Лечение острого воспаления наружного и среднего уха
Острое воспаление среднего уха
Среди общего числа лиц с патологией ЛОР-органов острое воспаление среднего уха (ОСО) диагностируется примерно в 30% случаев [1]. Течение острого среднего отита зависит от этиологии, совокупности предрасполагающих факторов, специфики морфологических проявлений, функциональных расстройств.
Этиология и патогенез. Ключевую роль в этитопатогенезе острого среднего отита играет переход воспалительного процесса из носоглотки на слизистую оболочку среднего уха — опосредованно через глоточное устье слуховой трубы. В результате обтурации слуховой трубы в барабанной полости резко снижается давление. Это приводит к образованию выпота в просвете среднего уха. Последний, в свою очередь, инфицируется вследствие инвазии микрофлорой носоглотки. Таким образом, превалирующим механизмом проникновения инфекции в полость среднего уха является тубогенный — через слуховую трубу. Существуют и другие пути проникновения инфекции в барабанную полость: травматический, менингогенный — ретроградное распространение инфекционного менингококового воспалительного процесса через ликворную систему ушного лабиринта в среднее ухо, наконец, сравнительно редко встречается четвертый путь — гематогенный (сепсис, скарлатина, корь, туберкулез, тиф).
ОСО могут вызывать бактериальные и вирусные возбудители, относительная частота которых варьирует в зависимости от возраста пациентов и эпидемиологической ситуации. В наши дни дискутабельна роль внутриклеточных возбудителей, таких как
. Основными возбудителями ОСО более чем в 80% являются S. pneumoniae и нетипируемые штаммы H. influenzae, реже — M. catarrhalis. Причем необходимо отметить, что более 34% штаммов H. influenzae и 70% M. catarrhalis продуцируют b-лактамазу, фермент, расщепляющий b-лактамное кольцо антибиотиков, относящийся к группе пенициллинов и цефалоспоринов. Менее чем в 10% случаев ОСО вызывается БГСА (S. pyogenes), S. aureus или ассоциацией перечисленных микроорганизмов [2]. Не существует строгого соответствия этиологии ОСО клинической картине заболевания, однако следует отметить, что пневмококковый ОСО обычно протекает тяжелее, чаще приводит к развитию осложнений и не склонен к саморазрешению.Острый средний отит является заболеванием с достаточно четко выраженной стадийностью течения. Большинство авторов выделяют 3 стадии (фазы): катаральную, гнойную и репаративную. Однако представляется более целесообразным различать 5 стадий острого воспаления среднего уха [1]:
I. Стадия острого евстахиита, когда возникает воспаление слизистой оболочки слуховой трубы и нарушением функции последней.
II. Стадия острого катарального воспаления в среднем ухе — характеризуется полнокровием сосудов слизистой оболочки среднего уха и барабанной перепонки вследствие значительного понижения давления в полостях среднего уха. Возникает асептическое воспаление слизистой оболочки среднего уха с образованием серозного экссудата.
III. Доперфоративная стадия острого гнойного воспаления в среднем ухе обусловлена тубогенным инфицированием среднего уха и выходом форменных элементов, главным образом нейтрофилов, из капилляров слизистой оболочки барабанной и других полостей среднего уха и, таким образом, нагноением экссудата.
IV. Постперфоративная стадия острого гнойного воспаления в среднем ухе — появление перфорации барабанной перепонки и истечение гноя в наружный слуховой проход.
V. Репаративная стадия. Симптомы острого воспаления купируются, перфорация закрывается рубцом.
Лечение. Необходимо систематизировать лечение острого среднего отита соответственно стадийности патологического процесса в среднем ухе и выявленным особенностям патогенеза.
На стадии острого евстахиита (I стадия) проводим катетеризацию слуховой трубы и пневмомассаж барабанной перепонки по Зигле. Через катетер вводится смесь 0,05% или 0,1% раствора нафтизина и водорастворимого (но не суспензии) кортикостероида (солукортеф, дексазон, дексаметазон). Применение суспензии нарушает функцию мерцательного эпителия трубы. К продуванию слуховой трубы по Politzer следует относиться с осторожностью в связи с вероятностью инфицирования (через носоглотку) здоровой слуховой трубы.
Из средств медикаментозного лечения пациентам на данной стадии заболевания мы рекомендуем сосудосуживающие или вяжущие (при обильной назальной секреции) капли в нос, назальные топические стероиды.
При развитии острого катарального воспаления в среднем ухе (II стадия) также проводим катетеризацию слуховой трубы (и введение лекарственных препаратов) по описанной выше методике. От пневмомассажа барабанной перепонки на этой стадии заболевания необходимо отказаться в связи с болезненностью процедуры. Наряду с этим больным выполняется эндауральный микрокомпресс по М.Ф. Цытовичу. Методика выполнения компресса проста: в наружный слуховой проход вводится тонкая ватная или марлевая турунда, смоченная осмотолом (смесь 70° или 90° этилового спирта и глицерина в соотношении 1:1), а затем слуховой проход снаружи герметично закрывается ваткой с вазелиновым маслом. Таким образом, смоченная осмотолом турунда не высыхает, а используемая смесь обладает дегидратирующим, согревающим и болеутоляющим действием. Компресс оставляем в ухе на 24 ч. Из медикаментозных средств также используются капли в нос, обладающие сосудосуживающим или вяжущим действием, назальные топические стероиды.
III стадия воспаления в среднем ухе -стадия острого гнойного доперфоративного воспаления, обусловленнного нагноением экссудата. Боль на этой стадии резко усиливается, приобретая нестерпимый характер, иррадиируя при этом по ветвям тройничного нерва в зубы, шею, глотку, глаз и т.п. (так называемая дистантная оталгия). Отоскопически наряду с яркой гиперемией и отечностью определяется выбухание барабанной перепонки различной степени выраженности. Общее состояние пациента резко ухудшается. Температура тела достигает фебрильных цифр. Пациенту выполняются катетеризация слуховой трубы с введением лекарственных препаратов и эндауральный микрокомпресс с осмотолом или другим осмотически активным средством по описанной схеме. Выждав 20-30 мин, можно убедиться в эффективности проведенного лечения. В том случае, если имеется эффект, проводим лечение, аналогичное проводимому при остром катаральном воспалении среднего уха. Если же эффекта не наступает, необходимо выполнение парацентеза или тимпанопункции. Показанием к неотложному парацентезу являются признаки раздражения внутреннего уха или мозговой оболочки (тошнота, рвота, головная боль), а также симптомы поражения лицевого нерва. Из медикаментозных средств обязательно назначаются достаточно сильные анальгетики, содержащие парацетамол или препараты, анальгетические свойства которых усилены благодаря комбинированию последнего с другими препаратами (кофеин, кодеин и т.п.).
На IV стадии острого гнойного постперфоративного среднего отита появляется дополнительный путь введения лекарственного препарата — транстимпанальный (через естественную либо искусственную перфорацию барабанной перепонки). Всем пациентам в этой фазе острого среднего отита мы обязательно проводим катетеризацию слуховой трубы и введение лекарственных препаратов, используем сосудосуживающие и вяжущие капли в нос, назальные топические стероиды. Транстимпанально — растворы антибиотиков широкого спектра действия, не обладающие ототоксическим эффектом (цефалоспорины и т.п.) и способностью к кристаллизации. В том случае, если гноетечение упорно продолжается, необходимо прибегнуть к исследованию микрофлоры гнойного экссудата на чувствительность к антибиотикам и продолжать местное лечение с учетом полученных данных.
Наконец, V стадия острого среднего отита — стадия выздоровления. Однако необходимо отметить, что именно эта стадия таит в себе опасность хронизации острого процесса или развития адгезивного процесса. В этой связи в финале острого адгезивного воспаления среднего уха необходимо контролировать рубцевание перфорации. Местно могут быть использованы настойки йода и ляписа (40%) для прижигания краев перфорации. Необходимо помнить, что к формированию стойких перфораций и хронизации острого воспаления в среднем ухе приводят, как правило, недостаточное внимание к функции слуховой трубы и транстимпанальное введение борного спирта в перфоративную фазу воспаления. В том случае, если консервативно не удается восстановить целостность барабанной перепонки, приходится прибегать к мирингопластике.
Антибактериальная терапия. Вопрос о целесообразности применения системной антибактериальной терапии при остром среднем отите остается дискутабельным. Следует также учитывать, что до 75% случаев ОСО, вызванного M.catarrhalis, и до 50% случаев, вызванных
Ведущими препаратами для эмпирической терапии ОСО в амбулаторной практике следует считать амоксициллин, так как он является наиболее активным против пенициллин-резистентных пневмококков, а также макролидные антибиотики (ровамицин, азитромицин, кларитромицин и др.), которые следует использовать при аллергии на β-лактамы. При устойчивости возбудителей к амоксициллину (при персистирующем, рецидивирующем среднем отите) — амоксициллин с клавулановой кислотой, цефтриаксон, цефураксим аскетил и последние генерации фторхинолонов [2].
К применению фторхинолонов при неосложненных формах острого среднего отита следует относиться осторожно. Нельзя забывать, что они по-прежнему считаются препаратами резерва. В этой связи можно предложить такую схему антибактериальной терапии осложненных форм острого среднего отита: амоксициллин-клавуланат — 650 мг 3 раза в день (1000 мг 2 раза в день), в течении 48 ч., при положительном эффекте — продолжение указанного лечения, в противном случае — левофлоксацин 0,5-2,0, 1 раз в день, моксифлоксацин 400 мг, 1 раз в день.
Ушные капли. Наибольшее число вопросов вызывает обоснованность применения ушных капель при среднем отите [3-5].
Антибактериальное действие ушных капель является значимым лишь при перфоративных формах отита, так как через неповрежденную барабанную перепонку ни антибиотики, ни антисептики не проникают. В то же время большинство существующих на сегодняшний день ушных капель содержат аминогликозиды, проникновение которых в барабанную полость недопустимо ввиду их ототоксического действия [4].
Таким образом, при перфоративных формах среднего отита (острого и хронического) показано транстимпанальное введение капель, не содержащих ототоксические антибиотики — рифамицин (отофа), ципрофлоксацин, норфлоксацин.
Известно, что бактериальная обсемененность среднего уха при остром среднем отите имеет не большее значение, чем состояние слуховой трубы и слизистой барабанной полости, а также возможность реинфекции. Соответственно при доперфоративных формах отита борьба с выраженным болевым синдромом является важной составляющей в комплексной терапии острого отита. Таким образом, не меньшую актуальность, чем борьба с инфекцией, приобретает противовоспалительная, дегидрирующая и обезболивающая терапия.
В этой связи наиболее адекватным представляется применение при неперфоративном остром среднем отите отофы как препарата, обладающего перечисленными эффектами.
Действие препарата отофа определяется наличием в его составе рифамицина, полусинтетического антибиотика широкого спектра действия. Препарат оказывает выраженное бактерицидное действие в первую очередь на грамположительные бактерии, включая штаммы, устойчивые к другим антибиотикам. Рифамицин активен в отношении стафилококков, гемолитического стрептококка, пневмококков, микобактерий туберкулеза, а в более высоких концентрациях — в отношении кишечной палочки, протея [5, 6]. Описанное выше многообразие действия препарата объясняется присутствием в его составе вспомогательных веществ (макрогол, аскорбиновая кислота, динатрия эдетат, калия дисульфит, лития гидроксид). Многочисленные отзывы говорят о том, что капли отофа снимают острую боль и приносят существенное облегчение сразу при первом же применении [3, 7].
Острое воспаление наружного уха
Воспалительные заболевания наружного уха широко распространены среди лиц различного возраста. В этиопатогенезе данной группы заболеваний значительную роль играет общее состояние организма: они чаще встречаются у больных сахарным диабетом, пациентов с нарушением иммунного статуса. Видовой состав возбудителей заболеваний наружного уха достаточно разнообразен. Фурункулы наружного слухового прохода чаще всего вызываются S. aureus. Диффузный наружный отит может вызываться грамотрицательными палочками, например E. coli, P. vulgaris и P. aeruginosa, а также S. aureus и грибами. Начинаясь как наружный отит, вызванный синегнойной палочкой, злокачественный наружный отит может перейти в псевдомонадный остеомиелит височной кости.
В области ушной раковины могут развиваться рожа и перихондрит. Дифференцировать их между собой несложно. Так, в случае рожистого воспаления поражается обычно вся ушная раковина, гиперемия и отек имеют четкие границы в виде «языков пламени» и могут переходить на подлежащие ткани. При перихондрите воспалительные заболевания локализуются в области хряща ушной раковины.
Для лечения рожи используются антибиотики пенициллинового ряда. Проводится туширование пораженных участков 5% настойкой йода. При перихондрите помимо антибиотикотерапии используется хирургическое лечение: вскрытие и дренирование субперихондральных гнойников, удаление некротизированых участков хряща.
В обоих случаях возможно применение антибактериальных мазей, физиотерапии.
Лечение фурункула наружного слухового прохода — комплексное. Часто приходится производить вскрытие фурункула, при этом тщательно удаляют гной и некротизированые ткани. При фурункулах наружного слухового прохода местное применение антибиотиков неэффективно, а в их системном назначении обычно нет необходимости. При наличии симптомов интоксикации показано назначение антибиотиков, как правило, внутрь: оксациллин, амоксициллин/клавуланат или цефалоспорины (цефалексин, цефадроксил).
Наружные диффузные отиты — полиэтиологические заболевания. Дифференцируют бактериальный, грибковый и аллергический характер процесса. Клинические проявления для них общие — зуд кожи, гнилостные выделения, болезненность при надавливании на козелок и т.д. Отоскопически определяются гиперемия и инфильтрация кожи перепончато-хрящевой части слухового прохода, его просвет суживается порой до такой степени, что становится необозримой барабанная перепонка. Десквамированый эпителий смешивается с гноем, образуя кашицеобразные массы с резким гнилостным запахом.
При микозных наружных отитах применяется нитрофунгин. Он используется при различных видах грибкового поражения кожи: трихофития, грибковая экзема, эпидермофития, кандидоз. В последнем случае можно сочетать обработку нитрофунгином с применением клотримазола. При поражении плесневыми грибами эффективны амфотерицин В, амфоглюкамин, микогептин [8].
При злокачественном наружном отите экстренно назначают антибиотики, активные в отношении P. aeruginosa: пенициллины (азлоциллин, пиперациллин), цефалоспорины (цефтазидим, цефоперазон, цефепим), азтреонам, ципрофлоксацин. Все эти антибиотики желательно назначать в комбинации с аминогликозидами (гентамицин, тобрамицин, нетилмицин, амикацин). Все антибиотики применяют в высоких дозах, длительность терапии составляет 4-8 нед (за исключением аминогликозидов). При стабилизации состояния возможен переход на пероральную терапию ципрофлоксацином.
Кроме этого, при всех формах наружного отита проводится симптоматическая и гипосенсибилизирующая терапия. Эффективно используются различные физиотерапевтические методы: тубус-кварц, облучение кожи слухового прохода гелий-неоновым лазером, УВЧ (на стадии разрешения процесса).
Лечение бактериальных наружных отитов начинают с местной антибактериальной терапии в виде различных мазей, воздействующих на как можно больший спектр микроорганизмов, например, содержащих мупирацин. Возможно использование антисептиков (3% борный спирт, 2% уксусная кислота, 70% этиловый спирт). Системное назначение антибиотиков требуется редко, за исключением случаев распространения процесса за пределы слухового прохода. В этом случае применяют внутрь амоксициллин/клавуланат или цефалоспорины I-II поколения (цефалексин, цефадроксил, цефаклор, цефуроксим аксетил).
Ушные капли занимают особое место при лечении наружного отита (см. таблицу). При диффузном наружном отите терапию начинают с местного применения препаратов, содержащих антибактериальные препараты (неомицин, гентамицин и др.) и противовоспалительных средств. Использование глюкокортикоидов при диффузном наружном отите основано на их местном противовоспалительном, противоаллергическом, противозудном действии. Из антибактериальных средств чаще всего применяются аминогликозиды, так как эти препараты достаточно полно перекрывают спектр, прежде всего грамотрицательных микроорганизмов, вызывающих наружный отит, и обеспечивают хорошее аппликационное действие. При стафилококковой инфекции в настоящее время предпочтение отдается препаратам, содержащим фузидиевую кислоту.
Таким образом, при диффузном наружном отите представляется обоснованным применение комбинированных ушных капель, содержащих указанные выше действующие вещества.
По нашему мнению, одними из наиболее эффективных для лечения диффузного наружного отита являются ушные капли полидекса [3, 7], которые как раз и представляют собой комбинированный препарат, в состав которого наряду с обладающими мощным противомикробным действием неомицином и полимиксином В входит также дексаметазон. Неомицин обладает бактерицидным действием по отношению к широкому спектру возбудителей, аэробов и анаэробов и хорошо сочетается с особенностями действия полимиксина В, в частности его эффективностью в отношении синегнойной палочки. Дексаметазон характеризуется выраженным местным противовоспалительным и гипосенсибилизирующим действием.
Уникальность и эффективность действия полидексы в отличие от аналогичных препаратов объясняется присутствием в составе капель полимиксина. Полимиксины — группа антибиотиков, синтезируемых определенным штаммом спорообразующей палочки: по химическому составу являются циклическими пептидами. Системное применение полимиксинов в связи с их высокой токсичностью ограничено. В то же время побочные явления при местном применении полимиксина крайне редки. Основными показаниями являются тяжелые инфекции, вызванные псевдомонадами и клебсиеллами (пневмонии, абсцесс легкого, сепсис, эндокардит, менингит). Уникальный спектр антибактериальной активности в отношении грамотрицательных бактерий и, прежде всего, против большинства штаммов синегнойных и кишечных палочек делает полимиксин препаратом выбора для лечения наружного отита [5, 6].
Противопоказанием для использования препарата является наличие перфорации барабанной перепонки, так как проникновение препарата в барабанную полость грозит возможным ототоксическим эффектом входящего в ее состав аминогликозида.
В заключение следует отметить, что лучшим методом профилактики отита является своевременное лечение ОРВИ, заболеваний носа, околоносовых пазух и носоглотки, а также соблюдение правил гигиены наружного уха.
Воспаление уха в летний период
Цветной бульвар
Москва, Самотечная, 5
круглосуточно
Преображенская площадь
Москва, Б. Черкизовская, 5
Ежедневно
c 09:00 до 21:00
Выходной:
1 января 2020
Бульвар Дмитрия Донского
Москва, Грина, 28 корпус 1
Ежедневно
c 09:00 до 21:00
Мичуринский проспект
Москва, Большая Очаковская, 3
Ежедневно
c 09:00 до 21:00
Лечим острый средний отит — Сурдологический центр Неотон в Москве
Острый средний отит, или воспаление среднего уха – очень частая проблема, особенно у детей. Разумеется, лечить такое состояние должен врач. К сожалению, бывают ситуации, когда быстро добраться до врача невозможно. Что же делать в этом случае?
Острый средний отит, или воспаление среднего уха – очень частая проблема, особенно у детей. Обычно оно возникает на фоне простуды, сочетается с насморком, повышением температуры. Внезапно появляется резкая боль в ухе, снижается слух, иногда больной отмечает, что звуки «отдаются, как в бочке». Разумеется, лечить такое состояние должен врач. К сожалению, бывают ситуации, когда быстро добраться до врача невозможно. Что же делать в этом случае?
Первое, и главное при лечении острого среднего отита, как ни парадоксально это звучит – сосудосуживающие капли в нос. Это такие препараты как нафтизин, санорин, галазолин. Да, они пользуются не очень хорошей славой – мол, вызывают привыкание, но в случае воспаления среднего уха эти капли просто жизненно необходимы. Дело в том, что полость среднего уха соединена с носоглоткой с помощью так называемой евстахиевой трубы. При насморке, а, значит, отеке слизистой оболочки, евстахиева труба теряет проходимость. И возникающий в воспаленном среднем ухе экссудат (жидкость) не может эвакуироваться в носоглотку естественным путем. Она начинает накапливаться, давить на барабанную перепонку – возникает боль. При сильном воспалении возможен даже разрыв барабанной перепонки. Чтобы этого не произошло и необходимо восстановить проходимость носовых ходов и евстахиевой трубы. Обратите внимание – капать в нос нужно, наклонив голову на бок, в сторону больного уха. Закапывать в нос нужно 4-5 раз в день.
Второе – собственно, капли в ухо 3-4 раза в день. Это может быть спиртовой раствор борной кислоты, календулы, на худой конец – обычная водка. Капли обязательно необходимо подогреть. Не стоит греть сразу всю бутылочку – достаточно набрать в пипетку нужное количество капель, перевернуть ее резинкой вниз и на минуту опустить резинку в горячую воду. Закапывая лекарство в ухо ребенку ушную раковину нужно оттянуть чуть назад и вниз, взрослому – назад и вверх. Это необходимо для того, чтобы выпрямить слуховой проход и лекарство беспрепятственно проникло к барабанной перепонке.
Уменьшить боль могут и ушные капли «отипакс», «отинум», «анауран».
Внимание! Ни в коем случае нельзя закапывать в ухо спиртовые растворы или указанные выше лекарственные препараты (кроме анаурана), если из уха начались выделения. Скорее всего (а точно определить может только врач) это означает, что барабанная перепонка уже перфорирована, и попадание спиртового раствора в полость среднего уха может вызвать усиление боли. Если из уха есть выделения, лучше использовать диоксидин 1% раствор. Подогретый, как описано выше, 5-6 раз в день. Перед тем, как закапывать диоксидин нужно очистить наружный слуховой проход от экссудата с помощью скрученного из ваты или марли жгутика (ни в коем случае не ватной палочки!), смоченного подогретым раствором 3% перекиси водорода. Уменьшить боль в ухе и температуру также помогут препараты типа панадола, нурофена, ибупрофена. Антибиотики, если они необходимы, назначит врач, когда вы до него доберетесь.
Часто встречаются советы наложить на больное ухо горячий компресс, погреть горячей солью и так далее. Этого делать нельзя ни в коем случае! Внешнее тепло создает благоприятную среду для микроорганизмов, что только увеличивает воспаление, а усиление кровотока способствует распространению инфекции. Максимум, что можно сделать – полуспиртовый согревающий компресс. Прямоугольный кусок ткани надрезают вдоль, смачивают водкой или разведенным вдвое спиртом, хорошо отжимают и накладывают вокруг уха. Ушная раковина проходит в разрез и оказывается не покрыта тканью. Сверху точно так же накладывают клеенку или полиэтилен или компрессную бумагу. Сверху – слой ваты (его уже разрезать не нужно). Каждый последующий слой должен быть больше предыдущего на 2 см. в каждую сторону. Все это прибинтовывают к голове – плотно, но так, чтобы не нарушать нормального кровообращения — и оставляют на 6-8 часов. Обязательно нужно следить за состоянием больно – если он отмечает, что боль в ухе усилилась, компресс необходимо немедленно снять. После снятия компресса кожу протирают насухо и укрывают теплой мягкой тканью.
Детям до года согревающие компрессы ставят очень осторожно и не оставляют более чем на 1-1.5 часа. Ни в коем случае нельзя ставить согревающий компресс на фоне повышенной температуры.
Медикаментозная терапия заболеваний уха | Remedium.ru
Наибольшая частота обращений к отоларингологу в амбулаторно-поликлинической практике – это пациенты с острыми наружными и средними отитами, острыми евстахеитами.Основные симптомы заболеваний наружного и среднего уха – это чувство заложенности в ухе, которое может сопровождаться болью: от едва ощутимой до нестерпимой. Заложенность уха без болевого синдрома в основном бывает связана с воспалением слуховой трубы (евстахеитом). При наружном отите в большинстве случаев отмечается болевой синдром, который обычно возникает при жевании и надавливании на козелок. Острый евстахеит может стать причиной развития острого гнойного среднего отита. На стадии острого евстахеита средний отит проявляется чувством заложенности ушей и соответствующей отоскопической картиной. Ранняя диагностика и лечение могут купировать заболевание на этой стадии. При дальнейшем развитии процесса и вовлечении в него барабанной полости появляется болевой синдром, не связанный с движением нижней челюсти и надавливанием на козелок.
Необходимо помнить и о том, что боль в ухе может быть спровоцирована иными процессами. Чаще всего это неврит тройничного нерва, заболевания зубочелюстной системы, остеохондроз шейного отдела позвоночника и др. Боль в этих случаях, как правило, имеет распространенный характер.
На основании всего вышесказанного следует акцентировать внимание клиента аптеки на том, что любая подобная симптоматика со стороны уха требует консультации отоларинголога. Самолечение может сводиться лишь к временной симптоматической терапии до обращения к специалисту.
При наружном отите инфекционный процесс локализуется в наружном слуховом проходе. Он может быть ограниченным (фурункул наружного слухового прохода) или диффузным. В большинстве случаев местная терапия оказывает достаточно хороший эффект при адекватном выборе препарата. Диффузные наружные отиты, вызванные бактериальной флорой, хорошо поддаются лечению при применении комплексных капель, содержащих антибиотик группы аминогликозидов, и гормон: Софрадекс, Отофа, Полидекса и др. Они вызывают гибель микроорганизмов, уменьшают отек и болевой синдром. Некоторые из таких капель содержат лидокаин (Отипакс, Анауран). Содержание в данных препаратах антибиотика из группы аминогликозидов делает их потенциально опасными по развитию ототоксического эффекта – медикаментозного поражения слухового нерва с дальнейшим развитием глухоты. Это возможно при перфорации барабанной перепонки и попадании препарата в барабанную полость. Гноетечение из уха может свидетельствовать о дефекте барабанной перепонки, что является противопоказанием для применения таких капель. Противопоказаны эти препараты и при хронических средних отитах.
Так как во многих случаях при заболевании наблюдается грибковая инфекция, целесообразно использовать и препараты с антигрибковым эффектом. Таковым на сегодняшний день является Кандибиотик. Для превентивного лечения он наиболее уместен.
В последнее время большое распространение получило грибковое поражение наружного и среднего уха – отомикоз. Основными симптомами заболевания являются заложенность уха, зуд, умеренные болевые ощущения. Могут быть выделения из уха. Диагноз ставится на основании жалоб, отоскопической картины и мазка из уха. Применение капель, содержащих антибиотик и гормон, может усугубить процесс. В лечении используются специфические противогрибковые препараты для местного применения: Клотримазол и Нитрофунгин.
Если ситуация на доврачебном этапе не совсем ясна, то наиболее оправданным и рациональным является применение ушных капель, в состав которых входят НПВС: Отинум и Отипакс. Они обладают выраженным противовоспалительным действием и эффективны как при наружном, так и при среднем отите. Их применение наиболее оправданно при бесперфоративных средних отитах: антибактериальный компонент комбинированных капель не проникает через барабанную перепонку, а гормон может маскировать текущий воспалительный процесс или возникающие осложнения. При наличии перфорации барабанной перепонки от применения НПВС также следует воздержаться: наличие в их составе спиртовой основы может вызвать сильное раздражающее действие с болевым синдромом. Производители указывают и на возможность развития глухоты при попадании их в барабанную полость.
При перфоративных отитах используются такие капли, как Ципромед и Нормакс, содержащие антибиотик группы фторхинолонов. Они не обладают раздражающим и ототоксическим эффектами. Однако необходимо помнить, что эти препараты не заменяют системную антибактериальную терапию. В подобной ситуации показано транстимпанальное нагнетание антисептических препаратов (мирамистин 1:2, диоксидин 0,5%, октенисепт 1:8) транстимпанально: раствор вводится в слуховой проход с последующим надавливанием на козелок. Антисептики показаны и при наружных отитах, и при отомикозах, и при хронических отитах. Поэтому именно их совершенно оправданно и безбоязненно можно рекомендовать как на доврачебном этапе, так и в процессе лечения после уточнения диагноза.
При острых гнойных отитах большое значение приобретает муколитическая и мукокинетическая терапия. С целью скорейшего оттока содержимого из барабанной полости применяются такие препараты, как Эреспал, Геломиртол, Синупрет. К тому же они, особенно Эреспал, оказывают противовоспалительное действие.
При средних отитах важным составным компонентом лечения является восстановление проходимости слуховой трубы. Это достигается за счет применения уже упомянутых антигистаминных средств, а также интраназальных деконгестантов (Отривин, Тизин, Називин и др.). Системным препаратом подобного действия можно назвать Ринопронт. Выраженным противоотечным эффектом обладают препараты кальция.
Патогенетически оправданным является применение антигистаминных препаратов. Их применение особо показано при острых евстахеитах для достижения противоотечного эффекта.
Противовоспалительную терапию проводят с помощью системных НПВС (при отсутствии противопоказаний). Наиболее уместно применение Нимесулида и его аналогов (Нимесила, Найза). Они в меньшей степени раздражают ЖКТ и могут быть рекомендованы даже пациентам с хроническими гастродуоденитами. При выраженном болевом синдроме может быть использован Кетанов. Противовоспалительным действием обладает и гомеопатический препарат Энгистол.
В комплексном лечении отитов целесообразно применять различные иммуномодулирующие препараты (при отсутствии противопоказаний). Хорошо зарекомендовал себя отечественный иммуностимулятор Полиоксидоний, обладающий также противовоспалительной и антиоксидантной активностью. Разрешение гнойно-воспалительных процессов на фоне его применения происходит гораздо быстрее.
Стимулирующим эффектом обладают и поливитаминные комплексы в лечебной дозе. «Супрадин», «Дуовит», «Витрум» и пр. могут применяться до 2-3 раз в день недельным курсом.
В последнее время все большее внимание уделяется антиоксидантной терапии при острых и хронических воспалительных процессах. Практически проверено, что они сокращают сроки выздоровления в среднем на 3-5 дней. Такое дополнение к терапии уместно не только в остром периоде, но и в дальнейшем, общем курсом до 1 месяца.
Острый средний отит у ребёнка
Боль в ухе обычно является сигналом острого среднего отита. Острый средний отит встречается у детей очень часто. Маленькие дети, которые ещё не могут сказать, что у них болит, в случае среднего отита могут становиться беспокойными, плаксивыми, у них ухудшается аппетит и нарушается ночной сон.
Средний отит ― это воспаление полости среднего уха, то есть той самой барабанной полости, где находятся крошечные слуховые косточки ― молоточек, наковальня и стремечко, которые передают звуковые колебания от барабанной перепонки к внутреннему уху. Полость среднего уха соединена с носоглоткой евстахиевой трубой. Эта трубочка нужна для того, чтобы барабанная полость вентилировалась воздухом и оставалась сухой и чистой.
Но когда малыш «простужается», то есть подхватывает респираторную вирусную инфекцию, возникает отёк слизистой оболочки носа и носоглотки, выделяется слизь. Это приводит к тому, что слуховая труба отекает и закупоривается, а в полости среднего уха никакой циркуляции воздуха не происходит, и там становится тепло и влажно. Такая среда очень благоприятна для развития микробов, которые легко проникают из носоглотки в полость среднего уха и начинают размножаться, вызывая воспаление. Чаще всего средний отит развивается у детей через несколько дней после появления насморка, а «виновниками» являются такие частые микроорганизмы, живущие в носоглотке, как пневмококк, гемофильная палочка, пиогенный стрептококк. По мере развития воспаления в барабанной полости скапливается жидкость (по-врачебному, «экссудат»), которая затем может нагноиться. Такой отит уже является гнойным.
Почему дети болеют средним отитом чаще, чем взрослые? Всё дело в анатомических особенностях верхних дыхательных путей. У малышей евстахиева труба очень мягкая и легко отекает и закрывается. Кроме того, нередко у детей увеличены аденоиды в носоглотке, которые тоже отекают при вирусных инфекциях и блокируют вход в слуховую трубу.
Как было сказано выше, наиболее частые проявления среднего отита ― это боль в ухе и повышение температуры тела (лихорадка). Нередко бывает, что у малыша, который вроде бы «пошел на поправку» после вирусной инфекции, снова возникает лихорадка. В таком случае обязательно покажите ребёнка врачу, который посмотрит, нет ли отита. Боль в ухе бывает далеко не всегда, в том числе и у старших детей. Маленький ребёнок, который еще не умеет говорить, при отите может стать беспокойным, хуже есть и спать, «беспричинно» плакать. Жидкость, которая скапливается в полости среднего уха, мешает нормальному проведению звука, и малыш начинает хуже слышать. Если жидкости скапливается слишком много, барабанная перепонка может порваться (это называется «спонтанной перфорацией барабанной перепонки»), и из уха появятся выделения, иногда с примесью крови. Это осложнение в большинстве случаев заканчивается благоприятно, но иногда может привести к длительным нарушениям слуха.
Ребенка с болью в ухе обязательно нужно показать врачу. Врач при осмотре уха (отоскопии) сразу поймёт, есть воспаление в полости среднего уха или нет. Проба с нажатием на козелок ушной раковины часто бывает недостоверной, особенно у детей старше грудного возраста. Врач обязательно покажет, как правильно промывать нос и закапывать сосудосуживающие препараты. Если малыш не умеет сморкаться, используйте специальные аспираторы для отсасывания слизи из носа. Лечение насморка уменьшит отёк слизистой оболочки носа и слуховой трубы, что улучшит вентиляцию среднего уха и позволит экссудату выйти через евстахиеву трубу естественным путем. При промывании носа не используйте устройства, подающие в нос сильную струю, поскольку жидкость может попасть через слуховую трубу в среднее ухо, что усугубит течение отита. Боль в ухе хорошо снимают капли, содержащие анестетик (например, Отипакс), а в более серьёзных случаях — ибупрофен в форме таблеток или сиропа. Правильно использовать ушные капли следующим образом: положите ребёнка на бок, закапайте 3―4 капли предварительно согретого лекарства в слуховой проход, пошевелите ушную раковину, чтобы препарат попал к барабанной перепонке, подождите 1―2 минуты, не меняя положения ребёнка. Если Вы заметили выделения из уха, никогда не используйте ушные капли без назначения врача. При высокой температуре (выше 38,5―39 ˚С) можно дать ребёнку жаропонижающие препараты (парацетамол или ибупрофен).
Во многих случаях средний отит может пройти без использования системных антибиотиков. Назначить или не назначить системные антибиотики при отите решит врач, взвесив такие факторы, как возраст ребёнка, наличие или отсутствие лихорадки, наличие или отсутствие боли в ухе и ту картину, которую он видит при отоскопии. У грудных детей без антибиотика при лечении среднего отита обойтись трудно. При отите почти всегда должен использоваться антибиотик для приёма внутрь, то есть в виде суспензии или таблеток. Знайте, что антибиотик в уколах действует ничуть не лучше, а страданий причиняет больше. Препаратом выбора для лечения отита является амоксициллин-клавуланат, поскольку он наиболее безопасен для маленьких пациентов и эффективен против тех микробов, которые вызывают отит. После начала лечения антибиотиком эффект должен появиться достаточно быстро ― температура тела нормализуется обычно в течение 24—36 часов. Если же лихорадка не снижается и картина в ухе не улучшается, может потребоваться проведение тимпаноцентеза ― прокола барабанной перепонки для того, чтобы выпустить гной. К счастью, такое бывает крайне редко. Но если это сделать необходимо, знайте, что маленький прокол барабанной перепонки заживает лучше, чем спонтанная перфорация и не приводит к нарушению слуха.
«Что можно и чего нельзя делать ребёнку, у которого отит? И как ему ещё помочь?» — спрашивают родители. Ребёнок, который болеет отитом, может выходить на улицу. Закрывать уши ватными тампонами не только бесполезно, но и вредно. Ни в коем случае нельзя делать согревающие компрессы на уши. Мыться и купать можно, если барабанная перепонка целая, без перфорации. Строгих противопоказаний для перелёта на самолете при отите нет, просто продолжайте всё необходимое лечение, а в момент взлета и посадки предложите ребёнку попить воды, пососать соску или дайте ему жевательную резинку. Жевательные и глотательные движения помогают раскрыться слуховой трубе, которая вентилирует барабанную полость и уравновешивает давление с обеих сторон от барабанной перепонки.
Обязательно покажите ребёнка врачу, если на фоне течения отита у него возникли нарушение походки, асимметрия лица («кривая улыбка»), покраснение или отечность за ухом, повторная рвота.
Отит у ребенка — причины, симптомы, диагностика и лечение отита у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»
ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ Содержание:Описание заболевания
Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение
Профилактика Отит – это инфекционно-воспалительный процесс, локализованный в наружном, среднем или внутреннем ухе ребенка. Диагностику и лечение данного заболевания проводит врач-отоларинголог.
Описание заболевания
Под отитом понимается воспалительное поражение уха, вызванное различными инфекционными возбудителями – бактериями, вирусами или грибками. Болезнь является широко распространенной в детском возрасте. Согласно статистике, до наступления школьного периода патология диагностируется у 90% детей. Особенно подвержены заболеванию мальчики и девочки младше 5 лет (из-за физиологических особенностей строения уха и несовершенства иммунитета).Выделяется 3 формы отита, в зависимости от места воспаления: наружный, средний и внутренний. При наружном отите воспалительный процесс возникает в ушной раковине и наружном слуховом проходе. Месторасположение среднего отита – область среднего уха; внутреннего отита, соответственно – внутреннее ухо. По типу образуемых выделений отит делится на серозный и гнойный.
Любая форма заболевания требует квалифицированной медицинской помощи. Без грамотного лечения болезнь может обусловить серьезные осложнения и привести к сепсису, менингиту, энцефалиту, воспалению лицевого нерва, тугоухости или полной потере слуха.
Симптомы отита
Клиническая картина отита напрямую зависит от формы течения, однако можно выделить общие для всех разновидностей симптомы:- болевой синдром в области уха;
- наличие серных или гнойных выделений;
- снижение слуха;
- ощущение заложенности уха;
- раздражительность и плаксивость;
- общая слабость.
Наружный отит можно заподозрить по отечности и покраснению кожи наружного слухового прохода, шелушению кожи и слизистым или гнойным выделениям из уха. В начале болезни ребенок страдает от резкой боли, которая, спустя время, проходит и сменяется ощущением заложенности. Как правило, при наружной форме отита качество слуха не снижается.
Симптоматика среднего отита резко проявляется и стремительно нарастает. Ребенок жалуется на сильную стреляющую боль, усиливающуюся при глотании, кашле, зевании и т.д. Помимо этого у больного возникают такие симптомы, как снижение слуха, шум в ушах, головокружение, повышение температуры тела, гнойные выделения из уха.
Для внутреннего отита характерны следующие проявления: сильное головокружение, нередко с приступом тошноты и рвоты, а также потеря равновесия. Помимо этого ребенка могут беспокоить шум в ушах или снижение слуха.
Причины отита
Главная причина развития отита – бактериальная, вирусная и грибковая инфекция. В большинстве случаев патогенные микроорганизмы проникают в ухо из полости носа или глотки, являясь осложнением других инфекционных заболеваний – ОРВИ, ангины, гайморита и др. Однако возможны случаи посттравматического воспаления полости уха.Факторы, способствующие развитию отита:
- Нарушение целостности тканей слухового прохода (царапины, ссадины).
- Травмы барабанной перепонки.
- Наличие инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей.
- Снижение иммунной системы ребенка (может быть связано с переохлаждением, авитаминозом, хроническими болезнями и др.).
- Анатомические особенности строения ЛОР-органов (искривление носовой перегородки, короткая широкая слуховая труба, практически не имеющая изгибов и др.).
- Неправильная гигиена ушей (использование при чистке ушей потенциально опасных ватных палочек, спичек и других предметов, способных повредить ткани уха).
Диагностика отита
Диагностикой отита должны заниматься исключительно специалисты-отоларингологи. Излишняя самостоятельность родителей в постановке диагноза и его лечении может нанести непоправимый вред детскому здоровью.На первичном приеме врач выслушивает жалобы пациента, уточняет длительность течения симптомов болезни, наличие факторов, которые могли способствовать развитию отита (контакты с больными людьми, хронические заболевания в анамнезе и др.). Уточнив все детали, ЛОР-врач переходит к осмотру пациента. Наиболее распространенный метод, позволяющий оценить состояние слуховых проходов ребенка – отоскопия. Во время исследования врач осматривает уши специальным прибором с подсветкой – отоскопом.
Кроме этого, осмотр уха может проводиться при помощи эндоскопии. Медицинский прибор эндоскоп позволяет детально рассмотреть ушной канал и барабанную перепонку маленького пациента под увеличением. При этом изображение выводится на экран, возможна видеофиксация.
Другие диагностические методы, необходимые для подтверждения диагноза «Отит»:
- Аудиометрия – помогает врачу оценить остроту слуха.
- Продувание слуховых труб – необходимо для определения степени их проходимости.
- Компьютерная томография – позволяет исследовать височную кость и выявить поражения ее структур, характерных для гнойного отита.
- Бактериологический анализ ушных выделений – помогает определить тип возбудителя инфекции и подобрать с учетом спектра чувствительности оптимальный препарат для лечения.
Лечение отита
Лечение отита требует комплексного подхода, направленного на борьбу с инфекционным возбудителем, купирование неприятных симптомов и достижение полного восстановления организма пациента. Для этого может проводиться как консервативное, так и хирургическое лечение.Консервативная терапия предполагает использование следующих методов лечения отита:
- Тщательный туалет слухового прохода.
- Прием антибиотиков (при бактериальной природе заболевания).
- Использование ушных капель для снятия болезненных ощущений.
- Применение турунд со специальными противовоспалительными растворами.
- Антигистаминные препараты, позволяющие снять отечность в полости уха.
- Жаропонижающие средства (при сопутствующем повышении температуры тела).
Помимо этого могут использоваться физиотерапевтические методы лечения: УФО, УВЧ-терапия, лазеротерапия, электрофорез и др. Они применяется после стихания острого процесса и способствуют полному выздоровлению пациента и максимальному восстановлению поврежденных тканей.
В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Основные методы оперативного лечения отита:
- Шунтирование барабанной перепонки – необходимо для устранения гнойной жидкости из полости среднего уха.
- Тимпанопластика – помогает восстановить поврежденные структуры среднего уха и улучшить слух.
- Паратентез (тимпанотомия) – применяется для устранения гнойного содержимого при гнойной форме отита.
Профилактика отита
Для того, чтобы предотвратить возникновение отита, необходимо соблюдать профилактические меры:- Укреплять иммунитет ребенка – обеспечивать сбалансированное питание, проводить достаточное количество времени на свежем воздухе, заниматься спортом, закаливаться.
- Своевременно устранять инфекционные заболевания верхних дыхательных путей – ринита, гайморита, тонзиллита и др.
- Правильно чистить уши – не вводить ватную палочку дальше наружного слухового прохода (образование серы – это естественный защитный процесс).
- Обращаться за медицинской помощью при первых проявлениях отита.
- Не заниматься самолечением!
Лечение отита в клинике для детей и подростков «СМ-Доктор» — это первоклассный профессионализм врачей, высокотехнологичное оборудование и передовые методики восстановления слуха.
Врачи-отоларингологи:
Детская клиника м.Марьина РощаМосина Екатерина Ивановна
Детский отоларинголог, врач высшей категории
Игнатенко (Цивилёва) Елена Васильевна
Детский отоларинголог, детский отоларинголог-сурдолог, оперирующий специалист
Степанова Светлана Михайловна
Детский отоларинголог, врач высшей категории
Гнездилова Юлия Валерьевна
Детский отоларинголог, оперирующий специалист
Шишков Руслан Владимирович
Детский отоларинголог, детский онколог, оперирующий специалист, врач высшей категории, профессор, д.м.н.
Горшков Степан Вячеславович
Детский отоларинголог, оперирующий специалист
Казанова Анна Владимировна
Детский отоларинголог, оперирующий специалист, врач высшей категории, кандидат медицинских наук
Записаться на прием Детская клиника м.Войковская Записаться на прием Детская клиника м.Новые Черемушки Записаться на прием Детская клиника м.Текстильщики Записаться на прием Детская клиника м.Молодежная Записаться на прием Детская клиника м.Чертановская Записаться на прием Детская клиника м.ВДНХ Записаться на прием Детская клиника в г.Солнечногорск, ул. Красная Записаться на приемЗаписаться на прием
Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.
Отит уха у ребенка — симптомы и лечение отита 2019.
Средний отит — это медицинское название воспаления среднего уха, вызванного инфекцией Заболевание наиболее часто встречаются именно у маленьких детей, это связано с особенностью строения лор-органов у малышей (более короткий и широкий слуховой проход, чем у детей старшего возраста или взрослых). Острый средний отит — это инфекция, которая как правило развивается из-за скопления жидкости в среднем ухе. Отит может быть вызван вирусами или бактериями. У большинства детей, страдающих отитом, сначала развивается ОРВИ или ОРЗ, которые затем переходят в отит, вызывает воспаление и отек в носовых проходах и евстахиевой трубе. Риск рецидивирующих инфекций среднего уха повышается у детей, которые:
- Посещают ясли или детский сад
- Подвергаются воздействию сигаретного или печного дыма в домашних условиях
- Имеют увеличенные аденоиды, которые могут воспрепятствовать дренажу евстахиевой трубы
Симптомы острого среднего отита обычно включают боль в ухе и лихорадку. Средний отит с выпотом (выделением жидкости или гноя), также известный как слипчивый отит, возникает при наличии жидкости в среднем ухе после того, как инфекция прошла. Обычно это состояние не вызывает боли, но может вызвать снижение слуха у ребенка.
Дети с острым средним отитом обычно быстро поправляются при лечении противовоспалительными средствами и при надлежащем уходе. Иногда, если врач уверен, что заболевание вызвано бактериями, ребенку могут назначаться антибиотики. Дети, у которых развивается слипчивый отит и другие осложнения, могут нуждаться в дополнительном лечении методами физиотерапии.
Симптомы отита у детей
Большинство детей с острым средним отитом будут жаловаться на боль в ушах. Если ребенок еще маленький и не умеет говорить, об отите может свидетельствовать долгий ноющий плач, отказ ребенка от груди. Другие симптомы могут включать в себя:
- Раздражительность, капризность
- «вынужденное» положение (если боль с одной стороны, ребенок может прикладывать руку к уху или стараться лечь на больное ухо)
- Вялость, слабость
- нарушения сна
- лихорадка
- снижение или отсутствие аппетита
- рвота
Поскольку многие случаи среднего отита вызваны вирусной инфекцией, часто могут присутствовать и другие симптомы, связанные с инфекцией, такие как насморк, слезотечение или кашель.
Остались вопросы?
Получите онлайн-консультацию у ведущих ЛОР-врачей Санкт-Петербурга!
На ваши вопросы ответит профессиональный и опытный детский врач.
Медицинская помощь для ребенка не выходя из дома в удобное время.
Консультация по Skype длится 45 минут.
Диагностика отитаЕсли у ребенка болит ухо больше 2-х дней или если вашему ребенку менее 2-х лет и вы подозреваете, что у него болит ухо, необходимо срочно обратиться за помощью к отоларингологу, педиатру или врачу общей практики. Промедление может грозить тем, что ребенок потеряет слух или совсем оглохнет.
Врач осмотрит уши и барабанные перепонки ребенка с помощью инструмента, который называется отоскоп. При остром среднем отите барабанная перепонка будет воспаленной и выпуклой из-за скопления жидкости в среднем ухе. Врач измерит температуру и осмотрит ребенка на предмет наличия других инфекций (например, бронхита). Специальных анализов для диагностики отита не существует. Одним из эффективных методов диагностики является ЛОР-эндоскопия при помощи гибкого ЛОР-эндоскопа, которую с успехом проводят в нашем медицинском центре опытные ЛОР-врачи. Такая диагностика является абсолютно безболезненной и может быть выполнена по показаниям врача у самых маленьких детей, в возрасте с 9 месяцев.
Лечение отита
Лечение ребенка будет зависеть от его возраста и состояния здоровья.
Обычно предполагается, что дети старше 6 месяцев, у которых отит протекает в легкой форме, сначала получают только противовоспалительные препараты. Если симптомы сохраняются в течение более 48 часов или если они ухудшаются, то могут понадобиться антибиотики широкого спектра действия, Детям с острым средним отитом младше 6 месяцев обычно сразу назначают антибиотики т.к. крайне важно любым способом не допустить осложнений заболевания. Первым антибиотиком выбора для лечения острого среднего отита у детей является амоксициллин. Альтернативный антибиотик будет назначен, если у ребенка аллергия на пенициллин. Доказано, что антигистаминные и кортикостероидные препараты не приносят никакой пользы при лечении острого среднего отита.
Возможные осложнения
Перфорация (разрыв) барабанной перепонки является частым осложнением острого среднего отита у детей. Это может привести к вытеканию жидкости из уха, при этом из полости среднего уха начинает вытекать жидкость или гной, что облегчает состояние ребенка: уменьшается боль в ухе из-за уменьшения давления на барабанную перепонку. Сам по себе разрыв барабанной перепонки не приводит к глухоте, в процессе лечения отита целостность перепонки достаточно быстро восстанавливается. Лечение такое же, как и при остром среднем отите. Ребенок не должен погружаться в воду или посещать бассейн до тех пор, пока барабанная перепонка не заживает.
Слипчивый отит иногда развивается после острой ушной инфекции. Это означает, что в среднем ухе имеется жидкость (средний отит с выпотом), что может вызвать временное нарушение слуха. Большинство детей с этим осложнением выздоравливают в течение 3 месяцев без необходимости проведения специального лечения. При хронической форме заболевания может потребоваться лечение тимпаностомии – ведение маленькой дренажной трубки в барабанную перепонку, чтобы слить жидкость и позволить воздуху попасть в среднее ухо, для восстановления слуха.
Хронический гнойный средний отит — это инфекция среднего уха с перфорацией барабанной перепонки и выделением жидкости из уха, которая продолжается не менее 6 недель. Ушной канал в этом случае необходимо санировать несколько раз в день, а в ухо капать антибиотик (например – препарат «отипакс»). Также может быть необходимо принимать антибиотики внутрь.
Острый мастоидит – это инфекционное воспаление кости за ухом (сосцевидного отростка височной кости), которое лечится антибиотикотерапией.
Своевременное обращение к детскому ЛОР-врачу позволит быстро определить наличие отита у ребенка и начать лечение. Отоскопия и ЛОР-эндоскопия – отличные методы для точной диагностики данного заболевания.
Читайте также:
Почему болят уши у ребенка?
Средний отит (инфекция среднего уха) у взрослых
Средний отит (инфекция среднего уха) у взрослых
Средний отит — это еще одно название инфекции среднего уха. Это означает инфекцию за барабанной перепонкой. Этот вид ушной инфекции может возникнуть после любого состояния, которое препятствует вытеканию жидкости из среднего уха. Эти состояния включают аллергию, простуду, боль в горле или респираторную инфекцию.
Инфекции среднего уха часто встречаются у детей, но могут возникать и у взрослых.Инфекция уха у взрослого человека может означать более серьезную проблему, чем у ребенка. Так что вам могут понадобиться дополнительные тесты. Если у вас ушная инфекция, вам следует обратиться за лечением к своему врачу. Если они повторяются неоднократно, вам следует обратиться к отоларингологу (специалисту по ушам, носу и горлу) или отологу (специалисту по уху).
Какие бывают типы инфекций среднего уха?Инфекции могут поражать среднее ухо по-разному. Их:
- Острый средний отит — Инфекция среднего уха возникает внезапно.Это вызывает отек и покраснение. Жидкость и гной скапливаются под барабанной перепонкой. У вас может быть жар и боль в ушах.
- Хронический средний отит — Это инфекция среднего уха, которая не проходит или повторяется постоянно в течение нескольких месяцев или лет. Ухо может стекать (из слухового прохода вытекает жидкость). Часто это может сопровождаться перфорацией барабанной перепонки и потерей слуха. Обычно хронический средний отит не вызывает болезненных ощущений.
- Отит с выпотом — Жидкость (выпот) и слизь накапливаются в среднем ухе после того, как инфекция проходит.Вы можете почувствовать, что ваше среднее ухо заполнено. Это может продолжаться месяцами и может повлиять на ваш слух. Это также иногда называют серозным средним отитом.
- Хронический средний отит с выпотом — Жидкость (выпот) остается в среднем ухе в течение длительного времени. Или он накапливается снова и снова, даже если инфекции нет. Это также может повлиять на ваш слух.
У вас больше шансов заразиться ушной инфекцией, если вы:
- Курите или находитесь рядом с курильщиком
- Симптомы сезонной или круглогодичной аллергии
- Простуда или другая инфекция верхних дыхательных путей
Среднее ухо соединяется с горлом каналом, называемым евстахиевой трубой.Эта трубка помогает выровнять давление между внешним и внутренним ухом. Простуда или аллергия могут вызвать раздражение трубки или вызвать опухоль вокруг нее. Это предотвратит вытекание жидкости из среднего уха. Жидкость скапливается за барабанной перепонкой. В этой жидкости могут расти бактерии и вирусы. Бактерии и вирусы вызывают инфекцию среднего уха.
Каковы симптомы инфекции среднего уха?Общие симптомы инфекции среднего уха у взрослых:
- Боль в 1 или обоих ушах
- Дренаж от уха
- Приглушенный слух
- Боль в горле
У вас также может быть высокая температура.В редких случаях это может повлиять на ваш баланс.
Эти симптомы могут быть такими же, как и при других состояниях. Если вы подозреваете, что у вас инфекция среднего уха, важно проконсультироваться с врачом. Если у вас высокая температура, сильная боль за ухом или паралич лица, как можно скорее обратитесь к врачу.
Как диагностировать инфекцию среднего уха?Ваш лечащий врач изучит историю болезни и проведет медицинский осмотр. Он или она осмотрит внешнее ухо и барабанную перепонку с помощью отоскопа или отомикроскопа.Это инструменты с подсветкой, которые позволяют вашему провайдеру заглядывать внутрь уха. Пневматический отоскоп вдувает в ухо струю воздуха, чтобы проверить, насколько хорошо двигается барабанная перепонка. Если ваша барабанная перепонка плохо двигается, это может означать, что за ней течет жидкость.
Ваш врач может также провести тест, называемый тимпанометрией. Этот тест показывает, насколько хорошо работает среднее ухо. Он может обнаружить любые изменения давления в среднем ухе. Ваш врач может проверить ваш слух с помощью аудиограммы (проверки слуха) или камертона.
Как лечится инфекция среднего уха?Инфекцию среднего уха можно лечить с помощью:
- Антибиотики, принимаемые внутрь или в ушных каплях
- Лекарство от боли
- Противоотечные, антигистаминные или назальные стероиды
- При хроническом среднем отите с выпотом может помочь ушная трубка (тимпаностомическая трубка) (см. Ниже)
Ваш лечащий врач может также посоветовать вам попробовать автоинсуффляцию.Это помогает регулировать давление воздуха в ухе. Для этого зажимаете нос и аккуратно выдыхаете. Это выталкивает воздух обратно через евстахиеву трубу.
Точное лечение ушной инфекции будет зависеть от типа инфекции. Как правило, если симптомы не проходят в течение 48–72 часов, обратитесь к врачу.
Инфекции среднего уха, если их не лечить, могут вызвать долгосрочные проблемы. Они могут привести к:
- Заражение других частей головы
- Необратимая потеря слуха
- Паралич нерва лица
Иногда вам может потребоваться компьютерная томография или МРТ для выявления редких причин, таких как холестеатома или опухоли.Если у вас инфекция среднего уха, которая не проходит, вам следует обратиться к специалисту по уху, носу и горлу (отоларингологу) или к специализированному отологу.
Трубки ушные
Иногда жидкость остается в среднем ухе даже после приема антибиотиков и исчезновения инфекции. В этом случае ваш лечащий врач может посоветовать вам вставить в ухо небольшую трубку (также называемую тимпаностомической трубкой). Трубка вставляется в отверстие барабанной перепонки. Трубка предотвращает скопление жидкости и снижает давление в среднем ухе.Это также может помочь вам лучше слышать. Эту процедуру иногда называют миринготомией. Это чаще делается у детей, но также выполняется у взрослых. У взрослых это обычная процедура, которая занимает в офисе менее 5 минут. Трубки обычно выпадают сами по себе через 6 месяцев — год. Ушные трубки могут быть установлены отоларингологом или специализированным отологом.
Лечение ушных инфекций, антибиотики и лекарства
Если вы ухаживаете за детьми, вы, вероятно, уже знаете, как часто у них болят уши.Взрослые тоже болеют ими, но гораздо чаще болеют у молодежи. Это потому, что они не борются с вирусами и бактериями, а их маленькие ушки еще не умеют сливать жидкость.
У вас или вашего ребенка может быть боль в горле, заложенный нос или жар, а также боль в ухе. Это признаки возможного заражения.
Позвоните своему врачу, чтобы он точно узнал, что происходит. Если это инфекция, она может порекомендовать лучшее лечение для вашего случая.
Что ищет мой врач?
Ваш врач спросит вас о любых симптомах, которые у вас были.Обязательно приходите в офис с любыми заметками, которые могут вам понадобиться, и с вопросами, которые у вас на уме.
Она осмотрит барабанную перепонку с помощью инструмента, называемого отоскопом, на предмет признаков инфекции. Это сложная задача для суетливого младенца, поэтому будьте готовы помочь его успокоить, если это ваш ребенок с болью в ухе.
Признаки инфекции включают красную барабанную перепонку или выпуклость барабанной перепонки с жидкостью позади нее. Жидкость может быть жидкой, как при простуде, или густой, как гной. Он расположен в среднем ухе, сразу за барабанной перепонкой.Средний отит означает воспаление среднего уха. Пуховик, прикрепленный к отоскопу, продувает воздух, чтобы проверить, двигается ли тонкая барабанная перепонка. При попадании жидкости в среднее ухо барабанная перепонка более жесткая и не движется вперед и назад.
Она также может искать признаки заражения другим инструментом. Он называется тимпанометром и использует звук и давление воздуха для проверки наличия жидкости в среднем ухе.
Лечение
Часто вирус вызывает ушную инфекцию, и в этом случае антибиотики не помогают.Если на основании анамнеза ваш врач подозревает, что инфекция могла быть вызвана бактериями, он может назначить антибиотик.
Вы также можете поговорить со своим врачом о том, чем вы можете заниматься дома.
Обезболивающее
Если вирус или бактерия вызывают инфекцию, и вам нужно подождать, пока они выздоровеют, вам не нужно жить с болью.
Ваш врач может порекомендовать болеутоляющее, обычно парацетамол (тайленол) или ибупрофен (адвил, мотрин), которые также помогают снизить температуру.Следует избегать приема аспирина у детей из-за угрозы синдрома Рея, редкого состояния, которое может вызвать отек мозга или печени.
Боль также можно уменьшить, используя слабый нагрев грелки. Будьте очень осторожны, используя грелку с детьми.
Антибиотики
Если ваш врач решает назначить антибиотики, следуйте всем инструкциям. Принимайте все дозы, даже если вы или ваш ребенок чувствуете себя лучше. Позвоните своему врачу или фармацевту, если вы пропустите дозу или почувствуете себя плохо от лекарства.
Если вы не пройдете весь курс, ваша инфекция может вернуться и стать устойчивой к новым методам лечения.
Дренаж
Если инфекция вызывает серьезные осложнения, жидкость остается в ухе в течение длительного времени или у вашего ребенка инфекции уха, которые продолжают возвращаться, ваш врач может назначить процедуру, называемую миринготомией.
Она создает небольшое отверстие в барабанной перепонке, через которое могут вытекать такие жидкости, как вода, кровь или гной. Во многих случаях она вставляет трубку, чтобы она больше не использовалась.
Трубка, которая обычно выпадает сама по себе примерно через 6–18 месяцев, пропускает жидкость и воздух, чтобы среднее ухо оставалось сухим. Трубки также:
- Уменьшить боль
- Улучшить слух
- Уменьшить количество инфекций, которые может быть у вашего ребенка
Когда у детей младшего возраста появляются эти ушные трубки, это операция. Им нужно будет пойти в больницу и немного поспать во время процедуры, которая обычно длится около 15 минут.
Дети старшего возраста и взрослые могут делать это пока они бодрствуют.Для них это можно сделать в кабинете врача.
Эта операция редко приводит к инфекции или рубцеванию и обычно предотвращает долгосрочные симптомы. Если трубки выходят и инфекции возвращаются, поговорите со своим врачом о дополнительных методах лечения.
Врачи обычно не считают удаление миндалин полезным при ушных инфекциях.
Природные средства правовой защиты
Вы можете делать что-нибудь дома, чтобы облегчить симптомы. Сначала поговорите со своим врачом об этих советах:
Тепло: Вы можете обнаружить, что нагретый компресс приносит успокоение.
Кормление: Если вы кормите ребенка из бутылочки, делайте это стоя. Не укладывайте ребенка спать с ним. Постарайтесь отстранить ребенка от этого, как только врач сочтет, что он готов.
Полоскание горла: У детей старшего возраста и взрослых соленая вода помогает успокоить воспаленное горло и может помочь очистить евстахиевы трубы.
Стойте прямо: Держите голову прямо, чтобы дренировать среднее ухо.
Свежий воздух: Курильщикам следует воздерживаться от курения в доме или в любом месте рядом с вашим ребенком.
Средний и внешний отит
Тимоти К. Хейн, доктор медицины Чикаго Головокружение и равновесие • Последнее изменение страницы: 7 марта 2021 г.
| Нормальные структуры уха | Перфорация барабанной перепонки из-за введения буквы «q» Подсказка. Это может привести как к среднему, так и к наружному отиту |
Определение среднего отита
Термин «средний отит» означает воспаление среднего уха.На диаграмма слева, это пространство между наружным слуховым проходом и внутреннее ухо (которое содержит улитку, подобную улитке). Средний отит может быть связанным с инфекцией или быть бесплодным. В первом случае отит обычно вызывается бактериями, которые мигрируют в среднее ухо через евстахиеву трубка. Иногда отит может быть вызван грибами (Aspergillus или Candida). или другие патогены, такие как вирус герпеса. В этой ситуации обычно либо есть проблема с иммунной функцией или (есть дыра (перфорация) в барабанная перепонка.Люди с диабетом особенно восприимчивы к необычным возбудители, такие как псевдомонады. В слаборазвитых частях мира туберкулез следует учитывать (Mongkolrattanothai et al. 2003).
Стерильный средний отит обычно называют серозным средним отитом или «СОМ». Серозная разновидность среднего отита обычно не вызывает болезненных ощущений. Обычно есть прозрачная жидкость или жидкость соломенного цвета за барабанной перепонкой. Серозная разновидность часто связано с аллергией, но может также возникать из множества других потенциальных источников включая лучевую терапию (Young and Lu, 2001; Young et al, 2004) или вирус (Sade et al, 2003).Серозный средний отит может быть связан как со слухом, так и со слухом. потеря и головокружение.
Хронический средний отит может быть связан с хроническим дренированием уха, мастоидитом, и холестеатома.
Наружный отит
- Ухо пловцов (наружный бактериальный отит).
- фурункул (прыщик)
- Хронический наружный экзематозный отит
- Наружный грибковый отит
- инородное тело
Состояние наружного отита, часто называемое «ухо пловца», отличается от среднего отита, хотя оба могут присутствовать одновременно.При наружном отите воспаляется наружный слуховой проход. При наружном отите может наблюдаться сильная боль и умеренное снижение слуха. но обычно головокружения нет, потому что наружный отит отделен от внутреннее ухо около барабанной перепонки и среднее ухо, наполненное воздухом.
У детей а частая причина наружного отита — введение чего-либо в слуховой проход (например, фасоль). У взрослых самой частой причиной также является вставка чего-то в слуховой проход, пробивающего барабанную перепонку (обычно «q» кончик, но иногда шпильки и другие тонкие и заостренные предметы).Взрослые также могут принудительно чистить уши аппликаторами с ватным наконечником. и проталкивают серу глубоко в наружные слуховые проходы, что в конечном итоге приводит к внешний отит. Хронический наружный отит — это диффузная инфекция низкой степени злокачественности, которая может сохраняться от месяцев до лет. Заболевание характеризуется зудом, небольшие выделения и прогрессирующее сужение наружного слухового прохода.
Все, что негативно влияет на кожу, потенциально может вызвать наружный отит.Сюда входят экзема, различные высыпания и т. Д.
Насколько распространен средний и внешний отит?
Ежегодно регистрируется около 30-35 миллионов случаев среднего отита. Это составляет 3% всех посещений пациентов, и это причина №1 для назначения антибиотиков.
Средний отит очень часто встречается у детей. Это необычно для взрослых. Заболеваемость острого среднего отита (ОСО) достигает пика в возрасте от 6 до 12 месяцев, с другим нижний пик приходится на возраст от 4 до 5 лет.Хотя бы один эпизод AOM будут испытывать 62% детей к возрасту 1.
Наружный отит у взрослых часто связан с плаванием, и его называют «ухо пловца». Наружный отит у детей встречается реже, хотя есть значительное количество детей, у которых раздражение ушей из-за попадания инородных тел.
Как ставится диагноз «средний отит»?
Средний отит обычно диагностируется по совокупности симптомов (боль в ушах и снижение слуха), а также прямое наблюдение за воспаленной барабанной перепонкой с жидкостью за этим.Также обычно бывает жар. Остро, в неосложненных случаях, пока необходимо тщательное обследование, дополнительных анализов обычно не требуется. Особенно хороши некоторые виды ЛОР специалистов, «отологов». при постановке этого диагноза и обращении к одному из этих врачей на ранней стадии может сделать можно избежать ненужного тестирования.
Наружный отит легко диагностируется, если заглянуть в наружное ухо отоскоп. Основная проблема с диагностикой — определить, есть ли также средний отит, так как барабанная перепонка часто не очень хорошо видна, наружный слуховой проход опух, болезнен и заполнен мусором.Иногда слуховой проход закупоривается бугорком в кости под кожей слухового прохода (экзотоз). Легко определить, что это не внешний отит, поскольку экзостоз безболезнен и не воспален. Подобные костные образования в слуховом проходе иногда встречаются после лучевой терапии, обычно при агрессивной форме рака головы / шеи.
Слух при среднем отите и наружном отите обычно снижается при «кондуктивном» отите. паттерном, на скромную величину (20-50 дБ). Подробнее о потере слуха можно можно найти здесь.Проверка слуха часто делается для уверенности в том, что состояние улучшается. Жидкость за барабанной перепонкой ассоциируется с неподвижностью барабанной перепонки, а также с «плоской» след тимпанометра. Тимпанометрия — это тест, который обычно проводят, когда слух проверено.
Рентген, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография обычно не требуются для диагностики отита. средний или наружный отит. Однако у лиц с быстро ухудшающимся течением КТ или МРТ могут быть рекомендованы для оценки области сосцевидного синуса.Люмбальная пункция может потребоваться при подозрении на менингит.
| Классы антибиотиков, одобренных для лечения AOM | Антибиотики |
| Пенициллин | Амоксициллин, Амоксициллин-клавуланат |
| Сульфа | Эритромицин-сульфасоксазол Триметоприм-сульфаметоксазол |
| Азалиды / макролиды | Азитромицин, Кларитромицин |
| Цефалоспорины первого поколения | Цефалексин, Цефрадин |
| Второе поколение | Цефаклор, Цефпрозил, Цефуроксим аксетил, Лоракарбеф |
| Третье поколение | Цефдинир, Цефиксим, Цефподоксим, Цефтибутен, Цефтриаксон |
(источник: Pichichero, 2003)
Как лечится средний отит?
Обычно средний отит лечат пероральными антибиотиками (см. Таблицу выше).Бактерия под названием Strep Pneumoniae встречается примерно в 30-45% случаев. Другие бактерии, вызывающие средний отит, включают Haemophilus influenzae (около 40%), Moraxella catarrhalis и Strep pyogenes.
Нет строгих критериев для использования антибиотиков, и в настоящее время считается что слишком легкое использование антибиотиков является причиной настоящего, а высокая заболеваемость устойчивыми бактериями. Текущая рекомендация — использовать двойная доза амоксициллина от 40 мг / кг до 80 мг / кг.(Пигланский и др., 2003). двойная доза в настоящее время рекомендуется из-за устойчивости к этому препарату который начал развиваться в 1970-х годах. К 1995 г. фонд национальных исследований показал, что общая скорость продукции бета-лактамаз (маркер антибиотической устойчивости) составляла 36% среди изолятов H-influenzae и 95% среди изолятов M. catarrhalis. В общем и целом резистентность S. Pneumoniae составляет около 16,7%.
Другие антибиотики, такие как цефалоспорины, макролиды и триметоцин-сульфамид используются, если первоначальное лечение не помогает.Основная проблема с этими антибиотиками развитие устойчивости к ним и побочные эффекты со стороны ЖКТ (например, как понос). Повышение устойчивости к пенициллинам, таким как амоксициллин. сопровождается резистентностью к другим классам лекарств.
В настоящее время прилагаются усилия, чтобы избежать лечения антибиотиками на раннем этапе. у детей, которые в остальном здоровы, поскольку кажется, что они мало что меняют течение заболевания и имеют тенденцию к повышению устойчивости к антибиотикам в население в целом.Серозный средний отит особенно часто поддается лечению Сюда. Однако, если у пациента подавлен иммунитет или сахарный диабет: все согласны с тем, что лечение должно быть более агрессивным. Иногда местные обезболивающие применяется в виде капель на внешнее ухо.
В ситуациях, когда есть перфорация барабанной перепонки или трубки, антибиотик могут быть назначены капли. Они могут включать сульфацетамид, неомицин / полимиксан, фторхинолоны, а также многие другие.Включение стероидов в капли улучшает прогноз. (Роланд и др., 2003)
Необычные методы лечения: стероиды — пероральные, назальные и инъекционные стероиды иногда использовались, но их использование в настоящее время вызывает споры. Недавние исследования показали что назальные стероидные спреи неэффективны при серозном среднем отите (Chaffee et al. al. 2003)
Автоматическая вентиляция. Это предполагает, что пациент дует ухом себе в середину. ухо через нос. Это очень неприятно, и результаты непредсказуемы.
Как лечится средний отит хирургическим путем?
Все эти варианты включают в себя отверстие в барабанной перепонке и утечка инфекции. Все эти процедуры называются «миринготомией».
Тимпаностомия трубки или Т-образные трубки могут быстро улучшить слух и обеспечить дренаж. Подсчитано, что от 500 000 до 2 миллионов пробирок помещается в год база в США. Эти трубки обычно выходят сами по себе примерно через 6 месяцев.Обычно это лечение серозного варианта. Дренаж из трубка распространена с оценками от 10 до 74%.
Лазерная миринготомия — это метод лазерного вскрытия барабанной перепонки. а не трубку. Барабанная перепонка обычно остается открытой в течение 2-4 недель. Возможно что дыра не может закрываться. Как инфекционный, так и серьезный средний отит могут быть лечили таким образом.
Тимпаноцентез — барабанная перепонка прокалывается скальпелем под наркозом.Отверстие в барабанной перепонке обычно закрывается в течение 24-48 часов.
Как лечится наружный отит?
Наружный отит обычно лечится иначе, чем средний отит. Капли бывают используются для доставки антибиотика непосредственно к инфицированной коже наружного уха. Когда состояние барабанной перепонки неясно (возможно, потому, что его трудно увидеть), мы предпочитаем использовать неототоксичные отические капли с антибиотиком на основе флоксина, такого как ципрофлоксин или флоксин. С этой целью также применялись глазные капли на основе тобрамицина.Есть много других ушных капель, которые можно использовать, если вы уверены, что барабанная перепонка не повреждена (желательно с прямой визуализацией). Отическая суспензия кортиспорина недорогая и обычно эффективна в этой ситуации.
Иногда помещают «фитиль», чтобы антибиотики проникали вглубь. слуховой проход. Также можно использовать местные обезболивающие.
Огнеупорный материал OE может быть вызван устойчивыми бактериями или грибком. В этом случае обычно используются противогрибковые препараты или раствор Буроуса (смесь уксусной кислоты, сульфата алюминия и карбоната кальция).Раствор Буроу иногда вводят непосредственно в среднее ухо (Kashiwamura et al, 2004). люди с ослабленным иммунитетом или диабетом обычно лечатся более агрессивно с комбинацией капель с антибиотиками и системных антибиотиков из-за преобладание необычных организмов. В этой группе населения чаще встречаются грибковые инфекции. также и лечение может также потребовать использования противогрибкового препарата.
При хроническом наружном отите лечение обычно включает стероиды, антибиотики и чистка.В конце концов может потребоваться операция по расширению слухового прохода.
Не делай этого
Мы не рекомендуем добавлять капли, содержащие спирт или ототоксический антибиотик, если вы не уверены в состоянии барабанной перепонки (барабанной перепонки). Если ТМ сломана, капли могут попасть в среднее ухо и вызвать потерю слуха, головокружение или сильную боль.
Осложнения
Хотя средний отит обычно проходит без осложнений, существует ряд довольно серьезных серьезные потенциальные осложнения.Средний отит может распространиться на сосцевидный синус. (который находится за ухом), вызывая гораздо более серьезную инфекцию. Это особенно опасен для людей с ослабленной иммунной системой. Средний отит также может иногда вызывать менингит. Тяжелый или хронический средний отит может необратимо влияют на слух (Papp et al, 2003) и могут вызывать головокружение. Потеря слуха обычно более серьезна на высоких частотах. В барабанная перепонка может пробить (сломаться). У детей средний отит может снизить слух в то время, которое имеет решающее значение для развития речи и языка.Это очень возможно для ребенка с хроническим снижением слуха без особой боли.
Как может отит повлиять на мою жизнь?
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА:Ребенок может не ходить в школу в течение нескольких дней. Слух обычно уменьшается и появляется боль в ушах. Взрослые обычно страдают аналогичным образом. Функция евстахиевой трубы может ухудшиться в течение нескольких месяцев после приступа среднего отита. (Caye-Thomasen and Tos 2004).
- Кайе-Томасен, П.и М. Тос (2004). «Изменения железы евстахиевой трубы при остром среднем отите». Отол Нейротол 25 (1): 14-8.
- Чаффи-младший, Сент-Анна Л. и Гровер Ф.-младший (2003). «Назальные стероидные спреи эффективен при среднем отите с выпотом? «J Fam Pract 52 (8): 647-9.
- Кашивамура М., Э. Чида, М. Мацумура и др. (2004). «Эффективность раствора Бурова в качестве препарата для ушей при лечении хронических инфекций уха». Отол Нейротол 25 (1): 9-13.
- Mongkolrattanothai K, Oram R, Redleaf M, Bova J и Englund JA (2003).«Туберкулезный средний отит с мастоидитом и поражением центральной нервной системы ». Pediatr. Заразить Dis J 22 (5): 453-6.
- Papp Z и другие. Нейросенсорная тугоухость при хроническом среднем отите. Отология и невротология 24: 141-144, 2003
- Pichichero ME. Диалоги при остром среднем отите. Volum 1, # 1, 2001. Abbott Labs.
- Piglansky L, Leibovitz E, Raiz S, Greenberg D, Press J, Leiberman A и Даган Р (2003). «Бактериологическая и клиническая эффективность высоких доз амоксициллина. для терапии острого среднего отита у детей.«Pediatr Infect Dis J 22 (5): 405-13.
- Pradhan B, Tuladhar NR, Amatya RM. Распространенность отомикоза в амбулаторных условиях отделение отоларингологии в клинической больнице Трибхуванского университета, Катманду, Непал. Анн Отол Ринол Ларингол 2003 Апрель; 112 (4): 384-7
- Роланд Питер С. Хронический внешний отит. Приложение к журналу ЛОР, июнь 2001, 12-16
- Roland PS, Anon JB, Moe RD, Conroy PJ, Wall GM, Dupre SJ, Krueger KA, Potts S, Hogg G и Stroman DW (2003).«Ципрофлоксацин / дексаметазон для местного применения превосходит один ципрофлоксацин у педиатрических пациентов с острым отитом СМИ и оторея через тимпаностомические трубки ». Ларингоскоп 113 (12): 2116-22.
- Sade J, Russo E, Fuchs C, Cohen D. Секреторный средний отит — это отдельное заболевание. юридическое лицо? Анн Отол Ринол Ларингол 2003 АПРЕЛЬ; 112 (4): 342-7
- МОЛОДОЙ YH, Лу YC. Механизм потери слуха в облученных ушах: длительный продольный изучение. Анн Отол Ринол Ларингол 2001; 110: 904-6
- Янг YH, Ko JY, ZSheen TS.Пострадиационное головокружение при раке носоглотки выжившие. Отол Нейротол 25: 366-370, 2004
Инфекции уха (средний отит): симптомы, лечение и профилактика
Средний отит (о, TIE tis ME dee uh) означает, что среднее ухо инфицировано или воспалено. Это самая частая причина, по которой маленькие дети обращаются к своему лечащему врачу. Инфекции уха обычно наблюдаются у детей младше трех лет, но любой в любом возрасте могут заразиться ушной инфекцией.Выделяют 2 основных типа среднего отита: острый отит. средний отит с выпотом и хронический средний отит с выпотом. Выпот (еф. FYOO zhun) означает жидкость в пространстве среднего уха. Острый средний отит — это инфекция среднего уха. это начинается внезапно с лихорадки, боли и раздражительности. Хронический средний отит с выпотом бывает не инфекция, а воспаление, при котором жидкость находится в пространстве среднего уха в течение 3 месяцев и более.
Острый отит с выпотом вызывается микробами или вирусами в пространстве среднего уха.По мере роста они вызывают образование гноя за барабанной перепонкой, что вызывает давление, боль и иногда жар. Эта инфекция обычно очень болезненна.
Хронический средний отит менее болезнен, чем острый средний отит с выпотом. Это воспаление, которое возникает, когда евстахиева трубка (yoo STAY shun), трубка, идущая от среднего уха к горлу, неправильно вентилирует ухо. Жидкость не может стекать, поэтому она скапливается за барабанной перепонкой. Этот тип среднего отита не следует лечить антибиотиками, которые являются лекарствами, которые лечат инфекцию, но не растворяют жидкость в среднем ухе.
Если в среднем ухе есть жидкость, возможна временная потеря слуха. В очень редких случаях нелеченный острый средний отит может привести к необратимой потере слуха. Если у вашего ребенка наблюдаются признаки ушной инфекции, его следует обратиться к врачу как можно скорее.
Признаки и симптомы острого среднего отита (многие другие состояния также могут вызывать эти симптомы)
Когда внезапно возникает средний отит, вы можете заметить:
- Тянуть, потирать уши или покачивать головой из стороны в сторону
- Суетливость
- Плач, который не прекращается, когда ребенка утешают, особенно ночью
- Просыпаться ночью и плакать
- Лихорадка выше 101 ° F подмышечной (под мышкой)
- Потеря аппетита (отказ от еды)
- Младенцы не сосут, потому что это вызывает боль
- Рвота
- Диарея
Признаки и симптомы хронического среднего отита с выпотом
Если ваш ребенок достаточно взрослый, чтобы сказать вам, он может жаловаться на:
- Ощущение заложенности в ушах
- Ощущение хлопка при глотании
- Головокружение
- Ощущение движения в ушах
- Звон в ушах
- Ваш ребенок может увеличить громкость телевизора или радио или сесть очень близко к нему.
- Учителей может беспокоить слух вашего ребенка или его невнимательность в классе.
Лекарства
Во многих случаях острый средний отит проходит без антибиотиков, поэтому они не всегда необходимы для лечения. Этим детям можно назначать Тайленол ® или Мотрин ® при лихорадке, боли и раздражительности.
Некоторым детям с тяжелым острым средним отитом назначают антибиотики. Если ваш врач назначает антибиотики, убедитесь, что вы дали все лекарства , даже если ваш ребенок чувствует себя лучше.
Как предотвратить ушные инфекции
Хотя большинство детей заболевают ушными инфекциями, родители могут предпринять несколько действий, чтобы предотвратить их:
- Грудное вскармливание младенцев в возрасте как минимум до 6 месяцев может помочь уменьшить количество ушных инфекций.
- Не подпускайте ребенка к сигаретному дыму. Не курите и не позволяйте курить дома или в машине.
- Всегда держите ребенка с поднятой головой во время кормления ( Рисунок 2 ).Младенцев нельзя кормить, подперев бутылку или лежа на плоской подошве, так как смесь может попасть в среднее ухо и вызвать инфекцию.
- Не оставляйте бутылочку в кроватке , чтобы ребенок мог пить перед сном.
- Убедитесь, что вашему ребенку сделаны прививки.
- Если у вашего ребенка диагностирован острый средний отит, не давайте ему пустышку. Оденьте ребенка как следует в холодную и дождливую погоду.
Контрольные встречи
После того, как ваш ребенок примет прописанное лекарство, врач снова захочет проверить уши.Запишитесь на прием к врачу вашего ребенка через 2 недели, чтобы он снова проверил его.
Некоторым детям может потребоваться проверка слуха в рамках последующего осмотра. Ваш врач может сделать это в офисе или попросить аудиолога сделать тест.
Если у вашего ребенка по-прежнему много ушных инфекций, вас могут направить к ЛОР-врачу (уши, нос и горло) для обсуждения операции.
Если вам нужен врач для вашего ребенка, позвоните в справочную и информационную линию Национальной детской больницы по телефону (614) 722-KIDS.
Инфекции уха (средний отит) (PDF)
HH-I-54 1/80, редакция 18.02. Авторское право 1980 г., Национальная детская больница
Инфекции уха — Better Health Channel
Ухо состоит из трех частей. Наружное ухо включает видимую часть и канал, ведущий к барабанной перепонке. Среднее ухо отделено от внешнего уха барабанной перепонкой и содержит крошечные косточки, усиливающие звук. Во внутреннем ухе звуки преобразуются в электрические импульсы и отправляются в мозг. Любая из этих трех частей может быть инфицирована бактериями, грибками или вирусами. Дети особенно подвержены инфекциям среднего уха (средний отит). Подсчитано, что около четырех из пяти детей хотя бы один раз переживут инфекцию среднего уха.
Симптомы ушных инфекций
Симптомы ушных инфекций зависят от типа, но могут включать:- боль в ухе
- легкая глухота или ощущение приглушенного звука
- выделения из уха
- лихорадка
- головная боль
- потеря аппетита
- зуд наружного уха
- волдыри на внешнем ухе или вдоль слухового прохода
- шумы в ухе — такие как гудение или жужжание
- головокружение (потеря равновесия).
Функция евстахиевой трубы
Ухо соединено с задней частью носа через евстахиеву трубу. Эта трубка уравновешивает давление воздуха внутри уха и направляет выделения из среднего уха в горло. Стенки евстахиевой трубы прилегают друг к другу, чтобы предотвратить миграцию бактерий или других микробов в ухо из носа и горла. Каждый раз, когда мы глотаем, небольшая мышца сгибается и открывает трубку, обеспечивая выравнивание давления воздуха и дренаж секрета.Если евстахиева труба заблокирована, внутри среднего уха накапливаются секреты и связанные с ними бактерии. Это может вызвать ушные инфекции, легкую глухоту и повышенную вероятность разрыва барабанной перепонки.
Причины ушных инфекций
Некоторые из многих причин ушных инфекций и способствующих факторов риска включают:- Инфекции верхних дыхательных путей
- внезапные изменения давления воздуха — например, во время авиаперелетов
- Евстахиевы трубы меньше среднего размера, или заблокированная евстахиева труба
- расщелина неба
- молодой возраст — младенцы и дети более склонны к ушным инфекциям
- плавание в загрязненной воде
- отсутствие должной сушки наружного уха после купания или купания
- чрезмерная чистка ушей которые могут поцарапать нежные ткани.
Типы ушных инфекций
Ушные инфекции диагностируются при физикальном обследовании и лабораторном анализе гноя или выделений. В некоторых случаях также может проводиться компьютерная томография.Типы инфекции уха включают:
- Наружный отит
- средний отит — острый или хронический
- средний серозный отит
- инфекционный мирингит
- острый мастоидит
- вестибулярный нейронит
- опоясывающий герпес уха.
Наружный отит
Наружный отит — это инфекция или воспаление слухового прохода между барабанной перепонкой и наружным ухом.Это может быть вызвано воздействием грязной воды или механическим повреждением из-за чрезмерной очистки. Возбудитель инфекции может быть грибковым или бактериальным.Варианты лечения включают:
- профессиональная чистка ушного прохода, хотя обычно следует избегать спринцевания уха
- ушные капли, содержащие антибиотики и стероиды, если инфекция бактериального происхождения
- пероральные антибиотики
- ушные капли, содержащие противогрибковые препараты и стероиды, если инфекция грибковая
- обезболивающие
- держать уши сухими.
Средний отит
Средний отит — это инфекция среднего уха, которая может быть острой или хронической. Дети чаще всего страдают от острого среднего отита, потому что он вызывается простудой и закупоркой евстахиевой трубы — типичными детскими недугами. Инфекционный агент может быть вирусным или бактериальным, при этом исследования показывают, что в большинстве случаев виноваты вирусы.Иногда барабанная перепонка лопается, что приводит к образованию гноя в слуховом проходе, но обычно барабанная перепонка заживает сама собой.Варианты лечения включают:
- обезболивающие
- антибиотики — если инфекция бактериального происхождения
- ушные капли — если в слуховом проходе есть гной.
Другие возможные осложнения нелеченого хронического среднего отита включают менингит, инфекцию органов равновесия внутри уха (лабиринтит), нейросенсорную глухоту (постоянную потерю слуха) и паралич лица.
Варианты лечения включают:
- тщательная очистка уха и использование местных антибиотических капель (со стероидами или без них)
- лекарства для лечения инфекции
- хирургическое восстановление перфорированной барабанной перепонки
- стратегии профилактики для снижения риска другая инфекция.
Серозный средний отит
Серозный средний отит известен как клеевой отит. Наиболее уязвимы к этому типу ушной инфекции дети в возрасте от шести месяцев до двух лет.Клейкое ухо обычно развивается после инфекции среднего уха и характеризуется скоплением жидкости и гноя в среднем ухе. Варианты лечения включают антибиотики.Если антибиотики неэффективны, или если ребенок страдает от повторяющихся приступов клеевого уха, может потребоваться операция по установке небольших дренажных трубок (люверсов).
Инфекционный мирингит
Инфекционный мирингит — это воспаление барабанной перепонки, вызванное инфекцией, вызванной вирусами или бактериями. Барабанная перепонка реагирует на воспаление образованием мелких волдырей.Это может быть довольно болезненно. Если присутствует лихорадка, инфекционный агент почти наверняка бактериальный.Варианты лечения включают:
- антибиотики
- обезболивающие
- профессиональное удаление волдырей
Острый мастоидит
Кость, которую можно прощупать сразу за ухом, называется сосцевидным отростком. Острый мастоидит — это инфекция этой кости, вызванная ранее перенесенным острым средним отитом. Симптомы включают покраснение и опухание кожи над сосцевидным отростком, лихорадку, выделения из уха и сильную боль.Это серьезное состояние. Без лечения острый мастоидит может привести к глухоте, заражению крови, менингиту и параличу лица. Варианты лечения включают:
- внутривенное введение антибиотиков
- хирургическое дренирование инфицированной кости.
Вестибулярный нейронит
Внутреннее ухо содержит органы равновесия — вестибулярную систему. Он включает в себя три заполненные жидкостью петли (полукруглые каналы), которые реагируют на вращение головы. Рядом с полукружными каналами находятся матка и мешочек, которые обнаруживают гравитацию и возвратно-поступательное движение.Когда голова движется, сигналы от этих органов передаются через вестибулярный нерв в мозг, где они обрабатываются.Вестибулярный нейронит — это воспаление вестибулярного нерва, вероятно, вызванное вирусной инфекцией. Основной симптом — внезапное и резкое головокружение, которое может сопровождаться тошнотой и рвотой. Глаза также могут непроизвольно трепетать в сторону пораженной стороны головы.
Варианты лечения вестибулярного нейронита включают:
- лекарства, включая антигистаминные
- лекарства против тошноты
- вестибулярную физиотерапию — чтобы помочь вашему мозгу компенсировать или переобучиться.
Опоясывающий лишай уха
Звук передается в мозг в виде электрических импульсов через кохлеарный нерв. Опоясывающий герпес уха — это инфекция слухового нерва вирусом опоясывающего герпеса. Симптомы включают боль в ухе, головокружение и небольшие волдыри на наружном ухе и слуховом проходе и, возможно, на лице и шее.Главный нерв, обслуживающий лицевые мышцы, также может инфицироваться, что приводит к отеку и частичному параличу. Варианты лечения включают:
- противовирусные препараты, такие как стероиды и ацикловир,
- обезболивающие.
Куда обратиться за помощью
Инфекция среднего уха (средний отит)
Средний отит — это инфекция среднего уха, вызывающая воспаление (покраснение и отек) и скопление жидкости за барабанной перепонкой.
Инфекция среднего уха может развиться у любого человека, но чаще всего страдают дети в возрасте от шести до 15 месяцев.
По оценкам, примерно каждый четвертый ребенок испытывает хотя бы одну инфекцию среднего уха к 10 годам.
Симптомы инфекции среднего уха
В большинстве случаев симптомы инфекции среднего уха (средний отит) развиваются быстро и проходят в течение нескольких дней. Это называется острым средним отитом. К основным симптомам относятся:
- боль в ухе
- Высокая температура (лихорадка)
- болеет
- недостаток энергии
- легкая потеря слуха — при заполнении среднего уха жидкостью
В некоторых случаях в барабанной перепонке может образоваться отверстие (перфорированная барабанная перепонка), и гной может вытекать из уха.Боль в ухе, вызванная скоплением жидкости, растягивающей барабанную перепонку, затем проходит.
Признаки у детей раннего возраста
Поскольку младенцы не могут сообщить об источнике своего дискомфорта, бывает трудно сказать, что с ними не так. Признаки того, что у маленького ребенка может быть ушная инфекция, включают:
- Повышенная температура
- дергать, дергать или потирать ухо
- Раздражительность, плохое питание или беспокойство по ночам
- кашель или насморк
- невосприимчивость к тихим звукам или другим признакам нарушения слуха, например невнимательности
- потеря баланса
Когда обращаться за медицинской помощью
В большинстве случаев средний отит проходит в течение нескольких дней, поэтому обычно нет необходимости посещать терапевта.
Однако обратитесь к терапевту, если у вас или вашего ребенка есть:
- Симптомы без признаков улучшения через два или три дня
- много боли
- Выделение гноя или жидкости из уха — у некоторых людей появляются стойкие и безболезненные выделения из уха, длящиеся в течение многих месяцев, известные как хронический гнойный средний отит.
- основное заболевание, такое как муковисцидоз или врожденный порок сердца, которое может повысить вероятность осложнений
Подробнее о диагностике инфекций среднего уха
Как лечат инфекции среднего уха
Большинство ушных инфекций проходит в течение трех-пяти дней и не требует специального лечения.При необходимости следует использовать парацетамол или ибупрофен для снятия боли и высокой температуры.
Убедитесь, что все обезболивающие, которые вы даете ребенку, подходят его возрасту. Узнайте больше о том, как давать ребенку обезболивающие.
Антибиотики обычно не используются для лечения инфекций среднего уха, хотя иногда их могут прописать, если симптомы сохраняются или являются особенно серьезными.
Подробнее о лечении инфекций среднего уха
Что вызывает инфекции среднего уха?
Большинство инфекций среднего уха возникают, когда такая инфекция, как простуда, приводит к скоплению слизи в среднем ухе и вызывает превращение евстахиевой трубы (тонкая трубка, идущая от среднего уха к задней части носа). опухшие или заблокированные.
Это означает, что слизь не может стекать должным образом, что облегчает распространение инфекции в среднее ухо.
Увеличенный аденоид (мягкая ткань в задней части глотки) также может блокировать евстахиеву трубу. Аденоид можно удалить, если он вызывает постоянные или частые ушные инфекции. Подробнее об удалении аденоидов.
Дети младшего возраста особенно уязвимы к инфекциям среднего уха:
- Евстахиева труба у детей меньше, чем у взрослых
- Аденоиды у ребенка относительно намного больше, чем у взрослых
Определенные условия также могут повышать риск инфекций среднего уха, в том числе:
- расщелина неба — вид врожденного порока, при котором у ребенка расщеплено нёбо
- с синдромом Дауна — генетическим заболеванием, которое обычно вызывает некоторую неспособность к обучению и характерный диапазон физических особенностей
Можно ли предотвратить инфекции среднего уха?
Невозможно предотвратить инфекцию среднего уха, но вы можете предпринять некоторые действия, которые могут снизить риск развития этого заболевания у вашего ребенка.К ним относятся:
- Убедитесь, что ваш ребенок прошел регулярные вакцинации, особенно пневмококковую вакцину и вакцину DTaP / IPV / Hib (5-в-1)
- Не подвергайте ребенка воздействию дыма (пассивное курение)
- Не давайте ребенку пустышку, когда ему исполнилось 6–12 месяцев
- Не кормите ребенка, когда он лежит на спине
- Если возможно, кормите ребенка грудным молоком, а не молочными смесями
Избегание контактов с другими больными детьми также может помочь снизить шансы вашего ребенка заразиться инфекцией, которая может привести к инфекции среднего уха.
Дополнительные проблемы
Осложнения инфекций среднего уха довольно редки, но могут быть серьезными, если они все же возникнут.
Большинство осложнений возникает в результате распространения инфекции на другую часть уха или головы, в том числе:
- Кости за ухом (мастоидит)
- Внутреннее ухо (лабиринтит)
- Защитные оболочки, окружающие головной и спинной мозг (менингит)
В редких случаях инфекция может оставить перфорацию или отверстие в барабанной перепонке.
Если осложнения действительно развиваются, их часто необходимо немедленно лечить антибиотиками в больнице.
Подробнее об осложнениях инфекций среднего уха
Клинические рекомендации: Острый средний отит
Причины острого среднего отита часто бывают многофакторными. Воздействие сигаретного дыма от домашних контактов является известным изменяемым фактором риска
- Признаки острого воспаления барабанной перепонки (TM): выпуклая, красная, непрозрачная TM
- только красная TM это не АОМ.Наиболее частой причиной является вирусная инфекция верхних дыхательных путей (ИВДП)
Отоскопические изображения барабанных перепонок (TM):
Нормальная барабанная перепонка
| |
Барабанная перепонка с инъекцией
| |
Выпуклость и красная барабанная перепонка в AOM
| |
Средний отит с выпотом (OME) «клеевое ухо»
| |
Перфорированная барабанная перепонка с отореей | |
Наружный отит
|
Менеджмент
У младенцев, особенно Младше 6 месяцев диагноз АОМ и ОМЕ может быть неточным.Следует в полной мере учитывать другие диагнозы (см. «Лихорадка ребенка»).
Ведение детей также может отличаться от других группы риска, например, живущие среди аборигенов или жителей островов Торресова пролива сообщества (см. дополнительные ресурсы ниже)
Исследования
- Обычное диагностическое обследование AOM не играет роли
- Диагностическая визуализация, такая как КТ и МРТ, обычно требуется только у детей с подозрением на внутричерепные осложнения
Лечение
- В большинстве случаев АОМ у детей разрешается спонтанно, и антибиотики не рекомендуются.
- Для лечения боли применяйте адекватную и регулярную простую анальгезию.Видеть Обезболивание при острой боли
- В качестве дополнения, краткосрочное применение местной анальгезии, например 2% лигнокаина, 1-2 капли, нанесенные на неповрежденную барабанную перепонку , может быть эффективным при сильной острой ушной боли
- Противоотечные средства, антигистаминные препараты и кортикостероиды. не действует в АОМ
Осложнения
Перфорация барабанной перепонки
- АОМ с перфорацией ТМ является обычным явлением и приводит к отореи и часто к облегчению боли
- Оторею из-за перфорации ТМ следует отличать от наружного отита
Острый мастоидит )
Острый мастоидит, хотя и редко, является наиболее частым гнойным осложнением АОМ и может быть связан с внутричерепными осложнениями.
- Диагноз АМ основан на постурикулярных воспалительных признаках (эритема, отек, болезненность или колебания), часто выпирающая ушная раковина с отеком наружного слухового прохода и признаками АОМ (см. изображение ниже)
- Требуется немедленное лечение соответствующими внутривенные антибиотики (например, флуклоксациллин плюс цефалоспорин 3-го поколения)
- Проконсультируйтесь с ЛОР, если может потребоваться хирургическое лечение
Острый мастоидит
Другие осложнения
- Другие гнойные осложнения, включая внутричерепное распространение инфекции, встречаются редко
- Паралич лицевого нерва, вторичный по отношению к АОМ, следует обсудить с ЛОРом
- Долгосрочные негнойные осложнения включают ателектаз TM и холестеатому
Средний отит с выпотом (OME)
- OME, ранее называвшийся серозным отитом или клеевым ухом, представляет собой жидкость в среднем ухе без признаков и симптомов инфекции, кроме преходящего нарушения слуха
- Наличие среднего выпот из уха не является диагностическим признаком АОМ (излияние может не исчезнуть в течение 12 недель после АОМ)
- Антибиотики и направление к специалисту ЛОР обычно не требуются для ОМЕ, так как большинство случаев возникает после эпизода АОМ и разрешается спонтанно без долгосрочного воздействия на язык, грамотность или когнитивное развитие 90 015 Устойчивый выпот после 3 месяцев должен вызвать оценку слуха и вовлечение / направление ЛОР
Рассмотреть возможность консультации с местной педиатрической бригадой, если
- Системно нездоровые дети
- Новорожденные
- Дети с признаками острого мастоидита или у которых есть улитка имплантат следует обсудить с ЛОРом
Рассмотреть вопрос о переводе, когда
Дети, нуждающиеся в уходе, превышающем уровень комфорта местной больницы
Для получения неотложной помощи и перевода педиатрических или неонатальных отделений интенсивной терапии см.