Гормональные мази для детей: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г. — Интернет-магазин отличной мебели в Тюмени

Содержание

Безопасный свет — альтернатива гормональным мазям

Ни для кого не секрет, что в лечении дерматологических заболеваний зачастую используются стероидные, или так называемые гормональные мази. Не многие знают, что эти лекарства при длительном или нерациональном применении помимо лечебного эффекта могут вызвать побочные реакции, такие как атрофия кожи, снижение устойчивости к инфекциям, привыкание и синдром отмены препарата (развитие симптомов или состояний, на устранение которых было направлено действие препарата). Конечно, при правильном назначении подобные проблемы практически отсутствуют. Однако в случае часто повторяющихся кожных заболеваний нежелательные побочные эффекты местной терапии, даже при правильном ее применении, порой превышают лечебные. В случае хронических дерматозов наружные гормональные мази при длительном использовании способны оказывать губительное воздействие даже на внутренние органы, такие как печень и почки.

Сегодня, благодаря достижениям современной медицины, можно значительно сократить сроки лечения гормональными мазями, а в некоторых ситуациях отказаться от них совсем, особенно в детской практике! Это стало возможным благодаря фототерапии.

Всем известен тот факт, что летом наша кожа становится более здоровой, выглядит ухоженной. Сухость, трещины, очаги раздражения, даже такие болезни, как экзема и нейродермит, присущие зимнему периоду, часто проходят без всякого лечения.

В чем же секрет?

Все дело в солнечном свете. Это было отмечено еще в древности такими знаменитыми врачами, как Гиппократ и Авиценна. Причиной благотворного влияния солнца на кожу человека является ультрафиолет (УФ), который составляет часть спектра солнечного излучения, достигающего поверхности Земли наряду с видимым светом и инфракрасными свечением.

В XX веке ученые доказали, что ультрафиолетовое излучение действительно благотворно влияет на здоровье человека, но в определенных дозировках и строго ограниченного диапазона, при этом неумеренное воздействие коротковолновых и длинноволновых световых волн может принести вред здоровью.

Благодаря этим знаниям ученые сконструировали специальную кабину, где человек может принимать солнечные ванны без побочных эффектов, так как в ней используются лишь лучи «полезного» спектра в индивидуально назначенных опытным врачом дозировках.

Известно, что самое полезное свойство солнечного света – его антибактериальное действие. Кроме того, под действием ультрафиолетового излучения в коже человека образуется жирорастворимый витамин D, недостаток которого может привести к состоянию, называемому «световым голоданием». Его физиологическая роль заключается в том, что он способствует усвоению кальция, который входит в состав костей, участвует в свертывании крови, уплотняет клеточные и тканевые мембраны, регулирует активность ферментов. Все это укрепляет иммунную систему, способствует профилактике рахита.

Фототерапия способствует заживлению тканей, уменьшению зуда, сухости кожи, обладает противовоспалительным, обезболивающим и десенсибилизирующим (снижает чувствительность к чужеродным веществам) эффектами. Это необходимо в лечении таких кожных заболеваний, как атопический дерматит, псориаз, экзема, витилиго, красный плоский и розовый лишай, парапсориаз и многих других дерматозов.

Таким образом, воздействие ультрафиолета является одним из эффективных и безопасных методов лечения кожных болезней и позволяет сократить или отменить применение стероидных мазей и других лекарственных препаратов.

В Клинике Дерматологии и Аллергологии ЕМС Вы имеете прекрасную возможность пройти курс фототерапии под руководством врачей-дерматологов, профессионалов высокого уровня, специализирующихся в данной области медицины.

Кабинет Клиники по адресу Орловский переулок, 7 работает ежедневно без выходных, оборудован новой, современной фотокабиной для проведения фототерапии детям и взрослым.

Оценить

Средняя: 0,00 (0 оценок)

Ваша оценка:

Отменить

Личный Доктор — Новость

Гормональные мази: польза или вред для ребенка?

Многие родители боятся препаратов на гормональной основе, но так ли они опасны на самом деле?

И действительно, вред может быть, но только при неправильном и бесконтрольном применении, собственно, как и у любого лекарства.

Гормональная мазь — это очень эффективное средство в лечение аллергических дерматитов. Эти мази являются мощным противовоспалительным средством, уменьшая все проявления кожного дерматита в короткие сроки.

В ряде случаев можно обойтись и негормональными средствами, но если высыпания сильно выражены, доставляют беспокойство ребенку, то лечение должно быть более серьезным.

Принципиальная особенность современных гормональных мазей состоит в том, что они относятся к группе топических стероидов, такие средства воздействуют только на кожу, но общего воздействия на организм не оказывают. Поэтому при коротком их использовании (в виде курса лечения, назначенного врачом) никакого вреда ребенку не будет. Намного лучше быстрее избавиться от проявления заболевания с помощью гормонального крема, чем пользоваться неэффективными препаратами и постоянно оберегать ребенка от расчесывания и других неприятных последствий.

Но и самое главное, не стоит сводить лечение атопического дерматита к гормональным кремам!

Важно выявить и устранить причину заболевания: найти погрешности в питании, устранить потливость, перегрев, реакцию на бытовую химию, моющие средства, всевозможные слаймы или пластилин из некачественных компонентов.

Зная причину, устранить проявления АД будет проще и длительное применение гормональных кремов не понадобиться!

Чтобы избежать негативных реакций, нужно использовать те препараты, которые назначил врач, соблюдая все меры предосторожности, кратность и дозировку применения, не нарушая схему и курс лечения.

Будьте здоровы!

Записаться на консультацию к детскому дерматологу можно по тел. 5-46-69

Опасны ли гормональные кремы и мази

— Активными веществами в гормональных препаратах, как правило, выступают кортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон, флуметазон, бетаметазон, метилпреднизолон и другие) — это гормоны, вырабатываемые надпочечниками для регуляции процессов в организме. Тем не менее любое лекарство — это не только сам активный компонент, но и средства, способствующие его доставке в нужное место. Например, есть таблетки, которые растворяются в желудке — а есть пилюли с оболочкой, устойчивой к желудочному соку, которая растворяется только в кишечнике. То же самое с кожными препаратами: если при создании контрацептивного пластыря важно, чтобы гормоны проникали через кожу и всасывались в кровь, то при изготовлении стероидных кремов, мазей или лосьонов производители концентрируются на том, чтобы эффект был местным. В результате такое средство позволяет устранить зуд, боль или отёк, но всасывания гормонов в кровь (по крайней мере, в количестве, которое даст какой-то эффект) не происходит.

Проблема, с которой постоянно сталкиваются врачи, — количество ложной информации в интернете. С одной стороны, человек, которого что-то беспокоит, начинает искать советы по лечению, и в результате некоторые самостоятельно назначают себе гормональные средства, но не те, которые нужны, или в некорректном режиме. С другой — даже те, кто пришёл к специалисту, начинают ставить назначение под сомнение, обращаясь опять же к статьям в Сети. При этом первое правило применения гормональных препаратов — назначать их должен специалист, который в дальнейшем проследит за лечением.

Безопасности и эффективности стероидных противовоспалительных мазей посвящено огромное количество исследований — и подавляющее большинство учёных и врачей, практикующих доказательный подход, сходится во мнении, что адекватное и аккуратное использование таких препаратов не несёт никакого вреда и системных последствий. Отдельного упоминания заслуживают страхи родителей перед использованием гормонов для лечения атопического дерматитаи других кожных заболеваний у детей — но при разумном применении под наблюдением врача эти мази не повлияют на рост, развитие, половое созревание и дальнейшее благополучие ребёнка.

Многие пациентки боятся, что из-за гормонального крема нарушится менструальный цикл, вырастут волосы на лице или снизится эффективность контрацептивов — однако при правильном назначении лекарств таких эффектов не возникает. При неправильном выборе средства (например, если оно слишком сильное) или его дозировки может развиться стероидная зависимость — это происходит, когда кора надпочечников в ответ на поступающие извне гормоны сокращает выработку собственных. Другой распространённый побочный эффект — атрофия кожи, в результате которой ткани становятся менее чувствительными и дозу или мощность препаратов приходится повышать.

Важно понимать, что применение стероидных кремов и мазей действительно связано с некоторыми рисками — но возникают они при отклонении от схемы лечения. Гормональные средства нельзя использовать хаотично и бессистемно, как и резко отменять их. Не стоит заниматься самолечением — но если врач, которому вы доверяете, назначил такой препарат, бояться его не нужно.

7 острых вопросов о гормональных мазях

Гормональные наружные средства (ГНС) — это медицинские препараты, которые эффективны в борьбе с проблемами кожи, особенно с аллергиями. ГНС существуют в виде мазей, лосьонов, спрея и крема. Данные препараты угнетают иммунный ответ организма на раздражители, хотя многие из них разрешены к применению даже у новорожденных детей. Тем не менее наличие в составе гормонов вызывает у потребителей страх навредить своему организму.

Вашему вниманию самые актуальные вопросы о гормональных мазях, которые должны развеять некоторые мифы об их действии

1. Является ли гормональная мазь лекарственным препаратом?

Да, поэтому назначать ее себе самостоятельно или использовать для профилактики нельзя. Гормональные наружные средства назначают, как правило, тогда, когда негормональные препараты не помогают или их использование по каким-то причинам нецелесообразно. ГНС имеют разную степень воздействия (от слабой до яркой) и определенные противопоказания к использованию. Поэтому консультация врача до применения необходима. Врач выберет для вас наиболее эффективное и максимально безопасное средство.

2. Могут ли гормональные мази быть неэффективными?

Да, при некоторых видах кожных заболеваний ГНС могут не показывать нужного эффекта. Например, при вирусных заболеваниях, чесотке или розацеа. Из-за того, что многие кожные заболевания сопровождаются зудом, есть шанс спутать их с аллергией. Перед назначением гормональной мази лучше сдать несколько анализов, чтобы избежать риска постановки ошибочного диагноза.

3. От гормональных мазей много побочных эффектов и осложнений?

Гормональные наружные средства имеют противопоказания и побочные эффекты, ровно так же, как и большинство других лекарственных препаратов (если не все!). Чтобы избежать осложнений, необходимо соблюдать рекомендации лечащего врача. В противном случае они могут спровоцировать появление рубцов, дерматита, повышенной чувствительности к солнечным лучам или активировать вирусную, грибковую или бактериальную инфекцию.

4. Может ли возникнуть устойчивость к гормональной терапии?

Да. Как правило, первичная устойчивость (резистентность) встречается довольно редко, а вот вторичная — достаточно частый случай. Как и антибиотики, одни и те же активные компоненты мази могут вызывать привыкание у конкретного пациента при длительном использовании. Устойчивость носит локальный характер (то есть наблюдается в зоне воспаления) и «лечится» сменой препарата.

5. Существует ли у ГНС «синдром отмены»?

Да, и он достаточно сильно проявляется при резком отказе от гормонального средства. В таком случае даже возможно возвращение симптомов заболевания. Поэтому гормональные средства отменяют постепенно, со временем уменьшая дозу.

6. Можно ли набрать вес из-за гормональных мазей?

Нет. Концентрация гормона в ГНС настолько мала, что никоим образом не повлияет на вес. И черные волосы в месте использования тоже не вырастут.

7. Гормоны вредят печени?

Печени вредит самолечение и алкоголь. А мази оказывают только локальное действие и не влияют на состояние ваших внутренних органов.

Ранее +1Платформа рассказывала о веществах, которым не место в составе «зеленой» косметики.

Гормональные мази — Большой город. Московские новости

Явление

Глюкокортикоиды, которые и являются действующими веществами в так называемых гормональных мазях, — это гормоны, вырабатываемые корой надпочечников (надпочечных желез) и влияющие на белковый и углеводный обмен. Глюкокортикоиды активно используются в медицине, и не только в виде кремов, мазей, но и, к примеру, гелей для лечения кожных заболеваний. Эти средства подавляют иммунные реакции, воспаление и крайне эффективны.

О чем спор

История использования глюкокортикоидов в дерматологии началась еще в 1952 году, и с тех пор кремы, мази и гели с ними стали стандартом лечения атопического дерматита, псориаза, экземы и других неинфекционных болезней кожи. Эти препараты также применяют при лечении осложнений хронической венозной недостаточности: варикозной экземы, трофических поражений кожи (вызванных нарушением кровоснабжения) и других.

Как именно работают гормональные мази? Они оказывают местное противовоспалительное и противоаллергическое действие, а также устраняют зуд. Поначалу казалось, что глюкокортикоиды произвели революцию в дерматологии. Однако со временем вокруг этих препаратов возник ореол особой опасности. Это случилось из-за обнаружения побочных эффектов.

Pro

Применяемые для создания лекарств синтетические глюкокортикоиды — это аналоги гормонов, которые производятся в самом организме, и в этом их сила. Они регулируют минеральный, углеводный и белковый баланс, но самое главное для дерматологии — имеют выраженное противовоспалительное и противоаллергическое действие. Глюкокортикоиды вызывают сужение капилляров в месте воспаления, благодаря чему не образуется отек. Они подавляют активность клеток иммунной системы, что важно при лечении аутоиммунных заболеваний кожи — таких, при которых организм атакует сам себя. Сейчас есть масса гормональных препаратов, благодаря чему врач может индивидуально подобрать лекарство, исходя из потребностей пациента. Эти современные средства делятся на четыре группы: слабой, умеренной, высокой и очень высокой активности. Каждая группа имеет свои показания к применению: препараты с низким содержанием слабого глюкокортикоида используются для непродолжительного лечения детей, а также взрослых при неострых формах воспаления кожи. При обострении кожных заболеваний и воспалении на участках, где кожа менее чувствительна, требуются более сильнодействующие препараты. То, как именно поражена кожа, также влияет на подбор препарата с глюкокортикоидом. При сухой и шелушащейся коже лучше подойдут мази, потому что они хорошо проникают в глубь поверхностностного слоя кожи — эпидермиса. Для острых и «мокнущих» поражений врач может выбрать крем или лосьон.

Contra

Недостатки гормональных лекарственных средств являются продолжением их достоинств: их нежелательные побочные действия настолько же разносторонни, как и лечебные. Чем выше лечебная активность у такого препарата, тем больше риск развития неблагоприятных эффектов и тем быстрее они могут наступить. Например, глюкокортикоиды подавляют местный иммунитет, из-за чего, бывает, развиваются инфекции в местах поражения кожи. Поэтому часто вместе с гормональными мазями врачи назначают антибиотики и противогрибковые средства. Гормоны также тормозят производство коллагена, и это ведет к истончению и атрофии кожи на участках, где применялся препарат. Особенно чувствительна кожа на лице и в области кожных складок. Из-за этих препаратов нарушается пигментация кожи, может появиться угревая сыпь.

Из перечисленных побочных эффектов самые распространенные — местное раздражение (66 процентов от зафиксированных нежелательных последствий), обесцвечивание (15 процентов) и атрофия кожи (15 процентов).

Самые серьезные побочные эффекты гормональных препаратов возникают из-за проникновения глюкокортикоидов в системный кровоток. Это может случиться, если применять их долго и в высоких дозах. В группу риска входят маленькие дети и пожилые люди, у которых кожа относительно тонкая и кровеносные сосуды подходят близко к поверхности тела. Поступление больших доз кортикостероидов в кровь может спровоцировать угнетение функции надпочечников, развитие гипертонии, у детей — вызвать замедление роста. В научной литературе упоминаются случаи развития катаракты и глаукомы при длительном и бесконтрольном использовании местных кортикостероидов. Однако большинство осложнений обратимы и проходят сразу после отмены гормональных препаратов или по прошествии длительного времени (от полугода до полутора лет).

В итоге

Кремы, мази, лосьоны, содержащие стероидные гормоны, эффективны и во многих случаях незаменимы для лечения неинфекционных заболеваний кожи. Но подбор гормонального средства должен быть очень тщательным. Залог безопасного применения препаратов с глюкокортикоидами — правильная диагностика заболевания кожи. Ни в коем случае нельзя использовать гормональные средства, если причина дерматологического заболевания — инфекция. Препарат надо подбирать с учетом остроты воспалительного процесса, места поражения (всасываемость лекарства на лице примерно в 7 раз выше, чем на ладонях) и необходимой глубины воздействия. Нужно менять препарат в зависимости от остроты и динамики воспалительного процесса. Курс лечения не должен быть продолжительным (в большинстве случаев — до двух недель). Нижняя возрастная граница для применения гормонального средства зависит от выбранного препарата. Но как влияют гормональные мази и кремы на детей до трех месяцев, не изучалось. Однако встречаются серьезные побочные эффекты, затрагивающие весь организм (задержка роста у детей, гипертония и пр.), возникают преимущественно при несоблюдении инструкций.

Доктор Комаровский рассказал о применении гормональных мазей при атопическом дерматите

Педиатр Евгений Комаровский известен многим молодым родителям по своим книгам, участию в телепрограммах и видеоблогу. Доктор регулярно отвечает на вопросы родителей своих маленьких пациентов, дает советы, полезные рекомендации и порой развенчивает мифы.

© Depositphotos

Фото на анонс: Instagram @doctor_komarovskiy

Ответ на главный вопрос! Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

Совершенно серьезно

Ответ на главный

вопрос

Владислав КРЫЛОВ

В!

рач-аллерголог слышит этот вопрос по несколько раз в день. Его задают люди с любыми аллергическими заболеваниями: с астмой, с атопическим дерматитом, с поллинозом, с ринитом. Этот вопрос — можно ли лечиться без гормонов?

Очень часто приходится отвечать — нет. На сегодняшний день гормоны — самые эффективные средства для лечения аллергических (и некоторых других) заболеваний. Конечно, существует много разных гормонов (адреналин, инсулин и др.), но сейчас мы говорим о глюкокортикостероидах. Это лекарства, аналогичные собственным гормонам, которые в организме вырабатываются надпочечниками. Их действия разнообразны, но для аллергологии главной является их способность подавлять процессы воспаления и реакции аллергии, независимо от их выраженности и локализации. Поэтому гормоны используют при всех аллергических болезнях: от дерматита до астмы.

Но у эффективности гормонов есть и оборотная сторона: они могут вызывать серьезные нежелательные явления (эрозии желудка, увеличение массы тела, изменения кожи и сосудов).

«Две большие разницы»

Так сказали бы в Одессе по поводу системных (таблеток, инъекций, капельниц) и местных (ингаляторов, мазей) гормональных препаратов. Перечисленные выше побочные эффекты возникают при использовании системных гормонов — длительном или в высоких дозах. Назначение гормональных таблеток (преднизолон, полькор-толон, дексаметазон) на длительный срок (месяцы и годы) — обычно вынужденная крайняя мера, обусловленная тяжестью заболевания, хотя встречаются и откровенные врачебные ошибки.

Сейчас при большинстве хронических аллергических болезней обходятся без приема гормональных

таблеток, которые заменены мест-нодействующими формами гормонов. При бронхиальной астме это гормональные ингаляторы, при аллергическом насморке — спреи для носа, при аллергическом конъюнктивите — капли для глаз, при атопическом дерматите — гормональные мази. Все эти лекарства действуют непосредственно в месте применения: в коже, в слизистых оболочках бронхов, носа, глаз, благодаря чему практически исключены побочные эффекты со стороны организма в целом. Тем не менее, возможны местные нежелательные явления, а при использовании высоких доз — даже системные.

Так или иначе, но эти «две большие разницы» часто путают, и в результате обоснованная боязнь гормональных таблеток перекинулась на местные формы гормонов, которые и эффективны, и достаточно безопасны.

С другой стороны, любой врач согласится, что лучше бы обойтись вообще без гормонов. Только чем их заменить?

Бронхиальная астма: работаем в паре

Одно из возможных решений вопроса при астме — инталовые препараты (интал, кропоз, тай-лед). Эти ингаляционные лекарства обладают высокой безопасностью, но их эффективность оставляет желать лучшего. Максимум на что они способны — обеспечивать профилактику приступов при самых легких формах астмы. Если приступы возникают раз в неделю или чаще, уже нужен гормональный ингалятор.

Антилейкотриеновые препараты (аколат, сингуляр) также не мо-

гут стать заменой гормонам: сфера их использования — в основном легкая астма. Кроме того, они особенно показаны при аспириновой астме, связанной с избыточным образованием лейкотриенов. Поскольку аспириновая астма обычно протекает тяжело, то их обязательно сочетают с гормональными ингаляторами.

Серьезным прорывом стало изобретение длительнодействую-щих бета-агонистов. Эти ингаляционные бронхорасширяющие препараты (форадил, оксис, сере-вент) по своей структуре схожи с сальбутамолом. Однако они расширяют бронхи на целых 12 часов и применяются 2 раза в сутки. А главное — длительнодействующие бе-

Сейчас при большинстве аллергических болезней обходятся без приема гормональных таблеток, которые заменены мест-нодействующими формами гормонов.

ПСТМП и АЛЛЕРГИЯ 2004/2

Ученые постоянно ищут альтернативу гормональным мазям при атопическом дерматите.

та-агонисты способны усиливать противовоспалительные эффекты гормонов. Если добавить к лечению форадил (или аналогичный препарат), то контроль над течением астмы удается достичь меньшими дозами гормонов. Сочетание длительнодействующего бета-агониста с гормональным ингалятором — наиболее перспективная схема лечения, вошедшая во все международные рекомендации, и реальный путь к снижению дозы гормонов.

Атопический дерматит: только ли гормоны?

Как и в случае бронхиальной астмы, при атопическом дерматите наиболее эффективны местные гормональные препараты. Гормональные мази условно делят по степени активности на слабые (гидрокортизон, преднизолон), средние и сильные (адвантан, элоком, флуцинар, целестодерм) и очень сильные (дермовейт).

Среди нежелательных последствий терапии гормональными мазями (особенно бесконтрольного самолечения) — инфекции кожи, ее атрофия (истончение), образование стрий, угрей, расширение сосудов, нарушение пигментации, а также синдром отмены — выраженное обострение дерматита, возникающее при их резкой отмене. При использовании больших

доз гормональных мазей возможны системные побочные эффекты: гормоны всасываются с поверхности кожи в кровь (в большей степени — при сильном воспалении и мокнутии кожи). Особенно это характерно для фторированных мазей, а новые препараты (адвантан, элоком) более безопасны.

Особую осторожность надо соблюдать, если гормональные мази наносятся на лицо и естественные складки кожи, а также у детей. Гормональные мази всегда назначают по возможности на короткий срок, затем постепенно снижая дозу до полной отмены.

Реальной альтернативы гормонам не было (широко применяемые при атопическом дерматите антигистаминные средства сильно уступают им по эффективности), пока не был создан новый препарат для местного применения, тормозящий синтез и высвобождение молекул воспаления. Препарат пи-мекролимус уже исследован и активно используется в практике в виде 1%-ного крема элидел.

Элидел подавляет процессы аллергического воспаления, тормозя активность Т-лимфоцитов (эти клетки играют ключевую роль при атопическом дерматите). Препарат действует только в пределах кожи, почти не проникая в общий кровоток.

Обладая противовоспалительным действием, элидел содействует нормализации барьерной функции кожи, способности противостоять факторам микробной агрессии. Он также не угнетает основные клетки кожи, поэтому переход на использование крема элидел вместо местных гормональных препаратов способствует восстановлению структуры и толщины кожи, атрофированной под влиянием гормонов.

Элидел способен останавливать развитие обострений атопического дерматита. Для этого крем наносят на очаги начавшегося воспаления 2 раза в день до стихания обострения, а затем возвращаются к средствам поддерживающей терапии. Поскольку элидел не вызывает побочных явлений, характерных для гормональных мазей, то его можно использовать на все поражен-

Совершенно серьезно

ные участки кожи, включая лицо и складки кожи.

Нет, медицина не отказывается от гормональных мазей, сохраняющих свое значение, особенно при тяжелых формах атопического дерматита и других заболеваниях кожи. Но появление элидела можно считать добрым предзнаменованием: возможно, и при других формах аллергии гормоны постепенно уступят место еще более безопасным лекарствам.

—

Справочник

ФОРАДИЛ (формотерола фумарат) — брон-хорасширяющий препарат длительного действия. Выпускается в порошке для ингаляций, который помещен в капсулу. Вдыхание производится через специальный ингалятор аэролайзер, в который помещается капсула, прокалывается, и порошок вдыхается через мундштук аэролайзера. Применяется для лечения бронхиальной астмы, как правило, вместе с ингаляционными глю-кокортикостероидами, для профилактики бронхоспазма, вызываемого аллергенами, холодным воздухом или физической нагрузкой. Используется для лечения хронической обструктивной болезни легких (хронического обструктивного бронхита). Действует около 12 часов. Побочные действия очень редки и аналогичны тем, которые наблюдаются у других лекарств такого класса (например, у сальбутамола, беро-тека, беродуала): сердцебиение, ощущение дрожи, головная боль.

Справочник

ЭЛИДЕЛ (пимекролимус) — негормональный препарат для лечения атопического дерматита. Крем наносят на пораженные участки кожи 2 раза в день до стихания обострения.

ПСТМПи АЛЛЕРГИЯ 2004/2 13

Пубертатные блокаторы для трансгендеров и молодежи различного пола

Дети-трансгендеры и дети разных полов могут временно подавить половое созревание с помощью рецептурных лекарств, называемых блокаторами полового созревания. Но решиться на это лечение — большой шаг.

Лекарства, обычно используемые для подавления полового созревания, известны как аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Вот что вам нужно знать о преимуществах, побочных и долгосрочных эффектах.

Что делают блокаторы полового созревания?

Физические изменения в период полового созревания могут вызвать сильное расстройство у многих подростков, не соответствующих гендерным нормам. При регулярном приеме аналоги GnRH подавляют выработку организмом половых гормонов, включая тестостерон и эстроген, в период полового созревания.

Влияет на половые гормоны:

Первичные половые признаки. Это половые органы, присутствующие при рождении, включая половой член, мошонку и яички, а также матку, яичники и влагалище.
Вторичные половые признаки. Это физические изменения в организме, которые обычно появляются в период полового созревания. Примеры включают развитие груди и рост волос на лице.

У тех, кто идентифицирован как мужской при рождении, аналоги GnRH уменьшают рост волос на лице и теле, предотвращают снижение голоса и ограничивают рост гениталий.

У тех, кто идентифицирован как женщина при рождении, лечение ограничивает или останавливает развитие груди и прекращает менструацию.

Каковы преимущества использования блокаторов полового созревания?

Гендерная дисфория — это чувство дискомфорта или дистресса, которое может сопровождать различие между полученным или выраженным полом и полом, назначенным при рождении. Гендерная дисфория, которая начинается в детстве и ухудшается с началом полового созревания, редко проходит.

Для детей с гендерной дисфорией, подавляющая половое созревание:

Улучшить психическое самочувствие
Снижение депрессии и беспокойства
Улучшение социального взаимодействия и интеграции с другими детьми
Устранение необходимости в будущих операциях
Уменьшить количество мыслей или действий, связанных с членовредительством

Однако подавление половой зрелости само по себе не может облегчить гендерную дисфорию.

Каковы критерии использования блокаторов полового созревания?

Чтобы начать прием блокаторов полового созревания, ребенок должен:

Показать длительную и интенсивную модель гендерного несоответствия или гендерной дисфории
Имеют гендерную дисфорию, которая началась или усилилась в начале полового созревания
Решите любые психологические, медицинские или социальные проблемы, которые могут помешать лечению
Дать информированное согласие

В частности, если ребенок не достиг возраста медицинского согласия, родители или другие опекуны или опекуны должны дать согласие на лечение и поддержать подростка в процессе лечения.

Изменения постоянны?

Использование аналогов GnRH не вызывает необратимых изменений в организме подростка. Вместо этого он приостанавливает половое созревание, давая время определить, сохраняется ли гендерная идентичность ребенка надолго. Это также дает детям и их семьям время подумать или спланировать будущие психологические, медицинские, связанные с развитием, социальные и юридические проблемы.

Если ребенок подросткового возраста перестанет принимать аналоги GnRH , наступит или возобновится половое созревание.

Каковы типичные сроки лечения?

У большинства детей половое созревание начинается в возрасте от 10 до 11 лет, хотя иногда половое созревание начинается раньше. Эффект от пубертатных блокаторов зависит от того, когда ребенок начинает принимать лекарство. GnRH Лечение аналогом может начинаться в начале полового созревания, чтобы отсрочить появление вторичных половых признаков. На более поздних стадиях полового созревания лечение можно использовать для остановки менструации или эрекции или для предотвращения дальнейшего развития нежелательных вторичных половых признаков.

Хотя большинство детей принимают это лекарство в течение нескольких лет, каждый ребенок индивидуален. После подавления полового созревания в течение нескольких лет ваш ребенок может решить прекратить терапию, блокирующую половое созревание, или продолжить лечение другими гормонами.

Как дается лекарство?

Аналоги GnRH для детей назначаются, вводятся и контролируются детским эндокринологом. Лекарство обычно вводят в виде инъекций, ежемесячно или каждые три месяца, или через имплант, помещаемый под кожу плеча.Обычно имплантат необходимо заменять каждые 12 месяцев.

Во время приема пубертатных блокаторов вашему ребенку будут регулярно сдавать анализы крови, чтобы контролировать эффективность лекарства. Ваш ребенок также будет контролироваться на предмет любых побочных эффектов.

Каковы возможные побочные эффекты и осложнения?

Вашему ребенку важно соблюдать график всех посещений врача. Обратитесь к врачу вашего ребенка, если какие-либо изменения вызывают беспокойство у вас или вашего ребенка.

Возможные побочные эффекты лечения аналогом GnRH включают:

Отек места укола
Прибавка в весе
Приливы
Головные боли

Использование аналогов GnRH также может оказывать долгосрочное воздействие на:

Скачки роста
Рост и плотность костей
Будущая фертильность — в зависимости от того, когда будут начаты пубертатные блокаторы

У детей, скорее всего, будут проверять рост каждые три месяца.Врач вашего ребенка может порекомендовать ежегодные тесты на плотность костной ткани и костный возраст.

Если дети с мужскими гениталиями начнут использовать аналоги GnRH в раннем периоде полового созревания, у них может не развиться достаточное количество кожи полового члена и мошонки для определенных гендерно-подтверждающих хирургических вмешательств на гениталиях, таких как вагинопластика с инверсией полового члена. Однако доступны альтернативные методы.

Кроме того, задержка полового созревания по сравнению со сверстниками может вызвать стресс. У вашего ребенка может быть заниженная самооценка.

Какие еще процедуры необходимы?

Обследование и консультирование специалиста по поведенческому здоровью может помочь вам и вашему ребенку в процессе принятия решений и оказать поддержку во время терапии. Привлечение школьных учителей и должностных лиц вашего ребенка также может помочь облегчить социальную адаптацию вашего ребенка во время этого процесса.

После периода адаптации к блокаторам полового созревания подростки могут работать со своей бригадой по уходу, чтобы добавить кросс-гормональную терапию.Это делается для развития мужских или женских вторичных половых характеристик, помогая разуму и телу выглядеть и действовать в соответствии с полом, с которым идентифицирует ваш ребенок. Имейте в виду, что некоторые из этих изменений необратимы или потребуют хирургического вмешательства, чтобы обратить вспять эффекты.

Аналоги GnRH — не единственные лекарства, замедляющие половое созревание. Если вас интересуют альтернативные методы лечения, поговорите с врачом вашего ребенка.

Получите самые свежие советы по здоровью от клиники Мэйо. в ваш почтовый ящик.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе новостей достижения, советы по здоровью и актуальные темы о здоровье, например, COVID-19, плюс советы экспертов по поддержанию здоровья.

Узнайте больше о нашем использовании данных

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие Информация выгодно, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другими информация, которая у нас есть о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию (PHI). Если мы объединим эту информацию с вашей PHI, мы будем рассматривать всю эту информацию как PHI, и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о конфиденциальности. практики. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте. в любое время, нажав ссылку «Отказаться от подписки» в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наша электронная рассылка Housecall будет держать вас в курсе на последней информации о здоровье.

Сожалеем! Наша система не работает. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что-то пошло не так на нашей стороне, попробуйте еще раз.

Пожалуйста, попробуйте еще раз

14 сентября 2021 г. Показать ссылки

AskMayoExpert. Гендерное разнообразие в детстве и юности. Клиника Майо; 2020.
Coleman E, et al. Стандарты заботы о здоровье транссексуалов, трансгендеров и гендерно неконформных людей.7 вер. Всемирная профессиональная ассоциация здоровья трансгендеров; 2012 г. https://www.wpath.org/publications/soc. По состоянию на 7 апреля 2021 г.
Олсон-Кеннеди Дж. И др. Ведение детей и подростков трансгендеров и детей и подростков различного пола. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 7 апреля 2021 г.
Rafferty J, et al. Обеспечение всестороннего ухода и поддержки для трансгендеров и детей и подростков различного пола. Педиатрия. 2018; DOI: 10.1542 / педс.2018-2162.
Schechter LS, изд.Лечебная терапия. В кн .: Хирургическое лечение трансгендерных пациентов. Эльзевир; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 7 апреля 2021 г.
Управление по обучению пациентов. Блокаторы полового созревания для трансгендерной и гендерно неконформной молодежи. Клиника Майо; 2017.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание
Информационный бюллетень: Письмо клиники Мэйо о здоровье — цифровое издание

Дефицит гормона роста | Диагностика и лечение

Как мы диагностируем дефицит гормона роста

Первый шаг в лечении вашего ребенка — это постановка точного и полного диагноза. Прежде чем поставить диагноз дефицита гормона роста, врачу вашего ребенка, возможно, придется сначала исключить другие расстройства, в том числе генетический низкий рост (унаследованную семейную коротышку), недостаточное потребление калорий, дефицит гормона щитовидной железы и другие заболевания, включая проблемы с желудочно-кишечным трактом.

В дополнение к изучению полной истории болезни вашего ребенка, сбору информации о росте и любых проблемах со здоровьем ваших родственников, а также к проведению медицинского обследования, врач вашего ребенка может:

контролировать рост вашего ребенка в течение определенного периода времени
проверить беременность, роды и роды матери
возьмите небольшое количество крови для поиска признаков других заболеваний
организовать рентген кисти и запястья вашего ребенка (для сравнения развития костей с хронологическим возрастом и определения потенциала роста)
измеряет количество инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF-1) и белка-3, связывающего инсулиноподобный фактор роста (IGFBP-3) в крови, которые вырабатываются, когда печень и другие ткани стимулируются гормоном роста.

Поскольку гормон роста вырабатывается всплесками, маловероятно, что какой-либо отдельный образец крови позволит установить окончательный диагноз.

При подозрении на дефицит гормона роста ваш врач может использовать стимулятор секреции гормона роста (который может включать в себя энергичные упражнения и / или несколько химикатов и лекарств) и измерить высвобождение гормона роста с течением времени.

Если диагностирована недостаточность гормона роста, ваш врач может назначить МРТ головного мозга для исследования гипоталамуса и гипофиза.

После того, как мы завершим все необходимые тесты, наши эксперты встречаются, чтобы проанализировать и обсудить то, что они узнали о состоянии вашего ребенка.Затем мы встретимся с вами и вашей семьей, чтобы обсудить результаты и наметить лучшие варианты лечения.

В настоящее время исследователи работают над более эффективными и точными способами диагностики дефицита гормона роста.

Как мы лечим дефицит гормона роста

Наши врачи сосредоточены на заботе о детях, и мы известны своим научно-ориентированным подходом. Наши опытные врачи знают, что дефицит гормона роста — это сложная проблема, которая может принимать разные формы от пациента к пациенту.Такое индивидуализированное заболевание может потребовать нескольких тщательных диагностических тестов и лечения, специально разработанного для вашего ребенка.

Обычно лечение дефицита гормона роста включает регулярные инъекции синтетического гормона роста человека, а детям — ежедневные инъекции. Лечение обычно длится несколько лет, хотя результаты часто видны уже через три-четыре месяца после начала инъекций.

Чем раньше будет начато лечение дефицита гормона роста, тем больше шансов, что ребенок достигнет своего нормального или почти нормального взрослого роста.Однако не все дети хорошо поддаются лечению гормоном роста.

Детей, у которых есть мутации, из-за которых их клетки не реагируют на гормон роста, можно вместо этого лечить инъекциями синтетического человеческого IGF-1.

Эти инъекции предназначены для очень коротких пациентов с очень низким уровнем IGF-1, которые прошли тестирование на стимуляцию гормона роста.

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует, чтобы терапия гормоном роста была приемлемой с медицинской и этической точки зрения для детей:

с классической недостаточностью гормона роста
в ожидании трансплантации почки с хронической почечной недостаточностью
с синдромом Тернера (женщины)
, чей чрезвычайно низкий рост не позволяет им участвовать в повседневной деятельности и которые имеют состояние, при котором терапия гормоном роста может помочь

Насколько безопасно лечение дефицита гормона роста?

Хотя есть много потенциальных побочных эффектов, особенно если гормон роста используется для лечения детей, у которых нет истинного гормонального дефицита, исследователи в целом согласны с тем, что лечение гормоном роста человека безопасно и эффективно.В 1985 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило биосинтетический гормон роста, таким образом:

устраняет риск передачи заболеваний от гормона роста человека (ранее единственным источником этого гормона был гипофиз умершего)
создает неограниченный запас гормона

За дополнительной информацией обращайтесь к лечащему врачу вашего ребенка.

Дефицит гормона роста может привести к тому, что ваш ребенок будет чувствовать себя неуверенно или застенчиво, и при необходимости мы также можем связать вас со специалистами в области психического здоровья, чтобы помочь с любыми негативными переживаниями, которые может испытывать ваш ребенок.

Копинг и опора

Мы понимаем, что у вас может возникнуть много вопросов, если вашему ребенку поставлен диагноз дефицит гормона роста. Как это повлияет на моего ребенка в долгосрочной перспективе? Что мы делаем дальше? Мы попытались дать некоторые ответы на эти вопросы на этом сайте, но есть также ряд других ресурсов, которые помогут вам и вашей семье в диагностике и лечении.

Обучение пациентов : С первого визита в офис наши медсестры будут рядом, чтобы рассказать вам о лечении вашего ребенка и помочь ответить на любые вопросы, которые могут у вас возникнуть — Что такое лечение? Есть ли побочные эффекты? Они также свяжутся с вами по телефону, чтобы продолжить уход и поддержку, которые вы получали во время пребывания в Children’s.

От родителей к родителям : Хотите поговорить с кем-нибудь, чей ребенок лечился от дефицита гормона роста? Мы часто можем связать вас с другими семьями, которые поделятся своим опытом.

Социальная работа: Наши социальные работники и психиатры помогли многим другим семьям в вашей ситуации. Ваш социальный работник может предложить консультации и помощь в решении таких вопросов, как стрессы, связанные с маленьким ростом, решение проблемы с диагнозом дефицита гормона роста вашего ребенка и решение финансовых трудностей.

На наших страницах ресурсов для пациентов вы можете прочитать все, что вам нужно знать о:

Когда врачи должны лечить невысоких детей и подростков гормоном роста?

Когда целесообразно лечить невысоких детей гормоном роста? Ответ не всегда однозначен, как обнаружили многие родители и врачи за последние три десятилетия.

Социальные, медицинские и этические проблемы усложняют проблему. Низкий рост сам по себе не является заболеванием, хотя может возникнуть в результате основного заболевания.Но диагностика может быть сложной задачей, а решения о лечении могут быть противоречивыми. Некоторым невысоким, но здоровым детям каждую ночь делают дорогостоящие инъекции рекомбинантного гормона роста. Как и в случае с любым лекарством, могут быть побочные эффекты и, возможно, неизвестные долгосрочные риски.

Группа медицинских экспертов проверила существующие данные и выпустила новый набор клинических руководств по ведению детей и подростков с задержкой роста. Написанное от имени Педиатрического эндокринного общества, руководство является первым обновлением общества с 2003 года.Детям с четко диагностированными заболеваниями специалисты рекомендуют гормональное лечение. Когда причина задержки роста неизвестна, они не рекомендуют рутинное использование гормона роста и рекомендуют более взвешенный подход к принятию решений.

«Нюансы этого вопроса оставляют много места для открытых вопросов и различий в интерпретации», — сказала руководитель исследования Адда Гримберг, доктор медицины, детский эндокринолог Детской больницы Филадельфии (CHOP). «При разработке этих рекомендаций мы проанализировали не только результаты, но и сильные стороны, ограничения и потенциальные предубеждения исследований на обширной базе данных, которая продолжает развиваться.”

Гримберг и его коллеги издали свои рекомендации через два комитета Педиатрического эндокринного общества — Комитет по лекарствам и терапии и Комитет по этике. Рекомендации были опубликованы в Интернете 25 ноября в журнале Hormone Research in Paediatrics и в печатном выпуске за январь 2017 года.

В состав соавторов вошли семь детских эндокринологов из разных центров США и Канады, а также детский биоэтик и консультант по методологическому подходу группы.Используя этот метод, получивший название GRADE (классификация рекомендаций, оценка, разработка и оценка), соавторы разработали серию сильных рекомендаций, условных рекомендаций и неклассифицированных заявлений о передовой практике.

Авторы сосредоточились на трех диагнозах: дефицит гормона роста (GHD), первичный дефицит IGF-I (PIGFD) и идиопатический низкий рост (ISS). При GHD у ребенка не вырабатывается достаточное количество гормона роста, и авторы настоятельно рекомендуют стандартное лечение рекомбинантным гормоном роста.

Гормон роста человека обычно действует по сигнальному пути, который стимулирует выработку фактора роста IGF-I, который затем воздействует на ткани тела, такие как пластинки роста в костях. Следовательно, дефицит гормона роста часто вызывает дефицит IGF ниже по течению. Однако при PIGFD у пациента достаточно гормона роста, но имеется биологический дефект, который снижает выработку или действие фактора роста IGF-I. Поскольку недостаточное питание является частой причиной низкого уровня IGF-I, врачи должны сначала исключить проблему с питанием, прежде чем диагностировать дефицит IGF.Для истинного PIGFD авторы рекомендуют лечение детей рекомбинантным фактором роста IGF-I.

В МКС причина невысокого роста неизвестна. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США определило ISS как рост, который более чем на 2,25 стандартного отклонения ниже среднего роста для возраста и пола пациента без признаков основного заболевания. Это статистическое определение соответствует самому низкому 1,2 процента населения США: рост взрослого человека ниже 5 футов, 3 дюймов для мужчин и ниже 4 футов 11 дюймов для женщин.

Для детей с синдромом ISS авторы предлагают условную рекомендацию, в которой не рекомендуется рутинное лечение гормоном роста. Вместо этого они рекомендуют родителям и клиницистам использовать общий подход к принятию решений, взвешивая физическое и психологическое бремя для ребенка, а также обсуждая риски и преимущества.

«Лечение гормоном роста пациентов с дефицитом гормона роста дает не только рост, — сказал Гримберг, — но лечение гормоном роста при ISS — это исключительно рост.Еще одно важное отличие состоит в том, что, в отличие от пациентов с дефицитом гормона роста, не все пациенты с ISS увеличивают свой рост в ответ на лечение гормоном роста. Таким образом, решение о лечении ISS является скорее субъективным суждением, чем при дефиците гормона роста ».

Многие споры о лечении гормоном роста связаны с ISS. Авторы отмечают, что на практике многодетные семьи, которые невысокого роста, но не соответствуют определению FDA для ISS, пытались лечить гормоном роста, чтобы сделать их выше.Гримберг ранее показал в национальном исследовании, что гендерная предвзятость влияет как на направление к специалистам, так и на лечение невысоких детей. Низкорослые мальчики в три раза чаще, чем невысокие девочки, получают гормон роста для лечения ISS, даже несмотря на то, что равные пропорции обоих полов попадают ниже порогового значения высоты ISS. Одним из последствий является то, что невысокие девочки с основным заболеванием могут не замечаться, в то время как невысокие, здоровые мальчики могут получать ненужное лечение.

Более того, кратковременное увеличение роста не всегда приводит к разнице в росте взрослых.Полное исследование долгосрочных результатов потребует многих лет для завершения и, следовательно, часто является дорогостоящим и невыполнимым.

«Мы обнаружили большие пробелы в наших знаниях о лечении гормоном роста», — сказал Гримберг. «Например, мы мало знаем о долгосрочном риске ночных инъекций гормонов, проводимых в течение многих лет. Мы даже толком не знаем взаимосвязи между ростом взрослого человека и качеством жизни взрослого человека ».

Существуют и другие пробелы в исследованиях по диагностике дефицита гормона роста. Поскольку диагностические тесты развивались с течением времени, разные тесты могут давать разные результаты для одного и того же образца, что затрудняет понимание научной литературы с течением времени.

Учитывая текущее состояние знаний, помимо медицинских вопросов, существуют этические вопросы, связанные с лечением гормоном роста невысоких детей, не страдающих заболеваниями. «Лечение гормоном роста может помочь очень невысоким детям набрать несколько дюймов роста, но также подвергает их воздействию мощного гормона, когда мы не полностью знаем долгосрочные последствия», — сказал соавтор Крис Фейдтнер, доктор медицинских наук, педиатр CHOP и заведующий отделением медицинской этики больницы.

Одобряя дальнейшие исследования для решения многих вопросов, оставшихся без ответа, авторы рекомендуют, чтобы только педиатрические эндокринологи управляли оценкой и лечением дефицита гормона роста, ISS и PIGFD у детей. «Строгие методы были разработаны для выработки рекомендаций на уровне группы», — добавил Гримберг. «Однако из-за индивидуальной вариабельности для клиницистов важно взвесить потенциальные преимущества и риски лечения для каждого отдельного пациента в контексте развивающейся базы данных.”

«Рекомендации по лечению гормона роста и инсулиноподобного фактора роста I у детей и подростков: дефицит гормона роста, идиопатический низкий рост и первичный инсулиноподобный дефицит фактора роста I» Исследование гормонов в педиатрии , опубликовано в сети, ноябрь. 25, 2016 и в печати января 2017. http://doi.org/10.1159/000452150

Какие дети должны получать лечение гормоном роста

Зарезервировать его для дефицита GH

Гормон роста (GH) используется в клинической практике в течение четырех десятилетий, и за последние 30 лет было много нового открытия колес.1 Рост в детстве зависит от гормона роста. Скорость связана с амплитудой пульсирующей секреции GH асимптотически, так что дети с очень низким GH растут очень медленно, и небольшая доза замены оказывает большое влияние на ускорение роста. Чем больше GH выделяет ребенок, тем более нормально он или она растет, тем больше доза GH, необходимая для достижения значительного эффекта, но любой ребенок, получивший GH в адекватных количествах, растет быстрее.

Чтобы поддерживать максимальную концентрацию GH, гипофиз должен увеличивать производство по мере роста ребенка.Этого может не случиться с некоторыми детьми, которые затем плохо растут в среднем детстве. Когда рост завершается и потребность в гормоне роста падает, у них достаточно гормона роста для взрослой жизни, поэтому большинству пациентов лечение не требуется. Отсутствие полового созревания может вызвать другое временное состояние недостаточности GH.

Показанием для замещения GH является дефицит GH, врожденный или приобретенный, постоянный или временный. GH следует вводить сразу после выявления нарушения его секреции.Доза определяется клинической ситуацией, но существует тенденция к максимальному увеличению доз в начале лечения, чтобы восстановить потерянный рост в кратчайшие сроки с вероятной долгосрочной пользой.

Нормальные дети, дети с синдромом Тернера, почечной недостаточностью, дисплазией скелета и т. Д. Все быстрее растут при приеме гормона роста, но результаты в отношении роста взрослых не так уж интересны. Это неудивительно, поскольку ни у одного из детей нет дефицита GH, и GH ничего не делает для серьезности их основных состояний.У 50% пациентов прогнозируемый рост улучшается на 5–10 см. Это полезно?

Низкорослые дети или взрослые не имеют поддающихся количественной оценке недостатков, и их рост не должен использоваться в качестве объяснения издевательств или издевательств в школе или проигрышей в дальнейшей жизни4. , 5 Лечение — это ярлык, а ярлык — клеймо. Важно не стигматизировать невысоких людей, а компенсировать недостаток, который они могут ощущать, и (возможно) помочь им смириться с этим. Стоимость лечения двух детей с GH в течение одного года позволила бы купить клинического психолога на год, что принесло бы пользу более чем двум пациентам.Не следует лечить детей, растущих с нормальной скоростью роста, независимо от их роста.

Побочных эффектов GH у детей было немного, но GH в значительной степени влияет на выработку инсулиноподобных факторов роста и самого инсулина, и все леченные дети находятся в состоянии (обратимой) гиперинсулинемической эугликемии. GH вызывает задержку воды, 6 и хотя леченные дети редко становятся гипертониками, их кровяное давление может быть выше, чем могло бы быть. Поскольку GH обладает сильным липолитическим действием, необходимо помнить об атерогенном супе, который индуцирует GH.Существует связь между акромегалией и раком, 7 хотя обширные исследования не выявили увеличения случаев лейкемии или рецидивов опухолей головного мозга у леченных детей.

Я бы посоветовал кому-нибудь пройти заместительную гормональную терапию, если бы у него не было дефицита этого гормона. GH ничем не отличается. Не заменять гормоны при их дефиците — это халатность.

Терапия гормоном роста (GH) для невысоких детей с явным дефицитом гормона роста является общепринятой.Лечение тех, у кого нет заметных аномалий в их оси GH – инсулиноподобный фактор роста I (IGF-I) — идиопатический низкий рост (ISS), — остается спорным. Однако определение дефицита GH (GHD) является произвольным из-за низкой эффективности, чувствительности и специфичности тестов на стимуляцию GH. 1-2 Многих пациентов с идиопатическим GHD, успешно пролеченных GH, лучше отнести к категории ISS. Аналогичным образом, у многих людей, у которых в настоящее время диагностирован дефицит GH по результатам тестов на стимуляцию GH, может быть нормальная спонтанная секреция GH и концентрация IGF-I, и им следует поставить диагноз ISS.1-3 1–4 У некоторых детей могут быть высокие концентрации GH, но они остаются низкими из-за нечувствительности к GH. Мы по-прежнему плохо умеем прогнозировать ответ и оценивать соответствующие конечные точки эффективности лечения — конечный рост, краткосрочный догоняющий рост, качество жизни, метаболические параметры — как при классическом дефиците GH, так и при других расстройствах, при которых терапия GH кажется «эффективной», например, Синдром Тернера или хроническая почечная недостаточность. 1-5

«Нормальный» означает физиологически правильный, а не «средний», «обычный» или «обычный».1-6 Всемирная организация здравоохранения определяет здоровье не просто как отсутствие болезней, а как полное состояние психического, физического и социального благополучия. Моральные возражения против лечения, способствующего росту, могут быть основаны на том мнении, что целью лечения является улучшение нормальных физических характеристик.

Важнейшей целью увеличения роста взрослого человека (если это возможно) является улучшение психологического состояния или качества жизни. 1-7 После исключения мешающих факторов (например, социально-экономического уровня) дети с низким ростом не демонстрируются как группа с клинически значимыми поведенческими или эмоциональными проблемами.1-8-1-10 В индивидуальном порядке, однако, низкий рост может быть дополнительным фактором стресса, который приводит к психологической дезадаптации. В контексте других методов лечения состояний, не связанных с болезнью или дисфункциональными состояниями, лечение невысоких детей без «дефицита GH» для нормализации традиционно определяемого аномально низкого роста должно рассматриваться как этически приемлемое.

Терапия гормоном роста также должна рассматриваться в широком контексте: у людей, родившихся маленькими для гестационного возраста, догоняющий рост не обязательно достигается без неблагоприятных метаболических последствий — у тех, кто остается невысоким во взрослом возрасте, могут быть более благоприятные профили риска сердечно-сосудистых заболеваний.Таким образом, анализ затрат и выгод является ключом к принятию решений о назначении гормона роста в любом диагностическом контексте и требует подробных знаний о физических (улучшенный рост, отсутствие побочных эффектов1–11), психосоциальных результатах и качестве жизни. Ценности, приписываемые отдельным ребенком потенциальным результатам, должны занимать центральное место в процессе обсуждения, соответствующем возрасту. В этом отношении многообещающие модели, позволяющие индивидуализировать прогнозы, также выявят отклонения от оптимальных ответов и помогут понять патофизиологию.1–12

В настоящее время доказательства эффективности гормона роста часто отсутствуют или необъективны из-за плохо спланированных исследований слишком малого числа пациентов. 1-5 1-13 В будущих национальных или международных проспективных рандомизированных контролируемых исследованиях не следует сравнивать результаты с плохо прогнозируемыми суррогатными маркерами (прогнозируемый рост взрослого, целевой рост), и они должны включать анализ намерения лечить «выбывших». Решения о назначении лекарств должны основываться на систематическом обзоре доказательств и явной связи между рекомендациями и дифференцированными уровнями доказательств.1-14 Статистически значимые эффекты (например, увеличение конечного роста) необходимо оценивать с точки зрения клинической пользы — уменьшение страданий, связанных с низким ростом, имеет решающее значение.

Самое интересное в приеме гормона роста (GH) заключается в том, что он изначально заставляет почти всех детей расти быстрее в ожидании заметного увеличения роста взрослого человека. Сегодня, по оценкам, около 4000 детей получают это лечение в Соединенном Королевстве за 25 миллионов фунтов стерлингов в год.

Хотя дефицит гормона роста, синдром Тернера и хроническая почечная недостаточность являются тремя лицензированными показаниями для лечения детей в Соединенном Королевстве, исследования также включают детей с идиопатическим низким ростом, задержкой внутриутробного развития, синдромом Прадера-Вилли, синдромом Нунана, скелетом. дисплазии и др. Использование GH в этих условиях было предметом двух прекрасных недавних обзоров. 2-2

В настоящее время доступны данные о достигнутом увеличении конечной высоты, но, к сожалению, они часто разочаровывают, если не считать серьезного дефицита гормона роста.2-1-2-3 Существуют также особые проблемы для некоторых групп, например, для тех, кто получил краниоспинальное облучение, у которых началось раннее половое созревание или дисплазия скелета, когда потенциал роста естественным образом снижен, а заметный прирост менее вероятен. Хотя о преимуществах лечения следует судить по увеличению роста или изменениям в составе тела, достаточным для улучшения качества жизни, эта информация, к сожалению, отсутствует в контрольных испытаниях. Какой дополнительный рост необходим, чтобы оправдать инъекции GH ребенку в течение 10 лет? Тридцать четыре канадских детских эндокринолога рекомендовали медианное значение 5 см с диапазоном 4–10 см у девочек с синдромом Тернера (D Stephure, личное сообщение, 2000), но является ли такое увеличение оправданием? Необходимы дополнительные данные о том, что дети и их семьи считают полезным.

Все отчеты показывают широкий диапазон реакции на лечение, при этом некоторые дети растут больше, чем другие, и следующая задача — выявить положительные прогностические факторы. По мере того, как становятся доступными окончательные данные о росте при различных схемах лечения, необходимость в рандомизированных контрольных испытаниях становится еще более очевидной. Если ожидаемый выигрыш минимален, следует ли начинать или даже прекращать лечение, если первоначальное увеличение ниже установленных нормативов?

GH теперь доступен в течение четырех десятилетий, а новый биосинтетический препарат используется в течение последних 15 лет с исключительно хорошими показателями безопасности.2-4 Однако по мере того, как исследователи стремятся к дальнейшему увеличению роста у неэндокринных низкорослых людей за счет использования все больших и больших доз, превышающих те, которые используются при дефиците GH, возрастает вероятность долгосрочных осложнений. 2-5

Лечение гормона роста вызывает инсулинорезистентность, и недавняя публикация указала на шестикратное увеличение диабета 2 типа, который не исчез после прекращения лечения. 2-6 Авторы подчеркнули важность длительного наблюдения за леченными детьми, особенно из группы риска. 2 диабет, например, с ожирением, синдромом Тернера, задержкой внутриутробного развития, синдромом Прадера-Вилли и дефицитом гормона роста, вторичным по отношению к другим причинам.Хотя по-прежнему требуются дополнительные данные, в этом отчете подчеркивается важность сбора надежных данных долгосрочного эпиднадзора2-7.

Лечение GH, несомненно, сделало многих детей с тяжелым дефицитом GH более высокими взрослыми за последние 40 лет. Однако при принятии решения о том, кому следует лечить за пределами этого показания, врачи, родители и дети должны быть полностью проинформированы о текущих ожиданиях увеличения роста за пределами индивидуального впечатляющего отчета.2-5 Они также должны знать, что в настоящее время нет доказательств того, что улучшение качества жизни и возможность возникновения серьезных побочных эффектов в долгосрочной перспективе, особенно при назначении высоких доз.

Лечение гормоном роста у детей: обзор безопасности и эффективности

С появлением гормона роста (GH) применение терапии GH в педиатрии расширилось. Дети с широким спектром нарушений роста получали лечение гормоном роста. Рассмотрены терапевтические эффекты и профиль безопасности GH при ряде детских состояний, включая дефицит GH (GHD), синдром Тернера, хроническую почечную недостаточность, детей, рожденных маленькими для гестационного возраста, синдром Прадера-Вилли, ювенильный хронический артрит и муковисцидоз. .Было ясно показано, что терапия GH улучшает скорость роста в детстве в различных педиатрических условиях, при которых рост затруднен. В настоящее время есть данные, подтверждающие, что лечение GH также улучшает конечный рост в ряде диагностических подгрупп. Раннее начало и индивидуализация лечения GH может нормализовать детский рост у детей с идиопатическим GHD и позволить им достичь своего генетического целевого роста экономически эффективным способом. Было показано, что у детей, у которых GHD не является основным фактором, сдерживающим рост, сверхфизиологические дозы GH увеличивают скорость роста в детстве и окончательный рост.Разработка прогнозных моделей для этих условий может позволить дальнейшее улучшение результатов по высоте при сохранении приемлемого профиля безопасности. Пережившие детские злокачественные новообразования, особенно те, кто перенес краниоспинальное облучение, представляют собой особенно сложную группу. Они, по-видимому, менее восприимчивы к GH, чем дети с идиопатическим GHD, и имеют тенденцию вступать в половую зрелость в более раннем возрасте. Оба эти фактора отрицательно сказываются на их окончательном росте. Стратегии, сочетающие лечение гормона роста с подавлением полового созревания с использованием аналога гонадотропин-рилизинг-гормона, могут привести к улучшению показателей роста.Когда детей с GHD лечат стандартными дозами GH, это имеет хорошие показатели безопасности. Побочные эффекты во время терапии гормона роста встречаются редко и часто не связаны с лекарственными препаратами. Тем не менее, постоянное наблюдение во взрослой жизни имеет решающее значение, особенно у детей, получающих сверхфизиологические дозы гормона роста или у которых основное заболевание увеличивает риск побочных эффектов.

опасностей воздействия местного эстрогена на детей и домашних животных, обучение менопаузе

Трансдермальный эстроген, который всасывается непосредственно через кожу, предлагает один из вариантов облегчения симптомов менопаузы.Эти продукты, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), включают гели, эмульсию и спрей. Гели (Дивигель, Элестрин, Эстрогель) и лосьон-эмульсия (Estrasorb) наносятся на руки или ноги в соответствии с указаниями. Спрей (Evamist) наносится на внутреннюю сторону предплечья между локтем и запястьем. Существуют также кремы с эстрогеном, которые готовятся и отпускаются в аптеках, но они не одобрены FDA.

NB: Все эти кожные аппликации могут передаваться детям и домашним животным.

В FDA был подан ряд отчетов, описывающих непреднамеренную передачу эстрогена детям и домашним животным через кожу женщин, использующих Evamist. Сообщения в медицинской и ветеринарной литературе также описывают непреднамеренную передачу кремов с эстрогенами детям и домашним животным.

Признаки непреднамеренного воздействия эстрогена на детей и домашних животных

У детей появляются признаки преждевременного полового созревания:

Набухание сосков и развитие груди у девочек
Увеличение груди у мальчиков

У домашних животных признаки избытка эстрогена:

Грудь или увеличение сосков у мужчин и женщин
Увеличение вульвы у женщин

Гормональная терапия | Детская больница Колорадо

В детской больнице Колорадо педиатры диагностируют и лечат девочек и подростков с заболеваниями, связанными с менструальными проблемами.Мы уделяем особое внимание заботливому и чуткому общению с детьми, подростками и их семьями.

Многие девочки и подростки имеют проблемы с менструальным циклом.

Иногда периоды могут:

Вызывает боль или сильные спазмы, состояние, известное как дисменорея
Вызвать сильное и / или нерегулярное кровотечение
Помешать нормальной деятельности девочки, например спорту или учебе
Вызывает ухудшение другого состояния здоровья до или во время периода
Некоторым девушкам трудно управлять

Гормональная терапия — это медицинский вариант лечения проблемных периодов.

Варианты гормональной терапии обычно упаковываются как «противозачаточные», но ваш врач рекомендует их для лечения какого-либо заболевания. Иногда гормональная терапия рекомендуется для лечения заболеваний, которые регулируются гормональными факторами, таких как прыщи, чрезмерный рост волос или синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Гормональная терапия безопасна и эффективна.

Хорошая новость заключается в том, что гормональная терапия — безопасный и эффективный способ справиться с этими проблемами со здоровьем.Существует множество различных вариантов, и ваш поставщик медицинских услуг может помочь вам решить, какой из них подходит для вашего ребенка, исходя из ваших личных предпочтений и любых других медицинских условий. Гормональная терапия безопасна почти для всех девочек и подростков, даже если они принимают другие лекарства. Это не приводит к увеличению веса и не затрудняет наступление беременности в будущем.

Исследования показывают, что девочки / подростки, которые используют гормональную терапию для лечения какого-либо заболевания, не более склонны к сексуальной активности раньше, чем те, кто никогда не принимал эти лекарства.

Варианты лечения

Во время вашего визита в Детский Колорадо врач может порекомендовать вашему ребенку гормональную терапию. Вот самые важные гормональные варианты лечения менструальных проблем.

Выбор лечения	Как использовать	Чего ожидать после первых 3-6 месяцев
Таблетка	Принимать по 1 таблетке каждый день	Более легкие и обычные Меньше спазмов и меньше боли Более чистая кожа Без прибавки в весе Может использоваться определенным образом, чтобы иметь период только каждые 4 месяца или вообще не иметь периодов
Вагинальное кольцо	Cмена каждый месяц
Повязка на кожу	Менять каждую неделю
Депо-Провера	Прививка каждые 3 месяца	Более светлые периоды или отсутствие периодов после 6-9 месяцев использования Меньше спазмов и меньше боли Может вызвать повышенный аппетит
Прогестиновая ВМС	Врач помещает внутрь матки; ВМС действует 5 лет	Светлее или без периода Меньше спазмов и меньше боли Без прибавки в весе
Имплант	Врач подкладывает под кожу руки; имплант работает 3 года	Могут отсутствовать периоды или нерегулярные кровотечения Меньше спазмов и боли

Особые состояния, которые мы лечим

Предлагаемые услуги

Обследование и лечение гинекологических заболеваний с учетом возраста
Регулирование и подавление менструального цикла
Тестирование на ЗППП и беременность

Свяжитесь с нами

Телефон: 720-777-2667
Факс: 720-777-7870