После овуляции увеличение матки: Признаки оплодотворения яйцеклетки, симптомы зачатия

Изменения шейки матки во время беременности

Наступление беременности всегда приятно, но иногда незапланированно. И не все женщины успевают подготовиться к ней, полностью обследоваться перед её наступлением. И выявление заболеваний шейки матки уже во время беременности бывает неприятным открытием.

Шейка матки представляет собой нижний сегмент матки в виде цилиндра или конуса. В центре расположен канал шейки матки, один конец которого открывается в полость матки, а другой — во влагалище. В среднем длина шейки матки составляет 3-4 см, диаметр — около 2,5 см, а цервикальный канал сомкнут. У шейки матки выделяют две части: нижнюю и верхнюю. Нижняя часть называется влагалищной, поскольку вдается в полость влагалища, а верхняя — надвлагалищной, потому что распложена выше влагалища. Шейка матки соединяется с влагалищем посредством сводов влагалища. Различают передний свод — короткий, задний — более глубокий и два боковых. Внутри шейки матки проходит цервикальный канал, который открывается в полость матки внутренним зевом, а со стороны влагалища закупорен слизью.

Слизь в норме не проницаема ни для инфекций и микробов, ни для сперматозоидов. Но в середине менструального цикла слизь разжижается и становится проницаемой для сперматозоидов.

Снаружи поверхность шейки матки имеет розоватый оттенок, она гладкая и блестящая, прочная, а изнутри — ярко-розовая, бархатистая и рыхлая.

Шейка матки при беременности является важным органом, как в анатомическом, так и функциональном отношениях. Необходимо помнить, что она способствует процессу оплодотворения, препятствует попаданию инфекции в полость матки и придатки, помогает «выносить» ребеночка и участвует в родах. Именно поэтому регулярное наблюдение за состоянием шейки матки во время беременности просто необходимо.

Во время беременности в этом органе происходит ряд физиологических изменений. К примеру, через короткое время после оплодотворения изменяется его цвет: он становится синюшным. Причина этого в обширной сосудистой сетке и ее кровоснабжении. Вследствие действия эстриола и прогестерона ткань шейки матки становится мягкой.

При беременности железы шейки расширяются и становятся более разветвленными.

Скрининговое исследование шейки матки во время беременности включает: цитологическое исследование, мазки на флору и выявление инфекций. Цитологическое исследование нередко является первым ключевым этапом в обследовании шейки матки, поскольку позволяет выявлять весьма ранние патологические изменения, происходящие на клеточном уровне, в том числе при отсутствии видимых изменений со стороны шеечного эпителия. Обследование проводится для выявления патологии шейки матки и отбор беременных, нуждающихся в проведении более углубленного обследования и соответствующего лечения в послеродовом периоде. При проведении скринингового обследования дополнительно к осмотру врача может быть рекомендовано проведение кольпоскопии. Как известно шейка покрыта двумя видами эпителия: плоским многослойным со стороны влагалища и цилиндрическим однослойным со стороны шеечного канала. Клетки эпителия постоянно слущиваются и оказываются в просвете шеечного канала и во влагалище.

Их структурные характеристики позволяют при исследовании под микроскопом отличить здоровые клетки от атипичных, в том числе раковых.

При беременности помимо физиологических изменений шейки матки могут возникнуть и некоторые пограничные и патологические процессы.

Под влиянием гормональных изменений, происходящих в организме женщины в течение менструального цикла, в клетках эпителия цервикального канала также происходят циклические изменения. В период овуляции секреция слизи железами цервикального канала увеличивается, и изменяются ее качественные характеристики. При травмах или воспалительных поражениях иногда железы шейки матки могут закупориваются, накапливается в них секрет и образуются кисты —

наботовы фолликулы или кисты наботовых желез, которые бессимптомно существуют долгие годы. Мелкие кисты не требуют никакого лечения. И на беременность, как правило, не влияют. Только большие сильно деформирующие шейку матки кисты и продолжающие увеличиваться могут потребовать вскрытия и эвакуации содержимого. Однако это бывает очень редко и, как правило, во время беременности требует наблюдения.

Довольно часто у беременных при зеркальном осмотре влагалищной части обнаруживаются полипы шейки матки. Возникновение полипов чаще всего связано с хроническим воспалительным процессом. В результате образуется очаговое разрастание слизистой, иногда с вовлечением мышечной ткани и образованием ножки. Они в основном протекают бессимптомно. Иногда являются источником кровяных выделений из половых путей, чаще контактного происхождения (после полового сношения или акта дефекации). Размеры полипа бывают разными — от просяного зерна редко до размеров грецкого ореха, форма их также варьирует. Полипы бывают одиночными и множественными, их ножка располагается либо у края наружного зева, либо уходит глубоко в цервикальный канал. Иногда при беременности наблюдается увеличение размеров полипа, в отдельных случаях довольно быстрое. Изредка полипы впервые возникают при беременности. Наличие полипа представляет всегда потенциальную угрозу невынашивания беременности, прежде всего потому, что при этом создаются благоприятные условия для восхождящей инфекции. Поэтому, как правило, следует более частое наблюдение за шейкой матки. Склонность к травматизации, кровоточивость, наличие признаков некроза ткани и распада, а также сомнительных выделений требует особого внимания и контроля. Лечение полипов шейки матки только оперативное и во время беременности в большинстве случаев лечение откладывают на послеродовой период, так как даже крупные полипы не препятствуют родам.

Наиболее распространенной патологией шейки матки у женщин является эрозия. Эрозия это дефект слизистой оболочки. Истинная эрозия встречается не слишком часто. Наиболее часто встречается псевдоэрозия (эктопия) — патологическое поражение слизистой шейки, при котором обычный плоский многослойный эпителий наружной части шейки матки замещается цилиндрическими клетками из шеечного канала. Нередко это случается в результате механического воздействия: при частых и грубых половых контактах происходит слущивание многослойного плоского эпителия. Эрозия является многофакторным заболеванием. Причинами могут быть:

• — половые инфекции, дисбактериоз влагалища и воспалительные заболевания женской половой сферы;
• — это раннее начало половой жизни и частая смена половых партнеров. Слизистая оболочка женских половых органов окончательно созревает к 20-23 годам. Если в этот тонкий процесс вмешивается инфекция, эрозии практически не миновать.
• — это травмы шейки матки. Основной причиной таких травм, конечно, являются роды и аборты.
• — гормональные нарушения;
• — возможно возникновение патологии шейки матки и при снижении защитных функций иммунитета.

Наличие эрозии никак не влияет на беременность, как впрочем, и беременность на эрозию. Лечение во время беременности заключается в применении общих и местных противовоспалительных средств при воспалительных заболеваниях влагалища и шейки матки. А в большинстве случаев достаточно просто динамическое наблюдение. Хирургическое лечение не проводят на протяжении всей беременности, так как превышение рисков и пользы существенное, и после лечения в родах могут возникнуть проблемы с раскрытием шейки матки.

Практически все женщины с различными заболеваниями шейки матки благополучно вынашивают и счастливо рожают прекрасных малышей!

симптомы и как рассчитать фертильную стадию цикла

Овуляция — как рассчитать, когда это произойдет, и основные симптомы

Овуляторная фаза соответствует периоду наибольшей фертильности и происходит в точное время менструального цикла, которое можно рассчитать

Стадия пика фертильности у женщины

Овуляция — это фаза, во время которой яйцеклетка, также называемая ооцитом, выпускается из яичника в маточную трубу, где она готова к оплодотворению, прежде чем отправиться в матку, где будет расти плод. Этот процесс происходит около четырнадцатого дня менструального цикла (который обычно длится приблизительно 28 дней) и представляет собой фазу цикла, в течение которого женщина может забеременеть с бóльшей вероятностью.

Стадия фертильности длится несколько дней каждый месяц.

Важно помнить, что зачатие может произойти даже тогда, когда половой акт происходит в дни, непосредственно предшествующие овуляции. Сперма может выживать в полости матки и маточных трубах в течение 3-4 дней. Яйцеклетка, тем временем, жизнеспособна в течение приблизительно 24 часов. Как только это время прошло, неоплодотворенный ооцит быстро разрушается. Принимая во внимание жизнеспособность сперматозоидов и период выживания яйцеклетки, женщина с регулярным циклом фертильна в течение 4-5 дней каждый месяц.

Как рассчитать дни овуляции?

Как рассчитывается овуляция? Дата овуляции может быть рассчитана путем вычитания 14 дней между овуляцией и первым днем менструации из менструального цикла в целом. Это означает, что если цикл длится 28 дней, овуляция происходит на 14-й день, тогда как если цикл длится 33 дня, овуляция произойдет на 19-й день. Если цикл женщины нерегулярен, этот расчет менее надежен. Например, если цикл длится 27-30 дней, овуляция будет происходить между 13 и 16 днями. В 28-дневном цикле фертильная фаза начинается с 10-11-го дня до 15-го дня или за 3-4 дня до и через один день после овуляции.

Симптомы овуляции: три ключевых признака

Овуляция вызывает специфические симптомы, интенсивность которых варьируется от женщины к женщине. Наиболее четкие признаки связаны с вариациями в шейно-вагинальном секрете: когда начинается овуляция, эти выделения усиливаются и становятся более жидкими и кремообразными, похожими на сырой яичный белок. Во-вторых, температура тела женщины поднимется примерно на 0,3-0,5 градуса. Третий симптом относится к шейке матки, которая становится более мягкой и открытой, облегчая зачатие. Эти три основных симптома часто связаны с судорогами и болью в нижней части живота, увеличением сексуального влечения и изменениями в ощущениях груди.

Чувствуете, что Ваше тело меняется? Возможно, вы беременны! Узнайте о ключевых симптомах беременности и проверьте, пора ли Вам готовиться к этому чудесному времени.

Гормоны гипофиза и яичников

Дж. Б. Браун (J.B. Brown), доктор наук, кандидат медицинских наук.

Овуляция – высвобождение яйцеклетки из яичника –  самое важное событие в плодном цикле. Она происходит только один раз в течение цикла, даже если одновременно высвобождается более одной яйцеклетки.

Во время овуляторной активности вырабатывается два гормона яичников — эстрадиол и прогестерон. 

Эстрадиол синтезируется развивающимся фолликулом перед овуляцией; он стимулирует железы шейки матки, которые выделяют особый тип секрета («секрет с плодными характеристиками»). Этот секрет необходим, чтобы сперматозоиды могли пройти через шейку матки и достигнуть яйцеклетки. Эстрадиол также стимулирует рост эндометрия, выстилающего матку.

После овуляции желтое тело, образовавшееся из пустого фолликула, вырабатывает прогестерон и эстрадиол. Прогестерон вызывает резкое изменение характеристик секрета, которое происходит сразу после овуляции и является признаком Пика плодности.

Прогестерон также подготавливает эндометрий  к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Если зачатие не произошло, выработка эстрадиола и прогестерона начинает снижаться примерно через 6-7 дней после овуляции, и это приводит к отслаиванию эндометрия в виде менструального кровотечения через 11-16 дней после овуляции. Овуляционный метод Биллингса® использует изменения в выработке цервикального секрета, наблюдаемые самой женщиной, для определения основных событий овуляторного цикла.

Гипофиз с помощью выработки двух гормонов — фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) — регулирует циклические изменения в работе яичников. Синтез этих гормонов, в свою очередь, контролируется гипоталамусом. Гипоталамус действует как компьютер, анализируя нервные сигналы из других областей мозга, включая те, которые генерируются вследствие переживаемых эмоций и воздействия факторов окружающей среды, таких как темнота и свет. Он также анализирует гормональные сигналы, генерируемые в яичниках и других эндокринных железах и передаваемые кровотоком.

Овариальный цикл представляет собой четко упорядоченную последовательность событий. После овуляции во второй половине цикла высокий уровень эстрадиола и прогестерона, воздействуя через гипоталамус, подавляет выработку гипофизом ФСГ и ЛГ. В конце цикла желтое тело снижает синтез эстрадиола и прогестерона, вследствие чего гипофиз возобновляет выработку ФСГ.

Фолликулы внутри яичников имеют определенный порог чувствительности к ФСГ, ниже которого стимуляция не происходит. Первоначально уровень ФСГ ниже этого порогового значения, но он медленно повышается до тех пор, пока порог чувствительности не будет пройден. Это стимулирует группу фолликулов к активному росту. Требуется несколько дней такого развития, прежде чем фолликулы начнут вырабатывать эстрадиол. Попадая в кровоток, этот гормон достигает гипоталамуса, тем самым сигнализируя о достижении порога чувствительности фолликулов.

Существует также промежуточный уровень выработки ФСГ, который должен быть превышен, прежде чем фолликул окончательно вступит в фазу быстрого развития. Также определяют максимальный уровень ФСГ, превышение которого вызовет излишнее стимулирование фолликулов и множественную овуляцию. Максимальный уровень всего на 20% выше порогового, и поэтому необходим точный контроль выработки ФСГ посредством механизма «обратной связи» и эстрогена, вырабатываемого фолликулами.

По мере того как доминантный фолликул стремится к овуляции, он вырабатывает быстро растущее количество эстрадиола, который, в свою очередь, стимулирует выработку цервикального секрета, а также подавляет выработку ФСГ ниже порогового значения. Из-за этого меньшие по размеру фолликулы, участвующие в «гонке» за овуляцию, лишаются гормональной поддержки.

Падение уровня ФСГ запускает механизм созревания в доминирующем фолликуле, что делает его восприимчивым ко второму гипофизарному гонадотропину, ЛГ. Высокий уровень эстрадиола активирует механизм положительной обратной связи в гипоталамусе, в результате чего в гипофизе происходит большой выброс ЛГ. Такой выброс ЛГ является спусковым механизмом, который инициирует разрыв фолликула (овуляцию) примерно через 37 часов после начала выброса ЛГ или через 17 часов после его пика.

В течение указанного интервала перед овуляцией яичники резко сокращают выработку эстрадиола. После овуляции пустой фолликул преобразуется в желтое тело, которое  быстро увеличивает синтез эстрадиола и прогестерона. Прогестерон вызывает резкое изменение характеристик цервикального секрета, являющееся признаком Пика плодности. Снижение уровня прогестерона в конце цикла вызывает менструальное кровотечение.

 

Все вышеперечисленные механизмы требуют определенных периодов времени, которые у разных женщин практически не изменяются от цикла к циклу. Однако период увеличения уровня ФСГ до порогового и промежуточного уровней может быть сопряжен с задержками.  В стандартном 28-дневном менструальном цикле пороговый уровень  достигается примерно на 7-й день. У женщин с очень длинными циклами может пройти несколько месяцев, прежде чем ФСГ достигнет этого уровня. Это происходит примерно за 23 дня до следующей менструации. Фолликул не развивается до тех пор, пока не достигнут пороговый уровень, и поэтому эстрадиола выделяется очень мало, и цервикальный секрет не вырабатывается. В это время женщина наблюдает череду «сухих» дней.

У всех женщин, кроме находящихся в  менопаузе или с постоянной аменореей, значения ФСГ в конечном итоге повышаются, преодолевая пороговый уровень, и фолликул начинает развиваться. Во время нормально протекающего цикла выработка ФСГ продолжается без какого-либо перерыва, так что его концентрация в течение нескольких дней достигает промежуточного уровня и превышает его. В этом случае доминирующий фолликул получает достаточную стимуляцию, чтобы достичь овуляции.  Период времени между превышением порогового уровня и овуляцией составляет 7-10 дней. Однако увеличение выработки ФСГ может быть остановлено до того, как будет превышен промежуточный уровень, и фолликулы останутся в состоянии хронической стимуляции.

Количество выделяемого эстрадиола стабилизируется на уровне, меньшем, чем уровень предовуляторного пика. Однако этого достаточно, чтобы стимулировать шейку матки на выработку цервикального секрета с более плодными характеристиками. Такое состояние сохраняется до тех пор, пока уровень эстрадиола не изменится, и пока доминирующий фолликул не достигнет овуляции с более высокими уровнями эстрадиола. Эстрадиол стимулирует эндометрий матки, так что со временем может произойти прорывное кровотечение. Это обычная причина межменструальных кровотечений или кровомазаний.

В конечном итоге механизмы обратной связи приводят к увеличению значений ФСГ выше промежуточного уровня, и овуляция быстро наступает в течение 7 дней. Когда в длинных циклах в доовуляционой фазе женщина отмечает «сухие» дни или дни с появлением цервикального секрета, то фактически она определяет, находится ли концентрация ФСГ ниже или выше порогового уровня, а также отсутствуют ли в яичниках фолликулы, синтезирующие эстрадиол, либо они уже появились.

Как только доминантный фолликул достиг овуляции, происходят финальные события цикла в определенной временной последовательности. Фаза быстрого роста доминирующего фолликула  занимает 3 дня. Между достижением пикового уровня эстрадиола и овуляцией проходит 1½ дня, а период от овуляции до следующей менструации составляет 11-16 дней. Если фаза от овуляции до менструации (лютеиновая фаза) длится менее 11 дней, это является признаком неплодного цикла. Если  эта фаза длится дольше  16 дней — это признак беременности.

Максимальная выработка цервикального секрета с плодными характеристиками наблюдается в день пикового уровня концентрации эстрадиола. Этот день предшествует Пику плодности и овуляции. Быстрое изменение, следующее за Пиком плодности, происходит очень близко ко дню овуляции. Оно связано с увеличением выработки прогестерона. Как следствие описанных выше событий наступление следующего менструального кровотечения при отсутствии беременности становится весьма предсказуемым.

Поддержка лютеиновой фазы при вспомогательной репродукции

Вопрос обзора

Было изучено множество различных способов вмешательства, дозирования и тактик ведения лютеиновой фазы. Мы сравнили семь различных способов и подготовили полный обзор по этой теме.

Актуальность

После овуляции начинается лютеиновая фаза менструального цикла и продолжается до следующей менструации. Остатки овулировавшей яйцеклетки в яичнике известны как ‘corpus luteum’ или желтое тело. Желтое тело вырабатывает гормоны, в том числе прогестерон. Прогестерон стимулирует пролиферацию слизистой оболочки матки для подготовки к имплантации.

Во время осуществления вспомогательной репродукции женский гипофиз десенсибилизируется лекарственными препаратами, что позволяет контролировать стимуляцию яичников. Это способствует образованию более зрелых яйцеклеток, которые могут быть отобраны и оплодотворены вне тела женщины. Гиперстимуляция яичников вызывает дефект лютеиновой фазы, так как желтое тело не способно производить достаточное количество прогестерона.

Поскольку низкий уровень прогестерона может снизить вероятность имплантации, необходимо осуществлять поддержку лютеиновой фазы. Это может включать оральный, вагинальный или внутримышечный прием прогестерона, хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) (который стимулирует выработку прогестерона) или агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Агонисты ГнРГ стимулируют выработку ГнРГ, гормона, ответственного за фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), и лютеинизирующего гормона (ЛГ), который способствует овуляции и развитию желтого тела. Считается, что агонисты ГнРГ восстанавливают уровень ЛГ и естественным образом поддерживают лютеиновую фазу.

Характеристика исследований

Мы нашли 94 рандомизированных контролируемых испытания, в которых сравнивали различные режимы поддержки лютеиновой фазы, в общей сложности, у 26 198 женщин. По нашим наблюдениям, первичным исходом было живорождение или продолжающаяся беременность. Другими исходами были клиническая беременность, синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), выкидыш и многоплодная беременность. Доказательства актуальны на август 2015 года.

Основные результаты

ХГЧ или прогестерон, полученный во время лютеиновой фазы, может быть связан с более высокой частотой живорождения или продолжающейся беременности, по сравнению с плацебо или отсутствием лечения, но доказательства неоднозначны. Добавление ГнРГ к прогестерону, по всей видимости, улучшает исходы. ХГЧ может увеличить риск СГЯ, по сравнению с плацебо. Более того, ХГЧ, с прогестероном или без, связан с более высокой частотой развития СГЯ, чем прогестерон в одиночку. Ни добавление эстрогена, ни способ введения прогестерона не связаны с улучшением исходов.

Качество доказательств

Доказательства большинства сравнений были низкого или очень низкого качества. Основными ограничениями в доказательствах были неудовлетворительные отчеты о методах исследования и неточности из-за небольших размеров выборки.

Нормальный эндометрий по дням цикла

Эндометрий представляет собой тонкую слизистую оболочку, которой выстилается внутренняя поверхность полости матки. Именно она испытывает существенное влияние со стороны гормонального фона в организме представительниц прекрасного пола. Толщина эндометрия меняется в зависимости от фазы менструального цикла. Существует определенная последовательность роста и развития эпителия, от которого зависит нормальная имплантация яйцеклетки. При недостаточном выделении гормона прогестерона эндометрий истончается и если его толщина становится менее семи миллиметров, то прикрепление плодного яйца становится невозможным.

От чего зависит толщина эндометрия

Состоит эндометрий из двух слоев: базального и функционального. Эти слои ежемесячно подвергаются действию гормонов и претерпевают регулярные циклические изменения. В процессе менструации функциональный слой постепенно отслаивается в результате чего разрушаются сосуды, которые его пронизывают. Данный факт объясняется ежемесячными кровотечениями. Толщина эндометрия в значительной мере уменьшается к концу менструации, после чего количество эпителиальных клеток снова растет. Наибольших показателей толщина эпителия достигает перед наступлением менструации, т.е. после наступления овуляции. Благодаря достаточной толщине эндометрия оболочка матки становится полностью готовой к наступлению беременности и прикреплению оплодотворенной яйцеклетки.

Как меняется толщина эпителиального слоя

С пятого по седьмой день цикла толщина эндометрия составляет от двух до шести миллиметров. С восьмого по десятый она увеличивается до восьми-десяти миллиметров. С одиннадцатого по четырнадцатый она достигает девяти-четырнадцати миллиметров. Далее толщина эндометрия не меняется и с пятнадцатого по восемнадцатый день цикла она обычно составляет около одиннадцати миллиметров. В конце менструального цикла эндометрий немного опять увеличивается и с девятнадцатого по двадцать третий день достигает 12-13 миллиметров.

Какой должна быть толщина эпителия при менопаузе

После наступления менопаузы в женском организме происходят возрастные изменения, которые заключаются в угасании репродуктивных функций и дефиците женских половых гормонов. В некоторых случаях в полости матки развиваются патологические процессы, приводящие к гиперплазии. Во время менопаузы нормальная толщина эпителиального слоя составляет не более пяти миллиметров, патологической его величиной считаются показатели в восемь миллиметров и более.

Причины изменения нормальной толщины эндометрия

Изменения в преумножении эпителиальных клеток происходят вследствие таких заболеваний как:

• хронические воспаления;
• гормональные сбои;
• кисты;
• инфекционные недуги;
• гиперплазии;
• полипы;
• травмы слизистой оболочки;
• доброкачественные и злокачественные образования.

Как измеряется толщина эндометрия

Для определения толщины эндометрия во вторую фазу менструального цикла проводится ультразвуковое исследование, которое наиболее результативно в период овуляции. Далее врач сравнивает показатели толщины эндометрия, которые на протяжении месяца претерпевают изменения и решает, насколько они соответствуют норме. Чаще всего плотность эпителиального слоя измеряется у женщин репродуктивного возраста для определения возможности наступления беременности и последующего успешного вынашивания плода. В том случае, если показатели толщины эндометрия соответствуют норме, установленной для конкретного периода менструального цикла, но при этом беременность не наступает, то проводят мониторинг слизистого слоя в разные дни. Толщина эндометрия в семь-десять миллиметров считается оптимальной для наступления беременности, при меньших цифрах женщинам назначается гормональная терапия, позволяющая увеличить количество эпителиальных клеток, выстилающих внутреннюю поверхность полости матки.

Менструальный цикл

Что такое менструальный цикл?

Менструальный цикл – это циклические изменения в органах репродуктивной системы женщины.

В менструальном цикле выделяют фолликулярную фазу (созревание фолликула), овуляторную фазу (овуляция), лютеиновую фазу (желтого тела) и менструации.

Наиболее заметным для женщины проявлением возникающих изменений в организме является именно менструация, поэтому продолжительность менструального цикла определяется от первого дня последней менструации до первого дня следующей (например, менструация началась 1 мая, сегодня 10 мая, значит, сегодня 10-й день менструального цикла).

Какова характеристика нормального менструального цикла?

• Продолжительность нормального менструального цикла составляет от 21 до 36 дней с колебаниями до 2 дней
• Общее состояние не страдает, работоспособность сохранена
• Кровопотеря в среднем 30-80 мл, причем до 2/3 всей крови теряется в первые 2 дня менструации
• Продолжительность менструации 3-7 дней

Как правило, менструальный цикл должен быть регулярным. Изменение его продолжительности (28 дней, 32 дня, 27 дней, 35 дней) наблюдается у молодых девушек в первые несколько лет после начала менструации, у женщин в пременопаузальном периоде, у «сов», работающих в ночное время, у путешествующих на далекие расстояния со сменой часовых поясов.

В каком возрасте появляется первая менструация?

Первая менструация (менархе) появляется в среднем в 12-14 лет. При отсутствии менструации до 16-летнего возраста следует обратиться к врачу.

Какие изменения происходят в фолликулярную фазу цикла?

Фолликулярная фаза начинается с 1 дня менструального цикла. В яичниках под влиянием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) начинается рост нескольких фолликулов. Примерно к 8 дню выделяется один из них – доминантный фолликул, который растет быстрее остальных и к моменту овуляции достигает 18-25 мм.

Постепенно увеличивается лютеинизирующий гормон (ЛГ), достигая максимального уровня за 1,5-2 дня до овуляции.

Что такое овуляция?

Овуляция – это разрыв оболочки фолликула и выход яйцеклетки, готовой к оплодотворению, в брюшную полость. При 28-дневном менструальном цикле овуляция происходит, как правило, на 14 день. Перед овуляцией наблюдается увеличение содержания андрогенов, чем объясняется повышение полового влечения в этот период.

Как проявляется овуляция?

Иногда сразу после овуляции ощущается болезненность внизу живота слева или справа, которая достаточно быстро проходит.

Изменяется характер выделений из влагалища: в первую фазу цикла они слизистые и прозрачные, особенно в овуляцию, представляя собой тягучую слизь, способную растягиваться. Это свидетельствует о достаточной эстрогенной насыщенности организма. Во вторую фазу менструального цикла выделения становятся более вязкими, беловатыми и непрозрачными.

Какие изменения происходят в лютеиновую фазу цикла?

Лютеиновая фаза менструального цикла начинается сразу после овуляции и заканчивается наступлением менструации. Доминантный фолликул превращается в желтое тело, которое вырабатывает гормон прогестерон. Прогестерон готовит внутреннюю оболочку матки – эндометрий к оплодотворению и обеспечивает нормальное развитие зародыша. Если беременность не наступила, желтое тело постепенно уменьшается в размерах, снижается выработка гормонов, наступает отторжение функционального слоя эндометрия – начинается менструация.

УЗИ мониторинг фолликулогенеза (для определения овуляции) – Цена, проведение фолликулометрии – Клиника ЦКБ РАН в Москве

Фолликулогенез – процесс поэтапного развития яйцеклетки в женском организме. Мониторинг фолликулогенеза – наблюдение за овуляцией с помощью ультразвуковой диагностики. Специалисты отделения репродуктивной медицины ЦКБ РАН в Москве проводят УЗИ фолликулометрию на современном высокоточном оборудовании, что определяет исключительную точность результатов обследования.

Цели и преимущества метода

Ультразвуковое исследования фолликулогенеза показано женщинам с целью выявить возможные патологии процесса созревания яйцеклетки, а также для контроля качества биоматериала перед его забором для ВРТ. Исследование позволяет наблюдать рост доминантного фолликула и определить его готовность к оплодотворению.

Диагностика позволяет определить:

• Качество работы яичников и состояние репродуктивной системы женщины в целом;
• Состояние эндометрия;
• Выявить возможную причину бесплодия;
• Точный день цикла;
• Факторы, влияющие на сбой менструального цикла;
• Оптимальный день для проведения пункции фолликулов – актуально для женщин, участвующих в программах ЭКО или для доноров ооцитов.

Контроль фолликулогенеза, как метод диагностики, отличается следующими преимуществами:

• Является абсолютно безвредным и безболезненным (как обычное УЗИ малого таза).
• Может проводиться в трансвагинальном или трансабдоминальном формате.
• Отличается высокой точностью полученных результатов.
• Позволяет повысить шансы на успешное ЭКО или корректно определить причину патологий в репродуктивной системе женского организма.
• Имеет объективно доступную стоимость.

Методы проведения и подготовка

Врач определяет, какой метод УЗИ фолликулогенеза – трансвагинальный или трансабдоминальный – будет лучшим в конкретной ситуации. Важно знать, на какой день проводится УЗИ для определения овуляции, и подготовиться к обследованию.

• Если у пациентки нормальная продолжительность цикла, составляющая 28 дней, то УЗИ выполняется между 8 и 10 днем.
• Если цикл более длинный или напротив – короткий, мониторинг овуляции проводится из расчета за 4-5 дней до середины цикла.
• Женщинам, которые страдают от нерегулярных месячных, проведение процедуры показано между 3 и 5 днем после прекращения менструального кровотечения.

В рамках подготовки к процедуре женщина должна придерживаться диеты, нацеленной на снижение газообразования в кишечнике, что может негативно сказаться на информативности предстоящего обследования. Лучшее время для обследования – утром, перед первым приемом пищи.

Помните: УЗИ мониторинг фолликулогенеза проводится курсом, 3-4 раза. Это увеличивает общую цену диагностики, но такой подход является единственно возможным при необходимости точного результата. Количество повторных диагностик и их лучшее время по дням проведения врач определяет в индивидуальном порядке, в том числе, основываясь на целях диагностики. Если фолликулометрия выполняется с целью контроля размера фолликула и определения дня выхода яйцеклетки, то процедура будет повторяться каждые 2-3 дня.

Трактовка результатов

Нормой зрелого, готового для оплодотворения женского биоматериала является фолликул диаметром от 1,8 см при толщине эндометрия в 0,8 см. Далее врач рассчитывает предположительное время овуляции и назначает контрольное УЗИ после овуляции на 2-3 день, чтобы убедиться, что она действительно произошла. Убедиться в этом можно по следующим признакам:

• На фолликулометрии после овуляции не выявлен доминантный фолликул, который определялся на предыдущих обследованиях;
• В позадиматочном пространстве определяется незначительное количество жидкости;
• Есть желтое тело.

Важно: если по каким-либо причинам контрольное УЗИ будет проведено позже обозначенного срока, то на обследовании уже не будет выявлено желтое тело и жидкость.

Где сделать в Москве УЗИ на овуляцию?

Звоните по телефону +7 (495) 104-86-19 и записывайтесь на прием к специалисту ЦКБ РАН. В рамках предварительной консультации врач детально расскажет, как делается обследование, сколько стоит нужное вам количество УЗИ. Мы проведем обследование в удобное для пациентки время, гарантируем его высочайшую информативность и точность трактовки результатов специалистом нашего отделения репродуктивной медицины.

Причины увеличения матки

От зачатия до родов матка женщины может вырасти от размера груши до размера арбуза. Но беременность — не единственная потенциальная причина увеличения матки. Увеличенная матка является обычным явлением и может быть симптомом множества заболеваний, некоторые из которых требуют лечения.

Двумя наиболее частыми причинами увеличения матки являются миома матки и аденомиоз.

Миома матки. Миома матки — это распространенные доброкачественные опухоли мышечной стенки матки, поражающие до восьми из десяти женщин в возрасте до 50 лет.Миома чаще поражает женщин старше 30 лет. Кроме того, они чаще встречаются у афроамериканцев, чем у европеоидов. Женщины с избыточным весом и ожирением также имеют больший риск развития миомы. Гормональные и генетические факторы способствуют их росту.

В то время как некоторые миомы очень маленькие, другие вырастают до нескольких фунтов. У женщины может быть одиночная или множественная миома. Помимо увеличения матки, симптомы миомы матки могут включать:

• Ощущение полноты или давления в нижней части живота
• Тяжелые, болезненные и / или продолжительные периоды, иногда с отхождением сгустков крови
• Кровотечение между периодами
• Запор
• Частое мочеиспускание
• Боль во время полового акта
• Осложнения при беременности или родах

Если симптомы тяжелые, лечение может включать в себя процедуру, называемую эмболизацией маточной артерии, чтобы перекрыть кровоснабжение миомы, чтобы они сморщились и в конечном итоге умереть, или операция по удалению миомы (миомэктомия) или всей матки (гистерэктомия).Другие методы лечения включают абляцию эндометрия. Эта процедура выполняется при небольших подслизистых миомах (когда внутренняя оболочка матки удалена, сожжена или заморожена) и при лапароскопическом миолизе (при замораживании или использовании электрического тока для разрушения миомы). Также можно использовать лекарства, которые помогают контролировать болезненные периоды или снимают боль. Другие варианты лечения включают специализированную ультразвуковую хирургию и внутриматочную спираль (ВМС) для уменьшения кровотечения.

Причина миомы неизвестна, но опухоли, похоже, зависят от эстрогена для роста.После менопаузы они часто уменьшаются естественным путем и не вызывают никаких симптомов.

Аденомиоз. Аденомиоз — это диффузное утолщение матки, которое возникает, когда ткань, которая обычно выстилает матку (эндометрий), перемещается в ее мышечную внешнюю стенку и ведет себя как эндометрий. Когда это происходит на небольшом участке или локализовано, это называется аденомиомой.

Хотя причина аденомиоза неизвестна, заболевание обычно возникает у женщин старше 30 лет, у которых были дети.Это чаще встречается у женщин, перенесших операцию на матке, включая кесарево сечение.

Помимо увеличения матки, симптомы могут включать:

• Длительные периоды или сильное кровотечение
• Постоянно усиливающиеся болезненные периоды
• Боль во время полового акта

У большинства женщин в конце детородного возраста наблюдается некоторый аденомиоз. Большинство из них не требует лечения, но некоторым нужны лекарства для облегчения боли. Противозачаточные таблетки и внутриматочная спираль (ВМС), содержащие прогестерон, могут помочь уменьшить сильное кровотечение.Женщинам с тяжелыми симптомами может потребоваться гистерэктомия для облегчения симптомов.

Другие причины увеличения матки

В некоторых случаях увеличенная матка может быть симптомом рака матки, включая рак эндометрия (поражающий слизистую оболочку матки) и рак шейки матки (поражающий нижнюю часть матки, где он соединяется влагалище). Лечение зависит от местоположения, степени рака и других факторов.

Симптомы увеличенной матки

Если у вас увеличенная матка, вы не обязательно заметите это сами.Ваш врач может обнаружить это во время медицинского осмотра или визуализации. Многие состояния, вызывающие увеличение матки, являются доброкачественными и не требуют лечения, если только симптомы не являются серьезными.

Если вы испытываете такие проблемы, как нерегулярное кровотечение; болезненные, обильные месячные; боль во время полового акта; или чувство переполнения или давления внизу живота, обратитесь к врачу, который поможет определить причину и лучшее лечение.

Физиология, овуляция — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Овуляция — это физиологический процесс, определяемый разрывом и высвобождением доминирующего фолликула из яичника в маточную трубу, где он может стать оплодотворенным.Процесс овуляции регулируется изменяющимся уровнем гонадотропного гормона (ФСГ / ЛГ). Овуляция — это третья фаза большого цикла матки (т. Е. Менструального цикла). Высвобождение фолликулов следует за фолликулярной фазой (т. Е. Развитием доминантного фолликула) и предшествует лютеиновой фазе (т. Е. Поддержанию желтого тела), которая прогрессирует либо до отслоения эндометрия, либо до имплантации. Высвобождение фолликулов происходит примерно за 14 дней до менструации по циклической схеме, если функция оси гипоталамус-гипофиз-яичники хорошо отрегулирована.[1]

Структура

Генотипические самки (XX) развивают два яичника, которые прилегают к рогам матки. Каждый яичник прикреплен к матке на медиальном полюсе маточно-яичниковой связкой. Боковой полюс яичника прикреплен к боковой стенке таза с помощью воронко-тазовой связки (т. Е. Поддерживающей связки яичника), которая несет яичниковую артерию и вену. Каждый яичник содержит от 1 до 2 миллионов первичных фолликулов, каждый из которых содержит первичные ооциты (то есть яйца), которые могут снабжать эту самку достаточным количеством фолликулов, пока она не достигнет своего четвертого или пятого десятилетия жизни.Эти примордиальные фолликулы задерживаются в профазе I мейоза до наступления половой зрелости. [1] В начале полового созревания гонадотропные гормоны начали индуцировать созревание примордиального фолликула, что позволило завершить мейоз I с образованием вторичного фолликула. Вторичный фолликул начинает Мейоз II, но эта фаза не будет завершена, если этот фолликул не будет оплодотворен. С каждым овуляторным циклом количество фолликулов уменьшается, что в конечном итоге приводит к наступлению менопаузы или прекращению овуляторной функции.За каждый цикл овуляции в среднем яичник теряет 1000 фолликулов в процессе выбора доминирующего фолликула, который будет выпущен. Этот процесс также ускоряется в зависимости от возраста. Также распространено мнение, что правый и левый яичники чередуют выбросы фолликулов каждый месяц. [2] [3] [4]

Овуляция регулируется колебаниями между следующими гормонами. Жесткое регулирование и контролируемые изменения между следующими гормонами необходимы для развития и высвобождения ооцита в придаточные структуры матки.

Гормоны, участвующие в овуляции, включают:

• Гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) — тропический пептидный гормон, вырабатываемый и секретируемый гипоталамусом. Это рилизинг-гормон, который стимулирует высвобождение ФСГ и ЛГ из передней доли гипофиза за счет изменения частоты пульса гонадолиберина. Низкочастотные импульсы ГнРГ отвечают за секрецию ФСГ, тогда как высокочастотные импульсы отвечают за секрецию ЛГ. Во время фолликулярной фазы маточного цикла секреция эстрогена заставляет клетки гранулезы автономно увеличивать собственное производство эстрогена, что способствует повышению уровня эстрогена в сыворотке крови.Это повышение передается в гипоталамус и способствует увеличению частоты импульсов ГнРГ, в конечном итоге стимулируя выброс ЛГ, который в конечном итоге вызывает разрыв фолликула и его высвобождение из желтого тела и лютеинизацию клеток гранулезы, обеспечивая синтез прогестерона вместо эстрогена. Наконец, низкие уровни ЛГ после всплеска возобновляют производство ФСГ за счет частоты медленных пульсаций высвобождения ГнРГ. [5]
• Гонадотропиновые гормоны представляют собой гетеродимерные гликопротеины с альфа / бета-субъединицами.Альфа-субъединица является общей для всех гликопротеинов, включая ТТГ (тиреотропный гормон) и ХГЧ (хорионический гонадотропный гормон человека). [2] Взаимосвязь между гормонами ФСГ и ЛГ отвечает за процесс, который вызывает развитие, разрыв, высвобождение фолликулов, а также прием или отложение эндометрия. Нарушение гормональной связи между гонадотропин-рилизинг-гормонами, гонадотропными гормонами и их рецепторами может привести к ановуляции или аменорее, что, как следствие, приведет к различным патологическим последствиям.
  • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — гонадотропин, синтезируемый и секретируемый передней долей гипофиза в ответ на низкочастотный пульсирующий гонадолиберин. ФСГ стимулирует рост и созревание незрелых ооцитов до зрелых (графианских) вторичных фолликулов перед овуляцией. Рецепторы ФСГ являются рецепторами, связанными с G-белками, и находятся в клетках гранулезы, которые окружают развивающиеся фолликулы яичников. [1] Клетки гранулезы первоначально производят эстроген, необходимый для созревания развивающегося доминантного фолликула.Через 2 дня устойчивого повышения уровня эстрогена выброс ЛГ вызывает лютеинизацию клеток гранулезы в рецептивные клетки. Этот переход позволяет клеткам гранулезы реагировать на уровни ЛГ и производить прогестерон. [5]
    • Эстроген — это стероидный гормон, который отвечает за рост и регулирование женской репродуктивной системы и вторичных половых признаков. Эстроген вырабатывается клетками гранулезы развивающегося фолликула и оказывает отрицательную обратную связь на производство ЛГ в начале менструального цикла.Однако, как только уровни эстрогена достигают критического уровня по мере созревания ооцитов в яичнике при подготовке к овуляции, эстроген начинает оказывать положительную обратную связь на продукцию ЛГ, что приводит к всплеску ЛГ за счет своего воздействия на частоту пульса ГнРГ. Эстроген также имеет много других эффектов, которые важны для здоровья костей и сердечно-сосудистой системы у пациенток в пременопаузе, которые будут обсуждаться в другой статье [5].
  • Лютеинизирующий гормон (ЛГ) — гонадотропин, синтезируемый и секретируемый передней долей гипофиза в ответ на высокочастотное высвобождение гонадолиберина.ЛГ отвечает за стимуляцию овуляции, подготовку к имплантации оплодотворенных ооцитов в матку и выработку прогестерона яичниками посредством стимуляции клеток тека и лютеинизированных клеток гранулезы. Перед выбросом ЛГ ЛГ взаимодействует с клетками Тека, которые прилегают к клеткам гранулезы в яичнике. Эти клетки производят андрогены, которые диффундируют в клетки гранулезы и превращаются в эстроген для развития фолликулов. [3] Всплеск ЛГ создает среду для фолликулярного извержения за счет увеличения активности протеолитических ферментов, которые ослабляют стенку яичника, обеспечивая прохождение ооцита.После высвобождения ооцита остатки фолликулов представляют собой теки и лютеинизированные клетки гранулезы. Их функция теперь заключается в выработке прогестерона, гормона, отвечающего за поддержание среды матки, способной принять оплодотворенный эмбрион. [6]

    • Прогестерон — это стероидный гормон, отвечающий за подготовку эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матку и поддержание беременности. Если оплодотворенная яйцеклетка имплантируется, желтое тело выделяет прогестерон на ранних сроках беременности, пока плацента не разовьется и не возьмет на себя выработку прогестерона до конца беременности.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Наиболее частой причиной женского бесплодия в США является овуляторная дисфункция, при которой различные гормональные факторы влияют на сложную последовательность гормональных событий, необходимых для запуска овуляции. Проблемы могут возникнуть на любом этапе этого пути (гипоталамус, гипофиз, яичник) и могут привести к невозможности овуляции. Наиболее частой причиной хронической овуляторной дисфункции в Соединенных Штатах является синдром поликистозных яичников, или СПКЯ, который препятствует овуляции во многих точках.[7]

Cellular

Яичник — это орган овальной формы размером с миндаль. Он состоит из половых клеток (то есть ооцитов) и соматических клеток (то есть гранулезных, тека и стромальных клеток), которые работают вместе для развития доминирующих зрелых фолликулов, которые могут высвобождаться во время овуляции для возможного оплодотворения. Действия яичников регулируются в первую очередь гормонами ФСГ и ЛГ, продуцируемыми передней долей гипофиза, как упоминалось ранее. Эти гормоны действуют как лиганды для двух типов рецепторов, обнаруженных на соматических клетках.Действия этих клеток способствуют развитию соседних половых клеток до созревания, обеспечивая среду, богатую эстрогеном.

• Зародышевые клетки :
  1. Ооцит — это половая клетка в яичнике, которая проходит через ряд этапов созревания.

     • Первичные фолликулы — это незрелые половые клетки или первичные фолликулы, задержанные в профазе I мейоза.

     • Начало полового созревания способствует превращению примордиальных фолликулов в первичные ооциты посредством процесса, называемого фолликулогенезом.

     • Первичные ооциты окружены одним слоем гранулезных клеток. Когда слой клеток теки развивается рядом с клетками гранулезы, первичный фолликул превращается во вторичный фолликул.

     • Для зрелого (графского) фолликула характерно развитие заполненной жидкостью полости, называемой антрумом. Непосредственно перед овуляцией фолликул Граафа начинает Мейоз II и останавливается на Метафазе II. Этот процесс завершается только в том случае, если ооцит оплодотворяется.

• Соматических клеток:
  1. Клетки гранулезы непосредственно окружают растущий ооцит. Они реагируют на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), выделяемый передней долей гипофиза, путем преобразования андрогенов в эстроген до выброса ЛГ. Андрогены, используемые клетками гранулезы, обеспечиваются клетками Theca, лежащими вне клеток гранулезы. После выброса ЛГ клетки гранулезы претерпевают рецепторный переход, называемый «лютеинизацией».Лютеинизация превращает клетки гранулезы в клетки, восприимчивые к лютеинизирующему гормону. Этот процесс позволяет клеткам гранулезы теперь производить прогестерон вместо эстрогена, как это было раньше. После овуляции клетки гранулезы вместе с клетками Текалютеина создают желтое тело, которое в первую очередь отвечает за прогестерон. [8]
  2. Клетки Theca появляются по мере созревания фолликула и обнаруживаются непосредственно за пределами клеток гранулезы. Их основная функция — синтез андрогенов, которые диффундируют в близлежащие клетки гранулезы для преобразования в эстроген.Клетки Theca регулируются ЛГ, и эти клетки проходят фазу «лютеинизации», как и клетки гранулезы, где они становятся клетками «тека-лютеин», которые непосредственно продуцируют прогестерон как часть желтого тела. [8]
  3. Стромальные клетки — это клетки соединительной ткани, которые создают организационную основу для органоспецифичных клеток. (т.е. фибробласты, эндотелиальные клетки, эпителиальные клетки и т. д.) Стромальные клетки являются основным источником злокачественных процессов, особенно в яичниках.Фактически, эпителиальные клетки ответственны за наиболее распространенный тип рака яичников. [9]

Развитие

Препубертатный яичник содержит примордиальные фолликулы, которые состоят из ооцита, окруженного одним слоем гранулезных клеток. После полового созревания передняя доля гипофиза начинает секретировать ФСГ и ЛГ в ответ на высвобождение гонадолиберина из гипоталамуса, а спящие клетки яичника в ответ начинают секретировать стероидные гормоны.

Вовлеченные системы органов

Гипоталамус пульсирующе секретирует гонадолиберин, который запускает высвобождение ФСГ и ЛГ из передней доли гипофиза .Они, в свою очередь, воздействуют на клетки гранулезы и теки в яичнике , чтобы стимулировать созревание фолликулов и запускать овуляцию.

Механизм

Развитие фолликулов

Примерно 1000 примордиальных фолликулов начинают процесс созревания в первичные фолликулы. В начале развития слой клеток гранулезы, окружающий ооцит, увеличивается в размере, и они начинают производство эстрогена за счет стимуляции ФСГ. ФСГ действует для первоначального распространения начала синтеза эстрогена; однако производство эстрогена становится автономным процессом гранулезными клетками.Таким образом, производство эстрогенов и развитие фолликулов происходит независимо от ФСГ. На этой стадии также развивается блестящая оболочка, которая становится самой внешней частью ооцита, отделяя его от клеток гранулезы. Пеллюцидная зона в защитной оболочке, через которую должны проникнуть сперматозоиды, чтобы оплодотворить яйцеклетку после овуляции.

Подмножество этих первичных фолликулов прогрессирует до стадии вторичного фолликула, во время которой формируется слой клеток теки. Клетки Theca стимулируются ЛГ для синтеза андрогенов, которые диффундируют в клетки гранулезы в качестве предшественников эстрогенов.

Затем в фолликуле образуется заполненная жидкостью полость, окружающая ооцит, известная как антральный отдел. На этом этапе фолликул называют антральным фолликулом или фолликулом Граафа. Эту стадию также можно увидеть на УЗИ в виде небольшой заполненной жидкостью кисты на яичнике. Фолликулярная фаза менструального цикла наступает, когда антральный фолликул развивается в преовуляторный фолликул при подготовке к овуляции. Фолликулярная фаза (то есть развитие фолликула) начинается в первый день, который характеризуется началом менструации, и продолжается сегодня 14 (т.е. овуляция) типичного 28-дневного цикла. На этой стадии антральный фолликул зависит от ФСГ и начинает конкурировать с другими развивающимися фолликулами за ФСГ. Фолликул, который доминирует в этом процессе, называется «доминантным фолликулом», а все остальные станут атретичными. Антральные или «доминантные» фолликулы секретируют эстроген и ингибин, которые оказывают отрицательную обратную связь на ФСГ, таким образом «выключая» соседние антральные фолликулы.

Большинство фолликулов, в которых начался процесс созревания, в какой-то момент во время этого процесса претерпевают атрезию (радикальный апоптоз всех клеток внутри фолликула, включая ооцит), в результате чего овулируется только один (реже больше) зрелый фолликул.Если более одного фолликула овулируют в данном цикле, это приводит к неидентичным многоплодным беременностям, таким как разнояйцевые близнецы.

Овуляция

Овуляция происходит примерно на 14 день обычного 28-дневного цикла. Уровень эстрогена повышается в результате увеличения выработки эстрогена гормонально активными гранулезными клетками фолликула. Один из уровней эстрогена достигает критической точки и остается на уровне в течение 2 дней, эстроген переходит от модулятора отрицательной обратной связи GnRH к модулятору положительной обратной связи на гипоталамусе.Эта точка перехода приводит к повышенной частоте секреции ГнРГ в передней доле гипофиза, что приводит к выбросу ЛГ. Всплеск ЛГ увеличивает внутрифолликулярные протеолитические ферменты, ослабляя стенку яичника и позволяя зрелому фолликулу пройти через него.

Всплеск также вызывает лютеинизацию клеток оболочки и гранулезы, образующих желтое тело, которое отвечает за уровни синтеза прогестерона. Как только фолликул высвобождается, он захватывается фимбриями маточных труб.Ооцит остается в метафазе II мейоза II, если не происходит оплодотворение.

Лютеиновая фаза

Лютеиновая фаза длится с 14 по 28 день обычного цикла. Он начинается с образования желтого тела и заканчивается беременностью или лютеолизом (разрушением желтого тела). ФСГ и ЛГ стимулируют то, что осталось от зрелого фолликула после овуляции, чтобы стать желтым телом. Желтое тело разрастается и выделяет прогестерон и некоторое количество эстрогена, что делает эндометрий более восприимчивым к имплантации.Если оплодотворение не происходит, уровень прогестерона / эстрогена падает, и желтое тело умирает, образуя альбикансное тело. Эти падающие уровни гормонов стимулируют ФСГ, чтобы начать набор фолликулов для следующего цикла. Если оплодотворение все же происходит, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), продуцируемый ранней плацентой, сохраняет желтое тело, поддерживая уровень прогестерона до тех пор, пока плацента не сможет вырабатывать достаточное количество прогестерона для поддержания беременности. [10]

Клиническая значимость

Расстройства ановуляции делятся на 3 группы Всемирной организацией здравоохранения

• Заболевания группы I: Гипоталамическая недостаточность, приводящая к гипогонадотропному гипогонадизму, который является причиной 10% случаев ановуляции.
  • Примеры: Синдром Каллмана, пангипопитуитаризм в результате апоплексии, аутоиммунного разрушения, интерференции аденомы или инфекций. Послеродовое кровотечение (синдром Шихана) или травма головы также могут вызвать необратимую или преходящую гипоталамическую недостаточность [11].

• Группа II Расстройства: Дисфункция оси HPO, которая является причиной 85% ановуляторных случаев.
  • Наиболее частой причиной женского бесплодия в США является овуляторная дисфункция, при которой различные гормональные факторы влияют на сложную последовательность гормональных событий, необходимых для запуска овуляции.Проблемы могут возникнуть на любом этапе этого пути (гипоталамус, гипофиз, яичник) и могут привести к невозможности овуляции. Наиболее частой причиной хронической овуляторной дисфункции в США является синдром поликистозных яичников, или СПКЯ, который мешает овуляции во многих точках. [3]
    • Синдром поликистозных яичников считается эндокринопатией, которая является этиологией ановуляторного бесплодия (т.е.> 90% случаев). СПКЯ характеризуется нерегулярными менструальными циклами, вторичными по отношению к ановуляторному кровотечению, вызванному рыхлой гиперпластической тканью эндометрия, гиперандрогенизмом, и он связан с различными метаболическими нарушениями (т.е. гиперинсулинемия). [12]
      • Понятно, что гиперандрогения является результатом нарушения баланса между уровнями андрогенных гормонов и уровнями ЛГ / ФСГ. Точный механизм того, как это происходит, не совсем понятен, но исследования подтверждают мысль о том, что периферическое превращение эстрогена в андрогены жировой тканью является одним из механизмов повышения уровня андрогенов в сыворотке и истощения эстрогена. [3]
      • Считается, что гиперинсулинемия, вторичная по отношению к инсулинорезистентности, играет роль в СПКЯ.В период полового созревания обычно наблюдается определенная степень инсулинорезистентности в результате воздействия инсулинового фактора роста-1 (IGF-1). Этот процесс считается в основном нормальным, если ИР ограничивается метаболизмом глюкозы. У женщин с СПКЯ ИР поражает несколько систем, включая печень, что приводит к снижению синтеза глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). Снижение уровня SHBG способствует увеличению свободных андрогенов, что еще больше нарушает гормональный баланс. [3]
    • Незрелая гипоталамо-гипофизарно-яичниковая ось
      • Ановуляция, которая проявляется нерегулярными менструациями у девочек-подростков в результате незрелой гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, может быть обычным и ожидаемым результатом.Ановуляторный паттерн менструации можно наблюдать в течение первого года после начала менархе и сохраняется до 18 лет. Считается, что ось HPO достигла созревания. Стойкие нарушения следует дополнительно исследовать на предмет «нефункциональных» причин посева. [13] [14] [13]
• Группа III Нарушения: Яичниковая недостаточность или недостаточность, предполагающая преждевременное истощение ооцитов в результате генетических, ятрогенных или приобретенных причин.
  • Примеры: Синдром Тернера является наиболее распространенной генетической формой преждевременной недостаточности яичников, а гипотиреоз, вызванный аутоиммунным тиреоидитом, является ведущим аутоиммунным заболеванием, которое может привести к дисфункции ановуляции группы III. [15] [14] [12]

Лечение фибромы и миомы яичников

Помимо эндометриоза и врожденных аномалий, кисты и миомы яичников являются еще двумя распространенными состояниями, которые могут влиять на фертильность и способность женщины к зачатию.

Киста яичника

Кисты яичников — это заполненные жидкостью полости внутри яичника, которые могут развиваться как часть фолликула, который ежемесячно формируется вместе с развивающейся яйцеклеткой. После овуляции фолликул становится желтым телом, вырабатывающим прогестерон. Фолликул или желтое тело могут образовывать кисту (фолликулярную кисту или кисту желтого тела). Также существуют доброкачественные (незлокачественные) и редко (раковые) кисты, которые могут образовываться в яичнике. Если требуется гинекологическое хирургическое вмешательство, киста может быть удалена лапароскопическим путем — процедура, при которой хирург использует небольшие разрезы (5-10 мм), чтобы вставить крошечные инструменты в брюшную полость пациента и провести операцию.

Симптомы кисты яичника часто протекают бессимптомно, но могут включать:

• Боль в области таза
• тазовое давление
• Увеличение живота
• Симптомы со стороны кишечника или мочевого пузыря

Лечение кисты яичника:

• Смотри и жди; киста может пройти без лечения
• Если требуется гинекологическая операция, киста может быть удалена лапароскопическим путем с помощью процедуры, называемой цистэктомией, или яичник может быть удален хирургическим путем (овариэктомия).

Узнайте больше о репродуктивной гинекологической хирургии.

Миома матки

Миома, также известная как лейомиома матки, — это доброкачественные опухоли, возникающие из миометрия (гладкомышечного слоя) матки. Другие названия этих опухолей включают фибромиомы, фибромы, миофибромы и миомы.

Миома — самая распространенная солидная опухоль малого таза у женщин. Они могут быть обнаружены почти у 70 процентов женщин, но вызывают симптомы только примерно у 25 процентов женщин репродуктивного возраста.Обычно они встречаются у женщин в возрасте от 30 до 40 лет и обычно уменьшаются в размерах после менопаузы. Миома встречается у чернокожих женщин в два-пять раз чаще, чем у белых. В среднем пораженная матка имеет от шести до семи миом.

Миомы классифицируются по их расположению в матке. Субсерозные миомы расположены непосредственно под наружным слоем матки. Внутри стенки матки обнаруживаются интрамуральные миомы; они могут исказить полость матки или внешнюю форму матки.Подслизистые миомы располагаются в полости матки. Девяносто пять процентов миомы являются субсерозными и интрамуральными, а остальные пять процентов — подслизистыми.

Доброкачественные миомы (лейомиомы матки) редко становятся злокачественными (лейомиосаркомы). Многие исследователи и врачи считают, что такой трансформации никогда не происходит. Лейомиосаркомы матки обнаруживаются примерно у 0,1 процента женщин с миомами и часто связаны с большими или быстрорастущими миомами. Диагностировать злокачественную миому можно только после исследования ткани матки.

Узнайте больше о симптомах, диагностике и лечении миомы:

Аномальное маточное кровотечение — Американский семейный врач

КЭТЛИН А. ОРИЕЛ, доктор медицинских наук, и САРИНА ШРАГЕР, доктор медицины, Медицинская школа Университета Висконсина, Мэдисон, штат Висконсин

Семейный врач. , 1 октября 1999; 60 (5): 1371-1380.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов об аномальном маточном кровотечении, написанный авторами этой статьи.

Наиболее вероятная этиология аномального маточного кровотечения связана с репродуктивным возрастом пациентки, как и вероятность серьезной патологии эндометрия.Конкретный диагностический подход зависит от того, находится ли пациентка в пременопаузе, перименопаузе или постменопаузе. У женщин в пременопаузе с нормальными результатами физикального обследования наиболее вероятным диагнозом является дисфункциональное маточное кровотечение (DUB), вторичное по отношению к ановуляции, а диагностическое исследование направлено на определение этиологии ановуляции. У пациентов в перименопаузе биопсия эндометрия и другие методы выявления гиперплазии или карциномы эндометрия должны быть рассмотрены на раннем этапе исследования.Патология матки, особенно рак эндометрия, часто встречается у женщин в постменопаузе с патологическим маточным кровотечением. Таким образом, в этой возрастной группе биопсия эндометрия или трансвагинальное ультразвуковое исследование включены в первоначальное обследование. Женщины в пременопаузе с DUB могут реагировать на пероральные контрацептивы, терапию циклическим медроксипрогестероном или циклическим кломифеном. Женщин в перименопаузе также можно лечить пероральными контрацептивами в низких дозах или медроксипрогестероном. Неустойчивое кровотечение во время заместительной гормональной терапии у женщин в постменопаузе без явной патологии может реагировать на манипуляции с режимом гормональной терапии.

Аномальное маточное кровотечение — частая причина, по которой женщины любого возраста обращаются к семейному врачу. Термины, используемые для описания паттернов аномального маточного кровотечения, основаны на периодичности и количестве кровотечения (Таблица 1). Дисфункциональное маточное кровотечение (DUB), определяемое как аномальное маточное кровотечение, не вызванное патологией органов малого таза, лекарствами, системным заболеванием или беременностью, является наиболее частой причиной аномального маточного кровотечения, но остается диагнозом исключения. Другие причины аномального маточного кровотечения перечислены в таблице 2.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Терминология, используемая для описания аномального маточного кровотечения

интервалы менее 21 дня

Термин	Определение
Периодические кровотечения		Метроррагия	Нерегулярные, частые маточные кровотечения различной степени, но не чрезмерные
Менометроррагия	Длительные или чрезмерные кровотечения с нерегулярными интервалами	Длительные или чрезмерные кровотечения с нерегулярными интервалами 933200034
Олигоменорея	Кровотечение с интервалами более чем каждые 35 дней
Аменорея	Отсутствие маточных кровотечений в течение как минимум 6 месяцев 9000 3
Межменструальное	Маточное кровотечение между регулярными циклами

ТАБЛИЦА 1

Терминология, используемая для описания аномального маточного кровотечения

0 9034 903 903 9034

Длительное или чрезмерное кровотечение с регулярными интервалами

9339 0342

Аменорея

Срок
Метроррагия	Нерегулярное, частое маточное кровотечение разной степени, но не чрезмерное
Чрезмерное кровотечение из менометрооррагии
Полименорея	Регулярное кровотечение с интервалом менее 21 дня
Олигоменорея	Кровотечение с интервалом более 35 дней
Отсутствие маточного кровотечения в течение как минимум 6 месяцев
Межменструальное	Маточное кровотечение между регулярными циклами

Таблица диагнозов Маточное кровотечение previa

Осложнения беременности
Внутриутробная беременность
Внематочная беременность	Внематочная беременность
Инфекция
Цервицит
Эндометрит
Травма

03 9034

Эндометриальный

9034

Эндометриальный

9034

Ановуляторные циклы

9349

Инородное тело
Злокачественное новообразование
Цервикальный
Эндометриальный	Полип шейки матки
Полип эндометрия
Лейомиома
Аденомиоз
Системное заболевание
Коагулопатия
Тромбоцитопения
Болезнь Виллебранда
902 Лейкемия трогенный
Внутриматочная спираль
Гормоны (оральные контрацептивы, эстроген, прогестерон)
Ановуляторные циклы

15 Дифференциальная диагностика

Болезнь Кушинга

Синдром поликистозных яичников

Дисфункция / опухоль надпочечников

Стресс (эмоциональный, чрезмерная физическая нагрузка)

Осложнения беременности

Внутриутробная беременность

Внематочная беременность

Самопроизвольный аборт

трофобластическая болезнь

Предлежание плаценты

Инфекция

Цервицит

3

3

3

9342

Болезнь Кушинга

9041 1

Понимание нормального менструального цикла необходимо для расследования жалобы на ненормальное вагинальное кровотечение.Интервалы менструального цикла, продолжительность и объем кровотока остаются относительно постоянными в репродуктивном возрасте женщины. В первой части цикла эстроген останавливает менструальный цикл и способствует разрастанию эндометрия. После овуляции прогестерон останавливает рост эндометрия, а затем способствует дифференцировке. Если беременность не наступает, желтое тело регрессирует, выработка прогестерона падает, эндометрий теряет слизистую оболочку и следует менструальное кровотечение.

Причина DUB обычно связана с одним из трех состояний гормонального дисбаланса: прорывным кровотечением эстрогена, кровотечением отмены эстрогена и прорывным кровотечением прогестерона.1 Кровотечение прорыва эстрогена происходит, когда избыток эстрогена стимулирует размножение эндометрия недифференцированным образом. При недостаточном прогестероне для обеспечения структурной поддержки участки слизистой оболочки эндометрия отшелушиваются с нерегулярными интервалами. Обычное сужение сосудов и закупорка тромбоцитов под действием прогестерона не происходит, что часто приводит к обильному кровотечению.

Кровотечение отмены эстрогена возникает в результате внезапного снижения уровня эстрогена, например, после двусторонней овариэктомии, прекращения терапии экзогенными эстрогенами или непосредственно перед овуляцией в нормальном менструальном цикле.Кровотечение отмены эстрогена обычно купируется самостоятельно и, как правило, не повторяется, если уровень эстрогена остается низким.

Прорывное кровотечение прогестерона происходит при высоком соотношении прогестерона и эстрогена, например, при использовании методов контрацепции, содержащих только прогестерон. Из-за недостатка эстрогена эндометрий становится атрофичным и изъязвляется, и он склонен к частым нерегулярным кровотечениям.

Анамнез и физикальное обследование

Если аномальное маточное кровотечение не является серьезным и не требует экстренного вмешательства, обследование начинается с тщательного сбора анамнеза, в том числе обычного менструального цикла, степени недавнего кровотечения, сексуальной активности, травм и симптомов инфекции. или системное заболевание.Полное медицинское обследование, дополненное лабораторными исследованиями, должно выявить любые признаки системного заболевания.

Тазовое обследование состоит из тщательного осмотра нижних отделов половых путей на предмет разрывов, патологий вульвы или влагалища, а также поражений шейки матки или полипов. Бимануальное исследование матки может выявить увеличение миомы матки, аденомиоза или рака эндометрия.

Лабораторное обследование включает тестирование на беременность у всех пациенток репродуктивного возраста.Общий анализ крови позволяет определить кровопотерю и адекватность тромбоцитов. Посев из шейки матки и мазок Папаниколау являются подходящими начальными шагами для оценки наличия заболеваний, передающихся половым путем, или дисплазии шейки матки.

Женщины в пременопаузе

Подход к женщинам в пременопаузе с аномальным маточным кровотечением обрисован в общих чертах на Рисунке 1. Если женщина репродуктивного возраста не беременна и проходит нормальный медицинский осмотр, аномальное маточное кровотечение обычно носит дисфункциональный характер и поддается лечению. при гормональной терапии.

Просмотр / печать Рисунок

Первоначальный подход к аномальному маточному кровотечению у пациенток в пременопаузе

РИСУНОК 1.

Алгоритм диагностической оценки аномального маточного кровотечения у пациентов в пременопаузе. (Общий анализ крови = общий анализ крови; β-ХГЧ = бета хорионический гонадотропин человека; ОКП = пероральные противозачаточные таблетки; ВМС = внутриматочная спираль; ТТГ = тиреотропный гормон; ЛГ = лютеинизирующий гормон; ФСГ = фолликулостимулирующий гормон; ДГЭА-С = дигидроэпиандростерона сульфат)

Первоначальный подход к аномальному маточному кровотечению у пациенток в пременопаузе

---

РИСУНОК 1.

Алгоритм диагностической оценки аномального маточного кровотечения у пациенток в пременопаузе. (Общий анализ крови = общий анализ крови; β-ХГЧ = бета-хорионический гонадотропин человека; ОКП = пероральные противозачаточные таблетки; ВМС = внутриматочная спираль; ТТГ = тиреотропный гормон; ЛГ = лютеинизирующий гормон; ФСГ = фолликулостимулирующий гормон; ДГЭА-С = дигидроэпиандростерона сульфат)

АНОВУЛЯТОРНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Первым шагом в определении этиологии аномального маточного кровотечения является определение овуляторного статуса пациентки (таблица 3).Ановуляция — наиболее частая причина ДУБ у женщин репродуктивного возраста и особенно часто встречается у подростков. До 80 процентов менструальных циклов являются ановуляторными в первый год после менархе. Циклы становятся овуляторными в среднем через 20 месяцев после менархе. Если ановуляторное кровотечение не является сильным и продолжительным, лечение не требуется. Если девочка-подросток обеспокоена нерегулярностью менструации или страдает ановуляцией более года, оральные противозачаточные таблетки являются лечением выбора.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3

Характеристики овуляторных и ановуляторных менструальных циклов

Инородное тело
Злокачественное новообразование
Цервикальный
Эндометриальный 2 903 9349 9342 9342 Полип шейки матки
Полип эндометрия
Лейомиома
Аденомиоз
	002 Болезнь печени
Заболевание почек
Коагулопатия
Тромбоцитопения
von Medium
Внутриматочная спираль
Гормоны (оральные контрацептивы, эстроген, прогестерон)
Ановуляторные циклы			4
Синдром поликистозных яичников
Дисфункция / опухоль надпочечников
Стресс (эмоциональный, чрезмерные упражнения)

Овуляторные циклы
Продолжительность регулярного цикла	Продолжительность регулярного цикла

34

Дисменорея

Болезненность груди
Изменение цервикальной слизи
Mittleschmertz
				набор предиктора
ановуляторные циклы
Непредсказуемая длина цикла
Непредсказуемая картина кровотечения
Нечастое сильное кровотечение
Монофазная температурная кривая

ТАБЛИЦА 3

Характеристики овуляторного и ановуляторного менструального цикла

Наличие предменструальных симптомов

9034 9034

9tz

Дисменорея
Болезненность груди
Изменение цервикальной слизи
Положительный результат использования набора предикторов лютеинизирующего гормона
ановуляторные циклы
Непредсказуемая длина цикла
Непредсказуемое кровотечение образец
Частые кровянистые выделения
Нечастые сильные кровотечения
Монофазная температурная кривая

У некоторых женщин после созревания гипофаулаторной оси все еще сохраняются.Уровень тиреотропного гормона и пролактина в сыворотке крови должен быть измерен, чтобы исключить значительную патологию. Снижение веса, расстройства пищевого поведения, стресс, хронические заболевания или чрезмерные физические нагрузки могут вызвать ановуляцию гипоталамуса.

Другой причиной ановуляции является поликистоз яичников, который обычно связан с ожирением, повышенным уровнем циркулирующих андрогенов и инсулинорезистентностью. Избыток андрогенов превращается в эстроген в периферических тканях. Это беспрепятственное состояние эстрогена увеличивает риск гиперплазии эндометрия и рака.Некоторые женщины с хронической ановуляцией не попадают ни в одну из вышеперечисленных категорий и считаются страдающими идиопатической хронической ановуляцией.

Все причины ановуляции связаны с дефицитом прогестерона. Варианты лечения включают экзогенный прогестерон каждые три месяца для защиты от рака эндометрия, пероральные контрацептивы или, если беременность желательна, индукцию овуляции кломифеном (серофеном) .3,4 Гормональные схемы, используемые для контроля DUB, приведены в таблице 4.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 4

Варианты лечения дисфункционального маточного кровотечения

Возрастная группа	Лечение *	Комментарии
4 Пременопаузальный	4	4 4 Низкая доза 35 мкг) монофазные или трехфазные оральные контрацептивы могут регулировать циклы, обеспечивая при этом контрацепцию.
	Медроксипрогестерон, 10 мг в день в течение 10 дней	Если контрацепция не является проблемой, для регулирования циклов можно использовать медроксипрогестерон. У женщин с аменореей или олигоменореей медроксипрогестерон каждые 3 месяца может защитить от гиперплазии эндометрия.
	Кломифен, от 50 до 150 мг в день с 5 по 9 дни	Может вызвать овуляцию у женщины, желающей забеременеть.Если нет ответа или нет беременности в течение 3–6 месяцев, уместно направление к специалисту.
Перименопаузальный	Медроксипрогестерон, 10 мг в день в течение 10 дней	Можно использовать ежемесячно для регулирования характера кровотечения.
	Оральные контрацептивы	Обычно используют таблетки по 20 мкг. Можно продолжать прием оральных контрацептивов до тех пор, пока у женщины не закончится менопауза, а затем перейти на ЗГТ. (Может быть относительным противопоказанием для курящих женщин старше 35 лет.)
Постменопаузальный период (прием ЗГТ)	Циклическая ЗГТ	При раннем кровотечении отмены можно рассмотреть вопрос об увеличении дозы прогестерона. Увеличьте дозу эстрогена, если присутствует межменструальное кровотечение.
	Непрерывный комбинированный HRT	Может увеличивать дозу эстрогена на 1-3 месяца для стабилизации эндометрия. Также можно попробовать увеличить дозу прогестерона.Если кровотечение продолжается, рассмотрите возможность перехода на циклическую ЗГТ или использование другого типа эстрогена.

ТАБЛИЦА 4

Варианты лечения дисфункционального маточного кровотечения

9342

) монофазные или трехфазные оральные контрацептивы могут регулировать циклы, обеспечивая контрацепцию.

Возрастная группа	Лечение *	Комментарии
Пременопаузальные препараты	Пременопаузальные средства
		Медроксипрогестерон, 10 мг в день в течение 10 дней	Если контрацепция не является проблемой, для регулирования циклов можно использовать медроксипрогестерон. У женщин с аменореей или олигоменореей медроксипрогестерон каждые 3 месяца может защитить от гиперплазии эндометрия.
		Кломифен, от 50 до 150 мг в день с 5 по 9 дни	Может вызвать овуляцию у женщины, желающей забеременеть.Если нет ответа или нет беременности в течение 3–6 месяцев, уместно направление к специалисту.
Перименопаузальный	Медроксипрогестерон, 10 мг в день в течение 10 дней	Можно использовать ежемесячно для регулирования характера кровотечения.
	Оральные контрацептивы	Обычно используют таблетки по 20 мкг. Можно продолжать прием оральных контрацептивов до тех пор, пока у женщины не закончится менопауза, а затем перейти на ЗГТ. (Может быть относительным противопоказанием для курящих женщин старше 35 лет.)
Постменопаузальный период (прием ЗГТ)	Циклическая ЗГТ	При раннем кровотечении отмены можно рассмотреть вопрос об увеличении дозы прогестерона. Увеличьте дозу эстрогена, если присутствует межменструальное кровотечение.
	Непрерывный комбинированный HRT	Может увеличивать дозу эстрогена на 1-3 месяца для стабилизации эндометрия. Также можно попробовать увеличить дозу прогестерона.Если кровотечение продолжается, рассмотрите возможность перехода на циклическую ЗГТ или использование другого типа эстрогена.

ОВУЛЯТОРНАЯ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Овуляторное ДАБ встречается реже, чем ановуляторное кровотечение. DUB у женщин с овуляторным циклом протекает как регулярное циклическое кровотечение. Меноррагия может указывать на нарушение свертываемости крови или структурное поражение, такое как лейомиома матки, аденомиоз или полипы эндометрия. До 20 процентов подростков, страдающих меноррагией, имеют нарушение свертываемости крови, такое как болезнь фон Виллебранда.5 Заболевание печени с возникающими в результате нарушениями коагуляции и хронической почечной недостаточностью также может вызывать меноррагию.

Полименорея обычно вызывается недостаточной лютеиновой фазой или короткой фолликулярной фазой. Олигоменорея у овулирующей женщины обычно вызвана продолжительной фолликулярной фазой. Межменструальное кровотечение может быть вызвано заболеванием шейки матки или наличием внутриматочной спирали. Кровянистые выделения в середине цикла могут быть результатом быстрого снижения уровня эстрогена перед овуляцией.1

Биопсию эндометрия следует рассматривать на ранних этапах оценочного процесса у женщин, которые в анамнезе длительное время подвергались беспрепятственному воздействию эстрогена, которые не реагируют на начальные стратегии лечения или кто старше 35 лет.

Женщины в перименопаузе

По мере того, как женщины приближаются к менопаузе, циклы укорачиваются и часто становятся периодически ановуляторными. Эти изменения являются результатом снижения количества фолликулов яичников и уровня эстрадиола.6 По мере уменьшения количества фолликулов уровень фолликулостимулирующего гормона, необходимого для стимуляции овуляции, увеличивается.

ИСКЛЮЧАЯ ЭНДОМЕТРИАЛЬНУЮ КАРЦИНОМУ

Диагностический алгоритм для женщин в перименопаузе с аномальным маточным кровотечением изображен на рисунке 2.Все женщины в перименопаузе с постоянным патологическим маточным кровотечением должны быть обследованы на предмет наличия гиперплазии или карциномы эндометрия. Биопсия эндометрия — наиболее широко используемый и наиболее изученный метод исключения рака эндометрия в этой возрастной группе.7–9 Это безопасная и относительно простая офисная процедура, которую можно выполнить во время первого визита. У женщин с нормальными результатами биопсии лечение обычно состоит из ежемесячной отмены прогестерона или приема низких доз оральных контрацептивов, как показано в таблице 4.Обычно доза эстрогена при заместительной гормональной терапии недостаточна для остановки кровотечения из атрофического эндометрия, и обычно необходимы более высокие дозы эстрогена.

Просмотр / печать Рисунок

Первоначальный подход к аномальному маточному кровотечению у пациентов в перименопаузе

РИСУНОК 2.

Алгоритм диагностической оценки аномального маточного кровотечения у пациентов в перименопаузе. (CBC = общий анализ крови; β-HCG = бета-хорионический гонадотропин человека; D&C = дилатация и выскабливание)

Первоначальный подход к аномальному маточному кровотечению у пациентов в перименопаузе

---

РИСУНОК 2.

Алгоритм диагностической оценки аномального маточного кровотечения у пациенток в перименопаузе. (Общий анализ крови = общий анализ крови; β-ХГЧ = бета хорионический гонадотропин человека; D&C = дилатация и выскабливание)

Если кровотечение продолжается, несмотря на гормональную терапию, требуется дальнейшее исследование. Трансвагинальное ультразвуковое исследование может выявить атрофический эндометрий, гипертрофический эндометрий (подозрительный на гиперплазию или карциному), лейомиомы и полипы эндометрия, но не всегда может отличить подслизистую фиброму, полип эндометрия или аденомиоз.10 В одном исследовании роли трансвагинального ультразвукового исследования у женщин в перименопаузе было обнаружено, что этот режим эффективен для исключения рака эндометрия, когда он проводился на 4, 5 или 6 день менструального цикла.11 Результаты также свидетельствуют о его полезности. оказался ограниченным числом женщин, нуждающихся в дополнительных диагностических исследованиях. Более новый метод, соногистерография, использует инфузию физиологического раствора в полость эндометрия для улучшения выявления миомы и полипов.12,13 Биопсия эндометрия, однако, является более удобным и экономичным способом оценки аномального кровотечения в этой возрастной группе.

ГИСТЕРОСКОПИЯ

Гистероскопия с биопсией позволяет визуализировать полость эндометрия и считается «золотым стандартом» для оценки эндометрия.14,15 Диагностическая гистероскопия может выполняться в офисных условиях и не требует анестезии или седативных средств. В оперативной гистероскопии используется жесткий эндоскоп с жидкой расширяющейся средой, и она полезна для диагностики и лечения. До того, как появилась гистероскопия, кюретаж был основным методом оценки аномального маточного кровотечения.Однако кюретаж делает забор эндометрия слепым и неполным, поэтому диагностическая точность выскабливания ниже, чем у гистероскопии.

Женщины в постменопаузе

Самым серьезным заболеванием у женщин в постменопаузе с аномальным маточным кровотечением является карцинома эндометрия. Установлено, что среди всех женщин в постменопаузе с кровотечением от 5 до 10 процентов имеет карциному эндометрия.16,17 Другими потенциальными причинами кровотечения являются рак шейки матки, цервицит, атрофический вагинит, атрофия эндометрия, подслизистые миомы, гиперплазия эндометрия и полипы эндометрия.

ГОРМОННАЯ ЗАМЕНЯЮЩАЯ ТЕРАПИЯ

У женщин, получающих заместительную гормональную терапию, часто наблюдаются патологические кровотечения, из них 30% имеют патологию матки.18 Другие причины включают поражения шейки матки, патологию влагалища или саму гормональную терапию. Женщины, получающие последовательную заместительную гормональную терапию, могут испытывать прорывное кровотечение в середине цикла из-за пропущенных таблеток, взаимодействия с лекарствами или нарушения всасывания. Если незапланированное кровотечение происходит в течение двух или более циклов, показано дальнейшее обследование.19

При непрерывной комбинированной заместительной гормональной терапии до 40 процентов женщин имеют нерегулярные кровотечения в первые четыре-шесть месяцев терапии.19 Кровотечения чаще возникают, когда гормональная терапия начинается менее чем через 12 месяцев после менопаузы. Большинство источников рекомендуют оценить аномальное кровотечение, если оно длится более шести-девяти месяцев после начала заместительной гормональной терапии. Менее широко рекомендуемый подход — прекращение гормональной терапии с последующим диагностическим обследованием, если кровотечение не прекращается в течение трех недель.19

ЭНДОМЕТРИАЛЬНАЯ БИОПСИЯ VS. ТРАНСВАГИНАЛЬНАЯ УЛЬТРАЗОНОГРАФИЯ

Диагностический подход к оценке аномального маточного кровотечения у женщин в постменопаузе представлен на рисунке 3. Первоначальная оценка включает биопсию эндометрия или трансвагинальное ультразвуковое исследование.

Просмотр / печать Рисунок

Первоначальный подход к аномальному маточному кровотечению у пациентов в постменопаузе

РИСУНОК 3.

Алгоритм диагностической оценки аномального маточного кровотечения у пациентов в постменопаузе.(Общий анализ крови = общий анализ крови; ЗГТ = заместительная гормональная терапия)

Первоначальный подход к аномальному маточному кровотечению у пациентов в постменопаузе

---

РИСУНОК 3.

Алгоритм диагностической оценки аномального маточного кровотечения у пациентов в постменопаузе. (Общий анализ крови = общий анализ крови; ЗГТ = заместительная гормональная терапия)

Толщина эндометрия больше у женщин, принимающих гормональную терапию, но тонкая полоса на ультразвуковом изображении имеет высокую отрицательную прогностическую ценность для рака эндометрия.20,21 Точность трансвагинального ультразвукового исследования по сравнению с забором образцов эндометрия у женщин в постменопаузе с аномальным кровотечением была оценена в метаанализе.22 Данные показали, что 96 процентов женщин с раком эндометрия и 92 процента женщин с другими заболеваниями эндометрия имели толщина полоски эндометрия более 5 мм, независимо от того, применялась ли заместительная гормональная терапия. У 8 процентов женщин с нормальной гистологией, не принимавших гормоны, при ультразвуковом исследовании были обнаружены ложные отклонения от нормы.Напротив, ложноположительные результаты были обнаружены у 23 процентов женщин, получавших заместительную гормональную терапию.22

Если полоса эндометрия при ультразвуковом исследовании превышает 5 мм, следует провести забор эндометрия, хотя соногистерография может иногда выявить подслизистый миома или полип эндометрия. Гистероскопия с биопсией обеспечивает наиболее полную оценку эндометрия и рекомендуется для любой женщины с неоднозначными результатами биопсии или ультразвукового исследования.

Биопсия эндометрия и трансвагинальное ультразвуковое исследование имеют сопоставимые затраты.17 Преимущество биопсии в том, что она обеспечивает диагностику тканей, и ее можно проводить во время обследования. Однако биопсия эндометрия вызывает больший дискомфорт, чем трансвагинальное УЗИ, и часто невозможна у женщин со стенозом шейки матки. Трансвагинальное ультразвуковое исследование может быть более полезным для женщин в постменопаузе, не получающих заместительную гормональную терапию, чем для тех, кто ее принимает. Четверть женщин, получающих заместительную гормональную терапию, нуждаются в дополнительном диагностическом обследовании после трансвагинального ультразвукового исследования, что создает дополнительные неудобства и может вызывать ненужные опасения.И наоборот, исследователи метаанализа, сравнивавшего биопсию эндометрия и трансвагинальное УЗИ, пришли к выводу, что, поскольку 8% ложноотрицательных результатов УЗИ лучше, чем 5-15% ложноотрицательных результатов офисной биопсии, трансвагинальное УЗИ эффективно для определения какие женщины в постменопаузе с кровотечением имеют низкий риск серьезного заболевания эндометрия.22

Заключительный комментарий

Диагностический подход к аномальному маточному кровотечению не должен пугать.Клиническая информация, наряду с репродуктивной стадией пациента, сужает этиологические возможности. Этиология аномального кровотечения может быть раскрыта экономически эффективным способом, если врач знает наиболее частые причины кровотечения в каждой возрастной группе и использует логический диагностический подход.

Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Что такое прогестерон?

Прогестерон принадлежит к группе стероидных гормонов, называемых «прогестагенами» (которые представляют собой гормоны, действие которых аналогично действию естественного гормона прогестерона).Синтетические гормоны, которые действуют аналогично прогестерону, называются «прогестинами». Прогестерон в основном секретируется желтым телом яичников во второй половине менструального цикла. Он играет важную роль в менструальном цикле и в поддержании беременности на ранних сроках.

Во время менструального цикла, когда яйцеклетка выходит из яичника во время овуляции (примерно на 14-й день), остатки фолликула яичника, окружающего развивающееся яйцо, образуют структуру, называемую желтым телом, что буквально переводится как «желтое тело». ‘из-за его внешнего вида.Это высвобождает прогестерон и, в меньшей степени, эстрадиол. Прогестерон подготавливает организм к беременности в случае оплодотворения выпущенной яйцеклетки. Если яйцеклетка не оплодотворяется, желтое тело разрушается, производство прогестерона падает, и начинается новый менструальный цикл.

Если яйцеклетка оплодотворена, прогестерон стимулирует рост кровеносных сосудов, которые снабжают слизистую оболочку матки (эндометрий), и стимулирует железы в эндометрии выделять питательные вещества, которые питают ранний эмбрион.Затем прогестерон подготавливает тканевую оболочку матки для имплантации оплодотворенной яйцеклетки и помогает поддерживать эндометрий на протяжении всей беременности. На ранних стадиях беременности прогестерон все еще вырабатывается желтым телом и необходим для поддержания беременности и формирования плаценты. Как только плацента сформировалась, она берет на себя выработку прогестерона примерно на 8-12 неделе беременности «лютео-плацентарный сдвиг». Во время беременности прогестерон играет важную роль в развитии плода (он стимулирует рост тканей материнской груди, предотвращает лактацию и укрепляет мышцы тазовой стенки при подготовке к родам).Уровень прогестерона в организме неуклонно повышается на протяжении всей беременности, пока не начнутся роды и не появится ребенок.

Хотя желтое тело в яичниках является основным местом выработки прогестерона у людей, прогестерон также в меньших количествах вырабатывается самими яичниками, надпочечниками и, во время беременности, плацентой.

Как контролируется прогестерон?

Формирование желтого тела (которое производит большую часть прогестерона) вызвано резким увеличением выработки лютеинизирующего гормона передней долей гипофиза.Обычно это происходит примерно на 14 день менструального цикла и стимулирует выход яйцеклетки из яичника (овуляцию) и образование желтого тела из остатка фолликула. Затем желтое тело выделяет прогестерон, который подготавливает организм к беременности. Если яйцеклетка не оплодотворена и эмбрион не зачат, желтое тело разрушается и выработка прогестерона снижается. Поскольку слизистая оболочка матки больше не поддерживается прогестероном из желтого тела, он отрывается и возникает менструальное кровотечение, знаменующее начало нового менструального цикла.

Однако, если овулировавшая яйцеклетка оплодотворяется и дает начало эмбриону, клетки, окружающие этот ранний эмбрион (которым суждено сформировать плаценту), будут секретировать хорионический гонадотропин человека. ‘Data-content =’ 1392 ‘> хорионический гонадотропин человека. Этот гормон имеет очень похожую химическую структуру с лютеинизирующим гормоном. Это означает, что он может связываться с теми же рецепторами, что и лютеинизирующий гормон, и активировать их, а это означает, что желтое тело не разрушается и вместо этого продолжает вырабатывать прогестерон до тех пор, пока не установится плацента.

Что произойдет, если у меня будет слишком много прогестерона?

Нет никаких известных серьезных медицинских последствий из-за того, что организм вырабатывает слишком много прогестерона. Уровень прогестерона повышается естественным образом во время беременности, как упоминалось выше. Высокий уровень прогестерона связан с состоянием «врожденная гиперплазия надпочечников» data-content = ‘1315’> врожденная гиперплазия надпочечников. Однако высокий уровень прогестерона является следствием, а не причиной этого состояния.
Прием прогестерона в высоких дозах в виде лекарств может быть связан с небольшим повышением риска развития рака груди.

Прогестерон, отдельно или в комбинации с эстрогеном, женщины принимают в качестве орального контрацептива («таблетки»). «Таблетка» предотвращает овуляцию, а также сгущает цервикальную слизь, что делает ее эффективной в предотвращении беременности.

Прогестерон используется в заместительной гормональной терапии для облегчения симптомов менопаузы у женщин. Есть много признанных плюсов и минусов заместительной гормональной терапии — см. Статью о менопаузе для получения дополнительной информации.

Что произойдет, если у меня слишком мало прогестерона?

Если прогестерон отсутствует или его уровень слишком низкий, могут возникнуть нерегулярные и обильные менструальные кровотечения.Снижение уровня прогестерона во время беременности может привести к выкидышу и преждевременным родам. Матерям с риском слишком ранних родов можно дать синтетическую форму прогестерона, чтобы отсрочить начало родов.

Недостаток прогестерона в кровотоке может означать, что яичник не может освободить яйцеклетку во время овуляции, что может происходить у женщин с синдромом поликистозных яичников.

---

Последний раз отзыв: июль 2021 г.

---

Женская репродуктивная система (анатомия, менструальный цикл и овуляция)

Каковы основные части женской репродуктивной системы?

Матка и яичники

Органы женской репродуктивной системы находятся как внутри, так и за пределами женского тела.Органы внутри тела находятся в тазу, который является самой нижней частью полости тела над ногами.

Внутренние женские половые органы включают:

• Влагалище — область между нижней частью матки (шейкой матки) и внешней стороной тела. Влагалище принимает пенис во время полового акта и является проходом для родов.
• Матка (матка) — полый орган грушевидной формы, в котором находится развивающийся плод. Матка делится на две части: шейку матки, которая является нижней частью, которая открывается во влагалище, и основное тело матки, называемое телом.Корпус может легко расшириться, чтобы вместить развивающегося ребенка. Канал, проходящий через шейку матки, позволяет сперматозоидам входить и выходить менструальной крови.
• Яичники — маленькие железы овальной формы, расположенные по обе стороны от матки. Яичники производят яйца (яйцеклетка — это одно яйцо, яйцеклетка означает несколько яиц). Яичники также вырабатывают основные женские половые гормоны, которые выбрасываются в кровоток.
• Маточные (фаллопиевы) трубы — узкие трубы, которые прикрепляются к верхней части матки.Они служат туннелями, по которым яйцеклетки проходят от яичников к матке. Оплодотворение яйцеклетки спермой (зачатие) обычно происходит в маточных трубах. Затем оплодотворенная яйцеклетка перемещается в матку, где имплантируется в слизистую оболочку стенки матки.

Овуляция и оплодотворение

Внешние (внешние) структуры женской репродуктивной системы сгруппированы вместе в области, называемой вульвой. Они расположены сразу за входом во влагалище.Сюда входят такие структуры, как половые губы, клитор и ряд желез. Грудь также может считаться частью женской репродуктивной системы и расположена на груди.

Вульва состоит из:

• половых губ — кожные лоскуты или складки по обе стороны от отверстия влагалища. Эти кожные складки состоят из двух слоев. Наружные, называемые большими половыми губами, после полового созревания покрываются лобковыми волосами. Внутренние складки не имеют волосяного покрова и называются малыми половыми губами.
• Лобковая кость — жировая выпуклость над половыми губами, которая после полового созревания покрывается волосами.
• Влагалищное отверстие (проход) — вход во влагалище.
• Отверстие уретры (проход) — конец трубки, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу (уретра).
• Клитор — кусок ткани в верхней части половых губ. Он наполняется кровью во время сексуального возбуждения (как пенис у мужчины, но намного меньше).Клитор очень чувствителен и является основным источником сексуального удовольствия женщины.
• Бартолиновые железы (или вестибулярные железы) — железы по обе стороны от отверстия влагалища. Они производят липкое вещество для увлажнения (смазки) влагалища во время полового акта.

Женские гениталии

Какова цель женской репродуктивной системы?

Основная функция женской репродуктивной системы — производить яйца (яйцеклетки) для оплодотворения, а также обеспечивать пространство и условия для развития ребенка.Для того, чтобы это произошло, женская репродуктивная система также имеет структуры, необходимые для того, чтобы сперматозоид мужчины встречался с яйцеклеткой женщины.

Женская репродуктивная система вырабатывает собственные гормоны, которые помогают контролировать месячный цикл женщины. Эти гормоны вызывают развитие яйцеклеток и их высвобождение в месячном цикле. Этот процесс называется овуляцией. Если одна из этих яйцеклеток оплодотворяется мужской спермой, это приводит к беременности. Гормоны также создают в утробе (матке) правильные условия для развития плода и блокируют овуляцию во время беременности.

Как работает женская репродуктивная система?

Активность женской репродуктивной системы контролируется гормонами, выделяемыми как мозгом, так и яичниками. Комбинация всех этих гормонов дает женщинам менструальный цикл.

Продолжительность менструального (или репродуктивного) цикла обычно составляет 24-35 дней. За это время яйцеклетка (яйцеклетка) развивается и созревает. В то же время слизистая оболочка матки (матки) подготавливается для приема оплодотворенной яйцеклетки.Если оплодотворенная яйцеклетка не имплантируется в матку, слизистая оболочка матки выпадает и выходит из тела. Это кровотечение, известное как менструация. Традиционно первый день кровотечения называется первым днем ​​менструального цикла. Ключевым событием цикла является овуляция. Это выход зрелой яйцеклетки из одного из яичников. Обычно это происходит примерно на 14-й день 28-дневного цикла.

Какие гормоны выделяются во время менструального цикла?

Есть пять основных гормонов, контролирующих менструальный цикл.Три вырабатываются в головном мозге, а два других — в яичниках.

• Гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) вырабатывается частью мозга, называемой гипоталамусом. ГнРГ перемещается в другую часть мозга, где контролирует высвобождение фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ).
• ФСГ выделяется частью мозга, называемой передней долей гипофиза. ФСГ переносится кровотоком в яичники. Здесь он стимулирует рост незрелых яиц (яйцеклеток).
• LH также выделяется передней долей гипофиза и перемещается в яичники. ЛГ вызывает овуляцию и способствует образованию особой группы клеток, называемой желтым телом.
• Эстроген вырабатывается растущими яйцеклетками и желтым телом. В умеренных количествах эстроген помогает контролировать уровни ГнРГ, ФСГ и ЛГ. Это помогает предотвратить развитие слишком большого количества яйцеклеток. Эстроген также помогает развивать и поддерживать многие женские репродуктивные структуры.
• Прогестерон в основном выделяется желтым телом. Он работает с эстрогеном для утолщения слизистой оболочки матки, готовой к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Это также помогает подготовить грудь к выделению молока. Высокий уровень прогестерона контролирует уровни ГнРГ, ФСГ и ЛГ.

В течение последних нескольких дней менструального цикла в яичниках начинают развиваться около 20 маленьких незрелых яйцеклеток. Это продолжается на протяжении всего менструального цикла. ФСГ и ЛГ способствуют росту этих яйцеклеток.По мере роста яйцеклетки также начинают выделять все большее количество эстрогена. Количество продуцируемого эстрогена снижает количество высвобождаемого ФСГ. Это помогает предотвратить одновременный рост слишком большого количества яйцеклеток. В конце концов одна яйцеклетка перерастает остальные.

Пока это происходит в яичниках, вырабатываемый эстроген также вызывает утолщение слизистой оболочки матки.

Что такое овуляция?

Овуляция — это этап менструального цикла, когда зрелая яйцеклетка выходит из яичников в фаллопиевы трубы.К этому моменту цикла уровень эстрогена высок. Раньше средний уровень эстрогена снижал количество высвобождаемого ФСГ и ЛГ. Теперь этот высокий уровень эстрогена является сигналом к ​​высвобождению большего количества ФСГ и ЛГ. ЛГ заставляет яйцеклетку прорваться через внешний слой яичника. Обычно затем яйцеклетка попадает в маточные трубы.

Когда яйцеклетка покидает яичник, оставшиеся клетки становятся желтым телом. Эта особая группа клеток способна вырабатывать несколько различных гормонов, включая прогестерон и эстроген.Эти гормоны способствуют росту и созреванию слизистой оболочки матки.

Дальнейшие действия зависят от того, оплодотворена ли яйцеклетка спермой. Если яйцеклетка оплодотворена, желтое тело продолжает вырабатывать гормоны. Другой гормон, называемый хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ), останавливает разрушение желтого тела. Клетки, покрывающие эмбрион, производят ХГЧ. Это гормон, обнаруженный в тестах на беременность.

Если яйцеклетка не оплодотворена, желтое тело может жить только в течение следующих двух недель.Когда он начинает разрушаться, он выделяет меньше гормонов. По мере того, как уровни прогестерона и эстрогена снижаются, они больше не контролируют уровни ГнРГ, ФСГ и ЛГ. Итак, эти гормоны увеличиваются, и начинают развиваться новые яйцеклетки — начало нового менструального цикла. В матке снижение прогестерона стимулирует высвобождение химических веществ, которые в конечном итоге вызывают отмирание слизистой оболочки матки. Это кровоток во время менструации.

Некоторые нарушения женской репродуктивной системы

5 причин боли во время овуляции

Когда женщина выпускает яйцеклетку из одного из яичников, яйцеклетка перемещается по фаллопиевой трубе, где она может быть оплодотворена сперматозоидами.Хотя овуляция длится всего один день, многие женщины чувствуют некоторую боль или дискомфорт примерно в это время во время цикла. Хотя внезапный приступ боли при выходе яйцеклетки из яичника является нормальным явлением, постоянная боль может быть признаком чего-то более серьезного. Вот пять причин, по которым у вас могут возникнуть боли во время овуляции.

1. БОЛЬ В ШЕЕ

Хотя точная причина боли при овуляции неизвестна. Легкий дискомфорт может быть вызван появлением или разрывом фолликула при разрыве яйцеклетки.Если при овуляции боль является незначительным раздражением и быстро проходит, это вполне нормально. В таких обстоятельствах прием безрецептурных противовоспалительных препаратов (НПВП), расслабление в горячей ванне или массаж таза могут облегчить дискомфорт.

2. КОРОЛЕВСКАЯ БОЛЬ

Женщины, которые испытывают легкую, но постоянную боль, могут страдать от синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Врач проверит это, выполнив гинекологический осмотр и назначив анализы крови и УЗИ.Лечение может включать в себя лекарства, например противозачаточные, для регулирования менструации.

3. РЫБА НА КРЮЧКЕ

Если боль очень сильная и продолжительная, причиной может быть воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ). Это состояние иногда возникает у женщин, недавно перенесших инфекцию, передающуюся половым путем. Боль возникает, когда бактерии попадают в шейку матки или влагалище и диагностируются при гинекологическом осмотре и анализе крови. Врач лечит это состояние курсом антибиотиков.

4. НЕТ БОЛИ, НЕТ ПРИБЫЛИ

Женщинам, испытывающим сильную боль во время овуляции, всегда следует обращаться за медицинской помощью. В некоторых случаях боль может быть вызвана эндометриозом. При этом заболевании слизистая оболочка матки вырастает за пределы матки. Врач проведет осмотр органов малого таза и ультразвуковое исследование для диагностики этого состояния. Обычно лечатся НПВП, которые облегчают боль и уменьшают рост эндометрия.

5. УКРАШИВАНИЕ ПУЛИ

Нет смысла бороться с острой болью во время овуляции, вызванной сальпингитом.Это состояние, вызывающее воспаление маточных труб. Врач проведет осмотр органов малого таза и сдаст анализ крови. Типичное лечение — это курс антибиотиков.

Овуляция не обязательно должна быть болью в шее или где-то еще. Женщинам, которые испытывают длительную или сильную боль во время овуляции, следует поговорить с акушером-гинекологом.

.