Низорал шампунь от лишая: Противогрибковое средство Низорал (Nizoral) Янссен Фармацевтика Н.В., Бельгия — «Средство от лишая! Помог от ЦВЕТНОГО ЛИШАЯ, без рецидивов»

Не нужно самостоятельно увеличивать или уменьшать длительность курса. Даже если вам кажется, что проблема решена – продолжайте придерживаться прописанного вам режима.

Аналоги препарата

По определенным причинам не можно приобрести то средство, которое выписал вам врач. Можно воспользоваться идентичными аналогами препарат. Эффект Низорала основан на воздействии кетоконазола, поэтому подбирайте замену, которая содержит это вещество.

Кеназол стоит примерно столько же, сколько и Низорал, применяется для лечения кожи и волос, зараженных грибком. Кеназол хорошо справляется с перхотью, себорейной экземой и локальным лишаем.

Шампунь Перхотал

Кетозорал станет отличной бюджетной заменой для Низорала. Его используют в комплексном лечении разных инфекций и дерматитов. Он подойдет для профилактического использования.

Средство Себодерм используется против перхоти, лишаев и кандидоза. Его наносят тонким слоем на пораженные участки на 5 минут, а затем смывают теплой водой.

100 мл Себозола стоят в 3 раза дешевле, чем 60 мл Низорала. Препарат позволит легко справиться с перхотью и легкими формами розового и локального лишая.

Перхотал оказывает фунгистатическое действие. Шампунь нацелен на уничтожение разноцветного лишая и возбудителей дерматомикозов.

Шампунь от перхоти лучше покупать по рекомендации специалиста – врача-трихолога. Но не все обращаются к врачу по поводу проблем с волосами и кожей головы. Хороший шампунь от перхоти – как подобрать? Учимся разбираться в составе и читаем мнение людей.

Отзывы женщин об использовании кунжутного масла для волос читайте в этом блоке.

Видео на тему

НИЗОРАЛ инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | NIZORAL шампунь компании «Stada »

фармакодинамика. Кетоконазол — синтетическое производное имидазолдиоксолана, который оказывает выраженное фунгицидное и фунгистатическое действие в отношении дерматофитов, таких как Trichophyton spp., Epidermophyton spp., Microsporum spp., и дрожжевых грибов, таких как Candida spp. и Malassezia furfur (Pityrosporum ovale). Крем кетоконазола очень быстро устраняет зуд, обычно сопровождающий инфекции, вызванные дерматофитами и дрожжевыми грибами.

Шампунь с кетоконазолом быстро уменьшает шелушение и зуд, которые обычно ассоциируются с перхотью, себорейной экземой и отрубевидным лишаем.

Фармакокинетика. При местном применении шампуня Низорал содержание кетоконазола в плазме крови не определяется. Плазменные уровни после местного применения шампуня Низорал выявляли только после его нанесения на всю поверхность тела.

лечение и профилактика поражений кожи и волос, вызванных дрожжевыми микроорганизмами Malassezia (прежнее название Pityrosporum), таких как перхоть и отрубевидный лишай (локальный), себорейный дерматит.

для местного применения.

Шампунь Низорал применяют у взрослых и подростков.

На пораженные участки нанести шампунь Низорал на 3–5 мин, после чего смыть водой. Обычно для одной процедуры достаточно количества шампуня, которое помещается в ладони.

Лечение: перхоть и себорейный дерматит (себорейная экзема) — 2 раза в неделю в течение 2–4 нед; отрубевидный лишай — ежедневно в течение 5 дней.

Профилактика: перхоть и себорейный дерматит (себорейная экзема) — еженедельно или 1 раз в 2 нед; отрубевидный лишай — ежедневно в течение 3 дней (разовый курс лечения) перед началом летнего сезона.

Дети. Опыт применения крема и шампуня Низорал у детей отсутствует.

Низорал шампунь противопоказан лицам с известной гиперчувствительностью к кетоконазолу или любому из компонентов шампуня.

безопасность применения шампуня Низорал определяли в 22 клинических исследованиях с участием 2890 пациентов, которым препарат наносили местно на кожу. На основании объединенных данных по безопасности этих клинических исследований о побочных реакциях, возникших у ≥1% пациентов, не сообщалось.

Побочные реакции, наблюдавшиеся при применении шампуня Низорал в клинических исследованиях или при постмаркетинговом применении, перечислены ниже.

Для оценки частоты побочных реакций использовали следующие условные категории: очень часто (≥1/10), часто (от ≥1/100 до <1/10), нечасто (от ≥1/1000 до <1/100), редко (от ≥1/10 000 до <1/1000), очень редко (<1/10 000), неизвестно (оценка невозможна на основании имеющихся данных клинических исследований).

Со стороны иммунной системы: редко — гиперчувствительность.

Со стороны нервной системы: редко — дисгевзия.

Инфекции и инвазии: нечасто — фолликулит.

Со стороны органа зрения: нечасто — повышенное слезотечение; редко — раздражение глаз.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: нечасто — алопеция, сухость кожи, изменение структуры волос, сыпь, жжение кожи; редко — акне, контактный дерматит, изменения со стороны кожи, усиление шелушения кожи; неизвестно — крапивница, ангионевротический отек, изменение цвета волос.

Общие нарушения и состояние места нанесения: нечасто — эритема, раздражение, зуд, реакция в месте нанесения; редко — гиперчувствительность, пустулезная сыпь в месте нанесения.

Отчет о подозреваемых побочных реакциях. Отчет о подозреваемых побочных реакциях после утверждения лекарственного средства очень важен. Это позволяет продолжать мониторинг соотношения польза/риск применения лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых подозреваемых побочных реакциях с помощью национальной системы отчетности.

для предупреждения синдрома отмены при длительном местном лечении ГКС рекомендуется продолжать местное применение ГКС в сочетании с шампунем Низорал с последующей постепенной отменой ГКС в течение 2–3 нед.

Избегать контакта с глазами. Если шампунь или крем попал в глаза, необходимо промыть их водой.

Период беременности и кормления грудью. Адекватные и хорошо контролируемые исследования у женщин в период беременности и кормления грудью не проводили. Данные исследований с участием ограниченного числа беременных, у которых применяли препарат, свидетельствуют об отсутствии побочных воздействий кетоконазола на беременность или на здоровье плода/новорожденного ребенка при его местном применении. Исследования на животных репродуктивной токсичности при дозах, которые не имеют отношения к местному применению кетоконазола, см. Фармакокинетика.

После местного применения на коже шампуня Низорал у небеременных женщин концентрация кетоконазола в плазме крови не определялась. Плазменные уровни после местного применения шампуня Низорал выявляли после его нанесения на всю поверхность тела.

Отсутствуют известные факторы риска применения препарата в период беременности и кормления грудью.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Низорал шампунь не влияет на способность управлять транспортными средствами и работать с другими механизмами.

исследования взаимодействия не проводились.

при случайном проглатывании необходимое лечение заключается в применении поддерживающих и симптоматических лечебных мероприятий.

Для предупреждения аспирации запрещается вызывать рвоту или использовать промывание желудка.

при температуре не выше 25 °С.

Дата добавления: 30.09.2021 г.

Lichen Planopilaris, обработанные пролифератором пероксисом — γ-агонист активированного рецептора

Arch Dermatol. Авторская рукопись; доступно в PMC 2010 11 сентября.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC2937154

NIHMSID: NIHMS226355

Отделение дерматологии, Permanente Medical Group, Валь-Казелехо, Калифорния (Dr Mirmirani) Университет, Кливленд, Огайо (доктора Мирмирани и Карник), и Калифорнийский университет, Сан-Франциско (доктор Мирмирани)

Abstract

Первичная рубцовая алопеция (ППА), редкое заболевание, приводящее к необратимому выпадению волос, плохо изучена и трудно поддается лечению. Lichen planopilaris (LPP) является прототипом PCA; пациенты часто обращаются с внезапным облысением и клинически значимыми симптомами зуда, жжения и боли в коже черепа.При осмотре выявляется пятнистая алопеция или более диффузное истончение кожи головы с характерной перифолликулярной эритемой и перифолликулярной чешуей на краях участков алопеции. Лечение обычно включает использование противовоспалительных препаратов; Хотя симптомы могут улучшиться, выпадение волос часто прогрессирует.

ОТЧЕТ О ДЕЛУ

Пациент, 47-летний белый мужчина, внезапно почувствовал раздражение, покраснение и зуд кожи головы с быстрым выпадением волос. Хотя у него давнишнее облысение по мужскому типу с истончением волос на верхней части черепа, он заметил новое облысение, охватывающее всю кожу головы.Других серьезных проблем со здоровьем у пациента не было; он принимал финастерид по 1 мг / сут перорально. При осмотре обнаружено облысение по лобному и макушному типу с миниатюризацией. Вдоль височного и затылочного края у него были разбросаны участки очагового выпадения волос диаметром от 1 до 2 см с отсутствием фолликулярных отметин (). На активной границе пятен было перифолликулярное шелушение и эритема. Тест на растяжение был положительным для волос в анагене. Образец биопсии кожи головы показал уменьшение количества фолликулов анагена, плотный перифолликулярный лимфоцитарный инфильтрат на уровне перешейка и уменьшение сальных желез (), что подтверждает гистологический диагноз лимфоцитарного PCA и согласуется с клиническими данными LPP.При первоначальной оценке тяжесть его заболевания оценивалась с использованием ранее описанной блок-схемы рубцовой алопеции, в которой фиксируются 3 основные конечные точки при каждом посещении пациента: тяжесть симптомов; клиническая активность заболевания, включая положительный тест на анаген; и прогрессирование выпадения волос. ¹ Схемы лечения в течение следующих 1,5 лет включали пероральный преднизон, гидроксихлорохин сульфат, 200 мг два раза в день, пероральные антибиотики (доксициклин гиклат, 100 мг два раза в день), микофенолятмофетил гидрохлорид, 1 г два раза в день, внутриочаговые инъекции кортикостероидов, сильнодействующие раствор и шампунь кортикостероидов для местного применения, такролимус для местного применения и антисеборейный шампунь (кетоконазол).Пациент отказался от пробного приема циклоспорина внутрь из-за опасений по поводу побочных эффектов. Несмотря на некоторое улучшение клинических симптомов и клинических признаков, зуд кожи головы сохранялся, как и перифолликулярное шелушение и эритема. Образец биопсии кожи головы, взятый после лечения, показал уменьшенный, но стойкий воспалительный инфильтрат ().

Пациент с пятнистыми участками алопеции по всему височному и затылочному краю. A, на коже черепа видна потеря фолликулярной маркировки; остаточные волосы по краям показали перифолликулярное шелушение и эритему.

B, Фотография кожи головы после лечения пиоглитазона гидрохлоридом, показывающая стойкую пятнистую алопецию с потерей фолликулярной маркировки, но без признаков воспаления на границе.

Образцы биопсии волосистой части головы, окрашенные гематоксилином-эозином, от активной границы. A, образец биопсии кожи головы, взятый перед любым лечением (исходное увеличение X 20). Плотный перифолликулярный лимфоцитарный инфильтрат на уровне перешейка, снижение плотности фолликулов и уменьшение сальных желез.B, образец биопсии кожи головы, взятый после 18 месяцев различных противовоспалительных процедур (исходное увеличение X 20). Постоянно плотный лимфоцитарный инфильтрат на уровне перешейка с фиброзными путями и потерей сальных желез. C. Образец биопсии кожи головы, взятый после 6 месяцев лечения пероральным гидрохлоридом пиоглитазона (исходное увеличение X 40). Поверхностный периваскулярный воспалительный инфильтрат минимален, но перифолликулярного воспаления не отмечено.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ВЫЗОВ

Рекомендации и стратегии лечения лимфоцитарной рубцовой алопеции включают иммуносупрессивные и противовоспалительные схемы.Цель лечения — облегчить симптомы и признаки и остановить прогрессирование выпадения волос; отрастание волос невозможно после разрушения фолликулов. При LPP, как и при других лимфоцитарных PCA, выбор лечения зависит от степени симптомов, клинической активности и прогрессирования выпадения волос. ^{2 , 3} Лечение первой линии активного заболевания включает местные и внутриочаговые кортикостероиды, пероральные антибиотики и сульфат гидроксихлорохина.При более симптоматическом, активном и быстро прогрессирующем заболевании или заболевании, устойчивом к лечению, рекомендуются такие лекарства, как пероральный преднизон, микофенолятмофетил и циклоспорин. ^{4 , 5}

У пациента сохранялась активность заболевания, несмотря на испытание нескольких лекарств, направленных на уменьшение или подавление воспаления кожи головы. Терапевтическая задача заключалась в том, чтобы найти лечение, которое было бы эффективным для контроля или прекращения симптомов у пациента, воспаления и прогрессирования выпадения волос с приемлемым профилем побочных эффектов.

РЕШЕНИЕ

Хотя PCA традиционно считались «воспалительными» заболеваниями кожи головы, которые приводят к необратимому разрушению регенеративной способности волосяного фолликула, цель или триггер этого воспаления остается неясным. Недавнее исследование ⁶ LPP предполагает, что первоначальным триггером воспаления при LPP является ненормальное функционирование рецептора γ, активируемого пролифератором пероксисом (PPAR-γ), что затем приводит к аберрантному метаболизму липидов в сальных железах, токсическому развитию. увеличение липидов и последующий воспалительный ответ.

Соответственно, пациенту был назначен пероральный агонист PPAR-γ, гидрохлорид пиоглитазона, 15 мг / сут перорально; он продолжал пользоваться своим антисеборейным шампунем. Он переносил пероральные препараты без побочных эффектов и почти не сообщал о зуде кожи головы в первый месяц лечения. Контрольное обследование через 2 месяца показало уменьшение зарегистрированных результатов лечения пациента, симптомов и клинического обследования. Биопсия кожи головы, выполненная после 6 месяцев терапии (), показала резкое уменьшение воспалительного инфильтрата.Пациент продолжал принимать пиоглитазон внутрь в течение 8 месяцев, после чего прекратил лечение. На сегодняшний день, спустя 1 год, у него нет никаких симптомов и признаков воспаления или дальнейшего выпадения волос при осмотре ().

КОММЕНТАРИЙ

Первичная рубцовая алопеция — это редкое заболевание, которое плохо изучено, трудно поддается лечению и приводит к необратимому выпадению волос. ⁷ Различные типы рубцовой алопеции условно классифицируются на основе преобладающего клеточного инфильтрата при активной болезни (лимфоцитарная, нейтрофильная, смешанная). ⁸ Lichen planopilaris — это прототип лимфоцитарной рубцовой алопеции, у пациентов часто наблюдается внезапное выпадение волос и клинически значимые симптомы зуда, жжения и боли в коже черепа.

Мы провели исследования профилей экспрессии генов, которые показали, что экспрессия генов, необходимых для метаболизма липидов и биогенеза пероксисом, снижена при LPP. ⁶ В частности, экспрессия PPAR-γ, фактора транскрипции, который регулирует как воспалительные, так и липидные метаболические гены, резко подавлялась при LPP. ⁶

Рецептор γ, активируемый пролифератором пероксисом, принадлежит к суперсемейству ядерных рецепторов и инициирует транскрипцию гена, образуя гетеродимер с рецептором ретиноида RXR. Нацеленная делеция PPAR-γ в фолликулярных стволовых клетках у мышей вызывает фенотип кожи и волос, очень напоминающий рубцовую алопецию. ⁶ Кроме того, целенаправленная делеция материнского гематопоэтического PPAR-γ у мышей приводит к временной алопеции у кормящих новорожденных. ⁹ Эти данные подтверждают концепцию, что PPAR-γ необходим для здоровых волосяных покровов.Таким образом, появилась новая модель патогенеза рубцовой алопеции, в которой потеря функции PPAR-γ приводит к снижению биогенеза пероксисом и гомеостаза липидов, вызывая повреждение ткани (липотоксические эффекты) пилозебациальной единицы. Это повреждение ткани затем запускает экспрессию хемокинов и цитокинов в форме лейкотриенов и простагландинов, которые привлекают лимфоциты и макрофаги и активируют липидно-опосредованную запрограммированную гибель клеток (липоапоптоз), что способствует необратимому выпадению волос.Можно предположить, что комбинация генетических факторов (таких как пероксисомальный полиморфизм) или триггеров окружающей среды (токсины) может привести к этой локализованной и приобретенной дисфункции PPAR-γ. На основании этих новых данных было предложено, что терапия агонистами PPAR-γ представляет собой новую стратегию лечения рубцовой алопеции. ⁶

Тиазолидиндионы или глитазоны — это лекарства, широко используемые для лечения сахарного диабета (СД) 2 типа, и первоначально были определены как регуляторы адипогенеза и гомеостаза глюкозы.Они проявляют свое действие, увеличивая активность ядерного рецептора PPAR-γ. Было показано, что тиазолидиндионы обладают противовоспалительным, антипролиферативным и иммуномодулирующим действием, включая подавление провоспалительных ядерных факторов транскрипции (ядерный фактор-κβ, ядерный фактор активированных Т-лимфоцитов), протеолитических ферментов (матриксная металлопротеиназа-9) и воспалительных интерлейкинов. (интерлейкин 1β [IL-1β], IL-2 и IL-6) и другие воспалительные молекулы (TNF). ^{10 , 11} Поскольку тиазолидиндионы могут влиять на сигнальные пути, участвующие в липидном гомеостазе себоцитов, регуляцию эпидермального барьера и воспалительные пути, их использование было рекомендовано при различных воспалительных заболеваниях кожи, включая атопический дерматит, псориаз и др. прыщи. ¹²

У этого пациента ряд противовоспалительных препаратов не смог купировать текущие симптомы, признаки и инфильтрацию перифолликулярных лимфоцитов, наблюдаемую при гистологическом исследовании. Напротив, после начала терапии пиоглитазоном у пациента наблюдалось быстрое исчезновение симптомов и уменьшение воспаления при биопсии, что позволяет предположить, что пиоглитазон был ответственен за его улучшение, хотя это не может быть окончательно заключено из этого единственного сообщения о случае.

Малеат розиглитазона и пиоглитазон — тиазолидиндионы, доступные в настоящее время в США. Поскольку эти препараты снижают уровень глюкозы в крови за счет повышения чувствительности к инсулину, это не влияет на концентрацию циркулирующего инсулина, и их можно безопасно применять у пациентов без СД. Тиазолидиндионы могут вызывать увеличение веса в зависимости от дозировки из-за накопления жира и задержки жидкости или периферических отеков в результате реабсорбции натрия почками. ¹³ Сообщается, что частота периферических отеков составляет 5% у пациентов, которым не прописан инсулин.Однако задержка жидкости может представлять риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, предрасположенных к застойной сердечной недостаточности. ¹⁴ Последние данные свидетельствуют об увеличении относительного риска инфаркта миокарда среди пациентов с типом 2DM, получавших розиглитазон. ¹⁵ Хотя у пациентов с сердечным риском без СД риск миокарда неизвестен, следует с осторожностью применять тиазолидиндионы у пациентов с сердечными факторами риска. Также было высказано предположение, что перед началом терапии этими препаратами и периодически после этого следует проводить функциональные пробы печени, поскольку они похожи по структуре на другой тиазолидиндион, троглитазон, который был удален с рынка из-за тяжелых идиосинкразических гепатотоксических эффектов.Пиоглитазон также индуцирует изоформу цитохрома P450 CYP3A4, повышая вероятность лекарственного взаимодействия, например, с оральными контрацептивами. ¹⁶ По сравнению с другими пероральными препаратами, используемыми для лечения LPP и других рубцовых алопеций, тиазолидиндионы обладают приемлемым побочным эффектом и профилем безопасности. Еще одно соображение по поводу доставки лекарств — местное введение тиазолидиндионов. Интересно, что в настоящее время разрабатываются новые патентованные агонисты PPAR-γ, оптимизированные для местного применения. ¹⁷

Недавняя публикация ¹⁸ показала относительную редкость LPP, частота которой составляет от 1,15% до 7,59% у всех новых пациентов с выпадением волос, ежегодно наблюдаемых в 4 центрах третичных исследований волос в Соединенных Штатах. Таким образом, любое лекарство, имеющее показание к LPP, будет иметь статус орфанного лекарства Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США. Учитывая экспериментальные доказательства роли PPAR-γ в LPP и положительные клинические и гистологические эффекты пиоглитазона у этого пациента, исследования, оценивающие эффективность тиазолидиндионов, перорально или местно, могут быть рекомендованы для LPP.

Благодарности

Раскрытие финансовой информации: Доктор Мирмирани получил финансирование исследований от Procter & Gamble. Доктора Мирмирани и Карник подали заявку на патент на использование PPAR-γ для лечения рубцовой алопеции.

Сноски

Вклад авторов: Доктор Мирмирани имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн кабинета: Мирмирани и Карник. Сбор данных: Мирмирани. Анализ и интерпретация данных: Мирмирани и Карник. Составление рукописи: Мирмирани и Карник. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания: Мирмирани и Карник. Административная, техническая и материальная поддержка: Мирмирани. Научный руководитель: Мирмирани.

ССЫЛКИ

Lichen Planopilaris, обработанные пролифератором пероксисом — γ-агонист активированного рецептора

Arch Dermatol. Авторская рукопись; доступно в PMC 2010 11 сентября.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC2937154

NIHMSID: NIHMS226355

Отделение дерматологии, Permanente Medical Group, Валь-Казелехо, Калифорния (Dr Mirmirani) Университет, Кливленд, Огайо (доктора Мирмирани и Карник), и Калифорнийский университет, Сан-Франциско (доктор Мирмирани)

Abstract

Первичная рубцовая алопеция (ППА), редкое заболевание, приводящее к необратимому выпадению волос, плохо изучена и трудно поддается лечению. Lichen planopilaris (LPP) является прототипом PCA; пациенты часто обращаются с внезапным облысением и клинически значимыми симптомами зуда, жжения и боли в коже черепа.При осмотре выявляется пятнистая алопеция или более диффузное истончение кожи головы с характерной перифолликулярной эритемой и перифолликулярной чешуей на краях участков алопеции. Лечение обычно включает использование противовоспалительных препаратов; Хотя симптомы могут улучшиться, выпадение волос часто прогрессирует.

ОТЧЕТ О ДЕЛУ

Пациент, 47-летний белый мужчина, внезапно почувствовал раздражение, покраснение и зуд кожи головы с быстрым выпадением волос. Хотя у него давнишнее облысение по мужскому типу с истончением волос на верхней части черепа, он заметил новое облысение, охватывающее всю кожу головы.Других серьезных проблем со здоровьем у пациента не было; он принимал финастерид по 1 мг / сут перорально. При осмотре обнаружено облысение по лобному и макушному типу с миниатюризацией. Вдоль височного и затылочного края у него были разбросаны участки очагового выпадения волос диаметром от 1 до 2 см с отсутствием фолликулярных отметин (). На активной границе пятен было перифолликулярное шелушение и эритема. Тест на растяжение был положительным для волос в анагене. Образец биопсии кожи головы показал уменьшение количества фолликулов анагена, плотный перифолликулярный лимфоцитарный инфильтрат на уровне перешейка и уменьшение сальных желез (), что подтверждает гистологический диагноз лимфоцитарного PCA и согласуется с клиническими данными LPP.При первоначальной оценке тяжесть его заболевания оценивалась с использованием ранее описанной блок-схемы рубцовой алопеции, в которой фиксируются 3 основные конечные точки при каждом посещении пациента: тяжесть симптомов; клиническая активность заболевания, включая положительный тест на анаген; и прогрессирование выпадения волос. ¹ Схемы лечения в течение следующих 1,5 лет включали пероральный преднизон, гидроксихлорохин сульфат, 200 мг два раза в день, пероральные антибиотики (доксициклин гиклат, 100 мг два раза в день), микофенолятмофетил гидрохлорид, 1 г два раза в день, внутриочаговые инъекции кортикостероидов, сильнодействующие раствор и шампунь кортикостероидов для местного применения, такролимус для местного применения и антисеборейный шампунь (кетоконазол).Пациент отказался от пробного приема циклоспорина внутрь из-за опасений по поводу побочных эффектов. Несмотря на некоторое улучшение клинических симптомов и клинических признаков, зуд кожи головы сохранялся, как и перифолликулярное шелушение и эритема. Образец биопсии кожи головы, взятый после лечения, показал уменьшенный, но стойкий воспалительный инфильтрат ().

Пациент с пятнистыми участками алопеции по всему височному и затылочному краю. A, на коже черепа видна потеря фолликулярной маркировки; остаточные волосы по краям показали перифолликулярное шелушение и эритему.

B, Фотография кожи головы после лечения пиоглитазона гидрохлоридом, показывающая стойкую пятнистую алопецию с потерей фолликулярной маркировки, но без признаков воспаления на границе.

Образцы биопсии волосистой части головы, окрашенные гематоксилином-эозином, от активной границы. A, образец биопсии кожи головы, взятый перед любым лечением (исходное увеличение X 20). Плотный перифолликулярный лимфоцитарный инфильтрат на уровне перешейка, снижение плотности фолликулов и уменьшение сальных желез.B, образец биопсии кожи головы, взятый после 18 месяцев различных противовоспалительных процедур (исходное увеличение X 20). Постоянно плотный лимфоцитарный инфильтрат на уровне перешейка с фиброзными путями и потерей сальных желез. C. Образец биопсии кожи головы, взятый после 6 месяцев лечения пероральным гидрохлоридом пиоглитазона (исходное увеличение X 40). Поверхностный периваскулярный воспалительный инфильтрат минимален, но перифолликулярного воспаления не отмечено.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ВЫЗОВ

Рекомендации и стратегии лечения лимфоцитарной рубцовой алопеции включают иммуносупрессивные и противовоспалительные схемы.Цель лечения — облегчить симптомы и признаки и остановить прогрессирование выпадения волос; отрастание волос невозможно после разрушения фолликулов. При LPP, как и при других лимфоцитарных PCA, выбор лечения зависит от степени симптомов, клинической активности и прогрессирования выпадения волос. ^{2 , 3} Лечение первой линии активного заболевания включает местные и внутриочаговые кортикостероиды, пероральные антибиотики и сульфат гидроксихлорохина.При более симптоматическом, активном и быстро прогрессирующем заболевании или заболевании, устойчивом к лечению, рекомендуются такие лекарства, как пероральный преднизон, микофенолятмофетил и циклоспорин. ^{4 , 5}

У пациента сохранялась активность заболевания, несмотря на испытание нескольких лекарств, направленных на уменьшение или подавление воспаления кожи головы. Терапевтическая задача заключалась в том, чтобы найти лечение, которое было бы эффективным для контроля или прекращения симптомов у пациента, воспаления и прогрессирования выпадения волос с приемлемым профилем побочных эффектов.

РЕШЕНИЕ

Хотя PCA традиционно считались «воспалительными» заболеваниями кожи головы, которые приводят к необратимому разрушению регенеративной способности волосяного фолликула, цель или триггер этого воспаления остается неясным. Недавнее исследование ⁶ LPP предполагает, что первоначальным триггером воспаления при LPP является ненормальное функционирование рецептора γ, активируемого пролифератором пероксисом (PPAR-γ), что затем приводит к аберрантному метаболизму липидов в сальных железах, токсическому развитию. увеличение липидов и последующий воспалительный ответ.

Соответственно, пациенту был назначен пероральный агонист PPAR-γ, гидрохлорид пиоглитазона, 15 мг / сут перорально; он продолжал пользоваться своим антисеборейным шампунем. Он переносил пероральные препараты без побочных эффектов и почти не сообщал о зуде кожи головы в первый месяц лечения. Контрольное обследование через 2 месяца показало уменьшение зарегистрированных результатов лечения пациента, симптомов и клинического обследования. Биопсия кожи головы, выполненная после 6 месяцев терапии (), показала резкое уменьшение воспалительного инфильтрата.Пациент продолжал принимать пиоглитазон внутрь в течение 8 месяцев, после чего прекратил лечение. На сегодняшний день, спустя 1 год, у него нет никаких симптомов и признаков воспаления или дальнейшего выпадения волос при осмотре ().

КОММЕНТАРИЙ

Первичная рубцовая алопеция — это редкое заболевание, которое плохо изучено, трудно поддается лечению и приводит к необратимому выпадению волос. ⁷ Различные типы рубцовой алопеции условно классифицируются на основе преобладающего клеточного инфильтрата при активной болезни (лимфоцитарная, нейтрофильная, смешанная). ⁸ Lichen planopilaris — это прототип лимфоцитарной рубцовой алопеции, у пациентов часто наблюдается внезапное выпадение волос и клинически значимые симптомы зуда, жжения и боли в коже черепа.

Мы провели исследования профилей экспрессии генов, которые показали, что экспрессия генов, необходимых для метаболизма липидов и биогенеза пероксисом, снижена при LPP. ⁶ В частности, экспрессия PPAR-γ, фактора транскрипции, который регулирует как воспалительные, так и липидные метаболические гены, резко подавлялась при LPP. ⁶

Рецептор γ, активируемый пролифератором пероксисом, принадлежит к суперсемейству ядерных рецепторов и инициирует транскрипцию гена, образуя гетеродимер с рецептором ретиноида RXR. Нацеленная делеция PPAR-γ в фолликулярных стволовых клетках у мышей вызывает фенотип кожи и волос, очень напоминающий рубцовую алопецию. ⁶ Кроме того, целенаправленная делеция материнского гематопоэтического PPAR-γ у мышей приводит к временной алопеции у кормящих новорожденных. ⁹ Эти данные подтверждают концепцию, что PPAR-γ необходим для здоровых волосяных покровов.Таким образом, появилась новая модель патогенеза рубцовой алопеции, в которой потеря функции PPAR-γ приводит к снижению биогенеза пероксисом и гомеостаза липидов, вызывая повреждение ткани (липотоксические эффекты) пилозебациальной единицы. Это повреждение ткани затем запускает экспрессию хемокинов и цитокинов в форме лейкотриенов и простагландинов, которые привлекают лимфоциты и макрофаги и активируют липидно-опосредованную запрограммированную гибель клеток (липоапоптоз), что способствует необратимому выпадению волос.Можно предположить, что комбинация генетических факторов (таких как пероксисомальный полиморфизм) или триггеров окружающей среды (токсины) может привести к этой локализованной и приобретенной дисфункции PPAR-γ. На основании этих новых данных было предложено, что терапия агонистами PPAR-γ представляет собой новую стратегию лечения рубцовой алопеции. ⁶

Тиазолидиндионы или глитазоны — это лекарства, широко используемые для лечения сахарного диабета (СД) 2 типа, и первоначально были определены как регуляторы адипогенеза и гомеостаза глюкозы.Они проявляют свое действие, увеличивая активность ядерного рецептора PPAR-γ. Было показано, что тиазолидиндионы обладают противовоспалительным, антипролиферативным и иммуномодулирующим действием, включая подавление провоспалительных ядерных факторов транскрипции (ядерный фактор-κβ, ядерный фактор активированных Т-лимфоцитов), протеолитических ферментов (матриксная металлопротеиназа-9) и воспалительных интерлейкинов. (интерлейкин 1β [IL-1β], IL-2 и IL-6) и другие воспалительные молекулы (TNF). ^{10 , 11} Поскольку тиазолидиндионы могут влиять на сигнальные пути, участвующие в липидном гомеостазе себоцитов, регуляцию эпидермального барьера и воспалительные пути, их использование было рекомендовано при различных воспалительных заболеваниях кожи, включая атопический дерматит, псориаз и др. прыщи. ¹²

У этого пациента ряд противовоспалительных препаратов не смог купировать текущие симптомы, признаки и инфильтрацию перифолликулярных лимфоцитов, наблюдаемую при гистологическом исследовании. Напротив, после начала терапии пиоглитазоном у пациента наблюдалось быстрое исчезновение симптомов и уменьшение воспаления при биопсии, что позволяет предположить, что пиоглитазон был ответственен за его улучшение, хотя это не может быть окончательно заключено из этого единственного сообщения о случае.

Малеат розиглитазона и пиоглитазон — тиазолидиндионы, доступные в настоящее время в США. Поскольку эти препараты снижают уровень глюкозы в крови за счет повышения чувствительности к инсулину, это не влияет на концентрацию циркулирующего инсулина, и их можно безопасно применять у пациентов без СД. Тиазолидиндионы могут вызывать увеличение веса в зависимости от дозировки из-за накопления жира и задержки жидкости или периферических отеков в результате реабсорбции натрия почками. ¹³ Сообщается, что частота периферических отеков составляет 5% у пациентов, которым не прописан инсулин.Однако задержка жидкости может представлять риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, предрасположенных к застойной сердечной недостаточности. ¹⁴ Последние данные свидетельствуют об увеличении относительного риска инфаркта миокарда среди пациентов с типом 2DM, получавших розиглитазон. ¹⁵ Хотя у пациентов с сердечным риском без СД риск миокарда неизвестен, следует с осторожностью применять тиазолидиндионы у пациентов с сердечными факторами риска. Также было высказано предположение, что перед началом терапии этими препаратами и периодически после этого следует проводить функциональные пробы печени, поскольку они похожи по структуре на другой тиазолидиндион, троглитазон, который был удален с рынка из-за тяжелых идиосинкразических гепатотоксических эффектов.Пиоглитазон также индуцирует изоформу цитохрома P450 CYP3A4, повышая вероятность лекарственного взаимодействия, например, с оральными контрацептивами. ¹⁶ По сравнению с другими пероральными препаратами, используемыми для лечения LPP и других рубцовых алопеций, тиазолидиндионы обладают приемлемым побочным эффектом и профилем безопасности. Еще одно соображение по поводу доставки лекарств — местное введение тиазолидиндионов. Интересно, что в настоящее время разрабатываются новые патентованные агонисты PPAR-γ, оптимизированные для местного применения. ¹⁷

Недавняя публикация ¹⁸ показала относительную редкость LPP, частота которой составляет от 1,15% до 7,59% у всех новых пациентов с выпадением волос, ежегодно наблюдаемых в 4 центрах третичных исследований волос в Соединенных Штатах. Таким образом, любое лекарство, имеющее показание к LPP, будет иметь статус орфанного лекарства Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США. Учитывая экспериментальные доказательства роли PPAR-γ в LPP и положительные клинические и гистологические эффекты пиоглитазона у этого пациента, исследования, оценивающие эффективность тиазолидиндионов, перорально или местно, могут быть рекомендованы для LPP.

Благодарности

Раскрытие финансовой информации: Доктор Мирмирани получил финансирование исследований от Procter & Gamble. Доктора Мирмирани и Карник подали заявку на патент на использование PPAR-γ для лечения рубцовой алопеции.

Сноски

Вклад авторов: Доктор Мирмирани имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн кабинета: Мирмирани и Карник. Сбор данных: Мирмирани. Анализ и интерпретация данных: Мирмирани и Карник. Составление рукописи: Мирмирани и Карник. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания: Мирмирани и Карник. Административная, техническая и материальная поддержка: Мирмирани. Научный руководитель: Мирмирани.

ССЫЛКИ

Lichen Planopilaris, обработанные пролифератором пероксисом — γ-агонист активированного рецептора

Arch Dermatol. Авторская рукопись; доступно в PMC 2010 11 сентября.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC2937154

NIHMSID: NIHMS226355

Отделение дерматологии, Permanente Medical Group, Валь-Казелехо, Калифорния (Dr Mirmirani) Университет, Кливленд, Огайо (доктора Мирмирани и Карник), и Калифорнийский университет, Сан-Франциско (доктор Мирмирани)

Abstract

Первичная рубцовая алопеция (ППА), редкое заболевание, приводящее к необратимому выпадению волос, плохо изучена и трудно поддается лечению. Lichen planopilaris (LPP) является прототипом PCA; пациенты часто обращаются с внезапным облысением и клинически значимыми симптомами зуда, жжения и боли в коже черепа.При осмотре выявляется пятнистая алопеция или более диффузное истончение кожи головы с характерной перифолликулярной эритемой и перифолликулярной чешуей на краях участков алопеции. Лечение обычно включает использование противовоспалительных препаратов; Хотя симптомы могут улучшиться, выпадение волос часто прогрессирует.

ОТЧЕТ О ДЕЛУ

Пациент, 47-летний белый мужчина, внезапно почувствовал раздражение, покраснение и зуд кожи головы с быстрым выпадением волос. Хотя у него давнишнее облысение по мужскому типу с истончением волос на верхней части черепа, он заметил новое облысение, охватывающее всю кожу головы.Других серьезных проблем со здоровьем у пациента не было; он принимал финастерид по 1 мг / сут перорально. При осмотре обнаружено облысение по лобному и макушному типу с миниатюризацией. Вдоль височного и затылочного края у него были разбросаны участки очагового выпадения волос диаметром от 1 до 2 см с отсутствием фолликулярных отметин (). На активной границе пятен было перифолликулярное шелушение и эритема. Тест на растяжение был положительным для волос в анагене. Образец биопсии кожи головы показал уменьшение количества фолликулов анагена, плотный перифолликулярный лимфоцитарный инфильтрат на уровне перешейка и уменьшение сальных желез (), что подтверждает гистологический диагноз лимфоцитарного PCA и согласуется с клиническими данными LPP.При первоначальной оценке тяжесть его заболевания оценивалась с использованием ранее описанной блок-схемы рубцовой алопеции, в которой фиксируются 3 основные конечные точки при каждом посещении пациента: тяжесть симптомов; клиническая активность заболевания, включая положительный тест на анаген; и прогрессирование выпадения волос. ¹ Схемы лечения в течение следующих 1,5 лет включали пероральный преднизон, гидроксихлорохин сульфат, 200 мг два раза в день, пероральные антибиотики (доксициклин гиклат, 100 мг два раза в день), микофенолятмофетил гидрохлорид, 1 г два раза в день, внутриочаговые инъекции кортикостероидов, сильнодействующие раствор и шампунь кортикостероидов для местного применения, такролимус для местного применения и антисеборейный шампунь (кетоконазол).Пациент отказался от пробного приема циклоспорина внутрь из-за опасений по поводу побочных эффектов. Несмотря на некоторое улучшение клинических симптомов и клинических признаков, зуд кожи головы сохранялся, как и перифолликулярное шелушение и эритема. Образец биопсии кожи головы, взятый после лечения, показал уменьшенный, но стойкий воспалительный инфильтрат ().

Пациент с пятнистыми участками алопеции по всему височному и затылочному краю. A, на коже черепа видна потеря фолликулярной маркировки; остаточные волосы по краям показали перифолликулярное шелушение и эритему.

B, Фотография кожи головы после лечения пиоглитазона гидрохлоридом, показывающая стойкую пятнистую алопецию с потерей фолликулярной маркировки, но без признаков воспаления на границе.

Образцы биопсии волосистой части головы, окрашенные гематоксилином-эозином, от активной границы. A, образец биопсии кожи головы, взятый перед любым лечением (исходное увеличение X 20). Плотный перифолликулярный лимфоцитарный инфильтрат на уровне перешейка, снижение плотности фолликулов и уменьшение сальных желез.B, образец биопсии кожи головы, взятый после 18 месяцев различных противовоспалительных процедур (исходное увеличение X 20). Постоянно плотный лимфоцитарный инфильтрат на уровне перешейка с фиброзными путями и потерей сальных желез. C. Образец биопсии кожи головы, взятый после 6 месяцев лечения пероральным гидрохлоридом пиоглитазона (исходное увеличение X 40). Поверхностный периваскулярный воспалительный инфильтрат минимален, но перифолликулярного воспаления не отмечено.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ВЫЗОВ

Рекомендации и стратегии лечения лимфоцитарной рубцовой алопеции включают иммуносупрессивные и противовоспалительные схемы.Цель лечения — облегчить симптомы и признаки и остановить прогрессирование выпадения волос; отрастание волос невозможно после разрушения фолликулов. При LPP, как и при других лимфоцитарных PCA, выбор лечения зависит от степени симптомов, клинической активности и прогрессирования выпадения волос. ^{2 , 3} Лечение первой линии активного заболевания включает местные и внутриочаговые кортикостероиды, пероральные антибиотики и сульфат гидроксихлорохина.При более симптоматическом, активном и быстро прогрессирующем заболевании или заболевании, устойчивом к лечению, рекомендуются такие лекарства, как пероральный преднизон, микофенолятмофетил и циклоспорин. ^{4 , 5}

У пациента сохранялась активность заболевания, несмотря на испытание нескольких лекарств, направленных на уменьшение или подавление воспаления кожи головы. Терапевтическая задача заключалась в том, чтобы найти лечение, которое было бы эффективным для контроля или прекращения симптомов у пациента, воспаления и прогрессирования выпадения волос с приемлемым профилем побочных эффектов.

РЕШЕНИЕ

Хотя PCA традиционно считались «воспалительными» заболеваниями кожи головы, которые приводят к необратимому разрушению регенеративной способности волосяного фолликула, цель или триггер этого воспаления остается неясным. Недавнее исследование ⁶ LPP предполагает, что первоначальным триггером воспаления при LPP является ненормальное функционирование рецептора γ, активируемого пролифератором пероксисом (PPAR-γ), что затем приводит к аберрантному метаболизму липидов в сальных железах, токсическому развитию. увеличение липидов и последующий воспалительный ответ.

Соответственно, пациенту был назначен пероральный агонист PPAR-γ, гидрохлорид пиоглитазона, 15 мг / сут перорально; он продолжал пользоваться своим антисеборейным шампунем. Он переносил пероральные препараты без побочных эффектов и почти не сообщал о зуде кожи головы в первый месяц лечения. Контрольное обследование через 2 месяца показало уменьшение зарегистрированных результатов лечения пациента, симптомов и клинического обследования. Биопсия кожи головы, выполненная после 6 месяцев терапии (), показала резкое уменьшение воспалительного инфильтрата.Пациент продолжал принимать пиоглитазон внутрь в течение 8 месяцев, после чего прекратил лечение. На сегодняшний день, спустя 1 год, у него нет никаких симптомов и признаков воспаления или дальнейшего выпадения волос при осмотре ().

КОММЕНТАРИЙ

Первичная рубцовая алопеция — это редкое заболевание, которое плохо изучено, трудно поддается лечению и приводит к необратимому выпадению волос. ⁷ Различные типы рубцовой алопеции условно классифицируются на основе преобладающего клеточного инфильтрата при активной болезни (лимфоцитарная, нейтрофильная, смешанная). ⁸ Lichen planopilaris — это прототип лимфоцитарной рубцовой алопеции, у пациентов часто наблюдается внезапное выпадение волос и клинически значимые симптомы зуда, жжения и боли в коже черепа.

Мы провели исследования профилей экспрессии генов, которые показали, что экспрессия генов, необходимых для метаболизма липидов и биогенеза пероксисом, снижена при LPP. ⁶ В частности, экспрессия PPAR-γ, фактора транскрипции, который регулирует как воспалительные, так и липидные метаболические гены, резко подавлялась при LPP. ⁶

Рецептор γ, активируемый пролифератором пероксисом, принадлежит к суперсемейству ядерных рецепторов и инициирует транскрипцию гена, образуя гетеродимер с рецептором ретиноида RXR. Нацеленная делеция PPAR-γ в фолликулярных стволовых клетках у мышей вызывает фенотип кожи и волос, очень напоминающий рубцовую алопецию. ⁶ Кроме того, целенаправленная делеция материнского гематопоэтического PPAR-γ у мышей приводит к временной алопеции у кормящих новорожденных. ⁹ Эти данные подтверждают концепцию, что PPAR-γ необходим для здоровых волосяных покровов.Таким образом, появилась новая модель патогенеза рубцовой алопеции, в которой потеря функции PPAR-γ приводит к снижению биогенеза пероксисом и гомеостаза липидов, вызывая повреждение ткани (липотоксические эффекты) пилозебациальной единицы. Это повреждение ткани затем запускает экспрессию хемокинов и цитокинов в форме лейкотриенов и простагландинов, которые привлекают лимфоциты и макрофаги и активируют липидно-опосредованную запрограммированную гибель клеток (липоапоптоз), что способствует необратимому выпадению волос.Можно предположить, что комбинация генетических факторов (таких как пероксисомальный полиморфизм) или триггеров окружающей среды (токсины) может привести к этой локализованной и приобретенной дисфункции PPAR-γ. На основании этих новых данных было предложено, что терапия агонистами PPAR-γ представляет собой новую стратегию лечения рубцовой алопеции. ⁶

Тиазолидиндионы или глитазоны — это лекарства, широко используемые для лечения сахарного диабета (СД) 2 типа, и первоначально были определены как регуляторы адипогенеза и гомеостаза глюкозы.Они проявляют свое действие, увеличивая активность ядерного рецептора PPAR-γ. Было показано, что тиазолидиндионы обладают противовоспалительным, антипролиферативным и иммуномодулирующим действием, включая подавление провоспалительных ядерных факторов транскрипции (ядерный фактор-κβ, ядерный фактор активированных Т-лимфоцитов), протеолитических ферментов (матриксная металлопротеиназа-9) и воспалительных интерлейкинов. (интерлейкин 1β [IL-1β], IL-2 и IL-6) и другие воспалительные молекулы (TNF). ^{10 , 11} Поскольку тиазолидиндионы могут влиять на сигнальные пути, участвующие в липидном гомеостазе себоцитов, регуляцию эпидермального барьера и воспалительные пути, их использование было рекомендовано при различных воспалительных заболеваниях кожи, включая атопический дерматит, псориаз и др. прыщи. ¹²

У этого пациента ряд противовоспалительных препаратов не смог купировать текущие симптомы, признаки и инфильтрацию перифолликулярных лимфоцитов, наблюдаемую при гистологическом исследовании. Напротив, после начала терапии пиоглитазоном у пациента наблюдалось быстрое исчезновение симптомов и уменьшение воспаления при биопсии, что позволяет предположить, что пиоглитазон был ответственен за его улучшение, хотя это не может быть окончательно заключено из этого единственного сообщения о случае.

Малеат розиглитазона и пиоглитазон — тиазолидиндионы, доступные в настоящее время в США. Поскольку эти препараты снижают уровень глюкозы в крови за счет повышения чувствительности к инсулину, это не влияет на концентрацию циркулирующего инсулина, и их можно безопасно применять у пациентов без СД. Тиазолидиндионы могут вызывать увеличение веса в зависимости от дозировки из-за накопления жира и задержки жидкости или периферических отеков в результате реабсорбции натрия почками. ¹³ Сообщается, что частота периферических отеков составляет 5% у пациентов, которым не прописан инсулин.Однако задержка жидкости может представлять риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, предрасположенных к застойной сердечной недостаточности. ¹⁴ Последние данные свидетельствуют об увеличении относительного риска инфаркта миокарда среди пациентов с типом 2DM, получавших розиглитазон. ¹⁵ Хотя у пациентов с сердечным риском без СД риск миокарда неизвестен, следует с осторожностью применять тиазолидиндионы у пациентов с сердечными факторами риска. Также было высказано предположение, что перед началом терапии этими препаратами и периодически после этого следует проводить функциональные пробы печени, поскольку они похожи по структуре на другой тиазолидиндион, троглитазон, который был удален с рынка из-за тяжелых идиосинкразических гепатотоксических эффектов.Пиоглитазон также индуцирует изоформу цитохрома P450 CYP3A4, повышая вероятность лекарственного взаимодействия, например, с оральными контрацептивами. ¹⁶ По сравнению с другими пероральными препаратами, используемыми для лечения LPP и других рубцовых алопеций, тиазолидиндионы обладают приемлемым побочным эффектом и профилем безопасности. Еще одно соображение по поводу доставки лекарств — местное введение тиазолидиндионов. Интересно, что в настоящее время разрабатываются новые патентованные агонисты PPAR-γ, оптимизированные для местного применения. ¹⁷

Недавняя публикация ¹⁸ показала относительную редкость LPP, частота которой составляет от 1,15% до 7,59% у всех новых пациентов с выпадением волос, ежегодно наблюдаемых в 4 центрах третичных исследований волос в Соединенных Штатах. Таким образом, любое лекарство, имеющее показание к LPP, будет иметь статус орфанного лекарства Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США. Учитывая экспериментальные доказательства роли PPAR-γ в LPP и положительные клинические и гистологические эффекты пиоглитазона у этого пациента, исследования, оценивающие эффективность тиазолидиндионов, перорально или местно, могут быть рекомендованы для LPP.

Благодарности

Раскрытие финансовой информации: Доктор Мирмирани получил финансирование исследований от Procter & Gamble. Доктора Мирмирани и Карник подали заявку на патент на использование PPAR-γ для лечения рубцовой алопеции.

Сноски

Вклад авторов: Доктор Мирмирани имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн кабинета: Мирмирани и Карник. Сбор данных: Мирмирани. Анализ и интерпретация данных: Мирмирани и Карник. Составление рукописи: Мирмирани и Карник. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания: Мирмирани и Карник. Административная, техническая и материальная поддержка: Мирмирани. Научный руководитель: Мирмирани.

ССЫЛКИ

Взаимодействие клобетазола для местного применения и шампуня Низорал

В этом отчете показаны возможные лекарственные взаимодействия для следующих 2 препаратов:

• клобетазол актуальный
• Низорал Шампунь (кетоконазол для местного применения)

Редактировать список (добавлять / удалять препараты)

Взаимодействие между вашими наркотиками

Взаимодействий между клобетазолом для местного применения и шампунем Низорал не обнаружено. .Это не обязательно означает, что никаких взаимодействий не существует. Всегда консультируйтесь со своим врачом.

клобетазол актуальный

В общей сложности 44 препарата известны взаимодействием с клобетазол актуальный.

• Клобетазол актуален в классе лекарств актуальные стероиды.
• Клобетазол актуально используется для лечения следующих состояний:

Низорал Шампунь

В общей сложности 0 препаратов известны взаимодействием с Низорал Шампунь.

Взаимодействие с лекарствами и пищевыми продуктами

Взаимодействий не обнаружено. Это не обязательно означает, что никаких взаимодействий не существует. Всегда консультируйтесь со своим врачом.

Предупреждения о терапевтическом дублировании

Для выбранных вами препаратов предупреждений не обнаружено.

Предупреждения о терапевтическом дублировании возвращаются только тогда, когда количество препаратов в одной группе превышает рекомендованный максимум терапевтического дублирования.

Классификация лекарственного взаимодействия

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Какие специальные шампуни мне следует использовать? — Donovan Hair Clinic

Меня часто спрашивают, есть ли у них какие-либо специальные шампуни, которые следует рассмотреть пациенту с LPP. Должны ли они быть без сульфатов? А как насчет без парабенов?

Во-первых, определенно могут быть конкретные рекомендации по шампуням для некоторых людей с LPP. К ним относятся шампуни от перхоти, стероидные шампуни и шампуни с низким содержанием аллергенов.однако не каждому пациенту с LPP они нужны, как мы увидим ниже.

По сравнению с населением в целом, доля людей с LPP выше нормы, страдающих себорейным дерматитом. (См. Статью: «Себорейный дерматит при LPP: он более распространен, чем мы думаем?») Если себорейный дерматит диагностирован дерматологом, я настоятельно рекомендую его агрессивно лечить. Себорейный дерматит может способствовать продолжающемуся воспалению, которое управляет иммунной системой.Для лечения себорейного дерматита используются различные шампуни от перхоти.

Во-вторых, иногда дерматолог рекомендует шампуни с кортикостероидами. Шампунь Clobex, содержащий пропорциональный клобетазол, является одним из таких примеров стероидного шампуня. Этот стероидный шампунь помогает уменьшить воспаление при LPP, и некоторые из моих пациентов используют два раза в неделю, когда LPP обостряется, а другие используют один раз каждые две недели, когда LPP успокаивается.Не всем с LPP следует использовать шампуни с кортикостероидами, но эти шампуни — вариант.

Если использовать шампуни с низким содержанием аллергенов и раздражителей (т. Е. Без сульфатов и парабенов), это делается в индивидуальном порядке. Если пациента беспокоит постоянная сухость, я могу порекомендовать использование некоторых очень увлажняющих масел, таких как масло флуоцинонида (кортикостероидное масло), вместе с использованием шампуня против перхоти без сульфатов.Кому-то сульфаты могут высыхать.

Но по большей части ингредиенты шампуня, кажется, не являются первостепенным фактором в том, что мы до сих пор понимаем о LPP. Независимо от того, используете ли вы парабены, силиконы, сульфаты или нет, в большинстве случаев это не влияет на активность болезни.

Исключение, конечно же, составляют люди с аллергией на шампунь, которая является очень недооцененной проблемой (см. Бывшую статью «Аллергия на шампунь»). У пациентов может быть аллергия на такие ингредиенты, как ароматизатор, кокамидопроплибетаин и некоторые другие.У этих пациентов наблюдается покраснение кожи головы, как и следовало ожидать от любого человека с LPP, но также есть высыпания на лице, ушах, глазах, шее и груди. Патч-тестирование дерматологом может помочь выявить эти аллергии. В ожидании результатов можно использовать различные очень мягкие шампуни (Free and Clear, Sensinol и т. Д.). Список таких шампуней с низким содержанием аллергенов находится в раздаточном материале ниже.

Шампуни с пониженным содержанием аллергенов / с низким содержанием аллергенов

Пациентам с плоским лихеном (LPP) и другой рубцовой алопецией могут быть рекомендованы специальные шампуни.Однако они решаются в индивидуальном порядке в зависимости от конкретной ситуации пациента. Универсальных рекомендаций по шампуням нет.

Инфекции кожи головы: причины, симптомы и лечение

Инфекция кожи головы вызывается бактериями и грибками, попавшими в волосяные фолликулы или кожу головы. Инфекция кожи головы может привести к различным типам кожной сыпи на коже головы, а также к выпадению волос.

Лечение инфекций кожи головы зависит от причины.

Triocean / Getty Images

Фолликулит

Фолликулит — это инфекция, при которой один или несколько волосяных фолликулов воспаляются и опухают. Чаще всего он вызывается бактериями, но также может развиться из-за вируса, паразита или грибка.

Фолликулит кожи головы вызывает образование на коже черепа небольших очень зудящих пустул, которые часто вызывают наибольшее беспокойство на передней линии роста волос. Может быть много или только небольшое количество поражений (патологий кожи).Они часто зудят, становятся болезненными и покрываются коркой.

Причина фолликулита волосистой части головы до конца не выяснена. Обычно это считается воспалительной реакцией на части волосяного фолликула, особенно на такие микроорганизмы, как:

• Бактерии, такие как Staphylococcus aureus
• Дрожжи, в частности виды Malassezia
• Клещи — насекомоподобные организмы

Лечение

В случае легкого фолликулита лечение может не потребоваться, и состояние пройдет само.Варианты лечения могут включать:

• Местные антисептики , такие как перекись бензоила или гипохлорит, могут использоваться для замедления роста бактерий или других организмов на коже, вызывающих инфекцию.
• Актуальные антибиотики , такие как фузидовая кислота, клиндамицин или мупироцин, могут потребоваться для помощи при чрезмерном росте бактерий. Антибиотики также можно использовать при медицинском дренировании фурункулов, если они развились. Медицинский дренаж подразумевает дренирование фурункулов в кабинете врача.
• Пероральные антибиотики можно использовать, если состояние прогрессировало и если у вас есть другие симптомы, такие как лихорадка. Системные антибиотики принимаются перорально и могут включать диклоксациллин и цефадроксил.
• Мягкие местные стероидные лосьоны или кремы могут помочь при зуде.
• Устные антигистаминные препараты также могут помочь при зуде.

Когда обращаться к врачу

В некоторых случаях фолликулит может вызвать рубцевание.Ранний визит к дерматологу поможет быстро избавиться от заболевания и предотвратить его появление.

Грибковые инфекции

В некоторых случаях грибок может привести к инфекции кожи головы. Дрожжи, разновидность грибка, которая может привести к инфекции кожи головы, включают Candida и Malassezia .

Симптомы дрожжевой инфекции кожи головы, вызванной Candida , могут включать:

• Корки на коже головы, которые могут привести к выпадению волос
• Пурпурные или красные участки кожи
• Белые шелушащиеся чешуйки на коже головы
• Пятна красной и зудящей кожи
• Пустулы, заполненные гноем, которые выглядят как прыщи

Malassezia может вызывать инфекции кожи головы, такие как фолликулит, себорейный дерматит и разноцветный лишай.

Лечение

Варианты лечения грибковой инфекции, поражающей кожу головы, включают:

• Противогрибковые препараты : Противогрибковые препараты могут быть в виде мазей, шампуней или пен. Наиболее заметным противогрибковым средством, используемым при дрожжевой инфекции кожи головы, является флуконазол. Шампуни, содержащие кетоконазол, также могут использоваться для лечения инфекции.
• Шампуни, отпускаемые без рецепта (OTC) : Если инфекция вызвана дрожжами Malassezia , можно использовать шампуни с активными ингредиентами, такими как сульфид селена, пиритион цинка и каменноугольная смола.
• Кортикостероидные шампуни : В некоторых случаях кортикостероиды могут помочь снять воспаление, вызванное инфекцией. Будут использоваться шампуни, содержащие флуоцинолон, кетоконазол или валерат бетаметазона.

Импетиго

Импетиго — очень заразная кожная инфекция, которая может быть вызвана стрептококком группы А (стрептококк группы А) и золотистым стафилококком , также известным как стафилококк . Хотя импетиго может получить любой человек, чаще всего оно встречается у детей в возрасте от 2 до 5 лет.

Бактерии попадают в кожу головы через открытые порезы или язвы, укусы насекомых или другие высыпания. Симптомы импетиго включают:

• Красные и зудящие язвы, которые могут лопнуть, вызывая выделение гноя или прозрачной жидкости
• Струпья язв медового или желтого цвета

Лечение

Поскольку импетиго — это бактериальная инфекция, единственный способ вылечить его — использовать антибиотики. Если пораженный участок небольшой, можно использовать безрецептурные антибиотики, такие как фузидовая кислота, мупироцин и ретапамулин.

Обычно предпочтительны местные антибиотики, но в некоторых случаях могут потребоваться пероральные антибиотики, если инфекция тяжелая или распространяется. Часто применяемые пероральные антибиотики включают доксициклин, амоксициллин и клиндамицин. Новое средство от импетиго, известное как Foamix, показало многообещающую помощь в лечении инфекции.

Поскольку импетиго заразно, раны на коже черепа следует как можно лучше прикрыть, чтобы не передать инфекцию другим людям.

Хотя тяжелые осложнения этой кожной инфекции редки, в некоторых случаях могут возникнуть проблемы с почками после инфекции импетиго.Вот почему так важно незамедлительно обратиться за лечением.

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай вызывает отек и раздражение кожи. Это аутоиммунное заболевание, поражающее волосяные фолликулы. Как правило, красный плоский лишай волосистой части головы поражает взрослых в возрасте от 30 до 60 лет, и женщины чаще страдают им. Когда он развивается на коже черепа, его называют плоским лишайником.

Симптомы красного плоского лишая на коже головы включают:

• Чешуйчатая кожа на коже головы и вокруг волосяных фолликулов
• Покраснение
• Лысые участки на месте выпадения волос
• Боль, жжение и зуд на коже головы
• Маленькие красные бугорки вокруг скоплений волос
• Возможное выпадение волос

Лечение

Варианты лечения красного плоского лишая, поражающего кожу головы, включают:

• Противомалярийные средства, такие как гидроксихлорохин
• Иммуносупрессивные препараты, такие как метотрексат и циклоспорин
• Высокоэффективные кортикостероиды для местного применения, такие как триамцинолона ацетонид
• Лекарства от диабета, такие как пиоглитазон
• противоревматические препараты, такие как микофенолят мофетил
• Пероральные антибиотики, такие как доксициклин
• Противогрибковые препараты, например гризеофульвин

Стригущий лишай (Tinea Capitis)

Стригущий лишай — это грибковая инфекция, которая может поражать кожу на любой части тела.Это вызывает круговую сыпь, которая появляется в виде кольца.

Когда стригущий лишай поражает кожу головы, это может привести к появлению таких симптомов, как:

• Чешуйчатая круглая лысина
• Зуд в пораженной области
• Покраснение
• Трещины на коже

Лечение

Для лечения стригущего лишая на коже головы необходимы пероральные противогрибковые препараты. Противогрибковые средства, которые чаще всего используются для лечения стригущего лишая, могут включать:

• Тербинафин
• Итраконазол
• Позаконазол
• Гризеофульвин

Для полного излечения инфекции от противогрибкового препарата может потребоваться до трех месяцев.

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит вызывает появление чешуйчатых пятен и покраснения кожи на коже головы. Точная причина этого состояния не ясна, но многие факторы могут привести к его развитию, например грибковая инфекция Malassezia , воспалительные реакции в организме и семейный анамнез этого состояния.

Общие симптомы себорейного дерматита, поражающего кожу головы, включают:

• От перхоти
• Красные чешуйки на коже
• Воспаленные волосяные фолликулы

Лечение

Лечение направлено на уменьшение симптомов себорейного дерматита и лечение обострений и может включать:

• Безрецептурные шампуни от перхоти с сульфидом селена, пиритионом цинка или каменноугольной смолой
• Противогрибковые шампуни, содержащие кетоконазол и циклопирокс
• Кортикостероиды для местного применения, такие как валерат бетаметазона и флуоцинолон, для уменьшения воспаления кожи головы
• Шампуни с маслом чайного дерева

Сводка

Инфекции кожи головы возникают в результате попадания бактерий или грибков в волосяные фолликулы или кожу головы.Существует много разных типов, включая фолликулит, импетиго, красный плоский лишай и стригущий лишай. В зависимости от причины каждый из них можно лечить антибиотиками или противогрибковыми препаратами, а также безрецептурными стероидными кремами, чтобы уменьшить неприятные симптомы, такие как зуд.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли отрастить волосы после инфекции кожи головы?

Выпадение волос, возникающее во время инфекции кожи головы, в большинстве случаев носит временный характер. В более тяжелых случаях или при некоторых состояниях выпадение волос может быть необратимым, если волосяным фолликулам нанесен непоправимый ущерб.При появлении симптомов важно обратиться за помощью к дерматологу.

Насколько заразен стригущий лишай кожи головы?

Стригущий лишай очень заразен. Он может передаваться через кожный контакт. Он также может передаваться через непрямой контакт. Например, если у человека инфекция стригущего лишая, и вы касаетесь его одежды или другого предмета, который соприкасался с инфицированной кожей, вы можете заразиться стригущим лишаем.

Как вы лечите инфекцию кожи головы в домашних условиях?

Не рекомендуется лечить инфекцию кожи головы в домашних условиях, потому что вы не знаете, какое лечение подходит, пока не поставите правильный диагноз.При некоторых состояниях можно использовать домашние средства, чтобы облегчить симптомы, например, безрецептурные кремы от зуда или холодный компресс, чтобы облегчить зуд и боль. Если вы подозреваете, что у вас инфекция кожи головы, лечение в домашних условиях следует начинать только после постановки диагноза у лечащего врача или дерматолога.

Себорейный дерматит