Как лечить атопический дерматит у детей: Атопический дерматит у детей и грудничков: причины и лечение

Диагностика атопического дерматита

Основные признаки

• Зуд

• Острый: эритематозные папулы, чешуйчатые пятна с отеком и экскориациями, которые распределены в зависимости от возраста (например, на поверхности разгибателей, туловища и разгибателей) конечностей у младенцев, сгибательные поверхности у детей)

• Хроническая: лихенификация, диспигментация

Смягчающие средства являются важным средством лечения острого обострения и поддерживающей терапии, а TCS по-прежнему является препаратом первой линии.23 Неоптимальное лечение приводит к плохому контролю симптомов, что отрицательно сказывается на качестве…

Лечение детского атопического дерматита и экономического бремени болезней в странах Азиатско-Тихоокеанского региона — FullText — Annals of Nutrition and Metabolism 2015, Vol. 66, Прил. 1

Абстрактные

Атопический дерматит (АД) — распространенное хроническое воспалительное заболевание кожи у детей. В Азии распространенность БА увеличивается, что в значительной степени объясняется экологическими и социально-экономическими факторами, включая доход семьи, образование родителей, образ жизни и жизнь в мегаполисе.Текущие клинические руководства рекомендуют поэтапный подход к лечению экземы у детей, при этом этапы лечения зависят от степени тяжести экземы. Чтобы устранить дисфункцию кожного барьера, необходимо увлажнение кожи и применение смягчающих средств. Имеются данные, подтверждающие использование отбеливающих ванн в качестве противомикробной терапии против Staphylococcus aureus . У пациентов, у которых местное лечение не помогло, влажное обертывание можно рассматривать как вариант лечения, прежде чем рассматривать системные методы лечения.Во второй части этой статьи рассматривается экономическое бремя AD. БА не только отрицательно влияет на качество жизни ребенка, но и всей семьи, и связана с бременем для расходов на здравоохранение и общества. БА у младенца приведет к частым дополнительным визитам к педиатру, к дополнительным и частично дорогостоящим затратам на лечение и, в редких случаях, к госпитализации. Таким образом, крайне важно определить эффективные стратегии не только для лечения БА, но и для снижения риска развития заболевания.

© 2015 S. Karger AG, Базель

Ключевые сообщения

• Атопический дерматит (БА) — наиболее распространенное хроническое воспалительное заболевание у детей.

• Его распространенность в Азиатско-Тихоокеанском регионе увеличивается.

• Это состояние влияет на качество жизни не только пациентов, но и всей семьи и несет бремя расходов для общества.

• Необходимы дальнейшие оценки затрат на БА и экономической эффективности стратегий профилактики БА у детей в странах Азиатско-Тихоокеанского региона.

Введение

Атопический дерматит (АД) является распространенным хроническим заболеванием кожи и считается самым ранним проявлением атопического марша. Он имеет хроническое рецидивирующее и рецидивирующее течение, которое глубоко влияет на качество жизни ребенка, а также на качество жизни всей семьи и ложится серьезным медицинским бременем на общество. В этом документе рассматривается текущее состояние управления и экономического бремени AD в Азиатско-Тихоокеанском регионе.

Распространенность AD

AD является одним из наиболее распространенных кожных заболеваний у детей и связано со значительным социальным и финансовым бременем [1].Существует поразительная глобальная географическая изменчивость распространенности БА. Причины этой изменчивости пока неясны, но отчасти объясняются многими факторами окружающей среды, включая урбанизацию, диету, климат, инфекции и аэроаллергены [2].

Международное исследование астмы и аллергии у детей (ISAAC), международное межстрановое перекрестное обследование школьников, было проведено для изучения эпидемиологии, географической изменчивости и тенденций в распространенности астмы, ринита и БА [3] .Исследование ISAAC Phase One проводилось с начала до середины 1990-х годов. Чтобы отслеживать эволюцию распространенности этих расстройств, примерно через 7 лет была проведена третья фаза ISAAC с использованием той же методологии и анкетирования. В этом последующем исследовании приняли участие 193 404 ребенка в возрасте 6-7 лет из 66 центров в 37 странах и 304 679 детей в возрасте 13-14 лет из 106 центров в 56 странах.

Данные исследования ISAAC Phase Three показали, что распространенность симптомов БА в возрастных группах от 6 до 7 лет и от 13 до 14 лет колебалась от 1.От 8 до 23,4 и от 0,9 до 21,1% соответственно [4]. В Азиатско-Тихоокеанском регионе 12-месячная распространенность БА среди детей в возрасте 13–14 лет, как сообщается, составляет 9% в Малайзии и Сингапуре и всего 0,9% в Китае. Примечательно, что в Китае была самая низкая распространенность в мире. Причины этих различий в распространенности БА плохо изучены, но при этом учитываются индустриализация и социально-экономические факторы [5,6,7,8,9,10].

По сравнению с результатами первой фазы ISAAC [11], 44 из 52 центров зарегистрировали увеличение распространенности БА, тогда как только 8 центров сообщили о снижении в третьей фазе ISAAC.Третий этап ISAAC также выдвинул на первый план Азиатско-Тихоокеанский регион как область растущей распространенности БА. Из 44 центров с увеличением распространенности 10 были из Азиатско-Тихоокеанского региона, что ставит этот регион на второе место после Западной Европы (17 центров) среди центров с увеличением распространенности БА.

Данные по Сингапуру, полученные из опросов ISAAC, показали умеренное увеличение распространенности в обеих возрастных группах, но повышенную тяжесть симптомов в возрастной группе от 12 до 15 лет [12]. Последнее согласуется с поперечным эпидемиологическим исследованием с участием 12 323 студентов в Сингапуре (возрастные группы 7, 12 и 16 лет), в которых сообщается о распространенности БА 20.8% [13], что значительно выше, чем в более молодых возрастных группах [14,15]. Растущая распространенность и тяжесть БА вызывает обеспокоенность и еще раз подчеркивает необходимость улучшения лечения этого состояния.

Патогенез нашей эры

нашей эры — хроническое воспалительное заболевание, часто проявляющееся выраженным ксерозом, зудом и поражениями кожи. Хотя это не совсем понятно, патогенез БА, как полагают, является результатом сложного взаимодействия между дефектами барьерной функции кожи, иммунными нарушениями, включающими IgE-опосредованную и не-IgE-опосредованную гиперчувствительность, а также факторы окружающей среды, а также инфекционные агенты [16,17 ].

AD опосредуется иммунными ответами Th2 / Th3. В начальной острой фазе поражения кожи при БА преимущественно секретируют цитокины Th3, тогда как в хронической фазе клетки Th2 секретируют IFN-γ [18]. Переход от иммунных ответов с преобладанием Th3 к Th2 играет важную роль в развитии БА [19]. Также было высказано предположение, что гиперреактивный иммунный ответ может быть следствием дефектов эпидермального барьера [20]. Дефектный эпидермальный барьер может позволить аллергенам проникать через кожу, облегчая взаимодействие этих аллергенов с местными антигенпрезентирующими клетками и иммунными эффекторными клетками.Это может вызвать переход от неаллергического состояния к аллергическому, связанный с повышением уровня IgE [21,22,23].

Было показано, что ранняя сенсибилизация влияет на начало, продолжительность и тяжесть AD. В популяционном, нетрадиционном исследовании когорты 562 новорожденных, проведенном в Датском центре исследования аллергии (DARC), раннее начало и стойкость аллергической сенсибилизации в возрасте старше 2 лет были связаны с более стойкой БА [24]. Напротив, дети с ранней не-IgE-опосредованной (внутренней) АД с большей вероятностью перерастут свою экзему, чем сенсибилизированные дети.

Управление AD

Существует ряд научно обоснованных международных руководств по ведению AD. Интересен «Ведение атопической экземы у детей в возрасте до 12 лет» [25], опубликованный Национальным институтом здоровья и клинического совершенства (NICE), в котором даются конкретные рекомендации для детей от рождения до 12 лет.

В рекомендациях NICE используется целостный подход к оценке AD, принимая во внимание физическую тяжесть атопического кожного расстройства и его влияние на качество жизни.Была обозначена система оценок: чистая = нормальная кожа; мягкий = сухая кожа с редкими царапинами; умеренная = участки с сухой кожей и частым зудом и покраснением; тяжелая степень = обширные участки сухой кожи, постоянные царапины, покраснение, мокнутие и образование корок, лихенификация и изменения пигмента. В то время как оценка тяжести AD не требуется в клинической практике, документирование симптомов, включая описание степени и характера поражений, сухости кожи и интенсивности зуда, может помочь лучше контролировать состояние.

В руководстве NICE рекомендуется поэтапный подход к лечению БА у детей, при этом этапы лечения зависят от степени тяжести экземы [25]. В этом отношении обучение пациентов имеет первостепенное значение для успешной терапии. Легкую АД следует лечить с помощью смягчающих средств, избегая триггерных факторов и местных кортикостероидов умеренной силы. Умеренно тяжелый БА следует лечить с помощью смягчающих средств, местных кортикостероидов с умеренной эффективностью, местных ингибиторов кальциневрина и повязок поэтапно.В дополнение к смягчающим средствам умеренная и тяжелая БА требует поэтапного лечения, которое может включать сильнодействующие местные кортикостероиды, местные ингибиторы кальциневрина, повязки и системную иммуносупрессивную терапию. В недавнем обзоре предлагается обновленный алгоритм лечения БА, который включает рекомендации по лечению рефрактерных случаев [18]. Лечение таких осложнений, как кожные инфекции, в частности, вызванные Staphylococcus aureus и вирусом простого герпеса, также является важным аспектом лечения обострений экземы.У небольшой части младенцев и детей раннего возраста с тяжелой экземой пищевая аллергия также может способствовать неэффективности стандартной терапии [26].

Дерматологи в Азиатско-Тихоокеанском регионе также опубликовали согласованные руководящие принципы AD и выделили различные методы лечения в этом регионе, на которые влияют различия в системах здравоохранения, доступе к медицинской помощи, а также культурные и экологические факторы, включая климат. [27].

Купание

Купание с последующим нанесением увлажняющего крема помогает увлажнить кожу и уменьшить зуд; однако нет единого мнения относительно частоты или продолжительности купания, подходящих для пациентов с БА.Особый интерес представляют хлорные ванны для дезинфекции кожных образований. Во время обострения болезни Альцгеймера разнообразие микробиома кожи значительно сокращается, преобладает S. aureus , а симптомы АД имеют тенденцию к ухудшению [28].

Антибиотикотерапия против S. aureus является важным компонентом лечения БА, поскольку снижает как тяжесть БА, так и вероятность вторичных инфекций. Однако в связи с растущим беспокойством относительно появления устойчивости к антибиотикам пациентам с АД иногда рекомендуют принимать ванны с отбеливателем для снижения S.aureus колонизация или инфекция кожи [29]. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование показало, что по сравнению с плацебо совместное введение интраназальной мази с мупироцином и отбеливающих ванн (0,005%) в течение 5–10 минут дважды в неделю снижало клиническую тяжесть БА у пациентов с клиническими признаками вторичных бактериальных инфекций [30 ].

Влажные обертывания

В последние годы влажное обертывание, то есть наложение влажных повязок на смягчающие средства и / или местные стероидные кремы, использовалось в качестве варианта лечения AD.

Когортное исследование 50 детей (в возрасте 4-27 месяцев) с экземой средней и тяжелой степени было проведено для оценки эффективности терапии влажным обертыванием для уменьшения тяжести заболевания [31]. Сравнение тяжести заболевания при поступлении и при выписке показало снижение в среднем на 70% баллов по шкале SCORAD (49,68 ± 17,72 против 14,83 ± 7,45, соответственно) у пациентов, получавших стационарную терапию влажным обертыванием [31]. Исследователи предполагают, что терапию влажным обертыванием можно рассматривать как вариант лечения, прежде чем рассматривать системные методы лечения у пациентов, у которых местная терапия оказалась неэффективной.

Экономическое бремя детской болезни Альцгеймера в Азиатско-Тихоокеанском регионе

Для оценки экономического бремени детской болезни Альцгеймера в Азиатско-Тихоокеанском регионе был проведен электронный поиск литературы в базах данных PubMed, Google Scholar и азиатских электронных справочниках для выявления исследований, посвященных педиатрии. Смета расходов на рекламу. Эти поиски были дополнены ручным обзором библиографий статей с оценками затрат, обсуждениями с экспертами AD и экономическими моделями (Сингапур, Малайзия и Индонезия), представленными на Международной конференции по экономике здравоохранения — 6-й Азиатско-Тихоокеанской конференции ISPOR (Пекин, Китай, США). 2014).Все затраты были завышены и переведены в доллары США за 2013 год для сравнения.

Всего было найдено 5 опубликованных исследований (таблица 1): 2 для Австралии [32,33], 1 для Южной Кореи [34], 1 для Таиланда [35] и 1 для Филиппин [36], которые потребовали повторного анализа. для получения некоторых из представленных здесь результатов. Эти исследования были дополнительно дополнены неопубликованными анализами, проведенными некоторыми соавторами в Индонезии, Малайзии и Сингапуре [37]. Анализ варьировался в зависимости от рассматриваемой страны, дизайна исследования, целевых групп и условий оказания помощи, среднего возраста и диапазона, размера выборки, типа включенных затрат и сочетания случаев тяжести БА (таблица 1).

Таблица 1

Исследования, касающиеся экономического бремени педиатрии AD

Пациенты, включенные в одно из австралийских исследований, посещали дерматологическую клинику [32], тогда как пациенты в южнокорейском исследовании были набраны в отделении аллергии [34]. У пациентов из этих двух исследований была самая низкая доля легких случаев. Это привело к смещению выборки и завышению стоимости AD, поскольку легкие случаи не были хорошо отражены в оценках. Пациенты в других исследованиях лечились в общих / педиатрических условиях.

Большинство стран указали как прямые, так и косвенные затраты (рис. 1), за исключением исследования в Таиланде, в котором оценивались только прямые затраты. Под прямыми затратами понимаются все затраты, связанные с использованием ресурсов здравоохранения. Косвенные затраты отражают немедицинские затраты, такие как потеря времени родителей и т. Д.

Рис. 1

Годовые общие (прямые и косвенные) затраты на АД в разных странах.

Прямые затраты на AD на пациента в год варьируются от 199 долларов США в Таиланде до 4842 долларов США в Австралии.Если отбросить австралийские оценки (отражающие тяжелые случаи), в регионе все еще можно наблюдать значительное экономическое бремя болезни Альцгеймера (рис. 2). Расходы на медицинское обслуживание младенца, страдающего AD, составляют от 199 до 1000 долларов США в год. Это связано со значительными медицинскими расходами в связи с заболеванием, которое характеризуется высокой и все возрастающей распространенностью.

Рис. 2

Годовые прямые затраты на AD в разных странах.

Косвенные затраты на AD на пациента в год варьируются от 8 долларов США на Филиппинах до 2 268 долларов США в Южной Корее.Эти расходы будут покрываться исключительно родителями / родственниками младенца, страдающего AD, поскольку эти расходы не связаны с лечением ребенка, а связаны с потерей времени и транспортными расходами родителей.

Оценка общих затрат на AD значительно различается по странам и по уровням серьезности (таблица 1). Самые низкие затраты наблюдались в Таиланде [35] (199 долларов США для всех степеней тяжести, от 124 долларов США для легких случаев до 968 долларов США для тяжелых случаев), отчасти потому, что были указаны только прямые затраты.

Затраты были выше в более развитых странах (Австралия, Северная Корея и Сингапур) с общими затратами от примерно 1000 до 6000 долларов США, чем в менее развитых странах (Филиппины, Индонезия и Малайзия), где затраты колебались от 199 до 743 долларов США.

Компоненты прямых затрат на БА в целом одинаковы для разных стран, при этом во всех исследованиях сообщалось о посещениях врачей и использовании кремов, повязок, мазей и лекарств (рис. 3). Это показывает, что младенцы, страдающие БА, лечатся в соответствии с последовательными и последовательными руководящими принципами во всем регионе.

Рис. 3

Составляющие прямых затрат на AD в разных странах. Данные из Южной Кореи [34] не включены, поскольку для анализа не было предоставлено достаточной информации.

Выводы

Аллергические состояния относятся к числу наиболее распространенных заболеваний, поражающих детей, и частота аллергии, особенно БА, увеличивается. Эти условия влияют на качество жизни не только пациентов, но и всей семьи и ложатся тяжелым бременем на общество.Имеются руководства по лечению БА; Рекомендации NICE рекомендуют поэтапный подход к лечению БА у детей с этапами лечения, адаптированными к степени тяжести экземы. Подход включает обучение, использование смягчающих средств, избегание триггерных факторов и местных кортикостероидов, местных ингибиторов кальциневрина, перевязок и системной иммуносупрессивной терапии. Сообщается, что эффективны различные процедуры купания и влажные обертывания.

Экономика детской болезни Альцгеймера в Азиатско-Тихоокеанском регионе не была тщательно изучена.Согласно имеющимся данным, ежегодные затраты на лечение AD у детей обычно высоки, но сильно различаются по исследованиям / странам. Различия в оценках затрат затрудняют сравнение и могут быть связаны с различиями между исследованиями в рассматриваемых странах, изученной совокупностью / выборкой, типами включенных затрат, серьезностью AD и методологией расчета затрат.

Необходимы дальнейшие оценки стоимости AD и экономической эффективности стратегий профилактики AD у детей в странах Азиатско-Тихоокеанского региона.

Заявление о раскрытии информации

B.W.L. получила финансовую поддержку для участия в 6-й Азиатско-Тихоокеанской конференции ISPOR в сентябре 2014 года. Она получила гонорары за лекции при поддержке Института питания Nestlé. P.R.D. является сотрудником Исследовательского центра «Нестле», Лозанна, Швейцария.

Список литературы

1. ДаВейга СП: Эпидемиология атопического дерматита: обзор.Allergy Asthma Proc 2012; 33: 227-234.
2. Перони Д.Г., Пьячентини Г.Л., Бодини А. и др.: Распространенность и факторы риска атопического дерматита у детей дошкольного возраста. Br J Dermatol 2008; 158: 539-543.
3. Ашер М.И., Кейл У., Андерсон Х.Р. и др.: Международное исследование астмы и аллергии у детей (ISAAC): обоснование и методы.Eur Respir J 1995; 8: 483-491.
4. Odhiambo JA, Williams HC, Clayton TO и др.: Глобальные различия в распространенности симптомов экземы у детей из третьей фазы ISAAC. J Allergy Clin Immunol 2009; 124: 1251-1258.
5. Bleiker TO, Shahidullah H, Dutton E, Graham-Brown RA: Распространенность и частота атопического дерматита в когорте новорожденных: важность семейного анамнеза атопии.Арка Дерматол 2000; 136: 274.
6. Мацуока С., Накагава Р., Накаяма Х. и др.: Распространенность конкретных аллергических заболеваний у школьников в связи с родительской атопией. Педиатр Инт 1999; 41: 46-51.
7. Николау Н., Сиддик Н., Кустович А.: Аллергические заболевания у городского и сельского населения: рост распространенности с ростом урбанизации.Аллергия 2005; 60: 1357-1360.
8. фон Мутиус Э: Среда, предиктивная аллергическая болезнь. J Allergy Clin Immunol 2000; 105 (1, часть 1): 9-19.
9. Вебер А.С., Хайдингер Г.: Распространенность атопического дерматита у детей зависит от образования их родителей: результаты двух перекрестных исследований, проведенных в Верхней Австрии.Pediatr Allergy Immunol 2010; 21: 1028-1035.
10. Shaw TE, Currie GP, Koudelka CW, Simpson EL: Распространенность экземы в Соединенных Штатах: данные Национального исследования здоровья детей 2003 года. Дж. Инвест Дерматол 2011; 131: 67-73.
11. Ашер М.И., Монтефорт С., Бьоркстен Б. и др.: Мировые временные тенденции в распространенности симптомов астмы, аллергического риноконъюнктивита и экземы в детстве: первая и третья фазы ISAAC — повторные межстрановые кросс-секционные исследования.Ланцет 2006; 368: 733-743.
12. Ван XS, Тан Т.Н., Шек Л.П. и др.: Распространенность астмы и аллергии в Сингапуре; данные двух опросов ISAAC с разницей в семь лет. Arch Dis Child 2004; 89: 423-426.
13. Тай Ю.К., Конг К.Х., Кху Л. и др.: Распространенность и описательная эпидемиология атопического дерматита у школьников Сингапура.Br J Dermatol 2002; 146: 101-106.
14. Тан Т.Н., Лим Д.Л., Ли Б.В., Ван Бевер HP: Распространенность симптомов, связанных с аллергией, у сингапурских детей на втором году жизни. Pediatr Allergy Immunol 2005; 16: 151-156.
15. Тан Т.Н., Шек Л.П., Го Д.Й. и др.: Распространенность астмы и сопутствующих симптомов аллергии у сингапурских дошкольников.Азиатский Pac J Allergy Immunol 2006; 24: 175-182.
16. Ван Бевер HP, Llanora G: Особенности детского атопического дерматита. Азиатский Pac J Allergy Immunol 2011; 29: 15-24.
17. Леунг Д.Ю., Бибер Т.: Атопический дерматит.Ланцет 2003; 361: 151-160.
18. Гарначо-Сауседо Дж., Салидо-Вальехо Р., Морено-Хименес Дж. К.: Атопический дерматит: обновление и предлагаемый алгоритм лечения. Actas Dermosifiliogr 2013; 104: 4-16.
19. Kabashima K: Новая концепция патогенеза атопического дерматита: взаимосвязь между барьером, аллергией и зудом как троицей.Журнал Dermatol Sci 2013; 70: 3-11.
20. Flohr C, Johansson SG, Wahlgren CF, Williams H: Насколько атопичен атопический дерматит? J Allergy Clin Immunol 2004; 114: 150-158.
21. Бибер Т. Атопический дерматит.N Engl J Med 2008; 358: 1483-1494.
22. Корк М.Дж., Робинсон Д.А., Василопулос Ю.и др.: Новые взгляды на дисфункцию эпидермального барьера при атопическом дерматите: взаимодействие генов и окружающей среды. J Allergy Clin Immunol 2006; 118: 3-21; викторина 22-23.
23. Харпер Дж. И., Ахмед И., Барклай Г. и др.: Циклоспорин для лечения тяжелого детского атопического дерматита: короткий курс против непрерывной терапии.Br J Dermatol 2000; 142: 52-58.
24. Эллер Э, Кьяер Х. Ф., Хозяин А, Андерсен К. Э., Биндслев-Йенсен С: Развитие атопического дерматита в когорте новорожденных DARC. Pediatr Allergy Immunol 2010; 21 (2 Pt 1): 307-314.
25. Lewis-Jones S, Mugglestone MA: Управление атопической экземой у детей в возрасте до 12 лет: краткое изложение руководства NICE.Br Med J 2007; 335: 1263-1264.
26. Arkwright PD, Motala C, Subramanian H, et al: Управление трудно поддающимся лечению атопическим дерматитом. Журнал Allergy Clin Immunol Pract 2013; 1: 142-151.
27. Рубель Д., Тирумурти Т., Соэбарио Р. В. и др.: Консенсусные рекомендации по ведению атопического дерматита: азиатско-тихоокеанская перспектива.Журнал Dermatol 2013; 40: 160-171.
28. Kong HH, Oh J, Deming C и др.: Временные сдвиги в микробиоме кожи, связанные с обострениями болезни и лечением у детей с атопическим дерматитом. Genome Res 2012; 22: 850-859.
29. Американская академия аллергии, астмы и иммунологии: Рецепт отбеливающей ванны при кожных заболеваниях.http://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/library/allergy-library/bleach-bath-recipe-for-skin-conditions.aspx.
30. Хуанг Дж. Т., Абрамс М., Тлоуган Б. и др.: Лечение колонизации золотистого стафилококка при атопическом дерматите снижает тяжесть заболевания. Педиатрия 2009; 123: e808-e814.
31. Никол Н.Х., Богуневич М., Странд М., Клиннерт, доктор медицины: Терапия влажным обертыванием у детей с умеренным и тяжелым атопическим дерматитом в многопрофильной программе лечения. Журнал Allergy Clin Immunol Pract 2014; 2: 400-406.
32. Су Дж. К., Кемп А., Варигос Дж., Нолан Т.: Атопическая экзема: ее влияние на семью и финансовые затраты.Arch Dis Child 1997; 76: 159-162.
33. Су Дж. К., Прескотт С., Синн Дж., Танг М., Смит П., Хайне Р. Г., Спилденнер Дж., Искеджян М.: Экономическая эффективность частично гидролизованной формулы для профилактики атопического дерматита в Австралии. J Med Econ 2012; 15: 1064-1077.
34. Канг К.Х., Ким К.В., Ким Д.Х.: Схема использования и стоимость медицинского лечения и дополнительной альтернативной терапии у детей с атопическим дерматитом.Pediatr Allergy Respir Dis 2012; 22: 27-36.
35. Ngamphaiboon J, Kongnakorn T, Detzel P, et al: Прямые медицинские расходы, связанные с атопическими заболеваниями среди детей младшего возраста в Таиланде. J Med Econ 2012; 15: 1025-1035.
36. Bhanegaonkar A, Horodniceanu EG, Gonzalez RRH, et al: Экономическая эффективность смеси частично гидролизованного сывороточного протеина в первичной профилактике атопического дерматита у городских филиппинских младенцев из группы риска.Региональный выпуск Value Health, 2014 г .; 3: 124-135.
37. Bhanegaonkar A, Horodniceanu EG, Ji X, Detzel P, Botteman MF: Бремя атопического дерматита в Индонезии, Малайзии и Сингапуре: оценки математической модели. Плакат, представленный на ISPOR Asia / Pacific 2014. Value Health 2014; 17: A778.

Автор Контакты

Доктор Би Ва Ли

Клиника для детей и аллергии, 3 Маунт-Элизабет 11-11

Медицинский центр Маунт-Элизабет

Сингапур 228510 (Сингапур)

Эл. Почта [email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 24 апреля 2015 г.
Дата выпуска: апрель 2015 г.

Количество страниц для печати: 7
Количество рисунков: 3
Количество столов: 1

ISSN: 0250-6807 (печатный)
eISSN: 1421-9697 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/ANM

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарственного средства: авторы и издатель приложили все усилия для обеспечения того, чтобы выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствовали текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Лечение атопической экземы | Детская больница Колорадо

Дерматологи часто называют атопическую экзему (атопический дерматит) зудом, который вызывает сыпь, а не сыпью, которая вызывает зуд.Некоторые состояния могут даже имитировать экзему, особенно у младенцев, и педиатры обнаружат, что различия значительно различаются в зависимости от возрастной группы. Понимание наиболее распространенных клинических проявлений, основных причин и наиболее эффективных методов лечения полезно любому педиатру.

Послушайте, как эксперты детской дерматологии обсуждают диагностику и лечение атопической экземы

Присоединяйтесь к нам в сегодняшнем выпуске «Диаграммы педиатрии» с Лори Прок, доктором медицины, детским дерматологом Детского Колорадо, и Джулианн Тиббетс, PNP, практикующей педиатрической медсестрой Детского Колорадо.

В этом выпуске мы обсуждаем:

• Четыре критерия, по которым врачам первичного звена должен быть поставлен диагноз детской атопической экземы
• Как отличить чесотку от атопической экземы и когда рассматривать пищевую аллергию
• Ключевые компоненты физического осмотра для дифференциальной диагностики атопической экземы
• Варианты начального лечения атопической экземы у детей, которые медицинские работники могут попробовать
• Лучшее использование местного лечения стероидами, включая выбор силы кортикостероидного лечения
• Важность использования простых продуктов с минимальным содержанием ингредиентов для минимизации раздражения кожи
• Альтернативные нестероидные методы лечения детей, страдающих атопической экземой
• Как использовать сухие повязки и лечебные повязки, включая терапию влажным обертыванием для лечения
• Почему борьба с зудом имеет первостепенное значение для детей с атопической экземой
• Важность образования в процессе успешного лечения, включая ресурсы для обучения по вопросам экземы
• Когда врачи первичного звена должны направлять маленьких пациентов с экземой к дерматологу

Лечение атопической экземы у детей

Когда врач-педиатр подозревает у пациента атопическую экзему, дерматологи всегда рады видеть ребенка, даже в случае легкой экземы.Направление особенно полезно, если пациент не реагирует на лечение.

Дерматологи обычно обнаруживают, что экзема улучшается по мере улучшения кожного барьера. Смягчающие средства являются одними из наиболее важных методов лечения, хотя следует учитывать все четыре критерия этого состояния. Сюда входят антигистаминные препараты и стероиды. Некоторые врачи опасаются назначения стероидов, но наши эксперты объясняют, почему эти опасения обычно необоснованны.

Диагностика и лечение атопической экземы в Детском Колорадо

Младенцы и дети, которые борются с атопической экземой и другими кожными заболеваниями, проходят лечение в нашем дерматологическом отделении.Наши специалисты по детской дерматологии предоставляют широкий спектр услуг, включая ресурсы и образовательные инструменты, которые помогают лечить и контролировать экзему. Направьте пациента в Детский Колорадо.

Атопический дерматит (экзема) | Университет здравоохранения Лома Линда

Атопический дерматит

Что такое атопический дерматит?

Атопический дерматит — хронический (хроническое) кожное заболевание. Это вызывает сухие, зудящие, чешуйчатые пятна. Они часто бывают на лицо и голова у младенцев.Чаще всего встречается у младенцев или очень маленьких детей. Самый будут проявлять признаки состояния в первый год жизни. Симптомы могут длиться до в подростковый возраст или взросление. Это редко начинается в зрелом возрасте. Это не заразно.

Атопический дерматит имеет тенденцию к развитию семьи. Это предполагает генетическую связь. Это также связано с астмой и аллергией. Эти нарушения иммунной гиперчувствительности.

Лечение этого состояния направлено на успокоение кожных воспалений, уменьшение зуд и профилактика инфекций. Хороший уход за кожей и лекарства от зуда и инфекции используются.

Это состояние представляет собой разновидность экземы. Экзема — это общий термин, который включает состояния, вызывающие покраснение, зуд и покраснение кожи. воспаляется. Атопический дерматит — наиболее распространенный вид экземы.Так это часто называют экзема.

Что вызывает атопический дерматит?

Эксперты не знают, что вызывает это состояние. Он передается в семьях, а это значит, что может быть генетическая связь. Это также связаны с астмой и аллергией. Вероятно изменение белков в коже. что приводит к атопическому дерматиту.

Определенные триггеры могут сделать это состояние хуже.Например, стресс, высокая или низкая температура, сухие условия, определенные ткани, металлы или моющие средства могут вызвать вспышку.

Каковы симптомы атопического дерматита?

Область тела, пораженная атопический дерматит может измениться с возрастом. У младенцев и маленьких детей часто поражает лицо вне локтей и колен. У детей старшего возраста и взрослых имеет тенденцию быть на руках и ногах, руках, тыльной стороне колен и складках локти.

Симптомы могут быть немного разными для каждый человек. Общие симптомы включают:

• Зуд, легкий или очень сильный тяжелая форма
• Пятна сухой чешуйчатой ​​кожи
• Маленькие шишки, которые открываются и сочатся (плачут) прозрачная жидкость при царапинах
• Покраснение и припухлость кожи
• Утолщение кожи (при хроническом экзема)
• Царапины на коже

Слишком частое трение и царапание может привести к разрыву кожи и инфицированию.

Многие из этих симптомов могут быть вызвано другими кожными заболеваниями. Всегда говорите со своим врачом о диагноз.

Как диагностируется атопический дерматит?

Ваш лечащий врач спросит об истории вашего здоровья, а также об аллергии или астме. Они также спросят о любой семейный анамнез дерматита, аллергии или астмы.

Медицинский работник может часто поставьте диагноз, осмотрев свою кожу.Вы также можете пройти тест на исправление. Это тестовое задание найти аллергию. На коже попадают небольшие количества аллергенов. Тогда кожа является ждали ответа. Биопсия кожи также может быть сделана, чтобы исключить другие причины в сыпь.

Как лечится атопический дерматит?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Нет лекарства. Цели лечение должно уменьшить зуд и воспаление кожи, сохранить кожу влажной и к предотвратить заражение.

Ваш лечащий врач также может в тяжелых случаях назначают лекарства. Эти лекарства часто используются для лечения атопического дерматит:

• Антигистаминные препараты. Эти лекарства принимается внутрь (перорально). Они могут помочь уменьшить зуд. Некоторые примеры включают дифенгидрамин и гидроксизин. Они могут вызвать сонливость. Некоторые новые антигистаминные препараты не вызывают сонливости.
• Стероидные кремы. Они ставятся на кожа, чтобы облегчить воспаление, зуд и отек. Многие актуальные стероиды доступны в разной степени крепости.При чрезмерном использовании они могут вызвать истончение кожи и изменение цвета.
• Системные кортикостероиды. Эти лекарства снимают воспаление и снимают зуд. Их используют при тяжелых случаи. Они доступны в виде таблеток, жидкости или шота. У этих стероидов есть серьезные побочные эффекты от длительного использования. Таким образом, они используются только на короткое время, чтобы остановить вспыхивать.
• Антибиотики для перорального применения. Эти лекарства убить бактерии, вызывающие инфекции. Расчесывание пораженной кожи может принести бактерии в область. Это может привести к заражению. Всегда принимайте антибиотик точно так же, как прописал, пока все не исчезнет.
• Фототерапия. Два типа используются для лечить атопический дерматит: терапия ультрафиолетовым (УФ) светом и ПУВА (химиофототерапия).Световая терапия использует ультрафиолетовый свет определенной длины волны для воздействия на иммунную систему. Это останавливает реакции, которые приводят к воспалению. ПУВА-терапия сочетает в себе медицину и фототерапия. Фототерапия может использоваться вместе с другим лечением. Есть риски и преимущества световой терапии. Взвесьте их вместе с вашим лечащим врачом.
• Актуальные ингибиторы кальциневрина .Это нестероидные лекарства, которые вводят в кожа. Они останавливают часть иммунного ответа, вызывающую покраснение и зуд.
• Циклоспорин. Это лекарство было используется в течение многих лет для лечения атопического дерматита, который не поддается лечению другими методами. Впервые он был разработан для предотвращения отторжения после трансплантации органов. Это подавляет иммунную систему.Это не дает ему остро реагировать. И это помогает предотвратить обострения. У лекарства много побочных эффектов. Это следует учитывать осторожно.
• Метотрексат. Другой иммунодепрессанты, которые можно использовать для долгосрочного лечения атопического дерматита. Но это может навредить печени.
• Кремы для восстановления барьера. Похожий увлажняющие кремы помогают восстанавливать кожу и увлажнять ее.
• Местный ингибитор PDE4. Это лекарство блокирует фермент, который играет роль в возникновении воспаления. Это надета в кожа, часто два раза в день.
• Биологические препараты. An Теперь доступно инъекционное лекарство под названием дупилумаб.Это лекарство блокирует определенные белки прикрепляются к клеткам и вызывают воспаление. Но это лекарство в основном используется, когда другие методы лечения не помогли контролировать состояние.

Какие возможные осложнения атопического дерматита?

Осложнения атопического дерматита включают:

• Сухая кожа, легко раздражаемая
• Кожные инфекции
• Проблемы с глазами, например век дерматит или катаракта
• Проблемы в личной жизни, семье или работе отношения

Что я могу сделать, чтобы предотвратить атопический дерматит?

Эксперты не знают, что вызывает атопический дерматит.Так что нет известный способ предотвратить это. Но воздержание от триггеров может уменьшить обострения.

Жизнь с атопическим дерматитом

Следующие шаги могут помочь в лечении атопического дерматита:

• Держитесь подальше от триггеров
• Принимайте короткие ванны или душевые кабины, используя теплая вода.
• Ухаживайте за кожей.
• Предотвратить инфекции.
• Не используйте жесткое мыло. Просить Ваш поставщик медицинских услуг, чтобы посоветовать бренду.
• Одевайтесь в легкую одежду. Потливость может усугубить атопический дерматит.
• Постирать новую одежду перед тем, как надеть ее.
• Используйте хороший увлажняющий крем хотя бы раз в день. Попросите вашего поставщика медицинских услуг посоветовать бренд.
• Не царапайте пораженный участок.Хранить ногти короткие и гладкие.
• Снижение стресса.
• Внести изменения в образ жизни, предотвращающие обострения.
• Не используйте средства для кожи, ароматизаторы и красители.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Сообщите своему врачу, если:

• Ваши симптомы ухудшаются
• У вас появились новые симптомы

Основные сведения об атопическом дерматите

• Атопический дерматит — хронический кожный беспорядок.Это часто называют экземой.
• Он имеет обыкновение работать семьями. это чаще всего встречается у младенцев или очень маленьких детей.
• Вызывает зуд и сухость, чешуйчатость, красный цвет. кожа. У него есть красные бугорки, которые открываются и сочатся прозрачной жидкостью при царапинах.
• Важно найти и держаться подальше от вещей, которые делают его хуже. Триггеры включают стресс, высокий или низкий температуры, бактериальные инфекции, ткани, такие как шерсть, металлы и моющие средства.
• Нет лекарства. Цели лечение должно уменьшить зуд и воспаление кожи, сохранить кожу увлажненной, а также предотвратить заражение.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знать, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого. визит.
• Узнайте, как можно связаться со своим провайдером Если у вас есть вопросы.

Атопический дерматит | Техасская детская больница

Что такое атопический дерматит?

Атопический дерматит, также называемый «экземой», представляет собой кожное заболевание, которое обычно проявляется у младенцев или очень маленьких детей. Это хроническое кожное заболевание, а это значит, что лекарства от него нет; однако есть отличные схемы, позволяющие свести к минимуму симптомы. При экземе кожа чешется, краснеет и шелушится.

У родителей с экземой больше шансов иметь детей с экземой, но не у всех детей в семейном анамнезе был атопический дерматит.Разные триггеры могут усугубить экзему, в том числе жара или холод. Из детей, страдающих экземой, у большинства будут проявляться признаки экземы в течение первого года жизни, а у 85 процентов — в течение первых пяти лет. Атопический дерматит не заразен.

Экзема встречается примерно у 10–20 процентов всех младенцев. Почти половина из этих детей выздоровеет в возрасте от 5 до 15 лет. Примерно 60 процентов детей могут болеть той или иной формой экземы на протяжении всей жизни.

Каковы симптомы экземы?

Распространение экземы может меняться с возрастом. У младенцев и маленьких детей экзема обычно локализуется на лице, за пределами локтей и на коленях. У детей старшего возраста и взрослых экзема, как правило, возникает на руках и ногах, складках рук (антекубитальные ямки) и на тыльной стороне колен (подколенные ямки). Ниже приведены наиболее частые симптомы экземы. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному.Симптомы могут включать:

• Сухая, красная, шелушащаяся кожа
• Шероховатая текстура телесного цвета или крошечные «неровности» телесного цвета
• Утолщение кожи (при хронической экземе)

Атопический дерматит характеризуется периодическими обострениями, когда состояние кожи значительно ухудшается. У некоторых детей бывают обострения только в нескольких случаях, в то время как у других детей атопический дерматит будет развиваться на протяжении всей взрослой жизни. Дети с атопическим дерматитом более подвержены кожным инфекциям, в том числе бактериальным и вирусным инфекциям.

Симптомы экземы могут напоминать другие кожные заболевания. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется экзема?

Атопический дерматит очень распространен. Диагноз обычно может быть поставлен только на основании медицинского осмотра врачом. Не существует «анализов крови» для диагностики атопического дерматита. Биопсия кожи может быть полезной, но обычно не требуется и не всегда является диагностической. Наличие в личном или семейном анамнезе атопического дерматита, аллергии или астмы увеличивает вероятность диагностики атопического дерматита

Лечение экземы

Специфическое лечение экземы определит врач вашего ребенка на основании:

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
• Степень нарушения
• Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
• Ожидания по ходу реакции

Нет лекарства от экземы.Цели лечения — уменьшить зуд и воспаление кожи, увлажнить кожу и предотвратить инфекции.

Лечение симптомов экземы

Ниже приведены рекомендации по лечению экземы:

• Использование увлажняющих кремов (кремов или мазей без отдушек) не реже двух раз в день является одним из наиболее важных аспектов лечения. Попросите врача вашего ребенка порекомендовать бренд.
• Избегайте грубого сушащего мыла и используйте мягкое мыло без отдушек.Попросите врача вашего ребенка порекомендовать бренд.
• Ежедневно купайте ребенка теплой водой.
• Убедитесь, что ногти у вашего ребенка короткие, так как расчесывание может способствовать инфекции.

• Антигистаминные препараты. Эти лекарства помогают уменьшить зуд и помочь вашему ребенку уснуть. Некоторые примеры включают дифенгидрамин (Бенадрил) и гидроксизин (Атаракс). Некоторым детям может потребоваться ежедневное использование. Для получения дополнительной информации проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка.
• Стероиды для местного применения. Эти препараты уменьшают воспаление кожи, уменьшая зуд и покраснение. Актуальные стероиды — это основа лечения атопического дерматита, и их можно безопасно использовать без побочных эффектов, если вы будете следовать указаниям врача. При чрезмерном использовании стероиды потенциально могут повредить кожу. Следуйте советам лечащего врача.
• Иммуномодулятор для местного применения (TIM или TCI). Иммуномодуляторы для местного применения — это новый класс препаратов для лечения экземы.Эти препараты наносятся непосредственно на кожу, чтобы изменить иммунный ответ. Хотя есть предупреждение FDA о возможности рака, оно было основано на исследованиях на животных, которые не были воспроизведены на людях. Эти лекарства очень безопасны, если они используются в соответствии с указаниями врача.
• Антибиотики для перорального применения. Эти лекарства можно использовать для лечения активной инфекции кожи или для уменьшения воспаления, связанного с атопическим дерматитом. Посев бактерий может помочь определить тип бактерий, растущих на коже, и провести лечение.Тщательно следуйте инструкциям по дозировке и применению и при необходимости проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка.
• Устные стероиды. Это лекарство можно использовать для лечения очень тяжелого обострения атопического дерматита. При использовании короткими курсами (2-3 недели) вероятность серьезных побочных эффектов очень мала. По возможности следует избегать использования пероральных стероидов в течение более длительных периодов времени, поскольку со временем увеличивается риск побочных эффектов.
• Пероральные иммунодепрессанты (циклоспорин, азатиоприн, микофенолятмофетил). Некоторые дети с тяжелым атопическим дерматитом могут не реагировать на местные стероиды и короткие курсы пероральных антибиотиков или только пероральные стероиды. У таких детей врач может назначить лекарства, чтобы «успокоить» иммунную систему. Хотя все лекарства могут вызывать побочные эффекты, их можно безопасно использовать под руководством вашего врача и под тщательным наблюдением.