Старческая почесуха лечение: Почесуха:Симптомы,Причины,Лечение | doc.ua — Интернет-магазин отличной мебели в Тюмени

Содержание

Почесуха:Симптомы,Причины,Лечение | doc.ua

Симптомы

Пруриго у детей начинается с того, что на теле появляются небольшие узелки размером с булавочную головку. Время от времени они сопровождаются сильным зудом, что приводит к быстрому поражению кожи, которая в дальнейшем покрывается корками. При этом дети становятся капризными, плохо спят, теряют аппетит.

Когда же заболевание возникает у взрослых, то оно локализуется, в основном, на сгибательных поверхностях (локти, колени), на животе, спине, ягодицах. В этом случае почесуха проявляется красными папулами, величина которых с чечевицу. При этом часто на папуле образуется пузырек, а сама кожа возле папул зудит. Именно в местах высыпаний кожа постепенно покрывается корками, из-за которых в дальнейшем могут возникнуть рубцы. А если еще имеет место и раздирание папул, то это может усложниться пиодермией. Зуд характерно может усиливаться в ночные часы, что приводит к плохому сну.

Узловатая почесуха характеризуется полушаровыми плотными узлами, которые сильно зудят, их диаметр около 5–12 мм. Узелки также могут располагаться по всему телу, но преимущественно – это руки и ноги.

То есть любая почесуха симптомы имеет довольно характерные, по которым можно с легкостью выявить это заболевание.

Причины

Причин почесухи может быть множество. В частности, у детей заболевание возникает из-за нарушения работы желудочно-кишечного тракта, которое может возникать из-за неправильного режима питания. Также болезнь может порождать непереносимость некоторых веществ, в том числе и лекарственных препаратов. Заболевание может длиться несколько лет и перейти, таким образом, во взрослую форму.

В зависимости от течения почесуха взрослых бывает острая и хроническая. В острых случаях почесуха может продолжаться до 4-х месяцев. Болезнь протекает остро чаще у женщин от 20 до 40 лет. А у мужчин, в основном, диагностируют хроническое течение. В редких случаях хроническая почесуха может протекать годами. Такая почесуха характеризуется наличием больших (до 2 см), зудящих узлов, которые локализуются в области бедер, голеней и предплечьях.

По тяжести протекания болезнь может иметь мягкую форму (prupigomitis) и тяжелую форму течения (prurigoferox).

Узловатая почесуха чаще появляется у женщин, которые старше 40 лет и имеют нестабильную нервную систему. Данное заболевание может сопутствовать поражениям желчного пузыря и печени, например, гепатитам, циррозам, хроническим холециститам, и эндокринной системы. Может проявляться чаще после перенесенного стресса или от укусов некоторых насекомых.

У детей в возрасте от 5 месяцев до 3 лет может возникнуть почесуха детская. Чаще всего это случается, когда ребенка переводят на прикорм.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза следует взять соскоб с мест локализации заболевания и посеять его на питательную среду. Обязательно нужно сделать следующий анализ крови – общий – на определение количества сахара и гормонов.

Для определения причин возникновения почесухи может понадобиться консультация специалистов: гастроэнтеролога и эндокринолога. Также следует провести ультразвуковое исследование паренхимы печени и поджелудочной железы.

Данное заболевание нужно дифференцировать от нейродермита, красного плоского лишая, дерматита Дюринга и чесотки.

Лечение

Лечение этого заболевания зависит от причин его возникновения. В случаях, когда болезнь – это следствие гельминтоза, то назначают противогельминтные препараты. При возникновении почесухи из-за нарушений в рационе питания необходимо провести корректировку рациона.

Людям, страдающим данным заболеванием, рекомендуется разнообразить рацион фруктами и овощами.

В любых случаях, когда имеет место почесуха, лечение ее сопровождается противоаллергическими (антигистаминными) средствами. Для наружного применения назначаются мази, содержащие глюкокортикоиды. Также рекомендуется курс из ванн с травами (кора дуба), отрубями, перманганатом калия или серные ванны. Прекрасный эффект наблюдается при лечении ультрафиолетовым облучением и лазером.

Профилактика

Мероприятия по профилактике почесухи заключаются в своевременности лечения желудочно-кишечных, эндокринных заболеваний и инфекций. При хроническом течении почесухи следует обязательно соблюдать все рекомендации врача.

Также очень важно придерживаться правильного и полноценного питания, соблюдать распорядок труда и отдыха, избегать стрессовых ситуаций.

Пруриго: современный взгляд на этиологию, диагностику и лечение | #06/10

Почесуха (пруриго) — хроническое заболевание из группы нейроаллергодерматозов, характеризующееся папулезными, папуловезикулезными, узловатыми высыпаниями, сопровождающимися сильным зудом. Выделяют почесуху детскую (строфулюс, крапивница детская), почесуху взрослых (почесуха простая), почесуху узловатую (крапивница папулезная стойкая, нейродермит узловатый) [2, 4, 5, 8]. Помимо указанных форм, представляющих собой самостоятельные нозологические единицы, различают симптоматические формы простого пруриго: пруриго беременных, летнее пруриго, зимнее пруриго, лимфатическое (лейкозное) и лимфогранулематозное пруриго.

Почесуха детская (строфулюс, детская крапивница) развивается у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет (иногда до 5 лет) и является одним из проявлений аллергического диатеза, чаще в период начала прикорма. Патогенез связан с сенсибилизацией к пищевым продуктам (коровье молоко, шоколад, мед, цитрусовые, клубника и т. д.). Реже болезнь вызывается лекарственной сенсибилизацией или глистной инвазией [5, 8]. В развитии строфулюса имеют значение некоторые анатомо-физиологические особенности строения детской кожи. В младшем детском возрасте дерма тоньше и отличается по своему строению. В ней преобладают клеточные элементы, а волокнистые структуры недостаточно дифференцированные и морфологически незрелые. Лимфатические сосуды и канальцы у детей функционально лабильны, часто образуют лимфатические озера, что приводит к легкому возникновению отечности кожи. Значительное количество тучных клеток, активно вырабатывающих биологически активные вещества, способствует тому, что кожа детей становится органом-мишенью, участвующим в аллергических и псевдоаллергических реакциях [3]. Несомненно, ведущую роль в формировании аллергодерматозов и в частности строфулюса играет психоэмоциональное развитие ребенка. На тесную взаимосвязь между состоянием нервной системы, эмоциональным фоном и заболеваниями кожи детей обращали внимание многие ученые еще в конце XIX века. Так, основоположник отечественной школы дерматологии А. Г. Полотебнов постоянно указывал на ведущую роль нервной системы в патогенезе многих кожных заболеваний.

Последние исследования указывают, что в развитии аллергодерматозов наибольшее значение имеет синдром вегетовисцеральных дисфункций. Научные исследования, посвященные изучению роли различных отделов вегетативной нервной системы (ВНС) в формировании заболеваемости у детей, выявили, что чаще всего у младенцев с аллергическими заболеваниями преобладает тонус парасимпатической нервной системы. Парасимпатикотония является фактором, потенцирующим реакцию генетически предрасположенного к атопии организма на введение аллергена. Как правило, при выраженных вегетовисцеральных изменениях присутствуют функциональные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (учащение стула, усиление перистальтики кишечника), затем наслаивается вторичная ферментная недостаточность, дисбактериоз, нарушения всасывания, расстройства питания, что, в свою очередь, ухудшает течение заболевания. Частым спутником вегетовисцеральных дисфункций является синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, который поддерживается упорным зудом при строфулюсе [3]. У детей с пруриго присутствуют невротические расстройства: плохой сон, раздражительность, плаксивость [8].

Таким образом, у ребенка с аллергодерматозом создается порочный круг: гиперсенсибилизация — зуд — нервно-рефлекторная возбудимость — вегетовисцеральные нарушения — дисфункция ЖКТ [3].

Детская почесуха клинически проявляется множеством ярко-розовых отечных узелков размерами с булавочную головку, в центре которых формируется маленький пузырек (папуло-везикула или серопапула), в основании которого нередко обнаруживается волдырь. В результате расчесов пузырек срывается и образуется узелок, покрытый в центре кровянистой корочкой. Высыпания локализуются на туловище, разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах, лице. На месте экскориаций у детей обычно развивается пиогенная инфекция, чаще всего в форме вульгарного импетиго. Заболевание протекает хронически с небольшими ремиссиями и обычно при достижении 3–5-летнего возраста самостоятельно проходит или происходит трансформация в нейродермит [8].

Почесуха у взрослых — заболевание, встречающееся чаще у женщин среднего и пожилого возраста, нередко в связи с нарушением функции ЖКТ, эндокринными (сахарный диабет и др.), нервно-психическими или онкологическими заболеваниями. Развитию почесухи у взрослых может способствовать алиментарный фактор (чрезмерное употребление меда, шоколада, кофе, алкоголя и других аллергогенных продуктов) [5, 8].

На коже разгибательных поверхностей конечностей, а затем на туловище появляются пруригинозные высыпания, в виде полушаровидных папул красно-бурого цвета, плотной консистенции, покрытые кровянистой корочкой, величиной с чечевицу, обычно их диаметр не превышает 3 мм. Узелки располагаются рассеянно, не склоны к слиянию, сопровождаются сильным зудом. Течение хроническое, рецидивирующее, от нескольких недель до нескольких месяцев и лет [5, 8]. Дифференциальный диагноз проводят с чесоткой, дерматитом Дюринга.

Почесуха узловатая Гайда — полиэтиологическое редкое заболевание, в патогенезе которого имеют значение метаболитические расстройства, аутоинтоксикации, эндокринная патология, атопия, глистные инвазии. Среди причинных факторов некоторые авторы отмечают влияние нервных стрессов и укусов москитов [8].

Последние исследования указывают на роль иммунных сдвигов в развитии дерматоза, так как у больных часто обнаруживают повышение уровня IgE в сыворотке крови, дисбаланс между Т- и В-лимфоцитами [2]. Зарубежные авторы выявили факт, что при почесухе Т-лимфоциты вырабатывают значительное количество медиаторов воспаления (гистамин, лейкотриены, интерлейкин-31) и обладают повышенной миграционной активностью, причем повышение их числа коррелирует с интенсивностью зуда [10].

Почесуха узловатая Гайда встречается чаще у женщин после 40 лет. Заболевание начинается с сильнейшего зуда, возобновляющегося несколько раз в сутки. Клинически характеризуется наличием твердых полушаровидных папул буровато-красного цвета величиной от горошины до лесного ореха, которые обычно локализуются в области конечностей. Папулы, вначале бледно-розовые, из-за грубых экскориаций постепенно становятся коричнево-красными или синюшными. Вследствие расчесов из-за интенсивного приступообразного зуда поверхность папул покрывается кровянистыми корками или веррукозными разрастаниями. Высыпания в одних случаях одиночные, в других — множественные, иногда с тенденцией к группировке, но не к слиянию [2]. Высыпания персистируют длительное время, затем разрешаются с образованием рубцов, пигментированных по окружности.

Таким образом, со временем характер высыпаний принимает полиморфный характер, что придает почесухе Гайда сходность с поздней кожной порфирией. Однако при порфирии наблюдаются связь с инсоляцией, нарушения пигментации и наличие пузырей при обострении дерматоза. Течение заболевания при узловатой почесухе длительное, может достигать десятков лет. Лишь очень редко отдельные папулы разрешаются, чему предшествует исчезновение зуда на этом участке. По мнению некоторых авторов, стойкость элементов сыпи связана с гиперплазией нервных окончаний [5, 8].

Дифференциальный диагноз проводят с бородавчатой формой красного плоского лишая, бородавчатым туберкулезом, мелкоузелковой формой саркоидоза, почесухой Гебры [2]. Наиболее часто приходится дифференцировать с веррукозной формой красного плоского лишая, учитывая, что при этих заболеваниях часто поражаются голени. Следует иметь в виду, что при узловатой почесухе элементы сыпи обычно не многочисленные, более крупные, плотные, имеют полушаровидную, овальную форму. В отличие от пруриго, при красном плоском лишае вокруг крупных очагов, а нередко и на других участках кожного покрова обнаруживают типичные для данного заболевания полигональные папулы. Кроме того, при почесухе высыпания на слизистых отсутствуют [1].

Диагностика и лечение. Тактика ведения больных пруриго предусматривает комплексное обследование пациентов с целью исключения очагов хронической инфекции, онкологических заболеваний, эндокринных нарушений, санацию очагов хронической инфекции [4].

Согласно клиническим рекомендациям (2007) больным пруриго необходимо провести следующие лабораторные исследования: общие анализы крови и мочи, определение глюкозы в периферической крови, биохимический анализ крови (общий белок, общий билирубин, аланинаминотрансферазу (АЛТ), аспартатаминотрансферазу (АСТ), щелочную фосфатазу (ЩФ), креатинин, мочевину), анализ кала на дисбактериоз кишечника. Обязательным является определение антител к антигенам лямблий, аскарид, токсокар, описторх [4].

Началом лечения почесухи у взрослых и детей является соблюдение строгой гипоаллергенной диеты: исключение облигатных пищевых аллергенов, продуктов с красителями, консервантов, острораздражающих блюд, алкоголя, ограничение поваренной соли, углеводов [4].

Основу терапии заболевания составляют антигистаминные препараты, длительность приема которых зависит от степени тяжести дерматоза. Зуд — основной ориентир для назначения антигистаминных препаратов, поскольку от уровня гистамина зависит интенсивность раздражения чувствительных нервных окончаний в коже. Действие гистамина опосредовано различными типами рецепторов, через Н1-рецептор гистамин увеличивает тонус гладких мышц бронхов, следствием чего может быть астматическое удушье, усиливает перистальтику кишечника и в случае пищевой аллергии приводит к диарее, повышает проницаемость кровеносных сосудов, вследствие чего между эндотелиальными клетками венул образуются промежутки, через которые выходит плазма и формируется внутриэпидермальный отек.

Через Н2-рецептор гистамин замедляет сердечный ритм и стимулирует образование соляной кислоты в ЖКТ. В ЦНС гистамин действует как нейротрансмиттер: он необходим для поддержания состояния бодрствования [6, 7]. Н1- и Н2-рецепторы могут быть заблокированы с помощью селективных антагонистов. Первые антигистаминные средства (Н1-гистаминные препараты) являются неспецифическими и блокируют другие рецепторы, например, М-холинорецепторы. Эти препараты использовались в качестве противоаллергических, противорвотных, неспецифических седативных и снотворных средств. Побочными действиями таких препаратов являются сонливость и эффекты, напоминающие действие атропина (сухость во рту, запоры). Новые средства («препараты второго и третьего поколения») не проникают в ЦНС и поэтому не имеют седативного эффекта. Возможно, в эндотелии гематоэнцефалического барьера они транспортируются обратно в кровь и не обладают атропиноподобным эффектом [7].

Рекомендуемые препараты для приема внутрь: хлоропирамин, мебгидролин, хифенадин, клемастин, диметинден, лоратадин, дезлоратадин, цетиризин. Заслуживает внимания антигистаминный препарат III поколения, являющийся активным метаболитом, — цетиризин (Зодак). Действующее вещество препарата — избирательный блокатор периферических Н1-рецепторов, значит, препарат не имеет значительного антисеротонинового и антихолинергического действия, что важно при назначении больным с хроническими аллергодерматозами. Действующее вещество Зодака в незначительном количестве проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому развитие седативного эффекта, включая сонливость, не выражено или выражено в очень легкой степени. Важно, что действующее вещество Зодака влияет как на гистаминзависимую — раннюю фазу аллергических реакций, так и на позднюю клеточную фазу. Под действием цетиризина происходит угнетение высвобождения гистамина из базофилов и тучных клеток, снижение миграции эозинофилов и других клеток. Биодоступность действующего вещества одинакова для всех лекарственных форм препарата: сиропа, капель и таблеток.

Кроме антигистаминных препаратов рекомендуется назначать дополнительное лечение: гипосенсибилизирующие средства (глюконат кальция, пантотенат кальция, глицерофосфат кальция, тиосульфат натрия) и энтеросорбенты (лигнин гидролизный, диосмектит, энтеросгель, лактофильтрум). При необходимости включают ферментные препараты курсом на три недели (панкреатин, энзистал), седативные фитопрепараты (настойки валерианы или пиона). Наружно в виде аппликаций назначаются 2% борно-нафталановая, 2% борно-ихтиоловая, антисептик стимулятор Дорогова (АСД) III фракция в сочетании с глюкокортикостероидными мазями. При тяжелой степени течения пруриго или отсутствии тенденции к регрессу высыпаний необходимо провести дезинтоксикационнцю терапию, присоединяются глюкокортикостероиды системно (преднизолон 15–20 мг в течение 14–25 суток, с дальнейшим снижением), транквилизаторы. При отсутствии противопоказаний можно использовать ПУВА-терапию — 15–25 сеансов 4 раза в неделю [4].

Альтернативным подходом могут быть хирургические методы: обкалывание элементов сыпи дексаметазоном, гидрокортизоном, целестоном, раствором метиленового синего в новокаине, орошение хлорэтилом, жидким азотом; криодеструкция, диатермокоагуляция [4].

Физиотерапия. Электросон ежедневно рекомендуется детям с 4 лет с выраженной неврастенией и нарушением сна. Ультразвук или фонофорез гидрокортизона на область позвоночника продольно паравертебрально детям можно применять с 6–7 лет. Из других физических методов используют диадинамотерапию области шейных симпатических узлов, димедрол-электрофорез эндонозально, микроволновую терапию области проекции надпочечников паравертебрально, индуктотермию [8, 9]. Хороший эффект оказывает селективная фототерапия — 20–30 сеансов 4–5 раз в неделю [4]. Не следует забывать о действенности радоновых и сульфидных ванн, которые оказывают рассасывающее, спазмолитическое действие. Под влиянием сульфидных ванн улучшается обмен веществ в коже, ее трофика, усиливается секреция сальных и потовых желез, стимулируются окислительно-восстановительные процессы. Радоновые ванны оказывают выраженное седативное, тормозящее действие на ЦНС, углубляют сон, уменьшают боли, блокируя пути проведения болевых импульсов, благоприятно воздействуют на периферическую нервную систему [8, 9].

Заключение

Больные почесухой, как и все пациенты с хроническими заболеваниями из группы нейроаллергодерматозов, требуют планомерной лечебно-профилактической помощи. Тактика ведения такого контингента больных предусматривает комплексное обследование с целью исключения очагов хронической инфекции, онкологических заболеваний, эндокринных нарушений, санацию очагов хронической инфекции. Базисная терапия заключается в назначении пролонгированных антигистаминных препаратов III поколения. Необходимо объяснить больному целесообразность тщательного обследования, длительной терапии и профилактического лечения.

Литература

Беренбейн Б. А., Студницин А. А. Дифференциальная диагностика кожных болезней. М.: Медицина, 1989. 672 с.
Елькин В. Д., Митрюковский Л. С. Избранная дерматология. Редкие дерматозы и дерматологические синдромы. Справочник по диагностике и лечению дератозов. Пермь, 2000. 699 с.
Здоровая кожа: Пособие для врачей / Под общ.ред. А. Н. Разумова. М.: МВД, 2007. 60 с.
Клинические рекомендации. Дерматовенерология / Под. ред. А. А. Кубановой. М.: ДЭКС-Пресс, 2007. 300 с.
Кожные и венерические болезни: справочник / Под ред. О. Л. Иванова. М.: Медицина, 1997. 352 с.
Кольман Я., Грем К.-Г. 3-е изд. М.: Мир; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2009. 469 с.
Люльман Х. Наглядная фармакология. М.: Мир, 2008. 383 с.
Современная наружная терапия дерматозов (с элементами физиотерапии) / Под. ред. Н. Г. Короткого. Тверь: «Губернская медицина», 2001. 528 с.
Сосин И. Н., Буявых А. Г. Физиотерапия кожных и венерических болезней. Симферополь, 2001. 334 с.
Takefumi Ishii, Jiapeng Wang, Wei Zhang, John Mascarenhas, Ronald Hoffman, Ying Dai, Nathaniel Wisch, Mingjiang Xu. Pivotal role of mast cells in pruritogenesis in patients with myeloproliferative disorders // Blood. 2009, 4 June. Vol. 113, № 23, pp. 5942–5950.

Ю. А. Галлямова, доктор медицинских наук, доцент

ГОУ ДПО РМАПО, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

Почесуха › Болезни › ДокторПитер.ру

Почесуха (пруриго) – это заболевание кожи, сопровождающееся сильным зудом и появлением на коже узелков. С такой проблемой сталкиваются примерно 1-2 % всех обратившихся к дерматологу. Выделяют детскую почесуху (строфулюс), почесуху взрослых и узловатую почесуху.

Признаки

У детей почесуха начинается с того, что на руках, ногах, лице и туловище появляются папулы (узелки) и везикулы (пузырьки) величиной с булавочную головку. Периодически они начинают ужасно зудеть. Довольно быстро кожа в очагах поражения покрывается корками. Дети при этом становятся раздражительными, капризными, теряют аппетит и плохо спят.

У взрослых поражается преимущественно кожа сгибательных поверхностей рук и ног, живота, спины и ягодиц. На коже появляются буровато-красные папулы величиной примерно с чечевицу. Довольно часто на папуле образуется пузырек. Кожа вокруг папул краснеет и зудит. Кожа в местах высыпаний через некоторое время покрывается кровянистыми корками, под которыми находятся углубления или маленькие рубцы. Из-за расчесов часто почесуха взрослых осложняется пиодермией. При почесухе часто нарушается сон, так как зуд усиливается в ночные часы.

Для узловатой почесухи характерны сильно зудящие полушаровидные плотные узелки диаметром 5-12мм. Обычно они располагаются на руках, ногах и туловище.

Описание

Детская почесуха развивается обычно из-за нарушения работы желудочно-кишечного тракта. Причем нарушения могут возникать и из-за глистной инвазии, и из-за неправильного режима питания. Детская почесуха может возникнуть из-за непереносимости некоторых веществ. Грудные дети могут таким образом реагировать на материнское или коровье молоко, дети постарше – на клубнику, шоколад, консервы, рыбу, яйца. Причиной этого заболевания могут быть некоторые лекарственные вещества. Кроме того, строфулюс могут вызвать укусы насекомых (комаров, клопов и блох).

Некоторые врачи считают, что детская почесуха – это одна из форм атопического дерматита.

Это заболевание длится 2-3 года. Без лечения оно может перейти в почесуху взрослых или нейродермит. Часто строфулюс проходит, если изменить питание.

Почесуха взрослых может начаться в любом возрасте. Часто она – следствие строфулюса. В остальных случаях это заболевание развивается из-за эндокринных нарушений (сахарный диабет, тиреотоксикоз), стрессов, заболеваний желудочно-кишечного тракта или как следствие инфекционных заболеваний. Почесуха может возникнуть и на фоне беременности. Заболевание может иметь сезонный характер.

Выделяют острую и хроническую (почесуха Гербы) формы заболевания. Острая форма длится от 2 недель до 4 месяцев, страдают ей в основном женщины 20-40 лет. Хроническую почесуху чаще диагностируют у мужчин. Очень редко бывает почесуха Гайда – хроническая, длящаяся годами, для которой характерны большие, до 2 см, мучительно зудящие узлы на бедрах, голенях и предплечьях.

В зависимости от тяжести заболевания выделяют мягкую (prupigomitis) и тяжелую (prurigoferox) формы заболевания.

Узловая почесуха возникает преимущественно у женщин старше 40 лет, имеющих неустойчивую нервную систему. Часто это заболевание сопутствует патологиям печени и желчного пузыря (гепатиты, цирроз печени, хронический холецистит) и нарушениями эндокринной системы. Это заболевание часто появляется после стресса или укусов насекомых.

Диагностика

Для постановки диагноза дерматологу необходимо сделать соскоб с пораженной кожи и высеять материал на питательную среду. Также делают общий анализ крови и анализ крови на гормоны, анализ крови на сахар. Для выяснения причин заболевания может потребоваться консультация гастроэнтеролога или эндокринолога. Необходимо сделать ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы.

Заболевание дифференцируют от чесотки, дерматита Дюринга, нейродермита, а также от красного плоского лишая.

Лечение

Лечение почесухи зависит от причины, по которой это заболевание возникло. Если почесуха – следствие глистной инвазии, назначают антигельминтные средства. Если заболевание возникло из-за неправильного питания, корректируют питание.

Страдающим почесухой рекомендуется есть больше фруктов, овощей, витаминов.

В любом случае назначают антигистаминные препараты.

Наружно назначают мази с глюкокортикоидами. Рекомендуются ванны с перманганатом калия или отваром коры дуба или отрубей. Также рекомендуются серные ванны. Хороший эффект дает и физиотерапия, конкретно – ультрафиолетовое облучение (УФО) и лазеротерапия.

Профилактика

Профилактика почесухи заключается в своевременном лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринных нарушений и инфекций. При хронических заболеваниях важно тщательно соблюдать рекомендации лечащего врача, чтобы не допустить обострения.

Кроме того, важно правильно и полноценно питаться, соблюдать режим труда и отдыха и избегать стрессов.

Почесуха › Болезни › ДокторПитер.ру

Признаки

Описание

Некоторые врачи считают, что детская почесуха – это одна из форм атопического дерматита.

В зависимости от тяжести заболевания выделяют мягкую (prupigomitis) и тяжелую (prurigoferox) формы заболевания.

Диагностика

Заболевание дифференцируют от чесотки, дерматита Дюринга, нейродермита, а также от красного плоского лишая.

Лечение

Страдающим почесухой рекомендуется есть больше фруктов, овощей, витаминов.

В любом случае назначают антигистаминные препараты.

Профилактика

Кроме того, важно правильно и полноценно питаться, соблюдать режим труда и отдыха и избегать стрессов.

симптомы, фото, лечение. Как лечить почесуху

Чем лечить почесуху у взрослых в домашних условиях
Почесуха – полиэтиологическое заболевание кожи нейроаллергической природы. Иное название патологии – пруриго, что в переводе с латыни означает «чешусь». Болезнь не зря так названа, поскольку основными проявлениями является высыпание, которое сопровождается интенсивным, навязчивым зудом.

Различают детскую почесуху (строфулус, детская крапивница), взрослую и узловатую (нейродермит узловатый). Последних две могут иметь острое и хроническое течение. Почесуха у взрослых достаточно редкое явление. Статистика говорит, что около 2% пациентов, обратившихся к дерматологу, имеют такую проблему.

Что это такое?

Почесуха (пуриго) – является зудящим дерматозом, у которого основными элементами сыпи выступают небольшие узелки с мелкими пузырьками в центре. Сильный зуд провоцирует расчесывание тех мест, где есть высыпания, вследствие чего появляются глубокие экскориации.

Причины возникновения

Основной фактор – сенсибилизация организма. Результат – аллергическое воспаление кожных покровов.

Раздражители:

у младенцев – белок коровьего или грудного молока;
у детей старшего возраста – яйца, сдоба, клубника, шоколад, некоторые виды рыбы, грибы;
провоцируют почесуху у взрослых – мёд, копчёности, пряности, острая пища, алкоголь.

Другие причины почесухи:

нарушение деятельности желчевыводящих путей;
неврастения;
расстройство сна;
наследственная склонность к аллергическим реакциям;
глистные инвазии;
дисбактериоз;
опухоли внутренних органов;
холецистит;
хронический гепатит;
лимфогранулематоз.

Учёные обратили внимание на сезонность заболевания в сельской местности. Многие исследователи уверены: почесуха возникает при укусах насекомых – клещей, комаров, блох.

Классификация

У этого нейродерматоза выделяют четыре основные разновидности:

Взрослая (пруриго, почесуха Бенье) – вид дерматоза, который наиболее часто встречается в пожилом возрасте. Нередко это заболевание проявляется и у взрослых людей, которые в детстве страдали от диатезов или крапивницы. Провоцируют появление сыпи в большинстве случаев пищевые продукты или аутоинтоксикация организма, возникающая при неправильной работе ЖКТ или вследствие других заболеваний.
Детская почесуха (строфулюс, папулезная крапивница) – аллергическое заболевание кожи, наиболее часто встречающееся у малышей в возрасте от года до 5 лет, но может возникнуть и раньше: во время прорезывания зубов или как реакция на новый продукт. К почесухе особенно склонны дети, имеющие экссудативный диатез, дисбактериоз или патологии ЖКТ. Проявляется болезнь в виде плотных волдырей, наполненных серозной жидкостью, или сильно зудящей мелкой сыпи с плотными папулами.
Старческая (сенильный зуд) – поражает людей после 70 лет, страдающих различными патологиями эндокринной системы, атеросклерозом, нарушением обменных процессов. С возрастом и вследствие различных заболеваний, большинство из которых уже перешло в хроническую форму, кожа становится сухой и шелушащейся, появляются приступы ночного зуда, а затем – и характерная для почесухи сыпь.
Узловатая (второе название — почесуха Гайда) — редкая форма дерматоза, к которой предрасположены женщины с неустойчивой психикой или сниженным иммунитетом. Чаще всего провоцирующим фактором развития болезни становятся регулярные стрессы или сильное нервное потрясение. К группе риска можно отнести и людей, страдающих эндокринными патологиями, заболеваниями желчевыводящей системы и печени.

Детская почесуха — симптомы

Детский вид почесухи обычно начинается с характерных появлений на коже высыпаний, которые могут иметь вид узелков, размером не более 5 мм. Спустя какое-то время на поверхности таких высыпаний могут появляться пузырьки небольшого размера.

Если такие пузырьки лопаются, то на их месте образуются точечные эрозии, которые покрыты особым видом корочек — это серозные корочки. Также следует сказать, что помимо сыпи, расположенной на кожи лица и туловища, такие высыпания могут быть сосредоточены и на поверхности разгибательных конечностей. Интересно, что расположение папуловезикул может быть как на коже ладоней, так и коже стоп. Их размер может достигать около 5-6 мм, они могут иметь основание отечного вида и особый воспалительный ободок. Главной отличительной особенностью почесухи будет очень сильный характерный только для нее зуд. Если расчесывать пораженные почесухой места, то могут появляться в большом количестве экскориации.

Помимо главных симптомов, у детей могут наблюдаться различные нервно-психические нарушения, например, плохой сон, нехарактерная ранее капризность, повышенный уровень раздражительности, плаксивость. Такая симптоматика может быть объяснима как самой почесухой, сопровождающейся сильным зудом и общей аутоинтоксикацией организма, так и лабильномтью нервной системы врожденного типа.

Очень часто для пациентов, страдающих почесухой, характерно то, что симптомы могут сойти на нет после того, как из питания будет исключено, к примеру, молоко. Однако бывают и случаи, когда происходит трансформация детской почесухи в пруригинозную экзму или в атопический дерматит. Главным признаком такого изменения может быть появление дермографизма белого типа или уменьшенного типа брюшного рефлекса, а также возможное исчезновение подошвенного. У детей, страдающих почесухой, может отмечаться характерная сухость кожи, увеличение бедренных (или паховых) лимфоузлов или ангидроз.

Симптомы у взрослых

Почесуха у взрослых характеризуется наличием папул, образующихся на разгибательных поверхностях рук и ног. Папулы имеют буровато-красный оттенок. их размер составляет около пяти миллиметров. Форма плотных на ощупь образований — коническая или полушаровидная.

Острые зудящие ощущения вызывают другие элементы ярко-красного оттенка. Когда больной расчесывает их, образования трансформируются в специфические ранки, покрытые геморрагическими корочками.

Когда почесуха развивается в хроническую форму, наблюдаются следующие симптомы:

бессонница;
раздражительность без особых на то причин;
нестабильность на эмоциональном фоне.

Старческая почесуха встречается крайне редко и поражает в основном пожилых женщин. Симптомы заболевания в этом случае мало чем отличаются от признаков «взрослой» почесухи. Больные жалуются на зуд, спровоцированный образованием плотных папул буровато-серого оттенка, диаметр которых составляет около одного сантиметра.

Узловая почесуха характеризуется сильным, приступообразным зудом. По мере развития заболевания зудящие ощущения становятся сильнее. Нередко аномалия развивается у лиц, страдающих нейроциркулярной дистонией или сахарным диабетом.

Как выглядит почесуха: фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у взрослых.

Диагностика

Диагностирует почесуху дерматолог, который проводит осмотр и назначает дерматоскопию высыпаний. В случае присоединения уже вторичной инфекции делается бакпосев соскоба, который выявляет возбудителя, а также чувствительность к антибактериальным препаратам. Если почесуха возникает на фоне заболеваний ЖКТ, а также эндокринной патологии, то требуются консультации эндокринолога и гастроэнтеролога. Назначается дополнительное исследование кала на гельминты, а также анализ на дисбактериоз.

По показаниям врач назначает УЗИ поджелудочной железы, печени, печеночные пробы. Важно при диагностике почесухи исключить дерматологические заболевания, имеющие сходную клиническую картину. Узловая почесуха тяжела в дифференциации от красного плоского лишая. Особенности расположения сыпи при почесухе позволяют выделить ее от чесотки, атопического дерматита и токсидермии.

В случае атопического дерматита, высыпания будут локализоваться, как правило, на сгибательных поверхностях. В случае чесотки проведенная дерматоскопия поможет обнаружить типичные для нее ходы, тогда как положительный результат ее исследования подтвердит диагноз. Следует также сказать, что для токсидермии характерным будет связь высыпаний и приемом лекарственных препаратов. [adsen]

Лечение почесухи

Проводиться лечение почесухи у взрослых и детей обязательно должно начинаться с диагностических мероприятий – необходимо установить провоцирующий фактор в каждом конкретном случае болезни, устранить его и только в таком случае лечение будет успешным.

Если почесуха возникла в детском возрасте или у женщины в период беременности и кормления грудью, то им обязательно нужно пройти обследования на присутствие/отсутствие гельминтов в организме. Именно глистная инвазия чаще всего сопровождается аллергической реакцией, поэтому внезапное развитие почесухи может быть связано именно с этим фактором. Если же рассматриваемое заболевание развилось на фоне патологий органов желудочно-кишечного тракта или других систем организма, то сначала врач назначает курс лечения их, а затем уже предпринимаются терапевтические меры по отношению к почесухе.

Основными препаратами в схеме лечения почесухи являются антигистаминные средства, которые позволяют устранить аллергическую реакцию и уменьшают ощущения зуда. Длительность их приема зависит от степени тяжести заболевания.

В качестве десенсибилизирующих средств могут назначаться:

пантотенат кальция;
глюконат кальция;
тиосульфат натрия;
энтеросорбенты: Сорбекс, Жидкий уголь, Смекта, Лактофильтрум, Энтеросгель и др.

Рекомендуемые при почесухе антигистаминные препараты:

Диметинден;
Дезлоратадин;
Хифенадин;
Хлорапирамин;
Клемастин;
Мебгидролин;
Лоратадин;
Цетиризин.

Для устранения дисбактериоза рекомендуются пробиотики:

Бифи-форм;
Линекс;
Ацилакт и др.

Для улучшения процессов пищеварения рекомендуется курсовой прием ферментов поджелудочной железы:

Панкреатин;
Мезим;
Креон;
Энзистал и др.

При тяжелом течении почесухи или отсутствии регресса со стороны высыпаний используется ПУВА-терапия и назначаются системные глюкокортикостероиды:

Преднизолон;
Дексаметазон.

При тяжелых нарушениях психоэмоционального состояния больному назначаются седативные средства или транквилизаторы:

настойка пиона;
валериана;
Ново-пассит;
Адаптол и др.

Для местного лечения элементов сыпи проводятся такие мероприятия:

глюкокортикостероидные мази;
аппликации с 2%-й борно-ихтиоловой или 2%-й борно-нафталановой мазями;
ванны с отрубями и настоями ромашки, коры дуба или череды.

В некоторых случаях для лечения сыпи могут использоваться такие альтернативные способы лечения:

диатермокоагуляция;
орошение жидким азотом или хлорэтилом;
инъекции (обкалывание) с гидрокортизоном, целестоном, дексаметазоном или раствором метиленового синего с новокаином.

В зависимости от результатов диагностических обследований больному с почесухой может понадобиться проведение лечения следующих заболеваний и состояний:

кариес;
заболевания органов желудочно-кишечного тракта;
хронические заболевания ЛОР-органов;
глистные инвазии;
дисбактериоз;
эндокринные заболевания;
онкологические заболевания.

Правила питания

Врачи считают, что важным моментом в лечении рассматриваемого заболевания является питание – оно должно быть сбалансированным и витаминизированным.

Рацион питания взрослого пациента должен состоять из овощей и фруктов, рыбы и кисломолочных продуктов. В принципе, каких-либо строгих ограничений в пище нет, но нужно придерживаться следующих правил:

животные жиры лучше заменить подсолнечным маслом;
отдать предпочтение не жирным продуктам, пище, приготовленной на пару или путем запекания;
отказаться от пищи, богатой углеводами – выпечка, макаронные изделия, картофель;
ограничить количество употребляемой соли, а желательно и вовсе отказаться от нее.

Почесуха достаточно неприятное заболевание, которое не только меняет внешность человека, но и оказывает непосредственное влияние на психоэмоциональный фон, ритм жизни. Только грамотное лечение и соблюдение всех рекомендаций лечащего врача позволят полностью избавиться от этой патологии.

Физиотерапия

Из физиотерапевтических методов при почесухе применяют субэритемные дозы УФО, электросон, фонофорез с гидрокортизоном, индуктотермию, микроволновую терапию на область надпочечников, лекарственный электрофорез, ДДТ на область шейных симпатических узлов.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Один из видов дерматозов, характеризуется появлением на коже сипы в виде узелков небольших размеров выступающих над поверхностью кожных покровов. Высыпания сопровождаются сильным зудом, что провоцирует расчесывание пораженных мест, а также появление глубоких экскориаций.

Причины почесухи

Основная причина появления данного дерматоза, это аллергическая реакция организма, как правило, на пищевые продукты. У детей грудного возраста таким аллергеном выступает белок коровьего или материнского молока, у детей старшего возраста и взрослых может отмечаться пищевая непереносимость грибов, цитрусовых, яиц, клубники и т. д. Сенсибилизирующими продуктами также могут быть копчености, острые и пряные продукты, мед, кофе, алкоголь.

Симптомы почесухи

У детей почесуха начинается в виде образования на коже множественных высыпаний рассеянного характера, имеющих вид узелков 3-5 мм в диаметре, на пораженных участках возникает сильный зуд и жжение. У взрослых отмечается появление сильно зудящих узелковых высыпаниями в области живота, спины, ягодиц, а также разгибательной поверхности рук и ног. Чаще всего на лице высыпаний не возникает.

Диагностика почесухи

Постановка диагноза осуществляется врачом-дерматологом, после выполнения тщательного осмотра кожных покровов и дерматоскопии высыпаний. В случае присоединения бактериальной или грибковой инфекции, выполняется бактериальный посев соскоба взятого из пораженного участка кожи больного. Проводится определение возбудителя, а также выявляется чувствительность к антибактериальным средствам. В ряде случаев, проводится анализ кала на гельминты, УЗИ поджелудочной железы и печени, печеночные пробы. Применяется дифференциальная диагностика с целью исключения прочих дерматологических заболеваний.

Лечение почесухи

Всем больным рекомендована диетотерапия, в случае обнаружения гельминтной инвазии, назначаются антигельминтные препараты. Проводится санация очагов хронической инфекции в организме — лечение кариозных зубов, хронического тонзиллита, синусита, заболеваний органов ЖКТ. В ходе медикаментозного лечения назначаются ферментные препараты (Фестал, Мезим), витаминотерапия, антигистаминные лекарственные средства (Лоратадин, Клемастин, Супрастин), препараты кальция, седативные лекарственные средства.

Профилактика почесухи

Исключение провоцирующих факторов влияния, употребление низкоаллергенных продуктов питания, минимизация стрессов, ведение здорового образа жизни.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Почесуха (пруриго) — зудящий дерматоз, основными элементами сыпи при котором являются небольшие узелки с маленькими пузырьками в центре. Выраженный зуд приводит к расчесыванию мест высыпаний и появлению глубоких экскориаций. Отличительной чертой почесухи является расположение сыпи на разгибательных участках конечностей без вовлечения сгибательных поверхностей. Диагностика почесухи проводится путем дерматологического осмотра, исследования органов ЖКТ и исключения схожих кожных заболеваний. Лечение заключается в назначении диеты, витаминов, физиотерапии, антигистаминных и седативных средств.

Общие сведения

Современная дерматология различает три клинические разновидности почесухи: почесуха взрослых, детская и узловая почесуха. Детская почесуха развивается в основном в течение первого года жизни ребенка, но может встречаться у детей до 5-ти лет. Почесухой взрослых болеют люди пожилого возраста. Узловая почесуха наблюдается, как правило, после 50 лет и чаще у женщин.

Причины возникновения почесухи

Основной причиной развития почесухи считается сенсибилизация организма, приводящая к развитию в коже процессов аллергического воспаления. К основным сенсибилизирующим организм агентам относятся пищевые продукты. У грудных детей это белок коровьего или материнского молока, в более старшем возрасте — грибы, мучные продукты, яйца, цитрусовые, шоколад, клубника, некоторые виды рыбы. У взрослых в качестве пищевых сенсибилизаторов могут выступать копчености, мед, кофе, алкоголь, острые продукты и пряности.

Важное значение в развитии почесухи у детей имеет конституциональная склонность к аллергическим реакциям, проявляющаяся в виде экссудативного диатеза, а также различные ферментопатии пищеварительного тракта. Предрасполагающим фактором, как у детей, так и у взрослых, может выступать аутосенсибилизация и аутоинтоксикация организма из кишечника при дисбактериозе, глистной инвазии, дискинезии желчевыводящих путей. У взрослых провоцирующими факторами в развитии почесухи могут быть нервно-эмоциональные расстройства (нарушения сна, неврастения) и некоторые заболевания общего характера (сахарный диабет, опухоли внутренних органов, лимфогранулематоз, хронический гепатит, цирроз печени, холецистит и др.).

По мнению некоторых авторов возникновение почесухи обусловлено укусами насекомых (комаров, клещей, блох) и заболевание следует отнести к эпизоонозам. Эту гипотезу подтверждает большая распространенность заболевания в сельской местности, его сезонность и положительные результаты аллергической пробы с антигенами насекомых у большинства заболевших.

Симптомы почесухи

Детская почесуха начинается с появления на коже рассеянных и обильных высыпаний в виде узелков размером 3-5 мм, на поверхности которых со временем появляются небольшие пузырьки. Пузырьки лопаются с образованием точечных эрозий, покрытых серозными корочками. Наряду с наличием сыпи на коже туловища и лица, типично расположение большого количества высыпаний на разгибательных поверхностях конечностей. Папуловезикулы при почесухе могут располагаться на коже ладоней и подошв. При этом они имеют больший размер (5-7 мм), отечное основание и воспалительный ободок. Отличительной чертой почесухи является интенсивный зуд. В результате расчесывания в местах высыпаний появляются множественные экскориации.

У заболевших почесухой детей наряду с высыпаниями наблюдаются нервно-психические нарушения: капризность, плохой сон, плаксивость, повышенная раздражительность. Эти симптомы могут быть обусловлены как самим заболеванием (сильным зудом и аутоинтоксикацией организма), так и врожденной лабильностью нервной системы в следствие особенностей конституции.

Во многих случаях наблюдается самостоятельный регресс симптомов почесухи после исключения из питания ребенка коровьего молока и детских смесей. Но может происходить переход детской почесухи в атопический дерматит, пруригинозную экзему или почесуху взрослых. Признаками подобной трансформации являются появление белого дермографизма, уменьшение брюшного рефлекса и исчезновение подошвенного. У таких детей отмечается сухость кожи, ангидроз, увеличение бедренных и паховых лимфоузлов.

Почесуха взрослых характеризуется интенсивно зудящими узелковыми высыпаниями на коже живота, ягодиц, спины и разгибательной поверхности рук и ног. Лицо и сгибательная поверхность конечностей обычно не затрагиваются. Для почесухи взрослых типичны плотные полушаровидные или конические папулы буровато-красной окраски размером до 5 мм. Наряду с этим могут наблюдаться папулы, отличающиеся ярко-красным цветом и наиболее сильным зудом. Отмечаются множественные экскориации, покрытые геморрагическими корками.

Почесуха взрослых может иметь острое и хроническое течение. В последнем варианте к кожной симптоматике постепенно присоединяется невротический синдром: нарушения сна, раздражительность, выраженная эмоциональная лабильность.

Узловая почесуха отличается хроническим и длительным течением. Высыпания представлены плотными папулами полушаровидной формы. Их размер колеблется от 6 до15 мм. При узловой почесухе высыпания располагаются в основном на коже разгибательной поверхности ног, реже — на руках и туловище. Инфицирование элементов почесухи в процессе расчесывания часто может привести к развитию остиофолликулита, фолликулита, пиодермии или фурункулеза.

Диагностика почесухи

Диагностируя почесуху, дерматолог должен провести осмотр и дерматоскопию высыпаний. При подозрении на присоединение вторичной инфекции проводится бакпосев соскоба для выявления возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам. Возникновение почесухи на фоне нарушений желудочно-кишечного тракта или эндокринной патологии требует консультации гастроэнтеролога или эндокринолога. Проводится исследование кала на яйца гельминтов и анализ на дисбактериоз. При необходимости пациентам с почесухой назначается УЗИ печени и поджелудочной железы, печеночные пробы, исследование ферментов поджелудочной железы.

Важным моментом в диагностике почесухи является исключение дерматологических заболеваний, которые имеют сходную клиническую картину. Расположение сыпи и морфологические особенности элементов почесухи в большинстве случаев позволяют отличить ее от атопического дерматита, чесотки и токсикодермии.

При атопическом дерматите, в отличие от почесухи, высыпания локализуются на сгибательных поверхностях конечностей. При чесотке дерматоскопия позволяет обнаружить типичные ходы, а положительный результат исследования на чесотку подтверждает диагноз. Для токсидермии характерна связь с высыпаний с употреблением лекарственных препаратов. Узловую почесуху необходимо дифференцировать от красного плоского лишая.

Лечение почесухи

Немаловажное место в лечении почесухи принадлежит диете. У детей грудного возраста для снижения сенсибилизации организма к материнскому молоку рекомендовано за 15 мин до кормления давать 10 капель сцеженного молока. При почесухе необходимо ранее включение в рацион творога, кефира и морковного сока. Беременным и кормящим женщинам следует избегать употребления большого количества цитрусовых, яиц, рыбы, свинины, солений.

Детям старшего возраста и взрослым, страдающим почесухой, рекомендованы кисло-молочные продукты (ряженка, творог, кефир), отварная говядина, подсолнечное масло, фрукты и овощи (особенно морковь, капуста, шпинат и горох). При обнаружении гельминтной инвазии проводят дегельминтизацию. Также необходима санация очагов хронической инфекции: кариозных зубов, отита, синусита, хронического тонзиллита, лечение заболеваний ЖКТ и дисбактериоза.

В лечении почесухи применяют улучшающие пищеварение ферменты (панкреатин и др.), витамины группы В, витамины А и С, антигистаминные средства (фенкарол, лоратадин, дезлоратадин, клемастин, хлоропирамин и др.), препараты кальция и седативные медикаменты (настойка пиона, валериана). Хороший эффект оказывают лечебные ванны с отрубями, отваром коры дуба, череды или ромашки. В качестве дополнительных средств при почесухе возможно применение мазей и кремов с глюкокортикоидами. В тяжелых случаях назначают малые дозы глюкокортикостероидов внутрь.

Зуд у пожилых людей

ВВЕДЕНИЕ

Зуд — наиболее частое кожное заболевание у пожилых людей. ¹ Определяется как неприятное кожное ощущение, которое вызывает желание почесаться. ² Острый зуд (длящийся менее 6 недель) может обеспечивать защитную функцию, но хронический зуд (длящийся более 6 недель) в большинстве случаев является неприятным. ³ Распространенность кожного зуда увеличивается с возрастом и может частично объясняться ухудшением нормального физиологического состояния кожи ().² ^, ⁴

Таблица 1

Снижение функции кожи у пожилых людей

Во французском исследовании опрос был разослан в 10 000 случайно выбранных домохозяйств. ⁵ Из 7 500 респондентов 87% сообщили о проблемах с кожей с рождения, а 43% испытали эти проблемы в течение 2 лет, предшествующих опросу. Кроме того, 29% респондентов назвали свои симптомы обременительными. Более половины из этих людей указали, что хронические кожные заболевания с зудом в качестве основного симптома нарушают повседневную деятельность.

Кроме того, в исследовании кожных заболеваний у 68 лиц, не попавших в лечебные учреждения, две трети группы и 83% восьмидесятилетних лиц сообщили о медицинских проблемах, связанных с их кожей, при этом зуд является наиболее частой жалобой. ⁶ В исследовании, проведенном в Норвегии, зуд был преобладающей кожной жалобой у субъектов в возрасте от 30 до 76 лет. ⁷

Хронический зуд может существенно повлиять на качество жизни, поскольку методы лечения острого зуда часто не облегчают хроническое заболевание.⁸ У многих людей зуд — это не просто случайная проблема; он может иметь изнурительные эффекты, такие как нарушение сна, что может привести к клинической депрессии. Фактически, многие люди с хроническим зудом могут впасть в такую депрессию, что предпочли бы прожить более короткую жизнь без симптомов, чем более длительную жизнь с зудом. ⁸ Исследования показали, что пагубное влияние хронического зуда на качество жизни сопоставимо с влиянием хронической боли. ⁸ ^, ⁹

Заболеваемость и распространенность

Как уже отмечалось, хронический зуд является одной из наиболее частых дерматологических жалоб пациентов, особенно пожилых.В исследовании Beauregard и Gilchrest ⁶ две трети гериатрических пациентов сообщили о зуде как о своей основной кожной жалобе. Заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин. ⁷ ^, ¹⁰

При анализе регистрационных записей больниц, 11,5% госпитализаций пожилых пациентов были связаны в первую очередь с кожным зудом. ¹ У пациентов старше 85 лет заболеваемость возросла почти до 20%. В другом исследовании зуд присутствовал у двух третей из примерно 1500 пожилых пациентов в учреждениях квалифицированного сестринского ухода.¹¹

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Ощущение зуда тесно связано с ощущениями прикосновения и боли. ¹² Зуд стимулируется высвобождением нейростимуляторов, таких как гистамин, из тучных клеток и других пептидов. Возникающее в результате ощущение зуда передается по волокнам А-дельта и С, через задний рог спинного мозга и через переднюю комиссуру к спиноталамическому тракту, в конечном итоге заканчиваясь в различных центрах мозга, включая кору и таламус.¹⁰ ^, ¹² ^— ¹⁴

Старение кожи подвержено зуду из-за кумулятивного воздействия окружающей среды на кожу и из-за изменений структуры кожи, которые происходят с возрастом. ¹⁵ Потеря гидратации кожи, потеря коллагена, нарушение реакции иммунной системы и нарушение функции кожи как барьера для патогенов. Также может наблюдаться нарушение кровообращения, приводящее к снижению кровоснабжения кожи.³ Наличие сопутствующих заболеваний, отсутствие подвижности и повышенное употребление лекарств также могут способствовать распространению зуда у пожилых людей. ¹⁶

У пожилых людей зуд часто связан с сухостью кожи в результате снижения липидов на поверхности кожи, снижения выработки пота и кожного сала и снижения перфузии. ¹⁷ Коллаген также уменьшается и менее растворим в гериатрических популяциях. Более того, из-за складчатости кожи меньшая площадь поверхности может взаимодействовать с водой.¹⁸ Это может привести к нарушению иммунной функции и снижению восстановления барьеров. Измененная пигментация кожи и повышенная ломкость кожи также увеличивают вероятность возникновения зуда у пожилых людей. ¹⁸

НЕЙРОТРАНСМИТЕРЫ

Считается, что высвобождение гистамина из тучных клеток является основным медиатором зуда. ¹⁹ Это высвобождение может также вызвать сосудистую реакцию, которая приводит к эритеме и отеку пораженной кожи. Однако, поскольку не все пациенты с кожным зудом реагируют на антигистаминную терапию, по-видимому, задействованы и другие медиаторы.¹⁹ Например, серотонин (5-HT) высвобождается, когда тромбоциты агрегируют и стимулируют рецепторы серотонина. Было показано, что антагонисты 5-HT ₃ уменьшают зуд. ²⁰

Ацетилхолин, нейромедиатор, также участвует в возникновении зуда, особенно у пациентов с атопическим дерматитом. ²¹ У этих пациентов сухая, утолщенная кожа и повышенная чувствительность к ацетилхолину.

Простагландины (липидные соединения, вырабатываемые в клетках ферментом циклооксигеназой) участвуют в химическом каскаде, создаваемом гистамином, и могут усиливать симптомы зуда, вызванные гистамином и, возможно, другими агентами.²²

Нервные волокна, содержащие вещество P, нейропептид, скапливаются вокруг потовых желез и кровеносных сосудов и могут вызывать нейрогенное воспаление. ²³ Кроме того, вазоактивный кишечный пептид (VIP) может вызывать зуд. ²³ Высокие уровни вещества P, VIP, соматостатина и нейропептида Y возникают при кожных зудящих поражениях. ²³ ^, ²⁴ Помимо гистамина, активированные тучные клетки выделяют химазу, триптазу, лейкотриены и интерлейкины, что может привести к зуду.²³

КЛАССИФИКАЦИЯ И ЭТИОЛОГИЯ

Классификация кожного зуда начинается с этиологии заболевания. ¹³ Происхождение может быть как кожным, так и невропатическим. Зуд также может возникать централизованно, либо причина может быть психогенной. ²

Дерматологические причины

Наиболее частым дерматологическим изменением, возникающим у пожилых людей, является ксероз или сухость кожи. ²⁵ Условия окружающей среды или чрезмерная потеря влаги из эпидермиса могут привести к ксеротическим поражениям, которые могут потрескаться и расколоться.Это, в свою очередь, может вызвать зуд и кровотечение, что может привести к инфекции. Другие причины сухой кожи включают экстремальные погодные условия, такие как холодный воздух или низкая влажность, и чрезмерное пребывание в воде, особенно в более холодном климате. ²⁵ ^— ²⁷

Чрезмерное пребывание на солнце также может вызвать различные раздражения кожи, включая солнечный ожог, или усугубить дальнейшее высыхание ксеротических поражений кожи. ²⁶ ^, ²⁷

Чесотка, чрезвычайно зудящее кожное заболевание, обычно возникает у пожилых людей, особенно у тех, кто находится в учреждениях длительного ухода.²⁸ Чесотка возникает в результате заражения клещом-хозяином Sarcoptes scabiei var hominis . Ежегодно во всем мире регистрируется более 300 миллионов случаев чесотки, и эта инфекция очень заразна в учреждениях. ²⁸ Заболевание диагностируется при микроскопическом исследовании соскобов кожи под минеральным маслом. ²⁹

Атопический дерматит или экзема — это повторяющееся воспалительное заболевание кожи, которое часто связано с аллергическими расстройствами, такими как астма и аллергический ринит.³⁰ Воздействие аллергена вызывает высвобождение гистамина, что может привести к зуду.

Зуд также связан с контактным дерматитом. Замешаны моющие средства, используемые в постельных принадлежностях и одежде учреждений, а также материалы, используемые при производстве этой одежды. Другие раздражители включают стекловолокно и средства для очистки окружающей среды.

Инфекция (например, микоз, кандидоз и герпесвирус) — еще одна важная причина зуда. Пациенты с некоторыми вирусными инфекциями, такими как корь или краснуха, обычно испытывают сильный зуд.

Бактериальные инфекции также могут вызывать кожный зуд; Обычно это происходит после того, как царапина повредила кожу, что позволяет бактериям колонизировать пораженный участок. Фекальные бактерии могут передаваться на кожу с зараженных рук, или кожные бактерии, такие как стрептококки или стафилококки, могут расти в открытых ранах. ²⁹

Невропатические и нейрогенные причины

Повреждение нервных волокон или головного мозга может привести к особой форме зуда, известной как «зуд без сыпи.”³¹ Этот тип нейропатического зуда перерабатывается в таламусе после стимуляции нейронов дорсального рога. Зуд может быть вызван различными нервными расстройствами, включая рассеянный склероз и опухоли головного мозга. ³¹

После инсульта поражение центральной нервной системы (ЦНС) может привести к нейрогенному зуду. ³² ^, ³³ В этих случаях ощущение сильного зуда возникает из-за поражений таламуса или теменной доли без локального раздражения кожи.

Зуд также был связан с невралгией, вызванной герпетической инфекцией. ³⁴

Психиатрические причины

Зуд может быть результатом ряда психических расстройств. В одном исследовании 70% пациентов с хроническим зудом имели по крайней мере один из шести психиатрических диагнозов, включая деменцию, шизофрению, первичные депрессивные расстройства, расстройства личности и поведенческие расстройства. ³⁵

Французская психодерматологическая группа предложила три обязательных критерия для диагностики психогенного зуда: ³⁶

локализованный или генерализованный зуд без кожных повреждений
хронический зуд (длящийся более 6 недель)
отсутствие соматической причины

Кроме того, должны присутствовать как минимум три из следующих семи критериев:

хронологическая взаимосвязь с событием, которое может иметь психологические последствия
вариации интенсивности зуда, связанные со стрессом
ночные вариации симптомов
преобладание зуда во время покоя или бездействия
наличие психологического расстройства, связанного с зудом
зуд, который можно уменьшить с помощью психотропных препаратов или психотерапии

Зуд, связанный с системными заболеваниями

Системные заболевания часто снижают порог зуда.В этом случае мягкий раздражитель может вызвать у некоторых пациентов усиленный зуд. Коморбидный ксероз, возникающий из-за пониженной гидратации кожи, может усугубить зуд у пожилых пациентов с системными заболеваниями. Это особенно верно для госпитализированных гериатрических пациентов или для людей с деменцией, чей общий пассивный образ жизни позволяет им отвлекаться на зудящие раздражители. ³⁷

Пациенты с заболеваниями печени часто испытывают кожный зуд. ³⁸ ^— ⁴⁰ Зуд присутствует у 25% людей с желтухой, вызванной обструкцией желчевыводящих путей или другими причинами, такими как цирроз, рак поджелудочной железы или гепатит.³⁸ Было высказано предположение, что зуд у этих пациентов может быть результатом накопления желчи в нервах или клетках кожи, но это остается недоказанным. ³⁸

Повышенные уровни лизофосфатидной кислоты (LPA) в плазме и аутотоксина сыворотки наблюдались у пациентов с холестатическим зудом. ³⁹ Аутотоксин участвует в превращении лизофосфатидилхолина в LPA. Также были замешаны высокие концентрации солей желчных кислот или эндогенных опиоидов.⁴⁰ Другие причины нейрогенного зуда, связанного с холестазом, включают высвобождение собственных опиоидов или внешнее введение опиатных препаратов. ⁴¹ Симптомы холестатического зуда обычно более выражены ночью.

Зуд возникает почти у 90% пациентов с почечной недостаточностью или уремией, получающих поддерживающий диализ. ⁴² Наиболее частой причиной является вторичный ксероз после диализа, который влияет на баланс кальция, магния и фосфора.Кроме того, уремическое состояние пациента действует как хронический воспалительный процесс, вызывая высвобождение провоспалительных цитокинов и гистамина. ⁴³ Зуд не возникает у пациентов с острой почечной недостаточностью. ⁴⁴

Наличие кожного зуда является одним из четырех диагностических признаков сахарного диабета (то есть полиурии, полидипсии, полифагии и зуда), хотя ранние исследования показали, что зуд присутствует только у 7% пациентов с диабетом. ⁴² Причина сильного зуда у диабетиков неясна, но может быть связана с вторичными состояниями, такими как ксероз или инфекции.⁴⁵ Интересно, что контроль повышенного уровня глюкозы в крови часто приводит к заметному уменьшению симптомов.

Несколько тематических исследований определили общий зуд как симптом заболевания щитовидной железы. У этих пациентов наиболее частой причиной зуда было наличие антитиреоидных антител. ⁴⁶ Зуд у пациентов с гипертиреозом может быть вызван теплой влажной кожей, которая сопровождает это заболевание, хотя точная причина неизвестна. ⁴⁷ Гипертиреоз также может вызывать холестатическую желтуху, которая связана с зудом.⁴⁸ У пациентов с гипотиреозом зуд обычно является результатом ксероза. ⁴⁷ ^, ⁴⁹ Лечение основного заболевания обычно приводит к исчезновению симптомов зуда у пациентов с заболеванием щитовидной железы. ³⁸ ^, ⁴⁷ ^, ⁴⁹

Гематологические нарушения также могут вызывать кожный зуд. ⁴⁷ Например, появлению болезни Ходжкина часто предшествует сильный жгучий зуд.⁵⁰ Более того, генерализованный зуд встречается у 25-50% пациентов с истинной полицитемией (заболевание костного мозга, связанное с аномальным увеличением количества клеток крови). ⁵¹ Экзема у взрослых была определена как маркер лейкемии. ⁵⁰

Зуд, вызванный лекарствами

Зуд, вызванный лекарствами, обычно возникает в результате аллергической реакции на активное лекарство или на наполнители или консерванты, используемые в препарате лекарства. ⁵² Лекарства также могут вызывать зуд косвенно, поражая печень или почки, что приводит к зуду из-за печеночной недостаточности и желтухи или к почечной недостаточности с уремией.⁵² Некоторые лекарства, такие как блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), опосредуют высвобождение брадикининов, что приводит к зуду. ⁵²

Зуд может возникать как вторичный ответ на системные побочные эффекты, затрагивающие печень или почки, после лечения амиодароном (Cordarone, Wyeth / Pfizer), тиклопидином (Ticlid, Roche), некоторыми антибиотиками (например, макролидами и карбапенемами), и психотропные агенты (например, трициклические антидепрессанты и нейролептики).⁵³ ^, ⁵⁴ Статины (ингибиторы HMG – CoA редуктазы), противомикробные, химиотерапевтические и противосудорожные препараты, такие как фенитоин (дилантин, Pfizer), карбамазепин (тегретол, новартис) и топирамат (топирамат) , может вызвать сыпь или кожные поражения с последующим зудом. ⁵⁴ ^— ⁵⁶

Опиоиды могут вызывать зуд, скорее всего, как побочный эффект, а не как аллергическую реакцию. Зуд возникает у 2–10% пациентов, получавших опиоиды; считается, что этот механизм связан с высвобождением гистаминов или с центрально-опосредованным процессом.⁵⁷

Некоторые лекарственные реакции, приводящие к зуду, могут быть серьезными и потенциально опасными для жизни. Например, появление острой крапивницы и ангионевротического отека следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь, требующую немедленного прекращения приема возбудителя с последующим лечением парентеральными антигистаминными препаратами и преднизоном. ⁵⁸

Токсический эпидермальный некролиз (ТЭН), также известный как синдром Лайелла, является одной из наиболее серьезных кожных реакций, связанных с приемом лекарств.Это связано с начальным развитием эритемы, за которой следуют крупные пузырьки и эрозии слизистой оболочки. Обнажение подлежащих тканей с потерей жидкости может привести к системной инфекции и, возможно, к смертельному септическому шоку. Известно, что фенитоин, барбитураты, пенициллин и сульфаниламиды вызывают TEN. ⁵⁸

ОЦЕНКА

Хотя определить причину зуда может быть сложно, лечение является довольно простым процессом после того, как его причина установлена. Лечение заключается в основном в удалении или недопущении вызывающего заболевания агента или аллергена в сочетании с использованием местных или системных препаратов.

История болезни

Подробная история болезни должна быть получена, если необходимо определить основную причину зуда у пациента. Необходимо учитывать следующие факторы: ⁵⁹

Появление симптомов. Важно понимать, когда начался зуд и его связь с введением нового фактора окружающей среды, моющего средства, мыла или пищи. Также следует определить, является ли зуд генерализованным или локализованным, и определить его локализацию; эта информация может указывать на основную причину расстройства.Например, зуд, локализованный в паху или анальной области, может иметь конкретную причину, такую как грибковая или паразитарная инфекция, или может быть вторичным по отношению к другому заболеванию, например геморрою.
Наличие или отсутствие высыпаний . Наличие или отсутствие поражения может помочь указать причину. Например, зудящая сыпь, которая усиливается и ослабевает, может указывать на аллергическую реакцию.
Время суток, когда симптомы наихудшие. Зная, когда симптомы наиболее серьезны, можно установить диагноз первичной причины, например клещей или других паразитов, которые, как правило, более активны в ночное время. Зуд, усиливающийся перед сном, также может быть связан с раздражением от постельного белья.
Определение того, что улучшает состояние. Состояние может улучшить некоторые обстоятельства, например, погружение пораженного участка в холодную воду или отказ от использования определенной одежды или мыла.

При поиске вторичной причины врач должен учитывать наличие других расстройств.Например: ⁶⁰

Полиурия, полидипсия и полифагия могут указывать на наличие сахарного диабета.
Беспокойство, учащенное сердцебиение или выпадение волос в анамнезе могут указывать на то, что зуд связан с гипертиреозом.
Пациент с зудом и хронической усталостью может иметь сопутствующий гипотиреоз.
Общий зуд, сопровождающийся темно-коричневой мочой, болями в животе и вздутием живота, а также пожелтением кожи и глаз, может указывать на печеночное происхождение.
Зуд, сопровождающийся похуданием, может указывать на скрытое новообразование. ⁶¹
Наличие сахарного диабета, заболевания печени, дисбаланса щитовидной железы или неоплазии может указывать на то, что кожный зуд является вторичным заболеванием. ⁶²

К другим важным аспектам истории болезни пациента относятся: ⁶³ ^, ⁶⁴

Хирургия. Определение того, перенес ли пациент операцию по поводу хронического заболевания желчевыводящих путей или ему удалили раковые ткани, может помочь выявить вторичную причину зуда.
Лекарства. Наркотики могут быть основной причиной хронического зуда, и необходимо получить подробную историю их приема. Отмечая связь между началом медикаментозного лечения и началом зуда, может быть ключом к определению его причины. И наоборот, улучшение состояния после отмены препарата также имеет значение.
Аллергия. Полезно знать аллергию на лекарства и перекрестную чувствительность.Хорошо известная перекрестная чувствительность, такая как пенициллин и цефалоспорин, может быть быстро устранена. Следует исследовать малоизвестные перекрестные реакции, особенно если время начала зуда совпадает с введением нового препарата. Врач должен также исследовать использование пациентом безрецептурных лекарств и перекрестную реактивность этих лекарств с прописанными агентами.
Социальная история. История социального поведения, включая употребление запрещенных наркотиков и алкоголя, также может помочь клиницисту.Рекреационное употребление запрещенных наркотиков, таких как опиаты, амфетамины и кокаин, может указывать на то, что общий зуд вторичен по отношению к такому поведению.
Семейная история . Важен семейный анамнез заболеваний, связанных со вторичным зудом. Возникновение сахарного диабета, заболевания щитовидной железы или печени у других членов семьи может помочь врачу в постановке диагноза. ⁶³
Обзор систем .Обзор систем органов пациента, помимо кожи, является важной частью истории болезни, поскольку сопутствующие жалобы могут помочь клиницисту поставить диагноз вторичного зуда. Следует учитывать симптомы, связанные с другими системами органов, и проводить дальнейшее обследование, чтобы исключить конкретные условия, на основании результатов первоначального обзора. ⁶⁴

Физикальное обследование

Физическое обследование пациента с кожным зудом следует начинать с общей оценки.

Необходимо оценить показатели жизнедеятельности. Наличие лихорадки (т. Е. Температура более 100,8 ^o F) может указывать на то, что зуд был вызван инфекционным процессом.

Оценка кожных покровов, конечно же, самая важная часть физического осмотра. ⁶⁵ Врач должен проверить окраску кожи. Наличие или отсутствие эритемы на участках, пораженных зудом, может помочь в диагностике, особенно инфекции. Кровоизлияние может указывать на вторичную причину зуда, например, неопластическое заболевание.Желтуха может указывать на зуд, связанный с заболеванием печени.

Во время осмотра кожи врач также должен искать повреждения. Зудящие пузырьки на коже — признак вирусных инфекций, таких как ветряная оспа. Более крупные поражения (буллы) могут быть результатом бактериальных инфекций, таких как импетиго, или аутоиммунных заболеваний. Экскориация на пораженных участках означает интенсивность зуда, а также возможность вторичного инфицирования, поскольку барьерные свойства кожи могли быть нарушены.Шелушение и трещины на коже — признаки ксероза. Локализованные зудящие пятна или папулы могут указывать на атопическую реакцию на аллерген. ⁵⁹

Простое прикосновение к коже для оценки тепла пораженного участка помогает определить инфекцию. Врач может пальпировать кожу на предмет колебаний, если есть подозрение, что абсцесс вызывает боль и зуд. Следует оценить подкожные или субэпидермальные поражения, чтобы определить необходимость биопсии.

Клиницист должен также исследовать кожу на предмет тургора тканей, чтобы оценить общую гидратацию.У пожилых пациентов эластичность кожи имеет тенденцию к потере, поэтому «палатка», которая обычно наблюдается у пациентов с низким тургором, может быть результатом старения, а не обезвоживания у этих людей. ⁶³

Проверка на дерматографизм — это простой тест. Врач поглаживает кожу пациента, используя тупую сторону предмета в линейном движении. Если линия остается приподнятой и эритематозной, результат считается положительным. Положительный тест указывает на то, что у пациента чрезмерно чувствительная кожа и что гистамины были высвобождены в ответ на легкую травму.Это открытие обычно указывает на необходимость назначения антигистаминных препаратов.

Утолщение кожи в зоне зуда может указывать на наличие хронического воспаления, которое может возникать в результате постоянного расчесывания или раздражения. ⁶⁶

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования могут быть полезны для определения причины зуда, но обычно они играют вспомогательную роль при физикальном обследовании. Общий анализ крови может показать повышенное количество лейкоцитов (WBC).Большое количество нейтрофилов с большим количеством незрелых нейтрофилов (сдвиг влево) указывает на наличие бактериальной инфекции. Повышенное количество лейкоцитов, показывающее повышенное количество эозинофилов, может указывать на аллергическую реакцию или наличие паразитарной инфекции. Напротив, высокое количество лимфоцитов может указывать на вирусную инфекцию. Наличие любых аномальных количеств лейкоцитов, а также наличие аномальных лейкоцитов следует рассматривать и рассматривать с точки зрения неопластического процесса. ⁶⁷

Химические панели могут указывать на наличие вторичной причины зуда.Повышенный уровень билирубина подтверждает наличие желтухи, а повышенный уровень щелочной фосфатазы может определить причину желтухи. Повышенный уровень глюкозы может указывать на диабет как на причину зуда. Исследования функции щитовидной железы могут выявить аномальную активность щитовидной железы, которая может проявляться в виде зуда. ⁴⁶

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), хотя в целом неспецифическая, может быть увеличена при аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани или при инфекционных заболеваниях, и может быть чрезвычайно высокой при наличии опухолевых заболеваний.⁶⁸

ЛЕЧЕНИЕ

Общие меры

У пожилых людей лечение зуда представляет собой уникальную задачу. Пожилые пациенты с когнитивными нарушениями могут лишить их возможности определить причинно-следственную связь между зудом и повседневной деятельностью, или физические нарушения могут помешать им применять местные методы лечения. ⁵⁹ Лечение зуда в этой возрастной группе требует индивидуального подхода к пациенту, при котором лечение адаптировано к психическим и физическим недостаткам пациента, а также к сопутствующим болезненным состояниям, тяжести симптомов зуда и потенциальным неблагоприятным последствиям. эффекты доступных методов лечения.

Обучение пациентов — первый шаг к облегчению неспецифических симптомов зуда у пожилых людей. Пациентам следует посоветовать разорвать цикл зуд-царапина. Расчесывание может вызвать усиление кожного воспаления, усиливая зуд. ⁵⁹ Таким образом, прекращение расчесывания может облегчить вторичное раздражение, вызванное самим расчесыванием. Кроме того, пациенты должны держать ногти короткими, чтобы избежать дальнейшего раздражения кожи, если они склонны к царапинам.

Информирование пациентов о нефармакологических мерах, которые они могут предпринять для облегчения симптомов зуда, может снизить потребность в постоянном фармакологическом вмешательстве. Например, пациенты должны быть проинструктированы принимать короткие ванны и избегать горячей воды. Нанесение увлажняющих кремов сразу после купания обеспечит хорошее увлажнение кожи. В идеале следует использовать увлажняющие средства с низким pH, чтобы поддерживать нормальный кислый pH кожи и сохранять барьерную функцию кожи.⁵⁹ Использование смягчающего средства два раза в день, особенно содержащего 5% или 10% мочевины, может быть полезным, хотя метод проб и ошибок часто используется для определения лучшего смягчающего средства. ³

Пациентам следует избегать щелочных моющих средств и препаратов, содержащих спирт, поскольку они склонны сушить кожу. Мягкое увлажняющее мыло, такое как Dove (Unilever), и мыла, содержащие ланолин и глицерин, предпочтительнее коммерчески доступного чистого мыла, такого как Ivory (Procter & Gamble), потому что они вызывают меньше шелушения кожи после использования.⁶⁹

Ношение легкой, свободной одежды и избегание раздражающих тканей, таких как шерсть, также принесет пользу пациенту. ⁷⁰ Во избежание чрезмерной жары или потоотделения пациенты должны поддерживать комфортную температуру воздуха в своих домах, допускающую содержание влаги менее 40%. ⁶⁹ Рекомендуется использовать увлажнитель зимой и кондиционер летом.

Местная терапия

Кортикостероиды

Хотя кортикостероиды не обладают прямым противозудным действием, считается, что они оказывают терапевтическое действие, облегчая воспаление, связанное с некоторыми кожными заболеваниями, такими как атопический дерматит и псориаз.⁷⁰ Кортикостероиды следует использовать с осторожностью. Кремы и мази со стероидами с более высокой эффективностью могут обеспечить улучшенный противовоспалительный ответ, но они также подвергают пациента повышенному риску побочных эффектов, включая атрофию кожи, телеангиэктазии и подавление гипоталамус-гипофизарной оси. ⁷⁰

Актуальные кортикостероиды следует использовать с осторожностью у пожилых людей; эти люди могут быть особенно чувствительны к истончению кожи этими лекарствами.⁷⁰

Иммуномодуляторы для местного применения

Ингибиторы кальциневрина для местного применения такролимус (Protopic, Astellas) и пимекролимус (Elidel, Novartis) обычно используются при лечении атопического дерматита. Эти агенты являются нестероидными селективными ингибиторами продукции и высвобождения воспалительных цитокинов в Т-клетках и других провоспалительных медиаторов в тучных клетках. ⁷¹

В рандомизированном исследовании, сравнивающем 1% крем пимекролимуса с плацебо у пациентов с атопическим дерматитом, 56% группы пимекролимуса испытали значительное снижение тяжести зуда по сравнению с 34% группы плацебо в течение 48 часов после лечения. ( P = 0.003). ⁷⁰

В другом исследовании Ständer et al. оценивали эффективность такролимуса 0,1% и пимекролимуса 1% у пациентов с узловатой почесухой (зудящие узелки неизвестной этиологии) и у пациентов с локализованным или генерализованным зудом. ⁷² Из 20 пациентов, получавших эти лекарства, восемь (40%) добились полного прекращения зуда (снижение от 70% до 90%). Побочные эффекты препарата включали покалывание и жжение в месте нанесения.

При хорошей переносимости иммуномодуляторы для местного применения могут быть хорошим вариантом для пожилых пациентов с зудом, поскольку истончение и атрофия кожи не вызывают беспокойства.

Охлаждающие жидкости

Ментол и фенол — это циклические терпеновые спирты, встречающиеся в естественных условиях в растениях. Они воздействуют на нервные волокна дельта-А, которые передают ощущение холода. ⁷³ Ощущение холода, создаваемое этими средствами, может облегчить зуд.

Хотя оптимальная концентрация ментола не установлена, для облегчения зуда обычно используются продукты, содержащие 1% ментола. ⁷⁴ Обладая благоприятными профилями безопасности и токсичности, ментол является хорошим вариантом для снятия зуда у пожилых пациентов.

Местные анестетики

Средства, содержащие местные анестетики, такие как лидокаин (Lidoderm, Endo) и лидокаин / прилокаин (Emla, Astra-Zeneca), могут облегчить зуд, особенно когда они накладываются с окклюзионными тканевыми или нейлоновыми повязками. ⁷³

Местный анестетик, произведенный Abbott, прамоксин HCl (также известный как прамокаин), обладает противозудными свойствами и используется у гемодиализных пациентов с уремическим зудом. ⁷⁵ Prax Lotion (Ferndale) — еще один продукт, содержащий прамоксин.

Полидоканол — неионогенное поверхностно-активное вещество с увлажняющими и местноанестезирующими свойствами, которые помогают облегчить симптомы зуда. В открытом исследовании лосьон полидоканола 3% в сочетании с 5% мочевины значительно уменьшал зуд у пациентов с ксеротическими расстройствами, включая атопический дерматит, контактный дерматит и псориаз. ⁷⁶

Капсаицин

Капсаицин, являющийся основным капсаициноидом в перце чили, оказывает свое противозудное действие, снижая чувствительность сенсорных нервных волокон.⁷⁷ Он полезен при лечении невропатического, системного и дерматологического зуда. Побочные эффекты включают боль, жжение и покалывание в месте нанесения, что может привести к преждевременному прекращению лечения пациентами.

В простом слепом исследовании с участием здоровых добровольцев крем для местного обезболивания EMLA (лидокаин 2,5% / прилокаин 2,5%) наносили за 60 минут до нанесения 0,075% крема с капсаицином на одно предплечье и перед нанесением плацебо на другое предплечье.⁷⁸ После 5 дней трехкратного ежедневного применения предварительная обработка Emla значительно уменьшила ощущение жжения от капсаицина, что может способствовать лучшей приверженности лечению капсаицином.

Каннабиноиды для местного применения

Каннабиноиды действуют на периферических участках и вызывают обезболивание благодаря своему действию на рецепторы CB ₁ и CB ₂. Местное обезболивающее действие агонистов рецепторов CB ₂, таких как N -пальмитоилэтаноламин (PEA), включает ингибирование функции тучных клеток и воспалительную боль.⁷⁹ ПЭА был включен в состав местных анальгетиков и, как было показано, снижает зуд у пациентов с атопическим дерматитом, простым лишаем и узловатой почесухой; он также уменьшил зуд, связанный с хроническим заболеванием почек. ⁸⁰ ^, ⁸¹

Антигистаминные препараты местного действия

Антигистаминные препараты местного действия, такие как дифенгидрамин и пириламин, используются в основном для лечения крапивницы и укусов насекомых. Эти продукты обычно не используются при других состояниях зуда, таких как идиопатический местный и генерализованный зуд, из-за побочных эффектов в виде эритемы и раздражения кожи.⁷³

Доксепин (Sinequan, Pfizer), трициклический антидепрессант, проявляет мощный антагонизм к гистаминовым рецепторам (H ₁ и H ₂). В двойном слепом исследовании Дрейк и Миликан сравнили противозудную эффективность и безопасность 5% -ного крема с доксепином HCl (например, Prudoxin, Healthpoint) с плацебо-носителем у пациентов с простым хроническим лишаем, числовой экземой или контактным дерматитом. ⁸² Через 24 часа после начала лечения и в течение оставшейся части 7-дневного исследования почти все пациенты, получавшие доксепин, испытали значительно большее облегчение зуда по сравнению с пациентами, получавшими плацебо ( P <0.002).

Наиболее частые побочные эффекты включали временное ощущение покалывания после нанесения (20,7%) и сонливость (15,5%) в результате системной абсорбции. Хотя сонливость со временем исчезла, этот нежелательный побочный эффект может ограничивать использование крема с доксепином у пожилых пациентов.

Аспирин для местного применения

Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование пациентов с простым хроническим лишаем (трудноизлечимым зудящим дерматозом) продемонстрировало значительное улучшение симптомов зуда после лечения раствором аспирина / дихлорметана.⁸³ Этот вариант может быть полезен для пожилых пациентов, которые не могут переносить длительный прием сильнодействующих стероидов.

Системная терапия

Антигистаминные препараты

Традиционно при лечении зуда, связанного с различными кожными заболеваниями, основное внимание уделялось лекарствам, которые противодействуют гистаминовым рецепторам. Однако было высказано предположение, что облегчение зуда, достигаемое с помощью этих лекарств, может быть результатом их седативных свойств, а не обязательно антагонизма гистамина, особенно при зудящих состояниях, таких как экзема, псориаз и красный плоский лишай.⁸⁴

Зуд, возникающий в результате стимуляции рецепторов гистамина (как при крапивнице), можно эффективно лечить антигистаминными препаратами, такими как дифенгидрамин (Benadryl, McNeil Consumer), из-за их способности противодействовать гистаминовым рецепторам H ₁. ¹³ ^, ⁷⁵ ^, ⁸⁴ Следует избегать применения системных антигистаминных препаратов у пожилых пациентов из-за их антихолинергических эффектов.

Зуд, вызванный высвобождением гистамина, опосредуется рецепторами H ₁.Следовательно, неседатирующие антагонисты рецептора H ₂, такие как лоратадин (Claritin, Schering-Plough) и фексофенадин (Allegra, Sanofi), как правило, неэффективны при лечении зуда, связанного с гистамином. ¹³ Эти агенты, однако, обладают благоприятным профилем побочных эффектов, относительно безопасны для пожилых людей и могут быть вариантом для пожилых пациентов с зудящими дерматозами, сопровождающимися эритемой и волдырями. ¹³

Антагонисты серотониновых рецепторов

Антидепрессант миртазапин (Ремерон, Органон), антагонист серотониновых (5-HT ₂/5-HT ₃) рецепторов, является эффективным средством лечения зуда, особенно у пациентов с запущенный рак, холестаз, печеночная или почечная недостаточность.⁸⁵ Способность препарата вызывать сонливость может быть полезной у пациентов с ночным зудом. ⁸⁶

В открытом исследовании пациенты с хроническим зудом получали длительное лечение селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) пароксетином (например, Paxil, Glaxo-SmithKline) и флувоксамином (Luvox, Abbott). ⁸⁷ Противозудный эффект отмечен у 68% пациентов. Пароксетин и флувоксамин существенно не различались по своей эффективности.Наилучшие ответы были получены у пациентов с атопическим дерматитом, системной лимфомой или солидной карциномой.

Пациенты с холестатическим зудом показали противозудный ответ после лечения противорвотным средством ондансетрон (Zofran, GlaxoSmithKline), антагонистом рецепторов 5-HT ₃. ⁷³

Использование антагонистов рецепторов серотонина у пожилых пациентов может быть ограничено возникновением побочных эффектов, включая чрезмерную стимуляцию ЦНС, нарушения сна и повышенное возбуждение.Важно учитывать соотношение пользы и риска этих агентов у пожилых людей; их следует назначать только в качестве терапии второй или третьей линии. ³

Антагонисты и агонисты опиоидов

Опиоидный зуд возникает после активации мюопиоидных рецепторов в ЦНС. Считается, что именно благодаря этому центральному процессу антагонисты мюопиоидных рецепторов, такие как генерические препараты налтрексон, налмефен и налоксон, оказывают влияние на устойчивый к лечению зуд.⁸⁸ Эти агенты успешно применялись для лечения уремического и холестатического зуда, хронической крапивницы, атопического дерматита, узловатой почесухи и зуда, вызванного опиоидами. ³ ^, ⁸⁹

Известно, что активация каппа-опиоидных рецепторов снижает зуд. Агонисты каппа-опиоидных рецепторов буторфанол (ранее Стадол, Апотекон) и налфурафин (недоступен в США) были эффективны у пациентов с трудноизлечимым зудом и уремическим зудом, соответственно.⁵⁹ ^, ⁹⁰

Как антагонисты опиоидных рецепторов, так и агонисты следует использовать умеренно, под наблюдением и осторожностью у пожилых пациентов. Эти лекарства могут подвергнуть пациентов риску седативного эффекта и бессонницы, и они могут стать причиной злоупотребления.

Нейролептики

Противоэпилептические препараты габапентин (Нейронтин, Пфайзер) и прегабалин (Лирика, Пфайзер) снижают нейрональную передачу. Габапентин эффективен при лечении неврологического зуда (в том числе плечевого зуда и парестетической ноталгии) при использовании в качестве локализованного пластыря на подлопаточной области спины.⁹¹ ^, ⁹² Габапентин также эффективен при лечении уремического зуда. ⁹³

Поскольку он химически подобен габапентину, прегабалин был предложен в качестве терапии хронического зуда. ⁹⁴ Габапентин и прегабалин выводятся почками; поэтому их следует назначать пациентам пожилого возраста и пациентам с нарушением функции почек, чтобы избежать передозировки и побочных эффектов.

Другие методы лечения

Фототерапия

Узкополосная терапия ультрафиолетом B (NB – UVB) эффективна при зуде, связанном с уремией, и позволила значительно улучшить состояние пациентов с сильным зудом.¹³ В проспективном исследовании NB – UVB также был эффективен у пациентов с генерализованным зудом, хотя механизм действия терапии не был полностью ясен. ⁹⁵ Этот подход может быть жизнеспособным вариантом, особенно для пожилых пациентов, поскольку барьер несоблюдения режима местного лечения не играет роли.

Психотерапия

Был проведен метаанализ для определения эффектов психологических вмешательств у пациентов с атопическим дерматитом.⁹⁶ Было рассмотрено восемь клинических испытаний и оценено множество вмешательств, включая ароматерапию, аутогенную тренировку, краткую динамическую психотерапию, когнитивно-поведенческую терапию, поведенческую терапию, направленную на изменение привычек, управление стрессом и структурированное обучение. Исследователи пришли к выводу, что психологические вмешательства снижают тяжесть экземы или интенсивность зуда и расчесов у пациентов с атопическим дерматитом.

Иглоукалывание

Иглоукалывание препятствует центральной и периферической передаче зуда через иннервацию сенсорных нервов, что может быть полезно у пациентов с нейропатическим зудом, узловатой пруриго или уремическим зудом.⁹⁷ Проведя обзор литературы, Carlsson et al. отметили, что зуд успешно лечился иглоукалыванием в нескольких исследованиях, хотя группы пациентов были небольшими. ⁹⁷ Альтернативные методы лечения зуда у пожилых пациентов могут оказаться многообещающими.

Лечение кожного зуда, связанного с системным заболеванием

Холестатический зуд

Зуд часто развивается у пациентов с заболеваниями печени. Было высказано предположение, что накопление желчи в нервных клетках и клетках кожи вызывает зуд.Терапия у таких пациентов должна быть сосредоточена на основном заболевании. ³⁸

Секвестранты желчных кислот холестирамин (например, Questran, Par) и колестипол (Colestid, Pfizer) используются для лечения холестатического зуда, и до 80% пациентов показали частичный или полный ответ на эти препараты в течение 2 недели. ⁹⁸ Поскольку холестирамин и колестипол могут препятствовать абсорбции многих других лекарств, их не следует вводить в течение 4 часов до или после использования определенных агентов.Этот график может быть трудным для пожилых пациентов, принимающих несколько лекарств. Более того, холестирамин и колестипол связаны с потенциально значительными побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта, такими как вздутие живота, диарея и дискомфорт в животе. Следовательно, может потребоваться замена этих препаратов другими секвестрантами желчных кислот, такими как колесевелам (Welchol, Daiichi Sankyo). ⁹⁸

Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование продемонстрировало эффективность и безопасность налтрексона (ReVia, Duramed), перорального антагониста мюопиоидных рецепторов, при холестатическом зуде.⁹⁹ Пациенты с внутрипеченочным холестазом, получавшие налтрексон (50 мг), показали статистически значимое уменьшение дневного и ночного зуда ( P = 0,0003 и P = 0,001, соответственно) по сравнению с пациентами, получавшими плацебо.

Несколько других методов лечения, включая рифампин (рифадин, санофи), урсодезоксихолевую кислоту (например, Актигалл, Ватсон), пропофол (Диприван, АстраЗенека), фототерапию, СИОЗС и пероральные каннабиноиды, также уменьшили холестатический зуд.⁹⁸ ^, ¹⁰⁰

Уремический зуд

Причина уремического зуда до конца не выяснена. Лечение следует проводить поэтапно с использованием препаратов с благоприятным профилем побочных эффектов. Было показано, что оптимизация диализа улучшает симптомы зуда у пожилых пациентов. ¹⁰⁰ Местное лечение мазью такролимуса (Протопик) уменьшает зуд, связанный с хроническим заболеванием почек, и может быть безопасным вариантом для пожилых пациентов.¹⁰¹

Рандомизированное двойное слепое контролируемое сравнительное исследование было проведено для оценки преимуществ противозудного лосьона, содержащего 1% прамоксина, у пациентов с умеренным или тяжелым уремическим зудом, которые получали гемодиализ не менее 3 месяцев. ⁷⁵ Четырнадцать пациентов получали лосьон на основе прамоксина, а 14 — контрольный лосьон. Группа прамоксина испытала значительное снижение интенсивности зуда (61%) по сравнению с контрольной группой (12%) ( P = 0.0072).

В другом исследовании габапентин был эффективен у пациентов с уремическим зудом, которые находились на гемодиализе более 3 месяцев. ⁹³ Пациенты получали габапентин (100 мг) после гемодиализа в течение 4 недель. После периода вымывания в течение 1 недели они получали плацебо еще 4 недели. По визуальной аналоговой шкале (ВАШ) средний балл по зуду составлял 6,44 ( P <0,0001), 15,00 ( P <0,001) и 81,11 ( P <0,001) во время периодов габапентина, вымывания и плацебо. соответственно.

Уремический зуд также уменьшался с помощью холестирамина, активированного угля, талидомида, пероральных антагонистов опиоидов, каннабиноидов, капсаицина, фототерапии, пентоксифиллина (Трентал, Санофи) и иглоукалывания. ¹⁰⁰ ^, ¹⁰¹

Гематологические злокачественные новообразования

Зуд, который напрямую связан с железодефицитной анемией, поддается пероральной терапии солями железа, и симптоматическое улучшение наблюдается в течение 14 дней после лечения. ¹⁰⁰

Зуд также является ключевым клиническим признаком истинной полицитемии.Антигистаминные препараты, антидепрессанты, интерферон-альфа, флеботомия, фототерапия, препараты железа и миелосупрессивные препараты дали смешанные результаты при лечении зуда, связанного с этим состоянием. ¹⁰²

Многие другие злокачественные новообразования связаны с зудом, включая лимфому Ходжкина, миелому, лимфому, лейкоз, парапротеинемию, макроглобулинемию Вальденстрема и мастоцитоз. Пациенты с зудом и этими злокачественными новообразованиями могут почувствовать облегчение после того, как основное заболевание будет куплено.¹⁰⁰

Многие взрослые с ВИЧ-инфекцией также имеют кожные заболевания, включая зуд. ¹⁰³ Клиницисты должны помнить об этом при лечении пожилых пациентов и проводить соответствующие анализы.

Патофизиология и лечение зуда у пожилых людей

Если есть подозрение, что зуд вызван системными заболеваниями, пациентов следует попросить предоставить подробную историю болезни и лекарства. Следует проводить лабораторные исследования, такие как функциональные пробы почек и печени, и проверять пациентов на наличие причинного заболевания, и, если оно есть, необходимо надлежащим образом лечить причинное заболевание ().

4.1. Лечение дерматологических заболеваний

4.1.1. Смягчающее и мягкое очищающее средство

Смягчающие средства следует рекомендовать в качестве терапии первой линии при локализованном зуде, пациентах с хроническим заболеванием почек и ксерозом. Сухость кожи вызвана изменением состава липидов эпидермиса и повышенной трансэпидермальной потерей воды. При нарушении кожной барьерной функции возникают эпизоды гиперкератоза, эритемы и зуда [50]. Увлажняющие средства из смешанных физиологических липидов кожи, аналогичных физиологическим липидам кожи (церамиды, холестерин, жирные кислоты и т. Д.)) используются для увлажнения рогового слоя, восстановления барьерной функции и снятия зуда [51]. Смягчающие средства могут содержать дополнительные ингредиенты, такие как мочевина, полидоканол, ментол или пальмитоилэтаноламид, обладающие противозудными свойствами и воздействующие на несколько компонентов зудящего пути [52]. Тем не менее, ароматизаторы и консерванты в увлажняющих кремах могут вызывать аллергический контактный дерматит у некоторых пациентов, у которых уже есть зудящий дерматит; следовательно, перед использованием полезен повторный тест открытого приложения (ROAT).Более того, поскольку восстановление барьерной функции кожи против раздражения, такого как поверхностно-активное вещество или щелочное мыло, у пожилых людей происходит медленно, подходит легкий душ, который не вызывает сильного раздражения, с очищающим средством с мягким поверхностно-активным веществом. Ксеротическая экзема может усиливаться при частом посещении и длительном пребывании в жарких местах, например, в саунах.

4.1.2. Кортикостероиды для местного применения и ингибиторы кальциневрина для местного применения

Кортикостероиды для местного применения эффективны при лечении различных кожных воспалительных заболеваний, а уменьшение воспаления улучшает связанный с ними зуд.Однако он не контролирует зуд напрямую; следовательно, его эффективность может быть ограничена зудом без воспалительного заболевания кожи. Кроме того, может ухудшаться барьерная функция кожи, и телеангиэктазии, старческая пурпура могут возникать в основном после длительного применения сильнодействующих местных кортикостероидов [53].

Местные ингибиторы кальциневрина в основном используются при воспалительных заболеваниях кожи, таких как атопический дерматит и себорейный дерматит. В дополнение к их противовоспалительному действию, они, как полагают, эффективны в уменьшении зуда за счет активации TRPV (транзиторные каналы рецепторного потенциала) 1 в периферических нервных волокнах C с последующей десенсибилизацией [54].Зуд уменьшится в течение 48 часов после первого применения, а продолжение применения продолжит уменьшать зуд. Первоначальное покалывание из-за активации TRPV1 является распространенным побочным эффектом, но симптомы покалывания обычно улучшаются при повторном применении в течение нескольких дней. Для длительного применения он предпочтительнее стероидов, поскольку не имеет побочных эффектов атрофии кожи даже после длительного применения [54].

4.1.3. h2-Антигистаминные препараты

Пероральные h2-антигистаминные препараты блокируют рецептор h2 на афферентных нервных волокнах C.Они также могут ингибировать высвобождение медиаторов из тучных клеток при введении в высоких дозах [7]. h2-антигистаминные препараты являются препаратами системного действия, которые используются в качестве основного лечения пациентов с зудом из-за относительной безопасности, широкой доступности и экономичности этих препаратов [54]. Однако данные об эффективности системных антигистаминных препаратов против зуда ограничены [55]. Пока данные рандомизированных клинических исследований не доказали эффективность антигистаминных препаратов при других заболеваниях, кроме крапивницы [56].

Антигистаминные препараты включают классические антигистаминные препараты первого поколения и новые антигистаминные препараты второго поколения. Антигистаминные препараты первого поколения, в том числе дифенгидрамин, хлорфенирамин и гидроксизин, легко проникают через гематоэнцефалический барьер, что приводит к седативному эффекту и антихолинергическим побочным эффектам, которые могут вызывать серьезный дискомфорт у пожилых людей [57]. Антихолинергические побочные эффекты включают сухость во рту, диплопию, нарушения поля зрения и дискомфорт при мочеиспускании. Кроме того, гидроксизин является особенно липофильным и может иметь длительный период полувыведения у пожилых пациентов.Критерии Бирса Американского гериатрического общества (AGS) настоятельно рекомендуют применять его у пожилых людей с осторожностью из-за его высокой холинолитической активности и риска развития делирия и болезни Альцгеймера [58,59]. Антигистаминные препараты нового поколения (например, фексофенадин, цетиризин, левоцетиризин, лоратадин, рупатадин и эбастин) рекомендуются в качестве терапии первой линии при большинстве дерматологических заболеваний [60]. Эти препараты обладают меньшим седативным действием, низкой антихолинергической активностью, меньшим количеством взаимодействий и требуют более низких доз по сравнению с препаратами первого поколения.

4.1.4. Иммуномодуляторы

Циклоспорин и азатиоприн являются эффективными препаратами при воспалительных заболеваниях кожи, таких как нейродермит, хроническая крапивница и аутоиммунные заболевания, на которые антигистаминные препараты практически не влияют [61]. Побочные эффекты циклоспорина — высокое кровяное давление, инфекции и повышение уровня азота мочевины / креатинина или нефротоксичность. Нефротоксичность часто протекает бессимптомно и требует тщательного наблюдения. Азатиоприн может вызывать тошноту, рвоту, анемию, реакции гиперчувствительности, включая головокружение, диарею, усталость и кожную сыпь.Микофенолятмофетил оказывает иммунодепрессивное действие, специфически блокируя пролиферацию лимфоцитов и выработку антител. Сообщалось о тяжелом атопическом дерматите, хронической идиопатической крапивнице и аутоиммунных заболеваниях взрослых. С точки зрения безопасности известно, что частота токсичности ниже, чем у циклоспорина. Метотрексат оказывает противовоспалительное действие на лимфоциты и нейтрофилы и считается эффективным при лечении зуда. Было показано, что он эффективен при лечении экземы и хронической крапивницы.Сообщалось, что дапсон эффективен при нескольких типах хронической крапивницы и отека Квинке, но есть побочные эффекты, такие как дозозависимая анемия, сыпь, периферическая невропатия, побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, гепатотоксичность и метгемоглобинемия. Из-за редких, но серьезных побочных эффектов необходимо тщательное наблюдение.

4.1.5. Ингибитор TRPV1 и активатор TRPM8

Местный нейропатический зуд, такой как парестетическая ноталгия, брахиорадиальный зуд и постгерпетический зуд, можно уменьшить с помощью крема с капсаицином, который активирует TRPV1 и снижает чувствительность кожи.Однако многие пациенты после использования испытывают чувство жжения. Недавно лекарство для местного применения, которое противодействует и уменьшает зуд, а не активирует TRPV1, в настоящее время проходит клинические испытания у пациентов с атопическим дерматитом (PAC-14028, AMOREPACIFIC) [62].

Переходный рецепторный потенциал M (меластатин) член 8 (TRPM8) является основным каналом для чувствительных к температуре нервных волокон, которые участвуют в обнаружении охлаждения поверхностей тела, таких как кожа [63]. Активация TRPM8 различными способами снимает зуд [64].Во-первых, он активирует каппа-опиоидный противозудный рецептор [65]. Приток кальция, связанного с TRPM8, в нейроны увеличивает порог зуда [66]. Каламин или увлажняющий крем, содержащий ментол, снимает симптомы зуда и заставляет кожу чувствовать, что она работает, активируя каналы рецептора холода (TRPM8 или TRPA1). Криосим-1, синтетическое вещество, действует как селектор TRPM8, охлаждает кожу без изменения температуры ткани и подавляет такие симптомы, как зуд.Он остывает менее чем за минуту и, в отличие от природных веществ, таких как ментол, длится 2–4 часа. Криосим-1 показал немедленное улучшение симптомов зуда при крапивнице при местном применении в рандомизированном двойном слепом исследовании с контролем носителя [67].

4.1.6. Биологические препараты и малые молекулы

Ингибиторы JAK (янус-киназы) были разработаны не только в пероральных формах, но и в составах для местного применения. Новые препараты для местного лечения, такие как ингибиторы фосфодиэстеразы-4 (ФДЭ-4) (апремиласт, кризаборол) и ингибиторы JAK (дельгоцитиниб, тофацитиниб, руксолитиниб), проходят клинические испытания, оценивающие их эффективность и безопасность для лечения кожных заболеваний с зудом [68,69, 70].

Дупилумаб — это полностью человеческое моноклональное антитело, которое блокирует интерлейкин-4 и интерлейкин-13 у пациентов с атопическим дерматитом. Было показано, что он эффективен у пациентов с тяжелым атопическим дерматитом и зудом [71]. В дополнение к лечению атопического дерматита эффективность дупилумаба подтверждена при других заболеваниях с зудом, таких как нуммулярная экзема, контактный дерматит и узловатая пруриго [72,73,74]. Необходимы дальнейшие исследования графика и контроля доз при других заболеваниях.

Кроме того, атопический дерматит характеризуется Th3-опосредованным иммунным ответом. Активированные клетки Th3 у пациентов имеют более высокие уровни IL-31 и более высокие уровни IL-31 в коже. Немолизумаб, блокирующий IL-31, заметно уменьшал зуд в течение первых двух недель у пациентов с атопическим дерматитом [72].

Передача сигналов киназы Януса (JAK) участвует в передаче сигналов цитокинов, связанных с атопическим дерматитом, таких как IL-4, IL-13, IL-31 и IL-17. Ингибиторы JAK, нацеленные на разные киназы, имеют разные механизмы действия.Активация нейронального JAK1 играет важную роль, учитывая недавно опубликованные доклинические и клинические исследования [75]. Некоторые ингибиторы киназы Янус (барицитиниб, упадацитиниб, аброцитиниб, тофацитниб) в настоящее время проходят оценку эффективности и безопасности при лечении атопического дерматита [73,74,75,76].

Антагонисты рецептора нейрокинина-1 (Апрепитант, Традипитант) важны, потому что они не только ограничены конкретными заболеваниями, но также влияют на неспецифический зуд, уменьшая общие пути зуда.Они используются при различных заболеваниях, таких как атопический дерматит, хронический зуд и пруриго [77].

Рекомбинантное человеческое моноклональное антитело IgG Омализумаб связывается со свободным IgE и снижает функцию тучных клеток. Признавая клиническую эффективность и стабильность хронической крапивницы, европейские руководящие принципы лечения крапивницы рекомендуют, чтобы, если крапивница не реагирует на антигистаминные препараты, приоритет должен отдаваться циклоспорину. Как и при других методах лечения, при хронической крапивнице симптомы могут медленно повторяться через 4–10 недель после отмены омализумаба [61].Апремиласт (ингибитор PDE4) регулирует псориатический зуд, направляя производство воспалительных / невоспалительных цитокинов [61].

4.1.7. Ультрафиолетовая фототерапия

Лечение ультрафиолетом (УФ) -B, отдельно или в сочетании с УФ-А, уменьшает зуд, вызванный хроническим заболеванием почек, и зуд при кожных заболеваниях, таких как псориаз, атопический дерматит и другие типы экземы, улучшается. Кроме того, он может безопасно использоваться пациентами с сопутствующими заболеваниями и позволяет избежать проблем, связанных с взаимодействием с лекарствами или соблюдением режима лечения.В этих случаях системные препараты трудно использовать, тогда как УФ имеет мало побочных эффектов, кроме временной реакции, подобной солнечному ожогу [63]. Поскольку пожилые люди часто принимают лекарства от других системных заболеваний, лечение УФ-излучением часто является методом выбора при зуде, если это является показанием.

4.2. Лечение невропатического зуда

4.2.1. Активатор TRPV1

Капсаицин — это вещество, извлеченное из перца, которое активирует TRPV1. Активация TRPV1 стимулирует периферические нервы, связанные с зудом или болью, высвобождает определенные нейропротеиновые пептиды, включая вещество P, и в конечном итоге вызывает дефицит.Он также вызывает постоянную десенсибилизацию нейронов к различным раздражителям, что приводит к блокаде пути передачи зуда [78]. Капсаицин облегчает местный нейропатический зуд, такой как парестетическая ноталгия, брахиорадиальный зуд и нейропатия после опоясывающего герпеса. Первоначальное ощущение жжения, которое может длиться несколько дней, является основным побочным эффектом [79]. Применение сначала местной анестезии, а затем капсаицина в течение двух недель в начале лечения может уменьшить ощущение жжения.Недавно разработанный пластырь с 8% капсаицином требует всего одного применения [80].

4.2.2. Неврологические препараты

Структурные аналоги нейромедиатора γ-аминомасляной кислоты (т.е. габапентин и прегабалин) эффективны против различных типов зуда [56]. Механизм действия неясен, но они, по-видимому, эффективны в снижении сенсибилизации центральной нервной системы и, таким образом, эффективны при хроническом зуде. В контролируемом исследовании с участием пациентов с кожным зудом, вызванным хроническим заболеванием почек, низкие дозы габапентина (100–300 мг три раза в неделю) были гораздо более эффективными, чем плацебо в снижении зуда [81].Хотя нет контролируемых исследований, сообщалось об одном случае использования этих препаратов для уменьшения нейропатического зуда, такого как брахиорадиальный зуд [68]. Габапентин также эффективен при зуде при хронической болезни почек [82]. Побочные эффекты включают сонливость, увеличение веса, атаксию, отек ног, помутнение зрения и запор. Кроме того, прегабалин может вызвать симптомы отмены, такие как потоотделение, тахикардия, артериальная гипертензия, тремор, диарея, возбуждение, паранойя, слуховые галлюцинации и суицидальные попытки, если их резко прекратить.Следовательно, прекращение приема лекарств следует постепенно сокращать [56].

4.3. Лечение зуда, вызванного системными / психогенными причинами

Самое важное при зуде, вызванном системным заболеванием, — это, прежде всего, лечение основного заболевания. Например, при железодефицитной анемии назначают препараты железа, а при гипотиреозе — гормоны щитовидной железы. При хроническом зуде, связанном с заболеванием почек, проводится соответствующее лечение, такое как гемодиализ, а при холестатическом зуде в первую очередь лечат заболевание желчевыводящих путей, а зуд можно контролировать с помощью холестирамина.Увлажняющие средства и неседативные антигистаминные препараты могут быть назначены при любом зуде.

4.3.1. Агонисты и антагонисты опиатов

Агонисты и антагонисты опиатов эффективны против холестаза, хронической крапивницы, атопического дерматита и хронического заболевания почек. Рандомизированные контролируемые исследования показали противозудный эффект антагонистов мю-опиоидов (налтрексон, налмефен, налоксон) у пациентов с хронической крапивницей, нейродермитом, экземой и холестазом [56]. У них есть побочные эффекты, такие как тошнота, потеря аппетита, желудочные спазмы и диарея.Кроме того, рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование показало, что агонист каппа-опиоидов налфурафина гидрохлорид значительно снижает зуд у пациентов с хроническим заболеванием почек [51]. Аналоги каппа-опиоидов и антагонисты мю-опиоидов (буторфанол) уменьшают зуд, связанный с неходжкинской лимфомой, холестазом и другим рефрактерным зудом [83].

4.3.2. Антидепрессанты

Сообщалось, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (пароксетин, сертралин, флувоксамин и флуоксетин) уменьшают различные типы общего зуда в дополнение к психогенному зуду [84].Побочные эффекты включают антихолинергические эффекты и сексуальную дисфункцию. Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин и доксепин, иногда используются для лечения хронического зуда, но рандомизированных исследований нет [50]. Пожилые пациенты особенно подвержены антихолинергическим побочным эффектам этого агента, таким как задержка мочи, запор, головокружение, сухость во рту, нарушения сердечной проводимости и помутнение зрения.

Патофизиология и лечение зуда у пожилых людей

Если есть подозрение, что зуд вызван системными заболеваниями, пациентов следует попросить предоставить подробную историю болезни и лекарства.Следует проводить лабораторные исследования, такие как функциональные пробы почек и печени, и проверять пациентов на наличие причинного заболевания, и, если оно есть, необходимо надлежащим образом лечить причинное заболевание ().

4.1. Лечение дерматологических заболеваний

4.1.1. Смягчающее и мягкое очищающее средство

Смягчающие средства следует рекомендовать в качестве терапии первой линии при локализованном зуде, пациентах с хроническим заболеванием почек и ксерозом. Сухость кожи вызвана изменением состава липидов эпидермиса и повышенной трансэпидермальной потерей воды.При нарушении кожной барьерной функции возникают эпизоды гиперкератоза, эритемы и зуда [50]. Увлажняющие средства из смешанных физиологических липидов кожи, подобных физиологическим липидам кожи (церамиды, холестерин, жирные кислоты и т. Д.), Используются для увлажнения рогового слоя, восстановления барьерной функции и снятия зуда [51]. Смягчающие средства могут содержать дополнительные ингредиенты, такие как мочевина, полидоканол, ментол или пальмитоилэтаноламид, обладающие противозудными свойствами и воздействующие на несколько компонентов зудящего пути [52].Тем не менее, ароматизаторы и консерванты в увлажняющих кремах могут вызывать аллергический контактный дерматит у некоторых пациентов, у которых уже есть зудящий дерматит; следовательно, перед использованием полезен повторный тест открытого приложения (ROAT). Более того, поскольку восстановление барьерной функции кожи против раздражения, такого как поверхностно-активное вещество или щелочное мыло, у пожилых людей происходит медленно, подходит легкий душ, который не вызывает сильного раздражения, с очищающим средством с мягким поверхностно-активным веществом. Ксеротическая экзема может усиливаться при частом посещении и длительном пребывании в жарких местах, например, в саунах.

4.1.2. Кортикостероиды для местного применения и ингибиторы кальциневрина для местного применения

Кортикостероиды для местного применения эффективны при лечении различных кожных воспалительных заболеваний, а уменьшение воспаления улучшает связанный с ними зуд. Однако он не контролирует зуд напрямую; следовательно, его эффективность может быть ограничена зудом без воспалительного заболевания кожи. Кроме того, может ухудшаться барьерная функция кожи, и телеангиэктазии, старческая пурпура могут возникать в основном после длительного применения сильнодействующих местных кортикостероидов [53].

Местные ингибиторы кальциневрина в основном используются при воспалительных заболеваниях кожи, таких как атопический дерматит и себорейный дерматит. В дополнение к их противовоспалительному действию, они, как полагают, эффективны в уменьшении зуда за счет активации TRPV (транзиторные каналы рецепторного потенциала) 1 в периферических нервных волокнах C с последующей десенсибилизацией [54]. Зуд уменьшится в течение 48 часов после первого применения, а продолжение применения продолжит уменьшать зуд. Первоначальное покалывание из-за активации TRPV1 является распространенным побочным эффектом, но симптомы покалывания обычно улучшаются при повторном применении в течение нескольких дней.Для длительного применения он предпочтительнее стероидов, поскольку не имеет побочных эффектов атрофии кожи даже после длительного применения [54].

4.1.3. h2-Антигистаминные препараты

Пероральные h2-антигистаминные препараты блокируют рецептор h2 на афферентных нервных волокнах C. Они также могут ингибировать высвобождение медиаторов из тучных клеток при введении в высоких дозах [7]. h2-антигистаминные препараты являются препаратами системного действия, которые используются в качестве основного лечения пациентов с зудом из-за относительной безопасности, широкой доступности и экономичности этих препаратов [54].Однако данные об эффективности системных антигистаминных препаратов против зуда ограничены [55]. Пока данные рандомизированных клинических исследований не доказали эффективность антигистаминных препаратов при других заболеваниях, кроме крапивницы [56].

Антигистаминные препараты включают классические антигистаминные препараты первого поколения и новые антигистаминные препараты второго поколения. Антигистаминные препараты первого поколения, в том числе дифенгидрамин, хлорфенирамин и гидроксизин, легко проникают через гематоэнцефалический барьер, что приводит к седативному эффекту и антихолинергическим побочным эффектам, которые могут вызывать серьезный дискомфорт у пожилых людей [57].Антихолинергические побочные эффекты включают сухость во рту, диплопию, нарушения поля зрения и дискомфорт при мочеиспускании. Кроме того, гидроксизин является особенно липофильным и может иметь длительный период полувыведения у пожилых пациентов. Критерии Бирса Американского гериатрического общества (AGS) настоятельно рекомендуют применять его у пожилых людей с осторожностью из-за его высокой холинолитической активности и риска развития делирия и болезни Альцгеймера [58,59]. Антигистаминные препараты нового поколения (например, фексофенадин, цетиризин, левоцетиризин, лоратадин, рупатадин и эбастин) рекомендуются в качестве терапии первой линии при большинстве дерматологических заболеваний [60].Эти препараты обладают меньшим седативным действием, низкой антихолинергической активностью, меньшим количеством взаимодействий и требуют более низких доз по сравнению с препаратами первого поколения.

4.1.4. Иммуномодуляторы

Циклоспорин и азатиоприн являются эффективными препаратами при воспалительных заболеваниях кожи, таких как нейродермит, хроническая крапивница и аутоиммунные заболевания, на которые антигистаминные препараты практически не влияют [61]. Побочные эффекты циклоспорина — высокое кровяное давление, инфекции и повышение уровня азота мочевины / креатинина или нефротоксичность.Нефротоксичность часто протекает бессимптомно и требует тщательного наблюдения. Азатиоприн может вызывать тошноту, рвоту, анемию, реакции гиперчувствительности, включая головокружение, диарею, усталость и кожную сыпь. Микофенолятмофетил оказывает иммунодепрессивное действие, специфически блокируя пролиферацию лимфоцитов и выработку антител. Сообщалось о тяжелом атопическом дерматите, хронической идиопатической крапивнице и аутоиммунных заболеваниях взрослых. С точки зрения безопасности известно, что частота токсичности ниже, чем у циклоспорина.Метотрексат оказывает противовоспалительное действие на лимфоциты и нейтрофилы и считается эффективным при лечении зуда. Было показано, что он эффективен при лечении экземы и хронической крапивницы. Сообщалось, что дапсон эффективен при нескольких типах хронической крапивницы и отека Квинке, но есть побочные эффекты, такие как дозозависимая анемия, сыпь, периферическая невропатия, побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, гепатотоксичность и метгемоглобинемия. Из-за редких, но серьезных побочных эффектов необходимо тщательное наблюдение.

4.1.5. Ингибитор TRPV1 и активатор TRPM8

Местный нейропатический зуд, такой как парестетическая ноталгия, брахиорадиальный зуд и постгерпетический зуд, можно уменьшить с помощью крема с капсаицином, который активирует TRPV1 и снижает чувствительность кожи. Однако многие пациенты после использования испытывают чувство жжения. Недавно лекарство для местного применения, которое противодействует и уменьшает зуд, а не активирует TRPV1, в настоящее время проходит клинические испытания у пациентов с атопическим дерматитом (PAC-14028, AMOREPACIFIC) [62].

Переходный рецепторный потенциал M (меластатин) член 8 (TRPM8) является основным каналом для чувствительных к температуре нервных волокон, которые участвуют в обнаружении охлаждения поверхностей тела, таких как кожа [63]. Активация TRPM8 различными способами снимает зуд [64]. Во-первых, он активирует каппа-опиоидный противозудный рецептор [65]. Приток кальция, связанного с TRPM8, в нейроны увеличивает порог зуда [66]. Каламин или увлажняющий крем, содержащий ментол, снимает симптомы зуда и заставляет кожу чувствовать, что она работает, активируя каналы рецептора холода (TRPM8 или TRPA1).Криосим-1, синтетическое вещество, действует как селектор TRPM8, охлаждает кожу без изменения температуры ткани и подавляет такие симптомы, как зуд. Он остывает менее чем за минуту и, в отличие от природных веществ, таких как ментол, длится 2–4 часа. Криосим-1 показал немедленное улучшение симптомов зуда при крапивнице при местном применении в рандомизированном двойном слепом исследовании с контролем носителя [67].

4.1.6. Биологические препараты и малые молекулы

Ингибиторы JAK (янус-киназы) были разработаны не только в пероральных формах, но и в составах для местного применения.Новые препараты для местного лечения, такие как ингибиторы фосфодиэстеразы-4 (ФДЭ-4) (апремиласт, кризаборол) и ингибиторы JAK (дельгоцитиниб, тофацитиниб, руксолитиниб), проходят клинические испытания, оценивающие их эффективность и безопасность для лечения кожных заболеваний с зудом [68,69, 70].

Дупилумаб — это полностью человеческое моноклональное антитело, которое блокирует интерлейкин-4 и интерлейкин-13 у пациентов с атопическим дерматитом. Было показано, что он эффективен у пациентов с тяжелым атопическим дерматитом и зудом [71].В дополнение к лечению атопического дерматита эффективность дупилумаба подтверждена при других заболеваниях с зудом, таких как нуммулярная экзема, контактный дерматит и узловатая пруриго [72,73,74]. Необходимы дальнейшие исследования графика и контроля доз при других заболеваниях.

Передача сигналов киназы Януса (JAK) участвует в передаче сигналов цитокинов, связанных с атопическим дерматитом, таких как IL-4, IL-13, IL-31 и IL-17. Ингибиторы JAK, нацеленные на разные киназы, имеют разные механизмы действия. Активация нейронального JAK1 играет важную роль, учитывая недавно опубликованные доклинические и клинические исследования [75]. Некоторые ингибиторы киназы Янус (барицитиниб, упадацитиниб, аброцитиниб, тофацитниб) в настоящее время проходят оценку эффективности и безопасности при лечении атопического дерматита [73,74,75,76].

Антагонисты рецептора нейрокинина-1 (Апрепитант, Традипитант) важны, потому что они не только ограничены конкретными заболеваниями, но также влияют на неспецифический зуд, уменьшая общие пути зуда. Они используются при различных заболеваниях, таких как атопический дерматит, хронический зуд и пруриго [77].

Рекомбинантное человеческое моноклональное антитело IgG Омализумаб связывается со свободным IgE и снижает функцию тучных клеток. Признавая клиническую эффективность и стабильность хронической крапивницы, европейские руководящие принципы лечения крапивницы рекомендуют, чтобы, если крапивница не реагирует на антигистаминные препараты, приоритет должен отдаваться циклоспорину.Как и при других методах лечения, при хронической крапивнице симптомы могут медленно повторяться через 4–10 недель после отмены омализумаба [61]. Апремиласт (ингибитор PDE4) регулирует псориатический зуд, направляя производство воспалительных / невоспалительных цитокинов [61].

4.1.7. Ультрафиолетовая фототерапия

Лечение ультрафиолетом (УФ) -B, отдельно или в сочетании с УФ-А, уменьшает зуд, вызванный хроническим заболеванием почек, и зуд при кожных заболеваниях, таких как псориаз, атопический дерматит и другие типы экземы, улучшается.Кроме того, он может безопасно использоваться пациентами с сопутствующими заболеваниями и позволяет избежать проблем, связанных с взаимодействием с лекарствами или соблюдением режима лечения. В этих случаях системные препараты трудно использовать, тогда как УФ имеет мало побочных эффектов, кроме временной реакции, подобной солнечному ожогу [63]. Поскольку пожилые люди часто принимают лекарства от других системных заболеваний, лечение УФ-излучением часто является методом выбора при зуде, если это является показанием.

4.2. Лечение невропатического зуда

4.2.1. Активатор TRPV1

Капсаицин — это вещество, извлеченное из перца, которое активирует TRPV1.Активация TRPV1 стимулирует периферические нервы, связанные с зудом или болью, высвобождает определенные нейропротеиновые пептиды, включая вещество P, и в конечном итоге вызывает дефицит. Он также вызывает постоянную десенсибилизацию нейронов к различным раздражителям, что приводит к блокаде пути передачи зуда [78]. Капсаицин облегчает местный нейропатический зуд, такой как парестетическая ноталгия, брахиорадиальный зуд и нейропатия после опоясывающего герпеса. Первоначальное ощущение жжения, которое может длиться несколько дней, является основным побочным эффектом [79].Применение сначала местной анестезии, а затем капсаицина в течение двух недель в начале лечения может уменьшить ощущение жжения. Недавно разработанный пластырь с 8% капсаицином требует всего одного применения [80].

4.2.2. Неврологические препараты

Структурные аналоги нейромедиатора γ-аминомасляной кислоты (т.е. габапентин и прегабалин) эффективны против различных типов зуда [56]. Механизм действия неясен, но они, по-видимому, эффективны в снижении сенсибилизации центральной нервной системы и, таким образом, эффективны при хроническом зуде.В контролируемом исследовании с участием пациентов с кожным зудом, вызванным хроническим заболеванием почек, низкие дозы габапентина (100–300 мг три раза в неделю) были гораздо более эффективными, чем плацебо в снижении зуда [81]. Хотя нет контролируемых исследований, сообщалось об одном случае использования этих препаратов для уменьшения нейропатического зуда, такого как брахиорадиальный зуд [68]. Габапентин также эффективен при зуде при хронической болезни почек [82]. Побочные эффекты включают сонливость, увеличение веса, атаксию, отек ног, помутнение зрения и запор.Кроме того, прегабалин может вызвать симптомы отмены, такие как потоотделение, тахикардия, артериальная гипертензия, тремор, диарея, возбуждение, паранойя, слуховые галлюцинации и суицидальные попытки, если их резко прекратить. Следовательно, прекращение приема лекарств следует постепенно сокращать [56].

4.3. Лечение зуда, вызванного системными / психогенными причинами

Самое важное при зуде, вызванном системным заболеванием, — это, прежде всего, лечение основного заболевания. Например, при железодефицитной анемии назначают препараты железа, а при гипотиреозе — гормоны щитовидной железы.При хроническом зуде, связанном с заболеванием почек, проводится соответствующее лечение, такое как гемодиализ, а при холестатическом зуде в первую очередь лечат заболевание желчевыводящих путей, а зуд можно контролировать с помощью холестирамина. Увлажняющие средства и неседативные антигистаминные препараты могут быть назначены при любом зуде.

4.3.1. Агонисты и антагонисты опиатов

Агонисты и антагонисты опиатов эффективны против холестаза, хронической крапивницы, атопического дерматита и хронического заболевания почек.Рандомизированные контролируемые исследования показали противозудный эффект антагонистов мю-опиоидов (налтрексон, налмефен, налоксон) у пациентов с хронической крапивницей, нейродермитом, экземой и холестазом [56]. У них есть побочные эффекты, такие как тошнота, потеря аппетита, желудочные спазмы и диарея. Кроме того, рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование показало, что агонист каппа-опиоидов налфурафина гидрохлорид значительно снижает зуд у пациентов с хроническим заболеванием почек [51]. Аналоги каппа-опиоидов и антагонисты мю-опиоидов (буторфанол) уменьшают зуд, связанный с неходжкинской лимфомой, холестазом и другим рефрактерным зудом [83].

4.3.2. Антидепрессанты

Сообщалось, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (пароксетин, сертралин, флувоксамин и флуоксетин) уменьшают различные типы общего зуда в дополнение к психогенному зуду [84]. Побочные эффекты включают антихолинергические эффекты и сексуальную дисфункцию. Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин и доксепин, иногда используются для лечения хронического зуда, но рандомизированных исследований нет [50]. Пожилые пациенты особенно подвержены антихолинергическим побочным эффектам этого агента, таким как задержка мочи, запор, головокружение, сухость во рту, нарушения сердечной проводимости и помутнение зрения.

Патофизиология и лечение зуда у пожилых людей

4.1. Лечение дерматологических заболеваний

4.1.1. Смягчающее и мягкое очищающее средство

4.1.2. Кортикостероиды для местного применения и ингибиторы кальциневрина для местного применения

4.1.3. h2-Антигистаминные препараты

4.1.4. Иммуномодуляторы

4.1.5. Ингибитор TRPV1 и активатор TRPM8

4.1.6. Биологические препараты и малые молекулы

4.1.7. Ультрафиолетовая фототерапия

4.2. Лечение невропатического зуда

4.2.1. Активатор TRPV1

4.2.2. Неврологические препараты

4.3. Лечение зуда, вызванного системными / психогенными причинами

4.3.1. Агонисты и антагонисты опиатов

4.3.2. Антидепрессанты

Патофизиология и лечение зуда у пожилых людей

Если есть подозрение, что зуд вызван системными заболеваниями, пациентов следует попросить предоставить подробную историю болезни и лекарства.Следует проводить лабораторные исследования, такие как функциональные пробы почек и печени, и проверять пациентов на наличие причинного заболевания, и, если оно есть, необходимо надлежащим образом лечить причинное заболевание ().

4.1. Лечение дерматологических заболеваний

4.1.1. Смягчающее и мягкое очищающее средство

Смягчающие средства следует рекомендовать в качестве терапии первой линии при локализованном зуде, пациентах с хроническим заболеванием почек и ксерозом. Сухость кожи вызвана изменением состава липидов эпидермиса и повышенной трансэпидермальной потерей воды.При нарушении кожной барьерной функции возникают эпизоды гиперкератоза, эритемы и зуда [50]. Увлажняющие средства из смешанных физиологических липидов кожи, подобных физиологическим липидам кожи (церамиды, холестерин, жирные кислоты и т. Д.), Используются для увлажнения рогового слоя, восстановления барьерной функции и снятия зуда [51]. Смягчающие средства могут содержать дополнительные ингредиенты, такие как мочевина, полидоканол, ментол или пальмитоилэтаноламид, обладающие противозудными свойствами и воздействующие на несколько компонентов зудящего пути [52].Тем не менее, ароматизаторы и консерванты в увлажняющих кремах могут вызывать аллергический контактный дерматит у некоторых пациентов, у которых уже есть зудящий дерматит; следовательно, перед использованием полезен повторный тест открытого приложения (ROAT). Более того, поскольку восстановление барьерной функции кожи против раздражения, такого как поверхностно-активное вещество или щелочное мыло, у пожилых людей происходит медленно, подходит легкий душ, который не вызывает сильного раздражения, с очищающим средством с мягким поверхностно-активным веществом. Ксеротическая экзема может усиливаться при частом посещении и длительном пребывании в жарких местах, например, в саунах.

4.1.2. Кортикостероиды для местного применения и ингибиторы кальциневрина для местного применения

Кортикостероиды для местного применения эффективны при лечении различных кожных воспалительных заболеваний, а уменьшение воспаления улучшает связанный с ними зуд. Однако он не контролирует зуд напрямую; следовательно, его эффективность может быть ограничена зудом без воспалительного заболевания кожи. Кроме того, может ухудшаться барьерная функция кожи, и телеангиэктазии, старческая пурпура могут возникать в основном после длительного применения сильнодействующих местных кортикостероидов [53].

Местные ингибиторы кальциневрина в основном используются при воспалительных заболеваниях кожи, таких как атопический дерматит и себорейный дерматит. В дополнение к их противовоспалительному действию, они, как полагают, эффективны в уменьшении зуда за счет активации TRPV (транзиторные каналы рецепторного потенциала) 1 в периферических нервных волокнах C с последующей десенсибилизацией [54]. Зуд уменьшится в течение 48 часов после первого применения, а продолжение применения продолжит уменьшать зуд. Первоначальное покалывание из-за активации TRPV1 является распространенным побочным эффектом, но симптомы покалывания обычно улучшаются при повторном применении в течение нескольких дней.Для длительного применения он предпочтительнее стероидов, поскольку не имеет побочных эффектов атрофии кожи даже после длительного применения [54].

4.1.3. h2-Антигистаминные препараты

Пероральные h2-антигистаминные препараты блокируют рецептор h2 на афферентных нервных волокнах C. Они также могут ингибировать высвобождение медиаторов из тучных клеток при введении в высоких дозах [7]. h2-антигистаминные препараты являются препаратами системного действия, которые используются в качестве основного лечения пациентов с зудом из-за относительной безопасности, широкой доступности и экономичности этих препаратов [54].Однако данные об эффективности системных антигистаминных препаратов против зуда ограничены [55]. Пока данные рандомизированных клинических исследований не доказали эффективность антигистаминных препаратов при других заболеваниях, кроме крапивницы [56].

Антигистаминные препараты включают классические антигистаминные препараты первого поколения и новые антигистаминные препараты второго поколения. Антигистаминные препараты первого поколения, в том числе дифенгидрамин, хлорфенирамин и гидроксизин, легко проникают через гематоэнцефалический барьер, что приводит к седативному эффекту и антихолинергическим побочным эффектам, которые могут вызывать серьезный дискомфорт у пожилых людей [57].Антихолинергические побочные эффекты включают сухость во рту, диплопию, нарушения поля зрения и дискомфорт при мочеиспускании. Кроме того, гидроксизин является особенно липофильным и может иметь длительный период полувыведения у пожилых пациентов. Критерии Бирса Американского гериатрического общества (AGS) настоятельно рекомендуют применять его у пожилых людей с осторожностью из-за его высокой холинолитической активности и риска развития делирия и болезни Альцгеймера [58,59]. Антигистаминные препараты нового поколения (например, фексофенадин, цетиризин, левоцетиризин, лоратадин, рупатадин и эбастин) рекомендуются в качестве терапии первой линии при большинстве дерматологических заболеваний [60].Эти препараты обладают меньшим седативным действием, низкой антихолинергической активностью, меньшим количеством взаимодействий и требуют более низких доз по сравнению с препаратами первого поколения.

4.1.4. Иммуномодуляторы

Циклоспорин и азатиоприн являются эффективными препаратами при воспалительных заболеваниях кожи, таких как нейродермит, хроническая крапивница и аутоиммунные заболевания, на которые антигистаминные препараты практически не влияют [61]. Побочные эффекты циклоспорина — высокое кровяное давление, инфекции и повышение уровня азота мочевины / креатинина или нефротоксичность.Нефротоксичность часто протекает бессимптомно и требует тщательного наблюдения. Азатиоприн может вызывать тошноту, рвоту, анемию, реакции гиперчувствительности, включая головокружение, диарею, усталость и кожную сыпь. Микофенолятмофетил оказывает иммунодепрессивное действие, специфически блокируя пролиферацию лимфоцитов и выработку антител. Сообщалось о тяжелом атопическом дерматите, хронической идиопатической крапивнице и аутоиммунных заболеваниях взрослых. С точки зрения безопасности известно, что частота токсичности ниже, чем у циклоспорина.Метотрексат оказывает противовоспалительное действие на лимфоциты и нейтрофилы и считается эффективным при лечении зуда. Было показано, что он эффективен при лечении экземы и хронической крапивницы. Сообщалось, что дапсон эффективен при нескольких типах хронической крапивницы и отека Квинке, но есть побочные эффекты, такие как дозозависимая анемия, сыпь, периферическая невропатия, побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, гепатотоксичность и метгемоглобинемия. Из-за редких, но серьезных побочных эффектов необходимо тщательное наблюдение.

4.1.5. Ингибитор TRPV1 и активатор TRPM8

Местный нейропатический зуд, такой как парестетическая ноталгия, брахиорадиальный зуд и постгерпетический зуд, можно уменьшить с помощью крема с капсаицином, который активирует TRPV1 и снижает чувствительность кожи. Однако многие пациенты после использования испытывают чувство жжения. Недавно лекарство для местного применения, которое противодействует и уменьшает зуд, а не активирует TRPV1, в настоящее время проходит клинические испытания у пациентов с атопическим дерматитом (PAC-14028, AMOREPACIFIC) [62].

Переходный рецепторный потенциал M (меластатин) член 8 (TRPM8) является основным каналом для чувствительных к температуре нервных волокон, которые участвуют в обнаружении охлаждения поверхностей тела, таких как кожа [63]. Активация TRPM8 различными способами снимает зуд [64]. Во-первых, он активирует каппа-опиоидный противозудный рецептор [65]. Приток кальция, связанного с TRPM8, в нейроны увеличивает порог зуда [66]. Каламин или увлажняющий крем, содержащий ментол, снимает симптомы зуда и заставляет кожу чувствовать, что она работает, активируя каналы рецептора холода (TRPM8 или TRPA1).Криосим-1, синтетическое вещество, действует как селектор TRPM8, охлаждает кожу без изменения температуры ткани и подавляет такие симптомы, как зуд. Он остывает менее чем за минуту и, в отличие от природных веществ, таких как ментол, длится 2–4 часа. Криосим-1 показал немедленное улучшение симптомов зуда при крапивнице при местном применении в рандомизированном двойном слепом исследовании с контролем носителя [67].

4.1.6. Биологические препараты и малые молекулы

Ингибиторы JAK (янус-киназы) были разработаны не только в пероральных формах, но и в составах для местного применения.Новые препараты для местного лечения, такие как ингибиторы фосфодиэстеразы-4 (ФДЭ-4) (апремиласт, кризаборол) и ингибиторы JAK (дельгоцитиниб, тофацитиниб, руксолитиниб), проходят клинические испытания, оценивающие их эффективность и безопасность для лечения кожных заболеваний с зудом [68,69, 70].

Дупилумаб — это полностью человеческое моноклональное антитело, которое блокирует интерлейкин-4 и интерлейкин-13 у пациентов с атопическим дерматитом. Было показано, что он эффективен у пациентов с тяжелым атопическим дерматитом и зудом [71].В дополнение к лечению атопического дерматита эффективность дупилумаба подтверждена при других заболеваниях с зудом, таких как нуммулярная экзема, контактный дерматит и узловатая пруриго [72,73,74]. Необходимы дальнейшие исследования графика и контроля доз при других заболеваниях.

Передача сигналов киназы Януса (JAK) участвует в передаче сигналов цитокинов, связанных с атопическим дерматитом, таких как IL-4, IL-13, IL-31 и IL-17. Ингибиторы JAK, нацеленные на разные киназы, имеют разные механизмы действия. Активация нейронального JAK1 играет важную роль, учитывая недавно опубликованные доклинические и клинические исследования [75]. Некоторые ингибиторы киназы Янус (барицитиниб, упадацитиниб, аброцитиниб, тофацитниб) в настоящее время проходят оценку эффективности и безопасности при лечении атопического дерматита [73,74,75,76].

Антагонисты рецептора нейрокинина-1 (Апрепитант, Традипитант) важны, потому что они не только ограничены конкретными заболеваниями, но также влияют на неспецифический зуд, уменьшая общие пути зуда. Они используются при различных заболеваниях, таких как атопический дерматит, хронический зуд и пруриго [77].

Рекомбинантное человеческое моноклональное антитело IgG Омализумаб связывается со свободным IgE и снижает функцию тучных клеток. Признавая клиническую эффективность и стабильность хронической крапивницы, европейские руководящие принципы лечения крапивницы рекомендуют, чтобы, если крапивница не реагирует на антигистаминные препараты, приоритет должен отдаваться циклоспорину.Как и при других методах лечения, при хронической крапивнице симптомы могут медленно повторяться через 4–10 недель после отмены омализумаба [61]. Апремиласт (ингибитор PDE4) регулирует псориатический зуд, направляя производство воспалительных / невоспалительных цитокинов [61].

4.1.7. Ультрафиолетовая фототерапия

Лечение ультрафиолетом (УФ) -B, отдельно или в сочетании с УФ-А, уменьшает зуд, вызванный хроническим заболеванием почек, и зуд при кожных заболеваниях, таких как псориаз, атопический дерматит и другие типы экземы, улучшается.Кроме того, он может безопасно использоваться пациентами с сопутствующими заболеваниями и позволяет избежать проблем, связанных с взаимодействием с лекарствами или соблюдением режима лечения. В этих случаях системные препараты трудно использовать, тогда как УФ имеет мало побочных эффектов, кроме временной реакции, подобной солнечному ожогу [63]. Поскольку пожилые люди часто принимают лекарства от других системных заболеваний, лечение УФ-излучением часто является методом выбора при зуде, если это является показанием.

4.2. Лечение невропатического зуда

4.2.1. Активатор TRPV1

Капсаицин — это вещество, извлеченное из перца, которое активирует TRPV1.Активация TRPV1 стимулирует периферические нервы, связанные с зудом или болью, высвобождает определенные нейропротеиновые пептиды, включая вещество P, и в конечном итоге вызывает дефицит. Он также вызывает постоянную десенсибилизацию нейронов к различным раздражителям, что приводит к блокаде пути передачи зуда [78]. Капсаицин облегчает местный нейропатический зуд, такой как парестетическая ноталгия, брахиорадиальный зуд и нейропатия после опоясывающего герпеса. Первоначальное ощущение жжения, которое может длиться несколько дней, является основным побочным эффектом [79].Применение сначала местной анестезии, а затем капсаицина в течение двух недель в начале лечения может уменьшить ощущение жжения. Недавно разработанный пластырь с 8% капсаицином требует всего одного применения [80].

4.2.2. Неврологические препараты

Структурные аналоги нейромедиатора γ-аминомасляной кислоты (т.е. габапентин и прегабалин) эффективны против различных типов зуда [56]. Механизм действия неясен, но они, по-видимому, эффективны в снижении сенсибилизации центральной нервной системы и, таким образом, эффективны при хроническом зуде.В контролируемом исследовании с участием пациентов с кожным зудом, вызванным хроническим заболеванием почек, низкие дозы габапентина (100–300 мг три раза в неделю) были гораздо более эффективными, чем плацебо в снижении зуда [81]. Хотя нет контролируемых исследований, сообщалось об одном случае использования этих препаратов для уменьшения нейропатического зуда, такого как брахиорадиальный зуд [68]. Габапентин также эффективен при зуде при хронической болезни почек [82]. Побочные эффекты включают сонливость, увеличение веса, атаксию, отек ног, помутнение зрения и запор.Кроме того, прегабалин может вызвать симптомы отмены, такие как потоотделение, тахикардия, артериальная гипертензия, тремор, диарея, возбуждение, паранойя, слуховые галлюцинации и суицидальные попытки, если их резко прекратить. Следовательно, прекращение приема лекарств следует постепенно сокращать [56].

4.3. Лечение зуда, вызванного системными / психогенными причинами

Самое важное при зуде, вызванном системным заболеванием, — это, прежде всего, лечение основного заболевания. Например, при железодефицитной анемии назначают препараты железа, а при гипотиреозе — гормоны щитовидной железы.При хроническом зуде, связанном с заболеванием почек, проводится соответствующее лечение, такое как гемодиализ, а при холестатическом зуде в первую очередь лечат заболевание желчевыводящих путей, а зуд можно контролировать с помощью холестирамина. Увлажняющие средства и неседативные антигистаминные препараты могут быть назначены при любом зуде.

4.3.1. Агонисты и антагонисты опиатов

Агонисты и антагонисты опиатов эффективны против холестаза, хронической крапивницы, атопического дерматита и хронического заболевания почек.Рандомизированные контролируемые исследования показали противозудный эффект антагонистов мю-опиоидов (налтрексон, налмефен, налоксон) у пациентов с хронической крапивницей, нейродермитом, экземой и холестазом [56]. У них есть побочные эффекты, такие как тошнота, потеря аппетита, желудочные спазмы и диарея. Кроме того, рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование показало, что агонист каппа-опиоидов налфурафина гидрохлорид значительно снижает зуд у пациентов с хроническим заболеванием почек [51]. Аналоги каппа-опиоидов и антагонисты мю-опиоидов (буторфанол) уменьшают зуд, связанный с неходжкинской лимфомой, холестазом и другим рефрактерным зудом [83].

4.3.2. Антидепрессанты

Сообщалось, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (пароксетин, сертралин, флувоксамин и флуоксетин) уменьшают различные типы общего зуда в дополнение к психогенному зуду [84]. Побочные эффекты включают антихолинергические эффекты и сексуальную дисфункцию. Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин и доксепин, иногда используются для лечения хронического зуда, но рандомизированных исследований нет [50]. Пожилые пациенты особенно подвержены антихолинергическим побочным эффектам этого агента, таким как задержка мочи, запор, головокружение, сухость во рту, нарушения сердечной проводимости и помутнение зрения.

Обзор литературы о старческом зуде: от диагностики к лечению | HTML

Обзор литературы о старческом зуде: от диагноза к лечению

Кэролайн-Джейд Клерк и Лоран Мизери

Отделение дерматологии, Университетская больница Бреста, Брест, Франция

Зуд часто возникает у пожилых людей, но он не был полностью определен, и его точная распространенность неизвестна.Предполагаемые причины зуда многочисленны, и качество жизни пациентов может значительно снизиться. При отсутствии какой-либо конкретной причины предлагается диагноз старческого зуда, предполагающий, что зуд является вторичным по отношению к старению. Однако связь зуда со старением кожи и / или старением нейронов и / или старением иммунной системы изучена недостаточно. Сообщалось о многих видах лечения, но они малоэффективны. В этой статье содержится обзор литературы по старческому зуду, чтобы улучшить понимание этого состояния и улучшить диагностику и лечение.

Ключевые слова : старческий; пожилые люди; зуд; зуд.

Принята к печати 10 ноября 2016 г .; Epub перед печатью 14 ноября 2016 г.

Acta Derm Venereol 2017; 97: XX – XX.

Corr: Лоран Мизери, отделение дерматологии, Университетская больница Бреста, авеню Фош 2, FR-29200 Брест, Франция. E-mail: [email protected]

Зуд — неприятное ощущение, связанное с необходимостью почесать (1). Его можно разделить на острый или хронический, последний определяется как зуд, продолжающийся 6 и более недель (2).Международный форум по изучению зуда (IFSI) предложил систему классификации хронического зуда на 3 группы: группа I, зуд на пораженной коже; II группа — кожный зуд на здоровой коже; группа III, зуд с тяжелыми хроническими вторичными царапинами. IFSI также определяет следующие 6 категорий основных пруритогенных заболеваний: дерматологические, системные, неврологические, психогенные / психосоматические, смешанные и другие. Категория «другое» также называется «зуд неустановленного происхождения» (ЗПО) (2).

ВОЗ определяет пожилых людей как людей в возрасте ≥ 60 лет (3). В клинических исследованиях эта популяция традиционно определяется как люди в возрасте 65 лет и старше (4–8). Однако во Франции медицинская практика в гериатрическом отделении определяет порог старости как 75 лет и старше ( Institut National de la Statistique et des Études Économiques ; INSEE). По прогнозам ВОЗ, к 2050 году численность населения мира в возрасте 60 лет и старше достигнет 1,7 миллиарда (9).

Пожилые люди часто сообщают о кожном зуде; это наиболее частая жалоба пациентов на консультации дерматолога (4, 10).Зуд у пожилых людей можно определить как хронический зуд у людей старше 65 лет (11). Определение этиологии — первый шаг в оказании поддержки. Однако иногда основная причина не обнаруживается.

Старческий кожный зуд можно определить как хронический зуд у человека в возрасте 65 лет и старше, причину которого при соответствующем осмотре и обследовании не установить (6), хотя четкое и согласованное определение отсутствует. Это диагноз исключения. Патофизиология старческого зуда неизвестна, но старческий характер предполагает роль старения кожи (12).Исследование старческого зуда необходимо, чтобы помочь пожилым людям. Поиск подходящего лечения старческого зуда является приоритетной задачей, которая будет достигнута только путем тщательного понимания основной причины.

Целью данной статьи является обзор литературы по старческому зуду, чтобы помочь врачам лучше понять это состояние и улучшить диагностику и лечение.

Базы данных Medline и Cochrane, в которых выполнялся поиск с использованием следующих комбинаций медицинских предметных заголовков (MESH): «старческий зуд» ИЛИ «пожилой зуд» ИЛИ «пожилой» И «идиопатический зуд».Поиск ограничивался данными о людях и статьями на английском, французском или испанском языках о пациентах старше 65 лет. Для поиска не использовались ограничения по датам. В общей сложности 2451 статья была найдена в Medline и 147 статей в Кокрановских базах данных; всего 2598 ссылок. После удаления дубликатов осталось 2582 ссылки. Из них 2525 были исключены после прочтения заголовка и аннотации. Всего было отобрано 57 статей, включая еще 20 статей, найденных в ходе поиска, которые были сочтены интересными для исследования ( рис.1 ).

Рис. 1. Процесс отбора исследования.

Зуд — частое явление у пожилых людей (4). Однако его распространенность и характеристики точно не определены. Чтобы определить этиологию зуда и предложить лечение, в первую очередь необходимо пройти обследование. Согласно классификации IFSI (2), могут быть обнаружены различные клинические картины (зуд при определенных поражениях кожи или нормальная кожа) и могут возникать различные основные заболевания.

Распространенность хронического зуда у пожилых людей неясна.Ретроспективное исследование с участием 4099 пациентов в возрасте 65 лет показало, что зуд был причиной 11,5% госпитализаций и был третьей по частоте причиной госпитализации (8). В другом исследовании с участием 1556 пациентов из домов престарелых зуд был обнаружен примерно у двух третей пациентов (13). Высокая частота госпитализаций из-за зуда указывает на важность этого симптома у пожилых людей (4).

Во всем мире некоторые исследования выявили следующую распространенность зуда у пожилых людей: 8.8% (14) и 10,3% (15) в Турции, 6,4% в Тунисе (16), 7,3% в Непале (17), 9% (18) и 37,5% (19) в Индии, 14,2% в Тайване (20 ), 18,9% в Италии (21), 22% в Иране (22), 25% в Мексике (23), 34,8% в Польше (7) и 41% в Таиланде (24). В США кожный зуд был обнаружен у одной трети пожилых людей в домах престарелых (25) и у 40,6% пожилых афроамериканцев (26) в общей популяции.

Darjani et al. (22) показали увеличение распространенности кожного зуда с возрастом: 20.8% у 60–69-летних, 22,9% у 70-79-летних и 26% у 75-летних и старше. Yalcin et al. (8) сообщили о такой же разнице в распространенности в зависимости от возраста в Иране. В исследовании Bilgili et al. (14) обнаружена противоположная тенденция; 5,4% у 65–74-летних и 3,4% у 75-летних и старше.

Распространенность зуда в исследовании, сравнивающем пожилых пациентов в доме престарелых и гериатрической амбулатории, существенно не различалась (23). Однако между дерматологическим отделением и гериатрическим отделением наблюдалась значительная разница в частоте госпитализаций из-за зуда (44.3% и 23,9% соответственно). Эти большие различия объясняются систематической ошибкой отбора и разными конечными точками (кожный зуд или зуд) (27) и, возможно, влиянием региональных и этнических факторов (18). Необходимы дальнейшие исследования для оценки распространенности зуда в гериатрической популяции.

Зуд у пожилых людей обычно чаще встречается у мужчин (8, 14, 15, 18), но в одном исследовании сообщалось о зуде чаще у женщин (23).

Характеристики кожного зуда у пожилых людей плохо изучены в литературе, а некоторая информация противоречива из-за тех же методологических ограничений, что и в исследованиях распространенности.Таким образом, был описан зуд с сезонными колебаниями, чаще встречающийся зимой (8, 23) и осенью и реже весной (8), но влияние сезона не было выявлено в другом исследовании (14).

Только в одном исследовании оценивали локализацию зуда у пожилых людей. Даже при генерализованном зуде некоторые участки поражаются сильнее. Наиболее частыми участками были ноги (54%), спина (44%), кожа головы (28%) и руки (27%). У 60% пациентов поражение было симметричным.Генитальный зуд был зарегистрирован у 12% пациентов (23). Большинство пациентов с зудом сообщали о ежедневном зуде (88%), который чаще возникал ночью (65%) (23).

Наиболее частыми симптомами, связанными с зудом, были боль (10%), ощущение тепла (10%) и ощущение холода (5%) (23).

Зуд — неприятное ощущение, а для пожилых людей
человек — нежелательная аберрация старческой кожи (28). Роберт Виллиан был одним из первых, кто описал зуд у пожилых людей как личное причинение следующим образом: «Его постоянно мучил всеобщий зуд, и они чувствовали себя дискомфортно на всю оставшуюся жизнь» (6).

Качество жизни плохо изучено в отношении кожного зуда у пожилых людей, но хронический зуд в этой популяции является распространенной проблемой, оказывающей значительное влияние на качество жизни и сна у пожилых пациентов (11, 23, 29). Было высказано предположение, что депрессия, связанная с зудом, может быть частично связана с влиянием зуда на качество сна (30).

Зуд — это субъективное ощущение, и его наблюдение в исследованиях непросто, особенно у пациентов с когнитивными расстройствами.Уменьшение зуда связано с улучшением качества жизни. Исследование эффективности габапентина показало снижение зуда на 50% и неоспоримое улучшение качества жизни (31).

Гатти и Джерри (32) объяснили, что изображение зуда может повлиять на восприятие пожилыми людьми. Зуд часто рассматривался как признак «нечистоты». Люди, страдающие зудом, воспринимались как источник инфекции или инвазии. Такое восприятие может привести к избеганию пожилых людей и изоляции, которая влияет на качество их жизни.Зуд стал преградой между субъектом и остальным миром.

Изменения качества жизни пожилых людей могут иметь некоторое влияние на заболеваемость и смертность (30). Это влияние требует дополнительных исследований, например, с использованием адаптированных вопросников по качеству жизни. Мы не нашли ни одного репрезентативного исследования качества жизни пожилых людей с кожным зудом.

Согласно классификации IFSI, зуд у пожилых людей можно разделить на 3 группы (2).Группа I — пациенты с кожным зудом и кожным зудом. Райх и др. (4) предложили список наиболее серьезных кожных заболеваний, встречающихся у пожилых людей. Зудящие кожные заболевания являются наиболее частой дерматологической проблемой у пожилых людей (24). Наиболее распространенным зудящим расстройством является ксероз (7, 13, 14, 33), который наблюдается в 69% (23), 45,3% и 29,5% (34) хронических зудах в гериатрической популяции латиноамериканцев, Турции и Австралии соответственно. Более 50% пожилых людей страдают ксерозом (35).Долгое время ксероз считался единственной причиной зуда в этой популяции (24). Пациенты группы II (зуд без первичной сыпи) и группы III (хронические царапины) испытывают зуд различной этиологии, который часто ассоциируется у пожилых людей: у этих пациентов часто наблюдается зуд смешанного происхождения.

Ялчин и др. (8) обнаружили, что зуд объясняется 22% основных заболеваний. В исследовании Valdez-Rodriguez et al. (23), у 28% пациентов был дерматоз, связанный с зудом.Наиболее частыми были: застойный дерматит у 44%, псориаз у 13%, аллергический контактный дерматит у 13% и хронический простой лишай в 8%. В общей сложности 96% пожилых людей с кожным зудом имели одно или несколько серьезных хронических сопутствующих заболеваний. Наличие сопутствующих заболеваний значительно увеличивало вероятность хронического зуда. Диабет и хроническая венозная недостаточность увеличивают риск хронического зуда в гериатрической популяции (отношение шансов 2,3 и 4,4 соответственно) (23). Основное системное заболевание было зарегистрировано у 10–50% пациентов, обращавшихся к врачу по поводу кожного зуда (36).

Зуд у пожилых людей часто может быть вызван лекарствами, поскольку высокая частота хронических заболеваний в этой популяции вынуждает их абсорбировать множество лекарств, иногда одновременно (4, 37). Зуд может начаться с первой дозы или может быть отсрочен на несколько недель или месяцев. Основные препараты, которые могут вызывать хронический зуд, перечислены Reich et al. (4). Психогенный зуд, также называемый соматоформным зудом, вероятно, не так уж и редок у пожилых людей (4).Диагностика психогенного зуда без основного психического расстройства основывается на определенных критериях (38, 39).

Для определения первопричины необходимы тщательный сбор анамнеза, медицинский осмотр и обследование (40). Подробный анамнез (включая лекарства) может предоставить информацию для постановки диагноза. Ward и Bernhard (6) предложили список для допроса.

Диагноз может быть установлен по наличию первичных очагов поражения (6). Поэтому врачи должны осматривать всю кожу, включая слизистую оболочку, кожу головы, волосы, ногти и аногенитальную область.Общий медицинский осмотр играет решающую роль в определении причины с помощью пальпации печени, почек, селезенки, щитовидной железы и лимфатических узлов для поиска органегалии (37, 41). Наконец, если дерматологические и физические обследования не помогают, необходимо пройти обследование.

Лабораторный скрининг зависит от дифференциального количества клеток крови, скорости оседания эритроцитов, азота мочевины крови, креатинина, щелочной фосфатазы, ферментов печени, билирубина, Т3, Т4, тиреотропного гормона (ТТГ), глюкозы, ионов сыворотки, ферритина, серологических исследований гепатита, Серология на ВИЧ, иммуноэлектрофорез и паразиты стула (37).

Скрининг завершается рентгеном грудной клетки и УЗИ брюшной полости (37). Биопсия для гистопатологии может быть выполнена при наличии каких-либо неидентифицированных кожных поражений. Биопсия кожи для определения иммунофлуоресценции здоровой кожи может быть полезной для диагностики буллезного пемфигоида на ранних стадиях, хотя и не требуется у более молодых пациентов (42). При необходимости может быть предложена консультация психиатра. Исключительно психологическая причина зуда не должна быть диагностирована без психиатрического обследования (37).Скрининг можно повторять каждые 3 или 6 месяцев, если остаются клинические подозрения, особенно на злокачественные новообразования (36).

Старческий зуд можно определить как хронический зуд неизвестного происхождения у лиц пожилого возраста (4) или идиопатический зуд у пожилых людей без первичной сыпи (43).

Нет исследований, в которых сообщалось бы о распространенности или характеристиках старческого зуда. Поскольку Yalcin et al. (8) обнаружили, что за зуд ответственны 22% основных заболеваний, распространенность старческого зуда может составлять 78% от зуда у пожилых людей.Однако это требует подтверждения дальнейшими исследованиями.

Старческий зуд — это диагноз исключения после полного обследования и осмотра, как описано выше. Термин «старческий зуд» теоретически используется для обозначения генерализованного зуда при отсутствии ксероза или других распознаваемых причин (6). Диагноз является сложной задачей для дерматологов и недерматологов (5, 44).

Патофизиология возрастной кожи. Старение кожи, по-видимому, играет роль в патофизиологии зуда (45).Старение — это нарушение нормального функционирования всех систем органов, включая кожу. Старение — это биологическая реальность, сложный процесс из-за накопления молекулярных повреждений с течением времени (45). Последствиями являются снижение способности к исцелению, иммунной реакции и способности восстанавливать ДНК. Ухудшение нормальной физиологии кожи, возрастные изменения кожных нервных волокон, полипрагмазия и другие сопутствующие заболевания способствуют высокому уровню зуда у пожилых людей (30).

Изменения кожи могут способствовать снижению поверхностных липидов кожи и удалению трансэпидермальных материалов из дермы. Уменьшается выработка пота и кожного сала и уменьшается восстановление барьера (46). Ксероз у пожилых людей частично возникает из-за возрастных физиологических изменений способности кожи вырабатывать и удерживать влагу (30, 47), но это не нормальная часть старения (48). У пожилых людей не хватает жирных кислот в коже, которые усиливают гидратацию, что способствует ксерозу.

Изменения рогового слоя. Роговой слой состоит из клеток роговицы и межклеточных липидов, которые образуют водонепроницаемую структуру, отвечающую за кожный барьер. Этот барьер является хрупким, и повреждение от царапин, обезжиривания моющими средствами и дерматозов может изменить трансэпидермальную потерю биологических жидкостей, которые поддерживают гомеостаз кожи (49). Липиды рогового слоя играют преобладающую роль в поддержании водного барьера кожи (50).

У пожилых пациентов со старческим зудом кожа клинически более сухая, чем у контрольных субъектов того же возраста и пола.Ксероз может быть причиной до 38% генерализованного зуда (24). Этот ксероз вызван хронической проблемой увлажнения кожи. Аквафорин-3 (AQP3), мембранный канал, обеспечивает прохождение глицерина и воды. Экспрессия гена AQP3 значительно снижена в коже людей в возрасте 60 лет и старше (30). Факторы окружающей среды также влияют на влажность кожи пожилых людей. Функция эпидермального барьера связана с увлажнением кожи. Процесс старения имеет тенденцию к увеличению pH поверхности эпидермиса, что приводит к снижению активности липидообразующих ферментов и, следовательно, к снижению выработки церамида в роговом слое.Снижение липидообразования и потеря жидкости влияют на функцию эпидермального барьера и могут способствовать старческому зуду. Изменения в роговом слое и параметры контура поверхности кожи позволяют предположить, что старческий зуд может быть связан с приобретенным нарушением ороговения. Анализ внутрикорнеального сцепления показывает увеличение, которое может быть обнаружено при других заболеваниях, включая псориаз, ихтиоз и атопическую экзему (51).

Нейронная теория .( i ) Периферическое происхождение: зуд передается немиелинизированными волокнами. Импульс проходит в ипсилатеральные ганглии задних корешков, а затем пересекает контралатеральный переднебоковой спиноталамический тракт и передается в таламус и внутреннюю капсулу и заканчивается в сенсорной коре (6).

Волокна

C отвечают за первоначальное восприятие кожного зуда, но волокна Aδ также участвуют в афферентной системе ощущения зуда. Анализ этих волокон у людей с кожным зудом показал, что в спинном мозге наблюдалось снижение торможения.Следовательно, зуд может быть вызван вероятной аномалией в интернейронах спинного мозга (52).

У пожилых людей кожному зуду чаще способствует снижение порога зуда по отношению к другим раздражителям. Недостаток гидратации кожи может быть причиной снижения этого порога, поскольку смягчающие вещества могут повысить точность сенсорного восприятия у пожилых людей (53).

Капоши был первым, кто предложил нейронный механизм (6). Гипотеза, объясняющая старческий зуд дегенеративным изменением периферических нервных окончаний, может быть связана с возрастом (41).Вероятно, это субклиническая невропатия (6).

( ii ) Центральное происхождение: церебральная атрофия и множественные субклинические церебральные инфаркты могут нарушить зуд. Это возрастное изменение может вызвать кожный зуд без определенных раздражителей.

В некоторых статьях предпринята попытка продемонстрировать эту идею. Старческий зуд может быть следствием явлений центральной нервной системы, подобных тем, которые вызывают фантомную боль (54, 55). Фантомная боль — это боль в отсутствующей конечности, которая все еще ощущается мозгом.Действительно, фантомная конечность может чесаться. Поэтому ощущение зуда может присутствовать даже при отсутствии кожи. Зуд не всегда находится в коже. Фантомные ощущения зарождаются в головном мозге. Некоторые клетки центральной нервной системы становятся более активными при отсутствии раздражителей.

И, наконец, мозг теряет свой нормальный вход из-за возрастной дегенерации периферических нервов (54).

Иммунологические механизмы. Пожилые люди имеют повышенный риск развития аутоиммунных заболеваний из-за изменений в иммунной системе, называемых иммунным старением (56).

Гуморальные и клеточные иммунные дефекты, включая Т- и В-лимфопению, эозинофилию и гипогаммаглобулинемию, были выявлены у пожилых людей. Эти дефекты можно было рассматривать как общий вариабельный иммунодефицит (CVID), но наблюдалось только снижение значений IgG, не связанных с IgA или IgM. Эти данные свидетельствуют о том, что пациенты с хроническим идиопатическим зудом могут приобретать вторичные иммунные дефекты, напоминающие ОВИН, как следствие процесса старения (57).

Иммунное старение имеет патологический сдвиг в сторону провоспалительного фенотипа с хронически повышенными уровнями интерлейкина 6 и фактора некроза опухоли α (TNFα).Старение связано с потерей гомеостаза кожи. В процессе старения происходит инволюция тимуса, которая включает уменьшение регенерации Т-клеток и уменьшение рецепторов Т-клеток. Это снижение сопровождает снижение регуляторной функции Т-клеток (42).

Поскольку количество Т-клеток не уменьшается у некоторых пожилых людей, очевидно, что клетки теряют способность к избирательным функциям. Повышенная частота аутоантител у пожилых людей, такая как повышение уровня IgG, может способствовать дисфункции B-клеток.Макрофаги также подвержены старению, что приводит к нарушению индуктивной фазы иммунного ответа и фагоцитарной способности (58).

Клинические и экспериментальные данные свидетельствуют о том, что старческий зуд может быть связан с аутоиммунными событиями, вызванными потерей самотолерантности к кожным аутоантигенам, чему способствуют процессы иммунного старения.

Иммунологический механизм был предложен Бернхардом (59). Некоторые случаи старческого зуда могут быть следствием образования антител к зоне базальной мембраны (60).Действительно, у некоторых пожилых пациентов в течение многих лет наблюдается генерализованный зуд без образования пузырей в связи с буллезным пемфигоидом (61, 62).

Буллезный пемфигоид — обычно заболевание пожилых людей, основным симптомом которого является зуд. Подмножества Т-клеток являются центральным типом клеток буллезного пемфигоида. Время от начала зуда до клинически очевидного буллезного пемфигоида варьируется от месяцев до лет (63–66). Некоторые механизмы могут способствовать старческому зуду. Буллезный пемфигоид и процесс старения перекрещиваются (42).Разрушение клеток в результате неконтролируемого расчесывания в ответ на зуд высвобождает смесь внутриклеточных и внеклеточных белков. BP230 и BP180 являются частью воспалительной среды и вызывают иммунологическое воздействие аутоантигенов. У пожилых людей с иммунным старением это может вызвать потерю самотолерантности и индукцию иммунного ответа, специфичного для аутоантител IgG. С другой стороны, провоспалительные эффекты, вызванные анти-BP230, такие как приток гранулоцитов, могут вызвать зуд.При зуде царапины могут вызвать развитие анти-BP180 и, в конечном итоге, буллезный пемфигоид; этот процесс получил название распространяющегося эпитопа (42, 67).

Роль гистамина . Антигистаминные препараты часто являются первым средством лечения кожного зуда, в том числе старческого. Хотя плацебо-эффекты этих препаратов могут быть очень важными (68), есть интерес к поиску связи между старческим зудом и гистамином (69). Укол-тест с кодеином и гистамином в сочетании с антигистаминными препаратами выявил значительную стойкость кожной реакции у пожилых людей с зудом по сравнению с группой здоровых людей (69).Это говорит о том, что пациенты со старческим зудом имеют и сохраняют тенденцию к дегрануляции тучных клеток. Следовательно, существует повышенная способность к высвобождению гистамина, вероятно, связанная с другими медиаторами, ускользающими от лечения антигистаминными препаратами. Эти другие медиаторы могут стать мишенями для лечения.

Тридцать пять пациентов со старческим зудом получали оксатомид, а контрольная группа — плацебо. В первой группе наблюдалось улучшение контроля зуда. Оксатомид — это противоаллергический агент, который не конкурирует только с гистамином или серотонином, но также ингибирует высвобождение медиаторов тучными клетками (70).Этот продукт доступен не во всех странах. Однако некоторые исследования подтвердили отсутствие эффекта от антигистаминных препаратов при старческом зуде. Антигистаминные препараты часто используются скорее для снятия седативного, чем противозудного действия.

Заключение . Старческий зуд возникает в основном из-за нервной деафференцировки у пожилых людей. Также могут быть задействованы некоторые модификации эпидермиса и иммунной системы кожи. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы получить реальное представление о старческом зуде и, следовательно, предложить адекватные методы лечения.

Нет конкретных рекомендаций по лечению старческого зуда, и лечение может быть проблемой (37). Все виды лечения пожилых пациентов следует применять с осторожностью из-за изменения метаболизма и возможности более высокой токсичности по сравнению с более молодыми людьми.

В исследовании (5), проведенном в 1993 году старшими дерматологами по лечению старческого зуда, сообщалось о типичных методах лечения. Эти врачи считали ксероз наиболее частой причиной зуда у пожилых людей. Поэтому первым предложенным лечением было смягчающее средство, иногда включающее ментол, фенол или камфору.Второе лечение, о котором сообщалось, было местным кортикостероидом. Это исследование показало множество предложений врачей по лечению зуда, но ни одно из них не было действительно эффективным. Терапевтическое образование сопровождало это лечение, особенно в отношении условий купания (47). Врачи также описали любые «уловки» или нетрадиционные методы лечения, если первая линия терапии не дала результата (5). Сюда входили такие процедуры, как сок алоэ, аутогемотерапия, купание в океане, психотерапия и витамины. Важным представляется психосоциальный подход с активным образом жизни, физическими упражнениями и личностным развитием.Эта статья проиллюстрировала тот факт, что не было определенного терапевтического подхода. Поэтому дерматологам необходима дополнительная информация о лечении старческого зуда (5).

Каждому пациенту со старческим зудом необходим индивидуальный подход к лечению с учетом его возраста, заболевания, лекарств, а также качества и интенсивности зуда (30, 37).

Местное лечение . Сообщалось о специфических изменениях рогового слоя у пациентов со старческим зудом с клинически более сухой кожей, как следствие (51).Следовательно, лечение первой линии может быть смягчающим средством, поскольку авторы предполагают, что низкий pH может иметь дополнительную пользу за счет снижения активности сериновых протеаз (триптазы тучных клеток) (46). Местные методы лечения часто используются против кожного зуда, но ни одно из них не изучалось специально при старческом зуде. Актуальные кортикостероиды не рекомендуются при отсутствии воспаления и усиленной атрофии кожи у пожилых людей.

Системное лечение. В настоящее время системное лечение не может быть рекомендовано в качестве рекомендаций по старческому зуду из-за отсутствия клинических испытаний (37).У пожилого населения часто есть другие одновременные заболевания и лекарства, и лечение должно быть адаптировано для каждого пациента с его / ее историей. При старческом зуде эффективность антигистаминных препаратов сомнительна. Хотя 2 исследования (69, 70) подтвердили их эффективность, в других исследованиях были предложены другие медиаторы, которые не реагируют на антигистаминные препараты.

В исследовании Guillet et al. (69), среди 60 пациентов, получавших антигистаминные препараты, 40% были оценены как полностью или заметно улучшившиеся.В исследовании Dupont et al (70) полное подавление или заметное улучшение зуда наблюдалось у 79% пациентов, получавших оксатомид, по сравнению с 31% в контрольной группе, получавшей плацебо. Антигистаминные препараты (в основном первого поколения с антихолинергическим действием) следует применять с осторожностью у пожилых людей из-за их седативных эффектов и предполагаемых побочных эффектов в виде глаукомы и задержки мочи (71).

В двух статьях сообщалось об эффективности габапентина при старческом зуде. В 2005 г. Yesudian и Wilson (72) сообщили о 2 пациентах, получавших постепенно увеличивающиеся дозы габапентина (с 300 до 1800 мг / день).У обоих пациентов был отличный ответ, с полным контролем зуда через 1 месяц. В 2009 году Ruiz-Villaverde & Sanchez-Cano (31) продемонстрировали эффективность габапентина с 50% снижением зуда у 7 пациентов при максимальных дозах 900 мг в день. За всеми пациентами в этих 2 исследованиях наблюдали в течение 9 месяцев, рецидивов или побочных эффектов не наблюдалось (31, 72).

Исследование 10 пациентов со старческим зудом подтвердило эффективность циклоспорина (5 мг / кг / день) при зуде с полным исчезновением зуда на 80% после 8 недель лечения.Эффективность, по-видимому, увеличивалась после прекращения лечения, и действительно, через 3 месяца после окончания лечения рецидивов не наблюдалось (73). Основными побочными эффектами циклоспорина А являются высокое кровяное давление и почечная недостаточность, что ограничивает применение циклоспорина у пожилых людей. В этом исследовании 2 пациентам потребовалась корректировка дозы для контроля артериального давления, и никаких лабораторных изменений не наблюдалось.

Физические процедуры . Фототерапия ультрафиолетом B (UVB) может быть интересной, потому что она имеет мало побочных эффектов и взаимодействий с лекарствами.Однако это лечение требует согласования с семьей или опекунами. Фототерапия требует лечения раз в две или три недели (30).

Monk (74) сообщил об эффективности чрескожной электрической стимуляции нервов (ЧЭНС) в 2 случаях старческого зуда, которые были резистентны к другим методам лечения. Облегчение зуда не ограничивалось областью раздраженной кожи. Действительно, TENS применяли только к груди, но общий зуд исчез. ДЕСЯТКИ могут быть полезны при лечении кожных заболеваний, вызывающих зуд.У этих пациентов, длительное время принимавших это лечение, побочных эффектов не наблюдалось.

Обучение пациентов . Некоторые общие меры могут быть полезны при старческом зуде (46): использование увлажняющих кремов, короткие ногти, ношение легкой свободной одежды, поддержание комфортной температуры и увлажнения волос, принятие душа / купание в прохладной или теплой воде или отказ от очищающих средств с высокий pH. Смягчающее средство можно наносить сразу после купания, когда кожа еще влажная.Эту обработку можно использовать, чтобы избежать процесса высыхания из-за испарения воды с кожи (47). Частое мытье и использование вяжущего мыла могут усилить зуд. Может помочь отказ от щелочного мыла, чрезмерного купания, горячих ванн, раздражающих тканей (например, шерсти), условий сухого воздуха и использования окклюзионных повязок (43). Зуд вызывает порочный круг зуда и расчесов, и эти меры, а также смягчающие средства и противозудные кремы могут помочь разорвать этот круг. Образовательная мультидисциплинарная программа обучения была успешно предложена многим пациентам пенсионного возраста (75).

Зуд часто встречается у пожилых людей, хотя интересное исследование (76) показало, что возраст не был существенно связан с хроническим зудом, если исходом был текущий зуд или зуд в течение последних 12 месяцев. Однако наблюдалась значительная связь возраста с зудом на протяжении всей жизни. Интересно, что в этом исследовании пик пришелся на возрастную группу 51–60 лет. Другое исследование той же группы (77) показало, что частота хронического зуда в значительной степени связана с возрастом.Риск хронического зуда увеличивается на 2% с каждым дополнительным годом и вдвое выше у пенсионеров по сравнению с работающими людьми. Эти данные, полученные от населения в целом, важны, потому что не все люди с хроническим зудом автоматически становятся пациентами, поскольку не все из них обращаются за медицинской помощью.

Старческий зуд плохо изучен, вероятно, многофакторный, и его трудно лечить. Старческий кожный зуд — это диагноз исключения. Его можно определить после специального обследования, но патофизиология до сих пор не ясна.Вероятно, что возрастные изменения кожи, кожных нервов или иммунной системы играют роль. Эти теории предлагают новый подход к этому расстройству. Однако лечение старческого зуда остается сложной задачей для дерматологов и недерматологов. Нельзя рекомендовать местное или системное лечение; литература предлагает только анекдотические решения. Мы предлагаем алгоритм ( Рис. 2 ), чтобы стимулировать дебаты. Пациентам необходимо обеспечить последующее наблюдение, поддержку и обучение, чтобы обеспечить лучшее соблюдение и мониторинг.Пожилые люди составляют уязвимое население и могут иметь в анамнезе высокий уровень лечения. Старческий зуд и его влияние на качество жизни могут способствовать развитию сопутствующих заболеваний. Отсутствие данных о старческом зуде подчеркивает трудности для врачей при лечении этого состояния; таким образом, срочно необходимы дальнейшие исследования.

Рис. 2. Предложенный алгоритм лечения с четырехступенчатым подходом. TENS: чрескожная электрическая стимуляция нервов.

Конфликт интересов: У CJC не было конфликта интересов.LM был консультантом Abbvie, Almirall, Astellas, BASF, Beiersdorf, Bioderma, Clarins, Expanscience, Galderma, GSK, Janssen, Maruho, Novartis, Pierre Fabre, Sanofi и Uriage.

Мизери Л., Штендер С. Пруритус. Лондон: Спрингер; 2016, стр. 445.
Просмотреть статью Google Scholar
Стендер С., Вайсхаар Э, Меттанг Т., Шепитовски Дж. К., Карстенс Э, Икома А. и др. Клиническая классификация зуда: позиционный документ Международного форума по изучению зуда. Acta Derm Venereol 2007; 87: 291–294.
Просмотреть статью Google Scholar
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Старение. [цитировано 29 мая 2016 г.]. Женева: ВОЗ. Доступно по адресу: http://www.who.int/topics/ageing/en/.
Просмотреть статью Google Scholar
Reich A, Ständer S, Szepietowski JC. Кожный зуд у пожилых людей. Clin Dermatol 2011; 29: 15–23.
Просмотреть статью Google Scholar
Fleischer AB. Зуд у пожилых людей: ведение старших дерматологов. J Am Acad Dermatol 1993; 28: 603–609.
Просмотреть статью Google Scholar
Ward JR, Bernhard JD. Зуд Виллана и другие причины зуда у пожилых людей. Int J Dermatol 2005; 44: 267–273.
Просмотреть статью Google Scholar
Reszke R, Pe ?ka D, Walasek A, Machaj Z, Reich A. Кожные заболевания у пожилых людей. Int J Dermatol 2015; 54: e332 – e338.
Просмотреть статью Google Scholar
Yalçin B, Tamer E, Toy GG, Ozta? П, Хайран М., Алли Н. Распространенность кожных заболеваний у пожилых людей: анализ 4099 гериатрических пациентов.Int J Dermatol 2006; 45: 672–676.
Просмотреть статью Google Scholar
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Каковы последствия глобального старения для общественного здравоохранения? КТО. [цитировано 29 мая 2016 г.]. Доступно по адресу: http: //www.who.int/features/qa/42/en/.
Просмотреть статью Google Scholar
Идзуми Р., Неги О., Сузуки Т., Мацукума С., Такамори К. Клинический эффект увлажняющего крема, содержащего сложный эфир олигомера, сополимер диэтиленгликоля и дилинолевой кислоты, на старческий зудящий ксероз.J Invest Dermatol 2014; 134: S32.
Просмотреть статью Google Scholar
Вальдес-Родригес Р., Стулл С., Йосипович Г. Хронический зуд у пожилых людей: патофизиология, диагностика и лечение. Drugs Aging 2015; 32: 201–215.
Просмотреть статью Google Scholar
Farage MA, Miller KW, Berardesca E, Maibach HI. Клинические последствия старения кожи: кожные заболевания у пожилых людей. Am J Clin Dermatol 2009; 10: 73–86.
Просмотреть статью Google Scholar
Норман Р.А.Ксероз и зуд у пожилых людей: распознавание и лечение. Dermatol Ther 2003; 16: 254–259.
Просмотреть статью Google Scholar
Билгили С.Г., Карадаг А.С., Озкол Х.У., Калка О., Акдениз Н. Распространенность кожных заболеваний среди гериатрических пациентов в Восточной Турции. JPMA J Pak Med Assoc 2012; 62: 535–539.
Просмотреть статью Google Scholar
Килич А., Гюль У, Аслан Э, Сойлу С. Дерматологические находки у пожилых людей в домах престарелых в Турции. Arch Gerontol Geriatr 2008; 47: 93–98.
Просмотреть статью Google Scholar
Souissi A, Zeglaoui F, El Fekih N, Fazaa B, Zouari B, Kamoun MR. Dermatoses de la personne âgée: étude multicentrique tunisienne. Энн Дерматол Венереол 2006; 133: 231–234.
Просмотреть статью Google Scholar
Thapa DP, Jha AK, Kharel C, Shrestha S. Дерматологические проблемы у гериатрических пациентов: исследование на базе больниц. Nepal Med Coll J 2012; 14: 193–195.
Просмотреть статью Google Scholar
Джиндал Р., Джайн А., Рой С., Рават SDS, Бхардвадж Н.Кожные заболевания среди гериатрического населения в центре высокоспециализированной медицинской помощи в Уттаракханде. J Clin Diagn Res 2016; 10: WC06 – WC08.
Просмотреть статью Google Scholar
Sayal SK, Rajbhandari S, Malik AK, Gupta CM. Изучение дерматологических заболеваний в гериатрической возрастной группе. Indian J Dermatol Venereol Leprol 1998; 64: 270–272.
Просмотреть статью Google Scholar
Ляо Й., Чен К. Х., Цзэн депутат, Сунь CC. Структура кожных заболеваний в группе гериатрических пациентов на Тайване: 7-летнее обследование, проведенное в амбулаторной клинике университетского медицинского центра.Дерматология 2001; 203: 308–313.
Просмотреть статью Google Scholar
Rubegni P, Poggiali S, Nami N, Rubegni M, Fimiani M. Кожные заболевания у гериатрических пациентов: наш опыт из государственной кожной амбулатории в Сиене. G Ital Dermatol Venereol 2012; 147: 631–636.
Просмотреть статью Google Scholar
Дарджани А., Мохташам-Амири З, Мохаммад Амини К., Голчай Дж., Садре-Эшкевари С., Ализаде Н. Кожные заболевания среди пожилых пациентов в справочном центре на севере Ирана (2011).Dermatol Res Pract 2013; 2013: 193205.
Просмотреть статью Google Scholar
Вальдес-Родригес Р., Молланазар Н.К., Гонсалес-Муро Дж., Натткемпер Л., Торрес-Альварес Б., Лопес-Эскеда Ф.Дж. и др. Распространенность и характеристики зуда в гериатрической популяции латиноамериканского происхождения: комплексное исследование с использованием стандартизированного опросника по зуду. Acta Derm Venereol 2015; 95: 417–421.
Посмотреть статью Google Scholar
Тайписуттикул Ю. Зудящие кожные заболевания у пожилых людей. J Dermatol 1998; 25: 153–157.
Просмотреть статью Google Scholar
Норман Р.А. Гериатрическая дерматология. Dermatol Ther 2003; 16: 260–268.
Просмотреть статью Google Scholar
Каретти К.Л., Мехреган Д.Р., Мехреган Д.А. Обзор самооценки кожных заболеваний у пожилого афроамериканского населения. Int J Dermatol 2015; 54: 1034–1038.
Просмотреть статью Google Scholar
Weisshaar E, Dalgard F. Эпидемиология зуда: добавление к бремени кожных заболеваний. Acta Derm Venereol 2009; 89: 339–350.
Просмотреть статью Google Scholar
Вайсман М. Клинический взгляд на стареющую кожу. Postgrad Med 1979; 66: 87–93.
См. Статью Google Scholar
Writers AM. Управляйте хроническим зудом у пожилых людей с помощью различных средств в зависимости от патофизиологии и этиологии заболевания. Наркотики Ther Perspect 2015; 31: 302–306.
Просмотреть статью Google Scholar
Гарибян Л., Чиу А.С., Эльмариа С.Б. Усовершенствованная стареющая кожа и зуд: устранение неудовлетворенной потребности: зуд у пожилых людей.Dermatol Ther 2013; 26: 92–103.
Просмотреть статью Google Scholar
Руис-Вильяверде Р., Санчес-Кано Д. [Идиопатический старческий зуд: терапевтический ответ на габапентин]. Преподобный Эсп Гериатрия Геронтол 2009; 44: 355–35 (на испанском).
Просмотреть статью Google Scholar
Gatti S, Serri F. Призрачный зуд, псевдофантомный зуд и старческий зуд. Int J Dermatol 1994; 33: 522.
Просмотреть статью Google Scholar
Smith DR, Sheu H-M, Hsieh F-S, Lee Y-L, Chang S-J, Guo YL.Распространенность кожных заболеваний среди пациентов домов престарелых на юге Тайваня. Int J Dermatol 2002; 41: 754–759.
Просмотреть статью Google Scholar
Смит Д. Р., Аткинсон Р., Тан С., Ямагата З. Обследование кожных заболеваний среди пациентов в австралийском доме престарелых. J Epidemiol Jpn Epidemiol Assoc 2002; 12: 336–340.
Просмотреть статью Google Scholar
Berger TG, Shive M, Harper GM. Зуд у пожилого пациента: клинический обзор. JAMA 2013; 310: 2443–2450.
Просмотреть статью Google Scholar
T? Ranu T, Toader S, E? Anu I, Toader MP.Кожный зуд у пожилых людей. Патофизиологический, клинический, лабораторный и терапевтический подход. Преподобный Медико-Чир Соц Медичи Нат Дин Яй 2014; 118: 33–38.
Просмотреть статью Google Scholar
Weisshaar E, Szepietowski JC, Darsow U, Misery L, Wallengren J, Mettang T, et al. Европейские рекомендации по хроническому зуду. Acta Derm Venereol 2012; 92: 563–581.
Просмотреть статью Google Scholar
Misery L, Alexandre S, Dutray S, Chastaing M, Consoli SG, Audra H, et al. Функциональное расстройство зуда или психогенный зуд: предложенные критерии диагностики французской психодерматологической группы.Acta Derm Venereol 2007; 87: 341–344.
Просмотреть статью Google Scholar
Misery L, Wallengren J, Weisshaar E, Zalewska A, French Psychodermatology Group. Подтверждение диагностических критериев функционального зуда или психогенного зуда. Acta Derm Venereol 2008; 88: 503–504.
Просмотреть статью Google Scholar
Моисей С. Пруритус. Am Fam Physician 2003; 68: 1135–1142.
Просмотреть статью Google Scholar
Hunter JA. Зуд седьмого возраста. Br Med J Clin Res Ed 1985; 291: 842.
Посмотреть статью Google Scholar
Schmidt T, Sitaru C, Amber K, Hertl M. BP180- и BP230-специфические IgG аутоантитела при зудящих расстройствах у пожилых: доклиническая стадия буллезного пемфигоида? Br J Dermatol 2014; 171: 212–219.
Просмотреть статью Google Scholar
Lonsdale-Eccles A, Carmichael AJ. Лечение зуда, связанного с системными расстройствами, у пожилых людей: обзор роли новых методов лечения. Drugs Aging 2003; 20: 197–208.
Просмотреть статью Google Scholar
Na CR, Wang S, Kirsner RS, Federman DG.Пожилые люди и кожные заболевания: общие проблемы для недерматологов. South Med J 2012; 105: 600–606.
Просмотреть статью Google Scholar
Durai PC, Thappa DM, Kumari R, Malathi M. Старение в пожилом возрасте: хронологическое и фотостарение. Индийский J Dermatol 2012; 57: 343–352.
Просмотреть статью Google Scholar
Патель Т., Йосипович Г. Управление хроническим зудом у пожилых людей. Skin Ther Lett 2010; 15: 5–9.
Просмотреть статью Google Scholar
Shenefelt PD, Fenske NA.Старение и кожа: распознавание и лечение распространенных заболеваний. Гериатрический 1990; 45: 57–59, 63–66.
Посмотреть статью Google Scholar
White-Chu EF, Reddy M. Сухая кожа у пожилых людей: сложности общей проблемы. Clin Dermatol 2011; 29: 37–42.
Просмотреть статью Google Scholar
Isoda K, Takagi Y, Kitahara T, Sano Y, Sugano I, Umeda-Togami K, et al. Обработка ткани смягчителем ткани уменьшает сухость кожи. J Dermatol 2011; 38: 685–692.
Просмотреть статью Google Scholar
Роджерс Дж., Хардинг К., Мэйо А., Бэнкс Дж., Роулингс А.Липиды рогового слоя: эффект старения и времена года. Arch Dermatol Res 1996; 288: 765–770.
Просмотреть статью Google Scholar
Long CC, Marks R. Изменения рогового слоя у пациентов со старческим зудом. J Am Acad Dermatol 1992; 27: 560–564.
Просмотреть статью Google Scholar
Tekatas A, Arican O, Guler S, Aynac? О, Динсер Н. Зуд: делать А? волокна играют роль? J Dermatol 2014; 41: 98–101.
Просмотреть статью Google Scholar
Левек Дж. Л., Дреслер Дж., Рибо-Сискар Э, Ролл Дж. П., Пельман К.Изменения тактильной пространственной дискриминации и кожных кодирующих свойств при увлажнении кожи у пожилых людей. J Invest Dermatol 2000; 115: 454–458.
Просмотреть статью Google Scholar
Bernhard JD. Фантомный зуд, псевдофантомный зуд и старческий зуд. Int J Dermatol 1992; 31: 856–857.
Просмотреть статью Google Scholar
Jacome D. Призрачный зуд облегчается от царапания фантомных ступней. JAMA 1978; 240: 2432.
Просмотреть статью Google Scholar
Berger TG, Steinhoff M.Зуд у пожилых пациентов — высыпания старения. Семин Кутан Мед Сург 2011; 30: 113–117.
Просмотреть статью Google Scholar
Xu AZ, Tripathi SV, Kau AL, Schaffer A, Kim BS. Нарушение регуляции иммунитета лежит в основе подгруппы пациентов с хроническим идиопатическим зудом. J Am Acad Dermatol 2016; 74: 1017–1020.
Просмотреть статью Google Scholar
Фенске Н.А., Лобер CW. Структурные и функциональные изменения нормальной стареющей кожи. J Am Acad Dermatol 1986; 15: 571–585.
Просмотреть статью Google Scholar
Bernhard JD.Вызывают ли антитела к зоне базальной мембраны некоторые случаи «старческого зуда»? Arch Dermatol 1997; 133: 1049–1050.
Просмотреть статью Google Scholar
Jedlickova H, Racovska J, Niedermeier A, Feit J, Hertl M. Антитела к зоне базальной мембраны у пожилых пациентов с зудящими расстройствами и сахарным диабетом. Eur J Dermatol 2008; 18: 534–538.
Просмотреть статью Google Scholar
Bingham EA, Burrows D, Sandford JC. Длительный кожный зуд и буллезный пемфигоид.Clin Exp Dermatol 1984; 9: 564–570.
Просмотреть статью Google Scholar
Hofmann SC, Tamm K, Hertl M, Borradori L. Диагностическая ценность иммуноферментного анализа с использованием рекомбинантных белков BP180 у пожилых пациентов с кожными зудами. Br J Dermatol 2003; 149: 910–912.
Просмотреть статью Google Scholar
Амато Д.А., Сильверштейн Дж., Зителли Дж. Продромальный период буллезного пемфигоида. Int J Dermatol 1988; 27: 560–563.
Просмотреть статью Google Scholar
Баккер CV, Terra JB, Pas HH, Jonkman MF.Буллезный пемфигоид как зуд у пожилых людей: частые проявления. JAMA Dermatol 2013; 149: 950–953.
Просмотреть статью Google Scholar
Barker DJ. Генерализованный зуд как признак буллезного пемфигоида. Br J Dermatol 1983; 109: 237–239.
Просмотреть статью Google Scholar
Икеда Т., Окамото К., Фурукава Ф. Случай атипичного буллезного пемфигоида с генерализованным зудом и экземой в качестве продрома в течение 10 лет. J Dermatol 2012; 39: 720–721.
Просмотреть статью Google Scholar
Fania L, Caldarola G, Müller R, Brandt O, Pellicano R, Feliciani C, et al.Распознавание IgE буллезного пемфигоида (АД) 180 и АД230 у пациентов с АД и пожилых людей с зудящими дерматозами. Clin Immunol 2012; 143: 236–245.
Просмотреть статью Google Scholar
Bartels DJP, van Laarhoven AIM, van de Kerkhof PCM, Evers AWM. Эффекты плацебо и ноцебо при зуде: эффекты, механизмы и предикторы. Eur J Pain 2016; 20: 8–13.
Просмотреть статью Google Scholar
Guillet G, Zampetti A, Czarlewski W, Guillet MH. Повышенное высвобождение гистамина и повышенная чувствительность кожи к гистамину при старческом зуде: исследование 60 пациентов.J Eur Acad Dermatol Venereol 2000; 14: 65.
Просмотреть статью Google Scholar
Dupont C, de Maubeuge J, Kotlar W, Lays Y, Masson M. Оксатомид в лечении старческого зуда. Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание. Dermatologica 1984; 169: 348–353.
Просмотреть статью Google Scholar
Наголенники MW. Антигистаминные препараты в дерматологии. Skin Pharmacol Physiol 2005; 18: 220–229.
См. Статью Google Scholar
Yesudian PD, Wilson NJE. Эффективность габапентина при лечении зуда неизвестного происхождения.Arch Dermatol 2005; 141: 1507–1509.
Просмотреть статью Google Scholar
Теофоли П., Де Пита О, Фреззолини А., Лотти Т. Противозудный эффект перорального циклоспорина А при эссенциальном старческом зуде. Acta Derm Venereol 1998; 78: 232.
Просмотреть статью Google Scholar
Монах BE. Чрескожная стимуляция электронного нерва в лечении генерализованного зуда. Clin Exp Dermatol 1993; 18: 67–68.
Просмотреть статью Google Scholar
Bathe A, Matterne U, Dewald M, Grande T, Weisshaar E.Образовательная многопрофильная программа обучения для пациентов с хроническим кожным зудом. Acta Derm Venereol 2009; 89: 498–501.
Просмотреть статью Google Scholar
Matterne U, Apfelbacher CJ, Loerbroks A, Schwarzer T., Büttner M, Ofenloch R, et al. Распространенность, корреляты и характеристики хронического зуда: популяционное поперечное исследование. Acta Derm Venereol 2011; 91: 674–679.
Просмотреть статью Google Scholar
Matterne U, Apfelbacher CJ, Vogelgsang L, Loerbroks A, Weisshaar E.Заболеваемость и детерминанты хронического зуда: популяционное когортное исследование. Acta Derm Venereol 2013; 93: 532–537.
Просмотреть статью Google Scholar

Управление зудом у пожилых людей: обзор

Thapa DP, Jha AK, Kharel C, Shrestha S. Дерматологические проблемы у гериатрических пациентов: исследование на базе больниц. Nepal Med Coll J. 2012; 14 (3): 193–5.

CAS PubMed Google ученый

Yalcin B, Tamer E, Toy GG, Oztas P, Hayran M, Alli N. Распространенность кожных заболеваний у пожилых людей: анализ 4099 гериатрических пациентов. Int J Dermatol. 2006. 45 (6): 672–6.

PubMed Google ученый

Weisshaar E, Szepietowski JC, Dalgard FJ, et al. Европейское руководство S2k по хроническому зуду. Acta Derm Venereol. 2019; 99 (5): 469–506.

PubMed Google ученый

О’Доннелл Б.Ф., Лоулор Ф., Симпсон Дж., Морган М., Гривз М.В. Влияние хронической крапивницы на качество жизни. Br J Dermatol. 1997. 136 (2): 197–201.

PubMed Google ученый

Йосипович Г., Гун А., Ви Дж., Чан Ю. Х., Го К. Распространенность и клинические характеристики кожного зуда среди пациентов с обширным псориазом. Br J Dermatol. 2000. 143 (5): 969–73.

CAS PubMed Google ученый

Йосипович Г., Цукер И., Бонер Г., Гафтер Ю., Шапира Ю., Дэвид М. Анкета для оценки зуда: проверка у пациентов с уремией. Acta Derm Venereol. 2001. 81 (2): 108–11.

CAS PubMed Google ученый

Kini SP, DeLong LK, Veledar E, McKenzie-Brown AM, Schaufele M, Chen SC. Влияние кожного зуда на качество жизни: кожный эквивалент боли. Arch Dermatol. 2011. 147 (10): 1153–6.

PubMed Google ученый

Вальдес-Родригес Р., Молланазар Н.К., Гонсалес-Муро Дж. И др. Распространенность и характеристики зуда в гериатрической популяции латиноамериканского происхождения: комплексное исследование с использованием стандартизированного опросника по зуду. Acta Derm Venereol. 2015; 95 (4): 417–21.

PubMed Google ученый

Бергер Т.Г., Шайв М., Харпер Г.М. Зуд у пожилого пациента: клинический обзор. ДЖАМА. 2013. 310 (22): 2443–50.

CAS PubMed Google ученый

10.

Молланазар Н.К., Сетхи М., Родригес Р.В. и др. Ретроспективный анализ данных из центра зуда: интеграция проверенных инструментов в электронную медицинскую карту. J Am Acad Dermatol. 2016; 75 (4): 842–4.

PubMed Google ученый

11.

Ким Б.С., Бергер Т.Г., Йосипович Г. Хронический зуд неизвестного происхождения (ЗПО): единая номенклатура и диагностика как путь к стандартизированному пониманию и лечению. J Am Acad Dermatol.2019. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2019.06.038.

Артикул PubMed Google ученый

12.

Пол С., Маумус-Роберт С., Мазериув-Отье Дж., Гайен С.Н., Саудес Х, Шмитт А.М. Распространенность и факторы риска ксероза у пожилых людей: кросс-секционное эпидемиологическое исследование в первичной медико-санитарной помощи. Дерматология. 2011. 223 (3): 260–5.

CAS PubMed Google ученый

13.

Али С.М., Йосипович Г. pH кожи: от фундаментальных наук к основам ухода за кожей. Acta Derm Venereol. 2013; 93 (3): 261–7.

PubMed Google ученый

14.

Акияма Т., Лернер Э.А., Карстенс Э. Рецепторы, активируемые протеазой, и зуд. Handb Exp Pharmacol. 2015; 226: 219–35.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

15.

Дженсен Дж. М., Форл М., Виното-Морбах С. и др.Активность кислой и нейтральной сфингомиелиназы, церамидсинтазы и кислой церамидазы при старении кожи. Exp Dermatol. 2005. 14 (8): 609–18.

CAS PubMed Google ученый

16.

Люббердинг С., Крюгер Н., Кершер М. Возрастные изменения барьерной функции кожи — количественная оценка 150 женщин. Int J Cosmet Sci. 2013; 35 (2): 183–90.

CAS PubMed Google ученый

17.

Li J, Tang H, Hu X, Chen M, Xie H. Экспрессия гена аквапорина-3 и белка в защищенной от солнца коже человека снижается с возрастом кожи. Australas J Dermatol. 2010. 51 (2): 106–12.

PubMed Google ученый

18.

Ventura MT, Casciaro M, Gangemi S, Buquicchio R. Иммунное старение при старении: между истощением иммунных клеток и повышением регуляции цитокинов. Clin Mol Allergy. 2017; 15:21.

PubMed PubMed Central Google ученый

19.

Ди Лоренцо Дж., Ди Бона Д., Беллуццо Ф, Маккиа Л. Иммунологические и неиммунологические механизмы аллергических заболеваний у пожилых людей: биологические и клинические характеристики. Иммунное старение. 2017; 14:23.

PubMed PubMed Central Google ученый

20.

Лэнг П., Митчелл В., Лапенна А., Питтс Д., Аспиналл Р. Иммунологический патогенез основных возрастных заболеваний и слабости: роль иммунного старения. Eur Geriatr Med. 2010. 1 (2): 112–21.

Google ученый

21.

Колонна-Романо Г., Булати М., Акино А. и др. Иммунное старение В-клеток у пожилых и долгожителей. Rejuvenation Res. 2008. 11 (2): 433–9.

CAS PubMed Google ученый

22.

Haynes L, Maue AC. Влияние старения на функцию Т-лимфоцитов. Curr Opin Immunol. 2009. 21 (4): 414–7.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

23.

Бергер Т.Г., Штейнхофф М. Зуд у пожилых пациентов — высыпания старения. Semin Cutan Med Surg. 2011; 30 (2): 113–7.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

24.

Греве М. Хронологическое старение и фотостарение дендритных клеток. Clin Exp Dermatol. 2001. 26 (7): 608–12.

CAS PubMed Google ученый

25.

Zegarska B, Pietkun K, Giemza-Kucharska P, Zegarski T, Nowacki MS, Romanska-Gocka K.Изменения клеток Лангерганса при старении кожи. Постэпы Дерматол Алергол. 2017; 34 (3): 260–7.

PubMed PubMed Central Google ученый

26.

Горанссон Л.Г., Меллгрен С.И., Линдал С., Омдал Р. Влияние возраста и пола на плотность эпидермальных нервных волокон. Неврология. 2004. 62 (5): 774–7.

CAS PubMed Google ученый

27.

Pogatzki-Zahn EM, Pereira MP, Cremer A, et al.Периферическая сенсибилизация и потеря нисходящего торможения является признаком хронического зуда. J Invest Dermatol. 2019. https://doi.org/10.1016/j.jid.2019.05.029.

Артикул PubMed Google ученый

28.

Comert A, Akbas B, Kilic EZ, et al. Сопутствующие психические заболевания и алекситимия у пациентов с себорейным дерматитом: анкетное исследование в Турции. Am J Clin Dermatol. 2013. 14 (4): 335–42.

PubMed Google ученый

29.

Арсич Арсеньевич В.С., Милобратович Д., Барак А.М., Векич Б., Маринкович Дж., Костич В.С. Лабораторное исследование пациентов с болезнью Паркинсона и себорейным дерматитом: наличие и плотность дрожжей Malassezia, их различные виды и продукция ферментов. BMC Dermatol. 2014; 14: 5.

PubMed PubMed Central Google ученый

30.

Озкая Е. Атопический дерматит, развившийся у взрослых. J Am Acad Dermatol. 2005. 52 (4): 579–82.

PubMed Google ученый

31.

Аояма Х., Танака М., Хара М., Табата Н., Тагами Х. Числовая экзема: добавление старческого ксероза и уникальной кожной реактивности к аэроаллергенам окружающей среды. Дерматология. 1999; 199 (2): 135–9.

CAS PubMed Google ученый

32.

Farage MA, Miller KW, Berardesca E, Maibach HI. Клинические последствия старения кожи: кожные заболевания у пожилых людей.Am J Clin Dermatol. 2009. 10 (2): 73–86.

PubMed Google ученый

33.

Schneider G, Driesch G, Heuft G, Evers S, Luger TA, Stander S. Психосоматические кофакторы и сопутствующие психические заболевания у пациентов с хроническим зудом. Clin Exp Dermatol. 2006. 31 (6): 762–7.

CAS PubMed Google ученый

34.

Йосипович Г., Тан М.Б. Практическое ведение псориаза у пожилых людей: эпидемиология, клинические аспекты, качество жизни, обучение пациентов и варианты лечения.Наркотики старения. 2002. 19 (11): 847–63.

PubMed Google ученый

35.

Хенселер Т., Кристоферс Э. Псориаз с ранним и поздним началом: характеристика двух типов вульгарного псориаза. J Am Acad Dermatol. 1985. 13 (3): 450–6.

CAS PubMed Google ученый

36.

Lo Schiavo A, Ruocco E, Brancaccio G, Caccavale S, Ruocco V, Wolf R. Буллезный пемфигоид: этиология, патогенез и индуцирующие факторы: факты и противоречия.Clin Dermatol. 2013; 31 (4): 391–9.

PubMed Google ученый

37.

Бастуджи-Гарин С., Джоли П., Лемордант П. и др. Факторы риска буллезного пемфигоида у пожилых людей: проспективное исследование случай-контроль. J Invest Dermatol. 2011. 131 (3): 637–43.

CAS PubMed Google ученый

38.

Хашимото Т., Курсевич С.Д., Файн Р.А. и др. Патофизиологические механизмы зуда при буллезном пемфигоиде.J Am Acad Dermatol. 2019. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2019.07.060.

Артикул PubMed Google ученый

39.

Йосипович Г., Стандер С., Керби МБ и др. Серлопитант для лечения хронического зуда: результаты рандомизированного многоцентрового плацебо-контролируемого клинического исследования фазы 2. J Am Acad Dermatol. 2018; 78 (5): 882.

CAS PubMed Google ученый

40.

Касселл Дж. А., Миддлтон Дж., Налабанда А. и др. Вспышки чесотки в десяти домах престарелых: проспективное исследование клинических особенностей, эпидемиологии и результатов лечения. Lancet Infect Dis. 2018; 18 (8): 894–902.

PubMed PubMed Central Google ученый

41.

Sanders KM, Nattkemper LA, Rosen JD, et al. Негистаминергические медиаторы зуда повышены в коже у свиньи, моделирующей чесотку, и у пациентов с чесоткой у человека.J Invest Dermatol. 2019; 139 (4): 971–3.

CAS PubMed Google ученый

42.

Rosen JD, Fostini AC, Yosipovitch G. Диагностика и лечение невропатического зуда. Dermatol Clin. 2018; 36 (3): 213–24.

CAS PubMed Google ученый

43.

Ямаока Х., Сасаки Х., Ямасаки Х. и др. Зуд туловища неизвестного происхождения может быть симптомом диабетической полинейропатии.Уход за диабетом. 2010. 33 (1): 150–5.

PubMed PubMed Central Google ученый

44.

Yawn BP, Saddier P, Wollan PC, St Sauver JL, Kurland MJ, Sy LS. Популяционное исследование заболеваемости и частоты осложнений опоясывающего герпеса до введения вакцины против опоясывающего лишая. Mayo Clin Proc. 2007. 82 (11): 1341–9.

PubMed PubMed Central Google ученый

45.

Goodkin R, Wingard E, Bernhard JD. Плечевой зуд: заболевание шейного отдела позвоночника и нейрогенный / невропатический [скорректированный] зуд. J Am Acad Dermatol. 2003. 48 (4): 521–4.

PubMed Google ученый

46.

Marziniak M, Phan NQ, Raap U, et al. Плечевой зуд вследствие патологии шейного отдела позвоночника: результаты исследования магнитно-резонансной томографии. J Am Acad Dermatol. 2011. 65 (4): 756–62.

PubMed Google ученый

47.

Кватра С.Г., Стандер С., Бернхард Д.Д., Вайсхаар Э., Йосипович Г. Брахиорадиальный зуд: пусковой механизм для генерализации зуда. J Am Acad Dermatol. 2013; 68 (5): 870–3.

PubMed Google ученый

48.

Писони Р.Л., Викстром Б., старейшина С.Дж. и др. Зуд у пациентов, находящихся на гемодиализе: международные результаты исследования результатов диализа и моделей практики (DOPPS). Пересадка нефрола Dial. 2006. 21 (12): 3495–505.

PubMed Google ученый

49.

Zucker I, Yosipovitch G, David M, Gafter U, Boner G. Распространенность и характеристика уремического зуда у пациентов, находящихся на гемодиализе: уремический зуд по-прежнему является серьезной проблемой для пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. J Am Acad Dermatol. 2003. 49 (5): 842–6.

PubMed Google ученый

50.

Хашимото Т., Йосипович Г. Зуд как системное заболевание. J Allergy Clin Immunol. 2019; 144 (2): 375–380.

PubMed Google ученый

51.

Тупая ММ, Кремер А.Е. Лечение хронического зуда печени. Dermatol Clin. 2018; 36 (3): 293–300.

PubMed Google ученый

52.

Bergasa NV. Зуд холестаза. В: Карстенс Э., Акияма Т., редакторы. Зуд: механизмы и лечение. Границы нейробиологии. Бока-Ратон: CRC; 2014.

Google ученый

53.

Heitkemper T, Hofmann T, Phan NQ, Stander S.Аквагенный зуд: сопутствующие заболевания и клинические характеристики зуда. J Dtsch Dermatol Ges. 2010. 8 (10): 797–804.

PubMed Google ученый

54.

Tefferi A, Rumi E, Finazzi G, et al. Выживаемость и прогноз среди 1545 пациентов с современной истинной полицитемией: международное исследование. Лейкемия. 2013. 27 (9): 1874–81.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

55.

Хашимото Т., Розен Дж. Д., Сандерс К. М., Йосипович Г. Возможные роли базофилов в хроническом зуде. Exp Dermatol. 2018. https://doi.org/10.1111/exd.13705.

Артикул PubMed Google ученый

56.

Gobbi PG, Attardo-Parrinello G, Lattanzio G, Rizzo SC, Ascari E. Сильный зуд должен быть B-симптомом болезни Ходжкина. Рак. 1983; 51 (10): 1934–6.

CAS PubMed Google ученый

57.

Роу Б., Йосипович Г. Лечение паранеопластического зуда. Curr Probl Dermatol. 2016; 50: 149–54.

PubMed Google ученый

58.

Рубинштейн М., Дувик М. Кожные проявления болезни Ходжкина. Int J Dermatol. 2006. 45 (3): 251–6.

PubMed Google ученый

59.

Vij A, Duvic M. Распространенность и тяжесть зуда при кожной Т-клеточной лимфоме.Int J Dermatol. 2012. 51 (8): 930–4.

PubMed Google ученый

60.

Mills KC, Kwatra SG, Feneran AN, et al. Зуд и боль при немеланомном раке кожи: боль как важный признак плоскоклеточного рака кожи. Arch Dermatol. 2012. 148 (12): 1422–3.

PubMed PubMed Central Google ученый

61.

Йосипович Г. Хронический кожный зуд: паранеопластический признак.Dermatol Ther. 2010. 23 (6): 590–6.

PubMed PubMed Central Google ученый

62.

Скуг И. Психиатрические расстройства у пожилых людей. Может J Психиатрия. 2011. 56 (7): 387–97.

PubMed Google ученый

63.

Lee HG, Stull C, Yosipovitch G. Психиатрические расстройства и зуд. Clin Dermatol. 2017; 35 (3): 273–80.

PubMed Google ученый

64.

Шевченко А., Вальдес-Родригес Р., Йосипович Г. Причины, патофизиология и лечение кожного зуда у пожилых пациентов. Clin Dermatol. 2018; 36 (2): 140–51.

PubMed Google ученый

65.

Fowler E, Maderal A, Yosipovitch G. Вызванные лечением иллюзии заражения, связанные с повышенным уровнем дофамина в мозге. Acta Derm Venereol. 2019; 99 (3): 327–8.

PubMed Google ученый

66.

Steckelings UM, Artuc M, Wollschlager T, Wiehstutz S, Henz BM. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента как индукторы побочных кожных реакций. Acta Derm Venereol. 2001. 81 (5): 321–5.

CAS PubMed Google ученый

67.

Reich A, Stander S, Szepietowski JC. Зуд, вызванный лекарствами: обзор. Acta Derm Venereol. 2009. 89 (3): 236–44.

PubMed Google ученый

68.

Reich A, Szepietowski JC. Зуд, вызванный опиоидами: обновленная информация. Clin Exp Dermatol. 2010. 35 (1): 2–6.

CAS PubMed Google ученый

69.

Sibaud V. Дерматологические реакции на ингибиторы иммунных контрольных точек: токсичность кожи и иммунотерапия. Am J Clin Dermatol. 2018; 19 (3): 345–61.

PubMed Google ученый

70.

Fischer A, Rosen AC, Ensslin CJ, Wu S, Lacouture ME.Зуд от противоопухолевых агентов, нацеленных на EGFR, BRAF и CTLA-4. Dermatol Ther. 2013. 26 (2): 135–48.

PubMed Google ученый

71.

Калааджи А.Н., Валло В. Рандомизированное контролируемое клиническое исследование для оценки эффективности активного увлажняющего лосьона с коллоидным защитным средством овсянки по сравнению с его носителем для облегчения ксероза. J Drugs Dermatol. 2014. 13 (10): 1265–8.

PubMed Google ученый

72.

Pazyar N, Yaghoobi R, Kazerouni A, Feily A. Овсяные хлопья в дерматологии: краткий обзор. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2012. 78 (2): 142–145.

PubMed Google ученый

73.

Pan M, Heinecke G, Bernardo S, Tsui C, Levitt J. Мочевина: всесторонний обзор клинической литературы. Dermatol Online J. 2013; 19 (11): 20392.

PubMed Google ученый

74.

Янг Т.А., Патель Т.С., Камачо Ф. и др.Лосьон против зуда на основе прамоксина более эффективен, чем контрольный лосьон, для лечения уремического зуда у взрослых пациентов, находящихся на гемодиализе. J Dermatolog Treat. 2009. 20 (2): 76–81.

CAS PubMed Google ученый

75.

Йосипович Г., Самуэль Л.С. Невропатический и психогенный зуд. Dermatol Ther. 2008. 21 (1): 32–41.

PubMed Google ученый

76.

Андерсен Х. Х., Арендт-Нильсен Л., Эльберлинг Дж.Капсаицин для местного применения 8% для лечения невропатического зуда. Clin Exp Dermatol. 2017; 42 (5): 596–8.

CAS PubMed Google ученый

77.

Андерсен Х. Х., Санд С., Элберлинг Дж. Значительная вариабельность эффективности 8% капсаициновых пластырей для местного лечения хронического зуда у 3 пациентов с парестетической ноталгией. Ann Dermatol. 2016; 28 (1): 86–9.

PubMed PubMed Central Google ученый

78.

Laklouk M, Baranidharan G. Профиль 8% пластыря с капсаицином для лечения нейропатической боли, связанной с постгерпетической невралгией: безопасность, эффективность и приемлемость для пациентов. Пациент предпочитает Adher. 2016; 10: 1913–8.

Google ученый

79.

Zeidler C, Luling H, Dieckhofer A, et al. Кожный пластырь с капсаицином 8%: многообещающее лечение брахиорадиального зуда? Br J Dermatol. 2015; 172 (6): 1669–71.

CAS PubMed Google ученый

80.

Ли Х.Г., Гроссман С.К., Вальдес-Родригес Р. и др. Местный кетамин-амитриптилин-лидокаин при хроническом зуде: ретроспективное исследование, оценивающее эффективность и переносимость. J Am Acad Dermatol. 2017; 76 (4): 760–1.

PubMed Google ученый

81.

Poterucha TJ, Murphy SL, Davis MD, et al. Актуальный амитриптилин-кетамин для лечения брахиорадиального зуда. JAMA Dermatol. 2013. 149 (2): 148–50.

PubMed Google ученый

82.

Эйхенфилд Л.Ф., Том В.Л., Бергер Т.Г. и др. Рекомендации по лечению атопического дерматита: раздел 2. Ведение и лечение атопического дерматита с помощью местной терапии. J Am Acad Dermatol. 2014. 71 (1): 116–32.

PubMed PubMed Central Google ученый

83.

Гупта А.К., Верстег С.Г. Местное лечение себорейного дерматита лица: систематический обзор. Am J Clin Dermatol. 2017; 18 (2): 193–213.

PubMed Google ученый

84.

Ропке М.А., Алонсо К., Юнг С. и др. Влияние глюкокортикоидов на липиды рогового слоя и функцию кожи человека — подробный липидомный анализ. J Dermatol Sci. 2017; 88 (3): 330–8.

PubMed Google ученый

85.

Stander S, Schurmeyer-Horst F, Luger TA, Weisshaar E. Лечение зудящих заболеваний местными ингибиторами кальциневрина. Ther Clin Risk Manag. 2006. 2 (2): 213–8.

PubMed PubMed Central Google ученый

86.

Gisondi P, Ellis CN, Girolomoni G. Пимекролимус в дерматологии: атопический дерматит и не только. Int J Clin Pract. 2005. 59 (8): 969–74.

CAS PubMed Google ученый

87.

Кайлас А. Кризаборол: новый и эффективный нестероидный препарат для местного применения при атопическом дерматите. Dermatol Ther. 2017; 30 (5): e12533.

Google ученый

88.

Endo JO, Wong JW, Norman RA, Chang ALS.Гериатрическая дерматология: часть I. Гериатрическая фармакология для дерматолога. J Am Acad Dermatol. 2013; 68 (4): 521.

PubMed Google ученый

89.

Тревор А., Кацунг Б., Круидеринг-Холл М. Кацунг и фармакологический осмотр Тревора и рассмотрение совета директоров. Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2013.

Google ученый

90.

Hutchison L, Sleeper R, Asal N. Основы гериатрической фармакотерапии: научно обоснованный подход.Bethesda: ASHP; 2015.

Google ученый

91.

Американское гериатрическое общество. Обновленные критерии AGS Beers Criteria® для потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2019; 67 (4): 674–94.

Google ученый

92.

Gray SL, Anderson ML, Dublin S, et al. Кумулятивное использование сильных холинолитиков и случайное слабоумие: проспективное когортное исследование.JAMA Intern Med. 2015; 175 (3): 401–7.

PubMed PubMed Central Google ученый

93.

Asero R, Tedeschi A, Cugno M. Лечение хронической крапивницы. Immunol Allergy Clin North Am. 2014; 34 (1): 105–16.

PubMed Google ученый

94.

Stander S, Bockenholt B, Schurmeyer-Horst F, et al. Лечение хронического зуда селективными ингибиторами обратного захвата серотонина пароксетином и флувоксамином: результаты открытого исследования с двумя группами, подтверждающего концепцию.Acta Derm Venereol. 2009. 89 (1): 45–51.

PubMed Google ученый

95.

Майо MJ, Handem I, Saldana S, Jacobe H, Getachew Y, Rush AJ. Сертралин как средство первой линии при холестатическом зуде. Гепатология. 2007. 45 (3): 666–74.

CAS PubMed Google ученый

96.

Pongcharoen P, Fleischer AB Jr. Основанный на фактических данных обзор системных методов лечения зуда.Eur J Pain. 2016; 20 (1): 24–31.

CAS PubMed Google ученый

97.

Torvinen-Kiiskinen S, Tolppanen AM, Koponen M, et al. Использование антидепрессантов и риск переломов шейки бедра среди местных жителей с болезнью Альцгеймера и без нее. Int J Geriatr Psychiatry. 2017; 32 (12): e107–15.

PubMed Google ученый

98.

Хандли Дж. Л., Йосипович Г.Миртазапин для уменьшения ночного зуда у пациентов с хроническим зудом: пилотное исследование. J Am Acad Dermatol. 2004. 50 (6): 889–91.

PubMed Google ученый

99.

Potts GA, Hurley MY. Псориаз у гериатрической популяции. Clin Geriatr Med. 2013. 29 (2): 373–95.

PubMed Google ученый

100.

Гупта М.А., Пур Д.Р., Вуйчич Б., Гупта А.К. Использование противоэпилептических стабилизаторов настроения в дерматологии.Clin Dermatol. 2018; 36 (6): 756–64.

PubMed Google ученый

101.

Matsuda KM, Sharma D, Schonfeld AR, Kwatra SG. Габапентин и прегабалин для лечения хронического зуда. J Am Acad Dermatol. 2016; 75 (3): 619.

CAS PubMed Google ученый

102.

Reszke R, Szepietowski JC. Терминальная стадия хронического зуда почечной недостаточности и его лечение. Dermatol Clin.2018; 36 (3): 277–92.

CAS PubMed Google ученый

103.

Ганеш А., Максвелл LG. Патофизиология и лечение зуда, вызванного опиоидами. Наркотики. 2007. 67 (16): 2323–33.

CAS PubMed Google ученый

104.

Даун А.Г., Йосипович Г. Буторфанол для лечения трудноизлечимого зуда. J Am Acad Dermatol. 2006. 54 (3): 527–31.

PubMed Google ученый

105.

Phan NQ, Bernhard JD, Luger TA, Stander S. Противозудное лечение системными антагонистами мю-опиоидных рецепторов: обзор. J Am Acad Dermatol. 2010. 63 (4): 680–8.

CAS PubMed Google ученый

106.

Fowler E, Yosipovitch G. Управление хроническим зудом: методы лечения, выходящие за рамки тех, которые нацелены на иммунную систему. Ann Allergy Asthma Immunol. 2019. https://doi.org/10.1016/j.anai.2019.01.016.

Артикул PubMed Google ученый

107.

Phan NQ, Lotts T, Antal A, Bernhard JD, Stander S. Системные агонисты каппа-опиоидных рецепторов при лечении хронического зуда: обзор литературы. Acta Derm Venereol. 2012. 92 (5): 555–60.

PubMed Google ученый

108.

Cowan A, Kehner GB, Inan S. Нацеливание на зуд с помощью лигандов, селективных для каппа-опиоидных рецепторов. Handb Exp Pharmacol. 2015; 226: 291–314.

CAS PubMed Google ученый

109.

Mathur VS, Kumar J, Crawford PW, Hait H, Sciascia T. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование таблеток налбуфина ER для лечения уремического зуда. Am J Nephrol. 2017; 46 (6): 450–8.

CAS PubMed Google ученый

110.

Simpson EL, Akinlade B, Ardeleanu M. Две фазы 3 испытания дупилумаба по сравнению с плацебо при атопическом дерматите. N Engl J Med. 2017; 376 (11): 1090–1.

PubMed Google ученый

111.

Blauvelt A, de Bruin-Weller M, Gooderham M, et al. Долгосрочное лечение атопического дерматита средней и тяжелой степени тяжести с помощью дупилумаба и сопутствующих местных кортикостероидов (LIBERTY AD CHRONOS): рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование фазы 3, рассчитанное на 1 год. Ланцет. 2017; 389 (10086): 2287–303.

CAS PubMed Google ученый

112.

Ou Z, Chen C, Chen A, Yang Y, Zhou W. Нежелательные явления дупилумаба у взрослых с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести: метаанализ.Int Immunopharmacol. 2018; 54: 303–10.

CAS PubMed Google ученый

113.

Эриксон С., Нахмиас З., Росман И.С., Ким Б.С. Иммуномодуляторы как противозудные. Dermatol Clin. 2018; 36 (3): 325–34.

CAS PubMed Google ученый

114.

Oetjen LK, Mack MR, Feng J, et al. Сенсорные нейроны кооптируют классические иммунные сигнальные пути, чтобы опосредовать хронический зуд.Клетка. 2017; 171 (1): 217.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

115.

McEwen MW, Fite EM, Yosipovitch G, Patel T. Лекарства на горизонте для лечения хронического зуда. Dermatol Clin. 2018; 36 (3): 335–44.

CAS PubMed Google ученый

116.

Стандер С., Квон П., Хирман Дж. И др. Серлопитант уменьшал зуд у пациентов с узловатой почесухой в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании фазы 2.J Am Acad Dermatol. 2019; 80 (5): 1395–402.

PubMed Google ученый

117.

He A, Alhariri JM, Sweren RJ, Kwatra MM, Kwatra SG. Апрепитант для лечения хронического рефрактерного зуда. Biomed Res Int. 2017; 2017: 47

PubMed PubMed Central Google ученый

118.

Rivard J, Lim HW. Ультрафиолетовая фототерапия при кожном зуде. Dermatol Ther.2005. 18 (4): 344–54.

PubMed Google ученый

119.

Nakamura M, Koo JY. Фототерапия для лечения узловатой почесухи: обзор. Dermatol Online J. 2016; 22: 13030.

PubMed Google ученый

120.

Baldo A, Sammarco E, Plaitano R, Martinelli V, Monfrecola G. Узкополосная (TL-01) ультрафиолетовая фототерапия B для лечения зуда при истинной полицитемии. Br J Dermatol.2002. 147 (5): 979–81.

CAS PubMed Google ученый

121.

Bulur I, Erdogan HK, Aksu AE, Karapinar T, Saracoglu ZN. Эффективность и безопасность фототерапии у гериатрических пациентов: ретроспективное исследование. Бюстгальтеры Dermatol. 2018; 93 (1): 33–8.

PubMed PubMed Central Google ученый

122.

Legat FJ. Есть ли еще роль УФ-терапии в лечении зуда?Exp Dermatol.