Как развести йодинол для полоскания горла: Йодинол — отзывы покупателей и опыт применения

как разводить, показания и противопоказания

Боли в горле сопровождают различные заболевания верхних дыхательных путей. При такой проблеме обязательной процедурой должно стать полоскание горла. Для полосканий используются различные средства, одно из наиболее популярных и эффективных – Йодинол. Этот препарат очищает горло, ускоряет заживление слизистых. При правильном применении можно быстро справиться с болезнью. Как полоскать горло йодинолом, в чем особенности этого препарата?

Что такое Йодинол

Препарат Йодинол для полоскания горла – традиционное средство, которое применяется с середины XX века. Это антисептик, который содержит несколько компонентов:

• йод,
• калия йодид,
• воду очищенную,
• и спирт поливиниловый.

Основное действие обеззараживающее. Под влиянием данного препарата погибают многие виды бактерий, он способен уничтожить даже стафилококк. Применяется только как местное средство из-за обжигающего воздействия йода, которое смягчается благодаря входящему в состав спирту. В результате получается двойной эффект: антисептический и смягчающий. Кроме того, содержание йода в растворе дает обезболивающий эффект, поэтому после полоскания сразу наступает облегчение.

Йодинол для горла — это раствор темно-синего цвета со специфическим запахом, он пенится при взбалтывании. Йодинол продается в аптеках во флаконах разной емкости и стоит недорого.

Когда показано применение Йодинола

Данное средство имеет довольно широкий спектр применения:

1. полоскание горла,
2. дезинфекция кожных тканей при хирургических проблемах,
3. термические и химические ожоги,
4. обработка рук.

Однако чаще всего используют  Йодинол при боли в горле в качестве средства для полоскания.

Показания

Полоскание горла и полости рта данным средством эффективно при любых видах ангины и хорошо дополняет лечение при различных инфекциях верхних дыхательных путей.

Люди, сталкивающиеся с гнойными формами инфекций, спрашивают, можно ли полоскать горло Йодинолом при гнойной ангине. Да, он поможет уничтожить патогенную микрофлору на миндалинах, очистит их от остатков микробов, гнойных выделений, подсохших корочек и ускорит заживление ранок и трещин на миндалинах.

Противопоказания

1. Гиперчувствительность к йоду или к спирту,
2. Заболевания щитовидной железы,
3. Одновременное лечение радиоактивным йодом,
4. Наличие дерматита Дюринга,
5. Беременность и лактация,
6. Возраст до 6 лет.

Назначают Йодинол для полоскания горла детям, однако с учетом возраста. Это обусловлено компонентами, входящими в состав, в первую очередь спиртом.

Как полоскать горло

Прежде, чем использовать такое средство, как Йодинол для полоскания горла, инструкция должна быть внимательно изучена. Следует учесть противопоказания, пропорции для разведения средства и меры предосторожности. Если вы впервые используете Йодинол и обнаружили признаки индивидуальной непереносимости или гиперчувствительности к компонентам, то нужно прекратить лечение этим средством и полоскать горло обычным содо-солевым раствором.

Признаки гиперчувствительности

• Кожный зуд,
• Сыпь,
• Насморк,
• Слюнотечение,
• Слезоточивость.

Также очень важны при полоскании Йодинолом дозировка и пропорции разведения средства. Если раствор будет слишком концентрированным, то может пострадать не только слизистая горла, но желудочно-кишечный тракт и почки.

Как разводить Йодинол для полоскания горла? Препарат добавляют в кипяченую теплую воду в количестве примерно одной столовой ложки, однако делать это надо, не торопясь, по каплям. Это позволит получить раствор нужной концентрации. При такой процедуре, как полоскание горла Йодинолом, пропорции определяются довольно просто: по цвету готовой жидкости. Безопасный раствор Йодинола имеет темно-желтый цвет, то есть, как только жидкость в стакане стала интенсивно-желтой, она готова для полоскания горла.

Обычно рекомендуют полоскать горло после еды, чтобы препарат подольше оставался на слизистых. Перед процедурой стоит прополоскать горло и рот сначала чистой теплой водой.

Частота полосканий зависит от стадии заболевания. Если это только начало, то достаточно трех-четырех процедур в день. Если процесс уже в запущенном состоянии, то полоскать Йодинолом нужно каждых 4 часа, а в промежутках стоит делать полоскания солевым или содо-солевым раствором. Если у вас хронический тонзиллит, то в самом начале обострения достаточно полоскать горло 1 раз в день. При интенсивных гнойных образованиях одних полосканий будет недостаточно, нужно смазывать миндалины раствором Йодинола. Для этого ватная палочка окунается в слегка разбавленный препарат, после чего обрабатываются миндалины.

Курс лечения с помощью полосканий Йодинолом – 5 дней. Заметный положительный эффект будет уже через 2 дня, однако не стоит прекращать полоскания. Дольше 5 дней также продолжать лечение Йодинолом врачи не рекомендуют. Если результаты лечения за это время неудовлетворительные, то нужно применять более радикальные способы.

Меры предосторожности при лечении Йодинолом

Прежде, чем принимать решение о полосканиях горла Йодинолом, нужно учесть возможные противопоказания, а также некоторые меры предосторожности.

Осторожно с препаратами, содержащими йод, нужно обращаться не только при лечении детей, но и пожилым людям, которые достигли 70 лет. Если нет возможности обеспечить контроль со стороны медицинского работника, то лучше в таком возрасте отказаться от Йодинола, а полоскать горло солевым раствором.

При соблюдении инструкции и правильном использовании Йодинола можно быстро избавиться от боли в горле. Однако не стоит пренебрегать обращением к врачу, ведь заболевание, требующее серьезного лечения, может начинаться с небольших проявлений. Самолечение может нанести вред вашему здоровью и привести к развитию осложнений, которые потребуют дополнительных усилий по их преодолению.

Похожие записи

инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Фармакодинамика
Йодинол (йодполивинилалкоголь, йодполивиниловый спирт) является продуктом присоединения молекулярного (кристаллического) йода к поливиниловому спирту.
Йодинол малотоксичен. Обладает антисептическими свойствами. При нанесении на обширные поверхности кожи йод оказывает резорбтивное действие: активно влияет на обмен веществ, усиливает процессы диссимиляции, участвует в синтезе тироксина, обладает протеолитическим действием; поливиниловый спирт — высоко-молекулярное соединение, содержание которого в йодиноле замедляет выделение йода и удлиняет его взаимодействие с тканями организма; уменьшает также раздражающее действие йода на ткани. Йод оказывает бактерицидное действие, как на грамположительную, так и на грамотрицательную флору, а также на патогенные грибки и дрожжи, активнее всего — на стрептококковую флору и кишечную палочку. Стафилококки более устойчивы к действию йодинола, однако при длительном применении в 80% случаев наблюдается их элиминация. Синегнойная палочка является устойчивой к применению Йодинола.

Фармакокинетика
При контакте с кожей или слизистыми оболочками на 30% превращается в йодиды, а остальная часть — в активный йод. Частично всасывается. Абсорбированная часть проникает в ткани и органы, селективно поглощается щитовидной железой. Выделяется главным образом почками, кишечником, потовыми и молочными железами.

Симптомы при наружном применении: явления йодизма — кожные высыпания, ринит, слезотечение, гиперсаливация, ринорея, бронхорея, отек слизистых оболочек.
Лечение: отмена препарата, симптоматическая терапия.
Симптомы при случайном или преднамеренном применении Йодинола внутрь: явления йодизма – металлический привкус во рту, повышенное слюноотделение, повышенное потоотделение, жжение или боль в горле и во рту, раздражение глаз и отек век, носоглотки, гортани, затруднение дыхания (отек легких), кожные реакции, желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, спазмы кишечника и диарея). Может развиться тахикардия, метаболический ацидоз, гипернатриемия, почечная недостаточность.

Лечение: промывание желудка сначала 1 % раствором тиосульфата натрия, затем водой; симптоматическая терапия.

Как полоскать горло Йодинолом?

Йодинол – это препарат в форме раствора, который содержит следующие компоненты: йод молекулярный, калия йодид, спирт поливиниловый. Он представляет собой жидкость темно-синего цвета с йодным запахом, хорошо растворимую в воде. Основное свойство медикамента – антисептическое, при этом наибольшую активность он проявляет в отношении следующих микроорганизмов:

• стрептококки;
• кишечная палочка;
• грибковая микрофлора;
• возбудители сибирской язвы и др.

Йодинол слабо влияет на стафилококки и практически не воздействует на синегнойную палочку.

Можно ли полоскать горло Йодинолом?

Рассматриваемый препарат, в основном, используется местно для антибактериальной обработки различных поражений кожных тканей и слизистых оболочек (в том числе трофических и варикозных язв, термических и химических ожогов), а также для полоскания, закапывания и ингаляций при следующих инфекционных заболеваниях:

Таким образом, полоскать горло Йодинолом можно, но при этом следует учитывать, каким типом микроорганизмов вызвано его воспаление, и действенно ли по отношению к этим патогенам рассматриваемое лекарство. Также следует знать, что в некоторых случаях, например, при остром тонзиллите (ангине) или обострении хронического тонзиллита местной терапии недостаточно, поэтому лучше перед началом лечения обратиться к врачу.

Как правильно полоскать горло Йодинолом при ангине?

Для проведения процедуры требуется приготовить водный раствор Йодинола, для чего следует развести столовую ложку препарата в стакане слегка теплой воды (раствор должен приобрести темно-желтую окраску). Во время полоскания рекомендуется запрокидывать голову назад, а язык максимально вытягивать вперед, чтобы тщательно промыть миндалины. Продолжительность одной процедура не должна быть менее 30 секунд. После полоскания в течение часа нельзя пить и принимать пищу.

Как часто можно полоскать горло Йодинолом?

Как правило, при остром процессе полоскания рекомендуется проводить 3-4 раза в сутки на протяжении 3-5 дней. В случае хронического тонзиллита количество процедур сокращается до одного полоскания в сутки, но длительность лечения может составлять 1-2 недели.

Противопоказания к применению Йодинола:

• индивидуальная непереносимость;
• тиреотоксикоз;
• период вынашивания ребенка.

 

Как разводить йодинол для полоскания горла

Йодинол (лат. Iodinolum), или «синий йод», вошел в медицинскую практику в 1942 году. Антисептические свойства препарата применяют для полоскания горла, уничтожения грибка, обработки ран, повышения иммунитета. Как разводить йодинол для полоскания горла? Как полоскать горло йодинолом? В статье – ответы на данные и другие вопросы.

Полезные свойства и применение синего йода

Препараты йода используют для лечения горла (раствор люголя), для дезинфекции кожи вокруг повреждения (5%-й спиртовой раствор). Входящие в их состав раздражающие и токсические вещества ограничивают применение внутрь.

«Синим йодом» устраняют воспаления, лечат различные заболевания внутренних органов.

Петербургский ученый Мохнач В.О. для нейтрализации токсичного действия йода соединил его с крахмалом. Картофельный кисель синего цвета дал название препарату – «синий йод».

Исследования подтвердили противовоспалительные, антисептические, противомикробные, противовирусные, противогрибковые свойства йодинола и любых других окрашенных соединений йода, их низкую токсичность.

Препарат щадящее действует на микрофлору ЖКТ, обволакивает повреждения слизистой, создает защитный слой, чем способствует скорейшему выздоровлению.

Йодинол впервые применили во время Великой Отечественной войны для лечения бактериальной дизентерии, колитов, энтероколитов. Анализы подтвердили: прием внутрь очищает от бактерий слизистую кишечника за пять дней.

Противовирусные и противобактериальные свойства йодинола применяют при различных заболеваниях. Им полощут горло, лечат тонзиллит, колиты и энтероколит, язву желудка, дизентерию, понос с кровью, отравления, стоматит, конъюнктивит, незаживающие раны, ожоги.

Препарат влияет на состав крови, белковый и жировой (липидный) обмен, снижает уровень холестерина и глюкозы в крови, чистит сосуды, восстанавливает их эластичность. Поэтому йодинолом не только полощут горло, а применяют его для восстановления после инсульта, нормализации повышенного или пониженного артериального давления.

Прием внутрь усиливают функцию щитовидной железы. Ее нарушение влияет на обмен веществ, снижает иммунитет.

Препараты йода стимулируют рефлекторное выделение слизи в дыхательных путях, оказывают отхаркивающее и разжижающее мокроту действие.

Аптечный йодинол

В основе аптечного препарата «синего йода» не крахмал, а поливиниловый спирт, который увеличивает время взаимодействие йода с тканями, снижает его раздражающее действие.

Входящий в состав молекулярный йод обладает антисептическими свойствами. После нанесения на слизистые медленно расщепляется, оказывает выраженное противовоспалительное действие.

Препарат не токсичен, но более агрессивный, чем приготовленный на крахмале. Прием внутрь вызывает химический ожог слизистой.

Поэтому аптечный йодинол разводят для полосканий горла – например, при тонзиллите. Применяют для наружной дезинфекции ран, при ожогах.

Препарат глубоко проникает в ткани, оказывает лечебное действие даже на омертвевшие участки.

Хранят в закрытом виде в холодильнике.

Приготовление синего йода в домашних условиях

Приготовить раствор крахмала:

1. В 50мл теплой воды растворить 10г (чайная ложка с горкой) картофельного крахмала.
2. Добавить 10г сахарного песка и 0.4г (несколько кристалликов) лимонной кислоты для увеличения срока хранения, тщательно перемешать.

Сварить «кисель»:

1. Довести до кипения 150мл воды.
2. Помешивая, влить ранее приготовленный раствор крахмала, дать остыть до комнатной температуры.
3. Помешивая, добавить в остывший кисель 1ч.л. аптечного 5% спиртового раствора йода – «кисель» станет синим.

Интенсивный синий цвет сигнализирует о пригодности домашнего йодинола для полосканий горла, лечения других заболеваний, в том числе для приема внутрь.

При хранении в закрытой посуде в темном месте сохраняет лечебные свойства несколько месяцев.

Как развести йодинол для полосканий горла

Йодинол перед полосканием горла разводят теплой водой. От горячей воды йод теряет цвет, а также антисептические свойства.

Способ 1:

• Добавить в стакан теплой воды 1с.л. аптечного препарата.

Использовать разведенный йодинол для полосканий горла.

Способ 2:

• Постепенно добавлять в стакан теплой воды йодинол, пока раствор не приобретет насыщенный желтый цвет.

Данный способ разведения для полоскания горла – более точный.

При сильной боли разводить йодинол и полоскать горло каждые 4 часа. При боли средней интенсивности достаточно 3 полосканий в день.

В период эпидемий для профилактики полоскать разведенным йодинолом горло для уничтожения вирусов.

Как смазывать горло синим йодом

При ангине, хроническом тонзиллите в качестве дополнительного лечения йодинолом смазывают миндалины. Но разводят его водой меньше, чем для полоскания горла. Также разводят физиологическим раствором (1:2), глицерином (1:1):

1. Обернуть ватой кончик длинного тонкого предмета (спица, ручка кисточки, карандаш).
2. Увлажнить вату в разведенном йодиноле.
3. Быстро смазать горло.

Разводить йодинол и смазывать горло 5 дней. При хроническом тонзиллите – 1 раз в день. В случае гнойной ангины – до 2-3 раз в день, боль и дискомфорт проходят на 2-3 день.

Вред и противопоказания

Длительное применение препаратов йода может вызвать передозировку и аллергические реакции (йодизм) – насморк, крапивницу, отек Квинке, слезотечение, угревидную сыпь (йододерма).

Йодинол противопоказан при повышенной чувствительности к препаратам йода, детям до 5 лет, во время месячных, беременности, грудного вскармливания.

Сочетание синего йода с медикаментозными препаратами, в том числе для снижения артериального давления, может вызвать одышку, сердцебиение, слабость.

Йодинол не сочетают с приемом гормона щитовидной железы тироксина. Несовместим с раствором марганцовки, с серебряной водой.

При заболеваниях, которые влияют на работу щитовидной железы – тромбофлебит, болезни сердца, сосудов, опухоли различной природы – принимать минимальными дозами под наблюдением врача.

Запрещен прием при удалении или разрушении щитовидной железы.

Препараты йода не принимают внутрь при туберкулезе легких, заболеваниях почек, опухолях различной природы, угревой сыпи, крапивнице, хроническом рините.

Применение антисептических средств в оториноларингологии | Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Царапкин Г.Ю., Товмасян А.С.

Статья посвящена возможностям применения антисептических средств в оториноларингологии. Показано, что при лечении большинства ОРВИ применения антибиотиков не требуется и необходимо обращаться к эффективным антисептическим средствам (препарат Бетадин).

    Введение

    В свое время антибиотики совершили переворот в медицине. Они дали возможность в большинстве случаев успешно справляться с любыми инфекционными заболеваниями. Однако победно начавшейся в 1940-х гг. эре антибиотиков всего через 70 лет преградила путь проблема резистентности к ним микроорганизмов и наступила, по определению ВОЗ, «эра антибиотикорезистентности». Согласно результатам исследований, проведенных различными микробиологическими и медицинскими центрами, и прогнозам ВОЗ, уже через 10–20 лет практически все существующие микроорганизмы приобретут резистентность к антибиотикам.
    В настоящее время летальность от антибиотикорезистентных инфекций достигает уровня доантибиотиковой эры. Основные факторы неэффективности антибиотиков – появление устойчивых форм патогенной микрофлоры,
иммуносупрессия, дисбактериозы, а также необоснованные назначения и прием препаратов – привели к заметному снижению их эффективности [1–5].
    Устойчивость (резистентность) к антибиотикам может развиваться в результате естественного отбора посредством случайных мутаций или как ответ на воздействие антибиотика. Устойчивость к антибиотикам путем горизонтального переноса генов становится наследственным свойством микроорганизмов [3]. Для оториноларингологии эта проблема крайне актуальна. Заболевания инфекционной природы занимают ведущее место в патологии ЛОР-органов. Высока роль микробного фактора в развитии гнойно-септических инфекций, от вида микроорганизма, вызывающего инфекционный процесс, зависит специфика клинической картины и особенность морфологических изменений в органах.
    Известно, что возбудители гнойных заболеваний уха, глотки, носа и околоносовых пазух чрезвычайно многообразны, многие из них требуют специальных методов и дополнительных условий для выделения чистой культуры, в связи с чем отмечаются некоторые технические трудности, возникающие при бактериологических исследованиях материалов, взятых из ЛОР-органов.
    Поскольку ведущими возбудителями этих заболеваний являются бактерии, основными лекарственными средствами терапии таких состояний остаются антибактериальные препараты. От правильного выбора антибиотика уже при первом обращении к врачу во многом зависит результат терапии. Однако далеко не всегда удается добиться желаемого эффекта при назначении антибактериальных препаратов в виде монотерапии. Достаточно часто в структуре микробных ассоциаций встречаются комбинации бактерий и грибов. В условиях сформировавшегося хронического процесса эти микроорганизмы прекрасно приспосабливаются к длительной персистенции в очаге поражения, а на фоне часто проводимой при обострении таких процессов антибактериальной терапии они приобретают антибиотикорезистентные свойства. И тогда на помощь могут прийти антимикробные препараты, обладающие активностью в отношении как бактериальной, так и грибковой микрофлоры, в т. ч. антибиотикорезистентных штаммов, – в частности антисептики [1–6].

    Антисептики

    Антисептическими (от лат. antisepticus – против гниения) называют противомикробные средства, которые задерживают развитие микроорганизмов, а дезинфицирующими – вещества, которые убивают микробы. Соответственно различают бактериостатическое действие, когда происходит остановка развития микроорганизмов, и бактерицидное действие, когда микроорганизмы полностью погибают.
    При использовании антисептиков обеспечивается доставка оптимальной дозы активного ингредиента непосредственно на слизистую оболочку дыхательных путей или в очаг воспаления. При этом преимуществами местной терапии при инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей и уха являются простота и доступность введения в зону патологических изменений, высокая концентрация лекарственного вещества в очаге воспаления при малой общей дозе препарата, минимальный риск системных побочных эффектов.
    Местные антисептики подразделяются на 11 основных групп: 1 – галоиды, в т. ч. препараты йода, 2 – окислители, 3 – кислоты, 4 – альдегиды, 5 – фенолы, 6 – спирты, 7 – гипертонические растворы, 8 – красители, 9 – соли тяжелых металлов, 10 – детергенты и 11 – производные нитрофуранов. Важной особенностью современной инфекции является наличие нескольких возбудителей – аэробных и анаэробных [7, 8], как правило, устойчивых к большинству антибиотиков. К сожалению, все чаще стала встречаться резистентность и ко многим антисептическим препаратам [9, 10].
   

Антисептические средства должны обладать: а) минимальной всасываемостью в месте их нанесения; б) низкой токсичностью; в) бактерицидным действием с сильным антимикробным и антипаразитарным эффектом; г) кратким латентным периодом действия, высокой активностью, в т. ч. в присутствии биологических субстратов, т. е. быть химически стойкими. Они не должны обладать повреждающим действием на ткани и процесс регенерации, а также аллергенными свойствами.
    В настоящее время известно большое количество таких антисептических средств [11]. Однако в последнее время результаты исследований демонстрируют, что некоторые штаммы микроорганизмов, в особенности госпитальные, становятся устойчивыми ко многим антисептикам (водный раствор хлоргексидина, раствор калия перманганата, фурацилин и др.). В связи с этим активно ведется поиск новых препаратов, надежно предупреждающих распространение госпитальной инфекции.

    Препараты йода

    Так, все более широкое применение находят хорошо нам известные препараты йода и его комплексных соединений. В этом отношении особого внимания заслуживает препарат Бетадин^® (фармацевтическая компания Egis, Венгрия). Этот йодофор является антисептиком широкого спектра действия, обладающим бактерицидными, спороцидными и антивирусными свойствами [12]. Биологически активное вещество препарата – повидон-йод (в форме комплекса поливинилпирролидон-йода), антимикробный эффект которого обусловлен окислительным повреждением и блокированием мембраны клетки микроорганизма. Повидон-йод широко используется в хирургической практике уже более 30 лет, начиная с 1970–80-х годов [13, 14]. 
    Действие Бетадина основано на повреждении йодом клеточной стенки патогенных микроорганизмов за счет окисления аминокислоты бактериальных белков, содержащих SH и OH-группы. В основном это бактериальные ферменты и трансмембранные белки. При окислении изменяется их четвертичная структура и они теряют каталитическую и энзимную активность [15]. Соединение йода с поливинилпирролидоном – синтетический полимер, не обладающий токсичными и антигенными свойствами, который способен обратимо присоединять другие вещества, такие как лекарственные токсины, препараты, гормоны [12]. В комплексе с поливинилпирролидоном йод теряет свойство вызывать жжение при нанесении, но сохраняет высокую бактерицидную активность, что позволило расширить область его применения как антисептического средства. Благодаря полимерной молекуле йод проникает глубоко в воспаленные ткани. Бетадин^® оказывает широкий спектр антимикробного действия, проявляя высокую активность в отношении грамотрицательных (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis, Neisseria gonorrhoeae, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa, Salmonella typhi, Shigella spp.), грамположительных (Bacillus subtilis, Clostridium perfringens, C. tetani, Propionibacterium acnes, Staphylococcus aureus, S. pyogenes) микроорганизмов, грибов (Aspergillus niger, Candida albicans, Microsporum audouinii, Nocardia spp., Penicillium spp., Triсhophyton spp.), а также спорообразующей флоры, простейших, трепонем, некоторых вирусов [14, 16, 17]. Особенно важным является тот факт, что, несмотря на длительный период применения повидон-йода в хирургической практике, наиболее часто встречающиеся возбудители инфекций не приобрели устойчивости к этому препарату [14, 18–21].
    По сравнению с другими антисептиками препарат Бетадин^® обладает рядом важных преимуществ: сохраняет антисептические свойства в течение длительного периода нахождения на слизистой оболочке; сохраняет высокие антисептические свойства даже в присутствии крови и плазмы; не вызывает развития резистентных форм микроорганизмов; хорошо растворим в воде; нетоксичен при длительном и частом применении; редко вызывает аллергические реакции и устойчив при хранении [15].
    Бетадин® выпускается в виде 10% раствора по 30, 120 и 1000 мл (соответственно содержит 3, 12 и 100 г комплексного соединения йода с поливинилпирролидоном) и 10% мази по 20 г (2 г комплексного соединения йода с поливинилпирролидоном). Несмотря на длительный период активного использования повидон-йода, проблемные возбудители гнойной инфекции не приобрели устойчивость к нему [14].

    Применение препаратов йода при патологии глотки

    Раствор Бетадин^® для полоскания глотки используется как дезинфицирующий при тонзиллите (обострении тонзиллита – ангине), фарингите, ларингите.
    Для промывания лакун небных миндалин и полоскания глотки Бетадин^® необходимо развести в кипяченой воде или физиологическом растворе. Добавлять раствор при этом в горячую воду нельзя из-за снижения эффективности препарата; обычно 1 часть Бетадина разводят в 10 частях воды. При этом должен получиться желтый или светло-коричневый цвет раствора. Для предотвращения побочных эффектов полоскать следует 2 р./сут в течение 3 мин. Полоскать горло раствором Бетадина допустимо у детей старше 5 лет, поскольку дети младшего возраста не смогут правильно выполнить процедуру. При этом необходимо следить, чтобы ребенок не проглатывал жидкость. После полоскания следует воздержаться от приема воды и пищи на протяжении 20–30 мин для закрепления эффекта. Использовать следует только свежеприготовленный раствор, нельзя полоскать горло заранее приготовленной жидкостью. Длительное полоскание йодсодержащими растворами нежелательно и даже опасно, поэтому при отсутствии лечебного эффекта спустя 3–5 дней следует проконсультироваться с врачом. Эффективно применение повидон-йода, содержащегося в препарате Бетадин^®, при тонзиллитах для промывания и полоскания лакун миндалин в дозе 20 капель на 200 мл физраствора (1:10) 1 р./сут через день в течение 10 дней. 
    При местном лечении хронического тонзиллита препарат Бетадин^® способствует более быстрому купированию воспалительного процесса [22].  Результаты исследования содержимого лакун небных миндалин на наличие флоры и чувствительность к антибиотикам свидетельствуют об отсутствии патогенной микрофлоры на фоне применения повидон-йода у 78% больных, а при использовании раствора фурацилина – у 48,2%. Таким образом, на основании полученных данных можно сделать вывод о более выраженной эффективности местного применения препарата Бетадин^® в сравнении с фурацилином при лечении хронического тонзиллита [22]. 

    Применение препарата Бетадин

^® при лечении синуситов     При лечении синуситов ежедневно производят пункцию верхнечелюстной пазухи, промывают ее 0,01% раствором Бетадина, а затем вводят в пазуху 0,1% раствор Бетадина в количестве 10 мл. Курс лечения составляет 3–4 пункции. Способ эффективен при лечении острого синусита без назначения общей антибактериальной терапии за счет одновременного воздействия Бетадина на бактериальную и вирусную составляющие патогенной микрофлоры [23, 24]. 

    Клинический случай

    Больной Г., 35 лет, обратился в консультативно-диагностическое отделение ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского по поводу двустороннего острого гнойного верхнечелюстного синусита. При поступлении: жалобы на затруднение носового дыхания, ощущение тяжести, распирания в проекции верхнечелюстных пазух, гнойные выделения из обеих половин носа, головную боль, пониженное обоняние, общую слабость. При пункции верхнечелюстных пазух с двух сторон получено жидкое гнойное отделяемое. Микробиологическое исследование выявило в содержимом верхнечелюстных пазух Staph. aureus 104 КОЕ/мл и Str. pneumoniae 105 КОЕ/мл. Больному назначено лечение: амоксициллин клавуланат по 1,0 г 2 р./сут в течение 7 дней, сосудосуживающие капли в нос. Ежедневно больному производились пункции верхнечелюстных пазух с промыванием их 0,01% раствором Бетадина и введением в просвет пораженной пазухи 5 мл 0,1% раствора Бетадина. После первой процедуры у больного исчезли головная боль, ощущение тяжести в проекции верхнечелюстных пазух. При передней риноскопии было отмечено значительное уменьшение отека слизистой оболочки полости носа и количества гнойного отделяемого в средних носовых ходах. После второй пункции верхнечелюстных пазух получены единичные слизисто-гнойные сгустки. При 3-й пункции на 3-и сутки лечения – промывная жидкость чистая. При микробиологическом исследовании отделяемого из верхнечелюстных пазух отмечается отсутствие в промывной жидкости патогенной микрофлоры. На 4-е сутки лечения больной отметил исчезновение выделений из носа и восстановление носового дыхания.

    Заключение

    Таким образом, современные антисептические препараты, содержащие повидон-йод, в частности Бетадин^®, являются высокоэффективными средствами профилактики и лечения гнойно-воспалительных процессов в оториноларингологии. Препарат Бетадин^® обладает широким спектром антимикробной, фунгицидной активности и, что немаловажно, хорошо переносится больными при минимальном количестве побочных реакций. Высокая клиническая и бактериологическая эффективность в сочетании с высоким профилем безопасности говорит в пользу более широкого применения антисептического препарата Бетадин^® в практике врача-оториноларинголога.

.

как быстро вылечить ангину, гланды, тонзиллит. – Доктор Евдокименко

Болит Горло: как быстро вылечить ангину, гланды, тонзиллит. Чем лечить горло у взрослых и у детей старше 5 лет в домашних условиях. «» Почему не всегда нужно пить антибиотики при ангине. Удаление гланд – чем это плохо. Воспаление миндалин, хронический Тонзиллит, – лечение за несколько дней. *** КАК применять йодинол для эффективного лечения горла:

ВАЖНО! Прежде, чем вы начнете использовать йодинол, нужно учесть одно обстоятельство. У небольшого количества людей бывает сильная аллергия на йод (и соответственно — на йодинол).
Поэтому перед первым применением смочите неразведенным йодинолом ватку, и этой ваткой нанесите йодинол на кожу в области локтевого сгиба (это то место, откуда обычно берут кровь из вены).
Если в этом месте после нанесения йодинола проявится любая сильная реакция – зуд, покраснение кожи, кожные высыпания – то йодинолом для полоскания горла вам пользоваться нельзя.
Если никаких неожиданных реакций не возникло, можно приступать к полосканию горла раствором с йодинолом.

Сначала его нужно развести с водой. Проблема, однако, заключаются в том, что почти никто из производителей не пишет о том, как правильно разводить йодинол для лечения горла.

Поэтому в интернете «бродит» одна и та же переписанная друг у друга рекомендация – в стакане воды надо развести 1 столовую ложку йодинола, и полученным раствором полоскать горло 3-4 раза в день.

Для детей старше 5 лет это верно.
Но для взрослых рекомендация немного другая:
В первый раз (при первом полоскании) действительно можно сделать именно так: в стакане воды надо развести 1 столовую ложку йодинола, и полученным раствором прополоскать горло.
Если вы хорошо перенесли первую процедуру, то при следующих полосканиях концентрацию раствора можно увеличить:

Надо взять стакан чуть теплой воды и развести в нем 2 столовых ложки йодинола. Полученным раствором нужно полоскать горло 3-4 раза в день.
После полоскания горла желательно 15 минут не пить и не принимать пищу.
Такое лечение в большинстве случаев помогает вылечить ангину за 3-4 дня. Хронический тонзиллит обычно вылечивается за одну-две недели.
Подробнее: evdokimenko.ru/bolit-gorlo.htm…

* Видео о методах повышения иммунитета: youtube.com/watch?v=5G3TstBUJk…

*
ВНИМАНИЕ! Это видео носит образовательный и ознакомительный характер. Имеются противопоказания.
Перед применением рекомендаций и советов из видео ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь с врачом!

*

Бетадин для полоскания горла — как разводить, инструкция

Боль и воспаление в горле являются признаками присутствия в организме инфекции. Чтобы избавиться от неприятных ощущений, необходимо подобрать эффективное средство, обладающее широким спектром действия, например применяется Бетадин. Как производить полоскание горла Бетадином, и что это за препарат, расскажет статья.

Описание препарата

Бетадин – антисептик на основе повидон-йода. Средство обладает широким спектром действия и эффективно в борьбе с вирусами, грибами, простейшими, бактериями.

Антисептик обладает рядом преимуществ:

• Даже при большом разведении Бетадин не теряет свою эффективность;
• Антисептик при контакте со слизистыми и кожей начинает действовать уже в течение первой минуты;
• Препарат не вызывает привыкания, поэтому сохраняет своё действие даже при повторном применении;
• При отсутствии противопоказаний и правильном лечении редко вызывает побочные эффекты;
• Бетадин губительно воздействует на грамположительные и грамотрицательные штаммы.

У препарата существует несколько форм выпуска, имеющих различную концентрацию йода. Бетадин активно применяется в акушерстве, гинекологии, хирургии, дерматологии, стоматологии, отоларингологии и других отраслях медицины.

Для полоскания горла используется 10% раствор Бетадина, в 1 мл которого содержится 100 мг повидон-йода. В его состав в качестве вспомогательного вещества входит глицерин, благодаря чему смягчается действие йода на слизистые оболочки горла.

Бетадин для горла

Раствор Бетадин для полоскания горла используется в качестве дезинфекции ротовой полости при таких заболеваниях как:

• Тонзиллит или по-другому ангина;
• Фарингит;
• Ларингит и других инфекций горла.

При отсутствии Бетадина может быть использован его аналог Йодинол или Ротокан.

Противопоказания

Запрещено использовать антисептик при наличии одного из нижеперечисленных заболеваний:

• Непереносимость йода и других компонентов раствора;
• Гипертиреоз;
• Аденома щитовидной железы;
• При использовании радиоактивного йода;
• Препарат запрещён для лечения недоношенных и новорожденных детей до года;
• Одновременное применение других лекарственных средств, особенно с содержанием ферментов и щёлочи.

Можно ли полоскать горло Бетадином беременным и кормящим женщинам? Допустимо полоскать горло во время беременности и в период кормления грудью, но только в крайних случаях и после назначения врача. При этом следует следить, чтобы раствор при полоскании не попадал в пищевод.

Как полоскать горло

Чтобы полоскание Бетадином принесло эффект следует соблюдать правила:

• Прежде чем производить полоскание горла Бетадином, его необходимо развести в кипяченой воде. Добавлять раствор при этом в горячую воду запрещено, из-за снижения эффективности препарата;
• Обычно разводят 10% раствор из расчета 1 часть Бетадина на 10 частей воды. При этом должен получиться жёлтый или светло-коричневый цвет раствора;
• Для предотвращения возникновения побочных эффектов полоскание следует производить дважды в сутки в течение 3 минут;
• Полоскать горло Бетадином допустимо у детей старше 5 лет, ведь дети младшего возраста не смогут правильно совершить процедуру. При этом необходимо следить, чтобы ребёнок не проглатывал жидкость;
• Чтобы быстро вылечить горло, после полосканий Бетадином следует воздержаться от приёма воды и пищи на протяжении 20-30 минут;
• Использовать необходимо только свежеприготовленный раствор, нельзя полоскать горло заранее приготовленной жидкостью;
• Длительное полоскание йодсодержащими растворами нежелательно и даже опасно, поэтому при отсутствии лечебного эффекта спустя 3-5 дней следует проконсультироваться с врачом.

Благодаря полосканию антисептиком значительно снижается воспалительный процесс и боль в горле. Но чтобы Бетадин приносил только пользу, применять его следует после консультации со специалистом.

Источники:

Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/betadine__110
ГРЛС: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=a6f6a816-0d1f-4e35-b3f5-07fe0693985c&t=

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Повторное использование 0,5% раствора повидона йода в практике оториноларингологии при пандемии Covid 19

Am J Отоларингол. 2020 сентябрь-октябрь; 41 (5): 102618.

Мубарак Мухаммед Хан

^a ЛОР-больница Сушрут и ЛОР-исследовательский центр доктора Хана, Талегаон-Дабхаде, Индия

Сапна Рамкришна Параб

^{Кутхан ENT-больница доктора Сушра} Исследовательский центр, Талегаон Дабхаде, Индия

Мандар Паранджапе

^b Талегаон Дабхаде, Пуна, Индия

^a ЛОР больница Сушрут и доктор.Исследовательский центр ЛОР Хана, Талегаон Дабхаде, Индия

^b Талегаон Дабхаде, Пуна, Индия

Авторские права © 2020 Elsevier Inc. Все права защищены.

С января 2020 года компания Elsevier создала ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на сайте публичных новостей и информации компании Elsevier Connect. Elsevier настоящим разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, сразу же в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное исследование, повторное использование и анализ в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

SARS CoV 2 очень гомологичен по структуре SARS CoV. Обзор литературы свидетельствует о вирулицидном действии повидона йода in vitro при SARS CoV и MERS. Ротоглотка и носоглотка являются мишенями для SARS CoV 2. Значительная часть больных COVID 19 протекает бессимптомно, но, выделяя эти вирусные частицы, PVP-I, как было показано, является безопасной терапией при использовании в качестве жидкости для полоскания рта или назального приема или во время офтальмологические операции.

Цели

• 1.

  Предложить использовать полоскания и капли для носа 0,5% повидон-йода в качестве предварительного условия для обследования носа и горла и процедур в офисе во время пандемии COVID 19.

• 2.

  Для оценки переносимости 0,5% PVP-I пациентами и медицинскими работниками.

Материалы и методы

0,5% раствор ПВП-I готовят из имеющегося в продаже 10% раствора ПВП-1. Пациентам было предложено поставить 0.5% PVP-I капли в нос и полоскание рта перед обследованием в течение 30 секунд. При эндоскопической процедуре (носовой и горловой) спринцевание и полоскание горла следует начинать за день до операции. Спринцевание и полоскание следует повторить непосредственно перед процедурой. Тампон для носа с 0,5% PVP-I вместе с 4% раствором ксилокаина / адреналина, переносимость и любые аллергические реакции отмечены.

Результаты

Пациенты и медицинские работники переносили 0,5%. Аллергии не отмечалось.

Заключение

Мы предлагаем использовать 0.5% PVP-I у медицинских работников и их пациентов, чтобы минимизировать риск распространения заболевания в дополнение к рекомендованным СИЗ.

Ключевые слова: Повидон йод, SARS Cov, SARS CoV 2, MERS, профилактика, полоскания, назальный спрей

1. Введение

Йод признан эффективным бактерицидным средством с 1800-х годов. Повидон-йод (йод с водорастворимым полимером поливинилпирролидоном, PVP-I) был открыт в 1955 году в лабораториях промышленной токсикологии в Филадельфии Х.А. Шеланский и М. В. Шеланский. Он был разработан, чтобы найти альтернативную форму антимикробного комплекса йода, которая была бы менее токсичной, чем настойка йода. Начало антимикробного действия PVP-I начинается, когда свободный йод [ ¹ ] диссоциирует от полимерного комплекса. Свободная форма йода быстро проникает в микробы, разрушая белки и окисляя структуры нуклеиновых кислот, что в конечном итоге приводит к гибели микробов. Антибактериальная активность PVP-I усиливается за счет разбавления обычно доступного 10% мас. / Мас. Кожного раствора от разбавления 1: 2 до разбавления 1: 100 (0,1%), при этом снижение активности происходит за пределами 1: 100. [ ^{2 , 3} ].PVP-I обладает более высокой вирулицидной активностью, чем другие широко используемые антисептики, включая хлоргексидин [ ⁴ ] и хлорид бензалкония. Показано, что PVP-I активен in vitro против коронавирусов, вызвавших эпидемии SARS (эпидемия тяжелого острого респираторного синдрома 2002–2003 гг.) И MERS (эпидемия ближневосточного респираторного синдрома 2012–2013 гг.) [ ^{5 , 6} ].

SARS-CoV-2, вызывающий пандемию COVID 19, очень гомологичен SARS-CoV [ ⁷ ].Исследование in vitro, проведенное Eggers et al. [ ⁵ ] о вирулицидной активности PVP-I против MERS-CoV показал, что самая низкая эффективная концентрация PVP-I составляла 1% при использовании в течение 30 секунд в «грязных» условиях, что приводило к снижению вирусной активности. ≥99,99%; но не эффективен при 0,1% [ ⁵ ]. В последующей работе in vitro Eggers et al. [ ⁶ ], самая низкая протестированная концентрация и эффективная против коронавирусов, составила 0,23%. Карива и др. показали, что лечение SARS-CoV in vitro различными препаратами PVP-I в течение 2 минут снижает вирусную активность до не отслеживаемых уровней [ ⁸ ].Спрей для горла с самой низкой концентрацией (Isodine Nodo Fresh®) 0,23% использовался в Японии. Во многих ортопедических и офтальмологических операциях PVP-I используется в качестве предоперационного средства для деколонизации носа Staphylococcus aureus и многих инфекций [ ^{[9] , [10] , [11]} ]. Во многих офтальмологических операциях используются различные разведения PVP-I, чтобы избежать загрязнения, и он хорошо переносится [ ¹² ].

Ротоглотка и носоглотка являются целевыми участками нового коронавируса, в результате чего слюна содержит высокую вирусную нагрузку COVID 19 — до 1.2 × 10 ⁸ инфекционных копий / мл [ ¹³ ]. Поскольку в этой области тесно работает оториноларинголог, существует значительный риск заражения во время рутинных офисных осмотров уха, носа и горла, а также многих эндоскопических процедур. Даже несколько микролитров слюны, загрязненной поверхностями или инструментами, могут нести тысячи инфекционных вирусных частиц. Начальная фаза выделения вируса COVID 19 протекает бессимптомно, но очень заразна [ ¹⁴ ]. В настоящее время нет универсальных руководств ни для предоперационного тестирования, ни для лечения COVID 19, и отдельные больницы создают свои собственные протоколы лечения и профилактики.Повидон-йод (PVP-I) имеет лучшую противовирусную активность, чем другие антисептики, такие как хлоргексидин [ ⁴ ], и уже доказал свою эффективность против аналогичных коронавирусов (SARS -CoV и MERS-Cov) [ ⁵ ] in vitro. ^{, 6 , 8} ], хотя он не был протестирован напрямую с COVID 19. Следовательно, мы предлагаем использование 0,5% PVP-I в виде полосканий и капель для носа в качестве предварительного условия для пациентов, посещающих ЛОР-аутсорсинг. Отделение пациентов и медицинские работники, обслуживающие этих пациентов.

2. Методы и материалы

В исследование были включены все медицинские работники и пациенты, обращавшиеся в амбулаторное отделение для консультаций и для ЛОР-эндоскопии в мае месяце. Сюда входили пациенты без симптомов COVID-19, которым выполнялись процедуры в полости рта и носа или вокруг них, или процедуры, проходящие через эти области, а также медицинские работники, выполняющие эти процедуры из-за высокой частоты бессимптомной инфекции.

2.1. Критерии исключения

Пациенты с аллергией на PVP-I в анамнезе, все формы заболеваний щитовидной железы или получавшие лечение радиоактивным йодом, литиевую терапию, беременность с установленным диагнозом, почечную недостаточность и дерматит были исключены из исследования.Протокол может использоваться у детей как одноразовое приложение для обследования носа и горла после исключения аллергии.

Подробный принятый протокол выглядит следующим образом:

В условиях больницы мы предлагаем применение 0,5% раствора PVP-I (0,55 мг / мл доступного йода) в виде полосканий на слизистую ротовой полости, ротоглотки и в виде капель в нос. слизистая оболочка носа и носоглотки пациентов с подозрением на / подтвержденный COVID-19 и медицинских работников, находящихся в тесном контакте с такими пациентами, а также всех обычных пациентов, обращающихся за консультацией ЛОР, чей статус COVID 19 неизвестен.Кроме того, 0,5% PVP-I может быть использован для челюстно-лицевой хирургии, ЛОР-обследования и лечения, интубации трахеи endo , эндоскопии и бронхоскопии в качестве предоперационной подготовки.

Приготовление 0,5% раствора PVP-I из имеющегося в продаже раствора:

• A.

  Povidone Iodine IP 10% об. / Мас. В очищенной воде IP qs: Используйте 1 мл PVP-I в 20 мл стерильной воды / дистиллированная вода.

• B.

  Повидон йод IP 5% об. / Мас. В очищенной воде IP q.s: Используйте 1 мл PVP-I в 10 мл стерильной / очищенной воды.

• C.

  Повидон йод IP 7,5% об. / Мас. В очищенной воде IP q.s .: Используйте 1 мл PVP-I в 15 мл стерильной / очищенной воды.

• D.

  Повидон йод IP 2,5% об. / Мас. В очищенной воде IP q.s .: Используйте 1 мл PVP-I в 5 мл стерильной / очищенной воды.

Способ применения:

• 1.

  Для ЛОР-обследования и эндоскопии

  Шаг 1 — для всех пациентов / медицинских работников: 0,5% раствор PVP-I вводится в дозе 4–5 капель в каждую ноздрю за 10 минут до обследования.Для эндоскопической процедуры используется назальный тампон с ПВП и проводится предварительное спринцевание носа 2 раза за день.

  Шаг 2 — пациенты и медицинские работники в сознании: затем 10 мл 0,5% раствора PVP-I вводятся в полость рта и используются в качестве жидкости для полоскания рта. Необходимо следить за тем, чтобы раствор распределялся по ротовой полости в течение 30 секунд, а затем осторожно полощите горло или держите его в задней части глотки еще 30 секунд, прежде чем выплюнуть.

• 2.

  Для госпитализированных пациентов: пациенты, госпитализированные с подтвержденным / подозреваемым COVID 19, и вовлеченные медицинские работники: шаги 1 и 2 следует выполнять каждые 6 часов для пациентов и до четырех раз в день для медицинских работников (максимальная частота — два часа).Медицинским работникам рекомендуется выполнять шаги 1 и 2 до контакта с пациентом, а при повторном контакте шаги 1 и 2 выполняются с частотой до 4 раз в день или каждые 2–3 часа.

• 3.

  Эндоскопия и бронхоскопия, а также любые другие действия, проводимые рядом с ртом или носом, либо во рту: пациенту следует пройти этапы 1 и 2 перед обследованием или лечением. Медицинские работники, проводящие процедуру или находящиеся в непосредственной близости, должны выполнить шаги 1 и 2 до контакта с пациентом, а если наблюдается несколько пациентов, повторять каждые 2–3 часа до 4 раз в день.Дозировки такие же, как указано выше, но являются однократными для пациентов.

3. Результаты

Всех пациентов и медицинских работников опросили на предмет раздражения или дискомфорта после спринцевания и полоскания горла. В общей сложности 315 пациентов прошли эндоскопию носа и горла. Всем, кроме 7, было комфортно полоскать горло PVP-I и капли в нос ( ). 17 медицинских работников использовали назальные капли и полоскания 0,5% PVP-I. Ни один из пациентов и медицинских работников не сообщил об аллергии.

Таблица 1

Процедура с учетом возрастно-гендерного распределения исследуемой популяции.

9023 9023 902 902 9023 902 9023 27

Возраст в годах	Эндоскопия носа		Эндоскопия горла		Всего
	Мужской	Женский	Мужской	Женский		26	15	100
31 до 45	26	39	17	20	102
> 45	25 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023	113
Итого	97	91	68	59	315

4.Обсуждение

PVP-I широко используется во всем мире в качестве средства для мытья рук (обычно 7,5% раствора, содержащего пенообразователи), для предварительной антисептики кожи [ ¹⁵ ] (обычно просто в виде 10% раствора) в офтальмологическая хирургия [ ^{10 , 12} ] (часто разбавленная до 5%) и в хирургии полости рта до 10%. PVP-I коммерчески доступен на Дальнем Востоке в виде жидкости для полоскания рта с концентрацией 1% для использования каждые 2–4 часа [ ¹⁶ ]. Предполагается, что использование концентрации, вдвое более высокой, чем обнаружено вирулицидное in vitro (0,5% против 0,23% [ ^{5 , 8} ]), будет эффективным, чтобы учесть разбавление за счет слюны. поскольку точная эффективная концентрация PVP-I в присутствии муцинов и слюны неизвестна.

Местное интраназальное применение 0,08% раствора йода для лечения упорного хронического риносинусита было описано командой Синус-центра Св. Павла в Ванкувере [ ^{17 , 18} ]. Это приложение не оказало значительного влияния на функцию щитовидной железы, мукоцилиарный клиренс или обоняние. Использование PVP-I в полости носа для уменьшения инфекции или распространения инфекции является рациональным для COVID-19 после того, как два недавних испытания продемонстрировали более высокую вирусную нагрузку там по сравнению с полостью рта [ ^{5 , 6 , 8} ].

Полоскания PVP-I очень хорошо переносятся по сравнению с полосканиями других антисептиков [ ⁴ ]. В клинически успешных исследованиях было продемонстрировано, что назальное введение и жидкость для полоскания рта снижают бактериальную колонизацию глотки и последующее снижение частоты нозокомиальной пневмонии [ ¹⁹ ]. Растворы на основе повидона и йода используются в качестве предоперационной подготовки к асептике во многих запланированных ортопедических и офтальмологических операциях для деколонизации носовых микробов [ ^{9 , 10} ].

Рассмотрение противовирусного действия повидон йода на различных участках, включая широкое использование офтальмологами для чувствительного чувствительного специального органа чувств, связанного со зрением [ ^{[10] , [11] , [12]} ) ], нет абсолютно никакого вреда в использовании 0,5% PVP-I в другом органе двух чувств для экстраполяции его вероятного противовирусного действия против SARS CoV 2. Значительная часть больных COVID 19 протекает бессимптомно, но выделяет эти вирусные частицы.А предварительное тестирование на инфекцию COVID 19 может оказаться нецелесообразным для всех пациентов, посещающих клинику. Более того, ложноотрицательный тест создает у медицинских работников псевдочувствие безопасности. Представленные данные свидетельствуют о том, что нанесение повидон-йода на слизистую носа и полости рта, ротоглотку и носоглотку пациентов с COVID-19 может значительно снизить вирусную нагрузку в этих ключевых анатомических областях. Это определенно поможет снизить риск передачи инфекции медицинским работникам.Это также дает период времени для выполнения процедур с пониженным риском. Дальнейшее снижение риска передачи может быть достигнуто путем применения PVP-I, аналогичного применению медработников, оказывающих помощь в качестве формы профилактики. Поэтому мы предлагаем это на время текущей пандемии COVID-19. При низких концентрациях окрашивание зубов минимально и обратимо.

Мы согласны с тем, что прямое тестирование и демонстрация вирулицидной активности PVP I против SARS-CoV-2 еще не задокументированы.Однако опыт, полученный в ходе предыдущих исследований Eggers et al. [ ^{5 , 6} ] демонстрируя вирулицидное действие PVP-I in vitro при SARS COV и MERS [ ⁸ ], мы предлагаем использовать его для снижения вирусной нагрузки SAR-CoV-2 в полости рта. для предотвращения передачи COVID 19 предложенным способом. Мы предлагаем этот протокол для дезинфекции полости рта, ротоглотки, носоглотки и носа, аналогичный рекомендуемой практике дезинфекции рук для уменьшения передачи инфекции.Это потенциально предотвратит передачу вируса инфицированными пациентами и попадание вируса в портал для медицинских работников (потенциально защищая их от заражения через нос / рот). Принято считать, что аэрозольные выделения из нижних дыхательных путей почти наверняка играют определенную роль в передаче заболевания, и поэтому это предложение является лишь частью стратегии по сокращению передачи, в дополнение к использованию средств индивидуальной защиты медицинскими работниками. .

Мы предлагаем использовать протоколированные назальные капли / спринцевание и промывание ротоглотки PVP-I во время текущей пандемии COVID 19, чтобы ограничить распространение SARS — COV-2 от пациентов к медицинским работникам и, возможно, наоборот.Мы предлагаем, чтобы ни одно ЛОР-обследование в офисе, ни эндоскопические процедуры в офисе, ни плановые хирургические вмешательства, ни интубация не проводились без дезинфекции PVP-I. Хотя мы не оценили эффективное снижение вирусных титров коронавируса 2, но мы теоретически предполагаем, в зависимости от прошлых исследований, что снижение титров возможно и может длиться не менее 20 минут in vivo [ ^{5 , 6 , 8} ]. Снижение титров, а также продолжительность действия антисептического средства необходимо исследовать с помощью различных рандомизированных контролируемых исследований.Время без риска в 20 минут после использования PVP-I должно быть достаточным для обследования и коротких процедур. Вопрос об общем воздействии йода кажется вполне допустимым в ранее зафиксированных безопасных пределах у тех, у кого нет противопоказаний к его использованию (история аллергии [ ²⁰ ] на PVP, заболевания щитовидной железы [ ²¹ ], дерматит [ ²² ] и т. Д.), только PVP-I используется непосредственно перед исследованием. Следует срочно рассмотреть вопрос о применении PVP-I для пациентов и медработников, как описано выше.

Пункты в пользу исследования:

• 1.

  Предыдущие исследования, доказывающие эффективность PVP-I против MERS и SARS CoV

• 2.

  Структурное сходство SARS CoV, SARS CoV 2 и MERS

• 3.

  0,5% PVP-I легко приготовить и недорого

• 4.

  PVP-I оказался безопасной терапией при использовании в качестве жидкости для полоскания рта или назальном приеме

• 5.

  Легко выдавать пациентам и медицинским работникам

• 6.

  Нет сообщений об аллергии

• 7.

  Хотя это и не доказано, оно, вероятно, снижает титры вируса SARS CoV 2

Ограничения: количественные исследования, оценивающие общее снижение вирусных титров SARS CoV 2 и продолжительность противовирусной активности.

5. Заключение

Учитывая значительные прошлые доказательства пользы использования антисептика PVP-I против SARS Cov и MERS для поддержания здоровья полости рта, профилактики и лечения инфекций ротоглотки, мы предлагаем немедленно использовать PVP-I в здравоохранении. работники и их пациенты, как описано, чтобы минимизировать риск распространения заболевания в качестве дополнения к рекомендованным в настоящее время СИЗ, используемым при ведении пациентов с COVID-19.На фоне смертельной угрозы мы экстраполируем in vitro эффективность очень экономичного PVP-I, чтобы применить его для использования in vivo, поскольку нет никакого вреда в рассмотрении потенциального использования PVP-I для снижения вирусной нагрузки в ротоглотке и носовой полости.

Финансирование

Это исследование не получало финансовой поддержки из внешних источников.

Декларация о конкурирующих интересах

Нет.

Ссылки

1. Вада Х., Нодзима Ю., Огава С. Взаимосвязь между вирулицидной эффективностью и концентрацией свободного йода повидон-йода в буферном растворе.Biocontrol Sci. 2016; 21 (1): 21–27. DOI: 10.4265 / bio.21.21. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Беркельман Р.Л., Холланд Б.В., Андерсон Р.Л. Повышенная бактерицидная активность разбавленных препаратов растворов повидон-йода. J Clin Microbiol. 1982. 15 (4): 635–639. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Ран Р. Обзорная презентация повидон-йодной антисептики в полости рта. Postgrad Med J. 1993; 69 (Приложение 3): S4 – S9. [PubMed] [Google Scholar] 4. да Силвейра Тейшейра Д., Фигейреду М.А.З., Керубини К., де Оливейра С.Д., Салум Ф.Г. Местное действие хлоргексидина и повидон-йода при заживлении ран полости рта. Обзор. Стоматология. 2019; 21 (2): 35–41. [PubMed] [Google Scholar] 5. Эггерс М., Кобургер-Янссен Т., Эйкманн М., Цорн Дж. Бактерицидная и вирулицидная эффективность повидон-йодного полоскания / жидкости для полоскания рта in vitro против патогенов дыхательных путей и полости рта. Заражение Dis Ther. 2018; 7 (2): 249–259. DOI: 10.1007 / s40121-018-0200-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6.Эггерс М., Эйкманн М., Цорн Дж. Быстрая и эффективная вирулицидная активность повидон-йодных продуктов против коронавируса ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ) и модифицированного вируса коровьей оспы Ankara (MVA) Infect Dis Ther. 2015; 4 (4): 491–501. DOI: 10.1007 / s40121-015-0091-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Карива Х., Фуджи Н., Такашима И. Инактивация коронавируса SARS с помощью повидон-йода, физических условий и химических реагентов. Дерматология (Базель, Швейцария) 2006; 212: 119–123.DOI: 10,1159 / 000089211. Дополнение [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Резапур М., Николсон Т., Табатабаи Р.М., Чен А.Ф., Мальтенфорт М.Г., Парвизи Дж. Растворы на основе повидона и йода для деколонизации носа Staphylococcus aureus : рандомизированное проспективное плацебо-контролируемое исследование. J Артропластика. 2017; 32 (9): 2815–2819. DOI: 10.1016 / j.arth.2017.04.039. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Кернер Дж. К., Джордж М. Дж., Мейер Д. Р., Роско М. Г., Хабиб М. М. Концентрация и дозирование повидон-йода в хирургии катаракты.Surv Ophthalmol. 2018; 63 (6): 862–868. DOI: 10.1016 / j.survophthal.2018.05.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Гонсалес-Мартин-Моро Х., Заралло-Галлардо Х. Йодный повидон. Новая парадигма в лечении аденовирусного конъюнктивита? Arch Soc Esp Oftalmol. 2019; 94 (11): 521–522. DOI: 10.1016 / j.oftal.2019.07.013. Povidona yodada. ¿Un nuevo paradigma en el tratamiento de la consuntivitis adenovírica? [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Сайлас М.Р., Шредер Р.М., Томсон Р.Б., Майерс В.Г. Оптимизация протокола антисептики: эффективность 3-повидон-йода 1.0% аппликаций по сравнению с однократным применением повидон-йода 5.0. J Cataract Refract Surg. 2017; 43 (3): 400–404. DOI: 10.1016 / j.jcrs.2017.01.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. То К.К., Цанг О.Т., Ип К.С., Чан К.Х., Ву Т.К., Чан Дж.М. Постоянное обнаружение нового коронавируса 2019 года в слюне. Clin Infect Dis. 2020: 12. Фев. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Хе Х., Лау Э.Х., Ву П., Дэн Х., Ван Дж., Хао Х. Временная динамика распространения вирусов и трансмиссивность COVID-19.Nat Med. 2020; 26 (5): 672–675. Май. [PubMed] [Google Scholar] 15. Уриас Д.С., Варгезе М., Симунич Т., Моррисси С., Дюмир Р. Предоперационная деколонизация для уменьшения инфекций при экстренном ремонте нижних конечностей. Eur J Trauma Emerg Surg. 2018; 44 (5): 787–793. DOI: 10.1007 / s00068-017-0896-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Доминго М.А., Фарралес М.С., Лойя Р.М., Пура М.А., Уй Х. Эффект 1% -ного повидон-йода в качестве средства для полоскания рта перед процедурой у 20 пациентов с различной степенью гигиены полости рта. J Philipp Dent Assoc.1996. 48 (2): 31–38. [PubMed] [Google Scholar] 17. Panchmatia R., Payandeh J., Al-Salman R. Эффективность разбавленных местных полосканий с повидон-йодом в лечении упорного хронического риносинусита: проспективное когортное исследование. Eur Arch Otorhinolaryngol. DOI 2019: 10.1007 / s00405-019-05628-w. Сначала опубликовано в Интернете. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Mullings W., Panchmatia R., Samoy K. Местный повидон-йод в качестве дополнительного лечения упорного хронического риносинусита. Европейский журнал ринологии и аллергии.DOI 2019: 10.5152 / ejra.2019.166. Сначала опубликовано в Интернете. [CrossRef] [Google Scholar] 19. Кавана А., Кудо К. Испытание назальной ингаляции и полоскания горла повидон-йодом (PVP-I) для удаления потенциально патогенных бактерий, колонизированных в глотке. Kansenshogaku zasshi Журнал Японской ассоциации инфекционных заболеваний. 1999. 73: 429–436. DOI: 10.11150 / kansenshogakuzasshi1970.73.429. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Kunze J., Kaiser H.J., Petres J. Relevanz einer Jodallergie bei handelsüblichen Polyvidon-Jod-Zubereitungen.Актуальность аллергии на йод к коммерческим препаратам поливидон-йода Z Hautkr. 1983. 58 (4): 255–261. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ader A.W., Paul T.L., Reinhardt W. Влияние полоскания рта двумя смесями поливинилпирролидон-йод на абсорбцию йода и функцию щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metabol. DOI 1988: 10.1210 / jcem-66-3-632. Сначала опубликовано в Интернете. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Lachapelle J.M. Аллергический контактный дерматит от повидон-йода: исследование с переоценкой. Контактный дерматит.2005 DOI: 10.1111 / j.0105-1873.2005.00479.x. Сначала опубликовано в Интернете. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Повторное использование 0,5% раствора повидон-йода в практике оториноларингологии при пандемии Covid 19

Am J Otolaryngol. 2020 сентябрь-октябрь; 41 (5): 102618.

Мубарак Мухаммед Хан

^a ЛОР-больница Сушрут и ЛОР-исследовательский центр доктора Хана, Талегаон Дабхаде, Индия

Сапна Рамкришна Параб

^и Госпиталь Др.Исследовательский центр ЛОР Кхана, Талегаон Дабхад, Индия

Мандар Паранджапе

^b Талегаон Дабхаде, Пуна, Индия

^a Госпиталь ЛОР Сушрут и Исследовательский центр ЛОР доктора Хана, Талегаон

гада

Индия Дабхаде, Пуна, Индия

Авторские права © 2020 Elsevier Inc. Все права защищены.

С января 2020 года компания Elsevier создала ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19.Ресурсный центр COVID-19 размещен на сайте публичных новостей и информации компании Elsevier Connect. Elsevier настоящим разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, сразу же в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное исследование, повторное использование и анализ в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

SARS CoV 2 очень гомологичен по структуре SARS CoV. Обзор литературы свидетельствует о вирулицидном действии повидона йода in vitro при SARS CoV и MERS. Ротоглотка и носоглотка являются мишенями для SARS CoV 2. Значительная часть больных COVID 19 протекает бессимптомно, но, выделяя эти вирусные частицы, PVP-I, как было показано, является безопасной терапией при использовании в качестве жидкости для полоскания рта или назального приема или во время офтальмологические операции.

Цели

• 1.

  Предложить использовать полоскания и капли для носа 0,5% повидон-йода в качестве предварительного условия для обследования носа и горла и процедур в офисе во время пандемии COVID 19.

• 2.

  Для оценки переносимости 0,5% PVP-I пациентами и медицинскими работниками.

Материалы и методы

0,5% раствор ПВП-I готовят из имеющегося в продаже 10% раствора ПВП-1. Пациентам было предложено поставить 0.5% PVP-I капли в нос и полоскание рта перед обследованием в течение 30 секунд. При эндоскопической процедуре (носовой и горловой) спринцевание и полоскание горла следует начинать за день до операции. Спринцевание и полоскание следует повторить непосредственно перед процедурой. Тампон для носа с 0,5% PVP-I вместе с 4% раствором ксилокаина / адреналина, переносимость и любые аллергические реакции отмечены.

Результаты

Пациенты и медицинские работники переносили 0,5%. Аллергии не отмечалось.

Заключение

Мы предлагаем использовать 0.5% PVP-I у медицинских работников и их пациентов, чтобы минимизировать риск распространения заболевания в дополнение к рекомендованным СИЗ.

Ключевые слова: Повидон йод, SARS Cov, SARS CoV 2, MERS, профилактика, полоскания, назальный спрей

1. Введение

Йод признан эффективным бактерицидным средством с 1800-х годов. Повидон-йод (йод с водорастворимым полимером поливинилпирролидоном, PVP-I) был открыт в 1955 году в лабораториях промышленной токсикологии в Филадельфии Х.А. Шеланский и М. В. Шеланский. Он был разработан, чтобы найти альтернативную форму антимикробного комплекса йода, которая была бы менее токсичной, чем настойка йода. Начало антимикробного действия PVP-I начинается, когда свободный йод [ ¹ ] диссоциирует от полимерного комплекса. Свободная форма йода быстро проникает в микробы, разрушая белки и окисляя структуры нуклеиновых кислот, что в конечном итоге приводит к гибели микробов. Антибактериальная активность PVP-I усиливается за счет разбавления обычно доступного 10% мас. / Мас. Кожного раствора от разбавления 1: 2 до разбавления 1: 100 (0,1%), при этом снижение активности происходит за пределами 1: 100. [ ^{2 , 3} ].PVP-I обладает более высокой вирулицидной активностью, чем другие широко используемые антисептики, включая хлоргексидин [ ⁴ ] и хлорид бензалкония. Показано, что PVP-I активен in vitro против коронавирусов, вызвавших эпидемии SARS (эпидемия тяжелого острого респираторного синдрома 2002–2003 гг.) И MERS (эпидемия ближневосточного респираторного синдрома 2012–2013 гг.) [ ^{5 , 6} ].

SARS-CoV-2, вызывающий пандемию COVID 19, очень гомологичен SARS-CoV [ ⁷ ].Исследование in vitro, проведенное Eggers et al. [ ⁵ ] о вирулицидной активности PVP-I против MERS-CoV показал, что самая низкая эффективная концентрация PVP-I составляла 1% при использовании в течение 30 секунд в «грязных» условиях, что приводило к снижению вирусной активности. ≥99,99%; но не эффективен при 0,1% [ ⁵ ]. В последующей работе in vitro Eggers et al. [ ⁶ ], самая низкая протестированная концентрация и эффективная против коронавирусов, составила 0,23%. Карива и др. показали, что лечение SARS-CoV in vitro различными препаратами PVP-I в течение 2 минут снижает вирусную активность до не отслеживаемых уровней [ ⁸ ].Спрей для горла с самой низкой концентрацией (Isodine Nodo Fresh®) 0,23% использовался в Японии. Во многих ортопедических и офтальмологических операциях PVP-I используется в качестве предоперационного средства для деколонизации носа Staphylococcus aureus и многих инфекций [ ^{[9] , [10] , [11]} ]. Во многих офтальмологических операциях используются различные разведения PVP-I, чтобы избежать загрязнения, и он хорошо переносится [ ¹² ].

Ротоглотка и носоглотка являются целевыми участками нового коронавируса, в результате чего слюна содержит высокую вирусную нагрузку COVID 19 — до 1.2 × 10 ⁸ инфекционных копий / мл [ ¹³ ]. Поскольку в этой области тесно работает оториноларинголог, существует значительный риск заражения во время рутинных офисных осмотров уха, носа и горла, а также многих эндоскопических процедур. Даже несколько микролитров слюны, загрязненной поверхностями или инструментами, могут нести тысячи инфекционных вирусных частиц. Начальная фаза выделения вируса COVID 19 протекает бессимптомно, но очень заразна [ ¹⁴ ]. В настоящее время нет универсальных руководств ни для предоперационного тестирования, ни для лечения COVID 19, и отдельные больницы создают свои собственные протоколы лечения и профилактики.Повидон-йод (PVP-I) имеет лучшую противовирусную активность, чем другие антисептики, такие как хлоргексидин [ ⁴ ], и уже доказал свою эффективность против аналогичных коронавирусов (SARS -CoV и MERS-Cov) [ ⁵ ] in vitro. ^{, 6 , 8} ], хотя он не был протестирован напрямую с COVID 19. Следовательно, мы предлагаем использование 0,5% PVP-I в виде полосканий и капель для носа в качестве предварительного условия для пациентов, посещающих ЛОР-аутсорсинг. Отделение пациентов и медицинские работники, обслуживающие этих пациентов.

2. Методы и материалы

В исследование были включены все медицинские работники и пациенты, обращавшиеся в амбулаторное отделение для консультаций и для ЛОР-эндоскопии в мае месяце. Сюда входили пациенты без симптомов COVID-19, которым выполнялись процедуры в полости рта и носа или вокруг них, или процедуры, проходящие через эти области, а также медицинские работники, выполняющие эти процедуры из-за высокой частоты бессимптомной инфекции.

2.1. Критерии исключения

Пациенты с аллергией на PVP-I в анамнезе, все формы заболеваний щитовидной железы или получавшие лечение радиоактивным йодом, литиевую терапию, беременность с установленным диагнозом, почечную недостаточность и дерматит были исключены из исследования.Протокол может использоваться у детей как одноразовое приложение для обследования носа и горла после исключения аллергии.

Подробный принятый протокол выглядит следующим образом:

В условиях больницы мы предлагаем применение 0,5% раствора PVP-I (0,55 мг / мл доступного йода) в виде полосканий на слизистую ротовой полости, ротоглотки и в виде капель в нос. слизистая оболочка носа и носоглотки пациентов с подозрением на / подтвержденный COVID-19 и медицинских работников, находящихся в тесном контакте с такими пациентами, а также всех обычных пациентов, обращающихся за консультацией ЛОР, чей статус COVID 19 неизвестен.Кроме того, 0,5% PVP-I может быть использован для челюстно-лицевой хирургии, ЛОР-обследования и лечения, интубации трахеи endo , эндоскопии и бронхоскопии в качестве предоперационной подготовки.

Приготовление 0,5% раствора PVP-I из имеющегося в продаже раствора:

• A.

  Povidone Iodine IP 10% об. / Мас. В очищенной воде IP qs: Используйте 1 мл PVP-I в 20 мл стерильной воды / дистиллированная вода.

• B.

  Повидон йод IP 5% об. / Мас. В очищенной воде IP q.s: Используйте 1 мл PVP-I в 10 мл стерильной / очищенной воды.

• C.

  Повидон йод IP 7,5% об. / Мас. В очищенной воде IP q.s .: Используйте 1 мл PVP-I в 15 мл стерильной / очищенной воды.

• D.

  Повидон йод IP 2,5% об. / Мас. В очищенной воде IP q.s .: Используйте 1 мл PVP-I в 5 мл стерильной / очищенной воды.

Способ применения:

• 1.

  Для ЛОР-обследования и эндоскопии

  Шаг 1 — для всех пациентов / медицинских работников: 0,5% раствор PVP-I вводится в дозе 4–5 капель в каждую ноздрю за 10 минут до обследования.Для эндоскопической процедуры используется назальный тампон с ПВП и проводится предварительное спринцевание носа 2 раза за день.

  Шаг 2 — пациенты и медицинские работники в сознании: затем 10 мл 0,5% раствора PVP-I вводятся в полость рта и используются в качестве жидкости для полоскания рта. Необходимо следить за тем, чтобы раствор распределялся по ротовой полости в течение 30 секунд, а затем осторожно полощите горло или держите его в задней части глотки еще 30 секунд, прежде чем выплюнуть.

• 2.

  Для госпитализированных пациентов: пациенты, госпитализированные с подтвержденным / подозреваемым COVID 19, и вовлеченные медицинские работники: шаги 1 и 2 следует выполнять каждые 6 часов для пациентов и до четырех раз в день для медицинских работников (максимальная частота — два часа).Медицинским работникам рекомендуется выполнять шаги 1 и 2 до контакта с пациентом, а при повторном контакте шаги 1 и 2 выполняются с частотой до 4 раз в день или каждые 2–3 часа.

• 3.

  Эндоскопия и бронхоскопия, а также любые другие действия, проводимые рядом с ртом или носом, либо во рту: пациенту следует пройти этапы 1 и 2 перед обследованием или лечением. Медицинские работники, проводящие процедуру или находящиеся в непосредственной близости, должны выполнить шаги 1 и 2 до контакта с пациентом, а если наблюдается несколько пациентов, повторять каждые 2–3 часа до 4 раз в день.Дозировки такие же, как указано выше, но являются однократными для пациентов.

3. Результаты

Всех пациентов и медицинских работников опросили на предмет раздражения или дискомфорта после спринцевания и полоскания горла. В общей сложности 315 пациентов прошли эндоскопию носа и горла. Всем, кроме 7, было комфортно полоскать горло PVP-I и капли в нос ( ). 17 медицинских работников использовали назальные капли и полоскания 0,5% PVP-I. Ни один из пациентов и медицинских работников не сообщил об аллергии.

Таблица 1

Процедура с учетом возрастно-гендерного распределения исследуемой популяции.

9023 9023 902 902 9023 902 9023 27

Возраст в годах	Эндоскопия носа		Эндоскопия горла		Всего
	Мужской	Женский	Мужской	Женский		26	15	100
31 до 45	26	39	17	20	102
> 45	25 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023	113
Итого	97	91	68	59	315

4.Обсуждение

PVP-I широко используется во всем мире в качестве средства для мытья рук (обычно 7,5% раствора, содержащего пенообразователи), для предварительной антисептики кожи [ ¹⁵ ] (обычно просто в виде 10% раствора) в офтальмологическая хирургия [ ^{10 , 12} ] (часто разбавленная до 5%) и в хирургии полости рта до 10%. PVP-I коммерчески доступен на Дальнем Востоке в виде жидкости для полоскания рта с концентрацией 1% для использования каждые 2–4 часа [ ¹⁶ ]. Предполагается, что использование концентрации, вдвое более высокой, чем обнаружено вирулицидное in vitro (0,5% против 0,23% [ ^{5 , 8} ]), будет эффективным, чтобы учесть разбавление за счет слюны. поскольку точная эффективная концентрация PVP-I в присутствии муцинов и слюны неизвестна.

Местное интраназальное применение 0,08% раствора йода для лечения упорного хронического риносинусита было описано командой Синус-центра Св. Павла в Ванкувере [ ^{17 , 18} ]. Это приложение не оказало значительного влияния на функцию щитовидной железы, мукоцилиарный клиренс или обоняние. Использование PVP-I в полости носа для уменьшения инфекции или распространения инфекции является рациональным для COVID-19 после того, как два недавних испытания продемонстрировали более высокую вирусную нагрузку там по сравнению с полостью рта [ ^{5 , 6 , 8} ].

Полоскания PVP-I очень хорошо переносятся по сравнению с полосканиями других антисептиков [ ⁴ ]. В клинически успешных исследованиях было продемонстрировано, что назальное введение и жидкость для полоскания рта снижают бактериальную колонизацию глотки и последующее снижение частоты нозокомиальной пневмонии [ ¹⁹ ]. Растворы на основе повидона и йода используются в качестве предоперационной подготовки к асептике во многих запланированных ортопедических и офтальмологических операциях для деколонизации носовых микробов [ ^{9 , 10} ].

Рассмотрение противовирусного действия повидон йода на различных участках, включая широкое использование офтальмологами для чувствительного чувствительного специального органа чувств, связанного со зрением [ ^{[10] , [11] , [12]} ) ], нет абсолютно никакого вреда в использовании 0,5% PVP-I в другом органе двух чувств для экстраполяции его вероятного противовирусного действия против SARS CoV 2. Значительная часть больных COVID 19 протекает бессимптомно, но выделяет эти вирусные частицы.А предварительное тестирование на инфекцию COVID 19 может оказаться нецелесообразным для всех пациентов, посещающих клинику. Более того, ложноотрицательный тест создает у медицинских работников псевдочувствие безопасности. Представленные данные свидетельствуют о том, что нанесение повидон-йода на слизистую носа и полости рта, ротоглотку и носоглотку пациентов с COVID-19 может значительно снизить вирусную нагрузку в этих ключевых анатомических областях. Это определенно поможет снизить риск передачи инфекции медицинским работникам.Это также дает период времени для выполнения процедур с пониженным риском. Дальнейшее снижение риска передачи может быть достигнуто путем применения PVP-I, аналогичного применению медработников, оказывающих помощь в качестве формы профилактики. Поэтому мы предлагаем это на время текущей пандемии COVID-19. При низких концентрациях окрашивание зубов минимально и обратимо.

Мы согласны с тем, что прямое тестирование и демонстрация вирулицидной активности PVP I против SARS-CoV-2 еще не задокументированы.Однако опыт, полученный в ходе предыдущих исследований Eggers et al. [ ^{5 , 6} ] демонстрируя вирулицидное действие PVP-I in vitro при SARS COV и MERS [ ⁸ ], мы предлагаем использовать его для снижения вирусной нагрузки SAR-CoV-2 в полости рта. для предотвращения передачи COVID 19 предложенным способом. Мы предлагаем этот протокол для дезинфекции полости рта, ротоглотки, носоглотки и носа, аналогичный рекомендуемой практике дезинфекции рук для уменьшения передачи инфекции.Это потенциально предотвратит передачу вируса инфицированными пациентами и попадание вируса в портал для медицинских работников (потенциально защищая их от заражения через нос / рот). Принято считать, что аэрозольные выделения из нижних дыхательных путей почти наверняка играют определенную роль в передаче заболевания, и поэтому это предложение является лишь частью стратегии по сокращению передачи, в дополнение к использованию средств индивидуальной защиты медицинскими работниками. .

Мы предлагаем использовать протоколированные назальные капли / спринцевание и промывание ротоглотки PVP-I во время текущей пандемии COVID 19, чтобы ограничить распространение SARS — COV-2 от пациентов к медицинским работникам и, возможно, наоборот.Мы предлагаем, чтобы ни одно ЛОР-обследование в офисе, ни эндоскопические процедуры в офисе, ни плановые хирургические вмешательства, ни интубация не проводились без дезинфекции PVP-I. Хотя мы не оценили эффективное снижение вирусных титров коронавируса 2, но мы теоретически предполагаем, в зависимости от прошлых исследований, что снижение титров возможно и может длиться не менее 20 минут in vivo [ ^{5 , 6 , 8} ]. Снижение титров, а также продолжительность действия антисептического средства необходимо исследовать с помощью различных рандомизированных контролируемых исследований.Время без риска в 20 минут после использования PVP-I должно быть достаточным для обследования и коротких процедур. Вопрос об общем воздействии йода кажется вполне допустимым в ранее зафиксированных безопасных пределах у тех, у кого нет противопоказаний к его использованию (история аллергии [ ²⁰ ] на PVP, заболевания щитовидной железы [ ²¹ ], дерматит [ ²² ] и т. Д.), только PVP-I используется непосредственно перед исследованием. Следует срочно рассмотреть вопрос о применении PVP-I для пациентов и медработников, как описано выше.

Пункты в пользу исследования:

• 1.

  Предыдущие исследования, доказывающие эффективность PVP-I против MERS и SARS CoV

• 2.

  Структурное сходство SARS CoV, SARS CoV 2 и MERS

• 3.

  0,5% PVP-I легко приготовить и недорого

• 4.

  PVP-I оказался безопасной терапией при использовании в качестве жидкости для полоскания рта или назальном приеме

• 5.

  Легко выдавать пациентам и медицинским работникам

• 6.

  Нет сообщений об аллергии

• 7.

  Хотя это и не доказано, оно, вероятно, снижает титры вируса SARS CoV 2

Ограничения: количественные исследования, оценивающие общее снижение вирусных титров SARS CoV 2 и продолжительность противовирусной активности.

5. Заключение

Учитывая значительные прошлые доказательства пользы использования антисептика PVP-I против SARS Cov и MERS для поддержания здоровья полости рта, профилактики и лечения инфекций ротоглотки, мы предлагаем немедленно использовать PVP-I в здравоохранении. работники и их пациенты, как описано, чтобы минимизировать риск распространения заболевания в качестве дополнения к рекомендованным в настоящее время СИЗ, используемым при ведении пациентов с COVID-19.На фоне смертельной угрозы мы экстраполируем in vitro эффективность очень экономичного PVP-I, чтобы применить его для использования in vivo, поскольку нет никакого вреда в рассмотрении потенциального использования PVP-I для снижения вирусной нагрузки в ротоглотке и носовой полости.

Финансирование

Это исследование не получало финансовой поддержки из внешних источников.

Декларация о конкурирующих интересах

Нет.

Ссылки

1. Вада Х., Нодзима Ю., Огава С. Взаимосвязь между вирулицидной эффективностью и концентрацией свободного йода повидон-йода в буферном растворе.Biocontrol Sci. 2016; 21 (1): 21–27. DOI: 10.4265 / bio.21.21. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Беркельман Р.Л., Холланд Б.В., Андерсон Р.Л. Повышенная бактерицидная активность разбавленных препаратов растворов повидон-йода. J Clin Microbiol. 1982. 15 (4): 635–639. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Ран Р. Обзорная презентация повидон-йодной антисептики в полости рта. Postgrad Med J. 1993; 69 (Приложение 3): S4 – S9. [PubMed] [Google Scholar] 4. да Силвейра Тейшейра Д., Фигейреду М.А.З., Керубини К., де Оливейра С.Д., Салум Ф.Г. Местное действие хлоргексидина и повидон-йода при заживлении ран полости рта. Обзор. Стоматология. 2019; 21 (2): 35–41. [PubMed] [Google Scholar] 5. Эггерс М., Кобургер-Янссен Т., Эйкманн М., Цорн Дж. Бактерицидная и вирулицидная эффективность повидон-йодного полоскания / жидкости для полоскания рта in vitro против патогенов дыхательных путей и полости рта. Заражение Dis Ther. 2018; 7 (2): 249–259. DOI: 10.1007 / s40121-018-0200-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6.Эггерс М., Эйкманн М., Цорн Дж. Быстрая и эффективная вирулицидная активность повидон-йодных продуктов против коронавируса ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ) и модифицированного вируса коровьей оспы Ankara (MVA) Infect Dis Ther. 2015; 4 (4): 491–501. DOI: 10.1007 / s40121-015-0091-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Карива Х., Фуджи Н., Такашима И. Инактивация коронавируса SARS с помощью повидон-йода, физических условий и химических реагентов. Дерматология (Базель, Швейцария) 2006; 212: 119–123.DOI: 10,1159 / 000089211. Дополнение [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Резапур М., Николсон Т., Табатабаи Р.М., Чен А.Ф., Мальтенфорт М.Г., Парвизи Дж. Растворы на основе повидона и йода для деколонизации носа Staphylococcus aureus : рандомизированное проспективное плацебо-контролируемое исследование. J Артропластика. 2017; 32 (9): 2815–2819. DOI: 10.1016 / j.arth.2017.04.039. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Кернер Дж. К., Джордж М. Дж., Мейер Д. Р., Роско М. Г., Хабиб М. М. Концентрация и дозирование повидон-йода в хирургии катаракты.Surv Ophthalmol. 2018; 63 (6): 862–868. DOI: 10.1016 / j.survophthal.2018.05.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Гонсалес-Мартин-Моро Х., Заралло-Галлардо Х. Йодный повидон. Новая парадигма в лечении аденовирусного конъюнктивита? Arch Soc Esp Oftalmol. 2019; 94 (11): 521–522. DOI: 10.1016 / j.oftal.2019.07.013. Povidona yodada. ¿Un nuevo paradigma en el tratamiento de la consuntivitis adenovírica? [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Сайлас М.Р., Шредер Р.М., Томсон Р.Б., Майерс В.Г. Оптимизация протокола антисептики: эффективность 3-повидон-йода 1.0% аппликаций по сравнению с однократным применением повидон-йода 5.0. J Cataract Refract Surg. 2017; 43 (3): 400–404. DOI: 10.1016 / j.jcrs.2017.01.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. То К.К., Цанг О.Т., Ип К.С., Чан К.Х., Ву Т.К., Чан Дж.М. Постоянное обнаружение нового коронавируса 2019 года в слюне. Clin Infect Dis. 2020: 12. Фев. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Хе Х., Лау Э.Х., Ву П., Дэн Х., Ван Дж., Хао Х. Временная динамика распространения вирусов и трансмиссивность COVID-19.Nat Med. 2020; 26 (5): 672–675. Май. [PubMed] [Google Scholar] 15. Уриас Д.С., Варгезе М., Симунич Т., Моррисси С., Дюмир Р. Предоперационная деколонизация для уменьшения инфекций при экстренном ремонте нижних конечностей. Eur J Trauma Emerg Surg. 2018; 44 (5): 787–793. DOI: 10.1007 / s00068-017-0896-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Доминго М.А., Фарралес М.С., Лойя Р.М., Пура М.А., Уй Х. Эффект 1% -ного повидон-йода в качестве средства для полоскания рта перед процедурой у 20 пациентов с различной степенью гигиены полости рта. J Philipp Dent Assoc.1996. 48 (2): 31–38. [PubMed] [Google Scholar] 17. Panchmatia R., Payandeh J., Al-Salman R. Эффективность разбавленных местных полосканий с повидон-йодом в лечении упорного хронического риносинусита: проспективное когортное исследование. Eur Arch Otorhinolaryngol. DOI 2019: 10.1007 / s00405-019-05628-w. Сначала опубликовано в Интернете. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Mullings W., Panchmatia R., Samoy K. Местный повидон-йод в качестве дополнительного лечения упорного хронического риносинусита. Европейский журнал ринологии и аллергии.DOI 2019: 10.5152 / ejra.2019.166. Сначала опубликовано в Интернете. [CrossRef] [Google Scholar] 19. Кавана А., Кудо К. Испытание назальной ингаляции и полоскания горла повидон-йодом (PVP-I) для удаления потенциально патогенных бактерий, колонизированных в глотке. Kansenshogaku zasshi Журнал Японской ассоциации инфекционных заболеваний. 1999. 73: 429–436. DOI: 10.11150 / kansenshogakuzasshi1970.73.429. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Kunze J., Kaiser H.J., Petres J. Relevanz einer Jodallergie bei handelsüblichen Polyvidon-Jod-Zubereitungen.Актуальность аллергии на йод к коммерческим препаратам поливидон-йода Z Hautkr. 1983. 58 (4): 255–261. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ader A.W., Paul T.L., Reinhardt W. Влияние полоскания рта двумя смесями поливинилпирролидон-йод на абсорбцию йода и функцию щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metabol. DOI 1988: 10.1210 / jcem-66-3-632. Сначала опубликовано в Интернете. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Lachapelle J.M. Аллергический контактный дерматит от повидон-йода: исследование с переоценкой. Контактный дерматит.2005 DOI: 10.1111 / j.0105-1873.2005.00479.x. Сначала опубликовано в Интернете. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Повторное использование 0,5% раствора повидон-йода в практике оториноларингологии при пандемии Covid 19

Am J Otolaryngol. 2020 сентябрь-октябрь; 41 (5): 102618.

Мубарак Мухаммед Хан

^a ЛОР-больница Сушрут и ЛОР-исследовательский центр доктора Хана, Талегаон Дабхаде, Индия

Сапна Рамкришна Параб

^и Госпиталь Др.Исследовательский центр ЛОР Кхана, Талегаон Дабхад, Индия

Мандар Паранджапе

^b Талегаон Дабхаде, Пуна, Индия

^a Госпиталь ЛОР Сушрут и Исследовательский центр ЛОР доктора Хана, Талегаон

гада

Индия Дабхаде, Пуна, Индия

Авторские права © 2020 Elsevier Inc. Все права защищены.

С января 2020 года компания Elsevier создала ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19.Ресурсный центр COVID-19 размещен на сайте публичных новостей и информации компании Elsevier Connect. Elsevier настоящим разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, сразу же в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное исследование, повторное использование и анализ в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

SARS CoV 2 очень гомологичен по структуре SARS CoV. Обзор литературы свидетельствует о вирулицидном действии повидона йода in vitro при SARS CoV и MERS. Ротоглотка и носоглотка являются мишенями для SARS CoV 2. Значительная часть больных COVID 19 протекает бессимптомно, но, выделяя эти вирусные частицы, PVP-I, как было показано, является безопасной терапией при использовании в качестве жидкости для полоскания рта или назального приема или во время офтальмологические операции.

Цели

• 1.

  Предложить использовать полоскания и капли для носа 0,5% повидон-йода в качестве предварительного условия для обследования носа и горла и процедур в офисе во время пандемии COVID 19.

• 2.

  Для оценки переносимости 0,5% PVP-I пациентами и медицинскими работниками.

Материалы и методы

0,5% раствор ПВП-I готовят из имеющегося в продаже 10% раствора ПВП-1. Пациентам было предложено поставить 0.5% PVP-I капли в нос и полоскание рта перед обследованием в течение 30 секунд. При эндоскопической процедуре (носовой и горловой) спринцевание и полоскание горла следует начинать за день до операции. Спринцевание и полоскание следует повторить непосредственно перед процедурой. Тампон для носа с 0,5% PVP-I вместе с 4% раствором ксилокаина / адреналина, переносимость и любые аллергические реакции отмечены.

Результаты

Пациенты и медицинские работники переносили 0,5%. Аллергии не отмечалось.

Заключение

Мы предлагаем использовать 0.5% PVP-I у медицинских работников и их пациентов, чтобы минимизировать риск распространения заболевания в дополнение к рекомендованным СИЗ.

Ключевые слова: Повидон йод, SARS Cov, SARS CoV 2, MERS, профилактика, полоскания, назальный спрей

1. Введение

Йод признан эффективным бактерицидным средством с 1800-х годов. Повидон-йод (йод с водорастворимым полимером поливинилпирролидоном, PVP-I) был открыт в 1955 году в лабораториях промышленной токсикологии в Филадельфии Х.А. Шеланский и М. В. Шеланский. Он был разработан, чтобы найти альтернативную форму антимикробного комплекса йода, которая была бы менее токсичной, чем настойка йода. Начало антимикробного действия PVP-I начинается, когда свободный йод [ ¹ ] диссоциирует от полимерного комплекса. Свободная форма йода быстро проникает в микробы, разрушая белки и окисляя структуры нуклеиновых кислот, что в конечном итоге приводит к гибели микробов. Антибактериальная активность PVP-I усиливается за счет разбавления обычно доступного 10% мас. / Мас. Кожного раствора от разбавления 1: 2 до разбавления 1: 100 (0,1%), при этом снижение активности происходит за пределами 1: 100. [ ^{2 , 3} ].PVP-I обладает более высокой вирулицидной активностью, чем другие широко используемые антисептики, включая хлоргексидин [ ⁴ ] и хлорид бензалкония. Показано, что PVP-I активен in vitro против коронавирусов, вызвавших эпидемии SARS (эпидемия тяжелого острого респираторного синдрома 2002–2003 гг.) И MERS (эпидемия ближневосточного респираторного синдрома 2012–2013 гг.) [ ^{5 , 6} ].

SARS-CoV-2, вызывающий пандемию COVID 19, очень гомологичен SARS-CoV [ ⁷ ].Исследование in vitro, проведенное Eggers et al. [ ⁵ ] о вирулицидной активности PVP-I против MERS-CoV показал, что самая низкая эффективная концентрация PVP-I составляла 1% при использовании в течение 30 секунд в «грязных» условиях, что приводило к снижению вирусной активности. ≥99,99%; но не эффективен при 0,1% [ ⁵ ]. В последующей работе in vitro Eggers et al. [ ⁶ ], самая низкая протестированная концентрация и эффективная против коронавирусов, составила 0,23%. Карива и др. показали, что лечение SARS-CoV in vitro различными препаратами PVP-I в течение 2 минут снижает вирусную активность до не отслеживаемых уровней [ ⁸ ].Спрей для горла с самой низкой концентрацией (Isodine Nodo Fresh®) 0,23% использовался в Японии. Во многих ортопедических и офтальмологических операциях PVP-I используется в качестве предоперационного средства для деколонизации носа Staphylococcus aureus и многих инфекций [ ^{[9] , [10] , [11]} ]. Во многих офтальмологических операциях используются различные разведения PVP-I, чтобы избежать загрязнения, и он хорошо переносится [ ¹² ].

Ротоглотка и носоглотка являются целевыми участками нового коронавируса, в результате чего слюна содержит высокую вирусную нагрузку COVID 19 — до 1.2 × 10 ⁸ инфекционных копий / мл [ ¹³ ]. Поскольку в этой области тесно работает оториноларинголог, существует значительный риск заражения во время рутинных офисных осмотров уха, носа и горла, а также многих эндоскопических процедур. Даже несколько микролитров слюны, загрязненной поверхностями или инструментами, могут нести тысячи инфекционных вирусных частиц. Начальная фаза выделения вируса COVID 19 протекает бессимптомно, но очень заразна [ ¹⁴ ]. В настоящее время нет универсальных руководств ни для предоперационного тестирования, ни для лечения COVID 19, и отдельные больницы создают свои собственные протоколы лечения и профилактики.Повидон-йод (PVP-I) имеет лучшую противовирусную активность, чем другие антисептики, такие как хлоргексидин [ ⁴ ], и уже доказал свою эффективность против аналогичных коронавирусов (SARS -CoV и MERS-Cov) [ ⁵ ] in vitro. ^{, 6 , 8} ], хотя он не был протестирован напрямую с COVID 19. Следовательно, мы предлагаем использование 0,5% PVP-I в виде полосканий и капель для носа в качестве предварительного условия для пациентов, посещающих ЛОР-аутсорсинг. Отделение пациентов и медицинские работники, обслуживающие этих пациентов.

2. Методы и материалы

В исследование были включены все медицинские работники и пациенты, обращавшиеся в амбулаторное отделение для консультаций и для ЛОР-эндоскопии в мае месяце. Сюда входили пациенты без симптомов COVID-19, которым выполнялись процедуры в полости рта и носа или вокруг них, или процедуры, проходящие через эти области, а также медицинские работники, выполняющие эти процедуры из-за высокой частоты бессимптомной инфекции.

2.1. Критерии исключения

Пациенты с аллергией на PVP-I в анамнезе, все формы заболеваний щитовидной железы или получавшие лечение радиоактивным йодом, литиевую терапию, беременность с установленным диагнозом, почечную недостаточность и дерматит были исключены из исследования.Протокол может использоваться у детей как одноразовое приложение для обследования носа и горла после исключения аллергии.

Подробный принятый протокол выглядит следующим образом:

В условиях больницы мы предлагаем применение 0,5% раствора PVP-I (0,55 мг / мл доступного йода) в виде полосканий на слизистую ротовой полости, ротоглотки и в виде капель в нос. слизистая оболочка носа и носоглотки пациентов с подозрением на / подтвержденный COVID-19 и медицинских работников, находящихся в тесном контакте с такими пациентами, а также всех обычных пациентов, обращающихся за консультацией ЛОР, чей статус COVID 19 неизвестен.Кроме того, 0,5% PVP-I может быть использован для челюстно-лицевой хирургии, ЛОР-обследования и лечения, интубации трахеи endo , эндоскопии и бронхоскопии в качестве предоперационной подготовки.

Приготовление 0,5% раствора PVP-I из имеющегося в продаже раствора:

• A.

  Povidone Iodine IP 10% об. / Мас. В очищенной воде IP qs: Используйте 1 мл PVP-I в 20 мл стерильной воды / дистиллированная вода.

• B.

  Повидон йод IP 5% об. / Мас. В очищенной воде IP q.s: Используйте 1 мл PVP-I в 10 мл стерильной / очищенной воды.

• C.

  Повидон йод IP 7,5% об. / Мас. В очищенной воде IP q.s .: Используйте 1 мл PVP-I в 15 мл стерильной / очищенной воды.

• D.

  Повидон йод IP 2,5% об. / Мас. В очищенной воде IP q.s .: Используйте 1 мл PVP-I в 5 мл стерильной / очищенной воды.

Способ применения:

• 1.

  Для ЛОР-обследования и эндоскопии

  Шаг 1 — для всех пациентов / медицинских работников: 0,5% раствор PVP-I вводится в дозе 4–5 капель в каждую ноздрю за 10 минут до обследования.Для эндоскопической процедуры используется назальный тампон с ПВП и проводится предварительное спринцевание носа 2 раза за день.

  Шаг 2 — пациенты и медицинские работники в сознании: затем 10 мл 0,5% раствора PVP-I вводятся в полость рта и используются в качестве жидкости для полоскания рта. Необходимо следить за тем, чтобы раствор распределялся по ротовой полости в течение 30 секунд, а затем осторожно полощите горло или держите его в задней части глотки еще 30 секунд, прежде чем выплюнуть.

• 2.

  Для госпитализированных пациентов: пациенты, госпитализированные с подтвержденным / подозреваемым COVID 19, и вовлеченные медицинские работники: шаги 1 и 2 следует выполнять каждые 6 часов для пациентов и до четырех раз в день для медицинских работников (максимальная частота — два часа).Медицинским работникам рекомендуется выполнять шаги 1 и 2 до контакта с пациентом, а при повторном контакте шаги 1 и 2 выполняются с частотой до 4 раз в день или каждые 2–3 часа.

• 3.

  Эндоскопия и бронхоскопия, а также любые другие действия, проводимые рядом с ртом или носом, либо во рту: пациенту следует пройти этапы 1 и 2 перед обследованием или лечением. Медицинские работники, проводящие процедуру или находящиеся в непосредственной близости, должны выполнить шаги 1 и 2 до контакта с пациентом, а если наблюдается несколько пациентов, повторять каждые 2–3 часа до 4 раз в день.Дозировки такие же, как указано выше, но являются однократными для пациентов.

3. Результаты

Всех пациентов и медицинских работников опросили на предмет раздражения или дискомфорта после спринцевания и полоскания горла. В общей сложности 315 пациентов прошли эндоскопию носа и горла. Всем, кроме 7, было комфортно полоскать горло PVP-I и капли в нос ( ). 17 медицинских работников использовали назальные капли и полоскания 0,5% PVP-I. Ни один из пациентов и медицинских работников не сообщил об аллергии.

Таблица 1

Процедура с учетом возрастно-гендерного распределения исследуемой популяции.

9023 9023 902 902 9023 902 9023 27

Возраст в годах	Эндоскопия носа		Эндоскопия горла		Всего
	Мужской	Женский	Мужской	Женский		26	15	100
31 до 45	26	39	17	20	102
> 45	25 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023	113
Итого	97	91	68	59	315

4.Обсуждение

PVP-I широко используется во всем мире в качестве средства для мытья рук (обычно 7,5% раствора, содержащего пенообразователи), для предварительной антисептики кожи [ ¹⁵ ] (обычно просто в виде 10% раствора) в офтальмологическая хирургия [ ^{10 , 12} ] (часто разбавленная до 5%) и в хирургии полости рта до 10%. PVP-I коммерчески доступен на Дальнем Востоке в виде жидкости для полоскания рта с концентрацией 1% для использования каждые 2–4 часа [ ¹⁶ ]. Предполагается, что использование концентрации, вдвое более высокой, чем обнаружено вирулицидное in vitro (0,5% против 0,23% [ ^{5 , 8} ]), будет эффективным, чтобы учесть разбавление за счет слюны. поскольку точная эффективная концентрация PVP-I в присутствии муцинов и слюны неизвестна.

Местное интраназальное применение 0,08% раствора йода для лечения упорного хронического риносинусита было описано командой Синус-центра Св. Павла в Ванкувере [ ^{17 , 18} ]. Это приложение не оказало значительного влияния на функцию щитовидной железы, мукоцилиарный клиренс или обоняние. Использование PVP-I в полости носа для уменьшения инфекции или распространения инфекции является рациональным для COVID-19 после того, как два недавних испытания продемонстрировали более высокую вирусную нагрузку там по сравнению с полостью рта [ ^{5 , 6 , 8} ].

Полоскания PVP-I очень хорошо переносятся по сравнению с полосканиями других антисептиков [ ⁴ ]. В клинически успешных исследованиях было продемонстрировано, что назальное введение и жидкость для полоскания рта снижают бактериальную колонизацию глотки и последующее снижение частоты нозокомиальной пневмонии [ ¹⁹ ]. Растворы на основе повидона и йода используются в качестве предоперационной подготовки к асептике во многих запланированных ортопедических и офтальмологических операциях для деколонизации носовых микробов [ ^{9 , 10} ].

Рассмотрение противовирусного действия повидон йода на различных участках, включая широкое использование офтальмологами для чувствительного чувствительного специального органа чувств, связанного со зрением [ ^{[10] , [11] , [12]} ) ], нет абсолютно никакого вреда в использовании 0,5% PVP-I в другом органе двух чувств для экстраполяции его вероятного противовирусного действия против SARS CoV 2. Значительная часть больных COVID 19 протекает бессимптомно, но выделяет эти вирусные частицы.А предварительное тестирование на инфекцию COVID 19 может оказаться нецелесообразным для всех пациентов, посещающих клинику. Более того, ложноотрицательный тест создает у медицинских работников псевдочувствие безопасности. Представленные данные свидетельствуют о том, что нанесение повидон-йода на слизистую носа и полости рта, ротоглотку и носоглотку пациентов с COVID-19 может значительно снизить вирусную нагрузку в этих ключевых анатомических областях. Это определенно поможет снизить риск передачи инфекции медицинским работникам.Это также дает период времени для выполнения процедур с пониженным риском. Дальнейшее снижение риска передачи может быть достигнуто путем применения PVP-I, аналогичного применению медработников, оказывающих помощь в качестве формы профилактики. Поэтому мы предлагаем это на время текущей пандемии COVID-19. При низких концентрациях окрашивание зубов минимально и обратимо.

Мы согласны с тем, что прямое тестирование и демонстрация вирулицидной активности PVP I против SARS-CoV-2 еще не задокументированы.Однако опыт, полученный в ходе предыдущих исследований Eggers et al. [ ^{5 , 6} ] демонстрируя вирулицидное действие PVP-I in vitro при SARS COV и MERS [ ⁸ ], мы предлагаем использовать его для снижения вирусной нагрузки SAR-CoV-2 в полости рта. для предотвращения передачи COVID 19 предложенным способом. Мы предлагаем этот протокол для дезинфекции полости рта, ротоглотки, носоглотки и носа, аналогичный рекомендуемой практике дезинфекции рук для уменьшения передачи инфекции.Это потенциально предотвратит передачу вируса инфицированными пациентами и попадание вируса в портал для медицинских работников (потенциально защищая их от заражения через нос / рот). Принято считать, что аэрозольные выделения из нижних дыхательных путей почти наверняка играют определенную роль в передаче заболевания, и поэтому это предложение является лишь частью стратегии по сокращению передачи, в дополнение к использованию средств индивидуальной защиты медицинскими работниками. .

Мы предлагаем использовать протоколированные назальные капли / спринцевание и промывание ротоглотки PVP-I во время текущей пандемии COVID 19, чтобы ограничить распространение SARS — COV-2 от пациентов к медицинским работникам и, возможно, наоборот.Мы предлагаем, чтобы ни одно ЛОР-обследование в офисе, ни эндоскопические процедуры в офисе, ни плановые хирургические вмешательства, ни интубация не проводились без дезинфекции PVP-I. Хотя мы не оценили эффективное снижение вирусных титров коронавируса 2, но мы теоретически предполагаем, в зависимости от прошлых исследований, что снижение титров возможно и может длиться не менее 20 минут in vivo [ ^{5 , 6 , 8} ]. Снижение титров, а также продолжительность действия антисептического средства необходимо исследовать с помощью различных рандомизированных контролируемых исследований.Время без риска в 20 минут после использования PVP-I должно быть достаточным для обследования и коротких процедур. Вопрос об общем воздействии йода кажется вполне допустимым в ранее зафиксированных безопасных пределах у тех, у кого нет противопоказаний к его использованию (история аллергии [ ²⁰ ] на PVP, заболевания щитовидной железы [ ²¹ ], дерматит [ ²² ] и т. Д.), только PVP-I используется непосредственно перед исследованием. Следует срочно рассмотреть вопрос о применении PVP-I для пациентов и медработников, как описано выше.

Пункты в пользу исследования:

• 1.

  Предыдущие исследования, доказывающие эффективность PVP-I против MERS и SARS CoV

• 2.

  Структурное сходство SARS CoV, SARS CoV 2 и MERS

• 3.

  0,5% PVP-I легко приготовить и недорого

• 4.

  PVP-I оказался безопасной терапией при использовании в качестве жидкости для полоскания рта или назальном приеме

• 5.

  Легко выдавать пациентам и медицинским работникам

• 6.

  Нет сообщений об аллергии

• 7.

  Хотя это и не доказано, оно, вероятно, снижает титры вируса SARS CoV 2

Ограничения: количественные исследования, оценивающие общее снижение вирусных титров SARS CoV 2 и продолжительность противовирусной активности.

5. Заключение

Учитывая значительные прошлые доказательства пользы использования антисептика PVP-I против SARS Cov и MERS для поддержания здоровья полости рта, профилактики и лечения инфекций ротоглотки, мы предлагаем немедленно использовать PVP-I в здравоохранении. работники и их пациенты, как описано, чтобы минимизировать риск распространения заболевания в качестве дополнения к рекомендованным в настоящее время СИЗ, используемым при ведении пациентов с COVID-19.На фоне смертельной угрозы мы экстраполируем in vitro эффективность очень экономичного PVP-I, чтобы применить его для использования in vivo, поскольку нет никакого вреда в рассмотрении потенциального использования PVP-I для снижения вирусной нагрузки в ротоглотке и носовой полости.

Финансирование

Это исследование не получало финансовой поддержки из внешних источников.

Декларация о конкурирующих интересах

Нет.

Ссылки

1. Вада Х., Нодзима Ю., Огава С. Взаимосвязь между вирулицидной эффективностью и концентрацией свободного йода повидон-йода в буферном растворе.Biocontrol Sci. 2016; 21 (1): 21–27. DOI: 10.4265 / bio.21.21. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Беркельман Р.Л., Холланд Б.В., Андерсон Р.Л. Повышенная бактерицидная активность разбавленных препаратов растворов повидон-йода. J Clin Microbiol. 1982. 15 (4): 635–639. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Ран Р. Обзорная презентация повидон-йодной антисептики в полости рта. Postgrad Med J. 1993; 69 (Приложение 3): S4 – S9. [PubMed] [Google Scholar] 4. да Силвейра Тейшейра Д., Фигейреду М.А.З., Керубини К., де Оливейра С.Д., Салум Ф.Г. Местное действие хлоргексидина и повидон-йода при заживлении ран полости рта. Обзор. Стоматология. 2019; 21 (2): 35–41. [PubMed] [Google Scholar] 5. Эггерс М., Кобургер-Янссен Т., Эйкманн М., Цорн Дж. Бактерицидная и вирулицидная эффективность повидон-йодного полоскания / жидкости для полоскания рта in vitro против патогенов дыхательных путей и полости рта. Заражение Dis Ther. 2018; 7 (2): 249–259. DOI: 10.1007 / s40121-018-0200-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6.Эггерс М., Эйкманн М., Цорн Дж. Быстрая и эффективная вирулицидная активность повидон-йодных продуктов против коронавируса ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ) и модифицированного вируса коровьей оспы Ankara (MVA) Infect Dis Ther. 2015; 4 (4): 491–501. DOI: 10.1007 / s40121-015-0091-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Карива Х., Фуджи Н., Такашима И. Инактивация коронавируса SARS с помощью повидон-йода, физических условий и химических реагентов. Дерматология (Базель, Швейцария) 2006; 212: 119–123.DOI: 10,1159 / 000089211. Дополнение [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Резапур М., Николсон Т., Табатабаи Р.М., Чен А.Ф., Мальтенфорт М.Г., Парвизи Дж. Растворы на основе повидона и йода для деколонизации носа Staphylococcus aureus : рандомизированное проспективное плацебо-контролируемое исследование. J Артропластика. 2017; 32 (9): 2815–2819. DOI: 10.1016 / j.arth.2017.04.039. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Кернер Дж. К., Джордж М. Дж., Мейер Д. Р., Роско М. Г., Хабиб М. М. Концентрация и дозирование повидон-йода в хирургии катаракты.Surv Ophthalmol. 2018; 63 (6): 862–868. DOI: 10.1016 / j.survophthal.2018.05.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Гонсалес-Мартин-Моро Х., Заралло-Галлардо Х. Йодный повидон. Новая парадигма в лечении аденовирусного конъюнктивита? Arch Soc Esp Oftalmol. 2019; 94 (11): 521–522. DOI: 10.1016 / j.oftal.2019.07.013. Povidona yodada. ¿Un nuevo paradigma en el tratamiento de la consuntivitis adenovírica? [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Сайлас М.Р., Шредер Р.М., Томсон Р.Б., Майерс В.Г. Оптимизация протокола антисептики: эффективность 3-повидон-йода 1.0% аппликаций по сравнению с однократным применением повидон-йода 5.0. J Cataract Refract Surg. 2017; 43 (3): 400–404. DOI: 10.1016 / j.jcrs.2017.01.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. То К.К., Цанг О.Т., Ип К.С., Чан К.Х., Ву Т.К., Чан Дж.М. Постоянное обнаружение нового коронавируса 2019 года в слюне. Clin Infect Dis. 2020: 12. Фев. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Хе Х., Лау Э.Х., Ву П., Дэн Х., Ван Дж., Хао Х. Временная динамика распространения вирусов и трансмиссивность COVID-19.Nat Med. 2020; 26 (5): 672–675. Май. [PubMed] [Google Scholar] 15. Уриас Д.С., Варгезе М., Симунич Т., Моррисси С., Дюмир Р. Предоперационная деколонизация для уменьшения инфекций при экстренном ремонте нижних конечностей. Eur J Trauma Emerg Surg. 2018; 44 (5): 787–793. DOI: 10.1007 / s00068-017-0896-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Доминго М.А., Фарралес М.С., Лойя Р.М., Пура М.А., Уй Х. Эффект 1% -ного повидон-йода в качестве средства для полоскания рта перед процедурой у 20 пациентов с различной степенью гигиены полости рта. J Philipp Dent Assoc.1996. 48 (2): 31–38. [PubMed] [Google Scholar] 17. Panchmatia R., Payandeh J., Al-Salman R. Эффективность разбавленных местных полосканий с повидон-йодом в лечении упорного хронического риносинусита: проспективное когортное исследование. Eur Arch Otorhinolaryngol. DOI 2019: 10.1007 / s00405-019-05628-w. Сначала опубликовано в Интернете. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Mullings W., Panchmatia R., Samoy K. Местный повидон-йод в качестве дополнительного лечения упорного хронического риносинусита. Европейский журнал ринологии и аллергии.DOI 2019: 10.5152 / ejra.2019.166. Сначала опубликовано в Интернете. [CrossRef] [Google Scholar] 19. Кавана А., Кудо К. Испытание назальной ингаляции и полоскания горла повидон-йодом (PVP-I) для удаления потенциально патогенных бактерий, колонизированных в глотке. Kansenshogaku zasshi Журнал Японской ассоциации инфекционных заболеваний. 1999. 73: 429–436. DOI: 10.11150 / kansenshogakuzasshi1970.73.429. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Kunze J., Kaiser H.J., Petres J. Relevanz einer Jodallergie bei handelsüblichen Polyvidon-Jod-Zubereitungen.Актуальность аллергии на йод к коммерческим препаратам поливидон-йода Z Hautkr. 1983. 58 (4): 255–261. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ader A.W., Paul T.L., Reinhardt W. Влияние полоскания рта двумя смесями поливинилпирролидон-йод на абсорбцию йода и функцию щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metabol. DOI 1988: 10.1210 / jcem-66-3-632. Сначала опубликовано в Интернете. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Lachapelle J.M. Аллергический контактный дерматит от повидон-йода: исследование с переоценкой. Контактный дерматит.2005 DOI: 10.1111 / j.0105-1873.2005.00479.x. Сначала опубликовано в Интернете. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Повторное использование 0,5% раствора повидон-йода в практике оториноларингологии при пандемии Covid 19

Am J Otolaryngol. 2020 сентябрь-октябрь; 41 (5): 102618.

Мубарак Мухаммед Хан

^a ЛОР-больница Сушрут и ЛОР-исследовательский центр доктора Хана, Талегаон Дабхаде, Индия

Сапна Рамкришна Параб

^и Госпиталь Др.Исследовательский центр ЛОР Кхана, Талегаон Дабхад, Индия

Мандар Паранджапе

^b Талегаон Дабхаде, Пуна, Индия

^a Госпиталь ЛОР Сушрут и Исследовательский центр ЛОР доктора Хана, Талегаон

гада

Индия Дабхаде, Пуна, Индия

Авторские права © 2020 Elsevier Inc. Все права защищены.

С января 2020 года компания Elsevier создала ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19.Ресурсный центр COVID-19 размещен на сайте публичных новостей и информации компании Elsevier Connect. Elsevier настоящим разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, сразу же в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное исследование, повторное использование и анализ в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

SARS CoV 2 очень гомологичен по структуре SARS CoV. Обзор литературы свидетельствует о вирулицидном действии повидона йода in vitro при SARS CoV и MERS. Ротоглотка и носоглотка являются мишенями для SARS CoV 2. Значительная часть больных COVID 19 протекает бессимптомно, но, выделяя эти вирусные частицы, PVP-I, как было показано, является безопасной терапией при использовании в качестве жидкости для полоскания рта или назального приема или во время офтальмологические операции.

Цели

• 1.

  Предложить использовать полоскания и капли для носа 0,5% повидон-йода в качестве предварительного условия для обследования носа и горла и процедур в офисе во время пандемии COVID 19.

• 2.

  Для оценки переносимости 0,5% PVP-I пациентами и медицинскими работниками.

Материалы и методы

0,5% раствор ПВП-I готовят из имеющегося в продаже 10% раствора ПВП-1. Пациентам было предложено поставить 0.5% PVP-I капли в нос и полоскание рта перед обследованием в течение 30 секунд. При эндоскопической процедуре (носовой и горловой) спринцевание и полоскание горла следует начинать за день до операции. Спринцевание и полоскание следует повторить непосредственно перед процедурой. Тампон для носа с 0,5% PVP-I вместе с 4% раствором ксилокаина / адреналина, переносимость и любые аллергические реакции отмечены.

Результаты

Пациенты и медицинские работники переносили 0,5%. Аллергии не отмечалось.

Заключение

Мы предлагаем использовать 0.5% PVP-I у медицинских работников и их пациентов, чтобы минимизировать риск распространения заболевания в дополнение к рекомендованным СИЗ.

Ключевые слова: Повидон йод, SARS Cov, SARS CoV 2, MERS, профилактика, полоскания, назальный спрей

1. Введение

Йод признан эффективным бактерицидным средством с 1800-х годов. Повидон-йод (йод с водорастворимым полимером поливинилпирролидоном, PVP-I) был открыт в 1955 году в лабораториях промышленной токсикологии в Филадельфии Х.А. Шеланский и М. В. Шеланский. Он был разработан, чтобы найти альтернативную форму антимикробного комплекса йода, которая была бы менее токсичной, чем настойка йода. Начало антимикробного действия PVP-I начинается, когда свободный йод [ ¹ ] диссоциирует от полимерного комплекса. Свободная форма йода быстро проникает в микробы, разрушая белки и окисляя структуры нуклеиновых кислот, что в конечном итоге приводит к гибели микробов. Антибактериальная активность PVP-I усиливается за счет разбавления обычно доступного 10% мас. / Мас. Кожного раствора от разбавления 1: 2 до разбавления 1: 100 (0,1%), при этом снижение активности происходит за пределами 1: 100. [ ^{2 , 3} ].PVP-I обладает более высокой вирулицидной активностью, чем другие широко используемые антисептики, включая хлоргексидин [ ⁴ ] и хлорид бензалкония. Показано, что PVP-I активен in vitro против коронавирусов, вызвавших эпидемии SARS (эпидемия тяжелого острого респираторного синдрома 2002–2003 гг.) И MERS (эпидемия ближневосточного респираторного синдрома 2012–2013 гг.) [ ^{5 , 6} ].

SARS-CoV-2, вызывающий пандемию COVID 19, очень гомологичен SARS-CoV [ ⁷ ].Исследование in vitro, проведенное Eggers et al. [ ⁵ ] о вирулицидной активности PVP-I против MERS-CoV показал, что самая низкая эффективная концентрация PVP-I составляла 1% при использовании в течение 30 секунд в «грязных» условиях, что приводило к снижению вирусной активности. ≥99,99%; но не эффективен при 0,1% [ ⁵ ]. В последующей работе in vitro Eggers et al. [ ⁶ ], самая низкая протестированная концентрация и эффективная против коронавирусов, составила 0,23%. Карива и др. показали, что лечение SARS-CoV in vitro различными препаратами PVP-I в течение 2 минут снижает вирусную активность до не отслеживаемых уровней [ ⁸ ].Спрей для горла с самой низкой концентрацией (Isodine Nodo Fresh®) 0,23% использовался в Японии. Во многих ортопедических и офтальмологических операциях PVP-I используется в качестве предоперационного средства для деколонизации носа Staphylococcus aureus и многих инфекций [ ^{[9] , [10] , [11]} ]. Во многих офтальмологических операциях используются различные разведения PVP-I, чтобы избежать загрязнения, и он хорошо переносится [ ¹² ].

Ротоглотка и носоглотка являются целевыми участками нового коронавируса, в результате чего слюна содержит высокую вирусную нагрузку COVID 19 — до 1.2 × 10 ⁸ инфекционных копий / мл [ ¹³ ]. Поскольку в этой области тесно работает оториноларинголог, существует значительный риск заражения во время рутинных офисных осмотров уха, носа и горла, а также многих эндоскопических процедур. Даже несколько микролитров слюны, загрязненной поверхностями или инструментами, могут нести тысячи инфекционных вирусных частиц. Начальная фаза выделения вируса COVID 19 протекает бессимптомно, но очень заразна [ ¹⁴ ]. В настоящее время нет универсальных руководств ни для предоперационного тестирования, ни для лечения COVID 19, и отдельные больницы создают свои собственные протоколы лечения и профилактики.Повидон-йод (PVP-I) имеет лучшую противовирусную активность, чем другие антисептики, такие как хлоргексидин [ ⁴ ], и уже доказал свою эффективность против аналогичных коронавирусов (SARS -CoV и MERS-Cov) [ ⁵ ] in vitro. ^{, 6 , 8} ], хотя он не был протестирован напрямую с COVID 19. Следовательно, мы предлагаем использование 0,5% PVP-I в виде полосканий и капель для носа в качестве предварительного условия для пациентов, посещающих ЛОР-аутсорсинг. Отделение пациентов и медицинские работники, обслуживающие этих пациентов.

2. Методы и материалы

В исследование были включены все медицинские работники и пациенты, обращавшиеся в амбулаторное отделение для консультаций и для ЛОР-эндоскопии в мае месяце. Сюда входили пациенты без симптомов COVID-19, которым выполнялись процедуры в полости рта и носа или вокруг них, или процедуры, проходящие через эти области, а также медицинские работники, выполняющие эти процедуры из-за высокой частоты бессимптомной инфекции.

2.1. Критерии исключения

Пациенты с аллергией на PVP-I в анамнезе, все формы заболеваний щитовидной железы или получавшие лечение радиоактивным йодом, литиевую терапию, беременность с установленным диагнозом, почечную недостаточность и дерматит были исключены из исследования.Протокол может использоваться у детей как одноразовое приложение для обследования носа и горла после исключения аллергии.

Подробный принятый протокол выглядит следующим образом:

В условиях больницы мы предлагаем применение 0,5% раствора PVP-I (0,55 мг / мл доступного йода) в виде полосканий на слизистую ротовой полости, ротоглотки и в виде капель в нос. слизистая оболочка носа и носоглотки пациентов с подозрением на / подтвержденный COVID-19 и медицинских работников, находящихся в тесном контакте с такими пациентами, а также всех обычных пациентов, обращающихся за консультацией ЛОР, чей статус COVID 19 неизвестен.Кроме того, 0,5% PVP-I может быть использован для челюстно-лицевой хирургии, ЛОР-обследования и лечения, интубации трахеи endo , эндоскопии и бронхоскопии в качестве предоперационной подготовки.

Приготовление 0,5% раствора PVP-I из имеющегося в продаже раствора:

• A.

  Povidone Iodine IP 10% об. / Мас. В очищенной воде IP qs: Используйте 1 мл PVP-I в 20 мл стерильной воды / дистиллированная вода.

• B.

  Повидон йод IP 5% об. / Мас. В очищенной воде IP q.s: Используйте 1 мл PVP-I в 10 мл стерильной / очищенной воды.

• C.

  Повидон йод IP 7,5% об. / Мас. В очищенной воде IP q.s .: Используйте 1 мл PVP-I в 15 мл стерильной / очищенной воды.

• D.

  Повидон йод IP 2,5% об. / Мас. В очищенной воде IP q.s .: Используйте 1 мл PVP-I в 5 мл стерильной / очищенной воды.

Способ применения:

• 1.

  Для ЛОР-обследования и эндоскопии

  Шаг 1 — для всех пациентов / медицинских работников: 0,5% раствор PVP-I вводится в дозе 4–5 капель в каждую ноздрю за 10 минут до обследования.Для эндоскопической процедуры используется назальный тампон с ПВП и проводится предварительное спринцевание носа 2 раза за день.

  Шаг 2 — пациенты и медицинские работники в сознании: затем 10 мл 0,5% раствора PVP-I вводятся в полость рта и используются в качестве жидкости для полоскания рта. Необходимо следить за тем, чтобы раствор распределялся по ротовой полости в течение 30 секунд, а затем осторожно полощите горло или держите его в задней части глотки еще 30 секунд, прежде чем выплюнуть.

• 2.

  Для госпитализированных пациентов: пациенты, госпитализированные с подтвержденным / подозреваемым COVID 19, и вовлеченные медицинские работники: шаги 1 и 2 следует выполнять каждые 6 часов для пациентов и до четырех раз в день для медицинских работников (максимальная частота — два часа).Медицинским работникам рекомендуется выполнять шаги 1 и 2 до контакта с пациентом, а при повторном контакте шаги 1 и 2 выполняются с частотой до 4 раз в день или каждые 2–3 часа.

• 3.

  Эндоскопия и бронхоскопия, а также любые другие действия, проводимые рядом с ртом или носом, либо во рту: пациенту следует пройти этапы 1 и 2 перед обследованием или лечением. Медицинские работники, проводящие процедуру или находящиеся в непосредственной близости, должны выполнить шаги 1 и 2 до контакта с пациентом, а если наблюдается несколько пациентов, повторять каждые 2–3 часа до 4 раз в день.Дозировки такие же, как указано выше, но являются однократными для пациентов.

3. Результаты

Всех пациентов и медицинских работников опросили на предмет раздражения или дискомфорта после спринцевания и полоскания горла. В общей сложности 315 пациентов прошли эндоскопию носа и горла. Всем, кроме 7, было комфортно полоскать горло PVP-I и капли в нос ( ). 17 медицинских работников использовали назальные капли и полоскания 0,5% PVP-I. Ни один из пациентов и медицинских работников не сообщил об аллергии.

Таблица 1

Процедура с учетом возрастно-гендерного распределения исследуемой популяции.

9023 9023 902 902 9023 902 9023 27

Возраст в годах	Эндоскопия носа		Эндоскопия горла		Всего
	Мужской	Женский	Мужской	Женский		26	15	100
31 до 45	26	39	17	20	102
> 45	25 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023	113
Итого	97	91	68	59	315

4.Обсуждение

PVP-I широко используется во всем мире в качестве средства для мытья рук (обычно 7,5% раствора, содержащего пенообразователи), для предварительной антисептики кожи [ ¹⁵ ] (обычно просто в виде 10% раствора) в офтальмологическая хирургия [ ^{10 , 12} ] (часто разбавленная до 5%) и в хирургии полости рта до 10%. PVP-I коммерчески доступен на Дальнем Востоке в виде жидкости для полоскания рта с концентрацией 1% для использования каждые 2–4 часа [ ¹⁶ ]. Предполагается, что использование концентрации, вдвое более высокой, чем обнаружено вирулицидное in vitro (0,5% против 0,23% [ ^{5 , 8} ]), будет эффективным, чтобы учесть разбавление за счет слюны. поскольку точная эффективная концентрация PVP-I в присутствии муцинов и слюны неизвестна.

Местное интраназальное применение 0,08% раствора йода для лечения упорного хронического риносинусита было описано командой Синус-центра Св. Павла в Ванкувере [ ^{17 , 18} ]. Это приложение не оказало значительного влияния на функцию щитовидной железы, мукоцилиарный клиренс или обоняние. Использование PVP-I в полости носа для уменьшения инфекции или распространения инфекции является рациональным для COVID-19 после того, как два недавних испытания продемонстрировали более высокую вирусную нагрузку там по сравнению с полостью рта [ ^{5 , 6 , 8} ].

Полоскания PVP-I очень хорошо переносятся по сравнению с полосканиями других антисептиков [ ⁴ ]. В клинически успешных исследованиях было продемонстрировано, что назальное введение и жидкость для полоскания рта снижают бактериальную колонизацию глотки и последующее снижение частоты нозокомиальной пневмонии [ ¹⁹ ]. Растворы на основе повидона и йода используются в качестве предоперационной подготовки к асептике во многих запланированных ортопедических и офтальмологических операциях для деколонизации носовых микробов [ ^{9 , 10} ].

Рассмотрение противовирусного действия повидон йода на различных участках, включая широкое использование офтальмологами для чувствительного чувствительного специального органа чувств, связанного со зрением [ ^{[10] , [11] , [12]} ) ], нет абсолютно никакого вреда в использовании 0,5% PVP-I в другом органе двух чувств для экстраполяции его вероятного противовирусного действия против SARS CoV 2. Значительная часть больных COVID 19 протекает бессимптомно, но выделяет эти вирусные частицы.А предварительное тестирование на инфекцию COVID 19 может оказаться нецелесообразным для всех пациентов, посещающих клинику. Более того, ложноотрицательный тест создает у медицинских работников псевдочувствие безопасности. Представленные данные свидетельствуют о том, что нанесение повидон-йода на слизистую носа и полости рта, ротоглотку и носоглотку пациентов с COVID-19 может значительно снизить вирусную нагрузку в этих ключевых анатомических областях. Это определенно поможет снизить риск передачи инфекции медицинским работникам.Это также дает период времени для выполнения процедур с пониженным риском. Дальнейшее снижение риска передачи может быть достигнуто путем применения PVP-I, аналогичного применению медработников, оказывающих помощь в качестве формы профилактики. Поэтому мы предлагаем это на время текущей пандемии COVID-19. При низких концентрациях окрашивание зубов минимально и обратимо.

Мы согласны с тем, что прямое тестирование и демонстрация вирулицидной активности PVP I против SARS-CoV-2 еще не задокументированы.Однако опыт, полученный в ходе предыдущих исследований Eggers et al. [ ^{5 , 6} ] демонстрируя вирулицидное действие PVP-I in vitro при SARS COV и MERS [ ⁸ ], мы предлагаем использовать его для снижения вирусной нагрузки SAR-CoV-2 в полости рта. для предотвращения передачи COVID 19 предложенным способом. Мы предлагаем этот протокол для дезинфекции полости рта, ротоглотки, носоглотки и носа, аналогичный рекомендуемой практике дезинфекции рук для уменьшения передачи инфекции.Это потенциально предотвратит передачу вируса инфицированными пациентами и попадание вируса в портал для медицинских работников (потенциально защищая их от заражения через нос / рот). Принято считать, что аэрозольные выделения из нижних дыхательных путей почти наверняка играют определенную роль в передаче заболевания, и поэтому это предложение является лишь частью стратегии по сокращению передачи, в дополнение к использованию средств индивидуальной защиты медицинскими работниками. .

Мы предлагаем использовать протоколированные назальные капли / спринцевание и промывание ротоглотки PVP-I во время текущей пандемии COVID 19, чтобы ограничить распространение SARS — COV-2 от пациентов к медицинским работникам и, возможно, наоборот.Мы предлагаем, чтобы ни одно ЛОР-обследование в офисе, ни эндоскопические процедуры в офисе, ни плановые хирургические вмешательства, ни интубация не проводились без дезинфекции PVP-I. Хотя мы не оценили эффективное снижение вирусных титров коронавируса 2, но мы теоретически предполагаем, в зависимости от прошлых исследований, что снижение титров возможно и может длиться не менее 20 минут in vivo [ ^{5 , 6 , 8} ]. Снижение титров, а также продолжительность действия антисептического средства необходимо исследовать с помощью различных рандомизированных контролируемых исследований.Время без риска в 20 минут после использования PVP-I должно быть достаточным для обследования и коротких процедур. Вопрос об общем воздействии йода кажется вполне допустимым в ранее зафиксированных безопасных пределах у тех, у кого нет противопоказаний к его использованию (история аллергии [ ²⁰ ] на PVP, заболевания щитовидной железы [ ²¹ ], дерматит [ ²² ] и т. Д.), только PVP-I используется непосредственно перед исследованием. Следует срочно рассмотреть вопрос о применении PVP-I для пациентов и медработников, как описано выше.

Пункты в пользу исследования:

• 1.

  Предыдущие исследования, доказывающие эффективность PVP-I против MERS и SARS CoV

• 2.

  Структурное сходство SARS CoV, SARS CoV 2 и MERS

• 3.

  0,5% PVP-I легко приготовить и недорого

• 4.

  PVP-I оказался безопасной терапией при использовании в качестве жидкости для полоскания рта или назальном приеме

• 5.

  Легко выдавать пациентам и медицинским работникам

• 6.

  Нет сообщений об аллергии

• 7.

  Хотя это и не доказано, оно, вероятно, снижает титры вируса SARS CoV 2

Ограничения: количественные исследования, оценивающие общее снижение вирусных титров SARS CoV 2 и продолжительность противовирусной активности.

5. Заключение

Учитывая значительные прошлые доказательства пользы использования антисептика PVP-I против SARS Cov и MERS для поддержания здоровья полости рта, профилактики и лечения инфекций ротоглотки, мы предлагаем немедленно использовать PVP-I в здравоохранении. работники и их пациенты, как описано, чтобы минимизировать риск распространения заболевания в качестве дополнения к рекомендованным в настоящее время СИЗ, используемым при ведении пациентов с COVID-19.На фоне смертельной угрозы мы экстраполируем in vitro эффективность очень экономичного PVP-I, чтобы применить его для использования in vivo, поскольку нет никакого вреда в рассмотрении потенциального использования PVP-I для снижения вирусной нагрузки в ротоглотке и носовой полости.

Финансирование

Это исследование не получало финансовой поддержки из внешних источников.

Декларация о конкурирующих интересах

Нет.

Ссылки

1. Вада Х., Нодзима Ю., Огава С. Взаимосвязь между вирулицидной эффективностью и концентрацией свободного йода повидон-йода в буферном растворе.Biocontrol Sci. 2016; 21 (1): 21–27. DOI: 10.4265 / bio.21.21. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Беркельман Р.Л., Холланд Б.В., Андерсон Р.Л. Повышенная бактерицидная активность разбавленных препаратов растворов повидон-йода. J Clin Microbiol. 1982. 15 (4): 635–639. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Ран Р. Обзорная презентация повидон-йодной антисептики в полости рта. Postgrad Med J. 1993; 69 (Приложение 3): S4 – S9. [PubMed] [Google Scholar] 4. да Силвейра Тейшейра Д., Фигейреду М.А.З., Керубини К., де Оливейра С.Д., Салум Ф.Г. Местное действие хлоргексидина и повидон-йода при заживлении ран полости рта. Обзор. Стоматология. 2019; 21 (2): 35–41. [PubMed] [Google Scholar] 5. Эггерс М., Кобургер-Янссен Т., Эйкманн М., Цорн Дж. Бактерицидная и вирулицидная эффективность повидон-йодного полоскания / жидкости для полоскания рта in vitro против патогенов дыхательных путей и полости рта. Заражение Dis Ther. 2018; 7 (2): 249–259. DOI: 10.1007 / s40121-018-0200-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6.Эггерс М., Эйкманн М., Цорн Дж. Быстрая и эффективная вирулицидная активность повидон-йодных продуктов против коронавируса ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ) и модифицированного вируса коровьей оспы Ankara (MVA) Infect Dis Ther. 2015; 4 (4): 491–501. DOI: 10.1007 / s40121-015-0091-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Карива Х., Фуджи Н., Такашима И. Инактивация коронавируса SARS с помощью повидон-йода, физических условий и химических реагентов. Дерматология (Базель, Швейцария) 2006; 212: 119–123.DOI: 10,1159 / 000089211. Дополнение [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Резапур М., Николсон Т., Табатабаи Р.М., Чен А.Ф., Мальтенфорт М.Г., Парвизи Дж. Растворы на основе повидона и йода для деколонизации носа Staphylococcus aureus : рандомизированное проспективное плацебо-контролируемое исследование. J Артропластика. 2017; 32 (9): 2815–2819. DOI: 10.1016 / j.arth.2017.04.039. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Кернер Дж. К., Джордж М. Дж., Мейер Д. Р., Роско М. Г., Хабиб М. М. Концентрация и дозирование повидон-йода в хирургии катаракты.Surv Ophthalmol. 2018; 63 (6): 862–868. DOI: 10.1016 / j.survophthal.2018.05.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Гонсалес-Мартин-Моро Х., Заралло-Галлардо Х. Йодный повидон. Новая парадигма в лечении аденовирусного конъюнктивита? Arch Soc Esp Oftalmol. 2019; 94 (11): 521–522. DOI: 10.1016 / j.oftal.2019.07.013. Povidona yodada. ¿Un nuevo paradigma en el tratamiento de la consuntivitis adenovírica? [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Сайлас М.Р., Шредер Р.М., Томсон Р.Б., Майерс В.Г. Оптимизация протокола антисептики: эффективность 3-повидон-йода 1.0% аппликаций по сравнению с однократным применением повидон-йода 5.0. J Cataract Refract Surg. 2017; 43 (3): 400–404. DOI: 10.1016 / j.jcrs.2017.01.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. То К.К., Цанг О.Т., Ип К.С., Чан К.Х., Ву Т.К., Чан Дж.М. Постоянное обнаружение нового коронавируса 2019 года в слюне. Clin Infect Dis. 2020: 12. Фев. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Хе Х., Лау Э.Х., Ву П., Дэн Х., Ван Дж., Хао Х. Временная динамика распространения вирусов и трансмиссивность COVID-19.Nat Med. 2020; 26 (5): 672–675. Май. [PubMed] [Google Scholar] 15. Уриас Д.С., Варгезе М., Симунич Т., Моррисси С., Дюмир Р. Предоперационная деколонизация для уменьшения инфекций при экстренном ремонте нижних конечностей. Eur J Trauma Emerg Surg. 2018; 44 (5): 787–793. DOI: 10.1007 / s00068-017-0896-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Доминго М.А., Фарралес М.С., Лойя Р.М., Пура М.А., Уй Х. Эффект 1% -ного повидон-йода в качестве средства для полоскания рта перед процедурой у 20 пациентов с различной степенью гигиены полости рта. J Philipp Dent Assoc.1996. 48 (2): 31–38. [PubMed] [Google Scholar] 17. Panchmatia R., Payandeh J., Al-Salman R. Эффективность разбавленных местных полосканий с повидон-йодом в лечении упорного хронического риносинусита: проспективное когортное исследование. Eur Arch Otorhinolaryngol. DOI 2019: 10.1007 / s00405-019-05628-w. Сначала опубликовано в Интернете. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Mullings W., Panchmatia R., Samoy K. Местный повидон-йод в качестве дополнительного лечения упорного хронического риносинусита. Европейский журнал ринологии и аллергии.DOI 2019: 10.5152 / ejra.2019.166. Сначала опубликовано в Интернете. [CrossRef] [Google Scholar] 19. Кавана А., Кудо К. Испытание назальной ингаляции и полоскания горла повидон-йодом (PVP-I) для удаления потенциально патогенных бактерий, колонизированных в глотке. Kansenshogaku zasshi Журнал Японской ассоциации инфекционных заболеваний. 1999. 73: 429–436. DOI: 10.11150 / kansenshogakuzasshi1970.73.429. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Kunze J., Kaiser H.J., Petres J. Relevanz einer Jodallergie bei handelsüblichen Polyvidon-Jod-Zubereitungen.Актуальность аллергии на йод к коммерческим препаратам поливидон-йода Z Hautkr. 1983. 58 (4): 255–261. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ader A.W., Paul T.L., Reinhardt W. Влияние полоскания рта двумя смесями поливинилпирролидон-йод на абсорбцию йода и функцию щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metabol. DOI 1988: 10.1210 / jcem-66-3-632. Сначала опубликовано в Интернете. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Lachapelle J.M. Аллергический контактный дерматит от повидон-йода: исследование с переоценкой. Контактный дерматит.2005 DOI: 10.1111 / j.0105-1873.2005.00479.x. Сначала опубликовано в Интернете. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Повторное использование 0,5% раствора повидон-йода в практике оториноларингологии при пандемии Covid 19

Am J Otolaryngol. 2020 сентябрь-октябрь; 41 (5): 102618.

Мубарак Мухаммед Хан

^a ЛОР-больница Сушрут и ЛОР-исследовательский центр доктора Хана, Талегаон Дабхаде, Индия

Сапна Рамкришна Параб

^и Госпиталь Др.Исследовательский центр ЛОР Кхана, Талегаон Дабхад, Индия

Мандар Паранджапе

^b Талегаон Дабхаде, Пуна, Индия

^a Госпиталь ЛОР Сушрут и Исследовательский центр ЛОР доктора Хана, Талегаон

гада

Индия Дабхаде, Пуна, Индия

Авторские права © 2020 Elsevier Inc. Все права защищены.

С января 2020 года компания Elsevier создала ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19.Ресурсный центр COVID-19 размещен на сайте публичных новостей и информации компании Elsevier Connect. Elsevier настоящим разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, сразу же в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное исследование, повторное использование и анализ в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

SARS CoV 2 очень гомологичен по структуре SARS CoV. Обзор литературы свидетельствует о вирулицидном действии повидона йода in vitro при SARS CoV и MERS. Ротоглотка и носоглотка являются мишенями для SARS CoV 2. Значительная часть больных COVID 19 протекает бессимптомно, но, выделяя эти вирусные частицы, PVP-I, как было показано, является безопасной терапией при использовании в качестве жидкости для полоскания рта или назального приема или во время офтальмологические операции.

Цели

• 1.

  Предложить использовать полоскания и капли для носа 0,5% повидон-йода в качестве предварительного условия для обследования носа и горла и процедур в офисе во время пандемии COVID 19.

• 2.

  Для оценки переносимости 0,5% PVP-I пациентами и медицинскими работниками.

Материалы и методы

0,5% раствор ПВП-I готовят из имеющегося в продаже 10% раствора ПВП-1. Пациентам было предложено поставить 0.5% PVP-I капли в нос и полоскание рта перед обследованием в течение 30 секунд. При эндоскопической процедуре (носовой и горловой) спринцевание и полоскание горла следует начинать за день до операции. Спринцевание и полоскание следует повторить непосредственно перед процедурой. Тампон для носа с 0,5% PVP-I вместе с 4% раствором ксилокаина / адреналина, переносимость и любые аллергические реакции отмечены.

Результаты

Пациенты и медицинские работники переносили 0,5%. Аллергии не отмечалось.

Заключение

Мы предлагаем использовать 0.5% PVP-I у медицинских работников и их пациентов, чтобы минимизировать риск распространения заболевания в дополнение к рекомендованным СИЗ.

Ключевые слова: Повидон йод, SARS Cov, SARS CoV 2, MERS, профилактика, полоскания, назальный спрей

1. Введение

Йод признан эффективным бактерицидным средством с 1800-х годов. Повидон-йод (йод с водорастворимым полимером поливинилпирролидоном, PVP-I) был открыт в 1955 году в лабораториях промышленной токсикологии в Филадельфии Х.А. Шеланский и М. В. Шеланский. Он был разработан, чтобы найти альтернативную форму антимикробного комплекса йода, которая была бы менее токсичной, чем настойка йода. Начало антимикробного действия PVP-I начинается, когда свободный йод [ ¹ ] диссоциирует от полимерного комплекса. Свободная форма йода быстро проникает в микробы, разрушая белки и окисляя структуры нуклеиновых кислот, что в конечном итоге приводит к гибели микробов. Антибактериальная активность PVP-I усиливается за счет разбавления обычно доступного 10% мас. / Мас. Кожного раствора от разбавления 1: 2 до разбавления 1: 100 (0,1%), при этом снижение активности происходит за пределами 1: 100. [ ^{2 , 3} ].PVP-I обладает более высокой вирулицидной активностью, чем другие широко используемые антисептики, включая хлоргексидин [ ⁴ ] и хлорид бензалкония. Показано, что PVP-I активен in vitro против коронавирусов, вызвавших эпидемии SARS (эпидемия тяжелого острого респираторного синдрома 2002–2003 гг.) И MERS (эпидемия ближневосточного респираторного синдрома 2012–2013 гг.) [ ^{5 , 6} ].

SARS-CoV-2, вызывающий пандемию COVID 19, очень гомологичен SARS-CoV [ ⁷ ].Исследование in vitro, проведенное Eggers et al. [ ⁵ ] о вирулицидной активности PVP-I против MERS-CoV показал, что самая низкая эффективная концентрация PVP-I составляла 1% при использовании в течение 30 секунд в «грязных» условиях, что приводило к снижению вирусной активности. ≥99,99%; но не эффективен при 0,1% [ ⁵ ]. В последующей работе in vitro Eggers et al. [ ⁶ ], самая низкая протестированная концентрация и эффективная против коронавирусов, составила 0,23%. Карива и др. показали, что лечение SARS-CoV in vitro различными препаратами PVP-I в течение 2 минут снижает вирусную активность до не отслеживаемых уровней [ ⁸ ].Спрей для горла с самой низкой концентрацией (Isodine Nodo Fresh®) 0,23% использовался в Японии. Во многих ортопедических и офтальмологических операциях PVP-I используется в качестве предоперационного средства для деколонизации носа Staphylococcus aureus и многих инфекций [ ^{[9] , [10] , [11]} ]. Во многих офтальмологических операциях используются различные разведения PVP-I, чтобы избежать загрязнения, и он хорошо переносится [ ¹² ].

Ротоглотка и носоглотка являются целевыми участками нового коронавируса, в результате чего слюна содержит высокую вирусную нагрузку COVID 19 — до 1.2 × 10 ⁸ инфекционных копий / мл [ ¹³ ]. Поскольку в этой области тесно работает оториноларинголог, существует значительный риск заражения во время рутинных офисных осмотров уха, носа и горла, а также многих эндоскопических процедур. Даже несколько микролитров слюны, загрязненной поверхностями или инструментами, могут нести тысячи инфекционных вирусных частиц. Начальная фаза выделения вируса COVID 19 протекает бессимптомно, но очень заразна [ ¹⁴ ]. В настоящее время нет универсальных руководств ни для предоперационного тестирования, ни для лечения COVID 19, и отдельные больницы создают свои собственные протоколы лечения и профилактики.Повидон-йод (PVP-I) имеет лучшую противовирусную активность, чем другие антисептики, такие как хлоргексидин [ ⁴ ], и уже доказал свою эффективность против аналогичных коронавирусов (SARS -CoV и MERS-Cov) [ ⁵ ] in vitro. ^{, 6 , 8} ], хотя он не был протестирован напрямую с COVID 19. Следовательно, мы предлагаем использование 0,5% PVP-I в виде полосканий и капель для носа в качестве предварительного условия для пациентов, посещающих ЛОР-аутсорсинг. Отделение пациентов и медицинские работники, обслуживающие этих пациентов.

2. Методы и материалы

В исследование были включены все медицинские работники и пациенты, обращавшиеся в амбулаторное отделение для консультаций и для ЛОР-эндоскопии в мае месяце. Сюда входили пациенты без симптомов COVID-19, которым выполнялись процедуры в полости рта и носа или вокруг них, или процедуры, проходящие через эти области, а также медицинские работники, выполняющие эти процедуры из-за высокой частоты бессимптомной инфекции.

2.1. Критерии исключения

Пациенты с аллергией на PVP-I в анамнезе, все формы заболеваний щитовидной железы или получавшие лечение радиоактивным йодом, литиевую терапию, беременность с установленным диагнозом, почечную недостаточность и дерматит были исключены из исследования.Протокол может использоваться у детей как одноразовое приложение для обследования носа и горла после исключения аллергии.

Подробный принятый протокол выглядит следующим образом:

В условиях больницы мы предлагаем применение 0,5% раствора PVP-I (0,55 мг / мл доступного йода) в виде полосканий на слизистую ротовой полости, ротоглотки и в виде капель в нос. слизистая оболочка носа и носоглотки пациентов с подозрением на / подтвержденный COVID-19 и медицинских работников, находящихся в тесном контакте с такими пациентами, а также всех обычных пациентов, обращающихся за консультацией ЛОР, чей статус COVID 19 неизвестен.Кроме того, 0,5% PVP-I может быть использован для челюстно-лицевой хирургии, ЛОР-обследования и лечения, интубации трахеи endo , эндоскопии и бронхоскопии в качестве предоперационной подготовки.

Приготовление 0,5% раствора PVP-I из имеющегося в продаже раствора:

• A.

  Povidone Iodine IP 10% об. / Мас. В очищенной воде IP qs: Используйте 1 мл PVP-I в 20 мл стерильной воды / дистиллированная вода.

• B.

  Повидон йод IP 5% об. / Мас. В очищенной воде IP q.s: Используйте 1 мл PVP-I в 10 мл стерильной / очищенной воды.

• C.

  Повидон йод IP 7,5% об. / Мас. В очищенной воде IP q.s .: Используйте 1 мл PVP-I в 15 мл стерильной / очищенной воды.

• D.

  Повидон йод IP 2,5% об. / Мас. В очищенной воде IP q.s .: Используйте 1 мл PVP-I в 5 мл стерильной / очищенной воды.

Способ применения:

• 1.

  Для ЛОР-обследования и эндоскопии

  Шаг 1 — для всех пациентов / медицинских работников: 0,5% раствор PVP-I вводится в дозе 4–5 капель в каждую ноздрю за 10 минут до обследования.Для эндоскопической процедуры используется назальный тампон с ПВП и проводится предварительное спринцевание носа 2 раза за день.

  Шаг 2 — пациенты и медицинские работники в сознании: затем 10 мл 0,5% раствора PVP-I вводятся в полость рта и используются в качестве жидкости для полоскания рта. Необходимо следить за тем, чтобы раствор распределялся по ротовой полости в течение 30 секунд, а затем осторожно полощите горло или держите его в задней части глотки еще 30 секунд, прежде чем выплюнуть.

• 2.

  Для госпитализированных пациентов: пациенты, госпитализированные с подтвержденным / подозреваемым COVID 19, и вовлеченные медицинские работники: шаги 1 и 2 следует выполнять каждые 6 часов для пациентов и до четырех раз в день для медицинских работников (максимальная частота — два часа).Медицинским работникам рекомендуется выполнять шаги 1 и 2 до контакта с пациентом, а при повторном контакте шаги 1 и 2 выполняются с частотой до 4 раз в день или каждые 2–3 часа.

• 3.

  Эндоскопия и бронхоскопия, а также любые другие действия, проводимые рядом с ртом или носом, либо во рту: пациенту следует пройти этапы 1 и 2 перед обследованием или лечением. Медицинские работники, проводящие процедуру или находящиеся в непосредственной близости, должны выполнить шаги 1 и 2 до контакта с пациентом, а если наблюдается несколько пациентов, повторять каждые 2–3 часа до 4 раз в день.Дозировки такие же, как указано выше, но являются однократными для пациентов.

3. Результаты

Всех пациентов и медицинских работников опросили на предмет раздражения или дискомфорта после спринцевания и полоскания горла. В общей сложности 315 пациентов прошли эндоскопию носа и горла. Всем, кроме 7, было комфортно полоскать горло PVP-I и капли в нос ( ). 17 медицинских работников использовали назальные капли и полоскания 0,5% PVP-I. Ни один из пациентов и медицинских работников не сообщил об аллергии.

Таблица 1

Процедура с учетом возрастно-гендерного распределения исследуемой популяции.

9023 9023 902 902 9023 902 9023 27

Возраст в годах	Эндоскопия носа		Эндоскопия горла		Всего
	Мужской	Женский	Мужской	Женский		26	15	100
31 до 45	26	39	17	20	102
> 45	25 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023	113
Итого	97	91	68	59	315

4.Обсуждение

PVP-I широко используется во всем мире в качестве средства для мытья рук (обычно 7,5% раствора, содержащего пенообразователи), для предварительной антисептики кожи [ ¹⁵ ] (обычно просто в виде 10% раствора) в офтальмологическая хирургия [ ^{10 , 12} ] (часто разбавленная до 5%) и в хирургии полости рта до 10%. PVP-I коммерчески доступен на Дальнем Востоке в виде жидкости для полоскания рта с концентрацией 1% для использования каждые 2–4 часа [ ¹⁶ ]. Предполагается, что использование концентрации, вдвое более высокой, чем обнаружено вирулицидное in vitro (0,5% против 0,23% [ ^{5 , 8} ]), будет эффективным, чтобы учесть разбавление за счет слюны. поскольку точная эффективная концентрация PVP-I в присутствии муцинов и слюны неизвестна.

Местное интраназальное применение 0,08% раствора йода для лечения упорного хронического риносинусита было описано командой Синус-центра Св. Павла в Ванкувере [ ^{17 , 18} ]. Это приложение не оказало значительного влияния на функцию щитовидной железы, мукоцилиарный клиренс или обоняние. Использование PVP-I в полости носа для уменьшения инфекции или распространения инфекции является рациональным для COVID-19 после того, как два недавних испытания продемонстрировали более высокую вирусную нагрузку там по сравнению с полостью рта [ ^{5 , 6 , 8} ].

Полоскания PVP-I очень хорошо переносятся по сравнению с полосканиями других антисептиков [ ⁴ ]. В клинически успешных исследованиях было продемонстрировано, что назальное введение и жидкость для полоскания рта снижают бактериальную колонизацию глотки и последующее снижение частоты нозокомиальной пневмонии [ ¹⁹ ]. Растворы на основе повидона и йода используются в качестве предоперационной подготовки к асептике во многих запланированных ортопедических и офтальмологических операциях для деколонизации носовых микробов [ ^{9 , 10} ].

Рассмотрение противовирусного действия повидон йода на различных участках, включая широкое использование офтальмологами для чувствительного чувствительного специального органа чувств, связанного со зрением [ ^{[10] , [11] , [12]} ) ], нет абсолютно никакого вреда в использовании 0,5% PVP-I в другом органе двух чувств для экстраполяции его вероятного противовирусного действия против SARS CoV 2. Значительная часть больных COVID 19 протекает бессимптомно, но выделяет эти вирусные частицы.А предварительное тестирование на инфекцию COVID 19 может оказаться нецелесообразным для всех пациентов, посещающих клинику. Более того, ложноотрицательный тест создает у медицинских работников псевдочувствие безопасности. Представленные данные свидетельствуют о том, что нанесение повидон-йода на слизистую носа и полости рта, ротоглотку и носоглотку пациентов с COVID-19 может значительно снизить вирусную нагрузку в этих ключевых анатомических областях. Это определенно поможет снизить риск передачи инфекции медицинским работникам.Это также дает период времени для выполнения процедур с пониженным риском. Дальнейшее снижение риска передачи может быть достигнуто путем применения PVP-I, аналогичного применению медработников, оказывающих помощь в качестве формы профилактики. Поэтому мы предлагаем это на время текущей пандемии COVID-19. При низких концентрациях окрашивание зубов минимально и обратимо.

Мы согласны с тем, что прямое тестирование и демонстрация вирулицидной активности PVP I против SARS-CoV-2 еще не задокументированы.Однако опыт, полученный в ходе предыдущих исследований Eggers et al. [ ^{5 , 6} ] демонстрируя вирулицидное действие PVP-I in vitro при SARS COV и MERS [ ⁸ ], мы предлагаем использовать его для снижения вирусной нагрузки SAR-CoV-2 в полости рта. для предотвращения передачи COVID 19 предложенным способом. Мы предлагаем этот протокол для дезинфекции полости рта, ротоглотки, носоглотки и носа, аналогичный рекомендуемой практике дезинфекции рук для уменьшения передачи инфекции.Это потенциально предотвратит передачу вируса инфицированными пациентами и попадание вируса в портал для медицинских работников (потенциально защищая их от заражения через нос / рот). Принято считать, что аэрозольные выделения из нижних дыхательных путей почти наверняка играют определенную роль в передаче заболевания, и поэтому это предложение является лишь частью стратегии по сокращению передачи, в дополнение к использованию средств индивидуальной защиты медицинскими работниками. .

Мы предлагаем использовать протоколированные назальные капли / спринцевание и промывание ротоглотки PVP-I во время текущей пандемии COVID 19, чтобы ограничить распространение SARS — COV-2 от пациентов к медицинским работникам и, возможно, наоборот.Мы предлагаем, чтобы ни одно ЛОР-обследование в офисе, ни эндоскопические процедуры в офисе, ни плановые хирургические вмешательства, ни интубация не проводились без дезинфекции PVP-I. Хотя мы не оценили эффективное снижение вирусных титров коронавируса 2, но мы теоретически предполагаем, в зависимости от прошлых исследований, что снижение титров возможно и может длиться не менее 20 минут in vivo [ ^{5 , 6 , 8} ]. Снижение титров, а также продолжительность действия антисептического средства необходимо исследовать с помощью различных рандомизированных контролируемых исследований.Время без риска в 20 минут после использования PVP-I должно быть достаточным для обследования и коротких процедур. Вопрос об общем воздействии йода кажется вполне допустимым в ранее зафиксированных безопасных пределах у тех, у кого нет противопоказаний к его использованию (история аллергии [ ²⁰ ] на PVP, заболевания щитовидной железы [ ²¹ ], дерматит [ ²² ] и т. Д.), только PVP-I используется непосредственно перед исследованием. Следует срочно рассмотреть вопрос о применении PVP-I для пациентов и медработников, как описано выше.

Пункты в пользу исследования:

• 1.

  Предыдущие исследования, доказывающие эффективность PVP-I против MERS и SARS CoV

• 2.

  Структурное сходство SARS CoV, SARS CoV 2 и MERS

• 3.

  0,5% PVP-I легко приготовить и недорого

• 4.

  PVP-I оказался безопасной терапией при использовании в качестве жидкости для полоскания рта или назальном приеме

• 5.

  Легко выдавать пациентам и медицинским работникам

• 6.

  Нет сообщений об аллергии

• 7.

  Хотя это и не доказано, оно, вероятно, снижает титры вируса SARS CoV 2

Ограничения: количественные исследования, оценивающие общее снижение вирусных титров SARS CoV 2 и продолжительность противовирусной активности.

5. Заключение

Учитывая значительные прошлые доказательства пользы использования антисептика PVP-I против SARS Cov и MERS для поддержания здоровья полости рта, профилактики и лечения инфекций ротоглотки, мы предлагаем немедленно использовать PVP-I в здравоохранении. работники и их пациенты, как описано, чтобы минимизировать риск распространения заболевания в качестве дополнения к рекомендованным в настоящее время СИЗ, используемым при ведении пациентов с COVID-19.На фоне смертельной угрозы мы экстраполируем in vitro эффективность очень экономичного PVP-I, чтобы применить его для использования in vivo, поскольку нет никакого вреда в рассмотрении потенциального использования PVP-I для снижения вирусной нагрузки в ротоглотке и носовой полости.

Финансирование

Это исследование не получало финансовой поддержки из внешних источников.

Декларация о конкурирующих интересах

Нет.

Ссылки

1. Вада Х., Нодзима Ю., Огава С. Взаимосвязь между вирулицидной эффективностью и концентрацией свободного йода повидон-йода в буферном растворе.Biocontrol Sci. 2016; 21 (1): 21–27. DOI: 10.4265 / bio.21.21. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Беркельман Р.Л., Холланд Б.В., Андерсон Р.Л. Повышенная бактерицидная активность разбавленных препаратов растворов повидон-йода. J Clin Microbiol. 1982. 15 (4): 635–639. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Ран Р. Обзорная презентация повидон-йодной антисептики в полости рта. Postgrad Med J. 1993; 69 (Приложение 3): S4 – S9. [PubMed] [Google Scholar] 4. да Силвейра Тейшейра Д., Фигейреду М.А.З., Керубини К., де Оливейра С.Д., Салум Ф.Г. Местное действие хлоргексидина и повидон-йода при заживлении ран полости рта. Обзор. Стоматология. 2019; 21 (2): 35–41. [PubMed] [Google Scholar] 5. Эггерс М., Кобургер-Янссен Т., Эйкманн М., Цорн Дж. Бактерицидная и вирулицидная эффективность повидон-йодного полоскания / жидкости для полоскания рта in vitro против патогенов дыхательных путей и полости рта. Заражение Dis Ther. 2018; 7 (2): 249–259. DOI: 10.1007 / s40121-018-0200-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6.Эггерс М., Эйкманн М., Цорн Дж. Быстрая и эффективная вирулицидная активность повидон-йодных продуктов против коронавируса ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ) и модифицированного вируса коровьей оспы Ankara (MVA) Infect Dis Ther. 2015; 4 (4): 491–501. DOI: 10.1007 / s40121-015-0091-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Карива Х., Фуджи Н., Такашима И. Инактивация коронавируса SARS с помощью повидон-йода, физических условий и химических реагентов. Дерматология (Базель, Швейцария) 2006; 212: 119–123.DOI: 10,1159 / 000089211. Дополнение [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Резапур М., Николсон Т., Табатабаи Р.М., Чен А.Ф., Мальтенфорт М.Г., Парвизи Дж. Растворы на основе повидона и йода для деколонизации носа Staphylococcus aureus : рандомизированное проспективное плацебо-контролируемое исследование. J Артропластика. 2017; 32 (9): 2815–2819. DOI: 10.1016 / j.arth.2017.04.039. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Кернер Дж. К., Джордж М. Дж., Мейер Д. Р., Роско М. Г., Хабиб М. М. Концентрация и дозирование повидон-йода в хирургии катаракты.Surv Ophthalmol. 2018; 63 (6): 862–868. DOI: 10.1016 / j.survophthal.2018.05.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Гонсалес-Мартин-Моро Х., Заралло-Галлардо Х. Йодный повидон. Новая парадигма в лечении аденовирусного конъюнктивита? Arch Soc Esp Oftalmol. 2019; 94 (11): 521–522. DOI: 10.1016 / j.oftal.2019.07.013. Povidona yodada. ¿Un nuevo paradigma en el tratamiento de la consuntivitis adenovírica? [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Сайлас М.Р., Шредер Р.М., Томсон Р.Б., Майерс В.Г. Оптимизация протокола антисептики: эффективность 3-повидон-йода 1.0% аппликаций по сравнению с однократным применением повидон-йода 5.0. J Cataract Refract Surg. 2017; 43 (3): 400–404. DOI: 10.1016 / j.jcrs.2017.01.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. То К.К., Цанг О.Т., Ип К.С., Чан К.Х., Ву Т.К., Чан Дж.М. Постоянное обнаружение нового коронавируса 2019 года в слюне. Clin Infect Dis. 2020: 12. Фев. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Хе Х., Лау Э.Х., Ву П., Дэн Х., Ван Дж., Хао Х. Временная динамика распространения вирусов и трансмиссивность COVID-19.Nat Med. 2020; 26 (5): 672–675. Май. [PubMed] [Google Scholar] 15. Уриас Д.С., Варгезе М., Симунич Т., Моррисси С., Дюмир Р. Предоперационная деколонизация для уменьшения инфекций при экстренном ремонте нижних конечностей. Eur J Trauma Emerg Surg. 2018; 44 (5): 787–793. DOI: 10.1007 / s00068-017-0896-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Доминго М.А., Фарралес М.С., Лойя Р.М., Пура М.А., Уй Х. Эффект 1% -ного повидон-йода в качестве средства для полоскания рта перед процедурой у 20 пациентов с различной степенью гигиены полости рта. J Philipp Dent Assoc.1996. 48 (2): 31–38. [PubMed] [Google Scholar] 17. Panchmatia R., Payandeh J., Al-Salman R. Эффективность разбавленных местных полосканий с повидон-йодом в лечении упорного хронического риносинусита: проспективное когортное исследование. Eur Arch Otorhinolaryngol. DOI 2019: 10.1007 / s00405-019-05628-w. Сначала опубликовано в Интернете. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Mullings W., Panchmatia R., Samoy K. Местный повидон-йод в качестве дополнительного лечения упорного хронического риносинусита. Европейский журнал ринологии и аллергии.DOI 2019: 10.5152 / ejra.2019.166. Сначала опубликовано в Интернете. [CrossRef] [Google Scholar] 19. Кавана А., Кудо К. Испытание назальной ингаляции и полоскания горла повидон-йодом (PVP-I) для удаления потенциально патогенных бактерий, колонизированных в глотке. Kansenshogaku zasshi Журнал Японской ассоциации инфекционных заболеваний. 1999. 73: 429–436. DOI: 10.11150 / kansenshogakuzasshi1970.73.429. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Kunze J., Kaiser H.J., Petres J. Relevanz einer Jodallergie bei handelsüblichen Polyvidon-Jod-Zubereitungen.Актуальность аллергии на йод к коммерческим препаратам поливидон-йода Z Hautkr. 1983. 58 (4): 255–261. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ader A.W., Paul T.L., Reinhardt W. Влияние полоскания рта двумя смесями поливинилпирролидон-йод на абсорбцию йода и функцию щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metabol. DOI 1988: 10.1210 / jcem-66-3-632. Сначала опубликовано в Интернете. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Lachapelle J.M. Аллергический контактный дерматит от повидон-йода: исследование с переоценкой. Контактный дерматит.2005 DOI: 10.1111 / j.0105-1873.2005.00479.x. Сначала опубликовано в Интернете. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Может ли дешевый раствор для полоскания рта с йодом действительно помочь победить Covid?

Опубликовано в Times в понедельник, 9 ноября 2020 г.

У всех нас, вероятно, есть чувственная память о йоде: похожая на кровь капля, чтобы очистить походную банку с водой из ручья, или чернильный мазок, которым ваша бабушка испачкала ваше задетое колено. Это похоже на старомодное, примитивное домашнее средство, но может ли это быть новым интригующим оружием против нашей самой современной угрозы: коронавируса?

Один из ведущих мировых специалистов по инфекциям в полости рта и носа считает, что да.Стивен Чаллакомб — профессор стоматологической медицины Королевского колледжа Лондона, специализирующийся на иммунологии слизистых оболочек. Его многолетний опыт означал, что, когда разразилась пандемия, его мысли немедленно обратились к одному — буквальному — решению. Ополаскиватель с йодом. «Да. Я не сомневаюсь, что это нужно использовать, — говорит Чалакомб, — и если бы это было так, это спасло бы жизни ».

Бутылки с этой формой йода, называемой повидон-йодом, также известной под наиболее распространенным брендом бетадин, продавались британскими химиками до того, как публика стала отдавать предпочтение ополаскивателям фтором.Он по-прежнему популярен в качестве полоскания при боли в горле во многих европейских странах, Америке, Австралии и странах Дальнего Востока, таких как Япония. Когда разразилась пандемия, Чалакомб и его коллеги написали в British Dental Journal , напомнив научному миру о его потенциале.

За этим последовал ряд исследований, показывающих эффективность полоскания рта с йодом в отношении Covid-19 в пробирках. Они неоднократно приходили к выводу, что через 15 секунд контакта со слабым раствором такого рода йода 99.99 процентов вируса было убито. Вскоре последовало несколько тестов на людях с Covid-19, но их было слишком мало, чтобы делать выводы. Они указали, что жидкость для полоскания рта йодом в значительной степени уничтожила Covid-19 на какое-то время. Необходимы более масштабные исследования, особенно того, как долго йод сдерживает Covid-19. Скептики говорят, что эффект может длиться всего несколько бесполезных минут, и указывают на неоднозначные результаты для полоскания рта с йодом против вирусов, таких как простуда.

Однако Чалакомб подозревает, что эффект длится дольше.Что, если быстрое полоскание горла пациентом больницы Covid сделает их безопасными на достаточно долгое время, чтобы защитить медицинских работников, приближающихся к ним? Это еще до действительно больших мечтаний — о йоде как части схемы самопомощи против Covid-19.

Между тем, учитывая, что эта жидкость для полоскания рта безопасна, дешева и проста, должны ли мы использовать ее, прежде чем у нас появятся убедительные доказательства того, что она убивает вирус у людей? Эта история становится своего рода тестом на то, как сбалансировать риск и ответственность. С одной стороны, советники правительства по науке и вердикт Британской стоматологической ассоциации — консервативный и осторожный нет.Эта жидкость для полоскания рта переносится хорошо, но может быть сопряжена с непредвиденными рисками и незначительной выгодой. Как сказал мне Иэн Джонс, профессор вирусологии из Университета Рединга, жидкость для полоскания рта может убить вирус, но может вернуться в мгновение ока; это «проблема в постоянной замене вируса».

Чалакомб ценит эту опору на обычные высокие стандарты научных доказательств, но он также считает, что сейчас необычные времена. Принимая во внимание силу доказательств из пробирки, а также «низкий риск, минимальную стоимость и глобальную применимость», — говорит Чаллакомб, «мы чувствуем, что мало что терять и потенциально можно много выиграть, пока мы получим эту информацию». .

Профессор Валери О’Доннелл — содиректор Исследовательского института системного иммунитета Кардиффского университета и считает, что жидкость для полоскания рта представляет «большой интерес». Когда я связываюсь с ней, она говорит, что это может быть сравнимо с ситуацией «с витамином D, когда не существует рандомизированных испытаний этого вируса, но есть другие наводящие на размышления доказательства».

«Мы считаем, что лица, определяющие политику, могли бы рассмотреть вопрос о том, достаточно ли достоверны данные in vitro, чтобы дать рекомендации относительно более широкого использования их в качестве потенциального профилактического вмешательства для передачи», — говорит О’Доннелл.

Йод имеет историческую родословную. В IV веке, до того, как был выделен йод, Теофраст, ученик Аристотеля, записал, что богатые йодом водоросли могут лечить солнечные ожоги. Этот элемент был случайно обнаружен в 1811 году, во время наполеоновских войн, человеком, который надеялся найти дешевый способ производства пороха. Вместо этого он нашел способ обработки морских водорослей для получения красивых и любопытных фиолетовых кристаллов. В течение десятилетий его использовали для лечения боевых ран во время Гражданской войны в США, а во время Первой мировой войны Александр Флеминг обнаружил, что йод лучше, чем его конкуренты, для предотвращения гангрены.К 1960-м годам йод стал более безопасным за счет связывания его с другими химическими веществами; это современная форма, называемая повидон-йодом. В исследовании, опубликованном в 1997 году в журнале Dermatology , этот антисептик был назван «самым мощным из доступных антисептиков».

«Важное изменение в правилах игры произошло в начале этого года, когда стало понятно, насколько высока вирусная нагрузка в полости рта и носа», — сказал мне Чалакомб по телефону. «Например, просто облизни губы». Он делает паузу. «Прямо сейчас вы должны нанести на губы от 10 до 15 микролитров слюны.”

Исследование показало, что в первую неделю заражения типичный носитель Covid-19 может иметь 10 000 вирусных частиц на микролитр слюны. Предполагается, говорит Чалакомб, что для заражения нужно всего 1000 вирусных частиц.

«И вы только что нанесли на губы 100 000 вирусных частиц, во много-много раз больше, чем доза», — говорит он. Если я затем коснусь своего рта — я не могу удержаться от этого, как он это упоминает — громко заговорю, кашлю или чихаю, моя слюна будет растекаться по мне, — говорит он.«Я думаю, что люди недооценили силу передачи».

Мы думаем о Covid-19 как о кашле и предполагаем, что источник инфекции находится в легких. Однако исследование, опубликованное в апрельском журнале Journal of Dental Research , показало, что на самом деле он более активен в слюнных железах. Это был ключевой сдвиг в понимании: рот не просто был заражен легкими, он, вероятно, был основным болотистым рассадником болезни. «Вирус размножается в слюнных железах во рту, которых у вас сотни», — говорит Чалакомб.

Исследования в пробирке, сравнивающие различные распространенные жидкости для полоскания рта, такие как хлоргексидин, показывают, что жидкость для полоскания рта с йодом работает лучше. Другое преимущество заключается в том, что он достаточно мягкий, чтобы использовать его в качестве спрея для носа. «Если вы сложите все это вместе, вы увидите, есть ли у вас во рту люди с чрезвычайно высокими значениями Covid, и если вы дадите им жидкость для полоскания рта с йодом, вы сразу же снизите этот риск», — говорит Чалакомб. «И я думаю, что это вполне разумный вопрос: в чем обратная сторона того, что все его используют?»

Challacombe говорит, что приоритетом являются медицинские работники, особенно те, которые работают с большим количеством слюны, такие как анестезиологи и стоматологи.Американская стоматологическая ассоциация и аналогичные организации в Австралии и Южной Африке рекомендовали стоматологам просить своих пациентов полоскать рот йодом или хлоргексидином перед процедурами. Британская стоматологическая ассоциация отказалась последовать ее примеру; Профессор Дэмиен Уолмсли, его научный руководитель, говорит, что ждет результатов более крупных испытаний.

«Этот совет, который я только что сказал вам, действительно был направлен в Nervtag [Консультативная группа по новым и возникающим респираторным вирусам], который является научным комитетом ниже Sage», — говорит Чалакомб.«Они задали вопрос: как долго это длилось? И, конечно же, у нас не было этих доказательств. Это то, что сдерживало его ».

В ответ Challacombe начал исследование, одобренное Национальным институтом исследований в области здравоохранения, для изучения этого вопроса, но небольшое количество госпитализаций Covid за лето остановило прогресс.

«Это, наверное, одна из самых неприятных вещей, в которых я участвовал», — говорит мне Чалакомб. «Проведя клинические испытания, чтобы доказать это, с анестезиологами в Королевской больнице Суррея, у нас закончились пациенты, и нам пришлось сделать паузу.В краткосрочной перспективе это не очень хорошая новость для пациентов, но с точки зрения клинических испытаний может быть лучше, если пациенты снова приходят сюда.

«Итак, это большое неизвестное. Между тем, по нашим очень скромным оценкам, он продлится не менее 20 минут. И мы подумали, что этого времени хватит, чтобы анестезиологи спустили трубку, а дантист провел лечение ».

В сентябре другое совместное американско-немецкое исследование, опубликованное в журнале Journal of Medical Virology , протестировало жидкости для полоскания рта против коронавируса в пробирках.Автор исследования Крейг Мейерс, профессор микробиологии медицинского колледжа Пенсильвании, пришел к выводу: «Я бы посоветовал надеть маску и дистанцироваться от общества». Делайте то, что должны делать, но это может оказаться дополнительной помощью ».

Каков ответственный образ действий? В августе губернатор Осаки в Японии ознакомился с ограниченными, но обнадеживающими исследованиями на людях йодного полоскания для полости рта на Covid-19 и сказал общественности: «Стоит попробовать». В Японии уже существует устоявшаяся культура использования жидкости для полоскания рта с йодом от распространенных инфекций, но через несколько часов по всей стране началась паническая покупка, и полки остались пустыми.Комментарии губернатора Осаки получили пощечину из Центра развития здравоохранения Всемирной организации здравоохранения, который ответил: «Нет никаких научных доказательств того, что полоскание горла предотвращает распространение коронавируса».

Эта история в Осаке перекликается с опасениями по поводу того, что президент Трамп выступает за непроверенные методы лечения Covid-19, такие как гидроксихлорохин, который в более крупных испытаниях оказался неэффективным против вируса.

Может быть то же самое и с жидкостью для полоскания рта с йодом? Вполне возможно. Если вы хотите попробовать, эта жидкость для полоскания рта не продается в Великобритании.Вместо этого ищите 10-процентные растворы повидон-йода, специально предназначенные для перорального приема. В обоих случаях, по словам Чаллакомба, данные из пробирки показывают, что наиболее эффективное разведение против Covid-19 составляет 1: 200 или 0,5%. Итак, если вы возьмете в руки жидкость для полоскания рта с йодом, которая состоит из 1% повидон-йода, разбавьте ее водой в соотношении 50:50. Или, если вы используете 10-процентный раствор йода для приема внутрь, вы разбавляете его водой в соотношении 1:20. Полощите горло около 30 секунд, но не чаще двух-трех раз в день.

Раствор повидон-йода для профилактики SARS-CoV-2 для процедур верхних отделов пищеварительного тракта теоретические основы | Журнал отоларингологии — хирургия головы и шеи

1.

Ван Дормален Н., Бушмейкер Т., Моррис Д.Х., Холбрук М.Г., Гэмбл А., Уильямсон Б.Н. и др. Аэрозольная и поверхностная стабильность SARS-CoV-2 по сравнению с SARS-CoV-1. N Engl J Med. 2020; 382: 1564–7.

Артикул PubMed Google Scholar

2.

Chen WJ, Yang JY, Lin JH, Fann CS, Osyetrov V, King CC, et al. Выделение из носоглотки коронавируса, связанного с тяжелым острым респираторным синдромом, связано с генетическим полиморфизмом. Clin Infect Dis. 2006. 42 (11): 1561–9.

Артикул PubMed Google Scholar

3.

Wong J, Goh QY, Tan Z, Lie SA, Tay YC, Ng SY и др. Подготовка к пандемии COVID-19: обзор мер реагирования на вспышку в операционной в крупной больнице третичного уровня в Сингапуре.Может J Anesth / J canadien d’anesthésie. 2020; 67: 732–45.

CAS Статья Google Scholar

4.

Патель З.М., Фернандес-Миранда Дж., Хванг PH, Наяк СП, Додд Р., Саджади Х. и др. Письмо: меры предосторожности при эндоскопической трансназальной хирургии основания черепа во время пандемии COVID-19. Нейрохирургия. 2020; 87: E66–7.

Артикул Google Scholar

5.

Cascella M, Rajnik M, Cuomo A, Dulebohn SC, Di Napoli R.Особенности, оценка и лечение коронавируса (COVID-19). Остров сокровищ: StatPearls; 2020.

Google Scholar

6.

Альхазани В., Моллер М. Х., Араби Ю. М., Леб М., Гонг М. Н., Фан Е. и др. Кампания по выживанию при сепсисе: руководство по ведению тяжелобольных взрослых с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19). Crit Care Med. 2020.

7.

Бай Й, Яо Л., Вэй Т., Тиан Ф., Джин Д. Ю., Чен Л. и др. Предполагаемая бессимптомная передача COVID-19 носителем.ДЖАМА. 2020; 323: 1406–7.

CAS Статья PubMed Google Scholar

8.

Лашапель Дж. М., Кастель О., Касадо А. Ф., Лерой Б., Микали Дж., Теннштедт Д., Ламберт Дж. Антисептики в эпоху устойчивости к бактериям: фокус на повидон-йод. Клиническая практика. 2013; 10 (5): 579-92.

9.

Йонеяма А., Симидзу М., Табата М., Яширо Дж., Таката Т., Хикида М. Кратковременная убивающая активность повидон-йода (полоскание изодином) in vitro в присутствии органических веществ в полости рта.Дерматология. 2006; 212 (Дополнение 1): 103–8.

CAS Статья Google Scholar

10.

Канагалингам Дж., Фелисиано Р., Ха Дж. Х., Лабиб Х, Ле Т. А., Лин Дж. К.. Практическое использование повидон-йодного антисептика для поддержания здоровья полости рта, а также для профилактики и лечения распространенных инфекций ротоглотки. Int J Clin Pract. 2015; 69 (11): 1247–56.

CAS Статья PubMed Google Scholar

11.

Sriwilaijaroen N, Wilairat P, Hiramatsu H, Takahashi T., Suzuki T, Ito M и др. Механизмы действия повидон-йода против вирусов гриппа человека и птиц: его влияние на гемагглютинацию и активность сиалидазы. Вирол Дж. 2009; 6: 124.

Артикул PubMed Google Scholar

12.

Карива Х., Фуджи Н., Такашима И. Инактивация коронавируса SARS с помощью повидон-йода, физических условий и химических реагентов.Дерматология. 2006; 212 (Дополнение 1): 119–23.

CAS Статья PubMed Google Scholar

13.

Эггерс М., Эйкманн М., Цорн Дж. Быстрая и эффективная вирулицидная активность повидон-йодных продуктов против коронавируса ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ) и модифицированного вируса осповакцины Анкары (MVA). Заражение Dis Ther. 2015; 4 (4): 491–501.

Артикул PubMed Google Scholar

14.

Эггерс М., Кобургер-Янссен Т., Эйкманн М., Цорн Дж. Бактерицидная и вирулицидная эффективность повидон-йодного полоскания / жидкости для полоскания рта in vitro против патогенов дыхательных путей и полости рта. Заражение Dis Ther. 2018; 7 (2): 249–59.

Артикул PubMed Google Scholar

15.

Эггерс М. Лечение и контроль инфекционных заболеваний с помощью повидона йода. Заражение Dis Ther. 2019; 8 (4): 581–93.

Артикул PubMed Google Scholar

16.

Харбисон М.А., Хаммер С.М. Инактивация вируса иммунодефицита человека продуктами Бетадина и хлоргексидином. J Acquir Immune Defic Syndr (1988). 1989. 2 (1): 16–20.

CAS Google Scholar

17.

Кавана Р., Китамура Т., Накагоми О., Мацумото И., Арита М., Йошихара Н. и др. Инактивация вирусов человека повидон-йодом по сравнению с другими антисептиками. Дерматология. 1997. 195 (Дополнение 2): 29–35.

Артикул PubMed Google Scholar

18.

Цуда С., Соутом С., Хаяшида С., Фунахара М., Янамото С., Умеда М. Местный повидон-йод подавляет рост бактерий в полости рта пациентов на ИВЛ: рандомизированное контролируемое исследование. BMC Oral Health. 2020; 20 (1): 62.

Артикул PubMed Google Scholar

19.

Сатомура К., Китамура Т., Кавамура Т., Симбо Т., Ватанабе М., Камей М. и др. Профилактика инфекций верхних дыхательных путей полосканием горла: рандомизированное исследование.Am J Prev Med. 2005. 29 (4): 302–7.

Артикул Google Scholar

20.

Сакаи М., Шимбо Т., Омата К., Такахаши Ю., Сатомура К., Китамура Т. и др. Экономическая эффективность полоскания горла для профилактики инфекций верхних дыхательных путей. BMC Health Serv Res. 2008; 8: 258.

Артикул PubMed Google Scholar

21.

Нагатаке Т., Ахмед К., Оиши К. Профилактика респираторных инфекций с помощью полоскания с повидон-йодом.Дерматология. 2002. 204 (Дополнение 1): 32–6.

CAS Статья Google Scholar

22.

Сираиси Т., Накагава Ю. Оценка бактерицидной активности повидон-йода и имеющихся в продаже препаратов для полоскания горла. Дерматология. 2002; 204 (Дополнение 1): 37–41.

CAS Статья Google Scholar

23.

Огата Дж., Минами К., Миямото Х., Хорисита Т., Огава М., Сата Т. и др.Полоскание горла повидон-йодом снижает перенос бактерий во время пероральной интубации. Может Дж. Анаэст. 2004. 51 (9): 932–6.

Артикул Google Scholar

24.

Чепла К.Дж., Госаин А.К. Интерстициальный пневмонит после аспирации бетадина. J Craniofac Surg. 2012. 23 (6): 1787–9.

Артикул Google Scholar

25.

Choi YW, Park WC, Son MK, Cheon SJ. Аспирационный пневмонит, вызванный аспирацией повидон-йода во время операции по репозиции перелома лицевой кости.J Craniofac Surg. 2014; 25 (2): e172 – e4.

Артикул Google Scholar

26.

Литгоу К., Симондс С. Тяжелый тиреотоксикоз, вызванный повидон-йодом после перитонеального диализа. Case Rep Endocrinol. 2017; 2017: 2683120.

PubMed Central PubMed Google Scholar

27.

Сато К., Омори Т., Ширатори К., Ямадзаки К., Ямада Е., Кимура Х. и др. Повидон йод-индуцированный явный гипотиреоз у пациента с длительным привычным полосканием горла: экскреция йода с мочой после полоскания горла у здоровых субъектов.Intern Med. 2007. 46 (7): 391–5.

Артикул Google Scholar

28.

Мадан П.Д., Секейра П.С., Шеной К., Шетти Дж. Влияние трех полосканий рта на радиационно-индуцированный мукозит полости рта у пациентов со злокачественными новообразованиями головы и шеи: рандомизированное контрольное исследование. J Cancer Res Ther. 2008; 4 (1): 3–8.

Артикул Google Scholar

29.

Рейазулла М.А., Гопинатх А.Л., Вайбхав Н., Раут Р.П.Необычное осложнение аллергического контактного дерматита с поздним началом на повидон-йод в челюстно-лицевой хирургии — сообщение о 2 случаях. Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2014; 46 (4): 157–9.

CAS Google Scholar

30.

Йошида К., Сакураи Ю., Кавахара С., Такеда Т., Исикава Т., Мураками Т. и др. Анафилаксия к поливинилпирролидону в повидон-йоде при контагиозном импетиго у мальчика с атопическим дерматитом. Int Arch Allergy Immunol.2008. 146 (2): 169–73.

Артикул Google Scholar

31.

Ким С.С., Ким С.С., Бэ Э.Х., Ма С.К., Ким С.В., Мубарак М. Острое повреждение почек из-за приема внутрь повидон-йода. Медицина. 2017; 96 (48): e8879.

Артикул PubMed Google Scholar

32.

Мао Ю.К., Цай В.Дж., Ву М.Л., Гер Дж., Дэн Дж.Ф., Ян К.С. Острый гемолиз после приема настойки йода. Hum Exp Toxicol.2011; 30 (10): 1716–9.

CAS Статья Google Scholar

33.

Hasheminia D, Moaddabi A, Moradi S, Soltani P, Moannaei M, Issazadeh M. Эффективность 1% жидкости для полоскания рта с бетадином на частоту возникновения сухости лунки после операции на третьем моляре нижней челюсти. J Clin Exp Dent. 2018; 10 (5): e445 – e9.

PubMed Central PubMed Google Scholar

34.

Rahn R, Adamietz IA, Boettcher HD, Schaefer V, Reimer K, Fleischer W.Повидон-йод для профилактики мукозита у пациентов во время противоопухолевой радиохимиотерапии. Дерматология. 1997. 195 (Приложение 2): 57–61.

Артикул Google Scholar

35.

Ким Дж. Х., Риммер Дж., Мрад Н., Ахмадзада С., Харви Р. Дж.. Бетадин оказывает цилиотоксическое действие на реснитчатые респираторные клетки человека.