Гематомы мягких тканей лечение: Ушибы и гематомы. Помощь при ушибах, средства от гематом

Симптомы

Синяк на коже всегда хорошо заметен. Сначала он имеет багрово-синий цвет, а затем начинает «цвести», приобретает желтую и зеленую окраску. Если под кожей скапливается достаточно большое количество крови, то образуется выступающая шишка. Сначала ее ощупывание очень болезненно, но впоследствии боль проходит.

Излиянию крови во внутренние органы и в вещество головного мозга предшествует травма. Главный признак – боль. Внешне в этом случае гематомы не видно. Если продолжается кровотечение, то пострадавший становится бледен, возникает слабость, головокружение. При хроническом внутреннем кровотечении на первый план выступает анемия. Особенно опасно кровоизлияние в головной мозг. Может происходить сдавление структур головного мозга, что иногда приводит к летальному исходу.

Предрасполагающие факторы

Образование гематом происходит после травм, в том числе защемлений, ударов, сдавливания, ушибов. В эту категорию не попадает субарахноидальное кровоизлияние, так как оно появляется не из-за травмы, а из-за повреждения неизмененного сосуда. Нередко гематомы небольшого размера появляются из-за употребления пищи в огромных количествах или при распитии алкогольных напитков. Это связано с растяжением органов ЖКТ и появлением трещин.

На развитие патологии оказывает влияние слабость сосудов и проблемы со свертываемостью крови. Нередко из-за ослабления иммунной системы по причине инфекций или из-за возрастных изменений возрастает вероятность скопления гноя в пораженной области.

Классификация гематом

В современной медицине при классификации гематом учитывается:

• Отношение к сосуду – пульсирующие и непульсирующие гематомы.
• Локализация – в полости черепа, внутренних органах, под кожей или слизистой.
• Состояние крови в пораженной зоне – нагноившееся, свернувшееся, свежая, инфицированная.
• Симптоматика – ограниченные, осумкованные, диффузные.

Существуют гематомы, которые не попадают в данную классификацию. Например, внутримозговые, внутричерепные, внутрижелудочковые. Они имеют эпидуральный или субдуральный тип и вызывают серьезные осложнения.

Гематомы мягких тканей

Делятся гематомы мягких тканей на 3 типа:

• Легкие – появляются за 24 часа после повреждения и сопровождаются слабой болью. Специальное лечение не требуется.
• Средние – появляются за 5-6 часов и сопровождаются болевым синдромом и припухлостью. Двигательная функция конечности ухудшается. Требуется консультация травматолога.
• Тяжелые – образуются за 2 часа после повреждения тканей. Функция конечности нарушается, наблюдается острая боль и разлитая припухлость. Нужно немедленно обратиться к врачу для определения стратегии лечения.

Сразу после травмы появляется припухлость, а кожа приобретает багрово-синюшный оттенок. Спустя 5 дней кожа приобретает зеленый оттенок, так как распадается гемоглобин. Постепенно гематома рассасывается и «стекает» вниз.

Если нет осложнений, то гематома рассасывается самостоятельно. В худшем случае появляется твердый участок, который вызывает дискомфорт и нарушает двигательную функцию. При образовании внутримышечного уплотнения внешние симптомы наблюдаются редко, но конечность значительно опухает и внутри образуется область, прикосновение к которой вызывает сильную боль.

Обратите внимание! При застарелых внутримышечных гематомах назначается МРТ, чтобы определить локализацию и степень повреждения тканей.

При образовании крупных уплотнений требуется хирургическое вмешательство. Лечение проводит травматолог. Вскрытие инфицированных уплотнений выполняет хирург после комплексной диагностики. Операция проводится в амбулаторных условиях, но при крупных гематомах нужна госпитализация. Проводится вскрытие, в ходе которого удаляются кровяные сгустки, и осуществляется промывание. Обязательно проводится дренирование и наложение швов. Не накладываются швы только при инфицированных гематомах. Нередко в комплексе назначаются антибиотики для устранения инфекции.

Внутричерепные гематомы

Проводится разделение внутричерепных гематом на следующие виды:

• Эпидуральные.
• Субдуральные.
• Внутримозговые.
• Внутрижелудочковые.

Эпидуральные появляются в 1-3% случаев и из-за травмы средней оболочечной артерии. Часто патология наблюдается при переломах костей черепа или вдавленных переломах. Развивается гематома за 2-3 часа или в течение суток. Отсутствие лечения приводит к коме. Первые симптомы – спутанность сознания и слабость. Дети редко теряют сознание после тяжелого удара. Значительная отечность мозга не приводит к обнаружению светлого промежутка (что редко встречается у взрослых людей).

Субдуральные появляются в 1-7% случаев и представляют угрозу для жизни человека, так как летальный исход встречается в 60% случаев. Существует острая, подострая и хроническая форма патологии. Кровотечение образуется из-за разрыва вены или артерии в зоне повреждения. Люди отмечают тошноту и острую головную боль. Нередко наблюдаются симптомы, характерные для сдавливания ствола мозга. Отсутствие лечения и усиление симптомов приводят к коме.

Внутримозговые наблюдаются крайне редко при сильных черепно-мозговых травмах. Светлый промежуток не виден, развитие патологии происходит быстро. Часто образуется гемиплегия или гемипарез, а также появляются экстрапирамидные симптомы.

Внутрижелудочковые редко диагностируются из-за тяжелого состояния пациентов. Наблюдаются острые нарушения сознания, рост температуры тела, снижение частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления. Для установки диагноза проводится опрос близких людей, так как пациент находится без сознания. Чтобы установить локализацию гематомы, применяется КТ или МРТ. В самых тяжелых случаях используется ломбальная пункция.

Диагностика

Гематома диагностируется при визуальном осмотре. Если кровоизлияние расположено глубоко под кожей, во внутренних органах, в суставе, то часто бывает очень сложно оценить его размеры и возможные последствия.

Наши врачи

Врач травматолог-ортопед, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор

Стаж 44 года

Врач травматолог-ортопед, заведующий службой малоинвазивной травматологии и ортопедии

Стаж 36 лет

Лечение

Небольшие синяки можно лечить консервативно: назначают физиотерапевтические процедуры, лекарственные препараты.

При больших скоплениях крови гематому лечат хирургическим способом: ее вскрывают, эвакуируют кровь или гной, промывают антисептиками и устанавливают дренаж. При необходимости назначают антибиотики.

При кровоизлиянии во внутренние органы часто приходится осуществлять хирургическое вмешательство, во время которого приходится не только удалять излившуюся кровь, но и останавливать кровотечение.

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ работают опытные травматологи и хирурги, которые проводят операции при гематомах различной локализации. Современные методики, применяемые в нашей клинике, помогают обеспечить эффективное лечение и свести к минимуму риск осложнений.

Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Гематома мягких тканей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Гематома мягких тканей – распространенное патологическое состояние в современной травматологии. Может выявляться в области конечностей, лица или туловища, быть небольшой или обширной, располагаться подкожно, внутримышечно, подфасциально, под слизистой оболочкой. Мелкие поверхностные гематомы чаще обнаруживаются в области пальцев рук, обширные скопления крови – в зоне нижних конечностей (голени и бедра). Небольшие образования нередко рассасываются самостоятельно. При попадании инфекции наблюдается нагноение. Патология диагностируется у всех групп населения, отмечается некоторое преобладание людей с высоким уровнем физической активности (детей, молодых мужчин).

Причины

Гематомы могут обнаруживаться при любых видах травматических повреждений (автодорожных, производственных, падениях с высоты и пр.), но наиболее распространенной причиной их образования является бытовая травма. Патология обычно возникает после прямого удара при ушибе, может формироваться вследствие интенсивного сдавления, разрыва сосуда при переломах, вывихах и других повреждениях. Предрасполагающими факторами, увеличивающими вероятность развития данного состояния, являются заболевания, сопровождающиеся нарушениями со стороны свертывающей системы крови и повышенной хрупкостью сосудистой стенки.

Патогенез

В основе механизма формирования гематомы мягких тканей лежит разрыв кровеносного сосуда без наличия раны, реже – при небольшой ране (обычно колотой). Интенсивное локальное травматическое воздействие при ушибе, повреждение костным отломком, резкое противоестественное смещение одних анатомических структур относительно других при переломе или вывихе становится причиной нарушения целостности сосудистой стенки. Кровь под давлением вытекает и «раздвигает» ткани, формируя полость. 

Часть крови пропитывает ткани, поэтому в дальнейшем наблюдаются цикличные изменения цвета кожных покровов, обусловленные распадом эритроцитов с образованием гематоидина и гематосидерина. Вначале место повреждения становится багровым или багрово-синюшным, позже приобретает зеленоватый, а затем желтоватый оттенок. При глубоких гематомах цвет кожи может оставаться неизмененным.

В последующем гематома либо рассасывается, либо длительно сохраняется, претерпевая ряд последовательных изменений, завершающихся рубцеванием. При вскрытии свежих образований кровь алая, вязкая, густая, иногда желеобразная, что объясняется активностью факторов свертывания. Позже в полости обнаруживаются либо старые сгустки, либо темная жидкая лизированная кровь. При опорожнении застарелых гематом сгустки могут быть твердыми, образовывать цельную массу, плохо отделяться от окружающих тканей, что связано с начавшимся процессом рубцевания и перерождения в фиброзную ткань. Инфицированные полости заполнены серозным или гнойным содержимым.

Классификация

Систематизация осуществляется по нескольким признакам. Целью деления на группы является оценка тяжести патологии, выбор лечебной тактики, определение необходимости проведения хирургического вмешательства и наиболее вероятного прогноза. В клинической практике различают следующие виды гематом:

• По локализации. Гематомы могут быть расположены под кожей, в подслизистом слое, под фасцией, в толще мышечной ткани. Наиболее крупные полости локализуются внутри мышц или подфасциально (между мышцей и фасцией), что обусловлено богатым кровоснабжением и эластичностью скелетной мускулатуры.
• По состоянию сосуда. Пульсирующие гематомы формируются при повреждении сосуда большого калибра, отличаются отсутствием тромба в зоне повреждения, возможностью свободного движения крови из полости образования в полость сосуда и обратно. Непульсирующие гематомы обнаруживаются при нарушении целостности мелких и средних сосудов, дефект стенки которых быстро закрывается тромбом.
• По состоянию излившейся крови. Несвернувшиеся (свежие) гематомы выявляются в первые часы или дни после травмы, свернувшиеся – спустя несколько суток, лизированные (заполненные старой кровью, неспособной к свертыванию) – через несколько недель. Указанные сроки могут колебаться в зависимости от активности факторов свертывания, размера образования и иных обстоятельств. При проникновении инфекции наблюдается инфицирование, позже – нагноение.
• По отношению к тканям. При развитии диффузных гематом процесс пропитывания тканей кровью преобладает над процессом их «раздвигания», полость небольшая или отсутствует. При формировании ограниченных образований ткани пропитаны незначительно, основная масса излившейся крови находится в полости. Осумкованные гематомы определяются в отдаленные сроки, характеризуются наличием слоя плотной соединительной ткани, отделяющей полость от окружающих структур.
• По степени тяжести. Легкие гематомы возникают примерно через сутки после травматического эксцесса, чаще рассасываются самостоятельно. Образования средней тяжести формируются в течение 3-5 часов, требуют проведения консервативных или оперативных мероприятий. Тяжелые повреждения диагностируются через 1-2 часа после травмы, являются показанием для вскрытия и дренирования.

КТ ОГК. Гиперденсное скопление крови в толще мышечного массива грудной стенки справа, окруженное зоной отека.

Симптомы

Первыми проявлениями патологии становятся боль и местный отек. Характерным отличием гематомы от других травм мягких тканей на ранней стадии является более выраженная ограниченность припухлости, отсутствие постепенного перехода от отечных структур к неизмененным. В последующие часы отек начинает распространяться. Болезненность усиливается, движения ограничиваются из-за боли. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение давления или напряжения в пораженной зоне. При поверхностном расположении гематомы кожа становится синюшно-багровой. При глубокой локализации полости может выявляться локальная гиперемия кожных покровов, иногда цвет кожи не изменяется.

При пальпации на начальном этапе флуктуация обычно отсутствует, определяется уплотнение и резкая болезненность. После формирования ограниченной полости, содержащей жидкую кровь, выявляется положительный симптом зыбления. Вначале пораженная область при ощупывании напряженная, после спадания отека плотность тканей может снижаться. При благоприятном течении припухлость постепенно уменьшается в размере и исчезает, при неблагоприятном – сохраняется в течение длительного времени, вызывает болезненность при движениях.

Осложнения

Основным возможным негативным последствием гематомы мягких тканей является ее нагноение с образованием абсцесса. Осложнение чаще обнаруживается при сопутствующих повреждениях кожных покровов. При попадании инфекционных агентов в полость образования болевой синдром усиливается, отмечается локальная гиперемия и гипертермия, присоединяются симптомы общей интоксикации. В отдельных случаях возможно распространение гнойного процесса с формированием флегмоны или развитием сепсиса.

Диагностика

Диагностика осуществляется врачом-травматологом. При отсутствии признаков поражения костей и суставов дополнительные исследования обычно не требуются, диагноз выставляется с учетом данных анамнеза (наличие свежей травмы с характерным механизмом), жалоб больного и результатов физикального обследования. При глубоко расположенных гематомах для оценки тяжести повреждения и дифференцировки с ушибом может назначаться УЗИ мягких тканей. При сопутствующем поражении твердых структур выполняется рентгенография соответствующего сегмента. Кроме ушиба дифференциальную диагностику иногда приходится проводить с переломами, надрывами связок и мышц, реже – с синдромом позиционного сдавления, острым миозитом, ишемией при тромбозе сосуда мелкого или среднего калибра и некоторыми другими состояниями, сопровождающимися плотным локальным отеком.

КТ головного мозга. Гематома периферических мягких тканей левой теменной области

Лечение гематомы мягких тканей

Лечение обычно осуществляется амбулаторно, тактика определяется тяжестью процесса и временем с момента травмы. При свежих повреждениях конечности придают возвышенное положение, прикладывают холод (грелку с холодной водой, пакеты со льдом, завернутые в полотенце), накладывают давящую повязку для уменьшения кровотечения. После организации небольших образований назначают УВЧ, применяют теплые грелки для ускорения рассасывания. Небольшие поверхностно расположенные гематомы вскрывают в условиях травмпункта. При крупных и глубоких полостях, появлении признаков инфицирования показана госпитализация в травматологическое отделение, вскрытие и дренирование на фоне антибиотикотерапии. При неинфицированных гематомах после вскрытия рекомендовано тугое бинтование для устранения полости и ускорения заживления.

Прогноз и профилактика

Прогноз обычно благоприятный. Большинство гематом рассасывается самостоятельно в течение 2-3 недель. Средний срок нетрудоспособности после вскрытия полости составляет около 2 недель, исходом становится полное выздоровление. При отсутствии лечебных мероприятий возможно образование массива фиброзной ткани (рубца) с формированием внешнего дефекта. При наличии инфекции сроки лечения и прогноз могут колебаться, зависят от тяжести процесса. Профилактика включает предотвращение травм и раннее обращение за медицинской помощью при получении повреждений.

Лечение ушибов мягких тканей

Никто из нас не застрахован от такой часто встречающейся травмы, как ушиб, которая образуется вследствие повреждения мягких тканей и суставов при механическом воздействии на них, падении, ударов тупыми предметами. Проявляется эта травма резкой болью, припухлостью на месте повреждения, кровоподтеками и нарушением функций поврежденных органов.

Степени ушибов

Почти половина всех видов ушибов требуют участия врача для оказания помощи, а по степени повреждения разделяются на следующие степени:

• легкий ушиб – функции поврежденного органа не нарушены, боль в месте поражения, через 12-20 часов появляется подкожная гематома;
• средняя степень ушиба – функции поврежденного органа частично нарушены, сильная локальная боль, возникновение обширной гематомы через 5-7 часов после удара. При этой степени травмы как правило возникает кровоизлияние в сустав (гемартроз). Необходима срочная помощь врача;
• тяжелый ушиб сопровождается полным или частичным нарушением функций поврежденного органа, очень сильная боль, быстрорастущая подкожная гематома, через 20-30 часов появляется внутримышечная гематома, выраженный гемартроз. Требуется срочный осмотр медицинского специалиста, рентгеновское исследование, принятие необходимых мер против инфицирования.

Первая помощь при ушибах мягких тканей

Срочная доврачебная помощь необходима при травмах любой степени тяжести для остановки кровотечения из затронутых капилляров и для того, чтобы помешать развитию гематомы и отека. Царапины и ссадины, образовавшиеся на поврежденном месте, обязательно нужно промыть чистой водой, а лучше по мере возможности обработать антисептиком. До момента осмотра пострадавшего врачом его необходимо положить, снять любую нагрузку с травмированного места. На место ушиба желательно приложить какой-либо холодный предмет (в аптеках имеются в продаже специальные охлаждающие пакеты), который выступит в качестве обезболивающего средства и способствует остановке кровотечения. Самостоятельно накладывать тугую повязку не рекомендуется, тем более, когда имеется подозрение на вывих или перелом. При серьезных ушибах мягких тканей конечностей, поврежденную часть необходимо расположить выше уровня сердца для предотвращения активного развития гематомы.

Симптомы, требующие неотложной медицинской помощи

Ушиб любой степени тяжести может вызвать скрытую травму любой части организма и тяжелые повреждения внутренних органов. Ряд симптомов требует незамедлительного вызова бригады скорой помощи:

• Обморок или потеря сознания;
• Частые судороги;
• Сильная рвота;
• Нарушение координации движения;
• Головная боль;
• Выделение жидкой субстанции из уха или носа;
• Потеря памяти;
• Чувство апатии и сонливости.

Лечение ушибов и гематом в многопрофильной клинике “Основа”

Осмотр пациента и оказание первой медицинской помощи в нашей клинике проводит высококвалифицированный специалист, имеющий большой опыт практической работы. Если есть необходимость в обезболивании места ушиба, больному назначаются анальгетики. В случае образования большой гематомы производится ее вскрытие и извлечение сгустков крови шприцом, после чего накладывается давящая повязка. Эта процедура даст возможность избежать появление рубцов. При повреждении кровеносного сосуда его перевязывают или накладывают специальный сосудистый шов. Если врач выявит гемартроз (кровоизлияние в сустав), необходимо будет убрать кровь из полости сустава. В период заживления ушибов мягких тканей среднего и тяжелого степеней пациенту будет предложено на базе клиники “Основа” пройти сеансы физиотерапии, сеансы массажа, рекомендуемый для этого вида терапии комплекс лечебной физкультуры.

Запись на прием

Применяемая в клинике “Основа” современная и грамотная тактика лечения, внимательный индивидуальный подход к каждому пациенту позволяет успешно провести лечение всех видов ушибов мягких тканей и вернуть человека к обычному ритму жизни. Записаться на прием можно в любое удобное для вас время, позвонив по указанному номеру телефона ил оставив заявку онлайн на нашем сайте.

важные правила, способы оказания помощи в домашних условиях

Что такое ушиб

Ушиб — это наиболее распространенный вид бытовых травм, характерных для детей, спортсменов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом. Он представляет собой повреждение внутренних органов и тканей без значительного нарушения их структуры, возможно появление ссадин. При ушибах наиболее уязвимы дерма и расположенные под ней сосуды, что приводит к образованию гематом и отеков. Сильный ушиб представляет серьезную опасность, поскольку могут быть травмированы внутренние органы.

Чтобы предотвратить развитие некротических процессов, важно уметь квалифицированно оказать первую помощь при ушибах различного происхождения.

Признаки ушиба

Основными признаками ушиба являются:

• болезненность в зоне повреждения;
• кровоизлияние из-за повреждения капиллярных сосудов;
• образование гематомы и отека.

В зависимости от места ушиба синюшность и припухлость может проявиться незамедлительно, как происходит в случае повреждения подкожной клетчатки и верхних слоев кожи. В случае же ушибов более глубоко расположенных тканей гематома может появиться спустя несколько часов и даже суток. Сопровождающий ушиб отек снижает подвижность травмированного органа, создавая дискомфорт при передвижении.

Самую сильную боль пострадавший испытывает сразу после ушиба мягких тканей, а по прошествии пары часов она стихает. При надавливании болезненность увеличивается. Отек может нарастать в течение нескольких часов, иногда суток.

Степени ушиба

Ушибы различаются по степени тяжести:

• первая — легкое повреждение, не требующее лечения;
• вторая — ушиб мышечных тканей, сопровождающийся сильной болью, образованием отеков и гематом;
• третья — в результате ушиба могут быть повреждены сухожилия;
• четвертая — ушиб внутренних органов с сильным отеком и болезненными ощущениями.

Сильный ушиб может сопровождаться закрытым переломом, поэтому в данном случае особенно важно незамедлительно обратиться к врачу для проведения тщательной диагностики и назначения лечения.

Отличие перелома от ушиба

Симптомы ушиба и закрытого перелома очень схожи между собой: сильная боль, отек, ограничение подвижности травмированного органа. Но если в случае ушиба боль стихает в течение 2–3 часов, то при переломе этого не происходит, напротив, боль может даже несколько усилиться.

Поэтому в случае подозрения на перелом лучше обратиться в медучреждение для постановки правильного диагноза и назначения адекватного лечения.

Применение народных средств

Грамотная первая помощь при ушибе, оказанная своевременно, значительно облегчает состояние пострадавшего, ускоряет процесс заживления, снижает риск возможных осложнений.

В случае ушиба желательно приложить холод к травмированному месту, например пакет замороженных овощей из морозилки, обернутый в чистую ткань. Лед можно держать до 40 минут, не допуская переохлаждения, затем сделать перерыв на 20 минут. Повторить несколько раз в течение 4–5 часов. Это мероприятие позволяет снять отечность и не дает развиться воспалительному процессу. Если у пострадавшего отмечается сильный болевой синдром, можно дать ему обезболивающее.

Не рекомендуется прибегать к народным средствам, таким как сырой картофель, масляная повязка и другие. Если ушиб сопровождается ссадинами и царапинами, что часто встречается у детей, то в этом случае высока вероятность инфицирования.

Компания «ПАУЛЬ ХАРТМАНН» разработала специальные средства, которые можно использовать в качестве первой помощи при ушибах.  

Вначале следует обработать руки антисептическим средством «Стериллум». После этого нужно очистить область вокруг ссадины или место ушиба. На небольшую ссадину можно наложить повязку с перуанским бальзамом «Бранолинд Н» и оставить ее на месте ссадины до трех дней без перевязки.

Для лучшей фиксации повязки используйте самофиксирующийся бинт «Пеха-Хафт». Он надежно крепится простым прижатием одного слоя к другому, не прилипает к волосам и коже, экономичен (для надежного закрепления достаточно 1,5–2 оборотов), выпускается разных цветов.

Для ушибов со ссадинами можно использовать пластырные повязки «Космопор Антибактериал». Мягкая подушечка хорошо впитывает отделяемое из ссадины, а серебросодержащий слой надежно защищает место ушиба от инфицирования. Для детей выпускаются пластыри «Космос Кидс» с разными рисунками.

Для людей с чувствительной кожей разработаны специальные пластыри серии «Омни». Их клеящая поверхность изготовлена из каучукового клея, а сам пластырь — из нетканого гипоаллергенного материала или искусственного шелка.

В случае ушиба с растяжением для улучшения кровообращения и снятия отека используйте компрессионный бинт «Пюттербинт» из хлопка.

Первая помощь при ушибах

Чтобы ускорить рассасывание гематомы, понадобится повязка со специальной мазью. Лечебный компресс фиксируется специальным бинтом. Производители выпускают экономичные и комфортные в применении перевязочные материалы. Самофиксирующиеся бинты обладают рядом преимуществ:

• крепированное плетение и микроточечная пропитка специальным клеевым составом обеспечивают точную и надежную фиксацию повязки;
• изначально высокая стоимость окупается экономичным расходом — для фиксации достаточно двух оборотов бинта;
• растяжимость в 85 % обеспечивает свободу движений и не допускает сползания повязки;
• эстетика. Специальный бинт выпускается в разных цветах, не образуется бахрома по краю.

Если ушиб сопровождается капиллярным кровотечением, порядок действий включает в себя антисептическую обработку и наложение повязки. Современный подход — использование в качестве первой помощи при ушибах атравматической мазевой повязки. Последовательность действий при этом такова — изначально рану нужно обработать антисептиком и просушить. Затем наложить атравматическую повязку, обладающую рядом преимуществ:

• хороший воздухообмен за счет ячеистой структуры;
• антисептическая пропитка, ускоряющая заживление;
• гидрофобная основа с мазью, благодаря чему повязка не липнет к раневой поверхности и снимает боль;
• действие мазевой повязки в течение 3 дней, что сокращает количество перевязок;
• возможность применения для лечения детей.

Если ушиб сопровождается ссадинами, это чревато инфицированием тканей и воспалением. Даже малые по площади повреждения нужно обработать антисептиком. Для этого можно использовать мазевую антибактериальную повязку. Преимущества такого перевязочного материала:

• пропитка действует на грамположительные и грамотрицательные бактерии;
• края раны защищены, сохраняют эластичность;
• перевязку можно делать раз в неделю.

Оказание первой помощи при ушибах различной локализации

Руки

Первая помощь при ушибах руки или ноги заключается в наложении тугой повязки. Иногда при ушибе конечностей может возникнуть ограничение подвижности сустава. В этом случае применяется холод, накладывается повязка и обеспечивается постельный режим.

Ноги

Доврачебная помощь при ушибах стопы должна включать использование холодного компресса или льда и фиксацию эластичным бинтом. Бинтование необходимо проводить равномерно и плотно, но не нарушая кровообращения. При очень сильной боли можно принять обезболивающее лекарство. Применение холодных компрессов рекомендовано в первые сутки, после чего можно перейти к теплым ваннам или обертываниям, чтобы уменьшить боль и ускорить рассасывание очага поражения. Для дезинфекции ссадин и царапин необходимо провести обработку хлоргексидином и наложить стерильную повязку.

Глаза

При травмах глаза нужно принимать следующие меры:  

• кратковременно прикладывать холод (около 20 минут), смочив в воде платок или вату;

• обеспечить больному полный покой, не нагружать пострадавший глаз, не совершать повороты головой;

• забинтовать глаз стерильной повязкой;

• обратиться за помощью к квалифицированному офтальмологу.

Голова

В результате травмы головы может развиться осложнение – сотрясение мозга. Основными его симптомами являются резкая головная боль, мышечная слабость, тошнота и головокружение. При таком состоянии необходимы постельный режим и срочная медицинская помощь.

Суставы

Если травмирован сустав в локте, голеностопе или колене, стоит приложить лед к пострадавшему месту, зафиксировать сустав в возвышенном положении и ограничить его подвижность при помощи давящей повязки. Нельзя осуществлять сгибательно-разгибательные движения, массировать место ушиба и проводить согревающие мероприятия.

Оказание первой помощи при сильных ушибах проводится так же, как при легких травмах: применяют местное воздействие холодом, накладывают плотную повязку в месте повреждения и обеспечивают покой. После этих процедур пострадавшего желательно доставить в медицинское учреждение для получения первой медицинской помощи при ушибах.

Первая медпомощь при ушибах включает в себя диагностику и лечение пострадавшего, проведение мероприятий по профилактике и медицинскую реабилитацию, которая проводится квалифицированным медперсоналом.

Важным условием лечения травм является своевременное применение мер, которые уменьшат местные проявления (отек, боль, воспаление). Далее в зависимости от травмы и самочувствия пациенту назначается медикаментозное лечение с назначением: 

• нестероидных противовоспалительных препаратов – для снятия жара, боли, отеков, воспаления;

• лекарственных средств, содержащих гепарин – для рассасывания кровоподтёков;

• сосудорасширяющих мазей;

• средств от боли в виде капсул или таблеток – при сильных травмах в первые дни их получения;

• ферментных лекарств – для рассасывания геморрагического инфильтрата, уменьшения отека, восстановления функции суставов.

При отслоениях кожи, множественных травмах, травмах суставов, внутренних повреждениях важно безотлагательно транспортировать пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение, а при отсутствии самостоятельного дыхания и сердечной деятельности произвести искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца с незамедлительным вызовом бригады скорой медицинской помощи.

Правильно лечим травмы детей

Дети часто травмируются ввиду высокой активности. Катание на роликах, велосипеде и качелях, даже простые подвижные игры сопровождаются падением и, как следствие, травмами, растяжениями, гематомами и ссадинами. Для оказания первой медицинской помощи при ушибе в аптечке желательно держать несколько зарекомендовавших себя средств и перевязочных материалов.

Мелкие травмы беспокоят несколько минут, а дальше ребенок продолжает активно развлекаться. Чтобы попадание инфекции в ссадину на ушибленной коленке или локте не вызвало воспаление, требуется правильная обработка. Специальный самофиксирующийся бинт защитит повреждение от дополнительного механического воздействия и проникновения болезнетворных микроорганизмов.

Если ушиб сопровождается ссадиной, подойдет антибактериальная стерильная повязка на клеевой основе или яркий пластырь с картинками. Центральный участок повязки и пластыря пропитан специальными составами, которые способствуют быстрому заживлению и поглощению сочащейся жидкости из раневой поверхности.

При очень болезненных ушибах первую медицинскую помощь оказывают при помощи гидроколлоидного пластыря. Он снимет боль и поспособствует заживлению раны за счет создания оптимальной среды. Материал впитывает отделяемое из ушибленной раны и защищает от инфекций. После перевязки можно отправляться в медучреждение.

Общие рекомендации по наполнению аптечки

Чтобы первая помощь при сильном ушибе была эффективной, необходимо иметь под рукой несколько действенных медицинских приспособлений и средств. Первым делом нужно быстро избавиться от отечности, нормализовать ток крови и лимфы. Для этого есть компрессионные эластичные бинты, не вызывающие раздражения кожи. Производители выпускают изделия с охлаждающим эффектом. Такой вариант гораздо безопаснее прикладывания льда, поскольку не вызывает обморожения тканей и при этом обеспечивает охлаждение ушибленного участка в течение 2 часов.

Кроме эластичного бинта, в аптечке желательно иметь:

• антисептическую жидкость или спрей;
• кровоостанавливающее средство;
• мази от ушибов и растяжений;
• атравматические мазевые повязки;
• стерильные марлевые или самоклеящиеся повязки;
• самофиксирующийся бинт.

Особенно актуален указанный список для семей с детьми, поскольку малыши часто травмируются. Грамотное применение специальных средств уменьшит боль и ускорит выздоровление. Если ушиб сопровождается серьезной гематомой, глубокой раной и опасными травмами, необходимо сразу обратиться к врачу. При незначительных ссадинах и ушибах можно справиться самостоятельно.

Лечение ушибов мягких тканей | Жуков Д.В., Устикова Н.В., Прохоренко В.М.

Повреждения мягких тканей сопровождают жизнь человека. Ушиб — это закрытое механическое повреждение мягких тканей, обусловленное кратковременным воздействием повреждающего фактора, которое не сопровождается образованием ран. При ушибе всегда происходит разрыв мелких сосудов с последующим кровоизлиянием, степень выраженности которого может быть различной. Повреждения мягких тканей, вне зависимости от причины, их вызвавших, составляют основное число обращений в учреждения первичного звена здравоохранения. Ушибы возникают, как правило, при падении или ударах о твердые предметы. У детей первых лет жизни преобладают бытовые, игровые травмы, ушиб мягких тканей лица и шеи. В более старшем возрасте основными видами травм являются транспортные, спортивные, уличные травмы [1]. Повреждение поверхностных мягких тканей всегда сопровождается отеком места повреждения в результате пропитывания кожи лимфой, кровью и местным асептическим воспалением. Величина отека зависит от площади повреждения подкожной клетчатки в месте ушиба. Так, например, в области свода черепа ввиду тонкого слоя подкожно-жировой клетчатки отек незначительный, тогда как даже слабые ушибы лица сопровождаются развитием выраженного отека [2]. Продолжающееся в глубине тканей кровотечение нередко приводит к дополнительной травме соседних тканей в результате их сдавливания, что сопровождается постепенным усилением боли и нарушением функции. Ушиб иногда сопутствует другим повреждениям (перелому и др.), поэтому всегда следует исключать более сложные повреждения и оценивать последствия травм [2, 3].

Травмы мягких тканей сопровождаются болью различной интенсивности. Так, при ушибах крупных нервов и их окончаний боль всегда резкая, простреливающая. При ушибах туловища и конечностей (плечо, бедро) могут формироваться напряженные гематомы, с распирающими болями, иногда с поверхностным онемением.

Лечение ушибов мягких тканей традиционно направлено на устранение вышеперечисленных симптомов и исключение более тяжелой патологии [4]. В настоящее время существуют стандарты лечения — клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при повреждениях мягких тканей, где особое место отводится вопросам иммобилизации, туалету раны и обезболиванию [5]. Введение опиоидных и неопиоидных анальгетиков рекомендовано проводить в сочетании с антигистаминными препаратами (метамизолом натрия, тримеперидином, дифенгидрамином). Необходимо как можно раньше выполнить иммобилизацию. Даже при легких повреждениях лучше наложить на ушибленное место тугую повязку или выполнить иммобилизацию ортезом. Это обеспечит покой ушибленного сегмента, нормализует микроциркуляцию, уменьшит двигательную активность. Некоторые ортезные изделия обладают эффектом микромассажа, что тоже благотворно влияет на репаративные процессы. Вместе с этим проводится анальгезирующая терапия. Эти мероприятия необходимо выполнять в течение первых 3 сут. Затем возможно применение согревающих процедур, физиотерапевтических мероприятий. Местную терапию мазями и гелями возможно применять с 1-х суток, если они не обладают согревающим эффектом и не увеличивают проницаемость сосудов.

Ушиб мягких тканей, а соответственно, и боль неотъемлемо связаны между собой. Боль — это своеобразное психофизиологическое состояние человека, возникающее в результате воздействия сверхсильных или разрушительных раздражителей и вызывающих функциональные или органические нарушения в организме. Причем боль носит субъективный характер, ее восприятие основано на личном опыте, связанном с повреждением в раннем периоде жизни. Ее перцепция определяется не только источником боли, но и такими, на первый взгляд, неочевидными факторами, как психофизическая и эмоциональная характеристика индивидуума, его культурный уровень, семейное обучение и многие другие. Наиболее часто она характеризуется как психофизическое состояние человека, являющееся характерной реакцией на различные органические и функциональные нарушения, вызванные действием разнообразных раздражителей. Боль одновременно является физическим ощущением и эмоциональной реакцией на него. Эксперт по вопросам боли Марго Мак Кеффри дает свое емкое определение — это «все, что, по словам пациента, ранит его».

Функционирование ноцицептивной системы опосредовано нейрохимическими механизмами, реализуемыми эндогенными пептидами и медиаторами, среди которых гистамин, субстанция Р, кинины, простагландины, лейкотриены, ионы калия и водорода [4–6]. При боли активируются процессы гиперкоагуляции, пероксидного окисления липидов, увеличивается содержание протеолитических ферментов, что вызывает деструкцию тканей. Боль способствует развитию тканевой гипоксии, дистрофических процессов и нарушению микроциркуляции в тканях. Это, в свою очередь, усиливает альтерацию травмированных тканей [7].

Таким образом, боль является сложным психофизиологическим феноменом, который как с этической стороны, так и с позиции нормативно-правового регулирования требует лечения, направленного на облегчение боли [8]. Понимание сложности ее природы, механизмов развития и регулирования позволяет дифференцированно подходить к вопросу выбора анальгетической терапии.

К одним из наиболее эффективных средств защиты периферических ноцицепторов, не вызывающих депрессию витальных функций, относят нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Современная концепция эффективного обезболивания ушибов и других видов травм предполагает мультимодальный подход — воздействие на различные звенья проведения болевой импульсации. В связи с этим целесообразно сочетать введение НПВП с опиатами или опиоидами при сильном болевом синдроме, например при шокогенных травматических повреждениях.

Нестероидные противовоспалительные препараты являются препаратами выбора при лечении легкой и умеренной боли. В основе их противовоспалительного действия лежит ингибирование циклооксигеназы (ЦОГ). Одним из представителей НПВП является кетопрофен, выпускаемый в различных формах (таблетированной, инъекционной, наружной). Тройной эффект — противовоспалительный, анальгезирующий и жаропонижающий — обусловлен блокированием ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2 и, частично, липоксигеназы, что приводит к подавлению синтеза простагландинов (в т. ч. в ЦНС, вероятнее всего, в гипоталамусе) и тромбоксанов. Кетопрофен стабилизирует in vitro и in vivo липосомальные мембраны, при высоких концентрациях in vitro подавляет синтез брадикинина и лейкотриенов. Не оказывает отрицательного влияния на состояние суставного хряща [9].

С точки зрения соотношения противовоспалительной и анальгетической активности кетопрофен представляется оптимальной молекулой. Так, согласно данным экспериментального исследования с использованием модели зубной боли, кетопрофен обладает наиболее выраженным противовоспалительным эффектом по сравнению с многими НПВП, при этом показатель клинической эффективности (суммарное снижение боли через 4 ч) наибольший для кетопрофена [10]. Важно отметить, что эти экспериментальные данные были подтверждены данными метаанализа 13 РКИ: в отношении купирования умеренной и тяжелой боли кетопрофен существенно превосходит диклофенак и ибупрофен [11].

Несмотря на то, что кетопрофен является «традиционным» неселективным НПВП, он в меньшей степени способен вызывать НПВП-ассоциированные осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы — данные финского популяционного исследования по оценке причин развития 9191 события в верхних отделах ЖКТ (в т. ч. случаи крово-течения, язв и перфорации). Согласно полученным результатам вероятность развития серьезных осложнений со стороны ЖКТ при использовании кетопрофена была ниже в сравнении с другими НПВП, например диклофенаком. Кетопрофен демонстрировал аналогичный или даже меньший риск развития патологии ЖКТ, чем ряд селективных НПВП [9–11]. Минимальное негативное влияние кетопрофена на состояние сердечно-сосудистой системы продемонстрировано в ряде масштабных эпидемиологических исследований.

В исследовании анальгетического эффекта кетопрофена в острый период травмы у пострадавших с различными скелетными повреждениями было отмечено начало обезболивающего эффекта уже через 12,2±2,6 мин после внутримышечного применения 100 мг кетопрофена. Применение 200 мг позволило сократить ожидание развития анальгезии до 8,2±2,2 мин. При этом у больных с тяжелой скелетно-мышечной травмой кетонал применялся в дозе 200 мг в комбинации с внутривенным введением трамадола (100 мг), при этом обезболивающий эффект реализовывался через 5,8±0,9 мин, что было быстрее по сравнению с монотерапией трамадолом в той же дозировке (6,0±1,2 мин) [12].

Цель исследования: определить эффективность анальгетической терапии при ушибах верхних и нижних конечностей.

Проведено пилотное проспективное сравнительное исследование, в которое включено 54 пациента с ушибом мягких тканей плеча (n=27) и бедра (n=27). Ушибы у всех пациентов характеризовались образованием подкожного или внутрикожного кровоизлияния, отеком мягких тканей без повреждения мышц. Критерии включения: возраст 25–50 лет, компенсированная коморбидная патология. Критерии невключения: декомпенсированная или требующая постоянной медикаментозной поддержки сопутствующая патология; тяжелые повреждения мягких тканей; давность повреждения более 1 сут; самостоятельный прием анальгезирующих и других медикаментозных средств с целью обезболивания до первичного посещения. Все пациенты подписывали информированное согласие на участие в исследовании.

При первичном осмотре всем больным выполнено УЗИ места повреждения для исключения более тяжелой патологии. Оценку отека мягких тканей определяли на каждом посещении по объему окружности поврежденного сегмента конечности, измеряя в верхней, средней и нижней трети, и сравнивали с неповрежденной конечностью. Восстановление функции оценивали по возможности выполнения пациентом сгибания в локтевом и плечевом суставе и приседания не менее 10 раз, а также удержания груза 2,5 кг более 2 мин в вытянутой руке.

В зависимости от получаемой формы препаратов пациенты были разделены на 8 групп. 1-я группа (n=6) — пациенты с повреждением верхней конечности, получавшие таблетки кетопрофена (Кетонал^®) в дозировке 100 мг 1 р/сут; 2-я группа — пациенты с повреждением верхней конечности (n=6), получавшие таблетки диклофенака в суточной дозировке 100 мг; 3-я группа (n=7) — пациенты с повреждением нижней конечности, получавшие таблетки кетопрофена в дозировке 100 мг 1 р/сут; 4-я группа (n=7) — пациенты с повреждением нижней конечности, получавшие таблетки диклофенака в дозировке 100 мг; 5-я группа (n=7) — пациенты с повреждениями верхней конечности, в курации которых использовали инъекционную форму кетопрофена в суточной дозировке 100 мг; 6-я группа (n=7) — пациенты с повреждениями верхней конечности, в лечении которых использовали инъекционную форму диклофенака 100 мг; 7-я группа (n=7) — пациенты с повреждениями нижней конечности, получавшие кетопрофен в инъекциях в дозе 100 мг; 8-я группа (n=7) — пациенты с повреждениями нижней конечности и применением инъекционной формы диклофенака.

У всех пациентов помимо анальгезирующей терапии в 1-е сутки проводили иммобилизацию тугой повязкой места повреждения и применяли охлаждающие процедуры. При повторном визите (на 2-е сутки и далее ежедневно) оценивали интенсивность боли по ВАШ, выраженность отека. Лечение и наблюдение за пациентами прекращали при достижении стойкого анальгезирующего эффекта (по ВАШ), отсутствии нарастания отека мягких тканей, восстановлении функции конечности.

Средний возраст пациентов составил 44,7 года. Соотношение мужчин и женщин было 1:1.

Как видно на рисунке 1, при ушибах верхней конечности кетопрофен в таблетках начинал проявлять свою активность уже на 10-й минуте, при ушибах нижней конечности — несколько позже, на 20-й минуте. Применение инъекционной формы (рис. 2) обеспечивало выраженный обезболивающий эффект уже на 5-й минуте. Как таблетированная, так и инъекционная форма кетопрофена продемонстрировали преимущество перед диклофенаком. К 3–4-м суткам во всех случаях удавалось добиться полного купирования боли. Продолжительность анальгезирующего действия препаратов не изучали ввиду большой психоэмоциональной составляющей и малой выборки пациентов. Особенностью оценки болевого синдрома при первичном обращении явилось то, что пациенты с ушибом плеча оценивали боли на 2–3 балла выше, чем пациенты с ушибом бедра (6–8 баллов).

Хотелось бы отметить, что, несмотря на эффективность инъекционной формы препарата, формой выбора для пациентов с повреждением руки, согласно опросу, оставалась таблетированная форма. У пациентов с повреждениями ноги предпочтительной оказалась инъекционная форма. Здесь приходится констатировать парадокс: при более выраженном болевом синдроме при ушибе верхней конечности более эффективная инъекционная форма используется значительно реже, чем у пациентов с повреждением нижней конечности.

Таким образом, данное пилотное исследование подтвердило эффективность и быстрое начало анальгетического эффекта кетопрофена в лечении ушибов мягких тканей. Использование препарата позволяет полностью купировать болевой синдром в течение 3 сут. Полученные в рамках небольшой выборки данные дают основания расширить группу наблюдения для увеличения мощности исследования, сформировав клинические группы в зависимости от вида, степени повреждения и локализации травмы. 

Сведения об авторах:

Жуков Дмитрий Викторович — к.м.н., доцент кафедры травматологии и ортопедии ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России; 630091, Россия, г. Новосибирск, Красный пр-т, д. 52; ORCID iD 0000-0002-4334-217X.

Устикова Нина Васильевна — врач-ревматолог ФГБУ «ННИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России; 630091, Россия, г. Новосибирcк, ул. Фрунзе, д. 17.

Прохоренко Валерий Михайлович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России; 630091, Россия, г. Новосибирск, Красный пр-т, д. 52; ведущий научный сотрудник ФГБУ «ННИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России; 630091, Россия, г. Новосибирcк, ул. Фрунзе, д. 17.

Контактная информация: Жуков Дмитрий Викторович, e-mail: [email protected]. Источник финансирования: публикация осуществлена при поддержке АО «Сандоз». Конфликт интересов: авторы получили вознаграждение за написание статьи. Никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах, методах и результатах. Статья поступила 22.03.2021, поступила после рецензирования 14.04.2021, принята в печать 28.04.2021.

About the authors:

Dmitry V. Zhukov — Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Traumatology and Orthopedics, Novosibirsk State Medical University; 52, Krasnyi prospect, Novosibirsk, 630091, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-4334-217X.

Nina V. Ustikova — rheumatologist, Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopedics named after Ya.L. Tsivyan; 17, Frunze str., Novosibirsk, 630091, Russian Federation.

Valery M. Prokhorenko — Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Traumatology and Orthopedics, Novosibirsk State Medical University; 52, Krasnyi prospect, Novosibirsk, 630091, Russian Federation; leading researcher of the Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopedics named after Ya.L. Tsivyan; 17, Frunze str., Novosibirsk, 630091, Russian Federation.

Contact information: Dmitry V. Zhukov, e-mail: [email protected]. Financial Disclosure: this article was published with the support of JSC Sandoz. Conflict of interests: authors received a reward for preparing a paper. No authors have a financial or property interest in any material, method or results mentioned. Received 22.03.2021, revised 14.04.2021, accepted 28.04.2021.

.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой полость, которая сформировалась в результате травмы и заполнена кровью либо ее сгустками.

Гематомы могут возникать при самых разных видах травм. Образование чаще всего формируется после получения прямого удара при ушибе либо на фоне интенсивного сдавления, разрыва сосуда при переломах, вывихах и других повреждениях. Сопутствующими факторами, которые значительно увеличивают вероятность развития патологического образования, являются заболевания, характеризующиеся нарушением свертываемости крови и увеличения хрупкости сосудистой стенки.

В области формирования гематомы пациенты отмечают появление болей и местного отека. Основным отличием гематомы от других типов травм мягких тканей является более выраженная ограниченность отека, отсутствие постепенного перехода от отечных структур к неизмененным. В дальнейшем отек распространяется на близлежащие ткани. Отмечается усиление болезненности, отмечается появление ограниченности в движении, обусловленной интенсивным болевым синдромом. Больные жалуются на ощущение сдавления либо напряжения в пораженной области. В случае поверхностной локализации гематомы кожа в этой зоне становится багрово-синюшной. При глубоком расположении гематомы может обнаруживаться локальное покраснение кожи, в редких случаях цвет кожи может быть не измененным.

На начальном этапе при пальпации, чаще всего, флуктуация отсутствует, в области поражения определяется уплотнение и резкая болезненность. После формирования ограниченной полости, содержащей жидкую кровь, определяется положительный симптом зыбления. Сразу после образования, отмечается напряжение в пораженной зоне, однако после исчезновения отека плотность тканей снижается. При благоприятном течении отмечается ее постепенное уменьшение в размерах, при неблагоприятном или отягощенном течении припухлость может сохранятся в течении длительного времени.

Одним из самых опасных осложнений гематомы мягких тканей является ее нагноение с дальнейшим формированием абсцесса. Осложнение чаще обнаруживается при сопутствующих повреждениях кожных покровов. При попадании инфекционных агентов в полость отмечается значительное усиление болевого синдрома, возникновение локальной гиперемии и гипертермии, а также присоединения симптомов общей интоксикации. При тяжелом течении возможно распространение гнойного процесса с дальнейшим формированием флегмоны либо развитием сепсиса.

Диагностика гематомы не вызывает затруднений. При отсутствии признаков поражения костей и суставов дополнительные исследования чаще всего не назначаются, диагноз выставляется с учетом данных анамнеза, жалоб больного и результатов физикального обследования.

При глубоко расположенных гематомах для оценки тяжести повреждения и дифференцировки с ушибом может проведение ультразвукового исследования мягких тканей. При сопутствующем поражении твердых структур выполняется рентгенография соответствующего сегмента. Кроме ушибов дифференциальную диагностику гематом иногда приходится проводить с переломами, надрывами связок и мышц, реже – с острым миозитом, ишемией при тромбозе сосуда мелкого или среднего калибра и некоторыми другими состояниями, которые обусловлены развитием плотного локального отека.

Схема лечения определяется тяжестью процесса и временем с момента травмы. При свежих повреждениях конечности придают возвышенное положение, прикладывают холод и накладывают давящую повязку для уменьшения кровотечения. После организации небольших образований назначают применение теплых грелок для ускорения рассасывания. Иногда небольшие поверхностно расположенные гематомы вскрывают. При крупных и глубоких образованиях, возникновении признаков инфицирования показана госпитализация в травматологическое отделение, вскрытие и дренирование на фоне антибиотикотерапии. При неинфицированных гематомах после вскрытия проводят их тугое бинтования для устранения полости и ускорения процессов заживления.

Профилактика возникновения гематом основана на предупреждении развития травм и раннем обращении за медицинской помощью при получении повреждений.

ᐉ Что делать при гематоме? ~ Лечение гематомы в Киеве

Клинические проявления

Основные симптомы гематомы, расположенной в подкожной клетчатке и мышцах, которые помогают отличить ее от обычного поверхностного синяка:

• острая боль;
• отечность;
• изменение цвета кожного покрова;
• повышенная местная температура;
• ухудшение функций мускулатуры в зоне телесного повреждения.

Как правило, симптоматика внемозговых гематом и ее выраженность зависит от расположения, размера гематомы, а также степени сдавливания ею окружающих тканей.

При повреждениях внутренних органов основной симптом гематомы, на который обязательно нужно обратить внимание – сдавление органов.

Гематома внутри черепа может проявляться следующими признаками:

• сонливость;
• проблемы со слухом;
• различия в диаметре зрачков;
• сильная, неоправданная усталость;
• острая головная боль, тошнота, рвота, головокружение;
• утрата возможности или ограниченное движение конечности;
• проблемы с голосовым аппаратом и / или глотанием и т. п.

При возникновении вышеперечисленных признаков нужно срочно обратиться за медицинской помощью. Профильные специалисты – травматолог и невролог.

Особенности гематом у беременных

По статистике, ретрохориальная гематома образуется приблизительно у 25% беременных. Это самая частая патология, которая выявляется врачом-узистом при обследовании беременной на аппарате УЗД. Обычно такое кровоизлияние имеет небольшой размер, самопроизвольно рассасывается и не вредит здоровью ни будущей мамы, ни ребенку. Наиболее опасна гематома при беременности в III триместре. Она может быть симптомом/ последствием предлежания или отслойки плаценты, что требует срочного вмешательства.

Осложнения

Одно из наиболее опасных осложнений гематомы мягких тканей – нагноение с дальнейшим образованием абсцесса. Чаще всего, эта проблема возникает при сопутствующем кожном повреждении, при котором инфекционные агенты попадают в полость. При таком неестественном процессе отмечается усиление боли, локальная гиперемия, признаки общей интоксикации.

В тяжелых и запущенных случаях гнойный процесс распространяется – возможно образование флегмон и развитие сепсиса. Какими бы ни были последствия гематомы, они – малоприятные. Поэтому, если у вас появилась такая проблема, незамедлительно обращайтесь за квалифицированной помощью. В «Центре стимуляции мозга» вам проведут лечение гематомы быстро, качественно, не доведя процесс до того момента, когда ситуации сможет помочь только удаление гематомы.

Диагностика

Большинство гематом (это касается подкожного и внутримышечного типа) не требуют инструментальной или лабораторной диагностики: диагноз ставится на основании оценки места поражения, симптоматики и пальпации. Если есть насущная необходимость, назначается развернутый анализ крови и анализ на определение показателей свертываемости. Для диагностики гематом, которые могут появиться после внутренних кровоизлияний, их своевременного обнаружения и принятия мер, используют инструментальные методы – УЗД и КТ.

Мышечная гематома — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Мышечные гематомы — частый источник экстравазированной крови внутри группы мышц, чаще всего в брюшной области талии. Мышечные гематомы обычно доброкачественные, но спонтанные мышечные гематомы могут перерасти в опасное для жизни состояние. В этом упражнении описывается оценка и лечение мышечных гематом, а также изучается роль межпрофессиональной медицинской бригады в улучшении ведения пациентов, у которых развиваются мышечные гематомы.

Целей:

• Определите этиологию мышечных гематом

• Пересмотрите соответствующую оценку мышечных гематом

• Обобщите доступные варианты лечения и лечения мышечных гематом

• Опишите некоторые стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения мышечных гематом и улучшения результатов.

Введение

Мышечные гематомы простыми словами определяются как кровотечение в группе мышц. Эти мышечные гематомы могут быть травматическими или спонтанными. Травматические мышечные гематомы, хотя и болезненны для пациента, поддаются лечению с помощью консервативного отдыха и ненаркотических обезболивающих. Спонтанные мышечные гематомы, напротив, в основном расположены в области брюшной полости и могут перерасти в опасные для жизни состояния [1].

Этиология

Спонтанные мышечные гематомы классически связаны с антикоагулянтной терапией и обычно возникают в трех анатомических областях:

Мускулатура передней брюшной полости

Передняя брюшная стенка состоит из прямой мышцы живота, внешней косой мышцы, внутренней косой мышцы и поперечной поперечной мышцы живота.Эти мышцы получают кровоснабжение от нижних надчревных артерий и огибающих подвздошных артерий.

Мускулатура заднего отдела живота

Задние мышцы живота состоят из подвздошной, поясничной и мышц, выпрямляющих позвоночник, каждая из которых получает кровоснабжение от задней ягодичной ствола через поясничную и подвздошно-поясничную артерии.

Мышцы ягодиц

Мышцы ягодиц — это большая, средняя и минимальная ягодичные мышцы, а также грушевидная мышца и короткие внешние вращающие мышцы.Внутренняя подвздошная артерия снабжает этот комплекс мышц через верхнюю и нижнюю ягодичные мышцы.

Эпидемиология

В то время как травматические мышечные гематомы могут возникать у пациентов всех демографических категорий, спонтанные мышечные гематомы значительно чаще встречаются у пожилых людей, получающих лечение антикоагулянтами, и встречаются примерно у 5% таких пациентов с годовым уровнем смертности 0,65%. [2] [3] [1]

История и физика

История травм является обычным явлением при наличии травматических мышечных гематом, но может не иметь клинического значения в течение нескольких дней, особенно если у пациента есть отвлекающие травмы.

Спонтанные мышечные гематомы более разнообразны и чаще всего проявляются локальной или диффузной болью в боку или животе. При подозрении на мышечную гематому, особенно у пожилых людей, важно узнать об анамнезе использования антикоагулянтов.

Практикующие должны внимательно следить за симптомами кровопотери, такими как тахикардия, гипотензия и бледность, которые могут привести к анемии и, в более тяжелых случаях, к органной недостаточности.Обратите внимание, что, как правило, МНО остается в пределах терапевтической цели. Тем не менее, практикующие врачи должны проявлять осторожность, чтобы избежать чрезмерного назначения антикоагулянтов, что может произойти в 33% таких случаев. [4] [1]

Оценка

Если практикующий подозревает спонтанную мышечную гематому, неулучшенная мультидетекторная компьютерная томография (MDCT) является первой строкой, показанной тестом визуализации. [5] [6] Несмотря на то, что MDCT полезен в управлении, диагностические возможности ограничены, поскольку он не может локализовать активную экстравазацию контраста, которая в противном случае была бы видна на КТ-ангиограмме, которая более способна указать как источник кровотечения, так и наличие активного кровотечения. .КТ-ангиограмма имеет более высокую чувствительность, чем артериография, особенно в брюшной полости, с чувствительностью 80% и специфичностью 67%. [7] [8]

Лечение / ведение

Травматические гематомы обычно лечат консервативно, особенно у пациентов, которые в настоящее время не получают лечения антикоагулянтами. У этих пациентов кровотечение обычно останавливается самопроизвольно. Напротив, спонтанные мышечные гематомы часто являются местом активного кровотечения. КТ-ангиограмма может быть необходима для более точной оценки гематомы и ее источника, а также того, из какой сосудистой структуры она возникает.

Если возможно, прекращение приема антикоагулянтов является первым шагом в лечении и может быть достаточным для достижения гемостаза и разрешения мышечной гематомы. Хирургическая эвакуация гематомы необходима при сдавлении неврологических структур или если гематома вызывает локальную ишемию. Следует отметить, что рецидив этих гематом является обычным явлением, и для выявления рецидива важен тщательный мониторинг [9].

Артериальная эмболизация иногда предлагается в качестве варианта лечения спонтанных мышечных кровоизлияний и имеет то преимущество, что она менее инвазивна, чем хирургическая эвакуация, при сохранении степени клинического успеха от 57 до 69%.[4] [10]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз спонтанной мышечной гематомы во многом зависит от места кровотечения. Гематомы брюшной стенки должны рассматриваться при всех причинах боли как в правой, так и в левой подвздошной ямке. Кроме того, заслуживает внимания боль от сдавления корешка спинного мозга, вызванная гематомой в поясничной или ягодичной области. Наконец, в этой области следует также оценить возможность ущемленной грыжи, перекрута кисты яичника, непроходимости или перфорации кишечника, новообразования в брюшной полости или аппендицита.[11] [12] [13]

Прогноз

В то время как пациенты с травматическими мышечными гематомами имеют очень благоприятный исход, смертность от спонтанных мышечных гематом колеблется от 4 до 20%. Кроме того, повышается смертность, связанная с повышенной потребностью в переливании крови, что согласуется с общепринятым представлением о том, что гемодинамическая нестабильность является наиболее значительным риском заболеваемости и смертности для пациентов с этим заболеванием.

Осложнения

Оссифицирующий миозит — это реактивный процесс в мышцах, вторичный по отношению к травматическим мышечным гематомам, характеризующийся разрастанием фибробластов, хрящей и костей.Чаще всего оссифицирующий миозит возникает в четырехглавой мышце, плечевой и ягодичной мышцах. Этот исход является самоограничивающим состоянием, которое обычно уменьшается в размерах через год. [14]

Сдерживание и обучение пациентов

Травматические мышечные гематомы обычно проходят спонтанно. Однако, если у пациента действительно развивается гематома в результате травмы, пациенту может быть полезно обследование у квалифицированного медицинского работника для оценки других травм.Пациенты, у которых развивается спонтанная мышечная гематома, должны быть обследованы медицинским работником, который может тщательно взвесить риски и преимущества всех вариантов лечения. Антикоагулянтную терапию должен прекращать только врач, знающий обо всех сопутствующих заболеваниях, так как решения о лечении принимаются в каждом конкретном случае.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечение мышечных гематом требует тщательного сотрудничества всех членов медицинской бригады и всестороннего межпрофессионального подхода, учитывающего уникальную историю пациента и необходимость достижения наилучших результатов.Травматические мышечные гематомы часто являются результатом травматической травмы, и поэтому их следует тщательно обследовать на предмет травматических повреждений соответствующим врачом. Комплексное вторичное обследование может быть эффективным способом выявления менее очевидных травм, а рентгенография — хороший инструмент для первоначального скрининга. В условиях травмы важно, чтобы персонал отделения неотложной помощи, медсестры и все врачи-консультанты знали о возможности неустановленных травм и реагировали быстро и надлежащим образом.

Спонтанные мышечные гематомы также требуют междисциплинарного подхода для достижения наилучших результатов. Поскольку спонтанные мышечные гематомы часто возникают у пожилых людей при антикоагулянтной терапии, медицинские работники должны работать совместно с лечащим врачом пациента, чтобы обеспечить соответствующее лечение. Например, прекращение антикоагулянтной терапии может быть подходящим для лечения спонтанной мышечной гематомы пациента, но нецелесообразно с точки зрения его или ее других сопутствующих заболеваний.Следовательно, все поставщики услуг, оказывающие помощь этому пациенту, должны тщательно взвесить риски и преимущества любого вмешательства с учетом всех сопутствующих заболеваний. [Уровень 5]

Ссылки

1.

Дохан А., Дарнидж Л., Саповал М., Пеллерин О. Спонтанные гематомы мягких тканей. Диагностика интервальной визуализации. 2015 июль-август; 96 (7-8): 789-96. [PubMed: 26066549]

2.

Sasson Z, Mangat I, Peckham KA. Спонтанная гематома подвздошно-поясничной мышцы у пациентов с нестабильными коронарными синдромами, получающих внутривенный гепарин в терапевтических дозах.Может J Cardiol. 1996 Май; 12 (5): 490-4. [PubMed: 8640595]

3.

Шарафуддин М.Дж., Андресен К.Дж., Сан С., Ланг Э., Штекер М.С., Виббенмейер Л.А.. Спонтанное внебрюшинное кровоизлияние с гемодинамическим коллапсом у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию: лечение с помощью селективной артериальной эмболизации. J Vasc Interv Radiol. 2001 Октябрь; 12 (10): 1231-4. [PubMed: 11585893]

4.

Дохан А., Саповал М., Чустерман Б.Г., ди Примио М., Геро Э., Пеллерин О. Спонтанное кровоизлияние в мягкие ткани у пациентов с антикоагулянтами: безопасность и эффективность эмболизации.AJR Am J Roentgenol. 2015 июн; 204 (6): 1303-10. [PubMed: 26001242]

5.

Katz DS, Lane MJ, Mindelzun RE. КТ кровоизлияния в брюшную полость и таз без усиления. Семин УЗИ КТ МРТ. 1999 Апрель; 20 (2): 94-107. [PubMed: 10222518]

6.

Зиссин Р., Эллис М., Гейер Г. Результаты компьютерной томографии гематом брюшной полости, связанных с антикоагулянтами. Семин УЗИ КТ МРТ. 2006 Апрель; 27 (2): 117-25. [PubMed: 16623366]

7.

Berná JD, Garcia-Medina V, Guirao J, Garcia-Medina J.Гематома влагалища прямой кишки: диагностическая классификация по КТ. Визуализация брюшной полости. 1996 январь-февраль; 21 (1): 62-4. [PubMed: 8672975]

8.

Ernst O, Bulois P, Saint-Drenant S, Leroy C, Paris JC, Sergent G. Спиральная компьютерная томография при остром кровотечении из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Eur Radiol. 2003 Январь; 13 (1): 114-7. [PubMed: 12541118]

9.

Гримм М.Р., Врахас М.С., Томас К.А. Давление-объемные характеристики интактного и разрушенного забрюшинного пространства малого таза. J Trauma. 1998 Март; 44 (3): 454-9. [PubMed: 9529171]

10.

Rimola J, Perendreu J, Falcó J, Fortuño JR, Massuet A, Branera J. Чрескожная артериальная эмболизация в лечении гематомы оболочки прямой мышцы живота. AJR Am J Roentgenol. 2007 июнь; 188 (6): W497-502. [PubMed: 17515337]

11.

Titone C, Lipsius M, Krakauer JS. «Спонтанная» гематома прямой мышцы живота: критический обзор 50 случаев с упором на раннюю диагностику и лечение. Операция. 1972 Октябрь; 72 (4): 568-72. [PubMed: 4262578]

12.

Palatucci V, Lombardi G, Lombardi L, Giglio F, Giordano F, Lombardi D.Спонтанные мышечные гематомы: ведение 10 случаев. Перевод Med UniSa. 2014 сентябрь; 10: 13-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4140424] [PubMed: 25147761]

13.

Дональдсон Дж., Ноулз С.К., Кларк СК, Ренфрю И., Лобо, доктор медицины. Гематома влагалища прямой кишки, связанная с низкомолекулярным гепарином: серия случаев. Ann R Coll Surg Engl. 2007 Апрель; 89 (3): 309-12. [Бесплатная статья PMC: PMC1964713] [PubMed: 17394721]

14.

Байнер Дж. М., Джокл П. Ушибы мышц: текущие варианты лечения.J Am Acad Orthop Surg. 2001 июль-август; 9 (4): 227-37. [PubMed: 11476532]

Мышечная гематома — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Мышечные гематомы — частый источник экстравазированной крови из группы мышц, чаще всего возникающей в брюшной области талии. Мышечные гематомы обычно доброкачественные, но спонтанные мышечные гематомы могут перерасти в опасное для жизни состояние. В этом упражнении описывается оценка и лечение мышечных гематом, а также изучается роль межпрофессиональной медицинской бригады в улучшении ведения пациентов, у которых развиваются мышечные гематомы.

Целей:

• Определите этиологию мышечных гематом

• Пересмотрите соответствующую оценку мышечных гематом

• Обобщите доступные варианты лечения и лечения мышечных гематом

• Опишите некоторые стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения мышечных гематом и улучшения результатов.

Введение

Мышечные гематомы простыми словами определяются как кровотечение в группе мышц. Эти мышечные гематомы могут быть травматическими или спонтанными. Травматические мышечные гематомы, хотя и болезненны для пациента, поддаются лечению с помощью консервативного отдыха и ненаркотических обезболивающих. Спонтанные мышечные гематомы, напротив, в основном расположены в области брюшной полости и могут перерасти в опасные для жизни состояния [1].

Этиология

Спонтанные мышечные гематомы классически связаны с антикоагулянтной терапией и обычно возникают в трех анатомических областях:

Мускулатура передней брюшной полости

Передняя брюшная стенка состоит из прямой мышцы живота, внешней косой мышцы, внутренней косой мышцы и поперечной поперечной мышцы живота.Эти мышцы получают кровоснабжение от нижних надчревных артерий и огибающих подвздошных артерий.

Мускулатура заднего отдела живота

Задние мышцы живота состоят из подвздошной, поясничной и мышц, выпрямляющих позвоночник, каждая из которых получает кровоснабжение от задней ягодичной ствола через поясничную и подвздошно-поясничную артерии.

Мышцы ягодиц

Мышцы ягодиц — это большая, средняя и минимальная ягодичные мышцы, а также грушевидная мышца и короткие внешние вращающие мышцы.Внутренняя подвздошная артерия снабжает этот комплекс мышц через верхнюю и нижнюю ягодичные мышцы.

Эпидемиология

В то время как травматические мышечные гематомы могут возникать у пациентов всех демографических категорий, спонтанные мышечные гематомы значительно чаще встречаются у пожилых людей, получающих лечение антикоагулянтами, и встречаются примерно у 5% таких пациентов с годовым уровнем смертности 0,65%. [2] [3] [1]

История и физика

История травм является обычным явлением при наличии травматических мышечных гематом, но может не иметь клинического значения в течение нескольких дней, особенно если у пациента есть отвлекающие травмы.

Спонтанные мышечные гематомы более разнообразны и чаще всего проявляются локальной или диффузной болью в боку или животе. При подозрении на мышечную гематому, особенно у пожилых людей, важно узнать об анамнезе использования антикоагулянтов.

Практикующие должны внимательно следить за симптомами кровопотери, такими как тахикардия, гипотензия и бледность, которые могут привести к анемии и, в более тяжелых случаях, к органной недостаточности.Обратите внимание, что, как правило, МНО остается в пределах терапевтической цели. Тем не менее, практикующие врачи должны проявлять осторожность, чтобы избежать чрезмерного назначения антикоагулянтов, что может произойти в 33% таких случаев. [4] [1]

Оценка

Если практикующий подозревает спонтанную мышечную гематому, неулучшенная мультидетекторная компьютерная томография (MDCT) является первой строкой, показанной тестом визуализации. [5] [6] Несмотря на то, что MDCT полезен в управлении, диагностические возможности ограничены, поскольку он не может локализовать активную экстравазацию контраста, которая в противном случае была бы видна на КТ-ангиограмме, которая более способна указать как источник кровотечения, так и наличие активного кровотечения. .КТ-ангиограмма имеет более высокую чувствительность, чем артериография, особенно в брюшной полости, с чувствительностью 80% и специфичностью 67%. [7] [8]

Лечение / ведение

Травматические гематомы обычно лечат консервативно, особенно у пациентов, которые в настоящее время не получают лечения антикоагулянтами. У этих пациентов кровотечение обычно останавливается самопроизвольно. Напротив, спонтанные мышечные гематомы часто являются местом активного кровотечения. КТ-ангиограмма может быть необходима для более точной оценки гематомы и ее источника, а также того, из какой сосудистой структуры она возникает.

Если возможно, прекращение приема антикоагулянтов является первым шагом в лечении и может быть достаточным для достижения гемостаза и разрешения мышечной гематомы. Хирургическая эвакуация гематомы необходима при сдавлении неврологических структур или если гематома вызывает локальную ишемию. Следует отметить, что рецидив этих гематом является обычным явлением, и для выявления рецидива важен тщательный мониторинг [9].

Артериальная эмболизация иногда предлагается в качестве варианта лечения спонтанных мышечных кровоизлияний и имеет то преимущество, что она менее инвазивна, чем хирургическая эвакуация, при сохранении степени клинического успеха от 57 до 69%.[4] [10]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз спонтанной мышечной гематомы во многом зависит от места кровотечения. Гематомы брюшной стенки должны рассматриваться при всех причинах боли как в правой, так и в левой подвздошной ямке. Кроме того, заслуживает внимания боль от сдавления корешка спинного мозга, вызванная гематомой в поясничной или ягодичной области. Наконец, в этой области следует также оценить возможность ущемленной грыжи, перекрута кисты яичника, непроходимости или перфорации кишечника, новообразования в брюшной полости или аппендицита.[11] [12] [13]

Прогноз

В то время как пациенты с травматическими мышечными гематомами имеют очень благоприятный исход, смертность от спонтанных мышечных гематом колеблется от 4 до 20%. Кроме того, повышается смертность, связанная с повышенной потребностью в переливании крови, что согласуется с общепринятым представлением о том, что гемодинамическая нестабильность является наиболее значительным риском заболеваемости и смертности для пациентов с этим заболеванием.

Осложнения

Оссифицирующий миозит — это реактивный процесс в мышцах, вторичный по отношению к травматическим мышечным гематомам, характеризующийся разрастанием фибробластов, хрящей и костей.Чаще всего оссифицирующий миозит возникает в четырехглавой мышце, плечевой и ягодичной мышцах. Этот исход является самоограничивающим состоянием, которое обычно уменьшается в размерах через год. [14]

Сдерживание и обучение пациентов

Травматические мышечные гематомы обычно проходят спонтанно. Однако, если у пациента действительно развивается гематома в результате травмы, пациенту может быть полезно обследование у квалифицированного медицинского работника для оценки других травм.Пациенты, у которых развивается спонтанная мышечная гематома, должны быть обследованы медицинским работником, который может тщательно взвесить риски и преимущества всех вариантов лечения. Антикоагулянтную терапию должен прекращать только врач, знающий обо всех сопутствующих заболеваниях, так как решения о лечении принимаются в каждом конкретном случае.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечение мышечных гематом требует тщательного сотрудничества всех членов медицинской бригады и всестороннего межпрофессионального подхода, учитывающего уникальную историю пациента и необходимость достижения наилучших результатов.Травматические мышечные гематомы часто являются результатом травматической травмы, и поэтому их следует тщательно обследовать на предмет травматических повреждений соответствующим врачом. Комплексное вторичное обследование может быть эффективным способом выявления менее очевидных травм, а рентгенография — хороший инструмент для первоначального скрининга. В условиях травмы важно, чтобы персонал отделения неотложной помощи, медсестры и все врачи-консультанты знали о возможности неустановленных травм и реагировали быстро и надлежащим образом.

Спонтанные мышечные гематомы также требуют междисциплинарного подхода для достижения наилучших результатов. Поскольку спонтанные мышечные гематомы часто возникают у пожилых людей при антикоагулянтной терапии, медицинские работники должны работать совместно с лечащим врачом пациента, чтобы обеспечить соответствующее лечение. Например, прекращение антикоагулянтной терапии может быть подходящим для лечения спонтанной мышечной гематомы пациента, но нецелесообразно с точки зрения его или ее других сопутствующих заболеваний.Следовательно, все поставщики услуг, оказывающие помощь этому пациенту, должны тщательно взвесить риски и преимущества любого вмешательства с учетом всех сопутствующих заболеваний. [Уровень 5]

Ссылки

1.

Дохан А., Дарнидж Л., Саповал М., Пеллерин О. Спонтанные гематомы мягких тканей. Диагностика интервальной визуализации. 2015 июль-август; 96 (7-8): 789-96. [PubMed: 26066549]

2.

Sasson Z, Mangat I, Peckham KA. Спонтанная гематома подвздошно-поясничной мышцы у пациентов с нестабильными коронарными синдромами, получающих внутривенный гепарин в терапевтических дозах.Может J Cardiol. 1996 Май; 12 (5): 490-4. [PubMed: 8640595]

3.

Шарафуддин М.Дж., Андресен К.Дж., Сан С., Ланг Э., Штекер М.С., Виббенмейер Л.А.. Спонтанное внебрюшинное кровоизлияние с гемодинамическим коллапсом у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию: лечение с помощью селективной артериальной эмболизации. J Vasc Interv Radiol. 2001 Октябрь; 12 (10): 1231-4. [PubMed: 11585893]

4.

Дохан А., Саповал М., Чустерман Б.Г., ди Примио М., Геро Э., Пеллерин О. Спонтанное кровоизлияние в мягкие ткани у пациентов с антикоагулянтами: безопасность и эффективность эмболизации.AJR Am J Roentgenol. 2015 июн; 204 (6): 1303-10. [PubMed: 26001242]

5.

Katz DS, Lane MJ, Mindelzun RE. КТ кровоизлияния в брюшную полость и таз без усиления. Семин УЗИ КТ МРТ. 1999 Апрель; 20 (2): 94-107. [PubMed: 10222518]

6.

Зиссин Р., Эллис М., Гейер Г. Результаты компьютерной томографии гематом брюшной полости, связанных с антикоагулянтами. Семин УЗИ КТ МРТ. 2006 Апрель; 27 (2): 117-25. [PubMed: 16623366]

7.

Berná JD, Garcia-Medina V, Guirao J, Garcia-Medina J.Гематома влагалища прямой кишки: диагностическая классификация по КТ. Визуализация брюшной полости. 1996 январь-февраль; 21 (1): 62-4. [PubMed: 8672975]

8.

Ernst O, Bulois P, Saint-Drenant S, Leroy C, Paris JC, Sergent G. Спиральная компьютерная томография при остром кровотечении из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Eur Radiol. 2003 Январь; 13 (1): 114-7. [PubMed: 12541118]

9.

Гримм М.Р., Врахас М.С., Томас К.А. Давление-объемные характеристики интактного и разрушенного забрюшинного пространства малого таза. J Trauma. 1998 Март; 44 (3): 454-9. [PubMed: 9529171]

10.

Rimola J, Perendreu J, Falcó J, Fortuño JR, Massuet A, Branera J. Чрескожная артериальная эмболизация в лечении гематомы оболочки прямой мышцы живота. AJR Am J Roentgenol. 2007 июнь; 188 (6): W497-502. [PubMed: 17515337]

11.

Titone C, Lipsius M, Krakauer JS. «Спонтанная» гематома прямой мышцы живота: критический обзор 50 случаев с упором на раннюю диагностику и лечение. Операция. 1972 Октябрь; 72 (4): 568-72. [PubMed: 4262578]

12.

Palatucci V, Lombardi G, Lombardi L, Giglio F, Giordano F, Lombardi D.Спонтанные мышечные гематомы: ведение 10 случаев. Перевод Med UniSa. 2014 сентябрь; 10: 13-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4140424] [PubMed: 25147761]

13.

Дональдсон Дж., Ноулз С.К., Кларк СК, Ренфрю И., Лобо, доктор медицины. Гематома влагалища прямой кишки, связанная с низкомолекулярным гепарином: серия случаев. Ann R Coll Surg Engl. 2007 Апрель; 89 (3): 309-12. [Бесплатная статья PMC: PMC1964713] [PubMed: 17394721]

14.

Байнер Дж. М., Джокл П. Ушибы мышц: текущие варианты лечения.J Am Acad Orthop Surg. 2001 июль-август; 9 (4): 227-37. [PubMed: 11476532]

Мышечная гематома — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Мышечные гематомы — частый источник экстравазированной крови из группы мышц, чаще всего возникающей в брюшной области талии. Мышечные гематомы обычно доброкачественные, но спонтанные мышечные гематомы могут перерасти в опасное для жизни состояние. В этом упражнении описывается оценка и лечение мышечных гематом, а также изучается роль межпрофессиональной медицинской бригады в улучшении ведения пациентов, у которых развиваются мышечные гематомы.

Целей:

• Определите этиологию мышечных гематом

• Пересмотрите соответствующую оценку мышечных гематом

• Обобщите доступные варианты лечения и лечения мышечных гематом

• Опишите некоторые стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения мышечных гематом и улучшения результатов.

Введение

Мышечные гематомы простыми словами определяются как кровотечение в группе мышц. Эти мышечные гематомы могут быть травматическими или спонтанными. Травматические мышечные гематомы, хотя и болезненны для пациента, поддаются лечению с помощью консервативного отдыха и ненаркотических обезболивающих. Спонтанные мышечные гематомы, напротив, в основном расположены в области брюшной полости и могут перерасти в опасные для жизни состояния [1].

Этиология

Спонтанные мышечные гематомы классически связаны с антикоагулянтной терапией и обычно возникают в трех анатомических областях:

Мускулатура передней брюшной полости

Передняя брюшная стенка состоит из прямой мышцы живота, внешней косой мышцы, внутренней косой мышцы и поперечной поперечной мышцы живота.Эти мышцы получают кровоснабжение от нижних надчревных артерий и огибающих подвздошных артерий.

Мускулатура заднего отдела живота

Задние мышцы живота состоят из подвздошной, поясничной и мышц, выпрямляющих позвоночник, каждая из которых получает кровоснабжение от задней ягодичной ствола через поясничную и подвздошно-поясничную артерии.

Мышцы ягодиц

Мышцы ягодиц — это большая, средняя и минимальная ягодичные мышцы, а также грушевидная мышца и короткие внешние вращающие мышцы.Внутренняя подвздошная артерия снабжает этот комплекс мышц через верхнюю и нижнюю ягодичные мышцы.

Эпидемиология

В то время как травматические мышечные гематомы могут возникать у пациентов всех демографических категорий, спонтанные мышечные гематомы значительно чаще встречаются у пожилых людей, получающих лечение антикоагулянтами, и встречаются примерно у 5% таких пациентов с годовым уровнем смертности 0,65%. [2] [3] [1]

История и физика

История травм является обычным явлением при наличии травматических мышечных гематом, но может не иметь клинического значения в течение нескольких дней, особенно если у пациента есть отвлекающие травмы.

Спонтанные мышечные гематомы более разнообразны и чаще всего проявляются локальной или диффузной болью в боку или животе. При подозрении на мышечную гематому, особенно у пожилых людей, важно узнать об анамнезе использования антикоагулянтов.

Практикующие должны внимательно следить за симптомами кровопотери, такими как тахикардия, гипотензия и бледность, которые могут привести к анемии и, в более тяжелых случаях, к органной недостаточности.Обратите внимание, что, как правило, МНО остается в пределах терапевтической цели. Тем не менее, практикующие врачи должны проявлять осторожность, чтобы избежать чрезмерного назначения антикоагулянтов, что может произойти в 33% таких случаев. [4] [1]

Оценка

Если практикующий подозревает спонтанную мышечную гематому, неулучшенная мультидетекторная компьютерная томография (MDCT) является первой строкой, показанной тестом визуализации. [5] [6] Несмотря на то, что MDCT полезен в управлении, диагностические возможности ограничены, поскольку он не может локализовать активную экстравазацию контраста, которая в противном случае была бы видна на КТ-ангиограмме, которая более способна указать как источник кровотечения, так и наличие активного кровотечения. .КТ-ангиограмма имеет более высокую чувствительность, чем артериография, особенно в брюшной полости, с чувствительностью 80% и специфичностью 67%. [7] [8]

Лечение / ведение

Травматические гематомы обычно лечат консервативно, особенно у пациентов, которые в настоящее время не получают лечения антикоагулянтами. У этих пациентов кровотечение обычно останавливается самопроизвольно. Напротив, спонтанные мышечные гематомы часто являются местом активного кровотечения. КТ-ангиограмма может быть необходима для более точной оценки гематомы и ее источника, а также того, из какой сосудистой структуры она возникает.

Если возможно, прекращение приема антикоагулянтов является первым шагом в лечении и может быть достаточным для достижения гемостаза и разрешения мышечной гематомы. Хирургическая эвакуация гематомы необходима при сдавлении неврологических структур или если гематома вызывает локальную ишемию. Следует отметить, что рецидив этих гематом является обычным явлением, и для выявления рецидива важен тщательный мониторинг [9].

Артериальная эмболизация иногда предлагается в качестве варианта лечения спонтанных мышечных кровоизлияний и имеет то преимущество, что она менее инвазивна, чем хирургическая эвакуация, при сохранении степени клинического успеха от 57 до 69%.[4] [10]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз спонтанной мышечной гематомы во многом зависит от места кровотечения. Гематомы брюшной стенки должны рассматриваться при всех причинах боли как в правой, так и в левой подвздошной ямке. Кроме того, заслуживает внимания боль от сдавления корешка спинного мозга, вызванная гематомой в поясничной или ягодичной области. Наконец, в этой области следует также оценить возможность ущемленной грыжи, перекрута кисты яичника, непроходимости или перфорации кишечника, новообразования в брюшной полости или аппендицита.[11] [12] [13]

Прогноз

В то время как пациенты с травматическими мышечными гематомами имеют очень благоприятный исход, смертность от спонтанных мышечных гематом колеблется от 4 до 20%. Кроме того, повышается смертность, связанная с повышенной потребностью в переливании крови, что согласуется с общепринятым представлением о том, что гемодинамическая нестабильность является наиболее значительным риском заболеваемости и смертности для пациентов с этим заболеванием.

Осложнения

Оссифицирующий миозит — это реактивный процесс в мышцах, вторичный по отношению к травматическим мышечным гематомам, характеризующийся разрастанием фибробластов, хрящей и костей.Чаще всего оссифицирующий миозит возникает в четырехглавой мышце, плечевой и ягодичной мышцах. Этот исход является самоограничивающим состоянием, которое обычно уменьшается в размерах через год. [14]

Сдерживание и обучение пациентов

Травматические мышечные гематомы обычно проходят спонтанно. Однако, если у пациента действительно развивается гематома в результате травмы, пациенту может быть полезно обследование у квалифицированного медицинского работника для оценки других травм.Пациенты, у которых развивается спонтанная мышечная гематома, должны быть обследованы медицинским работником, который может тщательно взвесить риски и преимущества всех вариантов лечения. Антикоагулянтную терапию должен прекращать только врач, знающий обо всех сопутствующих заболеваниях, так как решения о лечении принимаются в каждом конкретном случае.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечение мышечных гематом требует тщательного сотрудничества всех членов медицинской бригады и всестороннего межпрофессионального подхода, учитывающего уникальную историю пациента и необходимость достижения наилучших результатов.Травматические мышечные гематомы часто являются результатом травматической травмы, и поэтому их следует тщательно обследовать на предмет травматических повреждений соответствующим врачом. Комплексное вторичное обследование может быть эффективным способом выявления менее очевидных травм, а рентгенография — хороший инструмент для первоначального скрининга. В условиях травмы важно, чтобы персонал отделения неотложной помощи, медсестры и все врачи-консультанты знали о возможности неустановленных травм и реагировали быстро и надлежащим образом.

Спонтанные мышечные гематомы также требуют междисциплинарного подхода для достижения наилучших результатов. Поскольку спонтанные мышечные гематомы часто возникают у пожилых людей при антикоагулянтной терапии, медицинские работники должны работать совместно с лечащим врачом пациента, чтобы обеспечить соответствующее лечение. Например, прекращение антикоагулянтной терапии может быть подходящим для лечения спонтанной мышечной гематомы пациента, но нецелесообразно с точки зрения его или ее других сопутствующих заболеваний.Следовательно, все поставщики услуг, оказывающие помощь этому пациенту, должны тщательно взвесить риски и преимущества любого вмешательства с учетом всех сопутствующих заболеваний. [Уровень 5]

Ссылки

1.

Дохан А., Дарнидж Л., Саповал М., Пеллерин О. Спонтанные гематомы мягких тканей. Диагностика интервальной визуализации. 2015 июль-август; 96 (7-8): 789-96. [PubMed: 26066549]

2.

Sasson Z, Mangat I, Peckham KA. Спонтанная гематома подвздошно-поясничной мышцы у пациентов с нестабильными коронарными синдромами, получающих внутривенный гепарин в терапевтических дозах.Может J Cardiol. 1996 Май; 12 (5): 490-4. [PubMed: 8640595]

3.

Шарафуддин М.Дж., Андресен К.Дж., Сан С., Ланг Э., Штекер М.С., Виббенмейер Л.А.. Спонтанное внебрюшинное кровоизлияние с гемодинамическим коллапсом у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию: лечение с помощью селективной артериальной эмболизации. J Vasc Interv Radiol. 2001 Октябрь; 12 (10): 1231-4. [PubMed: 11585893]

4.

Дохан А., Саповал М., Чустерман Б.Г., ди Примио М., Геро Э., Пеллерин О. Спонтанное кровоизлияние в мягкие ткани у пациентов с антикоагулянтами: безопасность и эффективность эмболизации.AJR Am J Roentgenol. 2015 июн; 204 (6): 1303-10. [PubMed: 26001242]

5.

Katz DS, Lane MJ, Mindelzun RE. КТ кровоизлияния в брюшную полость и таз без усиления. Семин УЗИ КТ МРТ. 1999 Апрель; 20 (2): 94-107. [PubMed: 10222518]

6.

Зиссин Р., Эллис М., Гейер Г. Результаты компьютерной томографии гематом брюшной полости, связанных с антикоагулянтами. Семин УЗИ КТ МРТ. 2006 Апрель; 27 (2): 117-25. [PubMed: 16623366]

7.

Berná JD, Garcia-Medina V, Guirao J, Garcia-Medina J.Гематома влагалища прямой кишки: диагностическая классификация по КТ. Визуализация брюшной полости. 1996 январь-февраль; 21 (1): 62-4. [PubMed: 8672975]

8.

Ernst O, Bulois P, Saint-Drenant S, Leroy C, Paris JC, Sergent G. Спиральная компьютерная томография при остром кровотечении из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Eur Radiol. 2003 Январь; 13 (1): 114-7. [PubMed: 12541118]

9.

Гримм М.Р., Врахас М.С., Томас К.А. Давление-объемные характеристики интактного и разрушенного забрюшинного пространства малого таза. J Trauma. 1998 Март; 44 (3): 454-9. [PubMed: 9529171]

10.

Rimola J, Perendreu J, Falcó J, Fortuño JR, Massuet A, Branera J. Чрескожная артериальная эмболизация в лечении гематомы оболочки прямой мышцы живота. AJR Am J Roentgenol. 2007 июнь; 188 (6): W497-502. [PubMed: 17515337]

11.

Titone C, Lipsius M, Krakauer JS. «Спонтанная» гематома прямой мышцы живота: критический обзор 50 случаев с упором на раннюю диагностику и лечение. Операция. 1972 Октябрь; 72 (4): 568-72. [PubMed: 4262578]

12.

Palatucci V, Lombardi G, Lombardi L, Giglio F, Giordano F, Lombardi D.Спонтанные мышечные гематомы: ведение 10 случаев. Перевод Med UniSa. 2014 сентябрь; 10: 13-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4140424] [PubMed: 25147761]

13.

Дональдсон Дж., Ноулз С.К., Кларк СК, Ренфрю И., Лобо, доктор медицины. Гематома влагалища прямой кишки, связанная с низкомолекулярным гепарином: серия случаев. Ann R Coll Surg Engl. 2007 Апрель; 89 (3): 309-12. [Бесплатная статья PMC: PMC1964713] [PubMed: 17394721]

14.

Байнер Дж. М., Джокл П. Ушибы мышц: текущие варианты лечения.J Am Acad Orthop Surg. 2001 июль-август; 9 (4): 227-37. [PubMed: 11476532]

Гематома — симптомы, причины, лечение

Гематома — это скопление крови внутри тела, вызванное кровотечением (кровоизлиянием). Он образуется при разрыве кровеносного сосуда или утечке крови в окружающие ткани или полость тела. Синяк — это ограниченная гематома легкой степени.

Гематомы могут возникать непосредственно под кожей (подкожная гематома), в мышцах (внутримышечная гематома) и других мягких тканях, под ногтями (подногтевые) и внутри уха (гематома ушной раковины) или в носу (гематома перегородки).

У вас также может быть кровотечение во внутренних органах или вокруг них, например, гематома брюшной полости или внутри черепа, которое, в зависимости от его точного местоположения, может обозначаться как:

• Эпидуральная гематома , между твердой мозговой оболочкой — внешним слоем мембран (мозговых оболочек) — и черепом

• Субдуральная гематома , под твердой мозговой оболочкой

• Субарахноидальная гематома , на поверхности головной мозг, под паутинным слоем мозговых оболочек

• Внутримозговая или внутрипаренхимальная гематома , кровяной карман в самой ткани мозга

Гематомы могут быть вызваны самыми разными заболеваниями.Любой физический вред вашему телу может легко вызвать синяки разного размера, а травма головы может вызвать гематому в черепе. Определенные состояния, заболевания или расстройства могут вызвать образование гематомы после незначительного повреждения. Например, нарушения свертывания крови, такие как гемофилия или болезнь фон Виллебранда (наследственное нарушение свертываемости крови), вызывают легкое кровотечение.

Помимо кровопотери, гематома может вызвать проблемы с соседними или удаленными структурами. Разрастающаяся гематома внутри замкнутой структуры, такой как череп или перикардиальное покрытие сердца, может действовать как жгут и прерывать кровоток в близлежащих артериях и венах.Подобным образом соседние органы могут смещаться или подвергаться опасности из-за давления жидкости, вызванного гематомой. В тазу и конечностях гематома часто образуется после перелома кости и может позволить значительной части крови скапливаться и дренировать кровоток, не будучи обнаруженным.

Лечение гематомы зависит от ее размера, степени тяжести и локализации. Небольшие легкие гематомы могут не нуждаться в лечении, хотя лед, покой, компрессия и возвышение могут помочь уменьшить сопутствующие симптомы и ускорить выздоровление.Врачи лечат более крупные гематомы или гематомы в других органах или вокруг них различными способами. Гематомы черепа могут потребовать временного удаления части черепа или просверливания отверстия в черепе, чтобы уменьшить давление на мозг.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если вы подозреваете гематому из-за травмы головы, особенно если вас или вашего близкого человека рвота, или вы испытываете замешательство или потеряли сознание хотя бы на короткое время.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью при гематоме, которая быстро разрастается, или если вы пережили серьезную травму, имеете известное нарушение свертывания крови или принимаете антикоагулянтные (антикоагулянтные) препараты.

Гематома: обзор и многое другое

Гематома — это аномальное скопление крови, которое возникает в результате разрыва или разрыва кровеносного сосуда. Гематомы более серьезны, чем простые синяки. Они могут возникать в любом месте тела и различаться по степени тяжести в зависимости от характера травмы. Наиболее частые симптомы — боль и отек.

Незначительное воздействие может вызвать обесцвечивание кожи, в то время как более сильное воздействие может вызвать скопление свернувшейся крови глубоко внутри мышцы, органа или черепа, что может потребовать немедленной медицинской помощи и быть опасным для жизни.Лечение может варьироваться от базовой первой помощи до экстренной хирургии. Удары головы вызывают особую озабоченность из-за риска черепно-мозговой травмы.

Лаура Портер / Verywell

Типы гематом

Гематомы на определенных участках тела имеют свои осложняющие факторы. Они включают:

• Брюшная полость : Эти гематомы могут возникать в брюшной полости (внутрибрюшной) или в брюшной стенке (обычно в результате кровотечения из мышц живота).Эти гематомы также могут вызывать скопление крови в таких органах, как почки и печень.
• Аурикулярная : Гематома в ухе может повлиять на кровоснабжение и привести к отмиранию тканей уха. Он также может вызывать деформацию, известную как «ухо цветной капусты».
• Внутричерепные : Эта категория гематом головы имеет свои подтипы.
• Внутримышечно : Это гематома в мышечной ткани, которая может вызывать болезненные ощущения из-за воспаления, отека и раздражения.При нарушении кровоснабжения мышцы могут быть повреждены нервы. Этот тип часто наблюдается в голенях и предплечьях.
• Перегородка : Кровь собирается в перегородке, в области носа между ноздрями. Мукоперихондрий, покрывающий хрящ перегородки, отделяется от хряща, вызывая скопление крови. Этот тип гематомы чаще всего связан с переломом носа или является осложнением после операции на перегородке.
• Подногтевой : скопление гематом под ногтем на ноге или пальце руки может вызвать давление и боль.
• Подкожно : Возникают под кожей и поражают мелкие вены. Люди, принимающие разжижающие кровь препараты, наиболее подвержены подкожным гематомам.

Внутричерепные гематомы

Гематома в голове, вероятно, будет значительно более серьезной, чем гематома в любой другой части тела, поскольку она связана с черепно-мозговой травмой. Внутричерепные гематомы могут расти медленно или быстро, но независимо от скорости роста они могут оказывает давление на мозг, что, если его вовремя не лечить, может привести к коме или смерти.

Типы внутричерепных гематом:

• Внутримозговое : скопления крови в головном мозге из-за травмы.
• Эпидуральная анестезия : Этот тип также называется экстрадуральной гематомой, при которой кровотечение происходит между черепом и защитной оболочкой головного мозга (твердой мозговой оболочкой). Оно наблюдается при переломах черепа у детей и подростков, поскольку их твердой мозговой оболочки нет. так же прочно прикреплен к черепу.
• Subdural : Кровотечение происходит из вен на поверхности мозга и собирается между поверхностью мозга и твердой мозговой оболочкой, покрывающей мозг.

Симптомы гематомы

Гематомы возле кожи приводят к появлению большого пятна обесцвечивания кожи (обычно темно-красного или черно-синего) в результате травмы мягких тканей. Гематомы вызывают боль, отек и болезненность на участке обесцвечивания кожи или глубоко внутри тела.

Признаки внутричерепных гематом включают головную боль, рвоту, сонливость, головокружение, спутанность сознания, невнятную речь и неравный размер зрачков. Симптомы внутримозговой гематомы также могут включать паралич на стороне тела, противоположной гематоме.

Большинство внутричерепных гематом быстро развиваются после травмы и вызывают симптомы в течение нескольких минут. Однако они также могут появиться через несколько часов, дней или даже недель.

Субдуральные гематомы могут быть острыми или хроническими. Острые субдуральные гематомы возникают в результате травм и обычно быстро появляются. Хронические субдуральные гематомы небольшого размера, повторяющиеся с течением времени, чаще встречаются у пожилых людей, людей, принимающих антикоагулянты, и тех, кто злоупотребляет алкоголем.

К тому времени, когда симптомы становятся заметными, хроническая субдуральная гематома может быть очень большой.Хронические гематомы с меньшей вероятностью, чем острые гематомы, вызывают быстрое повышение давления внутри черепа.

Причины

Гематомы возникают в результате телесных повреждений, обычно сильных ударов, которые повреждают кровеносные сосуды настолько, что вызывает скопление крови в этой области.

Внутричерепные гематомы могут возникать при серьезной травме головы, но также могут возникать при незначительных травмах головы у людей, у которых могут быть проблемы со свертыванием крови или ослабленные кровеносные сосуды из-за возраста и / или чрезмерного употребления алкоголя.

Травмы головы во время занятий спортом всегда следует лечить немедленно из-за потенциальной черепно-мозговой травмы. Любая потеря сознания, даже кратковременная, требует дальнейшего наблюдения у врача.

Диагностика

Менее серьезные гематомы могут быть диагностированы при физикальном осмотре, хотя обычно они не требуют обращения к врачу. Гематомы около основных органов, особенно внутричерепные гематомы, требуют визуализации для диагностики.

Гематомы головы обычно диагностируются с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Лечение

Лечение поверхностной гематомы аналогично лечению других повреждений мягких тканей. Рекомендуется использовать метод R.I.C.E (покой, лед, сжатие, возвышение). Прикладывайте лед к пораженному участку на 15 минут несколько раз в день.

Легкие гематомы и ушибы обычно заживают в течение пяти дней. Большая гематома может длиться от нескольких недель до месяцев, и по мере заживления она будет менять цвет и постепенно уменьшаться в размерах.

Боль и отек при гематоме можно лечить безрецептурными обезболивающими.Не следует использовать аспирин, так как он может усилить кровотечение.

Лечение более серьезных гематом будет зависеть от размера гематомы, наличия кровотечения и других проблем, которые может вызвать гематома. Лечение может варьироваться от оказания первой помощи до серьезного хирургического вмешательства.

Если внутричерепные гематомы достаточно большие, их можно лечить, просверлив в черепе отверстия, чтобы кровь могла стекать. Если необходимо устранить кровотечение, может потребоваться более серьезная операция.

Слово от Verywell

Гематомы могут быть как безвредными, так и опасными для жизни.Люди, которые подвергаются наибольшему риску гематом, должны проявлять бдительность. Сюда входят пожилые люди, все, кто перенес физическую травму, а также люди, которым прописаны препараты для разжижения крови.

Особое беспокойство вызывают травмы головы. Правильное использование шлемов во время занятий спортом и отдыха, таких как катание на лыжах и велосипеде, направлено на предотвращение такого рода травм.

emDOCs.net — Образование в области неотложной медицины

Авторы: Хорхе Моралес, DO (врач-резидент, университет Западного Мичигана, Гомер Страйкер, медицинский факультет) и Майкл Вильямс, доктор медицины (лечащий врач, отделение неотложной помощи Каламазу, клинический факультет, Университет Западного Мичигана Гомер Страйкер, доктор медицины, Школа медицины). Medicine) // Под редакцией: Alex Koyfman, MD (@EMHighAK, EM, лечащий врач, Юго-западный медицинский центр UT / Мемориальная больница Parkland) и Brit Long, MD (@long_brit)

Гематомы — это аномальные скопления крови за пределами кровеносного сосуда.Повреждение стенки сосуда вызывает утечку крови в ткани, которые могут вызывать раздражение и вызывать боль, болезненность и отек. Большинство маленьких гематом могут рассасываться посредством каскада коагуляции, в то время как более крупные травмы, особенно находящиеся под высоким давлением, такие как более крупные артерии, могут продолжать кровоточить. ¹

Гематомы могут образовываться из мышечной ткани при прямом, тупом ударе, косвенно в результате растяжения или разрыва мышцы или спонтанно. Факторы риска, которые могут способствовать спонтанным ушибам мышц, включают антикоагулянтную терапию (особенно у пожилых людей), интенсивные бесконтактные упражнения, гемофилию, гипертонию и после тотального артропластики тазобедренного сустава. ²

Оссифицирующий миозит — это образование костной ткани внутри мышцы, чаще всего возникающее после травматического повреждения определенной области. Чаще всего возникает в больших группах мышц и обычно бывает доброкачественным.

Лечение гематомы обычно включает следующее консервативное лечение:

• Покой (неподвижность), холодное сжатие, возвышение, НПВП (без стероидов) в течение первых 24-48 часов в зависимости от степени тяжести. Считается, что все они уменьшают приток крови к травмированной области. ^5,9,1
• При ушибах четырехглавой мышцы: иммобилизовать колено при сгибании 120 градусов в течение первых 24 часов ^3,8,9
• Через 3-5 дней начните активную фазу, которая включает безболезненное растяжение мышц, укрепление, диапазон движений, весовую нагрузку, поддержание аэробной формы, проприоцептивные упражнения и функциональную тренировку. ^5,6,9
• При ушибах четырехглавой мышцы рассмотрите возможность визуализации, если после 3-4 недель консервативной терапии невозможно выполнить безболезненный полный диапазон движений для оценки таких состояний, как оссифицирующий миозит, внутримышечная гематома или серома, остеомиелит. ⁹

• В большинстве случаев обширные лабораторные исследования не нужны. ³
• Рассмотрите возможность проведения общего анализа крови и исследований коагуляции в случаях массивного кровотечения или у пациента с нарушением свертываемости крови. ³
• Рассмотрите возможность получения уровня КК в сыворотке и анализа мочи, если есть обширные синяки и рабдомиолиз. ³

Визуализация обычно не показана, если имеется небольшой синяк и функция мышц не нарушена.

Показания рентгеновского снимка:

• Отказ консервативного менеджмента. ⁴
• Большой ушиб с подозрением на костную аномалию.
• Позволяет отличить мягкие ткани от аномалий костей (перелом, опухоль кости, оссифицирующий миозит). ⁵
• Кальцификации мягких тканей, указывающие на Myositis Ossificans, появляются на простой пленке в течение 6 недель (могут появиться в течение 3 недель). ⁴

УЗИ опорно-двигательного аппарата (США) Показания:

• US имеет несколько важных потенциальных преимуществ перед магнитно-резонансной томографией (МРТ), таких как превосходное пространственное разрешение, стоимость, удобство, портативность и динамическая оценка травмы. ⁶
• На основе исследования Megliola et al. сравнивая УЗИ и МРТ, УЗИ является эквивалентным методом выявления мышечного ушиба. ⁶
• Имеет то преимущество, что позволяет аспирацию гематомы и серийное обследование. ⁶
• Сильно зависит от оператора и требует квалифицированного и опытного врача. ⁵
• В течение первых 24 часов гематома может выглядеть гипо- и гиперэхогенной. В последующие дни он будет казаться гипоэхогенным или анэхогенным до тех пор, пока не произойдет коагуляция, что даст негомогенный вид. ⁶
• Полезно для оценки местоположения и степени гематомы ⁷
• Обнаружение таких осложнений, как мышечные разрывы или оссифицирующий миозит (ранние признаки кальцификации обнаруживаются на УЗИ быстрее, чем при других методах визуализации). ⁷
• Небольшие ограниченные исследования показывают более низкую частоту ложных срабатываний для полных разрывов четырехглавой мышцы или сухожилия надколенника по сравнению с МРТ и лучшую специфичность для выявления тендинопатии надколенника. ⁷

Показания МРТ мягких тканей :

• Отказ от консервативной терапии
• УЗИ низкого качества или отсутствие у опытного УЗИ опорно-двигательного аппарата. ⁷
• Когда показано хирургическое вмешательство, перед операцией может оказаться полезным МРТ (позвольте хирургу сделать это определение). ⁷

МРТ Примечание: Если анамнез, физикальное обследование и результаты УЗИ указывают на полный разрыв сухожилия, МРТ, как правило, не требуется. ⁷

Сосудистые исследования:

• Получите лодыжечно-плечевые индексы (ЛПИ) +/- Допплеровское УЗИ артерий, если гемодинамически стабильны и есть опасения по поводу повреждения сосудов. ¹¹
• При наличии явных признаков сосудистого повреждения пациента следует срочно доставить в операционную.
• Рассмотреть КТ-ангиограмму пораженной конечности при неоднозначном пульсовом исследовании, аномальном ЛПИ, несмотря на адекватную реанимацию, или механизме высокого риска, например, разгибании заднего колена. ¹²
• Обратитесь к сосудистому хирургу для немедленного оперативного вмешательства, если присутствуют признаки сосудистого повреждения и пациент гемодинамически нестабилен. Твердые знаки менее надежны при тупой травме, чем при проникающей. ^11,12

Давление в отсеке: Получите давление в отсеке с помощью монитора внутрикамерного давления Stryker при клиническом подозрении на синдром компартмента. ⁴ Наиболее частыми преципитентами являются переломы (особенно большеберцовой), раздавливания или повреждения артерий. ²

1) Возможное показание для экстренной хирургической эвакуации:

• Компартмент-синдром ^{2,3, 10}
• Обеспокоенность инфицированной гематомой (целлюлит, абсцесс, мионекроз, некротическая инфекция глубоких тканей) ²
• Нервно-сосудистый импинджмент, свидетельствующий об осмотре ²
• Поражение сосудов артерии, подтвержденное клиническими данными и визуализацией ⁹
• Сопутствующий открытый перелом или проникающая травма ⁹
• Некроз кожи ¹¹

2) Рабдомиолиз ²

3) Отмена антикоагулянта показана при клинически значимом кровотечении, таком как компартмент-синдром или опасное для жизни кровотечение: ¹²

• Скорость и степень обращения должны быть сбалансированы с риском повторной тромбоэмболии у пациентов.Например, пациент, получавший антикоагулянтную терапию протезом митрального клапана, имеет высокий риск потенциального тромбоза / эмболизации, если его быстро вылечить. ¹²
• Консультация специалиста для руководства при принятии решения. ¹²

* Специфические реверсивные средства для различных антитромботических / антикоагулянтных средств:

— Назначьте пероральный активированный уголь в качестве агента, если пациент может защитить свои дыхательные пути и последняя доза антикоагулянта была принята в течение предыдущих 2 часов. ^12,13

— Концентраты 4-факторного протромбинового комплекса (PCC) для пероральных антикоагулянтов прямого действия (DOAC), за исключением Pradaxa, для которого назначается идаруцизумаб (Praxbind). Также рассмотрите возможность гемодиализа для удаления прадаксы. ¹²

— Andexanet alfa (антидот ингибитора фактора Xa) или универсальные антидоты DOAC, такие как Ciraparantag и FXa, в настоящее время исследуются и еще не доступны для клинического использования. ^12,13

— Варфарин: введите в / в медленный болюс 5–10 мг витамина К для варфарина с 4-факторным РСС (дозировка в зависимости от массы тела зависит от МНО) или СЗП. ¹³

— Гепарин: немедленное прекращение и наблюдение за серийным АЧТВ при незначительном кровотечении, сульфат протамина при сильном кровотечении. ¹³

— Фондапаринукс: неофициальные данные свидетельствуют о том, что при опасном для жизни кровотечении эффективен rFVIIa. ¹³

— Антиагреганты (например, аспирин, клопидогрель, прасугрел, тикагрелор): десмопрессин внутривенно 30-40 мкг / кг в течение 30 минут, переливание тромбоцитов для увеличения количества на 50 000 / мм3 ¹⁵

— Фибринолитики: концентрат фибриногена или криопреципитат, если уровень фибриногена <100 мг / дл.Можно повторить дозу (70 мг / кг в / в), если уровень остается <100. ^16,17 Две ЕД СЗП, если кровотечение продолжается и уровень фибриногена> 100 мг / дл. Если кровотечение продолжается после СЗП, введите антифибринолитический агент, такой как 5 мг аминокапроновой кислоты внутривенно в течение 60 минут с последующей непрерывной внутривенной инфузией 1 грамм / час в течение 8 часов или до остановки кровотечения, или транексамовую кислоту (ТХА) 10 мг / кг внутривенно каждые 6– 8 часов. ¹⁶ Один источник (UpToDate) рекомендовал назначать антифибринолитический агент во всех случаях серьезных, опасных для жизни кровотечений во время антикоагулянтной терапии.Пероральная доза, используемая для TXA, составляет 1-1,5 г каждые 8-12 часов на время сильного кровотечения. Для внутривенного введения (предпочтительно) они используют болюс 10-20 мг / кг каждые 6-8 часов. ¹⁵

CC: Боль в левой икре, отек и синяк.

HPI: 22-летний футболист из местного колледжа, не имеющий серьезных историй болезни, который обратился в реанимацию с жалобой на боль в левой икре, отек и синяк в течение последних 2 часов после случайного удара шлемом другого игрока.Боль значительно усиливается при любой нагрузке на левую ногу или движении стопы. Он отрицает онемение, покалывание или боль в других областях, включая левое колено, лодыжку и бедро. В остальном ROS отрицательный.

Физический осмотр: T 98.9 BP 143/87 HR 112 RR 14 SpO2 98% при RA.

Соответствующие положительные результаты:

• Умеренный отек без ямок в верхней половине левой задней части голени с экхимозом размером около 6 x 8 см.
• Значительная болезненность при легком диффузном надавливании на левую голень.
• Ограниченное и исключительно болезненное пассивное сгибание стопы с подошвенным и тыльным сгибанием левой стопы с силой 4/5.

Соответствующие негативы:

• Без открытых ран и грубых деформаций
• Нет экхимоза, отека или деформации ахиллова сухожилия. Отрицательный тест Томпсона.
• 2+ импульса DP и PT с обеих сторон
• Пальцы ног теплые на ощупь, без бледности и цианоза
• Ощущение неповрежденного легкого прикосновения вдоль левых распределений L4-S1

Каков ваш следующий шаг в ведении этого пациента?

Ответ: Эта презентация должна вызвать подозрение на развитие компартмент-синдрома (боль, несоразмерная результатам обследования).Оцените давление в верхнем левом отделе и глубоком заднем отделе голени и проконсультируйтесь с хирургом-ортопедом. Может потребоваться фасциотомия.

CC: 2 месяца боли и слабости в правом бедре

HPI: Женщина 45 лет с 2 месяцами устойчивой боли в правом бедре от легкой до умеренной и слабостью, не улучшающейся при консервативных мерах, включая R.I.C.E., НПВП и 2 сеанса физиотерапии. Симптомы начались после того, как она случайно упала с велосипеда.Она отметила синяк на бедре, но без открытых ран. Рентген ее правой бедренной кости, выполненный через 2 недели после травмы, показал умеренный отек мягких тканей вдоль ее переднебоковой области, прилегающей к середине диафиза бедренной кости, но без острых или подострых переломов бедренной кости или рентгеноконтрастных инородных тел. Несмотря на некоторое улучшение уровня боли, она отмечает, что сила мышц ее правого бедра не восстановилась полностью, и продолжает ходить, слегка прихрамывая.

ROS: Соответствующие отрицательные результаты включают отсутствие лихорадки, озноба, ночного потоотделения, непреднамеренной потери веса, онемения, покалывания, бледности или цианоза нижних конечностей, боли или отека в коленях или бедрах.

PMH: Сахарный диабет 2 типа, фибромиалгия, депрессия и генерализованное тревожное расстройство

PSH: C-образное сечение x 2

Лекарства: метформин, габапентин, прозак, ксанакс, мотрин, тайленол

Физический осмотр: T 98,8 BP 136/84 HR 85 RR 12 SpO2 97% по RA

Соответствующие положительные результаты по PE:

• Слабый остаточный экхимоз над правой переднебоковой средней частью бедра с плотным подкожным образованием с плохо очерченными границами, болезненным на ощупь.
• Легкая боль и слабость при разгибании правого колена

Соответствующие негативы на PE:

• Отсутствие мацерации кожи, пальпируемых колебаний, крепитации или булл
• Ощущение неповрежденного легкого прикосновения вдоль правого распределения L1-S2
• Полная активная и пассивная ROM для сгибания и разгибания правого бедра и колена

Какой следующий шаг в управлении?

Ответ: Следующим шагом является заказ рентгена правой бедренной кости для оценки наличия кальцификатов мягких тканей, указывающих на Myositis Ossificans.Этот вид проявляется на простых снимках примерно через 6 недель, чего нельзя было ожидать на рентгеновских снимках, сделанных через 2 недели после травмы. Если нет никаких признаков, перейдите к МРТ мягких тканей бедра, если консервативное лечение не помогло.

-Большинство гематом конечностей можно лечить консервативно без необходимости визуализации.

-Рассмотрите возможность визуализации, если состояние пациента не улучшается, как ожидалось, или если его беспокоит другое осложняющее повреждение, такое как перелом, опухоль или повреждение артериального сосуда.Было обнаружено, что УЗИ опорно-двигательного аппарата является полезным инструментом для оценки гематом, ушибов мышц и других мышечных травм, но зависит от оператора. МРТ мягких тканей обычно не назначается в режиме ED.

— Оссифицирующий миозит требуется примерно 6 недель для визуализации на простой пленке.

-Иметь низкий порог для оценки развития компартмент-синдрома при подозрении на основании клинических данных.

-Знать возможные показания для экстренной хирургической эвакуации и госпитализации.

-Антитромботическая / антикоагулянтная реверсия обычно не показана, за исключением компартмент-синдрома или гемодинамической нестабильности. Консультация специалиста рекомендуется для помощи в оценке соотношения риск / польза.

1. Ведро, Мэриленд, Бенджамин. «Гематома.» http://www.medicinenet.com/matoma/page2.htm. Отзыв от 04.11.2016.
2. Рамос, Леонардо Аддео, Тексейра де Карвалью, Роджерио, Абдалла, Рене Хорхе, Макнил Ингхэм, Шейла Джин (2015).Хирургическое лечение мышечных травм. Текущие обзоры в костно-мышечной медицине. 8 (2) июня: 188–192.
3. Гербеник, доктор медицины, Майкл А. Хо, доктор медицины, Шервин, SW. «Ушибы». http://emedicine.medscape.com/article/88153-overview. Обновлено 25 октября 2015 г.
4. Хьюз, доктор медицины, Майкл (http://www.orthobullets.com/sports/3103/quadriceps-contusion
5. Кэри, Джоэл В. (2010). Диагностика и лечение деформаций и ушибов четырехглавой мышцы. Текущие обзоры костно-мышечной медицины. 3 (1-4): 26-31.
6. Trojian TH. Ушиб мышц (бедра). Клиническая спортивная медицина. 2013 Apr; 32 (2): 317-24.
7. Даги, Ф, Заккино, М, Канепари, М, Нукку, П, Алессандрино, Ф (2013). Мышечные травмы: ультразвуковая оценка в острой фазе. Журнал ультразвука. 16 (4): 209–214.
8. Фон Фанге, доктор медицины, Тимоти Дж. Https://www.uptodate.com/contents/quadriceps-muscle-and-tendon-injuries?source=search_result&search=quadriceps%20contusion&selectedTitle=1~150
9. Гарви, Джоан, Де Бойцелье, Эллен, Лоу, Рэйчел, Хертелеер, Дэвид, Ричи, Лаура «Ушиб четырехглавой мышцы.»Www.physio-pedia.com/quadriceps_muscle_contusion.
10. Ян ван дер Вуд, Henk & Smithius, Робин. «Склеротические опухоли костей и опухолевидные поражения». http://www.radiologyassistant.nl/en/p4bc9a97980036/sclerotic-bone-tumors-and-tumor-like-lesions.html#in527937796c82c.
11. Cannon MD, FACS, Джереми В., Расмуссен, доктор медицины, FACS, Тодд Э. Тяжелая травма конечности у взрослого пациента. https://www.uptodate.com/contents/severe-extremity-injury-in-the-adult-patient. Последнее обновление 18 февраля 2016 г. (обзор литературы актуален до апреля 2017 г.).
12. Шерман, Экстренная ортопедия Скотта С. Саймона, 7-е издание. Главы 1, 4, 13, 19, 21. McGraw-Hill Companies, Inc., 2015.
13. Хейлман, Джеймс (2016). «Травма конечностей». Неотложная медицина Тинтиналли: Всеобъемлющее учебное пособие, 8-е издание: глава 266. McGraw-Hill Education. 2016.
14. Пэган, М. и Хантер Дж. (2011). Гематомы нижних конечностей: возможность осложнений у пожилых людей. Ранняя практика и исследования. 19: 1.
15. Гарсия, Мэриленд, Дэвид М и Кроутер, Мэриленд, Магистр наук, Марк.«Управление кровотечением у пациентов, получающих прямые пероральные антикоагулянты». Последнее обновление: 10 апреля 2017 г. https://www.uptodate.com/contents/management-of-bleeding-in-patients-receiving-direct-oral-anticoagulants?source=search_result&search=management%20of%20bleeding%20in%20patients % 20получение% 20direct% 20Oral% 20антикоагулянты & selectedTitle = 1 ~ 150 # h4430364
16. Слэттери, Дэвид Э и Поллак младший Чарльз В. «Тромботики и антитромботики». Неотложная медицина Тинтиналли: всестороннее учебное пособие, 8-е издание.Глава 239. Образование Макгроу-Хилла. 2016.
17. Coli, Клинтон Дж. И Сантен, Салли А. «Трансфузионная терапия». Неотложная медицина Тинтиналли: всестороннее учебное пособие, 8-е издание. Глава 238. Образование Макгроу-Хилла. 2016.

Синяк или гематома | Первичная помощь

Причины синяка или гематомы

Причины синяка

• Аварии или удары
• Микроскопические разрывы кровеносных сосудов под кожей у спортсменов
• Нарушения свертываемости крови — необъяснимое кровотечение, возникшее без причины
• Более тонкая кожа из-за старения

Причины гематомы

Травма — основная причина гематомы.Травма может быть результатом автомобильной аварии, падения, перелома костей, огнестрельного ранения или травмы головы.

Гематомы также могут быть вызваны:

• Аневризма
• Некоторые лекарственные препараты
• Вирусные инфекции, такие как краснуха, эпидемический паротит, ветряная оспа, ВИЧ или гепатит C
• Ортопедические травмы, например переломы

Факторы риска ушиба или гематомы

Факторы риска синяка

Люди, у которых есть один из следующих факторов, подвергаются более высокому риску развития синяка.

• Дефицит витамина С
• Нарушения свертываемости крови
• Пациенты, принимающие антикоагулянты (антикоагулянты)

Факторы риска гематомы

• Пожилой возраст
• Использование антикоагулянта (разжижителя крови)
• Недавняя травма

Симптомы синяка или гематомы

Симптомы синяка

• Темно-синий или фиолетовый участок кожи, который появляется в течение нескольких часов после травмы
• Болезненность на пораженном участке или вокруг него

Симптомы гематомы

• Воспаление
• Покраснение
• Нежность
• Тепло
• Боль
• Вздутие

Диагностика синяка или гематомы

Диагностика синяка

Большинство людей могут самостоятельно диагностировать легкий синяк после оценки признаков или симптомов.

Если у вас серьезный синяк и вы подозреваете, что у вас могут быть более серьезные травмы, ваш врач может назначить рентгеновский снимок этой области, чтобы убедиться, что у вас нет переломов.

Если у вас часто появляются синяки, ваш лечащий врач может назначить анализ крови для проверки на нарушение свертываемости крови.

Диагностика гематомы

Если симптомы гематомы серьезны или если она продолжает увеличиваться в течение нескольких дней, вам следует немедленно обратиться к врачу. Скорая медицинская помощь, неотложная помощь, врачи первичной медико-санитарной помощи часто оказывают помощь пациентам с гематомами.

Врач первичной медико-санитарной помощи может диагностировать гематому мягких тканей при медицинском осмотре. Если вы испытываете более серьезные симптомы, ваш врач может назначить любой из следующих диагностических тестов:

• Рентген — для диагностики переломов костей
• Компьютерная томография — для диагностики травм головы
• УЗИ — для беременных

Лечение синяка или гематомы

Лечение следует начинать как можно быстрее после травмы.