Лечение гайморита современными методами — интервью с экспертом лор-клиники
Цветной бульвар
Москва, Самотечная, 5
круглосуточно
Преображенская площадь
Москва, Б. Черкизовская, 5
Ежедневно
c 09:00 до 21:00
Выходной:
Бульвар Дмитрия Донского
Москва, Грина, 28 корпус 1
Ежедневно
c 09:00 до 21:00
Мичуринский проспект
Москва, Большая Очаковская, 3Ежедневно
c 09:00 до 21:00
Гайморит: симптомы, причины, диагностика и лечение
Внимание!
Информация в статье является справочной и не может использоваться для самодиагностики и самолечения. При обнаружении у себя симптомов заболевания обращайтесь к Вашему лечащему врачу.
Содержание:
Гайморит – воспалительное поражение слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность верхнечелюстной пазухи.
Болезнь проявляется головной болью, ощущением дискомфорта в околоносовой зоне, а также симптомами общей интоксикации. Заболевание протекает остро или имеет хроническое течение. Оно поражает взрослых и выявляется у детей старшего возраста. Гайморит имеет код МКБ – J32.0
Виды гайморита
Разделение синусита на формы определяется характером течения, причинами возникновения и локализацией патологического процесса. Поражение может быть двусторонним и односторонним.
Гнойный
Вариант синусита, при котором возникает бактериальное поражение слизистой оболочки верхнечелюстных пазух. Эти пространства заполнены гноем. Патологический процесс захватывает одну или обе пазухи. При гнойном синусите у больного появляются болезненные ощущения в средней части лица. Этот вид патологии тем, что гной в пазухах может спровоцировать воспаление оболочек головного мозга.
Катаральный
При этом виде синусита происходит инфильтрация слизистой оболочки, выстилающей пазухи. Он проявляется отеком, сопровождается выделением серозно-слизистой жидкости в умеренном количестве. При катаральном синусите слизистая гиперемирована, полнокровна. Отмечается пристеночное утолщение сосудистых сплетений в одной или обеих пазухах. Нередко возникает сразу двухсторонний катаральный гайморит.
Одонтогенный
Для него характерно наличие воспаления слизистой оболочки синуса, которое вызвано проникновением возбудителя из основного очага инфекции. Он находится в области верхней челюсти. Наиболее вероятный источник инфекции при одонтогенном синусите – больной зуб. Это происходит у тех людей, которые имеют особенности строения челюсти. У них верхушки корней зубов находятся сразу под слизистой оболочкой.
Двусторонний
Для этой разновидности характерно поражение сразу придаточных пазух носа с двух сторон. Оно встречается реже, чем одностороннее поражение. Двусторонний синусит имеет более тяжелое течение по сравнению с односторонним воспалительным процессом. Он чаще принимает хроническое течение.
Острый
Данная форма заболевания выявляется у больных чаще других. Для острого синусита характерно возникновение как осложнения острой респираторно вирусной инфекции. В пазухах быстро формируется отек и скапливается экссудат. Молниеносно возникают клинические проявления болезни. Оно протекает не более трех месяцев. Затем проявления заболевания проходят.
Хронический
Данная форма является осложнением острого синусита. Он возникает при несвоевременном, неправильном лечении болезни или преждевременного его завершения. Хронизации процесса способствует: искривление носовой перегородки, гипертрофированные аденоиды, разрастание полипов, наличие опухоли в полости носа.
Причины гайморита
В острую форму переходит по причине развития осложнений вирусных инфекций с поражением носоглотки.
Это возникает по причине отека слизистой, из-за которого начинается сужение отверстия для сообщения пазухи с носоглоткой. Экссудат накапливается в ее полости. Создаются отличные условия для размножения бактерий.Основные причины:
- аллергический ринит;
- хронический насморк;
- вазомоторный ринит.
На фоне снижения иммунитета у больного может развиться острое воспаление грибковой природы. С острым синуситом удается быстро справиться при получении адекватной терапии.
Причины перехода в хроническую форму:
- наличие бронхиальной астмы или аллергического ринита;
- частые респираторные инфекции;
- постоянное проживание в условиях с загрязненным воздухом;
- полипы и опухоли в носовой полости;
- искривление носовой перегородки;
- злоупотребление сосудосуживающими каплями;
- курение;
- обезвоживание организма;
- прием препаратов, снижающих иммунитет.
Симптомы и признаки гайморита
Синусит имеет яркие характерные симптомы. Основным проявлением болезни считают болевые ощущения, которые локализуются в средней трети лица и околоносовой области. Боли при гайморите имеют особенности. Их интенсивность нарастает вечером, а утром они практически отсутствуют. Как проявляется гайморит?
Симптомы острого гайморита
- головная боль при гайморите имеет распирающий, интенсивный характер;
- отмечаются признаки общей интоксикации: общая слабость, тошнота, ощущение разбитости;
- повышается температура тела;
- отмечается слезотечение и светобоязнь;
- носовое дыхание затруднено;
- обоняние при гайморите нарушено;
- отделяемое из носа может быть прозрачным или гнойным.
Если процесс перешел на надкостницу, отмечают отечность области орбиты и щеки на стороне поражения. У детей симптомы гайморита резко выражены. Признаки общей интоксикации преобладают над местными признаками воспаления.
Симптомы хронического гайморита
- температура тела повышается незначительно, часто этот гайморит у взрослых протекает без температуры;
- повышенная слабость и быстрая утомляемость;
- головная боль распирающего характера, усиливающаяся к вечеру;
- сниженное обоняние;
- возможен кашель с небольшим количеством мокроты;
- постоянный насморк.
Гайморит у взрослых без симптомов
Без каких-либо симптомов гайморит часто протекает у пожилых и ослабленных людей. Единственными проявлениями заболевания может быть повышенная слабость и быстрая утомляемость, но это списывается на другие проблемы со здоровьем.
Гайморит без симптомов опасен своими осложнениями. Инфекция распространяется на другие органы. Поэтому при подозрении на заболевание надо немедленно обращаться к врачу.
Гайморит без температуры
Наличие температурной реакции служит проявлением борьбы организма с инфекцией. Если иммунитет снижен, то этого не происходит. Температура остается нормальной. Синусит течет без нее при хронических формах.
Гайморит без насморка и заложенности носа
Инфекция течет без насморка, если кариес растворил перегородку рта ротовой и проник внутрь. Этому способствуют травмы лицевых костей, изогнутая перегородка носа.
Диагностика гайморита
Перед тем, как лечить гайморит, надо тщательно обследовать больного. Больного обследуют следующим образом:
- Врач сначала изучает анамнез болезни и жалобы пациента.
- Он проводит осмотр полости носа и места проекции околоносовых пазух. Проводит пальпацию мягких тканей лица
- При риноскопии с помощью специального прибора врач осматривает слизистую полости носа. Находит ее припухлость и гиперемию.
- ЛОР врач с помощью специальных проб исследует дыхательную и обонятельную функции носа.
- С помощью диафаноскопии просвечивают пазухи. При одностороннем синусите фиксируют потемнение половины лица.
- При рентгенологическом исследовании получают четкое изображение околоносовых пазух. Гайморит на снимке виден, как затемнение пазухи.
- Ультразвуковое исследование позволяет определить наличие жидкости.
- КТ и МРТ выполняют при подозрении на опухоли, полипы и кисты в пазухах, осложняющие течение заболевания.
- Диагностическую пункцию выполняют для поучения экссудата для последующего определения возбудителя заболевания при бакпосеве.
- Эндоскопические методы диагностики применяют для изучения состояния слизистой гайморовых пазух при осмотре.
- Методы лабораторной диагностики: кровь на ВИЧ, иммуноглобулины, иммунограмма.
При необходимости для уточнения диагноза применяют дополнительные методы диагностики.
Лечение гайморита
Как вылечить гайморит? Сейчас существует несколько эффективных методов, которые позволяют избавиться от него.
При воспалении слизистой гайморова пазуха заполняется экссудатом, который может быть очень вязким. Он не отходит сам. Его приходится эвакуировать. Одним из методов лечения является прокол этой полости.
Пункция гайморовой пазухи
Пункция верхнечелюстной пазухи – это прокол ее стенки с помощью острого инструмента. Это нужно для эвакуации воспалительного содержимого. Ее часто применяют для дренирования при синуситах, в случае накопления внутри пазухи вязкого содержимого, который не отходит самостоятельно. Он не поддается извлечению другими методами.
Пункция при гайморите быстро облегчает состояние больного сразу после эвакуации воспалительного экссудата. Еще синус пунктируют, когда состоянию больного угрожает прорыв гнойного экссудата в окружающие ткани с развитием необратимых последствий (менингит, отит, энцефалит, сепсис).
Этапы проведения процедуры:
- Прокол выполняют в зоне нижнего носового хода, используя специальную иглу с изогнутым и скошенным наконечником.
- Под зрительным контролем ее вводят в нижний носовой ход. Здесь кость с минимальной толщиной, из-за чего прокол выполнить проще. Игла упирается в его свод. Глубина ее проникновения до 2,5 см.
- Иглу ее продвигают к наружному краю глазницы. С помощью шприца врач эвакуирует содержимое пазухи и промывает ее растворами антисептиков.
- После процедуры больного на полчаса укладывают набок. Следят, чтобы раствор вышел из полости синуса.
Методы лечения гайморита без прокола
Предпочтительнее лечить без применения прокола пазухи, так как при этом методе лечения нередко бывают осложнения – кровотечения, тромбоз сосудов и другое. Существуют другие методы, которые эффективны при этом заболевании.
Применение антибиотиков при гайморите
Антибиотики при синусите бактериального происхождения являются средствами выбора. Для лечения используют несколько этих групп этих средств. Чаще всего применяют – пенициллины, фторхинолоны, макролиды, цефалоспорины. Препарат для лечения выбирает врач.
Лечебные процедуры
Для лечения применяют менее инвазивные методики. Их используют при гайморите для промывания пазух.
Используют следующие методы:
- «Кукушка». Больного укладывают на кушетку. Затем с помощью трубки антисептик подают в один носовой ход, в другой — помещают трубку для откачивания экссудата из пазух.
- Баллонная синусопластика. В синусы закачивают газ — он расширяет просвет соустий. После чего удаляют содержимое пазух.
С помощью процедур проводят эффективное лечение гайморита. Методики позволяют без проколов синусов удалять из них воспалительный экссудат. Они настолько безопасны, что ими лечат гайморит при беременности.
Физиотерапия
Применяется в комплексной терапии при лечении синусита. Методики активизируют биохимические процессы, восстанавливают обмен веществ.
При лечении используют:
- электрофорез;
- радиоволновая терапия;
- ультразвуковое воздействие;
- УВЧ.
Физиотерапевтические методы в совокупности с другими видами терапии позволяют существенно ускорить процесс выздоровления.
Лекарственная терапия
Кроме антибактериальных средств, используются другие препараты. Для этого применяют следующие средства:
- антигистаминные – помогают снять отек тканей;
- сосудосуживающие спреи и капли – они облегчают носовое дыхание;
- глюкокортикоиды – снижают проявления аллергии, оказывают противоотечное и противовоспалительное действие.
Успех в лечении заболевания зависит от рационального сочетания всех методов терапии. При неэффективности консервативного лечения при гайморите проводят операции. При гайморотомии вскрывают пазуху и удаляют патологическое содержимое.
Что можно делать в домашних условиях?
Лечить гайморит в домашних условиях опасно. Не стоит заниматься самолечением. Домашнее лечение используют, чтобы облегчить состояние перед походом к врачу. Разберем, что можно дома сделать при гайморите.
Капли в нос при гайморите
Эти средство от гайморита оказывают местное действие. Их обязательно дополняют препаратами общего воздействия.
Применяют следующие капли:
- сосудосуживающие – снимают отечность тканей, нормализуют носовое дыхание;
- антисептики – инактивируют патогенные микроорганизмы, провоцирующие воспаление;
- антибактериальные капли – оказывают бактерицидное действие;
- муколитики – разжижают гной в синусах и облегчают выведение слизи.
Эти средства являются хорошим дополнением к основному лечению.
Промывание носа
Чем промывать нос при гайморите? Растворы для промывания носовой полости способствуют выведению содержимого из пазух. Промывом носа при гайморите увлажняют слизистую. Для этого используют готовые растворы, которые продаются в аптеке – Хьюмер, Долфин, Аква Марис. Можно промывать нос солевым раствором или раствором фурацилина.
Ингаляции
Ингаляции рекомендуют проводить при лечении хронического гайморита. Самый простой способ – это применение паровых процедур. Ингаляции при синусите лучше проводит при помощи небулайзера. Он распыляет лекарственные растворы в виде мелкодисперсных частиц. Они хорошо проникают в пазухи.
Обезболивающие и жаропонижающие
При высокой температуре свыше 38С0 можно принять жаропонижающие средства. Они помогут ее сбить. При головной боли могут временно ее снять обезболивающие препараты.
Самомассаж
- Перед сеансом тщательно моют руки и вытирают. Движения должны быть легкими.
- Крылья носа осторожно массируют подушечками пальцев. Пощипывают кончик носа.
- Разминают зону носогубных складок. Потом аккуратно растирают область щек.
- Затем переходят к поглаживанию переносицы. Массируют зону наружных уголков глаз.
Процедуру выполняют не более пяти минут. Массаж можно делать до пяти раз в день.
Перед применением массажа надо проконсультироваться с лечащим врачом.
Народные средства
Лечение гайморита народными средствами проводят только как дополнительное мероприятие. Оно не должно заменять традиционную терапию.
Похожие статьи:
Тонзиллит — симптомы, причины, способы лечения
Лечение гайморита без прокола и антибиотиков – новости МЕДСИ
18.04.2014
Ирригация, а проще говоря, промывание носа — давно зарекомендовавшая себя методика профилактики и лечения простудных заболеваний. Она успешно применяется как для борьбы с обычным насморком, так и для устранения более серьезных патологий — гайморитов, аденоидитов и других ЛОР-заболеваний.
Оториноларингологи Департамента семейной медицины компании МЕДСИ разработали новую назальную ирригационную методику, которая дает значительно лучшие результаты в лечении, чем традиционная «кукушка» или назальный душ, и не доставляет больному неприятных ощущений. Эффективность и преимущества методики подтверждены временем (применяется более 20 лет) и большим количеством пациентов-поклонников, имеющим возможность сравнить с «кукушкой» и проколом. Можно смело говорить о «партии» любителей модернизированной ирригационной методики. Методика эксклюзивна, так как применяется исключительно в Департаменте семейной медицины.
Во время процедуры раствор, практически равный плотности слизи или гноя, эффективно захватывает содержимое пазух и при форсированном высмаркивании удаляется через нос. Обладая антимикробным и противовоспалительным действием, он не только избавляет от продуктов воспаления, но и ускоряет процесс выздоровления. Продолжительность процедуры составляет 40 минут.
Эта методика выгодно отличается от других видов ирригационной терапии своей физиологичностью и удобством для пациента. Во-первых, перед промыванием пазух проводится особым образом предварительная процедура по «раскрытию пазух» и, соответственно, доступности к их содержимому (подробности см. в статье «Ирригационная методика лечения гайморита»). Во-вторых, процедура проводится в домашних условиях, что благоприятно способствует хорошему эмоциональному состоянию. Пациент наклоняется над емкостью и раствор, находящийся во флаконе, под действием силы тяжести (самотеком) медленно, поступая в носовую полость, заходит в околоносовые пазухи и вытекает через ноздрю. При этом удаляются сгустки слизи и гноя. Процесс достаточно прост и не доставляет никакого дискомфорта, в отличие от «кукушки», которая требует от человека длительного нахождения на спине с запрокинутой головой. Еще одно важное преимущество эксклюзивной методики в том, что во время процедуры исключено попадание раствора в барабанную полость, что нередко происходит при использовании устройств для самостоятельного промывания. Данная методика успешно применяется для лечения взрослых и детей, начиная с 5-летнего возраста. Она позволяет избежать проколов и во многих случаях даже обойтись без антибиотиков.
Подробнее о методике вы можете прочитать в статье «Ирригационная методика лечения гайморита».
Вызвать специалиста для проведения данной процедуры можно по телефону: +7 (495) 956-99-11
Как лечить гайморит в домашних условиях рекомендуют ЛОР врачи
Гайморит – заболевание, возникающее при воспалительном процессе в гайморовых пазухах носа. Может развиваться у взрослых и детей после 5 лет.
При несвоевременной диагностике и лечении может привести к возникновению серьезных осложнений, таких как:
- отит,
- менингит,
- поражение почек.
При подозрении на гайморит стоит узнать, где принимает ЛОР врач и обратиться для консультации.
Причины появления
В большинстве случаев, гайморит развивается на фоне недолеченного насморка или простуды. Если вы чувствуете, что они не проходят слишком долго, стоит обратиться на прием ЛОР врача платно, так как ждать записи в поликлинику придется несколько дней.
Заболевание возникает и по другим причинам: особое строение носоглотки, плохой воздух, аллергия, поражение бактериями и грибками при ослабленном иммунитете.
Признаки и симптомы
В начале заболевания гайморит можно спутать с обычным насморком. По этой причине, не всегда можно вовремя его диагностировать. Помимо типичных простудных признаков, при гайморите появляются болезненные ощущения в областях расположения пазух – лоб, щеки, области около носа.
Также стоит обратиться в многопрофильный медицинский центр к врачу при наличии одного из следующих симптомов:
- Сильная головная боль;
- Боль в носовой области;
- Постоянная заложенность носа;
- Выделение желтовато-зеленой слизи;
- Частая слабость и сонливость, снижение или отсутствие аппетита;
- Исчезновение обоняния.
- Своевременная диагностика позволит начать незамедлительное лечение и не допустить осложнений.
Лечение
При изучении отзывов о ЛОР врачах, можно сделать вывод, что все они назначают лечение только после изучения жалоб, проведения осмотра и рентгена. Важно отметить, что самостоятельно поставить себе этот диагноз невозможно, стоит доверять только врачу.
Отвечая на вопрос, как лечить гайморит в домашних условиях, ЛОР назначит лечение, направленное на снятие симптомов и борьбу с самой инфекцией, которая вызвала заболевание.
Дополнительно назначаются физеопроцедуры для улучшения кровоснабжения и обменных процессов.
Как правило, взрослым назначают прием антибиотиков в таблетках или капсулах, либо в инъекционной форме. Отзывы ЛОР врачей Ростова о приеме антибиотиков сходятся на том, что инъекции наиболее эффективны.
При лечении гайморита важно санировать полость носовой пазухи, обеспечив максимальный отток выделений. Для этих целей назначают антисептические препараты: Диоксидин, Мирамистин, Фурацилин или Хлорофиллипт.
Также врач может назначить антигистаминные препараты, капли в нос или мази. Стоит отметить, что лечение должен подбирать только ЛОР, исходя из особенностей организма и причин появления заболевания.
Если лечение в домашних условиях не помогает, врач назначает дополнительные процедуры.
В крайнем случае, делают операцию. По этой причине, необходим регулярный контроль ЛОРа за течением заболевания для своевременного вмешательства, если такое потребуется.
Гераци — многопрофильный медицинский центр, где принимает ЛОР врач. Цены на услуги формируются без учета наценок на классность оборудования и высокий профессиональный уровень врачей. У нас можно пройти УЗИ на оборудовании экспертного класса у специалиста с ученой степенью, получить консультацию у опытного врача, пройти необходимое лечение, в том числе инъекции, как внутривенные, так и внутримышечные в процедурном кабинете.
Для вас возможность записаться к врачу через интернет на удобное время.
Лечение гайморита. Симптомы, признаки и причины гайморита.
24.03.2017
Гайморит: симптомы, диагностика, лечение
Гайморит — воспалительное заболевание одной из многочисленных околоносовых пазух. Профессиональное название – верхнечелюстной синусит. С гайморитом может столкнуться каждый человек, а потому важно знать об основных симптомах и методах лечения этого заболевания.Развитие гайморита
Верхнечелюстные пазухи расположены с правой и левой стороны от полости носа и сообщаются с ней через естественные соустья. Главная причина гайморита — нарушение оттока слизи из пазух на фоне отека слизистой носа, что проявляется в заложенности. Присоединение инфекции вызывает воспаление слизистой оболочки и накопление в околоносовых пазухах гноя. Часто воспаление распространяется на другие околоносовые пазухи.На развитие гайморита влияют следующие факторы:
- продолжительный насморк;
- инфекции верхних дыхательных путей;
- заболевания корней зубов верхней челюсти;
- искривление носовой перегородки;
При неправильном, неадекватном лечения, гайморит переходит в хроническую форму. Затяжной гайморит может привести к серьезным осложнениям, таким как:
- менингит – воспаление оболочки головного мозга;
- менингоэнцефалит;
- абсцесс мозга;
- частичная или полная потеря обоняния;
- ухудшение или полная потеря зрения;
- острый средний отит
Симптомы гайморита
Выделяют четыре главных симптома гайморита:- Насморк (ринорея)
- нарастающие болевые ощущения в области верхней челюсти при наклонах головы вперед и вниз;
- длительная заложенность носа;
- гнойные выделения из полости носа
- головная боль;
- повышенная утомляемость, слабость.
Если вы подозреваете у себя гайморит, следует в первую очередь избежать перегрева пазух и головы (т.е. не греть нос, лицо, голову) и записаться к врачу. Диагностировать гайморит может только лор врач, а потому стоит обратиться напрямую к нему, если симптомы не проходят в течение недели.
Диагностика гайморита
Обследованием и лечением гайморита занимается врач оториноларинголог (лор). На первичном приеме лор ознакомится с жалобами пациента и проведет общий осмотр. При подозрении на гайморит врач направит вас на рентгенологическое исследование. По рентгеновскому снимку лор врач определит состояние пазух, а также наличие в них воспалительных изменений или гноя.Лечение гайморита
При условии своевременного обращения к врачу, лечение гайморита — безболезненный процесс. Однако, лечение врач подбирает индивидуально, в каждом конкретном случае.Профилактика гайморита
Главное условие предотвращения гайморита — поддержание здоровья носа. По окончании лечения, оториноларинголог составляет подробную схему профилактических мероприятий, которые направлены на восстановление правильного носового дыхания.В медицинских центрах «Моя Клиника» на Гороховой ул., 14/26 (м. Адмиралтейская, Адмиралтейский район) и на Варшавской ул., 59 (м. Московская, Московский район) Вы можете пройти диагностику и лечение гайморита и других лор заболеваний у врача оториноларинголога. Запись на прием по телефону 493-03-03 или на нашем сайте.
Архив:
31.03.2021
Цистит
Цистит – воспалительное заболевание мочевого пузыря. Встречается преимущественно у женщин, что связано с анатомическими особенностями – короткая и широкая…
Гайморит: лечение, симптомы у детей и взрослых
Гайморит – воспаление слизистой оболочки гайморовых пазух. Воспалительный процесс может протекать в острой или хронической форме. Не пролеченный гайморит опасен развитием осложнений в виде менингита, абсцесса в мозговом веществе, неврита и др.
Симптомы гайморита
Типичные признаки гайморита:
- заложенность носовых ходов, ушей;
- затрудненное дыхание;
- различные выделения из носа;
- дискомфорт или боль в области носа;
- головные боли;
- опухлость лица;
- потеря обоняния;
- приторный запах и привкус во рту;
- повышенная слезоточивость;
- высокая температура тела;
- общая слабость и недомогания.
Причины развития гайморита
Факторами, способствующими возникновению гайморита у взрослых и детей, являются патогенные микроорганизмы (вирусы, бактерии), а также аллергены или травмы. Предрасполагающими условиями для возникновения воспаления в гайморовых пазухах могут стать анатомические особенности строения черепа, искривленная носовая перегородка, аденоиды или полипы.
Диагностика гайморита в «СМ-Клиника»
В «СМ-Клиника» работают высококвалифицированные ЛОР-врачи, обладающие большим опытом в области отоларингологии.
На приеме врач тщательно осмотрит пациента и определит беспокоящие симптомы. Для осмотра используются такие методы исследования как риноскопия, фарингоскопия и отоскопия.
Для постановки точного диагноза отоларинголог может назначить рентгенологическое исследование или компьютерную томографию синусов. Дополнительные исследования могут включать общий анализ крови, иммунограмму и прик-тест на аллергопробы.
При наблюдении признаков хронического или острого гайморита у взрослого может назначаться прокол синусов с бактериоскопией для определения типа возбудителя.
Лечение гайморита в «СМ-Клиника»
В нашей клинике для лечения гайморита у взрослых и детей используются современные методики, способные эффективно устранить самые сложные формы гайморита. Для лечения острого гайморита назначается консервативная терапия, ориентированная на обеспечение оттока содержимого пазух.
С этой целью назначаются высокоэффективные лекарства: сосудосуживающие средства, антибиотики, морская вода, антигистаминные и жаропонижающие медикаменты, а также витаминные добавки.
«СМ-Клиника» имеет в своем распоряжении собственный физиотерапевтический кабинет. В нем выполняются курсы УВЧ, светолечение лампой Соллюкс, электрофорез, проводятся различные ингаляции.
В случае необходимости могут применяться более радикальные методы — пункция гайморовой пазухи или хирургическое вмешательство. Операции в «СМ-Клиника» выполняются эндоназально (через внутренний доступ) с использованием самого современного оборудования.
Записаться на прием к отоларингологу в «СМ-Клиника» в Рязани можно по телефону +7 (4912) 77-67-51.
Гайморит симптомы у детей и взрослых, признаки и лечение заболевания.
Гайморит носа — разновидность синусита — острого или хронического воспалительного процесса, поражающего слизистые оболочки придаточных пазух. При гайморите поражаются верхнечелюстные/гайморовы придаточные пазухи носа.
Заболевание часто протекает тяжело, с резким повышением температуры тела, общей слабостью, интоксикацией организма. У многих пациентов боли при гайморите носят острый, мучительный характер.
Лечение гайморита в Тюмени может назначаться только квалифицированным ЛОР-врачом. Самостоятельная диагностика, назначение лечения категорически недопустимы.
Причины и виды заболевания
Гайморит у взрослых или детей — осложнение первичного насморка, простуды, гриппа, кори, скарлатины или иных инфекционных заболеваний. Причиной патологии считается инфекция, попадающая на слизистую оболочку гайморовой пазухи и вызывающая воспаление.
Течение болезни бывает трех форм — острым, подострым и хроническим. В зависимости от причин, приведших к осложнению, гайморит бывает:
- инфекционным, характеризующимся первичным попаданием на слизистую инфекционных возбудителей — вирусов, бактерий;
- вазомоторным, обусловленным нарушениями нервно-рефлекторных реакций на раздражение — чрезмерно холодный, горячий, сухой воздух, резкие запахи;
- аллергическим, связанным с бурной реакцией организма на аллерген.
В зависимости от путей проникновения возбудителя воспаление бывает:
- гематогенным — попадание через кровь;
- назальным — через слизистую оболочку носа;
- одонтогенным — обусловленным первичным поражением зубов;
- травматическим — связанным с травмами лица, носа, полости рта.
Гайморит у детей чаще связан с первичными острыми респираторными или инфекционными заболеваниями. Маленькие дети наиболее подвержены опасным осложнениям патологии.
Признаки гайморита и его осложнения
Клинические симптомы и лечение гайморита и даже вероятность развития опасных осложнений зависит от разновидности патологии. При острой форме заболевания наблюдается:
- резкое повышение температуры тела;
- нарушение носового дыхания;
- симптомы общей интоксикации организма — головокружения, тошнота, слабость, отказ от пищи;
- гнойные выделения из носа;
- резкая болезненность области носа, нарастающая по вечерам, ощущения болезненного распирания околоносовой части лица.
Симптомы подострого и хронического гайморита менее выражены. Заболевание хронической формы может протекать бессимптомно. Именно этот факт часто становится причиной развития опасных осложнений.
Несвоевременное обнаружение, неправильное воздействие на очаг воспаления может привести к развитию сепсиса, менингита и даже абсцесса головного мозга. Игнорировать симптомы воспаления околоносовых пазух, заниматься самолечением опасно для жизни.
Диагностика
Установить правильный диагноз может только опытный врач-отоларинголог. При постановке диагноза врач учитывает:
- данные анамнеза;
- клинические проявления болезни;
- результаты рентгенографии придаточных пазух носа и иных аппаратных исследований.
Иногда для выявления возбудителя болезни пациентам назначают посев отделяемого из полости носа и зева, что упрощает подбор оптимальной терапии.
Как лечить гайморит?
Основная цель лечения воспаления гайморовых пазух — эрадикация инфекции, устранение неприятной симптоматики, предотвращение развития осложнений. Для достижения поставленной цели в зависимости от разновидности патологии медики используют:
- консервативные терапевтические методики — использующие медикаментозное, физиотерапевтическое воздействие;
- хирургические манипуляции, обеспечивающие дренаж околоносовых пазух.
Комплексное лечение патологии может проводиться амбулаторно или стационарно. Амбулаторное лечение допускается при хронических формах болезни, сопровождающихся умеренно выраженной симптоматикой. Острые тяжелые формы гайморита требуют дополнительного ухода, обеспечиваемого только в стационаре.
Медикаментозное лечение подразумевает подбор:
- антибактериальных препаратов, при условии развития воспаления бактериальной природы;
- противомикробных — при инфекции вирусного или грибкового типа.
Оперативное лечение требуется тем пациентам, у которых нарушается отток гнойного содержимого из пазух через носовые ходы. Проводится пункция или прокол пазух, позволяющий удалить из полости густое гнойное содержимое. После пункции в пазуху обычно вводят антибактериальные препараты, устанавливают дренажные катетеры для ежедневного промывания полости.
Ускорить выздоровление помогает симптоматическая и вспомогательная терапия — увлажнение воздуха в комнате, правильное питание, гигиена, обильное питье. Врачи нашей клиники обязательно дают полный список индивидуальных рекомендаций по скорейшему выздоровлению каждому пациенту.
Однако главное условие успешного лечения — своевременное обращение к медикам. При обнаружении первых признаков болезни, консультация ЛОР-врача требуется незамедлительно. К какому врачу обратиться с гайморитом в экстренном порядке, подскажут в регистратуре нашей клиники или по телефону.Спреи, ирригация и другие виды лечения
Забитые пазухи могут вызывать боль и давление над носом и между глазами, но правильное лечение может принести облегчение. Для начала необходимо выяснить, не является ли головная боль в носовых пазухах причиной вашего дискомфорта.
Симптомы
Эти головные боли могут вызвать:
- Боль и давление вокруг носовых пазух — во лбу, особенно за глазами и между глазами, а также над носом. Эти области могут быть нежными на ощупь.
- Боль, усиливающаяся при движении, например, при наклонах или лежании.
Если боль — ваш единственный симптом, вероятно, у вас нет головной боли в носовых пазухах. У них обычно есть и другие симптомы, в том числе:
Лечение
Ваш врач может порекомендовать одновременно лечить боль и устранять основные причины головной боли в носовых пазухах.
Вы можете попробовать:
Безрецептурные обезболивающие. Могут помочь такие препараты, как парацетамол, ибупрофен или напроксен натрия.Всегда читайте и следуйте этикетке, и не используйте их более 10 дней за раз, не посоветовавшись с врачом.
Противоотечные средства. Эти лекарства, которые вы можете купить без рецепта, помогают открыть закупоренные полости носовых пазух. Они делают это, уменьшая отек и слизь в носовых проходах.
Тщательно следуйте инструкциям. Вы не должны использовать спреи для снятия заложенности носа более 3 дней подряд, иначе это может усугубить заложенность носа. И не используйте пероральные деконгестанты более 7 дней.Если вы также принимаете обезболивающее, убедитесь, что его нет в противозастойном, чтобы случайно не получить слишком много.
Назальные стероидные спреи. В некоторых случаях ваш врач может назначить эти спреи и другие лекарства, чтобы уменьшить заложенность носа и боль.
Антигистаминные препараты. Эти препараты могут помочь, если аллергия вызывает проблемы с носовыми пазухами.
Думайте влажно. Сухой воздух может раздражать носовые пазухи, поэтому используйте увлажнитель или испаритель. Другой вариант — подержать на лице теплое влажное полотенце на несколько минут или использовать назальный спрей с солевым раствором.
Используйте соленую воду. Возьмите шприц с лампочкой или нети-горшок и промойте носовые пазухи соленой водой. Он увлажняет и помогает очистить носовые ходы от слизи, что снижает давление.
Всегда используйте дистиллированную, стерильную или предварительно кипяченую и охлажденную воду. Промывайте нети-горшок после каждого использования и дайте ему высохнуть на воздухе.
Вы также можете попробовать спреи для носа с солевым раствором (соленой водой), чтобы промыть заложенный нос.
Избегать раздражителей. Духи, сигаретный дым и некоторые химические вещества могут раздражать носовые проходы и ухудшать симптомы.
Если домашние процедуры не работают — или если у вас жар, боль или отек лица или глаз, покраснение вокруг глаз или щек, сильная головная боль, спутанность сознания или ригидность шеи — обратитесь к врачу. далеко.
Если ваши головные боли и другие проблемы с носовыми пазухами продолжают возвращаться, операция иногда может помочь, даже если ничего не помогает. Ваш врач может сказать вам, хороший ли вы кандидат, каковы риски и преимущества и чего ожидать.
Что делать при гайморите
Пошаговый подход к лечению и профилактике синусита начинается с простого промывания носа.
Если у вас когда-либо была простуда, которая не проходила, скорее всего, это был синусит — воспаление придаточных пазух носа, полостей внутри костей, окружающих нос. Пазухи выстланы тонкой мембраной, производящей слизь, которая обычно уносится волосковыми клетками и стекает через небольшие отверстия в носовую полость. Синусит (также называемый риносинуситом) начинается, когда эта дренажная система блокируется, обычно из-за отека из-за воспаления, вызванного инфекцией или аллергией.Вскоре у вас болит голова, вы чувствуете давление или боль в лице, а густая слизь забивает нос. Симптомы могут исчезнуть сами по себе, но часто они сохраняются или возвращаются повторно.
Несколько лет назад доктор Ральф Метсон, специалист по синуситам из Массачусетской глазной и ушной больницы в Бостоне, провел исследование влияния хронического синусита на повседневное функционирование. Доктор Метсон говорит, что он и его коллеги провели исследование, потому что многие из его пациентов чувствовали, что никто не понимает, насколько ужасным может быть синусит.Сравнивая влияние хронического синусита с воздействием других хронических заболеваний, включая сердечную недостаточность, боль в спине и хроническую обструктивную болезнь легких, исследователи из Гарварда обнаружили, что у больных синуситом отмечались самые высокие уровни боли и самые низкие уровни социального функционирования, а также значительные проблемы с работой, энергией и психическим здоровьем.
Анатомия придаточных пазух носаПридаточные пазухи включают четыре пары пазух, которые окружают нос и впадают в носовую полость посредством узких каналов, называемых устьем (единственное число: устье).Слизь, покидающая лобных, (лоб) и верхнечелюстных, (щека) пазух, оттекает через пазухи решетчатой кости и (за переносицей), поэтому резерв в решетчатых пазухах может закупорить два других типа пазух. Пазухи клиновидной кости и пазух расположены глубоко в черепе, за глазами. Синусит развивается, когда блокируется одна или несколько пазух. |
У нас в носу миллионы бактерий, и в большинстве случаев они безвредны.Даже когда некоторые из них проникают в носовые пазухи, они не вызывают проблем, пока они продолжают стекать в нос вместе со слизью. Но если дренаж носовых пазух заблокирован, железы в носовых пазухах продолжают производить слизь, и образующийся скопившийся в результате пул слизи обеспечивает то, что доктор Метсон называет «идеальной питательной средой». Бактерии бесконтрольно разрастаются, вызывая инфекцию, и иммунная система запускает воспалительную реакцию. Результат: отек, который вызывает головную и лицевую боль; скопление слизи, вызывающее скопление; и приток лейкоцитов для борьбы с бактериями, которые сгущают слизь и могут окрашивать ее в желтый или зеленый цвет.Другие симптомы включают потерю запаха или вкуса, кашель, неприятный запах изо рта, лихорадку, зубную боль и ощущение заложенности в ушах.
Закупорка пазух может иметь множество экологических, анатомических и генетических причин, но главным виновником является отек носовых ходов, вызванный простудой или аллергией. Более серьезный синусит может быть результатом структурных проблем, таких как искривленная перегородка (изгиб перегородки, отделяющей правую от левой носовые полости) или носовые полипы (небольшие, похожие на виноград наросты в слизистой оболочке полости пазухи).
Первая линия защиты от синусита: орошение носаОдним из самых простых, дешевых и эффективных способов профилактики и лечения проблем с носовыми пазухами является орошение носа. Используя домашний раствор, вы часто можете облегчить симптомы синусита, уменьшить зависимость от назальных спреев и антибиотиков и улучшить качество своей жизни. Не реже одного раза в день выполняйте следующие действия:
|
Лечение гайморита
Синусит классифицируется по продолжительности. «Острый» гайморит длится месяц и меньше; «подострый» гайморит, от месяца до трех месяцев; и «хронический» синусит на более длительный срок (иногда на годы). Если в течение года происходит несколько острых приступов, это называется «рецидивирующим».«Лечение начинается с простых средств, таких как орошение носа (см. Рамку выше), и, при необходимости, переходит к более продвинутым стратегиям, таким как лекарственная терапия по рецепту или хирургическое вмешательство.
Большинство людей с острым синуситом поправляются без лечения, хотя вы можете облегчить симптомы и снизить вероятность необходимости в более сильных лекарствах, если будете держать носовые ходы чистыми с помощью нескольких низкотехнологичных профилактических методов (см. «Профилактика синусита»). Трудно предсказать, у кого разовьется хронический синусит, но более подробная информация о двух основных типах может помочь вам решить, как лечить симптомы и когда обратиться к врачу.Вот основы:
Острый гайморит. Острый синусит обычно начинается с простуды. Простуду вызывают вирусы, а не бактерии, поэтому лечить их антибиотиками бесполезно. Но когда простуда переходит в синусит, это означает, что закупорка носовых ходов вызвала вторичную инфекцию, вызванную бактериями, и в конечном итоге вам может потребоваться антибиотик. В редких случаях, особенно у людей с ослабленной иммунной системой, причиной является грибковая инфекция.
Если симптомы тяжелые и продолжаются более недели, вы можете обратиться к лечащему врачу.Основываясь на ваших симптомах и заглянув в ваш нос с помощью небольшого фонарика, он или она обычно может определить, развился ли синусит. Если у вас действительно синусит, вам могут назначить антибиотик, особенно если профилактические методы дренирования не помогают.
От боли попробуйте приложить теплый компресс к лицу или вдохнуть пар (см. «Профилактика синусита»). Безрецептурные болеутоляющие, такие как аспирин, ибупрофен или ацетаминофен, также могут облегчить лицевую боль, а также головную боль и жар.
Хронический гайморит. Если симптомы сохраняются или продолжают возвращаться, у вас может быть хронический синусит, более сложное заболевание, которое требует обследования у ЛОР-специалиста (также называемого отоларингологом). Она или он закажет компьютерную томографию вашего носа и носовых пазух и осмотрит носовую полость с помощью тонкой трубки с подсветкой (эндоскопа), чтобы найти причины закупорки. Также могут потребоваться анализы крови, аллергии и бактериальные культуры.
Орошение носа и противозастойные средства могут помочь в лечении хронического синусита, удерживая слизь рыхлой и очищая носовые ходы.Другой вариант — разжижающий слизь агент гвайфенезин (Муцинекс). (Обязательно выпивайте полный стакан воды, когда принимаете его.) Для борьбы с воспалением могут быть добавлены назальные стероиды, такие как флутиказон (флоназа) или беклометазон (беконаза).
Иногда основная проблема является анатомической, например полипы носа, искривленная перегородка, врожденное сужение околоносовых ходов или утолщение тканей за годы инфекции. В этом случае может помочь малоинвазивная хирургия, уменьшающая количество и тяжесть инфекций носовых пазух и иногда восстанавливающая нормальную функцию носовых пазух.Хирургия — не панацея: например, полипы могут вырасти снова. Все ситуации индивидуальны, поэтому важно обсудить варианты со специалистом ЛОР.
Профилактика гайморита
Есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить вероятность развития синусита или облегчить первые симптомы синусита. Одна из самых важных — способствовать дренажу и держать носовые проходы чистыми. Вот несколько предложений:
- Ежедневно промывайте носовые ходы . Осторожно введите воду в носовые ходы, чтобы очистить излишки слизи и увлажнить мембраны. (См. «Первая линия защиты: орошение носа».) Хорошее время для этого — утром и вечером, когда вы чистите зубы. «Расчесывай, затем промывай» — таков девиз доктора Метсона. В течение дня используйте солевой раствор для носа, чтобы увлажнить носовые проходы.
- Пейте много воды. Хорошее увлажнение помогает сохранять слизь жидкой и рыхлой. Держите бутылку воды на рабочем столе на работе или поставьте стакан возле кухонной раковины, чтобы напоминать вам пить воду в течение дня.
- Вдохните пар. Задержитесь под горячим душем. Или доведите воду до кипения и вылейте ее в кастрюлю; накройте голову полотенцем и осторожно наклонитесь над сковородой, чтобы вдохнуть пар. Чтобы избежать ожогов, сначала держите дистанцию и постепенно переходите в удобную зону.
- Избегайте сухой окружающей среды. Увлажнитель воздуха в вашем доме (в частности, у вашей кровати) и там, где вы работаете, может помочь предотвратить пересыхание носовых проходов. Содержите увлажнители в чистоте, не допускайте попадания бактерий и плесени.
- Спите с приподнятой головой. Слизь скапливается в носовых пазухах ночью, когда ваша голова опущена, поэтому во время сна подпирайте голову подушками или клином.
- Будьте приятны своему носу. Осторожно высморкайтесь, по одной ноздре за раз. Сильный обдув может вызвать раздражение носовых проходов и продвинуть бактериальную слизь обратно в пазухи.
- Избегайте приема антигистаминных препаратов, если это не предписано. Антигистаминные препараты делают слизь густой и трудно отводимой.Но если ваш синусит вызван аллергией, ваш врач все равно может посоветовать вам принимать антигистаминные препараты вместе с другими лекарствами.
- Будьте осторожны с противоотечными средствами. Таблетки, содержащие псевдоэфедрин, действуют на кровеносные сосуды, сокращая мембраны и сохраняя носовые ходы открытыми. Спреи для носа, содержащие фенилэфрин или оксиметазолин, также действуют хорошо — и быстро. Но использование местных назальных деконгестантов более одного-двух дней может вызвать спираль зависимости в результате восстановления — увеличения отека после того, как действие лекарства прекратится.(По словам доктора Метсона, спрей короткого действия, такой как 0,25% или 0,5% нео-синефрин, с меньшей вероятностью вызовет отскок, чем спрей длительного действия, например Африн.) Пероральные деконгестанты могут вызывать дрожь и повышать кровяное давление, поэтому если у вас высокое кровяное давление, не используйте их без предварительной консультации с врачом.
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей.Никакого контента на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.
Синусит — ENT Health
Синусит лечится по-разному в зависимости от причины. Большинство случаев острого синусита, около 98 процентов, вызвано вирусом, а не бактериями, и не следует лечить антибиотиками. Острый вирусный синусит можно лечить с помощью болеутоляющих средств, таких как парацетамол или ибупрофен, стероидных назальных спреев или орошения носа соленой водой.Эти методы лечения также являются хорошими вариантами лечения острого бактериального синусита. Большинство людей выздоравливают естественным путем после острого бактериального синусита, называемого «бдительным выжиданием», но некоторые пациенты с острым бактериальным синуситом могут поправиться быстрее после приема антибиотиков.
Хронический синусит лечится иначе, чем острый синусит. Поскольку хронический синусит вызывается скорее воспалением, чем инфекцией, лечение хронического синусита направлено на то, чтобы контролировать воспаление. Орошение носа соленой водой и / или назальные стероидные спреи являются основными методами лечения симптомов хронического синусита.Иногда могут помочь антибиотики, но не всегда.
Другие факторы, включая аллергию, полипы носа, астму и проблемы со способностью организма бороться с инфекциями, могут сопровождать синусит и усугублять его, если их также не лечить.
Рентген или компьютерная томография носовых пазух не нужны для диагностики неосложненного синусита, если у вас есть симптомы синусита (выделения плюс давление или закупорка). Если ваш врач подозревает осложнение, или если у вас есть повторяющиеся эпизоды или длительные симптомы пазух носа, может потребоваться компьютерная томография пазух.
Операция
Операция не рекомендуется при остром синусите, за исключением редких случаев. Иногда инфекция носовых пазух может распространиться на глаза, лицо или мозг; это будет считаться неотложной ситуацией, и может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы обратить инфекцию и предотвратить ее распространение.
При хроническом синусите хирургическое вмешательство является вариантом, когда симптомы невозможно контролировать с помощью лекарств и других методов лечения. Наиболее распространенный тип хирургии носовых пазух называется эндоскопической хирургией носовых пазух; эндоскоп размером с карандаш используется для осмотра носа и носовых пазух и проведения операции.Операция расширяет естественные дренажные пути между носовыми пазухами и носом, позволяя слизи выйти из носовых пазух и воздуху проникнуть внутрь. Лекарства, которые вводятся в нос и носовые пазухи, такие как спреи и ирригации, также могут лучше проникать в носовые пазухи. после операции.
Баллонное расширение устья пазухи (BSOD) — это новый вариант лечения, при котором также используется эндоскоп, но вместо тщательного удаления кости и ткани, которые могут блокировать пазуху, используется баллон, чтобы сделать отверстия пазухи больше.Баллонное расширение может не подходить для каждого типа хронического синусита и не может использоваться для всех ваших носовых пазух, но может быть полезно в зависимости от ваших обстоятельств.
Гайморит | Johns Hopkins Medicine
Что такое гайморит?
Синусит — это инфекция слизистой оболочки носовых пазух. Эти инфекции чаще всего возникают после простуды или после обострения аллергии. Выделяют 4 типа:
Острый. Симптомы длятся менее 4 недель и проходят при правильном уходе.
Подострый. Этот тип инфекции не проходит сначала лечением. Симптомы длятся от 4 до 8 недель.
Хроническая. Хроническая инфекция возникает при повторных или плохо леченных острых инфекциях. Эти симптомы длятся 8 недель или дольше.
Рецидивирующий. Если у вас 3 или более эпизода острого синусита в год, он называется рецидивирующим.
Пазухи — это полости или карманы, заполненные воздухом, которые находятся рядом с носовым проходом.Пазухи выделяют слизь. Эта жидкость очищает воздух, которым вы дышите, от бактерий и других частиц.
Что вызывает синусит?
Инфекция носовых пазух может возникнуть после простуды. От холода воспаляются носовые ходы. Это может заблокировать открытие носовых пазух и привести к инфекции. Аллергия также может вызвать набухание тканей носа, выделение большего количества слизи и синусит.
Другие состояния, которые могут привести к синуситу, включают:
Если отток слизи заблокирован, бактерии могут начать размножаться.Это приводит к инфекции носовых пазух или синуситу. Наиболее распространенные вирусы и бактерии, вызывающие синусит, также вызывают грипп или некоторые виды пневмонии.
Каковы симптомы гайморита?
Симптомы синусита могут зависеть от вашего возраста. Вот наиболее частые симптомы синусита:
Дети младшего возраста
Дети старшего возраста и взрослые
Симптомы насморка или простуды, длящиеся более 7-10 дней
Жалобы на капельницу в горле из носа
Головные боли
Лицевые боли
Неприятный запах изо рта
Кашель
Лихорадка
Боль в горле
Отек вокруг глаз, хуже 13
симптомы синусита могут выглядеть как другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.
Как диагностируется гайморит?
Часто ваш лечащий врач может диагностировать синусит на основе ваших симптомов и физического осмотра. Иногда проводятся другие тесты. Сюда могут входить:
Как лечится синусит?
Ваш лечащий врач подберет наилучшее лечение на основе:
Сколько вам лет
Общее состояние вашего здоровья и история болезни
Насколько вы больны
Насколько хорошо вы можете справиться с конкретными лекарства, процедуры или методы лечения
Как долго будет длиться состояние
Ваше мнение или предпочтение
Лечение синусита может включать:
Обезболивающие
Капли для носа
Антибиотики при тяжелых симптомах, таких как лихорадка, боль в лице или болезненность, или припухлость вокруг глаз
Операция, если другие методы лечения не помогли
Вас могут направить к аллергологу или иммунологу, особенно при хронических или хронических заболеваниях. рецидивирующий синусит.Также могут быть направлены люди, которые перенесли операцию на носовых пазухах, но все еще страдают синуситом.
Противоотечные и антигистаминные препараты, похоже, не помогают при симптомах синусита.
Когда мне следует обратиться к врачу?
Вам следует немедленно обратиться к врачу, если у вас есть:
Эти симптомы могут указывать на серьезное состояние.
Основные сведения о синусите
Синусит — это воспаление слизистой оболочки носовых пазух лица. В основном это вызывает боль и слишком много слизи.
Может быть следствием простуды или аллергии.
Воспаление, вызванное вирусом, может исчезнуть примерно за 10 дней, и антибиотики не потребуются.
Воспаление, вызванное бактериями, требует антибиотиков.
Лечение направлено на облегчение боли и дискомфорта, а также уменьшение воспаления и выделения слизи.
Убедитесь, что вы принимаете все антибиотики в соответствии с предписаниями, и выпишите рецепт.
Лечение острого синусита — InformedHealth.орг
Лечение синусита включает стероидные назальные спреи, противоотечные назальные спреи и иногда антибиотики.
По прошествии летних месяцев обычно не проходит много времени, прежде чем коллеги начинают вызывать больных, вынужденных оставаться в постели с заложенным носом и высокой температурой. У некоторых людей простуда может перейти в синусит. Острый синусит может пройти через несколько дней, но может длиться и несколько недель. Из-за этого вы чувствуете себя слабым и больным, и, помимо симптомов простуды, у вас может быть сильная боль во лбу, которая иногда распространяется на челюсть.
Есть несколько способов лечения синусита.
Стероиды
Стероидные назальные спреи уменьшают воспаление и отек слизистых оболочек, выстилающих носовые пазухи. Исследования подтверждают, что эти назальные спреи могут облегчить симптомы синусита, но часто требуется несколько дней, чтобы они подействовали. Они также работают не на всех. Они больше всего помогают, если у вас аллергия или регулярно повторяющийся синусит. Через две-три недели исследования показали, что:
Без назального спрея: 66 из 100 человек, которые использовали плацебо (поддельное лечение), показали значительное улучшение.
С назальным спреем: 73 из 100 человек, которые использовали стероидный спрей, показали значительное улучшение.
Другими словами, стероидный спрей облегчил симптомы у 7 из 100 человек. Эти типы назальных спреев иногда имеют побочные эффекты, такие как кровотечение из носа или головные боли.
Пероральные стероиды (таблетки) сами по себе, вероятно, не имеют никакого эффекта. Они могут помочь в сочетании с антибиотиками. Но это делается только в том случае, если симптомы очень серьезны и вызваны бактериальной инфекцией, которая встречается очень редко.
Обезболивающие и противоотечные спреи для носа
Есть несколько лекарств, которые могут облегчить симптомы, но не ускоряют выздоровление. К ним относятся ацетилсалициловая кислота (препарат в таких лекарствах, как аспирин), ацетаминофен (также называемый парацетамолом), а также назальные спреи и капли для уменьшения отека (противоотечные средства). В отличие от стероидных спреев, противозастойные средства начинают действовать сразу. Они призваны уменьшить отек слизистых оболочек, облегчить дыхание через нос в краткосрочной перспективе и помочь вам лучше спать по ночам.Однако они не уменьшают воспаление. В целом их использование при лечении синусита изучено недостаточно.
Противоотечные средства также могут иметь противоположный эффект: через несколько часов мембраны в носу обычно снова отекают. Это известно как эффект отскока. Чем дольше используются препараты, тем сильнее этот эффект, поэтому их не следует применять дольше нескольких дней за раз. Существует множество различных противоотечных препаратов с различными активными ингредиентами, которые также могут вызывать побочные эффекты, такие как головные боли или головокружение.
Физиологические растворы и ингаляции
Помимо лекарств, люди иногда используют физиологические растворы (соленую воду), чтобы уменьшить отек слизистых оболочек и разжижить слизь. Солевые растворы доступны в виде готовых к применению назальных спреев. Также можно промыть нос соленой водой (орошение носа) с помощью специальных приспособлений. Другой вариант — нагреть воду и вдохнуть пар. Некоторые добавляют в воду ромашку или мяту. Такие домашние средства часто считаются полезными, но научных исследований их преимуществ и недостатков не проводилось.Нет и хороших исследований по использованию инфракрасного излучения.
Антибиотики
Антибиотики борются только с бактериями. Однако синусит обычно вызывается вирусами, поэтому антибиотики обычно не помогают. Но даже если установлено, что ваш синусит вызван бактериями, целенаправленное лечение антибиотиками редко бывает эффективным. Это потому, что синусит обычно проходит сам в течение двух недель.
Таким образом, обычно можно подождать одну или две недели, чтобы увидеть, исчезнут ли ваши симптомы сами по себе.Если они продолжаются дольше, вы все равно можете поговорить со своим врачом о том, могут ли помочь антибиотики.
Антибиотики могут иметь побочные эффекты, включая грибковые инфекции и желудочно-кишечные (желудочно-кишечные) проблемы. Чрезмерное употребление антибиотиков может привести к развитию большего количества бактерий, устойчивых к антибиотикам. Поэтому, если у вас легкая инфекция дыхательных путей, лучше не использовать их для начала.
Однако в тяжелых случаях очень важно использовать антибиотики быстро.Это может предотвратить серьезные осложнения, такие как менингит. Признаки более тяжелого синусита включают высокую температуру, отек вокруг глаз, красную и воспаленную кожу, сильную лицевую боль, чувствительность к свету и ригидность шеи.
Источники
Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.
Поскольку IQWiG — немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения.Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случай можно определить, посоветовавшись с врачом. Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.
Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Ты можешь найти подробное описание того, как создается и обновляется наша медицинская информация в наши методы.
Хронический синусит | Симптомы и лечение
Как можно заболеть хроническим синуситом?
Хронический синусит означает, что синусит становится стойким и длится более 12 недель.Хронический синусит встречается редко. В большинстве случаев хронический синусит развивается после инфекции острого синусита. В большинстве случаев острый синусит проходит в течение 2–3 недель, а зачастую и раньше. В некоторых случаях симптомы не проходят и становятся постоянными (хроническими). Ниже приведены причины острого синусита, который может перерасти в хронический синусит:
- Простуда или гриппоподобные заболевания — в большинстве случаев острый синусит развивается в результате простуды или гриппа. Простуда и грипп вызываются микробами, называемыми вирусами, которые могут распространяться в носовые пазухи.Инфекция может оставаться вирусной до исчезновения, вызывая вирусную инфекцию носовых пазух. В небольшом количестве случаев микробы, называемые бактериями, добавляют к инфекции, которая началась с вируса. Это может вызвать бактериальную инфекцию носовых пазух, которая может усугубить инфекцию, может длиться дольше и может вызвать большее повреждение или изменение слизистой оболочки носовых пазух.
- Стоматологические инфекции — в некоторых случаях инфекция распространяется на скуловую (верхнечелюстную) пазуху из инфицированного зуба.
- Другие факторы риска инфекции носовых пазух — у некоторых людей присутствует один или несколько факторов, которые могут повысить предрасположенность носовых пазух к инфекции.Острый синусит может с большей вероятностью перерасти в хронический синусит, поскольку есть основная проблема. Факторы риска инфекции носовых пазух подробно описаны в нашей отдельной брошюре «Острый синусит».
Если у вас развился хронический синусит после острой инфекции носовых пазух, симптомы могут сохраняться даже после того, как инфекция прошла. (Вот почему лечение хронического синусита антибиотиками не всегда помогает.) Сохраняющиеся симптомы после первоначального спровоцирования инфекции могут быть вызваны сочетанием нескольких факторов.Например:
- Плохой дренаж пораженной пазухи — дренажный канал пазухи может быть полностью или частично заблокирован.
- Скопление слизи в носовых пазухах.
- Воспалительные изменения слизистой оболочки носовых пазух в результате инфекции.
- Периодические вспышки инфекции в результате этих изменений.
Иногда стойкая аллергия может вызвать воспаление носовых пазух и отек или закупорку дренажного канала.
Каковы симптомы хронического синусита?
Наиболее заметным симптомом обычно является заложенность носа (заложенность носа).Также может произойти одно или несколько из следующих событий:
- Насморк . Выделения могут быть зелеными / желтыми.
- Снижение обоняния .
- Боль над пораженной пазухой. Однако боль часто не является основным признаком хронического синусита (в отличие от острого синусита). Во многих случаях это скорее ощущение полноты лица или легкого дискомфорта, чем боль.
Серьезность ваших симптомов может увеличиваться и уменьшаться. Они могут быть хуже всего во время начального острого синусита.Затем они могут ослабнуть и не стать такими серьезными, что оставит фоновый уровень симптомов. (Например, у вас может быть заложенность носа, а не полностью заложенный нос, а также легкий дискомфорт на лице). Затем у вас может развиться еще один эпизод острого синусита, который снова усугубит симптомы. Для диагностики хронического синусита симптомы должны присутствовать более 12 недель.
Все остальные симптомы характерны для острого синусита — подробности см. В нашей брошюре «Острый синусит».
Нужны ли мне тесты?
Ваш врач обычно может диагностировать хронический синусит на основании ваших симптомов. Они могут задавать вопросы, чтобы определить, может ли быть основная проблема, вызывающая ваш хронический синусит. Например, астма, носовая аллергия (аллергический ринит), хроническая стоматологическая инфекция и т. Д. Ваш врач может также осмотреть ваш нос, чтобы проверить наличие каких-либо явных аномалий или отклонений костей в носу и найти любые другие проблемы, такие как новообразования. (полипы в носу).
Если у вас развивается хронический синусит, который нелегко вылечить с помощью простых мер, ваш врач может посоветовать вам обратиться к специалисту по уху, носу и горлу. Специалист может провести различные тесты, чтобы выяснить, есть ли основная причина, которая делает вас более склонным к развитию синусита (упомянутого выше). Например, сканирование носовых пазух или подробный осмотр носовой полости.
Как лечить хронический синусит?
Может ли хронический синусит пройти самостоятельно?
Это маловероятно.Большинство людей, страдающих проблемами пазух носа более 12 недель, имеют первопричину, требующую лечения.
Сколько времени нужно, чтобы пройти хронический синусит?
Это зависит от основной причины. Например, у людей с заблокированными дренажными каналами носовых пазух может быстро выздороветь после операции, тогда как людям с грибковой инфекцией могут потребоваться длительные курсы противогрибковых препаратов, прежде чем они заметят какое-либо улучшение.
Как лечить хронический синусит без антибиотиков?
Антибиотики могут быть полезны только в том случае, если причина — бактериальная инфекция.Необходимо выявить и устранить первопричину (например, аллергию) и избегать вещей, которые усугубляют ваши симптомы. Иногда могут помочь стероидные спреи и таблетки. Описанные ниже варианты самопомощи не включают антибиотики (см. «Лечение» ниже).
Лечение любой основной проблемы
Если у вас есть основная проблема, которая могла вызвать или способствовать развитию хронического синусита, ее лечение обычно помогает облегчить симптомы. Например, это может означать лечение аллергии на нос (аллергический ринит), лечение зубной инфекции, лечение астмы, лечение грибковой инфекции и т. Д.
Избегание вещей, которые могут ухудшить ваши симптомы
Если у вас хронический синусит и вы курите, вы можете обнаружить, что если вы бросите курить, ваши симптомы улучшатся. Это особенно актуально, если у вас тоже аллергия. Вы также должны соблюдать надлежащую гигиену полости рта, если вы склонны к хроническому синуситу, поскольку он может быть вызван зубной инфекцией.
Аквалангисты с проблемами носа или носовых пазух должны знать о возможных серьезных последствиях баротравмы носовых пазух.(Это повреждение носовых пазух в результате перепада давления при нырянии.) Повторяющаяся баротравма носовых пазух может вызвать серьезные осложнения, такие как серьезная инфекция и повреждение нервов лица и глаз. Если у вас хронический синусит и вы хотите заняться дайвингом, вам следует посоветоваться с врачом.
Полет на самолете может вызвать усиление боли, если есть закупорка дренажного канала пазухи. При изменении давления воздуха в самолете давление в носовой пазухе и снаружи не выравнивается из-за закупорки.Боль усиливается, когда самолет садится на посадку.
Лечебные процедуры
Можно рассмотреть следующие виды лекарств:
- Стероиды, наносимые на слизистую носа с помощью спреев (таких как назальный спрей беклометазон) или капель, рекомендуются для всех типов хронического синусита. Это потому, что они помогают уменьшить воспаление. Можно посоветовать длительный курс — например, три месяца. Иногда, если симптомы тяжелые, может быть предложен курс приема внутрь стероидных таблеток.Однако они чаще вызывают побочные эффекты. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Оральные стероиды».
- Иногда полезны длительные курсы антибиотиков (3-4 недели), но их лучше всего прописать после полной оценки специалистом по уху, носу и горлу.
- Противогрибковые препараты необходимы, если у вас грибковая инфекция носовых пазух (редко).
Если у вас обострение более острых симптомов синусита помимо фоновых симптомов, может оказаться полезным одно или несколько из следующих:
- Обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен, обычно облегчают любую боль.Иногда на короткое время необходимы более сильные обезболивающие, такие как кодеин.
- Иногда используются противозастойные назальные спреи или капли. Вы можете купить их в аптеке. Они могут ненадолго облегчить заложенность носа. Вы не должны использовать противозастойный спрей или капли более 5-7 дней за раз. Если они используются дольше этого времени, они могут вызвать усиление заложенности носа при отскоке.
- Теплые маски для лица, прикладываемые к носовым пазухам, могут помочь облегчить боль.
- Физиологический раствор для носа может помочь уменьшить заложенность носа и заложенность носа.
- Ваш врач иногда может посоветовать короткий курс антибиотиков, если он подозревает, что микробы (бактерии) вызвали инфекцию.
Хирургическое лечение
Лучшее лечение хронического синусита варьируется от человека к человеку. Хирургия используется в основном, если состояние не улучшается с помощью лечения. Основная цель операции — улучшить дренаж пораженной пазухи.
Самая распространенная операция называется функциональной эндоскопической хирургией носовых пазух (FESS).Для этого хирург вставляет эндоскоп в нос. Эндоскоп, используемый для этой процедуры, представляет собой тонкий жесткий инструмент с линзами. Эндоскоп позволяет детально рассмотреть внутреннюю часть носа в увеличенном масштабе. Хирург может увидеть отверстие дренажных каналов пазухи. Затем он или она может удалить любые ткани, которые блокируют дренаж пораженной пазухи. Это может улучшить дренаж и вентиляцию носовых пазух и помочь восстановить нормальное функционирование носовых пазух. Эта операция вызывает незначительные повреждения (минимально инвазивная).Обычно он хорошо помогает при лечении симптомов хронического синусита.
Недавно разработанная операция называется баллонной катетерной дилатацией устья околоносовых пазух. При этом хирург проталкивает небольшой баллон через гибкую трубку в ноздре в закупоренную пазуху. Воздушный шар надувается, что расширяет заблокированную область. Затем баллон сдувается и удаляется. После этой процедуры есть большая вероятность того, что дренажный канал пазухи расширится, и пазуха сможет дренироваться должным образом.
Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления новообразований в носу (полипов) или для устранения проблем с искривленными костями внутри носа.
Насколько опасна хирургия носовых пазух?
Хирургия носовых пазух — относительно безопасная процедура, но все операции сопряжены с риском. Редкие осложнения хирургии носовых пазух включают инфекцию и кровотечение.
Может ли операция вылечить хронический синусит?
Врачи не хотят говорить о лечении, потому что это подразумевает гарантию того, что состояние полностью исчезнет и никогда не вернется после лечения.Вместо этого научные исследования концентрируются на «показателях результатов». В этих исследованиях особое внимание уделяется симптомам и тому, улучшаются ли они после лечения. В случае хронического синусита, например, такие симптомы могут включать обоняние, заложенность носа и любое сопутствующее состояние, такое как астма. В одном крупном исследовании 8 из 10 человек заявили, что их симптомы улучшились после операции на носовых пазухах.
Есть ли осложнения при хроническом синусите?
Жизнь с нелеченным хроническим синуситом может быть неприятной из-за стойких симптомов, но серьезные осложнения случаются редко.Инфекция носовых пазух может (редко) распространяться на близлежащие области, например вокруг глаза, на прилегающие кости, в кровь или в мозг. Дети более подвержены осложнениям, чем взрослые. Отек или покраснение века или щеки у ребенка с гайморитом необходимо срочно сообщить врачу.
Можно ли умереть от хронического синусита?
От самого хронического гайморита нельзя умереть. Однако осложнения хронического синусита, такие как распространение инфекции в мозг, вызывающее менингит, могут быть фатальными.Такая ситуация возникает очень редко.
Может ли хронический синусит вызывать рак?
Хронический синусит не может вызывать рак. Однако рак может развиться в носовой пазухе, и первые симптомы могут имитировать симптомы хронического синусита.
Гайморит — причины, симптомы, лечение
Синусит — это инфекция или воспаление носовых пазух, вызывающая заложенность носа, повышение давления, боль и другие симптомы.Что такое пазухи?
Носовые пазухи — это четыре пары заполненных воздухом полостей внутри костей лица — над глазами и носом, вокруг них.Они соединены небольшими отверстиями с носовой полостью (область между ноздрями и задней частью глотки, через которую мы дышим).
Пазухи выстланы слизистыми оболочками, которые выделяют скользкую жидкость, называемую слизью, которая помогает удалять пыль, бактерии и другие загрязнители воздуха из пазух и носовой полости. В здоровых носовых пазухах воздух входит и выходит из пазух, а слизь стекает в заднюю часть носовой полости.
Причины
Любое состояние, препятствующее попаданию воздуха в пазухи и оттоку слизи из носовых пазух, может привести к синуситу.Чаще всего заболевание вызвано инфекцией, но также может быть результатом аллергической реакции. Синусит может быть острым (кратковременным) или хроническим (длительным).
Синусит обычно вызывается инфекцией, хотя отек от аллергии может имитировать симптомы давления, боли и заложенности. Обычно инфекция, вызывающая синусит, является бактериальной, хотя вирусные и грибковые инфекции также могут вызывать это состояние.
Обструкции в носовой полости или пазухах, например, когда перегородка между ноздрями смещена по центру (искривленная перегородка) или носовые полипы (небольшие разрастания на слизистой оболочке), могут привести к синуситу, препятствуя оттоку слизи и создавая питательную среду на заражение.
Следующее может увеличить риск синусита:
- Инфекция верхних дыхательных путей (например, простуда или грипп)
- Аллергия и родственные состояния (например, астма, сенная лихорадка)
- Стоматологическая инфекция
- Муковисцидоз
- Ослабленная иммунная система (например: из-за химиотерапии)
- Изменение атмосферного давления (например, авиаперелеты или подводное плавание)
- Курение и прочие загрязнители воздуха.
Признаки и симптомы
Один из наиболее распространенных симптомов синусита — это боль, и локализация этой боли зависит от того, какая пазуха поражена.Боль может усиливаться при наклонах, кашле или чихании. Другие симптомы могут включать:
- Заложенность носа
- Выделения из носа (желтоватые, зеленоватые или окрашенные кровью, если присутствует инфекция)
- Постназальный дренаж (отток слизи по задней стенке глотки)
- Боль в горле
- Неприятный запах изо рта
- Головная боль
- боль в ухе
- Лихорадка
- Усталость
- Снижение обоняния
- Общее ощущение полноты лица.
Хронический и острый синусит имеют схожие признаки и симптомы — ключевое различие между ними заключается в продолжительности их проявления.
Острый синусит:
Острый синусит, вызванный простудой или аллергией, например сенной лихорадкой, обычно проходит через неделю или две. Острый синусит может иногда проходить, а после периода отсутствия симптомов возвращаться снова.
Хронический синусит
Переход в хронический синусит происходит, когда у пациента сохраняются симптомы в течение более трех месяцев.Пазухи могут сузиться или полностью закрыться из-за хронической инфекции или воспаления. Причиной могут быть постоянные аллергии и раздражители окружающей среды (например, сигаретный дым).
Диагностика
Диагностика синусита может быть трудной, поскольку его симптомы могут имитировать симптомы простуды. Врач обсудит характер и продолжительность симптомов и проведет физический осмотр, включая осмотр ушей, горла и носа.
В рецидивирующих и хронических случаях может потребоваться направление к специалисту по лечению ушей, горла и носа (ЛОР) для дополнительного обследования.
Сюда могут входить:
- Обследование полости носа и носовых пазух с помощью эндоскопа (небольшого тонкого телескопа, который позволяет просматривать структуры через телескоп или на телевизионном мониторе).
- Компьютерная томография (специализированная рентгеновская визуализация, позволяющая увидеть поперечное сечение носовых пазух).
- Рентгеновские снимки (реже используются, поскольку КТ дают лучшее разрешение)
- Аллергические тесты и посевы из носа / носовых пазух для определения аллергена или бактерий, вызывающих синусит.
Лечение
Лечение направлено на облегчение симптомов и восстановление нормального потока воздуха и слизи через носовые пазухи.
Безоперационное лечение:
Антибиотики используются для лечения бактериальной инфекции. Обычно назначают 7-10-дневный курс лечения. В случаях рецидивирующего или хронического синусита могут потребоваться более длительные курсы.
Противозастойные средства снимают заложенность носа, высушивая слизь. Они могут быть в форме таблеток и капель для носа или спреев.Необходимо соблюдать осторожность, поскольку противоотечные средства могут чрезмерно высушить слизистые оболочки носа, что приведет к дальнейшему отеку и заложенности носа. При использовании назальных деконгестантов важно четко следовать инструкциям по применению лекарств.
Кортикостероидные препараты, такие как преднизон, могут быть назначены в сочетании с длительным курсом антибиотиков для лечения хронических синуситов. Также могут быть назначены спреи для носа с кортикостероидами.
Другие методы лечения, направленные на облегчение симптомов, включают обезболивающие, такие как парацетамол и ибупрофен, паровые ингаляторы, спреи для носа с солевым раствором и нанесение тепловых или холодных компрессов на область, окружающую пазухи.Обильное питье помогает разжижить слизь, и она легче отходит.
Также может оказаться эффективным отказ от аллергенов (вызывающих аллергию раздражителей) и прием антигистаминных препаратов для уменьшения аллергических реакций. Если аллергия способствует синуситу, может быть рекомендовано лечение, которое постепенно повышает иммунитет к аллергенам (десенсибилизирующая терапия).
Хирургическое лечение
Операция может быть рекомендована в случаях рецидивирующего или хронического синусита, когда нехирургическое лечение неэффективно.Он направлен на улучшение воздушного потока и дренажа между пазухами и носовой полостью путем исправления структурных аномалий, таких как искривленная перегородка, удаления препятствий, таких как полипы, и путем удаления участков пораженной ткани.
Эндоскопические хирургические методы в значительной степени заменили традиционные открытые операции по поводу синусита в Новой Зеландии. Открытая хирургия используется в основном для лечения серьезно поврежденных носовых пазух или для лечения участков, которые трудно достичь эндоскопом.
Эндоскопическая хирургия носовых пазух — это обычно однодневная процедура, выполняемая либо под общим наркозом, либо под местной анестезией с седативным действием.Эндоскоп позволяет хирургу легко видеть внутреннюю часть носовой полости и пазухи носа. Операция проводится с минимальным повреждением здоровых тканей.
Обычно после операции боль бывает минимальной, и ее можно лечить обезболивающими препаратами, такими как парацетамол. Для предотвращения послеоперационной инфекции могут быть назначены антибиотики, а также назальные спреи для вымывания мусора и ускорения заживления.
Хирург даст рекомендации по выздоровлению и активности до того, как пациент отправится домой.Обычно рекомендуется взять отпуск на некоторое время; избегайте упражнений, напряженной деятельности и наклонов; и какое-то время не сморкаться.
Профилактика
Предотвратить синусит можно во время простуды или аллергии:
- Быстрое лечение аллергии
- Обильное питье для разжижения носовой слизи
- Осторожно высморкайтесь, по одной ноздре за раз, а не принюхиваясь
- Регулярное мытье рук водой с мылом
- Использование противозастойного средства для перорального применения или назального противозастойного спрея — строго следуя инструкциям по применению
- Как избежать аллергии
- Делайте вакцину против гриппа каждый год
- Бросить курить и избегать загрязненного воздуха
- Используйте увлажнитель воздуха.
Список литературы
MedlinePlus (2018). Синусит (веб-страница). Bethesda, MD: Национальная медицинская библиотека США (NIH). https://medlineplus.gov/ency/article/000647.htm [дата обращения: 17.09.20]
NHS (2017). Синусит (веб-страница). Реддич: Национальная служба здравоохранения (NHS) Англии. https://www.nhs.uk/conditions/sinusitis-sinus-infection/ [дата обращения: 17.09.20]
O’Toole, M.T. (Ред.) (2017). Синусит. Словарь Мосби по медицине, медсестринскому делу и медицинским профессиям (10-е изд.). Сент-Луис, Мичиган: Эльзевьер.Последняя редакция: сентябрь 2020 г.
.