Узи молочных желез когда лучше сделать: На какой день цикла делать УЗИ молочных желез

На какой день цикла делать УЗИ молочных желез

 для записи на УЗИ молочных желез

ТАК ОТ ЧЕГО ЗАВИСИТ ВЫБОР ДНЯ ЦИКЛА для УЗИ молочных желез?

Маммолог или гинеколог порекомендовал вам пройти УЗИ молочных желез? Вы сами решили пройти УЗИ молочных желез! Как и другие гинекологические исследования, УЗИ молочных желез следует осуществлять в определённый день цикла. Специалисты утверждают, что проводить УЗИ груди женщине при регулярном 28 дневном месячном цикле стоит на 6-11 день с начала менструации. Именно в этот период в норме гормональный баланс в организме пациентки является наиболее стабильным, а содержание половых гормонов в крови является минимальным. Таким образом, уровень половых гормонов в крови не сильно влияет на состояние молочной железы, а значит гормоны “не испортят” результаты исследования.

Осуществление ультразвуковой диагностики во второй фазе месячного цикла или перед началом менструации может исказить данные сонографии молочных желез из-за повышенного уровня женских гормонов. В результате есть риск выявления специалистом явных признаков мастопатии, которой на самом деле нет.

Исключением для рекомендаций по поводу УЗИ молочных желез являются следующие ситуации:

В указанных случаях ультразвуковая диагностика молочной железы может быть проведена когда угодно.

УЗИ молочных желез: как высчитать лучший день для диагностики?

Наступление менструации, естественно, происходит у женщин в разные дни месяца. Потому оптимальную фазу для осуществления ультразвуковой диагностики или цветного доплеровского картирования (ЦДК) следует определять правильно. Если вы подходите к вопросу УЗИ груди со всей серьёзностью, важно не забывать, что молочная железа у женщин — орган, максимально остро реагирующий на изменения гормонального баланса переменами в структуре тканей. В частности, это происходит в связи с увеличение уровня женских гормонов (прогрестерона, эстрогена) в определённые дни цикла. 

Не только маммологи, но и специалисты-сонологи (врачи, проводящие УЗИ), настоятельно рекомендуют правильно рассчитывать день цикла, в который лучше проходить действительно результативное УЗИ и ЦДК. Это можно воплотить, учитывая следующие моменты:

• если цикл — 28 дней, осуществлять УЗИ молочных желез следует с 6 по 11 день;
• когда цикл больше в связи с повышенным уровнем эстрогена в организме, то идти на упомянутую диагностику стоит позжена 8-15 день — но обязательно до наступления овуляции;
• наконец, период осуществления УЗИ молочных желез вообще не имеет значения во время вскармливания малыша или при наличии жалоб на уплотнение или узел в груди.

Выбор дня исследования: почему это важно?

Многие представительницы прекрасного пола, получившие направление на УЗИ молочных желез, халатно относятся к рекомендациям маммологов по поводу выбора дня цикла для осуществления процедуры. Результатом такого отношения становятся тревожные результаты УЗИ, которые заставят зря волноваться пациентку.  Если у вас при получении рекомендация по прохождению УЗИ появились сомнения, постарайтесь задать волнующие вопросы вашему лечащему врачу. Специалист обязательно проинформирует вас обо всех деталях подготовки к процедуре и поможет правильно рассчитать подходящий день цикла при необходимости.

Если женщина серьёзно относится к своему здоровью, она обязательно будет вести календарь месячного цикла. При его наличии очень просто определить, когда именно стоит посетить УЗИ молочных желез. Ещё один эффективный метод – пройти УЗИ фолликулометрию или приобрести специальный тест для вычисления овуляции, который продаётся в большинстве аптек.

Таким образом, именно внимание к правильному выбору дня для УЗИ молочных желез с ЦКД поможет получить точный результат. Не стоит создавать себе несуществующие проблемы — обязательно обратите внимание на описанный нюанс!

Ждем Вас на УЗИ!

Правильные дни для выполнения УЗИ молочных желез

ТАК ОТ ЧЕГО ЗАВИСИТ ВЫБОР ДНЯ ЦИКЛА для УЗИ молочных желез?

Маммолог или гинеколог порекомендовал вам пройти ультразвуковое исследование? Возможно, вы сами решили позаботиться о своем здоровье и пройти УЗИ для профилактики? Как и другие гинекологические исследования, УЗИ молочных желез нужно проводить в определённый день цикла. Маммологи утверждают, что проводить УЗИ груди женщине при регулярном 28 дневном месячном цикле стоит на 6-11 день с начала менструации. Именно в этот период в норме гормональный баланс в организме пациентки наиболее стабилен, а содержание половых гормонов в крови является минимальным. Таким образом, уровень половых гормонов в крови не сильно влияет на состояние молочной железы, а значит не исказит результаты исследования.

Проведение ультразвуковой диагностики во второй фазе месячного цикла или перед началом менструации может исказить данные сонографии молочных желез из-за повышенного уровня женских гормонов. В результате есть риск выявления специалистом явных признаков мастопатии, которой на самом деле нет.

Исключением для рекомендаций по поводу ультразвукового исследования являются следующие ситуации:

• приём оральных контрацептивов;
• наступление менопаузы;
• беременность;
• наличие жалоб со стороны молочных желез, особенно уплотнений или узлов;
• выполнение исследования у опытного врача-узиста, специализирующегося на патологии молочной железы.

В остальных случаях ультразвуковая диагностика молочной железы может быть проведена в любое удобное время.

УЗИ молочных желез: как высчитать лучший день для диагностики?

Наступление менструации, естественно, происходит у женщин в разные дни месяца. Потому оптимальную фазу для осуществления ультразвуковой диагностики или цветного доплеровского картирования (ЦДК) следует определять правильно. Если вы подходите к вопросу УЗИ груди со всей серьёзностью, важно не забывать, что молочная железа у женщин — орган, максимально остро реагирующий на изменения гормонального баланса переменами в структуре тканей. В частности, это происходит в связи с увеличение уровня женских гормонов (прогрестерона, эстрогена) в определённые дни цикла. 

Не только маммологи, но и специалисты-сонологи (врачи, проводящие УЗИ), советуют обязательно правильно рассчитывать день цикла, в который лучше проходить действительно информативное УЗИ и ЦДК. Для верного расчёта нужно учитывать некоторые моменты:

• если цикл — 28 дней, проводить УЗИ молочных желез стоит с 6 по 11 день;
• когда цикл больше в связи с повышенным уровнем эстрогена в организме, то идти на упомянутую диагностику стоит позже, на 8-15 день — но обязательно до наступления овуляции;
• наконец, период осуществления УЗИ молочных желез вообще не имеет значения в период грудного вскармливания или при наличии жалоб на уплотнение или узел в груди.

Выбор дня исследования: почему это важно?

Многие женщины, получившие направление на ультразвуковое исследование, халатно относятся к рекомендациям маммологов по поводу выбора дня цикла для осуществления процедуры. Из-за такого отношения результаты УЗИ могут оказаться недостоверными, и заставят зря волноваться пациентку. Если у вас при получении рекомендация по прохождению УЗИ появились сомнения, постарайтесь задать волнующие вопросы вашему лечащему врачу. Специалист обязательно проинформирует вас обо всех деталях подготовки к процедуре и поможет правильно рассчитать подходящий день цикла при необходимости.

Если женщина серьёзно относится к своему здоровью, она обязательно будет вести календарь месячного цикла. При его наличии очень просто определить, когда именно стоит посетить УЗИ молочных желез. Ещё один эффективный метод – пройти УЗИ фолликулометрию или приобрести специальный тест для вычисления овуляции, который продаётся в большинстве аптек.

Таким образом, именно внимание к выбору оптимального дня для УЗИ молочных желез с ЦКД поможет получить точный результат. Не стоит создавать себе несуществующие проблемы — обратите внимание на описанный нюанс!

Ждем Вас на УЗИ!

Ждем Вас у себя в Клинике! Позвоните нам, и мы приедем для забора анализов прямо на дом к пациенту! 

 +7(922)750-61-43

Маммография или УЗИ молочных желез что лучше делать?

Женщины, которые следят за своим здоровьем, знают, что для обнаружения патологии молочных желез применяют две процедуры. Каждая имеет свои показания, у обоих есть недостатки. Нередко пациенты интересуются: что лучше, маммография или УЗИ молочных желез? Руководствоваться следует назначением врача: именно он учитывает все противопоказания и решает, какое именно проводить обследование лучше в каждом конкретном случае.

Маммографию или УЗИ лучше делать?

Чтобы определить, чем отличается УЗИ молочных желез от маммографии, разберемся, что это такое:
•    Маммографическое исследование работает на основе рентгеновских лучей. Но его не проводят для пациенток младше 35-40 лет.
•    УЗИ можно делать, начиная с 18-20 лет.

Основной недостаток ультразвука: не позволяет должным образом проверить протоки желез, а именно в них могут появиться папилломы, не позволяет оценить структуру каждой молочной железы, не позволяет определить микрокальцинаты. Минус ММГ – наличие рентгеновского излучения, которое является противопоказанием для этой процедуры при беременности, кормлении грудью и при возрасте моложе 35. Некоторые специалисты считают, что лучше не делать ММГ до 40 лет, так как ткани желез очень плотные, и исследование будет малоинформативным.

Основной плюс рентгена в том, что лишь так можно обследовать млечные пути и определить, есть ли кальциевые скопления. Если нужен именно такой анализ, то вопрос, маммографию или УЗИ делать, не стоит. Но ультразвук гораздо лучше позволяет выявить наличие новообразований любого типа, хотя и это не всегда точный метод при их диагностике. Поэтому нельзя однозначно ответить, какая процедура лучше. Каждый метод хорош в своей области. Если бы было идеальное для всех ситуаций решение, то все пользовались бы только им.

Вопрос цены тоже в некоторых случаях играет свою роль. И здесь ММГ оказывается в 2-3 раза дешевле, чем ультразвук.

А еще не такая уж и редкость онкология груди у мужчин. И им тоже иногда требуется и маммограмма, и УЗИ, и обследование у маммолога-онколога.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез

      УЗИ молочных желез – это безопасный, доступный и высокоинформативный метод исследования груди, использующийся как для профилактического осмотра, так и с целью выявления различных заболеваний молочных желез при наличии соответствующих жалоб.
Исследование позволяет оценить размеры, структуру тканей (преобладание железистого или жирового компонента), наличие патологических образований в молочной железе (кисты, опухоли) или в коже в области груди. Под контролем УЗИ также есть возможность взять пункцию из подозрительных образований для более точной диагностики. При обследовании груди проводится обязательный осмотр регионарных лимфатических узлов.
      УЗИ молочных желез не требует специальной предварительной подготовки. Для более объективной оценки состояния груди (выявления признаков мастопатии) рекомендуется проводить исследование на 4-8 дни от начала менструации. Однако, если Вас беспокоят боли, наличие пальпируемых образований в тканях молочной железы или в подмышечных областях, ультразвуковое исследование проводится в любой день цикла без снижения диагностической значимости данного обследования. Если женщина принимает гормональные контрацептивы или уже находится в менопаузе – время проведения процедуры значения не имеет.
УЗИ молочных желёз во многих случаях является достойной альтернативой маммографии (рентгенологическому исследованию молочных желёз), потому что:

• Не занимает много времени, при этом сразу же во время исследования вы получаете полную информацию о состоянии груди.
• Как и маммография, не требует никакой предварительной подготовки.
• Может проводиться так часто, как это необходимо.
• Не имеет противопоказаний. В отличие от маммографии, УЗИ молочных желез можно делать и беременным, и кормящим женщинам.
• В некоторых случаях обладает большей информативностью, чем маммография (при исследовании груди у молодых женщин, когда в молочной железе преобладает более плотная железистая ткань).

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ УЗИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

• Наличие любых жалоб со стороны груди (болезненность, нагрубание, ощущение дискомфорта, выделения из сосков).
• Видимые изменения формы, размеров, контуров, а также кожи груди, которых не наблюдалось ранее.
• Обследование грудных желез у мужчин при наличии жалоб (ассиметрия грудных желез, наличие уплотнений и болезненных ощущений).
• Диагностика состояния груди у беременных женщин, в период кормления, а также при планировании беременности.
• Диагностика кист, опухолей и любых других доброкачественных или злокачественных новообразований, которые были выявлены самостоятельно, при осмотре врача или во время проведения других исследований (рентген органов грудной клетки, маммография).
• Оценка состояния груди после травмы или во время воспалительного процесса (мастита).
• Увеличение лимфатических узлов (подмышечных, над- и подключичных).
• Оценка состояния силиконовых протезов после операции по увеличению груди.
• Контроль за эффективностью лечения дисгормональных заболеваний молочных желез (диффузные формы мастопатии).

При выявлении патологических образований в молочных железах, после консультации онколога, в нашем госпитале проводится пункционная биопсия выявленного образования под контролем ультразвука с последующим цитологическим исследованием.

Как правильно делать УЗИ молочных желез: подготовка и процедура обследования

Оглавление

УЗИ молочной железы – это обследование органа при помощи эхолокации.

Когда назначают

• В целях профилактики (один-два раза в год)
• При наличии жалоб, воспаления и дискомфорта
• Имеется вероятность новообразования (кисты, опухоли)
• При планировании и во время беременности, в период лактации
• Для контроля за установленными имплантатами

Плюсы и минусы

Плюсы:

• Безболезненность
• Результат отображается на экране
• Высокая точность
• Безопасность
• Возможность взять ткани органа на анализ

Минусы:

• В ряде случаев необходимо использовать иные типы диагностики (маммографию)
• Не выявляет ряд онкологических заболеваний

Подготовка

Перед прохождением процедуры УЗИ молочной железы не нужна серьезная подготовка. Рекомендуется проходить осмотр с 4 по 14 день цикла, чтобы изображение было максимально точным.

При серьезных болезненных ощущениях, появлении гнойных выделений или уплотнений, внезапном ухудшении общего состояния организма необходимо записаться на осмотр вне зависимости от дня менструального цикла.

Порядок проведения процедуры

• Женщина располагается на столе и кладет руки за голову
• Врач мажет кожу гелем
• Диагност водит прибором по груди пациентки, наблюдает и фиксирует результаты

Осмотр длится порядка 15 минут.

Противопоказания

Данное исследование не имеет противопоказаний, кроме наличия ран в месте осмотра.

Расшифровка сонограммы

УЗИ позволяет выявить:

• Кисты, иные новообразования
• Мастопатию
• Отеки
• Абсцесс

Преимущества проведения диагностики в МЕДСИ

• При проведении процедуры УЗИ молочной железы используются новейшие приборы – они позволяют получить наиболее качественное изображение
• Врачи-диагносты МЕДСИ проводят более 30 видов ультразвуковых исследований, квалифицированно расшифровывают результаты

Запишитесь на прием по телефону 8 (495) 7-800-500.

Рак молочной железы: важны малейшие намёки

В каком возрасте женщине следует познакомиться с врачом-маммологом? Ответ многим покажется неожиданным: чем раньше — тем лучше. Почему это важно? Что лучше: УЗИ или маммография? Следует ли паниковать, если выявлена генетическая предрасположенность к раку молочной железы?

На эти и другие вопросы отвечает врач-онколог НМИЦ хирургии имени А.В.Вишневского, кандидат медицинских наук Наталья Юрьевна Германович.

— Наталья Юрьевна, в представлении большинства женщин маммолог — это врач, к которому имеет смысл обратиться после сорока пяти лет, не раньше. Да и то, если работодатель отправит на медосмотр.

— К маммологу нужно обращаться с 17-18-летнего возраста, когда у девушки окончательно сформирована молочная железа. К сожалению, даже в таком раннем возрасте мы можем обнаружить доброкачественные новообразования в молочной железе: фиброаденому, кисты, внутрипротоковые папилломы. Да и рак молочной железы значительно «помолодел». Поэтому, начиная с 17-18 лет, каждой женщине необходимо раз в год ходить не только к гинекологу, но также обязательно — к маммологу и на УЗИ молочных желёз.

— Предположим, вы обнаружили у пациентки фиброаденому или кисты в молочных железах. Насколько это тревожно?

— Это не означает, что, если у молодой женщины выявили доброкачественное новообразование в молочной железе, то, став старше, она непременно заболеет раком. Но в этом случае женщина должна быть более внимательна к своему здоровью. Необходимо постоянно наблюдаться у маммолога и проходить УЗИ молочных желёз не один раз в год, а два раза. Это даст врачу возможность наблюдать процесс в развитии и определиться, в какой момент необходимо удалять фиброаденому. Согласно современным стандартам онкомамологии, доброкачественную фиброаденому размером 1-1,5 сантиметра мы сейчас не удаляем, а наблюдаем при условии заранее выполненной верификации. И только когда она превысит размер 2 сантиметра, оперируем.

— Давайте ещё раз уточним, какие виды диагностики заболеваний молочной железы обязательно нужно походить каждой женщине, начиная с какого возраста, и с какой периодичностью?

— Ультразвуковое исследование следует проходить, начиная с 17-18 лет, раз в год.

Маммографическое исследование — с 40 лет. А что касается периодичности маммографии, здесь, я убеждена, не может быть единого правила для всех. Важен индивидуальный подход к каждой женщине не только в лечении, но и в диагностике. Если пациентке с фиброзно-жировой трансформацией молочной железы можно рекомендовать проходить маммографию раз в полтора-два года, то другой пациентке, у которой в молочной железе скопление микрокальцинатов или иные явления, которые настораживают врача, следует делать маммографию чаще — раз в год. Это несложное и недорогое исследование, которое может предостеречь женщину от серьёзных последствий.

— Когда человек вообще не считает нужным посещать врачей и периодически обследоваться — это одна крайность. Но есть и противоположная крайность — когда люди сами себе назначают обследование и начинают «на всякий случай» делать КТ или МРТ, УЗИ всех систем и органов, а также маммографию. Как вы к этому относитесь? В отношении методов обследования молочных желёз возможны какие-то действия «чересчур», которые могут навредить?

— Да, могут. К таким небезобидным методам как раз относится маммографическое исследование. В отличие от УЗИ, которое абсолютно безопасно, метод маммографии основан на использовании рентгеновского излучения, которое поглощается тканью молочной железы. Поэтому злоупотреблять им не следует.

В любой ситуации лучший советчик пациента — врач, только он знает, кому какую диагностику и какое лечение следует назначить.

— Какие возрастные рубежи или события в жизни женщины могут быть пусковыми механизмами для появления новообразований в молочной железе?

— Пик заболеваемости раком молочной железы (РМЖ) приходится на возраст от 40 до 60 лет. Однако заболевают РМЖ и более молодые женщины. Теперь о событиях, провоцирующих заболевания. Любые гормональные нарушения в организме женщины отражаются на ткани молочной железы, она на себя «принимает удар» всех сбоев эндокринной системы. Чем ближе к менопаузе, тем выше риск появления опухоли в молочной железе, и в это время визиты к маммологу должны быть регулярными. То же самое — после или во время острого либо хронического стресса.

Обязательно нужно показаться врачу после грудного вскармливания. И даже во время кормления ребёнка грудью, если женщина обнаружила в груди какие-то уплотнения, необходимо обязательно обратить на них внимание. К сожалению, нередко именно в период грудного вскармливания у женщин диагностируется опухоль, и не всегда она доброкачественная.

— Бытует представление, что рак молочной железы, как и опухоли половой сферы, чаще настигают женщин, которые не рожали и не кормили грудью. Особенно монашек. Есть такая статистическая закономерность?

— То, что монашки чаще других заболевают раком молочной железы, не более чем миф. В моей практике была пациентка с РМЖ, у которой пять детей, и всех она кормила грудью. Так что связывать возникновение опухоли с беременностью, родами и грудным вскармливанием, равно как с отсутствием таких событий в жизни женщины, никак не получается.

— Рак молочной железы вышел на первое место в структуре онкологических заболеваний у женщин. И заболеваемость РМЖ растёт. Почему? Какое-то объяснение этому есть?

— Предположений много: стрессы, экология, гормональная дисфункция. К числу наиболее высоких факторов риска РМЖ относится наследственный. Сегодня, к счастью, мы имеем возможность выполнить генетическое исследование и выявить у женщины наследственную предрасположенность к заболеванию раком молочной железы.

— Иными словами, если у женщины в семье раком молочной железы болели бабушка, мама или сестра, то она тоже непременно заболеет?

— Ни в коем случае нельзя понимать результаты генетического анализа именно так! Речь идёт лишь о предрасположенности, а не о 100-процентной вероятности заболеть.

Как и в случае с доброкачественными фоновыми патологиями молочной железы, положительный генетический анализ на предрасположенность к РМЖ — это повод и для самой женщины, и для врача-маммолога быть более внимательными и настороженными. Такие пациентки каждые три месяца проходят обследование, у них другая периодичность маммографического скрининга, им проводится трепанбиопсия из подозрительных участков железы для гистологического исследования.

Повторюсь, к каждой женщине должен быть индивидуальный подход. Врач должен расспросить у пациентки всё-всё о её здоровье и жизни, и правильно определить тактику динамического наблюдения: таким образом, чтобы при малейших намёках на появление «плохой» болезни можно было тут же среагировать и не допустить непоправимой беды.

— Опытный хирург-маммолог, как вы относитесь к реконструкции молочной железы после её удаления по поводу рака? Считаете ли это возможным и необходимым? И если да, то когда лучше это делать — сразу после операции мастэктомии или через какое-то время?

— Каждая женщина хочет оставаться женщиной, а мастэктомия — это физически и психологически калечащая операция. Поэтому к самой идее реконструкции молочно железы я, конечно, отношусь положительно. Но однозначного ответа на вопрос о сроках и методах реконструкции не существует. Здесь имеют значение много факторов: возраст женщины, размер удалённой опухоли, подтип опухоли, были ли задействованы лимфоузлы, проводилась ли предоперационная химиотерапия или нет. Когда вся информация у меня в руках, мы с каждой конкретной пациенткой определяем тактику реконструкции.

Возможна одномоментная реконструкция молочной железы, то есть сразу после удаления опухоли. Однако в некоторых случаях она сопровождается высоким риском осложнений. И наша задача — просчитать эти риски заранее, чтобы не допустить осложнений.

Выбор собственно метода реконструкции — будет ли это готовый имплантат, то есть искусственный протез молочной железы, или кожно-жировой лоскут, то есть собственные ткани пациентки — мы также обсуждаем вместе с женщиной, учитывая все факторы, перечисленные выше. Это та ситуация, когда мы хотим и должны вернуть женскому телу красоту и при этом не допустить серьёзных ошибок.

Маммология: что эффективнее — УЗИ молочных желез или маммография?

Сегодня самыми популярными методами диагностики молочных желез являются маммография и ультразвуковое исследование.

Они отличаются по нескольким параметрам – этот факт порождает множество споров относительно эффективности исследований. В этой статье мы изучим обе методики обследования и выявим их особенности.

Маммография – это рентгенологическое обследование, с помощью которого можно получить снимки для изучения молочных желез в двух проекциях. Главным преимуществом является детальность полученных данных – благодаря им можно выявить малейшие изменения в тканях. Стоит знать, что для получения снимка специалист, проводящий исследование, должен достаточно сильно сжать железы – это может вызвать дискомфорт.

УЗИ молочных желез – не инвазивное исследование, которое позволяет визуализировать внутреннюю структуру. Ультразвук позволяет определять плотные образования, разделяя кисты и онкологические новообразования. Также процедура позволяет получить сведения о кровотоке в области лимфоузлов.

УЗИ молочных желез рекомендуется проходить как минимум 1 раз в год.

УЗИ:

• Возможность многократного обследования – безвредный метод
• Обширное исследование органов, тканей и кровотока – информативный метод
• Выявление новообразований независимо от стадии, определение природы ( доброкачественная, злокачественная) – гарантированный результат

Маммография:

• Неизбежное получение доли облучения – рентген
• Сдавливание железы – возможен дискомфорт
• Визуализация мелких элементов – отличная детальность

На основании этих фактов можно предположить, что УЗИ предпочтительнее маммографии, но все далеко не однозначно. Бесспорно, большую часть пациенток направляют на ультразвуковое исследование, но есть и женщины, которым показана именно маммография.

Решающим фактором в этом случае становится возраст – после 40 лет, как правило, рекомендуется именно рентгеновское обследование. У пациенток старше 40 ткани становятся плотнее, что может повлиять на эффективность УЗИ. Визуализация образований может быть затруднена из-за вероятного слияния опухоли с окружающими тканями.

Стоит отметить, что УЗИ и маммография по-своему эффективны для разных целей и в разных случаях. К примеру, ультразвуковое исследование применяется при беременности, а также для пациенток до 40 лет. С помощью этой методики эффективно диагностируется риск развития рака.

Маммография, в свою очередь, оптимально подходит для диагностики при высокой плотности тканей в возрасте после 40 лет, а также для профилактики онкологических заболеваний на ранней стадии.

В клинике Женского и Мужского здоровья Вы можете пройти процедуру УЗИ молочных желез.

УЗИ груди | Johns Hopkins Medicine

Что такое УЗИ груди?

УЗИ груди — это визуализирующий тест, при котором используются звуковые волны для исследования внутренней части груди. Это может помочь вашему лечащему врачу найти проблемы с грудью. Это также позволяет вашему лечащему врачу увидеть, насколько хорошо кровь притекает к участкам вашей груди. Этот тест часто используется, когда изменение было замечено на маммограмме или когда изменение ощущается, но не обнаруживается на маммограмме.

Медицинский работник перемещает похожее на палочку устройство, называемое датчиком, по вашей коже, чтобы сделать изображения вашей груди.Преобразователь излучает звуковые волны, которые отражаются от тканей груди. Звуковые волны слишком высоки, чтобы вы их слышали. Затем преобразователь улавливает отраженные звуковые волны. Они превращаются в изображения внутренней части вашей груди.

Ваш лечащий врач может добавить к датчику еще одно устройство, называемое доплеровским датчиком. Этот зонд позволяет вашему лечащему врачу слышать звуковые волны, которые излучает датчик. Он или она может слышать, как быстро кровь течет по кровеносному сосуду и в каком направлении она течет.Отсутствие звука или слабый звук могут означать, что поток заблокирован.

Ультразвук безопасно использовать во время беременности, потому что он не использует радиацию. Он также безопасен для людей, страдающих аллергией на контрастный краситель, потому что он не использует краситель.

Зачем мне нужно УЗИ груди?

Ультразвук груди чаще всего проводится, чтобы выяснить, может ли проблема, обнаруженная при маммографии или физическом осмотре груди, быть кистой, заполненной жидкостью, или солидной опухолью.

УЗИ груди обычно не проводят для выявления рака груди.Это потому, что он может пропустить некоторые ранние признаки рака. Примером ранних признаков, которые могут не обнаруживаться на УЗИ, являются крошечные отложения кальция, называемые микрокальцификациями.

Ультразвук можно использовать, если вы:

• Имеют особенно плотную ткань груди. Маммограмма может не увидеть сквозь ткани.

• Беременны. Маммография использует радиацию, а ультразвук — нет. Это делает его более безопасным для плода.

• Моложе 25 лет

Ваш лечащий врач может также использовать ультразвук, чтобы осмотреть близлежащие лимфатические узлы, помочь направить иглу во время биопсии или удалить жидкость из кисты.

У вашего лечащего врача могут быть другие причины порекомендовать УЗИ груди.

Каковы риски УЗИ груди?

Ультразвук груди не имеет радиационного риска. Не представляет опасности для беременных.

Ультразвук молочной железы может пропустить небольшие уплотнения или солидные опухоли, которые обычно обнаруживаются при маммографии. Из-за ожирения или очень большой груди УЗИ может быть менее точным.

У вас могут быть риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья.Обязательно поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые у вас есть перед процедурой.

Как мне подготовиться к УЗИ груди?

• Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру. Задайте любые вопросы о процедуре.

• Вас могут попросить подписать форму согласия, дающую разрешение на проведение теста. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то непонятно.

• Вам не нужно прекращать есть или пить перед обследованием.Вам также не понадобятся лекарства, чтобы расслабиться.

• В день обследования нельзя наносить на грудь лосьон, порошок или другие вещества.

• Носите одежду, которую можно легко снять. Или носите одежду, которая позволяет рентгенологу или технологу дотянуться до вашей груди. Гель, нанесенный на кожу во время теста, не оставляет пятен на одежде, но вы можете носить старую одежду. После этого гель не удастся полностью удалить с кожи.

• Следуйте любым другим инструкциям, которые дает вам ваш лечащий врач, чтобы подготовиться.

Что происходит во время УЗИ груди?

Вы можете пройти УЗИ груди амбулаторно или во время пребывания в больнице. Способы проведения теста могут различаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего лечащего врача.

Обычно УЗИ молочных желез следует за этим процессом:

1. Вам будет предложено снять все украшения и одежду ниже пояса. Вам дадут платье.

2. Вы лягте на спину на экзаменационный стол.Вас попросят поднять руку над головой со стороны груди, на которую вы будете смотреть. Или вас могут посадить на вашу сторону.

3. Технолог нанесет прозрачный теплый гель на кожу в области груди, на которую будет проводиться осмотр.

4. Технолог прижмет датчик к коже и проведет им по исследуемой области.

5. После завершения теста технолог сотрет гель.

Что происходит после УЗИ груди?

После УЗИ груди вам не потребуется особый уход.Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции в зависимости от вашей ситуации.

Ультразвуковая визуализация кормящей груди: методология и применение

Abstract

Ультразвуковая визуализация широко используется для выявления аномалий кормящей груди. Напротив, использование ультразвука для исследования патологии кормящей груди ограничено. Недавние исследования повторно изучили анатомию особенностей выделения лактирующей груди, уникальных для этой фазы развития груди.Эти особенности следует учитывать наряду со знанием распространенных патологий лактации, чтобы поставить точный диагноз при обследовании кормящей груди. Методы сканирования и ультразвуковые исследования нормальной кормящей груди будут контрастировать с таковыми для нелактирующей груди. Кроме того, будут описаны ультразвуковые характеристики распространенных патологий, встречающихся во время кормления грудью.

Предпосылки

Кормящая грудь производит молоко сложного состава, адаптированного для оптимального роста и развития доношенного ребенка [1], однако знания о патологии и лечении кормящей груди ограничены по сравнению с не -кормящая грудь.Ультразвуковая визуализация представляет собой неинвазивный метод исследования груди во время кормления грудью, и в этой статье будут рассмотрены ультразвуковые методы, используемые во время кормления грудью, наряду с нормальным и ненормальным внешним видом кормящей груди.

За последние 20 лет методы визуализации стали более сложными, однако исследования в основном были сосредоточены на аномальной нелактирующей груди, и мало внимания уделялось нормальной и аномальной кормящей груди. Маммография кормящей груди ограничена из-за увеличения количества железистой ткани и секреции грудного молока [2], что вызывает увеличение радиоплотности, что затрудняет интерпретацию рентгенограмм [3].Галактография (введение рентгеноконтрастного вещества в отверстие протока на соске и последующая рентгенография) проиллюстрировала только часть протоковой системы, и в нескольких исследованиях изучались кормящие женщины. Эта процедура чревата попаданием патогенных микроорганизмов в грудь и поэтому не подходит для исследования кормящей груди. На сегодняшний день и компьютерная томография (КТ), и магнитно-резонансная томография (МРТ) мало что могут предложить для выявления патологии кормящей груди.В недавнем отчете с использованием МРТ показан проток после инъекции контраста [4], а в другом — расширенные протоки и высокая доля железистой ткани у семи кормящих женщин [5]. Однако вполне вероятно, что эти методы могут предоставить гораздо более полезную информацию в будущем. В прошлом ультразвуковое исследование кормящей груди было ограничено по тем же причинам, что и маммография; повышенная плотность железистой ткани и скопление молока [6]. Однако совсем недавно злокачественные новообразования во время беременности и кормления грудью были подтверждены как с помощью маммографии, так и ультразвукового исследования [7].Ультразвук претерпел огромные технические достижения, которые резко улучшили разрешение изображений, что позволило визуализировать очень маленькие структуры в груди. Ультразвук имеет дополнительное преимущество в том, что он неинвазивен, что позволяет исследовать грудь без искажений. Отсюда следует, что УЗИ будет первым методом выбора для исследования кормящей груди [8], однако это требует глубоких знаний анатомии и патологии груди, а также разработки методов визуализации, уникальных для кормления грудью.В этой статье описывается ультразвуковой метод, используемый для исследования анатомии кормящей груди, текущие результаты, а также патологии груди, связанные с лактацией.

Общая анатомия кормящей груди

Стандартные описания молочной железы человека основаны на вскрытии Купером груди женщин, умерших во время кормления грудью (рисунок) [9]. Недавно Рамзи и его коллеги повторно исследовали анатомию кормящей груди с помощью ультразвука высокого разрешения [10].Мы обнаружили меньше основных протоков (среднее значение 9; диапазон 4–18) по сравнению с цитируемыми 15–20 обычными текстами [11], что согласуется с наблюдениями Лява и Барского [12] (среднее значение 5; диапазон 1–17) и Гоинг и Моффатт [13] расслоение одной кормящей груди (четыре открытых протока). Интересно, что Купер обнаружил от семи до двенадцати открытых протоков у кормящего трупа, хотя он смог канюлировать до 22 протоков [9]. Кроме того, мы не наблюдали типичного мешочка, подобного «млечному синусу». Вместо этого ветви протока, дренирующие железистую ткань непосредственно под соском, часто сливаются с основным собирающим протоком очень близко к соску (рисунок) [10].Дополнительное исследование показало, что молочные протоки в кормящей груди расширяются только во время выброса молока, обеспечивая транспортировку молока к младенцу, а не хранение молока для удаления [14].

Купер, изображающий протоковую систему кормящей груди . В грудь женщины, умершей во время кормления грудью, вводили цветной воск и рассекали.

Художественная иллюстрация протоковой системы кормящей груди на основе ультразвуковых исследований кормящей груди .(Воспроизведено с разрешения Medela AG).

Широко распространено мнение, что преобладающая ткань в кормящей груди — железистая. Ультразвуковые наблюдения, проведенные на протяжении всей беременности, показывают, что доля железистой ткани в груди увеличивается, хотя на сроке от шести до двенадцати недель жировая ткань была наиболее распространенной тканью у 20% женщин [15]. Используя полуколичественное ультразвуковое измерение железистой и жировой ткани у кормящих матерей европеоидной расы, было обнаружено, что в кормящей груди было примерно в два раза больше железистой ткани, чем жировой ткани.Однако доля этих тканей сильно варьировала: до половины груди составляла жировая ткань у некоторых женщин и, наоборот, до 80% груди состояла из железистой ткани у других [10]. Кроме того, было обнаружено, что количество жира, расположенного между железистыми тканями, сильно варьировало, что также наблюдалось в нелактирующей груди [16].

Ультразвуковое оборудование

Технические требования

УЗИ молочных желез требует наивысшего разрешения почти из всех процедур визуализации.В частности, требуется высокое разрешение ближнего поля (подкожной части груди). Соответствующий преобразователь представляет собой электронно-сфокусированную линейную решетку с частотой 7–12 МГц с несколькими фокальными зонами для увеличения разрешения исследуемой области [17]. Однако в случае большой кормящей груди зонд 5 МГц может быть желательным как для увеличения проникновения в грудь, так и для улучшения фокусировки на глубине. Характеристики, улучшающие качество изображения: непрерывная электронная фокусировка, широкая полоса пропускания и короткая длительность импульса.Более поздние разработки, такие как кодированные гармоники и пространственное сложение, улучшают контрастное разрешение, обеспечивая более подробные изображения структур груди.

Настройки ультразвука

Кривая временной компенсации (компенсирует нормальное затухание звуковых волн в тканях) находится в диапазоне от пологого наклона для преимущественно жирной груди до крутого для плотной груди. Настройка усиления компенсирует затухание без различия глубины, таким образом усиливая все возвращающиеся эхо [8].Слишком высокое значение приведет к исключению визуализации мелких структур и уменьшению границ между жировой и железистой тканью. Слишком низкая настройка усиления приведет к тому, что жир в груди будет отображаться как безэховый (без эхо-сигналов или очень темный / черный), а не как гипоэхогенный (выглядит более темным оттенком серого по сравнению с окружающими тканями). Одна или две фокусные зоны используются для улучшения разрешения изображения за счет сужения ультразвукового луча на выбранной глубине озвучивания. Уровень мощности должен быть достаточно высоким, чтобы обеспечить адекватную визуализацию всех тканей груди от кожи до грудной мышцы [8,17].Некоторые ультразвуковые системы по умолчанию используют низкую мощность, поэтому может потребоваться увеличить мощность, прежде чем выбирать низкочастотный преобразователь [18].

Техника сканирования

Положение пациента

При исследовании нелактирующей груди на наличие аномалий пациентку часто помещают в заднее наклонное положение, при этом исследуемая грудь приподнята. Цель этой позы — сделать грудь более плоской и сделать внутренние структуры более параллельными ультразвуковому лучу.Таким образом, степень наклона зависит от размера и формы груди и может изменяться во время сканирования. Вертикальное положение иногда используется для определения наличия плавающих обломков или зависимых уровней внутри кистозных поражений. Для кормящей груди может потребоваться комбинация наклонного и вертикального положений для адекватного обследования всей груди, особенно у женщин с очень большой грудью. Теплый ультразвуковой гель используется для сканирования, чтобы улучшить передачу звука через кожу в грудь и поддерживать хороший контакт [3,18,19].

Сжатие

Умеренное сжатие груди без лактации во время сканирования часто используется для улучшения качества изображения путем изменения ориентации нормальной ткани так, чтобы она была перпендикулярна излучающему лучу, и визуализации небольших образований, расположенных глубоко внутри грудь [18,20] Однако легкое или умеренное сжатие кормящей груди либо сжимает, либо стирает молочные протоки, тем самым затрудняя визуализацию. Поэтому разумно использовать умеренное сжатие груди при нацеливании на поражения и легкое сжатие при исследовании системы протоков на предмет аномалий в кормящей груди (рисунок).

Ультразвуковое изображение поперечного сечения молочных протоков кормящей груди . На левом изображении молочные протоки выглядят как овальные гипоэхогенные (черные) структуры. На правом изображении молочные протоки разрушились при минимальном или умеренном сжатии ультразвуковым датчиком.

Пальпация

Ультразвук может быть нацелен на область пальпируемой аномалии как в не лактирующей груди , так и в кормящей груди . Расположение аномалии и одновременное сканирование должны выявить любые искажения нормальных структур груди.Когда никаких отклонений не обнаружено, может оказаться полезным сравнение с противоположной грудью. При отсутствии изменений на УЗИ следует рассмотреть возможность дальнейшего обследования.

Плоскости сканирования

Целью ультразвукового исследования груди является обследование всей груди на предмет аномалий. При обнаружении аномалии используется прицельное ультразвуковое исследование.

Осмотр груди в реальном времени может быть выполнен с использованием нескольких различных подходов. Обычно грудь делится на квадранты, и каждый квадрант сканируется с использованием поперечной и продольной плоскостей, гарантируя, что они перекрываются (рисунок).Радиальная и антирадиальная плоскости сканирования часто используются для демонстрации нормальной анатомии протока, особенно в области соска и ареолы (рисунок) [3,18,21].

Методика квадрантного ультразвукового сканирования груди . Грудь делится на четыре квадранта, как показано, а затем каждый квадрант сканируется как по вертикали, так и по горизонтали. Следует следить за тем, чтобы все сканированные изображения перекрывали друг друга, чтобы обеспечить сканирование всей груди.

Техника лучевого ультразвукового сканирования груди .Грудь разделена на четыре квадранта. Каждый квадрант сканируется радиально, чтобы учесть расположение протоков в груди.

Однако в кормящей груди требуется более радиальный и гибкий подход для исследования протоковой системы, так как протоки разрослись и часто имеют беспорядочный ход. Доли неразличимы из-за переплетения протоков и долек. Если обнаружено отклонение от нормы, по возможности следует провести прицельное ультразвуковое исследование с использованием нескольких плоскостей и пальпацию.Маркировка изображений может производиться аннотациями (Метод часов) и / или маркерами тела.

Оценка доли жировой и железистой ткани в груди нелактирующей обычно является субъективной, с первой до четвертой классификацией, основанной на доле эхогенной ткани (паренхимы). Первая степень представляет собой преимущественно жировую ткань, а четвертая степень груди преимущественно состоит из эхогенной ткани [22]. Ramsay и его коллеги разработали полуколичественный метод оценки распределения желез и жировой ткани в груди кормящих грудью [10].Используя метод циферблата, изображения ткани груди документируются вдоль восьми радиусов (12.00, 1.30, 3.00, 4.30, 6.00, 7.30, 9.00 и 10.30 часов) груди. Изображения делаются последовательно вдоль определенной оси от основания соска до внешней части груди до тех пор, пока железистая ткань не перестанет визуализироваться. По радиусу документируется от трех до четырех изображений. Каждое изображение включает всю ткань груди от кожи до грудной стенки и всю железистую ткань от соска до периферии груди.Измеряют глубину железистой ткани (G), подкожного (S), внутрижелезистого жира (I) и ретромаммарного жира (R) с интервалами 30 мм вдоль 8 радиусов груди от основания соска. Толщина каждой ткани суммируется по оси. Совокупная сумма каждой ткани во всей груди, таким образом, является суммой общих измерений ткани по каждой оси. Например, общий подкожный жир определяется как:

S = Подкожный жир.

Для описания доли тканей в груди вычисляются совокупные суммы всех тканей (T).

Где G _TOT , S _TOT , I _TOT и R _TOT представляют собой сумму всех измерений глубины для всех тканей груди, выполненных с интервалами 30 мм для всех 8 радиусов. Результаты выражаются как сумма ткани в миллиметрах и как процент от общей ткани груди [10].

Соска

При подозрении на затруднение оттока молока, например, при прокалывании соска или предыдущей операции, следует уделить особое внимание сканированию области соска и ареолы.Рекомендуется использовать теплый гель, чтобы избежать сокращения мышц ареолы и соска. Из-за неравномерного и фиброзного характера соска может происходить искажение ультразвукового луча, что приводит к задней акустической тени, что делает визуализацию паренхимы позади соска плохой [3,17]. Либо нанесение дополнительного геля и давления, либо изгиб вокруг соска под углом обеспечат удовлетворительное документирование этой области [17,23]. Мы обнаружили, что адаптированная версия техники свертывания соска наиболее полезна для визуализации протоков внутри соска (рисунок) [18].Ставрос рекомендует поместить указательный палец на одну сторону соска, а датчик — на другую сторону соска, таким образом перекатывая сосок на палец [18]. Это переориентирует каналы сосков так, чтобы они были перпендикулярны ультразвуковому лучу, что улучшило разрешение. Поскольку соски матери имеют тенденцию к увеличению во время беременности и кормления грудью, датчик часто можно переориентировать, а вертикальное положение может облегчить сканирование.

УЗИ соска кормящей груди .Протоки в соске могут быть видны в виде гипоэхогенных трубчатых структур. Визуализация зависит как от размера воздуховода, так и от разрешения ультразвукового оборудования.

Нормальный ультразвуковой вид груди

Подкожно-жировая клетчатка выглядит как гипоэхогенный слой ткани под линиями кожи. Связки Купера проходят между поверхностной и глубокой фасциями груди, образуя каркас для паренхимы, и выглядят как эхогенные полосы, идущие под углом от задней части груди к коже.Изогнутые и волокнистые связки могут отражать луч, вызывая затемнение сзади. Изменение давления и угла датчика уменьшит или устранит этот артефакт [23,24]. Поверхностная фасция груди иногда видна как еще одна тонкая эхогенная линия под кожей [24].

Существует широкий спектр ультразвуковых моделей груди в зависимости от количества жира, распределенного по железистой ткани. Обычно жировая ткань является гипоэхогенной по сравнению с эхогенной железистой тканью, но иногда является изоэхогенной.Протоки выглядят как маленькие гипоэхогенные линейные структуры, которые больше под ареолой, постепенно уменьшаясь к периферии груди [25]. Эхогенность протока может варьироваться в зависимости как от окружающей ткани, так и от содержимого просвета [18]. Основные каналы расположены радиально, и можно выделить два-три канала, которые сливаются с основным каналом. Диаметр протока более двух-трех миллиметров считается увеличенным и указывает на эктазию протока [26,27] или может быть связан с масталгией [28], однако диапазон диаметров протока от 0.У бессимптомных женщин измеряется от 6 до 4,4 мм [28]. Протоки груди , не кормящей грудью, обычно не деформируются при сжатии, если они не содержат жидкости, такой как кровь, и их можно отличить от сосудов с помощью цветного допплеровского исследования. Цветная допплеровская визуализация полезна для подозрительных поражений внутри протока, поскольку они могут проявлять васкуляризацию [27]. Нормальные терминальные протоковолобулярные единицы можно визуализировать как изоэхогенные структуры (с той же эхогенностью, что и жир) в форме теннисной ракетки, следовательно, они видны только в окружении более эхогенной фиброзной ткани [18], поэтому идентификация может варьироваться.Некоторые авторы считают, что каждую долю (сегмент) грудной железы, не кормящей грудью, можно визуализировать с помощью ультразвука [25], несмотря на неспособность хирургов удалить долю как отдельный объект [11]. Альтернативно, другие называют железистую зону зоной молочных желез [18]. Сложность распознавания долей очень вероятно из-за их переплетенной природы [2], однако структура железистой ткани более четко наблюдается при ультразвуковом исследовании, чем при маммографии [22]. Ретромаммарный жир выглядит как гипоэхогенный слой над грудными мышцами с типичным фибриллярным рисунком.

Ткани кормящей груди имеют такую ​​же эхогенность, что и нелактирующая грудь, за некоторыми исключениями (рисунок; таблица). Молочные протоки кормящей груди в среднем относительно малы (2 мм) с широким диапазоном (от 0,9 до 10 мм) и разветвляются близко к соску, таким образом, не отображая больших резервуаров молока под соском (рисунок). Кроме того, молочные протоки легко сжимаются при относительно небольшом давлении (рисунок) [10]. Кроме того, при выбросе молока молочные протоки расширяются, и внутри протока можно наблюдать поток молока.Расширение протока может быть значительным (Дополнительный файл 1) или минимальным (Дополнительный файл 2). Молочный поток выглядит как эхогенные пятна, возникающие в результате отражения жирного компонента молока [14]. Вытекание молока происходит во время стимуляции соска как при сосании, так и при сцеживании, но также может происходить и спонтанно. Возникновение рефлекса выброса молока является обычным явлением и может быть инициировано либо матерью, которая думает о своем ребенке, либо в ответ на его крик [29]. Вытекание молока может сопровождаться ощущениями в груди и / или вытеканием молока из соска.Эхогенность железистой ткани становится более заметной по мере того, как синтезируется больше молока и все большее количество молока сохраняется в груди (рисунки,). Кроме того, грудь становится все более напряженной, поскольку она наполняется, что позволяет ограничить сжатие, что препятствует адекватному проникновению в грудь ультразвукового луча. Возможно, будет разумным попросить мать либо покормить ребенка, либо сцеживать молоко перед сканированием, чтобы улучшить визуализацию в этих обстоятельствах.

Таблица 1

Ультразвуковой внешний вид структур нелактирующей и кормящей груди

Структуры груди	Некормящая грудь	Кормящая грудь
6 Adipose , переменная Большая грудь часто содержит большую долю жировой ткани	Гипоэхогенная, переменная Большая грудь часто содержит значительную часть жировой ткани
Молочные протоки	Гипоэхогенные / изоэхогенные стенки 9024 видимый В целом несжимаемый Не растягивать 2 мм или меньше (> 2 мм считается протоковой эктазией)	Гипоэхогенный, может содержать эхогенные пятна, представляющие шарики молочного жира Эхогенные стенки могут быть видны Легко сжимается Вздутие при выбросе молока В состоянии покоя состояние — 2 мм (1–10 мм)
9 0256
Кожа	Гиперэхогенная (1–3 мм)	Гиперэхогенная Более толстая в ареолярной области
Связки Coopers Hyperechoic	24352	Фиброзная ткань стромы	Гиперэхогенная / изоэхогенная	Преимущественно гиперэхогенная — имеет тенденцию быть более эхогенной при большем количестве молока в груди
Артерии и вены
Артерии и вены		Гипоэхогенные	Гипоэхогенные	кормящей груди .Кожа отображается кпереди в виде эхогенной линии. Железистая ткань гиперэхогенная, а жир более гипоэхогенный по сравнению с железистой тканью. Обратите внимание, что в паренхиме груди есть умеренное количество жира. УЗИ молочного протока кормящей груди . Главный воздуховод имеет длину 8 мм и диаметр 2,4 мм. Отмеченная ветка имеет диаметр 1,7 мм. Эта ветвь дренирует железистую ткань прямо под соском. Изображение левой кормящей груди в позиции за 12 часов до кормления грудью . Изображение левой кормящей груди в позиции 12 часов после кормления грудью . Младенец удалил 58 г молока. При ультразвуковом исследовании наблюдается уменьшение как эхогенности, так и толщины железистой ткани по сравнению с рисунком 9. Приток крови к кормящей груди Большая часть крови поступает в грудь по двум основным артериям, внутренней молочной артерии ( IMA) и боковой грудной артерии (LTA). IMA снабжает грудь через заднюю и переднюю медиальные ветви, а боковая грудная артерия снабжает латеральную часть груди через боковую ветвь молочной железы.Купер изобразил три передние ветви IMA, однако чаще всего он обнаруживал, что одна ветвь, расположенная во втором межреберье, была больше и, таким образом, обеспечивала большую кровь в железе по сравнению с другими [9]. Однако итерации работы Купера привели к более обширной артериальной сети, которая включает ветви как межреберных артерий, так и торакоакромиальной артерии [30]. Во время беременности кровоток в молочной железе увеличивается вдвое до уровня до беременности к 24 неделям, а затем остается постоянным во время лактации [30,31].Как и в случае с нелактирующей грудью, Геддес показал, что между женщинами существует большая разница в пропорции крови, поступающей через каждую артерию, и мало доказательств симметрии между грудями [32]. Наряду с увеличением кровотока поверхностные вены груди также становятся более заметными во время беременности и кормления грудью [32]. 24-часовой кровоток в молочной железе, необходимый для производства одного литра молока у женщин, аналогичен таковому у других видов (500: 1). В настоящее время у женщин не выявлено взаимосвязи между кровотоком и производительностью молока.Однако в материнской молочной железе кровоток заметно снижен в железе, синтезирующей мало молока, по сравнению с железой, производящей нормальный объем молока. Например, в случаях односторонней гипоплазии и затруднения оттока молока из-за прокола соска средняя скорость кровотока IMA и LTA, как было показано, снижается от половины до двух третей по сравнению с грудью, производящей обильное количество молока [32]. . Допплеровское ультразвуковое исследование кормящей груди Было предпринято множество попыток определить, может ли цветная допплеровская визуализация отличить доброкачественные и злокачественные образования с большей точностью, чем только визуализация в B-режиме.Результаты были противоречивыми, главным образом из-за многих доброкачественных образований, проявляющих некоторую васкуляризацию [33]. Ультразвуковая допплерография Доминантную молочную ветвь IMA можно определить, расположив датчик в поперечной плоскости рядом с грудиной и проведя сканирование от второго до шестого межреберных промежутков. Цветная допплеровская визуализация важна для определения местоположения IMA, которая выглядит как круглая гипоэхогенная область между реберными промежутками глубоко в грудной мышце.Затем зонд поворачивают до тех пор, пока не будет отображена длинная ось ветви IMA, проходящая через пространства между ребрами в направлении молочной железы (рисунок) [34,35]. Рекомендуется проводить измерения допплеровского кровотока вблизи начала ветви, дистальнее грудной мышцы и удаленных от паренхимы молочной железы. Молочная ветвь LTA может располагаться латеральнее и выше груди возле подмышечной впадины. Обычно настройки цветного допплера используются для сосудов с низким расходом, например, диапазон скоростей может составлять всего 4.5 см / с. Управление цветным лучом облегчит обнаружение и опрос судов, ориентированных почти параллельно лучу. Происхождение передней молочной ветви внутренней молочной артерии, полученное с помощью цветовой доплеровской визуализации . Нормальный ультразвуковой внешний вид и параметры кровотока Артерии и вены груди можно визуализировать и оценить с помощью цветного допплеровского ультразвукового исследования. Кроме того, иногда вены изображаются как безэховые трубчатые структуры, которые сжимаются с легким давлением.Во время грудного вскармливания кровоток уменьшается на 40–50% непосредственно перед выделением молока, а затем увеличивается в следующие 1-2 минуты [36]. Во время сканирования могут происходить спонтанные выбросы молока, что может повлиять на доплеровские измерения. Распространенными признаками выделения молока являются вытекание молока из соска, ощущение в груди булавок и иголок, болевое давление, а иногда и материнское ощущение тепла и тошноты [29,37]. Мало исследований проводилось в отношении нормальных параметров кровотока в молочных железах как в лактирующей, так и в нелактирующей груди.Текущие знания известных параметров приведены в таблице. Если используемый ультразвуковой аппарат не рассчитывает автоматически скорость потока (объем крови, проходящей через артерию за единицу времени), это можно рассчитать вручную с помощью уравнения, приведенного ниже: Таблица 2 Параметры допплеровского кровотока для ветвей молочной железы ветвь внутренней молочной артерии (IMA) и боковая грудная артерия (LTA) как для нелактирующей, так и для кормящей груди IMA 682356 45,5 [] 85 Индекс пульсации Средние параметры кровотока нелактирующая грудь Кормящая грудь Диаметр (мм) 0.2 [68] 1,8 Систолическая скорость (см / с) — 56 9023 9023 9023 Диастолическая скорость 6 — см / с 25 Средняя скорость (см / с) 19 [68] 39 Объем потока (мл / мин) LTA Диаметр (мм) 1.3 Систолическая скорость (см / с) — 37 Диастолическая скорость (см / с) 24351 24- 1 1 Средняя скорость (см / с) — 24 Объем потока (мл / мин) — 45 2.2 (2) [69] 0,88 24-часовой кровоток в молочной железе (L) — 170–200 TMAX = Средняя максимальная скорость по времени πR 2 Лимфатические сосуды груди Лимфа в груди отводится двумя основными путями; в подмышечные [38] и внутренние узлы молочной железы [38,39]. Сообщалось, что подмышечные узлы получают более 75% лимфы как из медиальной, так и из латеральной части груди [40], тогда как внутренние узлы молочной железы получают лимфу из глубокой части груди [41].Тем не менее, существует большой разброс в оттоке лимфы из груди, и были продемонстрированы менее распространенные пути. Лимфа может иногда проходить либо через межпекторальные узлы [11], либо через лимфатические узлы в паренхиме груди [42]. Иногда происходит прямой отток лимфы к надключичным узлам [42], и нечасто лимфа может проходить ретроспективно в контралатеральные внутренние узлы молочной железы. Кроме того, было показано, что лимфа оттекает в задние и передние межреберные узлы [42]. Нормальный вид лимфатических сосудов груди Лимфодренаж кормящей груди исследовался мало, несмотря на его важность в клинических условиях, таких как нагрубание груди и мастит. Молочные нервы и нормальные лимфатические сосуды не визуализируются на УЗИ, однако, когда лимфатические сосуды расширяются из-за воспаления или злокачественной инвазии, они становятся видимыми в виде очень тонких безэхогенных / гипоэхогенных линий, идущих параллельно и перпендикулярно коже в подкожных тканях [3] .Лимфатические узлы представлены в груди и подмышечной впадине в виде четко очерченных овальных масс с эхогенными воротами и гипоэхогенной корой [43]. Патология кормящей груди Ультразвуковые особенности патологии кормящей груди сведены в табл. Таблица 3 Ультразвуковые характеристики распространенных патологий лактирующей груди Внутренние сосудыc Патология Ультразвуковые исследования Киста Поля — хорошо очерченные 9024 гладкие передние стенки Центральная граница 8 9024 затенение Отсутствует внутренняя васкуляризация Фиброаденома Края — четко или иногда нечетко Эхогенность — гомогенная или гетерогенная Отсутствует усиление задних отделов85, если отсутствует внутренняя кальцификация Абсцесс Края — широкие, нечеткие, гипоэхогенные Эхогенность — преимущественно без эхосигналов до гетерогенных Заднее усиление Отсутствие внутренней васкуляризации Злокачественные y Поля — нерегулярные и нечеткие Эхогенность — неоднородная эхогенность Звездчатый вид +/- затенение задней части Внутренняя васкуляризация Галактоцеле и простая диффузная анэхоцеле отголоски и многоликвидные. Подострый — содержат отголоски от легкой до умеренной интенсивности Хронические — диффузная эхогенность от умеренной до высокоэхогенной Может быть простой, многоячеистой и гетерогенной Возможный уровень жировой жидкости Движение содержимого может быть продемонстрировано путем сжатия датчиком Галактоцеле по центру лишены кровеносных сосудов, однако кровоток может быть продемонстрирован в стенках — использование цветного доплера может подтвердить это Заблокированный проток Фокальный — внешний вид похож на острую галактоцеле, несжимаемую. Диффузный — часто область повышенной эхогенности, связанная с пальпируемой твердой областью. Иногда гипоэхогенный край окружает более эхогенную центральную область Лактирующая аденома Края — хорошо ограничены до плохо определенной Эхогенность — гипо-, гипер- или изоэхогенная 8 или изоэхогенная затенение +/- внутренняя васкуляризация Набухание Повышенная эхогенность железистой ткани из-за большого объема молока в груди. Тяжелое нагрубание может проявляться ультразвуковыми признаками, аналогичными маститу (см. Ниже) Мастит Ранняя / острая фаза: может не быть заметных ультразвуковых изменений эхогенности тканей груди Кожа — утолщается и становится более гипертонической. Связки Купера и фиброзная ткань стромы снижают эхогенность Области воспаления часто имеют повышенный кровоток Продвинутые стадии: заметно утолщение кожи Различие между различными тканями груди исчезает Толщина груди увеличивается Очаговые образования Пока текстура изменений груди во время беременности и кормления грудью стойкие очаговые уплотнения не считаются нормой и должны быть исследованы соответствующим образом.Кроме того, у некоторых женщин могут быть ранее существовавшие доброкачественные образования до кормления грудью, и любые заметные изменения в этих областях требуют обследования. В этих случаях ультразвуковое исследование обычно является первым методом выбора. Маммография менее желательна как из-за сдавления груди, так и из-за сложности диагностики из-за повышенной плотности рентгенограмм, вызванной разрастанием железистой ткани и наличием молока. Все поражения в кормящей груди демонстрируют типичные ультразвуковые характеристики, которые можно было бы ожидать в нелактирующей груди.Однако размер и расположение массы могут вызвать затруднение потока молока из-за сжатия молочных протоков, особенно в случае, если соседние альвеолы ​​становятся очень наполненными молоком. В одном случае, представленном в нашей лаборатории, были подтверждены множественные фиброаденомы. Некоторые из поражений были расположены в области ареолы. Эта мать и ребенок столкнулись с трудностями при грудном вскармливании, что привело к частичному грудному вскармливанию, несмотря на совет консультанта по грудному вскармливанию. Другая женщина, обратившаяся во время беременности, испытала утечку молозива из левой груди и отсутствие утечки из правой.За правым соском было обнаружено большое сложное образование, заполненное жидкостью, и невозможно было проследить молочные протоки вокруг образования (рисунки,). С помощью этой информации можно составить соответствующий план управления как массой, так и лактацией до родов. Ультразвуковое изображение пальпируемой шишки за соском беременной женщины . Масса толстостенная, с внутренними эхосигналами среднего уровня и усилением в задней части. Ультразвуковое изображение пальпируемой шишки позади соска беременной женщины (рис. 12) .Масса также содержала внутренний гиперэхогенный твердый компонент с краевым преломлением и сквозной передачей звука. Кисты Кисты иногда встречаются в лактирующей груди, хотя и не являются обычным явлением. Они имеют те же ультразвуковые характеристики, что и кисты в нелактирующей груди, такие как четко очерченный край, отсутствие внутреннего эха, усиление заднего отдела и краевое преломление (рисунок). При цветной допплеровской визуализации не должно быть внутренних сосудов. Из-за повышенной эхогенности паренхимы кормящей груди может быть труднее достичь безэхогенного центра [3,18]. Ультразвуковое изображение множественных кист в левой груди кормящей женщины . Кисты имеют типичные критерии, такие как тонкие стенки, увеличение заднего отдела, краевое преломление и передняя реверберация. Фиброаденома Фиброаденома сохраняется и может увеличиваться во время беременности и кормления грудью в ответ на повышение уровня эстрогена [44]. Существует широкий спектр ультразвуковых проявлений. Чаще всего фиброаденомы представляют собой четко выраженные образования гомогенной или гетерогенной эхогенности в зависимости от их состава (рисунок,).Чаще всего они передают звук, не вызывая артефакта заднего затемнения. В зависимости от возраста фиброаденома может присутствовать кальциноз, который может вызывать или не вызывать затенение задних отделов [3,18]. Центральный кровоток может быть или не быть очевидным на цветном доплеровском изображении. Фиброаденома кормящей груди — неправильная ** . Эта фиброаденома была диагностирована и обследована до беременности. На ультразвуковом изображении он выглядит как неоднородная дольчатая масса с пониженной передачей звука. Фиброаденома кормящей груди . Эту фиброаденому трудно визуализировать с помощью ультразвука, поскольку она почти такая же эхогенная, как и окружающие ткани. Galactocele Galactoceles — это расширенные терминальные протоки (протоки), состоящие из слоя эпителия и слоя миоэпителия, заполненные молоком. Считается, что их причина является результатом закупорки молочного протока поражением или воспалением [45]. Эхогенность галактоцеле зависит от его стадии, поскольку белок в молоке денатурирует, а жир со временем превращается в эмульсию.Галактоцеле, как правило, имеет четко очерченные тонкие эхогенные стенки, но может также иметь ободок из безэховой жидкости. Однако внутренняя эхогенность варьируется от однородных эхосигналов среднего уровня до неоднородной эхогенности с сопутствующими уровнями жидкости или без них. Дистальное усиление присутствует из-за отсутствия акустического ослабления, обеспечиваемого молоком. Считается, что эхогенные участки с акустическим затемнением представляют собой уплотненное содержимое [46]. Их форма также может зависеть от расположения в груди. Аспирация под ультразвуковым контролем является диагностической и терапевтической в ​​случаях больших галактоцеле [47]. Забитые / забитые воздуховоды Забитые воздуховоды обычно представляют собой нежный комок размером от горошины до большой площади в форме клина. Они не связаны ни с покраснением кожи, ни с повышением температуры тела. Предполагаемые причины включают изменение режима кормления младенца, механическую обструкцию (бюстгальтер на косточках, ограничивающую одежду) и рубцы от предыдущей операции на груди или инфекции [48]. Совсем недавно селективный дефицит секреторного иммуноглобулина А был выявлен у матери с рецидивирующей закупоркой протоков, и необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, является ли это состояние причиной [49].Разрешение обычно происходит при консервативном лечении, включающем массаж узловой области и увеличение частоты удаления молока из пораженной груди либо грудным вскармливанием, либо сцеживанием [50]. Ультразвуковые изображения варьируются от дискретной несжимаемой массы (рисунки,) до диффузной эхогенной области с гипоэхогенным краем (рисунок), связанной с затвердевшей областью груди [18]. Иногда закупоренный проток может выглядеть как несжимаемый проток, который можно проследить до источника закупорки, который может быть в соске.Следует контролировать очаговые поражения и рассмотреть возможность проведения тонкоигольной аспирации, если они не исчезнут после лечения. В случаях рецидивирующей закупорки протоков целесообразно исключить непроходимость поражения [51]. Этот закупоренный проток представлен в виде отдельного подвижного пальпируемого образования . На ультразвуковом изображении он выглядит как небольшой несжимаемый канал гипоэхогенной трубчатой ​​структуры. Этот пальпируемый закупоренный проток выглядит как небольшая очаговая неоднородная область с неровными краями на УЗИ . Заблокированный проток представляет собой большой участок ткани молочной железы с измененной эхогенностью на УЗИ . Центральная область имеет повышенную эхогенность и окружена более гипоэхогенным ободком. При пальпации прощупывается большой клиновидный отвердевший участок. Абсцесс Абсцессы, как сообщается, являются осложнением примерно трех процентов случаев мастита в развитых странах [52] и различаются по ультразвуковому представлению. Края абсцесса часто широкие, нечеткие и гипоэхогенные по сравнению с окружающими тканями.Центр заполнен жидкостью, а эхогенность варьируется от гипоэхогенной до смешанной. Иногда внутри абсцесса видны слои. Заднее усиление очевидно из-за того, что абсцесс заполнен жидкостью, и он будет иметь ограниченную сжимаемость [6]. Цветная допплеровская ультразвуковая визуализация может помочь продемонстрировать внутренний кровоток в воспаленной гипоэхогенной ткани, тем самым исключив абсцесс [53]. Абсцессы могут быть дренированы под контролем УЗИ, однако в этих случаях рекомендуется последующее наблюдение для обеспечения полного излечения [53–55].Совсем недавно было показано, что вакуумный дренаж успешен у кормящих женщин с рецидивирующими абсцессами [56]. В качестве альтернативы абсцессы можно разрезать и дренировать хирургическим путем. Прекращение грудного вскармливания не требуется во время какого-либо лечения [57]. Аденома в период лактации Аденома в период лактации — это относительно редкая опухоль молочной железы, которая часто впервые обнаруживается во время беременности или кормления грудью. Они развиваются из самого внутреннего слоя альвеол, который состоит из лактоцитов (секреторного эпителия) [58].Поскольку существует широкий спектр ультразвуковых проявлений, которые включают доброкачественные и злокачественные признаки, для постановки диагноза часто проводится биопсия с помощью большой стержневой иглы (LCNB). LCNB предпочтительнее тонкоигольной аспирации, чтобы снизить вероятность ложноположительного диагноза злокачественного новообразования. Многие аденомы рассасываются после отлучения от груди, однако некоторые женщины предпочитают удалять их хирургическим путем [44,59]. Рак груди Заболеваемость раком груди у беременных и кормящих женщин колеблется от 1 на 3000 до 1 на 10 000 женщин [60,61].Симптомы часто возникают до или во время беременности [61]. К сожалению, эти виды рака часто находятся на поздней стадии, так как диагностика часто откладывается. Кроме того, усиление кровотока в молочных железах во время беременности и кормления грудью может ускорить рост опухоли [62]. Чувствительность маммографии снижается из-за увеличения количества железистой ткани и содержания воды в груди, что приводит к увеличению плотности паренхимы на рентгенограммах. Однако было показано, что ультразвуковое исследование является точным у беременных и кормящих женщин с очаговой массой [61]. Рак груди у беременных и кормящих женщин проявляет те же типичные черты, что и у нелактирующих женщин — очаговая масса неоднородной или низкой эхогенности с неровными краями. Дополнительные функции, такие как затенение заднего отдела, могут присутствовать или отсутствовать. Кроме того, необходимо сканировать подмышечные лимфатические узлы, чтобы исключить метастазы. Диффузные патологии Набухание Быстрое увеличение выработки молока происходит при секреторной активации примерно на второй-пятый день после родов [63].На этом этапе грудь может стать довольно напряженной и полной. Симптомы проходят при частом кормлении и / или эффективном опорожнении груди. Холодные компрессы также могут помочь облегчить симптомы. Сильное нагрубание может привести к нарушению выработки молока, травме сосков и маститу [47]. Ультразвуковые исследования включают повышение эхогенности железистой ткани из-за большого объема молока в груди. Кроме того, грудь часто бывает напряженной и болезненной. Тяжелое нагрубание может проявляться ультразвуковыми признаками, похожими на мастит, такими как утолщение кожи и повышенная васкуляризация. Мастит Мастит — это воспаление груди, которое подразделяется на два типа: инфекционный и неинфекционный. Неинфекционный мастит может возникать в результате закупорки протоков, нагрубания или физического повреждения груди, что приводит к локализованной воспалительной реакции [64]. Инфекционный мастит является результатом инвазии молочной железы патогеном, чаще всего Staphylococcus aureus , однако другие виды, такие как гемолитические стрептококки β- , Streptococcus faecalis и Escherichia coli , были идентифицированы как возбудители.Считается, что наиболее частым прохождением проникновения является трещина соска из-за травмы [65]. В самом деле, это возможно, учитывая, что ретроградный поток молока отмечается в молочных протоках во время второй половины выброса молока из груди, которую не кормят или не откачивают [14,66,67]. Ультразвуковые изображения могут различаться в зависимости от продолжительности и степени воспаления. Очень рано в острой фазе может не быть заметных ультразвуковых изменений эхогенности груди. Может произойти утолщение кожи, и она станет более гиперэхогенной (ярче, чем окружающие ткани).Обычно гиперэхогенные структуры, такие как связки Купера и фиброзная ткань стромы, снижают эхогенность и их становится труднее отличить от жировой ткани. Области воспаления часто имеют повышенный кровоток в местных сосудах по сравнению с соответствующей областью контралатеральной груди. На поздних стадиях исчезает различие между разными тканями, увеличивается толщина груди и заметно утолщение кожи (рисунок). На этом этапе может потребоваться зонд с более низкой частотой (5 МГц) для проникновения в грудь [18].Последовательный мониторинг продемонстрирует уменьшение кровотока при разрешении воспаления [6]. Воспалительная карцинома при ультразвуковом исследовании, хотя и нечасто, может имитировать мастит, и последующее наблюдение, чтобы гарантировать разрешение, должно избежать ошибочного диагноза. Мастит кормящей груди . Ультразвуковые различия нормальных тканей груди не очевидны. Паренхима заметно эхогенная, протоки не сжимаются, лимфатические сосуды кожи видны. Вдобавок кожа утолщается. Ультразвуковая визуализация кормящей груди: методология и применение Реферат Ультразвуковая визуализация широко используется для выявления аномалий кормящей груди. Напротив, использование ультразвука для исследования патологии кормящей груди ограничено. Недавние исследования повторно изучили анатомию особенностей выделения лактирующей груди, уникальных для этой фазы развития груди. Эти особенности следует учитывать наряду со знанием распространенных патологий лактации, чтобы поставить точный диагноз при обследовании кормящей груди.Методы сканирования и ультразвуковые исследования нормальной кормящей груди будут контрастировать с таковыми для нелактирующей груди. Кроме того, будут описаны ультразвуковые характеристики распространенных патологий, встречающихся во время кормления грудью. Предпосылки Кормящая грудь производит молоко сложного состава, адаптированного для оптимального роста и развития доношенного ребенка [1], однако знания о патологии и лечении кормящей груди ограничены по сравнению с не -кормящая грудь.Ультразвуковая визуализация представляет собой неинвазивный метод исследования груди во время кормления грудью, и в этой статье будут рассмотрены ультразвуковые методы, используемые во время кормления грудью, наряду с нормальным и ненормальным внешним видом кормящей груди. За последние 20 лет методы визуализации стали более сложными, однако исследования в основном были сосредоточены на аномальной нелактирующей груди, и мало внимания уделялось нормальной и аномальной кормящей груди. Маммография кормящей груди ограничена из-за увеличения количества железистой ткани и секреции грудного молока [2], что вызывает увеличение радиоплотности, что затрудняет интерпретацию рентгенограмм [3].Галактография (введение рентгеноконтрастного вещества в отверстие протока на соске и последующая рентгенография) проиллюстрировала только часть протоковой системы, и в нескольких исследованиях изучались кормящие женщины. Эта процедура чревата попаданием патогенных микроорганизмов в грудь и поэтому не подходит для исследования кормящей груди. На сегодняшний день и компьютерная томография (КТ), и магнитно-резонансная томография (МРТ) мало что могут предложить для выявления патологии кормящей груди.В недавнем отчете с использованием МРТ показан проток после инъекции контраста [4], а в другом — расширенные протоки и высокая доля железистой ткани у семи кормящих женщин [5]. Однако вполне вероятно, что эти методы могут предоставить гораздо более полезную информацию в будущем. В прошлом ультразвуковое исследование кормящей груди было ограничено по тем же причинам, что и маммография; повышенная плотность железистой ткани и скопление молока [6]. Однако совсем недавно злокачественные новообразования во время беременности и кормления грудью были подтверждены как с помощью маммографии, так и ультразвукового исследования [7].Ультразвук претерпел огромные технические достижения, которые резко улучшили разрешение изображений, что позволило визуализировать очень маленькие структуры в груди. Ультразвук имеет дополнительное преимущество в том, что он неинвазивен, что позволяет исследовать грудь без искажений. Отсюда следует, что УЗИ будет первым методом выбора для исследования кормящей груди [8], однако это требует глубоких знаний анатомии и патологии груди, а также разработки методов визуализации, уникальных для кормления грудью.В этой статье описывается ультразвуковой метод, используемый для исследования анатомии кормящей груди, текущие результаты, а также патологии груди, связанные с лактацией. Общая анатомия кормящей груди Стандартные описания молочной железы человека основаны на вскрытии Купером груди женщин, умерших во время кормления грудью (рисунок) [9]. Недавно Рамзи и его коллеги повторно исследовали анатомию кормящей груди с помощью ультразвука высокого разрешения [10].Мы обнаружили меньше основных протоков (среднее значение 9; диапазон 4–18) по сравнению с цитируемыми 15–20 обычными текстами [11], что согласуется с наблюдениями Лява и Барского [12] (среднее значение 5; диапазон 1–17) и Гоинг и Моффатт [13] расслоение одной кормящей груди (четыре открытых протока). Интересно, что Купер обнаружил от семи до двенадцати открытых протоков у кормящего трупа, хотя он смог канюлировать до 22 протоков [9]. Кроме того, мы не наблюдали типичного мешочка, подобного «млечному синусу». Вместо этого ветви протока, дренирующие железистую ткань непосредственно под соском, часто сливаются с основным собирающим протоком очень близко к соску (рисунок) [10].Дополнительное исследование показало, что молочные протоки в кормящей груди расширяются только во время выброса молока, обеспечивая транспортировку молока к младенцу, а не хранение молока для удаления [14]. Купер, изображающий протоковую систему кормящей груди . В грудь женщины, умершей во время кормления грудью, вводили цветной воск и рассекали. Художественная иллюстрация протоковой системы кормящей груди на основе ультразвуковых исследований кормящей груди .(Воспроизведено с разрешения Medela AG). Широко распространено мнение, что преобладающая ткань в кормящей груди — железистая. Ультразвуковые наблюдения, проведенные на протяжении всей беременности, показывают, что доля железистой ткани в груди увеличивается, хотя на сроке от шести до двенадцати недель жировая ткань была наиболее распространенной тканью у 20% женщин [15]. Используя полуколичественное ультразвуковое измерение железистой и жировой ткани у кормящих матерей европеоидной расы, было обнаружено, что в кормящей груди было примерно в два раза больше железистой ткани, чем жировой ткани.Однако доля этих тканей сильно варьировала: до половины груди составляла жировая ткань у некоторых женщин и, наоборот, до 80% груди состояла из железистой ткани у других [10]. Кроме того, было обнаружено, что количество жира, расположенного между железистыми тканями, сильно варьировало, что также наблюдалось в нелактирующей груди [16]. Ультразвуковое оборудование Технические требования УЗИ молочных желез требует наивысшего разрешения почти из всех процедур визуализации.В частности, требуется высокое разрешение ближнего поля (подкожной части груди). Соответствующий преобразователь представляет собой электронно-сфокусированную линейную решетку с частотой 7–12 МГц с несколькими фокальными зонами для увеличения разрешения исследуемой области [17]. Однако в случае большой кормящей груди зонд 5 МГц может быть желательным как для увеличения проникновения в грудь, так и для улучшения фокусировки на глубине. Характеристики, улучшающие качество изображения: непрерывная электронная фокусировка, широкая полоса пропускания и короткая длительность импульса.Более поздние разработки, такие как кодированные гармоники и пространственное сложение, улучшают контрастное разрешение, обеспечивая более подробные изображения структур груди. Настройки ультразвука Кривая временной компенсации (компенсирует нормальное затухание звуковых волн в тканях) находится в диапазоне от пологого наклона для преимущественно жирной груди до крутого для плотной груди. Настройка усиления компенсирует затухание без различия глубины, таким образом усиливая все возвращающиеся эхо [8].Слишком высокое значение приведет к исключению визуализации мелких структур и уменьшению границ между жировой и железистой тканью. Слишком низкая настройка усиления приведет к тому, что жир в груди будет отображаться как безэховый (без эхо-сигналов или очень темный / черный), а не как гипоэхогенный (выглядит более темным оттенком серого по сравнению с окружающими тканями). Одна или две фокусные зоны используются для улучшения разрешения изображения за счет сужения ультразвукового луча на выбранной глубине озвучивания. Уровень мощности должен быть достаточно высоким, чтобы обеспечить адекватную визуализацию всех тканей груди от кожи до грудной мышцы [8,17].Некоторые ультразвуковые системы по умолчанию используют низкую мощность, поэтому может потребоваться увеличить мощность, прежде чем выбирать низкочастотный преобразователь [18]. Техника сканирования Положение пациента При исследовании нелактирующей груди на наличие аномалий пациентку часто помещают в заднее наклонное положение, при этом исследуемая грудь приподнята. Цель этой позы — сделать грудь более плоской и сделать внутренние структуры более параллельными ультразвуковому лучу.Таким образом, степень наклона зависит от размера и формы груди и может изменяться во время сканирования. Вертикальное положение иногда используется для определения наличия плавающих обломков или зависимых уровней внутри кистозных поражений. Для кормящей груди может потребоваться комбинация наклонного и вертикального положений для адекватного обследования всей груди, особенно у женщин с очень большой грудью. Теплый ультразвуковой гель используется для сканирования, чтобы улучшить передачу звука через кожу в грудь и поддерживать хороший контакт [3,18,19]. Сжатие Умеренное сжатие груди без лактации во время сканирования часто используется для улучшения качества изображения путем изменения ориентации нормальной ткани так, чтобы она была перпендикулярна излучающему лучу, и визуализации небольших образований, расположенных глубоко внутри грудь [18,20] Однако легкое или умеренное сжатие кормящей груди либо сжимает, либо стирает молочные протоки, тем самым затрудняя визуализацию. Поэтому разумно использовать умеренное сжатие груди при нацеливании на поражения и легкое сжатие при исследовании системы протоков на предмет аномалий в кормящей груди (рисунок). Ультразвуковое изображение поперечного сечения молочных протоков кормящей груди . На левом изображении молочные протоки выглядят как овальные гипоэхогенные (черные) структуры. На правом изображении молочные протоки разрушились при минимальном или умеренном сжатии ультразвуковым датчиком. Пальпация Ультразвук может быть нацелен на область пальпируемой аномалии как в не лактирующей груди , так и в кормящей груди . Расположение аномалии и одновременное сканирование должны выявить любые искажения нормальных структур груди.Когда никаких отклонений не обнаружено, может оказаться полезным сравнение с противоположной грудью. При отсутствии изменений на УЗИ следует рассмотреть возможность дальнейшего обследования. Плоскости сканирования Целью ультразвукового исследования груди является обследование всей груди на предмет аномалий. При обнаружении аномалии используется прицельное ультразвуковое исследование. Осмотр груди в реальном времени может быть выполнен с использованием нескольких различных подходов. Обычно грудь делится на квадранты, и каждый квадрант сканируется с использованием поперечной и продольной плоскостей, гарантируя, что они перекрываются (рисунок).Радиальная и антирадиальная плоскости сканирования часто используются для демонстрации нормальной анатомии протока, особенно в области соска и ареолы (рисунок) [3,18,21]. Методика квадрантного ультразвукового сканирования груди . Грудь делится на четыре квадранта, как показано, а затем каждый квадрант сканируется как по вертикали, так и по горизонтали. Следует следить за тем, чтобы все сканированные изображения перекрывали друг друга, чтобы обеспечить сканирование всей груди. Техника лучевого ультразвукового сканирования груди .Грудь разделена на четыре квадранта. Каждый квадрант сканируется радиально, чтобы учесть расположение протоков в груди. Однако в кормящей груди требуется более радиальный и гибкий подход для исследования протоковой системы, так как протоки разрослись и часто имеют беспорядочный ход. Доли неразличимы из-за переплетения протоков и долек. Если обнаружено отклонение от нормы, по возможности следует провести прицельное ультразвуковое исследование с использованием нескольких плоскостей и пальпацию.Маркировка изображений может производиться аннотациями (Метод часов) и / или маркерами тела. Оценка доли жировой и железистой ткани в груди нелактирующей обычно является субъективной, с первой до четвертой классификацией, основанной на доле эхогенной ткани (паренхимы). Первая степень представляет собой преимущественно жировую ткань, а четвертая степень груди преимущественно состоит из эхогенной ткани [22]. Ramsay и его коллеги разработали полуколичественный метод оценки распределения желез и жировой ткани в груди кормящих грудью [10].Используя метод циферблата, изображения ткани груди документируются вдоль восьми радиусов (12.00, 1.30, 3.00, 4.30, 6.00, 7.30, 9.00 и 10.30 часов) груди. Изображения делаются последовательно вдоль определенной оси от основания соска до внешней части груди до тех пор, пока железистая ткань не перестанет визуализироваться. По радиусу документируется от трех до четырех изображений. Каждое изображение включает всю ткань груди от кожи до грудной стенки и всю железистую ткань от соска до периферии груди.Измеряют глубину железистой ткани (G), подкожного (S), внутрижелезистого жира (I) и ретромаммарного жира (R) с интервалами 30 мм вдоль 8 радиусов груди от основания соска. Толщина каждой ткани суммируется по оси. Совокупная сумма каждой ткани во всей груди, таким образом, является суммой общих измерений ткани по каждой оси. Например, общий подкожный жир определяется как: S = Подкожный жир. Для описания доли тканей в груди вычисляются совокупные суммы всех тканей (T). Где G TOT , S TOT , I TOT и R TOT представляют собой сумму всех измерений глубины для всех тканей груди, выполненных с интервалами 30 мм для всех 8 радиусов. Результаты выражаются как сумма ткани в миллиметрах и как процент от общей ткани груди [10]. Соска При подозрении на затруднение оттока молока, например, при прокалывании соска или предыдущей операции, следует уделить особое внимание сканированию области соска и ареолы.Рекомендуется использовать теплый гель, чтобы избежать сокращения мышц ареолы и соска. Из-за неравномерного и фиброзного характера соска может происходить искажение ультразвукового луча, что приводит к задней акустической тени, что делает визуализацию паренхимы позади соска плохой [3,17]. Либо нанесение дополнительного геля и давления, либо изгиб вокруг соска под углом обеспечат удовлетворительное документирование этой области [17,23]. Мы обнаружили, что адаптированная версия техники свертывания соска наиболее полезна для визуализации протоков внутри соска (рисунок) [18].Ставрос рекомендует поместить указательный палец на одну сторону соска, а датчик — на другую сторону соска, таким образом перекатывая сосок на палец [18]. Это переориентирует каналы сосков так, чтобы они были перпендикулярны ультразвуковому лучу, что улучшило разрешение. Поскольку соски матери имеют тенденцию к увеличению во время беременности и кормления грудью, датчик часто можно переориентировать, а вертикальное положение может облегчить сканирование. УЗИ соска кормящей груди .Протоки в соске могут быть видны в виде гипоэхогенных трубчатых структур. Визуализация зависит как от размера воздуховода, так и от разрешения ультразвукового оборудования. Нормальный ультразвуковой вид груди Подкожно-жировая клетчатка выглядит как гипоэхогенный слой ткани под линиями кожи. Связки Купера проходят между поверхностной и глубокой фасциями груди, образуя каркас для паренхимы, и выглядят как эхогенные полосы, идущие под углом от задней части груди к коже.Изогнутые и волокнистые связки могут отражать луч, вызывая затемнение сзади. Изменение давления и угла датчика уменьшит или устранит этот артефакт [23,24]. Поверхностная фасция груди иногда видна как еще одна тонкая эхогенная линия под кожей [24]. Существует широкий спектр ультразвуковых моделей груди в зависимости от количества жира, распределенного по железистой ткани. Обычно жировая ткань является гипоэхогенной по сравнению с эхогенной железистой тканью, но иногда является изоэхогенной.Протоки выглядят как маленькие гипоэхогенные линейные структуры, которые больше под ареолой, постепенно уменьшаясь к периферии груди [25]. Эхогенность протока может варьироваться в зависимости как от окружающей ткани, так и от содержимого просвета [18]. Основные каналы расположены радиально, и можно выделить два-три канала, которые сливаются с основным каналом. Диаметр протока более двух-трех миллиметров считается увеличенным и указывает на эктазию протока [26,27] или может быть связан с масталгией [28], однако диапазон диаметров протока от 0.У бессимптомных женщин измеряется от 6 до 4,4 мм [28]. Протоки груди , не кормящей грудью, обычно не деформируются при сжатии, если они не содержат жидкости, такой как кровь, и их можно отличить от сосудов с помощью цветного допплеровского исследования. Цветная допплеровская визуализация полезна для подозрительных поражений внутри протока, поскольку они могут проявлять васкуляризацию [27]. Нормальные терминальные протоковолобулярные единицы можно визуализировать как изоэхогенные структуры (с той же эхогенностью, что и жир) в форме теннисной ракетки, следовательно, они видны только в окружении более эхогенной фиброзной ткани [18], поэтому идентификация может варьироваться.Некоторые авторы считают, что каждую долю (сегмент) грудной железы, не кормящей грудью, можно визуализировать с помощью ультразвука [25], несмотря на неспособность хирургов удалить долю как отдельный объект [11]. Альтернативно, другие называют железистую зону зоной молочных желез [18]. Сложность распознавания долей очень вероятно из-за их переплетенной природы [2], однако структура железистой ткани более четко наблюдается при ультразвуковом исследовании, чем при маммографии [22]. Ретромаммарный жир выглядит как гипоэхогенный слой над грудными мышцами с типичным фибриллярным рисунком. Ткани кормящей груди имеют такую ​​же эхогенность, что и нелактирующая грудь, за некоторыми исключениями (рисунок; таблица). Молочные протоки кормящей груди в среднем относительно малы (2 мм) с широким диапазоном (от 0,9 до 10 мм) и разветвляются близко к соску, таким образом, не отображая больших резервуаров молока под соском (рисунок). Кроме того, молочные протоки легко сжимаются при относительно небольшом давлении (рисунок) [10]. Кроме того, при выбросе молока молочные протоки расширяются, и внутри протока можно наблюдать поток молока.Расширение протока может быть значительным (Дополнительный файл 1) или минимальным (Дополнительный файл 2). Молочный поток выглядит как эхогенные пятна, возникающие в результате отражения жирного компонента молока [14]. Вытекание молока происходит во время стимуляции соска как при сосании, так и при сцеживании, но также может происходить и спонтанно. Возникновение рефлекса выброса молока является обычным явлением и может быть инициировано либо матерью, которая думает о своем ребенке, либо в ответ на его крик [29]. Вытекание молока может сопровождаться ощущениями в груди и / или вытеканием молока из соска.Эхогенность железистой ткани становится более заметной по мере того, как синтезируется больше молока и все большее количество молока сохраняется в груди (рисунки,). Кроме того, грудь становится все более напряженной, поскольку она наполняется, что позволяет ограничить сжатие, что препятствует адекватному проникновению в грудь ультразвукового луча. Возможно, будет разумным попросить мать либо покормить ребенка, либо сцеживать молоко перед сканированием, чтобы улучшить визуализацию в этих обстоятельствах. Таблица 1 Ультразвуковой внешний вид структур нелактирующей и кормящей груди Структуры груди Некормящая грудь Кормящая грудь 6 Adipose , переменная Большая грудь часто содержит большую долю жировой ткани Гипоэхогенная, переменная Большая грудь часто содержит значительную часть жировой ткани Молочные протоки Гипоэхогенные / изоэхогенные стенки 9024 видимый В целом несжимаемый Не растягивать 2 мм или меньше (> 2 мм считается протоковой эктазией) Гипоэхогенный, может содержать эхогенные пятна, представляющие шарики молочного жира Эхогенные стенки могут быть видны Легко сжимается Вздутие при выбросе молока В состоянии покоя состояние — 2 мм (1–10 мм) 9 0256 Кожа Гиперэхогенная (1–3 мм) Гиперэхогенная Более толстая в ареолярной области Связки Coopers Hyperechoic 24352 Фиброзная ткань стромы Гиперэхогенная / изоэхогенная Преимущественно гиперэхогенная — имеет тенденцию быть более эхогенной при большем количестве молока в груди Артерии и вены Артерии и вены Гипоэхогенные Гипоэхогенные кормящей груди .Кожа отображается кпереди в виде эхогенной линии. Железистая ткань гиперэхогенная, а жир более гипоэхогенный по сравнению с железистой тканью. Обратите внимание, что в паренхиме груди есть умеренное количество жира. УЗИ молочного протока кормящей груди . Главный воздуховод имеет длину 8 мм и диаметр 2,4 мм. Отмеченная ветка имеет диаметр 1,7 мм. Эта ветвь дренирует железистую ткань прямо под соском. Изображение левой кормящей груди в позиции за 12 часов до кормления грудью . Изображение левой кормящей груди в позиции 12 часов после кормления грудью . Младенец удалил 58 г молока. При ультразвуковом исследовании наблюдается уменьшение как эхогенности, так и толщины железистой ткани по сравнению с рисунком 9. Приток крови к кормящей груди Большая часть крови поступает в грудь по двум основным артериям, внутренней молочной артерии ( IMA) и боковой грудной артерии (LTA). IMA снабжает грудь через заднюю и переднюю медиальные ветви, а боковая грудная артерия снабжает латеральную часть груди через боковую ветвь молочной железы.Купер изобразил три передние ветви IMA, однако чаще всего он обнаруживал, что одна ветвь, расположенная во втором межреберье, была больше и, таким образом, обеспечивала большую кровь в железе по сравнению с другими [9]. Однако итерации работы Купера привели к более обширной артериальной сети, которая включает ветви как межреберных артерий, так и торакоакромиальной артерии [30]. Во время беременности кровоток в молочной железе увеличивается вдвое до уровня до беременности к 24 неделям, а затем остается постоянным во время лактации [30,31].Как и в случае с нелактирующей грудью, Геддес показал, что между женщинами существует большая разница в пропорции крови, поступающей через каждую артерию, и мало доказательств симметрии между грудями [32]. Наряду с увеличением кровотока поверхностные вены груди также становятся более заметными во время беременности и кормления грудью [32]. 24-часовой кровоток в молочной железе, необходимый для производства одного литра молока у женщин, аналогичен таковому у других видов (500: 1). В настоящее время у женщин не выявлено взаимосвязи между кровотоком и производительностью молока.Однако в материнской молочной железе кровоток заметно снижен в железе, синтезирующей мало молока, по сравнению с железой, производящей нормальный объем молока. Например, в случаях односторонней гипоплазии и затруднения оттока молока из-за прокола соска средняя скорость кровотока IMA и LTA, как было показано, снижается от половины до двух третей по сравнению с грудью, производящей обильное количество молока [32]. . Допплеровское ультразвуковое исследование кормящей груди Было предпринято множество попыток определить, может ли цветная допплеровская визуализация отличить доброкачественные и злокачественные образования с большей точностью, чем только визуализация в B-режиме.Результаты были противоречивыми, главным образом из-за многих доброкачественных образований, проявляющих некоторую васкуляризацию [33]. Ультразвуковая допплерография Доминантную молочную ветвь IMA можно определить, расположив датчик в поперечной плоскости рядом с грудиной и проведя сканирование от второго до шестого межреберных промежутков. Цветная допплеровская визуализация важна для определения местоположения IMA, которая выглядит как круглая гипоэхогенная область между реберными промежутками глубоко в грудной мышце.Затем зонд поворачивают до тех пор, пока не будет отображена длинная ось ветви IMA, проходящая через пространства между ребрами в направлении молочной железы (рисунок) [34,35]. Рекомендуется проводить измерения допплеровского кровотока вблизи начала ветви, дистальнее грудной мышцы и удаленных от паренхимы молочной железы. Молочная ветвь LTA может располагаться латеральнее и выше груди возле подмышечной впадины. Обычно настройки цветного допплера используются для сосудов с низким расходом, например, диапазон скоростей может составлять всего 4.5 см / с. Управление цветным лучом облегчит обнаружение и опрос судов, ориентированных почти параллельно лучу. Происхождение передней молочной ветви внутренней молочной артерии, полученное с помощью цветовой доплеровской визуализации . Нормальный ультразвуковой внешний вид и параметры кровотока Артерии и вены груди можно визуализировать и оценить с помощью цветного допплеровского ультразвукового исследования. Кроме того, иногда вены изображаются как безэховые трубчатые структуры, которые сжимаются с легким давлением.Во время грудного вскармливания кровоток уменьшается на 40–50% непосредственно перед выделением молока, а затем увеличивается в следующие 1-2 минуты [36]. Во время сканирования могут происходить спонтанные выбросы молока, что может повлиять на доплеровские измерения. Распространенными признаками выделения молока являются вытекание молока из соска, ощущение в груди булавок и иголок, болевое давление, а иногда и материнское ощущение тепла и тошноты [29,37]. Мало исследований проводилось в отношении нормальных параметров кровотока в молочных железах как в лактирующей, так и в нелактирующей груди.Текущие знания известных параметров приведены в таблице. Если используемый ультразвуковой аппарат не рассчитывает автоматически скорость потока (объем крови, проходящей через артерию за единицу времени), это можно рассчитать вручную с помощью уравнения, приведенного ниже: Таблица 2 Параметры допплеровского кровотока для ветвей молочной железы ветвь внутренней молочной артерии (IMA) и боковая грудная артерия (LTA) как для нелактирующей, так и для кормящей груди IMA 682356 45,5 [] 85 Индекс пульсации Средние параметры кровотока нелактирующая грудь Кормящая грудь Диаметр (мм) 0.2 [68] 1,8 Систолическая скорость (см / с) — 56 9023 9023 9023 Диастолическая скорость 6 — см / с 25 Средняя скорость (см / с) 19 [68] 39 Объем потока (мл / мин) LTA Диаметр (мм) 1.3 Систолическая скорость (см / с) — 37 Диастолическая скорость (см / с) 24351 24- 1 1 Средняя скорость (см / с) — 24 Объем потока (мл / мин) — 45 2.2 (2) [69] 0,88 24-часовой кровоток в молочной железе (L) — 170–200 TMAX = Средняя максимальная скорость по времени πR 2 Лимфатические сосуды груди Лимфа в груди отводится двумя основными путями; в подмышечные [38] и внутренние узлы молочной железы [38,39]. Сообщалось, что подмышечные узлы получают более 75% лимфы как из медиальной, так и из латеральной части груди [40], тогда как внутренние узлы молочной железы получают лимфу из глубокой части груди [41].Тем не менее, существует большой разброс в оттоке лимфы из груди, и были продемонстрированы менее распространенные пути. Лимфа может иногда проходить либо через межпекторальные узлы [11], либо через лимфатические узлы в паренхиме груди [42]. Иногда происходит прямой отток лимфы к надключичным узлам [42], и нечасто лимфа может проходить ретроспективно в контралатеральные внутренние узлы молочной железы. Кроме того, было показано, что лимфа оттекает в задние и передние межреберные узлы [42]. Нормальный вид лимфатических сосудов груди Лимфодренаж кормящей груди исследовался мало, несмотря на его важность в клинических условиях, таких как нагрубание груди и мастит. Молочные нервы и нормальные лимфатические сосуды не визуализируются на УЗИ, однако, когда лимфатические сосуды расширяются из-за воспаления или злокачественной инвазии, они становятся видимыми в виде очень тонких безэхогенных / гипоэхогенных линий, идущих параллельно и перпендикулярно коже в подкожных тканях [3] .Лимфатические узлы представлены в груди и подмышечной впадине в виде четко очерченных овальных масс с эхогенными воротами и гипоэхогенной корой [43]. Патология кормящей груди Ультразвуковые особенности патологии кормящей груди сведены в табл. Таблица 3 Ультразвуковые характеристики распространенных патологий лактирующей груди Внутренние сосудыc Патология Ультразвуковые исследования Киста Поля — хорошо очерченные 9024 гладкие передние стенки Центральная граница 8 9024 затенение Отсутствует внутренняя васкуляризация Фиброаденома Края — четко или иногда нечетко Эхогенность — гомогенная или гетерогенная Отсутствует усиление задних отделов85, если отсутствует внутренняя кальцификация Абсцесс Края — широкие, нечеткие, гипоэхогенные Эхогенность — преимущественно без эхосигналов до гетерогенных Заднее усиление Отсутствие внутренней васкуляризации Злокачественные y Поля — нерегулярные и нечеткие Эхогенность — неоднородная эхогенность Звездчатый вид +/- затенение задней части Внутренняя васкуляризация Галактоцеле и простая диффузная анэхоцеле отголоски и многоликвидные. Подострый — содержат отголоски от легкой до умеренной интенсивности Хронические — диффузная эхогенность от умеренной до высокоэхогенной Может быть простой, многоячеистой и гетерогенной Возможный уровень жировой жидкости Движение содержимого может быть продемонстрировано путем сжатия датчиком Галактоцеле по центру лишены кровеносных сосудов, однако кровоток может быть продемонстрирован в стенках — использование цветного доплера может подтвердить это Заблокированный проток Фокальный — внешний вид похож на острую галактоцеле, несжимаемую. Диффузный — часто область повышенной эхогенности, связанная с пальпируемой твердой областью. Иногда гипоэхогенный край окружает более эхогенную центральную область Лактирующая аденома Края — хорошо ограничены до плохо определенной Эхогенность — гипо-, гипер- или изоэхогенная 8 или изоэхогенная затенение +/- внутренняя васкуляризация Набухание Повышенная эхогенность железистой ткани из-за большого объема молока в груди. Тяжелое нагрубание может проявляться ультразвуковыми признаками, аналогичными маститу (см. Ниже) Мастит Ранняя / острая фаза: может не быть заметных ультразвуковых изменений эхогенности тканей груди Кожа — утолщается и становится более гипертонической. Связки Купера и фиброзная ткань стромы снижают эхогенность Области воспаления часто имеют повышенный кровоток Продвинутые стадии: заметно утолщение кожи Различие между различными тканями груди исчезает Толщина груди увеличивается Очаговые образования Пока текстура изменений груди во время беременности и кормления грудью стойкие очаговые уплотнения не считаются нормой и должны быть исследованы соответствующим образом.Кроме того, у некоторых женщин могут быть ранее существовавшие доброкачественные образования до кормления грудью, и любые заметные изменения в этих областях требуют обследования. В этих случаях ультразвуковое исследование обычно является первым методом выбора. Маммография менее желательна как из-за сдавления груди, так и из-за сложности диагностики из-за повышенной плотности рентгенограмм, вызванной разрастанием железистой ткани и наличием молока. Все поражения в кормящей груди демонстрируют типичные ультразвуковые характеристики, которые можно было бы ожидать в нелактирующей груди.Однако размер и расположение массы могут вызвать затруднение потока молока из-за сжатия молочных протоков, особенно в случае, если соседние альвеолы ​​становятся очень наполненными молоком. В одном случае, представленном в нашей лаборатории, были подтверждены множественные фиброаденомы. Некоторые из поражений были расположены в области ареолы. Эта мать и ребенок столкнулись с трудностями при грудном вскармливании, что привело к частичному грудному вскармливанию, несмотря на совет консультанта по грудному вскармливанию. Другая женщина, обратившаяся во время беременности, испытала утечку молозива из левой груди и отсутствие утечки из правой.За правым соском было обнаружено большое сложное образование, заполненное жидкостью, и невозможно было проследить молочные протоки вокруг образования (рисунки,). С помощью этой информации можно составить соответствующий план управления как массой, так и лактацией до родов. Ультразвуковое изображение пальпируемой шишки за соском беременной женщины . Масса толстостенная, с внутренними эхосигналами среднего уровня и усилением в задней части. Ультразвуковое изображение пальпируемой шишки позади соска беременной женщины (рис. 12) .Масса также содержала внутренний гиперэхогенный твердый компонент с краевым преломлением и сквозной передачей звука. Кисты Кисты иногда встречаются в лактирующей груди, хотя и не являются обычным явлением. Они имеют те же ультразвуковые характеристики, что и кисты в нелактирующей груди, такие как четко очерченный край, отсутствие внутреннего эха, усиление заднего отдела и краевое преломление (рисунок). При цветной допплеровской визуализации не должно быть внутренних сосудов. Из-за повышенной эхогенности паренхимы кормящей груди может быть труднее достичь безэхогенного центра [3,18]. Ультразвуковое изображение множественных кист в левой груди кормящей женщины . Кисты имеют типичные критерии, такие как тонкие стенки, увеличение заднего отдела, краевое преломление и передняя реверберация. Фиброаденома Фиброаденома сохраняется и может увеличиваться во время беременности и кормления грудью в ответ на повышение уровня эстрогена [44]. Существует широкий спектр ультразвуковых проявлений. Чаще всего фиброаденомы представляют собой четко выраженные образования гомогенной или гетерогенной эхогенности в зависимости от их состава (рисунок,).Чаще всего они передают звук, не вызывая артефакта заднего затемнения. В зависимости от возраста фиброаденома может присутствовать кальциноз, который может вызывать или не вызывать затенение задних отделов [3,18]. Центральный кровоток может быть или не быть очевидным на цветном доплеровском изображении. Фиброаденома кормящей груди — неправильная ** . Эта фиброаденома была диагностирована и обследована до беременности. На ультразвуковом изображении он выглядит как неоднородная дольчатая масса с пониженной передачей звука. Фиброаденома кормящей груди . Эту фиброаденому трудно визуализировать с помощью ультразвука, поскольку она почти такая же эхогенная, как и окружающие ткани. Galactocele Galactoceles — это расширенные терминальные протоки (протоки), состоящие из слоя эпителия и слоя миоэпителия, заполненные молоком. Считается, что их причина является результатом закупорки молочного протока поражением или воспалением [45]. Эхогенность галактоцеле зависит от его стадии, поскольку белок в молоке денатурирует, а жир со временем превращается в эмульсию.Галактоцеле, как правило, имеет четко очерченные тонкие эхогенные стенки, но может также иметь ободок из безэховой жидкости. Однако внутренняя эхогенность варьируется от однородных эхосигналов среднего уровня до неоднородной эхогенности с сопутствующими уровнями жидкости или без них. Дистальное усиление присутствует из-за отсутствия акустического ослабления, обеспечиваемого молоком. Считается, что эхогенные участки с акустическим затемнением представляют собой уплотненное содержимое [46]. Их форма также может зависеть от расположения в груди. Аспирация под ультразвуковым контролем является диагностической и терапевтической в ​​случаях больших галактоцеле [47]. Забитые / забитые воздуховоды Забитые воздуховоды обычно представляют собой нежный комок размером от горошины до большой площади в форме клина. Они не связаны ни с покраснением кожи, ни с повышением температуры тела. Предполагаемые причины включают изменение режима кормления младенца, механическую обструкцию (бюстгальтер на косточках, ограничивающую одежду) и рубцы от предыдущей операции на груди или инфекции [48]. Совсем недавно селективный дефицит секреторного иммуноглобулина А был выявлен у матери с рецидивирующей закупоркой протоков, и необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, является ли это состояние причиной [49].Разрешение обычно происходит при консервативном лечении, включающем массаж узловой области и увеличение частоты удаления молока из пораженной груди либо грудным вскармливанием, либо сцеживанием [50]. Ультразвуковые изображения варьируются от дискретной несжимаемой массы (рисунки,) до диффузной эхогенной области с гипоэхогенным краем (рисунок), связанной с затвердевшей областью груди [18]. Иногда закупоренный проток может выглядеть как несжимаемый проток, который можно проследить до источника закупорки, который может быть в соске.Следует контролировать очаговые поражения и рассмотреть возможность проведения тонкоигольной аспирации, если они не исчезнут после лечения. В случаях рецидивирующей закупорки протоков целесообразно исключить непроходимость поражения [51]. Этот закупоренный проток представлен в виде отдельного подвижного пальпируемого образования . На ультразвуковом изображении он выглядит как небольшой несжимаемый канал гипоэхогенной трубчатой ​​структуры. Этот пальпируемый закупоренный проток выглядит как небольшая очаговая неоднородная область с неровными краями на УЗИ . Заблокированный проток представляет собой большой участок ткани молочной железы с измененной эхогенностью на УЗИ . Центральная область имеет повышенную эхогенность и окружена более гипоэхогенным ободком. При пальпации прощупывается большой клиновидный отвердевший участок. Абсцесс Абсцессы, как сообщается, являются осложнением примерно трех процентов случаев мастита в развитых странах [52] и различаются по ультразвуковому представлению. Края абсцесса часто широкие, нечеткие и гипоэхогенные по сравнению с окружающими тканями.Центр заполнен жидкостью, а эхогенность варьируется от гипоэхогенной до смешанной. Иногда внутри абсцесса видны слои. Заднее усиление очевидно из-за того, что абсцесс заполнен жидкостью, и он будет иметь ограниченную сжимаемость [6]. Цветная допплеровская ультразвуковая визуализация может помочь продемонстрировать внутренний кровоток в воспаленной гипоэхогенной ткани, тем самым исключив абсцесс [53]. Абсцессы могут быть дренированы под контролем УЗИ, однако в этих случаях рекомендуется последующее наблюдение для обеспечения полного излечения [53–55].Совсем недавно было показано, что вакуумный дренаж успешен у кормящих женщин с рецидивирующими абсцессами [56]. В качестве альтернативы абсцессы можно разрезать и дренировать хирургическим путем. Прекращение грудного вскармливания не требуется во время какого-либо лечения [57]. Аденома в период лактации Аденома в период лактации — это относительно редкая опухоль молочной железы, которая часто впервые обнаруживается во время беременности или кормления грудью. Они развиваются из самого внутреннего слоя альвеол, который состоит из лактоцитов (секреторного эпителия) [58].Поскольку существует широкий спектр ультразвуковых проявлений, которые включают доброкачественные и злокачественные признаки, для постановки диагноза часто проводится биопсия с помощью большой стержневой иглы (LCNB). LCNB предпочтительнее тонкоигольной аспирации, чтобы снизить вероятность ложноположительного диагноза злокачественного новообразования. Многие аденомы рассасываются после отлучения от груди, однако некоторые женщины предпочитают удалять их хирургическим путем [44,59]. Рак груди Заболеваемость раком груди у беременных и кормящих женщин колеблется от 1 на 3000 до 1 на 10 000 женщин [60,61].Симптомы часто возникают до или во время беременности [61]. К сожалению, эти виды рака часто находятся на поздней стадии, так как диагностика часто откладывается. Кроме того, усиление кровотока в молочных железах во время беременности и кормления грудью может ускорить рост опухоли [62]. Чувствительность маммографии снижается из-за увеличения количества железистой ткани и содержания воды в груди, что приводит к увеличению плотности паренхимы на рентгенограммах. Однако было показано, что ультразвуковое исследование является точным у беременных и кормящих женщин с очаговой массой [61]. Рак груди у беременных и кормящих женщин проявляет те же типичные черты, что и у нелактирующих женщин — очаговая масса неоднородной или низкой эхогенности с неровными краями. Дополнительные функции, такие как затенение заднего отдела, могут присутствовать или отсутствовать. Кроме того, необходимо сканировать подмышечные лимфатические узлы, чтобы исключить метастазы. Диффузные патологии Набухание Быстрое увеличение выработки молока происходит при секреторной активации примерно на второй-пятый день после родов [63].На этом этапе грудь может стать довольно напряженной и полной. Симптомы проходят при частом кормлении и / или эффективном опорожнении груди. Холодные компрессы также могут помочь облегчить симптомы. Сильное нагрубание может привести к нарушению выработки молока, травме сосков и маститу [47]. Ультразвуковые исследования включают повышение эхогенности железистой ткани из-за большого объема молока в груди. Кроме того, грудь часто бывает напряженной и болезненной. Тяжелое нагрубание может проявляться ультразвуковыми признаками, похожими на мастит, такими как утолщение кожи и повышенная васкуляризация. Мастит Мастит — это воспаление груди, которое подразделяется на два типа: инфекционный и неинфекционный. Неинфекционный мастит может возникать в результате закупорки протоков, нагрубания или физического повреждения груди, что приводит к локализованной воспалительной реакции [64]. Инфекционный мастит является результатом инвазии молочной железы патогеном, чаще всего Staphylococcus aureus , однако другие виды, такие как гемолитические стрептококки β- , Streptococcus faecalis и Escherichia coli , были идентифицированы как возбудители.Считается, что наиболее частым прохождением проникновения является трещина соска из-за травмы [65]. В самом деле, это возможно, учитывая, что ретроградный поток молока отмечается в молочных протоках во время второй половины выброса молока из груди, которую не кормят или не откачивают [14,66,67]. Ультразвуковые изображения могут различаться в зависимости от продолжительности и степени воспаления. Очень рано в острой фазе может не быть заметных ультразвуковых изменений эхогенности груди. Может произойти утолщение кожи, и она станет более гиперэхогенной (ярче, чем окружающие ткани).Обычно гиперэхогенные структуры, такие как связки Купера и фиброзная ткань стромы, снижают эхогенность и их становится труднее отличить от жировой ткани. Области воспаления часто имеют повышенный кровоток в местных сосудах по сравнению с соответствующей областью контралатеральной груди. На поздних стадиях исчезает различие между разными тканями, увеличивается толщина груди и заметно утолщение кожи (рисунок). На этом этапе может потребоваться зонд с более низкой частотой (5 МГц) для проникновения в грудь [18].Последовательный мониторинг продемонстрирует уменьшение кровотока при разрешении воспаления [6]. Воспалительная карцинома при ультразвуковом исследовании, хотя и нечасто, может имитировать мастит, и последующее наблюдение, чтобы гарантировать разрешение, должно избежать ошибочного диагноза. Мастит кормящей груди . Ультразвуковые различия нормальных тканей груди не очевидны. Паренхима заметно эхогенная, протоки не сжимаются, лимфатические сосуды кожи видны. Вдобавок кожа утолщается. Эктазия протока молочной железы — Диагностика и лечение Диагноз На основании информации, которую вы предоставляете своему врачу, и результатов медицинского осмотра, вам могут потребоваться дополнительные тесты, в том числе: Диагностическое УЗИ соска и ареолы. Ультразвук использует звуковые волны для создания изображений ткани груди. Это позволяет вашему врачу оценить молочные протоки под вашим соском. Диагностическое ультразвуковое исследование позволяет вашему врачу сосредоточиться на подозрительной области. Маммография диагностическая. Маммография позволяет получить рентгеновские снимки груди и помочь врачу оценить ткань груди. Диагностическая маммограмма дает более подробные изображения определенной области груди, чем скрининговая маммография. Лечение Эктазия протока молочной железы не всегда требует лечения. Однако, если ваши симптомы беспокоят, варианты лечения могут включать: Антибиотики. Ваш врач может назначить антибиотик на 10–14 дней для лечения инфекции, вызванной эктазией протока молочной железы. Даже если ваши симптомы значительно улучшатся или полностью исчезнут после начала приема антибиотика, важно принимать все лекарства в соответствии с предписаниями. Обезболивающее. Вы можете попробовать легкое обезболивающее, такое как ацетаминофен (Тайленол и др.) Или ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.), Если это необходимо при дискомфорте груди. Следуйте рекомендациям врача относительно того, какое обезболивающее лучше всего подходит для вас. Хирургия. Если образовался абсцесс, а антибиотики и самолечение не помогают, пораженный молочный проток может быть удален хирургическим путем. Эта процедура выполняется через крошечный разрез на краю цветной ткани вокруг соска (ареолы). При эктазии протока молочной железы хирургическое вмешательство требуется редко. Образ жизни и домашние средства Чтобы уменьшить дискомфорт, связанный с эктазией протоков молочной железы, вы можете попробовать следующие меры по уходу за собой: Приложите теплые компрессы. Теплый компресс, приложенный к соску и окружающей его области, может успокоить болезненные ткани груди. Используйте прокладки для груди для выделения из сосков. Использование прокладок для груди или прокладок для кормления может предотвратить вытекание жидкости через одежду. Эти прокладки можно приобрести в аптеках и во многих розничных магазинах, торгующих товарами для ухода за детьми. Носите поддерживающий бюстгальтер. Выбирайте бюстгальтеры с хорошей поддержкой, чтобы уменьшить дискомфорт в груди. Хорошо сидящий бюстгальтер также помогает удерживать подушечку для груди, чтобы абсорбировать выделения из сосков. Спать на противоположной стороне. Не спите на той же стороне тела, что и пораженная грудь, чтобы предотвратить отек и дальнейший дискомфорт. Бросьте курить. Курение может затруднить лечение инфекции, а продолжающееся курение может привести к рецидивирующим инфекциям или абсцессу. Подготовка к приему Для оценки нового уплотнения в груди или изменений в груди вы, скорее всего, начнете с посещения лечащего врача.В некоторых случаях на основании клинического обследования груди или результатов маммографии или УЗИ вас могут направить к специалисту по здоровью груди. Что вы можете сделать Первоначальная оценка фокусируется на вашей истории болезни, а также на признаках и симптомах, которые вы испытываете, включая то, как они связаны с вашим менструальным циклом. Чтобы подготовиться к беседе с врачом: Запишите все свои симптомы, , даже если они кажутся не связанными с причиной, по которой вы записались на прием. Изучите ключевую личную информацию, , включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни. Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы регулярно принимаете. Запишите вопросы, которые нужно задать врачу, , чтобы убедиться, что вы запомнили все, что хотите спросить. Вот несколько вопросов, которые вы можете задать своему врачу по поводу эктазии протока молочной железы: Что вызывает мои симптомы? Пройдет ли это состояние само, или мне потребуется лечение? Какой подход к лечению вы рекомендуете? Есть ли лекарства, отпускаемые без рецепта, которые я могу принимать для снятия боли? Какие меры по уходу за собой я могу попробовать? У вас есть распечатанная информация, которую я могу забрать домой? Какие сайты вы рекомендуете? Чего ожидать от врача Врач может задать вам ряд вопросов, например: Как долго вы испытываете симптомы? Изменились ли ваши симптомы со временем? Вы испытываете боль в груди? Насколько серьезно? Есть ли у вас выделения из сосков? Как бы вы описали цвет, консистенцию и количество? Ваши симптомы проявляются на одной или обеих грудях? Была ли у вас температура? Когда была ваша последняя маммография? У вас когда-нибудь диагностировалось предраковое состояние груди? Делали ли вы когда-нибудь биопсию груди или у вас диагностировали доброкачественное состояние груди? Была ли у вашей матери, сестры или кого-либо еще в вашей семье рак груди? Что может улучшить ваши симптомы? Что может ухудшить ваши симптомы? 12 июня 2020 г. Показать ссылки Rosai J.Грудь. В кн .: Хирургическая патология Розай и Акермана. Эльзевир; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 27 марта 2020 г. Доброкачественные заболевания груди. Американское онкологическое общество. https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/non-cancerous-breast-conditions/duct-ectasia.html. По состоянию на 27 марта 2020 г. Выделение из соска. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/breast-disorders/nipple-discharge. По состоянию на 26 марта 2020 г. Dabbs DJ. Реактивные и воспалительные состояния груди. В кн .: Патология груди. 2-е изд. Эльзевир; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 27 марта 2020 г. Boakes E, et al. Инфекция груди: обзор методов диагностики и лечения. Европейский журнал здоровья груди. 2018; DOI: 10.5152 / ejbh.2018.3871. Pruthi S (заключение эксперта). Клиника Майо. 27 марта 2020 г. Связанные Продукты и услуги Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic Ультрасонография — мощный инструмент для мониторинга трансплантатов молочной железы, а также развития и прогрессирования рака молочной железы у мышей Proc Amer Assoc Cancer Res, Volume 46, 2005 Abstract 1083 Генно-инженерные модели мышей дают возможность исследовать вклад конкретных генов в нормальное развитие и / или канцерогенез in vivo .Во-первых, ультразвуковое исследование использовалось для пристального наблюдения за нормальным развитием трансплантата молочной железы. Учитывая, что трансплантация приводит к значительному количеству неудач, необходим неинвазивный инструмент визуализации для отслеживания успеха этой техники. 4 th молочных железы новорожденных мышей как самок, так и самцов были выделены и трансплантированы самкам голых мышей между 3 rd и 4 th молочными железами. Группа мышей беременеет уже через 6 недель после трансплантации.Ультразвуковое изображение было выполнено на живых анестезированных мышах-хозяевах через пару недель после трансплантации (исходный момент времени) и непосредственно перед родами (поздний срок беременности). Цифровые изображения трансплантатов молочной железы были получены с использованием сканирующих головок VEVO-660 55/40 МГц (Visualsonics, Калифорния). Мышей умерщвляли в обоих временных точках и анализировали трансплантаты. Мы смогли предсказать успех или неудачу трансплантации в 100% случаев. Интересно, что трансплантаты молочной железы от доноров-мужчин развились полностью в той же степени, что и трансплантаты от женщин.Во-вторых, ультразвуковое исследование использовалось для обнаружения непальпируемых предопухолевых поражений, отслеживания их прогрессирования, характеристики рака молочной железы и выявления метастазов на мышиной модели рака молочной железы. Модель WAP-TAg была выбрана потому, что у 100% женщин аденокарциномы молочной железы развиваются в возрасте 8-9 месяцев. Наша лаборатория продемонстрировала, что потеря Stat5a изменяет прогрессирование рака молочной железы на этой модели. В исследование были включены восемь женщин из всех трех генотипов Stat5a. Каждой мыши в возрасте 7 месяцев регулярно проводили УЗИ.Поражения, обнаруженные на УЗИ, сопровождались серийной визуализацией и физическим обследованием. Когда опухоли достигли 1 см 3 , мышей умерщвляли сразу после ультразвукового исследования, и повреждения коррелировали с гистологическими исследованиями. У одной мыши WAP-TAg / Stat5a + / + была удалена первичная карцинома и отслеживалось развитие метастазов в печень. Нам удалось обнаружить предопухолевые поражения молочной железы размером всего 0,09 мм 2 с помощью УЗИ, по крайней мере 1.5–2 месяца до пальпации. Размеры на УЗИ соотнесены с реальными размерами. Была определена скорость роста аденокарциномы молочной железы, очаги некроза можно было отличить от таковых без, и выявлены метастазы в печени. В заключение, эта технология является очень мощным инструментом для определения успешных трансплантатов молочной железы и, следовательно, снижает стоимость этих экспериментов. Кроме того, это бесценный инструмент для доклинических исследований, который можно использовать для сокращения продолжительности экспериментов с конечной точкой опухоли на 1-2 месяца или для мониторинга и сравнения эффективности различных схем лечения или химиопрофилактики с течением времени in vivo. Американская ассоциация исследований рака Инфекция груди (мастит): симптомы, причины, лечение Как устроена грудь Грудь состоит из нескольких желез и протоков, которые ведут к соску и окружающим его цветам область, называемая ареолой. Молочные протоки проходят от соска в подлежащую ткань груди, как спицы колеса. Под ареолой проходят млечные протоки. Они заполняются молоком во время кормления грудью, после того как женщина родила ребенка.Когда девочка достигает половой зрелости, изменение гормонов вызывает рост протоков и увеличение жировых отложений в ткани груди. Молочные железы (молочные железы), соединенные с поверхностью груди молочными протоками, могут доходить до области подмышек. Причины инфекции груди Мастит — это инфекция ткани груди, которая чаще всего возникает во время кормления грудью. Это может произойти, когда бактерии, часто изо рта ребенка, попадают в молочный проток через трещину на соске. Инфекции груди чаще всего возникают через один-три месяца после рождения ребенка, но они могут возникать у женщин, которые недавно не родили, и у женщин после менопаузы. Другие причины инфекции включают хронический мастит и редкую форму рака, называемую воспалительной карциномой. У здоровых женщин мастит встречается редко. Однако женщины с диабетом, хроническими заболеваниями, СПИДом или ослабленной иммунной системой могут быть более восприимчивыми. Мастит заболевает примерно у 1–3% кормящих матерей.Набухание и неполное опорожнение груди могут усугубить проблему и усугубить симптомы. Хронический мастит возникает у женщин, не кормящих грудью. У женщин в постменопаузе инфекции груди могут быть связаны с хроническим воспалением протоков ниже соска. Гормональные изменения в организме могут привести к засорению молочных протоков омертвевшими клетками кожи и мусором. Эти закупоренные протоки делают грудь более уязвимой для бактериальной инфекции. Инфекция имеет тенденцию возвращаться после лечения антибиотиками. Симптомы инфекции груди Инфекции груди могут вызывать боль, покраснение и тепло груди наряду со следующими симптомами: Болезненность и припухлость Боли в теле Усталость Набухание груди Лихорадка и озноб Абсцесс: абсцесс груди может быть осложнением мастита. Доброкачественные образования, такие как абсцессы, более болезненны и часто кажутся подвижными под кожей. Край массы обычно правильный и хорошо очерченный.Признаки того, что возникла эта более серьезная инфекция, включают следующее: Нежная шишка в груди, которая не становится меньше после кормления новорожденного (если абсцесс находится глубоко в груди, вы не сможете его почувствовать). Гной, вытекающий из соска Постоянный жар без улучшения симптомов в течение 48-72 часов после лечения Когда обращаться за медицинской помощью Позвоните своему врачу, как только почувствуете подозрительную опухоль, независимо от того, кормите ли вы грудью или нет.Запишитесь на прием, если: У вас есть ненормальные выделения из сосков. Боль в груди мешает вам функционировать каждый день. У вас продолжительная необъяснимая боль в груди. У вас есть другие сопутствующие симптомы, такие как покраснение, отек, боль, мешающая кормлению грудью, образование или болезненное уплотнение в груди, которое не исчезает после кормления грудью. Если вы кормите грудью, позвоните своему врачу, если у вас появятся какие-либо симптомы инфекции груди, чтобы лечение можно было начать как можно скорее. Вам может потребоваться обследование в отделении неотложной помощи больницы, если боль в груди связана с другими признаками инфекции (такими как лихорадка, отек или покраснение груди) и если ваш лечащий врач не может вас сразу же увидеть. . Приведенные ниже симптомы требуют неотложной помощи: Постоянная высокая температура выше 101,5 ° F Тошнота или рвота, мешающие вам принимать предписанные антибиотики Гной, вытекающий из груди Красные полосы, идущие к руке или грудь Головокружение, обморок или спутанность сознания Обследование и анализы на инфекцию груди Диагноз мастита и абсцесса груди обычно может быть поставлен на основании медицинского осмотра. Если неясно, возникло ли образование из-за абсцесса, заполненного жидкостью, или из-за твердого образования, такого как опухоль, можно провести такой тест, как ультразвук. Ультразвук также может помочь отличить простой мастит от абсцесса или диагностировать абсцесс глубоко в груди. Этот неинвазивный тест позволяет вашему врачу напрямую визуализировать абсцесс, поместив ультразвуковой датчик над вашей грудью. При подтверждении абсцесса часто требуется аспирация или хирургическое дренирование и внутривенное введение антибиотиков. Могут быть взяты культуры либо из грудного молока, либо из материала, взятого из абсцесса с помощью шприца, для определения типа организма, вызывающего инфекцию. Эта информация может помочь вашему врачу решить, какой антибиотик использовать. Не кормящим грудью женщинам с маститом или тем, кто не отвечает на лечение, может быть сделана маммография или биопсия груди. Это мера предосторожности, поскольку при редком типе рака груди могут возникать симптомы мастита. Лечение инфекции груди Инфекции груди требуют лечения у врача. Домашние средства от инфекции груди После того, как вы обратитесь к врачу, попробуйте следующее, чтобы помочь излечить инфекцию груди. Обезболивающие: при боли принимайте парацетамол (тайленол) или ибупрофен (например, адвил). Эти препараты безопасны при кормлении грудью и не причинят вреда вашему ребенку. Ваш врач может прописать рецептурное обезболивающее, если ваша боль сильная и не облегчается безрецептурными лекарствами. При легких формах мастита антибиотики могут вообще не назначаться.Если вам прописали антибиотики, очень важно завершить прием, даже если вы почувствуете себя лучше через несколько дней. Частое кормление: Не прекращайте кормление грудью из пораженной груди, даже если это будет болезненно и вы можете принимать антибиотики. Частое опорожнение груди предотвращает нагрубание и закупорку протоков, что может только усугубить мастит. При необходимости используйте молокоотсос, чтобы сбросить давление и полностью опорожнить грудь. Вы также можете кормить грудью с незатронутой стороны и при необходимости дополнять детскими смесями. Инфекция не причинит вреда ребенку, потому что микробы, вызвавшие инфекцию, вероятно, изначально пришли изо рта ребенка. Следует избегать грудного вскармливания инфицированной груди при наличии абсцесса. Обезболивание: теплый компресс, прикладываемый до и после кормления, часто может принести некоторое облегчение. Также может помочь теплая ванна. Если тепло неэффективно, прикладывание пакетов со льдом после кормления может обеспечить некоторый комфорт и облегчение. Не используйте пакеты со льдом непосредственно перед кормлением грудью, так как это может замедлить поток молока. Пейте много воды — не менее 10 стаканов в день. Ешьте хорошо сбалансированную пищу и добавляйте 500 дополнительных калорий в день во время грудного вскармливания. Обезвоживание и плохое питание могут снизить выработку молока и ухудшить ваше самочувствие. Лекарства от мастита При простом мастите без абсцесса назначают пероральные антибиотики. Цефалексин (Keflex) и диклоксациллин (Dycill) — два наиболее распространенных антибиотика, но есть и другие.Назначенный антибиотик будет зависеть от вашей конкретной ситуации, предпочтений врача и наличия у вас аллергии на лекарства. Это лекарство безопасно использовать во время грудного вскармливания и не причинит вреда ребенку. Хронический мастит у женщин, не кормящих грудью, может иметь осложнения. Рецидивирующие эпизоды мастита нередки. Иногда этот тип инфекции плохо поддается лечению антибиотиками. Поэтому необходимо тщательное наблюдение за вашим врачом. Если инфекция обострится, несмотря на пероральные антибиотики, или если у вас глубокий абсцесс, требующий хирургического лечения, вас могут госпитализировать для внутривенного введения антибиотиков. Хирургия абсцесса Если абсцесс присутствует, его необходимо дренировать. После инъекции местного анестетика врач может дренировать абсцесс у поверхности кожи либо путем аспирации с помощью иглы и шприца, либо через небольшой разрез. Это можно сделать в кабинете врача или в отделении неотложной помощи. Однако, если абсцесс находится глубоко в груди, может потребоваться хирургическое дренирование в операционной. Эта процедура обычно проводится под общим наркозом, чтобы минимизировать боль и полностью осушить абсцесс.Также для лечения абсцессов используются антибиотики и нагревание этой области. Следующие шаги Мастит не вызывает рак, но рак может имитировать мастит по внешнему виду. Если инфекция груди проходит медленно, ваш врач может порекомендовать маммографию или другие тесты, чтобы исключить рак. Последующий уход после инфекции груди Если у вас инфекция груди, вас могут осмотреть для повторного осмотра через 24-48 часов. Принимайте все антибиотики в соответствии с предписаниями. Измеряйте температуру три раза в день в течение первых 48 часов после начала лечения. Следите за температурой. Позвоните своему врачу, если у вас возникнет высокая температура, рвота или усиление покраснения, отека или боли в груди. Обратитесь к врачу через одну-две недели, чтобы убедиться, что инфекция исчезла. Если инфекция распространяется или развивается абсцесс, вам могут потребоваться внутривенные антибиотики или хирургическое лечение. Профилактика мастита Иногда мастит неизбежен.Некоторые женщины более восприимчивы, чем другие, особенно те, кто кормит грудью впервые. В целом, хорошие привычки для предотвращения мастита включают следующее: Кормление грудью одинаково из обеих грудей. Полностью опорожните грудь, чтобы предотвратить нагрубание и закупорку протоков. Используйте правильные методы грудного вскармливания, чтобы предотвратить болезненные и потрескавшиеся соски. Позвольте больным или потрескавшимся соскам высохнуть на воздухе. Предотвратить скопление влаги в подкладках для груди или бюстгальтерах. Избегайте обезвоживания, употребляя большое количество жидкости. Соблюдайте тщательную гигиену: мыть руки, чистить соски, содержать вашего ребенка в чистоте. Перспективы инфекций груди При своевременном лечении большинство инфекций груди проходят быстро и без серьезных осложнений. Большинство женщин могут и должны продолжать кормить грудью, несмотря на эпизод неосложненного мастита. При правильном лечении симптомы должны начать исчезать в течение одного-двух дней. Абсцесс груди может потребовать хирургического дренирования, внутривенного введения антибиотиков и кратковременного пребывания в больнице. Делается небольшой разрез, который обычно хорошо заживает. Прогноз на полное выздоровление тоже хороший. Женщины в постменопаузе с абсцессами груди имеют высокую скорость возврата после простого дренирования и часто нуждаются в последующем посещении хирурга для более окончательного лечения. Если абсцесс не полностью дренирован, может возникнуть хроническая инфекция, что может привести к плохому косметическому результату. Техническое примечание: Ультрасонография молочной железы для оценки состава паренхимы молочной железы у телок препубертатного возраста Исследования развития молочной железы крупного рогатого скота часто являются окончательными или включают процедуры инвазивной биопсии. Следовательно, неинвазивные методы оценки развития молочной железы следует рассматривать как альтернативные методы у живых животных. Цель заключалась в том, чтобы проверить, можно ли использовать УЗИ молочной железы в качестве неинвазивного метода оценки состава паренхимы молочной железы (PAR) у препубертатных молочных телок с различным среднесуточным приростом массы тела.За 84 дня до этого телки при ультразвуковом исследовании содержались в 1 из 3 лечебных групп. Отдельных телок кормили диетой с высоким привесом (1 кг / день; n = 6), низким привесом (0,5 кг / день, n = 6) или поддерживающей диетой (n = 6). Для достижения желаемого прироста живой массы телок кормили разным количеством одной и той же диеты на основе силоса. Молочные железы 18 помесных телок голштинской породы: Гир прошла однократное ультразвуковое исследование молочных желез непосредственно перед убоем телок, который проводился при весе телок 142,0 ± 8.0 кг и возраст 200 дней. 4 молочные железы каждой телки были оценены с помощью ультразвукового аппарата в режиме реального времени в режиме B, оснащенного микроконвексным преобразователем с частотой 6,5 МГц. Были получены цифровые изображения (8-битные) желез, и внутри железы был идентифицирован PAR. Средние значения пикселей на единицу площади PAR были определены для каждой железы и проанализированы на уровне телки. Результаты по пикселям интерпретировались на основании того, что более низкие средние значения пикселей отражают PAR с относительно большим количеством белка, а не жира.Чтобы подтвердить, что значение пикселя в PAR связано с составом PAR, результаты пикселей сравнивались с гистологическими [количество адипоцитов в PAR (Nad) и эпителиальной площади в PAR (Ep)] и биохимическими [процентным содержанием сырого протеина в PAR (% CP), процент эфирного экстракта в PAR (% EE), вес PAR (WPAR) и вес жировой подушечки молочной железы (WFAT)] состава PAR у этих же телок. В пределах PAR% EE и WFAT положительно коррелировали со значениями пикселей, тогда как% CP, Ep и Nad коррелировали отрицательно.Вес паренхимы не коррелировал со значениями пикселей. Для оценки Nad, Ep,% CP,% EE, WPAR и WFAT использовался регрессионный анализ (значение лог-пикселя с фиксированным эффектом; обработка случайным эффектом). Previous Post Чем вывести с кожи йод: Как отмыть йод с кожи, ткани и других поверхностей Next Post Прическа свадебная с распущенными волосами и фатой фото: Свадебные прически с распущенными волосами в СПб Следующие записи Разное Репейное масло для роста волос на лице: Эффективно ли репейное масло для бороды Разное Активированный уголь для лица маска рецепт: рецепты, как сделать очищающую в домашних условиях, угольная Charcoal в косметологии – Активированный уголь для лица: рецепты лучших домашних масок Разное Маски для лица подтягивающие и омолаживающие: Подтягивающая маска для лица в домашних условиях Разное Консилер сухой: тональным, жидким, сухим, цветным, карандашом, палеткой. Палитра, схема для начинающих, видео-уроки – Кремовые Или Сухие, Средства Для Скульптурирования Лица Разное Рябина черная сушеная: Черноплодная рябина: лечебные свойства и противопоказания – Черноплодная рябина — лечебные свойства, противопоказания, состав Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт