Маммография на какой день цикла делать для эко: На каком дне цикла делают маммографию молочных желез

Контрастная маммография — цена, сделать маммографию молочных желез в клинике «Мать и дитя» в Москве

Зачем делать контрастную маммографию

Согласно статистике, рак молочной железы – одна из наиболее распространенных онкопатологий у женщин. Некоторые эксперты даже ставят ее на первое место. Ранняя диагностика является наиболее эффективным методом борьбы с этим заболеванием. Поэтому необходима высокая точность, которую обеспечивает контрастная маммография.

Этот диагностический метод дает возможность выявить злокачественную опухоль на стадии формирования капиллярной сети, которая ее питает. Как показывает практика, на этом этапе более чем в 90 процентах случаев:

• лечение оказывается успешным;
• можно решить проблему с помощью малотравматичных и органосберегающих операций.

Показания к проведению контрастной маммографии

Контрастная маммография обычно назначается в следующих случаях:

• боли и ощущение сдавленности в груди;
• деформация груди или соска;
• выделения из соска;
• наличие уплотнений или узелков в молочной железе.

Этот диагностический метод особенно актуален для женщин в возрасте старше 35 лет, имеющих наследственную предрасположенность к раку молочной железы, а также перенесших операцию на молочной железе. Чаще всего специалист использует его, если традиционная маммография или УЗИ не дали четкого результата.

Противопоказания и ограничения

Абсолютные противопоказания для контрастной маммографии – это беременность и грудное вскармливание.

Также диагностика не рекомендуется женщинам в возрасте до 35 лет. Это связано с тем, что слишком плотная структура тканей молочной железы затрудняет обследование с использованием контрастного вещества.

Подготовка к контрастной маммографии

Специальная подготовка к диагностике не требуется. Рекомендуется проводить обследование примерно с 5 по 12 день менструального цикла.

Как проводится контрастная маммография

Диагностика занимает примерно 5-10 минут. Перед проведением обследования делается внутривенная инъекция контрастного вещества. В течение 2-3 минут оно распределяется по кровеносной сети молочных желез, накапливаясь в областях усиленного формирования сети капилляров – именно они являются признаками образования злокачественной опухоли.

Врач использует специальный аппарат – цифровой маммограф, чтобы сделать рентгеновские снимки груди. На них визуализируются сосудистые структуры и опухоль, поэтому можно определить расположение и размеры новообразований. При необходимости можно увеличить изображение, чтобы получить больше информации.

Обследование является безболезненным. Лучевая нагрузка от него значительно меньше по сравнению с традиционной рентгеновской маммографией.

Результаты обследования

Результаты контрастной маммографии сохраняются в цифровом виде. При необходимости их можно распечатать на бумаге. Точность этого диагностического метода настолько высока, что на снимке заметны новообразования, диаметр которых составляет менее 3 мм.

Полученная информация позволяет врачу-онкологу поставить диагноз в тот же день, когда проводилось исследование. Поэтому временной интервал между возникновением подозрения на онкопатологию и началом хирургического лечения существенно уменьшается. Это значит, что шансы на успешное выполнение операции увеличиваются.

Преимущества проведения контрастной маммографии в Группе компаний «Мать и дитя»

Обращайтесь в Группу компаний «Мать и дитя», чтобы пройти обследование на современном цифровом маммографе. Преимущества такой диагностики – это:

• высокая точность;
• высокая информативность;
• простота проведения;
• получение результатов практически сразу после окончания контрастной маммографии.

Наличие современного оборудования, высокая квалификация и большой опыт специалистов обеспечивают высокую достоверность. Обратившись к нам, вы получите точную информацию о состоянии молочной железы. На основании этих данных можно будет поставить диагноз и перейти к планированию оптимальной терапии.

Чтобы задать вопросы и записаться на прием, свяжитесь с нами удобным способом:

• позвоните по телефону, указанному на сайте;
• заполните форму обратной связи и дождитесь, когда вам перезвонит наш менеджер.

Маммография с томосинтезом — цена, сделать маммографию молочных желез в клинике «Мать и дитя» в Москве

Особенности процедуры

Томосинтез считается настоящим прорывом в диагностике. В отличие от обычной маммографии, данная методика позволяет распознавать самые незначительные нарушения в структуре молочной железы и выявлять заболевания, при которых присутствует незначительное количество атипичных клеток. И если классическая маммография в некоторых случаях может дать ложноположительный результат, томосинтез даёт возможность получить максимально детализированную картинку, что исключает необходимость в дополнительных исследованиях.

В процессе обследования при помощи рентгеновских лучей, направленных под разными углами, выполняются последовательные томограммы. В результате получается серия послойных снимков, на которых отображается состояние железисто-фиброзной ткани груди. Снимки передаются на компьютер, где при помощи специальной программы преобразуются в трёхмерную картинку.

Достоинства метода:

• точность результатов на 30 % выше, чем при классической маммографии;
• высокое качество изображения;
• минимальная доза рентгеновского излучения;
• может использоваться как для массового скрининга, так и для специальных исследований.

Проведение процедуры не требует сильного сжатия груди. В процессе исследования врач-рентгенолог может увеличить или уменьшить изображение, повысить или понизить контрастность для детального изучения сетки молочной железы. Снимки можно распечатать или хранить их на цифровом носителе.

Показания к проведению маммографии с томосинтезом

В профилактических целях маммография с томосинтезом назначается женщинам старше 35-40 лет, когда риск развития онкологических заболеваний существенно возрастает. Процедура может назначаться и в более раннем возрасте по следующим показаниям:

• воспалительный процесс или доброкачественная опухоль в груди;
• высокий уровень гормона эстрадиола;
• раннее половое созревание и поздний климакс;
• бесплодие;
• длительный приём гормональных препаратов;
• внешняя деформация груди, ареолы или соска;
• наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям репродуктивных органов;
• операции на груди, в том числе и с целью установки имплантов.

Рекомендуется регулярно проходить обследование в случае проживания в экологически неблагоприятных районах, а также при постоянном контакте с радиоактивными веществами.

Противопоказания и ограничения

Обследование не проводится во время беременности и грудного вскармливания, так как в этот период структура тканей молочной железы изменена. В возрасте до 35 лет из-за повышенной плотности тканей результаты маммографии с томосинтезом могут оказаться неинформативными. Если женщина не находится в группе риска, для профилактического обследования целесообразнее применять другие методики. Наличие имплантов хоть и не является противопоказанием, может существенно затруднить диагностическую процедуру.

Подготовка к обследованию

Маммография с томосинтезом не требует специальной подготовки. Необходимо соблюдать несколько рекомендаций;

• Не наносить косметические кремы и лосьоны на зону исследования.
• Снять все металлические украшения и аксессуары.
• Сообщить врачу о принимаемых лекарственных препаратах, наличии имплантов, а также предоставить сведения о наследственных онкологических заболеваниях.

Ход обследования

Томография с томосинтезом проводится с 5 по 14 день менструального цикла (для женщин в менопаузе – в любой день). Пациентка раздевается по пояс. В процессе обследования одну грудь размещают на специальной пластине аппарата, сверху устанавливается фиксатор. Сканирование груди занимает несколько минут. Затем те же самые манипуляции проводятся со второй грудью.

Расшифровка результатов

Интерпретация полученных данных занимает больше времени, чем анализ результатов обычной маммографии. На основе полученного трёхмерного изображения врач составляет заключение, пациентке выдаётся диск со снимками.

Преимущества обследования в группе компаний «Мать и дитя»

Группа компаний «Мать и дитя» приглашает вас пройти обследование в наших клиниках. К вашим услугам – высококвалифицированные специалисты и самое современное оборудование. Каждая пациентка может рассчитывать на индивидуальный подход и внимательное отношение.

Не откладывайте визит к врачу на завтра. Позаботьтесь о своём здоровье, пройдя обследование при помощи инновационных технологий.

рак-молочной-железы

В России рак молочной железы составляет 20,8% в структуре

злокачественных новообразований женского населения.

Ежедневный прирост заболеваемости РМЖ 1-2%.

Наибольший рост в странах: Китай 5%, Япония 5.2% .

Россия занимает срединное положение между Европой и Японией.

Комментирует заведующая Консультативно-диагностическим отделением для женщин Перинатального центра Мытищинской ГКБ — Татьяна Анатольевна Кравинская: «В КДО Перинатального центра на диспансерном учете состоит 224 пациентки. Из них с Диффузными формами мастопатии / ДФКМ с преобладаниемжелезистого, фиброзного кистозного компонента и смешанной формы — 150 женщин. Диффузно-узловые мастопатии/кисты, ФА, липома, жировой некроз — 74 женщины.  Злокачественные новообразования за 9 месяцев 2017 года в нашем КДО диагностированы у 10 женщин. За этот же период в Московском областном онкологическом диспансере прошли обследование 1418 женщин. При этом было выявлено 422 случая рака молочной железы.»

Проблема заболеваний молочной железы чрезвычайно актуальна для большинства стран мирового сообщества. В мире, в 2014 г. выявлено более 14 млн. злокачественных новообразований, из них 1.72 млн — рак молочной железы. К 2025 году ожидается подъем заболеваемости до 19,3 млн.

В России:

• 50 000 женщин России заболевают раком МЖ ежегодно
• Каждая 17-ая женщина в России и 8 Москвы заболевают раком МЖ
• 37% от всех онкологических заболеваний по стране рак МЖ
• 10-37% женщин заболевают раком МЖ до 30 лет

В соответствии с приказом МЗ РФ 572Н от 1.11.2012г. «Об утверждении Порядка оказания мед. помощи по профилю» Акушерство –Гинекология» и согласно штатным нормативам женской консультации, на каждые 10 должностей врачей специалистов должен приходится один акушер-гинеколог, специализирующийся на маммологических заболеваниях.

Этапность обследования пациенток в КДО Перинатального центра ГБУЗ МО МГКБ. В соответствии с приказом №572 Н — обследование начинается с:

1-ого этапа — оценки жалоб пациента, анамнеза- для выявления факторов риска РМЖ , клинического осмотра (Визуальный осмотр, пальпация, проверка выделений из соска, пальпация Л/У )

2-ой этап — УЗИ, ММГ в 2х проекциях. По показаниям, под контролем УЗИ выполняется пункционная биопсия с цитологическим или гистологическим исследованием полученного материала.

Пациентам до 36 лет рекомендовано проведение УЗИ молочных желез 1р./год.

Маммография – скрининг: Пациентки с 36 -50 лет проходят маммографическое исследование 1 раз в 2 года. Пациенты старше 50 лет- ежегодно.

3-й этап — Женщины с выявленными кистозными и узловыми изменениями молочных желез направляются на консультацию онколога для верификации диагноза.

После исключения злокачественных новообразований женщины с доброкачественными заболеваниями молочных желез находятся под диспансерным наблюдением врача акушера-гинеколога, специалиста по доброкачественным заболеваниям молочных желез.

Маммографическое исследование у пациенток с заболеваниями молочных желез рекомендовано:

• С 25 лет — 1 раз в 2 года
• С 45 лет — 1 раз в 1.5 года
• С 50 лет — раз в год
• Маммография с наследственной предрасположенностью с 30 лет 1раз в год. УЗИ через 6 мес. 

И направляется на ДНК-исследование крови с целью выявления мутаций генов BRСA-1 и BRСA -2. При обнаружении мутаций – направляется на консультацию онколога для выработки плана наблюдения или лечения.

Женщинам после ЭКО УЗИ молочных желез рекомендуется проводить через 6 мес. При неудачной попытке или на 3 мес. Наступившей беременности. Диагностика и лечение доброкачественных болезней молочной железы – ответственность акушера –гинеколога.

Регулярный осмотр женщин, проведение необходимых обследований и дальнейшее наблюдение и лечение выявленной патологии позволят снизить частоту заболеваемости раком молочной железы у наших пациенток.

Комментирует заведующая рентгенологическим отделением Мытищинской ГКБ — Наталья Александровна Панфилова: «Маммографические обследования женщин – неотъемлемая часть специальных программ по борьбе с раком груди. Выявление опухолевых образований на ранних стадиях их появления помогает существенно снизить смертность от рака.»

Маммография молочной железы – обследование, которое женщинам от 39 лет и старше необходимо проходить ежегодно. Оно может быть также назначено в более раннем возрасте при наличии рисков онкологических заболеваний. Сделать маммографию означает использовать возможность выявления мельчайших опухолей, которые могут не
прощупываться. Своевременная диагностика позволяет предпринять необходимые лечебные меры на ранних стадиях опухолевых заболеваний, не доводя ситуацию до
хирургического вмешательства.

Что такое маммография и для чего она нужна? Маммография – это неинвазивное исследование молочных желез, которое показано всем женщинам начиная с 39-летнего
возраста, а также при наличии в одной или обеих молочных железах узлов, уплотнений, изменений кожи, выделений из сосков. Маммография рекомендована всем женщинам с хроническими гинекологическими заболеваниями. Исследование проводится в амбулаторных условиях и представляет собой разновидность рентгеновского снимка. Процедура занимает не более 10 минут. Снимок делается в двух проекциях, чтобы можно было точно определить местонахождение новообразования, если оно будет найдено. Поскольку симметрия является одним из факторов диагностики, всегда следует проводить исследование обеих молочных желез.

Маммография выявляет наличие изменений в тканях молочных желез, позволяет оценить их размеры, характер и распространенность на самых ранних стадиях. О результатах маммографии может судить только специалист, поэтому изображение требует описания. Если вы ощущаете в груди какие-либо неприятные ощущения, сообщите об этом врачу, который проводит исследование. Если вы располагаете результатами предыдущих исследований, покажите их врачу-рентгенологу.

Когда делать маммографию ? Все зависит от менструального цикла. Необходимо успеть пройти маммографию в период с 6 по 12 день от начала цикла, когда молочные железы более мягкие, и исследование можно провести с большей точностью.

 Абсолютными противопоказаниями к маммографии являются беременность и кормление грудью.

На маммографическое обследование вас может направить терапевт, гинеколог.

По мнению специалистов, маммография — это единственный способ обнаружить онкологию, не подающую симптомов. Поэтому заботясь о своем здоровье , не забывайте
раз в год с 39 лет проходить маммографическое обследование.

Проведение исследования возможно и за собственный счет (Код услуги №17046 в разделе Рентгенология прейскуранта МГКБ). Для записи на платную консультацию и исследование звоните: +7(495)122-25-20 *2. 

Женщинам от 35 лет необходимо проводить маммографию — Российская газета

Рак молочной железы занимает первое место среди всех онкозаболеваний у женщин. По статистике, каждая восьмая рискует получить этот диагноз. Почему вероятность заболевания раком у женщины повышается после 40 лет? Можно ли спасти пациентку, у которой возникло это заболевание? На вопросы «РГ» отвечает доктор медицинских наук, заведующий отделением онкохирургии московской городской клинической больницы N5 профессор Леонид Школьник.

 

 

 

Леонид Донович, почему именно в последнее время в мире так активизировался этот вид рака?

Леонид Школьник: Более всего от него страдают женщины, живущие в развитых странах. Это связано и с экологией, и с модой на поздние беременность и роды, и неправильным питанием. Сказываются недостаток физической нагрузки, стресс, аборты, травмы груди. Кстати, в таких странах лучше, эффективнее выявление болезней, в том числе рака молочной железы. Не исключено, что в странах малоразвитых просто нет такой системы медицинского наблюдения, нет соответствующей статистики. И главное, нет возможности ранней диагностики.

А у нас такие возможности есть?

Леонид Школьник: В мире каждый год выявляется приблизительно 1250000 — 1500000 новых случаев рака молочной железы. В России приблизительно 55000-70000 ежегодно. Это сопоставимо с американской или израильской статистикой. По данным ВОЗ, по уровню смертности от рака этой локализации первые три места занимают Дания, Ирландия, Нидерланды. Россия на 28 месте.

Маммографию как часто можно делать? Некоторые утверждают, что это не дает должного эффекта и даже не безвредно.

Леонид Школьник: Категорически не согласен с подобными утверждениями. В мире, в том числе и в России, разработаны и применяются методики обследования молочной железы. У женщин детородного возраста — то есть от 16 до 35 лет (в США от 16 до 40 лет) на первом этапе в условиях поликлиники проводится клинический осмотр, ультразвуковое обследование. В случае обнаружения патологии назначается диагностическая пункция.

Зачем же маммография, если ультразвук уже все показал?

Леонид Школьник: Не все. И это обусловлено возрастными этапами развития ткани молочной железы. У женщин после 40 лет УЗИ менее информативно, так как контрастность между опухолевой и жировой тканями слабая. Необходимо при любом подозрении на неблагополучие продолжить обследование.

Доказано, что на первом месте по информативности МРТ. Метод весьма дорогой, не всегда доступный: не везде есть подобные установки. Более доступно и более распространено маммографическое обследование. У современных аппаратов невысокая рентгенологическая нагрузка: то есть такое обследование не опасно для здоровья. И поэтому при необходимости, а такая нередко возникает, можно проводить повторные исследования.

«Семейный» рак молочной железы составляет не более 5 процентов от всех случаев

Во всем мире маммография — «золотой стандарт» обследования молочной железы, и что важно, она позволяет провести объективный сравнительный анализ изображений молочной железы на маммограммах в динамике.

Не всем поголовно нужно проводить маммографию?

Леонид Школьник: Поголовно не всем. Но женщинам 35-40 лет и старше такое исследование необходимо. К слову, не все знают, что на 100 случаев рака молочной железы у женщин приходится 1 случай этого заболевания у мужчин.

Маммография позволяет выявить ранние формы рака на 2 года раньше, чем любое клиническое обследование. Но, тем не менее, женщинам до 40 лет необходимо проходить клинический осмотр один раз в 2 года, при необходимости УЗИ, а после 40 лет — один раз в год обязательно проходить скрининговую маммографию.

Ежегодная маммография входит в обязательную диспансеризацию населения, которая должна в идеале проходить каждый год?

Леонид Школьник: Да, маммография входит в диспансеризацию у женщин 40-60 лет. До этого и после этого возраста стоит посещать онколога (маммолога), который обязательно назначит УЗИ или маммографию в зависимости от возраста пациентки.

Все чаще сами онкологи утверждают, что раковый диагноз не приговор. Это утверждение распространяется на рак груди?

Леонид Школьник: Распространяется. Но и тут я не оригинален, при одном непременном условии: если патология выявлена на ранней стадии. Кстати, очень важно, чтобы каждая женщина сама умела обследовать свою грудь. Это нужно делать постоянно в период с 5 по 12 день менструального цикла.

Вот пришла к вам на прием женщина, у которой диагностирован рак молочной железы. Что вы ей предлагаете?

Леонид Школьник: Сперва осмотр и изучение документов. Нередко нужны дополнительные исследования и обязательный консилиум специалистов: онколога, химиотерапевта, радиолога.

А пример Анджелины Джоли: идти ли на превентивное удаление обеих молочных желез?

Леонид Школьник: В этом случае ссылаются на наследственную предрасположенность к раку. Наследственность имеет место быть. Но по статистике, «семейный» рак молочной железы составляет не более 5% от всех случаев. Наличие мутаций генов, отвечающих за наследственность, связано с высоким — до 50% — риском развития рака молочной железы и до 80 % рака яичников.

В любом случае нет необходимости превентивного удаления молочных желез и яичников без тщательного обследования и гормонального статуса в том числе. Это все равно, что считать лучшим способом борьбы с головной болью — гильотину.

Ваши пациенты после лечения возвращаются к вам или они живут своей жизнью?

Леонид Школьник: По-разному. Женщины, прошедшие курс лечения, обязательно наблюдаются в онкодиспансерах по месту жительства. Это мировая практика. И она очень важна. В нашей больнице организована система контроля и наблюдения за такими пациентками. В послеоперационном периоде проводится амбулаторное долечивание в условиях консультативно-диагностического отделения нашей больницы.

Фото: Сергей Михеев/ РГ

Нередко в орбиту лечения входит и удаление яичников…

Леонид Школьник: Это делается все реже, так как есть препараты, которые тормозят функции яичников. Это гормональная терапия.

Для женщины любого возраста грудь — нечто большее, чем просто орган. Идти после лечения еще и на реконструктивно-пластическую операцию, на — эндопротезирование железы?

Леонид Школьник: Конечно, если это возможно.

А лекарства для проведения химиотерапии в стационаре и после выписки бесплатны?

Леонид Школьник: Есть и бесплатные.

Часто поступают женщины с запущенной стадией болезни?

Леонид Школьник: К сожалению, очень часто и очень запущенные.

Чем вы это объясняете?

Леонид Школьник: Отсутствием информации. Не всегда достаточен уровень квалификации наших коллег. А еще страх перед посещением врача, страх услышать грозный диагноз. Тот самый случай: меньше знаешь — крепче спишь. Но это очень опасно и обидно. Вовремя выявленный и квалифицированно пролеченный рак, как правило, имеет благоприятный исход.

Визитная карточка

Школьник Леонид Донович. Заведующий отделением онкохирургии (маммологии) московской городской клинической больницы N5, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ.

Закончил Донецкий государственный медицинский институт.

Автор 70 статей в научных журналах и трех патентов на изобретения.

Под его научным руководством выполнено 10 диссертаций по онкохирургии на соискание ученой степени кандидат медицинских наук. Разработана система амбулаторного обследования и долечивание больных с патологией молочной железы.

Маммография молочных желез, цены — сделать маммографию в Москве

Современное медицинское обслуживание невозможно представить без такого современного метода, как маммография, который позволяет определить любую патологию молочной железы. Маммографический аппарат дает возможность выявлять самые опасные заболевания на ранней стадии, когда развитие патологического процесса еще обратимо.

Маммография: показания

Вам необходима маммография молочных желез, если вас беспокоит:

• дискомфорт в области груди;
• ощущение давления;
• болевой синдром;
• различные уплотнения и пятна в области молочных желез.

Обнаружили у себя перечисленные выше симптомы? Обязательно обратитесь за консультацией к специалисту.

С целью профилактики следует обращаться к врачу с периодичностью раз в два – два с половиной года. А женщинам в возрасте от тридцати пяти лет или недавно перенесшим роды пройти маммографию просто необходимо.

Противопоказания

Маммография, как и другие медицинские методики, имеет ряд противопоказаний. Вне зависимости от того, какой метод исследования железы предполагается использовать, ее нельзя задействовать в следующих случаях:

• беременность;
• грудное вскармливание;
• наличие в теле (не только в молочных железах) любых имплантов с металлическими элементами;
• повреждения в области груди, повреждения сосков.

Если у вас есть сомнения, стоит ли проходить маммографию, обязательно поделитесь ими со специалистом.

Как проводится маммография

Маммография проводится по предварительной записи. Вам необходимо обратиться к специалисту, который выслушает вас и проведет первичный осмотр. По его результатам он примет решение о том, какой метод диагностики состояния желез предпочесть.

В нашей клинике используются современные способы исследования молочной железы. Маммография является дополнительным методом диагностики узловых образований, инфильтративно-воспалительных заболеваний, протезированных молочных желез.

Преимущества метода:

• отсутствие противопоказаний;
• неинвазивность;
• возможность многократного применения;
• отсутствие ионизирующего излучения;
• возможность использования парамагнитных контрастных препаратов, не имеющих побочных действий (гипоаллергенных).

Проводится с 6-го по 12-й день менструального цикла (при отсутствии менструального цикла – в любое время), после осмотра и проведения маммографического осмотра либо УЗ-исследования молочной железы. Для протезированных молочных желез это не обязательно.

Методика исследования включает в себя проведение нативного сканирования, динамического контрастного сканирования с в/в введением не менее 20 мл контрастного вещества (Магневист, Гадовист) и постконтрастного исследования. Средняя продолжительность исследования – 60–90 минут.

В клинике «Медицина» маммография с помощью МРТ делается только на предмет определения целостности имплантов.

Маммография, позволяющая получить данные о состоянии молочных желез, проводится и другими способами: это рентгеновское исследование, УЗИ, КТ. У каждого из них своя специфика.

Диагностика заболеваний молочной железы

Маммография дает возможность получить необходимую специалистам информацию о состоянии обеих желез или одной железы, в которой предполагается какая-либо патология. Данные о молочной железе помогут поставить точный диагноз, от которого будет зависеть дальнейшее лечение.

Маммография: преимущества ее проведения в АО «Медицина»

Если вам нужно сделать маммографию в Москве, обращайтесь в клинику АО «Медицина»! В нашем центре диагностики используется современное оборудование ведущих мировых производителей. Наш уникальный маммографический аппарат позволяет значительно (до 50 процентов) снизить стандартные дозы излучения при обследовании. Высокое качество снимков дает специалистам возможность с высокой точностью определить любое заболевание молочной железы.

Врач, не задерживая вас, быстро поставит точный диагноз, назначит лечение и даст рекомендации по профилактике заболеваний. Сравнительно небольшие затраты на обследование окупятся сохранением работоспособности и уверенностью в собственном здоровье!

Цена исследования, позволяющего определить состояние молочных желез, указана на сайте. Уточнить эту информацию можно у наших специалистов.

Как проходит подготовка к ЭКО — с чего начать: информация для пациентов

Ближайшие 3-4 дня до пункции – половой покой. Накануне пункции – легкий обед, вечером – чай. С утра в день пункции нельзя ни есть ни пить. Желательно не курить в этот день, не жевать жевательную резинку. С собой взять : легкий халат, тапочки, футболку.

В день пункции

В клинике Вас проводят в палату, где Вы переоденетесь, с Вами побеседует врач-анестезиолог, после чего Вас отведут в операционную. Пункция фоллукулов проводится под общим внутривенным наркозом. В среднем пункция занимает 15 – 40 минут в зависимости от ответа яичников, числа фолликулов.

Во время пункции или после Ваш супруг сдает сперму.

После пункции Вас отвезут в палату, где Вы проведете 1 – 2 часа. За это время Вы окончательно «проснетесь» после наркоза, придете в себя, Ваш врач расскажет о том, как прошла пункция, сколько яйцеклеток получено, какое качество спермы, Вам будут даны дальнейшие рекомендации. Ваш супруг должен дождаться сообщения о том, что полученная сперма пригодна для дальнейшей эмбриологической работы, в противном случае может потребоваться повторная сдача спермы.

Через некоторое время после пункции, когда Вы уже будете чувствовать себя нормально, можно будет поесть и выпить чай. В этот день, учитывая перенесенный наркоз, пациентам не разрешается водить машину самостоятельно.

В этот вечер не рекомендуется, помимо управления автомобилем, пить алкогольные напитки, принимать важные решения, жить половой жизнью. Дома после пункции лучше отдохнуть, полежать. В этот вечер у Вас может быть напряжение, болезненность в низу живота, могут быть незначительные кровянистые выделения из половых путей, возможно небольшое повышение температуры.

Немедленно сообщите Вашему врачу о следующих симптомах:

• Значительное и продолжительное повышение температуры
• Выраженные влагалищные кровянистые выделения
• Выраженное или усиливающееся чувство дискомфорта, чувство распирания в области живота
• Увеличение размеров живота
• Затрудненное или болезненное мочеиспускание, чувство жжения при мочеиспускании
• Выраженные нарушения стула
• Тошнота, рвота
• Острая или стреляющая боль в низу живота
• Необычная боль в спине

Со дня пункции Вам будут назначены новые препараты, направленные на поддержание второй половины менструального цикла, способствующие прогрессированию наступившей беременности.

Перенос эмбрионов обычно проводится на 3 или 5-6 день после пункции. Время переноса не настолько важно, как время пункции. Эта безболезненная процедура выполняется специальным мягким, тонким катетером. Перед манипуляцией в случае волнения можно принять успокоительное, часто, помимо этого, назначают но-шпу.

После того, как Вы расположитесь на кресле, во влагалище введут зеркало, произведут обработку влагалища и шейки матки стерильной водой или физраствором, затем под ультразвуковым контролем в полость матки введут катетер, по которому в полость матки доставят Ваши эмбрионы. Число переносимых эмбрионов в каждом случае обговаривается индивидуально и обязательно согласовывается с Вами. После переноса эмбриолог обязательно осматривает катетер под микроскопом для того, чтобы проверить, что в катетере эмбрионов не осталось.

После того, как перенос эмбрионов произведен, Вас могут сразу же отпустить домой, так как доказано, что это не снижает вероятности наступления беременности. хотя большинство клиник все-таки предпочитает дать Вам возможность полежать 1 – 2 часа после процедуры. По пути домой или уже дома у Вас могут быть незначительные кровяные выделения – пугаться этого не стоит, разумеется, это не «выпадение» эмбрионов из полости матки.

на какой день цикла делать, во время или после месячных

Чем старше становится женщина, тем больше увеличивается список ежегодных, обязательных обследований состояния здоровья. Самым распространенным, необходимым методом диагностики является маммография. Множество девушек беспокоит вопрос, на какой день цикла делать маммографию? Если об этом не рассказал лечащий врач, то нужно ознакомиться с данной информацией подробнее.

Показания к проведению маммографии

Данный метод диагностики назначается в первую очередь женщинам в возрасте после 40 лет – проходить такую процедуру необходимо ежегодно. Все коммерческие, бюджетные организации должны направлять своих сотрудниц на такие обследования – это делается, чтобы исключить наличие опухоли молочных желез.

Важно! Исследование является обязательным для женщин после 35 лет, имеющих выделения из груди, уплотнения, узелки, воспаления молочных желез, а также для тех пациенток, которые имеют в анамнезе гинекологические заболевания.

Существуют следующие показания для проведения обследования:

• жалобы на боли в груди;
• изменения формы сосков;
• выделения из сосков;
• отечность молочной железы.

Показаниями к проведению также будет профилактика тех пациенток, которые находятся в группе риска. Сюда относят женщин в возрасте 40 лет и старше, у которых имеется фиброаденома, мастопатия, воспаления половых органов, бесплодие, заболевания щитовидной железы, ожирение. Подробнее об этом можно узнать из видеоролика:

Как делают маммографию

Стандартное УЗИ молочных желез отличается от маммографии тем, что на грудь воздействуют рентгеновские лучи, при этом молочная железа зажимается специальными пластинами. Выбрав нужный период, женщина отправляется на процедуру, которая состоит из таких этапов:

1. Зайдя в кабинет, рентгенолог попросит пациентку снять все вещи до пояса. Также необходимо снять все украшения, металлические предметы, расположенные от пояса и выше. Если волосы пациентки слишком длинные, их попросят собрать наверх.
2. Пациентка подходит к аппарату и становится так, как ей подскажет врач. Грудь женщины зажимается между двумя пластинами, делается снимок.
3. После этого грудь отпускают, и пациентка может одеваться. Длительность составляет 10–15 минут, еще несколько минут уходит на составление заключения врачом.

Некоторые женщины не хотят проходить обследование из-за возможной ее болезненности. Грудь достаточно сильно сдавливается пластинами, что вызывает дискомфорт у женщины. Не стоит паниковать заблаговременно, восприятие процедуры будет зависеть от того, как сама пациентка настроится на ее проведение.

На какой день месячных делают маммографию

Актуальным остается вопрос, на какой день цикла лучше всего осуществлять обследование. О таких подробностях должен поведать лечащий гинеколог или маммолог, но нередко врачи забывают рассказать пациентке о рекомендуемых сроках.

Можно ли делать маммографию перед месячными

Считается, что здоровье и состояние молочных желез напрямую зависит от количества гормонов в организме пациентки. В определенную фазу цикла уровень гормонов повышается или понижается, что помогает выявить очаги новообразований. Из этого следует, что проведение исследования накануне месячных нежелательно по таким причинам:

• в дольках молочной железы перед месячными накапливается жидкость – это происходит за счет увеличения количества гормона прогестерона;
• появляется отечность молочной железы;
• в груди могут наблюдаться болезненные ощущения;
• молочная железа может увеличиваться в размерах.

Проведение диагностики перед месячными будет неинформативным, поэтому от обследования лучше отказаться, дождавшись определенной фазы цикла.

Можно ли делать маммографию при месячных

Самый частый вопрос к маммологу или гинекологу перед проведением обследования – можно ли делать маммографию во время месячных? Сталкиваясь с необходимостью проведения процедуры, женщины исходят из нюансов проведения других обследований, связанных с половой системой. Нередко часть исследований и анализов назначаются именно в период кровянистых выделений, поэтому происходит путаница.

Еще одна причина, по которой доктора не рекомендуют проводить маммографию в первые дни цикла – возможная отечность тканей. Молочная железа набухает, становится плотной, шансы увидеть новообразование уменьшаются, поэтому диагностика становится бессмысленной.

Когда можно делать маммографию после месячных

Самым оптимальным временем проведения маммографии будет период с 5 по 12 день менструального цикла. Эта цифра считается колеблющейся, она зависит от того, сколько дней длится цикл женщины:

1. При длительности менструального цикла 21 день, процедуру стоит проводить на 5 день от начала месячных.
2. При продолжительности цикла 28 дней, маммографию назначают на 6-12 день.
3. При длительном менструальном цикле в 35 дней, который встречается редко, врачи рекомендуют посещать рентген-кабинет на 10-18 день цикла.

Именно в указанные периоды женская грудь наиболее спокойна и может показать максимум информации рентгенологу. При самостоятельном расчете необходимого дня, важно учитывать то, что выбранная фаза цикла должна предшествовать овуляции. В период овуляции женская грудь изменяется под воздействием прогестерона.

Подготовка к процедуре

Когда уже определено, на какой день цикла идти к маммологу, рекомендуется подробнее узнать о том, как правильно подготовиться к процедуре:

• выбрать и рассчитать правильный день для обследования;
• взять с собой все имеющиеся прошлые маммографии с заключением, а также предписания врача и показания для процедуры;
• за несколько дней до обследования убрать из рациона все напитки и продукты, содержащие кофеин;
• лучше надеть раздельную одежду, состоящую из низа и верха;
• не использовать дезодоранты и другие средства перед процедурой.

Не стоит волноваться и переживать о возможной боли при процедуре, тем более принимать обезболивающие средства. Такой подход только усилит панику, и процедура может быть сорвана.

Заключение

Отвечая на вопрос, на какой день цикла делать маммографию, следует отметить, что самым оптимальным будет период с 5 по 12 день. В остальные дни грудь будет немного изменена под воздействием гормонов, поэтому процедура получится неинформативной.

требований к тестированию ЭКО | Тихоокеанский центр фертильности Лос-Анджелес

В рамках процесса ЭКО предполагаемые родители должны пройти все предварительные анализы, требуемые законодательством штата и федеральным законодательством, а также нашими собственными медицинскими протоколами.

Дополнительные тесты, которые могут потребоваться

В зависимости от того, какими услугами вы пользуетесь, врач может потребовать проведения дополнительных анализов.Если вы живете в США, но не можете приехать в клинику PFCLA лично, вы можете пройти эти тесты в своей местной лаборатории.

Обратите внимание, что если вы используете стороннее тестирование, эти расходы не будут покрываться PFCLA. Если вы живете за пределами США, мы можем организовать доставку вашей крови в нашу клинику для обработки в Лос-Анджелесе, избегая необходимости в поездке.

Вирусы иммунодефицита человека (ВИЧ-1 и 2)

Тест, который проверяет наличие ВИЧ-1 и 2, связанных с вирусом СПИДа.

Т-лимфоцитарный вирус человека (HTLV-1 и 2)

Подобно ВИЧ-1 и 2, HTLV-1 и 2 вызывают лейкоз и некоторые неврологические заболевания. Наша клиника не позволит анонимным донорам яйцеклеток или спермы сдавать кровь при положительном результате теста. Предполагаемым родителям также не будет разрешено выносить беременность, если результаты окажутся положительными.

Поверхностный антиген гепатита B (HBsAg)

Анализ крови, который проверяет наличие вируса гепатита В (инфекция печени) в кровотоке.Если результаты окажутся положительными, предполагаемые родители все равно смогут пройти лечение ЭКО, если будет заполнена форма согласия. Анонимные доноры яйцеклеток или спермы с положительным результатом теста не смогут сдать кровь.

Core антитело против гепатита B (HBcAb / Anti-HBc)

Анализ крови, который проверяет наличие антител к гепатиту B (инфекции печени). Если результаты окажутся положительными, предполагаемые родители все равно смогут пройти лечение ЭКО, если будет заполнена форма согласия. Этот тест часто бывает положительным у предполагаемых родителей, которые приобрели иммунитет к гепатиту В естественным путем или в результате иммунизации.Анонимные доноры яйцеклеток или спермы с положительным результатом теста не смогут сдать кровь.

Антитело к гепатиту С (anti-HCV)

Анализ крови на наличие антител к вирусу гепатита С (инфекция печени). Если результаты окажутся положительными, предполагаемые родители все равно смогут пройти лечение ЭКО, если будет заполнена форма согласия. Анонимные доноры яйцеклеток или спермы с положительным результатом теста не смогут сдать кровь.

Сифилис (VDRL или RPR)

Сифилис — это заболевание, передающееся половым путем, которое можно обнаружить во время анализа крови.Если результаты окажутся положительными для VDRL или RPR, предполагаемые родители все равно могут пройти ЭКО, если они прошли курс лечения до начала цикла. Анонимные доноры яйцеклеток или спермы с положительным результатом теста не смогут сдать кровь.

Гонорея и хламидиоз

Гонорея и хламидиоз — заболевания, передающиеся половым путем, которые можно обнаружить во время обследования органов малого таза. Предполагаемые родители должны будут пройти курс лечения от этих заболеваний до начала цикла ЭКО. Анонимные доноры яйцеклеток или спермы с положительным результатом теста не смогут сдавать кровь в течение 12 месяцев.

ФСГ или эстрадиол

Этот тест на гормоны крови проводится на второй или третий день менструального цикла, чтобы проверить способность яичников реагировать на препараты для лечения бесплодия, чтобы врачи могли принять решение о количестве необходимых лекарств. Этот тест часто сочетается с подсчетом антральных фолликулов.

Тиреотропный гормон (ТТГ)

Этот тест проверяет функцию щитовидной железы, которая может сыграть важную роль в успехе лечения бесплодия и здоровье плода во время беременности.

Пролактин (PRL)

Анализ крови, который измеряет предполагаемые родительские уровни пролактина, гормона, секретируемого гипофизом, который может мешать стимуляции яичников и имплантации эмбриона.

Краснуха

Этот тест проверяет статус иммунизации предполагаемых родителей от кори. Если они не обладают иммунитетом к нему, может потребоваться иммунизация с отсрочкой лечения на один-два месяца.

Ветряная оспа

Этот тест проверяет статус предполагаемой иммунизации родителей против ветряной оспы.Если они не обладают иммунитетом к нему, может потребоваться иммунизация с отсрочкой лечения на один-два месяца.

Общий анализ крови

Этот анализ крови проверяет наличие отклонений в образце крови предполагаемых родителей, таких как анемия.

Анализ группы крови и антител

Этот тест проверяет группу крови предполагаемых родителей перед лечением. В этой ситуации очень важно отметить группы крови как из яйцеклеток, так и из сперматозоидов.

Мазок Папаниколау

Этот тест проверяет наличие предраковых поражений шейки матки в шейке матки предполагаемого родителя.

Обследование на муковисцидоз (МВ)

Скрининг проводится для проверки статуса предполагаемого родителя в отношении этого распространенного генетического заболевания, которое часто встречается в общей популяции с частотой 1 из 22.

Анализ мочи или анализ на котинин

Скрининг суррогатных матерей и доноров яйцеклеток проводится на предмет воздействия наркотиков или чрезмерного употребления табака.

УЗИ органов малого таза

Цель ультразвукового исследования — проверить целостность матки предполагаемого родителя и исключить наличие полипов или миомы, которые могут помешать успеху лечения.Это также делается для оценки состояния яичников и исключения кист.

Электрофорез гемоглобина

Этот тест проверяет наличие генетических заболеваний крови, таких как серповидноклеточная анемия, гемофилия или талассемия, в крови предполагаемого родителя.

Иммунное тестирование

Эти тесты могут включать в себя несколько тестов, таких как антифосфолипидные антитела, антитела к щитовидной железе, антинуклеарные антитела (ANA), волчаночный антикоагулянт, генотипирование DQ, измерение активности NK-клеток, иммунофенотипирование и т. Д.Предполагаемые родители будут проинформированы их врачом о том, кто имеет право выполнять любой из этих тестов.

Генетическое тестирование

Сюда может входить тестирование на редкие генетические заболевания, такие как д. Гоше, д. Канавана, прадера-Вилли, тай сакса и т. Д. Предполагаемые родители будут проинформированы их врачом, если им потребуется принять участие в этом тесте.

Оценка спермы

Оценка спермы включает тест, проводимый на предполагаемом родителе мужского пола для проверки количества, подвижности и морфологии их сперматозоидов.Это позволит проверить наличие потенциальных проблем мужского бесплодия.

Анализ структуры хроматина сперматозоидов (SCSA)

Этот тест иногда проводится на предполагаемом родителе-мужчине для проверки фрагментации ДНК в ядре сперматозоидов. Аномально высокий уровень фрагментации связан с плохими результатами лечения. Иногда мы проводим этот тест на предполагаемых родителях мужского пола с историей неоднократных неудач без видимой причины.

Маммограмма

Для предполагаемого родителя женского пола старше 39 лет ваш врач может потребовать от вас заполнить маммографию (рентгеновский снимок груди), чтобы помочь обнаружить любые ранние признаки рака груди.

Медицинское освидетельствование

Тщательная оценка общего состояния здоровья предполагаемой женщины-родителя может быть рекомендована, если она старше 44 лет. Это может помочь вашему врачу принять правильное решение о прохождении программы цикла ЭКО.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Простой тест, измеряющий электрический сигнал сердца для предполагаемых родителей женского пола старше 44 лет. Эта процедура помогает оценить сердце и его общую силу.

Новый протокол для женщин, проходящих лечение бесплодия, может спасти жизни

Новый протокол для женщин, проходящих курс лечения бесплодия, может спасти жизни, и все началось с постановки диагноза пациенту о раке.

Кристин Рут и ее муж пытались забеременеть в течение трех лет. Она пыталась лечить бесплодие в течение года, но в марте прошлого года, собираясь начать ЭКО с доктором Чарльзом Миллером, всемирно известным репродуктивным эндокринологом из главной лютеранской больницы Advocate Lutheran General Hospital в Парк-Ридж, штат Иллинойс, ее акушер-гинеколог, доктор Согол Джахеди, обнаружил уплотнение в груди во время обычного посещения. Поэтому Кристин назначила маммографию, чтобы убедиться, что это не что-то серьезное.

Шишка оказалась ничем, но маммография показала подозрительные результаты в другой ее груди.За две недели до своего 36-летия Кристин диагностировали рак груди.

Дело Кристин вызвало вопросы у ее адвоката, лютеранской группы общего ухода, состоящей из доктора Чарльза Миллера, доктора Нилы Альшейк и доктора Хайди Меммель. Сокращенный опросник риска рака молочной железы вводится доктором Миллером до начала вспомогательной репродукции. В Центре груди в Колдуэлле используется расширенная оценка анамнеза рисков под названием Tyrer Cuzick (TC). Если бы ее акушерство не обнаружило уплотнение, был бы обнаружен рак груди до лечения и возможной беременности?

Ситуация не уникальна для Root.Для пациенток ЭКО, которые потенциально могут забеременеть, а затем пройти период грудного вскармливания, маммограммы, скорее всего, не будут проводиться в течение пары лет. Таким образом, команда подняла вопрос: не следует ли человеку с высоким риском рака груди проходить скрининг до периода «вне сети», когда он не получит маммографию?

«Проблема не в том, что ЭКО вызывает рак груди», — говорит доктор Альшейк. «Для этой части пациентов, которые еще не прошли маммографию, но могут быть подвержены высокому риску, проблема заключается в том, что они, вероятно, не получат маммографию в течение 2-5 лет во время вспомогательных репродуктивных технологий, возможной беременности и периодов кормления грудью.Это долгий срок, чтобы не проходить обследование на предмет выявления лиц с более высоким риском развития рака груди в течение жизни. В течение этого периода времени рак мог развиваться и расти, становиться намного более прогрессивным и более сложным для лечения ».

Д-р Чарльз Миллер согласился с необходимостью внедрения протокола и процесса для защиты этих пациентов.

«Для процесса скрининга ЭКО пациенты должны заполнить анкету из 7-10 вопросов, но эти вопросы могут быть не такими исчерпывающими, как другие модели скрининга», — говорит д-р.Миллер. «После долгих исследований и обсуждений с лидерами по всей стране в этой области я решил, что мы должны изменить наш протокол, чтобы защитить таких пациентов, как Кристин».

Так появилась новая практика. В дополнение к опроснику ЭКО медсестры из офиса доктора Миллера теперь будут рассылать всем пациентам, начинающим ЭКО, опросник TC, который определяет риск рака груди на протяжении всей жизни пациента. Пациентам с пожизненным риском более 20 процентов и старше 35 будет предложена маммография в тот же день.

«Теперь, когда наш офис находится в том же здании, что и Центр груди Колдуэлл, этот процесс стал еще проще для пациентов», — говорит д-р Миллер. «Как только мы определим, что они подвергаются высокому риску из их анкеты, мы можем работать с Центром маммографии, чтобы назначить им маммографию в то же самое время, когда они придут на встречу с ЭКО. Сделать этот процесс простым и легким для наших пациентов всегда является приоритетом ».

Для Root тот факт, что новый протокол был запущен из-за ее случая, — ее лучшая надежда.Она надеется, что это поможет уменьшить количество поздних диагнозов для пар в ее ситуации, желающих забеременеть, или родителей, успешно перенесших ЭКО.

«Мне повезло. Я почувствовала опухоль, которая по совпадению была ничем, но это привело к маммографии, которая спасла мне жизнь », — объясняет она. «Если бы я не нашел этот комок и не существовало этого нового протокола, я не знаю, что бы произошло. Тот факт, что мое путешествие по раку груди инициировало это изменение, просто поразительно. «

В настоящее время протокол находится на стадии внедрения в Генеральном лютеранском прокуроре.

А для Рут, которой прошлой зимой только что сделали последнюю реконструктивную операцию, ее путь к материнству принял потенциально другой поворот.

«Мы работали с доктором Миллером до моего лечения химиотерапией, чтобы заморозить мои эмбрионы», — объясняет она. «В этом году мы планируем начать поиск суррогатов. Следующие пару лет я принимаю тамоксифен, поэтому, если этот план не сработает, я могу сделать перерыв в приеме препарата и попробовать еще раз. Надеюсь, однажды у меня будут бегать дети.Вы просто никогда не знаете, куда приведет вас жизнь. Но возможность иметь суррогатную мать и собственных детей сейчас восхитительна ».

Посмотреть видео Кристин можно здесь.

Наша оценка здоровья груди позволяет оценить пятилетний и пожизненный риск развития рака груди.

Использование лекарств для фертильности и маммографическая плотность груди в когорте женщин в пременопаузе, проходивших маммографический скрининг

Биомаркеры эпидемиологии рака Пред.Авторская рукопись; доступно в PMC 1 ноября 2009 г.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC2621442

NIHMSID: NIHMS85261

Брайан Л. Спраг

¹ Департамент наук о здоровье населения, Университет Висконсина , WI

² Университет Висконсина Комплексный онкологический центр Пола П. Карбона, Мэдисон, штат Висконсин,

Эми Трентам-Дитц

¹ Департамент наук о здоровье населения, Университет Висконсина, Мэдисон, Висконсин

^{2 2 Университет Висконсина Пол П.Комплексный онкологический центр Carbone, Мэдисон, штат Висконсин,}

Мэри Бет Терри,

³ Департамент эпидемиологии, Школа общественного здравоохранения им. Мэйлмана, Колумбийский университет, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Хейзел Б. Николс

² Университет Висконсина Пол Онкологический центр им. П. Карбона, Мэдисон, штат Висконсин,

,

, Энди Дж. Берш,

,

, ^{, 2,} , Университет Висконсина. Онкологический центр им. Пола П. Карбона, Мэдисон, штат Висконсин,

, Диана С.М.Buist

⁴ Group Health Center for Health Studies, Seattle, WA

¹ Департамент наук о здоровье населения, Университет Висконсина, Мэдисон, WI

² Университет Висконсина Комплексный онкологический центр Пола П. Карбона, Madison, WI

³ Департамент эпидемиологии, Школа общественного здравоохранения Mailman, Колумбийский университет, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк

⁴ Group Health Center for Health Studies, Seattle, WA

Для корреспонденции : Брайан Спрэг, 610 Walnut Санкт-Петербург, WARF Room 330, Мэдисон, Висконсин 53726, США; (тел.) 608-263-0815; (факс) 608-265-5330; ude.csiw@eugarpsb См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Широко распространенное использование препаратов, вызывающих овуляцию, для повышения фертильности вызвало опасения относительно их потенциального воздействия на риск рака груди, поскольку стимуляция яичников связана с повышением уровня эстрогена и прогестерона. Мы исследовали краткосрочную связь между употреблением наркотиков для фертильности и плотностью груди при маммографии, сильным маркером риска рака груди, среди участников программы группового обследования на рак груди.Связь данных с автоматизированными записями аптек Group Health выявила 104 женщины в пременопаузе в возрасте до 50 лет, которые прошли маммографию в 1996–2006 годах, в течение 2 лет после отпуска лекарства от бесплодия. В пременопаузе, не принимавшие препараты для лечения бесплодия, были сопоставлены с потребителями по возрасту, индексу массы тела, возрасту первых родов, семейному анамнезу рака груди, прошлому использованию противозачаточных гормонов, расе и образованию (N = 1005). Все маммограммы были классифицированы по плотности в соответствии с Системой данных по визуализации груди ™ как полностью толстая, рассеянная фиброзно-желчная форма, неоднородно плотная или чрезвычайно плотная.Плотность среди лиц, употребляющих наркотики для фертильности, с такой же вероятностью, как и среди лиц, не употребляющих наркотики, была оценена как полностью жирная (OR = 0,83; 95% ДИ: 0,18–3,71), неоднородно плотная (OR = 1,09; 95% ДИ: 0,64–1,85) или чрезвычайно высокая. плотный (OR = 0,93; 95% ДИ: 0,48–1,78) по сравнению с рассеянным фиброгландулярным. В анализах, предназначенных только для лиц, употребляющих наркотики для лечения бесплодия, каждый дополнительный месяц после даты отпуска был связан с 13% (95% ДИ для OR: 1,01–1,27) повышенными шансами быть отнесенными к категории гетерогенных / чрезвычайно плотных по сравнению с полностью жирными / рассеянными. фиброгландулярный ( p = 0.04). Наши результаты указывают на отсутствие общей связи между употреблением лекарств от бесплодия и маммографической плотностью, но свидетельствуют о том, что плотность может быть ниже у женщин, недавно получавших лекарство от бесплодия.

Ключевые слова: Агенты фертильности, патология груди, маммография, эффекты лекарств, фармакоэпидемиология

Введение

В Соединенных Штатах примерно 7-10% женщин в возрасте 15-44 лет — примерно 6 миллионов женщин — сообщают в той или иной форме проблемы бесплодия (1).Следовательно, широко распространено использование лекарств от бесплодия, причем в период с 1973 по 1991 год их количество рецептов увеличилось почти вдвое (2). Поскольку недостаточность овуляции является наиболее частой причиной женского бесплодия (3, 4), начальное лечение часто основывается на гормональной терапии, которая стимулирует развитие и высвобождение яйцеклеток. Эта стимуляция приводит к пролиферации клеток яичников и к пятикратному увеличению концентрации эстрогена и прогестерона в сыворотке (5-7). Эти эффекты вызвали обеспокоенность по поводу того, что препараты для лечения бесплодия могут влиять на риск рака груди, поскольку известно, что риск рака груди увеличивается с воздействием эндогенных и экзогенных женских гормонов и с увеличением количества овуляторных циклов в течение жизни (8-10).

В ряде исследований изучали зависимость употребления наркотиков от бесплодия и риска рака груди (обзор см. В (11)). В нескольких исследованиях было высказано предположение о возможном увеличении (12, 13) или снижении (14, 15) риска при употреблении лекарств от бесплодия, в то время как другие исследования не сообщали об отсутствии связи с риском рака груди (16-18). Большинство исследований ограничены небольшим числом онкологических заболеваний среди лиц, употребляющих наркотики для фертильности, самооценкой воздействия и неполной способностью контролировать потенциально мешающие факторы, связанные с употреблением наркотиков для фертильности, такие как бесплодие и поздний возраст первых родов.

Маммографическая плотность груди является полезным маркером риска рака груди (19). Маммографическая плотность груди относится к рентгенологическому виду ткани груди на маммограмме и определяется относительным количеством рентгеноконтрастной эпителиальной и стромальной ткани по сравнению с рентгенопрозрачной жировой тканью. Плотность груди является одним из самых сильных факторов риска рака груди, причем риск более чем в четыре раза выше у женщин с плотностью груди более 75% по сравнению с женщинами с плотностью менее 5% (20).Плотность груди связана с известными факторами риска рака груди, такими как использование гормонов в постменопаузе (21), репродуктивные и менструальные факторы (22, 23).

Мы выдвинули гипотезу, что если бы употребление лекарств от бесплодия увеличивало риск рака груди, в частности, за счет промоторного эффекта, то маммографическая плотность у женщин увеличилась бы вскоре после применения лекарств от бесплодия. Мы проверили эту гипотезу среди участников программы группового обследования на рак груди (BCSP).

Методы

Исследуемая популяция

Групповой медицинский кооператив, объединенная групповая практика в штате Вашингтон, насчитывающая примерно 550 000 членов, имеет популяционную Программу скрининга на рак груди (BCSP), к которой женщинам предлагается присоединиться в возрасте 40 лет или когда они присоединятся. Групповое здоровье, если старше 40 лет (24, 25).Это исследование проводилось с использованием данных BCSP Group Health, которая проводит опрос факторов риска для участников, когда они присоединяются к BCSP и на каждой маммограмме, и отслеживает результаты маммографии. Исследование было одобрено институциональными наблюдательными советами Group Health и Университетом Висконсина. Отказ от согласия был получен для всех женщин, поступающих в маммографическую клинику Group Health, чтобы можно было связать данные.

Участники программы BCSP были связаны с данными из автоматических записей о выдаче лекарств Group Health, которые включают лекарства, заполненные в аптеках Group Health и за пределами аптек, где было требование от Group Health оплатить лекарства.Мы выявили женщин, у которых хотя бы один прием препарата для лечения бесплодия и была проведена скрининговая маммограмма в течение 24 месяцев после этого приема в период с 1 января 1996 г. по 31 января 2006 г. Право на участие было ограничено женщинами в пременопаузе в возрасте до 50 лет на момент проведения маммографии. . Мы исключили женщин, которые сообщили об использовании оральных контрацептивов или заместительной гормональной терапии во время маммографии. Мы также исключили женщин, если они сообщили, что когда-либо использовали ралоксифен или тамоксифен, или если у них в анамнезе был рак груди, увеличение или уменьшение груди.После исключения двух пользователей из-за отсутствия информации о возрасте для анализа было выбрано 104 пользователя.

К непотребляющим относятся женщины в пременопаузе, прошедшие по крайней мере одну скрининговую маммографию в период с 1 января 1996 г. по 31 января 2006 г., в возрасте до 50 лет на момент проведения маммографии, без записи о выдаче лекарств для лечения бесплодия. Применялись те же критерии исключения, что и в отношении лиц, употребляющих наркотики от бесплодия. Лица, не употребляющие наркотики, были сопоставлены 10: 1 с потребителями наркотиков от бесплодия на основании возраста на момент маммографии (33-40, 41-44, 45-49 лет), индекса массы тела (ИМТ; тертили: <24). .0, 24,0-27,9, ≥28,0, неизвестно), возраст при рождении первого ребенка (нерожавшие, <25, 25-34, ≥35, неизвестно), использование противозачаточных гормонов (никогда, никогда / неизвестно), семейный анамнез первой степени рак груди (да, нет / неизвестно), раса (азиаты, не азиаты / неизвестно) и образование (закончил колледж, меньше закончил колледж / неизвестно). Эти переменные были выбраны a priori на основе их потенциальной связи с маммографической плотностью. Возраст начала менархе и количество детей не были доступны для сопоставления, так как эти переменные не были включены в первую версию вопросника по факторам риска рака груди (проведенного в 1996-2001 гг.), И, таким образом, более 70% участников не имели этих данных.Семь пользователей не могли быть сопоставлены с 10 непользователями каждый, и, таким образом, были сопоставлены с меньшим количеством непользователей (диапазон: 2-8). После сопоставления 1005 непользователей были доступны для анализа.

Сбор данных

Информация о выдаче кломифенов и гонадотропинов была собрана из автоматизированных аптек Group Health. Для женщин, получающих лекарства от бесплодия, использовались данные первой маммограммы, завершенной после выдачи (медиана 11,1 месяца между отпуском лекарства и маммографией, диапазон = 0.2-23,8 месяца). Все маммограммы, выполненные в Group Health, интерпретируются клиническим радиологом на предмет маммографической плотности груди в соответствии с Системой данных отчетов по визуализации груди ™ (BI-RADS ™: 1 = полностью толстый, 2 = фиброзно-фиброзный, 3 = неоднородно плотный, 4 = чрезвычайно плотный ) (26). Информация о самооценке демографических данных и факторах риска была собрана с помощью самостоятельного опроса во время маммографии.

Статистический анализ

Мы использовали критерий хи-квадрат для одномерного сравнения распределения маммографической плотности среди совпадающих пользователей и тех, кто не принимал лекарства от бесплодия.Условная логистическая регрессия, стратифицированная по соответствующим переменным, использовалась для оценки отношения шансов (OR) и 95% доверительных интервалов (CI), описывающих связь между употреблением наркотиков для фертильности и категориальной плотностью BI-RADS ™. Мы также распределили грудь как низкую (полностью жирную или рассеянную фиброзно-желёзную форму) или высокую плотность (неоднородную или чрезвычайно плотную) (27). Отдельный логистический регрессионный анализ взаимосвязи между плотностью груди и употреблением наркотиков для фертильности был проведен с маммографической плотностью, сгруппированной как низкая плотность по сравнению свысокая плотность.

Чтобы оценить влияние времени проведения маммограммы на выдачу лекарств, мы провели логистическую регрессию переменной сгруппированной плотности (низкая или высокая плотность) по времени между выдачей и маммографией только среди потребителей наркотиков от бесплодия, с корректировкой для каждого переменных, используемых при сопоставлении. Средние наименьшие квадраты и значения p для сравнения времени между выдачей доз и маммограммой среди различных категорий плотности были рассчитаны с использованием многомерного дисперсионного анализа.

Результаты

Характеристики участников исследования описаны в. Среди потребителей лекарств от бесплодия 99 (95,2%) использовали кломифен и 5 (4,8%) использовали гонадотропины. Среднее время между датой выдачи лекарств и маммограммой для потребителей препаратов для лечения бесплодия составило 11,5 месяцев (SD = 7,5, диапазон = 0,2–23,8 месяца). Среди непользователей женщины с маммограммой, отнесенной к категории высокой плотности, имели более низкий ИМТ (среднее значение = 24,9, стандартное отклонение = 6,5 кг / м ² ) и с большей вероятностью были нерожавшими (51.4%), чем женщины с маммограммой, отнесенной к категории низкой плотности (средний ИМТ = 31,3, стандартное отклонение = 7,5 кг / м ² ; 44,7% нерожавших).

Таблица 1

Характеристики участников исследования в зависимости от употребления наркотиков от бесплодия

Характеристика	Потребители наркотиков от бесплодия (n = 104)	Непотребители наркотиков от бесплодия (n = 1005)
Средний возраст на маммограмме (стандартное отклонение; диапазон)	41,6 (2,9; 34-49)	41,8 (3,0; 33-49)
Средний индекс массы тела (кг / м 2 , стандартное отклонение; диапазон) *	26.2 (6,6; 18,2-45,8)	26,5 (6,5; 14,9-54,1)
Семейный анамнез первой степени рака груди *	13,4%	12,7%
Использование оральных контрацептивов в прошлом *	4,3%	3,5%
	N (%)	N (%)
Возраст при рождении первого ребенка
Нерожавшие	51 (49,0)	499 (49,7 )
<25	9 (8.7)	90 (9,0)
25-34	15 (14,4)	150 (14,9)
≥35	26 (25,0)	236 (23,5)
Неизвестно	3 (2,9)	30 (3,0)
Race
Белый	83 (79,8)	785 (78,1)
Азиатский	14 (13,5)	122 (12,1 )
Черный	2 (1.9)	29 (2,9)
Прочие	1 (1,0)	31 (3,1)
Неизвестно	4 (3,8)	38 (3,8)
Образование
Диплом средней школы	1 (1,0)	59 (5,9)
Некоторый колледж	22 (21,2)	173 (17,2)
Диплом колледжа	76 (73,1)	734 ( 73,0)
Неизвестно	5 (4.8)	39 (3.9)

Маммографическая плотность была распределена одинаково среди потребителей и непотребителей препаратов для лечения бесплодия (; хи-квадрат p = 0,95 для категорий BI-RADS ™). Статистически значимых различий между наркоманами от бесплодия и непотребителями не наблюдалось в шансах получения полностью толстой, неоднородно плотной или чрезвычайно плотной маммограммы по сравнению с рассеянными фиброгландулярными (). Не осталось разницы между пользователями и непользователями, когда плотность рассматривалась как сгруппированная переменная (низкая vs.высокая плотность), в анализах, ограниченных женщинами, которые отпускали лекарства от бесплодия в течение года после маммографии, или в анализах, ограниченных первородящими женщинами (). Из 51 нерожавшего наркомана от бесплодия 30 (58,8%) получили препарат в течение 1 года до маммографии. Кроме того, связь между употреблением наркотиков для фертильности и плотностью груди не претерпела существенных изменений после исключения четырех лиц, употребляющих наркотики для лечения бесплодия (и их контрольной группы), которым было выдано лекарство в течение 1 месяца после маммографии (OR = 1.01; 95% ДИ: 0,60–1,69 для высокой и низкой плотности).

Таблица 2

Связь между употреблением наркотиков от бесплодия и маммографической плотностью груди

плотность груди ^‡ 48,1)27 Фертильность лекарственные препараты, выданные за год до маммографии, и соответствующие им лица, не принимавшие маммографию 34 Nullipar § 10 (19.6)

	Потребители наркотиков от бесплодия * , N (%)	Не употребляющие наркотики от бесплодия, N (%)	ИЛИ †	95% ДИ †
Все участники	N = 104	N = 10012
Полностью толстая	2 (1.9)	24 (3,1)	0,83	0,18, 3,71
Рассеянная фиброгландулярная форма	24 (23,1)	242 (22,1)	1,00	Ссылка
	Гетерогенная плотность	454 (48,7)	1,09	0,64, 1,85
Чрезвычайно плотный	28 (26,9)	285 (26,1)	0,93	0,48, 1,78
§ Низкая плотность 9019	26 (25.0)	266 (26,5)	1,00	Артикул
Высокая плотность §	78 (75,0)	739 (73,5)	1,06	0,63, 1,77
N = 54	N = 520
Плотность маммографии 125
Полностью жирный	1 (1.9)	17 (3,3)	0,51	0,06, 4,08
Рассеянная фиброгландулярная форма	15 (27,8)	125 (24,0)	1,00	Ссылка
Гетерогенно-плотная	44,4)	212 (40,8)	0,87	0,42, 1,80
Чрезвычайно плотная	14 (25,9)	166 (31,9)	0,56	0,23, 1,37
§ Низкая плотность 9019	16 (29.6)	142 (27,3)	1,00	Каталожный номер
Высокая плотность §	38 (70,4)	378 (72,7)	0,81	0,40, 1,64
9000ipar женщины	N = 51	N = 499
Маммографическая плотность ‡		0 (0.0)	16 (3,2)	NS
Рассеянная фиброзно-желчная форма	10 (19,6)	103 (20,6)	1,00	Каталожный номер
Неоднородно плотный	26 (51,0	208 (41,7)	1,34	0,59, 3,03
Чрезвычайно плотный	15 (29,4)	172 (34,5)	0,95	0,36, 2,47
Низкая плотность	119 (23,9)	1,00	Артикул
Высокая плотность §	41 (80,4)	380 (76,2)	1,39	0,61, 3,12

Среди пользователей препаратов для лечения бесплодия, каждый дополнительный месяц между датой выдачи и маммографией был связан с 13% (95% доверительный интервал для OR: 1,01, 1,27; многопараметрическая корректировка) повышенными шансами быть отнесенными к категории с высокой плотностью по сравнению с низкой плотностью ( p = 0.04). Женщины, маммограмма которых была сделана через год или позже после отпуска лекарства, в 6,13 раза (95% ДИ: 0,99-37,86; многовариантная корректировка) были отнесены к категории высокой плотности по сравнению с женщинами, маммограмма которых была сделана менее чем через год после отпуска лекарства (p = 0,05). При стратификации по категории плотности потребители наркотиков из группы рождаемости в категориях с последовательно более низкой плотностью, как правило, получали маммографию быстрее после отпуска лекарств (; мультивариантная скорректированная тенденция p = 0,04). После многопараметрической корректировки пользователи, отнесенные к категории полностью толстых или рассеянных фиброгландулярных, в среднем составили 7.3 месяца с момента выдачи до маммографии, по сравнению с 12,8 месяцами для неоднородно плотных и 14,1 месяцев для чрезвычайно плотных.

Среднее время, прошедшее с момента выдачи лекарств для лечения бесплодия среди наркоманов, согласно маммографической плотности

Столбики ошибок представляют собой стандартные ошибки. Женщины с маммограммой, оцененной как полностью полная (N = 2) и рассеянная фиброгландулярная (N = 24), были объединены. Скорректировано с учетом возраста, индекса массы тела, возраста первых родов, семейного анамнеза первой степени рака груди, использования противозачаточных гормонов, расы и образования. p -тренд = 0,04.

Все результаты не претерпели существенных изменений, когда были исключены пользователи гонадотропинов или когда анализы были дополнительно скорректированы по дням с момента последней менструации во время маммографии каждой женщины.

Обсуждение

Результаты этого исследования не предполагают общей связи между употреблением наркотиков для зачатия и плотностью груди при маммографии. Плотность маммографии была распределена аналогичным образом среди лиц, употребляющих препараты от бесплодия, и среди лиц, не употребляющих наркотики. Хотя мощность была ограничена для изучения временных эффектов, было высказано предположение, что плотность груди может быть ниже у женщин, которым недавно прописали лекарство от бесплодия.

Насколько нам известно, это первый отчет о связи между употреблением наркотиков для фертильности и плотностью маммографии. Результаты согласуются с большинством исследований, свидетельствующих об отсутствии связи между употреблением наркотиков для лечения бесплодия и риском рака груди в целом (11). Несколько эпидемиологических исследований оценивали риск рака груди в зависимости от времени приема лекарств от бесплодия. В исследовании женщин, прошедших курс лечения экстракорпоральным оплодотворением , Venn et al. (28) сообщили о повышении риска рака груди (по сравнению с населением в целом) в течение первого года после приема лекарств от бесплодия.Авторы предположили, что повышенная концентрация эстрадиола в сыворотке крови, связанная с употреблением лекарств от бесплодия, примерно в пять раз превышающая норму (7), может способствовать развитию ранее существовавшего рака. Напротив, Brinton et al. (29) обнаружили, что риск рака груди был повышен среди лиц, употребляющих наркотики от бесплодия, только после 20 лет наблюдения.

Интересно, что в двух исследованиях сообщалось о снижении риска рака груди среди лиц, употребляющих наркотики от бесплодия. В недавнем анализе исследования здоровья медсестер II Terry et al.(15) обнаружили, что по сравнению с женщинами, у которых не было проблем с зачатием, риск рака груди был снижен у женщин с бесплодием из-за нарушения овуляции, но не было никакой связи между риском рака груди и бесплодием по другим причинам. Риск был дополнительно снижен среди бесплодных женщин, получавших терапию индукции овуляции. Эти тенденции были похожи как у рожавших, так и у нерожавших женщин. Аналогичным образом Россинг и др. (14) сообщили, что женщины, которые принимали кломифен, имели меньший риск рака груди по сравнению с бесплодными женщинами, которые не принимали препарат.

Как это обычно бывает во многих исследованиях, посвященных употреблению наркотиков для лечения бесплодия, нам трудно провести различие между последствиями употребления наркотиков для лечения бесплодия и самого бесплодия. Нам не удалось сравнить маммографическую плотность у лиц, употребляющих наркотики для лечения бесплодия, и у женщин с бесплодием, которые не принимали препараты для лечения бесплодия. Различия в плотности между пользователями и непользователями могут быть отнесены к основной причине бесплодия. Кроме того, у нас не было информации о причинах бесплодия среди потребителей наркотиков. Патологии, связанные с женским бесплодием, широко различаются по своей связи с измененными уровнями гормонов и, следовательно, по их способности влиять на плотность груди.Однако эти ограничения не объясняют взаимосвязь, наблюдаемую между плотностью и временем с момента отпуска наркотиков среди лиц, употребляющих наркотики для лечения бесплодия. Кроме того, мы смогли контролировать потенциально мешающие факторы, такие как возраст при рождении первого ребенка и образование, которые связаны как с употреблением наркотиков для фертильности, так и с плотностью груди.

Скрининговая маммография не является стандартным компонентом лечения бесплодия. В период проведения данного исследования национальные руководящие принципы для населения в целом рекомендовали скрининговую маммографию каждые 1-2 года женщинам в возрасте 40 лет и старше (30, 31).В BCSP Group Health скрининг рекомендовался каждые 1-3 года для всех женщин в возрасте ≥50 лет и для ~ 50% женщин в возрасте 40-49 лет с общепризнанными факторами риска рака груди. Все женщины, участвующие в программе BCSP, могли пройти скрининговую маммографию, даже если это не рекомендовалось. 87% женщин в нашем исследовании были в возрасте 40 лет и старше. Всем участникам исследования сделали скрининговую маммографию. Женщины, получившие диагностическую маммографию для исследования уплотнения в груди или другой аномалии, не были включены в исследование.

Поскольку скрининговая маммография не рекомендуется женщинам в возрасте до 40 лет, потребители наркотиков, употребляющих наркотики, не подвергаются тщательному скринингу, поэтому повторные измерения плотности для ретроспективных обсервационных исследований мало. Однако мы обнаружили, что женщины, которые недавно получали лекарство от бесплодия, чаще получали маммограммы с меньшей плотностью. Возможно, мы наблюдаем связь между плотностью и временем, поскольку выдача лекарств может быть затруднена из-за успеха (или отсутствия такового) лекарства от бесплодия в стимулировании беременности.У женщин с более длительным периодом между приемом лекарств от бесплодия и маммографией вероятность недавней беременности была выше, что может повлиять на плотность их груди. К сожалению, у нас не было данных об исходах беременности, связанных с употреблением лекарств от бесплодия, кроме того, рожала ли каждая участница когда-либо во время маммографии. Связь между плотностью и временем с момента выдачи не была ослаблена среди первородящих женщин (OR = 1,84 для высокой плотности vs.низкая плотность за каждый дополнительный месяц между отпуском лекарства и маммографией; 95% ДИ: 0,57-5,88). В качестве альтернативы, женщины с маммограммой, более отдаленной по времени от приема препарата для лечения бесплодия, могли иметь более частое применение препаратов для лечения бесплодия в течение указанного временного интервала. Таким образом, связь между временным интервалом и плотностью может отражать эффект дозы.

Россинг (14) и Терри (15) предположили, что кломифен может снизить риск рака груди за счет своего антиэстрогенного действия.Как и тамоксифен, кломифен является селективным модулятором рецепторов эстрогена (5, 32). Кломифен подавляет клеточную пролиферацию клеток рака груди (33) и подавляет развитие молочной железы у крыс (34). Кроме того, кломифен продемонстрировал противоопухолевую активность в ранних клинических испытаниях по лечению распространенного рака груди (35). Таким образом, местное антиэстрогенное действие кломифена на ткань груди может уменьшить пролиферацию, несмотря на связанное с этим повышение уровней эстрогена и прогестерона.Этот тип воздействия на плотность груди при маммографии может начаться в течение нескольких дней после приема наркотиков, так как он не будет зависеть от овуляции, которая может произойти только через несколько недель после начала употребления наркотиков. Этот механизм согласуется с нашим наблюдением более низкой плотности у женщин, недавно получавших лекарство от бесплодия.

Пожилым женщинам и тем, кто страдает ожирением, может потребоваться более повторное лечение лекарствами от бесплодия, чтобы вызвать овуляцию. Однако мы обнаружили, что связь между плотностью груди и временем, прошедшим с момента отпуска наркотиков среди лиц, употребляющих наркотики для лечения бесплодия, существенно не различалась в зависимости от ИМТ или возраста.Вероятность попадания в категорию высокой плотности по сравнению с низкой плотностью увеличивалась на 14% (95% доверительный интервал для OR: 0,95, 1,37) на каждый дополнительный месяц между датой выдачи лекарств и маммографией среди потребителей наркотиков от бесплодия с ИМТ <30 кг / m ² , и увеличился на 18% (95% ДИ для OR: 0,95, 1,47) среди потребителей в возрасте 41 года (средний возраст) или моложе (по сравнению с увеличением на 13% в целом среди всех потребителей наркотиков от бесплодия).

Наша точность была ограничена небольшим количеством потребителей наркотиков от бесплодия.У нас была 80% мощность для обнаружения OR 3,8, 2,3 и 2,5 для полностью толстой, гетерогенно-плотной и чрезвычайно плотной маммограммы, соответственно, по сравнению с рассеянной эталонной категорией фиброзно-желчных тканей. С плотностью, сгруппированной в две категории (низкая и высокая плотность), мы имели мощность 80% для обнаружения OR 2,2. Для дальнейшего изучения взаимосвязи с плотностью маммографии необходимы исследования с большим числом лиц, употребляющих наркотики для лечения бесплодия. Дополнительная точность может быть достигнута за счет использования непрерывного измерения плотности груди при маммографии и повторных измерений плотности груди у одних и тех же женщин (19).

Вместо того, чтобы полагаться на самоотчеты, мы собрали информацию об употреблении наркотиков из медицинских записей. Однако данные были ограничены датой выдачи. У нас не было данных о том, когда и было ли фактически начато употребление наркотиков от бесплодия, информации о дозах или продолжительности употребления. Можно ожидать, что такая неправильная классификация воздействия приведет к смещению наших результатов в сторону нулевого результата.

В заключение, наши результаты предполагают отсутствие общей связи между употреблением лекарств от бесплодия и маммографической плотностью, но дают некоторые свидетельства того, что плотность груди может быть ниже у женщин, которым недавно выдавали лекарство от бесплодия перед маммографией.Дальнейшие исследования влияния использования лекарств для фертильности на ткань груди могут выиграть от дальнейшего использования маммографической плотности в качестве маркера риска рака груди.

Благодарности

Финансовая поддержка: Это исследование было частично поддержано стартовыми фондами факультета, предоставленными Высшей школой Университета Висконсина, и грантом CA063731 Национального института рака.

Список литературы

1. Стивен Э. Х., Чандра А. Обновленные прогнозы бесплодия в Соединенных Штатах: 1995-2025.Fertil Steril. 1998. 70: 30–4. [PubMed] [Google Scholar] 2. Wysowski DK. Использование лекарств от бесплодия в Соединенных Штатах с 1973 по 1991 год. Fertil Steril. 1993; 60: 1096–8. [PubMed] [Google Scholar] 3. Тонно П., Маршан С., Таллек А. и др. Заболеваемость и основные причины бесплодия среди постоянного населения (1,850,000) из трех регионов Франции (1988–1989 гг.) Hum Reprod. 1991; 6: 811–6. [PubMed] [Google Scholar] 4. Миллер Дж. Х., Вайнберг Р. К., Канино Н. Л., Кляйн Н. А., Соулес М. Р.. Схема диагностики бесплодия у женщин пожилого репродуктивного возраста.Am J Obstet Gynecol. 1999; 181: 952–7. [PubMed] [Google Scholar] 5. Sovino H, Sir-Petermann T, Devoto L. Цитрат кломифена и индукция овуляции. Репродукция Биомед онлайн. 2002; 4: 303–10. [PubMed] [Google Scholar] 6. Дерман С.Г., Адаши Е.Ю. Побочные эффекты препаратов для лечения бесплодия. Drug Saf. 1994; 11: 408–21. [PubMed] [Google Scholar] 7. Маклахлан В., Бесанко М., О’Ши Ф. и др. Контролируемое исследование агониста рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона (бусерелина) для индукции фолликулогенеза перед оплодотворением in vitro.N Engl J Med. 1989; 320: 1233–7. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ханкинсон С.Е., Кольдиц Г.А., Виллетт В.С.. На пути к интегрированной модели этиологии рака груди: взаимодействие генов, образа жизни и гормонов на протяжении всей жизни. Рак молочной железы Res. 2004; 6: 213–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Клавель-Чапелон Ф. Суммарное количество менструальных циклов и риск рака груди: результаты когортного исследования E3N французских женщин. Контроль причин рака. 2002; 13: 831–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10.Гарланд М., Хантер Д. Д., Колдиц Г. А. и др. Характеристики менструального цикла и овуляторное бесплодие в анамнезе в связи с риском рака груди у большой группы женщин в США. Am J Epidemiol. 1998. 147: 636–43. [PubMed] [Google Scholar] 11. Бринтон Л. Долгосрочные эффекты препаратов, стимулирующих овуляцию, на риск рака. Репродукция Биомед онлайн. 2007; 15: 38–44. [PubMed] [Google Scholar] 12. Буркман Р.Т., Тан М.Т., Мэлоун К.Э. и др. Лекарства от бесплодия и риск рака груди: результаты исследования опыта женщин в области контрацепции и репродукции, проведенного Национальным институтом детского здоровья и человеческого развития.Fertil Steril. 2003. 79: 844–51. [PubMed] [Google Scholar] 13. Лернер-Гева Л., Кейнан-Бокер Л., Блюмштейн Т. и др. Бесплодие, методы индукции овуляции и заболеваемость раком груди — исторически перспективная когорта израильских женщин. Лечение рака груди Res. 2006; 100: 201–12. [PubMed] [Google Scholar] 14. Россинг М.А., Далинг-младший, Вайс Н.С., Мур Д.Е., Самостоятельная SG. Риск рака груди в когорте бесплодных женщин. Gynecol Oncol. 1996; 60: 3–7. [PubMed] [Google Scholar] 15. Терри К.Л., Уиллетт WC, Рич-Эдвардс JW, Михелс КБ.Проспективное исследование бесплодия из-за нарушений овуляции, индукции овуляции и заболеваемости раком груди. Arch Intern Med. 2006; 166: 2484–9. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ricci E, Parazzini F, Negri E, Marsico S, La Vecchia C. Лекарства от бесплодия и риск рака груди. Hum Reprod. 1999; 14: 1653–5. [PubMed] [Google Scholar] 17. Дойл П., Маконочи Н., Берал В., Свердлов А.Дж., Тан С.Л. Заболеваемость раком после лечения бесплодия в клинике Великобритании. Hum Reprod. 2002; 17: 2209–13. [PubMed] [Google Scholar] 18.Gauthier E, Paoletti X, Clavel-Chapelon F. Риск рака груди, связанный с лечением от бесплодия: результаты французского когортного исследования E3N. Hum Reprod. 2004; 19: 2216–21. [PubMed] [Google Scholar] 19. Бойд Н.Ф., Ромменс Дж. М., Фогт К. и др. Маммографическая плотность груди как промежуточный фенотип рака груди. Ланцет Онкол. 2005; 6: 798–808. [PubMed] [Google Scholar] 20. Маккормак В.А., душ Сантуш Силва I. Плотность груди и паттерны паренхимы как маркеры риска рака груди: метаанализ.Биомаркеры эпидемиологии рака Пред. 2006; 15: 1159–69. [PubMed] [Google Scholar] 21. Карни П.А., Мильоретти Д.Л., Янкаскас BC и др. Индивидуальные и комбинированные эффекты возраста, плотности груди и заместительной гормональной терапии на точность скрининговой маммографии. Ann Intern Med. 2003. 138: 168–75. [PubMed] [Google Scholar] 22. Бойд Н.Ф., Локвуд Г.А., Бинг Дж. В., Тритчлер Д.Л., Яффе М.Дж. Маммографические плотности и риск рака груди. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред. 1998; 7: 1133–44. [PubMed] [Google Scholar] 23.Buist DS, Aiello EJ, Miglioretti DL, White E. Маммографические различия в плотности груди, плотной площади и площади груди по фазам менструального цикла. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред. 2006. 15: 2303–6. [PubMed] [Google Scholar] 24. Taplin SH, Mandelson MT, Anderman C и др. Распространение маммографии и тенденции в поздней стадии рака груди: оценка результатов в популяции. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред. 1997; 6: 625–31. [PubMed] [Google Scholar] 25. Таплин С.Х., Итикава Л., Буист Д.С., Сегер Д., Уайт Э. Оценка внедрения организованного скрининга рака груди: профилактика поздних стадий заболевания? Биомаркеры эпидемиологии рака Пред.2004. 13: 225–34. [PubMed] [Google Scholar] 26. Американский колледж радиологии. Американский колледж радиологии системы отчетов и данных визуализации молочной железы (BI-RADS) Рестон; Вирджиния: 2003. [Google Scholar] 27. Rutter CM, Mandelson MT, Laya MB, Seger DJ, Taplin S. Изменения плотности груди, связанные с началом, прекращением и продолжением использования заместительной гормональной терапии. ДЖАМА. 2001; 285: 171–6. [PubMed] [Google Scholar] 28. Венн А., Уотсон Л., Бруинсма Ф, Джайлс Г., Хили Д. Риск рака после использования препаратов для бесплодия при экстракорпоральном оплодотворении.Ланцет. 1999; 354: 1586–90. [PubMed] [Google Scholar] 29. Бринтон Л.А., Скочча Б., Могисси К.С. и др. Риск рака груди, связанный с препаратами, стимулирующими овуляцию. Hum Reprod. 2004; 19: 2005–13. [PubMed] [Google Scholar] 30. Dodd GD. Рекомендации Американского онкологического общества по скринингу на рак груди. Обзор. Рак. 1992; 69: 1885–187. [PubMed] [Google Scholar] 31. Скрининг целевой группы профилактических услуг США на рак груди: рекомендации и обоснование. Ann Intern Med. 2002; 137: 344–6. [PubMed] [Google Scholar] 32.Goldstein SR, Siddhanti S, Ciaccia AV, Plouffe L., Jr. Фармакологический обзор селективных модуляторов рецепторов эстрогена. Обновление Hum Reprod. 2000; 6: 212–24. [PubMed] [Google Scholar] 33. Sutherland RL, Watts CK, Hall RE, Ruenitz PC. Механизмы торможения роста нестероидными антиоэстрогенами в клетках рака груди человека. J Steroid Biochem. 1987. 27: 891–7. [PubMed] [Google Scholar] 34. Ричардс Дж. Ф., Гриффит ДР. Влияние цис- и транскломифена на развитие молочной железы у крыс. Fertil Steril.1974; 25: 74–8. [PubMed] [Google Scholar] 35. Hecker E, Vegh I, Levy CM и др. Клиническое испытание кломифена при запущенном раке груди. Eur J Cancer. 1974; 10: 747–9. [PubMed] [Google Scholar]

Связь лечения бесплодия и фертильности с маммографической плотностью в большой когорте женщин на основе скрининга: перекрестное исследование | Исследование рака груди

Популяция исследования

Проект Каролинской маммографии для прогнозирования риска рака груди (KARMA) — это скрининговое когортное исследование женщин, посещавших одно из четырех маммографических отделений в рамках национальной программы маммографического скрининга в Швеции в период с 2010 по 2013 год.В Швеции женщинам в возрасте от 40 до 74 лет предлагается пройти маммографический скрининг с интервалом от 18 до 24 месяцев. Каждый участник KARMA ответил на всесторонний интернет-опросник, включающий информацию о возрасте, образовании, антропометрии, репродуктивном здоровье, факторах образа жизни, лекарствах, сопутствующих заболеваниях и наследственности. Необработанные и обработанные полноформатные цифровые маммограммы обычно собирались во время визита для скрининга и сохранялись для дальнейшей обработки изображений. Когорта KARMA также связана с Реестром прописанных лекарств.

Для настоящего исследования мы выбрали всех женщин в возрасте от 40 до 69 лет, у которых на исходном уровне были сохранены полноформатные цифровые маммограммы ( n = 57 481). Женщины с ранее перенесенным злокачественным раком ( n = 5132) и женщины, которые сообщили об операции на груди до маммографии ( n = 4364), были исключены. Женщины с отсутствующей информацией о фертильности ( n = 471), маммографической плотности ( n = 82), паритете ( n = 206) и других ковариатных данных ( n = 3953) также были исключены, оставив исследование популяция 43 313 женщин для анализа.

Маммографическая мера плотности

Маммографическая плотность была измерена по полноформатным цифровым маммограммам, собранным при входе в исследование с использованием полностью автоматизированной системы Volpara ™ [18]. Вкратце, алгоритм вычисляет толщину плотной ткани в каждом отдельном пикселе, используя ослабление рентгеновских лучей полностью жировой области в качестве внутреннего эталона. Абсолютный плотный объем (см ³ ) измеряется путем интегрирования плотной толщины в каждом пикселе по всей маммограмме, а общий объем груди (см ³ ) получается путем умножения площади груди на зарегистрированную толщину груди на соответствующая коррекция грудного края.Объем в процентах плотности (%) получается из соотношения этих двух показателей и абсолютного неплотного объема (см ³ ) путем вычитания объема абсолютной плотности из общего объема груди. Volpara ™ был проверен на основе данных магнитно-резонансной томографии молочной железы, и мы ранее показали, что как процентная, так и абсолютная площадь плотного объема связаны с установленными детерминантами плотности и риском рака молочной железы [19]. Для анализа мы использовали среднюю маммографическую плотность левой и правой груди при медиолатеральной косой проекции.

Информация о воздействии

Информация о бесплодии и лечении бесплодия была собрана из анкеты, введенной при входе в исследование. Участницы, которые когда-либо безуспешно пытались забеременеть в течение одного года или более, были определены как бесплодные, что соответствует определению бесплодия Всемирной организации здравоохранения [20]. Женщин, у которых в анамнезе были проблемы с фертильностью, также спрашивали, получали ли они когда-либо лечение от бесплодия, и если да, то какое из следующего: только гормональное лечение, инсеминация спермой, ЭКО / ИКСИ, ЭКО с донорством яйцеклеток, хирургическое лечение и другое лечение.На основании их ответов бесплодные женщины были разделены на три группы воздействия гормонального лечения бесплодия; когда-либо проходил COS для лечения ЭКО или ИКСИ (стимуляция высокими дозами гонадотропинов для рекрутирования множественных фолликулов и суперовуляции), когда-либо проходил другое гормональное лечение для индукции овуляции (индукция овуляции цитратом кломифена или низкими дозами гонадотропинов, но без COS, направленного на ЭКО / ИКСИ) , и никогда не получала гормонального лечения. В последнюю категорию вошли женщины, которые не получали никакого лечения бесплодия, а также женщины, перенесшие хирургическое лечение бесплодия или оплодотворение без индукции овуляции.В Швеции лечение бесплодия предоставляется в рамках системы здравоохранения, финансируемой за счет налогов, в соответствии с рекомендациями Шведского общества акушерства и гинекологии, Специальной рабочей группы по фертильности [21]. Лечение подбирается индивидуально в зависимости от выявленных причин бесплодия. При ановуляторном бесплодии в качестве лечения первой линии обычно назначают до шести циклов лечения с использованием цитрата кломифена. В случае неудачи начинают лечение низкими дозами гонадотропинов, а затем ЭКО / ИКСИ.Внутриматочная инсеминация сама по себе или в сочетании с индукцией овуляции показана в случаях легкого мужского фактора или необъяснимого бесплодия. Шведская служба здравоохранения, финансируемая за счет налогов, покрывает до шести процедур оплодотворения или до трех циклов ЭКО / ИКСИ. Как правило, если пара не забеременела после трех или четырех процедур оплодотворения, следующим шагом будет ЭКО / ИКСИ. Если диагностирован тяжелый мужской фактор, трубный фактор или другие причины, такие как эндометриоз, подходящим лечением первой линии является ЭКО / ИКСИ.

Ковариаты

Информация о следующих ковариатах была получена из анкеты: возраст, рост, вес, курение сигарет, потребление алкоголя, уровень образования, семейный анамнез рака груди, возраст наступления менархе, статус менструации, текущее использование заместительной гормональной терапии (HRT) и паритет. Индекс массы тела (ИМТ) был рассчитан на основе данных о весе и росте, о которых сообщают пациенты, как кг / м ² . Потребление алкоголя было основано на ответах на опрос, охватывающих частоту и количество различных алкогольных напитков, потребляемых в течение месяцев до включения в исследование, и рассчитано как среднее потребление в граммах в день.Женщины, которые не пили или пили реже одного раза в месяц, были определены как непьющие. Семейный анамнез рака груди оценивался у родственников первой степени родства (мать, полные сестры и дочери). Использование ЗГТ было определено с помощью анкеты и данных из Регистра прописанных лекарств. Женщины были определены как текущие пользователи ЗГТ, если они сообщили об использовании системной ЗГТ при входе в исследование или, когда данные анкеты отсутствовали или были неполными, если им была назначена какая-либо системная ЗГТ в течение 100 дней до маммографического скрининга.Менопаузальный статус определялся в зависимости от менструального статуса, перенесенной овариэктомии и возраста. Женщины считались постменопаузальными, если у них не было менструации в течение последнего года, у них в анамнезе была овариэктомия или они были старше 55 лет.

Статистический анализ

Сначала мы сравнили уровни маммографической плотности между фертильными и бесплодными женщинами в целом. Затем мы оценили связь между гормональным лечением бесплодия и плотностью маммографии. Для этого мы использовали бесплодных женщин, которые не получали никаких гормональных препаратов для лечения бесплодия, в качестве эталона, чтобы предотвратить бесплодие как таковое.Все ассоциации были проанализированы с использованием обобщенных линейных моделей (GLM) с нормальным распределением ошибок и лог-связью, чтобы учесть искаженные распределения результатов. Далее мы применили устойчивые стандартные ошибки, используя сэндвич-оценку, чтобы учесть дополнительную недостаточную или избыточную дисперсию и ослабить предположение о логарифмической нормальности. GLM дали точку пересечения (β ₀ ), равную средней логарифмической плотности в общей контрольной группе, и бета-коэффициенты (β _i ), равным средним логарифмическим отношениям между подвергнутыми и не подвергавшимися воздействию группами.{\ beta_i} -1 \ right) $$

Дельта-метод использовался для расчета дисперсии и 95% доверительного интервала (ДИ) для MD. Отдельные анализы были выполнены для абсолютного плотного объема, абсолютного неплотного объема и процентного плотного объема. Средние различия измеряются в см ³ для абсолютных плотных объемов и в процентных пунктах (пп) для процентных плотных объемов. Все модели были скорректированы по возрасту (5-летние категории от 40 до 69 лет). Полностью скорректированные модели также включали потенциальные искажающие факторы, классифицированные в соответствии с таблицей 1.

Таблица 1 Характеристики исследуемой популяции по истории бесплодия и лечению бесплодия

Был проведен следующий анализ чувствительности: во-первых, мы скорректировали все модели по возрасту с более точными интервалами (категории 1 год), чтобы оценить, может ли быть остаточное смешение по возрасту в основных моделях. Во-вторых, мы исследовали, были ли ассоциации изменены в зависимости от возраста, оценивая отдельные эффекты гормонального лечения бесплодия в возрасте 40–49 и 50–69 лет. Модификация эффекта была протестирована с использованием теста отношения правдоподобия, сравнивающего модели с условиями взаимодействия и без них.Точно так же мы проверили модификацию эффекта по четности (дихотомия). В-третьих, мы повторили анализ, исключая женщин, которые сообщили об оплодотворении, хирургическом вмешательстве или другом негормональном лечении бесплодия ( n = 493) из группы бесплодных женщин, не получавших гормонального лечения, оставив в этой группе только женщин с нелеченным бесплодием. Наконец, мы проверили, были ли другие ассоциации после исключения текущих пользователей заместительной гормональной терапии ( n = 1899).

Уровень значимости 5%, все тесты были двусторонними.Программное обеспечение

SAS (версия 9.4, SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США) использовалось для подготовки данных и программного обеспечения Stata (StataCorp. 2013. Статистическое программное обеспечение Stata: выпуск 13. College Station, TX: StataCorp LP. ) был использован для статистического анализа.

Этика, согласие и разрешения

Исследование было одобрено Советом по этике при Каролинском институте, Стокгольм, Швеция (номер этического одобрения 2010 / 958-31 / 1, поправка 2014 / 11-32). Все участники предоставили письменное информированное согласие.

Процесс донорства яйцеклеток для реципиентов | Обучение пациентов

Выбор донора

Выбор донора — важный шаг в этом процессе и исключительно личное решение. У нас есть несколько ресурсов, в том числе психолог, имеющий опыт в вопросах фертильности и построения семьи, чтобы помочь вам.

У вас есть возможность выбрать донора из внутреннего пула доноров Центра репродуктивного здоровья UCSF или из стороннего агентства. У вас также может быть известный донор, например, родственник, друг или знакомый, с которым вы хотели бы работать.Ваш репродуктивный эндокринолог может помочь вам определить, является ли ваш известный донор хорошим кандидатом.

Если вы работаете с нашим внутренним пулом доноров, наш координатор по донорам яйцеклеток назначит вам время для просмотра профилей доноров. У вас будет доступ к информации о прошлом донора, истории болезни, уровне образования и семейной истории. У вас также будет возможность просмотреть фотографии доноров. Наши внутренние доноры прошли обширный скрининг, и мы обсудим любые соответствующие результаты процесса скрининга, включая генетический скрининг и тестирование, скрининг психического здоровья, результаты инфекционных заболеваний и физические данные.

После того, как вы выбрали донора, координатор доноров подтвердит, что она может пройти процесс донорства яйцеклеток в течение запрошенного периода времени. Затем информация о вашем доноре будет передана вашему врачу и координатору медсестры, и ваши циклы будут синхронизированы.

Если вы выберете донора из стороннего агентства, агентство отправит информацию о доноре в наш офис для координации цикла.

Для получения дополнительной информации см. Наши часто задаваемые вопросы о том, как проверяются и отбираются доноры.

Синхронизация

Циклы донора и реципиента должны быть синхронизированы, чтобы слизистая оболочка матки реципиента была готова к имплантации, когда донорские яйцеклетки будут извлечены и оплодотворены. Обычно это достигается путем приема противозачаточных таблеток.

Когда циклы синхронизированы, донор принимает лекарства для стимуляции роста и созревания группы яйцеклеток. Затем ее наблюдают с помощью УЗИ и анализов крови в течение 10–14 дней, пока яйца не будут готовы к извлечению.Тем временем вы будете принимать различные лекарства, чтобы подготовить слизистую оболочку матки к имплантации эмбрионов.

Извлечение яйцеклеток и перенос эмбрионов

Когда донорские яйцеклетки достигают зрелости, планируется забор яйцеклеток. Ваш партнер или донор спермы предоставит образец спермы в день извлечения яйцеклетки для осеменения яйцеклеток. Когда эмбрионы достигнут надлежащей стадии для переноса — обычно на третий день — вы вернетесь в клинику для переноса в матку.

Обычно мы рекомендуем перенос одного или двух эмбрионов из донорских циклов.Решение о том, сколько эмбрионов перенести, подробно обсудит с вами врач. Перенос одного эмбриона снижает риск двойни. Дополнительные высококачественные эмбрионы из цикла можно заморозить и сохранить для использования в другое время.

Решение об использовании пожертвования яйцеклеток

Донорская яйцеклетка может стать прекрасным способом для пар, которые не могут зачать ребенка самостоятельно, стать родителями. Тем не менее, принятие решения о продолжении может оказаться трудным процессом. Пациенты часто приходят к такому решению со временем, после того, как серьезно задумались о том, что на самом деле значит для них стать родителями.Пары могут рассмотреть другие варианты, включая усыновление или отсутствие детей. Наш психолог поможет вам разобраться в ваших мыслях и чувствах по поводу различных вариантов.

Женщины, планирующие лечение бесплодия, должны сначала пройти маммографический скрининг, исследование предлагает

Женщины в возрасте до 40 лет, которые планируют использовать вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), должны сначала пройти маммографический скрининг для выявления бессимптомного рака груди, который потенциально может ухудшиться при лечении бесплодия, a исследование предполагает.

Анализ показывает, что на каждую 1000 женщин, получающих АРТ, у 13 обнаружен невыявленный рак груди при их маммографии перед лечением. По словам исследователей, это более чем вдвое превышает уровень выявления рака у женщин из общей популяции, проходящих маммографический скрининг.

Исследование «Результаты скрининговой маммографии у женщин моложе 40 лет до лечения бесплодия: ретроспективное пилотное исследование» было опубликовано в журнале Clinical Imaging .

Поскольку все больше людей предпочитают откладывать отцовство, использование АРТ становится все более распространенным явлением.Его использование удвоилось за последнее десятилетие, и текущая статистика показывает, что примерно один из каждых 60 детей, рожденных в США, зачат с помощью АРТ.

Беспокоит то, что АРТ часто требует воздействия высоких уровней искусственных женских гормонов, особенно эстрадиола, формы эстрогена, для повышения фертильности. Это особенно верно для женщин, которым проводится стимуляция яичников для оплодотворения in vitro (ЭКО).

Некоторые виды рака груди являются положительными по рецептору эстрогена и развиваются в присутствии этого женского гормона.Это вызывает опасения, что лечение бесплодия может усугубить рост еще не диагностированного рака груди.

Несмотря на этот риск, нет никаких конкретных рекомендаций по скринингу на рак груди для женщин, которые собираются начать АРТ. Таким образом, количество аномальных результатов скрининга, обнаруженных у этих женщин, в настоящее время неизвестно.

Чтобы восполнить этот пробел в знаниях, группа исследователей из Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF) проанализировала медицинские карты женщин моложе 40 лет, которые планировали начать АРТ и проходили маммограмму в UCSF в период с марта 2017 года по январь. 2020.

В исследовательскую группу вошли две сестры, Хизер Гринвуд, доктор медицины, и Элени Гринвуд, доктор медицины, магистр наук, чья мать скончалась от рака груди в возрасте 35 лет.

«Учитывая нашу историю, большой личный интерес к молодым женщинам и раннему выявлению, было так здорово работать над этим проектом вместе», — сказала одна из сестер в пресс-релизе.

Пилотное исследование включало данные 80 женщин, средний возраст 37 лет, из которых 77 (96%) никогда не рожали. Пять женщин (6,3%) имели повышенный риск рака груди из-за семейного анамнеза.

Команда собрала информацию по маммограмме, включая плотность ткани груди, результаты маммограммы, основанные на Системе отчетов и данных визуализации молочной железы (BI-RADS), а также причины для дальнейшего тестирования, если это применимо. BI-RADS — это система, которая сортирует результаты маммограммы по семи различным категориям с оценкой от 0 (неубедительно) до 6 (рак груди, подтвержденный биопсией). Оценка выше 4 предполагает наличие рака груди.

Анализ показал, что 67 из 80 женщин (84%) имели отрицательный или доброкачественный результат маммографии (BI-RADS 1 или 2), в то время как оставшиеся 13 пациентов были отозваны для дополнительной диагностической визуализации из-за неубедительных результатов (BI-RADS 0).

Среди 13 женщин, отозванных и прошедших повторное тестирование, четыре (31%) получили окончательную оценку BI-RADS 1 или 2, четыре (31%) получили BI-RADS 3 (вероятно, доброкачественные) и рекомендовали регулярное наблюдение, а пять (38 %) прошла биопсия. Две женщины, классифицированные как BI-RADS 3, также запросили биопсию груди.

Результаты биопсии показали, что у шести из семи женщин (86%) был доброкачественный диагноз, в том числе у двух женщин с BI-RADS 3. Однако 39-летней женщине без семейного анамнеза рака груди был поставлен диагноз: протоковая карцинома in situ (DCIS) — неинвазивный рак — была успешно вылечена лампэктомией (операции по сохранению груди).

Общее количество раковых заболеваний, выявленных в этом исследовании, было эквивалентно 13 в популяции из 1000 женщин, прошедших скрининг. Исследователи отметили, что это «более чем в два раза» выше, чем показатель 5,1 случаев рака на 1000 случаев, о которых сообщает Консорциум по надзору за раком груди, и 3,43 случая рака на 1000 случаев, о которых сообщает Национальная база данных по маммографии.

«Таким образом, наше исследование предполагает, что у женщин младше 40 лет, получающих АРТ, скрининговая маммография может выявить бессимптомные злокачественные новообразования груди», — заявили исследователи.

«Будущее исследование должно включать исследование с большим количеством пациентов, чтобы оценить необходимость скрининга, а также его преимущества и потенциальный вред для этой растущей популяции пациентов», — добавили они.

Стив имеет докторскую степень по биохимии на медицинском факультете Университета Торонто, Канада. Он работал ученым-медиком в течение 18 лет как в промышленности, так и в академических кругах, где его исследования были сосредоточены на открытии новых лекарств для лечения воспалительных и инфекционных заболеваний.Стив недавно ушел из лаборатории и занялся научными коммуникациями, где он помогает сделать медицинскую научную информацию более доступной для всех.

Всего сообщений: 326

Инеш имеет докторскую степень в области биомедицинских наук в Лиссабонском университете, Португалия, где она специализируется на биологии кровеносных сосудов, стволовых клетках крови и раке. До этого она изучала клеточную и молекулярную биологию в Universidade Nova de Lisboa и работала научным сотрудником в Faculdade de Ciências e Tecnologias и Instituto Gulbenkian de Ciência.В настоящее время Инес работает в качестве главного научного редактора, стремясь донести до сообществ пациентов последние научные достижения четко и точно. манера.

Беременных | МАГАТЭ

»Что такое десятидневное правило и каков его статус?

Для радиологических учреждений важно иметь процедуры для определения статуса беременности пациенток репродуктивного возраста перед любой радиологической процедурой, которая может привести к значительной дозе облучения эмбриона или плода.Подход не является единообразным во всех странах и учреждениях. Один из подходов — «правило десяти дней», которое гласит, что «по возможности следует ограничивать радиологическое исследование нижней части живота и таза 10-дневным интервалом после начала менструации».

Первоначальное предложение было 14 дней, но оно было сокращено до 10 дней, чтобы учесть изменчивость менструального цикла человека. В большинстве ситуаций появляется все больше свидетельств того, что строгое соблюдение «правила десяти дней» может быть излишне ограничительным.

Когда количество клеток в концептусе невелико и их природа еще не является специализированной, эффект повреждения этих клеток, скорее всего, принимает форму неспособности имплантировать или неопределяемой гибели концептуса; пороки развития маловероятны или очень редки. Поскольку органогенез начинается через 3-5 недель после зачатия, считалось, что радиационное воздействие на ранних сроках беременности не может привести к порокам развития. Исходя из этого, было предложено отменить правило 10 дней и заменить его правилом 28 дней.Это означает, что радиологическое обследование, если оно оправдано, может проводиться на протяжении всего цикла до тех пор, пока не будет пропущен период. Таким образом, акцент смещается на пропущенные месячные и возможность беременности.

Если есть задержка менструации, женщина считается беременной, если не доказано иное. В такой ситуации следует предпринять все возможные меры для изучения других методов получения необходимой информации с помощью нерадиологических исследований.
Консервативный подход, используемый некоторыми радиологическими учреждениями, заключается в применении правила 10 дней только для обследований, которые потенциально могут доставить высокую дозу в нижнюю часть живота и таз, таких как клизмы с барием и КТ брюшной полости или таза.Эти учреждения используют правило 28 дней для всех остальных экзаменов.

.