Сбили температуру до 36 что делать: Как сбить температуру у ребенка

Врачи предупредили о смертельной опасности низкой температуры при ковиде

Пониженная температура при коронавирусе может указывать на серьезные патологии в организме и, как следствие, на неблагоприятный прогноз болезни, заявил «Газете.Ru» работающий в «красной зоне» врач общей практики Олег Никольский.

«Если во время COVID-19 температура тела держится на 35,5°С и ниже, это может говорить о различных сопутствующих заболеваниях, которые в итоге могут усугубить состояние пациента, даже если у него легкая форма инфекции»,

— сказал он.

Ранее об этом же «Ленте.ру» рассказал иммунолог Владимир Болибок. Он предположил, что во время коронавирусной инфекции в организме пациента сбивается регуляция обмена веществ, что и приводит к понижению температуры.

При этом еще в августе ученые Медицинской школы Икана медцентра Маунт-Синай в Нью-Йорке установили, что низкая температура, зафиксированная при первоначальном обращении к медикам с коронавирусом, зачастую приводит к тяжелому течению болезни.

Исследователи изучили температурные показатели более четырех тысяч пациентов. В итоге они пришли к выводу, что кардинально низкие значения при первом обращении — ниже +35,5°C — могут говорить о вероятном смертельном исходе. Согласно их данным, люди из выборки с такой низкой температурой умирали в 44% случаев.

По мнению Никольского, в некоторых случаях низкая температура тела при коронавирусе может говорить об эндокринных нарушениях – в частности о дисфункции щитовидной железы. В других же — она связана с недостаточностью иммунного ответа.

С ним согласилась и иммунолог-педиатр Екатерина Фролова. В беседе с «Газетой.Ru» она отметила, что радикальное понижение температуры при COVID-19 действительно в большинстве случаев связано со слабым иммунитетом и в основном наблюдается у возрастных пациентов.

«Такую реакцию может давать ослабленный организм. Иммунная система не отвечает на поражение вирусом, вследствие чего проявляется такая слабость. Кроме того, у пожилых пациентов изменяется и артериальное давление, что тоже охлаждает тело», — сказала эксперт.

Она подчеркнула, что вероятность смерти в случае низкой температуры действительно может быть высока, поскольку ослабленная иммунная система не справляется с последствиями коронавирусной инфекции.

Между тем, как уточнила «Газете.Ru» врач -иммунолог Мария Польнер, пониженная температура свойственна и пациентам с острым респираторным дистресс-синдромом, который развивается на фоне COVID-19. Речь идет о выраженной дыхательной недостаточности с массивным поражением легких.

Еще одной причиной может являться поражение центра химической терморегуляции, который расположен в заднем гипоталамусе, считает профессор кафедры фундаментальной медицины Школы биомедицины Дальневосточного федерального университета Галина Рева.

«Центр химической терморегуляции расположен в заднем гипоталамусе. Передний контролирует теплоотдачу через реализацию дыхательного и сосудодвигательного центра. Повреждение высших центров регуляции организма важнее локальных повреждений. Так как нейроны гипоталамуса не имеют типичного барьера, они очень чувствительны к ишемии и вирусным токсинам. В свою очередь отсутствие регенерации и гибель нейронов связаны с неблагоприятным прогнозом», — пояснила эксперт изданию «Известия».

В то же время терапевт Анастасия Баранова предупредила, что впадать в панику при виде 35,5°С на градуснике не стоит – вместо этого проверьте, правильно ли была измерена температура.

«Если вы меряете не ртутным градусником, а бесконтактным прибором, то измерять температуру нужно на расстоянии трех-восьми сантиметров. Прибор следует держать около секунды над местом, где близко расположены сосуды — лоб, мочка уха, можно и на руке. И при этом обязательно сначала отогреться, если вы пришли с холода», — подчеркнула врач в беседе с «Газетой.Ru».

«Для подтверждения нужно три раза измерить температуру с помощью ртутного термометра в подмышечной впадине, и только находясь в теплом помещении. Если же и после этих манипуляций температура остается пониженной, то это явный повод обратиться к врачу и пройти обследования», — заключила собеседница издания.

Низкая температура? Для начала смените градусник

 

У моей знакомой, которой 64 года, необычно низкая температура тела: в течение дня колеблется от 35,6°С до 36,1°С. У 34-летнего сына женщины похожая картина. С чем это может быть связано? М., Минск.

— Около 3% людей имеют постоянную температуру тела, которая ниже общепринятой нормы — 36,7°С. Отклонение, не превышающее полградуса, как правило, не считается проблемой: может быть индивидуальной особенностью человека. Ведь процессы теплорегуляции зависят от множества факторов: времени суток, сезона, погодных и климатических условий, типа нервной деятельности человека, его пола и возраста. Представьте себе, определенное влияние оказывает даже… толщина подкожной жировой клетчатки: на холоде у «тонких и звонких» температура быстрее снижается, чем у тучных. Если человек не предъявляет жалоб, не чувствует дискомфорта и в состоянии заниматься обычной деятельностью, хозяйством — особого повода для беспокойства нет.

Если же температура ниже 36,0°С, речь идет о патологии. Следует убедиться в объективности указанных в письме данных. Показатель 35,6°С наблюдается разве что у человека, который лежит обнаженный под наркозом. Зачастую люди сами себя вводят в заблуждение: неправильно измеряют температуру, пользуясь неисправным градусником, или недостаточное время удерживая его под мышкой.

Патологически низкая температура может быть связана, в первую очередь, с нарушениями гормонального фона. Ведь в терморегуляции играют важную роль гормоны щитовидной железы и яичников. Понижение температуры указывает на их гипофункцию, недостаточную выработку йодсодержащих гормонов и прогестерона.

Если низкая температура проявляется на протяжении многих лет, и та же особенность отмечалась у родственников, не исключено, имеет место наследственная патология, связанная с деятельностью нервной системы, а именно — нарушением центров регуляции вегетативных функций и терморегуляции. Еще одна вероятная причина — вегетососудистые расстройства. В конце концов, низкая температура может обусловливаться постоянной интоксикацией — например, тяжелыми металлами; и даже длительным голоданием.

Убедившись в правильности проведения термометрии, нужно пройти хотя бы минимальное обследование, которое включает УЗИ щитовидной железы, придатков и биохимический анализ крови.

Для того, чтобы повысить температуру тела, не связанную с заболеваниями, стоит выполнять следующие рекомендации. Больше двигайтесь, не ленитесь делать приседания и, конечно же, теплее одевайтесь. Особенно позаботьтесь о том, чтобы не мерзли ступни и кисти. Способствует повышению температуры тела горячее питье.

Елена КЛЕЩЕНОК
Франтишек ВИСМОНТ, заведующий кафедрой патологической физиологии БГМУ, профессор
Медицинский вестник, 8 октября 2009

 

 Поделитесь

Врач назвал маскирующий другие болезни под COVID-19 симптом — РБК

Фото: Максим Мишин / АГН «Москва»

У некоторых больных с коронавирусом температура тела не повышается, а падает, однако даже этот нетипичный симптом не может точно свидетельствовать о COVID-19. Помимо коронавирусной инфекции пониженная температура является признаком ряда других заболеваний. Об этом сообщил врач-терапевт, клинический фармаколог, кандидат медицинских наук Андрей Кондрахин, передает газета «Вечерняя Москва».

«Пониженная температура встречается и при гипотиреозе, онкологии, онкологии ЦНС, травмах ЦНС и заболеваниях печени», — указал специалист.

Британский онколог назвал отличия симптомов рака легких и COVID-19

Температура ниже нормы также может быть врожденной или вызванной употреблением лекарств, наркотиков.

Как пояснил врач, при заражении коронавирусом в нетипичных случаях температура опускается до 35 градусов. Чаще всего это происходит с пожилыми или детьми.

Температура тела – важный показатель

Специалисты разъясняют, с чем связаны погрешности этих приборов, и почему они могут показывать более низкую температуру, чем привычные градусники.

Бесконтактные термометры предполагают погрешность измерения до одного градуса даже при соблюдении всех правил. При нарушении расстояния от кожи человека до прибора – ещё больше. Об этом сообщает сайт 74.ру.

Главная задача дистанционных приборов – выявление людей, у которых действительно высокая температура.

«Дело в том, что когда у человека повышенная температура, лихорадка, то кожные сосуды расширяются, чтобы отдавать тепло, поэтому температура даже в области лба будет уже повышена», — отмечает практикующий врач-терапевт центра семейной медицины Елена Баранова.

Так, если температура выше 38 °С, как и бывает при коронавирусной инфекции, когда человек может быть опасен и заразен для окружающих, то термометр её обнаружит.

Елена Баранова подчеркнула, что измерять температуру нужно на расстоянии 3–8 сантиметров. Прибор следует держать около секунды над участком кожи, где близко расположены сосуды, — это лоб, мочка уха или рука.

Термометр может показать низкую температуру в нескольких случаях. Во-первых, если соблюдать неправильную дистанцию для измерения температуры. Во-вторых, повлиять на результат может погода.

«В прохладную погоду сосуды кожных покровов, в том числе и в коже на лбу, сужаются для того, чтобы человек меньше терял тепло. Соответственно, температура кожи лба будет ниже, чем в подмышечной впадине. Если требуется дистанционное измерение температуры тела, надежнее измерять её не в середине лба, а в области виска, потому что там проходит крупная артерия и показания будут ближе к истинной температуре тела. Конечно, ещё точнее результат при измерении температуры в подмышечной впадине, но мы не можем делать это бесконтактно», — подчеркнула терапевт центра семейной медицины «Здравица» Варвара Веретюк.

Если температура ниже нормы при измерении в теплом помещении и в подмышечной впадине – это тревожный знак, отмечают специалисты. Гипотермией считаются значения ниже 35 °C. Если такая температура держится в течение нескольких дней, следует обратиться к врачу, особенно если она сопровождается плохим самочувствием.

Низкая температура может быть при вирусно-бактериальных инфекциях, выраженной интоксикации, инсультах и нарушении кровообращения в определенных зонах мозга, при онкологических заболеваниях, болезни Паркинсона, анемии, рассеянном склерозе и других заболеваниях.

«Температура тела может быть пониженной и на фоне приёма ряда лекарственных препаратов: бета-блокаторов, нейролептиков, снотворных, некоторых антидепрессантов», — добавила Варвара Веретюк.

Пониженная температура может быть и при COVID-19, но это нетипичная температурная реакция для данного заболевания.

«Лихорадка намного более характерна, поэтому снижение температуры редко может быть при лёгких, стёртых формах либо, наоборот, в терминальном состоянии, то есть перед смертью. После перенесённой инфекции часто наступает астеновегетативный синдром, одно из проявлений которого как раз гипотермия», — сказал кандидат медицинских наук, инфекционист, главный врач ООО «Инвитро-Сибирь» Андрей Поздняков.

Высокая температура у ребёнка (38-39 или выше), что делать?

Высокая температура у ребенка — это самая распространенная жалоба, с которой мамы обращаются к педиатру. При возникновении такой ситуации в семье часто возникает паника, особенно если ребенок совсем маленький. Важно знать правила снижения температуры и научиться понимать, когда необходимо экстренное вмешательство медиков.

В первые несколько дней жизни температура тела новорожденного может быть немного повышенной (37,0-37,4 С в подмышечной впадине). К году она устанавливается в пределах нормы: 36,0-37,0 градусов С (чаще 36,6 градусов С). Повышенная температура тела (лихорадка) — общая защитная реакция организма в ответ на заболевание или повреждение.

Но хочу отметить сразу, что не стоит заниматься самолечением. Это важно! Ситуации бывают разные, в связи с этим я и решил написать такой важный обзор, но все что будет сказано ниже, это только для Вашего личного ознакомления, это нужно знать, чтобы не было паники. ВСЕ ЖЕ ЕСЛИ У РЕБЕНКА ТЕМПЕРАТУРА ВЫСОКАЯ — ВЫЗЫВАЙТЕ ВРАЧА И ДЕЙСТВУЙТЕ СОГЛАСНО РЕКОМЕНДАЦИЙ ВРАЧА!

В современной медицине различают лихорадку, обусловленную инфекционными заболеваниями и неинфекционными причинами (поражения центральной нервной системы, неврозы, психические расстройства, гормональные заболевания, ожоги, травмы, аллергические заболевания и т.п.).

Наиболее часто встречается инфекционная лихорадка. Она развивается в ответ на действие пирогенов(от греч. pyros — огонь, pyretos — жар) — веществ, повышающих температуру тела. Пирогены подразделяются на экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние). Бактерии, попадая в организм, активно размножаются и в процессе их жизнедеятельности выделяются различные токсические вещества. Некоторые из них, являющиеся внешними пирогенами (поступившими в организм извне), способны повышать температуру тела человека. Внутренние пирогены синтезируются непосредственно самим организмом человека (лейкоцитами — клетками крови, клетками печени) в ответ на внедрение чужеродных агентов (бактерий и т.п.).

В головном мозге наряду с центрами слюноотделения, дыхательным и т.п. находится центр терморегуляции, «настроенный» на постоянную температуру внутренних органов. Во время болезни, под воздействием внутренних и внешних пирогенов, терморегуляция «переключается» на новый, более высокий температурный уровень. Повышенная температура при инфекционных заболеваниях является защитной реакцией организма. На ее фоне синтезируются интерфероны, антитела, стимулируется способность лейкоцитов поглощать и уничтожать чужеродные клетки, активизируются защитные свойства печени.

При большинстве инфекций максимум температуры устанавливается в пределах 39,0-39,5 С. За счет высокой температуры микроорганизмы снижают темпы своего размножения, утрачивают способность вызывать заболевания.

Как правильно измерять температуру у ребенка?

В каких областях тела можно измерять температуру у ребенка?

Температуру можно измерять в подмышечной впадине, в паховой складке и в прямой кишке, но не во рту. Исключение составляет измерение температуры с помощью термометра-пустышки. Ректальная температура (измеренная в прямой кишке) приблизительно на 0,5 градусов С выше оральной (измеренной во рту) и на градус выше подмышечной или паховой. У одного и того же ребенка этот разброс может быть довольно большим.

Например: нормальная температура в подмышечной впадине или паховой складке 36,6 градусов С; нормальная температура, измеренная во рту, 37,1 градусов С; нормальная температура, измеренная в прямой кишке, — 37,6 градусов С. Температура чуть выше общепринятой нормы может быть индивидуальной особенностью малыша. Вечерние показатели обычно выше утренних на несколько сотых градуса. Температура может повышаться из-за перегревания, эмоционального возбуждения, повышенной физической активности. Измерять температуру в прямой кишке удобно лишь маленьким детишкам. Пяти- шестимесячный малыш ловко вывернется и не даст вам этого сделать. Кроме того, такой способ может быть неприятным для ребенка.

Для измерения ректальной температуры больше всего подходит электронный термометр, который позволяет сделать это очень быстро: результат вы получите всего за одну минуту. Итак, возьмите градусник (ртутный предварительно стряхните до отметки ниже 36 градусов С), смажьте его наконечник детским кремом. Положите малыша на спинку, приподнимите его ножки (как если бы вы его подмывали), другой рукой осторожно введите градусник в задний проход примерно на 2 см. Зафиксируйте градусник между двумя пальцами (как сигарету), а другими пальцами сожмите ягодички малыша.

В паху и в подмышечной впадине температуру измеряют стеклянным ртутным термометром. Результат вы получите через 10 минут. Стряхните градусник до отметки ниже 36,0 градусов С. Насухо протрите кожу в складочках, поскольку влага охлаждает ртуть. Чтобы измерить температуру в паху, уложите малыша на бочок. Если вы делаете измерения подмышкой, посадите его на колени или возьмите на руки и походите с ним по комнате. Поставьте градусник так, чтобы наконечник целиком находился в кожной складке, затем своей рукой прижмите ручку (ножку) малыша к телу.

Какую температуру следует снижать?

Если ваш ребенок заболел, и у него повысилась температура, обязательно вызовите врача, который поставит диагноз, назначит лечение и объяснит, как его проводить. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), исходно здоровым детям не стоит снижать температуру, не достигшую 39,0-39,5 градусов С. Исключение составляют дети группы риска, у которых ранее были судороги на фоне повышенной температуры, дети первых двух месяцев жизни (в этом возрасте все заболевания опасны своим быстрым развитием и резким ухудшением общего состояния), дети, имеющие неврологические заболевания, хронические заболевания органов кровообращения, дыхания, с наследственными метаболическими заболеваниями. Таким малышам уже при температуре 37,1 градусов С следует сразу же дать жаропонижающие лекарственные препараты. К тому же, если у ребенка на фоне температуры, не достигшей 39,0 градусов С, ухудшилось состояние, отмечается озноб, мышечные боли, бледность кожи, то жаропонижающие препараты должны быть приняты незамедлительно.

Кроме того, лихорадка изнуряет и истощает возможности организма и может осложниться гипертермическим синдромом (вариант лихорадки, при котором отмечается нарушение функций всех органов и систем — судороги, потеря сознания, нарушения дыхательной и сердечной деятельности и т.п.). Это состояние требует экстренного вмешательства медиков.

Как снижать температуру у ребенка?

1. Ребенку следует обеспечить прохладу. Согревать ребенка с высокой температурой с помощью одеял, теплой одежды, обогревателя, установленного в комнате, — опасно. Эти меры могут привести к тепловому удару, если температура поднимется до опасного уровня. Оденьте больного ребенка легко, чтобы лишнее тепло уходило беспрепятственно и поддерживайте в помещении температуру 20-21 градус С (при необходимости можно воспользоваться кондиционером или вентилятором, не направляя струю воздуха на ребенка).
2. Поскольку при высокой температуре увеличивается потеря жидкости через кожу, ребенка необходимо обильно поить. Детям постарше надо как можно чаще предлагать разбавленные фруктовые соки и сочные фрукты, воду. Младенцев следует чаще прикладывать к груди или давать им воду. Поощряйте частое питье понемногу (из чайной ложки), но не насилуйте ребенка. Если ребенок в течение нескольких часов в сутки отказывается принимать жидкость, сообщите об этом врачу.
3. Обтирание. Используется как вспомогательное средство в комплексе с другими мерами по снижению температуры или в случаях отсутствия жаропонижающих препаратов. Обтирание показано только тем детям, у которых ранее не было судорог, особенно на фоне повышенной температуры, или нет неврологических заболеваний.Для обтирания следует использовать теплую воду, температура которой близка к температуре тела. Прохладная или холодная вода или спирт (когда-то применявшийся для жаропонижающих обтираний) могут вызвать не понижение, а повышение температуры и спровоцировать дрожь, которая подсказывает «сбитому с толку» организму, что надо не уменьшить, а увеличить выделение тепла. Кроме того, вдыхать пары спирта вредно. Использование горячей воды также поднимает температуру тела и, как и укутывание, может вызвать тепловой удар. Перед началом процедуры опустите в миску или таз с водой три тряпочки. Положите на постель или себе на колени клеенку, поверх нее махровое полотенце, а на него — ребенка. Разденьте ребенка и укройте его простынкой или пеленкой. Выжмите одну из тряпочек так, чтобы с нее не капала вода, сложите ее и положите ребенку на лоб.При высыхании тряпочки ее следует намочить снова. Возьмите вторую тряпочку и начните осторожно протирать кожу ребенка передвигаясь от периферии к центру. Особое внимание уделите стопам, голеням, подколенным сгибам, паховым складкам, кистям, локтевым сгибам, подмышкам, шее, лицу. Кровь, прилившая к поверхности кожи при легком трении, будет охлаждаться за счет испарения воды с поверхности тела. Продолжайте обтирать ребенка, меняя тряпочки по мере необходимости в течение как минимум двадцати-тридцати минут (для понижения температуры тела требуется именно столько времени). Если в процессе обтирания вода в тазике охладится, добавьте туда немного теплой воды.
4. Можно заранее заморозить воду в небольших пузырьках и, предварительно обернув их пеленкой, прикладывать к областям, где находятся крупные сосуды: паховые, подмышечные области.
5. Использование жаропонижающих средств. Препаратами выбора при лихорадке у детей являются ПАРАЦЕТАМОЛ и ИБУПРОФЕН (торговые названия данных лекарств могут быть самые разнообразные). ИБУПРОФЕН рекомендовано назначать в тех случаях, когда парацетамол противопоказан или малоэффективен. Отмечено более длительное и выраженное снижение температуры после применения ИБУПРОФЕНА, чем после ПАРАЦЕТАМОЛА.АМИДОПИРИН, АНТИПИРИН, ФЕНАЦЕТИН исключены из списка жаропонижающих средств из-за их токсичности.Ацетилсалициловая кислота (АСПИРИН) запрещена для использования у детей до 15 лет. Широкое применение МЕТАМИЗОЛА (АНАЛЬГИНА) в качестве жаропонижающего не рекомендовано ВОЗ, т.к. он угнетает кроветворение, способен вызывать серьезные аллергические реакции (анафилактический шок). Возможна длительная потеря сознания с понижением температуры до 35,0-34,5 градусов С. Назначение МЕТАМИЗОЛА (АНАЛЬГИНА) возможно исключительно в случаях непереносимости препаратов выбора или при необходимости внутримышечного введения, что должно осуществляться только врачом.

При выборе формы лекарства (жидкой микстуры, сиропа, жевательных таблеток, свечей) следует учитывать, что препараты в растворе или сиропе действуют через 20-30 минут, в свечах — через 30-45 минут, но их эффект более длительный. Свечами можно воспользоваться в ситуации, когда у ребенка возникает рвота при приеме жидкости или он отказывается пить лекарство. Свечи лучше использовать после дефекации ребенка, их удобно вводить на ночь.

На лекарства в виде сладких сиропов или жевательных таблеток может возникнуть аллергия из-за ароматизаторов и прочих добавок. Сами активные вещества также могут вызывать аллергическую реакцию, так что при первых приемах надо быть особенно осторожными.

Если вы даете ребенку лекарства, особенно связанные с дозировкой по определенным возрастам, следует внимательно изучить инструкцию, чтобы не превысить рекомендуемую дозу. Надо учитывать, что доктор может изменить дозировку для вашего ребенка.

При поочередном применении разных форм одного и того же лекарства (свечей, сиропов, жевательных таблеток) необходимо суммировать все полученные ребенком дозы, чтобы избежать передозировки. Повторное использование препарата возможно не ранее, чем через 4-5 часов после первого приема и только в случае повышения температуры до высоких показателей.

Эффективность того или иного жаропонижающего средства индивидуальна и зависит от конкретного ребенка.

Источник:
http://polzablog.ru/vysokaya-temperatura-u-rebyonka-38-39-ili-vyshe-chto-delat.html

Высокая температура у ребенка без симптомов

Часто случается так, что у ребенка повышена температура, но симптомов ОРВИ, гриппа (боль в горле, кашель, слабость, часто рвота), и других жалоб нет. Но родители все равно начинают паниковать и давать ребенку жаропонижающее. Обсуждаем с педиатром Евгением Тимаковым, когда важно обращать внимание на высокую температуру у ребенка без симптомов простуды, а когда не стоит.

— Самое главное, что нужно запомнить: температура у ребенка — это реакция организма на какой-то раздражитель, — говорит педиатр Евгений Тимаков. — Это может быть реакция иммунной системы на вирусы и бактерии, нервной системы на перевозбужденность, реакция на боль, в том числе при прорезывании зубов. При этом сбивая любую температуру жаропонижающим, мы мешаем иммунитету бороться с вирусами и бактериями и вырабатывать антитела. То есть сами ослабляем иммунитет.

Самое главное — понять, почему поднимается высокая температура у ребенка и выявить причину. А установить диагноз может только врач после осмотра ребенка. Но любое повышение температуры у ребенка требует консультации педиатра, т.к. неопытные родители могут пропустить серьезные процессы — от обычного бессимптомного ОРВИ до серьезного воспаления почек.

До полутора лет

У грудничков, да у детишек до 3 лет, терморегуляция организма пока еще не налажена. Поэтому перепады температуры у малыша от 36,3 до 37,5 градусов бывают вариантом нормы, при условии, что температура снижается самостоятельно, и ребенка ничего не беспокоит. Но когда температура поднимается выше и держится в течение дня, это уже более серьезно.

Основные причины повышенной температуры:

Перегрев

Нельзя слишком кутать младенцев, ведь потеть они еще не умеют, поэтому быстро перегреваются. И слишком высокая температура в квартире — тоже плохо.

Педиатры советуют поддерживать температуру в квартире не выше 20 градусов, тогда малышу будет комфортно. Почаще давайте ребенку пить обычную воду, а не только материнское молоко. И не забывайте время от времени устраивать воздушные ванны, выкладывая на пеленку голышом — это и охлаждающая, и закаливающая процедура одновременно.

Режутся зубки

У малышей этот период наступает примерно с четырех месяцев. Если повышенная температура сопровождается капризами, криками, беспокойством, часто обильным слюнотечением, значит могут начать прорезаться зубки. Порой дети реагируют на зубы насморком и изменением стула (он становится жидким и водянистым). Визуально увидеть припухшие и покрасневшие десны довольно сложно. Это может определить только опытный педиатр.

Консультация врача тем более важна, что эти симптомы могут сопровождать и воспалительный процесс во рту (стоматит, молочница и просто воспаление горла).

Чаще всего, высокая температура при прорезывании зубов бывает с 6 до 12 месяцев, когда появляются резцы, а также в 1,5 года при прорезывании коренных зубов. Тогда температура может подняться и до 39 градусов. В такие дни дети плохо спят, часто отказываются от еды.

Температуру при прорезывании зубов нужно сбивать в зависимости от состояния ребенка. Например, температура невысокая (в районе 37,3 градусов), но ребенок плачет, очень капризничает, значит, нужно дать обезболивающее. При этом некоторые дети спокойно реагируют на температуру и выше.

Часто температура из-за прорезывания зубов может держаться от одного до семи дней. После того, как зуб вылезет, пройдет сама.

Лучше всего в эти дни не перевозбуждать ребенка, почаще прикладывать к груди, обнимать. Не включать громкую музыку, давать ему побольше спать. Обязательно соблюдайте температурный режим (не выше +20 в комнате). Оденьте ребенка в свободную одежду, которая не стесняет движения. Желательно, когда температура повышена, оставлять малыша без памперса, чтобы кожа дышала и не было перегрева. И тогда температура спадет без лекарств.

ВАЖНО!

Обязательно вызывайте врача, если высокая температура (39 и выше) держится дольше суток, плохо сбивается жаропонижающими или слишком быстро повышается после приема лекарств.

Особенно важно, если при этом малыш постоянно монотонно плачет, срыгивает больше обычного, его рвет, он постоянно вялый.

— Очень важно при бессимптомной температуре у младенцев исключить инфекции мочевыводящих путей, — предупреждает педиатр Евгений Тимаков. — Особенно опасно бессимптомное нарушение в работе почек, которое сопровождается лишь повышенной температурой. Поэтому в первую очередь при температуре я рекомендую сдать общий анализ мочи, который может о многом сказать врачу.

Источник:
http://www.kp.ru/putevoditel/sovety-dlya-roditelej/vysokaya-temperatura-u-rebenka-bez-simptomov/

Долго держится высокая температура у ребёнка – причины и что делать?

Если держится высокая температура

Наиболее частая причина высокой температуры у ребёнка – ОРВИ. При типичном течении заболевания лихорадка должна снижаться на 4-й день и нормализоваться на 7-й. Если же она держится долго, то причины нужно искать не в обычных рино- и аденовирусах. Чтобы найти эту причину, нужно внимательно присмотреться к сопутствующим симптомам. А в некоторых случаях пройти серьёзное диагностическое обследование. Только тогда, когда вы поймёте, почему у ребёнка долго держится температура, станет понятно, что делать.

Почему высокая температура держится?

Но сначала надо уточнить понятие «высокая температура». Высокой лихорадкой считается 39-40℃. Это опасное состояние, при котором нужно принимать жаропонижающие – Парацетамол или Ибупрофен. Если не сбивается в течение получаса ниже 39, нужно вызывать скорую помощь. Скорее всего:

• ребёнку сделают укол тройчатки – анальгина с димедролом и но-шпой,
• или госпитализируют, если причина высокой температуры, которая держится долго требует экстренной помощи.

Так что такое состояние в принципе не может держаться долго. Если температуру не сбивать, наступает сильное обезвоживание, нарушаются обменные процессы. И проблема эта решается не домашних условиях родителями, а в стационаре врачами-реаниматологами.

Когда говорят о высокой температуре, чаще имеют в виду не высокую лихорадку 39-40℃, а фебрильную 38-39℃ или даже субфебрильную 37-38℃. Такие значения сами по себе не опасны, если ребёнок много пьёт и не перегревается, находится в помещении с влажным и умеренно тёплым воздухом. Опасными могут быть причины такой температуры.

Почему у ребёнка лихорадка, если самочувствие нормальное?

Многие родители пережили такую ситуацию. Как при этом действовать, объясняет в своих книгах и передачах известный педиатр Комаровский. Он делает упор на трёх моментах:

• когда у малыша держится температура и больше ничего, надо вызвать врача и провести адекватную диагностику;
• ребёнку необходимо постоянно давать тёплое, но не горячее питьё;
• в комнате нужно создать комфортные условия – температура 18-20℃ и влажность от 50 до 70%.

У такого состояния без признаков простуды и других явных патологических симптомов может быть несколько причин.

Термоневроз

Долговременная температура при относительно нормальном самочувствии ребёнка характерна для этой болезни, при которой субфебрильная лихорадка является реакцией на любое стрессовое состояние.

Патология связана с изменениями в центре терморегуляции, который находится в глубине головного мозга, в гипоталамусе. Некоторые врачи считают термоневроз разновидностью вегето-сосудистой дистонии.

При этом заболевании температура повышается не так, как при простуде – днём она обычно выше, а к вечеру снижается. У детей старше 12 лет для уточнения диагноза используют аспириновый тест.

При лечении термоневроза применяются такие группы препаратов:

• успокаивающие травяные настойки: валериана, боярышник, пустырник;
• лекарства для улучшения мозгового кровообращения: глицин, церебролизин, пирацетам;
• витамины С. группы В, РР, фолиевую кислоту и другие общеукрепляющие средства.

Лихорадка роста, или конституциональная

Связана с периодами бурного развития организма. Температура у ребёнка при этом не повышается больше 38℃. Чаще бывает у подростков. Более существенное повышение наблюдается при физических и психических нагрузках. Руки при этом холодные.

Лечат такое состояние общеукрепляющими и седативными препаратами.

Другие причины

• Нейрогенная лихорадка. При ней высокая температура долго не сбивается и держится даже после применения жаропонижающих средств. Связана с заболеваниями головного мозга: гидроцефалией, мигрень, эпилепсия, менингит, опухоли и кисты, энцефалит, травмы.
• Побочное действие некоторых лекарств. Повышают температуру у ребёнка в отдельных случаях следующие препараты:
  • салициловая кислота (аспирин) и другие салицилаты;
  • интерлейкины ;
  • Амфотерицин В;
  • интерфероны.
• Начальные стадии пиелонефрита. Это опасное для детей заболевание очень важно выявить на ранней стадии, когда его можно быстро вылечить. Поэтому при длительной ЛБОИ – лихорадке без явного очага инфекции, нужно обязательно сделать анализ мочи.
• Оппортунистическая инфекция. Это заболевание, вызванное не патогенными для большинства людей микробами. То есть эти возбудители есть в организме у каждого ребёнка, но болезнь вызывают только у некоторых детей с ослабленным или нетипичным иммунитетом. Выявить такую болезнь трудно. Это могут быть очень серьезные поражения лёгких, мочевыделительной системы и даже мозга. Поэтому, если у ребёнка долго держится высокая температура, имеет смысл обратиться к детскому врачу инфекционисту и пройти обследование на оппортунистические инфекции.

Когда есть болезненные симптомы при высокой температуре?

При появлении даже слабо выраженных признаков, указывающих на очах воспаления, упрощается определение причины высокой температуры у ребёнка, которая держится долго и не сбивается. Но даже если диагноз понятен, не стоит заниматься самолечением. Вызов педиатра, а при некоторых симптомах и скорой помощи, может подтвердить ваши предположения, а может и нет. В любом случае для ребёнка это более безопасно, чем самостоятельные попытки родителей справиться с болезнью.

Заболевания, при которых долго держится температура

Дополнительные симптомы	Причины	Что делать
Сыпь на ранних сроках	Скарлатина, краснуха, аллергия на жаропонижающий препарат.	После уточнения причины лечение антибиотиками, противовирусными или антигистаминными препаратами.
Катаральный синдром: кашель, насморк	ОРВИ, бронхит, фарингит, ринит.	Симптоматическое лечения кашля и насморка. Антибиотики в случае бактериальных осложнений.
Осложнённое дыхание	Обструктивный бронхит, астма на фоне ОРВИ, круп, пневмония.	Госпитализация ребёнка в пульмонологическое отделение, долечивание дома под контролем педиатра.
Головная боль, рвота, напряжение затылочных мышц	Менингит	Срочно вызвать скорую помощь, дальнейшее лечение в стационаре.
Болезненное мочеиспускание	Цистит, уретрит	Обратиться к детскому урологу.
Понос	Кишечная ротавирусная инфекция, реже бактериальная (сальмонеллёз, дизентерия)
Боли в животе и рвота	Инфекции мочевыделительной системы, аппендицит	Уточнение диагноза, при аппендиците хирургическое вмешательство, при урологических проблемах терапия, назначенная после обследования.
Боль в суставах	Крапивница, артрит, ревматизм	Лечение у ревматолога.

Если у ребёнка на фоне одного или нескольких из этих симптомов, а также на фоне только лихорадки появляются признаки сильного ухудшения состояния, необходима немедленная госпитализация. Особую тревогу должно вызывать, если:

• температура 39 и выше долго не сбивается – после приёма жаропонижающего остаётся на том же уровне больше чем полчаса;
• у ребёнка нетипичная для него сонливость или, наоборот, повышенная раздражительность, малыш кричит от лёгкого прикосновения;
• появляются признаки нарушенного сознания;
• отказывается пить воду или напитки, которые раньше пил без возражений, ребёнок до 1 года не берёт грудь или бутылочку со смесью;
• сильная одышка или очень слабое дыхание;
• цианоз – синюшный оттенок кожи.

Источник:
http://temperatura-u-rebenka.ru/p/dolgo-derzhitsya-vysokaya-temperatura-u-rebyonka-prichiny-i-chto-delat

Высокая температура у ребенка

• Как правильно измерить температуру?
• Нормальные значения
• Классификация
• Плюсы
• Минусы
• Действительно ли вырабатывается иммунитет?
• Что будет, если не сбивать высокую температуру?
• Максимально допустимые значения
• Когда необходимы жаропонижающие?
• Дополнительные симптомы
• Причины
• Когда вызывать врача?
• Что делать?
• Насколько безопасно лечение?
• Сколько дней держится высокая температура у ребенка?
• Правила
• Какие лекарства выбрать?
• Почему аспирин нельзя давать детям?
• Советы

Повышение температуры тела возможно при разных заболеваниях в детском возрасте. При этом вопрос, сбивать ли ее, вызывает много противоречивых мнений.

Кто-то из родителей слышал, что при лихорадке организм активнее борется с болезнью, а если температуру сбить, длительность заболевания увеличится. Другие слышали, что и ее повышенные значения, и лекарства против нее весьма опасны и угрожают серьезными проблемами со здоровьем.

В результате одни родители боятся сбить температуру даже в случаях, когда это требуется, другие уже при незначительном повышении дают крохе лекарства. Давайте разберемся, что действительно нужно делать в данных случаях, а также является ли этот симптом признаком заболевания.

Как правильно измерить температуру?

Измерение в области подмышек – самое доступное и простое, поэтому оно наиболее распространено.

Тем не менее, существуют другие способы измерения:

1. Во рту (определяется оральная температура). Для измерения обычно применяют специальный термометр в виде пустышки.
2. В прямой кишке (определяют ректальную температуру). Таким способом пользуются при возрасте ребенка менее 5 месяцев, поскольку детки старше полугода будут сопротивляться процедуре. Градусник (обязательно электронный) обрабатывается кремом и вводится в анальное отверстие малыша примерно на два сантиметра.
3. В паховой складке. Малыша укладывают на бок, наконечник термометра размещают в складке кожи, после чего придерживают ногу ребенка в прижатом к телу положении.

Важно, чтобы у ребенка был отдельный градусник, а перед применением его следует обрабатывать спиртом или промывать мыльной водой.

Также при измерении нужно руководствоваться такими правилами:

• У болеющего ребенка измерения нужно проводить не менее трех раз в течение дня.
• Не определяйте температуру, если малыш очень активен, плачет, принял ванну, тепло укутан, а также в случае высокой температуры воздуха в комнате.
• Если вы определяете оральную температуру, это следует сделать за 1 час до еды и питья либо через 1 час после, так как напитки и пища способствуют повышению значений в полости рта.

Нормальные значения

Особенностями температуры у малышей грудного возраста являются непостоянность и быстрое повышение при любой болезни. Кроме того, у младенцев до года в норме она немного выше, чем у деток постарше.

Нормальной температурой для ребенка младше 12 месяцев считается менее +37,4°С, а для ребенка старше 12 месяцев – менее +37°С. Это показатели измерения температуры в подмышечной области, а также в паховой складке. Для ректальных измерений нормой считают менее +38°С, а для оральной – менее +37,6°С.

Наиболее достоверные показатели дает использование ртутного градусника, а у электронных термометров имеется значительная погрешность. Чтобы узнать, насколько отличается показатель электронного и ртутного термометра, измерьте температуру сразу двумя градусниками у любого здорового члена семьи.

Классификация

В зависимости от показателей температуру называют:

• Субфебрильной. Показатель – до +38 градусов. Обычно такую температуру не сбивают, позволяя организму вырабатывать вещества, защищающие его от вирусов.
• Фебрильной. Повышение больше +38°С, но меньше +39°С. Такая лихорадка указывает на активную борьбу тела ребенка с инфекцией, поэтому тактика родителей должна учитывать состояние ребенка. Если оно сильно ухудшено, показаны жаропонижающие препараты, а бодрому и спокойному ребенку лекарства можно не давать.
• Пиретической. Показатели на градуснике от +39°С до +41°С. Такую температуру непременно рекомендуют снижать лекарствами, поскольку возрастает риск появления приступов судорог.
• Гиперпиретической. Самая опасная – температура свыше +41°С. Увидев такой показатель на термометре, следует немедленно позвонить в скорую помощь.

Плюсы

• Позволяет быстро диагностировать многие заболевания в раннем периоде и начать своевременное лечение.
• При вирусе гриппа высокая температура важна для большого уровня интерферона, позволяющего успешно побороть инфекцию.
• При повышенной температуре тела микроорганизмы перестают размножаться и становятся менее устойчивыми к воздействию антибактериальных средств.
• Лихорадка активизирует иммунную систему малыша, усиливая фагоцитоз и производство антител.
• Ребенок с лихорадкой пребывает в постели, благодаря чему его силы полностью направлены на борьбу с болезнью.

Минусы

• Одним из осложнений является появление судорог.
• При лихорадке нагрузка на сердце ребенка повышается, что особенно опасно, если у крохи имеются нарушения ритма или пороки сердца.
• При повышении температуры страдает работа мозга, а также печени, желудка, почек и других внутренних органов.

Стадии

Для запуска механизма подъема температуры тела обычно нужны чужеродные вещества, попадающие в организм ребенка – пирогены. Ими могут выступать разные инфекционные агенты, представленные одноклеточными, вирусами, простейшими, грибками, бактериями. При попадании в организм возбудители поглощаются белыми кровяными клетками (лейкоцитами). Одновременно эти клетки начинают выработку интерлейкинов, попадающих с кровью в головной мозг.

Добравшись до центра регуляции температуры тела, размещенном в гипоталамусе, эти соединения меняют восприятие нормальной температуры. Мозг малыша начинает определять температуру 36,6-37 градусов как слишком низкую. Он дает команду телу производить больше тепла и одновременно спазмировать сосуды, чтобы снизить теплоотдачу.

В этом процессе выделяются такие стадии:

1. Тепло производится в организме малыша в большем количестве, но теплоотдача не повышена. Температура тела повышается.
2. Отдача тепла повышается и устанавливается баланс между выработкой тепла и его выведением из организма. Температура уменьшается, но не до показателей нормы.
3. Выработка тепла снижается вследствие гибели инфекционных агентов и уменьшения производства интерлейкинов. Отдача тепла остается высокой, ребенок потеет, и температура нормализуется.

Следует отметить, что температура может понижаться литически (постепенно) или критически (резко). Второй вариант очень опасен расширением сосудов и снижением давления крови.

Действительно ли вырабатывается иммунитет?

Многочисленные исследования подтвердили, что при некоторых инфекциях повышенная температура способствует более быстрому выздоровлению. Также было установлено, что употребление жаропонижающих на некоторое время продлевает как время самого заболевания, так и период заразности. Но, так как эти эффекты не относятся ко всем инфекциям, протекающим с высокой температурой, говорить об однозначной пользе лихорадки нельзя.

Научные исследования показали, что вырабатывающиеся при высокой температуре активные соединения (среди них и интерферон) в одних случаях помогают быстрее выздороветь, а при некоторых болезнях воздействуют на их течение отрицательно. К тому же, для многих детей это весьма опасное состояние.

Что будет, если не сбивать высокую температуру?

Длительное время высокую температуру считали фактором, способным нарушить свертываемость крови и вызвать перегрев мозга. Поэтому ее опасались и старались снизить всевозможными способами. Однако современные научные изыскания показали, что к проблемам со здоровьем приводит не высокая температура сама по себе, а болезнь, которая проявляется таким симптомом.

При этом медики отмечают, что лихорадка представляет опасность для детей, имеющих хронические патологии внутренних органов, симптомы обезвоживания, нарушения физического развития или болезни нервной системы.

Опасность гипертермии заключается в больших тратах энергии и нутриентов для поддержания высокой температуры. Из-за этого внутренние органы перегреваются и их функция нарушается.

Максимально допустимые значения

Она определяется в первую очередь возрастом малыша:

Возраст

Показатель температуры, при котором нужно обратиться за медицинской помощью

Источник:
http://o-krohe.ru/bolezni-rebenka/temperatura/

Высокая температура у ребенка

Главная / Блог / Высокая температура у ребенка

Чем опасна лихорадка у детей, и как с ней бороться?

Повышение температуры – это самый частый признак развития инфекционных и некоторых других заболеваний у детей. Многие причины могут вызвать повышение температуры тела у ребенка: от распространенных детских болезней, таких как ветряная оспа и тонзиллит, до реакции на прививки. Повышение температуры тела является врожденным защитным механизмом, с помощью которого организм стимулирует работу защитных факторов иммунной системы. Также повышенная температура внутренней среды организма сама по себе может приводить к инактивации или гибели возбудителей многих болезней.

Помните, что температура тела каждого человека в норме меняется на 1-2 градуса в течение дня и может отличаться в зависимости от возраста, уровня активности и других факторов.

Таким образом, повышение температуры – это не «проблема». Это – индикатор того, что на организм произошла какая-то атака микробов, вирусов или других факторов, и организм на нее реагирует, дает «ответ». Гораздо хуже, когда бактерии или вирусы атакуют, а температура – не поднимается (т.е. иммунного ответа или нет, или он недостаточный).

Что такое лихорадка?

Нормальная температура у младенцев и детей составляет около 36,4°С, но она может незначительно отличаться от ребенка к ребенку.

• Субфебрильная температура – это повышение температуры от 36,7 до 38 градусов.
• Лихорадка — это высокая температура 38 С и более.

При лихорадке проявляются следующие признаки:

• Лоб, спина или живот ребенка становятся на ощупь горячее, чем обычно.
• Поверхность кожи становится потной (влажной) и липкой.
• Щеки и иногда лоб малыша краснеют.

Для измерения температуры лучше всего использовать безопасный цифровой термометр без ртутного наполнения.

Как измерить температуру ребенка:

1. Подмышка ребенка должна быть чистая и сухая! Если она будет влажной, градусник покажет завышенный результат!
2. Отведите руку ребенка в сторону и поместите термометр в верхнюю часть подмышки.
3. Аккуратно прижмите руку к телу и держите ее прижатой во время измерения температуры.
4. Оставьте термометр на месте так долго, как указано в инструкции. Некоторые цифровые термометры издают звуковые сигналы, когда измерение температуры завершено.
5. Достаньте термометр. Дисплей покажет температуру тела ребенка.
6. Если ваш ребенок только что принял ванну или был плотно завернут в одеяло, выждите 10-минут перед измерением температуры.
7. Профессиональные инфракрасные термометры позволяют моментально измерять температуру тела. Если есть необходимость замерить температуру максимально точно, но профессионального термометра под рукой нет, наиболее точные результаты дает измерение температуры ректально.

Что делать, если у ребенка высокая температура

Ребенка нужно держать дома и присматривать за ним. Температура должна понизиться в течение 3 или 4 дней.

После прививки температура в норме может держаться до 48 часов.

Что нужно делать:

• если ребенку меньше 6 месяцев — немедленно вызвать врача
• дать ребенку пить много жидкости (или продолжать кормление грудью)
• контролировать признаки обезвоживания
• кормить, если ребенок хочет есть
• регулярно контролировать состояние ребенка ночью
• давать ребенку жаропонижающие средства, которые назначил врач

Что нельзя делать при повышении температуры

• Не раздевайте ребенка и не охлаждайте его обдуванием или обтиранием: лихорадка является естественным и здоровым ответом на инфекцию. Переохлаждение может привести к развитию осложнений инфекции.
• Не накрывайте ребенка теплым одеялом и не укутывайте его: это может привести к тепловому удару. Просто накройте малыша простынкой или легким одеяльцем.
• Не давайте аспирин детям до 16 лет. Категорически никогда! Это может быть связано с редкой, но опасной болезнью, называемой синдромом Рейе (Рея).
• У детей до года для снижения температуры рекомендуется препараты, выпускаемые в форме ректальных свечей
• Не занимайтесь самолечением. Для маленьких детей доза препаратов и кратность их применения должна рассчитываться индивидуально, назначение может сделать только врач после постановки диагноза.

В каких случаях необходимо обращаться за неотложной медицинской помощью?

Необходимо вызывать врача или скорую помощь в следующих случаях:

• Ребенку менее 3 месяцев и температура у него 38°С или выше
• Малышу от 3 до 6 месяцев и у него температура 39°С или выше
• На фоне лихорадки проявились сыпь, рвота, понос
• Повышение температуры длится в течение 5 дней и более
• Ребенок отказывается от груди, не ест, ведет себя не естественно
• У ребенка имеются признаки обезвоживания: сухие подгузники, запавшие глаза, плач без слез.

Признаки особо опасных заболеваний, сопровождаемых повышением температуры

Лихорадка может быть признаком таких серьезных заболеваний как менингит, инфекция мочевыводящих путей и сепсис. Необходимо срочно вызвать скорую помощь или доставить ребенка в приемный покой больницы, если у него:

• Отмечается напряжение и жесткость мышц шеи,
• Появилась сыпь, которая не исчезает, когда на нее нажимают пальцем
• Ребенка сильно раздражает свет,
• Приступ лихорадки не проходит, ребенка «трясет» от озноба
• У ребенка необычно холодные руки и ноги
• У ребенка бледная, пятнистая, синяя или серая кожа
• Плач малыша стал слабым, стонущим, не похож на обычный
• Малыш сонлив, вял, и его трудно разбудить
• Ребенку тяжело дышать, живот втягивается при дыхании под ребра
• У новорожденного ребенка родничок на макушке стал выпуклым

Что делать, если у ребенка происходит припадок?Приступы — очень тяжелый побочный эффект лихорадки у некоторых детей. Фебрильные судороги встречаются у 2–4% всех детей в возрасте до 5 лет. Не все припадки вызывают резкие подергивания мышц. Некоторые припадки выглядят как «обморок». Если у ребенка развивается припадок, нужно сделать следующее:

1. Положите ребенка на бок.
2. Ничего не кладите ребенку в рот, даже если «опытные» бабушки рекомендуют это сделать.
3. Срочно вызовите скорую помощь, если приступ длится более пяти минут.
4. Если приступ длится менее пяти минут, позвоните своему врачу или вызовите его на дом для неотложной консультации.

Что делать с частыми или длительными повышениями температуры?

Если у ребенка наблюдаются постоянные или множественные эпизоды лихорадки и педиатр не может выяснить, что их вызывает, необходимо провести углубленное обследование. Такие повышения температуры могут быть вызваны хроническим очагом инфекции (пиелонефрит), инфекционными заболеваниями или ревматическими болезнями.

Обследование специалистов, которые может назначить педиатр при хронической лихорадке: нефролог, кардиолог, пульмонолог, инфекционист, уролог, ревматолог.

Сама по себе температура – это сигнал, что иммунная система ребенка дала ответ на внешнее воздействие. Пугаться ее не надо. Опасными являются:

• резкое повышение температуры до больших цифр (лихорадка), что означает о гипер-иммунном ответе или сверх-сильном влиянии патогенных факторов
• или длительно держащийся (более недели) субфибрилитет, который говорит о недостаточности иммунного ответа ребенка.

Источник:
http://onnispb.ru/vysokaya-temperatura-u-rebenka/

О чём говорит низкая температура тела?

Гипотермия приводит к серьёзным последствиям.

Каждый может столкнуться с состоянием, когда неожиданно начинает бросать в жар. Но может произойти полностью противоположная ситуация: у больного может наблюдаться слишком низкая температура тела (гипотермия). Это состояние сопровождают следующие симптомы: упадок сил, общая слабость, сонливость, головокружение, обморочное состояние, вялость, дрожь, заторможенность реакции, раздражительность, слабый пульс, гипотония (пониженное давление),  потеря сознания, трудности в передвижении, галлюцинации (в особо тяжелых случаях). 

Долгое состояние гипотермии может привести к необратимым последствиям в организме, начиная от нарушения работы внутренних органов и заканчивая летальным исходом. Если для человека является нормой 35 градусов, то это свидетельствует о наличии в его организме хронического заболевания. Если градусник не показывает больше 32 градусов, то велика вероятность для больного впасть в кому, а при 29 – умереть.

Учитывая, что у всех людей есть свои индивидуальные особенности организма, то вполне вероятно, что могут быть небольшие отклонения от нормы. Если пациент хорошо себя учувствует, обследования не выявили никаких патологий, нет жалоб и хронических заболеваний, то это, скорее всего, исключение, подтверждающее правило. Говоря медицинским языком, среднестатистическими пределами нормальной температуры являются показатели от 35,5 до 37 градусов. На колебания могут оказывать влияние различные факторы: время суток, фаза менструального цикла, возраст, влияние окружающей среды, беременность, индивидуальные особенности организма. 

Почему это происходит? 

На самом деле причин может быть множество, давайте остановимся на самых распространенных: 

• снижение иммунитета – если вы перестали правильно питаться или перенесли какое-то заболевание, то вполне вероятно, что защитные силы организма ослабли и требуется время на их восстановление; 
• недостаток витаминов – недоедание, соблюдение монодиеты, исключение каких-либо продуктов, а также дефицит жиров, углеводов; 
• инфекционные заболевания – любые болезни ослабляют иммунитет, а если они еще сопровождались повышением температуры, то чрезмерный прием жаропонижающих препаратов может привести к побочному эффекту и сильно сбить температуру; 
• переохлаждение организма – при наступлении холодов будьте особо внимательны и не допускайте обморожений; 
• долгое пребывание в холодной воде – если предпочитаете контрастный душ или моржевание, то учтите, что холодная вода может снизить температуру тела; 
• переутомление; 
• отравление едой или интоксикация в результате чрезмерного употребления алкоголя; 
• внутренние кровотечения; 
• прием определенных медикаментозных препаратов – употребление антидепрессантов или снотворного может вызвать гипотермию; 
• гипертония или гипотония; 
• онкология; 
• ВИЧ — СПИД; 
• ОРЗ – у детей дошкольного возраста одним из симптомов респираторного заболевания может быть низкая температура. 

При явной гипотермии лечащий врач может назначить вам следующее обследование: общий анализ мочи, общий анализ крови, мониторинг измерения температуры, измерения давления, электрокардиограмму, рентген, почасовой диурез, пульсоксиметрию. 

Что делать? 

Если градусник показывает меньше, чем 34 градуса, немедленно вызывайте скорую помощь. 

Уложите человека в кровать или поместите в место, которое ограждено от холода. 

Укутайте по возможности все тело или по крайней мере конечности. Голову оставьте открытой. 

Если намокла одежда, немедленно снимите ее и наденьте сухую. 

Если больной хорошо себя чувствует, тогда можно принять ванну с температурой не более 37 градусов. 

На грудь можете положить грелку с теплой водой или термоодеяло. 

Следите, чтобы больной употреблял достаточно жидкости. Отдайте предпочтение теплому чаю или морсу. 

Ни в коем случае не используйте для повышения температуры кофейные или алкогольные напитки. 

Если больной упал в обморок или потерял сознание и у него нельзя прощупать пульс, начинайте до приезда скорой помощи делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. 

Если вы заметили колебания температуры, то при любых отклонениях от нормы незамедлительно обратитесь к врачу. Особенно если гипотермия произошла у ребенка. Детский организм намного чувствительнее, чем взрослый, и более остро реагирует на изменения работы внутренних органов.

 

Почему возникает сниженная температура тела и как с нею бороться

1. Стадии гипотермии и механизмы ее появления
2. Снижение температуры на холоде
3. Как помочь человеку с гипотермией в условиях холода
4. Профилактика гипотермии при холоде
5. Гипотермия у новорожденных (неонатальная гипотермия)
6. Симптомы
7. Диагностика и лечение
8. Причины пониженной температуры, не связанные с холодом
9. Терапевтическая гипотермия

Температура тела — важный показатель здоровья. В случае недомогания врач первым делом измеряет температуру пациента, ведь при заболеваниях она часто меняется. Вирусные, паразитарные и бактериальные инфекции, онкологические процессы, болезни крови и многие другие патологии приводят к повышению температуры. Оно может быть незначительным (субфебрилят) или более заметным. 

Состояние повышенной температуры называют гипертермией, однако существует и противоположное явление — гипотермия. Так называют состояние, когда температура опускается ниже нормы 36,60С. У взрослых и детей гипотермия может возникать по разным причинам. В статье рассмотрим, почему происходит снижение температуры и в каких случаях это является патологией. 

Стадии гипотермии и механизмы ее появления

Большинство млекопитающих животных и люди являются теплокровными. Это означает, что в организме существуют определенные механизмы для поддержания нормальной температуры тела. Например, когда человек находится на холоде, тело начинает подрагивать, происходит сокращение сосудов, приток крови к коже уменьшается. Это называется механизмом терморегуляции, которым руководит гипоталамус. Этот механизм сформирован эволюцией и помогает компенсировать потери тепла через кожу. 

Для человека диапазон нормальной температуры составляет от 36,1 до 37,2 °C. Если происходит еще большее понижение, речь идет о гипотермии. По степени проявления она бывает трех типов:

• Легкая. С легкой гипотермией сталкивается каждый человек, который одевается не по погоде. Снижение температуры происходит в диапазоне от 32 до 35 °C. Это проявляется дрожью, синюшностью кожи, появлением пупырышек у основания волосяного покрова («гусиная кожа»). Если человек сильно замерз, у него начинаются проблемы с речью, снижается способность к концентрации внимания. 
• Умеренная. Температура тела составляет от 28 до 32 °C. Кроме вышеперечисленных признаков, у человека трясутся стопы, появляется вялость и сонливость, нарушается координация движений. В тяжелых случаях могут возникнуть галлюцинации. 
• Тяжелая. Температура тела снижается до 28 C° и ниже. Это состояние называется «тяжелая гипотермия». Человек впадает в оцепенение, дыхание становится редким и прерывистым, пульс практически не прощупывается. На этом этапе может произойти остановка сердца и дыхания, что приводит к летальному исходу. 

Снижение температуры на холоде 

Взаимодействие с холодным воздухом, длительное нахождение на улице в морозную погоду — самая частая причина гипотермии. Если человек одет не по погоде, долго находится без движения или пребывает в условиях экстремального климата, вероятность гипотермии очень высока. Такому состоянию подвержены люди, которые проводят рабочий день на улице, поклонники зимних видов спорта, охотники и рыболовы, жители северных регионов страны. 

Сначала переохлаждение проявляет себя изменением цвета кожи и дрожью. На холоде происходит спазм кровеносных сосудов, что ухудшает кровоснабжение органов и тканей. В первую очередь это касается конечностей и лица: руки, ноги и нос замерзают первыми, повышается риск обморожения этих участков.

При дальнейшем нахождении на холоде температуры тела снижается еще больше. Физически человек испытывает вялость и апатию, могут возникнуть проблемы с памятью. Такое состояние очень опасно, если человек находится в уединенном месте. Из-за ухудшения познавательных функций повышается риск заблудиться. 

Длительное снижение температуры приводит к нарушениям в работе внутренних органов, включая сердце и легкие. Скорость обменных процессов замедляется, снижается потребность тканей в кислороде. 

Это проявляется не только нарушением сознания, но и замедлением пульса, частоты дыхания. Эти факторы создают предпосылку для летального исхода. 

В ряде случаев вероятность гипотермии на холоде увеличивается. Этому способствуют:

• тесная и/или мокрая одежда, обувь 
• голод, жажда или обезвоживание
• усталость 
• травмы, кровотечение
• алкогольное опьянение 
• болезни сосудов, другие заболевания и состояния, при которых организм ослаблен

Как помочь человеку с гипотермией в условиях холода 

При легкой гипотермии можно быстро согреться, если зайти в теплое помещение и выпить горячую воду или чай. Для этих целей также подойдут травяной чай / сбор, кофе, бульон и другие безалкогольные напитки. Следует избегать алкоголя при любых стадиях переохлаждения, нельзя растирать тело снегом. 

При признаках снижения температуры тела необходимо в первую очередь создать условия для прекращения потери тепла. Нужно поместить человека в теплое помещение, снять мокрую одежду. Нельзя сразу принимать горячую ванну и душ, так как сильное тепловое воздействие создаст высокую нагрузку на сосуды. Если согреваться таким способом, температуру воды нужно повышать постепенно, доводя ее до 40C°. 

Проще всего использовать сухое тепло: укрыть человека теплым или электрическим одеялом, приложить грелку. Обязательного согревания требуют грудь, шея, голова и пах. При признаках обморожения тканей человек нуждается в медицинской помощи. 

Профилактика гипотермии при холоде

Чтобы избежать переохлаждения, необходимо правильно подобрать одежду и обувь. Для длительного пребывания на улице желательно надевать термобелье, которое впитает влагу с кожи. Одежда для холодной погоды должна иметь термоизоляционный и защитный слои. Благодаря этому вещь будет согревать и препятствовать проникновению влаги извне. 

Перед выходом на холод необходимо плотно поесть. Стоит захватить с собой термос с горячим питьем. Если предстоит долгая прогулка по городу, стоит периодически заходить в теплое помещение, чтобы согреться. 
При продолжительном пребывании за городом стоит иметь при себе термохимическую или электрическую грелку. Она поможет восстановить температуру тела в случае охлаждения. 

Гипотермия у новорожденных (неонатальная гипотермия)

Около 25% младенцев сталкиваются с состоянием неонатальной гипотермии в первые дни жизни. Такое состояние возникает у половины недоношенных детей. Это вызвано особенностями физиологии новорожденного, так как сразу после рождения механизмы терморегуляции еще не работают должным образом. 

Риск снижения температуры возникает у детей, которые родились с пороками развития головного мозга и сердца, неврологическими патологиями, пережили состояние асфиксии во время родов, появились на свет в результате экстренного кесарева сечения. В подобных случаях нервная система подвергается нагрузкам, происходят изменения в работе головного мозга, где находится гипоталамус. 

У маленьких детей причиной снижения температуры также становится нарушение баланса глюкозы или электролитов, длительное пребывание на холодном воздухе, купание в водоеме. 

Симптоматика 

При неонатальной гипотермии симптомы зависят от степени тяжести:

• При снижении температуры до 36,4-36,0 у ребенка становятся холодными стопы и руки, кожа бледнеет, приобретает мраморный цвет. Ребенок становится более вялым, заторможенным, у него слегка учащается дыхание, пропадает аппетит. Одним из признаков пониженной температуры является уменьшение мочевыделения. 
• Если снижение температуры продолжается, наступает стадия декомпенсации, при которой организм не может поддерживать нормальную работу органов и систем. У ребенка наблюдается цианоз – синюшность кожных покровов.

У некоторых детей кожа остается бледной, а лицо краснеет. При этом усиливаются симптомы угнетения ЦНС. Сердечный ритм может замедляться или ускоряться, появляются признаки дыхательной недостаточности. В тяжелых случаях из-за угнетения сознания наступает кома, могут начаться внутренние кровотечения. Когда температура тела опускается ниже 32 C°, наступает шоковое состояние. 

Диагностика и лечение 

Температуру тела новорожденных и маленьких детей необходимо контролировать. Ее измеряют несколько раз в день, а при недоношенности — каждый час. Желательно использовать инфракрасные термометры, которые дают быстрые и точные измерения. 

Для нормализации температуры у новорожденного его помещают в кувез, используют источники лучистого тепла. При значительном снижении температуры показана оксигенотерапия, введение подогретого физиологического раствора. Важно определить, что именно привело к нарушениям, и воздействовать на причину. 

Например, у новорожденного может снизиться температура из-за внутриутробной инфекции, сепсиса, менингита, падения уровня глюкозы, нарушения свертываемости крови. Для выявления причины патологии назначают ЭКГ, компьютерную томографию внутренних органов, анализ крови и мочи. Если выявлено инфекционное поражение, назначается терапия антибиотиками. При снижении концентрации калия и натрия используются препараты, которые восстанавливают электролитный баланс. 

В целях профилактики неонатальной гипотермии необходимо поддерживать комфортные для новорожденного условия. Сразу после рождения ребенка обтирают теплыми сухими пеленками. В помещении должна быть температура 23-25С° и нормальная влажность.  

Причины гипотермии пониженной температуры, не связанные с холодом 

Пониженная температура тела может являться признаком патологии. Температура тела может снижаться из-за:

• нехватки витаминов и питательных элементов; 
• снижения иммунитета;
• переутомления; 
• отравления ядовитыми растениями, грибами, некачественной едой;
• снижения выработки гормонов щитовидной железы;
• гипотонии — пониженного давления. 

Случайно вызвать гипотермию может передозировка жаропонижающих средств при простуде и гриппе, прием антидепрессантов, снотворного. 

Терапевтическая гипотермия 

В ряде случаев специалисты намеренно вызывают снижение температуры тела для лечения или облегчения патологического состояния. Это называют терапевтической гипотермией. Метод используют при лечении ишемического инсульта, травм спинного и головного мозга, энцефалопатии у новорожденных, остановки сердца. 

Суть методики заключается в том, что при снижении температуры тела замедляется клеточный обмен, ткани испытывают меньшую потребность в кислороде, снижается внутричерепное давление и образование свободных радикалов. При умеренной терапевтической гипотермии повышается стабильность клеточных мембран, что позволяет снизить их травмирование в случае ишемического поражения. Благодаря этому искусственно вызванную гипотермию называют нейрозащитным средством. 

Для охлаждения тела при лечении может использоваться охлажденный физраствор, который вводят в вену через катетер. Также в медицинской практике применяют охлаждаемые водой одеяла и жилеты. В процессе лечения врач постоянно контролирует температуру тела пациента, чтобы избежать опасных для жизни состояний.  

Лечебная гипотермия после остановки сердца

Что такое терапевтическая гипотермия после остановки сердца?

Лечебное переохлаждение — это вид лечения. Иногда его используют при остановке сердца. Остановка сердца происходит, когда сердце внезапно перестает биться. Как только сердце снова начинает биться, медицинские работники используют охлаждающие устройства, чтобы на короткое время понизить температуру вашего тела. Он понижен до примерно 89–93 ° F (32–34 ° C). Лечение обычно длится около 24 часов.

Сердце имеет электрический сигнал, который помогает координировать сердцебиение. Если этот сигнал нарушен или ненормален, сердце может не работать правильно. Это может привести к остановке сердца.

Остановка сердца — это не то же самое, что сердечный приступ. Сердечный приступ случается, когда часть сердца не получает достаточно крови. Иногда остановка сердца случается после сердечного приступа. Но это может случиться и без него.

При остановке сердца кровь не поступает к органам тела.Мозгу также может не хватать крови. Вот почему многие люди не выздоравливают после остановки сердца. Отсутствие кровотока может вызвать длительное повреждение мозга. Человек может не прийти в сознание. Снижение температуры тела сразу после остановки сердца может уменьшить повреждение головного мозга. Это увеличивает шансы на выздоровление.

Зачем мне может понадобиться терапевтическая гипотермия после остановки сердца?

Лечебная гипотермия может помочь только некоторым людям, перенесшим остановку сердца.Некоторые люди приходят в сознание сразу после остановки сердца. Эти люди часто не нуждаются в этой процедуре. Это полезно только для людей, у которых сердцебиение возвращается после внезапной остановки сердца. Если сердцебиение не возобновится в ближайшее время, это не поможет.

Лечебная гипотермия может быть хорошим выбором, если сердце перезапустилось, но вы все еще не реагируете. Это может повысить вероятность того, что вы проснетесь.

Эксперты не уверены, почему снижение температуры тела снижает повреждение мозга.Замедляются химические реакции в организме. Пониженная температура также может уменьшить воспаление в головном мозге. Оба эти фактора могут помочь уменьшить травмы.

Каковы риски терапевтического переохлаждения после остановки сердца?

Некоторым людям очень помогает лечебное переохлаждение. Но здесь есть редкие риски. Некоторые из этих рисков включают:

• Другое нарушение сердечного ритма, особенно медленное сердцебиение
• Тяжелая инфекция крови (сепсис)
• Кровь менее способна свертываться.Это может вызвать кровотечение.
• Проблемы с электролитами и метаболизмом
• Повышенный уровень сахара в крови

Эти риски могут варьироваться в зависимости от вашего возраста и других проблем со здоровьем. Спросите своего поставщика медицинских услуг о рисках, специфичных для вас.

Как мне подготовиться к терапевтическому переохлаждению после остановки сердца?

Эта процедура используется только для людей, находящихся без сознания после остановки сердца. Таким образом, вы не можете подготовиться к этому заранее.

Членам семьи может быть полезно узнать о процедуре.Пока температура вашего тела ниже, вы можете выглядеть, действовать и чувствовать себя безжизненным. К вам также могут быть прикреплены трубки и устройства для мониторинга. Это может быть страшно. Ваша семья должна знать, что медицинские работники прилагают все усилия, чтобы дать вам наилучшие шансы на выздоровление.

Что происходит во время терапевтического переохлаждения после остановки сердца?

В разных медицинских центрах могут применяться разные методы лечения гипотермии. Общий номер:

• Медицинская бригада может начать гипотермию в течение 4-6 часов после остановки сердца.
• Медицинский работник даст вам лекарство, которое поможет вам расслабиться (успокаивающее). Это заставляет вас спать и не дает дрожать. После процедуры вы ничего не вспомните. Вы также можете принять другое лекарство, чтобы не двигаться.
• Ваше сердцебиение, артериальное давление и другие показатели жизненно важных функций будут находиться под пристальным наблюдением. Медицинские работники используют специальные термометры для проверки вашей внутренней температуры.
• Поставщик может использовать охлаждающие одеяла, пакеты со льдом или охлаждающие подушки, чтобы снизить температуру тела.Цель — как можно быстрее остыть.
• Другой вариант охлаждения — внутреннее охлаждение. Это когда охлажденная жидкость попадает в кровоток через капельницу (внутривенно).
• Лечебная гипотермия, вероятно, продлится около 24 часов.
• Медицинская бригада будет медленно согревать вас в течение нескольких часов. Они могут устанавливать охлаждающие одеяла на постепенное повышение температуры. В некоторых случаях они могут также использовать устройства для согревания.

Иногда медицинские работники могут проводить терапевтическую гипотермию одновременно с другими видами лечения.Например, они могут провести катетеризацию сердца после остановки сердца, вызванной сердечным приступом.

Что происходит после терапевтического переохлаждения после остановки сердца?

Медицинская бригада будет внимательно следить за вами. Вы будете в отделении интенсивной терапии. Возможно, вам сделают искусственную вентиляцию легких, чтобы облегчить дыхание. У вас могут быть различные линии и трубки для поддержки функций тела.

Люди не всегда сразу реагируют на процедуру. Это может занять пару дней. Медицинские работники часто ждут не менее 3 дней после процедуры, чтобы увидеть, как остановка сердца повлияла на мозг.Процедура не гарантирует восстановления функций мозга.

Некоторые люди в конце концов просыпаются после терапевтического переохлаждения. У них может не быть стойкой черепно-мозговой травмы. У других могут быть проблемы с мышлением. Им понадобится терапия. Иногда остановка сердца может повредить другие органы, например почки. Вам потребуется последующий уход.

Медицинская помощь будет зависеть от причины остановки сердца и степени повреждения. Другие проблемы со здоровьем, которые у вас есть, также будут определять необходимое вам лечение.Вам могут понадобиться лекарства, процедуры и физиотерапия. Некоторым людям может потребоваться операция по поводу сердечных заболеваний. Другим людям может понадобиться автоматический дефибриллятор. Практически каждому нужно будет какое-то время остаться в больнице. Поговорите с врачом о том, чего ожидать после процедуры.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причину, по которой вы проходите тест или процедуру
• Какие результаты ожидать и какие они означает
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
• Что бы произошло, если бы у вас не было теста или процедуры
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
• Когда и как вы получите результаты
• Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Клинические рекомендации (медсестринское дело): управление температурой

Вступление

Цель

Определение терминов

Температурные диапазоны

Оценка

Группы пациентов из группы риска

Управление

Особые соображения

Сопутствующие документы

Ссылки

Таблица доказательств

Список литературы

Введение

Контроль температуры остается важным компонентом стационарной помощи всем неонатальным и педиатрическим пациентам.Температура тела за пределами нормальных диапазонов может указывать на процессы основного заболевания или клиническое ухудшение и должна быть своевременно выявлена. Поддержание стабильной температуры тела в пределах нормы помогает оптимизировать метаболические процессы и функции организма. Следовательно, также важно минимизировать факторы окружающей среды в условиях больницы, которые могут привести к ненужным колебаниям температуры тела.

Цель

Для оказания помощи медицинским работникам в проведении надлежащей оценки и потенциального управления температурой тела новорожденных и детей в Королевской детской больнице.

Определение терминов

• Нормотермия : Температура тела в пределах нормы.
  Точные диапазоны нормальной температуры различаются у разных людей и могут зависеть от некоторых генетических и хронических заболеваний. Важно установить исходный уровень для отдельных пациентов, чтобы выявить аномальные отклонения температуры тела.
  
• Пирексия : Повышенная температура тела из-за повышения заданного значения температуры тела.Обычно это вызвано инфекцией или воспалением. Гирексия также известна как лихорадка или лихорадочная реакция.
  Некоторые причины лихорадки не требуют лечения, тогда как другие причины необходимо определять и лечить.
  
• Гипертермия : Повышенная температура тела из-за нарушения терморегуляции. Это происходит, когда тело производит и / или поглощает больше тепла, чем может рассеять.
  
• Тепловой удар : проявление тяжелой гипертермии.Терморегуляция нарушается из-за чрезмерного метаболизма и высокой температуры окружающей среды в сочетании с нарушенной потерей тепла. Это необычно в стационарных условиях.
  
• Низкая температура : Пониженная температура тела, при которой тело теряет тепло быстрее, чем выделяет тепло.
  
• Гипотермия : аномально низкая температура тела, при которой температура тела опускается ниже безопасного уровня.И низкие температуры, и переохлаждение могут быть вызваны факторами окружающей среды, метаболическими осложнениями, болезненными процессами или могут быть вызваны лекарствами.
  

Температурные диапазоны

Классификация	Новорожденные	Педиатрия *
Низкая температура (или переохлаждение)	<36.5⁰C	<36 ° C
Нормотермия	36,5 — 37,5 ° C	36 — 37,5 ° C
Низкая температура (или нормотермия)	37.6 — 37,9 ° С	37,6 — 37,9 ° C
Лихорадка (или гипертермия)	≥ 38⁰C	≥ 38⁰C

* В современной литературе существуют значительные различия в предлагаемых значениях и диапазонах температур. Значения, представленные в этой таблице, получены в результате сотрудничества нескольких источников и мнений экспертов, и их следует использовать только в качестве ориентировочных.Точные диапазоны нормальной температуры различаются у разных людей. Важно установить исходный уровень пациента, чтобы выявить аномальные отклонения температуры тела и оценить их в контексте других жизненно важных показателей и общего состояния пациента.

Обратите внимание, что любой ребенок с лихорадкой, который выглядит серьезно нездоровым, должен пройти тщательное обследование и уведомить об этом лечащую бригаду независимо от степени лихорадки.
У младенцев <3 месяцев, переохлаждение или нестабильность температуры могут быть признаками серьезного заболевания.

Оценка

Температуру тела следует измерять при поступлении и каждые четыре часа вместе с другими показателями жизненно важных функций, если нет клинических показаний для более частых измерений.
Температура тела, выходящая за пределы нормального диапазона, должна контролироваться и, при необходимости, контролироваться до тех пор, пока не будет достигнута нормотермия.

При оценке температуры тела важно учитывать факторы, связанные с пациентом и окружающей средой, включая предшествующее применение жаропонижающих средств и недавнее воздействие окружающей среды.
Температуру тела всегда следует оценивать в контексте других показателей жизнедеятельности и общего состояния пациента.

Методы измерения температуры тела:

Из-за колебаний температуры между участками тела в идеале следует использовать один и тот же маршрут для постоянных наблюдений за пациентом, чтобы можно было точно оценить тенденцию изменения температуры. Задокументируйте маршрут, используемый в EMR.

0-3 месяца: Подмышечный путь
Подмышечный цифровой термометр в большинстве случаев является предпочтительным методом для этой возрастной группы.

Процедура:

1. Поместите наконечник термометра в центр подмышечной впадины над подмышечной артерией, убедившись, что кожа сухая и неповрежденная перед установкой зонда.
   
2. Надежно прижмите руку пациента к его телу.
   
3. Включите термометр. Для получения более точных показаний подождите> 3 минут с термометром на месте перед измерением.

0-3 месяца: Ректальный путь (если требуется)
В особых случаях для более точной оценки температуры тела может потребоваться ректальная температура.
Это должно выполняться только с одобрения медицинского персонала с участием ANUM.
Следует избегать ректальных измерений у онкологов и у пациентов с низким уровнем тромбоцитов, коагулопатией, травмой промежности и хирургическим вмешательством в области таза из-за повышенного риска перфорации кишечника.

Процедура:

1. Поместите термометр в пластиковую оболочку.
   
2. Нанесите небольшое количество смазки на конец термометра.
   
3. Осторожно введите термометр на 2 см в задний проход ребенка (на 1 см для недоношенных). Чрезмерное введение может вызвать перфорацию кишечника.
   
4. Включите термометр.
   
5. Подождите 5 секунд после мигания знака Цельсия перед началом записи.
   
6. Снимите термометр и очистите его спиртом.

> 3 месяцев: тимпанический путь
Барабанный термометр является предпочтительным методом для этой возрастной группы.

Процедура:

1. Осторожно введите зонд в ушной канал до тех пор, пока канал не будет полностью закрыт, убедившись, что кончик обращен к барабанной перепонке.
   
2. Нажмите кнопку термометра и дождитесь звуковых сигналов.
   
3. Если уши были закрыты (например, наушники / шапочка), снимите предметы и подождите, пока ушной канал остынет, прежде чем проводить измерение. Если ушные каналы пациента слишком малы для правильной установки барабанного зонда, лучше использовать подмышечный термометр.
   

Примечания:
Если пациент подвергался воздействию холода, дайте ему достаточно времени, чтобы он успокоился до комнатной температуры, прежде чем измерять температуру тела.
Измерения температуры как в подмышечных, так и в тимпанальных каналах ниже истинной внутренней температуры тела.
Частота измерения температуры может отличаться в зависимости от специализации, например, в отделении неотложной помощи, отделениях интенсивной терапии и периоперационных областях. Пожалуйста, обратитесь к руководству конкретного отдела для получения дополнительной информации.

Группы пациентов из группы риска

Следующие группы пациентов подвержены повышенному риску неспособности поддерживать нормотермию:

• Новорожденные и младенцы грудного возраста
  
• Периодические и послеоперационные пациенты
  
• Пациенты с ожогами
  
• Пациенты с травмами
  
• Пациенты с неврологическими нарушениями
  

Менеджмент

Превентивные подходы

Окружающая среда пациента может сильно повлиять на его способность поддерживать стабильную температуру тела.Признание и минимизация влияния окружающей среды на терморегуляцию важно для всех педиатрических пациентов, особенно для неонатальных групп пациентов и пациентов из группы риска.

В таблице ниже представлены подходы, которые медсестры, врачи и семьи могут использовать для минимизации предотвратимой передачи тепла от пациентов к окружающей среде.

Режим	Определение	Клинический Сценарий	Профилактическое Управление
Испарение	Потери тепла при превращении жидкости в пар	Пот, недержание мочи Влажные или сочащиеся повязки	Держите пациента в сухом состоянии Снимите мокрую одежду, при необходимости замените мокрую повязку
Конвекция	Передача тепла от поверхности тела к окружающему воздуху посредством воздушного потока	Воздуховоды в комнате	Переместите пациента подальше от сквозняков, закройте дверь
Проводимость	Передача тепла от одного твердого объекта к другому твердому объекту при прямом контакте	Одеяла холодные, весы холодные	Накройте холодные поверхности предварительно нагретым полотенцем или одеялом
Излучение	Передача тепла более холодным твердым предметам, не контактирующим напрямую с телом	Около холодных окон или стен	Переместите пациента подальше от холодных поверхностей Закройте жалюзи на окне

Ведение новорожденных

Педиатрическое управление

Примечания:

• Сепсис : Раннее выявление и начальное лечение сепсиса у новорожденных и педиатров имеет первостепенное значение, и если его не лечить, это может привести к тяжелым заболеваниям и смертности.Дополнительную информацию о распознавании сепсиса и ведении новорожденных и педиатрии см. * Ссылка: SEPSIS- оценка и управление, RCH CPG *
  
• Устройства Bair Hugger : При использовании устройства для принудительного подогрева воздуха температура устройства не должна устанавливаться на уровне> 32 ° C в условиях стационара. Температуру пациента следует проверять не реже, чем каждые 30 минут, или если пациент <6 месяцев, минимум каждые 15 минут при использовании принудительного подогрева воздуха, поскольку пациенты подвержены риску перегрева.Убедитесь, что одеяло правильно прикреплено к устройству, так как пациенты могут получить ожоги.
  
• Если возможно, обратитесь к руководствам отдельных отделений по ведению определенных групп пациентов, например. Путь фебрильной нейтропении. См. Раздел «Особые соображения» ниже.
  

Особенности

Следующим группам пациентов может потребоваться более конкретное вмешательство и / или иное лечение, когда температура тела выходит за пределы традиционно нормальных значений:

• Фебрильные пациенты с нейтропенией
  
• Лечебные гипотермии
  
• Новорожденные после терапевтической гипотермии
  
• Пациенты с хроническими состояниями, вызывающими более низкую исходную температуру тела
  У некоторых групп пациентов есть состояния, которые влияют на их базальную скорость метаболизма, и, таким образом, они имеют уникальные диапазоны нормальных температур.Важно установить нормальные колебания температуры у этих людей, чтобы выявить отклонения от нормы и принять соответствующие меры.
  
• Периоперационные и послеоперационные пациенты
  
  • До операции
    
    • Убедитесь, что при поступлении измеряется температура, пациенты одеты соответствующим образом и согреваются перед операцией.
    • При необходимости возьмите теплое одеяло.
    • Рассмотрите возможность принудительного подогрева воздуха (Bair Hugger) для пациентов, перенесших обширную операцию.
      
  • Восстановление
    
    • Убедитесь, что температура измеряется при поступлении в PACU
      
    • Инициировать активное нагревание с помощью принудительного нагрева воздуха (Bair Hugger), если температура новорожденного <36⁰C (если не в Огайо / Изолетт) или температура педиатрического пациента <35.5⁰C.
      
    • Температуру следует измерять каждые 5 минут, пока пациент получает активное согревание.
      
    • При перегреве или ожогах прекратите активное нагревание и обратитесь за помощью к анестезиологу (лечащему или ответственному). При необходимости охладите пациента. Задокументируйте событие через EMR и заполните VHIMS.
      
    • Температура нагнетания ≥36.6⁰C для новорожденных и ≥36⁰C для педиатрических пациентов. Убедитесь, что клинические индикаторы заполнены, а активные меры по потеплению задокументированы в EMR.
      
    • Пациенты с хроническими состояниями, вызывающими более низкие исходные температуры тела, должны вернуться к исходному уровню перед переводом в палату. Эту исходную температуру следует обсудить с родителями / опекунами и сообщить в приемное отделение или в дневную хирургию.
      
    • Если послеоперационная температура <36⁰C, но ≥35,5⁰C, пациент возбужден, все остальные жизненно важные показатели стабильны и находятся в пределах нормы, их можно перевести в палату. При наличии клинических показаний для дальнейшего использования в палате можно сделать принудительное нагревание воздуха.Это следует обсудить с родителями / опекунами и сообщить приемному отделению.

Сопутствующие документы

Дополнительные полезные ссылки

Информационный бюллетень RCH Kids Health Info о лихорадке у детей
https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/fever_in_children/

Таблица доказательств

Таблица доказательств руководства по контролю температуры 2019.

Список литературы

• Ашер, К., и Нортингтон, Л. К. (2008). Положение о положении для измерения температуры / лихорадки у детей. Журнал педиатрического ухода, 23 (3), 234-236. DOI: 10.1016 / j.pedn.2008.03.005
  
• Барби, Э., Марцуилло, П., Нери, Э., Навильо, С., и Краусс, Б. С.(2017). Лихорадка у детей: жемчуг и подводные камни. Детская, 4 (9), 81-99. DOI: 10.3390 / children40
• 
  
• Бхарти, П., Чаухан, М., и Ахмед, К. (2017). Сравнение ректальной, инфракрасной барабанной и инфракрасной температуры кожи у доношенных новорожденных. Международный архив интегрированной медицины, 4 (3), 43-49. Получено с https://search-ebscohost-com.ezp.lib.unimelb.edu.au/login.aspx?direct= true & db = a9h & AN = 122002190 & site = eds-live & scope = site
  
• Дэви, А., & Амур Дж. (2010). Лучшая практика измерения температуры тела. Стандарт медсестер, 24 (42), 42-49. DOI: 10.7748 / нс2010.06.24.42.42.c7850
  
• Дериг, С. (2017). Обзор периоперационного ухода за педиатрическими пациентами. Журнал периоперационного ухода в Австралии, 30 (3), 23-29. DOI: 10.26550 / 303 / 23-29
  
• Догерти, Л., Листер, С., и Вест-Орам, А.(2015). Наблюдения. В Руководстве по клиническим сестринским процедурам Royal Marsden, 9-е изд. (стр. 534-540). Западный Суссекс, Великобритания: Фонд Royal Marsden NHS Foundation Trust.
  
• Эль-Радхи А.С. (2018). Измерение температуры тела. В Эль-Радхи А. (Ред.) Клиническое руководство по лихорадке у детей (стр. 69-84). Получено с https://doi.org/10.1007/978-3-319-92336-9_4.
  
• Фриер, Ю., & Лион, А. Мониторинг и контроль температуры у новорожденного. (2011). Педиатрия и здоровье ребенка, 22 (4), 127-130. DOI: 10.1016 / j.paed.2011.09.002
  
• Хэй, А. Д., Костелло, К., Редмонд, Н. М., Монтгомери, А., Флетчер, М., Холлингхерст, С., и Петерс, Т. Дж. (2008). Парацетамол плюс ибупрофен для лечения лихорадки у детей (PITCH): рандомизированное контролируемое исследование. Британский медицинский журнал, 337 (7672), 729-733.DOI: 10.1136 / bmj.a1302
  
• Ишлер, А., Айдын, Р., Гювен,. T., & Günay, S. (2014). Сравнение височной артерии с ртутным и цифровым измерением температуры в педиатрии. Международная служба скорой медицинской помощи, 22 (3), 165-168. DOI: 10.1016 / j.ienj.2013.09.003
  
• Кнобель, Р. Б. (2014). Теплофизиология плода и новорожденного. Обзоры ухода за новорожденными и младенцами, 14 (2), 45-49.DOI: 10.1053 / j.nainr.2014.03.003
  
• Leduc, D. Woods, S. (2013). Заявление о позиции: измерение температуры в педиатрии. Канадское педиатрическое общество. Получено с https://www.cps.ca/en/documents
  
• Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE). (2013). Лихорадочное заболевание у детей: оценка и начальное лечение у детей младше 5 лет.Лондон: Королевский колледж акушеров и гинекологов. Получено с https://www.nice.org.uk/guidance/cg160.
  
• Огуз, Ф., Йылдыз, И., Варкал, М. А., Хизли, З., Топрак, С., Каймакчи, К.,… Унувар, Э. (2018). Измерение подмышечной и барабанной температуры у детей и нормальных значений для возраста. Скорая педиатрическая помощь, 34 (3), 169-173. DOI: 10.1097 / PEC.0000000000000693
  
• Принц, В., Хоббс, А. М., Тойтен, П., и Пол, С. П. (2016). Клинические данные: оценка и лечение детей с лихорадкой. Практикующий, 89 (6), 32-37.
  
• Тревизануто Д., Тестони Д. и де Алмейда М. Ф. (2018). Поддержание нормотермии: зачем и как? Семинары по медицине плода и новорожденного, 23 (5), 333-339. DOI: 10.1016 / j.siny.2018.03.009
  
• Вайс, С.Л., и Померанц, В. Дж. (2019). Септический шок у детей: быстрое распознавание и начальная реанимация (первый час). Своевременно. Получено с https://www.uptodate.com/contents/septic-shock-in-children-rapid-recognition-and-initial-resuscitation-first-hour

Не забудьте прочитать отказ от ответственности.

Разработка этого руководства по сестринскому делу координировалась Элизабет Кук, RN, ED, и одобрена Комитетом по клинической эффективности сестринского дела.Обновлено в августе 2019 г.

Четыре стратегии защиты растений от мороза — урожай города-сада

Eek !! Сводка погоды предсказывает заморозки и ночные минимумы около или ниже нуля! Что делать?!?

Не волнуйтесь, имейте в виду, что мороз отличается от холода, и есть несколько простых способов защитить растения от морозов. А осенью некоторые культуры, такие как морковь, пастернак и свекла, становятся слаще на вкус только после заморозков.

Знай свои морозные даты

Перво-наперво! Всегда учитывайте средние даты заморозков в вашей местности — первых и последних заморозков.

Осенью, когда температура начинает снижаться, первый день в году, когда возникают заморозки, считается датой первых заморозков. По мере того, как температура продолжает снижаться, обычно примерно через неделю или две, наступит дата первого замерзания года (это то, что убивает большинство однолетних растений). Первый морозный день в Миссуле — 22 сентября , а первый морозный день — середина октября.

Весной, когда температура начинает снова повышаться, последний день года, когда мы можем ожидать морозов, составляет в среднем последних дней заморозков . Последние заморозки в Миссуле — 18 мая.

Эти даты основаны на исторических данных о погоде, собранных за 30-летний период, поэтому они обычно точны, но ни в коем случае не точны. Будьте внимательны, регулярно проверяйте прогноз погоды или настройте приложение о погоде, чтобы следить за ночными минимумами. Когда ожидается, что температура упадет до нуля или ниже, используйте следующие четыре стратегии, чтобы временно защитить свои растения.

Оценить: насколько это плохо?

Не только температура, но и время, в течение которого температура опускается ниже нуля или ниже нуля, вредит растениям. Точно так же, как более низкая температура тяжелее для растения, чем температура около нуля или ниже, очень низкие температуры, длящиеся несколько часов, намного тяжелее для растения, чем час или меньше низких температур. Помните об этом вместе с несколькими ключевыми определениями, перечисленными ниже, при оценке серьезности прогноза погоды.

Уведомление о замерзании — Это когда ожидается, что температура упадет до 36–32 градусов по Фаренгейту.

Предупреждение о замерзании — выдается, когда существует не менее 80% вероятности того, что температура упадет до 32 градусов по Фаренгейту или ниже.

Легкая заморозка — От 29 до 32 ° по Фаренгейту гибнут нежные растения.

Умеренное замерзание — От 25 до 28 ° по Фаренгейту губительно для большинства растений.

Сильные или сильные заморозки — 25 ° по Фаренгейту и ниже наносят серьезный ущерб большинству растений.

Оценка и расстановка приоритетов

Знаете ли вы, какие растения в вашем саду считаются «выносливыми», переносят легкий мороз или считаются «нежными» и будут травмированы или погибнут от низких температур? Ознакомьтесь с этим удобным руководством по выращиванию от Расширения государственного университета Монтаны, в котором перечислены обычные садовые овощи и их морозостойкость.

Выносливые овощи прекрасно подойдут и без дополнительной защиты от мороза. Но внимательно посмотрите на свои нежные посевы и расставьте приоритеты, что защищать, исходя из того, какой хороший урожай может созреть в ближайшие пару недель. Сосредоточьте свое время, энергию и деньги на наиболее ценных для вас растениях и ожидаемых урожаях. Стоит ли накрывать горький салат? Возможно нет. Есть ли у ваших томатов много плодов, которые могут созреть в следующем месяце? Да? Отлично, пора действовать.

Порядок действий

1. Вода — Вода действует как изолятор. Наполненные водой клетки растений будут более устойчивы к повреждениям холодом. Точно так же влажная почва будет оставаться более теплой, чем сухая, поэтому хорошее замачивание перед отрицательными температурами может помочь защитить растения.

2. Покрытие — Почва также действует как отличный изолятор и терморегулятор (что является одной из причин, почему корнеплоды, расположенные в почве, могут выдержать несколько морозов).Накройте нежные растения коммерческой морозильной тканью или укрытием для рядков (можно найти в большинстве садовых и хозяйственных магазинов). Старые простыни, мешковина, брезент или даже пластиковые ведра, помещенные над детскими растениями ранней весной, могут защитить растения от мороза. Убедитесь, что материал прикреплен к земле, чтобы ветер не сдувал его, а покрытие полностью доходило до земли, чтобы обеспечить максимальную изоляцию и удерживать тепло от почвы близко к растениям.

Будьте осторожны! Если вы все-таки используете пластиковый лист, не позволяйте ему касаться листвы или фруктов.Холод пройдет через пластик и сожжет растение. Маленькие растения можно накрыть перевернутым ведром или цветочным горшком. Не забывайте снимать крышку при повышении температуры днем.

Целевое управление температурой при гипотермии — StatPearls

Непрерывное обучение

Целевое управление температурой направлено на снижение смертности и улучшение неврологических исходов у пациентов, не отвечающих на лечение, которые достигают ВОСК после остановки сердца. В этом упражнении рассматриваются показания, практические аспекты и осложнения целевого управления температурой и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в использовании этого дополнительного реанимационного лечения.

Целей:

• Определите показания для целевого управления температурой у пациентов с остановкой сердца.

• Опишите фазы терапевтического переохлаждения.

• Обозначьте различные осложнения, которые могут возникнуть у пациентов, перенесших терапевтическую гипотермию.

• Изучите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации ухода и коммуникации для улучшения целевого управления температурой и улучшения результатов после реанимации после остановки сердца.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Использование терапевтической гипотермии — не новая концепция; его воплощение можно найти в литературе, восходящей к древним египтянам. Идея о том, что охлаждение человека может замедлить биологические процессы и, следовательно, смерть, была впервые описана Гиппократом (около 450 г. до н.э.), который посоветовал укладывать раненых солдат в снег. В начале 1800-х годов, во время французского вторжения в Россию, военный хирург заметил, что раненые солдаты, помещенные ближе к кострам, умирают раньше, чем те, которые помещены в более холодные нары.В этот период криоаналгезия также использовалась для ампутаций, и хирурги заметили, что переохлаждение не только действует как обезболивающее, но и замедляет кровотечение. Клинический интерес к применению терапевтической гипотермии начался в 1930-х годах с сообщений о случаях утопления, которых успешно реанимировали, несмотря на длительную асфиксию [1].

В 1943 году Темпл Фэй опубликовал одну из первых научных работ, посвященных терапевтической гипотермии. Фэй наблюдала улучшение результатов после черепно-мозговой травмы (ЧМТ) при понижении температуры с 38.От 3 до 32,7 градусов Цельсия. В 1950-х и 1960-х годах были начаты клинические испытания с использованием очень глубокой гипотермии, но вскоре были прекращены из-за побочных эффектов. В 1990-х годах умеренная гипотермия применялась в трех случаях остановки сердца после успешной реанимации, и во всех трех случаях произошло полное выздоровление без остаточных неврологических повреждений [2]. Терапевтическая гипотермия стала привлекать серьезное внимание после того, как два проспективных рандомизированных контролируемых исследования, опубликованные в Медицинском журнале Новой Англии в 2002 году, обнаружили значительное улучшение краткосрочной и долгосрочной выживаемости, а также неврологических исходов.[3] Сегодня термин «целевое управление температурой» (TTM) используется вместо терапевтического переохлаждения. ТТМ можно использовать для предотвращения лихорадки, поддержания нормотермии или индукции переохлаждения.

Анатомия и физиология

Терморегуляция

Терморегуляция — это способность поддерживать постоянную внутреннюю температуру тела за счет уравновешивания выработки тепла и потерь тепла. В норме температура тела колеблется от 36,1 до 37,2 градуса по Цельсию. Центр терморегуляции расположен в гипоталамусе и постоянно получает данные от терморецепторов, расположенных в гипоталамусе и коже, которые контролируют внутреннюю и внешнюю температуру.Снижение температуры активирует различные термогенные и теплосберегающие реакции.

Гипоталамус поступает в потовые железы, кожные артериолы и мозговое вещество надпочечников через симпатическую нервную систему и скелетные мышцы через двигательные нейроны. Дрожащий термогенез является основным средством производства тепла во время переохлаждения. Стимуляция эфферентного двигательного нерва приводит к ритмическому сокращению скелетных мышц, и, поскольку работа не выполняется, большая часть этой энергии выделяется в виде тепла.Симпатическая стимуляция гладкой мускулатуры поверхностных артериол вызывает сужение периферических сосудов, ограничивая конвективную потерю тепла и перенаправляя теплую кровь к сердцевине. Симпатическая стимуляция также вызывает высвобождение адреналина и норэпинефрина из мозгового вещества надпочечников, что увеличивает базальную выработку тепла. Во время длительного переохлаждения гипоталамус стимулирует выработку гормонов щитовидной железы передней долей гипофиза.

Механизм действия

Целенаправленное управление температурой улучшает неврологические исходы и снижает смертность за счет множества механизмов, которые изменяют каскад вредных метаболических, клеточных и молекулярных изменений, которые происходят после глобальной ишемии.Три основных температурно-зависимых патологических процесса, на которые действует гипотермия, — это ишемическое повреждение головного мозга, реперфузионное повреждение и вторичное повреждение головного мозга. [4] Гипотермия снижает скорость метаболизма на 5–7% при снижении внутренней температуры тела на 1 ° C [5]. Это один из основных механизмов, лежащих в основе его защитного действия, поскольку кислородное голодание и накопление лактата и других отходов анаэробного метаболизма играют центральную роль в прогрессировании ишемической гибели церебральных клеток.Накопление аспартата, глутамата и других возбуждающих нейромедиаторов также играет важную роль в гибели нейронов после церебральной ишемии. Тяжесть эксайтотоксичности и повреждения нейронов пропорциональна количеству этих нейромедиаторов. [6] На животных моделях было показано, что высвобождение глутамата после глобальной церебральной ишемии зависит от температуры. Легкая или умеренная гипотермия связана с наиболее значительным снижением уровня глутамата по сравнению с тяжелой гипотермией и гипертермией.[7] Гипотермия снижает выработку свободных радикалов и подавляет различные воспалительные процессы, возникающие после глобальной ишемии и реперфузии.

Реперфузия вызывает значительное увеличение производства свободных радикалов, таких как перекись водорода, супероксид, оксид азота и гидроксильные радикалы. Высокие уровни подавляют защитные антиоксидантные механизмы по всему телу и вызывают перекисное окисление липидов, белков и нуклеиновых кислот, что способствует повреждению нейронов.[8] Одно исследование с использованием модели церебральной ишемии in vitro показало, что нейрозащитные эффекты гипотермии были связаны со значительным снижением образования оксида азота и супероксида при понижении температуры до 31-33 ° C [9]. Воспалительный ответ, который следует за реперфузией, имеет как положительные, так и отрицательные эффекты, при этом некоторые медиаторы временно обладают нейропротективным действием. Однако этот преувеличенный ответ может длиться до 5 дней, и постоянно высокие уровни цитокинов разрушительны в течение этого длительного периода времени.Гипотермия подавляет воспалительный каскад и, в свою очередь, предотвращает обострение церебрального повреждения воспалением.

Показания

Рекомендации AHA по лечению после остановки сердца от 2015 года включают:

• TTM для лечения пациентов, находящихся в коме после остановки сердца вне больницы с начальными ритмами желудочковой тахикардии без пульса или фибрилляции желудочков (класс 1, strong)

• TTM для лечения пациентов, находящихся в коме после остановки сердца в больнице, и пациентов с ритмами без электрошока (класс 1, сильный)

Международный консенсус 2015 года по науке о СЛР и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению от Международного комитета по реанимации (ILCOR) рекомендует:

• TH для пациентов, которые находятся в коме после остановки сердца вне больницы с начальным ритмом, допускающим электрошок или не требующим разряд

• TH для пациентов, которые находятся в коме после госпитальной кардиологической остановка с начальным ритмом

Противопоказания

Определенные условия могут подвергать пациентов повышенному риску осложнений от терапевтического переохлаждения.В таких случаях для достижения нормотермии все же можно использовать целевое регулирование температуры. Абсолютные противопоказания к терапевтической гипотермии включают геморрагический инсульт, GCS> 8, неконтролируемое кровотечение, неконтролируемые гемодинамически нестабильные ритмы и остановку сердца из-за травмы. Относительные противопоказания к терапевтической гипотермии включают тромбоцитопению (<50 K), коагулопатию, длительную остановку сердца (> 60 минут) и рефрактерную гипотензию, несмотря на поддержку жидкости и вазопрессоров.[10]

Preparation

Перед тем, как начать целенаправленное управление температурой, пациент должен быть гемодинамически стабильным и иметь безопасные дыхательные пути с оптимальной оксигенацией и вентиляцией. Также необходимо оценить исходный клинический статус и провести гемодинамический мониторинг. Перед началом TTM убедитесь, что получены следующие данные.

• Базовые лаборатории, включая анализ артериального давления, сердечных ферментов, электролитов, общий анализ крови, BNP, INR, PT / PTT, CPK, тропонин и лактат

• Непрерывный монитор ЭКГ

• Эндотрахеальная интубация и искусственная вентиляция легких

• Пульсоксиметр

• Неинвазивный мониторинг артериального давления

• Артериальный катетер, если требуется инвазивный мониторинг АД

• Центральный венозный катетер

2 большой

периферийный датчик

• IVs

• Непрерывное измерение температуры (зонд пищевода, ректального или мочевого пузыря)

• Катетер Фолея

• Охлаждающее оборудование (зависит от больничного протокола)

• Система подогрева (используется, если температура овершот)

Техника

Прицельная Процесс управления температурой можно разделить на три фазы: фаза индукции, фаза поддержания и фаза повторного нагрева.Цель состоит в том, чтобы как можно скорее достичь внутренней температуры от 32 до 34 градусов по Цельсию, поддерживать эту температуру от 12 до 24 часов, а затем повторно согревать с контролируемой скоростью от 0,2 до 0,5 C / час.

Индукция

Индукция гипотермии — это процесс, при котором целевая внутренняя температура от 32 до 34 градусов Цельсия достигается как можно быстрее. Это достигается с помощью нескольких различных механизмов внешнего и внутреннего охлаждения. Индукцию гипотермии можно начать в машине скорой помощи или по прибытии пациента в больницу.Хотя считалось, что более раннее охлаждение парамедиками по пути в больницу приведет к улучшению результатов за счет более быстрого достижения целевой температуры, в некоторых исследованиях этого не наблюдалось. В одном рандомизированном контролируемом исследовании 234 пациента, которые были реанимированы после остановки сердца вне больницы, получали либо догоспитальное охлаждение, либо охлаждение после госпитализации [11]. Охлаждение на догоспитальном этапе было выполнено парамедиками с использованием быстрой инфузии 2 литров ледяного (4 ° C) раствора Рингера с лактатом, и было обнаружено, что внутренняя температура снизилась в среднем на 0.8 градусов Цельсия (P = 0,01). Однако более раннее достижение целевой температуры не было связано с улучшением результатов при выписке из больницы. Исследование RINSE (быстрое вливание холодного физиологического раствора) показало, что у внебольничных пациентов с остановкой сердца, которые получали холодный физиологический раствор во время СЛР, снижалась частота ROSC и не наблюдалось улучшения исходов при выписке из больницы. Эти результаты противоречат результатам испытаний на животных, в которых более раннее охлаждение улучшило результаты, вызывая вопросы о том, когда следует начинать охлаждение для достижения оптимальных результатов.

Существует три основных категории методов охлаждения: традиционные методы охлаждения, системы охлаждения поверхностей и системы внутрисосудистого охлаждения.

Традиционные методы охлаждения

Они состоят из холодных солевых инфузий и пакетов со льдом и являются наиболее простыми и экономически эффективными методами. Преимущества этого метода в том, что он широко доступен; Это легко использовать; он может быть инициирован парамедиками в полевых условиях и считается безопасным методом индукции гипотермии.Его также можно использовать в качестве дополнения к более совершенным методам охлаждения для увеличения скорости охлаждения. Недостатком использования традиционных методов является то, что они очень трудозатратны, часто приводят к температурам ниже заданной и неэффективны для поддержания заданной температуры. [1]

Системы поверхностного охлаждения

В системах поверхностного охлаждения используются одеяла или подушечки, обернутые вокруг пациента, которые обеспечивают циркуляцию холодного воздуха или жидкости. Эти устройства менее трудозатратны и проще в использовании, большинство из них оснащено механизмами автоматической обратной связи, которые изменяют температуру воды или воздуха для поддержания заданной целевой температуры.К недостаткам можно отнести редкий риск ожога и раздражения кожи (пятнистость и покраснение), а также риск превышения целевой температуры на этапе индукции.

Core Cooling Systems

В настоящее время они состоят в основном из внутрисосудистых катетеров, размещенных в центральной вене, по которым циркулирует холодный физиологический раствор. Эти устройства имеют высокую скорость охлаждения: от 2,0 до 4,5 градусов Цельсия в час (в зависимости от размера катетера и настройки). Они считаются наиболее надежными на всех трех этапах лечения переохлаждения.Недостатки внутрисосудистых охлаждающих устройств заключаются в том, что они требуют инвазивной процедуры, существует вероятность тромбоза и инфекции, связанных с катетером, и они относительно дороги. Другие системы охлаждения сердечника, такие как использование устройств для перитонеального лаважа и экстракорпорального кровообращения, пока не получили широкого распространения.

В одном проспективном интервенционном исследовании сравнивали несколько различных методов индукции гипотермии и нормотермии [12]. Пациенты были случайным образом распределены по обычному охлаждению, охлаждению с помощью внешнего охлаждающего устройства с циркуляцией воды, внешнего охлаждающего устройства с циркуляцией воздуха, внешнего охлаждающего устройства с циркуляцией воды с использованием самоклеящихся прокладок с гелевым покрытием или внутрисосудистой системы теплообмена.Это исследование показало, что в группе гипотермии скорость охлаждения была выше при использовании водяных охлаждающих устройств (1,33 +/- 0,63 ° C / ч), внешнего устройства с гелевым покрытием (1,04 +/- 0,14 ° C / час). , и внутрисосудистая система теплообмена (1,46 +/- 0,42 ° C / час) по сравнению со значительно более низкими показателями с устройствами циркуляции воздуха (0,18 +/- 0,20 ° C / час) и традиционными методами (0,32 +/- 0,24 ° C / час) (p <0,05). Аналогичные результаты были получены в группе нормотермии.Что касается поддержания заданной температуры, внутрисосудистые системы охлаждения оказались намного более надежными, чем другие методы, со средним отклонением температуры 0,24 +/- 0,14 ° C в группе гипотермии по сравнению с обычным охлаждением (0,48 +/- 0,3 градусов C), устройство циркуляции воды (0,58 +/- 0,47 градусов C), устройство циркуляции воздуха (0,67 +/- 0,36) и внешняя система с гелевым покрытием (0,45 +/- 0,42 градуса C). Эти результаты показывают, что устройства охлаждения с циркуляцией воды, внешние устройства с гелевым покрытием и внутрисосудистые устройства одинаково эффективны и лучше, чем обычные устройства охлаждения и циркуляции воздуха, в индукции гипотермии и нормотермии.Системы внутрисосудистого охлаждения являются наиболее надежным методом на этапе технического обслуживания с меньшими колебаниями температуры, чем другие методы охлаждения.

Измерение температуры

Применение лечебной гипотермии требует постоянного контроля внутренней температуры тела. Это жизненно важно для достижения точной целевой температуры, предотвращения переохлаждения, оценки изменений температуры во время фазы обслуживания и обеспечения устойчивого контролируемого повышения температуры во время фазы повторного нагрева.Идеальное место для измерения внутренней температуры — это место, которое будет давать точные измерения в режиме реального времени. Текущий золотой стандарт — это измерение температуры крови с помощью катетера легочной артерии. Наиболее часто используемые места для мониторинга (мочевой пузырь, прямая кишка, пищевод и барабанная перепонка) демонстрируют временную задержку между зарегистрированной температурой и измеренной внутренней температурой, особенно во время фазы индукции, когда наблюдаются большие изменения температуры за короткое время [13]. Это может привести к превышению целевой температуры во время индукции.Температура пищевода является наиболее быстрым и точным отражением золотого стандарта со средним временем задержки 5 минут (диапазон от 3 до 10). Идеальная глубина введения зонда от 32 до 38 см; это сводит к минимуму вероятность смещения желудка вниз. Недостатком этого метода является возможность вмешательства в определенные лечебные и диагностические процедуры (чреспищеводная эхокардиография, зонды для кормления и т. Д.). Среднее время запаздывания температуры мочевого пузыря составляет 20 минут по сравнению с золотым стандартом.Вставить зонд в мочевой пузырь относительно удобно и легко, так как он совмещен с введением катетера — процедура, которая часто будет выполняться в любом случае. Точность температуры мочевого пузыря зависит от скорости диуреза, который может быть низким у пациентов после остановки сердца, что делает этот метод измерения температуры менее надежным. Среднее время задержки ректальной температуры составляет 15 минут. Установка ректального зонда — это быстрая и простая процедура; тем не менее, существует высокая скорость вывиха. Периферийные участки абсолютно неточны и никогда не должны использоваться для лечения гипотермии.

Возобновление

На этом этапе внутренняя температура тела постепенно повышается на 0,2–0,5 градуса Цельсия в час, пока не станет выше 36 градусов Цельсия. Более медленная скорость согревания связана с меньшим количеством осложнений, а быстрое повторное согревание может свести на нет пользу терапевтических средств. переохлаждение. При достижении температуры 36 ° C использование охлаждающих устройств и лекарств, используемых для контроля озноба, может быть прекращено. Фаза разогрева начинается через 12–24 часа после начала индукции и может длиться до 8 часов.

Осложнения

Целенаправленное управление температурой связано с множественными физиологическими изменениями, некоторые из которых могут вызвать осложнения во время лечения. Персонал, оказывающий помощь пациентам, перенесшим терапевтическую гипотермию, должен знать и предвидеть эти потенциальные осложнения, поскольку принятие профилактических мер, раннее распознавание и лечение осложнений могут улучшить общую выживаемость.

Сердечно-сосудистые

Большинство осложнений целевого управления температурой влияет на сердечно-сосудистую систему, поскольку сердечные заболевания находятся в фоновом режиме примерно у 80% пациентов без остановки сердца в больнице.Снижение внутренней температуры активирует определенные механизмы терморегуляции, включая вызванную симпатической стимуляцией периферическую вазоконстрикцию и повышенную выработку катехоламинов, что может усугубить ранее существовавшую сердечную дисфункцию за счет увеличения потребности миокарда в кислороде. [14] Гипотермия также может вызвать сужение коронарных сосудов, увеличивая риск инфаркта миокарда. Изменения гемодинамических параметров включают снижение сердечного выброса на 25%, повышение артериального давления, увеличение периферического сосудистого сопротивления и синусовую брадикардию.К счастью, серьезные аритмии редко возникают при температурах, используемых для целевого управления температурой (от 32 до 34 градусов C). Риск аритмий увеличивается при снижении внутренней температуры тела до 30 градусов Цельсия или ниже. Такие низкие температуры редко преднамеренно используются при терапевтической гипотермии, но из-за временного лага между измеренным и истинным измерением внутренней температуры при непосредственном использовании участков, отличных от крови, превышение целевой температуры не является редкостью.

Почечная

Диурез, вызванный холодом, является серьезной проблемой для пациентов с гипотермией.Это диуретический ответ, вызванный комбинацией повышенного венозного возврата, вторичного к вазоконстрикции, увеличения предсердного натрийуретического пептида (ПНП), снижения уровня антидиуретического гормона (АДГ) и дисфункции канальцев. При отсутствии лечения это может вызвать гиповолемию, нарушение электролитного баланса и гемоконцентрацию.

Электролиты

Диурез, вызванный гипотермией, наряду с дисфункцией канальцев и внутриклеточными ионными сдвигами, приводит к снижению концентрации в сыворотке нескольких электролитов, включая магний, калий и фосфат.Следует проводить регулярные измерения и корректировки (при необходимости). Исследование, сравнивающее уровни электролитов между нормотермическими пациентами и пациентами, перенесшими терапевтическую гипотермию после тяжелой травмы головы, показало, что уровни Mg снизились с 0,98 +/- 0,15 до 0,58 +/- 0,13 ммоль / л (среднее +/- стандартное отклонение; p <0,01), уровни фосфатов от 1,09 +/- 0,19 до 0,51 +/- 0,18 ммоль / л (p <0,01), уровни Ca от 2,13 +/- 0,25 до 1,94 +/- 0,14 ммоль / л (p <0,01) и уровни K от От 4,2 +/- 0,59 до 3,6 +/- 0.7 ммоль / л (p <0,01) в течение первых 6 часов охлаждения. [15] В нормотермическом режиме уровень электролита не изменился. Гипомагниемия может вызвать сужение церебральных и коронарных сосудов и усугубить реперфузионное повреждение. Гипокалиемия и гипофосфатемия могут вызывать опасные для жизни тахиаритмии и слабость дыхательных мышц, что может повысить риск респираторных инфекций и отлучить от ИВЛ. Регулярное измерение уровня электролитов в сыворотке и коррекция (при необходимости) являются важными профилактическими мерами, которые необходимо принимать таким пациентам.Также важно помнить, что для коррекции этих отклонений часто требуется добавление высоких доз электролитов.

Фаза разогрева также может быть связана с электролитными нарушениями. Гиперкалиемия часто возникает в этой фазе из-за высвобождения внутриклеточного калия и может привести к сердечным аритмиям. Медленное и контролируемое согревание пациента может предотвратить это осложнение, дав почкам больше времени для выведения избытка калия. [16]

Иммунная система

Гипотермия вызывает несколько изменений иммунной функции, многие из которых, как считается, способствуют защитному эффекту гипотермии от травм головного мозга.Однако они также могут увеличить риск инфекционных осложнений. Гипотермия подавляет различные воспалительные реакции. Он снижает секрецию провоспалительных цитокинов и подавляет миграцию лейкоцитов и фагоцитоз. [11] Гипергликемия и периферическое сужение сосудов, которые часто возникают при переохлаждении, также способствуют повышенному риску инфекций. Риск инфекционных осложнений увеличивается при длительном переохлаждении. Метаанализ рандомизированных исследований терапевтической гипотермии, в которых сообщалось об инфекционных осложнениях, показал, что распространенность всех инфекций не увеличилась (соотношение частот, 1.21 [95% доверительный интервал 0,95–1,54]), но риск пневмонии и сепсиса составлял (отношение рисков пневмонии 1,44 [95% ДИ, 1,10–1,90]; отношение рисков сепсиса 1,80 [95% ДИ 1,04- 3.10]). [17] В большинстве исследований, включенных в это испытание, отсутствовало четкое определение инфекционных осложнений, и в них сообщалось с недостаточной детализацией. Таким образом, чтобы лучше понять риск инфекций при терапевтической гипотермии, необходимо провести дальнейшие испытания, в которых имеется более подробный отчет о природе и частоте этих осложнений.Тем не менее, следует поддерживать высокий уровень бдительности и принимать определенные меры у всех пациентов с терапевтической гипотермией для предотвращения и раннего выявления инфекций. К ним относятся регулярное микробиологическое наблюдение, своевременная замена катетера, осмотр ран и мест введения катетера, а также предотвращение гипергликемии.

Метаболический

Гипотермия вызывает линейное снижение скорости метаболизма на 5–7% при снижении внутренней температуры тела на 1 градус Цельсия.Сдвиг влево кривой диссоциации кислорода и гемоглобина снижает доступность кислорода в тканях и может способствовать развитию метаболического ацидоза (Schubert (1995)). В равной степени снижаются потребление кислорода и производство CO2. Если настройки вентилятора не отрегулированы должным образом, снижение выработки CO2 может способствовать респираторному алкалозу и гипокапнии. Это приводит к сужению сосудов головного мозга, увеличению сопротивления сосудов головного мозга и снижению мозгового кровотока. Фармакокинетические и фармакодинамические изменения метаболизма лекарств могут возникать у пациентов, получающих терапевтическую гипотермию.Эти пациенты получают несколько препаратов во время курса лечения, включая паралитики, противосудорожные, седативные и сердечно-сосудистые препараты. Непредвиденная токсичность лекарств может возникать из-за изменений в метаболизме, особенно потому, что многие из этих лекарств имеют узкое терапевтическое окно. Механизмы, участвующие в этих изменениях, зависят от лекарства и могут происходить на одной или нескольких различных фазах метаболизма, реакции или элиминации лекарства. Клинические исследования, оценивающие влияние гипотермии на метаболизм конкретных лекарств, показали, что для многих широко используемых лекарств, таких как пропофол, векуроний, рокуроний, мидазолам и фенитоин, наблюдалось повышение концентрации в сыворотке, снижение скорости клиренса и увеличение клиренса. продолжительность действия.[18] Метаболизм постепенно вернулся к исходному уровню во время фазы согревания. Это говорит о том, что для предотвращения токсичности следует снизить дозы. TH может быть связано со снижением чувствительности к инсулину и уменьшением секреции инсулина островковыми клетками поджелудочной железы. Было показано, что гипергликемия связана с плохими неврологическими исходами и повышенной смертностью. [19] [20] Однако неясно, является ли гипергликемия следствием переохлаждения или начального стресса в виде остановки сердца и, как следствие, гипоперфузии органа.Некоторые исследования показывают, что терапевтическая гипотермия не оказывает независимого влияния на гомеостаз глюкозы, и по сравнению с нормотермическими пациентами уровни глюкозы в крови различаются только в период остановки сердца и начала лечения гипотермией. [21] Эти противоречивые результаты поднимают вопрос о том, влияет ли гипергликемия напрямую на неврологический исход и выживаемость, или просто уровень глюкозы пропорционален тяжести начального неврологического повреждения, что может быть связано с менее благоприятным исходом.

Дрожь

Дрожь — это терморегулирующая реакция на переохлаждение, которая возникает, когда внутренняя температура тела снижается ниже 36,5 ° C. Дрожь выделяет тепло за счет ритмического сокращения и расслабления скелетных мышц, что увеличивает потребление кислорода, расход энергии и время индукции. Эти изменения противодействуют многим положительным эффектам терапевтического переохлаждения; поэтому дрожь необходимо подавить, чтобы обеспечить максимальную пользу от переохлаждения.Это достижимо с помощью различных фармакологических и нефармакологических вмешательств.

Возобновление

Согревание связано с несколькими осложнениями, наиболее важными из которых являются электролитные нарушения и гемодинамическая нестабильность. В этой фазе происходит обратный внутриклеточный сдвиг электролитов, который происходит во время охлаждения, и возникающее в результате увеличение внеклеточных ионов, особенно калия, может привести к фатальным сердечным аритмиям. Чтобы предотвратить гиперкалиемию, согревание должно происходить медленно и под контролем, и это позволит почкам более эффективно выводить избыток калия.У пациентов с олигурией перед согреванием следует начать заместительную почечную терапию. Кроме того, всем пациентам следует прекратить прием калийсодержащих жидкостей до начала согревания. Согревание вызывает расширение периферических сосудов и перераспределение крови, что приводит к гипотонии и, как следствие, к снижению доставки кислорода тканям. Этого можно избежать путем объемной нагрузки физиологическим раствором за 4-8 часов до повторного согревания. Во время этой фазы важно внимательно следить за гемодинамикой, регулярно оценивая артериальное давление, диурез и уровень лактата в сыворотке.

Клиническая значимость

Рандомизированные контролируемые испытания

Лечение переживших коматозное состояние после остановки сердца вне больницы с индуцированной гипотермией [3]

Это испытание было одним из первых рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих влияние терапевтической гипотермии на выживших в коме после остановки сердца вне больницы. Это испытание, наряду с испытанием HACA, имело решающее значение для гипотермии, установив ее место в рекомендациях по реанимации.Исследование проводилось в Мельбурне, Австралия, с сентября 1996 года по июнь 1999 года. Семьдесят семь пациентов были включены в исследование на основании определенных критериев, включая начальный ритм фибрилляции желудочков, успешное восстановление спонтанного кровообращения (ROSC) и стойкую кому после реанимации. . Были исключены пациенты с остановкой сердца предполагаемой несердечной этиологии, а также пациенты с кардиогенным шоком, мужчины в возрасте до 18 лет и женщины в возрасте до 50 лет.

Пациенты были случайным образом распределены в любую группу гипотермии (температура 33 ° C ) или группу нормотермии (температура 37 градусов С).Охлаждение группы переохлаждения началось в машине скорой помощи с использованием внешних охлаждающих устройств. После того, как эти пациенты попали в отделение неотложной помощи, они прошли более интенсивное охлаждение, в том числе с использованием методов внешнего охлаждения. Первоначально центральную температуру измеряли с использованием температуры барабанной перепонки или мочевого пузыря до тех пор, пока не был установлен катетер в легочную артерию. После достижения целевой температуры 33 ° C ее поддерживали в течение 12 часов после прибытия в больницу.Пациентов активно согревали через 18 часов, в течение 6 часов с помощью теплого воздушного одеяла.

Первичным критерием результата этого исследования была выживаемость до выписки из больницы с достаточно хорошей неврологической функцией для отправки домой или в реабилитационный центр. У 21 из 43 (49%) пациентов группы гипотермии был обнаружен хороший результат по сравнению с 9 из 34 пациентов с нормотермией (26%, P = 0,046). Было обнаружено, что время от коллапса до ROSC и возраст снижают вероятность хорошего исхода.После корректировки этих переменных отношение шансов для хорошего исхода в группе гипотермии и нормотермии составило 5,25 (95% ДИ от 1,47 до 18,76; P = 0,011). Эти результаты указывают на значительное улучшение результатов при применении терапевтической гипотермии к коматозным пациентам после остановки сердца вне больницы. Терапевтическая гипотермия также оказалась безопасной с клинически незначительными изменениями гемодинамических и лабораторных (калий и глюкоза) параметров. Предыдущие исследования были связаны с несколькими осложнениями.Считается, что наблюдаемая разница в этом исследовании связана с более короткой продолжительностью и более мягкой степенью гипотермии.

Мягкая терапевтическая гипотермия для улучшения неврологического исхода после остановки сердца [22]

Это рандомизированное контролируемое исследование проводилось в девяти центрах в пяти европейских странах в период с марта 1996 г. по январь 2001 г. (набор участников был прекращен в июле 2000 г. из-за того, что уровень охвата был ниже ожидаемого, а финансирование закончилось к этой дате). Как и в других РКИ по терапевтической гипотермии, оценка результатов была слепой, но персонал, участвовавший в первичном лечении пациента, не был.Критериями включения были: наблюдаемая остановка сердца предполагаемого сердечного происхождения, начальный ритм фибрилляции желудочков или желудочковая тахикардия без пульса, возраст от 18 до 75 лет, интервал от коллапса до первоначальных попыток реанимации от 5 до 10 минут и коллапс до интервала ROSC. менее одного часа.

Всего в исследование было включено 275 пациентов, из которых 137 случайным образом отнесены к группе гипотермии, а 138 пациентов — к группе нормотермии. В группе гипотермии охлаждение начиналось при поступлении с использованием внешних охлаждающих устройств до температуры от 32 до 34 градусов Цельсия.Целевое время для достижения этой температуры составляло 4 часа, при этом использовались дополнительные методы внешнего охлаждения, если цель не была достигнута через 4 часа. Измерения температуры проводились с помощью датчика температуры мочевого пузыря. Охлаждение поддерживали в течение 24 часов с последующим пассивным согреванием до температуры 36 градусов по Цельсию. Первичным результатом в этом исследовании был благоприятный неврологический исход в течение шести месяцев. Благоприятный неврологический исход был определен как категория по Питтсбургской церебральной способности 1 или 2 из 5.Вторичные результаты включали общую смертность через шесть месяцев и частоту осложнений в течение первой недели после остановки сердца. Пятьдесят пять процентов группы нормотермии соответствовали критериям благоприятного неврологического исхода через шесть месяцев по сравнению с 39% группы нормотермии (ОР 1,40; 95% ДИ 1,08–1,81). Смертность через шесть месяцев составила 55% в группе нормотермии и 41% в группе гипотермии (ОР для группы гипотермии 0,74; 95% ДИ 0,58-0,95; P = 0,02). Исходя из разницы в риске смерти между двумя группами, семи пациентам необходимо лечить гипотермией, чтобы предотвратить одну смерть.

Эти результаты показывают, что терапевтическая гипотермия увеличивает вероятность благоприятного неврологического исхода и снижает смертность у пациентов, реанимированных после остановки сердца вне больницы. Частота осложнений в группе гипотермии в этом исследовании была выше, чем в исследовании Бернарда и др., Особенно частота инфекционных проблем; это может быть связано с более длительным переохлаждением. Результаты этого исследования могли бы быть более значительными, если бы охлаждение было достигнуто раньше. Средний интервал для достижения целевой температуры составлял 8 часов (межквартильный диапазон от 4 до 16), что вдвое превышает первоначальное целевое время.Теоретически мы можем предположить, что более высокая скорость охлаждения должна быть связана с более благоприятным исходом, поскольку более ранняя гипотермия должна означать более раннее замедление вредных ферментативных реакций, более низкую скорость образования свободных радикалов и ацидоз, а также более низкую концентрацию возбуждающих нейротрансмиттеров. Однако идеальное время для достижения гипотермии неизвестно, а некоторые исследования показывают, что более короткое время для достижения системного охлаждения связано с неблагоприятным неврологическим исходом.[23] Неизвестно, связано ли это наблюдение с пагубными эффектами быстрого охлаждения или дисфункцией гомеостатических процессов, включая терморегуляцию у пациентов с более тяжелым начальным повреждением головного мозга.

Управление целевой температурой 33 градуса C по сравнению с 36 градусами C после внебольничной остановки сердца (TTM) [24]

В этом рандомизированном контролируемом исследовании приняли участие 950 пациентов из 36 отделений интенсивной терапии в Европе и Австралии. Это наиболее обширное исследование использования терапевтической гипотермии после остановки сердца.Пациенты, включенные в это испытание, были реанимированы после остановки сердца предполагаемой сердечной этиологии вне больницы. В отличие от предыдущих испытаний, в исследование были включены пациенты с исходными ритмами, требующими разряда и не подвергавшимися электрошоку. Пациенты были случайным образом распределены для получения терапевтической гипотермии с целевой температурой 33 или 36 градусов Цельсия. Охлаждение достигалось с помощью внутрисосудистого охлаждающего катетера у 24% пациентов, а системы поверхностного охлаждения использовались у 76% пациентов. Постепенное согревание началось через 28 часов в обеих группах, и пациентов снова согревали до 37 ° C со скоростью 0.5 градусов С / час. За всеми выжившими пациентами наблюдали в течение 180 дней после включения последнего пациента. Первичным исходом была смертность от всех причин, а вторичным исходом была комбинация плохой неврологической функции или смерти, определенной как смерть группы Cerebral Performa степени C, и 48% в группе 36 градусов C (HR в группе 33 градусов C). группа 1,06; 95% ДИ от 0,89 до 1,28; P = 0,51). Не было значительной разницы в суммарном исходе неврологической функции или смерти между двумя группами (ОР для CPC от 3 до 5 в группе с 33 ° C, 1.02; 95% ДИ от 0,88 до 1,16; P = 0,78; ОР для оценки от 4 до 6 по модифицированной шкале Ренкина в группе 33 ° C, 1,01; 95% ДИ от 0,89 до 1,14; P = 0,87)

Это испытание не показало существенной разницы между целевой температурой 33 ° C и 36 ° C. Эти результаты, однако, могут указывать на то, что одной лишь профилактики лихорадки или целевой нормотермии может быть достаточно для обеспечения положительного эффекта терапевтической гипотермии. замечено в других исследованиях. Обе группы в этом исследовании были группами вмешательства; включение третьей группы без вмешательства прояснило бы роль терапевтической гипотермии или терапевтической нормотермии у этих пациентов.По сравнению с контрольной группой в исследовании HACA в 2002 году, группы 33 ° C и 36 ° C в исследовании TTM имели более низкие показатели смертности.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Эффективное использование целевого управления температурой требует наличия межпрофессиональной команды медицинских специалистов, работающих слаженно и эффективно. Это начинается с техников скорой медицинской помощи (EMT), выполняющих своевременную и эффективную СЛР, затем врачей и медсестер, инициирующих протокол TTM учреждения, и, наконец, бригады в отделении интенсивной терапии, которые продолжают протокол TTM и управляют любыми осложнениями, которые могут возникнуть.К уходу за этими пациентами могут быть привлечены другие специалисты, например кардиологи для ЧКВ или неврологи для неврологического прогнозирования. Было показано, что раннее начало ТТМ связано с улучшением неврологических исходов. [25] Есть несколько причин, по которым начало ТТМ может быть отложено. К ним относятся незнание протокола TTM учреждения, транспортировка в учреждения, не знакомые с уходом после ареста, неясная этиология остановки сердца и другие. Улучшение результатов у пациентов, перенесших ТТМ после остановки сердца, может быть достигнуто за счет лучшего взаимодействия между профессионалами здравоохранения, перевода пациентов после ареста в центры, имеющие опыт оказания помощи после ареста (особенно те, которые имеют возможности ЧКВ), и постоянное информирование и знакомство с учреждения протокол TTM.

Мониторинг медсестер, смежных организаций здравоохранения и межпрофессиональной группы

Вызванная гипотермия связана с несколькими физиологическими расстройствами, и частый мониторинг важен для раннего выявления и лечения осложнений. [26] Ниже приводится краткое изложение основных соображений по уходу за пациентом.

• Дрожь: Шкала оценки прикроватного дрожания (BSAS) — это система оценки, которая позволяет многократно количественно определять дрожь. В нем используется четырехбалльная шкала, его можно легко проводить у постели больного и использовать для руководства терапией.Немедикаментозные вмешательства следует использовать в качестве лечения первой линии, поскольку многие фармакологические агенты могут вызывать токсичность из-за непредсказуемой фармакокинетики, чрезмерного седативного эффекта и других осложнений. Эти вмешательства направлены на подавление реакций центральной терморегуляции и снижение порога дрожи и включают противогревание одеялами с циркуляцией воздуха, согревание рук, согревание лица и укрытие головы.

Лекарства могут подавлять дрожь с помощью нескольких различных механизмов, включающих различные типы рецепторов, которые приводят к снижению порога дрожи, периферической вазодилатации и / или нервно-мышечной блокаде.Чаще всего используются опиоиды, бензодиазепины короткого действия и паралитики. Однако были проведены исследования нескольких различных классов препаратов, показывающих разную степень эффективности. Многие протоколы рекомендуют рутинное использование седативных, анальгетических и паралитических средств. Однако одно исследование показало, что комбинации немедикаментозных мер и неседативных препаратов было достаточно, чтобы справиться с дрожью у 18% пациентов без необходимости передседации и паралича. [27]

Оптимального подхода к подавлению дрожи не установлено.Скорее всего, не существует подхода, который был бы идеальным для всех пациентов, поскольку порог и тяжесть дрожи, реакция на различные методы лечения, а также вариации фармакодинамики и фармакокинетики этих препаратов различаются между пациентами. Эти различия связаны с различиями в возрасте, поле, площади тела, исходной неврологической травме и другими факторами. Это подчеркивает необходимость в алгоритме, который лечит дрожь в зависимости от степени тяжести и включает рутинные оценки и модификацию лечения.Примером этого является Колумбийский протокол по борьбе с дрожью; это алгоритм, который использует пошаговый подход к лечению озноба на основе почасовых оценок BSAS, начиная с исходных, неинвазивных мер для оценки 0, до нервно-мышечной блокады для 4 баллов.

• Обезболивание и седативный эффект: Пациент должен иметь адекватную анальгезию и седативный эффект на всех этапах протокола терапевтической гипотермии. В настоящее время нет доказательств в пользу того или иного седативного / анальгетического средства во время ТТМ.Следует отметить, что переохлаждение изменяет фармакокинетические свойства этих препаратов, и может потребоваться снижение дозы из-за снижения клиренса.

• Артериальное давление: Гипотония связана со снижением мозгового кровотока и последующей ишемией. Адекватный контроль артериального давления важен во время терапевтического переохлаждения и может потребовать применения вазопрессоров. Текущие данные свидетельствуют о поддержании систолического артериального давления> 80 мм рт. Ст. Или среднего артериального давления> 65 мм рт.

• Контроль уровня глюкозы: гипергликемия может быть связана с плохими неврологическими исходами и повышенной смертностью. [19] Гипотермия увеличивает риск нарушения глюкозы из-за изменения чувствительности к инсулину. Следует контролировать уровень глюкозы; тем не менее, агрессивное лечение не рекомендуется, и в текущих рекомендациях не указывается целевой уровень глюкозы в крови. [26]

• Оксигенация: Оптимизация оксигенации и вентиляции связана с улучшенными результатами.Насыщение кислородом должно поддерживаться на уровне выше 94%, а PaCO2 — от 35 до 45 мм рт. Было показано, что гипероксия коррелирует с повышенной смертностью по сравнению как с нормоксией, так и с гипоксией. [28] По возможности FiO2 следует титровать до минимального количества, необходимого для поддержания насыщения> 94%.

• Электролитные нарушения. Хотя терапевтическая гипотермия связана с множественными электролитными нарушениями, особое внимание следует уделять калию. Во время фаз индукции и поддержания может возникнуть гиперкалиемия из-за секвестрации внутри клеток.Во время этих фаз по мере необходимости следует пополнять запасы калия. При повышении температуры тела во время согревания происходит обратный сдвиг калия, и может развиться гиперкалиемия. Рекомендуется прекратить восполнение запасов калия во время фазы согревания.

Ссылки

1.

Вэйти С., Аль-Субайе Н., Чеккони М. Методы охлаждения для целевого управления температурой после остановки сердца. Crit Care. 2015 16 марта; 19:103. [Бесплатная статья PMC: PMC4361155] [PubMed: 25886948]

2.

Ямасита К., Накагири К., Ямасита Т., Мацуда Х., Вакияма Х., Йошида М., Атака К., Окада М. Легкая гипотермия для временной ишемии мозга во время сердечно-легочной поддержки: сообщение о трех случаях. Хирург сегодня. 1999; 29 (2): 182-5. [PubMed: 10030747]

3.

Бернард С.А., Грей Т.В., Буист М.Д., Джонс Б.М., Сильвестр В., Гаттеридж Г., Смит К. Лечение выживших в коме после остановки сердца вне больницы с индуцированной гипотермией. N Engl J Med. 2002 21 февраля; 346 (8): 557-63. [PubMed: 11856794]

4.

Schmitt KR, Tong G, Berger F. Механизмы защиты клеток головного мозга, вызванной гипотермией. Mol Cell Pediatr. 2014 декабрь; 1 (1): 7. [Бесплатная статья PMC: PMC4530563] [PubMed: 26567101]

5.

Шуберт А. Побочные эффекты легкой гипотермии. J Neurosurg Anesthesiol. 1995 Апрель; 7 (2): 139-47. [PubMed: 7772968]

6.

Globus MY, Busto R, Dietrich WD, Martinez E, Valdes I., Ginsberg MD. Влияние ишемии на высвобождение in vivo дофамина, глутамата и гамма-аминомасляной кислоты в полосатом теле изучено с помощью внутримозгового микродиализа.J Neurochem. 1988 ноябрь; 51 (5): 1455-64. [PubMed: 26]

7.

Ильевич У.М., Зорнов М.Х., Чой К.Т., Шеллер М.С., Стрнат М.А. Влияние подавления гипотермического метаболизма на концентрацию глутамата в гиппокампе после временной глобальной церебральной ишемии. Anesth Analg. 1994 Май; 78 (5): 905-11. [PubMed: 8160988]

8.

Polderman KH. Механизмы действия, физиологические эффекты и осложнения переохлаждения. Crit Care Med. 2009 июл; 37 (7 доп.): S186-202. [PubMed: 19535947]

9.

McManus T, Sadgrove M, Pringle AK, Chad JE, Sundstrom LE. Внутриишемическая гипотермия снижает выработку свободных радикалов и защищает от ишемических повреждений культивируемых срезов гиппокампа. J Neurochem. 2004 Октябрь; 91 (2): 327-36. [PubMed: 15447666]

10.

Хантер Б.Р., Эллендер Т.Дж. Целевое управление температурой в неотложной медицине: современные перспективы. Открытый доступ Emerg Med. 2015; 7: 69-77. [Бесплатная статья PMC: PMC4806809] [PubMed: 27147892]

11.

Бернард С.А., Смит К., Камерон П., Маски К., Тейлор Д.М., Купер Д.М., Келли А.М., Сильвестр В., Rapid Infusion of Cold Hartmanns (RICH) Investigators. Индукция терапевтической гипотермии парамедиками после реанимации из-за внебольничной фибрилляции желудочков остановка сердца: рандомизированное контролируемое исследование. Тираж. 17 августа 2010 г .; 122 (7): 737-42. [PubMed: 20679551]

12.

Hoedemaekers CW, Ezzahti M, Gerritsen A., van der Hoeven JG. Сравнение методов охлаждения для индукции и поддержания нормо- и гипотермии у пациентов отделения интенсивной терапии: проспективное интервенционное исследование.Crit Care. 2007; 11 (4): R91. [Бесплатная статья PMC: PMC2206487] [PubMed: 17718920]

13.

Li H, Yang Z, Liu Y, Wu Z, Pan W, Li S, Ling Q, Tang W. Лучше ли температура пищевода для оценки температуры мозга во время управления целевой температурой в модели сердечно-легочной реанимации у свиней? Biomed Res Int. 2017; 2017: 1279307. [Бесплатная статья PMC: PMC5750501] [PubMed: 29423402]

14.

Soleimanpour H, Rahmani F, Golzari SE, Safari S. Основные осложнения легкой индуцированной гипотермии после остановки сердца: обзорная статья.J Cardiovasc Thorac Res. 2014; 6 (1): 1-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3992725] [PubMed: 24753824]

15.

Polderman KH, Peerdeman SM, Girbes AR. Гипофосфатемия и гипомагниемия, вызванные охлаждением у пациентов с тяжелой травмой головы. J Neurosurg. 2001 Май; 94 (5): 697-705. [PubMed: 11354399]

16.

Итак, HY. Лечебное переохлаждение. Корейский J Anesthesiol. 2010 ноя; 59 (5): 299-304. [Бесплатная статья PMC: PMC2998647] [PubMed: 21179289]

17.

Geurts M, Macleod MR, Kollmar R, Kremer PH, van der Worp HB.Лечебное переохлаждение и риск заражения: систематический обзор и метаанализ. Crit Care Med. 2014 Февраль; 42 (2): 231-42. [PubMed: 23989182]

18.

Торторичи М.А., Кочанек П.М., Полояц С.М. Влияние гипотермии на распределение лекарств, метаболизм и реакцию: фокус опосредованных гипотермией изменений в ферментной системе цитохрома P450. Crit Care Med. 2007 сентябрь; 35 (9): 2196-204. [PubMed: 17855837]

19.

Нурми Дж., Бойд Дж., Антталайнен Н., Вестербака Дж., Куисма М.Раннее повышение уровня глюкозы в крови у пациентов, реанимированных после внебольничной фибрилляции желудочков, предсказывает плохой исход. Уход за диабетом. 2012 Март; 35 (3): 510-2. [Бесплатная статья PMC: PMC3322688] [PubMed: 22279029]

20.

Müllner M, Sterz F, Binder M, Schreiber W., Deimel A, Laggner AN. Концентрация глюкозы в крови после сердечно-легочной реанимации влияет на функциональное неврологическое восстановление у людей, переживших остановку сердца. J Cereb Blood Flow Metab. 1997 Апрель; 17 (4): 430-6. [PubMed:

25]

21.

Ettleson MD, Arguello V, Wallia A, Arguelles L, Bernstein RA, Molitch ME. Гипергликемия и инсулинорезистентность у пациентов с остановкой сердца, получавших умеренную гипотермию. J Clin Endocrinol Metab. 2014 Октябрь; 99 (10): E2010-4. [PubMed: 25033067]

22.

Группа исследования гипотермии после остановки сердца. Легкая терапевтическая гипотермия для улучшения неврологического исхода после остановки сердца. N Engl J Med. 2002 21 февраля; 346 (8): 549-56. [PubMed: 11856793]

23.

Хаугк М., Тестори С., Штерц Ф., Уранич М., Хольцер М., Берингер В., Херкнер Х., Группа изучения целевой температуры. Связь между временем достижения целевой температуры и исходом у пациентов, получавших терапевтическую гипотермию после остановки сердца. Crit Care. 2011; 15 (2): R101. [Бесплатная статья PMC: PMC3219373] [PubMed: 21439038]

24.

Nielsen N, Wetterslev J, Cronberg T, Erlinge D, Gasche Y, Hassager C, Horn J, Hovdenes J, Kjaergaard J, Kuiper M, Pellis T. , Stammet P, Wanscher M, Wise MP, Aneman A, Al-Subaie N, Boesgaard S, Bro-Jeppesen J, Brunetti I, Bugge JF, Hingston CD, Juffermans NP, Koopmans M, Køber L, Langørgen J, Lilja G, Møller JE, Rundgren M, Rylander C, Smid O, Werer C, Winkel P, Friberg H., Исследователи TTM Trial. Целевое управление температурой 33 ° C по сравнению с 36 ° C после остановки сердца. N Engl J Med. 5 декабря 2013 г .; 369 (23): 2197-206. [PubMed: 24237006]

25.

Стангер Д., Кавано Т., Малхи Н., Грунау Б., Таллон Дж., Вонг Г.К., Кристенсон Дж., Фордайс С.Б. Время начала и результаты целевого управления температурой при остановке сердца вне больницы: выводы из испытания непрерывных компрессий грудной клетки. J Am Heart Assoc. 2019 May 07; 8 (9): e012001. [Бесплатная статья PMC: PMC6512141] [PubMed: 31055981]

26.

Mody P, Kulkarni N, Khera R, Link MS. Целенаправленное управление температурой при остановке сердца. Prog Cardiovasc Dis. 2019 май — июнь; 62 (3): 272-278. [PubMed: 31078561]

27.

Choi HA, Ko SB, Presciutti M, Fernandez L, Carpenter AM, Lesch C, Gilmore E, Malhotra R, Mayer SA, Lee K, Claassen J, Schmidt JM, Badjatia N. Предотвращение озноба во время терапевтической температурной модуляции: колумбийский протокол борьбы с дрожью. Neurocrit Care. 2011 июн; 14 (3): 389-94. [PubMed: 21210305]

28.

Килганнон Дж. Х., Джонс А. Э., Шапиро Н. И., Ангелос М. Г., Милкарек Б., Хантер К., Паррилло Дж. Э., Тржечак С., Исследователи Сети исследования шоковой медицины (EMShockNet). Связь между артериальной гипероксией после реанимации после остановки сердца и внутрибольничной смертностью. ДЖАМА. 2 июня 2010 г .; 303 (21): 2165-71. [PubMed: 20516417]

Гипотермия: Как долго кто-то может выжить в холодной воде?

Когда вчера Airbus A320 вылетел из аэропорта Ла Гуардия в Нью-Йорке, температура воздуха на улице была значительно ниже нуля — около 20 градусов по Фаренгейту (–6.7 градусов Цельсия). 150 пассажиров на борту, несомненно, предполагали, что следующие полтора часа они проведут в мягких сиденьях уютного, теплого салона самолета по пути в Шарлотт, Северная Каролина. холодные воды реки Гудзон у западной стороны Манхэттена.

Через несколько минут после того, как капитан Чесли Салленбергер организовал почти идеальную аварийную посадку на воду (после столкновения со стаей канадских гусей, как сообщается, вышли из строя оба двигателя), вода начала просачиваться в самолет.Два пассажира, которых лечили от переохлаждения в ближайшем отделении неотложной помощи больницы Святого Луки – Рузвельта, сказали, что вода почти сразу достигла уровня пояса, по словам Гейба Уилсона, младшего медицинского директора отделения неотложной медицины больницы. По сообщениям СМИ, некоторые из пассажиров погрузились в воду по шеи после того, как покинули самолет и ожидали спасения.

«Все они дрожали и от [холода] температуры, и от стресса, — говорит Уилсон, который лечил 11 пассажиров самолета от переохлаждения, потенциально смертельного состояния, которое возникает, когда тело не может генерировать достаточно тепла, чтобы компенсировать тепло, которое оно испытывает. проигрывает.

Многие симптомы переохлаждения напоминают симптомы пьяного ступора: сонливость, неуклюжесть, спутанность сознания и даже невнятная речь. Врачи также проверяют, нет ли дрожи, слабого пульса, низкого кровяного давления и температуры тела ниже 96 градусов F (35,5 градусов C). (Нормальная температура тела составляет 98,6 градусов по Фаренгейту или 37 градусов по Цельсию)

К счастью, ни у одного из пассажиров, которых он лечил, температура тела не была ниже 95 градусов по Фаренгейту (35 градусов Цельсия), говорит Уилсон, добавляя, что все, что им нужно для разогрева. были Bair Huggers, специальные одеяла, прикрепленные к обогревателю, которые посылали потоки согревающего воздуха по телу.

А что, если бы пассажиров не спасли так быстро? Что бы произошло, если бы они часами бродили или плавали по Гудзону или в любой холодной воде в ожидании спасения? Мы спросили Кристофера Макстея, врача отделения неотложной помощи больничного центра Bellevue в Нью-Йорке, о возможных последствиях переохлаждения и методах лечения.

[Далее следует отредактированная стенограмма интервью.]

Как долго человек сможет выжить в воде с температурой 41 градус по Фаренгейту, как в Гудзоне, когда упал самолет?

Когда вы впервые попадаете в очень холодную воду, возникает странная реакция, называемая реакцией на холодный шок.У людей сразу начинается гипервентиляция. От одной до трех минут вы дышите очень быстро и глубоко, неконтролируемо. Если вы пойдете под воду, вы можете проглотить воду и умереть. … Я не могу сказать вам, как часто это происходит, но это, безусловно, вполне реальное явление. Как только этот ответ исчезнет, ​​все в порядке … на некоторое время.

Как правило, человек может выжить в воде с температурой 41 градуса F (5 градусов Цельсия) в течение 10, 15 или 20 минут, прежде чем мышцы станут слабыми, вы потеряете координацию и силу, что происходит из-за того, что кровь отходит от конечностей и к центру или сердцевине тела.

Есть много факторов, которые определяют, насколько быстро человек, погруженный в воду, остывает. Люди, страдающие ожирением, у которых много мягких тканей, обеспечивающих хорошую изоляцию, скорее всего, продержатся дольше, чем долговязые люди, потому что жировые отложения обеспечивают изоляцию. Другой фактор — это то, какая часть тела на самом деле находится под водой. (Вода отводит тепло от тела намного быстрее, чем воздух, даже если температура воды на 20 градусов выше, чем температура воздуха. Таким образом, по словам Крейга Хеллера, чем больше тело погружено, тем быстрее будет отводиться его тепло. физиолог Стэнфордского университета).Если у вас есть плавсредство, на которое вы можете натянуть себя, вам будет намного лучше.

Насколько холодной должна быть вода, чтобы у человека возникла опасность переохлаждения?
Даже температура воды до 75 и 80 градусов F (24 и 27 градусов C) может быть опасной, но, скорее всего, потребуется гораздо больше, чем 15 минут, чтобы ослабить здоровье. Нет установленного времени, когда наступит переохлаждение, но, как правило, чем холоднее вода, тем быстрее это происходит.

Итак, если вы оказались в ледяной воде, что вам делать?
Если у вас есть плавучее устройство, вам следует забраться на него и обнять себя, чтобы как можно больше тела не касалось воды. Если вы держите руки и ноги плотно, близко к сердцевине тела, вы предохраняете конечности от воздействия охлаждающей воды. Если у вас нет плавучего устройства, выбирайтесь из воды как можно быстрее.

В чем разница между обморожением и переохлаждением?
Обморожение — это фактически замораживание тканей [таких как кожа, мышцы и нервные ткани].Предположим, вы находитесь на вершине Эвереста и закованы. ваша внутренняя температура составляет 98,6 градусов по Фаренгейту. Если вы снимете перчатки, вы обнажите эту область, и она может обморожиться. Это не переохлаждение. Гипотермия — это снижение внутренней температуры тела.

Когда вам грозит обморожение и подвергались ли выжившие риску?
Чтобы произошло обморожение, ткань действительно должна замерзнуть — это означает падение до 32 градусов по Фаренгейту (0 градусов по Цельсию) или ниже.Части тела, погруженные в воду, не подвергаются риску обморожения, потому что температура воды (41 градус по Фаренгейту) не замерзает. Однако части тела, подвергающиеся воздействию воздуха, подвергаются риску, поскольку температура воздуха составляет 20 градусов F (–7 градусов C), что ниже точки замерзания.

Можно ли умереть от обморожения?
Конечно, можно умереть от обморожения, но это бывает очень редко. Обычно люди умирают от обморожения в результате некоторых осложнений, таких как гангрена, разрушение и гибель тканей, которые происходят, когда они не получают достаточного количества крови или заражаются.

Что вы делаете для лечения переохлаждения?
Если температура вашего тела выше 95 градусов по Фаренгейту, и вы здоровы, ваше тело согреется, и вы, как правило, не нуждаетесь в лечении.

Если температура вашего тела от 90 до 95 градусов F (от 32 до 35 градусов C) и вы хорошо выглядите, мы сделаем что-нибудь, например, накинем согревающее одеяло вокруг вас. Если ваша температура упадет намного ниже, мы можем сделать вам капельницу теплой жидкости, вставить дыхательную трубку для снабжения легких теплым воздухом и ввести трубки через рот и уретру, чтобы ввести горячий физиологический раствор в желудок и мочевой пузырь соответственно.Нагревание изнутри (путем введения этих жидкостей) помогает нагреть внутренние ткани тела быстрее, чем нагревание тела снаружи (например, с помощью одеял или помещения человека в теплую среду).

Если пациент приходит в отделение неотложной помощи с температурой тела от 70 до 80 градусов F (от 21 до 27 градусов C), он часто кажется мертвым или мертвым. В этом температурном диапазоне часто возникает остановка сердца. Даже если кажется, что кто-то скончался, все равно важно согреть его (используя методы, описанные выше), потому что при такой степени переохлаждения сердце может замедлиться до точки, при которой врачи даже не могут его обнаружить.Таким образом, они могли совершить ошибку, предположив, что кто-то мертв, но на самом деле все еще жив.

Для этих пациентов без сознания мы также проводим сердечно-легочную реанимацию (СЛР) и часто используем аппарат искусственного кровообращения (сердце – легкие), который фактически насыщает кровь кислородом и обеспечивает им пульс.

Температура озера

000
FZUS51 KBUF 240542
NSHBUF

Прибрежный морской прогноз
Национальная метеорологическая служба Buffalo NY
1242 AM EST среда 24 ноября 2021 г.

Для вод в пределах пяти морских миль от берега

Волны являются значительной высотой волны. среднее из высших
1/3 спектра волны.Случайная высота волны — это среднее значение
самой высокой 1/10 волнового спектра.

LEZ020-241000-
Верхняя Ниагара и гавань Баффало —
1242 AM EST Среда 24 ноября 2021 года

. НОЧЬ … Северо-западный ветер менее 10 узлов становится
юго-западным. В основном облачно.
. СРЕДА … Южный ветер от 5 до 10 узлов. Облачно с прояснениями.
. СРЕДА НОЧЬ … Южный ветер около 10 узлов, переходящий
на юго-запад. Возможны ливневые дожди в ночное время.
.ЧЕТВЕРГ … Юго-западный ветер от 10 до 15 узлов.Возможны ливни.
.ЧЕТВЕРГ НОЧЬ … Юго-западный ветер от 10 до 15 узлов, переходящий на западный
от 15 до 20 узлов. Вероятны ливневые дожди вечером, затем возможны дожди
с вероятностью снегопада в ночное время.
.ПЯТНИЦА … Западный ветер дует от 15 до 20 узлов, затем от 10 до
15 узлов. Вероятны снегопады в течение дня, затем в пятницу вечером возможны
снегопадов.
. СУББОТА … Западный ветер от 5 до 15 узлов. В основном облачно.
.Воскресенье … Западный ветер от 10 до 15 узлов. Вероятность снегопада
в воскресенье вечером.

Температура воды у Баффало 49 градусов.

$$

LOZ030-241000-
Нижняя часть реки Ниагара —
1242 AM EST Среда 24 ноября 2021 г.

. НОЧЬ … Легкие и переменные ветры. Переменная облачность.
. СРЕДА … Южный ветер от 5 до 15 узлов. Облачно с прояснениями.
. СРЕДА НОЧЬ … Южный ветер со скоростью от 10 до 15 узлов становится юго-западным.
Вероятность ливня в ночное время.
.ЧЕТВЕРГ … Юго-западный ветер от 10 до 15 узлов. Возможны ливни.
. НОЧЬ В ЧЕТВЕРГ…Юго-западный ветер от 10 до 15 узлов, переходящий в западный
от 15 до 20 узлов. Вероятность дождя вечером, затем вероятность
дождя и снега в ночное время.
.ПЯТНИЦА … Западный ветер от 15 до 25 узлов становится северо-западным. Вероятность снегопада и дождя в течение дня
, затем вероятность снегопада
дождей в пятницу вечером.
. СУББОТА … Западный ветер от 10 до 15 узлов. В основном облачно.
.Воскресенье … Западный ветер от 10 до 15 узлов. В основном облачно.

$$

LEZ041-241000-
От Дюнкерка до Буффало вдоль озера Эри —
1242 AM EST, среда, 24 ноября 2021 г.

.НОЧЬ … Юго-западный ветер от 10 до 15 узлов. В основном облачно.
Волны от 1 до 3 футов.
. СРЕДА … Южный ветер от 10 до 15 узлов. Облачно с прояснениями. Волны от 1 до
3 фута.
. СРЕДА НОЧЬ … Южный ветер от 15 до 20 узлов становится юго-западным.
Возможны ливни в ночное время. Волны от 1 до 3 футов.
.ЧЕТВЕРГ … Юго-западный ветер от 15 до 20 узлов. Возможны ливни по номеру
утром, а затем, вероятно, днем. Волны от 2 до
4 футов.
.ЧЕТВЕРГ НОЧЬ … Юго-западный ветер 10-15 узлов, переходящий в западный
и усиливающийся до 15-25 узлов.Вероятны ливневые дожди. Волны от 2 до
от 4 футов до 3–5 футов. Иногда волны около 6 футов.
.ПЯТНИЦА … Западный ветер до 30 узлов, переходящий к северо-западному 15 до
25 узлов. Возможны дожди и снегопады. Волны от 3 до 6 футов. Волны
иногда около 7 футов.
. СУББОТА … Северо-западный ветер от 15 до 20 узлов, переходящий на западный от 10 до 9 1175 15 узлов. Вероятность дождя и снегопада в течение дня, затем
Вероятность снегопада в субботу вечером. Волны от 2 до 4 футов
спадают до 1–3 футов.
.Воскресенье … Западный ветер от 10 до 15 узлов. Вероятность дождя и снега
дожди в течение дня, затем вероятность снегопада в воскресенье
ночью. Волны от 1 до 3 футов.

$$

LEZ040-241000-
Рипли — Дюнкерк вдоль озера Эри —
1242 AM EST среда 24 ноября 2021 г.

. НОЧЬ … Юго-западные ветры от 10 до 15 узлов. В основном ясно.
Волны от 1 до 3 футов.
.СРЕДА … Южный ветер от 10 до 15 узлов, увеличивающийся до 15 до 9 1175 20 узлов. Облачно с прояснениями. Волны от 1 до 2 футов.
.НОЧЬ В СРЕДУ … Южный ветер от 15 до 20 узлов становится юго-западным.
Возможны ливни в ночное время. Волны от 1 до 3 футов.
.ЧЕТВЕРГ … Юго-западный ветер от 15 до 20 узлов. Возможны ливни по номеру
утром, а затем, вероятно, днем. Волны от 1 до
3 фута.
.ЧЕТВЕРГ НОЧЬ … Юго-западный ветер 10-15 узлов, переходящий в западный
и усиливающийся до 15-25 узлов. Ливневые дожди. Волны от 2 до 4 футов
строят от 3 до 6 футов. Иногда волны около 7 футов.
.ПЯТНИЦА … Западный ветер до 30 узлов становится северо-западным, а
уменьшается до 15-20 узлов.Возможны дожди и снегопады.
Волны от 4 до 7 футов, опускающиеся до 3–5 футов. Иногда волны
около 9 футов.
. СУББОТА … Северо-западный ветер от 15 до 20 узлов, переходящий на западный от 10 до 9 1175 15 узлов. Возможны ливни и снегопады. Волны от 2 до 4 футов
спадают до 1–3 футов.
.Воскресенье … Западный ветер от 10 до 15 узлов. Вероятность дождя и снега.
ливней. Волны от 1 до 3 футов.

$$

LOZ042-241000-
От реки Ниагара до пляжа Хэмлин вдоль озера Онтарио —
1242 AM EST среда 24 ноября 2021 года

.НОЧЬ … Юго-западный ветер от 5 до 10 узлов. Переменная облачность.
Волны от 1 до 3 футов.
. СРЕДА … Южный ветер от 10 до 15 узлов. Облачно с прояснениями. Волны
2 фута или меньше.
. СРЕДА НОЧЬ … Южный ветер со скоростью от 10 до 15 узлов становится юго-западным.
Вероятность ливня в ночное время. Волны 2 фута или меньше.
.ЧЕТВЕРГ … Юго-западный ветер от 10 до 15 узлов. Возможны ливни.
Волны не более 2 футов.
.ЧЕТВЕРГ НОЧЬ … Юго-западный ветер 10-15 узлов, переходящий в западный
и усиливающийся до 15-25 узлов.Вероятны ливневые дожди. Волны от 1 до
от 3 футов до 3–6 футов. Иногда волны около 7 футов.
.ПЯТНИЦА … Западный ветер до 30 узлов становится северо-западным. Дождь и
снегопадов, вероятно, днем, затем снегопад, вероятно,
в пятницу вечером. Волны от 5 до 8 футов. Иногда волны около
10 футов.
. СУББОТА … Северо-западный ветер от 15 до 20 узлов становится западным. Преимущественно
облачно. Волны от 4 до 7 футов опускаются до 3–6 футов. Иногда волны
составляют около 9 футов.
.Воскресенье…Западный ветер от 10 до 15 узлов. Вероятность дождя и снега
дожди в течение дня, затем вероятность снегопада в воскресенье
ночью. Волны от 2 до 4 футов.

$$

LOZ043-044-241000-
Хэмлин-Бич до залива Мехико вдоль озера Онтарио
, включая залив Айлендеквит-
1242 AM EST среда 24 ноября 2021 г.

. НОЧЬ … Западный ветер от 5 до 15 узлов становится юго-западным.
Переменная облачность. Волны от 1 до 3 футов.
.СРЕДА … Юго-западный ветер со скоростью 5-10 узлов становится южным. Преимущественно
солнечно.Волны 2 фута или меньше.
. СРЕДА НОЧЬ … Южный ветер от 10 до 15 узлов. В основном облачно.
Волны не более 2 футов.
.ЧЕТВЕРГ … Южный ветер от 10 до 15 узлов становится юго-западным. Вероятность дождя днем ​​
. Волны 2 фута или меньше.
.ЧЕТВЕРГ НОЧЬ … Юго-западный ветер 10-15 узлов, переходящий в западный
и усиливающийся до 15-25 узлов. Вероятны ливневые дожди. Волны от 1 до
от 3 футов до 3–6 футов. Иногда волны около 7 футов.
.ПЯТНИЦА … Западный ветер до 30 узлов становится северо-западным.Дождь и
снегопадов, вероятно, днем, затем снегопад, вероятно,
в пятницу вечером. Волны от 6 до 9 футов. Иногда волны около
11 футов.
. СУББОТА … Северо-западный ветер от 15 до 25 узлов становится западным. Вероятность выпадения снега и дождя в течение дня
, затем вероятность выпадения снега в субботу вечером
человек. Волны от 5 до 9 футов опускаются до 3 —
6 футов. Иногда волны около 11 футов.
.Воскресенье … Западный ветер от 10 до 15 узлов. Вероятность дождя и снега
дожди в течение дня, затем вероятность снегопада в воскресенье
ночью.Волны от 3 до 5 футов опускаются до 2–4 футов. Волны
иногда около 6 футов.

Температура воды у Рочестера 50 градусов.

$$

LOZ045-241000-
Мексиканский залив до реки Святого Лаврентия вдоль озера Онтарио —
1242 AM EST среда 24 ноября 2021 года

. НОЧЬ … Северо-восточные ветры менее 10 узлов переходят в
юго-восточных. В основном ясно. Волны 2 фута или меньше.
. СРЕДА … Южный ветер от 5 до 15 узлов. Небольшая или солнечная погода.
Волны от 1 фута или меньше здания на 1–3 фута.
. СРЕДА НОЧЬ … Южный ветер от 15 до 20 узлов, уменьшающийся до
от 10 до 15 узлов. В основном облачно. Волны от 1 до 3 футов.
.ЧЕТВЕРГ … Южный ветер от 10 до 15 узлов. В основном облачно. Волны от 1 до
3 фута.
.ЧЕТВЕРГ НОЧЬ … Южный ветер от 10 до 15 узлов, переходящий на западный от 15 до 9 1175 20 узлов. Вероятны ливневые дожди. Волны от 1 до 3 футов, от 3 до
5 футов. Иногда волны около 6 футов.
.ПЯТНИЦА … Западный ветер от 15 до 25 узлов становится северо-западным. Дождь и
снегопадов, вероятно, днем, затем снегопад, вероятно,
в пятницу вечером.Волны от 5 до 8 футов. Иногда волны около
10 футов.
. СУББОТА … Северо-западный ветер от 15 до 20 узлов. Снегопад, вероятно, будет
днем, затем возможен снегопад в субботу вечером.
Волны от 4 до 7 футов, опускающиеся до 3–6 футов. Иногда волны
около 9 футов.
.Воскресенье … Западный ветер от 5 до 15 узлов становится северо-западным. Вероятность
снегопадов. Волны от 2 до 4 футов опускаются до 1–3 футов.

$$

Целевое управление температурой (терапевтическая гипотермия): основы практики, обзор, патофизиология

Walker AC, Johnson NJ.Целенаправленное регулирование температуры и уход после остановки сердца. Emerg Med Clin North Am . 2019 37 августа (3): 381-93. [Медлайн].

[Рекомендации] Callaway CW, Donnino MW, Fink EL, et al. Часть 8: Уход после остановки сердца: Обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации 2015 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж . 2015 3 ноября. 132 (18 приложение 2): S465-82. [Медлайн]. [Полный текст].

Килганнон Дж. Х., Робертс Б. В., Рейл Л. Р. и др.Ранняя артериальная гипотензия часто встречается при пост-сердечном синдроме и связана с повышенной внутрибольничной летальностью. Реанимация . 2008 декабрь 79 (3): 410-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Брей Дж. Э., Бернард С., Кантвелл К., Стивенсон М., Смит К. для Руководящего комитета VACAR. Связь между систолическим артериальным давлением по прибытии в больницу и исходом у взрослых, выживших после внебольничной остановки сердца предполагаемой сердечной этиологии. Реанимация .2014 Апрель 85 (4): 509-15. [Медлайн].

Rajek A, Greif R, Sessler DI, Baumgardner J, Laciny S, Bastanmehr H. Охлаждение сердцевины посредством центральной венозной инфузии ледяной (4 и 20 градусов C) жидкости: изоляция сердцевины и периферических тепловых отсеков. Анестезиология . 2000 Сентябрь 93 (3): 629-37. [Медлайн].

Becker LB, Smith DW, Rhodes KV. Частота остановки сердца: фактор, которым пренебрегают при оценке выживаемости. Энн Эмерг Мед .1993, 22 января (1): 86-91. [Медлайн].

Кобб Л.А. Вариабельность частоты реанимации при внебольничной остановке сердца. Arch Intern Med . 1993 24 мая. 153 (10): 1165-6. [Медлайн].

Гиппократ (460–375 гг. До н. Э.). Джонс WHS, Withington ET, пер. Ветер медицины . Кембридж: Классическая библиотека Леба; Классическая библиотека Леба:

Hegnauer AH, D’Amato HE. Потребление кислорода и сердечный выброс у гипотермической собаки. Ам Дж. Физиол . 1954 Июль 178 (1): 138-42. [Медлайн].

Бенсон Д.В., Уильямс Г.Р. младший, Спенсер ФК, Йейтс А.Дж. Применение переохлаждения после остановки сердца. Анест Аналг . 1959 ноябрь-декабрь. 38: 423-8. [Медлайн].

[Рекомендации] Нолан Дж. П., Дикин С.Д., Соар Дж., Боттигер Б.В., Смит Дж. И Европейский совет по реанимации. Руководство Европейского совета по реанимации по реанимации, 2005 г. Раздел 4. Продвинутая поддержка жизни взрослых. Реанимация . 2005 декабрь 67, приложение 1: S39-86. [Медлайн].

Arrich J, Группа по изучению гипотермии после остановки сердца Европейского совета по реанимации. Клиническое применение легкой терапевтической гипотермии после остановки сердца. Crit Care Med . 2007 апр. 35 (4): 1041-7. [Медлайн].

Polderman KH, Rijnsburger ER, Peerdeman SM, Girbes AR. Индукция гипотермии у пациентов с различными видами неврологической травмы с использованием больших объемов ледяной внутривенной жидкости. Crit Care Med . 2005 декабрь 33 (12): 2744-51. [Медлайн].

Сеупаул РА, Уилбур LG. Доказательная медицина неотложной помощи. Помогает ли терапевтическая гипотермия выжившим после остановки сердца? Энн Эмерг Мед . 2011 Сентябрь 58 (3): 282-3. [Медлайн].

Williams SE, Sabir I, Nimmo C и др. Количественная оценка эффектов терапевтической гипотермии на раннюю реполяризацию у выживших после идиопатической фибрилляции желудочков: 7-летнее когортное исследование. Электрофизиол циркулярной аритмии . 2014 7 февраля (1): 120-6. [Медлайн].

Группа исследования гипотермии после остановки сердца. Легкая терапевтическая гипотермия для улучшения неврологического исхода после остановки сердца. N Engl J Med . 2002, 21 февраля. 346 (8): 549-56. [Медлайн].

Райт В.Л., Геокадин Р.Г. Постреанимационная интенсивная терапия: нейропротективные стратегии после остановки сердца. Семин Нейрол . 2006 Сентябрь 26 (4): 396-402.[Медлайн].

Бернард С.А., Грей Т.В., Буист М.Д. и др. Лечение выживших в коме после внебольничной остановки сердца с индуцированной гипотермией. N Engl J Med . 2002 21 февраля. 346 (8): 557-63. [Медлайн].

Kragholm K, Skovmoeller M, Christensen AL, et al. Статус занятости через 1 год после остановки сердца вне больницы у пациентов в коматозном состоянии, получавших терапевтическую гипотермию. Acta Anaesthesiol Scand . 2013 Август.57 (7): 936-43. [Медлайн].

Kim WY, Giberson TA, Uber A, Berg K, Cocchi MN, Donnino MW. Неврологический исход у коматозных пациентов, которых реанимировали после остановки сердца вне больницы с длительным перерывом в работе и лечили терапевтической гипотермией. Реанимация . 2014 августа 85 (8): 1042-6. [Медлайн].

Нильсен Н., Веттерслев Дж., Кронберг Т. и др. Для исследователей испытаний TTM. Целевое управление температурой 33 ° C по сравнению с 36 ° C после остановки сердца. N Engl J Med . 2013 декабрь 5. 369 (23): 2197-206. [Медлайн].

Стангер Д., Михайлович В., Певица Дж., Десаи С., Эль-Сайег Р., Вонг Г.К. Выбор редакции. Влияние целевого управления температурой на смертность и неврологические исходы: систематический обзор и метаанализ. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care . 2018 7 августа (5): 467-77. [Медлайн].

Константа AL, Монгардон Н., Морелот К. и др. Целевое управление температурой после интраоперационной остановки сердца: многоцентровое ретроспективное исследование. Intensive Care Med . 2017 20 февраля. [Medline].

Абелла Б.С., Ри Дж. В., Хуанг К. Н., Ванден Хук Т. Л., Беккер Л. Б. Вызванная гипотермия недостаточно используется после реанимации после остановки сердца: текущее исследование практики. Реанимация . 2005 Февраль 64 (2): 181-6. [Медлайн].

Merchant RM, Soar J, Skrifvars MB, et al. Использование терапевтической гипотермии у врачей после реанимации после остановки сердца. Crit Care Med .2006 июл. 34 (7): 1935-40. [Медлайн].

Cooper WA, Duarte IG, Thourani VH, et al. Гипотермическая остановка кровообращения вызывает мультисистемную сосудистую эндотелиальную дисфункцию и апоптоз. Энн Торак Хирург . 2000 Mar.69 (3): 696-702; обсуждение 703. [Medline].

Jiang J, Yu M, Zhu C. Эффект длительной терапии легкой гипотермией у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой: обзор 87 случаев за год. Дж. Нейросург .2000 Октябрь 93 (4): 546-9. [Медлайн].

Шиодзаки Т., Накадзима Ю., Танеда М. и др. Эффективность умеренной гипотермии у пациентов с тяжелой травмой головы и внутричерепной гипертензией, рефрактерной к легкой гипотермии. Дж. Нейросург . 2003 июль 99 (1): 47-51. [Медлайн].

Polderman KH, Rijnsburger ER, Peerdeman SM, Girbes AR. Индукция гипотермии у пациентов с различными видами неврологической травмы с использованием больших объемов ледяной внутривенной жидкости. Crit Care Med . 2005 декабрь 33 (12): 2744-51. [Медлайн].

Hammer MD, Кригер DW. Гипотермия при остром ишемическом инсульте: не просто еще один нейропротектор. Невролог . 2003 ноябрь 9 (6): 280-9. [Медлайн].

Den Hertog HM, van der Worp HB, Tseng MC, Dippel DW. Охлаждающая терапия при остром инсульте. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 21 января. CD001247. [Медлайн].

[Рекомендации] Комитет ECC, подкомитеты и рабочие группы Американской кардиологической ассоциации.Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2005 г. Тираж . 13 декабря 2005 г. 112 (24 доп.): IV1-203. [Медлайн].

Hovdenes J, Laake JH, Aaberge L, Haugaa H, Bugge JF. Терапевтическая гипотермия после остановки сердца вне больницы: опыт пациентов, получавших чрескожное коронарное вмешательство и кардиогенный шок. Acta Anaesthesiol Scand . 2007 Февраль 51 (2): 137-42. [Медлайн].

Торговец Р.М., Абелла Б.С., Пеберди М.А. и др. Терапевтическая гипотермия после остановки сердца: при использовании пакетов со льдом и обычных охлаждающих одеял часто случается непреднамеренное переохлаждение. Crit Care Med . 2006 декабрь 34 (12 доп.): S490-4. [Медлайн].

Holzer M, Mullner M, Sterz F и др. Эффективность и безопасность эндоваскулярного охлаждения после остановки сердца: когортное исследование и байесовский подход. Ход . 2006 июл. 37 (7): 1792-7.[Медлайн].

Ким Ф., Олсуфка М., Лонгстрет В. Т. младший и др. Пилотное рандомизированное клиническое испытание догоспитальной индукции легкой гипотермии у внебольничных пациентов с остановкой сердца с помощью быстрой инфузии физиологического раствора 4 ° C. Тираж . 19 июня 2007 г. 115 (24): 3064-70. [Медлайн].

Неговский В.А. Постреанимационная болезнь. Crit Care Med . 1988 16 октября (10): 942-6. [Медлайн].

Alam HB, Bowyer MW, Koustova E, et al.Обучение и память сохраняются после остановки кровяного гиперкалиемического переохлаждения в модели травматического обескровливания свиней. Хирургия . 2002, август 132 (2): 278-88. [Медлайн].

Граймс С., Андерсон Р., Хориучи Т., Конча М., Флиглер Б., Гурвиц К. Реанимационная гипотермия после остановки сердца: работа в общественной больнице. Сундук . 2005. 128 (4_meetingabstracts): 167S-a-167S. [Полный текст].

Scott BD, Hogue T, Fixley MS, Adamson PB.Вызванное переохлаждение после остановки сердца вне больницы; начальный опыт работы в общественной больнице. Клин Кардиол . 2006 29 декабря (12): 525-9. [Медлайн].

Дюма Ф., Гримальди Д., Зубер Б. и др. Эффективна ли гипотермия после остановки сердца как для пациентов, подвергающихся электрошоку, так и для пациентов, не подвергающихся электрошоку ?: данные из большого реестра. Тираж . 2011 г. 1. 123 (8): 877-86. [Медлайн].

Testori C, Sterz F, Behringer W. и др.Легкая терапевтическая гипотермия связана с благоприятным исходом у пациентов после остановки сердца с ритмами, не требующими электрошока. Реанимация . 2011 Сентябрь 82 (9): 1162-7. [Медлайн].

Мохтарани М., Махгуб А.Н., Мориока Н. и др. Буспирон и меперидин синергетически снижают порог дрожи. Анест Аналг . 2001 ноябрь 93 (5): 1233-9. [Медлайн].

Guluma KZ, Hemmen TM, Olsen SE, Rapp KS, Lyden PD. Испытание терапевтической гипотермии с помощью эндоваскулярного подхода у бодрствующих пациентов с острым ишемическим инсультом: методология. Acad Emerg Med . 2006 13 августа (8): 820-7. [Медлайн].

Ли Б.К., Чо И.С., О Дж. С. и др. Непрерывная инфузия нервно-мышечной блокады для внебольничных пациентов с остановкой сердца, получавших целевое регулирование температуры: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. PLoS One . 2018.13 (12): e0209327. [Медлайн]. [Полный текст].

Хак И.Ю., Латур М.Ц., Зарицкий А.Л. Опрос сообщества педиатрических отделений интенсивной терапии, посвященный знаниям и отношению к терапевтической гипотермии у детей в коматозном состоянии после остановки сердца. Педиатр Crit Care Med . 2006 7 января (1): 7-14. [Медлайн].

Hoedemaekers CW, Ezzahti M, Gerritsen A, van der Hoeven JG. Сравнение методов охлаждения для индукции и поддержания нормо- и гипотермии у пациентов отделения интенсивной терапии: проспективное интервенционное исследование. Crit Care . 2007. 11 (4): R91. [Медлайн].

Hachimi-Idrissi S, Corne L, Ebinger G, Michotte Y, Huyghens L. Легкое переохлаждение, вызванное устройством шлема: клиническое технико-экономическое исследование. Реанимация . 2001 декабрь 51 (3): 275-81. [Медлайн].

Ning XH, Chen SH, Xu CS и др. Гипотермическая защита ишемического сердца за счет изменений в путях апоптоза, оцененных с помощью анализа массива генов. J Appl Physiol (1985) . 2002 май. 92 (5): 2200-7. [Медлайн].

den Hertog H, van der Worp B, van Gemert M, Dippel D. Лечебная гипотермия при остром ишемическом инсульте. Эксперт Rev Neurother .2007 7 февраля (2): 155-64. [Медлайн].

Бернард С., Буист М., Монтейро О., Смит К. Вызванная гипотермия с использованием большого объема ледяной внутривенной жидкости у выживших в коме после остановки сердца вне больницы: предварительный отчет. Реанимация . 2003 Январь 56 (1): 9-13. [Медлайн].

Ким Ф., Олсуфка М., Карлбом Д. и др. Экспериментальное исследование быстрой инфузии 2 л физиологического раствора 4 ° C для индукции легкой гипотермии у госпитализированных, выживших в коме после остановки сердца вне больницы. Тираж . 2 августа 2005 г. 112 (5): 715-9. [Медлайн].

Ким Ф., Олсуфка М., Лонгстрет В. Т. младший и др. Пилотное рандомизированное клиническое испытание догоспитальной индукции легкой гипотермии у внебольничных пациентов с остановкой сердца с помощью быстрой инфузии физиологического раствора 4 ° C. Тираж . 19 июня 2007 г. 115 (24): 3064-70. [Медлайн].

Booth CM, Boone RH, Tomlinson G, Detsky AS. Этот пациент мертв, вегетативен или имеет серьезные неврологические нарушения? Оценка результатов для выживших в коме после остановки сердца. ЯМА . 2004 18 февраля. 291 (7): 870-9. [Медлайн].

Jiang JY, Xu W., Li WP, et al. Влияние длительного умеренного переохлаждения или кратковременного умеренного переохлаждения на исход пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой. J Cereb Blood Flow Metab . 2006 июн. 26 (6): 771-6. [Медлайн].

Шиодзаки Т., Сугимото Х., Танеда М. и др. Влияние легкой гипотермии на неконтролируемую внутричерепную гипертензию после тяжелой черепно-мозговой травмы. Дж. Нейросург . 1993 сентябрь 79 (3): 363-8. [Медлайн].

Шиодзаки Т., Като А., Танеда М. и др. Небольшая польза от терапии легкой гипотермией для пациентов с тяжелой травмой головы и низким внутричерепным давлением. Дж. Нейросург . 1999, август 91 (2): 185-91. [Медлайн].

Клифтон Г.Л., Валадка А., Зыгун Д. и др. Очень ранняя индукция гипотермии у пациентов с тяжелой травмой головного мозга (Национальное исследование острых повреждений мозга: гипотермия II): рандомизированное исследование. Ланцет Нейрол . 2011 10 февраля (2): 131-9. [Медлайн].

Saxena M, Andrews PJ, Cheng A. Скромные охлаждающие терапии (от 35 до 37,5 градусов C) при черепно-мозговой травме. Кокрановская база данных Syst Rev . 16 июля 2008 г. (3): CD006811. [Медлайн].

Саксена М., Эндрюс П.Дж., Ченг А., Деол К., Хаммонд Н. Умеренные охлаждающие терапии (от 35 ° C до 37,5 ° C) при черепно-мозговой травме. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014 авг 19.CD006811. [Медлайн].

Баттин MR, Dezoete JA, Gunn TR, Gluckman PD, Gunn AJ. Результаты неврологического развития младенцев, получавших охлаждение головы и умеренную гипотермию после перинатальной асфиксии. Педиатрия . 2001 марта 107 (3): 480-4. [Медлайн].

Баттин MR, Penrice J, Gunn TR, Gunn AJ. Лечение доношенных детей с охлаждением головы и легкой системной гипотермией (35,0 ° C и 34,5 ° C) после перинатальной асфиксии. Педиатрия .2003 Февраль 111 (2): 244-51. [Медлайн].

Акису М., Гусейнов А., Ялаз М., Цетин Х, Культурсай Н. Селективное охлаждение головы с гипотермией подавляет образование фактора активации тромбоцитов в спинномозговой жидкости новорожденных с перинатальной асфиксией. Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids . 2003 Июль 69 (1): 45-50. [Медлайн].

Inoue A, Hifumi T, Kuroda Y, et al, для группы изучения гипотермии мозга (B-HYPO) в Японии.Умеренное снижение частоты сердечных сокращений на ранней стадии целевого управления температурой после тахикардии при поступлении связано с неблагоприятными неврологическими исходами после тяжелой черепно-мозговой травмы: апостериорный анализ многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования. Crit Care . 2018 19 декабря. 22 (1): 352. [Медлайн]. [Полный текст].

Yenari MA, Han HS. Влияние лечебной гипотермии на регенерацию после церебральной ишемии. Фронт Neurol Neurosci .2013. 32: 122-8. [Медлайн].

Тахир РА, Пабани АХ. Лечебная гипотермия и ишемический инсульт: обзор литературы. Хирургия Neurol Int . 2016 г. 3 июля (приложение 14): S381-6. [Медлайн].

Kammersgaard LP, Rasmussen BH, Jorgensen HS, Reith J, Weber U, Olsen TS. Выполнимость и безопасность индукции умеренной гипотермии у бодрствующих пациентов с острым инсультом посредством поверхностного охлаждения: исследование случай-контроль: Копенгагенское исследование инсульта. Ход . 2000 Сентябрь 31 (9): 2251-6. [Медлайн].

Jacobs SE. Исследование ICE (Infant Cooling Evaluation): прагматичное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование охлаждения всего тела у доношенных новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией. Представлено на: Семинар NICHD по гипотермии и перинатальной асфиксии; Бетесда, Мэриленд; 18-19 мая 2005 г.

Horn CM, Sun CH, Nogueira RG, et al. Эндоваскулярная реперфузия и охлаждение при острой ишемии головного мозга (ReCCLAIM I). J Neurointerv Surg . 2014 марта 6 (2): 91-5. [Медлайн].

Чен Дж., Лю Л., Чжан Х. и др. Эндоваскулярная гипотермия при остром ишемическом инсульте: пилотное исследование селективной внутриартериальной инфузии холодного физиологического раствора. Ход . 2016 июл. 47 (7): 1933-5. [Медлайн].

Такур Н.Х., Спенсер А.Дж., Килбрайд Х.В., Лоу Лоу. Результаты и закономерности МРТ и МР-спектроскопии у новорожденных после терапевтической гипотермии для лечения гипоксической ишемической энцефалопатии. Саут Мед Дж. . 2013 июн.106 (6): 350-5. [Медлайн].

Guluma KZ, Oh H, Yu SW, Meyer BC, Rapp K, Lyden PD. Влияние эндоваскулярной гипотермии на острый ишемический отек: морфометрический анализ исследования ICTuS. Neurocrit Care . 2008. 8 (1): 42-7. [Медлайн].

Камарайнен А., Вирккунен И., Тенхунен Дж., Юли-Ханкала А., Сильфваст Т. Догоспитальная терапевтическая гипотермия для переживших остановку сердца в коме: рандомизированное контролируемое исследование. Acta Anaesthesiol Scand . 2009 Август 53 (7): 900-7. [Медлайн].

Бернард С.А., Смит К., Кэмерон П. и др., Для исследователей быстрой инфузии холодного хартмана (RICH). Индукция терапевтической гипотермии парамедиками после реанимации из-за внебольничной фибрилляции желудочков остановка сердца: рандомизированное контролируемое исследование. Тираж . 17 августа 2010 г. 122 (7): 737-42. [Медлайн]. [Полный текст].

Бернард С.А., Смит К., Камерон П. и др., За быстрое введение холодного вещества исследователи Хартмана.Индукция догоспитальной лечебной гипотермии после реанимации из-за невентрикулярной фибрилляции остановки сердца *. Crit Care Med . 2012 Март 40 (3): 747-53. [Медлайн].

Rincon F, Mayer SA. Лечебное переохлаждение при черепно-мозговой травме после остановки сердца. Семин Нейрол . 2006 Сентябрь 26 (4): 387-95. [Медлайн].

Акча О. Осложнения переохлаждения. В: Mayer SA, Sessler DI, eds. Лечебная гипотермия .Нью-Йорк, Нью-Йорк: Марсель Деккер; 2005. 179–210.

Шиодзаки Т., Хаяката Т., Танеда М. и др. Многоцентровое проспективное рандомизированное контролируемое исследование эффективности легкой гипотермии у пациентов с тяжелой травмой головы и низким внутричерепным давлением. Группа по изучению умеренной гипотермии в Японии. Дж. Нейросург . 2001, январь 94 (1): 50-4. [Медлайн].

Джейкобс С., Хант Р., Тарнов-Морди В., Индер Т., Дэвис П. Охлаждение новорожденных с гипоксической ишемической энцефалопатией. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003. (4): CD003311. [Медлайн].

Клифтон ГЛ. Гипотермия при нейротравме [аннотация]. Представлено на: 3-м Международном симпозиуме по нейротравме; Торонто, Канада ;. 22-27 июля 1995 г.

[Рекомендации] Комитет ECC, подкомитеты и рабочие группы Американской кардиологической ассоциации. Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2005 г. Часть 7.5: Постреанимационная поддержка. Тираж . 2005. 112 (24 доп.): IV84-8. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Adams HP Jr, del Zoppo G, Alberts MJ, AHA, ASA Stroke Council, CLCD, et al. Рекомендации по раннему ведению взрослых с ишемическим инсультом: рекомендации Американской кардиологической ассоциации / Американского совета по инсульту, Совета по клинической кардиологии, Совета по сердечно-сосудистой радиологии и вмешательствам, а также Совета по атеросклеротическим заболеваниям периферических сосудов и качеству лечения в междисциплинарных исследованиях Группы: Американская академия неврологии подтверждает ценность этого руководства как учебного пособия для неврологов. Ход . 2007 май. 38 (5): 1655-711. [Медлайн].

Busch M, Soreide E, Lossius HM, Lexow K, Dickstein K. Быстрая реализация терапевтической гипотермии у пациентов, перенесших остановку сердца вне больницы в коматозном состоянии. Acta Anaesthesiol Scand . 2006 ноябрь 50 (10): 1277-83. [Медлайн].

Клифтон Г.Л., Миллер Э.Р., Чой С.К. и др. Отсутствие эффекта индукции переохлаждения после острой черепно-мозговой травмы. N Engl J Med .2001 22 февраля. 344 (8): 556-63. [Медлайн].

Correia M, Silva M, Veloso M. Охлаждающая терапия при остром инсульте. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000. (2): CD001247. [Медлайн].

Dae MW, Gao DW, Sessler DI, Chair K, Stillson CA. Влияние эндоваскулярного охлаждения на температуру миокарда, размер инфаркта и сердечный выброс у свиней человеческого роста. Am J Physiol Heart Circ Physiol . 2002 май. 282 (5): h2584-91. [Медлайн].

Eisenburger P, Sterz F, Holzer M и др.Лечебное переохлаждение после остановки сердца. Curr Opin Crit Care . 2001 июн. 7 (3): 184-8. [Медлайн].

Фелингс М.Г., Батист, округ Колумбия. Текущее состояние клинических исследований острого повреждения спинного мозга. Травма . 2005 июл. 36, приложение 2: B113-22. [Медлайн].

Fu ES, Tummala RP. Нейропротекция при травмах головного и спинного мозга. Curr Opin Anaesthesiol . 2005 апреля 18 (2): 181-7. [Медлайн].

Ганн А.Дж., Глюкман PD, Ганн TR.Избирательное охлаждение головы у новорожденных после перинатальной асфиксии: исследование безопасности. Педиатрия . 1998 Октябрь 102 (4, п.1): 885-92. [Медлайн].

Хейл С.Л., Дэйв Р.Х., Клонер Р.А. Регионарная гипотермия снижает некроз миокарда, даже если она проводится после начала ишемии. Кардиол Базовый Рес . 1997 Октябрь 92 (5): 351-7. [Медлайн].

Hashiguchi N, Shiozaki T, Ogura H, et al. Легкая гипотермия снижает экспрессию белка теплового шока 60 в лейкоцитах пациентов с тяжелой травмой головы. Травма Дж. . 2003 Декабрь 55 (6): 1054-60. [Медлайн].

Хиггинс Р.Д., Раджу Т.Н., Перлман Дж. И др. Гипотермия и перинатальная асфиксия: резюме семинара Национального института детского здоровья и развития человека. Дж. Педиатр . 2006 Февраль 148 (2): 170-5. [Медлайн].

Holzer M, Bernard SA, Hachimi-Idrissi S, Roine RO, Sterz F, Mullner M и др. Гипотермия для нейропротекции после остановки сердца: систематический обзор и метаанализ индивидуальных данных пациентов. Crit Care Med . 2005 Февраль 33 (2): 414-8. [Медлайн].

Ким Ф., Никол Дж., Мейнард С. и др. Влияние догоспитальной индукции легкой гипотермии на выживаемость и неврологический статус среди взрослых с остановкой сердца: рандомизированное клиническое исследование. ЯМА . 2014 г., 1. 311 (1): 45-52. [Медлайн].

Kliegel A, Losert H, Sterz F и др. Простые холодные внутривенные инфузии, предшествующие специальному эндоваскулярному охлаждению, для более быстрого индукции легкой гипотермии после остановки сердца — технико-экономическое обоснование. Реанимация . 2005 Mar.64 (3): 347-51. [Медлайн].

Laver SR, Padkin A, Atalla A, Nolan JP. Терапевтическая гипотермия после остановки сердца: обзор практики отделений интенсивной терапии в Великобритании. Анестезия . 2006 Сентябрь 61 (9): 873-7. [Медлайн].

Нолан Дж. П., Морли П. Т., Ванден Хук Т. Л. и др., Для Международного комитета по связям по реанимации. Терапевтическая гипотермия после остановки сердца: консультативное заявление специальной группы поддержки жизнеобеспечения Международного комитета связи по реанимации. Тираж . 8 июля 2003 г. 108 (1): 118-21. [Медлайн].

Oddo M, Schaller MD, Feihl F, Ribordy V, Liaudet L. От доказательств к клинической практике: эффективное применение терапевтической гипотермии для улучшения результатов лечения пациентов после остановки сердца. Crit Care Med . 2006 июл. 34 (7): 1865-73. [Медлайн].

Пестель Г.Дж., Курц А. Гипотермия — это больше, чем игрушка. Curr Opin Anaesthesiol . 2005 апреля 18 (2): 151-6.[Медлайн].

Reith J, Jørgensen HS, Pedersen PM, et al. Температура тела при остром инсульте: связь с тяжестью инсульта, размером инфаркта, смертностью и исходом. Ланцет . 1996 17 февраля. 347 (8999): 422-5. [Медлайн].

Rittenberger JC, Callaway CW. Контроль температуры и современная помощь после остановки сердца. N Engl J Med . 2013 декабрь 5. 369 (23): 2262-3. [Медлайн].

Скотт И., Чан Дж., Арони К., Кэрролл Г.Местный тромболизис или быстрый перенос для первичной ангиопластики у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в больницы без средств ангиопластики. Медицинский работник J . 2004 июн. 34 (6): 373-7. [Медлайн].

Шанкаран С., Лапток А., Райт Л.Л. и др. Гипотермия всего тела при неонатальной энцефалопатии: наблюдения за животными как основа для рандомизированного контролируемого пилотного исследования доношенных новорожденных. Педиатрия . 2002 августа 110 (2, часть 1): 377-85.[Медлайн].

Стайлз С. Испытания гипотермии после ареста разочаровывают и дразнят. Медицинские новости Медскапа . 17 ноября 2013 г. 25 ноября 2013 г. [Полный текст].

Sunde K, Søreide E, Jacobsen D, Steen PA. [Лечебная гипотермия после остановки сердца спасает больше жизней!] [Норвежский]. Тидсскр Нор Лаэгефорен . 2004 г. 1. 124 (7): 925-6. [Медлайн].

Sunde K, Dunlop O, Rostrup M, Sandberg M, Sjoholm H, Jacobsen D.Определение прогноза после остановки сердца может быть затруднено после введения лечебной гипотермии. Реанимация . 2006 апр. 69 (1): 29-32. [Медлайн].

Thoresen M, Whitelaw A. Сердечно-сосудистые изменения во время легкой терапевтической гипотермии и согревания у младенцев с гипоксически-ишемической энцефалопатией. Педиатрия . 2000 июл.106 (1 п.1): 92-9. [Медлайн].

Тодд М.М., Хиндман Б.Дж., Кларк В.Р., Торнер Дж.С. и исследователи исследования интраоперационной гипотермии для хирургии аневризмы (IHAST).Легкое интраоперационное переохлаждение во время операции по поводу внутричерепной аневризмы. N Engl J Med . 2005 13 января 352 (2): 135-45. [Медлайн].

Wolfrum S, Radke PW, Pischon T., Willich SN, Schunkert H, Kurowski V. Легкая терапевтическая гипотермия после остановки сердца — общенациональное исследование по внедрению рекомендаций ILCOR в немецких отделениях интенсивной терапии. Реанимация . 2007 Февраль 72 (2): 207-13. [Медлайн].

Zeiner A, Holzer M, Sterz F, et al.Гипертермия после остановки сердца связана с неблагоприятным неврологическим исходом. Arch Intern Med . 2001, 10 сентября. 161 (16): 2007-12. [Медлайн].

Crombez T, Hachimi-Idrissi S. Влияние целевого управления температурой на фармакокинетику лекарств, вводимых во время и после остановки сердца: систематический обзор. Acta Clin Belg . 2017 21 февраля. 1-7. [Медлайн].

Aibiki M, Chiang MC, Muengtaweepongsa S, Pothiawala S, Huang CH.Отчет Азиатской целевой группы задач по управлению температурой. Управление температурой гипотермии . 2017 Март 7 (1): 16-23. [Медлайн].

Сторм С, Лейтнер С., Краннич А., Суарес Дж. И., Стивенс Р. Д.. Влияние структурированных путей на лечение после остановки сердца: систематический обзор и метаанализ. Crit Care Med . 47 августа 2019 (8): e710-6. [Медлайн].

Маркота А., Скок К., Бурджа С., Мори Дж. Температура поверхности тела и терморегуляция после остановки сердца. Управление температурой гипотермии . 19 декабря 2018 г. [Medline].

.