Мазь для рассасывания швов послеоперационных: Рейтинг лучших мазей для заживления швов после операции в 2021 году

Лечение рубцов кожи

Лечение рубцов кожи

Рубцы кожи (cicatrix) – вторичные морфологические элементы, возникающие после воспаления, операций или травмы. После деструкции кожа приобретает очаговое патологическое изменение в виде разросшейся соединительной ткани с несбалансированным распределением функциональных элементов, поэтому любые рубцы следует трактовать как патологию, а не как физиологическую норму. Рубец — продукт неполной регенерации кожи после ее повреждения и воспалительного процесса, на месте порезов, травм, ожогов, изъязвлений, глубоких пустул, бугорков, узлов, трещин. Рубцы нестабильные – рубцовые образования в местах повышенных знакопеременных (растяжения, сжатия) механических нагрузок после вторично заживших ран (открытых переломов, инфицированных или загрязненных ран) или пересадки расщепленной кожи, при которых возникают рецидивные изъявления с инфицированием без нарушения целостности мягких тканей. Их различают по этиологии (послеоперационные, посттравматические, ожоговые) и уровню разрастания фиброзной ткани от поверхности кожи.

Классы рубцов: келоидные, гипертрофические, нормотрофические (нормальные), нормо-атрофические, атрофические. В зависимости от класса рубца методология лечения резко меняется, а также возможны вариации лечения рубцов внутри каждого класса. Считается, что рубцевание – это 3-х этапный процесс, требующий повышенной активности клеток. 1 этап длится 2-3 месяца и характеризуется увеличением объема рубца. 2 этап длится 3-4 месяца, при котором объем рубца быстро уменьшается. 3 этап длится от нескольких месяцев до года, заканчивается образованием плоского шрама. Ширина шрама прямо пропорциональна объему рубцовой ткани, сформировавшейся в течение 1 этапа его развития.

Келоидный рубец – плотное выпуклое образование с натянутой гладкой (в начале красной, затем более бледной) поверхностью. Края у него неровные с характерными выростами в виде клешней краба, торчащие в разные стороны от оси рубца. Избыточную рубцовую ткань называют келоидом (от греческого: ???? — опухоль и ????? — вид). Определяется также истистинный келоид, возникающий без поражения кожи. Болей келоиды не вызывают. Выделяют 4 вида келоидных рубцов: звездочатой формы, тяжи, веерообразной формы, массив. Лечение келоидов специфическое.

Гипертрофические рубцы подразделяют на 2 типа: обширные и ограниченные по площади. Они несколько меньше келоидных рубцов и нормализуются через несколько лет. При специализированном лечении нормализация происходит значительно быстрее.

Нормотрофические рубцы – плоские образования, почти не отличающиеся от окружающей кожи. Считается отличным результатом, если рубцы других классов стало возможным перевести в нормотрофические.

Нормо-атрофические рубцы отличаются от других тем, что обедненную коллагеном атрофическую часть окружает кольцеобразная нормальная рубцовая ткань, отсутствующие в других классах рубцов. Всеми признано, что лечение нормо-атрофических рубцов является наиболее сложной задачей косметологии. Сложность их лечения усугубляется тем, что необходимы глубокие знания сразу же в нескольких науках, поэтому по рейтингу решения изобретательских задач и классификации уровня задач дерматокосметологии они относятся к 5 (наивысшему) уровню сложности. Класс нормо-атрофических рубцов обширен. Рубцы постакне отличаются от послеоперационных в основном формой (круглая у рубцов постакне и линейно-вытянутая или эллипсовидная у послеоперационных рубцов), а посттравматические рубцы могут иметь сложную зигзагообразную форму без осей симметрии. Они излечиваются, хотя и сложно. Наиболее эффективным методом является круговая дермабразия, разработанная в ЦЛК СОКВД.

К сожалению, до сих пор атрофические рубцы не поддаются радикальному лечению. Среди них линейные атрофии (striae distensae — стрии), пятнистые атрофические дерматиты (anetodermia, dermatitis atrophicans maculosa — анетодермии) и атрофодермия Пазини — Пиерини (atrophodermia Pasini — Pierini), при которых наблюдается атрофия эпидермиса и дермы с исчезновением эластических волокон.

Лечение рубцов кожи — многоэтапный процесс, длящейся длительное время, т.к. требуется восстановить коллагеновую структуру кожи.

Пластырь для ран: заживляющий, стерильный, послеоперационный

Все раны, вне зависимости от их происхождения, необходимо защитить от грязи, пыли, трения и прочих видов внешнего воздействия. Несвоевременная обработка и отсутствие регулярных перевязок чревато нагноением и развитием вторичной инфекции. Особенно это касается открытых ран. Производители медицинских товаров выпускают широкий ассортимент пластырей для заживления ран. Это, по большей части, гипоаллергенные бактерицидные изделия в виде полосок с клеящимися краями или жидкие составы.

Классический пластырь на рану представляет собой пористую полоску на клеящейся основе, в центре которой — марлевая прокладка с антисептической (бактерицидной) пропиткой. В зависимости от фирмы, в качестве пропитки используют ионы серебра, анальгетики, гелий, экстракты трав и воск.

Гипоаллергенный лейкопластырь для ран по своим характеристикам является аналогом бактерицидного, но марлевый участок пропитывается составами, препятствующими появлению раздражения и сыпи на коже. Подходит для особо чувствительной кожи, для детей и лиц, подверженных аллергическим реакциям.

   По назначению все изделия делятся на:

• послеоперационные, заживляющие швы;
• фиксирующие края ран;
• от гнойных ран и ожогов;
• от натоптышей и мозолей;
• для рассасывания рубцов;
• фиксирующие медицинские повязки.

Правильное применение пластыря для ран

Использование медицинского пластыря для ран возможно как в быту, так и в медучреждениях и не требует специфических знаний — нужно лишь снять защитную пленку и прижать тканевую часть к ране. Важно только правильно выбрать вид пластыря на рану, чтобы эффект был максимальным.

Волдыри и натоптыши на стопе и пальцах ног возникают от ношения неудобной обуви. Чтобы снизить дискомфорт, унять боль и предотвратить инфицирование мозоли в случае ее разрывания, нужно заклеить поврежденный участок. Для этих целей существуют разные изделия, каждое из которых имеет свои особенности.

1. От натоптышей — защита от влаги и трения, профилактика огрубения кожи. Кератолическое вещество, входящие в состав пропитки, размягчает ороговевшую кожу, а остальные компоненты обеззараживают, снимают болевые ощущения, стимулируют заживление.
2. От мокрых мозолей — защита от механического повреждения, снижение боли, профилактика инфекционного заражения. Гидроколлоидный материал стимулирует рассасывание волдыря, регенерацию ткани, рост здоровых клеток.
3. От стержневых и сухих мозолей — огрубевший слой рассасывается из-за специальной пропитки, старые мозоли размягчаются и отшелушиваются. Изделия хорошо фиксируются на коже.

Для лечения трофических ожогов и диабетических повреждений кожи используют заживляющий пластырь для ран. Поврежденная кожа должна быть защищена от проникновения бактерий. Для этого производители пропитывают тканевый участок изделий специальными составами. Контактируя с раной, изделие создает гелевый слой и обезболивает участок. Клетки кожи получают оптимальную среду для ускоренной регенерации.

Срок ношения повязки от ожогов отличается от рекомендаций относительно обычного антибактериального пластыря для ран. После фиксации нужно оставить изделие на ране до заживления, и нет нужды снимать его на время купания в душе и регулярно менять. Такое лечение показано при ожогах 1–2 степени. Более серьезные травмы требуют вмешательства специалиста.

Правильное применение заживляющего пластыря для ран гарантирует ускоренную регенерацию клеток, уничтожение вредных микроорганизмов, устранение отеков. В составе пропитки — преимущественно натуральные компоненты на растительной основе. Лечебное действие обладает пролонгированным эффектом.

Какие бывают послеоперационные стерильные пластыри

Хирургическое вмешательство требует последующего применения стерильного медицинского послеоперационного пластыря. Он способен заменить собой стерильную повязку, обеспечивая те же функции — защиту свежей раны от попадания инфекции и последующих проблем. Если разрез небольшой, удается зафиксировать края раны. Производители предлагают изделия с разными пропитками, действие которых подбирается с учетом необходимости.

1. Антибактериальный пластырь для заживления ран с серебром. Ускоряет регенерацию кожных покровов. Впитывающая основа позволяет проводить повторные перевязки гораздо реже. Есть изделия для детей и взрослых, стандартные и водонепроницаемые.
2. Послеоперационная нетканая повязка изготавливается из эластичных материалов и предназначена специально для подвижных участков тела. Микропористая поверхность обеспечивает воздухообмен, что исключает появление раздражения и опрелостей. Во время перевязки клеящий состав легко отделяется от кожи, и следов не остается.
3. Изделие для рассасывания швов после операции. Показания для применения —эпителизация ран и защита от повторного инфицирования. Материал хорошо впитывает раневые выделения, защищает поверхность от механического и другого воздействия. За счет прозрачной основы можно наблюдать за процессом, не отклеивая каждый раз пленку.

Как правильно зафиксировать края раны?

Специальные заживляющие повязки на клеевой основе используют, чтобы зафиксировать края ран, представляющих собой мелкие и глубокие порезы. Назначение изделия — предотвращение неаккуратного сведения краев и последующего формирования некрасивого рубца.

Самая распространенная сфера применения — пластическая хирургия, где нужно стягивать раны поврежденных участков на лице. Именно здесь мимические мышцы обуславливают особую подвижность кожи. Если не зафиксировать края раны, останутся шрамы. Специализированные изделия более функциональны, чем обычный перевязочный материал. Стрип-полоски обеспечат образование ровного рубца, который впоследствии рассосется, не оставив следов. В домашних условиях такие полоски используют при незначительных порезах. Если рана глубокая, следует обратиться к специалисту, который проведет должную обработку, а затем зафиксирует рану для скорейшего заживления.

Советы специалистов по правильной обработке раны

Даже самые хорошие перевязочные материалы не дадут ожидаемого эффекта при неправильном применении. Рекомендации специалистов запомнить не сложно. Остается только вспомнить о них в нужный момент и своевременно пополнить домашнюю аптечку всем необходимым для первой помощи.

Прежде чем бинтовать и перевязывать рану, сам поврежденный участок и кожу вокруг требуется обработать с учетом ряда правил. Особенно аккуратно относятся к ранам после хирургического вмешательства. Правила использования повязок с клеевой основой следующие:

• перед вскрытием упаковки вымыть руки с мылом, высушить их бумажными полотенцами и обработать антисептическим средством;
• следующий шаг — убедиться, что указанный на упаковке срок годности еще не вышел;
• вскрывая упаковку, нужно избегать касания изделия в тех местах, которые будут соприкасаться с раной;
• вытащив перевязочное изделие из упаковки, стоит держать его только за наружную сторону;
• полиэтиленовые или бумажные полоски, прикрывающие слой клея, снимают, удерживая изделие за свободный фрагмент;
• на сухую и чистую рану полоску накладывают так, чтобы ее центральный участок с пропиткой перекрывал всю рану, а клей находился за пределами поврежденной кожи;
• если не предусмотрено иного, то перевязку делают не реже, чем 1 раз в день. Исключения делают для ожогов, когда повязка остается на месте длительное время;
• чтобы сделать перевязку, необходимо взяться за край, а кожу рядом удерживать свободной рукой. Учитывая, что понадобится сразу 2 руки, желательно, чтобы перевязкой занимался не тот, кто травмирован.

Среди полезных советов, которые дают специалисты, нередко встречается рекомендация побрить кожу вокруг раны. Это необходимо, поскольку волосы могут стать причиной инфицирования раневой поверхности даже под повязкой и после обработки. К тому же наличие даже пушковых волос делает перевязку болезненной.

Перечисленные в статье рекомендации помогут с должным вниманием относиться к процессу обработки и перевязки ран. Остается только купить нужные перевязочные материалы, выбирая медицинские товары проверенных производителей. Ассортимент средств достаточно широкий, а цены варьируются с учетом бренда и страны производителя.

Мазь для заживления швов после операции: чем мазать

От любого хирургического воздействия остаются рубцы – это прежние швы на месте разреза кожных и подкожных тканей. Обычно используют лечебную мазь для заживления швов после операции, чтобы смягчить и обезболить шовный участок, ускорить регенерацию эпидермиса. Мазь препятствует распространению инфекции, останавливает воспаление и способствует быстрому и безболезненному срастанию раневых краев.

Процесс заживления послеоперационных швов

Послеоперационные рубцы формируются в зависимости от характера травмы, способа операции, шовного материала и прочих факторов, но всего выделяют несколько основных видов:

• нормотрофический рубец – обычный вид шрамирования, который получается в результате не очень глубокого хирургического вмешательства; такие рубцы малозаметны и почти не отличаются оттенком от окружающей кожи;
• атрофический рубец – остаётся после угрей, фурункулов, иссечения папиллом и родинок; поверхность такого рубца немного напоминает вмятину на коже;
• гипертрофический рубец – возникает в том случае, если возникло нагноение или швы претерпели травматическое расхождение;
• келоидный рубец – образуется на коже после глубокого хирургического вмешательства или в случае медленного заживления без достаточного кровоснабжения; немного выступает над уровнем кожи, имеет белый или розоватый цвет и гладкую текстуру.

Вначале восстанавливается коллагеновый слой, который способствует срастанию тканей, укрепляет рубцы и препятствует появлению кожных дефектов. Затем на поверхности раны распространяется эпителиальный слой, который защищает поврежденные ткани и не останавливает проникновение патогенных микроорганизмов. Через 5-6 дней шовные края срастаются, поверхность постепенно затягивается новой кожей.

В нормальных условиях при регулярной обработке, когда используется мазь для швов после операции, раневая поверхность затягивается в течение нескольких дней, в зависимости от расположения на теле:

• на лице, на голове – от 3 до 5 дней;
• на груди и животе – от 7 до 12 дней;
• на спине – от 10 дней;
• на руках, на ногах – от 5 до 7 дней.

При вопросе, чем мазать послеоперационный шов, – нужно вначале обработать его антисептическими средствами, чтобы предотвратить воспаление и нагноения в раневой полости. Для этого используют:

• перекись водорода,
• димексид,
• мирамистин,
• хлоргексидин,
• фурацилин,
• спиртовой раствор йода, бриллиантовой зелени и другие средства.

Так что, можно ли мазать зеленкой шов после операции? – можно, только все спиртовые средства причиняют дискомфортные ощущения, жжение и пощипывание, лучше использовать более мягкие варианты.

Важно! Нельзя сдирать корки и наросты, возникающие поверх шва, если он не беспокоит, не болит, не воспаляется. Это естественный процесс срастания тканей, а лишние повреждения могут привести к неправильному формированию шрама.

Элементарные правила ухода и советы, чем мазать шов после операции, помогут быстрее восстановить кожные покровы:

• очищение и обработка швов должны происходить ежедневно по 2-3 раза;
• все манипуляции производятся в стерильных перчатках или руками, обработанными специальным дезинфицирующим средством;
• если рана мокрая – заметны следы воспаления, края раздвигаются, нужно её промыть антисептическим средством;
• если же рана сухая – безболезненная, покрыта корочкой, то можно накладывать заживляющие мази.

Заживляющие мази для обработки швов

 

Смягчающие, противовоспалительные мази для заживления послеоперационных швов оказывают местное поверхностное воздействие и не влияют на общее состояние организма, поэтому их можно использовать сразу после операции. Они размягчают подсохшие края, ускоряют регенерацию и устраняют заражение раны различными микробами. Поэтому заживление происходит быстрее, и рубец формируется более ровный.  

В зависимости от того, насколько глубокое проникновение раны, используют различные виды мази для рассасывания послеоперационных швов: для заживления и размягчения поверхностных швов и для обработки глубоких повреждений, когда используют мази с гормональными компонентами.

При обработке шва учитывается глубина ранения, степень заживления и побочные действия препаратов:

• гелевое средство наносят на мокрые, открытые раны, при этом активные компоненты быстро поступают на поврежденные участки;
• мазь для заживления послеоперационных швов – лучше использовать для подсохших швов на этапе срастания кожных краев, поскольку в мазях содержатся жировые вещества, которые создают невидимую пленку и замедляют заживление.

Самые эффективные ранозаживляющие препараты, которые назначают, чтобы смазывать швы после операции:

• Банеоцин – в виде порошка или мази, содержит бактерицидные антибиотики бацитрацин и неомицин, которые останавливают распространение инфекции. Порошковый раствор рекомендуется использовать для обработки раны в первые 2-3 дня, далее можно применять мазь Банеоцин. Аналоги: Синтомицин, Фузидерм.
• Актовегин – выпускается в виде глазного геля и в виде мази. Содержит компоненты крови телят, улучшает трофику и регенерацию тканей. Аналоги: Альгофин, Курантил.
• Солкосерил – в виде глазного геля, дентальной адгезивной пасты, наружного геля и мази. Тоже содержит экстракт телячьей крови, но по стоимости выше Актовегина. Гель Солкосерил наносят на свежие незатянутые ранения, на мокнущие, незаживающие ткани. Мазь Солкосерил используют после эпителизации поверхности раны, для дальнейшего заживления подсохших швов, способствует формированию гладких, эластичных рубцов.
• Левомеколь – традиционный препарат с местными антибиотиками, широко используется в бытовых и больничных условиях, доступен практически каждому пациенту. Этот комбинированный препарат оказывает противовоспалительное (дегидратирующее) и противомикробное действие. Активно действует в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов (стафилококков, синегнойных и кишечных палочек). Проникает без повреждения биологических мембран, стимулирует процессы регенерации. Содержит хлорамфеникол, метилурацил и вспомогательные вещества, эффективен при гнойных и некротических процессах. Аналоги: Левометил, Левомицетин, Хлорамфеникол.
• Метилурацил – лекарственный препарат, обладающий регенерирующим и противовоспалительным действием, применяется для ускорения процесса регенерации при вялотекущей эпителизации ран и ожогов.Аналоги: Бепантен.
• Эплан – универсальное, эффективное средство для лечения ожогов, порезов, хирургических швов. Обладает обезболивающим и обеззараживающим действием, способствует быстрому восстановлению повреждённых тканей. В составе мази: гликолан, этилкарбитол, триэтиленгликоль.Аналоги: Квотлан.
• Нафтадерм – это препарат с дезинфицирующим, ранозаживляющим и противозудным действием, способствует быстрому заживлению и равномерному рассасыванию рубцов. Действующее вещество: рафинированная нафталанская нефть. Этот крем для швов после операции используют и для лечения дерматитов и пролежней.
• Вулнузан – крем для заживления швов после операции на основе натуральных компонентов, действующее вещество: маточный щелок Поморийского озера. Обладает антибактериальными, противовоспалительными свойствами, улучшает регенерацию поврежденных тканей.
• Медерма – гель для разглаживания рубцов, используется для выравнивания и сглаживания рубцовой ткани через месяц или два после заживления. Аналоги: Контрактубекс – эффективный современный крем для рассасывания послеоперационных швов.

Дополнительные рекомендации в послеоперационный период

Для скорейшего выздоровления и заживления швов требуется соблюдать основные правила гигиены и режима лечения:

• регулярно промывать и обрабатывать поврежденный участок;
• выполнять все предписания и рекомендации специалиста, чем мазать швы после операции;
• тщательно изучать инструкции лекарственных препаратов и не использовать мазь для послеоперационных швов, если имеются описанные противопоказания;
• допускать только посильные физические нагрузки, чтобы не было травматического воздействия и расхождения шва;
• соблюдать диету и лечебные назначения по поводу питании и регулирования собственного веса.

Выполняя эти простые рекомендации, чем мазать послеоперационный шов для быстрого заживления, можно заметно ускорить выздоровление и вернуться к привычным занятиям. Даже незначительные повреждения кожных покровов могут привести к воспалению и попаданию инфекции. Для того, чтобы остались ровные малозаметные шрамы, необходимо своевременно обрабатывать хирургические швы лечебными мазями.

Gilis.lv | Plastikas ķirurģija

Как рубцы, вызванные травмами, так и послеоперационные рубцы — непредсказуемы. Образование рубца зависит как от механизма исходного повреждения и мастерства хирурга, так и от особенностей процесса заживления, характерных для вашего организма.

На грубость рубца оказывают влияние многие факторы, в том числе размер и глубина раны, кровоснабжение области повреждения, толщина и цвет кожи и направление рубца. Кроме того, безусловно, косметические проблемы, вызываемые внешним видом рубца, воспринимаются каждым человеком по-своему.

Хотя ни один рубец нельзя удалить полностью, пластические хирурги часто могут улучшить внешний вид рубца и сделать его менее заметным путем инъекции либо нанесения лекарственных средств или при помощи хирургического вмешательства, которое называется «ревизия рубца».

Если вы рассматриваете вариант ревизии рубца, здесь вы найдете основную информацию о наиболее распространенных типах рубцов, процедурах, которые используются для их лечения и ожидаемых результатах.

Хотя ревизия рубца обычно безопасна, хирургическое вмешательство всегда несет риск возникновения осложнений. К ним относятся инфекция, кровотечение, реакция на анестезию или повторное возникновение некрасивого рубца.

Келоидные рубцы

Келоиды — это утолщенные, морщинистые, зудящие участки рубцовой ткани, которые разрастаются за пределы краев раны или разреза. Они часто имеют красный цвет или более темный цвет по сравнению с окружающей кожей. Келоиды возникают, когда организм продолжает вырабатывать жесткий волокнистый белок — коллаген — после заживления раны.

Келоиды могут образовываться в любой области тела, но наиболее часто они возникают над грудиной, на мочках ушей и на плечах. С возрастом тенденция к появлению келоидов уменьшается.

Келоиды часто лечат инъекциями стероидных средств непосредственно в рубцовую ткань для уменьшения красноты, зуда и жжения.

Если лечения стероидами оказывается недостаточно, рубцовую ткань можно иссечь и закрыть рану одним или несколькими слоями швов. Обычно эта процедура выполняется в амбулаторном порядке под местной анестезией, и после нее можно вернуться на работу через один-два дня. Через несколько дней швы снимают. Иногда используется пересадка кожи, но в таком случае в дальнейшем возможно возникновение келоида в месте, откуда берут кожный трансплантат.

Независимо от выбранного метода лечения келоиды имеют упорную тенденцию к рецидивам, иногда достигая еще больших размеров, чем до лечения. Для предотвращения этого хирург может комбинировать удаление рубца с инъекциями стероидов или непосредственным применением стероидов во время хирургического вмешательства. Вас могут попросить носить сдавливающую повязку вокруг области рубца в течение периода длительностью до года. Даже в этих случаях келоид может восстановиться, что может потребовать повторного выполнения процедур каждые несколько лет.

Гипертрофические рубцы

Гипертрофические рубцы часто путают с келоидами, поскольку и те и другие обычно имеют вид утолщенных образований красного цвета, приподнятых над поверхностью кожи. Однако, гипертрофические рубцы остаются в пределах границ исходного хирургического разреза или раны. Они часто проходят сами по себе — хотя это может происходить около года или дольше — или при помощи местного применения или инъекций стероидов.

Если консервативные методы лечения оказываются неэффективными, гипертрофические рубцы часто можно улучшить хирургическим путем. Пластический хирург удаляет излишек рубцовой ткани и может переместить разрез так, чтобы заживление привело к менее заметному рубцу.

Контрактуры

Ожоги или иные повреждения, приводящие к потере участка кожи большой площади, могут заживать с формированием рубца, который стягивает края кожи между собой. Этот процесс называется «контракция» («стягивание»). Получившаяся контрактура может оказывать влияние на соседние мышцы и сухожилия, ограничивая нормальные движения.

Коррекция контрактуры обычно включает иссечение рубца и замещение его кожным трансплантатом или лоскутом. В некоторых случаях может использоваться методика под названием «Z-пластика». Также все более важную роль играют, в частности, методики растяжения тканей. Если контрактура просуществовала определенное время, после хирургического вмешательства может понадобиться физиотерапия для восстановления полноценной функции.

Рубцы на лице

Из-за своей локализации рубец на лице часто считается косметической проблемой независимо от того, является он гипертрофическим, или нет. Существует несколько способов сделать рубец на лице менее заметным. Часто его просто иссекают и зашивают рану очень маленькими швами, оставляя более тонкий, менее заметный рубец.

Если рубец располагается вдоль естественных складок кожи, хирург иногда может переместить его так, чтобы он был параллелен этим линиям и не бросался в глаза. (см. «Z-пластика»)

Некоторые рубцы на лице можно смягчить при помощи лазерных методик.

Z-пластика

Z-пластика представляет собой хирургическую методику, которая используется для перемещения рубца таким образом, чтобы он больше соответствовал естественным линиям и складкам кожи, делая его менее заметным. Эта методика также позволяет снять натяжение, вызванное контрактурой.

При этой процедуре старый рубец удаляют и выполняют новые разрезы с каждой стороны, создавая небольшие треугольные лоскуты кожи. Эти лоскуты затем меняют местами, чтобы они закрывали рану под другим углом — таким образом, форма рубца похожа на букву «Z». Рану закрывают тонкими швами, которые удаляют через несколько дней. Z-пластика обычно выполняется в амбулаторном порядке под местной анестезией.

Хотя Z-пластика может сделать некоторые рубцы менее заметными, они не исчезнут. Часть рубца все также будет оставаться за пределами послабляющих линий.

Операции с пересадкой кожи и использованием кожных лоскутов

Вмешательства с использованием трансплантатов и лоскутов кожи более серьезны, чем другие операции на рубцах. Их чаще выполняют в больнице, с госпитализацией пациента, под местной анестезией. Обрабатываемый участок может заживать несколько недель или месяцев; кроме того, может понадобиться ношение поддерживающей повязки или бандажа длительностью до года.

Пересадка кожи заключается в переносе кожи со здоровой части тела (донорская область) для закрытия поврежденного участка. После всех пересадок остаются рубцы в донорской области и в области, на которую проводили пересадку кожи.

Хирургические вмешательства с использованием лоскутов представляют собой сложные процедуры, при которых кожу вместе с подлежащей жировой клетчаткой, кровеносными сосудами, а иногда и мышцами, перемещают со здоровой части тела на поврежденную область. При некоторых видах лоскутов кровоснабжение сохраняется с одного конца донорской области; при других видах кровеносные сосуды в лоскуте сшивают с сосудами новой области, используя методы микрососудистой хирургии.

Вмешательства с использованием трансплантатов и лоскутов кожи могут значительно улучшить функцию пораженной рубцами области. Косметические результаты могут быть не столь хорошими, поскольку перемещаемая кожа может не полностью соответствовать окружающей коже по цвету и структуре.

После ревизии рубца

При любом виде ревизии рубца очень важно следовать инструкциям хирурга после хирургического вмешательства, чтобы обеспечить правильное заживление раны. Хотя восстановление сил может наступить быстро, хирурги советуют восстанавливать привычную нагрузку постепенно.

В процессе заживления следует учитывать, что ни один из рубцов не может быть устранен насовсем; степень улучшения зависит от размеров и направления рубца, строения и качества тканей кожи, а также правильности самостоятельного ухода за раной после операции. Если поначалу рубец выглядит хуже, не паникуйте — зачастую окончательно оценивать результаты хирургического вмешательства можно не ранее чем через год, а то и через больший промежуток времени.

Ученые нашли способ заживлять раны, не оставляя шрамов

Образование шрама на месте заживающей раны можно предотвратить с помощью стимуляции роста волосяных фолликулов, выяснили ученые. Это вызывает образование жировых клеток, позволяющих коже регенерировать. Кроме того, эта технология способна устранить глубокие морщины и предотвратить потерю жировых клеток при терапии у ВИЧ-инфицированных людей.

Хирургические операции, несчастные случаи, неосторожное бритье — все это приводит к образованию на коже шрамов. И далеко не все из них со временем рассасываются. Шрамы (или рубцы) образуются из соединительной ткани. Она состоит преимущественно из коллагена и не содержит жировых клеток, потовых желез и волосяных фолликулов, чувствительна к ультрафиолетовому излучению и может темнеть от холода.

Существуют различные методы избавления от шрамов: от народных, вроде обработки шрама медом, лимонным или луковым соком и различными маслами, до профессиональных. Шрам можно удалить хирургически, вырезав его и аккуратно срастив края раны или пересадив на его место здоровую кожу, либо удалить рубцовую ткань с помощью дермабразии — соскабливания кожи с помощью специальной щетки. Некоторые шрамы можно сделать менее заметными, введя под кожу жиры или коллаген.

Группа ученых из США нашла способ пресечь проблему в корне и вообще не допустить появления шрамов.

Об исследовании они рассказали в статье, опубликованной в журнале Science.

«Мы можем управлять процессом заживления раны так, чтобы происходила регенерация кожи, а не формирование шрама, — объясняет дерматолог Джордж Котсарелис, глава отделения дерматологии Пенсильванского университета. — Секрет в том, чтобы сначала регенерировались волосяные фолликулы. После этого в ответ на работу фолликулов регенерирует подкожно-жировой слой».

При поверхностных повреждениях кожи образуются адипоциты — клетки жировой ткани. Благодаря им порезы и царапины срастаются, не оставляя никаких следов. Но при более серьезных повреждениях в дело вступают миофибробласты. Они стягивают края раны, но образовавшийся рубец не содержит жировых клеток, из-за чего не рассасывается. Похожим образом ведет себя стареющая кожа: с возрастом адипоцитов становится меньше, что приводит к изменению цвета кожи и появлению глубоких морщин.

Но, как выяснили ученые,

миофибробласты можно превратить в адипоциты, а значит, зарубцевавшуюся ткань — в регенерировавшуюся кожу.

Ранее считалось, что такое возможно только у рыб и амфибий.

«Эти открытия показывают, что у нас есть возможность повлиять на заживление раны и вызвать регенерацию кожи вместо образования шрама», — отмечает Максим Пликус из Калифорнийского университета в Ирвайне.

Предыдущие исследования показали, что жировые клетки и волосяные фолликулы образуются в регенерирующей коже раздельно, но не независимо друг от друга. Кроме того, волосяные фолликулы всегда развиваются первыми.

Предположив, что рост фолликулов, видимо, влияет на образование жировых клеток в регенерирующей коже, исследователи решили вызвать рост фолликулов в формирующемся шраме у специально выведенных трансгенных мышей и на выращенных в лаборатории образцах человеческой кожи. Оказалось, что

фолликулы запускают выработку сигнальных костных морфогенетических белков — факторов роста, использующихся в регенерационной медицине.

Эти белки также способствуют превращению миофибробластов в адипоциты.

Если вызвать рост волосяных фолликулов во время заживления раны, по окончании заживления образовавшаяся кожа будет неотличима от той, что была ранее.

«Считалось, что миофибробласты нельзя превратить в другие типы клеток, — рассказывает Котсарелис. — Но наша работа показывает, что мы можем влиять на эти клетки и они способны эффективно и стабильно превращаться в адипоциты».

Хотя пока работа носит экспериментальный характер и требует проверки на живых людях, ученым удалось выяснить, что миофибробласты можно превращать в адипоциты — ранее это считалось невозможным для млекопитающих. Если при испытаниях на людях результаты подтвердятся, это может привести к появлению принципиально новых методов лечения ран.

25 сентября 13:43

Увеличение количества жировых клеток в тканях может найти и другое применение. Так, потеря адипоцитов является неотъемлемым спутником терапии при ВИЧ, и пока что не существует эффективного способа с этим бороться. Кроме того,

увеличение количества адипоцитов способно избавить от морщин, с которыми нельзя справиться с помощью существующих косметологических методов.

«Наши открытия потенциально подталкивают нас к регенерации адипоцитов в коже с морщинами, что может привести нас к принципиально новым методам борьбы со старением», — отмечает Котсарелис. Далее он собирается сконцентрироваться на изучении механизмов, которые обеспечивают регенерацию кожи, особенно благодаря регенерации волосяных фолликулов.

Пликус же займется другими аспектами перепрограммирования клеток в ранах кожи. Исследователи изучат роль других сигнальных белков и займутся дальнейшими опытами на человеческих клетках и рубцовых тканях.

Лечение шрамов и келоидных рубцом медицинским силиконом — инновация от Biodermis | Marena

Противорубцовые силиконовые повязки, гели и мази производства Biodermis являются эталоном для медицинских специалистов, специализирующихся на предупреждении и лечении гипертрофических и келоидных рубцов. Силиконовые повязки и гели Biodermis просты в использовании, а их применение является самым лучшим методом наружного лечения рубцов и единственным методом, эффективность которого доказана в клинических условиях. 

Применение средств на основе силикона – единственный метод наружного лечения рубцов с доказанной эффективностью. На протяжении более чем 25 лет компания Biodermis является первопроходцем в сфере разработки средств для лечения рубцов на основе силикона. 

После любого хирургического разреза, пореза, соскоба или ожога на коже может остаться шрам или рубец. Функциональные, косметические и психологические последствия образования рубцов многообразны. Характеристики рубца зависят от его размера, локализации, техники ушивания и методики лечения раны. Среди других факторов, влияющих на характеристики рубца, надо отметить возраст и этническую принадлежность пациента, а также генетическую предрасположенность к образованию рубцовой ткани. 

Разработка инновационных методов лечения рубцов и продуктов, позволяющих уменьшить их выраженность, ведется постоянно. Компания Biodermis не прекращает исследовательскую деятельность, направленную на выяснение причин возникновения и природы рубцов, и продолжает вкладывать средства в создание широкого ассортимента инновационных продуктов для лечения шрамов на основе силикона.  Инновации и доказанные результаты. Это – Biodermis, компания, которая знает, что нужно коже. 

Как действует силикон? Для рассасывания рубцовой ткани требуются идеальные условия, а именно, отвод избыточной влаги и обеспечение максимального доступа кислорода. Силиконовое покрытие образует капсулу вокруг рубца, внутри которой обеспечивается равномерное распределение влаги по всей поверхности дефекта (гидратация) и доступ к нему кислорода. Это возможно, благодаря тому, что силикон является полупроницаемым материалом, пропускающим кислород извне и не препятствующим выведению избытка влаги наружу. При надлежащем увлажнении и поступлении кислорода здоровые ткани лучше прорастают в рубец, в результате чего происходит обесцвечивание, смягчение и уплощение рубца в целом. При правильном применении продуктов на основе силикона можно добиться существенного улучшения внешнего вида шрама.

Средства для лечения рубцов на основе силикона, в какой бы форме они ни выпускались (пластыри, мази, карандаши), нормализуют синтез и разрушение коллагеновых волокон, что ведет к смягчению и уплощению рубцового дефекта. Силикон совершенно нетоксичен, абсолютно безопасен и прост в применении даже в случае чувствительной кожи и у детей. Применение средств на основе силикона – самый лучший способ лечения застарелых и свежих рубцов.

Гиперчувствительность шовного материала — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Реакции гиперчувствительности чаще всего встречаются в контексте иммунологии. Гиперчувствительность шовного материала относится к клиническим проявлениям, возникающим в результате чрезмерного иммунологического ответа, вызванного присутствием шовного материала, который служит внешним антигеном. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение гиперчувствительности швов и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

• Определите этиологию гиперчувствительности швов.

• Опишите результаты физикального обследования на гиперчувствительность швов.

• Изучите возможные варианты лечения гиперчувствительности швов.

• Обобщите важность улучшения координации помощи между межпрофессиональной командой для улучшения координации помощи и улучшения результатов для пациентов, страдающих гиперчувствительностью швов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Понятие гиперчувствительности обычно встречается в контексте иммунологии, где может происходить непропорциональная реакция между эффекторными механизмами и механизмом контроля иммунной системы. Это вызывает преувеличенную и часто патологическую реакцию иммунной системы на антиген. Этот ответ часто связан с наследованием предрасполагающих генов человеческого лейкоцитарного антигена (HLA).

Гиперчувствительность шовного материала относится к нескольким клиническим проявлениям, возникающим в результате чрезмерного иммунологического ответа, вызванного присутствием шовного материала, который служит внешним антигеном. Хотя эту гиперчувствительность чаще всего считают дерматологическим явлением, она может возникать и в глубоких тканях, и ее клиническое значение имеет значение для лечения ран. Важно дифференцировать послеоперационные инфекции от реакций гиперчувствительности.

Консультации аллергологов и дерматологов могут быть полезны для диагностики характера осложнений в области хирургического вмешательства и надлежащего лечения.Осложнения реакции гиперчувствительности швов могут увеличить количество дней госпитализации и расходы на здравоохранение. Межпрофессиональная команда, в которую входят дерматологи, аллергологи / иммунологи и медсестра, занимающаяся энтеростомной терапией, необходима для раннего распознавания, диагностики и лечения, чтобы уменьшить такие осложнения. Рекомендуемым лечением реакций типа гиперчувствительности является быстрое распознавание результатов физикального обследования и дальнейшее патч-тестирование. Избегание вызывающего аллергическую реакцию аллергена и сочетание местных стероидов следует начинать как можно скорее, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения.[1]

Панели скрининга на аллергены, связанные с хирургическим вмешательством, еще не разработаны. В некоторых исследованиях предлагалось провести тестирование на специфические аллергены у пациентов с подозрением на гиперчувствительность швов в попытке выявить соответствующие аллергены и предотвратить будущие осложнения от воздействия [2].

Этиология

Шовный материал, помещенный в ткань человека, представляет собой инородное тело и вызывает иммунологический ответ. Реакция ткани зависит от шовного материала (рассасывающийся или нерассасывающийся, синтетический или биологический), типа ткани, на которую накладываются швы, и иммунной системы.Присущие ему свойства абсорбции, количество нитей, размер и реактивность ткани являются одними из характеристик шовного материала, участвующих в реакции ткани. Ответ может быть вызван врожденной иммунной системой, адаптивной иммунной системой или их комбинацией. Наиболее частыми агентами являются макрофаги, ответственные за клеточно-опосредованный ответ, обычно называемый реакцией гиперчувствительности IV типа.

Чтобы объяснить гиперчувствительность шовного материала, необходимо установить, что представляет собой нормальная реакция ткани на присутствие инородного материала.Швы служат стойким или даже не разлагаемым антигеном, который вызывает доминирующую макрофагальную реакцию в течение нескольких недель. Активированные макрофаги часто участвуют в морфологическом изменении эпителиоподобных клеток, называемых эпителиоидными клетками или гистиоцитами. Формирование гранулемы представляет собой скопление эпителиоидных клеток с окружающими лимфоцитами. Такие реакции называются гранулематозным воспалением, которое связано с сильной активацией Т-клеток и выработкой цитокинов. Эта реакция также может быть вызвана инородными телами, которые активируют макрофаги без адаптивного иммунного ответа.

Рассасывающиеся швы зависят от реакции тканей на их своевременное рассасывание. Гиперчувствительность шва связана с продолжительностью рассасывания шва, и такая реакция развивается в конце процесса рассасывания. Диаметр швов может иметь решающее значение в этом процессе.

Реакция ткани, вызванная шовным материалом, является частным случаем этой генерализованной формы воспаления. Реакцию можно разделить на острую и хроническую фазы. Острая реакция тканей на наложение швов одинакова для всех швов, по крайней мере, в течение первых пяти-семи дней.[3] Послеоперационная воспалительная реакция и острая гиперчувствительность швов наблюдаются в течение 48 часов после операции. [4] Для рассасывающихся швов наблюдаемые различия в реакции тканей возникают после острой фазы, когда начинается фаза рассасывания. Кетгут, по-видимому, характеризуется тонкой капсулой из соединительной ткани и наличием нескольких гистиоцитов и лимфоцитов, характерных для любого шва из монофиламентов [3]. После завершения абсорбции на этом участке появляется скопление моноцитов с характерной коричневой пенистой цитоплазмой.[3] Реакция наложения швов кетгутом зависит от периода рассасывания нити и в основном носит гистиоцитарный характер. Вместо этого нерассасывающиеся нити заключены в оболочку из соединительной ткани с окружающими гистиоцитами, гигантскими клетками и лимфоцитами. Чаще всего это встречается с шелковыми и хлопковыми нитями, реже с дакроном и реже с нейлоном и проволокой [3].

Напротив, нерассасывающиеся нити остаются в тканях на неопределенный срок и вызывают различную тканевую реакцию. Скрытый шелк вызывает начальную быструю тканевую реакцию, состоящую из легкого отека и скопления полиморфноядерных лейкоцитов вокруг шва.К третьему дню видно несколько фибробластов, и интенсивность лейкоцитарной инфильтрации начинает снижаться. По мере продолжения процесса происходит постепенное увеличение моноцитов, гигантских клеток и круглых клеток и уменьшение количества полиморфно-ядерных клеток. Фибробласты проникают между шелковыми волокнами и в конечном итоге образуют фиброзную капсулу вокруг шовного материала [5].

Реакции на шелк можно разделить на два основных типа. В первом и наиболее частом случае шовный материал остается плотным и окружен капсулой из фиброзной ткани переменной толщины.Также он сопровождается слоем гистиоцитов глубиной от одного до трех слоев клеток. Гигантские клетки и лимфоциты различаются как по встречаемости, так и по количеству. В более клеточных реакциях могут быть заметны капилляры. При ответе второго типа капсула присутствует, но фибробласты и гистиоциты вторгаются в промежутки шва. В редких случаях реакция очень похожа на гранулему. [6] Гранулема инородного тела — это реакция на экзогенные или эндогенные материалы, которые слишком велики, чтобы их могли проглотить макрофаги.[4] Нейлон — наименее исследуемый шовный материал на предмет тканевых реакций. Все образцы принадлежали к типу моноволокна и окружены узкой компактной зоной фиброзной ткани. Иногда встречаются гистиоциты, прилегающие к шовному материалу; гигантские клетки редко. Никакой фрагментации шва не видно. [3]

Степень тканевой реакции также зависит от ткани, на которую наносится шовный материал. Облучение просвета мочевого пузыря шелковыми и мерсиленовыми швами вызывало значительные тканевые реакции и образование камней.По сравнению с монофиламентными полипропиленовыми нитями этой реакции не было. Обычный кетгут вызывает наименьшую тканевую реакцию [7]. Более низкая степень реакции на инородное тело, воспаление и камнеобразование наблюдались при использовании полидиоксанона 4/0.

Развитие гранулемы инородного тела может быть связано с иммунореакцией макрофагов. [7] Считается, что гигантская клетка — воспалительная реакция на инородный материал — лежит в основе различных клинических проявлений гиперчувствительности швов.

Эпидемиология

О тканевых реакциях на шовный материал сообщается редко. Иммунный статус реципиента играет роль в иммунологическом ответе на шовный антиген. Однако у людей с предрасположенностью к аллергии и аутоиммунным заболеваниям чаще развиваются реакции гиперчувствительности. И наоборот, люди с ослабленным иммунитетом могут иметь меньше шансов на развитие гиперчувствительности. В одном исследовании образцы швов были получены от 12 пациентов с трансплантацией почки. Все получали азатиоприн и большинство из них стероиды.Были исследованы кетгут, шелк, нейлон и дакрон. Трансплантация была произведена менее 30 дней назад у четырех пациентов и варьировалась от двух месяцев до пяти лет у остальных. Замечательным открытием был минимальный ответ, фибробластный или гистиоцитарный, на швы. Фактически, на некоторых участках швы, казалось, смещали соседние здоровые ткани без какого-либо клеточного ответа [3].

Хронический раздражающий дерматит, аллергический контактный дерматит и контактная крапивница относятся к числу реакций, связанных с реакциями наложения швов.Шовные материалы, связанные с такими реакциями, — это шелк, кетгут и хромированный кетгут. Такие реакции реже встречаются в синтетических рассасывающихся швах, таких как полиглактин 910 и полиглекапрон 25. В случае нерассасывающихся швов, таких как полиамид 6/6 и нейлон, оба содержат мономер е-капролактам, риск аллергической реакции невелик. . Сообщалось о реакциях гиперчувствительности в случаях использования полипропилена и стерилизованных швов с этиленоксидом и триклозаном. Также сообщалось, что добавление красителя для окрашивания шовного материала является причиной гиперчувствительности.[2]

К другим материалам, связанным с реакциями гиперчувствительности, относятся акриловая смола, цианоакрилат и 2-октилцианоакрилат. Эти материалы обычно встречаются на клеях, пластмассах, красках, чернилах и клее для кожи местного применения. В хирургических условиях акрилаты используются в пластырях и хирургических полосках для закрытия ран. Другими причинами предшествующей сенсибилизации акрилатами являются скульптурные ногти, кости и зубной цемент. Это увеличивает риск реакций гиперчувствительности. Другими аллергенами, обычно встречающимися в адгезивах, помимо акрилатов, являются колофония, абитол, абиетиновая кислота, перекись бензоила, ускорители каучука и антиоксиданты.Случаи реакции гиперчувствительности при использовании гидроколлоидной повязки вызываются колофонием. [2] [8]

Шелк по сравнению с кетгутом не только дешевле, но и легче стерилизуется. [2] [7] [2] [8] Шелковые швы, как правило, меньше вступают в реакцию с тканями и приводят к более принудительному закрытию ран. [2] [3] [2] [8] Отсроченная аллергия на шелковые швы встречается редко. Астма, интерстициальный цистит и некротические гранулемы связаны с отсроченной аллергией на шелк. Снятие швов может избавить от аллергии. [9]

Шовные материалы из викрила являются одними из предпочтительных для клиницистов из-за низкой антигенности и редких воспалительных инфильтратов.Повышенная чувствительность шовного материала к викрилу встречается очень редко. Однако сообщалось о случаях аллергии на швы в виде зуда, отеков, боли и образования серомы. На данный момент нет сообщений о стандартизированном методе проверки этой реакции. Тем не менее, простое наложение одиночного узлового шва на кожу может оценить гиперчувствительность шва [10].

Патофизиология

Кожные реакции связаны с различными типами аллергенов, такими как лекарственная терапия или наложение швов. Эти реакции являются иммуноопосредованными.Их можно разделить на две категории: реакции немедленного типа и реакции замедленного типа. Эти реакции опосредуются иммуноглобулином E (IgE) или Т-клеточной гиперчувствительностью замедленного типа. Механизм опосредованных IgE реакций хорошо изучен и понят. Между тем, процесс, при котором возникают реакции замедленного типа в коже, менее изучен.

Аллергический контактный дерматит — наиболее распространенная форма реакции гиперчувствительности замедленного типа, при которой происходит сенсибилизация к аллергену.Это состояние характеризуется острой фазой, в которой возникают эритема, везикуляция и зуд. Ответ вызывается гаптеном, способным взаимодействовать с кожным белком, который может быть химическим веществом, таким как фармацевтические препараты, швы и металлические соединения. Гаптены — слабые аллергены, требующие сенсибилизации. Исследования иммунной системы показывают, что сложная последовательная серия событий начинается, как только кожа вступает в контакт с сенсибилизирующими агентами.

Эти молекулы не находятся в прямом контакте с антигенами.Вместо этого они связываются с клеточными или внеклеточными белками до того, как об этом узнают иммунные молекулы. Как только гаптен соприкасается с кожей, они попадают в организм посредством пиноцитоза или эндоцитоза антигенпрезентирующими клетками кожи. Эти антигенпрезентирующие клетки активируют экспрессию поверхностных молекул и цитокинов. Главный комплекс гистосовместимости (MHC) и CD80, костимулирующая молекула, являются хорошими примерами таких поверхностных молекул. В дерме и эпидермисе первичными антигенпрезентирующими клетками являются клетки Лангерганса.Эти клетки активируются и мигрируют в лимфатические узлы, где они продолжают нести гаптен и представляют комплекс антиген-MHC Т-клетке.

Для активации Т-клетки требуется два сигнала. Первый сигнал — это контакт комплекса пептид / МСН, экспрессируемого на антигенпрезентирующей клетке, с их соответствующим Т-клеточным рецептором. Второй сигнал приходит, когда костимулирующие молекулы на антигенпрезентирующей клетке взаимодействуют со своими соответствующими рецепторами Т-клеток. Как только антиген представлен и Т-клетки активированы, происходит переход от наивной Т-клетки к Т-клетке памяти или эффекторной Т-клетке.Популяция Т-клеток с рецептором нахождения в коже может быть создана, если происходит клональная экспансия Т-клеток, специфичных для швов. Второе взаимодействие шовного материала с рецептором Т-клеток вызовет каскадную реакцию секреции цитокинов, цитотоксичности или пролиферации в реактивных клонах Т-клеток.

Кератиноциты играют важную роль в иммунных реакциях кожи, особенно в их активации и продлении. Они могут представлять антиген при наличии воспалительных раздражителей.Цитокины играют важную роль в кожном иммунном ответе. Они секретируются клетками кожи после активации аллергеном, играющим решающую роль в регулировании уничтожения клеток. Считается, что цитокины в сочетании с оксидом азота, секретируемые кератиноцитами и клетками Лангерганса, после контакта с аллергенами, направляют эффекторные клетки к месту воспаления. Примерами таких эффекторных клеток являются Т-клетки, макрофаги и нейтрофилы. Как только возникает воспалительный инсульт, происходит повреждение тканей.Считается, что это повреждение ткани приводит к высвобождению прооксидантов, и было продемонстрировано, что эти активные формы кислорода вызывают некроз на высоком уровне. Напротив, низкие уровни активных форм кислорода вызывают апоптоз. [11]

Анамнез и физические данные

Пациентов следует спросить, были ли у них в анамнезе аллергия или предшествующие реакции на шовный материал. Обратите внимание на близость симптомов пациента к ранее прооперированным участкам. Список соответствующих клинических проявлений включает, помимо прочего, эритему, отек, узелковую массу, выдавливание шва через разрез, зуд, отек, боль и скопление серомы.Другими возможными находками являются хирургические спайки, расхождение раны, инфекция и кишечная непроходимость по линии шовного материала и формирование гранулемы. При обращении к пациенту с раневой инфекцией или протеканием следует помнить о реакции на наложение швов [6].

Оценка

Хотя диагноз является клиническим, отличить гиперчувствительность швов от нормального процесса заживления ран может быть непросто. Однако клиническая значимость этого различия зависит от тяжести тканевой реакции и оправдана в самых тяжелых случаях.

Дополнительное тестирование обычно не требуется, за исключением некоторых отдельных случаев или сценариев. Если требуется подтверждение, достаточно пробы на кожные аллергены. Тест включает повторное воздействие на человека шовного материала-виновника и наблюдение за реакцией. Наложение одиночного узлового шва обнажает содержимое дермы, где обычно накладывается шов, что позволяет получить ответную реакцию. В случаях, связанных с предшествующей онкологической операцией, может потребоваться биопсия, чтобы исключить рецидив злокачественного новообразования.

Патч-тестирование, такое как серия основных аллергенов Американского общества контактного дерматита, патч-тест Североамериканской группы контактного дерматита и тонкослойный тест быстрого использования (ИСТИНА) являются жизненно важными инструментами для распознавания возбудителя. Ни один из патчей не проверяет аллергию на 2-октилцианоакрилат, содержащийся в клеях для кожи местного применения. В тех случаях, когда такие пластыри недоступны, было предложено рассмотреть возможность проведения испытания с наложением шва через кожу, а не с нанесением вредного вещества на кожу.В случае подозрения на аллергию на местные кожные адгезивы рекомендуется провести автономный кожный тест [2].

При подозрении на поражение более глубоких тканей полезно ультразвуковое исследование. Шовные гранулемы на УЗИ брюшной полости проявляются узловыми гипоэхогенными образованиями. Патогномоничным признаком гранулем этого типа на сонограмме является наличие двойной гиперэхогенной линии. Гранулемы с клиническими проявлениями могут проявляться незначительной периферической васкуляризацией на УЗИ.[12]

Лечение / управление

Степень реактивности тканей, присущая данному шовному материалу, очень важна при выборе шовного материала. В общем, реактивность ткани обычно ниже у нерассасывающихся нитей, умеренная у синтетических рассасывающихся нитей и самая высокая у швов из источника ксенобиотического материала.

Лечение зависит от того, насколько реакция гиперчувствительности усложняет процесс заживления, ее вторичных осложнений и насколько далеко от первоначальной процедуры она возникает.Успешное лечение хронического воспаления достигается хирургическим удалением вызывающего аллерген аллергена. Медицинская бригада должна начать лечение с кремов с кортикостероидами для местного применения, пероральных антигистаминных препаратов, местных модификаторов иммунного ответа и увлажняющих кремов. В некоторых случаях можно назначать системные кортикостероиды [6].

Дифференциальный диагноз

Важно отличать реакцию гиперчувствительности от общих сопутствующих послеоперационных осложнений, таких как рубцевание, кровотечение, гематома, инфекция, абсцесс и расхождение раны.В некоторых случаях они могут быть вторичными осложнениями реакции гиперчувствительности.

Повышенная чувствительность швов может имитировать первичные гранулематозные нарушения. Крайне важно уметь различать эту реакцию на инородное тело и рецидив злокачественного новообразования или раневой инфекции. Дифференцировать от злокачественного новообразования или инфекции можно с помощью тонкоигольной аспирации раны и посева из раны с окрашиванием соответственно [6].

Прогноз

Прогноз пациента будет зависеть от пораженной ткани и тяжести осложнений гиперчувствительности шва.В большинстве случаев это состояние самоограничения без значительных последствий.

Осложнения

Осложнения гиперчувствительности шовного материала зависят от типа используемого шовного материала и сшиваемой ткани. Как правило, степень воспаления, скопления и реакции на инородное тело может затруднить заживление ран в любой ткани. Среди осложнений следующие: послеоперационные спайки, расхождение раны, инфекция и кишечная непроходимость по линии шовного материала, к которой пациент был сенсибилизирован во время предыдущей операции.Шовный материал увеличивает вероятность бактериальной колонизации с низкой степенью вирулентности в местах, которые они занимают, и может привести к инфекциям, таким как инфекция Staphylococcus epidermidis .

В мочевыделительной системе эта реакция может служить очагом литогенного образования, который может дополнительно осложняться обструкцией и инфекцией.

При анастомозах сосудов и желудочно-кишечного тракта гиперчувствительность швов может быть причиной разрыва таких анастомозов.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациент должен предоставить свой предыдущий аллергический анамнез.Когда у пациента возникают такие реакции, важно избегать появления таких аллергенов, чтобы избежать дальнейших осложнений. Кроме того, пациенты должны знать о признаках и симптомах гиперчувствительности хирургического шва, таких как эритема, отек, узелковая масса, выдавливание шва через разрез, зуд, отек, боль, скопление серомы и послеоперационные спайки. Пациента следует научить обращаться в бригаду первичной медико-санитарной помощи для надлежащего лечения осложнений. Соблюдение пациентом рекомендаций команды по диетам, последующему наблюдению и уходу за раной имеет важное значение для правильного заживления ран.[13] [14]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Межпрофессиональная команда, которая обеспечивает комплексный подход и специализируется на послеоперационном уходе, необходима для достижения наилучших возможных результатов у пациентов с гиперчувствительностью швов. Для медицинских работников крайне важно избегать продуктов с потенциальными аллергенами при лечении пациентов с подозрением на гиперчувствительность ран. Лечащие врачи должны знать признаки и симптомы гиперчувствительности швов.Гиперчувствительность раны подозревают, если вокруг раны появляются экзематозные изменения. При подозрении на гиперчувствительность швов необходимо удалить аллерген, чтобы избежать дальнейших рекомендаций.

Для правильной диагностики и лечения осложнений рекомендуется ранняя консультация дерматолога, аллерголога / иммунолога, диетолога и медсестры энтеростомной терапии. Если рана открывается, происходит разрыв анастомоза или непроходимость кишечника, необходимо связаться с хирургической бригадой. В случае, если группа не может найти аллерген, после проверки экспозиции аллергена можно провести патч-тестирование на потенциальные аллергены.В случае, если медицинская бригада не может найти потенциальные аллергены, можно провести кожное обследование с использованием средств ухода за раной пациента, таких как повязки, мази и повязки. При необходимости, эти продукты следует накрыть и оставить на коже на 48 часов, чтобы помочь идентифицировать потенциальные аллергены, которые не появляются в стандартной серии патч-тестов. [14] Как только аллерген будет идентифицирован и удален, команда должна начать лечение, которое включает кремы с кортикостероидами, пероральные антигистаминные препараты, местные модификаторы иммунного ответа и увлажняющие средства.В некоторых случаях можно было назначить системные кортикостероиды.

Если возникает гиперчувствительность хирургической раны, роль лаборатории и диагностической лаборатории не может быть подорвана. При подозрении на злокачественное новообразование для постановки правильного диагноза требуется тонкоигольная аспирация. Если пациент должен быть выписан домой с местным уходом за ранами, следует проконсультироваться с социальным работником и общественной медсестрой, которые специализируются на уходе за ранами, которые могут наблюдать за пациентом, оказывать надлежащий уход за раной и при необходимости направлять к специалистам.

Клиницисты должны уметь распознавать аллергены, обычно встречающиеся в продуктах для ухода за ранами, и их потенциал к сенсибилизации. Важно, чтобы эти продукты для ухода за ранами имели полную этикетку потенциальных аллергенов на медицинских устройствах, таких как повязки, приспособления для стомы, адгезивы и повязки, для возможного скрининга аллергенов. Кроме того, этих производителей следует поощрять к устранению распространенных аллергенов из средств для ухода за ранами. Межпрофессиональное командное сотрудничество при принятии решений и коммуникации — ключевые элементы для хорошего результата.Пациенты с гиперчувствительностью швов имеют лучший прогноз и результаты, если признаки и симптомы обнаруживаются на ранней стадии. [14] [15]

Ссылки

1.

Ягнатовский М., Фам Х, Рокито А., Джазрави Л., Штраус Э. Реакции гиперчувствительности типа IV после использования адгезива Dermabond в хирургии коленного сустава: отчет о трех случаях. Phys Sportsmed. 2017 Май; 45 (2): 195-198. [PubMed: 28116947]

2.

Батлер Л., Мовад С. Аллергический контактный дерматит в дерматологической хирургии: обзор распространенных аллергенов.Дерматит. 2013 сентябрь-октябрь; 24 (5): 215-21. [PubMed: 24030369]

3.

Postlethwait RW, Willigan DA, Ulin AW. Реакция тканей человека на швы. Ann Surg. 1975 Февраль; 181 (2): 144-50. [Бесплатная статья PMC: PMC1343743] [PubMed: 122890]

4.

Гарг Н., Мурти Н. Таинственный шов с кардиостимулятором: необычная реакция на инородное тело. Indian Pacing Electrophysiol J. 2011, 8 февраля; 11 (1): 27-30. [Бесплатная статья PMC: PMC3065747] [PubMed: 21468277]

5.

Truhlsen SM.Операция рецессии: гистопатологический ответ, реакция наложения швов и рассасывание. Trans Am Ophthalmol Soc. 1965; 63: 626-77. [Бесплатная статья PMC: PMC1310210] [PubMed: 5859797]

6.

Soylu S, Arikan AE, Teksoz S, Ozcan M, Bukey Y. Реакция наложения шелкового шва в хирургии щитовидной железы. Gland Surg. 2017 Октябрь; 6 (5): 591-593. [Бесплатная статья PMC: PMC5676170] [PubMed: 29142853]

7.

Hastings JC, Van Winkle W., Barker E, Hines D, Nichols W. Влияние шовных материалов на заживление ран мочевого пузыря.Surg Gynecol Obstet. 1975 июнь; 140 (6): 933-7. [PubMed: 1129685]

8.

Lefèvre S, Valois A, Truchetet F. Аллергический контактный дерматит, вызванный Dermabond (®). Контактный дерматит. 2016 Октябрь; 75 (4): 240-1. [PubMed: 27620119]

9.

Таббс Р.С., Верма К., Рих С., Мортазави М., Оукс В.Дж., Коэн-Гадол А.А. Реакция на шелковый шов у детей, перенесших нейрохирургию: истории болезни и обзор литературы. Childs Nerv Syst. 2011 Март; 27 (3): 497-9. [PubMed: 21080175]

10.

Огбечье О.А., Пол С., Шалок П.С. Методика определения гиперчувствительности викрилового шва. Дерматит. 2014 ноябрь-декабрь; 25 (6): 370-1. [PubMed: 25384227]

11.

Roychowdhury S, Svensson CK. Механизмы медикаментозных реакций гиперчувствительности замедленного типа в коже. AAPS J. 2005 Dec 09; 7 (4): E834-46. [Бесплатная статья PMC: PMC2750952] [PubMed: 16594635]

12.

Smereczyński A, Starzyńska T, Kołaczyk K, Kładny J. Тканевые реакции кожных покровов живота на хирургические швы в сонографии.J Ultrason. 2014 Март; 14 (56): 21-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4579726] [PubMed: 26675029]

13.

Engler RJ, Weber CB, Turnicky R. Гиперчувствительность к хроматированным швам кетгута: описание случая и обзор литературы. Энн Аллергия. 1986 Апрель; 56 (4): 317-20. [PubMed: 3963524]

14.

Алави А., Сиббальд Р.Г., Ладизински Б., Сарайя А., Ли К.С., Скотницки-Грант С., Майбах Х. Аллергический / раздражающий контактный дерматит, связанный с раной. Adv Уход за кожными ранами. 2016 июн; 29 (6): 278-86.[PubMed: 27171256]

15.

Молнар Дж. А., Underdown MJ, Кларк WA. Питание и хронические раны. Adv Wound Care (Нью-Рошель). 2014 г., 01 ноября; 3 (11): 663-681. [Бесплатная статья PMC: PMC4217039] [PubMed: 25371850]

Уход за шовными ранами — Центр хирургии при Plano Dermatology

Инструкция по уходу за раной — с наложением швов

Скачать инструкцию по уходу за раной pdf

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ ИНСТРУКЦИИ:

• Вы можете продолжать прием всех лекарств, не указанных в списке лекарств .Если у вас есть вопросы, свяжитесь с одной из наших медсестер.
• Чтобы помочь вам выбрать наиболее удобное время встречи, имейте в виду, что вам нужно будет прекратить все виды деятельности , такие как гольф, любые формы упражнений и садовые работы, пока ваши швы не будут сняты.
• Чтобы обеспечить наилучший результат заживления, мы просим вас не возвращаться к работе в день и на следующий день после операции, если не указано иное от доктора Холлабо или доктора Парри. В день операции нужно пойти прямо домой, приложить пакеты со льдом (см. Ниже) и отдохнуть.Доктор Холлабо и Парри также просят вас не покидать город в течение как минимум 48 часов после операции.

ЕСЛИ ВЫ ПЕРЕДАЛИТЕ ОПЕРАЦИЮ MOHS:

• Поскольку ваша операция проводится под местной анестезией, вы можете позавтракать этим утром.
• Большинство наших операций выполняется минимум за три часа; однако, пожалуйста, планируйте находиться в нашем офисе ВСЕ УТРО.

НЕОБХОДИМЫЕ МАТЕРИАЛЫ:

1. Перекись водорода
2. Аппликаторы с ватными наконечниками, например, ватные палочки
3. Мазь с антибиотиком — например, полиспорин или бацитрацин.
   ПОЖАЛУЙСТА, НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ НЕОСПОРИН, он содержит неомицин, который может вызвать аллергическую реакцию, даже если они использовали его раньше без каких-либо проблем.
4. Прокладки с антипригарным покрытием — например, телфа, бумажная лента или любой не раздражающий пластырь, который поместится на место разреза.

ИНСТРУКЦИИ ПО ЭКСПЛУАТАЦИИ:

1. Оставьте давящую повязку на 48 часов. По истечении 48 часов повязку можно снять и дважды в день выполнять следующие действия:
2. Очищайте рану дважды в день перекисью, вращая ватными палочками, а затем нанесите тонкий слой мази на рану.
3. Важно, чтобы рана была чистой. Следует удалить засохшую кровь и корки, чтобы предотвратить раздражение и инфекцию. Слой полиспориновой или бацитрациновой мази необходимо держать поверх швов до тех пор, пока они не будут сняты. Вы можете оставить место разреза закрытым или непокрытым в течение дня. это ваше предпочтение, однако мы рекомендуем всегда держать слой мази с антибиотиком поверх швов. . Место разреза должно быть закрыто перед сном или если вы находитесь на улице в «пыльной или грязной» среде.Также рекомендуется, чтобы это место оставалось закрытым, если место разреза прикрыто одеждой.
4. Через 48 часов после операции вы можете принять душ, однако будьте осторожны и не допускайте прямого попадания воды на место разреза. После душа хорошо высушите пораженный участок и приступайте к уходу за раной, как указано выше. Не погружайте место наложения шва в ванну, гидромассажную ванну, бассейн или озеро; это сделает место операции уязвимым для инфекции.
5. Если был прописан пероральный антибиотик, принимайте его, пока он не исчезнет.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

1. Чтобы помочь уменьшить отек и дискомфорт после операции, необходимо прикладывать пакеты со льдом к повязке на 15-20 минут каждый час до сна. (это наиболее важно в первые 24 часа)
2. Для обезболивания принимайте Extra Strength Tylenol 1-2 каждые 4-6 часов по мере необходимости. Если было прописано обезболивающее, примите его в соответствии с указаниями. Не принимайте аспирин или ибупрофен в течение 48 часов после операции, так как это может привести к кровотечению.
3. Осложнения могут включать обильное кровотечение, инфекцию и боль. Некоторое кровотечение является нормальным явлением в первые 48 часов после операции. Если произойдет кровотечение и оно просочится через повязку, сохраняйте спокойствие и прикладывайте устойчивое сильное давление в течение 20 минут. Если кровотечение не исчезнет, ​​обратитесь в наш офис. Признаки инфекций включают: сильное покраснение, отек, боль, желтые или зеленые выделения и жар. Если возникают какие-либо из этих симптомов или у вас есть какие-либо вопросы, звоните на нашу прямую линию медсестры по телефону 972-378-0620 x 2109 в рабочее время.

ПРИМЕЧАНИЕ: ПОЖАЛУЙСТА, НЕ ВЫБИРАЙТЕ ВАРИАНТ КОНКРЕТНОЙ МЕДСЕСТРЫ ИЗ НАШИХ ИНСТРУКЦИЙ ПО ТЕЛЕФОНУ. Все звонки следует направлять к врачу после 4:00.

Сотовый телефон доктора Холлабо: 972-814-6809
Сотовый телефон доктора Парри: 972-757-6312.

Лечение послеоперационной серомы или гематомы

Гематома обычно определяется как скопление крови вне кровеносных сосудов. Это происходит из-за того, что стенка кровеносного сосуда (артерия, вена или капилляр) была повреждена, и кровь просочилась в ткани, которым она не принадлежит.Гематома — это термин, используемый для описания более или менее свернувшегося кровотечения, в отличие от кровотечения, которое означает активное, продолжающееся кровотечение. Синяк, например, на самом деле гематома. Во время операции гематомы возникают из-за повреждения стенки кровеносного сосуда, в результате чего кровь просачивается в окружающие ткани. Ваш хирург закроет кровеносные сосуды по мере их разреза и дважды проверит герметичность, прежде чем закрыть разрез.

Кто подвержен риску развития серомы или гематомы?

Риск гематомы намного выше у пациентов, принимающих антикоагулянты, а также у пациентов с некоторыми ранее существовавшими заболеваниями или нарушениями свертываемости крови.Сильный кашель или заметное повышение артериального давления сразу после операции также могут способствовать образованию гематомы в области хирургического вмешательства. Другие факторы риска включают энергичные упражнения, напряжение, рвоту, стресс и употребление алкоголя. Это одна из причин, по которой так важно следовать указаниям врача.

Какие характеристики гематомы?

Гематома вызывает приподнятие и изменение цвета краев хирургической раны, дискомфорт и припухлость.Кровь иногда просачивается между кожными швами. В пораженном месте может появиться боль и чувство распирания. В зависимости от участка могут быть даже видимые синяки. Образование гематомы после операций на щитовидной, околощитовидной или сонной артериях может быть особенно опасным, поскольку гематома может быстро разрастаться и нарушать дыхательные пути.

Как лечить гематому?

Лечение гематомы зависит от ее степени тяжести. Небольшие гематомы могут рассасываться через несколько дней.Более серьезные гематомы, которые продолжают увеличиваться, могут потребовать хирургического вмешательства для слива скопившейся крови и / или контроля кровоточащих сосудов и повторного закрытия операционного поля. Распространенным осложнением всех гематом является риск инфицирования. Поскольку кровоснабжение гематомы отсутствует (это скопление старой крови), существует риск колонизации этого участка бактериями. Разделение хирургического разреза и замедленное заживление также могут произойти, если гематома достаточно велика, чтобы сдавливать ткани и препятствовать проникновению кислорода в окружающие ткани.

Что такое серома?

Серома — это стерильное скопление жидкости под кожей, обычно в месте хирургического разреза. Жидкость скапливается под кожей в том месте, где была удалена ткань. Образование серомы — это реакция организма на мертвое пространство в ткани, которая была прикреплена к чему-то до операции. Он может образоваться вскоре после операции или в течение 1-2 недель после процедуры. Это может выглядеть как опухшая шишка с ощущением болезненности или болезненности.

Каковы общие методы лечения серомы?

Маленькая серома не опасна.В зависимости от размера и ваших симптомов, лечение может не потребоваться. Серома может пройти сама по себе в течение нескольких недель или месяцев. Ваше тело медленно впитывает жидкость. Никакое лекарство не заставит его уйти быстрее. Но если у вас большая серома или она вызывает боль, ваш лечащий врач может ее осушить. Это делается с помощью шприца и иглы. Или провайдер может в сток поставить. Серомы могут возвращаться, и их может потребоваться несколько раз дренировать. В некоторых случаях он может инфицироваться или превратиться в абсцесс.В редких случаях для удаления серомы может потребоваться небольшая процедура. Долговременные проблемы из-за серомы редки.

Какие осложнения могут возникнуть в результате послеоперационной гематомы или серомы?

Гематомы и серомы могут увеличить продолжительность госпитализации и вызвать задержку заживления, инфекцию в области хирургического вмешательства и нарушения рубцевания. Поэтому очень важно следовать инструкциям вашего лечащего врача.

Посетите https: // sanaramedtech.com /, чтобы узнать больше об уходе за ранами и лечении.

Клинические и гистологические реакции тканей кожных разрезов, закрытых гликомером 631 и лактомером 9–1 с использованием субкутикулярной техники у свиней | BMC Veterinary Research

Это исследование было проведено в соответствии с руководящими принципами ARRIVE (Исследования на животных: Отчетность об экспериментах in vivo). Все процедуры, связанные с экспериментальным использованием животных, были одобрены Национальным этическим комитетом и Национальным ветеринарным управлением (лицензия № U34401–28 / 2013/7, дата утверждения 14.10.2013 и № U34401–28 / 2013/17, дата утверждения 29.7.2014). Все процедуры соответствуют национальному и европейскому законодательству.

Животные и жилище

В исследовании использовали четырнадцать свиней-самок и три кастрированных самца свиней помесей Ландрас и Большой Уайт, в возрасте от восьми до 9 недель и весом около 20 кг (вес, оцененный с помощью измерительной ленты для свиней). Следуя принципам 3R (замена, сокращение и уточнение), мы провели это исследование на свиньях, которые в первую очередь были включены в неврологическое исследование, в котором седалищный нерв был подвергнут хирургическому вмешательству.Свиньи выращивались в соответствии с Директивой Совета о минимальных стандартах защиты свиней (2008/120 / EC). За три дня до анестезии они были приобретены на сертифицированной коммерческой ферме (Globočnik Aleš, Voglje, 4208 Šenčur, Словения; KMG-MID SI100205065), свободной от классической и африканской чумы свиней и болезни Ауески. Свиньи были вакцинированы против Mycoplasma hyopneumoniae и цирковируса свиней типа 2. Свиньи были клинически обследованы и помещены в комнатные загоны с соломенной подстилкой подходящего размера (минимум 2 м ² на животное) группами по четыре или пять животных, происходящих из такое же гнездо.Их подвергали естественному циклу свет / темнота и хранили при комнатной температуре от 20 до 23 ° C. Их кормили коммерческим кормом для свиней два раза в день, и они имели неограниченный доступ к водопроводной воде из сосковых поилок. За 12 ч до наркоза им отказывали в пище.

Протокол анестезии

Свиней премедикали мидазоламом 0,5 мг / кг, буторфанолом 0,5 мг / кг и кетамином 10 мг / кг, смешанными вместе и вводимыми внутримышечно примерно на 5 см сзади и на уровне основания уха.Внутривенный катетер помещали в ушную вену и вызывали анестезию пропофолом, титрованным до эффекта. После эндотрахеальной интубации анестезию поддерживали изофлураном в концентрации от 1,5 до 2% (установка пара) в смеси кислорода (1 л / мин) и воздуха (1 л / мин), подаваемой через кольцевую дыхательную систему. Свиньи дышали самопроизвольно во время наркоза.

Свиней поместили в положение лежа на правом боку на операционный стол с электрическим обогревом. Наблюдали сатурацию артериальной крови кислородом (SpO ₂ ), концентрацию CO ₂ в конце выдоха, температуру пищевода, ЭКГ и артериальное давление (неинвазивно).Раствор Хартмана вводили внутривенно во время анестезии со скоростью 10 мл / кг / ч. Свиньи оправились от наркоза в теплом загоне с соломенной подстилкой. Эндотрахеальная трубка была удалена, когда пальпебральный рефлекс вернулся.

Послеоперационная анальгезия была обеспечена буторфанолом 0,5 мг / кг, введенным внутримышечно примерно на 5 см сзади и на уровне основания уха через 4, 8 и 12 ч после окончания анестезии. Если позже свиньи проявляли признаки дискомфорта или боли, введение буторфанола продлевали по мере необходимости.Свиньям предлагали корм через 4-6 ч после экстубации. Предоперационная антибиотикопрофилактика с применением амоксициллин-клавулановой кислоты 9 мг / кг вводилась внутримышечно за 30 минут до разреза кожи, а затем перорально один раз в день в течение следующих 10 дней в соответствии с требованиями первичного исследования.

Схема эксперимента

Место операции готовили путем стрижки волос непосредственно перед процедурой. После удаления волос кожа была очищена, высушена и подготовлена ​​в асептических условиях с использованием пропан-2-ола и хлорида бензалкония (Cutasept F, Bode, Германия), сначала методом распыления, а через 2 минуты — методом рисования.Через пять минут место операции было задрапировано, и был выполнен разрез кожи длиной 15 см на латеральной стороне бедренной области от большого вертела до коленной области. Поверхностные ягодичные мышцы, двуглавая мышца бедра и большая мышца бедра были разделены, чтобы обнажить седалищный нерв. Фасция ушита узловыми швами с использованием 2–0 лактомера 9–1. Подкожную клетчатку зашивали непрерывным швом с использованием 2–0 лактомеров 9–1 (дорсальная половина раны) и 2–0 гликомеров 631 (вентральная половина раны), места укусов находились на расстоянии 8–10 мм друг от друга.Кожу зашивали непрерывным подкожным швом с использованием 3–0 лактомера 9–1 (дорсальная половина раны) и 3–0 гликомера 631 (вентральная половина раны), с шестью повязками на каждый узел, чтобы обеспечить безопасность и безопасность. сравнение узлов в начале и конце непрерывного шва. Все хирургические вмешательства выполнял один и тот же хирург.

Кожные разрезы оценивались один раз в день слепым исследователем, не знающим об использовании и размещении шовного материала. Их оценивали на предмет эритемы вокруг раны (отсутствует, легкая = менее 5 мм и розовая, умеренная = от 5 до 20 мм и красно-фиолетовая, тяжелая = более 20 мм и фиолетовая), припухлость вокруг раны (отсутствует, легкая = Менее 5 мм, умеренный = от 5 до 20 мм, тяжелый = более 20 мм), выделения (отсутствуют, легкие = небольшое количество серозных или серозно-кровянистых выделений, умеренное = большое количество серозных или серозно-кровянистых выделений или слизистых выделений, тяжелые = Гнойное отделяемое) и расхождение (отсутствует, легкое = менее 10% раны, среднее = 10–30% раны, тяжелое = более 30% раны), и параметры записывались как отсутствующие (0 ), легкой (1), средней (2) или тяжелой (3).Сумма параметров, называемая клинической реактивной оценкой (CRS), была рассчитана на 7-й и 14-й дни после операции. Максимально возможный CRS составил 12. Свиньи также оценивались на наличие признаков дискомфорта или боли (возбуждение, вокализация, изменения лица. выражение, отклонение от нормального поведения и аппетита, отклонение от нормальной позы и движения) в течение 12 ч после экстубации, а затем трижды в день.

Через четырнадцать дней после операции свиней вводили седативные препараты и анестезировали с использованием того же протокола анестезии, который использовался при первоначальной операции, после чего они были подвергнуты эвтаназии раствором для эвтаназии Т — 61 0.3 мл / кг внутривенно. Кожу вокруг места разреза очищали, сушили и дважды дезинфицировали пропан-2-олом и хлоридом бензалкония методом распыления. Время контакта дезинфицирующего средства составило 2 мин для первого и 5 мин для второго препарата кожи. Биопсии кожи и подкожной клетчатки брали из дорсальной и вентральной части раны с 2-сантиметровыми краями прилегающей кожи и связанной с ней более глубокой ткани (до первой мышечной плоскости). Образцы были разделены пополам, и одна половина была сохранена в стерильном сборном баке для немедленной микробиологической оценки.Другая половина была зафиксирована в 10% забуференном формалине для гистопатологического исследования. Все экзаменаторы были ослеплены.

Гистопатологическое исследование

Срезы ткани поперек разреза были взяты и стандартно залиты в парафин, сделаны срезы толщиной 4 мкм и окрашены гематоксилином и эозином. Во время гистопатологического исследования реакцию ткани на подкожно наложенный шовный материал оценивали с помощью системы, модифицированной по сравнению с системой Sewel et al. [32] и Fick et al. [13]. Для оценки тканевой реакции семь переменных оценивались полуколичественно, и баллы умножались на их весовые коэффициенты: наличие внесосудистых нейтрофилов, макрофагов, многоядерных гигантских клеток, лимфоцитов, фибробластов и бактериальных колоний, а также общая тяжесть воспалительного ответа. к шовному материалу.Отсутствие переменной оценивалось как ноль, а наличие переменной оценивалось от 1 до 3 (наличие бактериальных колоний) или от 1 до 5 (все другие переменные), так что оценка 1 представляла самую умеренную оценку, а оценка 3 (за наличие колоний). колоний бактерий) и 5 ​​(для всех других переменных) представляли наиболее серьезное представление переменных. На следующем этапе оценки умножались на их весовые коэффициенты (WF). В системе подсчета очков Sewel et al. [32] и Fick et al. [13], разные WF применяются к разным переменным, так что вариации в типах клеток и плотности клеток учитываются с точки зрения интерпретации тканевой реакции.WF были следующими: на наличие внесосудистых нейтрофилов (WF — 6), макрофагов (WF — 1), многоядерных гигантских клеток (WF — 2), лимфоцитов (WF — 2), фибробластов (WF — 1) и колоний бактерий. (WF — 3), и общая тяжесть воспалительного ответа на шовный материал (общее расчетное количество клеток) (WF — 3). На последнем этапе результаты умножения суммировались для получения совокупной оценки раздражения тканей (ATIS). Более отрицательный ATIS был связан с более тяжелой тканевой реакцией и более слабой реакцией на заживление ран.Оценка наиболее тяжелого из возможных ATIS составила — 8 (таблица 3).

Таблица 3 Переменные, оцениваемые для расчета совокупной оценки раздражения тканей (ATIS)

Экструзия шовного материала, наличие гиперпластического эпидермиса и единичных небольших пустул не были включены в систему оценки Sewel et al. [32] и Fick et al. [13].

Микробиологическое исследование

Образцы кожи и образцы ткани вокруг шовного материала были засеяны на две разные твердые среды: питательный агар (Oxoid, Hampshire, UK) с добавлением 5% овечьей крови для бактериологического исследования и агар с декстрозой Sabouraud (Oxoid, Basingstoke). , Великобритания) с хлорамфениколом (100 мг / л) для микологического исследования.Пластинки с кровяным агаром готовили в двух экземплярах для инкубации в аэробной и анаэробной атмосфере. Культуры инкубировали при 37 ° C в течение до 4 дней, проверяли рост микробов и при необходимости проводили пересевы. Изолированные колонии дополнительно исследовали. Биохимические характеристики оценивали с использованием коммерческих наборов API Coryne System (bioMerieux, Marcy I’Etoile, Франция), и штамм определяли на уровне вида.

Статистический анализ

Нормальное распределение данных проверяли с помощью теста Шапиро-Уилкокса.Непараметрический тест Манна-Уитни использовался для сравнения двух шовных материалов в отношении CRS и ATIS, и результаты представлены в виде медианы (минимум, максимум). Точный тест Фишера использовался для сравнения экструзии шовного материала, наличия гиперпластического эпидермиса и единичных небольших пустул. Различия считались достоверными при значении p <0,05.

Данные были проанализированы с помощью статистического пакета для социальных наук (IBM SPSS Statistics для Windows, версия 22.0, Армонк, штат Нью-Йорк: IBM Corp.).

Уход за швами

Что такое швы?

Шовный материал — это шов или ряд швов, удерживающих вместе края раны или хирургического разреза. Швы иногда называют швами.

Важно ухаживать за швами, чтобы ускорить процесс заживления.

Следить, чтобы рана была сухой

• Важно, чтобы рана была сухой, особенно в течение первых 24 часов. Ране нужно время, чтобы зажить, и влага замедлит это.
• По истечении первых 24 часов вы можете на короткое время намочить рану, например, в душе. Промокните рану насухо сразу после того, как она намокнет.
• Не мочите рану и не плавайте, пока не будут сняты швы.
• Используйте только кремы или мази (смягчающие средства), рекомендованные вашим доктором.
• Если вам наложены швы и повязки, следуйте инструкциям врача по уходу.

Следить за чистотой раны

• Держите рану чистой и свободной от грязи.
• Избегайте любых действий, которые могут вызвать нагрузку на зашитую область. Это может привести к разрыву швов.

Процесс исцеления

• Не снимайте повязку.
• Не собирать корки. Они отпадут после заживления раны или снятия швов.
• При снятии шва может образоваться легкая слизь. Это нормально.
• Первоначально рубец может быть красного цвета, но он исчезнет в течение следующих нескольких месяцев.

Признаки заражения

Рана может инфицироваться. Признаки заражения:

• лихорадка в течение 48 часов после наложения швов
• покраснение
• набухание
• усиление боли
• чрезмерное или стойкое выделение
• гной или выделения с неприятным запахом.

Если вас беспокоят возможные признаки инфекции или есть другие проблемы, обратитесь к терапевту или в отделение неотложной помощи.

Обезболивающее

• Если у вас легкая боль, рассмотрите возможность приема парацетамола или ибупрофена и следуйте инструкциям производителя.

Снятие швов

• Если швы выпадают до даты снятия, обратитесь к врачу.
• Ваш терапевт сможет снять швы.
• В некоторых случаях используются одноразовые нити.Эти швы растворятся и сами сломаются. Их не нужно будет удалять врачом.

Заживление ран и рубцевание

Шрамы образуются при любом повреждении кожи в процессе заживления. Все порезы заживут с образованием шрама, однако шрам будет менее заметен, если заживляющая рана будет тщательно обработана.

В течение первых 6-8 недель после травмы рубец изменится с толстого красного выпуклого на более тонкий, бледный и гибкий.Для полного созревания шрамов может потребоваться до 2 лет.

Окончательный вид рубца зависит от нескольких факторов, включая размер исходной раны, унаследованные качества кожи и то, насколько хорошо за рубцом ухаживали.

Уход за шрамом

Массаж шрамов

После снятия швов с раны или примерно через 2–4 недели после травмы можно проводить массаж шрамов. Это следует делать в течение 5-10 минут два раза в день. Не массируйте открытые или инфицированные шрамы.

Первые 2–4 недели массаж следует проводить в том же направлении, что и разрез. Прикладываемое давление должно быть достаточным, чтобы изменить цвет шрама с розового на бледный, но не должно быть настолько сильным, чтобы это было болезненно.

Примерно через 4 недели шрам можно массировать во всех направлениях. Продолжайте массировать ежедневно, пока шрам не станет бледным и тонким.

Увлажняющий

Увлажняющие лосьоны, такие как крем с витамином Е, алоэ вера, сорболен или другие продукты без запаха, можно использовать для смягчения шрама и облегчения массажа.

Защита от солнца

Очень важно защитить шрам от солнечных лучей, которые могут навсегда изменить цвет шрама. Вы всегда должны покрывать шрам кремом для загара или кремом с цинком не ниже SPF 30, носить одежду, которая закрывает шрам, и оставаться в тени.

Суточная активность

Важно избегать действий и участков, которые могут испачкать рану. Это включает катание на велосипеде, скейтбординг, плавание и игровые площадки, такие как песочницы.

Проблемные шрамы

Шрам представляет собой проблему, если он болезненный или зудящий, твердый или приподнятый, ограничивает движение или остается пурпурным или красным.

Факторы риска возникновения проблемных шрамов включают определенные типы кожи (особенно темную, средиземноморскую или азиатскую кожу), предыдущие проблемные шрамы или послеоперационные раневые осложнения, такие как плохое заживление (более трех недель) или инфекция.

Обратитесь к терапевту, если вы обеспокоены тем, что ваш шрам не заживает должным образом.

Куда обратиться за помощью

---

Благодарности

Служба охраны здоровья детей и подростков — Общественное здравоохранение (CAHS CH)

---

Эта публикация предназначена только для образовательных и информационных целей.Это не замена профессиональной медицинской помощи. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении не подразумевает одобрения и не предназначена для замены рекомендаций вашего лечащего врача. Читатели должны иметь в виду, что со временем актуальность и полнота информации могут измениться.