Меланома начальная стадия прогноз: от ранней стадии до последней

от ранней стадии до последней

Что такое стадирование меланомы?

Определение стадии опухоли называется стадирование меланомы. Заключение основано на размере, толщине, скорости митоза, как часто и сильно изъязвляется новообразование, поразило ли оно лимфоузлы или другие органы.

Стадию меланомы определяют по результатам комплексного обследования:

• медицинского осмотра у дерматолога-онколога;
• с помощью дерматоскопа;
• гистологии;
• биохимии крови;
• диагностических методов (КТ – компьютерная томография, МРТ – магнитно-резонансная томография, УЗИ – ультразвуковое исследование, рентгенография).

Стадирование злокачественной опухоли очень важно, поскольку дает врачам возможность подобрать максимально эффективное лечение для разной степени меланомы.

Методы стадирования меланомы

Фактически существует два основных метода для определения стадии развития меланомы: клинический, в основе которого осмотр специалиста и результаты биопсии (морфологическое исследование образца клеток), и гистологический (микроскопический метод исследования тканей, органов и систем организма, включающий биопсию и операционный материал). Гистология, которую делают после биопсии, часто бывает выше клинической стадии. Например, биопсия показала ІІІ стадию, результаты гистологии могут быть более серьезными – рак кожи 4 стадии.

Стадия меланомы	Характеристика распространения меланомы
Стадия 0	Tis, N0, M0:Меланома на месте, означает, что она находится в эпидермисе, но не распространена на дерму (нижний слой).
Стадия IA	T1a, N0, M0: Меланома тоньше 1 мм. Она не изъязвлена и скорости митоза меньше 1/мм2. Не была обнаружена в лимфатических узлах или дистальных органах.
Стадия IB	T1b или T2a, N0, M0: Меланома тоньше 1 мм и изъязвлена, или скорость ее митоза меньше 1/мм2, или ее толщина между 1,01 и 2,0 мм и она не изъязвлена. Не была обнаружена в лимфатических узлах или дистальных органах.
Стадия IIA	T2b или T3a, N0, M0: Толщина меланомы между 1,01 и 2,0 мм и она изъязвлена, или толщина меланомы между 2,01 и 4,0 мм и она не изъязвлена. Не была обнаружена в лимфатических узлах или дистальных органах.
Стадия IIB	T3b или T4a, N0, M0: Толщина меланомы между 2,01 и 4,0 мм и она изъязвлена, или толщина меланомы больше 4,0 мм и она не изъязвлена. Не была обнаружена в лимфатических узлах или дистальных органах.
Стадия IIC	T4b, N0, M0: Меланома толще 4 мм с изъязвлениями. Не была обнаружена в лимфатических узлах или дистальных органах.
Стадия IIIA	T1a до T4a, N1a или N2a, M0: Меланома может быть любой толщины, но не изъязвлена. Меланома распространена на 1-3 лимфатического узла рядом с пораженным участком кожи, но узлы не увеличены и меланома обнаруживается только при просмотре под микроскопом. Отдаленное распространение отсутствует.
Стадия IIIB	Применяется одно из следующего: T1b до T4b, N1a или N2a, M0: Меланома может быть любой толщины, и изъязвлена. Меланома распространена на 1-3 лимфатического узла рядом с пораженным участком кожи, но узлы не увеличены и меланома обнаруживается только при просмотре под микроскопом. Отдаленное распространение отсутствует. T1a до T4a, N1b или N2b, M0: Меланома может быть любой толщины, но не изъязвлена. Распространена на 1-3 лимфатических узла рядом с пораженным участком кожи. Узлы увеличены из-за меланомы. Отдаленное распространение отсутствует. T1a до T4a, N2c, M0: Меланома может быть любой толщины, но не изъязвлена. Распространена на небольшие участки близлежащей кожи или лимфатические каналы вокруг исходной опухоли, но узлы не содержат меланомы. Отдаленное распространение отсутствует.
Стадия IIIС	Применяется одно из следующего: T1b до T4b, N1b или N2b, M0: Меланома может быть любой толщины, и изъязвлена. Распространена на 1-3 лимфатических узла рядом с пораженным участком кожи. Узлы увеличены из-за меланомы. Отдаленное распространение отсутствует. T1b до T4b, N2c, M0: Меланома может быть любой толщины, и изъязвлена. Распространена на небольшие участки близлежащей кожи или лимфатические каналы вокруг исходной опухоли, но узлы не содержат меланомы. Отдаленное распространение отсутствует. Любые T, N3, M0: Меланома может быть любой толщины и может быть изъязвлена или нет. Меланома распространена на 4 или более близлежащих лимфатических узла, которые скучены вместе, или она распространена на близлежащую кожу или лимфатические каналы вокруг исходной опухоли и на близлежащие лимфатические узлы. Узлы увеличены из-за меланомы. Отдаленное распространение отсутствует.
Стадия IV	Любые T, любые N, M1(a, b, или c): При 4 стадии меланома распространена за пределы первоначальной площади кожи и близлежащие лимфатические узлы к другим органам, таким как легкие, печень или мозг, или в отдаленные участки кожи, подкожной ткани, или отдаленные лимфатические узлы. На данной стадии не рассматриваются ни распространение на близлежащие лимфатические узлы, ни толщина, но меланома, как правило, толстая и также распространена на лимфатические узлы.

Классификация меланомы

В современной онкологии используется несколько классификаций для определения стадии рака кожи – меланомы (по Кларку, по А. Бреслоу, митотический индекс). Наиболее часто обращаются к системе TNM, которую разработало AJCC (Американское общество по изучению рака). В названии TNM заложены ключевые факторы для определения степени рака кожи: Tumor – опухоль, Lymph Node – лимфатический узел, Metastasis – метастазы.

Категория Т

обозначает толщину опухоли (измеряют по системе Бреслоу). Кроме того, учитывают скорость митоза (дает возможность прогнозировать, насколько быстро рак распространится на другие ткани и органы), есть или отсутствуют изъязвления (повреждения, разрывы верхнего слоя кожи поверх опухоли). В описании истории болезни можно встретить, к примеру, такие значения категории Т: Т1а (характерно для рака кожи на первой стадии) или Т4b (такой индекс чаще встречается на последней стадии рака кожи).

Категория N

указывает, есть ли опухоль в лимфоузлах, которые рак поражает в первую очередь. Эту маркировку используют на основе результатов биопсии. Для ранней стадии меланомы характерно обозначение N0 (опухоль не метастазировала на регионарные лимфоузлы), для поздних стадий – N3 (в близлежащих лимфоузлах есть 2–3 метастазы), N2b (патологическое увеличение лимфатических узлов видно без микроскопа).

Категория М

указывает, распространилась ли меланома на другие органы и какие именно, а также, насколько изменился уровень фермента ЛДГ (лактатдегидрогеназа, принимает участие в гликолизе). На ранней стадии рака кожи опухоль, как правило, не метастазирует.

Степени меланомы

Стадии меланомы	Характеристика стадии
0	Меланома пока только в эпидермисе (in situ). Неинвазивна, не распространяется в глубокие слои и другие части тела.
I (бывает А и В)	На ранней стадии толщина злокачественного новообразования – до 1 мм. Она не кровоточит, нет язв и шелушений. Низкая скорость клеточного деления. Хирургическое удаление ракового образования – обычно это все, что требуется на первой стадии меланомы. Метастаз в лимфоузлах и отдаленных органах не наблюдается.
II (бывает A, В, С)	Опухоль прорастает вглубь, ее толщина увеличивается до 2,0 мм (4,0 мм), поверхность злокачественного образования гипертрофирована, шелушится, покрыта язвами, иногда кровоточит. На этой стадии раковые клетки еще не поражают лимфатические узлы и отдаленные органы.
III (бывает А, В, С)	Раковые клетки достигают лимфатических узлов. Они увеличиваются или остаются прежними. Опухоль становится толще, прорастает вглубь ткани. Изъязвления могут быть или нет. Для борьбы с болезнью используют хирургические методы, лучевую и химиотерапию.
IV	Последняя стадия меланомы, когда опухоль метастазировала на внутренние органы (легкие, печень или мозг), отдельные участки кожи или отдаленные лимфоузлы. Терапия на этом этапе комплексная и длительная, справиться с опухолью можно хирургически (удаляют и кожные очаги, если возможно – метастазы из внутренних органов).

Методы лечения

Лечение меланомы зависит от стадии опухоли. Ранние стадии рака кожи хорошо поддаются терапии, поскольку поражена только кожа, и опухоль не проросла в глубокие слои, не задела лимфоузлы и другие органы. На второй и третьей стадиях также проводят хирургическое иссечение плюс иммунную терапию. Меланома на 4 стадии распространяется на внутренние органы и костную систему, терапия заболевания – комплексная (хирургическое вмешательство, прием противоопухолевых препаратов, лучевая терапия).

Существует общепринятый протокол лечения меланомы кожи, которого придерживаются в разных странах:

Стадия in situ: широкое иссечение опухоли, лечение иммуномодуляторами.

І стадия: хирургическое удаление опухоли и участка здоровой кожи вокруг нее. Биопсия сигнального (сторожевого) лимфатического узла, при необходимости – удаление. Медикаментозная терапия.

II стадия: хирургическое удаление меланомы и участка здоровой кожи вокруг нее. Биопсия сигнального (сторожевого) лимфатического узла, при необходимости – удаление. Медикаментозная терапия для предупреждения рецидива заболевания.

ІІІ стадия: хирургическое удаление меланомы и участка здоровой кожи вокруг нее, а также сигнального лимфоузла, при необходимости – региональных и других участков, где обнаружены злокачественные клетки. Иммунно-, химио- и таргетная (молекулярно-прицельная) терапия.

IV стадия: иммунная и таргетная терапия, лучевой метод, препараты-ингибиторы сигнальной трансдукции, паллиативное лечение.

После удаления опухоли пациент регулярно обследуется в течение трех лет, когда высок риск рецидива меланомы.

Прогнозы выживаемости

По данным ВОЗ, ежегодно в мире диагностируют более 132 тысяч случаев меланомы. Заболевают чаще женщины, чем мужчины. Меланома может передаваться по наследству – около 10% случаев. Однако благодаря ранней диагностике и новым разработкам в области медицины в последние 10 лет повысилась общая выживаемость (до 5 лет) пациентов. Меланома на ранней стадии характеризуется положительным прогнозом в лечении и стойкой ремиссией у более чем 90% пациентов. Данные по статистике по пятилетней выживаемости: I степень (до 92%), ІІ степень (53–81%), ІІІ степень (40–78%), IV степень (15–20%).

Иногда прогноз при меланоме IV степени даже лучше, чем, к примеру, ІІ или ІІІ степени, поскольку раковые клетки метастазируют в отдаленные участки кожи и лимфатические узлы, «обходя» важные органы и системы. Кроме того, при прогнозе обязательно учитывают уровень ЛДГ – если он в норме, то шансы на то, что болезнь отступит, еще больше повышаются.

На прогноз выживаемости влияет возраст пациентов. Так, у людей пожилого возраста шансов немного меньше, чем у молодых, причем независимо от стадии меланомы. От рака кожи чаще страдают белокожие люди, если же заболевание диагностируют у темнокожего человека, шансы на выживаемость его более низкие. Тем, кто перенес пересадку органов, имеет ВИЧ, серьезные хронические заболевания, также дают худшие прогнозы на выздоровление.

Признаки меланомы

Меланома – опасная форма рака, развивается незаметно, но стремительно, быстро метастазирует в лимфоузлы, переходя затем на внутренние органы и ткани. Именно поэтому так важна своевременная диагностика, которая повышает шансы пациента на выздоровление. Рак кожи на начальной стадии имеет характерные симптомы. Правило АВСD – основной маркер для меланомы:

• А (Аsymmetry) – асимметрия: края родинки или невуса не симметричны;
• В (Border) – границы: края новообразования неровные, нечеткие, зазубренные;
• С (Color) – цвет: окраска родинки неравномерная, есть оттенки коричневого, серого, иногда встречаются вкрапления розовых, красных или белых пятен;
• D (Diameter) – диаметр: диаметр образования более 6 мм и постепенно увеличивается в размерах.

Начальная стадия меланомы кожи может проявляться такими симптомами: зуд, жжение, болезненность, кровоточивость, появление на поверхности новообразования чешуек и язв. Самый главный признак – это то, что пятно сильно выделяется на фоне других родинок. При любых тревожных признаках следует обратиться к онкологу.

Материалы, использованные при подготовке статьи

О меланоме, ранней диагностике заболевания, а также о классификации стадий можно узнать из таких источников:

http://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/melanoma/stages-types

https://www.cancer.net/cancer-types/melanoma/stages

https://www.medicinenet.com/melanoma/article.html

https://www.medicalnewstoday.com/articles/154322.php

https://www.cancer.org/cancer/melanoma-skin-cancer/detection-diagnosis-staging/melanoma-skin-cancer-stages.html

Крупный успех в лечении меланомы на поздней стадии — выживает более половины пациентов

30 сентября 2019

Автор фото, Getty Images

В лечении одной из самых страшных раковых опухолей — меланомы — достигнут большой успех.

Десять лет назад всего один из 20 пациентов, которому диагностировали меланому на поздней стадии, выживал в течение пяти лет. Большинство умирали в течение нескольких месяцев после постановки диагноза.

Теперь, по данным британских врачей, 52% пациентов с таким диагнозом имеют шанс прожить по крайней мере пять лет, благодаря иммунотерапии.

Насколько опасна меланома?

Меланома — пятый по распространенности вид рака в Британии. От неё гибнет около 2300 человек в год.

Если диагноз ставится на раннем этапе заболевания, шансы на выживание высоки. Однако если к моменту обнаружения рак начал агрессивно распространяться в организме пациента и образовывать метастазы, смерть наступала в течение в течение 6-9 месяцев после постановки диагноза.

«В прошлом метастазирующая меланома считалась неизлечимым заболеванием, — говорит профессор Джеймс Ларкин, консультант медицинского управления Ройял Марсден. — Онкологи считали меланому особым видом рака, который было невозможно лечить на стадии образования метастаз».

Что показали клинические испытания?

В клинических испытаниях, которые проходили в течение пяти лет в британских больницах, приняли участие 945 пациентов с меланомой четвертой стадии.

Треть из них получала ниволумаб, треть — ипилимумаб, а еще трети вводились оба лекарства.

Спустя пять лет врачи проанализировали выживаемость пациентов.

Оказалось, что выжили:

• 26% больных, получавших ипилимумаб
• 44% больных, получавших ниволумаб
• 52% больных, получавших и тот и другой препарат

«Мы были поражены столь быстрым прогрессом в течение такого короткого времени, — рассказывает профессор Ларкин. — Речь идет о самой необычной трансформации в лечении вида рака, который до этого считался самым трудно излечимым онкологическим заболеванием».

Результаты клинических испытания были доложены на заседании Европейского общества медицинской онкологии и опубликованы в журнале New England Journal of Medicine.

Свидетельства пациентов

Автор фото, Pam Smith

Подпись к фото,

Пам Смит: я могла никогда не увидеть своих внуков

67 летняя Пам Смит, проходившая лечение в больнице города Танбридж-Уэллс, была включена в программу испытаний в январе 2014 года.

Она была в отчаянии, узнав, что ее рак является неизлечимым. У нее не было никаких шансов выжить, если бы не новые методы лечения, говорит Пам.

В течение четырех месяцев каждые две недели ей вводили препараты, но лекарства вызвали у нее такие сильные побочные эффекты в форме диареи, что лечение пришлось прекратить.

Однако ее опухоль сократилась вдвое и перестала расти. По словам Пам, она прекрасно себя чувствует.

«Я могла никогда не увидеть своих внуков, — говорит она. — Прошло уже больше пяти лет с момента диагноза, и моему внуку исполнилось шесть лет».

Можно ли считать результат полным излечением?

В случае рака всегда трудно говорить о полном излечении, но ремиссия в течение пяти лет является крупным достижением.

Некоторые из пациентов, которые принимают эти препараты, находятся в полной ремиссии и сканирование не выявляет у них патологий.

Другие, подобно Пам, имеют опухоли, но те не проявляют признаков роста.

Из всех выживших пациентов три четверти больше не нуждаются в приеме антираковых препаратов.

Иммунотерапия доказывает свою эффективность

Обычно наша иммунная система самостоятельно ищет в организме мутировавшие клетки и разрушает их, не давая им размножаться. Однако раковые клетки нашли способ обходить эту естественную защиту, что позволяет опухоли быстро расти.

Лауреаты Нобелевской премии по медицине 2018 года американец Джеймс Аллисон и японец Тасуку Хондзё научились обманывать раковые клетки и не давать им блокировать иммунную реакцию. Это произвело настоящую революцию в терапии и легло в основу нового класса лекарственных препаратов.

Пока что у этих лекарств немало побочных эффектов, однако они доказали свою эффективность в борьбе с онкологией. Иногда удается вылечить даже пациентов на поздней стадии рака, которых ранее считали неизлечимыми.

Как насчет побочных симптомов?

Да, новые препараты воздействуют на всю иммунную систему человека и могут вызывать такие побочные эффекты как усталость, воспаления кожи и диарею.

Иногда побочные эффекты оказываются настолько серьезными, что пациент, подобно Пам Смит, не может пройти полный курс лечения.

Однако даже кратковременное лечение, как оказалось, оказывает длительное благотворное воздействие на иммунную систему и на общее состояние больных.

Это сильно отличает иммунотерапию от других методов лечения, например, химиотерапии, которая перестает действовать при прекращении приема препаратов.

В то же время следует учитывать, что воздействие на иммунную систему может приводить к тому, что побочные эффекты могут проявляться и в дальнейшем.

Насколько доступны новые лекарства?

Результаты этого клинического испытания привели к тому, что новые иммунопрепараты начинают применяться по всему миру.

Государственная служба здравоохранения Британии необычно быстро одобрила применение новых препаратов. Теперь ими лечат и другие виды рака — легких и почек.

Симптомы рака кожи и методы его диагностики

Страшное слово «рак» знакомо даже людям, далеким от медицины. Принято считать, что этот термин — синоним скорой неотвратимой смерти, ведь на слуху у всех трагические истории из жизни знаменитостей или знакомых, которым был поставлен такой диагноз.Различные злокачественные новообразования кожи были диагностированы у Хью Джекмана (Люди Икс, Росомаха), Хлои Кардашьян (американская телевизионная персона, участница реалити-шоу «Семейство Кардашян), всем известный отец «Ералаша» продолжает борьбу за жизнь с метастазами меланомы – «Получилось, что из маленькой родинки выросла большая болезнь» – вздыхает Грачевский. От последствий развития опухоли кожи погибли: Боб Марли (ямайский музыкант, гитарист), победительница конкурса «Мисс Вселенная 2006» –российская модель Анна Литвинова. В 2012 году у Анны была диагностирована меланома, она уехала на лечениев Германию где умерла около года спустя, 22 января 2013 года, в 31-летнем возрасте.

Однако, рак можно победить, если выявить его на ранней стадии и обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Потому поговорим об одном из самых распространенных онкологических заболеваний в России — злокачественных новообразованиях кожи, которыезанимают второе место по распространенности среди всех злокачественных новообразований у женщин (после рака молочной железы) и третье – у мужчин (после рака легких и рака предстательной железы).

Ситуация в России остается тревожной: зачастую пациенты попросту игнорируют первые симптомы рака кожи и обращаются в больницу с запущенной стадией опухоли, когда гарантии выздоровления быть не может. Так при 4-ой стадии меланомы – наиболее злокачественного новообразования кожи, даже при условии правильного лечения, лишь половина из 10-ти пациентов живет дольше 5-ти лет. А ведь в отличие от рака внутренних органов, злокачественные опухоли кожи всегда на виду. 

Причины рака кожи 

Появление любого злокачественного новообразования — следствие сбоя в работе организма: в норме иммунная система уничтожает дефектные клетки до того, как они приступают к бесконтрольному делению. Если же по каким-то причинам защитные механизмы не срабатывают, опухоль увеличивается в размерах и становится неуязвимой для собственной защитной системы. В случае с раком кожи наиболее опасными факторами внешней среды, повышающим вероятность развития опухоли, являются ультрафиолетовое и ионизирующее облучение, а также воздействие агрессивных химических веществ. 

Эксперты отмечают, что злокачественные новообразованиякожи, в частности меланома нередко провоцируются посещением солярия: мода на бронзовый загар привела к значительному увеличению частоты появления злокачественных новообразований (в США именно по этой причине ежегодно выявляется более 170 тысяч заболевших). «…Белокожая Аня всегда старалась следовать моде, она, как и многие сейчас, посещала солярии, любила ездить в экзотические страны, где много солнца» — вспоминает подруга Анны Литвиновой, Ксения Волкова. 

Симптомы и признаки рака кожи 

Любая разновидность злокачественных опухолей вначале проявляется локально — в месте поражения, а затем, при отсутствии лечения, сказывается на самочувствии больного в целом. В случае с раком кожи соотношение между местными и общими симптомами — в пользу местных: до поздних стадий заболевания окружающие могут не подозревать, что человек болен. Местные симптомы рака кожи заметны невооруженным глазом: это может быть ранка, которая не заживает на протяжении нескольких недель или месяцев, пятно, постепенно увеличивающееся в размерах, или родинка, которая изменила форму или цвет. В зависимости от вида опухоли рост новообразования бывает медленным или быстрым, но в любом случае изменение кожных покровов прогрессирует. В пораженной области часто наблюдается зуд, боль, кровотечение или шелушение, подобные жалобы должны насторожить не только больного, но и его родных — откладывать визит к врачу в таких случаях категорически не рекомендуется. 

Виды, стадии и прогноз

Злокачественные новообразования кожи включают сразу несколько онкологических заболеваний, имеющих разное происхождение, специфичные симптомы и прогноз. Такие опухоли, как базалиома, плоскоклеточный рак кожи и меланома диагностируются статистически чаще прочих, но встречаются и более редкие варианты. Достоверно установить диагноз способен только онколог-дерматолог. 

Базалиома (базальноклеточный рак кожи) — самый распространенный вид рака кожи, который развивается из клеток эпидермиса. Вначале, опухоль выглядит как небольшой розовый узелок, под поверхностью которого видна сеть кровеносных сосудов. По мере роста,новообразование может изъязвляться и кровоточить, на поверхности появляется без видимых причин корка, которая может проходить, но затем появляется вновь. Чаще базалиома возникает на коже лица, реже — на других участках кожи. Обычно болезнь развивается медленно и не дает метастазов, поэтому прогноз для больных — благоприятный, а лечение включает только удаление опухоли. 

Плоскоклеточный рак кожи может иметь несколько клинических вариантов, в одном случае он может быть представлен, также, как и базалиома – одиночным узлом с кровоточащей язвочкой или коркой на поверхности, длительно-незаживающей язвой или локальным кератозом, напоминающий «кожный рог». Плоскоклеточный рак нередко располагается на красной кайме губ, открытых участках кожи, подверженных воздействию ультрафиолета. Этот рак способен к инвазивному росту и метастазированию – т.е. проникает в глубокие слои кожи и с током крови переноситься по телу к другим органам и тканям.

Меланома — опухоль, которая развивается из пигментированных клеток кожи – меланоцитов. Как правило, развивается на месте родинок, представляющих собой скопление пигмента или, появляется самостоятельно. 

При прогрессировании меланома склонна к быстрому агрессивному росту и способна образовывать метастазы (отдаленные опухоли). Однако, до начала инвазивного роста обычно проходит несколько лет, пока меланома растет в пределах эпидермиса (самого верхнего слоя кожи) – «стадия горизонтального роста» и лечение, которое заключается в удалении опухоли, в этот момент практически полностью исключает риск формирования отдаленных метастазов и развитие грозных осложнений для жизни. Именно поэтому так важно следить за внешним видом родинок: если одна из них изменила форму, цвет или выглядит припухшей, стала чесаться или кровоточить, необходимо срочно обратиться к врачу.

Напротив, в старшей возрастной группе чаще формируется нодулярная или узловая меланома, которая практически не имеет стадии внутриэпидермального роста и быстро становиться инвазивной, поэтому очень важно также следить за появлением новых темных узловых новообразований на коже наших пожилых близких и родственников.  

Людей, у которых диагностирован рак, всегда интересует прогноз течения заболевания. «Доктор, сколько я проживу?» — популярный вопрос в практике онкологов. Если речь идет о раке кожи, то перспективы выздоровления в большинстве случаев хорошие, потому как самая распространенная опухоль — базалиома —не дает метастазов, и для ее устранения достаточно небольшого хирургического вмешательства. Ключевым параметром в онкологии является показатель выживаемости. Он говорит о том, например, какое число больных с данной стадией рака смогло прожить более 5-ти лет после выявления опухоли. Так, при базалиоме показатель выживаемости приближается к 100% вне зависимости от размеров новообразования. А при меланоме 2 стадии через 5-летний рубеж даже при условии грамотного лечения перешагивает только 50% пациентов. 

Методы диагностики 

Врачи, специализирующиеся на диагностике рака кожи, имеют впечатляющий арсенал диагностических методик, позволяющих подтвердить или опровергнуть диагноз, а также классифицировать опухоль. Осмотр — самый очевидный и простой способ заподозрить наличие новообразования. Если вы волнуетесь, что у вас развивается рак кожи, — покажите необычный участок тела доктору. Он сравнит подозрительную родинку или язвочку с другими скоплениями пигментных клеток. Если будут основания для беспокойства, врач назначит дополнительные методы диагностики. Для более точной диагностики онкологи-дерматологи используют дерматоскоп — прибор, позволяющий разглядеть структуру новообразования детально, в поляризованном свете. Для окончательного подтверждения природы опухоли используется биопсия, при которой врач забирает небольшой участок ткани пациента из пораженной области, чтобы в условиях лаборатории изучить его под микроскопом. Ультразвук и томография необходимы, чтобы выявить возможные метастазы

Врачи иногда говорят, что при выявлении рака важно не дать диагнозу «парализовать сознание». Информированность о современных диагностических и лечебных возможностях и сотрудничество с врачами помогут победить коварную болезнь!

Как часто нужно показываться врачу, чтобы своевременно выявить заболевание?

Периодичность осмотров составляет 6-12 месяцев.

 

Как пройти осмотр в Центре им. В.П. Аваева?

В нашем Центре приём пациентов ведёт онколог-дерматолог, кандидат медицинских наук Дубенский Владислав Валерьевич

Запись по телефону: (4822) 633-123.

записаться на прием к онкологу-дерматологу 

симптомы, стадии, прогноз, лечение, лучевая терапия.

Почему возникают «злокачественные родинки»?

Меланоциты трансформируются в опухолевые клетки, когда в их генах происходят определенные мутации. Основная причина этих мутаций – ультрафиолетовое излучение. Опасно долго находиться под солнечными лучами, посещать солярии. Всякий раз, когда человек «обгорает» на солнце, его риски повышаются. Ультрафиолетовые лучи особенно опасны для детей, людей со светлой кожей.

Другие факторы риска:

• Возраст старше 40 лет.
• Много родинок на теле (если больше 100 – риск сильно повышен).
• Атипичные, большие родинки.
• «Старческие пятна» на коже.
• Близкие родственники, у которых диагностирована меланома.

Стадии

Стадию меланомы кожи определяют в зависимости от глубины прорастания опухоли, наличия опухолевых клеток в близлежащих лимфоузлах, отдаленных метастазов:

• Самая ранняя стадия меланомы 0 – это «рак на месте». Опухоль находится в поверхностном слое кожи и не прорастает вглубь.
• На 1 стадии опухоль прорастает на глубину до 2 мм.
• Меланома 2 стадии прорастает в кожу на глубину до 4 мм. Иногда она имеет изъязвленную поверхность.
• Меланома 3 стадии распространяется в регионарные лимфатические узлы. При этом опухоль нередко успевает вторгнуться в кожу на глубину более 4 мм, имеет изъязвленную поверхность.
• Если обнаруживают отдаленные метастазы, диагностируют 4 стадию. Чаще всего меланома метастазирует в легкие, печень, головной мозг.

Симптомы меланомы кожи

На то, что родинка перестала быть безобидной, могут указывать следующие признаки:

• Асимметрия. Если мысленно провести линию через середину доброкачественной родинки, обе ее половины окажутся примерно одинаковыми. Злокачественная опухоль асимметрична.
• Края. У доброкачественных родинок они ровные, у меланомы – неправильные, зубчатые.
• Цвет. У доброкачественных родинок он более-менее равномерный. В меланоме присутствуют разные цвета и оттенки.
• Размеры. Обычно диаметр меланомы больше, чем у карандаша (более 6 мм).
• Изменения. Если у родинки меняется диаметр, цвет, высота, форма – нужно обратиться к врачу.

Диагностика меланомы

Самый надежный способ разобраться, является ли родинка злокачественной – биопсия. Врач удаляет новообразование и отправляет в лабораторию для изучения под микроскопом. Если в образце обнаружены раковые клетки, диагноз не вызывает сомнений.

В качестве скринингового теста применяют дерматоскопию – исследование, во время которого врач осматривает кожу пациента под увеличением с помощью специального инструмента. Современное оборудование позволяет заносить полученные изображения в компьютер и составлять «карту родинок», сравнивать картину в динамике. Если во время дерматоскопии обнаруживают подозрительные новообразования, проводят их биопсию.

Если есть подозрение на метастазы в других органах, назначают дополнительные исследования:

• Рентгенографию грудной клетки.
• Компьютерную томографию.
• Магнитно-резонансную томографию.
• ПЭТ-сканирование.
• Биопсию органов, в которых обнаружены подозрительные очаги.

Современные методы лечения

Лечение меланомы зависит от стадии, размеров и расположения первичной опухоли, наличия очагов в лимфатических узлах, отдаленных метастазов.

Хирургическое лечение

Основной вид операции при меланоме – широкое иссечение новообразования. Хирург удаляет опухоль и участок окружающей ткани вокруг нее. Для того чтобы убедиться в том, что меланома удалена полностью, ткани отправляют на биопсию, исследуют край резекции.

Если опухоль большая и находится на руке или ноге, приходится прибегать к ампутации. Если обнаружены очаги в лимфатических узлах, их тоже удаляют.

На 4 стадии радикальная операция невозможна. Даже если обнаружен всего один метастаз в каком-либо органе, скорее всего, есть и другие, просто они настолько малы, что не могут быть выявлены.

Химиотерапия

Химиотерапию обычно назначают на поздних стадиях, когда хирургическое лечение меланомы невозможно. Применяют разные химиопрепараты: дакарбазин, паклитаксел, карбоплатин, цисплатин, винбластин. В настоящее время к химиотерапии прибегают не так часто, потому что появились новые, более эффективные методы лечения:

• Таргетная терапия. Используют препараты, которые блокируют определенные молекулы-мишени, необходимые для выживания и размножения опухолевых клеток. Таргетная терапия действует более целенаправленно по сравнению с химиотерапией, вызывает меньше побочных эффектов.
• Иммунотерапия. Наиболее современные препараты для лечения меланомы – ингибиторы контрольных точек. Они блокируют молекулы, которые раковые клетки используют для подавления активности иммунитета. Ингибиторы контрольных точек назначают при поздних стадиях, когда неэффективны другие виды лечения.

Современная разновидность лечения меланомы рук и ног – изолированная перфузия конечностей. При этом руку или ногу как бы «отключают» от общей системы кровообращения. В артерию через катетер подают раствор химиопрепарата, а кровь по венам оттекает через катетер в специальный аппарат. Для того чтобы лекарство могло эффективно уничтожать опухолевые клетки, раствор подогревают примерно до 42 °C. Такая химиотерапия называется гипертермической.

Лучевая терапия

Лучевую терапию при меланоме применяют в следующих случаях:

• Для уменьшения симптомов при метастазах, особенно в мозге, костях.
• После операции при десмопластической меланоме – относительно редкой разновидности опухоли.
• Для предотвращения рецидива после удаления лимфатических узлов.
• При рецидиве опухоли в лимфатических узлах, различных органах.

Прогноз выживаемости

Прогноз при меланоме кожи определяется по пятилетней выживаемости и зависит от стадии:

• I стадия: 92–97%.
• II стадия: 53–81%.
• III стадия: 40–78%.
• IV стадия: 15–20%.

Куда обратиться за помощью?

Лечением меланом занимаются многие онкологические клиники в Москве. Мы сотрудничаем с лучшими онкоцентрами и подскажем, где можно получить лечение по современным стандартам:

Меланома: лечение, симптомы, диагностика, удаление

Использование генных технологий – настоящий прорыв в борьбе со столь опасной опухолью. Сегодня учеными открыты моноклональные антитела, блокирующие антиген на поверхности клетки. Именно мутации определенного гена приводят к развитию опухолевого процесса. Воздействие на уровне генома подавляет образование опухоли путем ограничения роста клеток. Это открывает новые перспективы – путь к спасению и продлению жизни больным, у которых вчера еще не было надежды.

Читать полностью

В настоящее время уже изложена учеными рабочая гипотеза о взаимодействии вируса и опухолевой клетки. Суть возможного метода в следующем: опухолевая клетка не способна в полной мере противостоять атаке вируса; применяя быстродействующий вирус, можно добиться гибели раковой клетки еще до того момента, когда иммунная система атакует вирус.

Скрыть

Меланома – злокачественная опухоль, развивающаяся из пигментобразующих клеток (меланоцитов), отличающихся интенсивной окраской и способных вырабатывать пигмент меланин. Меланома чаще встречается на открытых участках тела, подверженных воздействию солнечных лучей. При этом у женщин чаще располагается на коже нижних конечностей, у мужчин – на туловище. Иногда меланома может образовываться и на других участках тела: сетчатке глаза, слизистых оболочках, анусе и влагалище. Также на коже нижних конечностей, туловища и лица проявляет меланома симптомы. Лечение опухоли зависит от стадии болезни. Следует отметить, что не каждый вид невусов одинаково склонен к злокачественности. Меланома может также возникнуть и на чистом участке кожи. Ранняя диагностика меланомы имеет важнейшее значение и существенно увеличивает шансы больного на выздоровление.

Меланома может возникать у людей любого возраста, в том числе и у подростков. Это опасное заболевание, требующее незамедлительного лечения. В большинстве случаев злокачественное образование локализовано на коже, его нетрудно выявить в начальной стадии, когда возможно излечение.

Диагностика

Первым этапом диагностики является осмотр онколога или дерматолога.  При постановке диагноза используют такие методы, как дерматоскопия, биопсия и гистологическое исследования. Для изучения распространенности процесса проводят исследования «сторожевого» лимфоузла, а также дополнительные  исследования (компьютерная томография, ультразвуковое исследования и т.д.).

Эти методики широко используют специалисты LISOD, что дает возможность точно диагностировать степень распространения заболевания с последующим объемом терапии.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

• 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
  со стационарных телефонов по Украине)
• или +38 044 520 94 00 – ежедневно
  с 08:00 до 20:00.  

Лечение меланомы зависит от стадии развития болезни. При наличии первичного очага без метастазов применяют оперативное лечение с широким иссечением первичного очага. Иногда после такого иссечения образуются довольно большие дефекты, требующие закрытия сложными лоскутами кожи из других участков тела. Особенно это касается функционально активных зон  –   конечностей и лица. В LISOD этот этап выполняет опытный пластический хирург.

При наличии метастазов меланомы в регионарные лимфатические узлы, дополнительно проводят иссечение регионарных лимфоузлов, лечение противоопухолевыми средствами сочетают с иммунотерапией. Чтобы определить, поражены ли лимфатические узлы, если на то нет явных указаний, возможно проведение процедуры выявления «сторожевого» лимфоузла. Этот лимфоузел первым получает лимфу из зоны опухоли и является первым, в котором развиваются метастазы. Если же в «сторожевом» узле метастазов не выявлено, то вероятность их распространения в другие лимфоузлы не превышает 2-3%. Таким образом, исследуя состояние «сторожевого» лимфоузла, мы с очень высокой степенью достоверности можем судить о состоянии всех других лимфоузлов и избавить многих пациентов от травматичных операций и связанных с ними возможных осложнений.

При невозможности проведения хирургического лечения альтернативой выступают современные методы химиотерапии, которые широко используются в LISOD. Схему химиотерапии для пациентов подбирают сугубо индивидуально, учитывая все критерии. Количество курсов химиотерапии зависит от течения заболевания и переносимости больным терапии. После  минимального количества циклов пациенту проводят контрольное обследование, например компьютерную томографию или ПЭТ-КТ, по результатам которых оценивают эффективность терапии.

В лечении меланом также используется лучевая терапия. Применение линейных ускорителей с привлечением компьютерной томографии и сложных компьютерных программ дает возможность получить трехмерное изображение опухоли и здоровых органов. При этом к опухоли подводится необходимая доза облучения, тогда как на окружающие органы и ткани излучение практически не распространяется. Это позволяет существенно снизить частоту побочных явлений и осложнений лучевой терапии.

Симптомы

Клинически переход доброкачественного пигментного пятна в злокачественную меланому характеризуется следующими симптомами:

• ростом пятна и затвердением;
• усилением пигментации или, наоборот, ослаблением ее;
• появлением красноты и застойных явлений вокруг основания пятна;
• развитием пигментных или непигментных лучистых разрастаний, идущих от пигментного пятна в разные стороны.

Иногда первым симптомом растущей меланомы является увеличение регионарных лимфатических узлов, тогда как давно существующее пигментное пятно или папиллома не имеет признаков видимого увеличения или иногда даже несколько уменьшается в своих размерах и в интенсивности пигментации. Увеличение пигментного пятна (папилломы) и уплотнение его являются первыми и наиболее постоянными признаками злокачественного превращения родимых пятен.

Нередко рядом с увеличивающимся пигментным пятном появляются другие мелкие узелки, чаще пигментированные, реже не пигментированные.

Другим начальным признаком, иногда совпадающим с первыми или появляющимся независимо от них, является увеличение или уменьшение пигментации. Особое значение придается пигментным или непигментным радиальным разрастаниям, расходящимся от первичной опухоли в разные стороны и несущим с собою распространение процесса в окружающую нормальную кожу и соседние ткани.

Наконец, довольно значительная группа опухолей появляется без видимых причин – сначала в виде доброкачественного уплотнения, папилломы, пигментированного образования, иногда долгое время остающегося без видимого роста.

Факторы риска

Наиболее значимыми факторами, влияющими на возникновение меланомы, являются:

• повышенная солнечная радиация;
• солнечные ожоги.

Большинство раковых заболеваний кожи, в том числе и меланома, вызваны чрезмерным ультрафиолетовым излучением. Под воздействием УФ излучения повышается вероятность генетических нарушений в клетках, что может привести к образованию опухоли. Помочь больному может только своевременное лечение меланомы кожи.

Группы риска

• Значительно увеличивается риск заболевания меланомой, если ранее уже был поставлен аналогичный диагноз либо выявлен любой другой рак кожи.
• Семейная история. Если ближайшие родственники (особенно 2 и более) уже сталкивались с этим заболеванием, то риск возникновения меланомы значительно увеличивается.
• Пожилой возраст. У людей в пожилом возрасте значительно чаще встречается заболевание меланомой.
• Травматизация. Травма невуса (как однократная, так и многократная).

Профилактика

Основной профилактикой является предотвращение избыточного ультрафиолетового облучения.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Доброго дня, в моєї матері меланома, провели дві операції, що порадите,
Клінічний діагноз: меланома шкіри періанальної ділянки ІА ст рТіаіМоМо. Рго1оп§аїіо шогЬі. Мі$ меланоми в пахові лімфовузли справа.
22.03. Іб.операція: висічення тумора періанальної ділянки. Гістологічне дослідження № 13823-32 (01.04.16.)- пігментна меланома з перевагою горизонтального росту, за Кларком III, з виразкуванням, помірним лімфоїдним інфільтратом по переферії утвору. КТ (голови, ОГК, о.ч.п. і тазу 25.04.16.)-ознак вторинного ураження на рівні обстеження не виявлено, киста правої нирки (протокол обстеження на руки). Загальний аналіз крові: Ег- 4,0 -1012\л, НЬ-122 г/л, КП-0,9 , Ь-83’109\л (е-1%, п-5%, с-71%, л-17%, м-6%), ШОЕ- 11 мм/год. Біохімічний аналіз крові: заг.білірубін-11,9 мкмоль\л, заг.білок- 79,5 г\л, глюкоза-6,0 ммоль\л, креатинін-48 мкхоль\л, АСТ-21од\л (ТЧ<37од\л), АЛТ-20од\л (14.<41 од’л), амілаза-98од\л (ТЧ< 100 од’л). Коагулограма: протромбіновий час-13,4″, протромбіновий індекс-97%, заг.фібриноген -3,7 г\л, фібриноген „Б”-1+, етаноловий тест-слабо позитивний, ІТЧК-0,79. Гр.крові В(ІІІ)Ші+. ЕКГ-без патології. УЗД: в правій паховій ділянці визначаються скупчення гіпоехогенних неоднорідних овальної форми чіткоконтурованих включень сі~1,0; 2,5; 2,65; 4,5см-збільшені лімфовузли. 14.07.16. операція Дюкена справа. Гістологічне дослідження № 30563-74 (20.07.16.)- у лімфовузлах метастази пігментної меланоми із вторинними змінами. Післяопераційний період-без особливостей. Виписується в задовільному стані під амбулаторне спостереження проктолога. 

Здравствуйте. Пациентка нуждается в более детальном обследовании для уточнения масштаба распространения болезни. Необходим визит к клиническом у онкологу.

12.11.2015 року моїй сестрі зроблена операція -Радикальне висічення пухлини шкіри спини та Аксілярна лімфаденектомія зліва. Поставлено діагноз: Меланома шкіри спини рТ2в рN2 М1. Сr лівої грудної залози Т2 рN1 кл.гр.II. Мts в ліву легеню ER(+++) PR(+++)HER 2neu(2-) 11.12.2015 Висновок з відділення ПЕТ-КТ-картина метастатичної лівобічної аксілярної лімфаденопатії,дифузного метастатичного ураження паренхіми легень,неопластичній тканині верхнього латерального квадранту лівої молочної залози,вогнища відсіву меланоми в шкіру тулуба зліва. Нам порадили хіміотерапію за \»дортмунською схемою\»з препаратами Дакарбазин,Цисплатин,Кармустин,Тамоксифен. Напишіть,будь ласка,як ви рахуєте- чи максимально правильно назначено лікування і що це за схема?

Добрый день!

На Ваш вопрос отвечал Реут Игорь Анатольевич, клинический онколог больницы израильской онкологии LISOD:

«Необходимо сделать исследование ткани опухоли на наличие мутации гена  BRAF, для решения вопроса о возможности таргетной терапии Вемурафенибом.

 Если начинать химиотерапию, то достаточно одного Дакарбазина.»

С уважением, LISOD

Уважаемый доктор. Моему мужу удалили на левой половине шеи родимое пятно хирургическим методом. Диагноз: поверхностно-распространяющая меланома , узловая форма, фаза вертикального роста. Результаты гистологии показали: стадия 1А, КГ — II, рТ-1, N0, М0. Лечение не назначено, при желании можно принимать эхинацею. Что бы Вы посоветовали?

Если стадирование проведено правильно и операция проведена адекватно, то дополнительного лечения не требуется.

Здравствуйте. В мае 2012 перенес операцию на левой голени по удалению меланомы. Стадия 1А, 3-й уровень инвазии по Кларку, по Бреслоу глубина проникновения 1мм, без поражения лимфоузлов. Назначено лечение — «Интерферон 2B», принимал 1 месяц. В настоящее время у меня воспалился лимфоузел в левой подмышечной области. Регионарные лимфоузлы при проверке на УЗИ не увеличены. Вопрос: может ли увеличение подмышечного лимфоузла быть проявлением меланомы? как проверить организм?

Вероятность поражения лимфоузла существует. Рекомендуется проведение ПЭТ-КТ для верификации возможного распространения болезни и консультация онколога по результатам исследования.

Здравствуйте! В январе 2013 удалена родинка, по гистологии-меланома. Проведено широкое иссечение. При выписке диагноз: меланомы кожи спины,T2N0M0 Назначен лайферон. В мае на осмотре пункция из подмышечного лимфоузла — найдены клетки меланомы. Назначили удаление лимфоузла. Все остальные УЗИ и анализы в пределах нормы. Обязательно ли вырезать лимфоузел или есть другие методы лечения? Что обследовать еще, чтобы избежать рецидива?

В таком случае необходимо проведение ПЭТ-КТ исследования, если нет возможности, то КТ всего тела, включая голову. Если нет других находок, то показана диссекция подмышечных лимфоузлов.

Добрый день! Мне 33 года, через 1,5 года после рождения второго ребенка заметила, что на голени увеличилась родинка (из обычной превратилась в непонятно что, больше похожее на «гуску»). Обратилась к врачу, рекомендовал удаление, анализ показал меланому. Иммуногистохимическое исследование с АТ к: Myogenin(F5D), СD177, S-100 protein, HMB45, Ki 67 (MIB-1). Tyrosinase (T311), Desmin (D33). Опухоль кожи характерного альвеолярного строения из атипичных меланцитов с характерной экспрессией S-протеина, HMB45, вертикальным распространиением в верхние слои эпидермиса и ретикулярный слой дермы, достигая потовых желез, наличием атипических митозов в ядрах и ядерной экспрессией Ki 67 в около 10% опухлевых клеток. Отмечается минимальное внутри и внеклекточное содержание пигмента и скудный перифокальный реактивный лимфоидный инфильтрат. Итого: меланома, узловая форма, 4 уровень инвазии, толщина 2,2 мм. Сделали операцию иссечения кожи вокруг родинки, в результатах опухлевого роста не выявлено. Назначено лечение в течении года лаферобионом или иммунофаном. Подскажите, этого достаточно?

При меланоме, с указанными Вами характеристиками ((Т3) и отсутствии отдаленных метастазов)) рекомендуется проведение широкого иссечения опухоли (2 см края разреза) и исследование «сигнального» лимфатического узла (как правило, пахового, в Вашем случае). Если метастазов в этом узле нет, то хирургическое лечение на этом ограничивается, если есть – выполняется удаление всей группы паховых лимфоузлов. Учитывая группу высокого риска рецидива, метастазирования и молодой возраст – принято рекомендовать профилактическую терапию интерфероном .

Здравствуйте! Мне 35 лет. В апреле месяце 2012 мне поставили диагноз: меланома кожи правого бедра по гистологии, родинка была удалена по принципу обширной биопсии без какого либо предварительного обследования. Далее выяснилось, что есть mts в паховобедренные лимфоузлы. Произведена операция Дюкена 3 июля, после назначили курс интерферонов по 40 млн в/в по схеме 5-2 в течении 2-х месяцев. Как только доза снизилась до 6-ти при повторном КТ обнаружили лимфоузлы в правом паху и подвздошной области. 30 ноября проведена внутритазовая подвздошно-обтураторная правостороння лимфодиссекция, правосторонняя паховая лимфодиссекция Т3N1MO ст.3 гр 2. После операции назначили химию, но только с 21 января 2013 (пока всё заживало). На повторном КТ от января 2013 обнаружены новые узлы вдоль правых подвздошных сосудов и паховые узлы слева. Сейчас прохожу курс химиотерапии по протоколу Винбластин + Цисплатин. МРТ головы структурных изменений головного мозга не выявлено, КТ брюшной полости — без патологии. Предлагают после курса химиотерапии, если узлы не уйдут, опять оперироваться. Есть ли в этом смысл?

После окончания проводимой химиотерапии следует сделать повторную оценку состояния, исключить отдаленное метастазирование (ПЭТ-КТ) и если находки будут только в лимфоузлах, то оперативное их удаление может дать эффект.

Здравствуйте! 21.11.2009 в лазерном центре удалили плоскую бородавку на пятке. 12.08.2011 было широкое иссечение с замещением дефекта свободным кожным лоскутом: заболевание пигментой кожи правой пяточной области. Гистология: меланома, 3-й уровень инвазии по Кларку. 23.07.2012 операция Дюкена справа. Гистология: вторичные изменения меланомы в 4-х из 8 лимфоузлах. КТ от 26.11.2012: КТ-картина множественного mts-поражения легких. 14.12.2012 назначили паллиативную химию. Что посоветуете?

В данном случае назначение химиотерапии абсолютно правильное решение.

Добрый день, доктор! Мужу 41 год. Месяц назад установлен диагноз: атипическая лентигиозная меланоцитарная дисплазия фокусом перехода в меланому, преимущественно эпителиоидноклеточного строения с глубиной инвазии 2 по кларку и толщиной 0,8 по Бреслоу. Некрозонизъязвления нет. Удалена в пределах нормальных тканей. Выписали домой и сказали приехать через 3 месяца. Провели УЗИ лимфоузлов паховой области — всё в норме. Что посоветуете дальше?

Если стадия соответствует действительности, необходимо проведение компьютерной томографии всего тела, включая головной мозг.
Если все в порядке, то рекомендуется только наблюдение.

МЕЛАНОМА | Новости — ЧУЗ «РЖД-Медицина» г. Брянск»

15 Мая 2019 06:05

Количество просмотров: 2018

Симптомы меланомы, лечение и прогноз

Меланому считают одной из самых коварных злокачественных опухолей человека, заболеваемость и смертность от которой неуклонно возрастает из года в год. О ней говорят по телевизору, пишут в журналах и интернете. Интерес обывателей связан с тем, что опухоль все чаще стала обнаруживаться у жителей самых разных стран, а число смертельных случаев по-прежнему велико, даже несмотря на интенсивное лечение.

По распространенности меланома значительно отстает от эпителиальных опухолей кожи (плоскоклеточный рак, базалиома и др.), составляя по разным данным от 1,5 до 3% случаев, но она куда более опасна. За 50 лет прошлого столетия заболеваемость увеличилась на 600%. Этой цифры достаточно, чтобы всерьез опасаться заболевания и искать причины и способы его лечения.

Что это такое?

Меланома — это злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов — пигментных клеток, продуцирующих меланины. Наряду с плоскоклеточным и базальноклеточным раком кожи относится к злокачественным опухолям кожи. Преимущественно локализуется в коже, реже — сетчатке глаза, слизистых оболочках (полость рта, влагалище, прямая кишка).

Одна из наиболее опасных злокачественных опухолей человека, часто рецидивирующая и метастазирующая лимфогенным и гематогенным путём почти во все органы. Особенностью является слабая ответная реакция организма или её отсутствие, из-за чего меланома зачастую стремительно прогрессирует. 

Причины возникновения

Разберемся с основными причинами, вызывающими развитие меланомы:

1. Длительное и частое воздействие ультрафиолетового излучения на кожу. Особенно опасно солнце, находящееся в зените. Сюда же относится воздействие искусственных источников ультрафиолета (солярии, бактерицидные лампы и другие).
2. Травматические поражения пигментных пятен, невусов, особенно в тех, местах, где происходит постоянный контакт их с одеждой и другими факторами внешней среды.
3. Травматические поражения родинок.

Из родинок или невусов меланомы развивается в 60 % случаев. Это достаточно много. Основными местами, на которых развиваются меланомы, являются такие части тела, как: голова; шея; руки; ноги; спина; грудь; ладони; подошвы; мошонка.

Наиболее подвержены возникновению меланомы люди, у которых есть несколько из приведенных ниже факторов риска:

1. Наличие в анамнезе солнечных ожогов.
2. Наличие в роду заболеваний кожи, рака кожи, меланом.
3. Генетически обусловленный рыжий цвет волос, наличие веснушек и также светлая кожа.
4. Светлая, почти белая кожа, обусловленная генетическими особенностями, малым содержанием пигмента меланина в коже.
5. Наличие на теле пигментных пятен, невусов. Но, если на невусе растут волосы, то этот участок кожи не может переродиться в злокачественную форму.
6. Наличие большого количества родинок на теле. Считается, что если родинок больше 50 штук, то это уже может быть опасно.
7. Пожилой возраст, но в последнее время меланом все чаще встречается у молодых людей.
8. Наличие заболеваний кожи, которые могут спровоцировать развитие меланомы. Это такие болезни, как меланоз Дюбрея, пигментная ксеродерма и некоторые другие.

Если человек относится к какой-либо группе из приведенного списка, то ему уже следует быть очень осторожным на солнце и внимательным к своему здоровью, поскольку у него есть довольно-таки большая вероятность развития меланомы.

Статистика

По данным ВОЗ, в 2000 г. во всем мире было диагностировано более 200 000 случаев заболевания меланомой и произошло 65 000 связанных с меланомой случаев смерти.

В период с 1998 г. по 2008 г. прирост заболеваемости меланомой в РФ составил 38,17 %, а стандартизированный показатель заболеваемости вырос с 4,04 до 5,46 на 100000 населения. В 2008 г. в РФ количество новых случаев меланомы кожи составило 7744 человека. Смертность от меланомы В РФ в 2008 г. составила 3159 человек, а стандартизированный показатель смертности 2,23 человека на 100000 населения. Средний возраст больных меланомой с впервые жизни установленным диагнозом в 2008 г. в РФ составил 58,7 лет[3]. Наибольшая заболеваемость отмечена в возрасте 75—84 лет.

В 2005 г. США зарегистрированы 59580 новых случаев меланомы и 7700 смертельных случаев, обусловленных этой опухолью. В программе SEER (The Surveillance, Epidemiology, and End Results) отмечается, что заболеваемость меланомой возросла на 600 % с 1950 по 2000 гг.

Клинические виды

На самом деле, встречается немалое количество меланом, среди которых меланома крови, меланома ногтя, меланома легкого, меланома хориоидеи, меланома беспигментная и прочие, которые развиваются со временем на разных участках организма человека за счет течения болезни и метастаз, но в медицине выделяют следующие, основные виды меланом:

1. Суперфициальная, или поверхностная меланома. Это более распространенный вид опухоли (70%). Течение болезни характеризуются длительным относительно доброкачественным ростом в наружном слое кожи. При таком виде меланомы появляется пятно с неровными краями, цвет которого может изменяться: стать коричневым, как загар, красным, черным, синим или даже белым.
2. Узловая (нодуряная) меланома стоит на втором месте по числу диагностируемых больных (15-30% случаев). Наиболее часто встречается у людей старше 50 лет. Может образовываться на любом участке тела. Но, как правило, такие опухоли появляются у женщин – на нижних конечностях, у мужчин – на теле. Часто узловая меланома образуется на фоне невуса. Характеризуется вертикальным ростом и агрессивным развитием. Развивается за 6-18 месяцев. Этот вид опухоли имеет округлую или овальную форму. Пациенты зачастую обращаются к врачу, когда меланома уже приняла форму бляшки черного или черно-синего цвета, которая имеет четкие границы и приподнятые края. В некоторых случаях узловая меланома разрастается до больших размеров, или принимает форму полипа, имеющего изъязвления и характеризующаяся гиперактивностью.
3. Лентигинозная меланома. Эта форма болезни известна также под названиями злокачественное лентиго или веснушка Хатчинсона. Чаще всего формируется из старческого пигментного пятна, родимого пятна, реже из обычной родинки. Этот вид опухоли склонен к образованию на тех участках тела, которые наиболее подвержены воздействию солнечного ультрафиолета, это лицо, уши, шея, кисти рук. Развивается эта меланома у большинства болеющих людей очень медленно, иногда до последней стадии ее развития может пройти до 30 лет. Метастазирование происходит редко, имеются данные и о рассасывании этого образования, поэтому лентигинозная меланома считается наиболее благоприятным в плане прогноза онкологическим заболеванием кожи.
4. Злокачественное лентиго похоже на поверхностную меланому. Развитие долгое, в верхних слоях кожи. При этом пораженный участок кожи плоский или немного приподнятый, неравномерно окрашенный. Окрас подобного пятна узорный с коричневыми и темно-коричневыми компонентами. Такая меланома зачастую встречается у пожилых людей из-за постоянного нахождения под солнечными лучами. Очаги появляются на лице, ушах, руках, и верхней части туловища.

Симптомы меланомы

В начальной стадии развития злокачественной опухоли на здоровой коже, а тем более на фоне невуса, явных визуальных отличий между ними мало. Доброкачественные родимые пятна характерны:

• Симметричной формой.
• Плавными ровными очертаниями.
• Равномерной пигментацией, придающей образованию окраску от желтой до коричневой и даже иногда черной.
• Плоской поверхностью, находящейся на одном уровне с поверхностью окружающей кожи или незначительно равномерно над ней возвышающейся.
• Отсутствием увеличения в размерах или незначительным ростом в течение длительного времени.

Основные симптомы меланомы проявляются в следующем:

• Выпадение волос с поверхности невуса обусловлено перерождением меланоцитов в опухолевые клетки и разрушением волосяных фолликулов.
• Зуд, жжение и покалывание в области пигментного образования обусловлен усиленным делением клеток внутри него.
• Появление язв и/или трещин, кровотечения или выделения влаги обусловлено тем, что опухоль разрушает нормальные клетки кожи. Поэтому верхний слой лопается, обнажая нижние слои кожи. В результате при малейшей травме опухоль «взрывается», а ее содержимое изливается. При этом раковые клетки попадают на здоровую кожу, внедряясь в нее.
• Увеличение в размерах говорит об усиленном делении клеток внутри пигментного образования.
• Неровность краев и уплотнение родинки — признак усиленного деления опухолевых клеток, а также их прорастанием в здоровую кожу.
• Появление «дочерних» родинок или «сателлитов» возле основного пигментного образования — признак местного метастазирования опухолевых клеток.
• Появление вокруг пигментного образования покраснения в виде венчика — воспаление, свидетельствующее о том, что иммунная система распознала опухолевые клетки. Поэтому она направила в опухолевый очаг специальные вещества (интерлейкины, интерфероны и другие), которые призваны бороться с раковыми клетками.
• Исчезновение рисунка кожи вызвано тем, что опухоль разрушает нормальные клетки кожи, образующие кожный рисунок.
• Признаки поражения глаз: появляются темные вкрапления на радужке глаза нарушения зрения и признаки воспаления (покраснение), имеются боли в пораженном глазу.
• Изменение цвета:

1. Усиление или появление более темных участков на пигментном образовании обусловлено тем, что меланоцит, перерождаясь в опухолевую клетку, теряет свои отростки. Поэтому пигмент, не имея возможности выхода из клетки, накапливается.
2. Просветление связанно с тем, что пигментная клетка теряет способность вырабатывать меланин.

Каждое «родимое» пятно проходит следующие стадии развития:

• Пограничный невус, представляющий собой пятнистое образование, гнезда клеток которого размещаются в эпидермальном слое.
• Смешанный невус — клеточные гнезда мигрируют в дерму по всей площади пятна; клинически такой элемент представляет собой папулезное образование.
• Внутридермальный невус — клетки образования полностью исчезают из эпидермального слоя и остаются только в дерме; постепенно образование утрачивает пигментацию и подвергается обратному развитию (инволюции).

Стадии

Течение меланомы определяется конкретной стадией, которой соответствует на конкретный момент состояние пациента, всего их пять: нулевая стадия, I, II, III и IV стадии. Нулевая стадия позволяет определить опухолевые клетки исключительно в рамках внешнего клеточного слоя, прорастания их к глубоколежащим тканям на этом этапе не происходит.

1. Меланома в начальной стадии. Лечение заключается в местном иссечении опухоли в пределах нормальных, здоровых тканей. Общее количество здоровой кожи, которая подлежит удалению, зависит от глубины проникновения заболевания. Удаление лимфоузлов вблизи меланомы не увеличивает выживаемость заболевших людей с меланомой I стадии;
2. 2 стадия. Помимо иссечения образования производится биопсия регионарных лимфатических узлов. Если в ходе анализа пробы подтвержден злокачественный процесс, то удаляется вся группа лимфатических узлов в этой области. Дополнительно с целью профилактики могут быть назначены альфа-интерфероны.
3. 3 стадия. Кроме опухоли иссекаются все лимфоузлы, которые расположены поблизости. При наличии нескольких меланом – все они подлежат удалению. В области поражения проводится лучевая терапия, также назначается иммунотерапия и химиотерапия. Как нами уже было отмечено, не исключаются и рецидивы заболевания даже при верно определенном и проведенном лечении. Вернуться патологический процесс может как в область, ранее подвергшуюся поражению, так и сформироваться в той части тела, которая не имела отношения к прежнему течению процесса.
4. 4 стадия. На данной стадии больных меланомой полностью вылечить невозможно. С помощью хирургических операций удаляют крупные опухоли, вызывающие крайне неприятные симптомы. Крайне редко удаляются метастазы из органов, однако это напрямую зависит от их места расположения и симптомов. Часто в данном случае применяется химиотерапия, иммунотерапия. Прогнозы на данной стадии заболевания крайне неутешительны и в среднем составляют до полугода жизни людей, заболевших меланомой и дошедших до данной стадии. В редких случаях, люди, у которых выявлена 4 стадия меланомы, живут еще несколько лет.

Главным осложнением меланомы является распространение патологического процесса с помощью метастазов.

Среди послеоперационных осложнений можно выделить появление признаков инфекции, изменение послеоперационного разреза (отек, кровотечение, выделения) и болевой синдром. На месте удаленной меланомы или на здоровой коже может развиться новая родинка или произойти обесцвечивание покровов.

Метастазирование

Злокачественная меланома склонна к достаточно выраженному метастазированию, причем не только лишь лимфогенным путем, но и путем гематогенным. Преимущественно поражению, как мы уже отмечали, подвергаются мозг, печень, легкие, сердце. Помимо этого нередко происходит диссеминация (распространение) опухолевых узлов вдоль кожного покрова туловища или конечности.

Не исключается вариант, при котором обращение пациента за помощью специалиста происходит исключительно на основании актуального увеличения лимфоузлов какой-либо области. Между тем, тщательный опрос в таком случае может определить, что определенное время назад, например, он, в качестве достижения соответствующего косметического эффекта, удалил бородавку. Такая «бородавка» на самом деле оказалась меланомой, что впоследствии подтверждается результатами гистологического исследования относительно лимфоузлов.

Как выглядит меланома, фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у человека в начальной и других стадиях.

Меланома может иметь вид плоского пигментного или непигментированного пятна с небольшим возвышением, округлой, полигональной, овальной или неправильной формы с размером в диаметре более 6 мм. Она длительное время может сохранять гладкую блестящую поверхность, на которой в дальнейшем возникают небольшие изъязвления, неровности, кровоточивость при незначительной травме.

Пигментация чаще носит неравномерный характер, но более интенсивная в центральной части, иногда с характерным ободком черной окраски вокруг основания. Окраска всего новообразования может быть коричневой, черной с синеватым оттенком, багровой, пестрой в виде отдельных неравномерно распределенных пятнышек.

Диагностика

Заподозрить меланому врач может уже по жалобам пациента и по визуальному осмотру измененного кожного покрова. Для подтверждения диагноза проводят:

1. Дерматоскопию – осмотр участка кожи под специальным прибором. Это обследование помогает рассмотреть края пятна, его прорастание в эпидермисе, внутренние включения.
2. Биопсию – взятие образца опухоли для гистологического исследования.
3. УЗИ и компьютерная томография назначаются для выявления метастазов и для определения стадии ракового образования.

При необходимости и для исключения других заболеваний кожи врач может назначить еще ряд диагностических процедур и сдачу анализов крови. От точности диагностики меланом во многом зависит и эффективность их устранения. 

Как лечить меланому?

В начальной стадии меланомы обязательно проводится хирургическое иссечение опухоли. Оно может быть экономным, с удалением не более 2 см кожи от края меланомы или широким, с резекцией кожи до 5 см вокруг границы новообразования. Единого стандарта в хирургическом лечении меланомы стадии I и II в этом плане нет. Широкое иссечение меланомы гарантирует более полное удаление очага опухоли, но и одновременно может оказаться причиной рецидива рака на месте образовавшегося рубца или пересаженного лоскута кожи. Тип хирургического лечения меланомы зависит от вида и расположения опухоли, а также от решения пациента.

Частью комбинированного лечения меланомы является пpедопеpационная лучевая теpапия. Она назначается при наличии изъязвлений на опухоли, кровотечений и воспалительного процесса в районе новообразования. Местная лучевая терапия подавляет биологическую активность злокачественных клеток и создаёт благоприятные условия для хирургического лечения меланомы.

В качестве самостоятельного метода лечения меланомы лучевая терапия используется редко. А в дооперационном периоде лечения меланомы её применение стало обычной практикой, так как иссечение опухоли может проводиться буквально на следующий день после окончания курса лучевой терапии. Интервал для восстановления организма между двумя типами лечения при симптомах меланомы кожи обычно не выдерживается.

Прогноз для жизни

Прогноз при меланоме зависит от времени выявления и степени прогрессирования опухоли. При раннем обнаружении большинство меланом хорошо подвергаются лечению.

Глубоко проросшая меланома, или распространившаяся в лимфатические узлы, повышает риск повторного развития после проведенного лечения. Если глубина поражения превышает 4 мм или имеется очаг в лимфатическом узле, то имеется высокая вероятность метастазирования в другие органы и ткани. При появлении вторичных очагов (3 и 4 стадии) лечение меланомы становится неэффективным.

1. Степень выживаемости при меланоме варьирует в широких пределах в зависимости от стадии заболевания и проводимого лечения. В начальной стадии излечение наиболее вероятно. Также, излечение может наступить почти во всех случаях меланомы второй стадии. Пациенты, прошедшие лечение в первой стадии, имеют 95-процентную пятилетнюю выживаемость и 88-процентную десятилетнюю. Для второй стадии данные показатели составляют соответственно 79% и 64%.
2. На 3 и 4 стадиях рак распространяется в отдаленные органы, что приводит к значительному снижению выживаемости. Пятилетняя выживаемость больных с 3 стадией меланомы составляет (по различным данным) от 29% до 69%. Десятилетняя выживаемость обеспечивается только 15 процентам пациентов. Если заболевание перешло в 4 стадию, то шанс пятилетней выживаемости снижается до 7-19%. Статистических данных десятилетней выживаемости для пациентов с 4 стадией нет.

Риск рецидива меланомы повышается у пациентов с опухолью большой толщины, а также при наличии изъязвлений меланомы и близлежащих метастатических поражений кожи. Повторная меланома может возникать как в непосредственной близости от предыдущего места локализации, так и на значительном удалении от него.

Лечение Меланомы: Симптомы (Признаки), Причины Заболевания

Меланома – это один из видов раковых опухолей. Она развивается из пигментных клеток, производящих меланин в коже и слизистых оболочках. Опухоль имеет высокую способность к метастазам – вторичным очагам. Меланома обычно появляется на открытых участках кожи, что облегчает диагностику.

Меланома: симптомы

Опухоль развивается из родинки или на фоне кожного заболевания, но может образоваться и на здоровом участке тела. Чаще всего меланома появляется на ногах и верхней части спины.

Измененные клетки меланина продолжают выделять пигмент, окрашивая пораженный участок в темно-коричневый и черный цвет. На начальной стадии опухоль может быть бесцветной, слегка отличаться от естественного оттенка кожи.

Какой нарост представляет опасность?

Образование меланомы определяют по признакам:

В 70% случаев в опухоль перерастает уже имеющаяся родинка. При этом отмечаются симптомы меланомы (родинки):

• пораженный участок возвышается над поверхностью кожи;

• неправильная форма;

• неоднородная структура с зазубринами;

• диаметр более 0,5 см;

• неровные края;

• коричневые линии вдоль ногтя;

• неравномерная окраска – от светлого до черного цвета.

• кровянистые выделения из родинки;

• болезненность участка;

• жжение, зуд;

• время от времени нарост покрывается корочкой;

• размягчается консистенция;

• быстрый рост;

• покраснение соседних тканей;

• изменение цвета кожи рядом с родинкой.

Для поздней стадии меланомы характерны признаки:

• нарушение целостности кожного покрова;

• язвы в очаге нароста;

• кровотечение из опухоли;

• боль в очаге поражения.

Если больной не удаляет опухоль, раковые клетки попадают в кровоток. В результате меланома распространяется во внутренние органы и на другие участки кожи. Метастазы сопровождаются симптомами:

• хронический кашель;

• плотные узелки под кожей;

• серый оттенок кожи;

• головная боль;

• судороги;

• увеличение лимфатических узлов;

• резкое снижение веса.

Особое внимание обращают на родинки диаметром более 6 мм, т.к. у них высокая вероятность перерастания в злокачественную опухоль.

Стадии развития:

Стадию рака меланомы определяют по 3 критериям:

• толщина пораженного участка;

• присутствие изъязвлений;

• динамика роста опухоли.

Эти факторы являются определяющими для диагностики образования и выбора терапии.

Стадия меланомы	Особенности	Прогноз
1 стадия	Участок опухоли ограниченный, его размер меньше 1 мм. Очаг поверхностный, не задевает глубокие слои эпидермиса. Раковые клетки не попадают в кровоток.	На начальной стадии прогноз благоприятный. Риск повторного возникновения опухоли после удаления минимальный
Меланома, 2 стадия	Толщина опухоли 1-4 мм. Меланома растет, пигментированный участок увеличивается в размерах	Риск метастазов повышается. Есть шанс вылечиться без последствий.
Меланома 3 стадии	Раковые клетки попадают в кровь, на соседние участки кожи. Из опухоли выделяются кровянистая жидкость, появляются язвы, боль.	Неблагоприятный прогноз
и 4я	Злокачественные клетки проникают в кости, мозг, легкие, ЖКТ.	Эффективность терапии не более 10%

Причины развития меланомы:

1. Воздействие ультрафиолетовых лучей – основная причина меланомы. Длительное пребывание на солнце вызывает ожог кожи. Оборудование для загара тоже является фактором риска опухоли.

2. Генетическая предрасположенность.

3. Родинки. Особую опасность представляют выпуклые образования больших размеров. Пигментные пятна редко перерастают в меланому.

4. Особенности внешности. Люди со светлой кожей часто получают солнечные ожоги, что увеличивает вероятность опухоли.

Риск появления меланомы повышается у людей старше 50 лет.

Лечение меланомы:

Диагностику меланомы проводят с помощью биопсии и визуального осмотра под лупой. Чем меньше толщина опухоли, тем выше шанс вылечиться без последствий. Есть 3 варианта терапии:

• хирургическое удаление;

• комбинированный метод;

• лазерное воздействие.

В первом случае применяют способ рентгеновского воздействия на меланому с последующим иссечением. Чтобы избежать рецидивов, захватывают несколько сантиметров здоровой кожи. После операции остается заметный шрам, который можно скорректировать при помощи пластической хирургии.

Комбинированный метод отличается от простого удаления тем, что после рентгеновского облучения проводят абластичное иссечение – устранение всех раковых клеток в пределах соседних тканей. Такой метод является эффективным, т.к. применяются особые методики проведения операции.

Нередко приходится удалять ближайшие к опухоли лимфатические узлы.

Удаление меланомы лазером используется, если есть противопоказания к хирургическому иссечению. Распространенные причины: пожилой возраст больного и сопутствующие заболевания, несовместимые с операцией.

Меланома 1 стадии — Альянс исследований меланомы

Меланома I стадии имеет толщину не более 1,0 миллиметра (размер заостренного карандаша), с изъязвлением (сломанной кожей) или без него. Нет никаких доказательств того, что меланома I стадии распространилась на лимфатические ткани, лимфатические узлы или органы тела.

Меланома I стадии считается местной меланомой (в эту группу также входят меланома стадии 0 и стадии II).

Меланома I стадии делится на две подгруппы:

Меланома IA стадии: Опухоль меланомы меньше 1.Толщина 0 миллиметров (меньше размера острия карандаша) с изъязвлением (сломанной кожей) или без него при просмотре под микроскопом.

Меланома стадии IB: Опухоль меланомы более 1,0 мм и толщиной менее 2,0 мм без изъязвлений.

О стадии: Определение стадии меланомы основано на системе стадирования Американского объединенного комитета по раку (AJCC). Система назначает стадию на основании показателей опухолевого узла-метастазирования (TNM), а также дополнительных прогностических факторов.Цель состоит в том, чтобы меланомы одной стадии имели схожие характеристики, варианты лечения и результаты. Узнайте больше о стадировании меланомы здесь.

Лечение меланомы 1 стадии: При меланоме 1 стадии опухоль удаляется хирургическим путем. Широкое местное иссечение, небольшая операция, обычно излечивает местную меланому. В некоторых случаях это может сопровождаться биопсией дозорных лимфатических узлов, но это не рекомендуется для всех пациентов. Узнайте больше о лечении меланомы здесь.

Прогноз для меланомы 1 стадии: При соответствующем лечении меланома 1 стадии легко излечима. Низкий риск рецидива или метастазирования. Пятилетняя выживаемость по состоянию на 2018 год для местной меланомы, включая стадию I, составляет 98,4%. Щелкните здесь, чтобы узнать больше о выживаемости при меланоме.

Последующий уход при меланоме 1 стадии: После лечения от меланомы 1 стадии вам следует ежемесячно проводить самообследование своей кожи и лимфатических узлов, а также проходить ежегодный осмотр кожи всего тела у квалифицированного дерматолога для остальная часть твоей жизни.Вам также следует проходить медицинский осмотр у врача каждые 6–12 месяцев в течение первых 5 лет, а затем, при необходимости, ежегодно. При необходимости можно заказать визуализационные тесты для отслеживания рецидива.

---

Только что поставили диагноз? Если вам недавно поставили диагноз меланома, вы не одиноки. Melanoma> Exchange — это бесплатная онлайн-дискуссионная группа, посвященная лечению и исследованиям меланомы, и сообщество поддержки. Благодаря Меланоме> Обмен, любой, кого коснулась Меланома, может найти поддержку, задать вопросы и создать сообщество среди людей, которые разделяют аналогичный опыт.Присоединяйтесь к сообществу.

---

Стадия меланомы:

Выживаемость меланомы | Статистика выживания при меланоме

Показатели выживаемости могут дать вам представление о том, какой процент людей с таким же типом и стадией рака все еще жив в течение определенного времени (обычно 5 лет) после того, как им был поставлен диагноз. Они не могут сказать вам, сколько вы проживете, но они могут помочь вам лучше понять, насколько вероятно, что ваше лечение будет успешным.

Имейте в виду, что показатели выживаемости являются оценочными и часто основываются на предыдущих результатах большого числа людей, у которых был конкретный рак, но они не могут предсказать, что произойдет в конкретном случае человека. Эта статистика может сбивать с толку и вызывать у вас больше вопросов. Поговорите со своим врачом о том, как эти цифры могут быть применимы к вам, поскольку он или она знакомы с вашей ситуацией.

Что такое 5-летняя относительная выживаемость?

Относительный коэффициент выживаемости сравнивает людей с таким же типом и стадией рака с людьми в общей популяции.Например, если относительная 5-летняя выживаемость для определенной стадии меланомы кожи составляет 90%, это означает, что у людей с этим раком в среднем вероятность примерно на 90% выше, чем у людей, не страдающих этим заболеванием. иметь этот рак, чтобы жить не менее 5 лет после постановки диагноза.

Откуда эти числа?

Американское онкологическое общество полагается на информацию из базы данных SEER *, поддерживаемой Национальным институтом рака (NCI), чтобы предоставить статистику выживаемости для различных типов рака.

База данных SEER отслеживает 5-летнюю относительную выживаемость при меланомном раке кожи в Соединенных Штатах, основываясь на том, как далеко распространился рак. Однако база данных SEER не группирует раковые заболевания по стадиям AJCC TNM (стадия 1, стадия 2, стадия 3 и т. Д.). Вместо этого он группирует раковые заболевания на локальные, региональные и отдаленные стадии:

• Локализованный: Нет никаких признаков того, что рак распространился за пределы кожи в том месте, где он возник.
• Региональный: Рак распространился за пределы кожи, где он образовался, на близлежащие структуры или лимфатические узлы.
• Отдаленный: Рак распространился на отдаленные части тела, такие как легкие, печень или кожу на других частях тела.

5-летняя относительная выживаемость при меланомном раке кожи

Эти цифры основаны на людях, у которых была диагностирована меланома в период с 2010 по 2016 год.

SEER этап	5-летняя относительная выживаемость
Локализованный	99%
Региональный	66%
Дальний	27%
Все этапы SEER вместе	93%

Что такое числа

• Эти цифры относятся только к стадии рака, когда он впервые диагностирован. Они не применяются позже, если рак растет, распространяется или возвращается после лечения.
• Эти цифры учитывают не все. Показатели выживаемости сгруппированы в зависимости от того, насколько далеко распространился рак, но ваш возраст, общее состояние здоровья, то, насколько хорошо рак поддается лечению, и другие факторы также могут повлиять на ваше мировоззрение. Например, молодые люди, как правило, имеют лучшее мировоззрение, чем пожилые люди, независимо от стадии. А люди с ослабленной иммунной системой, например, те, кто перенесли трансплантацию органов или инфицированы ВИЧ, подвергаются большему риску смерти от меланомы.
• У людей, у которых сейчас диагностирована меланома, может быть лучший прогноз, чем показывают эти цифры. Лечение со временем улучшалось, и эти цифры основаны на людях, которым был поставлен диагноз и которые лечились не менее пяти лет назад.

* SEER = эпиднадзор, эпидемиология и конечные результаты

Лечение меланомы по стадиям

Тип лечения (-ий), рекомендуемый вашим врачом, будет зависеть от стадии и локализации меланомы.Но другие факторы также могут быть важны, например, риск рецидива рака после лечения, наличие определенных генных изменений в раковых клетках и ваше общее состояние здоровья.

Лечение меланомы 0 стадии

Меланома стадии 0 (меланома in situ) не выросла глубже верхнего слоя кожи (эпидермиса). Обычно его лечат хирургическим путем (широкое иссечение) для удаления меланомы и небольшого края нормальной кожи вокруг нее. Затем удаленный образец отправляется в лабораторию для изучения под микроскопом.Если по краям образца видны раковые клетки, можно сделать второе, более широкое иссечение этой области.

Некоторые врачи могут рассмотреть возможность использования крема имиквимода (Zyclara) или лучевой терапии вместо хирургического вмешательства, хотя не все врачи согласны с этим.

При меланоме на чувствительных участках лица некоторые врачи могут использовать операцию Мооса или даже крем имиквимод, если операция может уродовать, хотя не все врачи согласны с таким использованием.

Лечение меланомы I стадии

Меланома I стадии обычно лечится широким иссечением (операция по удалению меланомы, а также края нормальной кожи вокруг нее).Ширина края зависит от толщины и расположения меланомы. Чаще всего никакого другого лечения не требуется.

Некоторые врачи могут порекомендовать биопсию сторожевого лимфатического узла (SLNB) для поиска рака в близлежащих лимфатических узлах, особенно если меланома находится на стадии IB или имеет другие характеристики, повышающие вероятность ее распространения. Вы и ваш врач должны обсудить этот вариант.

Если SLNB не обнаруживает раковые клетки в лимфатических узлах, дальнейшее лечение не требуется, хотя тщательное наблюдение по-прежнему важно.

Если раковые клетки обнаружены на SLNB, может быть рекомендовано рассечение лимфатических узлов (удаление всех лимфатических узлов рядом с раком). Другой вариант — внимательно следить за лимфатическими узлами, проводя ультразвуковое исследование узлов каждые несколько месяцев.

Если SLNB обнаружил рак, может быть рекомендовано адъювантное (дополнительное) лечение ингибитором иммунных контрольных точек или лекарствами таргетной терапии (если меланома имеет мутацию гена BRAF ), чтобы попытаться снизить вероятность рецидива меланомы.Другие лекарства или, возможно, вакцины также могут быть вариантами в рамках клинических испытаний.

Лечение меланомы II стадии

Широкое иссечение (операция по удалению меланомы и края нормальной кожи вокруг нее) — стандартное лечение меланомы II стадии. Ширина края зависит от толщины и расположения меланомы.

Поскольку меланома могла распространиться на близлежащие лимфатические узлы, многие врачи рекомендуют также биопсию сигнальных лимфатических узлов (БСЛУ).Это вариант, который следует обсудить с врачом.

Если после SLNB не обнаруживаются раковые клетки в лимфатических узлах, дальнейшее лечение не требуется, хотя тщательное наблюдение по-прежнему важно.

Если SLNB обнаружит, что сторожевой узел содержит раковые клетки, то диссекция лимфатических узлов (при которой все лимфатические узлы в этой области удаляются хирургическим путем), вероятно, будет проведена позже. Другой вариант — внимательно следить за лимфатическими узлами, проводя ультразвуковое исследование узлов каждые несколько месяцев.

Если SLNB обнаружил рак, может быть рекомендовано адъювантное (дополнительное) лечение ингибитором иммунных контрольных точек или лекарствами таргетной терапии (если меланома имеет мутацию гена BRAF ), чтобы попытаться снизить вероятность рецидива меланомы. Другие лекарства или, возможно, вакцины также могут быть вариантами в рамках клинических испытаний.

Лечение меланомы III стадии

Эти виды рака уже достигли лимфатических узлов, когда впервые диагностируется меланома.Хирургическое лечение меланомы III стадии обычно требует обширного иссечения первичной опухоли, как и на более ранних стадиях, вместе с диссекцией лимфатических узлов.

После операции (дополнительное) адъювантное лечение ингибитором иммунных контрольных точек или лекарственными средствами таргетной терапии (для рака с изменением гена BRAF ) может помочь снизить риск рецидива меланомы. Другие лекарства или, возможно, вакцины также могут быть рекомендованы в рамках клинических испытаний, чтобы попытаться снизить вероятность рецидива меланомы.Другой вариант — провести лучевую терапию в тех областях, где были удалены лимфатические узлы, особенно если многие из узлов содержат рак.

Если опухоли меланомы обнаруживаются в соседних лимфатических сосудах внутри или непосредственно под кожей (известные как транзитные опухоли ), все они должны быть удалены, если это возможно. Другие варианты включают инъекции вакцины T-VEC (Imlygic), вакцины Bacille Calmette-Guerin (BCG) или интерлейкина-2 (IL-2) непосредственно в меланому; лучевая терапия; или нанесение крема имиквимод.При меланоме на руке или ноге другим вариантом может быть изолированная перфузия конечности или изолированная инфузия конечности (введение химиотерапии только конечности). Другие возможные методы лечения могут включать таргетную терапию (для меланом с изменением гена BRAF или C-KIT ), иммунотерапию или химиотерапию.

Некоторые люди с меланомой III стадии не могут быть излечены с помощью существующих методов лечения, поэтому они могут захотеть принять участие в клинических испытаниях новых методов лечения.

Лечение меланомы IV стадии

Меланомы стадии IV уже распространились (метастазировали) в удаленные лимфатические узлы или другие участки тела.Опухоли кожи или увеличенные лимфатические узлы, вызывающие симптомы, часто можно удалить хирургическим путем или лечить лучевой терапией.

Метастазы во внутренние органы иногда удаляются, в зависимости от того, сколько их, где они находятся и насколько вероятно, что они вызывают симптомы. Метастазы, которые вызывают симптомы, но не могут быть удалены, можно лечить с помощью лучевой терапии, иммунотерапии, таргетной терапии или химиотерапии.

Лечение широко распространенных меланом изменилось в последние годы, поскольку новые формы иммунотерапии и таргетные препараты оказались более эффективными, чем химиотерапия.

Препараты иммунотерапии, называемые ингибиторами контрольных точек , такие как пембролизумаб (Кейтруда) или ниволумаб (Опдиво), обычно являются первыми препаратами, которые пробуют, особенно для людей, чьи раковые клетки не имеют изменений гена BRAF . У некоторых людей эти препараты могут сокращать опухоли на длительное время. Ипилимумаб (Ервой), другой тип ингибитора контрольных точек, обычно не используется сам по себе в качестве первого лечения, хотя его можно комбинировать с ниволумабом или пембролизумабом.Это немного увеличивает вероятность того, что опухоль (опухоли) уменьшится, хотя также более вероятно, что это приведет к серьезным побочным эффектам, которые необходимо учитывать. За людьми, принимающими какие-либо из этих препаратов, необходимо внимательно следить на предмет серьезных побочных эффектов.

Примерно в половине всех меланом раковые клетки имеют изменения в гене BRAF . Если это изменение гена обнаружено, хорошим вариантом может быть лечение новыми лекарственными средствами таргетной терапии — обычно комбинацией ингибитора BRAF и ингибитора MEK.Другим вариантом для этих людей являются ингибиторы иммунных контрольных точек, такие как пембролизумаб или ниволумаб. Врачи не уверены, лучше ли таргетная терапия или иммунотерапия в качестве первого лечения. Сейчас это изучается. Но могут быть ситуации, когда имеет смысл использовать одно вместо другого. Например, целевые препараты с большей вероятностью уменьшат опухоль быстро, поэтому они могут быть предпочтительнее в случаях, когда это важно. В любом случае, если один вид лечения не работает, можно попробовать другой.

Небольшая часть меланом имеет изменения в гене C-KIT . Этим меланомам могут помочь препараты таргетного действия, такие как иматиниб (Gleevec) и нилотиниб (Tasigna), хотя в конечном итоге эти препараты часто перестают действовать.

Иммунотерапия с использованием интерлейкина-2 (ИЛ-2) может помочь небольшому количеству людей с меланомой IV стадии жить дольше, и ее можно попробовать, если ингибиторы иммунных контрольных точек не работают. Более высокие дозы ИЛ-2 кажутся более эффективными, но они также могут иметь более серьезные побочные эффекты, поэтому его, возможно, придется вводить в больнице.

Химиотерапия может помочь некоторым людям с меланомой IV стадии, но обычно сначала пробуют другие методы лечения. Дакарбазин (DTIC) и темозоломид (Темодар) являются наиболее часто используемыми химиопрепаратами либо сами по себе, либо в сочетании с другими препаратами. Даже когда химиотерапия уменьшает эти виды рака, рак обычно снова начинает расти в течение нескольких месяцев.

Перед тем, как начинать лечение, важно тщательно обдумать возможные преимущества и побочные эффекты любого рекомендованного лечения.

Поскольку меланома IV стадии часто трудно вылечить с помощью существующих методов лечения, пациенты могут захотеть принять участие в клинических испытаниях. Многие исследования сейчас посвящены новым таргетным лекарствам, иммунотерапии, химиотерапевтическим препаратам и комбинациям различных типов лечения. (См. Что нового в исследованиях рака кожи при меланоме?)

Лечение рецидивирующей меланомы

Лечение меланомы, которая возвращается после первоначального лечения, зависит от стадии исходной меланомы, от того, какое лечение человек уже прошел, где меланома возвращается, и других факторов.

Местный рецидив

Меланома может вернуться в кожу рядом с местом первоначальной опухоли, иногда даже в рубце после операции. Как правило, эти местные (кожные) рецидивы лечат хирургическим вмешательством, аналогичным тому, что рекомендуется при первичной меланоме. Это может включать биопсию сторожевого лимфатического узла (SLNB). В зависимости от результатов SLNB могут быть рекомендованы и другие методы лечения.

Повторение в пути

Если меланома рецидивирует в соседних лимфатических сосудах под кожей или под ней (известная как рецидив при переходе ), ее следует по возможности удалить.Другие варианты включают инъекции вакцины T-VEC (Imlygic), вакцины Bacille Calmette-Guerin (BCG) или интерлейкина-2 (IL-2) непосредственно в меланому; лучевая терапия; или нанесение крема имиквимод. При меланоме на руке или ноге другим вариантом может быть изолированная перфузия конечности или изолированная инфузия конечности (введение химиотерапии только конечности). Другие возможные методы лечения могут включать таргетную терапию (для меланом с изменением гена BRAF или C-KIT ), иммунотерапию или химиотерапию.

Рецидив в близлежащих лимфатических узлах

Если не все близлежащие лимфатические узлы были удалены во время первоначального лечения, меланома могла бы вернуться в эти лимфатические узлы. Рецидив лимфатического узла лечится путем лимфодиссекции, если это возможно, иногда с последующим адъювантным (дополнительным) лечением, таким как лучевая терапия и / или иммунотерапия или таргетная терапия (для рака с изменениями гена BRAF ). Если операция невозможна, можно использовать лучевую терапию или системное лечение (иммунотерапия, таргетная терапия или химиотерапия).

Рецидив в других частях тела

Меланома также может возвращаться в отдаленные части тела. Поражению может быть практически любой орган. Чаще всего меланома возвращается в легких, костях, печени или головном мозге. Лечение этих рецидивов обычно такое же, как и при меланоме IV стадии (см. Выше). Меланомы, которые рецидивируют на руке или ноге, можно лечить с помощью изолированной перфузии / инфузионной химиотерапии конечностей.

Меланома, которая возвращается в мозг, трудно поддается лечению.Иногда единичные опухоли можно удалить хирургическим путем. Также может помочь лучевая терапия головного мозга (стереотаксическая радиохирургия или лучевая терапия всего мозга). Также можно попробовать системные методы лечения (иммунотерапия, таргетная терапия или химиотерапия).

Как и при других стадиях меланомы, люди с рецидивирующей меланомой могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.

Меланома: Статистика | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете информацию о количестве людей, у которых ежегодно диагностируется меланома.Вы также прочтете общую информацию о том, как пережить болезнь. Помните, что выживаемость зависит от нескольких факторов. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом году примерно у 106 110 взрослых (62 260 мужчин и 43 850 женщин) в Соединенных Штатах будет диагностирована инвазивная меланома кожи. Меланома является пятым по распространенности раком среди мужчин. Это также пятое место по распространенности рака среди женщин.

Меланома в 20 раз чаще встречается у белых людей, чем у чернокожих. Средний возраст постановки диагноза — 65 лет.До 50 лет у женщин диагностируется меланома чаще, чем у мужчин.

Развитие меланомы чаще встречается с возрастом. Но он также развивается у молодых людей, в том числе моложе 30 лет. Это один из наиболее распространенных видов рака, диагностируемых у молодых людей, особенно у женщин. По оценкам, в 2020 году около 2400 случаев меланомы были диагностированы у людей в возрасте от 15 до 29 лет.

Число людей, у которых диагностирована меланома, резко возросло за последние 3 десятилетия.С 2008 по 2017 год ставки увеличивались примерно на 2% ежегодно. Однако частота постановки диагноза зависит от возраста.

В частности, число подростков в возрасте от 15 до 19 лет с диагнозом меланома уменьшалось на 6% каждый год в период с 2007 по 2016 год. Число взрослых в возрасте от 20 лет, у которых диагностировано заболевание, уменьшилось на 3%. Среди взрослых в возрасте от 30 лет количество людей с диагнозом меланома оставалось неизменным для женщин и незначительно снижалось для мужчин. Уменьшение числа случаев меланомы у молодых людей, вероятно, отчасти связано с более активным защитным поведением от солнца и уменьшением количества загара в помещении.

Меланома составляет около 1% всех случаев рака кожи, диагностированных в Соединенных Штатах, но она является причиной большинства смертей от рака кожи. По оценкам, в этом году от меланомы погибнет 7 180 человек (4600 мужчин и 2580 женщин). Однако с 2014 по 2018 год смертность от меланомы снизилась почти на 5% среди взрослых старше 50 лет и на 7% среди лиц моложе 50 лет.

Многие люди с меланомой излечиваются с помощью первоначальной операции. 5-летняя выживаемость показывает, какой процент людей живет не менее 5 лет после обнаружения рака.Процент означает количество из 100. Среди всех людей с меланомой кожи с момента постановки диагноза 5-летняя выживаемость составляет 93%.

Общая выживаемость через 5 лет зависит от толщины первичной меланомы, поражения лимфатических узлов и распространения меланомы на отдаленные участки. Лимфатические узлы — это маленькие бобовидные органы, которые помогают бороться с инфекцией. Для людей с «тонкой меланомой», определяемой как максимальная толщина менее 1 миллиметра, которая не распространилась на лимфатические узлы или другие отдаленные участки, 5-летняя выживаемость составляет 99%.

Однако для людей с более толстой меланомой 5-летняя выживаемость может составлять всего 80%. Выживаемость через 5 лет для людей с меланомой, распространившейся на близлежащие лимфатические узлы, составляет 66%. Однако это число отличается для каждого пациента и зависит от количества пораженных лимфатических узлов, генетических изменений, количества опухоли в пораженном лимфатическом узле (ах) и особенностей первичной меланомы (например, толщины и наличия язвы). присутствует или отсутствует).

Важно помнить, что статистика выживаемости людей с меланомой является приблизительной.Оценка основана на ежегодных данных, основанных на количестве людей с этим раком в Соединенных Штатах.

Также важно знать, что эти статистические данные еще не отражают эффекты новых методов лечения метастатической меланомы (см. Типы лечения ). Темпы исследования меланомы стремительно развиваются, особенно за последние 5 лет. Специалисты измеряют статистику выживаемости каждые 5 лет. Таким образом, оценка может не отражать результаты более точной диагностики или более нового лечения, доступного менее чем за 5 лет.Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы по поводу этой информации. Узнайте больше о , понимая статистику .

Статистика адаптирована из публикаций Американского онкологического общества (ACS), Cancer Facts & Figures 2021 и Cancer Facts & Figures 2020 и веб-сайта ACS (источники по состоянию на январь 2021 г.).

Стадии меланомы: прогноз, выживаемость и лечение

Меланома — одна из самых серьезных форм рака кожи.На ранних стадиях это можно вылечить с помощью относительно простой хирургии, но на поздних стадиях это может быть смертельным. По оценкам программы Национального института рака по надзору, эпидемиологии и конечным результатам, в 2019 году в США произойдет около 97000 новых случаев меланомы. По оценкам SEER, в том же году от меланомы умрут около 7230 человек.

(Getty Images)

К счастью, современные методы лечения, такие как иммунотерапия и таргетные препараты, прогрессируют и улучшают прогноз для людей с запущенной меланомой.Обнадеживает то, что более 92% людей, у которых была диагностирована меланома с 2009 по 2015 год, достигли пятилетнего рубежа выживания , согласно SEER.

Меланома поражает клетки кожи, вырабатывающие меланин — пигмент, придающий коже ее цвет. В большинстве случаев заболевание начинается с кожи и называется кожной меланомой. Риск сильно связан с пребыванием на солнце, особенно с ультрафиолетовыми лучами (которые также излучают солярии и солнечные лампы). Однако около 5% случаев меланомы возникают в других типах тканей.

При этих других типах меланомы, называемых акральной лентигиной и меланомой слизистой оболочки, опухоли развиваются в частях тела, обычно защищенных от солнца, таких как слизистая оболочка пазух, ануса или влагалища, в глазу или на ладонях. руки или подошвы ног.

Другие факторы риска включают наличие большого количества родинок, наследственное заболевание кожи, называемое синдромом диспластического невуса, и наличие родинок при рождении. Белые, особенно с рыжими или светлыми волосами, зелеными или голубыми глазами или с бледной кожей, которая легко обжигается или покрывается веснушками, подвержены более высокому риску.Тем не менее, у людей любой расы или этнической группы может развиться меланома, и необходимо оценить кожные изменения.

Возраст также играет важную роль. У пожилых людей больше шансов заболеть меланомой. Однако это также может повлиять на более молодых пациентов. Согласно исследованию, опубликованному 3 октября 2019 года в журнале JAMA Otolaryngology – Head & Neck Surgery, в период с 1995 по 2014 год случаи меланомы головы и шеи увеличились более чем на 50% среди людей от младенцев до взрослых в возрасте до 40 лет.

Симптомы

Меланома может появляться на коже несколькими способами.Он может быть плоским, как веснушка, или выступать, как родинка. Вы могли заметить изменения в размере, цвете или форме родинки или родинки, которые могли быть у вас долгое время.

Обратите внимание на пятно, которое выглядит на вашей коже иначе, чем другие. Множественные родинки, такие как родинки-спутники, которые представляют собой новые родинки, растущие рядом с существующими родинками, также вызывают беспокойство.

Правило ABCDE, созданное дерматологами, представляет собой простое руководство по признакам меланомы, на которые следует обратить внимание:

• A для асимметрии. Одна половина кожного новообразования не соответствует другой половине.
• B для границы. Края неровные, неровные, размытые или зубчатые.
• C для цвета. Неравномерный цвет участка кожи. Могут появиться различные оттенки коричневого или черного или, возможно, белые, розовые, красные или синие пятна.
• D для диаметра. Пятно больше четверти дюйма в поперечнике. Однако некоторые меланомы могут быть меньше.
• E для развития. Размер, форма или цвет родинки меняются.

По мере прогрессирования меланомы изменения кожи могут быть более очевидными, с такими симптомами, как твердость, комковатость, чувствительность к прикосновению, мокнутие или кровотечение.

Меланома диагностируется под микроскопом на основании множества характеристик, в частности глубины или толщины опухоли, говорит доктор Шарлотта Ариян, хирург и эксперт по меланоме в Мемориальном онкологическом центре им. Слоуна Кеттеринга в Нью-Йорке.

«У вас может быть очень узкое поражение, которое идет очень глубоко», — говорит Ариян.«Измеряется по толщине — насколько проникает в кожу».

Понимание стадий меланомы

Если аномальный участок кожи вызывает беспокойство, вам следует посетить своего основного лечащего врача или дерматолога. Ваш врач проведет тщательное обследование аномальной области. В дополнение к осмотру родинок, родинок или обесцвеченных участков он или она может порекомендовать патологоанатому провести биопсию кожи, чтобы исследовать образец на предмет возможных раковых клеток.

Если диагностирована меланома, стандартным первым лечением является хирургическое вмешательство.Во время операции по удалению исходной опухоли ваш врач может также провести биопсию близлежащих лимфатических узлов, чтобы провести дополнительное тестирование на наличие раковых клеток. Если результаты биопсии лимфатических узлов положительны, вам, скорее всего, придется пройти несколько обследований и анализов крови, чтобы определить, распространился ли рак на различные части вашего тела.

Врачи принимают во внимание все эти данные, чтобы определить тяжесть заболевания и диагностировать стадию меланомы. Система стадирования подробно описана в Руководстве по стадированию рака AJCC, выпущенном Американским объединенным комитетом по раку.

Меланома подразделяется на пять основных стадий: от нулевой стадии и более ранней стадии 1 или стадии 2 до более поздней стадии 3 или стадии 4 заболевания. Основные этапы далее подразделяются на различные уровни (например, этап 3a или этап 3b).

Что все это значит для вас как пациента? Конкретная стадия, на которой вам поставлен диагноз, оказывает значительное влияние на решения о лечении, риск возврата меланомы и средние показатели выживаемости. Вот краткая разбивка стадий меланомы, описанная на онлайн-страницах пациентов NCI:

Раковые клетки существуют только во внешнем слое кожи или эпидермисе на этой предварительной стадии.Это также называется меланомой in situ, поскольку это аномальные клетки, которые остаются в том месте, где они впервые сформировались. В конце концов, аномальные клетки могут распространиться на близлежащие здоровые ткани.

Меланома 1 и 2 стадии

Это локализованная меланома. Хотя рак перерос в следующий слой кожи или дерму, он не достиг лимфатических узлов. Толщина или глубина опухоли и наличие язвы — разрыва кожи, видимого только под микроскопом, — также указывают на серьезность меланомы.

• Этап 1А. Толщина опухоли составляет 1 миллиметр или меньше. (1 миллиметр равен примерно 0,04 дюйма.)
• Этап 1Б. Толщина опухоли составляет от более 1 миллиметра до 2 миллиметров. На стадии 1 изъязвлений не наблюдается.

Чтобы дать представление об относительных размерах опухоли при меланоме 1 стадии, на сайте NCI отмечается, что острие карандаша имеет толщину около 1 миллиметра. Толщина нового мелка составляет около 2 миллиметров. Для сравнения, новый ластик для карандашей имеет толщину около 5 миллиметров.

• Этап 2А. Толщина опухоли составляет от более 1 миллиметра до 2 миллиметров и имеется изъязвление, или толщина опухоли составляет от более 2 миллиметров до 4 миллиметров без изъязвления.
• Этап 2B . Толщина опухоли составляет от более 2 миллиметров до 4 миллиметров, имеется изъязвление или толщина опухоли составляет более 4 миллиметров без изъязвления.
• Этап 2C . Толщина опухоли составляет более 4 миллиметров, имеется изъязвление.

Лечение меланомы начинается с хирургической процедуры, называемой широким иссечением, для удаления опухоли вместе с краем здоровой окружающей ткани.

«Ранняя стадия болезни — стадия 1 и стадия 2 — на самом деле включает хирургическое вмешательство, которое излечивает большинство ранних пациентов», — говорит Ариян. «В зависимости от факторов риска, которые являются основными характеристиками опухоли, как правило, это удаление первичной меланомы и в некоторых случаях биопсия лимфатического узла».

Хотя различия внутри этапов могут показаться незначительными, они имеют значение.Например, хотя лечение может быть одинаковым для меланомы стадии 2A и стадии 2C, частота рецидивов выше для последней, говорит Ариян.

Меланома 3 и 4 стадии

Если патологическое исследование обнаруживает, что дозорные лимфатические узлы рядом с первичной опухолью содержат раковые клетки, меланома классифицируется как минимум как стадия 3.

«Стадия 3 означает, что она обычно распространяется на лимфатические узлы, или то, что мы называем «транзитом» — между первичной опухолью и лимфатическими узлами », — говорит Ариян.Когда лимфатические узлы положительные и ваш диагноз — меланома 3 стадии, по ее словам, это важно с точки зрения прогноза.

На этом этапе для выявления злокачественных опухолей в других частях тела обычно используются визуализирующие обследования, такие как компьютерная томография, ПЭТ или МРТ, а также ультразвуковые исследования. Определенные анализы крови и геномная оценка опухоли помогают предсказать, будет ли кто-то реагировать на конкретное лечение.

• Этап 3А. Опухоль толщиной 1 миллиметр или меньше с изъязвлением или 2 миллиметра или меньше без изъязвления.Биопсия сторожевого лимфатического узла выявляет от одного до трех лимфатических узлов с раком.
• Этап 3Б. Поражение лимфатических узлов, толщина опухоли и изъязвление аналогичны стадии 3A, хотя толщина опухоли может достигать 4 миллиметров. Другие находки включают спутниковые или микросателлитные опухоли или транзитное распространение рака на или под кожей.
• Этап 3C. Подобно стадии 3B, может быть неясно, где начался рак. Рак может появиться в четырех или более лимфатических узлах или нескольких лимфатических узлах, сросшихся вместе.
• Этап 3D. Опухоль толще 4 миллиметров, имеется изъязвление. Рак присутствует в нескольких лимфатических узлах или лимфатических узлах, которые сплетены вместе. Спутниковое, микроспутниковое или транзитное распространение обнаруживается на коже или под кожей.
• Стадия 4. Меланома 4 стадии чрезвычайно развита. Рак распространился на отдаленные части тела, такие как удаленные лимфатические узлы или легкие, печень, кости, мягкие ткани, спинной или головной мозг.

Различия в выживаемости

Для сравнения выживаемости при меланоме Американское онкологическое общество обобщает данные из базы данных SEER, которая отслеживает пятилетние коэффициенты выживаемости в США.S. База данных SEER использует упрощенную схему группировки с локализованными, региональными и отдаленными этапами.

Следующие цифры основаны на пациентах, у которых была диагностирована меланома в период с 2008 по 2014 год:

• Локализованная меланома. Для рака, не имеющего признаков распространения за пределы кожи, пятилетняя относительная выживаемость составляет 98%.
• Региональная меланома. При раке, распространившемся на близлежащие лимфатические узлы или близлежащие участки тела, пятилетняя выживаемость составляет 64%.
• Отдаленная меланома. При раке, который распространился на удаленные части тела, такие как удаленные участки кожи, легкие или печень, пятилетняя выживаемость составляет 23%.

ACS отмечает, что эти общие оценки не могут предсказать, что произойдет в каком-либо отдельном случае. Кроме того, доступ к таким достижениям в лечении меланомы, как иммунотерапия, может привести к увеличению выживаемости.

Раннее обнаружение и профилактика

В Центре меланомы и рака кожи Inova, входящем в онкологический институт Inova Schar в Северной Вирджинии, наблюдают пациентов с меланомой всех стадий, говорит доктор.Сурадж Венна, дерматолог и медицинский директор центра. Центр предлагает услуги от скрининга и профилактики меланомы до мультидисциплинарных подходов к лечению, включая иммунотерапию для людей с более поздними стадиями заболевания.

Когда дело доходит до обнаружения, рак кожи действительно дает пациентам преимущество. «В отличие от других видов рака, у нас есть шанс поймать его на ранней стадии благодаря визуальной диагностике», — говорит Венна. «Чтобы обнаружить меланому на коже, не требуется компьютерная томография или ПЭТ.”

Пациенты, которые замечают видимые изменения кожи или, возможно, другие существенные замечают подозрительный рост на таких участках, как спина, могут потребовать своевременного посещения терапевта или дерматолога.

Если у вас меланома, ваш врач обсудит операцию по удалению первичного новообразования. Кроме того, вы узнаете о следующих этапах лечения, таких как иммунотерапия или таргетные химиотерапевтические препараты для более поздних стадий заболевания.

Чтобы предотвратить меланому, вы можете уменьшить «изменяемые» факторы риска, такие как пребывание на солнце.Использование солнцезащитного крема и ношение солнцезащитной одежды, солнечных очков и головных уборов — все это обычные меры предосторожности.

Венна подчеркивает, что у любого человека может развиться меланома. Если вы заметили изменения кожи, которые потенциально могут быть связаны с раком кожи, проявите инициативу и обратитесь за медицинской помощью.

Варианты лечения меланомы на ранней стадии

Если результаты биопсии кожи дали положительный результат на меланому, наиболее агрессивную форму рака кожи, вы можете услышать поэтапное описание своей меланомы.Меланома на ранней стадии (0, I или II) обычно означает хороший прогноз. От кремов до хирургии есть несколько возможных вариантов лечения, в зависимости от стадии.

Стадия 0 (на месте) Меланома

Меланомы стадии 0 («in situ») не распространились за пределы эпидермиса (верхнего слоя кожи). Обычно они лечатся хирургическим удалением («иссечением») меланомы и минимальным размером (около 0,5 см) нормальной кожи (так называемый «край»). Операция на этом этапе обычно излечивает болезнь.При меланоме лица некоторые врачи могут вместо этого назначить крем, содержащий препарат Алдара (имиквимод). Это в основном используется, когда операция может создать косметическую проблему. Крем применяется от одного раза в день до двух раз в неделю в течение примерно трех месяцев.

Меланома in situ. DermNet / CC BY-NC-ND

Меланома I стадии

Лечение меланомы I стадии (то есть поражения толщиной 1 мм или менее) состоит из хирургического удаления меланомы и удаления от 1 до 2 см нормальной кожи, окружающей ее, в зависимости от толщины меланомы (так называемый «метод Бреслоу»). толщина»).В зависимости от местоположения меланомы, большинство людей теперь могут провести эту процедуру в амбулаторной клинике или кабинете врача.

Обычная диссекция лимфатических узлов (удаление лимфатических узлов вблизи рака) является важным инструментом для определения стадии меланомы толщиной более 1 мм, хотя не было доказано, что она улучшает выживаемость пациентов с меланомой I стадии.

Некоторые врачи могут рекомендовать картирование дозорных лимфатических узлов и биопсию для более тонких меланом, особенно при наличии других факторов риска.

Меланома II стадии

Широкое иссечение — стандартное лечение меланомы II стадии. Если меланома имеет толщину от 1 до 2 мм, то также будет удален край нормальной кожи от 1 до 2 см. Если опухоль имеет толщину от 2 мм до более 4 мм, вокруг места опухоли удаляется 2 см нормальной кожи.

Биопсия сторожевого узла также рекомендуется при меланоме II стадии. При этой процедуре перед операцией в меланому вводят краситель и радиоактивный индикатор.Меланомы распространяются либо по лимфатической системе, либо по кровотоку. Когда они распространяются по лимфатической системе, они обычно сначала распространяются на лимфатические узлы, которые наиболее близки к раку, а после того, как они распространяются на первый лимфатический узел, распространяются по линии на другие. Биопсия сторожевого узла позволяет хирургу определить, начала ли меланома распространяться.

Если сигнальный узел (-ы) обнаружен, будет проведена биопсия вместе с удалением меланомы. Если в сторожевом узле обнаружен рак, ваш врач будет практиковать наблюдение, внимательно наблюдая за областью на предмет изменений, вместо того, чтобы сразу же удалять все лимфатические узлы.

Важно отметить, что наличие доказательств того, что рак распространился на сторожевой узел или другие лимфатические узлы, не означает, что он метастатический (рак распространился на отдаленные органы или другие части тела). В вашем отчете о биопсии, скорее всего, будет указано «метастатический в лимфатические узлы», но опять же, это не означает, что ваш рак метастатический, а только то, что он имеет потенциал , чтобы стать метастатическим.

При меланоме I или II стадии ваш врач может порекомендовать препараты для адъювантной терапии или, возможно, вакцины в рамках клинических испытаний, чтобы попытаться снизить вероятность рецидива меланомы.Однако современные данные об эффективности адъювантной терапии или лучевой терапии у пациентов со стадией II ограничены.

Все время становятся доступными новые методы лечения меланомы, и еще больше изучается в рамках клинических испытаний. Поговорите со своим врачом о том, можете ли вы быть кандидатом на какое-либо из этих исследований. При лечении рака важно быть собственным защитником.

Стадия и прогноз меланомы

Если результаты анализа покажут, что у вас меланома, ваш врач определит стадию рака.Этап описывает, насколько далеко распространился рак. Определение стадии меланомы помогает вашей медицинской бригаде решить, какое лечение лучше всего для вас.

Ожидаемый результат вашего заболевания называется прогнозом, но это всего лишь прогноз, и некоторые люди не считают его полезным или даже предпочитают не знать.

Подробнее о:

---

Стадия меланомы

Отчет о патологии и результаты любых других анализов покажут, есть ли у вас меланома и распространилась ли она на другие части тела.Это называется стадированием и помогает вашей команде порекомендовать вам наиболее подходящее лечение.

Меланоме будет присвоена общая стадия от 0 до 4 (обычно обозначается римскими цифрами как 0, I, II, III или IV).

Стадии меланомы

стадия 0 (in situ)	Меланома ограничена верхним, внешним слоем кожи.	ранняя или локализованная меланома
стадия 1	Меланома не вышла за пределы первичного очага и имеет толщину менее 1 мм с изъязвлением или без него или толщиной 1-2 мм без изъязвления.	ранняя или локализованная меланома
2 стадия	Меланома не вышла за пределы первичного очага, имеет толщину 1-2 мм и изъязвлена ​​или более 2 мм толщиной с изъязвлением или без него.	ранняя или локализованная меланома
3 стадия	Меланома распространилась на лимфатические узлы вблизи первичного очага, на близлежащую кожу или на ткани под кожей (подкожно).	региональная меланома
стадия 4	Меланома распространилась на отдаленные участки кожи и / или другие части тела, такие как легкие, печень, мозг, кости или отдаленные лимфатические узлы.	развитая или метастатическая меланома

---

Тестирование генных мутаций

Если меланома распространилась (стадия 3 или 4), специальные тесты могут помочь выяснить, есть ли у вас конкретное изменение (мутация) гена, которое может вызывать размножение и рост раковых клеток. Эти генетические мутации происходят из-за изменений в раковых клетках — это не то же самое, что гены, передаваемые через семьи.

Около 40% людей с меланомой имеют мутацию в гене BRAF и около 15% имеют мутацию в гене NRAS.C-KIT — редкая мутация, поражающая менее 4% людей с меланомой.

Можно провести генетические тесты на образце, удаленном во время операции. Результаты анализов помогут врачам решить, может ли им быть полезна иммунотерапия или таргетная терапия.

---

Прогноз

Прогноз означает ожидаемый исход болезни. Вы можете обсудить свой прогноз и варианты лечения со своим врачом, но никто не может предсказать точное течение болезни.Вместо этого ваш врач может обсудить любые проблемы, которые могут у вас возникнуть.

Меланома наиболее эффективно лечится на ранних стадиях, когда она все еще ограничивается верхним слоем кожи (эпидермисом). Чем глубже меланома прорастает в нижний слой кожи (дерму), тем выше риск ее распространения на близлежащие лимфатические узлы или другие органы.