Кашель чем лечить взрослому: Лечение сухого кашля у взрослых — Интернет-магазин отличной мебели в Тюмени

Содержание

Коклюш. Симптомы, диагностика, лечение

Коклюш — очень заразное инфекционное заболевание дыхательных путей. У большинства пациентов он проявляется чрезвычайно сильным кашлем, после которого следует резкий спазматический вдох, сопровождающийся так называемой репризой (высоким звуком, похожим на крик петуха). Кашель не только имеет большую интенсивность, но и необычайную продолжительность, его иногда называют «стодневным кашлем».

До того, как была разработана вакцина, коклюш считался детским заболеванием, и поражал детей любого возраста. В настоящее время коклюш встречается в основном у детей первых месяцев жизни (которые, в силу юного возраста, еще не получили курс прививок против коклюша), а также у школьников и молодых взрослых, у которых уже утрачен поствакцинальный иммунитет. Случаи смерти, вызванные коклюшем, довольно редки, и встречаются в основном у младенцев до 4х месяцев жизни. Учитывая этот факт, во многих развитых странах мира, таких как США, всем беременным женщинам вводится вакцина против коклюша. Это позволяет не только развить иммунитет у самой матери, но и передать защитные антитела против коклюша младенцу, которые будут защищать его в первое полугодие жизни. Вакцинацию против коклюша нередко предлагают и людям из ближайшего окружения новорожденного ребенка.

Имеющиеся в наличии вакцины делятся на цельноклеточные и бесклеточные, но все они предназначены лишь для детей дошкольного возраста.

Симптомы коклюша

С момента заражения коклюшем, до возникновения первых симптомов болезни, проходит обычно от семи до десяти суток. Первые проявления довольно легкие, и чаще всего их невозможно отличить от легкой простуды (ОРВИ):

Насморк Заложенность носа Покраснение глаз и слезотечение Невысокая лихорадка Кашель

Однако, в отличие от ОРВИ, эти симптомы длятся неделю или две, не имея тенденции к уменьшению. Напротив, спустя две недели, кашель резко усиливается, приобретая типичный спазматический характер. Кашель становится приступообразным, вне приступов ребенок выглядит практически здоровым, но когда начинается приступ ребенок заходится в кашле, не может остановить кашель, резко громко вдыхает между откашливанием и снова кашляет. Приступ длится 1-5 минут, нередко сопровождается высовыванием языка, покраснением или посинением кожи лица, и нередко заканчивается рвотой. Кашель при коклюше настолько интенсивный, что у детей нередко болят мышцы брюшного пресса (крепатура), происходят кровоизлияния в склеру глаз, надрывается и кровоточит уздечка языка, а после приступа больной чувствует изнеможение и крайнюю усталость. Провоцируют приступ негативные эмоции, громкие звуки, яркий свет, испуг и др. При исключении провоцирующих факторов приступы становятся несколько реже, но возникают и в отсутствие всяких видимых причин. В конце кашля нередко отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты в виде цилиндров (слепки с бронхов). Иногда, особенно у маленьких детей (чем меньше возраст, тем чаще) после приступа кашля наступает период апноэ, то есть остановки дыхания. Оно длится обычно 5-20 секунд, после чего ребенок делает глубокий вдох и начинает нормально дышать.В сутки больной человек испытывает от пяти до сорока приступов спазматического кашля. Во время приступа он не может полноценно дышать (особенно если есть периоды апноэ после приступов), поэтому мозг недополучает кислород (испытывает периоды гипоксии).

Далеко не всегда приступы кашля при коклюше бывают такими типичными. Нередко, особенно у взрослых людей, коклюш проявляется лишь навязчивым сухим кашлем, от которого никак невозможно избавиться в течение нескольких месяцев.

Младенцы, болеющие коклюшем, могут не кашлять вовсе. Вместо этого они могут испытывать затруднения дыхания или временные остановки дыхания (апноэ).

Период спазматического кашля длится до 3 недель, а затем кашель начинает медленно утихать. До полного выздоровления может пройти 2-6 месяцев, причем каждая простуда, случившаяся в этот период с выздоравливающим человеком, может сопровождаться не обычным кашлем, а типичными коклюшными приступами.

длительные приступы кашля могут сопровождаться Рвотой,покраснением или посинением лица ,затруднением дыхания, или заметными паузами в дыхании ,спазматическим вдохом .

Причины возникновения коклюша

Коклюш вызывается бактерией, называемой бордетелла (Bordetella pertussis). Инфицированный человек распыляет эти бактерии вокруг себя во время кашля или чихания, и если зараженный воздух вдыхает человек, не имеющий иммунитета к коклюшу (не болевший и не вакцинированный), то он заражается и заболевает.

Наибольшему риску коклюша подвергаются лица, не получившие вакцины от коклюша, или вакцинированные более пяти лет назад: дети до 6 месяцев жизни и лица старше семи лет. Ребенка нельзя считать защищенным от коклюша, пока ему не введены, как минимум, три дозы вакцины.

Осложнения коклюша

У подро. В худшем случае у них могут развиваться такие осложнения, как:

Перелом или трещины ребра
Грыжи живота (паховая, пупочная, диафрагмальная)
Кровоизлияния в склеры глаз, кожу, слизистые рта

У грудных детей, особенно у детей в возрасте до 6-ти месяцев, осложнения гораздо более вероятны, и могут включать в себя, Пневмонию ,Апноэ (длительные остановки дыхания), Обезвоживание или потеря веса из-за затруднений кормления, СудорогиПовреждение мозга (от гипоксии и/или чрезмерного давления) Поскольку младенцы и дети ясельного возраста подвергаются наибольшему риску осложнений от коклюша, нередко им требуется лечение в условиях стационара. Следует понимать, что любое из описанных осложнений у детей до 6 месяцев может привести к смерти (хотя риск этого, обычно, невелик).

Диагностика коклюша

Диагностика коклюша в его ранних стадиях крайне сложна потому, что его симптомы схожи с другими частыми респираторными заболеваниями, такими как простуда, грипп или бронхит.

Иногда врач может диагностировать коклюш на основании одного лишь анамнеза (расспроса) и увидев один типичный приступ кашля.

В остальных случаях, врачу могут понадобиться специальные анализы:

Посев из носоглотки на бордетеллу. Врач возьмет мазок из носоглотки (места, где нос, переходит в горло – позади и выше нёбного язычка). Он отправит этот мазок в бактериологическую лабораторию, где его проверят на наличие бордетеллы. Это самый надежный и достоверный способ подтвердить коклюш, однако эффективен он далеко не всегда. Взятие мазка можно проводить только до начала антибиотикотерапии и не позднее третьей недели от начала болезни. Но даже если соблюдать все правила забора анализа – он часто бывает отрицательным даже при настоящем коклюше. Поэтому положительный мазок на коклюш – достоверно подтвердит коклюш, но отрицательный – не обязательно исключит это заболевание

.
Общий анализ крови. Образец крови отправляется в клиническую лабораторию, где проверят ее состав и количество каждого вида клеток крови. Это общий тест, он дает врачу много полезной информации, но не способен сам по себе подтвердить или исключить коклюш.
Анализы на выявления заболевания

мазок из зева для определения возбудителя Bordetella pertussis – актуален в первые 5–7 дня от начала заболевания;

кровь из вены на определение антител – IgA (появляются через 2,5–3 недели от начала заболевания), IgG (вырабатываются на 3-й неделе болезни) и IgM (обнаруживаются со 2-й недели), ;

мазок из носа или зева для определения возбудителя Bordetella pertussis методом ПЦР – можно проводить в 1-й месяц болезни.

Рентгенограмма грудной клетки.
Врач может назначить рентгенограмму, чтобы исключить пневмонию и плеврит, которые могут осложнять как сам коклюш, так и похожие на коклюш ОРВИ.
Иммуноферментный анализ крови (ИФА на антитела к коклюшу). Это довольно неточный анализ, поскольку антитела могут появляться как на острую фазу коклюша, так и на вакцинацию, давно перенесенную болезнь, носительство бордетеллы или не появляться вовсе. Однако в некоторых ситуациях врачу все же может пригодиться этот анализ, как вспомогательный инструмент. Контактные лица наблюдаются 21 день и при появлении кашля направляются на бактериологическое обследование (мазки из зева) в ЦГиЭ на Плеханова 18, утром натощак, не чистить зубы

Лечение коклюша

Обычно, дети первого года жизни, заболевшие коклюшем, требуют госпитализации потому, что коклюш особенно опасен для этой возрастной группы , Лечение детей старшего возраста и взрослых людей, как правило, можно проводить в домашних условиях.

Лекарственные препараты для лечения коклюша

Антибиотики убивают бактерии, вызывающие коклюш, и в некоторых случаях ускоряют выздоровление.-Макролиды,Амоксиклав, Флемоксин солютаб, Членам семьи заболевшего могут быть назначены профилактические антибиотики. Больной коклюшем перестает выделять бордетеллу с кашлем сразу после окончания курса антибиотиков, или через 21 день от начала болезни (даже без всякого лечения). Поэтому нет никакой необходимости начинать антибиотики после этого срока, если у больного нет бактериальных осложнений (пневмонии и тд). Наибольшую эффективность антибиотики оказывают в инкубационном периоде, и до начала спазматического (самого тяжелого) периода – при этом они значительно облегчают или даже предотвращают развитие спазматического кашля. Но хитрость в том, что до спазматического периода почти невозможно догадаться, что пациент болен именно коклюшем. Поэтому антибиотики нужны не столько самому больному, сколько ближайшим членам его семьи.

Вторым большим плюсом антибиотикотерапии является то, что после ее проведения больной перестает выделять бордетеллу вокруг себя и заражать других людей, несмотря на то, что выраженный кашель будет беспокоить его еще много месяцев.

К сожалению, кашель при коклюше почти невозможно облегчить. Противокашлевые препараты на основе бутамирата, кодеина, декстраметорфана и тд часто применяются, но не доказали своей эффективности в строгих исследованиях.

Обычно больному назначаются длительные прогулки на свежем воздухе (не контактируя при этом с другими людьми!), положительные эмоции (особенно детям) и спокойный режим дня. Строго говоря, до сих пор у медицины нет других мер воздействия на естественное течение коклюша. Организм сам борется с этой инфекцией и выздоравливает, задача врачей – прервать распространение инфекции и своевременно выявлять и лечить осложнения коклюша.

Советы для больного

Побольше отдыхайте. Прохладная, темная и тихая спальня делает ночные приступы легче и реже, а сон больного человека – спокойнее.

Пейте много жидкости. Вода, сок и супы являются оптимальным выбором. Особенно важно следить за признаками обезвоживания у детей, такими как сухие губы, плач без слез и редкие мочеиспускания.
Ешьте небольшими порциями. Чтобы избежать рвоты после кашля, принимайте пищу почаще, но малыми объемами. Избегайте переедания.
Очищайте воздух в доме. Почаще проветривайте, полностью исключите табачный дым, дым от камина, резкие химические запахи и тд.
Предотвращайте распространение инфекции. Прикрывайте рот при кашле, постоянно и часто мойте руки; если вы должны быть в кругу незащищенных лиц — носите маску.

Профилактика коклюша

Лучший способ предотвратить коклюш – это вакцинация.-АКДС, Чаще всего врачи вводят вакцину, которая защищает не только от коклюша, но и дифтерии и столбняка – двух других тяжелых заболеваний. Первая доза такой вакцины вводится ребенку в возрасте 2-3 месяцев.

На российском рынке представлен ряд импортных комбинированных препаратов, которые содержат 4-5-6 вакцин в одном шприце (Инфанрикс гекса, Пентаксим, Тетраксим и тд), все они содержат бесклеточный коклюшный компонент. Это облегчает переносимость вакцины, но увеличивает ее стоимость. В российском нацкалендаре предполагается вакцинация цельноклеточной вакциной АКДС. Такая вакцина тяжелее переносится детьми, однако дает более надежный иммунитет против коклюша, и потому до сих пор является «золотым стандартом» вакцинации против коклюша, по мнению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ).Какую бы вакцину против коклюша Вы ни выбрали для своего ребенка, убедительно просим Вас не отказываться от нее совсем, и не затягивать вакцинацию своего ребенка. Коклюш – длительное, тяжелое, изнуряющее и иногда – смертельное заболевание. В нашей стране сохраняется неблагоприятная эпидемическая обстановка, и у каждого педиатра ежегодно бывает не один случай ребенка с коклюшем. Пожалуй, это самая частовстречающаяся инфекция, из тех, от которых защищает национальный календарь прививок, после гриппа. Не поддавайтесь панике, нагнетаемой антипрививочниками – она не имеет под собой рационального обоснования..

Врач — инфекционист

УЗ «22-я городская поликлиника» Криницына М.Г.

Ларингит: симптомы и лечение | Ангидак

Вы открываете рот, пытаетесь произнести слова, но у вас получается шёпот? Это — один из симптомов ларингита, который нуждается в лечении.

Причины развития

Ларингитом называют отёк гортани, органа, который находится в верхней части шеи. Это — профессиональная болезнь певцов и ораторов, потому что по долгу службы они часто напрягают голосовые связки. Риски заболеть повышаются, если:

сильно замёрзнуть на улице
много курить
громко кричать
вдыхать загрязнённый воздух

Стоит отметить, что эти факторы провоцируют и активизируют микрофлору гортани, которая обычно не опасна для человека. У ларингита могут быть и другие происхождения: аллергическое, грибковое, травматическое — от сильного удара в горло [1].

Основные симптомы

По оценкам Министерства здравоохранения РФ, заболеванию подвержены люди всех возрастов. Чаще всего оно встречается у взрослых людей от 18 до 40 лет и у детей от 6 месяцев до 2 лет [1]. На приёме у врача пациенты жалуются на:

«ком» в горле
сухой кашель, который со временем переходит во влажный
«сиплый» голос или полную его потерю
редко — на незначительное повышение температуры тела

Ситуация осложняется тем, что многие предпочитают не обращаться за медицинской помощью — лечат ларингит препаратами, которые назначили сами себе. Но если к течению болезни не подключить вовремя адекватную терапию, то возможно развитие серьёзных состояний:

медиастинита
флегмоны шеи
сепсиса
стеноза гортани
абсцедирующей пневмонии

Во всех этих случаях клиническая картина будет однотипной — сужение дыхательных путей, кислородное голодание, «шумное» дыхание.

Принципы лечения

Из чего складывается терапия заболевания? Часто медикаментозное лечение и обследования сочетаются с проверенными домашними методами — это ускоряет выздоровление.

Начнём наш разбор с «официальной» медицины.

После обращения в поликлинику, врач назначает пациенту:

общий анализ крови
общий анализ мочи
биохимический анализ крови

Больному подбирают местные антибиотики, противовоспалительные препараты, а если в течение 4-5 дней симптомы не идут на спад, не видно улучшений, то осуществляется переход на системную антибактериальную терапию. Именно поэтому очень важно назначение подходящего «стартового» антибиотика [1]. Так что если обнаружили у себя первоначальные симптомы ларингита — отправляйтесь к врачу за назначением корректного лечения, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Тихо! Идёт выздоровление!

Во время всех воспалительных заболеваний гортани лучше молчать. Если говорить, то только негромко, но не шёпотом. От шёпота мышцы гортани напрягаются ещё сильнее, чем вам кажется. Курящим пациентам лучше отказаться от сигарет. Да и с радостями жизни, вроде острой курочки, солёных маринованных огурчиков, ледяной газировки, на время придётся попрощаться. заголовок четвёртого уровня А теперь поговорим о «традиционной», домашней медицине.

Больному можно делать тёплые компрессы на горло, если нет гнойных осложнений
Мягкий эффект оказывают травяные чаи из противовоспалительных трав — ромашки, липы или шалфея
Можно сделать горячие ванночки для ног, укутавшись в одеяло

Популярные прогревания банками и горчичниками разрешаются только в случае отсутствия повышенной температуры.

Не спешите отменять лечение, как только почувствовали первые улучшения состояния. Несколько непролеченных болезней могут вылиться в одну хроническую, что классифицируется как предраковое состояние [2]. И тогда кроме терапевта придётся обойти эндокринолога, пульмонолога, невролога, инфекциониста, дерматолога и многих других врачей, чтобы проверить свое здоровье и поставить необходимый диагноз. Надеемся, что это веское основание, чтобы не прекращать лечение ларингита до полного выздоровления.

Профилактика

Предотвратить заболевание можно, если с заботой относиться к своему организму. Вот наш чек-лист полезных привычек. Может быть, первые симптомы — это знак, что пора меняться к лучшему?

Пейте достаточное количество воды. У каждого человека свои нормы, но обычно в день рекомендуется пить не меньше восьми стаканов.

Занимайтесь физкультурой. 10 000 шагов в день вместо поездки на такси сэкономят не только деньги, но и подарят позитивные эмоции во время прогулки.

Пересмотрите свой рацион. Иногда желание съесть «вредности» это сигнал организма о нехватке какого-то полезного микроэлемента.

Проведите ревизию аптечки. Замените устаревшие средства на препараты нового поколения для лечения взрослых. Например, «Ангидак» с широким спектром действия, который назначается во время воспалительных заболеваний горла. «Ангидак» оказывает антисептическое действие против широкого спектра микроорганизмов и помогает облегчить боль и воспаление с 1-ой минуты [4,5] У препарата имеются противопоказания, не забудьте проконсультироваться с врачом.

Не болейте!

Источники:

1. Острый ларингит, клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ

2. Дайняк Л. Б. Особые формы острых и хронических ларингитов / Вестник оториноларингологии. 1997. — №5. — С.45

3. What is laryngiti https://www.webmd.com/cold-and-flu/what-is-laryngiti

4. Simard-Savoie S, Forest D. «Topical anaesthetic activity of benzydamine». Curr Ther Res. 1978; 23: 734-45

5. Важные нюансы воспалительного процесса в ротоглотке и выбор тактики оптимального лечения. Е.Л. Савлевич и соавт. Медицинский Совет, №16, 2017

Лечение астмы у взрослых на первичном уровне

В основе данного руководства для пациентов лежит одобренное в 2014 году эстонское руководство «Лечение астмы у взрослых на первичном уровне» и рассмотренные там темы вместе с рекомендациями. Рекомендации для руководства были составлены на основе анализа литературы, основанной на доказательной медицине, и учитывая потребности в Эстонии и возможности здравоохранения.

Руководство для пациентов помогает справиться с болезнью, выяснить характер тревожного расстройства, разные факторы риска, возможные причины обострения астмы, дает рекомендации по образу жизни и самопомощи, которые помогут облегчить болезнь, объясняет особенность лечения астмы, действие разных групп лекарств, а также важность постоянного лечения. Целью также является обеспечение информированности больного астмой о своем заболевании и по возможности продуктивное сотрудничество с лечащим врачом.

В руководстве для пациентов рассмотрена характер заболевания астма, разные факторы риска, каждодневные проблемы, связанные с заболеванием, возможности лечения и виды лечения, исходя из точки зрения пациента. В составлении руководства по лечению участвовали как представители семейных врачей и врачей-пульмонологов, которые каждый день занимаются диагностикой астмы, консультированием больных астмой и их лечением, так и представители больных астмой, которые внесли в руководства поправки с точки зрения пациентов.

Врачу рекомендовано выдать пациенту письменные предписания для лечения астмы, это поможет лучше запомнить схему лечения. Данное руководство хорошо использовать как материал, дающий индивидуальные рекомендации и в качестве письменного источника информации для пациента.

Главные рекомендации

Будьте физически активны, так как любое движение помогает справиться с болезнью. Найдите подходящий для Вас вид движения и нагрузки.
Следите за своим весом
Откажитесь от всех видов табачных изделий, а также избегайте пассивного курения
По возможности избегайте попадания раздражителей и известных Вам аллергенов в дыхательные пути как во внутренних помещениях, так и в открытых пространствах.
Выучите названия прописанных Вам лекарств или носите с собой информацию о них.
Соблюдайте ежедневно предписанные врачом рекомендации и схемы лечения. У врача можно попросить написать отдельно на бумаге названия лекарств и время их приема.
Контролируйте ингаляционную технику у семейной медсестры/медсестры по астме. Делайте это и в том случае, когда используете ингалятор уже давно.
Не меняйте самостоятельно дозы лекарства или частоту приема. Всегда советуйтесь на эту тему с врачом.
После каждой ингаляции не забывайте прополаскивать рот. Всегда информируйте врача обо всех возникших побочных эффектах.
Информируйте лечащего врача обо всех других используемых лекарствах, а также о том, встречались ли при их приеме побочные действия.
Знайте симптомы обострения заболевания. Попросите у врача письменное руководство по симптомам обострения и по оказанию первой помощи на дому.
В случае ухудшении самочувствия используйте рекомендации врача по оказанию первой помощи на дому. При увеличении дозы лекарства обязательно отслеживайте максимально разрешенные дозы и максимально разрешенную частоту приема.
В случае ухудшения самочувствия всегда связывайтесь с лечащим врачом для выяснения тактики дальнейшего лечения. В случае быстрого ухудшения самочувствия или возникновения проблем с дыханием вызывайте скорую помощь или обращайтесь в отделение неотложной помощи больницы.
Отслеживайте содержание лекарства в ингаляторе, чтобы не возникло ситуации, когда ингалятор опустел и у Вас нет нового рецепта. Попросите врача выписать Вам новый рецепт еще до того, как ингалятор опустеет.
Для оценки состояния астмы на дому используйте тест контроля за астмой, который Вы сможете получить например у семейной медсестры. Тот же тест Вы всегда можете заполнить на визите у семейного врача или медсестры. Тест приведен в Приложении 1 данного руководства для пациентов.

Астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, распространенность которого во всем мире за последние годы сильно выросла (Braman 2006), и при котором время от времени наступают периоды затруднения дыхания из-за сужения нижних дыхательных путей. Сужение дыхательных путей проходит частично или полностью или само по себе или при помощи лечения. Считается, что многие люди на самом деле не знают, что у них астма, и поэтому они не получают должного лечения. В то же время, у большинства больных астмой при помощи лечения можно достичь полного контроля над заболеванием, и таким образом сохранить качество жизни и работоспособность.

Движение воздуха в дыхательных путях

Движение воздуха в организме начинается через нос или рот. Если Вы вдыхаете, то воздух движется в легкие через трахею и легочные трубки (бронхи). Бронхи заканчиваются небольшими пузырькообразными образованиями (альвеолами), где происходит обмен кислорода и углекислого газа. Из альвеол кислород всасывается в кровь, а углекислый газ, образующийся в организме, переходит из крови в альвеолы. При выходе воздух вместе с углекислым газом выводится из легких. В норме при дыхании все дыхательные пути открыты и воздух движется по ним свободно и беспрепятственно.

Что происходит в дыхательных путях при астме?

При астме в дыхательных путях происходит воспаление, они раздражены и сужены, и движение воздуха в них затруднено. Это обусловлено астматическим воспалением, что создает в слизистой отек и увеличение выделения слизи. Воспаление слизистой и вызываемое им сужение бронхов является защитной реакцией против разных внешних раздражителей. При астме дыхательные пути более чувствительны чем обычно, и легко реагируют на разные раздражители. Сужение дыхательных путей может быть вызвано, например, раздражающими запахами, холодной погодой, сильным стрессом и контактом с животными или пыльцой.

Главными симптомами астмы являются:

чувство удушья
нехватка воздуха (которая может быть произойти и в ночное время)
свистящее дыхание и хрипы, особенно в глубоком выдохе
кашель, который происходят чаще в течение ночи и/или ранним утром
напряжение или тяжесть в грудной клетке (Систек и др, 2006).

Симптомы астмы могут проявляться в более легкой или тяжелой форме, и длиться от нескольких часов до нескольких дней, если не диагностировать астму и не лечить симптомы. Приступом астмы называется такое состояние, когда все симптомы астмы – нарушение дыхания, свистящее дыхание, кашель, нехватка воздуха и чувство тяжести в груди – развиваются очень быстро. Проявление симптомов (особенно в первый раз) может вызвать чувство страха, неизвестности, беспомощности. Причин запуска приступа астмы может быть несколько: излишняя физическая нагрузка, разные факторы окружающей среды, стресс или контакт с аллергенами.

Каковы причины астмы?

В Эстонии астмой болеют 5-8% взрослого населения или 70 000-112 000 человек (Merenet al 2005). Заболеваемости астмой у взрослых способствует как генетические (неизменяемые) факторы риска, так и факторы риска окружающей среды (изменяемые). Астма, проявляющаяся во взрослом возрасте, чаще всего возникает у женщин. На заболевание астмой влияют следующие факторы:

генетическая предрасположенность, которая больше у тех людей, родс- твенники которых уже болеют/болели астмой, аллергическим насморком и атопическим дерматитом.
инфекции дыхательных путей, перенесенные в раннем детском возрасте, которые в старшем возрасте могут способствовать возникновению астмы
контакт с аллергенами, находящимися в окружающей среде, а также с химикатами, используемыми в быту и на работе (Tarlo et al 2008).
курение и лишний вес (Lim et al 2010).

Важно помнить:

Важным фактором риска является генетическая предрасположенность – если у родственников уже были случаи заболевания астмой.
Откажитесь от всех видов табачных изделий (сигареты, электронная сигарета, защечный табак, кальян, сигарилло, табак для трубки, сигары), а также от пассивного курения.
Если Вы решили бросили курить, спросите совета у Вашего семейного врача, он сможет Вас направить на прием в кабинет поддержки бывших курильщиков. Употребление алкоголя должно быть умеренным.
Следите за своим весом. В случае изменения привычек питания или диеты посоветуйтесь с врачом.
Не забывайте двигаться! Каждый день должен включать в себя хотя бы небольшую физическую активность.

Если у Вас появились или были в прошлом эпизоды хрипов и свистящего дыхания, особенно при глубоком выдохе, а также эпизоды затрудненного дыхания (одышки), нехватки воздуха и тяжести в груди, приступов кашля, которые начинаются чаще ночью и/или рано утром, то сообщите о них своему врачу. Расскажите о них и в том случае, если к моменту визита к врачу данные симптомы уже прошли.

Для диагностики астмы врач должен основательно ознакомиться с данными о Вашем здоровье. Врач также должен уточнить, какие заболевания Вы перенесли и есть ли у Вас аллергия. Если на основе анамнеза диагноз астмы все равно останется под вопросом, нужно провести дополнительные обследования.

Для диагностики астмы нет единственного и конкретного способа, и ее нельзя диагностировать только на основании опросника. Обычно врач начинает с прослушивания легких с помощью стетоскопа, что помогает установить, если ли в дыхательных путях воспаление. В случае астмы при прослушивании в легких слышны свисты, хрипы и/или затяжные выдохи. Если при прослушивании не обнаружились вышеперечисленные симптомы, то это еще не значит, что диагноз астмы исключен.

Если врач подозревает у Вас астму, то он может назначить Вам спирографическое обследование. Если спирографическое обследование не показало признаков астмы, но у Вас все присутствуют симптомы астмы, возникающие днем или ночью по неизвестной причине, то Вам назначат пробное лечение или направят к пульмонологу на консультацию.

Спирография

Спирография является обследованием дыхательных путей, во время которого оценивается объем и скорость передвижения вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, а также заполняемость легочных путей. Таким образом мы имеем дело с исследованием легочной функции.

Спирография безболезненна и не наносит какой-либо значительный вред Вашему самочувствию. В некоторых случаях частое сильное вдыхание/ выдыхание может поднять давление в грудной клетке, животе и внутриглазное давление и доставить таким образом неприятные ощущения. Для спирографии есть противопоказания, о которых Вас обязательно проинформируют перед обследованием врач или медсестра. Врач и медсестра дадут Вам точные указания, за чем нужно следить перед приходом на обследование:

Если Вы используете вспомогательное средство с бронхорасширяющими веществами (бронходилятаторами), или так называемый ингаляторпитчер, то в зависимости от времени действия лекарства врач даст Вам рекомендацию не использовать его от 4 до 24 часов перед обследованием.
Избегайте физической нагрузки
Не курите
Не приходите на обследование с полным желудком, но за два часа перед началом обследования можно немного перекусить.

Проведение спирографического обследования

До обследования Вас взвесят и измерят, данные будут занесены в компьютер
При проведении обследования Ваш нос закроют прищепкой, чтобы ис- ключить дыхание через нос и в рот поместят специальный мундштук. Мундштук держат во рту и Вы будете дышать через него в течение всего обследования, спина и шея должны быть прямыми (см. рисунки 1 и 2).
Сначала врач или медсестра попросит Вас несколько раз вдохнуть и выдохнуть через мундштук в спокойном темпе.
Далее нужно будет максимально глубоко вдохнуть и затем выдохнуть так быстро как сможете, пока легкие полностью не очистятся. Это может длится несколько секунд. Медсестра расскажет Вам, как долго Вы должны будете дышать в таком темпе.
Вас могут попросить максимально глубоко вдохнуть и затем выдохнуть как можно дольше, пока легкие не очистятся.
Такие циклы дыхания проводят обычно несколько раз — по крайней мере три раза, но обычно не больше восьми раз. Если функция легких нарушена, то Вы должны будете принять бронходилятаторы быстрого действия и по прошествии 15 минут будет проведено новое спирографическое обследование.

Что показывают результаты спирографии?

Спирография измеряет объем и/или скорость движения воздуха, который человек может вдохнуть и выдохнуть. Чаще всего измеряются:

Количество воздуха, которое Вы можете с силой выдохнуть в течение одной секунды после максимального вдоха. Это называют объёмом форсированного выдоха за 1 секунду (FEV₁). Если дыхательные пути в порядке, человек может в течение одной секунды выдохнуть большинство находящегося в легких воздуха.
Максимальный объем воздуха, который Вы можете с силой выдохнуть после максимального вдоха. Этот объем называют форсированной жизненной ёмкостью легких (FVC).

В результате расчета результатов спирографии вышеприведенные два показателя сравниваются с контрольными показателями. Ваш возраст, рост и пол влияют на объем легких и их учитывают при расчете результатов. Об астме могут сигнализировать то, что отношение FEV₁/FVC меньше чем контрольный показатель. Низкие значения говорят о том, что Ваши дыхательные пути сузились, а это типичный признак астмы. Обычно спирографию повторяют еще раз после того, как Вы принимаете расслабляющее дыхание лекарство. Если у Вас астма, то в ходе обследования, проведенного после приема лекарства, будет увеличен максимально выдыхаемый объем воздуха. Если спирографическое обследование не дает результатов, которые бы четко указывали на астму, то врач может назначить Вам пробное лечение ингаляционными глюкокортикоидами. Врач оценит эффект пробного лечения по прошествии четырех недель: на астму будут указывать увеличение FEV₁по крайней ере на 200 мл или значительное улучшение клинических симптомов.

Может случиться, что Вам противопоказано проведение спирографии. В таком случае в исключительном порядке для диагностики используют PEF- метрию или измерение пиковой скорости экспираторного (выдыхаемого) воздуха, на фоне пробного лечения. Пиковую скорость выдоха измеряют с помощью трех измерений подряд с помощью PEF-метра, из результатов которых берется самое большое значение (Quanjer et al 1997). Во время измерения пациент может стоять или сидеть и его спина и шея должны быть прямыми (McCoy et al 2010). С помощью PEF-метра определяется максимальная скорость выдыхаемого воздуха (см. также главу «Контроль за астмой»).
Если Ваши жалобы и клинические симптомы дают возможность врачу подозревать у Вас астму, но результаты спирографии и пробного лечения не подтверждают диагноза, то врач направит Вас к пульмонологу.

Если Ваш кашель длится дольше, чем восемь недель, то Вам могут сделать и рентгеновское обследование, хотя в общих случаях его не делают для диагностики астмы («Лабораторная диагностика и лечение наиболее частых внебольничных инфекционных заболеваний и диагностические алгоритмы для семейных врачей 2015»).

Для диагностики не нужно определять аллергены («Лечение астмы у взрослых на первичном медицинском уровне», Эстонское руководство для лечения 2014). Если врач все-таки подозревает, что Ваши симптомы астмы вызваны аллергией, то есть имеет место аллергическая астма, то нужно сделать кожные тесты или пробу крови для уточнения возможных аллергенов.

Важно помнить:

Установка диагноза астмы проводится на основе симптомов и результатов обследования и лечения
Расскажите врачу о проявлениях нарушения дыхания в разных ситуациях, а также о Ваших вариантах причин, которые могут их вызывать.
Симптомы, присущие астме:

хрипы и свист в груди, особенно при глубоком выдохе
эпизодически возникающие затруднения в дыхании
нехватка воздуха и чувство тяжести в грудной клетке
приступы кашля, которые возникают чаще ночью и/или рано утром

При подозрении на астму проводится спирографическое обследование, при необходимости – вместе с тестом на бронходиляторы
Если на основе спирограммы невозможно диагностировать астму, но на основе клинических симптомов астма остается под подозрением, врач может назначить вам пробное лечение базовыми ингаляционными лекарствами от астмы или направить Вас на прием к пульмонологу.
Для каждого пациента врач решает отдельно, необходимо ли ему проведение дополнительных обследований. Каждый пациент в них не нуждается.

Для лечения астмы используются разные возможности. Важно знать, что нет одного наилучшего способа лечения, который подходил бы для всех. Заболевание у разных пациентов протекает по-разному, и для того, чтобы лекарство действо- вало, лечение астмы зависит от Ваших персональных потребностей.

Целью лечения является достижение и поддержание хорошего контроля над астмой, а также улучшение качества жизни заболевшего астмой. Этот результат желательно достичь при наименьшей дозе лекарства/лекарств и с наименьшими побочными эффектами.

Астма хорошо контролируется, если:

Симптомы не появляются в дневное время, или они появляются только кратковременно и не чаще двух дней в неделю
В ночное время симптомы не появляются, или они появляются не чаще двух эпизодов в месяц
Астма не ограничивает физическую активность
Пациент не нуждается в лечении приступов (в быстродействующих бронхо- дилятаторах) или использует эти лекарства не чаще двух раз в неделю.
Показатели легочных функций остаются в пределах нормы (по крайней мере 80% от показателей за последние пять лет).
Серьезных обострений больше нет, или они появляются не чаще, чем раз в году.

Если у Вас подозревают астму, или она уже диагностирована, то очень важно, чтобы Вы рассказывали о своем самочувствии врачу. Вместе с врачом Вы найдете план лечения, подходящий Вам наилучшим образом.

До визита к врачу отследите:

Свое дыхание
Могут ли некоторые виды деятельности спровоцировать приступ астмы или нарушение дыхания
Происходят ли у Вас нарушения дыхания на работе, в то время как дома
Вы чувствуете себя лучше

Запишите все отмеченные проявления, так как врачу понадобятся Ваши точные описания. Для отслеживания состояния астмы, вы можете заполнить и тест для контроля над астмой. Это простой опросник, сумма пунктов которого дает информацию о состоянии астмы (Jia et al 2013), и его распечатанную копию Вы можете попросить для себя у семейной медсестры (см. Приложение 1 руководства для пациентов).

Врач может спросить Вас о том, какие симптомы у Вас присутствуют, когда они начинаются и как часто они случаются. Вас спросят о других данных о здоровье, и могут спросить, есть ли астма у кого-либо из Ваших родственников. Информация о том, были ли у Ваших родственников какие-либо проблемы с дыханием, легочные заболевания или аллергии.

Для врача можно составить список из лекарств, пищевых добавок и витаминов, которые Вы употребляете.

Немедикаментозное лечение При лечении астмы дополнительно к приему лекарств важен и образ жизни. Постарайтесь избегать раздражителей верхних дыхательных путей и известных аллергенов.

Самым важным раздражителем дыхательных путей является табачный дым. Курение является одним из самых важных рисков, угрожающих Вашему здоровью. Отказ от курения поможет Вам значительно улучшить контроль над астмой.

Важным фактором риска является недостаточность физической активности (Lim et al 2012). Соответствующая Вам физическая нагрузка очень реко- мендуется при астме. Регулярные физические тренировки способствуют лучшему усваиванию кислорода, могут улучшить качество жизни и контроль над астмой (Carson et al 2013; Heikkinen et al 2012).

Для больных астмой не противопоказана вакцинация от гриппа («Лечение астмы у взрослых на первичном уровне», Эстонское руководство по лечению 2014).

Важно помнить:

Ведите здоровый образ жизни – Вам необходимы подходящая Вам физическая нагрузка, достижение и соблюдение нормального веса, отказ от курения.
Избегайте раздражителей верхних дыхательных путей и известных аллергенов.
Уменьшение количества пылевых клещей не оказывает влияния на течение астмы.
Можно вакцинироваться против гриппа.
Пациенту важно вести дневник наблюдения за своим здоровьем, это полезно и для самого пациента, так и для врача.

Медикаментозное лечение

Целью фармакологического лечения астмы является не только облегчение симптомов, но и достижение необходимого контроля над астмой с как можно меньшими побочными эффектами.

Лечение астмы разделяется на базовое лечение, которое используется регулярно для держания астмы под контролем, и лечение приступов, которое согласно потребностям используется для быстрого облегчения приступов астмы. Для пациентов с легкой эпизодической астмой врачи рекомендуют лечение приступов β₂—агонистами короткого действия, для пациентов с постоянной астмой врачи назначают постоянное базовое лечение и при необходимости лечение приступов.

Базовое лечение

В качестве базового лечения используются ингаляционные или вдыхаемые лекарства, целью которых является как облегчение симптомов, так и профи- лактика обострений астмы и сохранение легочной функции. Обычно лечение начинают с вдыхаемых глюкокортикостероидов или гормонального лечения. У этих лекарств есть противовоспалительное действие, они уменьшают отек и раздражение на стенках нижних дыхательных путей, облегчая таким образом проблемы с дыханием.

В базовом лечении используют поэтапный подход: начинают с приема дозы лекарств самого низкого уровня, по возможности с лекарств первичного выбора. Если лекарства первичного выбора не могут справиться с контролем над астмой, то врач выписывает дозу лекарства следующего уровня базового лечения. Если астму удается контролировать по крайней мере три месяца, то врач может вернуть дозу лекарства на прежний уровень. Врач регулярно отслеживает действие лекарств и при необходимости может изменить дозу лекарств. Если одно лекарство не дает нужного эффекта контроля над астмой, то врач может посоветовать дополнительно другое лекарство. Обычно для этого используют β₂ –агонисты длительного действия. Можно использовать два разных ингалятора, но удобнее, если два лекарства скомбинированы в одном ингаляторе.

β₂–агонисты длительного действия (бронходилятаторы) помогают открыть дыхательные пути, облегчая дыхание. Препараты, расслабляющие бронхи, помогают избежать одышку и свистящее дыхание. Данные лекарства не помогают при обострении астмы.

Существует также группа реже используемых лекарств, которые можно принимать через рот в виде таблеток.

Если в течение одного месяца использования базового лечения желаемый результат не был достигнут, то врач должен оценить прежде всего Вашу технику ингаляции и то, насколько Вы придерживаетесь плана лечения и рекомендуемого образа жизни. При необходимости схему лечения меняют – например, дозы лекарства, сами лекарства или частоту их приема. Если надлежащий контроль над астмой держался по крайней мере три месяца, врач может порекомендовать уменьшение базового лечения. Если же контроль не достигается и комбинацией двух лекарств в увеличенных дозах, то семейный врач направит Вас на консультацию к пульмонологу.

Лечение приступов

Лечение приступов бронходилятаторами эффективно помогает облегчить уже имеющиеся симптомы астмы, но данные лекарства против приступов не помогают предупреждать обострения астмы.

β₂–агонисты короткого действия, которые называют также бронхо- дилятаторами быстрого действия, помогают облегчить симптомы астмы. Они расслабляют мышцы в стенках дыхательных путей, помогают открыть дыхательные пути и облегчают дыхание. Таким образом, снижается напряжение в грудной клетке, связанное с астмой, свистящее дыхание и кашель. Их действие краткосрочно и иногда, в случае обострения симптомов, их нужно использовать повторно. Попросите врача записать для Вас, какое точное максимальное количество доз за какое время можно использовать без опасности для здоровья. В случае обострения астмы используются таблетки глюкокортикостероидов. Схему лечения назначает Вам лечащий врач. Кроме таблеток нужно продолжать постоянный прием ингаляционного препарата из базового лечения.

До начала лечения астмы врач должен оценить степень тяжести астмы. От этого зависит доза лекарства и частота его применения. Далее Вам необходимо вместе с врачом и медсестрой найти подходящий ингалятор и выучить ингаляционную технику. Ингаляторы удобны в использовании, их легко носить с собой и с ними легко иметь дело.

В случае фармокологического лечения очень важна ингаляционная техника, лечащий врач или медсестра познакомят Вас с нею. Также очень важен выбор подходящего для Вас ингаляционного средства.

Существует несколько видов ингаляторов, поэтому очень важно при получении первого лекарства или при его смене выучить новую технику. Лучшим способом является наглядная проба, которую можно провести, например, во время приема семейной медсестры.

Правильной ингаляционной технике обучает семейный врач или медсестра

Используются как порошковые ингаляторы, так и ингаляторы с дозатором. Лекарства, используемые как в ингаляторах с дозаторами, так и в порошковых ингаляторах, действуют одинаково. Примеры разных ингаляторов приведены в Приложении 2 данного руководства для пациентов.

NB! К сожалению многие пациенты с астмой используют ингалятор не- правильно. В случае неправильного использования ингалятора от лекарства пользы не будет.

1. Ингаляторы с дозаторами

Из данных ингаляторов лекарства освобождается при нажатии канистры и непосредственном вдохе (см. Приложение 2 руководства для пациентов).

Ингаляторы с дозаторами используются как для лечения приступов, так и в приеме базовых лекарств.

Как использовать ингалятор с дозатором?

Удалите крышку с ингалятора.
Встряхните ингалятор.
Держите ингалятор вертикально, безымянный палец поможет Вам освободить лекарство из ингалятора.
Держите мундштук ингалятора возле рта и глубоко выдыхайте.
Поместите мундштук в рот, крепко захватив его губами, поднимите подбородок слегка вверх. В то же время, когда Вы глубоко и равномерно вдыхаете, нажмите канистру, чтобы освободить дозу лекарства.
Вдохните долго и глубоко, чтобы лекарство поступило глубоко в легкие.
Удалите мундштук изо рта, закройте рот и задержите на 10 секунд дыхание.
Выдыхайте через нос и при необходимости повторите процедуру.
После ингаляции лекарства прополоскайте рот.
Избегайте попадания лекарства в глаз.

Если Вы прочитали руководство по технике, попробуйте использовать лекарство самостоятельно на глазах у врача или медсестры. Первый раз используя лекарство дома, делайте это перед зеркалом.

Если у Вас возникли вопросы по поводу использования лекарства, то обязательно задайте их врачу или медсестре, поскольку правильный прием лекарства поможет Вам держать контроль над астмой.

Если использование ингалятора осложнено или Вы не можете его использовать из-за состояния своего здоровья, то обязательно проинформируйте об этом своего врача, который назначит подходящий Вам вид лечения.

Чистка ингалятора

Ингалятор нужно очищать по крайней мере раз в неделю. Это нужно для того, чтобы лекарство не закупоривало сеточки мундштука ингалятора.

Промежуточный резервуар для использования лекарства

Промежуточный резервуар (или спейсер) является ёмкостью, в которой собирается лекарство и позволяет Вам медленно и глубоко вдыхать лекарство один или два раза. Промежуточный резервуар уменьшает вероятность оседания лекарства на язык или на слизистую рта, и помогает большему количеству лекарства попасть в легкие. Промежуточный резервуар подходит для тех, кому трудно одновременно проводить вдох и впрыскивание лекарства.

Несмотря на то, что остаток лекарства, остающийся в промежуточном резервуаре, безвреден, его все-таки нужно регулярно промывать после каждой 1-2 недель. Самым простым способом является промывание теплой водой. После промывания резервуар нужно просушить на воздухе, ни в коем случае не протирая его полотенцем.

2. Порошковые ингаляторы
Порошковые ингаляторы содержат дозы лекарства в виде мелкого порошка, который при вдохе поступает в легкие. При использовании порошкового ингалятора не нужно одновременно вдыхать и освобождать лекарство, но вход должен быть более интенсивным. Таким образом порошковый ингалятор может не подходить для пожилых пациентов или людям, у которых ослаблена работа нервов или мышц.

Порошковые ингаляторы (см. Приложение 2 руководства для лечения) также используются как в лечении приступов, так и в качестве базового лечения, в зависимости от лекарства, которое в них содержится.

Преимущественно используется 2 типа порошковых ингаляторов:

Ингаляторы с несколькими дозами, которые включают в себя до 200 доз.
Ингаляторы в одной дозой — при их использовании перед каждым использованием необходимо заменить капсулу с лекарством. Нужно помнить, что капсулы нельзя глотать! Лекарство действует только при вдыхании!

Использование порошкового ингалятора зависит от конкретного типа и марки производства. Далее приведены общие принципы использования таких ингаляторов. При приеме назначенных Вам лекарств очень важно, чтобы Вы прочитали информационный листок и проконсультировались бы по поводу приема со своим врачом или медсестрой.

Как использовать порошковый ингалятор?

Удалите пробку ингалятора и освободите дозу лекарства.Если у Вас ингалятор, к которому нужно присоединить капсулу, действуйте соответственно инструкции
Держа мундштук в стороне, глубоко выдохните (не в мундштук).
Поместите передние зубы вокруг мундштука и плотно сомкните губы вокруг него.
Быстро, интенсивно и глубоко вдохните через рот в течение 2-3 секунд.
Удалите мундштук ингалятора изо рта. Задержите дыхание еще на 2-19 секунды.
Медленно и спокойно выдхните через нос.

Будьте осторожны при очистке порошкового ингалятора. Большую часть порошковых ингаляторов нельзя мыть ни водой, ни мылом. Мундштук можно чистить только сухой тканью.

Лечение сопутствующих заболеваний
Обязательно проинформируйте своего врача о других своих заболеваниях (например, повышенное кровяное давление, диабет и др.), так как от этого может зависеть назначенное Вам лечение.

В случае сердечно-сосудистых заболеваний используются лекарства, которые не подходят для больных астмой. Обязательно дайте знать своему врачу обо всех лекарствах, которые Вы принимаете, в том числе и о болеутоляющих. В редких случаях у некоторых пациентов может быть аллергия на аспирин. В таком случае в качестве болеутоляющего можно использовать только парацетомол.

Важно помнить:

Целью лечения астмы является контроль над ней.
Очень важно вести здоровый образ жизни – физическая активность, коррекция веса, отказ от курения и избегание раздражителей дыхательных путей и известных аллергенов.
В медикаментозном лечении используются как базовое лечение, так и лечение против приступов, оба вида лекарств принимаются ингаляционно. В случае базового лечения первым выбором являются глюкокортикостероиды, к которым добавляется бронходилятаторы длительного действия. В таком случае врач обычно выписывает рецепт на ингалятор, в котором содержатся оба лекарства с фиксированной дозой.
В случае возникновения приступа астмы используйте бронходилята- торы короткого действия, но не превышайте предписанной дозы.
Следите за симптомами обострения астмы.
Расскажите врачу у других лекарствах, которые Вы принимаете и о том, присутствовали ли при их приеме побочные действия.
Следите за дозой лекарства, находящегося в ингаляторе, чтобы не возникла ситуация, когда ингалятор опустел и у Вас нет нового рецепта. Попросите выписать Вам рецепт заранее, еще до того, как ингалятор опустеет.
Информацию обо всех выписанных и выкупленных Вами рецептах можно проверить в рецептурном центре государственного портала: www.eesti.ee → Услуги → Гражданину → Здоровье и здравоохранение→ Рецепты.

При астме очень важно ежедневное самостоятельное отслеживание своего самочувствия. Одним из способов является уже упомянутый тест контроля за астмой, а также PEF- метрия. PEF-метр представляет из себя прибор, с помощью которого оценивается максимальная скорость выдоха. С помощью него можно оценить движение воздуха в дыхательных путях и силу мышц, обеспечивающих это действие. В основном на приборе стоит шкала литр/в минуту (l/min).

PEF-метрия не заменяет спирографических обследований у врача. PEF- метр – это небольшой, умещающийся в руках прибор, преимуществом которого является то, что с ним можно быстро провести обследование, и его результаты легко интерпретировать. Информацию о контрольных значениях нормы, соответствующие Вам, можно получить у врача.

Как использовать PEF- метр?

• тест нужно проводить стоя, при этом следите, чтобы шея и спина были бы прямыми
• убедитесь, чтобы прибор показывал ноль
• перед началом теста глубоко вдохните
• поместите мундштук прибора в рот и плотно сомкните губы вокруг него
• выдохните в мундштук с максимальной скоростью и силой.
• запишите полученное показание прибора (литр/в минуту)
• повторите тест еще два раза
• в итоге запишите самый максимальный показатель из проведенных трех тестов
• самый большой показатель означает максимальную скорость движения воздуха
• сохраняйте результаты тестов, проведенных в разное время, чтобы при необходимости их можно было бы показать врачу

Для того чтобы держать астму под контролем, нужно строго придерживаться плану лечения. Главные симптомы того, что астма не находится под контролем:

•   Вы просыпаетесь ночью из-за приступов астмы
•   Вы используете в больших количествах бронходилятаторы
•   физическая активность уменьшилась

Врач оценивает состояние астмы с помощью спирографического обследования, которое проводится по необходимости, но в случае постоянной (персистирующей) астмы средней и тяжелой степени тяжести не менее двух раз в год.

Попросите у своего врача письменный план лечения и обсудите с ним, какая схема лечения лучше всего Вам подходит.

Важно помнить:

Очень важен постоянный контроль за своим самочувствием. Дома для этого можно будет использовать тест контроля над астмой или PEF- метр. Результаты тестов рекомендуется записывать и брать с собой на визит к врачу.
Астму можно держать под контролем только в случае, если Вы придерживаетесь плана лечения и предписаний от врача.
Запомните симптомы, которые дают знак, что астма больше не находится под контролем. Вопрос о необходимости и частоте проведения спирограммы решается лечащим врачом.

Приступ астмы – это резкое ухудшение состояния. Причиной возникновения приступа может быть несколько: излишняя физическая нагрузка, разные факторы окружающей среды, стресс и контакт с аллергенами. Во время приступа астмы дыхательные пути воспаляются, они сужены и повышается выделение слизи. Все это может быть причиной проблем с дыханием, возникновения свистящего дыхания, кашля, нехватки воздуха, и чувства тяжести в груди. Проявление симптомов может спровоцировать чувство страха, неизвестности, беспомощности.

Симптомы, которые могут проявиться при приступе астмы:

тяжелое свистящее дыхание как во время вдоха, так и выдоха
непрекращающийся кашель
учащенное дыхание
чувство напряжения и боль в груди
сокращения мышц шеи и груди
трудности с речью
возникновение чувства тревоги или паники
бледность, потливость
посинение губ

Легкие приступы астмы случаются с большой частотой и обычно продолжаются от нескольких минут до нескольких часов.

При возникновении тяжелого приступа астмы иногда нужно немедленное медицинское вмешательство. Поэтому важно знать, какие симптомы можно считать легкими, и какие нет – такое распознание в нужный момент поможет Вам держать ситуацию под контролем. Попросите у Вашего врача письменный список симптомов обострения. Также попросите его записать для Вас дозы лекарств и количество приемов. Если несмотря на домашнее лечение приступа ситуация все равно ухудшается, нужно вызвать скорую помощь в течение последующего часа.

Для получения рекомендаций Вы можете связаться с круглосуточной информационной службой семейных врачей по короткому телефонному номеру 1220* или же по телефону (+372) 6346 630. B случае потребности получения скорой помощи по телефону экстренной помощи 112. Если Ваше состояние ухудшается, обратитесь напрямую в отделение неотложной помощи больницы.
Если при возникновении/во время протекания приступа астмы Вы не приняли сразу лекарства против приступа, Ваше дыхание станет затрудненным. Если Вы используете во время приступа астмы PEF-метр, чтобы проконтролировать свою максимальную скорость выдоха, то скорее всего его показатель будет самым меньшим из все Ваших лучших результатов. Это тоже поможет подтвердить ухудшение состояния.

Если Вы не получите лечения, достаточного для облегчения приступа астмы, то может случится, что Ваша речь будет затруднена или вовсе невозможна. Причиной этого является снижение уровня кислорода в крови, которое вызывает изменение цвета кожи и губ – они становятся посиневшими. В такой ситуации Вы должны как можно быстрее найти помощь.

Важно помнить:

Выучите симптомы, которые могут проявиться в случае приступа астмы.
Постарайтесь избегать факторов, запускающих приступ астмы.
Важно вовремя распознать, какие симптомы являются легкими, а какие нет, чтобы в нужный момент принять лекарство на дому, или обратиться в больницу.
Попросите врача записать для Вас на бумаге описание симптомов обострения.
Держите под рукой номера телефонов, куда Вы сможете обратиться круглосуточно – это консультационный телефон службы семейных врачей 1220 и телефон экстренной помощи 112.
В случае ухудшения состояния обратитесь в отделение неотложной помощи.
Выучите название лекарств, используемых для домашнего лечения приступов астмы, и их безопасные дозы.
Старайтесь всегда оставаться спокойным, паника еще больше затрудняет дыхание. Человек, ухаживающий за Вами должен быть спокойным и знать приемы оказания помощи.

Жизнь больного астмой не должна отличаться от жизни людей, не страдающих данным заболеванием. Вы чувствуете свое тело лучше, чем кто-либо другой, поэтому Вы сможете сами сделать многое для улучшения своего самочувствия. Важно строго придерживаться плану лечения и избегать факторов, вызывающих приступ астмы. Каждый человек индивидуален, и то же правило действует для симптомов, которые проявляются у разных людей по-разному. Самым важным является наблюдение за окружающей средой. Контакт с аллергенами (возбудителями аллергии), химикатами или другими возбудителями могут быть причиной возникновения астмы.

Кроме   этого   дыхательные   пути   могут   раздражать   сильные   запахи (например краски или домашняя химия). Приступ астмы могут вызвать и сильные эмоциональные переживания как смех, плач или, наоборот, стресс, некоторые лекарства. Нужно знать, какие лекарства Вы принимали раньше и как они на Вас влияли. Следите за тем, чем Вы питаетесь. Если некоторые продукты вызывают у Вас аллергию, то от них нужно отказаться. Течение астмы можно зависеть от других сопутствующих заболеваний. Например, обратный заброс содержимого желудка в пищевод (болезнь гастроэзофагального рефлюкса) может быть причиной изжоги, и вызвать симптомы астмы, особенно ночью.

Рекомендуется вести дневник наблюдения за самочувствием, куда нужно отметить информацию о каждодневной деятельности (например, о составе еды, сколько двигались, были   ли изменения в самочувствии в связи со сменой окружающей среды, напряженные ситуации и т.д.), для того, чтобы отследить, в ответ на какой фактор обостряет приступ астмы, и что помогает держать приступ астмы под контролем.

Ниже приведены главные раздражители и аллергены, контакт с которыми надо избегать. Эти раздражители могут вызвать изменение самочувствия и спровоцировать возникновение приступа астмы.

•   Холодный воздух

В случае контакта с очень холодным воздухом, дыхательные пути могут раздражаться, что в свою очередь может вызвать приступ астмы. Если Вы находитесь в зимнее время на улице, закройте шарфом рот и нос.

•   Тренировка

Вы не должны избегать тренировок, если у Вас диагностирована астма. Обсудите со своим врачом и найдите наиболее подходящий для Вас план тренировок. До тренировки важно немного разогреться и после тренировки немного «остыть». Избегайте тренировок на холодном воздухе или во время цветения. Также избегайте тренировок, если Ваша астма находится не под контролем.

•   Инфекционные заболевания

Легочные инфекции – такие как бронхит или воспаление легких – могут быть опасны для больного астмой. Увеличенное количество слизи и воспаление в дыхательных путях создают трудности с дыханием.

Если у Вас астма, то Вы можете вакцинировать себя от гриппа – обсудите эту тему с Вашим врачом.

•   Цветочная пыльца

Цветочная пыльца в большинстве своем является основным аллергеном, которые вызывает у многих людей как аллергические реакции, так и обострение аллергической астмы.

•   Лишний вес

Астма больше всего распространена среди людей с лишним весом – как у взрослых, так и детей. У детей, которые соприкасаются с пассивным курением, присутствует больший риск заболеть астмой. У подростков, которые курят, также увеличен риск заболеть астмой. У взрослых, у которых на работе и дома есть контакт с табачным дымом, риск заболеть астмой больше на 40-60%, чем у тех, кто не соприкасается с дымом. Если у Вас диагностирована астма, то курение Вам противопоказано. Также никто не должен курить в помещениях, где Вы пребываете. На улице старайтесь избегать мест, где курение разрешено и может быть запах табака.

•   Плесневые грибки во внутренних помещениях

Плесень обычно возникает во влажных помещениях. Вдыхание спор грибков может вызвать аллергические реакции. Держите свою ванную комнату, кухню и подвал чистыми и сухими

• Тараканы

Тараканы и их выделения могут быть причиной аллергических реакций у многих людей. Тараканов привлекают остатки еды, мусор и сухие продукты. Не держите мусор в открытом виде.

• Перхоть домашних животных

Перхоть домашних животных происходит из кожи, шерсти и перьев. Перхоть выделяют большинство домашних животных – собаки, кошки, птицы и грызуны. Если у Вас диагностирована астма, то не рекомендуется заводить домашних животных. Если у Вас уже есть домашнее животное, то его нельзя держать в спальне. Домашнее животное нужно регулярно мыть.

Важно помнить:

Знайте как можно больше про свою болезнь
Обсуждайте со своим семейным врачом возможные причины обострения заболевания и методы оказания помощи.
Следите за тем, чтобы у Вас всегда были дома лекарства против приступов, всегда берите их с собой, выходя из дома.
Знайте, какие возбудители и аллергены плохо влияют на Ваше самочувствие.
Следите за дозами лекарства, находящихся в ингаляторе, чтобы не было ситуации, когда ингалятор опустел, а у Вас нет нового рецепта. Попросите врача выписать Вам рецепт заранее, до того как опустеет ингалятор.
Ведите дневник самочувствия, чтобы найти ситуации и факторы, влияющие на обострение. Постарайтесь избегать таких ситуаций и факторов, вызывающих обострение.
Постарайтесь жить полноценной жизнью. Это возможно в случае правильного лечения.

Тест контроля над астмой (Asthma Control Test — ACT) поможет Вам оценить то, как Вы контролируете заболевание. Выберите подходящий ответ на каждый вопрос и запишите численное значение (от одного до пяти) в квадратную ячейку, расположенную справа.

Для получения результата сложите все значения ответов.

1 вопрос

Насколько часто в последние 4 недели астма мешала Вашей деятельности на работе, учебе, или дома?

Все время	Очень часто	Иногда	Редко	Никогда	Баллы
1	2	3	4	5

2 вопрос

Как часто за последние 4 недели Вы отмечали у себя нехватку воздуха?

Чаще, чем раз в день	Раз в день	От 3 до 6 раз в неделю	Один или два раза в неделю	Ни разу	Баллы
1	2	3	4	5

3 вопрос

Как часто за последние 4 недели Вы просыпались ночью или раньше, чем обычно, из-за симптомов астмы (свистящего дыхания, кашля, нехватку воздуха, стеснения в груди или боли в груди)?

4 и более ночей в неделю	2 или 3 ночи в неделю	Один раз в неделю	Один или два раза за последние 4 недели	Ни разу	Баллы
1	2	3	4	5

4 вопрос

Как часто за последние 4 недели Вы использовали свой ингалятор (например с сальбутамолом)?

3 раза в день или чаще	1 или 2 раза в день	2 или 3 раза в неделю	Один раз в неделю или реже	Ни разу	Баллы
1	2	3	4	5

5 вопрос

Как бы Вы оценили, насколько Вам удавалось контролировать астму за последние 4 недели?

Совсем не удавалось контролировать	Редко удавалось контролировать	В некоторой степени удавалось контролировать	Хорошо удавалось контролировать	Полностью удавалось контролировать	Баллы
1	2	3	4	5

ИТОГО:

……………………..

Объяснение результатов

25 баллов – Поздравляем с прекрасным результатом!	от 20 до 24 – Удовлетворительный результат	менее 20 – Плохой результат
Вы полностью контролировали астму за последние 4 недели. У Вас не было симптомов астмы и связанных с ней ограничений. Если Ваше состояние ухудшится, проконсультируйтесь с врачом или медсестрой.	Возможно, что за последние 4 недели Вы хорошо контролировали астму, но не полностью. Ваш врач или медсестра могут помочь вам добиться полного контроля над астмой.	Возможно, что за последние 4 недели Вам не удавалось контролировать астму. Ваш врач и медсестра могут посоветовать Вам, какие план действий нужно принять, чтобы добиться улучшения контроля над астмой.

Просмотрите результаты теста вместе с Вашим семейным врачом или медсестрой.

Braman, S. S. 2006. The global burden of asthma. Chest, 130, 4s–12s.

Carson, K. V., Chandratilleke, M. G., Picot, J., Brinn, M. P., Esterman, A. J. & Smith, B. J. 2013. Physical training for asthma. Cochrane Database Syst Rev, 9, Cd001116

Heikkinen, S. A., Quansah, R., Jaakkola, J. J. & Jaakkola, M. S. 2012. Effects of regular exercise on adult asthma. Eur J Epidemiol, 27, 397–407.

Jia, C. E., Zhang, H. P., LV, Y., Liang, R., Jiang, Y. Q., Powell, H., Fu, J. J., Wang, L., Gibson, P. G. & Wang, G. 2013. The Asthma Control Test and Asthma Control Questionnaire for assessing asthma control: Systematic review and meta-analy- sis. J Allergy Clin Immunol, 131, 695–703.

Lim, S. S., Vos, T., Flaxman, A. D., Danaei, G., Shibuya, K., Adair-Rohani, H., et al. 2012. A comparative risk assessment of burden of disease and injury at- tributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet, 380, 2224–60.

Meren, M., Raukas-Kivioja, A., Jannus-Pruljan, L., Loit, H. M., Ronmark, E. & Lundback, B. 2005. Low prevalence of asthma in westernizing countries-myth or reality? Prevalence of asthma in Estonia – a report from the “FinEsS” study. J Asthma, 42, 357–65

McCoy, E. K., Thomas, J. L., Sowell, R. S., George, C., Finch, C. K., Tolley, E. A.
& SELF, T. H. 2010. An evaluation of peak expiratory flow monitoring: a compa- rison of sitting versus standing measurements. J Am Board Fam Med, 23, 166–70.

Quanjer, P. H.,.Stanojevitc S, Cole TJ, Baur X, Hall GL, Culver BH, et al Mul- ti-ethnic reference values for spirometry for the 3–95-yr age range: the globaal lung function 2012 equations. Eur Respir J. 2012; 40 (6):1324–43.

Sagedasemate haiglaväliste infektsioonhaiguste laboratoorse diagnostika ja ravi ja diagnostika algoritmid perearstidele 2005

Sistek, D., Wickens, K., Amstrong, R., D’souza, W., Town, I. & Crane, J. 2006. Predictive value of respiratory symptoms and bronchial hyperresponsiveness to diagnose asthma in New Zealand. Respir Med, 100, 2107–11.

Tarlo, S. M., Balmes, J., Balkissoon, R., Beach, J., Beckett, W., Bernstein, D., Blanc, P. D., Brooks, S. M., Cowl, C. T., Daroowalla, F., Harber, P., Lemiere, C., Liss, G. M., Pacheco, K. A., Redlich, C. A., Rowe, B. & Heitzer, J. 2008. Diagnosis and management of work-related asthma: American College Of Chest Physicians Consensus Statement. Chest, 134, 1s–41s.

Täiskasvanute astma käsitlus esmatasandil RJ_J/3.1–2014. Eesti ravijuhend.

Освобождаемся от кашля

Кашель сопровождает многие заболевания. Он может быть незначительным. В этом случае больной имеет только лёгкое покашливание. Или же наоборот, кашель может быть изнуряющим, сочетаясь с обильным слёзотечением и болью в грудной клетке. Это разные виды кашля, требующие в каждом случае индивидуального подхода к борьбе с ним. Итак, как лечить кашель и на что обращать внимание при выборе адекватной тактики лечения?

Кашель: многоликий и жестокий

Кашель, исходя из его распространённости, зачастую кажется обыденным явлением. Однако для его образования в организме должен запуститься соответствующий сложный механизм. В начале процесса дыхательные пути подвергаются раздражению, чему могут способствовать различные факторы:

патогенные микробы,
пыль,
частички пищи,
химические вещества,
слизь из носовых проходов,
пороки развития глотки, трахеи, голосовых связок,
некоторые патологии ЖКТ,
сухой или холодный воздух.

В дыхательных путях располагаются кашлевые рецепторы. При развитии патологических процессов мозг незамедлительно получает от них соответствующие импульсы. Центр кашля, расположенный в головном мозге, получив информацию о раздражении, тотчас же «отвечает». Начинается кашель, который и является физиологической реакцией центра кашля в ответ на раздражение.

Кашель – это лишь симптом, свидетельствующий о протекающем в организме патологическом процессе. При этом, этот механизм может являтся как безвредной реакцией, например, на слишком горячий воздух, так и симптомом онкологического заболевания или коклюша.

Для лечения кашля у взрослого или ребёнка сперва надо выяснить форму неприятного симптома. В противном случае высок риск неправильного лечения, что может привести к развитию осложнений.

Итак, кашель может быть:

Сухой. Он также называется непродуктивным. При таком кашле не образуется мокроты. Этот симптом мучает и изнуряет больного. Сухому кашлю присущи удушающая боль в горле и интенсивная боль в груди. Кашель такого рода зачастую развивается на начальном этапе простуды и предшествует мокрому кашлю.
Мокрый. Кашель такого рода иначе называется продуктивным. Он сопровождается выделением мокроты. Благодаря выработке слизи патогенные микроорганизмы выводятся из дыхательных путей. Если кашель такого типа развивается после сухого, то он свидетельствует о запуске процесса выздоровления больного.

Борьба с кашлем целиком зависит от его вида. Если пациента мучает сухой кашель, то лечение должно быть направлено на его трансформацию в мокрый. При влажном кашле необходимы средства для разжижения слизи и стимуляции её выведения.

Чем и как лечить кашель?

Важно не только правильно дифференцировать вид кашля, но и выяснить причину возникновения неприятного симптома. Иногда под этим явлением скрываются серьёзные заболевания, такие как бронхиальная астма, коклюш, туберкулёз и др. Зачастую речь идёт, конечно же, об обычной простуде, однако для полной гарантии необходимо обратиться к врачу.

При наличии хотя бы одного из нижеперечисленных симптомов надо незамедлительно обращаться к специалисту:

кашель, длящийся более двух недель, интенсивность которого не снижается,
мокрота содержит гной или прожилки крови,
помимо кашля, наличествуют признаки одышки, в лёгких слышны хрипы, свист, наблюдаются нарушения нормального процесса дыхания,
кашель сопровождается сильной болью в груди,
«лающий» кашель, изнуряющий ребёнка (особенно это опасно, если родители не прививали ребёнка вакцинами против коклюша и дифтерии).

Если сухой кашель не проходит длительное время, то лечение должен назначать только врач. Затягивающийся симптом может свидетельствовать о наличии в организме серьёзных проблем или о неправильности выбранной схемы лечения, что может привести к развитию осложнений.

Общие советы по лечению

Для ускорения выздоровления надо создать особые условия для больного.

Врачи советуют:

Оптимальный температурный режим. Надо избегать пребывания больного в чрезмерно тёплом помещении (даже если больной — ребёнок). Выздоровление больного проходи заметно эффективнее, если в комнате поддерживается температура +18°С-+22°С.
Регулярное увлажнение. Если больного мучает сухой кашель, то регрессу последнего может способствовать увлажнение воздуха. Оптимальной считается влажность в 50-70%. Такой воздух помогает процессу перехода сухого кашля в продуктивный. Помимо этого, влажный воздух способствует разжижению вязкой мокроты и облегчает её выведение, что помогает бороться с уже мокрым кашлем.
Обильное питьё. Больному рекомендован приём большого количества жидкостей. Полезны растительные чаи, отвар шиповника, компот из сухофруктов. Приём обильного количества жидкости способствует снижению интенсивности приступов кашля и помогает легче переносить его. Кроме этого, приём достаточного количества жидкости значительно снижает интоксикацию организма. Благодаря всему этому удаётся избежать неприятных последствий простуды.
Ингаляции. Такие мероприятия можно проводить только при условии отсутствия высокой температуры у больного. Для ингаляции применяют лекарственные растения или особые препараты. Такие процедуры смягчают слизистую горла, снижают интенсивность кашля, облегчают вывод слизи. Ингаляции противопоказаны детям до четырёх лет.

Как лечить сухой кашель?

Самостоятельно можно бороться с кашлем только в том случае, если он является симптомом острого дыхательного заболевания (ОРЗ). В случае же, если кашель образовался по причине серьёзной патологии, то лечение может назначить только врач.

Лекарства

С целью борьбы с сухим кашлем врач может назначить лекарственное лечение. Выбор препарата зависит от причины образования кашля, его вида, состояния и возраста больного. По этой причине все назначения строго индивидуальны.

В схему лечения могут включаться:

Противокашлевые средства. Эти препараты подавляют кашлевой рефлекс. При неправильном применении они могут быть весьма опасны. Некоторые из них могут подавлять функцию дыхания, привести к резистентности или вызвать аритмию. По этой причине эти препараты можно применять только по назначению врача, в дозах, прописанных специалистом. Несмотря на возможные побочные эффекты, именно противокашлевые лекарства помогают при изнурительном кашле при коклюше.
Муколитики. Эти препараты меняют структуру мокроты, переводя непродуктивный кашель в «мокрый».
Сочетание муколитиков и противокашлевых средств недопустимо. Это может привести к развитию серьёзных осложнений – увеличению количества мокроты и затруднению выведения слизи.

Педиатры советуют лечить «лающий» кашель без температуры ингаляциями в сочетании с лекарствами. Такая сочетанная терапия даёт возможность быстро восстановить организм и освободиться от неприятных симптомов.

Лечебные травы

При сухом кашле помогают травяные чаи и отвары. Эти напитки снижают интенсивность приступов кашля, успокаивают боль в горле и способствуют переходу изнуряющего кашля в продуктивный.

В этом случае полезны следующие растения:

шиповник,
хвощ полевой,
шалфей,
подорожник,
ромашка,
алтей,
лакрица.

Если у больного нет аллергии, то заместо сахара можно добавить в отвар или чай одну ложку мёда. Это полезная сладость эффективно борется против сухого кашля и способствует укреплению иммунитета.

Как лечить мокрый кашель?

Если у больного мокрый кашель, то тактика лечения несколько иная.

Лекарства

Для борьбы с продуктивным кашлем могут назначатся препараты следующих групп:

Муколитики. Эта группа назначается только в том случае, когда слизь чрезвычайно вязкая и трудно выводится. Как правило, эти средства назначаются краткими курсами.
Отхаркивающие средства. Эти лекарства призваны увеличивать количество мокроты и выводить слизь из дыхательных путей.
Сочетанные препараты. Эти средства включают в себя сразу несколько полезных воздействий. Они снижают вязкость мокроты и повышают иммунитет.

Народные средства

Только после согласования с врачом можно вовлечь в схему лечения народные средства. Однако надо чётко осознавать, что народные рецепты не могут конкурировать с лекарственным лечением. Эти методы могут лишь дополнить назначенное со стороны специалиста лечение.

Выведению мокроты способствуют:

отвар, приготовленный из корней лакрицы,
настой шиповника,
горячий липовый чай,
варёные ягоды клюквы, смешанные в одинаковой пропорции с мёдом (по одной чайной ложке, три раза в день),
горячее молоко с мёдом (на стакан молока – одна столовая ложка мёда),
настойка шалфея,
отвар мать-и-мачехи.

Кашель – это неприятный симптом, присущий многочисленным заболеваниям. При правильной тактике лечения патология быстро и, как правило, бесследно исчезает.

Правильное лечение кашля: лучшие средства чтобы вылечить кашель взрослому и ребенку | НГС24

Если речь идёт о респираторных инфекциях — сухом или влажном кашле, врач назначит специфические противовирусные препараты, ингаляции. Часто людям лень делать ингаляцию, и они заменяют её горячими ваннами. Врач предупреждает: делать это категорически запрещено, так как влажный, тяжёлый воздух ванной комнаты попадает в дыхательные пути и усиливает отёк слизистой.

— Ингаляция над кастрюлей с варёной картошкой, кстати, далеко не самый плохой вариант. В её кожуре много фитонцидов — это природные антибактериальные вещества. Ещё они есть в каланхоэ, алоэ, — говорит Ольга Устинова. — Дышать над картошкой можно, и это поможет, но только если перед варкой её вымыли щеткой. В противном случае в глазках картофеля останется грязь, которой будет дышать больной, это может усугубить его состояние. Эту процедуру я бы не рекомендовала для маленьких детей, особенно аллергиков. Горячий пар может вызвать сужение дыхательных путей — стеноз. Человек просто не сможет вдохнуть, и тогда придётся вызывать «скорую».

Чтобы избавиться от сухого кашля, можно пить тёплые щелочные минеральные воды — «Нарзан», «Боржоми». Температура должна быть не более 38–40 градусов.

— Минеральную воду надо подогреть и пить маленькими глотками, как бы раскатывать по задней поверхности глотки, — даёт инструкцию врач. — Важна температура воды, так как во время респираторных инфекций слизистая дыхательных путей слазит, как старая кожа со змеи, они остаются почти без защиты. Если к вирусному поражению прибавится ещё и термическое, то ничего хорошего не будет.

Важно, что щелочную воду можно пить, если нет противопоказаний, например, язвенной болезни желудка. Ещё один дедовский метод, который, по мнению эксперта, эффективен — тёплое молоко с мёдом и сливочным маслом.

— Этот способ знают все, но многие заблуждаются, считая, что мёд надо растворить в молоке. Эффективнее всего есть мёд вприкуску, как бы приклеивать его к нёбу. Масло остаётся на поверхности молока, и больной выпивает его последним. Поскольку сзади к трахее примыкает пищевод, масло оседает на его стенках и действует как компресс.

Почему ребенок кашляет? | 1ДМЦ

Кашель – внезапный взрывной выдох, задачей которого является освобождение путей дыхательной системы. Это формулировка пульмонологов. Кашель – это защитный механизм, благодаря которому очищается гортань, трахея, бронхи.

Разновидности кашля

Кашель бывает физиологический и патологический.

1. Физиологический является кратковременным, какие-либо другие симптомы заболеваний отсутствуют, дискомфорта и неудобств нет.

Такой вид кашля абсолютно естественный и не требует лечения! Физиологический кашель нужен для очищения дыхательных путей от слизи и инородных частиц, скапливающихся в дыхательных путях ребенка. Механизм физиологического кашля таков: воздух под большим давлением выходит из дыхательных путей, уводя с собой слизь и инородные тела (пыль, крошки и т.д.). Здоровые дети кашляют до 20 раз в день, а грудные малыши еще чаще.

Признаки физиологического кашля:

Ребенок активен и кашель не мешает его повседневной деятельности (продолжает играть в активные игры при наличии покашливания )
Физиологический кашель кратковременный — длится несколько секунд и не повторяется в ближайшее время
Кашель может повторяться в течении дня но его тембр и продолжительность неизменны
Отсутствие вялости, температуры, сохранность аппетита (нет общеизвестных симптомов характерных для начала болезни)

2. Если же кашель носит патологический характер, приступы доставляют массу неудобств. Возникают дополнительные неприятные симптомы, в том числе и одышка. Спровоцировать развития кашля у детей могут различные факторы. Прежде чем приступать к лечению, необходимо обязательно установить причину данного симптома, это поможет наиболее грамотно назначить терапию.

Вот одни из самых частых причин патологического кашля:

инфекционный процесс или аллергическая реакция, при которых раздражается рецепторный аппарат слизистой оболочки дыхательной системы;
развитие бронхообструктивного синдрома;
проникновение постороннего предмета в дыхательные пути;
увеличение регионарных лимфатических узлов, которые сдавливают дыхательные пути;
болезни органов пищеварительной системы, сердечного аппарата или сосудистой системы, неврологические патологии.

Почему появляется кашель?

1. Самой частой причиной развития приступов кашля является воспалительный процесс вирусной или инфекционной этиологии.

Кашель может развиваться в органах верхней или нижней дыхательной системы либо затрагивать всю дыхательную систему. В зависимости от локализации определяется тип этого симптома. Он может быть сухим или влажным. Также разновидность кашля определяется типом возбудителя.

Кашель будет сухой, если развивается:

парагрипп;
респираторно-синтициальная инфекция;
коклюш;
цитомегаловирусная инфекция.

При данных заболеваниях происходит нарушение выработки бронхиального секрета. Появляется кашель сухого характера. Он обычно интенсивный, надсадный, мучительный. Если развивается аденовирусная инфекция, это сопровождается отечностью слизистой оболочки, ее поверхность становится рыхлой. Это становится причиной увеличения количества мокроты и слизистого содержимого. В данном случае кашель является влажным, продуктивным, отделяется большое количество мокроты.

При развитии риносинусита, синусита, аденоидита появляется кашель затяжного характера. Причиной является постназальный синдром, то есть слизь из носоглотки стекает по задней стенке гортани. В такой ситуации в ночное время кашель является влажным. В утреннее время после пробуждения ребенка кашель также влажный, но при этом еще и отходит мокрота. Во время осмотра пациента доктор отмечает стекание слизи по задней стенке глотки в дыхательные пути. Это раздражает кашлевые рецепторы.

Если развивается бронхит или пневмония, при правильно назначенном лечении сухой кашель становится продуктивным, влажным, мокрота начинает отделяться из нижних дыхательных путей. В таких случаях очень важным является осторожное назначение препаратов от кашля либо для разжижения мокроты. Только врач может определять, нужен ли в конкретном случае противокашлевый препарат для подавления рефлекса либо муколитик для уменьшения вязкости слизи и более быстрого ее отхождения.

Ингаляционная терапия также должна назначаться только доктором. Не в каждом случае с помощью ингаляций можно уменьшить проявления симптоматики и облегчить течение болезни. В некоторых случаях после проведения ингаляционной терапии ухудшается состояние ребенка.

2. Бронхообструктивный синдром

Другой причиной появления приступов кашля является бронхообструктивный синдром. Это сопровождается удлинением выдоха, появлением свистящего шумного дыхания, приступов сильного удушья. Кашель чаще всего является непродуктивным, надсадным.

Бронхообструктивный синдром развивается вследствие развития вирусных респираторных инфекций. Также причиной развития является контакт с аллергеном, это один из признаков бронхиальной астмы.

Чтобы поставить диагноз бронхообструктивный синдром, врачами назначается рентгенография органов грудной клетки, спирометрия. Чтобы исключить аллергическое происхождение заболевания, назначается консультация аллерголога. Эффективным методом лечения является ингаляционная терапия.

3. Посторонний предмет в дыхательных путях

Спровоцировать развитие приступов кашля может проникновение в дыхательные пути постороннего предмета. В таком случае у ребенка появляется сильное беспокойство. Возникает одышка, кашель является мучительным, сухим, рефлекторным.

В таком случае очень важно не поддаваться панике. Необходимо успокоить малыша, так он будет дышать спокойнее. Далее обязательно нужно как можно быстрее вызвать неотложную помощь, поскольку эффективность лечения зависит от того, насколько вовремя родители обращаются к специалистам.

Как определить причину кашля у ребенка

Если же кашель не связан с болезнями органов дыхательной системы, дополнительно появляются другие симптомы. Например, боль в животе, в сердце, головная боль. В таком случае понадобится консультация невропатолога, гастроэнтеролога, кардиолога. Определить, почему у ребенка появляется кашель, может только врач. Не стоит заниматься самостоятельным лечением и использовать медикаментозные препараты либо применять сомнительные методы нетрадиционной медицины.

Чтобы установить причину появления кашля, необходимо вовремя обратиться к доктору. От своевременного обращения к специалисту будет зависеть, насколько правильно поставлен диагноз, а также насколько правильной и своевременной является терапия. Врач сможет вовремя назначить курсы реабилитации – физиотерапию, массаж, галотерапию. Также необходимо обязательно проходить профилактические процедуры для того, чтобы снизить опасность повторного развития патологического процесса.

с мокротой, с температурой, без температуры, почему не проходит, причины, что делать, чем лечить, препараты

Главная / Новости / Как и чем лечить затяжной кашель у взрослого

Затяжной кашель у взрослого – состояние тяжелое и изнурительное для любого человека. Определив причину, можно провести лечение. Это позволит добиться полного выздоровления или продолжительной ремиссии хронического кашля.

Причины затяжного кашля у взрослых

Причины, которые приводят к сильнейшему кашлю у взрослых с температурой и без, могут быть разными. Это:

воспаление в дыхательной системе;
бесконтрольный прием лекарств;
курение;
плохая экологическая ситуация;
сухой воздух;
наличие инородного тела в просвете органов дыхания;
стресс.

На заметку!
Причиной могут стать острые и хронические заболевания легких, сердца, ЦНС, ЖКТ, обычно наблюдаемые при нормальной температуре тела.

Почему долго не проходит затяжной кашель

Затянувшийся кашель чаще всего долго не проходит из-за плохого лечения обычного простудного заболевания. К сожалению, люди нередко очень халатно относятся к болезни и надеются, что перестанут кашлять самостоятельно.

Читайте такжеКак и чем лечить лающий кашель у ребенка Сухой лающий кашель считают одним из самых опасных. При возникновении такого признака у детей нужно сразу же начинать лечение. Доктор Комаровский и другие детские врачи рассказывают, на чем…

Опасно в таком состоянии «слегка подлечиваться». К примеру – делать на ночь горчичники или дышать над горячей картошкой. Обычно это неэффективно и только усугубляет ситуацию. Помимо этого, многие недолечившиеся ходят работать, не зная, чем лечить, выбирая сомнительные способы, самостоятельно назначая себе антибактериальные препараты и принимая отхаркивающие средства при первых же симптомах болезни. Вследствие заболевание распространяется на окружающих.

Сопутствующие симптомы

Обычно непрекращающийся долгое время кашлевой рефлекс, кроме высокой температуры, сопровождается сопутствующей симптоматикой, помогающей врачу правильно диагностировать болезнь. К ней относят:

увеличение лимфоузлов;
озноб;
боль в голове;
проблемы дыхания;
красноту в горле;
першение;
хрипоту;
слабость;
ломоту в теле;
отсутствие аппетита;
нарушение стула;
резкое похудение;
болезненность в области в груди;
тошноту, рвоту;
выделения из носа;
ком в гортани.

Важно как можно быстрее обратиться в больницу, особенно, когда повысилась температура, присутствует спутанность сознания, есть расстройство речи и зрения, тахикардия с отеками. Срочно вызвать врача также надо, когда только развивается начало болезни, наблюдается сопутствующая симптоматика без температуры.

Как лечить затяжной кашель у взрослых

В терапии затяжного кашля с мокротой или без применяют различные методики. Это могут быть:

антибиотики, когда причина в бактериях;
лекарства, снимающие воспаление;
препараты для отведения мокроты (Мукалтин, Амброксол), назначаемые внутрь или в виде ингаляции.

По мере увеличения продуцирования мокроты назначают отхаркивающие средства. Они способствуют более легкому откашливанию и активному выведению влаги из органов дыхания. При сухом и мучительном кашле назначают противокашлевые препараты.

На заметку!
При наличии мокроты такие медикаменты не назначают, они могут спровоцировать ее застой в бронхах, что станет причиной осложнений.

Читайте такжеКак и чем лечить зеленые сопли у взрослого Возникновение первичных симптомов простуды сейчас может насторожить каждого человека. В разгар пандемии сложно понять, чем именно болен человек и определить конечный диагноз самостоятельно. И у…

Лекарственные препараты

Чем лечить, препараты, которые будут эффективны, знает только врач. Обычно в терапии применяют:

Муколитические средства. Препараты выводят мокроту. Также муколитики не дают увеличиваться ее количеству. Если комплекс препаратов будет подобран правильно и прием проводят по назначению врача, вылечиться получится приблизительно за 7 дней.
Отхаркивающие препараты. Отводят секрет из бронхов, если мокрота очень вязкая. Работа препаратов направлена на разжижение отделяемого.
Бронхолитические средства. Такие препараты устраняют спазм в бронхах и борются с его причинами. Бронхолитики должны приниматься только по назначению специалиста. В практике зарегистрированы случаи, когда неправильно подобранные препараты приводили к сужению бронхов, спазмам в легких, отечности и накоплению слизи.
Препараты от воспаления. Могут применять для терапии сухого и мокрого кашля. Они убирают першение и отечность, а также понижают чувствительность в горле и дыхательных путях. Помимо этого, такие средства приводят в норму газообмен в легочной системе.
Антигистаминные средства. Лекарства устраняют аллергическое кашлянье.
Средства, которые угнетают кашлевые рецепторы. Такие препараты воздействуют на центры, которые располагаются в головном мозге, нервные окончания и рецепторы органов дыхания. Выступают как местный анестетик. Могут применяться в роли эффективного средства для взрослых.

Также в лечении могут применять комбинированные средства. Лекарства этой группы объединяют в себе свойства бронхолитиков, муколитиков, отхаркивающих и антигистаминных препаратов. Кроме того, некоторые комбинированные таблетки снижают температуру, потому их можно применять по инструкции при гриппе и ОРВИ. Но эффект от лечения этими препаратами сопровождается большим количеством противопоказаний и побочных реакций. Их нужно очень осторожно принимать аллергикам и пациентам с определенными хроническими болезнями.

Народные средства

Часто применяют народные средства. Естественно, как дополнение к традиционному медикаментозному лечению. Часто врачи назначают согревающие компрессы, оказывающие воздействие на дыхательные пути. Они способствуют расширению сосудов, нормализуют кровообращение. Согревающие компрессы – это тепловая процедура и ее должен назначать только врач.

При комплексной терапии народными методами часто используют питье теплого молока. Этот напиток снижает раздражение гортани. Эксперты в области нетрадиционной медицины советуют пить теплое молоко для разжижения вязкого секрета и облегчения отведения мокроты. Оно смягчает горло и дыхательные пути, имеет в составе вещества, обладающие муколитическим и отхаркивающим свойствами.

На заметку!
Пользу принесет молоко – коровье или козье.

Профилактика затяжного кашля у взрослых

Чем лечить болезнь, ее лучше предотвратить. Для профилактики хронической и затянувшейся симптоматики рекомендуют доводить терапию любой, даже на первый взгляд несущественной простуды до конца.

Основные профилактические меры:

Постоянно проводить проветривание и влажную уборку помещения.
Полноценное питание с большим количеством овощей и фруктов.
Прием мультивитаминного комплекса по назначению врача.
Ежедневная зарядка, посещение бассейна или другие физические нагрузки не реже 2-3 раз в неделю.
Курящим рекомендуют бросить или хотя бы сократить количество сигарет.

Затяжной кашель у взрослого – явление частое и требующее качественного лечения, контроля и наблюдения специалиста. Только врач на основании осмотра и после получения результатов анализов может выписать необходимые и самые действенные в конкретном случае препараты, которые помогут нормализовать состояние человека.

Нет, статистику занижают

66.05%

Нет, статистику завышают

16.32%

Да, доверяю

17.62%

Проголосовало: 31453

Мне нравитсяНе нравится

Задайте свой вопрос на сайте

Задать вопрос

63290 просм. 12 ответ. -2 голос.

57695 просм. 8 ответ. -17 голос.

55561 просм. 9 ответ. 0 голос.

Хронический постоянный кашель у взрослых — причины, диагностика и лечение

Каковы наиболее частые причины хронического кашля?

Существует множество возможных причин кашля, но наиболее частыми являются следующие.

Курение

Сигаретный дым раздражает слизистую дыхательных путей, поэтому курение или нахождение рядом с другими людьми является частой причиной кашля. Кашель, связанный с курением, обычно сухой — другими словами, вы ничего не кашляете — и усиливается по утрам.

Лекарства

Группа лекарств, называемых ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), обычно вызывает кашель. Примерами обычно используемых ингибиторов АПФ являются лизиноприл, рамиприл, трандолаприл и периндоприл. Если эти лекарства вызывают кашель, их обычно можно заменить другими лекарствами. Некоторые другие лекарства также могут иногда вызывать кашель. Кашель, вызванный ингибиторами АПФ, также часто бывает сухим.

Катар, исходящий из задней части носа

Любое заболевание, при котором у вас появляется больше гнили в носу, может привести к тому, что этот гниль будет стекать по задней стенке горла и вызвать у вас кашель.Примеры состояний, при которых это может происходить, включают аллергию, стойкий ринит и полипы носа. Это называется постназальным капельным синдромом или синдромом кашля в верхних дыхательных путях. Обычно это ухудшается утром, а затем улучшается в течение дня, и вы обычно откашляетесь от слизи, которая изначально вышла из носа.

Кислотный рефлюкс

Часто, если у вас кислотный рефлюкс, вы знаете об этом и получаете ощущение жжения в пищеводе, которое называется изжогой. Однако иногда кашель является единственным признаком того, что кислота возвращается (рефлюкс) из желудка.Кислота желудка раздражает верхнюю часть дыхательных путей вокруг голосового аппарата (гортани) и вызывает кашель. Такой кашель иногда усиливается после еды или во время еды. Также может быть хуже, когда вы наклоняетесь или когда вы лежите в постели.

Астма

Обычно кашель при астме сопровождается другими симптомами, такими как одышка во время физических упражнений или хриплое дыхание. Однако астма может начаться просто с кашля. Кашель усиливается ночью или во время физических упражнений.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Кашель при ХОБЛ обычно сопровождается постепенно усиливающейся одышкой, когда вы что-то делаете. Простуда часто переходит в кашель, который переходит в инфекцию легких и затягивается. Обычно это вызвано многолетним курением.

Может быть, это рак?

Вы и ваш врач всегда захотите исключить рак, если у вас затяжной кашель. Рак легких более вероятен, если вы курили, но может возникнуть у кого угодно.Признаки того, что это может быть рак, включают потерю веса и кровохарканье. Вы также можете испытывать боль в груди или плече. Рак легких не является одной из самых распространенных причин стойкого кашля, но его определенно стоит проверить.

Другие типы рака легких также могут вызывать кашель, например:

Мезотелиома.
Распространение рака из другого места (вторичные опухоли или метастазы).
Лимфома — рак кровотока.

Какие менее частые причины хронического кашля?

Другие возможные причины включают:

Туберкулез (ТБ).Это все еще очень распространено в некоторых частях мира, хотя и не так часто в Великобритании.
Бронхоэктазия. Обычно, если у вас это заболевание, при кашле выделяется много мокроты.
Что-то («инородное тело») застряло в дыхательных путях.
Коклюш (коклюш). Этот кашель, как правило, сохраняется надолго, хотя обычно проходит к восьми неделям. Наблюдаются характерные приступы кашля, за которыми следует крик, когда вы переводите дыхание.
Сердечная недостаточность.Это означает, что ваше сердце работает не так эффективно, как должно. Обычно симптомы включают одышку, усталость и опухшие лодыжки. Иногда может возникнуть кашель.
Интерстициальная болезнь легких. Это рубцевание легочной ткани, вызывающее кашель и одышку.

Для получения дополнительной информации об этих условиях перейдите по доступным ссылкам.

Всегда ли причина будет найдена?

Нет, извините, не всегда. Все вышеперечисленные состояния в некоторых случаях можно исключить, но кашель все же не проходит.Иногда может остаться необъяснимый кашель. Существуют различные названия для этого, в том числе:

Идиопатический кашель. (Идиопатический означает, что причина не обнаружена.)
Хронический рефрактерный кашель.
Синдром гиперчувствительности кашля.
Нейрогенный или психогенный кашель.

Нужно ли мне обратиться к врачу?

Если у вас появился кашель, который не проходит через три недели, всегда обращайтесь к врачу. В частности, обратитесь к врачу, если у вас кашель вместе с:

Потеря веса
Боль в груди
Проблемы с дыханием
Пот.

Что сделает врач?

Если у вас затяжной кашель, и вы пойдете к врачу, сначала они захотят задать вам несколько вопросов (возьмите анамнез). Это может быть:

Вы курите?
Есть ли у кого-нибудь в вашей семье заболевания грудной клетки?
Были ли у вас астма или сенная лихорадка?
У вас изжога?
У вас заложенность носа или насморк?
Вы недавно ездили за границу?
Вопросы о кашле: Как долго он у вас? Когда это началось? Это началось после заражения? При кашле выделяется мокрота или кровь?
Есть ли у вас другие симптомы? (Например, потеря веса, одышка, ночная потливость или боли в груди или плече.)
Чем была / была ваша работа?
Вы принимаете какие-либо лекарства?

После этого врач захочет вас осмотреть. Что проверено, может зависеть от ваших ответов на вышеперечисленные вопросы. Обследование может включать:

Взгляд в горло и нос.
Прислушиваясь к своей груди.
Ощупывание шеи и верхней части грудной клетки на предмет лимфатических узлов.
Посмотрите на форму своего ногтя (это может указывать на определенные заболевания легких).
Проверка температуры.
На ощупь животик.
Проверка лодыжек на опухоль.

Затем врачи могут провести дополнительные анализы в хирургии, в том числе:

Проверка уровня кислорода. Это делается с помощью пульсоксиметра, который прикрепляется к вашему пальцу и измеряет ваш пульс и уровень кислорода.
Проверка максимального расхода. Вас попросят подуть в трубку (пикфлоуметр), чтобы увидеть, насколько хорошо работают ваши легкие.
Спирометрия. Это более сложный тест на функцию ваших легких, и вас попросят вернуться, чтобы сделать это на другом приеме.

Нужны ли мне тесты?

Помимо тестов, описанных выше, вам могут потребоваться дополнительные тесты, в зависимости от того, что было обнаружено на данный момент. Вам почти наверняка сделают рентген грудной клетки. Если при кашле у вас выделяется мокрота, ее отправят на анализ, чтобы проверить, нет ли в ней микробов, указывающих на инфекцию. Некоторые анализы крови могут быть полезны.

Если какой-либо из этих тестов покажет отклонения в ваших легких, вас могут направить к специалисту для дальнейшего обследования.Это могут быть:

КТ
Бронхоскопия. Камера с трубкой вводится в дыхательные пути, чтобы их было видно и можно было взять образцы изнутри.

Другие тесты могут быть предложены, если есть подозрение на рефлюкс или проблемы с носом / носовыми пазухами, и ваш кашель не проходит после лечения. Например, это может включать эндоскопию. При подозрении на проблемы с сердцем могут быть рекомендованы дальнейшие исследования сердца, такие как эхокардиограмма.

Как избавиться от кашля?

Это будет зависеть от причины.Курение раздражает дыхательные пути и является одной из основных причин кашля. Если это не вызывает кашля, то уж точно не поможет. Поэтому, если вы курите, подумайте о том, чтобы бросить курить.

В остальном лечение будет зависеть от причины. Например, при астме могут быть прописаны ингаляторы, при рефлюксе — антацидные препараты, при катарах из носа — спреи для носа.

Как вылечить мой кашель?

Это полностью зависит от причины.Важно сначала попытаться решить эту проблему, чтобы получить правильное лечение. Например, если окажется, что это инфекция, такая как туберкулез, вам будет назначен специальный режим приема антибиотиков. Если окажется, что это астма или ХОБЛ, вам дадут ингаляторы, которые будут регулировать до тех пор, пока кашель не улучшится. Если у вас рефлюкс, вам могут назначить антирефлюксные лекарства, такие как ингибиторы протонной помпы (ИПП) или ранитидин. Если у вас заложенность носа, вам могут дать стероидный назальный спрей.Или вас могут направить к специалисту по ушам, носу и горлу (ЛОР) для дальнейшего обследования внутренней части носа и носовых пазух. Если вы принимаете лекарство, которое вызвало кашель, это можно прекратить.

Если вы курите, вам настоятельно рекомендуется бросить курить.

Какое будет лечение, если причина не найдена?

Это сложнее, но есть несколько вариантов, которые можно попробовать. К ним относятся:

Успокаивающие препараты. Они не излечивают кашель, но могут немного его успокоить.Примеры включают простые сладости от кашля и линкта, которые можно купить в аптеке.
Средства от кашля. Не существует волшебных средств для подавления кашля, но есть некоторые, которые могут быть полезны, например фолкодин или кодеин.
Лекарства, облегчающие откашливание мокроты. Эти лекарства называются муколитиками. Они полезны только людям, у которых не сухой кашель.
Ингаляторы стероидные. Они обычно используются для людей, страдающих астмой или ХОБЛ, но иногда помогают уменьшить воспаление в дыхательных путях и улучшить кашель.Они часто помогают, если в дыхательных путях сохраняется раздражение после перенесенной инфекции.
Лекарства, снижающие чувствительность нервов. К ним относятся амитриптилин, габапентин и прегабалин.
Логопед.

Диагностика и лечение острого кашля у взрослых

Кашель — самая частая причина посещения терапевтов, составляющая около 8% всех консультаций (1). Ежегодная распространенность кашля среди населения в целом составляет примерно 10–33% (2).Безусловно, наиболее частыми причинами острого кашля являются инфекции верхних дыхательных путей и острый бронхит, на которые в совокупности приходится более 60% диагностированных случаев (1). Экономические последствия огромны: на инфекции дыхательных путей приходится около 20% случаев нетрудоспособности и около 10% выходных дней из-за болезни (3).

В этой статье кратко излагается основное содержание и рекомендации недавно обновленного руководства по острому кашлю (продолжительность кашля менее 8 недель).Цель руководства — описать дифференциальный диагноз симптома «кашель» у взрослых и помочь врачу определить причину и обеспечить лечение, основанное на доказательствах, с упором на практическую актуальность для первичной медико-санитарной помощи. В соответствии с реалиями первичной медико-санитарной помощи рекомендации Немецкого колледжа врачей общей практики и семейных врачей (DEGAM) часто не ориентированы на «диагностику». Это руководство также исходит из причины консультации или симптома.Основные заболевания обсуждаются только в отношении кашля, а не подробно.

Метод

Пересмотр руководства

Пятнадцать лет назад DEGAM принял широкую концепцию разработки, распространения, внедрения и оценки руководств (4). Эти рекомендации дополнены краткими версиями, ориентированными на практику, и информационными листами для пациентов. Первоначальная версия руководства по кашлю была опубликована в 2008 году. В 2013 году руководство было полностью обновлено в соответствии со стандартами рекомендаций S3 под модерацией Ассоциации научных медицинских обществ Германии (AWMF).Пересмотр был вызван обширными новыми данными, касающимися диагностики и лечения.

Группа рекомендаций

Представители семи немецких медицинских обществ участвовали в пересмотре рекомендаций (вставка 1). Члены группы по составлению рекомендаций раскрыли любые потенциальные конфликты интересов, и этот процесс подробно задокументирован в отчете о рекомендациях.

Box 1

Организации и лица, участвующие в пересмотре руководства S3

Институт общей практики ,
Charité Universitätsmedizin, Berlin
- Dr.Сабина Бек ^{* 1}
- Проф. Виттория Браун
- Доктор Лорена Дини MScIH ^{* 1}
- Доктор Кристоф Хайнце MPH ^{* 1}
  inger
- 5 Доктор Феликс * 1
- Christiane Stöter MPH
- Доктор Сюзанна Прускил MScPH
- Мехтап Ханенберг
- Макс Хартог
Проф.Стефан Андреас,
Немецкое респираторное общество (DGP), Немецкое общество внутренней медицины (DGIM) ^{* 1}
Патрик Хельдманн MSc,
Федеральная ассоциация самозанятых
Физиотерапевты (IFK) ^{* 1}
Доктор Сюзанна Герольд, доктор философии,
Немецкое общество инфекционных заболеваний (DGI) ^{* 1}
Доктор Питер Кардос, Немецкая респираторная лига
Доротея Пфайффер-Каша4, Немецкая ассоциация
Физиотерапия (ЗВК) ^{* 1}
Dr.Гвидо Шмиманн, магистр здравоохранения,
Немецкий колледж врачей общей практики и семейных врачей (DEGAM) ^{* 1}
Проф. Генрих Ворт,
Немецкое респираторное общество (DGP),
Немецкая респираторная лига ^{* 1}

Руководители руководств (DEGAM)

Проф. Аннет Беккер
Д-р Гюнтер Эгиди
Д-р Детмар Джобст
Д-р.Гвидо Шмиманн MPH
Доктор Ханнелоре Вехтлер

Авторы также благодарят

Проф. Йост Лангхорст
Доктор Петра Клозе
(DEGAM, AWMF)
Доктор Моника Нотхакер MPH (AWMF) ^{* 2}
Доктор Аня Волльни Магистр наук (DEGAM)

^{* 1}

участников консенсусной конференции
^{* 2} Модератор консенсусной конференции
Обзор литературы
Стратегия поиска исходной версии руководства была продлена до июля 2012 года.Был проведен поиск в базах данных MEDLINE, Cochrane Library, EMBASE и Web of Science. За этим последовал поиск национальных и международных руководств и ручной поиск, который включал источники с датой публикации более поздней, чем конец периода систематического обзора базы данных.
Проанализированы выявленные источники (названия, аннотации, полнотекстовые версии). Соответствующие рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), метаанализы и обзоры (желательно систематические) были включены вместе с высококачественными рекомендациями.Всего при обновлении руководства было учтено 182 публикации (вставка 2,).
Box 2
Примеры поисковых терминов
^* Дополнительный поиск в PubMed через соответствующие термины MeSH; MeSH, медицинские предметные рубрики
Обзор поиска литературы
Процесс согласования
17 июня 2013 г. проект руководства был представлен на консенсусной конференции, модератором которой является AWMF. Все рекомендации, основанные на анализе имеющихся доказательств, были единогласно приняты в номинальном групповом процессе, за исключением одной рекомендации, в которой один участник воздержался из-за предполагаемого конфликта интересов.
Сила рекомендации
Сила рекомендации зависит от силы доказательств (тип исследования, адекватность дизайна исследования, внутренняя валидность, вероятность систематической ошибки) и от критериев GRADE (оценка, разработка и оценка степени рекомендаций. ) Рабочая группа, например, неопределенность в отношении степени пользы, предоставляемой данной диагностической / терапевтической процедурой, соблюдение предпочтений пациентов и экономическая эффективность (5). Различают три степени рекомендации: A, B и C ().
Таблица 1
Рекомендации и доказательства
Сила рекомендации A Уровень доказательности
Клиническая диагностика острого неосложненного бронхита требует лабораторных анализов, исследования мокроты и рентгенографии грудной клетки. TIa, PII ↔
Неосложненный острый бронхит не следует лечить антибиотиками. TIa ↔
Пациент должен быть проинформирован о спонтанном течении острого (связанного с простудой) кашля. TIb, SIII ↔
Сила рекомендации B Уровень доказательности
При остром кашле без признаков опасности следует отказаться от технических исследований. SIV ↑
Острый кашель в связи с инфекцией не следует лечить отхаркивающими средствами (секретолитиками, муколитиками). TIA ↓
Острый кашель в связи с инфекцией следует лечить только в исключительных случаях с помощью противокашлевых средств. TIIa ↔
Анализ мокроты не должен быть рутинным при внебольничной пневмонии. DII, CII ↔
При отсутствии факторов риска внебольничную пневмонию следует лечить эмпирическим пероральным антибиотиком (аминопенициллин или, альтернативно, тетрациклин или макролид) в течение 5–7 дней. TIa ↓
При наличии факторов риска внебольничную пневмонию следует лечить эмпирическим пероральным антибиотиком (аминопенициллин с ингибитором беталактамазы или, альтернативно, цефалоспорином) в течение 5-7 дней. TIa ↓
Лабораторные исследования (серология, прямая демонстрация вируса) не должны быть рутинными при подозрении на гриппозную инфекцию. TIa, DI ↓
Ингибиторы нейраминидазы следует использовать только в исключительных случаях для лечения сезонного гриппа. TIa ↓
Содержание руководства и рекомендации
Анамнез и клиническое обследование
У значительной части пациентов с острым кашлем в учреждении первичной медико-санитарной помощи диагноз может быть установлен на основании истории болезни и результатов симптомно-ориентированный физический осмотр.Дополнительные технические диагностические исследования в этих случаях не представляют особой ценности (6).
Основные элементы сбора анамнеза и физического осмотра изложены в.
Таблица 2
Анамнез, медицинский осмотр и опасные признаки при остром кашле
905 Признаки 40 904 остерегайтесь: «тихая грудь»
Анамнез и сопутствующие симптомы
Характер и продолжительность кашля
Лихорадка
Отхаркивание (количество, консистенция, кровохарканье)
Проблемы с дыханием (одышка, стридор)
История курения
Инфекции дыхательных путей в анамнезе , хронический бронхит / синусит
Аллергия, астма, ХОБЛ
Охриплость
Боль (грудная клетка, голова, уши, горло, конечности)
Ринит, недомогание
Медикаменты
Сопутствующие патологии
Сопутствующие заболевания
Респираторные органы 900 заболевания трактов в семье
Медицинский осмотр
Осмотр кожи (бледность, цианоз, потливость)
Осмотр рта и глотки, затрудненное носовое дыхание, перкуторная боль в носовых пазухах
Осмотр грудной клетки (осмотр, перкуссия и аускультация легких, частота дыхания , аускультация сердца)
Пальпация живота в зависимости от истории болезни и клинических данных
Осмотр и пальпация ног (отек, признаки тромбоза)
Опасности
Тромбоэмболия легочной артерии Одышка, тахипноэ, боль в грудной клетке, тахикардия
Отек легких Тахипноэ, одышка, одышка, хрипы
Пневмоторакс Колющая боль в грудной клетке, асимметричные движения в грудной клетке, одностороннее затухание звуков дыхания, гиперзвуковой перкуторный звук
аспирация инородного тела одышка при аспираторном дыхании, одышка и пожилые люди
Признаки опасности
Целью сбора анамнеза и физического обследования является дифференциация безобидных инфекций от серьезных заболеваний и раннее выявление пациентов, находящихся в потенциально уязвимом положении.В редких случаях опасное для жизни заболевание может присутствовать или неизбежно (). Основными предупреждающими признаками («красные флажки») являются одышка, тахипноэ, боль в грудной клетке, кровохарканье, резко ухудшившееся общее состояние и изменения показателей жизненно важных функций (высокая температура, тахикардия, артериальная гипотензия), а также наличие любого осложняющего основного заболевания. (например, злокачественные новообразования, иммунодефицит).
В экстренных случаях требуются немедленные действия. Обычно это означает быструю доставку в больницу в сопровождении врача (скорой помощи).
Частые заболевания, варианты диагностики и лечения
Основные дифференциальные диагнозы перечислены в. Ниже рассматриваются наиболее частые причины острого кашля.
Таблица 3
Частые причины острого кашля
Проявление Клиническая картина
Острый кашель
Простуда (простуда, ИВПТ) и острый бронхит
Пневмония
Грипп
Коклюш
Ингаляционные ноксы
Острая сердечная недостаточность с застойным течением слева
Острый и хронический кашель
Простуда и острый бронхит
Клиническая картина — Инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП; «простуда») являются наиболее частой причиной острого кашля.Другими типичными симптомами являются боль в горле, насморк, головная боль, мышечные боли, утомляемость, а иногда и высокая температура. Обычно виноваты вирусные инфекции (аденовирусы, риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа, коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус [RSV], вирусы Коксаки). Кашель при остром бронхите сначала сухой, затем продуктивный. Нет четкой границы между простудой и острым бронхитом (поражение нижних дыхательных путей). В двух третях случаев простуда проходит самостоятельно и длится не более 2 недель, тогда как при бронхите кашель может сохраняться в течение нескольких недель (7).Острый синусит на фоне простуды также может стимулировать рецепторы кашля.
Диагноз — Если история болезни и клинические данные совместимы с простудой или бронхитом, ни рентгенография грудной клетки, ни клинический биохимический анализ не требуются при отсутствии признаков опасности (). Нет необходимости различать вирусный и бактериальный бронхит путем определения лейкоцитов или С-реактивного белка (СРБ), потому что результаты не имеют последствий для лечения (8). Цвет мокроты не имеет прогностической ценности для диагностики бактериального бронхита или дифференциации пневмонии и бронхита (9, 10).Исследование мокроты у здорового пациента с бронхитом бессмысленно, поскольку антибиотики не требуются (11). Спирометрия показана при наличии признаков обструкции бронхов, поскольку острый бронхит может вызвать временное сужение дыхательных путей (9). Пациента, у которого не проходит кашель, следует провести более подробное обследование не позднее, чем через 8 недель.
Лечение — Доказательств эффективности немедицинских методов лечения очень мало. С физиологической точки зрения разумно поддерживать адекватное потребление жидкости, но чрезмерное употребление жидкости может нести риск гипонатриемии (12).Рекомендуется воздерживаться от курения, поскольку активным и пассивным курильщикам требуется больше времени, чтобы оправиться от простуды (13). Результаты РКИ противоречивы в отношении эффективности полосканий / спреев для носа с физиологическим раствором или паровой ингаляции (14, 15). Чтобы предотвратить передачу, лучше кашлять в локоть, а не в руку. Частое мытье рук во время года, когда распространены простудные заболевания, является разумной профилактической мерой (16).
Кашель, сопровождающий простуду или острый бронхит / синусит, обычно проходит без какого-либо специального лекарственного лечения.Пациенту следует сказать, что болезнь носит самоограничивающий характер и безвредна, и поэтому не нужно давать никаких лекарств. Однако по желанию пациента могут быть назначены лекарства для облегчения симптомов.
Анальгетики, такие как парацетамол и ибупрофен, рекомендуются для симптоматического лечения головной и мышечной боли. РКИ не показали преимущества противокашлевых средств (например, кодеина) перед плацебо в снижении позывов к кашлю при простуде. Тем не менее, они могут улучшить сон ночью (17, 18).Отхаркивающие средства часто назначают пациентам с продуктивным кашлем, несмотря на отсутствие доказательств их эффективности при остром кашле — нет высококачественных обсервационных исследований или РКИ по этому показанию (19). Неясно, применимы ли результаты исследований хронического бронхита к острому бронхиту или простуде. Противоотечные капли для носа или спреи для носа облегчают симптомы на короткое время, но их использование более 7 дней не дает стойкого облегчения и может привести к атрофическому риниту (20).
Доказательства в отношении фитотерапевтических средств трудно интерпретировать из-за методологической неоднородности имеющихся исследований и переменного состава препаратов на растительной основе. В нескольких РКИ были обнаружены благоприятные эффекты миртола, стандартизированные в отношении тяжести симптомов и времени до выздоровления (21, 22). В одном исследовании частота дневного кашля снизилась на 62,1% на 7-й день при приеме миртола по сравнению с 49,8% у пациентов, получавших плацебо (22). Побочные эффекты преимущественно ограничиваются легкими желудочно-кишечными симптомами.Одно рандомизированное контролируемое исследование показало несколько улучшенное облегчение симптомов препарата из тимьяна и листа плюща (снижение приступов кашля на 77,6% на 9-й день по сравнению с 55,9% для плацебо). Сопоставимые эффекты были обнаружены для комбинации тимьяна и корня примулы. Для этих препаратов также нет сообщений о серьезных побочных эффектах (23, 24). Небольшое количество исследований показало небольшое дозозависимое ускорение выздоровления от бронхита для Pelargonium sidoides (25, 26). В плацебо-контролируемых исследованиях частота нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта была выше, чем в плацебо.Следует отметить, что пока нельзя сделать однозначных выводов относительно соотношения пользы и вреда Pelargonium sidoides из-за сообщений о возможной тяжелой гепатотоксичности. В Кокрановском обзоре описана возможная терапевтическая эффективность раннего введения надземных частей эхинацеи (27). При пероральном приеме риск побочных эффектов, таких как аллергия, невелик. Необходимо соблюдать противопоказания (например, туберкулез, СПИД, аутоиммунные заболевания). Никакого профилактического или лечебного эффекта у компонентов корня эхинацеи не обнаружено.
Регулярный прием витамина С не влияет на частоту простудных заболеваний в среднем среди населения. Только у тех, кто подвергается экстремальным физическим нагрузкам (например, марафонцы), снижается риск простуды (28). Не было продемонстрировано терапевтического эффекта от употребления витамина С в начале простуды. Мета-анализ (29) показал, что регулярный прием цинка снижает частоту появления симптомов простуды; однако побочные эффекты включали тошноту и неприятный привкус во рту. В настоящее время нельзя рекомендовать цинк в целом, поскольку не установлены необходимая дозировка и продолжительность приема.
При неосложненном остром бронхите лечение антибиотиками не требуется. Антибиотики лишь незначительно облегчают симптомы и сокращают время восстановления менее чем на день, в то время как их недостатки включают потенциальные побочные эффекты и развитие резистентности (11). Частота назначения антибиотиков может быть уменьшена путем специального обучения пациентов (9, 30). Можно рассмотреть возможность назначения антибиотиков отдельным пациентам с серьезными хроническими заболеваниями или иммунодефицитом, поскольку в таких случаях часто бывает трудно исключить пневмонию (9).Однако даже этим пациентам не следует назначать антибиотики в плановом порядке, потому что, как и в целом, бронхит обычно имеет вирусное происхождение.
Пневмония
Клиническая картина — Кашель, сопровождающийся тахипноэ, тахикардией, высокой температурой, типичными результатами аускультации и болью при дыхании, указывает на пневмонию. Проявление пневмонии может быть нетипичным, например, без лихорадки, у пожилых пациентов или пациентов с ослабленным иммунитетом или у пациентов с хроническим заболеванием легких (31).
Диагноз — Рентгенография грудной клетки в двух проекциях желательна, особенно в случае неопределенности диагноза, тяжелого заболевания или сопутствующих заболеваний (31). Определение ни лейкоцитов, ни CRP полностью не подтверждает диагноз пневмонии (32). Измерение СРБ может быть полезным при мониторинге течения заболевания, но рутинное определение не рекомендуется пациентам, получающим лечение вне стационара. Исследования показали, что измерение прокальцитонина может сократить или даже избежать лечения антибиотиками, но рутинное определение прокальцитонина в настоящее время не может быть рекомендовано из-за стоимости (33, 34).У пациентов с внебольничной пневмонией, находящихся на лечении вне стационара, анализы мокроты имеют низкую чувствительность и специфичность. Более того, поскольку таргетное лечение антибиотиками не превосходит эмпирическое лечение (31, 34), нельзя рекомендовать анализ мокроты у пациента с внебольничной пневмонией.
Лечение — Клинически стабильные пациенты с внебольничной пневмонией могут лечиться у лечащего врача. Расчетное лечение антибиотиками зависит от наличия факторов риска, а это означает, что необходимо учитывать широкий спектр патогенов (31).Клиническая проверка успеха лечения требуется через 48-72 часа. Продолжение лечения после 7 дней не увеличивает вероятность успеха (35). Фторхинолоны следует использовать только в исключительных случаях вне больниц из-за серьезных побочных эффектов и развития резистентности ().
Таблица 4
Лечение антибиотиками при внебольничной пневмонии ^*
Пенициллин (пероральный):
Амоксициллин 9622 905lup
Клиническая картина — Симптомы обычно появляются молниеносно с высокой температурой, выраженным недомоганием и мышечными болями.
Диагноз — Грипп обычно диагностируется при клиническом обследовании. Определение антител или прямое выявление вируса на мазках следует проводить только в сомнительных случаях и тогда, когда необходимо принять решение о соответствующем лечении (см. Ниже).
Лечение — Лечение ингибиторами нейраминидазы возможно в течение первых 48 часов. Однако доказательства эффективности не являются окончательными, поэтому из-за плохого соотношения затрат и выгод эти вещества могут быть рекомендованы только отдельным пациентам (например, в некоторых случаях тяжелого подавления иммунитета) (36). Учитывая иногда тяжелое течение гриппа, следует рассмотреть возможность госпитализации, особенно для пациентов с несколькими патологическими заболеваниями, пожилых пациентов и пациентов с осложнениями.
Вакцинация лиц старше 60 лет рекомендована Постоянным комитетом Германии по рекомендациям по вакцинации (STIKO).Однако новый метаанализ со строгими критериями включения показал, что эффективность вакцинации иногда была недостаточной. Более того, нет РКИ для возрастной группы старше 65 лет (37).
Коклюш
Клиническая картина — Взрослые все чаще страдают коклюшем. Взрослые пациенты часто имеют атипичное легкое течение болезни с неспецифическим сухим кашлем. Вакцинация обеспечивает иммунитет не более чем на несколько лет. В начальной катаральной стадии дифференцировать коклюш от простуды затруднительно.Приступообразный коклюш начинается через 1-2 недели (второй пик) и может сохраняться в течение 4 недель (или дольше).
Диагноз — Идентификация возбудителя путем посева секрета из носоглотки достоверна только в течение 2 недель (38). Полимеразная цепная реакция (ПЦР) более чувствительна и может выявить инфекцию в течение 4 недель после начала, но значительно дороже. На поздней стадии заболевания только серология может подтвердить диагноз; результаты следует интерпретировать в контексте клинической картины и после обсуждения с лабораторией.
Лечение — На катаральной стадии выздоровление может быть ускорено лечением азитромицином или кларитромицином. Лечение антибиотиками также полезно на более поздних этапах течения заболевания, поскольку оно сокращает период заразности (39). Профилактика антибиотиками рекомендуется контактным лицам, которые живут вместе с ребенком в возрасте до 6 месяцев. Настоятельно рекомендуется вакцинация в соответствии с рекомендациями STIKO. Вакцина против коклюша доступна только в виде комбинированной вакцины.
Астма и ХОБЛ с обострением инфекции
Хронические заболевания дыхательных путей могут проявляться острыми кризами или могут сначала проявляться симптомами кашля. Для получения рекомендаций по диагностике и лечению астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) следует обращаться к Национальным рекомендациям по ведению заболеваний.
Реализация и перспективы
Что касается неосложненных простуд и острого бронхита, центральной рекомендацией руководства является диагностическая и терапевтическая сдержанность.Крайне важно информировать пациентов с этими доброкачественными, самоизлечивающимися заболеваниями о том, что в технических исследованиях и лекарственном лечении обычно нет необходимости. В руководстве — и в соответствующем информационном листе для пациента — приводятся основанные на фактах аргументы, чтобы помочь врачу первичной медико-санитарной помощи столкнуться с неуверенностью и вопросами о вариантах лечения. Даже в случае бронхита с желто-зеленой мокротой или легкой лихорадкой пациенты могут быть уверены, что инфекция, скорее всего, вирусная, поэтому лечение антибиотиками не требуется.На практике пациентам с ИВДП или бронхитом часто назначают антибиотики, способствующие развитию резистентности (10, 40). Если пациент настаивает на лечении, могут быть рекомендованы средства для снятия общих симптомов (нестероидные противовоспалительные препараты, противоотечные капли в нос). Другим вариантом могут быть фитотерапевтические вещества, некоторые из которых, как было показано, в некоторой степени сокращают или облегчают симптомы. Однако пациенты должны нести расходы, и могут возникнуть побочные эффекты, хотя в большинстве своем безвредные.Врач и пациент должны обсудить, желательно ли использование таких препаратов (совместное принятие решения). Более того, в связи с широким использованием средств от кашля, эффективность которых не подтверждена, необходимы методологически обоснованные, финансируемые государством исследования, в которых эти группы веществ можно было бы систематически исследовать в отношении признака «острый кашель».
Коклюш (коклюш) у взрослых
Что такое коклюш?
Коклюш очень заразен и поражает в основном младенцев и детей младшего возраста.Коклюш вызывается бактерией под названием B ordetella pertussis. Болезнь характеризуется приступами кашля, которые заканчиваются характерным «криком» при вдыхании воздуха. Коклюш стал причиной тысяч смертей в 1930-х и 1940-х годах. С появлением вакцины уровень смертности резко снизился. Противококлюшные вакцины очень эффективны. Однако, если коклюш циркулирует в обществе, есть вероятность, что даже полностью вакцинированный человек может заразиться этим заболеванием.Младенцы, которые слишком малы для вакцинации, также подвергаются очень высокому риску заражения коклюшем. Заболевание может быть очень серьезным, иногда даже смертельным, у младенцев раннего возраста. Многие дети, инфицированные коклюшем, заразились им от взрослых.
Каковы симптомы коклюша?
Заболевание начинается как простуда с насморка или заложенности носа, чихания, а иногда и легкого кашля или лихорадки. Обычно через неделю-две начинается сильный кашель. Ниже приведены наиболее частые симптомы коклюша.Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. У младенцев младше 6 месяцев может не быть классического коклюша, или его может быть плохо слышно. Вместо кашля у младенцев может наблюдаться очень серьезная пауза в дыхании, называемая апноэ. Вам следует проконсультироваться со своим врачом или позвонить по номеру 911, если вы наблюдаете паузы в дыхании. Симптомы коклюша могут включать:
Сильный и быстрый кашель до тех пор, пока весь воздух не выйдет из легких и человек не будет вынужден вдохнуть, вызывая «коклюш».
Чихание
Выделения из носа
Лихорадка
Болезненность, слезотечение
Губы, язык и ногтевые ложа могут посинеть во время приступов кашля
Коклюш может длиться до 10 недель и может привести к пневмонии и другим осложнениям.
Симптомы коклюша могут быть похожи на симптомы других заболеваний. Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.
Как диагностируется коклюш?
Помимо полной истории болезни и медицинского осмотра, диагноз коклюша часто подтверждается посевом из носа.
Как лечить коклюш?
Специфическое лечение коклюша определит ваш врач на основании:
Общее состояние вашего здоровья и история болезни
Размер условия
Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
Ожидания по ходу состояния
Ваше мнение или предпочтение
Антибиотики обычно назначают в течение 3 недель после начала кашля у детей старше 1 года и в течение 6 недель после начала кашля у детей младше 1 года.Беременным женщинам также назначают антибиотики в течение 6 недель после начала кашля. Антибиотики помогают предотвратить распространение инфекции через 5 дней лечения. Другое лечение может включать:
Сохранение тепла
Часто есть небольшими порциями
Обильное питье
Уменьшение раздражителей, вызывающих кашель
В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.
Можно ли предотвратить коклюш?
Несмотря на то, что была разработана вакцина против коклюша, которую обычно вводят детям первого года жизни, случаи заболевания все еще имеют место, особенно у детей младше 6 месяцев.
С 1980-х годов произошло резкое увеличение числа случаев коклюша, особенно среди детей и подростков в возрасте от 10 до 19 лет и младенцев в возрасте до 6 месяцев. Это связано со снижением вакцинации в некоторых общинах.CDC рекомендует сделать детям 5 прививок АКДС для максимальной защиты от коклюша. Прививка DTaP — это комбинированная вакцина, защищающая от трех заболеваний: дифтерии, столбняка и коклюша. Первые 3 прививки делаются в возрасте 2, 4 и 6 месяцев. Четвертая прививка делается в возрасте от 15 до 18 месяцев; пятый укол делается, когда ребенок идет в школу в возрасте от 4 до 6 лет. Дети в возрасте 11 или 12 лет должны получать Tdap во время регулярных осмотров. Бустерная вакцина Tdap содержит препараты от столбняка, дифтерии и коклюша.Если взрослый не получил вакцину Tdap в подростковом или десятилетнем возрасте, он или она должны получить дозу Tdap вместо бустера Td. Все взрослые должны получать ревакцинацию Td каждые 10 лет, но ее можно вводить до истечения 10 лет. Беременные женщины должны получать ревакцинацию в конце второго триместра или в третьем триместре каждой беременности. Всегда консультируйтесь со своим врачом.
Для клиницистов: лечение коклюша | CDC
Лечите коклюш надлежащим образом. Поскольку коклюш может быстро прогрессировать у маленьких детей, немедленно лечите подозреваемые и подтвержденные случаи.Однако лечение неэффективно, если его начать поздно по ходу болезни.
Быстро сообщайте о случаях коклюша в местный отдел здравоохранения, чтобы помочь предотвратить новые случаи.
Сроки
Раннее лечение коклюша очень важно. Чем раньше человек, особенно младенец, начнет лечение, тем лучше. Если пациент начинает лечение коклюша на ранней стадии болезни, в течение первых 1-2 недель до появления приступов кашля, симптомы могут уменьшиться.
Клиницисты должны серьезно подумать о лечении до получения результатов теста , если клинический анамнез вызывает серьезные подозрения или пациент находится в группе риска тяжелого или осложненного заболевания (например, у младенцев). Если врач поздно поставит диагноз пациенту, антибиотики не повлияют на течение болезни. Даже без антибиотиков у этих пациентов больше не должно быть коклюша.
Больные коклюшем заразны с начала катаральной стадии (насморк, чихание, субфебрильная температура, симптомы простуды).Они остаются заразными до третьей недели после начала пароксизмов (множественного, быстрого кашля) или до 5 дней после начала эффективного противомикробного лечения.
CDC поддерживает нацеливание постконтактного использования антибиотиков на людей с высоким риском развития тяжелого коклюша и на лиц, которые будут находиться в тесном контакте с людьми с высоким риском развития тяжелого коклюша. Узнайте больше об использовании PEP.
Разумное руководство: лечить человек старше 1 года в течение 3 недель после начала кашля и младенцев до 1 года и беременных женщин (особенно в ближайшем будущем) в течение 6 недель после начала кашля .
Провести курс антибиотиков для близких контактов в течение 3 недель после контакта , особенно в условиях повышенного риска. Используйте те же дозы, что и в графике лечения.
Раннее эмпирическое лечение важно для младенцев
Выбор антимикробных препаратов
Рекомендуемые противомикробные средства для лечения или химиопрофилактики коклюша:
Азитромицин *
Кларитромицин
Эритромицин
Клиницисты также могут использовать триметоприм-сульфаметоксазол.Клиницисты должны выбирать противомикробный препарат после рассмотрения
.
Возможны побочные эффекты и лекарственные взаимодействия
Переносимость
Простота соблюдения назначенного режима
Стоимость
Младенцы
Макролиды: эритромицин, кларитромицин и азитромицин предпочтительны для лечения коклюша у лиц в возрасте от 1 месяца и старше. Для младенцев младше 1 месяца макролиды следует применять с осторожностью, поскольку сообщалось о связи между пероральным приемом эритромицина и азитромицина с инфантильным гипертрофическим пилорическим стенозом (IHPS).Однако азитромицин остается препаратом выбора для лечения или профилактики коклюша у очень маленьких детей, потому что риск развития тяжелого коклюша и опасных для жизни осложнений перевешивает потенциальный риск ВГПС. Клиницисты должны наблюдать за младенцами младше 1 месяца, получающими макролиды, на предмет развития ВГПС и других серьезных побочных эффектов. Для лиц в возрасте 2 месяцев и старше альтернативой макролидам является триметоприм-сульфаметоксазол.
Посмотрите фотографии младенца, получающего лечение от коклюша в больнице.
Сноска
12 марта 2013 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) опубликовало предупреждение о том, что азитромицин может вызывать аномальные изменения электрической активности сердца, которые могут привести к потенциально фатальному нарушению сердечного ритма у некоторых пациентов. Азитромицин остается одним из рекомендуемых препаратов для лечения и химиопрофилактики коклюша, но рассмотрите возможность использования альтернативного препарата тем, у кого были сердечно-сосудистые заболевания, в том числе:
Пациенты с известным удлинением интервала QT, пуантами в анамнезе, врожденным синдромом удлиненного интервала QT, брадиаритмией или некомпенсированной сердечной недостаточностью
Пациенты, принимающие препараты, удлиняющие интервал QT
Пациенты с текущими проаритмическими состояниями, такими как нескорректированная гипокалиемия или гипомагниемия, клинически значимая брадикардия, и у пациентов, получающих антиаритмические средства класса IA (хинидин, прокаинамид) или класса III (дофетилид, амиодарон, соталол).
Пожилые пациенты и пациенты с сердечными заболеваниями могут быть более восприимчивыми к воздействию аритмогенных препаратов на интервал QT.
Будьте осторожны, давая детям продукты от кашля и простуды
Информация по безопасности для родителей и опекунов
Детям младше 2 лет нельзя давать какие-либо средства от кашля и простуды, содержащие противозастойные или антигистаминные средства, поскольку могут возникнуть серьезные и, возможно, опасные для жизни побочные эффекты.Сообщенные побочные эффекты этих продуктов включали судороги, учащенное сердцебиение и смерть. А как насчет детей постарше? При назначении лекарств от кашля и простуды детям старше 2 лет родители и опекуны должны проявлять осторожность.
Совещание Управления по контролю за продуктами и лекарствами США, посвященное безопасности и эффективности использования лекарств от кашля и простуды у детей, показало, что было много сообщений о вреде и даже смерти детей, употреблявших эти продукты. По оценкам, в 2004-2005 годах в У.S. отделения неотложной помощи при побочных эффектах, в том числе передозировках, связанных с приемом лекарств от кашля и простуды. Производители добровольно отказались от безрецептурных продуктов от кашля и простуды, предназначенных для детей в возрасте до 2 лет, из-за этих соображений безопасности.
Лечение детей младшего и старшего возраста
Средства от кашля и простуды для детей старше 2 лет не пострадали от добровольного изъятия, и эти продукты по-прежнему продаются в аптеках и других торговых точках.Производители также добровольно изменили маркировку этих продуктов от кашля и простуды, указав: « не применять детям младше 4 лет».
Родители должны знать, что многие безрецептурные средства от кашля и простуды содержат несколько ингредиентов, которые могут привести к случайной передозировке. Чтение этикетки с фактами о лекарствах может помочь родителям узнать, какие лекарства (активные ингредиенты) входят в состав продукта.
Давая детям от 4 лет и старше средства от кашля и простуды, помните, что безрецептурные средства от кашля и простуды могут быть вредными, если:
использовано больше рекомендованного
даются слишком часто
используется более одного продукта, содержащего одно и то же лекарство.
Детям нельзя давать лекарства в упаковке, предназначенные для взрослых.
Другие варианты лечения простуды
Вот несколько альтернативных методов лечения младенцев при симптомах кашля и простуды:
Увлажнитель с прохладным туманом помогает сузить носовые проходы и облегчить дыхание. Не используйте увлажнители с теплым туманом. Они могут вызвать набухание носовых ходов и затруднить дыхание
Солевые капли или спрей для носа сохраняют носовые ходы влажными и помогают избежать заложенности носа
Носовое отсасывание с помощью шприца с грушей — с физиологическими каплями для носа или без — очень хорошо подходит для детей младше года.Дети постарше часто сопротивляются использованию шприца с грушей
Ацетаминофен или ибупрофен можно использовать для снижения температуры, болей и болей. Родители должны внимательно прочитать и соблюдать инструкции по применению продукта на этикетке с информацией о лекарствах
.
Обильное питье поможет детям избежать обезвоживания.
Ресурсы для вас
Текущее содержание с:
08.02.2018
Безрецептурные препараты для лечения острого кашля у детей и взрослых в условиях сообщества
Из-за небольшого количества испытаний в каждой категории, ограниченных количественных данных и заметных различий между испытаниями с точки зрения участников и вмешательств и измерения результатов, мы сочли, что объединение результатов было неуместным.
Мы включили 29 испытаний (19 на взрослых, 10 на детях) с участием 4835 человек (3799 взрослых и 1036 детей). Все исследования были плацебо-контролируемыми РКИ. Однако оценка риска систематической ошибки включенных исследований была ограничена плохой отчетностью, особенно для более ранних исследований.
В исследованиях на взрослых в шести испытаниях, сравнивающих противокашлевые средства с плацебо, были получены различные результаты. В трех испытаниях сравнивали отхаркивающее средство гвайфенезин с плацебо; один показал существенное улучшение, а два других — нет.Одно исследование показало, что муколитик снижает частоту кашля и снижает количество симптомов. В двух исследованиях изучались комбинации антигистаминных и противоотечных средств и были получены противоречивые результаты. В четырех исследованиях сравнивали другие комбинации препаратов с плацебо и указали на некоторые преимущества в уменьшении симптомов кашля. Три испытания показали, что антигистаминные препараты не более эффективны, чем плацебо, в облегчении симптомов кашля.
В детских исследованиях противокашлевые средства (данные трех исследований), антигистаминные препараты (данные трех исследований), антигистаминно-деконгестантные средства (два исследования) и комбинации противокашлевых / бронходилатирующих средств (одно исследование) были не более эффективными, чем плацебо.Ни одно исследование с использованием отхаркивающих средств не соответствовало нашим критериям включения. Результаты одного исследования свидетельствуют в пользу активного лечения муколитиками по сравнению с плацебо. В одном испытании тестировались два детских сиропа от кашля, и оба препарата показали «удовлетворительный ответ» у 46% и 56% детей по сравнению с 21% детей в группе плацебо. Одно новое испытание показало, что три вида меда были более эффективными, чем плацебо, в течение трехдневного периода.
В 21 исследовании сообщалось о побочных эффектах. В исследованиях был широкий разброс с большим количеством побочных эффектов у участников, принимавших препараты, содержащие антигистаминные препараты и декстрометорфан.
Почему детям младше 12 лет не нужны безрецептурные средства от кашля и простуды
Наступил сезон обычных простуд, и если у вас есть дети, вы наверняка почувствуете, что они страдают от этих надоедливых вирусных инфекций верхних дыхательных путей. Дети простужаются чаще, примерно на шесть-десять в год, чем взрослые. С каждой простудой, вызывающей заложенность носа, насморк, кашель и умеренную лихорадку, продолжающимися до семи-десяти дней, может показаться, что дети почти постоянно болеют.
Родители непременно хотят, чтобы их больные дети чувствовали себя лучше, и они, естественно, хотят помочь.Частым решением являются безрецептурные препараты, которые широко рекламируются для лечения многих заболеваний, включая простуду. Прогуливаясь по проходу с безрецептурными лекарствами в вашей местной аптеке, вы узнаете о многочисленных безрецептурных лекарствах, доступных для взрослых и детей.
Заманчиво купить один или несколько из этих товаров, чтобы помочь своему ребенку. Однако детям младше 12 лет лучше не использовать широко рекламируемые безрецептурные препараты от кашля и простуды. У этих продуктов нет подтверждающих данных об эффективности и безопасности клинических исследований — эту проблему я изучал как профессор фармацевтической практики.
Дети — это не просто маленькие взрослые
При лечении детей безрецептурными или отпускаемыми по рецепту лекарствами важно понимать, что маленькие дети значительно отличаются от взрослого населения в отношении эффективности лекарств и побочных эффектов.
За последние 30 лет мы узнали гораздо больше о детской фармакологии, а также о действии и поведении лекарств, известных как фармакокинетика, а также о различиях по сравнению со взрослыми. До этого и даже сегодня в некоторой степени медицинские работники предполагали, что лекарственные препараты действуют и ведут себя у детей так же, как и у взрослых.
Ребенок притворяется взрослым. С www.shutterstock.com
Исходя из этого предположения, практикующие врачи часто снижали дозу лекарства ребенку только исходя из пропорции веса тела ребенка и веса взрослого. Например, поставщик медицинских услуг может прописать 50 процентов дозы лекарства для взрослых ребенку с 50 процентами веса тела взрослого. Предполагалось, что эффективность безрецептурного активного ингредиента продукта от кашля и простуды, как продемонстрировано в исследованиях взрослых, у детей была одинаковой.
Однако мы узнали и продолжаем узнавать, что эта стратегия неточна и может быть опасной. Большинство лекарств специально не изучаются и не оцениваются у детей до их маркировки FDA и доступности для населения.
Безопасная и эффективная доза лекарства и график дозировки (как часто доза лекарства вводится) выводятся на основе этих официальных исследований и оценок. Но без этих формальных исследований педиатрическая фармакология лекарств не может быть точно оценена и определена.Кроме того, врач может на законных основаниях прописать ребенку любое лекарство, даже если нет данных, подтверждающих его эффективность и безопасность для детей.
Безрецептурные препараты, регулируемые иначе, чем рецептурные
Регулирование FDA в отношении безрецептурных препаратов отличается от регулирования рецептурных препаратов. Активные ингредиенты в безрецептурных лекарственных средствах оцениваются и утверждаются по терапевтической категории, такой как терапевтическая категория от кашля и простуды. В рамках крупного начинания, начатого в 1972 году, FDA рассматривает категории безрецептурных лекарственных препаратов на предмет безопасности и эффективности и продолжает это делать.
В последние годы в отношении продуктов от кашля и простуды для детей, отпускаемых без рецепта, произошли существенные нормативные изменения. В 2007 году несколько экспертов в области здравоохранения обратились в FDA с просьбой тщательно проанализировать педиатрические данные об эффективности и безопасности безрецептурных продуктов от кашля и простуды, потребовав, чтобы эти продукты были помечены как не предназначенные для использования у детей младше шести лет.
В 2008 году FDA рекомендовало не давать безрецептурные продукты от кашля и простуды детям младше двух лет. Торговая группа, представляющая производителей безрецептурных лекарств, Ассоциация потребительских товаров для здоровья, дополнительно объявила, что эти продукты будут помечены как «не для использования» у детей младше четырех лет.FDA согласилось, и это остается текущим статусом педиатрической маркировки продуктов от кашля и простуды, отпускаемых без рецепта.
Кроме того, обзоры медицинской литературы показывают, что ингредиенты, отпускаемые без рецепта, на самом деле неэффективны для уменьшения симптомов простуды у детей. Безрецептурные продукты от кашля и простуды также могут быть опасны в использовании: более 100 случаев смерти младенцев и маленьких детей описаны в опубликованных отчетах, где эти продукты были единственной причиной или важными сопутствующими причинами.
Хотя несколько доз детских безрецептурных продуктов от кашля / простуды вряд ли будут токсичными, в этих отчетах описаны сценарии, когда продукты использовались ненадлежащим образом, путем введения слишком больших доз, слишком частого введения доз, неточного измерения доз жидкости (слишком много) или введение аналогичных лекарственных средств с активным ингредиентом, вводимых из многочисленных безрецептурных препаратов, что приводит к накоплению больших доз.
Эти ошибки легко допускали родители, учитывая сложность точного отмеривания малых доз жидкости и желание, чтобы лекарства помогли (чем больше, тем лучше).
Предупреждение относительно кодеина
Недавние исследования и рекомендации значительно изменили использование нами другого лекарства, которое исторически использовалось для лечения кашля у детей, — кодеина. Это опиоид, и в некоторых штатах он все еще доступен без рецепта в некоторых лекарствах от кашля. Он доступен во всех штатах в виде рецептурных продуктов.
В последние годы мы узнали, что кодеин метаболизируется по-разному от субъекта к субъекту. Сам по себе кодеин имеет очень небольшую полезную фармакологическую активность, но печень химически превращает его в активную форму, морфин и другое химическое вещество. Морфин опасен тем, что подавляет дыхание. Его нужно использовать с осторожностью даже у взрослых.
В течение многих лет кодеин использовался для лечения боли и кашля у детей и взрослых. Однако недавние оценки показали, что его клиническая эффективность для этих целей уступает другим доступным лекарствам.Мы узнали, что количество морфина, производимого в результате метаболизма кодеина в печени, может широко варьироваться от человека к человеку в результате генетических различий.
Некоторые люди могут преобразовывать кодеин в большое количество морфина, в то время как другие могут преобразовывать кодеин в гораздо меньшее количество морфина. За последние 10 лет накопились доказательства того, что кодеин может вызывать значительное уменьшение дыхания у некоторых младенцев и детей.
Зарегистрировано более 20 случаев угнетения дыхания со смертельным исходом у младенцев и детей.В 2016 году Американская академия педиатрии опубликовала предупреждение об опасности введения кодеина младенцам и детям, рекомендовав ограничить или прекратить его использование для всех целей у детей, включая кашель и боль.
Попробуйте эти средства вместо
Капли в нос. С www.shutterstock.com
Когда ваш ребенок в следующий раз заболеет простудой, вместо безрецептурных препаратов от кашля и простуды используйте безрецептурные капли для носа или спрей для облегчения заложенности носа.Вы также можете включить увлажнитель холодного воздуха в его или ее комнату на ночь, чтобы дополнительно уменьшить заложенность носа. При лихорадке можно назначать ацетаминофен или ибупрофен.
Если ваш ребенок кашляет достаточно, чтобы испытывать дискомфорт или мешать спать ночью, попробуйте давать мед, если ему исполнился год или больше. Несколько недавних клинических исследований показали, что мед является эффективным средством от кашля и, вероятно, намного безопаснее кодеина и безрецептурных продуктов от кашля и простуды.
Эти методы лечения одобрены Американской академией педиатрии. При использовании этих методов лечения у младенцев и детей младшего возраста всегда разумно сначала поговорить с педиатром вашего ребенка, так как несколько более серьезных заболеваний могут первоначально вызывать симптомы, похожие на симптомы простуды.
Previous Post
Как повысить давление себе: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.
Next Post
После овуляции увеличение матки: Признаки оплодотворения яйцеклетки, симптомы зачатия
Следующие записи
Разное
День моркови: Международный день моркови — International Carrot Day — 4 апреля
Разное
Баклажан с грибами в духовке: Баклажаны с грибами, запеченные в духовке
Разное
Видеть во сне свадьбу сына и быть на ней: Сонник свадьба сына к чему снится свадьба сына во сне?
Разное
Что такое атопический дерматит у детей до года: Атопический дерматит у детей — Управление здравоохранения Тамбовской области
Разное
Как смягчить горло при ларингите: Страница не найдена — ГБОУ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы
Добавить комментарий Отменить ответ
Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *
Комментарий *
Имя *
Email *
Сайт

Рубрики
Домашний уход
Кожа
Лицо
Советы
Рекомендации
Разное

© 2012 - 2024 Магазин Мебели 72
Карта Сайта

Пациенты без факторов риска
Вещества Дозировка
<70 кг: 3 x 750 мг
≥ 70 кг: 3 x 1000 мг 5–7 дней
Тетрациклин (перорально):
440
40 902 Доксициклин
<70 кг: первый день 200 мг, затем 100 мг
≥ 70 кг: 200 мг
Макролид (пероральный):
Рокситромицин
Кларитромицин
1 x 300 мг
2 x 500 мг
Азитромицин 1 × 500 мг 3 дня
Пациенты с факторами риска (лечение антибиотиками в предыдущие 3 месяца, тяжелая коморбидность, c проживают дома)
Вещества Дозировка Продолжительность
Аминопенициллин + ингибитор беталактамазы:
e.г., султамициллин (перорально) 2 x 750 мг 5-7 дней
Альтернатива: цефалоспорины:
например, цефуроксим аксетил (перорально) 2 x 500 мг

Коклюш. Симптомы, диагностика, лечение

Ларингит: симптомы и лечение | Ангидак

Причины развития

Основные симптомы

Принципы лечения

Профилактика

Лечение астмы у взрослых на первичном уровне

Освобождаемся от кашля

Правильное лечение кашля: лучшие средства чтобы вылечить кашель взрослому и ребенку | НГС24

Почему ребенок кашляет? | 1ДМЦ

Разновидности кашля

Почему появляется кашель?

2. Бронхообструктивный синдром

3. Посторонний предмет в дыхательных путях

Как определить причину кашля у ребенка

с мокротой, с температурой, без температуры, почему не проходит, причины, что делать, чем лечить, препараты

Причины затяжного кашля у взрослых

Почему долго не проходит затяжной кашель

Сопутствующие симптомы

Как лечить затяжной кашель у взрослых

Лекарственные препараты

Народные средства

Профилактика затяжного кашля у взрослых

Хронический постоянный кашель у взрослых — причины, диагностика и лечение

Каковы наиболее частые причины хронического кашля?

Курение

Лекарства

Катар, исходящий из задней части носа

Кислотный рефлюкс

Астма

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Может быть, это рак?

Какие менее частые причины хронического кашля?

Всегда ли причина будет найдена?

Нужно ли мне обратиться к врачу?

Что сделает врач?

Нужны ли мне тесты?

Как избавиться от кашля?

Как вылечить мой кашель?

Какое будет лечение, если причина не найдена?

Диагностика и лечение острого кашля у взрослых

Метод

Пересмотр руководства

Группа рекомендаций

Box 1

Организации и лица, участвующие в пересмотре руководства S3

5 Доктор Феликс * 1

Обзор литературы

Box 2

Примеры поисковых терминов

Процесс согласования

Сила рекомендации

Таблица 1

Содержание руководства и рекомендации

Анамнез и клиническое обследование

Таблица 2

Признаки опасности

Частые заболевания, варианты диагностики и лечения

Таблица 3

Простуда и острый бронхит

Пневмония

Таблица 4

Коклюш

Астма и ХОБЛ с обострением инфекции

Реализация и перспективы

Коклюш (коклюш) у взрослых

Что такое коклюш?

Каковы симптомы коклюша?

Как диагностируется коклюш?

Как лечить коклюш?

Можно ли предотвратить коклюш?

Для клиницистов: лечение коклюша | CDC

Сроки

Выбор антимикробных препаратов

Младенцы

Сноска

Будьте осторожны, давая детям продукты от кашля и простуды

Информация по безопасности для родителей и опекунов

Лечение детей младшего и старшего возраста

Ресурсы для вас