Аллергический контактный дерматит у детей фото: Дерматит у ребенка

Дерматит у ребенка

Дерматит у ребенка.
Себорейный, пеленочный, контактный дерматит.

Дерматиты у детей – это группа воспалительных реакций кожи, возникающих в результате воздействия на кожу детей различных веществ в условиях повышенной чувствительности детского организма к любым раздражителям. Основными причинами развития дерматитов в детском возрасте считаются: наследственная предрасположенность к аллергическом реакциям, частые инфекционные заболевания ребенка, применение некоторых лекарственных средств в детском возрасте, а также сопутствующие заболевания кишечника и дисбактериоз. Различают несколько видов дерматитов у детей, среди которых наиболее часто встречаются: себорейный, атопический, пеленочный и контактный дерматиты. Лечение дерматитов у детей зависит от типа дерматита, возраста ребенка и наличия осложнений болезни.

Почему развивается дерматит у ребенка?

Дерматиты представляют собой воспаление кожи, которое служит проявлением общей повышенной реакции организма на факторы внешней среды. Это означает, что у ребенка с дерматитом имеется врожденная или приобретенная предрасположенность к аллергическим заболеваниям. Дерматиты, как правило, развиваются у детей первых месяцев жизни, а после 4 лет практически не встречаются. Повышенный риск развития дерматита наблюдается у следующих групп детей:

• У детей, один или оба родителя которых имеют какую-либо форму аллергии (пищевая аллергия, бронхиальная астма и др.)
• Частые инфекционные заболевания у ребенка или у матери во время беременности
• Частый прием лекарств матерью во время беременности или ребенком после рождения
• Тяжелое течение беременности и родов
• Неправильное вскармливание ребенка (искусственное вскармливание неадаптированными молочными смесями, раннее введение прикорма, кормление аллергизирующими продуктами питания, например, шоколад, цитрусовые, яйца, орехи и т.д.)
• Длительное пребывание ребенка в загрязненной химическими веществами среде (красители, выхлопные газы, дым и т.д.)
• Недостаточное соблюдение мер гигиены в уходе за кожей ребенка (особенно у детей первого года жизни).

Себорейный дерматит у детей

Себорейный дерматит у ребенка – это воспаление кожи волосистой части головы (однако встречаются и другие локализации болезни), основным симптомом которого является наличие на поверхности кожи жирных корочек желтого цвета. Основной причиной развития себорейного дерматита у детей считается гриб Malassezia furfur, который, размножаясь на поверхности кожи ребенка, вызывает появление симптомов болезни. Себорейный дерматит, как правило, развивается на волосистой части головы у грудных детей, начиная со 2-3 недели после рождения. Основным проявлением себорейного дерматита у детей является наличие жирных, желтоватых чешуек, или корочек (гнейс), на волосистой части головы. Себорейный дерматит может развиваться на других участках тела: в области ушных раковин, шеи, грудины, в подмышечных и паховых складках кожи тела ребенка. Как правило, при себорейном дерматите кожный зуд у ребенка не выражен или отсутствует. В отсутствие лечения к себорейному дерматиту может присоединиться бактериальная инфекция, что значительно осложняет течение болезни.

При появлении у ребенка симптомов себорейного дерматита необходимо немедленно обратиться к врачу, который установит диагноз и назначит лечение.

Лечение себорейного дерматита у детей

Лечение себорейного дерматита у ребенка заключается в ежедневном мытье головы специальными шампунями, а также в механическом удалении себорейных корочек (гнейс). У большинства детей с себорейным дерматитом волосистой части головы на 6-8 неделе жизни все симптомы самостоятельно исчезают. В некоторых случаях педиатры рекомендуют использование специальных средств для лечения себорейного дерматита. Мытье головы такими шампунями, как Скин-кап быстро снимает воспаление кожи, образование чешуек, а также обладает выраженной активностью в отношении грибов — основной причины себорейного дерматита. После мытья головы шампунем и очищения других пораженных областей, кожу подсушивают и наносят на воспаленные участки специальные средства: аэрозоль Скин-кап на волосистуючасть головы, крем — если есть высыпания на лице. Длительность лечения себорейного дерматита лекарственными шампунями и кремами определяется лечащим врачом.

Пеленочный дерматит у детей

Пеленочный дерматит – это воспаление кожи в области ягодиц, гениталий, внутренней стороны бедер у ребенка в результате длительного воздействия на кожу этой области мочи и кала. Развитию пеленочного дерматита способствуют: неправильное использование подгузников (подгузники большего или меньшего размера натирают кожу промежности и способствуют развитию воспаления), редкое мытье ребенка, использование раздражающего мыла при мытье ребенка и стирке белья, аллергия на кремы, используемые для ухода за кожей ребенка, а также немытые руки матери во время смены подгузников.

Основными симптомами пеленочного дерматита являются: покраснение кожи и высыпания в области промежности, повышенная чувствительность кожи этой области при прикосновении, зуд. Дети в пеленочным дерматитом обычно очень раздражительны, плачут без причины, плохо питаются и беспокойно спят. При присоединении инфекции на коже появляются гнойнички, появляется неприятный запах. Частыми причинами пеленочного дерматита у детей является кишечный дисбактериоз и пищевая аллергия. Поэтому у детей с частыми рецидивами пеленочного дерматита необходимо проверить кал на наличие дисбактериоза и, по необходимости, провести лечение.

Пеленочный дерматит и современные подгузники

Несмотря на распространенную убежденность в том, что современные подгузники способствуют возникновению пеленочного дерматита, на самом деле, правильное их использование снижает риск развития пеленочного дерматита у ребенка. Эти данные подтверждаются большинством практикующих педиатров и многочисленными масштабными исследованиями в этой области. Качественные подгузники хорошо впитывают жидкость и остаются практически сухими на поверхности, контактирующей с кожей ребенка. Использование подгузников уменьшает время контакта кожи ребенка с раздражающей мочой и поддерживает нормальный кислотно-щелочной баланс кожи.

Для профилактики пеленочного дерматита следует использовать качественные подгузники и менять их не реже 1 раза в 4-6 часов.

Лечение пеленочного дерматита у детей

Лечение пеленочного дерматита у ребенка основывается на исключении всех раздражающих факторов, частой смене подгузников, соблюдении правил гигиены (кожа промежности малыша должна быть сухой и чистой). В лечении пеленочного дерматита большое значение имеют воздушные ванны: в течение дня необходимо периодически оставлять малыша без одежды в тепле, чтобы кожа промежности проветривалась и подсушивалась. После мытья ребенка рекомендуется наносить на кожу промежности увлажняющие средства, например эмульсию Топикрем, Д-Пантенол и др. Хорошо зарекомендовали себя в лечении пеленочного дерматита мази на основе ланолина.

Контактный дерматит у детей

Контактный дерматит у детей – это воспаление кожи ребенка в области непосредственного воздействия какого-либо раздражителя (например, в области постоянного трения одежды, швов, применения раздражающего крема, при контакте кожи с металлическими предметами и т.д.). Контактный дерматит, как правило, не требует специального лечения и проходит самостоятельно при исключении дальнейшего воздействия раздражителя на кожу ребенка.

Клиники Чайка — Chaika.com

Дерматит — это воспаление кожи. Контактный дерматит относится к дерматитам, возникающим в результате воздействия на кожу внешних факторов — аллергенов и раздражителей.

Простой контактный дерматит возникает в результате контакта кожи с веществом, которое механически или химически раздражает ее, вызывая повреждение. В большинстве случаев причиной развития простого контактного дерматита становятся продукты ежедневного использования, такие как мыло, моющие и дезинфицирующие средства. Простой контактный дерматит кистей развивается при долгом воздействии на кожу рук горячей воды, мыла, мясного, фруктового сока и других раздражающих веществ.

Слабые раздражители вызывают незначительное покраснение, сухость кожи, появление мелких трещин, умеренный зуд. Сильные раздражители, такие как хлорная известь и едкие щелочи, приводят к появлению отека, пузырей, мокнутия, умеренной болезненности. Высыпания чаще всего локализуются на коже межпальцевых промежутков. Простой контактный дерматит может поражать и кожу лица, особенно тонкую кожу век.

Аллергический контактный дерматит представляет собой воспалительную иммунную реакцию, развивающуюся на коже в месте контакта с аллергеном. Распространенной причиной появления аллергического контактного дерматита становится масло урушиол, содержащееся в таких растениях, как плющ ядовитый, ядовитый дуб и лаковое дерево. Плоды гинкго и кожура манго также содержат раздражающее кожу масло урушиол. Другие распространенные аллергены: никель, который содержится в ювелирных изделиях, формальдегид и кватерний, содержащиеся в косметике и лаке для ногтей, предметы из резины и средства для обработки натуральной и синтетической кожи. Химические ингредиенты, содержащиеся в солнцезащитных средствах, такие как оксибензон и октокрилен, могут стать причиной развития аллергического контактного дерматита у детей.  

Кроме того, аллергический контактный дерматит могут вызывать определенные лекарственные средства, содержащие ланолин, неомицин и другие антибактериальные средства, бензокаин и тимеросал. Моющие средства для стирки белья — распространенная причина развития аллергического контактного дерматита.

Аллергический контактный дерматит проявляется эритемой (сильное покраснение кожи, вызванное расширением капилляров), сопровождающейся умеренным зудом. В более тяжелых случаях на фоне эритемы могут формироваться везикулы (водянистые полости, приподнятые над уровнем кожи). Высыпания обычно распространены в области контакта с аллергеном, однако могут располагаться и на других участках тела при распространении аллергена руками. Мытье рук с мылом может предотвратить распространение раздражающих веществ.

Высыпания обычно появляются в течение 12–48 часов после контакта с аллергеном, однако в некоторых случаях могут проявиться спустя две недели. В хронических случаях высыпания на коже присутствуют в течение нескольких месяцев или лет, что затрудняет поиск аллергена, вызвавшего реакцию.

дерматит народные средства отзывы

дерматит народные средства отзывы

Поисковые запросы: мазь от дерматита на шее, где купить дерматит народные средства отзывы, крем для детской кожи при дерматите.

дерматит народные средства отзывы

крема от контактного дерматита, крем восстанавливающий кожу после дерматита, крем от дерматита Семея, крем при дерматите отзывы, аллергический дерматит мази для лечения у взрослых

крем от дерматита Архангельске

крем при дерматите отзывы Все ответы на тему — Атопический дерматит народное лечение. Атопический дерматит (проблемы детской кожи и методы борьбы с ними) Хочу немного рассказать. Уверена, что после прочтения отзывов моих участниц (веду закупку уже почти 4 года), Вы захотите попробовать. А после применения. Лечение аллергического дерматита народными средствами вполне оправданно. В случае, если у вас контактный аллергический дерматит — лечение народными средствами поможет быстрее снять воспаление, снять зуд и отеки, но вряд ли поможет устранить причину реакции. В качестве профилактических. Лечение аллергического дерматита народными средствами вполне оправданно. Увлажняющие средства Первый шаг в уходе за кожей — ежедневное использование увлажняющих средств, которые предохраняют кожу от высыхания. Лечение аллергический дерматит отзывы — Лечение аллергический дерматит — Иногда наша кожа может преподносить нам не. Как лечить дерматит народными средствами. Аллергический контактный дерматит: обзор, симптомы, диагностика, лечение, профилактика. Рекомендую друзьям: Да. В ней отзывы о лечении атопического дерматита людей, у которых была такая же проблема, и они с нею справились, каждый своим методом. Возможно, вам тоже поможет какое-то испробованное ими народное средство или препарат. Атопический дерматит у взрослых — помогите!!! Список всех форумов (версия для печати). У мужа хронический атопический дерматит. После длительной ремессии последние годы болезнь снова набирает обороты. Проблема: Высыпания на лице в 3х местах. Покраснение + водяные прыщики. Уходовая косметика бесполезна (линейка для проблемной кожи ла рошепосей), пользуюсь 2,5 мес, эффект 0. Неделю пила зодак, улучшений не заметила. Флуцинар полностью снимает все си. От сильного зуда при дерматите. Хорошее средство, когда высыпания сильно зудят. Нагреть 5л кастрюлю воды, положить в неё. Народные средства помогают при многих болезнях. Но при псориазе, я думаю, нужно подстраховаться советами врача и эффективными лекарственными средствами. Дерматит лечение народными средствами отзывы. Аллергический дерматит: лечение народными средствами. 62 комментария. 15 апреля 2015 г., 10:21. У меня народные методы давно в прошлом. Первым средством был крем Липикар От Ля Рош Позе (ссылки на все средства, упомянутые в отзыве — в конце текста), к сожалению, фото после него нет. Привет всем ищущим чудодейственное средство от дерматита, да и просто заглянувшим! Как я уже сказала, для меня несколько непонятно, КАК ОЦЕНИВАТЬ. Диета при атопическом дерматите — отзывы. Рекомендуют 92%. при строгом соблюдении диеты питание становится неполноценным, от атопического дерматита не спасает, часто становится только хуже. Лечение дерматита народными средствами довольно эффективно, т.к. народные средства для лечения дерматита направлены. Дерматит – это одно из наиболее распространенных кожных заболеваний, имеющее воспалительный характер и возникающее вследствие воздействия на кожу какого-либо физического. аллергический дерматит мази для лечения у взрослых где в Бердске купить лекарство от дерматита мази при сухом дерматите

элидел крем при атопическом дерматите крем от дерматита Архангельске крем от дерматита Майкопе мазь от дерматита на шее крем для детской кожи при дерматите крема от контактного дерматита крем восстанавливающий кожу после дерматита крем от дерматита Семея

Достаточно всего 3 недели использовать крем Медовый спас для того, чтобы навсегда избавиться от болезненных симптомов. Человек ощутит себя значительно лучше, забудет о зуде и боли. Нужно строго по инструкции использовать средство для того, чтобы предупредить возникновение осложнений. Люди часто жалуются на то, что от аптечных препаратов становится только хуже, потому как они отрицательно влияют на кожу. Что касается народных средств, то они оказываются недостаточно эффективными. Из-за этого становится непонятно, чем именно лечить заболевание. Производитель настоятельно советует пройти полный курс терапии для того, чтобы добиться желаемого эффекта. На первый день после применения крема уменьшится зуд, исчезнет шелушение и аллергия. Через 5 дней полностью пропадет сыпь. К 19 дню устранятся бляшки, которые ранее были на коже. В конце курса организм получит дополнительную защиту от дерматита. После одного курса можно сделать перерыв и снова повторить лечение, чтобы укрепить дерму и активировать местный иммунитет. Кожный дерматит. Продажа, поиск, поставщики и магазины, цены в Усть-Каменогорске. Крем от псориаза,витилиго,дерматита,грибковых заболеваний Yiganerjing. Характеристики. Отзывы. Аптеки в Усть-Каменогорске. Крем UniDerm от заболеваний кожи обладает широким спектром действия и помогает устранить следующие клинические. Дерматит пищевого и аллергического характера. Крем-воск от дерматита со 100 натуральным составом создан опытными дерматологами. Уже через один-два дняПройдут любые дерматиты, ожоги, ранки, облегчится течение псориаза. Атопический дерматит и экзема одно и тоже Крем Медовый спас от дерматита: отзывы, инструкция, где купить Стоит ли. Вход. Усть-Каменогорск. Витаминки:0. МОМАТ 5,0 КРЕМ Псориаз, атопический дерматит и другие дерматозы. Элоком 0,1% 15,0 крем. р-фарм казахстан ТОО. Рецептурный препарат. Момат в Усть-Каменогорске. Форма выпуска: крем Количество: 15 гр Мометазон Отпускается по рецепту Аннотация Аналоги. — себорейный дерматит. Способ применения и дозы. Момат крем наносят тонкой пленкой на пораженный участок одинраз в день. Местное лечение аллергического или атопического. Крем Здоров от дерматита. Сегодня многие кожные заболевания доставляют пациентам дискомфорт и неприятные ощущения. Препарат Здоров от дерматита – это эффективный способ борьбы с кожными заболеваниями, который позволяет вернуться к нормальной жизни за короткий срок. Крем не имеет. Однородный крем белого цвета, без механических включений. — острые, подострые и хронические формы аллергического контактного дерматита, профессиональный контактный дерматит, себорейный дерматит. Актобе. Актау. Усть-Каменогорск. Караганда. Кызылорда. На странице представлен список организаций города Усть-Каменогорска, найденных в каталоге Отзывы.com по запросу Курс медикаментозного лечения атопического дерматита в городе Усть-Каменогорске.

дерматит народные средства отзывы

крем от дерматита Майкопе

Обратите внимание! Текущая цена крема Медовый Спас от дерматита в России находится на очень низком уровне. Мы исключили из стоимости надбавки и коэффициенты, характерные для розничного сектора. Благодаря этому, вы сэкономите, не потеряв в качестве продукта. Эмоленты – косметические средства для защиты и увлажнения кожи взрослых и детей при. Атопический дерматит у детей эффективно лечить при помощи крема Цинокап (с. При лечении атопического дерматита одних эмолентов недостаточно. Они подходят только для увлажнения и профилактики обострений. Для лечения аллергического дерматита необходимо первым делом выявить и устранить его причину, об этом и поговорим в статье. Я скептически отнеслась – неужели единственный крем эмолент для детей спасет ситуацию? Зачем нужны эмоленты для детей и взрослых. Список лучших средств при атопическом дерматите у детей. Обзор каждого препарата: плюсы и минусы использования, рекомендации применения. Что можно использовать из аналогов. Лучшие крема эмоленты для лечения атопического дерматита у грудничков. Самым популярным кремом польского производства является Эмолиум. Он подходит для лечения обострившейся болезни, помогает бороться даже с самой сухой кожей. Главным недостатком средства является высокая. Эмоленты при атопическом дерматите применяются для устранения сухости, нормализации. Эмоленты – лечебно-косметические средства, главной задачей которых является. Лостерин крем. Эмолент на основе нафталана, мочевины, касторового и миндального масел, экстракта японской софоры. Эмоленты: определение. Это вещества, имеющие жироподобную консистенцию. Для лечения дерматита или псориаза у взрослых рекомендуется использовать. При тяжелых формах дерматита крем или мазь можно использовать не более 6 раз в сутки. Как лечить атопический дерматит? Эмоленты при атопическом дерматите у детей. Все топические стероиды для лечения атопического дерматита делятся. Атопический дерматит и зубы. Лечение атопического дерматита: наш опыт. Как смягчить воду для купания ребенка? Как вводить прикорм при. Лечение и наружный уход за кожей при атопическом дерматите у детей. Эмоленты в терапии атопического дерматита. Повышают упругость и эластичность. Крем удобно наносить на небольшие участки, а эмульсия больше подходит для обширной поверхности. Хорошо, если выбранные. Крем при атопическом дерматите. Такая форма выпуска препаратов для. Важной процедурой при лечении атопического дерматита в острой стадии, является. Результативные синтетические эмоленты для лечения атопического дерматита. Для лечения аллергии разного происхождения современная фармакология предлагает лекарственные средства: мази, кремы. крем Эмолиум, эмульсия для тела (при атопическом дерматите ухаживает за раздраженной кожей, снимает зуд, покраснения, способствует восстановлению). Часто данная. Крема-эмоленты выполняют функцию увлажнения, витаминизируют и защищают покров детской кожи, снижая частоту воспалений. В производстве эмолентов используется качественное сырье, не содержащее парабенов, красителей, отдушек, консервантов и прочих вредных примесей. Этим обуславливается. Атопический дерматит – сложное заболевание, требующее тщательного специализированного лечения, постоянного ухода за кожей. Его обострение характеризуется покраснением кожного покрова. Общие принципы лечения атопического дерматита. Лечение атопического дерматита обычно местное: кремы и мази. Эмолентами при атопическом дерматите нужно пользоваться постоянно, обновляя слой по мере необходимости. То есть не ограничиваться двукратным – утренним и вечерним. Эмоленты — распространенные в косметологии и дерматологии увлажняющие препараты. Они безопасны и это делает их идеальными помощниками в деле лечения дерматитов даже у самых маленьких детей. Полезное видео от Союза Педиатров России. Источники. Зайцева.В. Роль эмолентов. дерматит народные средства отзывы. где в Бердске купить лекарство от дерматита.

Лечение аллергического дерматита в Москве

Прием (осмотр, консультация)

Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога (первичный)

Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога (повторный)

Осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия)

Лабораторная диагностика

Клинический и биохимический анализы крови — основные показатели

до 9:00 следующего дня

Общий анализ мочи с микроскопией осадка

до 9:00 следующего дня

Воспаление кожи, или дерматит, очень часто развивается по причине аллергии. Это реакция защитной иммунной системы человека на аллергены (внешние раздражители). Такие раздражители могут быть, как биологического, так и небиологического происхождения. Аллергическая реакция может быть на шерсть животных, пыльцу растений, продукты питания, бытовую химию. Вызвать ее может и окружающая среда.

Проявляется аллергический дерматит у взрослых или детей вследствие воздействия аллергенов и реакции на них иммунной системы. Это приводит к интенсивному выделению медиаторов воспаления – цитокинов и гистаминов. Данные процессы оказывают влияние на поверхность кожи, что и приводит к аллергическому дерматиту.

Причины дерматита

В случае, когда у больного хронический аллергический дерматит в стадии ремиссии, причиной обострения заболевания может быть даже незначительное количество аллергена. Степень реакции больше зависит от уровня чувствительности иммунной системы к данному возбудителю. И, конечно же, имеет значение продолжительность воздействия на организм аллергена. Также заболевание будет протекать в менее тяжелой форме у человека с хорошим здоровьем и иммунной системой. С возрастом заболевание может перейти в более легкую форму.

Нужно понимать, что аллергия проявляется у больного не только в виде высыпаний на коже. У страдающего дерматитом человека периодически могут наблюдаться и другие формы проявления аллергии. Это отеки, астма, ринит и аллергический конъюнктивит. Вызывающие дерматит аллергены могут проникать в организм различными путями. Наиболее распространенный способ – при непосредственном контакте с кожей. Но не исключаются случаи, когда аллергены проникают через органы дыхания или через ЖКТ.

Раздражители, вызывающие обострение, могут быть различных типов:

• Физические: солнечные лучи, низкие температуры
• Химические (лекарственные препараты, бытовая химия)
• Биологические (шерсть или слюна животного, пыльца или смола растений, пыль)
• Пищевые (аллергены в продуктах питания)

Чаще всего причины, вызывающие аллергический дерматит, это контакт человека со щелочью или кислотой, никелем, эпоксидной смолой или формальдегидом. Кроме воздействия внешних раздражителей обострение заболевания может проявиться по причине нервного стресса, нарушений в работе ЖКТ и негативного влияния внешней среды (плохая экология).

Разновидности аллергического дерматита

Существует несколько типов аллергического дерматита. Кратко остановимся на наиболее распространенных.

Часто встречающийся аллергический контактный дерматит отличается тем, что возникает в результате непосредственного воздействия аллергенов на кожу. Вызвать заболевание могут такие аллергены, как пыльца, пыль, шерсть или слюна животного, химические вещества (или бытовые предметы из ненатуральных материалов), косметические средства. Часто для нормализации состояния поверхности кожи достаточно прекратить контакт с вызвавшим дерматит веществом. Стоит отметить, что реакция организма на контакт с аллергеном обычно бывает замедлена. После воздействия может пройти несколько дней до того момента, как вы заметите признаки дерматита.

Характерной особенностью контактного аллергического дерматита является явно выраженная область воспаления, которая полностью совпадает по форме и размерам с местом контакта с раздражителем. Но в некоторых случаях зона воспаления может быть больше области контакта. А если аллергическая реакция была вызвана, к примеру, пыльцой, то такая зона и вовсе может отсутствовать.

Еще одна форма, атопический дерматит, чаще всего наблюдается у детей. Наиболее подвержены заболеванию младенцы до одного года. Заболевание считается генетическим, поскольку шансы его развития гораздо выше, если оба (или один из родителей) подвержены ему. Обычно с возрастом патология проходит.

Такая разновидность заболевания, как мокнущий дерматит, возникает в результате сбоя в работе иммунной системы или некоторых внутренних органов. Воспалительный процесс начинает развиваться в глубоких слоях кожи.

Симптоматика заболевания

Аллергические дерматиты отличаются разнообразием проявления. Основные симптомы – покраснение кожи, сыпь, пузырьки, волдыри и отеки, появляющиеся на лице или на шее, на голове или на ногах, и вообще в любом месте на теле. Но к самым неприятным симптомам относятся зуд и жжение, а также другие неприятные ощущения. После вскрытия пузырьков на коже могут появляться участки эрозии.

Заболевание обычно носит сезонный характер и обостряется в конкретное время года. А если удается исключить аллергическое воздействие раздражающих факторов, то проявления болезни и вовсе могут исчезнуть на длительное время. В случае с контактной формой в начальный период после воздействия раздражителя на руках или участках, имевших контакт с аллергеном, появляются пятна ярко-красного цвета. Со временем они превращаются в пузырьки с жидкостью. При этом пораженные участки вызывают сильный зуд и жжение.

Диагностика аллергического дерматита

Для эффективного лечения болезни необходимо выявить причины, ее вызвавшие. Диагностика помогает не только точно идентифицировать тип заболевания, но и выявить причину. При обнаружении признаков дерматита ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Любые процедуры и прием препаратов возможны только после консультации с врачом, по результатам проведенного обследования и сданных анализов.

Лечение аллергического дерматита

Гарантировать полное избавление от заболевания может только комплексное лечение аллергического дерматита под наблюдением опытных специалистов. Кроме дерматолога за больным также наблюдает аллерголог. В ходе лечения принимаются меры по облегчению местных проявлений заболевания (воспалений на поверхности кожи и зуда), а также проводится терапия, направленная на исключение негативного воздействия аллергенов на организм. При этом лечащий врач рекомендует больному исключить другие провоцирующие заболевание факторы (болезни ЖКТ, стрессы, перенапряжения и т.д.).

Важно понимать, что если терапия будет направлена только на избавление от симптомов болезни, она принесет исключительно временный и не долгосрочный эффект. Наша клиника поможет вам избавиться и исключить в дальнейшем настоящие причины заболевания. Вы будете предупреждены об опасности аллергенов, оказывающих на ваш организм негативное влияние, и в дальнейшем будете избегать контактов с ними.

Мы ждем вас в удобное время в Москве по адресу ул. Сретенка, дом 9. Получить ответы на все вопросы и записаться на прием можно по телефону +7 (495) 642-88-62.

_{Перед проведением процедуры необходимо проконсультироваться со специалистом.}

Поделиться в соц. сетях:

ВРАЧИ ОТДЕЛЕНИЯ Аллергический дерматит

БрежневаАнна Александровна

Врач дерматовенеролог, косметолог, трихолог

Дерматит: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Одним из заболеваний кожи, причиной которого служат внешние и внутренние факторы, наследственная предрасположенность, стресс, является дерматит. Это заболевание может проявиться как местной, так и общей реакцией. Во время дерматита снижается функционирование кожных покровов, нарушается гомеостаз всего организма. Дерматит является термином, который объединяет различные кожные болезни. В медицинской литературе болезни кожи могут быть системными (токсидермия, дерматоз) и местными (дерматит). Такие заболевания, в большинстве случаев, непосредственно между собой связаны.

Что вызывает дерматит

Причинами возникновения воспалительной и аллергической болезни кожных покровов являются отдалённые (генетические и приобретённые) и близкие (спровоцированные) факторы. К отдаленным причинам, у которых генетическая и приобретенная индивидуальная предрасположенность, относят:

• Наследственные предрасположенности к дерматиту. Причина и наследственный механизм генного повреждения не изучен полностью. Дерматит новорожденного ребенка в половине случаев обусловлен наличием аллергической реакции отца или матери.

• Наличие приобретённой предрасположенности к дерматиту. Согласно медицинской практике, более 60% людей, которые первый раз заболели атопическим дерматитом, приобретали повышенную чувствительность к заболеванию с отсутствием генетического характера. У их родителей не было аллергических реакций. Доказано, что приобретение на протяжении жизни предрасположенности к дерматиту связано с неполноценным функционированием иммунной системы.

• Наличие душевного беспокойства, неблагоприятных социально-бытовых условий жизни.

• Наличие в анамнезе инфекционного, инвазивного или внутренне не заразного заболевания, которое имело хроническую форму.

К близким причинам, когда патогенные факторы способствуют возникновению дерматита, относят:

• Если человек регулярно находится в стрессовом состоянии. Стресс является сложной защитно-приспособительной реакцией, в которой участвуют гормоны. В такую реакцию входят несколько стадий, первая стадия характеризуется выбросом энергии, причиной чего является гормон адреналин. Последняя стадия, в результате воздействия различных гормонов, подразумевает наступления истощения защитных сил. Кроме этого, подавляются иммунная система. Из-за стрессового состояния генетически обусловленная или приобретенная предрасположенность к дерматиту перестает нормально функционировать.

• Если в кровоток проникли патогенные вещества, которые в дальнейшем будут оказывать негативное влияние на кожные покровы. Аллергеном может быть белковая структура, химическое вещество, ультрафиолетовые лучи, чересчур повышенная или пониженная температура воздуха.

Согласно медицинским исследованиям доказано, симптоматика развивается не во всех случаях. Встречаются случаи, когда у человека присутствует наличие индивидуальной чувствительности или устойчивости. Учитывая это, причины дерматита могут быть облигатными и факультативными. К облигатным, или обязательным, причинам, относят:

• Сильный аллерген, который имеет контактное или другое действие.

• Наличие излучения. Оно может быть солнечным, кварцевым, радиационным.

• Воздействие высоких температур.

• Если на кожные покровы на протяжении длительного времени воздействовали низкие температуры.

• Агрессивная жидкость. Сюда относится концентрированная кислота, щелочь.

К факультативным, или избирательным, причинам, которые служат провоцирующим фактором развития дерматита, относят:

• Продукты питания, лекарственные препараты, пыльца растений, насекомые, шерсть различных животных.

• Аллерген, который отличается контактным действием. Сюда относятся моющее или косметическое средство, укус насекомого.

• Пребывание в месте, температура воздуха которого не превышает 4 градуса тепла. Это является пороговой температурой, когда начинают проявляться аллергия на холод.

Процесс определения причины дерматита является важным этапом во время диагностических мероприятий, а также для того, чтобы назначить адекватное и эффективное лечение.

Формы болезни

Заболевание имеет острую и хроническую форму. При остром дерматите внезапно и незначительно повышается температура тела, воспаляется слизистая оболочка носа. Это является характерным фактором для аллергической атопии. Такую форму заболевания провоцируют вирусы, грибки, бактерии. При острой форме болезни симптоматика имеет умеренную интенсивность. Это проявляется ограниченным покраснением, припухлостью, болезненностью, нарушением функционирования, повышением температуры тела. Сыпь при такой форме дерматита представлена в виде папул, везикул.

Хроническое течение болезни характеризуется стертыми симптомами воспалительного процесса. На кожных покровах появляется вторичная сыпь. Учитывая тип вторичной сыпи, повышается риск возникновения атрофий, трещин, чешуек, ссадин, язв, эрозий. Завершается такое патологическое состояние бесследным заживлением, гиперпигментацией, дисхромией, депигментацией, рубцами.

Какие существуют виды болезни

При сухом дерматите появляются характерные признаки на стопах. Такой вид дерматита характеризуется значительным снижением качества жизни. Если запустить сухой дерматит, могут начать свое развитие и другие формы болезни, в результате чего, состояние пациента сильно осложниться. Развиться такой вид болезни может при холодной или сухой погоде, наличии органических и функциональных заболеваний, из-за наследственного или психосоматического фактора.

Наличие зудящего дерматита является реакцией организма, когда на нервное окончание постоянно воздействует раздражение. Во время такого зуда появляются расчесы и нервозность. Зуд может быть распространенным и локальным. Появление распространённого зуда это следствие:

• Атопического аллергического дерматита.

• Почечной или печеночной недостаточности.

• Функционального и органического повреждения мозга.

• Нарушенного функционирования сальных, потовых желез.

• Аллергическая реакция организма на животного, насекомого, глистов.

Появление локального зуда вызывает укус насекомого, атопический аллергический дерматит начальной стадии, контактная форма дерматита.

Ещё одним видом болезни является инфекционный дерматит. Может протекать как в наружном, так и в глубоком слое кожного покрова. Причиной является наличие ветряной оспы, кори, скарлатины. Такой дерматит характеризуется возникновением первичной и вторичной сыпи.

При грибковом дерматите появляются микиды. Они являются своеобразным высыпанием, которое сопровождает основное количество случаев такого вида заболевания. Такое высыпание проявляется первичной и вторичной сыпью. При наличии такого вида дерматита нарушается иммунная и эндокринная система, снижается естественная резистентность кожных покровов, происходит повышение влажности кожи.

При ушном дерматите, который может быть острым или хроническим, появляется сильный зуд. Острая форма характеризуется покраснениями, точностью, наличием первичной сыпи. Во время хронического течения болезни может закладывать ухо, шелушится. Кроме этого, наблюдается появление мокнущих корочек, эрозий. Если повредить такой мокнущий участок, повышается риск инфицирования. Провоцирующим фактором является расчесывание уха, грибковое поражение слухового прохода, наличие химических или механических повреждений кожи.

Как питаться при заболевании

При наличии аллергического дерматита пациент должен соблюдать специальную диету. Чтобы в организм перестали поступать аллергены, необходимо тщательно организовать рацион и наличие в нём гипоаллергенных продуктов. Перед посещением врача больной должен знать минимальное количество продуктов питания, употребление которых не станет причиной обострения аллергической реакции. К таким низкоаллергенным продуктам относится:

• Белковая пища. Сюда относится употребление трески, морского окуня, нежирной телятины, печени, нежирного творога, сливочного масла.

• Растительная пища. Подразумевается употребление риса, перловки, салата, огурцов, кабачков, свежей капусты, шпината, растительного масла, крыжовника, белой черешни, белой смородины.

• Употребление кисломолочных продуктов, в состав которых не входит краситель. А также, компота, отваров, зелёного чая, негазированной минеральной воды.

• Употребление сухофруктов, чернослива.

Во время обследования с помощью маркеров аллергенов появляется возможность ускорения процесса назначение безопасного диетического питания. Если не использовать маркеры, пациенту рекомендуется поэтапно включать в рацион новые продукты. Интервал должен быть минимум 10 дней. Для более лёгкой ориентировки при выборе пищи необходимо запомнить, какие продукты являются среднеаллергенными, а какие отличаются высокой вероятностью возникновения пищевой аллергии и дерматита. К среднеаллергенным продуктам относят:

• Баранину.

• Гречку, кукурузу, картофель.

• Чай, травяной отвар, свежевыжатый сок .

• Йогурт, мусс, творожок.

К продуктам, которые часто вызывают аллергическую реакцию, относят:

• Свинину, жирную говядину, молоко, яйца, рыбу, икру, тушёнку.

• Квашеную капусту, маринация, ягоды красного цвета, экзотические фрукты, курагу, изюм, инжир.

• Сладкую газированную воду, йогурт, кофе.

• Шоколад, мед.

Во время дерматита, когда отсутствует аллергическая нагрузка, важным этапом является правильно организовать питание. В рацион пациента должна входить низкокалорийная и легко усваиваемая пища. Универсальная схема диетического питания отсутствует. Какие продукты можно употреблять в конкретном случае, пациент узнаёт на приёме у специалиста клиники.

Учитывая разный этиопатогенез дерматита, ученые и медики разработали специальную схему и метод лечения кожного заболевания. Пациент принимает лекарственные препараты, и использует физиотерапевтические средства. Универсального метода лечение этой болезни не существует. Это означает, что схема терапевтических мероприятий, выбор медикаментозного препарата, а также, сколько будет длиться лечебный курс, может определить только квалифицированный и опытный врач в индивидуальном порядке для каждого пациента. Основой современного метода лечение является наличие трех принципов:

• Комплексная постановка диагноза. Для того, чтобы поставить диагноз, необходимо использование как традиционных, так и новых методов исследования кожных покровов и организма пациента в целом. В результате этого, определяется причина болезни и её характер.

• Многофакторное воздействие на природу болезни. Необходимо нейтрализовать патогенетическое воздействие различных агентов, воздействовать на признаки дерматита, чтобы устранить беспокоящие факторы, а также, откорректировать защитные силы организма. Для этого используют медикаментозные и психотерапевтические способы.

• Непрерывное лечение. Терапевтические мероприятия прямо зависят от времени. Полная регенерация, или обновление клеток, ткани кожных покровов длится минимум 4 недели.

Лечение дерматитов в СПБ | Симптомы и диагностика в клинике Альтермед в Санкт-Петербурге

Дерматит — воспалительная реакция кожи на воздействие различных раздражителей. Существуют дерматиты разных видов, в зависимости от факторов происхождения и развития (физических или химических): себорейный, атопический, герпетиформный, солнечный, дерматит от растений и трав и т. д. К физическим факторам развития дерматитов относятся механические, температурные, электрический ток, УФО, ионизирующая радиация. Среди химических факторов — неорганические и органические вещества. Дерматиты могут проявляться в виде сыпи, покраснений, прыщей, угрей, экземы и т. п. Все виды дерматитов можно разделить на простые дерматиты и аллергические. Простой дерматит может возникнуть у любого человека как реакция на воздействие естественных раздражителей (например, крапиву, щёлочь, высокую или низкую температуру). Аллергическим дерматитам подвержены люди с повышенной чувствительностью к определённым аллергенам. Обсудим подробнее причины и лечение дерматитов.

Цены на услуги

Первичный приём дерматолога (оценка жалоб пациента, сбор анамнеза, осмотр, постановка предварительного диагноза, консультация)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.

Записаться на прием

Прием дерматолога при удалении новообразований (оценка жалоб, сбор анамнеза, дерматоскопия по показаниям)

Записаться на прием

Контактный дерматит

Контактный дерматит — воспаление кожи, возникшее в результате непосредственного действия на кожу какого-либо раздражающего фактора. Контактный дерматит возникает исключительно в месте приложения раздражителя в момент контакта или вскоре после него. Контактные дерматиты делят на простые и аллергические.

Простой контактный дерматит

Простой контактный дерматит вызывают безусловные раздражители: трение, давление, лучевые и температурные воздействия, кислоты и щёлочи, вещества некоторых растений. При простом контактном дерматите происходит прямое повреждение тканей кожи, зависящее от силы и длительности воздействия раздражающего фактора. Размеры поражения соответствуют площади соприкосновения с раздражителем. Симптомы простого контактного дерматита появляются сразу после первого контакта с раздражающим фактором.

Примеры простого дерматита: мозоли, ожоги, обморожения. Лечение дерматитов простых контактных начинается с устранения раздражителя.

Аллергический дерматит

Аллергический дерматит — это реакция организма на какой-либо аллерген, выражающаяся на коже. Аллергические дерматиты, возникают у лиц, предрасположенных к ней в той или иной мере. Аллергические дерматиты также может быть как контактными — если при соприкосновении кожи с аллергеном, возникает воспаление, так и бесконтактными — если кожное поражение стало реакцией на аллерген в пище и в воздухе (пыльца).

Дерматит атопический

Дерматит атопический отличается от аллергического тем, что вызывается сразу несколькими аллергенами. Это сложное генетически обусловленное воспалительное поражение кожи. Заболевание имеет хроническое течение. Атопический дерматит у взрослых называют нейродермитом или экземой, у детей — диатезом. Как правило, атопический дерматит развивается в раннем возрасте, иногда он проходит, в некоторых случаях может сопровождать всю жизнь.

Симптомы атопического дерматита: зуд, поражение сгибательных поверхностей кожи у взрослых и разгибательных — у детей, рецидивирующее течение болезни.

Причинами этого вида дерматита могут стать внутренние факторы: нарушения желудочно-кишечного тракта; болезни печени, хронические инфекционные заболевания и гормональные нарушения, различные кожные заболевания и приём лекарственных препаратов.

Лечение дерматита атопического нужно начинать с выявления аллергенов и их устранения. Важную роль играет гипоаллергенная диета и терапия сопутствующих заболеваний. Врач прописывает больному антигистаминные, гипосенсибилизирующие, седативные препараты. Лечение дерматита атопического более эффективно на ранних стадиях, но и тяжёлые формы заболевания поддаются адекватной терапии.

Записаться на прием

Дерматит себорейный

Дерматит себорейный — это воспалительное заболевание кожи, связанное с повышением количества и ухудшением качества кожного сала. Заболевание чаще наблюдается у тех, кто страдает густой или жидкой себореей. Это едва ли не самый неприятный из всех разновидностей дерматита, причём в том числе, и по трудности лечения дерматита себорейного. По статистике, дерматит себорейный чаще всего встречается в грудном, в переходном возрасте, а также у людей от 20 до 50 лет.

Дерматит себорейный поражает те участки головы и туловища, на которых развиты сальные железы — границы волосистой части головы, лоб, щёки, носогубные, подмышечные, шейные, паховые и заушные складки, спину и грудь. Перхоть нередко считается лёгкой или начальной формой себорейного дерматита.

По мнению некоторых специалистов, за распространение дерматита себорейного отвечает один из видов дрожжевых грибов — гриб Malassezia. Эти микроорганизмы в норме в небольших количествах живут на коже 90% всех людей. Они не вызывают дискомфорта до тех пор, пока организм в порядке. Но стоит только ослабеть защитным силам или нарушиться обмену веществ, как организм перестаёт контролировать деятельность этих грибов. Malassezia начинают активно размножаться, на коже возникает шелушение — первый признак себорейного дерматита.

Факторы, способные спровоцировать появление болезни: себорея, эпилепсия, ожирение, алкоголизм, заболевания нервной системы, гормональные сбои, влияние внешней среды, стрессы.

Лечение дерматита себорейного зависит от причин, его вызвавших, но в любом случае должно быть тщательным и щадящим. Больным назначаются противовоспалительные средства, при необходимости противомикробные и противогрибковые препараты. Потребуется коррекция рациона питания — уменьшение жареной, острой, пряной, жирной и сладкой пищи, исключение шоколада и прочих сладостей. Перечисленные продукты активизируют работу сальных желёз, что в свою очередь усиливает синтез кожного жира, усугубляя течение дерматита. Врач может рекомендовать пациенту витаминотерапию. Достаточное количество витаминов положительно сказывается на состоянии кожи и внутренних органов.

Прогноз

Успех лечения дерматитов зависит от точности диагноза, комплексного подхода и неуклонного следования пациентом рекомендациям врача-дерматолога.

Врачи

Все врачи

Подходы к терапии аллергического контактного дерматита uMEDp

Одним из наиболее распространенных заболеваний кожи является аллергический контактный дерматит, который диагностируется у 4–7% пациентов, обращающихся в дерматологические лечебные учреждения [1]. Частота заболеваемости аллергическим контактным дерматитом значительно выше в индустриально развитых странах, где отмечается высокая концентрация аллергенов в окружающей среде. Чаще заболевание встречается у женщин 20–40 лет, с возрастом риск его возникновения уменьшается [2]. Аллергический контактный дерматит является иммунологической реакцией замедленного типа и развивается у лиц с наследственной предрасположенностью в результате сенсибилизации преимущественно к низкомолекулярным химическим соединениям.

Список веществ, способных вызывать аллергический контактный дерматит, постоянно расширяется, в настоящее время известно более 3000 таких веществ и соединений [3]. Заболевание чаще всего развивается при контакте с металлами и их солями, растениями, составами, содержащими каучук, медикаментами (табл. 1). Для разных регионов планеты характерны определенные аллергены, вызывающие аллергический контактный дерматит. Наиболее распространенный бытовой аллерген во всем мире – никель, входящий в состав покрытия часов, молний, украшений, пуговиц, пряжек, оправы очков и пр. [4]. Положительные кожные пробы на сульфат никеля отмечаются у 16,7% больных аллергическим контактным дерматитом [5]. Значительную роль в развитии аллергического контактного дерматита играют вещества-компоненты средств декоративной косметики (ланолин, душистые вещества, кватерний-15, парафенилдиамин, канифоль, перуанский бальзам и пр.) [6–8]. Как правило, аллергические реакции развиваются после контакта со средствами для обесцвечивания волос, красками для волос, лаком для ногтей, пудрой, губной помадой, сухими духами и др. Положительные реакции на перуанский бальзам, душистые вещества, кватерний-15 отмечаются у 11,6%, 10,4% и 9,3% больных аллергическим контактным дерматитом соответственно. Нередко заболевание провоцируется моющими и стиральными веществами, шампунями, косметическими препаратами, в состав которых входит формальдегид [5]. У 10,2% больных аллергическим контактным дерматитом выявляется положительная реакция на тимеросал (смесь тиосалициловой и этилмеркуровой кислоты), который используют как консервант в вакцинах, растворах для контактных линз, антисептиках и косметических продуктах [5, 9, 10]. В список основных аллергенов, выделенных Североамериканской группой по изучению контактного дерматита, включены два лекарственных средства – антибиотики для наружного применения неомицина сульфат и бацитрацин. Чаще всего они используются в комбинации друг с другом и топическими стероидами в кремах для офтальмологического применения, антибактериальных мазях. Положительные пробы на неомицина сульфат и бацитрацин отмечены у 11,6 и 7,9% больных аллергическим контактным дерматитом соответственно, описаны случаи развития анафилаксии и крапивницы [11–13]. При развитии профессионального аллергического контактного дерматита чаще всего выявляется сенсибилизация к соединениям хрома, никеля, кобальта, углеводородов нефти, каменного угля, синтетическим смолам, лекарственным веществам, формальдегиду, формалинсодержащим полимерам, кислотам, щелочам и пр. [1, 5]. 

Широкое распространение при лечении заболеваний получили топические кортикостероиды. Однако необходимо помнить, что у 0,2–6% пациентов они стали причиной развития аллергического контактного дерматита [14, 15]. В зависимости от химической структуры кортикостероиды разделены на четыре группы, внутри которых отмечаются перекрестные реакции (табл. 2) [16]. В отчете Североамериканской исследовательской группы по изучению контактного дерматита за период 2001–2002 годов были отмечены положительные patch-тесты в 3% случаев на тиксокортол-21-пивалат, в 1,1% случаев – на бутенозид, в 0,5% случаев  –гидрокортизон-17-бутират [5]. Среди 2000 пациентов немецкой клиники, страдающих аллергическим контактным дерматитом, менее 1% имели положительный кожный тест на топические кортикостероиды. Умеренный риск развития аллергии был определен для гидрокортизона-17-бутирата, амцинонида, бутенозида; низкий риск – для клобетазола пропионата, триамцинолона ацетонида; низкий риск – для преднизолона, гидрокортизона, бетаметазона, дексаметазона [17]. Минимальный риск развития аллергических реакций показан для мометазона фуроата [18]. Только у одного из 15 пациентов, имеющих сенсибилизацию к топическим кортикостероидам, была отмечена перекрестная реакция с мометазона фуроатом. Результаты данного исследования позволили рекомендовать мометазона фуроат в качестве альтернативного лечебного средства больным, сенсибилизированным кортикостероидами.
 

Аллергический контактный дерматит развивается как результат эпикутанного внедрения аллергена. При этом после латентного периода, который может составлять от 4–10 дней до 6 месяцев и даже 1–5 лет, развивается острое аллергическое воспаление. Очаги поражения появляются на участках, подвергшихся воздействию аллергена, вместе с тем, клинические проявления могут выходить за пределы зон воздействия аллергенных агентов. На фоне эритемы, сопровождающейся ощущением зуда, жжения, жара, наблюдаются папулы, везикулы, эрозии, корочки, чешуйки. Имеется истинный нерезко выраженный полиморфизм высыпаний. Преимущественно наблюдаются эритематозные, папулезные или везикулезные элементы. При прекращении контакта с аллергеном, вызвавшим кожное поражение, явления аллергического контактного дерматита полностью регрессируют, повторение контакта с аллергеном вызывает рецидивы заболевания. При развитии аллергического контактного дерматита, как правило, отмечается моновалентная сенсибилизация. Однако при хронической аллергенной стимуляции организма, определенных изменениях в деятельности нервной, эндокринной, иммунологической систем, иногда при нерациональной терапии заболевание может трансформироваться в истинную экзему, сопровождающуюся развитием поливалентной сенсибилизации.  Диагностика аллергического контактного дерматита основана на данных анамнеза, клинической картине, физикальном обследовании, а также на результатах накожных аппликационных тестов. Аппликационные тесты помогают выявить аллерген, вызывающий аллергический контактный дерматит, подтвердить клинический диагноз, подобрать безопасные для конкретного пациента вещества. Исследования не проводят больным, получающим системные кортикостероиды или иммуносупрессивные препараты. Относительным противопоказанием является острый дерматит любой локализации. Аппликационные тесты рекомендовано проводить не ранее, чем через месяц после появления острого контактного дерматита, когда наступает стадия регресса или ремиссия.  Для разных регионов разработаны стандартные тест-наборы, содержащие аллергены, используемые для постановки аппликационных тестов. Преимуществами стандартизованных тест-наборов являются мотивированный для данного географического региона выбор аллергенов, обоснованная концентрация гаптена, при которой количество положительных результатов максимальное и число реакций раздражения минимальное, а также возможность получения сравнимых результатов [5]. Предложены стандартные тестовые наборы: Североамериканской исследовательской группой по изучению контактного дерматита — актуальные для региона Северной Америки, Европейской исследовательской группой по изучению контактного дерматита (European Environmental and Contact Dermatitis Research Group – EECDRG) (табл. 3) [19, 20]. Кроме того, в ряде стран используют стандартные тесты, предложенные национальными исследовательскими группами по изучению контактного дерматита [1]. Так как в стандартные серии невозможно включить все существующие аллергены, этиологический фактор аллергического контактного дерматита обнаруживается не у всех больных. Этому способствует также развитие ложноположительных и ложноотрицательных реакций. При получении отрицательных результатов исследования продолжают с более специализированными сериями или с веществами и продуктами, принесенными больным. При соблюдении всех правил постановки аппликационные тесты информативны в 80% случаев.  Лечение аллергического контактного дерматита начинают с устранения причины, вызвавшей заболевание. Необходимо устранить аллерген с поверхности кожи, а также исключить повторный контакт пациента с данным агентом. Нередко элиминировать аллерген бывает затруднительно из-за возможных перекрестных реакций с другими агентами, входящими в состав окружающих бытовых предметов. При выраженных распространенных клинических проявлениях рекомендуют общее лечение десенсибилизирующими средствами, антигистаминными препаратами, сорбентами, витаминами [21]. В ряде случаев одним из методов выбора является системное применение кортикостероидов [21]. Местное лечение проводят с учетом выраженности воспалительного процесса и преобладания тех или иных элементов в клинической картине заболевания. При ограниченных процессах для достижения регресса клинических проявлений достаточно использовать только наружные лекарственные средства.  Противовоспалительный, противоаллергический, иммуносупрессивный эффекты глюкокортикоидов в различных тканях и органах, в том числе и в коже, реализуются за счет нескольких механизмов: уменьшения синтеза медиаторов воспаления; уменьшения количества антигенпрезентирующих и тучных клеток; активации гистаминазы и снижения содержания гистамина в очаге воспаления; снижения активности гиалуронидазы и лизосомальных ферментов, что приводит к уменьшению проницаемости стенок сосудов и выраженности отека; уменьшению образования свободных кислородных радикалов; угнетению синтеза мукополисахаридов и нуклеиновых кислот [22]. Помимо противовоспалительной и иммунодепрессивной активности глюкокортикоиды проявляют антимитотическое и сосудосуживающее действие. Антимитотический эффект обусловлен ингибированием синтеза протеинов, а сосудосуживающий – угнетением активности естественных вазодилататоров (гистамина, брадикинина, простагландинов) [23]. В настоящее время накоплен значительный опыт применения при различных аллергодерматозах мометазона фуроата (Элоком) [24]. Препарат получен посредством введения двух атомов хлора и сложного эфира двойной фуранилкарбоновой кислоты в структуру метилпреднизолона. Химическая структура мометазона фуроата обеспечивает достаточную противовоспалительную и противоаллергическую эффективность, которая реализуется благодаря подавлению продукции ИЛ-1, 4-6, фактора некроза опухоли α, торможению экспрессии адгезивных молекул (VCAM-1) [25, 26]. По силе противовоспалительной активности мометазона фуроат превосходит ряд фторированных глюкокортикостероидов, однако в отличие от последних препарат отличается высоким профилем безопасности: при лечении 22 653 больных различными хроническими дерматозами побочные эффекты отмечены только в 0,4% случаев [24]. Благодаря выраженной липофильности он легко проникает через эпидермис в глубокие слои кожи, при этом системная абсорбция вещества невелика. При нанесении препарата под окклюзионную повязку на 8 часов в системный кровоток всасывается не более 0,7% препарата [27]. Высокая эффективность мометазона фуроата и быстрота наступления эффекта во многом обусловлены преимущественно внегеномным механизмом действия мометазона фуроата, что отличает его от других топических глюкокортикостероидов. Мометазон, образовав комплекс «глюкокортикоид – глюкокортикоидный рецептор», может связываться непосредственно с факторами транскрипции, активирующимися под влиянием медиаторов воспаления [28]. Связывание факторов транскрипции позволяет быстро уменьшить продукцию провоспалительных цитокинов. Поскольку влияние на геном минимально, для мометазона фуроата не характерно развитие связанных с этим процессом побочных эффектов. Высокий профиль безопасности препарата позволяет рекомендовать крем и мазь Элоком для лечения пациентов без возрастных ограничений, включая детей до 2 лет. Длительное взаимодействие с рецепторами обеспечивает продолжительный терапевтический эффект, благодаря чему мометазона фуроат достаточно использовать один раз в сутки. Преимуществом препарата является также наличие нескольких лекарственных форм (мазь, крем, лосьон), которые назначаются в зависимости от остроты аллергического воспаления и локализации процесса. При хронических инфильтративных процессах рекомендуется использовать мазь. Благодаря гигроскопичной основе крема его назначают при остром воспалении, а спиртовая основа лосьона позволяет использовать его на участках мокнутия, экссудации, при локализации процесса на волосистой части головы. Также важно учитывать, что основа мази и крема Элоком обладает рядом терапевтических свойств – увлажняющих, антиоксидантных, антибактериальных, которые способствуют повышению эффективности лечения [29]. Вещества, входящие в ее состав, придают основе увлажняющие, антиоксидантные, антибактериальные свойства. Кроме того, в состав крема Элоком включены компоненты, обладающие фотопротективными свойствами, что позволяет выбирать именно этот топический стероид для нанесения на участки кожи, подверженные инсоляции.  Мы использовали крем и лосьон Элоком в качестве средства наружной терапии при лечении аллергического контактного дерматита. Под наблюдением находились 54 больных (36 женщин и 18 мужчин) в возрасте от 19 до 87 лет. Развитие аллергического контактного дерматита отмечали после контакта с различными веществами (табл. 4). В 19 случаях аллергический контактный дерматит развивался повторно. У 24 больных процесс носил распространенный характер и локализовался на коже туловища, верхних и нижних конечностей, лица. Ограниченные высыпания в 3 случаях были локализованы на коже лица, у 3 пациентов – ушных раковин, у 9 больных – шеи и груди, у 5 – предплечий, у 4 – в аксиллярных областях, у 6 – на коже живота. Отмечались очаги поражения с четкими границами, на отечном гиперемированном фоне располагались множественные везикулы, папулы, эрозии, участки мокнутия, чешуйки, корочки (фото 1). У 8 пациентов на гиперемированном фоне отмечались крупные пузыри. Во всех случаях высыпания сопровождались выраженным зудом и жжением. Все пациенты четко указывали провоцирующий фактор, после контакта с которым развилось заболевание, поэтому им рекомендовали в первую очередь исключить контакт с данными веществами. 30 пациентов с ограниченными высыпаниями получали монотерапию кремом и лосьоном Элоком 1 раз в сутки. Значительное уменьшение зуда и жжения констатировали после первой аппликации, клиническое выздоровление было достигнуто на 3–5-й день лечения. 24 пациента с распространенным процессом получали общую терапию десенсибилизирующими средствами, антигистаминными препаратами, 3 больным с множественными буллезными элементами однократно назначался Дипроспан 1,0 в/м. Местная терапия заключалась в использовании крема и лосьона Элоком 1 раз в сутки. На 2–3-й день лечения все пациенты отмечали значительное улучшение (уменьшение или прекращение зуда и жжения, частичный регресс высыпаний). Разрешение патологического процесса было отмечено на 8–14-й день лечения. Все пациенты отмечали хорошую переносимость крема и лосьона Элоком. Не было отмечено каких-либо побочных эффектов и осложнений.  Клинический пример. Больная Т., 19 лет, предъявляет жалобы на высыпания на коже живота, сильный зуд. Первые высыпания на коже живота после контакта с металлической пряжкой появились 10 лет назад. Периодически после контакта с металлическими пуговицами и пряжками отмечалось обострение процесса. Высыпания разрешались после прекращения контакта с провоцирующим фактором и использования топических кортикостероидов. Настоящее обострение наблюдается в течение 3 недель, когда после контакта с металлической пуговицей на джинсах появились высыпания на коже живота, сопровождающиеся зудом. В качестве лечебного средства больная самостоятельно использовала настойку календулы, применение которой привело к распространению процесса. При осмотре: процесс локализуется на коже средней и нижней части живота (фото 2). Отмечается очаг поражения с четкими границами размером 10,0 х 6,0 см, на фоне застойной гиперемии имеются папулы, точечные эрозии, корочки. Единичные папулы красного цвета и экскориации выходят за границы основного очага. Субъективно – сильный зуд. Проведено лечение: 1) устранение контакта с провоцирующим фактором; 2) антигистаминные препараты; 3) крем Элоком 1 раз в сутки. На 2–3-й день лечения разрешился зуд, регресс высыпаний констатировали на 8–10-й день лечения. 

Наш опыт свидетельствует о высокой эффективности крема и лосьона Элоком в терапии аллергического контактного дерматита. Благодаря выраженной противовоспалительной и противозудной активности значительное улучшение патологического процесса и регресс субъективных ощущений отмечаются после первых аппликаций препарата. При ограниченном поражении для достижения клинической ремиссии достаточно монотерапии препаратом Элоком. При распространенном аллергическом контактном дерматите целесообразно использовать Элоком в комплексном лечении. Гигроскопичная основа крема и спиртовая основа лосьона эффективно устраняют явления мокнутия, обладают подсушивающим действием, что способствует быстрому достижению наилучших терапевтических результатов. Минимальный риск развития аллергии на мометазона фуроат делает препарат особенно привлекательным в терапии аллергического контактного дерматита.

Аллергический контактный дерматит (детский) у младенца или ребенка: состояние, лечение и фотографии для родителей — обзор

53972 32 Информация для Младенец подпись идет сюда …

Контактные изображения дерматита (педиатрические)

Обзор

Аллергический контактный дерматит — это воспаление кожи, вызванное аллергией на какое-либо вещество (аллерген).В отличие от раздражающего дерматита, который возникает в момент соприкосновения аллергена с кожей, контактный дерматит возникает через 48–72 часа после воздействия. Первоначальное воздействие не вызывает сыпи, но повышает чувствительность кожи к следующему воздействию.

Наиболее частые триггеры, вызывающие аллергический контактный дерматит, включают:

• Духи, никель, неомицин, формальдегид, ланолин и другие химические вещества, распространенные в окружающей среде.
• Ядовитый плющ, ядовитый дуб и ядовитый сумах.

Кто в опасности?

Аллергический контактный дерматит может возникнуть в любом возрасте.Однако наиболее частые причины аллергического контактного дерматита у младенцев отличаются от наиболее частых причин у детей старшего возраста и взрослых. Поскольку младенцы обычно защищены от внешней среды (например, от ядовитого плюща), наиболее частыми причинами аллергического контактного дерматита являются ингредиенты кремов и мыла.

Признаки и симптомы

Контактный дерматит может возникнуть на любом участке тела. Чаще всего поражаются открытые участки, такие как руки, ноги и лицо.Могут появиться чешуйчатые от красного до розового цвета кожные покровы (бляшки) и волдыри. Отдельные поражения имеют четкие (четко обозначенные) границы и часто принимают форму с прямыми краями и прямыми углами. Отек век часто возникает, когда аллерген переносится с пальца на веко. Пораженные участки обычно сильно зудят.

При длительном дерматите образуются утолщенные бляшки и может возникнуть бактериальная инфекция.

Рекомендации по уходу за собой

• Избегайте всего, что вызывает контактный дерматит.
• Приложите компресс с прохладной водой, чтобы очистить пораженную область, а затем дважды в день наносите безрецептурный крем с гидрокортизоном 0,5–1%.
• Лосьон с каламином и пероральные антигистаминные препараты (хлорфенирамин или дифенгидрамин) могут уменьшить зуд.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к врачу вашего ребенка или дерматологу для оценки, если сыпь от контактного дерматита не заживает или продолжает возвращаться и не улучшается с помощью мер по уходу за собой.

Процедуры, которые может назначить ваш врач

• Лечение контактного дерматита направлено на предотвращение контакта с аллергеном. Симптомы можно контролировать с помощью пероральных антигистаминных препаратов.
• Местные стероиды средней активности могут быть назначены при сыпи на руках, ногах (конечностях) или туловище.
• Местные стероиды слабой активности могут быть назначены для использования на более тонкой коже лица и на участках кожных складок.
• Используйте местные стероиды самой низкой активности в течение кратчайшего необходимого периода времени.
• Врач может провести пластырь для выявления аллергии, если причина контактного дерматита неизвестна.

Надежных ссылок

Клиническая информация и дифференциальная диагностика контактного (педиатрического) дерматита

Список литературы

Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр 223, 239, 253-256. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 ^-е изд.pp.1109-1110, 1313, 2326. New York: McGraw-Hill, 2003.

.

Аллергический контактный дерматит у детей

Авторы: д-р Джиа Тоан Танг; A / Проф. Розмари Л. Никсон, Исследовательский и образовательный центр профессиональной дерматологии, Институт здоровья кожи, Мельбурн, Виктория, Австралия. Медицинский редактор: д-р Хелен Гордон, Окленд, Новая Зеландия. Главный редактор DermNet NZ: адъюнкт A / профессор Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Копия отредактирована Гасом Митчеллом. Сентябрь 2020.

---

Что такое аллергический контактный дерматит?

Аллергический контактный дерматит — это реакция гиперчувствительности замедленного типа в коже после контакта кожи с аллергеном [1].

Какие особенности характерны для детей?

Аллергический контактный дерматит часто встречается у детей, поскольку их кожа легко сенсибилизируется. По сравнению со взрослыми:

• Кожа у детей тоньше
• Детская кожа впитывает больше нанесенных веществ
• Дети имеют большее соотношение площади поверхности тела к массе тела
• Дети чаще страдают атопическим дерматитом, который способствует сенсибилизации из-за нарушения кожного барьера [1].

Сенсибилизация в основном возникает у новорожденных и младенцев в возрасте от 0 до 3 лет, и распространенность последующего аллергического контактного дерматита увеличивается с возрастом [1].

Аллергический контактный дерматит у детей

Что вызывает аллергический контактный дерматит у детей?

Общие аллергены, вызывающие аллергический контактный дерматит у детей, включают:

Соответствующие аллергены у детей зависят от возраста. Например, аллергический контактный дерматит, вызванный никелем, чаще встречается у подростков, чем у новорожденных, поскольку дети старшего возраста делают пирсинг и носят украшения и ремни [3].

Каковы клинические признаки аллергического контактного дерматита у детей?

Клиническая картина аллергического контактного дерматита у детей аналогична таковой у взрослых.

• При воздействии аллергена кожа становится красной, зудящей и шелушащейся в течение нескольких часов или нескольких дней [4,5].
• Сыпь начинается на месте контакта с аллергеном, но может распространяться.
• Могут быть пузырьки, волдыри и опухоль [5].
• Общие места аллергического контактного дерматита у детей включают руки, ступни, руки, ноги и лицо [1].
• Когда аллерген удален, сыпь медленно рассасывается в течение от нескольких дней до нескольких недель, но она снова появится при дальнейшем контакте с аллергеном [4].

Редкие морфологии, такие как многоформная эритема, пигментная пурпурная сыпь и гнойничковые или гранулематозные реакции, у детей маловероятны, поскольку воздействие аллергенов, связанных с этими конкретными проявлениями, маловероятно (например, тропический лес, резиновые гидрокостюмы) [ 4].

Какие осложнения аллергического контактного дерматита у детей?

Аллергический контактный дерматит у детей может распространяться и вызывать генерализованную сыпь (аутоэкзематизация) [5].

Системный контактный дерматит редко встречается у детей, наиболее вероятной причиной является Myroxylon pereirae в пищевых ароматизаторах.

Как диагностируется аллергический контактный дерматит у детей?

Аллергический контактный дерматит подозревается клинически и подтверждается патч-тестом. Пластыри, содержащие тестируемые вещества, накладываются на спину на 48 часов, а результаты тестов оцениваются через 48–96 часов для определения виновных аллергенов [6].Недавно была предложена австралийская базовая серия из 30 аллергенов по сравнению с более крупной австралийской базовой серией из 60 аллергенов [2].

Патч-тестирование у детей имеет разумную положительную прогностическую ценность [2,7]. Однако могут быть ложные срабатывания и ложноотрицательные [7,8]. Иногда бывает трудно отличить раздражение, вызванное тестируемыми веществами, от слабых положительных аллергических пластырей [7].

Патч-тесты

Каков дифференциальный диагноз аллергического контактного дерматита у детей?

Как и у взрослых, у детей следует учитывать другие состояния, которые могут быть похожи на аллергический контактный дерматит.Они могут включать следующее.

• Раздражающий контактный дерматит (например, салфеточный дерматит). Раздражающий контактный дерматит клинически трудно отличить от аллергического контактного дерматита. Это может быть связано с сухостью и шелушением кожи или, в очень редких случаях, с буллезными высыпаниями. Он часто хорошо разграничен и редко распространяется на другие районы [4].
• Атопический дерматит. Характерное распространение атопического дерматита включает изгибы. Вторичная бактериальная инфекция часто встречается у детей [4].
• Грибковая инфекция (опоясывающий лишай). Опоясывающий лишай представлен одной или несколькими асимметричными кольцевидными чешуйчатыми бляшками, которые не вызывают сильного зуда.
• Псориаз. Псориаз обычно симметричен с хорошо очерченными эритематозными и чешуйчатыми бляшками.

Какое лечение доступно детям с аллергическим контактным дерматитом?

Самым важным аспектом лечения является определение причинного аллергена. Это может быть очевидно из истории или может потребоваться выполнить тестирование исправлений.

Лечебные средства, включая смягчающие средства, должны содержать как можно меньше аллергенов, поскольку консерванты являются частой причиной аллергического контактного дерматита [5,6].

Сообщалось, что аллергический контактный дерматит приводит к психологическим последствиям у лиц, осуществляющих уход, а также у пострадавшего ребенка, вызывая тревогу и депрессию. Следовательно, также следует рассмотреть вопрос о психологической поддержке [3].

Консультации по стратегиям избегания аллергенов очень важны.

• Родителям и ребенку может потребоваться избегать аллергена (например, парфюмерии).
• Воздействие на новорожденных обычно происходит в результате контакта кожи с кожей родителей, а не непосредственно с аллергеном [1].
• Обучайте детей школьного возраста минимизировать воздействие соответствующего аллергена.
• Сообщите учителям, чтобы они не подвергали ребенка воздействию аллергена в отсутствие родителей [6].

Каковы исходы у детей с аллергическим контактным дерматитом?

Как и у взрослых, после сенсибилизации контактная аллергия может сохраняться, поэтому контакта кожи с вызывающими аллергенами аллергенами следует избегать на протяжении всей жизни [4].

Ссылки

1. Pigatto P, Martelli A, Marsili C, Fiocchi A. Контактный дерматит у детей. Ital J Pediatr. 2010; 36: 2. DOI: 10.1186 / 1824-7288-36-2. Журнал
2. Felmingham C, Davenport R, Bala H, Palmer A, Nixon R. Аллергический контактный дерматит у детей и предложение для австралийской педиатрической базовой серии. Australas J Dermatol. 2020; 61 (1): 33–8. DOI: 10.1111 / ajd.13169. Журнал
3. Herro EM, Jacob SE.Аллергический контактный дерматит у детей: профилактика, диагностика и лечение. JDNA 2011; 3 (3): 142–7. DOI: 10.1097 / JDN.0b013e31821c0b6c. Журнал
4. Nixon RL, Mowad CM, Marks JG. Аллергический контактный дерматит. В: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L (ред.). Дерматология [2 тома], 4-е изд., Лондон: Elsevier, 2017: 242–61.
5. Уэстон WL. Контактный дерматит у детей. Своевременно. Обновлено 6 июля 2018 г. Доступно по адресу: https://www.uptodate.com/contents/contact-dermatitis-in-children?topicRef=13655&source=related_link#h23 (по состоянию на 25 апреля 2020 г.)
6. Джейкоб С.Е., Стил Т., Брод Б., Кроуфорд Г.Х.Развенчание мифов о педиатрических патч-тестах — опыт наших центров третичного тестирования патч-тестов. Pediatr Dermatol. 2008. 25 (3): 296–300. DOI: 10.1111 / j.1525-1470.2008.00670.x. Журнал
7. Mortz CG, Андерсен KE. Аллергический контактный дерматит у детей и подростков. Контактный дерматит. 1999. 41 (3): 121–30. DOI: 10.1111 / j.1600-0536.1999.tb06102.x. Журнал
8. Фернандес Возмедиано JM, Армарио Хита JC. Аллергический контактный дерматит у детей. J Eur Acad Dermatol Venereol.2005; 19 (1): 42-6. DOI: 10.1111 / j.1468-3083.2004.01114.x. Журнал

В DermNet NZ

Другие сайты

Книги о кожных заболеваниях

Детский контактный дерматит | Детская национальная больница

Что такое контактный дерматит?

Контактный дерматит — это физиологическая реакция, которая возникает при контакте кожи с определенными веществами. Раздражители кожи вызывают 80 процентов этих реакций, а остальные 20 процентов вызваны аллергенами, которые вызывают аллергическую реакцию.

Взрослые страдают аллергическим контактным дерматитом больше, чем дети или пожилые люди.

Что вызывает раздражающий контактный дерматит?

К наиболее частым причинам раздражителей у детей относятся следующие:

• Мыло
• Слюна
• Разные продукты питания
• Моющие средства
• Детские лосьоны
• Духи

Растения, а также металлы, косметика и некоторые лекарства , может также вызвать контактный дерматит.К ним относятся:

• Ядовитый плющ. Семейство растений, которое также включает ядовитый дуб и сумах, является частой причиной контактного дерматита.
• Металлы. Около 3000 химических агентов способны вызвать аллергический контактный дерматит. Никель, хром и ртуть являются наиболее распространенными металлами, вызывающими контактный дерматит.
  • Никель содержится в бижутерии, пряжках ремня и наручных часах, а также в застежках-молниях, кнопках и крючках на одежде. Контакт с хромированными предметами, содержащими никель, также может вызывать кожные реакции у детей, чувствительных к никелю.
  • Ртуть, содержащаяся в растворах для контактных линз, может вызывать проблемы у некоторых детей.
• Латекс. У некоторых детей аллергия или чувствительность к латексу (резине). Латекс встречается в изделиях, изготовленных из натурального латекса, таких как резиновые игрушки, воздушные шары, колокольчики, резиновые перчатки и соски или соски
• Косметика. Многие виды косметических средств могут вызывать аллергический контактный дерматит. Перманентная краска для волос, содержащая парафенилендиамин, является наиболее частой причиной. Другие продукты, которые могут вызвать проблемы, включают красители для одежды, парфюмерию, тени для век, лак для ногтей, губную помаду и некоторые солнцезащитные средства.
• Лекарства. Неомицин, содержащийся в кремах с антибиотиками, является частой причиной контактного дерматита. Другие возможные причины — местные анестетики, такие как новокаин или парабен.

Каковы симптомы контактного дерматита?

Самая тяжелая реакция обычно на месте контакта. Ниже приведены некоторые из других симптомов, связанных с контактным дерматитом. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному.

• Легкое покраснение и отек кожи
• Волдыри на коже
• Зуд
• Масштабирование и временное утолщение кожи

Симптомы контактного дерматита могут напоминать другие кожные заболевания, поэтому всегда консультируйтесь с врачом для постановки правильного диагноза .

Как лечить контактный дерматит?

Лучшее лечение — это выявить и избегать веществ, которые могли вызвать аллергический контактный дерматит. Следующие рекомендации Американской академии аллергии, астмы и иммунологии предназначены для легких и умеренных реакций:

• Тщательно вымыть кожу водой с мылом как можно скорее после воздействия.
• Стирать одежду и все предметы, соприкасавшиеся с растительными смолами. (ядовитый плющ / дуб), чтобы предотвратить повторное воздействие.
• Используйте влажные холодные компрессы, чтобы успокоить и снять воспаление, если волдыри сломаны.
• При тяжелых реакциях всегда обращайтесь к врачу или звоните 911

Никель-аллергический контактный дерматит: идентификация, Лечение и профилактика

Abstract

Никель — металл, который часто добавляют в ювелирные изделия и металлические вещества из-за его упрочняющих свойств и из-за того, что он недорогой.По оценкам, не менее 1,1 миллиона детей в Соединенных Штатах чувствительны к никелю. Аллергический контактный дерматит на никель (Ni-ACD) является наиболее распространенной реакцией гиперчувствительности замедленного типа во всем мире. Заболеваемость среди протестированных детей выросла почти в четыре раза за последние 3 десятилетия. Связанные с этим заболевания включают зуд, дискомфорт, пропуск в школу и снижение качества жизни. В зрелом возрасте люди с Ni-ACD могут иметь тяжелую инвалидизирующую экзему рук. Постулируется, что рост уровня Ni-ACD у детей является результатом раннего и частого воздействия металлов с высоким содержанием никеля (например, как это происходит при прокалывании ушей или с продуктами, которые используются ежедневно в детстве, такими как игрушки, пряжки ремней и т. Д.). электроника).

Чтобы уменьшить воздействие металлических источников с высоким уровнем выделения никеля при длительном и прямом контакте с кожей человека, Дания и Европейский Союз несколько десятилетий назад приняли в законодательном порядке директиву с целью снижения высокого уровня выделения никеля и распространения Ni-ACD. С тех пор наблюдается глобальное снижение заболеваемости Ni-ACD в популяционных исследованиях взрослых и исследованиях детей и молодых людей, тестируемых на аллергический контактный дерматит. Эти данные указывают на воздействие никеля как на триггер для выявления Ni-ACD и, кроме того, предоставляют доказательства того, что законодательство может иметь благоприятное влияние на экономическое и медицинское здоровье населения.

В этом заявлении о политике рассматриваются эпидемиология, история и появление Ni-ACD. Обсуждаются примеры источников высокого выброса никеля, чтобы подчеркнуть, насколько трудно избежать этого металла в современной повседневной жизни. Описаны методы лечения и представлены стратегии избегания. Рассмотрены долгосрочные эпидемиологические вмешательства. Рассмотрена пропаганда более разумного использования никеля. Американская академия педиатрии поддерживает законодательство США, которое продвигает стандарты безопасности (по образцу Европейского Союза), защищающие детей от раннего и длительного воздействия на кожу предметов с высоким содержанием никеля.Наша конечная цель в этой статье — помочь педиатрическому сообществу в разработке стратегий отказа от никеля как на индивидуальном, так и на глобальном уровне.

Сокращения:

ACD —

аллергический контактный дерматит

EPA —

Агентство по охране окружающей среды

EU —

Европейский союз

NACDG —

North American Contact Dermatitis Group

аллергический контактный дерматит

REACH —

Регистрация, оценка, авторизация и ограничение химических веществ

TSCA —

Закон о контроле за токсичными веществами

Введение

Никель — распространенный кожный аллерген

10006.1 миллион детей в США потенциально чувствительны к никелю ¹ ; однако это может быть сильно занижено, учитывая, что аллергический контактный дерматит на никель (Ni-ACD) выявляется примерно у четверти детей, которые проходят пластырь. Никель присутствует в металлических предметах, которые часто встречаются в детской среде, включая серьги, часы, игрушки и застежки на одежде и ремнях. Хроническое воздействие никеля увеличивает риск Ni-ACD. Никель стал наиболее распространенной металлической причиной аллергического дерматита и был назван Американским обществом контактного дерматита «Контактным аллергеном года» в 2008 году.Определение присутствия Ni-ACD у людей с аллергическим дерматитом может быть трудным и труднодостижимым, поскольку патч-тестирование является важным инструментом, используемым для дифференциации Ni-ACD от других форм дерматита. ² Риск Ni-ACD увеличивается при прокалывании ушей. ³

Никель является обычным явлением

Никель — металл, который встречается повсеместно, он является пятым по распространенности элементом в мире. Мировое использование никеля в производстве изделий из закаленного металла увеличивалось после Второй мировой войны. ⁴ Процесс, в результате которого использование никеля перешло от монет и военных целей к повседневным товарам, таким как одежда и электроника, находился под сильным влиянием использования металлов в эпоху после Второй мировой войны. Среди взрослых, прошедших скрининг в Массачусетской больнице общего профиля с 1996 по 2006 год, Ni-ACD был обнаружен у 22,1% людей в возрасте от 20 до 40 лет, но только у 10,1% людей старше 60 лет, что позволяет предположить, что Ni-ACD является проблемой. молодых людей (выросших или тех, кому прокололи уши после Второй мировой войны). ⁵ Сегодня никель продолжает оставаться ведущим металлом для производства товаров для дома и личного пользования. Со временем Ni-ACD превратился из профессиональной экземы гальванопластов в распространенную форму аллергического контактного дерматита (ACD) как среди взрослых, так и среди детей, в настоящее время затрагивающую до 20% американцев. Исторически сложилось так, что Ni-ACD был связан с широким спектром воздействий, включая подтяжки в 1950–1960-х годах; молнии, пуговицы и заклепки в 1970-е годы; и пирсинг ушей в 1980-х. ⁴ Окружающий никель, присутствующий в оксидах и сульфидах, не так аллергенен, как свободный никель, присутствующий в металлических фитингах, используемых в промышленности. ^4,6

Аллергия на никель имеет серьезные симптомы

Ni-ACD может поражать практически любой участок тела, но наиболее часто поражаются веки (переход с рук), лицо, шея, запястья , пальцы и руки, околопупочная область и бедра. ⁷ Симптомы и признаки Ni-ACD варьируются от легкого дерматита с зудом до глубокой эритемы с мокнущими и папулезными выделениями и системной реакции с генерализованной идиопатической гиперчувствительностью. ^6,7 Хотя Ni-ACD является гиперчувствительностью замедленного типа, симптомы могут возникать в течение первых 30 минут воздействия через сложный каскад медиаторов воспаления, генерируемых после сенсибилизации. ⁸

Ключевые моменты эволюции аллергии на никель как серьезного аллергена

Введение никеля в производство металлов

Никель был впервые идентифицирован как элемент в 1751 году швейцарским химиком Акселем Кронштедтом. В 1800-х годах никель был внедрен в производство металлических сплавов с медью и цинком.Как сплав, его высокая ценность связана со многими присущими ему качествами: высокой прочностью, длительным сроком службы, антикоррозийной стойкостью, жаропрочностью, низкой стоимостью и минимальным обслуживанием. В середине 1800-х годов монеты в Соединенных Штатах были легированы медью. В конце 1800-х годов производство стали ускорилось из-за прочности стальных изделий. В течение 20-го века никель занял прочное место в промышленности как часть производимого сплава нержавеющей стали (наряду с хроматом и железом). Сегодня две трети производства никеля в мире приходится на производство нержавеющей стали, 20% — на другие специализированные стальные сплавы (для военной и авиакосмической промышленности), 9% — на гальванику, а оставшаяся часть используется для различных целей, в том числе батарейки, монеты и электроника. ^9,10

Раннее сообщение об аллергии на никель

Weston et al. ¹¹ впервые сообщили о Ni-ACD у маленьких педиатрических пациентов в 1984 году. такие отзывы. После сообщения об этом явлении Weston et al., ¹¹ большее внимание к аллергическим реакциям у младенцев и детей младшего возраста стало ясно, что контактная аллергия на никель может начаться в младенчестве, при этом некоторые авторы указывают на рост заболеваемости после 5 лет. ^12–16 Место никеля как причины контактного дерматита в педиатрии было подтверждено этими ранними сообщениями.

Ni-ACD может вызывать системную гиперчувствительность у детей, и это было разъяснено в 2 статьях в 2002 году. Silverberg et al. ¹⁶ сообщили о группе из 30 детей с клиническими признаками Ni-ACD, проявляющимися стойким пупочным дерматитом или дерматитом запястья. В этой когорте у всех детей были положительные результаты при тестировании на никель; кроме того, у 50% наблюдалась идиопатическая реакция гиперчувствительности, реакция гиперчувствительности, характеризующаяся наличием воспалительных папул на разгибательных поверхностях конечностей в местах, не подверженных воздействию никеля. ¹⁷ В аналогичной статье Sharma et al. ¹⁷ были рассмотрены 38 детей с околопупочными папулами, совместимыми с Ni-ACD, у всех из которых наблюдалась идиопатическая реакция. ¹⁸ Системный контактный дерматит был определен как «генерализованная сыпь ACD, вызванная системным введением лекарственного средства, химического вещества или пищи, из-за которой пациент ранее испытывал ACD». Нет данных о распространенности системной гиперчувствительности к никелю среди населения ни у детей, ни у взрослых.Сильно положительные (≥3 папул) результаты никелевого пластыря у этих пациентов предполагают, что тяжелые реакции коррелируют с системным заболеванием. ¹⁷

Патофизиология и генетика аллергической сенсибилизации к никелю

Никель-контактная аллергия — это кожная реакция гиперчувствительности замедленного типа (тип IV), которая развивается в двухфазном процессе: за фазой индукции следует фаза выявления. В фазе индукции есть повторяющиеся воздействия свободного никеля, превышающие минимальный порог.Во время этой начальной фазы дендритные клетки кожи представляют антиген Т-клеткам (Т-хелперы 1 и Т-хелперы 17), что заставляет кожу развивать набор Т-клеток памяти, которые специфически распознают никель. Во время фазы выявления аллергия усиливается из-за последующих повторяющихся воздействий, которые приводят к проявлениям ACD. ^4,6,18

На Ni-ACD влияет сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды, причем последний, по мнению ведущих экспертов, является более важным. ⁴ Мутации филаггрина связаны с повышенным риском Ni-ACD. Еще одна генетическая детерминанта, которая может увеличивать риск Ni-ACD, — это экспрессия антигена HLA. ^19,20 Стафилококковые биопленки могут способствовать развитию Ni-ACD при атопическом дерматите. ²¹

Menné и Holm ²² показали уровень конкордантности близнецов 29% у пациентов с Ni-ACD, что подтверждено обследованием населения. У половины педиатрических пациентов с тяжелой формой Ni-ACD с дополнительными идиопатическими реакциями был родитель с Ni-ACD в когорте Silverberg et al. ¹⁶ , что выше, чем в общей популяции.

Свойства продукта, способствующие аллергенности

Количество никеля, высвобождаемого на кожу в результате контакта с металлическим предметом (а не присутствие никеля), определяет возможность возникновения Ni-ACD. Развитию Ni-ACD в результате контакта с никельсодержащим объектом способствует трехэтапный процесс: «1) никель в материале должен подвергнуться коррозии, 2) полученные соединения никеля должны быть солюбилизированы, и 3) никель ионы должны абсорбироваться кожей, чтобы вызвать реакцию. ^23,24 Другие способствующие факторы включают использование продуктов при окклюзии (например, прокалывание отверстий) или продолжительный контакт с кожей, так что пот может разрушать или выделять никель (например, нижняя сторона бедер против стула).

Рост распространенности аллергии на никель

Распространенность аллергии на никель в Северной Америке значительно возросла с 1980-х годов как среди взрослых, так и среди детей. Данные о распространенности в Соединенных Штатах получены в результате патч-тестирования, то есть тестирования на кожную аллергию, которое выявляет контактную сенсибилизацию, но не имеет отношения к аллергии, исходам и / или связанным с ней нарушениям.Североамериканская группа по контактному дерматиту (NACDG) сообщила, что уровень сенсибилизации к никелю неуклонно рос в период с 1970 по 2002 год в смешанной группе взрослых и детей с 11% до 16,9%. ²⁵ Педиатрические данные от Peltonen ²⁶ выявили распространенность Ni-ACD на уровне 2,5% в 1981 году, а серия NACDG с 2001 по 2004 год показала, что 28,3% детей с положительными результатами пластырей имели аллергию на никель, что свидетельствует об увеличении даже более существенным в детстве, чем во взрослом возрасте. ²⁷ Одна серия исследований показала, что, хотя не все дети с Ni-ACD имеют симптомы инвалидности, для тех, кто проходит серию патч-тестов, Ni-ACD представляет собой общий релевантный аллерген, обнаруживаемый у 36,8% протестированных детей и подростков. и имеет 80,4% релевантности (т. е. определяется как способствующая активности дерматита). ²⁸

Популяционный скрининг лиц (включая взрослых), направленных на патч-тестирование, выявил широко распространенную проблему Ni-ACD в Соединенных Штатах.В 1978 году популяционное исследование с участием 1158 человек выявило 9% людей с Ni-ACD, ¹ и примерно 50% из них, страдающих аллергией на никель, никогда не обращались за медицинской помощью. ²⁶ В недавнем метаанализе 5 исследований ACD с участием 1507 педиатрических субъектов 22,9% имели Ni-ACD. ²⁹ Текущая оценка Ni-ACD у детей с подозрением на ACD, прошедших пластырь, составляет 28,3% согласно NACDG. ²⁷

Данные из Дании являются наиболее показательными при оценке директив Европейского Союза (ЕС) по никелю, поскольку Дания представила эти директивы в 1990 году, за 14 лет до их широкого принятия в ЕС.Директива по никелю гласит, что «предметы потребления, предназначенные для прямого и длительного контакта с кожей, не должны выделять более 0,5 мкг никеля / см ² в неделю». Этот закон был направлен на снижение уровня Ni-ACD, но не на устранение болезней. Это предприятие было успешным в снижении уровня Ni-ACD у молодых женщин с пирсингом ушей, прошедших тестирование пластыря. Одним из конкретных результатов было снижение тяжести реакции на никель при тестировании кожного пластыря, что предполагает меньшую тяжесть заболевания.С другой стороны, поскольку продажа агентов, содержащих никель, не является уголовно наказуемым явлением, в Европе сохраняется продажа предметов с выделением никеля, особенно на уличных блошиных рынках. ^3,30

До принятия законодательства ЕС процент студенток первого курса колледжей в Финляндии с Ni-ACD в 1995 году составлял 39%, что позволяет предположить, что этот показатель может продолжать расти в Соединенных Штатах, если не будет определяться численность населения. введены ограничения. ^29,31,32 Данные о населении об истинной аллергии на никель у подростков, полученные на основе данных опроса, проведенного в Швеции в 2008 году, через 7 лет после вступления в силу законодательства ЕС, показали, что 14.8% из 6095 опрошенных подростков считают, что у них есть Ni-ACD, с подтверждением в 9,9%, показывая, как директивы ЕС по никелю могут быть полезны для подростков. ³³ Данные датской базы данных педиатрической контактной дерматологии показывают продолжающееся снижение сенсибилизации к никелю, при этом показатели ACD составили 9,7% у испытуемых (252 из 2587) с 2003 по 2011 год и 7% (107 из 1540) с 2012 по 2016 год (скорректировано). отношение шансов 0,69; 95% доверительный интервал 0,55–0,88). Преобладание девочек в группе Ni-ACD сохранялось в этом исследовании, как и в предыдущих исследованиях. ^33,34

Пирсинг и ювелирные изделия являются ведущими источниками сенсибилизации к никелю

Пирсинг, бижутерия, часы, пряжки ремня и застежки одежды (люверсы, пуговицы, заклепки и застежки) являются ведущими источниками эпикутной сенсибилизации к никелю в странах без законодательства, регулирующего выброс никеля. ⁶ То же исследование, проведенное в Финляндии в 1995 году среди студентов первого курса колледжа, показало, что пирсинг у студенток был связан с 42% аллергией на никель по сравнению с 14% у студенток без пирсинга. ³¹ Исследование 960 девочек в возрасте от 8 до 15 лет в Швеции (опубликовано в 1985 году) с пирсингом, показало, что 13% страдают аллергией на никель по сравнению с 1% девочек без пирсинга. ²³ При патч-тестировании девочек школьного возраста на Ni-ACD с 1999 по 2000 год у девочек старшего возраста, которые делали пирсинг до введения датских правил, вероятность аллергии на никель была в 4-5 раз выше, чем у тех, у кого был пирсинг после принятия правил ( 17,1% против 3,9% соответственно). В норвежском исследовании педиатрической контактной аллергии среди школьников от 7 до 12 лет, опубликованном в 1994 г., было выявлено 30 случаев.Аллергия на никель у детей с пирсингом составляет 8%, а у детей без пирсинга — 16,3%. ^35,36 Аллергия на никель у девочек с проколотыми ушами резко снизилась в Дании за последние 3 десятилетия с момента принятия строгого законодательства о выбросах никеля. ¹⁴ Хотя пирсинг связан с сенсибилизацией к никелю, появление Ni-ACD также часто встречается у детей без пирсинга; следовательно, уменьшение выделения никеля необходимо для всех типов бижутерии. ⁶ Недавний обзор данных NACDG показал, что из 1894 педиатрических пациентов, прошедших патч-тест, 23.7% страдали никелевым контактным дерматитом, а 36,4% страдали кожным заболеванием, характерным для всех типов ювелирных изделий как источника никеля. ³⁷

Высокая цена аллергии на никель в Соединенных Штатах

По оценкам 2004 года в США, на контактный дерматит, включающий сенсибилизацию никелем, приходилось 1,918 млрд долларов расходов на здравоохранение (включая прямые медицинские расходы и потерю продуктивности). затрат) и затронуло 72,29 млн человек. Учитывая, что сенсибилизация при контакте с никелем отмечается примерно у четверти пациентов, вполне вероятно, что аллергия на никель вносит большой вклад в это бремя. ²⁴ Последние данные Американской академии дерматологии показывают, что контактная аллергия стоит более 1,5 миллиарда долларов в 2013 году. ³⁸ Учитывая, что аллергия на никель является аллергеном номер один в стране во всех возрастных группах, аллергия на никель обходится дорого.

Другие источники сенсибилизации при контакте с никелем

Контакт с обычными металлическими изделиями из никелевого сплава, такими как игрушки, может привести к выделению никеля, который откладывается на коже ребенка. ^39,40 В недавнем исследовании ювелирных изделий в США с помощью рентгеновской флуоресцентной спектроскопии 79 из 96 образцов выделяли никель. ⁴¹ В серии случаев с участием детей и подростков из Бразилии источником воздействия никеля в условиях Ni-ACD были ювелирные пирсинг; металлические аппликации на одежду, аксессуары и обувь; щипчики для ногтей; лезвие бритвы; и косметика. ¹ Новые источники никеля, которые, как сообщается, вызывают дерматит, включают такие устройства, как металлические чехлы для мобильных телефонов (стойкий налет на впадине щеки), чехлы для ноутбуков и чехлы для портативных устройств (дерматит на пальцах, кистях, коленях и периокулярной области), аппликаторы для макияжа и обжимные кольца (место нанесения), макияж для глаз, ожерелья из собачьих жетонов и контейнеры для бальзама для губ (губные и периоральные). ^42–48 Таблица 1 содержит краткий перечень предметов повседневного использования, связанных с воздействием никеля и аллергией. ^4,6 Многие из этих новых источников никеля труднее диагностировать, потому что местом аллергии могут быть участки, не контактирующие напрямую, например, глаза. ⁴³ Время и тип воздействия никеля на протяжении всего срока службы важны. Было показано, что Ni-ACD гораздо реже встречается при прокалывании ушей после установки металлических зубных скоб, по сравнению с тем, когда прокалывание происходит до установки скоб.Таким образом, может возникнуть меньшая сенсибилизация к никелю, если сначала происходит установка брекетов, а потом — пирсинг. ⁴⁴ Этот феномен может быть аналогичен энтеральной толерантности, которая развивается для уменьшения аллергии на арахис, и может быть сродни рассуждениям, приведенным в исследовании «Раннее изучение арахиса». ⁴⁹

ТАБЛИЦА 1

Источники воздействия никеля у детей

Клинические проявления никелевого контактного дерматита являются протеиновыми

Ni-ACD обычно диагностируется на основании появления зудящих, стойких, эритематозных и / или лихенизированных папул и бляшки, которые кажутся соответствующими области, совпадающей с рисунком экспонирования металлического объекта и кожи, например круглая эритематозная бляшка на разгибателе запястья в месте воздействия на тыльную сторону наручных часов.Ni-ACD также может быть вызвано тем, что ребенок играет с предметом, выделяющим никель, а затем переносит никель в другие места. ^1,45,46 Ni-ACD также был описан с лаком для ногтей из бутылки с включенными никелевыми металлическими шариками. ⁴⁷ Эта зудящая сыпь часто бывает диффузной и может появляться на других, менее распространенных участках, таких как кожа головы и веки.

Другие образцы внешнего вида, связанные с ювелирными изделиями, включают бляшку на верхней части спины в месте прижатия пряжки ожерелья к коже, околопупочные бляшки в месте контакта пряжки ремня или кожи пуговицы, бляшки в средней части спины, где крючки бюстгальтера прижимаются к коже. бляшки и / или узелки на коже и серьгах в месте пирсинга из-за контакта с штырями серьги с высоким содержанием никеля. ^16,17,48 Стоматологические амальгамы редко выделяют большое количество никеля, но они все же могут вызывать поражения полости рта, такие как стойкие лихеноидные реакции полости рта около амальгамы, ощущение анестезии и / или системные поражения. ⁵²

Когда источник никеля перемещается по коже (например, шляпки гвоздей кресла, пряжки ремня и монеты в кармане), контактный дерматит может быть более папулезным и / или диффузным, что делает источник менее очевидным. Кроме того, у пациентов с атопическим дерматитом может наблюдаться фоновая активность заболевания, которая не позволяет четко выделить границы Ni-ACD. ^4,16,17,53 У взрослых никель был идентифицирован как контактный аллерген, который может усугубить псориаз ладонно-подошвенной области или кожи головы. ⁵⁴

Могут возникать идиопатические реакции или реакции диффузной гиперчувствительности на никель. Они могут быть связаны с диетическими или дополнительными добавками в качестве источника приема никеля, ⁵⁵ , вызывая генерализованный зуд и обостряя зуд в месте воздействия никеля на кожу, или они могут быть результатом генерализованной идиопатической реакции гиперчувствительности, вызванной продолжающимся воздействием на кожу (a тип системного контактного дерматита), последний из которых проявляется папулами-разгибателями и лихеноидными (плоскими) папулами и бляшками на разгибательных поверхностях.Идиопатические реакции (также называемые дерматофитидами) аналогичны тем, которые наблюдаются у некоторых пациентов с опоясывающим лишаем головы при начале пероральной терапии гризеофульвином. ^4,6

Стоматологические амальгамы, колпачки и скобы, содержащие или высвобождающие никель в более высоких концентрациях, связаны с периоральным Ni-ACD, а также Ni-ACD в эксцентрических местах, таких как уши, поясница и запястья. Ni-ACD может предшествовать стоматологическим устройствам, содержащим никель, или быть их причиной. Кроме того, такой Ni-ACD может быть связан с отеком губ и ощущением жжения во рту. ^52,56–58

Хотя большинство аллергических реакций на никель относятся к гиперчувствительности замедленного типа IV типа, в литературе появились редкие сообщения о лицах с системной гиперчувствительностью к никелю 1 типа или гиперчувствительностью немедленного типа. Другие типы аллергических реакций на никель могут возникать после перорального воздействия никеля, вызывая такие незначительные симптомы, как обострения более ранних участков аллергической экземы на никель, генерализованную макулопапулезную или васкулитоподобную сыпь, более серьезные симптомы, включая крапивницу, головную боль, диарею, лихорадку. , и артралгия. ^59,60 Кожные уколы проводились в редких случаях, но остаются спорными. ^52,59,60 По-прежнему наиболее вероятно, что даже в таких условиях реакция на никель является гиперчувствительностью замедленного типа, поскольку быстрые реакции продолжительностью от 10 до 30 минут могут быть описаны с помощью Ni-ACD замедленного типа. ⁶¹ Данные по этим случаям крайне ограничены, и нельзя давать никаких рекомендаций до тех пор, пока для тестирования не станут доступны дополнительные широкие данные о населении.

Совпадение с атопическим дерматитом

NACDG продемонстрировала, что 34% детей с положительным результатом контактной аллергии при тестировании имели сопутствующий атопический дерматит. ⁶² У детей с атопическим дерматитом Ni-ACD может вызвать серьезные обострения зуда. ⁶ При атопическом дерматите перекрытие Ni-ACD связано с более обширным атопическим дерматитом и большими трудностями в диагностике Ni-ACD. ⁷ Поскольку фоновые популяционные данные об аллергии на никель не различаются по распространенности, Ni-ACD можно рассматривать только как отягчающий или скрывающий фактор, а не обязательно как причину заболевания.

Управление Ni-ACD

Основные цели медикаментозной терапии при Ni-ACD заключаются в следующем:

1. идентификация и предотвращение никеля;

2. лечение воспалений кожи; и

3. восстановление кожного барьера и защиты кожи.

Идентификация и предотвращение никеля

Для выявления источников никеля необходимо изучить личные украшения, хобби (например, играть на музыкальных инструментах) и работу (например, досуг и обзор повседневного использования устройства). Пациентов следует спросить об одежде или униформе, которую они носят на работе или в школе. Избежание никеля может быть улучшено путем тестирования объектов на содержание никеля (см. Раздел «Предотвращение воздействия никеля в детстве»). Используя Таблицу 1 в качестве руководства, педиатры могут задавать пациентам целевые вопросы, чтобы определить источники никеля, скрытые в повседневной деятельности.

Одним из признаков хорошей клинической помощи при ACD является обучение тому, как избегать продуктов, содержащих аллергены. Так обстоит дело с Ni-ACD. Пациентам с Ni-ACD можно посоветовать распознавать объекты, которые могут быть никелем с высоким высвобождением, проверять такие объекты и защищать кожу от длительного и прямого контакта с объектами. Таблица 2 — это раздаточный материал, который можно использовать для обучения родителей, детей и подростков принципам отказа от никеля. В общем, пирсинг сережками без никеля может минимизировать риск Ni-ACD, как и использование никеля с низким высвобождением, но последний все же приводит к некоторому высвобождению никеля.Серьги из стерлингового серебра (92,5% чистого серебра), 18-каратного желтого золота (75% золота) или более чистого золота, платины, титана и пластмассовых серег — это альтернативы с низким содержанием никеля или без него. Нестерлинговое серебро, такое как мельхиор, серебро 800 (80% серебра) и германское серебро (которое совсем не содержит серебра; сплав никеля и цинка), не идеальны для пациента с Ni-ACD.

ТАБЛИЦА 2

Раздаточный материал для пациентов

Лечение воспаления кожи

Воспалительные симптомы, включая экзематозные изменения и зуд, являются основными симптомами воспаления, вызванного Ni-ACD.Нет одобренной Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США терапии для Ni-ACD; тем не менее, Ni-ACD является дерматозом, чувствительным к стероидам, и поэтому местные кортикостероиды могут быть полезны в сочетании с предотвращением повторного возникновения дерматита за счет предотвращения предполагаемых источников воздействия никеля и с терапевтическими средствами, помогающими уменьшить зуд или зуд. Несмотря на то, что ни одна организация не одобрила конкретный режим местного применения кортикостероидов для Ni-ACD, Американская академия педиатрии рекомендует выбирать класс кортикостероидов в зависимости от места применения и степени тяжести.Как и при атопическом дерматите, применение местных ингибиторов кальциневрина (например, пимекролимуса и такролимуса) не по назначению может быть эффективным в случаях резистентности к стероидам Ni-ACD. ^63,64 Эти местные методы лечения используются в сочетании с отказом от никеля, который является краеугольным камнем лечения Ni-ACD. Профилактика имеет первостепенное значение, потому что от Ni-ACD нет лекарства и потому что болезнь сохраняется на всю жизнь. ⁶⁵ В упорных случаях или в условиях тяжелой Ni-ACD и тяжелого зуда или для тех, у кого широко распространены поражения, пероральные стероиды в течение нескольких дней, а затем постепенно снижаются вместе с антигистаминными препаратами от зуда, могут помочь в разрешении симптомов. ⁶⁶

Восстановление кожного барьера и защита кожи

Смягчающие средства могут использоваться для усиления кожного барьера у детей с атопическим дерматитом и могут принести пользу детям с Ni-ACD и сопутствующими симптомами дерматита. Защита кожи может быть достигнута за счет толстой физической блокировки никельсодержащих металлических предметов, например, чехлов для сотовых телефонов, подкладок из джинсовой ткани или замены металлических кнопок пластиковыми пуговицами. Тонкие ткани и такие приемы, как заправка рубашки, могут не обеспечивать полной защиты. ^4,53

Подтверждение подозрения на наличие Ni-ACD

Когда типичный узор Ni-ACD появляется на запястье или околопупочной области, подтверждающее тестирование не требуется. ^16,17,67 В некоторых случаях, когда подозрение сложнее подтвердить, патч-тестирование, также известное как эпикутанная кожная проба, представляет собой форму тестирования, при которой разбавленная версия аллергена помещается в гипоаллергенную лунку (иногда называемую камера финна) и прикладывалась к спине. Время контакта с кожей верхней части спины или внутренней поверхности плеч до 48 часов.По истечении этого срока патчи удаляются, а результаты тестов считываются. Патчи снова считываются с задержкой от 72 до 120 часов после размещения. Интерпретация результатов основана на появлении покраснения и / или папул и / или налета в форме камеры. Папулезные (≥3 степени тяжести) реакции в месте проведения исследования распространены при аллергии на никель у детей и могут быть связаны с идиопатической системной гиперчувствительностью. Если результат тестирования отрицательный, но история болезни подтверждает наличие Ni-ACD, следует рассмотреть возможность позднего считывания через 7–10 дней после применения патч-теста.Существует серия из 36 пластырей, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (тест T.R.U.E.; SmartPractice, Phoenix, AZ), которые содержат никель в концентрации 200 мкг / см. ² сульфата никеля, что соответствует 160 мкг никеля на пластырь. В педиатрии стандартизированное комплексное патч-тестирование часто настраивается на основании анамнеза, и тестирование проводится с гексагидратом сульфата никеля 2,5% в петролатуме, как в основной серии статей Американского общества контактного дерматита. ^4,53 Скрининг контактной аллергии на широкий металл следует проводить, когда предполагается, что несколько металлов являются потенциальным источником контактного дерматита.Этот скрининг может быть осуществлен с помощью панели для определения аллергии на кожный контакт с металлом, содержащей никель, золото, титан, медь, кобальт, цинк и более десятка других металлов.

Хотя детям с явной аллергией на никель обычно не требуется подтверждающее тестирование пластыря на никель, им может потребоваться тестирование на другие металлические аллергены, когда требуются металлические приспособления для стоматологических работ или имплантаты. ^68,69 В частности, процедура Нусса, которая представляет собой установку металлических стержней для восстановления сухой грудной клетки, была связана с осложнениями у пациентов с аллергией на металлы, особенно на никель.Последствия включают обширное образование грануляционной ткани, локализованный отек, дерматит, лимфаденопатию, плевральный выпот, а также воспаление и / или инфекцию, что в некоторых случаях может потребовать удаления стержней из нержавеющей стали. ^70,71 Из-за потенциальных последствий недиагностированного Ni-ACD у таких пациентов хирурги, выполняющие процедуру, часто направляют пациентов на патч-тест на никель и другие металлы перед процедурой. ⁷² Диски из нержавеющей стали, предоставленные производителем, не подходят для проверки на аллергию на металл и Ni-ACD в этой настройке; разумнее приступить к патч-тестированию с использованием расширенной серии Metal. ⁷³ Титановые стержни можно безопасно использовать у пациентов с Ni-ACD, если они были идентифицированы до операции как не имеющие ранее зарегистрированных аллергических событий. ⁷⁰

Профилактика Ni-ACD

Предотвращение воздействия никеля в детстве

Ni-ACD представляет собой угрозу для педиатрического общественного здравоохранения, которая сохраняется как проблемное кожное заболевание во взрослом возрасте. Ni-ACD является наиболее распространенной кожной аллергией и связана с опасностями на всю жизнь, которые могут повлиять на жизнь людей как в личном, так и в профессиональном плане. ⁷⁴ К распространенным никельсодержащим предметам для кожи относятся стойки для серег, пряжки ремня, ювелирные изделия, молнии, кнопки, застежки, люверсы, электроника, монеты, ключи, скрепки, стулья, подтяжки и имплантаты. ^{2,24,45,75–77} Для снижения риска и серьезности Ni-ACD критически важно избегать контакта кожи с никелем. Согласно европейским отчетам, серьги, по-видимому, являются наиболее частым источником выявления Ni-ACD, что дает основания для принятия профилактических и экономических мер. Соединенным Штатам следует прислушаться к инициативе Европы по сокращению выделения никеля при обычных контактах с детьми, чтобы служить и защищать здоровье населения.Используя раздаточный материал в таблице 2, родители могут определить источники никеля с высоким содержанием никеля в жизни своих детей. Покупка предметов без никеля или с низким выделением никеля может осуществляться с помощью теста на диметилглиоксим, который показывает розовый или красный цвет при контакте с металлическим предметом, выделяющим никель. В настоящее время из-за отсутствия маркировки металлических предметов с низким содержанием никеля или без никеля родители могут проверять металлические предметы на предмет выброса никеля с помощью таких тестовых наборов, которые можно приобрести на медицинских веб-сайтах (например, https: // www. .delasco.com/spot-test-for-nickel/ и https://athenaallergy.com/pages/how-to-test-for-nickel-using-nickel-alert-dimethylglyoxime-test). ⁷⁸ Однако было бы лучше, если бы для родителей была доступна маркировка товаров с низким содержанием никеля или без никеля.

Снижение воздействия никеля в рационе

Диеты с отменой у детей не могут быть рекомендованы из-за неадекватных педиатрических данных и риска недоедания при ограниченном питании. ^50,79,80 Отсутствуют данные об использовании диет с низким содержанием никеля у детей. ^51,81,82

Адвокация

Ni-ACD представляет собой значительную и предотвратимую проблему для общественного здравоохранения у детей. Регулирование высвобождения никеля в материалах, которые контактируют с кожей, может снизить как высокую распространенность заболевания у детей, так и затраты на лечение. В Соединенных Штатах существует потребность в таком постановлении ² , учитывая большое количество детей, страдающих этим заболеванием. Американская академия дерматологии недавно приняла предложение в поддержку снижения выбросов никеля при производстве. ⁸² Принятие Конгрессом США законодательства, аналогичного законодательству ЕС, представляет собой обещание для предотвращения, начиная с снижения бремени здоровья, связанного с никелем.

Обзор политики ЕС

Никель встречается повсеместно, и люди на протяжении всей своей жизни подвергаются воздействию в основном через металлические предметы. Другие страны продемонстрировали, что превентивные модели более безопасного воздействия или модели с меньшей вероятностью провоцируют Ni-ACD как медицинские и экономически выгодные.Директива ЕС по никелю 1994 г. (утверждена 30 июня 1994 г. и полностью вступила в силу в июне 2001 г.) регламентировала метод измерения высвобождения никеля на коже человека и установила правила для никеля, разрешенного высвобождению никеля на открытые участки кожи с течением времени, в том числе для часов и кнопок. , молнии, а теперь и чехлы для мобильных телефонов. ⁸³ Директива ЕС родилась из первоначальной работы в Дании, где директива по никелю была разработана для ограничения максимального выделения никеля при контакте с кожей человека до уровня менее 0.2 мкг / см ² в неделю для штифтов, вставленных в проколотую кожу, и не более 0,5 мкг / см ² в неделю для продуктов с длительным и прямым контактом с кожей. ^83,84 Европейский стандарт EN 1811: 2011 + A1: 2015 — это стандартизированная система тестирования, одобренная ЕС для измерения потенциального количества выделения никеля в условиях прямого и длительного контакта с кожей. В изделиях, например, в детских серьгах, никель не должен превышать 0.2 мкг / см ² в неделю (согласно тесту EN 1811) для предотвращения аллергии на никель или дерматитной реакции у детей, если у них уже есть аллергия на никель. Эта скорость высвобождения никеля относится к частям серег, которые контактируют с кожей и в проколотой части уха. ^4,83 Германия и Швеция присоединились к законодательству, и, в конечном итоге, к ним присоединились Корея и Китай. ⁸³

Поскольку скорость высвобождения никеля (а не само содержание никеля) важна и важна для определения наличия риска для Ni-ACD, изделия могут содержать никель, но не вызывать реакции дерматита.Например, хирургическая нержавеющая сталь (марка 316L), которая содержит от 10% до 15% никеля и не выделяет никель более 0,2 мкг / см ² в неделю (по результатам испытаний по EN 1811), поэтому считается подходящей для использования. в изделиях, находящихся в прямом и продолжительном контакте с кожей. Американская секция Международной ассоциации тестирования материалов Стандартные требования безопасности потребителей ювелирных изделий для взрослых (обозначение: F2999-13) перечисляет хирургическую нержавеющую сталь (обычно содержащую 10-15% никеля) как один из «одобренных материалов для пирсинга взрослых». ювелирные украшения.” ^4,84,85

Датский указ привел к резкому снижению сенсибилизации детей к никелю с 24,8% до 9,2%. ⁸⁵ Снижение потребления Ni-ACD после принятия Датской директивы по никелю привело к экономии затрат, которая выросла до более чем 2 миллиардов долларов США за два десятилетия после ее введения в действие. ⁴ ЕС последовал руководящему примеру датских дерматологов, которые работали с датским министерством над продвижением этой новаторской директивы о здоровье. В 2006 году Директива по никелю была включена в регламент ЕС по токсинам, который называется «Регистрация, оценка, авторизация и ограничение химических веществ» (REACH). ⁸⁴ После принятия этого постановления в европейских странах наблюдалось значительное снижение уровня Ni-ACD у пациентов моложе 30 лет. ⁸³ Национальные базы данных, включающие 180 390 пациентов с подозрением на ACD, показывают примерно 10% -ное снижение Ni-ACD у молодых женщин, в частности из следующих 4 стран, в 1985–2010 годах: Дания, Германия, Италия и Соединенное Королевство. (Только 2004–2010 гг.).

REACH — это комплексный законопроект, в котором излагаются обязательства отрасли в отношении 30 000 химических веществ.REACH гораздо более «всеобъемлющий», чем аналогичный закон США, Закон о контроле за токсичными веществами (TSCA) 1975 года, ⁸⁶ , который регулирует химические вещества, но не различает токсичные химические вещества от нетоксичных. TSCA был заменен Законом о химической безопасности для 21 века, внесенным в Сенат в 2015 году и принятым Палатой представителей в мае 2016 года. Хотя TSCA требовал от Агентства по охране окружающей среды (EPA) рассматривать наименее обременительные химические правила для промышленности Закон о химической безопасности в 21 веке ставит перед EPA задачу сосредоточить внимание на необоснованном риске для здоровья человека и окружающей среды; однако, к сожалению, это может не относиться к украшениям и косметике. ^86–88 Хотя EPA признает опасность никеля как причины ACD, действующее постановление не ограничивает воздействие никеля в детстве; тем не менее, эта нормативно-правовая база может действовать для снижения риска развития Ni-ACD у детей. ^86–89 Соединенные Штаты намерены улучшить состояние здоровья населения и снизить соответствующие медицинские расходы, если они будут следовать примеру Дании и модели ЕС в защите населения от опасностей, связанных с высоким уровнем воздействия никеля.

Заинтересованные стороны могут отметить, что некоммерческая организация «Ассоциация экологических исследований производителей никеля» поддерживает отказ от никелевых сплавов и гальванических покрытий с высоким содержанием выделения, используемых в изделиях, контактирующих с кожей, таких как ювелирные изделия и электроника. ^7,90 Законодателям США следует продвигать политику, основанную на фактах, для принятия двойного руководства: (1) принятие руководящих принципов ЕС по выбросу никеля в производстве и (2) принятие политики, направленной на недопущение использования никеля в гальванических покрытиях в бытовой электронике. устройств. Если Соединенные Штаты смогут включить директивы по безопасности и обоснованные рекомендации относительно производства и использования никеля, как это было сделано в ЕС, то население сможет добиться значительного сокращения Ni-ACD в следующие 2–3 десятилетия.

Рекомендации

Для снижения бремени Ni-ACD у детей в США рекомендуется:

1. Чтобы свести к минимуму вызванную никелем ACD у детей, используйте никель в производстве предметов, которые имеют прямой или продолжительный контакт с кожей. (например, ювелирные изделия, электронные устройства, игрушки и т. д.) должны быть ограничены. Следует принять правила, аналогичные Директиве ЕС по никелю, которые ограничивают допустимый еженедельный выброс никеля менее 0,5 мкг / см ² / неделю.

2. Необходимы дополнительные исследования безопасности и токсичности, чтобы лучше понять сложную взаимосвязь между воздействием никеля и здоровьем населения.

3. Компании и отрасли, использующие металл в продукции, должны добровольно создавать маркировку для продуктов с низким содержанием никеля и веб-ресурсы, чтобы идентифицировать те товары в Соединенных Штатах, которые соответствуют требованиям законодательства ЕС, что позволяет лицам, страдающим аллергией на никель, делать больше покупок. мудро. В идеале создание надежных ресурсов для людей с Ni-ACD может быть достигнуто через партнерство врачей и промышленности для разработки образовательных ресурсов по аллергии на никель, которые будут легко понятны и доступны детям, родителям и учителям.

4. Врачи и другие поставщики медицинских услуг могут поддержать сокращение Ni-ACD, поощряя родителей требовать, чтобы штыри для пирсинга в ушах их детей были изготовлены из хирургической стали с низким выделением никеля в соответствии со стандартами ЕС. Всем, кто выполняет услуги пирсинга, рекомендуется упоминать Ni-ACD как потенциальное осложнение пирсинга.

5. Аллергия на никель может быть генетической; поэтому врачи и другие медицинские работники должны рассмотреть возможность просвещения групп риска, чтобы избежать пирсинга на основе никеля.Есть еще одна генетическая причина полагать, что дети из семей с историей Ni-ACD выиграют от снижения воздействия в детстве за счет повсеместного использования ювелирных изделий с низким содержанием никеля.

6. Вероятно, что большинство детей выиграют от меньшего воздействия такого контакта, даже при отсутствии семейного анамнеза Ni-ACD, потому что такой семейный анамнез присутствует только примерно в половине случаев задокументированных заболеваний.

7. Если предполагается использование металлических ортодонтических скоб, семьям следует отложить пирсинг ушей до завершения стоматологической работы.

8. До тех пор, пока такой закон не будет принят, добровольное сокращение производителями никельсодержащего металла в детской одежде и в тесных контактах, включая прокладки, пуговицы, пряжки ремней, школьные стулья и столы, предназначенные для использования детьми, снизит Ni- Бремя болезней ACD. Сообщение о добровольном сокращении потребления на этикетках и на общедоступных веб-сайтах поможет родителям детей и подростков с Ni-ACD идентифицировать гипоаллергенные металлические предметы, что еще больше снизит симптоматику и бремя болезни.

Выводы

Ni-ACD — распространенный хронический дерматит с пагубными последствиями для детей сейчас и по мере их развития во взрослом возрасте. Бремя симптомов и цена высока. Соединенные Штаты могут действовать на основании данных ЕС, свидетельствующих о том, что законодательство по ограничению воздействия в детстве, особенно сережек, может повлиять на распространенность и потенциально серьезность заболевания. До тех пор, пока законодательство не будет принято, педиатры могут помочь пациентам, выявляя аллергию на ранней стадии и вмешиваясь в план профилактики и лечения болезни.

Ведущие авторы

Нанетт Б. Сильверберг, MD, FAAP, FAAD

Дженис Л. Пеллетье, MD, FAAP

Шэрон Э. Джейкоб, MD, FAAP, FAAD

Линда К. Шнайдер, MD, FAAP

Секция исполнительного комитета дерматологии, 2018–2019

Бернард Коэн, MD, FAAP

Kimberly A. Horii, MD, FAAP, председатель

Леонард Кристал, MD, FAAP

Sheilagh M. Maguiness, MD, FAAP

Megha Матакия Толлефсон, доктор медицины, FAAP

Мириам Г.Weinstein, MD, FRCPC, FAAP

Teresa S. Wright, MD, FAAP

Альберт С. Ян, MD, FAAD, FAAP, бывший председатель

Связной

Николас В. Нгуен, MD — Раздел ранней карьеры Врачи

Персонал

Дженнифер Горлевски, MHA

Секция по аллергии и иммунологии Исполнительный комитет, 2018–2019

Элизабет С. Мацуи, доктор медицины, FAAP, председатель

Джон А. Берд, доктор медицины, FAAP

Карла Макгуайр Дэвис, Мэриленд, FAAP

Вивиан Пилар Эрнандес-Трухильо, Мэриленд, FAAP

Джордан С.Orange, MD, PhD, FAAP

Michael Pistiner, MD, MMSc, ​​FAAP

Julie Wang, MD, FAAP

Связи

Тодд А. Мар, MD, FAAP — Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии

Пол В. Уильямс, доктор медицины, FAAP — Американская академия аллергии, астмы и иммунологии

Персонал

Дебра Л. Берроуз, MHA

Сноски

• Адресная корреспонденция Нанетт Б. Сильверберг, доктор медицины. Электронная почта: nanette.silverberg {at} mountsinai.org

• Этот документ защищен авторским правом и является собственностью Американской академии педиатрии и ее Совета директоров. Все авторы подали заявления о конфликте интересов в Американскую академию педиатрии. Любые конфликты разрешаются в соответствии с процедурой, утвержденной Советом директоров. Американская академия педиатрии не запрашивала и не принимала какого-либо коммерческого участия в разработке содержания этой публикации.

• Заявления о политике Американской академии педиатрии основаны на опыте и ресурсах представителей, а также внутренних (AAP) и внешних рецензентов.Однако политические заявления Американской академии педиатрии могут не отражать точку зрения представителей, организаций или государственных учреждений, которые они представляют.

• Рекомендации в этом заявлении не указывают на эксклюзивный курс лечения и не служат стандартом медицинской помощи. Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств.

• Все заявления о политике Американской академии педиатрии автоматически истекают через 5 лет после публикации, если они не подтверждаются, не изменяются или не отменяются в это время или ранее.

• РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

• ФИНАНСИРОВАНИЕ: Нет внешнего финансирования.

• ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Д-р Джейкоб указала, что она является бывшим президентом и в прошлом году работает в Совете исполнительного директора Американского общества контактного дерматита.

• Copyright © 2020 Американская академия педиатрии

Контактный дерматит — Австралазийское общество клинической иммунологии и аллергии (ASCIA)

ASCIA PCC Контактный дерматит 201951.1 КБ

Аллергический контактный дерматит — распространенное заболевание кожи, которое приводит к появлению зудящей и мокнущей сыпи, обычно через несколько дней после прямого контакта с кожей. Общие причины включают никель, химические вещества, растения, косметику, парфюмерию и мази.

Часто встречается аллергический контактный дерматит

Аллергический контактный дерматит — распространенное кожное заболевание, которое вызывает зудящую и мокнущую сыпь, локализованную в области контакта с аллергическим триггером (аллергеном). Обычно он развивается через два и более суток после контакта с аллергеном.Это длится до тех пор, пока продолжается контакт, и в течение короткого времени после этого, обычно от одной до двух недель.

Металлический никель — наиболее частая причина аллергического контактного дерматита

Примерно 8% населения страдает аллергией на никель, и ее распространенность выше среди женщин, чем среди мужчин. Никель можно найти в металле бижутерии, ремешков для часов, зажимов для бюстгальтеров и заклепок джинсов. Уши часто страдают от ношения сережек без золота. Обычный осадитель — прокалывание ушей.Через два дня после контакта с металлом появляется зудящая сыпь, которая может покрыться волдырями и слезиться. Эта сыпь будет продолжаться несколько дней или дольше, если продолжится дальнейший контакт с металлом.

Растения также могут вызывать аллергический контактный дерматит

Некоторые растения могут вызывать аллергический контактный дерматит. Сыпь часто появляется на открытых участках тела после выхода на улицу. Аллергическая сыпь может быть вызвана прямым контактом с растением или сочетанием солнечного света и контакта, так называемый «фотоконтактный дерматит».Примерами растений в Австралии, которые могут вызывать контактный дерматит, являются хризантемы, примула, томаты, гревиллея, английский плющ и иногда деревья руса. Лантана или овощи, такие как пастернак или сельдерей, могут вызвать фотоконтактный дерматит.

Другие причины включают химические вещества, кремы и мази

Другие частые причины аллергического контактного дерматита включают химические вещества в резине, коже и красители. Контактный дерматит с обувью является обычным явлением, и причиной может быть любое из этих химических веществ.Кремы и мази, наносимые на кожу, также могут вызывать аллергический контактный дерматит.

Причиной может быть основной ингредиент (например, ланолин) или активный агент (например, неомицин, антибиотик). При первом применении крема или мази сыпь обычно не появляется в течение 10–14 дней. При повторном применении обычно требуется всего два дня, чтобы развиться. Духи сами по себе или в составе косметики также могут вызывать аллергический контактный дерматит. Даже солнцезащитный крем может вызвать проблемы.

Патч-тест может определить причину аллергического контактного дерматита

Существует множество причин аллергического контактного дерматита, особенно когда люди работают на производстве и контактируют с химическими веществами. Если причина аллергического контактного дерматита неочевидна, может помочь патч-тест. Обычно это выполняется медицинским специалистом (дерматологом или специалистом по клинической иммунологии / аллергии) и включает в себя размещение образца вещества на спине и наблюдение за реакцией через несколько дней.Хотя не всегда легко найти причину контактной аллергии, интенсивное патч-тестирование обычно дает ответ.

© ASCIA 2019

ASCIA — это ведущая профессиональная организация специалистов по клинической иммунологии / аллергии в Австралии и Новой Зеландии.

Ресурсы

ASCIA основаны на опубликованной литературе и обзорах экспертов, однако они не предназначены для замены медицинских рекомендаций. На содержание ресурсов ASCIA не влияют никакие коммерческие организации.

Для получения дополнительной информации посетите www.allergy.org.au

Чтобы сделать пожертвование на исследования в области иммунологии / аллергии, перейдите на сайт www.allergyimmunology.org.au

Обновлено в мае 2019 г.

Раздражающий и аллергический контактный дерматит

Контактный дерматит — это состояние, при котором кожа воспаляется, становится красной, зудящей, опухшей и, возможно, с появлением сыпи после контакта с определенным веществом.Известно, что он бывает двух основных типов; раздражающий или аллергический контактный дерматит.

Раздражающий контактный дерматит

Это довольно распространенное явление — встречается чаще, чем аллергический тип контактного дерматита. Это результат раздражения и проникновения вещества на поверхность кожи. По этой причине характер и степень высыпания зависят от количества раздражителя и продолжительности воздействия.

Этот тип реакции не показывает характерного промежутка времени между воздействием и началом дерматита.Факторы, которые могут ускорить реакцию или сами по себе действуют как раздражители, включают воздействие через влажную кожу, сухую кожу и экстремальные климатические условия.

Типичные раздражители включают:

• Химические вещества, такие как кислоты или щелочи, обжигающие кожу, включая мыло и моющие средства
• Химические вещества для обработки тканей, такие как смягчители ткани или растворители
• Шампуни
• Цемент
• Краска для волос
• Влажность при длительном ношении подгузников
• Weedicides или пестициды
• Перчатки резиновые

Причина

Сыпь или кожная реакция возникает в результате раздражения кожи, вызванного химическим веществом.

Аллергический контактный дерматит

Это реакция гиперчувствительности замедленного типа или типа IV, осуществляемая Т-лимфоцитами эпидермиса. Эти клетки вступают в контакт с антигеном, связавшимся с поверхностью клетки, с образованием нового иммуногена.

Сенсибилизирующие агенты могут включать:

• Клеи, используемые для вспомогательных косметических средств, такие как прикрепленные парики
• Некоторые антибиотики местного применения
• Некоторые смолы
• Одежда
• Ароматизаторы, используемые в парфюмерии, мыле или косметике
• Косметика прочая, включая лак для ногтей или средства для ухода за волосами
• Никель, хром или другие металлы
• Ядовитые растения, такие как ядовитый плющ или ядовитый сумах
• Резиновые или латексные перчатки или обувь

Причина

Контакт между иммунными клетками кожи и специфическими антигенами сенсибилизатора вызывает иммуноопосредованную или аллергическую реакцию.

Реакция протекает в две фазы, как показано ниже:

1. Сенсибилизация — это когда иммунные клетки реагируют на гаптен определенным образом. Во время этой фазы неспецифические иммунные клетки захватывают комплекс гаптен-белок-носитель и мигрируют в местные лимфатические узлы. Там они активируют антиген-специфические лимфоциты, чтобы произвести пролиферативный клон Т-клеток, которые попадают в кровоток и проникают в дерму. Теперь процесс сенсибилизации завершен, и новые Т-клетки готовы ответить на антиген, если они столкнутся с ним.Весь процесс занимает около 10-14 дней.
2. Выявление — эта фаза следует за повторным воздействием антигена. Подготовленные Т-клетки вызывают иммунную реакцию, вызывающую аллергическую реакцию. Более частое употребление может привести к стойким или тяжелым реакциям. Эта фаза длится в среднем 24-48 часов при первом улавливании антигена после сенсибилизации. Однако последующие воздействия вызывают более быстрые реакции, что называется анамнезом.

Реакции светочувствительности

Это тип кожной аллергии, при которой причинный продукт вызывает реакцию только в том случае, если кожа одновременно подвергается воздействию ультрафиолета или других форм излучения, присутствующего в солнечном свете.Некоторые виновники включают:

• Компоненты солнцезащитного крема
• Лосьоны для бритья
• Сульфосодержащие мази
• Каменноугольные продукты
• Некоторые натуральные масла и некоторые духи

Симптомы

Аллергические реакции носят острый характер (в течение 24-48 часов) или требуют нескольких дней или месяцев, чтобы впервые проявиться. Такие реакции обычно очень зудящие, папулезные и плохо выраженные. Кожа покраснела. Могут возникать везикулярные и мокнущие поражения.Изъязвление бывает редко. Однако более высокие концентрации некоторых аллергенных веществ также могут вызывать раздражающие реакции.

Раздражающий контактный дерматит чаще сопровождается жжением или покалыванием, а также зудом или вместо него. Кожа может быть потрескавшейся, шероховатой и сухой. При хроническом раздражающем контактном дерматите могут развиться покраснение, мокнущие высыпания и воспаление. Боль может присутствовать, если кожа потрескалась и порезана, а эта область обычно очень нежная.

Обе формы контактного дерматита обнаруживаются на частях тела, подверженных воздействию возбудителя.Таким образом, руки, особенно межпальцевые перепонки, являются типичным местом. Часто присутствуют экзематозные поражения с выделениями, папулами, корками или утолщением.

Различия между раздражающим и аллергическим контактным дерматитом

В следующей таблице приведены некоторые основные различия между двумя типами:

Раздражающий контактный дерматит	Аллергический контактный дерматит
Часто острое начало	Острое, подострое или хроническое начало
Появляется после первого воздействия	Необходима сенсибилизация до появления реакции
Феномен Decrescendo — достигает быстрого пика и начинает разрешаться	Феномен крещендо — продолжает ухудшаться и разрешается медленнее
Красная опухшая кожа, иногда изъязвленная, в острой форме	Везикулы встречаются часто, но язвы или некроз кожи в острых случаях встречаются редко
Утолщение, эрозия, трещины или блестящая кожа после хронического раздражения	Везикулы не могут быть обнаружены в хронических случаях
Резко отграниченная сыпь в области контакта	Более нечеткие границы, но поражения обычно обнаруживаются в зонах контакта
Жжение или покалывание в сильно болезненной области	Сильно зудящие образования

Диагностика и лечение

Тщательный анамнез с физическим осмотром дополняется кожной пробой с использованием пластыря, если реакция часто повторяется или сохраняется в течение длительного времени.Лечение может варьироваться от абсолютно необработанной кожи или промывания ее обильным количеством воды и предотвращения дальнейшего контакта с вредным веществом до терапии кортикостероидами. Смягчающие вещества необходимы для фиксации кожного сала и предотвращения шелушения кожи, способствуя процессу заживления. В большинстве случаев кожа становится прозрачной в течение 3 недель. Мыло не следует использовать на пораженных участках.

Тяжелые, стойкие или инфицированные поражения могут потребовать системных кортикостероидов, антибиотиков или ингибиторов кальциневрина.

Список литературы

1. https://medlineplus.gov/ency/article/000869.htm
2. https://www.med.umich.edu/intmed/allergy/edu/syllabus/TOPICS/Contact%20Dermatitis/contactderm.htm
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1017189
4. http://www.aafp.org/afp/2010/0801/p249.html

Дополнительная литература

Контактный аллергический дерматит

ПОСЛЕДНЕЕ ОБНОВЛЕНИЕ: 10 июля 2021 г.

Введение

Контактный аллергический дерматит (CAD) — это кожный зуд, вызванный аллергической реакцией на материал, контактирующий с кожей.Первый контакт не вызывает аллергии, и в некоторых случаях пациент может прикасаться к материалу в течение многих месяцев или лет без каких-либо побочных реакций. Диагноз ИБС не всегда легко установить, поскольку у пациентов может быть сопутствующая атопическая экзема или контактный ирритантный дерматит.

Контактный дерматит следует отличать от контактной крапивницы, при которой симптомы появляются в течение нескольких минут после воздействия и исчезают в течение нескольких минут или часов. Аллергия на латекс является наиболее известным примером аллергической контактной крапивницы.

В этой главе изложено следующее:

---

История

Контактный аллергический дерматит — общий

Не всегда легко диагностировать контактный аллергический дерматит только на основании клинических данных. Хотя анамнез может дать ключ к разгадке причины, некоторые случаи аллергии развиваются через значительное время после первого контакта с причиняющим вред веществом. Направление к дерматологу, интересующемуся контактным дерматитом, следует рассматривать в следующих случаях:

• Случаи вызывающей беспокойство экземы рук и ног (кроме случаев широко распространенной конституциональной экземы), которые неадекватно поддаются лечению или когда профессиональные факторы могут иметь значение

• Экзема лица или век (кроме случаев широко распространенной конституциональной экземы или себорейного дерматита).У пациентов, симптомы которых преобладают весной / летом, следует учитывать контактный дерматит, переносимый воздушно-капельным путем (см. Рисунок 23)

• Беспокоящий зуд заднего прохода — может быть связан с лекарствами, используемыми для лечения геморроидов или кожи

• Резистентные случаи наружного отита

• Возможная аллергия на местные методы лечения — лекарственные препараты составляют до 30% всех случаев контактной аллергии.Важно помнить о возможности, особенно если в анамнезе есть экзематозная сыпь на месте нанесения или когда экзема внезапно ухудшается без какой-либо другой очевидной причины. Актуальный антибиотик Неомицин (который, среди прочего, содержится в Betnovate-N) является одним из основных нарушителей. Гидрокортизон — это стероид для местного применения, который чаще всего ассоциируется с ИБС, и его следует избегать на чувствительных участках, например вокруг язв на ногах. Кремы чаще вызывают ИБС, чем мази

• Дети — важно не упускать из виду возможность ИБС у детей, например:
  • Преобладающая и стойкая экзема рук может быть связана с аллергией на кобальт, содержащийся в определенных игрушках, или на парабены в пластилине
  • Экзематозные изменения на губах могут указывать на аллергию на палладий, обнаруженный в некоторых ортодонтических устройствах

---

Аллергия на латекс и резину

• Крапивница контактная
  • Более 90% натурального каучука получают из латекса или молочного сока каучукового дерева — Hevea brasiliensis
  .
  • Латекс содержится в перчатках, катетерах и многих других медицинских и стоматологических устройствах.Он также содержится в широком спектре других товаров, включая презервативы, воздушные шары и ряд клеев.
  • Аллергия на латекс обычно вызывает контактную крапивницу , которая обычно проявляется зудом и отеком кожи в месте контакта с латексом. Симптомы обычно проявляются через несколько минут после контакта, хотя могут длиться несколько часов
  • Более серьезные симптомы включают астматические реакции (на напудренные латексные перчатки) и анафилаксию
  • Пациентов с подозрением на аллергию на латекс следует направить к дерматологу для подтверждения диагноза (может быть достаточно анамнеза и обследования — в противном случае могут потребоваться кожные уколы) и рекомендаций по лечению

• Контактный аллергический дерматит
  • Контактный аллергический дерматит обычно возникает в результате воздействия химических веществ, известных как «ускорители каучука», таких как тиурам и карбамат, которые используются для изготовления изделий из латекса
  • Симптомы проявляются не сразу и вызывают аллергическую реакцию IV типа с зудом и эритемой .Иногда реакция может быть более острой с появлением отека, волдырей и экссудата
  • Пациентов следует направлять к дерматологу для проведения пластырей

---

Контактный аллергический дерматит, передающийся воздушно-капельным путем

,00

• Возникает в результате контактной аллергии Compositae

• Семейство compositae. — это растения, у которых цветочные головки представляют собой составные части отдельных цветов. Они встречаются по всему миру и встречаются в садах, обочинах дорог и в дикой местности; на их долю приходится около 10% всех цветковых растений.Экстракты сложноцветных используются для местного лечения кожи, косметики, травяных добавок, натуральных лекарств и пищевых продуктов

• Аллергия может быть вызвана прямым контактом с растением, его пыльцой или продуктами по уходу за кожей, в которых используются экстракты растений

• История болезни — в основном встречается у людей среднего и пожилого возраста в летние месяцы, но может пострадать любой пол и любая возрастная группа и в любое время года

• Клинические особенности — поражает лицо, шею, кисти и руки или все области, подверженные воздействию пыльцы растений, переносимой ветром.Это часто приводит к значительной эритеме и припухлости, иногда с образованием пузырей с последующим шелушением

• Пациентов следует направлять на тестирование пластыря — более одной трети пациентов с аллергией на композиты также имеют аллергию на ароматизаторы, перуанский бальзам и канифоль (канифоль)

• Контактный аллергический дерматит, передающийся воздушно-капельным путем, трудно отличить от некоторых из Фотодерматозов

---

Изображения

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

---

Менеджмент

• При поражении рук предоставьте две соответствующие информационные листки для пациента (перейдите по ссылке на Британскую ассоциацию дерматологов и найдите — «Контактный дерматит » и «Дерматит рук — Как ухаживать за руками »)

• Как правило, пациентов с подозрением на контактный аллергический дерматит должны быть направлены в дерматологическое отделение для проведения патч-тестов. Тем не менее, пациенты могут наложить свои собственные «мини» пластыри t, нанося подозрительный продукт на кожу антекубитальной ямки два раза в день в течение 7 дней; положительная реакция приводит к локализованной экзематозной сыпи.

• Для получения дополнительной информации см. Раздел, посвященный истории болезни (выше), а также соответствующую главу о Экзема: экзема рук (и ног)

---

Заявление об ограничении ответственности — автор PCDS не может нести ответственность за любые вводящие в заблуждение или неверные заявления, и ведение отдельных пациентов остается прямой ответственностью отдельного врача.Однако мы надеемся, что посетители этого сайта смогут связаться с нами по поводу комментариев, которые считаются вводящими в заблуждение или неверными, чтобы мы могли продолжать улучшать сайт.

Права на изображения — PCDS благодарит Dermatoweb, DermQuest (Galderma) и других, предоставивших изображения.