Какие противозачаточные принимать при миоме матки: лечение миомы матки гормональными контрацептивами в Москве

Применение антипрогестинов для профилактики рецидивов после консервативной миомэктомии

ГОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет

Цель исследования. Сравнительная оценка эффективности и безопасности антипрогестинов и агонистов гонадотропин–рилизинг–гормонов в адъювантной терапии после консервативной миомэктомии.
Материал и методы. У 69 женщин репродуктивного возраста с миомой матки произведена энуклеация миоматозных узлов лапаротомным, лапароскопическим или трансцервикальным доступом. Для профилактики рецидива миомы пациенткам 1-й группы назначали препарат антипрогестинового ряда мифепристон (50 мг ежедневно в течение 4 мес), 2-й группы – агонисты гонадотропин–рилизинг–гормонов (трипторелин или лейпрорелин по 3,75 мг в виде внутримышечных инъекций 1 раз в 28 дней в течение 6 мес), женщинам 3-й группы после операции назначали оральные контрацептивы. В течение 2 лет регулярно проводили трансвагинальную эхографию и допплеровское исследование.
Результаты исследования. Частота рецидивов миомы матки оказалась достоверно ниже в группах пациенток, получавших адъювантную терапию, по сравнению с таковой в группе женщин, получавших оральные контрацептивы (8,6 и 34,7% соответственно).
Заключение. Послеоперационная адъювантная терапия с применением мифепристона или агонистов гонадотропин-рилизинг-гормонов достоверно снижает риск рецидива миомы матки, при этом препарат антипрогестинового ряда отличается меньшим количеством побочных эффектов и лучшей переносимостью.

миома матки

рецидив миомы после консервативной миомэктомии

мифепристон

агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона

1. Вихляева Е.М., Савельева И.С., Городничева Ж.А. Возможности клинического применения антипрогестинов в акушерстве и гинекологии // Вопр. гинекол., акуш. и перинатол. — 2007. — № 2. — C. 58—63.

2. Ланчинский В.И. Современные. представления об этиологии и патологии миомы матки // Вестн. гинекол. и перинатол. — 2003. — № 5—6. — C. 64—69.

3. Самойлова Т.Е., Аль-Сейкал Т.С. Перспективы применения мифепристона в лечении гормональнозависимых заболеваний у женщин // Пробл. репродукции. — 2004. –№ 6. — С. 35— 42.

4. Самойлова Т.Е. Перспективы применения аналогов рилизинг гормона, гонадотропинов и антигестагенов в комбинированном лечении больных с лейомиомой матки// Акуш. и гин. — 2006. — № 1, прилож. — С. 34—40.

5. Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Оптимизация лечения больных миомой матки // Вопр. гинекол., акуш. и перинатол. — 2005. — № 2. — C. 2—8.

6. Buffet N.C., Meduri G. et al. Selective progesterone receptor modulators and progesterone antagonists: mechanisms of action and clinical applications // Human Reproduction Update. — 2005. — № 3. — P. 293—307.

7. Eisinger S.H., Fiscella J. et al. Open-label study of ultra low-dose mifepristone for the treatment of uterine leiomyomata //Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. — 2009. — № 7. — P. 215—218.

8. Heikinheimo O., Kekkonen R., Lahteenmaki P. The pharmacokinetics of mifepristone in humans reveal insights into differential mechanisms of antiprogestin action. //Contraception. — 2003. — № 6. — P. 421— 426.

9. Hanafi M. Predictors of Leiomyoma Recurrence After Myomectomy // Obstetrics & Gynecology. — 2005. — Vol. 105 — № 4. — P. 877—881.

10. Sachie N., Mayuko S., Kodo S. High Recurrence Rate of Uterine Fibroids on Transvaginal Ultrasound after Abdominal Myomectomy in Japanese Women // Gynecol. Obstet Invest . — 2006. — № 6. — Р. 155— 159.

11. Yoo E.H., Lee P.I. et al. Predictors of leiomyoma recurrence after laparoscopic myomectomy// J. оf Minimally Invasive Gynecology. — 2007. — Vol. 14, № 6. — P. 690—697.

Фаткуллин Ильдар Фаридович, д-р мед. наук, проф., зав. каф. акушерства и гинекологии № 2 ГОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет
Адрес: 420103, Казань, ул. Маршала Чуйкова, д. 56
Телефон: (843) 556-04-31
E-mail: [email protected]

Миома (фибромиома, лейомиома) матки, лечение и профилактика

Не существует единого подхода к лечению миомы матки. Существует множество различных вариантов лечения. После того, как миома была выявлена, важно сознавать её наличие.

 

Выжидательная тактика при миоме матки

У большинства женщин, имеющих миому матки, признаки и симптомы не проявляются. В таком случае, наилучшим вариантом является выжидательная тактика лечения. Миомы матки являются доброкачественными образованиями и редко влияют на течение беременности. Обычно они медленно растут и после менопаузы, когда снижаются уровни содержания репродуктивных гормонов, уменьшаются. Такая тактика является лучшим вариантом действий для большинства женщин.

 

Медикаментозное лечение миомы матки

Медикаменты применяемые для лечения миомы матки содержат гормоны, регулирующие менструальный цикл и избавляющие от таких симптомов как обильные менструальные выделения и чувство давления в области таза. На фоне лечения такими препаратами миомы не исчезнут, но возможно уменьшатся в размерах. К таким лекарственным препаратам относятся:

 

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Для того чтобы начался новый менструальный цикл, гипоталамус (отдел головного мозга) начинает вырабатывать гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ). Это вещество поступает в гипофиз (придаток мозга), также расположенный на основании головного мозга, и стимулирует выработку яичниками эстрогена и прогестерона. Препараты, которые называются агонистами ГнРГ («Люпрон» Lupron, «Синарел», Synarel и др) действуют также как и ГнРГ. Однако когда агонист ГнРГ применяется для лечения, он обладает противоположным естественному гормону действием. Уровень эстрогена и прогестерона падает, менструация прекращается, миомы уменьшаются в размерах и во многих случаях анемия проходит.

 

Прогестин-высвобождающая внутриматочная спираль (ВМС). Если миомы не деформируют матку, прогестин-высвобождающая ВМС поможет справиться с обильными кровотечениями и болью. Прогестин-высвобождающая ВМС только облегчит симптомы, но не повлияет на уменьшение размера фибром или их исчезновение.

 

Андрогены. Яичники и надпочечные железы вырабатывают андрогены, так называемые мужские гормоны. Если применять андрогены в качестве лечения, симптомы, обусловленные наличием миомы, уменьшатся. Благодаря применению даназола, синтетического препарата, схожего с тестостероном, прекращается менструация, проходит анемия, фиброидные опухоли и матка уменьшаются в размерах. Однако из-за появления возможных побочных эффектов, таких как увеличение массы тела, дисфория (чувство депрессии, тревоги или беспокойства), угревая болезнь, головные боли, нежелательный рост волос, огрубление голоса, многие женщины отказываются от приёма данного препарата.

 

Другие препараты. Оральные контрацептивы контролируют менструацию, не влияют на изменение размера фибром. Негормональные противовоспалительные средства (НПВС), не являющиеся гормональными препаратами, эффективно помогают при болезненных менструациях, не связанных с фибромами, но не влияют на кровотечения, связанные с фибромами.

 

Хирургическое лечение миомы матки

Гистерэктомия

Данная операция по удалению матки является единственным методом лечения фибром, обладающим длительным эффектом. После операции женщина лишается способности иметь детей. Также можно одновременно с удалением матки удалить яичники, после чего наступает менопауза и встает вопрос по поводу проведения гормонозаместительной терапии. В большинстве случаев при фибромах матки, яичники удалять необязательно.

 

Миомэктомия

Во время миомэктомии — удаление миомы, гинеколог-хирург удаляет миому, не трогая матку. Если женщина хочет в дальнейшем иметь детей, данный вариант наиболее предпочтителен. В отличие от гистерэктомии, после проведения миомэктомии существует риск повторного возникновения фибром.

 

Существует несколько видов миомэктомии:

 

Абдоминальная миомэктомия. При наличии множественных миом, больших по размеру и глубоко лежащих, гинеколог-хирург проводит открытую операцию по удалению фибром через разрез брюшной стенки.

 

Лапароскопическая миомэктомия. Если миомы небольшие по размеру и их мало, можно сделать выбор в пользу проведения лапароскопической миомэктомии. Основным техническим отличием лапароскопии от классической хирургии является то, что лапароскопические операции выполняется с помощью тонкой трубки оснащенной видеокамерой (эндоскопа) и микроинструментов — манипуляторов вводимых в брюшную полость через один или несколько проколов (миниразрез до 1 см) в брюшной стенке.

 

Гистероскопическая миомэктомия.  Гистероскопия, гистерорезектоскопия используется для удаления миом матки, находящихся внутри матки (подслизистые). Длинная тонкая оптическая трубка (гистероскоп) вводится в матку через влагалище и шейку матки. С помощью гистероскопа врач может обнаружить и удалить субмукозный узел гистерорезектоскопом.

 

Другие методы лечения миомы матки

Миолиз. В данной лапароскопической процедуре применяется электрический ток или лазер, с помощью которого удаляются фибромы и сужаются прилегающие к ним кровеносные сосуды. В схожей процедуре, которая называется криомиолиз, используется жидкий азот для того, чтобы заморозить фибромы. Безопасность и эффективность миолиза и криомиолиза, а также риск повторного возникновения фибром после проведения данных процедур не установлены.

 

Удаление эндометрия. В матку вводится специальный инструмент и с помощью тепла, энергии микроволн, горячей воды или электрического тока разрушается оболочка матки, вследствие чего прекращается менструация или снижается объем менструальных выделений. После удаления эндометрия объема менструальных выделений снижается, но данная процедура не влияет на фибромы, находящиеся за пределами оболочки матки.

 

Эмболизация маточных артерий. Небольшие частицы (эмболические агенты) вводятся в артерии, снабжающие матку, для того, чтобы препятствовать кровоснабжению фибром. Данная операция, которая проводится интервенционным радиологом, доказала свою эффективность в области уменьшения размера фибром и облегчения симптомов. Преимуществом операции является то, что не нужно делать разрезы и на восстановление требуется небольшое количество времени. Осложнения могут возникнуть в случае, если нарушится кровоснабжение яичников или других органов.

 

Операция фокусированным ультразвуком. МРТ-контролируемая операция фокусированным ультразвуком (ФУЗ) является неинвазивным методом лечения фибром матки, при котором матка остается нетронутой. Во время процедуры пациентка находится внутри специального аппарата для МРТ, при помощи которого врачи могут осмотреть её внутреннее строение, определить местонахождение фибром и удалить фибромы, находящиеся внутри матки без единого разреза. Фокусированные высокочастотные и высокоактивные звуковые волны используются для того, чтобы нацелиться на фибромы и удалить их. Во время сеанса, который иногда длится в течение нескольких часов, посылаются попеременные импульсы. Первичные результаты являются многообещающими, но долговременная эффективность не была доказана.

 

Перед принятием решения

Поскольку миомы не являются раковыми новообразованиями и развиваются достаточно медленно, у Вас есть время на то, чтобы собрать необходимую информацию о том, какой метод лечения выбрать и стоит ли проводить лечение вообще. Вариант, который подойдет именно Вам зависит от многих факторов, в зависимости о того, насколько выражены симптомы, планируете ли Вы в дальнейшем иметь детей, через какое время наступит менопауза и хотите ли Вы проводить операцию.

 

Перед тем как принять решение, обдумайте все плюсы и минусы возможных вариантов лечения, учитывая индивидуальные особенности организма. Помните, что большинство женщин, имеющих миомы, не нуждаются в лечении.

 

Альтернативное лечение при миоме матки

Может быть, Вы уже находили в Интернет или книгах, посвященных женскому здоровью, информацию об альтернативных методах лечения, например, определенные рекомендации по соблюдению диет, применению ферментов, гормональных кремов или проведению гомеопатии, которая сочетает в себе использование природных препаратов и упражнения по снижению стресса.

 

Эффективность этих методов пока не доказана, необходимо провести больше исследований для того, чтобы определить, как влияет соблюдение диеты и другие методы лечения на миому матки.

 

Профилактика миомы матки

Несмотря на то, что ученые продолжают изучать причины образования фиброидных опухолей, практически не существует никаких научных рекомендаций по поводу того, как предотвратить их возникновение. Предотвратить образование миомы матки невозможно, поэтому очень важно помнить о том, что лишь небольшой процент таких опухолей требует лечения.

 

Более подробную информацию о лечении и профилактике фибром матки Вы можете получить у гинекологов клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга.

 

Связанные статьи:

 

Боли внизу живота

Менструальные боли

УЗИ малого таза

Гистероскопия

Гистеросальпингография

МРТ малого таза

Кольпоскопия

УЗИ молочных желез

Признаки беременности

Маммография

Мастопатия

Лапароскопия в гинекологии

Киста яичника

Эндометриоз

Заболевания передающиеся половым путем

Воспалительные заболевания

Бактериальный вагиноз

Вирус папилломы человека

Овуляторный синдром, симптомы

Аденомиоз

Внематочная беременность

Выкидыш

Менопауза. Климактерический синдром

Недержание мочи

Опущение внутренних органов

Преждевременные роды

Удаление матки

Интимная пластическая хирургия

Возможности использование комбинированных оральных контрацептивов в пролонгированном режиме

Возможности использование комбинированных оральных контрацептивов в пролонгированном режиме

Д.м.н., проф. А.Л.Тихомиров, к.м.н. Ч.Г.Олейник, к.м.н. Е.В.Залеева

 

Одним из наиболее значимых научных достижений прошлого века признано открытие синтеза женских половых стероидов – гормонов, отвечающих за репродуктивную функцию. Открытие половых гормонов стало новым этапом в развитии контрацепции. 38 лет прошло с момента, когда впервые в 1923 году австрийский физиолог Ludwig Haberlant предложил использовать гормоны для «гормональной стерилизации», и до появления в 1961 году первого, одобренного Управлением по контролю за качеством продуктов питания и лекарственных средств США, противозачаточного средства Enovid , содержащего 150 мкг местранола и 10 мг норэтинодрелацетата. Таким образом создание ОГК стало революцией в контрацепции, так как они обладали почти 100-процентной эффективностью.

История существования ОГК характеризуется непрерывным развитием, поиском новых средств. В процессе усовершенствования менялся их количественный и качественный состав. Первые ОГК содержали высокие дозы как эстрогенов, так и прогестагенов. Учитывая что эстрогены при их приёме способны повышать прокоагуляционные факторы системы гемостаза в 60-е годы это привело к увеличению частоты тромбозов и тромбофлебита у женщин принимавших ОГК, а риск смерти от тромбоэмболии возрастал на 40%. Снижение дозы этинилэстрадиола до 50 мкг, сопровождалось значительным уменьшением этих побочных действий. Однако последние данные показали, что гестагены играют роль также в возникновении осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Поэтому исследователи пришли к выводу что целесообразно снижение дозы обоих гормонов.

Особого внимания заслуживают прогестагены нового поколения: дезогестрел, гестоден, норгестимат. Высокое сродство к рецепторам прогестерона позволило использовать их в низких дозах для надёжной контрацепции. Основное их достоинство заключается в незначительном воздействии на липидный спектр крови. Это позволяет обеспечить практически полную безопасность современных низкодозированных ОК с учётом противопоказаний к их применению. Стало очевидным, что для надёжной контрацепции нет необходимости в использовании высоких доз стероидных компонентов, а метаболические и другие неблагоприятные влияния на функциональное состояние различных органов и систем женского организма значительно уменьшаются при снижении дозы стероидов в ОК. В настоящее время дозы эстрогенного компонента в контрацептивах снижены в 3-5 раз, а гестагенного в 5-20 раз по сравнению с монофазными контрацептивами первого поколения. В настоящее время, по рекомендациям ВОЗ, доза эстрогенного компонента в КОК не должна превышать 35 мкг этинилэстрадиола.

Когда в 60-х годах прошлого века создавались первые контрацептивные препараты никто и не мог подумать что контрацептивный эффект от их использования вскоре будет конкурировать с лечебно-профилактическим воздействием на весь организм женщины. Многолетние сравнительные исследования женщин, принимавших и не принимавших оральные контрацептивы, показали, что женщины, котрые использовали ОК не столкнулись с целым рядом гинекологических и общесоматических проблем. Поэтому современные ОК прочно вошли в гинекологическую не только в качестве инструмента, регулирующего рождаемость, но и в качестве средства для сохранения и восстановления репродуктивной функции.

Однако, в процессе усовершенствования ОК, кроме изменения количественного и качественного состава, для достижения наибольшего неконтрацептивного эффекта возникла идея о целесообразности создания альтернативных схем приёма ОК, в частности пролонгированный режим их использования.

Пролонгированный режим использования КОК – это применение КОК в непрерывном режиме, без обычного 7-дневного интервала, с целью отсрочки очередной менструации. Соответственно, общее количество менструаций уменьшается. При этом не только эффективно предотвращается нежелательная беременность, но и снижаются риски развития целого ряда заболеваний ( Sulak P . J ., 2002).

Если раньше женщина имела около 160 овуляций за жизнь, сейчас это количество возросло почти в 3 раза – 450 овуляций. Такое количество овуляций и менструаций приводит к резким колебаниям уровней гормонов, и, как следствие, к десинхронизации гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. В результате этого повышаются риски развития различных гинекологических заболеваний.

Исторически сложилось так, что с целью имитации нормального менструального цикла КОК принимаются по стандартной схеме: 21 день с последующим 7-дневным перерывом. Такой режим приёма облегчает врачу объяснение, а женщине – понимание механизма действия КОК. Среди женщин, предпочитающих иметь регулярные кровотечения отмены на фоне приёма КОК, основной причиной такого решения является страх развития беременности, бесплодия и побочных эффектов, а также мнение, что менструация – это естественный процесс. Регулярные кровотечения отмены во время приёма КОК напоминают нормальный овуляторный цикл, и поэтому позволяют женщине убедиться, что беременность у неё не развилась. Однако, женщины принимающие КОК и считающие что у них сохраняется нормальный менструальный цикл не правы, ведь ежемесячное кровотечение возникает у них не как следствие ряда последовательных гормональных и физиологических изменений в организме, а в результате резкого падения концентрации гормонов в крови после отмены препарата. В действительности, менструальные циклы на фоне приёма КОК представляют собой искусственные циклы и сопровождаются обратимой стерильностью, поэтому если женщина не планирует беременность, никакой необходимости в регулярных кровотечениях для неё нет.

В начале XXI века группа известных учёных и врачей опубликовала концепцию о том, что ежемесячные овуляция и менструация не являются необходимыми, а в определённых случаях, ввиду значительных колебаний уровней гормонов, представляют риск для здоровья: анемия, артриты, бронхиальная астма, дисменорея, эндометриоз, миома матки, ПМС ( Thomas et al ., 2000).

Кроме этого, большинство женщин предпочитают обычным схемам приёма КОК, схемы с продлённым циклом. По данным различных исследований только 30% женщин предпочитают ежемесячные кровотечения, 27% предпочитают иметь менструации каждые 3,6 или 12 месяцев, а 40% не хотят вообще иметь менструаций ( Wiergatz , Kuhl , 2004). Причинами отказа от регулярных менструаций были: уменьшение клинических проявлений, связанных с менструацией, уменьшение кровопотери, улучшение личной гигиены, сексуальные причины, повышение качества жизни.

Всё это в совокупности послужило основой для решения вопроса о необходимости и целесообразности внедрения в практику пролонгированного режима приёма КОК.

Использование КОК в пролонгированном режиме известно давно. В течение многих лет врачи назначают КОК для отсрочки менструации по медицинским показаниям, например, при дисменорее или избыточной кровопотере, но также и для предотвращения беременности в период отпусков или по другим социальным или профессиональным показаниям. Схемы с продлённым циклом могут служить примером медицинского вмешательства, которое врачи и пациенты начали широко применять ещё до проведения его углублённых клинических исследований. В последнее время становится всё более популярным использование КОК в пролонгированном режиме. Крупными фармацевтическими компаниями разрабатываются новые препараты, изначально предусматривающие пролонгированный режим приёма. Например, в конце 2003 года в США было одобрено применение нового низкодозированного КОК, содержащего левоноргестрел (ЛНГ), с пролонгированным режимом приёма, специально разработанного для уменьшения общего числа менструаций (с 13 до 4 в год).

Механизм действия КОК достаточно сложен. На сегодняшний день общепризнанным является утверждение об оказании действия КОК на 5 различных уровнях: прямого на ЦНС и опосредованного – на яичники, маточные трубы, цервикальную слизь и эндометрий.

•  Во-первых, КОК действуют центрально на уровне гипоталамо-гипофизарной системы. Известно, что эстрогенный компонент КОК, являющийся супрессором овуляции, подавляет циклическую секрецию гонадотропин-релизинг-гормона в гипоталамусе, подавляя в дальнейшем секрецию гонадотропного гормона ФСГ, что приводит к снижению овариальной активности и созреванию фолликулов. В результате такого действия эстрогенов отсутствует и циклический подъём уровня эстрадиола в плазме крови. Как следствие этого, не происходит стимуляция пика ЛГ в середине цикла, что совместно с отсутствием зрелых фолликулов и обуславливает подавление овуляции. Рядом исследований также показана корреляция между способностью стероидов активировать обмен дофамина в дофаминергических нейронах тубероинфундибулярной зоны гипоталамуса и их свойством блокировать овуляцию ( Fuxe K . et al ., 1971). Эти данные позволяют рассматривать КОК как препараты нейротропного действия.

•  Во-вторых, КОК оказывают непосредственное влияние на яичники («овариальный механизм действия»). Секреция эстрогенов снижается в 2 раза. Содержание в плазме эстрадиола очень низкое и обычно соответствует ранней пролиферативной фазе. Внешний вид яичников сходен с таковым у постменопаузальных женщин – они уменьшены в размерах и содержат много атретических фолликулов. Прямое действие ОК на яичник доказывается тем, что на фоне их приёма нарушается ответная реакция на введение экзогенных гонадотропинов и, как правило, исчезают фолликулярные кисты.

•  В-третьих, под влиянием КОК замедляется перистальтика маточных труб и прохождение по ним яйцеклетки.

•  В-четвёртых, под влиянием КОК снижается содержание сиаловой кислоты в слизи цервикального канала, что способствует изменению её биохимических свойств. Слизь становится более вязкой и резистентной для пенетрации сперматозоидов.

•  В-пятых, КОК могут влиять на эндометрий, нарушая имплантацию бластоцисты. Под влиянием КОК эндометрий подвергается быстрой регрессии в пролиферативной фазе, и в нём появляется преждевременная секреторная трансформация желёз, а иногда и атрофические изменения; в строме отмечается децидуальноподобная трансформация. При воздействии КОК на эндометрий стромальный компонент всегда преобладает над железистым. Железы не достигают полного развития, как это имеет место в нормальном менструальном цикле, что приводит к появлению абортивной секреции в эпителии. Подвергается значительным изменениям и сосудистая сеть эндометрия: имеет место полное угнетение развития спиральных артерий, а вместо них развивается разветвлённая сеть капилляров, особенно в поверхностных слоях слизистой матки. Все эти изменения приводят к тому, что эндометрий становится малопригодным для имплантации и развитию бластоцисты.

Гормональные контрацептивы влияют также и на другие системы организма, оказывая биохимическое, метаболическое и иммунологическое воздействие.

При использовании КОК по стандартной схеме отмечается рост ФСГ с 3-4 дня 7-дневного интервала, что может приводить к росту фолликулов до 8- 10 мм в диаметре, и как следствие повышению продукции эндогенного эстрадиола. Это особенно важно учитывать при таких гинекологических заболеваниях как синдром поликистозных яичников, миома матки, эндометриоз.

При использовании КОК в непрерывном режиме (без 7-дневного интервала) наблюдается лучшая супрессия ФСГ и отсутствие фолликулярного роста, что говорит о стабилизации гормональной активности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и как следствие, снижение рисков развития дисгормональных гинекологических заболеваний.

В состав КОК входят синтетические эстрогены и прогестагены, структура которых близка к натуральным, а активность значительно выше. Основным эстрогенным компонентом КОК является этинилэстрадиол. А по входящему прогестагенному компоненту КОК делятся на препараты:

•  первого поколения, имеющие в своём составе норэтинодрел, норэтинодрона ацетат, этинодиола диацетат;

•  второго поколения, содержащие в качестве прогестагена норгестрел, норэтистерон или левоноргестрел;

•  третьего поколения, содержащие гестоден, дезогестрел и норгестимат.

Эффективность прогестагенов определяется по следующим параметрам: способности блокировать овуляцию, связывать рецепторы прогестерона, вызывать гистологические изменения в тканях матки и задержку менструации. Прогестагены, наряду с гестагенным влиянием обладают и другими биологическими эффектами.

Биологическое действие некоторых прогестагенов

Прогестагены	Эстрогенное	Антиэстрогенное	Андрогенное	Антиандрогенное	Анаболическое
Производные 19-нортестостерона:   Норэтистерон ацетат Линестренол Норэтинодрел Этинодиолдиацетат Левоноргестрел Дезогестрел Гестоден Норгестимат	+ + +++ + — — — —	+ +++ + + + + + +	+ + + + + — — —	— — — — — — — —	+ + — + + + + +

 

Основным отличием современных прогестагенов является их высокая селективность и низкая андрогенная активность, которые в совокупности позволили свести к минимуму влияние КОК на метаболические показатели. Мерой селективности прогестагена является степень соотношения его максимальной концентрации, при которой прогестаген начинает проявлять свои андрогенные свойства, к минимальному количеству, необходимому для прогестагенного ответа. То-есть, чем меньше количество прогестагена, необходимое для проявления его прогестагенных свойств, и больше количество, когда он начинает проявлять свои андрогенные свойства, тем выше селективность прогестагена. А чем выше селективность прогестагена, тем меньше связанных с андрогенностью препарата побочных эффектов. В исследовании H . Kloosterboer (1988) относительный аффинитет связывания с рецепторами к прогестерону для гестодена составил 350%, для 3-кето-дезогестрела (активного метаболита дезогестрела) – 260%, для левоноргестрела – 135%. Чувствительность к рецепторам тестостерона для 3-кето-дезогестрела – 6,5%, гестодена – 13,4% и для левоноргестрела – 15,3%.

Индекс селективности, представленный как соотношение концентрации прогестагена, необходимой для вытеснения лиганда из связи с рецепторами к прогестагенам и тестостерону, составил для 3-кето-дезогестрела 40, для гестодена – 25, для левоноргестрела 8,8. Большинство прогестагенов, входящих в состав современных КОК, в 80-100% сохраняют свою активность после прохождения через печень.

В настоящее время во всём мире широко используются схемы пролонгированного режима приёма КОК, в частности приёма Марвелона.

Марвелон – это прогестагендоминантный контрацептив, т.к. содержит дезогестрел (прогестаген третьего поколения), обладающий высокой прогестагенной активностью, высоким сродством к рецепторам прогестерона (Никитин, 2003). Даже очень небольшой дозы дезогестрела достаточно для эффективного подавления овуляции. Ещё в 1998 году Kloosterboer отметил, что активный метаболит дезогестрела – этоногестрел (3-кето-дезогестрел) – обладает самым высоким сродством к рецепторам прогестерона и низким к рецепторам андрогенов. Несмотря на появление новых прогестагенов, в результате последних исследований ( Kuhl 1991) было показано, что 3-кето-дезогестрел имеет выраженное антигонадотропное действие и самую высокую прогестагенную активность (Никитин, 2003). Благодаря этому дезогестрел эффективно подавляет овуляцию, и дозы 60 мкг в сутки уже достаточно для 100% подавления овуляции ( Cullberg et al , 1982, Kuhl H ., 1991). В каждой таблетке Марвелона содержится 150 мкг дезогестрела, что эквивалентно 2,5 дозам, необходимым для полного подавления овуляции. Столь сильное ингибирующее влияние Марвелона на овуляцию было показано van der Vange с соавторами (1986), которые изучали влияние семи низкодозированных ОК на овариальную функцию посредством ультразвуковых исследований и определением 17 b -эстрадиола и прогестерона. Развитие фолликулов было значительно меньшим среди женщин, принимающих Марвелон, чем при использовании других оральных контрацептивов.

Исследования, проведенные в последние годы, указывают на положительное лечебное и профилактическое действие КОК, которое непосредственно не связано с их контрацептивным эффектом. В связи с тем что, ОК состоят из синтетических аналогов естественных половых стероидов, обладающих способностью оказывать влияние на гипоталамо-гипофизарную и половую систему женщины, они нашли широкое применение для лечения различной гинекологической патологии. Как контрацептивный, так и лечебный эффект ОК обуславливается одним и тем же механизмом действия, основанном на подавлении овуляции в результате снижения циклической секреции гонадотропинов. В связи с тем, что механизм действия КОК на отдельные звенья репродуктивной системы неоднозначен и может варьировать в зависимости от вида и дозы препаратов, длительности приёма и исходного состояния гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, клинические аспекты их применения различны.

В настоящее время наиболее хорошо изученными являются лечебные аспекты комбинированных монофазных оральных контрацептивов:

•  Снижается частота внематочной беременности более чем в два раза.

•  Снижается частота воспалительных заболеваний органов малого таза на 50-70%. Это происходит благодаря воздействию гестагенного компонента препаратов на цервикальную слизь, которая затрудняет восходящее проникновение различных возбудителей инфекции в матку, маточные трубы, яичники.

•  Снижается частота развития ретенционных образований яичников (до 90%).

•  Снижается частота развития доброкачественных новообразований и рака яичников. Процент снижения риска связан с длительностью применения КОК: применение их в течение 5 лет и дольше приводит к 50% снижению риска. Известно, что фактором риска для возникновения рака яичников является «непрерывная овуляция». Часто повторяющаяся повторная травматизация поверхностного эпителия яичников в результате овуляций с последующей репарацией эпителия на протяжении всего репродуктивного периода может стать фактором, предрасполагающим к развитию опухоли. Учитывая, что при применении КОК происходит блокирование овуляции, кажется вполне логичным сообщение об их профилактическом действии в отношении развития рака яичников. Протективный эффект персистирует в течение по крайней мере 10 лет после прекращения приёма КОК.

•  Отмечено снижение риска развития и частоты доброкачественных новообразований молочных желёз у женщин, применяющих КОК, в связи с их ингибирующим влиянием на пролиферативные процессы в этом органе (фиброзно-кистозная мастопатия снижается на 50-75%) ( La Vecchia C ., et al ., 1996).

•  Доказано, что применение КОК снижает риск развития рака эндометрия. Это связано не только со специфическим антипролиферативным воздействием КОК на эндометрий, но и с непосредственным тормозящим влиянием КОК на митотическую активность клеток эндометрия. Этот эффект связан с длительностью применения КОК. Риск заболевания уменьшается приблизительно на 20% через год и приблизительно на 50% после 4-х лет применения. Утверждают, что протективный эффект сохраняется до 15 лет после прерывания приёма КОК.

•  Снижается риск развития колоректального рака (до 40%).

•  Использование КОК снижает частоту дисфункциональных маточных кровотечений. Использование КОК приводит к морфологическим изменениям в эндометрии: уменьшается митотическая активность клеток, количество и диаметр желёз, снижается отёк стромы.

•  Облегчаются симптомы дисменореи. В развитии дисменореи ведущую роль играет локальное увеличение простагландинов F 2а и Е2, метаболитов арахидоновой кислоты, тромбоксана А2, а также вазопрессина. КОК приводят к снижению эстрогенного влияния на эндометрий и уменьшению выделения вышеперечисленных субстратов.

•  КОК купируют симптомы манифестной овуляции.

•  Монофазные КОК эффективны для лечения предменструального синдрома за счёт стабилизации уровня яичниковых стероидов на протяжении менструального цикла.

•  Положительное влияние (до 50% при приёме в течение 1 года) при железодефицитных анемиях. Это обусловлено уменьшением потери крови во время менструальноподобных реакций, которые, как правило, значительно короче и менее обильны, чем менструации.

•  Положительное влияние при эндометриозе ( Parazzini F . et al ., 1994). По данным Пшеничниковой Т.Я. (1993), эффективность лечения при малых формах эндометриоза и аденомиозе I степени составила 58%.

•  КОК обладают терапевтическим воздействием при гиперандрогении и связанных с ней патологических состояний кожи женщин (гирсутизм, акне, аллопеция, себорея).

•  Доказано положительное влияние КОК на минеральный обмен костей. Женщины, использующие КОК, имеют большую массу костной ткани, что связано с повышением концентрации C а+ в плазме крови и его отложением в костях, что способствует профилактике постменопаузального остеопороза. Длительное применение КОК способствует увеличению костной массы, что, в свою очередь, ведёт к уменьшению риска возникновения остеопороза в постменопаузе ( Baird D ., Glasier A ., 1993).

•  КОК являются оптимальным методом для женщин с врождёнными и наследственными коагулопатиями: болезнь Виллебранда, дефицит фактора VII , носительство гемофилии А, тромбоцитопатия. Применение КОК уменьшает геморрагические проявления заболевания, в том числе гиперменорею и частоту апоплексии яичника, снижая уровень нетрудоспособности таких больных.

•  Положительное влияние при пептической язве желудка, язве 12-типерстной кишки, ревматоидном артрите, идиопатической тромбоцитопенической пурпуре.

•  Снижается риск возникновения миомы матки на 17% каждые 5 лет приёма, а также КОК являются одним из этапов комплексного консервативного лечения.

•  При синдроме поликистозных яичников КОК приводят к снижению уровней ЛГ и тестостерона оказывая определённый терапевтический эффект.

По данным различных авторов все вышеперечисленные неконтрацептивные эффекты КОК присущи также и для пролонгированного режима их приёма. Более того, пролонгированный режим усиливает положительное влияние и создаёт дополнительный лечебный эффект при ПМС, синдроме поликистозных яичников, миоме матки, эндометриозе.

В результате проведенного исследования в 2002 году, включающего 318 женщин, было выявлено также, что увеличение длительности приёма КОК и укорочение интервала между упаковками снижает в 4 раза тяжесть и частоту «симптомов отмены» (дисменорея, головная боль, отёчность, болезненность молочных желёз). Было отмечено, что почти все встречающиеся при применении КОК побочные эффекты выражены в основном во время 7-дневного перерыва в приёме. При переходе на пролонгированный режим происходит уменьшение количества «симптомов отмены» ( Sulak P . J ., 2002).

Таким образом, пролонгированный режим приёма КОК (в частности Марвелон) обладает рядом преимуществ по сравнению с традиционным режимом. Они заключаются в:

•  Сокращение количества менструаций, что соответствует пожеланию большинства женщин.

•  Сокращение количества побочных эффектов на фоне применения КОК (тошнота, головная боль и т.д.), связанных с 7-дневным перерывом.

•  Дополнительном лечебном эффекте при ПМС, синдроме поликистозных яичников, миоме матки, эндометриозе.

На сегодняшний день, современные КОК, благодаря их высокой эффективности, а также минимальному биохимическому, метаболическому и иммунологическому воздействию на организм достойно занимают лидирующее место среди оральных гормональных контрацептивов (ОГК). Сегодня более 90% женщин, применяющих ОГК, используют именно низко- и микродозированные КОК, в состав которых входят прогестагены третьего поколения. Однако, учитывая вышеизложенные положительные аспекты пролонгированного приёма КОК (в частности Марвелона), необходимо широко внедрять данный режим для достижения более результативного как контрацептивного, так и лечебного эффекта КОК, что безусловно позволит повысить качество жизни женщин.

 

Что можно и что нельзя делать при миоме матки?

Миома матки — патология, с симптомами которой сталкиваются около трети женщин в возрасте 30–35 лет [1] . Реальная распространенность заболевания намного выше: по некоторым данным, более чем у 80% женщин [2] в матке имеются миоматозные узлы, но зачастую их размер невелик, они не вызывают болезненных ощущений. Многие пациентки не знают о заболевании до того момента, пока не окажутся на приеме у гинеколога.

Насколько сильно миома матки влияет на привычный образ жизни? Есть ли ограничения и какие рекомендации придется соблюдать, если вам поставили данный диагноз? Не лучше ли сразу удалить доброкачественную опухоль? Ответы на эти и множество других вопросов вы найдете в статье.

Можно ли беременеть при миоме матки?

В настоящее время миому матки не рассматривают как фактор, который однозначно делает невозможным наступление и вынашивание беременности. Согласно статистике, на фоне миоматозных узлов протекает примерно 4% беременностей [3] .

Проблемы могут возникнуть, если имеются:

• Субмукозные узлы , которые частично или полностью находятся в полости матки. Такие узлы вызывают обильные менструации и мешают наступлению беременности. Последнее обусловлено тем, что, занимая полость матки, миома препятствует прикреплению плодного яйца.
• Интрамуральные узлы , которые растут в толще мышечной стенки матки и из-за неудачного расположения могут перекрывать вход в маточную трубу, что мешает процессу слияния сперматозоида с яйцеклеткой. Если же узлы растут в сторону полости (узлы с центрипетальным ростом), они могут деформировать полость матки.
• Миомы больших размеров (от 7–8 см), которые при беременности могут вступать в конкурентные взаимоотношения с плодом и «оттягивать» на себя кровоток. Будущий ребенок, не получая достаточного количества кислорода и питательных веществ, не может нормально развиваться.

То есть даже если беременность наступит, есть высокий риск возникновения проблем с вынашиванием.

Сможет ли женщина с миомой забеременеть и родить здорового ребенка? Ответить на этот вопрос однозначно невозможно. Прогноз зависит от размеров и расположения миоматозных узлов. Оценить эти параметры можно лишь по результатам УЗИ органов малого таза и осмотра гинеколога. И помните, даже если миома большая или имеет неудачное расположение, проблема в большинстве случаев решаема.

Как беременность и миома влияют друг на друга?

В 49–60% случаев размеры миоматозных узлов во время беременности меняются незначительно. В 8–27% случаев они уменьшаются. Как правило, это касается мелких узлов размерами до 5 см. После беременности 62% из них не обнаруживаются при УЗИ, хотя прежде были видны. От 22 до 32% миоматозных узлов во время беременности увеличиваются. В среднем они вырастают на 12%, но обычно не более чем на 25% [4] .

Осложнения встречаются в 10–40% случаев, как правило, у женщин с миомами очень большого размера.

Бытует мнение, что во время беременности миоматозный узел может «отмереть» и потребуется экстренная операция по его извлечению. Действительно, спонтанный некроз узла возможен, но не только во время беременности. Однако происходит подобное очень редко. Если же такое случится, решить проблему в большинстве случаев можно консервативным методом. Оперативное вмешательство показано только при перекруте тонкой ножки у крупного субсерозного узла. Однако, зная о рисках, пациентки обычно удаляют опасный узел перед плановой беременностью.

Не лучше ли сразу удалить миому?

Хирургическое вмешательство — миомэктомия — избавляет женщину от опухоли, однако возникают определенные риски в отношении беременности. После операции на матке остается рубец, из-за которого в будущем врач-акушер может отдать предпочтение кесареву сечению перед естественными родами. В полости таза может развиться спаечный процесс, который приведет к нарушению проходимости маточных труб и трубно-перитонеальному бесплодию.

Если женщина планирует зачатие позже, ей стоит знать о том, что после миомэктомии относительно часто возникают рецидивы. Возможно, когда она соберется заводить ребенка, окажется, что миома выросла снова и потребуется повторное лечение. По мнению таких исследователей, как Рид, Томпсон и др., риск рецидива миомы после миомэктомии любым методом является большой проблемой у пациенток молодого возраста. Так, было обнаружено, что возрастзависимая частота повторной операции на матке достигла самого высокого значения (38%) у женщин в возрасте от 30 до 34 лет и 44% в течение семилетнего периода наблюдения. Притом общая частота повторных хирургических вмешательств составляет 20,2% и включает повторную миомэктомию и гистерэктомию [5] .

Таким образом, операция целесообразна только в том случае, если она не нанесет существенной травмы матке, а миома мешает беременности и женщина планирует заводить ребенка в ближайшее время.

Если беременность планируется в отдаленной перспективе, лучше отдать предпочтение эмболизации маточных артерий (ЭМА). Эта процедура, во время которой врач при помощи катетера вводит в маточные артерии специальный эмболизирующий препарат, состоящий из микрочастиц. Эмболизирующие частицы перекрывают просвет сосудов, питающих узлы и кровоток в них прекращается. Миома перестает получать кислород и питательные вещества, погибает и уменьшается, а затем замещается соединительной тканью, окруженной кальцифицированной капсулой.

Влияет ли ЭМА на беременность?

Частота наступления беременности после ЭМА и миомэктомии является приблизительно одинаковой. Многие исследования продемонстрировали, что женщины могут беременеть с частотой, которая достигает 48% после ЭМА, и с частотой 46% — после миомэктомии [6] .

Почему забеременеть после лечения могут не все? Зачастую дело не в хирургическом вмешательстве, эмболизации и даже не в миоме. У женщины и ее партнера могут быть другие проблемы со здоровьем, мешающие наступлению беременности. Это подтверждается результатами исследований по изучению фертильности после ЭМА таких ученых, как Брюс МакЛукас, Вильям Д. Вурхиз III и Стефани Эллиот. Они изучали фертильность женщин после ЭМА, ставшей экстренной мерой по остановке послеродового кровотечения. Данная методика эмболизации считается более агрессивной, так как, в отличие от плановой операции с целью лечения миомы матки, здесь используется в 3–4 раза больше эмболизирующего препарата. И даже после таких мер 87% женщин, за которыми наблюдали ученые, смогли забеременеть в течение 5 лет. То есть, по сути, шансы у женщин одного возраста, которым ЭМА не проводилась, и прошедших ЭМА, оказались равными.

Можно ли заниматься сексом при миоме матки?

Миома не является противопоказанием для половой жизни. Утверждение о том, что во время полового акта кровь приливает к матке и это якобы ускоряет рост узлов — миф. Иногда женщины, у которых есть опухоль, испытывают болезненность во время интимной близости, но этот симптом встречается редко, он не специфичен для миомы и зачастую указывает на совсем другое заболевание.

Можно ли заниматься спортом при миоме?

Миоматозные узлы не являются причиной для отказа от физической активности. Занятия спортом пойдут только на пользу. Ограничения имеются лишь при определенных условиях:

• если миома приводит к обильным месячным и анемии;
• если есть большие узлы, которые сдавливают внутренние органы, причиняя тем самым боль;
• если недавно пройдено хирургическое лечение или эмболизация маточных артерий.

Можно ли принимать оральные контрацептивы при миоме?

Ранее гормональные препараты рассматривали как один из методов лечения миомы. В настоящее время из медикаментозных средств рекомендуется применять только блокатор рецепторов прогестерона «Улипристал» и только по назначению врача. Оральные контрацептивы можно применять при миоме, но только по прямому назначению — как средства для предотвращения нежелательной беременности.

Гормональные контрацептивы считаются единственным методом профилактики миомы. Их прием снижает риски возникновения опухоли примерно на 24% [7] .

Перед тем как принимать оральные контрацептивы, нужно также проконсультироваться с гинекологом. Гормональные средства имеют побочные эффекты и противопоказания, врач поможет правильно подобрать препарат и дозировку.

Можно ли при миоме ходить в сауну и принимать горячую ванну?

Раньше считалось, что нельзя. Якобы тепло увеличивает приток крови к тазу, и миома начинает расти быстрее. В настоящее время и этот миф развеян. Вы можете ходить в сауну, баню, принимать горячую ванну без ограничений, если, конечно, у вас нет серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы и других противопоказаний. Во время месячных, особенно если они обильные, лучше тоже воздержаться.

Можно ли проходить физиопроцедуры при миоме?

Для большинства физиопроцедур миома не является противопоказанием. Против самих миоматозных узлов физиотерапия неэффективна.

Можно ли делать аборт при миоме?

Не доказано, что искусственное прерывание беременности само по себе является причиной появления миомы матки. В настоящее время существуют несколько гипотез, поясняющих возникновение этой доброкачественной опухоли. Одна из них — травматическая — гласит, что рост узлов провоцируют повторяющиеся травмы матки: воспалительные процессы, эндометриоз, выскабливания и аборты в том числе. С этой точки зрения искусственное прерывание беременности нежелательно. Хотя миома и не является абсолютным противопоказанием, после аборта узлы могут начать расти. Этот вопрос нужно решать индивидуально с гинекологом.

Врачи рекомендуют принимать оральные контрацептивы: они помогают предотвратить нежелательную беременность и, как мы уже разобрались, снижают риск миомы и замедляют рост мелких узлов.

Можно ли делать массаж при миоме?

И снова придется вспомнить о мифе, согласно которому приток крови к области таза приводит к росту миомы. Среди надуманных причин оказываются не только занятия спортом, физиопроцедуры и походы в сауну, но и массаж.

На самом деле ограничения на посещение массажного кабинета накладываются лишь во время месячных и не только для женщин с данным диагнозом, но и для вполне здоровых.

Можно ли пить алкоголь и курить при миоме?

Любой врач скажет, что алкоголь и табачный дым вредны для организма женщины, даже если у нее нет миоматозных узлов. Курение может стать причиной нерегулярных и болезненных месячных, раннего наступления менопаузы (как и алкоголь), а также рака шейки матки. Пьющие и курящие женщины имеют повышенный риск бесплодия, выкидыша во время беременности. На здоровье потомства вредные привычки тоже сказываются.

Даже если у вас нет миомы и других заболеваний, стоит отказаться от курения, а алкоголь употреблять только в рекомендованных умеренных количествах.

Нужно ли менять рацион питания при наличии миоматозных узлов?

Специальной «противомиомной» диеты не существует. Не доказано, что какие-либо продукты могут повышать или снижать риск возникновения миоматозных узлов, замедлять или ускорять их рост.

Единственное состояние, когда рацион питания играет роль — обильные месячные, приводящие к железодефицитной анемии: с менструальной кровью организм теряет эритроциты вместе с гемоглобином и железом. В рацион нужно включить побольше продуктов, которые содержат этот элемент, — говяжью и куриную печень, яблоки, яйца, бобовые, гречку, овсянку. Возможно, врач порекомендует вам принимать БАДы или витаминно-минеральные комплексы с железом. Но знайте — это временная мера: пока сохраняются обильные менструации, женщина будет продолжать терять гемоглобин. Только после устранения причины кровопотери, то есть лечения миомы, объем менструальных кровопотерь снизится, а значит — уровень эритроцитов и гемоглобина восстановится.

Всегда ли нужно лечить миому? Можно ли придерживаться выжидательной тактики?

Миома больших размеров не может возникнуть сразу. В начале в матке образуются мелкие узлы. Постепенно они растут. Поэтому, даже если у вас обнаружена небольшая опухоль и она не вызывает никаких симптомов, нужно ежегодно посещать гинеколога и обязательно проходить УЗИ органов малого таза. Причем последнее исследование принципиально необходимо — при осмотре на гинекологическом кресле невозможно точно оценить размер и количество узлов. Спрогнозировать скорость роста миоматозного узла также практически невозможно. Он с равной вероятностью может быстро вырасти или не измениться в размерах. Если по результатам двух–трех УЗИ выявлен стабильный рост миомы, необходимо начать лечение. По мнению Брюса МакЛукаса, Вильяма Д. Вурхиз III и Стефани Эллиот, в большинстве случаев при наличии показаний оптимальным методом является эмболизация маточных артерий.

На заметку
Женщинам старше 20 лет, в том числе не живущим половой жизнью, рекомендуется проходить ежегодные УЗИ органов брюшной полости, даже если ранее было проведено обследование, в ходе которого не было обнаружено миомы матки.

Обязательно ли делать операцию?

В настоящее время хирургическое удаление миомы — миомэктомия — имеет ограниченные показания. Кому-то из пациенток будет назначена эмболизация маточных артерий, кому-то медикаментозная терапия.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) имеет некоторые преимущества перед хирургическим лечением:

• Это малоинвазивная процедура, которую сложно назвать полноценной операцией, поскольку она проводится под местной анестезией. Нужно лишь сделать пункцию бедренной артерии, иными словами, небольшой прокол в паху, для введения катетера в сосуд.
• Короткий восстановительный период.
• Высокая эффективность. Более низкий риск рецидива [8] .
• Отсутствует риск возникновения спаек в тазу, трубно-перитонеального бесплодия (нет риска спаечного процесса, так как в брюшную полость хирург не входит, а работает только внутри сосудов [9] ).
• Вероятность забеременеть после ЭМА не ниже, чем после миомэктомии и чем у здоровых женщин той же возрастной группы [10] .
• Не остается рубца на матке.

В рамках одной статьи можно ответить только на самые распространенные вопросы о миоме матки. Представить более полную информацию о диагнозе может лечащий врач, в данном случае — гинеколог. Стоит внимательно относиться к своему здоровью и понимать, что диагностика и лечение — дело специалистов, а задача пациента — выбрать профессионала, в компетенции которого можно будет не сомневаться.

Выбор контрацептива с учетом возраста

Выбор метода контрацепции — задача, которую лучше всего решать вместе с врачом. Главными критериями являются — эффективность контрацепции (насколько высок риск забеременеть, несмотря на предпринятые действия) и удобство применяемого метода. Также следует думать о побочных эффектов избранного способа и сложности отказа от метода, на случай, если женщина захочет забеременеть. В целом, выбор противозачаточного средства зависит от возраста женщины.

16-19 лет

Наиболее подходящим для этого возраста признаётся гормональная контрацепция.

Противозачаточные таблетки. Фото: towfiqu999 / freepik.com

Однако, её применение считается оправданным при следующих условиях:

• регулярная половая жизнь;
• наступление первой менструации не менее двух лет назад;
• рост не менее 160 см;
• отсутствие ожирения и серьёзных заболевании сердца и сосудов.

Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует подросткам комбинированные противозачаточные таблетки. Лучше всего подходят трёхфазные (Триквилар, Три-регол, Тризистон) и однофазные (Силест, Фемоден, Мерсилон, Марвелон) препараты. Они обеспечивают наименьшее вмешательство в естественное течение процессов, происходящих в женском организме, и сохраняют стабильность менструального цикла.

 

19-35 лет

Женщинам 19-35 лет подходят все средства и методы контрацепции , но наиболее оптимальными считают внутриматочные средства. Этот метод дёшев и не требует постоянного самоконтроля, необходимого при приёме противозачаточных таблеток.

Внутриматочная спираль. Фото: freepik.com

В то же время, гормональная контрацепция остаётся одним из самых эффективных и приемлемых методов предохранения от нежелательной беременности. Кроме того, гормональные контрацептивы также играют важную роль в профилактике таких заболеваний, как нарушения менструального цикла, бесплодие, эндометриоз. В этом возрасте врачи рекомендуют использовать низкодозированные комбинированные препараты, как наиболее безопасные.

 

35-45 лет

Внутриматочные средства

Внутриматочные средства в этом возрасте предпочтительны, однако они нередко противопоказаны в связи с наличием у женщин заболеваний шейки и тела матки (эрозии, миомы и т.д.).

Гормональные методы

Из-за курения, избыточной массы тела, эндокринологических заболеваний бывает осложнён и подбор гормональных контрацептивов.

При выборе гормональных методов контрацепции (при отсутствии противопоказаний и вредных привычек, например курения) предпочтение следует отдавать комбинированным противозачаточным таблеткам последнего поколения и трёхфазным препаратам (Фемоден, Марвелон, Силест, Триквилар, Три-регол, Тризистон).

Для женщин 35-40 лет можно рекомендовать не таблетки, а гормональные средства, вживляемые под кожу и вводимые в уколах. Основное преимущество заключается в том, что внутримышечное введение (1 раз в 3 месяца) или вживление средства под кожу (1 раз в 3-5 лет) требует гораздо меньшего самоконтроля, чем ежедневный приём таблеток. Наиболее распространённые препараты этой группы таковы:

Депо-Провера. Помимо контрацептивного действия, это средство снижает риск возникновения воспалительных заболеваний женских половых органов, молочницы (вагинального кандидоза), патологических изменений слизистой оболочки матки и молочных желез. Депо-Провера применяется для лечения эндометриоза. Восстановление детородной функции после отмены препарата происходит в течение 5-9 месяцев.

Депо-Провера. Фото: Ciell / Wikipedia (CC BY-SA 2.5)

Норплант и Норплант-2 (капсулы, вживляемые под кожу плеча через небольшой разрез под местным обезболиванием). Контрацептивный эффект проявляется уже через сутки после введения и продолжается в течение 5 лет (3 года при использовании системы Норплант-2).

Хирургическая стерилизация

Достаточно оптимальным вариантом может быть хирургическая стерилизация , если женщина твердо решила не иметь больше детей. Этот метод популярен во многих странах мира, однако в России он пока не распространен. Эту операцию осуществляют эндоскопически (через небольшой разрез кожи специальными инструментами). Однако помните, что стерилизация — необратимый метод контрацепции и последующее восстановление естественной детородной функции практически невозможно.

Фото: Genrix20061.mail.ru / Depositphotos

Более 45 лет

Стоит ли рожать?

После 45 лет у женщин наступает климакс и функция яичников прогрессивно снижается. Несмотря на то, что в этом периоде жизни женщины вероятность забеременеть значительно уменьшается, беременность не так уж редка, поскольку у многих женщин даже в этом возрасте сохраняется регулярная овуляция. Однако беременность и роды у большинства пациенток протекают на фоне различных хронических заболеваний и нарушений (сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний мочевыделительной системы, печени, хронических воспалительных процессов половых органов, миомы матки, опущения матки и влагалища и т.д.), что крайне неблагоприятно отражается на здоровье как матери, так и ребёнка.

Опасность аборта

Ввиду того, что к 40-45 годам большинство женщин больше не собираются иметь детей, наступившая беременность часто прерывается искусственным абортом. Но аборт в этом возрасте часто осложняется воспалительными заболеваниями половых органов, развитием миомы матки, эндометриоза, тяжёлым течением климактерического периода, может провоцировать развитие онкологических заболеваний. Поэтому контрацепция необходима и в этом возрасте.

Фото: freepik.com

Грамотная контрацепция

Основные трудности при выборе методов предохранения от беременности у женщин старше 45 лет связаны с имеющимися факторами риска (избыточная масса тела, курение, сопутствующие заболевания и др.).

Внутриматочные средства женщинам в возрасте 45-50 лет часто бывают противопоказаны в связи с различными заболеваниями (миома матки больших размеров, патологические изменения шейки матки и т.д.).

Гормональная контрацепция отличается не только высокой эффективностью, но и выраженными лечебными свойствами при ряде гинекологических заболеваний. Женщины, использующие этот метод, меньше подвержены остеопорозу, раку яичников и матки.

Комбинированные противозачаточные таблетки противопоказаны :

• интенсивно курящим женщинам,
• женщинам, у которых ранее были случаи закупорки (тромбоза) различных кровеносных сосудов (инфаркты, инсульты, тромбофлебиты и т.д.),
• при тяжёлой форме сахарного диабета,
• при заболеваниях печени и др.

Однако низкодозированные препараты последнего поколения (например, Фемоден, Марвелон, Силест, Триквилар, Три-регол, Тризистон) оказывают гораздо меньше побочных эффектов, поэтому их применение не только возможно, но и полезно.

Перспективно использование мини-пили, инъекционных средств (уколов), а также средств, вживляемых под кожу (Норплант). Они не увеличивают риск развития тромбоза, не меняют артериальное давление, функции печени, обладают лечебным действием при наличии патологических изменений слизистой оболочки полости матки, миоме матки, эндометриозе. Однако при применении этих средств может преждевременно наступить менопауза.

Женщинам с различными общими и гинекологическими заболеваниями, которым из-за состояния здоровья беременность запрещена, особенно показана * хирургическая стерилизация.**

Источники

• Tadele A., Berhanu M. Trends and factors influencing long-acting contraceptive utilisation among contraceptive users in Ethiopia: repeated cross-sectional study. // BMJ Open — 2021 — Vol11 — N1 — p.e037103; PMID:33441349
• Skracic I., Lewin AB., Steinberg JR. Types of Lifetime Reproductive Coercion and Current Contraceptive Use. // J Womens Health (Larchmt) — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33404346
• Pearce E., Jolly K. Emergency Oral Contraceptive Consultations in Pharmacies in a Rural Setting: An Epidemiological Analysis. // J Pharm Pract — 2020 — Vol — NNULL — p.897190020961698; PMID:32990131
• Demir O., Ozalp M., Sal H., Aran T., Osmanagaoglu MA. Evaluation of the frequency of coitus interruptus and the effect of contraception counselling on this frequency. // J Obstet Gynaecol — 2020 — Vol — NNULL — p.1-6; PMID:32543257
• Gyllenberg F., Saloranta T., But A., Gissler M., Heikinheimo O. Predictors of choosing long-acting reversible contraceptive methods when provided free-of-charge — A prospective cohort study in Finland. // Contraception — 2020 — Vol101 — N6 — p.370-375; PMID:32061566
• Mugore S. Exploring Barriers: How to Overcome Roadblocks Impeding the Provision of Postabortion Care to Young People in Togo. // Glob Health Sci Pract — 2019 — Vol7 — NSuppl 2 — p.S342-S349; PMID:31455629
• Gyllenberg FK., Saloranta TH., But A., Gissler M., Heikinheimo O. Induced Abortion in a Population Entitled to Free-of-Charge Long-Acting Reversible Contraception. // Obstet Gynecol — 2018 — Vol132 — N6 — p.1453-1460; PMID:30399102
• Liu J., Schatzkin E., Omoluabi E., Fajemisin M., Onuoha C., Erinfolami T., Ayodeji K., Ogunmola S., Shen J., Diamond-Smith N., Sieverding M. Introducing the subcutaneous depot medroxyprogesterone acetate injectable contraceptive via social marketing: lessons learned from Nigeria’s private sector. // Contraception — 2018 — Vol98 — N5 — p.438-448; PMID:30071196
• van der Straten A., Agot K., Ahmed K., Weinrib R., Browne EN., Manenzhe K., Owino F., Schwartz J., Minnis A. The Tablets, Ring, Injections as Options (TRIO) study: what young African women chose and used for future HIV and pregnancy prevention. // J Int AIDS Soc — 2018 — Vol21 — N3 — p.e25094; PMID:29600595
• Brandi K., Woodhams E., White KO., Mehta PK. An exploration of perceived contraceptive coercion at the time of abortion. // Contraception — 2018 — Vol97 — N4 — p.329-334; PMID:29253582

Лекарства для лечения миомы | Cochrane

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства эффективности и безопасности нового класса лекарств, названных селективными модуляторами рецепторов прогестерона (СМРП), для лечения женщин с миомой матки в пременопаузе.

Актуальность

Миома матки (доброкачественное образование в мышечном слое матки) является распространённым состоянием. Миомы матки могут негативно сказываться на здоровье женщин, вызывая тяжёлые менструации и симптомы, связанные с размером миомы (такие, как давление на мочевой пузырь или прямую кишку) и/или проблемы с зачатием.

Новый класс лекарств под названием СМРП показал перспективность в лечении женщин с миомами. Класс СМРП включает в себя различные лекарства, такие, как мифепристон, улипристала ацетат и азоприснил. СМРП могут вызвать доброкачественные изменения эндометрия, которые не связаны с раком и не являются предраковыми.

Дата поиска

Мы провели поиск литературы по май 2016 года.

Характеристика исследований

Авторы обзора включили 14 рандомизированных контролируемых клинических испытаний (РКИ) (1215 женщин), но не смогли получить данные из трех исследований. Кроме того, несколько завершенных зарегистрированных клинических испытаний еще не сообщили о своих результатах. Этот обзор оценил результаты 11 РКИ, которые включили 1021 женщину с миомой матки. Исследователи лечили женщин мифепристоном (5 исследований), улипристала ацетатом (4 исследования) и азоприснилом (2 исследования) и сравнили СМРП с плацебо и с леупролида ацетатом. В более чем половине этих исследований был низкий риск смещения во всех областях. Наиболее распространенным ограничением других исследований было плохое представление методов.

Основные результаты

Основными изучаемыми исходами были изменения симптомов (тяжесть симптомов, связанных с миомой, качество жизни, менструальное кровотечение, боль в области таза). При сравнении с плацебо (идентичная таблетка — «пустышка», которая не содержит активного вещества), СМРП привели к уменьшению симптомов, связанных с миомой матки (в среднем — на 20 пунктов по 100 бальной шкале), улучшению качества жизни женщин (в среднем на 22 пункта по 100 бальной шкале) и к небольшому уменьшению менструального кровотечения. У 24% — 96% женщин, которых лечили СМРП, отсутствовала менструация (по сравнению с 3%, принимавшими плацебо). Авторы обзора не смогли сделать выводов об изменениях боли в области таза, так как в ее оценке не было согласованности. В двух исследованиях сравнили СМРП с агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона (леупролид) и обнаружили, что оба лекарства (СМРП и леупролид) были эффективными в уменьшении выраженности симптомов, связанных с миомой матки (улучшение качества жизни, уменьшение менструального кровотечения, прекращение менструаций, уменьшение боли в области таза). Однако мы не уверены, отметили ли исследователи различия в эффективности между СМРП и леупролидом.

Женщины, которых лечили СМРП, были более подвержены развитию изменений в слизистой матки (эндометрии), чем женщины, которых лечили плацебо или леупролидом. Эти изменения являются доброкачественными и обратимыми после прекращения приема СМРП.

Таким образом, исследования, которые были включены в этот обзор, показали, что СМРП приводят к уменьшению симптомов, связанных с миомой, менструальных кровотечений и улучшению качества жизни. Однако, нам необходимы обширные, хорошо спланированные исследования, сравнивающие СМРП с другими видами лечения, доступными в настоящее время для лечения миомы.

Качество доказательств

В сравнении с плацебо, доказательства умеренного качества показали улучшение качества жизни, уменьшение менструального кровотечения и прекращение менструаций при применении СМРП. Доказательство низкого качества свидетельствовали о более высокой частоте изменений эндометрия при лечении СМРП, в сравнении с плацебо. Сравнения с леупролидом основывались на доказательствах умеренного качества относительно качества жизни, прекращения менструаций, боли в области таза и изменений эндометрия. Главным ограничением в общем качестве доказательств было потенциальное публикационное смещение.

Противозачаточные таблетки при миоме матки: как это работает

Миома матки – это доброкачественная гормонозависимая опухоль, возникающая преимущественно у женщин старше 35 лет. Появление узлов сопровождается характерной болью внизу живота и нарушениями менструального цикла.  Для лечения опухолей малых размеров применяются гормональные препараты, и особого внимания среди них заслуживают комбинированные оральные контрацептивы. Использование противозачаточных таблеток позволяет добиться регресса миомы и устранения основных неприятных симптомов этого заболевания.

Что такое КОК и как они действуют?

Комбинированными оральными контрацептивами называют средства предохранения от нежелательной беременности, которые содержат эстроген и прогестаген.

Механизм действия препаратов:

• Поддерживается пролиферация внутренней оболочки матки, что препятствует имплантации плодного яйца.
• Происходит подавление овуляции, благодаря чему созревшая яйцеклетка не может выйти из фолликула для встречи со сперматозоидом.
• Гормоны сгущают пришеечную слизь, и мужские гаметы не способны проникнуть в полость матки для встречи с яйцеклеткой.

Можно ли назначать КОК при миоме матки?

Комбинированные оральные контрацептивы назначаются пациенткам с миомой в качестве эффективного средства защиты от нежелательной беременности. Доброкачественная опухоль матки, достигая определенных величин, мешает нормальному вынашиванию плода и становится причиной выкидыша или преждевременным родов. В связи с этим гинекологи рекомендуют избавиться от миомы до зачатия ребенка, и нередко речь идет о хирургическом вмешательстве. До момента удаления опухоли врач может порекомендовать прием оральных контрацептивов.

Важно знать: перед операцией по удалению миомы рекомендуется прекратить прием оральных контрацептивов, поскольку после хирургического вмешательства повышается риск тромбозов.

Специалисты утверждают, что помимо контрацептивного действия КОК способны при регулярном приеме уменьшать скорость роста фиброматозных узлов, а также в определенной степени предотвращать образование новых. Оральные контрацептивы являются один из методов консервативного лечения миомы матки и активно применяются в современной гинекологии.

Гинекологи назначают КОК также для лечения следующей сопутствующей патологии:

1. Анемия. При использовании комбинированных оральных препаратов объем выделений во время месячных уменьшается.
2. Сопутствующие гинекологические болезни. Довольно часто вместе с миомой матки появляется гиперплазия эндометрия, полипы и т. д. Гормональные средства способны лечить эти недуги.
3. Мастопатия. Поскольку ее развитие также связано с нарушением содержания половых гормонов, прием КОК полезен для женщины.
4. Менструальные боли. Препараты способны снижать неприятные ощущения внизу живота и выраженность ПМС.

Ожидаемые эффекты: что будет, если пить противозачаточные таблетки при миоме?

Врачи считают, что на раннем этапе развития фиброматозный очаг обладает высокой чувствительностью к воздействию половых гормонов – эстрогену, прогестерону и пролактину. Происходит изменение числа рецепторов к этим веществам, что в будущем стимулирует рост тканей-мишеней. Со временем в опухоли разрастается соединительная ткань, и узел уплотняется. В дальнейшем новообразование не в состоянии регрессировать даже при нормализации гормонального фона.

Миома матки чувствительна к эндогенным гормонам только при малых размерах. При достижении величины 2,5-3 см опухоль приобретает способность к автономному росту.

Противозачаточные таблетки, назначаемые доктором при миоме, меняют гормональный фон женщины и приводят к развитию следующих состояний:

1. Торможение овуляции и подавление пролиферации в тканях. Монотонный уровень гормонов препятствует роста миоматозного узла и тормозит его развитие.
2. Регулярный прием комбинированных оральных контрацептивов предотвращает образование новых узлов и в некоторой степени замедляет рост старых. Дело в том, что вместо прогестерона с рецепторами связывается прогестаген, имеющий похожую структуру, но отличающийся по своему действию.

Эффект от приема КОК наступает спустя 2-3 месяца и сохраняется все время приема препарата. На фоне использования противозачаточных таблеток отмечается:

• Уменьшение размеров малых миоматозных узлов.
• Торможение пролиферации тканей: опухоль перестает расти, новые узлы не возникают.
• Уменьшается объем менструальных выделений.
• Уходит болевой синдром.
• Снижается риск развития маточных кровотечений.
• Улучшается общее состояние женщины.
• Снижается вероятность рецидива болезни после проведенного оперативного лечения.

Противозачаточные таблетки применяются для уменьшения размера опухоли в том случае, если он менее 2,5 см.

Преимущества: почему КОК назначают при миоме

Комбинированные оральные контрацептивы доказали свою надежность и эффективность в отношении опухоли. Они имеют достоинства, по которым специалисты назначают их пациенткам с миомой матки:

1. Препараты обладают не только контрацептивным эффектом, но и снижают прогрессирование недуга.
2. Позволяют избежать аборта, что также идет на пользу женщине. Есть данные, что прерывание беременности провоцирует рост миомы.
3. Способны приостанавливать рост узла, чей размер не превышает 2,5 см.
4. Влияют на уменьшение миомы размерами менее 1,5 см.
5. Устраняют либо облегчают проявления миомы.
6. Характеризуются надежностью и высокой эффективностью.
7. Удобны в применении: достаточно принять одну таблетку в день.
8. Доступны: стоимость оральных контрацептивов ниже, чем других гормональных средств для лечения миомы матки.

Читайте также: как правильно принимать противозачаточные таблетки.

Схема применения

Оральные контрацептивы начинают принимать ежедневно с первого дня менструального цикла по 1 таблетке в день в одно и то же время суток. Существует несколько схем приема:

1. Классический 21+7: необходимо пить таблетки в течение 21 дня, а затем сделать перерыв на 7 суток либо в это время использовать пилюли-пустышки.
2. Пролонгированный режим 63 +7: контрацептив принимается непрерывно в течение трех месяцев, а затем делается 7-дневный перерыв с последующим повторением схемы.

На заметку: первый день менструального цикла – это первый день кровотечения при месячных.

Специалисты утверждают, что классический режим «дергает» репродуктивную систему и не дает привыкнуть организму к новой гормональной модели функционирования. В отличие от него пролонгированная схема выключает и заводит систему реже, всего лишь раз в 3 месяца. Однако вариант 63+7 имеет один существенный недостаток. Длительный прием КОК повышает риск появления мажущих кровянистых выделений в середине цикла и прорывных кровотечений, поэтому такой вариант подходит не каждой женщине.

Курс лечения КОК составляет не менее 3 месяцев. По окончании этого срока делается контрольное УЗИ и оценивается размер миоматозного узла. Врач может порекомендовать использовать противозачаточные таблетки с лечебной целью и более длительное время.

Если женщине предстоит хирургическое вмешательство, необходимо прекратить прием препарата за 4 недели до операции. Если операция экстренная, нужно обязательно предупредить лечащего доктора о приеме комбинированных оральных контрацептивов. Дело в том, что КОК способствует сгущению крови и формированию тромбов. Зная об использовании женщиной таких противозачаточных средств, врач назначит медикаменты для разжижения крови. Возобновить прием комбинированных оральных контрацептивов можно спустя 14 дней после произведенного оперативного вмешательства.

Отзывы практикующих врачей указывают на то, что комбинированные оральные контрацептивы хорошо справляются со своей задачей и действительно помогают стабилизировать рост узла. Проведенные исследования показали, что прием КОК в течение 5 лет снижает риск развития патологии на 17%. Среди женщин, принимавших противозачаточные таблетки 5-10 лет, этот показатель составил 31%.

Существует несколько вариантов назначения КОК при миоме:

1. Как основной метод консервативной терапии. Показан при впервые выявленных миомах малых размеров (до 2-2,5 см).
2. В качестве подготовки к оперативному лечению курсом на 3-6 месяцев. Применяется в тех ситуациях, когда более сильные средства (агонисты гонадотропин-рилизинг гормона) использоваться не могут.
3. После удаления миомы для профилактики рецидива болезни.

Обзор популярных средств для лечения миомы матки

Лекарства группы КОК представлены многими препаратами. Чаще всего для лечения миомы матки врачи применяют такие таблетки:

1. Новинет, Мерсилон или Марвелон: это медикаменты, имеющие в своем составе Этинилэстрадиол + Дезогестрел.
2. Ригевидон, Овидон: состоят из гормонов Этинилэстрадиола + Норгестрела.
3. Логест, Линдинет: действующими веществами являются Этинилэстрадиол + Гестоден.

Гинекологи советуют принимать при миоме КОК, содержащие сильный прогестероновый компонент – левоноргестрел, гестоден или дезогестрел. Перспективным считается применение оральных контрацептивов на основе диеногеста. Какие именно препараты назначит доктор, решается индивидуально. Категорически запрещается самостоятельно применять комбинированные оральные контрацептивы, так как подобными действиями можно навредить, спровоцировав рост опухоли.

На заметку: женщинам старше 35 лет назначаются микродозированные КОК, содержащие минимальную дозировку эстрогена.

Наблюдение за женщиной вовремя приема КОК

Во время лечения женщина должна динамически наблюдаться у гинеколога, являясь к нему раз в 3 месяца. Так специалист может контролировать регресс опухоли и своевременно среагировать на ее рост, при необходимости поменяв тактику лечения.

После первого месяца применения КОК нужно посетить доктора для оценки приемлемости метода консервативной терапии. Пациентка также должна каждые 6 месяцев проводить ультразвуковое исследование органов малого таза.

При появлении показаний (возникновении побочных эффектов, мигрени, желтухи, повышении кровяного давления более 160/100 мм рт. ст., жалоб на головные боли, боли за грудиной или икроножных мышцах) следует немедленно прекратить прием препарата, а затем обратиться к гинекологу, чтобы он назначил гемостазиограмму, биохимический анализ крови и другие специальные исследования.

Комбинированные оральные контрацептивы – это хороший вариант лечения миомы малых размеров, особенно для женщин раннего репродуктивного возраста. Важно понимать, что КОК не позволяют навсегда избавиться от проблемы. Противозачаточные таблетки только тормозят рост опухоли, но не приводят к ее полному регрессу и рассасыванию. После отмены гормональных препаратов миома постепенно возвращается к прежним размерам и продолжает свой рост до самой менопаузы.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

LiveJournal

Одноклассники

Мой мир

Миома матки: все варианты лечения: Улас Боздоган, доктор медицины: специалист по эндометриозу

Миома матки — это доброкачественное образование мышечной ткани, которое может образовываться внутри или снаружи матки. Миома может вызывать ряд симптомов, включая боль, обильное менструальное кровотечение, кровотечение между менструациями, дефицит железа, боль во время секса, боль в пояснице и увеличение нижней части живота.

Другие проблемы, которые может вызвать миома матки, включают частое мочеиспускание, если они давят на мочевой пузырь, или дискомфорт в области ягодиц, когда они давят на прямую кишку.И они могут затруднить вам беременность и повысить риск осложнений беременности, таких как выкидыш, кесарево сечение, тазовое предлежание, преждевременные роды и отслойка плаценты, при которых плацента отрывается от матки, лишая ребенка кислорода. .

Если у вас миома матки, вызывающая симптомы, вам может помочь доктор Улас Боздоган, работающий в Центре продвинутого лечения эндометриоза в Нью-Йорке и Хакенсаке, штат Нью-Джерси. Читайте дальше, чтобы узнать больше о вариантах лечения миомы матки.

Бдительное ожидание

Миома матки часто сокращается после менопаузы, поэтому, если вы относительно близки к менопаузе, ваши симптомы вас не слишком беспокоят, а миома не мешает зачатию или беременности, вам может не понадобиться удалить их. Вместо этого доктор Боздоган просто внимательно следит за их изменениями.

Обезболивающие

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут облегчить боль, но они не уменьшают и не замедляют рост миомы.

Гормональная терапия

Гормональная терапия может уменьшить миому матки и облегчить симптомы. Эти методы лечения включают:

• Прогестины из противозачаточных таблеток, содержащих только прогестин, или гормональных ВМС
• Противозачаточные таблетки, содержащие комбинацию прогестина и эстрогена
• Улипристала ацетат, препарат, используемый в таблетке «на следующее утро»

Аналоги GnRH — еще один вариант гормонального лечения. Эти лекарства подавляют выработку эстрогена в яичниках.Они могут уменьшить миомы или замедлить их рост.

Фокусированное ультразвуковое исследование под контролем МРТ

Это неинвазивное лечение миомы матки. Используя МРТ, доктор Боздоган направляет луч энергии через вашу кожу, жир и мышцы живота, который нагревает и разрушает миомы.

Это безопасное и эффективное лечение, уменьшающее миомы без повреждения близлежащих тканей.

Минимально инвазивная роботизированная хирургия

Когда хирургическое вмешательство необходимо для удаления миомы, д-р.Боздоган часто может выполнять операции с помощью роботов с помощью хирургической системы da Vinci. Эта система позволяет ему выполнить миомэктомию для удаления миомы через несколько крошечных разрезов в брюшной полости.

Система да Винчи позволяет доктору Боздогану работать с повышенной ловкостью и контролем. Хотя он на 100% контролирует операцию, роботизированная система, которая включает в себя тонкую трубку с крошечной камерой и светом, позволяет преобразовывать движения его руки в более мелкие и точные движения.

Роботизированная хирургия по удалению миомы может уменьшить боль, меньшую кровопотерю, меньшее количество рубцов и более быстрое время восстановления для пациентов.

Традиционная хирургия

Когда неинвазивные и минимально инвазивные методы лечения не подходят, доктор Боздоган может порекомендовать традиционную операцию по удалению миомы. В некоторых случаях пациентам может потребоваться гистерэктомия.

Лучшее лечение для вас

Если у вас есть симптомы, вызванные миомой матки, не нужно молчать.Доктор Боздоган может проанализировать плюсы и минусы различных методов лечения и вместе с вами выбрать тот, который лучше всего подходит для вас. Чтобы записаться на прием, позвоните в один из наших офисов или воспользуйтесь нашим инструментом онлайн-бронирования.

9 вариантов лечения миомы матки

Если у вас миома матки, вам может потребоваться лечение. Это зависит от того, доставляют ли они вам какие-либо проблемы.

Не все миомы растут. Даже большие могут не вызывать никаких симптомов, а большинство сжимаются после менопаузы.

Тем не менее, вы и ваш врач должны проверить их рост, особенно если у вас появятся такие симптомы, как кровотечение или боль.Так что вам следует хотя бы ежегодно проходить обследование органов малого таза.

Могу ли я попробовать домашние средства правовой защиты?

Самостоятельно вылечить миому не получится. Но вы можете делать то, что поможет вам почувствовать себя лучше. Когда миома растет снаружи матки, вы можете заметить образование на животе. Вы можете лечь и положить на нижнюю часть живота грелку или бутылку с горячей водой, чтобы облегчить боль. Вам нужно будет делать это несколько раз в день.

Какие лекарства помогают?

Можно принимать обезболивающие, например ибупрофен.Но обязательно следуйте инструкциям на этикетке, чтобы случайно не взять слишком много. Если вы и ваш врач решите, что вам нужно принимать что-то от миомы, вы можете рассмотреть следующие варианты:

• Гормональная терапия. Чтобы предотвратить дальнейший рост миомы, врач может порекомендовать вам прекратить прием противозачаточных таблеток или заместительную гормональную терапию. Но в некоторых случаях ваш врач может прописать противозачаточные таблетки, чтобы помочь контролировать кровотечение и анемию от миомы, даже если гормоны могут вызывать рост миомы.
• Антагонисты ГнРГ. .GnRH — это гормон, вырабатываемый вашим организмом естественным путем. Антагонисты ГнРГ вводят ваше тело в менопаузу, пока вы принимаете их, подавляя эстроген, который стимулирует рост миомы матки. Эти препараты дорогие. Вы не должны принимать их более 6 месяцев, потому что они могут повысить вероятность развития остеопороза, который делает ваши кости слишком хрупкими. Ваш врач может также назначить низкую дозу прогестина или низкую дозу комбинированной таблетки эстрогена / прогестина, чтобы снизить вероятность остеопороза.
• Агонисты гонадолиберина. Ваш врач может назначить один для уменьшения миомы и уменьшения анемии. Они несут те же меры предосторожности, что и антагонисты ГнРГ. И, как и в случае с антагонистами ГнРГ, когда вы прекращаете принимать агонист ГнРГ, ваши миомы могут вырасти снова. Еще один возможный вариант — это лекарство, которое сочетает в себе все три: антагонист ГнРГ, эстроген и прогестерон.
• SERM. СЭРМ — это лекарство, которое влияет на уровень эстрогена. (SERMs означает селективные модуляторы рецепторов эстрогена.) Они могут уменьшить миому, не вызывая симптомов менопаузы. Но исследователи еще не уверены, насколько хорошо они работают для этой цели.

Поможет ли ВМС?

ВМС — это противозачаточное устройство. Некоторые также выделяют гормон прогестин. Это не уменьшит ваши миомы. Но он может контролировать кровотечение и спазмы, которые они вызывают.

Какие процедуры могут работать?

Вы и ваш врач можете рассмотреть несколько вариантов.

• Эмболизация миомы может уменьшить миому.Ваш врач введет поливиниловый спирт (ПВА) в артерии, питающие миому. ПВА блокирует кровоснабжение миомы, из-за чего она сокращается. Это не операция, но вам, возможно, придется провести несколько ночей в больнице, потому что в первые несколько дней после этого у вас могут появиться тошнота, рвота и боль.

• Абляция эндометрия — это процедура, при которой врачи разрушают слизистую оболочку матки, чтобы сократить кровотечение, связанное с небольшими миомами .

• Миомэктомия — операция по удалению миомы.Если вы планируете забеременеть, ваш врач может порекомендовать эту процедуру вместо других. Но это может вызвать рубцевание, которое может привести к бесплодию. Вам нужно подождать от 4 до 6 месяцев после операции, прежде чем вы попытаетесь зачать ребенка. У большинства женщин симптомы проходят после миомэктомии. Но у других миома возвращается. Будет ли это работать, частично зависит от того, сколько у вас миомы и сможет ли хирург удалить их все. Миомэктомия может быть операцией на брюшной полости, или ваш хирург может использовать гистероскоп или лапароскоп для удаления миомы без необходимости делать большой разрез на животе.Существует также более новый метод, который использует интенсивную ультразвуковую энергию под контролем МРТ, чтобы точно определить миомы и уменьшить или разрушить их.

• Гистерэктомия — операция по удалению матки. Многие женщины не нуждаются в таком радикальном лечении. После этой операции вы не сможете забеременеть.

Что вам нужно знать

Существует несколько мифов о миоме и процедуре UFE, которые распространяются через ряд социальных сетей.При таком большом количестве противоречивой информации женщинам может быть трудно понять, что есть правда, а что вымысел. Мы хотели бы ответить на один вопрос, который часто возникает: Вызывают ли противозачаточные таблетки миомы или лечат их?

Если вы слышали, что противозачаточные таблетки вызывают фибромы

Миома матки — это незлокачественные опухоли, которые растут на матке или вокруг нее. Они могут быть болезненными и вызывать различные симптомы: тяжелые месячные, боли в тазу, ногах и спине, утомляемость, анемию, проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.

Однако многие женщины даже не подозревают, что у них миома, так как на ранних стадиях заболевание часто протекает бессимптомно. Именно поэтому женщине следует регулярно проходить гинекологический осмотр. Точно не известно, что вызывает эти опухоли, но было доказано, что они чувствительны к эстрогену и часто развиваются и растут во время беременности.

Миома очень чувствительна к таким гормонам, как эстроген и прогестерон. Поэтому очень важно, чтобы врач подбирал противозачаточные таблетки в соответствии с вашим состоянием.

На самом деле противозачаточные таблетки могут привести к росту миомы, если их неправильно выбрать.

Хотя некоторые виды таблеток могут вызывать рост миомы матки, низкие дозы могут не вызывать такого роста. Обычно считается, что большинство противозачаточных таблеток в низких дозах не вырабатывают достаточно эстрогена, чтобы вызвать рост миомы.

Может ли мини-таблетка уменьшить миомы?

Противозачаточные таблетки с низкими дозами эстрогена, а также мини-таблетки, содержащие только прогестин, безопасны для женщин с миомой.Оральные противозачаточные таблетки (ОКП) или гормональные ВМС содержат гормоны и часто являются формой терапии первой линии у женщин с симптоматической миомой.

Хотя, с одной стороны, ХОП облегчают менструальный цикл женщины, что является наиболее распространенным симптомом миомы, они могут вызывать ее разрастание. Этот рост может ограничить или даже исключить эффективность этой формы терапии. В качестве альтернативы, для женщин без признаков миомы некоторые исследования показали пользу приема низких доз ОКР в качестве профилактической меры для развития миомы.

Надежный вариант лечения миомы

Для женщин, страдающих миомой, они могут попробовать терапию ОКР, но если она недостаточно эффективно контролирует симптомы, им следует рассмотреть возможность эмболизации миомы матки (UFE). UFE — это нехирургическая амбулаторная процедура, которая очень эффективно лечит все миомы и соответствующие им симптомы.

После того, как все миомы обработаны процедурой UFE, пациенты могут возобновить режим OCP, если захотят. Как только процедура UFE завершена, миома начинает размягчаться и сокращаться и больше не может реагировать на эстроген или расти.Женщинам после UFE не нужно беспокоиться о влиянии ОКР на миому матки.

Чтобы узнать больше о миоме или процедуре UFE, позвоните в Центр лечения фибромиомы Атланты по телефону 770-214-4600 или запишитесь на прием к доктору Джону Липману онлайн.

Подробнее

ВМС и миомы: лучший контрацептив?

Миома матки — это незлокачественное новообразование внутри матки женщины. По оценкам исследователей, у 70-80% всех женщин миома развивается в возрасте от 35 до 54 лет.Однако миома может возникать у женщин моложе 35 лет и до менопаузы. Есть еще кое-что, что окружает миома, но мы узнали, что на их рост влияют такие гормоны, как эстроген. Вот почему у многих женщин в детородном возрасте развивается миома — уровень гормонов на пике. В результате женщины с миомой матки могут задаться вопросом, не усложнит ли дело и ухудшит ли их симптомы использование внутриматочной спирали (ВМС) для контроля над рождаемостью. Возможно, они даже спросили своего врача о ВМС и миомах, а также о том, какой противозачаточный препарат лучше.

При выборе лучшего противозачаточного средства нет однозначного ответа. Да, вы можете использовать противозачаточные средства, если у вас миома, а ВМС считаются одним из самых эффективных методов. Но когда дело доходит до ВМС и миомы, вам и вашему врачу важно рассмотреть вашу уникальную ситуацию, доступные варианты ВМС и взвесить эффекты каждого из них.

ВМС и как они влияют на симптомы миомы

ВМС — это небольшое пластиковое устройство Т-образной формы, которое вводится в матку для предотвращения беременности.Они эффективны на 99%, что означает, что менее 1 из 100 женщин, которые их используют, будут беременны каждый год. Некоторые женщины могут чувствовать спазмы или боль при введении ВМС, но это длится недолго. Хотя сегодня доступно пять одобренных FDA ВМС, каждая со своими преимуществами и возможностями применения, существует только две формы: гормональная и негормональная. Какой из них вы выберете, может иметь значение, когда речь идет о вашем опыте использования ВМС и миомы.

О гормональных ВМС

Эта форма контрацептива выделяет небольшое количество синтетического гормона, называемого прогестином, в течение нескольких лет, чтобы предотвратить беременность.Прогестин имитирует прогестерон, который наш организм вырабатывает естественным образом. Гормоны ВМС не только помогают предотвратить беременность, но и с небольшой вероятностью — в зависимости от вашей ситуации — могут уменьшить симптомы миомы. Это связано с тем, что прогестин сгущает цервикальную слизь и истончает слизистую оболочку матки, что приводит к уменьшению симптомов миомы, таких как:

• Обильное менструальное кровотечение
• Болезненные месячные
• Анемия
• Усталость и слабость

С учетом сказанного, нет никаких доказательств того, что ВМС и миома хорошо сочетаются в 100% случаев.Поскольку существует связь между гормонами и ростом миомы, имплантация гормональной ВМС может вызвать рост миомы. И в зависимости от размера и расположения миомы это может привести к появлению таких симптомов, как боль или давление в области таза, боль в спине, недержание мочи и боль во время полового акта.

Есть вопросы о диагнозе или симптомах миомы?

Запишитесь на консультацию к доктору Сюзанне Слоним, опытному врачу №1 по лечению миомы в Северном Техасе в UFE.

О негормональных ВМС

Многие женщины, которые не хотят рисковать с гормональными ВМС и миомами, но все еще заинтересованы в эффективных противозачаточных средствах, по-прежнему имеют негормональные ВМС в качестве альтернативы. С помощью этой формы контрацептива в матку выделяется медь, а не прогестин, чтобы создать среду обитания для сперматозоидов и предотвратить их попадание в яйцеклетку для оплодотворения.

Огромным преимуществом негормональных ВМС является то, что они действуют дольше, в некоторых случаях до 10 или 12 лет.Но важно отметить, что этот вид контрацепции не может улучшить симптомы миомы. В некоторых случаях это может вызвать усиление кровотечения и спазмы. Негормональные ВМС также не подходят для женщин с аллергией на медь.

Какие бывают типы ВМС?

В настоящее время существует четыре типа гормональных ВМС, одобренных FDA (Mirena, Liletta, Kyleena и Skyla). ParaGard — единственная негормональная ВМС, одобренная FDA. Все типы гормональных ВМС работают одинаково и содержат один и тот же гормон.Но есть некоторые тонкие различия, о которых следует помнить. Давайте посмотрим на различия между ними.

1. Мирена

Когда дело доходит до ВМС и миомы, Мирена является одним из самых длинных (2001 г.). Он предотвращает беременность на срок до шести лет и одобрен для лечения обильных менструаций на срок до пяти лет.

2. Liletta

FDA впервые одобрило Liletta в 2015 году, и она очень похожа на Mirena с точки зрения применения, уровня прогестина и общей эффективности.Он также был недавно одобрен для использования до шести лет.

3. Килина

Не так много различий с Кайлиной, кроме того, что она меньше Мирены и Лилетты — 1,18 дюйма. Kyleena эффективна на 98,6% за 5 лет.

4. Скайла

Skyla по-прежнему остается одним из самых эффективных средств контроля рождаемости, доступных сегодня. Однако, в отличие от аналогов, он работает непрерывно до трех лет.

5. ParaGard

Самая большая разница с ParaGard состоит в том, что он на 100% не содержит гормонов.Он имеет один активный ингредиент, медь, который обернут вокруг рук и стебля. Он так же эффективен для предотвращения беременности, как и его гормональные аналоги ВМС, и действует от 10 до 12 лет.

ВМС и миомы

Миома имеет тенденцию набухать и расти быстрее в детородном возрасте, когда уровень гормонов находится на самом высоком уровне. Для женщин с миомой существует множество противозачаточных средств. Имейте в виду, что облегчение симптомов миомы — хотя и возможно с помощью ВМС и миомы — это не то же самое, что лечение миомы.ВМС не заставит миому исчезнуть или перестать расти. Поэтому важно поговорить с врачом о том, чтобы устранить первопричину симптомов миомы.

К счастью, первое место в списке для лечения миомы без хирургического вмешательства занимает малоинвазивная процедура, известная как эмболизация миомы матки (UFE). Эта революционная процедура ограничивает приток крови к миомам, в результате чего миома сокращается и умирает. При выполнении сертифицированным интервенционным радиологом, который специализируется на UFE, например, доктором.Сюзанна Слоним, медицинский директор и основательница Института фиброидов в Далласе, многие пациенты достигают высокого уровня успеха при минимальном дискомфорте.

Преимущества UFE:

• Процедура в кабинете вместо пребывания в стационаре
• Срок восстановления 7-10 дней
• Без кровопотери
• Избегайте побочных эффектов фармацевтической гормональной терапии
• Все миомы лечатся одновременно
• Без разрезов, что означает отсутствие хирургических рубцов
• Пациентка держит матку
• Более 90% пациентов отмечают резкое улучшение симптомов

Интересно, подходит ли мне UFE?

Загрузите бесплатный контрольный список, чтобы узнать, подходите ли вы для лечения миомы без операции.

Получите облегчение от симптомов миомы с Институтом фиброидов в Далласе

Это может сбить с толку при попытке определить, будет ли ВМС подходящим вариантом для вас и вашей ситуации с миомой. Хорошей новостью является то, что вы можете использовать противозачаточные средства, если у вас миома. Но чтобы определить наилучший для вас курс действий, необходимо проконсультироваться с врачом.

У вас есть вопросы о ВМС и миомах? В Fibroid Institute Dallas мы занимаемся лечением миомы и помогаем вам вернуться к своей жизни без боли.Доктор Сюзанн Слоним, ведущий врач Далласа по лечению миомы и основатель Института фиброид в Далласе, вылечила тысячи женщин с помощью UFE. Доктор Слоним, проведший более 30 000 процедур за более чем 25 лет, имеет 5-звездочный рейтинг врача по лечению миомы. Она признана лучшим врачом журналом D Magazine, внесена в список Super Doctors журнала Texas Monthly и удостоена награды «Женщины в бизнесе» журнала Dallas Business Journal.

Большинство страховых компаний покрывают стоимость UFE. Запишитесь на консультацию сегодня у ведущего специалиста по миомам в Техасе, позвонив по телефону 214-838-6440 или заполнив форму ниже.

Перед началом любого нового лечения или если у вас есть вопросы относительно состояния здоровья, всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг. Эта информация не заменяет профессиональные медицинские консультации.

Fibroid Institute Dallas обслуживает территорию DFW, включая Северный Даллас, Хайленд-Парк, Университетский парк, Парк-Сити, Гарленд, Мескит, Ричардсон, Даллас, Аддисон, Кэрроллтон, Плано, Фриско, Маккинни, Аллен, Форт-Уэрт, Гранд-Прери, HEB, Арлингтон , Хатчинс, Ирвинг, Дунканвилл, ДеСото, Сидар-Хилл, Ланкастер, Кокрелл-Хилл и весь Северный Техас.

Что следует знать о миомах

Эти опухоли матки, хотя обычно доброкачественные, могут вызывать сильное кровотечение, судороги и осложнения при беременности. Но есть несколько хороших вариантов лечения.

Миома — гладкомышечные опухоли матки — распространены, поражая до 75% женщин. Они редко бывают злокачественными и вызывают симптомы только у 20% женщин, у которых они есть. Однако, если вы один из тех, у кого есть такие симптомы, как обильное менструальное кровотечение, сильные спазмы, давление в области таза, запор или частое мочеиспускание, вы знаете, как миома может нарушить вашу жизнь.Даже если они не вызывают симптомов, они могут прорасти в полость матки, потенциально осложняя беременность и повышая риск выкидыша.

«Лечение миомы матки зависит от нескольких факторов, таких как симптомы женщины, хочет ли она иметь детей, ее возраст и ее личные предпочтения», — говорит доктор Хе-Чун Хур, директор отделения минимально инвазивной гинекологии. Хирургия в Гарвардском медицинском центре Beth Israel Deaconess и младший медицинский редактор журнала Harvard Women’s Health Watch .

Лечение миомы

В наши дни нет причин терпеть симптомы миомы. Существует несколько эффективных методов лечения, которые могут быть адаптированы под вас, в том числе следующие:

• Лечение. Традиционные комбинированные оральные контрацептивы, содержащие как эстроген, так и прогестин, могут обеспечить эффективное лечение симптомов, связанных с миомой. Они могут помочь уменьшить очень сильное кровотечение и регулировать менструальный цикл.Терапия с использованием только прогестина может стабилизировать слизистую оболочку матки и уменьшить кровотечение. Комбинированные оральные контрацептивы и прогестины выпускаются в различных формах, включая таблетки, пластырь (пластырь Орто-Эвра), инъекции (Депо-Провера), имплантаты (Импланон), вагинальное кольцо (НоваРинг) и внутриматочное устройство, высвобождающее прогестин (Мирена). ВМС). Хотя эти методы лечения могут быть очень эффективными, симптомы миомы обычно возвращаются, когда женщины перестают принимать лекарства.

• Эмболизация маточной артерии. Радиолог выполняет эту небольшую процедуру, чтобы поместить мелкие частицы в маточную артерию, блокируя кровоснабжение миомы, что сокращает их и уменьшает кровотечение. Эта процедура не рекомендуется женщинам, которые хотят в будущем иметь детей.

• Абляция эндометрия. Эта небольшая процедура, выполняемая в тот же день, разрушает слизистую оболочку матки и уменьшает количество маточных кровотечений. Хотя после абляции эндометрия вероятность наступления беременности ниже, эта процедура не обеспечивает контрацепции, и те, кто зачат после абляции, подвергаются повышенному риску осложнений беременности.Женщинам, выбравшим абляцию, рекомендуется принять меры контрацепции, и процедура обычно рекомендуется только женщинам, которые завершили деторождение.

• Миомэктомия. Этот термин относится к хирургической процедуре по удалению миомы при оставлении матки на месте. Это лечение часто используется женщинами, которые все еще хотят иметь детей. Миома может быть удалена хирургическим путем с помощью различных методов; лучший подход зависит от расположения миомы.Миомы в полости матки лучше всего удалять вагинально с помощью гистероскопа. Это безоперационный доступ, при котором миниатюрная камера и хирургические инструменты вводятся через шейку матки в полость матки. Миомы в стенках матки или выступающие наружу лучше удалять брюшной полости либо через традиционный открытый разрез брюшной полости, либо с помощью минимально инвазивного подхода с использованием лапароскопа (устройства, которое вводит камеру и инструменты через разрезы размером не более сантиметра).

• Гистерэктомия. Удаление матки вместе с прикрепленными миомами является постоянным решением для женщин, которые не заинтересованы в деторождении.

Когда обращаться за лечением

Женщины обычно не жалуются. Как правило, они заботятся о семье и не привыкли ставить себя на первое место, поэтому они могут откладывать лечение до тех пор, пока симптомы не станут невыносимыми.

«Я часто вижу женщин с поздней стадией симптомов — либо с сильной болью, либо с низкими показателями крови из-за анемии из-за чрезмерного кровотечения», — сказал доктор.Гур говорит. «Если женщины обращаются за помощью, когда их состояние симптоматическое, но не такое чрезмерное, у них может быть больше вариантов лечения, включая более консервативные методы лечения. Чем раньше они получат облегчение, они смогут продолжить свою жизнь».

Сами по себе симптомы не всегда являются решающим фактором при лечении. Также важно, хотите ли вы иметь детей.

Если вы все еще планируете иметь детей, необходимо удалить миому, которые вросли в полость матки, до зачатия, поскольку они могут вызвать выкидыш и осложнения беременности.Если у вас есть миома, количество или размер которых значительно увеличилось, их также следует удалить, поскольку они могут вызвать осложнения во время беременности. Миомэктомия обычно является лучшим методом лечения миомы для женщин, планирующих зачать ребенка.

Если вы не планируете иметь детей, ваши симптомы, возраст и состояние здоровья играют большую роль в определении того, когда обращаться за лечением. После менопаузы миома часто сокращается, и симптомы могут исчезнуть у женщин, которые не принимают гормональную терапию. Если вам за 40 и ваши симптомы терпимы, вы можете подождать и посмотреть, исчезнут ли они после менопаузы.Однако, если у вас сильное кровотечение, которое вызвало анемию (аномально низкое количество эритроцитов) или симптомы, мешающие вашей повседневной жизни, возможно, пришло время подумать о лечении миомы. Поговорите со своим врачом о том, какое лечение лучше всего подходит для вас.

Миома Миомы классифицируются по их локализации в матке или на ее поверхности. У женщины часто бывает несколько, а может быть и более одного типа. Миома может расти на внешней поверхности матки (A), внутри стенки матки (B) или под эндометрием или слизистой оболочкой матки (C).Миома также может выходить из внутренней (D) или внешней (E) стенки матки на ножке, называемой ножкой.

Безопасна ли механическая морцелляция для хирургии матки? Power morcellation — использование лапароскопического устройства для разрушения ткани матки — позволило выполнять гистерэктомию и миомэктомию через небольшой разрез. В 2014 году исследование FDA вызвало опасения, что риск морцеллирования неожиданного фиброидного рака и распространения злокачественных клеток по брюшной полости женщины был выше, чем предполагалось ранее, что, в свою очередь, могло значительно снизить долгосрочную выживаемость таких женщин.FDA рекомендовало больше не использовать морцелляторы мощности для гистерэктомии или миомэктомии у большинства женщин с миомой. Рекомендация FDA — это всего лишь руководство, а не закон. Многие гинекологи возражают, что морцелляция может быть безопасно использована для многих женщин с миомой. В комментарии к выпуску Акушерство и гинекология за декабрь 2015 г., группа из 49 врачей, проанализировавших обширные данные, оспорила рекомендацию FDA, утверждая, что преимущества менее инвазивной хирургии намного превышают риск распространения рака с низкой заболеваемостью. .Авторы рекомендовали минимизировать риск с помощью ультразвука, МРТ и биопсии для поиска рака перед использованием процедур морцелляции у пожилых женщин, перенесших операцию на миоме, у которых может быть более высокий риск определенных видов рака матки. В другой статье, в европейском журнале акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии за октябрь 2015 г., доктор Хур и его коллеги подчеркнули важность информированного согласия и совместного принятия решений для женщин с миомой, планирующих гистерэктомию.Они рекомендовали женщинам обсудить со своими хирургами плюсы и минусы открытой гистерэктомии без морцелляции по сравнению с лапароскопической гистерэктомией с морцеллированием. Авторы признали, что данные ограничены, но они позволяют предположить, что исходы рака хуже у пациентов, перенесших морцелляцию. Однако они также выразили опасения, что преобразование всех лапароскопических гистерэктомий в открытую абдоминальную гистерэктомию во избежание непреднамеренного морцеллирования скрытого фиброидного рака приведет к другим рискам, таким как увеличение спаек, грыж, непроходимости, сгустков крови и инфекции.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Лечение миомы | UCSF Health

Эмболизация маточной артерии (UAE)

Эмболизация маточной артерии — относительно новая процедура и альтернатива открытой хирургии миомы.Эмболизация — это метод, который блокирует кровоток к миоме или миоме, заставляя их сморщиваться и умирать. Это также часто уменьшает менструальное кровотечение и симптомы боли, давления, учащенного мочеиспускания или запора.

UAE выполняется интервенционным радиологом в кабинете радиологии, а не в операционной. Перед началом процедуры будет введена линия для внутривенного введения (IV), и вы получите седативный эффект. Вы будете бодрствовать, но оставаться сонным на протяжении всей процедуры.

Игла вводится в артерию ноги в области паховой складки. Затем в артерию вводят небольшой катетер и делают рентгеновские снимки артерий — тест, называемый артериограммой, — которые снабжают миомы. Затем с помощью катетера выбирают эти артерии и медленно вводят частицы, называемые поливиниловым спиртом, размером с песчинку. Частицы блокируют кровоток. После эмболии левой и правой маточных артерий выполняется еще одна артериограмма, чтобы подтвердить завершение процедуры.

После этого вы должны полежать в постели в течение шести часов, лежа ровно с прямой ногой. Степень боли, которую испытывают пациенты, различается. Наиболее сильная боль обычно возникает сразу после процедуры и в течение следующих шести часов. Пациенты обычно остаются в больнице на ночь, чтобы мы могли контролировать место артериального доступа и обеспечить адекватный контроль боли. На следующее утро вас выпишут. Большинство женщин могут вернуться к полной активности через неделю.

Когда приток крови к миоме заблокирован, миома не получает кислорода и начинает умирать.Этот процесс занимает от нескольких дней до нескольких месяцев. За это время миома сжимается примерно на 40-50 процентов, а матка примерно на 30-40 процентов. Наш опыт и научная литература показывают, что симптомы улучшаются у 80–90 процентов пациентов. Для кого-то ОАЭ неэффективны. Серьезные осложнения возникают менее чем у четырех процентов пациентов.

Подробнее об эмболизации маточной артерии.

Вопросы женского здоровья — часто задаваемые вопросы

Влияют ли противозачаточные таблетки на миому?
Противозачаточные таблетки с малыми дозами не содержат достаточного количества эстрогена для стимуляции роста миомы.Фактически, оральные контрацептивы могут помочь женщине уменьшить кровотечение во время менструации. Это область продолжающихся исследований, но, каковы бы ни были окончательные выводы, влияние противозачаточных таблеток, вероятно, невелико.

Эффект Депо-Провера, с другой стороны, формы прогестерона, вводимой ежемесячно, может быть другим. Некоторые исследования показали, что этот метод контроля над рождаемостью может помочь предотвратить и контролировать рост миомы. Поскольку Депо-Провера обычно останавливает менструации у женщин, он также может предотвратить некоторые симптомы миомы.Опять же, необходимы дополнительные исследования, прежде чем можно будет сделать какие-либо выводы.

Если я забеременею, повлияет ли моя миома на мою беременность?
Большинство женщин с миомой беременеют и имеют совершенно нормальную беременность. Однако, если у вас большая миома в матке, она занимает место в матке и может привести к изменению формы матки. Это оставляет меньше места для роста плода и, в некоторых случаях, приводит к преждевременным родам. Поскольку миома часто бывает странной и неправильной формы, они также могут причинять вам больший дискомфорт, если растущий плод вдавливает миому в вашу спину, кишечник или мочевой пузырь.В редких случаях плацента может прикрепляться к стенке матки непосредственно поверх миомы. Это увеличивает риск серьезного осложнения беременности — отслойки плаценты, когда плацента отделяется от стенки матки. Это может вызвать сильное болезненное кровотечение и может снизить снабжение плода кислородом. Иногда миома может блокировать путь плода во время родов, что может привести к кесареву сечению.

Если мне сделали миомэктомию, нужно ли рожать путем кесарева сечения?
Ваш врач может порекомендовать кесарево сечение после миомэктомии, если процедура ослабила стенку матки и увеличила риск разрыва во время родов.Некоторые процедуры, такие как лапароскопическое удаление миомы внутри стенки матки, связаны с повышенным риском возникновения этой проблемы. Вам следует поговорить со своим врачом о вашем конкретном случае.

Я читал, что курение снижает риск миомы. Может ли курение быть полезным для меня?
Нет, курение никогда не пойдет на пользу. Это резко увеличивает риск сердечных заболеваний и многих видов рака. Однако курение снижает риск развития миомы у женщины.

Что такое терапия с использованием воздушного шара?
Терапия горячим баллоном (также называемая термической баллонной абляцией) — это один из нескольких методов абляции эндометрия. Абляция эндометрия удаляет слизистую оболочку матки и останавливает менструальное кровотечение. Это способ лечения сильного кровотечения у женщин с миомой. При терапии горячим баллоном в матку вводится баллон, который расширяется горячей водой. Тепло истончает слизистую оболочку эндометрия, что снижает количество кровотечений у женщины. Хотя терапия с использованием воздушного шара привлекла некоторое внимание средств массовой информации, это лишь один из нескольких способов абляции эндометрия.Он не получил широкого распространения в Канаде и не рекомендуется женщинам с миомой.