Что такое трофическая язва и как ее лечить: Лечение и уход за венозными трофическими язвами

Лечение и уход за венозными трофическими язвами

Лечение венозной недостаточности и венозной трофической язвы – это командная работа, в которой важную роль играет и сам пациент. Если пациент понимает суть своего заболевания и его причины, если лечение проходит не- прерывно благодаря поддержке как семейного врача, так и семейной медсестры и врача-специалиста, то это помогает выздоровлению и в самых тяжелых случаях. Поскольку, к сожалению, от причины возникновения язвы нельзя полностью избавиться, то лечение венозной недостаточности должно длиться всю жизнь во избежание повторного возникновения язв.

Настоящее руководство для пациента дает простые рекомендации о том, как можно предотвратить возникновение язв и как лечить уже имеющиеся язвы.

Венозная трофическая язва – это хроническая, часто плохо заживающая язва голени, причиной которой является заболевание вен. Обычно язва раз- вивается в нижней трети голени, около лодыжки, на внутренней стороне голени.

Причиной венозных трофических язв являются:

Расширения вен, которые могут быть обусловлены наследственной слабостью соединительной ткани и часто представлены у многих членов одной семьи. В расширенных венах нижних конечностей венозные клапаны не закрываются полностью, и часть крови, двигающейся по направлению к сердцу, перетекает через незакрывшиеся венозные клапаны обратно, и таким образом давление крови в венах нижних конечностей, и прежде всего в голени, поднимается.
Реже расширения вен возникают как следствие какого-либо другого состояния (беременность, опухоли в брюшной полости), из-за которого поток крови по направлению к сердцу затруднен.
Воспаление стенок вен, которое повреждает непосредственно клапаны вен и является причиной венозной недостаточности.

 

 

Учитесь чувствовать характер своего заболевания и факторы, которые провоцируют появление заболевания или, наоборот, облегчают недуг. Только хорошая осведомленность о своих заболеваниях и позитивный настрой смогут наилучшим образом помочь заживлению венозных трофических язв. Нужно знать о симптомах, которые предшествуют возникновению язвы, и вовремя применять профилактические меры. Главный способ лечения венозной трофической язвы – это компрессионное лечение, которое должно быть непрерывным. Выберите для себя подходящий вид этого лечения, с которым Вы сможете справиться изо дня в день. Не забывайте о режиме физической активности, лечебной гимнастике и терапии положения тела, которые помогут Вашему выздоровлению. По вопросам лечения первичными консультантами для Вас будут семейный врач и медсестра, которые при необходимости консультируются с ангиохирургом, кожным врачом, врачом по восстановительной медицине или пластическим хирургом. Хроническое заболевание требует постоянного лечения. Придерживаясь описанных в руководстве для пациентов рекомендаций, Вы сможете сами наилучшим способом помочь своему выздоровлению. Если, не смотря на лечение, язва все же не заживает, обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического вмешательства.

  Кровообращение состоит из артериальной, венозной и капиллярной части. Артерии несут кровь, насыщенную кислородом и питательными веществами во все ткани тела. Вены же представляют собой собирательную систему, которая транспортирует кровь назад по направлению к сердцу. В венах кровь протекает из вен нижних конечностей по направлению к сердцу. Такое движение обеспечивают венозные клапаны, направляющие кровь в одном направлении и мышечный насос (мышцы голени), которые работают при физической нагрузке.

Если вены расширены и венозные клапаны повреждены вследствие перенесенного ранее воспаления, происходит обратный отток крови и застой крови в нижней части венозной системы. Стенка вен становится более тонкой и ее пропускаемая способность увеличивается. Это приводит к возникновению отеков в нижних конечностях, прежде всего в области лодыжек. Отек увеличивается к вечеру и уменьшается к утру, после того, как человек находится долгое время в горизонтальном положении. Если отек долгое время не проходит, через тонкую стенку вен кровоток начинают покидать красные кровяные тельца, которые окрашивают кожу в коричневато-фиолетовый оттенок. В коже нарушается обмен веществ, кожа и подкожные ткани истончаются, она становится сухой и развивается экзема. Если отек не лечить, может возникнуть плохо заживающая венозная трофическая язва (обычно после микротравмы).

Рисунок 1. Нормальные и расширенные (варикозные) вены

 

 

• Наследственность: доказано, что наследственность играет важную роль в возникновении расширения вен. Часто проблемы с расширением вен встречаются в нескольких поколениях одной семьи. Первые расширения вен могут возникнуть уже в молодом возрасте.
• Лишний вес: лишний вес или ожирение создают увеличенную нагрузку на нижние конечности, и жир, находящийся в брюшной полости мешает обратному оттоку венозной крови по направлению к сердцу.
• Пол: Венозная недостаточность чаще всего появляется у женщин.
• Возраст: частота встречаемости венозных трофических язв обычно увеличивается с возрастом.
• Долгое пребывание на ногах и сидя: продвижение крови по направлению к сердцу обеспечивает кроме всего про-чего и мышцы. Физическая активность запускает работу мышечного насоса, который улучшает продвижение крови по венам по направлению к сердцу. Долговременное стояние и сидение на одном месте увеличивает застой в венах и является причиной возникновения отеков в голенях и ступнях. Поэтому расширения вен чаще всего появляются у работников, проводящих рабочий день на ногах или сидя (например, парикмахеры, продавцы, шоферы, офисные работники).
• Курение ухудшает кровообращение.
• Беременность(сти): В случае беременности плод надавливает на находящиеся в брюшной области вены и является причиной повышенного давления в нижних конеч- ностях. Причиной появления расширения вен могут быть и гормональные изменения в организме во время беременности. Беременность сама по себе не является причиной заболеваний вен, но может ускорить появление венозной недостаточности. Каждая следующая беременность увеличивает риск появления венозной недостаточности.

 

• Расширенные вены на нижних конечностях становятся хорошо видны: может быть расширена как капиллярная сеть, принимающая при этом синюшный оттенок, так и вены, которые могут быть расширены до ширины толщины пальца.
• Боль и зуд во внутренней части голени, в нижней трети голени.
• К вечеру в ногах увеличивается чувство тяжести и усталости.
• На нижней конечности, прежде всего на лодыжке, появляется отек, который увеличивается к вечеру.

Фото 1. Расширенные вены на голени

Факт отека можно установить, нажав пальцем на переднюю поверхность нижней части голени. Под пальцем возникнет вмятина, которая исчезнет через несколько минут. Причиной отека является увеличение пропускной способности стенок венозных сосудов, из-за того, что давление в них увеличивается.

 

  
Изменение цвета кожи на голени является опасным сигналом того, что хроническая венозная недостаточность достигла фазы, во время которой имеется повышенный риск возникновения язвы.
 
Признаки, свидетельствующие об опасности возникновения язв:

• Покраснения в области лодыжки.
• Пигментация кожи (кожа стала коричневой): из-за хронической венозной недостаточности кроме плазмы (переход которой вызывает отеки) через стенки венозных сосудов в ткани начинают переходить и красные кровяные тельца, которые изменяют цвет кожи в коричневато-фиолетовый.
• Склероз или уплотнение кожи и подкожной клетчатки: из-за увеличения кровяного давления развивается уплотнение кожи и подкожной клетчатки в области лодыжки, из-за чего подкожная клетчатка и кожа становятся более тонкими, нижняя часть голени становится по сравнению с икроножной мышцей более худой и нога напоминает перевернутую бутылку от шампанского. Истончившаяся кожа становится очень легко травмируемой.
• Белесые пятна: характерны ярко-белые пятна, возникающие на фоне кожной пигментации.
• Воспаление кожи (экзема): нижняя часть голени может покрыться пурпурной, чешущейся и болезненной сыпью. Поверхность кожи может быть сухой или же, наоборот, влажной.

Фото 2. Отек и изменение кожи левой ноги. Голень напоминает перевернутую бутылку шампанского.

Фото 3. Варикозная (сухая) экзема

Фото 4. Гиперпигментация кожи, на фоне которой видны атрофические пятна

Фото 5. Типичные изменения кожи, сопровождающие хроническую венозную недостаточность, на их фоне видны язвы

 

 
Венозная трофическая язва развивается обычно в результате долговременного присутствия повышенного давления в венозной системе, и при помощи эффективных профилактических мер возникновения язвы можно избежать.
 
Для этого:

• Избегайте возникновения отеков конечностей: В венах кровь течет из конечностей в сторону сердца, снизувверх – т.е. в сторону, противоположную силе тяжести. Этим объясняется, почему отеки возникают тогда, когда человек с венозной недостаточностью долго сидит или стоит. К утру отеки уменьшаются, так как ноги были целую ночь в горизонтальном положении. Тот же принцип человек сможет направить себе на пользу, если в течение дня он найдет время немного полежать с поднятыми ногами. Состояние переполненных вен облегчается под действием силы тяжести. Если ноги подняты выше уровня грудной клетки, то отек тканей в них уменьшится.
• Двигайтесь. Говорят, что в икрах ног находится «другое сердце» человека, которое помогает накачивать кровь по направлению к сердцу. Икроножная мышца помогает циркуляции крови в венах. Прогулка в умеренном темпе или поездки на велосипеде помогают крови лучше циркулировать в венах. Если физическая активность по какойлибо причине невозможна, икроножные мышцы можно заставить работать и с помощью целенаправленного сгибания и разгибания пальцев ног. Долговременное нахождение в одной позе стоя или сидя является самым неподходящим при данном заболевании, такая поза может привести к увеличению отеков и усугублении венозной недостаточности.
• Избегайте лишнего перегрева: Известно, что состояние вен ухудшается обычно летом во время теплой погоды. При возможности избегайте горячей парилки в сауне, ванн, мытья в слишком теплой воде. Рекомендуется мыться умеренно теплой водой под душем.
• Увлажняйте поврежденную сухую кожи базовыми кремами. Продаваемые в аптеках кремы без запаха и красителей помогают восстановлению необходимого уровня влажности и эластичности в проблемных участках кожи и не вызывают аллергии.
• Бросьте курение и старайтесь уменьшить употребление алкоголя.
• Питание должно быть здоровым.
• Постарайтесь снизить излишний вес.
• Избегайте возникновения травм. Используйте компрессионное лечение (см. подробную информацию на стр. 15): хроническая венозная недостаточность требует компрессионного лечения – каждодневного и постоянного ношения специальных компрессионных чулков или бинтов. Такие медицинские лечебные чулки и эластические бинты изменяют при помощи внешнего давления обмен крови в венах и делают его более эффективным. Чулки нужно одевать на ноги (или фиксировать бинты) по утрам, чтобы предупредить возникновения отека в течение дня. Лечебные чулки или бинты нужно снимать вечером перед сном. Компрессионное лече- ние не применяется для лежачих больных. Не забывайте, что компрессионное лечение эффективно в профилактике возникновения язв только тогда, когда оно проводится постоянно!
• Другие возможности лечения расширения вен: обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического лечения, которые на сегодняшний день означают не только проведение операции. При необходимости семейный врач выпишет направительный лист на прием к врачу-специалисту.

 
Венозная трофическая язва возникает на фоне предыдущего долговременного изменения кожи обычно после микротравмы (например, укус комара, царапина) в нижней области голени. Отек и нарушения обмена веществ в ткани приводят к тому, что язва начинает понемногу увеличиваться, поверхность ее может быть изначально покрыта коричневатой или черноватой коркой. Это признак умершей ткани или некроза. Из язвы выделяется собравшаяся в ткани отечная жидкость, которая является хорошей питательной средой для микробов, находящихся на здоровой коже и в окружении. В язве начинает развиваться хроническое воспаление, которое в свою очередь увеличивает отек и создает в тканях нарушение обмена веществ. Возникает так называемый «замкнутый круг», в котором возникшая язва ухудшает состояние вен и это в свою очередь является причиной нарушения обмена веществ в язве и окружающей ее ткани.

 

Не смотря на то, что хроническая венозная недостаточность является наиболее частой причиной возникновения хронических язв нижних конечностей, существует группа других заболеваний, которые также приводят к возникновению язв нижних конечностей.
 
Часто пациенты с язвами беспокоятся, может ли из-за язвы возникнуть гангрена, которая может привести к ампутации конечности. На самом деле венозная язва не вызывает гангрену. Гангрена возникает из-за нарушений артериального кровообращения, вследствие которой ткани не получают достаточно кислорода и питательных веществ. Такое нарушение кровообращения происходит вследствие сужения или закупорки артерий (артериальная или ишемическая язва). В таком случае на нижних конечностях и чаще всего на ступнях могут возникнуть болезненные язвы. На недостаточность кровообращения указывают обычно чувство холода в ногах, затрудненная ходьба (так называемая переменная хромота), а также боли в голени и ступнях.

Язвы на ногах могут быть и такими, при которых поврежденными могут быть как венозная, так  и артериальная система кровообращения.

Кроме этого, есть и некоторые другие состояния организма, которые вызывают возникновение язв. В таких случаях перед началом компрессионной терапии нужно провести основательное обследование у семейного врача или у ангиохирурга.

Обязательно проинформируйте своего семейного врача, если у Вас есть диабет, гипертония, неврологические заболевания, заболевания суставов и желудочно-кишечного тракта, а также если у Вас есть злокачественная опухоль. Семейный врач сможет помочь Вам в выяснении истинной причины возникновения язв.

 

Медицинское компрессионное лечение проводится при помощи эластичного бинта или лечебного чулка, которые оказывают давление с внешней стороны и таким образом помогают работе венозных клапанов и улучшает кровоток в венах. Ночью компрессионные средства использовать не нужно. Компрессионная
терапия не применяется для лежачих больных.

Компрессионное лечение является главным методом лечения хронической венозной недостаточности и венозной трофической язвы, устраняющим основную причину данного заболевания. Самым важным в этом лечении является его непрерывность.

Действие компрессионного лечения на венозную систему:

• улучшает кровоток в венах, делая работу венозных клапанов более эффективной
• уменьшает объем лишней венозной крови в конечностях
• уменьшает обратный отток крови (рефлюкс) в поверхностных и/или глубоких венах
• уменьшает повышенное вследствие болезни давление крови в венах.

Компрессионное действие на ткани:

• уменьшает давление на ткани
• уменьшает воспаление
• способствует улучшению заживления тканей

В качестве компрессионного лечения можно использовать специальные компрессионные чулки или эластичные бинты.
 

Компрессионные чулки разделяют на компрессионные классы
Чулки I, II, III и IV компрессионного класса очень эффективны в лечении веноз- ной недостаточности. Решение о том, какого именно класса чулок нужно выбрать, принимает врач в зависимости от имеющегося уровня венозной недостаточности и состояния артерий нижних конечностей. В случае сопутствующей артериальной недостаточности слишком большая компрессия может привести к ухудшению кро- воснабжения ног.

Компрессионные чулки можно купить в магазинах, торгующих медицински- ми вспомогательными средствами. Лечебный чулок обязательно должен быть подобран индивидуально согласно размерам пациента. Поскольку первое одевание лечебного чулка может оказаться очень сложным, попросите продавца Вам помочь. При  необходимости попросите вспомогательные средства для натягивания чулка.
Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на купленные лечебные чулки.

Выбирая компрессионные чулки обязательно проследите, чтобы на упаковке чулок был знак EU. В таком случае можно быть уверенным, что чулок даст необходимую компрессию.

Фото 6 и 7. Правильное положение лечебного чулка и гольфа

Верхний край лечебного чулка не должен достигать паха, а только высоты складки ягодиц. Гольфы не должны быть выше уровня двух сантиметров от коленного сустава. Лечебные чулки имеют широкую, мягкую фиксируемую верхнюю часть (кант), которая не позволяет чулкам соскальзывать вниз.
 
Кроме лечебных гольфов и чулков можно использовать и лечебные колготки. Предпочтение нужно давать лечебным чулкам и колготкам, но и постоянное ношение лечебных гольф будет конечно лучше, чем отказ от компрессионного лечения.
 
В продаже имеются и профилактические чулки, предназначенные для профилактики тромбоза, которые носят во время операций и после них (обычно белые чулки). Они не подходят для лечения венозной недостаточности!
 

Как одевать компрессионные чулки?
Одной из причин того, что компрессионное лечение не приносит результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования.
 
Действительно, в начале чулки очень плотные. Поскольку нога в отеке, то часто натягивание чулка не удается. Все же есть несколько медицинских вспомогательных средств, которые облегчают надевание лечебного чулка на ногу. Например, есть специальная рама, на которую надевают лечебный чулок и затем в него скользящим движением помещают ногу.
 
В случае чулка без носка в качестве вспомогательного медицинского средства можно использовать мешочек со скользящей поверхностью или шелковый платок, который помещают на носок стопы и чулок натягивают скользящим способом на ногу. Позднее вспомогательное средство удаляют через открытый носок чулка.
 
В случае чулка с закрытым носком нужно вывернуть лечебный чулок, и, начиная с пальцев ног и ступни, постепенно натянуть чулок наверх. Можно использовать специальную скользящую пленку, фиксируемую под ступней и на голени, которая поможет при натягивании лечебного чулка.

Фото 8, 9, 10 и 11. Медицинские вспомогательные средства для натягивания чулков

Если одевание лечебного чулка все же не удается, то уменьшение отеков нужно начать с применения компрессионных бинтов.

 

Компрессионные бинты являются хорошей альтернативой компрессионным чулкам в случае, если у пациента есть проблемы с надеванием компрессионного чулка через язву. Следует предпочитать растягивающиеся эластичные бинты с шириной больше 10 см и длиной больше 7 метров, так как они дают лучший результат. Если бинт кажется жестким и раздражает кожу, то под бинт можно поместить хлопчатобумажную трубчатую повязку, которую обычно используют под гипсом. Бинт помещают на ногу утром сразу после того как Вы проснетесь, то есть в тот момент, когда отек еще не успел образоваться. Перевязку с сильным давлением начинают со ступни и двигаются перевязочными кругами вверх таким образом, чтобы следующий круг покрывал 2/3 предыдущего. Последний круг перевязки фиксируется при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать имеющиеся в упаковке бинта булавки – они предназначены только для закрепления самого рулона бинта.
 
Компрессионные медицинские средства должны обеспечивать необходимое давление: самым большим давление должно быть в области нижней трети голени и оно должно уменьшаться по направлению к сердцу.

Фото 12. Под компрессионный бинт помещают хлопчатобумажный трубчатый чулок и смягчающую вату

Фото 13. Перевязку начинают со ступни, сразу же у пальцев, слегка натягивая бинт. Самое сильное давление должно быть в области лодыжки

Фото 14. Эластичный бинт закрепляется на голени при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать булавки, прилагаемые к упаковке бинта

Фото 15. Перевязку области бедра начинают стоя с верхней части голени, по направлению вверх давление должно уменьшаться

Фото 16. Компрессионный бинт

 

Важно начинать лечение с утра, когда конечность еще не отекла или отек еще небольшой. Давление можно увеличивать постепенно. Самое большое давление должно быть в нижней части голени и уменьшаться по направлению вверх. Для того чтобы понять, достаточна ли величина давления, действующего в области лодыжки, нужно на нижнюю часть голени поместить манжету от аппарата для измерения давления и накачать его до давления 30 мм рт. ст. – это будет для Вас сравнительным показателем ощущения достаточного уровня давления и для лечебного чулка.
 
С точки зрения достижения конечной цели лечения очень важно его постоянство. Лечебные чулки или компрессионные средства перевязки нужно использовать каждый день и от этих процедур не освобождают ни визит к врачу, ни другие события. Достаточно однократного возникновения отека и усилия, направленные на проведенное до этого долговременное лечение, окажутся потраченными напрасно.
 
Одной из причин того, что компрессионное лечение не дает результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования. Однако без постоянного лечения нельзя ожидать и улучшения состояния.

 

Физическая активность играет очень важную роль в лечении венозной недостаточ- ности. Прогулка в умеренном темпе помогает лучше закачивать кровь наверх благодаря работе мышц голени. Также действует и поездки на велосипеде. Если физическая активность по какой-либо причине невозможна, то помогут упражнения по сгибанию и разгибанию ступней (см. Приложение 1). Самым неподходящим для пациента является долговременное стояние или сидение в одной позе. В таких случаях пациент должен найти возможность иногда пройтись или полежать с поднятыми ногами – это для того, чтобы вены, находящиеся под большим давлением, могли бы освободиться от лишнего объема крови. Поместите под колени, голени и ступни подушки таким образом, чтобы ступни были на 20-30 см выше, чем ягодицы и чтобы лежать было удобно. Желательно полежать в такой позе по крайней мере 20-30 минут, при необходимости повторяя такие сеансы несколько раз в день. Хотя бы 30 минут в день нужно ходить пешком.

 

Эффективность использования пищевых добавок в лечении венозных трофических язв не доказана. В случае если пациент чувствует, что получает при употреблении пищевых добавок облегчение, то использование таких добавок, покупаемых в аптеках, не противопоказано.
 
 
Интенсивность боли в случае язвы очень индивидуальна. В некоторых случаях обезболивающие средства нужны только перед процедурой перевязки, в других случаях — боль может быть очень сильной и требует постоянного использования обезболивающих. Обсудите прием обезболивающих со своим семейным врачом, так как если необходимое количество принимаемых обезболивающих средств постоянно растет, то целесообразнее использовать более сильные обезболивающие или комбинировать их с другими лекарствами. При необходимости помощь можно получить в кабинетах консультации по боли, имеющихся при крупных больницах.
 
 
При заболеваниях вен частой проблемой бывает сухая и отшелушивающаяся кожа на голенях, которая требует ухода. В таких случаях помощь можно получить при применении продающихся в аптеках базовых кремов. Кремы, продающиеся в аптеках, не вызывают аллергии и восстанавливают естественный уровень влажности в зонах сухой кожи. В случае влажной экземы рекомендуется использование цинковой пасты. Если состояние кожи не улучшается, нужно обратиться за советом к семейному врачу.
 
 
В зависимости от своего характера и используемых средств лечения, язва нуждается в постоянной перевязке, которая может длиться месяцы и даже годы. Часто процедуру перевязки проводит обученная семейная медсестра или домашняя медсестра. В то же время и сам пациент и его близкие должны обладать основными знаниями о лечении язв и быть способными к самостоятельной смене бинтов. Самостоятельная смена бинтов позволяет пациентам быть более гибкими в планах каждодневной жизни, что для них более удобно. С вопросами, касающимися с лечением язвы, можно обратиться к семейной медсестре и домашней медсестре.
 
Старайтесь избегать выбора неправильных средств для лечения язв, поскольку лечение должно зависеть от состояния язвы и ее фазы развития. Не используйте для лечения язвы домашние средства (подорожник, листья капусты, печёный лук и др.).
 
   

• При необходимости примите за 15-20 минут до смены бинта назначенные Вам болеутоляющие.
• Вымойте руки.
• Прежде всего осторожно удалите с язвы бинт, при необходимости это можно делать, размочив бинт водой или физиологическим раствором. Поскольку перевязочный материал весь пропитан выделениями из язвы и бактериями, упакуйте данный опасный инфекционный материал в пластиковый пакет. Избегайте повторного использования перевязочного материала. При перевязке предпочитайте стерильные перевязочные материалы.
• Промойте язву слегка теплой водой с небольшим давлением под душем, стараясь при этом осторожно удалить тампоном корку язвы. При отсутствии душа прополосните язву слегка теплой водой, стараясь при этом осторожно удалить корку язвы чистым тампоном. На сегодняшний момент нет доказательного материала, говорящего о том, что использование антисептиков лучше, чем использование проточной теплой воды. Многие антисептики действительно эффективны в случае язвенных инфекций, но в то же время они тормозят процесс заживления. При очистке язв нельзя пользоваться перекисью водорода, поскольку у него имеется научно доказанное токсичное влияние на клетки тканей.
• Просушите окружающие язвы ткани и саму язву, слегка прикасаясь к ним тампоном (язву нельзя протирать жестко).
• По необходимости нужно смазать кремом окружающую язву сухую кожу.
• При плохом запахе из язвы, ее покраснении и при других признаках инфекции язву можно промыть антисептиком, не содержащим алкоголя.
• В случае выделений из язвы для защиты окружающей ее кожи можно использовать цинкосодержащие средства или другие защитные кремы (барьерные кремы).
• Поместите подходящее средство по уходу на язву и зафиксируйте повязкой (пластырь может в свою очередь повредить окружающую язву нежную кожу). Какое именно средство нужно использовать, Вам посоветует семейная медсестра, медсестра, специализирующаяся по язвам или домашняя медсестра и это будет зависеть от фазы развития язвы, выделений из нее, признаков воспаления и того, подходит ли данное средство именно Вам.
• Продолжайте компрессионное лечение.

Фото 17. Очищение язвы тампоном

Фото 18. Для удаления гнойного, плохо пахнущего покровного слоя язвы используйте антисептики для промывания язв

Фото 19. Просушите кожу, окружающую язву, слегка прикасаясь тампоном

Фото 20. Нанесите защитный крем на кожу, окружающую язву

Фото 21. Нанесите на язву средство для лечения язв

Фото 22. Зафиксируйте средство для ухода за язвой при помощи эластичного
бинта без сильного давления, но надежно

 

Язва проходит в своем заживлении несколько фаз, которые требуют при этом разных средств по уходу за язвами. Современные средства по уходу за язвами формируются из таких веществ, которые позволяют менять перевязку реже и при этом обеспечивают подходящую для заживления язвы среду. Консультантом по выбору конкретного средства выступают или семейная медсестра или домашняя медсестра.
 
Расходы на большую часть средств по уходу за язвами компенсирует Больничная касса на основании выписанного семейным врачом или врачом-специалистом дигирецепта.
 
Не держите язву открытой! Если язва будет сохнуть на открытом воздухе, то ее состояние ухудшится и при этом увеличивается риск возникновения инфекции.
 
Также на открытую язву нельзя наносить домашние средства лечения (как подорожник, листья капусты и др.), поскольку открытая язва является воротами внесения инфекций.

 
 

Поскольку хроническая венозная трофическая язва требует долговременного лечения, всегда есть возможность, что в ходе лечения может возникнуть язвенная инфекция. Признаками обострения хронической инфекции не обязательно являются покраснение, гнойный верхний слой или повышенная температура – симптомы могут быть и незаметнее.
 
Обратитесь к врачу, если:

• Язва стала покрасневшей, болезненной и ее температура повысилась
• Несмотря на лечение, язва начала увеличиваться.
• На краях язвы возникли так называемые «карманы».
• Из язвы вытекают гнойные обильные выделения с плохим запахом.
• Появилось плохое самочувствие и повышенная температура.

 
Семейный врач может рекомендовать использование средств лечения язв с антибактериальным эффектом или при необходимости назначить противовос- палительное лечение.

Фото 23. Инфицированная хроническая язва

 

Заживление хронической язвы может несмотря на эффективное лечение продлиться несколько месяцев. Несмотря на то, что язва заживёт, по-прежнему никуда не денется причина, по которой возникла язва. Часто пациенты после заживления язвы больше не утруждают себя компрессионным лечением и отказываются от использования лечебных чулков и бинтов. Однако достаточно только одного эпизода отека — и может возникнуть новая язва. Для избегания возникновения новой язвы важны ключевые слова – пожизненное и постоянное компрессионное лечение.

Фото 24. Заживающая язва

 

Пластика кожи. Для кого? Почему? Когда? Если получившая лечение язва не зажила в течение периода от четырех до шести месяцев, то врач-специалист принимает решение о необходимости пластики кожи. Пластика кожи является довольно простой операцией, которая помогает заживлению язвы, но не исправляет причину ее возникновения. Поэтому операцию проводят только для тех пациентов, которые продолжают процедуры по компрессионному лечению и после заживления язвы. Новая язва (рецидив) возникает приблизительно у половины пациентов и причиной его является именно прерывание компрессионного лечения после заживления язвы. Достаточно только кратковременного скачка давления в венах – и пересаженная кожа отмирает и возникает новая язва.

Фото  25 и 26. Язва до пересадки кожи и язва, накрытая кожной пластикой

 

Часто венозная трофическая язва не является единственной проблемой пациента. У пациента могут быть и сформировавшаяся сердечная недостаточность, диабет и другие заболевания, которые могут мешать заживлению язвы. Обсудите свои проблемы со здоровьем со своим семейным врачом, который сможет по- мочь Вам держать сопутствующие заболевания под контролем.
 
 
Венозная трофическая язва является долговременной проблемой, осложняющей каждодневную жизнь пациента. Для того чтобы справиться с ней, необходима помощь разных специалистов. Ключ к решению проблемы заживления язвы на- ходится в руках самого пациента и для достижения успеха требуется постоянная работа по предписанному врачом лечебному плану.

 

 

 

• Необходимый для вас уровень компрессии лечебных чулков определяет врач в зависимости от степени тяжести венозной недостаточности и состояния артерий.
• Лечебные чулки можно купить в магазинах, торгующих товарами для здоровья. Продавцы таких магазинов смогут измерить Вашу ногу и помогут выбрать подходящий чулок.
• Выбирая компрессионные чулки, гольфы или колготки нужно следить за тем, чтобы на упаковке или на самих чулках был бы знак RAL-GZ 387:2000 и компрессионный класс (CCL 1-CCL 4). Так можно быть уверенным, что чулок даст постепенное.

знак RAL-GZ 387:2000

• В разных странах действуют разные стандарты. Проследите, чтобы у купленных чулков было именно то давление, которое Вам назначил врач.

• Поскольку первое одевание лечебного чулка может быть оказаться очень сложным, попросите продавца помочь Вам.
• Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на лечебные чулки.
• Если Вам кажется, что самостоятельное натягивание чулка может оказаться слишком тяжелым для Вас, попросите у продавца вспомогательные средства.

 
 

Фото 1. Рама для натягивания на ноги компрессионного чулка

Фото 2. Карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым носком

Фото 3. Вытаскиваемый карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым и закрытым носком

Фото 4. Перчатки со специальным покрытием для натягивания лечебных чулков

 

 

1. Newton, H. Assessment of a venouslegulcer. Wound Essentials, Vol5, 2010, 69–78.
2. Newton, H. Eczema associated with venous leg ulcers. Wound Essentials, Vol9. 2014, 72–78
3. Simplifying venous leg ulcer management. Consensus recommendation. Wounds International, 2015.
4. Newton, H. Top tips for managing venous leg ulcers. Wounds International, Vol3, 2012.
5. Sinha, S., Sreedharan, S. Management of venouslegulcer in generalpractice – a practicalguideline. http://www.racgp.org.au/afp/2014/september.
6. Moffatt, C. Compression Therapy in Practice. Wounds UK, 2007.
7. Anderson, I. What is venous leg ulcer. Wounds Essentials, Vol4, 2009.
8. Collins, L., Seraj, S., Jefferson, T. Diagnosis and Treatment of VenousUlcers http://www.aafp.org/afp/2010/0415/p989.html.
9. Leg Ulcrs. Patient information http//www. Circulationfoundation.org.uk.
10. Griffin, J. Assessment and management of venouslegulcers.Wound Care Today, 2014,Vol 1, No 1.
11. Carmel, J. E. Venous Ulcers. Acute and chronic wounds2012, chapter 12, 194–2013.

 

Трофическая язва лечение- TSC Тверской сосудистый центр

Трофическая язва

 

Трофическая язва – открытая рана на коже или слизистой, возникшая после отторжения омертвевших тканей и не заживающая в течение 6 и более недель. Является следствием местного нарушения кровообращения, питания или иннервации тканей, на фоне различных заболеваний: варикозной болезни, облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей, сочетается и усугубляется инфекционным процессом мягких тканей. Отличаются упорным длительным течением и с трудом поддаются лечению.

 

 

                       

 

 

Необходимо четко представлять что трофическая язва не является самостоятельным заболеванием, а следствием других заболеваний, приведших к ее возникновению. Естественно, тактику лечения можно разделить на несколько этапов:

 

1. Направлен на устранение причины трофических нарушений (восстановление артериального кровотока при сужении или закупорке артерий, устранение венозной недостаточности при варикозной болезни или тромбозе глубоких вен).

 

2. Борьба с инфекционным процессом в ране (удаление нежизнеспособных тканей, санация инфекционного очага).

 

3. Закрытие раневого дефекта (пластика расщепленным кожным лоскутом или перемещенным комплексом мягких тканей с другой области тела пациента.

 

Метод лазерной коагуляции под контролем дуплексного сканирования является единственным полноценным способом решения проблем трофических язв у пациентов с варикозной болезнью. И Постробофлебитической болезью г нижних конечностей.

 

При артериальной недостаточности применяются хирургические методы лечения, такие как шунтирование (формирование обходного пути кровоснабжения) и ангиопластика (рентген контролируемое вмешательство, направленное на восстановление нормального просвета суженной артерии конечности).

 

Этап реконструкции преследует максимальное сохранение функциональности конечности с возможностью протезирования, и сохранения социальной активности пациента.

 

Наш центр объединяет специалистов высокого класса: сосудистых хирургов, УЗИ диагностов экспертного класса

 

Если нужна помощь в решении проблем, связанных с заболеванием артерий и вен нижних конечностей, можете рассчитывать на полноценную квалифицированную помощь.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Более подробную консультацию вы можете получить позвонив по телефону

Телефон: 8-(920)-193-0330

 

 

Лечение трофических язв — Тюмень, Медицинский Центр «Наномед».

Из-за застоя крови, варикоза, сахарного диабета, врожденных аномалий, травм и множества других причин может возникнуть это заболевание, которое достаточно сложно лечить. Внешне оно проявляется как кровоточащая, достаточно глубокая рана, причиняющая постоянную боль и неудобства.

В чем ее опасность?

Запущенная трофическая язва становится постоянным источником инфекции, так как защитные силы организма истощаются. Может привести к гангрене, ампутации, инвалидности.

Почему это заболевание так сложно лечить?

Дело в том, что кожная язва – сама по себе не болезнь, а лишь следствие какого-то более глубокого нарушения в организме. И когда пытаются бороться с проявлением этих нарушений, добиваются лишь кратковременного эффекта. Это как отрывать молодые листики у сорняков: пока корень в земле, они будут отрастать снова и снова. Основная сложность как раз и заключается в определении точной причины возникновения трофической язвы.

В чем может быть причина:

В зависимости от первопричины индивидуально подбирается лечение. И оно может быть совершенно противоположным при, казалось бы, одинаковых незаживающих ранах на коже. Например, в одном случае врач может настоятельно рекомендовать носить компрессионное белье, а в других – категорически это запретить. Именно поэтому так опасно следовать советам народной медицины или интернет-рецептам: там может подразумеваться совершенно другой случай.

Что же делать?

Копать глубже. Искать первопричину. Без современного медицинского оборудования сделать это практически невозможно.

В основе трофической язвы всегда нарушение питания кожи и соседних тканей из-за расстройства кровообращения в этом месте. Более точный диагноз можно поставить с помощью ультразвукового дуплексного сканирования. Прежде всего оно позволит понять, какой это вид трофической язвы: артериальная или венозная.

Врач подберет комплекс процедур и рекомендаций, касающихся лечения основного заболевания, которое стало причиной кожной язвы, и восстановления кожных покровов.

Как лечат разные типы трофической язвы?

Надо помнить, что лечение трофической язвы – процесс долгий и требует высококвалифицированной медицинской помощи. Но еще важнее ответственность и дисциплина самого пациента. На любом этапе лечения специалисты медицинского центра «НаноМед» готовы помочь.

• • Использование компрессионного трикотажа II–III класса компрессии.
  • Восстановление венозного кровотока в пораженной конечности, в том числе с использованием хирургических техник (ЭВЛК, склеротерапия, минифлебэктомия), когда речь идет о варикозной болезни и недостаточности работы поверхностных вен.
  • Местное лечение: очищение трофической язвы, стимуляция регенерации тканей, борьба с инфекцией. Для этого используются современные антисептики, восстанавливающие гели и перевязочные материалы, которые позволяют значительно ускорить заживление, а главное – улучшить качество жизни пациента на период лечения.
• • Для восстановления артериального кровотока используются высокотехнологичные методы лечения: протезирование артерий, шунтирование, стентирование или расширение артерии с помощью специальных баллонов (балонная агиопластика). Они проводятся в стационаре и очень эффективны.
  • Если диаметр пораженных артерий мал или процесс распространился достаточно широко, используют препараты последнего поколения – активаторы роста сосудов (ангиогенез). Они доказали свою высокую эффективность в клинических испытаниях. И главное – для их применения можно обойтись без стационара.
  • Консервативное лечение: препараты, препятствующие тромбообразованию и формированию холестериновых бляшек, расширяющие сосуды.
  • Местное лечение: очищение трофической язвы, стимуляция регенерации тканей, борьба с инфекцией.
  • Категорически нельзя использовать компрессионный трикотаж, так как его ношение будет способствовать нарушению проходимости артерий.

Специалисты ООО «НаноМед Плюс» постоянно сталкиваются с запущенными формами варикозной болезни ног, осложнениями, которые часто приводят к инвалидности. Не ждите, пока всё пройдет само. Запишитесь к флебологу прямо сейчас по телефону ‎+7 (3452) 67-70-81 или оставьте заявку на консультацию на нашем сайте.

Трофическая язва: причины, симптомы, лечение

Трофической язвой называют повреждение кожи или слизистой оболочки, которое появляется после отторжения некротизированных тканей. Причиной возникновения трофических язв могут послужить различные повреждения кожи (обморожение, ожог) нарушение кровообращения (варикоз, посттромбофлебитный синдром), болезни нервной системы, сахарный диабет и т.д. Язвы могут возникнуть на любом участке тела и отличаются низкой скоростью заживления.

Механизм образования трофических язв

Как правило, одной из главных причин появления язв становится затруднение оттока крови от подкожных слоев. В результате в тканях накапливаются отходы жизнедеятельности клеток, накапливается белок фибрин. Все это приводит к закупорке мелких капилляров. Окружающие клетки начинают отмирать. Тот же самый процесс может запустить любое достаточно серьезное поражение верхних слоев кожи, при котором затрудняется кровообращение в тканях

В зависимости от основного заболевания различные патологические механизмы приводят к ухудшению трофики тканей и развитию язвенного дефекта.

Виды трофических язв

Язвы разделяют на виды, в зависимости от болезней, которые их спровоцировали. Существует около десятка различных типов язв, тут мы рассмотрим только некоторые из них:

• Артериальные. Такие язвы появляются как следствие прогрессирующей ишемии мягких тканей во время патологий магистральных артерий. Самой распространенной причиной артериальных трофических язв является атеросклероз.
• Венозные. Такие язвы в первую очередь возникают из-за нарушения кровотока в венах нижних конечностей (при варикозе). Чаще всего появляются на нижней части голени.
• Диабетические. Одним из распространенных осложнений сахарного диабета является синдром диабетической стопы. Это целый комплекс различных гнойно-деструктивных патологий ног.

Как проявляются трофические язвы

Первыми симптомами язвы является жжение на поверхности кожи над участком, где начался патологических процесс. Кожа становится плотнее, краснеет, при прикосновении к ней человек чувствует сильную боль.

На следующих этапах изменения становятся более заметными – отмирание клеток в верхних слоях эпидермиса сопровождается сильным воспалением. Рана постоянно гноится и не заживает.

Как лечить трофические язвы нижних конечностей

Для эффективного лечения язвы необходимо верно определить причину ее возникновения и в первую очередь избавиться от нее.

Курс медикаментозного лечения язвы может включать в себя:

• антибиотики для устранения инфекции;
• нестероидные противовоспалительные средства для снятия воспаления;
• болеутоляющие;
• противоаллергенные препараты, которые нейтрализуют аллергическую реакцию;
• антиагреганты, которые снижают свертываемость крови.

Вместе с препаратами для внутреннего применения врач назначает и местные (антисептики для промывания и заживляющие мази). 

---

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Трофическая язва: диагностика и лечение

При нарушении микроциркуляции крови в нижних конечностях появляются трофические язвы, которые могут гноиться и сильно болеть. Причин появления трофических язв множество – от варикозной болезни до неврологических заболеваний. Очень важно определить причину, по которой возникли трофические язвы.

Лечение трофических язв

После проведения необходимых анализов врач назначает комплексную терапию или хирургическое вмешательство (в тяжелых случаях).
Применение современных медицинских лазеров, эндовидеохирургических методик перевязки перфорантных вен при варикозной болезни, баллонной ангиопластики и стентирования артерий при атеросклерозе позволяют до минимума сократить сроки стационарного лечения и в подавляющем большинстве случаев вернуть больного к полноценной жизни.
Для лечения трофических язв крайне важно соблюдение рекомендованного режима, диеты и отказ от вредных привычек.
Трофические язвы — это непреходящее повреждение нижних конечностей. При этих состояниях определяющими факторами являются стаз и в большей степени его последствия, проявляющиеся в виде необратимой микроциркуляторной декомпенсации.
Причиной образования язвы является микроциркуляторная гемодинамическая недостаточность.

Фазы развития

• Появление и прогрессирование
• Очищение (гнойное отделяемое)
• Рубцевания или грануляции
• Эпителизации — покрытия молодой кожей

Для правильного лечения трофической язвы необходимо правильно установить причину ее появления.

Виды

Венозные язвы

Появляются при запущенных заболеваниях вен нижних конечностей. К трофической язве чаще всего приводят запущенная варикозная болезнь и тромбофлебиты глубоких вен. Язвы могут иногда закрываться при консервативном лечении, но почти всегда рецидивируют.

Язвы на фоне облитерирующих заболеваний артерий

Артериальные трофические язвы часто локализируются на стопах и пальцах, они могут сильно болеть. При диабете трофическая язва не вызывает боли. Для лечения артериальных язв необходимо улучшить артериальный кровоток.

Язвы при неврологических заболеваниях

Язвы при неврологических заболеваниях, травмах спинного и головного мозга наиболее тяжело поддаются лечению. Успешное лечение приводит к закрытию трофических язв. Применяются общеукрепляющие и сосудистые препараты, после очищения язвы ее закрывают с помощью пересадки кожи.

Трофическая язва симптомы, шлифование лазером в Волгограде. Флебологический центр профессора Ларина

Трофическая язва это разрушение кожи и чаще всего это бывает в нижней части ноги, но понятие язва гораздо шире, чем просто трофическая язва на ноге. В понятие язва включается язва двенадцатиперстной кишки, язва желудка, язва кишечника, в этом случае под понятие язвы попадает разрушение слизистой оболочки, которая вызывается обычно вторичной инфекцией, очень повышенным уровнем кислоты или активностью пищеварительных соков в кишечнике.

Причины возникновения трофической язвы

Когда речь идёт о язвах трофических, то мы говорим о язвах которые сформировались в результате хронической венозной недостаточности, потому что таких язв практически 87-90 %. Эти язвы формируются по особому алгоритму, сначала давление на подкожные вены возрастает и это приводит к тому, что это повышенное давление начинает вызывать расширение мелких капилляров нижней части ноги. Такое расширение мелких капилляров получило особое название флебологическая корона или по латински корона флебатика. Вот это небольшое скопление расширенных капиллярных сосудов может постепенно расширяться и имеет склонность к самостоятельному разрушению кожи в этом месте, капилляр лопается, образуется обширное кровотечение, а потом на этом месте формируется небольшой язвенный дефект, который может расширяться. Если причина этого расширения не устраняется, и дальше с зудом, с изменением плотности окружающей ткани, с воспалительной реакцией в виде присоединения вторичной инфекции, все это начинает напоминать такой своеобразный замкнутый круг, который приводит к формированию обширного дефекта кожи с очень болезненными симптомами. Появление трофической язвы резко меняет нормальный жизненный ритм человека, можно сказать что жизнь человека разбивается на две части, первая часть его жизни это обычная жизнь, а вторая часть это жизнь для язвы, вот эта жизнь для язвы, когда человек вынужден каждый день заниматься перевязками этой язвы, заниматься попытками её лечения в стационарах или у хирургов, но если причина язвы не устранена, если причина язвы заключается в том, что кровь застаивается в венах и эта застойная кровь будет продолжать давить на кожу через сеть мелких капилляров, то эта язва будет заживать очень плохо. Поэтому, как правило, мы рекомендуем всегда разобраться с причиной трофической язвы. Вторая по частоте язва на ноге — это язвы артериальные, когда нога плохо кровоснобжается и кровь не дотекает до отдельных самых отдалённых участков пальцев ног, пятки и стопы, но такие язвы всё-таки бывают гораздо реже. Также и язвы при сахарном диабете, это особый тип язв.

Лечение трофической язвы

Трофическая язва нуждается в лечении причины, устраняется благодаря лазерным технологиям, современным хирургическим технологиям, венозный сбор крови в подкожную венозную сеть, убирается нагрузка с кожи, и язва самостоятельно заживает, как правило, не требуется никаких дополнительных активных мероприятий, потому что язвенный дефект при правильном лечении причины трофической язвы, очень хорошо и на всю жизнь может восстановить нормальную структуру кожи. И хотя всё-таки кожа не будет идеальной, но язвенный дефект после правильного лечения варикозной болезни или устранения венозного сброса при постромбофлебитическом синдроме, всё-таки даёт хорошие результаты. Но я думаю что больные с язвами не тянут и всегда обращаются к врачу, потому что язва даёт резкие боли и приносит дискомфорт в повседневную жизнь человека.

Я призываю вас обращаться с этими язвами к профессиональным флебологам, профессиональным ангиохирургам, специалистам, которые встречаются с язвами часто, чаще чем обычные хирурги и лечиться у них, предварительно проходя ультразвуковое обследование. Поэтому не тяните, приходите в наши флебологические центры, которые имеют специальный опыт для лечения этих проблем.

Цены на лечение трофических язв в Красноярске от 1500 руб. – iNEO

Многопрофильная клиника iNEO в Красноярске осуществляет успешное лечение трофических язв, которые образуются у пациентов по различным причинам. Мы предлагаем вам бережный и профессиональный подход, консультации всех необходимых профильных врачей, а также современное лечение и диагностику.

Трофическая язва – это дефект кожных оболочек, который возникает вследствие некроза (отмирания) мягких тканей. При этом замедляются процессы самовосстановления организма, и сама по себе язва не заживает. Самое распространенное место для трофических язв – нижние конечности (ноги).

Причины развития трофических язв

Обычно возникновение трофических язв связано с нарушением кровообращения в артериях и венах нижних конечностей или затруднением оттока лимфы. В итоге в ногах застаивается кровь и лимфа, повышается давление, накапливаются продукты обмена. От ухудшения циркуляции крови и лимфы нарушается способность организма к регенерации, и малейшая ранка на ногах не может зажить длительное время. Поврежденные клетки и выделяющаяся сукровица – отличная среда для размножения бактерий, поэтому начинается воспаление, нагноение и осложнение текущей ситуации.

По причине развития трофические язвы могут быть:

• венозные – при хронической венозной недостаточности, варикозной болезни, образовании тромбов в венах ног. Обычно им сопутствует отёк голеней, потемнение и уплотнение кожи, возникновение зуда. Такие язвы, как правило, располагаются на внутренней стороне голени, чуть выше лодыжек.
• артериальные – при атеросклерозе. Могут сопровождаться зябкостью и похолоданием стоп, быстрой утомляемостью и болью при физической нагрузке (например, ходьбе) или даже в покое. Такие язвы чаще локализуются на стопе (пальцы, промежутки между пальцами, тыльная поверхность, пятка).
• диабетические – при сахарном диабете и связанных с ним заболеваниях: поражениях мелких сосудов (микроангиопатия), поражениях нервов (нейропатия). Такие язвы не приносят людям боли вследствие гибели нервных окончаний – поэтому иногда им диагностируют запоздало. Они образуются обычно на больших пальцах стоп (там, где обычно располагаются натоптыши).

Данные 3 вида язв являются самыми распространенными. Однако также встречаются:

• нейротрофические – могут возникать при травмах позвоночника, крупных нервных стволов. Локализуются обычно на стопах (пятках).
• гипертонические – так называемая язва Марторелла иногда сопровождает тяжелую форму гипертонии и располагается на симметричных участках голеней с наружной стороны.
• язвы от лимфатической недостаточности – при нарушении оттока лимфы и возникновении слоновости нижних конечностей.
• посттравматические — после ожогов, отморожений, ранений, радиационного воздействия, а также пролежней
• инфекционные — могут появляться на местах фурункулов, карбункулов, гнойных экзем.

Основные факторы риска

1. избыточная масса тела
2. малоподвижный образ жизни
3. тяжелые физические нагрузки
4. длительное пребывание в лежачем положении (например, после операции или тяжелой травмы)
5. возрастные изменения иммунной системы и замедленная регенерация кожи
6. хронические возрастные нарушения кровообращения
7. гнойничковые и грибковые инфекции кожи
8. пренебрежение правилами личной гигиены
9. ношение неудобной обуви, образование мозолей и ран на ногах

В общем и целом, образованию трофических язв более подвержены люди старшего возраста.

Как вовремя распознать трофическую язву

Процесс образования язвы проходит так:

1. Возникает потемнение участка кожи, а через время по центру образуется уплотнение, кожа белеет и лоснится. Это – предъязвенная стадия, на которой необходимо обратиться к врачу.
2. Образуется отек (вследствие того, что через стенки сосудов сочится плазма) и воспаление тканей, кожа зудит, ощущается жжение.
3. При почесывании поврежденной кожи образуются царапины, а затем и язва. Постепенно она становится шире и глубже, на поверхности раны выступает кровь или сукровица, при попадании инфекции – гной и неприятный запах. Края раны воспалены, вокруг – припухшие ткани. Прикосновения вызывают боль.

В случае своевременного обращения к врачу и назначении грамотного лечения язва края язвы будут постепенно заживать, в центре начнет образовываться свежая ткань, болезненность пойдет на убыль. При отсутствии же лечения размер и глубина язвы будут расти, усилятся воспалительно-гнойные процессы. В самых запущенных случаях может иметь место заражение крови, полный некроз (отмирание) тканей и угроза ампутации конечности (так как на последних стадиях поражения она уже не может выполнять опорные функции, зато становится очагом развития инфекции).

Диагностика

Цель диагностики – выявить, какое заболевание стало причиной трофической язвы. Только после лечения основной болезни развитие язвы можно будет остановить и повернуть вспять. Спектр диагностических процедур очень широк – нужные инструменты выбираются в зависимости от общей истории болезни пациента.

Для диагностики используются:

• осмотр, опрос пациента
• клинический и биохимический анализ крови
• исследования клеток и тканей (гистологические и цитологические исследования)
• бактериологические исследования
• иммунологические исследования
• исследование кровеносных сосудов и кровотока – УЗДС (ультразвуковое дуплексное сканирование), рентгенография, МРТ, КТ сосудов, ангиография сосудов, исследование кровяного давления, инфракрасный анализ мышечного кровотока, суточное холтеровское мониторирование, радиоизотопные исследования и т.д.

Лечение

Лечение трофических язв состоит из двух компонентов: устранение причины их образования (лечение основного заболевания, восстановление кровообращения), и санация инфекционного очага в зоне трофической язвы.

Санация язвы может включать:

• хирургическую обработку язвы (вычищение язвы от фибрина, полное удаление мертвых тканей хирургическим инструментом, лазером или ультразвуком под местной анестезией)
• стимуляцию роста новой ткани (также возможна кожная пластика — пересадка кожи)
• медикаментозную терапию – противовоспалительные, венотонизирующие, стимулирующие заживление тканей, противогрибковые, обезболивающие, антибиотики, антиагреганты и т.д.
• многослойное бандажирование, ношение компрессионного трикотажа или наложение иных повязок
• физиотерапевтические процедуры, направленные на активизацию регенеративных процессов

Врач многопрофильной клиники iNEO сделают все, чтобы как можно быстрее и в наиболее полном объеме вернуть функциональность вашим ногам. Мы предоставляем консультации врачей разной направленности, диагностику самыми современными методами, комплексное лечение, сопровождение на всех этапах выздоровления. Не откладывайте обращение к специалистам – и лечение пройдет легче, чем вы ожидаете!

Цены на лечение трофических язв

Консультация сосудистого хирурга

1500 руб

Консультация сосудистого хирурга с УЗИ

3000 руб

Успешное лечение трофического синдрома тройничного нерва у 6-летнего мальчика с помощью терапии ран отрицательным давлением | Педиатрия | JAMA дерматология

У 6-летнего мальчика обнаружены 4 изъязвления на правой стороне лица и черепа. Анамнез болезни имел значение для правосторонней экзофитной ювенильной пилоцистной астроцитомы, которая была диагностирована в 5-летнем возрасте после того, как у него развился постоянный наклон головы влево. Послеоперационное сканирование выявило минимальную остаточную опухоль в боковом стволе мозга.

В течение года пациент заметил отсутствие чувствительности на правой щеке и губе и отсутствие вкуса на правой стороне языка. У него потекли слюни из правой части рта, и его родители заметили, что его улыбка также была неровной. Остаточная опухоль выросла и затронула V и VII черепные нервы, и пациенту была сделана вторая трепанация черепа в попытке восстановить функцию. Во время этой второй операции была удалена вся опухоль, но через 3 месяца правый глаз пациента стал отечным, и было обнаружено отсутствие слезоотделения.Была прописана смазка для глаз, и глаз накладывали ежедневно в течение 2 недель. Вскоре кожа на его правом лбу начала разрушаться из-за лейкопластыря, использованного для защиты глаз. Затем у него возникла аналогичная язва на правом носовом крыле и в других местах, которые не были закрыты лентой или повязками (рис. 1).

Рис. 1.

При осмотре у пациента были блестящие эритематозные, четко очерченные язвы на правой стороне головы.

Эти области не реагировали на окклюзионные повязки и мупироцин. Лечение карбамазепином было начато неврологом, который предположил, что язвы были надуманными. Считалось, что новые области ухудшения на коже черепа и медиальном уголке глаза правого глаза также были вызваны самоиндуцированием в ответ на парестезии, вызванные поврежденными нервами.

Когда пациент обратился к нам, результаты физикального обследования выявили язву размером 1 × 1 см на правом крыле, a 2.Язва размером 5 × 2 см на передней правой части черепа, язва размером 2,8 × 2,5 см на правом лбу и язва размером 3 × 1,4 см в правой брови. Все 4 эти области были похожи по внешнему виду с блестящей эритематозной основой и тонкой серозно-кровянистой коркой.

После неудачных попыток излечения с помощью мази с антибиотиком, окклюзионной повязки, психотропных препаратов и модификации поведения пациент успешно прошел лечение с помощью вакуумного устройства (В.A.C. GranuFoam; KCI, Сан-Антонио, Техас) (рис. 2), предназначенный для лечения ран отрицательным давлением (NPWT). ¹ Первыми лечили язвы на лбу и волосистой части головы. Устройство носили на язве на лбу 24 часа в сутки в течение всей недели, меняя повязку во вторник, четверг и субботу. На следующей неделе то же самое было сделано с язвой на коже черепа. За это время язва не только подверглась повторной эпителизации, но также начала заживать язва на правом крыле.После консультации с офтальмологом последняя рана на правом медиальном уголке глаза была обработана и зажила менее чем за 1 неделю, и оставалась заживающей в течение 5 месяцев, несмотря на постоянный сенсорный дефицит (рис. 3).

Рисунок 2.

V.A.C. Устройство GranuFoam (KCI, Сан-Антонио, Техас). Специальная повязка на рану, прикрепляемая к давлению ниже атмосферного, которая периодически или непрерывно создает отрицательное давление, способствуя заживлению ран.

Рисунок 3.

После лечения ран отрицательным давлением сначала через 1 неделю лечили изъязвление на лбу, а затем изъязвление на коже черепа. Все 4 язвы зажили в течение 6 недель.

Трофический синдром тройничного нерва (ТТС) (также называемый нейротрофической язвой тройничного нерва или нейропатией тройничного нерва с язвой носа) — редкая причина хронических язв на лице, которая была впервые описана в 1933 году Лавманом ² и Маккензи. ³ Обычно наблюдается у пожилых пациентов, особенно у пожилых женщин, перенесших абляционное лечение невралгии тройничного нерва. ⁴ Трофический синдром тройничного нерва проявляется как одностороннее изъязвление в форме полумесяца вокруг носовых крыльев, но в тяжелых случаях может поражаться челюсть, лоб, щека и губа. Нам известно только о 3 ранее зарегистрированных педиатрических случаях: ^{5 -7} , и, насколько нам известно, TTS никогда не лечился с помощью вакуумного перевязочного устройства.

Трофический синдром тройничного нерва — редкая причина хронических язв на лице. Необходимо учитывать паразитарные, грибковые, вирусные и туберкулезные инфекции, новообразования (плоскоклеточный и базально-клеточный рак), васкулит (гранулематоз Вегенера), гангренозную пиодермию и искусственный дерматит. ⁸ Хотя биопсия часто необходима для постановки диагноза, у нашего педиатрического пациента она не проводилась.

Диагноз TTS ставится на основании истории болезни пациента и результатов физикального обследования.Сообщалось о повреждении ганглия тройничного нерва или нерва в результате герпетической инфекции, опухолей ствола мозга, инсульта или травм. Пациенты часто описывают странные парестезии, такие как покалывание, жжение или стреляющие боли, и считается, что изъязвление неосознанно вызывается самим собой из-за многократного прикосновения к лицу из-за этих ощущений. Сообщалось, что односторонние изъязвления, вызванные TTS, чаще возникают на правой стороне лица, чем на левой. ⁸

Поскольку пациенты часто не осознают, какую роль они играют в их собственном заболевании, лечение является особенно трудным.Большой ущерб от манипуляций с собой может возникнуть во время сна, когда пациент не может контролировать свои действия. Варианты лечения включали попытки изменения поведения, пероральные психотропные препараты для уменьшения парестезий, окклюзионные повязки для блокировки механической травмы и даже наложение шины на руку в попытке полностью остановить травму. Были противоречивые сообщения об эффективности хирургического вмешательства. Sadeghi et al. ⁸ сообщают, что иннервируемые лоскуты от контралатерального носового крыла или от лба дают хорошие долгосрочные результаты, тогда как Setyadi et al. ⁴ сообщают, что хирургическое вмешательство следует рассматривать только в том случае, если частичное разрешение произошло при консервативном уходе за раной. и цифровые манипуляции полностью прекратились.

Нашему пациенту лечили от TTS режимом перорального карбамазепина, окклюзионных повязок и мупироцина, который не привел к полному излечению. Быстрая реэпителизация произошла при NPWT с использованием вакуумного устройства. Причина сопутствующего заживления нелеченного участка крыла остается предположительной. Предполагается, что прямое заживление одной области, снабжаемой нервом, может вызвать непрямое заживление в другой области, снабжаемой одним и тем же нервом. ⁹

Наша пациентка страдала этими язвами 8 месяцев.Хроническое течение язвы TTS играет важную роль в диагностике и лечении. Хронические раны с фиброзными изменениями часто труднее лечить обычными методами, чем острые раны. Исследование Армстронга и др. ¹⁰ доказало, что NPWT превосходит стандартную терапию как при хронических, так и при острых ранах.

Несколько рандомизированных контролируемых испытаний лечения хронических ран с помощью NPWT дали противоречивые результаты. Таким образом, наш случай важен благодаря быстрому и успешному лечению этим методом у маленького ребенка с хроническими ранами.Простая окклюзия для блокировки цифровых манипуляций нашего пациента была недостаточна для ускорения заживления. В дополнение к обеспечению надежного барьера, NPWT является успешным, потому что он также удаляет хроническую отечную жидкость, содержащую матриксные металлопротеиназы, которые разрушают белки внеклеточного матрикса ¹¹ , и снижает постнагрузку для кровотока, что приводит к лучшей перфузии тканей. Эти факторы значительно усиливают формирование грануляционной ткани. ¹²

Другое исследование, проведенное на моделях свиней Мориквасом и др. ¹² , продемонстрировало в 4 раза более высокие уровни пиковой скорости потока по сравнению с исходными значениями при использовании NPWT и значительно снизило количество бактериальных колоний через 4–5 дней использования метода.Влажная среда важна для более быстрого заживления ран, поскольку она создает гипоксическую среду, стимулирующую ангиогенез, вызывающую пролиферацию нормальных факторов роста и усиление фибринолиза. ¹³ Хотя простая повязка с мупироцином может обеспечить эту благоприятную влажную среду, она не может удалить хроническую раневую жидкость, которая, как считается, препятствует заживлению ран. Терапия ран отрицательным давлением удаляет глюкозу, альбумин и бедную белком жидкость хронической раны, которая, как считается, ингибирует пролиферацию кератиноцитов, эндотелиальных клеток и фибробластов.

Кроме того, предполагается, что клетки в ране способны реагировать на механические силы, приложенные к ним со стороны вакуумного устройства, и активировать регуляцию определенных генов и запускать клеточные программы. ¹⁴ Заживление демонстрируется даже в исследованиях, в которых из раны было извлечено очень мало жидкости, предполагая, что эти силы способствуют прорастанию капилляров и росту клеток внутри раны.

Мы описываем этого пациента из-за очень небольшого количества педиатрических случаев TTS, опубликованных в прошлом, и чтобы подчеркнуть успешное лечение хронических язв с помощью NPWT, доставляемого вакуумным устройством к язвам, которые в противном случае не поддаются лечению.

Вставка Раздел Ref ID

Представления

Клиницистам, ординаторам и стипендиатам предлагается представить в этом разделе случаи проблем в управлении и терапии. Дела должны соответствовать установленному образцу. Рукописи должны быть подготовлены через два интервала, правое поле без полей. Страницы должны быть пронумерованы последовательно, при этом титульный лист должен быть отделен от текста (информацию о подготовке титульного листа см. В Инструкциях для авторов [http://archderm.ama-assn.org/misc/ifora.dtl]).Клинические фотографии, микрофотографии и иллюстрации должны быть четко сфокусированы и представлены в виде отдельных файлов JPG, при этом каждый файл должен быть пронумерован номером рисунка. Материал должен сопровождаться обязательным заявлением о передаче авторских прав (см. Форму авторства [http://archderm.ama-assn.org/misc/auinst_crit.pdf]). Предварительные запросы относительно представлений для этой функции могут быть отправлены Джорджу Дж. Хруза, доктору медицины ([email protected]). Рукописи следует отправлять через нашу онлайн-систему подачи и рецензирования рукописей (http: // manuscripts.archdermatol.com).

Для корреспонденции: Арден Э. Фредекинг, доктор медицины, отделение дерматологии, Вашингтонский госпитальный центр, 110 Irving St NW, Вашингтон, округ Колумбия 20010 ([email protected]).

Принята к публикации: 29 октября 2007 г.

Вклад авторов: Г-жа Фредекинг имела полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Фредекинг и Сильверман. Сбор данных : Фредекинг и Сильверман. Анализ и интерпретация данных : Фредекинг и Сильверман. Составление рукописи : Фредекинг. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Фредекинг и Сильверман. Административная, техническая и материальная поддержка : Фредекинг. Кураторская работа : Сильверман.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Дополнительные материалы: Мы благодарим Венди Фиддлер, медсестру по уходу за ранами, за ее помощь в сборе информации о схеме лечения, использованной в этом случае.

2.Лавман AB Необычный дерматоз после перерезки пятого черепного нерва. Arch Derm Syphilol 1933; 28369-375Google ScholarCrossref 3.McKenzie К.Г. Наблюдения за результатами оперативного лечения невралгии тройничного нерва. CMAJ 1933; 29492-496Google Scholar5.Lyon CCMughal MZMuston HL Герпетический трофический синдром тройничного нерва у младенца. J R Soc Med 2001; 94 (3) 135-137PubMedGoogle Scholar6.Marandian MHToussi PKimyai-Assadi Цолтанабади Ашахиди-Дадрас M Трофическая язва, вызванная невропатией тройничного нерва у детей. Ann Pediatr (Париж) 1986; 33 (5) 433- 436PubMedGoogle Scholar7.Tee RGSharma В.Кристен-Зак Шорий К.А.Манчини AJ Трофический синдром тройничного нерва: педиатрический случай. Arch Dermatol 2006; 142 (7) 941- 942PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Садеги PPapay FAVidimos AT Трофический синдром тройничного нерва — отчет о четырех случаях и обзор литературы. Dermatol Surg 2004; 30 (5) 807-812PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Смит PGLiu M Нарушение заживления кожных ран после сенсорной денервации у развивающихся крыс: влияние на пролиферацию клеток и апоптоз. Cell Tissue Res 2002; 307 (3) 281-291PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Армстронг DGLavery LABoulton AJM Терапия раны отрицательным давлением с помощью ушивания с помощью вакуума после частичной ампутации стопы: какова роль хронизации раны? Внутр. Рана J 2007; 4 (1) 79-88PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Mendonca DAPapini RЦена PE Лечение ран отрицательным давлением: краткий обзор доказательств. Внутр. Рана J 2006; 3 (4) 261-271PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Мориквас Марджента Л.К.Шелтон-Браун EIMcGuirt W Закрытие с помощью вакуума: новый метод контроля и лечения ран: исследования на животных и основы. Ann Plast Surg 1997; 38 (6) 553–562PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Korff Т.А. Августин HG Силы натяжения в фибриллярных внеклеточных матрицах контролируют направленное прорастание капилляров. J Cell Sci 1999; 112 (пт 19) 3249-3258PubMedGoogle Scholar

журналов редких заболеваний | Список важных статей

Журнал Импакт-фактор: 1,2 *
Индекс Коперника Значение: 85,65

The Journal Rare Disorders: Diagnosis & Therapy — это научный журнал с открытым доступом, в котором основное внимание уделяется статьям о редких и хронических изнурительных заболеваниях.Журнал Rare Disorders: Diagnosis & Therapy дает исследователям и ученым возможность изучить редкие заболевания и способы их лечения. The Journal Rare Disorders: Diagnosis & Therapy отвечает самым высоким стандартам качества.

Целью этого журнала является публикация высококачественных статей по смежным аспектам общественного здравоохранения, политики здравоохранения и клинического анализа, которые могут улучшить медицинское обслуживание и результаты для людей, страдающих от орфанных болезней, а также повысить уровень знаний о редких болезнях во всем мире.

Журнал Rare Disorders: Diagnosis & Therapy публикует статьи, связанные с поведением, диагностикой, лечением и профилактикой редких заболеваний. Journal of Rare Disorders: Diagnosis & Therapy подчеркивает новые клинические особенности, клиническое описание, отчеты о редких случаях, молекулярно-генетическую этиологию, патогенез, молекулярную биологию, социальные науки, экономику здравоохранения и управление здоровьем при редких заболеваниях.

Отправьте рукопись на https://www.imedpub.com/submissions/rare-disorders-diagnosis-therapy.html или отправьте в виде вложения к электронному письму в редакцию по адресу [электронная почта]

Зоонозы

Болезни, которые могут передаваться от человека к животному, называются зоонозными болезнями. Заболевания этого типа могут быть вызваны вирусами, паразитами, бактериями и т. Д. Большинство инфекционных заболеваний, как известно, передаются через животных. Некоторые из болезней, передаваемых животными, включают бешенство, сибирскую язву, вирус Зика, лихорадку Ку, болезнь Лайма, кампилобактериоз, криптококкоз, бластомикоз, гистоплазмоз и т. Д.

Связанные журналы по зоонозным заболеваниям

Журнал профилактики и инфекционного контроля, Журнал редких заболеваний: диагностика и терапия

Мышечная дистропия

Мышечная дистропия — это мышечное заболевание, при котором ослабляется опорно-двигательный аппарат. Для них характерна прогрессирующая слабость скелетных мышц. Мышечные нарушения обычно передаются по наследству, и они следуют различным образцам наследования. Диагностика мышечной дистропии основана на биопсии мышц, электрокардиографии.

Связанные журналы мышечной дистропии

Журнал редких заболеваний: Диагностика и терапия, Журнал неврологии и неврологии, Терапевтические достижения в неврологических расстройствах, Генная терапия мышечной дистрофии, мышечная дистрофия, Журнал нервно-мышечных заболеваний

Хромосомные аномалии

Аномалия хромосомы может быть вызвана дополнительной неправильной частью хромосомной ДНК. Есть разные формы аномалий; это структурные аномалии, числовые нарушения, транслокация.

Связанные журналы хромосомных аномалий

Журнал редких заболеваний: диагностика и терапия, Журнал детских расстройств и нарушений развития, Журнал генетических синдромов и генной терапии, Журнал генетических мутационных расстройств, Журнал генетических заболеваний и генетические отчеты, Итальянский педиатрический журнал.

Серповидноклеточная анемия

Серповидно-клеточная анемия — одно из наследственных заболеваний крови, вызванных генетической мутацией. Симптомы серповидно-клеточной анемии включают серповидно-клеточный криз, вазоокклюзионный криз, криз секвестрации селезенки.

Связанные журналы по серповидно-клеточной анемии

Журнал гематологии и тромбоэмболических заболеваний, серповидноклеточная анемия, Американский журнал эпидемиологии, Американский журнал эпидемиологии, Бразильский журнал оториноларингологии

Орфанные болезни

Орфанные болезни — это болезнь, которой страдают менее 200 000 человек. Самые редкие нарушения носят генетический характер. Есть также много распространенных заболеваний, варианты которых встречаются редко.

Связанные журналы орфанных болезней

Rare Diseases & Disorders, Журнал новых инфекционных заболеваний, Журнал инфекционных заболеваний и терапии, Журнал инфекционных заболеваний и диагностики, Журнал редких заболеваний: диагностика и терапия, Журнал редких заболеваний Orphanet, Журнал редких заболеваний: медицинский диагноз, Редкие Журнал болезней и орфанных препаратов

Орфанные препараты

Орфанные препараты — это фармацевтические препараты, разработанные специально для лечения редких заболеваний.

Журналы орфанных препаратов

Journal of Developing Drugs, Orphan Drugs: Research and Reviews, Rare Diseases and Orphan Drugs.

Редкие аутоиммунные заболевания

Редкие аутоиммунные заболевания возникают, когда иммунная система организма реагирует против нашего собственного тела, что приводит к множеству аутоиммунных заболеваний. Есть несколько аутоуммунных заболеваний, это целиакия, сахарный диабет, болезни Грейвса.

Журналы, посвященные редким аутоиммунным заболеваниям:

Immunome Research, Журнал клинической и клеточной иммунологии, Журнал аутоиммунных заболеваний, Журнал аутоиммунных заболеваний и ревматологии, Открытый журнал ревматологии и аутоиммунных заболеваний

Редкие болезни костей

Редкие заболевания костей поражают кости человека, что в свою очередь вызывает нарушение костной системы.Ахондроплазия, рак костей, опухоль Юинга костей, нейрофиброматоз, остеокластома — это несколько редких заболеваний костей, которые необходимо указать.

Связанные журналы редких заболеваний костей

Журнал редких заболеваний костей, Журнал отчетов и рекомендаций по костям, Журнал клинической и экспериментальной ортопедии, Ортопедическая и мышечная система: текущие исследования, метаболические заболевания костей, исследования костей и суставов, Международный журнал исследований костей и ревматологии

Редкий рак

Бесчисленное деление клеток, приводящее к образованию злокачественной опухоли, называется раком.Существуют различные типы рака, некоторые из редких раковых заболеваний — это ангиосаркома, саркома альвеолярной мягкой части, хондросаркома, эндокринная онкология, рак маточных труб.

Журналы, относящиеся к редкому раку

Достижения в профилактике рака, Журнал биомаркеров рака, Журнал клинических испытаний рака, Журнал диагностики рака, Журнал канцерогенеза и мутагенеза, Журнал биологии и исследований рака, Журналы онкологии и рака, Журнал науки и терапии рака, Журнал рака , Журнал политики в области рака, Калифорния: Онкологический журнал для клиницистов, обзоры рака и метастазов, Исследования рака

Редкие заболевания крови

Редкие заболевания крови, поражающие эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, множественная миелома, миелодиспастический синдром — некоторые из редких заболеваний крови.

Журналы, относящиеся к редким заболеваниям крови

Журнал крови и лимфы, Журнал заболеваний крови и переливания крови, Журнал гематологии и тромбоэмболических заболеваний, Журнал лейкемии, Журнал болезней крови, Журнал гематологии и заболеваний крови, клеток крови, молекул и заболеваний, Открытый журнал болезней крови, Журнал болезней крови и медицины, Гематология

Редкие эндокринные заболевания

Редкие метаболические нарушения возникают в эндокринной системе, в основном из-за дисбаланса эндокринной системы и связанных с ней гормонов

Журналы, относящиеся к редким эндокринным заболеваниям

Эндокринология и метаболический синдром, Журнал аутакоидов и гормонов, Журнал метаболического синдрома, Эндокринные расстройства BMC, Журнал эндокринных расстройств, Исследования и отчеты по эндокринным расстройствам, эндокринологии и метаболизму, Журналы по эндокринным расстройствам, Журнал диабета и метаболических расстройств

Редкие детские болезни

Дети, страдающие редкими заболеваниями, являются редкими детскими заболеваниями. Существуют различные причины педиатрических заболеваний, некоторые из редких детских заболеваний включают в себя врожденные пороки сердца, синдром Эйзенменгера, болезнь Кавасаки.

Журналы, относящиеся к редким детским заболеваниям

Международный журнал детской неврологии, Журнал детской неврологии и медицины, Педиатрия и терапия, Инфекционные заболевания у детей, Журнал педиатрических инфекционных заболеваний, Журнал Общества педиатрических инфекционных болезней, Архив детских болезней, Журнал детских инфекционных заболеваний

Редкие нарушения обмена веществ

Редкие метаболические нарушения вызваны генетическими вариациями, например, дефектный метаболизм генов относится ко всем химическим реакциям, происходящим в организме

Журналы, относящиеся к редким нарушениям обмена веществ

Эндокринология и метаболический синдром, Журнал метаболического синдрома, метаболического синдрома и родственных заболеваний, Журнал диабета и метаболических расстройств, Журнал наследственных метаболических заболеваний

Редкие сосудистые заболевания

Редкие сосудистые нарушения — это дефекты, присутствующие в сосудистой системе.Существует несколько редких сосудистых заболеваний. Кистозно-адвентициальная болезнь. Эндофиброз подвздошной артерии

.

Журналы, относящиеся к редким сосудистым заболеваниям

Сердечно-сосудистая фармакология: открытый доступ, Журнал сердечно-сосудистых заболеваний и диагностики, Журнал сосудистой медицины и хирургии, Журналы сосудистой медицины, Сосудистые заболевания, Журнал сосудистого здоровья и управления рисками, Исследования диабета и сосудистых заболеваний, Управление сосудистыми заболеваниями, Анналы сосудистых заболеваний , Тираж

Редкие кожные заболевания и болезни

Редкие кожные заболевания и болезни вызваны кожными заболеваниями.Некоторые из редких заболеваний глаз — гемангиома кожи, герпес, псориаз

.

Журналы, относящиеся к редким кожным заболеваниям и заболеваниям

Журнал дерматита, Журнал пигментных заболеваний, Отчеты о случаях дерматологии, Журнал детской дерматологии, Американский журнал клинической дерматологии, BMC Dermatology, Британский журнал дерматологии, Текущее мнение по аллергии и клинической иммунологии, Письмо о терапии кожи, Журнал следственной дерматологии, Журнал Американской академии дерматологии

Редкие врожденные заболевания

Редкие врожденные расстройства — это дефекты, которые присутствуют при рождении.Существует несколько врожденных расстройств, в том числе аблефария, альбинизм, эписпадия и многие другие

Журналы, относящиеся к редким врожденным расстройствам

Анапластология, генетика и эмбриология человека, Журнал педиатрии и врожденных заболеваний, врожденные аномалии

язв (трофических), исследованных с помощью импульсных электромагнитных полей PEMF Thera — Sedona Wellness

Язвы (трофические), исследованные с помощью терапии импульсным электромагнитным полем PEMF

В этом исследовании изучалось использование магнитотерапии в сочетании с гальванизацией и внутритканевым электрофорезом у 86 пациентов, страдающих трофическими язвами.Для создания электрического поля использовался аппарат «Поток-1» с плотностью тока 0,05-0,1 мА / см2. Одновременно к месту трофической язвы прикладывали аппарат для низкочастотной магнитотерапии «МАГ-30» с индукцией 30 мТл и площадью воздействия 20 см2. Результаты привели авторов к выводу, что магнитогальванотерапия
является рекомендуемым методом лечения трофических язв нижних конечностей.

А.В. Алексеенко, Использование магнитной терапии в сочетании с гальванизацией и электрофорезом тканей при лечении трофических язв, Клин Хир, (7-8), 1993, с.31-34.

В обзорной статье обсуждаются теоретические и клинические применения терапии магнитным полем при лечении трофических язв нижних конечностей.

А. Сьерон, Использование магнитного поля в лечении трофических язв голеней, Pol Tyg Lek, 46 (37-39), сентябрь 1991 г., стр. 717-719.

В этом исследовании изучались эффекты обычного лечения трофической язвы отдельно и в сочетании с воздействием переменного магнитного поля (AMF) или постоянного магнитного поля (CMF) на группу пациентов, страдающих различными типами трофических язв нижних конечностей.Результаты показали, что среднее пребывание в больнице составляет 31 день в группе CMF и 27 дней в группе AMF по сравнению с 40 днями в контрольной группе. Основываясь на этих и связанных с ними открытиях, авторы предполагают, что комбинированная терапия AMF является наиболее эффективной.

I.G. Сухотник, Сравнительная эффективность использования постоянного и переменного магнитных полей при лечении трофических язв, Вест Хир, 144 (6), 1990, с. 123-124.

В этом плацебо-контролируемом исследовании изучалось влияние импульсных электромагнитных полей на лечение пролежней у госпитализированных пожилых пациентов с пролежнями II и III стадии.
Пациенты получали ежедневную стимуляцию PEMF в сочетании с традиционным лечением в течение периода до 5 недель. Было обнаружено, что комбинированное лечение PEMF / традиционное лечение превосходило традиционное лечение
и контрольную группу, получавшую плацебо.

S. Comorosan, Эффект диапульсной терапии на заживление пролежневой язвы, Румынский журнал физиологии, 30 (1-2), 1993, стр. 41-45.

Результаты этого исследования показали, что ежедневное использование электромагнитолазерной терапии сокращает среднее время заживления у пациентов, страдающих трофическими язвами нижних конечностей, примерно до 18 дней по сравнению с примерно 26 днями у пациентов, получающих только лазерную терапию.

F.V. Галимзианов, Лазерная и электромагнитолазерная терапия трофических язв нижних конечностей при хронической венозной недостаточности, Вестн Хир Им И Грек, 152 (5-6), 1994, с. 70-72.

Это двойное слепое плацебо-контролируемое исследование показало, что лечение нетепловой импульсной электромагнитной энергией (PEMET) ускоряет заживление у пациентов с травмой спинного мозга, страдающих пролежнями II и III стадии. Обработка PEMET состояла из импульсной энергии с частотой 27,12 МГц, производимой с помощью устройства Diapulse.Энергия подавалась с помощью лечебной головки, помещенной в
повязки на рану, каждые 30 минут дважды в день в течение 12 недель или до тех пор, пока язвы не зажили.

C.A. Зальцберг, Влияние нетепловой импульсной электромагнитной энергии на заживление пролежней у пациентов с повреждениями спинного мозга: рандомизированное двойное слепое исследование, Раны: сборник клинических исследований и практики, 7 (1), 1995, стр. . 11-16.

Трофические язвы и диабетическая стопа — HOBR

Гипербарическая оксигенотерапия в лечении трофической язвы и диабетической стопы

1. КАК ВЫГЛЯДИТ ПРОЦЕСС ЗАЖИВАНИЯ РАН?

Заживление ран — очень сложный процесс, требующий координации явлений, имеющих клеточный, биохимический и физиологический характер. Для восстановления поврежденных тканей необходимо восстановить их кровеносную систему и улучшить кровообращение .

Фактором, стимулирующим пролиферацию сосудов, является VEGF, то есть фактор роста эндотелия сосудов , продуцируемый макрофагами.

Значительный вклад в улучшение состояния поврежденной кожи вносят фибробластов , которые отвечают за выработку коллагена и эластина . Благодаря им кожа становится упругой и эластичной.

2. ПОЧЕМУ НЕКОТОРЫЕ РАНЫ ТАК ТРУДНО ЗАЛЕЧИТЬ ?

После разрушения кожи часто возникают суперинфекции глубоких тканей. Ухудшение кровообращения — еще один фактор риска.

• Уменьшение снабжения тканей кислородом,
• Повышение давления углекислого газа
• Вторичное ослабление иммунной системы

Он подвергает пациента распространению инфекции , что становится медицинской проблемой. Заражение усиливается из-за высокого уровня глюкозы в крови, которая является естественной питательной средой для бактерий

В случае дефицита кислорода фибробласта не способны вырабатывать коллаген, и в их цитоплазме не происходит ряда ферментативных реакций, необходимых для надлежащего протекания этого процесса.

3. ПОЧЕМУ ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ КИСЛОРОДНАЯ ТЕРАПИЯ ТАК ЭФФЕКТИВНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТРОФИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ И ДИАБЕТИЧЕСКОЙ стопы?

• Увеличивает выработку фактора VEGF, который стимулирует рост кровеносных сосудов
• Увеличивает кровоснабжение пораженных тканей и их оксигенацию
• Увеличивает выработку стволовых клеток, отвечающих за регенерацию тканей.
• Увеличивает производство активных форм кислорода, которые обладают сильными бактерицидными свойствами.
• Увеличивает выработку фибробластов, ответственных за синтез коллагена и эластина

4. КАК ВЫГЛЯДИТ ЛЕЧЕНИЕ ТРОФИЧЕСКОГО ЯЗВА И ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТУПКИ В ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ КАМЕРЕ?

Шаг 1.

Консультация специалиста по гипербарической медицине — не каждый пациент может пройти курс гипербарической терапии !!! — Наши опытные специалисты после консультации с практикующим врачом, специализирующегося на лечении трофической язвы и диабетической стопы, тщательного сбора анамнеза и медицинского обследования, решат, сколько и каких процедур вам необходимо.

Шаг 2.

Индивидуальная программа лечения — гипербарическая кислородная терапия, посвященная вашему заболеванию . Вы получите индивидуальную программу, которая будет включать в себя: количество и частоту процедур (компрессий), давление, соответствующее вашему состоянию здоровья, а также рекомендации специалиста по сосудистой, диабетической и хирургической медицине, если вы еще не готовы к гипербарической терапии. камера.

Шаг 3.

Перед тем, как войти в камеру, врач осмотрит вас еще раз, медсестра измерит вам артериальное давление и уровень сахара в крови, а также поменяет повязки на ране .Вы получите специальную одноразовую одежду и собственную одноразовую кислородную маску.

Шаг 4.

Компрессии — в терапевтической общей гипербарической камере, рекомендованной Национальным фондом здравоохранения, помимо пациентов будет дежурный (врач, медсестра, фельдшер), который будет наблюдать за вами. Этот человек ответит на все ваши вопросы, будет поддерживать вас на протяжении всей терапии. Он заметит даже малейшие отклонения от нормы и профессионально отреагирует.

Сжатие длится 1,5 часа. Давление в камере медленно увеличивается, а также медленно снижается. Вы вдохнете 100% кислород.

Вне камеры о вашей безопасности позаботятся оператор камеры и врач, они будут наблюдать за вами на мониторах и будут поддерживать телефонный контакт с дежурным.

Шаг 5.

Конец цикла сжатий . После того, как вы выйдете из камеры и закончите цикл компрессий, вас осмотрит специалист по гипербарической медицине.

Шаг 6.

Не забудьте расписаться в книге вылеченных !!!

Если наша команда оправдает ваши ожидания — мы надеемся, вы напишете несколько слов похвалы — мы с энтузиазмом работаем над этими словами и за вашу улыбку.

Шаг 7.

Всякий раз, когда вы скучаете по нам , вы можете вернуться в наш Центр, чтобы поднять настроение другим пациентам и воспользоваться преимуществами кислорода, на этот раз просто улучшив свое физическое и психическое состояние и усилив эффект лечения.

5. ЛЕЧЕНИЕ ТРОФИЧЕСКОГО ЯЗВА И ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ В ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ КАМЕРЕ ХОРОШО ИЗВЕСТНЫЙ МЕТОД МЕДИЦИНСКОЙ ТЕРАПИИ?

Гипербарическая оксигенотерапия применялась при лечении различных кожных заболеваний, особенно ишемической и инфекционной этиологии , таких как:

• диабетическая стопа,
• изъязвление после лучевой терапии,
• ожоговых ран,
• кожная пластика
• пролежня.

В ходе 3-летнего клинического обследования, проведенного шведскими учеными пациентов с диабетической стопой, лечившихся моими средствами гипербарической кислородной терапии, было обнаружено, что 75% людей полностью вылечились, по сравнению с 48% случаев излечения в группа больных, лечившихся без использования барокамеры. При этом процент ампутаций конечностей составил 12% и 33% соответственно.

Исследования, проведенные другими учеными, показали, что поступление 100% кислорода в гипербарических условиях увеличивает способность клеток выстилки кровеносных сосудов делиться друг с другом и ускоряет процесс создания базальной мембраны эпидермиса.Фактором, стимулирующим пролиферацию сосудов, является VEGF, то есть фактор роста эндотелия сосудов, продуцируемый макрофагами . Во время кислородной терапии увеличивается продукция этого фактора, а также было доказано, что уровень стволовых клеток, отвечающих за регенерацию тканей, увеличивается в восемь раз .

Большое количество активных форм кислорода , образующихся в условиях гипербарической оксигенотерапии, обладают сильными антибиотическими свойствами.

Результаты исследований, проведенных Knighton, MD и сотрудниками , доказали, что скорость заживления экспериментально полученной раны у экспериментальных животных была прямо пропорциональна концентрации вдыхаемого ими кислорода.

Лечение рекомендовано Национальным фондом здоровья.

На сегодняшний день его успешно используют практически все ведущие центры гипербарической оксигенотерапии во всем мире.

Некоторые из них являются партнерами

ЦЕНТР ГИПЕРБАРИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И РАЗРАБОТКИ В ЛЮБЛИНЕ .

Проф. Агнешка Педрич-Вечорска, PhD, MD

Малгожата Скиба, MD

Место методов PRP и PRF при трофических язвах tre

Место методов PRP и PRF в лечении трофических язв у больных с стадиями декомпенсации варикозного расширения вен в сочетании с РЧА

---

Олег Пятничка

Городская городская больница, Украина

: J Regen Med

Резюме

---

Под наблюдением находились 45 больных варикозной болезнью нижних конечностей в стадии декомпенсации (С6 по классификации CEAR).Женщины — 34, мужчины — 11, возраст 45 ± 46 лет. Размер трофической язвы от 2,5 × 1,5 до 8,5 × 7,5 см, длительность в среднем до 8 месяцев. Всем пролеченным больным проведено комплексное клинико-морфологическое, бактериологическое исследование трофических язв. Для объективной оценки динамики репаративных процессов при трофических язвах использовалась система MEASURE, а также определение регенеративного дегенеративного индекса к PRP, PRF. Для PRP и PRF факторы роста, обогащенные плазмой (PRGF®-ENDORET®), получали в соответствии с протоколом Института биотехнологии BTI (Виктория, Испания).Фракцию F2 удаляли и делали инъекции при трофической язве и одновременно наносили плазма, обогащенная факторами роста, на трофическую язву. Это позволило ускорить появление грануляционной ткани и краевой эпителизации в трофической язве и значительно увеличить количество клеток, ответственных за репаративные процессы (макрофаги, фибробласты, полибласты). Одновременно проводилась радиочастотная абляция варикозных вен нижних конечностей и пенная склеротерапия прободных вен.

Биография

---

Олег Пятничко — заведующий хирургическим отделением городской городской больницы. Он является организатором и координатором центра однодневной хирургии и городского флебологического центра, кандидат медицинских наук. Он является автором и соавтором 5 патентов на изобретения Украины, учебника по флебологии, 23 научных публикаций. Впервые в западном регионе Украины он и его команда широко внедрили в клинике использование метода PRP для лечения дегенеративных заболеваний суставов.Врач регулярно участвует в научно-практических конференциях в Украине. Участник конференций ATA (Солт-Лейк-Сити, Лос-Анджелес, Finex USA). Его второе высшее образование — менеджмент и организация в здравоохранении.

Электронная почта: [email protected]

Использование озонотерапии при лечении трофических язв нижних конечностей

1. Амирджанова В. Н., Горячев Д. В., Коршунов Н. И., Ребров А. П., Сороцкая В. Н. (2008).Популяционные показатели качества жизни по опроснику SF-36 (результаты многоцентрового исследования качества жизни «Мираж»). Научно-практическая ревматология — Научно-практическая ревматология, 1, 36–48. Взято с https://doi.org/10.14412/1995-4484-2008-852.

2. Галстян Г. Р., Токмакова А. Ю., Егорова Д. Н., Митиш В. А., Пашалова Ю.С., Анциферов М.Б., Комелягина Е.Ю. (2015). Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома диабетической стопы. Раны и ранние инфекции. Журнал им. проф. Б.М. Костюченко — Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б.М. Костюченко, 2 (23), 63–67.

3. Ханжий В.В., Рылов А.И., Руденко Д.Ю., Танцура П.Ю. (2013). Покращение результатов лечения больных с трофическими язвами.Актуальные проблемы такой медицины: Вестник украинской медицинской стоматологической академии — Актуальные вопросы современной медицины: Вестник Украинской медицинской стоматологической академии, 1 (41), Взято з URL: https://cyberleninka.ru/article/.

4. Дондорьева И.С., Бобошко Р.О., Зайцев М.В., Пономарова Е. В., Шевченко Е. В. (2013). Функциональный метод лечения трофических язв стопы и культи.Ортопедия, травматология и протезирование — Ортопедия, травматология и протезирование, 1, 50–54.

5. Иванова Ю. В., Климова, О. М., & Коробов, А. М. (2019). Лечение трофических язв у пациентов с хронической венозной недостаточностью с помощью фототерапии и современных раневых покрытий. Здоровье Украины. Тематичный номер «Хирургия, Ортопедия, Травматология, Интенсивная терапия» — Здоровье Украины.Тематический выпуск «Хирургия, ортопедия, травматология, реаниматология», 2 (36), 5–9.

6. Ковальчук П. Н., Ковальчук Л. С. (2011). Опыт применения различных методов озонотерапии в лечении осложнений сахарного диабета. Проблемы здоровья и экологии — Проблемы здоровья и окружающей среды, 2 (28). Получено с URL: https://cyberleninka.ru/article/.

7. Крызына, О.В. (2018). Трофические нарушения мягких тканей нижних конечностей при сахарном диабете 2 типа (обзор). Клиническая эндокринология та эндокринна хирургия — Клиническая эндокринология и эндокринная хирургия, 1 (61), 15–20. https://doi.org/10.24026/1818–1384.1(61).2018.126901.

8. Рябушко Р. М., Ляховский В. И., Рябушко Н. О. (2017). Современные подходы к комплексному лечению венозных трофических язв.Вестник украинской медицинской стоматологической академии — Вестник Украинской медицинской стоматологической академии, 3 (59), 282–287.

9. Савченко Ю. П., Федосов С. Р. (2007). Методы определения размеров раневой поверхности. Вестник хирургии — Вестник хирургии, 166 (1), 102–105.

10. Самаева, Е. В. (2016). Сравнительная характеристика особенностей течения регенераторных процессов при пересадке культивированных дермальных аутофибробластов и лечения мазью «Левомеколь».Универсум: Медицина и фармакология: электрон. научн. журн. — Универсум: Медицина и фармакология: Электрон. научный журнал, 6 (28). Получено с URL: http://7universum.com/ru/med/archive/item/3290.

11. Царюк Ю. С., Фендиур В. Д. и Сири В. М. (2009). Клинические аспекты применения регионарной пролонгированной озонотерапии в лечении гнойно-некротических поражений стопы у пациентов с гнойно-некротическим диабетом.Вестник украинской стоматологической академии — Вестник Украинской стоматологической академии, 1 (32), 78–83.

12. Аль-Саади, Х., Потапова, И., Рочфорд, Э. Т., Мориарти, Т. Ф., и Мессмер, П. (2016). Озонированный физиологический раствор проявляет активность против растущего планктона и биопленки Staphylococcus aureus in vitro: потенциальное ирригационное средство для инфицированных ран. Международный журнал ран, 13 (5), 936–42. DOI: 10.1111 / iwj.12412.

13. Браунригг, Дж. Р., Шапер, Н. К., и Хинчлифф, Р. Дж. (2015).Диагностика и оценка заболевания периферических артерий диабетической стопы. Диабет Мед., 32 (6), 738–47. https://doi.org/10.1111/dme.12749.

14. Дели Агости, И., Джинелли, Э., Маццакане, Б., Перони, Г., Бьянко, С., Герриеро, Ф.,… Ронданелли, М. (2016). Эффективность краткосрочного лечения кислородно-озоновой терапией для заживления посттравматической раны. Отчеты о клинических случаях в медицине, ID статьи 9528572, 5 стр. https://doi.org/10.1155/2016/9528572.

15. Герели А., Айдынлар Э.И., Карьемез, П.Е., Герели, А., Айдынлар, Э. И., Ирбан, А. Г.,… Гулек-Суен Г. (2019). Влияние озонотерапии на экспериментальное заживление перелома костей у крыс. Int. Res. J. Public Environ. Здоровье, 2 (10), 159–66. DOI: 10.7203 / jo3t.3.4.2019.15511.

16. Хаггер, М. С., и Чатзисарантис, Н. Л. (2017). Причинно-следственная ориентация смягчает подрывающее влияние вознаграждения на внутреннюю мотивацию. Журнал экспериментальной социальной психологии, 47 (2), 485–489. https://doi.org/10.1016/j.jesp.2017.10.010.

17. Джиа, Л., Паркер, К. Н., Паркер, Т. Дж., Киннер, Э. М., Дерхи, П. Х., Альварадо, А. М.,… Лаццарини, П. А. (2017). Заболеваемость и факторы риска развития инфекции у пациентов с неинфицированными язвами диабетической стопы. PLoS One, 12 (5), e0177916. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0177916.

18. Каратьева С., Музыка Н., Семененко С., Бакун О., Козловская И. (2018). Ультраструктурные изменения раневых макрофагов под влиянием внутривенной озонотерапии у больных сахарным диабетом и воспалительными процессами мягких тканей.Грузинская Мед. Новости, 2 (276), 98–101. Получено с https://europepmc.org/article/med/29697390.

19. Кушмаков, Р., Ганди, Дж., Сейям, О., Цзян, В., Джоши, Г., Смит, Н. Л., и Али Хан, С. (2018). Озонотерапия диабетической стопы. Med. Газовые исследования, 8 (3), 111–115. https://doi.org/10.4103/2045–9912.241076.

20. Приказ Минздрава Украины №1118 от 21.12.2012 «Об утверждении и внедрении медико-технологических документов по стандартизации оказания медицинской помощи при сахарном диабете 2 типа», Единый клинический протокол оказания помощи больным сахарным диабетом 2 типа.https: www.moz.gov.ua.

21. Наби, Б. Н., Седигинеджад, А., Ахмад Реза Мирболоук, А. Р., Фарнуш Фарзи, Ф., Хагиги, М., Атркаррушан, З.,… Чохдари, Ф. (2018). Эффективность озонотерапии при хроническом остеомиелите: рандомизированное контролируемое клиническое испытание. Arch. Clin. Заразить. Дис., 13 (2), e61320. https://doi.org/10.5812/archcid.61320.

22. Оздемир, Х., Токер, Х., Балчи, Х., & Озер, Х. (2013). Влияние озонотерапии на заживление аутогенного костного трансплантата при дефектах свода черепа: гистологическое и гистометрическое исследование на крысах.J. Periodontal Res., 48 (6), 722–6. https://doi.org/10.1111/jre.12060.

23. Сехар М. С., Томас Р. Р., Унникришнан М. К., Виджаянараяна К. и Родригес Г. С. (2016). Влияние язвы диабетической стопы на качество жизни, связанное со здоровьем: перекрестное исследование. Семин Васк. Хирургия, 28 (3–4), 165–71. https://doi.org/10.1053/j.semvascsurg.2015.12.001.

24. Сун, М., Цзэн, К., Сян, Ю., Гао, Л., Хуанг, Дж., Хуанг, Дж.,… Лу, Дж. (2018). Антибактериальный эффект местного озона при лечении кожной инфекции MRSA.Отчеты по молекулярной медицине, 17, 2449–2455. https://doi.org/10.3892/mmmr.2017.8148.

25. Туркмен, А., Кешичи, С., Келес, Э., Денизли, Э., Буюкилдирим, А., и Кешичи, У. (2015). Озонотерапия больного с множественными травмами. Отчет по тематическому исследованию, 5 (1), 25–8.

26. Фольмер-Толе, М., и Лобманн, Р. (2017). Невропатия и синдром диабетической стопы. Int. J. Mol. Sci., 17 (6), pii: E917. https://doi.org/10.3390/ijms17060917.

27. Чжан, Дж., Гуань, М., Се, К., Ло, X., Чжан, Q. & Сюэ, Y. (2017). Повышенные факторы роста играют роль в заживлении ран, чему способствует неинвазивная кислородно-озоновая терапия у диабетических пациентов с язвами стопы. Оксид. Med. Cell Longev., 2 (7), 32–37. https://doi.org/10.1155/2014/273475.

Комбинированная терапия в лечении язвы ног смешанной этиологии —

¹ Институт физического воспитания, туризма и физиотерапии, Университет Яна Длугоша в Ченстохове, Ченстохова, Польша; ² Кафедра внутренней медицины, ангиологии и физической медицины, Медицинский факультет с отделением стоматологии в Забже, Силезский медицинский университет в Катовице, Бытом, Польша

Резюме: Наиболее частые причины язв на ногах — хронические венозные заболевание (ССЗ), связанное в основном с венозной гипертензией и заболеванием периферических артерий (ЗПА), связанное с диссеминированными атероматозными поражениями в артериях нижних конечностей.У 15–21% пациентов возникают язвы смешанной венозно-артериальной этиологии, которые обычно более устойчивы к консервативной терапии (компрессионная терапия, фармакотерапия, ношение эластичных чулок, подъем ног и массаж, изменение образа жизни и регулярные физические упражнения) . Современная модель комплексной терапии язв голени при хронической венозной и артериальной недостаточности чаще всего также включает в себя многочисленные физиотерапевтические процедуры в качестве сопутствующей терапии. В данной статье представлены положительные результаты лечения пациента 58 лет с длительностью в течение 1 месяца болезненными хроническими язвами обеих голеней смешанной венозно-артериальной этиологии, устойчивыми к консервативной терапии, которые проводились на аппарате Лазеробария-С для местная комбинированная физиотерапия, включающая одновременное воздействие гипербарического кислорода, чрезвычайно низкочастотного (СНЧ) переменного магнитного поля и низкоэнергетического светового излучения.В результате 9-недельного терапевтического цикла, состоящего из 30 ежедневных процедур, было получено полное заживление язв на обеих голенях с соответствующим уменьшением боли и существенным уменьшением интенсивности местного воспаления вокруг язвы. Пациент не сообщил о побочных эффектах и ​​осложнениях во время терапии.

Ключевые слова: Язва ног смешанной этиологии, хроническая венозно-артериальная недостаточность, лечение, комбинированная физиотерапия, дополнительная терапия, местная гипербарическая оксигенотерапия, низкоэнергетическая светотерапия, магнитотерапия, Лазеробариа-С

Введение

Наиболее частыми причинами образования язв на ногах являются хронические заболевания вен (ССЗ) и, реже, болезни периферических артерий (ЗПА).

ССЗ — одна из наиболее часто встречающихся проблем в системах здравоохранения как в развитых, так и в развивающихся странах. Например, в США более 30 миллионов человек страдают той или иной формой сердечно-сосудистых заболеваний. ¹ Следует подчеркнуть, что распространенность ССЗ в 10 раз выше, чем ЗПА. Сердечно-сосудистые заболевания являются основным источником заболеваемости с частотой 92 случая на 100 000 госпитализаций ежегодно. Большинство госпитализаций связано с венозными язвами ног, наиболее запущенным клиническим проявлением заболевания, встречающимся в ~ 0.1–0,3% населения Запада каждый год, и этот показатель увеличивается с возрастом, затрагивая до 2% населения в возрасте> 80 лет. ^2–4 Ежегодные прямые затраты на лечение сердечно-сосудистых заболеваний в США составляют ~ 3 миллиарда долларов, а в Германии среднегодовые затраты на лечение болезни для пациента с язвой ноги оцениваются в 9 060 евро. ^2,3,5

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — это состояние, вызванное гемостазом в венах. Основная причина ХВН — повреждение вен, по которым кровь от нижних конечностей идет к сердцу.Венозные клапаны должны эффективно функционировать, чтобы кровь могла без проблем справляться с гравитацией. Нарушения являются частью возврата крови (так называемый венозный рефлюкс) и, таким образом, остаются в венах, расширяют их и препятствуют их нормальному функционированию. Это может привести к образованию стойкого отека нижних конечностей, что, в свою очередь, может привести к хроническим трофическим поражениям или варикозным язвам голени. ⁶ На самом деле венозная гипертензия считается основной причиной симптомов ХВН, в том числе поражения кожи, приводящие к образованию венозных язв голеней. ⁷ Венозная гипертензия, как полагают, вызывает ХВН в результате следующей последовательности событий: повышенное венозное давление переходит от венул к капиллярам, ​​препятствует кровотоку, состояние низкого кровотока в капиллярах вызывает улавливание лейкоцитов, захваченные лейкоциты высвобождают протеолитические ферменты и бескислородные радикалы, которые повреждают базальные мембраны капилляров, затем белки плазмы, такие как фибриноген, просачиваются в окружающие ткани, образуя фибриновую манжету, затем интерстициальный фибрин и возникающий в результате отек уменьшают доставку кислорода к тканям, что приводит к локальной гипоксии, которая приводит к образованию воспаление и потеря тканей.

ХВН в области нижней конечности реже вызывается сужением просвета сосуда, потерей проходимости кровеносного сосуда или состоянием непроходимости, вызванным тромбозом или вторичными поражениями в ходе постфлебитального синдрома. ^8,9 К другим факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний относятся пожилой возраст, семейный анамнез, женский пол, беременность, ожирение, занятия, выполняемые стоя, физическая активность с высокими нагрузками, привычки табакокурения и чрезмерного употребления алкоголя, а также сопутствующие заболевания, такие как тромбоз глубоких вен, поверхностный тромбофлебит и обструктивное апноэ во сне. ^3,10,11

ЗПА вызывается диссеминированными атероматозными поражениями артерий, которые приводят к сужению или даже полной окклюзии кровеносных сосудов с последующим ограничением кровоснабжения нижних конечностей. Благодаря высокой компенсаторной способности человеческого организма симптомы ЗПА проявляются сравнительно поздно, когда болезнь находится в запущенной стадии. Заболеваемость ЗПА увеличивается с возрастом. Другими факторами риска этого заболевания являются диабет 2 типа, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, мужской пол и курение табака. ^12,13 Наиболее частым симптомом ЗПА является боль в икроножных мышцах, усиливающаяся при ходьбе и стихающая в состоянии покоя (так называемая перемежающаяся хромота), а также затруднения в движении конечностей. Кроме того, пациенты страдают похолоданием конечностей, онемением и спазмами мышц, а также их укреплением после физических нагрузок. На поздних стадиях ЗПА часто возникает критическая ишемия нижних конечностей с сопутствующей сильной болью и образованием хронических ран (язв), которые обычно очень болезненны, с последующим некрозом тканей.Часто вторичные бактериальные инфекции возникают в области, пораженной раной, которая становится ярко-красной и имеет воспаленные края. ^12,13 Нелеченые язвы могут в конечном итоге привести к ампутации конечностей, которые в случае артериальной недостаточности встречаются значительно чаще, чем у пациентов с ХВН (1,2%). ¹⁴

Чрезвычайно высокая доля всех язв на ногах вызвана ССЗ, но у 15–21% пациентов возникают язвы смешанной венозно-артериальной этиологии с сопутствующей артериальной недостаточностью во время хронической ишемии конечностей. ^15–17 Такие язвы более устойчивы к стандартной терапии, так как среднее время полного заживления венозных язв составляет 5,9 месяца, а язв смешанной этиологии — 7,4 месяца. ¹⁸ Отсутствие диагностики артериального ишемического компонента язвы голени приводит к неэффективной терапии, продолжающейся в течение многих месяцев или даже лет, а иногда и к значительному ухудшению местного статуса, особенно в случае выраженной ишемии конечностей. Во избежание подобных проблем необходимо уделять больше внимания оценке эффективности артериальной системы у пациентов с язвами ног, особенно перед началом компрессионной терапии высоким давлением. ^16,19,20

В настоящее время результаты лечения язв голени остаются неудовлетворительными, несмотря на современные диагностические и лечебные возможности. Более того, многочисленные заболевания вен и артерий, если их не лечить эффективно или вообще не лечить, могут привести к опасным для жизни последствиям, включая различные системные проявления, угрожающие здоровью и жизни пациентов, или серьезные осложнения конечностей. ^3,13,14,16

Пациентам с язвами голеней различной этиологии требуется сложная реабилитационная процедура, позволяющая пациентам оставаться самостоятельными и передвигаться без посторонней помощи. ^21,22

Лечение ХВН должно быть многоэтапным процессом, в котором можно выделить два основных направления ведения пациента: консервативное лечение и хирургическое лечение и усиление оксигенации тканей. ²³ Целью консервативного лечения является снижение интенсивности уже имеющихся проявлений и замедление дальнейшего прогрессирования заболевания. Среди методов консервативного лечения большое значение имеет правильное и длительное применение компрессионной терапии, позволяющей как заживить язву, так и предотвратить ее рецидив.При венозных язвах следует использовать высокое давление сжатия не менее 40 мм рт. Ст. На уровне голеностопного сустава, а при язвах смешанной этиологии рекомендуется более низкое давление. Консервативная терапия также включает фармакологическое лечение (пентоксифиллин, сулодексид, микронизированная очищенная фракция флавоноидов (MPFF) и местные антисептики или иногда системные антибиотики, а при язвах смешанной этиологии дополнительно ацетилсалициловая кислота, антикоагулянты и статины), ношение эластичных чулок, подъем ног массаж ног, изменение образа жизни — отказ от приправ (например, курение табака, употребление алкоголя), а также регулярные физические упражнения (например, марш, прогулки, плавание и езда на велосипеде). ^15,24,25

Право на хирургическое лечение зависит от локализации стеноза / стеноза кровеносных сосудов, оценки степени стеноза и интенсивности жалоб; Также учитывается отсутствие эффекта от консервативного лечения. ²⁴

Современная модель управления комплексной терапией язв голеней при хронической венозной и артериальной недостаточности чаще всего включает физиотерапевтические процедуры как сопутствующую терапию. ^26,27 Гипербарическая оксигенотерапия (HBOT) или комбинированные терапевтические процедуры, состоящие из совместного применения HBOT и как минимум двух других физических факторов, таких как переменное магнитное поле крайне низкой частоты (СНЧ) и низкоэнергетическое световое излучение, являются современным решением. применяемый. Гипербарический кислород воздействует на организм человека, вызывая системные изменения, связанные с функционированием дыхательной системы и системы кровообращения, а также местное / местное действие, связанное с усилением заживления хронических ран.Повышенная оксигенация тканей приводит, среди прочего, к ускорению пролиферации фибробластов, более быстрой регенерации ишемизированных участков кожи, ускорению процесса роста грануляционной ткани и эпидермизации ран, интенсификации процесса ангиогенеза, а также к улучшению снабжения и дренирования тканей. с кровью. ²⁸ Переменное магнитное поле КНЧ вызывает улучшение тканевой микроциркуляции, стимуляцию ангиогенеза и вазодилатации, а также стимуляцию фибробластов, что приводит к увеличению синтеза коллагена, а также сильному обезболивающему эффекту, связанному с местным подавлением воспаления рядом с изъязвлением и стимуляцией активности эндогенной опиоидной системы. ²⁹ В свою очередь, низкоэнергетическое световое излучение вызывает, среди прочего, стимуляцию синтеза коллагена активированными фибробластами, улучшение кровоснабжения тканей, расположенных рядом с изъязвлениями, за счет вазодилатационного эффекта и стимуляции лимфодренажа, а также сильное противовоспалительное и обезболивающее действие. . ³⁰

Учитывая, что механизмы терапевтического действия перечисленных физических факторов дополняют друг друга, в группе пациентов с хроническими язвами голени различного происхождения можно ожидать положительного влияния одновременного действия этих физических факторов на течение процесса заживления ран, который может иметь аддитивный или синергетический характер.

Кейс-презентация

Пациент дал письменное информированное согласие на публикацию подробностей случая и любых сопроводительных изображений.

Пациент 58 лет с ранее диагностированным сердечно-сосудистым заболеванием на стадии C6EnAsPo по классификации CEAP был госпитализирован в отделение внутренней медицины, ангиологии и физической медицины Силезского медицинского университета в Катовице из-за язвы обеих голеней, вызванной хронической смешанной венозной болезнью. -артериальная недостаточность и сопровождалась острой болью, которая появилась впервые в жизни и продолжалась 11 месяцев, несмотря на лечение.В медицинской документации указано, что пациент ранее несколько раз был госпитализирован — во время этих госпитализаций и при амбулаторном лечении использовались различные формы стандартной фармакотерапии (пентоксифиллин, сулодексид и местная антисептическая терапия), а также ежедневная местная обработка ран и компрессия. Из-за вышеупомянутого диагноза применялась терапия с использованием эластичных чулок, но без значительного улучшения. До сих пор в лечении пациента методы физиотерапии не применялись.Кроме того, пациенту было проведено эффективное лечение артериальной гипертензии и гиперхолестеринемии. Он не страдал никакими другими сопутствующими заболеваниями, влияющими на излечение диабета 2 типа.

Пациент имел умеренно избыточный вес, индекс массы тела (ИМТ) 27,5 кг / м. ² . Он не курил табак и употреблял алкоголь лишь изредка.

Медицинский осмотр при поступлении, проведенный в соответствии с Романелли и др. ³¹ , выявил обширные трофические поражения обеих голеней с сопутствующими многочисленными неглубокими язвами различного размера с максимальной поверхностью одной язвы ~ 30 см. ² , расположенные вокруг голени в связи с друг друга, таким образом охватывая голень и покрывая в общей сложности около 25–50% ее поверхности.Все язвы имели неровные скошенные края, дно с фибринозным гранулирующим основанием и низким уровнем экссудата. Наблюдались близлежащие язвы стойких воспалительных поражений кожи по типу дерматита темно-коричневого цвета с сопутствующими атрофическими изменениями подкожной клетчатки. Голени были растянутыми, очень болезненными, с наличием небольшого отека и гнойного налета до санации раны. Также было отмечено фиброзное кольцо над щиколотками, стягивающее всю окружность голени (конечность напоминала перевернутую бутылку шампанского).Обнаружен дрожащий пульс в артериях нижних конечностей, особенно в области тыльных артерий обеих стоп, задних большеберцовых артериях и подколенных артериях. На рисунке 1 локальный статус перед началом терапевтического цикла представлен только для правой голени, так как он был практически таким же, как и на другой.

Рисунок 1 Локальное состояние голени пациента до начала физиотерапевтического лечения.

При ультразвуковой допплеровской визуализации многочисленные участки стеноза в небольших подкожных и подколенных венах на обеих нижних конечностях без значительных признаков венозного рефлюкса, а также многочисленные кальцификаты в стенке сосудов, типичные для глубоких атеросклеротических поражений и значительных участков стеноза в были обнаружены артерии на разных уровнях, особенно в подколенной, лучевой, задней большеберцовой и тыльной артериях стопы со значительным гемодинамически значимым стенозом в большинстве из них.

Значение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) для правой ноги составило 0,8, а для левой ноги — 0,7, что указывает на умеренную ишемию обеих ног в ходе ЗПА и принято в качестве конечной точки для терапии с высокой степенью сжатия.

На основании результатов физикального обследования, измерения индекса ЛПИ, а также данных ультразвуковой допплерографии язвы голени были окончательно диагностированы как смешанные венозно-артериальные. ²⁰

До и после окончания лечения пациентом также проводилась субъективная оценка интенсивности сопутствующей боли с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ; 0 баллов — боли не было, 10 баллов — максимальная интенсивность боли).Перед началом терапевтического цикла оценка составляла 8.

.

После консультаций (ангиолог, сосудистый хирург) выяснилось, что пациент имеет право на физиотерапию с использованием аппарата Laserobaria-S (Inventmed Sp. Z.o.o., Свентохловице, Польша) для местных комбинированных физиотерапевтических процедур. ³² Данный метод лечения хронических незаживающих язв голени одобрен. Во время процедур нижние конечности, помещенные в терапевтическую камеру, одновременно подвергались воздействию следующих физических агентов:

1. кислород, имеющий давление 1–1.5 мбар и расход около 5 л / мин,
2. Переменное магнитное поле КНЧ с синусоидальным ходом импульса, частотой 40 Гц и индукцией магнитного поля 15 мТл,
3. низкоэнергетический красный свет с длиной волны 650 нм и ультрафиолетовое излучение с длиной волны 410 нм.

Лечебный цикл состоял из 30 ежедневных процедур, выполняемых один раз в день в течение 5 рабочих дней с перерывами в субботу и воскресенье. Курс был разделен на две серии по 15 процедур с перерывом между ними 3 недели.Во время процедуры, которая длилась каждый раз по 30 минут, пациент сидел, при этом обе его ноги, одна за другой (левая нога, а затем правая), помещались в терапевтическую камеру, которая закрывалась с помощью уплотнительная втулка (рисунок 2). После каждой процедуры для обеспечения антисептической и механической защиты рану накладывали антисептическую повязку и накладывали компрессионную терапию повязкой Кобана в течение 7 часов ежедневно на обе ноги. Камеру дезинфицировали после каждой процедуры.Во время терапевтического цикла процедур Лазеробария-S применялась также стандартная фармакотерапия (пентоксифиллин, сулодексид, MPPP-микронизированная очищенная фракция флавоноидов и ацетилсалициловая кислота).

Рисунок 2 Аппарат Лазеробариа-С для локальных комбинированных физиотерапевтических процедур.

На протяжении терапевтического цикла наблюдалось динамическое заживление ран, наряду с постепенным образованием новой грануляционной ткани и прогрессирующим процессом эпидермизации.В конечном итоге в результате терапевтического цикла (всего 9 недель) язвы одновременно полностью зажили на обеих ногах, и, более того, боль полностью утихла (субъективная интенсивность боли по шкале ВАШ пациентом была оценена пациентом как 0 точки). Также наблюдалось существенное снижение интенсивности местного воспаления вокруг язвы. Пациент не сообщил о побочных эффектах и ​​осложнениях во время терапии.

Локальный статус обеих ног после завершения терапевтического цикла с использованием аппарата Laserobaria-S (всего 30 процедур) представлен на рисунке 3.

Рисунок 3 Локальное состояние обеих ног после окончания лечебного цикла на аппарате Лазеробария-С.

Положительный результат лечения позволил пациенту вернуться к полностью самостоятельной жизни и вернуться к своей повседневной деятельности.

После окончания госпитализации, в соответствии с действующими рекомендациями, ^15,25 продолжение модифицированной компрессионной терапии (давление ниже 40 мм рт. повреждение, ношение эластичных чулок, фармакотерапия (пентоксифиллин, сулодексид, MPPP-микронизированная очищенная фракция флавоноидов и ацетилсалициловая кислота), а также снижение массы тела до значения ИМТ <25 кг / м ² , полное исключение приправ , а также увеличение интенсивности физических нагрузок (ходьба).

Обсуждение

Поиск различных решений, которые могут повысить эффективность лечения хронических ран, по-прежнему остается серьезной клинической проблемой и требует обширных знаний, а также навыков планирования лечения. В медицинской практике до сих пор эти знания часто не были полными или ограниченными из-за высокой стоимости подходящего оборудования, поэтому преобладали рутинные терапевтические процедуры.

В последние годы наблюдается значительный прогресс в изучении процессов, связанных с заживлением хронических ран. ^26,27 Это основа для внедрения комплексной терапии с использованием не только одного, но и множества инновационных терапевтических методов, что намного эффективнее, сокращая время заживления и улучшая качество эстетических результатов в отношении поражений кожи. обрабатывали. В настоящее время традиционных методов стандартного ухода за ранами, состоящих только из обработки раны, ежедневной смены повязок, применения местных фармакологических веществ и компрессионной терапии, недостаточно.Доказано, что физические процедуры с подходящей конфигурацией физических параметров имеют синергетический эффект, связанный с усилением эпителизации, улучшением кровоснабжения, питания и оксигенации тканей, что способствует значительно более быстрому и эффективному заживлению ран. Во многих случаях физические процедуры могут применяться как единственный эффективный метод лечения. ^26,27 Включение в программу комплексной терапии физиотерапевтических процедур, таких как местное ГБО, магнитотерапия с использованием переменных магнитных полей КНЧ, а также процедур фототерапии, механизмы которых заключаются в улучшении тканевого кровоснабжения и парциального давления кислорода в тканях, тем самым улучшая процессы регенерации и интенсифицируя процессы эпидермизации, тем самым сокращая время заживления ран и благотворно уменьшая болевые ощущения у пациентов, проходящих лечение. ^26,27,32

Результаты лечения описанного выше пациента показывают, что применение физических процедур в виде комбинированной физиотерапии, применяемой с использованием одного устройства, представляет собой эффективный метод, поддерживающий классическое лечение ран. Устройство, применяемое в этом методе, относительно дешевое и простое в эксплуатации, а затраты на лечение, включая, в основном, покупку гипербарического кислорода и материалов для дезинфекции, а также износ устройства ниже по сравнению с обычным лечением (более длительное время госпитализации, увеличения затрат времени медсестер и врачей, дорогих антибиотиков и перевязок). ^33,34 Более того, сам метод хорошо переносится пациентами и не вызывает негативных побочных эффектов. Однако следует отметить некоторые отрицательные стороны этой формы терапии; Что касается соображений безопасности, связанных с использованием гипербарического кислорода, существует необходимость ежедневного лечения в медицинском учреждении, за исключением амбулаторного лечения на дому у пациента, и нельзя исключать потенциальную возможность заражения, несмотря на меры дезинфекции после каждой процедуры.

Заключение

Применение физиопроцедур в виде комплексной терапии с использованием аппарата Лазеробариа-С потенциально эффективно у пациентов с хроническими язвами ног смешанной венозно-артериальной этиологии, так как позволяет добиться полного заживления язвы и уменьшения боли в относительно короткое время, без каких-либо осложнений и побочных эффектов.В будущем, после проведения рандомизированных клинических исследований терапевтической эффективности и безопасности этого метода, он может стать выгодным дополнением к стандартным методам лечения язв нижних конечностей смешанной венозно-артериальной этиологии.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

---

Список литературы

1.		Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing MC, et al; Общество сосудистой хирургии; Американский венозный форум.Уход за пациентами с варикозным расширением вен и сопутствующими хроническими венозными заболеваниями: руководящие принципы клинической практики Общества сосудистой хирургии и Американского венозного форума. J Vasc Surg . 2011; 53 (5 доп.): 2С – 48С.
2.		Маллик Р., Раджу А., Кэмпбелл С. и др. Схемы лечения и результаты у пациентов с варикозным расширением вен. Am Health Drug Benefits . 2016; 9 (8): 455–465.
3.		Макардл М., Эрнандес-Вила EA. Лечение хронических заболеваний вен. Tex Heart Inst J . 2017; 44 (5): 347–349.
4.		Petherick ES, Cullum NA, Pickett KE. Исследование влияния депривации на бремя и лечение венозных язв ног: когортное исследование с использованием базы данных THIN. PLoS One . 2013; 8 (3): e58948.
5.		Августин М., Брокатти Л.К., Рустенбах С.Дж., Шефер И., Гербергер К.Цена болезни язв на ногах в обществе. Внутр. Рана J . 2014. 11 (3): 283–292.
6.		Barańska-Rybak W, Komorowska O. Поражения кожи при венозных заболеваниях. Форум Медыцыны Родзинней . 2012; 6 (1): 35–42.
7.		Lee BB, Nicolaides AN, Myers K, et al. Изменения венозной гемодинамики при заболеваниях вен нижних конечностей: консенсусный документ UIP. Инт Ангиол . 2016; 35 (3): 236–352.
8.		Явень А., Гжела Т. Эпидемиология хронической венозной недостаточности. Przegl Lek . 2004; 8: 30–34.
9.		Берган Дж. Молекулярные механизмы при хронической венозной недостаточности. J Dtsch Dermatol Ges . 2006; 4: 627–628.
10.		Рабе Э.Исследование вены B. Флебология . 2006. 59: 179–186.
11.		Падберг Ф. младший, Сервейра Дж.Дж., Лал Б.К., Паппас П.Дж., Варма С., Хобсон Р.В. Имеет ли тяжелая венозная недостаточность иную этиологию у страдающих патологическим ожирением? Венозный? J Vasc Surg . 2003. 37 (1): 79–85.
12.		Au TB, Голледж Дж., Уокер П.Дж., Хей К., Нельсон М. Заболевание периферических артерий — диагностика и лечение в общей практике. Врач Ост Фам . 2013. 42 (6): 397–400.
13.		Gogalniceanu P, Lancaster RT, Patel VI. Клиническая оценка заболевания периферических артерий нижних конечностей. N Engl J Med . 2018; 378 (18): e24.
14.		Цай С., Дубовой А., Уэйнесс Р., Апчерч Г. Р. Младший, Уэйкфилд ТВ, Хенке ПК. Тяжелая хроническая венозная недостаточность: масштабы проблемы и последствия. Анн Васк Сург . 2005. 19 (5): 705–711.
15.		Harding K, Dowsett C, Fias L, et al. Упрощение лечения венозной язвы нижних конечностей . Рекомендации рабочей группы экспертов . Лондон: Международный Энтерпрайз Хаус Рунд; 2015: 1–25.
16.		Каллам М.Дж., Харпер Д.Р., Дейл Дж.Дж., Ракли К.В. Артериальное заболевание при хроническом изъязвлении ног: недооцененная опасность? Исследование язвы ног в Лотиане и Форт-Вэлли. Br Med J (Clin Res Ed) . 1987. 294 (6577): 929–931.
17.		Моффатт С.Дж., Фрэнкс П.Дж., Доэрти, округ Колумбия, Мартин Р., Блюетт Р., Росс Ф. Распространенность язв на ногах среди населения Лондона. QJM . 2004. 97 (7): 431–437.
18.		Sauer K, Rothgang H, Glaeske G. BARMER GEK Heil- und Hilfsmittelreport 2014 . Зигбург: Asgard Verlagsservice GmbH; 2014 г.Доступно по адресу: http://www.zes.uni-bremen.de/uploads/News/2014/140916_Heil_Hilf_Report_2014.pdf. По состоянию на 13 августа 2018 г.
19.		Słowiński P, Krosny T., Raciborski W., Staszkiewicz W. Современные взгляды на формирование и лечение венозных язв голени. Прог Мед . 2012; 3: 27–34.
20.		Mcdermott MM, Criqui MH. Скрининг лодыжечно-плечевого индекса и улучшение выявления заболеваний периферических артерий и результатов. JAMA . 2018; 320 (2): 143–145.
21.		Caggiati A, Rosi C, Franceschini M, Innocenzi D. Природа пигментации кожи при хронической венозной недостаточности: предварительный отчет. евро J Vasc Endovasc Surg . 2008. 35 (1): 111–118.
22.		Шевчик М.Т., Явен А., Цвайда Дж. Интегральные нарушения кожи при хронической венозной недостаточности и язве голени. Пост дерма Алергол . 2005. 3: 145–149.
23.		Партш Х. Варикозное расширение вен и хроническая венозная недостаточность. Vasa . 2009. 38 (4): 293–301.
24.		Герик Дж., Бениашевский Л. Хроническая венозная недостаточность — патофизиология, клиника и лечение. Choroby Serca i Naczyń . 2009. 6: 138–143.
25.		Wittens C, Davies AH, Bkgaard N и др. Выбор редакции — Управление хронической венозной болезнью: Руководство по клинической практике Европейского общества сосудистой хирургии (ESVS). евро J Vasc Endovasc Surg . 2015. 49 (6): 678–737.
26.		Пасек Я., Станек А., Пасек Т., Сьеронь А. Физическая медицина как возможность улучшения состояния здоровья пациентов с сосудистыми заболеваниями. Акта Ангиол .2012. 18 (3): 93–98.
27.		Пасек Я., Цеслар Г., Сьерон А. Избранные процедуры комбинированной терапии. Rehabil w Prakt . 2017; 5: 17–24.
28.		Бутани С., Вишванат Г. Гипербарический кислород и заживление ран. Индийская Дж Пласт Сург . 2012. 45 (2): 316–324.
29.		Pasek J, Pasek T., Sieroń A.Магнитостимуляция при лечении язв голени. Внутр. Рана J . 2012. 9 (5): 566–569.
30.		Ландау З. Актуальный гипербарический кислородный и низкоэнергетический лазер для лечения язв диабетической стопы. Хирургическая хирургия для лечения травм ортопедической дуги . 1998. 117 (3): 156–158.
31.		Romanelli M, Dowsett C, Doughty D, et al. Previous Post Маска с горчицей для роста волос рецепт с яйцом с сахаром: Масляная маска для быстрого роста волос с горчицей Next Post Какие противозачаточные принимать при миоме матки: лечение миомы матки гормональными контрацептивами в Москве Следующие записи Разное Карандаш консилер для лица: как пользоваться консилером для лица, отзывы – тональным, жидким, сухим, цветным, карандашом, палеткой. Палитра, схема для начинающих, видео-уроки Разное Дисгидротический дерматит: Дисгидротическая экзема. Клинические проявления дисгидротической экземы Разное Свежая облепиха польза: Польза и вред облепихи для здоровья человека – полезные свойства и противопоказания масла облепихи и ягод, польза и вред для здоровья Разное Сильная потливость у мужчин головы: Потливость головы: симптом заболевания или особенность организма Разное Чем лечиться от гриппа и простуды: симптомы, лечение, профилактика у взрослых и детей Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт