С крапивницей к какому врачу идти: причины и основные проявления. Когда при крапивнице нужен врач — Интернет-магазин отличной мебели в Тюмени

Содержание

К какому врачу идти при крапивнице

Аллергологи Москвы — последние отзывы

Прием прошел хорошо. Доктор провел осмотр, проконсультировал по моей проблеме и дал все необходимые рекомендации. Сейчас их выполняю, посмотрю как будет проходить лечение. Врач доброжелательный, отзывчивый, ответил на все мои вопросы. Если понадобится, обращусь еще к данному специалисту.

Александра, 14 октября 2021

Врач выслушала все мои жалобы, расспросила тщательно, провела осмотр, дала рекомендации по обследованию. Приду на повторный прием. Доктор вежливая, внимательная, профессионал своего дела. Специалиста выбрала по опыту и стажу работы.

Ольга, 14 октября 2021

Врач на приеме произвела весь комплекс необходимых действий, все понятно объяснила и назначила мне лечение. Я уже могу оценить эффективность лечения. Внимательный специалист. В случае необходимости, я бы порекомендовал ее знакомым, потому что получил желаемый результат.

Денис, 14 октября 2021

На приёме доктор меня выслушала, провела осмотр, ответила на все мои вопросы и выписала рекомендации, от которых уже есть результат. Врач внимательный, всё понятно и доступно объясняет, профессионал своего дела. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется и в случае необходимости могу обратиться повторно. Качеством приёма я осталась довольна.

Ольга, 12 октября 2021

Я не первый раз обращаюсь к данному врачу. Меня всё устраивает. Наталья Германовна внимательная, всегда делает хорошие назначения, которые мне помогают. Я осталась довольна приёмом.

Татьяна, 06 октября 2021

Наш прием состоялся. Майя Самедовна хороший врач. На приёме она нас осмотрела, поставила диагноз, который еще нужно подтвердить. Мы узнали ту информацию, которая нам уже была известна.

Елена, 06 октября 2021

Доктор очень внимательный. На приеме Татьяна Владимировна все выслушала, все пересмотрела, записала. Все анализы которые я должна сдать, установила, направления выписала. Все сдала, собрала, жду повторного посещения врача. Мне очень понравился прием. Рекомендую данного специалиста. Все что болит, все выяснилось.

Руфина, 05 октября 2021

Все в порядке. Кирилл Львович всё объяснил и рассказал, дал свои рекомендации. Он очень много времени уделил на приёме. Не смотря, что это был конец рабочего дня, он договорился, чтобы нас приняли на анализы. После получения результатов анализов, пойдем на повторный приём.

Павел, 22 сентября 2021

На приёме врач выписал мне рекомендации, дал направления на анализы. По итогу обследования будем продолжать лечение. Андрей Анатольевич хороший, доброжелательный, профессиональный врач и знающий.

Татьяна, 13 сентября 2021

Мне все понравилось. Тактный, учтивый и вежливый доктор. Она меня опросила, все рассказала и назначила лечение. Врач сделала все, что было нужно. У меня осталось хорошее впечатление и нет никаких нареканий. В случае необходимости я бы обратился к ней повторно, потому что меня все утроило и она уже проверенный доктор.

Владислав, 03 августа 2021

Показать 10 отзывов из 4989

Крапивница — к какому врачу обратиться

Уртикария, или крапивница – одно из часто встречающихся дерматических заболеваний, при котором на коже появляются зудящие высыпания, похожие на следы от ожога крапивой. Согласно статистике, крапивную лихорадку в своей жизни перенес каждый третий житель планеты, особенно этому заболеванию подвержены дети, чья иммунная система еще недостаточно сильна.

Симптомы крапивницы

Типичные признаки крапивной лихорадки — покраснение кожи и быстрое появление на ней сыпи в виде мелких или крупных волдырей, которые в дальнейшем могут сливаться в конгломераты. При локализованной форме сыпь распространяется на небольшой участок тела, при генерализованной она может покрывать все тело.

Различают острую и хроническую форму крапивницы. Первая проходит самостоятельно, в течение нескольких дней, при второй сыпь может сохраняться больше месяца. И в том, и в другом случае после исчезновения высыпаний на коже не остается абсолютно никаких следов: рубцов, гиперпигментации или белых пятен.

Иногда уртикария сопровождается повышенной температурой, ознобом, головной болью, у детей при этом может наблюдаться тошнота, боли в животе, диарея. При особо тяжелом протекании возможен отек тканей верхних дыхательных путей, вызывающий удушье (так называемый отек Квинке). Появление первых его признаков – лающего кашля, затрудненного дыхания, сильного отекания лица – повод для обращения за неотложной медицинской помощью.

Механизм и причины развития уртикарии

Крапивница возникает как гиперреакция организма на воздействие какого-либо физического или химического раздражителя. Иммунная система, воспринимая его как сигнал опасности, дает команду на усиленную выработку гистамина, который, кроме прочих функций, служит посредником в регулировании проницаемости капиллярных стенок. При ее повышении часть жидкости из расположенных в коже мелких сосудов выходит в окружающие ткани, это вызывает их гиперемию (покраснение) и образование подкожных пузырей с жидким содержимым.

Чаще всего причиной такой экстраординарной реакции бывают экзогенные (внешние) факторы. Это пищевые продукты, содержащие аллергены, некоторые лекарственные препараты, контакт кожи с шерстью животных или пыльцой растений, укусы насекомых. В некоторых случаях крапивница развивается после большой физической нагрузки, в результате длительного воздействия высоких или низких температур, солнечных лучей, вибрации.

Уртикария может быть спровоцирована также эндогенными (внутренними) факторами:

возбудителями инфекции;
патологиями внутренних органов и систем;
аутоиммунными заболеваниями;
гельминтозом;
стрессом.

Диагностика

Для определения причины крапивницы пациенту обычно предлагают пройти достаточно большое количество обследований. Прежде всего, это дерматографический тест на пищевые и бытовые аллергены. Также могут потребоваться анализы крови:

общий,
клинический,
биохимический,
на ВИЧ и сифилис,
на антитела к вирусам гепатита,
на гормоны щитовидной железы.

При необходимости проводится анализ кала на дисбактериоз, яйца глист и копрограмму, а также исследование мазков слизистой носа и зева на грибы и микрофлору. В отдельных случаях назначают УЗИ или эзофагогастродуоденоскопию.

Какой врач лечит крапивную лихорадку

При обнаружении признаков крапивницы следует обращаться к врачу-дерматологу. После сбора анамнеза и осмотра он может поставить первоначальный диагноз и даст направление на необходимые обследования. В лечении могут принимать участие специалисты разных медицинских профилей.

Аллерголог – станет ведущим врачом, если результаты провоцирующих проб показали, что крапивница стала результатом гиперреакции организма на безвредные для других людей факторы: пищевой продукт, лекарственный препарат или УФ-лучи.
Иммунолог — будет заниматься пациентом, организм которого «по ошибке» начал вырабатывать антитела против собственных тканей, что и вызвало воспаление кожи и высыпания.
Инфекционист – его помощь потребуется, если крапивница – результат воздействия токсинов, которые в процессе жизнедеятельности выделяют бактерии или вирусы. Хронические очаги инфекции могут быть обнаружены в гайморовых пазухах, слизистой ротоглотки, мочевыводящих или репродуктивных органах, тогда потребуется участие отоларинголога, уролога или гинеколога.
Паразитолог – нужен, когда причиной крапивницы стали глисты, грибки или хламидии.
Эндокринолог – принимает участи в лечении, если крапивная лихорадка возникла на фоне гепатита, сахарного диабета, гипо- или гипертиреоза, дисфункции яичников и других гормональных нарушений.
Гастроэнтеролог – привлекается к лечению уртикарии, вызванной болезнями системы пищеварения (холецистит, гастрит, колит, дисбактериоз).

Крапивная лихорадка относится к полиморфным заболеваниям, и перечень причин, которые ее могут вызвать, достаточно велик. Но если фактор-провокатор урикатрии правильно установлен и полностью устранен, в дальнейшем заболевание развиваться не будет.

Консультации с врачом онлайн Забота о здоровье это жизненный приоритет у каждого. Общайтесь с врачами онлайн и получайте квалифицированную помощь, не выходя из дома. Попробовать

Обратите внимание! Информация на этой странице представлена для ознакомления. Для назначения лечения необходимо обратиться к врачу.

Крапивница | DOKTORA.BY — ВРАЧИ БЕЛАРУСИ

Аллерголог в Бресте Поволанская Наталья Владимировна

Образование: 1999 г. — Белорусский Государственный медицинский институт; Повышение квалификации:

Аллерголог в Минске Емельянцева Александра Александровна

Образование: 1995 г. – Минский Государственный медицинский институт; 2017 г. – Академия управления при Президенте Республики Беларусь; Повышение квалификации:

Аллерголог-иммунолог в Минске Маслова Людмила Вячеславовна

Повышение квалификации:

Детский аллерголог-иммунолог в Минске Жиркевич Ирина Ивановна

Лечение атопического дерматита, бронхиальной астмы, крапивницы, аллергического ринита, поллиноза, холодовой аллергии.

Детский аллерголог в Минске Бондарь Тамара Александровна

Образование: 1990 г. — Белорусский Государственный медицинский институт; Повышение квалификации:

связь крапивницы и гиперкоагуляции

Здравствуйте! Страдаю хронической рецедивирующей крапивницей с января 2011 года. За это время проходила всевозможные пробы и анализы. Все в норме. Общий анализ и биохимия крови в пределах нормы(кромме гемоглобина от 94 до 106). Органы бр. Полости и желудок в норме. На паразитов тоже проверялась. НаСейчамс я беременна двойней (34 недели).Все в номе кроме гемоглобина (100) и самое опасное д- димер (4000). Мне стали колоть фрагмин и сразу с первого укола стала уходить крапивница. Гинеколог считает что это не связано, но я то вижу.

Краснота и сильный зуд на руках — симптомы механической крапивницы

Уже на протяжении нескольких месяцев обратила внимание на то, что кожа стала чувствительной. стал беспокоить зуд от кистей до плеча, спина и область голени. стоит почесать кожу как она тут же краснеет и воспаляется, при малейшем повреждении появляется краснота и сильный зуд. стоит выдавить прыщик, он становится похож на комаринный укус, краснеет и чешется… подскажите к какому врачу обратиться и что это может быть!?

Симптомы холодовой крапивницы: на теле появляются красные пятна, на фоне которых возникают волдыри

Зиму многие любят за красивые пейзажи, румянец на щеках, лыжи и санки. Но у холодной поры года есть и коварные спутники, доставляющие дискомфорт, одним из которых считается холодовая аллергия.

Острая крапивница, отек Квинке, пищевая аллергия и нейродермит . Что делать?

Добрый день. Меня зовут Алёна, мне 34 года, Минск. У меня нейродермит с детства, пищевая аллергия. В детстве лежала несколько раз в больнице, но после особо не занималась вопросом лечения аллергии так как остро она меня не беспокоила. Нейродермит проявляется на коже в области груди, спины и головы в осенне-весенний период, когда нет солнца. летом на солнце я чистая. После душа у меня всегда появлялись проявления крапивницы, совершенно незначительные и не беспокоищие меня. Но около четырех лет назад она стала появляться чаще и сильнее.

Крапивница у мамы, атопический дерматит у ребенка. Как лечить?

Я страдаю крапивницей. У меня аллергия на все красные овощи и фрукты, а также цитрусовые. У сына — атопический дерматит. Чем спасаться?

Аллерголог в Минске Барановская Татьяна Васильевна

Родилась в г. Челябинске. В 1979г. с отличием закончила лечебный факультет Минского медицинского института. С 1979 по 1982 гг. работала врачом выездной бригады скорой помощи г.Минска; 1982-1985 гг. – учеба в клинической ординатуре по аллергологии на кафедре профпатологии БелГИУВа.

Аллерголог в Минске Рачинская Галина Викторовна

Районы обслуживания – Ленинский и Заводской. График работы кабинета: понедельник, среда 13.00-18.30, четверг, пятница 8.00-13.00 Порядок направления: направляет участковый терапевт. Документы, необходимые для консультации Направление Паспорт Выписка из амбулаторной карты Данные клинического обследования.

Детский аллерголог в Минске Еленская Оксана Константиновна

Образование: 1987 г. — Белорусский Государственный медицинский институт; Повышение квалификации:

Аллерголог в Минске Михайловская Светлана Владимировна

Образование: 1963-1969гг. – учеба в Минском государственном медицинском институте, лечебное дело. Опубликовано 16 печатных работ, 2 рац. предложения. В 1998г. присвоена высшая квалификационная категория по специальности врач-терапевт.

Аллерголог в Минске Астахова Людмила Александровна

Межрайонный аллергологический кабинет оказывает специализированную консультативную помощь жителям Советского, Первомайского, Партизанского районов г. Минска.Прием осуществляется по направлению врачей поликлиник с подозрением на аллергическую природу заболевания.

Детский аллерголог в Минске Яценко Галина Ильдусовна

Образование и практика Окончила Минский государственный медицинский институт. Курсы/ Повышение квалификации БелМАПО, Кафедра аллергологии РАМН г. Москва, Кафедра аллергологии и иммунологии Неоднократно участвовала в международных конференциях по вопросам пульмонологии и детской аллергологии Дополнительные сведения Член ассоциации детских аллергологов РФ. Имеет несколько печатных публикаций по теме «Аллергология».

Аллерголог в Минске Федорович Сергей Владимирович

Федорович Сергей Владимирович родился 22 мая 1939 года на Пинщине. В 1967 году закончил Ленинградский медицинский институт. В 1973 году защитил кандидатскую диссертацию, а в 1986 году – докторскую. В 1990 году утверждён в звании профессора.

Детский аллерголог-иммунолог в Минске Буза Дмитрий Викторович

Часы приема: вторник с 12.00 до 15.00 четверг с 12.00 до 15.00

Аллерголог в Минске Литвинова Татьяна Аркадьевна

Образование: 1997 г. – Гродненский Государственный медицинский институт; Повышение квалификации:

Аллерголог в Минске Дударева Наталья Ивановна

Детский аллерголог в Минске Войтова Елена Всеволодовна

Как лечить дермографическую крапивницу?

Диагноз — дермографическая крапивница. В месте раcчеса появляются ожоги … Они могут быть разного размера. Лечилась две недели, но безрезультатно. Пила лоратадин, супрастин, активированный уголь, делала лазерную чистку крови. Может быть, и стало немножко лучше, но существенного сдвига я не замечаю. По результатам обследования желудочно-кишечного тракта проблем нет? Нет. Сколько времени вас беспокоит крапивница? С начала марта.

Аллерголог-иммунолог в Витебске Новиков Дмитрий Кузьмич

Главный редактор журнала «Иммунопатология, аллергология, инфектология», председатель Белорусской ассоциации аллергологов и иммунологов — члена WAO — Всемирной организации аллергии, автор 18 монографий и учебных пособий, 15 патентов и более 400 статей по аллергологии и иммунологии. Подготовил 40 кандидатов и 7 докторов наук.

Аллерголог в Гродно Котова Екатерина Владимировна

Детский аллерголог в Минске Присевок Евгения Константиновна

Образование: 1972 г. — Белорусский Государственный медицинский институт; Повышение квалификации:

Симптомы крапивницы: на солнце появляется сыпь на руках, животе, шее

Дочке 23 года. Весной и летом на солнце у нее появляется сыпь на руках, животе, шее. Что это может быть? Это очень похоже на крапивницу. Но для уточнения диагноза вам нужно обратиться к врачу. Также необходимо сделать дополнительные обследования: фиброгастроскопию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сдать биохимический и общий анализ крови, анализ мочи. И с этими обследованиям показаться терапевту и аллергологу.

Лечение крапивницы у матери, чтобы не возникла аллергия у детей

Моей дочери с 10 лет ставят диагноз “крапивница”. Развилась болезнь после лечения цистита. Дочери 19 лет, а болезнь не прошла. Если у девушки хроническая крапивница, следует подобрать противоаллергический препарат и принимать его постоянно. Если моя дочь родит, будет ли ее ребенок страдать аллергией?

Лечение крапивницы. Что делать, если она полгода не проходит?

С декабря прошлого года никак не могу избавиться от крапивницы. Мучает до такой степени, что я дважды перенесла отек Квинке. Аллергия протекает в очень тяжелой форме. Как от нее избавиться? Хроническая крапивница предполагает ежедневный прием антигистаминных препаратов. Я уже перепробовала все!

Лечение крапивницы, которая не проходит три года

У дочери при обследовании обнаружили крапивницу. Делали пищевые пробы, результаты отрицательные. Однако вот уже года три она страдает от красных сыпей. Препараты не помогают. Как быть?

Отек Квинке при крапивнице после употребления цитрусовых, винограда, красного вина

У меня после употребления цитрусовых, винограда, красного вина отекает лицо. В таких случаях пью противоаллергенные препараты. Как мне быть? Где можно сделать расширенный анализ и объясните, пожалуйста, что такое отек Квинке.

Лечение аллергической крапивницы, у которой не установлен виновник

Здравствуйте, доктор. У меня такой вопрос. Дочь в течение полутора лет страдает аллергической крапивницей, зуд нестерпимый. Держится она только на антигистаминных препаратах, причем принимает их каждый день. Разве это нормально? Вы смогли установить «виновника» этой крапивницы? В том–то и дело, что нет. Это не связано ни с погодой, ни с лекарствами, ни с питанием. А антигистаминные препараты хорошо помогают? Очень хорошо. Она принимала телфаст, сейчас — амиртин.

Всем пациентам, страдающим хронической крапивницей, мы рекомендуем ограничить прием сладкого

Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, сколько конфет и шоколада можно съедать в день, чтобы не «заработать» аллергию? Как вообще проявляется в основном аллергия на сладкое? Как лечится?

Какие побочные эффекты могут вызывать прививки от COVID-19

По данным сайта gogov.ru на 22 июля, хотя бы первый компонент вакцины от коронавируса получили 33 840 825 россиян. На темпы прививочной компании повлияло введение обязательной вакцинации для отдельных категорий работников. Однако в последнее время всё активнее прививаются и те, кто в эти категории не входит. По статистике самые ответственные россияне живут в Белгородской области и на Чукотке — там привились почти 40 процентов населения. Замыкает тройку лидеров Чечня, где вакцинировались 35 процентов жителей. При этом все три региона обязательную прививку не вводили.

Рост темпов добровольной вакцинации говорит о том, что россияне стали больше доверять вакцине, считают врачи. Кроме того, в последнее время появляется всё больше информации о том, кому, когда и чем лучше прививаться. Подробные рекомендации составили и для тех, кто уже сделал укол. «Парламентская газета» проанализировала рекомендации специалистов.

Гриппоподобный синдром

Подробный перечень побочных эффектов от вакцины против COVID-19 составил Роспотребнадзор. Так, по мнению экспертов, в первые три дня после укола может развиваться непродолжительный гриппоподобный синдром. Это озноб, повышенная температура тела, общее недомогание, головная боль.

Кроме того, человек может чувствовать болезненность или заметить покраснение в месте инъекции. Реже отмечаются тошнота, диспепсия, снижение аппетита, иногда — увеличение регионарных, то есть захватывающих только определённую область, лимфоузлов.

Именно поэтому первые полчаса после прививки пациент должен находиться под наблюдением медицинского персонала, то есть оставаться у кабинета врача, который и ввёл вакцину.

Если нежелательных симптомов нет или они незначительные, пациента отпускают домой. В случае подъёма температуры, но не выше 37,5 °С врачи рекомендуют принять противовоспалительные и жаропонижающие средства.

«Речь идёт о приеме таких препаратов, как парацетамол. Также стоит снизить физическую активность, — посоветовала врач-терапевт Ольга Минина в интервью телеканалу «360». — Пить побольше воды, чтобы вывести из организма токсины. Так как бывают аллергические реакции, можно принять антигистаминные препараты».

При возникновении тяжёлых аллергических реакций, таких как крапивница или отёк Квинке, следует обратиться к врачу. Скорую стоит вызвать и при повышении температуры тела выше 38,5 °С или если реакция на вакцину держится более 7 дней.

Даже если серьёзных симптомов нет, но после прививки вы почувствовали себя плохо, вызовите врача или скорую помощь, посоветовал всем уколовшимся россиянам глава Минздрава Михаил Мурашко в интервью РИА «Новости» в середине июля.

Люди должны иметь больше официальной информации о вакцинации и о побочных эффектах, которые могут наступить после прививки, считает член Комитета Совета Федерации по социальной политике Владимир Круглый. Потому что зачастую в Сети появляется много фейков на тему коронавируса и прививок от него, отметил сенатор. Достоверная информация помогает человеку принять правильное решение — в пользу вакцинации, уверен Круглый.

Читайте также:

• Врачи рассказали, как прививать онкобольных • Голикова назвала наиболее близкие к достижению коллективного иммунитета регионы • Опасность COVID-19 подтвердил Верховный суд

«Кстати, наш «Спутник» показывает очень хороший результат в том плане, что побочные явления после его применения фиксируются реже и переносятся легче. А такие побочные явления, как миокардит, после «Спутника» вообще не встречаются, — сказал Владимир Круглый «Парламентской газете». — Да, побочные эффекты есть и от «Спутника», но это доля процента».

Владимир Круглый © Пресс-служба Совета Федерации

Сенатор также рассказал, что в четверг, 22 июля, он сделал вторую прививку в рамках ревакцинации. «Поставил укол часа два-три назад, побочных эффектов не наблюдаю», — сообщил Круглый.

«Тяжёлых побочных эффектов от вакцинации спустя время после перенесённой новой коронавирусной инфекции или повторной вакцинации нет», — также сообщила в конце июня ТАСС завкафедрой инфекционных болезней Сеченовского университета Елена Волчкова.

Планирование беременности

Один из главных мифов о вакцинации касается снижения репродуктивных функций как у женщин, так и мужчин. «Вакцины российского производства безопасны, в то время как сама коронавирусная инфекция может оказать негативное влияние на репродуктивную функцию», — прокомментировали слух в Минздраве на официальном сайте ведомства.

Такое заявление сделано не на пустом месте. Ещё в декабре 2020 года завершилось доклиническое изучение репродуктивной токсичности вакцины «ЭпиВакКорона». «В экспериментах на мышах и кроликах при одно- и двукратном введении не обнаружено токсического воздействия вакцины на структуру половых желез», сообщили РИА «Новости» в пресс-службе Роспотребнадзора.

Безопасные аденовирусные векторы используются и в вакцине «Гам-Ковид-Вак» (торговая марка «Спутник V»). «Они имеют огромную доказательную базу относительно их безопасности в отношении репродуктивной системы человека и показали свою безопасность на десятках тысяч добровольцев и пациентов», сообщается на официальном сайте стопкоронавирус.рф.

При этом сама коронавирусная инфекция может влиять на репродуктивные функции человека, считают врачи.

«Имеющиеся у медиков данные свидетельствуют о том, что коронавирус может вызывать поражение яичников и сперматозоидов, негативно влияя на женскую и мужскую репродуктивную систему», следует из методических рекомендаций Минздрава по организации медпомощи беременным и новорожденным с COVID-19, размещённым на информационно-правовом портале garant.ru.

Поэтому на этапе планирования беременности важно пройти вакцинацию, посоветовал Минздрав в тех же рекомендациях. В ведомстве также отметили, что частота преждевременных родов у беременных женщин, не получивших вакцину, в случае заболевания COVID-19 составляет 15—20 процентов.

О чём необходимо предупредить врача

Противопоказаниями к вакцинации, согласно информации, размещённой на сайте Министерства здравоохранения России, являются:

возраст до 18 лет;
гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или вакцине, содержащей аналогичные компоненты;
тяжёлые аллергические реакции в анамнезе;
острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний.

В последнем случае вакцинацию проводят через 2-4 недели после выздоровления или ремиссии. А при не тяжёлых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ — после нормализации температуры.

При этом с учётом имеющихся у вакцины противопоказаний перед применением необходимо обследование врача. Если у вас в прошлом были любые аллергические реакции после введения вакцин, обязательно сообщите об этом врачу.

Сигнал о патологии. Врач о том, какие угрозы скрывает «аллергия на солнце» | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Реакция кожи на солнце – естественный процесс, генетически обусловленный в зависимости от содержания в ней меланина: чем она светлее, тем более чувствительна к солнцу. Но патологическая реакция на ультрафиолет может возникнуть как у смуглых, так и светлокожих людей. В народе это называется аллергией на солнце, в медицине — фотодерматит. О том, что представляет собой это заболевание, UFA.AIF.RU рассказала внештатный детский аллерголог Минздрава Башкирии, профессор Башкирского государственного медицинского университета Резеда Файзуллина.

Могут скрываться серьёзные патологии

Светлана Истомина, UFA.AIF.RU: Резеда Мансафовна, как проявляется «аллергия на солнце» и кто ей особенно подвержен?

Резеда Файзуллина: На самом деле, «аллергия на солнце», или, правильно, фотодерматит не имеет аллергической природы. В его возникновении задействованы другие механизмы. Может отмечаться генетическая предрасположенность к фотодерматиту, которая чаще всего передается по женской линии.

Фотодерматит может наблюдаться в период беременности, у граждан, работающих под открытым небом — рыбаков, моряков и т.д. Проявления фотодерматита аналогичны кожным аллергическим реакциям: покраснение (иногда напоминает ожог разной степени), крапивница, пузыри, зуд (поскольку гистамин все же вырабатывается). Они могут проявиться на лице, шее, плече, предплечье, спине и груди или на ногах через несколько минут или часов после пребывания на солнце.

«Целевую аудиторию» выделить сложно, фотодерматит может проявляться в любом возрасте у представителей обоего пола. Но надо понимать, что это не всегда самостоятельное заболевание, а чаще всего синдром, за которым скрываются серьезные внутренние патологии. Поэтому игнорировать его недопустимо.

— С чем может быть связано появление фотодерматита?

— Чаще всего с недавно перенесенным вирусно-бактериальным заболеванием, в первую очередь желудочно-кишечного тракта, длительным приемом лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофена, парацетамола и т.п.), коллагенозами. Особенно следует повнимательнее отнестись к фотодерматиту людям, которые ранее переносили солнечные лучи. Кстати, пусковым механизмом к развитию фотодерматита может быть и чрезмерное использование солярия. Если была реакция на искусственное солнце, надо быть осторожнее с природным ультрафиолетом.

Спрятаться от солнца

— Как долго лечится?

— В зависимости от степени поражения лечение может занять от нескольких дней до нескольких недель. В первую очередь необходимо исключить пребывание на солнце в пляжной одежде, лучше носить легкие хлопчатобумажные рубашки с длинным рукавом, брюки, кепи, шляпы и солнечные очки, т.к. конъюнктива глаз тоже может реагировать покраснением, зудом и чувством наличия инородного тела. Для обработки кожи после пребывания на солнце используют спреи, кремы. Необходимо соблюдать питьевой режим, увеличив прием жидкостей (морсы, вода, зеленый чай и др.), при этом исключить алкогольсодержащие напитки. При выраженном зуде кожи применяют современные антигистаминные препараты. Конечно же, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Проблемой фотодерматита, как правило, занимаются дерматологи, аллергологи, поможет и терапевт. В ходе обследования основной акцент делается на обследование состояния желудочно-кишечного тракта, выявление ревматических и инфекционных заболеваний. Для оценки клинической картины назначают общий и биохимический анализы крови, ревмопробы, УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы, в некоторых случаях – аллергообследование. В настоящее время есть возможность определения содержания витамина Д, поскольку в некоторых случаях фотодерматит может быть спровоцирован его дефицитом. К слову, в последнее время взгляды медицинского сообщества на этот счет изменились: доказано, что и взрослые, и дети должны получать этот витамин ежедневно в течение всей жизни.

— Есть ли данные по динамике распространенности этой патологии?

— Такой статистики, к сожалению, нет, поскольку фотодерматит может быть симптомом, по поводу которого люди и не обращаются к врачу. Признаки фотодерматита могут спонтанно появиться у тех, кто раньше переносил солнце, и проходят после лечения у тех, кто обычно имел повторные эпизоды.

— Сам по себе фотодерматит несет какую-то серьезную угрозу?

— С риском для жизни он не связан, поскольку в большей степени это местная реакция кожи. Но есть опасность инфицирования при расчесывании образующихся пузырей – а удержаться от этого довольно сложно. Кроме того, повторюсь, проявления фотодерматита чаше всего сигнализируют о серьезных заболеваниях, и в этом случае промедление недопустимо.

Аллергология и иммунопатология

В клинике организован амбулаторный прием врача аллерголога и врача иммунолога . Современная клинико-диагностическая лаборатория располагает первоклассным медицинским оборудованием, высококвалифицированными специалистами, которые в минимальные сроки помогут выявить причину аллергопатологии, или поврежденное звено иммунной системы.

Предварительная запись проводится по телефону +375 17 377-09-37 (регистратура платных услуг) с 8-00 до 16-30.

Клиническая иммунология – это клиническая и лабораторная дисциплина, которая занимается обследованием, диагностикой и лечением больных с заболеваниями или патологическими процессами, развивающимися в результате нарушения иммунных механизмов, а также теми случаями, когда иммунологические манипуляции являются важной частью терапии и/или профилактики (коммюнике экспертов ВОЗ, МСИО, МААКИ, 1993).

Опытный врач-аллерголог проводит:

консультирование пациентов;
диагностику заболевания и подбор эффективной индивидуальной схемы лечения;
профилактические меры по предотвращению рецидивов.

Опытный врач-иммунолог ведет прием взрослых пациентов с иммунологическими проблемами:

тяжелое течение рецидивирующей герпетической инфекции, фурункулез, пиодермии, частые обострения хронических синуситов, хронический тонзиллит, хронический бронхит, рецидивирующая инфекция мочевыделительной системы.

больше 8 случаев инфекций за год;
больше 2 рецидивов синусита за год;
больше 2 месяцев лечения инфекции;
больше 2 пневмоний за год;
рецидивы глубоких абсцессов;
персистирующий афтозный стоматит;
необходимость внутривенного введения антибиотиков;
два и более эпизода тяжелых инфекций в течение года;
наличие в семье родственников с первичным иммунодефицитом.

Аллергопатология

До 50% населения нашей планеты страдает аллергией в той, либо иной форме. Часто состояние пациента с аллергией требует квалифицированной, быстрой и эффективной помощи. Клинико-диагностическая лаборатория УЗ «6-ая городская клиническая больница» г. Минска обладает самым современным оборудованием для диагностики аллергических заболеваний, что позволяет выявить аллерген. Высококвалифицированные аллергологи-иммунологи помогут исключить, или минимизировать воздействие аллергена на пациента с применением симптоматической или специфической терапии, эфферентной терапии.

Заболевания, которые диагностирует и лечит врач аллерголог-иммунолог УЗ «6-ая городская клиническая больница» г. Минска :

поллиноз
аллергический ринит
бронхиальная астма
а топический дерматит
контактный дерматит
хроническая крапивница
пищевая аллергия
лекарственная аллергия.

Диагноз аллергических заболеваний основан на комплексе клинических данных, в первую очередь внешнего осмотра. Важное значение имеют аллергологический анамнез (индивидуальный и семейный), определение общего и специфических IgE, выявление эозинофилов при оценке гемограммы и в мазках.

Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Этот документ, предоставленный Lexicomp^®, содержит всю необходимую информацию о препарате, включая показания, способ применения, побочные эффекты и случаи, при которых необходимо связаться с вашим поставщиком медицинских услуг.

Торговые наименования: США

Lithobid

Торговые наименования: Канада

APO-Lithium Carbonate; Carbolith; DOM-Lithium Carbonate; Lithane; Lithmax; PMS-Lithium Carbonate; PMS-Lithium Citrate

Предупреждение

Данный препарат в приближенных к стандартным дозах может вызвать серьезные побочные эффекты. В редких случаях это может включать смертельный исход. Не превышайте предписанную дозировку препарата. Вам необходимо будет сдавать анализы крови для измерения уровня содержания данного препарата в крови. Существует множество симптомов повышения уровня лития в крови. Внимательно прочитайте раздел данного информационного листка, в котором указано, какие ситуации требуют обращения к врачу.

Для чего используется этот лекарственный препарат?

Это лекарство используется для лечения биполярного расстройства.
Данный лекарственный препарат можно применять и по другим показаниям. Проконсультируйтесь с врачом.

Что необходимо сообщить врачу ПЕРЕД приемом данного препарата?

Если у Вас аллергия на литий или какой-либо иной компонент данного препарата.
Если у вас аллергия на данный препарат, любые его составляющие, другие препараты, продукты питания или вещества. Сообщите врачу о вашей аллергии и о том, как она проявлялась.
Если у Вас есть любые из перечисленных ниже проблем со здоровьем: обезвоживание, заболевания сердца, заболевания почек, низкий уровень содержания соли в крови или сильная слабость или болезненное состояние.
Если у Вас имеется определенное нарушение со стороны сердца, называемое синдромом Бругада, или Вы когда-либо теряли сознание по неизвестной причине.
Если синдром Бругада имеется у члена Вашей семьи, или кто-либо из членов Вашей семьи внезапно умер в возрасте младше 45 лет.
Если Вы принимаете лекарственные препараты для нормализации артериального давления или нарушений со стороны сердца. Возможно, Вам понадобится сдавать образцы крови для более тщательного анализа.

Данный список лекарств и заболеваний, которые могут неблагоприятно сочетаться с приемом данного препарата, не является исчерпывающим.

Расскажите своему врачу и фармацевту о всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете (как рецептурных, так и безрецептурных, натуральных препаратах и витаминах), а также о своих проблемах со здоровьем. Вам необходимо удостовериться, что прием данного препарата безопасен при ваших заболеваниях и в сочетании с другими лекарственными препаратами, которые вы уже принимаете. Не начинайте и не прекращайте прием какого-либо лекарственного препарата, а также не меняйте дозировку без согласования с врачом.

Что мне необходимо знать или делать, пока я принимаю данный препарат?

Сообщите всем обслуживающим Вас медицинским работникам о том, что Вы принимаете этот препарат. Это врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи.
Выполняйте анализы крови в соответствии с указаниями врача. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.
Избегайте вождения транспортных средств, а также прочих занятий, требующих повышенного внимания, пока вы не увидите, как на вас влияет данный препарат.
Если Вы начинаете диету с низким содержанием соли, сообщите об этом своему врачу. Изменяет метаболизм лития в организме.
Перед употреблением алкоголя проконсультируйтесь с врачом.
Повышение температуры тела, инфекция, рвота, диарея или усиленное потоотделение могут привести к изменению концентрации препарата в крови. При возникновении любого из этих симптомов проконсультируйтесь с врачом.
Следует проявлять осторожность в жаркую погоду и во время активной деятельности. Пейте много жидкости для предотвращения обезвоживания.
Сообщите врачу, если у Вас появились признаки повышенного содержания сахара в крови, такие как спутанность сознания, сонливость, повышенная жажда и чувство голода, учащенное мочевыделение, покраснение лица, учащенное дыхание, а также фруктовый запах изо рта.
У некоторых людей, принимающих данный препарат, проявляется определенное нарушение со стороны сердца (синдром Бругада). Эти люди имели данное нарушение ранее, но не знали об этом. У людей с синдромом Бругада наблюдается нарушение сердечного ритма и имеется риск внезапной смерти. Проконсультируйтесь с врачом.
У людей, принимающих данный лекарственный препарат с некоторыми другими препаратами, такими как галоперидол, в редких случаях отмечались нарушения со стороны головного мозга. Иногда такие нарушения со стороны головного мозга приводили к длительному повреждению головного мозга. Проконсультируйтесь с врачом.
Может возникнуть тяжелое, а иногда и смертельно опасное осложнение под названием «серотониновый синдром». Такой риск может возрасти при одновременном приеме некоторых других препаратов. Немедленно обратитесь к врачу при возникновении у вас возбужденного состояния, нарушений равновесия, спутанности сознания, галлюцинаций, высокой температуры, тахикардии или нарушения сердечного ритма, гиперемии, подергивания или ригидности мышц, судорог, дрожи или тремора, чрезмерной потливости, сильной диареи, тошноты или рвоты, очень сильной головной боли.
Применение данного лекарственного препарата сопровождалось повышением внутричерепного давления и воспалением глаз. Этот может привести к нарушениям зрения, например, к потере зрения. Немедленно обратитесь к врачу, если у Вас возникла очень сильная головная боль, звон в ушах или нарушения зрения, например отмечается нечеткость зрения, двоение в глазах или потеря зрения.
При появлении симптомов нарушений со стороны почек, таких как затруднение при мочеиспускании, изменение количества выделяемой мочи, выделение мочи с примесью крови, коричневого цвета или с пеной, одышка или кашель, одутловатость или отечность лица, ступней или кистей, немедленно обратитесь к своему врачу.
Если вам 65 лет или больше, применяйте данный лекарственный препарат с осторожностью. У вас может появиться больше побочных эффектов.
При применении во время беременности возможно вредное влияние препарата на плод. Если Вы беременны или забеременеете в период приема данного препарата, немедленно свяжитесь с лечащим врачом.
Если Вы кормите грудью или планируете кормить грудью, сообщите об этом своему врачу. Этот лекарственный препарат попадает в грудное молоко и может нанести вред Вашему ребенку.

О каких побочных эффектах мне следует немедленно сообщать лечащему врачу?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. В редких случаях у некоторых пациентов прием данного препарата может повлечь серьезные, а иногда и смертельно опасные побочные эффекты. Немедленно свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если у вас присутствуют следующие признаки или симптомы, которые могут быть связаны с серьезными побочными эффектами:

Признаки аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, покрасневшая и отечная кожа с волдырями или шелушением, возможно в сочетании с лихорадкой, свистящее или хрипящее дыхание, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, глотание или речь, необычная хриплость, отечность в области рта, лица, губ, языка или горла.
Симптомы повышения кислотности крови (ацидоза), такие как спутанность сознания, учащенное дыхание, тахикардия, нарушение сердцебиения, очень сильная боль в животе, тошнота или рвота, выраженная сонливость, одышка, повышенная утомляемость или слабость.
Симптомы заболеваний щитовидной железы, такие как изменение массы тела, нервозность, возбужденное состояние, беспокойство, слабость, истончение волос, депрессия, отек шеи, затруднение концентрации, нарушения терморегуляции, сбои менструального цикла, тремор или потливость.
Признаки нарушение баланса жидкости и электролитов, в т.ч. резкие изменения настроения, спутанность мышления, мышечные боли или слабость, ощущение нарушенного сердцебиения, сильное головокружение или потеря сознания, учащенное сердцебиение, сильная жажда, судорожные приступы, чувство сильной усталости или слабости, отсутствие аппетита, невозможность помочиться или изменение количества выделяемой мочи, сухость во рту, сухость глаз, сильное расстройство желудка или рвота.
Вздутие.
Диарея.
Головокружение.
Трудности с ходьбой.
Неконтролируемые движения тела, судорожные движения, нарушение равновесия, трудности с глотанием или речью.
Мышечная слабость.
Чувство вялости.
Потеря контроля над движениями глаз.
Перемены настроения.
Высокая температура.
Галлюцинации (человек видит или слышит то, чего нет в действительности).
Нарушение или потеря памяти.
Беспокойство.
Одышка, резкий набор массы тела или отек рук или ног.
Необъяснимые колебания веса.
Неспособность контролировать мочевой пузырь.
Потеря контроля над опорожнением кишечника.
Нарушение половой функции.

Каковы некоторые другие побочные эффекты данного лекарственного препарата?

Любое лекарство может иметь побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты либо незначительные, либо вообще отсутствуют. Свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если эти или любые другие побочные эффекты вас беспокоят или не проходят:

Чувство головокружения, сонливости, усталости или слабости.
Тошнота.
Отсутствие чувства голода.
Боль в кишечнике.
Повышенное слюноотделение.
Газ.
Сухость во рту.
Головная боль.
Сухие или тонкие волосы.
Выпадение волос.
Изменение способности к восприятию вкуса.
Боль в суставе.

Данный список возможных побочных эффектов не является исчерпывающим. Если у вас возникли вопросы касательно побочных эффектов, свяжитесь со своим врачом. Проконсультируйтесь с врачом относительно побочных эффектов.

Вы можете сообщить о развитии побочных эффектов в национальное управление здравоохранения.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по номеру 1-800-332-1088. Вы также можете сообщить о побочных эффектах на сайте https://www.fda.gov/medwatch.

Как лучше всего принимать этот лекарственный препарат?

Применяйте данный препарат в соответствии с предписаниями врача. Прочитайте всю предоставленную Вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

Все формы выпуска:

Принимать независимо от приема пищи. Примите с пищей, если лекарство вызывает тошноту.
Следует держать количество потребляемых ежедневно солей на одном уровне.
Следуйте указаниям лечащего врача относительно рекомендованных видов и объема потребляемой жидкости во время лечения данным препаратом.

Жидкость (раствор):

Следует отмерять дозы жидкого препарата с осторожностью. Используйте дозатор, продающийся вместе с лекарством. Если дозатор не предусмотрен в упаковке, попросите у фармацевта средство для дозирования этого препарата.

Таблетки модифицированного высвобождения:

Проглотите целиком. Не жуйте и не крошите.

Что делать в случае пропуска приема дозы лекарственного препарата?

Примите пропущенную дозу как только сможете.
Если пришло время принять следующую дозу, не принимайте пропущенную дозу и затем вернитесь к обычному графику приема препарата.
Не следует принимать одновременно 2 дозы или дополнительную дозу.
Если Вы пропустили прием препарата и не уверены в том, что нужно делать, свяжитесь с лечащим врачом.

Как мне хранить и (или) выбросить этот лекарственный препарат?

Храните при комнатной температуре.
Хранить в сухом месте. Не хранить в ванной.
Храните все лекарственные препараты в безопасном месте. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для детей и домашних животных.
Утилизируйте неиспользованные лекарственные препараты или препараты с истекшим сроком годности. Не выливайте в туалет или канализацию без соответствующих указаний. Если у вас есть вопросы относительно утилизации лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с фармацевтом. В вашем регионе могут действовать программы утилизации лекарственных препаратов.

Общие сведения о лекарственных препаратах

Если состояние вашего здоровья не улучшается или даже ухудшается, обратитесь к врачу.
Не следует давать кому-либо свое лекарство и принимать чужие лекарства.
К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
К препарату прилагается отдельная инструкция для пациентов. Внимательно прочитайте эту информацию. Перечитывайте ее каждый раз при пополнении запаса препарата. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
Если вы считаете, что произошла передозировка препарата, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы сообщить или показать, какой препарат вы приняли, в каком количестве и когда это произошло.

Использование информации потребителем и ограничение ответственности

Эту информацию не следует использовать для принятия решения о приеме этого или любого другого препарата. Только лечащий врач обладает необходимыми знаниями и опытом, чтобы принимать решения о том, какие препараты подходят для конкретного пациента. Данная информация не является гарантией того, что препарат безопасен, эффективен или одобрен для лечения каких-либо заболеваний или конкретных пациентов. Здесь приведены лишь краткие сведения общего характера об этом препарате. Здесь НЕ приводится вся имеющаяся информация о возможном использовании препарата с инструкциями по применению, предупреждениями, мерами предосторожности, сведениями о взаимодействии, нежелательных эффектах и рисках, которые могут быть связаны с данным препаратом. Эта информация не должна рассматриваться в качестве руководства по лечению и не заменяет собой информацию, предоставляемую вам лечащим врачом. Для получения полной информации о возможных рисках и преимуществах приема этого препарата обратитесь к лечащему врачу. Использование этой информации регулируется Лицензионным соглашением с конечным пользователем Lexicomp, доступным по адресу https://www.wolterskluwer.com/en/solutions/lexicomp/about/eula.

Авторское право

Какие консультации специалистов показаны при лечении хронической крапивницы?

Автор

Марла Н. Дьякоу, доктор медицины Врач-резидент, отделение дерматологии, Медицинский колледж Нижнего штата Нью-Йорка

Марла Н. Дьякоу, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, США Медицинская ассоциация

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Jeannette Rachel Jakus, MD, MBA Клинический доцент, директор клинических исследований, помощник директора программы, отделение дерматологии, Медицинский центр SUNY Downstate; Дерматолог, Brody Dermatology

Jeannette Rachel Jakus, MD, MBA является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Американская академия педиатрии, Американская ассоциация кожи, Общество детской дерматологии, Женское дерматологическое общество

Раскрытие информации: Ничего из раскрыть.

Главный редактор

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины Пол Р. Гросс, профессор дерматологии, заместитель председателя, директор программы резидентуры, факультет дерматологии, Медицинская школа Университета Пенсильвании

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американских Академия дерматологии, Общество следственной дерматологии

Раскрытие информации: Полученный доход в размере 250 долларов США или выше от: Elsevier; WebMD.

Дополнительные участники

Дэниел Дж. Хоган, доктор медицины Клинический профессор внутренней медицины (дерматология), Колледж остеопатической медицины Юго-Восточного университета Нова; Исследователь, Hill Top Research, Исследовательский центр Флориды

Дэниел Дж. Хоган, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американское общество контактного дерматита, Канадская дерматологическая ассоциация

Раскрытие информации: не раскрывать.

Благодарности

Уоррен Р. Хейманн, доктор медицины Заведующий отделением дерматологии, профессор отделения внутренней медицины Медицинского и стоматологического университета Нью-Джерси-Медицинская школа Нью-Джерси

Уоррен Р. Хейманн, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американского общества дерматопатологов и Общества исследовательской дерматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и руководитель дерматологии, профессор патологии, педиатрии, медицины, профилактической медицины и общественного здравоохранения, Медицинский и стоматологический университет Нью-Джерси, Медицинская школа Нью-Джерси

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американский колледж врачей и Sigma Xi

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Dina D Strachan, MD Ассистент клинического профессора, отделение дерматологии, Медицинский центр Сент-Винсент

Дина Страчан, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ричард П. Винсон, доктор медицины Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технологического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультант, Дерматология Маунтин-Вью, PA

Ричард П. Винсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Ассоциации военных дерматологов, Техасского дерматологического общества и Техасской медицинской ассоциации

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Доктор хронической крапивницы | Ульи

Крапивница, также известная как крапивница, — сложное заболевание, поражающее всех по-разному. Крапивница — это похожие на сыпь красные рубцы, которые образуются на коже, иногда в результате действия аллергена. Хроническая крапивница или хроническая крапивница — это крапивница, которая повторяется почти ежедневно в течение шести недель и более. Крапивница может быть вызвана множеством разных причин, поэтому все пациенты с крапивницей должны следовать уникальным планам лечения, адаптированным к их конкретным потребностям.Но ваш лечащий врач может не иметь всей информации, необходимой для успешного лечения хронической крапивницы. Вот тут-то и пригодятся аллергологи: специалист по ульям, называемый аллергологом, обладает необходимыми навыками и знаниями, чтобы помочь вам контролировать хронические ульи. Вот почему:

1. Аллерголог прошел обширное обучение по лечению хронической крапивницы и является экспертом по уходу за ульями.

Аллерголог, также называемый иммунологом, — это врач, специализирующийся на диагностике и лечении аллергии, астмы и некоторых нарушений иммунной системы.Эти условия влияют на каждого по-своему, поэтому аллергологи должны тщательно тренироваться, чтобы овладеть этой областью исследования. Аллерголог будет иметь опыт лечения хронической крапивницы и других состояний, связанных с аллергией, астмой и иммунологией.

Все врачи после окончания медицинской школы проходят программу обучения, называемую резидентурой. Но помимо этого аллергологи проходят значительную подготовку. Аллергологи проводят несколько дополнительных лет в стажировке, в течение которых они тренируются под руководством опытных аллергологов и сосредотачиваются на пациентах с крапивницей и другими проблемами, связанными с аллергией.В конце этого периода аллергологи могут сдать экзамен на получение сертификата аллерголога. Найдите врача, сертифицированного по аллергии и иммунологии, и вы будете знать, что обращаетесь к эксперту.

2. Аллерголог никогда не перестает узнавать о хронической крапивнице.

Чтобы поддерживать сертификаты своих плат, аллергологи должны быть в курсе новых разработок в своей области. Они должны проходить непрерывное образование и обновлять свои лицензии каждые несколько лет, в зависимости от штата, в котором они практикуют, и других факторов.Следуя этим требованиям, сертифицированные аллергологи следят за новыми методами лечения и открытиями механизмов, участвующих в хронической крапивнице, поэтому они могут затем предоставить своим пациентам проницательные, информированные и актуальные планы лечения.

3. Врач-аллерголог имеет большой опыт лечения хронической крапивницы.

Аллергологи наблюдают большее количество и концентрацию пациентов с хронической крапивницей и, таким образом, имеют больший опыт в успешном лечении этого состояния.Благодаря этому опыту они могут добавить реальные знания о болезни к своей академической и клинической подготовке. Они могут оценить, насколько хорошо пациенты реагируют на определенные виды лечения, глубже понять причины крапивницы, поделиться мнениями об эффективном изменении образа жизни и распознать симптомы, которые, помимо других навыков, может пропустить врач общей практики.

4. Аллерголог работает в команде.

Аллергологи работают с группами других поставщиков медицинских услуг, которые лечат пациентов с хронической крапивницей, и могут связывать пациентов с дерматологами, диетологами, практикующими медсестрами и другими экспертами по лечению ульев.Работа с командой может помочь пациентам решить все аспекты проблемы и добиться успеха.

5. Найти подходящего аллерголога для вас несложно.

В Соединенных Штатах есть тысячи аллергологов, так как же узнать, какой врач вам подходит? Выполнив поиск на Healthgrades.com, вы сможете найти лучшего аллерголога, который поможет вам успешно справиться с хронической крапивницей.

Крапивница | Доктор | Пациент

Крапивница , иначе известная как крапивница, представляет собой зудящую красную пятнистую сыпь, возникающую в результате отека поверхностной части кожи.Он может быть локализованным или более распространенным. Ангио-отек возникает, когда более глубокие ткани, нижняя дерма и подкожные ткани поражаются и набухают.

Внешний вид

Типичное поражение — это центральная зудящая белая папула или бляшка из-за отека поверхности кожи (волдыри или волдыри). Это окружено эритематозной вспышкой. Поражения различаются по размеру и форме и могут быть связаны с отеком мягких тканей век, губ и языка (ангионевротический отек).

Отдельные поражения обычно преходящие. Они приходят и уходят в течение нескольких минут или часов, и для установления этого может потребоваться точный опрос. Если есть неуверенность в том, как долго длится каждое поражение, линия, проведенная вокруг одного поражения, продемонстрирует любые изменения при осмотре на следующий день. Отдельные волдыри могут соединяться, образуя большие пятна.

С точки зрения времени крапивница может быть классифицирована на ^[1]:

Острая крапивница — симптомы развиваются быстро, но быстро исчезают, часто в течение 48 часов.
Хроническая крапивница — сыпь сохраняется более шести недель.

Эпидемиология

^[1]

Примерно 15% людей в какой-то момент своей жизни страдают крапивницей. Острая крапивница встречается гораздо чаще, чем хроническая. (По оценкам, заболеваемость в течение жизни составляет 1 из 6 человек по сравнению с 1 из 1000). Уровень распространенности хронической крапивницы оценивается как 1–5 на 1000. Острая крапивница чаще всего встречается у детей и чаще встречается у женщин, чем у мужчин, особенно в возрасте от 30 до 60 лет.Это чаще встречается у людей с атопией.

Этиология

^[2]

Крапивница возникает из-за активации тучных клеток кожи, что приводит к высвобождению гистамина и других медиаторов. Эти химические вещества вызывают утечку капилляров, которая вызывает отек кожи и расширение сосудов, вызывая эритематозную реакцию. Может быть определен триггер, вызывающий это высвобождение, но часто причина не идентифицирована, особенно при хронической крапивнице. Считается, что во многих таких случаях участвует аутоиммунная реакция.

Некоторые из триггеров перечислены ниже в разделе классификации.

Клиническая классификация

^[2]

Существуют некоторые различия в терминологии и международной классификации ^[3].

Британские руководящие принципы классифицируют крапивницу следующим образом:

Острая крапивница

^[1]

При острой крапивнице причина выявляется только в половине случаев. Возможные триггеры включают:

Аллергия: еда, укусы, укусы, лекарства.
Вирусные инфекции.
Контакт кожи с химическими веществами, крапивой, латексом и т. Д.
Физические раздражители: сильное растирание (дерматографизм), давление, холод, тепло.

Хроническая крапивница

Подтипы хронической крапивницы:

Хроническая спонтанная крапивница. Триггеры включают прием лекарств, стресс и инфекцию. Ранее это называлось идиопатической крапивницей.
Аутоиммунная крапивница (в европейских руководствах это относится к подтипу хронической спонтанной крапивницы выше ^[4]).Это может составлять половину всех случаев хронической крапивницы у взрослых и детей старшего возраста. Может быть связь с другими аутоиммунными заболеваниями.
Индуцируемая крапивница. Триггеры включают:

Контакт с горячей или холодной водой (аквагенный).
Физические упражнения или эмоции (холинергические).
Воздействие холода или тепла.
Твердое растирание, легкая травма (дерматографизм).
Давление (задержанное давление).
Вибрация.
Солнце (солнечное).

Британские рекомендации относятся к хронической крапивнице / отеку Квинке; в нем также указывается ангио-отек без волдырей в качестве подтипа и упоминается крапивница в качестве дифференциального диагноза. Уртикарный васкулит — это васкулит кожи, характеризующийся воспалением мелких кровеносных сосудов, а не крапивницей ^[5]. Причины включают инфекцию (гепатит B / C, железистую лихорадку или стрептококковую инфекцию), прием лекарств (пенициллины, флуоксетин, тиазиды, аллопуринол, хинолоны или карбамазепин), аутоиммунное заболевание, парапротеинемию и злокачественные новообразования.

Крапивница дерматография

Дифференциальный диагноз

^[1]

Исследование

^[2]

Диагноз обычно ставится клинически и из анамнеза, особенно при острой обычной крапивнице, и никаких исследований не требуется. Это можно установить, если будет показано, что отдельные поражения длятся всего несколько часов. В некоторых случаях подробная история может указывать на триггер.

В хронических или повторяющихся случаях, когда необходимы исследования, они будут проводиться на основании анамнеза.

Тесты могут включать:

FBC.
СОЭ или СРБ.
Физический вызов. Тест на провокацию холодом (кубик льда), тест на провокацию тепла (теплая вода), испытание под давлением, проверка на УФ-свет, физические упражнения или провокация в горячей ванне при холинергической крапивнице.
Выявить дерматографизм.
Патч-тест / укол для контактной крапивницы.
Тесты IgE на специфические аллергены.
Аутоантитела щитовидной железы при подозрении на аутоиммунный механизм.
Исключение подозреваемых лекарств или еды.
Тесты на инфекционные заболевания
Биопсия кожи (крапивница).

Управление

^{[1, 2]}

По возможности, выявите и устраните причину. Следует минимизировать неспецифические отягчающие факторы, такие как перегрев, стресс, алкоголь, кофеин и лекарства, которые могут вызвать крапивницу (например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)).Местные противозудные средства, такие как лосьон с каламином или 1% ментола в водном креме, могут помочь облегчить симптомы.

Неседативный H ₁ антигистаминные препараты являются основой лечения. Обычно используются цетиризин, лоратадин и фексофенадин. Исследования, сравнивающие антигистаминные препараты, ограничены, и до сих пор ни один антигистаминный препарат не показал себя лучше при хронической спонтанной крапивнице ^[6]. После достижения контроля над симптомами прием антигистаминных препаратов следует продолжать в течение 3-6 месяцев.

Если стандартная доза неседативного антигистамина H ₁ неэффективна, можно использовать дозы, в четыре раза превышающие стандартную дозу, или добавить другой антигистамин. Доказательства для повышения дозы варьируются ^[7]. Дополнительные седативные антигистаминные препараты, такие как хлорфенамин, могут быть полезны, если зуд мешает спать. Избегайте приема гидроксизина, если у человека удлиненный интервал QT или есть факторы риска для удлинения интервала QT в соответствии с последними рекомендациями Агентства по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA) ^[8].

Во время беременности по возможности следует избегать приема антигистаминных препаратов. Систематических исследований безопасности при беременности нет, и хлорфенамин часто является первым выбором, если в этой ситуации требуется антигистаминный препарат. Лоратадин или цетиризин предпочтительны для кормящих женщин.

При тяжелых симптомах может быть уместен короткий курс пероральных стероидов — например, преднизолон 40 мг в день в течение семи дней.

Варианты второй линии, которые могут рассматриваться при вторичной помощи при рефрактерной хронической крапивнице, включают:

Антилейкотриены (например, монтелукаст), которые могут принести дополнительную пользу некоторым выбранным пациентам в сочетании с антигистаминным препаратом H ₁; мало доказательств того, что они эффективны в качестве монотерапии.
Омализумаб, антитело против IgE ^[9]. Он эффективен в 80% случаев, но требует ежемесячных инъекций, и при его прекращении часто возникают рецидивы. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует омализумаб в качестве дополнительного средства для лечения рефрактерной тяжелой хронической спонтанной крапивницы ^[10].
Циклоспорин за его иммунодепрессивное действие.

Доказательства, помогающие сделать выбор в отношении лечения второй линии, имеют переменное качество ^[11].

Когда обращаться

^[1]

Если симптомы не контролируются должным образом.
Если антигистаминные препараты необходимы постоянно для контроля симптомов в течение более шести недель.
Если крапивница болезненная и стойкая, заподозрите васкулитную крапивницу и направьте ее на биопсию и гистологический диагноз.
Срочная госпитализация показана, если острая крапивница быстро перерастает в ангионевротический отек или анафилактический шок.

Прогноз

^{[1, 2]}

Это переменный.В большинстве случаев идиопатическая крапивница проходит в течение шести месяцев, но в некоторых случаях может сохраняться в течение многих лет. Некоторые успокаиваются, а затем снова наступают. 50% случаев хронической крапивницы разрешаются в течение 3-5 лет. По крайней мере, у 20% пациентов с хронической крапивницей, требующих направления к вторичной помощи, симптомы все еще проявляются через 10 лет после первого обращения. Факторы, связанные с длительностью, включают тяжелые симптомы, связанный с ним ангионевротический отек и положительные антитиреоидные антитела.

Осложнения хронической крапивницы могут включать бессонницу, депрессию и ухудшение качества жизни.Анафилаксия может возникать в связи с острой крапивницей.

Как диагностировать крапивницу и крапивницу

Диагностика основной причины крапивницы или крапивницы, острой или хронической, важна для облегчения симптомов, уменьшения количества рецидивов, принятия решений о лечении и, что наиболее важно, предотвращения возможных осложнений. Ваш врач изучит вашу историю болезни, проведет физический осмотр и может провести тесты, направленные на выявление пищевой аллергии, инфекции, аутоиммунных заболеваний или физических причин.

Хотя многие формы крапивницы могут исчезнуть после устранения причины, другие могут потребовать дальнейшего лечения. Разобраться в причинах возникновения крапивницы — это первый шаг к определению исхода вашего дела.

Веривелл / Джош Сон

История болезни

В большинстве случаев причина крапивницы очевидна. Если вас ужалила пчела и у вас появилась крапивница, например, у вас есть ответ. Аналогичным образом, большинство случаев диагностируется на основе вашего анамнеза и клинических симптомов.

В исследовании, опубликованном в журнале World Allergy Organization Journal , были рассмотрены 82 медицинские статьи и рекомендован контрольный список для лечения крапивницы для вашего врача, который включает следующее:

Даты, время и продолжительность ульев
Депрессия, тревога или стресс
Семейная история ульев
Диспепсия или язвенная болезнь ( инфекция H. pylori )
Еда, особенно если вы попробовали что-то новенькое
Лекарства и пищевые добавки, отпускаемые по рецепту и без рецепта
Менструальный цикл (редкая форма хронической крапивницы обостряется за 7-10 дней до менструации)
Физический триггер (холод, упражнения, тепло, солнечный свет)
Недавние инфекции (простуда, желудочно-кишечные заболевания)
Рабочие воздействия (химические вещества)

Вы можете зарегистрировать эту информацию и принести ее в офис.

Руководство по обсуждению Hives Doctor

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Физический экзамен

То, что вы считаете крапивницей, на самом деле может быть чем-то другим. Ваш врач может определить разницу между различными состояниями кожи во время физического осмотра.Например, чесотка, инфекция, вызванная клещом, который попадает под кожу, также может вызывать зуд и появление красных пятен. Однако, в отличие от крапивницы, укусы чесотки обычно локализуются в складках кожи, то есть между пальцами, в точках сгибания над запястьями, локтями и коленями, а также вдоль гениталий. Даже на сухой воспаленной коже при экземе иногда могут образовываться волдыри, которые можно принять за крапивницу. Основываясь на внешнем виде вашей кожи, ваш врач решит, проводить ли тесты для этих условий.

Если на момент посещения врача у вас не было крапивницы, физический осмотр часто не поможет поставить диагноз. Это так, если у вас нет дерматографизма.

Дерматографизм — это клинический признак, связанный с физической крапивницей (крапивница, вызванная физическим воздействием). Если у вас дерматографизм, волдырь образуется при трении или поглаживании определенной области кожи. Ваш врач спровоцирует такую реакцию, погладив вашу кожу чистым твердым предметом.У пациентов с дерматографизмом волдырь появляется в течение нескольких минут и часто исчезает через 15–30 минут.

Лаборатории и тесты

Лабораторные анализы не всегда необходимы для диагностики крапивницы. Они более полезны, если у вас есть определенные симптомы или триггеры.

Пищевая аллергия

Пищевая аллергия не только увеличивает риск возникновения крапивницы. Они также могут вызвать ангионевротический отек или, в худшем случае, анафилаксию. Важно избегать контакта с продуктами питания, которые могут вызвать опасную для жизни реакцию.

Ваш врач может назначить один из следующих тестов, если он или она подозревает пищевую аллергию:

Кожные уколы: Небольшое количество антигена вбивается в кожу иглой, и вы наблюдаете за местной реакцией. Если тест положительный, у вас появится небольшая красная шишка над этим участком, обычно в течение 20-30 минут. Этот тест проводится в кабинете вашего врача, если у вас есть серьезная реакция, требующая лечения. Чтобы получить более точные результаты, важно не принимать антигистаминные препараты за неделю до теста.
Specific IgE ImmunoCAP test: Повышение уровня IgE-антител является признаком многих типов аллергии. В специальном тесте на IgE берется кровь, и в образец добавляется антиген из определенного продукта питания. Если у вас аллергия на эту пищу, будут присутствовать антитела IgE к этим антигенам (они будут связываться вместе в образце крови, и вы получите положительный результат теста). Тест легко проводится в лаборатории и стоит относительно недорого. Это также отличный вариант для тех, кто не переносит кожный укол.

Эти тесты также можно использовать для выявления аллергии на другие триггеры, а не только на пищу.

Аутоиммунное заболевание

От 40 до 45 процентов случаев хронической крапивницы связаны с аутоиммунными заболеваниями, такими как целиакия, волчанка, синдром Шегрена, ревматоидный артрит и диабет 1 типа. Это еще более тесно связано с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы, такими как болезнь Грейвса и тиреоидит Хашимото, на которые приходится не менее 10 процентов этих случаев.

Если ваш врач подозревает аутоиммунное заболевание, он может проверить вас с помощью некоторых из следующих анализов крови:

Антинуклеарные антитела (ANA)
С-реактивный белок
Скорость оседания
Тиреотропный гормон (ТТГ)

Отклонения от нормы в этих тестах могут привести к другим более специфическим тестам, основанным на предполагаемом состоянии: антитела к трансглутаминазе при глютеновой болезни; анти-дцДНК, анти-Смит и комплемент для волчанки; антициклический цитруллинированный пептид (анти-CCP) и ревматоидный фактор при ревматоидном артрите; и анти-SSA / Ro или анти-SSB / La при синдроме Шегрена.

Инфекция

Многочисленные исследования показали, что крапивница может быть связана с инфекциями, вызванными бактериями, вирусами и паразитами. Инфекции могут вызывать острую или хроническую крапивницу. Некоторые вирусные инфекции у детей, но не у взрослых, имеют повышенный риск развития острой крапивницы. Эти вирусы включают аденовирус, энтеровирус, ротавирус и RSV.

Часто задаваемые вопросы

Как выглядят ульи?
Крапивница — это выпуклые шишки или рубцы, которые часто вызывают зуд.Они могут быть разных цветов, в том числе красного, розового или того же цвета, что и ваша кожа. Они могут выглядеть как отдельные пятна, пятна или большая область соединенных шишек.
Как долго длятся крапивница?
Крапивница обычно появляется внезапно, а затем исчезает в течение нескольких часов. У некоторых они могут появиться снова через несколько дней или недель. Некоторые хронические случаи могут повторяться в течение месяцев или лет.

Специалист по ульи — Саут-Бэй, Манхэттен-Бич, Калифорния: Институт аллергии, астмы и иммунологии Сонг: аллергия и иммунология

Что такое крапивница?

Крапивница, также называемая рубцами или волдырями, или более технически называемой крапивницей, представляет собой красные или кожные зудящие шишки, которые появляются на поверхности вашей кожи.Эти рубцы могут иметь разную форму и размер, с разным уровнем зуда и иногда сопровождаются отеком или ангионевротическим отеком.

Крапивница может появиться на любой части вашего тела, и они могут изменить размер, форму и местоположение в течение короткого периода времени. Они могут даже появляться и исчезать несколько раз в течение одного дня.

В чем разница между острой и хронической крапивницей?

Крапивница обычно классифицируется по продолжительности симптомов. Острая крапивница определяется крапивницей, которая сохраняется менее шести недель.Хроническая крапивница проявляется повторяющимися крапивницами, которые появляются почти ежедневно в течение шести недель или дольше. Более двух третей впервые возникших крапивниц проходят самостоятельно и являются острыми, в то время как для большинства хронических ульев не может быть обнаружено какой-либо конкретной причины.

Что вызывает крапивницу?

Острая крапивница может быть вызвана аллергической реакцией или болезнью. Некоторые из наиболее распространенных триггеров включают: пищевая или лекарственная аллергия, укусы насекомых, вирусные или бактериальные инфекции, аллергия на окружающую среду в помещении и на улице и даже на латекс.

Другие подтипы крапивницы включают физическую крапивницу. Эти ульи развиваются в ответ на физические триггеры, такие как давление, экстремальные температуры, трение или царапины, а также пребывание на солнце.

Нечасто, но это важно, существуют другие системные расстройства, которые могут проявляться крапивницей в качестве начального симптома. Васкулит, заболевания тучных клеток, аутоиммунные заболевания или даже злокачественные новообразования могут проявляться крапивницей. Таким образом, если у вас возникли крапивницы, очень важно, чтобы врач как можно скорее вас осмотрел.

Что такое ангионевротический отек?

В то время как крапивница — это локализованный отек на поверхностных слоях кожи, ангионевротический отек — это отек более глубоких слоев кожи. Ангионевротический отек может возникать почти у половины всех пациентов с крапивницей и может поражать глаза, губы, язык, горло, лицо, руки или ноги.

Как лечат крапивницу?

Случай каждого пациента уникален и требует разной схемы лечения. Доктор Вонг и доктор Сонг из Института аллергии, астмы и иммунологии Сонг проводят полное обследование, чтобы определить первопричину (если таковая имеется) ваших ульев и сформулировать эффективный и индивидуальный план лечения для облегчения дискомфорта.

В некоторых случаях может потребоваться тестирование на аллергию, но во всех случаях врачи составляют план лечения, который может включать антигистаминные препараты, антилейкотриены, снотворные и / или лекарства местного действия. Также могут потребоваться стероиды или даже инъекционные биологические препараты, и д-р Сонг и д-р Вонг имеют большой опыт безопасного приема этих лекарств.

Пожалуйста, не болейте крапивницей. Запишитесь на прием онлайн или позвоните в Институт аллергии, астмы и иммунологии им. Песни, чтобы записаться на консультацию.

Крапивница: симптомы, причины и лечение

ПП / что мы лечим / кожные заболевания / крапивница

AA1 правда AA2 AA3

ПП / что мы лечим / кожные заболевания / крапивница

Специалист по крапивнице — Атланта, Камминг, Дулут и Розуэлл, Джорджия: Консультанты по аллергии и астме: аллергия и иммунология

Что такое ульи?

Крапивница — это зудящие красные рубцы, являющиеся результатом кожной реакции.Крапивницу также называют крапивницей. Ранты могут различаться по размеру.

Если у вас есть рубцы более шести недель, которые часто повторяются в течение месяцев или лет, у вас хроническая крапивница. Хроническая крапивница может быть особенно проблематичной и мешать сну и повседневной деятельности.

Если у вас крапивница, вы можете заметить скопления красных или телесных рубцов на любом участке тела, зуд, болезненный отек или ангионевротический отек.

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу крапивницы?

Если у вас сильная или хроническая крапивница, которая повторяется и мешает вашей повседневной жизни, вам следует посетить консультантов по аллергии и астме для консультации и оценки.

В компании Allergy and Asthma Consultants ваш поставщик проводит ценное тестирование и усердно работает, чтобы определить, что вызывает у вас крапивницу.

Что вызывает крапивницу?

Рубцы, которые появляются при крапивнице, появляются, когда определенные клетки вашего тела выделяют гистамин и другие химические вещества в кровоток. Не всегда понятно, почему у людей хроническая крапивница. Некоторые из потенциальных триггеров этой кожной реакции включают:

Обезболивающие
Паразиты или насекомые
Инфекция
Царапины
Холод или тепло
Стресс
Физические упражнения
Солнечный свет

09 Давление на еду или алкоголь кожа, например, от узкого пояса

В некоторых случаях хроническая крапивница может быть связана с основным заболеванием, например, заболеванием щитовидной железы.

Как лечат крапивницу?

В консультантах по аллергии и астме ваш поставщик медицинских услуг проводит медицинский осмотр и задает вопросы, чтобы определить, что вызывает ваши признаки и симптомы. Вас могут попросить вести дневник вашей деятельности, любых лекарств, того, что вы едите и пьете, а также других полезных факторов и информации.

Ваш поставщик медицинских услуг может также предложить дополнительные анализы, такие как анализы крови или кожные пробы.

Ваш врач может порекомендовать лечить ваши симптомы антигистаминными препаратами, отпускаемыми без рецепта, или некоторыми лекарствами, отпускаемыми по рецепту, такими как пероральные антигистаминные препараты H2, противовоспалительные препараты, антациды и пероральные стероиды.В более тяжелых случаях правильным решением может быть мощный биологический препарат Xolair®.

Если у вас крапивница и вы ищете исключительный индивидуальный уход, позвоните консультантам по аллергии и астме или запишитесь онлайн сегодня.