Узи молочных желез день цикла: УЗИ молочных желез — Интернет-магазин отличной мебели в Тюмени

Содержание

УЗИ молочных желез с обследованием лимфатических узлов

РЕЗУЛЬТАТ: проводится с целью своевременной диагностики различных объемных новообразований, которые обнаруживаются при пальпации. Обследование молочных желез проводят как в целях профилактики (1 раз в год), так и в целях выявления патологии.

ВЫГОДА: данный вид УЗИ можно пройти со значительной выгодой
по акции «3 УЗИ по цене 2х за 2 500 р.» — подробнее по ссылке >>>

ПОДГОТОВКА: готовиться не нужно. Возьмите с собой на обследование результаты предыдущих УЗИ и результаты маммографии, если есть.

СРОКИ ОСМОТРА: рекомендуемый срок осмотра на 5-12 день от начала менструации. При приеме гормонального контрацептива, менопаузе и при необходимости – можно смотреть в любой день цикла.

Самым оптимальным сроком проведения УЗИ молочных желез с обследованием лимфатических узлов считается период с 5 по 12 дни менструального цикла. У женщин в менопаузе процедуру можно проводить в любое время.

УЗИ молочных желез с обследованием лимфатических узлов назначается гинекологом, маммологом или онкологом при появлении следующей симптоматики и жалоб: • увеличение или уменьшение, а также несимметричные размеры молочных желез справа и слева – не связанные с периодом грудного вскармливания; • болезненность, покалывания, припухлость в области молочных желез и в подмышечной впадине; • отечность и покраснение в области желез и в подмышечных впадинах; • увеличение лимфоузлов в подмышечной впадине, над или под ключицей; • деформация соска или околососковой зоны; • выделения из сосков в период, не связанный с беременностью или периодом грудного вскармливания; • травма молочной железы; • увеличение грудной железы у мужчин. Также данное исследование проводится 1 раз в год с профилактической целью женщинам старше 25 лет. После проведения операции или курса терапии с целью отследить динамику изменений в молочной железе или состояние лимфоузлов врач может направить пациента на этот вид УЗИ. Результат выполненного УЗИ молочных желез с обследованием лимфатических узлов помогает врачу диагностировать или исключить следующие заболевания: 1. Аномалии развития молочной железы. 2. Мастопатия. 3. Мастит. 4. Опухоли молочной железы, в том числе рак. 5. Киста железы. 6. Абсцесс молочной железы 7. Гематома в результате полученной травмы. 8. Внутрипротоковые папилломы. 9. Лимфаденит (воспаление лимфатических узлов). 10. Метастазы в лимфоузлы. 11. Кальцинаты (отложения солей кальция) в молочной железе или в лимфоузлах. 12. Гинекомастия у мужчин (увеличение грудной железы в размерах).

УЗИ молочных желез сделать в Азове

УЗИ молочных желез — методика, характеризующаяся абсолютной безболезненностью, не имеющая возрастных ограничений и не требующая больших временных затрат.

Ультразвуковое исследование молочных желез позволяет специалистам выявлять заболевания на начальных стадиях, чтобы не упустить драгоценное время и не допустить развития более серьезных патологических процессов. Бесспорными достоинствами ультразвуковой диагностики являются простота и безвредность процедуры.

Показания к проведению УЗИ молочных желез:

профилактический осмотр;
изменение цвета кожных покровов;
болезненность молочных желез;
выделения из сосков вне периода грудного вскармливания;
наличие втяжений, изменение рельефа кожи;
наблюдение за динамикой лечения;
для оценки изменений размеров имеющихся образований и т.д..

Когда выполнять УЗИ молочных желез?

Немаловажную роль для ультразвукового исследования молочной железы играет день менструального цикла. С целью выявления изменений патологического характера необходимо, чтобы молочные железы находились в состоянии «гормонального покоя», то есть выполнять данную процедуру лучше в первой фазе менструального цикла (с 5-го по 9 день). В период менопаузы можно проводить УЗИ молочной железы в любой день.

Для выполнения УЗИ молочных желез не требуется никакой предварительной подготовки.

Как часто рекомендуют делать данное исследование?

Так как УЗИ безвредно для человеческого организма, частота его выполнения определяется врачом индивидуально в каждой ситуации.

Ультразвук дает возможность наблюдения за разными новообразованиями в молочных железах и делать выводы об их контурах, размерах, а также области распространения. Исследование используется и для динамического наблюдения, позволяющего оценивать эффективность назначенной терапии и при необходимости его корректировки.

Когда делать профилактическое УЗИ?

Начиная с 18 лет, в качестве профилактики, данное исследование делать рекомендуется раз в год.

Женщинам в возрасте до 35 лет рекомендовано выполнять не маммографию, а именно УЗИ молочных желез.

Также рекомендовано беременным выполнять исключительно ультразвуковое исследование, так как им противопоказано рентгеновское излучение.

Женщинам старше 40 лет советуют выполнять ультразвуковое исследование, и маммограмму, такого подхода требуют изменения в структуре молочной железы возрастного характера. К указанному возрасту в молочных железах преобладает жировая ткань, которую хорошо видят рентгеновские лучи. По достижении 35 лет ультразвуковое обследование следует выполнять дважды в год. После 50 лет делать необходимо в обязательном порядке, ведь в данный период проходит гормональная перестройка женского организма и существенно возрастает риск возникновения разных заболеваний молочных желез.

Записаться на УЗИ молочных желез в наш медицинский центр можно по телефонам: 4-24-02, 4-24-14, 4-24-27

Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез

УЗИ молочных желез

Что такое ультразвуковое исследование (УЗИ)?

Ультразвуковой исследование, или сонография — это метод, позволяющий оценить внутренние структуры с помощью высокочастотных звуковых волн. Исследователь держит в руках датчик, с помощью которого он получает изображение конкретного органа. На кожу наносится специальный гель, который облегчает движения датчика и улучшает изображение. Мы получаем изображения в реальном времени. Побочные действия ультразвука неизвестны, он безопасен, поэтому ограничений в его медицинском применении нет. УЗИ, в отличие от рентгена, не использует радиацию.

Что такое УЗИ молочных желез?

Ультразвуковое исследование почек включает в себя исследование молочных желез и лимфатических узлов вокруг них.

С помощью УЗИ можно выявить объемные образования, кисты, другие изменения в структуре железы.

Подготовка к исследованию

УЗИ молочной железы рекомендуется проводить с 7 по 15 дни менструального цикла (первый день цикла – первый день менструации). В менопаузу – в любой день.

Подготовка к исследованию не требуется.

Как проходит исследование?

Вам нужно будет освободить грудь от одежды. Врач поможет Вам удобно лечь на кушетку на спину. На кожу нанесут небольшое количество геля, которое с помощью датчика равномерно распределят по всей зоне исследования. Датчик будет в разных направлениях. В некоторых случаях Вас попросят задержать дыхание. В некоторых случаях Вас попросят повернуться на левый или правый бок.

Время исследования может занять от 15 до 30 минут. После исследования Вам понадобится пеленка или полотенце, чтобы вытереть гель.

Когда я получу результат?

Обычно заключение выдается пациенту сразу после исследования, но в сложных случаях это занимать до 24 часов.

Возможно проведение биопсии под контролем УЗИ.

УЗИ молочной железы в ВАО Москвы – где сделать и на какой день цикла, цена, отзывы

УЗИ является одним из ведущих методов инструментальной диагностики заболеваний молочной железы. Ультразвуковое исследование применяется для подтверждения или уточнения заключения маммолога в качестве дополнения к пальпации, маммографии и рентгенографии. Этот вид диагностики позволяет обнаружить кисты и образования незначительных размеров (от 0,5 см в диаметре) в плотных тканях и труднодоступных участках. В отличие от рентгенографии, УЗИ молочных желез не имеет противопоказаний и может применяться для обследования пациенток при беременности и в период грудного вскармливания без ограничений.

Показания к проведению УЗИ молочной железы

В нашем медицинском центре в ВАО Москвы это инструментальное исследование чаще всего назначается пациенткам в следующих случаях:

профилактический осмотр, который рекомендуется регулярно проводить женщинам, достигшим 35 лет;
уточнение характера изменений железы при заболеваниях (мастопатия, мастит, абсцесс, киста, злокачественная опухоль), травмах;
исследование участков груди, недоступных для рентгена;
динамическое наблюдение при лечении;
выявление характера, плотности и формы очагов возможной опухоли;
исследование местных лимфатических узлов;
взятие пункции под контролем УЗИ.

Эффективный метод обследования молочных желез методом ультразвуковой диагностики позволяет выявить любые образования даже в плотных тканях, что делает этот метод наиболее предпочтительным для исследования женщин в возрасте до 35 лет. В данном случае УЗИ молочных желез превосходит маммографию по информативности. Ультразвук позволяет специалисту провести дифференциацию между сплошными образованиями желез и кистами.

На какой день цикла лучше всего сделать УЗИ молочных желез? Обследование рекомендуется проводить с 5 по 9 день менструального цикла. Узнать цену этой процедуры и стоимость других видов УЗИ – например, УЗИ щитовидной железы – можно в этом разделе.

Если Вы ищете клинику, где можно сделать УЗИ молочных желез, приходите в медицинский центр «ОНМЕД» по адресу: г. Москва, ВАО, (Измайлово, Ивановское, Гольяново) м. Первомайская, Щелковская, Измайловская, Новогиреево 7-Я Парковая ул., д.19.

Оптимальный день цикла для проведения УЗИ молочных желез

Ультразвуковое исследование относится к современным и достоверным способам своевременной диагностики воспалительных и онкологических болезней. УЗИ можно быстро и комфортно пройти к клинике «ИнтелПлюс» при появлении разных жалоб. Это могут быть болезненность, наличие уплотнений, узелков, неприятные ощущения при пальпации. При этом возникает вопрос, имеет ли значение день цикла при проведении этой диагностической процедуры.

Когда нужно проходить УЗИ груди

Ультразвуковое исследование груди проводится в зависимости от дня цикла. Рекомендуется проходить эту процедуру в первые 2 недели после менструации.

В любой день процедура может проводиться следующим группам пациенток:

при климаксе;
при беременности;
при кормлении грудью.

День цикла имеет значение потому, что молочные железы меняются в зависимости от его периода. На состояние груди воздействуют половые гормоны. Правильно подобранное время дает возможность избежать ошибок и правильно провести дифференциальную диагностику.

Цикл у каждой женщины имеет свои сроки. Специалисты создали схему, которая позволяет точно определить благоприятные для проведения УЗИ дни.

Расчеты врачей дают следующий результат:

цикл продолжается 26-28 дней – срок для проведения УЗИ – 5-12 день;
цикл продолжается больше 28 дней – срок для проведения УЗИ – 7-14 день.

Нужно учитывать и ту категорию пациенток, у которых цикл нерегулярный. В таком случае перед проведением исследования нужно сдать кровь с целью определения гормонов. УЗИ будет назначено за неделю до начала овуляции.

Грудь состоит из тканей, которые чувствительны к гормонам. Они подвержены изменениям под воздействием прогестерона и эстрогена.

Изменения молочной железы под действием гормонов

В период с 5 по 12 день изменения в молочной железе незначительные. В этот период ткани восстанавливаются после менструации и принимают свое исходное строение. Формируются протоки, строма становится не разрыхленной, плотной.

После овуляции происходят следующие изменения:

меняется кровоснабжение альвеол;
протоки расширяются;
строма отекает.

Эти изменения при проведении УЗИ могут оцениваться как патологические, когда на самом деле это не так. День цикла действительно имеет диагностическое значение. Важным этапом подготовки к исследованию является правильный выбор времени проведения.

УЗИ молочных желез в ЦЭЛТ — по будням и выходным

Сам по себе метод заслуженно считается безопасным и абсолютно безболезненным. Он может быть использован в качестве скринингового или профилактического способа обследования молочных желёз. Пройти ультразвуковое исследование можно в многопрофильной клинике ЦЭЛТ. Основываясь на международных медицинских стандартах, наши специалисты рекомендуют проходить его не реже одного раза в год. Такое внимательное отношение к своему здоровью позволит вовремя диагностировать возникшую патологию и начать ее лечение на самых ранних стадиях, увеличив шансы на скорейшее выздоровление.

Когда лучше проводить УЗИ молочной железы?

Изменения в функционировании молочной железы во многом зависят от фазы менструального цикла. Поэтому врачи клиники ЦЭЛТ рекомендуют проводить его с 5-го по 9-й день цикла. В случае, если женщина уже находится в периоде менопаузы, день исследования не имеет значения.

Как проводится?

Ультразвуковое исследование молочной железы — процедура безболезненная, поэтому проводится без анестезии. В случае, если в железистой ткани имеются уплотнения, возможен небольшой дискомфорт при их обследовании. Как правило, обследование проводится в положении лёжа на спине.

Проведение процедуры потребует нанесения геля на грудь и на датчик, что обеспечит его хороший контакт с поверхностью, а также улучшит проводимость ультразвуковых волн. Датчиком не просто водят по исследуемой области, но и поворачивают его под разными углами. Таким образом, получают желаемое изображение, которое выводится на монитор.

При проведении исследования специалисты ЦЭЛТ тщательно исследуют структуру железы. Прежде всего, исследуют здоровую молочную железу и только после этого приступают к обследованию той, которая беспокоит болевыми ощущениями и другими симптомами.

Аппараты УЗИ, используемые в медицинском центре ЦЭЛТ, позволяют проводить и эластографическое исследование, направленное на оценку плотности железы.

УЗИ молочной железы в Минске: стоимость, особенности проведения

УЗИ молочных желез – это безболезненная, эффективная и безопасная процедура, позволяющая на ранней стадии выявлять заболевания молочной железы. Своевременная диагностика довольно сильно упрощает лечение любого заболевания. УЗИ молочной железы помогает выявить с высокой точностью патологии органа, новообразования и даже небольшие уплотнения, которые невозможно прощупать самостоятельно и не заметны даже при пальпации на приеме у маммолога.

При каких симптомах и на какой день цикла необходимо делать УЗИ молочных желез?

УЗИ молочных желез назначают в следующих случаях:

появление уплотнений, новообразований, покраснений и болей в груди;
втяжение соска;
беременность и лактация;
назначение гормональных препаратов;
выделения из соска;
наличие силиконовых протезов.

УЗИ молочных желез позволяет обнаружить уплотнения и деформацию структуры железы и лимфоузлов, которые могут свидетельствовать о заболевании. Процедура помогает на ранних стадиях выявить такие заболевания как киста, липома, мастопатия, саркома, фиброаденома, рак.

Диагностику молочных желез рекомендуется производить в определенный промежуток времени. Специалисты рекомендуют проводить УЗИ на 5-12 день цикла, если он составляет 28 суток, и на 7-14 день, если цикл длиться дольше.
Исключения в выборе времени составляют беременные и кормящие женщины, а также женщины в период менопаузы. В первом случае, ацинусы (особые железистые клетки, в которых вырабатывается молоко) железы увеличены и нет принципиальной разницы в том, в какой день делать УЗИ молочных желез. Во втором случае, когда близка или наступила менопауза, напротив, «рабочая часть» уже становится атрофированной из-за гормональной недостаточности, а жировые ткани увеличиваются.

Существуют факторы, при которых делать УЗИ молочных желез необходимо в качестве важного и обязательного этапа в наблюдении за своим здоровьем. К ним относятся: наследственная предрасположенность, лишний вес, употребление никотина и злоупотребление алкоголем, стрессы, нерегулярная половая жизнь или ее отсутствие, травмы и разрывы молочной железы, воспалительные заболевания желез, злоупотребление солярием или частое принятие солнечных ванн, неправильный подбор и ношение тесного бюстгальтера из синтетических материалов, заболевания эндокринной системы (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет), бесплодие или отсутствие беременностей; аборты.

Подготовка к обследованию и особенности его проведения

УЗИ молочной железы не требует особенной подготовки пациентки, кроме рекомендации проведения процедуры в определенные дни цикла, как говорилось ранее. УЗИ молочных желез — это безболезненная процедура, которая занимает непродолжительное время (10-30 минут). Преимуществом УЗИ является возможность многократного проведения процедуры, так как не содержит вредного излучения и может применяться для диагностики даже беременных и кормящих женщин.

Стоит отметить, что УЗИ молочной железы после протезирования ничем не отличается от обычной диагностики. Существуем миф, что импланты мешают получить точные результаты. Данное обследование проходит также, как и обычно и занимает 10-25 минут времени. Пациент должен лечь на спину или на бок. После этого врач наносит проводящий гель и получает изображение на экране, чтобы оценить состояние тканей и имплантов, сделать заключение.

Где сделать УЗИ?

УЗИ молочных желез в Минске можно сделать в филиалах медицинского «Терра Медика», расположенных по адресам ул. Волгоградская, 3-1Н и ул. Руссиянова, 36. Уточнить стоимость и записаться на УЗИ Вы можете по контактным телефонам +375(17)2671478 и +375(17)2641215 (подробнее в разделе «Контакты»).

животных | Бесплатный полнотекстовый | Связь между ультразвуковыми измерениями молочных желез, удоем немолочных овец и ростом их одиночных ягнят

Все процедуры обращения с животными были одобрены Комитетом по этике животных Университета Мэсси (MUAEC 19/49). Эксперимент проводился на ферме Риверсайд при университете Мэсси (широта: 40 ° 50′35 ″ ю.ш., долгота: 175 ° 37′55 ″ в.д.), в 10 км к северу от Мастертона, и на ферме Кибл при университете Мэсси (широта: 40 ° 24′03). ″ Ю.ш., долгота: 175 ° 35′51 ″ в.д.), в 5 км к югу от Палмерстон-Норт, Новая Зеландия.

2.3. Статистический анализ

Статистический анализ проводился с помощью SAS v9.4 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США) и RStudio v1.2. (Команда RStudio, PBC, Бостон, Массачусетс, США). Окончательный набор данных включал 30 ягнят-овец, их одиночных ягнят и в общей сложности 286 изображений.

Пальпация вымени и сосков на каждой половине вымени (правая и левая) и оценка глубины вымени были проанализированы с помощью SAS v9.4 с использованием обобщенных линейных моделей, позволяющих проводить повторные измерения и предполагать распределения Пуассона и логарифмические преобразования.Модели для пальпации вымени и сосков включали половину вымени (правая и левая), временную точку (P110 и L69) и их двустороннее взаимодействие в качестве фиксированных эффектов и дату окота в качестве ковариаты. Модель оценки глубины вымени включала момент времени в качестве фиксированного эффекта и дату окота в качестве ковариаты. Окружность вымени (UC) и УФ на вымя, а также UH, GC, PAR, FP, MTc, MTg и удой каждой половины вымени были проанализированы с использованием общих линейных моделей, позволяющих проводить повторные измерения. Модели для UC и UV включали момент времени как фиксированный эффект и дату ягнения как ковариату.Модели для UH, GC, PAR, FP, MTc, MTg и надоя включали временную точку (P110, W3, W5, W7, L69) и двустороннее взаимодействие между половиной вымени и временной точкой как фиксированные эффекты, дату окота как ковариата и овца ягненок как случайный эффект.

Остаточные количества GC, PAR, FP, MTc, MTg и удоя обеих половин вымени на P110, W3, W5, W7 и L69 были получены с использованием общих смешанных моделей с SAS v9.4, как было предпринято Haslin et al. [10]. Цистерна железы (GC), PAR, FP и MTc были скорректированы для MTg и даты окота.Высота вымени (UH), MTg и удой на половину вымени были скорректированы с учетом даты окота. Затем были использованы корреляции Пирсона для проверки линейной связи между временными точками (P110, W3, W5, W7 и L69) для остатков каждого ультразвукового измерения (GC, PAR, FP, MTc и MTg) каждой половины вымени с помощью SAS v9. 4. Корреляции Пирсона также использовались для проверки линейной связи между остатками суточного надоя на Н3, Н5 и Н7 и ультразвуковыми измерениями (GC, PAR, FP, MTc и MTg) каждой половины вымени в каждый момент времени (P110, W3, W5, W7 и L69).Остаточные средние значения UH, UV, UC, GC, PAR, FP, MTc и MTg обеих половин вымени на P110, W3, W5, W7 и L69, общий суточный надой на W3, W5 и W7 на вымя и ягненка рост от рождения до W3, от рождения до W5, от рождения до W7, от W3 до L69, от W5 до L69, от W7 до L69 и от рождения до L69 был произведен с использованием общих смешанных моделей с SAS v9.4, которые использовались Haslin et al. [10]. Рост ягненка, общий удой, UH, UV, UC и MTg были скорректированы с учетом даты окота. Цистерна железы (GC), PAR, FP и MTc на вымя были скорректированы с учетом MTg и даты окота.Затем корреляции Пирсона использовались для проверки связи между остатками роста ягненка и остатками средних морфологических (UH, UC и УФ) ультразвуковых измерений (PAR, FP, GC, MTc и MTg) в каждой временной точке и общей суточной Надои на Н3, Н5 и Н7. Множественный регрессионный анализ суточного надоя на Н3, Н5 и Н7 на половину вымени проводился с использованием общих линейных смешанных моделей с RStudio v1.2. (Пакеты «lme4» и «performance») для расчета предельных коэффициентов детерминации [26].Множественный регрессионный анализ роста ягненка от рождения до W3, от рождения до W5, от рождения до W7 и от рождения до L69 был проведен с использованием общих линейных моделей с SAS v9.4. Корреляции Пирсона использовались, чтобы проверить, коррелировала ли каждая прогностическая переменная индивидуально с суточным удоем или ростом ягненка в течение каждого периода. Прогностические переменные, коррелирующие с суточным удоем или ростом ягненка с p ≤ 0,20, были выбраны и включены в модели [27]. Корреляции между выбранными прогностическими переменными были исследованы для выявления высокой коллинеарности (> 0.80; [27]). В случае высокой коллинеарности между двумя прогностическими переменными, только одна прогностическая переменная была включена в модели на основе биологической значимости. Двусторонние взаимодействия между каждой из выбранных переменных были индивидуально протестированы с использованием общих линейных моделей. Все незначимые (p> 0,05) взаимодействия были исключены из окончательной модели. Обратное ручное исключение переменных использовалось для выбора модели, которая наилучшим образом объясняла изменение суточного надоя и роста ягненка путем удаления прогнозных переменных с p> 0.10. Любая несущественная (p> 0,05) прогностическая переменная, вызывающая изменение коэффициентов модели более чем на 20%, рассматривалась как смешивающая переменная и включалась в модели [27]. Смешивающие эффекты были оценены после того, как каждая переменная была удалена из модели, путем проверки изменений в коэффициентах прогнозной переменной. Случайный эффект ягненка был включен в модели множественной регрессии суточного надоя на половину вымени. Предельные коэффициенты определения множественных регрессий суточного надоя на половину вымени были рассчитаны на основе метода Накагавы и Шильзета [26] и соответствовали дисперсии, объясняемой выбранными прогностическими переменными в окончательных моделях.

Молочные железы: анатомия, функции и лечение

Молочные железы находятся в груди человека и других млекопитающих. Регулируемые эндокринной системой, молочные железы реагируют на гормональные изменения, происходящие во время беременности и после родов. Молочные железы отвечают за лактацию, также известную как производство молока.

Рак груди, который чаще всего образуется в молочных железах или протоках груди, представляет собой самую большую угрозу здоровью груди. По статистике, у 1 из 8 человек с грудью в течение жизни разовьется рак груди.Другие состояния, которые могут повлиять на молочные железы, включают мастит, кисты, уплотнения и эктазии.

Библиотека научных фотографий — РОДЖЕР ХАРРИС / Getty Images

Анатомия

Молочные железы расположены в груди. Они развиваются парами из модифицированных потовых желез.

Молочные железы присутствуют при рождении у всех людей, независимо от пола. Но только у тех, у кого наблюдается всплеск эстрогена в период полового созревания, будут полностью развиты молочные железы и грудь.У тех, у кого повышенный уровень тестостерона в период полового созревания, будут недоразвитые молочные железы, и грудь у них не разовьется.

На внешней стороне груди есть приподнятый сосок и окружающий его затемненный участок, называемый ареолой. Внутри грудь содержит 15-20 долей железистой ткани, которые по кругу отходят от соска.

Молочные протоки собирают молоко из небольших участков ткани, находящихся внутри долей, называемых дольками. У соска молочные протоки расширяются для сбора молока, затем снова сужаются, при этом каждый проток открывается независимо от соска.

Функция

Гормоны играют важную роль в облегчении основной функции молочных желез — производства молока.

Эстроген играет роль в расширении молочных протоков, заставляя их разветвляться, чтобы удерживать больше молока. В период полового созревания эстроген и гормоны роста заставляют молочные железы развиваться и расти. Во время беременности по мере увеличения эстрогена и прогестерона молочные протоки увеличиваются, а грудь увеличивается.

Пролактин способствует развитию молочных желез и выработке молока.Прогестерон помогает долькам расти при подготовке к лактации, а также расширяет кровеносные сосуды в груди после овуляции, что способствует набуханию и болезненности груди. Окситоцин вызывает выброс молока из желез.

При снижении выработки эстрогена в период менопаузы молочные железы сокращаются, в результате чего с возрастом грудь становится более мягкой и менее полной.

Сопутствующие условия

Рак молочной железы

Рак женской груди — одно из самых распространенных онкологических заболеваний, которым страдает каждая восьмая женщина.Люди, которым удалили грудь по любой причине (включая верхнюю операцию или профилактическую мастэктомию), имеют меньший риск, чем цисгендерные женщины.

Гормональная терапия может изменить риск рака груди. Рак груди у цисгендерных мужчин и трансфемининных людей, не получающих гормональную терапию, встречается гораздо реже, но все же встречается. Трансмаскулинные люди, которые принимали блокаторы полового созревания, будут иметь уровень риска рака груди, аналогичный цисгендерным мужчинам и трансфеминистам, не принимающим гормональную терапию, подтверждающую гендер.

Рак груди может возникать в нескольких местах груди, включая молочные железы, молочные протоки и другие ткани. Если не выявить, рак груди может распространиться на другие органы через систему крови и лимфатических узлов.

Эктазия

Эктазия протока молочной железы чаще всего возникает во время менопаузы или после нее. Эктазия — это доброкачественное утолщение молочных протоков. Это не всегда вызывает симптомы, но иногда может проявляться в виде боли и припухлости груди, выделений из сосков или втягивания соска внутрь.

Эктазия не всегда требует лечения, но иногда могут потребоваться антибиотики или хирургическое удаление протока.

Кисты

Кисты груди, заполненные жидкостью, обычно доброкачественные. Кисты груди развиваются в молочных протоках и довольно часто встречаются в более позднем детородном возрасте. Примерно 1 из 4 уплотнений в груди — это кисты. Неизвестно, что вызывает кисты, но они могут развиваться в результате гормональных колебаний.

Фиброзно-кистозные изменения груди

Шишки в груди могут указывать не только на опухоли и кисты, но и на фиброзно-кистозные изменения груди.Фиброзно-кистозное изменение груди — распространенное доброкачественное заболевание, которое поражает людей, прежде всего, до наступления менопаузы. Для него характерна бугристая ткань груди.

Это состояние раньше называлось фиброзно-кистозной болезнью груди, но большинство клиницистов отказались от термина «заболевание» в пользу «изменений», поскольку на самом деле это не болезнь.

Мастит

Мастит — это инфекция, которая возникает в тканях груди. Чаще всего он поражает женщин, кормящих грудью.Мастит вызывается бактериями, которые попадают в грудь через молочный проток или трещину на коже.

Симптомы мастита включают набухание груди, болезненность, покраснение, жар и мышечные боли, похожие на грипп. Лечение в домашних условиях обычно разрешает мастит, но в некоторых случаях могут потребоваться антибиотики.

Боль в груди

Боль в груди может возникнуть в результате ряда причин, включая кисты, гормональные колебания, беременность, инфекцию, кормление грудью, а иногда и рак.В зависимости от причины боль в груди часто можно лечить дома. Однако важно, чтобы врач оставил постоянную или сильную боль и все опухоли.

Тесты

Клинические обследования груди и самообследование раньше считались золотым стандартом для раннего выявления рака груди. Но совсем недавно Американское онкологическое общество (ACS) и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) перестали рекомендовать их из-за отсутствия доказательств того, что они рано обнаружить рак груди.

Даже без ежемесячных обследований груди большинство людей знакомы со своей грудью и часто замечают изменения или уплотнения во время обычных действий, таких как принятие душа или переодевание. В таком случае часто проводится клиническое обследование груди.

Во время клинического обследования груди врач исследует ее внешний вид и пальпирует ее кончиками пальцев, чтобы выявить какие-либо отклонения от нормы.

Маммограммы — это рентгеновские снимки груди. Во время маммографии вы будете стоять перед специализированным рентгеновским аппаратом.Техник поместит вашу грудь на тарелку, а затем опускает другую тарелку, чтобы выровнять грудь. Наконец, техник сфотографирует вашу грудь. Это будет повторяться сверху и сбоку на обеих грудях.

Маммограмма может быть рекомендована для выявления опухоли, которую вы или ваш врач обнаружили в груди. Они также используются в качестве скринингового инструмента для выявления рака груди.

Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует женщинам со средним риском рака груди проходить маммографию каждые 1-2 года, начиная с 40 лет, но не позднее 50; скрининг должен продолжаться до достижения возраста 75 лет.

Биопсия груди может быть сделана, когда для лабораторных исследований требуется небольшой образец. Игольная биопсия выполняется путем введения иглы в грудь для извлечения жидкости или клеток (так называемая тонкоигольная аспирация) или путем использования полой иглы большего размера для извлечения небольшого количества образцов ткани (известная как биопсия стержневой иглой).

Иногда в качестве руководства используется УЗИ или МРТ. Если необходимо удалить или оценить более крупный участок ткани или новообразования, может быть рекомендована хирургическая биопсия, также известная как послеоперационная биопсия.

Обзор желтого тела

Желтое тело — это последняя активная стадия жизненного цикла фолликула яичника. Без него невозможно поддерживать раннюю беременность. Желтому телу не уделяется должного внимания, поскольку оно играет важную роль в беременности и менструальном цикле.

Желтое тело формируется из пустого фолликула, оставшегося после овуляции. Яичник состоит из фолликулов, которые представляют собой очень крошечные мешочки, заполненные жидкостью, каждый из которых содержит незрелую яйцеклетку (или ооцит).В течение первых двух недель менструального цикла гормоны, регулируемые гипоталамусом и высвобождаемые гипофизом, вызывают рост некоторых из этих фолликулов и созревание яйцеклетки внутри фолликулов.

В конце концов, один фолликул становится доминирующим. Отсюда происходит яйцеклетка, которая выделяется при овуляции. Яйцо вырывается из фолликула, оставляя после себя пустую оболочку из клеток. Эти клетки претерпевают трансформацию после выхода яйцеклетки, разрушаясь сами по себе и изменяя гормоны, которые они выделяют.Этот разрушенный фолликул становится желтым телом.

Желтое тело и производство гормонов

Желтое тело на самом деле является временной структурой железы. Он выделяет гормоны эстроген и прогестерон, чтобы подготовить организм к возможности зачатия. Эти гормоны помогают укрепить слизистую оболочку матки (чтобы сформировать хорошее ложе для яйцеклетки) и поддерживать ее.

Если зачатие не происходит, желтое тело начинает разрушаться.Это приводит к снижению прогестерона и эстрогена, что вызывает менструацию. Репродуктивный цикл начинается заново. Когда желтое тело перестает быть активным, оно превращается в белое тело.

Роль желтого тела в менструальном цикле

Чтобы понять, как работает желтое тело, вам нужно больше узнать о том, что происходит во время овуляции. Менструальный цикл состоит из двух основных фаз:

Фолликулярная фаза : определенное количество фолликулов в яичнике созревает до тех пор, пока один из них не выпустит яйцеклетку.
Лютеиновая фаза : Постовуляция: организм подготавливает матку к оплодотворению яйцеклетки или эмбриона.

Непосредственно перед овуляцией наблюдается всплеск гормона ЛГ, или лютеинизирующего гормона , . Этот гормон жизненно важен для овуляции и , что происходит сразу после овуляции.

Перед овуляцией ЛГ запускает фолликул и развивающуюся яйцеклетку внутри, чтобы ускорить рост и развитие. ЛГ также запускает ферменты, которые разрушают внешние стенки фолликула.В конце концов, яйцеклетка достигает полной зрелости, и стенка фолликула раскрывается. Это высвобождает зрелую яйцеклетку в процессе, известном как овуляция.

Как только яйцеклетка высвобождается, ЛГ продолжает влиять на клеточную структуру бывшего фолликула. Перед овуляцией клетки гранулезы и теки в фолликуле производят эстроген. Однако после овуляции ЛГ вызывает трансформацию этих клеток. Они начинают выделять гормон прогестерон.

Прогестерон играет важную роль в лютеиновой фазе.Во-первых, прогестерон сигнализирует гипофизу и гипоталамусу в мозгу о замедлении выработки гормонов ФСГ, ЛГ и ГнРГ. Это предотвращает развитие и овуляцию дополнительных фолликулов в яичниках.

Во-вторых, прогестерон подготавливает эндометрий или слизистую оболочку матки. Прогестерон заставляет эндометрий секретировать белки. Эти белки поддерживают эндометрий и создают питательную среду для оплодотворенной яйцеклетки (или эмбриона).

Еще прогестерон сигнализирует ткани груди о необходимости готовиться к выработке молока.Вот почему грудь может быть болезненной после овуляции и перед менструацией.

Желтое тело и зачатие

Если яйцеклетка оплодотворяется и эмбрион имплантируется в слизистую оболочку матки, эмбрион формирует очень раннюю плаценту. Эта ранняя плацента выделяет гормон беременности ХГЧ. (Это гормональные тесты на беременность.)

Присутствие ХГЧ сигнализирует желтому телу о продолжении секреции прогестерона.Прогестерон предотвращает изгнание эндометрия и предотвращает дальнейшую овуляцию.

Однако, если беременность не наступает, желтое тело медленно распадается. Это происходит примерно через 10–12 дней после овуляции или за два – три дня до начала менструации.

Когда желтое тело разрушается, клетки желтого тела перестают вырабатывать столько прогестерона. В конце концов, падение прогестерона приводит к разрушению эндометрия. Менструация начинается.

Кроме того, падение прогестерона сигнализирует гипофизу и гипоталамусу об увеличении выработки ФСГ, ЛГ и ГнРГ.Это перезапускает менструальный цикл, и фолликулярная фаза начинается заново.

Альбийский корпус

Когда желтое тело разрушается, остается рубцовая ткань. Эта рубцовая ткань, состоящая из хряща, известна как белое тело. В то время как желтое тело желтого цвета (желтое тело означает желтое тело на латыни), альбикансное тело белое; corpus albicans означает белое тело на латыни.

Белое тело остается на яичнике в течение нескольких месяцев, пока в конечном итоге не разрушится.Corpus albicans, похоже, не служит какой-то конкретной цели. В отличие от желтого тела, альбикансное тело не действует как железа и не выделяет гормоны.

Что происходит с белым телом? Иммунные клетки, известные как макрофаги, действуют как внутренние уборщики и поглощают большинство клеток, которые когда-то составляли альбикансное тело. В очень редких случаях остается белое тело и вокруг яичника образуется рубцовая ткань. Мало что известно о том, почему это происходит, потому что это так редко.

Кисты желтого тела

Желтое тело образуется из открытого фолликула, который выпустил яйцеклетку во время овуляции. Иногда отверстие желтого тела закрывается. Жидкость заполняет полость и образует кисту. Этот вид кисты известен как функциональная киста. Обычно они доброкачественные (не злокачественные) и проходят сами по себе. Обычно кисты желтого тела безболезненны и безвредны.

Если вы проходите курс лечения бесплодия, ультразвуковое исследование, проведенное в начале цикла, может выявить кисту желтого тела.В зависимости от размера кисты ваш врач может отложить цикл лечения или осушить кисту.

Если у вас есть склонность к развитию кисты желтого тела, ваш врач-репродуктолог может назначить вам противозачаточные средства на цикл до лечения. Это предотвращает овуляцию за месяц до лечения, что, в свою очередь, предотвращает возможность образования кисты.

Некоторые женщины обнаруживают, что у них одна из этих кист, во время УЗИ на ранних сроках беременности. В таких случаях киста обычно рассасывается сама по себе ко второму триместру беременности.Если киста необычно велика, разрастается или болезненна, врач может удалить ее хирургическим путем или удалить ее.

Боль при кисте желтого тела

Иногда киста желтого тела может вызывать легкий дискомфорт. Это может быть кратковременная резкая боль с одной стороны. В других случаях это может вызвать тупую, более постоянную боль, также сосредоточенную в одной стороне тазовой области. Если вы забеременеете, эта боль может сохраняться дольше в первые недели беременности. Если вы не забеременеете, боль, скорее всего, пройдет через несколько дней после начала менструации.

Если боль не является сильной и не сопровождается другими тревожными симптомами (например, рвотой или лихорадкой), беспокоиться, вероятно, не о чем. Расскажите об этом своему врачу, но постарайтесь не беспокоиться об этом слишком сильно.

В редких случаях киста желтого тела может вызвать сильную боль. В очень редких случаях, если киста становится особенно большой, это может вызвать искривление яичника. Это может привести к перекруту яичника. Потребуется хирургическое вмешательство.

Как всегда, если вы испытываете сильную боль или необычное кровотечение, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или немедленно обратитесь к врачу.Перекрут яичника может быть очень серьезным.

Дефицит или дефект желтого тела

В некоторых случаях желтое тело не производит достаточного количества прогестерона. Это может привести к появлению ненормальных кровянистых выделений. Низкий уровень прогестерона может привести к тому, что выглядит как легкий период, заставляя вас думать, что вы не беременны, хотя на самом деле это так.

Когда после овуляции уровень прогестерона низкий, это можно назвать дефектом желтого тела. Чаще его называют дефектом лютеиновой фазы.Дефицит желтого тела может увеличить риск преждевременного выкидыша.

Лечение может включать добавление прогестерона или использование препаратов для лечения бесплодия, таких как кломид, или инъекции ХГЧ. Теория состоит в том, что повышение уровня гормонов, ведущих к овуляции (с помощью препаратов для лечения бесплодия), поможет произвести более сильное желтое тело.

Однако в настоящее время нет доказательств того, что это лечение помогает. Также ХГЧ увеличивает риск развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).Правильный диагноз дефекта желтого тела также неоднозначен и неясен. Основываясь на текущих данных, Американское общество репродуктивной медицины не признает дефект лютеиновой фазы как конкретную причину бесплодия.

Репродуктивные гормоны — Best Tests Issue 18

Каковы основные репродуктивные гормоны?

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ)

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — важные гормоны гипофиза, необходимые для репродуктивной функции. процессы как у мужчин, так и у женщин.ЛГ и ФСГ высвобождаются передней долей гипофиза в ответ на пульсирующее высвобождение гонадотропина. стимуляция гормона (ГнРГ) гипоталамусом и отрицательная обратная связь эстрогена или тестостерона.

У женщин комбинированное действие ФСГ и ЛГ стимулирует рост фолликулов яичников и стероидогенез, при этом производство андрогенов, которые затем превращаются в эстрогены под действием фермента ароматазы. Всплеск в середине цикла в ЛГ также вызывает овуляцию.Уровень ФСГ обычно повышается во время менопаузы, потому что яичники становятся менее отзывчивыми. на ФСГ, который заставляет гипофиз увеличивать производство ФСГ. Однако колеблющаяся активность яичников, особенно в начале перименопаузы означает, что уровни ФСГ и эстрадиола не являются надежными предикторами менопаузы, как это иногда бывает на пременопаузальном уровне.

У мужчин ФСГ стимулирует клетки Сертоли, вызывая сперматогенез, а ЛГ вызывает интерстициальные клетки Лейдига. яичек для выработки тестостерона.

Базовый диапазон
Референсный диапазон для ФСГ и ЛГ у взрослых женщин: ¹
Нормативный диапазон для ФСГ у взрослых мужчин составляет 2–12 МЕ / л, а для ЛГ — 2–9 МЕ / л. ¹

Фаза	ФСГ (МЕ / л)	ЛГ (МЕ / л)
Ранний фолликулярный	3–10	2–8
Пик середины цикла	4–25	10–75
Постменопаузальный	> 20	> 15
Беременность	<1	2–9

Эстрадиол

Эстрадиол является основным эстрогеном у женщин в период овуляции и доминирующим гормоном яичников во время фолликулярной (первая) фаза менструального цикла.Концентрация эстрадиола меняется на протяжении менструального цикла. Эстрадиол высвобождается параллельно с ростом фолликулов и достигает максимума при созревании фолликула (до овуляции). Эстрадиол продукция постепенно снижается, если ооцит, выделяемый фолликулом, не оплодотворяется. Лабораторные исследования обычно измеряют E2 формы эстрадиола, большая часть которых связана с глобулином, связывающим половые гормоны (SHBG). Уровень эстрадиола значительно снижается во время менопаузы.

У мужчин эстроген является важной частью репродуктивной системы и необходим для созревания сперматозоидов. Начальный гипогонадизм (нарушение реакции на гонадотропины, включая ЛГ и ФСГ) может привести к повышенной секреции яичек эстрадиол и повышенное превращение тестостерона в эстрадиол. Ожирение также может повышать уровень эстрогена у мужчин. ³ An увеличение соотношения эстрогенов и андрогенов у мужчин связано с гинекомастией (развитие груди ткань).

Базовый диапазон
Референсный диапазон эстрадиола для взрослых женщин составляет: ¹

.
Фаза Эстрадиол (пмоль / л)
Ранний фолликулярный <300
Овуляторный всплеск <500 - 3000
Лютеиновая волна 100–1400
Постменопаузальный <200
Н.B. Уровень эстрадиола обычно не определяется у женщин, использующих оральные контрацептивы, содержащие эстроген, поскольку это подавляет производство эстрадиола из яичников. Уровни эстрадиола у женщин, принимающих некоторые формы ЗГТ (например, валерат эстрогена) будет высоким.
Референсный диапазон эстрадиола для взрослых мужчин зависит от анализа, поэтому рекомендуется проконсультироваться в местной лаборатории. Пример эталонного диапазона эстрадиола для взрослых мужчин составляет 0–200 пмоль / л.¹
Прогестерон
Прогестерон — это доминирующий гормон яичников, секретируемый во время лютеиновой (второй) фазы менструального цикла. Его основная функция — подготовить матку к имплантации эмбриона, если во время этого произойдет оплодотворение. цикл. Если наступает беременность, высвобождается хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), который поддерживает желтое тело, которое в Turn позволяет уровню прогестерона оставаться повышенным.Примерно на двенадцатой неделе беременности плацента начинает производить прогестерон вместо желтого тела. Уровень прогестерона снижается после родов и во время кормления грудью. Прогестерон уровни низкие у женщин после менопаузы. У мужчин почти весь прогестерон превращается в тестостерон в яичках.
Нет показаний, кроме исследования фертильности у женщин (при некоторых обстоятельствах), для которого требуется прогестерон. измерение в условиях общей практики.
Базовый диапазон
Обнаружение овуляции — измерение на 20-23 день нормального 28-дневного цикла:
Референсный диапазон прогестерона у взрослых мужчин составляет 1
.
0-6 нмоль / л овуляция маловероятна
7-25 нмоль / л возможна овуляция
> 25 нмоль / л вероятна овуляция
Пролактин
У женщин после введения эстрогена пролактин стимулирует выработку молока в груди.Во время беременности пролактин концентрации начинают увеличиваться примерно на шестой неделе беременности, достигая пика на поздних сроках беременности.
У мужчин и небеременных женщин секреция пролактина гипофизом подавляется гипоталамической системой. выброс дофамина. Опухоли или образования, которые приводят к сдавлению ножки гипофиза, или препараты, блокирующие дофамин. рецепторы, например психотропы, опиаты и агонисты дофамина могут вызывать гиперпролактинемию за счет снижения доставки дофамина в гипофиз.Гипотиреоз также может быть связан с гиперпролактинемией, если уровень тиреотропин-рилизинг-гормона (TRH) повышаются, что стимулирует выработку пролактина.
Гиперпролактинемия — наиболее частое эндокринное заболевание гипоталамо-гипофизарной системы, вызывающее бесплодие. у обоих полов. Пролактин-секретирующие опухоли (пролактиномы) являются наиболее распространенным типом опухолей гипофиза. Обычно это небольшие опухоли (микропролактиномы) и характеризуются ановуляцией или другими нарушениями менструального цикла, галактореей (секреция молока из груди) и сексуальная дисфункция.В редких случаях опухоли могут быть большими (макропролактиномы) и присутствовать с такими симптомами, как головные боли и битемпоральная гемианопсия (отсутствие зрения во внешних половинах поля зрения).
N.B. Галакторея может возникать у мужчин, но это гораздо менее распространенный симптом высокого пролактина у мужчин.
Базовый диапазон
Уровень пролактина колеблется в течение суток, а уровень в сыворотке крови самый низкий примерно через три часа после просыпаться.Образцы лучше всего собирать во второй половине дня. ¹ Стресс или болезнь также могут повышать уровень пролактина, поэтому в идеале пациенты должны быть здоровыми и не принимать лекарства, которые могут влиять на уровень пролактина, такие как психотропы, опиаты или агонисты дофамина.
Референсные диапазоны
зависят от конкретного анализа, поэтому рекомендуется проконсультироваться с местной лабораторией, чтобы узнать их референсный диапазон. Пример референсного диапазона для пролактина составляет 50–650 мЕд / л для взрослых женщин и 50–450 мЕд / л для взрослых мужчин.¹
Примерно у 10% пациентов повышение общего пролактина может быть связано с связыванием пролактина с другим белком сыворотки (макропролактином). ¹ дюйм у этих пациентов, если небольшой биологически активный пролактин находится в пределах нормы, повышенный пролактин обычно может можно рассматривать как лабораторный артефакт. Лаборатории обычно проверяют эту возможность у новых пациентов с необъяснимая гиперпролактинемия.
Повышенный уровень пролактина обычно связан со снижением уровня эстрогена или тестостерона.
Тестостерон
Тестостерон — это основной андроген, отвечающий за развитие и поддержание мужских половых признаков. Также он стимулирует анаболические процессы в несексуальных тканях. У мужчин ЛГ стимулирует клетки Лейдига в семенниках к производят тестостерон. Небольшое количество тестостерона у мужчин вырабатывается надпочечниками.
У женщин большая часть тестостерона вырабатывается путем периферического превращения стероидов-предшественников андрогенов в тестостерон, остальная часть вырабатывается яичниками и надпочечниками.Уровни циркулирующего тестостерона колеблются в зависимости от менструальный цикл и учащение во время беременности. Уровни тестостерона в сыворотке остаются относительно стабильными во время и после климакс. ⁴ Синдром поликистозных яичников — наиболее частая причина гиперандрогении (повышение уровня тестостерона уровни) у самок. Более редкие причины включают синдром Кушинга, врожденную гиперплазию надпочечников и опухоли, секретирующие андрогены.
Базовый диапазон
Референсный диапазон общего тестостерона у взрослых мужчин различается в разных лабораториях.Примерный диапазон составляет 8-35 нмоль / л. Если единичный уровень тестостерона ранним утром явно находится в пределах нормы (например,> 15 нмоль / л) тогда дальнейшее тестирование не требуется. Если получен низкий или пограничный результат, подтверждающий тест рано утром (когда пациент здоров).
Контрольные диапазоны
тестостерона для женщин также зависят от конкретного анализа. Пример эталонного диапазона взрослой женщины для общий тестостерон равен 0.5 — 2,5 нмоль / л. ¹ Современные анализы тестостерона второго поколения обычно имеют более низкую колеблется у женщин из-за меньшего вмешательства со стороны других стероидов, таких как DHEAS
Свободный тестостерон можно рассчитать из общего тестостерона и глобулина, связывающего половые гормоны (SHBG). Однако ГСПГ тестирование требуется только в редких случаях, например, при нарушениях связывания половых гормонов (например, гипертиреоз, противосудорожные препараты). употребление, тяжелое ожирение) может ввести в заблуждение уровень общего тестостерона.Обсуждение с эндокринологом или химиком перед обращением в ГСПГ рекомендуется обратиться к патологу.
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
ХГЧ структурно и функционально идентичен ЛГ, за исключением его бета-цепи, поэтому его часто называют как бета-ХГЧ (или β-ХГЧ).
ХГЧ выделяется клетками трофобласта во время беременности. Эти клетки образуют внешний слой развивающейся бластоцисты. после зачатия и эмбриональной имплантации.ХГЧ стимулирует выработку прогестерона желтым телом и увеличивает васкуляризация между трофобластом и стенкой матки. Выявляется примерно через три дня после имплантации. эмбриона, что происходит примерно через шесть-двенадцать дней после овуляции и оплодотворения. Во время нормальной беременности Уровень ХГЧ обычно удваивается примерно каждые два дня, затем выходит на плато и начинает снижаться через восемь-десять недель, но будет оставаться повышенным на протяжении всей беременности.⁵ Женщины, беременные двойней, как правило, производят более высокие уровни ХГЧ, чем у одного эмбриона, но уровень ХГЧ не может быть надежно использован для прогнозирования этого. ⁶
Измерение ХГЧ в моче или сыворотке можно использовать для подтверждения беременности на ранних сроках (в большинстве случаев уровень ХГЧ в моче достаточен). Сыворотка ХГЧ также может быть полезен в качестве первоначального исследования у женщин, у которых есть симптомы, которые могут указывать на внематочную беременность, выкидыш. или трофобластическое заболевание. Трансвагинальное УЗИ можно использовать примерно после пяти недель беременности или при уровне ХГЧ> 1000. — 2000 МЕ / л, для выявления признаков беременности.⁷
На нежизнеспособную беременность может указывать снижение или плато уровня ХГЧ на ранних сроках беременности (помня, что ХГЧ снижается при нормальной беременности примерно после девяти-десяти недель беременности). Однако сам по себе ХГЧ не является надежным прогностический фактор внематочной беременности, поскольку нет определенной модели уменьшения или увеличения числа беременностей.8 После выкидыша это может требуется три или четыре недели, чтобы уровни ХГЧ вернулись к уровням небеременных (7 При неполном выкидышах, Уровень ХГЧ может оставаться повышенным, и может потребоваться хирургическое вмешательство.
У мужчин ХГЧ продуцируется некоторыми опухолями яичек, и поэтому он используется в качестве сывороточного онкомаркера для некоторых форм. рака яичек.
Базовый диапазон
Уровень ХГЧ на ранних сроках беременности может варьироваться в широком диапазоне. Скорость увеличения, т. Е. Удвоения время дает больше полезной информации, чем фактические уровни. Большинство анализов мочи дают положительные результаты при уровне ХГЧ> 20-25. МЕ / л. Сыворотка ХГЧ 1
,00
Чрезмерно высокий уровень ХГЧ, e.грамм. > 100000 МЕ / л может указывать на гестационную трофобластическую болезнь, например коренной зуб беременность.
Когда следует исследовать репродуктивные гормоны?
Есть несколько показаний для измерения уровня репродуктивных гормонов, однако в условиях общей практики наиболее частыми причинами являются исследование первичной или вторичной аменореи или олигоменореи у женщин, исследование гипогонадизм у мужчин, подтверждение беременности и некоторые аспекты исследования фертильности.Измерение уровня гормонов у женщин при типичных симптомах климакса в этом обычно нет необходимости. В таблице 1 приведены рекомендуемые гормоны. тесты для некоторых из наиболее распространенных клинических сценариев, связанных с эндокринной системой, которые встречаются в общей практике.
От врачей общей практики не ожидается, что они будут исследовать и диагностировать каждую эндокринную дисфункцию. Роль генерала Практикующий часто определяет пациентов, которым требуется направление для дальнейшей оценки и диагностики во вторичном отделении. уход.
Таблица 1: Рекомендуемые гормональные тесты в условиях общей практики
Ключ: = рекомендуется = может потребоваться — = обычно не требуется
Исследование первичной аменореи (задержки полового созревания)
Возможный сценарий: матери приводят своих дочерей на консультацию, так как они обеспокоены тем, что у них «месячные» еще не начались, а у других девочек из их группы сверстников уже начались менструации.
В большинстве случаев все, что требуется — это уверенность и бдительное ожидание. Однако, если нет признаков развития груди (первый явный признак полового созревания у девочек) к возрасту 12-14 лет или менструация не началась к 16 годам у женщин с нормальным пубертатным развитием необходимо начать исследование. ⁹
Частой причиной первичной аменореи является потеря веса, соблюдение диеты или чрезмерные физические нагрузки (известная как гипоталамическая аменорея).Более редкие причины включают заболевание гипофиза или щитовидной железы, анатомические аномалии (например, агенез Мюллера) и врожденные аномалии. (например, синдром Тернера, синдром Каллмана).
Лабораторные исследования могут быть рассмотрены, если опасения не исчезнут, несмотря на период бдительного ожидания. Соответствующие тесты включают: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, ТТГ и FT4. Может быть трудно интерпретировать значение аномальных результатов, поэтому консультация или направление к эндокринологу или гинекологу для дальнейшего исследования и рекомендуется диагностика.
Уровни эстрадиола могут указывать на то, нет ли абсолютно никаких доказательств активности эстрогена в яичниках или же уровни начали повышаться с допубертатного уровня, что указывает на то, что активность гонад может начаться. Низкий уровень эстрадиола в ассоциации с низким уровнем ЛГ указывает на гипоталамическую аменорею.
Низкие уровни ФСГ и ЛГ (20 МЕ / л) и ЛГ (> 40 МЕ / л) предполагают гипергонадотропный гипогонадизм, что может указывать на синдром Тернера.¹⁰
Повышенный уровень пролактина и / или отклонения от нормы ТТГ и FT4 могут указывать на гипофизарную причину.
Синдром поликистозных яичников, который чаще ассоциируется со вторичной аменореей, иногда может быть причиной первичная аменорея. Об этом может свидетельствовать повышенный уровень тестостерона.
Нормальный уровень гормонов у женщин с первичной аменореей, но в остальном нормальное развитие, может указывать на анатомические аномалии, такие как неперфорированная девственная плева или мюллерова агенезия (врожденный порок, который приводит к отсутствию матки и маточные трубы).При подозрении на это требуется дальнейшее расследование.
Преждевременное половое созревание
Преждевременное (раннее) половое созревание обычно определяется как появление вторичных половых признаков у девочек в возрасте до восьми лет или у мальчиков до девяти лет. Это гораздо более редкое проявление, чем задержка полового созревания и обследование. преждевременного полового созревания у детей сложно. Любой ребенок с ранними признаками вторичных половых признаков должен быть направлен к детскому эндокринологу или педиатру.Своевременное лечение важно, так как преждевременные результаты полового созревания при ускоренном развитии скелета и нарушении окончательного роста взрослой особи.
Исследование вторичной аменореи и олигоменореи
Вторичная аменорея (прекращение менструации у женщин, у которых ранее была менструация) или олигоменорея (менструация постоянно> 35 дней) чаще всего вызывается гипоталамической аменореей, синдромом поликистозных яичников или преждевременным возникновением яичников. неудача (после первого исключения беременности).
Первоначальные исследования включают ФСГ, ЛГ и эстрадиол. Другие тесты будут зависеть от предполагаемой причины. Добавьте пролактин и ТТГ при подозрении на гиперпролактинемию — это может быть связано с галактореей или симптомами заболевания щитовидной железы.
Уровень ФСГ в сыворотке> 20 МЕ / л и низкий эстрадиол у женщин в возрасте
Низкий уровень ЛГ и эстрадиола предполагает гипоталамическую причину аменореи (например, потеря веса, чрезмерные физические нагрузки или стресс).
Гиперпролактинемия
Стресс, прием лекарств и гипотиреоз следует рассматривать как причины гиперпролактинемии.Макропролактин, неактивный форма пролактина, может быть доброкачественной причиной повышения уровня пролактина — это может быть обнаружено с помощью лабораторного анализа. Один раз другие возможные причины повышения пролактина были исключены, визуализация гипофиза (МРТ или КТ) для пролактиномы может быть рассмотрен в системе вторичной медицинской помощи.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
СПКЯ можно диагностировать на основании двух из трех следующих критериев: клинических признаков или биохимических признаков гиперандрогении, олигоменорея и / или ановуляция и поликистоз яичников на УЗИ.¹¹ В большинстве регионов финансируется государством УЗИ для исследования СПКЯ не является приоритетом.
Тестостерон не обязательно требуется для диагностики СПКЯ, и уровень тестостерона повышается не у всех женщин с СПКЯ, особенно с минимальными клиническими проявлениями. Можно рассмотреть возможность тестирования тестостерона вместе с ФСГ и ЛГ. у пациентов с умеренным гирсуитизмом, поскольку значительно повышенный уровень может указывать на необходимость рассмотрения других причин.Если общий уровень тестостерона> 5 нмоль / л, необходимо дальнейшее исследование, чтобы исключить другие причины, такие как позднее начало врожденная гиперплазия надпочечников, синдром Кушинга, опухоль надпочечников или яичников. ¹ Если есть подозрение на заболевание гипофиза, добавьте пролактин, ТТГ и FT4, чтобы исключить возможность вторичного гипотиреоза.
Уровни свободного тестостерона (рассчитанные из общего тестостерона + SHBG) также иногда измеряются у женщин с СПКЯ, но обычно в этом нет необходимости в условиях общей практики.Рекомендуется проконсультироваться с химическим патологом. или эндокринолог, прежде чем обращаться в ГСПГ.
Уровень
ЛГ обычно повышен, тогда как уровень ФСГ в норме или снижен у женщин с СПКЯ.
Для получения дополнительной информации см .: «Понимание синдром поликистозных яичников », BPJ 12 (апрель 2008 г.).
Исследование менопаузы
Тесты на гормоны обычно не нужны для диагностики менопаузы или наблюдения за лечением.
У женщин старше 45 лет с типичными симптомами менопаузы гормоны обычно не рекомендуются, так как уровни имеют тенденцию значительно колебаться в течение этого периода, и вероятность наступления менопаузы выше в этой возрастной группе.Возраст и Для постановки диагноза обычно достаточно одного года истории аменореи.
Тестирование ФСГ может быть полезным при определенных обстоятельствах, например, для определения причины олигоменореи и фертильности. потенциал у более молодой женщины (в возрасте 12 лет ФСГ должен обычно повторяется не реже одного раза (например, через шесть недель) для подтверждения результата. ² N.B. ФСГ не позволяет надежно прогнозировать климакс у женщин, использующих комбинированные пероральные контрацептивы. ²
Нет никакой пользы в измерении уровней эстрадиола для оценки доз заместительной гормональной терапии.¹² Эстрадиол измерение также бесполезно при оценке риска перелома в постменопаузе.
Для получения дополнительной информации см .: «Гормональный заместительная терапия: последние данные и рекомендации по лечению », BPJ 12 (апрель 2008 г.).
Исследование гипогонадизма у мужчин
Задержка полового созревания
Первым признаком полового созревания у мужчин является увеличение размера яичек, что обычно происходит в возрасте около 12 лет. Наиболее частой причиной задержки полового созревания у мужчин является конституциональная задержка роста и полового созревания.Это чаще встречается в мальчики с семейным анамнезом задержки полового созревания. Догоняющий рост, начало полового созревания и всплеск полового созревания происходят позже чем в среднем, но в конечном итоге приводит к нормальному взрослому росту, половому развитию и фертильности.
Если клинические признаки полового созревания отсутствуют примерно к 16 годам, клиническое обследование и обследование могут быть на рассмотрении. Первоначальные лабораторные исследования включают ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин, ТТГ и FT4.Рекомендуется что результаты обсуждаются с эндокринологом, и пациент направляется для дальнейшего обследования и диагностики если необходимо.
Повышенный уровень ФСГ и ЛГ свидетельствует о первичном гипогонадизме. Низкие или нормальные уровни ФСГ и ЛГ предполагают вторичный гипогонадизм, который в редких случаях может быть связано с дисфункцией гипоталамуса, гипопитуитаризмом, гипотиреозом или гиперпролактинемией. Конституционный задержка полового созревания связана с низким уровнем ФСГ и ЛГ.
Для получения дополнительной информации см .: «Выбранные темы мужского здоровья », Best Tests (сентябрь 2010 г.).
Гинекомастия
Гинекомастия — доброкачественное увеличение ткани груди у мужчин, которое указывает на дисбаланс между свободными эстрогенами. и андрогены. Важно различать настоящую гинекомастию, которая ощущается как концентрический, эластичный или твердый бугорок. ткани вокруг соска из-за скопления жировой ткани.
Гинекомастия довольно часто встречается в период среднего и позднего полового созревания, когда относительно высокие уровни эстрогена вырабатываются яички и периферические ткани, прежде чем тестостерон достигнет уровня взрослого человека.Почти во всех случаях это разрешается в от одного до двух лет. Заболеваемость гинекомастией снова возрастает у пожилых мужчин, что, возможно, связано со снижением уровня свободного тестостерона. уровни.
У взрослых мужчин с гинекомастией после устранения причин, таких как лекарства (например, антиандрогены, трициклические антидепрессанты, метронидазол, спиронолактон, блокаторы кальциевых каналов, циметидин) или сопутствующее заболевание (например, цирроз), рассмотрите возможность тестирования уровня тестостерона (а затем — ЛГ, если он низкий), эстрадиола и ХГЧ.ХГЧ измеряется, потому что в редких случаях Производство ХГЧ опухолью яичка (или другой эктопической опухолью, секретирующей ХГЧ), может привести к чрезмерному уровню эстрогена, проявляется как увеличение ткани груди.
Для получения дополнительной информации см .: «Выбранные темы мужского здоровья », Best Tests (сентябрь 2010 г.).
Гипогонадизм с поздним началом
У взрослого мужчины с клинически значимыми признаками и симптомами гипогонадизма (например, снижение либидо, отсутствие ранним утром эрекция), подумайте о тестировании уровня тестостерона.Образец следует собирать рано утром, например 8 утра, как дневные и вечерние уровни могут быть значительно ниже.
Если единичный уровень тестостерона ранним утром явно находится в пределах нормы (например,> 15 нмоль / л), то больше не нужно требуется тестирование. Если обнаружен низкий или пограничный уровень тестостерона, необходимо провести подтверждающий тест рано утром. (когда пациент здоров) и одновременное измерение ЛГ, чтобы отличить возможные первичные от вторичных гипогонадизм.Если уровни ЛГ низкие, можно добавить пролактин для исследования гиперпролактинемии.13 Требуется только ФСГ. добавлено при исследовании фертильности.
Высокий уровень ЛГ в сыворотке (и ФСГ, если измеряется) и низкий или пограничный уровень тестостерона соответствуют первичному гипогонадизму. Низкий или несоответствующий нормальный уровень ЛГ в сочетании с низким уровнем тестостерона соответствует вторичному гипогонадизму.
SHBG, для измерения свободного тестостерона, требуется только в редких случаях, например, при нарушениях связывания половых гормонов. (е.грамм. гипертиреоз, прием противосудорожных средств, тяжелое ожирение) могут ввести в заблуждение уровень общего тестостерона. Обсуждение в таких случаях может помочь эндокринолог или химический патолог
Для получения дополнительной информации см .: «Возрастные снижение тестостерона у мужчин », Best Tests (июнь 2012 г.).
Исследование недостаточной фертильности
Вероятность того, что здоровая пара репродуктивного возраста забеременеет в каждом репродуктивном цикле, составляет 20-25%.¹⁴ Это возрастает до 60% в течение шести месяцев, 84% в первый год и 92% в течение второго года. ¹⁴
Если у пары возникают проблемы с фертильностью, сначала успокойте и дайте совет относительно фертильной фазы менструального цикла. цикл и оптимальная частота полового акта, то есть каждые два-три дня. Графики температуры бесполезны и должны не рекомендуется. ¹⁵ Факторы образа жизни, влияющие на фертильность, такие как ИМТ 30 и курение, должны быть адресованным.
Расследование может быть рассмотрено, если беременность не наступила через 12 месяцев у женщины в возрасте 35 лет. ¹⁵ Оба партнера должны быть осмотрены и обследованы. Первоначальные расследования В первичной медико-санитарной помощи необходимо установить, идет ли овуляция у самки и есть ли у мужчины нормальный анализ спермы. ¹⁵
У женщины с регулярным менструальным циклом можно предположить, что происходит овуляция. Однако, если есть сомнения (т.е.беременность не наступила в ожидаемые сроки) прогестерон можно измерить за семь дней до ожидаемого срока. дата менструации, например на 21 день обычного 28-дневного цикла, чтобы проверить, произошла ли овуляция — овуляция вероятна если прогестерон> 25 нмоль / л. У женщин с длительным циклом прогестерон можно проверить на 21 день цикла, а затем повторять каждые семь дней до наступления менструации (или всего за семь дней до предполагаемой менструации, если циклы продлены. но штатный).
ФСГ, ЛГ и эстрадиол следует проверять в начале менструального цикла (второй — шестой день, где первый день — первый день). менструации). ¹⁵ Повышенный уровень ФСГ свидетельствует о снижении резерва яичников и вероятности преждевременных родов яичниковая недостаточность. ¹⁵
Самок с отсутствующими или нерегулярными циклами следует обследовать на предмет вторичной аменореи.
Если у партнера-мужчины изначально был ненормальный анализ спермы, повторите его через шесть недель для подтверждения.Дальнейшее расследование Анализ основных причин аномального анализа спермы обычно проводится в отделении вторичной медико-санитарной помощи. Однако тестостерон, ФСГ и ЛГ могут быть исследованы при подозрении на гипогонадизм.
Критерии оценки субфертильности у женщин, финансируемой государством, следующие:
ИМТ 18-32
Некурящий или бывший курильщик> трех месяцев
Возраст
Менее двух детей от текущих отношений
Не менее двух лет субфертильности,
или
один год, если возраст 35 или шесть месяцев, с ановуляцией, азооспермией, олигоспермией, двусторонней салингэктомией, непроходимостью маточных труб, офрэктомия или преждевременная недостаточность яичников
Устойчивость к андрогенам
Измерение эстрадиола рекомендуется мужчинам с обнаружением высоких уровней сывороточного тестостерона и ЛГ, а также особенности недостаточной маскулинизации (напр.грамм. редкие волосы на лобке, лице или теле, недоразвитая мошонка, половой член и яички), как это наводит на мысль об устойчивости к андрогенам. ¹³
Раннее направление к репродуктологу или соответствующему специалисту следует предлагать, если: ¹⁶
Возраст партнера старше 35 лет
У партнерши аменорея / олигоменорея
Партнерша в анамнезе перенесла операции на органах брюшной полости или таза
Партнерша прошла патологическое обследование органов малого таза
У партнера женского или мужского пола в анамнезе были инфекции, передающиеся половым путем (включая воспалительные заболевания органов малого таза)
У партнера-мужчины ненормальный анализ спермы
У партнера-мужчины неопущенные яички или другая патология половых органов
Партнер-мужчина в анамнезе урогенитальная хирургия
У партнера-мужчины варикоцеле
Пара очень обеспокоена и будет уверена, если проконсультируется.
Отдельные клиники репродуктивного здоровья могут иметь особые критерии для направления к специалистам, обратитесь за советом в местную клинику.
Исследование беременности на ранних сроках
Случайный анализ мочи на ХГЧ может использоваться в первичной медико-санитарной помощи для диагностики беременности на ранних сроках. Положительный анализ мочи возможен на однако в первый день задержки менструации задержка теста снижает вероятность ложноотрицательного результата. Ложноотрицательный результат может возникнуть, если анализ мочи будет проведен слишком рано после имплантации эмбриона, особенно если образец мочи разбавлен. Если есть подозрение на беременность, несмотря на отрицательный результат теста, тест следует повторить через неделю.В зависимости от в зависимости от типа используемого набора, уровни ХГЧ> 20–25 МЕ / л покажут положительный результат. Большинство производителей домашних тестов на беременность имеют аналогичный порог обнаружения и считаются надежными при использовании в соответствии с инструкциями производителя. ¹⁷ А положительный или отрицательный результат домашнего теста на беременность обычно должен быть подтвержден врачом, чтобы убедиться, что техника отбора проб была соблюдена.
Женщинам репродуктивного возраста с болями в нижней части живота следует предложить анализ мочи на ХГЧ, чтобы исключить возможность беременности.
Тест на ХГЧ в сыворотке может обнаружить ХГЧ на более низких уровнях, чем анализ мочи для подтверждения беременности, однако в этом нет необходимости запросите это, если есть положительный анализ мочи на ХГЧ. Не рекомендуется использовать серийные тесты на ХГЧ в общих Практика, обеспечивающая нормальное течение беременности, так как это может вызвать ненужное беспокойство у пациентки. Если есть какие-либо клинические опасения по поводу жизнеспособности беременности, пациентку следует направить на раннюю беременность. поликлиника или гинекологическое отделение для дообследования и УЗИ.Распространенные причины боли внизу живота или вагинальной Прежде всего следует исключить кровотечение, такое как инфекция мочевыводящих путей или запор.
Рак молочной железы: виды лечения
НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для лечения людей с раком груди. Используйте меню для просмотра других страниц.
В этом разделе объясняются виды лечения, которые являются стандартом лечения рака груди на ранней стадии и местнораспространенного рака.«Стандарт лечения» означает лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения вам настоятельно рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое испытание — это научное исследование, в котором проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство и то, как часто его следует вводить, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения.В некоторых клинических испытаниях также проверяется, что лечение меньше, чем обычно. Клинические испытания — это один из вариантов лечения и ухода на всех стадиях рака. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.
Обзор лечения
В области лечения рака врачи, специализирующиеся в различных областях лечения рака, таких как хирургия, радиационная онкология и медицинская онкология, работают вместе с радиологами и патологами для создания общего плана лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения.Это называется мультидисциплинарной командой. Бригады по лечению рака включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как фельдшеры, практикующие медсестры, медсестры-онкологи, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие. Людям старше 65 лет также может быть привлечен гериатр-онколог или гериатр. Спросите лечащего врача, какие медицинские работники будут частью вашей лечебной бригады и чем каждый из них будет заниматься. Это может измениться со временем по мере изменения ваших медицинских потребностей.Вы также должны спросить, кто будет координировать ваше лечение.
План лечения — это краткое изложение вашего рака и запланированного лечения рака. Он предназначен для предоставления базовой информации о вашей истории болезни любым врачам, которые будут заботиться о вас в течение вашей жизни. Перед началом лечения попросите у врача копию вашего плана лечения. Вы также можете предоставить своему врачу копию формы плана лечения ASCO для заполнения.
Биология и поведение рака груди влияют на план лечения.Некоторые опухоли меньше, но быстро растут, в то время как другие больше и растут медленно. Варианты лечения и рекомендации очень индивидуальны и зависят от нескольких факторов, в том числе:
Подтип опухоли, включая статус рецепторов гормонов (ER, PR), статус HER2 и узловой статус (см. Введение)
Стадия опухоли
Геномные маркеры, такие как Oncotype DX ™ или MammaPrint ™, если применимо (см. Диагноз)
Возраст пациента, общее состояние здоровья, менопаузальный статус и предпочтения
Наличие известных мутаций в наследственных генах рака груди, таких как BRCA1 или BRCA2
Несмотря на то, что бригада по лечению рака груди будет специально подбирать лечение для каждой пациентки, существуют некоторые общие шаги для лечения рака груди на ранней стадии и местнораспространенного рака.
Как при DCIS, так и при ранней стадии инвазивного рака груди врачи обычно рекомендуют операцию по удалению опухоли. Чтобы убедиться, что опухоль удалена полностью, хирург также удалит небольшой участок здоровой ткани вокруг опухоли, называемый краем. Хотя цель операции — удалить все видимые опухоли груди, микроскопические клетки могут остаться. В некоторых ситуациях это означает, что для удаления оставшихся раковых клеток может потребоваться еще одна операция. Есть разные способы проверить наличие микроскопических ячеек, которые обеспечат чистую границу.Также возможно присутствие микроскопических клеток за пределами груди, поэтому после операции часто рекомендуется системное лечение медикаментами, как описано ниже.
Для более крупных или быстрорастущих опухолей врачи могут порекомендовать системное лечение химиотерапией или гормональной терапией перед операцией, называемое неоадъювантной терапией. Другие виды лечения перед операцией могут иметь несколько преимуществ:
Операцию легче выполнить, потому что опухоль меньше.
Ваш врач может узнать, работают ли определенные методы лечения рака.
Вы также можете попробовать новое лечение в ходе клинических испытаний.
Если у вас есть микроскопическое отдаленное заболевание, вылечите его раньше.
Женщины, которым, возможно, потребовалась мастэктомия, могут пройти операцию по сохранению груди (лампэктомию), если опухоль достаточно уменьшится до операции.
После операции следующим шагом в лечении рака груди на ранней стадии является снижение риска рецидива и избавление от всех оставшихся раковых клеток в организме.Эти раковые клетки не обнаруживаются с помощью текущих тестов, но считается, что они ответственны за рецидив рака, поскольку со временем они могут расти. Лечение, проводимое после операции, называется «адъювантной терапией». Адъювантная терапия может включать лучевую терапию, химиотерапию, таргетную терапию и / или гормональную терапию (дополнительную информацию о каждом из этих методов лечения см. Ниже).
Необходимость адъювантной терапии зависит от вероятности того, что какие-либо раковые клетки останутся в груди или теле, а также от вероятности того, что конкретное лечение будет работать для лечения рака.Хотя адъювантная терапия снижает риск рецидива, она не устраняет его полностью.
Помимо определения стадии, другие инструменты могут помочь оценить прогноз и помочь вам и вашему врачу принять решение о адъювантной терапии. В зависимости от подтипа рака груди сюда входят тесты, которые могут предсказать риск рецидива путем тестирования ткани опухоли (например, Oncotype Dx ™ или MammaPrint ™; см. Диагностика). Такие тесты также могут помочь вашему врачу лучше понять, поможет ли химиотерапия снизить риск рецидива.
Когда операция по удалению рака невозможна, она называется неоперабельной. Затем врач порекомендует лечить рак другими способами. Для уменьшения рака могут быть назначены химиотерапия, таргетная терапия, лучевая терапия и / или гормональная терапия.
Для рецидивирующего рака варианты лечения зависят от того, как впервые лечили рак, и от характеристик рака, упомянутых выше, таких как ER, PR и HER2.
Описание распространенных видов лечения рака молочной железы на ранней стадии и местно-распространенного рака приведено ниже.Ваш план лечения также включает лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака. Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от него. Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения.Совместное принятие решений особенно важно при раке груди, потому что существуют разные варианты лечения. Также важно проконсультироваться с вашей страховой компанией перед началом лечения, чтобы убедиться, что оно покрывается страховкой.
Людям старше 65 лет может быть полезно пройти гериатрическое обследование перед планированием лечения. Узнайте, что включает в себя гериатрическая оценка.
Узнайте больше о принятии решений о лечении.
Хирургия
Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции.Хирургия также используется для исследования близлежащих подмышечных лимфатических узлов, которые находятся под рукой. Хирург-онколог — это врач, специализирующийся на хирургическом лечении рака. Узнайте больше об основах хирургии рака.
Как правило, чем меньше опухоль, тем больше у пациента возможностей хирургического вмешательства. К видам операций при раке груди относятся следующие:
Лампэктомия . Это удаление опухоли и небольшого участка здоровой ткани, свободной от рака, вокруг опухоли.Большая часть груди остается. При инвазивном раке после операции часто рекомендуется лучевая терапия оставшейся ткани молочной железы, особенно для более молодых пациентов, пациентов с опухолями, отрицательными по рецепторам гормонов, и пациентов с более крупными опухолями. Для DCIS лучевая терапия после операции может быть вариантом в зависимости от пациента, опухоли и типа операции. Лампэктомию также можно назвать операцией по сохранению груди, частичной мастэктомией, квадрантэктомией или сегментарной мастэктомией. Женщины с мутациями гена BRCA1 или BRCA2 , у которых впервые был диагностирован рак груди, могут иметь право на операцию по сохранению груди.То же самое и с женщинами с недавно диагностированным раком груди, которые несут мутацию гена среднего риска, например, CHEK2 или ATM . Сам по себе ваш генетический мутационный статус не должен определять, какой курс лечения может быть лучше для вас.
Мастэктомия. Это хирургическое удаление всей груди. Существует несколько видов мастэктомии. Поговорите со своим врачом о том, можно ли сохранить кожу, называемую мастэктомией с сохранением кожи, или можно ли сохранить сосок, называя мастэктомию с сохранением сосков или тотальную мастэктомию с сохранением кожи.Мастэктомия с сохранением сосков может быть вариантом лечения для некоторых женщин с мутацией гена BRCA1 или BRCA2 или для женщин с мутацией гена умеренного риска, например, CHEK2 или ATM . Ваш врач также учтет, насколько велика опухоль по сравнению с размером вашей груди, чтобы определить лучший тип операции для вас.
Удаление, анализ и лечение лимфатических узлов
(обновлено 07/2021)
Раковые клетки могут быть обнаружены в подмышечных лимфатических узлах при некоторых формах рака.Знание о том, есть ли рак в лимфатических узлах рядом с молочной железой, может предоставить полезную информацию для определения лечения и прогноза.
Биопсия сторожевого лимфатического узла . При биопсии сторожевого лимфатического узла (также называемой биопсией сторожевого лимфоузла или SNB) хирург находит и удаляет от 1 до 3 или более лимфатических узлов из-под руки, которые получают лимфодренаж из груди. Эта процедура помогает избежать удаления большого количества лимфатических узлов с помощью диссекции подмышечных лимфатических узлов (см. Ниже) для пациентов, у которых сторожевые лимфатические узлы в основном свободны от рака.Процедура с уменьшением лимфатических узлов помогает снизить риск нескольких возможных побочных эффектов. Эти побочные эффекты включают отек руки, называемый лимфедемой, онемение и подвижность руки, а также проблемы с диапазоном движений плеча. Это долгосрочные проблемы, которые могут серьезно повлиять на качество жизни человека. Важно отметить, что риск лимфедемы увеличивается с увеличением количества лимфатических узлов и лимфатических сосудов, которые удаляются или повреждаются во время лечения рака. Это означает, что у женщин, которым сделана биопсия сторожевого лимфатического узла, как правило, менее вероятно развитие лимфедемы, чем у женщин, перенесших диссекцию подмышечных лимфатических узлов (см. Ниже).
Ваш врач может порекомендовать визуализацию ваших лимфатических узлов с помощью ультразвука и / или биопсию лимфатических узлов под визуальным контролем перед биопсией сторожевого лимфатического узла, чтобы выяснить, распространился ли там рак (см. Диагностика). Это часто делается, если ваши лимфатические узлы можно прощупать во время клинического обследования или если вы проходите курс химиотерапии перед операцией. Однако ASCO не рекомендует делать это, если ваш рак небольшой и ваши лимфатические узлы не прощупываются во время клинического обследования.
Чтобы найти сторожевой лимфатический узел, хирург обычно вводит радиоактивный индикатор, а иногда и краситель позади соска или вокруг него. Укол, который может вызвать некоторый дискомфорт, длится около 15 секунд. Краситель или индикатор перемещается к лимфатическим узлам, сначала попадая в сторожевой узел. Если используется радиоактивный индикатор, он испускает излучение, которое помогает хирургу найти лимфатический узел. Если использовать краситель, хирург может найти лимфатический узел, когда он станет цветным.
Затем патолог исследует лимфатические узлы на наличие раковых клеток.Исследования показали, что если сторожевые лимфатические узлы свободны от рака, вполне вероятно, что и в остальных лимфатических узлах не будет рака. Это означает, что больше не нужно удалять лимфатические узлы. В целом, для большинства женщин с раком груди на ранней стадии с опухолями, которые можно удалить хирургическим путем, и чьи подмышечные лимфатические узлы не увеличены, биопсия сторожевого лимфатического узла является стандартом лечения. Однако в определенных ситуациях может оказаться целесообразным не подвергаться подмышечной хирургии. Вам следует обсудить со своим хирургом, подходит ли вам такой подход.
Диссекция подмышечных лимфатических узлов . При диссекции подмышечных лимфатических узлов хирург удаляет множество лимфатических узлов из-под руки. Затем они исследуются патологом на наличие раковых клеток. Фактическое количество удаленных лимфатических узлов варьируется от человека к человеку. Женщины, перенесшие лампэктомию и лучевую терапию с опухолью меньшего размера (менее 5 см) и 2 или менее сторожевыми лимфатическими узлами с раком, могут избежать полной диссекции подмышечных лимфатических узлов. Кроме того, некоторым женщинам, перенесшим мастэктомию, удается избежать диссекции подмышечных лимфатических узлов.Это помогает снизить риск побочных эффектов и не снижает выживаемость. Если рак обнаружен в сторожевом лимфатическом узле, необходимость дополнительной операции для удаления большего количества лимфатических узлов зависит от конкретной ситуации.
Обычно лимфатические узлы не исследуются для людей с DCIS и без инвазивного рака, так как риск распространения очень низок. Однако для пациентов с диагнозом DCIS, которые решили пройти мастэктомию или нуждаются в ней, хирург может рассмотреть возможность проведения биопсии сторожевого лимфатического узла.Если во время мастэктомии при DCIS обнаружен инвазивный рак, что случается иногда, необходимо будет обследовать лимфатические узлы. Однако биопсия сторожевого лимфатического узла обычно не может быть выполнена. В этой ситуации может быть рекомендовано рассечение подмышечных лимфатических узлов.
Большинству людей с инвазивным раком груди предстоит либо биопсия сторожевого лимфатического узла, либо диссекция подмышечного лимфатического узла. Для большинства людей моложе 70 лет с раком груди на ранней стадии биопсия сторожевого лимфатического узла будет использоваться для определения наличия рака в подмышечных лимфатических узлах, поскольку эта информация используется для принятия решения о лечении.Для большинства пациентов в возрасте 70 лет и старше с гормон-рецептор-положительным и HER2-отрицательным заболеванием и без клинически очевидного рака лимфатических узлов ASCO не рекомендует биопсию сторожевого лимфатического узла. Пациентам старше 70 лет с другими типами рака груди или с клинически очевидными лимфатическими узлами обычно рекомендуется пройти оценку подмышечных лимфатических узлов.
Никакой химиотерапии перед операцией и никакого рака в сторожевых лимфатических узлах. Для большинства людей в этой ситуации ASCO не рекомендует проводить диссекцию подмышечных лимфатических узлов.Небольшой группе пациентов с опухолями, расположенными в определенных местах или с особенностями высокого риска, может быть предложена лучевая терапия лимфатических узлов.
Никакой химиотерапии перед операцией, но есть рак в сторожевых лимфатических узлах. Для большинства людей в этой ситуации ASCO рекомендует лучевую терапию вместо диссекции подмышечных лимфатических узлов. Однако диссекция подмышечных лимфатических узлов может сочетаться с лучевой терапией для людей, у которых есть 3 или более сторожевых лимфатических узла, содержащих рак.Некоторым людям из этой группы может быть рекомендована дополнительная лучевая терапия лимфатических узлов после операции, если опухоли расположены в определенных местах или имеют особенности высокого риска.
Химиотерапия проводится перед операцией. Лечение людей, прошедших химиотерапию перед операцией, зависит от того, уничтожила ли химиотерапия рак в лимфатических узлах. Таким образом, после химиотерапии пациентам повторно проводится биопсия сторожевого лимфатического узла.
Если до или после химиотерапии не было признаков рака лимфатических узлов, лучевая терапия не рекомендуется.
Если до химиотерапии были признаки рака лимфатических узлов, а после химиотерапии больше нет признаков рака лимфатических узлов, рекомендуется лучевая терапия.
Если после химиотерапии есть признаки рака лимфатических узлов, то рекомендуется как диссекция подмышечных лимфатических узлов, так и лучевая терапия.
Эта информация основана на Руководстве Ontario Health (Онкологическая помощь, Онтарио) и рекомендациях ASCO «Лечение подмышечной впадины при ранней стадии рака груди.Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт ASCO.
Реконструктивная (пластическая) хирургия
Женщинам, перенесшим мастэктомию или лампэктомию, может потребоваться реконструкция груди. Это операция по воссозданию груди с использованием либо ткани, взятой из другой части тела, либо синтетических имплантатов. Реконструкцию обычно проводит пластический хирург. Человек может пройти реконструкцию одновременно с мастэктомией, что называется немедленной реконструкцией. У них также может быть это в какой-то момент в будущем, называемое отложенной реконструкцией.
Пациентам, перенесшим лампэктомию, реконструкция может выполняться одновременно, чтобы улучшить внешний вид груди и сделать обе груди похожими. Это называется онкопластической операцией. Многие хирурги груди могут сделать это без помощи пластического хирурга одновременно с лампэктомией. Также может быть предложено хирургическое вмешательство на здоровой груди одновременно с лампэктомией, чтобы обе груди имели схожий вид.
Методы, описанные ниже, обычно используются для формирования новой груди.
Имплантаты. В грудном имплантате используются формы, заполненные физиологическим раствором или силиконовым гелем, для изменения формы груди. Внешняя сторона имплантата, заполненного физиологическим раствором, состоит из силикона и заполнена стерильным физиологическим раствором, который представляет собой соленую воду. Имплантаты, заполненные силиконовым гелем, заполняются силиконом вместо физиологического раствора. Считалось, что они вызывают заболевания соединительной ткани, но явных доказательств этого не найдено. Перед установкой постоянных имплантатов женщина может временно разместить расширитель тканей, который создаст карман правильного размера для имплантата.Имплантаты можно размещать выше или ниже грудной мышцы. Поговорите со своим врачом о преимуществах и рисках силиконовых имплантатов по сравнению с солевыми имплантатами. Срок службы имплантата зависит от женщины. Однако некоторым женщинам их замена не требуется. Другие важные факторы, которые следует учитывать при выборе имплантатов, включают:
Солевые имплантаты иногда «колеблются» наверху или смещаются со временем, но многие женщины не считают его замену достаточно утомительным.
Солевые имплантаты, как правило, отличаются от силиконовых имплантатов.На ощупь они зачастую более жесткие, чем силиконовые имплантаты.
Могут возникнуть проблемы с грудными имплантатами. У некоторых женщин есть проблемы с формой или внешним видом. Имплантаты могут разорваться или сломаться, вызвать боль и рубцевание ткани вокруг имплантата или заразиться. Имплантаты также редко были связаны с другими типами рака, включая тип, называемый анапластической крупноклеточной лимфомой, связанной с грудным имплантатом (BIA-ALCL). Хотя эти проблемы очень необычны, поговорите со своим врачом о рисках.
Процедуры с тканевым лоскутом. Эти техники используют мышцы и ткани из других частей тела для изменения формы груди. Хирургия тканевого лоскута может быть сделана с помощью «лоскута на ножке», что означает, что ткань со спины или живота перемещается в грудную клетку без разреза кровеносных сосудов. «Свободный лоскут» означает, что кровеносные сосуды разрезаны, и хирургу необходимо прикрепить перемещенную ткань к новым кровеносным сосудам в груди. Есть несколько лоскутных процедур:
Лоскут поперечной прямой мышцы живота (TRAM). Этот метод, который может быть выполнен с использованием лоскута на ножке или свободного лоскута, использует мышцы и ткани нижней стенки желудка.
Лоскут широчайшей мышцы спины . Этот метод лоскута на ножке использует мышцы и ткани верхней части спины. Во время этой лоскутной процедуры часто устанавливаются имплантаты.
Лоскут перфоратора глубокой нижней эпигастральной артерии (DIEP) . Свободный лоскут DIEP берет ткань из брюшной полости, и хирург прикрепляет кровеносные сосуды к грудной стенке.
Ягодичный лоскут. Свободный ягодичный лоскут использует ткань и мышцы ягодиц для создания груди; хирург также прикрепляет кровеносные сосуды. Альтернативой может быть поперечная верхняя тонкая кисть (TUG), при которой используется ткань верхней части бедра.
Поскольку кровеносные сосуды вовлекаются в процедуры лоскута, эти стратегии обычно не рекомендуются женщинам с диабетом, заболеваниями соединительной ткани или сосудов в анамнезе, а также женщинам, которые курят, так как риск проблем во время и после операции очень велик. выше.
DIEP и другие лоскутные процедуры — это более длительные процедуры с более длительным временем восстановления. Однако внешний вид груди может быть предпочтительным, особенно если лучевая терапия является частью плана лечения.
Поговорите со своим врачом для получения дополнительной информации о вариантах реконструкции и направления к пластическому хирургу. Выбирая пластического хирурга, выберите врача, который имеет опыт проведения различных реконструктивных операций, включая имплантаты и процедуры лоскута. Они могут обсудить плюсы и минусы каждой процедуры.
Наружные формы груди (протезы)
Внешний протез груди или искусственная форма груди предоставляют возможность женщинам, которые планируют отложить или не делать реконструктивную операцию. Они могут быть сделаны из силикона или мягкого материала и подходят для бюстгальтера после мастэктомии. Протезы груди могут быть изготовлены таким образом, чтобы каждая женщина могла хорошо прилегать и иметь естественный вид. Подробнее о выборе протеза груди.
Обзор хирургических вариантов
Подводя итог, варианты хирургического лечения включают следующее:
Удаление рака груди: Лампэктомия или частичная мастэктомия, обычно с последующей лучевой терапией, если рак инвазивен.Также может быть рекомендована мастэктомия с немедленной реконструкцией или без нее.
Оценка лимфатических узлов: Биопсия сторожевого лимфатического узла и / или диссекция подмышечных лимфатических узлов.
Женщинам рекомендуется обсудить со своими врачами, какой хирургический вариант им подходит. Кроме того, поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах от конкретной операции, которая вам предстоит.
Более агрессивная операция, такая как мастэктомия, не всегда лучше и может вызвать больше осложнений.Комбинация лампэктомии и лучевой терапии имеет несколько более высокий риск рецидива рака в той же груди или в окружающей области. Однако долгосрочное выживание женщин, выбравших лампэктомию, точно такое же, как и у женщин, перенесших мастэктомию. Даже после мастэктомии не все ткани груди могут быть удалены, и все еще существует вероятность рецидива или нового рака груди.
Женщины с очень высоким риском развития нового рака другой груди могут рассмотреть возможность двусторонней мастэктомии, то есть удаления обеих молочных желез.Сюда входят женщины с мутациями гена BRCA1 или BRCA2 , а также женщины с раком обеих молочных желез. Женщины с мутациями гена BRCA1 или BRCA2 должны поговорить со своим врачом о том, какой хирургический вариант может быть лучше для них, поскольку у них повышенный риск развития рака груди в противоположной груди и развития нового рака груди в той же самой груди. грудь по сравнению с таковыми без этих мутаций. ASCO рекомендует женщинам с мутацией гена BRCA1 или BRCA2 , которым проводится мастэктомия по поводу рака груди, также должна быть предложена уменьшающая риск мастэктомия противоположной груди, включая мастэктомию с сохранением соска.Это связано с тем, что выполнение уменьшающей риск мастэктомии в противоположной груди связано со снижением риска развития рака в этой груди. Однако не всем подойдет мастэктомия с сохранением сосков. Например, тем, у кого большая грудь и небольшой выступ сосков, сначала можно сделать уменьшение груди, чтобы соски были в лучшем положении.
Чтобы оценить риск развития рака противоположной груди и определить, подходите ли вы для уменьшения риска мастэктомии, ваш врач учтет несколько факторов:
Возраст диагноза
Семейный анамнез рака груди
Вероятность рецидива рака груди или других видов рака, которые у вас могут быть, например, рака яичников
Ваша способность проходить регулярные контрольные исследования, такие как МРТ груди, для выявления рака груди
Любые другие заболевания или состояния, которые могут у вас быть
Ожидаемая продолжительность жизни
Женщины с мутацией гена умеренного риска, например CHEK2 или ATM , также должны поговорить со своим врачом о риске развития рака груди в противоположной груди и о том, будут ли проходить мастэктомию со снижением риска, в том числе сосков. щадящая мастэктомия, возможно, им подойдет.
Женщины с мутацией высокого риска, у которых нет двусторонней мастэктомии, должны проходить регулярный скрининг оставшейся ткани молочной железы с ежегодной маммографией и МРТ молочной железы для усиленного наблюдения.
Для женщин с не очень высоким риском развития нового рака в будущем удаление здоровой груди при двусторонней мастэктомии не предотвращает рецидив рака и не улучшает выживаемость женщины. Хотя риск возникновения нового рака в этой груди будет снижен, операция по удалению другой груди не снижает риск возвращения исходного рака.Выживаемость зависит от прогноза первичного рака. Кроме того, более обширное хирургическое вмешательство может быть связано с большим риском проблем. Узнайте больше о том, как поговорить с врачом о вариантах операции на груди.
Эта информация основана на рекомендациях ASCO по лечению наследственного рака груди. Обратите внимание, что эта ссылка ведет на отдельный веб-сайт ASCO.
Лучевая терапия
Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток.Врач, специализирующийся на проведении лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом. Есть несколько различных видов лучевой терапии:
Внешняя лучевая терапия. Это наиболее распространенный вид лучевой терапии, которую проводят вне тела человека. Это включает лучевую терапию всей груди и частичную лучевую терапию груди, а также ускоренную лучевую терапию груди, которая может длиться несколько дней вместо нескольких недель.
Интраоперационная лучевая терапия. Это когда лучевая терапия проводится с использованием зонда в операционной.
Брахитерапия. Этот вид лучевой терапии проводится путем помещения в опухоль радиоактивных источников.
Хотя результаты исследований обнадеживают, интраоперационная лучевая терапия и брахитерапия не получили широкого распространения. Если возможно, они могут быть вариантами для пациента с небольшой опухолью, которая не распространилась на лимфатические узлы.Узнайте больше об основах лучевой терапии.
Схема или расписание лучевой терапии (см. Ниже) обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени, например, 5 дней в неделю в течение 3–6 недель. Лучевая терапия часто помогает снизить риск рецидива в груди. Фактически, при современной хирургии и лучевой терапии частота рецидивов в груди составляет менее 5% через 10 лет после лечения или от 6% до 7% через 20 лет. Выживаемость такая же, как при лампэктомии или мастэктомии.Если есть рак в лимфатических узлах под мышкой, лучевая терапия также может быть назначена на ту же сторону шеи или подмышку рядом с грудью или грудной стенкой.
Лучевая терапия может проводиться после или до операции:
Адъювантная лучевая терапия назначается после операции. Чаще всего его назначают после лампэктомии, а иногда и после химиотерапии. Пациенты, перенесшие мастэктомию, могут нуждаться в лучевой терапии, а могут и не нуждаться в ней, в зависимости от особенностей опухоли.Лучевая терапия может быть рекомендована после мастэктомии, если у пациента есть более крупная опухоль, рак в лимфатических узлах, раковые клетки за пределами капсулы лимфатического узла или рак, прорастающий в кожу или грудную стенку, а также по другим причинам. .
Неоадъювантная лучевая терапия — это лучевая терапия, проводимая перед операцией для уменьшения размера большой опухоли, что облегчает ее удаление. Этот подход встречается редко и обычно рассматривается только тогда, когда опухоль не может быть удалена хирургическим путем.
ASCO рекомендует при необходимости предлагать адъювантную лучевую терапию женщинам с раком груди с мутациями BRCA1 или BRCA2 . Женщины с мутацией TP53 подвержены более высокому риску осложнений от лучевой терапии, и поэтому им следует пройти мастэктомию вместо лампэктомии и лучевой терапии. Те, у кого есть мутация ATM или другие связанные мутации, должны поговорить со своим врачом о том, подходит ли им адъювантная лучевая терапия.В настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать избегать лучевой терапии всем женщинам с мутацией ATM .
Лучевая терапия может вызывать побочные эффекты, включая усталость, отек груди, покраснение и / или изменение цвета кожи, а также боль или жжение на коже, на которую было направлено облучение, иногда с образованием пузырей или шелушений. Ваш врач может порекомендовать лекарство для местного применения для лечения некоторых из этих побочных эффектов.
В очень редких случаях лучевая терапия может повредить небольшое количество легких, вызывая пневмонит — связанное с облучением отек легочной ткани.Этот риск зависит от размера области, подвергшейся лучевой терапии, и со временем имеет тенденцию к заживлению.
В прошлом, благодаря более старому оборудованию и методам лучевой терапии, у женщин, получавших лечение рака груди на левой стороне тела, было небольшое увеличение долгосрочного риска сердечных заболеваний. Современные методы, такие как респираторная синхронизация, в которой используется технология для направления доставки излучения во время дыхания пациента, теперь могут избавить подавляющее большинство сердца от воздействия лучевой терапии.
Вам могут быть доступны многие виды лучевой терапии с разными графиками (см. Ниже). Поговорите со своим врачом о преимуществах и недостатках каждого варианта.
График лучевой терапии
Лучевая терапия обычно проводится ежедневно в течение определенного количества недель.
После лампэктомии. Лучевая терапия после лампэктомии — это дистанционная лучевая терапия, проводимая с понедельника по пятницу в течение 3-4 недель, если рак не поражает лимфатические узлы.Если рак находится в лимфатических узлах, лучевая терапия назначается в течение 5-6 недель. Однако эта продолжительность меняется, так как женщины, отвечающие критериям более короткого лечения, предпочитают более короткую продолжительность. Это часто начинается с лучевой терапии всей груди, за которой следует более целенаправленное лечение того места, где опухоль была расположена в груди, для оставшихся процедур.
Эта целенаправленная часть лечения, называемая усилением, является стандартной для женщин с инвазивным раком груди, чтобы снизить риск рецидива в груди.Женщины с DCIS также могут получить повышение. Для женщин с низким риском рецидива повышение может быть необязательным. Важно обсудить этот подход к лечению со своим врачом.
После мастэктомии. Тем, кому после мастэктомии требуется лучевая терапия, обычно назначают 5 дней в неделю в течение 5–6 недель. Лучевая терапия может проводиться до или после реконструктивной хирургии. Как и в случае после лампэктомии, некоторым женщинам может быть рекомендовано пройти менее 5 недель лучевой терапии после мастэктомии.
Были изучены и используются еще более короткие схемы лечения в некоторых центрах, включая ускоренную частичную лучевую терапию груди (см. Ниже) в течение 5 дней.
Эти более короткие графики могут не подходить для женщин, которым требуется лучевая терапия после мастэктомии или лучевой терапии лимфатических узлов. Кроме того, некоторым женщинам с очень большой грудью может потребоваться более длительная лучевая терапия.
Частичное облучение груди. Частичное облучение груди (PBI) — лучевая терапия, которая проводится непосредственно на область опухоли, а не на всю грудь.Это чаще встречается после лампэктомии. Направление излучения непосредственно на область опухоли обычно сокращает время, необходимое пациентам для получения лучевой терапии. Однако только некоторые пациенты могут иметь PBI. Хотя первые результаты были многообещающими, PBI все еще изучается. Однако при определенных обстоятельствах это уже является частью повседневной помощи, в том числе для конкретных людей с раком груди на ранней стадии. Вы можете обсудить со своим онкологом-радиологом плюсы и минусы PBI по сравнению с лучевой терапией всей груди.
PBI можно выполнить с помощью стандартной дистанционной лучевой терапии, направленной на область удаления опухоли, а не на всю грудь. PBI также может выполняться с помощью брахитерапии с использованием пластиковых катетеров или металлической палочки, временно помещаемой в грудь. Брахитерапия груди может включать короткое время лечения, от 1 дозы до 1 недели. Его также можно ввести в виде 1 дозы в операционной сразу после удаления опухоли. Эти формы направленной лучевой терапии в настоящее время используются только для пациентов с более мелкой, менее агрессивной опухолью, не имеющей лимфатических узлов.
Лучевая терапия с модуляцией интенсивности. Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) — это более совершенный способ лучевой терапии с использованием внешнего луча для груди. Интенсивность излучения, направленного на грудь, варьируется, чтобы лучше воздействовать на опухоль и более равномерно распределять излучение по груди. Использование IMRT снижает дозу облучения и может уменьшить возможное повреждение близлежащих органов, таких как сердце и легкие, а также снизить риски некоторых непосредственных побочных эффектов, таких как шелушение кожи во время лечения.Это может быть особенно важно для женщин со средней и большой грудью, которые имеют более высокий риск побочных эффектов, таких как шелушение и ожоги, по сравнению с женщинами с меньшей грудью. IMRT может также помочь уменьшить долгосрочное воздействие на ткань груди, такое как твердость, отек или изменение цвета, которые были обычными для старых методов лучевой терапии.
IMRT не рекомендуется всем. Поговорите со своим онкологом-радиологом, чтобы узнать больше. Для покрытия IMRT может также потребоваться специальное страховое разрешение.Перед началом лечения важно проконсультироваться с вашей медицинской страховой компанией, чтобы убедиться, что оно покрывается страховкой.
Протонная терапия. Стандартная лучевая терапия рака груди использует рентгеновские лучи, также называемые фотонной терапией, для уничтожения раковых клеток. Протонная терапия — это вид лучевой терапии с внешним облучением, в которой используются протоны, а не рентгеновские лучи. При высокой энергии протоны могут разрушать раковые клетки. Протоны обладают различными физическими свойствами, которые могут сделать лучевую терапию более целенаправленной, чем фотонная терапия, и потенциально снизить дозу облучения.Терапия также может уменьшить количество радиации, которая проходит рядом с сердцем. Исследователи изучают преимущества протонной терапии по сравнению с фотонной терапией в национальном клиническом исследовании. В настоящее время протонная терапия является экспериментальным лечением, и она не может быть широко доступна или не покрывается медицинским страхованием.
Проблемы с адъювантной лучевой терапией для пожилых пациентов и / или пациентов с небольшой опухолью
Недавние исследования изучали возможность отказа от лучевой терапии для женщин в возрасте 65 лет и старше с ER-положительными, отрицательными лимфатическими узлами, опухолью на ранней стадии (см. Введение) или для женщин с небольшой опухолью.Важно отметить, что эти исследования показывают, что для женщин с небольшими, менее агрессивными опухолями груди, удаленными с помощью лампэктомии, вероятность возврата рака в ту же грудь очень мала. Лечение лучевой терапией снижает риск рецидива рака молочной железы в той же самой груди еще больше по сравнению с только хирургическим вмешательством. Однако лучевая терапия не продлевает жизнь женщины.
Рекомендации
Национальной комплексной онкологической сети (NCCN) продолжают рекомендовать лучевую терапию в качестве стандартного варианта после лампэктомии.Однако они отмечают, что женщины с особыми ситуациями или с опухолью низкого риска могут разумно отказаться от лучевой терапии и использовать только системную терапию (см. Ниже) после лампэктомии. Сюда входят женщины в возрасте 70 лет и старше, а также лица с заболеваниями, которые могут ограничивать продолжительность жизни в пределах 5 лет. У людей, выбравших этот вариант, будет незначительное повышение риска рецидива рака груди. Этим женщинам важно обсудить со своим врачом плюсы и минусы отказа от лучевой терапии.
Лечение с использованием лекарств
(обновлено 01/2021)
Системная терапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Лекарства циркулируют по телу и, следовательно, могут достигать раковых клеток по всему телу. Системные методы лечения обычно назначаются онкологом, врачом, специализирующимся на лечении рака с помощью лекарств.
Обычные способы проведения системной терапии включают внутривенный (IV) зонд, вводимый в вену с помощью иглы, инъекцию в мышцу или под кожу, или в таблетке или капсуле, которые проглатываются (перорально).
Типы системных методов лечения рака груди включают:
Химиотерапия
Гормональная терапия
Таргетная терапия
Иммунотерапия
Каждый из этих методов лечения обсуждается ниже более подробно. Человек может получать одновременно 1 тип системной терапии или комбинацию системных терапий. Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Ваш врач может посоветовать вам рассмотреть возможность участия в клинических испытаниях, посвященных изучению новых способов лечения рака груди.
Часто лучший способ узнать о лекарствах, которые могут быть назначены вам, их назначении и потенциальных побочных эффектах, — поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта.Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных о лекарствах.
Химиотерапия
Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем удержания раковых клеток от роста, деления и образования новых клеток. Его можно назначить перед операцией, чтобы уменьшить большую опухоль, облегчить операцию и / или снизить риск рецидива, так называемая неоадъювантная химиотерапия. Его также можно назначать после операции, чтобы снизить риск рецидива, так называемой адъювантной химиотерапии.
Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из комбинации препаратов, вводимых в определенном количестве циклов в течение определенного периода времени. Химиотерапия может проводиться по разным схемам в зависимости от того, что лучше всего сработало в клинических испытаниях для этого конкретного типа режима. Его можно вводить один раз в неделю, один раз в две недели, один раз в три недели или даже один раз в четыре недели. Для лечения рака груди используется много видов химиотерапии. Общие препараты включают:
Доцетаксел (Таксотер)
Паклитаксел (Таксол)
Доксорубицин (доступен как дженерик)
Эпирубицин (Элленс)
Пегилированный липосомальный доксорубицин (доксил)
Капецитабин (Кселода)
Карбоплатин (доступен как дженерик)
Цисплатин (доступен как дженерик)
Циклофосфамид (доступен как дженерик)
Эрибулин (Халавен)
Фторурацил (5-FU)
Гемцитабин (Гемзар)
Иксабепилон (Иксемпра)
Метотрексат (ревматрекс, Trexall)
Паклитаксел, связанный с белком (Abraxane)
Винорелбин (Навельбин)
Пациент может получать по 1 лекарству за раз или одновременно принимать комбинацию разных лекарств.Исследования показали, что комбинации определенных лекарств иногда более эффективны, чем отдельные лекарства для адъювантного лечения. ASCO не рекомендует рутинно добавлять химиотерапию платиной (цисплатин или карбоплатин) к химиотерапии антрациклином (доксорубицин или эпирибицин) или таксаном (паклитаксел или доцетаксел) для лечения людей с унаследованными мутациями BRCA до или после операции.
Следующие препараты или их комбинации могут использоваться в качестве адъювантной терапии при ранней стадии и местнораспространенном раке молочной железы:
AC (доксорубицин и циклофосфамид)
ЕС (эпирубицин, циклофосфамид)
AC или EC, за которыми следует T (паклитаксел или доцетаксел), или наоборот)
CAF (циклофосфамид, доксорубицин и 5-FU)
CEF (циклофосфамид, эпирубицин и 5-ФУ)
CMF (циклофосфамид, метотрексат и 5-FU)
ТАС (доцетаксел, доксорубицин и циклофосфамид)
TC (доцетаксел и циклофосфамид)
Терапия, направленная на рецептор HER2, может включать химиотерапию при HER2-положительном раке молочной железы (см. «Таргетная терапия» ниже).Примером может служить антитело трастузумаб. Комбинированные схемы лечения HER2-положительного рака груди на ранней стадии могут включать:
AC-TH (доксорубицин, циклофосфамид, паклитаксел или доцетаксел, трастузумаб)
AC-THP (доксорубицин, циклофосфамид, паклитаксел или доцетаксел, трастузумаб, пертузумаб)
TCH (паклитаксел или доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб)
TCHP (паклитаксел или доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб, пертузумаб)
TH (паклитаксел, трастузумаб)
Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека, используемых лекарств, сочетания химиотерапии с другими лекарствами, а также от графика и применяемых доз.Эти побочные эффекты могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита, диарею, запор, онемение и покалывание, боль, раннюю менопаузу, увеличение веса, а также нарушение химио-мозговой или когнитивной функции. Эти побочные эффекты часто можно очень успешно предотвратить или контролировать во время лечения поддерживающими препаратами, и они обычно проходят после завершения лечения. Чтобы уменьшить выпадение волос, поговорите со своим врачом о том, применяют ли они методы холодной шапочки. В редких случаях могут возникать долгосрочные побочные эффекты, такие как повреждение сердца, необратимое повреждение нервов или вторичные виды рака, такие как лейкемия или лимфома.
Многие пациенты чувствуют себя хорошо во время химиотерапии и активно заботятся о своих семьях, работают и занимаются спортом во время лечения, хотя опыт каждого человека может быть разным. Поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана химиотерапии и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если во время химиотерапии у вас поднимется температура.
Узнайте больше об основах химиотерапии.
Гормональная терапия
Гормональная терапия, также называемая эндокринной терапией, является эффективным средством лечения большинства опухолей, которые дают положительный результат на рецепторы эстрогена или прогестерона (называемые ER-положительными или PR-положительными; см. Введение).Этот тип опухоли использует гормоны для своего роста. Блокирование гормонов может помочь предотвратить рецидив рака и смерть от рака груди, если гормональная терапия используется сама по себе или после химиотерапии.
Гормональная терапия рака груди отличается от гормональной терапии менопаузы (МГТ). МГТ также можно назвать гормональной терапией в постменопаузе или заместительной гормональной терапией (ЗГТ). Гормональная терапия, используемая при лечении рака груди, действует как «антигормональная» или «антиэстрогенная» терапия.Они блокируют действие гормонов или снижают уровень гормонов в организме. Гормональную терапию также можно назвать эндокринной терапией. Эндокринная система в организме вырабатывает гормоны.
Гормональная терапия может быть назначена перед операцией, чтобы уменьшить опухоль, облегчить операцию и / или снизить риск рецидива. Это называется неоадъювантной гормональной терапией. Если его дают перед операцией, его обычно дают как минимум за 3-6 месяцев до операции и продолжают после операции. Его также можно назначать только после операции, чтобы снизить риск рецидива.Это называется адъювантной гормональной терапией.
Виды гормональной терапии
Тамоксифен. Тамоксифен — это лекарство, которое блокирует связывание эстрогена с клетками рака груди. Он эффективен для снижения риска рецидива рака молочной железы, риска развития рака другой груди и риска отдаленного рецидива. Тамоксифен эффективен как у женщин, переживших менопаузу, так и у тех, у кого не было менопаузы.
Тамоксифен — это таблетка, которую принимают внутрь каждый день в течение 5-10 лет.Для женщин в пременопаузе его можно комбинировать с лекарствами, чтобы остановить выработку эстрогена яичниками. Важно обсудить с врачом любые другие лекарства или добавки, которые вы принимаете, особенно лекарства от депрессии, поскольку некоторые из них могут влиять на действие тамоксифена. Общие побочные эффекты тамоксифена включают приливы и сухость влагалища, выделения или кровотечение. Очень редкие риски включают рак слизистой оболочки матки, катаракту и тромбы. Однако тамоксифен может улучшить здоровье костей и уровень холестерина.
Ингибиторы ароматазы (AI). AI уменьшают количество эстрогена, производимого в тканях, отличных от яичников, у женщин в постменопаузе, блокируя фермент ароматазы. Этот фермент превращает слабые мужские гормоны, называемые андрогенами, в эстроген, когда яичники перестают вырабатывать эстроген во время менопаузы. Эти препараты включают анастрозол (Аримидекс), экземестан (Аромазин) и летрозол (Фемара). Все ИИ представляют собой таблетки, принимаемые ежедневно внутрь. Только женщины, пережившие менопаузу или принимающие лекарства, препятствующие выработке эстрогена яичниками (см. «Подавление яичников» ниже), могут принимать ИИ.Лечение ИА в качестве первой гормональной терапии или после лечения тамоксифеном может быть более эффективным, чем прием только тамоксифена, для снижения риска рецидива у женщин в постменопаузе. Женщины в постменопаузе с раком груди, положительным по рецепторам гормонов, могут:
Начать гормональную терапию с ИИ. Когда ИИ является единственной гормональной терапией, она длится от 5 до 10 лет.
Начните гормональную терапию тамоксифеном, а затем, через несколько лет, переключитесь на ИИ.Когда ИА принимается после тамоксифена, препараты принимают в общей сложности от 5 до 10 лет.
Побочные эффекты ИА могут включать боль в мышцах и суставах, приливы, сухость влагалища, повышенный риск остеопороза и переломов костей и, в редких случаях, повышение уровня холестерина и истончение волос. Исследования показывают, что все ИИ работают одинаково хорошо и имеют схожие побочные эффекты. Однако женщины, у которых наблюдаются нежелательные побочные эффекты при приеме одного лекарства от ИИ, могут иметь меньше побочных эффектов с другим ИИ по неясным причинам.
Женщины, у которых не было менопаузы и которым не делаются прививки, чтобы остановить работу яичников (см. Ниже), не должны принимать ИИ, поскольку они не блокируют действие эстрогена, производимого яичниками. Часто врачи будут контролировать уровень эстрогена в крови у женщин, у которых менструальный цикл недавно прекратился, у женщин, у которых менструация прекратилась после химиотерапии, или у тех, кто перенес гистерэктомию, но их яичники все еще находятся на месте, чтобы убедиться, что яичники больше не вырабатывают эстроген. .
Подавление или удаление яичников. Подавление яичников — это использование лекарств, препятствующих выработке яичниками эстрогена. Абляция яичников — это операция по удалению яичников. Эти варианты могут использоваться в дополнение к другому типу гормональной терапии для женщин, у которых не было менопаузы.
Для подавления функции яичников используются агонисты гонадотропина или лютеинизирующего рилизинг-гормона (GnRH или LHRH), которые не позволяют яичникам вырабатывать эстроген, вызывая временную менопаузу.Гозерелин (Золадекс) и леупролид (Элигард, Лупрон) являются разновидностями этих препаратов. Поскольку сами по себе они не очень эффективны для лечения рака груди, их обычно назначают в сочетании с другой гормональной терапией. Они вводятся в виде инъекций каждые 4 недели и не позволяют яичникам вырабатывать эстроген. Эффекты препаратов гонадолиберина исчезают, если лечение прекращается.
При абляции яичников используется операция по удалению яичников, чтобы остановить выработку эстрогена. Хотя это постоянно, это может быть хорошим вариантом для женщин, которые больше не хотят забеременеть, тем более что в долгосрочной перспективе стоимость, как правило, ниже.
Гормональная терапия для женщин после менопаузы
У женщин, переживших менопаузу, которым назначена гормональная терапия, есть несколько вариантов:
Тамоксифен в течение 5-10 лет
ИИ на 5-10 лет
Тамоксифен в течение 5 лет, затем ИИ на срок до 5 лет. В общей сложности это будет 10 лет гормональной терапии.
Тамоксифен в течение 2–3 лет, затем 2–8 лет ИИ, в общей сложности от 5 до 10 лет гормональной терапии.
В целом женщинам следует ожидать от 5 до 10 лет гормональной терапии. Биомаркеры опухоли и другие особенности рака также могут повлиять на то, кому рекомендуется более длительный курс гормональной терапии.
Гормональная терапия для женщин в пременопаузе
Как отмечалось выше, женщины в пременопаузе не должны принимать препараты AI без подавления функции яичников, поскольку они не снижают уровень эстрогена. Варианты адъювантной гормональной терапии для женщин в пременопаузе включают следующее:
Тамоксифен на 5 лет.Затем лечение основано на их риске рецидива рака, а также на том, пережили ли они менопаузу за эти 5 лет.
Если у женщины не наступила менопауза после первых 5 лет лечения и ей рекомендуется продолжить лечение, они могут продолжать прием тамоксифена еще 5 лет, в общей сложности 10 лет тамоксифена. В качестве альтернативы женщина может начать подавление яичников и перейти на ИИ еще на 5 лет.
Если женщина переживает менопаузу в течение первых 5 лет лечения и ей рекомендуется продолжить лечение, она может продолжать прием тамоксифена еще в течение 5 лет или перейти на ИИ еще в течение 5 лет.В общей сложности это будет 10 лет гормональной терапии. Только женщины, которые явно находятся в постменопаузе, должны рассмотреть возможность применения искусственного интеллекта.
Подавление функции яичников в течение 5 лет вместе с дополнительной гормональной терапией, такой как тамоксифен или ИИ, может быть рекомендовано в следующих ситуациях, в зависимости от возраста женщины и риска рецидива:
Для женщин, у которых рак груди диагностирован в очень молодом возрасте.
Для женщин с высоким риском рецидива рака.
Для женщин с раком II или III стадии, когда также рекомендуется химиотерапия. Однако теперь данные свидетельствуют о преимуществах, не зависящих от использования химиотерапии.
Для женщин с раком I или II стадии с повышенным риском рецидива, которые могут рассмотреть возможность прохождения химиотерапии.
Для женщин, которые не могут принимать тамоксифен по другим причинам, связанным со здоровьем, например, у которых в анамнезе есть тромбы, поэтому они могут принимать лекарства от AI.
Подавление функции яичников не рекомендуется в дополнение к другому типу гормональной терапии в следующих ситуациях:
Эта информация основана на рекомендациях ASCO по адъювантной эндокринной терапии для женщин с гормонально-положительным раком груди . Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт ASCO.
Таргетная терапия
Таргетная терапия — это лечение, направленное на специфические гены, белки рака или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака.Эти методы лечения очень целенаправленны и работают иначе, чем химиотерапия. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток и ограничивает повреждение здоровых клеток.
Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты, чтобы определить гены, белки и другие факторы в вашей опухоли. Кроме того, продолжаются исследования, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них. Узнайте больше об основах целевого лечения.
Первыми утвержденными методами таргетной терапии рака груди были гормональные терапии. Затем были одобрены HER2-таргетные методы лечения HER2-положительного рака груди.
HER2-таргетная терапия (
обновлено 10/2020)
Трастузумаб (доступны формы биоаналога , утвержденные FDA). Этот препарат одобрен для лечения неметастатического HER2-положительного рака молочной железы. Его вводят либо в виде вливания в вену каждые 1-3 недели, либо в виде инъекции под кожу каждые 3 недели.В настоящее время пациенты с раком молочной железы I – III стадии (см. «Стадии») должны получать схему на основе трастузумаба, часто включающую комбинацию трастузумаба с химиотерапией, с последующим приемом адъювантного трастузумаба в течение 1 года. Пациенты, получающие трастузумаб, имеют небольшой (от 2% до 5%) риск сердечных заболеваний. Этот риск увеличивается, если у пациента есть другие факторы риска сердечных заболеваний или если он получает химиотерапию, которая одновременно увеличивает риск сердечных заболеваний. Эти проблемы с сердцем могут исчезнуть, и их можно вылечить с помощью лекарств.
Пертузумаб (Perjeta). Этот препарат одобрен для лечения рака груди II и III стадии в сочетании с трастузумабом и химиотерапией. Его вводят в вену каждые 3 недели.
Пертузумаб, трастузумаб и гиалуронидаза – zzxf (Phesgo). Этот комбинированный препарат, который содержит пертузумаб, трастузумаб и гиалуронидазу-zzxf в одной дозе, одобрен для людей с ранней стадией HER2-положительного рака молочной железы.Его можно назначать в сочетании с химиотерапией. Он вводится путем инъекции под кожу и может вводиться либо в лечебном центре, либо дома у медицинского работника.
Нератиниб (Нерлинкс). Этот пероральный препарат одобрен для лечения HER2-положительного рака груди высокого риска на ранней стадии. Его принимают в течение года, начиная с того, как пациенты закончили 1 год приема трастузумаба.
Адо-трастузумаб эмтанзин или T-DM1 (Кадсила). Это одобрено для пациентов с раком груди на ранней стадии, которые прошли лечение трастузумабом и химиотерапию паклитакселом или доцетакселом с последующим хирургическим вмешательством, и у которых рак оставался (или присутствовал) во время операции. ASCO рекомендует, чтобы эти пациенты прошли 14 циклов T-DM1 после операции, если только рак не рецидивирует или побочные эффекты T-DM1 не станут слишком трудно поддающимися лечению. T-DM1 — это комбинация трастузумаба, связанная с очень небольшим количеством сильной химиотерапии.Это позволяет лекарству доставлять химиотерапию в раковую клетку, уменьшая при этом химиотерапию, получаемую здоровыми клетками, что обычно означает, что оно вызывает меньше побочных эффектов, чем стандартная химиотерапия. T-DM1 вводится в вену каждые 3 недели.
Эта информация основана на рекомендациях ASCO «Выбор оптимальной адъювантной химиотерапии и таргетной терапии для раннего рака груди». Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт ASCO.
Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах конкретных лекарств и о том, как с ними бороться.
Костномодифицирующие препараты
Препараты, модифицирующие кости, блокируют разрушение костей и способствуют их укреплению. Их можно использовать для предотвращения рецидива рака в кости или для лечения рака, распространившегося на кости. Некоторые виды также используются в низких дозах для профилактики и лечения остеопороза. Остеопороз — истончение костей.
Есть 2 типа препаратов, блокирующих разрушение костей:
Бисфосфонаты. Они блокируют разрушающие кость клетки, называемые остеокластами.
Деносумаб (Prolia, Xgeva). Терапия, направленная на остеокласты, называемая ингибитором лиганда RANK. Использование деносумаба для снижения риска рецидива рака груди изучается.
Людям с нераспространенным раком груди прием бисфосфонатов после лечения рака груди может помочь предотвратить рецидив. ASCO рекомендует золедроновую кислоту (Reclast, Zometa) или клодронат (несколько торговых марок) в качестве вариантов для предотвращения рецидива костной ткани женщинам, пережившим менопаузу.Клодронат доступен только за пределами США.
Другие виды таргетной терапии рака груди
(обновлено 06/2021)
У вас могут быть другие варианты таргетной терапии для лечения рака груди, в зависимости от нескольких факторов. Следующий препарат используется для лечения неметастатического рака груди.
Олапариб (Линпарза). Это тип перорального препарата, называемого ингибитором PARP, который разрушает раковые клетки, не позволяя им фиксировать повреждения клеток.ASCO рекомендует использовать олапариб для лечения HER2-отрицательного рака груди на ранней стадии у людей с наследственной мутацией гена BRCA1 или BRCA2 и с высоким риском рецидива рака груди. Адъювантный олапариб следует назначать в течение 1 года после завершения химиотерапии, хирургического вмешательства и лучевой терапии (при необходимости).
Многие из следующих лекарств используются при запущенном или метастатическом раке груди.
Алпелисиб (Пикрай). Алпелисиб является вариантом наряду с фулвестрантом гормональной терапии для людей с гормонально-положительным, HER2-отрицательным метастатическим раком молочной железы, который имеет мутацию гена PIK3CA и состояние которого ухудшилось во время или после гормональной терапии.
Лекарства, нацеленные на белок CDK4 / 6 в клетках рака груди, которые могут стимулировать рост раковых клеток. Эти препараты включают абемациклиб (Верзенио), палбоциклиб (Ибранс) и рибоциклиб (Кискали). Они одобрены для женщин с ER-положительным, HER2-отрицательным распространенным или метастатическим раком молочной железы и могут сочетаться с некоторыми видами гормональной терапии.Их также можно использовать в сочетании с фулвестрантом при эндокринно-резистентных заболеваниях второго ряда.
Лапатиниб (Tykerb). Это может быть вариант для женщин с HER2-положительным прогрессирующим или метастатическим раком молочной железы, когда другие лекарства больше не эффективны для контроля роста рака. Его можно комбинировать с химиотерапией капецитабином, гормональной терапией летрозолом или трастузумабом для таргетной терапии HER2.
Тукатиниб (Тукиса). Тукатиниб при добавлении к химиотерапии капецитабином и трастузумабом одобрен для лечения запущенного неоперабельного или метастатического HER2-положительного рака молочной железы, включая рак, распространившийся на мозг, у тех, кто уже получил 1 или более HER2-таргетных терапий. Неоперабельный означает, что операция невозможна. Тукатиниб — ингибитор тирозинкиназы, предназначенный для выключения HER2. Это пероральный препарат, который принимают два раза в день.
Sacituzumab govitecan-hziy (Trodelvy). FDA одобрило использование сакитузумаба говитекан-хзий для лечения людей с метастатическим тройным отрицательным раком молочной железы, которые уже прошли как минимум 2 лечения, включая 1 лечение метастатического заболевания. Он также одобрен для людей с местно-распространенным тройным отрицательным раком груди, который не поддается хирургическому лечению. Сацитузумаб говитекан-hziy представляет собой конъюгат антитело-лекарство, что означает, что антитело прикрепляется к раковой клетке, а затем доставляет противораковое лекарство, которое оно несет, чтобы начать разрушать раковую клетку.Сацитузумаб говитекан-хзи вводится в вену или внутривенно в дни 1 и 8 каждого 21-дневного цикла.
Энтректиниб (Розилтрек) и ларотректиниб (Витракви). Их можно использовать при раке груди со слиянием NTRK , который является метастатическим или не может быть удален хирургическим путем и ухудшился при других методах лечения (см. Диагностика).
Olaparib. Этот пероральный препарат может использоваться для людей с метастатическим HER2-отрицательным раком молочной железы и наследственной мутацией гена BRCA1 или BRCA2 , которые ранее получали химиотерапию.Это лекарство, называемое ингибитором PARP, которое разрушает раковые клетки, не позволяя им фиксировать повреждения клеток.
Талазопариб (Талзенна). Это может быть вариант для женщин с местнораспространенным или метастатическим HER2-отрицательным раком молочной железы и мутацией гена BRCA1 или BRCA2 . Это ингибитор PARP.
Неоадъювантная системная терапия неметастатического рака молочной железы
Неоадъювантная системная терапия — это лечение, проводимое перед операцией для уменьшения размера большой опухоли и / или снижения риска рецидива.Химиотерапия, иммунотерапия, гормональная терапия и таргетная терапия могут применяться в качестве неоадъювантного лечения людям с определенными типами рака груди.
Например, неоадъювантная химиотерапия — это лечение, которое обычно рекомендуется людям с воспалительным раком груди. Это также лечение, рекомендованное для людей с местнораспространенным раком (большая опухоль (опухоли) и / или поражение нескольких лимфатических узлов) или раком, который было бы трудно удалить хирургическим путем во время постановки диагноза, но который может быть устранен хирургическим путем после получения неоадъювантной терапии. лечение.Врач рассмотрит несколько факторов, включая тип рака груди, в том числе его степень, стадию, эстроген, прогестерон и статус HER2, чтобы принять решение о том, должна ли неоадъювантная химиотерапия быть частью вашего плана лечения.
ASCO рекомендует предлагать неоадъювантную системную терапию людям с HER2-положительным раком молочной железы высокого риска или людям с тройным отрицательным раком молочной железы, которые после операции будут получать дополнительную медикаментозную терапию, называемую адъювантной терапией, если рак все еще остается.Также может быть предложена неоадъювантная терапия, чтобы уменьшить количество хирургических вмешательств, которые необходимо выполнить, и позволить тем, кому в противном случае потребовалась бы мастэктомия, например, рассмотреть возможность лампэктомии.
В ситуациях, когда отсрочка операции неизбежна или предпочтительна (например, при ожидании результатов генетических тестов, чтобы определить дальнейшие варианты лечения или дать время для принятия решения о вариантах реконструкции груди), может быть предложена неоадъювантная системная терапия.
Люди, получающие неоадъювантную химиотерапию, должны контролироваться на предмет ответа рака на лечение посредством регулярных обследований.Ваш врач, скорее всего, порекомендует визуализацию груди после лечения для планирования хирургического вмешательства, а также если он считает, что рак мог прогрессировать, несмотря на лечение . Ваш врач, вероятно, будет использовать тот же тип визуализационного теста при последующем наблюдении, который был наиболее полезным на момент постановки диагноза рака груди. Как правило, не рекомендуется использовать анализы крови или биопсию для контроля ответа на терапию у людей, получающих неоадъювантную химиотерапию.
Варианты неоадъювантной системной терапии по типу неметастатического рака молочной железы
Для людей с тройным отрицательным раком груди:
Для людей с тройным отрицательным раком груди, который распространился на лимфатические узлы и / или имеет размер более 1 сантиметра (см), ASCO рекомендует предложить им неоадъювантную химиотерапию. Дополнительные препараты, включая химиотерапевтический препарат карбоплатин и иммунотерапевтический препарат пембролизумаб (см. Ниже), также могут быть рекомендованы в дополнение к обычным химиотерапевтическим препаратам для увеличения вероятности получения полного ответа.Полный ответ — это отсутствие рака в ткани, удаленной во время операции. Поговорите со своим врачом о потенциальных преимуществах и рисках приема карбоплатина и пембролизумаба перед операцией.
Людям с ранней стадией (1 см или меньше и без лимфатических узлов, которые выглядят ненормально) тройным отрицательным раком груди не следует регулярно предлагать неоадъювантную терапию, если они не участвуют в клинических испытаниях.
Для людей с HER2-отрицательным и положительным по рецепторам гормоном раком груди:
В случаях, когда рекомендация по химиотерапии может быть сделана без наличия всей информации, полученной в результате операции, такой как фактический размер опухоли или количество пораженных лимфатических узлов, любой человек с HER2-отрицательной грудью, положительной по гормональным рецепторам. рак может получать неоадъювантную химиотерапию вместо адъювантной химиотерапии.Между тем, женщинам в постменопаузе с большими опухолями или другими причинами, по которым хирургическое вмешательство не может быть хорошим вариантом во время диагностики рака, может быть предложена гормональная терапия с ингибитором ароматазы для уменьшения размера опухоли. Его также можно использовать для борьбы с раком, если хирургическое вмешательство не играет роли. Однако в этой ситуации не следует регулярно предлагать гормональную терапию за пределами клинических испытаний для женщин в пременопаузе с ранней стадией HER2-отрицательного и положительного по рецепторам гормона рака молочной железы.
Для людей с HER2-положительным раком груди:
Людям с HER2-положительным раком молочной железы, который распространился на лимфатические узлы или имеет размер более 2 см, следует предложить неоадъювантную терапию с химиотерапией в сочетании с препаратом таргетной терапии трастузумабом. Другой лекарственный препарат таргетной терапии против HER2, пертузумаб, также можно использовать с трастузумабом, если его вводят перед операцией. Однако людям с ранней стадией (1 см или меньше и без аномальных лимфатических узлов) HER2-положительным раком не следует регулярно предлагать неоадъювантную химиотерапию или препараты, нацеленные на HER2 (такие как трастузумаб и пертузумаб), вне клинических испытаний.
Эта информация основана на рекомендациях ASCO «Неоадъювантная химиотерапия, эндокринная терапия и таргетная терапия рака груди». Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт ASCO.
Иммунотерапия
Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, разработана для усиления естественной защиты организма в борьбе с раком. В нем используются материалы, созданные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы. Следующий препарат используется для лечения рака груди с высоким риском, а также при запущенном или метастатическом раке молочной железы.
Пембролизумаб (Кейтруда). Это тип иммунотерапии, одобренный FDA для лечения как высокого риска, ранней стадии, тройного отрицательного рака груди, так и метастатического рака или рака, который не поддается хирургическому лечению. Пембролизумаб одобрен для лечения людей с высоким риском на ранней стадии и тройным отрицательным раком груди в сочетании с химиотерапией перед операцией. Затем его можно было бы продолжить самостоятельно после операции. Для людей с метастатическим раком молочной железы пембролизумаб одобрен в сочетании с несколькими различными химиотерапевтическими препаратами для лечения метастатического или местно-рецидивирующего тройного отрицательного рака молочной железы, который не поддается хирургическому лечению и дает положительный результат на PD-L1.Кроме того, пембролизумаб можно использовать для лечения людей с метастатическим раком молочной железы, опухоли которых имеют молекулярное изменение, называемое высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или дефицитом восстановления несоответствия ДНК (dMMR) (см. Диагноз , ).
Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают кожную сыпь, симптомы гриппа, диарею и изменение веса. Также могут возникать другие серьезные, но менее распространенные побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии.Узнайте больше об основах иммунотерапии.
Проблемы системной терапии для пожилых пациентов
Возраст никогда не должен быть единственным фактором, определяющим варианты лечения. Системные методы лечения, такие как химиотерапия, часто эффективны как для пожилых пациентов, так и для более молодых. Однако у пожилых пациентов могут возникать побочные эффекты, влияющие на качество их жизни.
Например, пациенты старшего возраста могут иметь более высокий риск развития сердечных заболеваний при приеме трастузумаба.Это чаще встречается у пациентов, уже страдающих сердечными заболеваниями, и у тех, кто получает определенные комбинации химиотерапии.
Важно, чтобы все пациенты говорили со своими врачами о рекомендуемых вариантах системной терапии, включая преимущества и риски. Им также следует спросить о потенциальных побочных эффектах и о том, как с ними бороться.
Физические, эмоциональные и социальные последствия рака
В целом рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия.Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.
Паллиативная помощь направлена на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после постановки диагноза рака.Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что более удовлетворены лечением.
Паллиативные методы лечения широко варьируются и часто включают в себя лекарства, изменения в питании, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.
Исследования показали, что некоторые интегративные или дополнительные методы лечения могут быть полезны для лечения симптомов и побочных эффектов. Интегративная медицина — это комбинированное использование медицинского лечения рака вместе с дополнительными методами лечения, такими как методы психофизического лечения, натуральные продукты и / или изменение образа жизни. Однако большинство натуральных продуктов не регулируются, поэтому риск их взаимодействия с вашим лечением и причинения вреда сомнительный. ASCO соглашается с рекомендациями Общества интегративной онкологии по нескольким дополнительным возможностям, помогающим справиться с побочными эффектами во время и после лечения рака груди.К ним относятся:
Музыкальная терапия, медитация, управление стрессом и йога для уменьшения беспокойства и стресса.
Медитация, релаксация, йога, массаж и музыкальная терапия при депрессии и для улучшения других проблем с настроением.
Медитация и йога для улучшения общего качества жизни.
Акупрессура и иглоукалывание при тошноте и рвоте в результате химиотерапии.
Узнайте больше о рекомендациях по интегративной терапии для управления побочными эффектами рака груди и его лечению, которые можно найти на другом веб-сайте ASCO.
Люди могут беспокоиться о том, может ли и как их лечение повлиять на их сексуальное здоровье и их способность иметь детей в будущем. Людям рекомендуется обсудить эти темы со своим лечащим врачом до начала лечения.
Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.
Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и описать каждую проблему.Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинским работникам как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.
Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.
Рецидив рака груди
Если рак возвращается после лечения ранней стадии заболевания, это называется рецидивирующим раком.При рецидиве рака груди он может появиться в следующих частях тела:
То же место, что и первоначальный рак. Это называется местным повторением.
Стенка грудной клетки или лимфатические узлы под мышкой или в груди на той же стороне, что и исходный рак. Это называется региональным рецидивом.
Другое место, включая отдаленные органы, такие как кости, легкие, печень и мозг. Это называется отдаленным рецидивом или метастатическим рецидивом.Для получения дополнительной информации о метастатическом рецидиве см. Руководство по метастатическому раку молочной железы.
Когда рак груди рецидивирует, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о рецидиве. Тестирование может включать визуализационные тесты, такие как те, что описаны в разделе «Диагностика». Кроме того, вероятно, потребуется еще одна биопсия, чтобы подтвердить рецидив рака груди и узнать об особенностях рака.
После того, как это обследование будет проведено, вы и ваш врач обсудите варианты лечения.План лечения может включать описанные выше методы лечения, такие как хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия, таргетная терапия и гормональная терапия. Их можно использовать в другой комбинации или давать в разном темпе. Варианты лечения рецидивирующего рака груди зависят от следующих факторов:
Предыдущее лечение рака, впервые диагностированного
Время с момента первой диагностики
Место повторения
Характеристики опухоли, такие как статус ER, PR и HER2
Люди с рецидивирующим раком груди часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх.Вам предлагается поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться с этим. Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.
Варианты лечения местного или регионального рецидива рака молочной железы
Местный или региональный рецидив часто поддается лечению и лечению. Варианты лечения описаны ниже:
Для женщин с местным рецидивом в груди после первоначального лечения лампэктомией и адъювантной лучевой терапией рекомендуемым лечением обычно является мастэктомия.С помощью этого лечения рак обычно полностью удаляется.
Для женщин с местным или региональным рецидивом грудной стенки после начальной мастэктомии рекомендуется хирургическое удаление рецидива с последующей лучевой терапией грудной стенки и лимфатических узлов. Однако, если лучевая терапия уже была назначена для лечения начального рака, это может быть неприемлемым вариантом. Лучевую терапию обычно нельзя проводить в одной и той же области в полной дозе более одного раза.Иногда перед операцией проводят системную терапию, чтобы уменьшить опухоль и облегчить ее удаление.
Другие методы лечения, используемые для уменьшения вероятности отдаленного рецидива в будущем, включают лучевую терапию, химиотерапию, гормональную терапию и таргетную терапию. Они используются в зависимости от опухоли и типа ранее полученного лечения.
Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака.
Следующий раздел в этом руководстве — О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения людей с раком груди. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.
Беременность и роды в ветеринарной клинике Dogs-Bordertown
Беременность у собак
Период беременности (беременности): 63 дня, но щенки могут родиться в возрасте от 58 до 68 дней.
Обнаружение беременности: Беременность может определить ваш ветеринар на 26-35 днях по ощупыванию живота. Рентгенограммы можно сделать через 45 дней, а УЗИ — через 21 день.
Физические изменения: В первые 5 недель мало заметных изменений. После 5 ^-й недели вы можете заметить прибавку в весе в зависимости от размера помета. Молочные железы обычно не увеличиваются до 45 ^-го дня, а молоко обычно не вырабатывается за несколько дней до родов.
Изменения поведения: Изменения поведения обычно наблюдаются в последние несколько недель беременности. Ваш питомец может стать беспокойным, искать уединения и в последние дни беременности испачкать дом. В последние пару недель она может начать «строительство гнезда», измельчая бумагу, одеяла или постельные принадлежности.
Питание: Перевести вашего питомца на диету премиум-класса для щенков необходимо в последние несколько недель беременности и кормления грудью, поскольку их потребности в питании почти удваиваются.Суки следует кормить в больших количествах в течение нескольких небольших приемов пищи каждый день. Пресная вода должна быть всегда доступна, так как потребности в жидкости также значительно увеличиваются. , а не рекомендуется добавлять во время беременности дополнительный кальций — это действительно может предрасполагать суку к молочной лихорадке (эклампсии).
Упражнение: Умеренные упражнения — это нормально и рекомендуется, но их нельзя толкать, если сука не хочет. Небольшие прогулки и время для игр, как правило, допустимы.Избегайте длительных и напряженных упражнений. Слишком много отдыха также может быть вредным.
Щенки у собак
Подготовка к рождению щенков: Коробка для щенков должна быть предоставлена до того, как мать родит щенков, чтобы она могла привыкнуть к нему. Коробка или кровать должны быть такого размера, чтобы она не была слишком большой, но в ней было достаточно места, чтобы сука могла лечь, и чтобы щенки могли перемещаться вокруг нее, чтобы получить доступ к соскам. У него должны быть приподнятые бока, чтобы щенки не могли выползти.Коробку следует поставить в тихом месте дома, чтобы не беспокоить щенков и суку. Газеты отлично подходят для постельного белья, поскольку сука может их измельчить, чтобы свить гнездо. Не забывайте регулярно менять газету. Если используется постельное белье, его необходимо регулярно стирать.
Труд: Труд можно разделить на три этапа:
Этап 1: На первом этапе сука будет очень беспокойной, нервной и будет пытаться уединиться.Эта стадия может длиться 6-24 часа, и это хорошее время, чтобы позволить ей помочиться и испражняться. Часто сука не хочет есть на этом этапе.
Этап 2: На этом этапе начинаются схватки и рождается первый щенок. Из вульвы высовывается небольшой зеленоватый мешочек, за которым следует щенок и его послед. Нормальное предлежание щенка — нос вперед и живот вниз, однако треть щенков рождается задом наперед.
Стадия 3: Третья стадия родов — это стадия покоя, и это происходит между каждым щенком.На этом этапе происходят легкие схватки и выделение последа. Сука ест послеродовое животное — это нормально.
Осложнения: Важно позвонить своему ветеринару, если произойдет одно из следующих событий:
1. Имеются схватки и напряжение, но щенки (или следующий щенок) не родились в течение двух часов.
2. Происходят сильные упорные схватки, но щенки не родились в течение 30 минут.
3. Вы не можете удалить щенка, застрявшего в родовых путях. Если щенок застрял, и мать не может сдвинуть его с места, используйте полотенце, чтобы сильно надавить на него, что может занять до 5 минут. Если вы не можете сдвинуть щенка с места, немедленно обратитесь к ветеринару.
4. Имеются зеленовато-черные выделения, роды или щенки не рождаются в течение 3-4 часов (эти выделения являются нормальным явлением, но при рождении щенков следует внимательно следить за ними.В противном случае это может указывать на то, что щенок терпит бедствие).
5. Беременность длится более 65 дней.
Уход за матерью и щенками после детенышей
Забота матери после родов: По окончании родов сука должна расслабиться и позволить щенкам покормиться. Она просто отдохнет.
Мы рекомендуем продолжать кормить щенков премиальным кормом на протяжении всего периода лактации, чтобы удовлетворить потребности в питательных веществах и кальции.Нет необходимости давать дополнительный кальций, если сука придерживается хорошей диеты. Часто кормите суку небольшим количеством пищи, примерно в два раза больше, чем она обычно ест, когда не беременна. Постепенно уменьшайте количество и возвращайтесь к обычному питанию по мере отлучения щенков от груди.
Для сук нормально иметь небольшие кровянистые выделения из вульвы в течение нескольких дней или до нескольких недель. Если выделения мягкие и без запаха, это нормально.
Фекалии суки могут быть темными и более пахнущими, чем обычно, в течение дня или двух, если она съела послеродовой продукт во время родов.
Следите за признаками молочной лихорадки: к ним относятся одышка, беспокойство, раздражительность, отказ щенкам от еды, мышечные судороги или тремор, слабость, вялость и, возможно, коллапс или кому. Если вы заметили какой-либо из этих признаков, обратитесь в ветеринарную клинику.
Уход за новорожденным: После рождения каждого щенка сука обычно кусает пуповину, если она еще не порвана, и должна лизать и очищать щенка от перепонок.Это должно быстро побудить щенка дышать, начать двигаться и петь. Если сука этого не делает или щенок не отвечает, вы можете помочь, убедившись, что перепонки очищены от его лица, рта и носа. Потрите щенка полотенцем, чтобы очистить его и стимулировать дыхание и кровообращение. После нескольких минут растирания щенок должен начать извиваться и издавать звуки. Пуповины можно перевязать тонкой нитью и разрезать на дальнем конце узла, если они продолжают кровоточить.Чтобы предотвратить инфекцию, можно нанести каплю бетадина на конец пуповины.
Новорожденных щенков следует кормить от суки вскоре после рождения. У них должен быть сильный сосательный рефлекс. Счастливые щенки должны вести себя тихо большую часть времени и спать большую часть дня в течение первых 2 недель. Они должны регулярно кормиться в течение дня.
Щенки начнут открывать глаза и уши примерно в 2-недельном возрасте. Впервые в этом возрасте их можно вылечить с помощью сиропа от глистов для щенков.Мы рекомендуем проводить глисты у щенков и матери каждые две недели.
Щенков можно начинать на твердую пищу с 3-недельного возраста и полностью отлучать от груди в 6-недельном возрасте. Консервы для щенков премиум-класса — хорошая стартовая пища для превращения их в твердую пищу.
Общее здоровье груди | Стоуни Брук Медицина
Понимание вашей груди
Многие женщины не проходят самообследование груди, потому что не знают, как должна ощущаться их грудь и как распознавать изменения.Нормальная ткань груди часто кажется узловатой (бугристой) и варьируется по консистенции от женщины к женщине. Даже у каждой отдельной женщины текстура ткани груди меняется в разное время ее менструального цикла и время от времени в течение ее жизни. Понимание нормальной анатомии груди поможет вам познакомиться с нормальным ощущением собственной груди и обрести уверенность в своей способности правильно выполнять ГЭКРС; вы сможете отличить новые подозрительные опухоли от обычных тканей груди, которые иногда кажутся бугорками.
Внутренняя структура: Ваша грудь лежит поверх грудных мышц в передней части груди и свободно прикрепляется к ним. Грудь движется с помощью этих мышц, которые простираются от грудины до ключицы и в подмышку и выполняют основную работу вашего плеча и плеча. За исключением крошечных сосков, в вашей груди нет мышц; их форма и структура поддерживаются каркасом из фиброзных полуэластичных тканей, называемых связками Купера (по имени врача, который впервые идентифицировал их).Эти связки разделяют грудь на соты из взаимосвязанных карманов, каждый из которых содержит молочные железы, окруженные дольками жировой ткани. Во время кормления грудью молочные железы («молочные доли») производят молоко, которое собирается системой протоков, которые выходят в сосок. Ваша грудь окружена двумя цепочками лимфатических узлов — маленькими почечными железами, которые защищают ваше тело от болезней и инфекций, отфильтровывая вторгшиеся организмы из окружающих тканей. Большая цепочка лимфатических узлов простирается от нижнего края груди до подмышечной впадины, а меньшая цепочка простирается глубже к грудины.
Внешние контуры: Вы можете заметить небольшую разницу в размере вашей груди или даже в размере или форме сосков — это нормально. Форма и размер груди зависят от вашей наследственности, веса и поддерживающих связок. Если доля фиброзной ткани высока, связки будут прочными и не будут чрезмерно растянутыми, а грудь будет ощущаться упругой и сохранит свою форму. Если доля жировой ткани выше, грудь становится тяжелой или отвислой и кажется более мягкой.Хотя соски могут различаться по размеру или форме, они обычно примерно симметричны (если одна грудь не заметно больше другой). Ареолы или пигментированная область вокруг соска могут быть любого цвета от светло-розового до черного и могут варьироваться по размеру от очень узкого кольца до кольца, покрывающего половину маленькой груди. Ареолы тоже обычно симметричны.
Нормальные изменения груди
Половое созревание: Нормальные изменения груди, включая увеличение ареол, начинаются, когда грудь начинает расти, до начала менструации.Рост контролируется женскими гормонами, эстрогеном и прогестероном, которые продолжают вызывать нормальные изменения в тканях груди на протяжении всей жизни женщины. Такие регулярные изменения, включая отек, болезненность и повышенную узловатость (комковатость) непосредственно перед менструальным циклом, когда уровень гормонов самый высокий; после менструации грудь меньше всего ощущается узелками. (Грудь молодых девушек, у которых еще не началась менструация, редко бывает узловатой.)
Беременность приносит изменения, аналогичные тем, которые происходят перед менструацией: грудь становится болезненной и набухает от жидкости; увеличиваются молочные железы и протоки; ареолы также могут увеличиваться.Грудь обычно увеличивается примерно на треть.
В период менопаузы молочные железы уменьшаются в размерах, фиброзная ткань груди теряет прочность и эластичность, а грудь с возрастом становится мягче и обвисает. Кожа груди, обычно гладкая, может сморщиться из-за ослабления поддерживающих связок.
В в любом возрасте наша грудь будет увеличиваться или уменьшаться в размере с изменением вашего веса; поскольку они в значительной степени состоят из жировой ткани, их форма и текстура также могут измениться, если вы резко потеряете или прибавите в весе.
Большинство нормальных изменений происходят в обеих молочных железах одновременно и примерно симметрично (то есть в одном и том же относительном положении или в каждой груди). Такие изменения с меньшей вероятностью указывают на проблемы, чем те, которые происходят только в одной груди.
Диета, упражнения и рак груди
Национальный институт рака, Американское онкологическое общество и Американская академия наук выпустили руководящие принципы, рекомендующие сокращение потребления жиров с 40% до 30% в среднем рационе женщины, а также снижение общего количества потребляемых калорий.
Международные различия в заболеваемости раком груди коррелируют с вариациями в диете, особенно в потреблении жиров. В тех странах, где диета богата жирами, выше заболеваемость раком груди.
Однако недавно опубликованное Гарвардское исследование, в котором приняли участие более 335 000 женщин из четырех разных стран, все из которых придерживались диеты с очень низким содержанием жиров (менее 20% их калорий приходилось на жиры), этого не подтвердило. Исследование показало, что тестируемые женщины, соблюдающие диету с чрезвычайно низким содержанием жиров, не имели большей защиты от рака груди, чем женщины, соблюдающие типичную американскую диету, которая содержит более 30% жировых калорий.Дополнительные исследования ведутся. Между тем, нет никаких сомнений в том, что диета с низким содержанием жиров снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и возможного рака толстой кишки.
Американский журнал общественного здравоохранения (1 ноября 1988 г.) сообщил, что потребление «большого количества» клетчатки в рационе снижает риск рака груди (а также других видов рака).
Эти результаты стали результатом опроса 7700 женщин, в ходе которого было обнаружено, что женщины, которые часто страдали запорами (часто в результате диеты с низким содержанием клетчатки), были более склонны к развитию рака груди, а также рака толстой кишки.Причина этого в том, что при запоре токсины, содержащиеся в пище, имеют больше времени для всасывания в организм, и действие этих токсинов не ограничивается только толстой кишкой.
Исследования, проведенные Гарвардской медицинской школой и Национальным институтом рака, связали употребление алкогольных напитков с повышенным риском рака груди. Однако два исследования, одно, проведенное в 1988 году доктором Сьюзан Чу из Центров по контролю за заболеваниями в Атланте, Джордж, и другое исследование, опубликованное в Журнале Национального института рака в 1989 году, не смогли подтвердить эту связь.
Однако более поздние исследования снова связали алкогольные напитки с повышенным риском рака груди. Исследование, опубликованное в «Журнале Национального института рака», 1993 г., показало, что у женщин, которые потребляли в среднем два напитка в день, уровень эстрогена в крови и моче был выше, чем в тех случаях, когда они вообще не пили. (Их диета осталась прежней). Известно, что эстроген является мощным гормоном, который способствует росту клеток груди и репродуктивных органов, и многие эксперты считают, что постоянное воздействие эстрогена на ткань груди, вероятно, лежит в основе рака груди.Поскольку не все женщины болеют раком груди, очевидно, что играют роль и другие факторы. Поэтому женщинам, которые уже подвергаются повышенному риску рака груди, будет рекомендовано полностью отказаться от алкогольных напитков.
На недавнем симпозиуме по раку груди, организованном Калифорнийским университетом в Сан-Франциско, один из выступавших сообщил, что есть четкие указания на то, что способ предотвратить рак груди — это снизить уровень женских гормонов эстрогена и прогестерона.
Согласно статье, опубликованной в выпуске OB-GYN News от 1 ноября 1994 года, регулярные упражнения резко снижают риск рака груди у молодых женщин.
Почему упражнения обеспечивают этот защитный эффект, полностью не известно, но любой фактор, снижающий частоту овуляции, может снизить риск рака груди, поскольку исследователи полагают, что кумулятивное воздействие гормонов яичников, по-видимому, увеличивает риск рака груди. Было показано, что упражнения сокращают лютеиновую фазу менструального цикла. Именно во время этой фазы стимулируется овуляция и выработка прогестерона.
Исследование 1000 женщин, соответствующих возрасту начала менструации, расе, количеству рожденных детей, грудному вскармливанию и семейному анамнезу рака, показало, что риск рака груди снижается по мере увеличения количества часов физических упражнений.У женщин, которые занимались 4 часа в неделю (35 минут в день), рак груди был на 50 процентов меньше, чем у женщин, ведущих малоподвижный образ жизни. Также известно, что диета с очень низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки снижает риск рака груди.
Мы надеемся, что разрабатываемая радикально новая противозачаточная система снизит уровень эстрогена и прогестерона.
Эта новая противозачаточная система сейчас проходит клинические испытания. Ожидается, что использование этой новой противозачаточной системы в течение нескольких лет снизит риск рака груди так же, как современные оральные контрацептивы снизили риск рака яичников.
Другие исследователи подтверждают очевидную связь между диетой, физическими упражнениями и раком груди. Для проверки этой общей связи необходимы дополнительные исследования.
Курение
Несколько исследований показали, что курильщики подвержены повышенному риску рака груди, причем риск увеличивается с увеличением количества выкуриваемых сигарет в день. Эти исследования показывают, что у курильщиков может быть ослабленная иммунная система.
Экологический табачный дым (ETS) — это дым, выдыхаемый курильщиком, который включает дым от кончика горящей сигареты, а также увеличивает риск серьезных проблем со здоровьем, включая нарушение иммунной системы.
Оральные контрацептивы и рак груди
Многочисленные исследования показали, что оральные контрацептивы снова защищают от рака яичников и эндометрия.
Однако связь между оральными контрацептивами и повышенным риском рака груди менее ясна. Сообщается о ряде противоречивых исследований о связи между оральными контрацептивами и раком груди. Хотя большинство исследований не обнаружили такой связи, отчет о трех недавних исследованиях, указывающих на то, что такой риск может существовать, вызвал большее беспокойство.
Хотя авторы трех вышеупомянутых исследований подчеркивают, что их выводы неубедительны, они указывают на то, что могут быть некоторые подгруппы женщин с повышенным риском — например, женщины, которые никогда не рожали детей, женщины с сильным семейным анамнезом рака груди, и женщины, принимавшие оральные контрацептивы более семи лет. Однако доказательства все еще неубедительны и противоречивы.
Таким образом, консультативная группа Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, Центры по контролю за заболеваниями, Всемирная организация здравоохранения и консультативные комитеты других агентств здравоохранения не рекомендовали никаких изменений в практике назначения лекарств.
Крупное долгосрочное исследование женщин, принимающих эстроген плюс прогестин от 2 до 10 лет или дольше, не показало статистически значимого увеличения риска рака груди. Это исследование было опубликовано в феврале 1996 г. в аннотации к акушерству-гинекологу.
Поскольку вопрос о связи между оральными контрацептивами и раком груди все еще не решен, не стесняйтесь задавать своему врачу любые вопросы о преимуществах и недостатках использования оральных контрацептивов, чтобы вы могли принять осознанное решение.Если вам все еще неудобно принимать оральные контрацептивы, ваш врач может порекомендовать альтернативный метод контроля над рождаемостью.
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) и риск рака груди
Недавно были проведены исследования по оценке ЗГТ в отношении заболеваемости раком груди. Результаты этих исследований были неоднозначными. Согласно статье, опубликованной в выпуске OB-GYN News от 15 августа 1995 г., среди экспертов до сих пор нет единого мнения о том, увеличивает ли заместительная гормональная терапия риск рака груди, несмотря на недавнее исследование, показывающее отсутствие общей взаимосвязи между двумя режимами заместительной гормональной терапии.