Уколы липолитики от жира на животе отзывы: Липолиз / Жиросжигающие инъекции | Отзывы покупателей

Липолиз / Жиросжигающие инъекции — «Итоги 2020. БОГАТАЯ ИНДУСТРИЯ КРАСОТЫ. Что замалчивают косметологи? Что стало с лицом? ГРОЗИТ ВСЕМ. /Проверяю на себе. Локальное отложение жира/ Важное дополнение»

2020 г. плавно переходящий в 2021г. Итоги.

Про мой эффект отмены.

Надоело замалчивание БОГАТОЙ индустрией ее косяков и недочетов !

Когда я делала липолитики в область второго подбородка и около того, я была полнее на 20 кг. Лицо всегда было худее в целом, но подбородок был. Собственно, ниже описано все подробно. Сейчас, спустя время и минус 20 кг. (XS-S из L-XL), могу сказать, что лицо почти не худеет в тех местах, куда была введен липолитик ранее. До того, как я воспользовалась этой процедурой, мое лицо было одно из тех мест, которые худеют первыми! Оно выглядит больше и шире, чем раньше. Возможно какая-то фиброзная ткань после уколов. Я не знаю. Но у меня есть все доказательства, что такого лица не было никогда, т.к. уже худела очень сильно в другой период жизни. Возраст тоже отрицаем, ничего не обвисло, кожа после липолитика была дряблая, но потом я привела ее в норму массажем и косметикой. У меня четкая зона треугольника молодости и при этом широкое лицо, какого никогда небыло! Мой овал превратился в круг. Шире стало как бы по низу лица, где косметолог ставила уколы липолитика. Из русской в монгола!

А как вернуть? Снова платить за сказки??

Да и не первый раз я натыкаюсь на обман в косметологии. Например, увеличение губ новыми техниками.. но это другая история.

Подумайте 1000 раз делать или нет такое вмешательство. Возможно ваши проблемы не такие уж и большие…спорт, диета, в конце-то концов. )

На крайний случай, очень проверенный (и лучше зарубежный) пластический хирург.

 

——

Спустя время хочу предупредить, что липолитики (после липолиза жира) вызывают дряблость кожи, так как далеко не все липолитики подтягивает ее. Выбирайте грамотных специалистов и грамотные «коктейли». И мало кто посоветует вам после процедуры делать тонизирующие подтяжку кожи коктейли! Потому что 99 процентов косметологов в соцсетях(угу, инста)- неучи.

Думаю, что упругий жирок куда приятнее дряблой кожи??

________

Здравствуйте.

Много текста. Это не прихоть, а достаточно подробное изложение моего опыта и некоторые вещи, которые вы услышите только на приеме у косметолога.

Моя форма лица склонна к образованию второго подбородка. Сейчас мне 27 лет. Можно сказать, что даже с детства был небольшой лишний подбородок. Очень хотелось именно очерченную форму лица в профиль.

Пришла на днях к своему косметологу и спросила про липолитики. Я давно читала и смотрела обсуждения на эту тему. Я интересуюсь косметологией, но никогда бы не стала без собственного расследования (особенно состава) применять какие-то косметологические новинки. Тут же я разобралась в вопросе, и, вроде бы, ничего страшного, кроме нескольких дней отека, не нашла.

Почему бы и нет, подумала я. Ведь инъекции гиалуронки в губы делаю, а отек будет такой же.

Выбор липолитика

С врачом был выбран на первый раз и,тем более, для лица, липолитик с непрямым действием. Обычная практика.

Липолитики бывают прямого и непрямого действия.

Пару слов о разнице для страждущих знаний:

• Непрямой липолитик, своими словами, сжигает жир, но целостность клеток не нарушает. т.е. он более слабый, может использоваться для достижения результата при малых локальных отложениях жира. Собственно, в лицо, как я узнала позже, чаще всего вводят именно непрямые липолитики. Их результат приближен к естественному похудению проблемной зоны. В запущенных случаях может понадобиться курс из 2-3 процедур, но это не мой случай.
• Прямой липолитик разрушает оболочку жировой клетки. Действует решительно и результативно. В отличии от первого, ощущения первый час могут быть больнее. О них я расскажу ниже.

Как проходит процедура уколов липолитиками зоны подбородка и контура нижней части лица

Вас кладут на кушетку. Врач (в моем случае не просто дерматокосметолог, а еще и челюстно-лицевой хирург) смешивает липолитический «коктейль» из двух колбочек. Возможно, что при использовании другого препарата, смешивание не требуется.

Далее, протирает место введения инъекций антисептиком, просит вас наклонить голову, чтобы было что ухватить (в моем случае мало жира на подбородке)), и приступает к введению липолитика по протоколу (есть разные техники). Анестезия обычно не применяется, но не думаю, что врач откажет, если вы нуждаетесь в ней.

Ко мне применили технику с захватом не только самого второго подбородка, но и контура лица, где были жировые отложения, для того, чтобы убрать намечающиеся брыльки на самом деле это строение лица виновато, что так распределен жир. тоже самое бывает у людей с щечками при нормальном весе.

Вводят обычно иглы на среднюю глубину, четко в жировую прослойку. Иглы тонкие, проколы похожи на шахматный порядок.

Во время уколов чувствуется жжение, но не могу сказать, что уколы болезненны. Увеличивать губы гиалуронкой больнее.

После уколов в течении первых минут и часа

Как я обещала, говорю со слов врача про прямые липолитики: «очень болезненные ощущения после уколов». Мой же, непрямой, в течении часа дал эффект ежика под кожей. Немного онемел подбородок. Это нормальная реакция. Потом я читала, что прямые липолитики и правда намного более болезненны.

Важная рекомендация: после липолитических процедур, нужно пить много чистой воды. Примерно на 500 мл больше, чем пьете обычно.

После процедуры пошла гулять по центру. ) Через час практически не осталось ничего из ощущений, кроме боли при надавливании пальцами.

Спустя несколько суток после инъекций

Отек имеется не скажу, что большой. На люди можно вполне показываться, ведь места проколов не на самой видной части лица. Вечером первого дня проявились синячки. Опять же, не большие. Мажу гелем траумель и гепариновой мазью. На третий день ощущение онемения полностью прошло.

Сейчас 4-ые сутки, полет нормальный:) Эффект пока есть в плане лифтинга зоны, а так же немного жировой прослойки ушло с зоны под челюстью.

 

После процедуры следует соблюдать несколько не сложных правил для лучшего результата:

• не оставаться под прямыми солнечными лучами;
• не посещать солярии, бани и сауны;
• воздержаться от интенсивных физических нагрузок;
• соблюдать питьевой режим.

 

Реальный результат работы непрямого липолитика можно наблюдать не раньше трех недель после процедуры. Первые две недели (со слов косметологов) липолитик борется с отложениями и в последующие две недели активно их выводит через почки и печень

.

 

Из этого следуют противопоказания:

• индивидуальная непереносимость любого компонента, входящего в состав медикамента для липолиза;
• тяжелые поражения печени и почек;
• острая либо хроническая инфекция в стадии обострения;
• беременность;
• период грудного вскармливания;
• дерматозы, открытые раны и нагноения в области инъекций;
• диабет;
• онкологические заболевания;
• системные аутоиммунные патологии;
• нарушения свертываемости крови;
• варикозные поражения сосудистой сети;
• заболевания центральной нервной системы.

 

Говорить о результатах рано, пока лишь небольшой лифтинг эффект.

Буду ждать и выкладывать фото видимого результата.

 

_________

Прошло 2 месяца. Могу сказать, что мой (хоть и малый) объем жира на подбородке никуда не делся. Возможно есть эффект лифтинга зоны, который проявился в течении первых недель, но именно убрать эту зону мне не удалось. Проконсультировалась со своим косметологом. Врач сказал, что необходимо делать около 3-х процедур для видимого результата,т.к. липолитик был не прямого действия, т.е. пригодный для лица и не такой сильный, как прямой.

В общем, решила пока не делать курс процедур, а попытаться убрать эту область баночным массажем + ПП.

Если у вас такая же проблема, рассчитывайте сразу на 3 процедуры с перерывом в 1 неделю. Видела хорошие результаты именно у тех, кто делал курсом.

Выбирайте косметологов только с высшим медицинским образованием.

Липолиз / Жиросжигающие инъекции — «Я убрала 18см в талии за 2 процедуры! Фото до/после»

Не знаю как я посмела так себя запустить… Но когда при покупке нового платья я с трудом втиснулась в 52й размер, а на весах было уже 82кг (Рост 175), я обомлела!!! Нужно что то делать!

Я четко принялась за правильное питание, физ нагрузки, стала больше ходить пешком… И вес начал потихоньку уходить, а вот жир в области живота не хотел со мной расставаться. В талии было 96см….

Подружка посоветовала сходить к косметологу на жиросжигающие уколы. Мол ничего делать не надо и жир сам уйдет. Прям волшебная палочка!
Оказавшись на приеме у врача-косметолога, я узнала много нюансов по поводу этой процедуры. Доктор назначила мне Revital Celluform от итальянской компании Promoitalia. Препарат показан всем, у кого есть признаки целлюлита, локальные жировые отложения на животе, бедрах, ягодицах, руках. Для введения в зону лица его не применяют, т.к. он дает выраженный отек и синяки.

Состав препарата очень хороший: дает не только жиросжигающий эффект, но и подтяжку кожи. В подробности вдаваться не буду, инфу о составе Вы можете загуглить.

И так! Самый важный момент! Для того что бы ЛИПОЛИТИК РЕАЛЬНО РАБОТАЛ необходимо строго придерживаться некоторых правил! И эта процедура 100% не волшебная палочка для похудения, а лишь хороший помощник.

 

ВАЖНО!

Целюформ дает синяки и отеки. Интервал между процедурами 3-4недели. За 1 процедуру нельзя вводить более 15мл препарата.

Процедура прошла быстро, практически не больно. Анестезия не применяется, т.к. иглы очень тонкие и зона не чувствительная. Сначала мы укололи низ живота и чет мне поплохело… Голова закружилась и процедуру пришлось прервать. Доктор сказала, что это нормальная реакция, т.к. препарат резко понижает уровень сахара в крови. Мне сделали сладкий чай и предложили верхнюю часть живота доколоть завтра. Отек стал появляться практически сразу, к вечеру живот увеличился наверное в два раза. А утром уже были стремные синяки.

процесс

Это фото было сделано на следующий день, когда докалывали препарат. Внизу уже заметно «красивый» синяк.

А это фото через месяц после второй процедуры. Заметно, что я стала в объемах меньше. Несмотря даже на то что фото сделано лежа.

После процедуры нужно прежде всего:

Отказаться от сладкого, мучного, жирного. А это как назло будет хотеться, организм начнет процесс липолиза и ему нужно будет восполнить запасы того самого жирка, поэтому строго соблюдаем диету. И пьем побольше воды, минимум 2л в день.

Запустить процесс лимфодренажа. Я делала вакуумно-роликовый массаж, прессотерапию и ходила по 10тыс шагов в день. Так же еще я принимала препарат для улучшения лимфооттока — Лимфомиозот. Его можно купить в любой аптеке.

 

И так! Спустя 2 месяца я спокойно перешла на 48й размер одежды. И у меня наконец то появилась талия! После 96см она стала 78см.

Планирую продолжить курс липолитиков, т.к. еще есть над чем работать. Так же не забываю о правильном питании. Хотя частенько грешу… Уж очень люблю сладкое. А так же купила абонемент в спорт зал.

Стоимость для зоны живота 3000р (10мл препарата)

 

Другие мои процедуры:

Устранение дряблости кожи и растяжек

Мезотерапия шеи. Больше не повторю эту процедуру!!!

Вылечила потливость подмышек за 10мин. Эффекта хватило почти на год!

2 шприца филлера в губы! Теперь жалею…

Мезотерапия тела — «Убираем живот и бока. Уколы расщепляющие жир. Полный фотоотчет каждого этапа.»

Кто думает, правда-не правда, помогает-не помогает, есть эффект-нет эффекта…. Для вас мой отзыв.

Я не боюсь уколов)))

Так что с легкостью проверяю на себе все достижения современной косметологии и медицины, были бы деньги. А стоит это удовольствие не мало… В Питере 1900 за 1 процедуру (лето 2015 г.) В зависимости от количества жира на вашем теле, нужно сделать от 5 до 15 для каждой зоны! процедур. 5 это просто минимум, то есть 9500 получается.

Процедуры проводятся с перерывом от 7 до 14 дней. Чтобы препарат полностью подействовал и вывелся из организма. И чтобы на почки и печень не было сильной нагрузки.

Я колю только живот (точнее низ живота), это 1 зона. Для многих женщин и даже мужчин жирок внизу живота — это проблема, от которой трудно избавится диетами и тренажерами.

Так что я пошла на крайние меры! хоть вешу я и не много…

Мне кололи жиросжигающий F-PPC (Испания) 5 мл. Но, на самом деле, я не знаю.. мне же косметолог ампулы не показывала и при мне их не открывала, так что может и не 5 мл, а может и не этот препарат…

Ампулы с препаратом

Процедура занимает 10 минут! Без обезболивания, без подготовки, просто много мелких уколов. Я делала в обеденный перерыв на работе.

Это больно! Препарат болючий, после самого укола место укола болит минут 5! Сильно-сильно, как будто вас били! В течении суток живот (точнее кожа и жир) болит как один большой синяк. Если надавливаешь пальцем, то ощущение как будто у вас сильный ушиб и гематома. Я в первый раз даже взмолилась: «Давайте сделаем перерыв». А то так много уколов я за 5 минут не перенесу. Со второго раза я съедала 2 таблетки цитрамона за час до процедуры, чтобы хоть как-то обезболить.(но этого не рекомендуется делать).

 

Синяки!

Иногда остаются синяки в месте укола, иногда маленькие, а иногда очень огромные! И они не проходят по 2 недели, с меня синяки сходят очень долго, надо мазать троксевазином. После каждой процедуры у меня оставался 1 большой синяк.

Сразу же после первой процедуры. Видны следы уколов и синяки.

Синякам 1 неделя

Разницу на ощупь и по фото я заметила только после 3 процедуры, раньше нечего даже смотреть, сколько себя не щупай.

На третий раз мне весь живот прокололи, а на четвертый раз косметолог взялась за бока. И сказал, что мне больше 5 процедур делать нельзя! Расщеплять больше нечего. Только через полгода можно повторить. А я только подумала, что раз процесс пошел, то буду делать 7-8 процедур.

ДО! Сфотографировалась дома

В борьбе с лишним весом я также использовала:

Профессиональный мощный сжигатель жира для спортсменов http://irecommend.ru/content/khochesh-pokhudet-nad…

LPG массаж. http://irecommend.ru/content/polnyi-fotootchet-do-…

Липолитики для похудения — что это такое: инъекции липолитиков в живот, лицо, отзывы, фото до и после

Содержание статьи:

Как действуют липолитики?

В нашем организме процессы выработки каких-либо веществ и процессы их распада сбалансированы. При неправильном питании, стрессах, нарушениях в работе щитовидной железы и по другим причинам происходят сбои. В результате синтез идет быстрее, что приводит к увеличению объема подкожной жировой клетчатки.

Коррекция липолитиками – это использование натуральных ферментов и других веществ, которые вводятся тонкими иглами в проблемные зоны и расщепляют жир. Препараты, по сути, – форма фосфатидилхолина, который производится печенью для обеспечения жирового обмена. Если этого фермента в организме мало, то обмен веществ замедляется. Липолитики поднимают уровень фосфатидилхолина и помогают исправить ситуацию.

Справка: изначально препараты разработали, чтобы устранять холестериновые бляшки. Уже в процессе применения врачи заметили, что присутствует эффект жиросжигания в местах введения. Сейчас инъекции модернизировали и с успехом применяют в косметологии.

Основные преимущества липолитиков:

• Быстрый эффект в виде нормализации кровотока, восстановления метаболизма и липидного обмена.
• Возможность корректировать отдельные небольшие зоны, например второй подбородок.
• Процедуры позволяют избавиться от целлюлита, уменьшить жировую прослойку на 5-6 см, улучшить состояние кожи.
• С помощью липолитиков можно уменьшить объем живота, убрать складки на боках, очертить талию.
• Минимальный период реабилитации, отсутствие необходимости надолго выпадать из привычной жизни.

Из минусов – болезненность и возможность появления синяков.

Важно! Липолитики предназначены не для общего, а для локального похудения.

Липолитики бывают прямыми и непрямыми, то есть различаются по принципу действия.

Прямые липолитики имеют в составе вещества, которые помогают разрушать жировые клетки. К этим веществам относятся дезоксихолат натрия и фосфатидилхолин. Первое разрушает оболочку жировой клетки, а второе – ее содержимое. То есть жир буквально «растворяется», а продукты распада выходят из организма естественным путем.

Липолитики с непрямым действием косвенно влияют на процесс жиросжигания, не разрушая жировые клетки. Они ускоряют метаболизм, улучшают микроциркуляцию, обеспечивают лимфодренаж. Такие липолитики чаще всего вводят в зону лица и в другие, где объем жировой прослойки небольшой. Их результат похож на естественное похудение.

Показания к процедуре

Среди основных показаний:

• второй подбородок;
• лишний жир на шее и плечах;
• очень большие щеки;
• лишний жир на бедрах, животе, ягодицах;
• большой объем жира на тыльной стороне ладоней.

Важно! Липолитики могут улучшить контур лица или убрать локальные отложения. Однако сделать из полного человека стройного они не могут.

Ограничения и противопоказания

Не всем пациентам можно провести курс процедур. Среди противопоказаний:

• возраст до 18 лет;
• беременность и кормление грудью;
• онкология;
• патологии почек и печени;
• эпилепсия;
• эндокринные и ряд аутоиммунных заболеваний;
• нарушение свертываемости крови;
• психические расстройства.

В какие части тела делают инъекции липолитиков?

Липолитики позволяют скорректировать практически любую зону:

• Лицо. Обычно достаточно 4-5 процедур. В результате лицо худеет, молодеет, повышается упругость кожи, подтягивается контур лица, уменьшается носогубная борозда. Корректируется второй подбородок.
• Живот. Липолитики подтягивают силуэт, сужают талию, корректируют выступающие бока. Важно после процедуры придерживаться правильного образа жизни, потому что даже незначительная прибавка в весе сведет на нет весь результат.
• Ноги. Ноги целесообразно корректировать со всех сторон – комплексно. Однако можно убрать локальные дефекты – нависающую складку над коленями, чрезмерно полные икры. Липолитики позволяют выровнять бедра – как с наружной стороны (убрать «галифе»), так и с внутренней (добиться «правильного» расстояния между ногами), а также устранить с них целлюлит.
• Руки. С помощью липолитиков корректируют шейно-плечевой пояс, плечи, предплечья, убирают лишний жир с тыльной стороны ладоней.
• Ягодицы. Липолитики делают ягодицы упругими и подтянутыми, кожа становится плотнее, уходит целлюлит, улучшается силуэт фигуры.
• Шея и зона декольте. Здесь обычно скапливается мало жира, поэтому уколы в эти зоны делаются редко.
• Спина. Метод введения липолитиков позволяет убрать отложения жира с поясницы, нависающие складки на лопатках, скорректировать бока.

Как проводится процедура?

Специальная подготовка и госпитализация не требуется. Перед процедурой косметолог оценивает состояние здоровья пациента, измеряет объемы тела, чтобы отслеживать эффективность каждой процедуры. После этого индивидуально подбирается препарат и вводится тонкой иглой под кожу в проблемных областях. Глубина введения зависит от специфики липолитика.

Достигаемый результат от уколов липолитиков

Оценку эффективности можно провести уже после первой процедуры. Однако наибольший результат будет заметен после курса. Количество процедур зависит от препарата и варьируется от 3 до 8 с перерывом 8-21 дней.

В результате заметно уменьшаются объемы, улучшается состояние кожи, в зависимости от зоны введения, уходит целлюлит, жировая прослойка уменьшается на 5-6 см, устраняются морщины, улучшаются контуры лица или фигуры.

Схожие по эффективности процедуры

Часто инъекции липолитиков путают с мезотерапией липолитиками. Однако это не одинаковые процедуры.

При мезотерапии глубина прокола – до 6 мм. Этого достаточно, чтобы достать до жировой ткани, но не погрузиться в нее, поэтому воздействие поверхностное. При липолизе иглу вводят на глубину до 3 см.

При этом могут даже использоваться одинаковые препараты для липолиза и мезотерапии, например «Ревитал Целлюформ». Однако ключевой фактор – это именно глубина введения. Даже очень сильный липолитик не сможет устранить целлюлит и лишние килограммы, если его ввести на глубину 6 мм.

Как проходит реабилитация после процедуры?

После процедуры в первое время могут оставаться синяки, отечность, локально повышается температура тела. Период восстановления занимает 2-3 дня. В течение реабилитации нельзя загорать, перегреваться – посещать сауну и баню. Чтобы не замедлить процесс выведения продуктов распада жировых клеток, надо отказаться от алкоголя. Для повышения эффективности липолиза рекомендованы термолифтинг, прессотерапия, LPG-массаж.

Для сохранения результата надолго надо трижды в неделю заниматься спортом и правильно питаться.

Что можно и нельзя делать после уколов липолитиков?

• На протяжении недели каждый день нужно выпивать 2-2,5 л воды, чтобы сохранять водный баланс в организме.
• В первые 2-3 дня нельзя пить спиртное.
• Чтобы уменьшить отеки, можно делать сухие холодные компрессы.
• Если процедуры проводились на лице, то нужно перед каждым выходом из дома использовать крем от загара.
• Если липолитики вводились зимой, не стоит долго находиться на холоде.
• В первый день рекомендуется отказаться от декоративной косметики в зонах введения препаратов.

Виды липолитиков для похудения

Кремы

Липолитические кремы – это единственные наружные средства, помогающие похудеть. Кроме липолитиков, они содержат витамины и другие вещества, восстанавливающие баланс и закрепляющие результат. Кремы выводят из кожи шлаки и токсины, делают ее более упругой и обновленной. Потери многих килограммов ожидать не стоит, потому что кремы не проникают так глубоко, как липолитики в уколах. Однако при постоянном использовании на протяжении 3 месяцев они могут уменьшить проявления целлюлита, убрать 1-2 см в талии.

Коктейли, которые нужно пить

Такие коктейли с содержанием липолитиков можно приобрести в аптеке или магазине спортивного питания. Второй вариант предпочтительнее, потому что профессионал в этой области подскажет, какие лучше, какими свойствами обладает тот или иной напиток. Кроме того, в магазинах спортпита обычно больше выбор вкусов. Коктейли включают в ежедневный рацион и обязательно совмещают с тренировками и правильным питанием.

Капсулы и таблетки

Капсулы и таблетки тоже необходимо сочетать с физическими нагрузками, иначе результат будет не столь выраженным, как хотелось бы. Продаются они также в аптеках и магазинах спортпита, во втором случае выбор больше. Препараты хорошо воздействуют на кожу, нормализуя ее внешний вид и упругость. Однако этого можно добиться, если состояние кожи не критичное, то есть, нет серьезных провисаний и других косметических дефектов. В составе содержатся дополнительные вещества, благотворно влияющие на организм и повышающие эффективность жиросжигающих тренировок. Потеря веса не такая быстрая, как при применении инъекционной техники, полный курс – 3 месяца.

Инъекции

Самый эффективный способ – введение липолитиков инъекционно. Инъекции обеспечивают быстрый и выраженный результат, похожий на липосакцию, но не такой радикальный. Некоторые пациенты жалуются на болезненность уколов, но ее можно снизить путем нанесения обезболивающего крема. Также некоторые липолитики имеют в составе прокаин или лидокаин, которые сразу в момент инъекции оказывают обезболивающий эффект.

Названия и описания липолитических препаратов

В таблице представлены только сертифицированные препараты, разрешенные к применению на территории РФ.

Название препарата	Характеристика
«Акваликс» (Aqualyx)	Препарат известен тем, что сегодня он единственный устраняет жир, не повреждая мышцы и верхние слои кожи. Подходит для коррекции любых зон, устраняет липомы, гинекомастию, «горб буйвола». Результат – уменьшение жировых отложений на 25-35%, эффект нарастает в течение 3 недель, курс процедур – от 2 до 5 с перерывом 3-4 недели. Если вести здоровый образ жизни, результат сохраняется пожизненно без дополнительной коррекции. «Акваликс» официально зарегистрирован «Росздравом» и имеет европейский сертификат качества СЕ. Он прошел 7-летние клинические тесты, показавшие отсутствие интоксикации от его применения.
«Ревитал Целлюформ»	Комплексный препарат, имеющий в составе компоненты для мезотерапии: аминокислоты, вытяжка арники, антиоксиданты, витамины и др. Курс состоит из 5-6 процедур с перерывом в 7 дней. Чтобы закрепить результат, рекомендуется дважды в год повторять курс. Этим препаратом делают не только липолиз, но и мезотерапию.
«Дермахил ЛЛ» (Dermaheal LL)	В составе присутствуют фосфатидилхолин, который растворяет жир, стоматомедин – активный пептид, самый важный посредник в работе гормона роста, стимулирующий кровоток и активизирующей распад жира, карнитин – он выводит продукты распада жировых клеток из организма. Также «Дермахил» содержит гиалуроновую кислоту и аминокислоты – они хорошо воздействуют на кожу, увлажняют, придают красивый внешний вид, омолаживают. Другие полезные вещества в составе – комплекс витаминов. Препарат эффективен при целлюлите любой степени выраженности.
«Триада»	Имеет в составе три фермента, которые активно действуют на проблемные области. Липаза устраняет жировые прослойки, гиалуронидаза убирает целлюлит и выводит лишнюю воду, коллагеназа стимулирует выработку коллагена. Также эти ферменты регулируют большое количество процессов – минеральный обмен, состояние кожи и ее pH, обмен микроэлементов и др. Курс должен состоять минимум из двух процедур. В результате устраняется целлюлит, в том числе застарелый, убирается «апельсиновая корка», обеспечивается хороший дренаж, улучшается общее состояние кожи и нормализуются обменные процессы на уровне кожи и гиподермы.
«Дермастабилон»	Состоит из разрушающих жировые клетки солей желчной кислоты и фосфатидилхолина, который превращает жир в гелевую субстанцию. Выраженный эффект заметен после 10 процедур, которые нужно делать раз в 8-10 дней. Уколы делают на глубину 1 см.

Чем опасны липолитики: польза и вред, возможные побочные эффекты

Липолитики обладают жиросжигающим эффектом, позволяют локально удалять прослойки жира толщиной до 5-6 см. Расщепленный жир выводится из организма естественным путем, а новые жировые клетки на месте старых не образуются. Однако при этом нужно придерживаться здорового образа жизни и заниматься спортом. Любая прибавка в весе нивелирует результат, особенно это касается лица, которое может снова «поплыть», даже если человек наберет всего пару килограммов.

Чтобы уменьшить риск возникновения осложнений стоит внимательно подойти к выбору клиники и врача в частности.

К осложнениям и плохому результату приводят:

• нарушение техники введения липолитика;
• неправильная формула препарата;
• введение в кожу или мышцы – в этом случае возможен абсцесс.

В нашей клинике для интралипотерапии используются только проверенные и сертифицированные препараты, а прием ведут высококвалифицированные врачи с медицинским образованием.

Максимальный эффект зависит от особенностей пациентов. Инъекционная методика хорошо подходит тем, у кого немного лишнего веса. Людям с ожирением липолиз никак не поможет. Кроме того, на результат влияет возраст, это касается в первую очередь состояния кожи, которая при глубоких морщинах, заломах и провисаниях не станет вновь молодой и сияющей. А вот в возрасте до 50 лет можно добиться хороших результатов, особенно на лице.

Все компоненты, которые присутствуют в препаратах, одобрены и протестированы, однако большое значение имеет конкретная формула, метод введения и дозировка.

Основные побочные эффекты

Как реакция на основные компоненты появляются синяки, гематомы, покраснение, отечность, локальное повышение температуры тела. Это типичные последствия, которые проходят полностью через 1-2 недели.

В более редких случаях появляются болезненные уплотнения в местах уколов, зуд, боль. Это симптомы аллергии на компоненты препарата. Если повышается общая температура тела, возможно, занесена инфекция – надо обратиться к врачу.

Из-за низкой квалификации врача есть риск фиброза при введении в мышцу.

Часто задаваемые вопросы

Как колоть липолитики и можно ли самому?

Сейчас в свободной продаже и даже в интернет-магазинах можно найти препараты на основе фосфатидилхолина, посмотреть в интернете дозировки и схемы введения. Однако это очень опасно и ни в коем случае нельзя самому себе делать уколы. Во-первых, это болезненно и инстинктивно вы можете просто «не дожать», то есть ввести препарат не в жир, а в кожу, что вызовет абсцесс. Во-вторых, можно попасть в мышцу, что чревато фиброзом. В-третьих, за процессом должен наблюдать специалист. Например, иногда нужно в процессе курса понизить дозировку, чтобы успела сократиться кожа, или, наоборот, повысить ее, тщательно просчитав последствия. Кроме того, в нестерильных условиях можно занести инфекцию.

Вредно ли принимать липолитики для похудения?

Многие спортсмены и люди, далекие от спорта, принимают липолитики без каких-либо негативных эффектов. Осложнения возможны при индивидуальной непереносимости компонентов. Это может быть аллергическая реакция, например, которая лечится симптоматически.

Сколько стоит процедура?

Стоимость процедуры зависит от многих факторов – желаемый результат, размер дефекта, состояние жировой ткани, кожи, общее здоровье и возраст пациента. Точную цену на курс озвучит специалист после очной консультации.

Как действуют липолитики?

Бывают липолитики прямого и непрямого действия. В первом случае специальные вещества – дезоксихолат натрия и фосфатидилхолин – разрушают жировые клетки вместе с мембранами. Жир фактически растворяется, а продукты его распада выводятся естественным путем. Непрямые липолитики влияют на процесс жиросжигания косвенно, то есть не разрушают клетки жира напрямую. Он создают условия для потери объемов – ускоряют метаболизм, улучшают микроциркуляцию, обеспечивают лимфодренаж.

Сколько процедур необходимо, чтобы получить видимый результат?

Это зависит от препарата, дозировки и обрабатываемой зоны. Иногда результат виден уже после первой процедуры, но в среднем для достижения видимого эффекта нужно от 3 до 8 сеансов с перерывом 8-21 дней.

Нужна ли подготовка к процедуре?

Специальная подготовка не требуется.

Как долго сохраняется результат?

Если вести правильный образ жизни – не переедать, заниматься спортом, – то результат сохранится на всю жизнь.

С какими процедурами лучше всего сочетаются инъекции липолитиков?

Эффективность липолиза повышают термолифтинг, прессотерапия, LPG-массаж.

Липолитики – уколы для похудения

Уколы липолитики при инъекционном введении в проблемные зоны активно расщепляют жировые отложения и способствуют их естественному выведению из организма. Так или иначе, с проблемой лишних килограммов и сантиметров сталкиваются даже те, чья фигура близка к идеалу: ни изнуряющие диеты, ни занятия в спортзале не могут избавить наш организм от так называемых жировых ловушек. Они представляют собой локальные подкожно-жировые отложения, формирующие характерные выпуклости в различных частях тела.

Жировые ловушки способны испортить очертания даже идеального силуэта: локализуясь в области шеи, подбородка, предплечий, живота, бедер и коленей, они практически не поддаются воздействию традиционных методов коррекции фигуры. При этом соотношение роста и веса, а также количество мышечной массы человека вполне может иметь нормальные показатели. Одним из самых эффективных способов избавиться от локальных отложений в такой ситуации становятся жиросжигатели. Данные уколы для похудения применяются для коррекции следующих зон:

• веки
• область шеи и второго подбородка
• живот
• ягодицы
• внешняя и внутренняя поверхность бедер
• бока
• плечи и предплечья
• область суставов
• зона над коленями

Нельзя не отметить, что препараты липолитики для похудения эффективны и против целлюлита – эстетического недостатка, вызванного нарушением обменных процессов в подкожно-жировой клетчатке и застоем лимфы.

Липолитики для лица

Косметические липолитические уколы для лица применяются при следующих показаниях:

• неровный овал лица
• появление второго подбородка
• дефекты области носа
• избыточные жировые отложения на щеках
• жировые скопления в районе глаз

Липолитик вводится в подкожную клетчатку с помощью тончайших атравматичных игл. Глубина уколов определяется индивидуально, она зависит от типа кожи пациента и от того, какая часть лица корректируется. Длительность процедуры составляет около 20 минут.

Липолитики в подбородок

Наиболее эффективными препаратами, выступающими липолитиками при коррекции подбородка, являются коктейли, чье действие основано на преобразовании жировых отложений в эмульсию, легко выводимую из организма, а так же коктейли из витаминов и аминокислот, обеспечивающие двойной эффект: жиросжигание и омоложение кожи.

Расщепление жира с помощью данных препаратов осуществляется за несколько процедур. Все зависит от объемов, которые необходимо убрать, с одними можно справится уже с 2-х сеансов, а некоторые требуют от 5 посещений косметолога.

Липолитики в щёки

Область щёк на лице наиболее подвержена старению и скоплению лишних жиров. Однако липолитические процедуры не всегда быстро и эффективно удаляют все проблемные жировые отложения. Иногда для этих целей используются не липотики, а контурную пластику, которая меняет визуально очертания лица, делая его стройнее и скульптурнее.

Липолитики для живота

Для коррекции жировых отложений живота используется локальная мезотерапия — введение липолитических препаратов в конкретные проблемные зоны. Вместе с борьбой с лишними жирами, процедура помогает разгладить линии живота, убрать целлюлит и растяжки, повысить тонус кожи и вернуть ей эластичность. Эффект похудения от косметических инъекций в живот проявляется уже через 1 неделю после первого сеанса мезотерапии. Во время лечения не рекомендуется употреблять алкогольные напитки, ходить в баню и посещать солярий.

Описание метода и его преимуществ

Механизм действия всех уколов-липолитиков одинаков: после введения препаратов в соответствующей зоне активизируется процесс липолиза – распада жиров на жирные кислоты и другие элементы. Для того чтобы продукты распада не вернулись в свое первоначальное состояние, в составе уколов для похудения есть вещества, стимулирующие процесс выведения составляющих жировых отложений с помощью кровеносной и лимфатической системы, а также активизирующие микроциркуляцию крови конкретного участка тела. Таким образом, жиросжигатели для похудения оказывают разнонаправленное воздействие:

• ускоряют обменные процессы в тканях
• восстанавливают липидный обмен в корректируемой зоне
• активно расщепляют жиры на безопасные вещества, выводящиеся из организма естественным путем
• регулируют метаболизм
• нормализуют кровообращение и лимфоток

Однако уколы для похудения отлично справляются с жировыми ловушками и на данных участках тела, позволяя женщинам без труда усовершенствовать силуэт и овал лица. Кроме того, к достоинствам липолитиков относятся следующие:

• Возможность коррекции конкретной проблемной зоны. Инъекции липолитиков позволяют уменьшить объемы именно там, где это необходимо.
• Мгновенный результат. Эффект от использования жиросжигателей заметен через 2 недели после введения: сначала после процедуры возможен отек, а после того как он сходит, объемы в корректируемой области уменьшаются на несколько сантиметров по сравнению с теми, которые были до процедуры.
• Период реабилитации минимален. Сама процедура введения уколов для похудения занимает менее часа. В течение 1-2 недель возможна отечность и синячки, поэтому не стоит планировать посещение пляжа 2 недели после процедуры. В течение недели после процедуры рекомендуется носить утягивающее белье для усиления эффективности.
• Пролонгированный эффект. Разрушенные жировые отложения не возвращаются в течение длительного времени.

Описание процедуры

В косметологической клинике «Ego Estetic®» г. Краснодара липолитики для тела и лица применяются только после консультации с врачом — дерматокосметологом и сбора подробного анамнеза, призванного исключить возможные противопоказания к проведению процедуры и выявить индивидуальные особенности организма пациента. Кроме того, во время первичного приема врач осуществляет замеры объемов тела пациента и определяет наиболее проблемные зоны силуэта, нуждающиеся в коррекции. Самостоятельно пациент, как правило, легко может оценить результаты по тому, как сидят на нем или на ней узкие до этого брюки.

Видео Липолитики:

Уколы для похудения, именуемые жиросжигателями, не требуют никакой специальной подготовки. Препарат вводится тонкой атравматичной иглой в подкожно-жировую клетчатку и это не доставляет болезненных ощущений, так как нервные клетки не имеют нервных окончаний.

После процедуры пациенту рекомендуется надеть утягивающее белье и пить в течение недели как минимум на 500 мл больше воды в сутки, чем обычно. Вода облегчит вывод расщепленного жира из организма. В первую неделю после применения липолитиков косметологи рекомендуют воздержаться от физических нагрузок, принятия горячих ванн, а также от посещения солярия и бани.

Противопоказания

• Беременность или лактация
• Локальная или системная инфекция в период проведения процедур
• Психические расстройства, неспособность понять протокол процедуры или «Информированное согласие»
• Нарушение свертываемости крови
• Аутоиммунные заболевания
• Нарушение кровообращения в конечностях
• Хронические или острые заболевания печени
• Почечная недостаточность
• Ожирение (ИМТ > 30)
• Диабет I типа
• Декомпрессированный диабет II типа
• Болезни сердца
• Аллергические реакции на лидокаин и его производные, атопия или сильные аллергические реакции

Видео Липолитики:

Побочные явления

• Жжение (кратковременно сразу после процедуры)
• Зуд (кратковременно)
• Покраснение (несколько часов)
• Жар в области инъекции (несколько часов)
• Отеки (несколько дней)
• Гематомы (несколько дней)
• В редких случаях в первые дни после инъекций может возникнуть неровный контур поверхности кожи, который в течении 10-15 дней проходит самостоятельно

Липолитики цены
Липолитики отзывы

Курс липолитиков в Москве, инъекции липолитиков для лица и живота, цены – клиника «МариЛав»

Липолитик

Похудение предполагает потерю веса и жировой ткани на всех частях тела. Но этого хотят далеко не все: иногда хочется поправить форму лица или уменьшить талию, а бёдра и грудь оставить прежними. Тогда на помощь приходят липолитики.

Что это такое

Препараты, которые ускоряют и усиливают расщепление жира, называют «липолитиками». Во время процедуры выполняются инъекции в зону коррекции. Можно использовать липолитики для лица (коррекция формы подбородка, скул, щёк) или для тела (расщепление отложений в области бёдер, живота, плеч и т. д.).

Процедура не болезненная, уколы ощущаются как мезотерапия. В результате липолитического действия клиент получает:

• желаемые формы;
• уменьшение объёмов в зоне воздействия;
• улучшение качества кожи.

Положительные отзывы о процедуре и её невысокая стоимость по сравнению с липосакцией подарили популярность липолитикам в Москве и во всём мире. Методика введения малоинвазивная, что уменьшает риски осложнений и укорачивает восстановительный период.

Что такое липолитики для лица?

Для похудения бывает необходимо сбросить вес и утратить жировую ткань во всем теле. Но также может возникнуть необходимость частичной потери жира – для поправки формы лица, уменьшения талии и т.д. Это позволяет добиться большей пропорциональности телосложения и сделать тело красивее. Обычные методы, такие как гимнастика или диета, не всегда позволяют добиться подобного результата. И в этом случае могут помочь инъекции липолитиков – веществ, которые искусственно вводятся в определённую часть теля для расщепления жира. Например, уколы липолитиков в лицо изменяют форму различных его частей. Существуют не только инъекции липолитиков для лица, но и аналогичные способы удаления жира на животе, бедрах и т.д.

Принцип действия

Делается укол, с помощью которого удаляющие жир вещества вводятся в нужную зону. Правильно выбрав место и дозу, можно добиться различных эффектов. Вводя липолитики в щеки, косметолог устраняет излишнюю округлость лица. Коррекция носа липолитиками подразумевает введение вещества именно в эту область. Сходным образом можно корректировать форму челюсти или убрать второй подбородок липолитиками. Помимо устранения жира, эта процедура улучшает качество кожи.

Преимущества липолитиков

Среди преимуществ данного метода можно выделить следующие:

• эффективность;
• безопасность;
• невысокую цену.

Инъекции липолитиков в «МариЛав»

Наш косметологический центр «МариЛав» проводит курс липолитических процедур, осуществляемых дипломированными косметологами. Опыт работы каждого сотрудника центра составляет не менее семи лет. Цены на наши услуги в среднем на 20-25% ниже, чем в столичных клиниках.

Кому подойдёт

Липолитики для похудения и коррекции форм можно использовать не всем клиентам. Противопоказания:

• период вынашивания и кормления грудью ребёнка;
• онкологические заболевания;
• эпилепсия;
• аллергия на компоненты препарата в прошлом;
• серьёзные патологии печени и почек;
• эндокринные нарушения;
• острая фаза хронических заболеваний;
• склонность к образованию келлоидов;
• нарушение целостности кожи в местах введения препарата.

Процедура проводится курсом, но результат заметен после первого сеанса. Цена липолитиков невысокая, но из-за необходимости повторения введения препарата итоговая сумма становится немаленькой. Зато результат сохранится надолго и будет радовать в зеркале длительное время.

Липолитики для похудения цена процедуры в Москве — уколы и инъекции липолитиков — ООО Медицина

Для похудения лица и тела женщинами используются многие процедуры, среди которых особую популярность получили инъекции липолитиков. Эти препараты помогают сжигать жиры, когда другие методы показывают себя малоэффективными.

Что такое липолитики?

Липолитики – это препараты, содержащие различные действующие компоненты, такие как Фосфатидилхолин, Дезоксихолат натрия, L-карнитин, Органический кремний, Лецитин и др. Жиры откладываются в подкожных слоях из-за неправильного питания, малоподвижного образа жизни, и липолитические препараты становятся эффективным способом уменьшить их объемы.

Прежде всего липолитики способствуют выведению с помощью кровеносной и лимфатической систем влаги и жирных соединений из организма.

Ход процедуры

Процедуру липолиза настоятельно рекомендуется проводить в специализированном салоне или клинике под присмотром косметолога, поскольку при самостоятельном применении инъекции липолитиков для похудения могут стать причиной серьезных осложнений. Лечение липолитиками состоит из трех основных этапов:

• Консультация косметолога: задача врача – собрать основную информацию о состоянии здоровья пациентки, а также выявить возможные противопоказания или убедиться, что процедура в данном конкретном случае безопасна.
• Введение препарата: осуществляется инъекционно, с помощью тонкой иглы. Препарат вводится в проблемную зону на глубину около 12 мм.
• После введения препарата на проблемную зону наносится успокаивающий крем.

 Введение липолитиков – малоболезненная процедура. Но при необходимости в липолитический препарат добавляют лидокаин или на проблемную зону наносят местный анестетик – это поможет снизить болевые ощущения.

Эффективность липолитиков

В Москве инъекции липолитиков можно сделать для похудения лица, живота и других частей тела, где чаще всего наблюдаются жировые отложения, причем стоит процедура сравнительно недорого. Но липолитики будут эффективны при соблюдении следующих условий:

• Количество отложений: должно быть не слишком большим.
• Образ жизни: при отсутствии правильного питания и физической активности процедура липолиза не даст заметного результата.
• Правильное проведение процедуры: необходимо вводить липолитики согласно показаниям врача, курсом.

 Может потребоваться несколько инъекций липолитиков для лица, подбородка и живота – цена процедуры во многом зависит от количества проблемных зон, также стоимость формируется ценовой политикой медицинского учреждения. А целесообразность липолиза для каждой пациентки определяет врач-косметолог.

Почему ООО «Медицина»?

Лечебно-диагностический центр ООО «Медицина» предлагает жительницам Москвы инъекции липолитиков для похудения по демократичной стоимости – цена процедуры определяется для каждой пациентки индивидуально. В нашей клинике вы получите следующие преимущества:

• Квалифицированные врачи: обращаясь в наш медицинский центр, вы доверяете свое здоровье внимательным и опытным специалистам.
• Инновационное оборудование: благодаря современному оснащению диагностические и другие процедуры в клинике проводятся на высоком профессиональном уровне.
• Собственная лаборатория: быстро выдаст максимально достоверные результаты и поможет врачу правильно спланировать процедуры.

 Наш медицинский центр находится в удобном месте города, возле метро «Юго-Западная». Жители ЗАО и других округов Москвы уже оценили высокую эффективность уколов липолитиков для удаления жира с подбородка, лица и живота – это современный и недорогой по цене способ похудения.

Изменить

Липолитики
F-PPC+ 2мл	4000,00
PPC 10 мл	4000,00
LIGHT FIT 2 мл	4000,00

Вернуться →

Систематический обзор литературы и нашего опыта применения комбинации фосфатидилхолина и дезоксихолата в течение 14 лет у 1269 пациентов индийского и юго-восточного азиатского происхождения

J Cutan Aesthet Surg. Октябрь-декабрь 2018 г .; 11 (4): 222–228.

Мохан К. Томас

Отделение пластической хирургии, Институт косметической хирургии, Мумбаи, Махараштра, Индия

Джеймс А. Д’Силва

Отделение пластической хирургии, Институт косметической хирургии, Мумбаи, Махараштра, Индия

Атиеш Дж.Borole

Отделение пластической хирургии, Институт косметической хирургии, Мумбаи, Махараштра, Индия

Отделение пластической хирургии, Институт косметической хирургии, Мумбаи, Махараштра, Индия

Адрес для корреспонденции: Доктор Мохан К. Томас, Институт косметической хирургии, 8-й этаж, Mangal Murti CHS, Linking Road, Above Vero Moda, Santacruz (W), Mumbai 400054, Maharashtra, India. Электронная почта: moc.liamg@samohtnahomrd Авторские права: © 2019 Журнал кожной и эстетической хирургии

Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим создавать ремиксы, настраивать и развивать работу в некоммерческих целях, при условии предоставления соответствующего кредита и лицензирования новых творений на идентичных условиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Справочная информация:

Инъекции фосфатидилхолина и дезоксихолата (PC – DC) используются в качестве нехирургической альтернативы липосакции. DC как компонент липолиза недавно был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Цель:

PC и DC независимо использовались в липолизе. Настоящим мы представляем систематический обзор литературы по инъекционному липолизу и делимся нашим опытом использования ДК в сочетании с ПК для инъекционного липолиза. Мы ретроспективно оценили эффекты лечения PC – DC в разных возрастных группах, для обоих полов и в разных целевых областях.

Материалы и методы:

Это исследование длилось более 14 лет, в котором 1269 пациентов разного возраста и пола лечились инъекционным липолизом с комбинацией PC – DC.Инъекция коктейля PC-DC вводилась всем пациентам в среднем в течение четырех сеансов каждые 4 недели, а результаты оценивались через 8 недель после последнего сеанса.

Результаты:

Эффект был лучше всего оценен на лице (скуловая область, линия подбородка и подподбородочная область) и предплечье, тогда как средний эффект наблюдался на бедрах и вокруг колен. Мы также использовали липолиз в качестве основного метода, а также в качестве ретуши после липосакции. Результаты лучше оцениваются при первичном липолизе.Необходимость повторных сеансов (1-2 сеанса) липолиза и количественная оценка результатов на последующих сеансах показывают, что максимальное улучшение достигается на первом сеансе.

Заключение:

Коктейль PC – DC, используемый для липолиза в качестве местного введения, эффективен для уменьшения нежелательного жира. Он показывает большую эффективность при лечении локализованного жира, особенно на лице и валике бюстгальтера у женщин младшей возрастной группы (20–30 лет).

Ключевые слова: Контур тела, дезоксихолат, инъекционный липолиз, нехирургический, фосфатидилхолин Ключевые сообщения: 1.Инъекционный липолиз — это эффективный нехирургический вариант коррекции фигуры. 2. Правильный отбор пациентов и техника — основа успешных результатов. 3. Пациентам необходимо объяснить, что результаты будут незаметными и не такими драматичными, как после хирургической коррекции контуров тела. 4. Мы считаем, что этот метод, хотя и не является хирургическим, должен быть в арсенале всех пластических хирургов, дерматологов и косметологов, прошедших обучение как инвазивным, так и неинвазивным процедурам коррекции контуров тела.

ВВЕДЕНИЕ

Красивое тело — мечта каждого. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила, что ожирение является распространенной, недооцененной и игнорируемой проблемой общественного здравоохранения как в развитых, так и в развивающихся странах по всему миру. Согласно отчету ВОЗ о мировой статистике здравоохранения за 2012 год, каждый шестой взрослый человек в мире страдает ожирением. Избыточный вес — это предвестник ожирения. Удаление подкожного жира с помощью липосакции / инъекционного липолиза — это процедура коррекции фигуры, направленная на локализованные участки жира, которые не поддаются физическим упражнениям и диете.Липосакция для удаления подкожно-жировой клетчатки — самая распространенная процедура косметической хирургии. Однако липосакция — это хирургическая процедура, она дорогостоящая, часто требует общей анестезии и теоретически связана с опасными для жизни осложнениями. Обычными нехирургическими альтернативами липосакции являются криолиполиз, радиочастотная абляция, HIFU (сфокусированный ультразвук высокой интенсивности) и инъекционный липолиз. Использование липолитических препаратов для нехирургического уменьшения жировых отложений является распространенным методом в косметической медицине и используется в виде поверхностного нанесения (кремы, гели и лосьоны) или посредством местных инъекций [1,2,3], особенно для клиентов, ищущих нехирургические альтернативы для областей, которые не поддаются традиционной липосакции.Недавнее одобрение дезоксихолата (DC) для инъекционного липолиза Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (USFDA) [4] сделало инъекционный липолиз одним из основных нехирургических методов коррекции контуров тела.

Растворение подкожно-жировой клетчатки с помощью инъекций липолитиков стало модным в странах Европы и Южной Америки с последних пяти десятилетий. Недавно препарат DC Kybella (Allergan USA, Inc., Irvine, CA) получил одобрение USFDA для контурной обработки субментальной области.В нескольких исследованиях сообщалось об эффективности фосфатидилхолина (PC), DC, а также их комбинации с другими добавками, такими как l-карнитин, витамин E, коллагеназа, гиалуронидаза и изопротеренол. Все исследования показали обнадеживающие результаты среди кавказского населения. Мы используем смесь ПК и постоянного тока с 2004 года и обнаружили, что она одинаково эффективна и для клиентов из Индии, и для клиентов из Юго-Восточной Азии.

Первое зарегистрированное использование этого особого класса препаратов было для растворения атероматозных бляшек в системных артериях, а затем последовало дальнейшее использование для растворения тромбоэмболии легочной жировой ткани.Однако дозировка, используемая в таких приложениях, была относительно намного выше по сравнению с теми, которые мы используем в эстетических процедурах. [5] Maggiori [6] использовал ПК для проникновения в ксантелазмы, а бразильский дерматолог самостоятельно экспериментировал с местными инъекциями ПК для удаления мешков под глазами [7]. Однако из соображений безопасности использование в периокулярных областях больше не рекомендуется. Дальнейшие исследования по этому вопросу начались в Европе в 2001 году, а в 2003 году в Германии была основана компания «Сетевой липолиз» для всестороннего изучения научных основ инъекционного липолиза.С тех пор ПК и ДК использовались не по прямому назначению во всем мире для инъекционного липолиза.

Rotunda и др. [8] постулировали, что использование ПК, растворенного в постоянном токе, дает лучшие результаты с меньшими побочными эффектами. Биохимически DC натрия представляет собой желчную соль, а PC представляет собой глицерофосфолипид. Биохимическая природа ПК — это глицерофосфолипид. Натрий DC является широко используемым детергентом и используется для солюбилизации ПК. Полученный коктейль обладает синергическим действием и проявляет липолитическое действие при введении в подкожно-жировую клетчатку.[9,10] Компаундированные препараты ПК в настоящее время широко продаются как минимально инвазивные альтернативы липосакции или как процедуры «ретуши» после липосакции. [11,12] Мы используем ПК, солюбилизированный в постоянном токе, в нашей практике с 2004 года. Настоящим мы представляем нашу методологию и результаты.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В общей сложности с 2004 года 1269 пациентов прошли курс лечения с использованием комбинации PC – DC для липолиза. Возрастная группа варьировалась от 18 до 55 лет. Соотношение мужчин и женщин составило 245: 1024.Различные целевые области, которые подвергались лечению, включали лицо (область скуловой кости и линии челюсти), подподбородочную область, верхнюю часть рук, живот, спину (бюстгальтер), бока, бедра, область колен и икры. Из 1269 случаев 157 касались ретуши после липосакции и 1112 — липолиза первичной инъекцией. Критерии включения в исследование включали клиентов, которые в первую очередь хотели нехирургический вариант потери дюйма как в первичных, так и во вторичных (ретуши) настройках. Критерии исключения включали сообщенную аллергию на яйца и / или сою, местные инфекции или проблемы с кожей, принимаемые антикоагулянты, пациенты с ослабленным иммунитетом, пациенты с гормональным дисбалансом (гипотиреоз и поликистозный оверианский синдром), а также беременность и период лактации.Пациенты с нереалистичными ожиданиями являются важным относительным противопоказанием к процедуре. После тщательного клинического обследования и документирования метрических данных областей, подлежащих лечению, пациентов фотографировали и сохраняли запись результатов лечения, а также побочных эффектов. Аналогичный протокол соблюдался для каждого сеанса лечения. Использовали комбинацию ПК / натрия DC (Dermastabilon), производимую Skin Tech Pharma Group, Испания. Этот 5-миллилитровый препарат содержит 250 мг ПК и 100 мг DC.Мы проводили процедуры под седативным действием, поскольку препараты местного действия не достигают желаемого обезболивания на той глубине, на которой действуют химические вещества. Также инъекция раствора для местной анестезии может изменить топографию и затруднить клиническую оценку. Для пациентов, которые утверждали, что они лучше переносят боль и не желают принимать седативные средства, мы использовали охлаждающие палочки и вибраторы во время процедуры. Места инъекций определялись специально разработанной сеткой [], которая обеспечивала адекватное разнесение инъекций и минимальное перекрытие предполагаемого конуса липолиза, обеспечивая более плавный переход в зону соседней инъекции.Количество инъекции на одно место на лице было примерно на 50% меньше, чем на любую другую часть тела, а количество, введенное в каждую точку инъекции, было не более 0,3 см. ³ . Максимальная доза за один присест составляла 5 г. Глубина инъекций составила 10 мм в корпус и 5 мм в лицо. Мы соблюдали минимальный интервал в 4 недели между двумя последующими сеансами. Максимальный заметный эффект был достигнут у 80% пациентов к 10-м суткам; однако препарат продолжал действовать в течение 6–8 недель. Всех пациентов спрашивали об их степени удовлетворенности результатами лечения и были ли они очень удовлетворены, удовлетворены, достаточно удовлетворены или не удовлетворены.Удовлетворенность лечением оценивалась по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) от 1 до 10. Клиническая фотография является обязательной в этом сценарии, так как результаты малозаметны, и пациенты лучше понимают разницу между изображениями до и после операции, а не в зеркале. . Окончательные измерения и фотографии были сделаны через 8 недель после последнего сеанса.

Изготовленная на заказ сетка для предоперационной маркировки для обеспечения равномерного распределения препарата в подкожной плоскости

РЕЗУЛЬТАТЫ

Эффекты лучше всего проявляются на лице (скуловая, нижнечелюстная и подподбородочная области) [рисунки, и] и руки , тогда как задние руки [] и области колен [] показывают средние результаты.Молодые девушки оценили результаты в области сворачивания бюстгальтера [] лучше, чем на боках. Результаты лучше оцениваются при первичном липолизе. Необходимость повторных сеансов (1-2 сеанса) липолиза и количественная оценка результатов на последующих сеансах показывает, что максимальное улучшение достигается на первом сеансе. Ощущение покалывания присутствовало почти у всех пациентов в течение первых нескольких часов и у большинства из них уменьшалось к концу дня. Также сообщалось о локальных отеках в обработанных областях в течение 24–48 часов, которые хорошо контролировались с помощью одежды, на которой было давление.Многие пациенты, особенно со светлой кожей, жаловались на покраснение в течение одного-двух дней после инъекций. Также часто наблюдались такие жалобы, как холинергические симптомы, такие как диарея и недомогание, которые всегда наблюдались в первые 24 часа после лечения, особенно когда общая введенная доза превышала 3 г. Другие жалобы, такие как образование подкожных узелков, исчезли со временем. Случайная инъекция в мышцу вызывает мучительную боль из-за мионекроза, поэтому для инъекций мы рекомендуем технику защемления, как показано на рис.Большинство пациентов прошли лечение более чем в одной области тела, и по нашим наблюдениям пациенты, показавшие хорошие результаты в одной области, с большей вероятностью были удовлетворены лечением и в других регионах. Мы подвели итоги в.

(A) Изображение перед процедурой, показывающее выступающие жировые подушечки на скуле и челюсти. (B) Постпроцедурное изображение, показывающее уменьшение жировых подушечек на скуле и челюсти после четырех сеансов инъекционного липолиза

(A) Предварительное изображение, показывающее заметную подподбородочную жировую подушку (двойной подбородок).(B) Постпроцедурное изображение, показывающее уменьшение подподбородочной жировой подушечки (двойной подбородок) после четырех сеансов инъекционного липолиза

(A) Предварительное изображение, показывающее заметный валик бюстгальтера из-за избыточного накопления жира. (B) Постпроцедурное изображение, показывающее уменьшение размера рулона бюстгальтера после шести сеансов инъекционного липолиза

Изображение, показывающее технику защемления, чтобы обеспечить доставку лекарства в подкожную плоскость и избежать внутримышечных инъекций, которые могут быть чрезвычайно болезненными

(A) процедурное изображение, показывающее заметное скопление жира в области скулов и челюсти.(B) Постпроцедурное изображение, показывающее значительный липолитический результат после пяти сеансов инъекционного липолиза

(A) Предварительное изображение, показывающее руку с отметками для инъекционного липолиза. (B) После шести сеансов инъекционного липолиза для руки, показывающего уменьшение жировых отложений на руке

(A) Предварительное изображение, показывающее колени и голени с умеренными скоплениями жира. (B) Постпроцедурное изображение после шести сеансов инъекционного липолиза

Таблица 1

Региональное распределение случаев среди пациентов мужского и женского пола с оценкой по шкале ВАШ удовлетворенности инъекционным липолизом с комбинированным препаратом ПК и ДК

9011 9010 Фланцы3 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 157

Область	Всего	Пациенты женского пола	Показатель ВАШ женщин> 5	Пациенты мужского пола	Показатель ВАШ мужчины> 5
Живот	301	287	107	14
424	375	212	49	14
Подвесной	736	457	378	279	0	0
Бедро	110	68 901 12	18	42	8
Челюсти	252	175	110	77	27
Верхние рычаги	23 169 903 9011 9011		169 9011 9011 9011 9011 9011
Колено	83	83	0	0	0

ОБСУЖДЕНИЕ

Самым распространенным методом коррекции фигуры была липосакция.В последнее время во всем мире появились сообщения о многих неинвазивных методах коррекции контуров тела, и было опубликовано множество отчетов о случаях заболевания. Следует понимать тот факт, что липосакция, как и липолиз с помощью инъекций, являются процедурами для коррекции контуров тела и не являются лечением ожирения per se . Кроме того, липосакция — это одноразовая хирургическая процедура, тогда как инъекционный липолиз — это нехирургическая процедура, которая требует нескольких сеансов вместе с более длительной лаг-фазой, чтобы окончательный результат был очевиден.[13] Следует отметить, что инъекционный липолиз — это не то же самое, что мезотерапия, что является распространенным заблуждением. Мезотерапия включает внутрикожные инъекции, тогда как при инъекционном липолизе лекарства доставляются в подкожные ткани [14].

Соответственно, с 2004 года мы включили инъекционный липолиз в нашу практику. На протяжении многих лет мы получали воспроизводимые результаты, и наши пациенты остались довольны результатами. Об этом свидетельствует тот факт, что многие пациенты обращались к нам с просьбой исправить другие области и предпочитали делать инъекции, прежде чем рассматривать липосакцию.Напротив, пациенты, ранее перенесшие липосакцию некоторых других участков тела, жаловались на менее драматический и отсроченный эффект, достигаемый этим нехирургическим методом. Мы использовали инъекционный липолиз как в качестве единственного метода, так и в качестве компонента мультимодального подхода к контурной пластике лица [15].

ПК представляет собой глицерофосфолипид, полученный из соевого лецитина искусственно. Биохимически ПК является наиболее важным мембранным липидом. Механизм действия ПК при лизисе подкожно-жировой клетчатки все еще остается предметом исследования.Было высказано предположение, что ПК стимулирует липазы и расщепляет триглицериды на жирные кислоты и глицерин. Жирные кислоты метаболизируются в печени, а глицерин водорастворим. В ряде исследований упоминается, что ПК действует как химическое вещество, делающее липиды водорастворимыми. Тем самым он стимулирует липазы, вызывая расщепление триглицеридов на жирные кислоты и глицерин. Натрий DC — это желчная соль, которая также используется в качестве лабораторного детергента и используется для солюбилизации ПК. Механизм действия DC, по-видимому, вызывает разрушение жировых клеток неспецифическим образом из-за его детергентного действия.И PC, и DC независимо использовались для инъекционного липолиза. Составной препарат, содержащий оба вещества, обладает синергическим действием, и было научно оценено и документально подтверждено, что при введении в жировой слой он вызывает вакуолизацию адипоцитов, приводящую к их разрушению, которые затем удаляются путем фагоцитоза. [16]

Идеальные случаи для инъекционного липолиза — это небольшие количества избыточного объема жира (до 500 мл). Результаты обнадеживают, если излишки жира легко сжимаются и имеют однородную структуру.Использование может быть экстраполировано на хорошо сформированные липомы и деформации после липосакции. Однако при солитарных липомах лучше всего хирургическое удаление. Липолиз с помощью инъекций также использовался для устранения остаточных жировых отложений после липосакции и избыточного поглощения жира после пересадки жира. В нашем исследовании были пациенты с аналогичными показаниями. У большинства пациентов были небольшие целевые участки жира, но они не поддерживали операцию. В исторической статье Franz Hasengschwandtner [17] из Австрии сделан вывод о том, что все пациенты, получавшие инъекции ПК, испытали эффект липолиза.Подобным образом у всех 1269 пациентов наблюдался эффект липолиза. Мы заметили, что при сравнении последовательных сеансов после второго сеанса существенной разницы не было. Следовательно, если было значительное улучшение на первом сеансе, то всегда была фаза задержки, когда снижение показателей присутствовало, но не было столь драматичным для пациента, чтобы оценить его визуально. Однако, когда мы сравнили результаты начального сеанса и окончательного сеанса, разница была заметна. Это открытие также было обнаружено Эль Камшуши и др. .[16] Таким образом, мы пришли к выводу, что все пациенты должны пройти несколько сеансов, поскольку результаты являются кумулятивными по своей природе и лучше всего оцениваются в конце лечения, а не между ними.

Наиболее часто встречающимися жалобами после инъекционного липолиза были боль, отек, эритема и ощущение покалывания. Однако они были временными и обычно проходили через 2-3 дня после процедуры. О сильной боли сообщили 15 пациентов, которым случайно была сделана внутримышечная инъекция.Это контролировалось коротким курсом стероидов (скользящая доза), нестероидными противовоспалительными препаратами под пероральным антимикробным покрытием и отдыхом. Благодаря усовершенствованию техники и использованию техники щипка в более поздние годы мы не столкнулись с этим конкретным осложнением. Подкожные узелки встречались более чем в половине случаев. Научная основа подкожных узелков была изучена Саллесом и др. [18], и они постулировали, что это следствие острого воспаления, при котором имел место адипоцитолиз, который зажил с фиброзом и микроскопическими рубцами.Пациенты должны быть хорошо информированы об этом конкретном побочном эффекте перед процедурой и быть уверенными в том, что он проходит в течение 3-4 недель. Мы рекомендовали массаж и терапию с использованием прижимной одежды в качестве активных мер для облегчения образования узелков и уменьшения их частоты. Клинические и ультразвуковые характеристики этих узлов были изучены, и сообщалось, что ПК и ДК при использовании в комбинации приводили к меньшему количеству узелков, которые менее болезненны и разрешаются быстрее, чем при использовании любого из них по отдельности.[19] Системные побочные эффекты инъекционного липолиза встречаются только тогда, когда он используется в более высоких дозах, как у пациентов, проходящих лечение в нескольких регионах одновременно. Сообщалось, что частота таких эффектов наблюдается, когда общая доза превышает 3 г. Системные побочные эффекты в основном представляют собой парасимпатические реакции, такие как тупая головная боль, тошнота, диарея и / или стеаторея. Обычно они возникают в течение первых 24 часов и исчезают при симптоматическом лечении через 2–3 дня [20]. Инъекционный липолиз — это процедура дневного ухода, поэтому мы рекомендуем информировать всех пациентов о возможности этих последствий, особенно если ожидается, что общая доза ПК превысит 3 г.

В нашей выборке пациентов было восемь случаев, которые демонстрировали значительное воспаление с красной, воспаленной и опухшей кожей с наличием локализованных крапивниц. Эти случаи разрешались в течение 2 недель после приема антигистаминных и противовоспалительных препаратов. В одном случае нам пришлось использовать скользящую дозу стероидов под антимикробным покрытием. В наших случаях гиперпигментация наблюдалась в определенных областях, особенно в области колен и внутренней поверхности бедер. Обычно это разрешается к концу третьего месяца.В литературе были сообщения об инфекциях, вызванных атипичными микобактериями. [21,22] Мы, к счастью, не столкнулись с подобными случаями, вероятно, из-за нашего установленного протокола стерильности после того, как удалось справиться со случаями атипичных микобактериальных инфекций в случаях увеличения груди. [23] ]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хотя липосакция есть и должна оставаться золотым стандартом для уменьшения подкожного жира, инъекционный липолиз имеет преимущества, заключающиеся в минимальном времени простоя, меньшей инвазивности и, что наиболее важно, в психологии пациентов, что в процессе не требуется хирургического вмешательства.PC – DC эффективен для уменьшения локальных скоплений подкожного жира. Мы пришли к выводу, что результаты складываются и лучше всего оцениваются в конце трех сеансов. Обучение и опыт проведения процедуры являются важными предпосылками помимо правильного отбора пациентов для неизменно хороших результатов. Инъекционный липолиз является полезным дополнением, но его нельзя рассматривать как замену хирургической липосакции. Использование фосфатидилхолина и дезоксихолата не по назначению не привело к стандартизации дозировки, методов и режимов лечения.Официального консенсуса по этому поводу не было. Теперь, когда Кибелла одобрила USFDA, мы с нетерпением ждем более систематических исследований в центрах по всему миру, которые помогут в разработке стандартизированного протокола для выбора пациентов, выбора лекарств, дозировки лекарств, методов введения и постпроцедурного протокола и оценки результатов.

Заявление о согласии пациента

Авторы удостоверяют, что они получили все соответствующие формы согласия пациента. В той форме, в которой пациенты дали / дали свое согласие на публикацию своих изображений и другой клинической информации в журнале.Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты соответствующие усилия, чтобы скрыть их личность, но анонимность не может быть гарантирована.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

ССЫЛКИ

1. Greenway FL, Bray GA, Heber D. Актуальное снижение жира. Obes Res. 1995; 3: 561–8S. [PubMed] [Google Scholar] 2. Гринуэй, Флорида, Брей, Джорджия. Региональная потеря жира с бедра у женщин с ожирением после адренергической модуляции.Clin Ther. 1987; 9: 663–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ротонда AM, Колодней MS. Мезотерапия и инъекции фосфатидилхолина: историческое уточнение и обзор. Dermatol Surg. 2006; 32: 465–80. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ридс Д.Н., Мохаммед Б.С., Кляйн С., Босуэлл С.Б., Янг В.Л. Метаболические и структурные эффекты инъекций фосфатидилхолина и дезоксихолата на подкожно-жировую клетчатку: рандомизированное контролируемое исследование. Эстет Сург Дж. 2013; 33: 400–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Маггиори С.Лечение ксантелазмы фосфатидилхолином. Доклад, представленный на Международной конференции по мезотерапии; 07–09 октября 1988 г .; Париж, Франция. [Google Scholar] 7. Риттес П.Г. Использование фосфатидилхолина для коррекции выпуклости нижнего века из-за выступающих жировых подушечек. Dermatol Surg. 2001; 27: 391–2. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ротонда AM, Сузуки H, Мой Р.Л., Колодней М.С. Детергентное действие дезоксихолата натрия — главная особенность инъекционных препаратов фосфатидилхолина, используемых для локального растворения жира.Dermatol Surg. 2004; 30: 1001–8. [PubMed] [Google Scholar] 9. Лихтенберг Д., Зильберман Ю., Гринзайд П., Замир С. Структурные и кинетические исследования солюбилизации лецитина дезоксихолатом натрия. Биохимия. 1979; 18: 3517–25. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кляйн С.М., Шремл С., Нерлих М., Прантл Л. Исследования in vitro , изучающие эффект подкожных инъекций фосфатидилхолина на модели адипоцитов 3t3-l1: липолиз или растворение липидов? Plast Reconstr Surg. 2009. 124: 419–27.[PubMed] [Google Scholar] 11. Hexsel D, Serra M, Mazzuco R, Dal’Forno T, Zechmeister D. Фосфатидилхолин в лечении локализованного жира. J Drugs Dermatol. 2003; 2: 511–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Томас М.К., Д’Сильва Дж. А., Бороле А. Дж. Инъекционный липолиз коктейлем из фосфатидилхолина и дезоксихолата: опыт Индии. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2016; 4: e861. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Дункан Д.И., Палмер М. Снижение жира с помощью инъекций фосфатидилхолина / дезоксихолата натрия: стандартная практика.Эстетическая Пласт Сург. 2008. 32: 858–72. [PubMed] [Google Scholar] 14. Hasengschwandtner F. Обработка фосфатидилхолином для индукции липолиза. J Cosmet Dermatol. 2005; 4: 308–13. [PubMed] [Google Scholar] 15. Томас М.К., Д’Сильва Дж. А., Бороле А. Дж. Скульптура лица: комплексный подход к эстетической коррекции круглого лица. Индийский J Plast Surg. 2012; 45: 122–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Эль Камшуши А., Абель М.Р., Эль М.Н. Оценка эффективности инъекционного липолиза с использованием фосфатидилхолина / дезоксихолата по сравнению с одним дезоксихолатом при лечении локализованных жировых отложений.J Clin Exp Dermatol Res. 2012; 3: 146. [Google Scholar] 17. Hasengschwandtner F. Инъекционный липолиз для эффективного уменьшения локализованного жира вместо небольшой хирургической липопластики. Эстет Сург Дж. 2006; 26: 125–30. [PubMed] [Google Scholar] 18. Salles AG, Valler CS, Ferreira MC. Гистологический ответ на введенный фосфатидилхолин в жировой ткани: экспериментальное исследование на новой модели кролика. Эстетическая Пласт Сург. 2006; 30: 479–84; обсуждение 485. [PubMed] [Google Scholar] 19. Salti G, Ghersetich I, Tantussi F, Bovani B, Lotti T.Фосфатидилхолин и дезоксихолат натрия в лечении локализованного жира: двойное слепое рандомизированное исследование. Dermatol Surg. 2008; 34: 60–6; обсуждение 66. [PubMed] [Google Scholar] 20. Дункан Д.И., Чубати Р. Данные о клинической безопасности и стандарты практики инъекционного липолиза: ретроспективное исследование. Эстет Сург Дж. 2006; 26: 575–85. [PubMed] [Google Scholar] 21. Матарассо А, Пфифер ТМ. Комитет ДАННЫХ Образовательного фонда пластической хирургии. Мезотерапия для коррекции фигуры. Plast Recon Surg. 2005; 115: 1420–5.[PubMed] [Google Scholar] 22. Нагоре Э., Рамос П., Ботелла-Эстрада Р., Рамос-Нигес Дж. А., Санмартин О., Кастехон П. Кожная инфекция, вызванная Mycobacterium fortuitum, после локальных микроинъекций (мезотерапия) успешно лечится тройной схемой приема лекарств. Acta Derm Venereol. 2001; 81: 291–3. [PubMed] [Google Scholar] 23. Томас М., Д’Сильва Дж. А., Бороле А. Дж., Чилгар Р. М.. Перипротезная атипичная микобактериальная инфекция в грудных имплантатах: новый ребенок на планете! J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2013; 66: e16–9. [PubMed] [Google Scholar]

Систематический обзор литературы и нашего опыта применения комбинации фосфатидилхолина и дезоксихолата в течение 14 лет у 1269 пациентов индийского и юго-восточного азиатского происхождения

Дж. Кутан Эстет Сург.Октябрь-декабрь 2018 г .; 11 (4): 222–228.

Мохан К. Томас

Отделение пластической хирургии, Институт косметической хирургии, Мумбаи, Махараштра, Индия

Джеймс А. Д’Силва

Отделение пластической хирургии, Институт косметической хирургии, Мумбаи, Махараштра, Индия

Атиеш Дж. Бороле

Отделение пластической хирургии, Институт косметической хирургии, Мумбаи, Махараштра, Индия

Отделение пластической хирургии, Институт косметической хирургии, Мумбаи, Махараштра, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Мохан К. Томас, Институт косметической хирургии, 8-й этаж, Mangal Murti CHS, Linking Road, Above Vero Moda, Santacruz (W), Mumbai 400054, Maharashtra, India. Электронная почта: moc.liamg@samohtnahomrd Авторские права: © 2019 Журнал кожной и эстетической хирургии

Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим делать ремиксы , настраивать и развивать работу в некоммерческих целях при условии, что предоставлен соответствующий кредит и новые разработки лицензируются на идентичных условиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Справочная информация:

Инъекции фосфатидилхолина и дезоксихолата (PC – DC) используются в качестве нехирургической альтернативы липосакции. DC как компонент липолиза недавно был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Цель:

PC и DC независимо использовались в липолизе. Настоящим мы представляем систематический обзор литературы по инъекционному липолизу и делимся нашим опытом использования ДК в сочетании с ПК для инъекционного липолиза.Мы ретроспективно оценили эффекты лечения PC – DC в разных возрастных группах, для обоих полов и в разных целевых областях.

Материалы и методы:

Это исследование длилось более 14 лет, в котором 1269 пациентов разного возраста и пола лечились инъекционным липолизом с комбинацией PC – DC. Инъекция коктейля PC-DC вводилась всем пациентам в среднем в течение четырех сеансов каждые 4 недели, а результаты оценивались через 8 недель после последнего сеанса.

Результаты:

Эффект был лучше всего оценен на лице (скуловая область, линия подбородка и подподбородочная область) и предплечье, тогда как средний эффект наблюдался на бедрах и вокруг колен.Мы также использовали липолиз в качестве основного метода, а также в качестве ретуши после липосакции. Результаты лучше оцениваются при первичном липолизе. Необходимость повторных сеансов (1-2 сеанса) липолиза и количественная оценка результатов на последующих сеансах показывают, что максимальное улучшение достигается на первом сеансе.

Заключение:

Коктейль PC – DC, используемый для липолиза в качестве местного введения, эффективен для уменьшения нежелательного жира. Он показывает большую эффективность при лечении локализованного жира, особенно на лице и валике бюстгальтера у женщин младшей возрастной группы (20–30 лет).

Ключевые слова: Контур тела, дезоксихолат, инъекционный липолиз, нехирургический, фосфатидилхолин Ключевые сообщения: 1. Инъекционный липолиз — это эффективный нехирургический вариант коррекции контуров тела. 2. Правильный отбор пациентов и техника — основа успешных результатов. 3. Пациентам необходимо объяснить, что результаты будут незаметными и не такими драматичными, как после хирургической коррекции контуров тела. 4. Мы считаем, что этот метод, хотя и не является хирургическим, должен быть в арсенале всех пластических хирургов, дерматологов и косметологов, прошедших обучение как инвазивным, так и неинвазивным процедурам коррекции контуров тела.

ВВЕДЕНИЕ

Красивое тело — мечта каждого. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила, что ожирение является распространенной, недооцененной и игнорируемой проблемой общественного здравоохранения как в развитых, так и в развивающихся странах по всему миру. Согласно отчету ВОЗ о мировой статистике здравоохранения за 2012 год, каждый шестой взрослый человек в мире страдает ожирением. Избыточный вес — это предвестник ожирения. Удаление подкожного жира с помощью липосакции / инъекционного липолиза — это процедура коррекции фигуры, направленная на локализованные участки жира, которые не поддаются физическим упражнениям и диете.Липосакция для удаления подкожно-жировой клетчатки — самая распространенная процедура косметической хирургии. Однако липосакция — это хирургическая процедура, она дорогостоящая, часто требует общей анестезии и теоретически связана с опасными для жизни осложнениями. Обычными нехирургическими альтернативами липосакции являются криолиполиз, радиочастотная абляция, HIFU (сфокусированный ультразвук высокой интенсивности) и инъекционный липолиз. Использование липолитических препаратов для нехирургического уменьшения жировых отложений является распространенным методом в косметической медицине и используется в виде поверхностного нанесения (кремы, гели и лосьоны) или посредством местных инъекций [1,2,3], особенно для клиентов, ищущих нехирургические альтернативы для областей, которые не поддаются традиционной липосакции.Недавнее одобрение дезоксихолата (DC) для инъекционного липолиза Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (USFDA) [4] сделало инъекционный липолиз одним из основных нехирургических методов коррекции контуров тела.

Растворение подкожно-жировой клетчатки с помощью инъекций липолитиков стало модным в странах Европы и Южной Америки с последних пяти десятилетий. Недавно препарат DC Kybella (Allergan USA, Inc., Irvine, CA) получил одобрение USFDA для контурной обработки субментальной области.В нескольких исследованиях сообщалось об эффективности фосфатидилхолина (PC), DC, а также их комбинации с другими добавками, такими как l-карнитин, витамин E, коллагеназа, гиалуронидаза и изопротеренол. Все исследования показали обнадеживающие результаты среди кавказского населения. Мы используем смесь ПК и постоянного тока с 2004 года и обнаружили, что она одинаково эффективна и для клиентов из Индии, и для клиентов из Юго-Восточной Азии.

Первое зарегистрированное использование этого особого класса препаратов было для растворения атероматозных бляшек в системных артериях, а затем последовало дальнейшее использование для растворения тромбоэмболии легочной жировой ткани.Однако дозировка, используемая в таких приложениях, была относительно намного выше по сравнению с теми, которые мы используем в эстетических процедурах. [5] Maggiori [6] использовал ПК для проникновения в ксантелазмы, а бразильский дерматолог самостоятельно экспериментировал с местными инъекциями ПК для удаления мешков под глазами [7]. Однако из соображений безопасности использование в периокулярных областях больше не рекомендуется. Дальнейшие исследования по этому вопросу начались в Европе в 2001 году, а в 2003 году в Германии была основана компания «Сетевой липолиз» для всестороннего изучения научных основ инъекционного липолиза.С тех пор ПК и ДК использовались не по прямому назначению во всем мире для инъекционного липолиза.

Rotunda и др. [8] постулировали, что использование ПК, растворенного в постоянном токе, дает лучшие результаты с меньшими побочными эффектами. Биохимически DC натрия представляет собой желчную соль, а PC представляет собой глицерофосфолипид. Биохимическая природа ПК — это глицерофосфолипид. Натрий DC является широко используемым детергентом и используется для солюбилизации ПК. Полученный коктейль обладает синергическим действием и проявляет липолитическое действие при введении в подкожно-жировую клетчатку.[9,10] Компаундированные препараты ПК в настоящее время широко продаются как минимально инвазивные альтернативы липосакции или как процедуры «ретуши» после липосакции. [11,12] Мы используем ПК, солюбилизированный в постоянном токе, в нашей практике с 2004 года. Настоящим мы представляем нашу методологию и результаты.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В общей сложности с 2004 года 1269 пациентов прошли курс лечения с использованием комбинации PC – DC для липолиза. Возрастная группа варьировалась от 18 до 55 лет. Соотношение мужчин и женщин составило 245: 1024.Различные целевые области, которые подвергались лечению, включали лицо (область скуловой кости и линии челюсти), подподбородочную область, верхнюю часть рук, живот, спину (бюстгальтер), бока, бедра, область колен и икры. Из 1269 случаев 157 касались ретуши после липосакции и 1112 — липолиза первичной инъекцией. Критерии включения в исследование включали клиентов, которые в первую очередь хотели нехирургический вариант потери дюйма как в первичных, так и во вторичных (ретуши) настройках. Критерии исключения включали сообщенную аллергию на яйца и / или сою, местные инфекции или проблемы с кожей, принимаемые антикоагулянты, пациенты с ослабленным иммунитетом, пациенты с гормональным дисбалансом (гипотиреоз и поликистозный оверианский синдром), а также беременность и период лактации.Пациенты с нереалистичными ожиданиями являются важным относительным противопоказанием к процедуре. После тщательного клинического обследования и документирования метрических данных областей, подлежащих лечению, пациентов фотографировали и сохраняли запись результатов лечения, а также побочных эффектов. Аналогичный протокол соблюдался для каждого сеанса лечения. Использовали комбинацию ПК / натрия DC (Dermastabilon), производимую Skin Tech Pharma Group, Испания. Этот 5-миллилитровый препарат содержит 250 мг ПК и 100 мг DC.Мы проводили процедуры под седативным действием, поскольку препараты местного действия не достигают желаемого обезболивания на той глубине, на которой действуют химические вещества. Также инъекция раствора для местной анестезии может изменить топографию и затруднить клиническую оценку. Для пациентов, которые утверждали, что они лучше переносят боль и не желают принимать седативные средства, мы использовали охлаждающие палочки и вибраторы во время процедуры. Места инъекций определялись специально разработанной сеткой [], которая обеспечивала адекватное разнесение инъекций и минимальное перекрытие предполагаемого конуса липолиза, обеспечивая более плавный переход в зону соседней инъекции.Количество инъекции на одно место на лице было примерно на 50% меньше, чем на любую другую часть тела, а количество, введенное в каждую точку инъекции, было не более 0,3 см. ³ . Максимальная доза за один присест составляла 5 г. Глубина инъекций составила 10 мм в корпус и 5 мм в лицо. Мы соблюдали минимальный интервал в 4 недели между двумя последующими сеансами. Максимальный заметный эффект был достигнут у 80% пациентов к 10-м суткам; однако препарат продолжал действовать в течение 6–8 недель. Всех пациентов спрашивали об их степени удовлетворенности результатами лечения и были ли они очень удовлетворены, удовлетворены, достаточно удовлетворены или не удовлетворены.Удовлетворенность лечением оценивалась по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) от 1 до 10. Клиническая фотография является обязательной в этом сценарии, так как результаты малозаметны, и пациенты лучше понимают разницу между изображениями до и после операции, а не в зеркале. . Окончательные измерения и фотографии были сделаны через 8 недель после последнего сеанса.

Изготовленная на заказ сетка для предоперационной маркировки для обеспечения равномерного распределения препарата в подкожной плоскости

РЕЗУЛЬТАТЫ

Эффекты лучше всего проявляются на лице (скуловая, нижнечелюстная и подподбородочная области) [рисунки, и] и руки , тогда как задние руки [] и области колен [] показывают средние результаты.Молодые девушки оценили результаты в области сворачивания бюстгальтера [] лучше, чем на боках. Результаты лучше оцениваются при первичном липолизе. Необходимость повторных сеансов (1-2 сеанса) липолиза и количественная оценка результатов на последующих сеансах показывает, что максимальное улучшение достигается на первом сеансе. Ощущение покалывания присутствовало почти у всех пациентов в течение первых нескольких часов и у большинства из них уменьшалось к концу дня. Также сообщалось о локальных отеках в обработанных областях в течение 24–48 часов, которые хорошо контролировались с помощью одежды, на которой было давление.Многие пациенты, особенно со светлой кожей, жаловались на покраснение в течение одного-двух дней после инъекций. Также часто наблюдались такие жалобы, как холинергические симптомы, такие как диарея и недомогание, которые всегда наблюдались в первые 24 часа после лечения, особенно когда общая введенная доза превышала 3 г. Другие жалобы, такие как образование подкожных узелков, исчезли со временем. Случайная инъекция в мышцу вызывает мучительную боль из-за мионекроза, поэтому для инъекций мы рекомендуем технику защемления, как показано на рис.Большинство пациентов прошли лечение более чем в одной области тела, и по нашим наблюдениям пациенты, показавшие хорошие результаты в одной области, с большей вероятностью были удовлетворены лечением и в других регионах. Мы подвели итоги в.

(A) Изображение перед процедурой, показывающее выступающие жировые подушечки на скуле и челюсти. (B) Постпроцедурное изображение, показывающее уменьшение жировых подушечек на скуле и челюсти после четырех сеансов инъекционного липолиза

(A) Предварительное изображение, показывающее заметную подподбородочную жировую подушку (двойной подбородок).(B) Постпроцедурное изображение, показывающее уменьшение подподбородочной жировой подушечки (двойной подбородок) после четырех сеансов инъекционного липолиза

(A) Предварительное изображение, показывающее заметный валик бюстгальтера из-за избыточного накопления жира. (B) Постпроцедурное изображение, показывающее уменьшение размера рулона бюстгальтера после шести сеансов инъекционного липолиза

Изображение, показывающее технику защемления, чтобы обеспечить доставку лекарства в подкожную плоскость и избежать внутримышечных инъекций, которые могут быть чрезвычайно болезненными

(A) процедурное изображение, показывающее заметное скопление жира в области скулов и челюсти.(B) Постпроцедурное изображение, показывающее значительный липолитический результат после пяти сеансов инъекционного липолиза

(A) Предварительное изображение, показывающее руку с отметками для инъекционного липолиза. (B) После шести сеансов инъекционного липолиза для руки, показывающего уменьшение жировых отложений на руке

(A) Предварительное изображение, показывающее колени и голени с умеренными скоплениями жира. (B) Постпроцедурное изображение после шести сеансов инъекционного липолиза

Таблица 1

Региональное распределение случаев среди пациентов мужского и женского пола с оценкой по шкале ВАШ удовлетворенности инъекционным липолизом с комбинированным препаратом ПК и ДК

9011 9010 Фланцы3 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 157

Область	Всего	Пациенты женского пола	Показатель ВАШ женщин> 5	Пациенты мужского пола	Показатель ВАШ мужчины> 5
Живот	301	287	107	14
424	375	212	49	14
Подвесной	736	457	378	279	0	0
Бедро	110	68 901 12	18	42	8
Челюсти	252	175	110	77	27
Верхние рычаги	23 169 903 9011 9011		169 9011 9011 9011 9011 9011
Колено	83	83	0	0	0

ОБСУЖДЕНИЕ

Самым распространенным методом коррекции фигуры была липосакция.В последнее время во всем мире появились сообщения о многих неинвазивных методах коррекции контуров тела, и было опубликовано множество отчетов о случаях заболевания. Следует понимать тот факт, что липосакция, как и липолиз с помощью инъекций, являются процедурами для коррекции контуров тела и не являются лечением ожирения per se . Кроме того, липосакция — это одноразовая хирургическая процедура, тогда как инъекционный липолиз — это нехирургическая процедура, которая требует нескольких сеансов вместе с более длительной лаг-фазой, чтобы окончательный результат был очевиден.[13] Следует отметить, что инъекционный липолиз — это не то же самое, что мезотерапия, что является распространенным заблуждением. Мезотерапия включает внутрикожные инъекции, тогда как при инъекционном липолизе лекарства доставляются в подкожные ткани [14].

Соответственно, с 2004 года мы включили инъекционный липолиз в нашу практику. На протяжении многих лет мы получали воспроизводимые результаты, и наши пациенты остались довольны результатами. Об этом свидетельствует тот факт, что многие пациенты обращались к нам с просьбой исправить другие области и предпочитали делать инъекции, прежде чем рассматривать липосакцию.Напротив, пациенты, ранее перенесшие липосакцию некоторых других участков тела, жаловались на менее драматический и отсроченный эффект, достигаемый этим нехирургическим методом. Мы использовали инъекционный липолиз как в качестве единственного метода, так и в качестве компонента мультимодального подхода к контурной пластике лица [15].

ПК представляет собой глицерофосфолипид, полученный из соевого лецитина искусственно. Биохимически ПК является наиболее важным мембранным липидом. Механизм действия ПК при лизисе подкожно-жировой клетчатки все еще остается предметом исследования.Было высказано предположение, что ПК стимулирует липазы и расщепляет триглицериды на жирные кислоты и глицерин. Жирные кислоты метаболизируются в печени, а глицерин водорастворим. В ряде исследований упоминается, что ПК действует как химическое вещество, делающее липиды водорастворимыми. Тем самым он стимулирует липазы, вызывая расщепление триглицеридов на жирные кислоты и глицерин. Натрий DC — это желчная соль, которая также используется в качестве лабораторного детергента и используется для солюбилизации ПК. Механизм действия DC, по-видимому, вызывает разрушение жировых клеток неспецифическим образом из-за его детергентного действия.И PC, и DC независимо использовались для инъекционного липолиза. Составной препарат, содержащий оба вещества, обладает синергическим действием, и было научно оценено и документально подтверждено, что при введении в жировой слой он вызывает вакуолизацию адипоцитов, приводящую к их разрушению, которые затем удаляются путем фагоцитоза. [16]

Идеальные случаи для инъекционного липолиза — это небольшие количества избыточного объема жира (до 500 мл). Результаты обнадеживают, если излишки жира легко сжимаются и имеют однородную структуру.Использование может быть экстраполировано на хорошо сформированные липомы и деформации после липосакции. Однако при солитарных липомах лучше всего хирургическое удаление. Липолиз с помощью инъекций также использовался для устранения остаточных жировых отложений после липосакции и избыточного поглощения жира после пересадки жира. В нашем исследовании были пациенты с аналогичными показаниями. У большинства пациентов были небольшие целевые участки жира, но они не поддерживали операцию. В исторической статье Franz Hasengschwandtner [17] из Австрии сделан вывод о том, что все пациенты, получавшие инъекции ПК, испытали эффект липолиза.Подобным образом у всех 1269 пациентов наблюдался эффект липолиза. Мы заметили, что при сравнении последовательных сеансов после второго сеанса существенной разницы не было. Следовательно, если было значительное улучшение на первом сеансе, то всегда была фаза задержки, когда снижение показателей присутствовало, но не было столь драматичным для пациента, чтобы оценить его визуально. Однако, когда мы сравнили результаты начального сеанса и окончательного сеанса, разница была заметна. Это открытие также было обнаружено Эль Камшуши и др. .[16] Таким образом, мы пришли к выводу, что все пациенты должны пройти несколько сеансов, поскольку результаты являются кумулятивными по своей природе и лучше всего оцениваются в конце лечения, а не между ними.

Наиболее часто встречающимися жалобами после инъекционного липолиза были боль, отек, эритема и ощущение покалывания. Однако они были временными и обычно проходили через 2-3 дня после процедуры. О сильной боли сообщили 15 пациентов, которым случайно была сделана внутримышечная инъекция.Это контролировалось коротким курсом стероидов (скользящая доза), нестероидными противовоспалительными препаратами под пероральным антимикробным покрытием и отдыхом. Благодаря усовершенствованию техники и использованию техники щипка в более поздние годы мы не столкнулись с этим конкретным осложнением. Подкожные узелки встречались более чем в половине случаев. Научная основа подкожных узелков была изучена Саллесом и др. [18], и они постулировали, что это следствие острого воспаления, при котором имел место адипоцитолиз, который зажил с фиброзом и микроскопическими рубцами.Пациенты должны быть хорошо информированы об этом конкретном побочном эффекте перед процедурой и быть уверенными в том, что он проходит в течение 3-4 недель. Мы рекомендовали массаж и терапию с использованием прижимной одежды в качестве активных мер для облегчения образования узелков и уменьшения их частоты. Клинические и ультразвуковые характеристики этих узлов были изучены, и сообщалось, что ПК и ДК при использовании в комбинации приводили к меньшему количеству узелков, которые менее болезненны и разрешаются быстрее, чем при использовании любого из них по отдельности.[19] Системные побочные эффекты инъекционного липолиза встречаются только тогда, когда он используется в более высоких дозах, как у пациентов, проходящих лечение в нескольких регионах одновременно. Сообщалось, что частота таких эффектов наблюдается, когда общая доза превышает 3 г. Системные побочные эффекты в основном представляют собой парасимпатические реакции, такие как тупая головная боль, тошнота, диарея и / или стеаторея. Обычно они возникают в течение первых 24 часов и исчезают при симптоматическом лечении через 2–3 дня [20]. Инъекционный липолиз — это процедура дневного ухода, поэтому мы рекомендуем информировать всех пациентов о возможности этих последствий, особенно если ожидается, что общая доза ПК превысит 3 г.

В нашей выборке пациентов было восемь случаев, которые демонстрировали значительное воспаление с красной, воспаленной и опухшей кожей с наличием локализованных крапивниц. Эти случаи разрешались в течение 2 недель после приема антигистаминных и противовоспалительных препаратов. В одном случае нам пришлось использовать скользящую дозу стероидов под антимикробным покрытием. В наших случаях гиперпигментация наблюдалась в определенных областях, особенно в области колен и внутренней поверхности бедер. Обычно это разрешается к концу третьего месяца.В литературе были сообщения об инфекциях, вызванных атипичными микобактериями. [21,22] Мы, к счастью, не столкнулись с подобными случаями, вероятно, из-за нашего установленного протокола стерильности после того, как удалось справиться со случаями атипичных микобактериальных инфекций в случаях увеличения груди. [23] ]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хотя липосакция есть и должна оставаться золотым стандартом для уменьшения подкожного жира, инъекционный липолиз имеет преимущества, заключающиеся в минимальном времени простоя, меньшей инвазивности и, что наиболее важно, в психологии пациентов, что в процессе не требуется хирургического вмешательства.PC – DC эффективен для уменьшения локальных скоплений подкожного жира. Мы пришли к выводу, что результаты складываются и лучше всего оцениваются в конце трех сеансов. Обучение и опыт проведения процедуры являются важными предпосылками помимо правильного отбора пациентов для неизменно хороших результатов. Инъекционный липолиз является полезным дополнением, но его нельзя рассматривать как замену хирургической липосакции. Использование фосфатидилхолина и дезоксихолата не по назначению не привело к стандартизации дозировки, методов и режимов лечения.Официального консенсуса по этому поводу не было. Теперь, когда Кибелла одобрила USFDA, мы с нетерпением ждем более систематических исследований в центрах по всему миру, которые помогут в разработке стандартизированного протокола для выбора пациентов, выбора лекарств, дозировки лекарств, методов введения и постпроцедурного протокола и оценки результатов.

Заявление о согласии пациента

Авторы удостоверяют, что они получили все соответствующие формы согласия пациента. В той форме, в которой пациенты дали / дали свое согласие на публикацию своих изображений и другой клинической информации в журнале.Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты соответствующие усилия, чтобы скрыть их личность, но анонимность не может быть гарантирована.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

ССЫЛКИ

1. Greenway FL, Bray GA, Heber D. Актуальное снижение жира. Obes Res. 1995; 3: 561–8S. [PubMed] [Google Scholar] 2. Гринуэй, Флорида, Брей, Джорджия. Региональная потеря жира с бедра у женщин с ожирением после адренергической модуляции.Clin Ther. 1987; 9: 663–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ротонда AM, Колодней MS. Мезотерапия и инъекции фосфатидилхолина: историческое уточнение и обзор. Dermatol Surg. 2006; 32: 465–80. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ридс Д.Н., Мохаммед Б.С., Кляйн С., Босуэлл С.Б., Янг В.Л. Метаболические и структурные эффекты инъекций фосфатидилхолина и дезоксихолата на подкожно-жировую клетчатку: рандомизированное контролируемое исследование. Эстет Сург Дж. 2013; 33: 400–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Маггиори С.Лечение ксантелазмы фосфатидилхолином. Доклад, представленный на Международной конференции по мезотерапии; 07–09 октября 1988 г .; Париж, Франция. [Google Scholar] 7. Риттес П.Г. Использование фосфатидилхолина для коррекции выпуклости нижнего века из-за выступающих жировых подушечек. Dermatol Surg. 2001; 27: 391–2. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ротонда AM, Сузуки H, Мой Р.Л., Колодней М.С. Детергентное действие дезоксихолата натрия — главная особенность инъекционных препаратов фосфатидилхолина, используемых для локального растворения жира.Dermatol Surg. 2004; 30: 1001–8. [PubMed] [Google Scholar] 9. Лихтенберг Д., Зильберман Ю., Гринзайд П., Замир С. Структурные и кинетические исследования солюбилизации лецитина дезоксихолатом натрия. Биохимия. 1979; 18: 3517–25. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кляйн С.М., Шремл С., Нерлих М., Прантл Л. Исследования in vitro , изучающие эффект подкожных инъекций фосфатидилхолина на модели адипоцитов 3t3-l1: липолиз или растворение липидов? Plast Reconstr Surg. 2009. 124: 419–27.[PubMed] [Google Scholar] 11. Hexsel D, Serra M, Mazzuco R, Dal’Forno T, Zechmeister D. Фосфатидилхолин в лечении локализованного жира. J Drugs Dermatol. 2003; 2: 511–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Томас М.К., Д’Сильва Дж. А., Бороле А. Дж. Инъекционный липолиз коктейлем из фосфатидилхолина и дезоксихолата: опыт Индии. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2016; 4: e861. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Дункан Д.И., Палмер М. Снижение жира с помощью инъекций фосфатидилхолина / дезоксихолата натрия: стандартная практика.Эстетическая Пласт Сург. 2008. 32: 858–72. [PubMed] [Google Scholar] 14. Hasengschwandtner F. Обработка фосфатидилхолином для индукции липолиза. J Cosmet Dermatol. 2005; 4: 308–13. [PubMed] [Google Scholar] 15. Томас М.К., Д’Сильва Дж. А., Бороле А. Дж. Скульптура лица: комплексный подход к эстетической коррекции круглого лица. Индийский J Plast Surg. 2012; 45: 122–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Эль Камшуши А., Абель М.Р., Эль М.Н. Оценка эффективности инъекционного липолиза с использованием фосфатидилхолина / дезоксихолата по сравнению с одним дезоксихолатом при лечении локализованных жировых отложений.J Clin Exp Dermatol Res. 2012; 3: 146. [Google Scholar] 17. Hasengschwandtner F. Инъекционный липолиз для эффективного уменьшения локализованного жира вместо небольшой хирургической липопластики. Эстет Сург Дж. 2006; 26: 125–30. [PubMed] [Google Scholar] 18. Salles AG, Valler CS, Ferreira MC. Гистологический ответ на введенный фосфатидилхолин в жировой ткани: экспериментальное исследование на новой модели кролика. Эстетическая Пласт Сург. 2006; 30: 479–84; обсуждение 485. [PubMed] [Google Scholar] 19. Salti G, Ghersetich I, Tantussi F, Bovani B, Lotti T.Фосфатидилхолин и дезоксихолат натрия в лечении локализованного жира: двойное слепое рандомизированное исследование. Dermatol Surg. 2008; 34: 60–6; обсуждение 66. [PubMed] [Google Scholar] 20. Дункан Д.И., Чубати Р. Данные о клинической безопасности и стандарты практики инъекционного липолиза: ретроспективное исследование. Эстет Сург Дж. 2006; 26: 575–85. [PubMed] [Google Scholar] 21. Матарассо А, Пфифер ТМ. Комитет ДАННЫХ Образовательного фонда пластической хирургии. Мезотерапия для коррекции фигуры. Plast Recon Surg. 2005; 115: 1420–5.[PubMed] [Google Scholar] 22. Нагоре Э., Рамос П., Ботелла-Эстрада Р., Рамос-Нигес Дж. А., Санмартин О., Кастехон П. Кожная инфекция, вызванная Mycobacterium fortuitum, после локальных микроинъекций (мезотерапия) успешно лечится тройной схемой приема лекарств. Acta Derm Venereol. 2001; 81: 291–3. [PubMed] [Google Scholar] 23. Томас М., Д’Сильва Дж. А., Бороле А. Дж., Чилгар Р. М.. Перипротезная атипичная микобактериальная инфекция в грудных имплантатах: новый ребенок на планете! J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2013; 66: e16–9. [PubMed] [Google Scholar]

Систематический обзор литературы и нашего опыта применения комбинации фосфатидилхолина и дезоксихолата в течение 14 лет у 1269 пациентов индийского и юго-восточного азиатского происхождения

Дж. Кутан Эстет Сург.Октябрь-декабрь 2018 г .; 11 (4): 222–228.

Мохан К. Томас

Отделение пластической хирургии, Институт косметической хирургии, Мумбаи, Махараштра, Индия

Джеймс А. Д’Силва

Отделение пластической хирургии, Институт косметической хирургии, Мумбаи, Махараштра, Индия

Атиеш Дж. Бороле

Отделение пластической хирургии, Институт косметической хирургии, Мумбаи, Махараштра, Индия

Отделение пластической хирургии, Институт косметической хирургии, Мумбаи, Махараштра, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Мохан К. Томас, Институт косметической хирургии, 8-й этаж, Mangal Murti CHS, Linking Road, Above Vero Moda, Santacruz (W), Mumbai 400054, Maharashtra, India. Электронная почта: moc.liamg@samohtnahomrd Авторские права: © 2019 Журнал кожной и эстетической хирургии

Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим делать ремиксы , настраивать и развивать работу в некоммерческих целях при условии, что предоставлен соответствующий кредит и новые разработки лицензируются на идентичных условиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Справочная информация:

Инъекции фосфатидилхолина и дезоксихолата (PC – DC) используются в качестве нехирургической альтернативы липосакции. DC как компонент липолиза недавно был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Цель:

PC и DC независимо использовались в липолизе. Настоящим мы представляем систематический обзор литературы по инъекционному липолизу и делимся нашим опытом использования ДК в сочетании с ПК для инъекционного липолиза.Мы ретроспективно оценили эффекты лечения PC – DC в разных возрастных группах, для обоих полов и в разных целевых областях.

Материалы и методы:

Это исследование длилось более 14 лет, в котором 1269 пациентов разного возраста и пола лечились инъекционным липолизом с комбинацией PC – DC. Инъекция коктейля PC-DC вводилась всем пациентам в среднем в течение четырех сеансов каждые 4 недели, а результаты оценивались через 8 недель после последнего сеанса.

Результаты:

Эффект был лучше всего оценен на лице (скуловая область, линия подбородка и подподбородочная область) и предплечье, тогда как средний эффект наблюдался на бедрах и вокруг колен.Мы также использовали липолиз в качестве основного метода, а также в качестве ретуши после липосакции. Результаты лучше оцениваются при первичном липолизе. Необходимость повторных сеансов (1-2 сеанса) липолиза и количественная оценка результатов на последующих сеансах показывают, что максимальное улучшение достигается на первом сеансе.

Заключение:

Коктейль PC – DC, используемый для липолиза в качестве местного введения, эффективен для уменьшения нежелательного жира. Он показывает большую эффективность при лечении локализованного жира, особенно на лице и валике бюстгальтера у женщин младшей возрастной группы (20–30 лет).

Ключевые слова: Контур тела, дезоксихолат, инъекционный липолиз, нехирургический, фосфатидилхолин Ключевые сообщения: 1. Инъекционный липолиз — это эффективный нехирургический вариант коррекции контуров тела. 2. Правильный отбор пациентов и техника — основа успешных результатов. 3. Пациентам необходимо объяснить, что результаты будут незаметными и не такими драматичными, как после хирургической коррекции контуров тела. 4. Мы считаем, что этот метод, хотя и не является хирургическим, должен быть в арсенале всех пластических хирургов, дерматологов и косметологов, прошедших обучение как инвазивным, так и неинвазивным процедурам коррекции контуров тела.

ВВЕДЕНИЕ

Красивое тело — мечта каждого. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила, что ожирение является распространенной, недооцененной и игнорируемой проблемой общественного здравоохранения как в развитых, так и в развивающихся странах по всему миру. Согласно отчету ВОЗ о мировой статистике здравоохранения за 2012 год, каждый шестой взрослый человек в мире страдает ожирением. Избыточный вес — это предвестник ожирения. Удаление подкожного жира с помощью липосакции / инъекционного липолиза — это процедура коррекции фигуры, направленная на локализованные участки жира, которые не поддаются физическим упражнениям и диете.Липосакция для удаления подкожно-жировой клетчатки — самая распространенная процедура косметической хирургии. Однако липосакция — это хирургическая процедура, она дорогостоящая, часто требует общей анестезии и теоретически связана с опасными для жизни осложнениями. Обычными нехирургическими альтернативами липосакции являются криолиполиз, радиочастотная абляция, HIFU (сфокусированный ультразвук высокой интенсивности) и инъекционный липолиз. Использование липолитических препаратов для нехирургического уменьшения жировых отложений является распространенным методом в косметической медицине и используется в виде поверхностного нанесения (кремы, гели и лосьоны) или посредством местных инъекций [1,2,3], особенно для клиентов, ищущих нехирургические альтернативы для областей, которые не поддаются традиционной липосакции.Недавнее одобрение дезоксихолата (DC) для инъекционного липолиза Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (USFDA) [4] сделало инъекционный липолиз одним из основных нехирургических методов коррекции контуров тела.

Растворение подкожно-жировой клетчатки с помощью инъекций липолитиков стало модным в странах Европы и Южной Америки с последних пяти десятилетий. Недавно препарат DC Kybella (Allergan USA, Inc., Irvine, CA) получил одобрение USFDA для контурной обработки субментальной области.В нескольких исследованиях сообщалось об эффективности фосфатидилхолина (PC), DC, а также их комбинации с другими добавками, такими как l-карнитин, витамин E, коллагеназа, гиалуронидаза и изопротеренол. Все исследования показали обнадеживающие результаты среди кавказского населения. Мы используем смесь ПК и постоянного тока с 2004 года и обнаружили, что она одинаково эффективна и для клиентов из Индии, и для клиентов из Юго-Восточной Азии.

Первое зарегистрированное использование этого особого класса препаратов было для растворения атероматозных бляшек в системных артериях, а затем последовало дальнейшее использование для растворения тромбоэмболии легочной жировой ткани.Однако дозировка, используемая в таких приложениях, была относительно намного выше по сравнению с теми, которые мы используем в эстетических процедурах. [5] Maggiori [6] использовал ПК для проникновения в ксантелазмы, а бразильский дерматолог самостоятельно экспериментировал с местными инъекциями ПК для удаления мешков под глазами [7]. Однако из соображений безопасности использование в периокулярных областях больше не рекомендуется. Дальнейшие исследования по этому вопросу начались в Европе в 2001 году, а в 2003 году в Германии была основана компания «Сетевой липолиз» для всестороннего изучения научных основ инъекционного липолиза.С тех пор ПК и ДК использовались не по прямому назначению во всем мире для инъекционного липолиза.

Rotunda и др. [8] постулировали, что использование ПК, растворенного в постоянном токе, дает лучшие результаты с меньшими побочными эффектами. Биохимически DC натрия представляет собой желчную соль, а PC представляет собой глицерофосфолипид. Биохимическая природа ПК — это глицерофосфолипид. Натрий DC является широко используемым детергентом и используется для солюбилизации ПК. Полученный коктейль обладает синергическим действием и проявляет липолитическое действие при введении в подкожно-жировую клетчатку.[9,10] Компаундированные препараты ПК в настоящее время широко продаются как минимально инвазивные альтернативы липосакции или как процедуры «ретуши» после липосакции. [11,12] Мы используем ПК, солюбилизированный в постоянном токе, в нашей практике с 2004 года. Настоящим мы представляем нашу методологию и результаты.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В общей сложности с 2004 года 1269 пациентов прошли курс лечения с использованием комбинации PC – DC для липолиза. Возрастная группа варьировалась от 18 до 55 лет. Соотношение мужчин и женщин составило 245: 1024.Различные целевые области, которые подвергались лечению, включали лицо (область скуловой кости и линии челюсти), подподбородочную область, верхнюю часть рук, живот, спину (бюстгальтер), бока, бедра, область колен и икры. Из 1269 случаев 157 касались ретуши после липосакции и 1112 — липолиза первичной инъекцией. Критерии включения в исследование включали клиентов, которые в первую очередь хотели нехирургический вариант потери дюйма как в первичных, так и во вторичных (ретуши) настройках. Критерии исключения включали сообщенную аллергию на яйца и / или сою, местные инфекции или проблемы с кожей, принимаемые антикоагулянты, пациенты с ослабленным иммунитетом, пациенты с гормональным дисбалансом (гипотиреоз и поликистозный оверианский синдром), а также беременность и период лактации.Пациенты с нереалистичными ожиданиями являются важным относительным противопоказанием к процедуре. После тщательного клинического обследования и документирования метрических данных областей, подлежащих лечению, пациентов фотографировали и сохраняли запись результатов лечения, а также побочных эффектов. Аналогичный протокол соблюдался для каждого сеанса лечения. Использовали комбинацию ПК / натрия DC (Dermastabilon), производимую Skin Tech Pharma Group, Испания. Этот 5-миллилитровый препарат содержит 250 мг ПК и 100 мг DC.Мы проводили процедуры под седативным действием, поскольку препараты местного действия не достигают желаемого обезболивания на той глубине, на которой действуют химические вещества. Также инъекция раствора для местной анестезии может изменить топографию и затруднить клиническую оценку. Для пациентов, которые утверждали, что они лучше переносят боль и не желают принимать седативные средства, мы использовали охлаждающие палочки и вибраторы во время процедуры. Места инъекций определялись специально разработанной сеткой [], которая обеспечивала адекватное разнесение инъекций и минимальное перекрытие предполагаемого конуса липолиза, обеспечивая более плавный переход в зону соседней инъекции.Количество инъекции на одно место на лице было примерно на 50% меньше, чем на любую другую часть тела, а количество, введенное в каждую точку инъекции, было не более 0,3 см. ³ . Максимальная доза за один присест составляла 5 г. Глубина инъекций составила 10 мм в корпус и 5 мм в лицо. Мы соблюдали минимальный интервал в 4 недели между двумя последующими сеансами. Максимальный заметный эффект был достигнут у 80% пациентов к 10-м суткам; однако препарат продолжал действовать в течение 6–8 недель. Всех пациентов спрашивали об их степени удовлетворенности результатами лечения и были ли они очень удовлетворены, удовлетворены, достаточно удовлетворены или не удовлетворены.Удовлетворенность лечением оценивалась по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) от 1 до 10. Клиническая фотография является обязательной в этом сценарии, так как результаты малозаметны, и пациенты лучше понимают разницу между изображениями до и после операции, а не в зеркале. . Окончательные измерения и фотографии были сделаны через 8 недель после последнего сеанса.

Изготовленная на заказ сетка для предоперационной маркировки для обеспечения равномерного распределения препарата в подкожной плоскости

РЕЗУЛЬТАТЫ

Эффекты лучше всего проявляются на лице (скуловая, нижнечелюстная и подподбородочная области) [рисунки, и] и руки , тогда как задние руки [] и области колен [] показывают средние результаты.Молодые девушки оценили результаты в области сворачивания бюстгальтера [] лучше, чем на боках. Результаты лучше оцениваются при первичном липолизе. Необходимость повторных сеансов (1-2 сеанса) липолиза и количественная оценка результатов на последующих сеансах показывает, что максимальное улучшение достигается на первом сеансе. Ощущение покалывания присутствовало почти у всех пациентов в течение первых нескольких часов и у большинства из них уменьшалось к концу дня. Также сообщалось о локальных отеках в обработанных областях в течение 24–48 часов, которые хорошо контролировались с помощью одежды, на которой было давление.Многие пациенты, особенно со светлой кожей, жаловались на покраснение в течение одного-двух дней после инъекций. Также часто наблюдались такие жалобы, как холинергические симптомы, такие как диарея и недомогание, которые всегда наблюдались в первые 24 часа после лечения, особенно когда общая введенная доза превышала 3 г. Другие жалобы, такие как образование подкожных узелков, исчезли со временем. Случайная инъекция в мышцу вызывает мучительную боль из-за мионекроза, поэтому для инъекций мы рекомендуем технику защемления, как показано на рис.Большинство пациентов прошли лечение более чем в одной области тела, и по нашим наблюдениям пациенты, показавшие хорошие результаты в одной области, с большей вероятностью были удовлетворены лечением и в других регионах. Мы подвели итоги в.

(A) Изображение перед процедурой, показывающее выступающие жировые подушечки на скуле и челюсти. (B) Постпроцедурное изображение, показывающее уменьшение жировых подушечек на скуле и челюсти после четырех сеансов инъекционного липолиза

(A) Предварительное изображение, показывающее заметную подподбородочную жировую подушку (двойной подбородок).(B) Постпроцедурное изображение, показывающее уменьшение подподбородочной жировой подушечки (двойной подбородок) после четырех сеансов инъекционного липолиза

(A) Предварительное изображение, показывающее заметный валик бюстгальтера из-за избыточного накопления жира. (B) Постпроцедурное изображение, показывающее уменьшение размера рулона бюстгальтера после шести сеансов инъекционного липолиза

Изображение, показывающее технику защемления, чтобы обеспечить доставку лекарства в подкожную плоскость и избежать внутримышечных инъекций, которые могут быть чрезвычайно болезненными

(A) процедурное изображение, показывающее заметное скопление жира в области скулов и челюсти.(B) Постпроцедурное изображение, показывающее значительный липолитический результат после пяти сеансов инъекционного липолиза

(A) Предварительное изображение, показывающее руку с отметками для инъекционного липолиза. (B) После шести сеансов инъекционного липолиза для руки, показывающего уменьшение жировых отложений на руке

(A) Предварительное изображение, показывающее колени и голени с умеренными скоплениями жира. (B) Постпроцедурное изображение после шести сеансов инъекционного липолиза

Таблица 1

Региональное распределение случаев среди пациентов мужского и женского пола с оценкой по шкале ВАШ удовлетворенности инъекционным липолизом с комбинированным препаратом ПК и ДК

9011 9010 Фланцы3 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 157

Область	Всего	Пациенты женского пола	Показатель ВАШ женщин> 5	Пациенты мужского пола	Показатель ВАШ мужчины> 5
Живот	301	287	107	14
424	375	212	49	14
Подвесной	736	457	378	279	0	0
Бедро	110	68 901 12	18	42	8
Челюсти	252	175	110	77	27
Верхние рычаги	23 169 903 9011 9011		169 9011 9011 9011 9011 9011
Колено	83	83	0	0	0

ОБСУЖДЕНИЕ

Самым распространенным методом коррекции фигуры была липосакция.В последнее время во всем мире появились сообщения о многих неинвазивных методах коррекции контуров тела, и было опубликовано множество отчетов о случаях заболевания. Следует понимать тот факт, что липосакция, как и липолиз с помощью инъекций, являются процедурами для коррекции контуров тела и не являются лечением ожирения per se . Кроме того, липосакция — это одноразовая хирургическая процедура, тогда как инъекционный липолиз — это нехирургическая процедура, которая требует нескольких сеансов вместе с более длительной лаг-фазой, чтобы окончательный результат был очевиден.[13] Следует отметить, что инъекционный липолиз — это не то же самое, что мезотерапия, что является распространенным заблуждением. Мезотерапия включает внутрикожные инъекции, тогда как при инъекционном липолизе лекарства доставляются в подкожные ткани [14].

Соответственно, с 2004 года мы включили инъекционный липолиз в нашу практику. На протяжении многих лет мы получали воспроизводимые результаты, и наши пациенты остались довольны результатами. Об этом свидетельствует тот факт, что многие пациенты обращались к нам с просьбой исправить другие области и предпочитали делать инъекции, прежде чем рассматривать липосакцию.Напротив, пациенты, ранее перенесшие липосакцию некоторых других участков тела, жаловались на менее драматический и отсроченный эффект, достигаемый этим нехирургическим методом. Мы использовали инъекционный липолиз как в качестве единственного метода, так и в качестве компонента мультимодального подхода к контурной пластике лица [15].

ПК представляет собой глицерофосфолипид, полученный из соевого лецитина искусственно. Биохимически ПК является наиболее важным мембранным липидом. Механизм действия ПК при лизисе подкожно-жировой клетчатки все еще остается предметом исследования.Было высказано предположение, что ПК стимулирует липазы и расщепляет триглицериды на жирные кислоты и глицерин. Жирные кислоты метаболизируются в печени, а глицерин водорастворим. В ряде исследований упоминается, что ПК действует как химическое вещество, делающее липиды водорастворимыми. Тем самым он стимулирует липазы, вызывая расщепление триглицеридов на жирные кислоты и глицерин. Натрий DC — это желчная соль, которая также используется в качестве лабораторного детергента и используется для солюбилизации ПК. Механизм действия DC, по-видимому, вызывает разрушение жировых клеток неспецифическим образом из-за его детергентного действия.И PC, и DC независимо использовались для инъекционного липолиза. Составной препарат, содержащий оба вещества, обладает синергическим действием, и было научно оценено и документально подтверждено, что при введении в жировой слой он вызывает вакуолизацию адипоцитов, приводящую к их разрушению, которые затем удаляются путем фагоцитоза. [16]

Идеальные случаи для инъекционного липолиза — это небольшие количества избыточного объема жира (до 500 мл). Результаты обнадеживают, если излишки жира легко сжимаются и имеют однородную структуру.Использование может быть экстраполировано на хорошо сформированные липомы и деформации после липосакции. Однако при солитарных липомах лучше всего хирургическое удаление. Липолиз с помощью инъекций также использовался для устранения остаточных жировых отложений после липосакции и избыточного поглощения жира после пересадки жира. В нашем исследовании были пациенты с аналогичными показаниями. У большинства пациентов были небольшие целевые участки жира, но они не поддерживали операцию. В исторической статье Franz Hasengschwandtner [17] из Австрии сделан вывод о том, что все пациенты, получавшие инъекции ПК, испытали эффект липолиза.Подобным образом у всех 1269 пациентов наблюдался эффект липолиза. Мы заметили, что при сравнении последовательных сеансов после второго сеанса существенной разницы не было. Следовательно, если было значительное улучшение на первом сеансе, то всегда была фаза задержки, когда снижение показателей присутствовало, но не было столь драматичным для пациента, чтобы оценить его визуально. Однако, когда мы сравнили результаты начального сеанса и окончательного сеанса, разница была заметна. Это открытие также было обнаружено Эль Камшуши и др. .[16] Таким образом, мы пришли к выводу, что все пациенты должны пройти несколько сеансов, поскольку результаты являются кумулятивными по своей природе и лучше всего оцениваются в конце лечения, а не между ними.

Наиболее часто встречающимися жалобами после инъекционного липолиза были боль, отек, эритема и ощущение покалывания. Однако они были временными и обычно проходили через 2-3 дня после процедуры. О сильной боли сообщили 15 пациентов, которым случайно была сделана внутримышечная инъекция.Это контролировалось коротким курсом стероидов (скользящая доза), нестероидными противовоспалительными препаратами под пероральным антимикробным покрытием и отдыхом. Благодаря усовершенствованию техники и использованию техники щипка в более поздние годы мы не столкнулись с этим конкретным осложнением. Подкожные узелки встречались более чем в половине случаев. Научная основа подкожных узелков была изучена Саллесом и др. [18], и они постулировали, что это следствие острого воспаления, при котором имел место адипоцитолиз, который зажил с фиброзом и микроскопическими рубцами.Пациенты должны быть хорошо информированы об этом конкретном побочном эффекте перед процедурой и быть уверенными в том, что он проходит в течение 3-4 недель. Мы рекомендовали массаж и терапию с использованием прижимной одежды в качестве активных мер для облегчения образования узелков и уменьшения их частоты. Клинические и ультразвуковые характеристики этих узлов были изучены, и сообщалось, что ПК и ДК при использовании в комбинации приводили к меньшему количеству узелков, которые менее болезненны и разрешаются быстрее, чем при использовании любого из них по отдельности.[19] Системные побочные эффекты инъекционного липолиза встречаются только тогда, когда он используется в более высоких дозах, как у пациентов, проходящих лечение в нескольких регионах одновременно. Сообщалось, что частота таких эффектов наблюдается, когда общая доза превышает 3 г. Системные побочные эффекты в основном представляют собой парасимпатические реакции, такие как тупая головная боль, тошнота, диарея и / или стеаторея. Обычно они возникают в течение первых 24 часов и исчезают при симптоматическом лечении через 2–3 дня [20]. Инъекционный липолиз — это процедура дневного ухода, поэтому мы рекомендуем информировать всех пациентов о возможности этих последствий, особенно если ожидается, что общая доза ПК превысит 3 г.

В нашей выборке пациентов было восемь случаев, которые демонстрировали значительное воспаление с красной, воспаленной и опухшей кожей с наличием локализованных крапивниц. Эти случаи разрешались в течение 2 недель после приема антигистаминных и противовоспалительных препаратов. В одном случае нам пришлось использовать скользящую дозу стероидов под антимикробным покрытием. В наших случаях гиперпигментация наблюдалась в определенных областях, особенно в области колен и внутренней поверхности бедер. Обычно это разрешается к концу третьего месяца.В литературе были сообщения об инфекциях, вызванных атипичными микобактериями. [21,22] Мы, к счастью, не столкнулись с подобными случаями, вероятно, из-за нашего установленного протокола стерильности после того, как удалось справиться со случаями атипичных микобактериальных инфекций в случаях увеличения груди. [23] ]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хотя липосакция есть и должна оставаться золотым стандартом для уменьшения подкожного жира, инъекционный липолиз имеет преимущества, заключающиеся в минимальном времени простоя, меньшей инвазивности и, что наиболее важно, в психологии пациентов, что в процессе не требуется хирургического вмешательства.PC – DC эффективен для уменьшения локальных скоплений подкожного жира. Мы пришли к выводу, что результаты складываются и лучше всего оцениваются в конце трех сеансов. Обучение и опыт проведения процедуры являются важными предпосылками помимо правильного отбора пациентов для неизменно хороших результатов. Инъекционный липолиз является полезным дополнением, но его нельзя рассматривать как замену хирургической липосакции. Использование фосфатидилхолина и дезоксихолата не по назначению не привело к стандартизации дозировки, методов и режимов лечения.Официального консенсуса по этому поводу не было. Теперь, когда Кибелла одобрила USFDA, мы с нетерпением ждем более систематических исследований в центрах по всему миру, которые помогут в разработке стандартизированного протокола для выбора пациентов, выбора лекарств, дозировки лекарств, методов введения и постпроцедурного протокола и оценки результатов.

Заявление о согласии пациента

Авторы удостоверяют, что они получили все соответствующие формы согласия пациента. В той форме, в которой пациенты дали / дали свое согласие на публикацию своих изображений и другой клинической информации в журнале.Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты соответствующие усилия, чтобы скрыть их личность, но анонимность не может быть гарантирована.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

ССЫЛКИ

1. Greenway FL, Bray GA, Heber D. Актуальное снижение жира. Obes Res. 1995; 3: 561–8S. [PubMed] [Google Scholar] 2. Гринуэй, Флорида, Брей, Джорджия. Региональная потеря жира с бедра у женщин с ожирением после адренергической модуляции.Clin Ther. 1987; 9: 663–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ротонда AM, Колодней MS. Мезотерапия и инъекции фосфатидилхолина: историческое уточнение и обзор. Dermatol Surg. 2006; 32: 465–80. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ридс Д.Н., Мохаммед Б.С., Кляйн С., Босуэлл С.Б., Янг В.Л. Метаболические и структурные эффекты инъекций фосфатидилхолина и дезоксихолата на подкожно-жировую клетчатку: рандомизированное контролируемое исследование. Эстет Сург Дж. 2013; 33: 400–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Маггиори С.Лечение ксантелазмы фосфатидилхолином. Доклад, представленный на Международной конференции по мезотерапии; 07–09 октября 1988 г .; Париж, Франция. [Google Scholar] 7. Риттес П.Г. Использование фосфатидилхолина для коррекции выпуклости нижнего века из-за выступающих жировых подушечек. Dermatol Surg. 2001; 27: 391–2. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ротонда AM, Сузуки H, Мой Р.Л., Колодней М.С. Детергентное действие дезоксихолата натрия — главная особенность инъекционных препаратов фосфатидилхолина, используемых для локального растворения жира.Dermatol Surg. 2004; 30: 1001–8. [PubMed] [Google Scholar] 9. Лихтенберг Д., Зильберман Ю., Гринзайд П., Замир С. Структурные и кинетические исследования солюбилизации лецитина дезоксихолатом натрия. Биохимия. 1979; 18: 3517–25. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кляйн С.М., Шремл С., Нерлих М., Прантл Л. Исследования in vitro , изучающие эффект подкожных инъекций фосфатидилхолина на модели адипоцитов 3t3-l1: липолиз или растворение липидов? Plast Reconstr Surg. 2009. 124: 419–27.[PubMed] [Google Scholar] 11. Hexsel D, Serra M, Mazzuco R, Dal’Forno T, Zechmeister D. Фосфатидилхолин в лечении локализованного жира. J Drugs Dermatol. 2003; 2: 511–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Томас М.К., Д’Сильва Дж. А., Бороле А. Дж. Инъекционный липолиз коктейлем из фосфатидилхолина и дезоксихолата: опыт Индии. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2016; 4: e861. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Дункан Д.И., Палмер М. Снижение жира с помощью инъекций фосфатидилхолина / дезоксихолата натрия: стандартная практика.Эстетическая Пласт Сург. 2008. 32: 858–72. [PubMed] [Google Scholar] 14. Hasengschwandtner F. Обработка фосфатидилхолином для индукции липолиза. J Cosmet Dermatol. 2005; 4: 308–13. [PubMed] [Google Scholar] 15. Томас М.К., Д’Сильва Дж. А., Бороле А. Дж. Скульптура лица: комплексный подход к эстетической коррекции круглого лица. Индийский J Plast Surg. 2012; 45: 122–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Эль Камшуши А., Абель М.Р., Эль М.Н. Оценка эффективности инъекционного липолиза с использованием фосфатидилхолина / дезоксихолата по сравнению с одним дезоксихолатом при лечении локализованных жировых отложений.J Clin Exp Dermatol Res. 2012; 3: 146. [Google Scholar] 17. Hasengschwandtner F. Инъекционный липолиз для эффективного уменьшения локализованного жира вместо небольшой хирургической липопластики. Эстет Сург Дж. 2006; 26: 125–30. [PubMed] [Google Scholar] 18. Salles AG, Valler CS, Ferreira MC. Гистологический ответ на введенный фосфатидилхолин в жировой ткани: экспериментальное исследование на новой модели кролика. Эстетическая Пласт Сург. 2006; 30: 479–84; обсуждение 485. [PubMed] [Google Scholar] 19. Salti G, Ghersetich I, Tantussi F, Bovani B, Lotti T.Фосфатидилхолин и дезоксихолат натрия в лечении локализованного жира: двойное слепое рандомизированное исследование. Dermatol Surg. 2008; 34: 60–6; обсуждение 66. [PubMed] [Google Scholar] 20. Дункан Д.И., Чубати Р. Данные о клинической безопасности и стандарты практики инъекционного липолиза: ретроспективное исследование. Эстет Сург Дж. 2006; 26: 575–85. [PubMed] [Google Scholar] 21. Матарассо А, Пфифер ТМ. Комитет ДАННЫХ Образовательного фонда пластической хирургии. Мезотерапия для коррекции фигуры. Plast Recon Surg. 2005; 115: 1420–5.[PubMed] [Google Scholar] 22. Нагоре Э., Рамос П., Ботелла-Эстрада Р., Рамос-Нигес Дж. А., Санмартин О., Кастехон П. Кожная инфекция, вызванная Mycobacterium fortuitum, после локальных микроинъекций (мезотерапия) успешно лечится тройной схемой приема лекарств. Acta Derm Venereol. 2001; 81: 291–3. [PubMed] [Google Scholar] 23. Томас М., Д’Сильва Дж. А., Бороле А. Дж., Чилгар Р. М.. Перипротезная атипичная микобактериальная инфекция в грудных имплантатах: новый ребенок на планете! J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2013; 66: e16–9. [PubMed] [Google Scholar]

Систематический обзор литературы и нашего опыта применения комбинации фосфатидилхолина и дезоксихолата в течение 14 лет у 1269 пациентов индийского и юго-восточного азиатского происхождения

Дж. Кутан Эстет Сург.Октябрь-декабрь 2018 г .; 11 (4): 222–228.

Мохан К. Томас

Отделение пластической хирургии, Институт косметической хирургии, Мумбаи, Махараштра, Индия

Джеймс А. Д’Силва

Отделение пластической хирургии, Институт косметической хирургии, Мумбаи, Махараштра, Индия

Атиеш Дж. Бороле

Отделение пластической хирургии, Институт косметической хирургии, Мумбаи, Махараштра, Индия

Отделение пластической хирургии, Институт косметической хирургии, Мумбаи, Махараштра, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Мохан К. Томас, Институт косметической хирургии, 8-й этаж, Mangal Murti CHS, Linking Road, Above Vero Moda, Santacruz (W), Mumbai 400054, Maharashtra, India. Электронная почта: moc.liamg@samohtnahomrd Авторские права: © 2019 Журнал кожной и эстетической хирургии

Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим делать ремиксы , настраивать и развивать работу в некоммерческих целях при условии, что предоставлен соответствующий кредит и новые разработки лицензируются на идентичных условиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Справочная информация:

Инъекции фосфатидилхолина и дезоксихолата (PC – DC) используются в качестве нехирургической альтернативы липосакции. DC как компонент липолиза недавно был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Цель:

PC и DC независимо использовались в липолизе. Настоящим мы представляем систематический обзор литературы по инъекционному липолизу и делимся нашим опытом использования ДК в сочетании с ПК для инъекционного липолиза.Мы ретроспективно оценили эффекты лечения PC – DC в разных возрастных группах, для обоих полов и в разных целевых областях.

Материалы и методы:

Это исследование длилось более 14 лет, в котором 1269 пациентов разного возраста и пола лечились инъекционным липолизом с комбинацией PC – DC. Инъекция коктейля PC-DC вводилась всем пациентам в среднем в течение четырех сеансов каждые 4 недели, а результаты оценивались через 8 недель после последнего сеанса.

Результаты:

Эффект был лучше всего оценен на лице (скуловая область, линия подбородка и подподбородочная область) и предплечье, тогда как средний эффект наблюдался на бедрах и вокруг колен.Мы также использовали липолиз в качестве основного метода, а также в качестве ретуши после липосакции. Результаты лучше оцениваются при первичном липолизе. Необходимость повторных сеансов (1-2 сеанса) липолиза и количественная оценка результатов на последующих сеансах показывают, что максимальное улучшение достигается на первом сеансе.

Заключение:

Коктейль PC – DC, используемый для липолиза в качестве местного введения, эффективен для уменьшения нежелательного жира. Он показывает большую эффективность при лечении локализованного жира, особенно на лице и валике бюстгальтера у женщин младшей возрастной группы (20–30 лет).

Ключевые слова: Контур тела, дезоксихолат, инъекционный липолиз, нехирургический, фосфатидилхолин Ключевые сообщения: 1. Инъекционный липолиз — это эффективный нехирургический вариант коррекции контуров тела. 2. Правильный отбор пациентов и техника — основа успешных результатов. 3. Пациентам необходимо объяснить, что результаты будут незаметными и не такими драматичными, как после хирургической коррекции контуров тела. 4. Мы считаем, что этот метод, хотя и не является хирургическим, должен быть в арсенале всех пластических хирургов, дерматологов и косметологов, прошедших обучение как инвазивным, так и неинвазивным процедурам коррекции контуров тела.

ВВЕДЕНИЕ

Красивое тело — мечта каждого. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила, что ожирение является распространенной, недооцененной и игнорируемой проблемой общественного здравоохранения как в развитых, так и в развивающихся странах по всему миру. Согласно отчету ВОЗ о мировой статистике здравоохранения за 2012 год, каждый шестой взрослый человек в мире страдает ожирением. Избыточный вес — это предвестник ожирения. Удаление подкожного жира с помощью липосакции / инъекционного липолиза — это процедура коррекции фигуры, направленная на локализованные участки жира, которые не поддаются физическим упражнениям и диете.Липосакция для удаления подкожно-жировой клетчатки — самая распространенная процедура косметической хирургии. Однако липосакция — это хирургическая процедура, она дорогостоящая, часто требует общей анестезии и теоретически связана с опасными для жизни осложнениями. Обычными нехирургическими альтернативами липосакции являются криолиполиз, радиочастотная абляция, HIFU (сфокусированный ультразвук высокой интенсивности) и инъекционный липолиз. Использование липолитических препаратов для нехирургического уменьшения жировых отложений является распространенным методом в косметической медицине и используется в виде поверхностного нанесения (кремы, гели и лосьоны) или посредством местных инъекций [1,2,3], особенно для клиентов, ищущих нехирургические альтернативы для областей, которые не поддаются традиционной липосакции.Недавнее одобрение дезоксихолата (DC) для инъекционного липолиза Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (USFDA) [4] сделало инъекционный липолиз одним из основных нехирургических методов коррекции контуров тела.

Растворение подкожно-жировой клетчатки с помощью инъекций липолитиков стало модным в странах Европы и Южной Америки с последних пяти десятилетий. Недавно препарат DC Kybella (Allergan USA, Inc., Irvine, CA) получил одобрение USFDA для контурной обработки субментальной области.В нескольких исследованиях сообщалось об эффективности фосфатидилхолина (PC), DC, а также их комбинации с другими добавками, такими как l-карнитин, витамин E, коллагеназа, гиалуронидаза и изопротеренол. Все исследования показали обнадеживающие результаты среди кавказского населения. Мы используем смесь ПК и постоянного тока с 2004 года и обнаружили, что она одинаково эффективна и для клиентов из Индии, и для клиентов из Юго-Восточной Азии.

Первое зарегистрированное использование этого особого класса препаратов было для растворения атероматозных бляшек в системных артериях, а затем последовало дальнейшее использование для растворения тромбоэмболии легочной жировой ткани.Однако дозировка, используемая в таких приложениях, была относительно намного выше по сравнению с теми, которые мы используем в эстетических процедурах. [5] Maggiori [6] использовал ПК для проникновения в ксантелазмы, а бразильский дерматолог самостоятельно экспериментировал с местными инъекциями ПК для удаления мешков под глазами [7]. Однако из соображений безопасности использование в периокулярных областях больше не рекомендуется. Дальнейшие исследования по этому вопросу начались в Европе в 2001 году, а в 2003 году в Германии была основана компания «Сетевой липолиз» для всестороннего изучения научных основ инъекционного липолиза.С тех пор ПК и ДК использовались не по прямому назначению во всем мире для инъекционного липолиза.

Rotunda и др. [8] постулировали, что использование ПК, растворенного в постоянном токе, дает лучшие результаты с меньшими побочными эффектами. Биохимически DC натрия представляет собой желчную соль, а PC представляет собой глицерофосфолипид. Биохимическая природа ПК — это глицерофосфолипид. Натрий DC является широко используемым детергентом и используется для солюбилизации ПК. Полученный коктейль обладает синергическим действием и проявляет липолитическое действие при введении в подкожно-жировую клетчатку.[9,10] Компаундированные препараты ПК в настоящее время широко продаются как минимально инвазивные альтернативы липосакции или как процедуры «ретуши» после липосакции. [11,12] Мы используем ПК, солюбилизированный в постоянном токе, в нашей практике с 2004 года. Настоящим мы представляем нашу методологию и результаты.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В общей сложности с 2004 года 1269 пациентов прошли курс лечения с использованием комбинации PC – DC для липолиза. Возрастная группа варьировалась от 18 до 55 лет. Соотношение мужчин и женщин составило 245: 1024.Различные целевые области, которые подвергались лечению, включали лицо (область скуловой кости и линии челюсти), подподбородочную область, верхнюю часть рук, живот, спину (бюстгальтер), бока, бедра, область колен и икры. Из 1269 случаев 157 касались ретуши после липосакции и 1112 — липолиза первичной инъекцией. Критерии включения в исследование включали клиентов, которые в первую очередь хотели нехирургический вариант потери дюйма как в первичных, так и во вторичных (ретуши) настройках. Критерии исключения включали сообщенную аллергию на яйца и / или сою, местные инфекции или проблемы с кожей, принимаемые антикоагулянты, пациенты с ослабленным иммунитетом, пациенты с гормональным дисбалансом (гипотиреоз и поликистозный оверианский синдром), а также беременность и период лактации.Пациенты с нереалистичными ожиданиями являются важным относительным противопоказанием к процедуре. После тщательного клинического обследования и документирования метрических данных областей, подлежащих лечению, пациентов фотографировали и сохраняли запись результатов лечения, а также побочных эффектов. Аналогичный протокол соблюдался для каждого сеанса лечения. Использовали комбинацию ПК / натрия DC (Dermastabilon), производимую Skin Tech Pharma Group, Испания. Этот 5-миллилитровый препарат содержит 250 мг ПК и 100 мг DC.Мы проводили процедуры под седативным действием, поскольку препараты местного действия не достигают желаемого обезболивания на той глубине, на которой действуют химические вещества. Также инъекция раствора для местной анестезии может изменить топографию и затруднить клиническую оценку. Для пациентов, которые утверждали, что они лучше переносят боль и не желают принимать седативные средства, мы использовали охлаждающие палочки и вибраторы во время процедуры. Места инъекций определялись специально разработанной сеткой [], которая обеспечивала адекватное разнесение инъекций и минимальное перекрытие предполагаемого конуса липолиза, обеспечивая более плавный переход в зону соседней инъекции.Количество инъекции на одно место на лице было примерно на 50% меньше, чем на любую другую часть тела, а количество, введенное в каждую точку инъекции, было не более 0,3 см. ³ . Максимальная доза за один присест составляла 5 г. Глубина инъекций составила 10 мм в корпус и 5 мм в лицо. Мы соблюдали минимальный интервал в 4 недели между двумя последующими сеансами. Максимальный заметный эффект был достигнут у 80% пациентов к 10-м суткам; однако препарат продолжал действовать в течение 6–8 недель. Всех пациентов спрашивали об их степени удовлетворенности результатами лечения и были ли они очень удовлетворены, удовлетворены, достаточно удовлетворены или не удовлетворены.Удовлетворенность лечением оценивалась по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) от 1 до 10. Клиническая фотография является обязательной в этом сценарии, так как результаты малозаметны, и пациенты лучше понимают разницу между изображениями до и после операции, а не в зеркале. . Окончательные измерения и фотографии были сделаны через 8 недель после последнего сеанса.

Изготовленная на заказ сетка для предоперационной маркировки для обеспечения равномерного распределения препарата в подкожной плоскости

РЕЗУЛЬТАТЫ

Эффекты лучше всего проявляются на лице (скуловая, нижнечелюстная и подподбородочная области) [рисунки, и] и руки , тогда как задние руки [] и области колен [] показывают средние результаты.Молодые девушки оценили результаты в области сворачивания бюстгальтера [] лучше, чем на боках. Результаты лучше оцениваются при первичном липолизе. Необходимость повторных сеансов (1-2 сеанса) липолиза и количественная оценка результатов на последующих сеансах показывает, что максимальное улучшение достигается на первом сеансе. Ощущение покалывания присутствовало почти у всех пациентов в течение первых нескольких часов и у большинства из них уменьшалось к концу дня. Также сообщалось о локальных отеках в обработанных областях в течение 24–48 часов, которые хорошо контролировались с помощью одежды, на которой было давление.Многие пациенты, особенно со светлой кожей, жаловались на покраснение в течение одного-двух дней после инъекций. Также часто наблюдались такие жалобы, как холинергические симптомы, такие как диарея и недомогание, которые всегда наблюдались в первые 24 часа после лечения, особенно когда общая введенная доза превышала 3 г. Другие жалобы, такие как образование подкожных узелков, исчезли со временем. Случайная инъекция в мышцу вызывает мучительную боль из-за мионекроза, поэтому для инъекций мы рекомендуем технику защемления, как показано на рис.Большинство пациентов прошли лечение более чем в одной области тела, и по нашим наблюдениям пациенты, показавшие хорошие результаты в одной области, с большей вероятностью были удовлетворены лечением и в других регионах. Мы подвели итоги в.

(A) Изображение перед процедурой, показывающее выступающие жировые подушечки на скуле и челюсти. (B) Постпроцедурное изображение, показывающее уменьшение жировых подушечек на скуле и челюсти после четырех сеансов инъекционного липолиза

(A) Предварительное изображение, показывающее заметную подподбородочную жировую подушку (двойной подбородок).(B) Постпроцедурное изображение, показывающее уменьшение подподбородочной жировой подушечки (двойной подбородок) после четырех сеансов инъекционного липолиза

(A) Предварительное изображение, показывающее заметный валик бюстгальтера из-за избыточного накопления жира. (B) Постпроцедурное изображение, показывающее уменьшение размера рулона бюстгальтера после шести сеансов инъекционного липолиза

Изображение, показывающее технику защемления, чтобы обеспечить доставку лекарства в подкожную плоскость и избежать внутримышечных инъекций, которые могут быть чрезвычайно болезненными

(A) процедурное изображение, показывающее заметное скопление жира в области скулов и челюсти.(B) Постпроцедурное изображение, показывающее значительный липолитический результат после пяти сеансов инъекционного липолиза

(A) Предварительное изображение, показывающее руку с отметками для инъекционного липолиза. (B) После шести сеансов инъекционного липолиза для руки, показывающего уменьшение жировых отложений на руке

(A) Предварительное изображение, показывающее колени и голени с умеренными скоплениями жира. (B) Постпроцедурное изображение после шести сеансов инъекционного липолиза

Таблица 1

Региональное распределение случаев среди пациентов мужского и женского пола с оценкой по шкале ВАШ удовлетворенности инъекционным липолизом с комбинированным препаратом ПК и ДК

9011 9010 Фланцы3 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 157

Область	Всего	Пациенты женского пола	Показатель ВАШ женщин> 5	Пациенты мужского пола	Показатель ВАШ мужчины> 5
Живот	301	287	107	14
424	375	212	49	14
Подвесной	736	457	378	279	0	0
Бедро	110	68 901 12	18	42	8
Челюсти	252	175	110	77	27
Верхние рычаги	23 169 903 9011 9011		169 9011 9011 9011 9011 9011
Колено	83	83	0	0	0

ОБСУЖДЕНИЕ

Самым распространенным методом коррекции фигуры была липосакция.В последнее время во всем мире появились сообщения о многих неинвазивных методах коррекции контуров тела, и было опубликовано множество отчетов о случаях заболевания. Следует понимать тот факт, что липосакция, как и липолиз с помощью инъекций, являются процедурами для коррекции контуров тела и не являются лечением ожирения per se . Кроме того, липосакция — это одноразовая хирургическая процедура, тогда как инъекционный липолиз — это нехирургическая процедура, которая требует нескольких сеансов вместе с более длительной лаг-фазой, чтобы окончательный результат был очевиден.[13] Следует отметить, что инъекционный липолиз — это не то же самое, что мезотерапия, что является распространенным заблуждением. Мезотерапия включает внутрикожные инъекции, тогда как при инъекционном липолизе лекарства доставляются в подкожные ткани [14].

Соответственно, с 2004 года мы включили инъекционный липолиз в нашу практику. На протяжении многих лет мы получали воспроизводимые результаты, и наши пациенты остались довольны результатами. Об этом свидетельствует тот факт, что многие пациенты обращались к нам с просьбой исправить другие области и предпочитали делать инъекции, прежде чем рассматривать липосакцию.Напротив, пациенты, ранее перенесшие липосакцию некоторых других участков тела, жаловались на менее драматический и отсроченный эффект, достигаемый этим нехирургическим методом. Мы использовали инъекционный липолиз как в качестве единственного метода, так и в качестве компонента мультимодального подхода к контурной пластике лица [15].

ПК представляет собой глицерофосфолипид, полученный из соевого лецитина искусственно. Биохимически ПК является наиболее важным мембранным липидом. Механизм действия ПК при лизисе подкожно-жировой клетчатки все еще остается предметом исследования.Было высказано предположение, что ПК стимулирует липазы и расщепляет триглицериды на жирные кислоты и глицерин. Жирные кислоты метаболизируются в печени, а глицерин водорастворим. В ряде исследований упоминается, что ПК действует как химическое вещество, делающее липиды водорастворимыми. Тем самым он стимулирует липазы, вызывая расщепление триглицеридов на жирные кислоты и глицерин. Натрий DC — это желчная соль, которая также используется в качестве лабораторного детергента и используется для солюбилизации ПК. Механизм действия DC, по-видимому, вызывает разрушение жировых клеток неспецифическим образом из-за его детергентного действия.И PC, и DC независимо использовались для инъекционного липолиза. Составной препарат, содержащий оба вещества, обладает синергическим действием, и было научно оценено и документально подтверждено, что при введении в жировой слой он вызывает вакуолизацию адипоцитов, приводящую к их разрушению, которые затем удаляются путем фагоцитоза. [16]

Идеальные случаи для инъекционного липолиза — это небольшие количества избыточного объема жира (до 500 мл). Результаты обнадеживают, если излишки жира легко сжимаются и имеют однородную структуру.Использование может быть экстраполировано на хорошо сформированные липомы и деформации после липосакции. Однако при солитарных липомах лучше всего хирургическое удаление. Липолиз с помощью инъекций также использовался для устранения остаточных жировых отложений после липосакции и избыточного поглощения жира после пересадки жира. В нашем исследовании были пациенты с аналогичными показаниями. У большинства пациентов были небольшие целевые участки жира, но они не поддерживали операцию. В исторической статье Franz Hasengschwandtner [17] из Австрии сделан вывод о том, что все пациенты, получавшие инъекции ПК, испытали эффект липолиза.Подобным образом у всех 1269 пациентов наблюдался эффект липолиза. Мы заметили, что при сравнении последовательных сеансов после второго сеанса существенной разницы не было. Следовательно, если было значительное улучшение на первом сеансе, то всегда была фаза задержки, когда снижение показателей присутствовало, но не было столь драматичным для пациента, чтобы оценить его визуально. Однако, когда мы сравнили результаты начального сеанса и окончательного сеанса, разница была заметна. Это открытие также было обнаружено Эль Камшуши и др. .[16] Таким образом, мы пришли к выводу, что все пациенты должны пройти несколько сеансов, поскольку результаты являются кумулятивными по своей природе и лучше всего оцениваются в конце лечения, а не между ними.

Наиболее часто встречающимися жалобами после инъекционного липолиза были боль, отек, эритема и ощущение покалывания. Однако они были временными и обычно проходили через 2-3 дня после процедуры. О сильной боли сообщили 15 пациентов, которым случайно была сделана внутримышечная инъекция.Это контролировалось коротким курсом стероидов (скользящая доза), нестероидными противовоспалительными препаратами под пероральным антимикробным покрытием и отдыхом. Благодаря усовершенствованию техники и использованию техники щипка в более поздние годы мы не столкнулись с этим конкретным осложнением. Подкожные узелки встречались более чем в половине случаев. Научная основа подкожных узелков была изучена Саллесом и др. [18], и они постулировали, что это следствие острого воспаления, при котором имел место адипоцитолиз, который зажил с фиброзом и микроскопическими рубцами.Пациенты должны быть хорошо информированы об этом конкретном побочном эффекте перед процедурой и быть уверенными в том, что он проходит в течение 3-4 недель. Мы рекомендовали массаж и терапию с использованием прижимной одежды в качестве активных мер для облегчения образования узелков и уменьшения их частоты. Клинические и ультразвуковые характеристики этих узлов были изучены, и сообщалось, что ПК и ДК при использовании в комбинации приводили к меньшему количеству узелков, которые менее болезненны и разрешаются быстрее, чем при использовании любого из них по отдельности.[19] Системные побочные эффекты инъекционного липолиза встречаются только тогда, когда он используется в более высоких дозах, как у пациентов, проходящих лечение в нескольких регионах одновременно. Сообщалось, что частота таких эффектов наблюдается, когда общая доза превышает 3 г. Системные побочные эффекты в основном представляют собой парасимпатические реакции, такие как тупая головная боль, тошнота, диарея и / или стеаторея. Обычно они возникают в течение первых 24 часов и исчезают при симптоматическом лечении через 2–3 дня [20]. Инъекционный липолиз — это процедура дневного ухода, поэтому мы рекомендуем информировать всех пациентов о возможности этих последствий, особенно если ожидается, что общая доза ПК превысит 3 г.

В нашей выборке пациентов было восемь случаев, которые демонстрировали значительное воспаление с красной, воспаленной и опухшей кожей с наличием локализованных крапивниц. Эти случаи разрешались в течение 2 недель после приема антигистаминных и противовоспалительных препаратов. В одном случае нам пришлось использовать скользящую дозу стероидов под антимикробным покрытием. В наших случаях гиперпигментация наблюдалась в определенных областях, особенно в области колен и внутренней поверхности бедер. Обычно это разрешается к концу третьего месяца.В литературе были сообщения об инфекциях, вызванных атипичными микобактериями. [21,22] Мы, к счастью, не столкнулись с подобными случаями, вероятно, из-за нашего установленного протокола стерильности после того, как удалось справиться со случаями атипичных микобактериальных инфекций в случаях увеличения груди. [23] ]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хотя липосакция есть и должна оставаться золотым стандартом для уменьшения подкожного жира, инъекционный липолиз имеет преимущества, заключающиеся в минимальном времени простоя, меньшей инвазивности и, что наиболее важно, в психологии пациентов, что в процессе не требуется хирургического вмешательства.PC – DC эффективен для уменьшения локальных скоплений подкожного жира. Мы пришли к выводу, что результаты складываются и лучше всего оцениваются в конце трех сеансов. Обучение и опыт проведения процедуры являются важными предпосылками помимо правильного отбора пациентов для неизменно хороших результатов. Инъекционный липолиз является полезным дополнением, но его нельзя рассматривать как замену хирургической липосакции. Использование фосфатидилхолина и дезоксихолата не по назначению не привело к стандартизации дозировки, методов и режимов лечения.Официального консенсуса по этому поводу не было. Теперь, когда Кибелла одобрила USFDA, мы с нетерпением ждем более систематических исследований в центрах по всему миру, которые помогут в разработке стандартизированного протокола для выбора пациентов, выбора лекарств, дозировки лекарств, методов введения и постпроцедурного протокола и оценки результатов.

Заявление о согласии пациента

Авторы удостоверяют, что они получили все соответствующие формы согласия пациента. В той форме, в которой пациенты дали / дали свое согласие на публикацию своих изображений и другой клинической информации в журнале.Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты соответствующие усилия, чтобы скрыть их личность, но анонимность не может быть гарантирована.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

ССЫЛКИ

1. Greenway FL, Bray GA, Heber D. Актуальное снижение жира. Obes Res. 1995; 3: 561–8S. [PubMed] [Google Scholar] 2. Гринуэй, Флорида, Брей, Джорджия. Региональная потеря жира с бедра у женщин с ожирением после адренергической модуляции.Clin Ther. 1987; 9: 663–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ротонда AM, Колодней MS. Мезотерапия и инъекции фосфатидилхолина: историческое уточнение и обзор. Dermatol Surg. 2006; 32: 465–80. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ридс Д.Н., Мохаммед Б.С., Кляйн С., Босуэлл С.Б., Янг В.Л. Метаболические и структурные эффекты инъекций фосфатидилхолина и дезоксихолата на подкожно-жировую клетчатку: рандомизированное контролируемое исследование. Эстет Сург Дж. 2013; 33: 400–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Маггиори С.Лечение ксантелазмы фосфатидилхолином. Доклад, представленный на Международной конференции по мезотерапии; 07–09 октября 1988 г .; Париж, Франция. [Google Scholar] 7. Риттес П.Г. Использование фосфатидилхолина для коррекции выпуклости нижнего века из-за выступающих жировых подушечек. Dermatol Surg. 2001; 27: 391–2. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ротонда AM, Сузуки H, Мой Р.Л., Колодней М.С. Детергентное действие дезоксихолата натрия — главная особенность инъекционных препаратов фосфатидилхолина, используемых для локального растворения жира.Dermatol Surg. 2004; 30: 1001–8. [PubMed] [Google Scholar] 9. Лихтенберг Д., Зильберман Ю., Гринзайд П., Замир С. Структурные и кинетические исследования солюбилизации лецитина дезоксихолатом натрия. Биохимия. 1979; 18: 3517–25. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кляйн С.М., Шремл С., Нерлих М., Прантл Л. Исследования in vitro , изучающие эффект подкожных инъекций фосфатидилхолина на модели адипоцитов 3t3-l1: липолиз или растворение липидов? Plast Reconstr Surg. 2009. 124: 419–27.[PubMed] [Google Scholar] 11. Hexsel D, Serra M, Mazzuco R, Dal’Forno T, Zechmeister D. Фосфатидилхолин в лечении локализованного жира. J Drugs Dermatol. 2003; 2: 511–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Томас М.К., Д’Сильва Дж. А., Бороле А. Дж. Инъекционный липолиз коктейлем из фосфатидилхолина и дезоксихолата: опыт Индии. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2016; 4: e861. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Дункан Д.И., Палмер М. Снижение жира с помощью инъекций фосфатидилхолина / дезоксихолата натрия: стандартная практика.Эстетическая Пласт Сург. 2008. 32: 858–72. [PubMed] [Google Scholar] 14. Hasengschwandtner F. Обработка фосфатидилхолином для индукции липолиза. J Cosmet Dermatol. 2005; 4: 308–13. [PubMed] [Google Scholar] 15. Томас М.К., Д’Сильва Дж. А., Бороле А. Дж. Скульптура лица: комплексный подход к эстетической коррекции круглого лица. Индийский J Plast Surg. 2012; 45: 122–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Эль Камшуши А., Абель М.Р., Эль М.Н. Оценка эффективности инъекционного липолиза с использованием фосфатидилхолина / дезоксихолата по сравнению с одним дезоксихолатом при лечении локализованных жировых отложений.J Clin Exp Dermatol Res. 2012; 3: 146. [Google Scholar] 17. Hasengschwandtner F. Инъекционный липолиз для эффективного уменьшения локализованного жира вместо небольшой хирургической липопластики. Эстет Сург Дж. 2006; 26: 125–30. [PubMed] [Google Scholar] 18. Salles AG, Valler CS, Ferreira MC. Гистологический ответ на введенный фосфатидилхолин в жировой ткани: экспериментальное исследование на новой модели кролика. Эстетическая Пласт Сург. 2006; 30: 479–84; обсуждение 485. [PubMed] [Google Scholar] 19. Salti G, Ghersetich I, Tantussi F, Bovani B, Lotti T.Фосфатидилхолин и дезоксихолат натрия в лечении локализованного жира: двойное слепое рандомизированное исследование. Dermatol Surg. 2008; 34: 60–6; обсуждение 66. [PubMed] [Google Scholar] 20. Дункан Д.И., Чубати Р. Данные о клинической безопасности и стандарты практики инъекционного липолиза: ретроспективное исследование. Эстет Сург Дж. 2006; 26: 575–85. [PubMed] [Google Scholar] 21. Матарассо А, Пфифер ТМ. Комитет ДАННЫХ Образовательного фонда пластической хирургии. Мезотерапия для коррекции фигуры. Plast Recon Surg. 2005; 115: 1420–5.[PubMed] [Google Scholar] 22. Нагоре Э., Рамос П., Ботелла-Эстрада Р., Рамос-Нигес Дж. А., Санмартин О., Кастехон П. Кожная инфекция, вызванная Mycobacterium fortuitum, после локальных микроинъекций (мезотерапия) успешно лечится тройной схемой приема лекарств. Acta Derm Venereol. 2001; 81: 291–3. [PubMed] [Google Scholar] 23. Томас М., Д’Сильва Дж. А., Бороле А. Дж., Чилгар Р. М.. Перипротезная атипичная микобактериальная инфекция в грудных имплантатах: новый ребенок на планете! J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2013; 66: e16–9. [PubMed] [Google Scholar]

Систематический обзор литературы и нашего опыта применения комбинации фосфатидилхолина и дезоксихолата в течение 14 лет у 1269 пациентов индийского и юго-восточного азиатского происхождения

Дж. Кутан Эстет Сург.Октябрь-декабрь 2018 г .; 11 (4): 222–228.

Мохан К. Томас

Отделение пластической хирургии, Институт косметической хирургии, Мумбаи, Махараштра, Индия

Джеймс А. Д’Силва

Отделение пластической хирургии, Институт косметической хирургии, Мумбаи, Махараштра, Индия

Атиеш Дж. Бороле

Отделение пластической хирургии, Институт косметической хирургии, Мумбаи, Махараштра, Индия

Отделение пластической хирургии, Институт косметической хирургии, Мумбаи, Махараштра, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Мохан К. Томас, Институт косметической хирургии, 8-й этаж, Mangal Murti CHS, Linking Road, Above Vero Moda, Santacruz (W), Mumbai 400054, Maharashtra, India. Электронная почта: moc.liamg@samohtnahomrd Авторские права: © 2019 Журнал кожной и эстетической хирургии

Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим делать ремиксы , настраивать и развивать работу в некоммерческих целях при условии, что предоставлен соответствующий кредит и новые разработки лицензируются на идентичных условиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Справочная информация:

Инъекции фосфатидилхолина и дезоксихолата (PC – DC) используются в качестве нехирургической альтернативы липосакции. DC как компонент липолиза недавно был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Цель:

PC и DC независимо использовались в липолизе. Настоящим мы представляем систематический обзор литературы по инъекционному липолизу и делимся нашим опытом использования ДК в сочетании с ПК для инъекционного липолиза.Мы ретроспективно оценили эффекты лечения PC – DC в разных возрастных группах, для обоих полов и в разных целевых областях.

Материалы и методы:

Это исследование длилось более 14 лет, в котором 1269 пациентов разного возраста и пола лечились инъекционным липолизом с комбинацией PC – DC. Инъекция коктейля PC-DC вводилась всем пациентам в среднем в течение четырех сеансов каждые 4 недели, а результаты оценивались через 8 недель после последнего сеанса.

Результаты:

Эффект был лучше всего оценен на лице (скуловая область, линия подбородка и подподбородочная область) и предплечье, тогда как средний эффект наблюдался на бедрах и вокруг колен.Мы также использовали липолиз в качестве основного метода, а также в качестве ретуши после липосакции. Результаты лучше оцениваются при первичном липолизе. Необходимость повторных сеансов (1-2 сеанса) липолиза и количественная оценка результатов на последующих сеансах показывают, что максимальное улучшение достигается на первом сеансе.

Заключение:

Коктейль PC – DC, используемый для липолиза в качестве местного введения, эффективен для уменьшения нежелательного жира. Он показывает большую эффективность при лечении локализованного жира, особенно на лице и валике бюстгальтера у женщин младшей возрастной группы (20–30 лет).

Ключевые слова: Контур тела, дезоксихолат, инъекционный липолиз, нехирургический, фосфатидилхолин Ключевые сообщения: 1. Инъекционный липолиз — это эффективный нехирургический вариант коррекции контуров тела. 2. Правильный отбор пациентов и техника — основа успешных результатов. 3. Пациентам необходимо объяснить, что результаты будут незаметными и не такими драматичными, как после хирургической коррекции контуров тела. 4. Мы считаем, что этот метод, хотя и не является хирургическим, должен быть в арсенале всех пластических хирургов, дерматологов и косметологов, прошедших обучение как инвазивным, так и неинвазивным процедурам коррекции контуров тела.

ВВЕДЕНИЕ

Красивое тело — мечта каждого. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила, что ожирение является распространенной, недооцененной и игнорируемой проблемой общественного здравоохранения как в развитых, так и в развивающихся странах по всему миру. Согласно отчету ВОЗ о мировой статистике здравоохранения за 2012 год, каждый шестой взрослый человек в мире страдает ожирением. Избыточный вес — это предвестник ожирения. Удаление подкожного жира с помощью липосакции / инъекционного липолиза — это процедура коррекции фигуры, направленная на локализованные участки жира, которые не поддаются физическим упражнениям и диете.Липосакция для удаления подкожно-жировой клетчатки — самая распространенная процедура косметической хирургии. Однако липосакция — это хирургическая процедура, она дорогостоящая, часто требует общей анестезии и теоретически связана с опасными для жизни осложнениями. Обычными нехирургическими альтернативами липосакции являются криолиполиз, радиочастотная абляция, HIFU (сфокусированный ультразвук высокой интенсивности) и инъекционный липолиз. Использование липолитических препаратов для нехирургического уменьшения жировых отложений является распространенным методом в косметической медицине и используется в виде поверхностного нанесения (кремы, гели и лосьоны) или посредством местных инъекций [1,2,3], особенно для клиентов, ищущих нехирургические альтернативы для областей, которые не поддаются традиционной липосакции.Недавнее одобрение дезоксихолата (DC) для инъекционного липолиза Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (USFDA) [4] сделало инъекционный липолиз одним из основных нехирургических методов коррекции контуров тела.

Растворение подкожно-жировой клетчатки с помощью инъекций липолитиков стало модным в странах Европы и Южной Америки с последних пяти десятилетий. Недавно препарат DC Kybella (Allergan USA, Inc., Irvine, CA) получил одобрение USFDA для контурной обработки субментальной области.В нескольких исследованиях сообщалось об эффективности фосфатидилхолина (PC), DC, а также их комбинации с другими добавками, такими как l-карнитин, витамин E, коллагеназа, гиалуронидаза и изопротеренол. Все исследования показали обнадеживающие результаты среди кавказского населения. Мы используем смесь ПК и постоянного тока с 2004 года и обнаружили, что она одинаково эффективна и для клиентов из Индии, и для клиентов из Юго-Восточной Азии.

Первое зарегистрированное использование этого особого класса препаратов было для растворения атероматозных бляшек в системных артериях, а затем последовало дальнейшее использование для растворения тромбоэмболии легочной жировой ткани.Однако дозировка, используемая в таких приложениях, была относительно намного выше по сравнению с теми, которые мы используем в эстетических процедурах. [5] Maggiori [6] использовал ПК для проникновения в ксантелазмы, а бразильский дерматолог самостоятельно экспериментировал с местными инъекциями ПК для удаления мешков под глазами [7]. Однако из соображений безопасности использование в периокулярных областях больше не рекомендуется. Дальнейшие исследования по этому вопросу начались в Европе в 2001 году, а в 2003 году в Германии была основана компания «Сетевой липолиз» для всестороннего изучения научных основ инъекционного липолиза.С тех пор ПК и ДК использовались не по прямому назначению во всем мире для инъекционного липолиза.

Rotunda и др. [8] постулировали, что использование ПК, растворенного в постоянном токе, дает лучшие результаты с меньшими побочными эффектами. Биохимически DC натрия представляет собой желчную соль, а PC представляет собой глицерофосфолипид. Биохимическая природа ПК — это глицерофосфолипид. Натрий DC является широко используемым детергентом и используется для солюбилизации ПК. Полученный коктейль обладает синергическим действием и проявляет липолитическое действие при введении в подкожно-жировую клетчатку.[9,10] Компаундированные препараты ПК в настоящее время широко продаются как минимально инвазивные альтернативы липосакции или как процедуры «ретуши» после липосакции. [11,12] Мы используем ПК, солюбилизированный в постоянном токе, в нашей практике с 2004 года. Настоящим мы представляем нашу методологию и результаты.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В общей сложности с 2004 года 1269 пациентов прошли курс лечения с использованием комбинации PC – DC для липолиза. Возрастная группа варьировалась от 18 до 55 лет. Соотношение мужчин и женщин составило 245: 1024.Различные целевые области, которые подвергались лечению, включали лицо (область скуловой кости и линии челюсти), подподбородочную область, верхнюю часть рук, живот, спину (бюстгальтер), бока, бедра, область колен и икры. Из 1269 случаев 157 касались ретуши после липосакции и 1112 — липолиза первичной инъекцией. Критерии включения в исследование включали клиентов, которые в первую очередь хотели нехирургический вариант потери дюйма как в первичных, так и во вторичных (ретуши) настройках. Критерии исключения включали сообщенную аллергию на яйца и / или сою, местные инфекции или проблемы с кожей, принимаемые антикоагулянты, пациенты с ослабленным иммунитетом, пациенты с гормональным дисбалансом (гипотиреоз и поликистозный оверианский синдром), а также беременность и период лактации.Пациенты с нереалистичными ожиданиями являются важным относительным противопоказанием к процедуре. После тщательного клинического обследования и документирования метрических данных областей, подлежащих лечению, пациентов фотографировали и сохраняли запись результатов лечения, а также побочных эффектов. Аналогичный протокол соблюдался для каждого сеанса лечения. Использовали комбинацию ПК / натрия DC (Dermastabilon), производимую Skin Tech Pharma Group, Испания. Этот 5-миллилитровый препарат содержит 250 мг ПК и 100 мг DC.Мы проводили процедуры под седативным действием, поскольку препараты местного действия не достигают желаемого обезболивания на той глубине, на которой действуют химические вещества. Также инъекция раствора для местной анестезии может изменить топографию и затруднить клиническую оценку. Для пациентов, которые утверждали, что они лучше переносят боль и не желают принимать седативные средства, мы использовали охлаждающие палочки и вибраторы во время процедуры. Места инъекций определялись специально разработанной сеткой [], которая обеспечивала адекватное разнесение инъекций и минимальное перекрытие предполагаемого конуса липолиза, обеспечивая более плавный переход в зону соседней инъекции.Количество инъекции на одно место на лице было примерно на 50% меньше, чем на любую другую часть тела, а количество, введенное в каждую точку инъекции, было не более 0,3 см. ³ . Максимальная доза за один присест составляла 5 г. Глубина инъекций составила 10 мм в корпус и 5 мм в лицо. Мы соблюдали минимальный интервал в 4 недели между двумя последующими сеансами. Максимальный заметный эффект был достигнут у 80% пациентов к 10-м суткам; однако препарат продолжал действовать в течение 6–8 недель. Всех пациентов спрашивали об их степени удовлетворенности результатами лечения и были ли они очень удовлетворены, удовлетворены, достаточно удовлетворены или не удовлетворены.Удовлетворенность лечением оценивалась по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) от 1 до 10. Клиническая фотография является обязательной в этом сценарии, так как результаты малозаметны, и пациенты лучше понимают разницу между изображениями до и после операции, а не в зеркале. . Окончательные измерения и фотографии были сделаны через 8 недель после последнего сеанса.

Изготовленная на заказ сетка для предоперационной маркировки для обеспечения равномерного распределения препарата в подкожной плоскости

РЕЗУЛЬТАТЫ

Эффекты лучше всего проявляются на лице (скуловая, нижнечелюстная и подподбородочная области) [рисунки, и] и руки , тогда как задние руки [] и области колен [] показывают средние результаты.Молодые девушки оценили результаты в области сворачивания бюстгальтера [] лучше, чем на боках. Результаты лучше оцениваются при первичном липолизе. Необходимость повторных сеансов (1-2 сеанса) липолиза и количественная оценка результатов на последующих сеансах показывает, что максимальное улучшение достигается на первом сеансе. Ощущение покалывания присутствовало почти у всех пациентов в течение первых нескольких часов и у большинства из них уменьшалось к концу дня. Также сообщалось о локальных отеках в обработанных областях в течение 24–48 часов, которые хорошо контролировались с помощью одежды, на которой было давление.Многие пациенты, особенно со светлой кожей, жаловались на покраснение в течение одного-двух дней после инъекций. Также часто наблюдались такие жалобы, как холинергические симптомы, такие как диарея и недомогание, которые всегда наблюдались в первые 24 часа после лечения, особенно когда общая введенная доза превышала 3 г. Другие жалобы, такие как образование подкожных узелков, исчезли со временем. Случайная инъекция в мышцу вызывает мучительную боль из-за мионекроза, поэтому для инъекций мы рекомендуем технику защемления, как показано на рис.Большинство пациентов прошли лечение более чем в одной области тела, и по нашим наблюдениям пациенты, показавшие хорошие результаты в одной области, с большей вероятностью были удовлетворены лечением и в других регионах. Мы подвели итоги в.

(A) Изображение перед процедурой, показывающее выступающие жировые подушечки на скуле и челюсти. (B) Постпроцедурное изображение, показывающее уменьшение жировых подушечек на скуле и челюсти после четырех сеансов инъекционного липолиза

(A) Предварительное изображение, показывающее заметную подподбородочную жировую подушку (двойной подбородок).(B) Постпроцедурное изображение, показывающее уменьшение подподбородочной жировой подушечки (двойной подбородок) после четырех сеансов инъекционного липолиза

(A) Предварительное изображение, показывающее заметный валик бюстгальтера из-за избыточного накопления жира. (B) Постпроцедурное изображение, показывающее уменьшение размера рулона бюстгальтера после шести сеансов инъекционного липолиза

Изображение, показывающее технику защемления, чтобы обеспечить доставку лекарства в подкожную плоскость и избежать внутримышечных инъекций, которые могут быть чрезвычайно болезненными

(A) процедурное изображение, показывающее заметное скопление жира в области скулов и челюсти.(B) Постпроцедурное изображение, показывающее значительный липолитический результат после пяти сеансов инъекционного липолиза

(A) Предварительное изображение, показывающее руку с отметками для инъекционного липолиза. (B) После шести сеансов инъекционного липолиза для руки, показывающего уменьшение жировых отложений на руке

(A) Предварительное изображение, показывающее колени и голени с умеренными скоплениями жира. (B) Постпроцедурное изображение после шести сеансов инъекционного липолиза

Таблица 1

Региональное распределение случаев среди пациентов мужского и женского пола с оценкой по шкале ВАШ удовлетворенности инъекционным липолизом с комбинированным препаратом ПК и ДК

9011 9010 Фланцы3 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 157

Область	Всего	Пациенты женского пола	Показатель ВАШ женщин> 5	Пациенты мужского пола	Показатель ВАШ мужчины> 5
Живот	301	287	107	14
424	375	212	49	14
Подвесной	736	457	378	279	0	0
Бедро	110	68 901 12	18	42	8
Челюсти	252	175	110	77	27
Верхние рычаги	23 169 903 9011 9011		169 9011 9011 9011 9011 9011
Колено	83	83	0	0	0

ОБСУЖДЕНИЕ

Самым распространенным методом коррекции фигуры была липосакция.В последнее время во всем мире появились сообщения о многих неинвазивных методах коррекции контуров тела, и было опубликовано множество отчетов о случаях заболевания. Следует понимать тот факт, что липосакция, как и липолиз с помощью инъекций, являются процедурами для коррекции контуров тела и не являются лечением ожирения per se . Кроме того, липосакция — это одноразовая хирургическая процедура, тогда как инъекционный липолиз — это нехирургическая процедура, которая требует нескольких сеансов вместе с более длительной лаг-фазой, чтобы окончательный результат был очевиден.[13] Следует отметить, что инъекционный липолиз — это не то же самое, что мезотерапия, что является распространенным заблуждением. Мезотерапия включает внутрикожные инъекции, тогда как при инъекционном липолизе лекарства доставляются в подкожные ткани [14].

Соответственно, с 2004 года мы включили инъекционный липолиз в нашу практику. На протяжении многих лет мы получали воспроизводимые результаты, и наши пациенты остались довольны результатами. Об этом свидетельствует тот факт, что многие пациенты обращались к нам с просьбой исправить другие области и предпочитали делать инъекции, прежде чем рассматривать липосакцию.Напротив, пациенты, ранее перенесшие липосакцию некоторых других участков тела, жаловались на менее драматический и отсроченный эффект, достигаемый этим нехирургическим методом. Мы использовали инъекционный липолиз как в качестве единственного метода, так и в качестве компонента мультимодального подхода к контурной пластике лица [15].

ПК представляет собой глицерофосфолипид, полученный из соевого лецитина искусственно. Биохимически ПК является наиболее важным мембранным липидом. Механизм действия ПК при лизисе подкожно-жировой клетчатки все еще остается предметом исследования.Было высказано предположение, что ПК стимулирует липазы и расщепляет триглицериды на жирные кислоты и глицерин. Жирные кислоты метаболизируются в печени, а глицерин водорастворим. В ряде исследований упоминается, что ПК действует как химическое вещество, делающее липиды водорастворимыми. Тем самым он стимулирует липазы, вызывая расщепление триглицеридов на жирные кислоты и глицерин. Натрий DC — это желчная соль, которая также используется в качестве лабораторного детергента и используется для солюбилизации ПК. Механизм действия DC, по-видимому, вызывает разрушение жировых клеток неспецифическим образом из-за его детергентного действия.И PC, и DC независимо использовались для инъекционного липолиза. Составной препарат, содержащий оба вещества, обладает синергическим действием, и было научно оценено и документально подтверждено, что при введении в жировой слой он вызывает вакуолизацию адипоцитов, приводящую к их разрушению, которые затем удаляются путем фагоцитоза. [16]

Идеальные случаи для инъекционного липолиза — это небольшие количества избыточного объема жира (до 500 мл). Результаты обнадеживают, если излишки жира легко сжимаются и имеют однородную структуру.Использование может быть экстраполировано на хорошо сформированные липомы и деформации после липосакции. Однако при солитарных липомах лучше всего хирургическое удаление. Липолиз с помощью инъекций также использовался для устранения остаточных жировых отложений после липосакции и избыточного поглощения жира после пересадки жира. В нашем исследовании были пациенты с аналогичными показаниями. У большинства пациентов были небольшие целевые участки жира, но они не поддерживали операцию. В исторической статье Franz Hasengschwandtner [17] из Австрии сделан вывод о том, что все пациенты, получавшие инъекции ПК, испытали эффект липолиза.Подобным образом у всех 1269 пациентов наблюдался эффект липолиза. Мы заметили, что при сравнении последовательных сеансов после второго сеанса существенной разницы не было. Следовательно, если было значительное улучшение на первом сеансе, то всегда была фаза задержки, когда снижение показателей присутствовало, но не было столь драматичным для пациента, чтобы оценить его визуально. Однако, когда мы сравнили результаты начального сеанса и окончательного сеанса, разница была заметна. Это открытие также было обнаружено Эль Камшуши и др. .[16] Таким образом, мы пришли к выводу, что все пациенты должны пройти несколько сеансов, поскольку результаты являются кумулятивными по своей природе и лучше всего оцениваются в конце лечения, а не между ними.

Наиболее часто встречающимися жалобами после инъекционного липолиза были боль, отек, эритема и ощущение покалывания. Однако они были временными и обычно проходили через 2-3 дня после процедуры. О сильной боли сообщили 15 пациентов, которым случайно была сделана внутримышечная инъекция.Это контролировалось коротким курсом стероидов (скользящая доза), нестероидными противовоспалительными препаратами под пероральным антимикробным покрытием и отдыхом. Благодаря усовершенствованию техники и использованию техники щипка в более поздние годы мы не столкнулись с этим конкретным осложнением. Подкожные узелки встречались более чем в половине случаев. Научная основа подкожных узелков была изучена Саллесом и др. [18], и они постулировали, что это следствие острого воспаления, при котором имел место адипоцитолиз, который зажил с фиброзом и микроскопическими рубцами.Пациенты должны быть хорошо информированы об этом конкретном побочном эффекте перед процедурой и быть уверенными в том, что он проходит в течение 3-4 недель. Мы рекомендовали массаж и терапию с использованием прижимной одежды в качестве активных мер для облегчения образования узелков и уменьшения их частоты. Клинические и ультразвуковые характеристики этих узлов были изучены, и сообщалось, что ПК и ДК при использовании в комбинации приводили к меньшему количеству узелков, которые менее болезненны и разрешаются быстрее, чем при использовании любого из них по отдельности.[19] Системные побочные эффекты инъекционного липолиза встречаются только тогда, когда он используется в более высоких дозах, как у пациентов, проходящих лечение в нескольких регионах одновременно. Сообщалось, что частота таких эффектов наблюдается, когда общая доза превышает 3 г. Системные побочные эффекты в основном представляют собой парасимпатические реакции, такие как тупая головная боль, тошнота, диарея и / или стеаторея. Обычно они возникают в течение первых 24 часов и исчезают при симптоматическом лечении через 2–3 дня [20]. Инъекционный липолиз — это процедура дневного ухода, поэтому мы рекомендуем информировать всех пациентов о возможности этих последствий, особенно если ожидается, что общая доза ПК превысит 3 г.

В нашей выборке пациентов было восемь случаев, которые демонстрировали значительное воспаление с красной, воспаленной и опухшей кожей с наличием локализованных крапивниц. Эти случаи разрешались в течение 2 недель после приема антигистаминных и противовоспалительных препаратов. В одном случае нам пришлось использовать скользящую дозу стероидов под антимикробным покрытием. В наших случаях гиперпигментация наблюдалась в определенных областях, особенно в области колен и внутренней поверхности бедер. Обычно это разрешается к концу третьего месяца.В литературе были сообщения об инфекциях, вызванных атипичными микобактериями. [21,22] Мы, к счастью, не столкнулись с подобными случаями, вероятно, из-за нашего установленного протокола стерильности после того, как удалось справиться со случаями атипичных микобактериальных инфекций в случаях увеличения груди. [23] ]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хотя липосакция есть и должна оставаться золотым стандартом для уменьшения подкожного жира, инъекционный липолиз имеет преимущества, заключающиеся в минимальном времени простоя, меньшей инвазивности и, что наиболее важно, в психологии пациентов, что в процессе не требуется хирургического вмешательства.PC – DC эффективен для уменьшения локальных скоплений подкожного жира. Мы пришли к выводу, что результаты складываются и лучше всего оцениваются в конце трех сеансов. Обучение и опыт проведения процедуры являются важными предпосылками помимо правильного отбора пациентов для неизменно хороших результатов. Инъекционный липолиз является полезным дополнением, но его нельзя рассматривать как замену хирургической липосакции. Использование фосфатидилхолина и дезоксихолата не по назначению не привело к стандартизации дозировки, методов и режимов лечения.Официального консенсуса по этому поводу не было. Теперь, когда Кибелла одобрила USFDA, мы с нетерпением ждем более систематических исследований в центрах по всему миру, которые помогут в разработке стандартизированного протокола для выбора пациентов, выбора лекарств, дозировки лекарств, методов введения и постпроцедурного протокола и оценки результатов.

Заявление о согласии пациента

Авторы удостоверяют, что они получили все соответствующие формы согласия пациента. В той форме, в которой пациенты дали / дали свое согласие на публикацию своих изображений и другой клинической информации в журнале.Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты соответствующие усилия, чтобы скрыть их личность, но анонимность не может быть гарантирована.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

ССЫЛКИ

1. Greenway FL, Bray GA, Heber D. Актуальное снижение жира. Obes Res. 1995; 3: 561–8S. [PubMed] [Google Scholar] 2. Гринуэй, Флорида, Брей, Джорджия. Региональная потеря жира с бедра у женщин с ожирением после адренергической модуляции.Clin Ther. 1987; 9: 663–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ротонда AM, Колодней MS. Мезотерапия и инъекции фосфатидилхолина: историческое уточнение и обзор. Dermatol Surg. 2006; 32: 465–80. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ридс Д.Н., Мохаммед Б.С., Кляйн С., Босуэлл С.Б., Янг В.Л. Метаболические и структурные эффекты инъекций фосфатидилхолина и дезоксихолата на подкожно-жировую клетчатку: рандомизированное контролируемое исследование. Эстет Сург Дж. 2013; 33: 400–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Маггиори С.Лечение ксантелазмы фосфатидилхолином. Доклад, представленный на Международной конференции по мезотерапии; 07–09 октября 1988 г .; Париж, Франция. [Google Scholar] 7. Риттес П.Г. Использование фосфатидилхолина для коррекции выпуклости нижнего века из-за выступающих жировых подушечек. Dermatol Surg. 2001; 27: 391–2. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ротонда AM, Сузуки H, Мой Р.Л., Колодней М.С. Детергентное действие дезоксихолата натрия — главная особенность инъекционных препаратов фосфатидилхолина, используемых для локального растворения жира.Dermatol Surg. 2004; 30: 1001–8. [PubMed] [Google Scholar] 9. Лихтенберг Д., Зильберман Ю., Гринзайд П., Замир С. Структурные и кинетические исследования солюбилизации лецитина дезоксихолатом натрия. Биохимия. 1979; 18: 3517–25. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кляйн С.М., Шремл С., Нерлих М., Прантл Л. Исследования in vitro , изучающие эффект подкожных инъекций фосфатидилхолина на модели адипоцитов 3t3-l1: липолиз или растворение липидов? Plast Reconstr Surg. 2009. 124: 419–27.[PubMed] [Google Scholar] 11. Hexsel D, Serra M, Mazzuco R, Dal’Forno T, Zechmeister D. Фосфатидилхолин в лечении локализованного жира. J Drugs Dermatol. 2003; 2: 511–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Томас М.К., Д’Сильва Дж. А., Бороле А. Дж. Инъекционный липолиз коктейлем из фосфатидилхолина и дезоксихолата: опыт Индии. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2016; 4: e861. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Дункан Д.И., Палмер М. Снижение жира с помощью инъекций фосфатидилхолина / дезоксихолата натрия: стандартная практика.Эстетическая Пласт Сург. 2008. 32: 858–72. [PubMed] [Google Scholar] 14. Hasengschwandtner F. Обработка фосфатидилхолином для индукции липолиза. J Cosmet Dermatol. 2005; 4: 308–13. [PubMed] [Google Scholar] 15. Томас М.К., Д’Сильва Дж. А., Бороле А. Дж. Скульптура лица: комплексный подход к эстетической коррекции круглого лица. Индийский J Plast Surg. 2012; 45: 122–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Эль Камшуши А., Абель М.Р., Эль М.Н. Оценка эффективности инъекционного липолиза с использованием фосфатидилхолина / дезоксихолата по сравнению с одним дезоксихолатом при лечении локализованных жировых отложений.J Clin Exp Dermatol Res. 2012; 3: 146. [Google Scholar] 17. Hasengschwandtner F. Инъекционный липолиз для эффективного уменьшения локализованного жира вместо небольшой хирургической липопластики. Эстет Сург Дж. 2006; 26: 125–30. [PubMed] [Google Scholar] 18. Salles AG, Valler CS, Ferreira MC. Гистологический ответ на введенный фосфатидилхолин в жировой ткани: экспериментальное исследование на новой модели кролика. Эстетическая Пласт Сург. 2006; 30: 479–84; обсуждение 485. [PubMed] [Google Scholar] 19. Salti G, Ghersetich I, Tantussi F, Bovani B, Lotti T.Фосфатидилхолин и дезоксихолат натрия в лечении локализованного жира: двойное слепое рандомизированное исследование. Dermatol Surg. 2008; 34: 60–6; обсуждение 66. [PubMed] [Google Scholar] 20. Дункан Д.И., Чубати Р. Данные о клинической безопасности и стандарты практики инъекционного липолиза: ретроспективное исследование. Эстет Сург Дж. 2006; 26: 575–85. [PubMed] [Google Scholar] 21. Матарассо А, Пфифер ТМ. Комитет ДАННЫХ Образовательного фонда пластической хирургии. Мезотерапия для коррекции фигуры. Plast Recon Surg. 2005; 115: 1420–5.[PubMed] [Google Scholar] 22. Нагоре Э., Рамос П., Ботелла-Эстрада Р., Рамос-Нигес Дж. А., Санмартин О., Кастехон П. Кожная инфекция, вызванная Mycobacterium fortuitum, после локальных микроинъекций (мезотерапия) успешно лечится тройной схемой приема лекарств. Acta Derm Venereol. 2001; 81: 291–3. [PubMed] [Google Scholar] 23. Томас М., Д’Сильва Дж. А., Бороле А. Дж., Чилгар Р. М.. Перипротезная атипичная микобактериальная инфекция в грудных имплантатах: новый ребенок на планете! J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2013; 66: e16–9. [PubMed] [Google Scholar]

Инъекционный липолиз, липотерапия, липодиссольв, инъекции для уменьшения жира, липосакция

Во время липолиза вещество фосфатидилхолин вводится посредством микроинъекций непосредственно в область с жировыми подушками.В медицине это вещество для инъекций используется в качестве лекарственного средства для стимуляции функции печени в случаях чрезмерного содержания жира в крови и предотвращения риска жировой эмболии. Это фермент, который расщепляет твердый жир на мелкие частицы и тем самым обеспечивает его растворимость. Жир, растворенный при инъекции, естественным образом выводится из организма с кровью. Применение инъекционного липолиза очень эффективно только для уменьшения небольших локальных скоплений жира, которые не исчезают в результате диеты или физических упражнений.Липосакция предпочтительнее при больших скоплениях жира.

Перед лечением

Если вы принимаете какие-либо разжижающие кровь лекарства, мы рекомендуем вам проконсультироваться с врачом, который прописал их вам, как минимум за 1 неделю до процедуры.

Необходимо точно спланировать лечение инъекционным липолизом, чтобы не просто «удалить немного жира».

Лечение

Врач сделает несколько подкожных инъекций фосфатидилхолина прямо в проблемные зоны.

Во время этой процедуры не используется местная анестезия. Применение липолиза занимает около 30 минут, еще 30 минут рекомендуется оставаться в клинике, где была сделана процедура. После этого можно идти домой, лучше попросить кого-нибудь сопровождать вас.

После обработки

Сразу после нанесения в области воздействия появятся покраснение и большая припухлость. Место также болезненное, в некоторых случаях могут появиться небольшие синяки.Через несколько дней исчезают покраснение, боль и синяки. Отек может длиться дольше. Через неделю после лечения можно осторожно приступить к тренировкам. Рекомендуем выпивать не менее двух литров воды в день после процедуры и принимать достаточное количество витаминов, минералов и антиоксидантов. Это ускорит процесс удаления жира из вашего тела.

Результат липолиза

После проведения липолиза жир в обработанных местах начинает медленно растворяться и выводиться из организма.Липолиз имеет большое преимущество в том, что жир удаляется равномерно.

Окончательный эффект липолиза можно оценить через два месяца. Для достижения оптимального эффекта обычно необходимо проводить одну-две процедуры с восьминедельными интервалами. Результат будет постоянным, если пациент сохранит свой нынешний вес. В случае значительного увеличения веса обработанные места могут снова увеличиться в объеме. Липолиз не дает желаемого эффекта у небольшой группы людей (около 5%).Результаты могут зависеть от кровоснабжения и структуры жировой ткани.

Этот текст был создан при любезной помощи MYCLINIC.

Инъекционный липолиз для эффективного уменьшения локальных жировых отложений вместо небольшой хирургической липопластики | Журнал эстетической хирургии

53″ data-legacy-id=»section6-j.asj.2006.01.008″> Пациенты и методы

В исследование был включен 441 пациент (388 женщин, 53 мужчины) в возрасте от 18 до 83 лет. Информированное согласие было получено от всех людей. Предоперационная оценка подтвердила, что все пациенты находятся в хорошем состоянии и не страдают хроническими заболеваниями или серьезной аллергией.

До начала лечения 27 из этих пациентов (23 женщины, 4 мужчины) были исключены из-за общего ожирения или сальника.Эти люди получили консультации по поводу изменения их образа жизни.

Каждый пациент проходил лечение в одной конкретной области, причем каждый курс лечения включал от 1 до 4 сеансов. Количество сеансов определялось степенью удовлетворенности результатами, выраженными как пациентом, так и врачом. Обрабатываемые области включали бедра, талию, внутреннюю и внешнюю поверхность бедер, колени, руки, икры, бока, живот (верхний, нижний), ягодицы, спину и мужскую грудь (Таблица 1).Любая заданная область лечения может включать более одного участка лечения, например левое и правое бедро или верхнюю и нижнюю часть живота. Были исследованы размер и расположение жировых отложений, а также измерена окружность. Были приняты меры к тому, чтобы измерение жировых отложений до и после нанесения проводилось в одних и тех же точках. Кроме того, были сделаны фотографии до и после лечения, чтобы зафиксировать изменения, произошедшие в результате лечения.

90 Группа 3

Группа	Участок лечения или проблема	No.пациентов
Группа 1	Верхняя и нижняя часть живота	122
Группа 2	Ягодично-бедренное ожирение	111
Группа 4	Внутренняя поверхность бедра	29
Группа 5	Двойной подбородок и лицо	20
Группа 6	Внутренние коленные суставы	20	Ягодицы Группа 900 (ягодичный банан)	20
Группа 8	Липома	12
Группа 9	Другие области (щеки, шея, мужская грудь, верхние части рук, икры)	43

90 Группа 3

Группа	Участок лечения или проблема	No.пациентов
Группа 1	Верхняя и нижняя часть живота	122
Группа 2	Ягодично-бедренное ожирение	111
Группа 4	Внутренняя поверхность бедра	29
Группа 5	Двойной подбородок и лицо	20
Группа 6	Внутренние коленные суставы	20	Ягодицы Группа 900 (ягодичный банан)	20
Группа 8	Липома	12
Группа 9	Другие области (щеки, шея, мужская грудь, верхние части рук, икры)	43

90 Группа 3

Группа	Участок лечения или проблема	No.пациентов
Группа 1	Верхняя и нижняя часть живота	122
Группа 2	Ягодично-бедренное ожирение	111
Группа 4	Внутренняя поверхность бедра	29
Группа 5	Двойной подбородок и лицо	20
Группа 6	Внутренние коленные суставы	20	Ягодицы Группа 900 (ягодичный банан)	20
Группа 8	Липома	12
Группа 9	Другие области (щеки, шея, мужская грудь, верхние части рук, икры)	43

90 Группа 3

22

Инъекции проводились амбулаторно, пациент лежал на операционном столе.Инъекции в лицо выполнялись пациенту в сидячем положении. После того, как жировые отложения были отмечены, кожу протирали спиртом. С помощью игл 27-го размера длиной 1,2 см в жировые отложения вводили липолизную смесь с максимальным объемом инъекции 100 мл с максимальным количеством 2500 мг фосфатидилхолина, следуя схеме множественных инъекций в соответствии с формой жирового отложения. Количество инъекционной смеси для инъекций липолиза, которое вводили в любое отдельное жировое отложение, варьировалось от 40 до 100 мл на одно применение, в зависимости от индивидуальных потребностей пациента и размера обрабатываемой области.Одна инъекция содержала 0,5 мл смеси, введенной на глубину 12 мм, на расстоянии 1,5 см друг от друга.

Смесь состояла из фосфатидилхолина, 50 мг / мл, NaCl в качестве разбавителя (50%), буфломедила в концентрации 5% в качестве сосудорасширяющего средства и витаминного комплекса B (витамины B ₂ , B ₃ , и B ₆ , 1%) в тщательно отмеренном протоколе, впервые разработанном автором в 2003 году. В процедурах для лица базовая смесь не разбавлялась из-за небольшого размера обрабатываемых участков.

Результат каждого отдельного применения для каждого пациента и области контролировался путем измерения наиболее выступающей окружности обработанной области до нанесения и через 8 недель после нанесения — время, необходимое для того, чтобы процесс был полностью эффективным, как определено практикой. и ультразвуковое исследование. Были приняты меры к тому, чтобы измерение жировых отложений до и после нанесения проводилось в одних и тех же точках. Кроме того, были сделаны фотографии до и после лечения, чтобы зафиксировать изменения, произошедшие в результате лечения.Пациентов просили поддерживать стабильную массу тела на протяжении всего курса лечения, чтобы избежать снижения жировых отложений в результате соблюдения диеты.

Результаты

Уменьшение жировых отложений

Все процедуры привели к сокращению обработанного жира по окружности (Рисунки 1 и 2). В исследуемой группе 15,2% пациентов были удовлетворены только после 1 лечения и 72,4% после 2 сеансов (таблицы 2 и 3). Десяти процентам потребовалось 3 сеанса лечения, и только 2.4% потребовалось 4 сеанса. Только 6 из 441 пациента не остались довольны результатом; из них у 4 пациентов был латентный гипотиреоз. Среднее уменьшение окружности за одно применение составило, например, 3,7 см на верхней части живота, 3,9 см на нижней части живота, 1,9 см на бедрах и 1,6 см на плече. Процедуры по уходу за лицом также были очень успешными (рис. 3). Видимый процесс растворения жира у молодых пациентов достигался быстрее, чем у пожилых. В среднем пациентам старше 60 лет требуется на 1 сеанс больше, чем пациентам младше 60 лет.Самому старшему пациенту было 83 года. Точно так же пациентам мужского пола требовалось на 1 курс лечения больше, чем женщинам.

Таблица 2

Количество сеансов лечения

Группа	Участок лечения или проблема	No.леченных пациентов
Группа 1	Верхняя и нижняя часть живота	122
Группа 2	Ягодично-бедренное ожирение	111
Группа 4	Внутренняя поверхность бедра	29
Группа 5	Двойной подбородок и лицо	20
Группа 6	Внутренние коленные суставы	20	Ягодицы Группа 900 (ягодичный банан)	20
Группа 8	Липома	12
Группа 9	Другие области (щеки, шея, мужская грудь, предплечья, икры)	43

990

Группа	1 сеанс	2 сеанса	3 сеанса	4 сеанса
Группа 1	17	88	15	15
Группа 2	8	81	15	7
Группа 3	17	44	3	—
	Группа 4	—
Группа 5	6	14	—	—
Группа 6	—	18	2	—	Группа	7 900 20	—	—
Группа 8	2	9	1	—
Группа 9	3	36	2	2

910912

Группа	1 сеанс	2 сеанса	3109 сеанса	2 сеанса	3109 сеанса	Группа 1	17	88	15	2
Группа 2	8	81	15	7
Группа 3	44 901 —
Группа 4	15	9	5	—
Группа 5	6	14	—	—
Группа 6	2	—
Группа 7	—	20	—	-9011 2
Группа 8	2	9	1	—
Группа 9	3	36	2	2

Количество сеансов лечения 2 9000 Группа 1 сеанс 2 сеанса 3 сеанса 4 сеанса Группа 1 17 88 15 2 900 9094 Группа 81 15 7 Группа 3 17 44 3 — Группа 4 15 9 5 Группа Группа 6 14—— Группа 6— 18 2— Группа 7— 20—— Группа 8 2 9 17 Группа 3 36 2 212

90 —

Группа	1 сеанс	2 сеанса	3 сеанса	4 сеанса
Группа 1	15	2
Группа 2	8	81	15	7
Группа 3	17	44	Группа 3	—	9	5	—
Группа 5	6	14	—	—
Группа 6	—	18	2	—
Группа 7	—	20	—	—		Группа 900 9	1	—
Группа 9	3	36	2	2

900

Группа	Очень доволен	Доволен	Менее доволен
Группа 1	110	11	1
Группа 2	13	13
Группа 3	57	6	1
Группа 4	25	4	—
Группа 5	19	1	— 6	Группа 6	14	5	1
Группа 7	19	1	—
Группа 8	7	4	1
Группа 35112		—

900 612 9 900 112

Группа	Очень доволен	Удовлетворен	Менее удовлетворен
Группа 1	110	11	1
Группа 2	94	15	2
Группа	1
Группа 4	25	4	—
Группа 5	19	1	—
Группа 6	14	Группа 7	19	1	—
Группа 8	7	4	1
Группа 9	35	8			Группа	Очень доволен	Доволен	Менее доволен
Группа 1	110	11	1
Группа 2	94	15	2
Группа 3	57	6	4	Группа 1	4 901 25	4	—
Группа 5	19	1	—
Группа 6	14	5	1 19112
Группа 7	—
Группа 8	7	4	1
Группа 9	35	8	—

9001

913 9 0107

90 —

Группа	Менее удовлетворены
Группа 1
11	1
Группа 2	94	15	2
Группа 3	57	6	1
Группа 4	25	Группа		19	1	—
Группа 6	14	5	1
Группа 7	19	1	—	7 Группа	7 900 4	1
Группа 9	35	8	—

Рисунок 1

A, Вид перед лечением 57-летней женщины. B, Вид после лечения через 16 недель после получения 1 процедуры для коррекции дорсального жира и дряблости кожи. C-F, Последовательные изображения перед лечением и через 1, 10 и 16 недель после лечения соответственно.

Рисунок 1

A, Вид перед лечением 57-летней женщины. B, Вид после лечения через 16 недель после получения 1 процедуры для коррекции дорсального жира и дряблости кожи. C-F, Последовательные изображения до лечения и через 1, 10 и 16 недель после лечения, соответственно.

Рисунок 2

A, C, Вид 47-летнего мужчины до лечения. B, D, Вид после лечения через 8 недель после второго сеанса лечения липомы.

Рисунок 2

A, C, Вид 47-летнего мужчины до лечения. B, D, Вид после лечения через 8 недель после второго сеанса лечения липомы.

Рисунок 3

A, C, Вид до лечения 40-летней женщины. B, D, Просмотры после лечения через 4 недели после первого сеанса лечения для коррекции щек, челюстей и подбородка.

Рисунок 3

A, C, Вид до лечения 40-летней женщины. B, D, Просмотры после лечения через 4 недели после первого сеанса лечения для коррекции щек, челюстей и подбородка.

У 4 пациентов с повышенным уровнем холестерина до инъекций, существенно более низкий уровень холестерина был случайно обнаружен после лечения (сухой метод рефлотрона).Это открытие часто происходит после инъекционного липолиза и является хорошо известным результатом лечения фосфатидилхолином, который с 1960-х годов вводили перорально или внутривенно в качестве лекарства, снижающего липиды в крови, пациентам с чрезвычайно высоким уровнем жира или заболеваниями печени.

У 31 человека, у которых в течение последних 6 месяцев до лечения были нормальные показатели крови, подтвержденные независимыми лабораториями, общий билирубин и гамма-глутамилтрансфераза были проверены через 5 дней после лечения и через 8 недель после лечения.Результаты без исключения показали нормальные значения

Побочные эффекты

У пролеченных пациентов не было замечено никаких отклонений или ямок, а также серьезных побочных эффектов или осложнений не было. Все пациенты сообщили о боли от небольшой до средней степени, отеке от небольшого до обширного и эритеме, которые обычно продолжались в течение 2 дней и были отмечены пациентами как «полностью переносимые». У некоторых пациентов также возникали глубокие гематомы в виде временных шишек. Исследование проводилось с января по декабрь 2004 г.За это время о рецидивах жировых отложений не сообщалось. Несколько пациентов сообщили о не нежелательном увеличении и смягчении стула. Четыре пациентки сообщили о менструальном кровотечении дважды в месяц вне нормального цикла после каждой серии инъекций. После инъекций кожная ткань у всех пациентов была плотной, а избыток кожи отступил во всех случаях. В настоящее время проводятся испытания других липолитических веществ, но пока ни одна смесь не продемонстрировала безопасность и эффективность соединения, обсуждаемого в этом исследовании.При использовании формулы исследования местные побочные эффекты менее серьезны, а результаты более эффективны, чем при использовании инъекционного фосфатидилхолина.

Обсуждение

Инъекционный липолиз оказался нехирургической альтернативой липопластике у пациентов, которые не хотят или не могут пройти операцию. Это безопасно и эффективно при коррекции небольших и средних жировых отложений. ^1–11 Чтобы обеспечить плавное уменьшение жировых отложений, важно тщательно оценивать кандидатов на лечение, вводить адекватную и достаточную концентрацию инъекционной смеси в каждую часть обрабатываемой области, использовать правильную технику инъекции и решать только жирные участки.

Хотя у большинства пациентов, участвовавших в исследовании, наблюдалось значительное уменьшение жировых отложений, некоторые пациенты не реагировали так же хорошо, как другие. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить причину этой переменной реакции. Причиной могут быть органические нарушения, такие как гипотиреоз или гормональные нарушения. Хотя данные из Южной Америки показывают, что уменьшение жировых отложений является постоянным и что никаких долгосрочных побочных эффектов не наблюдалось у тысяч пациентов, получавших лечение в течение последних 10 лет, это также необходимо проверить в дальнейших исследованиях.Учеба в сотрудничестве с университетами Регенсбурга и Бохума, Германия; Вена, Австрия; и Манчестер, Англия, находятся в процессе.

Заключение

По мнению автора, безопасность и эффективность инъекционного липолиза для уменьшения локальных жировых отложений хорошо доказана. Чтобы обеспечить гладкий и удовлетворительный косметический результат, очень важно тщательно отбирать пациентов и использовать правильную технику инъекции и дозировку. Этот метод не следует рассматривать как полную замену липопластики во всех случаях.Однако при использовании в качестве дополнения к хирургической операции, до или после хирургической процедуры, он может дать возможность улучшить косметические результаты. В руках опытного врача он может предложить альтернативу липоскульптуре для пациентов с небольшими и средними жировыми отложениями, которые не хотят или не могут подвергаться хирургическому вмешательству. В настоящее время проводится долгосрочное исследование с участием 5000 пациентов, и первоначальные данные доступны на сайте www.network-lipodissolve.com.

Список литературы

1

Лечение жировых подушечек нижнего века фосфатидилхолином: клинические испытания и обзор

Дерматол хирург

2004

;

30

:

422

—

427

.

2

Техника тумесцентной и микроканюлярной липосакции

Сент-Луис

:

Мосби

;

2000

.

3

Метаболическое действие липостабилфорте

Кардиология

1989

;

29

:

57

—

60

.

5

Полиенифосфатидилхолин снижает алкогольную гиперлипемию, не влияя на вызванное алкоголем повышение холестерина ЛПВП

Life Sci

1997

;

61

:

1907

—

1914

.

6

Сравнительная оценка гиполипидемических эффектов полиненасыщенных кислот омега-3 и липостабила

Вопр Питан

1996

;

4

:

31

—

33

.

7

Использование фосфатидилхолина для коррекции выпячивания нижнего века из-за выступающих жировых подушечек

Дерматол хирург

2001

;

27

:

391

—

392

.

8 .

Experimentation Clinique du Lipostabil dans le traitement des angiopathies diabetiques

.

Lille Med

XIII

(

доп.

):

721

—

723

.

9

Применение фосфатидилхолина для коррекции локальных жировых отложений

Эстетическая пластическая хирургия

2003

;

27

:

315

—

318

.

10

Фосфатидилхолин для лечения локализованного жира

J Лекарства Дерматол

2003

;

2

:

511

—

518

.

11

Обращение к критикам

Пластическая и косметическая хирургия

2005

:

16

Рекомендуемая литература

Американское общество эстетической пластической хирургии

.

Липопластика (липосакция) без операции? (Интернет)

Нью-Йорк

:

Американское общество эстетической пластической хирургии

;

Октябрь

,

2002

Вещество, растворяющее жир, вводит CC, вызывающие споры

Новости аллергии на кожу

2003

;

34

:

1

.

Фосфатидихолин

Новости аллергии на кожу

2003

;

34

:

24

.

Фосфатидилхолиновая реакция

Новости аллергии на кожу

2003

;

34

:

12

.

Липодиссольв для уменьшения подкожного жира и ретракции кожи

Эстетическая хирургия J

2005

;

25

:

530

—

543

.

Die subc.инъекция фосфатидилхолина zum zwecke der lipolyse

Акт Дерматол

2005

;

31

:

549

—

552

.

Обработка фосфатидилхолином для индукции липолиза

J Косметический дерматол

2005

;

4

:

308

—

313

.

Безоперационная липоскульптура

J Косметический дерматол

2005

;

4

:

310

—

315

.

Косметическое использование инъекционного фосфатидилхолина на лице

Отоларингол Clin N Am

2005

;

38

:

1119

—

1129

.

Гистологические изменения, связанные с мезотерапией для растворения жира

J Косметический лазер Ther

2005

;

7

:

17

—

19

.

Липомы, обработанные подкожной инъекцией дезоксихолата

J Am Acad Dermatol

2005

;

53

:

973

.

Фосфатидилхолин завод

Новости аллергии на кожу

2003

;

34

:

12

.

Липостабил: действие фосфатидилхолина на подкожный жир

Эстетическая хирургия J

2003

;

23

:

413

—

417

.

Заметки автора

© 2006 Американское общество эстетической пластической хирургии

.