Возбудитель разноцветный лишай: Разноцветный лишай. Автор статьи: врач-дерматовенеролог Урманова Мунира Махмудовна. — Интернет-магазин отличной мебели в Тюмени

Содержание

Отрубевидный лишай — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Определение

Отрубевидный, или разноцветный лишай — это хроническая поверхностная грибковая инфекция кожи, вызванная пролиферацией липофильных дрожжей (Malassezia Species) в роговом слое эпидермиса. Отрубевидный лишай получил такое название в связи с типичным для него шелушением.

Заболевание поражает в основном подростков и молодых людей в возрасте от 10 до 30 лет, но может встречаться и в любой другой возрастной категории, включая младенцев и пожилых. Чаще регистрируется у населения, проживающего в регионах с жарким и влажным климатом.

Причины появления отрубевидного лишая

Возбудителями разноцветного лишая являются диморфные липофильные дрожжи рода Malassezia – представители типичной кожной микрофлоры. Наиболее часто обнаруживаются M. globosa, M. sympodialis и M. furfur, реже – M. slooffiae, M. restricta и M. obtusa.

Установлено, что около 90% здоровых людей являются носителями сапрофитной формы гриба.

Под влиянием предрасполагающих эндогенных (гипергидроз, изменение химического состава пота, снижение физиологического шелушения эпидермиса, семейная восприимчивость, иммуносупрессия) и/или экзогенных (влажность и высокая температура воздуха) факторов возбудитель трансформируется из непатогенной формы в патогенную.

Последняя способна синтезировать фермент, препятствующий выработке поглощающего свет пигмента, или токсичные соединения, разрушающие клетки, производящие пигмент. Отмечается наибольшая активность возбудителя на участках кожного покрова с большим количеством сальных желез.
К факторам, провоцирующим манифестацию лишая, относят длительное лечение стероидными препаратами, ионизирующее излучение, отравление тяжелыми металлами, частый контакт кожи с синтетическими материалами, солнечную радиацию и др.

При наличии сопутствующих кожных заболеваний (атопического или себорейного дерматита, кандидоза) отрубевидный лишай значительно осложняет их течение и нередко приводит к формированию резистентности к лекарственным препаратам, используемым для их терапии.

Отрубевидный, или разноцветный лишай не считается заразным заболеванием.

Классификация заболевания

Классификации отрубевидного лишая не существует.

Симптомы отрубевидного лишая

Как правило, заболевание не доставляет беспокойства, хотя некоторые пациенты все же жалуются на легкий зуд. Если больной сообщает о жжении, болезненности, покалывании, то это может свидетельствовать о вторичном инфицировании кожи бактериальной флорой.

По большей же части отрубевидный лишай, при котором участки кожи выглядят депигментированными, пациенты расценивают как неприятный косметический дефект.

Лишай чаще всего локализуются на коже груди, верхней части спины, плеч, задней поверхности шеи, коже волосистой части головы и полового члена.

К атипичной локализации разноцветного лишая относят лицо, ушные раковины, заушные складки, кисти, голени, паховую и подмышечную области, сосок и периареолярную область (вокруг соска). Разноцветный лишай не наблюдается на ладонях, подошвах и слизистых оболочках.

К первоначальным проявлениям заболевания относят светлые или темные пятна диаметром 3-5 мм круглой или овальной формы, без воспалительных явлений. Цвет пятен варьируется от светло-розового до коричневого, они бывают множественными, могут сливаться, образуя крупные очаги. Иногда в центре очагов наблюдается псевдоатрофия кожи (обратимое истончение кожи).

На поверхности пятен при поскабливании появляются мелкопластинчатые чешуйки (симптом скрытого шелушения, симптом Бенье-Мещерского), похожие на отруби. После воздействия ультрафиолетовых лучей в результате усиления шелушения в очагах поражения остаются депигментированные участки кожи.

Симптомы могут усиливаться в жаркую погоду.

Отрубевидный лишай отличается длительным течением (до нескольких лет) и при отсутствии систематической терапии склонен к рецидивированию.

Выделяют особую форму заболевания – tinea versicolor alba, или белый отрубевидный лишай. При нем кожа может полностью терять пигмент, но не шелушиться. Депигментация в данном случае не связана напрямую с экранирующими свойствами колоний гриба и может возникать на участках кожного покрова, не подвергавшихся солнечному излучению.

Диагностика отрубевидного лишая

Диагноз отрубевидного (разноцветного) лишая устанавливается на основании клинических и лабораторных данных.

При наличии пятен желтовато-розовой или коричневатой окраски в типичных для заболевания местах проводят диагностическую пробу Бальцера: смазывание области высыпаний спиртовым раствором йода (2%) или анилиновым красителем (1-2%). При положительной пробе кожа в очагах поражения окрашивается значительно интенсивнее по сравнению со здоровой – симптом «промокашки».

У больных выявляется положительный симптом Бенье (феномен «стружки») — при поскабливании пятна усиливается едва заметное отрубевидное шелушение.

Под люминесцентной лампой Вуда наблюдается свечение очагов коричневатого или красно-желтого оттенка.

Лабораторная диагностика отрубевидного лишая основана на микроскопии чешуек кожи, взятых из очагов поражения.

К какому врачу обращаться

Лечением отрубевидного лишая занимаются врачи-дерматологи.

Лечение отрубевидного лишая

Лечение начинается с выяснения причин, из-за которых грибок стал активно размножаться на коже. Соответственно, проводится терапия того или иного заболевания.

Для эффективного лечения отрубевидного лишая применяют специальные противогрибковые препараты с целью предотвращения размножения патогенов.

В случае незначительного поражения кожи лечение включает только наружные средства. Если процесс носит распространенный характер, могут быть назначены лекарства системного действия.

В период лечения нужно ежедневно менять одежду. Желательно, чтобы вещи были сделаны из натуральных тканей, поскольку это позволит предотвратить излишнее потоотделение. Все вещи необходимо стирать при максимально высокой температуре, после стирки и сушки тщательно гладить горячим утюгом.

Осложнения

Заболевание не представляет опасности для здоровья.

Профилактика отрубевидного лишая

Профилактика отрубевидного лишая включает следующие рекомендации:

бороться с гипергидрозом (повышенной потливостью) — чаще принимать душ, носить одежду из натуральных тканей;
одеваться по погоде и избегать перегрева;
не травмировать кожу абразивными скрабами и пилингами;
грамотно подбирать косметические средства — они должны подходить вашему типу кожи и вашим потребностям.

Источники:

Клинические рекомендации «Разноцветный лишай». Разраб.: Российское общество дерматологов и косметологов. –2020.
Скрипкин Ю.К. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 1024 с.

ВАЖНО!

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Признаки разноцветного лишая у человека (ребенка), первые симптомы, профилактика

Отрубевидный или разноцветный лишай представляет собой кожное заболевание, вызываемое грибками malassezia. Протекает длительно, склонен к повторному появлению после устранения его основных симптомов.

Причины

Частый стресс, снижающий иммунитет человека.
Повышенная потливость, создающая отличные условия для размножения различных бактерий.
Постоянное использование антибактериальных средств по уходу за кожей, которое в итоге дает обратный эффект.
Посещение солярия, длительное пребывание под солнечными лучами.

Гормональный дисбаланс, вызванный переходным возрастом.
Наличие в организме злокачественных опухолей, туберкулеза легких.
Заболевания эндокринной системы (гипотиреоз, сахарный диабет).

Симптомы

Возникающие на спине, груди, плечах, под волосами на голове размытые округлые пятна розового, желтоватого или коричневого цвета.
Шелушение кожи в местах локализации пятен.
Увеличение высыпаний в размере, слитие в одно большое пятно, занимающее определенную область тела: всю спину, шею, грудь и т. п.

Диагноз основывается на результатах проводимого в лабораторных условиях исследования с применением специальной лампы и раствора йода.

Профилактика

Независимо от того, поразил ли отрубевидный лишай ребенка или взрослого, необходимо сразу же осмотреть всех членов семьи при помощи люминесцентной лампы. Далее всю одежду и бельё необходимо выстирать и прогладить горячим утюгом с двух сторон. Очень важно в период лечения не пренебрегать соблюдением правил гигиены, поскольку чистота и стерильность значительно сокращают сроки борьбы с заболеванием. Посещение дерматолога проводят до тех пор, пока он точно не подтвердит полное выздоровление.

Подробнее о детской дерматологии в клинике «ЮгМед»

Оставляя свои персональные данные, Вы даете добровольное согласие на обработку своих персональных данных. Под персональными данными понимается любая информация, относящаяся к Вам, как субъекту персональных данных (ФИО, дата рождения, город проживания, адрес, контактный номер телефона, адрес электронной почты, род занятости и пр). Ваше согласие распространяется на осуществление Общество с ограниченной ответственностью Научно-производственное объединение «Волгоградский центр профилактики болезней «ЮгМед» любых действий в отношении ваших персональных данных, которые могут понадобиться для сбора, систематизации, хранения, уточнения (обновление, изменение), обработки (например, отправки писем или совершения звонков) и т.п. с учетом действующего законодательства. Согласие на обработку персональных данных даётся без ограничения срока, но может быть отозвано Вами (достаточно сообщить об этом в Общество с ограниченной ответственностью Научно-производственное объединение «Волгоградский центр профилактики болезней «ЮгМед»). Пересылая в Общество с ограниченной ответственностью Научно-производственное объединение «Волгоградский центр профилактики болезней «ЮгМед» свои персональные данные, Вы подтверждаете, что с правами и обязанностями в соответствии с Федеральным законом «О персональных данных» ознакомлены.

Tinea Versicolor — StatPearls — Книжная полка NCBI

Мехди Каррай; Уильям П. МакКинни.

Информация об авторе

Последнее обновление: 8 августа 2022 г.

Непрерывное обучение

Отрубевидный лишай, также известный как отрубевидный лишай, представляет собой распространенную доброкачественную поверхностную грибковую инфекцию кожи. Клинические признаки отрубевидного лишая включают либо гиперпигментированные, либо гипопигментированные мелкочешуйчатые пятна. Наиболее часто поражаются туловище, шея и проксимальные отделы конечностей. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение отрубевидного лишая и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированного ухода и улучшения результатов лечения пациентов.

Цели:

Опишите эпидемиологию отрубевидного лишая.
Объясните оценку при отрубевидном лишае.
Общие рекомендации по лечению отрубевидного лишая.
Обобщите важность улучшения координации помощи между межпрофессиональной командой для обеспечения надлежащей оценки и лечения отрубевидного лишая.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Отрубевидный лишай, также известный как отрубевидный лишай, представляет собой частую доброкачественную поверхностную грибковую инфекцию кожи. Он относится к заболеваниям, связанным с Malassezia. Клинические признаки отрубевидного лишая включают либо гиперпигментированные, либо гипопигментированные мелкочешуйчатые пятна. Наиболее часто поражаются туловище, шея и проксимальные отделы конечностей.[1][2][3] Диагноз отрубевидного лишая часто ставится только на основании клинических данных. Ультрафиолетовый черный свет и микроскопическое исследование чешуек, пропитанных гидроксидом калия, могут помочь в сомнительных случаях. Отрубевидный лишай хорошо поддается индукционной терапии. Однако часто требуется длительное поддерживающее лечение из-за высокой частоты рецидивов.

Этиология

Отрубевидный лишай вызывается Malassezia, диморфным липофильным грибком, также известным как Pityrosporum. Является компонентом нормальной кожной флоры. На сегодняшний день идентифицировано 14 видов малассезии. [3] Основными видами, выделенными при отрубевидном лишае, являются Malassezia furfur, Malassezia globosa, Malassezia sympodialis.

Эпидемиология

Отрубевидный лишай зарегистрирован во всем мире, но чаще встречается в теплых и влажных условиях. Распространенность достигает 50% в тропических странах и всего 1,1% в странах с холодным климатом, таких как Швеция. Отрубевидный лишай чаще встречается у подростков и молодых людей, вероятно, из-за увеличения выработки кожного сала сальными железами, что создает более богатую липидами среду, в которой может расти Malassezia. Отрубевидный лишай поражает мужчин и женщин в равной степени, и не было отмечено какого-либо конкретного этнического преобладания.[4][5]

Патофизиология

Malassezia является комменсалом здоровой кожи и чаще всего встречается на жирных участках, таких как лицо, скальп и спина. Однако Malassezia может вызывать отрубевидный лишай, когда превращается в патогенную нитчатую форму. Факторы, которые приводят к этой патогенной конверсии, включают генетическую предрасположенность, условия окружающей среды, такие как жара и влажность, иммунодефицит, беременность, жирная кожа и применение жирных лосьонов и кремов.

Гистопатология

Биопсия кожи не требуется для подтверждения диагноза, но если она выполняется, гистологические данные включают гиперкератоз, акантоз и умеренный поверхностный периваскулярный инфильтрат в дерме. Грибковые элементы локализуются почти исключительно в пределах рогового слоя и часто визуализируются даже на срезах, окрашенных гематоксилин-эозином. Присутствуют как споры, так и гифы Malassezia, которые часто сравнивают со спагетти и фрикадельками. Периодическое окрашивание кислотой по Шиффу может улучшить распознавание грибка.

Анамнез и физикальное исследование

У пациентов с отрубевидным лишаем обнаруживаются множественные четко очерченные овальные пятна или бляшки с мелкими чешуйками. Поражения кожи могут быть гипопигментированными, гиперпигментированными или эритематозными, иногда сливаться и распространяться. Мелкая чешуйка может быть не сразу заметна на поражениях, но ее легко спровоцировать, когда пораженную кожу растягивают или царапают. Распределение пораженной кожи отражает липофильную природу грибка, поскольку преимущественно поражаются себорейные области (туловище, шея и/или руки). Также может быть затронуто лицо, особенно у детей. Поражения кожи при отрубевидном лишае обычно бессимптомны или сопровождаются легким зудом. Однако сильный зуд может присутствовать в очень теплых и влажных условиях.

Оценка

Диагноз отрубевидного лишая обычно легко ставится на основании его характерной клинической картины (гиперпигментация или гипопигментация, мелкомасштабные пятна или бляшки).[6][7][8]

Ультрафиолетовый черный свет (лампа Вуда) может помочь продемонстрировать медно-оранжевую флуоресценцию отрубевидного лишая.

Диагноз подтверждается микроскопическим исследованием чешуек, смоченных гидроксидом калия, при котором обнаруживаются типичные виноградоподобные скопления дрожжевых клеток и длинные гифы. Поскольку стандартному препарату с гидроксидом калия не хватает цветового контраста, для лучшей визуализации можно добавить краситель метиленовый синий, чернильный синий или краситель Шварца-Медрик.

Виды рода Malassezia, как известно, трудно выращивать в лаборатории, поскольку они требуют строгих условий культивирования.

Лечение/управление

Пациенты должны быть проинформированы о том, что возбудитель отрубевидного лишая является комменсальным грибком, обитающим в нормальной флоре кожи, и поэтому заболевание не считается заразным. Кроме того, отрубевидный лишай не приводит ни к стойкому рубцеванию, ни к пигментным нарушениям. Однако во многих случаях рецидивы заболевания могут возникать, несмотря на эффективное лечение [9].][10][11]

Отрубевидный лишай можно эффективно лечить местными и/или системными препаратами.

Местные препараты считаются терапией первой линии при отрубевидном лишае. Местное лечение делится на неспецифические противогрибковые препараты (сера плюс салициловая кислота, 2,5% сульфид селена и пиритион цинка), которые в первую очередь удаляют мертвые ткани и предотвращают дальнейшее проникновение, и специфические противогрибковые препараты, обладающие фунгицидным или фунгистатическим действием. Противогрибковые средства включают имидазол (клотримазол 1%, кетоконазол 2%, эконазол, изоконазол, миконазол), циклопироксоламин 1% и аллиламин (тербинафин 1%). Галеновые формы, такие как спреи или пенообразующие растворы в шампунях, предпочтительнее кремов, потому что кремы более жирные и их труднее наносить, особенно на обширных участках. Кетоконазол является наиболее распространенным местным средством, используемым для лечения отрубевидного лишая. Его можно наносить в виде крема (два раза в день в течение 15 дней) или в виде пенообразующего раствора (однократно).

Пероральные препараты рассматриваются как вторая линия лечения отрубевидного лишая в случае распространенных, тяжелых, упорных или рецидивирующих случаев. Системная терапия включает итраконазол (200 мг в день в течение семи дней) и флуконазол (от 150 до 300 мг в неделю в течение 2-4 недель), которые предпочтительнее перорального кетоконазола, который больше не одобрен из-за его потенциальных гепатотоксических побочных эффектов. Пероральный тербинафин не эффективен при лечении отрубевидного лишая.

В случаях рецидивирующего отрубевидного лишая может потребоваться поддерживающая терапия. Можно использовать местное профилактическое лечение. Однако предпочтительны системные противогрибковые препараты, поскольку они требуют меньше времени и обеспечивают лучшее соблюдение режима лечения. Было проведено множество исследований для определения наилучшего профилактического режима.

Дифференциальный диагноз

ПИТИРИАЗОВОЙ ВИДОГОЛОР МОЖЕТ Ступить с различными состояниями:

ПИТИРИЗОН РОЗА
TINEA CORPORIS
VITILIGO

Поствоспалительная гипо- и гиперпигментация
Себорейный дерматит
Guttate psoriasis
Tinea corporis
Nummular eczema
Secondary syphilis
Mycosis fungoides

Prognosis

Pityriasis versicolor is benign and noncontagious since the causative fungal pathogen is commensal of normal кожа. Пероральные и местные противогрибковые средства эффективны; однако рецидив заболевания является обычным явлением и может влиять на качество жизни пациента. Поэтому следует принимать профилактические меры. Кроме того, пациентам необходимо напомнить, что для исчезновения пигментных изменений может потребоваться от нескольких недель до месяцев, даже если грибок ликвидирован.

Жемчуг и другие проблемы

Отрубевидный лишай является доброкачественной, но часто рецидивирующей поверхностной грибковой инфекцией кожи. Таким образом, пациенты нуждаются в эффективном последующем наблюдении для реализации стратегии предотвращения рецидивов.

Улучшение результатов медицинского персонала

Отрубевидный лишай — относительно распространенное кожное заболевание, с которым могут столкнуться практикующие медсестры, терапевты, дерматологи и лечащие врачи. Диагноз обычно ставится на основании клинических признаков, но требует клинической проницательности. Сыпь доброкачественная и может спонтанно исчезнуть.

Пациенты должны быть проинформированы о том, что возбудитель отрубевидного лишая является комменсальным грибком-обитателем нормальной кожной флоры, в связи с чем заболевание не считается заразным. Кроме того, отрубевидный лишай не приводит ни к стойкому рубцеванию, ни к пигментным нарушениям. Однако во многих случаях, несмотря на эффективное лечение, возможен рецидив заболевания. Межпрофессиональная команда медсестры и клинициста должна обеспечить обучение пациентов, что уменьшит их беспокойство и обеспечит наилучший результат для пациента.

Исходы у большинства пациентов отличные.[12][13] (Уровень V)

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Отрубевидный лишай. Предоставлено DermNetNZ

Рисунок

Отрубевидный лишай. Предоставлено д-ром Шьямом Вермой, MBBS, DVD, FRCP, FAAD, Вадодара, Индия

Ссылки

1.: Брэнди Н., Стараче М., Алессандрини А., Пираччини Б.М. Отрубевидный лишай шеи как побочный эффект местных стероидов при очаговой алопеции. J Дерматолог лечить. 2019 декабря; 30 (8): 757-759. [PubMed: 30668183]
2.: Choi FD, Juhasz MLW, Atanaskova Mesinkovska N. Кетоконазол для местного применения: систематический обзор текущих дерматологических применений и будущих разработок. J Дерматолог лечить. 2019 декабря; 30 (8): 760-771. [PubMed: 30668185]
3.: Diongue K, Kébé O, Faye MD, Samb D, Diallo MA, Ndiaye M, Seck MC, Badiane AS, Ranque S, Ndiaye D. MALDI-TOF MS идентификация видов Malassezia, выделенных от пациентов с отрубевидным лишаем у моряков Медицинское обслуживание в Дакаре, Сенегал. Дж Микол Мед. 2018 дек; 28 (4): 590-593. [PubMed: 30340859]
4.: Альварадо З., Перейра С. Грибковые заболевания у детей и подростков в специализированном центре в Боготе, Колумбия. Микозы. 2018 авг; 61 (8): 543-548. [В паблике: 29601109]
5.: Де Лука Д.А., Майански З., Авербух М. Изучение спектра кожных заболеваний, встречающихся у населения Анголы с фототипом V-VI в Луанде. Int J Дерматол. 2018 июль; 57 (7): 849-855. [PubMed: 29573271]
6.: Errichetti E, Stinco G. Дерматоскопия в общей дерматологии: практический обзор. Дерматол Тер (Хайдельб). 2016 декабрь; 6 (4): 471-507. [Бесплатная статья PMC: PMC5120630] [PubMed: 27613297]
7.: Прохич А., Йовович Садикович Т., Крупалия-Фазлич М., Кускунович-Влаховляк С. Виды Malassezia на здоровой коже и в дерматологических условиях. Int J Дерматол. 2016 май;55(5):494-504. [PubMed: 26710919]
8.: Розен Т. Микологические аспекты местного лечения поверхностных грибковых инфекций. J Препараты Дерматол. 2016 Feb;15(2 Suppl):s49-55. [PubMed: 26885799]
9.: Гупта А.К., Фоли К.А. Противогрибковое лечение отрубевидного лишая. J Fungi (Базель). 2015 12 марта; 1(1):13-29. [Бесплатная статья PMC: PMC5770013] [PubMed: 29376896]
10.: Гупта А.К., Лион, округ Колумбия. Разноцветный лишай: обновленная информация о вариантах фармакологического лечения. Эксперт Опин Фармаколог. 2014 авг; 15 (12): 1707-13. [В паблике: 24991691]
11.: Хокинс Д.М., Смидт А.С. Поверхностные грибковые инфекции у детей. Педиатр Клин Норт Ам. 2014 Апрель; 61 (2): 443-55. [PubMed: 24636655]
12.: Браунинг Дж.К. Обновленная информация о розовом лишае и других подобных детских экзантемах. Curr Opin Педиатр. 21 августа 2009 г. (4): 481-5. [PubMed: 19502983]
13.: Дрейк Л.А., Динхарт С.М., Фармер Э.Р., Гольц Р.В., Грэм Г.Ф., Хординский М.К., Льюис К.В., Паризер Д.М., Скуге Дж.В., Вебстер С.Б., Уитакер Д.К., Батлер Б., Лоури Б.Дж., Элевски Б.Е., Элгарт М.Л., Джейкобс П.Х., Лешер Д.Л., Шер Р.К. Рекомендации по уходу при поверхностных микотических инфекциях кожи: Отрубевидный лишай. Комитет по руководящим принципам/результатам. Американская академия дерматологии. J Am Acad Дерматол. 1996 февраля; 34 (2 часть 1): 287-9. [PubMed: 8642095]