У детей тотальная алопеция у: Алопеция у детей — диагностика и лечение, причины возникновения

Алопеция у детей и подростков

Выпадение волос, очаговая и тотальная алопеция у детей, подростков, мальчиков и девочек. Причины и лечение.

Алопеция у детей, а также выпадение волоc преимущественно протекает в виде очагового облысения (алопеция ареата, по латыни – alopecia areata). По другому это еще называется очаговая плешивость. Некоторые дерматологи ставят диагноз — гнёздная алопеция. Но в последние три года мы стали наблюдать у девочек-подростков 10-14 лет андрогенную алопецию.

В любом случае, мы рекомендуем родителям не отчаивается, а обращаться к квалифицированному детскому врачу трихологу, который поможет поставить правильный диагноз и назначить необходимое лечение.

Очаговая алопеция у детей является таким же аутоиммунным заболеванием, как и алопеция ареата у взрослых. Но провоцирующий иммунологический сбой может быть иным, а именно: тяжело перенесенная простуда, прививки, длительное пребывание на солнце в тропических странах, прием антибиотиков, вирусная инфекция.

У детей алопеция развивается точно также как и у взрослых, с небольших очагов, Так как площадь волосистой части головы у ребенка меньше чем у взрослого человека, то очаг, распространяясь с такой же скоростью как у взрослого, довольно быстро поражает значительную часть поверхности головы.

Таким образом, алопеция у детей быстро переходит в тотальную форму, поэтому неадекватное или домашнее лечение, по нашим наблюдениям, к сожалению, приводит к формам, которые тяжело излечимы и часто рецидивируют.

При диагностике этого заболевания в первую очередь нужно исключить стригущий лишай (микроспория), трихофитию, и другие кожные заболевания не связанные с алопецией.

Лечение у детей представляет такие же сложности, как и у взрослого человека. А так как при лечении детей мы не используем сильнодействующие фармпрепараты, а преимущественно используем препараты на растительной основе, то это значительно удлиняет процесс лечения во времени.

При лечении детей важно исключить многие пищевые продукты, которые вызывают напряжение иммунной системы у данного конкретного пациента, что можно выявить с помощью специального теста.

На лечение мы принимаем детей с результатами проведенных лабораторных анализов, список которых мы предоставляем при обращении к нам.

Для того, чтобы начать лечение заполните анкету-заявку на лечение или cвязаться с нами.

Лечение алопеции у детей (обзор литературы) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.594.14-08-053.2

ЛЕЧЕНИЕ АЛОПЕЦИИ У ДЕТЕЙ (обзор литературы)

Н.В. Пац, доцент, к.м.н.

УО «Гродненский государственный медицинский университет»

В статье изложены возможные причины развития алопеции у детей и описаны используемые в настоящее время методы лечения.

Ключевые слова: алопеция, лечение, дети.

The article shows possible causes of alopecia development in children. The methods of treatment used at present time are described.

Key words: alopecia, treatment, children

В настоящее время человек живет в новой, созданной им окружающей среде. Неблагоприятные условия окружающей среды оказывают огромное влияние на формирование организма ребенка и определяют уровень его здоровья [12, 13].

Возросшая антигенная нагрузка на организм, обусловленная широким производством для человека химических продуктов, поставляемых в окружающую среду, изменила иммунобиологическую реактивность организма ребенка, который и так достаточно чувствителен к изменениям даже незначительным, поскольку все органы и системы находятся в состоянии роста и развития. В детском организме создаются большие возможности для накопления токсических веществ. Детский организм чувствителен даже к допороговым концентрациям.

Среди экопатогенов одно из ведущих мест отводится солям тяжелых металлов.

Растущий организм наиболее подвержен патологическому действию тяжелых металлов и реагирует развитием микроэлементного дисбаланса с повышением токсических и снижением эссенци-альных микроэлементов.

Более восприимчивы к воздействию тяжелых металлов дети с функциональными изменениями со стороны внутренних органов, отмечена возрастная и индивидуальная чувствительность [2, 39, 41].

В последнее время отмечен рост случаев алопеции у детей. Многие авторы указывают, что этиологический фактор выделить очень сложно.

Существуют вирусная, бактериальная концепции этиологии алопеции у детей, имеются указания на значение аллергизирующего фактора стреп-то-стафилококковой флоры на сально-волосяной аппарат и механизмы синтеза кератина в корне волоса в сочетании с нейроэндокринными расстройствами [1]. Отмечен рост алопеции в период эпидемии ОРВИ. Не менее важное значение в патогенезе алопеции некоторые авторы отводят факторам электромагнитного и электростатического полей [15].

Есть мнение о том, что причиной может быть психическая травма, наличие в организме очагов хронической инфекции [6]. Большое значение придается нервно-эндокринным нарушениям [10, 27, 35] и иммунологическим [14, 27].

Однако в последнее время, особенно после трагедии в Черновцах [3, 23, 25, 26] все большее значение придается факторам окружающей среды. Так, Т.С.Морозевич и В.С. Петрова [19] отводят важную роль в развитии алопеции у детей и подростков микроэлементному дисбалансу. По их данным об этом может свидетельствовать избыток токсических миро элементов ( ртути, свинца) при наличии одновременно дефицита железа и эссен-циальных микроэлементов ( меди, цинка, селена).

На особую роль эссенциальных микроэлементов меди, цинка, а также железа при различных формах алопеции указывали и другие авторы [24]. У больных с алопецией установлено снижение селена в крови до 0, 04419±0, 0078 мг/л [19]. Есть данные, что тяжелый металл платина при своем воздействии на кожу меняет ее антигенную структуру, в результате присоединяется аутоиммунный аллергический васкулит и пилородерматоз [26].

У детей в связи с ростом и постоянной иммунологической перестройкой структуры кожи труднее обеспечиваются защитно-адаптационными механизмами. В результате того, что соли тяжелых металлов приводят к блокаде SH-групп, которые участвуют в процессах раннего старения организма, блокируют более 100 ферментов, приводят к дестабилизации липопротеидных комплексов мембран клеток, повреждению внутриклеточных структур (лизосом, митохондрий), гемолизу эритроцитов, изменению сосудистой стенки,особенно повреждению эндотелиоцитов [3], формируются сосудистые нарушения с последующим склерозом и атрофией как железистых, так и других структур. Имеются данные, которые указывают на неблагоприятное действие солей свинца на фоне повышенной активности цезия-137 в организме на состояние периферического сосудистого русла у детей, постоянно проживающих на загрязненных территориях [2]. Наличие в организме повышенной концентрации свинца и радионуклидов обусловливает их синергическое действие, приводящее к нарушению микроциркуляции, которая является основой многочисленных тканевых растройств, в частности, изменению трофики кожных покровов, волос.

Наши исследования также подтверждают роль

микроэлементного дисбаланса в развитии алопеции. При обследовании детей с алопецией, проживающих на территории России и Беларуси, выявлено увеличение в биологических жидкостях (моче и плазме) свинца и меди, повышение экскреции цинка с мочой, при этом снижение цинка в плазме крови. У детей с тотальной алопецией отмечено более высокое по сравнению с детьми с очаговой алопецией выведение с мочой цинка. По нашим данным, если невысокое увеличение содержания свинца ( менее 0,1 мг/ л в моче и плазме) приводит к развитию нейроциркуляторного синдрома с повышением физиологической лабильности сердечно-сосудистой системы с характерными ЭКГ — синдромами, которые носят обратимый характер и очаговой алопеции, то более высокие (более 0,1 мг/ л) вызывают необратимые изменения: спазм, отек, склерозирование, фиброз сосудов и периваскуляр-ных тканей [2, 8] и, как показали наши исследования, приводят к развитию тотальной алопеции. С увеличением экскреции с мочой цинка на фоне свинцовой интоксикации наблюдается выпадение бровей, ресниц, выпадение кожных волос, тотальная алопеция. Также характерными признаками, указывающими на наличие дисмикроэлементоза у детей, являются изменения со стороны ногтей: исчерченность, тусклость, шероховатость поверхности, ломкость, цветение.

Дети, у которых развивается дисмикроэлемен-тоз с клиническими проявлениями алопеции, составляют особую группу экологического риска, относящуюся к синдрому низкодозовой химической гиперчувствительности. Эта группа детей требует специфического подхода к коррекции их состояния.

В настоящее время лечение детей с алопецией не имеет общепринятой методики и порой не оправдывает ожиданий.

Проанализировав имеющиеся методы и подходы к лечению алопеции, можно отметить разнообразие. Многие авторы указывают на использование противовоспалительных средств и кортико-стероидной терапии (применение оральных корти-костероидов) [34]. Известно использование втирания в очаги алопеции глюкокортикоидных мазей и кремов. Некоторые авторы предлагали обкалывать с помощью безигольного инъектора «Пчелка» очаги облысения кортикотропином, гидрокортизоном, преднизолоном в возрастных дозировках (0,2-0,3-0,8-1) 1 раз в неделю в течение 2-2,5 месяцев [37].

Описано применение специфических иммуно-супрессантов (циклоспорин) [45], применение ди-метилсульфоксида и дифенилциклопропенона [43]. Имеются данные о применении импульсного гелий- арсенидного лазера с длиной волны 908 нм для лечения очаговой алопеции на фоне местного и внутриочагового введения кортикостероидов, циклоспорина А и дифенилциклопропенона [20, 42].

Положительный эффект был получен при лечении андрогенетической алопеции при лечении 20

пациенток в течение года назначением 50 мг эти-нилэстрадиола, 2 мг ципротерона ацетата) [46] Но он наблюдался лишь при андрогенетической алопеции [34]. Использовались препараты щитовидной железы, коры надпочечников, половых желез [16, 38].

Известно использование седативных, нейролептических средств и транквилизаторов, применение сосудорасширяющих, сосудоукрепляющих и дегид-ратационных средств [17, 18, 32].

Наружное лечение заключается в применении средств, вызывающих расширение кровеносных сосудов и стимулирующих деятельность волосяных фолликулов с использованием спиртовых настоек перца стручкового, стрихнина и скипидара [8]. Для наружной терапии использовали хинин, настойку йода, пасту Розенталя, орошение очагов хлорэтилом. Описан опыт лечения кругловидного облысения динитрохлорбензолом [9].

Есть мнение об использовании в лечении алопеции веропомиловой мази. Проведены эксперименты на животных по исследованию влияния этого препарата на на морфологию волосяных фолликулов кожи морских свинок [36].

Отмечен положительный эффект использования Регейна в терапии алопеции. Есть сообщения об эффективности сочетания местного применения Тгейпоп, который способствует пролиферации, дифференциации и росту эпителиальных клеток и Ми-ноксидила (Регейна). Однако местная терапия с использованием Антралина, Миноксидила занимает много времени (до года), имеет ряд побочных эффектов в виде аллергических дерматитов и диффузной гиперпигментации кожи [7].

С целью стимуляции роста волос клинически апробировано местное лечение с использованием продукта метаболизма микроорганизмов Пиласти-на [11]. При очаговой алопеции использован тимо-пентин [47].

Описан опыт применения препарата псоберана у больных с алопецией [5].

Из современных методов лечения предложен и апробирован украинскими специалистами «Мидо-калм», улучшающий микроциркуляцию (1 таблетка по 150 мг 2 раза в сутки) на фоне витаминотерапии, фитотерапии, применения местных мазей, содержащих глюкокортикоиды. Рост пучковых волос отмечен через 21 день лечения [33].

Физиотерапия очаговой алопеции включает: облучение ультрафиолетовыми лучами, лучами Буки, Лампой Крамера, применение ультрафиолетового облучения в сочетании с 8-метоксипсора-леном [22]. Положительный эффект отмечен при облучении очагов субэритемными дозами, при применении парафиновых аппликаций [30].

Использованы комбинированные методы.

Была предложена фотохимиотерапия больных алопецией после санации хронических очагов инфекции. За 2 часа до общего облучения УФ-луча-ми (ПУВА -22 или ПУВА-30) больным назначался пувален 0,6 на 1 кг массы. Затем при данной

методике через 4-6 процедур за 1час до облучения ПУВА-4 кожу смазывают раствором фотосенсибилизатора 0,1 % раствором псоберана [30].

Курс же локальной фотохимиотерапии (20-30 процедур) проводился длинноволновыми УФ-луча-ми от ПУВА-4, без приема сенсибилизатора внутрь после смазывания очагов алопеции 0,1 % раствором псоберана. Однако эти методики не получили широкого применения.

Некоторые авторы описывали опыт использования чеснока или 1% димедроловой мази или мази с другими антигистаминными препаратами с последующим курсом 15-20 сеансов УФ-облучения [30].

Имеются данные об использовании при лечении алопеции ультразвука. В зависимости от расположения очага облысения лечение проводится в частичной или полной ванне звуковой головкой, совершающей медленные движения в течение 6-8 минут, а также связь со звуковой головкой может быть непосредственной через парафиновое масло, но в этом случае продолжительность сеанса увеличивается до 10-15 мин. Начальная интенсивность ультразвука 1,5 вт/см2 с последующим повышением до 3 вт/см2. Курс лечения 15-18 сеансов [4]. Нами разработан метод лечения алопеции с использованием плазмофереза.

Имеются описания эффективности гомеопатической терапии. Фитотерапия также дает положительный эффект, но авторы указывают на сложность методик и длительность лечения [18, 38].

Использовались в лечении алопеции препараты серы, фосфора и мышьяка [29, 38].

Учитывая то, что алопеция возникает на фоне дефицита микроэлементов меди и цинка в организме, многи исследователи высказали предположение о целесообразности применения микроэлементов меди и цинка. Поскольку есть сообщения, что заболеваемость очаговой алопецией выше у лиц, проживающих в местности, в почве которой отмечается низкое содержание цинка, авторы предлагают применять микроэлементы цинка и меди в форме неорганических соединений окиси цинка, сульфата меди или препарат цинктераль.

Известно лечение детей с распространенными формами гнездной алопеции с использованием окиси цинка, а с различными формами гнездного облысения и различной длительностью заболевания применение препаратов цинка в сочетании с сернокислой медью в виде 0,5% раствора по 15 капель 3 раза в день после еды, запивая молоком, курсом 20-40 дней [34].

При снижении в плазме крови и волосах цинка у 49 больных назначение сульфата цинка по 0,05 (2-3 раза в сутки) дало эффект отрастания волос. Клинический эффект наблюдали при очаговой алопеции через 3 месяца [7].

На кафедре дерматовенерологии Минского медицинского института предложена методика введения микроэлементов цинка и меди в организм больного с алопецией в виде неорганических их

соединений в составе пищевых продуктов с высоким содержанием цинка и меди в сочетании с пи-ридоксином и раздражающей терапией [30].

Разработан также метод лечения [40], предполагающий замену неорганических форм цинка и меди диетой, содержащей оптимальное количество этих микроэлементов в сочетании с пиридоксином, витамином А, препаратами железа, сосудорасширяющими медикаментами и местной раздражающей терапией. При наблюдении 106 больных с длительностью заболевания от двух недель до трех лет, оздоравливаемых по данной методике, в течение 8, 1 месяца в 75 % случаев получены положительные результаты, у 7,6% — наступил рецидив

[31].

Есть предложения по комплексу диетотерапии, включающей желатинсодержащие блюда в комбинации с очищенной серой, фитином, глицерофосфатом кальция, сульфатом меди, окисью цинка, препаратами железа, арсенатом натрия в сочетании с апилаком, преднизолоном, тренталом [4]. Так, казахстанские ученые [21] на фоне диеты, состоящей из желатин-содержащих блюд (холодца, поджаренного хлеба, сырых яиц, овсяной крупы) применяли в течение 2-х месяцев по 0,1-1 г 3 раза в день очищенной серы, предварительно выпивая (за 30-40 минут до еды) 1/2 стакана воды, а также назначали 0,2-0,5 глицерофосфата кальция , 0,5% сульфат меди по 20-25 капель 3 раза в сутки, окись цинка по 0,02-0,05 два раза в сутки после еды, фер-роплекс по 1 драже 1-2 раза в сутки, 20-30 инъекций 1% раствора арсената натрия в мышцу, питуитрин 0,1-0,4 мл 1 раз в день в течение месяца. Применяли апилак, теоникол, трентал, пассит, меп-ротан, седуксен и втирание 2% цинковой мази с 0,25 % диперзолоном. Имеются данные о использовании биологически активных добавок в комплексном лечении гнездной плешивости у детей [28].

Нами для оздоровления детей с очаговой алопецией с длительностью клинических проявлений до 2 месяцев использованы биодобавки из сине-зеленых (Spirulina platensis) и бурых морских водорослей (Kelp). Применение биодобавок в течение 2 месяцев способствовало выведению с мочой свинца из организма, снижению экскреции с мочой меди, нормализации уровня цинка в биологических жидкостях (моче и плазме), а также получен хороший результат по коррекции нарушений, вызванных микроэлементным дисбалансом: восстановлению роста волос на волосистой части головы, бровей, ресниц, улучшению структуры ногтевых пластинок. Однако существующие методы лечения алопеции у детей в настоящее время, к сожалению, не всегда эффективны.

Принимая во внимание токсикологическую причину алопеции у детей, учитывая роль микроэлементного дисбаланса в развитии алопеции [24], а также особенность реакции детей с синдромом химической гиперчувствительности, очень важно на ранних этапах развивающейся патологии, то есть при появлении даже незначительного выпадения

волос, изменения со стороны ногтей, не доводя до глубоких атрофических изменений, принять соответствующие меры по детоксикации детского организма. Большое значение должно быть отведено природоохранным мероприятиям, неспецифической медико-терапевтической практике, рациональному питанию. Здесь необходим и индивидуальный подход в выборе методов коррекции в зависимости от выраженности дисмикроэлементоза, клинических проявлений, сопутствующей патологии. Методы коррекции нуждаются в совершенствовании. Эта категория детей требует разработки схем реабилитации и профилактики.

Литература

1. Адаскевич В.П., Мяделец О.Д., Тихоновская И.В. Алопеция.-М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000.192 с.

2. Аринчин А.Н., Авхачева Т.В.,Гресь Н.А., Слобожанина Е.И. Динамика состояния здоровья детей Беларуси, проживающих в экологически неблагоприятных условиях// Здравоохранение. — Мн.- 2002.- №1.-С.16-22.

3. Банит А.С., Пенишкевич И.Т. Опыт ликвидации химической болезни детей в г. Черновцы // Педиатрия , 1990.- №12.- С. 7174.

4. Байер В, Дернер Э. Ультразвук в биологии и медицине.- Ленин-

град, 1958.- С.157-158.

5. Брайцев А.В. Опыт применения препарата псоберана у больных с витилиго и алопецией // Вестник дерматологии и венерологии .- 1975.- № 9. — С.53-55.

6. Волкославская В.Н., Бавыкина Е.А., Мучник А.М. Особенности соматического статуса детей , страдающих очаговым облысением, и их терапия/ Актуальные вопросы дерматологии и венерологии: Сб. трудов юбилейной конференции, посвященной 5-летию кафедры кожных и венерологических болезней педиатрического факультета РГМУ, 5-6 июня 1997.- М., 1997.-С.108-109.

7. Гайлявичюс П.П.,Микштене Д.С.,Кушлейкайте М.Ю. Противо-рецедивное лечение очаговой алопеции. Деп. в НПО «Союзин-форм» 13.04.90 №19594.- М.1990.- С.5.

8. Глазырина Э.В. Нарушение регионарной гемодинамики и транс-

капиллярного обмена у больных гнездной алопецией: Авто-реф. дис. … канд. мед. Наук.- М., 1995. С.6.

9. Глухенький Б.Т.Калюжная Л.Д. Опыт лечения кругловидного облысения динитрохлорбензолом: Тез. Докладов Первой Республиканской конференции дерматовенерологов Калмыцкой АССР. — Элиста, 1984.- С.65-66.

1 0.Гнездное облысение как один из синдромов в структуре веге-тодистонии у детей / Е.С.Бондаренко, Д.Ч.Ширеторова,

B.Н.Гребенюк, Л.П.Мазитова // Вестник практической неврологии.- 1997.- №3.- С.101-106.

11.Горбунов Е.А., Химкина Л.Н. Клинико-патогенетические особенности и лечение очаговой алопеции у детей / Актуальные вопросы дерматологии и венерологии: Сб. трудов юбилейной конференции, посвященной 5-летию кафедры кожных и венерологических болезней педиатрического факультета РГМУ, 56 июня 1997.- М., 1997.- С. 74-75

12.Гресь Н.А., Аринчин А.Н. Синдром экологической дезадаптации у детей Беларуси и пути его коррекции// Медицинские знания.- Минск, 2001.- №5.- 9-10.

13. Гресь Н.А., Аринчин А.Н. Синдром экологической дезадаптации у детей Беларуси и пути его коррекции// Медицинские знания.- Минск, 2002.- №1.- 19-21.

14.Кошевенко Ю. Н. Иммуноморфологическая картина поражений кожи при гнездной алопеции // Российский журнал кожных и венерологических болезней — 1999.- № 3.- С.60-64.

1 5 .К патогенезу и терапии больных гнездным облысением/ В.А. Лосева, Е.Н.Тимошкова, Ю.Л.Самойлов, М.М.Левин / Актуальные вопросы дерматологии и венерологии: Сб. трудов юбилейной конференции, посвященной 5-летию кафедры кожных и венерологических болезней педиатрического факультета РГМУ, 5-6 июня 1997.- М., 1997.- С. 72-73.

16.Кусельман А.И. МИЛ-терапия алопеции у детей / Квантовая электроника в медицине и биологии: Материалы Второй Всероссийской научно-практической конференции по МИЛ-тера-пии, 4-8 декабря 1995.- М., 1995. — С. 100-101.

17. Мазитова Л.П. Лечение гнездного облысения у детей с учетом их неврологического статуса: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1991. С.5.

18.Мазитова Л.П. Ширитова Д.Ч. Дифференциальные методы патогенетического лечения детей, больных гнездным облысением// Вестник дерматологии и венерологии.- М., 1996 -№ 5.-

C. 74.

19.Морозевич Т.С., Петрова В.С., Состояние микроэлементного баланса у детей с алопецией / Микроэлементные н7арушения и здоровье детей Беларуси после катастрофы на Чернобыльской АЭС.- Минск, 1977.- С.74-76.

20.Михайлова Н.В. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении гнездной алопеции у детей: Автореф. дис. … канд. мед. Наук.- М., 1994. С.5.

21.Нугманова М.Л. Волкова П.И. Сейкетова О.Ж. Лечение круг-ловидной алопеции // Здравоохранение Казахстана, — 1988 № 3. — С.39-41.

22.Опыт применения интервальной гипоксической терапии в дерматологической практике / В.И.Кулагин, И.В.Хамаганова, А.Г. Шекрота, С.Е. Рабаева, З.В.Войнич // Российский журнал кожных и венерологических болезней — 1998.- № 3.- С.29-31.

23.О химической интоксикации в г. Черновцы / А.С. Банит, И.Т. Пенишкевич, Г.И. Разумеева, В.В. Бережной : Материалы Всесоюзной научно-практической конференции с участием иностранных специалистов.- Черновцы, 1991.- С.38-39.

24.Павлова А.З., Загниева Т.Д. Особенности структуры волос при отравлениях, сопровождающихся алопецией // Судебно-медицинская экспертиза.- 1997. — № 2. — С.20.

25.Павлов Ю.Р., Алисевич В.И. Морфологические признаки болезни волос детей при отравлении таллием и бором // Судебно-медицинская экспертиза. — 1995. — № 2. — С.20-21.

26. Раманаускайте М.Б., Пташекас Р.С., Пташекас Ю.Р. Алопеция у детей — синдром тяжелого металлоза ? // Педиатрия , 1996.-№6.- С. 91-94.

27.Роль эндокринных и иммунных нарушений при различных формах алопеции / Г.А.Соколова, Ф.П.Романюк, О.В.Бетти-хер, С.М.Игнатьева, Е.В.Зуева // Российский журнал кожных и венерологических болезней — 1998.- № 5.- С.50-51.

28.Смирнова Н.С. Опыт применения биологически активных добавок в комплексном лечении атопического дерматита и гнез-дной плешивости у детей / Актуальные вопросы дерматологии и венерологии: Сб. трудов юбилейной конференции, посвященной 5-летию кафедры кожных и венерологических болезней педиатрического факультета РГМУ, 5-6 июня 1997.- М., 1997.- С. 134-136.

29.Смирнова Е.В., Лобанов Ю.Ф. Алопеция у детей// Педиат-рия,2000.- № 3.- С. 99-105.

30.Сосновский А.Т. : Алопеция: Методические рекомендации.-Минск, 1995.- С.6.

31.Сосновский А.Т., Жданова Н.И. Лечение очагового облысения // Здравоохранение Беларуси, 1995.-№ 8.- С.43-44.

32.Сосновский А.Т., Яговдик Н.З. Дерматологический справочник.- Мн.: Вышэйшая школа, 1992. — С. 427-431.

33.Тихоновская И.В. Мидокалм в лечении гнездной алопеции // Украинский журнал дерматологии, венерологии, косметологии.- 2005. — № 3. — С.175.

34.Тимошкова Е.Н., Левин М.М., Лосева В.А. Лечение алопеции // Вестник дерматологии и венерологии, 1986.- № 3.- С.56-58.

35.Удрицов В.М. Эмоционально-личностные особенности, нервно-эндокринные изменения у больных гнездной алопецией и методы комплексной патогенетической терапии: Дис. . канд. мед. наук — М., 1982.- 102с.

36.Цветкова Г.М., Самсонов В.А.,Чирченко М.А.Влияние веро-помиловой мази на морфологию волосяных фолликулов кожи морских свинок // Вестник дерматологии и венерологии . -1999.- № 1. — С.65-67.

37.Щуцкий И.В. Справочник по детской дерматологии.- Киев: Здоровья, 1988.- 480с.

38.Awachat A.K., Sharma V.A., Shesagizi R. Alopecia areata // Indian Jornal Dermatologea Venerologe, 1960.- V.26.- P. 59-63.

39.Bellinger D., Sloman L., Leviton A . et all. Low-level lead exposure and children s cognitive function in the preschool years// Piediatrics, 1991.-№ 87.-P. 219-227.

40.Bruske K. Zink — ein neues Therapleprinzip in der Dermatologie / / Ibid- S.- 1064- 1075.

41.Dudek B. Efekty toksyczne olowiu u dzieci : Med. Pracy, 1993,44,Supl. Do nr 6. — S.101-114.

42.Hoting E.,Bohm A., Kimming W. Laser-therapiу bei Alopecia areata // Arrtl. Kasmetol.- 1989.- Bd.19.- №4.- S.316-321.

43 .Kining A., Happle R., Hoffman R Alopecia Archive Detrmatology/

— 1997. Vol 48.- N 3.- P.335-338.

44.Needleman H. L. Schell A., Bellinger D., Leviton A., Allred E. The long-term effects of exposure to low doses of lead in childhood: an 1 1-year follow-up report. // New England Jornal Medicinel, 1990.

— № 322(2). — 83-88.

45.Stern K.S. Alopecia areata// Gornal of investiget. Dermatologica.-1991.- Vol.96.- N.5.- P.80.

46.Tosti A., Manuzzi P., Gasponi A. Thymopentin in treatmentof severe alopecia areata / Dermatologica. — 1988.- Vol. 177, N 3. -P. 170-174.

47. Peereboom-Wynia J. D. R et other . The effect of cyproterone acetate on hair roots and hair shaft diameter in androgenetic alopecia in females // Acta dermatovenerol.- 1989.- vol. 69.- N.5

— P.335-338.

Поступила 26.01.06

Симптомы тотальной алопеции и способы ее лечения / Статьи

Тотальной алопецией (alopecia totalis) называют генерализированная форму очаговой алопеции, приводящую к полному облысению на всей голове, иногда и на остальных участках кожи. В случае возникновения тотальной алопеции поражается весь скальп полностью; при универсальной же алопеции — облысение наблюдается на всем теле.

Данное заболевание может возникнуть и у взрослого, и у ребенка. Основными признаками злокачественного течения этой болезни специалисты считают быстрое облысение всей волосистой части головы, а также выпадение волос на лице (борода, брови и ресницы). За несколько месяцев волосы полностью исчезают с головы.

Важен тот факт, что восстановление волос после лечения данного заболевания протекает в поздние сроки, причем первыми вырастают обесцвеченные и тонкие ресницы, после них появляются брови, а за ними пушковый волосяной покров на лице. После этого иногда годами, происходит постепенное восстановление волос волосистой части головы.

При подтверждение такого заболевания, как тотальная алопеция, больному стоит задуматься о применении системы волос. Это метод замещения волос, не требующий операционного вмешательства. Он может применяться при любом виде облысения. Столь широкий спектр использования безоперационного замещения, прежде всего, связан с той его особенностью, что он обеспечивает исключительно косметический (то есть визуальный) эффект присутствия волос. При этом непосредственного вмешательства в организм не производится, поэтому он совершенно безвреден в любом возрасте. Единственное противопоказание может быть связано с заболеваниями кожного покрова волосистой части головы.

В некоторых случаях восстанавливаются волосы лишь в области бровей и ресниц, волосистая же часть головы остается лишенной волос навсегда. Как правило, при данном виде алопеции больные жалуются на головные боли, слабость, а также другие подобные симптомы.

Причины возникновения тотальной алопеции

Согласно данным статистики, в последние годы тотальная алопеция встречается у взрослых людей и у детей чаще. На данный момент ею страдает примерно 0,1% населения планеты. Столь печальные изменения в организме проявляются у людей, адаптивные механизмы организма которых не способны по различным причинам справиться с чрезмерными нагрузками на нервную систему и с нагрузками, которые создается в результате негативной изменяющейся экологической ситуации.

Если рассмотреть механизм данного нарушения более подробно, можно отметить тот факт, что у генетически предрасположенных лиц в иммунной системе нарушается фактор контроля, называемый «свой-чужой», вследствие чего начинается саморазрушение.

Прежде всего, это саморазрушение может сказываться на клетках волос, точнее сказать на клетках волосяных луковиц. При этом выпадение волос всегда начинается с небольшого очага, который лысеет, впоследствии выпадение волос может наблюдаться на всей поверхности головы, это значит что с очаговой развивается тотальная алопеция.

Клетками-эффекторами (иными словами убийцами) являются в этом случае лимфоциты крови, которые имеют оружие — перфорин. Лимфоциты (киллеры) могут уничтожать любую клетку человеческого организма в том случае, если между ними нарушится тканевая совместимость. Данный процесс можно наблюдать и при трансплантации органов, когда иммунная система начинает уничтожать клетки пересаженного органа. Для того чтобы уменьшить отторжение, пациенту после операции назначают так называемые иммуносупрессоры (иммуносдерживающие препараты).

Это, в первую очередь, циклоспорин с кортикостероидными гормонами. При облысении развивающийся аутоиммунный процесс подразумевает повреждение клеток системы корней волос лимфоцитами — клетками-киллерами. Активность лимфоцитов зависит в полной мере от действия антигенов (белковых молекул), которые поступают в кровь из уже собственных разрушившихся клеток, воздуха, пищи, а так же клещей, гельминтов и микроорганизмов, которые присутствуют у больного.

Чем сильнее облысение, тем большей является активность определённого отдела иммунной системы. Специалисты утверждают, что первые очаги алопеции могут зарастать самостоятельно, не нуждаясь в каком-либо специальном лечении, если общее выпадение волос не более двух месяцев. При возникновении заболевания, с появлением первого или нескольких последующих очагов облысения, у больного возбуждение иммунной системы пребывает на первом этапе, на котором уровень в крови антигенов от разрушившихся клеток волос еще очень низкий.

Концентрация антигенов постоянно возрастает с разрушением волосяных клеток, это становится причиной вторичной активации киллеров и накопления специальных антител, а также возникновения долгоживущих лимфоцитов (так называемых клеток памяти) и значительного выпадения волос. Облысение на данном этапе находится уже в хронической форме, и самостоятельное восстановление волосяного покрова происходит весьма редко. Величина площади очага алопеции показывает уровень активности иммунного процесса, но не длительность заболевания. Тотальная алопеция может сопровождаться аутоиммунным тиреоидитом с гипотириозом, атопическим дерматитом и дисфункцией половых эндокринных желёз. В боле редких случаях наблюдается ревматоидный артрит, а также атопическая бронхиальная астма. При этом важен тот факт, что процессы, протекающие в организме, являются обратимыми в большинстве случаев.

Лечение тотальной алопеции

Принято считать, что вылечить можно облысение практически любой длительности. В случает тотального облысения с анамнезом около 20 лет восстановление волосяного покрова может свидетельствовать о повреждении не клеток волосяного фолликула, как такового, а клеток структуры волоса. Данной структурой является мозговое вещество волоса, которое находится в центральной его области.

Если это подтверждено, значительная часть клеток самого волосяного фолликула остаётся неповрежденной, жизнеспособной и, более того, готовой к воспроизводству волос снова, спустя 20-летие после выпадения старых волос. После того как волосы были потеряны, интенсивность аутоиммунного процесса снижается и он уже не в такой сильной степени продолжает повреждать другие органы. Довольно часто универсальное облысение сопровождается хроническими вялотекущими процессами в железе внутренней секреции.

Специалисты считают, что при тотальном облысении можно прибегать у хирургическим методам лечения облысения. Однако данная процедура является утомительной и дорогой, хотя результаты могут полностью удовлетворить больного. Другая хирургическая процедура — это редукция скальпа (иными словами удаление части скальпа).

Кроме этих методов, существуют и более лояльные, менее дорогие. Так, например, широкое распространение получил метод коррекции облысения, так называемое безоперационное замещение волос. Преимуществами данного метода является то, что он совершенно безболезненный и безопасный для здоровья! А система волос позволяет больному обеспечить превосходную маскировку облысения, при этом указанный метод намного дешевле любой хирургической процедуры.

Стоит упомянуть о преимуществах системы волос перед накладками и париками. В отличие от них она прочно прикрепляется к голове, не нуждается в ежедневном снимании и надевании. Она дает человеку возможность снова быть уверенным, даже занимаясь спортом, плавая, ведь волосы неизменно будут выглядеть естественно.

Однако заниматься вопросами создания системы волос должны специалисты с опытом работы в данной области, способные подобрать максимально точно подходящие по структуре, цвету и текстуре волосы.

Система волос имеет также преимущества и перед париками и накладками, прочно крепится к голове и не требует ежедневного снимания и надевания. А также позволяет человеку быть уверенным, занимаясь спортом, плавая, что волосы будут выглядеть очень естественно.

Центр дизайн волос предлагает универсальную услуги по безоперационному замещению волос (система волос), с помощью которой Вы можете почувствовать вкус к жизни и уверенность в себе! Наши мастера проконсультируют Вас по всем вопросам, связанными с системой, и дадут свои рекомендации. Будем рады помочь Вам!

Я, парикмахеры и трихологи отвечаем на ваши вопросы в консультации

лечение алопеции у детей и взрослых

Детская алопеция или, как еще называют, алопеция у детей характеризуются, прежде всего, внезапностью появления и стремительным прогрессированием. Она до сих пор классифицируется по визуальным признакам. Но, учитывая внешнее сходство и чаще одинаковые механизмы развития, было бы неверно подразделять эту патологию на разные по-внешнему виду формы. Потери волос в рамках определённого времени являются стадиями одного заболевания.

Стремительная детская алопеция, алопеция у детей 5-14 лет.

Первые симптомы облысения наиболее часто регистрируются у детей в возрасте 5 — 14 лет. Искусственное питание младенцев при сокращении сроков грудного вскармливания потенциирует развитие пищевых и геморрагических диатезов. Частота спонтанных носовых кровотечений уменьшается с ростом ребёнка, но единичные эпизоды могут иметь место и у взрослых. У большей половины пациентов, у которых поставлен диагноз — детская алопеция, отмечается светлая, тонкая и чувствительная кожа (56%), с неровной пигментацией (25%), склонная к аллергии (62%) и дерматозам. Ограниченный атопический дерматит выявлен в 28% случаев. В начале у детей наблюдаются частые респираторные заболевания, приводящие в дальнейшем к хроническому тонзиллиту (72%), а с появлением последующих очагов алопеции (при рецидивах) у детей наоборот сокращается частота ОРВИ и ангин. Отмечается высокая устойчивость к простудным заболеваниям, если алопеция протекает более 2-х лет.

Детская алопеция: лечение алопеции у детей.

При обследовании щитовидной железы прослеживается связь между длительно текущей алопецией и тиреорасстройствами. У 26% пациентов определялось превышение в крови ТТГ, реже отмечался рост Т4 и часто выявлялись АТ к тиреоглобулину. В подавляющем большинстве это касалось больных с пятилетним и более стажем заболевания и как правило с полной потерей волос. Не исключается, что аутоиммунный процесс может быть направлен не только на клетки волос, но и на секреторные клетки щитовидной железы, что ведёт к развитию гипотиреоза. Стремительная детская алопеция поддаётся лечению после исключения факторов, которые её вызвали.Длительность лечения может занимать от 3 месяцев до 2 лет. Эффективность лечения алопеции у детей зависит от пристального контроля трихолога и соблюдения всех его рекомендаций.
Сокращение сроков лечения происходит от совмещения домашнего и амбулаторного лечения. На амбулаторных сеансах происходит обучение маленького пациента и его родителей тонкостям лечения, выявляются дополнительные скрытые особенности ребёнка. Например, более половины пациентов отмечают неодинаковую чувствительность или болезненность при пальпации определённых участков кожи головы, местонахождение которых может не совпадать с локализацией очагов облысения. Субъективная оценка присутствия этих участков выражается в тактильной гиперчувствительности, а объективная – в повышенной электрической проводимости кожи. Расположение электропроводящих зон впервые было выявлено нами при использовании высокочастотного тока от терапевтического аппарата «Ультратон» (Д`арсонваль) в лечебных целях. Как правило, эти зоны бывают размером с монету, но в редких случаях эти участки кожи могут покрывать целую область, например, височную. При использовании указанной физиотерапии, с каждым сеансом, электропроводящие зоны постепенно уменьшаются в размерах, а затем полностью исчезают, что является благоприятным признаком в прогнозе заболевания.
Диагноз — детская алопеция, алопеция у детей, может поставить только квалифицированный врач-трихолог, так как этот диагноз требует дополнительного обследования иммунной системы, желудочно-кишечного тракта, исключения вирусов и паразитов. В Благовесте проводилось исследование регенеративной способности кожи пациентам с алопетоидными очагами различной давности. Оценивалось влияние мивала (1-Хлорметилсилатрана) в виде наружних апликаций, а так же длительность указанной терапии. Установлено, что на разных стадиях алопеции (тотальной, субтотальной и т.д.) имеет место неодинаковая готовность кожи головы к воспроизводству волосяного покрова. Оказалось, что продолжительность лечения детской алопеции зависит не только от характера терапии, но и от исходного состояния кожи, которое предлагается классифицировать тремя периодами. При тотальной или универсальной стадии алопеции у детей кожа головы может выглядеть блестящей, гладкой и не иметь пушкового волоса. Облысение с данной кожей соответствует третьему периоду. 3-й период характеризуется как достаточно устойчивый, с глубокими трофическими изменениями в коже, требующий длительного (3 – 5 месяцев) лечения. За это время происходит формирование фолликулов без роста волос. Терапия в 3-м периоде должна быть умеренной, и возрастать по интенсивности, с ограничением влияния света на зоны алопеции. При положительном результате 3-й период переходит во 2-й, когда на коже появляются первые пушковые волосы без пигмента. Чаще всего во втором периоде пух покрывает кожу головы неоднородно, в виде небольших островков или зон. Появление пуха говорит о благоприятном прогнозе и готовности к производству волос на значительной площади всего кожного покрова. 2-й период состояния кожи обычно непродолжительный (1 – 2 месяца) и заканчивается пигментацией первых пушковых волос. Кожа имеет матовую папиллярную (сосочковую) поверхность. Рост длинных волос без пигмента означает недостаток восстановительных процессов. 1-й период характеризует состояние кожи с уверенным ростом и пигментацией новых волос, что подтверждает высокую эффективность выбранного лечения.

Облысение у детей, постановка диагноза — алопеция у детей. Анализы.

Важным клиническим доказательством в постановке такого диагноза, как облысение у детей, может быть лабораторное исследование. Однако большинство традиционных анализов не раскрывают истинной картины заболевания. Общие и биохимические показатели крови находятся в пределах нормы или отражают сопутствующие отклонения в работе органов. Лабораторная идентификация генетической предрасположенности гнёздной алопеции у детей в настоящее время не проводится.
В прошлом нам удалось обнаружить зависимость обострения алопеции от нарушений в клеточном звене иммунной системы. При детской алопеции с первичными очагами (до 4-х месяцев) и обильным выпадением волос отмечается относительный лимфоцитоз, снижение относительного числа Т-лимфоцитов супрессоров и повышение абсолютного и (или) относительного чисел натуральных киллеров. При дальнейшем развитии заболевания, натуральные киллеры могут уступать место Т-киллерам. Превышение количества цитолитических лимфоцитов в крови сопровождается выпадением волос и характеризует иммунореактивную фазу алопеции. В иммуноиндифферентной фазе не происходит увеличения количества киллеров, и может наблюдаться их снижение. (Пат. №2136002, 26.01.99г. Парфёнов Г.И., Дьяков В.М.) Иммуноиндифферентная фаза сопровождается снижением относительного показателя CD3 и ростом волос, в первую очередь, на свежих очагах.
Ранее так же установлено, что количество активированных Т-лимфоцитов, несущих рецепторы HLA-DR, значительно превышает допустимый уровень их содержания (отношение к не активированным лимфоцитам). При этом активированных лимфоцитов оказалось больше в периферической венозной крови, чем в капиллярной, взятой из очага алопеции. В настоящее время проведены исследования по влиянию 1-хлорметилсилатрана (мивала) на цитолитическую пролиферацию, которые показывают участие клеточного звена иммунной системы в развитии гнёздной алопеции у детей или в детской алопецией. Сложность этих исследований ограничивает их широкое внедрение, поэтому диагностика и контроль над процессом лечения проводятся анализами, назначенными доктором Парфёновым.

все самые распространенные причины и лечение

Такая проблема существует, и о ней необходимо говорить

Потеря волос (это еще называется алопецией) встречается не только у взрослых. По данным американских врачей, три процента обращений к педиатру случаются именно по этому поводу. Родители могут испугаться прореживания и выпадения волос или появления залысин у ребенка, но в подавляющем большинстве случаев это поддается лечению или проходит само по себе.

Все причины алопеции делят на медицинские и немедицинские: алопеции первой категории требуют обращения за врачебной помощью и лечения, а второй — проходят спустя какое-то время самостоятельно.

Грибковые инфекции

В этом случае могут использоваться разные названия — трихофития, дерматомикоз, стригущий лишай или парша. Все это кожные инфекционные заболевания, вызываемые различными грибками (Trichophyton, Microsporum или Epidermophyton). Всего насчитывают около сорока видов возможных возбудителей, а носителями бывают болеющие дети младшего и среднего возраста или животные.

Заражение происходит при непосредственном контакте с человеком, который болеет, или при использовании его личных вещей: полотенец, шапок, расчесок или других принадлежностей для волос. Симптоматика заключается в появлении «красноватых кольцеобразных пятен», вызывающих зуд и чесотку, поражение волос, их корней и облысение части головы.

Для диагностики делается микроскопическое обследование, лечение подразумевает прием противогрибковых препаратов и использование специальных шампуней.

Алопеция ареата

Это не передающееся от человека к человеку состояние, при котором иммунная система атакует собственные волосяные фолликулы. Волосы могут просто истончаться, выпадать на голове частично или совсем. У 25 % детей это состояние также сопровождается ребристостью ногтевых пластинок.

К сожалению, полностью излечиться от этого пока невозможно, но можно контролировать состояние болезни. У большинства детей волосы отрастают в течение года, и только у пяти процентов алопеция развивается до полного облысения.

Лечение для детей младшего возраста заключается в нанесении специальных средств (кортикостероидных мазей) на участки, где волосы выпали. Для подростков возможно восстановление волос при помощи стероидных инъекций (тогда волосы отрастают в течение 8—12 недель).

Трихотилломания

В этом случае потеря волос вызвана тем, что ребенок неконтролируемо тянет, скручивает, трет, щиплет и таким образом вырывает свои собственные волосы. Такое может происходить на фоне сильной тревожности, которая может быть вызвана стрессовыми событиями в семье: утратой близкого человека, разводом родителей, появлением нового ребенка или стрессом в детском саду или школе.

При трихотилломании волосы на голове отсутствуют неровными областями, поломаны так, что оставшиеся волосы оказываются различной длины, а повреждения обычно находятся со стороны доминирующей руки ребенка.

Специального лечения трихотилломании не существует. Если родитель заметил у ребенка такое поведение, ругать и наказывать его за это точно не стоит, это не поможет. Но может помочь разрешение стрессовой ситуации и консультирование с психотерапевтом.

Похожая, но другая алопеция называется тяговой. Она может вызываться тем, что волосы слишком туго затягиваются в хвост или закрепляются заколками. Это может приводить к выпадению волос по линии натяжения и воспалению волосяных фолликул.

Телогеновая алопеция

Телогеновая алопеция вызывается неожиданным и сильным стрессовым событием, которое нарушает нормальный цикл роста волос. Это может быть очень высокая температура, утрата близкого человека, серьезные телесные повреждения, прием некоторых сильных медикаментов. Волосы просто перестают расти и «застревают» в фазе покоя (телогеновая фаза). Из-за этого спустя 6—16 недель волосы начинают выпадать и осыпаться.

Теста на выявление этой фазы для своевременного вмешательства и лечения телогеновой алопеции пока что нет. Хорошая новость заключается в том, что, когда стрессовая ситуация заканчивается, полный цикл роста волос восстанавливается в течение шести месяцев или года.

Недостаток питательных веществ

Это встречается гораздо реже, но волосы также могут выпадать от нехватки питательных веществ в организме. Например, биотина (витамин H), который отвечает в организме за превращение углеводов в глюкозу, или цинка — минерала, который участвует в клеточном обмене и поддерживает нормальный рост и развитие клеток во время беременности и на протяжении всего детства. Иногда к потере волос может приводить избыток витамина А.

Прежде чем давать ребенку витамины и любые другие пищевые добавки, проконсультируйтесь с педиатром.

Нарушения эндокринной системы

У некоторых детей волосы могут выпадать на фоне гипотиреоза — состояния, которое обусловлено продолжительным нарушением работы щитовидной железы и выработкой недостаточного количества гормонов, необходимых для нормального метаболизма. Для выявления этого состояния делается анализ крови.

Лечение заключается в восполнении недостающих гормонов и будет зависеть от возраста, медицинской истории и общего состояния здоровья ребенка.

Все вышеперечисленные причины потери волос требуют обращения за медицинской помощью. Но есть несколько других причин, при которых врач не потребуется и волосы тоже со временем отрастут сами:

• выпадение волос у новорожденных — малышковые волосы обладают другой структурой, они более тонкие и часто осыпаются в первые месяцы жизни; им на замену начинают расти волосы, которые будут уже как у взрослых;
• выпадение волос на затылке в возрасте двух—шести месяцев — до того, как ребенок научится самостоятельно сидеть, у него могут истончаться или выпадать волосы на затылке в местах, которыми он часто трется об матрас или автомобильное кресло, но это пройдет;
• неаккуратное обращение с волосами — если расчесывать и тянуть волосы слишком резко и сильно, их можно вырвать; просто будьте осторожнее.

Это самые распространенные причины выпадения волос и образования алопеций у детей. Если у вас есть опасения по поводу наличия каких-то заболеваний, обязательно обратитесь к педиатру.

Возможности и перспективы терапии тяжелых форм гнездной алопеции | #10/17

Гнездная алопеция в настоящее время рассматривается как тканеспецифическое аутоиммунное заболевание, опосредованное аутоактивированными Т-лимфоцитами в условиях нарушения иммунной толерантности волосяными фолликулами в стадии анагена [1–5].

Несмотря на большое количество существующих методов лечения, терапия гнездной алопеции, особенно тяжелых форм заболевания, по-прежнему представляет большие трудности для практического врача. Сложности терапии таких больных обусловлены тем, что течение болезни часто непредсказуемо, существующие методы лечения не всегда способствуют восстановлению волос и не гарантируют полной ремиссии, рост волос может произойти спонтанно через несколько месяцев или лет после начала заболевания, либо облысение сохраняется постоянно, несмотря на терапевтические вмешательства. Существующие ограничения в назначении лекарственных препаратов у детей, множество побочных эффектов от системной терапии ограничивают терапевтический потенциал современных методов лечения.

К тяжелым формам гнездной алопеции относятся субтотальная, тотальная и универсальная. При субтотальной форме алопеции на волосистой части головы сохраняются небольшие участки роста пигментированных волос или пушковые волосы, у некоторых больных в процесс могут вовлекаться брови и ресницы, поражение волосяного покрова может достигать более 40%. При офиазисе (краевой алопеции) волосы выпадают в краевой зоне (в височных и затылочной областях). Тотальная форма характеризуется отсутствием бровей, ресниц и волос на волосистой части головы, но сохраняются пушковые волосы на туловище. При универсальной форме полностью отсутствуют как терминальные, так и пушковые волосы на всем кожном покрове [2].

Конечно, для оценки степени тяжести гнездной алопеции принципиальны не только количество и размер очагов на скальпе, но и общий характер потери волос на коже, возможное сочетание потери волос и дистрофических изменений ногтевых пластинок, что расценивается как предвестники тяжелого течения заболевания. Хотя в настоящее время существуют более объективные методы оценки степени тяжести гнездной алопеции, предложенные Olsen и Canfield (2004) [6, 7], а также показатель тяжести алопеции SALT (Severity of Alopecia Tool), выражающий официальный математический подход к определению площади облысения [6], в практической деятельности врачи чаще ориентируются на клинические формы заболевания.

Согласно клиническим рекомендациям Российского общества дерматовенерологов и косметологов 2015 г., системная терапия при тяжелых формах гнездной алопеции включает: глюкокортикостероидные препараты, антиметаболиты (метотрексат), иммунодепрессанты (циклоспорин) [1]. Системные методы лечения могут быть применены при потере волос на голове более 25% и в случае выпадения волос на других участках кожного покрова, сопровождающемся дистрофией ногтей [6].

Глюкокортикостероиды остаются наиболее доступными среди иммуносупрессантов, они наиболее изучены, кроме того, разработаны различные оптимальные варианты лечения (альтернирующие и комплексные методики, пульс-терапия) [8]. Глюкокортикостероидные препараты рекомендуются в форме преднизолона 200 мг в неделю перорально в течение 3 месяцев или преднизолона начиная с 40 мг в сутки перорально (с постепенным снижением дозы) в течение 6 недель. Еще один вариант это метод «пульс-терапии» преднизолоном (80–100 мг в сутки перорально в течение 3 последовательных дней ежемесячно каждые 3 месяца) или метилпреднизолоном 250 мг 2 раза в сутки внутривенно в течение 3 последовательных дней каждые 3 месяца [1]. Пульс-терапия наиболее показана больным субтотальной и тотальной формами, с прогрессирующим течением заболевания при длительности облысения менее двух лет. Метод пульс-терапии гнездной алопеции может применяться у детей старшего возраста и у взрослых в виде монотерапии, в сочетании с наружной терапией, в стационаре или в условиях дневного стационара [4].

Несмотря на то, что глюкокортикостероидные препараты являются лидерами в терапии тяжелых форм алопеции, абсолютных показаний к их назначению при тяжелых формах гнездной алопеции нет. Существует мнение, что показанием к назначению глюкокортикостероидов внутрь может быть недавно возникшая гнездная алопеция с поражением волосистой части головы не более 50% (при универсальной и длительно существующей гнездной алопеции глюкокортикостероиды, как правило, неэффективны) [8].

Следует также учитывать, что «низкая доза» подразумевает дозировку, эквивалентную ≤ 7,5 мг/сут в пересчете на преднизолон, средняя доза — от 7,5 до 30 мг/сут, высокая — от 30 до 100 мг/сут, очень высокая — более 100 мг/сут [9]. Значит, дозы, рекомендуемые для лечения гнездной алопеции, относят к высоким дозам, что обуславливает большую вероятность развития побочных эффектов. Таким образом, существующие противопоказания к назначению системных глюкокортикостероидов и многочисленные побочные эффекты ограничивают их применение.

Другим препаратом выбора в лечении тяжелых форм гнездной алопеции является метотрексат. Метотрексат относится к группе антиметаболитов, по структуре напоминает фолиевую (птеролглютаминовую) кислоту, которая состоит из птеридиновых групп, связанных с парааминобензойной кислотой, соединенной с остатками глютаминовой кислоты. Метотрексат отличается от фолиевой кислоты заменой аминогруппы на карбоксильную группу. Основной механизм действия метотрексата определяется антифолатными свойствами препарата. Один из фундаментальных фармакологических эффектов высоких доз метотрексата, лежащих в основе антипролиферативного эффекта, это инактивация фермента дигидрофолатредуктазы, что приводит к истощению запасов внутриклеточных фолатов. Однако более важную роль могут играть другие механизмы. Поскольку ингибиция дигидрофолатредуктазы, приводящая к снижению синтеза ДНК, наблюдается, главным образом, при назначении высоких доз метотрексата, предполагается, что противовоспалительная активность низких доз метотрексата реализуется за счет активности полиглютамированных метаболитов, которые обладают способностью индуцировать образование мощного эндогенного антивоспалительного медиатора — аденозина [10].

Существуют данные об анти-В-клеточной активности метотрексата, который снижает общее число В-клеток в периферической крови. В недавних исследованиях продемонстрировано, что при ревматоидном артрите и ювенильном идиопатическом артрите на фоне лечения низкими дозами метотрексата наблюдается снижение числа В-клеток и концентрации основных классов иммуноглобулинов [10]. Кроме того, по мнению академика Е. Л. Насонова (2015) противовоспалительная и иммуномодулирующая активность метотрексата связана с ингибицией Syk (Spleen tyrosine kinase), которая рассматривается как ключевой регулятор функциональной активности В-клеток, а именно — генерации клеток памяти и синтеза аутоантител плазматическими клетками. Этот эффект связывают со способностью метотрексата подавлять синтез «провоспалительных цитокинов» (в частности, ИЛ-2), снижающих порог В-клеточной активации. Автор подтверждает данные, полученные в собственном исследовании, которые свидетельствуют о способности метотрексата подавлять синтез ИЛ-17А [10]. Это приобретает особое значение для обоснования применения метотрексата в лечении тяжелых форм алопеции, так как последние публикации свидетельствуют о влиянии роли ИЛ-17А в патогенезе гнездной алопеции [11].

Одним из существующих вариантов терапии являются комплексные методики — комбинированное лечение метотрексатом в сочетании с глюкокортикостероидами. Согласно клиническим рекомендациям Российского общества дерматовенерологов и косметологов (2015) метотрексат следует назначать в сочетании с преднизолоном 10–20 мг в сутки перорально до возобновления роста волос.

На эффективность комбинированного метода лечения тяжелых форм алопеции указывают многие авторы, однако следует отметить, что все из них подчеркивают необходимость длительной по времени терапии [12–16]. Например, Е. Chartaux, Р. Joly (2010) провели сравнительное исследование двух групп пациентов с тотальной и универсальной формами алопеций, получавших различное лечение (одна группа получала только метотрексат 15 мг, другая метотрексат в сочетании с низкими дозами преднизолона 10–20 мг/сут). На фоне проведенной терапии рост волос отмечен у 63% пациентов, получивших комбинированную терапию, и у 57% пациентов, принимавших только метотрексат. Начало восстановления роста волос отмечено в среднем после трех месяцев терапии. Однако исследователи отметили рецидив заболевания при снижении или отмене кортикостероидов у 16 из 20 пациентов, несмотря на рост волос на фоне терапии [14].

Возможным методом выбора в терапии тяжелых форм гнездной алопеции является метод «пульс-терапии» глюкортикостероидов в сочетании с метотрексатом. Сочетание метилпреднизолона 500 мг внутривенно в сутки в течение 3 дней подряд 1 раз в 3 месяца с последующим приемом метотрексата имеет положительный терапевтический эффект. У всех пациентов отмечался рост волос на 12-й месяц терапии. Из 14 пациентов, получивших курс терапии, у 10 рост волос отмечался в более 50% площади и у 4 не более 20% площади [12].

Таким образом, метотрексат как монотерапия или в сочетании с низкими дозами пероральных кортикостероидов приводит к полному восстановления роста волос примерно у половины больных тотальной или универсальной формами гнездной алопеции, однако эффективность терапии сохраняется только при условии длительного непрерывного лечения [14].

Резюмируя клинические наблюдения, можно сделать вывод, что, несмотря на многообразие методик применения глюкокортикостероидов и метотрексата, не существует гарантии стойкого терапевтического эффекта [8, 12–16].

Следовательно, при назначении системной терапии следует учитывать некоторые особенности течения тяжелых форм гнездной алопеции:

• Манифест заболевания до пубертатного возраста, наличие сопутствующей атопии и/или других аутоиммунных заболеваний и отягощенный семейный анамнез являются предиктами тяжелого течения процесса [1, 3].
• При длительности течения заболевания более 2 лет и/или наличие частых рецидивов отмечается невысокая эффективность иммуносупрессивной терапии [4–6, 8].
• Дистрофические изменения ногтей также являются неблагоприятным признаком тяжести процесса [1, 6, 16].

Инновационное направление в современной медицине это внедрение генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) — моноклональных антител и рекомбинантных белков, многие из которых успешно применяются в клинической практике во всем мире, в том числе в России [17].

Несмотря на то, что многочисленные современные публикации и научные работы указывают на то, что ФНО-α участвует в патогенезе гнездной алопеции и его уровень в сыворотке крови больных коррелирует с тяжестью процесса [2, 18, 19], в литературе публикуются отрицательные результаты применения ГИБТ у больных с тяжелыми формами гнездной алопеции и превалируют данные о побочных эффектах в виде развития гнездной алопеции у больных, принимающих ингибиторы ФНО-α.

Например, В. Е. Strober и соавт. (2005) в экспериментальном исследовании эффективности и безопасности этанерцепта при лечении 17 больных тяжелой формой гнездной алопеции через 24 недели непрерывного лечения не достигли положительного результата ни у одного больного. На основании своего наблюдения авторы сделали выводы, что этанерцепт является неэффективным препаратом для лечения тяжелых форм гнездной алопеции [20].

Позже в 2011 г. Е. le Bidre и соавт. представили девять случаев гнездной алопеции, возникшей у пациентов, принимавших адалимумаб в восьми случаях и этанерцепт в одном случае, при этом среди них у четверых сформировалась универсальная форма гнездной алопеции, у остальных очаговые варианты. Время развития алопеции после введения ГИБТ составляет от шести недель до восьми месяцев (в среднем 4,2 месяца). После прекращения лечения полное возобновление роста волос наблюдалось только у пяти пациентов. У двух пациентов частичное возобновление роста волос (< 50%) наблюдали после системной терапии кортикостероидами и метотрексатом [21]. В литературе имеется много публикаций, подтверждающих возникновение алопеции во время терапии ингибиторами ФНО-α [22–24], однако противоположное мнение существует у L. Gorcey и совт. (2014), которые получили положительный результат терапии тяжелых форм алопеции с помощью препарата адалимумаб [25].

Таким образом, клинические наблюдения эффективности ингибиторов ФНО-α в терапии тяжелых форм гнездной алопеции продолжаются, существующие мнения противоречивы и не имеют достаточного объема исследований для окончательного вывода.

Более перспективным является исследование эффективности ГИБТ, воздействующих на ИЛ-17. Как известно, Th-17 имеют большое значение в патогенезе некоторых воспалительных заболеваний [11], но их основной функцией является участие в адаптивном иммунном ответе против бактериальных и грибковых инфекций. Поэтому воздействие непосредственно на ИЛ-17 позволяет воздействовать целенаправленно на тканевое воспаление, не затрагивая клеточный иммунитет. В то же время продемонстрированные выше наблюдения указывают, что системная терапия ингибиторами ФНО-α, которая используются для лечения других аутоиммунных заболеваний, может вызвать или усугубить течение гнездной алопеции. Все это послужило основанием предполагать, что важными патогенетическими факторами развития гнездной алопеции могут также являться и другие механизмы, кроме ФНО-α. Вероятным кандидатом на роль ключевого звена провоспалительного ответа, в дополнение к Th-1 субпопуляции CD4+ лимфоцитов, может выступать система Th-17 [11]. В исследовании, проведенном И. М. Сербиной (2014), обращает внимание факт увеличения уровня ИЛ-17 при средней и тяжелой степени тяжести гнездной алопеции по сравнению с таковым при легком течение дерматоза, когда его концентрация не отличалась от референтных значений. Вероятнее всего, ИЛ-17 индуцирует экспрессию различных провоспалительных цитокинов, усиливая каскад цитокиновых реакций, и утяжеляет патологический процесс. Определена прямая зависимость продукции ИЛ-17 и процессов апоптоза при аутоиммунных состояниях, что дает основание рассматривать его в качестве возможного индуктора апоптоза клеток волосяного фолликула, вызывая преждевременное вступление волоса в фазу телогена [11].

В настоящее время препараты, способные подавить продукцию ИЛ-17, прошли рандомизированные плацебо-контролируемые клинические исследования: бродалумаб, секукинумаб и иксекизумаб. Существует ряд исследований, доказывающих эффективность этих препаратов в лечении тяжелых форм псориаза [26], что дает предпосылки для дальнейшего исследования эффективности данных препаратов у больных гнездной алопецией.

К крупным достижениям фармакологии относится разработка нового класса лекарственных средств, представляющих собой низкомолекулярные химически синтезированные вещества, предназначенные для перорального приема. Точка их приложения — киназы, ферменты, участвующие в регуляции внутриклеточной сигнализации, регулирующей синтез цитокинов. Cвязывание цитокинов с рецепторами запускает процесс фосфорилирования и активации внутриклеточных молекул, осуществляющих сигналы с клеточных рецепторов к ядру клеток, и является ключевым компонентом регуляции иммунитета и гемопоэза. Осуществляется это путем фосфорилирования, которое приводит к конформационным изменениям структуры белков, вызывая активацию и дезактивацию многих внутриклеточных ферментов. Протеинкиназы — основные ферменты, отвечающие за фосфорилирование белков. К семейству так называемых нерецепторных тирозинкиназ относятся более 10 молекул, среди которых особый интерес представляют Janus-ассоциированные киназы (JAK), функционально тесно связанные цитоплазматическими белками, получившими название STAT (Signal Transducer and Activator of Transcription). Путь JAK-STAT передает сигналы от цитокинов через соответствующие трансмембранные рецепторы к ядерным генам-мишеням.

В связи с этим большой интерес вызывает препарат тофацитиниб (ТОФА), первый пероральный обратимый ингибитор JАК, разрешенный к применению для лечения ревматоидного артрита и псориаза [17, 27]. Препарат рассматривается как перспективный в лечении атопического дерматита, очаговой алопеции и витилиго. Хотя имеющиеся данные показывают обнадеживающие результаты, еще слишком рано делать твердый вывод об эффективности препарата при гнездной алопеции [27–29].

Тофацитиниб — это синтетический низкомолекулярный препарат, и первые результаты его применения свидетельствуют о том, что его эффективность сопоставима с биологическими препаратами, но при этом, что очень важно, он лишен иммуногенности [30]. Данный пункт существенен для того, чтобы на нем остановиться подробнее.

Иммуногенность — способность антигена вызывать иммунный ответ независимо от его иммунной специфичности — зависит не только от свойств молекулы антигена, но и от условий введения в организм и ряда дополнительных факторов. Высокой иммуногенностью обладают белки и углеводы. Иммуногенность является характерным свойством всех ГИБП и приводит к синтезу антилекарственных антител. Нейтрализующие антилекарственные антитела связываются с нефункциональной частью молекулы ГИБП и могут снижать ее потенциальную способность связываться с ФНО-α. В целом иммунный ответ на ГИБП может повлиять на их эффективность и переносимость, включая развитие инфузионных реакций, гиперчувствительности, отсутствие клинического ответа на лечение [31]. На Национальном саммите по ревматологии в 2015 г. было отмечено, что несмотря на уже доказанную высокую эффективность ГИБТ примерно у 20–30% пациентов после лечения сохраняется активность заболевания, у 30–50% больных, ответивших на терапию ГИБП, при длительном лечении отмечается снижение их эффективности [31].

В настоящее время имеются пилотные исследования эффективности тофацитиниба в лечении тяжелых форм алопеции. При наблюдении 90 пациентов с длительностью заболевания более 10 лет с тотальной алопецией у 77% был достигнут клинический ответ, среди них у 58% пациентов волосы отросли в более 50% площади [32]. Имеются и другие работы, указывающие на возможную перспективу терапии тяжелых форм алопеции ингибиторами JАК-киназы — тофацитинибом и руксолитинибом, однако в настоящих исследованиях подчеркивается необходимость дальнейшего наблюдения пациентов для оценки отдаленных результатов [28, 33, 34, 37].

Отдельным разделом следует обсудить лечение тяжелых форм гнездной алопеции у детей. К сожалению, неблагоприятным предиктом заболевания является детский возраст, именно у детей чаще развиваются тяжелые формы алопеции. Учитывая сложности проведения клинических исследований на детях, в научной литературе имеется ограниченная информация.

По данным литературы самая эффективная терапия может быть достигнута с помощью применения высоких доз системных кортикостероидов, однако, по мнению большинства авторов, возникновение рецидива после прекращения лечения является неизбежным, кроме того, продолжительность терапии ограничена из-за наличия системных побочных эффектов [8, 13, 14, 35, 36].

К. Jahn-Bassler и соавт. (2017) предложили альтернирующую схему терапии преднизолоном в лечении детей, больных тяжелыми формами алопеции. Схема лечения состояла из первого этапа терапии преднизолоном в дозе 2 мг/кг. Впоследствии доза преднизолона снижалась до поддерживающей дозы, которая была ориентирована на индивидуальный порог развития синдрома Кушинга в течение девяти недель. Длительность терапии составляла от 1 до 3 лет. У 62% детей отмечалось полное возобновление роста волос примерно через 6 недель. Побочные эффекты включали увеличение веса (в пределах 1–3 кг), который наблюдался у всех детей, а также стероидные угри в 23% случаев [35].

Метотрексат, как наиболее безопасный препарат, оказался менее эффективным при лечении тяжелых форм алопеции у детей, чем у взрослых. Например, клинические наблюдения показали положительный эффект терапии (отрастание > 50% волос) только у 5 из 13 детей в возрасте от 8 до 18 лет, при этом средняя максимальная доза составляла 18 ± 9 мг в неделю (диапазон 15–25), а средняя продолжительность лечения составила 14 ± 2 месяца (диапазон 1–31). Сами авторы рассматривают выбор метотрексата для лечения тяжелых форм гнездной алопеции у детей только в случае отсутствия альтернативных эффективных методов лечения [15].

В научной литературе представлена единичная публикация эффективности тофациниба в лечении тяжелых форм алопеции у детей. B. G. Craiglow и соавт. (2017) оценили эффективность препарата тофацитиниб у 13 подростков в возрасте от 12 до 17 лет с тяжелыми формами алопеции. У 9 пациентов отмечалось возобновление роста волос [29].

Таким образом, существующие методы терапии тяжелых форм алопеции не соответствуют критериям высокой эффективности и безопасности, на фоне множества побочных эффектов не гарантируют стойкой ремиссии. Внедрение высокотехнологичных препаратов требует дальнейших наблюдений для подтверждения результативности терапии. Важным в перспективе является реализация концепции персонифицированной медицины, которая может заключаться во внедрении инновационных методов ранней диагностики предиктов тяжести заболевания, лечения высокотехнологичными препаратами (ГИБП, ингибиторы JAK-киназ и других сигнальных молекул) и прогнозирования исходов наиболее тяжелых форм гнездной алопеции.

Литература

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных алопецией гнездной. М., 1015. 16 с.
2. Костина С. В., Хорева М. В., Варивода А. С., Короткий Н. Г., Ковальчук Л. В., Шарова Н. М. Клиническое значение цитокинов при различных формах очаговой алопеции у детей // Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. 2009, № 2. С. 5–9.
3. Нефедова Е. Д. Гнездная алопеция: клинико-генетические предикторы тяжелого течения заболевания. Автореф. канд. дисс. М., 2011. 25 с.
4. Гамаюнов Б. Н. Пульс-терапия при прогрессирующем течении гнездной алопеции (клинико-экспериментальное исследование). Автореф. канд. дисс. М., 2011. 25 с.
5. Терещенко Г. П. Клинико-морфологические особенности и нарушения местных иммунных реакций при гнездной алопеции с учетом стадий активности заболевания. Автореф. канд. дисс. М., 2011. 25 с.
6. Сербина И. М. Оценка степени тяжести гнездной алопеции // Дерматологія та венерологія, № 4 (66), 2014. С. 65–70.
7. Olsen E., Hordinsky M. K., Price V. et al. Alopecia areata investigational assessment guidelinese. Part II // J. Am. Acad. Dermatol. 2004. Vol. 51. Р. 440–447.
8. Беречикидзе Т. Т., Ломоносов К. М. Цитокины в патогенезе гнездной алопеции // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2012, № 3. С. 41–44.
9. Buttgereit F., Straub R. H., Wehling M. et al. Standartised nomenclature for glucocorticoid dosages and glucocorticoid treatment regimens: current questions and tentative answers in rheumatology // Ann Rheum Dis. 2002; 61: 718–722.
10. Насонов Е. Л. Метотрексат при ревматоидном артрите — 2015: новые факты и идеи // Прогресс в ревматологии в XXI веке. 2015; 53 (4): 421–433.
11. Сербина И. М. Цитокинопосредованные механизмы формирования гнездной алопеции // Научные ведомости. Серия Медицина. Фармация. 2014. № 24 (195). Вып. 28, с. 50–54.
12. Droitcourt C. , Milpied B., Ezzedine K., Hubiche T., Belin E., Akpadjan F., Taïeb A., Seneschal J. Interest of high-dose pulse corticosteroid therapy combined with methotrexate for severe alopecia areata: a retrospective case series // Dermatology. 2012; 224 (4): 369–373.
13. Anuset D., Perceau G., Bernard P., Reguiai Z. Efficacy and Safety of Methotrexate Combined with Low- to Moderate-Dose Corticosteroids for Severe Alopecia Areata // Dermatology. 2016; 232 (2): 242–248.
14. Chartaux E., Joly P. Long-term follow-up of the efficacy of methotrexate alone or in combination with low doses of oral corticosteroids in the treatment of alopecia areatatotalis or universalis // Ann DermatolVenereol. 2010 Aug-Sep; 137 (8–9): 507–513.
15. Royer M., Bodemer C., Vabres P., Pajot C., Barbarot S., Paul C., Mazereeuw J. Efficacy and tolerability of methotrexate in severe childhood alopecia areata // Br J Dermatol. 2011 Aug; 165 (2): 407–410.
16. Hammerschmidt M., Mulinari Brenner F. Efficacy and safety of methotrexate in alopecia areata // An Bras Dermatol. 2014 Sep-Oct; 89 (5): 729–734.
17. Насонов Е. Л. Прогресс ревматологии в начале XXI века // Современная ревматология. 2014, № 3. С. 4–8.
18. Касымов О. И., Ахмедов А. А., Касымов А. О., Рахимова Т. П. К вопросу патогенеза гнездной алопеции // Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения, № 1, 2015. С. 32–36.
19. Беречикидзе Т. Т. Клинико-патогенетическии подход к терапии нерубцовых алопеций. Автореф. канд. дисс. М., 2014. 25 с.
20. Strober B. E., Siu K., Alexis A. F., Kim G., Washenik K., Sinha A., Shupack J. L. Etanercept does not effectively treat moderate to severe alopecia areata: an open-label study // J Am Acad Dermatol. 2005, 52 (6): 1082–1084.
21. Le Bidre E., Chaby G., Martin L., Perrussel M., Sassolas B., Sigal M. L., Kaassis C., Lespessailles E. , Nseir A., Estève E. Alopecia areata during anti-TNF alpha therapy: Nine cases // Ann Dermatol Venereol. 2011; 138 (4): 285–293.
22. Lazzarini R., Capareli G. C., Buense R., Lellis R. F. Alopecia universalis during treatment with leflunomide and adalimumab — case report // An Bras Dermatol. 2014, Mar-Apr; 89 (2): 320–322.
23. Zschoche C., Bidier M., Hadaschik E. Alopecia areata during treatment with adalimumab: therapy with an alternative TNF-alpha inhibitor is possible // J Dtsch Dermatol Ges. 2013, May; 11 (5): 450–453.
24. Ribeiro L. B., Rego J. C., Estrada B. D., Bastos P. R., Piñeiro Maceira J. M., Sodré C. T. Alopecia secondary to anti-tumor necrosis factor-alpha therapy // An Bras Dermatol. 2015, Mar-Apr; 90 (2): 232–235.
25. Gorcey L., Gordon Spratt E. A., Leger M. C. Alopecia universalis successfully treated with adalimumab // JAMA Dermatol. 2014 Dec; 150 (12): 1341–1344.
26. Wasilewska A., Winiarska M., Olszewska M., Rudnicka L. Interleukin-17 inhibitors. A new era in treatment of psoriasis and other skin diseases // Postepy Dermatol Alergol. 2016 Aug; 33 (4): 247–252.
27. Samadi A., Ahmad Nasrollahi S., Hashemi A., Nassiri-Kashani M., Firooz A. Janus kinase (JAK) inhibitors for the treatment of skin and hair disorders: A review of literature // J Dermatolog Treat. 2016 Dec 26: 1–32.
28. Alves de Medeiros A. K., Speeckaert R., Desmet E., van Gele M., de Schepper S., Lambert J. JAK3 as an Emerging Target for Topical Treatment of Inflammatory Skin Diseases // PLoS One. 2016, Oct 6; 11 (10): e0164080.
29. Craiglow B. G., Liu L. Y., King B. A. Tofacitinib for the treatment of alopecia areata and variants in adolescents // J Am Acad Dermatol. 2017 Jan; 76 (1): 29–32.
30. Белов Б. С., Насонов Е. Л. Генно-инженерные биологические препараты и инфекции у больных ревматоидным артритом: современное состояние проблемы // РМЖ. 2009. № 21. С. 1418.
31. Национальный саммит по ревматологии. Место адалимумаба в современной стратегии фармакотерапии ревматоидного артрита // Современная ревматология. 2015, № 3. С. 83–93.
32. Liu L. Y., Craiglow B. G., Dai F., King B. A. Tofacitinib for the treatment of severe alopecia areata and variants: A study of 90 patients // J Am Acad Dermatol. 2017 Jan; 76 (1): 22–28.
33. Kennedy Crispin M., Ko J. M., Craiglow B. G., Li S., Shankar G., Urban J. R., Chen J. C., Cerise J. E., Jabbari A., Winge M. C., Marinkovich M. P., Christiano A. M., Oro A. E., King B. A. Safety and efficacy of the JAK inhibitor tofacitinib citrate in patients with alopecia areata // JCI Insight. 2016 Sep 22; 1 (15): e89776.
34. Mackay-Wiggan J., Jabbari A. and etc. Oral ruxolitinib induces hair regrowth in patients with moderate-to-severe alopecia areata // JCI Insight. 2016, Sep 22; 1 (15): e89790.
35. Jahn-Bassler K., Bauer W. M., Karlhofer F., Vossen M. G., Stingl G. Sequential high- and low-dose systemic corticosteroid therapy for severe childhood alopecia areata // J Dtsch Dermatol Ges. 2017 Jan; 15 (1): 42–47.
36. Костина С. В. Патогенетический подход к коррекции иммунных нарушений у детей с очаговой алопецией: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2009.
37. Anzengruber F., Maul J. T., Kamarachev J., Trüeb R. M., French L. E., Navarini A. A. Transient Efficacy of Tofacitinib in Alopecia Areata Universalis // Case Rep Dermatol. 2016, Apr 22; 8 (1): 102–106.

---

А. А. Кубанов¹, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН
Ю. А. Галлямова, доктор медицинских наук, профессор

ФГОУ ДПО РМАНПО, Москва

¹ Контактная информация: [email protected]

Алопеция (облысение). Лечение алопеции

Задайте ваш вопрос нашему специалисту
по телефону +7 (351) 261-10-30 или напишите нам!

получить консультацию

Диффузная алопеция — это форма, при которой выпадение волос является симптомом некоторых заболеваний и патологических состояний. Диффузная алопеция характеризуется интенсивным равномерным выпадением волос по всей поверхности волосистой части головы у мужчин и женщин в результате нарушения циклов развития волос.

Андрогенная алопеция развивается как у женщин, так и у мужчин на фоне значительного повышения уровня андрогенов (мужских половых гормонов) в периферической крови без наличия генетической предрасположенности.

Андрогенетическая алопеция – наоборот, носит генетический характер, при которой действие гена реализуется лишь под влиянием андрогенных гормонов.

Обе формы представляют собой истончение волос, ведущее у мужчин к облысению теменной и лобной областей, у женщин — к поредению волос в области центрального пробора головы с распространением на ее боковые поверхности. Гнездная (очаговая) алопеция — это форма облысения, при которой выпадение волос происходит на небольших участках: «гнёздами» или очагами. Однако такие очаги могут локализоваться не только на голове, но и на других участках тела (в области бровей, ресниц, усов и бороды, лобковой зоне, на голенях и т.д.).

Себорейная алопеция — это выпадение волос, причиной которого является повышенное выделение кожного сала (физиологическая себорея), носящее затяжной характер. Каковы же причины алопеции?

У женщин большую роль в выпадении волос играют гормональные нарушения, которые могут возникнуть в результате беременности и родов. Заболевания щитовидной железы приводят к изменениям в эндокринной системе, которые тоже могут привести к выпадению волос. Облысение может передаваться по наследству, причем как у мужчин, так и у женщин. Аутоиммунные заболевания так же приводят к выпадению волос. Снижение иммунитета, плохая экология, стрессы, прием лекарств, жёсткие диеты — причин огромное количество. Результат — редкие ломкие волосы, страшнее — лысина. Но воспринимать алопецию как данность — неправильное решение. Все можно поправить, во всяком случае, остановить процесс облысения.

Диагностика облысения в медицинском центре Парацельс:

• эндокринологическое обследование
• иммунологическое исследование
• общее обследование организма для выявления внутренней причины облысения
• определение содержания микроэлементов в организме.

Лечение алопеции (облысения)

Облысение — это проявление имеющейся внутренней патологии в организме человека. Чтобы справиться с проблемой облысения необходимо выявить причину процесса. Выявив причину выпадения волос, врач трихолог назначает комплексное лечение. Если возникает необходимость, пациент направляется на консультацию к смежным специалистам (гинеколог-эндокринолог, гастроэнтеролог и др.) Лечение в нашем центре направлено на достижение устойчивого долговременного результата.

Помимо лечения основного заболевания применяются наружные процедуры:

• мезотерапия,
• озонотерапия
• дарсонваль,
• косметические средства, содержащие микроэлементы, минералы, растительные экстракты и другие средства от выпадения волос.

В результате лечения алопеции (облысения) в нашем центре процесс выпадения волос сначала замедляется, потом выпадение останавливается, а затем начинается рост новых, здоровых волос, в результате чего волосы становятся крепкими и здоровыми.

Преимущества лечения алопеции в медицинском центре Парацельс

• Комплексное обследование, выявление и устранение главных причин, вызвавших выпадение волос.
• Лечение всех форм алопеции — облысения и выпадения волос.
• В нашем центре используются современный подход и проверенные временем методики лечения.
• Гарантированное восстановление естественного роста волос.
• Лечение выпадения волос у мужчин, женщин и детей.

Выпадение волос у детей: причины и лечение

Выпадение волос или алопеция — проблема не только взрослых. Выпадение волос у детей является причиной примерно 3% посещений педиатрических кабинетов в США. Независимо от того, есть ли у вашего ребенка истонченные волосы или отчетливые залысины, выпадение волос может пугать. Хорошая новость заключается в том, что при правильном диагнозе большинство случаев выпадения волос можно успешно лечить.

Медицинские причины выпадения волос у детей

Для большинства детей в возрасте 26 месяцев и старше, страдающих облысением, причиной является одно из следующих состояний. Педиатр вашего ребенка или детский дерматолог должен уметь диагностировать эти состояния и назначать соответствующее лечение.

Tinea capitis. Опоясывающий лишай на голове, широко известный как стригущий лишай волосистой части головы, представляет собой грибковую инфекцию, часто наблюдаемую у детей. Это может проявляться по-разному, но часто в виде чешуйчатых пятен выпадения волос на голове. Пятна обычно круглые или овальные. Волосы могут быть обломаны на поверхности кожи и выглядеть как черные точки на коже головы.

Продолжение

Если врач вашего ребенка подозревает опоясывающий лишай на голове, микроскопическое исследование может подтвердить диагноз. Лечение обычно включает пероральные противогрибковые препараты, такие как гризеофульвин, которые принимают внутрь в течение восьми недель. Вашему ребенку также следует использовать противогрибковый шампунь, такой как сульфид селена или кетоконазол, чтобы уменьшить распространение грибка.

Поскольку стригущий лишай заразен, ваш ребенок должен быть осторожен, чтобы не касаться его головы какими-либо предметами, такими как шляпы, наволочки, машинки для стрижки волос или щетки.

Очаговая алопеция . Очаговая алопеция — это незаразное состояние облысения, которое, как считается, вызвано атакой иммунной системы организма на волосяные фолликулы. Для него характерно внезапное появление круглых или овальных участков выпадения волос. Пятна гладкие или гладкие, без шелушения или сломанных волосков. Около 25% детей также имеют язвы и неровности ногтей.

Хотя очаговая алопеция неизлечима, у некоторых детей лечение может контролировать болезнь.У многих волосы восстанавливаются в течение года, хотя повторный рост непредсказуем, и многие снова теряют волосы. Примерно у 5% детей болезнь прогрессирует до тотальной алопеции — потери всех волос на коже черепа. У некоторых из них разовьется универсальная алопеция — полная потеря волос на теле.

Продолжение

Для детей младшего возраста лечение состоит в основном из сильнодействующих кортикостероидных мазей или кремов, наносимых на лысые участки. Подростки, которые могут быть достаточно мотивированы на возвращение волос, могут переносить инъекции стероидов в кожу головы.Миноксидил (рогейн) часто используется в дополнение к местному лечению стероидами. Также можно использовать антралин, нанесенный на кожу на короткое время, а затем смытый. Рост волос может возобновиться через 8-12 недель.

Трихотилломания. Трихотилломания — это выпадение волос, вызванное тем, что ребенок тянет, выщипывает, скручивает или трет свои волосы. Выпадение волос носит неоднородный характер и характеризуется обломками разной длины. Пятна обычно видны сбоку на доминирующей руке ребенка.

Трихотилломания может быть вызвана стрессором или тревогой в жизни вашего ребенка дома, например, потерей бабушки и дедушки, рождением брата или сестры, разводом или школьным стрессором.Если вы заметили, что ваш ребенок тянет за волосы, ругань вряд ли поможет. Однако консультирование, которое поможет вашему ребенку справиться с источником стресса или беспокойства, вызвавшего эту привычку, может помочь остановить ее.

Продолжение

Существует еще одно состояние, называемое тяговым облысением, которое возникает, когда косы или держатели для хвоста «конского хвоста» затянуты слишком туго, что приводит к потере волос по линии роста волос. Он может проявляться воспаленными фолликулами в области раздражения. Его можно лечить мазью с антибиотиком для местного применения и распрямлением косичек или «конского хвоста»

Telogen effluvium .Телогеновая элиминация — это состояние, при котором внезапный или сильный стресс — например, очень высокая температура, операция под общей анестезией, смерть близкого человека, тяжелая травма или использование определенных лекарств, отпускаемых по рецепту, — прерывает нормальный цикл рост волос. Волосяные фолликулы прекращают преждевременно расти и переходят в фазу покоя (называемую фазой телогена). Спустя 6–16 недель волосы сильно выпадают, что приводит к частичному или полному облысению.

Не существует убедительных тестов для диагностики телогенного оттока; от него тоже нет лечения.Однако после того, как стрессовое событие прошло, полный рост волос обычно возвращается в течение шести месяцев или года.

Продолжение

Недостаточность питания. Выпадение волос, хотя и менее распространено, может быть признаком дефицита определенных питательных веществ, в том числе:

• Витамина H или биотина, одного из витаминов группы B, которые помогают организму превращать углеводы в глюкозу, чтобы питать организм.
• Цинк, важный минерал, участвующий во многих аспектах клеточного метаболизма.Он также поддерживает нормальный рост и развитие во время беременности, детства и юности.

В некоторых случаях выпадение волос может быть признаком слишком большого количества витамина А.

При здоровом, разнообразном питании большинство детей не будет испытывать дефицита питательных веществ, ведущего к выпадению волос. Однако, если вы подозреваете проблему, поговорите с врачом, прежде чем давать пищевые добавки.

Эндокринные проблемы. У некоторых детей причиной выпадения волос является гипотиреоз, состояние, при котором щитовидная железа недостаточно активна и вырабатывает недостаточное количество гормонов щитовидной железы, необходимых для регулирования метаболизма.

Диагноз гипотиреоза ставится на основании анализа крови. Лечение может включать в себя лечение, назначенное эндокринологом для восполнения дефицита гормонов, но будет зависеть от ряда факторов, в том числе:

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
• Степень заболевания
• Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
• Ожидания относительно течения заболевания
• Ваше мнение или предпочтения

Немедицинские причины выпадения волос

Хотя многие причины выпадения волос требуют внимание врача, другие со временем рассосутся сами. Это включает.

• Новорожденный Выпадение волос . Многие новорожденные теряют волосы в течение первых нескольких месяцев жизни, и детские волосы заменяются постоянными волосами.
• Трение . В возрасте от 3 до 6 месяцев у многих младенцев появляется лысина в результате трения матраса кроватки или автокресла. Как только ваш ребенок начнет сидеть, выпавшие волосы должны вернуться.
• Злоупотребление волосами . Энергичное расчесывание или заплетание волос в тугие конские хвосты или косы может привести к их выпадению.Более бережное отношение к волосам позволит им отрасти снова.

Причин выпадения волос у детей много. Если вы подозреваете, что у вас есть проблемы со здоровьем или у вас есть какие-либо опасения по поводу выпадения волос, важно позвонить педиатру вашего ребенка.

Распространенные причины детской алопеции

Предпосылки

Выпадение волос у детей в возрасте 12 лет и младше чаще всего связано с доброкачественными или самоограничивающимися состояниями. В этой статье представлен обзор оценки распространенных причин детской алопеции и описаны ее последствия для общей практики.

Цель

Цель этой статьи — помочь читателям систематически оценивать состояние ребенка с алопецией, управлять наиболее распространенными заболеваниями детской алопеции и выявлять пациентов, которым требуется направление к дерматологу.

Эта статья является четвертой из серии, посвященной здоровью детей. Статьи этой серии призваны предоставить информацию о диагностике и ведении предлежаний у младенцев, детей ясельного и дошкольного возраста в общей практике.

Выпадение волос у детей в возрасте 12 лет и младше включает ряд общих и редких состояний, которые могут быть врожденными или приобретенными. Дифференциация алопеции, вызванной доброкачественными причинами, от алопеции, вызванной серьезным заболеванием, имеет важное значение для уменьшения стресса пациента и его родителей и предоставления адекватной и быстрой диагностики и лечения. Расстройства, связанные с выпадением волос, представляют собой большую, разнородную группу состояний, которые имеют различные клинические признаки, патологические данные и ожидаемые результаты.

Облысение у детей можно охарактеризовать как:

• Нарушения облысения и аномального роста волос
• Наследственная и врожденная алопеция
• аномалии стержня волоса
• травматическая алопеция
• инфекции волос. ¹

Наиболее частыми причинами детской алопеции являются микоз головы, очаговая алопеция, травмы, вторичные по отношению к тракции или трихотилломании, и телогеновый отток. ² Диагноз обычно устанавливается на основе целенаправленного анамнеза пациента, исследования кожи головы и волос, трихоскопии и базовых лабораторных исследований. После направления к дерматологу могут потребоваться дополнительные патологические и лабораторные исследования.

Ведение педиатрической алопеции требует комплексного ухода за ребенком, родителями и братьями и сестрами.Клинические проявления могут быть незаметными или уродливыми и могут привести к заниженной самооценке, депрессии и социальной изоляции. Важно, чтобы родители получали четкую информацию об ожидаемом клиническом течении и прогнозе. Направление к дерматологу необходимо в случаях, когда диагноз неясен, лечение не дает результатов или есть признаки рубцовой алопеции.

Причины

Причины детской алопеции включают множество общих и необычных состояний и синдромов. Облысение может быть вызвано врожденными или приобретенными заболеваниями.Наиболее частые причины детской алопеции, наблюдаемые в общей практике, перечислены в таблице 1. В этой статье будет обсуждаться диагностика и лечение этих состояний. Рубцовая алопеция и аномалии стержня волоса встречаются реже и требуют дальнейшего обследования дерматологом.

Таблица 1. Распространенные причины детской алопеции
Состояние	Клиническая картина	Распределение
Tinea capitis	Чаще всего чешуйчатые участки облысения или участки облысения с маленькими черными точками. Зуд является обычным явлением. В воспалительных случаях может наблюдаться шейная и затылочная лимфаденопатия. Дети могут быть бессимптомными носителями. Дерматоскопические особенности включают сломанные волосы, волосы запятой и волоски штопора.	Одиночные или множественные чешуйчатые пятна с алопецией: пятна увеличиваются центробежно в течение недель или месяцев. Пятна облысения с черными точками: черные точки — это сломанные волосяные фолликулы. Широко распространенное шелушение кожи головы с незначительным выпадением волос. Керион: воспалительный налет с пустулами, коркой и дренажом из пазух. 29 Нежно и болезненно. Возможность образования рубцов. Favus: инфицирование Trichophyton schoenleinii, перифолликулярная эритема и желтые корки чашевидной формы. 30 Может прогрессировать до рубцовой алопеции.
очаговая алопеция	Локальное или сплошное выпадение волос на коже черепа или на любом участке тела, где есть волосы. Обычно это круглое пятно с нормальной кожей головы. Дермоскопические признаки включают волосы с восклицательным знаком, желтые и черные точки. Связь с атопическим дерматитом, гипотиреозом, витилиго. Изменения ногтей (особенно язвы и гребни) — обычное явление.	Пятнистая очаговая алопеция: наиболее частая форма с овальными и круглыми пятнами. 1 Ретикулярная очаговая алопеция: неправильный узор в виде сетки (ретикулярный). 1 Очаговая офиазная алопеция: выпадение волос в виде полос, чаще всего в височной или затылочной областях. 1 Плохой прогностический признак. Распространенная очаговая алопеция: общее снижение густоты волос по всей коже головы. 1 Тотальная алопеция: полное отсутствие волос на коже головы. 1 Универсальная алопеция: полное отсутствие волос на коже головы и на всем теле, включая брови, ресницы, подмышки и волосы на лобке. 1
Тракционная алопеция	Из-за постоянного натяжения волос из-за укладки, хвостика, плетения кос, использования бигуди и плетения. 1,31 Признак бахромы: удержание волос вдоль лобно-височной линии роста волос. Длительное, в хроническом случае может вызвать рубцевание.	Зависит от практики ухода за волосами и использования средств для волос. Чаще всего проявляется лобно-височной потерей волос. Может проявляться пятнистым выпадением волос на коже головы без определенного распределения.
Трихотилломания	Импульсное расстройство с принуждением тянуть или выщипывать волосы. 1,32 Чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. 1,32 Может присутствовать в детстве из-за привычки или в подростковом возрасте как признак основных психологических проблем. 1,32 Может быть связано с причинением себе другого вреда.	Необычный образец выпадения волос, чаще всего поражающий кожу головы и брови. Пятнистый и неконфлюэнтный. Может избавить от периферических волосков («знак брака» / узор тонзуры).
Телогеновый отток	Происходит примерно через три месяца после провоцирующего события (например, болезни, стресса, приема лекарств, нарушения питания). Линька обычно проходит в течение трех-шести месяцев, затем может потребоваться шесть месяцев для улучшения плотности. Хроническое телогеновое выделение при выделении более шести месяцев.	Диффузное снижение густоты волос, часто характеризующееся уменьшением густоты конского хвоста. 1,15 Повышенное выпадение волос. Редко пятнистая, если нет сопутствующей пятнистой алопеции.

Эпидемиология

Опоясывающий лишай на голове — распространенное заболевание, к которому предрасположены дети препубертатного возраста (рис. 1А). ^3–5 Распространенность положительных грибковых культур у детей оценивается в 4–13%. ^2,6

Точечная распространенность очаговой алопеции составляет примерно 1 на 1000 человек, с пожизненным риском примерно 2% (Рисунок 1B). ^7,8 Большинство случаев происходит в возрасте до 30 лет. Мужчины и женщины страдают одинаково.

Распространенность тракционной алопеции и трихотилломании трудно оценить из-за недостаточной диагностики и скрытного поведения. Одно исследование среди студентов колледжей оценило распространенность трихотилломании в течение всей жизни на уровне 0.6%. ⁹ Выпадение волос, вызванное выдергиванием и выщипыванием, но не удовлетворяющее критериям Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , было зарегистрировано у 1,5% мужчин и 3,4% женщин. ⁹

Острый телогеновый отток может возникнуть в любом возрасте, включая младенцев и детей. ¹⁰ Исследование причин детской алопеции показало, что 2,7% детей страдали острым телогеновым оттоком. ¹¹ Хронический телогеновый отток встречается реже и обычно поражает женщин в возрасте 30–60 лет. ¹²

Рисунок 1. Примеры детской алопеции.

A. Tinea capitis с единичным округлым участком выпадения волос. Обратите внимание на короткую щетину из сломанных волос и воспаление кожи.

B. Две ограниченные круглые области очаговой алопеции. Обратите внимание, эта область полностью облысела, а кожа в норме.

С.Тяжелая очаговая алопеция. Обратите внимание на небольшое количество оставшихся терминальных волосков. Обычно они также теряются в последующие месяцы.

D. Тракционная алопеция, вызванная многократным затягиванием волос обратно в конский хвост в течение многих месяцев.

E. Трихотилломания, вызывающая диффузное истончение. В этой области много сломанных волосков. Бордюры угловатые.

---

Оценка и диагностика Умение отличать детей с легко управляемыми причинами облысения от детей, требующих направления к специалистам и интенсивного лечения, является важным навыком для врача общей практики.

История

Дети и их родители чаще всего обращаются с жалобами на усиление выпадения волос или особенности их выпадения. Систематический и тщательный сбор анамнеза поможет поставить диагноз (Таблица 2). Очень важно различать выпадение и ломкость волос.

Таблица 2. История болезни
История	Значение
Продолжительность и скорость выпадения волос	Продолжительность и скорость выпадения волос помогает различать врожденные (с раннего возраста) и приобретенные (из-за побуждающего фактора или поведения).Это также определяет острые, хронические или преходящие состояния.
Место выпадения волос	Определите, является ли алопеция очаговой, диффузной или узорчатой. Вместе с физикальным обследованием определите, затронуты ли другие участки тела, покрытые волосами.
Степень выпадения волос	Степень выпадения волос является нормальной, при нормальном выпадении волос составляет 50–150 волос в день. 33 Использование таблицы оценки выпадения волос позволяет количественно оценить выпадение волос и позволяет объективно оценить улучшение.Определите, заметили ли пациенты или родители уменьшение плотности «конского хвоста», хотя это может быть заметно только после 30% уменьшения плотности. 34
Сопутствующие симптомы	Наличие сопутствующих симптомов, включая боль, болезненность, зуд и жжение, связано с определенными диагнозами. Симптомы могут быть связаны с сопутствующими заболеваниями (например, себорейным дерматитом).
Отличие облысения от облысения	Определение истинного выпадения волос по сравнению с поломкой волос помогает дифференцировать причины облысения от нарушений стержня волоса или травматических причин облысения.Узнайте о наличии боли при удалении волос (безболезненное удаление волос с кожи головы характерно для синдрома распущенных волос в анагене).
Поведение при уходе за волосами	Использование средств по уходу за волосами и уход за волосами важны для диагностики тракционной алопеции или ухода за волосами, повреждающего стержень волоса (например, использование химикатов).
Медицинский и семейный анамнез	Вопросы об истории болезни и семейном анамнезе алопеции (часто не диагностированной) могут помочь в диагностике.У девочек-подростков узнайте о менархе. Диагноз телогенового оттока часто ставится при выявлении побуждающего фактора (например, медицинских заболеваний, стресса, плохого питания, лекарств).

Экзамен

Обследование ребенка с алопецией включает осмотр кожи головы, волос и других участков тела. ¹³ Осмотр волос и кожи головы лучше всего проводить сверху при достаточном освещении. Осмотрите кожу головы на предмет признаков эритемы, чешуек, пустул или папул, эрозий и ссадин.Эти данные могут быть связаны с алопецией или признаками сопутствующего заболевания кожи головы (например, себорейный дерматит или фолликулит). Отсутствие точечных отверстий (устьев фолликулов) на коже черепа, связанных с пустулами и изъязвлениями, свидетельствует о рубцовой алопеции. Керион — это абсцесс, вызванный грибковой инфекцией, который характеризуется болезненной, болотистой, воспалительной массой, из которой можно безболезненно удалить оставшиеся волоски. ¹

Осмотр волос начинается с визуального осмотра распределения и плотности на коже головы. Определите характер выпадения волос, чтобы сузить дифференциальный диагноз. Плотность волос лучше всего проверять, разделив волосы гребешками и измерив расстояние между частями. ¹³ Стержни волос исследуются на предмет длины, калибра, хрупкости и текстуры. Сломанные и грубые волосы могут указывать на заболевание стержня волоса или травматическую алопецию.

Дерматоскопия может помочь в диагностике алопеции у детей. В таблице 3 представлены типичные дерматоскопические данные, связанные с определенными состояниями. ¹⁴

Таблица 3. Дермоскопические данные об алопеции
Находка	Сопутствующее состояние
Отсутствие устья фолликулов	Разрушение отверстия фолликула из-за рубцовой алопеции
Фибротические белые точки	Фиброз, связанный с рубцовой алопецией
Черные точки	Обломанные волосы на поверхности кожи головы — очаговая алопеция, дерматофития головы
Желтые точки	Накопление кожного сала и кератина — очаговая алопеция
Восклицательный знак	Связано с гнездной алопецией и трихотилломанией
Волосы запятой	Связан с опоясывающим лишаем головы
Медицинский и семейный анамнез	Вопросы об истории болезни и семейном анамнезе алопеции (часто не диагностированной) могут помочь в диагностике.У девочек-подростков узнайте о менархе. Диагноз телогенового оттока часто ставится при выявлении побуждающего фактора (например, болезни, стресс, плохое питание, лекарства).

Тест на выдергивание волос определяет активное выпадение волос и должен проводиться всем пациентам с алопецией. Приблизительно 50 волосков захватываются на поверхности кожи, и прилагается постоянное давление от проксимального к дистальному концам. Легкое извлечение более шести волокон волос предполагает повышенное выпадение волос.Специалист может исследовать проксимальные концы волос, чтобы определить преобладающий цикл и характеристики волос.

Изучите другие участки с волосами, чтобы определить распределение выпадения волос. В зависимости от состояния могут присутствовать дополнительные аномалии волос, кожи, ногтей и слизистых оболочек.

Расследование

В большинстве случаев в биопсии кожи головы нет необходимости и она травматична для ребенка. Диагностика очаговой алопеции, телогеновой алопеции, тракционной алопеции и аномалий стержня волоса часто не требует исследования.Если рассматривается возможность проведения биопсии кожи головы, обратитесь к дерматологу для дальнейшего обследования и лечения. При подозрении на опоясывающий лишай на голове следует взять соскоб и от шести до восьми волосков с пораженной кожи головы для микроскопии грибка и посева для подтверждения диагноза. ¹ Не ждите результатов грибковых культур до начала соответствующей системной терапии. Повторные посевы грибков можно проводить через четыре недели лечения.

Менеджмент

Общее лечение алопеции у детей включает устранение первопричины, обеспечение поддержки и успокоения ребенка и родителей, маскировку и другие косметические меры, а также психологическую поддержку.Психологические последствия выпадения волос у детей могут быть серьезными, приводя к социальной изоляции, заниженной самооценке, депрессии и унижению. ^15,16 Рассмотрите возможность направления к детскому и подростковому психологу или психиатру, если это уместно. Детям с обширным выпадением волос может потребоваться парик, шиньон или накладные ресницы.

Лечение опоясывающего лишая на голове должно начинаться после постановки клинического диагноза, не дожидаясь результатов посева на грибок. Оральное противогрибковое лечение необходимо при дерматомикозе головы, так как местное противогрибковое лечение имеет недостаточное проникновение в волосяные фолликулы. Гризеофульвин для перорального применения является терапией первой линии на основе эффективности в рандомизированных контрольных исследованиях. ¹⁷ Типичная начальная доза составляет 20-25 мг / кг / день в течение 6–12 недель. ¹⁸ Тербинафин является альтернативным препаратом первого ряда, данные свидетельствуют о том, что он по крайней мере так же эффективен, как гризеофульвин. ¹⁷ Среди детей аборигенов и жителей островов Торресова пролива высока заболеваемость опоясывающим лишаем головы, при этом часто замешано Trichophytontonsurans . Этот организм более чувствителен к системному тербинафину, а устойчивость к гризеофульвину является обычным явлением.Системная противогрибковая терапия обычно хорошо переносится, причем наиболее частыми побочными эффектами являются расстройство желудочно-кишечного тракта, головная боль и кожные высыпания. Лабораторные исследования и мониторинг не требуются, если курс лечения не превышает восьми недель. Если требуется длительный курс, контролировать функцию печени и почек на предмет токсичности. Лечение кериона и фавуса требует направления к дерматологу на предмет системных глюкокортикоидов и тщательного наблюдения. Прогноз для детей с опоясывающим лишаем головы отличным, полное исчезновение наблюдается у большинства пациентов, получивших адекватное лечение.Неспособность установить диагноз или длительная инфекция создают наибольший риск необратимой алопеции.

Члены семьи и близкие люди должны быть обследованы на предмет опоясывающего лишая и при обнаружении должны лечиться одновременно. Учитывая риск бессимптомного статуса носительства, члены семьи должны использовать противогрибковый шампунь для волос в течение двух-четырех недель и избегать совместного использования средств для волос или другого оборудования (например, шлемов или головных уборов). Домашние животные могут быть резервуаром для дерматофитов, поэтому рекомендуется ветеринарная оценка, если они затронуты несколькими членами семьи.

Возможности лечения очаговой алопеции у детей ограничены из-за опасений по поводу переносимости лечения. Уместно направление детей с очаговой алопецией к дерматологу (рис. 1С). Часто используются внутриочаговые глюкокортикоиды, но ограничивающим фактором является низкая переносимость из-за боли и беспокойства во время инъекций. ¹⁹ Эффективные местные глюкокортикоиды — это лечение первой линии. ^1,20,21 Местное применение миноксидила и местная иммунотерапия также являются вариантами лечения. ²² Использование системных глюкокортикоидов может вызвать рост волос, но у детей чаще всего возникает рецидив после прекращения лечения. ²³ Длительный прием глюкокортикоидов у детей не показан. Лечение ультрафиолетом дает разные результаты. ²¹

Тракционная алопеция может быть обратимой, если ее выявить и изменить прическу или поведение (рис. 1D). Продолжительное натяжение волос может привести к необратимому рубцеванию. ¹ Детская трихотилломания часто представляет собой доброкачественное непреднамеренное поведение, которое дети могут перерасти (рис. 1E).Консультации пациента и родителей по поводу поведения и модификаций иногда могут быть успешными. ¹

Управление трихотилломанией у подростков сложнее и может представлять собой основной психологический стресс. Подростки часто более скрытны в своем поведении, и диагноз определить сложно. Психологическая терапия и консультирование могут выявить основную проблему и изменить поведение ¹ . В упорных случаях рекомендуется направление к психиатру. ²⁴ При выборе фармакотерапии для лечения антидепрессанты, ингибирующие обратный захват серотонина, могут быть эффективными при лечении обсессивно-компульсивного расстройства. ²⁵ N-ацетилцистеин использовался отдельно или в комбинации с антидепрессантами для лечения обсессивно-компульсивного расстройства с хорошим эффектом. ^26,27

Учитывая, что выделение телогена обычно является реактивным и самоограничивающимся состоянием, существует несколько вариантов лечения. ²⁸ Лечение телогенового истощения, как правило, заключается в успокоении и избегании триггеров. ¹ Большинство пациентов уверены в том, что полное облысение невозможно (если не существует сопутствующего заболевания волос), телогеновое отхождение является временным и вероятным возобновлением роста. Подход к лечению телогенового оттока включает выявление и устранение побуждающего фактора, маскировку выпадения волос и психологическую поддержку. Эффективность местного применения миноксидила при оттоке телогена неясна. Теоретически миноксидил должен ускорить разрешение роста волос, продлевая анаген и стимулируя телогеновые волосы к повторному входу в анаген. ^1,28 Однако это не считается терапией первой линии.

Показания для направления

Любой случай детской алопеции направьте дерматологу для дальнейшей оценки и лечения, если диагноз не определен или случай не является типичным проявлением определенного состояния. Получение соответствующих базовых исследований (например, грибковых культур) в общей практике перед осмотром может ускорить диагностику и лечение. Направляйте всех детей, которым требуется биопсия кожи головы, чтобы избежать повторных биопсий и ненужных исследований.

Другие показания для направления включают:

• tinea capitis с сильным воспалением кожи волосистой части головы, свидетельством кериона или отсутствием реакции на лечение (либо резистентный к лечению, либо альтернативный диагноз)
• очаговая алопеция, особенно при наличии быстрой, тотальной или универсальной выпадения волос
• случай, требующий внутриочаговой инъекции стероидов и системной терапии
  • Обратитесь к дерматологу с опытом лечения алопеции
• подозрение на телогеновый отток, сохраняющийся более трех месяцев
• все предполагаемые случаи рубцовой алопеции, характеризующейся алопецией, сопровождающейся папулами или пустулами, эритематозными бляшками и атрофией, телеангиэктазией, фолликулярным гиперкератозом и изъязвлением
  • Этим детям, вероятно, потребуется биопсия кожи головы и дальнейшие исследования.

Заключение

Облысение у детей — редкое, но важное проявление в общей практике. Алопеция может быть очаговой, диффузной или узорчатой. Ряд состояний вызывает значительную заболеваемость и способствует значительному психологическому стрессу у пациентов и родителей. Системный подход к оценке, включая тщательный сбор анамнеза, осмотр всего тела и исследования, основанные на клинических проявлениях, позволяет поставить точный диагноз и раннее направление к соответствующим специалистам.Лечение типичных случаев дерматомикоза на голове пероральными противогрибковыми препаратами показано в общей практике. Рассмотрите возможность направления к дерматологу, если диагноз неясен, лечение не дает результатов или есть признаки рубцовой алопеции.

Конкурирующие интересы: Нет.

Происхождение и экспертная оценка: заказано, внешняя экспертная оценка.

Alopecia Areata | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое очаговая алопеция?

Очаговая алопеция — это тип облысения, который возникает, когда ваша иммунная система ошибочно атакует волосяные фолликулы, от которых начинается рост волос.Повреждение фолликула обычно непостоянно. Специалисты не знают, почему иммунная система атакует фолликулы. Гнездная алопеция чаще всего встречается у людей моложе 20 лет, но могут быть затронуты дети и взрослые любого возраста. Женщины и мужчины страдают одинаково.

Что происходит при очаговой алопеции?

Гнездная алопеция обычно начинается с выпадения клочков волос, в результате чего на коже черепа или других частях тела образуются совершенно гладкие круглые безволосые пятна. В некоторых случаях волосы могут стать тоньше без заметных участков облысения или могут расти и обламываться, оставляя короткие пряди (так называемые волосы с восклицательным знаком).В редких случаях происходит полное выпадение волос на коже головы и на теле. Выпадение волос часто приходит и уходит — волосы будут снова расти в течение нескольких месяцев в одной области, но выпадать в другой области.

Когда очаговая алопеция приводит к облысению, волосы обычно отрастают снова через несколько месяцев. ^{сноска 1} Хотя новые волосы обычно того же цвета и текстуры, что и остальные волосы, иногда они бывают тонкими и белыми.

Около 10% людей с этим заболеванием могут никогда не отрастить снова. ^{сноска 2} Вероятность необратимого выпадения волос выше, если вы:

• Имеете семейный анамнез этого состояния.
• Имеете заболевание в молодом возрасте (до полового созревания) или дольше 1 года.
• У вас другое аутоиммунное заболевание.
• Склонны к аллергии (атопии).
• Обширное выпадение волос.
• Имеют ненормальный цвет, форму, текстуру или толщину ногтей на руках или ногах.

Поскольку волосы являются важной частью внешнего вида, их выпадение может привести к тому, что они станут непривлекательными.

У некоторых людей с очаговой алопецией на ногтях рук и ног появляются ямки — они выглядят так, как будто булавка оставила в них множество крошечных вмятин. Также они могут быть похожи на наждачную бумагу.

Очаговая алопеция нельзя «вылечить», но можно лечить. У большинства людей, у которых был один эпизод, будет больше эпизодов выпадения волос.

Как диагностировать очаговую алопецию?

Очаговая алопеция диагностируется на основании истории болезни и физического осмотра.Врач задаст вам вопросы о выпадении волос, изучит характер выпадения волос и осмотрит кожу головы. И он или она может осторожно потянуть несколько волосков или выдернуть их.

Если причина вашего выпадения волос не ясна, ваш врач может провести анализы для выявления заболевания, которое может быть причиной выпадения волос. Тесты включают:

• Анализ волос. Ваш врач возьмет образец ваших волос и изучит его под микроскопом. Иногда также берут образец кожи головы.
• Анализы крови, включая тесты на определенное состояние, такое как гиперактивная или недостаточная активность щитовидной железы (гипертиреоз или гипотиреоз).

Как лечится?

Поскольку волосы обычно отрастают в течение года, вы можете отказаться от лечения очаговой алопеции.

Если вы решите не лечить это заболевание и подождать, пока волосы снова не отрастут, вы можете:

• Носить шиньоны. Шины для волос изготавливаются из человеческих или синтетических волос, которые вживляются в нейлоновую сетку.Накладные волосы можно прикрепить к коже головы с помощью клея, металлических зажимов или ленты. Но плетение волос, которое включает в себя вшивание или плетение длинных волос в существующие волосы, не рекомендуется, поскольку оно может вызвать необратимое выпадение волос.
• Используйте определенные средства по уходу за волосами и методы укладки. Средства по уходу за волосами или химическая завивка могут сделать волосы более густыми. Для окрашивания кожи головы можно использовать красители. Но постоянное использование химической завивки или красок может привести к еще большему выпадению волос.

Наиболее распространенным лечением частичного выпадения волос является множество инъекций кортикостероидов в кожу головы или кожу примерно на 1 см (0.4 дюйма) каждые 4-6 недель.

Детей и некоторых взрослых можно лечить местными кортикостероидами, которые наносятся на пораженную кожу.

Миноксидил (Rogaine) можно использовать вместе с местными кортикостероидами.

Антралин — это мазь, которая может помочь волосам снова расти. Он выглядит и ощущается как смола, может раздражать и окрашивать кожу. Таким образом, антралин наносится на оголенные участки кожи головы только на короткое время, а затем смывается. Для роста новых волос может потребоваться 2 месяца и более.

Контактная иммунотерапия вызывает аллергическую реакцию на коже головы, которая может способствовать росту волос. «Рисуют» лекарство на коже головы раз в неделю. Это раздражает кожу, делает ее красной и чешуйчатой. Рост волос может появиться в течение 3 месяцев после начала лечения. Побочные эффекты контактной иммунотерапии включают сильную сыпь (контактный дерматит) и увеличение лимфатических узлов, особенно на шее.

Как очаговая алопеция повлияет на вашу жизнь?

Гнездная алопеция не влияет на вас, как другое заболевание: она не вызывает боли, не вызывает недомогания и не вызывает серьезных проблем со здоровьем.Вы не можете передать его другим людям, и он не должен мешать учебе, работе или отдыху.

Но если выпадение волос заставляет вас чувствовать себя непривлекательным, важно поговорить с кем-нибудь об этом. Консультант может помочь и поговорить с другими людьми с таким же заболеванием.

очаговая алопеция у детей | DermNet NZ

Автор: Джухи Ро, аспирант 2-го года обучения, Департамент здравоохранения округа Вайтемата, Окленд, Новая Зеландия. Копия отредактирована Гасом Митчеллом.Ноябрь 2020.

---

Что такое очаговая алопеция у детей?

Гнездовая алопеция у детей — это аутоиммунная форма нерубцового облысения, определяемая как детская, если она возникает в возрасте 10 лет, или подростковый возраст, если она составляет от 11 до 20 лет.

Кто болеет очаговой алопецией у детей?

Гнездная алопеция широко распространена во всем мире, поражая все расы и оба пола. Приблизительно 2% населения в целом будет иметь очаговую алопецию в какой-то момент своей жизни, а у 60% из них впервые появится выпадение волос в возрасте до 20 лет.Пик распространенности приходится на возраст от 10 до 30 лет. Большое количество исследований показало, что очаговая алопеция у детей чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, но более серьезна у мальчиков. Сообщалось о врожденной очаговой алопеции.

Гнездная алопеция, развивающаяся в первые десять лет жизни, тесно связана с атопическим дерматитом (примерно одна треть) и красной волчанкой. В подростковом возрасте псориаз и ревматоидный артрит также связаны. Заболевания щитовидной железы и другие аутоиммунные состояния не выявляются с повышенной частотой у детей с очаговой алопецией, в отличие от болезни, начавшейся у взрослых.

Что вызывает очаговую алопецию у детей?

Гнездная алопеция считается органо-специфическим аутоиммунным заболеванием волосяного фолликула на генетическом фоне.

Гнездная алопеция часто протекает в семьях, и сообщалось о монозиготных близнецах. До 25% детей будут иметь хотя бы одного больного члена семьи, и многие имеют множественные отношения с очаговой алопецией. Сообщается, что он часто встречается при синдроме Дауна и синдроме Тернера — аутоиммунное заболевание особенно распространено при синдроме Тернера.Это говорит о генетической предрасположенности к развитию очаговой алопеции. Однако исследования показывают, что ассоциация сложная и полигенная.

Было предложено множество гипотез, пытающихся объяснить развитие очаговой алопеции, но в настоящее время подробный патогенез не изучен.

Каковы клинические признаки очаговой алопеции у детей?

У детей обычно внезапно появляется единичный участок облысения, чаще всего на коже черепа, характеризующийся:

• Четко выраженной круглой или овальной формой
• Полностью лысая гладь
• Кожа нормальная
• Восклицательный знак по краю
• Положительный тест на выдергивание волос по краю, если болезнь активна.

Гнездная алопеция может проявляться множеством пятен на любом участке тела, покрытом волосами, включая брови и ресницы.

Паттерны очаговой алопеции включают:

• Пятнистую
• Ретикуляр
• Офиаз (затылочный) или сисафо (лобный)
• диффузный
• Тотальная алопеция и универсальная алопеция.

Паттерны очаговой алопеции облысения у детей

Изменения ногтей наблюдались почти у 50% в одной большой группе детей с очаговой алопецией, особенно с ямками и трахионихией (см. Терминологию по ногтям).Изменения ногтей не коррелируют с тяжестью очаговой алопеции.

Изменения ногтей при очаговой алопеции

Каковы дерматологические признаки очаговой алопеции?

• Желтые точки — кожный жир и кератин в отверстиях фолликулов
• Черные точки — сломанные волоски на поверхности кожи головы
• Волосы с восклицательным знаком — узкие у основания, более широкие на дистальном конце
• Короткие отрастающие волосы.

Особенности дерматоскопии при очаговой алопеции

Каковы осложнения очаговой алопеции у детей?

Социальные и психологические последствия характерны для любой формы выпадения волос у детей и могут серьезно повлиять на качество жизни.Социальная изоляция, унижение со стороны сверстников, низкая самооценка, беспокойство, стресс и депрессия часто связаны с гнездной алопецией. Педиатрическая очаговая алопеция также оказывает значительное влияние на семью в целом (см. Психологические последствия выпадения волос).

Как диагностируют очаговую алопецию у детей?

Гнездная алопеция — это обычно клинический диагноз, подтвержденный при дерматоскопии. Осмотр с помощью деревянного света и осмотр выщипанных волос или соскобов кожи может потребоваться для исключения опоясывающего лишая (см. Лабораторные тесты на грибковые инфекции).Биопсия кожи у детей требуется редко. Анализы крови могут быть рассмотрены, если есть опасения по поводу целиакии или других связанных аутоиммунных состояний.

Какой дифференциальный диагноз для очаговой алопеции у детей?

Двумя наиболее важными дифференциальными диагнозами у детей с неоднородным облысением являются:

• Tinea capitis — обычно наблюдается шелушение и воспаление
• Трихотилломания — грубые участки облысения странной формы с обломками разной длины.

Как лечить очаговую алопецию у детей?

Никакое лечение не меняет естественное течение очаговой алопеции. «Подождать и посмотреть» — разумный вариант для маленьких детей с ограниченными заболеваниями, так как до 50% показывают возобновление роста в течение одного года. Варианты лечения очаговой алопеции у детей включают:

Парик может потребоваться при обширном выпадении волос. Направление к психологу следует рассматривать в случае значительного психологического стресса.

Каковы исходы очаговой алопеции у детей?

До 50% пациентов показывают возобновление роста в течение одного года без лечения, но течение непредсказуемо.Рецидив является обычным явлением даже после явно успешного возобновления роста после лечения. Молодой возраст при первом обращении связан с плохим прогнозом.

К другим неблагоприятным прогностическим факторам относятся:

• Обширная потеря волос при обращении, включая тотальную и универсальную алопецию
• При офиазе облысение
• Длительное облысение
• Атопи
• Положительный семейный анамнез
• Другие аутоиммунные заболевания
• Вовлечение гвоздя.

Библиография

• Alkhalifah A, Alsantali A, Wang E, McElwee KJ, Shapiro J. Обновление очаговой алопеции: часть I. Клиническая картина, гистопатология и патогенез. J Am Acad Dermatol. 2010. 62 (2): 177–90. DOI: 10.1016 / j.jaad.2009.10.032. PubMed
• Бейнс П., Каур С. Роль дерматоскопии в оценке степени тяжести очаговой алопеции: исследование центра третичной медицинской помощи. J Clin Aesthet Dermatol. 2020; 13 (4): 45–50. PubMed Central
• Коричневый L, Скопит С.Отличный ответ на тофацитиниб у пациента с детской алопецией: отчет и обзор случая. J Drugs Dermatol. 2018; 17 (8): 914–17. PubMed
• Chu SY, Chen YJ, Tseng WC, et al. Профили коморбидности среди пациентов с очаговой алопецией: важность возраста начала, общенациональное популяционное исследование. J Am Acad Dermatol. 2011; 65 (5): 949–56. DOI: 10.1016 / j.jaad.2010.08.032. PubMed
• Cranwell W, Sinclair R. Распространенные причины детской алопеции. Aust J Gen Pract. 2018; 47 (10): 692–6.DOI: 10.31128 / AJGP-11-17-4416. PubMed
• Фернандо Т., Голдман РД. Кортикостероиды при очаговой алопеции у детей. Может Фам Врач. 2020; 66 (7): 499–501. PubMed Central
• Ли Х. Х., Гвиллим Э., Патель К. Р. и др. Эпидемиология очаговой алопеции, офиаза, тоталиса и универсалии: систематический обзор и метаанализ. J Am Acad Dermatol. 2020; 82 (3): 675–82. DOI: 10.1016 / j.jaad.2019.08.032. PubMed
• Tosti A, Morelli R, Bardazzi F, Peluso AM. Распространенность аномалий ногтей у детей с очаговой алопецией.Pediatr Dermatol. 1994. 11 (2): 112–15. DOI: 10.1111 / j.1525-1470.1994.tb00562.x. PubMed
• Wang E, Lee JS, Tang M. Современные стратегии лечения очаговой алопеции у детей. Индийский J Dermatol. 2012. 57 (6): 459–65. DOI: 10.4103 / 0019-5154.103066. PubMed Central
• Wohlmuth-Wieser I, Osei JS, Norris D, et al. Гнездная алопеция у детей — данные Национального реестра очаговой алопеции. Pediatr Dermatol. 2018; 35 (2): 164–9. DOI: 10.1111 / pde.13387. PubMed

В DermNet NZ

Другие веб-сайты

Книги о кожных заболеваниях

Причины, другие симптомы и лечение

Многие взрослые ожидают, что с возрастом они потеряют часть волос, но потеря волос у детей может вызывать тревогу, особенно когда они расстраиваются из-за облысения или тонких волос.Однако выпадение волос у детей — довольно распространенное явление.

Характер облысения у детей может отличаться от облысения у взрослых. Например, андрогенетическая алопеция или облысение является наиболее частой причиной у взрослых. У детей частыми причинами являются грибковые или бактериальные инфекции, телогеновая алопеция (выпадение волос, связанное со стрессом) и тракционная алопеция.

Однако наиболее частой причиной выпадения волос у детей является стригущий лишай кожи головы, который является излечимой грибковой инфекцией. Врачи могут лечить большинство причин выпадения волос и часто могут обратить их вспять.

В этой статье рассматриваются возможные причины выпадения волос у детей, другие симптомы и методы лечения. Также обсуждается, когда следует обратиться к врачу.

В следующих разделах рассматриваются возможные причины выпадения волос у детей и способы их лечения.

Стригущий лишай кожи головы

Стригущий лишай — распространенное инфекционное грибковое поражение кожи. Это вызывает красную кольцевидную сыпь. Когда стригущий лишай поражает кожу головы, это называется дерматомикозом.

Красные, пятнистые или зудящие пятна могут появиться на коже черепа.Воспитатели могут заметить, что их ребенок царапает или трет кожу головы.

Почесывание инфекции и повреждение кожи головы от самой инфекции может привести к медленному выпадению волос. Некоторые дети также могут тянуть за волосы, чтобы уменьшить зуд. Выпадение волос обычно происходит в одном или двух местах — обычно на участках зудящей и раздраженной кожи.

Врач может назначить противогрибковый крем для кожи головы. Когда стригущий лишай рассосется, волосы должны начать отрастать.

очаговая алопеция

очаговая алопеция — это тип облысения, при котором иммунная система организма атакует волосяные фолликулы. Иногда это может вызвать полное облысение или очень тонкие волосы. У некоторых детей также теряются брови и ресницы. Оставшиеся проплешины обычно гладкие и имеют цвет кожи.

Многие дети с очаговой алопецией испытывают обострения или периоды, в течение которых волосы выпадают, а затем снова отрастают. Врачи выделили несколько подтипов этого расстройства, и характер выпадения волос варьируется от человека к человеку.

Лекарства от гнездной алопеции нет, но некоторые методы лечения могут помочь справиться с симптомами. Не существует специальных препаратов для лечения очаговой алопеции, но врачи могут назначать препараты, не указанные в инструкции, которые могут помочь остановить атаку тела волосяных фолликулов.

Иногда световая терапия может стимулировать рост волос. Во многих случаях волосы снова начинают выпадать после того, как ребенок прекращает лечение, поэтому ребенку может потребоваться продолжить лечение даже после исчезновения симптомов.

Вытягивание или завивка волос

Дети, которые закручивают волосы, могут повредить волосяные фолликулы, что приведет к их выпадению.Некоторые дети дергают себя за волосы из-за беспокойства. Врачи называют это трихотилломанией.

Когда человек перестает тянуть или закручивать волосы, они должны снова отрасти. Выдергивание волос — это тип беспокойства или обсессивно-компульсивного расстройства, поэтому важно лечить первопричину. Ребенку может помочь терапия, эмоциональная и социальная поддержка или лекарства.

Тракционная алопеция

Тяговая алопеция — это тип выпадения волос, который происходит, когда кожа головы испытывает длительное напряжение или тянущее усилие, например, при ношении очень тугих кос или хвостика в течение длительного времени.У некоторых людей тракционная алопеция также развивается из-за неправильно поставленных разгибаний. Это может произойти из-за покупки дешевых расширений или их установки дома.

Кожа головы может быть зудящей и красной, с большими лысыми или истонченными пятнами. Выпадение волос обычно происходит в тех областях, где наблюдается наибольшее давление. Например, прическа, которая создает напряжение на волосах в области висков, вызовет их большее выпадение.

Тяговая алопеция должна исчезнуть сама по себе с более распущенной прической, но может потребоваться время, чтобы волосы отрастили заново.Если у человека с таким типом выпадения волос развивается инфекция кожи головы, врач может порекомендовать антибиотики.

Травма кожи головы

Травма кожи головы, например ожог или значительный удар по голове, может повредить волосяные фолликулы. Это может вызвать значительное выпадение волос на месте травмы. Когда травма заживает, волосы должны снова отрасти.

Незамедлительное лечение очень важно, поскольку нелеченные травмы кожи головы могут повредить основные структуры и даже вызвать необратимое выпадение волос.

Телогеновый отток

Телогеновый отток — это форма временной потери волос, которая возникает после физического или эмоционального шока.

Здоровые волосы растут по предсказуемому графику. Волосы могут расти от 2 до 6 лет. Это фаза анагена. Затем волосы переходят в «период покоя», называемый фазой телогена. Эта фаза длится 2–4 месяца, прежде чем волосы выпадут и их заменят новые. Когда волосы здоровы, 80–90% волос в любой момент времени активно растут. Вытекание телогена происходит, когда что-то заставляет больше волос, чем обычно, входит и остается в фазе телогена.

Некоторые потенциальные причины оттока телогена включают:

• физические травмы
• эмоциональный стресс
• лихорадку или инфекцию
• хирургическое вмешательство под общей анестезией
• некоторые лекарства, такие как лекарство от угрей Аккутан
• витамин и дисбаланс питания, например слишком много витамина А

Часто телогеновый отток остается без лечения, потому что люди не знают, что у них он есть. Поскольку во время фазы телогена выпадение волос занимает несколько месяцев, человек может некоторое время не замечать усиление выпадения волос.К этому времени часто уже слишком поздно для лечения. В большинстве случаев волосы со временем отрастают.

Дети с облысением | Newton, MA Patch

Эта запись была добавлена ​​участником сообщества. Мнения, выраженные здесь, принадлежат автору.

Статистика облысения

По оценкам, от облысения страдают миллионы детей в Соединенных Штатах, и что на выпадение волос приходится около 3% всех посещений педиатрических кабинетов. Гнездная алопеция поражает представителей обоих полов и всех возрастов, но чаще всего встречается у детей от пяти до двенадцати лет.Suisse Salon очень гордится тем, что помогает этим детям и их родителям избавиться от бремени алопеции с помощью естественной интеграции волос.

Каковы ранние признаки облысения?

Признаки и симптомы облысения, связанного с облысением, могут включать:

• Постепенное истончение верхней части головы. Это наиболее распространенный тип облысения, поражающий как мужчин, так и женщин с возрастом.
• Круглые или пятнистые проплешины.
• Внезапное ослабление волос.
• Выпадение волос на всем теле.
• Пятна шелушения, распространяющиеся по коже головы.

Что вызывает облысение?

Очаговая алопеция — это аутоиммунное заболевание. Аутоиммунный означает, что иммунная система организма атакует организм. Когда развивается очаговая алопеция, организм атакует собственные волосяные фолликулы. Генетический состав человека в сочетании с другими факторами вызывает эту форму выпадения волос. Алопеция развивается, когда ваша иммунная система атакует ваши волосяные фолликулы. Это также может быть вызвано стрессом.Существует много типов алопеции (облысения или выпадения волос), у каждого из которых своя причина. Алопеция может быть вызвана лекарствами, например химиотерапией от рака. Это также может быть результатом основного заболевания, например, недостаточной активности щитовидной железы (гипотиреоз) и системной красной волчанки.

Подписаться

Могут ли дети перерасти облысение?

У людей всех возрастов, рас и обоих полов может развиться очаговая алопеция, но она часто впервые появляется в детстве. Дети с очаговой алопецией проходят разные стадии осознания и принятия своего заболевания по мере роста и изменения. Дети в возрасте пяти лет и младше, по-видимому, не испытывают эмоционального воздействия из-за своего состояния. Однако по мере взросления проблемы с уверенностью в себе могут начать влиять на их опыт в школе и с друзьями. Даже дети, у которых с детства была очаговая алопеция, могут возникнуть новые чувства и разочарования по поводу своего состояния и появиться желание «вписаться» в других детей, у которых нет очаговой алопеции.

Лекарство от алопеции?

В настоящее время не существует лекарства от гнездной алопеции, хотя есть некоторые формы лечения, которые врачи могут предложить, чтобы ускорить повторный рост волос. Наиболее распространенной формой лечения очаговой алопеции является использование кортикостероидов, мощных противовоспалительных препаратов, которые могут подавлять иммунную систему. Людям с очаговой алопецией легкой степени может не потребоваться лечение, поскольку их волосы могут отрасти естественным образом. Однако другим людям с умеренным или сильным выпадением волос лечение, скорее всего, принесет пользу.Цель лечения — стимулировать рост волос и остановить их дальнейшее выпадение. Рост новых волос обычно занимает около 4-6 недель.

Подписаться

Маскирующая алопеция с помощью естественного врастания волос

Suisse Natural Hair Salon предлагает безопасные, доступные безоперационные решения для женщин, мужчин и детей с алопецией. Независимо от того, с какой проблемой волос вы столкнулись, Suisse Natural Hair Salon имеет опыт, чтобы изменить внешний вид ваших волос. Более тридцати лет Suisse Natural Hair Salon продолжает успешно помогать тысячам людей вернуть себе хорошую внешность и чувство собственного достоинства с помощью Suisse Natural Hair Integration.Именно поэтому многие женщины и мужчины выбирают Suisse, предлагая безупречные услуги в дискретной, расслабляющей обстановке. Превосходное искусство Suisse по интеграции натуральных волос осуществляется без использования плетения, клея или вредных химикатов. Когда дело доходит до более густых, густых, длинных и здоровых волос, салон натуральных волос Suisse имеет решающее значение.

Запланируйте частную консультацию, чтобы узнать, как интеграция натуральных волос Suisse может облегчить часть бремени облысения. Звоните (617)244-9414

Мнения, выраженные в этом сообщении, принадлежат автору.Хотите публиковать сообщения в патче? Зарегистрируйте учетную запись пользователя.

Дети с облысением

Правила ответа:

• Будьте уважительны. Это место для дружеских дискуссий на местном уровне. Запрещается использовать расистские, дискриминационные, вульгарные или угрожающие выражения.
• Будьте прозрачными. Используйте свое настоящее имя и подтверждайте свои претензии.
• Держите это местным и актуальным. Убедитесь, что ваши ответы соответствуют теме.
• Ознакомьтесь с принципами сообщества по исправлению.

Ответить на эту статью Ответить

Причины выпадения волос у детей

Выпадение волос (алопеция) — пугающий и разочаровывающий симптом для родителей, тем более что вы не ожидаете, что дети потеряют волосы. К сожалению, выпадение волос — частый симптом даже у детей. Во многих случаях выпадение волос носит временный характер, и волосы у ребенка отрастают снова.

Общие причины

Существует множество возможных причин выпадения волос у детей, которые в целом классифицируются по инфекциям, физическим причинам, аутоиммунным причинам и реактивным причинам.Взаимодействие с другими людьми

Инфекции

Стригущий лишай кожи головы (дерматомикоз на голове) является одной из наиболее частых причин выпадения волос, но его часто легко распознать из-за ассоциаций с кожей головы, включая красное круглое поражение, выпадение волос и чешуйчатую кайму, которая может быть зудящей. Взаимодействие с другими людьми

Tinea capitis. DermNet / CC BY-NC-ND

Симптомы стригущего лишая на коже головы часто могут быть незаметными, с минимальным шелушением или зудом и отсутствием сломанных волос, несмотря на их выпадение. Врачи называют это стригущим лишаем с черной точкой, потому что волосы обламываются прямо на поверхности кожи головы.

Бактериальные инфекции могут вызывать некоторую потерю волос, похожую на опоясывающий лишай на голове с шелушением. Но вместо стригущего лишая, оно часто вызывается бактериями Staph aureus .

Физические причины

Выдергивание или поглаживание волос может быть привычкой для младенцев и детей ясельного возраста, точно так же, как сосание большого пальца, сосание соски или растирание одеяла. Обычно это прекращается, когда детям исполняется два или три года, точно так же, как сосание большого пальца, хотя некоторые продолжают тянуть до трех-пяти лет.

Хотя вы можете игнорировать эту привычку, поскольку она иногда вызывает некоторую потерю волос, вы можете коротко подстричь ребенка или попытаться перевести его на одну из этих привычек, если это вас беспокоит.

Тяговая алопеция — еще одно распространенное состояние, при котором выпадение волос вызвано ношением тугих косичек или хвостика. Это также происходит у новорожденных, у которых выпадают волосы на затылке из-за постоянного трения о матрас детской кроватки.

Трихотилломания — это более тревожное состояние, которое, как считается, связано с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР).Трихотилломания определяется как ребенок или подросток, который навязчиво выдергивает свои волосы, чувствует напряжение перед тем, как тянуть или когда пытается сопротивляться, и испытывает удовольствие, удовлетворение или облегчение, выдергивая волосы.

У этих детей заметно выпадение волос, и им часто требуется лечение у детского психиатра или психолога, специализирующегося на трихотилломании.

Аутоиммунные причины

Очаговая алопеция считается аутоиммунным заболеванием (иммунная система ребенка атакует волосяные фолликулы), которое вызывает полное выпадение волос в виде круглых или овальных пятен на коже черепа ребенка или другой части тела.Существуют схожие аутоиммунные состояния, называемые тотальной алопецией и универсальной алопецией, при которых выпадение волос является более обширным.

Очаговую алопецию часто принимают за стригущий лишай на коже черепа. В отличие от стригущего лишая, очаговая алопеция вызывает на коже головы гладкие круглые пятна без покраснения и шелушения.

Лечение включает инъекции стероидов и некоторые лекарства местного действия (например, миноксидил, крем с антралином или кремы с высокими дозами стероидов). К счастью, рост волос в конечном итоге тоже часто происходит сам по себе.

Тотальная алопеция и универсальная алопеция похожи на очаговую алопецию, за исключением того, что ребенок теряет все волосы на коже головы (полная алопеция) или все волосы на коже головы и все волосы на теле (универсальная алопеция).

Гнездная алопеция. DermNet / CC BY-NC-ND

Шансы на успешное лечение и возобновление роста волос при тотальной алопеции и универсальной алопеции меньше, чем при очаговой алопеции. Детский дерматолог может помочь вылечить вашего ребенка с любым из этих заболеваний.

В дополнение к уже упомянутым методам лечения очаговой алопеции, другие методы лечения могут включать терапию ультрафиолетовым светом (ПУВА), пероральные стероиды или пероральный циклоспорин.Качественный парик иногда является лучшим средством от очаговой и тотальной алопеции.

Реактивные причины

Одна из классических причин выпадения волос у детей, о которой думают многие, — это выпадение волос, связанное с детским раком. Хотя это определенно может вызвать выпадение волос, обычно выпадение волос вызывает лечение рака, такое как химиотерапия или облучение (анагеновый отток), а не сам рак.

Телогеновое истощение — еще одна классическая причина выпадения волос у детей, у которой хирургическое вмешательство, недавнее заболевание (обычно с высокой температурой), внезапная потеря веса или эмоциональный стресс вызывают спонтанное выпадение волос через шесть — 12 недель.

У детей с телогеновой алопецией волосы продолжают выпадать, часто большими скоплениями в течение нескольких недель или месяцев, до такой степени, что их волосы могут стать заметно тонкими. Но затем их волосы снова начинают расти примерно через шесть месяцев без какого-либо лечения.

Считается, что это выпадение волос происходит из-за того, что исходный фактор стресса переводит волосы ребенка в фазу покоя или спячки вместо более обычной длительной фазы роста. Затем он выпадает до тех пор, пока не вырастут новые волосы, а затем следует нормальной фазе роста волос.

Другие причины

Помимо стригущего лишая, выдергивания волос, тракционной алопеции и других причин выпадения волос, упомянутых выше, другие менее распространенные причины выпадения волос могут включать:

Обычно вы ожидаете, что у вашего ребенка будут другие симптомы, помимо выпадения волос, если у него есть какие-либо из этих заболеваний. Например, токсичность витамина А также вызывает головные боли, изменения зрения, раздражительность, рвоту, плохой набор веса и т.