Трофические язвы на руках: диагностика и лечение
Трофические язвы в области верхних конечностей представляют кожный дефект различной длины и формы, возникают в результате нарушения метаболических процессов в тканях и не заживают в течение длительного времени (больше полугода).
Чаще всего данная патология развивается у лиц старшего возраста, это связано с истончением сосудистых стенок, длительным течением хронических заболеваний, сопровождаемых кожным синдромом.
Причины
Основной причиной развития таких дефектов являются не только заболевания сосудистого характера. Нередко трофические язвы возникают на фоне новообразований, локализованных в подмышечных лимфатических узлах, подключичных и средостенных. Кроме этого, травмы различного характера (колотые, резаные, рубленые, укушенные), инфекционно-воспалительные заболевания (ветряная оспа, глистные инвазии), патологии иммунной системы, системные заболевания соединительной ткани (красная волчанка, васкулиты), сепсис вызывают усугубление кожного синдрома и развитие язвенных дефектов на руках.
Механизм образования
В результате воздействия причинного фактора давление в венозных капиллярах верхних конечностей повышается, и они начинают изменять свою форму и направление. Они становятся извитыми, истонченными. Увеличивается их проницаемость, происходит отложение фибрина, кровяных сгустков между венозными сосудами. Это приводит к гипоксии (низкому уровню насыщения кислородом кровеносных сосудов). Уровень кровообращения резко снижается, вызывая ишемию (недостаточность кровообращения). Длительное отсутствие нормального кровообращения провоцирует развитие некротических процессов. На руках образуются бляшки различной формы, которые со временем либо высыхают и переходят в сухой вид некроза или начинают быстро увеличиваться, достигая больших размеров.
Клиническая картина
Основным ключевым симптомом является боль в руках в месте локализации язвы. На начальных этапах она может приносить дискомфорт, но со временем боль усиливается, становится жгучей или давящей. Кроме боли возникает зуд, покраснение и отечность. При инфекционном происхождении язвы повышается температура тела. На кожных покровах руки из-за истончения капилляров может проступать мелкая сеточка из сосудов, видимая невооруженным глазом.
Диагностика
Диагностика трофических язв на руках заключается в тщательном сборе данных о развитии основного заболевания. При осмотре врач определяет характер язвенного дефекта, связывая его с причиной его развития. После этого проводятся лабораторные и инструментальные методы исследования.
К лабораторным методам относят общий анализ крови. С его помощью определяют наличие заболеваний крови (анемии), наличие воспаления (повышается уровень лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов), наличие онкологического очага (молодые и зрелые формы клеток крови).
Кроме общего анализа крови проводят микробиологические посевы на различные среды. Это необходимо для определения инфекционного возбудителя и назначения соответствующих антимикробных лекарственных средств.
С его помощью определяют наличие чужеродных частиц.
К инструментальным методам относят: ультразвуковую диагностику и компьютерную томографию. С их помощью определяют ток крови в сосудах, наличие патологических новообразований и участков ишемии.
Лечение
После выявления основной причины, которая привела к развитию трофических язв на руках, осуществляют выбор адекватных терапевтических мероприятий.
С антибактериальной целью назначают антибиотики — Цефтриаксон, Амоксициллин, Тетрациклин.
Для укрепления сосудов и восстановления нарушенного кровотока используют Венарус, Детралекс.
При неглубоких / поверхностных язвенных дефектах ля местного применения рекомендовано использование заживляющих мазей. К ним относят Цинковую мазь, Аргосульфан, Солкосерил и Левомеколь.
Хирургическое лечение заключается в иссечении краев язвы, промывании антисептическими препаратами (Бетадин, Фурациллин). При наличии гнойного содержимого устанавливают дренаж.
Язвы на коже — причины, болезни, диагностика, профилактика и лечение — Likar24
Кожа сложный по структуре и очень важный элемент защиты организма, но она может поддаться влиянию негативных факторов. Большинство таких проявлений можно легко заметить на начальных стадиях, как к примеру язвы. Это сильно заметные изменения кожной структуры на теле. К сожалению, даже после полного излечения от большинства видов язв останется заметный рубец. Язвы являются следствием патологических процессов, они приводят к серьезным дефектам кожи. При определении причин появления язвы важны и форма и её края для правильного диагностирования заболевания.
Кожные нарушения можно легко заметить, но не нужно паниковать, не все кожные заболевания заразны. В большинстве случаев причиной обращения к врачу могут быть неинфекционные болезни (дерматиты и дерматозы разного характера). При них можно наблюдать шелушение и зуд в местах образования, также наблюдают покраснение кожного покрова.
Причиной появления язв могут быть:
- Инфекционное заражение. К примеру, твердый шанкр проявляется при сифилисе.
- Механическое повреждение кожи (при укусе клеща, кошки или крысы). Даже домашние животные могут быть возбудителями болезни, но главное быть внимательными и дезинфицировать поврежденные места.
- Нарушения работы сосудистой системы (хроническая венозная недостаточность)
При укусах в организм попадает инфекция, но для их носителей она безвредна и до самого происшествия вы можете и не знать про её наличие.
Подобные поражения кожи легко заметить даже до прихода к врачу. При появлении язв наблюдают также появление отеков, жжения и выделений из пораженной зоны. Главное что нужно помнить – при появлении сильных дефектов кожи нужно обратиться к врачу.
Язвы могут появляться при многих заболеваниях.
- Варикозное расширение вен развиваются трофические язвы голени.
- Лихорадка от кошачьих царапин, чаще всего наблюдают у детей и подростков из-за частого контакта с кошками, собаками или морскими свинками. После перенесенной болезни развивается стойкий иммунитет.
- Варикозная экзема как следствие хронической венозной недостаточности.
- Атеросклероз, артериосклероз Менкеберга. Но при этих заболеваниях язвы на коже появляются поздно и их появление может говорить про сильное развитие этих заболеваний.
- Облитерирующий тромбангиит, эта болезнь поражает артерии и как следствие может проявиться спонтанная гангрена.
- Васкулит, при этом заболевании не всегда можно наблюдать появление язв.
- Тромбоз мелких сосудов.
- Кожная асфиксия может проявляться как следствие васкулита или других заболеваний.
- Тромбоцитопения.
- Рак кожи.
- Меланома. Сегодня легко предотвратить развитие меланомы и её потенциальный вред для организма, главное следить за изменениями кожного покрова.
- Гангренозная эктима. Может развиться из-за позднего лечения пиодермии, но также возможно и самостоятельное развитие этого заболевания.
- Пиодермия, при этом заболевании язвы могут появиться лишь при несвоевременном лечении.
Направление больного будет зависеть от диагностированной болезни. Но в большинстве случаев после диагностирования заболевания, человека могут направить к дерматологу или косметологу.
Главное внимательно относиться к гигиене, использовать контрацепцию и периодически обследоваться для контроля за состоянием собственного здоровья. В перечень профилактических мер также можно внести поддержание хорошего состояния иммунной системы (здоровое питание, отказ от вредных привычек). Лечение язв это комплексный процесс и все зависит от того из-за какой болезни она образовалась, так что правильные профилактические меры уже после заболевания может назначить только врач.
Трофические язвы при лимфостазе: причины, симптомы, лечение
Лимфостаз после мастэктомии – тяжёлое состояние, которое практически не поддаётся полному излечению. Если оно продолжает прогрессировать, это грозит появлением тяжёлых осложнений, в число которых входят и трофические язвы верхних конечностей.
Трофической язвой называют кожные дефекты, которые появляются при нарушении метаболизма в тканях и долгое время не заживают. Чаще всего эта болезнь затрагивает ноги, но на фоне лимфостаза трофическая язва может поражать ладони, пальцы или предплечья.
Причины возникновения трофической язвыГлавная причина трофической язвы – сбои в работе кровеносной и лимфатической систем. Помимо лимфостаза руки после мастэктомии, к развитию заболевания на верхних конечностях могут привести:
В редких случаях причиной могут стать патологические заболевания иммунной системы, в том числе передающиеся генетическим путём. Также дело может быть в системных заболеваниях – например, в васкулите или красной волчанке. |
Как протекает трофическая язваХроническое нарушение кровообращения приводит к тому, что на кожных покровах повреждённой руки развиваются некротические процессы. Они выглядят как бляшки произвольной формы, которые со временем подсыхают или разрастаются и поражают всю конечность. Главный симптом трофической язвы – боль в месте её расположения. Поначалу она может быть незначительной, но со временем будет усиливаться. Болевые ощущения могут возникать не только при соприкосновении с язвой, но и в состоянии покоя. Также появляются чувство жжения или сдавливания, зуд, покраснение руки, заметная отёчность поражённой области. Если причиной язвы стала инфекция, Вы почувствуете заметное повышение температуры всего тела, проявятся признаки отравления организма: тошнота, слабость, озноб. На кожных покровах вблизи язвы может проявиться сосудистая сеточка. |
Лечение трофической язвыПеред тем, как лечить трофическую язву, врач определяет причину её появления. Даже при наличии лимфостаза руки эту часть нельзя пропускать, ведь есть вероятность, что к болезни привело другое состояние или совокупность нескольких патологических состояний. При диагностике трофической язвы выполняются биохимический анализ крови и исследование мазка, проводятся УЗИ, КТ и МРТ, а в некоторых случаях – рентген. Дальше назначаются лекарственные препараты:
Выбор групп препаратов и конкретных средств производится в зависимости от причины возникновения язвы. |
Также нередко назначается хирургическое лечение: края язвы иссекаются, гнойное содержимое откачивается при помощи дренажа, а рана промывается антисептиками.
Даже после полного излечения трофическая язва может появиться повторно, если кровообращение и лимфоток в руке снова будут нарушены. Чтобы не допустить рецидива, нужно заниматься лечением лимфостаза: выполнять особую гимнастику, соблюдать меры предосторожности, носить компрессионный рукав. Особую роль в профилактике лимфостаза будет играть лимфодренажный массаж руки. Он стимулирует лимфоток и помогает держать отёк руки под контролем.
Статья носит ознакомительный характер. Перед использованием массажёров проконсулитируйтесь со специалистом.
Незаживающая рана: причины, диагностика и лечение
Почти каждый человек в своей жизни сталкивался с появлением у себя ран или ссадин на ногах. Но не каждый придавал им особое значение. Хотя такие повреждения кожи несут не только эстетический дискомфорт, но и чреваты опасными последствиями, например, попаданием и развитием инфекции. Поэтому таким ранам необходимо уделять повышенное внимание. А если они не заживают более месяца, необходимо обратиться к врачу за консультацией.
Причины ран и ссадин
Причинами появления ран могут выступать внешние факторы:
- сухой и жаркий климат, а также сухость воздуха в помещении
- ношение неудобной обуви и тесной одежды
- несоблюдение правил личной гигиены
- сильно хлорированная вода
- ожоги и обморожения
- укусы насекомых
- условия работы (человек долгое время сидит или стоит)
Отправить заявку
К внутренним факторам относят заболевания организма:
Незаживающая рана на ноге чаще всего появляется в области голени и стопы, и связаны в 80 % случаев с венозной недостаточностью, а в остальных с нарушением кровообращения в артериях и мелких сосудах. В результате этих патологий возникают язвы, которые имеют разный диаметр и глубину.
Симптомы
Люди, страдающие сосудистыми заболеваниями при появлении ран и ссадин, как правило, испытывают следующие симптомы: слабость и тяжесть в ногах, общая утомляемость, неприятный зуд, сухость и жжение кожи, отеки нижних конечностей, судороги голени и ступни особенно по ночам, пигментация кожи (красные, синие, коричневые или белесые пятна). Воспаление может сопровождаться выделениями, которые имеют неприятный запах и бледно желтоватый или зеленоватый цвет.
При сахарном диабете раны появляются на ступнях и пальцах ног. В начале кожа грубеет и начинает шелушиться, затем возникают ссадины и трещины. Кожа приобретает желтоватый оттенок. Ногти на ногах могут утолщаться и деформироваться.
Стадии развития ран.
- Стадия. В результате нарушения кровообращения, сосуд расширяется, жидкость просачивается в мягкие ткани, появляется опухоль. Рана начинает мокнуть.
- Стадия. Отек усиливается, в области раны повышается температура, и кожа краснеет.
- Стадия. Образование грануляционной ткани. Если рана заживает хорошо, то грануляция зернистая, блестящая, красного цвета. Если присутствует какая-либо патология, грануляция бледная, покрыта слоем фибрина.
Стадии заживления ран.
- Стадия. Процесс воспаления. В этот период в ране наблюдается повышение температуры, припухлость, болевые ощущения.
- Стадия. Процесс регенерации. Образуется грануляционная ткань, рана очищается. Повышается выработка коллагена.
- Стадия. Процесс образования рубца.
При сосудистых заболеваниях кровообращение нарушается, стенки сосудов воспаляются, сужаются, питательных веществ поступает меньше и идет накопление продуктов обмена. Все это приводит к нарушению процесса регенерации, и заживление ран затягивается на долгие месяцы. А если лечение не проводить, то это приведет к ампутации конечности.
Методы лечения
1 процедура к курсу БЕСПЛАТНО!
Внедрение в капсулу сустава органической сыворотки с гиалуроновой кислотой. В результате происходит реконструкция хряща Подробнее…
Скидка -10%! Только 3 дня!
Нейропротекторы-препараты нового поколения, которые способны восстановить проводимость импульсов в нервных тканях. Подробнее…
1 процедура к курсу БЕСПЛАТНО!Лечение и заживлению хряща факторами роста. Восстановления тканей сустава очищенной тромбоцитарной кровью. Подробнее…
Показать остальные методикиСкидка -25%! Только 3 дня!
Введение глитеросольвата титана в больной сустав уникальный метод доставки лекарства без операции и болезненных уколов. Подробнее…
Скидка -25%! Только 3 дня!Это инновационный способ введение лекарственных средств при помощи ультразвука, который обладает уникальной способностью разрыхлять ткан. Подробнее…
Скидка -25%! Только 3 дня!Это перспективный метод физиотерапии за которым большое будущее. В жизни волны такого диапазона не доходят до земли, распыляясь в атмосфере. Аппарат генерирует эти волны сам. Подробнее…
Комбинации лекарственных средств для капельного введения через вену. Высокая усвояемость и быстрое достижение терапевтического действия ставят инфузионную терапию Подробнее…
1 процедура к курсу БЕСПЛАТНО!
Блокада сустава или позвоночника — это способ быстрой помощи суставу или спине. При острой боли блокада помогает оперативно снять болевой синдром и помочь локально Подробнее…
«HONDRO» в переводе с латыни означает «хрящ» и этим все сказано. Введение хрящевых клеток в поврежденные сегменты позвоночника Подробнее…
Лечение при помощи клеток аутокрови пациента. Введение крови осуществляется внутримышечно, что провоцирует организм на усиленную борьбу с хронической инфекцией, нагноениями и трофическими язвами, иммунитет усиливается и эффективно противостоит новым заражениям. Подробнее…
Инфракрасное излечение длиной волны 0,8-0,9 мкм воздействует на внутренний очаг проблемы. Так снимается воспаление, отек и боль в суставе. Дегенеративные процессы в суставе затухают так как обменные процессы внутри сустава ускоряются во много раз. Подробнее…
Питание и рост хрящевых клеток при помощи наложения пелоидных повязок. Основа поставляется с озера Сиваш, где добываются грязи с высокой концентрацией микроводоросли Дуналиела Салина, которая богата бета-каротином.
Диагностика и лечение
Цель диагностики незаживающих ран – выявить первичное заболевание, если оно еще не установлено. Для этого врач определяет ряд исследований. А на основании поставленного диагноза назначает лечение. В первую очередь оно направлено на устранение основного заболевания. А для заживления ран и ссадин применяют бактерицидные, антисептические препараты, различные повязки и физиотерапевтические процедуры. Если уже на ноге образовалась трофический язва или гангрена, то на этой стадии может проводиться хирургическая операция.
Для выявления и лечения сосудистых заболеваний Вы можете обратиться в наш медицинский центр MEDICUS, где представлены наиболее современные и эффективные методы. Получить запись к врачу или на обследование Вы можете заполнив онлайн форму на нашем сайте или позвонив по телефону 986-66-36.
Мы знаем, как сделать жизнь наших пациентов лучше
- У нас действуют ВСЕ Ваши ДИСКОНТНЫЕ КАРТЫ*.
- Возврат НДФЛ за медицинские услуги — минус 13% от стоимости процедуры.
- БЕСПРОЦЕНТНАЯ рассрочка на лечение.
- ТЫСЯЧИ ПАЦИЕНТОВ избавились от инвалидности и костылей благодаря нашей помощи.
- Скидки пенсионерам (55+ все по-честному!), инвалидам, блокадникам, участникам ВОВ.
- Новейшие ТЕХНОЛОГИИ, которых нет в поликлиниках. СКИДКИ до 30%!
*Вы можете использовать скидочные карты всех медицинских центров Санкт-Петербурга при лечении в ЛДЦ Медикус.
как выглядит твёрдый и бледный сифилитический шанкр, лечение
Виды шанкра
Шанкр – это изъязвление, возникающее через 3-90 (в среднем – 21) дней с момента заражения сифилисом, чаще – в зоне проникновения возбудителя в организм пациента. Сначала на коже образуется розовое пятно (воспаление), затем на этом месте возникает плотный узелок, через 7-10 дней он некротизируется и превращается в язву или эрозию. Если образовавшийся шанкр не сопровождается зудом или болью, то его называют сифиломой.
Сифилома имеет правильную округлую или овальную форму и четкие границы, которые выступают над кожей. Края плотные, валикообразные. Дно сифиломы красное, реже – мясного цвета, может быть красно-бурое, а сам шанкр выглядит лакированным, из-за особенностей раны.
Размеры сифиломы варьируются от 5 до 30 мм, но встречаются язвы большего или меньшего диаметра. Основной признак твердого шанкра – хрящеватое уплотнение в основании язвы, которое прощупывается при пальпации. При надавливании шанкр безболезнен. Кожа вокруг язвы чистая, без признаков воспаления.
Шанкр формируется вследствие проникновения в организм бледной трепонемы (спирохеты). Для размножения ей подходит температура человеческого тела и после попадания в организм она активно образует сифиломы. Сами же шанкры могут быть разных видов, форм и размеров.
Классификация
По количественному признаку
Единичный — шанкр в виде отдельного новообразования, или множественный, который выглядит как несколько изъязвлений.
По происхождению
Шанкры-близнецы — возникают при одновременном заражении – когда возбудитель попадает в организм пациента не в одном, а в нескольких «местах». То есть вместо одного шанкра можно обнаружить два и более.
Шанкры, образовавшиеся вследствие заражения в разное время. Появляются один за другим, примерно в одном и том же месте.
Так называемый «целующийся» шанкр, который возникает на соприкасающихся поверхностях.
Формированию множественных сифилом могут способствовать сопутствующие заболевания:
- чесотка
- угревая сыпь
- травмы кожных покровов
По глубине проникновения в ткани
Сифиломы имеют разную глубину поражения тканей.
Язвенные поражают глубокие слои кожи. Могут насквозь проходить дерму – вплоть до подкожной клетчатки. Имею шероховатое, покрытое гнойным налетом дно. Эрозии располагаются ближе к поверхности. Дно гладкое, блестящее, по форме напоминает блюдце.
По размеру
Кроме стандартных размеров от 5 до 10 мм, встречаются гигантские и карликовые шанкры.
Гигантские шанкры чрезвычайно редки, могут достигать до 20 см в диаметре. Локализуются, в основном, в областях скопления жировой клетчатки: на животе, бедрах, лобке. Карликовыми называют сифиломы размером с маковое зёрнышко – 1-2 мм, рассмотреть их можно только через лупу. Встречаются редко.
По расположению
Шанкр может располагаться на разных частях тела:
- генитальные сифиломы располагаются на половых органах
- экстрагенетальные – на любых других участках тела вне гениталий (рис.1)
- биполярные сифиломы возникают одновременно и на гениталиях, и за пределами промежности.
По форме
Кроме классической округлой формы, шанкр может иметь иной вид.
Щелевидные сифиломы похожи на трещины. Они могут образоваться в углах рта, на языке, возле ануса. Встречаются редко. Располагаясь в углах рта, могут восприниматься обладателем, как неопасные «заеды».
Корковый шанкр не похож на обычные сифиломы, он не вогнутой формы и покрыт коркой. Обычно она образуется на язвах, которые располагаются в местах, где их содержимое легко высыхает: поверхность носа, лицо, углы рта.
Дифтеритический шанкр покрыт пленкой пепельно-серого цвета, похожей на дифтерийную. Встречается достаточно часто. Локализоваться может в любой области.
Ожоговый шанкр быстро увеличивается в диаметре, при этом его границы теряют правильную форму и четкие очертания, а дно из гладкого становится красно-зернистым (рис. 2). Обычно первичные сифиломы не имеют тенденции к росту. Это – исключение.
Рисунок 2. Ожоговая сифилома. Источник: СС0 Public DomainCaptionЭрозивный шанкр включает множество эрозий, язвочки могут сливаться. Образуется исключительно на слизистых оболочках гениталий.
Герпетиформный шанкр назван так за сходство с генитальным герпесом. Это эрозивное образование, в поле которого находится множество мелких язв с четко выраженными краями. Похож на баланит Фольмана, но в данном случае язвочки не сливаются.
Локализация
Так как сифилис передается преимущественно половым путем, твердый шанкр чаще всего локализуется на гениталиях. Однако клиническая практика показывает, что сифиломы почти так же часто обнаруживаются во рту и в области ануса.
Это значит, что шанкр может появиться где угодно, местом его локализации могут быть:
- половой член и мошонка
- половые губы и клитор
- задняя спайка и область ануса
- лобок
- ротовая полость: губы, десны, язык и горло
- внутренняя поверхность бедер
- грудь и живот
- лицо
- редко – веки, конъюнктива глаз
Шанкр может располагаться внутри половых органов, например, на стенках влагалища или шейке матки, тогда сифилому обнаружить сложно.
Стадии развития
Инкубационный период
Инкубационный период – от момента заражения до появления симптомов болезни – длится в среднем от 2-х недель до 2-х месяцев, хотя известны наблюдения большей продолжительности. Все зависит от состояния иммунитета на момент заражения. Длительные бессимптомные периоды обычно встречаются у людей, которые принимали в момент заражения антибактериальные препараты для лечения других заболеваний.
Во время инкубационного периода бледные трепонемы размножаются в лимфатической системе, пока не достигнут максимальной концентрации. Затем проникают в кровоток и распространяются по организму. В это время болезнь никак не проявляется и не определяется в анализах крови, но человек уже заражен. Не догадываясь об этом, он или она подвергают опасности полового партнера, если практикуют незащищенный секс.
Важно! Бледная трепонема может размножаться в малом диапазоне температур, около 37 °C. Поэтому для лечения сифилиса практикуют метод пиротерапии – повышения температуры тела. Больному вводят препараты, повышающие температуру тела, в результате чего трепонема лишается возможности размножаться. Такой метод считается наиболее действенным при неспецифическом лечении сифилиса.
Образование шанкра
Рисунок 3. Развитие сифиломы. Источник: СС0 Public DomainПопав в мягкие ткани, трепонема начинает активно размножаться. В этот период не исключено незначительное повышение температуры, увеличение близлежащих лимфоузлов, которые можно прощупать. В месте заражения развивается воспаление – так иммунные клетки пытаются уничтожить врага.
Снаружи очаг воспаления выглядит как ярко-розовый участок кожи. Затем на коже образуется характерный плотный узелок – зачаток будущего шанкра (рис. 3). Он увеличивается, уплотняется и через неделю-полторы изъязвляется.
Если язва покрывается коркой, то шанкр называется также –корковым. Если надавить на неё, то выступит желтоватая жидкость, в которой присутствует высокая концентрация трепонем. Такую сифилому называют «плачущим шанкром».
Выделения из твердого шанкра заразны, при соприкосновении с ними возможна передача инфекции. Особенно высока эта опасность при расположении твердого шанкра во рту – велик риск заражения партнера сифилисом даже через поцелуй.
Образование шанкра свидетельствует о завершении инкубационного периода и наступлению первичной стадии сифилиса . Шанкр не тревожит носителя ни зудом, ни болью, что плохо – человек может попросту не обратить на него внимания и упустить время.
Первичная стадия – самая благоприятная для уничтожения возбудителя. В этом периоде возможно полное и быстрое выздоровление при своевременном назначении антибактериальной терапии. В дальнейшем справиться с болезнью будет всё сложнее и сложнее.
Заживление шанкра
Изъязвленный шанкр существует 6-7 недель, затем начинается заживление. Эрозия может пройти бесследно, но иногда оставляет тёмное пигментное пятно. При заживлении язвы остается рубец. За несколько дней до исчезновения шанкра на теле могут появиться обильные зудящие высыпания.
На этом этапе сифилис переходит во вторичную стадию.
Важно! Заживление твердого шанкра часто принимают за выздоровление. Это не так. На самом деле болезнь продолжает развиваться, распространяясь по всему организму.
Чем отличается мягкий шанкр от твердого
Существует похожий на твердый – мягкий шанкр (шанкроид). Он также, как и сифилис, передается половым путем, но возникает вследствие инфицирования не бледной трепонемой, а бактериями рода гемофил.
Шанкроид отличается от твердого шанкра следующими признаками:
- отсутствует твердое хрящеватое основание (поэтому шанкроид и называют «мягким»)
- края язвы не твердые, а мягкие, расползающиеся
- характерно обильное выделение гноя
- болезненный
- цвет ярко-розовый, красный
Диагностика
Для выявления сифилиса используется несколько основных методик:
- Обнаружение бледной трепонемы с помощью микроскопа в соскобе, взятом из шанкра.
- Серологический метод (реакция Вассермана) – когда определяют специфические белки, которые вырабатывает иммунная система в ответ на появление в организме трепонем, при первичном сифилисе не эффективен.
- Реакция микропреципитации – экспресс-диагностика, основанная также на выработке организмом антител.
- Специфичные тесты РИФ, РИТ, РПГА и т.д. – сложны для постановки, трудоемки и дороги. Применяют для выявления скрытого сифилиса, в сложных нетипичных случаях, при дифференциальной диагностике и для диагностики позднего сифилиса.
Если трепонему обнаружили сразу с помощью микроскопии, дополнительных исследований для доказательства заражения не требуется. По обнаружению трепонемы лечение назначают немедленно.
Иногда требуется провести целый комплекс диагностических мероприятий, чтобы установить точный диагноз, поэтому самостоятельно диагностировать заболевание невозможно, необходимо обратиться к врачу.
Лечение
Следует отметить: в запущенных случаях, когда не удается избавиться от шанкра, а также при обширном некрозе тканей, прибегают к хирургическому удалению сифиломы.
Во всех остальных случаях сам шанкр не обрабатывают и специфического лечения неосложненного шанкра не проводят. При вторичных и сочетанных инфекциях могут назначать антибактериальные препараты местного применения: ванночки с бензилпенициллином и димексидом, аппликации с ртутной или ртутно-висмутовой мазью. При расположении шанкра в ротовой полости рекомендованы полоскания: раствор фурацилина, борной кислоты (2%), или грамицидина (2%).
Основная же задача состоит в избавлении от сифилиса максимально быстро и с минимальными потерями. Поэтому для лечения сифилиса используют антибиотики пенициллинового ряда – короткие и пролонгированные (дюрантные) пенициллины: Бициллин-1, Бициллин-5, Оксациллин, Ампициллин (полусинтетический пенициллин). Препаратом выбора для лечения сифилиса является бензилпенициллин.
Препараты резерва при непереносимости пенициллина: тетрациклины (доксициклин), макролиды (азитромицин, эритромицин), цефалоспорины (цефтриаксон).
Введение лекарств инъекционное – внутривенное или внутримышечное.
Источник: СС0 Public DomainСхема лечения зависит от стадии заболевания, локализации, степени поражения и т.д. В любом случае доза лекарственного вещества и количество курсов лечения рассчитывается врачом индивидуально.
В процессе лечения проводят контрольные анализы, чтобы получить подтверждение эффективности препаратов.
Лечение сифилиса на ранней стадии является наиболее эффективным и создает все предпосылки для полного излечения без последствий и осложнений.
Рекомендации на период лечения
В период лечения необходимо прекратить половые контакты. При локализации шанкра на пальцах рекомендуется носить защитные перчатки. Если сифилома обнаружена во рту, надо отделить предметы индивидуального пользования от общих – посуду, зубные щетки и т.д.
При наличие шанкров на теле пользование постельным бельем, полотенцем, мочалкой должно быть индивидуальным. Через места общего пользования (туалет и т.д.) сифилис не передается.
Половые партнеры заболевших получают превентивное лечение в обязательном порядке, в том числе беременные и кормящие.
Важно! Следует обязательно закончить полный курс лечения! Ни при каких условиях сифилис не исчезнет самопроизвольно. Недолеченный сифилис перейдет в следующую стадию, повышая риск осложнений и стойкого ухудшения состояния заболевшего.
Клинико-серологический контроль (КСК)
Всем членам семьи заболевшего, как взрослым, так и детям необходимо получить превентивное лечение после полового или тесного бытового контакта с больными ранними формами сифилиса. Через 3 месяца после окончания превентивного лечения проводят однократное клинико-серологическое обследование.
Клинико-серологический контроль (КСК) после окончания специфического лечения больного осуществляют 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения. Далее 1 раз в 6 месяцев в последующие годы с постановкой нетрепонемных (простых серологических) тестов, 1 раз в год – с постановкой соответствующего трепонемного теста (сложный тест для выявления возможных скрытых форм сифилиса), который использовался при диагностике заболевания. Длительность КСК определяется индивидуально в зависимости от результатов лечения.
Дети, родившиеся от серопозитивных матерей, но не болевшие врожденным сифилисом, вне зависимости от того, получали они профилактическое лечение или нет, подлежат наблюдению в течение 1 года. Дети, получающие специфическое лечение, состоят на КСК в течение 3 лет.
Профилактика
Так как путь передачи заболевания в основном половой, превентивные меры заключаются в соблюдении верности половых партнеров – это самая действенная профилактика венерических заболеваний. При сексуальных контактах с непроверенным человеком всегда надо пользоваться презервативом.
Барьерная контрацепция (презерватив) дает практически 100% защиты от заражения сифилисом.
В любом случае после случайного контакта необходимо самостоятельно обработать генитальную область антисептическими средствами: мирамистином или хлоргексидином.
Если же незапланированный контакт произошел без средств защиты, или нарушилась целостность презерватива в процессе, врачи рекомендуют в течение самого ближайшего времени посетить КВД и сделать профилактическую инъекцию, которая практически на 100% предотвратит развитие сифилиса.
Заключение
Твердый шанкр — это основной симптом первичной стадии сифилиса. Если вовремя обратиться к врачу, можно быстро вылечиться без последствий для организма. При обнаружении подозрительной язвочки не стоит ждать, когда она заживет, лучше показаться специалисту и сдать необходимые анализы. Это поможет исключить, а в случае необходимости, обезвредить жестокую инфекцию, которая, получив развитие, приведет к поражению всего организма.
Источники
- Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом
- Атлас дерматологии проф. Сергеева Ю.В.
Лечение некроза мягких тканей. Виды некроза, формы патологии
Виды, причины, симптомы и лечение некроза мягких тканей
Некрозом называют патологическое состояние, для которого характерно прекращение жизнедеятельности клеток в мягких тканях под воздействием болезнетворных микроорганизмов. Такую патологию часто считают критической, требующей полноценного лечения в условиях стационара. Но прежде чем начинать лечение некроза мягких тканей, врачи проводят обследование пациента и выявляют конкретный вид заболевания и причину его развития.
Классификация некрозов
Выделяют две формы некроза:
- Сухой, или коагуляционный. Для него будет характерным свертывание белка и превращение его в массу, идентичную творогу. Кожные покровы в месте сухого некроза будут иметь серо-желтый оттенок и четкую границу патологического процесса. При коагуляционном некрозе в том месте, где отторгается погибшая ткань, образуется язва, переходящая в гнойник. После вскрытия гнойного нарыва формируется свищ. Начальная стадия патологии характеризуется высокой температурой тела и нарушением работы пораженного органа. Например, признаки острого некроза почки включают в себя нарушение оттока мочи, а в некоторых случаях полное прекращение этого процесса.
- Влажный, или колликвационный. Основными его симптомы – активное «набухание» мягких тканей, разжижение их в местах полного омертвения, образование гнилостного субстрата. Все это сопровождается выраженным запахом гнилого мяса, причем от него невозможно избавиться, даже если проводятся все медицинские мероприятия. Чаще всего такая форма патологии развивается в тканях, богатых жидкостями (кожные покровы, головной мозг и так далее). Стремительное развитие патологии может привести к осложнениям – последствия некроза головного мозга нередко заключаются в потере памяти и основных умений.
Отдельно врачи рассматривают секвестр – это форма некроза, присущая костной ткани. Подобное может произойти при прогрессирующем остеомиелите (воспаление костных тканей). В этом случае любые симптомы гибели клеток будут отсутствовать до тех пор, пока не появится гнойный нарыв. После его прорыва формируется свищ с гнойными выделениями.
При диагностике кроме форм выделяют и виды некроза:
- Инфаркт – диагностируется в том случае, если внезапно прекращается кровоснабжение конкретного участка внутреннего органа. Например, может быть выявлен некроз миокарда при инфаркте сердца или же подобное поражение мягких тканей головного мозга.
- Гангрена – состояние, которое развивается после стремительного некроза и характеризуется омертвением кожных покровов, мышечной ткани и слизистых оболочек. Причины некроза участка кожи вокруг раны могут быть самыми разными (от неправильной обработки раневой поверхности до ее инфицирования), но гангрена конкретного участка начинается именно как следствие рассматриваемого состояния.
- Пролежни – возникают только у лежачих пациентов, за которыми не осуществляется должный уход.
- Аваскулярный, или асептический. Такая классификация касается только некроза головки бедренной кости. Чаще всего он диагностируется при травме этой части опорно-двигательного аппарата или на фоне закупорки тромбом мелких артерий. Асептический некроз головки бедренной кости отличается стремительным развитием – первые его признаки (сильная боль в проблемной области, невозможность самостоятельного передвижения) интенсивно выражены уже на третьи сутки течения патологии.
- Фибриноидный. Для некротических изменений будет характерным пропитывание патологически измененных тканей фибрином. Нередко такой вид заболевания диагностируется в стенках кровеносных сосудов, а предшественником его может стать длительно протекающий атеросклероз.
Лечение некроза
Рассматриваемое заболевание успешно поддается лечению, но только в том случае, если оно проводится в медицинском учреждении и при постоянном контроле со стороны врачей. Общие принципы терапии:
- Некроз зубов, челюсти или десны диагностируется достаточно быстро, потому что сопровождается сильными болями и крайне неприятным запахом из ротовой полости. Пациенты, как правило, сразу обращаются за врачебной помощью и поэтому лечение заключается в назначениях медикаментов – антибактериальных препаратов, дезинфицирующих средств. В некоторых случаях стоматологам приходится хирургическим путем удалять уже некротизированные участки мягких тканей.
- Омертвение тканей внутренних органов нередко диагностируется уже на крайних стадиях. Например, симптомы некроза поджелудочной железы часто «смазаны». Даже при обращении к врачу больному нередко ставится неверный диагноз, что чревато гибелью большого количества клеток внутреннего органа. Обычно некроз поджелудочной железы лечится оперативным путем, но прогнозы в этом случае могут быть самые разные – от благоприятных (полное восстановление) до скорого летального исхода.
- Омертвение костной ткани практически всегда требует хирургического вмешательства. Операция при некрозе тазобедренного сустава, например, заключается в удалении проблемного участка и использовании эндопротеза. При своевременной диагностике такое лечение всегда имеет благоприятные прогнозы.
- Стадии некроза печени – основной фактор выбора метода его лечения. Если на начальной стадии вполне допустима медикаментозная терапия, то при средней и тяжелой стадии рассматривается только операция.
Консультацию по поводу того, как лечат некроз кишечника и каковы первые симптомы патологии, можно получить только у квалифицированного врача. А записаться на прием можно на нашем сайте Добробут.ком.
«Врачи сказали, что это сибирская язва, но не опасная её форма». ВИДЕО
Из восьми жителей Гиссара, которые ранее были госпитализированы с подозрением на сибирскую язву, шесть человек выписаны из больницы. Оставшиеся два пациента – женщина и мужчина – пока находятся под наблюдением врачей.
Врачи утверждают, что у них какой-то вид кожной болезни, которая абсолютно безопасна, но, по словам пациентов, в разговорах медиков они слышали обеспокоенность по поводу сибирской язвы.
45-летняя Ситора Харифова, жительница кишлака Хуснобод в Гиссаре, 16 дней находится в больнице. Она сказала 12 сентября в беседе с Радио Озоди, что только после госпитализации узнала, что у нее сибирская язва.
«Врачи говорят, что я заразилась через мясо больной коровы. Это произошло три недели назад. Я купила говядину у соседей, помыла мясо, посолила. После этого на левой руке появилась небольшая ранка, похожая на человеческий глаз», — рассказала женщина.
По ее словам, после этого случая слегли две соседские коровы, труп одной после забоя пришлось сжечь.
Гурез Боев, супруг Ситоры Харифовой, говорит, что заболела только жена, другие члены семьи здоровы. «Когда рана на руке жены увеличилась в размерах, обратились в больницу. Врач вырезал болячку, но она стала еще больше. Обратились в инфекционную больницу, там врачи сказали, что это сибирская язва», — говорит он.
По словам Ситоры, врачи сторого-настрого предупредили ее не говорить журналистам о своей болезни. Хотя женщина уверена: нельзя утаивать такую информацию, чтобы предотвратить распространение этой болезни.
У Бахрулло Ходжаева, другого жителя кишлака Хуснобод, тоже подозрения на сибирскую язву после употребления в пищу мяса больной коровы. По его словам, после возвращения с выпаса корова его сестры слегла и они решили ее забить. Возможно, заражение произошло именно в момент убоя.
«Через четыре дня на моей правой руке появилась ранка. Обратился в больницу, меня сразу же госпитализировали», — рассказал он.
Бахрулло Ходжаев 11 сентября был выписан из больницы. «Врачи сказали, что это тип сибирской язвы, но не опасный. Восемь человек заболели этой болезнью. В больнице меня спросили: «Забивали корову?», и я понял, как я мог заразиться», — сказал собеседник.
После этого случая местные власти провели расследование. Сотрудники ветеринарной службы оштрафовали на 250 сомони нескольких сельчан за убой коровы и продажу мяса без имеющегося на то разрешения.
В больнице Гиссара Радио Озоди сообщили, что, действительно, несколько местных жителей были госпитализированы с подозрением на сибирскую язву, но обследование не подвердило этот диагноз.
Махмурод АшуровВрач Махмурод Ашуров сказал 12 сентября, что у пациентов выявлена кожная болезнь и все разговоры о сибирской язве беспочвенны.
«Да, к нам обратились восемь человек. Возможно, их покусали москиты, появились ранки, если их вовремя не лечить, они становятся больше. Анализы подтвердили, что у них не сибирская язва. Это кожное заболевание, которое легко лечится», — сказал доктор.
Тем временем представители Минздрава оказались в неведении, обещали разузнать ситуацию и сообщить СМИ. Мизроб Саидзода, начальник Службы государственного санитарно-эпидемиологического надзора сообщил в телефонной беседе, что на сегодняшний день информации о сибирской язве в Гиссаре не поступало.
Незаживающая язва руки — фото-викторина
Am Fam Physician. , 1 апреля 2003 г .; 67 (7): 1567-1568.
Женщина 65 лет обратилась в клинику с болью, отеком и покраснением правой руки в течение трех недель. Пациентка выкладывала одежду для сушки на веревку на заднем дворе. Когда она подняла руку, она почувствовала внезапную боль в лучевой части правой руки. Впоследствии эта область покраснела и опухла. На следующий день она обратилась в отделение неотложной помощи, где ей прописали пероральные антибиотики.Ее состояние не улучшилось. При физикальном обследовании обнаружено поражение на правой руке возле первого пястно-фалангового сустава (рис. 1). Наблюдались припухлость, болезненность, эритема и небольшие гнойные выделения из очага поражения. Лучевой пульс в норме. Ощущение прикосновения к руке было нормальным и немного уменьшилось из-за опухоли. Отмечено уменьшение объема движений в пястно-фаланговом суставе.
РИСУНОК 1.
Вопрос
Какой из следующих диагнозов является правильным на основании истории болезни пациента и физического осмотра?
А.Укус паука.
Б. Местный абсцесс.
C. Подкожное инородное тело.
D. Инфекционный теносиновит.
Обсуждение
Ответ: C: подкожное инородное тело, которое на рентгенограмме было выявлено как пулевое ранение правой руки (рис. 2). Необычный момент заключается в том, что пациентка не осознавала, что во время травмы она получила пулевое ранение. Была небольшая входная рана, и пуля застряла в руке.Кости запястья не сломаны. В клинике была успешно удалена внешне зарытая пуля. В конце концов, пациентка полностью выздоровела, и ее рука смогла свободно двигать.
РИСУНОК 2.
Согласно исследованию Центров по контролю и профилактике заболеваний, в 1994 году произошло 38 505 смертей, связанных с огнестрельным оружием. По оценкам, на каждую смерть, связанную с огнестрельным оружием, приходится примерно три несмертельных травмы. 1
Укус паука возможен, потому что пациент находился на открытом воздухе и вспомнил, что у него возникла острая боль.Эритема и отек также будут типичными, но не продолжительностью симптомов или заметной потерей функции суставов.
При инфекционном теносиновите инфицированная колотая рана или разрыв ведет к прилегающему влагалищу сухожилия и является настоящей неотложной ортопедической помощью. Его можно отличить от простого локализованного абсцесса по наличию сильной боли при любой попытке переместить пораженное сухожилие. В случае местного абсцесса обычное движение большим пальцем можно было выполнить без особой боли.
Как лечить язву диабетической стопы — состояние, связанное с 85% ампутаций, связанных с диабетом
По данным Американской подиатрической медицинской ассоциации (APMA), около 15% пациентов с диабетом страдают диабетической язвой стопы. Из них примерно 14-24% потребуют ампутации (что составляет 85% всех ампутаций, связанных с диабетом). Здесь, в Массачусетсе, это более 24 500 человек. Более того, у пациентов с диабетом, перенесших ампутацию, уровень смертности в течение пяти лет составляет 68%, если рана не заживает и не лечится должным образом.
Статистика может быть поразительной для людей с диабетом и их близких. Но знание того, как предотвратить, распознать и правильно лечить язвы стоп и другие диабетические раны, может иметь решающее значение.
Вот что вам нужно знать…
Причины язв диабетической стопы
Язва — это открытая рана или рана на коже. Язвы на стопах особенно распространены у больных сахарным диабетом. Осложнения заболевания, такие как плохое кровообращение и потеря чувствительности (невропатия) в ногах из-за повреждения нервов, связанного с диабетом, повышают вероятность развития раны, а также затрудняют ее заживление.
Люди с диабетом, которые принимают инсулин, страдают заболеваниями почек, глаз или сердца, связанными с диабетом, или страдают избыточным весом, употребляют алкоголь или табак, имеют еще более высокий риск развития язв стопы.
Симптомы язвы диабетической стопы
Обычно рана или язвочка на коже вызывают боль. Но та же потеря чувствительности в стопах, которая часто способствует развитию диабетической язвы стопы, означает, что язвы часто не связаны с болью. Это может затруднить осознание людьми того, что язва есть даже на ранних стадиях, когда лечение наиболее эффективно.
Помимо боли, еще одним признаком, на который следует обратить внимание, являются выделения или дренаж из раны в носках. Язвы, которые присутствовали в течение некоторого времени и которые были инфицированы, также могут вызывать неприятный запах.
Как предотвратить язвы диабетической стопы
Первая линия защиты в предотвращении диабетических ран — следовать руководящим принципам, рекомендованным для контроля над самой болезнью:
- Поддерживайте здоровый уровень сахара в крови с помощью здорового питания и приема лекарств в соответствии с указаниями врача.
- Держите артериальное давление в пределах нормального диапазона.
- Избегайте алкоголя и табака.
Также необходимо принять меры, чтобы не вызвать язвы или ранения на ногах:
- Никогда не ходите босиком.
- Носите подходящую обувь и не натирайте кожу.
- Мойте ноги ежедневно мягким мылом и теплой водой, чтобы предотвратить скопление бактерий на коже, которые могут вызвать инфекцию даже в самых крошечных кожных повреждениях.
Поскольку потеря чувствительности в ступнях может означать, что боль не ощущается даже при наличии язвы, больным диабетом также чрезвычайно важно регулярно проверять наличие язв на ногах или раздражения кожи.Таким образом можно как можно раньше правильно вылечить язву.
Лечение язв диабетической стопы
Если язва диабетической стопы все же возникает, важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью; это не та рана, которую вы должны лечить дома самостоятельно. Чем быстрее язва стопы будет правильно вылечена, тем больше шансов, что она полностью вылечится без инфекции или осложнений.
Специалист по уходу за диабетической раной, такой как Центр ухода за ранами в Харрингтоне, может предоставить самое современное и полное лечение диабетической раны.Ваш лечащий врач может направить вас в центр лечения ран. После этого команда нашего Центра лечения ран продолжит работать рука об руку с вашим врачом на протяжении всего процесса лечения ран.
Наши специализированные услуги по лечению диабетических ран включают:
- Разгрузка раны , то есть снятие любого веса или давления с раны, чтобы позволить ей зажить. Это достигается за счет использования инвалидной коляски, костылей, специальной обуви или скоб.
- Удаление раны , то есть удаление омертвевшей кожи и тканей
- Специализированные повязки, предназначенные для заживления кожи , включая «заменители кожи» и повязки с добавлением коллагена, которые обеспечивают клеточные строительные блоки, необходимые для роста новой и здоровой кожи
- Специализированные повязки, предназначенные для удаления излишков влаги из раны, а также повязки, пропитанные антибиотиками для лечения и предотвращения инфекции
- Гибербарическая кислородная камера для лечения, которая, как было доказано, заживляет раны на 75% быстрее , чем одни антибиотики.Обогащенная кислородом среда в камере позволяет клеткам более эффективно доставлять кислород к ране, а также помогает убить бактерии в инфицированных ранах.
- Хирургическая реваскуляризация , которая улучшает приток крови к области, чтобы кожа могла заживать должным образом.
Лечение сосудистых язв
Важно отметить, что не все кожные язвы вызваны диабетом, и что даже люди, не страдающие диабетом, могут страдать от хронических ран. Даже люди без диабета могут быть подвержены язвам сосудов.Сосудистые язвы возникают из-за проблем с сосудистой системой (также известной как система кровообращения).
Эти типы язв могут возникнуть у людей, у которых вены или артерии не функционируют должным образом, что приводит к ограничению кровотока в ногах. Это может привести к повышенному риску ран, которые могут не зажить нормально и могут быть инфицированы.
Центр лечения ран в Харрингтоне также предоставляет полный спектр услуг по уходу за этими типами ран, включая рентгеновские снимки на месте, МРТ и лабораторные работы.
Чтобы записаться на прием в Центр лечения ран Харрингтона, позвоните по телефону (508) 248-8105. Вы также можете узнать больше на нашем сайте здесь.
Лечение язвы на ногах Лос-Анджелес, Калифорния
Просмотр:
Что такое язвы на ногах?
Язвы на ногах могут быть вызваны недостаточным кровотоком из артерий или вен. Неадекватное лечение или неправильный диагноз потенциально могут привести к потере конечности. По этой причине лучший человек для оценки язвы на ноге — сосудистый хирург, такой как доктор.Ли, который может лечить как артерии, так и вены.
Вопросы? Звоните сегодня!
Венозная кожная язва (застойная язва ног)
Состояние сосудистой системы не только вызывает осложнения с кровотоком, но и может влиять на кожу и другие системы организма. Венозная кожная язва, также известная как застойная язва ног, представляет собой рану или открывающую язву, которая появляется на коже, когда вены ног не переносят кровь обратно к сердцу, состояние, известное как венозная недостаточность. Венозные кожные язвы развиваются на голени как осложнение длительной невылеченной венозной недостаточности и могут вызывать боль, запах, гной, болезненность и покраснение.Это состояние часто можно предотвратить, вылечив венозную недостаточность до появления венозных язв.
Венозные кожные язвы образуются на коже после разрушения кровеносных сосудов ноги и окружающей ткани, оставляя на коже видимую рану. Эти язвы часто обнаруживаются выше щиколотки и ниже икры. Кожа в пораженной области может сначала казаться темно-коричневой, красной или пурпурной, а также может казаться утолщенной, сухой и зудящей. Если оставить в покое, на этой ненормальной коже со временем могут развиться язвы.
Что произойдет, если язвы на ногах не будут вылечены?
Пациенты с нелеченной венозной недостаточностью имеют повышенный риск образования язв в местах скопления крови. В частности, пациенты, перенесшие тромбоз глубоких вен и посттромботический синдром, более склонны к развитию венозных язв. Если не лечить, эти раны могут стать хроническими и, казалось бы, неизлечимыми. Важно лечить язвы, как только они появляются, чтобы облегчить процесс заживления и предотвратить заражение.
Лечение язвы ноги в Лос-Анджелесе, Калифорния
Венозную язву можно лечить с помощью многомодального подхода. Во-первых, для заживления язвы необходимо адекватное артериальное кровоснабжение. Затем, поверхностную венозную недостаточность можно лечить с помощью малоинвазивной радиочастотной катетерной абляции аномальной вены, вызывающей скопление крови в ноге. У некоторых людей с посттромботическим синдромом после тромбоза глубоких вен возникают закупорки глубоких вен таза. Эти закупорки можно вскрыть с помощью стентов во время процедуры венограммы с использованием внутрисосудистого ультразвука в ангиосуте.Кроме того, до заживления ран может потребоваться ежедневный или еженедельный уход и компрессионная терапия. Обширный опыт и подготовка доктора Ли в области заболеваний артерий и вен могут помочь диагностировать ваше состояние и выбрать лучший вариант лечения для вас.
Что такое радиочастотная катетерная абляция вен ног?
Возможно, вы слышали об эндовенозной лазерной абляции, применяемой для лечения варикозного расширения вен. Это использует тепловую энергию для повреждения вены. То же самое и с радиочастотной (RF) абляцией, но Dr.Ли считает, что пациенты нашего Центра вен Лос-Анджелеса меньше испытывают дискомфорт при радиочастотной абляции.
Процедура включает введение радиочастотного волокна в аномальную вену. Радиочастотная энергия преобразуется в тепло, повреждает стенки вены и вызывает склероз (закрытие) вены. Процедура проходит очень успешно с минимальным дискомфортом после нее.
Процедура радиочастотной абляции
Доктор Ли выполняет эти минимально инвазивные процедуры в нашем современном центре L.Объект A. Vein Center. Вот как выполняется процедура. После применения местного анестетика в месте первоначального введения катетера процедура состоит из пяти этапов:
- Используя ультразвуковой контроль для определения местоположения вены, доктор Ли вводит тонкое РЧ-волокно через крошечную точку входа, обычно около колена. Радиочастотное волокно продвигается туда, где начнется лечение.
- Далее по длине вены накладывается местный анестетик. Это повышает комфорт пациента и улучшает контакт между РЧ-волокном и стенкой вены.
- Волокно RF имеет активный наконечник длиной 7 сантиметров. Он высвобождает радиочастотную энергию на этой 7-сантиметровой длине всего за 20-40 секунд.
- Радиочастотная энергия, высвобождаемая из наконечника, вызывает тепловую реакцию в стенке вены на длине 7 сантиметров, в результате чего стенка разрушается и вена закрывается.
- RF Волокно затем вытягивается обратно к следующему участку, и процесс повторяется до тех пор, пока длина жилы не будет обработана.
Вопросы? Звоните сегодня!
Результаты радиочастотной абляции вен ног
Это очень успешные процедуры, но при этом они малоинвазивны.Исследования показали, что эффективность радиочастотной абляции составляет около 95 процентов. Эта процедура также имеет гораздо меньше осложнений по сравнению с операцией по удалению вен. После закрытия проблемной вены пациенту необходимо будет продолжать тщательно ухаживать за изъязвленной кожей.
Что произойдет после лечения язвы на ноге?
После абляции с помощью радиочастотного катетера доктор Ли наденет на вас компрессионные чулки. Этот компрессионный трикотаж помогает гарантировать, что вена остается закрытой, а компрессия запускает процесс тела, в конечном итоге поглощающий неиспользуемую вену.В первую ночь вы будете носить чулки на ночь. После этого вы будете носить их днем как минимум две недели.
Прежде чем покинуть наш офис в Sherman Oaks, вам будет предложено пройти 20-30 минут пешком. Затем, в зависимости от степени изъязвления ноги, вы можете ехать домой. Оттуда обязательно ходить пешком не менее 30 минут каждый день.
Есть ли простой после лечения язвы на ноге?
Вы можете немедленно вернуться к обычным занятиям, но не стоит стоять на месте в течение длительного времени, и вам нужно будет избегать дальних перелетов в течение как минимум 3-4 недель.
Доктор Ли попросит вас вернуться на ультразвуковое исследование обработанной вены через две недели после лечения.
Безопасна ли радиочастотная абляция?
Эти процедуры с доктором Ли безопасны и эффективны. Удаление вен было основным методом лечения проблем с венами на ногах, и когда вы сравниваете радиочастотную абляцию с этой процедурой, сравнивать нельзя. Кроме того, радиочастотная энергия абляции использует более низкие температуры, чем лазерная эндовенозная абляция, поэтому пациенты чувствуют себя более комфортно.Это отличное средство для лечения проблемных вен на ногах с вероятностью успеха более 95 процентов при закрытии и удалении вены.
риски радиочастотной абляции вен ног
Осложнения при радиочастотной абляции возникают очень редко. Есть вероятность тромбоза / свертывания глубоких вен. Возможно повреждение нервов в поверхностных сенсорных венах, но эти нервы обычно приходят в норму через несколько недель или месяцев.
Узнайте больше о язвах ног, прочитав наш блогRACGP — Перевязки и лечение язвы
Джефф Сассман
Предпосылки
Хронические язвы нижних конечностей, вызванные заболеванием вен, заболеванием артерий или их комбинацией, необходимо четко идентифицировать до начала лечения.Их лечение будет зависеть от диагноза, сочетая прямое лечение язвы, а также лечение факторов пациента. Другие хронические раны, обычно наблюдаемые на практике, включают пролежни, разрывы кожи, атипичные язвы ног.
Objective / s
В этой статье описывается простой способ ведения людей с хроническими язвами.
Обсуждение
Распространенность хронических язв в Австралии оценивается в 2–5%. Всесторонняя оценка язвы, области и всего человека — важный первый шаг в лечении.Цель лечения — способствовать заживлению и минимизировать воздействие на пациента.
Заключение
Ожидается, что распространенность хронических ран будет расти, учитывая, что люди живут дольше и заболеваемость диабетом увеличивается. Необходимо четко определить первопричину любой раны, включая факторы, которые могут замедлить заживление, и провести соответствующее лечение. Лечение должно учитывать среду раны, основу ткани, наличие бактерий и уровень шелушения.Если через 4 недели заживление раны не улучшится, обратитесь за помощью к специалисту по ранам.
Наиболее частыми хроническими ранами, наблюдаемыми в общей практике, являются венозные язвы, артериальные язвы, язвы смешанной этиологии (венозные и артериальные), пролежни, разрывы кожи и атипичные раны, такие как васкулитные язвы. Лечение язв сложное. Текущая практика различается в разных клинических условиях, и лечение часто проводят разные специалисты в области здравоохранения, которые могут использовать или не использовать рекомендации по передовой практике.Процесс, описанный в этой статье, используется в Терапевтических рекомендациях : Лечение язв и ран . 1
Дело не столько в выборе продукта, сколько в точной диагностике первопричины раны. Часто бывает, что продукт прикладывают к ране, и в случае неудачи продукт считается неисправным, поэтому используется другой продукт; когда это не удается, используется следующий продукт. Простое правило — лечить пациента целиком, а не его дырку.
Три принципа лечения ран:
- Определите этиологию.
- Контрольные факторы, влияющие на заживление.
- Выбрать соответствующий местный экологический менеджмент (повязки).
Определить этиологию
Наиболее частыми хроническими ранами, наблюдаемыми на практике, являются:
- Язвы на ногах (венозные, артериальные, смешанные)
- Давление ран
- слезы кожи.
Венозные язвы голени
| Рисунок 1.Венозная язва голени |
Приблизительно 400 000 австралийцев имеют венозные язвы ног (VLUs; Рисунок 1 ) из-за хронической венозной недостаточности (ХВН). VLU управляются в системе первичной медико-санитарной помощи или в общине с различными методами лечения и эффективности, 2 , что в 2010 году привело к затратам на здравоохранение в размере более 2 миллиардов долларов в год. 3 Ожидается, что бремя рецидивов будет расти по мере старения населения и роста эпидемии диабета и ожирения, что приведет к дальнейшему увеличению затрат на здравоохранение. 4
VLU возникают в результате нарушения венозного кровообращения в ноге и связаны с неспособностью ноги заставить кровь проходить через различные соединительные вены через двустворчатые клапаны путем сокращения мышц. Повышенное венозное давление приводит к появлению точечного отека, который, в свою очередь, влияет на перфузию кожи, поэтому при возникновении некоторой травмы запаса недостаточно для заживления, и развивается язва. Язвенный отек может быть следствием не только хронической венозной недостаточности, но и недостаточности органов, лимфатических заболеваний или приема лекарств (например, блокаторов кальциевых каналов).
Венозные язвы обычно развиваются в нижней трети голени (область гетры) и обычно имеют неправильную форму. Обычно присутствует точечный отек. Кожа вокруг области язвы часто окрашивается из-за отложения гемосидерина после утечки эритроцитов из кровотока. Типичные признаки венозных язв включают изменения кожи, такие как экзема или бледная атрофия (белые точечные рубцы на коже). Три наиболее распространенных фактора риска для VLU — это ожирение в анамнезе, тромбоз глубоких вен (ТГВ) в прошлом и плохая подвижность, приводящая к венозному застою. 3,5
В некоторых случаях лечение включает хирургическое вмешательство; тем не менее, основным методом лечения является применение ступенчатой компрессионной терапии от пальца к колену (30–40 мм рт. ст. в голеностопном суставе). Однако важно исключить поражение артерий путем исследования лодыжечно-плечевого индекса или ультразвукового исследования. Следует поощрять упражнения на нижние конечности и устранение профессиональных факторов, таких как длительное стояние, ведущее к венозному застою.
Важно помнить, что отек может быть следствием не только заболевания вен (точечный отек), но и других причин, включая органную недостаточность, лимфатическую болезнь или прием лекарств (например, блокаторов кальциевых каналов).Лимфатический отек вызывается снижением функции лимфатических сосудов по оттоку внеклеточной жидкости. Возникающий в результате отек подвергает пациента риску развития язвы в результате незначительной травмы и гиперкератотической природы кожи. 6
Артериальные язвы
| Рис. 2. Артериальные язвы |
Отмирание кожи автоматически следует за закупоркой ее артериального кровоснабжения, если только это не происходит достаточно постепенно, чтобы установить коллатеральное кровоснабжение.Атерома (утолщение) — наиболее частая причина артериальных язв ишемической природы.
Ишемическая боль, особенно ночью, связана с артериальными язвами ( Рисунок 2 ). Это так же заметно как в небольших язвах, так и в более крупных. Их края часто резко очерчены, а язва «выбита». Основание часто покрыто слоем шлака. Это может углубиться и обнажить сухожилия. В анамнезе может присутствовать перемежающаяся хромота (боль при физической нагрузке), зависимая стопа (темная стопа), белый цвет при возвышении, заболевание периферических сосудов, нижний индекс лодыжечно-плечевого давления, слабый / отсутствующий пульс, вялое / плохое наполнение капилляров.Обычно место язвы находится ниже лодыжек, на стопе или пальцах ног; однако артериальные язвы могут присутствовать на других участках тела. Кожица часто бывает блестящей и рыхлой. Плохо контролируемый диабет и курение являются серьезными факторами риска, вызывающими артериальную недостаточность. 7
Лечение артериальных язв может включать хирургическое вмешательство в виде ангиопластики, стентирования, шунтирования и, в конечном итоге, ампутации. Обезболивание — важный аспект лечения артериальных язв.Для купирования сильной ишемической боли, часто испытываемой при артериальных язвах, требуется адекватная анальгезия. К этим ранам нельзя применять компрессию, даже если имеется какое-либо сопутствующее венозное заболевание. 7
Венозные / артериальные или смешанные язвы
Важно отметить, что 15–20% язв на ногах имеют смешанную этиологию. Эти язвы часто трудно излечить из-за связанных с ними отеков, целлюлита, тромбофлебита, ревматоидных заболеваний, особенно у прикованных к постели пациентов, и состояний кожи, связанных с недоеданием, у пожилых пациентов.Самый важный вопрос — определить, является ли преобладающая причина венозной или артериальной, и затем лечить ее. Ступенчатая компрессия может быть противопоказана в зависимости от степени артериального компонента проблемы. Если компрессию невозможно использовать, трудно решить венозный компонент проблемы. 1,8,9
Кожные слезы
| Рис. 3. Разрыв кожи |
Разрывы кожи ( Рисунок 3 ) являются наиболее частым типом ран у пожилых людей.При ненадлежащем лечении кожные разрывы могут превратиться в хронические раны, принося огромные убытки обществу и пагубно влияя на физическое и психологическое здоровье человека.
Процесс старения затрагивает большинство структур кожи из-за потери волосяных фолликулов, сальных желез, которые обеспечивают естественную влажность кожи, рецепторов, кровоснабжения и потовых желез. Результатом этих изменений тканей является то, что кожа становится тоньше и ломкой, а кровоснабжение уменьшается, становится хрупкой и более склонной к травмам.Очень важно выявлять пациентов из группы риска и затем внедрять стратегии профилактики. Недавнее исследование, проведенное в Западной Австралии с участием 900 пациентов в 23 домах престарелых, показало 50% уменьшение кожных разрывов и значительную экономию средств за счет применения увлажняющего лосьона два раза в день. 10
Лечение кожного разрыва будет зависеть от степени повреждения. Если есть возможность заменить лоскут, это следует делать осторожно, удерживая его на месте несколькими липкими полосками, наложенными без натяжения, и покрывая повязкой из силиконовой пены, а затем накрывая одним или двумя слоями трубчатых компрессионных повязок, чтобы наложить мягкую повязку. давление на рану.Эта система проверяется через 3 дня, затем восстанавливается каждые 5–7 дней, пока рана не заживет. 1,11
Помимо более распространенных форм изъязвления, существует ряд менее распространенных причин. Васкулитные язвы могут развиваться в результате ряда заболеваний, таких как ревматоидный артрит и полиартрит, которые вызывают повреждение микроартериального кровообращения из-за циркулирующих антител. Эти раны часто ошибочно принимают за венозные язвы. Если есть темный край раны, пурпурное изменение цвета кожи вокруг кожи и рана болезненная, можно заподозрить васкулит.Эти раны необходимо лечить как системно, так и местно. 1,12
Пролежни
| Рис. 4. Давильная рана |
Пролежни (, рис. 4 ) являются наиболее предотвратимыми из всех хронических ран.
У пациентов, прикованных к постели, например, в результате инсульта, травмы позвоночника, рассеянного склероза или слабоумия, часто развиваются обширные пролежни.Эти раны могут возникнуть в результате прямого давления, трения или срезания.
Давящая рана образуется, когда капиллярный кровоток к коже и тканям над костным выступом уменьшается в течение достаточного периода времени. Следствием ограниченного кровоснабжения является снижение поступления кислорода и питания в ткани, а также неадекватное выведение продуктов жизнедеятельности.
Трение
Трение возникает, когда верхние слои кожи стираются при постоянном трении о внешнюю поверхность.Это может быть вызвано неподходящей обувью или даже постельным бельем и может проявляться в виде простого волдыря, отека тканей или открытой давящей раны.
Ножницы
Сдвиг происходит, когда кожа остается на месте и обычно не может двигаться относительно поверхности, с которой она контактирует, в то время как лежащие в основе кость и ткань вынуждены двигаться. Эта сила будет способствовать разрушению микрососудов подобно прямому давлению.
Лечение пролежней требует снятия давления на рану, усиленного питания и, в зависимости от размера и глубины ран, использования средств местного действия или препаратов для полости рта. 1,13
Контрольные факторы, влияющие на исцеление
Большинство ран заживают легко, но другие заживают медленно или остаются незажившими в течение значительного периода времени. Ряд факторов, включая внутренние и внешние факторы, 14,15 влияют на заживление ран ( Таблица 1 ). Их следует рассматривать и решать как часть целостного подхода к лечению ран.
| Внутренние факторы | Внешние факторы |
|---|---|
Состояние здоровья
| Механическое напряжение
|
Иммунная функция
| Обломки
|
Сопутствующие заболевания
| Прекращение
|
Возрастные изменения кожи
| Мацерация
|
Питание
| Инфекция Химический стресс может оказывать неблагоприятное воздействие на рану и клетки
|
Обработка ран
Управление раневой средой теперь основано на концепции вмешательств по подготовке раневого ложа (WBP), которые направлены на санацию раны, бактериальный баланс, контроль экссудата и локальные ткани в раневой среде.Эти важные элементы оценки привели к разработке концепции принципов ВРЕМЕНИ (проблема T , I воспаление / I инфекция, M воспаление, E dge / E пителиализация) под контролем Всемирный союз обществ по лечению ран. 1,16,17 Терапевтические рекомендации : лечение язв и ран использует этот подход в руководстве по уходу за ранами в наилучшей практике, основанной на фактических данных. 1
Большое внимание при лечении ран уделяется перевязке, хотя на самом деле это не самый важный аспект, требующий внимания.Часто бывает, что продукт прикладывают к ране, и в случае неудачи считается, что продукт неисправен, поэтому используется другой продукт, а когда это не удается, используется следующий продукт. Как правило, повязка не лечит рану, но соответствующие современные повязки создают оптимальную среду для ускорения заживления ран. Очень важно сначала определить и устранить первопричину раны. Следующим шагом является выявление и устранение тех факторов, влияющих на заживление, на которые может быть какое-то влияние.Наконец, следует учитывать местные проблемы обработки ран и выбор повязки в зависимости от функции повязки (например, удаление экссудата, очистка полости, наполнение полости) и того, что необходимо для оптимизации местной среды раны для заживления. После заживления венозной язвы подумайте о том, чтобы продолжать использовать компрессионные чулки на всю жизнь. 1,3,5
Средства для лечения ран
Перевязки пассивные
В течение многих лет используемые продукты были «пассивными» или «заткни и скрыли», включая марлю, пух, антипригарные повязки и тюлевые повязки.Эти продукты обладают очень немногим из свойств идеальной повязки и имеют очень ограниченное использование в качестве первичной повязки, если вообще используются, но некоторые полезны как вторичные повязки. 1,18,19
Интерактивные повязки
Эти повязки помогают контролировать микросреду, объединяясь с экссудатом с образованием либо гидрофильного геля, либо с помощью полупроницаемых мембран, контролируя поток экссудата из раны в повязку. Они также могут стимулировать активность в каскаде исцеления и ускорять процесс заживления.
Существует шесть классов интерактивных повязок, классифицированных в зависимости от их функциональности: 1,18,19
- Пленочные повязки
- Гидроактивные повязки
- Повязки гидроколлоидные
- Гидрогелевые повязки
- Повязки поролоновые
- Повязки из альгинатных абсорбирующих волокон.
Выбор повязки будет зависеть от типа и глубины раны, уровня экссудата и наличия бактерий.Исчерпывающий обзор перевязочных материалов для ран можно найти в обновлении «Перевязочные материалы для ран». 18 Руководство по идентификации ран и выбору продуктов можно найти на веб-сайте Департамента по делам ветеранов (см. Ресурсы).
Бинты
Использование материала для перевязки раны так же древнее, как и само лекарство. Техника и материал мало изменились за столетия, но за последние 15 лет количество доступных повязок резко возросло.При выборе и наложении повязки важно проводить различие между традиционным и ритуальным, с одной стороны, и тем, что является лучшим и наиболее рентабельным для пациента, с другой. 11
Повязка может понадобиться по нескольким причинам:
- Удержание: удерживание повязки на месте
- Опора для опорно-двигательного аппарата: поддержка травмированного сустава
- Компрессия: способствует венозному возврату из голени.
Конкурирующие интересы: Джефф Сассман получил оплату за лекции на конференциях Ansmed.
Провенанс и экспертная оценка: заказано, внешняя проверка.
Ресурсы
Управление по делам ветеранов. Ресурсы для идентификации ран и выбора повязки. Канберра: Австралийское Содружество; 2012. Доступно на www.dva.gov.au/service_providers/resources/Pages/WoundCareFlashVideo.aspx [доступ 5 августа 2014 г.].
Список литературы
- Группа экспертов по лечению язв и ран. Терапевтические рекомендации: язвы и лечение ран.В: eTG Complete [Интернет] Мельбурн. ООО «Терапевтические рекомендации», 2013 г. Доступно на tg.org.au [доступ 4 августа 2014 г.].
- Веллер С., Эванс С. Ведение венозных язв ног в общей практике — медсестры и руководящие принципы, основанные на фактических данных. Врач Aust Fam 2012; 41: 331–37.
- Австралийская ассоциация по лечению ран, Новозеландское общество по лечению ран. Руководство по клинической практике Австралии и Новой Зеландии по профилактике и лечению венозных язв нижних конечностей. Осборн-Парк: Cambridge Publishing; 2011 г.Доступно на www.awma.com.au/publications/2011_awma_vlug.pdf [доступ 4 августа 2014 г.].
- Готтруп Ф, Апельквист Дж., Прайс П. Результаты контролируемых и сравнительных исследований незаживающих ран: рекомендации по повышению качества доказательств в лечении ран. J. Уход за ранами 2010; 19: 237–68.
- Александр Хаус Групп. Заявление о консенсусе: документ о консенсусе по венозным язвам ног. Флебология 1992; 7: 48–58.
- Rockson SG. Обновленная информация о биологии и лечении лимфедемы.Варианты лечения Curr в Cardiovasc Med 2012; 14: 184–92.
- Хопф Х.В., Уэно С., Аслам Р. и др. Рекомендации по лечению язв артериальной недостаточности. Восстановление заживления ран 2006; 14: 693–710.
- Хамфрис М.Л., Стюарт А.Х., Гохель М.С., Тейлор М., Уайман М.Р., Поскитт К.Р. Лечение смешанных артериальных и венозных язв нижних конечностей Br J Surg 2007; 94: 1104–07.
- Гаури А.С., Ньямекье И., Грабс А.Дж., Фарндон-младший, Поскитт КР. Диагностика и лечение смешанных артериальных / венозных язв нижних конечностей в местных клиниках.Eur J Vasc Endovasc Surg 1998; 16: 350–55.
- Карвилл К. Стоимость предотвращения и лечения разрывов кожи. Национальная конференция Австралийской ассоциации лечения ран; 2014 г., 7–10 мая, Голд-Кост, Австралия.
- Thomas, S. Обработка ран и повязки. Лондон: Фармацевтическая пресса; 1990.
- 12 Патель Г.К., Грей Дж. Э., Хардинг К.Г. Необычные причины изъязвления. BMJ 2006; 332: 594–96.
- Австралийская ассоциация лечения ран. Пантихоокеанское клиническое руководство по профилактике и лечению травм, вызванных давлением.Осборн-Парк: Cambridge Media, 2012. .
- Thomas Hess C. Контрольный список факторов, влияющих на заживление ран. Adv Skin Wound Care 2011; 24: 192.
- Guo S, Dipietro LA. Факторы, влияющие на заживление ран, J Dent Res 2010; 89: 219–29.
- Фаланга В. Классификации подготовки раневого ложа и стимуляции хронических ран. Восстановление заживления ран 2000; 8: 347–52.
- Sibbald RG, Williamson D, Orsted HL и др. Подготовка раневого ложа — санация раны, бактериальный баланс и баланс влажности.Лечение раны стомы 2000; 46: 14-22,24–28,30–35.
- Sussman G, Weller C. Обновление повязок на рану. J Pharm Prac Res 2006; 36: 318–24.
- Queen D, Orsted H, Sanada H, Sussman G. История одевания. Int Wound J 2004; 1: 59–77.
- Сассман Г. Роль курения в заживлении ран. Aust Pharmacist 2005; 24: 633–34.
- Pollack SV. Системные препараты и заживление ран. Int J Dermatol 1982; 21: 489–96 .
- Каруконда С.Р., Флинн Т.С., Бох Е.Е., Макберни Е.И., Руссо Г.Г., Милликен Л.Е.Влияние лекарств на заживление ран: часть 1. Int J Dermatol 2000; 39: 250–57.
- Каруконда, Флинн Т.К., Бох Е.Е., Макберни Е.И., Руссо Г.Г., Милликен Л.Е. Влияние лекарств на заживление ран: часть 2. Int J Dermatol 2000; 39: 321–33.
Переписка [email protected]
Открытие или сохранение файлов
Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.
Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.
Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.
Типы файлов
PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.
DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.
MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере
Причины, симптомы и варианты лечения
Медицинское заключение компании Drugs.com. Последнее обновление 8 февраля 2021 г.
Что такое язвы стопы?
Язва стопы — это открытая рана на стопе.
Язва стопы — это неглубокий красный кратер, поражающий только поверхность кожи. Язва стопы также может быть очень глубокой. Глубокая язва стопы может быть кратером, который проходит через всю толщину кожи. Это может быть связано с сухожилиями, костями и другими глубокими структурами.
Язвы стопы чаще развиваются у людей с диабетом и людей с плохим кровообращением.Язвы стопы вылечить бывает сложно. У людей с такими заболеваниями может заразиться даже небольшая язва стопы, если она не заживает быстро.
Если инфекция возникает в язве и не лечится сразу, она может развиться в:
- Абсцесс (гнойный карман)
- Распространяющаяся инфекция кожи и подлежащего жира (целлюлит)
- Инфекция кости (остеомиелит)
- Гангрена. Гангрена — это область мертвых, потемневших тканей тела, вызванная плохим кровотоком.
Среди людей с диабетом наиболее тяжелые инфекции стопы, которые в конечном итоге требуют ампутации какой-либо части пальца ноги, стопы или голени, начинаются с язвы стопы.
Язвы стопы особенно распространены у людей, имеющих одну или несколько из следующих проблем со здоровьем:
- Периферическая невропатия. Это повреждение нервов стопы или голени. Диабет — наиболее частая причина периферической невропатии. Когда нервы в стопах повреждены, они больше не могут предупреждать о боли или дискомфорте. Когда это происходит, тесная обувь может вызвать язву стопы, если натереть онемевшую часть стопы.
Люди с периферической невропатией могут не чувствовать, когда они наступили на что-то острое или когда у них в обуви есть раздражающий камешек.Они могут серьезно повредить свои ступни и никогда не узнают об этом, если не будут регулярно проверять свои ступни на предмет травм.
Многие пожилые люди и диабетики с проблемами зрения также не могут видеть свои ноги достаточно хорошо, чтобы исследовать их на наличие проблем.
- Проблемы с кровообращением. Любое заболевание, при котором нарушается кровообращение в стопах, может вызвать язвы стопы. К ступням поступает меньше крови, что лишает клетки кислорода. Это делает кожу более уязвимой для травм.И это замедляет способность стопы заживать.
Плохое кровообращение в артериях ног называется заболеванием периферических артерий. Он также вызывает боль в ноге или ягодице при ходьбе. Это вызвано атеросклерозом. Это заболевание, при котором внутри артерий накапливаются жировые отложения холестерина.
- Аномалии костей или мышц стоп. Любое состояние, искажающее нормальную анатомию стопы, может привести к язвам стопы. Это особенно верно, если ступня вынуждена носить обувь, которая не соответствует измененной форме ступни.Примерами являются когтистые лапы, ступни с переломами и случаи тяжелого артрита.
Люди с диабетом имеют особенно высокий риск развития язв стопы, чем любая другая группа. Это связано с тем, что долгосрочные осложнения диабета часто включают невропатию и проблемы с кровообращением. Без своевременного и надлежащего лечения язва стопы может потребовать госпитализации. Или это может привести к глубокой инфекции или гангрене и ампутации.
Помимо диабета, к другим заболеваниям, повышающим риск язв стопы, относятся:
- Атеросклероз. Это состояние связано с нарушением кровообращения в ногах.
- Феномен Рейно. Это состояние вызывает внезапные эпизоды снижения притока крови к пальцам рук и ног. Во время этих эпизодов пальцы рук и ног становятся белыми из-за уменьшения кровоснабжения. Они становятся синими и снова красными, когда кровообращение нормализуется.
Язвы стопы редко не связаны с этими факторами риска и заболеваниями. Язва стопы у человека, у которого нет ни одной из этих проблем со здоровьем, может нуждаться в проверке на рак кожи, особенно плоскоклеточный рак.Этот рак иногда выглядит как язва стопы.
Симптомы
Язва стопы выглядит как красный кратер на коже. Большинство язв стопы локализуются на боковой или нижней стороне стопы, на верхней части или на кончике пальца ноги. Этот круглый кратер может быть окружен каймой из утолщенной мозолистой кожи. Эта граница может со временем развиваться. При очень тяжелых язвах красный кратер может быть достаточно глубоким, чтобы обнажить сухожилия или кости.
Если нервы стопы функционируют нормально, язва будет болезненной.В противном случае человек с язвой стопы может не знать, что она есть, особенно если язва расположена на менее заметной части стопы.
У инвалидов или пожилых пациентов родственник или опекун может быть тем, кто узнает о проблеме. Опекун может заметить, что ступня выглядит красной и опухшей. На носке может быть дренаж и неприятный запах.
Диагностика
В большинстве случаев врач может определить, что у вас язва стопы, просто взглянув на вашу стопу.
Если у вас диабет, врач оценит ваш контроль уровня сахара в крови. Он или она спросит, как вы заботитесь о своих ногах. Врач спросит, какую обувь вы обычно носите.
Ваш врач осмотрит язву, чтобы определить:
- Насколько глубока язва
- Есть ли инфекция
- Переросла ли эта инфекция в целлюлит (глубокая кожная инфекция) или остеомиелит (инфекция кости рядом с язвой)
- Есть ли у вас аномалии стоп, проблемы с кровообращением или невропатия, которые мешают заживлению.
Ваш врач может попросить вас ходить в рамках вашего обследования. Это связано с тем, что ваша походка может выявить аномалии колен и голеностопных суставов, которые вызывают аномальные точки давления на ступнях. Ваш врач также будет искать другие проблемы со стопой, такие как когтистая стопа или выпадение сводов стопы.
Чтобы проверить наличие невропатии, ваш врач может:
- Проверьте ощущения в ногах
- Проверьте свои рефлексы
- Используйте камертон, чтобы проверить, чувствуете ли вы вибрацию в пальцах ног
Ваш врач также может проверить кровообращение в ваших ногах и ступнях.Он или она может сделать это, пощупав ваш пульс и заметив, розовые и теплые ли ваши ступни. Если ваш пульс ослаблен, ваш врач может использовать ультразвуковую допплерографию для проверки вашего кровообращения.
Ваш врач может использовать ватный тампон или другой тонкий зонд для исследования самой язвы. Эти инструменты можно использовать, чтобы увидеть, насколько глубока язва. И они могут помочь проверить наличие оголенных сухожилий или костей. Ваш врач внимательно осмотрит, нет ли покраснения вокруг язвы. Сильное покраснение может быть признаком целлюлита.
Ваш врач может назначить другие анализы, чтобы лучше понять степень язвы и определить, инфицирована ли она. Эти тесты могут включать:
- Анализы крови
- Бактериальные посевы язвы
- Рентгеновские снимки
- Магнитно-резонансная томография (МРТ)
- Компьютерная томография (КТ)
- Сканирование костей
Ожидаемая продолжительность
Как долго длится язва стопы, зависит от:
- Глубина язвы
- Достаточно ли циркуляции крови для снабжения кислородом и питательными веществами
- Можно ли защитить язву от трения или давления
- Заражена ли язва
У людей с хорошим кровообращением и хорошим медицинским обслуживанием язва иногда может зажить всего за три-шесть недель.Более глубокие язвы могут занять от 12 до 20 недель. Иногда им требуется операция.
Профилактика
Люди, которые подвержены риску язв стопы, например, страдающие диабетом, могут принять меры для предотвращения язв стопы. Они могут сделать это, регулярно осматривая свои ступни и соблюдая правила гигиены ног.
Следующие стратегии могут помочь предотвратить язвы стопы:
- Ежедневно проверяйте каждую часть стопы на наличие потертостей, трещин или мозолей.При необходимости используйте зеркало для проверки пятки и подошвы. Если у вас плохое зрение, попросите родственника или опекуна осмотреть вашу ногу.
- Соблюдайте правила гигиены ног. Мойте ноги каждый день теплой водой с мягким мылом. Тщательно высушите, особенно между пальцами ног. Наносите увлажняющий лосьон на сухие участки, но не между пальцами ног.
- Носите подходящую обувь и мягкие впитывающие носки. Перед тем, как надеть обувь, всегда проверяйте обувь на предмет посторонних предметов и неровностей.Немедленно меняйте носки, если они намокли или вспотели.
- Обрежьте ногти на ногах прямо поперек кусачками для ногтей или наждачной бумагой.
- Если у вас натоптыши или мозоли, узнайте у врача, как за ними ухаживать. Ваш врач может решить, что эти проблемы лучше всего лечить в его или ее офисе, а не дома.
Лечение
Если у вас хорошее кровообращение в стопе, ваш врач может вылечить язву стопы с помощью процедуры, называемой санацией раны.Это заключается в удалении пораженных тканей. Он или она также удалит любую ближайшую мозолистую кожу.
Затем врач наложит повязку. Он или она может прописать специальную обувь, чтобы уменьшить давление на изъязвленную область. Эта специализированная обувь может быть гипсовой. Или это может быть свободно сидящая обувь для послеоперационной ходьбы или сандалии, которые можно носить поверх повязки.
Вашему врачу нужно будет часто посещать вас, чтобы осматривать и обрабатывать эту область. Медсестре, возможно, потребуется посещать вас, чтобы менять повязку каждые несколько дней.Для лечения язвы стопы может потребоваться несколько посещений в течение недель или месяцев. Визиты будут длиться столько, сколько потребуется для полного заживления вашей язвы. Если есть вероятность заражения, вам могут назначить антибиотики.
После заживления язвы врач может назначить просторную обувь с хорошей амортизацией. Эта обувь не должна давить на уязвимые участки стопы. Это поможет предотвратить появление язв в будущем.
Язвы стопы, не поддающиеся более консервативной терапии, могут потребовать хирургического вмешательства.В определенных ситуациях без операции на ноге язва может не зажить должным образом.
Людям с нарушением кровообращения может потребоваться процедура или операция, чтобы открыть одну или несколько заблокированных артерий в ногах. По возможности врачи попытаются вскрыть закупорку с помощью ангиопластики. Обычно это делается путем продевания спущенного баллона с крышкой из проволочной сетки (так называемого стента) в заблокированную область. Воздушный шар надут. Это открывает артерию. Стент остается на месте, удерживая артерию открытой. При более серьезных проблемах с кровотоком обычно требуется хирургическое вмешательство, чтобы перенаправить кровоток через ногу с помощью обходной артерии.
Когда звонить профессионалу
Если у вас диабет, плохое кровообращение или периферическая невропатия, проверяйте свои ступни каждый день. Немедленно позвоните своему врачу, если увидите район:
.- Покраснение
- Набухание
- Кровотечение
- Блистеры
Также позвоните, если заметите другие проблемы с поверхностью ступни.
Прогноз
Когда язвы стопы неглубокие, перспективы заживления хорошие, если кровообращение в стопе адекватное.При использовании лучших доступных методов ухода за ранами большинство язв заживают в течение 12 недель.
Однако примерно одна из трех заживших язв возвращается. Это наиболее вероятно у людей, которые не носят специальную обувь, предписанную их врачами.
Внешние ресурсы
Национальный институт артрита, опорно-двигательного аппарата и кожных заболеваний
http://www.niams.nih.gov/
Американский колледж ортопедии и медицины стопы и голеностопного сустава
http: // www.acfaom.org/
Американская педиатрическая медицинская ассоциация (APMA)
http://www.apma.org/
Американская академия ортопедической спортивной медицины
http://www.aapsm.org/
Американская диабетическая ассоциация
http://www.diabetes.org/
Дополнительная информация
Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.
Заявление об отказе от ответственности
Пролежни — кожные заболевания
Чтобы уменьшить давление на кожу, людям требуется осторожное расположение, защитные устройства и поддерживающие поверхности. На самой ранней стадии пролежни обычно заживают сами по себе после снятия давления.
Частое изменение положения (и выбор правильного положения) — основной способ сбросить давление. Люди, прикованные к постели, должны переворачиваться как минимум каждые 1-2 часа и должны располагаться под углом к матрасу, когда они лежат на боку, чтобы избежать прямого давления на бедра.Подъем изголовья кровати должен быть минимальным, чтобы избежать эффекта тяги. При перемещении людей во избежание ненужного трения следует использовать подъемные устройства или постельное белье вместо перетаскивания людей. Врачи могут проинструктировать лиц, осуществляющих уход, следовать письменному графику, чтобы направлять и задокументировать изменение положения. Людей, которым требуется стул, следует менять каждый час и поощрять менять положение самостоятельно каждые 15 минут.
Защитная прокладка , такая как подушки, поролоновые клинья и средства защиты пяток, может быть помещена между коленями, лодыжками и пятками, когда люди лежат на спине или на боку.Костные выступы (например, пятки и локти) можно защитить мягкими материалами, такими как клинья из пеноматериала и протекторы для пяток. Мягкие подушки сиденья выдаются людям, которые умеют сидеть на стуле.
Опорные поверхности , такие как поролон и другие типы матрасов, под людьми, прикованными к постели, можно изменить для уменьшения давления. Опорные поверхности используются в больницах, домах престарелых, а иногда и в частных домах. Опорные поверхности классифицируются в зависимости от того, требуется ли для их работы электричество.Статические поверхности не требуют электричества, в отличие от динамических поверхностей.
К статическим поверхностям относятся накладки и матрасы из воздуха, пены, геля и воды. Матрасы с ящиками не помогают снизить давление. Как правило, статические поверхности увеличивают площадь, по которой распределяется вес, тем самым уменьшая давление и тягу. Статические поверхности традиционно использовались для предотвращения пролежней или для лечения пролежней первой стадии.
К динамическим поверхностям относятся матрасы с переменным потоком воздуха, матрасы с низкой потерей воздуха и матрасы с псевдоожиженным слоем воздуха.Матрасы с чередованием воздуха имеют воздушные ячейки, которые попеременно накачиваются и сдуваются насосом, который перемещает поддерживающее давление с места на место. Матрасы с малой потерей воздуха — это гигантские воздухопроницаемые подушки, которые постоянно надуваются воздухом. Воздушный поток сушит ткани. В матрасах с псевдоожиженным слоем воздух циркулирует. Они уменьшают влажность и обеспечивают охлаждение. Динамические поверхности используются, если пролежневые язвы не заживают при использовании статической поверхности.
Идентификация ишемических и венозных ран: что мы ищем
Хронические язвы ног поражают примерно 1 миллион человек в Соединенных Штатах, и это число, вероятно, увеличивается с каждым годом. 1 Этиология ран нижних конечностей включает бесчисленные системные заболевания и сопутствующие факторы риска (например, инфекцию, невропатию, давление, лекарства), о которых клиницистам следует знать, прежде чем рассматривать лечение. 1 Хотя венозные язвы нижних конечностей являются наиболее частыми язвами нижних конечностей и составляют 70% всех язв нижних конечностей, 2,3 артериальных (или ишемических) язв являются наиболее серьезными тканевыми осложнениями и потенциальной потерей конечностей. 1-3 Артериальные язвы обычно связаны с заболеванием макроциркуляторных периферических артерий (ЗПА) и выявляются у 18–29% людей в возрасте ≥ 60 лет. 4,5 По оценкам, от 5 до 10 миллионов человек в Соединенных Штатах имеют ЗПА, и многие из них либо недооценены, либо могут проявлять «тихую» болезнь до тех пор, пока не появятся такие осложнения, как язвы на ногах. 1,4,5
Пациенты с ишемическими ранами нижних конечностей имеют несколько факторов риска, которые могут увеличить вероятность тяжелой потери ткани и обширной ампутации, включая возраст, мужской пол, афроамериканскую этническую принадлежность и наличие периферической нейропатии и / или инфицированных язв. 6-8 Кроме того, в согласованном заявлении TASC II отмечалось, что более чем у 15% пациентов с сахарным диабетом в течение жизни разовьется язва стопы (все причины перепутаны), а от 14% до 24% этих пациентов потребуют ампутации. 9 Заживление тканей — это сложный процесс, требующий точных условий для развития, свободных от региональных гипоксических, воспалительных, невропатических или сдавливающих состояний. 10 В сочетании с высокоэффективными техниками реваскуляризации, которые сосредоточены на том, «как» восстановить артериальный кровоток, 6-8,11,12 новые стратегии о том, «когда» и «где» спланировать соответствующую артериальную, венозную рану и рану стопы терапии. 12,13
КЛИНИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ И МЕДИЦИНСКАЯ ИСТОРИЯ ЯЗВОВ
Несмотря на значительный прогресс в исследованиях, точные механизмы, вызывающие ишемическую или венозную язву, полностью не определены. 3,6,10 Однако некоторые макро- и микроциркуляторные характеристики могут помочь в правильной клинической оценке. 3-5
Ишемические язвы
Рис. 1. Различные формы артериальных язв (A, B).Помимо характерных особенностей, хроническая гипотрофия мышц, обширный некроз тканей и локальное распространение сепсиса предполагают тяжелую ишемию.
Ишемические язвы часто описываются как «спонтанные» язвы нижних конечностей (обычно локализующиеся на передней части стопы и пальцах ног), которые возникают, когда постепенно уменьшается пальцевый коллатеральный кровоток или развивается окклюзия артериального ствола. 13,14 Артериальные язвы могут также проявляться как «пост-незначительные травматические» раны (например, обычные разрывы кожи, порезы, волдыри, ссадины и т. Д.)), потому что местного потока оказывается недостаточно из-за повышенной потребности в кислороде для полного рубцевания. 14,15 Недавно были упомянуты сопутствующие предрасполагающие факторы, способствующие ишемическому повреждению ткани. 5-9 Прикованный к постели, употребление табака, дислипидемия, неконтролируемая гипертензия, избыточный вес, гипергликемия, уремические состояния, гипоальбуминемия и гипергомоцистеинемия связаны с пагубным воздействием на нормальное заживление тканей. 16,17 Другие местные специфические обстоятельства, такие как периферическая невропатия, местное воспаление, отек, региональная инфекция или аномальные точки давления, также представляют угрозу для восстановления тканей, помимо ранее существовавшего сосудистого поражения. 16,17 Хотя артериальные язвы могут возникать практически в любом месте ишемизированной конечности, 16-18 сосуществующее многоуровневое артериальное заболевание приводит к более дистальным, локализованным язвам, особенно у пациентов с лишенными коллатеральных резервов стопы. 6-13 Артериальные язвы часто обнаруживаются на дистальных отделах голени, пальцев ног, передней части стопы или вокруг пятки (рис. 1), особенно у прикованных к постели пациентов. Некоторые артериальные язвы могут имитировать венозные язвы, имея перималлеолярную локализацию (рис. 2), и дифференциальный диагноз и лечение не всегда могут быть простыми. 4,16-18 Ишемические язвы часто имеют характерный бледно-желтый гнойный экссудат с некротическими остатками, чередующийся с гангренозными островками кожи (рис. 1). 16,18 При удалении участков некроза кожи, глубокой фасции или сухожилий грануляционная ткань отсутствует (рис. 3А). Границы ишемических язв отмечены типичной атонией и плохо эпителиализированной тканью (Рисунок 1 и Рисунок 2). 14-18 Наличие гипоксии (помимо параллельных системных факторов) и неконтролируемой гипергликемии ставит под угрозу инфекционный контроль в нормальных тканях. 4,7,14 Неудивительно, что большинство язв, вызванных критической ишемией конечностей (CLI), и почти все нейроишемические диабетические раны стопы уже имеют бактериальную колонизацию на момент направления. 15-18 Обширные некротические изменения кожи часто скрывают глубокие абсцессы стопы или возможные гангренозные зоны, что требует срочной хирургической обработки раны и направления к специалистам по сосудам. 16-18 Артериальные язвы обычно сопровождаются сильной болью в покое и гипоперфузией, если не существует диабетической невропатии. 8 Важно отметить, что пальпируемый дистальный пульс формально не исключает основного тяжелого ишемического заболевания на уровне микроциркуляции. 13-15,18 Помимо обычных атеросклеротических ишемических язв, могут также присутствовать другие «артериальные» раны, такие как гипертонические язвы, периферические эмболические дефекты ткани (вызванные частицами холестерина диаметром 0,01-0,2 мм) и раны. связаны с различными типами системного артериита, заболеваний коллагена или микроангиопатических поражений. 3,10,14,18
Рис. 2. Ишемическая рана, расположенная на медиальной лодыжке голени, имитирующая «классическую» венозную язву.
Рисунок 3. Артериальные и венозные язвы после местной хирургической обработки раны. Артериальная язва: обратите внимание на характерную гипоксию, редкое кровотечение и искупление тканей после местной обработки раны (A). Венозная язва: обратите внимание на специфическую грануляционную ткань и исправьте кровотечение после удаления некротической ткани (B).
Когда местный коллатеральный резерв не может компенсировать ишемию, 18,19 механизмы реадаптации кожи постепенно истощаются, и ткань дрейфует в сторону биологического распада. 18,19 Истинный «переломный момент» между жизнеспособными и нежизнеспособными структурами стопы, вероятно, зависит от того, насколько хорошо местные коллатерали и конкретные сосуды могут адаптироваться. 18-20 Время и интенсивность основной угрозы CLI, тип исходной артериальной патологии, остаточные артериальные стволы и ветви, а также своевременность хирургической обработки раны и реваскуляризации — все это играет решающую роль в любой оценке артериальной язвы. 5,10,15-20 Хотя начало CLI может происходить в течение нескольких дней или недель, 9 локальная степень инфекции и количество коллатералей, потерянных в результате воспаления и септического тромбоза, определяют, насколько быстро будет происходить потеря ткани. 19-21 Специалисты по вмешательству часто сталкиваются с пациентами с ЗПА, у которых имеется более одного неблагоприятного фактора для заживления ран, который одновременно препятствует физиологическому заживлению. 15,17,19,20
Практические моменты . Артериальные язвы могут имитировать венозные или нейропатические хронические раны. 19-21 Всегда требуется тщательная дифференциальная диагностика. 14-18 «Истинные» артериальные язвы в повседневной клинической практике встречаются относительно редко.Информированный врач всегда должен подозревать другие сопутствующие патологические состояния, такие как венозная недостаточность или невропатическое поражение, особенно у пациентов с диабетом. 21 Ощутимый дистальный пульс не отменяет основного тяжелого ишемического заболевания на уровне микроциркуляции. 13-15,18
Венозные язвы
Рисунок 4. Венозные язвы. Четкая эволюция от воспалительной (A) и экссудативной фаз (B) до стадии грануляции (C) и образования рубца с хроническим воспалением между рецидивами язвы (D).
Рис. 5. Смешанные артериовенозные язвы.
Венозные язвы обнаруживаются у пациентов с давним хроническим заболеванием вен в анамнезе (рис. 4). В этом контексте ортостатическое кровяное давление в системе глубоких вен конечностей повышается, что усиливает венозную гипертензию. 1 Это первичное патологическое состояние прогрессирует от перфорационных вен к поверхностной венозной системе, что приводит к продолжающемуся накоплению венулярной крови и аномальной десатурации кислорода. 1-3 При недостаточности венозного клапана нормальный однонаправленный поток (от поверхностной системы к глубокой) больше не присутствует, а клапанная недостаточность приводит к двунаправленному потоку. 1,14 Устойчивость к оттоку венозной крови вызывает хронический венозный и капиллярный застой, местное воспаление и отек, что приводит к прогрессирующим изменениям кожи и подлежащих тканей (липодерматосклерозу). 22 Нет единого мнения о точном пороге от венозной гипертензии до венозного изъязвления. 1,22 В отличие от артериальных язв, где изъязвление и некроз часто коррелируют с определенными измеряемыми порогами (ниже 30-40 мм рт. скопление крови и аномальная местная десатурация кислорода в тканях, которые постоянно отмечают переход к язве.Приблизительно от 50% до 60% пациентов с венозными язвами имеют несостоятельные поверхностные и прободные вены. 1 Примерно 25% венозных язв с подтвержденной венозной патологией связаны с сопутствующей ишемической артериальной болезнью (рис. 5). 23 Регулярный артериальный мониторинг рекомендуется для всех перималлеолярных хронических ран. 1,22,23 Если диагностирована смешанная артериовенозная язва (рис. 5), классическую компрессионную терапию следует соответственно изменить или отказаться от нее. 1,22,23 Современные рекомендации по оценке венозных изъязвлений указывают на необходимость осмотра обеих ног в положении лежа на спине и стоя. 1,23
Венозные изъязвления обычно характеризуются нерегулярной, четко определенной границей и безболезненным дефектом ткани (Рисунки 4A – C). 3,23 Однако более глубокие или смешанные артериовенозные язвы могут быть очень болезненными (рис. 6). 22 Другие характеристики вен включают отек ног, варикозное расширение вен, местный гемосидероз, расширение голеностопного сустава, локальный липодерматосклероз или зоны «атрофии бланш» (белая атрофия), а также наличие рубцовой ткани от предыдущих язв (Рисунки 4A – C и Рисунок 7. ). 1,3,22,23 Размер и расположение язв могут быть разными, но обычно они располагаются на внутренней стороне голени и вокруг медиальной лодыжки (Рисунок 4 и Рисунок 7). 22 Ложе этих язв часто содержит сильно фибринозный экссудат. Большинство венозных ран инфицированы во время обследования и могут содержать гнойный мусор. 23 В отличие от артериальных язв, их основание показывает нормальную и розовую грануляционную ткань после обработки раны (рис. 3B). 3,23 Экзематозные изменения кожи и венозный дерматит также могут присутствовать в прилегающих зонах кожи (Рисунок 4D и Рисунок 7B). 1,23
Рис. 6. Более сложный дефект ткани у пациента с диабетом со смешанным артериовенозным и невропатическим изъязвлением. Первоначальная презентация CLI (A) и клиническая эволюция через 7 недель благодаря мультидисциплинарному командному подходу (B).
Рис. 7. Венозные язвы с характерным липодерматосклерозом и обострением голеностопного сустава.
Венозные язвы и серьезные клинические нарушения . Длительное или недооцененное заболевание вен может привести к необратимым деформациям кожи и тканей, влияющим на качество жизни пациента. 2,3,23 Возвратные раны с порочными рубцами, связанными с потерей подкожного жира и фиброзными изменениями кожи, могут привести к появлению на ноге «перевернутой бутылки шампанского». 1-3 Эта деформация вызывает затруднения при ходьбе и стоянии, что сильно влияет на образ жизни пациента. 23 Основными отдаленными осложнениями хронических венозных язв являются остеомиелит и неопластическая трансформация. 23-27 Для стойких язв может потребоваться регулярная биопсия, чтобы исключить злокачественные изменения. 24,26 При подозрении на остеомиелит следует рассмотреть возможность повторного взятия биологических образцов, рентгенограмм, КТ, МРТ и / или биопсии костей. 3,23,27
Практические моменты . Каждую дистальную язву голени или стопы следует изначально подозревать на сопутствующую ишемическую болезнь, если только тщательное клиническое и неинвазивное диагностическое исследование не докажет обратного. 22,23 При отсутствии липодерматосклероза следует поставить под сомнение венозное происхождение язвы. 18,23 Почти 25% язв с доказанной венозной этиологией связаны с заболеванием артерий, 23 и более 80% имеют другие системные факторы риска. 24,27 Если пренебречь венозными язвами, они не столь безобидны и вредны, как считалось ранее (однако они могут привести к серьезным осложнениям, таким как злокачественная трансформация, остеомиелит, сепсис, нарушение ходьбы и т. Д.). Они требуют тщательного обследования и лечения при наличии сопутствующего заболевания вен или связанных осложнений. 23
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Помимо доминирующей артериальной, венозной или смешанной артериовенозной этиологии, следует исключить другие состояния, чтобы правильно оценить язвы нижних конечностей. Язвы, хотя и редко, могут быть вызваны венозными мальформациями (например, синдромом Клиппеля-Тренауне или Паркса-Вебера) 23,24 ; ревматоидные, гипертонические или васкулитные заболевания 23,27 ; стероидные, иммунодепрессивные или сартановые препараты 23,24 ; пищевой, злокачественный и контактный дерматит 23-27 ; дискразия крови; и местная инфекция (например, в результате травмы или невропатии). 22-27
НЕИНВАЗИВНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ
Несколько диагностических методов могут помочь клиницисту лучше определить этиологические или параллельные факторы риска язвы нижних конечностей.
Артериальные язвы
Рис. 8. ОФЭКТ с сцинтиграфией костей с использованием индикатора 99mTcsestamibi, показывающая кровоснабжение в мышцах голени и стопы. Трехмерное изображение с пространственным разрешением, показывающее нормальную (левая конечность, A) и ишемическую (правая конечность, B) перфузию дистального отдела стопы.
Если первоначальный клинический диагноз неясен или при язве не наблюдается четкой тенденции к восстановлению тканей, рекомендуются дополнительные артериальные тесты на ЗПА. Критерии TASC II 9 распознают сопутствующую угрозу ишемии, поскольку давление в голеностопном суставе падает ниже 50 мм рт. Ст. Или систолическое давление в пальцах ног ниже 30–40 мм рт. 9 Ишемию предполагают значения ниже 50 мм рт. Ст. У пациентов с диабетом. 9,17 Аналогично, значение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) ниже 0.5 (с учетом того, что ЛПИ может быть от нормального до высокого из-за кальцификации артериальной стенки), 12,17,20 или пальцево-плечевой индекс ниже 0,4 указывает на артериальную проблему. 9,17 Записи объема пульса (исследование доплеровской формы волны) и измерения сегментарного давления в конечностях (снижение> 30 мм рт. Ст. Между двумя соседними артериальными уровнями конечностей) также могут предоставить полезную информацию о серийных тяжелых стенозах или окклюзиях в главном артериальном стволе. 4-6 Допплерография, проводимая в определенных топографических областях стопы, может предоставить подробную информацию о перфузии сводов стопы, остаточных артериальных коллатералях и ориентации потока вокруг ишемической язвы. 13,15 Методы чрескожного давления кислорода и перфузионного давления кожи, если они обычно доступны, могут предоставить полезную информацию о микроциркуляторной перфузии стопы (таблица 1). 9,13,17 Другими неинвазивными исследованиями артерий являются дуплексное ультразвуковое исследование и МРА, 9,13,17 , которые имеют чувствительность 94% и 98% и специфичность 94% и 91% соответственно. 4-6,15-17 Новые методы диагностики, основанные на молекулярной сцинтиграфической визуализации, были предложены для лечения ЗПА и CLI за последнее десятилетие.Молекулярная визуализация может неинвазивно визуализировать и оценить характерные клеточные ишемические изменения в определенных секторах тела. 8,13,15 Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и однофотонная эмиссионная КТ (ОФЭКТ) используют индикатор 99m Tc-sestamibi для оценки кровоснабжения мышц бедра и голени на различных стадиях атеросклероза (рис. 8). 13,15 Этот метод недавно был протестирован на пациентах с CLI и дал многообещающие клинические результаты. 13,15 Однако ПЭТ превосходит ОФЭКТ с более высокой чувствительностью и более стабильным затуханием в алгоритмах коррекции. 13 Основным недостатком как ПЭТ, так и ОФЭКТ являются помехи изображения из-за местного воспаления и отека тканей. 13,15
Венозные язвы
Пациенты с хроническим заболеванием вен и венозными язвами всегда должны проходить артериальное обследование параллельно во время лечения. 22-24 Сопутствующее заболевание артерий требует одновременного специального лечения, избегания определенных методов лечения или модификации венозной компрессионной терапии. 23,27 Хроническая венозная недостаточность требует неинвазивного обследования, чтобы установить между венозным рефлюксом и венозной обструкцией. Жгутный тест или ранняя плетизмографическая оценка 22-24 постепенно были заменены дуплексным ультразвуком и портативными фотоплетизмографическими устройствами. Эти методы диагностики обладают высокой чувствительностью и специфичностью для выявления заболеваний поверхностных и глубоких вен. 23,24,27 Дуплексная технология используется для точной неинвазивной оценки венозного рефлюкса, для морфологического анализа стенок вен и в сочетании с проксимальной компрессией конечности может помочь клиницисту при лазерной или хирургической абляции поверхностных вен. 23,24
ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
В случаях, когда клиническое и неинвазивное исследование предполагает потенциальное артериальное заболевание, для планирования сосудистого вмешательства рекомендуется «инвазивная» визуализация. 6-9
Артериальные язвы
Цифровая субтракционная ангиография (DSA) остается золотым стандартом визуализации для диагностики поражения артерий ниже колена при CLI. 4-9 Это также важный клинический инструмент для направленной на рану реваскуляризации. 13,15,28-30 DSA обеспечивает наилучшее пространственное разрешение для визуализации большеберцовых артерий и артерий стопы при оценке CLI. 15-18 Эта информация становится важной для понимания каждого паттерна сосудистой сети и планирования прямой (нацеленной на рану) или непрямой (поддерживаемой коллатералями) артериальной реваскуляризации. 13,15,28-30
CTA — это диагностическая альтернатива DSA, учитывая, что CTA для мультидетекторов нового поколения использует 64 канала или более. 6,31 Однако КТА имеет диагностические недостатки, связанные с обширными кальцификациями сосудов или когда требуется детальная оценка коллатералей стопы. 23,31
Венозные раны
Внутривенная контрастная флебография показана в ограниченном количестве случаев. 23,27 В сочетании с венозной КТ (с получением изображения в венозной фазе) оба инвазивных метода могут подтвердить врожденные венозные нарушения (например, синдром Клиппеля-Тренауне или Паркса-Вебера), могут оценить артериовенозные свищи и могут использоваться при обследование синдрома компрессии подвздошной вены (синдром Мэй-Тернера). 24,27
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Точная диагностика артериальных, венозных или смешанных язв нижних конечностей имеет первостепенное значение для раннего лечения и оптимального прогноза и является частью более обширного комплексного междисциплинарного подхода, который поддерживает новые стратегии направленной на рану реваскуляризации, регенерации тканей и спасения конечностей.Точная оценка артериального и венозного кровотока, выходящая за рамки очевидных диагностических ловушек (некоторые артериальные, угрожающие конечности язвы могут имитировать венозные раны и вводить врачей в заблуждение для быстрой и агрессивной «временной» оценки и реваскуляризации) предлагает правильное этиологическое лечение с бесспорной полезностью для пациентов (конечности спасение).