Атопический дерматит 2 года: Атопический дерматит у детей — причины, симптомы, виды, методы диагностики и лечения атопического дерматита у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Стратегии выбора терапевтической тактики снижения риска развития транскутанной сенсибилизации у детей первого года жизни, страдающих атопическим дерматитом: когортное ретроспективно-проспективное исследование | Федоров

1. Lyons JJ, Milner JD, Stone KD. Atopic dermatitis in children: clini cal features, pathophysiology, and treatment. Immunol Allergy Cin North Am. 2015;35(1):161–183. doi: 10.1016/j.iac.2014.09.008

2. Bylund S, von Kobyletzki LB, Svalstedt M, Svensson Å. Prevalence and Incidence of Atopic Dermatitis: A Systematic Review. Acta Derm Venereol. 2020;100(12):adv00160. doi: 10.2340/00015555-3510

3. Larsen FS, Hanifin JM. Epidemiology of atopic dermatitis. Immunol Allergy Clin North Am. 2002;22(1): 1–24. doi: 10.1016/s0889-8561(03)00066-3

4. Nutten S. Atopic dermatitis: global epidemiology and risk factors. Ann Nutr Metab. 2015;66(Suppl 1):8–16. doi: 10.1159/000370220

5. Kim J, Kim BE, Leung DYM. Pathophysiology of atopic dermatitis: Clinical implications. Allergy Asthma Proc. 2019;40(2):84–92. doi: 10.2500/aap.2019.40.4202

6. Dharmage SC, Lowe AJ, Matheson MC, et al. Atopic dermatitis and the atopic march revisited. Allergy. 2013;69(1):17–27. doi: 10.1111/all.12268

7. Kapoor R, Menon C, Hoffstad O, et al. The prevalence of atopic triad in children with physician-confirmed atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2008;58(1):68–73. doi: 10.1016/j.jaad.2007.06.041

8. Zheng T, Yu J, Oh MH, Zhu Z. The atopic march: progression from atopic dermatitis to allergic rhinitis and asthma. Allergy Asthma Immunol Res. 2011;3(2):67–73. doi: 10.4168/aair.2011.3.2.67

9. Du Toit G, Roberts G, Sayre PH, et al. Randomized Trial of Peanut Consumption in Infants at Risk for Peanut Allergy. New Engl J Med. 2015;372(9):803–813. doi: 10.1056/nejmoa1414850

10. Lack G. Update on risk factors for food allergy. J Allergy Clin Immunol. 2012;129(5):1187–1197. doi: 10.1016/j.jaci.2012.02.036

11. Kelleher MM, Dunn-Galvin A, Gray C, et al. Skin barrier impairment at birth predicts food allergy at 2 years of age. J Allergy Clin Immunol. 2016;137(4):1111–1116.e8

12. Kulig M, Bergmann R, Klettke U, et al. Natural course of sensitization to food and inhalant allergens during the first 6 years of life. J Allergy Clin Immunol. 1999;103(6):1173–1179. doi: 10.1016/s0091-6749(99)70195-8

13. Kulig M, Bergmann R, Tacke U, et al. Long-lasting sensitization to food during the first two years precedes allergic airway disease. Pediatr Allergy Immunol. 1998;9(2),61–67. doi: 10.1111/j.1399-3038.1998.tb00305.x.

14. Capristo C, Romei I, Boner AL. Environmental prevention in atopic eczema dermatitis syndrome (AEDS) and asthma: avoidance of indoor allergens. Allergy. 2004;59(78):53–60. doi: 10.1111/j.1398-9995.2004.00652.x

15. Мурашкин Н.Н., Макарова С.Г., Григорьев С.Г. и др. Профилактика развития транскутанной сенсибилизации к белкам коровьего молока при атопическом дерматите у детей первого года жизни: когортное исследование // Вопросы современной педиатрии. — 2020. — Т. 19. — № 6. — С. 538–544. doi: 10.15690/vsp.v19i6.2152

16. Hanifin JM, Rajka G. Diagnostic features of atopic dermatitis. Acta Derm Venereol Suppl (Stockh). 1980;92(Suppl):44–47. doi: 10.2340/ 00015555924447

17. Hanifin JM, Thurston M, Omoto M, et al. The eczema area and severity index (EASI): assessment of reliability in atopic dermatitis. Exp Dermatol. 2001;10(1):11–18. doi: 10.1034/j.1600-0625.2001.100102.x

18. Leshem YA, Hajar T, Hanifin JM, Simpson EL. What the Eczema Area and Severity Index score tells us about the severity of atopic dermatitis: an interpretability study. Br J Dermatol. 2015;172(5): 1353–1357. doi: 10.1111/bjd.13662

19. Атопический дерматит у детей: клинические рекомендации. — Союз педиатров России; Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов; Российское общество дерматовенерологов и косметологов; 2016. — 60 с.

20. Miyaji Y, Yang L, Yamamoto-Hanada K, et al. Earlier aggressive treatment to shorten the duration of eczema in infants resulted in fewer food allergies at 2 years of age. J Allergy Clin Immunol Pract. 2020;8(5):1721–1724.e6. doi: 10.1016/j.jaip.2019.11.036

«Сахар — не аллерген». Педиатр — о пищевой аллергии, поллинозе и атопическом дерматите

Диатез от сладостей — это правда миф? А аллергия на погоду бывает? И можно вообще перерасти это состояние? На эти и другие вопросы родителей отвечает врач-педиатр, аллерголог-иммунолог, профессор кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Сеченовского университета Даниил Мунблит.

Аллергия — это нестандартная реакция на что-то очень стандартное и обычное. Если говорить совсем утрированно, то аллергия — это всегда реакция на белок. Наш организм не реагирует на яблоко как на «яблоко» — он реагирует на конкретный белок, из которого состоит тот или иной продукт.

Все, что мы едим и чем дышим, состоит из различных белков, то есть протеинов. Когда мы едим яйца, то получаем белки, которые входят в состав яйца. Это условные «кирпичики», из которых построено яйцо. То же самое, например, с пыльцой — аллергическая реакция появляется на ее белки.

Мы не знаем, почему у аллергиков развивается аллергическая реакция на продукты, которые остальные едят без всяких последствий. Аллергия может возникнуть на любой продукт и вещество, в составе которого есть белки, причем в течение жизни любого человека.

1. Чем аллергия отличается от пищевой непереносимости?

Это вопрос механизма. Самый традиционный и классический вариант пищевой непереносимости — лактазная недостаточность, когда человек не способен расщеплять лактозу, то есть молочный сахар. Лактаза, в свою очередь, это фермент, который позволяет лактозу расщеплять. Если лактазы в организме недостаточно — появляются проявления со стороны желудочно-кишечного тракта.

Аллергическая реакция — это реакция нашей иммунной системы. Человек ест, например, яйцо, в состав которого входит белок, на который у него классическая аллергическая реакция немедленного типа. Иммунная система человека, его «министерство обороны», видит, что пришел враг. У нас есть антигенпрезентирующие клетки — они выступают в роли дворецких. Система сталкивается с аллергеном, клетки-дворецкие сообщают: «Пришел аллерген!». И организм немедленно реагирует, потому что заинтересован в мгновенном избавлении от белка-аллергена. Такая реакция немедленного типа развивается в течение секунд и минут, реже — пары часов.

Самые частые симптомы аллергической реакции:

• Отек
• Крапивница
• Зуд
• Бронхообструкция (сужение дыхательных путей)
• Кашель
• Рвота
• Острые реакции со стороны желудочно-кишечного тракта
  

2. Аллергию можно перерасти?

Да, дети действительно часто «перерастают» аллергию на некоторые продукты. В первую очередь это относится к яйцам и молоку. В большинстве случаев аллергия заканчивается уже к началу пубертатного периода, максимум — ко времени поступления в университет. К сожалению, есть и продукты, аллергию на которые «перерастают» значительно реже — это, например, орехи и арахис. В 80-85% случаев эта аллергия остается до конца жизни.

Один из сигналов того, что ребенок «перерастет» аллергию, — различающаяся реакция на термолабильные и термостабильные белки одного продукта. Первые разрушаются при термической обработке, другие сохраняются. Если человек реагирует на термолабильный белок, то он будет нейтрально переносить продукт после термической обработки.

Допустим, ребенок переносит выпечку, в состав которой входит яйцо, а если он его просто ест — получает аллергическую реакцию. Это очень хороший знак, который сигнализирует о том, что в будущем этот аллергик сможет переносить яйцо в термически менее обработанном виде.

3. Аллергия может появиться от частого употребления одних и тех же продуктов? Например, если всю неделю есть яйца?

Я не очень представляю себе такую ситуацию. Бывает так, что человек всю жизнь спокойно ест некий продукт, а потом в один день обнаруживает у себя аллергическую реакцию на него. Но такая аллергия не уйдет одномоментно — появившись, она будет с человеком долгосрочно, а если мы говорим о возникновении пищевой аллергии у взрослого человека, то скорее всего, до конца жизни.

Во взрослом возрасте аллергии на яйца или молоко развиваются крайне редко. Чаще всего у взрослых появляется аллергия на морепродукты, креветки, орехи, арахис. Но ситуация, когда неделю у человека есть аллергия, неделю нет — невозможна.

4. Бывает ли аллергия на погоду?

Реакция на саму погоду не может быть аллергической. Зато есть природные явления, которые могут способствовать развитию аллергической реакции, например, грозовая астма. Люди, страдающие респираторными аллергическими заболеваниями, совершая прогулки по парку или лесу после грозы, могут столкнуться с ее последствиями.

Природные условия способствуют тому, что сгустки пыльцы впитывают влагу и уменьшаются, или же бомбардируемые тяжелыми каплями дождя взрываются и становятся мелкодисперсными. Так они легче проникают в дыхательные пути.

Также после дождя активно идет рост плесени, поэтому люди, у которых есть аллергия на плесневые грибы (то есть белки, входящие в их состав) —реагируют и вынуждены справляться с последствиями безобидного для других погодного явления.

5. Что может быть пищевым аллергеном?

Аллергеном может выступить что угодно. Среди «детских» аллергенов чаще всего встречаются: молоко, яйцо, пшеница, соя, арахис, орехи, рыба, морепродукты и — в последние годы — киви и семена. Распространенность аллергии на те или иные продукты также несколько варьируется в зависимости от социокультурных особенностей и диеты в разных регионах.

В Азии есть экзотическое блюдо — суп из гнезд птиц. Берут птичья гнезда, варят их и едят. В тех азиатских странах, где это блюдо распространено, существуют люди с аллергией на этот суп.

6. Что влияет на развитие аллергии?

Если у родителей ребенка, мамы или папы, есть аллергические заболевания, риск развития аллергических заболеваний у ребенка резко повышается.

Также есть так называемая «гигиеническая» гипотеза. Она говорит о том, что раньше люди значительно чаще сталкивались с бактериями и вирусами, жили в непосредственном контакте с домашними животными, в очень разных условиях при недостаточном уровне гигиены. Сейчас в развитых странах, напротив, популярно бороться с различными инфекциями — люди обрабатывают антибактериальными салфетками все вокруг и приучают к этому детей. Из-за этого контакт с бактериями и вирусами минимизируется, нагрузка на иммунитет снижается — и аллергические заболевания появляются чаще.

7. Бывает ли аллергия на сахар?

Аллергии на сахар не бывает, потому что сахар — это углевод, а не белок. Кроме того, сахар никак не влияет на то, как организм реагирует на белки.

Невозможность аллергии на сахар не означает, что сладкое вообще не может вызывать аллергии. Реакция может появляться на белки других продуктов, которые входят в состав десерта.

Кроме того, у ребенка может появиться то, что в России привыкли называть псевдоаллергической реакцией на красители и консерванты, которые входят в состав продуктов. Она может проявляться в виде зуда и кожных высыпаний.

Возьмем желейных мишек, которых любят дети — в их состав входит множество красителей, которые и могут вызывать псевдоаллергическую реакцию. Конечно, она дискомфортна для ребенка, но не имеет никакого отношения к аллергии и не приводит к тяжелым анафилактическим реакциям, угрожающим жизни.

8. Как отличить атопический дерматит от пищевой аллергии?

Проявления различных неаллергических реакций часто связывают с аллергией, но на деле они лишь иногда являются сопутствующими ей. Так, например, нередко отождествляют атопический дерматит и пищевую аллергию. Но на самом деле это разные заболевания. Я нередко слышу от мам фразу: «Сыпет на все». Если ребенка сыпет на все, скорее всего, эти высыпания не связаны с пищевой аллергией.

Обострения атопического дерматита могут возникать от стресса, перепадов температуры, жесткой воды, контакта с некоторыми видами синтетики или шерсти. Причин может быть множество, поэтому важно проконсультироваться со специалистом, а не сдавать анализы самостоятельно. Иначе можно просто потратить деньги впустую или, что еще хуже, найти те заболевания, которых у ребенка нет.

Атопический дерматит остался — нужно смотреть на динамику каждого конкретного пациента. Тем не менее, если после употребления конкретных продуктов атопический дерматит резко обостряется, стоит задуматься о вероятности наличия пищевой аллергии и обратиться к врачу. Часто ребенка приходится обследовать на пищевую аллергию, если речь идет о тяжелом, некупируемом атопическом дерматите у маленьких детей.
Другими сигналами наличия пищевой аллергии могут быть отставание в физическом развитии, особенно если у ребенка на регулярной основе отмечаются выраженные проявления со стороны желудочно-кишечного тракта.

9. Как справляться с пищевой аллергией?

Самый эффективный способ — исключение аллергена из рациона. Если не сталкиваться с продуктом, то и реакции не будет. Нужно понимать, что не нужно исключать всё. Если речь об аллергии на белок яйца, нужно исключить яйца. Но необходимости в глобальной диете нет.

И, конечно же, не нужно убирать красные или оранжевые продукты, что очень часто делают родители.

Необходимо помнить, что реакция возникает не на продукт или его цвет, а на конкретный белок, который входит в состав продукта

Иногда человек может самостоятельно понять, есть ли у него аллергическая реакция, обнаружив крапивницу и затрудненное дыхание после приема некоего продукта. Но люди имеют свойство преувеличивать: многие находят у себя аллергии, которых у них на самом деле нет. Диагностировать аллергические заболевания всегда должен врач.

Кроме того, просто убрать продукт из рациона будет недостаточно. Если мы говорим об аллергии на молоко, человеку нужно будет убрать и молоко, и кисломолочные продукты, и молоко других животных — в 90% случаев у человека с аллергией на коровье молоко будет аллергия на молоко многих других животных (например, козье). Диету тоже назначает аллерголог. А если исключается сразу несколько продуктов, стоит проконсультироваться с диетологом относительно того, как правильно выстроить рацион с учетом исключения нескольких продуктов.

Призыв для всех родителей:

Не стоит принимать решения по лечению аллергии самостоятельно. Не стесняйтесь обращаться к специалистам. Это не вопрос соответствия норме, но вопрос помощи и поддержки. Не занимайтесь самолечением — оно приводит к еще большим проблемам, в чем мы часто убеждаемся. В моей практике был ребенок с бронхиальной астмой, который получал лечение «ингаляторами» и все было хорошо. Но поскольку действующим веществом в ингаляторе был гормональный препарат, то маму, как и многих родителей, это сильно пугало. В какой-то момент она решила лечить своего сына гомеопатией. Через полторы недели он оказался в тяжелом состоянии в больнице в состоянии удушья, где его пытались вытащить из этого состояния. С тех пор мама к гомеопатам больше не ходила. Так зачем было начинать и ставить жизнь ребенка под угрозу?

10. Как аллергия влияет на жизнь?

Весной у детей-аллергиков обостряется аллергический насморк как следствие реакции на цветение. Они постоянно хлюпают и шмыгают носом, иногда становясь из-за этого объектом буллинга. Это влияет на общее физическое и психологическое состояние ребенка.

Аллергический ринит — поллиноз в период пыления — мешает детям сосредоточиться на чем-то, кроме симптомов аллергии, которые плохо купируются лекарственными препаратами.

В самом худшем варианте наличие аллергии может привести к развитию анафилаксии, которая может развиться в том числе и у детей с пищевой аллергией. Она может приводить к летальному исходу, но, к счастью, это происходит крайне редко.

Как раз в период обострения аллергии подростки сдают экзамены для поступления в университет, причем не только в России, но и, например, в Великобритании. Там было проведено исследование, показавшее, что дети с проявлениями аллергического ринита или дети, получающие антигистаминные препараты первого поколения, которые вызывают сонливость, хуже сдают экзамены. В итоге всерьез обсуждалось предложение выделить отдельное окно сдачи экзаменов для детей с этим заболеванием.

11. От чего зависит тяжесть аллергической реакции?

Предсказать тяжесть аллергической реакции чрезвычайно сложно. Иммунная система человека реагирует не только на конкретный белок, но и на сочетание разных факторов при употреблении этого белка.

Уровень нагрузки белком, входящим в состав продукта, зависит и от количества употребленного в пищу аллергена. Разница между 2 мл молока и 200 мл колоссальная — и количество может повлиять на вероятность и тяжесть реакции.

Еще нужно учитывать контекст ситуации. Например, аллергик выпил молока перед тем, как позаниматься спортом. Активная физическая нагрузка может вызвать сильную аллергическую реакцию, вплоть до развития анафилаксии.

Пример из практики моего знакомого лондонского профессора: девочка-подросток с аллергией на арахис, прекрасно о своей реакции знавшая. Она все делала правильно — проверяла составы, следила за тем, что покупает и употребляет. Однажды в знакомом батончике, где арахиса быть не должно, он оказался. Девочка выплюнула кусочек, но уже почувствовала, как развивается отек. Шприц-ручку с адреналином, которая могла бы ей помочь в этой ситуации, она забыла дома. Она испугалась и решила добежать до дома, чтобы взять шприц-ручку. Расстояние было примерно на 10 минут ходьбы. В итоге она упала и умерла, не добежав несколько метров.

Вполне вероятно, что если бы она просто спокойно пошла или осталась на месте и вызвала скорую помощь, то не получила бы развития такой анафилактической реакции, которая ее в итоге убила. К сожалению, комбинация употребления аллергена и физической нагрузки привела к летальному исходу. Это случается крайне редко, но тем не менее случается.

В реальности анафилактическая реакция редко приводит к летальному исходу. Точно сказать, почему в одних случаях приступ оканчивается смертью, а в других — нет, мы не всегда можем. И, хотя это связано с упомянутыми факторами протекания реакции, предсказать ее ход не представляется возможным, а потому мы просто советуем избегать продуктов, на которые у пациента пищевая аллергия.

12. Как помочь аллергику

Конечно, оказание помощи зависит от возраста ребенка. Если речь идет о маленьком ребенке, то помогать ему должны в первую очередь родители. Они также должны обязательно уведомить о риске развития анафилактической реакции и школьных учителей, и родителей друзей, в доме которых ребенок может проводить время. Для облегчения симптомов со стороны органов дыхания обычно применяются бронхорасширяющие препараты, что вполне логично: при приступе уменьшается просвет бронхов, ребенку становится тяжело дышать. То же самое может происходить при анафилаксии.

На Западе у многих детей, страдающих аллергическими заболеваниями, всегда с собой есть шприц-ручка с адреналином. Такие же есть у родителей и медперсонала учебного заведения, в котором ребенок учится. В России шприц-ручки, к сожалению, не зарегистрированы, поэтому купить их в аптеке нельзя. Зато можно заказать в интернете — на таможне посылку с инжекторами, скорее всего, не развернут, это не наркотическое средство.

К сожалению, найти адекватный аналог шприц-ручке нельзя. Весь смысл такого приспособления в том, что человек может быстро ввести адреналин себе в мышцу. Кто-то отдельно носит ампулу с адреналином и шприц, но дело в том, что сам человек не сможет быстро вколоть себе это вещество.

Проводилось исследование, в рамках которого медсестер, медсестер реанимационных отделений, врачей и пациентов просили в обычных, не стрессовых условиях вколоть себе определенную дозу адреналина. Единственные, кто справился более-менее хорошо — медсестры из реанимации. И речь шла о нормальных, а не стрессовых условиях.

Когда же мы говорим о том, что адреналин сам себе будет вводить человек без подготовки и в стрессовой ситуации, то всегда есть риск введения неправильной дозы препарата. Тем более, если это ребенок. Тем не менее, люди иногда носят с собой ампулы и шприцы — это лучше, чем ничего.

В домашней аптечке для ребенка с аллергией должны быть:

• Антигистаминные препараты второго поколения (например, лоратадин или цетиризин). Они, в отличие от препаратов первого, не вызывают сонливости.

• Бронхорасширяющие препараты (например, вентолин или сальбутамол). Если у ребенка астма или у него были случаи бронхообструкции на фоне употребления каких-то продуктов. Такие препараты расширяют просвет бронхов, сужающийся при аллергической реакции.

• Шприц-ручки с адреналином. Если у ребенка высокий риск анафилаксии или случай анафилаксии в прошлом, шприц-ручку важно иметь не только в домашней аптечке, но и всегда при себе и самому ребенку, и родителю.

Если мы отправляем ребенка с друзьями и родственниками на прогулку или в поездку, нужно взять препараты из домашней аптечки с собой. С родственниками здесь, кстати, сложнее. Многие мамы и папы жалуются мне на то, что бабушки и дедушки не верят в аллергию ребенка: «Ой, вы это придумали!». Но это проходит после того, как они становятся свидетелями острой аллергической реакции.

Самое интересное, что часто другие дети, друзья ребенка-аллергика, относятся к его заболеванию серьезнее, чем взрослые

Хотя незнакомые дети могут даже обижать ребенка из-за его аллергии, близкие друзья понимают, о чем идет речь, переживают, учатся пользоваться шприц-ручкой.

При этом их родители могут быть более легкомысленными. Поэтому важно, отправляя ребенка в поездку с другими взрослыми людьми, объяснить им принцип действия лекарств и необходимость их применения, разъяснить, что нужно делать в случае непредвиденной реакции.

13. Как отличить ОРВИ от аллергии и назначить лечение?

Симптомы ОРВИ и аллергии порой действительно совпадают, но различить их можно по наличию температуры и времени течения заболевания. Если говорить очень условно, то ОРВИ — острое состояние, которое сопровождается подъемом температуры, но проходит через неделю. Аллергические заболевания беспокоят долго. Но чтобы точно знать, что у ребенка не ОРВИ, а аллергическая реакция, нужно идти к врачу. И именно врач должен подсказать, идет ли речь об аллергическом заболевании, и назначить корректное лечение.

14. Ребенка не пускают в школу с ингалятором. Что делать?

К сожалению, если ребенка не пускают в школу с ингалятором, проще поменять школу. На Западе во многих странах есть «nut-free» школы: орехи не разрешают приносить, их нигде не используют, на кухне их нет. Еще бывают школы, в которые не разрешают приносить изделия из латекса, так например там не бывает воздушных шариков.

Таких аналогов у нас практически нет, но ситуация постепенно меняется. Раньше на родителей аллергиков реагировали негативно: «Что за бред вы несете? Ваш ребенок такой же, как все». Сейчас это редкий ответ на предупреждения о возможной аллергической реакции, особенно в частных школах.

Если речь идет об общеобразовательной школе, куда не пускают с ингалятором и из которой не хочется уходить, нужно получить заключение врача о бронхиальной астме, обратиться к школьной медсестре с просьбой хранить ингалятор. Но это в целом маловероятная ситуация. Школа, наоборот, заинтересована в том, чтобы ингалятор у ребенка был и он мог сам себе помочь.

15. Что делать, если ребенок начинает задыхаться?

Если ребенок начинает задыхаться, нужно срочно вызывать скорую помощь. Говоря об экстренных мерах, стоит сразу применить бронхорасширяющий препарат, если мы говорим о ребенке с бронхиальной астмой, или мы знаем, что у него пищевая аллергия и он случайно употребил в пищу аллерген.

Сложно не увидеть, что человеку становится трудно дышать. Возникает одышка, можно услышать хрипы, человек часто принимает вынужденную позу. У маленьких детей реакция может быть более заметна. Их тело включает дополнительные механизмы, чтобы вдохнуть как можно больше воздуха, и задействуется дополнительная мускулатура. Можно увидеть западение межреберных промежутков, или надключичных ямок. Это называется «западением уступчивых мест грудной клетки».

16. Аллергикам правда может помочь специальный кондиционер?

Облегчить жизнь аллергика в определенной степени могут кондиционеры с HEPA-фильтрами, которые обладают хорошей степенью фильтрации мелких частиц. Это в большей степени актуально для детей с аллергией на клеща домашней пыли, на пыльцу. В таких ситуациях разные устройства с HEPA-фильтром — увлажнители, кондиционеры, — актуальны. Однако их зачастую недостаточно для того, чтобы добиться контроля над аллергическим заболеванием.

17. Поможет ли переезд побороть аллергию?

Человеку с аллергией может помочь отъезд в другую страну в период цветения. Это помогает людям с аллергическим ринитом. А вот людям с пищевой аллергией переезд не поможет, поскольку она всегда остается с ними.

18. Можно ли вылечить пищевую аллергию? (возможно)

Сегодня дети, страдающие от пищевой аллергии, могут попробовать избавиться от заболевания не только исключением продукта из диеты (фактически, в этом случае аллергия сохраняется, но не проявляется), но и специальной терапией.

Оральная иммунотерапия (еще ее называют десенсибилизацией и аллерген-специфической иммунотерапией) инициируется только в клинических условиях и заключается в том, что человеку ежедневно дают определенную дозу аллергена. Постепенно его иммунная система обучается нормально его воспринимать. Эффективность данной терапии у пациентов с пищевой аллергией до сих пор является предметом обсуждения, но она уже активно внедряется в университетских клиниках США, Испании, Великобритании, Германии и других стран. В России оральная иммунотерапия на сегодняшний день недоступна.

Объяснений того, почему этот метод не так хорошо развит в России, может быть много. Одной из возможных причин, по моему мнению, может служить плохое регулирование судебной системы в отношении врачей. Хотя российские пациенты, как и на Западе, подписывают документ о том, что они ознакомлены с потенциальными последствиями, врач все равно может подвергнуться уголовному преследованию, если пациент попадет в реанимацию или погибнет.

В итоге врачи боятся даже дать препарат, который показан пациенту, но не прописан в рекомендательных документах, что уже говорить о методе лечения, который может потенциально привести к анафилаксии. Возможно, поэтому и новые методы лечения вводятся с большим трудом и страхом.

19. Ребенок хочет завести домашнего питомца, но у него аллергия. Есть выход?

Аллергия на животных — действительно аллергическая реакция иммунной системы, которая проявляется классически в виде отека, крапивницы, зуда, заложенности или наличия отделяемого из носа. Реакция происходит на белки, которые содержатся в шерсти, перхоти, моче или слюне животных.

Одним из вариантов лечения является проведение аллерген-специфической иммунотерапии, допустим, на аллерген кошки или собаки.

В мировой практике такая иммунотерапия делается либо подкожно, либо сублингвально. Если проводить ее в течение 3-5 лет, аллергия на шерсть домашних животных значительно снизится.

В России аллергены кошки или собаки не зарегистрированы, поэтому провести такое лечение на территории страны нельзя, и некоторые родители везут своих детей за границу, чтобы инициировать ее там, а потом уже продолжить принимать сублингвальную терапию по возвращении на Родину.

Еще один исследуемый сегодня вариант — вакцинация кошек для снижения уровня белка, на который чаще всего возникает аллергия у людей. Есть работы и по вакцинации людей. Сейчас такое средство для снятия проявления аллергии на кошек разрабатывается в Сеченовском Университете.

Наконец, есть корма для кошек, которые снижают выработку одного из белков, на которые у многих людей возникает аллергия. Но люди реагируют на разные белки и на разные их уровни, поэтому, чтобы доказать эффективность кормов, нужно собрать доказательную базу и сделать больше качественных исследований для того, чтобы можно было давать конкретные рекомендации.

Фото: Shutterstock/MiMaLeFi

---

Ссылка на публикацию: mel.fm

Российские ученые предлагают лечить атопический дерматит фуллеренами — Наука

МОСКВА, 10 февраля. /Корр. ТАСС Михаил Петров/. В институте иммунологии ФМБА России аллергию предлагают лечить углеродными наноматериалами. Эксперименты на мышах показали, что симптомы искусственно вызванного атопического дерматита заметно ослабляются после подкожного введения водной дисперсии фуллеренов.

«Использование фуллеренов является перспективным альтернативным подходом для терапии аллергического воспаления», — говорится в свежей научной статье ученых на страницах Journal of Nanobiotechnology.

Болезнь

Атопический дерматит — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое чаще всего проявляется у детей и характеризуется обильными высыпаниями, а также утончением и сухостью кожных покровов. Он может осложняться вирусными или грибковыми инфекциями, с легкостью поселяющимися в ослабленной коже, и часто сопряжен с астмой и аллергическим насморком. Сам атопический дерматит тоже имеет аллергическую природу, то есть связан с нарушением работы иммунной системы организма и активизируется в ответ на специфические раздражители.

За последние 30 лет заболеваемость атопическим дерматитом на 2-10 % процента выросла у взрослых, и на 10-30 % — у детей. Впрочем, на уровне других аллергичеких заболеваний это еще скромные показатели: по оценкам, к 2020 году каждый второй ребенок на планете будет иметь ту или иную форму аллергии.

Фуллерены как лекарства

Сейчас основной причиной развития атопического дерматита считается окислительный стресс: иммунные клетки соединительной ткани начинают сверх нормы производить вещества-оксиданты, которые повреждают и разрушают клетки эпидермиса. Именно поэтому для лечения атопического дерматита ученые из института иммунологии ФМБА России предлагают использовать фуллерены — молекулы-наносферы из 60 атомов углерода, которые по данным многих работ обладают хорошими антиоксидантными свойствами. Так, в статье 2012 года прием фуллеренов внутрь увеличивал продолжительность жизни крыс почти в два раза, что объяснялось как раз возможностью фуллеренов связывать свободные радикалы.

Эксперимент на мышах

В эксперименте российских ученых лекарственные возможности фуллеренов исследовали на подопытных мышах, которых исследователи разделили на четыре группы. В трех из них у грызунов провоцировали атопический дерматит, нанося на кожу белок альбумин, который вызывал аллергическую реакцию. Параллельно мышей одной группы также обрабатывали фуллеренами, мышам второй его вводили подкожно, а мыши третьей не получали никакого лечения. Животные из четвертой, контрольной, группы в процессе эксперимента не взаимодействовали ни с фуллеренами, ни с альбумином.

Оказалось, что симптомы вызванного атопического дерматита значительно снижаются с применением фуллеренов, и особенно эффект заметен при подкожном введении. В этом случае у мышей значительно падал уровень имунноглобулина IgE (при атопическом дерматите уровень этого белка, отвечающего за мощный ответ иммунной системы на аллерген, повышен) и менялись другие характерные показатели. Положительный эффект от лечения показал и гистологический анализ.

Однозначно объяснить положительный эффект лечения углеродными наноструктурами ученые пока не могут, но медицинские анализы грызунов показали, что применение фуллеренов прежде всего вызвало корректировку иммунного ответа клеток кожи на аллергены.

Параллельно с этой работой появляется все больше исследований о вреде нанообъектов: благодаря своему размеру, они легко проникают сквозь клеточные мембраны и взаимодействуют с различными органеллами и ДНК. Поэтому токсичность своих образцов исследователи проверили в отдельной серии экспериментов на мышах, где в качестве показателя здорового развития животных были выбраны темпы наборы веса: результаты фуллереновой и контрольной групп оказались одинаковыми.

Ученые объясняют, что созданные ими фуллерены безопасны для клеток благодаря специальной технологии синтеза. Он проводится в несколько этапов и в результате получается стабильная взвесь (дисперсия) крупных агрегатов фуллеренов в воде: таким частичкам, собранным из нескольких фуллеренов, попасть внутрь клетки уже гораздо сложнее. Кроме того, поверхность этих агрегатов получается электрически нейтральной, а токсичность фуллеренов в других описанных случаях часто связывают именно с зарядом поверхности.

Результаты работы опубликованы в Journal of Nanobiotechnology.

Последние разработки в области атопического дерматита

Реферат

Атопический дерматит (АД) — это назойливое и распространенное кожное заболевание, которым страдают около 10,7% детей в Соединенных Штатах. Это кожное заболевание значительно снижает качество жизни не только пациентов, но и членов их семей. Педиатры часто являются первыми врачами, которые диагностируют и ведут таких пациентов, и поэтому их семьи полагаются на ответы на вопросы об этом заболевании. БА сложна, многофакторна и исторически имела ограниченные терапевтические возможности, но в настоящее время картина этого заболевания быстро меняется.Пути, способствующие патогенезу этого заболевания, постоянно открываются, и новые методы лечения БА разрабатываются с беспрецедентной скоростью. В этой статье мы рассмотрим текущие руководящие принципы по ведению AD, в общих чертах изложим обновления в текущем понимании его патофизиологии и выделим новые разработки, доступные для лечения этого обременительного заболевания.

Сокращения:

AD —

атопический дерматит

IGA —

Глобальная оценка исследователя

IL-4 —

интерлейкин 4

IL-5 —

интерлейкин 5

IL-13 13

ILC2 —

Врожденные лимфоидные клетки 2 типа

PDE-4 —

фосфодиэстераза-4

QoL —

Качество жизни

SOLO1 —

Исследование монотерапии дупилумабом для взрослых пациентов с умеренной степенью -Тяжелый атопический дерматит

SOLO2 —

Исследование монотерапии дупилумабом [REGN668 / SAR231893], назначаемой взрослым пациентам с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести

TCI —

Местный ингибитор кальциневрина

10 TCS для местного применения

10 TCS топический кортикостероид

109 Th2 —

Помощник 1

Th3 —

Помощник 2

Th27 —

Помощник per 17

Th32 —

T-помощник 22

TSLP —

Тимический стромальный лимфопоэтин

Атопический дерматит (AD) — хроническое воспалительное заболевание кожи, поражающее ∼10.7% детей в США ¹ и становится все более распространенным. ^{2 — 4} Педиатры часто являются первыми врачами, оказывающими лечение пациентам с впервые возникшей БА и обострениями болезни, ⁵ и ∼50% пациентов с БА лечатся в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. ⁶ Таким образом, педиатры играют ключевую роль в общем ведении пациентов с БА и должны быть хорошо осведомлены о последних достижениях в области клинического ведения этого заболевания. ⁷

Несмотря на высокую распространенность, это сложное заболевание исторически было плохо изучено. В этой статье мы представляем обновленную информацию о последних достижениях в нашем понимании клинических проявлений и патофизиологии БА и освещаем новые терапевтические разработки для этого заболевания.

Клинический курс

нашей эры — это неприятное кожное заболевание, которое часто называют «зудом с высыпанием» из-за зуда, который испытывают пациенты. Этот характерный симптом БА ответственен за его значительное негативное влияние на качество жизни (КЖ). ⁸ Пациенты с БА часто обращаются с тяжелым зудом и ксерозом с различным распределением поражений в зависимости от возраста. У маленьких детей до 2 лет часто появляются чешуйчатые, покрытые коркой эритематозные пятна на коже черепа, лице и разгибательных поверхностях, тогда как у детей препубертатного возраста эритематозные пятна имеют изгиб. ⁹ Подростки и взрослые обычно имеют более лихенифицированные изменения кожи.

Прогрессирование БА непредсказуемо, но недавно были идентифицированы следующие 4 фенотипа: преходящий с ранним началом (9.2% детей), персистирующая с ранним началом (6,5%), с поздним началом (4,8%) и отсутствующая или нечастая АД (79,5%). ¹⁰ Пациенты с AD имеют чередующиеся периоды обострения болезни и исчезновения симптомов. Таким образом, как облегчение симптомов, так и предотвращение обострений важны в лечении БА.

Диагноз

Пациенты обычно обращаются во время обострения болезни с сильным зудом, ксерозом, эрозиями, экскориациями и нечеткими пятнами эритемы, распределение которых зависит от возраста. ^{7 , 11} AD клинически диагностируется на основании анамнеза, морфологии, распределения кожных поражений и связанных клинических признаков. ¹¹ Другие важные факторы, предполагающие диагноз AD, включают раннее начало (<2 лет), атопию и семейный анамнез заболевания. ^{11 , 12} Этот диагноз следует часто пересматривать, особенно у пациентов, не отвечающих на соответствующее лечение, чтобы проверить точность этого диагноза и исключить возможность других состояний, таких как чесотка, контактный дерматит, псориаз, опоясывающий лишай. инфекции или вирусные экзантемы. ^{7 , 13}

Сопутствующие заболевания и осложнения

AD считается «началом» атопического марша, предрасполагая пациентов к другим атопическим расстройствам в более позднем возрасте. ^{14 , 15} Пациенты с БА с ранней сенсибилизацией к продуктам питания имеют повышенный риск развития астмы, аллергического ринита и пищевой аллергии. ¹⁶ Таким образом, ранняя диагностика и лечение БА и связанных с ней факторов риска могут снизить риск развития других аллергических заболеваний и улучшить общее качество жизни. ¹⁶

нашей эры было связано с повышенным риском развития аллергии на арахис, в частности, ¹⁷ , но предыдущие клинические рекомендации по профилактике пищевой аллергии постоянно менялись. Совсем недавно исследование «Раннее изучение аллергии на арахис» показало, что раннее введение продуктов, содержащих арахис, снижает риск развития аллергии на арахис у пациентов с высоким риском, включая младенцев с тяжелой формой БА. ¹⁸ Текущие согласованные руководящие принципы рекомендуют вводить арахисосодержащие продукты, такие как арахисовое масло или арахисовые слойки, уже в 4-месячном возрасте пациентам с БА, чтобы снизить риск возникновения аллергии в будущем. ^{19 , 20}

Дети с AD имеют значительную кожную иммунную дисрегуляцию и нарушенный кожный барьер, что способствует повышенной восприимчивости к развивающимся кожным инфекциям. ^{21 , 22} Из-за пониженной экспрессии антимикробных пептидов ²³ > 75% пораженных детей колонизируются Staphylococcus aureus , по сравнению с <25% здоровых детей в контрольных группах. ²⁴ Колонизация Staphylococcus усиливает воспаление и зуд, ²⁴ увеличивает риск колонизации и / или суперинфекции с Streptococcus pyogenes , вирусами или грибами. ²¹ AD также может предрасполагать пациентов к вспышкам распространенной герпетической экземы и контагиозного моллюска. ²¹

Хорошо известные в настоящее время сопутствующие заболевания БА в основном атопичны, но БА может иметь более широкое влияние на здоровье. Авторы недавних исследований показали, что пациенты с БА более склонны к ожирению ^{25 , 26} и имеют повышенные маркеры сердечно-сосудистого риска в сыворотке, чем здоровые пациенты, ²⁷ , что способствует увеличению риска сердечно-сосудистых заболеваний. ^{28 — 30} Однако тяжелая БА у детей и подростков также связана с нарушением роста и низким ростом. ^{31 — 34} Пациенты с БА также подвержены повышенному риску развития депрессии, беспокойства, синдрома дефицита внимания / гиперактивности и расстройства поведения, ^{35 — 37} с риском, коррелирующим с болезнью БА строгость. ³⁵ AD — это не просто кожный покров, и лечение должно использоваться для устранения сопутствующих заболеваний, помимо кожных симптомов, связанных с этим системным заболеванием.

Нарушения качества жизни

Хотя кожное заболевание часто считается относительно доброкачественным, у детей с генерализованной БА отмечается дефицит качества жизни, аналогичный таковому у детей с другими серьезными хроническими заболеваниями, включая заболевание почек и муковисцидоз. ^{38 , 39} Из-за постоянного характера цикла зуд – царапина AD может быть чрезвычайно обременительным и затрагивать все сферы жизни пациентов, в том числе сон, социальное функционирование, производительность труда и доход. .

нашей эры оказывает хорошо выраженное негативное влияние на сон у детей ^{40 , 41} и их семей ⁴² из-за изнурительного зуда и постоянного ухода, необходимого для этого заболевания. Дети с БА от умеренной до тяжелой испытывают более беспокойный сон, более частое бодрствование, более трудное засыпание и повышенную дневную сонливость по сравнению со здоровыми пациентами; это поведение, которое ухудшается с тяжестью AD и обострениями. ^{21 , 43} Родители пострадавших детей также испытывают значительную потерю сна (~ 1–3 часа в сутки), обеспечивая ночную заботу, чтобы успокоить своих детей и помочь им вернуться в сон. ^{42 , 44} Тяжесть нарушения сна, связанного с БА, сравнима с тяжестью других хронических состояний, требующих постоянного ухода, включая расстройство аутистического спектра, умственную отсталость и судорожные расстройства. ⁴⁵ Необходим эффективный план лечения, чтобы свести к минимуму ухудшение качества жизни из-за плохого сна как у пораженных пациентов ⁴⁶ , так и у их семей. ⁴⁷

AD влияет на детей на критических этапах детского развития, вызывая значительное ухудшение качества жизни в тех возрастах, когда пациенты наиболее уязвимы.На детей с БА может сильно влиять страх смущения ^{46 , 48} и постоянное беспокойство по поводу будущих обострений. ⁴⁹ Пациенты с БА часто подвергаются социальной изоляции и издевательствам из-за страха заражения и стигмы, ⁵⁰ , что приводит к снижению самооценки у этих молодых и впечатлительных пациентов. ⁵¹ В результате пациенты с БА часто замкнуты в обществе, избегают групповых занятий или даже могут пропускать школу, чтобы предотвратить дальнейшее смущение. ^{46 , 52} Пациенты, страдающие этим заболеванием, часто также будут иметь нарушение концентрации из-за потери сна, антигистаминного седативного действия и непреодолимого зуда, что в сочетании с задержкой социального развития и пропуском школьного времени может снизить успеваемость в школе и, в конечном итоге, ухудшить будущую карьеру. перспективы. ^{46 , 49 , 52 — 54}

Кроме того, AD является экономически обременительным и стоит 5 долларов США.3 миллиарда в 2004 г., ⁵⁵ — число, которое, вероятно, будет расти с быстрым ростом цен на кортикостероиды для местного применения (TCS). ⁵⁶ В одном исследовании семьи пострадавших пациентов потратили 34,8% (274 доллара США) своего доступного ежемесячного дохода на лечение БА, что может стать значительным финансовым бременем, особенно для семей с низким доходом. ⁵⁷ Лица, осуществляющие уход за пациентами с БА, часто пропускают работу из-за проблем со здоровьем своих детей, ⁴² , что может способствовать снижению производительности труда и снижению доходов.Педиатрам важно знать, что негативное влияние БА на качество жизни пациентов и их семей носит мультимодальный характер. Кожные симптомы представляют собой небольшую часть негативного воздействия БА, которое также сильно влияет на сон, развитие детей и финансы.

Патофизиология и патогенез

Патогенез AD включает сложное взаимодействие иммунологической дисфункции, генетики, воздействия окружающей среды и нарушения кожного барьера. Мутации гена филаггрина с потерей функции были выявлены на ранних этапах как главный предрасполагающий фактор риска для БА, ⁵⁸ , предполагая, что дефекты кожного барьера являются ключевыми факторами этого заболевания.Однако авторы более поздних исследований обнаружили, что дефицит филаггрина наблюдается у большинства больных взрослых, независимо от генотипа ⁵⁹ , но не у пациентов с впервые возникшей БА. ⁶⁰ Следовательно, дефицит филаггрина не является необходимым для начала заболевания, но может быть последующим результатом хронического заболевания. Авторы недавних открытий также обнаружили, что нарушение кожного барьера происходит в раннем возрасте, при увеличении трансэпидермальной потери воды у новорожденных, прогнозирующей будущее развитие БА. ⁶¹ Тем не менее, самые последние разработки в отношении терапии и патогенеза этого многофакторного состояния были связаны с пониманием иммунологии этого заболевания.

Тем не менее, большая часть нынешнего понимания иммунологии БА основана на исследованиях у взрослых, которые клинически проявляются иначе и имеют более длительную продолжительность заболевания, чем пациенты педиатрического профиля. Учитывая, что иммунная система изменяется с возрастом, данные ⁶² у взрослых могут не отражать иммунологические процессы, происходящие у детей. Авторы недавних исследований охарактеризовали иммунологические различия в AD, наблюдаемые с возрастом, ⁶³ , этнической принадлежностью, ⁶⁴ и подтипом заболевания, ⁶⁵ , предполагая, что несколько различных воспалительных механизмов, вероятно, способствуют этому сложному, гетерогенному кожному заболеванию.Значительные недавние достижения расширили наше понимание основных механизмов БА у взрослых и детей, внося свой вклад в разработку новых методов лечения этого сложного заболевания.

AD исторически описывалось как двухфазное заболевание, опосредованное Т-клетками, при котором первоначальная активация Т-хелперов (Th) 2 (Th3) вызывает острое заболевание, тогда как более поздний ответ Th2 поддерживает хроническую AD. ⁶⁶ Авторы недавних исследований подтверждают роль раннего подавления оси Th2 в этом заболевании, обнаруживая низкие уровни Т-клеток Th2 в острых поражениях AD у взрослых ⁶⁷ и детей, недавно диагностированных с AD. ⁶³ Однако хронические поражения AD демонстрируют усиление, а не прекращение Th3-связанного воспаления. ⁶⁷ Сильная активация воспалительных реакций Th3 и Th32 наблюдается в пораженной коже как у детей, так и у взрослых с AD, но пораженные дети демонстрируют большую индукцию оси Th27 до уровней, сопоставимых с уровнями пациентов с псориазом. ⁶⁰ Интересно, что кожа без повреждений у маленьких детей ⁶⁰ и взрослых ⁶⁸ также уже содержит значительное воспаление с повышенной экспрессией Th3 и Th27, что позволяет предположить, что AD включает раннее системное поражение.Таким образом, прогрессирование БА может быть не таким явным, как считалось ранее.

Несмотря на большое иммунологическое сходство с БА у взрослых, детская БА также выявляет особенности, которые могут быть уникальными для впервые возникшего заболевания. Кожа пораженных детей обнаруживает преобладание Т-клеток по сравнению со здоровыми детьми и пораженными взрослыми, что указывает на активацию Т-клеток как ключевой фактор раннего БА. ⁶⁹ Кроме того, у этих детей распределение лимфоцитов аналогично распределению у здоровых взрослых, что означает, что ускоренное развитие лимфоцитов может играть роль в инициации заболевания. ⁶⁹ Поврежденная кожа пораженных детей также однозначно обнаруживает экспрессию генов, более похожую на псориатические поражения, чем на взрослую AD или здоровую педиатрическую кожу, что может иметь значение для будущего лечения. ⁶⁰ Значительные шаги предпринимаются для понимания патогенеза БА у взрослых и детей, а также совпадения и различий между ними, что может помочь в разработке будущих, более целенаправленных методов лечения.

Хотя различные дополнительные пути способствуют развитию БА, иммунный ответ Th3 остается основным направлением патогенеза БА и терапевтического развития.Клетки Th3 являются основными продуцентами цитокинов Th3 интерлейкина 4 (IL-4), интерлейкина 5 (IL-5) и интерлейкина 13 (IL-13) при AD, но врожденные лимфоидные клетки 2 типа (ILC2) обнаруживаются в увеличенном количестве. в пораженной AD коже ⁷⁰ недавно были охарактеризованы как дополнительный источник высвобождения цитокинов Th3. ^{70 — 72} Недавнее открытие этих клеток при БА может связывать несколько аномалий, которые, как известно, происходят в БА, и может служить целью для новых методов лечения в ближайшем будущем.

ILC2 экспрессируют лектин-подобный рецептор клеток-киллеров G1, который обычно связывает E-кадгерин, подавляя пролиферацию ILC2 и продукцию IL-5 и / или IL-13. ⁷⁰ E-кадгерин обычно экспрессируется эпидермальными клетками, но подавляется у AD ⁷³ и пациентов с дефицитом филаггрина. ⁷⁰ Поскольку дисфункция барьера является ключевым патогенетическим фактором БА, эта модель обеспечивает новый механизм чувствительности барьера, который вносит вклад в патогенез БА.

Кроме того, ILC2 пролиферируют в ответ на повышение уровня стромального лимфопоэтина тимуса (TSLP), провоспалительного цитокина, продуцируемого эпителиальными клетками в ответ на стресс. ⁷⁴ , обнаруженный на повышенных уровнях при поражениях кожи AD. ⁷⁵ TSLP избирательно увеличивает базофильный гемопоэз и способствует периферической базофилии. ⁷⁶ Эти базофилы впоследствии высвобождают IL-4, вызывая пролиферацию ILC2s зависимым от IL-4 образом. ^{77 , 78} ILC2 высвобождают IL-5 и IL-13, дополнительно способствуя усилению реакции Th3, наблюдаемой при AD. IL-13 также активирует высвобождение TSLP кератиноцитами, создавая петлю положительной обратной связи для ухудшения AD. ⁷⁹ Однако роль ILC2 в патогенезе БА плохо изучена и находится на ранних стадиях исследования.Дальнейшая характеристика механизмов иммунной дисфункции, связанной с БА, поможет в разработке будущих терапевтических средств.

Ведение

AD часто успешно лечится в педиатрических учреждениях первичной медико-санитарной помощи местными агентами, но с трудноразрешимым заболеванием исторически было трудно бороться из-за отсутствия одобренных препаратов второго ряда для лечения AD. ⁸⁰ Однако в последнее время были достигнуты большие успехи в разработке методов лечения AD.

Базовое ведение

Основное ведение БА за последние годы существенно не изменилось, все еще сосредоточено на бережном уходе за кожей и предотвращении обострения заболевания. ^{7 , 81} Увлажнение кожи и обильное использование увлажняющих средств необходимы для всех пациентов с БА как во время обострений, так и для поддержания, поскольку нарушение кожного барьера при этом заболевании приводит к ксерозу и увеличению трансэпидермальной потери воды. ⁸² Адекватное увлажнение значительно уменьшает симптомы БА, включая зуд ⁸³ и лихенификацию, ⁸⁴ и уменьшает количество рецептурных лекарств, необходимых для лечения. ^{85 — 87} Фактически, нанесение увлажняющего крема новорожденным с семейным анамнезом БА снижает риск будущего развития болезни ^{88 , 89} и его следует рассматривать для пациентов с высоким риском развивающееся атопическое заболевание.

Избегание срабатывания триггера также важно для предотвращения повторных симптомов или обострения болезни. Следует тщательно собрать анамнез, чтобы охарактеризовать взаимосвязь между предполагаемыми триггерами и кожными симптомами.Возраст может быть использован для обсуждения вероятных триггеров (т. Е. У детей младшего возраста пищевая аллергия выше, чем у детей старшего возраста, которые чаще вызывают аэроаллергены). ⁹⁰ Неизбирательные тесты на аллергию без анамнеза, предполагающего наличие аллергических триггеров, не рекомендуются, поскольку эти тесты имеют низкую положительную прогностическую ценность. ⁹⁰ Кожный укол или тестирование на специфический иммуноглобулин Е следует проводить только при высоком клиническом подозрении на дерматит, вызванный аллергией. ⁹⁰ Если у пациентов обнаруживается обострение заболевания, вызванное триггером, избегание триггера может значительно снизить частоту и тяжесть обострений. ⁹⁰

Неотложное лечение AD в основном сосредоточено на борьбе с зудом, который является причиной значительного ухудшения качества жизни. Острые обострения часто купируются с помощью местного лечения, но в определенных ситуациях пероральные антигистаминные препараты могут принести дополнительную пользу. ⁹¹ Неседативные антигистаминные препараты не рекомендуются для рутинного лечения БА, но краткосрочное использование антигистаминных препаратов первого поколения, таких как дифенгидрамин, в сочетании с местной терапией может быть полезным для пациентов с потерей сна, вызванной зудом, из-за их седативного эффекта. . ⁹¹ Следует наблюдать за пациентами молодого возраста на предмет парадоксического возбуждения — признака антигистаминной токсичности, которая чаще встречается у детей. ^{92 , 93} Седативную терапию следует использовать только кратковременно, ⁹⁴ , потому что длительное использование может отрицательно сказаться на успеваемости в школе. ^{95 , 96}

Хотя их клинические данные противоречивы, хлорные ванны ⁹⁷ рекомендуются пациентам с умеренной и тяжелой формой БА с признаками вторичной бактериальной инфекции из-за их предполагаемых антистафилококковых и антисептических свойств. ⁸² Они также могут быть полезны для поддерживающего лечения пациентов, страдающих рецидивирующими инфекциями, для уменьшения бактериальной колонизации и риска вторичной кожной инфекции, а также для улучшения тяжести заболевания. ^{7 , 24 , 98} Эти пациенты должны купаться два раза в неделю в 0,005% гипохлорите натрия (~ 0,5 стакана 6% отбеливателя в полной ванне с водой [~ 40 галлонов]) ²⁴ , но если у них тяжелое заболевание, они могут использовать отбеливающие ванны ежедневно. ⁷ Очищающие средства с мупироцином и гипохлоритом натрия для интраназального введения могут дать дополнительную пользу, ^{24 , 99} , но согласованные руководящие принципы для них еще не разработаны. ¹⁰⁰

Бдительный уход за кожей и избегание триггеров часто могут быть достаточными для пациентов с легким заболеванием, но пациенты с симптомами, не купируемыми должным образом с помощью этих мер, нуждаются в дальнейших фармакологических вмешательствах, включая местные и системные агенты. ⁸²

Местная терапия

Рекомендуемой фармакологической терапией первой линии для AD по-прежнему являются TCS, ^{81 , 82 , 101} , которые доказали свою эффективность для детей в течение нескольких десятилетий.Однако фобия TCS остается серьезной проблемой для пациентов ¹⁰² и поставщиков ¹⁰³ и является значительным источником несоблюдения режима лечения. ^{102 , 104} AD сохраняется в среднем в течение 6,1 года и может быть активным в зрелом возрасте для некоторых пациентов, ^{105 , 106} , поэтому врачи часто опасаются долгосрочных эффектов TCS, таких как атрофия кожи, развитие стрий, или системные эффекты. Это привело к более широкому использованию препаратов второй линии, таких как местные ингибиторы кальциневрина (TCI), такролимус и пимекролимус, при лечении детской БА. ¹⁰⁷ Тем не менее, TCI связаны с повышенной частотой жжения и зуда и имеют более высокую стоимость без дополнительных преимуществ по сравнению с TCS в отношении долгосрочной безопасности или эффективности. ¹⁰¹ Таким образом, TCS при правильном использовании являются безопасным и эффективным вариантом первой линии для лечения детской AD. ^{82 , 108}

По мере того, как основные механизмы БА стали лучше поняты, были разработаны новые местные методы лечения БА, в первую очередь кризаборол.Кризаборол — это местный ингибитор фосфодиэстеразы-4 (ФДЭ-4), одобренный в 2016 году для лечения БА легкой и средней степени тяжести у пациентов в возрасте ≥2 лет. ¹⁰⁹ Ингибирование PDE-4 ингибирует внутриклеточную деградацию циклического аденозинмонофосфата, в конечном итоге снижая высвобождение провоспалительных цитокинов за счет подавления активности ядерного фактора, усилителя легкой каппа-цепи пути активированных В-клеток. ¹¹⁰ Два исследования фазы III показали, что почти у трети пациентов, принимавших терапию кризаборолом дважды в день в течение 28 дней, по статической глобальной оценке исследователя наблюдалось четкое или почти четкое улучшение по крайней мере на 2 балла по сравнению с исходным уровнем, что значительно больше, чем у пациентов, применяющих транспортная мазь (АД-301: 32.8% против 25,4%; P = 0,038; AD-302: 31,4% против 18,0%; P <0,001). ¹¹⁰ Примечательно, что кризаборол хорошо переносится пациентами в краткосрочном периоде ¹¹⁰ и в долгосрочной перспективе (48 недель). ¹¹¹ Жжение и / или покалывание в месте нанесения испытали 4,4% пациентов в течение первых 4 недель, ¹¹⁰ со снижением заболеваемости с течением времени. ¹¹¹ Согласно клиническому опыту авторов, гораздо большая часть пациентов испытывает покалывание, но кризаборол по-прежнему является довольно хорошо переносимой, хотя и дорогой, нестероидной альтернативой TCS и TCI для лечения легкой и средней степени тяжести у взрослых и детей. (Рисунок 1).

РИСУНОК 1

Руководство по местной местной терапии AD. (Адаптировано с разрешения Bhutani T, Kamangar F, Cordoro KM. Управление педиатрическим псориазом. Pediatr Ann .2012; 41 [1]: e13.)

Несколько других местных ингибиторов PDE-4 завершили исследования фазы II и имеют выявлена ​​эффективность при БА. ^{112 , 113} Мазевой препарат тофацитиниба, ингибитора киназы Янус, также значительно улучшил тяжесть БА и зуд в исследовании фазы II. ¹¹⁴ Другие местные агенты, исследуемые на БА, включают антагонисты толл-подобных рецепторов, ингибиторы серотонина, агонисты арилуглеводородных рецепторов и антагонисты лейкотриенов. ^{115 — 117} В настоящее время продолжаются клинические испытания по изучению эффективности и безопасности кризаборола для пациентов в возрасте от 3 месяцев до 2 лет (NCT03356977).

Рекомендации по местной терапии

Безопасное использование местных методов лечения требует осторожного и осознанного подхода.Пациентам, как правило, следует назначать наименее эффективный TCS, чтобы свести к минимуму риск побочных эффектов, связанных с TCS. ⁸² TCS лучше проникают в чувствительные и закрытые области, такие как лицо, шея и кожные складки, поэтому для снижения риска системного всасывания кортикостероидов в этих областях следует использовать более низкую активность или нестероидные препараты (рис. 1). ¹¹⁸ Следует избегать длительного использования сильнодействующих TCS у педиатрических пациентов из-за повышенного риска атрофии и стрий по мере роста пациентов. ¹¹⁸ Поскольку AD часто сохраняется в течение многих лет, при длительном поддерживающем лечении следует чередовать TCS с нестероидными агентами, такими как TCI или кризаборол, в зависимости от ситуации, чтобы снизить риск побочных эффектов, связанных с лечением.

Еще одним важным фактором при выборе местного лечения является выбор транспортного средства. Общеизвестно, что дети плохо придерживаются местных лекарств, ¹¹⁹ , поэтому врачи должны назначать лечение, которое их пациенты действительно переносят и которым они будут пользоваться. Мази считаются наиболее эффективным средством из-за их окклюзионной природы и хорошо переносятся младенцами и маленькими детьми. ¹²⁰ Однако подросткам часто не нравится ощущение жирности, поэтому они избегают использования мазей в дневное время. ¹¹⁸ Врачи должны стремиться к оптимизации приверженности к лечению и могут пойти на компромисс, рекомендуя использование мази в ночное время, предлагая дневное применение более тонких транспортных средств, таких как кремы или лосьоны. ¹¹⁸ Однако выбор местных методов лечения требует индивидуального подхода, и выбор транспортного средства следует оценивать в каждом конкретном случае.

Системная терапия

Из-за исторической нехватки безопасных и эффективных вариантов, порог для рассмотрения вопроса о начале системной терапии традиционно был высоким. ¹²¹ Фототерапия УФ-В — это безопасное и эффективное лечение без повышенного риска рака кожи для пациентов с БА, не контролируемых местными средствами. ^{91 , 121 — 123} Однако фототерапия может быть неудобной, требуя от 2 до 3 процедур в неделю в течение нескольких месяцев. Пациентам, получающим минимальную пользу от фототерапии, следует рассмотреть возможность системной терапии. Традиционно азатиоприн, циклоспорин, метотрексат и микофенолат были единственными системными препаратами, которые были эффективны при упорной AD, ¹²¹ , но эти методы лечения связаны с потенциально серьезными побочными эффектами и требуют тщательного наблюдения (Таблица 1).Поскольку эти лекарства не часто используются педиатрами в амбулаторных условиях, врачи могут не решаться использовать их для лечения пациентов с детской БА.

ТАБЛИЦА 1

Системные методы лечения БА у детей не по назначению

Несмотря на эти потенциальные побочные эффекты, «стоимость отказа от лечения» должна быть ключевым фактором при выборе лечения для пациентов. БА часто считают «просто кожным заболеванием», но, как обсуждалось ранее, она также связана со значительной сопутствующей патологией и дефицитом качества жизни.Это заболевание обычно поражает пациентов на критических стадиях развития, и ненормальное развитие может в конечном итоге привести к пожизненным нарушениям. Педиатры должны учитывать эти соображения при выборе оптимального курса терапии для своих пациентов. К счастью, разрабатываются более целенаправленные биологические методы лечения AD, которые позволят создать более безопасные и эффективные системные методы лечения этого заболевания. ¹²¹

Одним из таких видов биологической терапии является дупилумаб, человеческое моноклональное антитело к иммуноглобулину G4, нацеленное на IL-4Rα , которое было одобрено в 2017 году для лечения умеренной и тяжелой болезни Альцгеймера у взрослых. ¹²⁴ Дупилумаб подавляет воспалительные реакции, опосредованные IL-4 и IL-13, поскольку субъединица IL-4Rα является общей для рецепторных комплексов обоих этих цитокинов. Два исследования фазы III показали, что более одной трети пациентов, получающих монотерапию дупилумабом каждые 2 недели в течение 16 недель, демонстрировали четкую или почти четкую глобальную оценку исследователя (IGA) с улучшением по крайней мере на 2 балла по сравнению с исходным уровнем, что значительно больше, чем у пациентов, получавших плацебо (Исследование монотерапии дупилумабом, назначаемой взрослым пациентам с атопическим дерматитом от умеренной до тяжелой степени 1 [SOLO1]: 37.9% против 10,3%; SOLO2: 36,1% против 8,5%). ¹²⁵ Использование дупилумаба было связано с повышенным риском конъюнктивита (4–5% пациентов) и реакций в месте инъекции (8–14%) по сравнению с плацебо. ¹²⁵

Местные методы лечения можно комбинировать с дупилумабом для получения дополнительных преимуществ и для лечения пациентов с устойчивым заболеванием. В исследовании III фазы LIBERTY AD CHRONOS 38,7% пациентов, получавших комбинированную терапию как дупилумабом два раза в неделю, так и TCS, достигли IGA 0 или 1 на 16 неделе с улучшением на ≥2 балла по сравнению с исходным уровнем по сравнению с 12.4% пациентов используют только ТКС. ¹²⁶ Этот ответ на комбинированную терапию сохранялся до 52 недели, при этом 36,0% пациентов, получавших комбинированную терапию, достигли такой же конечной точки, по сравнению с всего лишь 12,5% пациентов в контрольной группе. ¹²⁶ Кроме того, комбинированная терапия с TCS и терапией дупилумабом два раза в неделю улучшала тяжесть заболевания у пациентов, не ответивших на циклоспорин, с 40,2% достижения IGA 0 или 1 с улучшением ≥2 степени на 16 неделе по сравнению с 13.9% только на TCS в исследовании III фазы LIBERTY AD CAFÉ. ¹²⁷ Пациенты, получающие комбинированную терапию, не продемонстрировали повышенного риска серьезных побочных эффектов по сравнению с монотерапией TCS, но все же показали повышенный риск конъюнктивита и реакций в месте инъекции, что согласуется с результатами SOLO1 и SOLO2. ^{126 , 127}

Дупилумаб в настоящее время одобрен только для взрослых, но исследования его использования по педиатрическим показаниям в настоящее время продолжаются (NCT02407756, NCT02612454, NCT03054428, NCT03345914).Различные другие биологические методы лечения БА показали многообещающие результаты в исследованиях фазы II, включая интерлейкин 12 и ингибитор интерлейкина 23 устекинумаб, ¹²⁸ ингибиторы IL-13 лебрикизумаб ¹²⁹ и тралокинумаб, ¹³⁰ ингибитор интерлейкина 22 фезакинумаб, ¹³¹ и пероральный ингибитор киназы Янус барицитиниб. ¹³² Несколько других многообещающих методов лечения все еще находятся на ранних стадиях исследования и включают ингибитор ФДЭ-4 апремиласт, ингибитор интерлейкина 17А секукинумаб, ингибитор TSLP тезепелумаб и ингибитор нейрокинина-1 серлопитант. ¹³⁰ Поскольку AD все чаще рассматривается как системное заболевание, широкий спектр безопасных и эффективных системных методов лечения будет иметь решающее значение в управлении этим заболеванием.

Выводы

Несмотря на высокую распространенность, исторически сложилось так, что БА плохо изучена, что приводит к нехватке одобренных вариантов лечения этого обременительного заболевания. Однако в последнее время был сделан ряд важных достижений, которые позволили нам лучше понять механизмы и физиологию этого сложного многофакторного заболевания.Одобрение кризаборола и дупилумаба для лечения БА знаменует собой начало захватывающей новой эры с рядом других новых терапевтических возможностей на горизонте.

Ландшафт AD стремительно развивается. Восприятие бремени этого заболевания, а также рекомендации по оптимальному лечению пациентов резко изменились за последнее десятилетие. Теперь очевидно, что AD распространяется не только на кожные проявления, но и на нарушение сна, ^{40 , 41} социальной функции, ⁴⁶ успеваемости в школе, ⁵⁴ и общего развития. ⁵² Таким образом, парадигма лечения БА меняется, и при разработке планов лечения рекомендуется учитывать дефицит, выходящий за рамки физических симптомов. ¹²¹ Ведение больных, вероятно, продолжит развиваться в ближайшие годы, поскольку основные механизмы этого заболевания станут более понятными и появятся новые методы лечения. Поставщики первичной педиатрической помощи должны быть в курсе этих обновлений, потому что они являются поставщиками медицинских услуг для большинства пациентов с БА и будут оставаться первой линией защиты от этого обременительного заболевания.

Сноски

• Адресная переписка Эрику Дж. Яну, бакалавру, факультет дерматологии, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, 515 Spruce St, Сан-Франциско, Калифорния 94118. Электронная почта: ericjyang {at} outlook.com

• РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Д-р Бутани является следователем в компаниях AbbVie, Janssen, Merck, Eli Lilly и Strata Skin Sciences, но не имеет прямых финансовых конфликтов, о которых следует сообщать; другие авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

• ФИНАНСИРОВАНИЕ: Нет внешнего финансирования.

• ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Д-р Бутани является следователем в компаниях AbbVie, Janssen, Merck, Eli Lilly и Strata Skin Sciences; другие авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые следует раскрывать.

• Авторские права © 2018 Американской академии педиатрии

Как возраст влияет на экзему

Возрастная группа	Распространенные места высыпания при экземе
От рождения до 2 лет	Лицо, грудь, затылок
2 года до полового созревания	Локти, колени, запястья, кисти рук, за ушами, вокруг глаз и рта
Подростки и взрослые	Локти, руки, кожа головы, вокруг глаз, веки, соски

Экзема у младенцев (от рождения до 2 лет)

У младенцев экзема обычно начинается на щеках в виде грубой красной чешуйчатой ​​сыпи.Поскольку экзема вызывает зуд, ваш ребенок может потереться лицом о вас, свою кроватку или что-нибудь еще.

У младенцев и детей ясельного возраста экзема чаще всего проявляется:

• Лицо, особенно щеки, но также подбородок и лоб
• Сундук
• Задняя часть кожи головы, где ее иногда принимают за колпачок.

Если экзема прогрессирует, она может появиться на других участках лица и тела. Локти, колени, живот и ступни — это другие области, которые часто поражаются у детей старшего возраста.

Это распределение отражает, где ребенок может поцарапать и какие участки кожи склонны к высыханию, и поэтому обычно щадит область подгузника.

Хотя экзема является одной из наиболее распространенных кожных проблем в детском возрасте, вам всегда следует обращаться к педиатру, если у вашего ребенка появляется сыпь, особенно в младенчестве.

Экзема у младенцев обычно начинается в возрасте от 1 до 6 месяцев. Легкие случаи могут длиться всего несколько месяцев; другие могут длиться дольше.

Лечение экземы у младенцев

Младенцам лекарства нужны нечасто. Вместо этого для борьбы с экземой часто бывает достаточно нанесения крема или мази без отдушек несколько раз в день и сразу после каждой ванны.

Если смягчающие средства не помогают, ваш лечащий врач может порекомендовать безрецептурные кремы с гидрокортизоном или, в тяжелых случаях, рецептурные лекарства. У младенцев используются только очень мягкие стероиды из-за риска побочных эффектов.

Кризаборол — это нестероидный крем, который может быть назначен при одобренных FDA показаниях атопического дерматита от легкой до тяжелой степени у младенцев в возрасте от 3 месяцев; страховка может не покрывать это лекарство.

Также вы можете помочь контролировать экзему вашего ребенка:

• Избегайте грубых, царапающих тканей: Держите все, что соприкасается с кожей вашего ребенка, как можно более мягким, чтобы предотвратить раздражение. Это касается как их одежды, так и вашей собственной.Например, не позволяйте ребенку класть голову на плечо вашего плотного свитера; сначала накиньте детское одеяло на плечо.
• Не используйте мыло: Даже мыло и моющие средства, предназначенные для младенцев, могут вызывать слишком сильное раздражение. Вместо этого вымойте ребенка простой водой. При необходимости можно использовать очищающее средство без отдушек и липидов.
• Используйте щадящие средства для стирки без отдушек: Вы можете рассмотреть возможность использования того же моющего средства, которое вы используете для стирки своего ребенка, и для себя.
• Наденьте варежки, чтобы не поцарапать: Даже маленькие руки могут сильно повредить нежную кожу. Варежки — отличный способ уберечь младенцев и младенцев от царапин. (В крайнем случае можно надеть носки на руки.)

Если вы не можете справиться с экземой вашего ребенка с помощью домашнего лечения, сообщите об этом педиатру вашего ребенка.

Экзема у детей (от 2 лет до полового созревания)

Экзема — очень распространенная кожная проблема у детей.Это может начаться, когда ребенок становится младенцем, или когда-нибудь позже, обычно в возрасте до 5 лет.

По мере взросления дети не так сильно вырываются на щеках и конечностях. Скорее всего, экзема у детей имеет тенденцию к развитию:

• В складках локтей
• На запястьях или руках
• За коленями
• За ушами
• Вокруг глаз и рта

Экзема имеет тенденцию достигать пика интенсивности в возрасте от двух до четырех лет, хотя в некоторых случаях симптомы сохраняются и в подростковом возрасте.

В это время чаще всего поражается кожа внутри локтей и под коленями. Эти области известны как области изгиба.

Он также может начать влиять на участки тела, которые начинают контактировать с большим количеством поверхностей по мере того, как дети становятся более подвижными, например, на голени и ступни.

Многие дети перерастают экзему к 5 годам. Однако в других случаях это длится дольше.

Лечение экземы у детей

По мере того, как ваш ребенок стареет, поддержание увлажнения кожи и избегание раздражителей по-прежнему является важным шагом в борьбе с экземой.Наносите кремы или мази несколько раз в день (утром, после возвращения из школы и перед сном — это хороший распорядок дня). Опять же, всегда увлажняйте кожу сразу после ванны или душа.

Варианты лечения для детей включают:

• Стероиды для местного применения (как без рецепта, так и по рецепту)
• Ингибиторы кальциневрина для местного применения, такие как Elidel и Protopic
• Дюпиксент (дупилумаб), моноклональное антитело против рецептора интерлейкина-4 альфа, вводимое подкожно детям с рефрактерным атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести в возрасте не менее 6 лет
• Антигистаминные препараты иногда используются из-за их седативных свойств, если зуд нарушает сон
• Антибиотики при инфекциях

Другие советы по борьбе с детской экземой включают:

• Делайте ванну и душ достаточно короткими: Некоторые дети любят проводить время в ванне, но слишком долгое замачивание может лишить кожу влаги.Кроме того, не добавляйте средства для ванн с пеной, так как они могут вызывать раздражение. Ванны с коллоидной овсянкой — это нормально, они могут уменьшить зуд.
• Держите ногти вашего ребенка коротко подстриженными: Расчесывание усугубляет обострение экземы и вызывает повреждение кожи.
• Следите за признаками инфекции: Хотя это может случиться с любым человеком, страдающим экземой, дети особенно подвержены развитию инфекций. Если вы заметили усиление покраснения, отека, стекания жидкости или тепла, исходящего от сыпи, или если ваш ребенок жалуется на усиление боли, обратитесь к врачу.

Экзема у подростков и взрослых

Хотя большинство людей перерастают атопический дерматит к подростковому возрасту, он может сохраняться и во взрослой жизни. По мнению других, детская экзема, которая прошла несколько лет назад, может появиться снова.

Экзема также может развиться впервые во взрослом возрасте; это называется экземой, развившейся у взрослых. Некоторые из лучших лет для развития экземы у взрослых включают средний возраст и старше. С возрастом кожа естественным образом становится суше, что делает ее более уязвимой.

У подростков и взрослых экзема обычно включает:

• Сгибы в локтях
• За коленями
• Руки
• Кожа головы
• Вокруг глаз или на веках
• Соски

Экзема чаще всего поражает участки, подверженные воздействию аллергенов или раздражителей, а также участки изгиба, которые легко поцарапать. Взрослые могут обнаружить, что их кожа становится утолщенной и кожистой на участках, пораженных сыпью.

Существуют и другие кожные заболевания, очень похожие на экзему, включая контактный дерматит, псориаз и розацеа.Если у вас впервые во взрослом возрасте появились симптомы сыпи, важно обратиться к врачу, чтобы убедиться, что вы получите правильный диагноз и лечение.

Лечение экземы у подростков и взрослых

Как и в случае с маленькими детьми, поддержание хорошего увлажнения кожи является ключом к борьбе с экземой у подростков и взрослых. Часто применяйте смягчающие средства в течение дня. Мази очень эффективны для удержания влаги, но, поскольку они тяжелее и оставляют кожу немного жирной, вы можете отложить их нанесение на ночь.

Лечение экземы у подростков и взрослых включает многие из тех же методов, что и у детей, а именно местные кортикостероиды, местные ингибиторы кальциневрина и дупилумаб. Антигистаминные препараты иногда используются из-за их седативных свойств, если зуд ухудшает сон, но обычно они не помогают контролировать зуд, возникающий при экземе.

Помните также, что хороший личный уход важен для лечения экземы и предотвращения обострений. Например, убедитесь, что вода в душе или ванне не слишком горячая.Очень горячая вода может лишить кожу натуральных масел. Стремитесь к теплой воде для душа.

И не упускайте из виду вещи, которые могут вызывать раздражение кожи, такие как духи и спреи для тела, макияж, стиральный порошок или смягчители ткани.

Слово Verywell

Расположение экземы довольно предсказуемо в зависимости от возраста. Но независимо от того, 1 год или 91 год, для облегчения симптомов важно сохранять кожу увлажненной и избегать возможных раздражителей.Если вы не можете самостоятельно справиться с экземой у себя или вашего ребенка, позвоните своему врачу. Хотя экзему нельзя вылечить, с ней можно эффективно справиться с помощью правильного лечения.

Атопический дерматит | Семлер

Атопический дерматит: обзор

Также называется: Экзема

Это распространенное кожное заболевание у детей. Это настолько распространено, что люди дали ему несколько имен:

• Экзема (название, которое использует большинство людей)
• Дерматит
• Атопическая (a-top-ic) экзема
• Атопический дерматит

Во избежание путаницы мы будем использовать медицинский термин атопический дерматит.

Дети часто болеют атопическим дерматитом (АД) в течение первого года жизни. Если в это время у ребенка появляется АД, на коже появляются сухие и чешуйчатые пятна. Эти пятна часто появляются на коже черепа, лба и лица. Эти пятна очень часто встречаются на щеках.

Независимо от того, где он появляется, AD часто очень зудит. Младенцы могут тереться кожей о постельное белье или ковровое покрытие, чтобы уменьшить зуд.

У детей любого возраста зуд может быть настолько сильным, что ребенок не может уснуть.Расчесывание может привести к кожной инфекции.

Поскольку атопический дерматит может длиться долго, важно научиться ухаживать за кожей. Лечение и хороший уход за кожей могут значительно облегчить дискомфорт.

Атопический дерматит: признаки и симптомы

Атопический дерматит (АД) выглядит по-разному у младенцев, детей и взрослых. Следующее дает вам признаки (что вы видите) и симптомы (что вы чувствуете) для каждой возрастной группы.

Младенцы

год нашей эры может начаться рано.Когда начинается AD, ребенку может быть 2 или 3 месяца. Когда AD начинается рано, это часто вызывает:

• Сыпь, которая появляется внезапно и:
  • делает кожу сухой, чешуйчатой ​​и зудящей.
  • образуется на коже черепа и лица, особенно на щеках (может появиться на других участках тела).
  • может пузыриться, а затем сочиться и истекать жидкостью.
  • вызывает зуд, который может приходить и уходить.
• Трение о постельное белье, ковровое покрытие и другие предметы, чтобы почесать зуд.
• Проблемы со сном.
• Кожные инфекции, часто возникающие при трении и расчесывании.

Родители часто беспокоятся о том, что их дети получают AD в области подгузников. Младенцы редко заболевают AD в области подгузников. Кожа остается слишком влажной для AD.

Дети

Когда AD начинается в возрасте от 2 лет до полового созревания, у ребенка часто появляются следующие признаки и симптомы:

• Сыпь, которая часто начинается в складках на локтях или коленях.Другие частые места появления сыпи — шея, запястья, лодыжки и / или складка между ягодицами и ногами.
• Зудящие чешуйчатые пятна на месте высыпания.

Со временем скин с AD может:

• Становитесь бугристыми, похожими на постоянные мурашки по коже.
• Светлее (или темнее) там, где появляется AD.
• Утолщается, становится кожистым, чтобы защитить себя от постоянных царапин.
• Узелки (только на утолщенной коже).
• Постоянно чешется (только на утолщенной коже).

Утолщенная кожа может чесаться, даже если AD не вспыхивает.

Говоря о утолщенной коже, ваш дерматолог может использовать слово лихенификация. Это слово означает утолщенную кожу.

Взрослые

Взрослые редко заболевают AD. Большинство людей (90%) заболевают АД до 5 лет. Около половины (50%) людей, заболевших АД в детстве, во взрослом возрасте продолжают иметь более легкие признаки и симптомы АД. Когда у взрослого есть AD, он часто отличается от AD в детстве.Для взрослых, AD часто:

• Появляется в складках на локтях или коленях и на затылке.
• Закрывает большую часть тела.
• Может быть особенно заметен на шее и лице.
• Особенно плохо может быть вокруг глаз.
• Вызывает очень сухую кожу.
• Вызывает непрекращающийся зуд.
• Вызывает чешуйчатость кожи — более чешуйчатую, чем у младенцев и детей.
• Приводит к кожным инфекциям.

Если человек болеет AD в течение многих лет, участки кожи могут быть толстыми и темнее, чем остальная кожа (или светлее).Утолщенная кожа может все время чесаться.

Взрослые, у которых в детстве была АД и больше не болели АД, могут иметь следующее:

• Чрезвычайно сухая кожа.
• Кожа, которая легко раздражается.
• Экзема рук.
• Проблемы с глазами (экзема век, катаракта).

Изображения использованы с разрешения Американской академии дерматологии Национальная библиотека дерматологических учебных слайдов

Атопический дерматит: кто болеет и вызывает

Кто заболевает атопическим дерматитом?

Во всем мире от 10% до 20% детей имеют AD.Примерно от 1% до 3% взрослых имеют AD. Люди любого цвета кожи заболевают AD.

Большинство людей (90%) заболевают AD до достижения 5-летнего возраста. БА редко начинается у взрослого человека.

год нашей эры сегодня гораздо более распространен, чем 30 лет назад. Дерматологи не уверены, почему. Они действительно знают, что некоторые дети имеют больший риск заболеть БА. Похоже, что следующие факторы повышают риск развития AD у ребенка:

• Члены семьи болеют БА, астмой или сенной лихорадкой : Есть ли у отца или матери ребенка БА? Есть ли у родителей астма или сенная лихорадка? Семейный анамнез этих заболеваний остается самым сильным фактором риска.Если у одного или обоих родителей есть АД или аллергическое заболевание, у ребенка гораздо больше шансов заболеть АД. Некоторые дети болеют всеми тремя заболеваниями. Астма и сенная лихорадка обычно появляются в возрасте до 30 лет. У людей часто бывает астма и сенная лихорадка на всю жизнь.
• Где живет ребенок : Проживание в развитой стране, городе (особенно с более высоким уровнем загрязнения) или в холодном климате, по-видимому, увеличивает риск. Например, у ямайских детей, живущих в Лондоне, вероятность развития БА в два раза выше, чем у детей, живущих на Ямайке.
• Пол : женщины несколько чаще, чем мужчины, заболевают БА.
• Возраст матери, когда родился ребенок : Когда мать рожает ребенка в более позднем детородном возрасте, ребенок с большей вероятностью заболеет АД.
• Социальный класс : AD кажется более распространенным среди более высоких социальных классов.

Что вызывает атопический дерматит?

Исследователи все еще изучают причины БА. Благодаря своим исследованиям они узнали, что:

г.

• Не заразно : Не нужно беспокоиться о том, что его поймают или кому-то отдадут.
• Распространяется в семьях : У людей с БА обычно есть члены семьи, у которых есть БА, астма или сенная лихорадка. Это означает, что гены играют роль в возникновении БА.
  • Дети с большей вероятностью разовьются AD, если у одного или обоих родителей есть AD, астма или сенная лихорадка.
  • Около половины (50%) людей с тяжелой формой болезни Альцгеймера (покрывает большую площадь тела или вызывает серьезные проблемы) заболевают астмой, а около двух третей (66%) заболевают сенной лихорадкой.

Могут ли определенные продукты вызывать атопический дерматит?

Продукты не вызывают AD.Но некоторые исследования показывают, что пищевая аллергия может ухудшить AD. Дети с БА часто страдают пищевой аллергией на эти продукты — молоко и продукты, содержащие молоко (например, йогурт и сыр), орехи и моллюски.

Прежде чем прекратить кормить ребенка какой-либо пищей, поговорите об этом с дерматологом вашего ребенка. Детям необходимы определенные продукты для нормального роста и развития.

Исследователи продолжают изучать причины этого сложного заболевания. Они считают, что многие вещи взаимодействуют, чтобы вызвать AD.К ним относятся наши гены, место обитания и то, как работает наша иммунная система.

Атопический дерматит: диагностика и лечение

Как дерматологи диагностируют атопический дерматит?

Чтобы диагностировать атопический дерматит (АД), дерматолог сначала осматривает кожу ребенка. Дерматолог поищет сыпь. Дерматолог также задаст вопросы. Дерматологу важно знать, есть ли у ребенка кожный зуд. Дерматологу также необходимо знать, были ли у кровных родственников AD, астма или сенная лихорадка.

Иногда дерматолог проводит пластырь. Этот медицинский тест используется для выявления аллергии. Он заключается в нанесении крошечных количеств аллергенов (веществ, вызывающих у некоторых людей аллергию) на кожу ребенка. Дерматолог проверит кожу на предмет реакций. Проверки часто проводятся через несколько часов, 24 часа и 72 часа. Исследования показывают, что некоторые аллергены могут ухудшить AD.

Как дерматологи лечат атопический дерматит?

Лечение не может вылечить AD, но может контролировать AD.Лечение важно, потому что оно может:

• Предотвратить ухудшение AD.
• Успокаивает кожу, снимает боль и зуд.
• Снижение эмоционального стресса.
• Предотвратить инфекции.
• Остановить утолщение кожи. Утолщенная кожа часто постоянно чешется — даже когда AD не вспыхивает.

План лечения часто включает в себя лекарства, уход за кожей и изменение образа жизни. Уход за кожей и изменение образа жизни могут помочь предотвратить обострения.Многие пациенты получают советы, как справиться с ситуацией. Выполнение всего этого может показаться утомительным, но соблюдение плана может иметь большое значение.

Дерматолог составит план лечения с учетом потребностей пациента. При необходимости лекарства и другие методы лечения будут прописаны по адресу:

• Управляет зудом.
• Уменьшает воспаление кожи (покраснение и отек).
• Явная инфекция.
• Ослабьте и удалите чешуйчатые образования.
• Уменьшает образование новых очагов поражения.

Результат

Исследования показали, что когда AD развивается у младенца или ребенка младшего возраста, ребенок со временем становится лучше. У некоторых детей это заболевание полностью исчезает к 2 годам.

Около половины (50%) детей, которые заболевают АД, будут иметь его во взрослом возрасте. Хорошая новость заключается в том, что с возрастом AD часто становится мягче.

Невозможно узнать, исчезнет ли AD или останется болезнью на всю жизнь. Это делает лечение очень важным. Лечение может остановить ухудшение АД.Лечение также помогает уменьшить дискомфорт.

Атопический дерматит: советы по ведению

У большинства детей экзема не имеет явной причины, например аллергии, но в большинстве случаев экзема проходит при правильном уходе за кожей. Эти советы дерматологов могут уменьшить тяжесть и частоту обострений вашего ребенка.

Наконечники для купания

• Купайте ребенка в теплой, а не горячей воде.
• Ограничьте время пребывания ребенка в ванне до 5 или 10 минут.
• Используйте очищающее средство только при необходимости и убедитесь, что оно мягкое и не содержит отдушек. Не используйте пенную ванну.
  • Если у вашего ребенка часто встречается экзема, могут быть полезны ванны с отбеливателем два раза в неделю. Обсудите этот вариант с дерматологом вашего ребенка.
• После купания осторожно похлопайте ребенка по коже, частично досуха .
• Если у вашего ребенка есть лекарство, которое вы наносите на кожу, примените лекарство, когда кожа вашего ребенка почти высохнет, и используйте лекарство в соответствии с указаниями .
• Нанесите увлажняющий крем поверх лекарства и на остальную кожу ребенка.

Советы по выбору увлажняющего крема

• При выборе увлажняющего крема подумайте о выборе густого крема или мази .
• Некоторым детям лучше подходят продукты без отдушек, поэтому рассмотрите вазелин — недорогой продукт без отдушек, который подходит многим детям.
• При выборе продукта выборка различных типов «методом проб и ошибок» может помочь определить лучший увлажняющий крем для вашего ребенка.

Советы по облегчению дискомфорта

• Для достижения наилучших результатов наносите увлажняющий крем не менее двух раз в день . Это предотвращает пересыхание и растрескивание. Это также может снизить потребность в лекарствах от экземы.
• Если у вашего ребенка сильный зуд и царапины, спросите дерматолога вашего ребенка о терапии влажным обертыванием . Это может уменьшить отек и уменьшить желание почесаться.
• Держите ногти ребенка короткими и гладкими . Это снижает вероятность того, что царапина приведет к проколу кожи.Надев на руки ребенка хлопковые перчатки на ночь, можно предотвратить царапины во время сна.
• Поддерживайте комфортную температуру и влажность . Избегайте ситуаций, когда воздух очень сухой, или когда ваш ребенок может потеть и перегреваться. Это наиболее частый триггер цикла зуда / царапин.

Наконечники для стирки одежды

• Использование стирального порошка, предназначенного для чувствительной кожи, может быть полезным . Ароматические смягчители ткани или сушилки могут вызвать раздражение.
• Используйте только рекомендованное количество моющего средства.
• Используйте достаточно воды для надлежащего полоскания.
• Покупайте одежду без бирок , потому что бирки могут тереться о кожу, вызывая раздражение.
• Стирайте новую одежду вашего ребенка перед тем, как надеть . Это удалит излишки красителей и отделочных материалов, которые могут вызвать раздражение кожи.

Хороший уход за кожей — ключевой фактор в борьбе с экземой вашего ребенка.Если уход за кожей не был регулярной частью лечения вашего ребенка, вам следует записаться на прием к дерматологу.

Полезны ли уколы при сенной лихорадке и других аллергиях? Уколы от аллергии не помогли при AD. Выстрелы могут даже ухудшить AD. Есть исключение. Если уколы лечат аллергию легких пациента, состояние кожи может стать лучше. Перед тем, как пробовать уколы от аллергии, обязательно поговорите с дерматологом.

Группы поддержки и другие ресурсы:

Национальная ассоциация экземы
Предлагает группы поддержки и поддержку по телефону для людей, живущих с атопическим дерматитом

Атопический дерматит: Хлеботерапия

Если дерматолог вашего ребенка порекомендует принимать ванны с отбеливателем, выполните следующие важные шаги для принятия ванны с отбеливателем:

1. Используйте обычную концентрацию — 6 процентов — отбеливатель для ванны . Не используйте концентрированный отбеливатель.
2. Используйте мерный стакан или мерную ложку, чтобы добавить отбеливатель в ванну . Добавление слишком большого количества отбеливателя в ванну может вызвать раздражение кожи ваших детей. Добавление слишком небольшого количества отбеливателя может не помочь.
3. Измерьте количество отбеливателя перед добавлением его в воду для ванны . Чтобы полностью погрузиться в воду, используйте полстакана отбеливателя. Чтобы получить наполовину полную ванну с водой, добавьте четверть стакана отбеливателя. Для ванны ребенка или малыша добавьте одну чайную ложку отбеливателя на галлон воды.
4. Никогда не наносите отбеливатель непосредственно на экзему вашего ребенка .Пока ванна наполняется, налейте в воду отбеливатель. Обязательно дождитесь, пока ванна полностью наполнится и не налит отбеливатель, прежде чем ребенок войдет в нее.
5. Поговорите со своим дерматологом о том, как долго ваш ребенок должен находиться в ванне . Большинство дерматологов рекомендуют замачиваться от пяти до 10 минут.
6. Промокните кожу ребенка насухо после ванны . Если ваш ребенок принимает лекарства от экземы, нанесите их сразу после ванны. Затем увлажните кожу ребенка.

Проконсультируйтесь с сертифицированным дерматологом, прежде чем начинать терапию с хлорной ванной с вашим ребенком. Если у вас есть вопросы или опасения по поводу лечения экземы вашего ребенка, вам следует записаться на прием к дерматологу.

Экзема у детей | Детская больница Колорадо

• Зудящая сыпь, которая, по словам врача, была экземой
• Экзема — хроническое кожное заболевание
• Возникают повторяющиеся обострения сильного зуда
• Медицинское название экземы — атопический дерматит

Симптомы экземы

9065
• Основной симптом — зуд.Если не чешется, значит, это не экзема.
• При обострениях (приступах зуда) сыпь становится красной или даже сыпью и мокнущей.
• Начало: Среднее начало в 3 месяца. Диапазон: 1-6 месяцев. Обычно начинается с 2 лет.
• Расположение: Классическая экзема начинается на щеках в возрасте от 1 до 6 месяцев. Он может распространиться на остальную часть лица. У младенцев также вовлекаются внешние поверхности рук и ног.
• У детей старшего возраста экзема обнаруживается в складках суставов. Локти, запястья и колени — самые распространенные места.
• Сыпь обычно одинаковая на обеих сторонах тела.

Причина экземы

• Тип сухой, чувствительной кожи, которую наследуют дети.
• Вспышки возникают в результате контакта кожи с мылом, шампунем, пыльцой или другими раздражающими веществами.
• Около 30% детей с тяжелой формой экземы также страдают пищевой аллергией. Наиболее распространено коровье молоко.
• Более 10% детей страдают экземой. Это самое распространенное заболевание кожи первых 10 лет.

Триггеры обострения экземы

• Мыло . Никогда не используйте пенную ванну. Это может вызвать серьезную вспышку.
• Пыльца . Не позволяйте ребенку лежать на траве во время сезона сбора пыльцы травы.
• Животные . Избегайте животных, которые усугубляют сыпь.
• Продукты питания . Если определенные продукты вызывают сильный зуд (обострения), избегайте их.
• Шерсть. Избегайте шерстяных волокон и одежды из других колючих грубых материалов.
• Сухой воздух . Используйте увлажнитель воздуха, если воздух в вашем доме сухой.
• Инфекция, вызванная вирусом герпеса (серьезная ). Держите вашего ребенка подальше от людей, у которых есть волдыри (герпес). Вирус герпеса может вызвать серьезную кожную инфекцию у детей с экземой.
• Экзема возникает не из-за хозяйственного мыла, которое вы используете для стирки одежды.

Шкала зуда

• Легкая : не мешает нормальной деятельности
• Умеренная : мешает уходу за ребенком или школе, сну или другим нормальным действиям
• Тяжелая : постоянный зуд, который может Не поддается контролю

Пищевая аллергия и вспышки экземы

• Пищевая аллергия является фактором у 30% маленьких детей с тяжелой экземой.Этот фактор в основном наблюдается у младенцев.
• Основными продуктами, вызывающими аллергию, являются коровье молоко и яйца.
• Основные симптомы — повышенное покраснение кожи и зуд. Некоторые родители сообщают, что эти симптомы появляются во время кормления или вскоре после него.
• Экзему легче контролировать, если избегать аллергической пищи.

Диагностика пищевой аллергии и обострений экземы

• Врач вашего ребенка может посоветовать следующие шаги:
• Удалите подозрительные продукты или продукты из рациона вашего ребенка на 2 недели.Экзема должна значительно улучшиться.
• Затем дайте ребенку эту еду, когда экзема находится под хорошим контролем. Это называется «вызов».
• Если еда вызывает обострения, экзема должна стать зудящей и красной. Обострение должно произойти быстро в течение 2 часов после приема пищи.
• В этом случае не давайте эту пищу своему ребенку. Поговорите с врачом вашего ребенка о необходимости любых заменителей пищи.
• Если экзема не обостряется, у вашего ребенка нет аллергии на эту пищу.

Атопический дерматит | Центр кожи Южного берега

Атопический дерматит: обзор

Также называется: Экзема

Это распространенное кожное заболевание у детей. Это настолько распространено, что люди дали ему несколько имен:

• Экзема (название, которое использует большинство людей)
• Дерматит
• Атопическая (a-top-ic) экзема
• Атопический дерматит

Во избежание путаницы мы будем использовать медицинский термин атопический дерматит.

Дети часто болеют атопическим дерматитом (АД) в течение первого года жизни. Если в это время у ребенка появляется АД, на коже появляются сухие и чешуйчатые пятна. Эти пятна часто появляются на коже черепа, лба и лица. Эти пятна очень часто встречаются на щеках.

Независимо от того, где он появляется, AD часто очень зудит. Младенцы могут тереться кожей о постельное белье или ковровое покрытие, чтобы уменьшить зуд.

У детей любого возраста зуд может быть настолько сильным, что ребенок не может уснуть.Расчесывание может привести к кожной инфекции.

Поскольку атопический дерматит может длиться долго, важно научиться ухаживать за кожей. Лечение и хороший уход за кожей могут значительно облегчить дискомфорт.

Атопический дерматит: признаки и симптомы

Атопический дерматит (АД) выглядит по-разному у младенцев, детей и взрослых. Следующее дает вам признаки (что вы видите) и симптомы (что вы чувствуете) для каждой возрастной группы.

Младенцы

год нашей эры может начаться рано.Когда начинается AD, ребенку может быть 2 или 3 месяца. Когда AD начинается рано, это часто вызывает:

• Сыпь, которая появляется внезапно и:
  • делает кожу сухой, чешуйчатой ​​и зудящей.
  • образуется на коже черепа и лица, особенно на щеках (может появиться на других участках тела).
  • может пузыриться, а затем сочиться и истекать жидкостью.
  • вызывает зуд, который может приходить и уходить.
• Трение о постельное белье, ковровое покрытие и другие предметы, чтобы почесать зуд.
• Проблемы со сном.
• Кожные инфекции, часто возникающие при трении и расчесывании.

Родители часто беспокоятся о том, что их дети получают AD в области подгузников. Младенцы редко заболевают AD в области подгузников. Кожа остается слишком влажной для AD.

Дети

Когда AD начинается в возрасте от 2 лет до полового созревания, у ребенка часто появляются следующие признаки и симптомы:

• Сыпь, которая часто начинается в складках на локтях или коленях.Другие частые места появления сыпи — шея, запястья, лодыжки и / или складка между ягодицами и ногами.
• Зудящие чешуйчатые пятна на месте высыпания.

Со временем скин с AD может:

• Становитесь бугристыми, похожими на постоянные мурашки по коже.
• Светлее (или темнее) там, где появляется AD.
• Утолщается, становится кожистым, чтобы защитить себя от постоянных царапин.
• Узелки (только на утолщенной коже).
• Постоянно чешется (только на утолщенной коже).

Утолщенная кожа может чесаться, даже если AD не вспыхивает.

Говоря о утолщенной коже, ваш дерматолог может использовать слово лихенификация. Это слово означает утолщенную кожу.

Взрослые

Взрослые редко заболевают AD. Большинство людей (90%) заболевают АД до 5 лет. Около половины (50%) людей, заболевших АД в детстве, во взрослом возрасте продолжают иметь более легкие признаки и симптомы АД. Когда у взрослого есть AD, он часто отличается от AD в детстве.Для взрослых, AD часто:

• Появляется в складках на локтях или коленях и на затылке.
• Закрывает большую часть тела.
• Может быть особенно заметен на шее и лице.
• Особенно плохо может быть вокруг глаз.
• Вызывает очень сухую кожу.
• Вызывает непрекращающийся зуд.
• Вызывает чешуйчатость кожи — более чешуйчатую, чем у младенцев и детей.
• Приводит к кожным инфекциям.

Если человек болеет AD в течение многих лет, участки кожи могут быть толстыми и темнее, чем остальная кожа (или светлее).Утолщенная кожа может все время чесаться.

Взрослые, у которых в детстве была АД и больше не болели АД, могут иметь следующее:

• Чрезвычайно сухая кожа.
• Кожа, которая легко раздражается.
• Экзема рук.
• Проблемы с глазами (экзема век, катаракта).

Изображения использованы с разрешения Американской академии дерматологии Национальная библиотека дерматологических учебных слайдов

Атопический дерматит: кто болеет и вызывает

Кто заболевает атопическим дерматитом?

Во всем мире от 10% до 20% детей имеют AD.Примерно от 1% до 3% взрослых имеют AD. Люди любого цвета кожи заболевают AD.

Большинство людей (90%) заболевают AD до достижения 5-летнего возраста. БА редко начинается у взрослого человека.

год нашей эры сегодня гораздо более распространен, чем 30 лет назад. Дерматологи не уверены, почему. Они действительно знают, что некоторые дети имеют больший риск заболеть БА. Похоже, что следующие факторы повышают риск развития AD у ребенка:

• Члены семьи болеют БА, астмой или сенной лихорадкой : Есть ли у отца или матери ребенка БА? Есть ли у родителей астма или сенная лихорадка? Семейный анамнез этих заболеваний остается самым сильным фактором риска.Если у одного или обоих родителей есть АД или аллергическое заболевание, у ребенка гораздо больше шансов заболеть АД. Некоторые дети болеют всеми тремя заболеваниями. Астма и сенная лихорадка обычно появляются в возрасте до 30 лет. У людей часто бывает астма и сенная лихорадка на всю жизнь.
• Где живет ребенок : Проживание в развитой стране, городе (особенно с более высоким уровнем загрязнения) или в холодном климате, по-видимому, увеличивает риск. Например, у ямайских детей, живущих в Лондоне, вероятность развития БА в два раза выше, чем у детей, живущих на Ямайке.
• Пол : женщины несколько чаще, чем мужчины, заболевают БА.
• Возраст матери, когда родился ребенок : Когда мать рожает ребенка в более позднем детородном возрасте, ребенок с большей вероятностью заболеет АД.
• Социальный класс : AD кажется более распространенным среди более высоких социальных классов.

Что вызывает атопический дерматит?

Исследователи все еще изучают причины БА. Благодаря своим исследованиям они узнали, что:

г.

• Не заразно : Не нужно беспокоиться о том, что его поймают или кому-то отдадут.
• Распространяется в семьях : У людей с БА обычно есть члены семьи, у которых есть БА, астма или сенная лихорадка. Это означает, что гены играют роль в возникновении БА.
  • Дети с большей вероятностью разовьются AD, если у одного или обоих родителей есть AD, астма или сенная лихорадка.
  • Около половины (50%) людей с тяжелой формой болезни Альцгеймера (покрывает большую площадь тела или вызывает серьезные проблемы) заболевают астмой, а около двух третей (66%) заболевают сенной лихорадкой.

Могут ли определенные продукты вызывать атопический дерматит?

Продукты не вызывают AD.Но некоторые исследования показывают, что пищевая аллергия может ухудшить AD. Дети с БА часто страдают пищевой аллергией на эти продукты — молоко и продукты, содержащие молоко (например, йогурт и сыр), орехи и моллюски.

Прежде чем прекратить кормить ребенка какой-либо пищей, поговорите об этом с дерматологом вашего ребенка. Детям необходимы определенные продукты для нормального роста и развития.

Исследователи продолжают изучать причины этого сложного заболевания. Они считают, что многие вещи взаимодействуют, чтобы вызвать AD.К ним относятся наши гены, место обитания и то, как работает наша иммунная система.

Атопический дерматит: диагностика и лечение

Как дерматологи диагностируют атопический дерматит?

Чтобы диагностировать атопический дерматит (АД), дерматолог сначала осматривает кожу ребенка. Дерматолог поищет сыпь. Дерматолог также задаст вопросы. Дерматологу важно знать, есть ли у ребенка кожный зуд. Дерматологу также необходимо знать, были ли у кровных родственников AD, астма или сенная лихорадка.

Иногда дерматолог проводит пластырь. Этот медицинский тест используется для выявления аллергии. Он заключается в нанесении крошечных количеств аллергенов (веществ, вызывающих у некоторых людей аллергию) на кожу ребенка. Дерматолог проверит кожу на предмет реакций. Проверки часто проводятся через несколько часов, 24 часа и 72 часа. Исследования показывают, что некоторые аллергены могут ухудшить AD.

Как дерматологи лечат атопический дерматит?

Лечение не может вылечить AD, но может контролировать AD.Лечение важно, потому что оно может:

• Предотвратить ухудшение AD.
• Успокаивает кожу, снимает боль и зуд.
• Снижение эмоционального стресса.
• Предотвратить инфекции.
• Остановить утолщение кожи. Утолщенная кожа часто постоянно чешется — даже когда AD не вспыхивает.

План лечения часто включает в себя лекарства, уход за кожей и изменение образа жизни. Уход за кожей и изменение образа жизни могут помочь предотвратить обострения.Многие пациенты получают советы, как справиться с ситуацией. Выполнение всего этого может показаться утомительным, но соблюдение плана может иметь большое значение.

Дерматолог составит план лечения с учетом потребностей пациента. При необходимости лекарства и другие методы лечения будут прописаны по адресу:

• Управляет зудом.
• Уменьшает воспаление кожи (покраснение и отек).
• Явная инфекция.
• Ослабьте и удалите чешуйчатые образования.
• Уменьшает образование новых очагов поражения.

Результат

Исследования показали, что когда AD развивается у младенца или ребенка младшего возраста, ребенок со временем становится лучше. У некоторых детей это заболевание полностью исчезает к 2 годам.

Около половины (50%) детей, которые заболевают АД, будут иметь его во взрослом возрасте. Хорошая новость заключается в том, что с возрастом AD часто становится мягче.

Невозможно узнать, исчезнет ли AD или останется болезнью на всю жизнь. Это делает лечение очень важным. Лечение может остановить ухудшение АД.Лечение также помогает уменьшить дискомфорт.

Атопический дерматит: советы по ведению

У большинства детей экзема не имеет явной причины, например аллергии, но в большинстве случаев экзема проходит при правильном уходе за кожей. Эти советы дерматологов могут уменьшить тяжесть и частоту обострений вашего ребенка.

Наконечники для купания

• Купайте ребенка в теплой, а не горячей воде.
• Ограничьте время пребывания ребенка в ванне до 5 или 10 минут.
• Используйте очищающее средство только при необходимости и убедитесь, что оно мягкое и не содержит отдушек. Не используйте пенную ванну.
  • Если у вашего ребенка часто встречается экзема, могут быть полезны ванны с отбеливателем два раза в неделю. Обсудите этот вариант с дерматологом вашего ребенка.
• После купания осторожно похлопайте ребенка по коже, частично досуха .
• Если у вашего ребенка есть лекарство, которое вы наносите на кожу, примените лекарство, когда кожа вашего ребенка почти высохнет, и используйте лекарство в соответствии с указаниями .
• Нанесите увлажняющий крем поверх лекарства и на остальную кожу ребенка.

Советы по выбору увлажняющего крема

• При выборе увлажняющего крема подумайте о выборе густого крема или мази .
• Некоторым детям лучше подходят продукты без отдушек, поэтому рассмотрите вазелин — недорогой продукт без отдушек, который подходит многим детям.
• При выборе продукта выборка различных типов «методом проб и ошибок» может помочь определить лучший увлажняющий крем для вашего ребенка.

Советы по облегчению дискомфорта

• Для достижения наилучших результатов наносите увлажняющий крем не менее двух раз в день . Это предотвращает пересыхание и растрескивание. Это также может снизить потребность в лекарствах от экземы.
• Если у вашего ребенка сильный зуд и царапины, спросите дерматолога вашего ребенка о терапии влажным обертыванием . Это может уменьшить отек и уменьшить желание почесаться.
• Держите ногти ребенка короткими и гладкими . Это снижает вероятность того, что царапина приведет к проколу кожи.Надев на руки ребенка хлопковые перчатки на ночь, можно предотвратить царапины во время сна.
• Поддерживайте комфортную температуру и влажность . Избегайте ситуаций, когда воздух очень сухой, или когда ваш ребенок может потеть и перегреваться. Это наиболее частый триггер цикла зуда / царапин.

Наконечники для стирки одежды

• Использование стирального порошка, предназначенного для чувствительной кожи, может быть полезным . Ароматические смягчители ткани или сушилки могут вызвать раздражение.
• Используйте только рекомендованное количество моющего средства.
• Используйте достаточно воды для надлежащего полоскания.
• Покупайте одежду без бирок , потому что бирки могут тереться о кожу, вызывая раздражение.
• Стирайте новую одежду вашего ребенка перед тем, как надеть . Это удалит излишки красителей и отделочных материалов, которые могут вызвать раздражение кожи.

Хороший уход за кожей — ключевой фактор в борьбе с экземой вашего ребенка.Если уход за кожей не был регулярной частью лечения вашего ребенка, вам следует записаться на прием к дерматологу.

Полезны ли уколы при сенной лихорадке и других аллергиях? Уколы от аллергии не помогли при AD. Выстрелы могут даже ухудшить AD. Есть исключение. Если уколы лечат аллергию легких пациента, состояние кожи может стать лучше. Перед тем, как пробовать уколы от аллергии, обязательно поговорите с дерматологом.

Группы поддержки и другие ресурсы:

Национальная ассоциация экземы
Предлагает группы поддержки и поддержку по телефону для людей, живущих с атопическим дерматитом

Атопический дерматит: Хлеботерапия

Если дерматолог вашего ребенка порекомендует принимать ванны с отбеливателем, выполните следующие важные шаги для принятия ванны с отбеливателем:

1. Используйте обычную концентрацию — 6 процентов — отбеливатель для ванны . Не используйте концентрированный отбеливатель.
2. Используйте мерный стакан или мерную ложку, чтобы добавить отбеливатель в ванну . Добавление слишком большого количества отбеливателя в ванну может вызвать раздражение кожи ваших детей. Добавление слишком небольшого количества отбеливателя может не помочь.
3. Измерьте количество отбеливателя перед добавлением его в воду для ванны . Чтобы полностью погрузиться в воду, используйте полстакана отбеливателя. Чтобы получить наполовину полную ванну с водой, добавьте четверть стакана отбеливателя. Для ванны ребенка или малыша добавьте одну чайную ложку отбеливателя на галлон воды.
4. Никогда не наносите отбеливатель непосредственно на экзему вашего ребенка .Пока ванна наполняется, налейте в воду отбеливатель. Обязательно дождитесь, пока ванна полностью наполнится и не налит отбеливатель, прежде чем ребенок войдет в нее.
5. Поговорите со своим дерматологом о том, как долго ваш ребенок должен находиться в ванне . Большинство дерматологов рекомендуют замачиваться от пяти до 10 минут.
6. Промокните кожу ребенка насухо после ванны . Если ваш ребенок принимает лекарства от экземы, нанесите их сразу после ванны. Затем увлажните кожу ребенка.

Проконсультируйтесь с сертифицированным дерматологом, прежде чем начинать терапию с хлорной ванной с вашим ребенком. Если у вас есть вопросы или опасения по поводу лечения экземы вашего ребенка, вам следует записаться на прием к дерматологу.

границ | Факторы питания в профилактике атопического дерматита у детей

Введение

Атопический дерматит (АД) — распространенное воспалительное заболевание кожи, которым страдает до одной пятой всех людей (1) и связано с высоким финансовым и психологическим бременем для пациентов и их семей (2, 3).Распространенность сильно различается во многих частях мира, но было установлено, что за последние несколько десятилетий она значительно увеличилась в промышленно развитых и развивающихся странах (1, 4, 5). Изменения в экспозоме, вызванные расширением городов и социально-экономическим ростом, привели к увеличению потребления энергии и образованию отходов. Промышленная революция девятнадцатого века привела к увеличению воздействия загрязнителей воздуха и химических опасностей, что повлияло на целостность физического эпидермального барьера (6).

Недавние открытия в патогенезе БА выявили сложное взаимодействие между нарушением барьерной функции кожи, факторами окружающей среды и питания и иммунной дисрегуляцией (6–9), которая начинается в раннем возрасте. Некоторые данные свидетельствуют о том, что AD в первую очередь является дефектом кожного барьера (10, 11), который влияет на развитие сенсибилизации и атопии (9, 12), а ранняя AD может быть причинным фактором развития пищевой аллергии (13). Действительно, это состояние часто рассматривается как первый этап «аллергического марша», который ведет к прогрессирующему течению атопического заболевания, включая пищевую аллергию, астму и аллергический ринит.

В результате недавнего роста аллергических заболеваний во всем мире растет интерес к изучению факторов риска, участвующих в развитии БА и дисфункции эпидермального барьера (14, 15). Недавние исследования были сосредоточены на роли диетических и нутритивных вмешательств в раннем возрасте для профилактики аллергических заболеваний, поскольку эти факторы поддаются модификации и могут влиять на созревание иммунной системы в решающую фазу ее развития (16).

В этом обзоре мы сосредоточены на имеющихся в настоящее время данных о пищевых и диетических факторах, которые могут быть вовлечены в возникновение БА и, следовательно, могут быть нацелены на профилактику этого заболевания (рис. 1).

Рисунок 1 . Факторы питания и питания, которые могут повлиять на риск атопического дерматита у детей. ω3-LCPUFA, длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты омега-3.

Диета матери во время беременности

Предродовое питание матери и разнообразие рациона питания являются решающими факторами в развитии ребенка. Некоторые из известных рисков для здоровья, связанных с потреблением в это время, включают ожирение, гипертонию и диабет (17). В нескольких исследованиях оценивалась роль первых 1000 дней после зачатия и их влияние на патогенез аллергических заболеваний (18).Текущая литература поддерживает гипотезу о том, что процесс колонизации здоровым микробиомом в кишечнике, дыхательных путях и коже в раннем возрасте может повлиять на развитие и созревание иммунной системы, а также на предрасположенность к иммуноопосредованным нарушениям в более позднем возрасте, включая аллергию (19, 20). Пренатальный период и период раннего младенчества являются критическим периодом для типа колонизации микробиома, а также для созревания иммунных ответов, и воздействие на этом этапе может способствовать развитию иммунной толерантности (21, 22).Доказательства пренатального потребления матерями аллергенных продуктов и их влияния на аллергические заболевания противоречивы и различны для разных продуктов. Кроме того, было проведено множество исследований, оценивающих влияние пренатального пищевого воздействия на хрипы и астму в раннем возрасте, а данных по AD. В более ранней когорте рожденных в Великобритании 2007 года было обнаружено положительное влияние на потребление жирной рыбы матерями, с экземой в возрасте 5 лет, но не было обнаружено никакой связи с другими исследованными группами аллергенных продуктов (23).Это согласуется с предыдущим исследованием Dunstan et al. (24), в которых изучалось влияние добавок рыбьего жира во время беременности на раннее развитие иммунных реакций и исходы у младенцев с атопической предрасположенностью. Обзор четырех продольных когортных исследований 2019 года не выявил значительного влияния различных патентов на средиземноморскую диету во время беременности на атопические исходы у потомства (25). В рекомендациях Австралазии, Германии и Великобритании рекомендуется регулярно есть жирную рыбу во время беременности (26).В 2015 году Beckhaus et al. (27) показали, что потребление матерью различных добавок (включая витамины C, D, E) оказывало защитное действие на хрипы в раннем возрасте, но это не распространялось на другие атопические состояния. Недавнее когортное исследование показало, что более высокое потребление мяса матерями связано с повышенным риском аллергического ринита, хрипов и БА у детей (28). В целом, существуют противоречивые данные о влиянии пренатального потребления матерью определенных продуктов питания на риск развития аллергии в детстве (29).Необходимы дальнейшие исследования для оценки взаимосвязи между рационом питания матери во время беременности и долгосрочными последствиями аллергии у потомства. Кроме того, необходимо четко определить диетическое разнообразие, чтобы согласовать исследования воздействия конкретных продуктов питания с учетом географических и культурных различий.

Потребление витамина D матери во время беременности

Рост числа аллергических заболеваний во всем мире сопровождался эпидемией дефицита витамина D (ВД) в западных странах (30), что подтверждает гипотезу о том, что ВБ может влиять на развитие аллергии (30, 31).На уровни ВД в основном влияет пребывание на солнце, но также и диета, что делает его важным изменяемым фактором в профилактике аллергии. Было высказано предположение, что дети, рожденные от матерей с низким потреблением ВД во время беременности, имеют повышенную распространенность БА (32). Поперечные исследования также показали, что дети, рожденные осенью и зимой, имеют более высокую распространенность БА по сравнению с детьми, рожденными весной и летом (33). В 2015 году Beckhaus et al. (27) обнаружили, что потребление матерью ВД, витамина Е и цинка во время беременности было связано со снижением риска заболеваний свистящего дыхания в раннем возрасте, но не астмы в детстве или других атопических состояний у потомства.Недавний метаанализ четырех проспективных когортных исследований показал, что более низкий уровень материнской ВБ в сыворотке крови во время беременности был связан с повышенным риском БА у потомства (34). Другой недавний метаанализ обсервационных исследований не обнаружил значимой связи между пренатальным статусом ВД (т. Е. Уровнем циркулирующего 25-гидроксивитамина D в материнской крови во время беременности или пуповинной крови при рождении) и риском БА у потомства в возрасте от 1 до 9 лет ( 35). Однако корреляция между пренатальными уровнями ВД и риском БА была обнаружена на более высоких широтах, что подчеркивает влияние региональных и географических изменений (35).Необходимы дополнительные исследования для анализа влияния материнского статуса ВД на возникновение БА в детстве.

Грудное вскармливание

Существуют противоречивые данные о взаимосвязи между грудным вскармливанием и риском аллергии: одни исследования сообщают о защитном эффекте против развития БА, в то время как другие показывают отсутствие эффекта или даже повышенный риск возникновения БА (36). Тем не менее, международные научные сообщества рекомендуют исключительно грудное вскармливание в течение как минимум 4–6 месяцев для первичной профилактики аллергических заболеваний (37, 38).Грудное молоко поддерживает колонизацию разнообразных микробов и стимулирует созревание иммунной системы новорожденного (39–41). Грудное вскармливание было связано со снижением заболеваемости и смертности младенцев, а также со снижением частоты аллергических заболеваний (42). Когортное исследование 2005 г., в котором участвовали 4089 детей, показало, что исключительно грудное вскармливание в течение ≥4 месяцев снижает риск развития БА в возрасте 4 лет, независимо от сопутствующего наличия в семейном анамнезе атопии, аллергической сенсибилизации или астмы (43).Систематический обзор 18 проспективных исследований продемонстрировал, что исключительно грудное вскармливание в течение первых 3 месяцев после рождения связано с более низкой частотой БА в детстве, даже при наличии в семейном анамнезе атопии (44). Напротив, последующий систематический обзор проспективных когортных исследований, сравнивающих грудное вскармливание с обычным вскармливанием детской смесью или частичным грудным вскармливанием в развитых странах, показал, что исключительно грудное вскармливание в течение по крайней мере 3 месяцев не оказывало существенной защиты от развития БА (45). .Наконец, недавний метаанализ показал, что исключительно грудное вскармливание в течение 3–4 месяцев было связано со снижением риска БА в раннем возрасте (<2 лет), но качество доказательств было низким (46). Таким образом, влияние грудного вскармливания на риск БА остается спорным (36), возможно, из-за различных популяций и дизайна исследования и требует проведения дополнительных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ).

Питание гидролизованной смесью

Смесь из коровьего молока Elemental и смеси из гидролизованного коровьего молока или соевого молока часто прописывается младенцам с целью предотвращения аллергических заболеваний.Однако их роль в снижении риска аллергии до сих пор неясна (47). Формулы частично (pHF) и экстенсивно (eHF) гидролизованных белков широко исследовались на предмет их роли в профилактике аллергии и БА. В двух более ранних РКИ не сообщалось о существенной разнице между pHF и eHF для профилактики аллергических заболеваний и БА у детей (48, 49). Этот вывод контрастировал с более ранним исследованием Oldaeus et al. (50), которые обнаружили более низкую частоту БА у младенцев из группы риска, получавших eHF на основе казеина, по сравнению с теми, кто получал pHF на основе сыворотки или стандартную смесь коровьего молока (CMF).Исследование GINI, проспективное, рандомизированное, двойное слепое исследование, проведенное среди детей из группы риска, выявило более низкий риск БА в возрасте 3 и 6 лет у тех детей, которые получали pHF на основе сыворотки или eHF на основе казеина. в первые 4 месяца по сравнению с теми, кто получал CMF (51). Интересно, что это открытие было исключительным для экземы, поскольку гидролизатное питание не имело профилактического эффекта на астму или хрипы у детей (51). В общенациональном когортном исследовании ELFE по кормлению грудных детей (сравнение только грудного молока, pHF с гипоаллергенной меткой [pHF-HA] или без гипоаллергенной метки [pHF-non-HA] и CMF) использование pHF-HA не было связано с меньший риск БА (52).Разницу в этих результатах можно объяснить тем фактом, что исследование GINI было основано только на pHF на основе сыворотки, тогда как когорта ELFE рассматривала все типы на формулах pHF-HA (51, 52). Наконец, недавний Кокрановский обзор показал, что питание гидролизованной смесью, особенно pHF по сравнению с CMF, в первые дни младенчества не предотвращает атопические заболевания у младенцев, не вскармливаемых исключительно грудью (47).

Постнатальное потребление витамина D

VD является плейотропным гормоном, и его недостаточность представляет собой растущую проблему для здоровья во всем мире.Рецептор VD был обнаружен во многих иммунных и неиммунных клетках, включая кератиноциты, и имеющиеся данные демонстрируют, что он модулирует экспрессию более 200 генов (53–55). В последние годы широко изучалась взаимосвязь между уровнями ВД в сыворотке крови и распространенностью и тяжестью БА. Peroni et al. (56) показали, что сывороточные уровни циркулирующей формы ВД, 25-гидроксивитамина D, были обратно пропорциональны тяжести БА, хотя это открытие не было подтверждено в других исследованиях (57, 58).В норвежском исследовании Byremo et al. (59) случайным образом отобрали 30 детей в возрасте от 4 до 13 лет с тяжелой формой БА для поселения в тропической зоне на 4 недели и 26 детей с БА для проживания в Норвегии. Наблюдалось значительное улучшение активности заболевания, а также качества жизни в группе, переехавшей в тропическую зону через 4 недели и 3 месяца (59). В двойном слепом РКИ, в котором 60 пациентов с БА в возрасте ≥14 лет были рандомизированы для получения 1600 МЕ / день ВД или плацебо, авторы показали значительное улучшение в активной группе через 60 дней, независимо от начальной тяжести БА. , что предполагает, что добавление ВД может улучшить БА (53).Напротив, Back et al. (60) показали, что большее потребление ВД в детстве коррелирует с повышенным риском БА в возрасте 6 лет. Добавки ВД в младенчестве также были связаны со снижением риска сенсибилизации к клещам домашней пыли в возрасте 18 месяцев, что является важным триггером возникновения и тяжести БА (61). Несмотря на то, что есть многообещающие результаты относительно роли и терапевтического использования ВД при БА, имеющиеся в настоящее время данные противоречивы. Необходимы РКИ для определения оптимальной дозы, желаемых уровней, продолжительности лечения и эффекта добавок ВД как для профилактики, так и для лечения БА.

Пробиотики и пребиотики

Было высказано предположение, что дисбаланс в составе кишечной микробиоты и метаболической функции из-за изменений в питании и образе жизни может быть вовлечен в патогенез атопического заболевания (22). Активация оси IL-4 / IL-13 при AD способствует разрушению кожного барьера и связана с изменениями микробиоты кишечника (62). Несколько исследований, изучающих роль перорального приема пребиотиков и пробиотиков при атопии, показали, что изменения в составе микробиоты кишечника могут предшествовать возникновению БА (22, 62).В более раннем исследовании случай-контроль у лиц с БА была более низкая кишечная концентрация Bifidobacterium по сравнению со здоровым контролем (63). Уровни Bifidobacterium также обратно коррелировали с тяжестью болезни БА, предполагая, что кишечная флора может играть роль в возникновении и тяжести БА (63). Когорта KOALA при рождении показала, что присутствие Clostridium difficile было связано с более высоким риском развития БА и других аллергических заболеваний, в то время как более сильная связь была обнаружена с Escherichia coli , которая представляла экспоненциальный риск только для БА (22). .Доказано, что пренатальное и послеродовое лечение штаммами Lactobacillus и Bifidobacterium снижает риск БА у младенцев (62). В недавнем двойном слепом РКИ с участием 50 детей (в возрасте 4–17 лет) Navarro-López et al. (64) сообщили, что смесь из штаммов Bifidobacterium была эффективной в снижении тяжести БА, измеренной с помощью индекса Scoring AD (SCORAD). Мета-анализ Huang et al. (65) подтвердили этот результат, улучшив показатели SCORAD у 568 детей, получавших разные штаммы.В 2-летнем последующем рандомизированном контроле с участием 132 новорожденных с риском атопии авторы обнаружили, что кумулятивная заболеваемость БА была ниже в группе, получавшей смесь, содержащую смесь пребиотических олигосахаридов (13,6%), по сравнению с группой плацебо (27,9%). %) (66). В недавнем Кокрановском обзоре, в котором оценивалось влияние пероральных пребиотиков на профилактику аллергии у младенцев, сообщается о значительном снижении БА (67). Таким образом, добавление определенных пробиотических штаммов может модулировать кишечные бактерии, которые могут влиять на воспаление кожи, защищать некоторых детей от развития БА и считаться полезной терапией в будущем (68).Однако штамм-специфические эффекты пробиотиков затрудняют выработку рекомендаций (Таблица 1). Будущие исследования, сравнивающие штаммы и применяющие общий метод измерения результатов (например, SCORAD), значительно улучшат наши данные и клинические рекомендации.

Таблица 1 . Рандомизированные и нерандомизированные исследования использования пребиотиков и пробиотиков для профилактики атопического дерматита у детей.

Полиненасыщенные жирные кислоты с длинной цепью омега-3

В нескольких исследованиях новорожденных сообщается, что повышенное потребление длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот омега-3 (ДЦПНЖК) во время беременности может снизить риск БА, астмы и сенсибилизации к клещам домашней пыли (69).Добавление ДЦПНЖК путем приема рыбьего жира во время беременности и в начале жизни было предложено для предотвращения аллергической сенсибилизации и атопических заболеваний (70, 71). ДЦПНЖК влияют на структуру и функцию клеточной мембраны и потенциально модулируют воспалительные реакции за счет увеличения докозагексаеновой кислоты (DHA; 22: 6 ω-3) и эйкозапентаеновой кислоты (EPA; 20: 5 ω-3) мембраны, таким образом конкурируя с синтезом воспалительного арахидоновая кислота (АК, 20: 4, ω-6). Это приводит к снижению синтеза простагландина E и ингибированию выработки цитокина и иммуноглобулина E (IgE) (72).В то время как некоторые исследования показали, что прием добавок рыбьего жира во время беременности связан с более низкой частотой возникновения БА у потомства (73, 74), другие авторы не сообщили о различиях в частоте аллергических заболеваний (75, 76). Best et al. (77) недавно опубликовали результаты долгосрочного наблюдения за исследованием DOMInO (78), в котором беременные женщины были рандомизированы для получения капсул с рыбьим жиром (900 мг ω-3 LCPUFA) или капсул с растительным маслом без ω-3 LCPUFA ( контрольная группа) ежедневно со 2 триместра беременности до рождения.Продольный анализ 706 потомков из группы риска из исследования DOMIno не показал существенной разницы в прогрессировании аллергических заболеваний между активной и контрольной группами, оцененными через 1, 3 и 6 лет (77, 78). Напротив, в другом РКИ сообщалось о защитных эффектах пренатального введения ω-3 LCPUFA в отношении риска IgE-опосредованной БА через 1 год и при последующем наблюдении через 2 года (73, 74). Наконец, Кокрановский обзор 2015 года показал, что добавление ω-3 LCPUFA беременным или кормящим матерям было связано со снижением БА у детей с высоким риском атопии в возрасте от 12 до 36 месяцев (но не в любой другой момент времени), но пришел к выводу, что это было «Ограниченные доказательства» в поддержку добавления LCPUFA во время беременности и / или кормления грудью для профилактики аллергических заболеваний у детей (79).Таким образом, несмотря на наличие РКИ, предполагающих защитные эффекты, данные все еще противоречивы, и долгосрочное наблюдение имеет решающее значение для определения того, может ли добавление ω-3 LCPUFA в пренатальный и ранний постнатальный периоды быть полезным в качестве стратегии первичной профилактики AD.

Время прикорма

Вопреки предыдущему мнению, отсроченное введение твердых веществ в рацион младенца не снижает риск аллергической сенсибилизации и атопических заболеваний (80–83).В когорте 2011 г. рожденных из более чем 18 000 новорожденных и 1 000 случаев болезни Альцгеймера Chuang et al. (84) не обнаружили доказательств защитного эффекта отсроченного введения твердой пищи в рацион младенца на риск БА в возрасте 18 месяцев, в то время как более длительная продолжительность грудного вскармливания увеличивала этот риск. Недавнее исследование случай-контроль, проведенное Исследовательской группой HYGIENE, показало, что раннее введение твердых веществ обратно пропорционально риску AD. У детей, отлученных от груди в 4 месяца, риск БА был ниже (OR = 0,41, 95% ДИ, 0.20–0,87) по сравнению с теми, кто находился исключительно на грудном вскармливании, а отлучение от груди, начатое в возрасте 5 месяцев, дало аналогичные результаты (OR = 0,39, 95% ДИ, 0,18–0,83) (85, 86). Более того, результаты исследования фазы II ISAAC не обнаружили доказательств того, что длительное исключительно грудное вскармливание защищает от экземы (87).

В некоторых отчетах раннее введение рыбы связано со снижением риска аллергической сенсибилизации (88, 89), вероятно, из-за высокого содержания LCPUFA (70–72). Однако не все исследования подтвердили эту защитную роль интродукции рыбы в развитии аллергических заболеваний (89, 90).Несмотря на расхождения в выводах, обсервационные исследования показывают, что отсрочка введения твердой пищи увеличивает риск БА. Сложность принятия раннего отлучения от груди для предотвращения AD тесно связана с тем вниманием, которое уделяется питательной ценности и пользе для здоровья исключительно грудного вскармливания. В то время как ведется поиск более надежных данных для определения типов, количества и времени приема пищи, рекомендации должны быть нацелены на постепенную интеграцию более разнообразного питания с 4-месячного возраста в дополнение к грудному вскармливанию.

Заключение

В глобальном масштабе надежных рекомендаций по диетическому питанию во время беременности для профилактики аллергических заболеваний немного. Некоторые рекомендации рекомендуют есть жирную рыбу или принимать добавки LCPUFA во время беременности, чтобы снизить АД у потомства. Из нашего обзора общих диетических интервенционных стратегий существуют противоречивые данные в поддержку таких рекомендаций. Самый последний систематический обзор 17 РКИ и 78 наблюдательных исследований не обнаружил убедительных доказательств явного преимущества факторов питания в изменении риска БА у детей (91).Долгосрочные последующие исследования необходимы для определения истинной пользы пренатальных и ранних диетических вмешательств и диетических вмешательств в качестве стратегии первичной профилактики БА.

Авторские взносы

TT и PC внесли существенный вклад в концепцию, дизайн и сбор данных. TT и PC подготовили первоначальную рукопись. ED’A, DP и GZ критически рассмотрели рукопись на предмет важного интеллектуального содержания. Все авторы одобрили окончательный вариант рукописи.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Сокращения

г. н.э., Атопический дерматит; eHF, молочные смеси с высокой степенью гидролиза; LCPUFA, длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты; pHF, Частично гидролизованные молочные смеси; РКИ — Рандомизированное контролируемое исследование; SCORAD, Оценка атопического дерматита; CMF, Стандартная смесь коровьего молока; ВД, витамин D.

Список литературы

1. Ашер М.И., Монтефорт С., Бьёркстен Б., Лай К.К., Страчан Д.П., Вейланд С.К. и др. Мировые временные тенденции в распространенности симптомов астмы, аллергического риноконъюнктивита и экземы в детском возрасте: повторные межстрановые кросс-секционные исследования первого и третьего этапов ISAAC. Ланцет. (2006) 368: 733–43. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (06) 69283-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. McKenna SP, Doward LC. Качество жизни детей с атопическим дерматитом и их семей. Curr Opin Allergy Clin Immunol. (2008) 8: 228–31. DOI: 10.1097 / ACI.0b013e3282ffd6cc

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Селеби Сезенер З., Севертас Л., Надо К., Акдис М., Акдис КА. Факторы окружающей среды при дисфункции эпителиального барьера. J Allergy Clin Immunol. (2020) 145: 1517–28. DOI: 10.1016 / j.jaci.2020.04.024

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Эгава Г., Кабашима К.Многофакторный дефицит кожного барьера и атопический дерматит: важные темы для предотвращения атопического марша. J Allergy Clin Immunol. (2016) 138: 350–8. DOI: 10.1016 / j.jaci.2016.06.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Loxham M, Davies DE. Фенотипические и генетические аспекты функции эпителиального барьера у больных астмой. J Allergy Clin Immunol. (2017) 139: 1736–51. DOI: 10.1016 / j.jaci.2017.04.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11.Менон Г.К., Ли С.Е., Ли Ш. Обзор эпидермальных пластинчатых тел: новые роли в биологической адаптации и вторичных барьерах. J Dermatol Sci. (2018) 92: 10–7. DOI: 10.1016 / j.jdermsci.2018.03.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Цакок Т., Маррс Т., Мохсин М., Барон С., дю Туа Дж., Тилль С. и др. Вызывает ли атопический дерматит пищевую аллергию? Систематический обзор. J Allergy Clin Immunol. (2016) 137: 1071–8. DOI: 10.1016 / j.jaci.2015.10.049

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Полк Б.И., Бахарьер Л.Б. Возможные стратегии и цели профилактики детской астмы. Immunol Allergy Clin North Am. (2019) 39: 151–62. DOI: 10.1016 / j.iac.2018.12.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Перони Д.Г., Бономо Б., Казаротто С., Бонер А.Л., Пьячентини Г.Л. Как изменения в питании повлияли на развитие аллергических заболеваний в детстве. Ital J Pediatr. (2012) 38:22. DOI: 10.1186 / 1824-7288-38-22

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Шварценберг С.Дж., Георгиев М.К., Комитет по питанию. Пропаганда улучшения питания в первые 1000 дней для поддержки развития детей и здоровья взрослых. Педиатрия . (2018) 141: e20173716. DOI: 10.1542 / peds.2017-3716

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Prescott SL.Ранние источники аллергического заболевания: обзор процессов и влияний на раннем этапе развития иммунной системы. Curr Opin Allergy Clin Immunol. (2003) 3: 125–32. DOI: 10.1097 / 00130832-200304000-00006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Перони Д.Г., Нуцци Г., Трамбусти И., Ди Чикко М.Э., Комбериати П. Состав микробиома и его влияние на развитие аллергических заболеваний. Front Immunol. (2020) 11: 700. DOI: 10.3389 / fimmu.2020.00700

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Лунджани Н., Сатицуксаноа П., Лукасик З., Соколовска М., Эйвеггер Т. Последние разработки и основные моменты в механизмах аллергических заболеваний: микробиом. Аллергия. (2018) 73: 2314–27. DOI: 10.1111 / all.13634

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Пендерс Дж., Тийс К., ван ден Брандт П.А., Куммелинг И., Снейдерс Б., Стелма Ф. и др. Состав кишечной микробиоты и развитие атопических проявлений в младенчестве: когортное исследование KOALA. Гут. (2007) 56: 661–7. DOI: 10.1136 / gut.2006.100164

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Виллерс С.М., Деверо Дж., Крейг Л.С., Макнил Дж., Вейга А. Х., Абу Эль-Магд В. и др. Потребление пищи матерью во время беременности и астмы, респираторные и атопические симптомы у 5-летних детей. Thorax. (2007) 62: 773–9. DOI: 10.1136 / thx.2006.074187

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Данстан Дж. А., Мори Т. А., Барден А., Бейлин Л. Дж., Тейлор А. Л., Холт П. Г. и др.Добавление рыбьего жира во время беременности изменяет неонатальные аллерген-специфические иммунные реакции и клинические исходы у младенцев с высоким риском атопии: рандомизированное контролируемое исследование. J Allergy Clin Immunol. (2003) 112: 1178–84. DOI: 10.1016 / j.jaci.2003.09.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Вентер С., Гринхоут М., Мейер Р.В., Агостони С., Риз И., дю Туа Дж. И др. Документ с изложением позиции EAACI по разнообразию рациона во время беременности, младенчества и детства: новые концепции и значение для исследований аллергии и астмы. Аллергия. (2019) 75: 497–523. DOI: 10.1111 / all.14051

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Шефер Т., Бауэр С.П., Бейер К., Буфе А., Фридрихс Ф., Гилер У. и др. S3-Руководство по профилактике аллергии: обновление 2014 г .: руководство Немецкого общества аллергологии и клинической иммунологии (DGAKI) и Немецкого общества детской и подростковой медицины (DGKJ). Allergo J Int. (2014) 23: 186–99. DOI: 10.1007 / s40629-014-0022-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27.Бекхаус А.А., Гарсия-Маркос Л., Форно Е., Пачеко-Гонсалес Р.М., Селедон Дж. К., Кастро-Родригес Дж. А. Питание матери во время беременности и риск астмы, хрипов и атопических заболеваний в детстве: систематический обзор и метаанализ. Аллергия . (2015) 70: 1588–604. DOI: 10.1111 / all.12729

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Байз Н., Жюст Джуст, Частанг Дж., Форхан А., де Лозон-Гийен Б., Манье А.М. и др. Диета матери до и во время беременности и риск астмы и аллергического ринита у детей. Allergy Asthma Clin Immunol. (2019) 15:40. DOI: 10.1186 / s13223-019-0353-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Неттинг М.Дж., Миддлтон П.Ф., Макридес М. Влияет ли питание матери во время беременности и кормления грудью на исходы у потомства? Систематический обзор подходов, основанных на питании. Питание. (2014) 30: 1225–41. DOI: 10.1016 / j.nut.2014.02.015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30.Мартинес Ф.Д., Райт А.Л., Тауссиг Л.М., Хольберг С.Дж., Халонен М., Морган В.Дж. Астма и хрипы в первые шесть лет жизни. Группа Health Medical Associates. N Engl J Med. (1995) 332: 133–8. DOI: 10.1056 / NEJM199501193320301

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Деверо Дж., Литонжуа А.А., Тернер С.В., Крейг Л.С., Макнил Дж., Мартиндейл С. и др. Потребление витамина D матерью во время беременности и при хрипах в раннем детстве. Am J Clin Nutr. (2007) 85: 853–9. DOI: 10.1093 / ajcn / 85.3.853

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Мияке Ю., Сасаки С., Танака К., Хирота Ю. Молочная пища, потребление кальция и витамина D во время беременности, а также хрипы и экзема у младенцев. Eur Respir J . (2010) 35: 1228–34. DOI: 10.1183 / 0^36.00100609

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Кузуме К., Кусу М. Климатологические данные до рождения могут играть роль в развитии аллергии у младенцев. Pediatr Allergy Immunol . (2007) 18: 281–7. DOI: 10.1111 / j.1399-3038.2006.00526.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Wei Z, Zhang J, Yu X. Материнский статус витамина D и детская астма, хрипы и экзема: систематический обзор и метаанализ. Pediatr Allergy Immunol . (2016) 27: 612–9. DOI: 10.1111 / pai.12593

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Пачеко-Гонсалес Р.М., Гарсия-Маркос Л., Моралес Э.Пренатальный статус витамина D, респираторные и аллергические исходы в детстве: метаанализ обсервационных исследований. Pediatr Allergy Immunol. (2018) 29: 243–53. DOI: 10.1111 / pai.12876

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Ким Дж. Х. Роль грудного вскармливания в развитии атопического дерматита в раннем детстве. Allergy Asthma Immunol Res . (2017) 9: 285–7. DOI: 10.4168 / aair.2017.9.4.285

CrossRef Полный текст | Google Scholar

37.Мураро А., Халкен С., Аршад С.Х., Бейер К., Дюбуа А.Е., Дю Туа Дж. И др. Рекомендации EAACI по пищевой аллергии и анафилаксии. Первичная профилактика пищевой аллергии. Аллергия . (2014) 69: 590–601. DOI: 10.1111 / all.12398

CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Fleischer DM, Spergel JM, Assa’ad AH, Pongracic JA. Первичная профилактика аллергических заболеваний с помощью диетических вмешательств. J Allergy Clin Immunol Pract . (2013) 1: 29–36. DOI: 10.1016 / j.jaip.2012.09.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Невилл М.К., Андерсон С.М., Макманаман Дж.Л., Бэджер Т.М., Буник М., Подрядчик Н. и др. Лактация и питание новорожденных: определение и уточнение важнейших вопросов. J Mamm Gland Biol Neoplasia. (2012) 17: 167–88. DOI: 10.1007 / s10911-012-9261-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Munblit D, Treneva M, Peroni DG, Colicino S, Chow LY, Dissanayeke S, et al.Иммунные компоненты в грудном молоке связаны с ранними иммунологическими последствиями для здоровья младенцев: проспективный анализ по трем странам. Питательные вещества. (2017) 9: 532. DOI: 10.3390 / nu

32

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Мунблит Д., Тренева М., Перони Д.Г., Количино С., Чоу Л., Диссанаеке С. и др. Молозиво и зрелое женское молоко женщин из Лондона, Москвы и Вероны: детерминанты иммунного состава. Питательные вещества. (2016) 8: 695.DOI: 10.3390 / nu8110695

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Миннити Ф., Комбериати П., Мунблит Д., Пьячентини Г.Л., Антониацци Е., Занони Л. и др. Характеристики грудного молока, защищающие от аллергии. Целевые препараты для лечения иммунных расстройств Endocr Metab. (2014) 14: 9–15. DOI: 10.2174/1871530314666140121145045

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Kull I, Böhme M, Wahlgren CF, Nordvall L, Pershagen G, Wickman M.Кормление грудью снижает риск детской экземы. J Allergy Clin Immunol . (2005) 116: 657–61. DOI: 10.1016 / j.jaci.2005.04.028

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Гдалевич М., Мимуни Д., Дэвид М., Мимуни М. Кормление грудью и начало атопического дерматита в детстве: систематический обзор и метаанализ проспективных исследований. J Am Acad Dermatol. (2001) 45: 520–27. DOI: 10.1067 / mjd.2001.114741

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45.Ян YW, Цай CL, Лу CY. Исключительное грудное вскармливание и случайный атопический дерматит в детстве: систематический обзор и метаанализ проспективных когортных исследований. Br J Dermatol. (2009) 161: 373–83. DOI: 10.1111 / j.1365-2133.2009.09049.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Лодж С.Дж., Тан Ди-джей, Лау М.Х., Дай Икс, Тхам Р., Лоу А.Дж. и др. Грудное вскармливание, астма и аллергия: систематический обзор и метаанализ. Acta Paediatr. (2015) 104: 38–53.DOI: 10.1111 / apa.13132

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Осборн Д.А., Синн Дж. К., Джонс Л. Дж.. Детские смеси, содержащие гидролизованный белок, для профилактики аллергических заболеваний. Кокрановская база данных Syst Rev. (2018) 10: CD003664. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003664.pub6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Халкен С., Хансен К.С., Якобсен Х.П., Эстманн А., Фаеллинг А.Е., Хансен Л.Г. и др. Сравнение частично гидролизованной детской смеси с двумя экстенсивно гидролизованными смесями для профилактики аллергии: проспективное рандомизированное исследование. Pediatr Allergy Immunol. (2000) 11: 149–61. DOI: 10.1034 / j.1399-3038.2000.00081.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Nentwich I, Michkova E, Nevoral J, Urbanek R, Szepfalusi Z. Специфические клеточные и гуморальные иммунные реакции коровьего молока и кожные симптомы атопии у младенцев из семей с атопией, получавших частично (pHF) или экстенсивно (eHF) гидролизованные детские смеси . Аллергия. (2001) 56: 1144–56. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2001x.00926.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Oldaeus G, Anjou K, Björkstén B, Moran JR, Kjellman NI. Обширно и частично гидролизованные смеси для детского питания для профилактики аллергии. Arch Dis Child. (1997) 77: 4–10. DOI: 10.1136 / adc.77.1.4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. фон Берг А., Филипьяк-Питтрофф Б., Кремер Ю., Линк Е, Генрих Дж., Колецко С. и др. Немецкое исследование детского питания (GINI), посвященное профилактическому эффекту гидролизованных смесей для грудных детей у детей с высоким риском аллергических заболеваний.Дизайн и избранные результаты. Аллергол Селект. (2017) 1: 28–38. DOI: 10.5414 / ALX01462E

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Davisse-Paturet C, Raherison C, Adel-Patient K. Использование частично гидролизованной смеси в младенчестве и частота возникновения экземы, респираторных симптомов или пищевой аллергии у детей ясельного возраста из когорты ELFE. Pediatr Allergy Immunol. (2019) 30: 614–23. DOI: 10.1111 / pai.13094

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53.Аместеджани М., Салехи Б.С., Васиг М., Собххиз А., Карами М., Алиния Х. и др. Добавки витамина D при лечении атопического дерматита: клиническое испытание. J Лекарства Дерматол . (2012) 11: 327–30.

PubMed Аннотация | Google Scholar

56. Peroni DG, Piacentini GL, Cametti E, Chinellato I, Boner AL. Корреляция между уровнем 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови и тяжестью атопического дерматита у детей. Br J Dermatol . (2011) 164: 1078–82. DOI: 10.1111 / j.1365-2133.2010.10147.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

57. Chiu YE, Havens PL, Siegel DH, Ali O, Wang T., Holland KE, et al. Концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови не коррелирует с тяжестью атопического дерматита. J Am Acad Dermatol. (2013) 69: 40–6. DOI: 10.1016 / j.jaad.2013.01.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58. Д’Аурия Е., Барбери С., Черри А., Боккарди Д., Турати Ф., Сортино С. и др.Статус витамина D и индекс массы тела у детей с атопическим дерматитом: пилотное исследование на итальянских детях. Immunol Lett. (2017) 181: 31–35. DOI: 10.1016 / j.imlet.2016.11.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

60. Bäck O, Blomquist HK, Hernell O, Stenberg B. Способствует ли потребление витамина D в младенчестве развитию атопической аллергии. Acta Derm Venereol . (2009) 89: 28–32. DOI: 10.2340 / 00015555-0541

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст

61.Грант С.К., Крейн Дж., Митчелл Э.А., Синклер Дж., Стюарт А., Милн Т. и др. Добавки витамина D во время беременности и младенчества снижают сенсибилизацию к аэроаллергенам: рандомизированное контролируемое исследование. Аллергия. (2016) 71: 1325–34. DOI: 10.1111 / all.12909

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

62. Zhu TH, Zhu TR, Tran KA, Sivamani RK, Shi VY. Нарушения функции эпителиального барьера при атопическом дерматите: модель кожа-кишечник-легкие, связывающая изменение микробиома и иммунную дисрегуляцию. Br J Dermatol. (2018) 179: 570–81. DOI: 10.1111 / bjd.16734

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

63. Ватанабе С., Нарисава Ю., Арасе С., Окамацу Х., Икенага Т., Тадзири Ю. и др. Различия в фекальной микрофлоре между пациентами с атопическим дерматитом и здоровыми контрольными субъектами. J Allergy Clin Immunol. (2003) 111: 587–91. DOI: 10.1067 / mai.2003.105

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

64.Наварро-Лопес В., Рамирес-Боска А., Рамон-Видаль Д., Рузафа-Костас Б., Хеновес-Мартинес С., Ченолл-Куадрос Е. и др. Влияние перорального приема смеси штаммов пробиотиков на индекс SCORAD и использование местных стероидов у молодых пациентов с умеренным атопическим дерматитом: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Dermatol. (2018) 154: 37–43. DOI: 10.1001 / jamadermatol.2017.3647

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

65. Хуан Р., Нин Х, Шен М., Ли Дж., Чжан Дж., Чен Х.Пробиотики для лечения атопического дерматита у детей: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Микробиол фронтальных клеточных инфекций . (2017) 7: 392. DOI: 10.3389 / fcimb.2017.00392

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

66. Арсланоглу С., Моро Г.Е., Шмитт Дж., Тандой Л., Риццарди С., Бём Г. Раннее диетическое вмешательство со смесью пребиотических олигосахаридов снижает частоту аллергических проявлений и инфекций в течение первых двух лет жизни. J Nutr. (2008) 138: 1091–5. DOI: 10.1093 / jn / 138.6.1091

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

68. Tan-Lim CSC, Esteban-Ipac NAR, Mantaring JBV 3rd, Chan Shih Yen E, Recto MST, Sison OT, et al. Сравнительная эффективность пробиотических штаммов для лечения детского атопического дерматита: систематический обзор и сетевой метаанализ. Pediatr Allergy Immunol. (2020). DOI: 10.1111 / pai.13305. [Epub перед печатью].

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

69.Бест КП, Голд М., Кеннеди Д., Мартин Дж., Макридес М. Потребление длинноцепочечных ПНЖК омега-3 во время беременности и исходы аллергических заболеваний у потомства: систематический обзор и метаанализ наблюдательных исследований и рандомизированных контролируемых испытаний. Ам Дж. Клин Нутр . (2016) 103: 128–43. DOI: 10.3945 / ajcn.115.111104

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

70. Колдер П.С., Креммида Л.С., Влачава М., Ноукс П.С., Майлз Е.А. Есть ли роль жирных кислот в программировании иммунной системы в раннем возрасте? Proc Nutr Soc. (2010) 69: 373–80. DOI: 10.1017 / S0029665110001552

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

71. Д’Аурия Э, Миралья Дель Джудис М., Барбери С., Манделли М., Вердучи Э., Леонарди С. и др. Омега-3 жирные кислоты и астма у детей. Allergy Asthma Proc. (2014) 35: 233–40. DOI: 10.2500 / aap.2014.35.3736

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

72. Мияке Ю., Сасаки С., Танака К., Охя Ю., Миямото С., Мацунага И. и др.Потребление рыбы и жира и распространенность аллергического ринита у японских женщин: исследование здоровья матери и ребенка в Осаке. J Am Coll Nutr. (2007) 26: 279–87. DOI: 10.1080 / 07315724.2007.10719612

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

73. Furuhjelm C, Warstedt K, Larsson J, Fredriksson M, Böttcher MF, Fälth-Magnusson K, et al. Добавки рыбьего жира во время беременности и кормления грудью могут снизить риск детской аллергии. Acta Paediatr. (2009) 98: 1461–67.DOI: 10.1111 / j.1651-2227.2009.01355.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

74. Furuhjelm C, Warstedt K, Fagerås M, Fälth-Magnusson K, Larsson J, et al. Аллергическая болезнь у младенцев в возрасте до 2 лет в отношении жирных кислот омега-3 в плазме и добавок материнского рыбьего жира во время беременности и кормления грудью. Pediatr Allergy Immunol. (2011) 22: 505–14. DOI: 10.1111 / j.1399-3038.2010.01096.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

75.Лучший КП, Салливан Т., Палмер Д., Голд М, Кеннеди DJ, Мартин Дж. И др. Пренатальный прием рыбьего жира и аллергия: 6-летнее наблюдение в рандомизированном контролируемом исследовании. Педиатрия. (2016) 137: e20154443. DOI: 10.1542 / peds.2015-4443

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

76. Палмер Д.Д., Салливан Т., Голд М.С., Прескотт С.Л., Хеддл Р., Гибсон Р.А. и др. Рандомизированное контролируемое испытание добавок рыбьего жира во время беременности при детской аллергии. Аллергия. (2013) 68: 1370–6. DOI: 10.1111 / all.12233

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

77. Бест КП, Салливан Т.Р., Палмер Д.Д., Голд М, Мартин Дж., Кеннеди Д. и др. Пренатальные омега-3 LCPUFA и симптомы аллергических заболеваний и сенсибилизация в раннем детстве — продольный анализ долгосрочного наблюдения в рандомизированном контролируемом исследовании. World Allergy Organ J. (2018) 11:10. DOI: 10.1186 / s40413-018-0190-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

78.Макридес М., Гибсон Р.А., Макфи А.Дж., Йелланд Л., Куинливан Дж., Райан П. и др. Влияние добавок DHA во время беременности на материнскую депрессию и нервное развитие маленьких детей: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA. (2010) 304: 1675–83. DOI: 10.1001 / jama.2010.1507

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

79. Гунаратне А.В., Макридес М., Коллинз Коннектикут. Пренатальная и / или послеродовая добавка n-3 длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот (ДЦПНЖК) для профилактики аллергии в раннем детстве. Кокрановская база данных Syst Rev. (2015) 22: CD010085. DOI: 10.1002 / 14651858.CD010085.pub2

CrossRef Полный текст | Google Scholar

80. Zutavern A, Brockow I, Schaaf B, von Berg A, Diez U, Borte M, et al. Сроки введения твердой пищи в отношении экземы, астмы, аллергического ринита, пищевой и ингаляционной сенсибилизации в возрасте 6 лет: результаты проспективного когортного исследования LISA. Педиатрия. (2008) 121: e44–52. DOI: 10.1542 / педс.2006-3553

CrossRef Полный текст | Google Scholar

81.Zutavern A, Brockow I, Schaaf B, Bolte G, von Berg A, Diez U, et al. Сроки введения твердой пищи в связи с атопическим дерматитом и атопической сенсибилизацией: результаты проспективного когортного исследования новорожденных. Педиатрия. (2006) 117: 401–11. DOI: 10.1542 / педс.2004-2521

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

82. Нвару Б.И., Эрккола М., Ахонен С., Кайла М., Хаапала А.М., Кронберг-Киппиля С. и др. Возраст при введении твердой пищи в течение первого года и аллергической сенсибилизации в возрасте 5 лет. Педиатрия. (2010) 125: 50–9. DOI: 10.1542 / педс.2009-0813

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

83. Грир FR, Sicherer SH, Burks AW. Влияние раннего диетического вмешательства на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, гидролизованных смесей и сроков введения аллергенного прикорма. Педиатрия. (2019) 143: e201^{. DOI: 10.1542 / пед.2019-0281}

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

84. Chuang CH, Hsieh WS, Chen YC, Chang PJ, Hurng BS, Lin SJ, et al. Практика вскармливания младенцев и врачи диагностировали атопический дерматит: проспективное когортное исследование на Тайване. Pediatr Allergy Immunol. (2011) 22: 43–9. DOI: 10.1111 / j.1399-3038.2010.01007.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

85. Турати Ф., Бертуччо П., Галеоне С., Пелуччи С., Нальди Л., Бах Дж. Ф. и др.Раннее отлучение от груди полезно для предотвращения возникновения атопического дерматита у маленьких детей. Аллергия. (2016) 71: 878–88. DOI: 10.1111 / all.12864

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

86. Шатенуд Л., Бертуччо П., Турати Ф., Галеоне С., Нальди Л., Шатенуд Л. и др. Маркеры воздействия микробов снижают заболеваемость атопическим дерматитом. Аллергия. (2020) 75: 104–15. DOI: 10.1111 / all.13990

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

87.Flohr C, Nagel G, Weinmayr G, Kleiner A, Strachan DP, Williams HC, et al. Отсутствие доказательств защитного эффекта длительного грудного вскармливания при детской экземе: уроки второго этапа международного исследования астмы и аллергии у детей (ISAAC). Br J Dermatol. (2011) 165: 1280–9. DOI: 10.1111 / j.1365-2133.2011.10588.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

88. Кулл И., Бергстром А., Лилья Г., Першаген Г., Викман М. Потребление рыбы в течение первого года жизни и развитие аллергических заболеваний в детстве. Аллергия. (2006) 61: 1009–15. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2006.01115.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

89. Иеродиакону Д., Гарсия-Ларсен В., Логан А., Грум А., Кунха С., Чивинге Дж. И др. Сроки введения аллергенной пищи в рацион младенцев и риск аллергических или аутоиммунных заболеваний: систематический обзор и метаанализ. JAMA. (2016) 316: 1181–92. DOI: 10.1001 / jama.2016.12623

CrossRef Полный текст | Google Scholar

90.Hesselmar B, Saalman R, Rudin A, Adlerberth I, Wold A. Раннее введение рыбы связано с меньшей экземой, но не с сенсибилизацией у младенцев. Acta Paediatr. (2010) 99: 1861–67. DOI: 10.1111 / j.1651-2227.2010.01939.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

91. Вентер С., Агостони С., Аршад С.Х., Бен-Абдалла М., Дю Туа Дж., Флейшер Д.М. и др. Факторы питания во время беременности и атопические исходы в детстве: систематический обзор Европейской академии аллергии и клинической иммунологии. Pediatr Allergy Immunol. (2020) 31: 889–912. DOI: 10.1111 / pai.13303

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

FDA одобряет Дупиксент® (Дупилумаб) для детей в возрасте от 6 до 11 лет с атопическим дерматитом от средней до тяжелой степени

Американский фонд астмы и аллергии (AAFA) делится этой информацией от Regeneron Pharmaceuticals, Inc. и Sanofi, чтобы быстро предоставить вам последние новости об астме и аллергии.

---

ПРЕСС-РЕЛИЗ

— В базовом исследовании более чем в два раза больше детей добились чистой или почти чистой кожи и более чем в четыре раза снизили зуд с помощью Dupixent плюс местные кортикостероиды (TCS) по сравнению с одним TCS

— Три четверти пациентов, получавших Дюпиксент, достигли по меньшей мере 75% улучшения общего заболевания, при среднем улучшении примерно на 80%

— Безопасность соответствует установленному профилю безопасности Дюпиксента для взрослых и подростков с атопическим дерматитом

The U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило Dupixent ^® (дупилумаб) для детей в возрасте от 6 до 11 лет с атопическим дерматитом от умеренной до тяжелой степени тяжести, болезнь которых не контролируется должным образом местными рецептурными препаратами или когда эти методы лечения не рекомендуются. Дюпиксент — единственный биологический препарат, одобренный для этой группы пациентов.

«Это одобрение FDA — еще одна веха на пути к Dupixent как инновационному биологическому лечению атопического дерматита и других состояний, отчасти вызванных воспалением 2 типа», — сказал Джон Рид, M.Доктор философии, руководитель отдела исследований и разработок Санофи. «Воспитатели детей с атопическим дерматитом от умеренной до тяжелой степени и их врачи теперь имеют доступ к первоклассному биологическому препарату с проверенным профилем безопасности, фактор, который часто играет решающую роль при принятии решений о лечении более молодых пациентов. Кроме того, уменьшение зуда и тяжести заболевания наблюдалось уже через две недели после приема первой дозы и продолжалось в течение всего активного лечения, что важно для этих детей и их семей.”

Dupixent — это полностью человеческое моноклональное антитело, которое ингибирует передачу сигналов белков интерлейкина-4 (IL-4) и интерлейкина-13 (IL-13), и не является иммунодепрессантом. Данные клинических испытаний Dupixent показали, что IL-4 и IL-13 являются ключевыми факторами воспаления 2 типа, которое играет важную роль в развитии атопического дерматита, астмы и хронического риносинусита с полипозом носа (CRSwNP). По всем утвержденным показаниям во всем мире более 150 000 пациентов прошли курс лечения Дюпиксентом.

«Это одобрение позволяет изменить парадигму эффективности и установить профиль безопасности Dupixent для детей с умеренным и тяжелым атопическим дерматитом. Это молодое, уязвимое население борется с изнурительными симптомами и болезнями, которые покрывают более половины их тела, оказывая влияние на них и их семьи, которые проводят бесчисленные часы, помогая им справляться с болезнью », — сказал Джордж Д. Янкопулос, доктор медицины, доктор философии, Co -основатель, президент и главный научный сотрудник Regeneron. «Мы продолжаем изучать Дюпиксент у детей младшего возраста с неконтролируемым атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, а также у детей с неконтролируемой стойкой астмой.Кроме того, мы изучаем Dupixent при других заболеваниях, вызванных воспалением 2 типа, включая эозинофильный эзофагит, пищевую и экологическую аллергию, хроническую обструктивную болезнь легких и другие дерматологические заболевания ».

Dupixent продолжает революцию в лечении атопического дерматита средней и тяжелой степени тяжести

FDA оценило применение Dupixent в рамках приоритетного обзора, который предназначен для лекарств, которые представляют собой потенциально значительное повышение эффективности или безопасности при лечении серьезных состояний.FDA ранее присвоило Dupixent статус прорывной терапии для лечения тяжелого атопического дерматита у детей в возрасте от 6 месяцев до 11 лет, который плохо контролируется местными лекарствами, отпускаемыми по рецепту. Обозначение прорывной терапии было создано для ускорения разработки и пересмотра лекарств, разработанных для серьезных или опасных для жизни состояний.

Атопический дерматит, наиболее распространенная форма экземы, представляет собой хроническое воспалительное заболевание, которое часто проявляется в виде сыпи на коже.Атопический дерматит средней и тяжелой степени характеризуется высыпаниями, которые потенциально могут покрывать большую часть тела и могут включать интенсивный постоянный зуд, поражения кожи и сухость кожи, растрескивание, покраснение или потемнение, образование корок и мокнутие. Зуд — один из самых обременительных симптомов для пациентов, который может быть изнуряющим.

Дюпиксент выпускается в двух дозах, назначаемых в зависимости от веса (300 мг каждые четыре недели для детей от ≥15 до <30 кг и 200 мг каждые две недели для детей от ≥30 до <60 кг после начальной ударной дозы), как предварительно заполненный шприц для детей в возрасте от 6 до 11 лет.

Безопасность и эффективность Дюпиксента при атопическом дерматите средней и тяжелой степени соответствует пациентам в возрасте 6 лет и старше

Одобрение FDA основано на данных, которые включают основные результаты фазы 3 по эффективности и безопасности Дюпиксента в сочетании с местные кортикостероиды (TCS) по сравнению с только TCS у детей с тяжелым атопическим дерматитом. В ходе исследования у детей, получавших Дюпиксент и TCS, наблюдалось значительное улучшение общей тяжести заболевания, очищения кожи и зуда.

Результаты через 16 недель показали:

• 84% улучшение среднего EASI (площадь экземы и индекс тяжести) по сравнению с исходным уровнем у пациентов, получавших Дюпиксент каждые четыре недели, и 80% у пациентов, получавших Дюпиксент каждые две недели, по сравнению с 49%. и 48% только для TCS, соответственно.
• 75% пациентов, получавших Дюпиксент каждые четыре недели, и 75% пациентов, получавших Дюпиксент каждые две недели, достигли EASI-75 (площадь экземы и индекс тяжести-75), по сравнению с 28% и 26% для одного только TCS, соответственно.
• 54% пациентов, получавших Дюпиксент каждые четыре недели, и 61% пациентов, получавших Дюпиксент каждые две недели, испытали снижение интенсивности зуда по крайней мере на 4 балла по шкале от 0 до 10 (еженедельное среднее значение суточного пикового зуда. Рейтинговая шкала) по сравнению с 12% и 13% только для TCS соответственно.
• 30% пациентов, получавших Дюпиксент каждые четыре недели, и 39% пациентов, получавших Дюпиксент каждые две недели, достигли чистой или почти чистой кожи (Глобальная оценка исследователя или IGA), по сравнению с 13% и 10% для одного только TCS, соответственно.

Профиль безопасности Дюпиксента с ТКС был аналогичен профилю безопасности, который наблюдался у взрослых и подростков с атопическим дерматитом, и сохранялся в течение 52 недель. Данные по безопасности за 16-недельный период лечения показали:

• Общая частота нежелательных явлений (НЯ) составляла 65% для Дюпиксента каждые четыре недели, 61% для Дюпиксента каждые две недели и 72% и 75% для одного только TCS, соответственно.
• НЯ, которые чаще наблюдались при применении Дюпиксента, включали инфекции верхних дыхательных путей (15% для Дюпиксента каждые четыре недели, 9% для Дюпиксента каждые две недели и 8% и 12% для одного только TCS, соответственно), реакции в месте инъекции (10 % для Дюпиксента каждые четыре недели, 14% для Дюпиксента каждые две недели и 7% и 5% для одного только TCS соответственно), назофарингит (10% для Дюпиксента каждые четыре недели, 3% для Дюпиксента каждые две недели и 3% и 10% для одного только TCS, соответственно), конъюнктивита (7% для Dupixent каждые четыре недели, 9% для Dupixent каждые две недели и 3% и 5% для одного TCS), рвота (5% для Dupixent каждые четыре недели, 7% для Дюпиксента каждые две недели и 7% и 7% для одного только TCS соответственно) и лихорадки (5% для Дюпиксента каждые четыре недели, 2% для Дюпиксента каждые две недели и 7% и 0% для одного TCS, соответственно).

Дополнительные заранее определенные НЯ во всех весовых группах и дозах включали кожные инфекции (6% для Дюпиксента каждые четыре недели, 8% для Дюпиксента каждые две недели и 13% для одного только TCS), что примечательно, поскольку пациенты с атопическим дерматитом имеют повышенный риск кожных инфекций. В исследованиях атопического дерматита у взрослых частота серьезных кожных инфекций была на 57% меньше при применении Дюпиксента по сравнению с контрольными группами. Кроме того, в педиатрическом исследовании (возраст 6-11 лет) вирусные инфекции герпеса возникали у 0% пациентов с Dupixent каждые четыре недели, у 2% пациентов с Dupixent каждые две недели и у 5% пациентов, получавших только TCS.

Дюпиксент был изучен на более чем 8000 пациентов в возрасте от 6 лет и старше в более чем 40 клинических испытаниях.

Дюпиксент в настоящее время одобрен в США и других странах для лечения нескольких заболеваний, вызванных воспалением 2 типа.

Дюпиксент — это инъекция под кожу (подкожная инъекция) в разные места инъекции. Детям (6-11 лет) Дюпиксент назначают каждые две недели (200 мг) или четыре недели (300 мг), в зависимости от веса, после начальной ударной дозы.Дюпиксент предназначен для использования под руководством медицинского работника и может вводиться в клинике или дома путем самостоятельного приема после обучения медицинским работником. У детей младше 12 лет Дюпиксент должен назначаться лицом, осуществляющим уход.

Дюпиксент также одобрен в США для лечения пациентов в возрасте от 12 лет и старше с атопическим дерматитом от умеренной до тяжелой степени тяжести, который плохо контролируется с помощью рецептурных методов лечения кожи (местного действия) или которые не могут использовать местные методы лечения; для использования с другими лекарствами от астмы для поддерживающего лечения умеренной и тяжелой эозинофильной или оральной стероидной астмы у пациентов в возрасте от 12 лет и старше, у которых астма не контролируется с помощью текущих лекарств от астмы; и для использования с другими лекарствами для поддерживающего лечения CRSwNP у взрослых, болезнь которых не контролируется.Подросткам от 12 лет и старше рекомендуется вводить Дюпиксент взрослым или под их наблюдением.

Regeneron и Sanofi стремятся помочь пациентам в США, которым прописан Dupixent, получить доступ к лекарству и получить поддержку, которая им может потребоваться, в рамках программы DUPIXENT MyWay ^® . Для получения дополнительной информации позвоните по телефону 1-844-DUPIXENT (1-844-387-4936) или посетите сайт www.DUPIXENT.com.

За пределами США Dupixent одобрен для конкретных пациентов с атопическим дерматитом от средней до тяжелой степени и некоторых пациентов с астмой в ряде других стран мира, включая ЕС и Японию.Дюпиксент также одобрен в ЕС и Японии для лечения некоторых взрослых с тяжелым CRSwNP.

Программа разработки дупилумаба

Помимо утвержденных в настоящее время показаний, Санофи и Регенерон также изучают дупилумаб в широком спектре программ клинической разработки для лечения заболеваний, вызванных аллергическим и другим воспалением типа 2, включая детскую астму (от 6 до 11). лет, фаза 3), детский атопический дерматит (от 6 месяцев до 5 лет, фаза 2/3), эозинофильный эзофагит (фаза 3), хроническая обструктивная болезнь легких (фаза 3), буллезный пемфигоид (фаза 3), пруриго nodularis (Фаза 3), хроническая спонтанная крапивница (Фаза 3), а также пищевая и экологическая аллергия (Фаза 2).Эти потенциальные применения являются исследовательскими, а безопасность и эффективность не оценивались никакими регулирующими органами. Дупилумаб разрабатывается совместно Санофи и Регенерон в рамках глобального соглашения о сотрудничестве.

Показания в США

DUPIXENT — это лекарство, отпускаемое по рецепту:

• для лечения людей в возрасте от 6 лет и старше с атопическим дерматитом (экземой) от средней до тяжелой степени, который плохо контролируется с помощью рецептурных методов лечения кожи ( актуальные), или те, кто не может использовать местную терапию.ДУПИКСЕНТ можно использовать с кортикостероидами местного действия или без них. Неизвестно, является ли ДУПИКСЕНТ безопасным и эффективным у детей с атопическим дерматитом в возрасте до 6 лет. №
• с другими лекарствами от астмы для поддерживающего лечения умеренной и тяжелой эозинофильной или пероральной стероидной астмы у людей в возрасте от 12 лет и старше, у которых астма не контролируется с помощью имеющихся лекарств от астмы. ДУПИКСЕНТ помогает предотвратить тяжелые приступы астмы (обострения) и может улучшить ваше дыхание.DUPIXENT также может помочь уменьшить количество необходимых пероральных кортикостероидов, предотвращая тяжелые приступы астмы и улучшая ваше дыхание. ДУПИКСЕНТ не используется для лечения внезапных проблем с дыханием. Неизвестно, является ли ДУПИКСЕНТ безопасным и эффективным у детей с астмой в возрасте до 12 лет.
• с другими лекарствами для поддерживающего лечения хронического риносинусита с полипозом носа (CRSwNP) у взрослых, заболевание которых не контролируется. Неизвестно, является ли ДУПИКСЕНТ безопасным и эффективным для лечения детей с хроническим риносинуситом и полипозом носа в возрасте до 18 лет.

О Regeneron

Regeneron (NASDAQ: REGN) — ведущая биотехнологическая компания, которая изобретает лекарства, преобразующие жизнь людей с серьезными заболеваниями. Наша уникальная способность постоянно и последовательно переводить науку в медицину, основанная и возглавляемая врачами-учеными на протяжении более 30 лет, привела к созданию семи одобренных FDA методов лечения и многочисленных продуктов-кандидатов в разработке, все из которых были выращены в наших лабораториях. Наши лекарства и трубопроводы предназначены для помощи пациентам с заболеваниями глаз, аллергическими и воспалительными заболеваниями, раком, сердечно-сосудистыми и метаболическими заболеваниями, болью, инфекционными заболеваниями и редкими заболеваниями.

Regeneron ускоряет и улучшает традиционный процесс разработки лекарств с помощью наших запатентованных технологий VelociSuite ^® , таких как VelocImmune®, в которых используются уникальные генетически гуманизированные мыши для получения оптимизированных полностью человеческих антител и биспецифических антител, а также посредством амбициозных исследовательских инициатив, таких как как Центр генетики Regeneron, который проводит одну из крупнейших в мире попыток секвенирования генетики.

Для получения дополнительной информации о компании посетите www.regeneron.com или подпишитесь на @Regeneron в Twitter.

О Санофи

Санофи стремится поддерживать людей в решении их проблем со здоровьем. Мы — глобальная биофармацевтическая компания, ориентированная на здоровье человека. Мы предотвращаем болезни с помощью вакцин, предлагаем инновационные методы лечения боли и облегчения страданий. Мы поддерживаем тех немногих, кто страдает редкими заболеваниями, и миллионы людей с длительными хроническими заболеваниями.

Санофи, в которой работает более 100 000 человек в 100 странах, трансформирует научные инновации в решения для здравоохранения по всему миру.

Санофи, Empowering Life

Санофи по связям со СМИ
Николас Крессманн
Тел .: +1 (732) 532-5318
[email protected]

Regeneron по связям со СМИ Контактное лицо по связям со СМИ
Ханна : +1 (914) 847-6314
Hannah.