Чем вреден боярышник: Осторожно: побочные действия боярышника! — Азбука здоровья

Экстракты боярышника исторически получали из цветов, листьев и плодов растения. Тем не менее, большинство данных, подтверждающих сердечную деятельность боярышника, основаны на оценке высушенных цветущих верхушек растений (в частности, боярышника моногина или Crataegus laevigata ). Клинических исследований только экстракта боярышника проведено меньше. ^3,4 Сухофрукты традиционно используются в китайской медицине для улучшения пищеварения, из них часто делают варенье, желе, конфеты или вино.

Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательств	СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ	Комментарии
A	1 , 4 , 14–16 , 23 , 24 , 27 , 28	Based on a systematic review of 14 RCTs 14 and метаанализ 13 РКИ 15 ; исследования были краткосрочными, а долгосрочные данные отсутствуют.

Фармакология

Листья, цветы и ягоды боярышника содержат большое количество олигомерных процианидинов и флавоноидов, которые, как считается, ответственны за его фармакологический эффект. Наиболее изученные экстракты боярышника, WS 1442 и LI 132, стандартизированы по олигомерным процианидинам и флавоноидам соответственно. Большинство фармакологических исследований экстракта боярышника проводятся in vitro и на животных; однако несколько исследований in vivo также продемонстрировали его физиологические эффекты.

Повреждение миокарда при ишемии может быть связано со свободными радикалами и высвобождением нейтрофильной эластазы человека из нейтрофилов. Олигомерные процианидины в листьях и цветках боярышника ингибируют эластазу нейтрофилов человека и действуют как поглотитель свободных радикалов, что может ослабить повреждение миокарда, вызванное ишемией. ⁵ В исследованиях на животных также было показано, что олигомерные процианидины приводят к увеличению коронарного кровотока. ^6,7 Одно исследование in vivo препарата боярышника WS 1442 продемонстрировало положительный инотропный эффект, а также способность улучшать соотношение сила-частота в пораженном миокарде человека. ⁸

Флавоноиды активируют релаксирующий фактор эндотелия и ингибируют фосфодиэстеразу, тем самым усиливая вазодилатацию. ⁵ Флавоноиды изучались в составе соединения, обладающего антиоксидантными свойствами, которые ингибируют окисление холестерина липопротеинов низкой плотности in vitro, что может объяснить антиатерогенные свойства экстракта боярышника. ^9,10 Также было показано, что флавоноиды ингибируют агрегацию и адгезию тромбоцитов. ^11,12

Использование и эффективность

Боярышник традиционно используется для лечения беспокойства, астмы, гипертонии, дислипидемии, гипотензии, стенокардии, аритмии, сердечной недостаточности и расстройства желудка. Наиболее существенным доказательством клинической пользы боярышника является его использование при хронической застойной сердечной недостаточности (ЗСН). Имеются ограниченные данные для других традиционных применений; поэтому более подробный обзор этих условий здесь не приводится. ¹³

ХРОНИЧЕСКАЯ ЗАСТОЙНАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Результаты двух метаанализов, включая систематический обзор Кокрана 2008 г., показали, что при использовании боярышника в качестве дополнения к обычному лечению у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (классы I–III Нью-Йоркской кардиологической ассоциации [NYHA]) боярышник значительно увеличивает максимальную рабочую нагрузку. толерантность, повышенная толерантность к физическим нагрузкам, снижение отношения давления к частоте сердечных сокращений (показатель потребления кислорода сердечным органом) и улучшение симптомов усталости и одышки по сравнению с плацебо. ^14,15 Продолжительность рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) в этих обзорах варьировалась от трех до 16 недель, в большинстве случаев от шести до восьми недель. В РКИ в этих обзорах использовались конкретные стандартизированные экстракты листьев и цветков боярышника: LI 132 и WS 1442. Экстракт боярышника WS 1442 стандартизирован до 18,75% олигомерных процианидинов. Экстракт боярышника LI 132 стандартизирован до 2,2% флавоноидов. Авторы пришли к выводу, что результаты свидетельствуют о заметной пользе в контроле симптомов и физиологических исходах при использовании экстракта боярышника в качестве дополнительного лечения хронической сердечной недостаточности. ¹⁴

В другом исследовании боярышник сравнивали с ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) каптоприлом (капотеном) в сопоставимых группах пациентов с сердечной недостаточностью класса II по NYHA. К концу исследования в обеих группах улучшилась переносимость физической нагрузки по сравнению с исходными показателями без статистически значимых различий между двумя группами лечения. Однако исследователи использовали относительно низкую суточную дозу каптоприла (37,5 мг перорально). ¹⁶

Недавнее исследование, спонсируемое Национальным центром дополнительной и альтернативной медицины, показало, что WS 1442, принимаемый в течение шести месяцев, не оказал заметного влияния на расстояние шестиминутной ходьбы в рандомизированном слепом исследовании хронической сердечной недостаточности (HERB-CHF) экстракта боярышника. . ¹⁷ Другое недавнее долгосрочное плацебо-контролируемое исследование «Выживание и прогноз: исследование Crataegus Extract WS 1442 in CHF (SPICE)» намекнуло, что WS 1442 может защищать от сердечной смерти и внезапной смерти, но не показало статистически значительная польза при назначении вместе со стандартной лекарственной терапией более чем 2600 пациентам с сердечной недостаточностью класса II или III по NYHA и фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) 35 процентов или менее. ¹⁸

Противопоказания, побочные эффекты и взаимодействия

Единственным абсолютным противопоказанием для использования боярышника является известная гиперчувствительность к продуктам боярышника Crataegus . Его использование не рекомендуется во время беременности из-за потенциальной стимуляции матки. Одна публикация рекомендует не использовать во время беременности на основании результатов исследований на животных и сообщений о случаях заболевания людей. ¹⁹ Научные данные о безопасном применении Crataegus в период лактации или у молодых людей отсутствуют. Поэтому в настоящее время он не рекомендуется для детей или кормящих матерей.

Большинство исследований показывают, что пероральный прием боярышника хорошо переносится; вертиго и головокружение являются наиболее распространенными побочными эффектами. ¹⁴ Менее распространенные побочные эффекты включают тошноту, усталость, потливость, сердцебиение, головную боль, головокружение, одышку, бессонницу, возбуждение и носовое кровотечение. ^14,20 Побочные эффекты были отмечены у 1,3% пациентов, участвовавших в постмаркетинговом исследовании, в котором оценивали ежедневный прием 900 мг экстракта боярышника в течение восьми недель (n = 3664). ¹⁵ В мета-анализе, включавшем восемь двойных слепых плацебо-контролируемых рандомизированных клинических испытаний, в которых оценивали экстракт боярышника в качестве дополнительного лечения хронической сердечной недостаточности в дозах от 160 до 1800 мг в день, сообщалось о редких побочных эффектах. ¹⁴

Около трети пациентов с сердечной недостаточностью принимают добавки комплементарной и альтернативной медицины, некоторые из которых могут отрицательно взаимодействовать с типичными лекарствами от сердечной недостаточности. ²⁰ Несмотря на низкий профиль побочных эффектов боярышника, пациенты, принимающие добавку, должны тщательно наблюдаться, особенно потому, что большинство из них будут принимать другие лекарства и добавки. Боярышник следует использовать с осторожностью в сочетании с другими травами и добавками, оказывающими влияние на сердечно-сосудистую систему (например, даншен, эпимедиум, имбирь, женьшень Panax , куркума, валериана). ¹⁹ Существуют теоретические взаимодействия с антиаритмическими средствами, антигипертензивными средствами (вазодилататоры, ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов, блокаторы кальциевых каналов), сердечными гликозидами (дигоксин), сосудорасширяющими средствами (ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5) и антигиперлипидемическими средствами. ^13,21 Последние данные свидетельствуют об отсутствии заметного взаимодействия между гликозидами боярышника и наперстянки и стандартной терапией хронической сердечной недостаточности, но по-прежнему рекомендуется соблюдать осторожность, пока не будут получены более точные данные. ^18,22

Дозировка и стандартизация

Боярышник обычно стандартизируют по содержанию флавоноидов (2,2 процента) или олигомерных процианидинов (18,75 процента). Суточная доза, отраженная в литературе, колеблется от 160 до 1800 мг, но большинство врачей считают, что терапевтическая эффективность выше при более высоких дозах (от 600 до 1800 мг в два или три приема в день). ^{15,21,23–25} Также доступны стандартизированные экстракты, которые обычно содержат от 30 до 169 мг процианидинов в пересчете на эпикатехин или от 3,5 до 19,8 мг флавоноидов в пересчете на гиперозид и принимаются в виде двух или трех отдельных доз. ¹ Необходимо провести исследование продолжительностью не менее четырех-восьми недель, чтобы определить, принесет ли пациенту пользу использование боярышника. ¹³

Bottom Line

Немецкая комиссия E особо рекомендует листья и цветки боярышника в качестве частей растения для терапевтического использования. ²¹ В обзорах плацебо-контролируемых исследований сообщалось как о субъективном, так и об объективном улучшении у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (классы I–III по NYHA). ^1,15,26 Другие исследования боярышника у пациентов с сердечной недостаточностью выявили улучшение клинических симптомов, произведение давления на частоту сердечных сокращений, ФВЛЖ и субъективное самочувствие без заметного снижения сердечной смертности. ^{4,18,23,24,27,28}

Несмотря на подтвержденные клинические преимущества, любое лечение симптоматической сердечной недостаточности с заявлениями об инотропной активности следует изучать в течение длительного периода, чтобы исключить любое потенциальное увеличение смертности. Это имело место с несколькими синтетическими инотропными препаратами. ²⁹ Принимая во внимание существование других проверенных методов лечения хронической сердечной недостаточности, ²⁵ , мы рекомендуем врачам поощрять традиционные методы лечения до тех пор, пока безопасность и эффективность боярышника не будут доказаны в долгосрочных исследованиях.