Шрам на сердце после операции: Кардиохирургия с применением подмышечного доступа — ЗДОРОВЬЕ — Блог и новости — Интернет-магазин отличной мебели в Тюмени

Содержание

Кардиохирургия с применением подмышечного доступа — ЗДОРОВЬЕ — Блог и новости

Кардиохирургия с применением подмышечного доступа

За последние годы традиционная кардиохирургия значительно шагнула вперед, и акцент сместился от простого выполнения операции в сторону улучшение качества жизни пациентов после хирургического лечения. Наличие заметного послеоперационного рубца оставалось серьезной проблемой для детей и молодых женщин, поскольку это прямым образом влияло на степень психологического комфорта.

Чтобы избежать применения разрезов по срединной линии и появления срединных шрамов, был разработан ряд хирургических техник. Вышеупомянутый и недавно внедренный метод кардиохирургии позволяет осуществить доступ к сердцу путем разреза в подмышечной области (около 5-6 см в длину), в межреберном промежутке, избегая любых разрезов мышц, вскрытия ребер или грудины. С использованием специальных инструментов и методов эндоскопической визуализации, операции на сердце стали менее инвазивными, более безопасными и комфортными для пациента.

Именно безопасность этого метода позволила ему получить всеобщее признание и широкое применение во время множества таких операций на сердце, как:

Восстановление и замена митрального клапана
Замена аортального клапана
Восстановление и замена трикуспидального (трехстворчатого) клапана
Закрытие дефекта межпредсердной перегородки
Удаление интракардиальных опухолей

В отличие от наиболее часто выполняемых открытых операций на сердце, оставляющих после себя длинный видимый шрам на передней поверхности грудной клетки, разрез в подмышечной области позволяет избавить пациента от любых опасений по поводу послеоперационных рубцов, поскольку шрам абсолютно не заметен, пока рука пациента не поднята.

Каковы преимущества операций на сердце с подмышечным доступом и применением эндоскопической хирургии?

Пациенты быстрее восстанавливаются
Сокращается длительность госпитализации
Риск кровотечения и потребность в переливании крови минимальны
Снижается травматичность и послеоперационные болевые ощущения
После операции пациент может спать в любом положении
Такая операция обеспечивает больший комфорт для пациентов с избыточным весом или для тех, кто страдает нарушениями дыхания во сне (апное), поскольку нет необходимости длительное время пребывать в позиции лежа на спине во время всей госпитализации.
После операции пациенты могут гораздо почти сразу же вернуться к привычному повседневному образу жизни, могут делать глубокие вдохи и откашливать мокроту без затруднений и опасений о том, что послеоперационный шов может разойтись (что не исключено у пациентов после открытой операции на сердце с доступом через грудину).
Послеоперационная рана заживает быстрее.
Отсутствие избыточного рубцевания (келоидные рубцы), которое чаще развивается после операций со вскрытием грудины, и очень редко проявляется при выполнении минимально инвазивных операций на сердце.
Снижение риска инфекционных осложнений (с тех пор как врачи стали избегать вскрытия грудины).
Пациенты могут совершать авиаперелеты и свободно управлять автомобилем после такой операции.

Благодаря нашим высококвалифицированным специалистам, хорошо известным в своей области, пациенты могут сделать данную операцию в Турции и вернуться в свою страну вскоре после операции. Пожалуйста, свяжитесь с нами, чтобы получить более полную и подробную информацию.

Жизнь после операции на открытом сердце

Первичный восстановительный период продолжается примерно 30-45 дней. В течение этого времени необходимо постепенно возвращаться к привычной деятельности. Темп и особенности восстановительного периода индивидуальны для каждого человека. В процессе выздоровления могут быть периоды улучшения и ухудшения, которые ожидаемы и не должны вызывать тревогу. Вот несколько советов от наших специалистов, которые позволят пациенту, пережившему операцию на открытом сердце, чувствовать себя комфортнее и увереннее.

Послеоперационные швы

В большинстве случаев пациент выписывается после снятия швов. Возможно появление проходящих со временем ощущений потери чувствительности, зуда и боли в месте операции.

Эмоциональные ощущения

У некоторых пациентов в послеоперационном периоде происходят изменения в эмоциональной сфере, выражающиеся в следующем:

1)пониженный фон настроения,
2)повышенная эмоциональность,
3)отсутствие аппетита,
4)нежелание чем либо заниматься,
5) гнев на окружающих.
Эти проявления являются допустимыми, распространенными и проходят с течением времени.

Боли

Возможны боли в области хирургического вмешательства, в грудной клетке с иррадиацией в руки. Эти боли могут продолжаться после операции в течении нескольких месяцев. Это – распространенное явление и не должно вызвать тревоги. Желателен прием обезболивающих препаратов по назначению врача. Помогают также массаж и упражнения на расслабление.

Лекарства

После операции пациент нуждается в приеме различных лекарств. Некоторые из них принимаются в течении ограниченного времени (варфарин – после протезирования клапана биологическим протезом), а некоторые – постоянно (варфарин после протезирования механическим протезом, препараты ацетилсалициловой кислоты после операции аортокоронарного шунтирования). Указание о приеме лекарств или о его отмене дается только врачом! Если Вы, по какой – либо причине, не приняли вовремя лекарство, нельзя принимать двойную дозу во время очередного приема!

Питание

В восстановительном периоде важна сбалансированная диета. Желательно избегать употребления жареного, жирного, а также уменьшить употребление соленого, сладкого и субпродуктов. Вес тела должен соответствовать росту! (Избыточный вес является одним из факторов риска сердечных заболеваний ). Часы приема пищи должны быть постоянными. Следует избегать избыточного приема пищи. В пищевом рационе рекомендуется использование бобовых, свежих овощей и фруктов, куриного мяса и рыбы.

Поездки за границу

Прежде чем вы будете планировать полет или поездку за границу, стоит проконсультироваться с лечащим врачом.

Спорт

Любая спортивная нагрузка, за исключением ходьбы, может быть разрешена лишь после консультации с кардиологом или семейным врачом. Следует увеличивать физические нагрузки постепенно, переходя от легких упражнений к более сложным. Рекомендуется ходьба по утрам и вечером, в хорошую погоду, желательно по ровной местности, без значительных подъемов.

Подъем тяжестей

Необходимо избегать подъема тяжестей. В первый месяц допускается подъём тяжестей не более 2 кг. (по 1 кг в каждой руке), во второй месяц не более 4 кг в каждой руке (по 2 кг в каждой руке), в третий месяц – не более 6 кг (по 3 кг в каждой руке), в четвёртый месяц не более 10 кг ( по 5 кг а каждой руке). Обязательно груз должен распределятся симметрично, чтобы избегать нестабильности костных фрагментов грудины до её полного заживления (4 месяца).

Дальнейшие наблюдения

Поле выписки следует записаться на прием к участковому врачу. Необходимо принести на прием выписной эпикриз. Участковый врач продолжит лечение и продлит больничный лист.

Курение

Если вы курите, то вам следует знать, что курение уменьшает количество кислорода в крови, увеличивает потребность организма в кислороде и, в связи с этим, повышает артериальное давление и наносит вред артериальным сосудам.

Работы по дому

На первом этапе вы сможете заниматься лишь легкими работами по дому, такими, как уборка пылесосом и помощь в приготовлении пищи. Постепенно можно будет увеличить объем домашних работ. Следует избегать выполнения работ, требующих физических усилий.

Вождение автомобиля

Следует избегать вождение автомобиля в течение одного месяца после операции. После этого срока необходимо обратиться к кардиологу для получения разрешения на вождение автомобиля. После операции ваши реакции будут замедлены вследствие слабости и утомляемости, а также под воздействием лекарств. Вращательные движения остаются затрудненными до полного заживления грудной кости.

Лестницы и наклоненные поверхности

Подъем по лестнице требует более значительных усилий, чем ходьба по ровной местности. Следует подниматься и спускаться по лестнице с остановками для отдыха. Подъем по наклонной поверхности требует наибольших усилий. Следует подниматься постепенно с остановками для отдыха.

Осанка

После операции возможны изменения осанки: плечи наклонены вперед, спина сгорблена из – за слабости и боли. Следует постоянно стараться выпрямить спину и расправлять плечи.

Интимные отношения

После операции существует страх вступления в интимные отношения из – за болей и опасений травмировать послеоперационную рану. Энергия, требуемая для интимных отношений, соответствует энергии, необходимой для ходьбы и подъема по лестнице примерно на два этажа. Возможно, вы будете испытывать затруднения в определенных позах, — следует изменить их в соответствии с вашими ощущениями.

Мы уверены, что если Вы будете ответственно выполнять эти рекомендации, сердечно-сосудистая система прослужит Вам долго и верно. А о том, что Вы пережили открытую операцию на сердце, будут знать только те, кому вы захотите об этом сказать. Никто другой этого не заметит.

«Если шрам все еще со мной, значит, я все еще жив». Джефф Грин – о последствиях операции на сердце — The Players’ Tribune™ | NBA — Блоги

Будучи профессиональным спортсменом, я всегда надеюсь на свое тело, на то, что оно будет подвластно мозгу. Как пилот Формулы 1 рассчитывает на отклик своего болида во время гонок. Я всегда гордился своими физическими возможностями. Знал, что у меня есть преимущество, дарованное Богом.

Но пять лет назад это преимущество было отобрано.

Я проходил традиционный для НБА медосмотр в Бостоне, где мне поставили диагноз «аневризма аорты», основного кровеносного сосуда в теле человека. Большинство людей с таким диагнозом узнают о нем только после разрыва аорты, когда человеческую жизнь уже, как правило, спасти не удается. Доктора Селтикс нашли для меня хирурга, лучше остальных работающего с данным диагнозом, – Ларса Свенссона. В январе 2012-го он провел операцию на открытом сердце.

Как только я отошел, доктор Свенссон сказал: «Посмотри на себя в зеркало при первой возможности. Увидишь совсем другого человека. Теперь тебе надо будет к нему привыкнуть». Первые несколько дней я не вставал и не смотрел на себя. Не хотел снимать с себя одежду, смотреть на грудь. Просто лежал в палате. Но на четвертый или пятый день после операции все-таки поднялся в ванную, разделся и встал напротив зеркала.

Я был без верхней одежды, но мы часто снимаем ее на тренировках. Я привык видеть свое тело оголенным, вот только на сей раз попросту не мог его узнать.

Вместо гладкой и накачанной груди я видел длинную розовую линию от основания шеи до верхушки живота. Шрам сантиметров на 20. Но и это не все. Прямо над животом – три дырки для операционных трубок. След от них до сих пор остался на моем теле. Выглядит как огнестрельное ранение. По всей длине шрама виднелась проволока, скреплявшая мою грудную клетку во время операции. В нижней части шрама был участок кожи, похожий на водный трамплин. Участок со швами.

Все мое тело в одночасье предстало абсолютно другим. Вся уверенность, с которой я выстраивал свой организм, исчезла.

Слезы хлынули из глаз. Отражение в зеркале угнетало меня. Осознание того, что оно не изменится, угнетало еще больше.

Спустя неделю восстановления после операции Селтикс направили меня в Уолтхэм на физподготовку. В местном восстановительном центре было очень много людей; все они возвращали былую форму после операций на сердечной мышце, но всем им было за 60. Помню, одна пара всегда занимала беговые дорожки рядом со мной. Они могли заниматься порядка 10-20 минут. Я же в первые недели после операции не мог находиться на дорожке дольше 5. Доктор пообещал, что с каждым днем мои показатели будут постепенно улучшаться, но давление было таким, что взбеситься и бросить все было легче легкого. Чего уж там говорить, если 60-летние люди могли заниматься на беговых дорожках дольше, чем я.

Эту пару, мужчину и женщину, я видел на тренажере каждый день. И в их отношении к восстановительному процессу было нечто особенное. Что-то, что полностью изменило меня.

У них просто улыбка с лица не сходила. Они постоянно улыбались. 24 на 7. Шли по дорожке и улыбались. Это вдохновляло меня. «Ты можешь, Джефф. Не останавливайся», – говорил я себе.

Я стал относиться к реабилитации совсем по-иному, но не мог забыть о своем свежем шраме как напоминании всего того, что случилось, напоминании того, в какой ситуации я оказался. Пытался мазать его специальным кремом, кокосовым маслом – всем, что обещало ускорить лечение. Вон у отца моего спросите. Был одержим поиском способов устранить шрам. Видеть его не хотел. Но спустя недели работы над ним особого прогресса заметно не было. Я осознал, что шрам никуда не денется. Выбора не было: надо было как-то попытаться к нему привыкнуть. И лучшим способом сделать это, как по мне, было включить его в свою повседневную жизнь. Подумал, что не стану его стесняться. Буду демонстрировать. На тренировках тех же самых, когда приходится снимать верхнюю одежду. Только так я бы заставил себя привыкнуть к нему.

Спустя месяц восстановительных работ я вернулся в расположение Селтикс. Все еще не возвращался к полноценным тренировкам, но очень много работал с тренером по физподготовке Брайаном Ду. И каждый раз я снимал футболку. Некоторые из одноклубников откровенно удивлялись моему желанию работать без верхней одежды. Как-то раз меня поймал Кевин Гарнетт со словами: «Парень, ну надень ты майку-то!» То же самое мне говорили и Пол Пирс, и Кортни Ли, и даже сам Брайан Ду. Но меня их мнение не заботило. Я продолжал заниматься с голым торсом. Поначалу окружающие были удивлены моим поведением, да и шрам все еще оставался свежим. Но в конце концов мою мотивацию поняли и они; осознали, что мне нужно было помнить о том, к чему стремлюсь этими тренировками. Спустя некоторое время все стали относиться ко мне спокойно. Дошло до того, что некоторые начали считать меня чересчур самоуверенным. Да, детка, я своего шрама не стесняюсь.

Раньше я его ненавидел.

Теперь без него было никуда.

Мне нужно было видеть его, чтобы помнить, через что пришлось пройти. И реакция окружающих была лишь дополнительным напоминанием. Я стал улыбаться. Ведь если шрам все еще со мной, значит, я все еще жив.

Прошлым летом я подписал контракт с новой командой, с Орландо Мэджик. Перед первой игрой регулярки одноклубники стали расспрашивать меня насчет операции и процесса восстановления. Элфрид Пэйтон услышал наш разговор и присоединился к нему:

«Джефф, – сказал он. «Ты перенес операцию на сердце?!»

Я такой: «Да, парень, уже пять лет назад!»

Он был удивлен. Тут же с его стороны посыпалась куча вопросов. И я понял, что искренне наслаждаюсь своим рассказом.

Прошло уже больше пяти лет с января 2012-го, с момента моего пробуждения после операции. С тех пор не было в моей жизни дня без ощущения шрама на груди. Он прилично зажил, но все еще сохранил свои размеры. На ощупь он кажется чем-то, что соединяет мою грудь. Структура шрама, его внешний вид уже никогда особо не изменятся. Он будет частью моего тела всегда.

Сейчас я уже не так часто снимаю верхнюю одежду. Но вся моя жизнь изменилась с принятием этого послеоперационного следа. Осознавать, что шрам, которого я очень боялся поначалу, стал символом всей моей дальнейшей жизни, попросту невероятно.

Теперь уже в зеркале я вижу не просто след от операции. Я вижу Железного человека.

Джефф Грин

Навигация по материалам блога

Кое-что еще от экс-баскетболистов Орландо:

Фото: twitter.com/unclejeffgreen; instagram.com/unclejg8; Gettyimages.ru/Maddie Meyer

Модель превратила большой шрам в символ своей силы и красоты

Австралийская модель Бек Крейвен перенесла операцию по пересадке сердца, оставившую у неё на груди длинный и очень заметный шрам. Это могло положить конец всей дальнейшей карьере девушки, но с тех пор Бек научилась принимать его как часть себя и даже любить. Она продолжила работать моделью и превратила шрам в часть послания, которое доносит до публики.

Когда Бек было 24 года, она отправилась в путешествие на Бали, но заразилась там тропическим вирусом, из-за которого началось осложнение в виде тяжёлого сердечного заболевания, кардиомиопатии, пишет Metro. У Бек была редкая форма этой болезни — рестриктивная кардиомиопатия, из-за которой некоторые отделы сердца перестают справляться с перекачиванием крови, так как сокращаются слишком слабо. Чаще всего это лечат с помощью медикаментов, но состояние Бек зашло слишком далеко, и её пришлось оперировать.

Модель перенесла две операции. Сначала ей установили механический насос, который должен был помочь сердцу справляться со своими функциями. Но затем девушке потребовалась пересадка сердца. Операция прошла успешно, но, как и у всех, кто её переносит, у Бек остался длинный шрам.

Поначалу модель очень переживала из-за такой заметной отметины и просила врачей заклеивать её пластырем даже спустя несколько недель после того, как шрам перестал требовать дополнительного ухода — она не хотела знать, как он выглядит. Но со временем Бек поняла, что бессмысленно прятать его вечно. И тогда она приняла эту часть себя, как когда-то это получилось у Розалины Октавии — модели, выступающей на подиуме с протезом вместо ноги.

Потребовалось время, чтобы к нему привыкнуть, но я не собиралась менять свои привычки в одежде, чтобы его скрывать, так что я его просто приняла. Жизнь с трансплантатом стала не только благословением, но и опытом, который открыл мне глаза.

beccraven
Мой шрам символизирует для меня тяжёлые времена. Это как медаль, орден чести.

Сейчас Бек 29 лет, и она успешно продолжает карьеру модели. Девушка полюбила шрам и приняла его как часть своей внешности. Но её стиль в одежде, пожалуй, всё-таки изменился: в инстаграме у неё стало много фото, на которых одежда помогает подчеркнуть шрам, который модель смело показывает целиком.

beccraven
БУДЬТЕ ГОРДЫМИ ?? БУДЬТЕ ХРАБРЫМИ ?? БУДЬТЕ СОБОЙ.

По словам Бек, хотя порой ей приходится сталкиваться с непониманием окружающих, сейчас всё больше людей поддерживают её отношение к своему телу и понимают, что физические несовершенства могут быть важной частью чьей-то внешности.

С давлением нашего общества безумно тяжело справиться. Шрамы всегда были чем-то, что, казалось, нужно скрывать. Но ЗНАЕТЕ ЧТО? Уже 2018 год, и шрамы теперь не только признают красивыми, особенными и уникальными. Люди признают, что они способны рассказать сильную историю.

Модель старается не только показать, что людям не стоит стыдиться своих шрамов, но и привлечь внимание к трансплантации органов. Люди, которым пересаживают сердце, как правило, проживают от 10 до 30 лет после операции. Главная проблема, с которой они могут столкнуться, — это отторжение новых тканей, но есть и другие, включая повышенный риск появления рака кожи. Бек рассказывает своей аудитории о подобных вещах на своём примере.

beccraven
Нырнуть под воду рано утром — это лучшее начало дня. Поскольку у меня пересаженное сердце, мне нужно быть очень осторожной с ультрафиолетом из-за риска рака кожи, поэтому я позволяю себе выйти на солнце только рано утром, а затем днём сбегаю в свою пещеру, хаха ?♥️♥️♥️

По недавним постам Бек видно, что сейчас шрам уже менее заметен, чем раньше, но она продолжает гордиться им. Модель участвует в проектах, продвигающих позитивное отношение к своему телу и шрамам, и считает, что длинная полоса на её груди показывает, какой ценный дар она получила — возможность жить дальше после того, как отказало её первое сердце.

Он показывает, что я прошла свой путь и стала сильнее, чем когда-либо прежде. Мне была дарована жизнь, и я показываю это с гордостью.

beccraven
Мне повезло быть частью проекта #ПокажиМнеСвойШрам группы прекрасных женщин, которые делятся удивительными историями своих шрамов. ♥️

Совсем недавно в интернете жёстко раскритиковали певицу Селену Гомес, которая после операции по пересадке почки набрала вес, а на её теле остались заметные шрамы. Но она не растерялась и нашла для троллей достойный ответ.

Ещё один пример успешной борьбы моделей за то, чтобы общество принимало их особенности, — гендерно-нейтральная Рейн Дав. Это первая модель на обложке модного журнала, которая бывает и мужчиной, и женщиной, и никем из них.

Коррекция послеоперационного рубца передней брюшной стенки

Абдоминопластика чаще всего проводится с целью подтяжки кожи живота: дряблые мягкие ткани выглядят некрасиво. Но эта операция помогает убрать и другие проблемы: восстановить нормальный мышечный каркас, избавить человека от пупочной или послеоперационной грыжи, удалить шрамы и рубцы после кесарева сечения.

В Операционной №1 в г. Александрове пластика живота проводится опытными врачами с использованием разных методов эстетической хирургии. Способ устранения дефектов и тип наркоза подбираются индивидуально для каждого пациента после сдачи анализов, визуального осмотра и беседы.

Виды абдоминопластики

В нашем центре выполняются такие виды абдоминопластики:

Мини-операция. В ходе процедуры убираются дефекты нижней части брюшины. Процедура помогает избавиться от свисающей и дряблой кожи. Шрам после мини-вмешательства маленький, не бросается в глаза.
Традиционная абдоминопластика. Врач убирает избыточный жир, подшивает мышцы брюшной стенки, удаляет избыток кожи в этой области и переносит пупок. После такой операции образовываются более заметные шрамы.
Эндоскопическая коррекция деформаций. Хирург ушивает мышцы через надрезы, почти не трогая кожу. Шрамы после эндоскопической абдоминопластики минимальны. Однако процедура больше подойдет молодым женщинам с упругой и эластичной кожей, которые хотят иметь красивый плоский живот после рождения ребенка.

В сложных случаях и при повышенном риске рецидива/защемления грыжи хирурги укрепляют брюшную стенку полипропиленовой сеткой. Она помогает восстановиться собственной соединительной ткани человека, укрепляет мышечный каркас.

Показания к абдоминопластике

Процедура желательна в таких случаях:

после кесарева сечения или другой операции, когда на животе образовались грубые рубцы и растяжки;
при избытке жира на животе, который не удается убрать с помощью спорта, диеты, аппаратной косметологии;
при дряблой, потерявшей эластичность коже на животе.

Грыжи брюшной стенки необходимо убирать у хирурга в любом случае: они нередко приводят к ущемлению кишки и различным осложнениям. То же касается диастаза (расхождения мышц брюшной стенки).

Противопоказания к хирургическому лечению рубцов на животе

Процедуру нельзя делать в таких случаях:

у пациента обострились хронические заболевания или есть инфекция;
человек страдает от сахарного диабета или болезней щитовидной железы;
у пациента слабое сердце или имеется сердечная недостаточность;
у человека нарушена свертываемость крови или есть системные заболевания соединительной ткани.

Подготовка к операции

Сначала вы записываетесь на консультацию хирурга Операционной №1. Он собирает анамнез, осматривает проблемный участок, оценивает тонус мышц и упругость кожи, выясняет толщину подкожного жирового слоя.

После этого пациент сдает анализы и за 2-3 недели до операции прекращает прием препаратов, влияющих на свертываемость крови, начинает употреблять сосудоукрепляющие лекарства.

В течение 1 месяца до операции нельзя курить и употреблять алкоголь. За 2 недели надо убрать из рациона сладкое и мучное, чтобы немного уменьшить массу тела и предотвратить газообразование.

За 2-3 дня до процедуры необходимо отказаться от физической нагрузки и начать прием легких растительных успокоительных.

Перед операцией не завтракают и не обедают. Врач размечает проблемную зону, и анестезиолог делает наркоз.

Реабилитация после хирургической коррекции рубцов на животе

В течение 1 месяца после операции нужно носить компрессионное белье и находиться в покое. Занятия спортом стоит отложить. Возможны неприятные ощущения в зоне живота. В этом случае необходимо принимать обезболивающие препараты, назначенные врачом.

2 месяца после пластики пациенты носят наклейки по линии шва, благодаря которым рубец получается маленьким и незаметным.

В течение 8-9 месяцев на место разреза наносится крем, предотвращающий появление новых рубцов. Возможна лазерная коррекция, если небольшой рубец все-таки образуется.

Заживший косметический шов после абдоминопластики почти незаметен и находится ниже линии бикини. Женщины могут надевать раздельные купальники и не стесняться своего тела.

Эффект после операции будет заметен уже через 2 недели, когда сойдут отеки, и сохранится в течение 12-15 лет после выполнения. Продлению эффекта способствуют занятия спортом и сбалансированная диета. Если женщина забеременеет, мышцы живота и кожа могут снова растянуться, и пластику придется повторить.

Преимущества коррекции рубцов на животе в Операционной №1

В центре работают опытные хирурги с обширной клинической практикой, знающие обо всех тонкостях проведения абдоминопластики.
Анестезия подбирается индивидуально.
Для проведения операций используется современное оборудование.
В стационаре созданы максимально комфортные условия для восстановления после пластики.

Записаться на консультацию хирурга, чтобы сделать коррекцию послеоперационных рубцов на животе, можно в любой день по телефону или онлайн.

Найден способ полностью восстановить сердце после инфаркта

https://ria.ru/20190929/1559217458.html

Найден способ полностью восстановить сердце после инфаркта

Найден способ полностью восстановить сердце после инфаркта — РИА Новости, 29.09.2019

Найден способ полностью восстановить сердце после инфаркта

По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый год от сердечно-сосудистых заболеваний умирает почти 18 миллионов человек. Это треть всех смертей в… РИА Новости, 29.09.2019

2019-09-29T08:00

наука

израиль

сша

воз

мгу имени м. в. ломоносова

здоровье

инфаркты

всемирный день сердца

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn24.img.ria.ru/images/155921/54/1559215444_0:220:3072:1948_1920x0_80_0_0_52cc3995dd24ec50e26acc7d504c455a.jpg

МОСКВА, 29 сен — РИА Новости, Альфия Еникеева. По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый год от сердечно-сосудистых заболеваний умирает почти 18 миллионов человек. Это треть всех смертей в мире. Большинство связаны с повторными сосудистыми нарушениями, возникшими после инфаркта или инсульта. По мнению специалистов, до 75 процентов этих осложнений можно было бы избежать при правильном лечении, отказе от курения и алкоголя. Если образ жизни полностью на совести пациентов, то терапия — прерогатива ученых. Во Всемирный день сердца РИА Новости рассказывает о новых способах лечения инфарктов, которые скоро станут доступны всем. Что происходит во время инфарктаУ большинства людей рано или поздно на сосудах сердца появляются атеросклеротические бляшки — отложения холестерина и его эфиров в толще стенки артерий. Как это происходит, ученые в общем разобрались. Основные причины: курение, лишний вес, высокое артериальное давление. Но почему главным образом страдают сосуды сердца, до сих пор непонятно. Эти атеросклеротические бляшки со временем растут и начинают мешать нормальному прохождению крови через сердечную мышцу. Крупные отложения могут вызывать ощущение дискомфорта за грудиной и даже привести к стенокардии. Настоящая катастрофа происходит, когда такая бляшка разрывается, повреждая стенки сосуда, и ее содержимое оказывается в крови человека. В этот момент активируются тромбоциты, они скапливаются в месте разрыва, и там образуется тромб. В норме такой подход должен спасти жизнь при кровотечении, но в случае с сердечной мышцей он может оказаться фатальным. Человеческое сердце постоянно нуждается в притоке большого количества крови, и даже непродолжительные перебои в этом процессе опасны. Так, уже через полчаса после того, как появился тромб, клетки сердечной мышцы начинают гибнуть. Этот процесс называется инфарктом. На месте отмерших сердечных тканей образуется рубец, сформированный с помощью фибробластов, не способных к сокращению. В результате сердце больше не может работать так же хорошо, как раньше. Отыскать сердечный генСегодня лечение инфаркта главным образом направлено на понижение сердечного ритма (так уменьшается потребность сердца в кислороде, а значит, и шансов выжить у сердечной мышцы больше) и растворение тромбов. Но настоящая мечта практически всех ученых, работающих в этой области, — найти способ полностью восстановить сердце, чтобы на месте погибших клеток появились новые. Логичнее всего использовать для этого силы самого организма, регулируя активность генов, которые могут быть связаны с формированием клеток сердца.По мнению исследователей из Института Вейцмана (Израиль), самый подходящий кандидат на роль «сердечного гена» — Erbb2. Его блокировка у мышей приводила к тому, что детеныши рождались с тонкими и растянутыми сердечными стенками. При увеличении активности этого гена у грызунов, наоборот, вырастало гигантское сердце с недостаточным количеством камер. Однако когда ученые повышали экспрессию Erbb2 лишь на время и сразу после инфаркта, сердце животных полностью возвращалась в физиологическую норму. При этом у мышей, перенесших инфаркт, которых не подвергли генной терапии, на сердечной мышце появлялись рубцы. Ученые из Медицинского колледжа Бейлора и Техасского института сердца (США) предлагают использовать для регенерации сердечной мышцы другой ген — Salvador (Salv). Он связан с блокировкой процесса деления и распространения кардиомиоцитов — мышечных клеток сердца. Исследователи выключали этот ген у мышей во время инфаркта или же сразу после него, а затем периодически наблюдали за работой их сердца с помощью эхокардиографии. Через шесть недель после блокировки Salv сердечная деятельность у грызунов была близка к сердечной деятельности здоровых сородичей. А рубец на сердце был значительно меньше, чем у мышей из контрольной группы. Отечественные разработкиРоссийские ученые из МГУ и НМИЦ кардиологии тоже сумели полностью восстановить сердечную мышцу подопытных крыс, перенесших инфаркт. Они создали особую молекулу ДНК — так называемую плазмиду, обособленную от хромосом и способную реплицироваться самостоятельно. Она содержала два очень разных гена, VEGF165 и HGF. Первый стимулировал рост новых сосудов, а второй заставлял стволовые клетки сердца превращаться в новые мышечные волокна. Молекула проникала в поврежденные клетки сердечной мышцы и восстанавливала их жизнедеятельность. Кроме того, она способствовала росту новых сосудов, необходимых для ее снабжения кислородом и питательными веществами. Так, введенная крысам во время инфаркта, она значительно замедляла скорость гибели клеток сердечной мышцы. Более того, примерно через две недели после перенесенного инфаркта практически все следы болезни на сердечной ткани исчезали. Авторы исследования отмечают, что подобным образом можно было бы лечить людей, перенесших инфаркт миокарда, но сначала необходимо провести доклинические и клинические исследования, а это может занять несколько лет. Проверено на людяхПо крайней мере один из недавно разработанных препаратов, способный восстановить, пусть и не полностью, клетки сердечной мышцы, уже прошел первую фазу клинических испытаний. Речь идет о биоматериале VentriGel, созданном учеными Калифорнийского университета в Сан-Диего.Его изготавливают из клеток миокарда свиней — мышечного среднего слоя сердца. Из них выделяют внеклеточный матрикс — трехмерную структуру, которая состоит из макромолекул, в том числе белков и гликопротеинов. Она необходима для нормальной жизнедеятельности клеток. Как показали исследования, разработанный препарат способствовал росту клеток, которые формируют кровеносные сосуды, и стимулировал превращение стволовых клеток в ткани миокарда у крыс. В результате у подопытных животных уменьшался размер рубцов на сердечной мышце, а само сердце работало намного лучше. Примерно такие же результаты показали 15 первых пациентов, в организм которых в течение нескольких недель вводили VentriGel. Всего добровольцы получили не более 18 инъекций. Перед каждым уколом, а также через три и шесть месяцев после них, испытуемым делали МРТ сердца и проверяли, какое расстояние они могут пройти за определенное время. Также участники отвечали на вопросы о качестве их жизни. Год спустя все пациенты стали лучше переносить физические нагрузки и проходили большее расстояние за тестовое время. Кроме того, у них ослабли симптомы сердечной недостаточности. В ближайшее время начнется вторая фаза клинических испытаний, в которой примет участие большее количество пациентов.

https://ria.ru/20180929/1529541821.html

https://sn.ria.ru/20180702/1523758317.html

https://ria.ru/20190719/1556675678.html

израиль

сша

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn22.img.ria.ru/images/155921/54/1559215444_0:0:2731:2048_1920x0_80_0_0_d23850afa1425e75fd13149f4d88b7b1.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

израиль, сша, воз, мгу имени м. в. ломоносова, здоровье, инфаркты, всемирный день сердца

МОСКВА, 29 сен — РИА Новости, Альфия Еникеева. По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый год от сердечно-сосудистых заболеваний умирает почти 18 миллионов человек. Это треть всех смертей в мире. Большинство связаны с повторными сосудистыми нарушениями, возникшими после инфаркта или инсульта. По мнению специалистов, до 75 процентов этих осложнений можно было бы избежать при правильном лечении, отказе от курения и алкоголя. Если образ жизни полностью на совести пациентов, то терапия — прерогатива ученых. Во Всемирный день сердца РИА Новости рассказывает о новых способах лечения инфарктов, которые скоро станут доступны всем.

Что происходит во время инфаркта

У большинства людей рано или поздно на сосудах сердца появляются атеросклеротические бляшки — отложения холестерина и его эфиров в толще стенки артерий. Как это происходит, ученые в общем разобрались. Основные причины: курение, лишний вес, высокое артериальное давление. Но почему главным образом страдают сосуды сердца, до сих пор непонятно.

Эти атеросклеротические бляшки со временем растут и начинают мешать нормальному прохождению крови через сердечную мышцу. Крупные отложения могут вызывать ощущение дискомфорта за грудиной и даже привести к стенокардии. Настоящая катастрофа происходит, когда такая бляшка разрывается, повреждая стенки сосуда, и ее содержимое оказывается в крови человека.

В этот момент активируются тромбоциты, они скапливаются в месте разрыва, и там образуется тромб. В норме такой подход должен спасти жизнь при кровотечении, но в случае с сердечной мышцей он может оказаться фатальным. Человеческое сердце постоянно нуждается в притоке большого количества крови, и даже непродолжительные перебои в этом процессе опасны. Так, уже через полчаса после того, как появился тромб, клетки сердечной мышцы начинают гибнуть. Этот процесс называется инфарктом. На месте отмерших сердечных тканей образуется рубец, сформированный с помощью фибробластов, не способных к сокращению. В результате сердце больше не может работать так же хорошо, как раньше.

Отыскать сердечный ген

Сегодня лечение инфаркта главным образом направлено на понижение сердечного ритма (так уменьшается потребность сердца в кислороде, а значит, и шансов выжить у сердечной мышцы больше) и растворение тромбов. Но настоящая мечта практически всех ученых, работающих в этой области, — найти способ полностью восстановить сердце, чтобы на месте погибших клеток появились новые. Логичнее всего использовать для этого силы самого организма, регулируя активность генов, которые могут быть связаны с формированием клеток сердца.

По мнению исследователей из Института Вейцмана (Израиль), самый подходящий кандидат на роль «сердечного гена» — Erbb2. Его блокировка у мышей приводила к тому, что детеныши рождались с тонкими и растянутыми сердечными стенками. При увеличении активности этого гена у грызунов, наоборот, вырастало гигантское сердце с недостаточным количеством камер. Однако когда ученые повышали экспрессию Erbb2 лишь на время и сразу после инфаркта, сердце животных полностью возвращалась в физиологическую норму. При этом у мышей, перенесших инфаркт, которых не подвергли генной терапии, на сердечной мышце появлялись рубцы. Ученые из Медицинского колледжа Бейлора и Техасского института сердца (США) предлагают использовать для регенерации сердечной мышцы другой ген — Salvador (Salv). Он связан с блокировкой процесса деления и распространения кардиомиоцитов — мышечных клеток сердца.

Исследователи выключали этот ген у мышей во время инфаркта или же сразу после него, а затем периодически наблюдали за работой их сердца с помощью эхокардиографии. Через шесть недель после блокировки Salv сердечная деятельность у грызунов была близка к сердечной деятельности здоровых сородичей. А рубец на сердце был значительно меньше, чем у мышей из контрольной группы.

29 сентября 2018, 08:00Наука»Это самый эффективный метод». Ученый рассказал, как избежать инфаркта

Отечественные разработки

Российские ученые из МГУ и НМИЦ кардиологии тоже сумели полностью восстановить сердечную мышцу подопытных крыс, перенесших инфаркт. Они создали особую молекулу ДНК — так называемую плазмиду, обособленную от хромосом и способную реплицироваться самостоятельно. Она содержала два очень разных гена, VEGF165 и HGF. Первый стимулировал рост новых сосудов, а второй заставлял стволовые клетки сердца превращаться в новые мышечные волокна.

Молекула проникала в поврежденные клетки сердечной мышцы и восстанавливала их жизнедеятельность. Кроме того, она способствовала росту новых сосудов, необходимых для ее снабжения кислородом и питательными веществами. Так, введенная крысам во время инфаркта, она значительно замедляла скорость гибели клеток сердечной мышцы. Более того, примерно через две недели после перенесенного инфаркта практически все следы болезни на сердечной ткани исчезали.

Авторы исследования отмечают, что подобным образом можно было бы лечить людей, перенесших инфаркт миокарда, но сначала необходимо провести доклинические и клинические исследования, а это может занять несколько лет.

2 июля 2018, 11:14НаукаУченые из России создали генную терапию для лечения инфарктов

Проверено на людях

По крайней мере один из недавно разработанных препаратов, способный восстановить, пусть и не полностью, клетки сердечной мышцы, уже прошел первую фазу клинических испытаний. Речь идет о биоматериале VentriGel, созданном учеными Калифорнийского университета в Сан-Диего.

Его изготавливают из клеток миокарда свиней — мышечного среднего слоя сердца. Из них выделяют внеклеточный матрикс — трехмерную структуру, которая состоит из макромолекул, в том числе белков и гликопротеинов. Она необходима для нормальной жизнедеятельности клеток.

Как показали исследования, разработанный препарат способствовал росту клеток, которые формируют кровеносные сосуды, и стимулировал превращение стволовых клеток в ткани миокарда у крыс. В результате у подопытных животных уменьшался размер рубцов на сердечной мышце, а само сердце работало намного лучше.

19 июля 2019, 02:08НаукаУченые назвали новую причину инфарктов и инсультов

Примерно такие же результаты показали 15 первых пациентов, в организм которых в течение нескольких недель вводили VentriGel. Всего добровольцы получили не более 18 инъекций. Перед каждым уколом, а также через три и шесть месяцев после них, испытуемым делали МРТ сердца и проверяли, какое расстояние они могут пройти за определенное время. Также участники отвечали на вопросы о качестве их жизни.

Год спустя все пациенты стали лучше переносить физические нагрузки и проходили большее расстояние за тестовое время. Кроме того, у них ослабли симптомы сердечной недостаточности. В ближайшее время начнется вторая фаза клинических испытаний, в которой примет участие большее количество пациентов.

Памятка для пациентов, перенесших операцию на щитовидной железе

2 Сентября 2016 В течение 1 месяца после операции возможно снижение работоспособности и повышения утомляемости. Рекомендуется в течение первых 2-4 недель после выписки несколько ограничить физические нагрузки (длительность ограничения зависит от типа проведенной операции).

В процессе формирования послеоперационного рубца на шее возможны ощущения «покалывания», «онемения кожи», «натяжения», ощущения «кома в горле» при глотании. Эти явления обычно проходят в течении 2-6 месяцев. Окончательное формирование кожного рубца происходит 6-12 месяцев после операции.

Отек краев послеоперационной раны может сохраняться до 2 месяцев после операции, после чего отек самостоятельно исчезает.
До снятия кожного шва разрешается мыть тело и голову, однако зону шеи шва следует защищать от контакта с водой. При намокании повязки – снять ее, осушить шов чистой салфеткой и наложить новую, сухую повязку.
После снятия шва в этот же день разрешается принимать душ и мыть зону шва. Носить повязку после снятия шва не нужно.
В течение первого месяца после операции следует ограничить воздействие на послеоперационный рубец грубых шерстяных и синтетических тканей.

Если вам назначен L-тироксин, помните, что применять его следует утром, натощак, за 30 минут до еды, запивать таблетку следует только водой. Прием препаратов, содержащих железо или кальций (например, витаминных комплексов) возможен через 3 часа после приема тироксина. В дни сдачи анализа крови на гормоны щитовидной железы следует сдавать кровь до приема L-тироксина с целью исключения возникновения погрешности в результатах.
Помните, что самостоятельное изменение дозы принимаемого L-тироксина может быть опасным. Изменяйте режим приема препарата только после консультации врача.

Первый анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы может быть назначен вашим лечащим врачом через 1 или 2 месяца после операции. Получив результаты анализов, обратитесь за консультацией к вашему лечащему врачу.

Помните, что операция на щитовидной железе ни в коем случае не приводит к инвалидности, к потере работоспособности и возможности жить полноценной жизнью. Даже после удаления щитовидной железы прием искусственного гормона L-тироксина полностью нормализует все важные функции организма.

Помните, что Ваш лечащий доктор всегда готов помочь Вам. Не стесняйтесь обратиться к нему за советом.

Хирургическое отделение № 2

Что нужно знать о шрамах после операции на открытом сердце

4 февраля 2021 г.

Операция на открытом сердце — это операция, при которой требуется вскрытие грудной клетки для устранения дефекта или повреждения сердечной мышцы, ее артерий или клапанов. Эти операции лечат осложнения ишемической болезни сердца с помощью шунтирования закупоренных артерий, корректируют врожденный порок сердца или лечат другие сердечные заболевания, такие как эндокардит, пролапс митрального клапана и многие другие.Понятно, что операция на открытом сердце — серьезная операция, которая увеличивает риск значительного рубцевания. Восстановление после такой серьезной операции может показаться пугающим. и беспокоятся о том, как лечить шрамы после этого. Вот почему мы подробно объясняем, что делать с рубцами после операции на открытом сердце, чтобы вы могли сосредоточиться на безопасном и здоровом выздоровлении.

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Первый этап восстановления после операции на сердце может длиться от 6 до 8 недель. Когда вас выпишут из больницы, точно следуйте инструкциям по послеоперационному уходу.Как и при любой хирургической процедуре, операция на открытом сердце требует осторожного обращения с разрезом, чтобы избежать инфекции и минимизировать рубцевание.

Скорее всего, вы знаете, что поддержание чистоты и сухости области разреза важно для предотвращения инфекции или воспаления. Но знаете ли вы, что и инфекции, и воспаление могут отрицательно сказаться на внешнем виде рубцов? Согласно публикации в журнале Journal of Кожная и эстетическая хирургия , бактерии обладают способностью вызывать чрезмерное производство коллагена в рубцовой ткани, что приводит к образованию келоидных или гипертрофических рубцов.Как для здоровья, так и для внешнего вида следуйте указаниям врача по уходу за раной.

Помимо поддержания чистоты и сухости разреза после операции на открытом сердце, есть несколько вещей, которых следует избегать, чтобы помочь заживлению разреза и ускорить выздоровление. Во-первых, избегайте курения в течение как минимум двух недель после операции. Курение снижает количество кислорода, попадающего на кожу, и отрицательно сказывается на заживлении ран.

Также не следует подвергать шрам воздействию солнечных лучей. Незащищенные рубцы склонны к развитию гиперпигментации, то есть потемнения участка кожи из-за избыточного или нерегулярного производства меланина.После образования это коричневое изменение цвета может быть постоянным. Если невозможно избежать пребывания на солнце, нанесите солнцезащитный крем широкого спектра SPF 30.

Наконец, избегайте нанесения на шрам капсул с чистым витамином Е или любых других средств местного действия, если это не одобрено вашим врачом. Клинические исследования показали, что чистый витамин Е может ухудшить внешний вид рубцов, вызывая раздражение и воспаление. В одном исследовании изучалось влияние витамина Е на 80 пациентов с гипертрофическими рубцами. Через два месяца было обнаружено, что почти одна треть пациентов сообщила о местных реакциях на витамин Е, а в некоторых случаях местное применение витамина Е даже ухудшало косметический вид шрамов.(Can Fam Physician. 2006). Точно так же и другие продукты для местного применения с растительными ингредиентами более склонны вызывать чувствительность и раздражение, чем биоинертные продукты, такие как силикон.

РАЗМЕРЫ И ВИДЫ ШРАМА ОТ ОТКРЫТОГО СЕРДЦА

Размер шрама после операции на открытом сердце зависит от типа проведенной процедуры. Согласно HeartValveSurgery.com, если у вас малоинвазивная процедура (например, мини-стернотомия), размер рубца может составлять всего три дюйма. Однако, если для вашей процедуры требуется сломать грудину (грудину), разрез обычно намного больше.Шрам может быть до 8 дюймов для женщин и до 10 дюймов для мужчин.

Хотя многие шрамы остаются плоскими и со временем могут исчезнуть, шрамы, особенно в области груди, могут развиваться плохо. Если в процессе заживления раны организм вырабатывает слишком много коллагена, могут образоваться выпуклые, обесцвеченные рубцы. Результатом может быть гипертрофический рубец или келоид. Оба они приподняты и красны, но отличительной чертой келоидов от гипертрофических рубцов является их рост за пределами исходной границы рубца.Эти шрамы приподняты, меняют цвет с красного на коричневый и часто имеют бугристый вид. При отсутствии лечения келоидные рубцы могут продолжать утолщаться и расти бесконечно. Кожа с более темной пигментацией более склонна к образованию келоидов.

Согласно публикации в журнале Journal of Cardiothoracic Surgery , гипертрофический рубец и келоидные образования на груди часто возникают после операции на открытом сердце. Авторы заявляют, что растягивающее напряжение явно связано с образованием келоидов, поскольку келоиды, как правило, возникают на участках высокого напряжения, таких как область груди.Существует множество методов лечения келоидов, включая хирургическое иссечение, внутриочаговые инъекции стероидов, лучевую терапию, лазерную терапию, нанесение силиконового геля и терапию давлением. Однако не все эти методы эффективны. Например, частота рецидивов после хирургического удаления в качестве однократного лечения составляет от 80 до 100%.

С другой стороны, клинические исследования показали, что силиконовый гель и защитное покрытие считаются терапией первой линии для лечения и минимизации рубцов, включая рубцы после операции на открытом сердце.Фактически, силиконовые гелевые продукты — единственное средство местного лечения, рекомендованное специалистами по рубцам, которые составляют рекомендации по лечению рубцов для других врачей.

ЛУЧШЕЕ ЛЕЧЕНИЕ ШРАМА ОТ ОТКРЫТОГО СЕРДЦА

Как упоминалось выше, силиконовый гель и защитное покрытие считаются терапией первой линии для лечения и минимизации рубцов. Несмотря на то, что на рынке представлено несколько брендов силиконовых гелевых продуктов, NewGel + предлагает самый широкий ассортимент доступных силиконовых средств для лечения рубцов. Наши силиконовые полоски, листы и гель идеально подходят для рубцов после операций на открытом сердце, а также для рубцов, образовавшихся в результате любых других операций на брюшной полости или спине.

Клинические исследования показали, что силиконовый гель и защитная пленка считаются терапией первой линии для лечения и минимизации рубцов.

Если вы ищете защитную пленку из силиконового геля в аптеке, вы можете заметить, что ее длина составляет всего несколько дюймов. Поскольку шрамы от операций на открытом сердце могут быть до 10 дюймов в длину, несколько листов придется перекрывать, чтобы покрыть более длинные шрамы. Одна коробка далеко не уедет! NewGel + имеет разную длину, чтобы обеспечить множество вариантов покрытия, которое вам нужно, а полоски можно обрезать, чтобы они соответствовали шрамам любого размера, которые у вас есть.

Поскольку операция на открытом сердце может быть эмоциональной и стрессовой процедурой, позвольте NewGel + удовлетворить ваши потребности в лечении шрамов. Найдите свою идеальную пару, просмотрев нашу коллекцию продуктов прямо сейчас.

Статьи по теме:

Причина, по которой шрамы меняют цвет

Как образуются шрамы?

Рубцы после операции на открытом сердце: 3 различных типа

Автор: Адам Пик — пациент, автор и хирургия сердечного клапана.com Основатель

Насколько я помню, пациенты часто спрашивают о рубцах после операции на открытом сердце: «Как будет выглядеть мой шрам?», «Какого размера будет мой шрам?». и «Исчезнет ли со временем шрам?»

Срединный рубец стернотомии Адама

Это все отличные вопросы.

Итак, вы знаете, что размер рубца будет зависеть от типа операции на открытом сердце, выполненной вашей медицинской бригадой. Не только разные размеры разрезов, но и разные места разрезов, которые могут или не могут использоваться вашим хирургом.

Срединные рубцы стернотомии

Как вы можете видеть выше, мне сделали срединную стернотомию по поводу операции по замене аортального клапана и легочного клапана. Во время средней стернотомии грудина пациента отделяется, поэтому хирург и его помощники могут иметь прямой доступ к сердцу.Срединный разрез для стернотомии идет от верхней части грудины до нижней части грудины.

После того, как хирург завершит фиксацию сердца, грудина пациента обычно закрывается проволокой, чтобы можно было начать заживление. Жесткая фиксация грудины — еще один метод, используемый для сращивания грудины пациента.

Закрытие разреза скобками для кардиохирургического пациента

Что касается кожи … После процедуры кожа пациента может быть склеена, сшита или прошита скобами.Мой хирург доктор Вон Старнс использовал клей. Как вы можете видеть выше, у этого пациента, Эммануэля Ибанеса из Объединенных Арабских Эмиратов, были скобы.

Рубцы мини-стернотомии

За последние 20 лет были достигнуты значительные успехи в малоинвазивных методах доступа к сердцу. В результате количество медикаментов, используемых кардиологами, значительно уменьшилось.

В то время как традиционный средний шрам от стернотомии может составлять от 8 до 11 дюймов, шрам от мини-стернотомии может составлять всего от 3 до 4 дюймов, по словам доктора.Эрик Роселли, руководитель отделения кардиохирургии взрослых клиники Кливленда.

Мини-стернотомия на открытом сердце, рубец

Специально для мини-стернотомии и хирургии сердечного клапана … По данным сердечно-сосудистого центра Brigham & Women в Бостоне, Массачусетс:

Мини-стернотомия для протезирования аортального клапана выполняется через верхнюю мини-стернотомию, при которой разрез делается от вырезки грудины до третьего межреберного промежутка.
для замены / восстановления митрального клапана выполняется через нижнюю мини-стернотомию, при которой на нижнем конце грудины вверх до второго межреберного промежутка делается разрез 6-8 см, который распространяется в промежуток между ребрами. Правильно.

Использование мини-стернотомических разрезов может быть очень распространено в ведущих кардиологических центрах. Доктор Эрик Роселли поделился со мной: «Почти всем изолированным пациентам с аортальным клапаном, впервые в моей практике, делают мини-стернотомию.«

Рубцы мини-торакотомии

Другой тип малоинвазивного лечения сердечных заболеваний называется мини-торакотомией. Как показано ниже, Джиму Энглеману, пациенту из нашего сообщества, заменили аортальный клапан с помощью мини-торакотомии.

Шрам от мини-торакотомии Джима

Как писал мне Джим: «Моей медицинской бригаде не пришлось ломать грудину. Вместо этого они вошли в мою грудь выше сердца.Операция прошла хорошо, и я отключился от трубки до того, как меня доставили в послеоперационный период ».

Схема мини-торакотомии (доступ в порт)

Процедуры мини-торакотомии также известны как хирургические подходы «Port Access». Вместо единой точки доступа к сердцу используются несколько разных портов, позволяющих хирургу заглядывать в сердце с помощью небольшой камеры и фиксировать сердце с помощью очень маленьких инструментов.

Грудина не сломана во время процедуры мини-торакотомии, поскольку точки доступа проходят через ребра пациента.

Робот-шрамы

Другой тип рубца после операции на открытом сердце может возникнуть в результате использования робота Да Винчи. Если ваш хирург решит использовать робота для ремонта митрального клапана, будет использоваться ряд точек доступа.

Как вы можете видеть выше, есть сходство в типах шрамов, которые остаются после доступа робота и мини-торакотомии, поскольку во время этих процедур используются несколько разных портов, которые могут быть очень эффективными и уменьшать размер рубца.

Вам также может понравиться

Чтобы узнать больше о рубцах после операции на открытом сердце, вам могут понравиться эти статьи и обновления для пациентов:

Последнее обновление страницы: 18 сентября 2020 г.

Шрамов от операций на сердце — журнал Heart Matters

Кардиохирургия оставляет особый след, с которым может быть сложно смириться.Мы встречаем трех вдохновляющих женщин, которые с гордостью носят свои шрамы, и рассказываем о достижениях в минимизации шрамов.

Андре Симон, кардиохирург-консультант в больнице Royal Brompton, рассказывает, как развивалась кардиохирургия за его 21-летнюю карьеру. «Некоторое время наблюдается стремление к минимально инвазивной хирургии. Мы разработали малоинвазивную трансплантацию вспомогательного желудочкового аппарата (VAD) за последние пять лет. Мы открываем обе стороны грудной клетки маленькими разрезами — менее 2 см — и вообще не проходим через грудину [грудину].

«При операции на митральном клапане вы оперируете пациента с правой стороны через очень маленький разрез, почти замочную скважину, и используете освещение внутри грудной клетки. При трансплантации VAD мы открываем грудную клетку с обеих сторон. У этого есть свои плюсы, потому что, если вы пересаживаете этих пациентов позже или перенесете еще одну операцию на сердце, вам не придется сталкиваться с риском двойного вскрытия грудины.

«Пациентам после этого становится лучше: они быстрее выздоравливают, поэтому быстрее вставайте и идите домой; у них меньше осложнений при заживлении ран; и, поскольку вам не нужно проходить через грудину, для многих вы действительно не можете увидеть шрамы.

«Минимально инвазивная хирургия дороже, сложнее и занимает немного больше времени, но нет причин, по которым ее нельзя сделать».

Советы Андре Симона по уходу за шрамами

Держите его сухим и чистым. Оставьте это в покое, не сдирайте вещи. Если есть выделения, промойте их водой и наложите стерильную повязку на рану.
Не выполняйте напряженную работу, пока вы ждете, пока заживет кость, а упражнения могут повредить грудину. Хотя кость прикреплена титановыми проволоками, необходимо подождать 2–3 месяца, пока она полностью не заживет.
Мази мало что сделают, чтобы уменьшить шрам. Основная причина положить что-то на шрам — это если он чешется.

Три наши вдохновляющие дамы нашли свои красивые наряды в магазинах BHF. Найдите ближайший к вам магазин.

Исцеление от рубцов после операции на сердце

Операция на сердце — это процедура, при которой часто остаются рубцы на груди, груди, спине, животе. или другие места, в которых делается разрез. Исцеление от этих шрамов не означает, что они исчезнут.Однако со временем они станут менее выраженными, и есть вторичные процедуры, которые могут быть выполнены после операции, чтобы уменьшить или удалить эти шрамы. Кроме того, хотя некоторые разрезы неизбежно оставляют серьезные шрамы, существует ряд разрезов, которые сводят к минимуму пугание во время операции на сердце.

Какие страхи будут?

Тип рубцов, которые появятся после операции на сердце, зависит от ряда факторов. Наиболее важным из них является тип выполняемой операции на сердце.

Операция на открытом сердце является высокоинвазивной и обычно требует выполнения больших разрезов в груди и грудины. Трансплантация сердца, ремонт или замена клапана, а также ряд других процедур часто выполняются с использованием операции на открытом сердце.

Существуют и другие формы хирургического вмешательства, которые также являются инвазивными, но не требуют вскрытия грудной клетки. Одна из таких операций включает в себя восстановление аневризмы. Аневризма возникает всякий раз, когда в теле имеется выпирающий кровеносный сосуд.Таким образом, этот тип «операции на сердце» может происходить на участках тела, удаленных от сердца. В то же время некоторые операции по устранению аневризмы могут быть малоинвазивными.

К другим формам минимально инвазивных операций на сердце относятся:

Определенные формы замены или ремонта сердечного клапана
Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (TMR), при которой необходимо сделать небольшой разрез внутри грудной клетки, чтобы можно было обнажить сердечную мышцу. лазер высокой энергии. Это облегчает стенокардию, помогая сердцу вырастать новые кровеносные сосуды.Стенокардия проявляется как давление или стеснение в груди, вызванное снижением кровотока к сердцу
Установка кардиостимулятора
Трансплантаты вены или артерии
Ангиопластика, которая включает удаление препятствий внутри артерий или вен с помощью небольшого баллона

Может ли пугать после операции?

После операции рубцы возникают естественным образом по мере заживления тела. Врачи могут прописать лекарства, которые помогут в процессе заживления, включая кремы и таблетки.Иногда лекарства, отпускаемые без рецепта, можно использовать вместо лекарств, отпускаемых по рецепту. Как правило, решение о том, какие лекарства необходимы, остается на усмотрение врача.

По мере заживления ран остаются шрамы. Чем инвазивнее операция, тем хуже рубец. Например, операция на открытом сердце оставит большой шрам с зазубринами вдоль области, где был сделан разрез. Хотя длина рубца может быть разной, операция на открытом сердце обычно оставляет длинный вертикальный рубец на груди, который может растягиваться до живота.Кроме того, горизонтальные разрезы также могут создавать шрам, похожий на «яблочко».

Шрамы от инвазивных операций на сердце, таких как операция на открытом сердце, очень заметны и останутся с человеком на всю жизнь. Хотя со временем они станут менее выраженными, такие шрамы не исчезнут просто так. Тем не менее, можно использовать вторичные процедуры, чтобы удалить или уменьшить вид шрама. Несколько популярных процедур по удалению рубцов включают:

Лазерное удаление рубцов
Химические пилинги
Хирургическое удаление рубцов
Инъекции
Дермабразия
Использование мазей для местного применения

Часто эти процедуры используются в сочетании друг с другом на разных этапах процесса заживления.Важно обсудить с врачом, какие процедуры необходимы. Он или она может помочь разработать план лечения, в котором будет указано, какие методы лечения следует использовать и когда.

Разрезы, уменьшающие шрамы

Минимально инвазивная операция на сердце сводит к минимуму количество шрамов. Многие виды операций на сердце требуют только небольших разрезов на теле. Например, при минимально инвазивном ремонте или замене сердечного клапана может не потребоваться вскрытие всей грудной клетки. Напротив, можно сделать небольшой разрез около грудины, чтобы минимизировать размер и серьезность будущего рубца.Другие формы минимально инвазивных процедур на сердце, обсуждаемые в этой статье, также минимизируют страх по сравнению с операцией на открытом сердце.

Операция на открытом сердце и уход за рубцами | Biodermis.com

Операция на открытом сердце, также известная как кардиохирургия или сердечно-сосудистая хирургия, представляет собой серьезную инвазивную процедуру, при которой хирург вскрывает грудную клетку и оперирует сердце. Многочисленные осложнения с мышцами, клапанами и артериями сердца можно исправить с помощью операции на открытом сердце.Потенциальными кандидатами на эту процедуру являются люди с ишемической болезнью сердца или врожденным пороком сердца, а также жертвы сердечного приступа. Любая травма или травма сердца, если она достаточно серьезная, также может потребовать операции на открытом сердце.

Несмотря на современную медицину, послеоперационный уход и восстановление часто представляют собой большие проблемы для некоторых пациентов. Одним из аспектов восстановления после операции на сердце, которому уделяется мало внимания, является косметический вид шрама пациента. Если вы предрасположены к келоидным или гипертрофическим рубцам, продолжайте читать, чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы ускорить выздоровление и предотвратить образование неприятных рубцов.

Лечение шрама

Традиционные операции на сердце оставляли у пациентов шрамы над грудиной размером от 6 до 8 дюймов в длину. Эти шрамы были неприглядными и болезненными и часто приводили к образованию келоидных или гипертрофических рубцов. К счастью, с современными достижениями медицины и технологий минимально инвазивные процедуры стали гораздо более распространенными. Сегодня кардиохирургический пациент может покинуть операционный стол с шрамом длиной от 2 до 4 дюймов. Минимально инвазивные операции уменьшают образование рубцов и риск инфекций и обычно приводят к более быстрому выздоровлению.

Пациенты могут выздоравливать по-разному после операции на открытом сердце, но, как правило, их здоровье стабилизируется через 8–12 недель. Если вы хотите добиться наилучших результатов от шрама в этот период восстановления, следуйте четырем советам, перечисленным ниже.

Избегайте физических упражнений и физических нагрузок — Повторное открытие разреза после операции может значительно усложнить процесс заживления раны. Не поднимайте предметы весом более десяти фунтов и воздерживайтесь от любой интенсивной работы, которая может снова открыть рану.
Защищать от прямых солнечных лучей — Незрелые рубцы плохо реагируют на прямые солнечные лучи. Длительное воздействие ультрафиолета может способствовать гиперпигментации, что приводит к обесцвечиванию рубцовой ткани.
Очистите разрез — Используйте теплую воду и мягкое мыло или очищающее средство, например SilqueClenz, чтобы промыть место разреза. Сохранение чистой раны минимизирует количество грязи и микробов, предотвращая раздражение или инфекцию.
Используйте силиконовую гелевую пленку — силиконовая гелевая пленка и силиконовые гелевые мази уже более 30 лет используются в качестве эффективного решения для лечения рубцов.Спросите своего врача, подходит ли вам медицинский силикон, и посетите Biodermis.com сегодня, чтобы получить полный ассортимент средств по уходу за рубцами.

Для достижения оптимальных результатов восстановления после операции на открытом сердце важно выполнять все инструкции, данные вашим хирургом, в дополнение к этим шагам.

Как будет выглядеть мой шрам после операции на сердце?

Размер вашего шрама после операции на открытом сердце во многом будет зависеть от конкретной выполняемой процедуры и решения, принятого вашим хирургом.То, как ваше тело создает шрамы, во многом определяется вашей генетикой, типом кожи и тем, насколько хорошо вы поддерживаете свой шрам. Учитывая эти факторы, трудно предсказать, как будет выглядеть шрам человека после инвазивной процедуры. Многие шрамы со временем исчезают, а некоторые — нет. Также важно знать, что шрам никогда не исчезнет полностью, даже с помощью современной медицины.

К счастью, существует множество актуальных средств от шрамов, которые сглаживают их и уменьшают их внешний вид. В лучшем случае и с помощью правильных продуктов вы можете помочь своему рубцу слиться с окружающей тканью, сделав его менее заметным.

Клинически подтвержденное средство для лечения всех типов рубцов

Средства по уходу за рубцами можно найти повсюду в Интернете и в магазинах. Но многие из этих продуктов содержат ингредиенты, которые не подтверждены клиническими данными и даже могут быть вредными для вашей кожи. Знание, какие продукты покупать, а какие избегать, жизненно важно для улучшения внешнего вида вашего шрама.

Витамин Е, содержащийся во многих гелях и мазях от рубцов, не доказал свою эффективность в уменьшении появления рубцов.Фактически, в одном исследовании, проведенном докторами Бауманом и Спенсером, было показано, что витамин Е не влияет на внешний вид шрамов пациентов. В некоторых случаях пациенты заразились контактным дерматитом в результате воздействия витамина Е, и их шрамы ухудшились. Экстракт лука, содержащийся в Mederma, дает такие же плохие результаты, и пока нет убедительных доказательств его использования для лечения рубцов.

Силиконовое гелевое покрытие присутствует на рынке более 30 лет, и многочисленные клинические исследования подтверждают его эффективность в качестве известного решения для лечения рубцов.Благодаря механизмам гидратации и регуляции коллагена силиконовое покрытие может смягчать и выравнивать старые и новые шрамы. Но не все гелевые листы одинаковы, и перед покупкой важно изучить их. Силиконовые листы, которые можно найти в магазине, имеют длину от 1 до 2 дюймов, поэтому вам понадобится несколько листов, чтобы покрыть размер вашего шрама после операции на открытом сердце. Приобретенные в магазине листы силиконового геля непрочны и неэффективны, и они не предназначены для больших шрамов.

Biodermis возник 30 лет назад как признанный лидер в области послеоперационного ухода и лечения рубцов.Для шрамов длиной от 4 до 6 дюймов, возникших в результате операции на открытом сердце, C-полоски Epi-Derm являются идеальным решением. Шрамы длиной от 7 до 11 дюймов можно эффективно лечить с помощью длинных полосок Epiderm Long Strips. Листы силиконового геля можно разрезать по размеру вашего шрама и использовать повторно до двух недель. В качестве альтернативы традиционному гелевому покрытию силиконовые палочки от рубцов Pro-Sil представляют собой уникальный и удобный вариант лечения шрамов малого и среднего размера.
Biodermis — инновационный лидер рынка с 30-летним опытом работы в индустрии медицинского силикона.Посетите Biodermis.com сегодня, чтобы изучить полный спектр решений для лечения рубцов и послеоперационного ухода.

ВРАЧИ И МЕДИЦИНСКИЕ ПРОФЕССИОНАЛЫ: РЕФОРМАЦИЯ ИЛИ ПРОДАЖА? Biodermis предлагает индивидуализированные программы направления к специалистам, призванные упростить и снизить стоимость послеоперационного ухода за вашими пациентами. Кроме того, мы предлагаем профессиональные цены, если вы решите продавать нашу продукцию в розницу. Позвоните нам по телефону 800.322.3729 , и мы будем рады предоставить дополнительную информацию об этих программах.

Ткань хирургического рубца: мало обсуждаемый побочный эффект

Когда краткосрочные эффекты хирургического вмешательства, такие как сочащиеся раны и боль в разрезе, давно исчезли, под кожей может скрываться невидимое осложнение — хирургический рубец. .

Избыток рубцовой ткани в глубоких слоях может значительно снизить функциональность и подвижность через несколько месяцев после операции. А на поверхности кожи могут быть достаточно заметны оставшиеся видимые шрамы, чтобы по-настоящему беспокоить пациентов.Вот что нужно знать перед операцией, чтобы уменьшить рубцы по мере заживления.

Работа рубца — как можно быстрее закрыть рану на коже, даже если рана возникла в результате запланированной операции. При хирургической ране на теле быстро образуется рубцовая ткань. Рубцовая ткань не сделана из того же замечательного материала, с которым вы родились. Рубцовая ткань сокращается и стягивается от 6 месяцев до года, может быть сухой и раздраженной. Умение ухаживать за рубцовой тканью может улучшить результат хирургического вмешательства.

СЛОЕВ ЗАРАБОТКИ

Согните и выпрямите локоть. Складки, образующиеся на вашей коже, известные как линии Лангера, представляют направление и ориентацию коллагеновых волокон, подобно древесине, говорит доктор Роберт Клэппер, директор программы замены суставов в ортопедической хирургии в Cedars-Sinai Medical. Центр в Лос-Анджелесе. Во время операции хирурги не всегда могут разрезать скальпелями параллельно волокну.

Если вы не можете, например, из-за операции на сердце, добраться до грудины, мы, хирурги, должны нарушить линию Лангера », — говорит Клаппер.«Это часто может привести к образованию келоидов и шишек, плохому заживлению и образованию дополнительных рубцовых тканей.

По словам Клэппера, операция на суставах включает разрезание на несколько анатомических слоев: эпидермиса или поверхности кожи; подкожно-жировая клетчатка; фасция или соединительная ткань; мышцы, сухожилия и связки; и подкладка вокруг кости, называемая устьем. «Это что-то вроде семислойного торта, если хотите, — говорит он. «Как хирург, вы должны уважать при восстановлении операции все слои семислойного торта.Все должно закрываться должным образом ».

Первоначальная длина разреза после операции может быть обманчива. «Книгу нельзя отличить по обложке — нельзя отличить хирурга по надрезу на коже», — говорит Клэппер. «Часто, если хирург может немного увеличить длину разреза, тогда ваши ретракторы меньше травмируют ткани, и у вас может получиться больше исчезающего шрама, чем у кого-то с крошечным разрезом».

В то время как операция на коленях, запястьях или лодыжках предназначена для улучшения движений и функций, чрезмерное количество рубцовой ткани вокруг суставов может сделать прямо противоположное.Замороженное плечо, которое иногда следует за хирургическим вмешательством, включает скопление рубцовой ткани вокруг плечевого сустава, вызванное раздражением и воспалением. В результате возникает боль и уменьшается диапазон движений. По неизвестным причинам, говорит Клэппер, люди с диабетом гораздо более склонны к послеоперационному заморожению плеча.

Операция на любом участке тела может привести к образованию рубцов. Например, если ваш аппендикс удален, небольшой хирургический шрам на животе обычно не имеет большого значения. Но если во время абдоминальной хирургии у вас развиваются спайки, это другое дело.Спайки — это полосы ткани, которые образуются между органами и тканями брюшной полости, иногда заставляя их слипаться. Это может привести к непроходимости кишечника или хронической боли в животе.

Спайки таза, образующиеся после гинекологической операции, у некоторых женщин вызывают боль и бесплодие. Хирургические методы, в том числе использование определенных типов швов или создание адгезионных барьеров, могут уменьшить сращение таза. Стоит спросить хирургов, как они планируют минимизировать риск спаек.

РЕШЕНИЯ ДЛЯ ЗАРАБОТКИ

Хирургия — это форма травмы. «Любой тип травмы в конечном итоге вызывает воспаление — отек — тканей», — говорит доктор Джанет Юэ, которая специализируется на хирургии кисти у эстетических и реконструктивных хирургов Коэна / Винтерса из Мэйвуда, штат Нью-Джерси. «Со временем это воспаление превращается в шрам. Этот шрам может проявляться по-разному ». По ее словам, у здоровых молодых людей обычно образуется больше хирургических рубцов, чем у пациентов старшего возраста, потому что у них больше рубцов, чем у них.

На уровне кожи может развиться утолщенный, побелевший, приподнятый рубец, называемый гипертрофическим рубцом.Келоиды возникают, когда накопление коллагена создает более крупный, опухший на вид рубец, который выходит за границы хирургической раны. Гелей, силиконовых листов для рубцов и сопутствующих товаров может быть достаточно, чтобы выровнять цвет кожи и улучшить текстуру поверхностного хирургического рубца.

Инъекции, такие как стероидные соединения, могут изменить внешний вид, текстуру и размер возвышающихся рубцовых тканей. Другие инъекции заполняют врезанные шрамы. Обработка поверхности, такая как дермабразия, лазерная или световая терапия или химический пилинг, также может улучшить внешний вид шрамов.Дерматолог посоветует вам сделать косметический ремонт рубца.

По словам Юэ, из-за более глубокого рубца пациенты жалуются на чувство стеснения, а не на резкую боль. «Эта стесненность может привести к болезненности, боли и затруднениям сжимать кулак», — говорит она. Если через несколько месяцев улучшения не наступит, следующим шагом может быть хирургическое удаление. Хотя это связано с риском образования большего количества рубцовой ткани, оно относительно невелико.

«Я всегда советую пациентам, что после повторной операции в большинстве случаев становится лучше», — говорит Юэ.«Цифры, которые я обычно цитирую, — это 70 процентов, которые улучшаются, 20 процентов остаются прежними и около 10 процентов ухудшаются. Это действительно зависит от хирурга и от того, в чем проблема ».

ДВИЖУЩИЙСЯ ШРАМ

Перед операцией узнайте у врача, сколько рубцов следует ожидать и какое профилактическое лечение вы получите. Также поинтересуйтесь, возможен ли вариант минимально инвазивной хирургии. Согласно веб-странице «Основы здоровья» Cleveland Clinic, минимально инвазивная хирургия — это метод №1 для снижения риска спаек брюшной полости.Клэппер говорит, что будь то операция на колене или удаление катаракты, концепция малоинвазивной хирургии настолько успешна, потому что минимизирует рубцы.

Правильное движение суставов после операции не только улучшает их функции, но и помогает предотвратить образование излишков рубцовой ткани. «Чем раньше вы заставите пациента двигаться — а мне все равно, что это за операция — тем лучше будет результат», — говорит Клэппер.

После операции Юэ рекомендует своим пациентам работать с ручными терапевтами — эрготерапевтами или физиотерапевтами со специальной подготовкой в условиях, возникающих в любом месте от плеча до кончиков пальцев.Целенаправленные упражнения и подпружиненные шины помогают растянуть кожу и вернуть суставы в правильное положение. Смягчить рубцы помогают массаж и ультразвуковая терапия. «Благодаря сочетанию различных методов лечения со временем шрам станет мягче, и пациент сможет восстановить движения своих пальцев», — говорит она.

Свяжитесь с BoulderCentre (303) 449-2730, чтобы записаться на прием по терапии рук с одним из наших специалистов Салли Браун, Бриджит Майерс или Чарлой Стиллинг.

См. Всех физиотерапевтов BoulderCentre.

В домашних условиях большую роль играет приверженность лечению. Придерживаясь терапии и выполняя предписанные упражнения дома, пациенты могут многое сделать для лечения и минимизации рубцов.

Главное — это работать с врачом, который может диагностировать, почему у них есть рубцы, и на каком уровне они появляются, чтобы впоследствии составить для них хороший план », — говорит Юэ. «Потому что часто то, что происходит под ними, гораздо больше, чем они видят на коже».

BoulderCentre для ортопедии и позвоночника может вам помочь.Позвоните нам (303) 449-2730 и попросите о встрече с одним из наших специалистов-хирургов.

Статья любезно предоставлена US New Word Report.

Болевой синдром после стернотомии после операции на сердце: история болезни

J Pain Res. 2017; 10: 1163–1169.

Бруно Бордони

¹ Отделение кардиологии, Фонд Дона Карло Ньокки, IRCCS, Институт госпитализации и ухода, S Maria Nascente, Милан, Италия

Fabiola Marelli

² CRESO, Центр исследований остеопатии и исследования, Кастелланца, Италия

³ CRESO, Школа остеопатии, Центр исследований и исследований, Фальконара Мариттима, Италия

Бруно Морабито

² CRESO, Школа остеопатии, Центр исследований и исследований, Кастелланца, Италия

³ CRESO, Центр исследований и исследований Школы остеопатии, Фальконара-Мариттима, Италия

Беатрис Саккони

⁴ Кафедра радиологических, онкологических и анатомопатологических наук, Римский университет Ла Сапиенца, Рим, Италия

62 Центр биологических нано-наук в Сапиенце, Istituto Italiano di Tecnologia, Рим, Италия

Паоло Северино

⁶ Отделение сердечно-сосудистой, респираторной, нефрологии, анестезиологии и гериатрии, Римский университет Ла Сапиенца, Рим, Италия

¹ Отделение кардиологии, Фонд Дона Карло Ньокки, IRCCS, Институт госпитализации и ухода, S Maria Nascente, Милан, Италия

² CRESO, Центр исследований и исследований Школы остеопатии, Кастелланца, Италия

³ CRESO, Центр исследований и исследований Школы остеопатии, Falconara Marittima, Италия

⁴ Отделение радиологических, онкологических и анатомопатологических наук, Римский университет Ла Сапиенца, Рим, Италия

⁵ Центр нано-наук о жизни в Сапиенце, Итальянский институт технологий, Рим, Италия

⁶ Отделение сердечно-сосудистой, респираторной и нефрологии , Анестезиология и гериатрические науки, Римский университет Ла Сапиенца, Рим, Италия

Переписка: Бруно Бордони, отделение кардиологии, Фонд Дона Карло Ньокки, IRCCS, Институт госпитализации и ухода, S Maria Nascente, Via Capecelatro 66, Милан 20100, Италия, тел. +39 02 349 630 0617, эл.liamtoh @ onurbinodrob Авторские права © 2017 Bordoni et al. Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited. Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включают лицензию Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) License ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/). Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения Dove Medical Press Limited при условии надлежащей атрибуции работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Ежегодно более 2 миллионов человек во всем мире подвергаются стернотомии в связи с операциями на сердце, и у многих развивается постстернотомический болевой синдром (PSPS), который сохраняется в передней части грудной клетки. У некоторых пациентов PSPS длится много лет или внезапно появляется снова через долгое время после стернотомии. Точная этиология PSPS неизвестна. В этой статье представлен случай пациента с диагнозом PSPS (после кардиохирургической операции 4 года назад), у которого был использован остеопатический подход, который успешно устранил боль.В предыдущем исследовании мы продемонстрировали, что эта остеопатическая процедура может уменьшить боль в грудины, связанную с недавно перенесенной хирургической раной. Необходимы дальнейшие усилия, чтобы понять причины PSPS. В свете новых научных данных эти остеопатические методы могут способствовать мультидисциплинарному подходу к решению проблемы.

Ключевые слова: постстернотомический болевой синдром, остеопатический, фасция, хроническая боль, кардиохирургия

Введение

Постстернотомический болевой синдром (PSPS) определяется как дискомфорт после торакальной операции, сохраняющийся не менее 2 месяцев, и без видимой причины.¹ По оценкам, более 2 миллионов человек во всем мире ежегодно подвергаются средней стернотомии по поводу операции на сердце. ¹ ^, ² У этих пациентов стойкая боль в грудной клетке определяется в литературе как PSPS, хроническая боль после стернотомии или постоянная боль после стернотомии. ¹ ^, ³

PSPS — распространенная проблема с частотой 7–66% в течение 1 или 2 лет после операции у пациентов, перенесших торакальную операцию.² ^, ⁴ ^— ⁶ Чтобы быть определенным как PSPS, боль должна постоянно присутствовать в течение 2 месяцев после вмешательства, а ранее существовавшие причины, которые могут привести к боли в грудной клетке, не должны присутствовать. ⁷ Точная этиология PSPS неизвестна. У этих симптомов разные причины, и они, похоже, не связаны с типом вмешательства. Насколько нам известно, источник этой боли не был изучен, и не было предпринято попыток различить вклад различных типов боли, таких как соматическая боль, висцеральная боль и невропатическая боль, или боль, вызванная самим рубцом.⁶ У некоторых пациентов PSPS может длиться много лет; у других он может внезапно появиться снова спустя годы после стернотомии. ⁴

За последние 30 лет было рассмотрено множество гипотез, включая ущемляющую нейропатию, вызванную швами или рубцовой тканью в месте стернотомии, и межреберную невралгию, возникающую в результате повреждения межреберных нервов во время рассечения внутренней молочной артерии. . ⁴ ^, ⁷ ^, ⁸ Кроме того, было высказано предположение, что PSPS может быть результатом переломов ребер, связанных с хирургической процедурой, травмой плечевого сплетения из-за положения пациента во время вмешательства, ⁴ реберно-стернальный синдром или аллергия на металлические нити (никель).⁴ ^, ⁵ В качестве альтернативы, хроническая боль в грудины может быть связана со структурными изменениями в периферических нервных окончаниях, которые будут посылать измененные афферентные импульсы в спинной мозг и центральную нервную систему, что приводит к аллодинии. Психологические факторы могут способствовать этому синдрому. Более того, пациенты, перенесшие экстренную стернотомию по поводу операции на сердце, подвержены большему риску хронической боли. ²

Факторы, связанные с возрастом и полом, могут способствовать обострениям PSPS.В частности, женщины моложе 70 лет могут испытывать эти боли с большей вероятностью. ² ^, ⁴ ^, ⁵ Однако, согласно большому ретроспективному многоцентровому исследованию, пациенты старшего возраста более склонны к этому синдрому, что указывает на разногласия относительно влияния возраста. ⁹ Сообщается, что к другим способствующим факторам относятся большая окружность талии или ожирение, история курения, а также предоперационная депрессия или беспокойство. ⁵ ^, ¹⁰

Некоторые авторы заявляют, что этот синдром может также поражать другие болезненные или жесткие участки тела, помимо грудины.¹⁰ ^, ¹¹ В настоящее время не существует ни специальной терапии, которая способна уменьшить начало синдрома, ни предпочтительной хирургической процедуры для предотвращения PSPS.

В этой статье представлен случай пациента с диагнозом PSPS после стернотомии по поводу кардиохирургии 4 года назад, у которого остеопатическая терапия привела к исчезновению боли. Это остеопатическое вмешательство является стандартизированной процедурой, которая, как мы продемонстрировали, успешно снижает боль в грудины в предыдущем исследовании пациентов с недавно перенесенными хирургическими ранами (максимум через 8 дней после операции).Эта терапия используется только в нашем центре, в Фонде Дона Карло Ньокки, IRCCS (Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico). В нашем предыдущем исследовании с использованием этого подхода мы обнаружили, что он уменьшает боль в грудины, ускоряет клиническую стабилизацию и способствует более ранней выписке. ¹²

Остеопатическое манипулятивное лечение (ОМТ) определяется как: «Терапевтическое применение сил, управляемых вручную врачом-остеопатом, для улучшения физиологической функции и / или поддержки гомеостаза, который был изменен соматической дисфункцией.¹³ Соматическая дисфункция определяется как: «Нарушение или изменение функции связанных компонентов соматической (каркасной) системы тела: скелетных, артродиальных и миофасциальных структур, а также связанных с ними сосудистых, лимфатических и нервных элементов». ¹⁴

Клиническая эффективность ОМТ была подтверждена в различных сценариях. OMT эффективен для уменьшения приступов мигрени. В рандомизированном контролируемом исследовании ОМТ уменьшала хроническую мигренозную боль, использование лекарств и снижение функциональной инвалидности у пациентов с головной болью по сравнению с группой плацебо.¹⁵

В рандомизированном, слепом, плацебо-контролируемом перекрестном исследовании ОМТ снизила интенсивность боли в плече у выживших после рака груди и увеличила диапазон движений в большей степени, чем в контрольной группе. ¹⁶

Проспективное рандомизированное многоцентровое исследование показало, что ОМТ эффективна в сокращении продолжительности пребывания в популяции недоношенных детей без побочных эффектов. ¹⁷

В другом многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании ОМТ снизила уровень госпитальной смертности и продолжительность госпитализации у пожилых пациентов с пневмонией.¹⁸ Несколько исследований показали, что ОМТ уменьшает острую и хроническую боль в пояснице, в том числе у беременных и женщин в послеродовом периоде, в большей степени, чем ожидалось, только эффект плацебо. Использование анальгетиков ниже в группах ОМТ. ¹⁹ ^— ²²

Клинический случай

67-летнему мужчине в 2012 г. была выполнена стернотомия по поводу коронарного шунтирования (АКШ) после перенесенного переднебокового инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST. ).Была проведена тройная АКШ путем средней стернотомии, экстракорпорального кровообращения и умеренной гипотермии. Был использован трансплантат левой внутренней молочной артерии к левой передней нисходящей коронарной артерии, и были выполнены трансплантаты подкожной вены от аорты до диагональной и тупой краевых ветвей. Грудину закрыли шестью швами из нержавеющей стали, а мышцы, подкожную клетчатку и кожу зашили рассасывающимися синтетическими ткаными нитями. Не сообщалось ни об инфекциях, ни о расхождении грудины.Послеоперационное обезболивание включало кодеин (план Hederix; Sit Laboratorio Farmac. Srl. Lombardy, Италия) (две таблетки, 30 мг) и ибупрофен (Ibuprofene doc; Doc Generici Srl, Милан, Италия) (две таблетки, 600 мг). Пациент быстро выздоровел в больнице и был выписан через 5 дней без осложнений. Реабилитация в больнице состояла из дыхательной гимнастики.

Впоследствии он находился на амбулаторном лечении в кардиологическом отделении Фонда Дона Карло Ньокки, IRCCS.После операции в 2012 году пациент прошел 3-недельную программу кардиологической реабилитации в нашем отделении (2012) с бесплатными упражнениями для тела и прогрессивной нагрузкой на велотренажер в течение 5 дней подряд в неделю.

Когда он обратился в клинику, его терапия включала ирбесартан (Irbesartan my: Mylan SpA, Милан, Италия) (150 мг), аспирин (Aspirinetta; Bayer SpA, Милан, Италия) (100 мг), клопидогрель (Clopidogrel). teva; Teva Italia Srl, Милан, Италия) (75 мг), аторвастатин (Atorvastatina te; Teva Italia Srl) (20 мг), пантопразол (Pantoprazolo zent; Zentiva Italia Srl) (20 мг) и прегабалин (Pregabalin teva; Teva Italia Srl, Милан, Италия) (150 мг) в день.Физикальное обследование показало регулярную частоту сердечных сокращений и ритм, отсутствие шума, легкие чистые при аускультации с обеих сторон, без трения, хрипов или хрипов; он также показал мягкий, не болезненный, не растянутый живот с нормальными звуками кишечника; отсутствие цианоза, клубочков или отеков в конечностях с одинаковым дистальным пульсом. Пациент имел нормальный вес, рост 165 см, окружность талии 90 см, в анамнезе не курил или употреблял алкоголь. Что касается образа жизни, то на тот момент больной был на пенсии, не выполнял каторжных работ, имел хорошее самочувствие, без хронических жалоб.Его электрокардиограмма показала нормальный синусовый ритм 60 ударов в минуту, а артериальное давление — 100/60 мм рт.

Эхокардиография выявила умеренную концентрическую гипертрофию левого желудочка и легкую дисфункцию левого желудочка с фракцией выброса 48%, по оценке по методу Симпсона, с диастолической дисфункцией первой степени и отсутствием значительных отклонений клапанного аппарата на основе цветных допплеровских эхокардиографических изображений.

Пациент, поступивший для оценки сильной боли в груди сердечно-сосудистого происхождения, такой как стенокардия или другие осложнения ИМпST, был исключен кардиологом.Пациенту был назначен прегабалин его неврологом за 3 месяца до предполагаемого диагноза периферической невропатической боли. Боль в основном возникала во время повседневной деятельности пациента, когда он находился в вертикальном положении. Из-за боли невозможно было повернуть голову и шею вправо, но интенсивность боли уменьшалась, когда он находился в вытянутом положении. Пациент сообщил о болезненных ощущениях как о «затягивании ремня» в грудины. Его оценка боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) проводилась, показывая ему диаграмму человеческой фигуры целиком, спереди и сзади, и его просили отметить как величину воспринимаемой боли, так и область тела, на которую воздействовала боль. дискомфорт ().Он сообщил об уровне 7 по ВАШ интенсивности боли, сосредоточенной как в правой части грудной клетки (между нижней ключицей и пятым ребром, не затрагивая срединный рубец), так и в левой области перикарда (ниже болезненной области). правой стороны и без вовлечения рубца). Его попросили лечь на кушетку, слегка откинувшись назад, вытянув ноги и открыв грудь. Кардиолог осмотрел его и подтвердил целостность грудины. Его восприятие болезненных участков кожи было оценено, чтобы определить, присутствовали ли какие-либо аномалии восприятия.

Область тела, испытывающая дискомфорт.

Для оценки реакции поверхности кожи на внешние раздражители использовали ватный диск, который позволял одновременно оценивать различение стимулов и эпикритическую чувствительность; чувствительность к боли проверяли булавкой и легким давлением на разные участки; Температурную чувствительность оценивали с помощью пробирки с горячей водой (40–50 ° C), которую помещали на кожу. Во время оценки кожи, независимо от раздражителя (ватный диск, булавка или горячая вода), у пациента не было выявлено каких-либо неврологических нарушений, и была продемонстрирована нормальная чувствительность.Аллодинии, гипералгезии, гипоалгезии или гипестезии не было. Пациент не сообщал о боли во время обследования, и интенсивность каждого стимула по цифровой шкале оценок (NRS), даваемой пациентом, всегда была 0. Интенсивность боли часто измеряется в клинических и исследовательских условиях с использованием шкалы от 0 до 10 NRS. ³ После посещения кардиолог поставил пациенту диагноз PSPS.

Пациент предоставил письменное информированное согласие на публикацию этого отчета и изображений.

Остеопатическое лечение

После обсуждения с кардиологом и на основании нашего предыдущего исследования остеопатического лечения постстернотомической боли у кардиохирургических пациентов пациенту была предложена аналогичная процедура. В отличие от нашей предыдущей практики, ¹², учитывая отсутствие недавней раны грудины, ОМТ выполнялась с пациентом в сидячем положении, а не лежа на спине в постели.

Используемая методика ОМТ представляла собой фасциальную расслабляющую терапию, подход, определяемый как непрямой метод, используемый остеопатами, который уважает ткани пациента и не вызывает боли.Этот подход успешно использовался при других соматических жалобах, таких как неспецифическая боль в пояснице и неспецифическая боль в шее. ²³ ^— ²⁵

Остеопатические техники предназначены для снятия фасциальных ограничений, мобилизации тугих связок и дренажа перегруженных лимфатических каналов; Целью этих методов лечения является изменение механических свойств фасциальных тканей, таких как плотность, жесткость и вязкость, чтобы фасция могла легче адаптироваться к физическим нагрузкам.²⁶

OMT не вызывает никаких движений, но позволяет лежащей ниже ткани выражать собственные движения, отражая физиологическое скольжение различных фасциальных слоев во время дыхания. При возложении на руки и следуя направлениям фасциального вектора, аппликация заканчивается, когда подкожная клетчатка становится менее жесткой и когда движения, выражаемые различными пальпируемыми сегментами тела, становятся шире и аналогичны движениям (нормальной) контралатеральной стороны тела. ²⁷

Остеопатические сеансы проводились в течение 5 дней подряд с применением ОМТ не более 15 минут.ОМТ включал три фазы с вовлечением всего средостения. На первом этапе оператор стоит за пациентом, опираясь руками на грудной выход, указательным и средним пальцами на ключице, а большими пальцами до С7, обращенными друг к другу, в то время как безымянный палец и мизинец остаются на ключице. передняя область грудной клетки. На втором этапе оператор кладет одну руку на переднюю часть грудины, а другую руку параллельно спине пациента; На последнем этапе руки кладут на переднебоковую область реберной диафрагмы (-).

Первый этап остеопатического манипулятивного лечения.

Второй этап остеопатического манипулятивного лечения.

Третий этап остеопатического манипулятивного лечения.

В течение дня после последнего сеанса ОМТ тесты на поверхности кожи пациента были повторены после повторного медицинского осмотра и заключения кардиолога о неизменных результатах. Во время этого визита у пациента больше не было ощущения «затягивания пояса»; более того, вращение головы в обоих направлениях не вызывает боли или затруднений с диапазоном движений.По ВАШ пациент сообщил об уровне боли 2. Примечательно то, что пациент не мог подробно описать наиболее болезненную область, описывая ее как минимальную, широко распространенную боль, которая меняла локализацию в зависимости от повседневной физической активности, подтверждая, что боли не было. более длительное ограничение движения; кроме того, после третьего сеанса пациент сообщил, что ночью его не разбудила боль.

Лечащий невролог снизил дозу прегабалина, и когда через 3 месяца пациент находился под наблюдением для проверки его клинического статуса, при физикальном обследовании не было никаких существенных результатов, его сердечный статус был стабильным, и он не сообщил об аномальных кожных ощущениях. .Оценка по ВАШ по-прежнему составляла 2. Фармакологическая терапия была продолжена, за исключением прегабалина, который был отменен. Функции пациента больше не были ограничены, в то время как широко распространенная минимальная боль сохранялась без точного определения местоположения на поверхности тела (). Шейные движения больше не вызывали боли.

Отсутствие точной локализации боли.

Пациент, который в значительной степени выздоровел, был назначен на плановое контрольное посещение через 1 год.

Обсуждение

В этом отчете обсуждается пациент, прошедший обследование и успешно пролеченный по поводу PSPS с помощью OMT, у которого развился болевой синдром после торакотомии по поводу операции АКШ 4 года назад.Его симптомы включали сильную боль в передней части грудной клетки и серьезные трудности с полным поворотом шеи вправо. После обследования кардиологом, чтобы исключить активную болезнь сердца, пациенту был поставлен диагноз PSPS. Пациент принимал прегабалин по назначению невропатолога от нейропатической боли периферического происхождения.

После оценки кардиолога, фасциальная размотка OMT проводилась, когда пациент сидел в течение максимум 15 минут в день в течение 5 дней подряд.

По окончании этих пяти остеопатических сеансов, когда пациент был осмотрен для последующего наблюдения через 3 месяца, пациент сообщил о значительном уменьшении уровня боли и восстановлении нормальных движений шеи в отсутствие продолжающегося лечения прегабалином.

В настоящее время многие исследования показали, что фасциальное остеопатическое лечение безопасно и эффективно при многих клинических состояниях, несмотря на то, что точные соматические механизмы, с помощью которых работает фасциальное высвобождение, полностью не изучены.²⁶ ^, ²⁷

У пациентов с постоянной болью в передней грудной стенке после стернотомии по поводу операции на сердце, если текущая сердечная этиология исключена, PSPS является возможной причиной, которая часто не рассматривается в качестве дифференциального диагноза. Боль в груди может снизить качество жизни пациента, привести к недосыпанию, задержать возвращение к нормальной повседневной деятельности и вызвать неблагоприятные последствия для сердечно-сосудистой системы и работы легких. ¹²

Одним из последствий стернотомии является образование спаек в рубцовой ткани средостения с вовлечением соматических и висцеральных структур.²⁸ Все загрудинные уровни вплоть до перикардиального мешка могут участвовать в формировании спаек. Во время операции на сердце перикард рассекается для проведения хирургических вмешательств, но это часто приводит к образованию рубцовой ткани в интраперикардиальных участках. ²⁹ ^, ³⁰

Эти спайки не распознаются до тех пор, пока не потребуется новая операция на сердце, что усложняет вторичную процедуру. ³¹ Эти послеоперационные спайки обычно васкуляризируются и иннервируются.³²

Конкретные данные о проценте образования и обнаружении рубцовой ткани отсутствуют. Разумно предположить, что одной из причин, лежащих в основе болевого синдрома, является наличие этих тканей после операции, которые начинают формироваться в течение нескольких часов после торакотомии.

Вероятно, именно так и было у этого пациента. Спайки могли быть причиной боли из-за изменения механических сил в средостении (потому что он испытывал боль только в ортостатическом положении).

Фасциальная система, вызывающая спайки, богата рецепторами. Механические силы могут быть обнаружены в спайках двумя типами рецепторов: механорецептором (или механосенсором) и механочувствительным ноцицептором. Первый имеет дело с информацией от механических модификаций, тогда как второй в основном генерирует информацию о болезненных стимулах. Однако оба передают соматическую информацию. Мы можем предположить, что при наличии рубца или спаек на коже у этих рецепторов могут развиться измененные функции, что может привести к передаче нефизиологических сигналов и созданию патологических рефлекторных дуг.³³ Кроме того, фасциальная система содержит многочисленные рецепторы (тельца Руффини и Пачини). Если микросреда тканей в фасции изменяется из-за наличия спаек / шрамов, и механические стимулы больше не обрабатываются как нормальные физиологические входные сигналы, эти рецепторы могут стать ноцицепторами и посылать афферентные болевые сигналы. ³⁴ Та же фасциальная система содержит свои собственные ноцицепторы, способные синтезировать нейропептиды, которые, если присутствуют в измененных механических структурах, могут создавать воспалительную среду и стимулировать афферентные сигналы, связанные с болью.²

Мы можем предположить, что обезболивающая способность ОМТ может быть связана с улучшением механических нагрузок, присутствующих в средостении, улучшением ноцицептивных афферентов этого фасциального континуума. ¹² Повышенная гибкость различных фасциальных слоев может позволить «сбросить» афферентные сигналы свободных нервных окончаний, что приведет к физиологической реакции эфферентных.

Более того, мы знаем, что ОМТ стимулирует парасимпатическую систему, снижая тонус тканей и снижая уровень провоспалительных цитокинов.³⁵ Можно предположить, что другой механизм обезболивающего воздействия ОМТ связан с вовлечением парасимпатической системы и улучшенным скольжением различных фасциальных слоев.

Еще одно возможное объяснение уменьшения боли с помощью ОМТ — это эффект плацебо. Нам нужно будет разработать и провести испытания с экспериментальными группами ОМТ, контроля и плацебо, чтобы изучить этот вопрос об эффективности мануальной терапии у пациентов с PSPS.

Улучшение движения шейки матки может быть связано с соединением глубокой фасции шеи с эндоторакальной фасцией, которая покрывает внутреннюю область грудной клетки и контактирует с перикардом.Спайки, образовавшиеся после торакальной хирургии, могут иметь больший процент миофибробластов. Фибробласты фасциальной системы играют фундаментальную роль в передаче напряжения и могут динамически влиять на механическое напряжение. ²⁶ Все фасциальные слои (от кожи до перикарда) содержат различное количество специализированных фибробластов (миофибробластов), способных сокращаться. ³⁴ Они содержат тип актина, аналогичный тому, что присутствует в гладких мышцах пищеварительной системы; т.е. альфа-актин гладких мышц.Считается, что в рубцовой ткани и спайках количество этих клеток увеличивается, и в результате условий, присутствующих в поврежденной ткани, они стимулируются к сокращению, что, в свою очередь, стимулирует патологические симптомы. ³⁴ ^, ³⁶ ^— ³⁸

У этого пациента мы можем предположить, что спайки средостения вызвали новые векторы силы, которые отрицательно повлияли на движение шеи. OMT, возможно, улучшил векторы силы и повлиял на положение одних и тех же клеток соединительной ткани, чтобы привести к более физиологическому поведению клеток.³⁹

ОМТ не вызывал явных побочных эффектов у этого пациента. Кроме того, в опубликованной литературе о методе разматывания фасции не сообщалось о побочных эффектах, возникающих в результате этого лечения.

Заключение

По оценкам, ежегодно более 2 миллионов человек во всем мире подвергаются стернотомии по поводу кардиохирургии. У некоторых из этих пациентов развивается стойкая боль в передней части грудной клетки, которая в литературе определяется как PSPS. Точная этиология этой боли неизвестна.

В данной статье обсуждается история болезни с разрешением боли с помощью OMT у пациента, перенесшего PSPS после стернотомии по поводу кардиохирургии 4 года назад.

Нам неизвестны механизмы обезболивающего эффекта, наблюдаемого после этого подхода. OMT может уменьшить механическое напряжение в средостении и уменьшить ноцицептивные афферентные сигналы, которые развиваются после хирургического вмешательства, или также может снизить синтез воспалительных цитокинов.

Для понимания основных механизмов, лежащих в основе PSPS, необходимы дальнейшие исследования.Также потребуются дальнейшие исследования, прежде чем мы сможем регулярно применять остеопатические методы лечения хронической боли в грудины.

Сноски

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1. Коста М.А., Трентини, Калифорния, Шафрански, Мэриленд, Пипино О., Гомеш Р.З., Рейс Э.С. Факторы, связанные с развитием хронической боли после стернотомии: исследование случай-контроль. Braz J Cardiovasc Surg. 2015; 30 (5): 552–556. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2.ван Гулик Л., Янссен Л.И., Алерс С.Дж. и др. Факторы риска хронической боли в грудной клетке после кардиохирургического вмешательства с помощью стернотомии. Eur J Cardiothorac Surg. 2011. 40 (6): 1309–1313. [PubMed] [Google Scholar] 3. Каллиомяки М.Л., Пуолакка П., Хухтала Х., Систо Т., Ярвеля К. Прикроватная диагностика стойкой постстернотомической боли. Acta Anaesthesiol Scand. 2016; 60 (7): 969–976. [PubMed] [Google Scholar] 4. Kalso E, Mennander S, Tasmuth T., Nilsson E. Хроническая боль после стернотомии. Acta Anaesthesiol Scand. 2001. 45 (8): 935–939. [PubMed] [Google Scholar] 5.Rashidi S, Elenbaas TW, Hamad MA, van Suijlekom HJ, van Straten AH. Уменьшает ли удаление стальной проволоки боль после стернотомии после кардиохирургии? Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2013. 21 (4): 409–413. [PubMed] [Google Scholar] 6. Lahtinen P, Kokki H, Hynynen M. Боль после кардиохирургии: проспективное когортное исследование заболеваемости и интенсивности в течение 1 года. Анестезиология. 2006. 105 (4): 794–800. [PubMed] [Google Scholar] 7. Брюс Дж., Друри Н., Пообалан А.С., Джеффри Р.Р., Смит В.К., Чемберс, Вашингтон. Распространенность хронической боли в груди и ногах после кардиохирургии: историческое когортное исследование.Боль. 2003. 104 (1–2): 265–273. [PubMed] [Google Scholar] 8. Дуале С., Уччан Л., Шеффлер П., Исследовательская группа ЭДОНИС. Dubray C. Невропатические аспекты стойкой послеоперационной боли: французское многоцентровое исследование с 6-месячным проспективным наблюдением. J Pain. 2014; 15 (1): 24.e1–24.e20. [PubMed] [Google Scholar] 9. Marcassa C, Faggiano P, Greco C, Ambrosetti M, Temporelli PL, Итальянская ассоциация сердечно-сосудистой профилактики и реабилитации (GICR-IACPR) Ретроспективное многоцентровое исследование долгосрочной распространенности хронической боли после кардиохирургии.J Cardiovasc Med (Hagerstown) 2015; 16 (11): 768–774. [PubMed] [Google Scholar] 10. Setälä P, Kalliomäki ML, Järvelä K, Huhtala H, Sisto T., Puolakka P. Послеоперационная гипералгезия не предсказывает стойкую боль после стернотомии; обсервационное исследование, основанное на клиническом осмотре. Acta Anaesthesiol Scand. 2016; 60 (4): 520–528. [PubMed] [Google Scholar] 11. ван Леерсум Нью-Джерси, ван Леерсум Р.Л., Вервей Х.Ф., Клаутц Р.Дж. Болевые симптомы, сопровождающие хроническую боль после шернотомии: пилотное исследование. Pain Med. 2010. 11 (11): 1628–1634.[PubMed] [Google Scholar] 12. Ракка В., Бордони Б., Кастильоне П., Модика М., Ферратини М. Остеопатическое манипулятивное лечение улучшает результаты кардиохирургии: рандомизированное контролируемое исследование. Ann Thorac Surg. 18 января 2016; Epub. [PubMed] [Google Scholar] 13. Рекомендации Американской остеопатической ассоциации по остеопатическому манипулятивному лечению (OMT) для пациентов с болью в пояснице. J Am Osteopath Assoc. 2016; 116 (8): 536–549. [PubMed] [Google Scholar] 14. Рабочая группа по клиническим практическим рекомендациям при боли в пояснице Рекомендации Американской остеопатической ассоциации по остеопатическому манипулятивному лечению (ОМТ) для пациентов с болью в пояснице.J Am Osteopath Assoc. 2016; 116 (8): 536–549. [PubMed] [Google Scholar] 15. Черрителли Ф., Джиневри Л., Месси Дж. И др. Клиническая эффективность остеопатического лечения хронической мигрени: трехстороннее рандомизированное контролируемое исследование. Дополнение Ther Med. 2015; 23 (2): 149–156. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кастро-Мартин Э., Ортис-Комино Л., Галларт-Арагон Т., Эстебан-Морено Б., Арройо-Моралес М., Галиано-Кастильо Н. Влияние миофасциальной индукции на боль в шее и плече у выживших после рака груди: рандомизированное, простое слепое, плацебо управляемый кроссовер.Arch Phys Med Rehabil. 2016 S0003-9993 (16) 31313-2. [PubMed] [Google Scholar] 17. Черрителли Ф., Пиццолоруссо Дж., Рензетти С. и др. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование манипулятивного остеопатического лечения недоношенных. PLoS One. 2015; 10 (5): e0127370. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Нолл Д.Р., Дегенхардт Б.Ф., Джонсон Дж. Многоцентровое исследование остеопатической пневмонии у пожилых людей: анализ подгрупп по продолжительности пребывания в больнице, частоте дыхательной недостаточности, зависящей от аппарата ИВЛ, и уровню госпитальной смертности.J Am Osteopath Assoc. 2016; 116 (9): 574–587. [PubMed] [Google Scholar] 19. Licciardone JC, King HH, Hensel KL, Williams DG. ОСТЕОПАТИЧЕСКИЕ исходы для здоровья при хронической боли в пояснице: ОСТЕОПАТИЧЕСКОЕ испытание. Остеопат Med Prim Care. 2008; 2: 5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Schwerla F, Rother K, Rother D, Ruetz M, Resch KL. Остеопатическая манипулятивная терапия у женщин с послеродовой болью в пояснице и инвалидностью: прагматичное рандомизированное контролируемое исследование. J Am Osteopath Assoc. 2015; 115 (7): 416–425.[PubMed] [Google Scholar] 21. Hastings V, McCallister AM, Curtis SA, Valant RJ, Yao S. Эффективность остеопатического манипулятивного лечения для лечения послеродовой боли. J Am Osteopath Assoc. 2016; 116 (8): 502–519. [PubMed] [Google Scholar] 22. Prinsen JK, Hensel KL, Snow RJ. ОМТ, связанная с уменьшением назначения анальгетиков и меньшим количеством пропущенных рабочих дней у пациентов с болью в пояснице: обсервационное исследование. J Am Osteopath Assoc. 2014; 114 (2): 90–98. [PubMed] [Google Scholar] 24. Тоцци П., Бонджорно Д., Виттурини К.Эффекты фасциального высвобождения у пациентов с неспецифической болью в шейном или поясничном отделе. J Bodyw Mov Ther. 2011. 15 (4): 405–416. [PubMed] [Google Scholar] 25. Tozzi P, Bongiorno D, Vitturini C. Боль в пояснице и подвижность почек: местные остеопатические фасциальные манипуляции уменьшают восприятие боли и улучшают подвижность почек. J Bodyw Mov Ther. 2012. 16 (3): 381–391. [PubMed] [Google Scholar] 26. Бордони Б., Заньер Э. Понимание фибробластов для понимания остеопатического лечения фасции. Evid Based Complement Alternat Med.2015; 2015: 860934. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Шлейп Р., Финдли Т.В., Чайтоу Л., Хуйцзин ПА. Фасция: натяжная сеть человеческого тела. Лондон: Черчилль Ливингстон; 2012. [Google Scholar] 28. Алицци AM, Саммерс П., Бун В.Х. и др. Уменьшение послеоперационных спаек перикарда с использованием модели свиньи. Heart Lung Circ. 2012. 21 (1): 22–29. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ансуорт Б., Казула Р.П., Кириаку А.А. и др. Снижение кольцевой скорости правого желудочка, вызванное операцией по аортокоронарному шунтированию, происходит в момент разреза перикарда.Am Heart J. 2010; 159 (2): 314–322. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Канната А., Петрелла Д., Руссо К.Ф., Бруски Г., Фратто П., Гамбакорта М., Мартинелли Л. Постхирургические внутриперикардиальные спайки: механизмы формирования и профилактики. Ann Thorac Surg. 2013; 95 (5): 1818–1826. [PubMed] [Google Scholar] 31. Орхан А., Гёрмюш Н., Той Х, Гёрмюш И.С., Чаглаян О., Танели О. Профилактика загрудинных спаек перикарда после кардиохирургических операций с помощью митомицина C. Heart Lung Circ. 2014. 23 (4): 357–362. [PubMed] [Google Scholar] 32.Бове GM, Шапель SL. Висцеральная мобилизация может лизировать и предотвращать спайки брюшины в модели на крысах. J Bodyw Mov Ther. 2012. 16 (1): 76–82. [PubMed] [Google Scholar] 35. Бордони Б., Марелли Ф., Морабито Б., Саккони Б. Остеопатическое лечение пациента с левожелудочковым вспомогательным устройством с левой брахиалгией: описание случая. Int Med Case Rep J. 2017; 10: 19–23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Hoppe K, Schleip R, Lehmann-Horn F, Jäger H, Klingler W. Сократительные элементы в мышечной фасциальной ткани — значение для тестирования контрактуры in vitro на злокачественную гипертермию.Анестезия. 2014; 69 (9): 1002–1008. [PubMed] [Google Scholar] 37. Доу С., Бентли Р., Бем Д.Д. и др. Новые ингибиторы киназы Rho с противовоспалительным и сосудорасширяющим действием. J Pharmacol Exp Ther. 2007. 320 (1): 89–98. [PubMed] [Google Scholar] 38. Tomasek JJ, Vaughan MB, Kropp BP, Gabbiani G, Martin MD, Haaksma CJ, Hinz B.

Кардиохирургия с применением подмышечного доступа — ЗДОРОВЬЕ — Блог и новости

Кардиохирургия с применением подмышечного доступа

Жизнь после операции на открытом сердце

Послеоперационные швы

Эмоциональные ощущения

Боли

Лекарства

Питание

Поездки за границу

Спорт

Подъем тяжестей

Дальнейшие наблюдения

Курение

Работы по дому

Вождение автомобиля

Лестницы и наклоненные поверхности

Осанка

Интимные отношения

«Если шрам все еще со мной, значит, я все еще жив». Джефф Грин – о последствиях операции на сердце — The Players’ Tribune™ | NBA — Блоги

Модель превратила большой шрам в символ своей силы и красоты

Коррекция послеоперационного рубца передней брюшной стенки

Виды абдоминопластики

Показания к абдоминопластике

Противопоказания к хирургическому лечению рубцов на животе

Подготовка к операции

Реабилитация после хирургической коррекции рубцов на животе

Преимущества коррекции рубцов на животе в Операционной №1

Найден способ полностью восстановить сердце после инфаркта

Что происходит во время инфаркта

Отыскать сердечный ген

Отечественные разработки

Проверено на людях

Памятка для пациентов, перенесших операцию на щитовидной железе

Что нужно знать о шрамах после операции на открытом сердце

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

РАЗМЕРЫ И ВИДЫ ШРАМА ОТ ОТКРЫТОГО СЕРДЦА

ЛУЧШЕЕ ЛЕЧЕНИЕ ШРАМА ОТ ОТКРЫТОГО СЕРДЦА

Статьи по теме:

Рубцы после операции на открытом сердце: 3 различных типа

Срединные рубцы стернотомии

Рубцы мини-стернотомии

Рубцы мини-торакотомии

Робот-шрамы

Вам также может понравиться

Шрамов от операций на сердце — журнал Heart Matters

Советы Андре Симона по уходу за шрамами

Исцеление от рубцов после операции на сердце

Какие страхи будут?

Может ли пугать после операции?

Разрезы, уменьшающие шрамы

Операция на открытом сердце и уход за рубцами | Biodermis.com

Лечение шрама

Как будет выглядеть мой шрам после операции на сердце?

Клинически подтвержденное средство для лечения всех типов рубцов

Ткань хирургического рубца: мало обсуждаемый побочный эффект

СЛОЕВ ЗАРАБОТКИ

РЕШЕНИЯ ДЛЯ ЗАРАБОТКИ

ДВИЖУЩИЙСЯ ШРАМ

Болевой синдром после стернотомии после операции на сердце: история болезни

Бруно Бордони

Fabiola Marelli

Бруно Морабито

Беатрис Саккони

Паоло Северино

Abstract

Введение

Клинический случай

Остеопатическое лечение

Обсуждение

Заключение

Сноски

Ссылки

Следующие записи

Добавить комментарий Отменить ответ