многих послеоперационных факторов. Только комплексный подход с грамотным выполнением каждого из этапов лечения данной патологии (правильный выбор хирургической тактики, скрупулезное выполнение оперативного вмешательства и точно отработанное послеоперационное ведение больного) позволяет достичь полного выздоровления пациента.

Эпителиальный копчиковый ход — цены на лечение и операцию в Москве

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) – это врожденный дефект в виде подкожного канала, представленный на поверхности кожи небольшими отверстиями (иногда еще называют киста или свищ копчика). Долгое время может существовать бессимптомно, представляя лишь эстетический дефект в межъягодичной области. Расположен обычно в 3-5 см от копчика. Часто пациенты обращаются за помощью, лишь когда начинают испытывать боль в области крестца, появляется воспаление с гнойными выделениями, повреждение и уплотнение кожи в зоне эпителиального копчикового хода. Лечение назначает врач исходя из клинической картины и стадии заболевания.

Физиология

Причиной возникновения данной патологии может быть гормональный или физиологический сбой, а также наследственность. Если у кого-то из родителей было это заболевание, риск его появления у детей возрастает.

Под кожей в области ягодичной складки образуется трубчатая полость, выходящая на поверхность кожи небольшими отверстиями. Стенки копчикового хода выстланы эпителиальной тканью, что делает ее схожей с кожей из-за наличия волосяных луковиц, сальных и потовых желез, пор.

Нагноение копчикового хода – наиболее опасная стадия врожденной аномалии. Волосяная киста – еще одно ее название. Считается, что основная причина развития патологии заключается в интенсивном росте волос в области копчика и врастании их в кожу.

Симптоматика

Основной признак воспалительного процесса ЭКХ – острая или ноющая боль в области копчика или крестца, гнойные выделения, покраснение и уплотнение кожи. При несвоевременном лечении острый воспалительный процесс переходит в хроническую форму и провоцирует гнойный абсцесс в месте, где расположен копчиковый ход. В таком случае показано оперативное вмешательство.

Клинические проявления

Через небольшие отверстия на поверхности кожи периодически выделяются продукты жизнедеятельности образующего полость кисты эпителия: патогенные микроорганизмы размножаются, приводя к тяжелому воспалению с гнойниковыми поражениями. Главная опасность – в организм способна проникать инфекция, вызывающая серьезное воспалительное осложнение. Крупные гнойники могут вскрываться на поверхности кожи, приводя к появлению новых вторичных отверстий копчикового хода. Лечение во многих случаях имеет положительные прогнозы, но при наличии ряда факторов и отсутствии медицинской помощи заболевание ведет к осложнениям с многочисленными рецидивными воспалениями и нагноениями.

Часто пациенты обращаются за помощью к врачу-проктологу при острой стадии, когда уже в большинстве случаев показана операция по удалению копчикового хода.

Причины воспаления

Основные факторы, провоцирующие воспаление копчикового хода:

период взросления. Долгое время аномалия может не проявляться. Изменение гормонального фона в период пубертата и, как следствие, активный рост волос, а также более интенсивное функционирование сальных и потовых желез закупоривает отверстия;
повышенный рост волос в копчиковой зоне и их врастание провоцирует воспаление эпителиальной ткани;
анатомия. Расположение аномальных выходов ЭКХ вблизи анального отверстия повышает риск инфицирования патогенной микрофлорой кишечника;
травмы;
недостаточная гигиена;
особенности образа жизни и работы. При долгом сидячем положении в области поясницы образуются застойные процессы, приводящие к воспалению эпителиального копчикового хода;
сниженный иммунитет.

Виды аномального копчикового хода

В медицинской практике выделяют две основные формы данного заболевания:

неосложненное воспаление копчикового хода, когда отсутствуют воспалительные проявления, нет болевых ощущений и особых неудобств;
острая форма отличается покраснением кожи между ягодицами в месте аномального отверстия, появлением плотных новообразований с гнойными выделениями, а также сильной болью.

При несвоевременном обращении к врачу острая форма воспаления переходит в хроническую, для которой высок риск образования вторичных гнойных полостей.

Опасность отказа от хирургического лечения

Пациент долгое время может откладывать операцию по удалению эпителиального копчикового хода. Однако продолжительное гнойное воспаление в одном участке небольших отверстий провоцирует распространение воспаления на прилежащие ткани, что приводит к образованию новых абсцессов и свищевых ходов. Скопление гноя в области поражения провоцирует сильную боль – в этом случае операции не избежать, но масштаб ее будет значительно серьезней, а реабилитация – продолжительнее и сложнее.

Лечение и восстановление

Операция по удалению копчикового хода – единственный способ полного выздоровления. Врач проводит иссечение копчикового хода: выявляются все первичные отверстия, а также подкожный ход.

Преимущества операции на стадии неосложненного ЭКХ:

небольшая площадь оперируемой поверхности;
быстрое заживление шва в течение 10-12 дней;
минимальный риск инфицирования тканей после операции.

Особенности удаления копчикового хода при острой и хронической стадии

На стадии острого абсцесса пациенту показана операция.

вскрываются гнойниковые поражения;
нагноившийся эпителиальный копчиковый ход вычищается от продуктов жизнедеятельности, слизи и гноя.

В течение двух недель после операции пациенту делают перевязки и проводят консервативное лечение с использованием мазей и противомикробных препаратов.

Иссечение копчикового хода возможно только после купирования воспалительного процесса. После этого проводится радикальная операция – иссечение копчиковой кисты.

Иссечение эпителиального копчикового хода в Днепре l медицинский центр Daily Medical

Эпиталиальный копчиковый ход (ЭКХ) – врожденный дефект развития, когда внутри эпителиальной трубки, расположенной в складке между ягодицами, постоянно образуются новые клетки, выделяется кожное сало, растут волосы. Ход не связан с копчиком и крестцом, внутренний конец слепой, снаружи бывает один или несколько свищевых отверстий, иногда располагающихся непосредственно над анальным кольцом. Заболевание более характерно для мужчин, такие пациенты составляют до 10% специализированного приема. Цена на операцию по удалению свища на копчике в нашей клинике указана внизу страницы.

Вид анестезии: местная/общий
Длительность пребывания в клинике: 1-3 дн.
Время операции: до 1 часа
Реабилитационный период: 1,5 месяца

Причины возникновения копчиковой кисты

Формирование кистозного новообразования в подкожной клетчатке в районе копчика возникает и вследствие следующих факторов:

повышенной потливости;
избыточного веса;
гиподинамии;
избыточного волосяного покрова;
травмирование копчикового отдела позвоночника;
ношения обтягивающей и тесной одежды.

Диагностика ЭКХ для врача особых трудностей не представляет – основным признаком копчикового хода является наличие первичных отверстий. Необходимо дифференцировать воспаленный копчиковый ход от свища прямой кишки, заднего менингоцеле, пресакральной тератомы, остеомиелита. Для этого применяются инструментальные методы диагностики.

Лечение эпителиального копчикового хода происходит только оперативным путем. Операция по удалению копчиковой кисты в Днепре — одна из многих процедур, которую вы можете пройти в нашем медицинском центре.

Операция по удалению кисты копчика

Кисту удаляют в период ремиссии, когда отсутствует воспаление. В этом случае удаляется весь ход, а также канал и все отверстия. Операция при воспалении копчика, остром или хроническом, выполняется в два этапа:

сначала необходимо купировать воспаление, для этого полость дренирется, из нее выводится гной, пациенту назначаются противовоспалительные препараты;
после реабилитации и устранения воспаления выполняется полное удаление ЭКХ — это предотвращает возникновение рецидивов.

В нашей клинике испльзуется несколько методов удаления копчиковой кисты в зависимости от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей организма каждого пациента. На консультации хирург обязательно расскажет вам обо всех тонкостях хирургического лечения и объяснит, какая методика лечения в вашем случае будет наиболее приемлимой. В Daily Medical лечением кист копчика занимаются опытные специалисты — врач проктолог, хирург первой категории Ниценко Владимир Васильевич и врач хирург высшей категории Павлов Павел Валерьевич.

Послеоперационный период

Операция по удалению эпителиального копчикового хода лазером — это современная методика, позволяющая минимизировать период нахождения человека в стационаре. После иссечения эпителиального копчикового пациента выписывают через 1-3 дня. Снятие швов проводится на 14-16 сутки.После снятия швов особое внимание должно быть уделено гигиене, обязателен ежедневный душ. Под наблюдением врача следует находиться все время заживления, регулярно являться на перевязки. Желательно ограничить сидение и физические нагрузки. К работе можно вернуться через 14 днейВести себя осторожно нужно до тех пор, пока рубец полностью не окрепнет. В дальнейшем никаких ограничений не требуется.

На данный момент наш сайт находится на реновации. Актуальную информацию по услугам и их стоимости Вы можете уточнить у администратора по тел.: +38(068)788-76-36

Стоимость иссечения эпителиального копчикового хода

НАИМЕНОВАНИЕ	ЦЕНА, ГРН.
Иссечение эпителиального копчикового хода	от 12 000 грн

В цену входит полное обеспечение пациента на протяжении стандартного периода пребывания в клинике, а именно:

анестезиологическое сопровождение*;
медикаментозное и хирургическое обеспечение;
круглосуточное наблюдение медицинского персонала;
перевязки и все медсестринские манипуляции;
пребывание в клинике осмотр лечащего врача в любой день в клинике в течение 30 дней после операции.

В стоимость оперативного лечения не входят:

предоперационные обследования и анализы.

Обратите внимание! В других клиниках выше перечисленное не входит в цену операции, а оплачивается дополнительно, в связи с чем стоимость оперативного вмешательства значительно увеличивается. Уточняйте стоимость услуг на день обращения.

*наркоз включается в стоимость, если оперативное вмешательство приводится только под общим наркозом и не возможно проведение под местной анестезией.

Оперативное лечение эпителиально – копчикового хода в Томске

Оперативное лечение эпителиально – копчикового хода в Томске

Эпителиально – копчиковый ход (эпителиально – копчиковая киста) представляет собой эпителиальное погружение в виде узкого канала, расположенного под кожей крестцово-копчиковой области и открывающегося на коже одним или несколькими точечными отверстиями (первичными) строго по средней линии между ягодицами.

Неосложненный эпителиальный копчиковый ход обычно не причиняет человеку каких-либо неудобств. Жалобы на боль в области крестца, выделения гноя или сукровицы появляются в случае развития воспаления. Иногда больные связывают начало заболевания с травмой крестцово-копчиковой области.

При попадании инфекции может развиться абсцесс, а в дальнейшем и свищ!

Лечение эпителиально – копчикового хода (кисты) только хирургическое. Оно может проводиться в несколько этапов:

— при неосложненном эпителиально – копчиковом ходе – иссечение в один этап

— при развитии осложнений (абсцесс, свищ) – первым этапом проводится вскрытие абсцесса, а вторым этапом – иссечение эпителиально – копчикового хода

Иссечение эпителиально-копчикового хода в «Первой частной клинике»:

Высококвалифицированный специалист – операции выполняет Шаварш Бартегмосович Гуликян, хирург, стаж 24 года, к.м.н., врач высшей квалификационной категории
Комфортный хирургический стационар
Послеоперационное наблюдение хирургом до момента снятия швов

Стоимость операции – 35 500р. В стоимость включены операция, спинальная/эпидуральная анестезия, пребывание в круглосуточном стационаре, гистологическое исследование

Коротко о важном:

Подготовка к операции: перед операцией нужно сдать комплекс анализов и натощак прийти в Клинику в назначенное доктором время
Что взять с собой в Клинику:

— в Клинике Вам предоставят халат, одноразовые тапочки, полотенце, зубную щетку и пасту, необходимую посуду

— с целью профилактики тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) в послеоперационном периоде врач на консультации порекомендует Вам приобрести эластичные бинты (длина 5 м, ширина 8-10см) – 2шт. или варикозные чулки (2 класс компрессии).

Операция: около 1 часа под спинальной/эпидуральной анестезией
Пребывание в Клинике: 2 дня
Дальнейшее лечение: перевязки через 2-3 дня, снятие швов на 14-16 сутки
Можно выйти на работу: через 14 дней
Спорт: покой и ограничение физической нагрузки в течении 1 месяца, рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок в течение 2-3 месяцев
Стоимость: 35 500р.
Что входит в стоимость лечения: операция, спинальная/эпидуральная анестезия, пребывание в круглосуточном стационаре, гистологическое исследование

SiLac лазерное лечение эпителиально-копчикового хода

SiLac (Sinus Laser Closure) — лазерное лечение пилонидальной кисты копчика (эпителиально-копчикового хода или ЭКХ). Самый современный метод лечения, который подходит как при оперативном обращении к специалисту, так и в случае с серьезными осложнениями, это метод SiLaC или лазерная операция. При выборе такой технологии лечение проходит максимально быстро и безболезненно для пациента. Даже в самых сложных случаях воспаления ЭКХ операция длится не более 60 минут. Все симптомы исчезают в короткие сроки, вам не нужна госпитализация, вы не теряете трудоспособность. Лечение проводится быстро и эффективно.

Как проходит лазерная операция ЭКХ в «Централ Клиник»?

Лазерное лечение ЭКХ (SiLaC) может осуществляться в день обращения под комбинированной анестезией, в положении пациента на животе, без разрезов и дополнительных проколов, при этом энергия лазера позволяет сократить и закрыть полость. Уникальность этой методики заключается в том, что радиальный лазер концентрирует свое действие только на воспаленных участках эпителия, оставляя в полной сохранности здоровые клетки. Следовательно и процесс восстановления в послеоперационном периоде идет значительно быстрее и мягче.

После лазерного лечения ЭКХ (SiLaC) не требуется особого ухода кроме общегигиенических процедур и закрытия пазух стерильными компрессами. Прием болеутоляющих препаратов рекомендуется при необходимости с учётом индивидуальных особенностей человека.

Визит к врачу после проведенного лазерного лечения ЭКХ (SiLaC) происходит амбулаторно каждые две недели до выздоровления и подразумевает физический осмотр.

Кроме того, лазер обладает коагулирующим свойством. Это исключает возможность кровотечения из затронутых сосудов и возможность возникновения инфекции. После проведения операции методом SiLaC абсолютно отсутствует риск возникновения рецидива, а значит, после необходимых диагностических процедур, вы навсегда избавитесь от этой проблемы меньше, чем за час. берегите здоровье, вовремя обращайтесь за высокотехнологичной помощью в Воронеже. Принимаем иногородних пациентов, работает круглосуточный стационар.

Что такое ЭКХ?

Эпителиально-копчиковый ход (ЭКХ) или пилонидальная киста копчика — это врожденная патология, которая встречается довольно часто и поражает в основном мужчин. Являясь врожденной аномалией, ЭКХ может не иметь никаких симптомов и никак себя не проявлять многие годы. Чаще всего диагноз ставят уже после 16-ти лет, а, порой, и к 30-ти годам.

Пилоидная киста копчика — это «ход», который образуется под кожей межъягодичной складки. Он выстлан эпителием и постоянно контактирует с продуктами жизнидеятельности. Рано или поздно возникают застои, воспаления, инфекции. Любая травма этой области или даже переохлаждение могут привести к воспалению копчикового хода. Тогда и появляются первые симптомы неприятного заболевания.

Симптомы эпителиально-копчикового хода:

повышенная температура и озноб;
гнойные выделения и следы сукровицы;
болезненность всей области крестца;
отек и зуд межъягодичной складки;
образование гнойных полостей и свищей;
кожа данной области становится более плотной, возникают покраснения.

Диагностика проводится врачем-колопроктологом и после подбирается тактика лечения. Самолечение может быть опасным!

!Не существует ни одного «народного» средства лечения ЭКХ!Если вы обнаружили у себя симптомы подобного воспаления, срочно обратитесь к проктолоогу!Лечение ЭКХ всегда проводится только хирургическим путем.

__________________________________________________________________________________________________________________

Чтобы получить консультацию врача перед операцией и пройти полное обследование, достаточно позвонить по телефону +7(473) 212 31 30 и записаться на прием. Наши специалисты всегда ответят на любые ваши вопросы, озвучат ориентировочную стоимость услуг, условия пребывания в стационаре и расскажут обо всех тонкостях предстоящего вмешательства.

Нагноение кисты копчика — Клиника 29

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) — это врожденная аномалия развития, которая представляет собой узкое кожное втяжение в крестцово-копчиковой области. Снаружи он проявляется одним, а иногда несколькими точечными отверстиями, называемыми первичными, всегда располагающимися строго по срединной линии. Эта патология диагностируется чаще всего случайно или во время массовых осмотров, так как клинически она может не проявляться на протяжении всей жизни.

Обнаруживается ЭКХ у 4-5% взрослого населения, причем преимущественно в возрасте 20-40 лет.

О заболевании, как таковом, речь начинает идти при воспалении хода.

Основной причиной нагноения ЭКХ является нарушение дренажа через первичное отверстие. В результате возникает воспалительный гнойный процесс, при котором расплавляется участок стенки хода изнутри, инфицируется подкожная клетчатка и формируется абсцесс.

Установление диагноза заболевания в большинстве случаев не представляет трудностей. При наружном осмотре первичное отверстие хода (патогномоничный признак) бывает малоразличимым или вообще незаметным из-за отека тканей, но в межъягодичной складке строго по срединной линии всегда имеется кожное втяжение. Абсцесс, напротив, чаще всего располагается сбоку от срединной складки, так как в ее проекции расположена соединительнотканная связка.

Какие-либо инструментальные методы исследования в остром периоде вызывают дискомфорт у больного и, более того, малоинформативны.

При остром нагноении ЭКХ используют двухэтапный метод лечения, суть которого заключается в том, что сначала производится вскрытие гнойника, санация его полости и окружающих тканей, а при стихании острых воспалительных явлений, выполняется радикальная операция.

В отделении гнойной хирургии ГКБ29 производятся как экстренные оперативные вмешательства, направленные на санацию гнойного очага, так и плановое оперативное лечение, целью которого является радикальное иссечение копчиковой кисты (вне зависимости от того имелся ли эпизод нагноения кисты или нет).

Фото

копилонидальной хирургии | Бостонские специалисты по пилонидам

Фотография пилонидальной хирургии — копчиковая киста и синус до операции

На этой фотографии копчиковой хирургии показано то, что мы обычно видим в день операции. Пациент побрился. Ямки по средней линии видны в нижней части рисунка, а длинный пазуховый тракт не виден под кожей, за исключением того, что его конец находится рядом с верхом, почти в 10 см от самой нижней ямки.

Этот пациент принимал антибиотики перед операцией и ежедневно промывался hibiclens, чтобы свести к минимуму инфекцию, выходящую из кисты и пазух.В нашей практике мы выполняем операцию по подтяжке расщелин большинству наших пациентов.

Немедленная послеоперационная подтяжка расщелины, копчиковая хирургия Фото

На этой фотографии показаны рана и дренаж сразу после операции по подтяжке расщелины до наложения повязки. Целью операции является удаление всего заболевания, выравнивание натальной щели и перемещение разреза за пределы средней линии. Перемещая ткани, в данном случае справа налево, мы можем создать ровную поверхность, на которой легко держать волосы свободными и чистыми.Преимущество перед традиционной пилонидальной хирургией заключается в низком риске раневого осложнения. Поскольку разрез закрывается далеко от средней линии, при возникновении осложнения раны гораздо легче позаботиться о нем после операции. Резиновая трубка справа на фотографии — это слив, который мы удаляем при первом посещении.

Подтяжка расщелины через 2 недели после операции на пилониде Фото

На этой фотографии копчиковой хирургии показано, как выглядят разрез и спина через 2 недели после операции.Дренаж и шов были удалены, а новые волосы сбриты, чтобы показать хорошо заживший разрез. На данный момент большинство пациентов могут оставаться дома бесплатно, если они избегают физических упражнений или подъема тяжестей. Любая деятельность, которая вызывает напряжение на разрезе в первые несколько недель, может вызвать отделение раны и потребует местного ухода за раной.

Подтяжка расщелины через 9 месяцев после операции на пилониде Фото

На этой фотографии, сделанной после подтяжки расщелины, показано, как выглядят разрез и спина через 9 месяцев после операции.Мы подстригли волосы в этой области, чтобы внимательно осмотреть рану. У пациента появляется нормальное ощущение кожи в области операции. Они без проблем вернулись к нормальной деятельности в течение нескольких месяцев. На этом этапе мы рекомендуем пациентам продолжать мытье с помощью hibiclens до тех пор, пока им не останется целый год после операции, но в удалении волос нет необходимости. На этой последней фотографии мы вообще не втягиваем кожу. Как видно, разрез полностью сбоку, совсем не доходит до средней линии.Ключ к операции по подтяжке расщелины состоит в том, чтобы разгладить ягодичную расщелину, чтобы разрез мог зажить. Большая часть работы в операционной заключается в перемещении тканей с одной стороны на другую, чтобы выровнять анатомию.

Каково восстановление после операции по удалению кисты пилонида?

Более 200 000 человек ежегодно поражаются пилонидальными кистами. Пилонидальная киста — это шишка, которая образуется в складке ягодиц.Это вызывает боль, отек и может включать отток гноя, если он образует абсцесс. Существуют нехирургические методы лечения этих кист, включая антибиотики и местный уход за ранами, но некоторым пациентам требуется хирургическое лечение для более серьезных симптомов.

Традиционное хирургическое лечение пилонидальных кист требует длительного болезненного периода восстановления. Тем не менее, благодаря технике подтяжки расщелины, используемой доктором Лоуренсом Розенбергом в Юго-восточной пластической хирургии, восстановление после операции по удалению пилонидальной кисты происходит быстро и относительно безболезненно.

Традиционная хирургия и операция по подтяжке расщелины

В Юго-восточной пластической хирургии в Таллахасси, Флорида, доктор Лоуренс Розенберг выполняет процедуру подъема расщелины для лечения пилонидальных кист, чтобы уменьшить боль и выздороветь, чтобы пациент мог вернуться к своей нормальной жизни как можно быстрее. Восстановление после операции по подтяжке расщелины происходит быстро, при этом значительно меньше боли, чем при использовании традиционных хирургических методов. В отличие от восстановления после традиционной хирургии копчиковой кисты, операция по подтяжке расщелины заканчивается закрытой раной — там нет тампонады раны.

При операции по подтяжке расщелины частота рецидивов кист составляет всего 5%, в то время как при традиционной хирургии кисты пилонида частота рецидивов составляет более 50%.

Традиционная хирургия пилонидальной кисты включает иссечение раны, а затем ее тампонирование марлей. Восстановление после этого типа операции может занять недели или месяцы, оно чрезвычайно болезненно и часто приводит к рецидивам.

Операция по подтяжке расщелины — это амбулаторная операция, для выполнения которой требуется около 1 часа.Рана иссекается и закрывается, не требуя тампонады. Пациенты могут вернуться домой в тот же день, и выздоровление происходит относительно быстро. Рана полностью зашивается и закрывается с помощью рассасывающихся швов, не требующих упаковки, а рубец перемещается за среднюю линию, что сводит к минимуму рецидив кисты и боли.

Как быстро вы можете сесть после операции по подтяжке расщелины?

Поскольку операция по подтяжке расщелины является амбулаторной, пациенты могут вернуться домой в тот же день, что и операция.Они могут сесть и поехать домой на машине сразу после операции по подтяжке расщелины.

Как скоро вы сможете водить машину после операции?

Вам разрешается водить машину после прекращения приема наркотических обезболивающих. Швы рассосутся через несколько недель, поэтому нет необходимости возвращаться к врачу для их снятия.

Болезненно ли восстановление?

Восстановление после операции по подтяжке расщелины может быть болезненным, но мы предоставляем лекарства, которые помогают справиться с болью после операции.Некоторые пациенты находят выздоровление относительно легким, в то время как другие находят его болезненным, но все пациенты, перенесшие традиционную операцию по удалению пилонидальной кисты, считают, что операция по подтяжке расщелины значительно менее болезненна, чем традиционная операция.

Следуйте инструкциям вашего хирурга по послеоперационному уходу и дайте себе время на восстановление после процедуры, чтобы ваше тело могло полностью восстановиться. В течение 2 недель или меньше вы сможете вернуться к своему обычному распорядку дня.

Доктор Розенберг обычно принимает пациентов на 1-2 визита после операции. Для иногородних пациентов он общается с ними по электронной почте. Он готов ответить на вопросы и проверить, как вы выздоравливаете.

Доктор Розенберг — единственный хирург в районе Таллахасси, который выполняет операцию по подтяжке расщелины для лечения пилонидальных кист. Если вы хотите узнать больше о лечении расщелины при болезни пилонидальной кисты в нашей клинике пластической хирургии Таллахасси, запросите консультацию или позвоните (850) 219-2000.

Хирургия копчиковой кисты в Юго-восточной пластической хирургии

Пилонидальная киста — это распространенная болезненная инфекция, которая возникает на ягодичной ягодице. В Юго-восточной пластической хирургии в Таллахасси, Флорида, доктор Лоуренс Розенберг является экспертом в области хирургического лечения этого распространенного и болезненного заболевания.

Что такое болезнь пилонидальной кисты?

Пилонидальная киста образуется у основания копчика в ягодичной ягодице. Когда эта киста инфицирована, она может вызвать боль, отек, дискомфорт и в более тяжелых случаях вызвать абсцесс.

Считается, что копчиковые кисты образуются из-за наличия вросших волос в сочетании с длительным сидением, чрезмерным потоотделением и / или чрезмерным количеством бактерий в этой области.

Более 200 000 человек ежегодно поражаются пилонидальными кистами. Симптомы могут варьироваться от незначительного раздражения и оттока гноя из кисты до тяжелой инфекции и образования абсцесса, для устранения которых может потребоваться хирургическое вмешательство.

Каковы варианты лечения болезни пилонидальной кисты?

Большинство пациентов можно лечить без хирургического вмешательства.Если болезнь обнаружена на достаточно ранней стадии, их симптомы можно лечить с помощью антибиотиков и местного ухода за раной.

Если болезнь прогрессирует и развивается абсцесс, может потребоваться операция. К сожалению, у большинства людей иссечение абсцесса проводят с тампонированием раны. На заживление могут уйти недели или месяцы. Тампонаж очень болезненный, а частота рецидивов пилонидальной кисты составляет более 50 процентов. Доктор Розенберг не рекомендует иссечение с тампонами для лечения пилонидальных кист из-за длительного, чрезвычайно болезненного выздоровления и высокой частоты рецидивов.

Подтяжка расщелины, современное решение

Современный подход, который доктор Розенберг использует в Юго-восточной пластической хирургии, — это иссечение пилонидальной кисты с помощью операции по подтяжке расщелины. После этой операции остается закрытая зашитая рана — тампонирование не требуется.

При процедуре подтяжки расщелины частота рецидивов пилонидальных кист составляет менее 5 процентов. Пациенты могут вернуться к нормальной деятельности в течение 2 недель, а зачастую и раньше.

Специалист по лечению болезни пилонидальной кисты

Доктор Розенберг впервые заболел пилонидной кистой, когда он ухаживал за пациентом, перенесшим 10 традиционных операций по удалению абсцесса, но у которого все еще был рецидив пилонидальной кисты. Как пластический хирург доктор Розенберг обучался лечить проблемы, связанные с мягкими тканями тела. Это позволило ему по-другому подходить к лечению этой болезненной и часто изнурительной болезни.Доктор Розенберг — единственный хирург в регионе Таллахасси, который выполняет операцию по подтяжке расщелины для лечения болезни пилонидальной кисты. Каждый год он выполняет множество процедур по подтяжке расщелин, обеспечивая столь необходимое облегчение своим пациентам и позволяя им вернуться к нормальной жизни.

«Мне невероятно приятно помогать этим пациентам. Чтобы восстановить качество их жизни, контролировать боль и вернуть чувство нормальной жизни », — говорит д-р Розенберг.

Если вы хотите узнать больше о лечении расщелины при болезни пилонидальной кисты в нашей клинике пластической хирургии Таллахасси, запросите консультацию или позвоните (850) 219-2000.

неудачных хирургических операций на пилониде: новая парадигма и новая операция, ведущая к излечению | Хирургия | JAMA Surgery

Гипотеза Рефрактерная пилонидальная болезнь возникает из-за повреждения эпидермиса в глубокой ягодичной щели влагой и бактериями, а не из-за повреждения глубоких тканей. Новая парадигма предполагает, что процедура по изменению формы ягодичной расщелины улучшит результаты.

Конструкция До и после испытания.

Настройка Общественная частная практика с большим опытом лечения копчиковой болезни, оказание амбулаторной и больничной помощи.

Пациенты Тридцать один пациент с тяжелой рефрактерной пилонидальной болезнью со средним сроком наблюдения 20 месяцев у 27 пациентов (87%). Пациенты перенесли 141 операцию с открытыми ранами за 252 года.

Вмешательство Форму глубокой ягодичной щели восстановили кожным лоскутом.Глубокие ткани остались практически нетронутыми.

Основные показатели результатов Число исцеленных, время до исцеления, количество необходимых операций.

Результаты Раны у 31 пациента зажили, у 28 — после одной процедуры. Время заживления было быстрым, у 22 пациентов в течение 1 недели. Рецидивов не было.

Выводы При рефрактерном пилонидальном заболевании процедура подтяжки расщелины дала быстрые результаты, поскольку неповрежденная кожа протягивалась над расщелиной и выводилась линия шва на открытый воздух.Неудачи старых методов и успех этого нового предполагают необходимость смены парадигмы в нашем понимании пилонидальной болезни. Источником заболевания являются не глубокие ткани, а эпидермис влажной, гипоксической и насыщенной бактериями ягодичной щели. Это также имеет значение для начального лечения пилонидального заболевания, когда простые, неоперационные методы лечения часто оказываются эффективными.

В ПРИГЛАШЕНИИ редакционного ответа на более раннюю статью о пилонидальном заболевании одного из нас (Дж.Б.), писал английский хирург,

В лечении хирургических заболеваний наступает время, когда традиционные методы больше не улучшают прогноз для пациентов, и в наших концепциях этиологии происходит смена парадигмы и, следовательно, требуется хирургическое лечение. Автор дал нам эту возможность, не только оспаривая условности, но и предоставив ясный альтернативный тезис и убедительные аргументы в пользу изменения текущей хирургической практики. ¹

Эта статья призвана усилить этот сдвиг, сообщая об успешном лечении осложненного пилонидального заболевания.

Смена парадигмы копчиковой болезни создавалась в течение 60 или более лет. Во время Второй мировой войны главный хирург запретил широкое иссечение в качестве лечения пилонидального заболевания, поскольку в нем госпитализировано 79 000 военнослужащих в среднем на 55 дней. По этой теме накоплено много научных данных, но ни одна удовлетворительная общая теория происхождения не объяснила результаты.

Первоначально копчиковая болезнь часто поддается лечению.Однако иногда, несмотря на хирургические процедуры (или из-за них), раны разрушаются, появляются свищи и раны остаются открытыми, несмотря на многочисленные операции, годы заботы и усилий. Таким образом, копчиковая болезнь оправдывает свою репутацию как заболевание, которое в равной мере расстраивает хирурга и пациента. Цель этой статьи — помочь хирургам перейти к новой парадигме пилонидального заболевания, во-первых, путем предложения более точных объяснений происхождения незаживающих ран, а во-вторых, путем описания упрощенной операции, которая позволяет оперативно контролировать самые сложные из незаживших пилонидальных ран.

Убедительные доказательства показывают, что пилонидальная болезнь возникает в эпидермисе растянутого по средней линии волосяного фолликула. ² Этот фолликул является «порой» или «ямкой» происхождения и аналогичен микрокисте эпидермального включения. Ранние копчиковые изменения усиливаются за счет дальнейшего разрушения эпидермиса и глубоких тканей из-за влаги, анаэробных условий, волос и бактерий. Влага создает среду, благоприятную для анаэробных бактерий, что приводит к мацерации эпидермиса и потере этого естественного барьера для инфекции.Marks et al., ^{, 3,} показали, что продолжительность задержки заживления пилонидального ствола коррелирует с количеством присутствующих анаэробных колоний. Хотя гипоксия содержимого полости не была доказана в незаживающих копчиковых ранах, наличие анаэробов является убедительным доказательством местного недостатка кислорода в окружающей среде. Роль гипоксии в ранах хорошо изучена: Hunt et al. ⁴ заявили, что постоянная гипоксия замедляет накопление коллагена в ранах, а Allen et al. ⁵ показали, что гипоксия ограничивает уничтожение бактерий.Однако неясно, тормозит ли окружающая гипоксия заживление напрямую или действует косвенно, стимулируя рост анаэробов, продукты которых мешают заживлению.

Хотя в качестве причины предполагалась гипоксия глубоких тканей, дополнительные данные показывают, что процессы в глубоких тканях не виноваты в продолжающемся пилонидальном заболевании: Каридакис ⁶ и Китчен ⁷ переместили линии швов в сторону открытого воздуха, и сложные раны зажили. Другие оставили все глубокие ткани на месте и вычистили мусор, и пилонидальные раны зажили.⁸ ^-10 Что касается свищей, старая парадигма рассматривала свищи как первичное заболевание, которое необходимо удалить. Фактически, как и в случае с другими заболеваниями глубоких тканей, свищи можно очистить и оставить на месте, и они заживают, как только срединный источник находится под контролем. ¹¹

Свищи развиваются как продолжение хронических пилонидных абсцессов, когда волосы, мусор и воздух засасываются в полость абсцесса подкожным вакуумом ¹², который образуется при постоянном стоянии и сидении.В положении стоя кости пациента отрываются первыми, отрываясь от мягких тканей, создавая вакуум. В сидячем положении копчиковое отверстие закрывается, а полость сжимается, создавая давление, которое перемещает содержимое через жир, чтобы в конечном итоге прорваться через кожу ягодиц в качестве вторичных отверстий.

На основе этих наблюдений возникает новая парадигма или теория происхождения, согласно которой пилонидальная болезнь является исключительно эпидермальной проблемой, а не проблемой глубоких тканей, что является теорией, лежащей в основе текущих рекомендаций по широкому удалению.¹³ ^-17 Пилонидальные раны остаются открытыми, если условия в ягодичной щели не изменились. Поэтому в центре внимания лечения должны быть действия по изменению состояний, поражающих эпидермис, а не широкое иссечение, которое поражает глубокие и заживающие ткани. Хотя этот сдвиг парадигмы может показаться радикальным, он требует принятия, поскольку лечение этих пациентов, основанное на его предписаниях, привело к излечению даже самых трудно поддающихся лечению случаев.

Тридцать один пациент был направлен на лечение после повторной неудачи предыдущих пилонидальных операций.Все 31 пациент имели стойкие открытые раны и перенесли не менее 2 копчиковых операций. Они были частью последовательной серии из 623 пациентов, лечившихся от пилонидального заболевания в частной частной хирургической практике. Некоторые из них были включены в более ранние отчеты. ¹⁸ Пилонидальная болезнь впервые появилась у всех пациентов в подростковом возрасте или в возрасте 20 лет. Мужчины и женщины были представлены примерно в равной степени. Путем анализа истории болезни и наших результатов обследования и операции мы определили вероятные причины предыдущей неудачи заживления.Регистрировалось время до заживления, стойкие симптомы, количество необходимых операций и рецидивов.

Техника операции по подтяжке расщелины

Мы разработали относительно простую операцию для лечения незаживающих пилонидальных ран, которые часто усугублялись предыдущими чрезмерно интенсивными операциями. Эта процедура, которую мы назвали лифтинг расщелины , является нашей модификацией успешного метода Karydakis ⁶ и Kitchen.⁷ Более подробное описание процедуры публиковалось ранее. ¹⁸ ^{, 19}

Операция происходит следующим образом. С левой стенки ягодичной щели удаляется эллипс кожи. Кожа с правой стенки приподнята, чтобы свободно драпироваться по средней линии. Новая линия шва накладывается параллельно средней линии, но сбоку от нее, ближе к открытому воздуху. Неповрежденная кожа теперь формирует более мелкую среднюю линию.

Для того, чтобы операция была успешной, хирург должен тщательно нарисовать кожу, которую нужно удалить, т. Е. Эллипс от левой стены.Перед операцией ягодицы сведены вместе и обозначена нормальная внешняя линия контакта (рис. 1). Начальная и конечная точки последней линии шва отмечены четкими и прочными точками на расстоянии 2 см от каждого конца всех дефектов средней линии, но на 2 см слева. Между точками проводится эллипс шириной 4 см, сужающийся к острой точке в каждой точке. Размеры эллипса подбираются по размеру пациента. Этот эллипс будет отброшен (рис. 2, красная линия).

Затем очерчивается овальная зона кожи, которая должна быть подорвана и освобождена от более глубоких тканей (рис. 2, синяя линия).Надрезы начинаются справа или по средней линии эллипса. Нож уходит на 1 мм правее незажившего дефекта. Это сохраняет максимально возможное количество кожи для правого лоскута, чтобы закрыть левое иссечение. С правой и левой стенки расщелины освобождена кожа толщиной 7 мм (рис. 3). Это снимает крышу с полости хронического абсцесса, которую протирают марлей. Вторичные отверстия увеличены для улучшения дренажа; свищи между вторичными отверстиями и полостью очищают, протягивая через них губку.Нет необходимости иссекать или закрывать свищевые ходы; они исцелят второстепенным намерением.

Рецидивирующий или стойкий свищ требует более тщательного обследования на предмет упускаемого из виду стойкого дефекта средней линии эпидермиса. В редких случаях эпидермис разрастается до стенки свища; это легко увидеть при макроскопическом осмотре, и, хотя это происходит очень редко, это единственное обстоятельство, при котором следует иссечь свищ.

Перед безвозвратным движением резки по левой стороне для удаления эллипса следует проверить посадку, чтобы избежать слишком тугого или слишком свободного закрытия.(В редких случаях глубокий рубец, образовавшийся из сокращенного фиброзного абсцесса, ограничивает слияние мягкого жира. В этих обстоятельствах мы рекомендуем сбрить глубокие ткани рубца.) Ленты снимаются, и ягодицы сдвигаются в нормальное положение, а затем правая заслонка натянута поперек (рис. 4).

Расщелина может быть стерта выше кончика крестца, но следует оставить прогиб по средней линии ниже кончика крестца, чтобы было удобно сидеть. После удаления эллипса жир аппроксимируется легкими швами, а кожа закрывается съемными подкожными полипропиленовыми швами.Ленты укрепляют линию шва (рис. 5). (Тем, кто интересуется этой техникой, авторы могут бесплатно получить видеозапись операции.)

Секреции можно аспирировать в течение 4 дней с дополнительным аспирационным дренажем. Анаэробные и аэробные бактерии контролируются с помощью метронидазола, 250 мг, и цефалексина натрия, 1 г, вводимого внутривенно за 30 минут до операции, и метронидазола, 250 мг, и цефалексина гидрохлорида, 250 мг, вводимого 4 раза в день перорально в течение 4 дней после операции. операция.Передвижение и сидение начинаются немедленно; даже в тяжелых случаях госпитализация составляет менее 24 часов. Пациенты с небольшими проблемами проходят лечение амбулаторно. Гематомы, которые встречаются редко, удаляются и повторно закрываются. Пациенты применяют повидон-йод 4 раза в день в течение 3 дней, а со второго дня промывают раны водой с мылом.

Двадцать восемь из 31 пациента прошли процедуру подтяжки расщелины. Эта процедура не использовалась у 3 пациентов, поскольку обследование показало, что предыдущие обширные иссечения приводили к значительному натяжению раны с периодическим болезненным растяжением или даже разрывами кожи.В этих случаях мы использовали небольшую Z- или Y-V-пластику на каждой ягодице и дальше от средней линии, чтобы снять напряжение с кожи; во всех трех случаях проблема решалась.

С пациентами связывались для последующего наблюдения через офис, по почте или по телефону. Нам удалось связаться с 27 пациентами (87%), при этом средний период наблюдения после ремонта составил 20 месяцев (диапазон от 1 месяца до 15 лет). (Мы используем медианное значение, а не среднее значение для представления объединенных данных, поскольку несколько пациентов являются выбросами; использование среднего значения исказит впечатление о количестве лет наблюдения.)

Раны у всех 31 пациента зажили, 22 — сразу, швы были сняты через 1 неделю после одной операции. Еще у шести пациентов раны зажили после одной операции, но несколько медленнее, так как оставшиеся открытые сегменты их ран вторично закрылись. Трем пациентам позже потребовалось небольшое оперативное вмешательство в качестве корректировки первоначального ремонта, и все 3 вылечились. Самый длинный интервал излечения составил 13 месяцев у 1 пациента с ожирением, который испытал минимальный дискомфорт, в то время как незначительные амбулаторные ревизии и местная помощь завершили заживление подтяжки расщелины.С учетом этого выброса совокупное время выздоровления для всех 31 пациента составило 17 месяцев. Из 27 пациентов, с которыми мы смогли связаться при последующем наблюдении, все остались здоровыми.

Наиболее частой неудачной предыдущей операцией, использованной 73 раза, было широкое иссечение пораженной ткани с последующим ушиванием швов (38 операций), тампонированием ран (24 операции) (так же старательно, как и еженедельно в течение года у 1 пациента), мышечной или ротация ягодиц (6 операций) и Z-пластика (5 операций).Другая использованная процедура — разрез и дренирование — применялась 68 раз. Разрез и дренаж эффективно облегчили боль при острых абсцессах, но, к сожалению, не смогли устранить источник рецидива заболевания. У другого пациента в результате массивного вращения обеих ягодиц образовалась глубокая расщелина по средней линии, и заживление не удалось. Этот 31 пациент с рефрактерной пилонидной болезнью и постоянно открытыми ранами перенес в среднем 5 операций до направления к специалисту (диапазон — 2-13 операций; всего в группе — 141 операция).

Почему эти операции не увенчались успехом, показано в Таблице 1. У 16 пациентов после хирургического вмешательства остался зашитый или уплотненный разрез на дне глубокой и грязной расщелины. В 7 случаях выступ, оставленный сокращающимся шрамом от предыдущего ремонта, привел к образованию плотного безвоздушного кармана. На дне этого кармана ранее нормальный эпидермис разрушился в неблагоприятных условиях. У 5 пациентов причиной неудач было сохранение поры по средней линии, которая инициирует большинство исходных пилонидальных абсцессов ²; без надлежащего удаления этого очага пилонидальной болезни абсцессы реформируются, часто повторно.Один из этих 5 пациентов получил 9 разрезов по поводу острого абсцесса без обращения к источнику. Эту пору как источник может быть трудно идентифицировать, потому что она скрыта в отеке острого абсцесса, но становится очевидной, когда отек проходит через 1 неделю после дренирования. При наличии рецидивирующего абсцесса в качестве причины следует искать незаметную пору по средней линии дистальнее абсцесса. Наконец, неудача в 3 случаях была вызвана натяжением раны, которое порвало или болезненно растягивало кожу, когда пациент сидел.Эту проблему создавало чрезмерное удаление кожи во время предыдущей операции.

Особенно поразительно было длительное течение этих условий. Несмотря на предыдущую обширную операцию по удалению, которая часто была агрессивной, эти пациенты годами переносили болезнь. У 31 пациента в среднем накопились открытые раны за 6 лет (диапазон 1-37 лет; общая группа 252 года). Пять пациентов перенесли открытые раны от 20 до 37 лет; Ясно, что одно наблюдение не решает этих проблем.

Насколько нам известно, это первое исследование, которое выявило причины длительного отсутствия заживления в крайних случаях рефрактерной пилонидальной болезни.Мы лечили эти сложные случаи с помощью процедуры подтяжки расщелины. Успех этой процедуры решительно поддерживает новую парадигму пилонидального заболевания, согласно которой повреждение и восстановление эпидермиса являются ключевыми элементами в патологических характеристиках и лечении.

Глубокие абсцессы и свищи характеризуют запущенную пилонидальную болезнь. Однако вероятные источники как начального заболевания, так и незаживающих пилонидальных ран являются поверхностными и незаметными; нужно отвлечь внимание от очевидных и глубоких изменений, которые происходят вторично.Вместо этого для достижения заживления необходимо сосредоточить внимание на неблагоприятных местных условиях, повреждающих эпидермис. Изучение этого 31 случая показало, что заживление глубоких, влажных и теплых расщелин не удается, несмотря на тщательно наложенные тампоны или швы. На таких участках разрушается даже нормальная кожа.

Многие современные инструкции по уходу за пилонидом ¹³ ^-17 призывают к широкому иссечению всех гранулирующих ран, абсцессов, туннелей и свищей, часто до надкостницы.Однако широкое иссечение следует старой парадигме, согласно которой дефектные и воспаленные глубокие ткани являются источником длительного лечения при пилонидальной болезни. Наши результаты показывают, что повреждение глубоких тканей, хотя и очевидно, не является основным источником длительного лечения, а, скорее, является вторичным эффектом. Источником длительного заживления не может быть недостаток компетентности глубоких тканей или насыщение глубоких тканей кислородом из капилляров: ни то, ни другое не было исправлено нашими усилиями, но пациенты выздоровели.

Таким образом, основным источником хирургических неудач являются не слабые ткани глубокой средней линии, а скорее форма ягодичной щели (или послеоперационной структуры, такой как выступ), которая создает влажную, теплую и благоприятную для бактерий среду.Как показали это и аналогичные предыдущие исследования, когда «дефектная» кожа по средней линии переносится на выпуклые поверхности, она заживает нормально.

Эта новая парадигма эпидермального происхождения пилонидального заболевания имеет важное значение для начального лечения этого заболевания. Наш опыт с почти 600 другими пациентами научил нас, что более простые методы, такие как бритье, удаление ямок и боковой дренаж, обычно позволяют избежать незаживающих ран. ² ^{, 18} ^{, 19} Армстронг и Барсия, ⁸ Риклс, ⁹ и Лорд и Миллар ¹⁰, все глубокие ткани оставались на месте с аналогичным успехом.В дополнение к результатам, представленным здесь, работа этих исследователей еще больше подрывает поддержку широкого иссечения глубоких тканей в качестве лечения длительного лечения.

Операция, описанная в этой статье, упрощает технику, используемую ее создателями, Karydakis ⁶ и Kitchen. ⁷ Мы избегаем их этапа удаления всей глубоко воспаленной ткани и использования толстых лоскутов жира, прикрепленных к коже, поскольку мы перемещаем кожу в одиночку. Мы назвали эту модифицированную процедуру подтяжкой расщелины , поскольку она уменьшает глубину расщелины.Он перемещает линию заживления, выдвигая ее на поверхность. Мышцы и фасции никогда не разделяются и не смещаются. Часть кожи удаляется, но это делается только для изменения формы расщелины и восстановления благоприятных условий для заживления ран. Стенку полости пилонидального абсцесса часто оставляют на месте, так как это нормальная фиброзная ткань, которая будет заживать.

В этом отчете собраны наиболее серьезные осложнения пилонидального лечения за всю нашу историю. Большинство этих осложнений можно предотвратить, улучшив уход на раннем этапе.Бритья, выдергивать волоски из пор и тщательно очищать может быть достаточно при самых ранних заболеваниях. Только разрез контролирует ограниченное заболевание, когда разрез проходит через ямку и сопровождается выскабливанием или чисткой. Были описаны эти и другие простые методы, часто применяемые в офисе. ⁸ ^-10,20 ^{, 21} Мы выступаем за использование подтяжки расщелины, если более простые методы лечения неэффективны и при более крупном первичном заболевании с множественными ямками в глубокой и узкой щели, а также для сложных незаживающих ран, описанных в данном документе. учиться.

Наиболее частой причиной стойких открытых ран после операции по поводу пилонидальной болезни является глубокая расщелина и влажные, насыщенные бактериями анаэробные условия, которые препятствуют заживлению. Тайна неизлечимого пилонидального заболевания решается путем понимания того, что форма расщелины и условия, возникающие в ней, препятствуют закрытию эпидермиса и являются причиной отсутствия заживления. Эти проблемы решает простая операция.Он перемещает кожный лоскут через расщелину после мобилизации от стенки расщелины. Это уменьшает глубину расщелины и переносит линию шва за среднюю линию на выпуклую поверхность, подверженную условиям, способствующим заживлению.

Автор, отвечающий за переписку, и оттиски: Thomas Bascom, MD, 1200 Hilyard St, Suite 450, Eugene, OR 97401 (электронная почта: [email protected]).

1.Кингснорт А.Н. Приглашенный отзыв о пилонидальной болезни. Curr Pract Surg. 1994; 6181Google Scholar2.Bascom JU Пилонидальная болезнь: происхождение из фолликулов волос и результаты удаления фолликулов в качестве лечения. Хирургия. 1980; 87567-572Google Scholar3.Marks JHarding KGHughes LE Стафилококковая инфекция открытых гранулирующих ран. Br J Surg. 1987; 7495-97Google ScholarCrossref 4. Hunt TKConolly WBAronson С.Б.Гольдштейн P Анаэробный метаболизм и заживление ран: гипотеза о начале и прекращении синтеза коллагена в ранах. Am J Surg. 1978; 135328- 332Google ScholarCrossref 5. Аллен DBMaguire JJMahdavien M и другие. Гипоксия раны и ацидоз ограничивают механизмы уничтожения нейтрофилов бактериями. Arch Surg. 1997; 132991-996Google ScholarCrossref 7. Кухня PRB Пилонидальный синус: опыт использования лоскута Каридакиса. Br J Surg. 1996; 831452-1455Google ScholarCrossref 8.Armstrong JHBarcia PJ Болезнь копчиковой пазухи: консервативный подход. Arch Surg. 1994; 129914–919Google ScholarCrossref 9. Rickles J Амбулаторное хирургическое лечение копчиковой пазухи. Am Surg. 1974; 40237-240 Google Scholar11.Karydakis GE Простое и успешное лечение копчиковой пазухи после объяснения его причинного процесса. Aust N Z J Surg. 1992; 62385-389Google ScholarCrossref 12.Brearley R Пилонидальный синус: новая теория происхождения. Br J Surg. 1969; 1362–67Google Scholar13.Quinodoz PDChilcott MGrolleau Ю.Л.Чавоин JPCostagliola M Хирургическое лечение болезни копчико-копчиковой пазухи путем иссечения и кожных лоскутов: опыт Тулузы. Eur J Surg. 1999; 1651061-1065Google ScholarCrossref 14.Erdem Е.С.унгуртекин UNessar M Необходимы ли послеоперационные дренирования с использованием лоскута Лимберга для лечения копчиковой пазухи? Dis Colon Rectum. 1998; 411427-1431Google ScholarCrossref 15.Cruz ABAust JB Поражения кожи и подкожной клетчатки. Харди JDed. Учебник хирургии Харди Филадельфия, Пенсильвания Дж. Б. Липпинкотт Co 1988; 320-338 Google Scholar16.Keighley MRB Аноректальные расстройства.Бейкер RFischer Джиды. Mastery of Surgery Vol 2 Philadelphia, Pa Lippincott Williams & Wilkins 2001; 1638–1656 Google Scholar 17, Розен WDavidson JSD Gluteus maximus мышечно-кожный лоскут для лечения устойчивой пилонидальной болезни. Ann Plast Surg. 1996; 37293-297Google ScholarCrossref 21.Bascom JU Пилонидальная болезнь: отдаленные результаты удаления фолликулов. Dis Colon Rectum. 1983; 26800-807Google ScholarCrossref

Пилонидальная киста и синус: история вопроса, патофизиология, эпидемиология

Автор

Алекс Койфман, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины Юго-западного медицинского центра Техасского университета, Мемориальная больница Паркленда

Алекс Койфман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа неотложной помощи Врачи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Брит Дж. Лонг, доктор медицинских наук Доцент кафедры военной и неотложной медицины Университета медицинских наук военнослужащих; Врач-штатный врач, Департамент неотложной медицины, заместитель директора программы по исследованиям, Консорциум санитарного просвещения силовых структур Сан-Антонио

Брит Дж. Лонг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Общества для академической неотложной медицинской помощи

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Джетер (Джей) Притчард Тейлор, III, доктор медицины Доцент кафедры хирургии Медицинской школы Университета Южной Каролины; Лечащий врач, клинический инструктор, специалист по комплаенсу, отделение неотложной медицины, больница Palmetto Richland

Джетер (Джей) Притчард Тейлор, III, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американская медицинская ассоциация, Колумбийское медицинское общество, Общество академической неотложной медицины, Колледж врачей неотложной помощи Южной Каролины, Медицинская ассоциация Южной Каролины

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Наемный подрядчик — главный редактор Medscape.

Главный редактор

Гил З. Шламовиц, доктор медицины, FACEP Адъюнкт-профессор клинической неотложной медицины, Медицинский факультет Кека Университета Южной Калифорнии; Главный специалист по медицинской информации, Keck Medicine, USC

Гил З. Шламовиц, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской ассоциации медицинской информатики

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Дополнительные участники

Джерри Р. Балентин, DO, FACEP, FACOEP Вице-президент по медицинским вопросам и глобальному здравоохранению, Технологический институт Нью-Йорка; Профессор экстренной медицины, Нью-Йоркский технологический институт, Колледж остеопатической медицины

Джерри Р. Балентин, DO, FACEP, FACOEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Нью-Йоркской медицинской академии, Американского колледжа остеопатии. Врачи неотложной помощи, Американская ассоциация руководителей врачей, Американская остеопатическая ассоциация

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Майкл Д. Лэниган, доктор медицины Лечащий врач, отделение неотложной медицины, административный отдел, Медицинский центр нижнего штата Нью-Йоркского университета

Майкл Д. Лэниган, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество для академической неотложной медицинской помощи

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущим авторам, Роберту Рингельхейму, доктору медицины, Марку А. Сильвербергу, доктору медицины, и Норме Джин Джонсон-Виллануэва, доктору медицины, за вклад в разработку и написание этой статьи.

Что это такое и как с ними бороться?

Киста Тарлова | Американская ассоциация неврологических хирургов

Кисты Тарлова — это кисты нервных корешков, заполненные жидкостью, которые чаще всего встречаются на крестцовом уровне позвоночника — позвонках у основания позвоночника. Эти кисты обычно возникают вдоль корешков задних нервов. Кисты могут быть клапанными или неклапанными. Основным признаком, который отличает кисты Тарлова от других поражений позвоночника, является наличие волокон корешков спинномозгового нерва в стенке кисты или в самой полости кисты.

Из-за непосредственной близости к нижней части таза у пациентов могут быть ошибочно диагностированы грыжа поясничных дисков, арахноидит, а у женщин — гинекологические состояния. Точный диагноз может быть еще более затруднен, если у пациента есть другое заболевание, которое поражает ту же область.

Заболеваемость и распространенность

Маленькие бессимптомные кисты Тарлова на самом деле присутствуют примерно у 5-9 процентов населения в целом. Однако большие кисты, вызывающие симптомы, относительно редки.Кисты Тарлова были впервые идентифицированы в 1938 году, но до сих пор имеются очень ограниченные научные знания.

В недавнем исследовании кисты Тарлова примерно 86,6 процента респондентов составляли женщины и 13,4 процента — мужчины. Подавляющее большинство респондентов были в возрасте от 31 до 60 лет, в общей сложности 80,4 процента в этой возрастной демографической группе.

По оценкам, у 33 процентов респондентов киста (и) присутствовала в других частях тела, чаще всего в брюшной полости или кисти и запястьях.

По оценкам, 3 процента респондентов не испытывали боли; 4,2% назвали свою боль очень легкой; 7,6% как легкие; 31,5% — как умеренные; 38,6% — тяжелые; и 15,1% как очень тяжелые.

Источник: Группа поддержки кисты Тарлова, Исследование кист Тарлова

Причины

Хотя точная причина неизвестна, существуют теории относительно того, что может вызвать симптомы бессимптомной кисты Тарлова.В нескольких задокументированных случаях несчастные случаи или падения в копчиковой области позвоночника вызвали вспышку ранее не диагностированных кист Тарлова.

Симптомы

Повышение давления в кистах или на них может усилить симптомы и вызвать повреждение нервов. Сидение, стояние, ходьба и наклоны обычно болезненны, и часто единственное положение, которое приносит облегчение, — это откидываться на бок. Симптомы сильно различаются у разных пациентов и могут обостриться, а затем исчезнуть.У пациентов с симптоматическими кистами Тарлова может присутствовать любое из следующего:

Боль в области нервов, пораженных кистами, особенно в ягодицах
Слабость мышц
Затруднение сидения в течение длительного времени
Потеря чувствительности кожи
Потеря рефлексов
Изменения функции кишечника, такие как запор
Изменения функции мочевого пузыря, включая учащение или недержание мочи
Изменения половой функции

Диагностика

Кисту Тарлова сложно диагностировать из-за ограниченных знаний об этом заболевании, а также из-за того, что многие симптомы могут имитировать другие заболевания.Большинство врачей первичного звена не рассматривают возможность кисты Тарлова. Лучше всего проконсультироваться с нейрохирургом, имеющим опыт лечения этого состояния.

Кисты Тарлова могут быть обнаружены, когда пациентам с болью в пояснице или радикулитом проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ). Обычно рекомендуются последующие радиологические исследования, в частности, компьютерная томографическая (КТ) миелография.

Если у пациента проблемы с мочевым пузырем и он обращается за медицинской помощью к урологу, существуют тесты, которые помогут диагностировать кисту Тарлова.Стандартные урологические тесты на кисту Тарлова помогают определить, есть ли у пациента нейрогенный (неисправный) мочевой пузырь. В уродинамике мочевой пузырь через катетер наполняется водой, и реакции отмечаются. Цистоскопия включает введение трубки с миниатюрной видеокамерой в мочевой пузырь через уретру. Нейрогенный мочевой пузырь демонстрирует чрезмерную мускулатуру. Третий возможный тест — это УЗИ почек, чтобы увидеть, попадает ли моча в почки.

Нехирургическое лечение

Нехирургические методы лечения включают люмбальный дренаж спинномозговой жидкости (CSF), аспирацию кисты под контролем компьютерной томографии и новую технику, включающую удаление CSF изнутри кисты с последующим заполнением пространства инъекцией фибринового клея.К сожалению, ни одна из этих процедур не предотвращает симптоматического рецидива кисты.

Операция

Хирургия кисты Тарлова включает обнажение области позвоночника, в которой расположена киста. Киста вскрывается и жидкость сливается, а затем, чтобы предотвратить возвращение жидкости, киста закупоривается с помощью инъекции фибринового клея или другого вещества.

Нейрохирургические методы лечения симптоматических кист Тарлова включают простую декомпрессивную ламинэктомию, иссечение кисты и / или нервного корешка, а также микрохирургическое фенестрирование и имбрикацию кисты.

Авторы одного исследования обнаружили, что пациенты с кистами Тарлова размером более 1,5 см и с сопутствующей корешковой болью или дисфункцией кишечника / мочевого пузыря больше всего получали хирургическое вмешательство. Преимущества хирургического вмешательства всегда следует тщательно взвешивать с учетом связанных с ним рисков.

Исход

Послеоперационная утечка спинномозговой жидкости является наиболее частым осложнением, но в некоторых случаях она может пройти самостоятельно. Пациентам может быть рекомендовано оставаться в постели с приподнятой ножкой кровати и носить корсет для контроля отека.Хотя он низкий, существует риск развития бактериального менингита. Хотя некоторые пациенты отметили значительное уменьшение боли, наиболее частым отрицательным результатом является невозможность хирургического вмешательства по устранению симптомов. В некоторых случаях операция может привести к ухудшению существующих симптомов или появлению новых.

Когда все варианты лечения исчерпаны, для пациента очень важно внести необходимые изменения в образ жизни и вместе со своим врачом разработать стратегию обезболивания.Контролируемое обезболивание, а также группы поддержки могут помочь пациенту справиться с ситуацией и улучшить качество его жизни.

AANS не поддерживает какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах. Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS ’Find a Board-Certified Neurosurgeon.

Минимально инвазивная хирургия для лечения пилонидальной болезни. Процедура Гипса на 2347 пациентах

https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2016.10.040Получить права и содержание

Основные моменты

•: В соответствии с приобретенным патогенезом был проведен ряд малоинвазивных процедур предложили за последнее десятилетие для лечения пилонидальной болезни.
•: Хотя синусэктомия не используется широко, она показала обнадеживающие результаты в нескольких отчетах по всему миру.
•: На большом количестве последовательных пациентов наш опыт подтверждает, что синусэктомия является безопасной и эффективной процедурой как при первичном, так и при рецидивирующем пилонидальном поражении.
•: Синусэктомия сочетает в себе хорошо известные преимущества менее инвазивной техники, обеспечивая при этом ограниченную частоту осложнений и рецидивов.

Реферат

Предпосылки

Пилонидальная болезнь — довольно распространенное хроническое воспалительное заболевание, которое вызывает дискомфорт, смущение и отсутствие на работе или в школе.В соответствии с приобретенным патогенезом, за последние десятилетия был предложен ряд хирургических альтернатив традиционному удалению en bloc , которые дали обнадеживающие результаты. Мы проанализировали наш опыт минимально инвазивной синусэктомии, чтобы оценить ее безопасность и эффективность.

Методы

это исследование представляло собой обзор проспективно поддерживаемой базы данных последовательных пациентов за 7-летний период. С ноября 2009 года по декабрь 2015 года с помощью процедуры Гипса прооперировано 2347 пациентов с копчиковой болезнью.Пациентам была сделана операция в дневном стационаре под местной анестезией. Изучены оперативные и периоперационные данные.

Результаты

В исследовании участвовали 1714 мужчин (73%) и 633 женщины (27%); средний возраст составлял 19 лет. Рецидивирующие заболевания у пациентов, ранее перенесших операцию в другом месте, составили 61% случаев. Во всем мире произошло 102 случая клинически значимых послеоперационных осложнений (4,3%). При среднем сроке наблюдения 16 месяцев частота рецидивов составила 5,8%. Лечение рецидива заболевания не коррелировало с увеличением частоты рецидивов после синусэктомии.Рецидивирующие пациенты чаще были мужчинами и имели отсроченное заживление ран.

Выводы

Процедура Гипса для лечения пилонидальной болезни безопасна и осуществима. У него низкий уровень осложнений и рецидивов, быстрое возвращение к повседневной деятельности и хороший косметический результат.