Как начинается трофическая язва: Трофическая язва: лечение, стадии, классификация — на голени, пальцах ног

Трофические язвы нижних конечностей — Академия здоровых ног

Нас часто спрашивают: что такое трофическая язва и как ее лечить? Сегодня мы попробуем всесторонне рассмотреть эти вопросы и доступным языком рассказать об этой неприятной патологии.

Трофическая язва — что это?

Если варикоз, патологии вен и другие схожие заболевания не лечить или лечить неправильно, то можно заработать осложнения, одним из которых и является трофическая язва. Даже небольшой царапины, травмы или укуса насекомого может быть достаточно для серьезного нарушения кожных покровов. Из-за застоя крови, неправильного кровоснабжения и недостаточного питания данного участка повреждение не заживает, а прогрессирует, углубляется. От небольшого зуда и отека трофическая язва постепенно может дойти до поражения кости и сустава, приводящего к ампутации, и даже до перерождения тканей и развития рака. Конечно, не стоит откладывать процесс лечения трофический язв, а сам подход к лечению должен быть комплексным и профессиональным.   

Чаще всего трофические язвы возникают на ногах, а точнее — на голенях и стопах. Погибшая ткань поврежденного участка отслаивается, отторгается, некроз прогрессирует, а рана выглядит все более устрашающе. При этом трофическая патология — не болезнь, а всего лишь симптом других, более серьезных заболеваний. Истонченная кожа, недополучая кислорода и питательных веществ, переносимых кровью, теряет способности быстро восстанавливаться и заживлять повреждения. Поэтому первым делом ищут причины, а только потом — способы коррекции. По статистике трофические язвы появляются примерно у 20% больных с варикозным расширением вен.

Причины возникновения трофических язв

Причины трофической язвы можно разделить на внешние и внутренние. С одной стороны, это непосредственное воздействие на кожу: травма, ожог, обморожение или царапина. Порой трофические язвы могут возникать в результате интоксикации при отравлении свинцом или мышьяком. С другой — первопричина, мешающая организму бороться с этим повреждением. В большинстве случаев пациент с возникшей трофической язвой подвержен варикозному расширению вен и другим патологиям венозного русла кровообращения. Среди прочих заболеваний можно выделить облитерирующий атеросклероз, гипертонию, остеомиелит, сахарный диабет, тромбозы и нарушения иннервации, то есть снабжения органов и тканей нервами, обеспечивающими связь с центральной нервной системой.

Отдельно стоит упомянуть специфические проявления язв при других сложных заболеваниях, таких как сифилис и туберкулез, бывают и опухолевые язвы. Также трофическая язва может появиться из-за кожных инфекций — флегмоны и рожи.

Понять причины возникновения трофических язв нам поможет само их название. Ведь «трофика» — это процессы клеточного питания, которые входят в непрерывный обмен веществ. Какими бы ни были причины, самое главное в том, что трофическая язва указывает на нарушение в питании клеток и тканей. А дальше можно выделять вероятные сценарии: сосудистые, кровяные, неврологические болезни или нарушения метаболизма.

Симптомы трофических язв

Трофической язвой принято называть повреждение, которые не заживает более шести-восьми недель. Тем не менее, начинать беспокоиться нужно значительно раньше. Если вы находитесь в зоне риска, например, страдаете от варикоза, нужно внимательно следить за состоянием кожи, особенно на нижних конечностях. Симптомы трофической язвы можно условно разделить на ранние и поздние.

Все начинается с бледности и уточнения кожного покрова. Ведь в капиллярах мало крови, а в эпидермис не поступает достаточно веществ для укрепления и регенерации. Затем начинается необоснованный зуб, что часто указывает на нарушения кровоснабжения. Следующий неприятный сигнал — жжение. Застой крови в тканях также приводит к отекам. Неожиданные судороги — еще один «звоночек», ведь они дают вам понять: тканям не хватает кислорода или пострадала нервные окончания. Этот набор ранних признаков уже должен сподвигнуть вас начать лечение, чтобы не дожидаться более поздних симптомов. 

Синюшное или багровое пятно, похожее на обычный синяк — разрушение тканей из-за гипоксии. Далее пациента ждет дерматит на фоне снижения иммунитета. Следующий этап — поверхностные повреждения, которые не могут зажить. Если вы все еще тянете с лечением, то можно дождаться и куда более серьезных симптомов — гнойных выделений и гнилостного запаха из раны. Язва инфицирована и может обернуться множеством неприятных осложнений.

Виды трофических язв

Виды трофических язв чаще всего выделяют по причинам их возникновения, то есть по изначальным заболеваниям: венозные, атеросклеротические, диабетические, нейротрофические, гипертонические и инфекционные. Давайте попробуем кратко описать каждый из видов.

Венозные язвы — это осложнение варикоз при нарушении кровоснабжения нижних конечностей. Чаще всего поражения возникают на нижних частях внутренней поверхности голеней. Тяжесть и судороги переходят к стадию зуда и формированию «сетки» вен. Далее кожный покров становится плотнее, сглаживается, блестит. Следующий неприятный момент — образование белесых струбцин. Срочно начинайте лечение! Ведь буквально через несколько дней на коже образуется язва, которая склонна к прогрессии и может привести к печальным последствиям. 

Атеросклеротические язвы — это следствие ишемии мягких тканей голени. Ведь облитерирующий атеросклероз поражает именно артерии. Тесная обувь или переохлаждение способны вызвать образование трофической язвы на стопе. Это полукруглая гнойная ямка. У пациента мерзнут ноги, возникают боли по ночам, трудно подниматься по лестнице — чаще это пожилые люди.

Диабетические язвы — осложнение от сахарного диабета. Начинаются они с гибели нервных окончаний и снижения чувствительности кожи ног. Спустя какое-то время добавляются боли, особенно ночью. Располагается язва часто на большом пальце из-за травм мозолей стопы. Из-за большой вероятности попадания инфекции такая язва может привести к ампутации.

Нейротрофические язвы — это язвы из-за травм головы или позвоночника, появляющиеся на подошве или боковой части пятки. Глубокий, но небольшой кратер, доходящий до мышц и даже костей, в котором скапливается гной.

Гипертонические язвы — следствие длительного спазма стенок мелких сосудов на фоне очень продолжительного периода повышенного давления. Это крайне редкий вид, который все-таки может возникать у женщин после 40 лет. Главные отличия такого вида язв — симметричное расположение на наружной поверхности голеней, медленное развитие и сильные боли.

Инфекционные язвы — последствия снижения иммунитета и недостатка гигиены. При таком виде трофических поражений одиночные язвы овальной формы и небольшой глубины или их группы появляются по всей поверхности голеней.

Стадии трофических язв

Вряд ли вы уснете здоровым, а проснетесь с трофической язвой. Чтобы заработать такой симптом, нужно довольно долго не прислушиваться к сигналам своего тела. Если посмотреть на ранние и поздние симптомы, то становится ясно, что предпосылок к началу лечения будет предостаточно. Тем не менее, если трофические язвы все-таки появились, ознакомьтесь со стадиями течения заболевания и, конечно, серьезно задумайтесь над походом к специалисту.

За пару месяцев язва пройдет три стадии — экссудацию, грануляцию и эпителизацию.

Экссудация чаще всего длится пару недель. Перифокальные отеки, воспаления по периметру ран, неврозы тканей, неприятный запах — вот неполный список происходящего с язвой в этом время. Высок риск заработать инфекцию. Кстати, это сложное слово обозначает процессы выхода воспалительной жидкости, в данном случае гноя, в полость раны.

Грануляция займет от двух до трех недель. Язва начнет постепенно очищаться от некроза, спадает отек, уменьшаются гнойные выделения, а внутренние поверхности раны покрываются грануляциями. Этот период часто называют репарацией, восстановлением и формированием новой ткани.

Эпителизация — долгий и индивидуальный процесс. Примерно за месяц рана постепенно покроется новой кожей или сформирует рубец.

Диагностика и лечение

Популярно мнение, что трофическая язва проходит сама без какого-либо лечения. С одной стороны, это не лишено правды. С другой — требует соблюдения определенных условий: строго постельного режима, обработку раны антисептиками, ношение компрессионного трикотажа. Но и это не исключает того, что язвы вернутся с новой силой, ведь это, повторимся, не сама болезнь, а симптом. Значит правильное лечение должно корректировать первоначальную причину нехватки питания в тканях. Для каждого пациента нужна своя программа лечения, составленная врачом-флебологом.

Но давайте обсудим симптоматическое лечение самой язвы.   

• Обезболивание в виде таблеток, инъекций, кремов или гелей: пармидин, ибупрофен, эмла.
• Прием антибиотиков.
• Антисептики: левометицин или мирамистин.
• Антимикотикотические средства: вориконазол или флуконазол.
• Антиагреганты: ацетилсалициловая кислота или гепарин.
• Для заживления: сульфаргин и актовегин.

Необходимо, конечно, правильно обрабатывать рану: промыть физраствором, удалить омертвевшие ткани, нанести антибактериальный препарат, наложение повязку.

Сильно упрощают жизнь специальные повязки и компрессы. Но опять-таки все эти этапы нужно предварительно согласовать с флебологом. Лечат трофические язвы и более радикальными способами — хирургическим путем, и при помощи лазера, и склеротерапией. Только серьезное лечение может снизить риск рецидивов!

Наиболее эффективными способами лечения считаются использование лазера, удаляющего застой крови в венах и ускоряющего заживление язвы, УЗ-кавитация, УФ-облучение, гипербарическая оксигенация, магнитотерапия, а также использование препарата склерозант.

В «Академии здоровых ног» предпочтение отдают операциям, способным нормализовать венозный кровоток в пораженных областях — эндовенозной лазерной облитерации, Shave-терапии и аутодермопластике. Работа специалистов центра направлена на всестороннее изучение каждого случая и подбора индивидуальной программы лечения.

После устранения очага язвы придется постараться не допустить повторения! Скорректируйте образ жизни, добавив умеренную активность, посетите ортопедический салон, пройдите курс физиотерапии — поддерживайте здоровый иммунитет и следите за своим здоровьем! Конечно, об этом вам подробно расскажут врачи во время консультаций, а заодно ответят на все волнующие вопросы.

Чем опасно лечение трофических язв в домашних условиях?

Средствами народной медицины вы вряд ли добьетесь комплексного лечения, ведь все подобные советы направлены на заживление раны, но никак не борются с источником проблемы и уж, тем более, не гарантируют полное освобождение от рецидивов.

По «бабушкиным» рецептам можно промыть язвы календулой, ромашкой, чистотелом или чередой. На непосредственное поражение кожи накладывают ихтиоловую мазь, деготь, мазь Вишневского. Большую популярность имеют различные компрессы для заживления. Например, можно смешать мед и яичный белок или примотать целлофаном к ноге несколько слове лопуха. Существуют также примеры эффективного использования самодельного творога или прополиса. Но помните, что народные средства могут быть только вспомогательной мерой, нельзя полностью доверять им свое здоровье. В конце-концов многие истории исцеления звучат примерно одинаково: пациент пользовался только нетрадиционным лечением, а язвы зажили. Но, как мы уже писали выше, трофические язвы могут проходить и самостоятельно, вообще без какого-либо лечения. Поэтому эффективность использования народных рецептов не доказана. А вот риску развития осложнений можно себя подвергнуть. Настоятельно рекомендуем все-таки обратиться к врачу и внимательно следить за динамикой развития трофической язвы.

Общие выводы

При первых признаках появления трофических язв мы рекомендуем вам обратиться к проверенному специалисту, чтобы не допустить осложнений и прогрессирования симптомов. Помните, что последствия неправильного лечения могут угрожать не только здоровью, но и жизни.

Врачи-флебологи «Академии здоровых ног» имеют огромный опыт диагностики и лечения различных видов трофических язв, поэтому здесь вам гарантируют точную диагностику, необходимую для определения степени поражения венозной системы, разработают индивидуальную систему комплексного лечения, направленного на заживление язв, устранения первопричины и улучшение общего состояния здоровья. Инновационное оборудование, передовые методики и высококвалифицированные специалисты помогут вам избавиться от трофических язв в максимально возможные сроки.

В нашем медицинском центре ценят здоровье каждого, поэтому после всех выполненных операций пациента в течение трех месяцев наблюдают совершенно бесплатно. Не откладывайте визит к врачу!

Венозная трофическая язва — причины, лечение

Венозная трофическая язва — незаживающая в течение как минимум шести недель рана на коже и в более глубоких тканях голени (чаще всего в нижней части), возникающая вследствие хронической венозной недостаточности и варикозного расширения вен из-за нарушения оттока крови и питания кислородом тканей.

В начале заболевание начинается с синеватых болезненных пятен на ноге, после чего, в результате травматизации данной области, образуются мелкие язвы, которые изначально недооценивают, они постепенно прогрессируют и сливаются в одну большую мокнущую или сухую рану, требующую сложного и длительного лечения. Несмотря на то, что эти язвы редко приводят к остеомиелиту рядом расположенных костей, ампутации и смерти, они значительно снижают качество жизни пациентов, оказывая негативное влияние на подвижность пациента и вызывая боль и дискомфорт.

Причинами возникновения трофических язв в большинстве случаев являются заболевания вен, такие как, варикозное расширение вен, посттромбофлебитическая болезнь. Так же на развитие болезни влияют:

· гипертоническая болезнь

· сахарный диабет

· атеросклероз

· нарушение оттока лимфы

· хронические заболевания кожи

· васкулит

В зависимости от основного заболевания, вызвавшего возникновение и развитие трофических язв, доктор (в основном врач-флеболог) определяет тактику лечения.

Клинические признаки трофической язвы на начальном этапе заболевания включают отек ног, зуд и чувство жжения, шелушение, боль, гиперпигментацию и уплотнение кожного покрова. После чего на пораженной коже появляется белая атрофия, при малейшем повреждении которой возникают язвы, появляются кровянистые или гнойные выделения. По мере прогрессирования заболевания, повреждения распространяются не только по поверхности кожи, но и проникают вглубь, усиливая тем самым болевые ощущения.

Очень часто трофическим язвам не придают особого значения и обращаются за помощью уже в запущенных состояниях. Правильная и своевременная диагностика не только трофических язв, но и причины их возникновения чрезвычайно важна для эффективной терапии.

Поэтому при выявлении трофической язвы проводят оценку состояния организма в целом (по анализам крови), а также диагностику вен и артерий пациента. Обследование может включать в себя:

· общие анализы крови и коагулограмму, а также анализ крови на сахар и инфекционные заболевания (например, сифилис)

· бактериологическое исследование отделяемого из язвы

· ультразвуковое дуплексное сканирование вен

· рентгеноконтрастная и радиоизотопная флебография

Лечение:

Залогом успеха в лечении трофических язв является устранение или минимизация проявлений основного заболевания, повлекшего возникновение язвы.

Для непосредственного лечения самой язвы в зависимости от ее природы и стадии применяют антибактериальные препараты, растворы для промывания раны, ферменты, лазерную обработку раны, ранозаживляющие мази и специализированные готовые современные перевязочные материалы (повязки), выбор которых зависит от стадии заживления трофической язвы. При значительных поражениях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Не менее важным является смена образа жизни и питания. Необходимо исключить длительные статические нагрузки, воздействия повышенных или пониженных температур. Следует сократить потребление соли и острой пищи, необходимо включить в свой рацион фрукты и овощи с высоким содержанием витамина С. В последствии для профилактики возникновения рецидивов не следует пренебрегать компрессионным бельем, избегать тяжелых физических нагрузок, а также соблюдать рекомендованную врачом диету.

Трофическая венозная язва — причины, диагностика и лечение в Москве

Содержание:

1. Трофическая венозная язва — что это такое?
2. Причины возникновения трофических язв
3. Диагностика и лечение трофической венозной язвы в Москве
4. Трофическая венозная язва — цена на диагностику и лечение в Москве
5. Результаты лечения трофической язвы в Москве. Фото до и после лечения
   
6. Почему так важно лечить трофические язвы в нашем центре в Москве?

Трофическая венозная язва — что это такое? 

Трофическая язва – это хроническая, длительно незаживающая рана, возникшая на фоне выраженного нарушения венозного оттока от пострадавшей конечности.

Развитие трофической язвы на фоне варикозной болезни 

Наиболее частая локализация венозных трофических язв – нижние конечности. Венозные язвы имеют тенденцию к длительному течению, устойчивостью к консервативной терапии и склонностью к рецидивам. 

Причины возникновения трофических язв 

Основными причинами возникновения венозных трофических язв являются варикозная и посттромботическая болезни, а также их сочетания.

Пациентка обратилась к доктору Федорову Д.А. с множественными трофическими язвами 

Диагностика и лечение трофической венозной язвы в Москве 

Лечение трофических язв начинается с правильной диагностики. Специалист должен достоверно убедиться, что причиной возникновения язвы послужила именно патология венозного оттока, а не проблема с артериями (облитерирующий атеросклероз). Именно поэтому, основным инструментальным методом исследования при наличии трофических язв нижних конечностей является ультразвуковое ангиосканирование.

Принимая пациентов с трофическими изменениями кожи, мы выполняем ультразвуковое ангиосканирование нижних конечностей в обязательном порядке, оценивая при этом и венозный и артериальный сосудистые бассейны.

Лечение трофических язв может вызвать сложности даже у высококвалифицированного хирурга, поскольку, зачастую эти язвы носят сочетанный характер – как венозный, так и артериальный. Корректно проведенная диагностика и правильно назначенное лечение увеличивают шансы на выздоровление и наоборот – лечение «наобум», не опирающееся на данные ультразвукового ангиосканирования, нередко приводит к ухудшению – вплоть до развития гангрены пострадавшей конечности.

Результат лечения трофической язвы с помощью ЭВЛК 

Трофическая венозная язва — цена на диагностику и лечение в Москве 

У нашего центра флебологии в Москве цены на диагностику и лечение трофической язвы фиксированы, а потому, обращаясь в наш центр, пациенты могут рассчитывать на высококачественное обслуживание, лечение и доступную стоимость. И помните, что своевременное обращение к врачу позволит вылечить трофические язвы и избежать их повторное появление.

Проводимая услуга	Стоимость (цена) услуги
Консультация флеболога по поводу трофической язвы с УЗДС вен
Консультация флеболога по поводу трофической язвы без УЗДС вен (по результатам другого УЗИ)
Консультация флеболога по поводу трофической язвы on-line
Наблюдение флеболога после проведенного эндоваскулярного лечения в нашем центре по поводу трофической язвы в течение 1 года
Эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО) по немецкой технологии Biolitec на одной нижней конечности по поводу трофической язвы
Радиочастотная абляция по американской технологии Venefit (РЧА) на одной нижней конечности по поводу трофической язвы
Минифлебэктомия по Варади, Эшу, Мюллеру по поводу трофической язвы
Пенная склеротерапия (Foam-form) с использованием ультразвуковой навигации (1 сеанс на одной нижней конечности) по поводу трофической язвы
Предоперационная подготовка (анализы и обследования перед эндоваскулярным лечением) по поводу трофической язвы

 

В нашем Московском центре существует гибкая система скидок и рассрочек. Возможна оплата картами Visa и Mastercard. По окончании курсового лечения пациенту выдается пакет документов для предоставления в налоговую инспекцию для вычета налогов. 

Результаты лечения трофической язвы в Москве. Фото до и после лечения

 

Результат лечения пациентки с венозной трофической язвой у доктора Федорова Д.А. методом эндовенозной лазерной коагуляции (ЭВЛК) по немецкой технологии Biolitec

Фото до и после лечения обширной трофической язвы на правой нижней конечности лазером  

Результат лечения трофической язвой в нашем центре флебологии методом ЭВЛО 

Фото до и после лечения трофической язвы на левой нижней конечности методом лазерной коагуляции 

Почему так важно лечить трофические язвы в нашем центре в Москве? 

Врач-флеболог Федоров Дмитрий Анатольевич имеет огромный опыт диагностики и лечения венозных трофических расстройств.

Мы лечим пациента, а не трофическую язву!

Трофические язвы

ТРОФИЧЕСКАЯ ЯЗВА — это крайняя степень нарушения питания кожи и часто возникает как осложнение варикоза, а проблемы с венами на ногах есть почти у половины населения нашей страны. В более редких случаях трофические изменения могут возникать и при выраженных отеках на ногах (при лимфостазе).

Первые симптомы

Первыми симптомами язвы могут быть чувство жжения, зуда кожи голени, появление пигментации (потемнение) кожных покровов. Кожа в зоне гиперпигментации становится болезненной, приобретает глянцевый, блестящий вид и истончается. Вскоре образуется болезненная ранка, которая быстро увеличивается в размерах и трансформируется в трофическую язву. В дальнейшем на поврежденную поверхность попадают бактерии, что приводит к формированию гнойного воспалительного процесса.

Почему не стоит пытаться лечить язву в домашних условиях?

В случае с трофической язвой большинство людей начинает лечиться дома, используя различные примочки, мази, народные средства, и не задумываясь о том, что они могут быть противопоказаны. В результате происходит резкое ухудшение состояния, увеличение язвы в размерах и лечение может затянуться на более длительное время. Поэтому при первых симптомах появления трофической язвы необходимо обязательно обратиться в клинику для консультации и обследования.

Может ли язва зажить самостоятельно?

Неспособность к самостоятельному заживлению язвы заложена в её названии. Трофическая — возникшая в результате нарушения питания тканей. Это означает, что в зоне трофической язвы резко снижена способность к самостоятельному заживлению.

Длительное наличие трофических язв резко снижает качество жизни пациента. Хроническая инфекция приводит к развитию тяжелого дерматита, экземы. Нарушение питания тканей создает благоприятные условия для развития грибковых заболеваний мягких тканей. Нередко гнойный процесс распространяется вглубь тканей, захватывая подкожную клетчатку, мышцы, кости. Глубокое повреждение тканей со временем может привести к воспалению и снижению подвижности голеностопного сустава. Одним из опасных осложнений трофической язвы является ее злокачественное перерождение.

Важно понимать, что при наличии трофической язвы не следует откладывать лечение. Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность заживления язвы.

Как проходит лечение трофических язв?

• Диагностика. На консультации пациенту проводится дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей. Диагностика необходима, чтобы определить степень поражения венозной системы.
• Заживление язвы. Чтобы язва начала заживать, необходимо улучшить венозный или лимфатический отток от ноги. Для этого проводятся процедуры прессотерапии, бандажирование специальными бинтами. Используется местная терапия: применение высокотехнологичных покрытий для раневых поверхностей, которые подбираются специалистами в соответствии с фазами заживления язв. При необходимости проводится бактериологическое, гистологическое и цитологическое обследование.
• Заключительный этап. Когда язва зажила, начинается устранение причины образования трофической язвы, т. е. лечение варикоза. Для этого могут применяться как малоинвазивные методики, так и безоперационное лечение — эндовазальная лазерная коагуляция или склеротерапия. Выбор метода зависит от анатомических особенностей строения венозной системы и от того, в какой стадии находится варикозная болезнь. Применение рекомендованного врачом метода позволяет предотвратить возникновение повторной трофической язвы.

В каких случаях необходимы другие виды лечения?

Людям с посттромбофлебитической болезнью и лимфостазами могут быть рекомендованы повторные (профилактические курсы) консервативного лечения. Обязательным условием для всех категорий пациентов является ношение компрессионного трикотажа, класс компрессии которого определяется лечащим врачом.

причины, симптомы, диагностика и лечение трофических язв

Язва – это дефект кожи, который плохо заживает. Необходимо понимать, что язва – это следствие, что она появляется в результате недостаточного питания тканей, причиной которого становится нарушение кровообращения. Как следствие, язвы не редко развиваются у больных варикозным расширением вен – более половины случаев образования язв.

Гниет заживо, так говорят, про тех, кто довел варикоз или тромбофлебит до последней черты — трофической язвы. Такие пациенты брошенные, врачи не любят их лечить.

Язва начинается с появления в нижней части ноги участка бледного цвета. Он может становиться зеркально блестящим, кожа в этом месте истончается и заметно сохнет. Потом открывается язва. На открытую язву садятся инфекционные агенты и человек  начинает заживо гнить. Большинство инфекционных, бактериальных агентов не истребить даже самыми сильными антибиотиками. Поэтому заражение распространяется дальше и очень многие пациенты  (в 80 % случаев!) умирают от сепсиса, общего заражения.

Отправить заявку

Причины развития

Так как трофические язвы возникают на фоне других заболеваний, стоит перечислить основные патологии, являющиеся провокаторами:

• Первое и самое распространенное в этом списке это варикозное расширение вен, при котором в результате застоя крови происходит разрушение клеток из-за недостатка питания. В итоге формируется рана, перерастающая в язву.
• Сходный механизм образования язвы и при тромбозе, с тем отличием, что причина застоя крови – тромб.
• Для атеросклероза характерно образование бляшек. Порой они формируются так, что перекрывают сосуды. Итог тот же: застрой крови и образование язвы.

Механизм появления трофической язвы, как можно заметить, везде схож. Итак, к язве может привести сахарный диабет, нога у таких больных начинает гнить заживо, иначе это именуют диабетической стопой; системные заболевания (например, васкулит), заболевания сердечно-сосудистой системы (в результате характерных отеков нижних конечностей), инфекционные заболевания (сифилис, туберкулез и пр.). Трофическая язва может образоваться в результате ожога или обморожения, нарушения правил личной гигиены, как следствие кожных болезней.

Наши врачи

Познакомьтесь с нашими специалистами

Стаж работы30 лет СтатусВрач травматолог-ортопед КвалификацияВрач высшей категории

Донской Э.О. Главный врач ЛДЦ «MEDICUS». Закончил Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им.акад.И.П.Павлова.

Стаж работы12 лет СтатусСосудистый хирург КвалификацияВрач высшей категории

Никитина О.А. Закончила СПБГМУ имени академика И.П.Павлова. Проходила интернатуру в Городской больнице Святого Великомученика Георгия.

Стаж работыболее 30 лет СтатусТерапевт КвалификацияТерапевт

Данильченко А.В. Ведет первичный прием больных с различными сопутствующими патологиями. Работает в должности терапевта ЛДЦ «Medicus»

Стаж работы15 лет СтатусВрач травматолог-ортопед КвалификацияВрач высшей категории

Малофеев В.А. В совершенстве владеет всеми необходимыми методами диагностики и лечения ортопедических патологий, успешно восстанавливает пациентов.

Стаж работыболее 30 лет СтатусМедициснкая сестра КвалификацияМедицинская сестра

Пугачева О.Н. Закончила Ленинградское медицинское училище. Работает в должности медсестры.

Стаж работы10 лет СтатусМедсестра физиотерапии КвалификацияВысшая категория

Мурзакова А.З. В 1981 г. закончила Уфимское медицинское училище. В 2012 г. — «Центр повышения квалификации специалистов №1». Специальность — физиотерапия.

Стаж работыболее 20 лет СтатусМануальный терапевт КвалификацияВысшая категория

Азимов О.А. Специализируется на лечении заболеваний суставов и позвоночника, реабилитации после травм и переломов. Работает в должности мануального терапевта ЛДЦ MEDICUS.

Стаж работы4 года СтатусМедсестра КвалификацияМладшая медсестра

Семенюк Э.Б. Закончила Санкт-Петербургский медицинский техникум №2. Работает в должности медицинской сестры ЛДЦ MEDICUS.

Стаж работы30 лет СтатусМедицинская сестра КвалификацияВысшая квалификация

Гаджиева Л.А. Закончила Ленинградское медицинское училище. Работает в должности старшей медицинской сестры ЛДЦ MEDICUS.

Симптоматика, патогенез и осложнения

Начинается все с отечности ног и появления ощущения тяжести в районе икр или голеней. Возможны ночные судороги, зуд, жжение конечностей. Со временем на коже начинают проявляться более темные пигментные пятна. Отмечается сухость кожи, она истончается и приобретает блеск, а прикосновения к ней становятся болезненны. Начинается атрофия эпидермиса (кожи), которая со временем приобретает язвенные эффект. Небольшая язвочка начинает расти в диаметре и углубляться. Вместе с этим нарастает и боль. Язвенный процесс может затронуть в итоге сухожилия, мышцы, кости, в последнем случае спровоцировать образование остеолиелита. Вокруг язвы нередко формируется экзема, а сама язва выделяет различное содержимое (гной, фибрин и проч.).

При отсутствии должного лечения трофической язвы возможно появление серьезных осложнений: сепсиса, гангрены, рака кожи, уже упомянутого остеомиелита. И в этом случае стоит говорить не просто о здоровье человека, а об угрозе для его жизни.

Диагностика

Для трофических язв важна диагностика заболевания, провоцирующего их появление. Именно это необходимо достоверно определить, а потому спектр диагностических исследований может быть достаточно широк. Это и доплерография, и флебография, и УЗИ и многие другие методики исследования кровотока.

Лечение трофических язв

Избавление от трофической язвы – это большой комплекс лечебных мероприятий. Так как в первую очередь необходимо либо излечить, либо минимизировать проявления патологии, провоцирующей язву. Затем устранить застойный эффект и наладить работу кровеносной системы. Команда клиники «Medicus» разработала уникальный подход к лечению даже сложнейших заболеваний сосудов. Это революционные схемы на стыке флебологии и хирургии. Секрет эффективной помощи в использовании оригинальных препаратов нового поколения, которые позволяют уверенно очищать гниющие раны и качественно заживлять их.

Методы лечения

Скидка -20%! Только 3 дня!

Комбинации лекарственных средств для капельного введения через вену. Высокая усвояемость и быстрое действие ставят инфузионную терапию Подробнее…

Скидка -20%! Только 3 дня!

Лечение при помощи клеток аутокрови пациента. Введение осуществляется внутримышечно, что провоцирует организм на усиленную борьбу с хронической инфекцией и трофическими язвами Подробнее…

Скидка -25%! Только 3 дня!

Это перспективный метод физиотерапии за которым большое будущее. В жизни волны такого диапазона не доходят до земли, распыляясь в атмосфере. Аппарат генерирует эти волны сам. Подробнее…

Показать остальные методики Скидка -25%! Только 3 дня!

Удаление мертвых, некротических тканей трофической язвы с целью более быстрого ее заживления Подробнее…

Скидка -25%! Только 3 дня!

Мазевые аппликации защищают новообразовавшуюся «молодую» кожу. Края язвы и новые «молодые» участки обрабатываются мазью.  Подробнее…

Скидка -25%! Только 3 дня!

Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) – уникальный метод воздействия пучком света на элементы крови. Подробнее…

Возможно избавляться даже от рубцовых изменений на коже. Глубокие изъязвленные ткани (а порой процесс так запущен, что вовлекаются уже мышечные слои и даже костные) поддаются лечению и восстановлению в короткие сроки. Это новая совершенная технология помощи, дающая стойкий результат, быстрое избавление от боли и гарантии остановки развития заражения и смерти пациента. Тысячи больных уже получили достойный результат, хотя другие врачи открещивались от этих пациентов в виду собственной беспомощности.

Чтобы не довести состояние до трофической язвы — варикоз, атеросклероз, тромбоз сосудов надо лечить вовремя. Больным из зоны риска, например, диабетикам (всем известное тяжелейшее осложнение «диабетическая стопа») необходимо хотя бы раз в год проходить данную терапию, чтоб избежать гангрены и ампутации конечностей.

Если у Вас тромбоэмболия, варикоз, посттромбофлеботическая болезнь, облитерирующий атеросклероз, полинейроангеопатия, венозная и лимфовенозная недостаточность, «диабетическая стопа» или трофическая язва, обязательно запишитесь на лечение по телефону 986-66-36.

симптомы, лечение в СПБ, диагностика

Трофические язвы нижних конечностей: причины и особенности лечения

Под понятием «трофическая язва» подразумевается повреждение кожного покрова на ногах и возникновение открытых долго незаживающих ран. Их появление может быть спровоцировано расстройствами кровообращения.

Основные причины заболевания

Очень часто возникают трофические язвы при диабете и варикозной недостаточности.

Такая патология может быть вызвана не правильным лечением или полным его отсутствием.

Данный дефект образуется на коже нижних конечностей, чаще всего в области голени или пальцах.

Трофическая язва и причины ее возникновения можно классифицировать по следующему ряду заболеваний:

• при хроническом лимфостазе;
• при венозной недостаточности, вызванной тромбофлебитом;
• при травмировании, которое привело к нарушению иннервации ткани;
• при дерматологических патологиях;
• при сахарном диабете;
• при аутоиммунном заболевании;
• в случае термических ожогов и химических поражений кожи.

Трофическая язва симптомы

Данное заболевание чаще всего предшествует ряд специфических симптомов. Среди них:

• варикозное расширение вен;
• частые судороги;
• жжение кожного покрова;
• болезненные ощущения;
• сильный отек ног;
• тяжесть в мышцах голени.

Методы диагностики трофических язв

Трофические язвы и стадии, на которых они находятся, может диагностировать врач-терапевт или врач сосудистый хирург-флеболог. Особое значение уделяется сосудам нижних конечностей – артериям и глубоким венам. Диагностика начинается с истории развития данного заболевания, врач определяет, что способствовало появлению трофических язв, возможно это сахарный диабет, варикозная болезнь, проблемы с сосудами нижних конечностей или другие заболевания. Проводится визуальный осмотр. Далее проводятся инструментальные обследования.

На этом этапе врачи назначают самые эффективные методики:

• Дуплексное сканирование вен и артерий нижних конечностей;
• Дуплексное сканирование вен и артерий верхних конечностей;
• КТ, МРТ;

Также берутся анализы крови на определения количества сахара и реакции Вассермана. Кроме того, бывают случаи когда врач  назначает цитологическое и бактериологическое исследования.

Трофическая язва — лечение

В случае диагностирования у пациента трофической язвы врач сосудистые хирурги — флебологи медицинского центра «Долголетие» применяют быстрые и эффективные меры. Процесс лечение достаточно трудоемкий и не очень быстрый. Для начала назначается специальная диета и предписывается врачом режим. По результатам анализов и исследований врач ставит диагноз и определяется с перечнем необходимых мероприятий для лечения.

• Компрессионная терапия, которая эффективно восстанавливает венозную недостаточность и способствует заживлению даже без операции;
• Промывание раз специальным противовоспалительными препаратами;
• Накладывание заживляющих повязок;
• И самое главное — озонотерапия! 

Наши врачи применяют различные способы озонотерапии для лечения трофических язв:

• Местная озонотерапия, при которой происходит обработка непосредственно самого места поражения;
• Подкожные инъекции, обкрадывания вокруг локализации трофических язв;
• Аппликационная терапия трофических язв;
• Курс лечения составляет 6-8 процедур.

В случае тяжелой формы пациенту может быть назначено хирургическое вмешательство, чтобы удалить трофические язвы на ногах.

Профилактика

Профилактика заболевания основывается на лечении провоцирующих её патологий. Чаще всего возникают трофические язвы при варикозе или хронической артериальной недостаточности. Основной влияющий фактор – это условия работы, а так же наследственность, проблемы с сосудами, венозная недостаточность и тд. Варикозное расширение вен может возникнуть при длительной стоячей работе. Наши врачи рекомендуют один раз в году для профилактики проходить диагностику сосудов, чтобы вовремя предотвратить заболевания.

Госпитализация при трофических язвах

Стадии заболевания

• 1 стадия – на ногах появляются красные пятна, которые начинают чесаться шелушиться, вызывая дискомфорт
• 2 стадия – появление трофических язв — вместо красных пятен образуются темные раны, снижается аппетит, повышается температура тела, человека начинает лихорадить
• 3 стадия – язвы начинают расширяться и расти в глубину, появляются гнойные и кровянистые выделения

Если не начать своевременное лечение, то раны будут развиваться дальше по ногам, боли усилятся, возможно заражение крови (сепсиса). Чем позже пациент начинает лечения, тем выше риск потерять трудоспособность.

Первая помощь при трофических язвах

При появлении первых признаков необходимо найти причину заболевания и срочно начать ее лечение. Для этого назначается терапия, прописывают мази. При грамотно подобранном лечении язвы начнут рубцеваться и залечиваться.

На язвы нельзя прикладывать влажные компрессы – это может привести к размягчению тканей, ухудшит их состояние, что станет хорошей средой для размножения бактерий.

Запрещается расчесывать или пытаться очистить рану. Любая очистка проводится исключительно стерильным ватным диском с раствором перекиси водорода. Категорически нельзя подвергать раны солнечному воздействию.

Лечение трофических язв

Лечение трофических язв на ногах должно быть комплексным. Поэтому оптимально проводить лечение в стационаре. Оно длиться в среднем 1,5-2 недели. При сложных язвах и при наличии множественных очагов поражения – до 3-4 недель.

В стационаре проводят полное обследование для выявления причины образования трофических язв и поиска наиболее подходящего средства для того чтобы как можно быстрее вылечить раны. Лечение начинается с проведения медикаментозной и физиотерапии и направлено на восстановление процессов в пораженных участков и нормализации состояния иммунной системы. В стационаре регулярно делают перевязки под наблюдением врача в соответствии со всеми санитарными нормами.

Активно используется VAC-терапия (ВАК-терапия, вакуумная терапия) – лечение низким отрицательным давлением в сочетании губчатыми повязками из полиуретана. Данный способ уменьшает отек, позволяет удалять гной из раны, уменьшает ее размеры.

При сложных формах хронической язвы и когда обычная терапия и физиотерапия бессильны, врачи рекомендуют пересадку кожи в пораженную область, которую берут с ягодицы или бедра. Подобные операции успешно проводятся в Клинической больнице №1 Управления делами Президента (Волынская), куда мы готовы госпитализировать в любое время.

Причины, диагностика, лечение и профилактика

Обзор

Что такое язвы?

Язвы — это раны или открытые язвы, которые не заживают и не возвращаются.

Что вызывает язвы на ногах?

Язвы на ногах могут быть вызваны такими заболеваниями, как:

Какие бывают типы язв на ногах и стопах?

Три наиболее распространенных типа язв на ногах и стопах включают:

• Язвы венозного застоя
• Нейротрофический (диабетический)
• Артериальные (ишемические язвы)

Язвы обычно определяются по внешнему виду язвы, расположению язвы и по внешнему виду границ и окружающей кожи язвы.

Язвы венозного застоя

• Расположение на корпусе : Ниже колена — в основном находится на внутренней части ноги, чуть выше щиколотки. Язвы могут поражать одну или обе ноги.
• Внешний вид:
  • Основа : красного цвета и может быть покрыта желтой волокнистой тканью. Если язва инфицирована, могут появиться зеленые или желтые выделения. Отток жидкости может быть значительным.
  • Границы : Обычно неправильной формы.Окружающая кожа часто обесцвечивается и опухает. Он может даже казаться теплым или горячим. Кожа может выглядеть блестящей и упругой в зависимости от степени отека (припухлости).
• Кто поражен: Язвы венозного застоя часто встречаются у пациентов, у которых в анамнезе отмечались отеки ног, варикозное расширение вен или тромбы в поверхностных или глубоких венах ног. Венозные язвы ежегодно поражают от 500 000 до 600 000 человек в Соединенных Штатах и ​​составляют от 80 до 90 процентов всех язв на ногах.

Нейротрофические (диабетические) язвы

• Расположение на корпусе : Обычно находится в точках повышенного давления на подошве ступней. Однако нейротрофические язвы, связанные с травмой, могут возникать на любом участке стопы.
• Внешний вид:
  • База : варьируется в зависимости от кровообращения пациента. Он может казаться розовым / красным или коричневым / черным.
  • Границы : Перфорированные, окружающая кожа часто мозолистая.
• Кто затронут: Нейротрофические язвы возникают в основном у людей с диабетом, хотя они могут поражать любого, у кого нарушена чувствительность ног.

Невропатия и заболевание периферических артерий часто возникают одновременно у людей, страдающих диабетом. Повреждение нервов (невропатия) стопы может привести к потере чувствительности стопы и изменениям потовых желез, повышая риск незнания мозолей или трещин стопы, травм или риска инфекции.Симптомы невропатии включают покалывание, онемение, жжение или боль.

Легко понять, почему люди с диабетом более подвержены язвам стоп, чем другие пациенты. Вот почему людям, страдающим диабетом, необходимо ежедневно осматривать ноги и носить соответствующую обувь. Людям с диабетом нельзя ходить босиком.

Артериальные (ишемические) язвы

• Расположение на body: На ступнях — часто на пятках, на кончиках пальцев ног, между пальцами ног, где пальцы ног трутся друг о друга, или в любом месте, где кости могут выступать и тереться о простыни, носки или обувь.Они также часто возникают в ногтевом ложе, если ноготь на пальце ноги врезается в кожу, или если у пациента недавно было агрессивно обрезано ноготь на пальце ноги или удален вросший ноготь.
• Внешний вид:
  • База : Имеет желтый, коричневый, серый или черный цвет и обычно не кровоточит.
  • Границы : Границы и окружающая кожа обычно кажутся перфорированными. Если присутствует раздражение или инфекция, вокруг основания язвы может быть отек и покраснение, а может и не быть.Также может быть покраснение на всей стопе, когда нога свисает; это покраснение часто превращается в бледно-белый / желтый цвет, когда нога приподнята. Артериальные язвы обычно очень болезненны, особенно ночью. Пациент может инстинктивно свесить ногу с кровати, чтобы облегчить боль.
• Кто поражен: Пациент обычно заранее знает о плохом кровообращении в ногах и может иметь сопутствующее заболевание, например, перечисленные в разделе «Что вызывает язвы на ногах?»

Симптомы и причины

Каковы симптомы язвы?

Язвы могут быть болезненными, а могут и не быть.У пациента обычно опухает нога, и он может чувствовать жжение или зуд. Также может быть сыпь, покраснение, коричневый цвет или сухая чешуйчатая кожа.

Диагностика и тесты

Как диагностировать язвы на ногах?

Сначала оценивается история болезни пациента. Специалист по ранам тщательно осмотрит рану и может выполнить такие тесты, как рентген, МРТ, компьютерная томография и неинвазивные исследования сосудов, чтобы разработать план лечения.

Ведение и лечение

Как лечат язвы на ногах?

В клинике Кливленда пациентов лечат команда экспертов мирового уровня в Клинике ран нижних конечностей отделения сосудистой медицины.В этой клинике работают врачи, медсестры и другие медицинские специалисты.

Эти специалисты работают вместе, чтобы определить причину язвы и разработать индивидуальную программу лечения.

Цели лечения — облегчить боль, ускорить выздоровление и заживить рану. План лечения каждого пациента индивидуален, в зависимости от его здоровья, состояния здоровья и способности ухаживать за раной.

Варианты лечения всех язв могут включать:

• Антибиотики при наличии инфекции
• Препараты против тромбоцитов или против свертывания крови для предотвращения образования тромба
• Местные методы лечения ран
• Компрессионное белье
• Протезы или ортезы, предназначенные для восстановления или улучшения нормального образа жизни

Лечение венозной язвы

Венозные язвы лечат компрессией ноги, чтобы минимизировать отек или припухлость. Компрессионные процедуры включают ношение компрессионных чулок, многослойных компрессионных бинтов или перевязки ACE или повязки от пальцев ног или стопы до области ниже колена. Тип компрессионного лечения определяет врач, исходя из характеристик основания язвы и количества дренажа из язвы.

Тип повязки, назначаемой при язве, определяется типом язвы и внешним видом язвы. Типы повязок включают:

• Влажные к влажным повязкам
• Гидрогели / гидроколлоиды
• Повязка альгинатная
• Повязка коллагеновая
• Дебридеры
• Повязки противомикробные
• Перевязки композиционные
• Заменители кожи синтетические

Лечение артериальной язвы

Лечение язвы артерий варьируется в зависимости от тяжести заболевания артерий.Неинвазивные сосудистые тесты предоставляют врачу диагностические инструменты для оценки возможности заживления ран. В зависимости от состояния пациента врач может порекомендовать инвазивное тестирование, эндоваскулярную терапию или шунтирование для восстановления кровообращения в пораженной ноге.

Цели лечения артериальной язвы включают:

• Обеспечивает адекватную защиту поверхности кожи
• Профилактика новых язв
• Устранение контактного раздражения существующей язвы
• Наблюдение за признаками и симптомами инфекции, которая может поражать мягкие ткани или кости

Лечение нейротрофических язв включает недопущение давления и нагрузки на пораженную ногу.Регулярная обработка раны (удаление инфицированной ткани) обычно необходима до того, как нейротрофическая язва сможет заживить. Часто необходимо носить специальную обувь или ортопедические приспособления.

Лечение всех язв начинается с тщательного ухода за кожей и стопами. Осмотр кожи и ног очень важен, особенно для людей с диабетом. Раннее обнаружение и лечение язв на ногах и коже может помочь предотвратить инфекцию и предотвратить ухудшение состояния язвы.

Ежедневно аккуратно мойте пораженный участок на ноге и ступнях мягким мылом (Ivory Snow или Dreft) и теплой водой.Мытье помогает ослабить и удалить омертвевшую кожу и другой мусор или дренаж из язвы. Аккуратно и тщательно высушите кожу и стопы, в том числе между пальцами ног. Не трите кожу или область между пальцами ног.

Каждый день осматривайте свои ноги, а также верхнюю и нижнюю части ступней и области между пальцами ног. Ищите волдыри, порезы, трещины, царапины или другие язвы. Также проверьте, нет ли покраснения, повышенного тепла, вросших ногтей на ногах, натоптышей и мозолей. При необходимости воспользуйтесь зеркалом, чтобы осмотреть ногу или ступню, или попросите кого-нибудь из членов семьи осмотреть это место вместо вас.

Один или два раза в день наносите крем на основе ланолина на ноги, ступни и верхнюю часть стоп, чтобы предотвратить сухость кожи и растрескивание. Не наносите лосьон между пальцами ног или на участки, где есть открытая рана или порез. Если кожа очень сухая, чаще используйте увлажняющий крем.

Регулярно ухаживайте за ногтями на ногах. Обрежьте ногти на ногах после купания, когда они станут мягкими. Ногти на ногах срежьте ровно и разгладьте пилкой.

Если у вас диабет, важно регулярно посещать ортопеда.

Не лечите самостоятельно натоптыши, мозоли или другие проблемы со стопами. Обратитесь к ортопеду, чтобы вылечить эти состояния.

Не откладывайте лечение незначительной проблемы со стопой или кожей. Следуйте указаниям вашего врача.

Уход за раной в домашних условиях

Пациентам дается инструкция по уходу за ранами в домашних условиях. Эти инструкции включают:

• Сохранение раны чистой и сухой
• Смена повязки в соответствии с указаниями
• Прием прописанных лекарств в соответствии с указаниями
• Обильное питье
• Соблюдение рекомендованной здоровой диеты, в том числе большого количества фруктов и овощей
• Регулярные упражнения по назначению врача
• Ношение соответствующей обуви
• Ношение компрессионных бинтов, если возможно, в соответствии с указаниями

Профилактика

Как предотвратить образование язвы?

Контроль факторов риска может помочь предотвратить развитие или ухудшение язвы.Вот несколько способов снизить факторы риска:

• Бросить курить
• Управляйте артериальным давлением
• Контролируйте уровень холестерина и триглицеридов в крови, меняя диету и принимая предписанные лекарства
• Ограничьте потребление натрия
• Управляйте диабетом и другими заболеваниями, если применимо
• Упражнение — начните программу ходьбы после разговора с врачом
• Худейте, если у вас избыточный вес
• Спросите своего врача о терапии аспирином для предотвращения образования тромбов

Ресурсы

Доктора различаются по квалификации из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг.Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для получения комплексной специализированной медицинской помощи, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакальной системы семьи Миллер.

Cleveland Clinic Heart, Vascular & Thoracic Institute Специалисты и хирурги по сосудистой медицине

Выбор врача для лечения сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь.Следующие отделения и отделения Института сердца, сосудов и торакальной хирургии лечат пациентов со всеми типами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертываемости крови:

Секция сосудистой медицины: для оценки, лечения или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний. Кроме того, неинвазивная лаборатория включает в себя современное компьютерное оборудование для визуализации, которое помогает диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните на прием в сосудистую медицину по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44420 или запишитесь на прием через Интернет.

Отделение сосудистой хирургии: хирургическая оценка хирургического лечения сосудистых заболеваний, в том числе заболеваний аорты, периферических артерий и вен. Позвоните на прием в сосудистую хирургию по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44508 или запишитесь на прием через Интернет.

Вы также можете воспользоваться нашей консультацией MyConsult о втором мнении через Интернет.

Институт сердца, сосудов и грудной клетки также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше об экспертах, специализирующихся на диагностике и лечении сосудистых и артериальных заболеваний.

См. Раздел «О нас», чтобы узнать больше о Семейном кардиологическом, сосудистом и торакальном институте Сиделла и Арнольда Миллеров.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщаться в чате с медсестрой или позвонить в Ресурсную и информационную медсестру Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Варианты лечения

Дополнительную информацию о вариантах лечения сосудов можно найти по телефону:

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики аномального сердцебиения и определения наиболее эффективного метода лечения.

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой.

Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя.Ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас возникнут вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Тропическая язва | DermNet NZ

Автор: Мари Хартли, штатный писатель, 2010 г.

---

Тропическая язва также называется тропической фагеденической (фагеденической) язвой. Это болезненная, быстро увеличивающаяся язва, обычно обнаруживаемая на нижней конечности человека, живущего в жарком и влажном тропическом регионе. Phagedaenic относится к его внешнему виду, как если бы его прогрызли.

В чем причина тропической язвы?

Множественные факторы играют роль в возникновении тропических язв.

• Первоначально существует какая-либо форма травмы / повреждения кожи, часто столь же незначительная, как царапина или укус насекомого. Сельские рабочие, которые не носят соответствующую защитную одежду и обувь, подвергаются повышенному риску.
• Плохое питание, плохая гигиена и хронические заболевания, такие как малярия и кишечные паразиты, также увеличивают риск развития тропической язвы.
• Обнаружены различные бактерии; Виды Fusobacterium почти всегда присутствуют на ранних стадиях; Bacillus fusiformis и Treponema vincenti часто обнаруживаются на поздних стадиях.Могут присутствовать другие бактерии, такие как Escherichia coli и виды Enterococcus.

Клинические признаки тропической язвы

Язва изначально круглая, поверхностная, очень болезненная, с фиолетовыми краями. Он быстро увеличивается по коже и опускается в более глубокие ткани, такие как мышцы или даже надкостница (фиброзная оболочка, покрывающая поверхность костей). Через пару недель язва может достигнуть нескольких сантиметров в диаметре. Края становятся утолщенными и приподнятыми, а центральный кратер может некротизироваться (почернеть из-за отмирания тканей) и иметь неприятный запах.

Как диагностируется тропическая язва?

Важно исключить другие причины язв, такие как кожный лейшманиоз, атипичные микобактерии, гангренозная пиодермия и заболевание вен. Мазки можно взять с основания и краев язвы, чтобы определить тип присутствующих бактерий.

Как лечится тропическая язва?

Используются такие антибиотики, как тетрациклин и метронидазол. Хирургическая обработка раны (удаление омертвевших тканей) и кожные трансплантаты могут иметь значение.

Ссылки

• Лупи О., Мадкан В., Тайринг СК. Тропическая дерматология: бактериальные тропические болезни. J Am Acad Dermatol. 2006 Апрель; 54 (4): 559-78.

В DermNet NZ

Другие веб-сайты

Книги о кожных заболеваниях

См. Книжный магазин DermNet NZ.

Тропическая язва: определение, причины и лечение

Что такое тропическая язва?

Тропические язвы — это бактериальные инфекции, которые могут привести к развитию открытых ран или язв (язв).Тропические язвы наиболее распространены в тропическом климате (отсюда и название) и обычно возникают на нижних конечностях, особенно на ступнях и лодыжках.

Чаще встречаются у детей, подростков и молодых людей, эти язвы начинаются с маленьких круглых язв, которые со временем становятся больше и глубже (как рана Бобби). В конце концов, они могут пройти через кожу, мышцы, сухожилия и даже кости.

Тропические язвы — это открытые раны, которые чаще всего возникают на стопах и лодыжках.

Причины

Тропические язвы чаще всего вызываются бактериями, попадающими в организм через предыдущую рану, порез, укус насекомого или другое повреждение кожи. Бактерии, вызывающие тропические язвы, включают Fusobacterium , Bacillus fusiformis , Treponema vincentii , Escherichia coli и Enterococcus .

Бобби, вероятно, порезал лодыжку из-за того, что ходил босиком по пляжу.Когда он продолжал ходить босиком, его порез вступил в контакт с некоторыми из перечисленных выше бактерий. Как только бактерии попали в его порез, они смогли проникнуть в организм и вызвать инфекцию, что в конечном итоге привело к тропической язве.

Тропические язвы могут быть вызваны бактериями, попадающими в организм через укусы насекомых или другие повреждения кожи.

Лечение

Поскольку тропические язвы являются бактериальной инфекцией, основным методом лечения является прием антибиотиков .Примеры включают пенициллин, метронидазол и тетрациклин.

Для больших и / или глубоких язв может потребоваться обработка раны , которая включает удаление омертвевших тканей раны для ускорения процесса заживления. Поскольку эти язвы могут быть довольно болезненными, также могут быть прописаны обезболивающие.

Краткое содержание урока

Тропические язвы — это бактериальные инфекции, которые могут привести к развитию открытых ран или язв, вызванных комбинацией нескольких различных типов бактерий.Этот тип инфекции наиболее распространен в тропическом климате и чаще всего поражает детей, подростков и молодых людей. Чаще всего они образуются на поверхности щиколоток и стоп, но могут проникать и в кости.

Тропические язвы вызываются различными бактериями ( Fusobacterium , Bacillus fusiformis , Treponema vincentii , Escherichia coli и Enterococcus ), попадающими в организм через предыдущий порез, царапину или другое повреждение кожи.Попав в организм, эти бактерии могут вызвать инфекцию.

Лечение тропических язв обычно сводится к приему антибиотика для уничтожения бактерий в организме. Человек может также принимать обезболивающие, чтобы облегчить боль в ране. Кроме того, глубокие и / или большие тропические язвы могут потребовать обработки раны , которая представляет собой удаление мертвой или некротической ткани раны для облегчения процесса заживления.

Заявление об отказе от ответственности: информация на этом сайте предназначена только для вашего сведения и не заменяет профессиональные медицинские консультации.

Эндолимфатическая терапия хронической лимфовенозной недостаточности, осложненной трофическими язвами

Вступление:

Проблема лечения больных с хронической лимфовенозной недостаточностью (ХЛВН), осложненной трофическими язвами нижних конечностей, остается актуальной. В развитых странах в настоящее время насчитывается около 2% взрослого населения с ХВИ, осложненной трофическими язвами (1). Из (Дибиров, Магдиев, 2016; Заваруев и др., 2016) следует, что показатели заболеваемости увеличиваются на 0.35%, а у лиц старше 60 лет заболеваемость в 2,5-3 раза выше (Каторкин, 2015; Заваруев и др., 2016; Рыжкин и др., 2017). Вот почему создание эффективной системы борьбы с ХВИ, осложненной трофическими язвами, является важной медико-социальной проблемой.

Когда CLVI поражает, он вызывает ряд патологических событий (Богачев и др., 2014; Каторкин, 2015; Заваруев и др., 2016; Рыжкин и др., 2017), таких как повышение гидростатического давления (Савельева и Сычев, 2018), активация эндотелия (Селивестров и соавт., 2016; Рыжкин и др., 2017), продуцирование молекул клеточной адгезии, активация лейкоцитов и высвобождение фактора роста (Хорев и др., 2017). Активированные и мигрировавшие лейкоциты вызывают воспалительную реакцию в тканях, которая проявляется в выработке цитокинов, лейкотриенов, простагландинов, протеолитических ферментов и высвобождении свободных радикалов кислорода (Shevela et al., 2017). Фибриноген накапливается в сосудистом пространстве и полимеризуется в нерастворимые фибриновые манжеты вокруг капилляра (Shevela et al., 2017). На уровне микроциркуляции артериолы в слое гиподермы поражаются склерозом и тромбозом (Рыжкин и др., 2017), появляются артериовенозные шунты (Шевела и др., 2017). Такое сочетание патологических реакций вызывает ишемию тканей (Яковлев и др., 2016; Шиманко и др., 2017). В тканях накапливаются денатурированные белки и продукты метаболизма с антигенными свойствами, повышая чувствительность организма (Богачев и др., 2013). Происходит реакция антиген-антитело с образованием комплексов антиген-антитело (Дибиров, Магдиев, 2016), блокируется развитие Т- и В-лимфоцитов (Заваруев и др., 2016), и активность комплемента снижается. На протяжении более 3-5 лет трофическая язва вызывает снижение фагоцитарной активности лейкоцитов (Савельева, Сычев, 2018). Длительный эффект без надлежащего лечения приводит к бесконечному кругу прогрессирования патологии: хроническое воспаление — аутоиммунные процессы — ишемия тканей (Богачев и др., 2013; Яковлев и др., 2016).

Несмотря на прогресс медицины и постоянное совершенствование методов лечения, реабилитация пациентов с ХВИ, осложненной трофическими язвами нижних конечностей, является серьезной проблемой, независимо от того, к какому врачу ведет лечение.Единственным радикальным методом в этом случае является хирургическое лечение. Однако операция может быть сделана только в том случае, если это позволяет статус трофической язвы или после ее заживления.

С учетом вышеизложенного необходимы новые методы и многоцелевые препараты. Этим требованиям отвечает наша эндолимфатическая терапия, которая подразумевает введение меронема, селеназы и сулодексида. Он активирует противомикробные, противовоспалительные и стимулирующие механизмы репаративной регенерации и защищает эндотелий от повреждений.

Цель исследования — оценить эндолимфатическую терапию затяжных трофических язв, возникших на фоне хронической лимфовенозной недостаточности.

Материалы и методы:

Исследование проводилось в хирургическом отделении Республиканской многопрофильной больницы. В исследовании приняли участие 58 пациентов с трофическими язвами нижних конечностей (степень C6 по классификации CEAP), длительностью от 1,5 до 20 лет.

Критерии включения

— мужчины / женщины в возрасте от 20 до 80 лет;

— трофические язвы нижних конечностей на фоне ХВИ;

— письменное информированное согласие.

Критерий исключения

— плечевой индекс ≤ 0,7;

— низкие показатели соответствия;

— сахарный диабет;

— декомпенсированная сердечная недостаточность;

— системные заболевания соединительной ткани;

— гормональная терапия;

— беременность.

Рандомизация проводилась с использованием генератора случайных чисел. Основную группу составили 30 пациентов в среднем возрасте 68,2 года, из них 14 (46,7%) мужчин и 16 (53,3%) женщин.Прогрессивная (III и IV) лимфедема диагностирована у 21 (70%) пациента, посттромботический синдром — у 9 (30%) пациентов. Язвы размером от 2,6 до 16 см ² .

Группу сравнения составили 28 пациентов со средним возрастом 67,9 года, из которых 12 (43%) мужчин и 16 (57%) женщин. Прогрессивная (III и IV) лимфедема диагностирована у 20 (71%) пациентов, посттромботический синдром — у 8 (29%) пациентов. Размер язв был от 2,1 до 15,8 см ² .

Пациенты обеих групп были сопоставимы по возрасту, полу и диагностированной патологии.

Оценка пациента включала сбор анамнеза, физический осмотр, проверку состояния раны, лабораторные исследования и компьютерную планиметрию язв. Изменения в размере корпуса и площади покрытия оценивались с помощью компьютерной программы.

Всем пациентам выполнено УЗИ вен. Основная оценка кровотока и качественная оценка кровеносных сосудов были выполнены с использованием цветного допплера и ультразвукового допплера.

Ран подверглись клинической, бактериологической и цитологической оценке.Клиническая оценка включала наблюдение исходов заживления: грануляции и эпителизации. Бактериологическая оценка включала анализ микрофлоры и оценку тяжести инфекции (по бактериальной нагрузке на 1 г ткани). Цитологическое исследование проводилось на мазках, исследованных на гранулоциты, фибробласты, макрофаги, мертвые нейтрофилы и активный фагоцитоз. Методика цитологического мазка по Покровской и Макарову: удаление омертвевших тканей с ложа раны с последующим взятием 2-3 мазков.В случае неравномерного ложа раны мазки брали с разных участков раны. Состав клеточного подмножества (диапазон от 100 до 200 клеток) был выражен в процентах для получения более точного представления. Оценка раны также включала диагностику отека ног и болевого синдрома, а также оценку их степени тяжести.

Инъекционные препараты: сулодексид (действующее вещество: гепариноид, состоящий из 80% быстродействующего гепарина и 20% дерматансульфата), селеназа (действующее вещество: селенит натрия), меронем (действующее вещество: меропенем).

Пациентам основной группы вводили катетер в лимфатический канал стопы и вводили эндолимфатические инфузии по 8-10-дневному режиму (сулодексид 2 мл, селеназа 100 мг, меронем 0,5 г, 1 раз в сутки). Пациенты также принимали экстракт листьев красного винограда в таблетках (2-недельный режим: по одной таблетке два раза в день). Обязательным требованием были эластичные компрессионные чулки из натуральных материалов, пневматические компрессионные устройства.

Пациенты контрольной группы поступили для каузальной терапии экстрактом листьев красного винограда в таблицах (3-недельный режим: по одной таблетке 2 раза в день), мазью троксевазина, пероральной селеназой (200 мг в сутки), антибиотиками (левофлоксацин, 0%). .5 г 2 раза в сутки), актовегин, дезагреганты, эластичная компрессия (гольфы и чулки), пневматическая компрессия.

Статистический анализ данных проводился с помощью программы Statistica 6.0. Результаты сравнивали между группами с использованием непараметрических методов.

Результаты и обсуждение:

После 3 дней эндолимфатической терапии 49% пациентов основной группы отметили уменьшение боли. По окончании курса 95% пациентов излечились от болевого синдрома.Что касается контрольной группы, терапия помогла только 46% пациентов уменьшить боль, и это заняло 14 дней.

У пациентов основной группы снизились показатели выделения микрофлоры из биоптатов тканей.

На микробиологический анализ проведен микробиологический анализ

образцов язвы для определения бактериальной нагрузки на рану. Результаты лечения пациентов до и после терапии в основной и контрольной группах представлены в таблицах 1 и 2.

Таблица 1

Предыдущая бактериальная нагрузка трофических язв

Количество бактерий, КОЕ / г	Основная группа (n = 30)	Контрольная группа (n = 28)	ρ
10 6 — 10 7 10 4 — 10 5 10 2 — 10 3 Бактерии не обнаружены	6 (20) 21 (70) 3 (10) 0	5 (17.9) 21 (75) 2 (7,1) 0	0,84 0,67 0,69

Примечание: «n» обозначает количество пациентов, а цифра в скобках соответствует проценту.

Таблица 2

Микробиологические результаты образцов трофической язвы

Изолят	До обработки		ρ	После обработки		ρ
	Основная группа (n = 30)	Контрольная группа (n = 28)		Основная группа (n = 30)	Контрольная группа (n = 28)
ул.aureus Пс. aeruginosa Ассоциация Бактерии не обнаружены	19 (63,3) 7 (23,3) 3 (10) 1 (3,3)	17 (61) 6 (21) 4 (14) 1 (4)	0,86 0,83 0,64 0,89	1 (3,3) 0 1 (3,3) 28 (93,4)	3 (10,7) 4 (14,2) 4 (14,2) 17 (60,7)	0,27 0,057 0,15 0,004

Примечание: «n» обозначает количество пациентов, а цифра в скобках соответствует проценту.

Таблица 1 показывает, что бактериальная нагрузка 10 ⁴ –10 ⁵ КОЕ / г была обнаружена в ранах 21 (70%) пациента из основного грунта и в ранах 21 (75%) пациента из контрольной группы, так что данные явно сопоставимы.Микробиологические профили пациентов основной группы свидетельствуют о быстром снижении количества бактерий на поверхности язвы до нуля у 28 (93%) пациентов. В контрольной группе только 17 (61%) пациентов не имели бактериальных популяций в ранах. Эти различия статистически значимы (таблица 2).

Цитологические результаты для обеих групп представлены в таблице 3. Мазки, взятые с трофических язв в основной группе, выявили фундаментальные различия в составе клеточной субпопуляции между предыдущими и последующими оценками.Оценка раны показала увеличение количества и активности нейтрофилов. У всех пациентов этой группы язвы зажили изнутри, а края раны начали эпителизироваться. Отечность и ощущение тяжести в ногах субъективно уменьшаются через 2-3 дня лечения.

Таблица 3

Цитологические находки в мазках из ран

Результат мазка	До обработки		ρ	После обработки		ρ
	Основная группа (n = 30)	Контрольная группа (n = 28)		Основная группа (n = 30)	Контрольная группа (n = 28)
Дегенерация с воспалением Воспаление Воспаление с регенерацией	2 (6.7) 24 (80) 4 (13,3)	5 (18) 21 (75) 2 (7)	0,21 0,65 0,45	0 10 (33,3) 20 (66,7)	2 (71) 16 (57,1) 10 (35,7)	0,15 0,074 0,022

Примечание: «n» обозначает количество пациентов, а цифра в скобках соответствует проценту.

Морфологические изменения в ткани трофических язв, обработанных эндолимфатическим препаратом, указали на высокую клиническую эффективность сулодексида, селеназы и меронема, используемых в комбинации (таблицы 4-6).Наблюдения выявили усиление лейкоцитарных и макрофагальных реакций, ускоренное разрешение воспаления и отслоение мертвых тканей. Процесс грануляции ускоряется за счет роста кровеносных сосудов и мобилизации адвентициальных фибробластических клеток. Помимо усиленного синтеза ДНК и дифференцировки фибробластов, мы обнаружили фибриллогенез (таблица 6). При комбинированном введении препаратов процесс грануляции ускорялся вместе с эпителизацией. Показателем эффективности лечения является частота закрытия трофических язв (таблица 5).В основной группе у 19 (63,3%) пациентов раны закрылись по окончании лечения. В группе сравнения трофические язвы закрылись у 13 (46,5%) пациентов (p = 0,204). Хирургическое вмешательство на венозной системе заключалось в устранении рефлюкса. Шести пациентам из основной группы и четырем из группы сравнения была проведена трансплантация кожи разделенной толщины. Язвы полностью зажили у 26 (83,3%) пациентов основной группы и у 18 (64,3%) пациентов группы сравнения. Остальные пациенты были выписаны со значительным улучшением и устранением болевого синдрома.Заметная эпителизация, вызванная терапией, произошла у 10 (33%) пациентов из основной группы и у 2 (7,1%) из группы сравнения (p = 0,018).

Через 6 месяцев реабилитации полное заживление язвы достигнуто у 18 (64,3%) пациентов из группы сравнения и у 26 (86,6%) пациентов из основной группы (p = 0,0624).

Таблица 4

Прогресс гранулирования

Этапы покрытия раны	Основная группа (n = 30)		ρ	Референтная группа (n = 28)		ρ
	До лечения	После лечения		До лечения	После лечения
Грануляционная ткань не найдена Частичное покрытие Полное покрытие при гранулировании	20 (67) 6 (20) 3 (10) 1 (3.3)	1 (3,3) 8 (26,6) 20 (66,7) 1 (3,3)	<0,0001 1,0 <0,0001 0,05	20 (71,4) 6 (21,4) 2 (7,2) 0	6 (21,4) 10 (35,7) * 10 (35,7) * 2 (7,1)	0,004 0,092 0,042 0,16

Примечание: «*» указывает на значительную разницу в значениях между группами.

Таблица 5

Прогресс эпителизации

Эпителизация	Основная группа (n = 30)		ρ	Референтная группа (n = 28)		ρ
	До лечения	После лечения		До лечения	После лечения
Эпителий не обнаружен Частичная эпителизация Краевая эпителизация Полная эпителизация	20 (66.7) 7 (23,3) 3 (10) 0	0 1 (3,3) 10 (33,3) 19 (63,3)	<0,0001 0,028 0,033 <0,0001	18 (64,3) 8 (28,6) 2 (7,1) 0	0 6 (21,4) 9 (32) 13 (46,5)	<0,0001 0,49 0,022 0,0001

Таблица 6.

Морфометрические параметры клетки раневого пространства в ответ на лечение,% (M ± δ)

Параметр	Основная группа (n = 30)		ρ	Контрольная группа (n = 28)		ρ
	5 -й День	7 -й День		5 -й День	7 -й День
Уменьшение ядер эндотелиоцитов Синтез ДНК эндотелиальных клеток Синтез ДНК фибробластов Синтез ДНК адвентициальных клеток,%	9.7 ± 1,6 0,19 ± 0,06 0,13 ± 0,01 0,16 ± 0,01	9,8 ± 1,4 0,23 ± 0,05 0,18 ± 0,04 0,20 ± 0,09	0,8 0,007 <0,0001 0,02	9,1 ± 1,6 * 0,06 ± 0,02 * 0,04 ± 0,01 * —	9,2 ± 1,2 0,10 ± 0,01 * 0,16 ± 0,04 0,08 ± 0,04	0,08 <0,0001 <0,0001 -

Примечание: «*» указывает на значительную разницу в значениях между группами.

Не сообщалось об отрицательных побочных эффектах, вызываемых лекарственными препаратами.

Все пациенты при поступлении почувствовали боли в пространстве трофической язвы, которые обычно являются основной причиной снижения работоспособности.Наше лечение привело к положительным результатам, а именно к уменьшению или полному исчезновению боли.

Длительно существующие трофические язвы имеют шероховатое твердое дно, покрытое отложениями фибрина, и почти не кровоточат. Наше лечение не только уменьшило отечность ног, но и уменьшило склероз нижележащих тканей. Язва стала чище, но механическая очистка усилила кровотечение. Вскоре после этого начались процессы грануляции и краевой эпителизации.Вызванное терапией заживление язвы прогрессировало с меньшим количеством рубцовых деформаций, а окружающий цвет кожи стал более естественным по сравнению с закрытыми язвами у пациентов из контрольной группы. Лечение трофических язв сочеталось с компрессионной терапией в обеих группах (II класс).

Основными ингибиторами заживления были ишемия тканей и отек, вызванные аномальной макро- и микроциркуляцией в глубоких тканях, воспаление и активация аутоиммунной системы. Использование селеназы, которая является активным иммуномодулятором и мощным антиоксидантом, снижает перекисное окисление липидов, улучшает иммунный статус и устраняет токсичные продукты метаболизма в организме.Бактериологические, цитологические и морфометрические результаты, собранные в ходе исследования, свидетельствуют о положительной динамике заживления, которая была значительно лучше у пациентов, прошедших эндолимфатическую терапию. В то же время не было обнаружено статистически значимой разницы в скорости закрытия ран между двумя группами из-за недостаточного количества пациентов, включенных в исследование. Эндолимфатическое введение сулодексида, селеназы и антибиотиков стимулирует репаративную регенерацию тканей. Это позволяет сократить период времени, необходимый для подготовки пациентов к операции, и улучшить качество жизни, если радикальное вмешательство невозможно.Эндолимфатическая терапия может быть успешной при подготовке трофических язв к аутотрансплантации. Выявленная тенденция к увеличению скорости заживления после эндомилфатической терапии требует дальнейших исследований с привлечением большего числа пациентов.

Эндолимфатическое введение препаратов пациентам с ХВИ, осложненным трофическими язвами, положительно влияет на воспаление, так что процесс заживления идет быстрее (Kucharzewski et al., 2003; Katorkin, 2015). Инфузии в лимфатические сосуды улучшают циркуляцию гемолимфы в пораженной зоне, так что артериальный приток увеличивается на 29-30%, лимфодренаж — на 35-40%, а показатель эффективности микроциркуляции — на 28-30%.В отличие от стандартных методов, наша методика с регионарной лимфатической стимуляцией может значительно улучшить заживление язвы на фоне лимфовенозной недостаточности (Дибиров, Магдиев, 2016; Santema et al., 2016). Скорость заживления язвы была выше на 17-20% при лечении эндолимфатической терапией. К 6 месяцам реабилитации полное заживление язвы достигнуто у 18 (64,3%) пациентов из группы сравнения и у 26 (86,6%) пациентов из основной группы. На этом этапе циркуляция гемолимфы и циркуляция лимфы взаимосвязаны (Meissner, 2016; Shimanko et al., 2017). Нарушения кровообращения вызывают изменения в лимфатическом русле и лимфатическом узле. Вначале при венозном застое происходят компенсаторные процессы, а затем из-за повреждения снижается работоспособность лимфатического узла, что провоцирует появление ХВИ и трофических язв на ногах. Таким образом, результаты исследований показывают, что лечение трофической язвы с эндолимфатическим введением препаратов — это путь к улучшению микроциркуляции, ускорению грануляции и полному заживлению ран, что было достигнуто у 86 пациентов.6% пациентов.

Выводы:

1. В статье выявлена ​​терапевтическая польза эндолимфатической терапии венозных трофических язв у пациентов с хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей.

2. В статье описан разработанный метод лечения трофической язвы, позволивший добиться хороших результатов у 86,6% пациентов за более короткий период в 1,9 раза и ремиссии за 3 года у 92,1% пациентов.

3. Эндолимфатическая терапия активировала местную и гуморальную иммунные системы и вызвала их реакцию 2.В 5 раз сильнее, стимулировали эндотелиоциты за счет повышения их митотической активности в 1,6 раза, ускоряли образование капилляров и ангиогенез в грануляционной ткани в 2,8 раза.

Первоначально разработанная программа комплексного лечения пациентов с ХВИ, осложненным трофическими язвами, позволила спроектировать положительное влияние на микрофлору и регионарный лимфодренаж, а также стимулировать регенерацию и эпителизацию трофических язв.

использованная литература

1.Богачев В.Ю., Голованова О.В., Кузнецов А.Н., Шекоян А.О., Богачева Н.В. (2013). Elektromuskulare Stimulation mit Veinoplus zur Therapie «fchro-nischen ve-nosen Odems. ВАСОМЕД, 1, 52–53.

2. Богачев В.Ю., Васильев В.Е., Лобанов В.Н., Голованова О.В., Кузнецов А.Н., Ершов П.В. (2014). Применение электрической стимуляции мышц для лечения венозных трофических язв. Журнал венозных заболеваний (Флебология), 3, 18-22.

3. Коккери С., и Маннелло Ф.(2013). Разработка и использование сулодексида при сосудистых заболеваниях: значение для лечения. Drug Des Devel Ther.

4. Дибиров М.Д., Магдиев А.Х. (2016). Лечение венозных трофических язв у пожилых пациентов. Журнал венозных заболеваний (Флебология), 4, 224–226.

5. Хан С.К., Ким Х.С. и Ким В.К. (2009). Эффективность и безопасность свежих трансплантатов фибробластов при лечении язв диабетической стопы. Dermatol Srg, 35 (9), 1342–1348.

6. Каторкин С.Э. (2015). Оценка эффективности применения сулодексида для комбинированного лечения пациентов с трофическими язвами нижних конечностей венозной этиологии. Журнал венозных заболеваний (Флебология), 4, 35–41.

7. Хорев Н.Г., Кузнецова В.Д., Конькова В.О. (2017). Плетизмография как метод функциональной оценки венозного рефлюкса и обструкции, связанной с хронической венозной болезнью. Журнал венозных заболеваний (Флебология), 1, 32–36.

8. Кирснер Р.С., Марстон В.А., Снайдер Р.Д., Ли Т.Д., Каргилл Д.И. и Слэйд Х. Спрей-клеточная терапия с использованием аллогенных фибробластов и кератиноцитов человека для лечения хронических венозных язв нижних конечностей: многоцентровое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 2. Ланцет, 380 (9846), 977-985.

9. Кухаржевский М., Франек А., Козиолек Х. (2003). Лечение венозных язв ног сулодексидом. Флебология, 32 (5), 115–120.

10. Мейснер М.Х. (2016). Как эффективно лечить варикозное расширение вен? Флебология, 31, 80–87.

11. Натху Р., Хоу Н. и Коэн Г. Заменители кожи: обзор ключевых игроков в лечении ран. J. Clin Aesthet Dermatol., 7 (10), 44–48.

12. Рыжкин В.В., Воронцова А.В., Лобастов К.В., Счастливцев И.В., Баринов В.Е., Наумов Е.К., Лаберко Л.А. (2017). Динамика остаточной венозной обструкции после электростимуляции мышц голени после завершения стандартного курса антикоагулянтной терапии у пациентов с посттромботическим синдромом: результаты сравнительного нерандомизированного исследования.Журнал венозных заболеваний (Флебология), 11 (3), 131-141

13. Сантема Т.К., Пойк П.П., Уббинк Д.Т. (2016). Систематический обзор и метаанализ кожных заменителей при лечении язв диабетической стопы: основные моменты Кокрановского систематического обзора. Регенерация заживления ран.

14. Савельева М.И., Сычев Д.А. (2018). Возможности трансдермальных систем доставки лекарств для местного лечения хронических венозных заболеваний. Журнал венозных заболеваний (Флебология), 1, 40–49.

15. Селивестров Е.И., Авакянц И.П., Никишков А.С., Золотухин И.А. (2016). Эпидемиология хронической венозной болезни. Журнал венозных заболеваний (Флебология), 1, 35–40.

16. Шевела А.И., Новиков П.Б., Серяпина Ю.В. (2017). Опыт использования компрессионных чулок для лечения хронических заболеваний вен: оценка безопасности и эффективности. Журнал венозных заболеваний (Флебология), 1, 47–52.

17. Шиманко А.И., Дибиров М.Д., Зубрицкий В.Ф. и др. (2017). Комбинированное лечение трофических язв венозной этиологии. Журнал венозных заболеваний (Флебология), 2.

.

18. Яковлев М.М., Панов А.В., Калмыкова Н.В., Моисеев С.И. (2016). Использование клеточных продуктов для комбинированного лечения гигантской трофической язвы голени. Журнал венозных заболеваний (Флебология), 3.

19. Заваруев А.В., Брегадзе А.А., Козка А.А. (2016). Опыт хирургического лечения венозных трофических язв.Журнал венозных заболеваний (Флебология), 2, 103–105.

Заметки автора

[email protected]

Варикозное расширение вен с трофической язвой — Лучшие клиники, обзоры, цены

О заболевании

Варикозное расширение вен с трофической язвой возникает, когда раны начинают превращаться в язвы на ноге из-за венозной деформации, также известной как варикозная болезнь. . В 80% случаев это заболевание снова появляется позже, а это означает, что изъязвление становится рецидивом, когда образовалась первая рана.Наиболее частое место, где развиваются такие раны, — это медиальный дистальный отдел голени. Они могут причинить значительную боль, а полное заживление может занять много времени. Обычно варикозное расширение вен с трофической язвой развивается при повышенном давлении в ногах. Аномальное давление возникает в венах и артериях, когда кровь не откачивается должным образом и не доставляется в ноги от сердца в достаточном количестве. В результате вены на ноге начинают растягиваться и начинается процесс изъязвления. Кроме того, недостаточное количество фибрина в ноге мешает ему получать необходимое количество кислорода и других важных питательных веществ, что ускоряет прогрессирование язвы и затрудняет заживление.Более того, лейкоциты могут начать накапливаться в кровеносных сосудах, и в результате начинается воспалительный процесс, поскольку ненормальное количество лейкоцитов, накопленных в одном месте, повышает вероятность начала развития воспаления или инфекции. Трофическая язва, которая является одним из самых опасных типов язв, развивается, когда ткань становится некротизированной из-за нарушения кровоснабжения этой ткани. Трофическая язва может развиться, если варикозное расширение вен длительное время не лечить.Варикозное расширение — очень распространенное заболевание, встречающееся у 25% всех взрослых. Варикоз развивается, когда вены на ногах увеличиваются и переполняются кровью, в результате чего вены приобретают синеватый или фиолетовый цвет.

Симптомы

• Экзема на ноге
• Тяжесть
• Судороги в ноге
• Зуд в пораженной области
• Жжение
• Голубоватые или фиолетовые вены в близлежащей области
• Тепло

Диагноз

• Для диагностики варикозного расширения вен с трофической язвой обычно достаточно общего осмотра.Врач осмотрит ногу на предмет тех областей, где вены меняют цвет, а также внимательно осмотрит экзему, которая может быть язвой. Обычно венозные трофические язвы влажные, так как сочатся жидкостью, а артериальные язвы — сухими. Также область вокруг трофической язвы опухшая и болезненная. Кроме того, в этой области волосы не растут, что является признаком начала некроза тканей или недостаточного поступления питательных веществ, что не позволяет нормальному росту волос в этой области.

Лечение

• Зачистка и кроссэктомия — это операция, используемая для перевязки вены, в которой произошло изъязвление, а также для зачистки и удаления варикозного расширения вен.Таким образом предотвращается дальнейшее развитие язв и маловероятно рецидив варикозного расширения вен.
• Трансплантация кожи и некрэктомия — это операция, используемая для удаления мертвой ткани в том месте, где образовалась язва, если начался процесс некроза. После удаления ткани хирург пересаживает кожу искусственным трансплантатом или участок с другой части тела пациента.
• Резекция язвы, вакуумная повязка используется для резекции язвы, а затем вакуумная повязка для более быстрого выздоровления. Эта процедура очень эффективна, хотя резекцию можно проводить и без вакуумной повязки.

Авторы: д-р Надежда Иванова, д-р Фаррух Ахмед

Лечение трофической язвы на Кубе, диабетическая стопа, HEBERPROT-P

Трофическая язва с, лечение, причины возникновения, симптомы, стадии

Трофическая язва (диабетическая стопа) — одно из самых опасных осложнений диабета.

Прочтите ссылку как добраться на лечение на Кубу

Из-за постоянно высокого уровня сахара в крови у больных сахарным диабетом наблюдается нарушение нервной проводимости стоп, что приводит к потере чувствительности, нечувствительности к давлению, холоду, различным травмам стоп.Любое повреждение кожи может привести к проникновению инфекции и гнойному развитию (нейропатическая стопа). Еще одно проявление нейропатической трофической язвы заключается в том, что кожа ног теряет чувствительность к поту, а сухая кожа часто трескается, но сухие пятки не беспокоят пациентов из-за отсутствия болевого синдрома, который может привести к образованию язв.

Другой вид диабетических язв на стопах — ишемические трофические язвы, возникающие в результате нарушения кровообращения в сосудах стопы. Без достаточного питания кожа становится слишком уязвимой для любых травм, которые трудно залечить.Чаще всего встречается смешанная форма инфекций диабетической стопы.

Проблемы со стопами, которые могут привести к трофическим язвам:

• мозоли и булавы,
• вросший ноготь,
• онихомикоз,
• подошвенная бородавка,
• сухая и потрескавшаяся кожа,
• грибковое заболевание кожи, особенно между пальцами ног.

Пренебрежение лечением категорически запрещено, так как это может привести к серьезным последствиям.

Стадии диабетической стопы

0 — без язв, но с высоким риском натоптышей, грибков и т.д. гангрена стоп.

Первым и ключевым условием лечения осложнений диабета является контроль уровня сахара в крови. Необходимо обращать внимание на минимальные поражения нижних конечностей, которые без своевременного и адекватного лечения могут перерасти в трофические язвы. Но для лечебного эффекта развивается гангрена, что может быть связано с ампутацией нижней конечности. По статистике 25% ампутаций нижних конечностей вызваны невозможностью остановить процесс терапевтическим подходом.

Лечение трофических язв стоп при диабете, Куба

Куба предлагает программу лечения диабетической стопы в двух клинических отделениях: Central Clilc Cira Garcia и в международном реабилитационном центре La Pradera.

Программы лечения трофических язв рассчитаны на 14-21-28 дней пребывания пациента в поликлинике в зависимости от общего состояния стоп и общего состояния организма.

HEBERPROT-P — уникальный кубинский препарат для лечения трофических язв, как ишемических, так и невропатических. Также может применяться при лечении таких осложнений трофической язвы, как остеомиелит и гангрена.

Основным активным компонентом препарата является фактор роста эпидермиса (EGF), 75 мг / фл, который действует непосредственно на место повреждения.

Полную инструкцию по продукту HEBERPROT-P можно найти здесь .

HEBERPROT-P разрабатывается в столичном Центре генной инженерии и сосудистой хирургии (Неberbiotec) около 20 лет.

В настоящее время широко используется в кубинских специализированных медицинских учреждениях, но не поступает в продажу.

Преимущества HEBERPROT-P при лечении диабетической стопы

• ускоряет заживление сильных поражений при синдроме ишемической и невропатической диабетической стопы; 3 недели хватило на грануляцию пораженных пятен размером от 1 до 80 см2
• сокращает количество санаций и хирургических вмешательств;
• снижает риск инфекций и суперинфекций язв нижних конечностей у больных гангреной, что значительно сокращает количество операций;
№
• значительно улучшает качество жизни пациентов с трофическими язвами за счет уменьшения хирургических вмешательств и предотвращает рецидивы;
• сокращает расходы на госпитализацию, так как стоимость лечения с помощью HEBERPROT-P намного ниже, чем при эндоваскулярных операциях, и нет типичных для операции осложнений.

Грамотное лечение данным препаратом способно предотвратить ампутацию нижних конечностей. Согласно проведенным тестам эффект от лечения наступает через 2 недели после начала лечения (курса инъекций).

Результаты лечения HEBERPROT-P

Согласно клиническим исследованиям язвы у 50% пациентов, прошедших курс лечения этим препаратом, полностью вылечены, а у 70% пациентов удалось избежать ампутаций.

ПРАЙМ PubMed | Журнальные статьи о трофической язве из PubMed

Целью исследования было изучение эффективности комплексного лечения декомпенсированной хронической венозной недостаточности (ХВН) с использованием инновационных методик и ингибиторов протеолиза с широким спектром действия у пациентов с SARS-CoV-2 ( COVID-19) в больнице COVID. Исследование проводилось в хирургическом отделении больницы COVID на базе Клинической больницы №4 Первого МГМУ имени И.М.Сеченова (Сеченовский университет). В период с апреля 2020 года по февраль 2021 года пролечено 32 пациента с подтвержденным SARS-CoV-2 (COVID-19) и наличием венозных трофических язв (VTU) нижних конечностей. Всем пациентам проведена комплексная терапия вирусной пневмонии в соответствии с приказом Минздрава РФ. Ингибитор протеазы апротинин (Gordox ™) использовался для улучшения микроциркуляции и предотвращения развития «цитокинового шторма».Для ускорения очищения и эпителизации венозных трофических язв поверхность трофической язвы обрабатывали потоком воздушной плазмы NO и инъекциями в трофическую язву аутоплазмы. На фоне комплексного лечения у всех пациентов отмечена положительная динамика клинической картины: купирование гипертермии, повышение или стабилизация значений SpO2 от 95% и выше, достоверное снижение показателей СРБ, ЛДГ, D-димера, увеличение количества лимфоцитов, уменьшение площади VTU на 1.5 раз активная грануляция и краевая эпителизация язвы. У 14 пациентов (43,8%) к концу третьей недели отмечена полная эпителизация дефекта VTU. По данным опросника CIVIQ-20, все 32 пациента, участвовавшие в исследовании, показали положительную динамику. Летальных исходов не было. Многокомпонентная терапия декомпенсированных форм ХВН нижних конечностей в стационаре COVID у пациентов с коронавирусной инфекцией средней степени тяжести с применением ингибиторов протеолиза приводит к быстрому купированию симптомов интоксикации, предотвращает прогрессирование поражения легочной ткани и паренхиматозных органов и способствует положительной динамике заживления язвенных дефектов у подавляющего большинства пациентов.