Венозная экзема: Трофическая венозная экзема — Интернет-магазин отличной мебели в Тюмени

Содержание

Трофическая венозная экзема

Экзема – это заболевание кожи воспалительного характера, проявляющаяся отёком пораженного участка кожи, зудом, чувством жжения, а также сыпью. Экзема склонна к рецидивам.

Трофическая венозная экзема

Одна из разновидностей экземы – так называемая «венозная экзема». Венозной экземой называют выраженные трофические изменения на коже голеней и стоп, развивающиеся на фоне запущенной декомпенсированной хронической венозной недостаточности.

Для венозной экземы характерны:

локализация на коже голей и стоп;
выраженный кожный зуд;
отек пораженного участка кожи, часто — мокнутие;
наличие высыпаний на пораженном участке кожи
склонность к длительному течению и рецидивам, устойчивость к медикаментозному лечению.

Венозная экзема является следствием варикозной болезни, ее осложнением, а следовательно — всегда протекает на фоне выраженного варикоза или посттромботической болезни.

Пациент с трофической венозной экземой на консультации у доктора Федорова Д.А.

Диагностика венозной экземы, как и диагностика любого другого заболевания, складывается из сбора анамнеза (беседы врача с пациентом), осмотра и инструментальных методов исследования. В случае венозной экземы основным инструментальным методом исследования является ультразвуковое ангиосканирование. Именно ульразвуковое исследование вен нижних конечностей позволит подтвердить или выявить наличие патологии венозного возврата от нижних конечностей, а следовательно — подтвердить или опровергнуть наличие связи трофических изменений кожи с патологией венозного оттока.

В случае, если экзема у пациента есть, а запущенного варикоза — нет, то экзема не является венозной и лечить ее должен дерматолог.

В случае, если патология венозной системы подтверждена по данным ультразвукового ангиосканирования и имеются клинические признаки выраженной венозной недостаточности, необходима коррекция именно патологии венозного возврата.

Лечение венозной экземы лазером

Пациенту важно понимать, что лечение венозной экземы без коррекции венозной недостаточности – абсолютно неэффективно. Местное (топическое) лечение экземы — применение мазей и кремов, способно лишь ослабить субъективный дискомфорт от экземы, но не вылечить ее.

Результаты лечения трофической экземы на фоне варикозной болезни

Врачи-флебологи Инновационного Флебологического Центра хорошо понимают это, поэтому процедура ультразвукового ангиосканирования (УЗИ сосудов ног) во время приема по поводу трофических изменений кожи нижних конечностей проводится обязательно.

Стратегия диагностики и лечения венозной экземы складывается из:

Постановки правильного диагноза и доказательного подхода связи трофических изменений кожи с запущенной варикозной болезнью или постромботическим синдромом.
Хирургической коррекции венозной недостаточности (если это возможно).
Медикаментозной терапии хронической венозной недостаточности

Местного (топического) лечения экземы.

Обращаясь Инновационный Центр Флебологии к Федорову Д.А., Вы можете быть уверены, что он будет лечить Вас, а не только экзему.

Варикозная экзема — лечение и причины возникновения

Автор: Салмина Дарья Владимировна Комментариев: 0 Дата: 24.05.2021

Варикозная экзема развивается как следствие и часто сопутствует таким заболеваниям, как варикоз, тромбофлебит и другие сосудистые патологии. Терапия заболевания проводится комплексно, со множеством составляющихи занимает достаточно много времени. Однако при грамотном назначении схемы лечения и четком соблюдении рекомендаций пациентом прогноз обычно благоприятный.

Что такое варикозная экзема

Экзема представляет собой воспалительный процесс на коже, протекающий в хронической форме и являющийся следствием венозного застоя. Патология в медицине носит и другие названия – венозная экзема, гиперемическая экзема или застойный дерматит. Особенности заболевания – поражение касается кожи нижних конечностей, развивается постепенно, при отсутствии лечения прогрессирует до трофических язв.

Причины развития патологии

Единственная причина начала заболевания – венозный застой, который происходит на фоне нарушения кровотока в венах. Результатом будет неполное кровоснабжение мелких сосудов дермы, что и провоцирует экзематозные изменения – кожа становится максимально травматичной, а при существующем кислородном голодании раны просто не заживают. Такие повреждения – “ворота” для инфекционных агентов.

Самостоятельно венозный застой в нижних конечностях не развивается, всегда присутствуют провоцирующие факторы:

варикозное расширение вен;
травмы ног;
заболевания сердца и сосудов, протекающие в хронической форме;
наличие лишнего веса, ожирение 2-3 степени;
пожилой возраст;
период вынашивания ребенка.

На фоне перечисленных состояний вены нижних конечностей расширяются и клапаны (составляющие сосудов) начинают функционировать некорректно: кровоток при движении снизу вверх затрудняется, давление увеличивается. Кровь не может с обычной скоростью течь по венам – застой практически гарантирован.

Вероятность развития варикозной экземы повышается в разы, если у человека ранее были диагностированы:

тромбоз, тромбофлебит;
почечная недостаточность;
устойчиво повышенное артериальное давление.

Не последнюю роль играет и образ жизни, и специфика трудовой деятельности: гиподинамия, чрезмерные физические нагрузки (подъем тяжестей), нахождение в одной позе длительное время (сидение, стояние).

Как проявляется варикозная экзема на нижних конечностях

Еще в самом начале развития нарушений кровотока в нижних конечностях, происходят изменения и в клетках кожного покрова. Сначала они незаметны, но по мере прогрессирования основного заболевания будут ярче проявляться и симптомы дерматологической патологии:

даже при не продолжительной неподвижности немеют и “тяжелеют” ноги;
кожные покровы над измененными сосудами становятся очень сухими, начинают зудеть;
к концу дня обязательно присутствуют обширные отеки нижних конечностей;
кожа приобретает красный оттенок, на ней появляются микротрещины.

Первые признаки варикозной экземы на ногах появляются в области щиколоток, затем распространение их идет по восходящей линии. Повреждения дермы становятся глубокими, в них проникают инфекционные агенты – заживление становится длительным, а после него остаются шрамы.

Если лечение на этой стадии развития заболевания не проводится, то признаки становятся выраженнее, добавляются новые:

кожные покровы в местах поражения твердеют, на ощупь становятся как деревянная поверхность;
дерма приобретает темный оттенок – от серого до коричнево-черного;
пациент жалуется на сильный, нестерпимый зуд в местах поражения;
воспаленный участок нижней конечности уменьшается в объеме за счет “усыхания” эпидермиса.

Кожа становится очень чувствительной, любое прикосновение к ней вызывает сильную боль, присоединение бактериальной инфекции провоцирует развитие гнойного процесса в глубоких слоях подкожно-жировой клетчатки, появляющиеся раны кровоточат.

Диагностика осложнения

Прежде чем назначить лечение варикозной экземы, нужно выявить истинные причины ее появления. Сделать это можно только путем проведения четких диагностических мероприятий:

лабораторное исследование крови;
ультразвуковая диагностика вен нижних конечностей;
обследование всей сердечно-сосудистой системы.

Врач обязательно будет изучать историю болезни пациента, поэтому на приеме нужно рассказать о том, были ли ранее диагностированы травмы ног, тромбозы, заболевания сердца и проводились ли в области поражения хирургические вмешательства.

Выбор тактики лечения зависит от выявленных причинах развития заболевания. Устранить симптомы можно будет только после купирования основного патологического процесса. В противном случае патология будет прогрессировать, временами входя в стадию ремиссии.

Стадии развития патологии

Врачи выделяют 4 стадии развития венозной экземы, для каждой присущи характерные признаки:

1 стадия. Самая безопасная для здоровья, сопровождается периодическим появлением красных пятен на коже ног, не беспокоит больного. На этом этапе можно использовать консервативную терапию и воплощать рекомендации врачей в отношении питания, физической активности в жизнь
2 стадия. Классические симптомы патологии становятся интенсивными, специалисты рекомендуют больным находиться в медучреждении и получать терапию под контролем со стороны медицинских работников.
3 стадия. На пораженных участках кожи формируются пузырьки с мутной жидкостью. От малейшего прикосновения они лопаются, жидкость из них вытекает и это сопровождается неприятным запахом. Риск присоединения инфекции становится максимально высоким.

4 стадия. Все имеющиеся пузырьки лопаются, поверхность покрывается плотной коркой, которая нестерпимо зудит. На некоторое время экзема исчезает – наступает краткий период ремиссии.

Методы лечения варикозной экземы

Терапия заболевания должна быть комплексной: препараты, мази, питание, регулярный уход за поврежденным участком. Обязательным становится ношение эластических бинтов. Некоторые больные отдают предпочтение компрессионному белью – оно не менее эффективно, но не практичное: варикозная экзема сопровождается ранениями и истечением из них серозной жидкости, гноя. В таких условиях менять и стирать бинты гораздо проще.

Большинство пациентов думают, что при воспалительном процессе водные процедуры запрещены – это не правда. Гигиена поврежденной конечности требует постоянного соблюдения основных рекомендаций. Мыть ноги следует каждый день с мылом и под проточной водой.

Кроме проведения медикаментозной терапии, пациент должен выполнять следующие рекомендации врачей:

Давать умеренную нагрузку на нижние конечности – пешие прогулки на свежем воздухе, занятия на велотренажере в домашних условиях, скандинавская ходьба. Важно предварительно обсудить периодичность, продолжительность и уровень нагрузки.
Начинать борьбу с лишним весом, если таковой имеется. Для этого стоит соблюдать белково-растительную диету, а углеводы, по возможности, полностью исключить из рациона. В основе питания могут быть салаты из свежих овощей и фруктов, морепродукты и рыба, мясо, сало, малое количество круп. Полностью исключить следует сладости, хлеб, молоко и молочные продукты, цитрусовые.
Носить свободную одежду и обувь по размеру. Отдавать предпочтение натуральным тканям, потому что синтетика может оказывать раздражающее воздействие на чрезмерно чувствительную кожу.

Медикаментозное лечение

Назначаются лекарственные препараты системного воздействия – из группы флеботоников Детралекс, Аскорутин, Флебодиа, которые устраняют отеки, улучшают кровоток в поврежденных венах, повышают тонус стенок сосудов.

В рамках лечения принимают и противовоспалительные препараты – Диклофенак, Дексалгин, Нимесил. Они не только купируют патологический процесс, но и “работают” в качестве обезболивающего.

Назначение антибактериальных препаратов проводится в индивидуальном порядке и только в случае присоединения инфекции. Предварительно в лаборатории получают результаты исследования посевов из раны, чтобы определить подходящее средство.

Какие мази назначают при экземе

Ежедневно поврежденные участки кожи должны обрабатываться антисептическими средствами. Самыми уместными будут растворы Мирамистина, Пронтосана или Октенидерма – они обладают высокой эффективностью и отличаются гипоаллергенностью.

1-2 раза в день на пораженные участки ног наносятся мази из группы гормональных препаратов – Гидрокортизоновая, Преднизолоновая, Лоринден С, Фторокорт. Конкретный препарат будет назначен лечащим врачом, любой из них применяется ограниченное количество времени – необходимо строго следовать инструкции.

Стоит ли пользоваться народными средствами

Можно найти массу рецептов “народного творчества”, которые помогают при варикозе и борются с его последствиями. В их составе можно найти капустные листья, крапиву, зеленые помидоры, сливочное масло с чесноком и другие привычные продукты.

Некоторые “целители” советуют на утренней заре ходить босиком по росе, протирать пораженные участки кожи яблочным уксусом, прикладывать к ранам листья хрена.

Врачи предупреждают – такое лечение будет абсолютно бесполезным. Более того, игнорирование медикаментозной терапии и рекомендаций врача провоцирует стремительное прогрессирование проблемы. Результатом будут глубокие трофические язвы – кровоточащие, с гнойным наполнением: фото варикозной экземы в запущенной стадии наглядно демонстрирует это.

Единственное, что разрешают флебологи, – прием настоев с мочегонным эффектом, которые выведут лишнюю жидкость из организма и сделают менее выраженными отеки. Полезными будут:

настой из листьев брусники – 2 столовые ложки сухого сырья на 300 мл кипятка, настоять 1 час и выпить;
отвар из плодов шиповника – 1 столовая ложка на 200 мл воды, проварить на водяной бане 5 минут, настоять 20 минут и выпить;
настой толокнянки – сырье продается в аптеке, 1 чайной ложки на 300 мл кипятка будет достаточно.

Лечение первопричины экземы при варикозе

Чтобы лечение было успешным, наступило полное выздоровление, врач назначит и терапию основного заболевания. Чаще всего им является варикозное расширение вен нижних конечностей, которое лечится:

склеротерапией – в вену вводится препарат, который “склеивает” стенки поврежденного сосуда;
лазерной терапией – удаляются сосуды диаметром 2-3 мм, воздействие осуществляется без разрезов;
лазерной коагуляцией – используется для лечения крупных сосудов, во время которого расширение просто сужается;
минифлебэктомией – измененные сосуды полностью удаляются;
полноценной флебэктомией – удаляется весь ствол подкожной вены.

Профилактические мероприятия

Избежать развития венозной экземы можно путем соблюдения рекомендаций врачей по профилактике:

отказаться от употребления алкоголя и табака;
употреблять в день 1,5-2 литра чистой воды – это препятствует сгущению крови и облегчает кровоток в пораженных сосудах;
совершать ежедневные пешие прогулки, давать умеренную нагрузку на нижние конечности.

Самый важный момент – избежать проблем с кожными покровами и не допустить образование трофических язв можно только с помощью врачей: лечение основного заболевания, нормализация питания.

Экзема – серьезное поражение кожных покровов нижних конечностей, которое не входит в список самостоятельных заболеваний. Это осложнение варикозного расширения вен и других патологий сосудов. Лечение должно протекать только под наблюдением врача и с обязательным устранением основной причины.

Остались вопросы про варикозную экзему?

Бесплатная консультация специалистов AngioClinic

Автор

Салмина Дарья Владимировна

Врач генетик. Окончила Челябинскую Государственную медицинскую академию. Прошла интернатуру в Северо-Западном Государственном медицинском университете имени И.И. Мечникова.

Трофическая венозная экзема

Экзема – болезнь кожи воспалительного характера, проявляющаяся отёком, зудом, сыпью, чувством жжения, отчётливой тенденцией к рецидивам, может иметь острое или хроническое течение. В подавляющем числе случаев, зкзема носит неконтагиозный характер (незаразный).

Венозная экзема — одна из разновидностей экземы, в основе лежат трофические нарушения тканей, вызванные хронической венозной недостаточностью, с характерной локализацией в области нижней и средней трети голени, голеностопного сустава.

Клинические проявления заболевания доставляют значительный дискомфорт и требуют хорошего специфического лечения, при отсутствии которого, происходит:

Переход болезни в хроническую стадию.
Патологическое изменение местного и общего иммунитета.
Присоединение инфекции с развитием рожистого воспаления, флегмоны и т.д.

В большинстве случаев пациентов с экземой направляют к дерматологам, хороший доктор при локализации процесса в дистальных сегментах нижних конечностей должен подумать о венозной этиологии заболевания. В государственном секторе медицины у пациентов нередко возникают сложности с лечением подобного рода осложнений варикозной болезни. Это связано с тем, что пациентов длительное время и не всегда успешно пытаются лечить дерматологи, а качество ультразвуковой диагностики венозной системы в государственных учреждениях часто оставляет желать лучшего. Причиной венозной экземы является хроническое нарушение оттока крови по венам. Нередко поражаются только небольшие венозные сосуды, которые и формируют локальный застой крови. Современная диагностика пациентов с венозной экземой требует особой тщательности, современных инновационных технологий и хорошего знания анатомии сосудов. При стандартном ультразвуковом исследовании в государственной больнице эти сосуды часто не визуализируются, и пациент, в лучшем случае, продолжает безуспешно лечиться у дерматолога. Поэтому, ели вы живёте в Москве, при наличии отёчности, зуда, чувства жжения, периодической сыпи в области голеней и стоп имеет смысл обратиться к хорошему флебологу, который выполнит качественное ультразвуковое исследование на лучшем оборудовании по самым передовым европейским методикам. После проведения инновационной диагностики в Москве принимается решение по тактике лечения, ведущее положение в которой будут занимать:

Лечение венозной патологии.
Лечение локального воспаления.

Хорошей современной тактикой в лечении венозной экземы в Москве будет не только устранение местных симптомов (зуда, жжения, сыпи), но и лечение патологии, ставшей причиной данных осложнений (варикозной болезни). Но лучшее решение – это устранение венозной патологии ещё до появления осложнений. Для того чтобы избежать последних (в том числе экземы) в Москве необходимо один раз в год (два) проходить хорошее европейское исследование венозной системы у ведущего специалиста-флеболога и следовать его рекомендациям. Специалисты ведущего инновационного флебологического центра Московска имеют значительный опыт диагностики и инновационного, отвечающего лучшим государственным европейским стандартам, лечения самых разнообразных проявлений варикозной болезни. Сегодня современный Московский флебологический центр занимает ведущие позиции в диагностике и лечении варикозной болезни и её осложнений в Москве и Московской области.

Лечение ВЕНОЗНОЙ ЭКЗЕМЫ — Рекомендации Британской ассоциации дерматологов (перевод и адаптация проф. Святенко)

Какова цель этой статьи?

Эта статья была написана, чтобы помочь Вам больше узнать о венозной экземе. Она расскажет Вам, что это такое, что ее вызывает, что можно сделать по этому поводу, и где Вы можете узнать об этом больше.

Что такое венозная экзема?

Венозная экзема также известна как варикозная или застойная экзема, и это название относится к типу экземы нижних конечностей. Слово экзема (или дерматит) относится к общему воспалительному состоянию кожи. Венозная экзема чаще встречается, когда люди становятся старше, и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Что ее вызывает?

Венозная экзема возникает, когда клапаны ног не работают должным образом, что снижает циркуляцию крови в ногах. Это приводит к увеличению давления внутри вен ног. Эта перегрузка затем наносит урон вышележащей коже. Точная причина, по которой происходят изменения кожи, неясна, но, скорее всего, это связано с увеличением давления, подталкивающего кровь и продукты крови из вен в окружающие ткани. Затем это вызывает воспаление кожи.

Избыточный вес, малоподвижный образ жизни, отечность ног, варикозное расширение вен, сгустки в венах ноги (венозный тромбоз) и инфекции мягких тканей ноги в прошлом являются возможными факторами.

Это состояние наследственное?

Нет.

В чем особенности венозной экземы?

Венозная экзема возникает на нижних конечностях. Особенности зависят от тяжести и варьируются от изменений окраски и сухости кожи до областей воспаленной экземы с красными пятнами, шелушения, влажности и/или образования корки.

Экзема часто очень зудит и иногда может быть болезненной. Может также присутствовать отек ног и варикозное расширение вен. В тяжелых случаях можно видеть белые пятна кожи, истончение и рубцевание (атрофию). Иногда может возникать утолщение больших участков кожи на нижней конечности (липодерматосклероз), которое может быть болезненным. Также могут развиваться язвы ног. Иногда венозная экзема может спровоцировать развитие экземы в другом месте на теле; это состояние известно как вторичная экзема.

Как диагностируется венозная экзема?

Обычно это клинический диагноз, основанный на его типичном внешнем виде и связанных с ним особенностях. Существуют и другие причины сыпи на нижних конечностях, такие как аллергический контактный дерматит (когда у человека развивается аллергия на наносимые вещества или процедуры, используемые на коже) и раздражающий контактный дерматит (когда кожа раздражается выделениями, бактериями или определенными лекарствами).

Врачи и медсестры, которые регулярно наблюдают за пациентами с венозной экземой, обычно могут определить, какое из этих высыпаний является наиболее вероятным. В некоторых случаях может потребоваться проведение дальнейших исследований, когда диагноз не ясен.

Можно ли вылечить венозную экзему?

К сожалению, проблему не работающих должным образом клапанов вен невозможно излечить; это означает, что венозная экзема не очищается полностью, если ее не лечить. Однако простые меры по улучшению функции клапанов и лечения активной экземы могут значительно улучшить кожу и связанные с ней симптомы, удерживать экзему под контролем и помочь предотвратить такие осложнения, как отек ног, инфекция и липодерматосклероз.

Как лечить венозную экзему?

Простые меры очень важны для уменьшения давления в венах. Они включают в себя сохранение нормального диапазона веса и физической активности. Из-за влияния силы тяжести, оказывающей дополнительное давление на вены, венозную экзему можно ухудшить, проводя длительные периоды времени, стоя на месте или сидя, например, во время сна в кресле. По этой причине рекомендуется по возможности поднимать ноги хотя бы на часть дня; в идеале выше уровня Вашего сердца, лежа. Подъем ножек кровати в ночное время также может быть полезным.

Также необходимо принять меры для предотвращения повреждения кожи на ногах, например, важно избегать задевания или удара ногами о твердые предметы (например, полки в супермаркетах, тележки, двери кухонных шкафов и т.д.). Такие относительно незначительные травмы часто требуют значительного времени для излечения и могут существенно ухудшить заживление экземы.

Перевязочные и компрессионные чулки – еще одна простая мера, которая помогает уменьшить давление в венах ног. Бинтование может использоваться, когда отечность выражена; как только эта отечность уменьшается, а экзема улучшается, используются компрессионные чулки для поддержания эффекта. Компрессионные чулки доступны к покупке и должны носиться для поддержки вен длительное время в течение всего дня. Компрессионные чулки не должны использоваться у пациентов с артериальной болезнью в ногах. Ваш дерматолог или врач может сообщить Вам об этом, и часто перед использованием компрессионных чулок выполняется простой тест, измеряющий кровообращение ног.

Местные смягчающие средства (увлажнители) следует использовать ежедневно на всей коже нижней конечности, независимо от того, поражена она или нет; они делают кожу более эластичной и могут помочь предотвратить повреждение кожи. Смягчающие средства также следует использовать в качестве заменителя мыла. Стероидными мазями часто рекомендуют лечить зудящие вспышки при венозной экземе; они должны применяться только к затронутым участкам кожи.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. В этой статье упоминаются «смягчающие средства» (увлажнители). Когда парафиносодержащие смягчающие продукты контактируют с перевязочными материалами, одеждой, постельным бельем или волосами, существует опасность, что открытый огонь или сигареты могут вызвать воспламенение. Для снижения риска загорания пациентам, использующим средства для ухода за кожей или за волосами, содержащими парафин, рекомендуется избегать открытого пламени, включая курение сигарет, и находиться рядом с людьми, которые курят или используют открытый огонь. Также рекомендуется регулярно стирать одежду и постельное белье, желательно ежедневно.

В некоторых ситуациях может быть полезна операция по поводу варикозного расширения вен.

В целом, реакции на вышеуказанные меры являются хорошими, если они используются каждый день на долгосрочной основе. Если реакция плохая, несмотря на ежедневное лечение, необходимо обратиться за советом к Вашему врачу общей практики или дерматологу, если есть еще одна причина для сыпи на ногах, например, грибок кожи, инфекция ногтей ног или развилась контактная аллергия на различные местные средства.

Эта статья была переведена из рекомендаций Британской ассоциации дерматологов «Обзорная информация для пациента», адаптирована на русский язык профессором Святенко Т.В., г. Днепр, Украина.

Будьте здоровы и привлекательны!
Обращайтесь только к профессионалам.
Используйте при изучении информации о вашей проблеме только данные доказательной медицины, такие, как приведены в этой статье.

Лечение венозных трофических язв при варикозной недостаточности у лиц пожилого и старческого возраста | Дибиров

1. Савельев B.C. Флебология. Руководство для врачей. В.С. Савельев, В.А. Гологорский, A. И. Кириенко и др.: Под ред. B.C. Савельева. М.: Медицина, 2001, 660.

2. Савельев В.С., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хронические заболевания вен в Российской Федерации. Результаты международной исследовательской программы VEIN CONSULT Флебология 2010, 4(3): 9-12.

3. Покровский А.В. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей — современные проблемы диагностики, классификации, лечения. А.В. Покровский, С.В. Сапелкин. Ангиология и сосудистая хирургия, 2003, 9(1): 53-58.

4. Buchmayer F, PLeiner J, ELminger MW et aL. Actovegin»: a biological drug for more than 5 decades.Wien Med Wochenschr. 2011, 161(3-4): 80-88.

5. Machicao F, Muresanu DF, Hundsberger H, PMger M, Guekht A. PLeiotropic neuroprotective and metabolic effects of Actovegin’s mode of action. J Neurol Sci, 2012, 322(1): 222-227.

6. ELmLinger MW, KriebeL M, ZiegLer D. Neuroprotective and Anti-Oxidative Effects of the HemodiaLysate Actovegin on Primary Rat Neurons in Vitro. Neuromolecular Med., 2011, 13(4): 266-274.

7. Асташкин Е.И., Глейзер М.Г. и др. Актовегин снижает уровень радикалов кислорода в образцах цельной крови пациентов с сердечной недостаточностью и подавляет развитие некроза перевиваемых нейронов человека линии SK-N-SH. Доклады Академии Наук. 2013, 448(2): 232-235.

8. Fedorovich AA. Non-invasive evaLuation of vasomotor and metaboLic functions of microvascuLar endotheLium in human skin. Microvasc Res, 2012, 84: 86-93.

9. Учкин И.Г., Мосесов А.Г., Цырульников А.А. Актовегин как компонент комплексной терапии осложненных форм хронической венозной недостаточности нижних конечностей. РМЖ, 2007, 15(12): 981-5.

современное состояние проблемы – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

doi: 10.18484/2305-0047.2018.4.473

Е.В. ИВАНОВ ф

{jimbhrL

ВАРИКОЗНАЯ ЭКЗЕМА: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

Тюменский государственный медицинский университет, г. Тюмень, Российская Федерация

Варикозная экзема, являясь частым дерматологическим проявлением хронических заболеваний вен, тем не менее, остается недостаточно изученной проблемой. Не будучи опасным заболеванием, варикозная экзема значительно снижает качество жизни пациентов. Термин «варикозная экзема», хотя и стал общеупотребительным, неоднозначен. Проблема варикозной экземы является в первую очередь организационной: для эффективной диагностики и лечения требуется взаимодействие хирургов и дерматологов. До настоящего времени нет единых подходов к диагностике поражений кожи при хронической венозной недостаточности. Трудности заключаются в разнообразии изменений кожи при данной патологии. предлагаемый алгоритм и критерии диагностики могут заполнить этот пробел. Тактика лечения варикозной экземы в основном разработана. Она включает лечение хронической венозной недостаточности (ликвидацию венозного рефлюкса с помощью операции или склеротерапии, венотонизирующую терапию, эластическую компрессию) и лечение изменений кожи (системную и топическую антимикробную терапию, глюкокортикоидную и иммуносупрес-сивную терапию). необходимость эластической компрессии при выраженной экссудации является предметом обсуждения. Не ясен объем консервативной терапии, необходимый и достаточный для достижения ремиссии варикозной экземы в случае невозможности выполнения оперативного лечения.

Заключение. Требуется дальнейшее изучение преимуществ современных эндовазальных методов перед классической флебэктомией в лечении варикозной экземы.

Ключевые слова: хроническая венозная недостаточность, дерматологические осложнения, варикозная экзема, дифференциальная диагностика, флебэктомия, склеротерапия, консервативное лечение

The purpose of the review is to analyze the literature concerning varicose eczema, to reveal unsolved issues of diagnosis and current trends in the treatment of this pathology.

Varicose eczema, being a frequent dermatological complication of chronic vein diseases, nevertheless remains an insufficiently studied problem. Varicose eczema is not a dangerous disease, but it significantly reduces the patients’ quality of life. The term «varicose eczema», although it has become common, is ambiguous. The problem of varicose eczema is first of all an organizational one: for effective diagnosis and treatment of varicose eczema the cooperation of surgeons and dermatologists is necessary. There is no unified approach to the diagnosis of skin lesions in chronic venous insufficiency. The difficulty lies in the diversity of the skin changes in this pathology. The proposed algorithm and diagnostic criteria can fill this gap. The tactics of treating varicose eczema is mainly developed. Treatment of varicose eczema includes treatment of chronic venous insufficiency (elimination of venous reflux by surgery or sclerotherapy, phlebotonic drugs, elastic compression) and treatment of skin changes (systemic and topical antibacterial remedies, steroid and immunosuppressive therapy). Elastic compression in case of significant exudation is the subject of discussion. If surgical treatment is impossible, the amount of conservative therapy necessary and sufficient to achieve the remission of varicose eczema is unclear.

Conclusions. Further study of the advantages of modern endovenous methods over classical phlebectomy in treatment of varicose eczema is required.

Keywords: chronic venous insufficiency, dermatologic complications, varicose eczema, differential diagnostics, phlebectomy, sclerotherapy, conservative treatment

Novosti Khirurgii. 2018 Jul-Aug; Vol 26 (4): 473-481 Varicose Eczema: Current State of the Problem E.V. Ivanov

Введение

Варикозная экзема — распространенное проявление хронической венозной недостаточности. Посколько осложненные формы хронических заболеваний вен (4-6 классы по клинической классификации CEAP) характеризуются именно наличием дерматологических изменений, достоверная диагностика данной патологии является весьма актуальной.

Согласно Российским клиническим реко-

мендациям, варикозная экзема (класс С4а по СЕАР) — «разновидность микробной экземы, чаще локализующаяся на нижних конечностях, возникающая как следствие хронической венозной недостаточности (ХВН) и характеризующаяся развитием серозного воспаления сосочкового слоя дермы и очагового спонгиоза эпидермиса, проявляющаяся полиморфной зудящей сыпью (везикулы, папулы, эритема и др.)» [1]. Наряду с гемосидерозом кожи, варикозная экзема является одним из ранних

кожных изменений, характерных для ХВН. Нередко она сочетается с липодерматосклерозом и венозными язвами.

Варикозная экзема является широко известным и вместе с тем малоизученным заболеванием. Во всех учебниках и руководствах по дерматологии и флебологии встречается упоминание об этой патологии. Но объем информации о ней обычно ограничивается едва ли одной страницей, а чаще — несколькими предложениями. В настоящее время у практического врача, особенно работающего в поликлинике, больше вопросов, чем ответов, касающихся варикозной экземы.

Главный вопрос — дерматологическое это заболевание или хирургическое, и кто должен лечить этих пациентов — хирург или дерматолог? Ответ на него до сих пор не является очевидным для подавляющего большинства специалистов. хирурги, как правило, не склонны к диагностике и лечению заболеваний кожи, отправляя пациентов к дерматологам и отказываясь от проведения операции ввиду высокого риска микробной диссеминации. Дерматологи, нередко, считают консервативное лечение варикозной экземы неэффективным и настаивают на хирургическом лечении ХВН. В итоге пациенты, страдающие варикозной экземой, часто остаются без лечения.

до сих пор идет дискуссия о правомочности самого термина «варикозная экзема». Несмотря на то, что это определение вместе с рядом синонимов принято во многих странах, ряд авторов считают, что правильнее говорить об «экземе у больных варикозной болезнью», поскольку не видят отличий от обычной микробной экземы.

В отечественной литературе чаще используется термин «варикозная экзема», а в англоязычной — «stasis dermatitis» (застойный дерматит), хотя в последние годы вариант «varicose eczema» получает все большее распространение.

Первым письменным свидетельством, касающимся заболеваний вен нижних конечностей и заболеваний кожи, считается древнеегипетский папирус Эберса, датируемый приблизительно 1550 годом до нашей эры. В нем описаны варикозные вены и заболевания кожи, в частности, необходимость наложения повязок при их лечении [2].ецата «пустулы без гноя» [4]. Различные формы экземы описывал английский врач R. Willan (1809) [5]. Знаменитый австрийский дерматолог F. Hebra, впервые давший научную классификацию кожных болезней, прослеживал четкую связь между экземой и варикозными венами (1868) [3]. Патолог K. Rokitansky в эти же годы предложил свою теорию патогенеза кожных изменений, ассоциированных с хронической венозной недостаточностью. в частности, он отмечал, что повторные многократные воспаления подкожной клетчатки и кожи, которые сопровождают варикозную трансформацию вен, приводят к индурации, сращению кожи и клетчатки, гипертрофии эпидермиса, экссудации и изъязвлению. помимо прочего, он указывал на связь экземы и флебитов [6].

Термин «варикозная экзема» сформировался, по-видимому, во второй половине XIX века, как среди хирургов, так и среди дерматологов, а к началу XX века стал устойчивым. G. T. Jackson в руководстве по кожным болезням делает однозначный вывод: «варикозные вены <> предрасполагают к ней, и экзема, появляющаяся в этом случае, называется варикозной экземой» [7].

вероятно, уже с того времени существует распространенный миф, что любые изменения кожи на ногах у пациентов с варикозной болезнью следует считать варикозной экземой, что, по нашему мнению, абсолютно неверно.

Современные фундаментальные руководства по флебологии описывают варикозную экзему очень кратко. «Экзема — эритематозный дерматит, который может привести к образованию пузырей, мокнутия или шелушащегося высыпания на коже голени. Чаще всего она локализуется вблизи варикозных вен, но может располагаться в любой части голени. Экзема обычно наблюдается при нелеченной хронической венозной недостаточности, но может явиться следствием гиперчувствительности к местной терапии» [8].

Цель. Провести анализ литературных источников, посвященных варикозной экземе, выявить нерешенные вопросы диагностики и современные тенденции в лечении этой патологии.

Эпидемиология варикозной экземы

Варикозная экзема диагностируется у 6-7% дерматологических пациентов старше 50 лет [9] и у 2,7-10% пациентов с хронической венозной

недостаточностью [10, 11]. Риск развития этой патологии увеличивается с возрастом: после 60—70 лет варикозная экзема встречается в 20—22% [12, 13, 14]. Дерматологические расстройства чаще встречаются при варикозной болезни, чем при посттромботической [11].

Патогенез варикозной экземы

Этиологически варикозная экзема является разновидностью микробной экземы. Однако одной микробной обсемененности недостаточно для возникновения специфических изменений в коже. Для этого необходима определенная основа, структурные и биохимические нарушения в эпидермисе, дерме, подкожной клетчатке, микро- и макроциркуляторном русле. Такая основа может быть как генетически детерминированной, так и приобретенной.

Современная теория патогенеза хронических заболеваний вен — теория эндотелиальной дисфункции и веноспецифического воспаления — во многом объясняет развитие варикозной экземы и других изменений кожи и подкожной клетчатки [15]. Венозная гипертензия, являющаяся основой для развития венозной недостаточности и запускающая каскад патологических реакций, играет основную роль в появлении изменений кожи [16]. Патогенез варикозной экземы включает также изменения в микро-циркуляторном русле вследствие нарушения гемокоагуляции и фибринолиза [17, 18].

внутрисосудистая агрегация тромбоцитов приводит к первичному блокированию микроциркуляции на капиллярном и прекапиллярном уровне. [19]. Агрегация тромбоцитов приводит к активации факторов свертывания крови, повышению концентрации фибриногена и расслоению фибриногенового пула (появлению в плазме растворимых фибрин-мономерных комплексов) [20].

окклюзия просвета капилляров кожи в зоне варикозной экземы приводит к истончению базальной мембраны и изменению их формы. Капилляры удлиняются и скручиваются в виде клубочков [21]. Образование плотных пучков эластиновых и коллагеновых волокон ведет к фиброзу [22].

Гистологически варикозная экзема представлена спонгиозом эпидермиса с участками гиперкератоза, а также лимфоцитарной пери-васкулярной инфильтрацией [23].

Микробиология варикозной экземы

согласно определению, варикозная экзема является разновидностью микробной экземы.

Выявление резидентной микрофлоры в очаге экземы необходимо для адекватного лечения. Микрофлора может быть представлена как монокультурой, так и ассоциациями, в том числе сочетанием аэробных и анаэробных микроорганизмов [24, 25]. Аэробная флора обычно представлена Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Proteus spp. и Pseudomonas aeruginosa, неклостридиальная анаэробная флора — Peptostreptococcus, Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas и Propionibacterium. Сравнительное исследование микрофлоры язвенных поражений кожи у пациентов, страдающих хроническими заболеваниями вен (клинические классы С4 и С6 по классификации CEAP), проведенное в 2002-2006 годах [26], продемонстрировало преобладание золотистого стафилококка и ß-гемолитического стрептококка. В значительном количестве встречалась смешанная и анаэробная неклостридиальная флора. В образцах, взятых из экзематозных очагов, не присутствовали энтерококки, протей и си-негнойная палочка. Исследование 2014-2016 годов выявило изменение микробного спектра. Золотистый стафилококк по-прежнему высевался наиболее часто. Далее по частоте шли синегнойная палочка, ß-гемолитический стрептококк, кишечная палочка, протей; анаэробная и грибковая флора. В 70% образцов выявлялись микробные ассоциации. Микробный пейзаж варикозной экземы и венозных язв был аналогичным. 25—26% выявленных микроорганизмов были устойчивы или умеренно устойчивы к антибиотикам групп ами-ногликозидов, тетрациклинов и пенициллинов при незначительной устойчивости к фторхи-нолонам (менее 1%) [26].

Классификация варикозной экземы

с целью уточнения нозологии, определения прогноза и тактики лечения, была предложена следующая клиническая классификация варикозной экземы [27]. По стадии заболевания: острая (с развернутой клинической картиной; ограниченная дерматитом (абортивная форма)) и хроническая (обострение; ремиссия). по времени возникновения: первичная и вторичная (периульцерозная). по развитию осложнений: неосложненная и осложненная трофической язвой; кровотечением; рожистым воспалением; лимфаденитом и лимфангитом; целлюлитом.

Чаще клиническая картина острой варикозной экземы проявляется во всей полноте топических симптомов, но иногда встречается абортивная форма, ограниченная только проявлениями дерматита, без полиморфизма,

характерного для экземы. Первичная экзема возникает на внешне неизмененной коже либо на фоне гемосидероза и/или липодерматоскле-роза, но при отсутствии активной трофической язвы. Вторичная или периульцерозная экзема появляется на фоне активной трофической язвы. В редких случаях, при обострении хронической варикозной экземы, в зоне поражения могут появляться активные трофические язвы, как правило, поверхностные и небольшие по площади. Такое состояние рассматривается как варикозная экзема, осложненная трофической язвой (не путать с периульцерозной экземой).

использование данной классификации позволяет более четко сформулировать диагноз и, как следствие, выбрать верную тактику лечения варикозной экземы и связанных с ней осложнений.

Диагностика варикозной экземы

Достоверная диагностика варикозной экземы является залогом успешного лечения. В типичных случаях она диагностируется достаточно легко. при этом прослеживается тенденция к гипердиагностике, так как дерматологи нередко считают варикозной экземой любой дерматоз при наличии малейших признаков хронического заболевания вен.

Клиническая картина варикозной экземы достаточно характерна. наиболее частым субъективным симптомом является зуд кожи, нередко очень интенсивный, иногда возникают болевые ощущения в зоне высыпаний. Объективные симптомы включают в себя симптомы хронической венозной недостаточности и топические симптомы экземы [27].

Топические симптомы варикозной экземы

Варикозная экзема обычно возникает в нижней трети голени по медиальной поверхности, иногда распространяясь на другие отделы конечности (латеральную поверхность голени, область голеностопного сустава, стопу). Часто в поряженной зоне наблюдается гемосидероз кожи и липодерматосклероз [28]. Зона высыпаний характеризуется полиморфизмом, то есть одновременным существованием различных элементов на одном участке с четкими округлыми границами. типична экссудация с серозным или серозно-геморрагическим отделяемым, иногда имеющим неприятный запах. Роговой слой эпидермиса отслаивается в виде пластинчатых корок, обычно начиная с периферии очага. В случае прогрессирования варикозной экземы, четкие границы стираются

за счет периферических микровезикулезных высыпаний и процесс центробежно переходит на соседние участки. Иногда в очаге экземы может появляться область изъязвления. Для варикозной экземы характерна аутоэкзематизация [29].

заболевания, с которыми необходимо дифференцировать варикозную экзему: аллергический, контактный или атопический дерматит; ксеродермия; липоидный некробиоз; микозы; нуммулярная экзема; пурпура; васкулиты; саркома капоши; акроангиодерматит; т-клеточная лимфома кожи; ретикулез кожи; хронический атрофический акродерматит херксхеймера и ряд других [27].

разработан алгоритм дифференциальной диагностики варикозной экземы [30], позволяющий врачу любой специальности за короткое время, отпущенное на прием пациента, подтвердить либо опровергнуть диагноз варикозной экземы (рис.).

В основу алгоритма положена локализация высыпаний. типичная локализация варикозной экземы — внутренняя поверхность нижней трети голени. При отсутствии симптомов ХВН изменения кожи не могут являться варикозной экземой. То же относится к ситуации, когда экзематозные высыпания появились до развития хронического заболевания вен. В этих случаях следует думать о других вариантах экземы. При наличии симптомов ХВН и типичных высыпаниях на голени требуется выявление контакта с химическим раздражителем либо аллергеном для исключения контактного (раздражительного) или аллергического дерматита. отсутствие такого контакта свидетельствует в пользу варикозной экземы.

Атипичные высыпания при варикозной экземе встречаются редко, за исключением случаев аутоэкзематизации. Высыпания на коже стоп, сопровождающиеся трещинами в межпальцевых промежутках, могут появляться при микозе стоп (диагноз подтверждается микроскопией соскоба). Красно-фиолетовые сливающиеся папулы на стопах и дистальных отделах голеней характерны для саркомы Ка-поши и акроангиодерматита. Атрофия кожи розовато-голубого или красновато-фиолетового цвета возникает при хроническом атрофиче-ском дерматите Херксхеймера. Дополнительное вовлечение в процесс кожи туловища и верхних конечностей характерно, прежде всего, для атопического дерматита. Специфические вос-ковидные папулы с атрофией возникают при липоидном некробиозе кожи (чаще на фоне сахарного диабета). Кожа в виде «треснувшего фарфора» у пациентов старшей возрастной группы типична для ксеродермии.

Рис. Алгоритм дифференциальной диагностики варикозной экземы.

Лечение варикозной экземы

Лечение варикозной экземы должно обязательно включать лечение основного заболевания (хронического заболевания вен) и лечение собственно кожных проявлений.

раннее оперативное лечение рекомендовано при язвенных поражениях кожи как для ускорения заживления, так и для профилактики рецидива [10, 31]. В связи с изменением парадигмы лечения варикозной болезни, предпочтение в настоящее время отдается эндовеноз-ным вмешательствам (эндовазальная лазерная коагуляция, радиочастотная облитерация) [32]. Различные варианты склеротерапии также высокоэффективны в лечении варикозной экземы [33].

Антибиотикотерапия, основанная на результатах бактериологического анализа, является необходимой в начальной стадии терапии варикозной экземы в подавляющем большинстве случаев. Исключение составляет абортивная форма (дерматит), а также отсутствие экссудации. Нецелесообразно «слепое» назначение антибиотиков. Для воздействия на микробные ассоциации рекомендуются препараты, содержащие комбинацию антибиотика и производного нитроимидазола [34].

применение системных венотонизирующих

средств один из важнейших компонентов лечения. препаратом выбора среди венотоников является микронизированная очищенная фла-воноидная фракция (МОФФ) [35, 36].

топическое лечение варикозной экземы заключается в механической очистке очага (ежедневное мытье проточной водой с мылом) с последующим наложением влажно-высыхающей повязки с антисептиком или поливалентным бактериофагом. При наличии не-клостридиальной анаэробной флоры хороший эффект дают топические средства на основе нитроимидазолов [37]. В случае выраженного зуда, а также при абортивной форме варикозной экземы показано применение местных глюкокортикостероидов, предпочтительно в виде крема. Есть указания на эффективность иммуносупрессивных средств [38]. При выборе топических препаратов следует учесть высокий риск контактной сенсибилизации у пациентов с варикозной экземой [39].

Эластическая компрессия — один из основополагающих компонентов лечения варикозной экземы. необходимо использование только качественного трикотажа, сертифицированного по стандарту КАЬ-С2 387 [40]. В ряде случаев, особенно при значительном отеке конечности, в начале лечения допустимо применение эластических бинтов короткой растяжимости.

Тактический алгоритм лечения варикозной экземы [30]

1. Системная терапия, включающая веното-ники и антимикробную терапию. При затяжном течении экземы и в случае аутоэкзематизации возможно назначение системных глюкокорти-костероидов.

2. Ликвидация венозного рефлюкса путем эндовенозного вмешательства (предпочтительно), флебэктомии или склеротерапии. В случае посттромботической болезни вопрос о целесообразности оперативного лечения решается индивидуально.

3. Эластическая компрессия 2-3 класса.

4. Топическое лечение, включающее антимикробную терапию (в том числе нитроими-дазолы для воздействия на неклостридиальные анаэробы), а также местное применение корти-костероидов при необходимости.

5. Динамическая оценка качества жизни для оценки адекватности и прогноза лечения.

6. Если не выполнялся пункт 2, возможно отсроченное оперативное лечение варикозной болезни, выполняемое после восстановления структуры кожи.

7. Пожизненное противорецидивное лечение, включающее регулярный прием системных венотоников и адекватную эластическую компрессию.

Заключение

Несмотря на значительную распространенность варикозной экземы, эта патология остается недостаточно изученной. Проблема варикозной экземы является в первую очередь организационной: она находится в компетенции как хирургов (флебологов), так и дерматологов, поэтому для эффективной диагностики и лечения требуется взаимодействие врачей этих специальностей. До настоящего времени нет единых подходов к диагностике поражений кожи при ХВН. Трудности диагностики заключаются в разнообразии изменений кожи при данной патологии. Алгоритм диагностики может заполнить этот пробел. Не изучены факторы, предрасполагающие к развитию варикозной экземы.

Тактика лечения варикозной экземы в основном разработана, но имеется ряд нерешенных вопросов. Пока нет единого мнения, чему отдавать предпочтение — консервативному или оперативному лечению. Положение об обязательности антибиотикотерапии при язвенных поражениях кожи не является общепринятым. Необходимость эластической компрессии при

выраженной экссудации также является предметом обсуждения. Неясен объем консервативной терапии, необходимый и достаточный для достижения ремиссии варикозной экземы в случае невозможности выполнения оперативного лечения. Требуется дальнейшее изучение преимуществ современных эндовазальных методов перед классической флебэктомией в лечении варикозной экземы.

Финансирование

Работа выполнялась в соответствии с планом научных исследований Тюменского государственного медицинского университета. Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекарственных препаратов автор не получал.

Конфликт интересов

Автор заявляет, что конфликт интересов отсутствует.

ЛИТЕРАТУРА

1. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2013;7(2 вып 2):1-48. http://pharm-spb.ru/docs/lit/Flebologia_Rekomendazii

2. Nunn JF. Ancient Egyptian Medicine. University of Oklahoma Press; 2002. 240 р. https://books.google. by/books?isbn=0806135042

3. Hebra FR. On diseases of the skin. London, UK: The New Sydenham Society; 1868. Vol. 2. https:// archive.org/details/ondiseasesofskin01hebruoft&autopla y=1&playset=1

4. The seven books of Paulus Aegineta. Translated by Francis Adams: 3 vols [Electronic resource]. London, UK: The Sydenham Society; 1844-1847. Available from: https://archive.org/details/sevenbooksofpaul-02pauluoft

5. A Practical Synopsis of cutaneous diseases: according to the arrangement of Dr. Willan, exhibiting a concise view of the diagnostic symptoms and the method of treatment. London: Longman; 1813. 386 p. https:// archive.org/details/b29310970 6. Rokitansky KF. Manual of pathological anatomy [Electronic resource]. London; 1852. Vol. 4. 422 p. Available from: https:// archive.org/details/manualofpatholog04roki

7. Jackson GT. The ready reference handbook of diseases of the skin. New York-Philadelphia, Lea brothers & co; 1901. 684 p. https://archive.org/details/ readyreference00jac

8. Gloviczki P. Handbook of venous disorders. Edward Arnold (Publishers) Ltd; 2009. 723 p. https://the-eye.eu/public/Books/Medical-/texts/Hand-book%20of%20Venous-%20Disorders%203rd%20 ed%20-%20P.%20Gloviczki%20%28Hodder%20 -Arnold%2C%202001%29%20WW.pdf

9. Beauregard S, Gilchrest BA. A survey of skin problems and skin care regimens in the elderly. Arch Der-matol. 1987 Dec;123(12):1638-43. doi:10.1001/arch-derm.1987.01660360066014

10. Кириенко АИ, Золотухин ИА, Юмин СМ, Селиверстов ЕИ. СПЕКТР. Эффективность специализированной флебологической помощи в России: результаты проспективного обсервационного исследования СПЕКТР. Флебология. 2015;9(2):4-11. doi: 10.17116/flebo2015924-11

11. Petruzzellis V, Florio T, Quaranta D, Troccoli T, Serra MA. Epidemiologic observations on the subject of phlebopathy of the legs and its dermatologic complications. Minerva Med. 1990;81(9):611-16. [Article in Italian]

12. Weismann K, Krakauer R, Wanscher B. Prevalence of skin diseases in old age. Acta Derm Venereol. 1980;60(4):352-53.

13. Polat M, lhan MN. Dermatological complaints of the elderly attending a dermatology outpatient clinic in Turkey: a prospective study over a one-year period. Acta Dermatovenerol Croat. 2015;23(4):277-81. http:// adc.mef.hr/index.php/adc/article/view/1859

14. Joseph N, B A, Faizan Thouseef M, Devi MU, Abna A, Juneja I. A multicenter review of epidemiology and management of varicose veins for national guidance. Ann Med Surg (Lond). 2016 Apr 30;8:21-27. doi: 10.1016/j.amsu.2016.04.024. eCollection 2016 Jun.uchli S, French LE, Hafner J. Evidence that venous hypertension causes stasis dermatitis. Phlebology. 2011 Dec;26(8):361-65. doi: 10.1258/phleb.2010.010043

17. Dormandy JA. Microcirculation in venous disorders: the role of the white blood cells. Int J Microcirc Clin Exp. 1995;15(Suppl 1):3-8. doi: 10.1159/000179087

18. Dormandy JA. Pathophysiology of venous leg ulceration: an update. J Angiology. 1997;48(1):71-75. doi. org/10.1177/000331979704800112

19. Powell CC, Rohrer MJ, Barnard MR, Peyton BD, Furman MI, Michelson AD. Chronic venous insuff-ciency is associated with increased platelet and mono-cyte activation and aggregation. J Vasc Surg. 1999 Nov;30(5):844-51. doi: 10.1016/S0741-5214(99)70009-1

20. Lee AJ, Lowe GD, Rumley A, Ruckley CV, Fowkes FG. Haemostatic factors and risk of varicose veins and chronic venous insufficiency: Edinburgh Vein Study. Blood Coagul Fibrinolysis. 2000 Dec;11(8):775-81. https://journals.lww.com/bloodcoagulation/Ab-stract/2000/12000/Haemostatic_factors_and_risk_of_ varicose_veins_and.12.aspx

21. Jünger M, Hahn U, Bort S, Klyscz T, Hahn M, Rassner G. Significance of cutaneous microangiopa-thy for the pathogenesis of dermatitis in venous congestion due to chronic venous insufficiency. Wien Med Wochenschr. 1994;144(10-11):206-10. [Article in German]

22. Scelsi R, Scelsi L, Cortinovis R, Poggi P. Morphological changes of dermal blood and lymphatic vessels in chronic venous insufficiency of the leg. Int An-giol. 1994 Dec;13(4):308-11.

23. Elder DE, Elenitsas R, Rubin AI, Ioffreda M, Miller J, Miller OF, eds. Atlas and Synopsis of Lever’s Histopathology of the Skin. 3 ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2013. 531 p.

24. Brook I, Frazier EH. Aerobic and anaerobic microbiology of chronic venous ulcers. Int J Dermatol. 1998 Jun; 37(Is 6):426-28. doi: 10.1046/j. 1365-4362.1998.00445.x

25. Bowler PG, Davies BJ. The microbiology of infected and noninfected leg ulcers. Int J Dermatol. 1999 Aug;38(8):573-78. doi: 10.1046/j. 1365-4362.1999.00738.x

26. Иванов ЕВ. Микробиология венозных трофических язв и варикозной экземы. Непрерывное Мед Образование и Наука. 2015;10(2):15-20. http://www. chelsma.ru/files/misc/zhurnal2015_2_printpq_copy.pdf

27. Иванов ЕВ. Варикозная экзема: этиология, патогенез и диагностика. Ч. I. Ангиология и Сосудистая Хирургия. 2005; 11( 1):75-79. http://www. angiolsurgery.org/magazine/2005/1/

28. Rudikoff D, Cohen SR, Scheinfeld N, eds. Atopic dermatitis and eczematous disorders. CRC Press; 2014. 456 p.

29. Biswas A. Pearls and pitfalls in inflammatory derma-topathology. Cambridge University Press; 2017. 346 p.

30. Иванов ЕВ. Алгоритмы диагностики и лечения варикозной экземы. Урал МедЖурн. 2006;(9):75-76.

31. O’Donnell TF Jr, Passman MA, Marston WA, Ennis WJ, Dalsing M, Kistner RL, Lurie F, Henke PK, Gloviczki ML, MD, Eklof BG, Stoughton J, Raju S, Shortell CK, Raffetto JD, Partsch H, Pounds LC, Cummings ME, Gillespie DL, McLafferty RB, Murad MH, Wakefield TW, Gloviczki P. Management of venous leg ulcers: clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery® and the American Venous Forum. J Vasc Surg. 2014 Aug;60(2 Suppl):3S-59S. doi: 10.1016/j.jvs.2014.04.049

32. Kemp N. A synopsis of current international guidelines and new modalities for the treatment of varicose veins. Aust Fam Physician. 2017;46(4):229-33. https://www.racgp.org.au/afp/2017/april/a-synopsis-of-current-international-guidelines-and-new-modalities-for-the-treatment-of-varicose-veins/

33. Subbarao NT, Aradhya SS, Veerabhadrappa NH. Sclerotherapy in the management of varicose veins and its dermatological complications. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2013 May-Jun;79(3):383-88. doi: 10.4103/0378-6323.110746

34. Яковлев ВП, Блатун ЛА, Терехова РП. Клиническая эффективность нового комбинированного антимикробного препарата (ципрофлоксацин + тинидазол) при лечении больных с инфекциями кожи и мягких тканей. Антибиотики и Химиотерапия. 2005;50(2-3):48-51. https://medi.ru/info/12421/

35. Perrin M, Ramelet AA. Pharmacological treatment of primary chronic venous disease: rationale, results and unanswered questions. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011 Jan;41(1):117-25. doi: 10.1016/j.ejvs.2010.09.025

36. Bush R, Comerota A, Meissner M, Raffetto JD, Hahn SR, Freeman K. Recommendations for the medical management of chronic venous disease: The role of Micronized Purified Flavanoid Fraction (MPFF). Phlebology. 2017 Apr;32(1_suppl):3-19. doi: 10.1177/0268355517692221

37. Lofmark S, Edlund C, Nord CE. Metronidazole is still the drug of choice for treatment of anaerobic infections. Clin Infect Dis. 2010 Jan 1;50(Suppl 1):S16-23. doi: 10.1086/647939

38. Dissemond J, Knab J, Lehnen M, Franckson T, Goos M. Successful treatment of stasis dermatitis with topical tacrolimus. Vasa. 2004 Nov;33(4):260-62. doi: 10.1024/0301-1526.33.4.260

39. Erfurt-Berge C, Geier J, Mahler V. The current spectrum of contact sensitization in patients with chronic leg ulcers or stasis dermatitis — new data from the Information Network of Departments of Dermatol-

ogy (IVDK). Contact Dermatitis. 2017 Sep;77(3):151-58. doi: 10.1111/cod.12763

40. Сушков СА. Компрессионная терапия при хронической венозной недостаточности. Новости Хирургии. 2012;20(2):105-17. http://www.surgery.by/pdf/ full_text/2012_2_18_ft.pdf

REFERENCES

1. Rossiiskie klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniiu khronicheskikh zabolevanii ven. Flebologiia. 2013;7(2 vyp 2): 1-48. http://pharm-spb.ru/docs/lit/ Flebologia_Rekomendazii (in Russ.)

2. Nunn JF. Ancient Egyptian Medicine. University of Oklahoma Press; 2002. 240 р. https://books.google.by/ books?isbn=0806135042

3. Hebra FR. On diseases of the skin. London, UK: The New Sydenham Society; 1868. Vol. 2. https://archive. org/details/ondiseasesofskin01hebruoft&autoplay=1&pl ayset=1

6. Rokitansky KF. Manual of pathological anatomy [Electronic resource]. London; 1852. Vol. 4. 422 p. Available from: https://archive.org/details/ manualofpatholog04roki

7. Jackson GT. The ready reference handbook of diseases of the skin. New York-Philadelphia, Lea brothers & co; 1901. 684 p. https://archive.org/details/ readyreference00jac

8. Gloviczki P. Handbook of venous disorders. Edward Arnold (Publishers) Ltd; 2009. 723 p. https://the-eye.eu/public/Books/-Medical/texts/ Handbook%20of%20Venous-%20Disorders%203rd%-20ed%20-%20P.%20Gloviczki%-20%28Hodder%20 -Arnold%2C%-202001%29%20WW.pdf

9. Beauregard S, Gilchrest BA. A survey of skin problems and skin care regimens in the elderly. Arch Dermatol. 1987 Dec; 123(12): 1638-43. doi: 10.1001/ archderm.1987.01660360066014

10. Kirienko AI, Zolotukhin IA, Yumin SM, Seliverstov EI. The Effectiveness of specialized phlebological care in Russia: the results of the prospective observanional stude SPECTTUM. Flebologia. 2015;9(2):4-11 doi: 10.17116/flebo2015924-11 (in Russ.)

12. Weismann K, Krakauer R, Wanscher B. Prevalence of skin diseases in old age. Acta Derm Venereol. 1980;60(4):352-53.

14. Joseph N, B A, Faizan Thouseef M, Devi MU, Abna A, Juneja I. A multicenter review of epidemiology and management of varicose veins for national guidance. Ann

Med Surg (Lond). 2016 Apr 30;8:21-27. doi: 10.1016/j. amsu.2016.04.024. eCollection 2016 Jun.

15. Sundaresan S, Migden MR, Silapunt S. Stasis Dermatitis: Pathophysiology, Evaluation, and Management. Am J Clin Dermatol. 2017 Jun;18(3):383-390. doi: 10.1007/s40257-016-0250-0

16. Sippel K, Mayer D, Ballmer B, Dragieva G, Lguchli S, French LE, Hafner J. Evidence that venous hypertension causes stasis dermatitis. Phlebology. 2011 Dec;26(8):361-65. doi: 10.1258/phleb.2010.010043

17. Dormandy JA. Microcirculation in venous disorders: the role of the white blood cells. Int J Microcirc Clin Exp. 1995;15(Suppl 1):3-8. doi: 10.1159/000179087

18. Dormandy JA. Pathophysiology of venous leg ulceration: an update. J Angiology. 1997;48(1):71-75. doi.org/10.1177/000331979704800112

19. Powell CC, Rohrer MJ, Barnard MR, Peyton BD, Furman MI, Michelson AD. Chronic venous insufficiency is associated with increased platelet and monocyte activation and aggregation. J Vasc Surg. 1999 Nov;30(5):844-51. doi: 10.1016/S0741-5214(99)70009-1

20. Lee AJ, Lowe GD, Rumley A, Ruckley CV, Fowkes FG. Haemostatic factors and risk of varicose veins and chronic venous insufficiency: Edinburgh Vein Study. Blood Coagul Fibrinolysis. 2000 Dec;11(8):775-81. https: //journals.lww.com/bloodcoagulation/ Abstract/2000/12000/Haemostatic_factors_and_risk_ of_varicose_veins_and.12.aspx

21. Jünger M, Hahn U, Bort S, Klyscz T, Hahn M, Rassner G. Significance of cutaneous microangiopathy for the pathogenesis of dermatitis in venous congestion due to chronic venous insufficiency. Wien Med Wochenschr. 1994;144(10-11):206-10. [Article in German]

22. Scelsi R, Scelsi L, Cortinovis R, Poggi P. Morphological changes of dermal blood and lymphatic vessels in chronic venous insufficiency of the leg. Int Angiol. 1994 Dec;13(4):308-11.

23. Elder DE, Elenitsas R, Rubin AI, Ioffreda M, Miller J, Miller OF, eds. Atlas and Synopsis of Lever’s Histopathology of the Skin. 3 ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2013. 531 p.

24. Brook I, Frazier EH. Aerobic and anaerobic microbiology of chronic venous ulcers. Int J Dermatol.

1998 Jun; 37(Is 6):426-28. doi: 10.1046/j. 1365-4362.1998.00445.x

25. Bowler PG, Davies BJ. The microbiology of infected and noninfected leg ulcers. Int J Dermatol.

1999 Aug;38(8):573-78. doi: 10.1046/j. 1365-4362.1999.00738.x

26. Ivanov EV. Microbiology of venous trophic ulcers and varicose eczema. Nepreryvnoe Med Obrazovanie i Nauka. 2015;10(2):15-20. http://www.chelsma.ru/files/ misc/zhurnal2015_2_printpq_copy.pdf (in Russ.)

27. Ivanov EV. Varicose eczema: the etiology, pathogenesis and diagnosis. P.IV Angiologiia i Sosudistaia Khirurgiia. 2005;11(1):75-79. http://www.angiolsurgery. org/magazine/2005/1/ (in Russ.)

28. Rudikoff D, Cohen SR, Scheinfeld N, eds. Atopic dermatitis and eczematous disorders. CRC Press; 2014. 456 p.

29. Biswas A. Pearls and pitfalls in inflammatory dermatopathology. Cambridge University Press; 2017. 346 p.

30. Ivanov EV. Algoritmy diagnostiki i lecheniia varikoznoi ekzemy. Ural Med Zhurn. 2006;(9):75-76. (in Russ.)

31. O’Donnell TF Jr, Passman MA, Marston WA,

Ennis WJ, Dalsing M, Kistner RL, Lurie F, Henke PK, Gloviczki ML, Eklof BG, Stoughton J, Raju S, Shortell CK, Raffetto JD, Partsch H, Pounds LC, Cummings ME, Gillespie DL, McLafferty RB, Murad MH, Wakefield TW, Gloviczki P. Management of venous leg ulcers: clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery ® and the American Venous Forum. J Vasc Surg. 2014 Aug;60(2 Suppl):3S-59S. doi: 10.1016/j. jvs.2014.04.049

34. Yakovlev VP, Blatun LA, Terekhova RP. Clinical efficacy of a novel antimicrobial combined drug containing ciprofloxacin and tinidazole in the treatment of patients with skin and soft tissue infections. Antibiotiki i Khimioterapiia. 2005;50(2-3):48-51. https://medi.ru/ info/12421/ (in Russ.)

35. Perrin M, Ramelet AA. Pharmacological treatment Адрес для корреспонденции

625023, Российская Федерация, г. Тюмень, ул. Одесская, 54, Тюменский государственный медицинский университет, кафедра хирургических болезней, тел. моб: +7912 922 3054, e-mail: [email protected], Иванов Евгений Владимирович

Сведения об авторах

Иванов Евгений Владимирович, к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней, Тюменский государственный медицинский университет, г. Тюмень, Российская Федерация. http://orcid.org/0000-0001-7618-2793

Информация о статье

Поступила 9 июля 2017 г. Принята в печать 26 марта 2018 г. Доступна на сайте 30 август 2018 г.

of primary chronic venous disease: rationale, results and unanswered questions. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011 Jan;41(1):117-25. doi: 10.1016/j.ejvs.2010.09.025

37. Löfmark S, Edlund C, Nord CE. Metronidazole is still the drug of choice for treatment of anaerobic infections. Clin Infect Dis. 2010 Jan 1;50(Suppl 1):S16-23. doi: 10.1086/647939

38. Dissemond J, Knab J, Lehnen M, Franckson T, Goos M. Successful treatment of stasis dermatitis with topical tacrolimus. Vasa. 2004 Nov;33(4):260-62. doi: 10.1024/0301-1526.33.4.260

40. Sushkov SA. Compressive therapy at chronic venous insufficiency. Novosti Khirurgii. 2012;20(2):105-17. http://www.surgery.by/pdf/full_text/2012_2_18_ft.pdf (in Russ.)

Address for correspondence

625023, The Russian Federation, Tyumen, Odesskaya Str., 54, Tyumen State Medical University, Department of Surgical Diseases, Tel. mobile: +7912 922 3054, e-mail: [email protected], Evgeny V. Ivanov

Information about the authors

Ivanov Evgeny V., PhD, Associate Professor of the Department of Surgical Diseases, Tyumen State Medical University, Tyumen, Russian Federation. http://orcid.org/0000-0001-7618-2793

Article history

Arrived 9 July 2017

Accepted for publication 26 March 2018

Available online 30 August 2018

Диагностика — ВБНК

Варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК)

Термин «варикоз» происходит от лат. varix род. п. varicis — «вздутие». Синонимы: варикозное расширение вен нижних конечностей (ВРВНК). Это заболевание известно с древних времен, упоминания о нем встречаются еще в Ветхом Завете, древнегреческих и египетских свидетельствах. Бытует распространенное мнение, что варикоз — это расплата человека за прямохождение. Эту болезнь пытались лечить еще Гиппократ, Авиценна и Гален.
Варикозная болезнь — необычайно распространенное заболевание. По данным разных авторов, те или иные ее проявления встречаются с частотой до 70% среди женщин и до 50% среди мужчин развитых стран.
Для возникновения варикозной болезни необходимо сочетание наследственных и провоцирующих факторов. К основным провоцирующим факторам относятся:
— беременность и роды;
— гормональные нарушения, в том числе прием оральных контрацептивов;
— длительные статические нагрузки.

Пусковыми механизмами патологических изменений венозной стенки является венозная гипертензия и застой крови. Вследствие этого повреждается внутренняя стенка сосуда (эндотелий), что запускает комплекс воспалительных изменений, который в итоге и приводит к расширению вен. Воспалительные иземенения эндотелия венозных клапанов приводит к их несостоятельности, в результате чего в вертикальном положении возникает обратный ток крови по вене (рефлюкс), что еще больше усугубляет венозную гипертензию и дилатацию вен, расположенных ниже несостоятельного клапана.

Симптомы заболевания весьма неспецифичны и вызваны застоем крови и венозных сосудах. Наиболее частыми первыми симптомами, порой даже при отсутствии каких-либо внешних изменений, бывают ощущения тяжести в ногах, быстрой утомляемости при неподвижном стоянии или сидении, отечности ног вечером после нагрузок, эпизодические ночные судороги. Это так называемый «синдром тяжелых ног» — предвестник варикозной болезни.
Остальные проявления заболевания определяются его классом (стадией).*
1-й класс — наличие так называемых сосудистых звездочек iили иначе, телеангиэктазий. Иногда при этой форме заболевания кроме видимых изменений подкожных сосудов пациента больше ничего не беспокоит, но чаще уже есть те или иные субъективные проявления венозного застоя.
При данной форме, как правило, отсутствует клапанная недостаточность основных подкожных вен, а вместе с ней и сколь-либо значимые нарушения венозной гемодинамики.
Если по данным ультразвукового исследования нет несостоятельности магистральных вен, то хирургическое лечение не требуется. Необходимы меры профилактики прогрессирования хронической венозной недостаточности, в том числе прием лекарственных препаратов.
На современном этапе медицины от сосудистых звездочек вполне реально избавиться при помощи склеротерапии и чрескожной лазерной фотокоагуляции. Оба метода при профессиональном подходе чаще всего не являются самостоятельными, а дополняют друг друга.
2-й класс — появление расширений (флебэктазов) магистральных вен. При этой форме к чисто косметическим внешним изменениям уже присоединяется нарушение локальной венозной гемодинамики: кровоток в расширенных венах замедляется, вплоть до его полной остановки в вертикальном положении, а поврежденная внутренняя стенка вены стимулирует выработку факторов свертываемости крови, что в сочетании с замедлением кровотока может привести к локальному тромбозу сосуда (тромбофлебит).
Субъективные симптомы венозного застоя на данной стадии также могут отсутствовать.
Лечение хирургическое. Основные принципы хирургического лечения варикозной болезни разработаны еще в XIX-м веке. В его основе выключение патологически-измененных вен из кровообращения и удаление вен с измененной сосудистой стенкой. Со временем меняются только способы достижения этого результата. Если раньше для этого требовались большие разрезы, то в наше время операция делается через едва заметные проколы кожи (минифлебэктомия), от которых рубцов не остается. Альтернативой удаления подкожных вен является облитерация при помощи эндовенозной лазерной коагуляции и компрессионной микропенной склеротерапии. Хирургическое лечение дополняется поддерживающей терапией. На данной и всех последующих стадиях варикозной болезни обязательно назначается компрессионный трикотаж.
3-й класс — появление венозного отека. Локализация отека — в области лодыжек и выше. Чаще всего отек появляется к вечеру, сперва после длительных дневных нагрузок, а впоследствии и ежедневно. К утру, как правило, отек проходит, за исключением редких запущенных случаев. Наличие отеков ног всегда требует дифференцировки с целым рядом заболеваний, а именно с болезнями мочевыделительной и эндокринной систем, с сердечной недостаточностью, лимфостазом и др.
После подтверждения по данным ультразвукового исследования диагноза варикозной болезни, подтверждения нормального функционирования глубоких вен нижних конечностей и исключения иных причин отечного синдрома показано хирургическое лечение. Объем и вид вмешательства определяется по данным ультразвуковой диагностики. Хирургическое лечение обязательно дополняется поддерживающей терапией.
4-й класс — стадия венозной экземы. На данной стадии вследствие хронического венозного застоя и воспаления тканей уже образуются необратимые изменения кожи и подкожной клетчатки (липодерматосклероз). Подкожная клетчатка замещается очень плотной соединительной (рубцовой) тканью, появляется пигментация кожи. Типична локализация венозной экземы — внутренняя поверхность нижней части голени. В запущенных случаях без хирургического лечения (устранения причины венозной гипертензии) процесс распространяется на другие поверхности голени. На пораженных участках кожи в будущем формируются мокнущие поверхности и трофические язвы.
После подтверждения по данным ультразвукового исследования диагноза варикозной болезни, подтверждения нормального функционирования глубоких вен нижних конечностей показано хирургическое лечение. Объем и вид вмешательства определяется по данным ультразвуковой диагностики. Хирургическое лечение обязательно дополняется поддерживающей терапией.

5-й класс — стадия язвенного рубца. Эта стадия наступает только после успешного лечения следующей — шестой стадии. После успешного хирургического лечения и при соблюдении всех рекомендаций трофическая язва не рецидивирует, однако рубцовые изменения кожи, естественно, сохраняются на всегда. При наличии по данным УЗИ патологических венозных сбросов на данной стадии показано хирургическое лечение, а если они были устранены ранее — поддерживающая терапия.

6-й класс — стадия трофической язвы. Является закономерным исходом венозной экземы при отсутствии адекватного лечения. При выявлении причины венозной недостаточности по данным УЗИ в обязательном порядке требуется хирургическое лечение. Причем, при наличии большой трофической язвы, полный объем хирургического лечения в один этап часто бывает выполнить невозможно. В таких случаях операция разбивается на два этапа — первый делается срочно, для частичного устранения венозной гипертензии, а второй — после окончательного заживления трофической язвы для профилактики ее рецидива.
Лечение на этой стадии сложное и длительное, требующее ежедневных перевязок, но избавиться и от такой запущенной венозной недостаточности вполне возможно.
_{* Клинические классы ХЗВ, определенные современной международной классификацией CEAP. Называть их стадиями не вполне верно, так как последовательность их развития может быть различной.}
Варикозная экзема — Болезни и состояния
Лечение варикозной экземы направлено на улучшение состояния вашей кожи, устранение симптомов и улучшение кровообращения (кровотока).
Для многих это будет включать длительное лечение комбинацией:
Есть также несколько техник самопомощи, которые вы можете попробовать. Эти варианты лечения более подробно описаны ниже.
Липодерматосклероз (огрубевшая, стянутая кожа) лечится аналогично варикозной экземе.Если у вас венозная язва голени, вы также можете прочитать о лечении венозных язв голени.
Самопомощь
Есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить симптомы варикозной экземы и помочь предотвратить дальнейшие проблемы, например:
Постарайтесь не травмировать кожу — травмы кожи могут привести к развитию язвы.
поднимайте ноги, когда вы отдыхаете, например, подпирая ступни подушками (в идеале так, чтобы они были выше уровня сердца), так как это может помочь уменьшить отек
Сохраняйте физическую активность — это улучшит кровообращение и поможет вам поддерживать здоровый вес
Если вы слишком долго сидите или стоите, в нижних конечностях может скапливаться жидкость, поэтому важно продолжать движение.Ходьба заставит ваши мышцы работать и поможет протолкнуть кровь по венам к сердцу.
Национальное общество экземы также рекомендует регулярно сгибать ноги и вставать на пальцы ног или сгибаться в коленях.
Смягчающие вещества
Смягчающие средства — это увлажняющие процедуры, которые наносятся непосредственно на кожу, чтобы уменьшить потерю воды и покрыть ее защитной пленкой. Их часто используют для лечения сухих или шелушащихся кожных заболеваний, таких как экзема.
Выбор смягчающего средства
Доступен ряд различных смягчающих средств.Некоторые из них можно купить без рецепта, но если у вас варикозная экзема, может быть полезно попросить вашего терапевта порекомендовать подходящий продукт.
Возможно, вам придется попробовать несколько разных смягчающих средств, чтобы найти то, что вам подходит. Также вам могут назначить смесь смягчающих средств, например:
мазь для очень сухой кожи
крем или лосьон для менее сухой кожи
Смягчающее средство для использования вместо мыла
Смягчающее средство для добавления в воду в ванне или для душа
Разница между лосьонами, кремами и мазями заключается в количестве масла, которое они содержат.Мази содержат больше всего масла, поэтому они могут быть довольно жирными, но они наиболее эффективны для удержания влаги в коже. Лосьоны содержат наименьшее количество масла, поэтому они не жирные, но могут быть менее эффективными. Кремы находятся где-то посередине.
Как использовать смягчающие средства
Если у вас варикозная экзема, вам следует использовать смягчающее средство не реже двух раз в день, даже если у вас нет никаких симптомов.
Для применения смягчающего средства:
Используйте большое количество — вы должны стремиться покрыть всю кожу на голени, а не только явно пораженные участки
Не втирайте его — вместо этого разгладьте его по коже в том же направлении, в котором растут волосы.
наносить каждые 2-3 часа для очень сухой кожи
после ванны или душа осторожно высушите кожу, затем сразу же нанесите смягчающее средство, пока кожа еще влажная
Не делитесь эмолентами с другими людьми
Очень важно продолжать использовать смягчающие средства во время обострения варикозной экземы, потому что именно в это время коже требуется больше всего влаги.Часто и в больших количествах применяйте смягчающие средства во время обострения.
Побочные эффекты
Смягчающие средства обычно вызывают побочные эффекты, но иногда они могут вызывать сыпь, а жирные смягчающие средства могут иногда вызывать фолликулит (воспаление волосяных фолликулов). Если вы испытываете какие-либо побочные эффекты от смягчающего средства, поговорите со своим терапевтом, который может назначить альтернативный продукт.
Смягчающие вещества, добавленные в воду для ванны, могут сделать вашу ванну очень скользкой, поэтому будьте осторожны, заходя в ванну и выходя из нее.
Кортикостероиды местного действия
Если ваша кожа воспалена в результате обострения варикозной экземы, ваш терапевт может прописать местный кортикостероид (кортикостероидный препарат, который наносится непосредственно на вашу кожу в виде крема или мази), чтобы быстро уменьшить воспаление. Они также широко известны как стероиды для местного применения.
В зависимости от степени тяжести варикозной экземы могут быть назначены местные кортикостероиды разной силы. Если у вас обострение липодерматосклероза, вам может потребоваться очень сильный местный кортикостероид.
Как применять местные кортикостероиды
При применении кортикостероидов наносите средство только на пораженные участки. Ваш врач может посоветовать вам, сколько применять и как часто. Вы также можете ознакомиться с советом в информационном буклете для пациента, который прилагается к вашему лекарству.
Большинству людей нужно применять кортикостероиды местного действия только один раз в день. При применении лекарства необходимо:
Сначала нанесите смягчающее средство и подождите около 30 минут перед нанесением местного кортикостероида (пока смягчающее средство не впитается в кожу)
примените только к пораженному участку
используйте местный кортикостероид в течение 7-14 дней и продолжайте применять лечение в течение 48 часов после исчезновения обострения
Если у вас варикозная экзема средней или тяжелой степени, вам может потребоваться применение местных кортикостероидов как между обострениями, так и во время них.
Если вам необходимо использовать местные кортикостероиды на длительной основе, вам следует применять их реже. Ваш терапевт посоветует вам, как часто вы должны их применять.
Вам также следует поговорить со своим терапевтом, если вы принимали кортикостероиды местного действия и ваши симптомы не улучшились.
Побочные эффекты
Кортикостероиды для местного применения могут вызывать легкое и непродолжительное ощущение жжения или покалывания при нанесении, особенно при использовании крема.
Как правило, использование сильнодействующих кортикостероидов для местного применения в течение длительного времени увеличивает риск возникновения более серьезных побочных эффектов, таких как истончение кожи.Ваш врач посоветует вам дозировку лекарства, которое вам требуется, и когда вы должны его использовать.
Чулки компрессионные
Медицинские компрессионные чулки специально разработаны для постоянного сжатия ног и улучшения кровообращения. Они наиболее плотно прилегают к щиколотке и постепенно ослабляются по мере продвижения вверх по ноге. Это побуждает кровь течь вверх, к сердцу.
Медицинские компрессионные чулки используются для лечения варикозной экземы и липодерматосклероза путем улучшения кровотока по венам ног и снижения давления в венах.
Выбор компрессионных чулок
Компрессионные чулки доступны в различных размерах и разного давления. Они также доступны в:
разные цвета
разной длины — некоторые доходят до колена, другие покрывают бедро (при варикозной экземе нужны только чулки до колен)
различных стилей стопы — некоторые покрывают всю ступню, а некоторые останавливаются перед пальцами ног
Поддерживающие чулки или колготки, которые слегка сжимают ноги, можно купить в аптеке.Компрессионные чулки, которые сильнее сжимают ноги, доступны по рецепту и требуют, чтобы вас сначала измерила медсестра.
В некоторых случаях, если вам трудно надеть чулки, вам могут посоветовать вместо этого использовать трубчатую повязку.
Ношение компрессионных чулок
Обычно компрессионные чулки необходимо надевать, как только вы встаете утром, и снимать их, когда ложитесь спать. Ношение компрессионных чулок может быть неудобным, особенно в жаркую погоду, но важно правильно носить их, чтобы получить от них максимальную пользу.
Потяните их до упора вверх, чтобы обеспечить правильный уровень сжатия каждой части ноги. Не позволяйте чулку скатываться вниз, иначе он может впиться в кожу тугой лентой на ноге. Поговорите со своим терапевтом, если чулки неудобны, не подходят или вам трудно их надеть. Возможно, удастся сделать чулки на заказ, которые точно вам подойдут.
Будьте осторожны, надевая и снимая компрессионные чулки, так как это может повредить хрупкую кожу.Если у вас есть язва на ноге, в идеале она должна зажить, прежде чем вы начнете носить компрессионные чулки.
Уход за компрессионными чулками
Компрессионные чулки обычно необходимо заменять каждые 3–6 месяцев. Поговорите со своим терапевтом, если ваши чулки повредятся, поскольку они могут больше не действовать.

Вам должны быть прописаны 2 чулка (или 2 комплекта чулок, если вы носите по одному на каждой ноге), чтобы один чулок можно было носить, пока другой стирается и сушится.Компрессионные чулки следует стирать вручную в теплой воде и сушить вдали от источников тепла.
Лечение варикозного расширения вен
Если у вас варикозное расширение вен или варикозная экзема, их лечение иногда может быть полезным.
Если ваш терапевт считает, что лечение может быть полезным, он может направить вас к сосудистому хирургу, который проведет ультразвуковое сканирование вашей ноги, чтобы найти поврежденные кровеносные сосуды. После этого можно будет запланировать лечение варикозного расширения вен.
Существует ряд доступных методов лечения, которые могут улучшить симптомы и внешний вид варикозного расширения вен, в том числе:
эндотермическая абляция — энергия высокочастотных радиоволн или лазера используется для герметизации пораженных вен
склеротерапия — в вены вводится специальная пена для их герметизации.
Перевязка и зачистка — перевязка пораженных вен и их удаление хирургическим путем
Эти процедуры обычно выполняются в дневном хирургическом отделении больницы.
Подробнее о лечении варикозного расширения вен.
Варикозная экзема | Национальное общество экземы
Варикозная экзема
Перейти к:
Что такое варикозная экзема?
Кто заболевает варикозной экземой?
Что вызывает варикозную экзему?
Что вызывает варикозную язву?
Как снизить риск развития варикозной экземы?
Как лечится варикозная экзема?
Всегда ли у меня будет варикозная экзема?
Что такое варикозная экзема?
Варикозная экзема, также известная как «гравитационная экзема» или «застойная экзема», является распространенным заболеванием кожи, поражающим голени взрослых людей.Если не лечить, на коже могут образоваться язвы. Здесь мы объясняем, что вызывает варикозную экзему и как ее лечить на ранних стадиях, чтобы предотвратить развитие язв.
Кто заболевает варикозной экземой?
Варикозная экзема довольно распространена, ею страдают примерно 70 процентов людей в возрасте старше 70 лет. Варикозная экзема может возникать и у молодых людей, если они имеют генетическую предрасположенность к варикозному расширению вен. У вас наиболее вероятно развитие этого типа экземы, если у вас высокое кровяное давление или варикозное расширение вен, или если у вас был тромбоз глубоких вен (сгусток крови в вене ноги), флебит (воспаление стенки вены) или целлюлит (инфекция в венах). кожа) в прошлом.К другим способствующим факторам относятся лишний вес, неподвижность и отек, вызванные длительным стоянием или жаркой погодой. Травма кожи, такая как травма или плохой укус насекомого, также может быть фактором. Варикозная экзема чаще встречается у женщин, чем у мужчин, поскольку женские гормоны и беременность повышают риск развития этого состояния.
Что вызывает варикозную экзему?
Во всех возрастных группах кровоток в венах медленнее, с меньшим давлением, чем в артериях.Чтобы помочь кровотоку в одном направлении и предотвратить обратный ток, вдоль вен через регулярные промежутки времени расположены клапаны. Мышечные стенки вен тоньше, чем стенки артерий, и вены полагаются на другие мышцы (например, икроножные мышцы), которые помогают массировать кровоток. Поскольку вены в голенях находятся дальше всего от сердца, эта область тела особенно уязвима для плохого кровообращения.
Многие из нас заметили, что у нас опухают ноги, если мы будем сидеть неподвижно в долгом перелете.Это происходит из-за нашей неподвижности в самолете и увеличения давления в венах по мере того, как кровь течет по нашим ногам к сердцу медленнее. Повышенное кровяное давление в венах вытесняет жидкость из них в окружающие ткани, что приводит к опухшим стопам. Когда мы выходим и начинаем ходить или поднимаем ноги на ночь в постели, опухоль исчезает.
В нормальных венах клапаны позволяют крови течь вверх, но не вниз по ногам. При ходьбе икроножные мышцы сокращаются, перекачивая кровь по ногам к сердцу.Когда клапаны становятся менее эффективными из-за старения или повреждения, кровь течет в двух направлениях и объединяется, вызывая повышенное давление, а иногда и вздутие вен (варикозное расширение вен). Со временем давление может привести к отеку ноги, особенно лодыжек, и жидкость может просочиться в окружающие ткани, вызывая пятнистое изменение цвета и воспаление, ведущее к варикозной экземе. Кожа может становиться толще и темнее (липодерматосклероз), и возникает риск образования язв. Такое нарушение функции вен известно как «венозная недостаточность».
Варикозная экзема проявляется зудящими, сухими, шелушащимися участками кожи. Кожа также может изменить цвет, стать мокрой и твердой. Когда экзема уляжется, кожа может потрескаться, если станет пересыхать, или сломаться, если поцарапать или сорвать. Кожа на голени обычно становится хрупкой — удар по этой области, например, тележкой для покупок, также может повредить кожу и вызвать дальнейшее раздражение с риском развития язвы на ноге.
Что вызывает варикозную язву?
Кожа, пораженная варикозной экземой, тонкая и нездоровая, и ее легко разрушить — как только это произойдет, необходимо обработать эту область, чтобы кожа быстрее зажила.Если не лечить, небольшое отверстие может углубиться и расшириться, и образовавшаяся рана называется «варикозной язвой» (также известной как «венозная язва» или «застойная язва»). Эти язвы обычно находятся чуть выше внутренней стороны лодыжки. Они часто сочатся и могут привлекать бактерии, которые могут ухудшить состояние окружающей кожи, усугубляя экзему. Иногда события могут происходить наоборот — варикозная экзема может впервые развиться вокруг существующей язвы или раны на голени, но лечение остается прежним.
Как снизить риск развития варикозной экземы?
Есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск развития варикозной экземы. Один из ключевых шагов — улучшить кровообращение в ногах; например, если можно больше ходить, и поднимать ноги в сидячем положении.
Если у вас варикозное расширение вен, флебит или тромбоз глубоких вен, вам нужно будет уделять ногам дополнительный уход и внимание на всю оставшуюся жизнь, поскольку варикозная экзема может возникнуть спустя годы.При необходимости постарайтесь похудеть. Если вам нужна помощь в похудании, поговорите со своей практикующей медсестрой или подумайте о том, чтобы присоединиться к местной группе по снижению веса.
Варикозное расширение вен можно лечить, поэтому проконсультируйтесь с врачом, если считаете, что они у вас есть. Вены у поверхности ноги не являются обязательными, и их устранит хирургическое удаление путем их зачистки или, что более часто, удаления лазером под местной анестезией (эндотермическая абляция). Иногда может помочь специальная инъекция (склеротерапия) в вены.Чем длиннее остаются выступающие варикозные вены, тем менее успешным оказывается хирургическое лечение, поэтому не игнорируйте проблему; обсудите это с вашим терапевтом. К сожалению, в некоторых регионах операция по удалению варикозного расширения вен или лазерное лечение недоступны в системе NHS.
Если у вас был флебит или тромбоз, или если варикозное расширение вен невозможно вылечить, необходимо постоянно поддерживать вены на ногах. Для легких случаев, требующих слабой компрессии, подойдут эластичные поддерживающие чулки или колготки, которые можно купить в большинстве аптек.При более серьезном варикозном расширении вен компрессионный трикотаж изготавливается по индивидуальному заказу и может быть назначен вашим врачом или медсестрой. Если у вас венозная язва, вам потребуются давящие повязки, которые медсестра наложит, когда язва ноги будет перевязана. Ваш врач или практикующая медсестра посоветуют, какой тип опоры для ног лучше всего вам подходит, но следующие советы могут помочь:
Если вам нужно носить компрессионный трикотаж, это обычно прописывают. Важно, чтобы компрессионные чулки были правильно подогнаны.Обычно это делают ваша практикующая медсестра или участковая медсестра, и вам следует измерить, когда вы сидите, согнув голень под углом 90 градусов.
Если требуется компрессионный трикотаж, убедитесь, что вы умеете его надевать. Поначалу это часто бывает сложно, поэтому не бойтесь спросить медсестру, если вы не уверены.
Существуют приспособления, которые помогут вам при необходимости надеть чулочно-носочные изделия.
Всегда надевайте компрессионный трикотаж перед тем, как встать с постели — ваши лодыжки меньше всего отекают с утра, поэтому надевайте чулки до того, как начнет собираться жидкость.
Обычные чулки или колготки можно надевать поверх компрессионного трикотажа, если вам кажется, что он выглядит некрасиво.
Старайтесь не стоять на месте долгое время. Если вам нужно, то часто сгибайте ступни — например, постучите ногами, поднимитесь на пальцы ног или согните колени — так как это поможет поддерживать кровоток в венах.
Лучше сидеть или ходить, чем стоять, а еще лучше сидеть с поднятыми ногами. Всякий раз, когда у вас появляется возможность присесть, например, посмотреть телевизор или почитать газету, поставьте ноги на табурет, по крайней мере, такой же высоты, как и стул.Если возможно, поднимите ноги еще выше, чтобы они были на уровне груди, лежа на кровати или во всю длину на диване. Это поможет снять боль в ногах и уменьшить отек лодыжек.
Упражнение важно. Быстрая ходьба каждые два часа (даже если вы находитесь в доме) или, если можете, подъем по лестнице (вместо подъема на лифте) может заставить мышцы ног работать и способствовать протеканию крови по венам.
Как лечится варикозная экзема?
Существует ряд процедур, которые помогут сохранить кожу эластичной и предотвратить образование язв.Все советы по снижению риска развития варикозной экземы по-прежнему следует соблюдать, поскольку они также помогут избавиться от экземы.
Сохраняйте кожу мягкой и эластичной, нанося смягчающее средство на ноги не реже двух раз в день или чаще, если ваша кожа очень сухая (смягчающие средства можно приобрести по рецепту врача или без рецепта в аптеке). Смягчающие средства можно использовать по всему телу, если у вас в целом сухая кожа. Слегка нанесите смягчающее средство плавными движениями вниз, чтобы кожа блестела.Национальное общество по борьбе с экземой имеет информационный бюллетень по смягчающим средствам, в котором содержится более подробная информация о типах доступных смягчающих средств.
У людей с варикозной экземой иногда развивается аллергия на определенные ингредиенты кремов, поэтому узнайте, что вам подходит. Компоненты, которые могут вызвать раздражение кожи, включают духи, консерванты и иногда ланолин, поэтому избегайте любых продуктов, содержащих их.
Если вы реагируете на большое количество кремов, ваш терапевт может посоветовать посетить дерматолога для тестирования пластыря, чтобы выяснить, к чему вы чувствительны.
Избегайте использования мыла и пенных ванн — они сушат кожу и могут вызвать раздражение при экземе. Используйте смягчающее средство вместо мыла, то есть наносите его на влажную кожу вместо мыла. Горячая вода обезвоживает кожу и вызывает зуд, поэтому примите ванну или душ в прохладной или теплой воде.
Смягчающие средства могут сделать ванну / душ скользкой, поэтому будьте осторожны и используйте противоскользящий коврик.
Не используйте мазь или спиртовые средства для ухода за ногами, так как они раздражают кожу и еще больше сушат ее.
Носки или компрессионный трикотаж и брюки защитят голени, но следите за тем, чтобы одежда не врезалась в плоть — верх чулок и носков должен быть свободным.
Стероиды для местного применения от умеренных до сильных (стероидные кремы и мази) можно получить у врача, если экзема очень зудит, но наносите их только на участки с активной экземой. Никогда не используйте крем или мазь, назначенную от чужой экземы.
Бинты, покрытые оксидом цинка (бинты с цинковой пастой BP или Zipzoc), с внешней повязкой, наложенной для предотвращения беспорядка, могут быть очень успокаивающими при наложении на экзему. Они помогают уменьшить шелушение и защитить кожу от ударов и царапин.Медсестра или врач могут назначить пастообразные повязки, и медсестре нужно будет научить вас правильно их накладывать. У Национального общества борьбы с экземой есть буклет «Вставьте бинты и влажные повязки» с пошаговыми изображениями и инструкциями. Однако пастообразные повязки грязные и иногда могут вызвать раздражение кожи. Иногда может развиться аллергия, поэтому сообщите своему врачу, если ваша экзема ухудшится после их использования.
Если кожа становится горячей и воспаленной, начинает сочиться или выглядеть иначе, или если вы чувствуете жар и пот, обратитесь к врачу, поскольку это может быть началом кожной инфекции.Если прописаны антибиотики в таблетках, всегда завершайте весь курс, даже если ваша кожа вскоре станет лучше выглядеть.
Если кожа сочится и покрывается коркой, можно порекомендовать влажное замачивание — обычно раствор перманганата калия в воде (прописанный как Permitabs). Таблетку кладут в ведро с водой и растворяют до бледно-розового цвета «розовое вино». Смочите в этом растворе ногу или смочите в нем фланель и оставьте на 15 минут. Эта процедура оставляет пятна на вашей коже (и ванне и т. Д.), Поэтому используйте ее осторожно!
Всегда ли у меня будет варикозная экзема?
Этот тип экземы может быть постоянной проблемой.Состояние может ухудшиться, а затем стабилизироваться, но если у вас есть хороший режим ухода за кожей и вы принимаете меры для поддержания кровообращения в ногах; вместе эти действия помогут предотвратить обострения.
Не беспокойтесь, если появится варикозная экзема — дополнительный уход и внимание к этой области часто могут решить проблему и предотвратить разрушение кожи. Однако в результате поствоспалительного процесса может остаться некоторое обесцвечивание кожи.
Профилактические меры очень важны, и их следует продолжать в течение длительного времени — вы обнаружите, что как только вы войдете в привычный распорядок, они скоро станут образом жизни!
Чтобы получить информацию на этой странице в формате PDF, пожалуйста, загрузите наш информационный бюллетень о варикозной экземе ниже.
Связанные документы
Варикозная экзема | Симптомы и лечение
Что такое варикозная экзема?
Это термин, используемый для обозначения изменений кожи, которые происходят при повышении давления в венах ног. Вы также можете услышать, что это называется гравитационной экземой, застойной экземой или венозной экземой.
Это фотография варикозной экземы у пожилого мужчины. Это пример давней варикозной экземы, который можно увидеть по утолщенной, потемневшей коже:
Варикозная экзема
На использование изображения предоставлено согласие пациента
Изображение, представленное здесь, с полного согласия пациента для использования пациентом.info
Симптомы варикозной экземы
Кожа выглядит красной и может быть слегка блестящей (вот почему некоторые люди принимают варикозную экзему за инфекцию).
Кожа на ощупь должна быть прохладной, а не теплой.
Кожа становится шелушащейся и шелушится.
Кожа также может выглядеть «ржавой» или коричневой.
Кожа, особенно кожа вокруг лодыжки, может ощущаться твердой или стянутой.
На коже могут появиться небольшие выпуклые неровности.Иногда это сложно; в других случаях, если вы нажмете на них, может вытечь капля прозрачной жидкости.
Боль и зуд различны, от отсутствующих до сильных.
Может казаться, что ноги теплые, хотя на ощупь они не теплые.
Обычно все начинается с кожи вокруг внутренней части голени, выше лодыжки.
На коже может образоваться язва. Дополнительную информацию об этом состоянии см. В отдельной брошюре «Венозные язвы ног».Если язва небольшая и заживает, она может оставить белый след в форме звезды.
Кто заболевает варикозной экземой?
Варикозная экзема поражает в основном пожилых людей. Примерно каждый пятый человек в возрасте старше 70 лет заболевает варикозной экземой. Наибольшему риску подвержены люди с варикозным расширением вен, перенесшие операцию на варикозном расширении вен или имеющие тромбоз глубоких вен ног (тромбоз глубоких вен — ТГВ).
Что вызывает варикозную экзему?
Варикозная экзема возникает при повышении давления в венах, проходящих под кожей, и в глубоких мышцах ног.Это повышенное давление происходит из-за негерметичных клапанов в венах. Когда клапаны не работают должным образом, крови трудно возвращаться вверх по ногам против силы тяжести. Таким образом, они более полны крови, чем должны быть, а это значит, что давление внутри них выше. Повышенное давление в венах заставляет их течь. Жидкость и клетки крови вытекают из вен и под кожу. Это вызывает реакцию под кожей. Эффект от этого — воспаление кожи, а затем экзема. Со временем пораженная кожа становится тверже и обесцвечивается.Поскольку кожа при экземе чешуйчатая и может сломаться, она более склонна к развитию язв.
Варикозная экзема может возникать также после образования тромба (тромбоза) в глубоких венах.
Лечение варикозной экземы
Общие советы
Самое главное — при сидении поднимать ноги как можно выше. Большинство пуфов или подставок для ног просто недостаточно высоки: лучше, чтобы ступни были на уровне бедер или даже немного выше! (Когда ваши ноги подняты, сила тяжести помогает крови течь обратно вверх по ногам.)
Старайтесь не поранить кожу (например, об мебель).
Сохраняйте активность и регулярно гуляйте. (Когда мышцы ног активны, они помогают выталкивать кровь по венам вверх по ногам.)
Не стойте на месте в течение длительного времени. (В этом положении на вены ног оказывается большее давление. Мышцы не сжимают вены, как при ходьбе.)
Используйте обычные увлажняющие кремы, чтобы кожа не стала слишком сухой ( смягчающие средства).См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Увлажняющие средства (смягчающие средства) от экземы».
Стероид, нанесенный на кожу
Если кожа сильно воспаляется, ваш врач может назначить местный стероид (стероидные кремы или мази, наносимые на кожу). Актуальные стероиды уменьшают воспаление кожи. Если кожа очень сухая, стероид применяется в виде мази, а не крема. Обычно назначают стероиды средней силы, если только кожа не сильно воспалена, и в этом случае может потребоваться очень сильная мазь.
Актуальные стероиды обычно применяются один раз в день (иногда два раза в день — посоветует врач). Нанесите небольшое количество средства тонко и равномерно на воспаленные участки кожи. (В этом отличие от смягчающих средств, описанных ранее, которые наносятся обильно.)
Чтобы определить, сколько вам следует использовать для каждой дозы, выдавите немного мази из тюбика на кончик пальца взрослого человека — от кончика пальца. пальцем до первой складки. Это называется кончиком пальца. Одного кончика пальца достаточно, чтобы обработать вместе пальцами участок кожи, вдвое превышающий размер ладони взрослого человека.Аккуратно вотрите крем или мазь в кожу, пока она не исчезнет. Затем вымойте руки.
Компрессионные чулки
Компрессионные чулки также называют компрессионными чулками. Чулки действуют за счет давления извне вен. Это помогает выдавливать кровь из вен вверх по ногам. Это снижает давление внутри вен. В свою очередь, это предотвращает попадание крови в окружающие ткани.
Перед тем, как рекомендовать компрессионные чулки, вам нужно будет пройти тест, чтобы убедиться, что кровообращение в артериях ваших ног в норме.Обычно это делает практикующая медсестра с помощью портативного аппарата, называемого допплером. Это измеряет давление в ваших артериях.
Компрессионные чулки из легкого, среднего или прочного материала (класс 1, 2 или 3) носятся ниже колена. Большинство людей переносят 2-й класс. Если 2-й класс слишком неудобен или труден, назначают 1-й класс. Если чулки класса 2 не работают, может потребоваться попробовать чулки класса 3, хотя многим людям трудно носить их в течение длительного времени.Их может прописать врач и получить в аптеке. Людям часто не нравится носить эти чулки, потому что они неудобны, их трудно надевать или они не очень красиво выглядят. Но они действительно улучшают кровообращение и могут предотвратить серьезные проблемы, такие как язвы.
Дополнительные советы по поддерживающим чулкам
Они доступны в разных цветах, поэтому просите выбрать тот, который вам больше всего подходит. Таким образом, вы с большей вероятностью будете их использовать.
Их следует снимать перед сном и надевать с утра.Важно надевать их до того, как ноги начнут опухать по утрам.
Есть варианты с открытым или закрытым носком. Чулки с открытыми пальцами могут быть полезны, если:
У вас болят пальцы ног из-за артрита или инфекции.
У вас большие ступни.
Вы хотите носить носки поверх поддерживающих чулок.
Вы их предпочитаете.
Чулки необходимо менять каждые 3-6 месяцев. Каждый раз вам придется измерять заново, на всякий случай, если нужно изменить размер.
У вас всегда должно быть как минимум две пары, чтобы одну можно было стирать и сушить, а другую носить.
Не сушите в барабане поддерживающие чулки, так как это может повредить резинку.
Их можно изготовить на заказ, если стандартные размеры вам не подходят. Это все еще можно сделать по рецепту.
Вспомогательные приспособления для аппликатора чулок доступны, если вы не можете их надеть. Вы можете обсудить это со своим фармацевтом или медсестрой.
Что делать, если лечение не помогает?
Если ваше состояние не поддается лечению, ваш врач может рассмотреть возможность проведения пластырей, чтобы проверить, не развился ли у вас контактный дерматит.Это чувствительность к любым кремам, мазям или повязкам, которые вы нанесли на кожу. Патч-тестирование включает нанесение на кожу различных химикатов, чтобы увидеть, развивается ли реакция. Обычно это делает специалист по коже (дерматолог).
Вас также могут направить к дерматологу за более специализированной консультацией по поводу вашей кожной проблемы.
Отсутствие прогресса иногда означает, что началась инфекция. В этом случае могут потребоваться таблетки антибиотика, например флуклоксациллин.
Возможно, вам потребуется направление к хирургу, специализирующемуся на артериях и венах (сосудистому хирургу). Вам может потребоваться операция, если:
Ваша варикозная экзема улучшится только после лечения основного варикозного расширения вен.
У вас язва ноги, которая не поддается лечению.
У вас закупорка артерий голени.
Альтернативные методы лечения
Травяные препараты, наносимые на кожу, вызывают аллергические реакции, поэтому их лучше избегать.Может оказаться, что лечение травами из экстракта семян конского каштана, принимаемое внутрь, может помочь. Однако необходимы дополнительные тесты, чтобы выбрать лучшую дозу. Его не может прописать врач, но его можно приобрести в магазинах здорового питания и т. Д.
Гравитационная экзема, варикозная экзема
ПОСЛЕДНЕЕ ОБНОВЛЕНИЕ: 4 августа 2021 г.
Введение
Гравитационная экзема — распространенная форма экземы, которая возникает на нижних конечностях у пациентов с хронической венозной недостаточностью.Это может быть предвестником более проблемных состояний, таких как венозная язва ног и липодерматосклероз.
В этой главе изложено следующее:
История
Возраст — взрослые и пожилые пациенты
Зуд общий
Клинические данные
Распространение
Локальное или диффузное поражение области гетры
Часто двустороннее
Морфология
Эритема
Кожа может быть сухой и чешуйчатой или мокрой
Коричневое изменение цвета кожи является обычным явлением и является следствием отложение гемосидерина
Варикозное расширение вен может присутствовать или отсутствовать
Дифференциальный диагноз — гравитационную экзему часто ошибочно принимают за целлюлит.Целлюлит почти всегда односторонний, болезненный и имеет четко очерченный край
Изображения
См. Примечания о правах на изображения внизу страницы в отношении отдельных изображений. право собственности.
Менеджмент
Шаг 1: общий
Предоставьте листовку с информацией для пациента
Используйте обильное количество эмолентов (как при атопической экземе) — назначают не менее 500 г и применяют не менее двух раз в день.Если кожа очень сухая, используйте мазь
.
Шаг 2: заражение
Если кожа кажется инфицированной (асимметричная эритема и болезненность, обычно с гипертермией), лечите эмпирически подходящим антибиотиком, например флуклоксациллином (с пенициллином V или без него) или кларитромицином / эритромицином при аллергии на пенициллин, в течение 10-14 дней. НЕ продолжать давать антибиотики пациентам с лихорадкой и эритематозом нижних конечностей, которая почти наверняка будет вызвана экземой
Шаг 3: актуальные стероиды
При зуде могут потребоваться местные стероиды — используйте наименее эффективные препараты, контролирующие симптомы, с периодами без стероидов, чтобы снизить риск атрофии кожи
Шаг 4: местные ингибиторы кальциневрина
Если местные стероиды необходимы на регулярной основе, как только экзема уляжется, замените местный ингибитор кальциневрина, такой как Protopic 0.Мазь 1% ® (Такролимус 0,1%)
Используйте Protopic ® один раз в день в течение 6-8 недель , а если экзема не проходит, уменьшите количество Protopic ® до поддерживающей терапии дважды в день. неделю, увеличиваясь до одного раза в день, если экзема станет более активной
При любых значительных обострениях можно повторно ввести стероид для местного применения и использовать до тех пор, пока обострение не пройдет
Неблагоприятные эффекты местных ингибиторов кальциневрина включают: ощущение жжения
В национальных руководствах указано, что местные ингибиторы кальциневрина могут быть назначены любым специалистом в области здравоохранения, имеющим опыт лечения экземы, — это, конечно же, включает врачей общей практики
Шаг 5: стойкие симптомы
Для устойчивых пятен или тех случаев, которые в начале являются среднетяжелыми, одним из наиболее эффективных методов лечения является использование сильнодействующего или сверхмощного местного стероида (например, мази Betnovate-C®) под лечебными повязками, например ZIPZOC® или Viscopaste. ®.Повязки следует менять один или два раза в неделю, и лечение продолжают до тех пор, пока все не уляжется, что часто занимает от шести до восьми недель. Нажмите на следующую ссылку, чтобы продемонстрировать, как наложить эти повязки / повязки
Рассмотрите возможность контактного аллергического дерматита на один из используемых методов лечения — это более вероятно, если есть экзематозное распространение на отдаленные участки. Таким пациентам потребуются патч-тесты
Шаг 6: долгосрочные
Цель — способствовать лечению основных венозных заболеваний путем использования упражнений для ног и компрессионного трикотажа, который обычно прописывается в аптеке как «изготовленный на заказ» Класс II ниже колена, открытые носки.Медсестре рекомендуется проверить индекс лодыжечно-плечевого давления (ABPI), чтобы убедиться в отсутствии значительной артериальной недостаточности, которая исключает их использование. Для получения дополнительной информации об упражнениях для ног и чулочно-носочных изделиях, включая правильный размер, перейдите по ссылке
.
Заявление об ограничении ответственности — автор PCDS не несет ответственности за любые вводящие в заблуждение или неверные утверждения, и ведение отдельных пациентов остается прямой ответственностью отдельного врача.Однако мы надеемся, что посетители этого сайта смогут связаться с нами по поводу комментариев, которые считаются вводящими в заблуждение или неверными, чтобы мы могли продолжать улучшать сайт.
Права на изображение — PCDS благодарит Dermatoweb, DermQuest (Galderma) и других, предоставивших изображения. Все названные лица и организации сохраняют авторские права на соответствующие изображения. Этот веб-сайт является некоммерческим и содержит изображения только в образовательных целях. Любое загруженное изображение должно использоваться только в учебных целях, а не для публикации или коммерческого использования.Уведомление и указание должны быть предоставлены PCDS или другим указанным участникам.
Важность различения целлюлита и варикозной экземы голени
BMJ. 1999 Jun 19; 318 (7199): 1672–1673.
Урок недели
Отделение дерматологии, Пилигримская больница NHS Trust, Бостон PE21 9QS
Дифференциация варикозной (гравитационной) экземы и целлюлита может помочь снизить заболеваемость, а также расходы на пребывание в больнице и антибиотики
Автор
Авторы: CMQ- P является единственным участником.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Дерматологи часто принимают пациентов с гравитационной (варикозной) экземой, которую безуспешно лечили как целлюлит ноги в терапевтических или хирургических палатах. Важно заранее распознать разницу между этими двумя состояниями. Это должно снизить заболеваемость и затраты с точки зрения продолжительности пребывания в больнице и использования дорогостоящих внутривенных антибиотиков для лечения состояния, которое не опасно для жизни и которое можно вылечить с помощью местных стероидов за несколько дней.Я документирую два таких случая.
История болезни
Случай 1
В медицинское отделение госпитализирована 47-летняя женщина с избыточным весом. Ее правая нога опухла четыре дня и была покрыта крошечными волдырями. Ее терапевт отметил, что нога не похожа на «простой целлюлит». Физикальное обследование показало, что температура пациентки составляла 37 ° C, а правая нога опухла, воспалилась и покрылась крошечными волдырями. Остальные результаты были нормальными. Поставлен диагноз: целлюлит правой ноги.Были взяты мазки с ноги и посевы крови, и ей дали коамиксиклав — внутривенно в течение двух дней, затем перорально. Стандартные анализы крови, включая количество лейкоцитов, были нормальными, а посев мазков и крови отрицательными. Через семь дней ей стало лучше, и ее выписали домой. Через четыре недели она была повторно госпитализирована с теми же симптомами и признаками. Ее терапевт отметил, что у нее «целлюлит правой ноги, не поддающейся лечению антибиотиками». Температура у женщины была нормальной, все исследования были повторены с нормальными или отрицательными результатами.В этом случае ей внутривенно вводили бензилпенициллин, флуклоксациллин и анальгетики. Когда через пять дней ей не стало лучше, ее направили к дерматологу.
В это время у пациента в анамнезе пять недель была опухшая нога, на которую также повлияла зудящая сыпь. Сыпь была экссудативной, с папулами, пузырьками и корками. Была диагностирована острая гравитационная (варикозная) экзема, прием антибиотиков был прекращен. Ногу промывали раствором перманганата калия 1:10 000 (вяжущее средство для лечения экссудации) с последующим приемом сильнодействующих стероидов для местного применения два раза в день.Изножье кровати было приподнято, чтобы уменьшить венозную гипертензию в ноге. Сыпь прошла через пять дней, и женщину выписали домой. Ей посоветовали применить местный стероид, если экзема вернется.
Случай 2
Мужчина 68 лет был госпитализирован в хирургическое отделение, так как его нога была красной и плакала в течение двух дней. Однако это не было болезненно. Он также заметил сыпь на животе в день его госпитализации. В анамнезе имелся инфаркт миокарда и тромбоэмболия легочной артерии.Он принимал аспирин с профилактической целью и не имел аллергии на какие-либо лекарства. Физикальное обследование было нормальным. Если не считать ноги, он выглядел хорошо, не было лихорадки. Был диагностирован целлюлит левой ноги. Были взяты мазки с кожи и кровь на посев, ему прописали внутривенно бензилпенициллин и флуклоксациллин. Результаты посевов крови были отрицательными, но в мазках с кожи было обнаружено Staphylococcus aureus , чувствительных к флуклоксациллину и эритромицину. Стандартные анализы крови были нормальными.Допплерография не показала тромбоза глубоких вен. После трехдневного лечения внутривенными антибиотиками состояние его ноги не улучшилось, поэтому он был осмотрен дерматологом.
У пациента были корки, шелушение, экссудативные и эритематозные пятна на левой ноге, а также несколько подобных пятен на руках и околопупочной области. Еще у него было варикозное расширение вен. Установлен диагноз: варикозная экзема с вторичным распространением на руки и живот. Прием антибиотиков был прекращен.Дважды в день его ногу очищали раствором перманганата калия 1:10 000 и применяли местный стероид. Его ноги были подняты, когда он сидел и в постели. Сыпь рассосалась за неделю. Его выписали домой и посоветовали использовать местный стероид, если проблема повторится.
Обсуждение
Хотя точная этиология варикозной экземы неизвестна, заболевание связано с варикозным расширением вен и тромбозом глубоких вен в анамнезе. Это одна из эндогенных экзем, то есть атопическая, дискоидная, себорейная, поражающая руки и ноги, а также астеатоз.Целлюлит — это инфекция и воспаление кожи и подкожных слоев, которое обычно вызывается S aureus и S pyogenes . Путаницу вызывает эритематозное воспаление, которое встречается при обоих состояниях. Однако есть и другие клинические особенности, которые различают эти два состояния (таблица). Корки или шелушение являются наиболее важным признаком экземы, и этого не наблюдается при целлюлите, когда кожа гладкая и блестящая. Маленькие волдыри (пузырьки) часто встречаются при экземе.Они разрушаются, и выделяющаяся серозная жидкость высыхает, образуя корки, которые сливаются (рисунок). Хотя образование волдырей при целлюлите не является обычным явлением, если волдыри действительно появляются, они становятся большими и предвещают начало некроза кожи.
Варикозная экзема всегда должна учитываться при дифференциальной диагностике целлюлита ног. Если диагноз не определен, пациента следует немедленно направить к дерматологу, чтобы избежать ненужного использования внутривенных антибиотиков. Однако, если вероятна задержка с обращением к дерматологу, следует начать внутривенное введение антибиотиков, поскольку целлюлит является потенциально серьезной проблемой.
Варикозная экзема (обратите внимание на образование корок)
Таблица
Сравнение клинических проявлений варикозной экземы и целлюлита ног
Май
есть лихорадка
Экзема Целлюлит
Зуд Болезненный
Варикозное расширение вен или тромбоз глубоких вен в анамнезе Нет соответствующего анамнеза
Признаки 906 , воспаленный Эритематозный, воспаленный
Нет нежности Нежность
Пузырьки Один или несколько 906 906 9019 9019 906 с коркой 906 Поражения на других частях тела, особенно на других ногах и руках Никаких повреждений в других местах
Входной портал Неприменимо Обычно неизвестно, но повреждение кожи, язвы, травма, поражение стопы спортсмена ^{1 2}
Исследования Нормальное количество лейкоцитов Высокое количество лейкоцитов
Отрицательный результат посева крови Обычно отрицательный посев крови ³
Мазки из кожи Обычно отрицательный, за исключением некротической ткани ³
Ссылки
Али А.А., Робертс Н.М., Сейпол К.С., Маклеллан Д.Г.Обзор клинического случая лечения целлюлита в клинической больнице третичного уровня. Med J Aust. 1996; 165: 553–556. [PubMed] [Google Scholar]
Ван Дж. Х., Лю Ю. К., Ченг Д. Л., Йен М. Ю., Чен Ю. С., Ван Дж. Х. и др. Роль бензатин-пенициллина G в профилактике рецидивирующего стрептококкового целлюлита нижних конечностей. Clin Infect Dis. 1997. 25: 685–689. [PubMed] [Google Scholar]
Семел Дж. Д., Голдинг Х. Связь между стопой спортсмена и целлюлитом нижних конечностей: диагностическая ценность бактериальной культуры образцов ипсилатерального пальцевого пространства.Clin Infect Dis. 1996; 23: 1162–1164. [PubMed] [Google Scholar]
Варикозная экзема: обзор и многое другое
Варикозная экзема вызывает зуд, покраснение и шелушение кожи, как правило, на нижних конечностях. У большинства людей, страдающих варикозной экземой, также есть варикозное расширение вен, которые представляют собой увеличенные, перекрученные вены, вызванные повышенным кровяным давлением в венах у поверхности кожи. Варикозная экзема также известна как венозная, гравитационная или застойная экзема.
huseyintuncer / Getty Images
Симптомы варикозной экземы
Как и все виды экземы, пораженная кожа становится:
Зуд и опухоль
Сухой и шелушащийся
Чешуйчатый или твердый
У людей со светлой кожей пораженный участок может выглядеть красным, а у людей с более темной кожей — сероватым.Обычно сначала он появляется как участок кожи чуть выше лодыжки, но может распространяться на другие части тела.
Ваши ноги также могут опухать, особенно в конце дня или после длительного стояния.
У некоторых людей с варикозной экземой появляются другие симптомы, в том числе:
Изменение цвета кожи
Нежная и стянутая кожа, которая со временем может стать твердой (липодерматосклероз)
Маленькие белые шрамы (atrophie blanche)
Боль
Экзема в других частях тела
При отсутствии лечения варикозная экзема может прогрессировать до язв на ногах — стойких ран, в которых кожа была повреждена.Если при варикозной экземе начинают выделяться выделения, важно немедленно обратиться за медицинской помощью.
Причины
Варикозная экзема обычно возникает из-за повышенного давления в венах ног. Когда небольшие клапаны в венах перестают работать должным образом, крови становится трудно вытолкнуть вверх против силы тяжести, и она может течь назад.
Это увеличивает давление в венах, из-за чего жидкость может просачиваться в окружающие ткани. Считается, что варикозная экзема может развиться в результате реакции иммунной системы на эту жидкость.
Варикозная экзема чаще встречается у людей с варикозным расширением вен, поскольку они являются признаком того, что вены ног не работают должным образом и плохое кровообращение. Одним из примеров является хроническая венозная недостаточность, которая возникает, когда вены на ногах не позволяют крови возвращаться к сердцу.
Факторы риска варикозной экземы включают:
Пол : Варикозная экзема чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Ожирение : Ожирение может увеличить давление в венах ног.
Беременность : Беременность может увеличить давление в венах ног.
Определенные занятия : Работа, требующая сидения или стоя на одном месте, может повлиять на кровообращение в ногах.
Тромбоз глубоких вен (ТГВ) в анамнезе : Сгустки крови, образующиеся в венах ног, могут повредить клапаны в ваших венах.
Пожилой возраст : Отсутствие подвижности у пожилых людей может повлиять на кровообращение.
Диагностика
Дерматолог, специалист по состоянию кожи, волос и ногтей или терапевт могут диагностировать варикозную экзему.Они поставят диагноз на основе вашей истории болезни и медицинского осмотра. Они зададут вам несколько вопросов, чтобы определить, есть ли у вас проблемы с кровотоком в венах ног.
Ваш врач также захочет узнать, были ли у вас следующие состояния:
Варикозное расширение вен
ТГВ
Язвы на ногах
Целлюлит, инфекция более глубоких слоев кожи и подлежащих тканей
Операция или травма ног
Ваш врач может также выполнить тест на индекс лодыжечно-плечевого давления (ABPI), чтобы увидеть, не снижается ли приток крови к вашим нижним конечностям.В таком случае вам может потребоваться надеть компрессионные носки или чулки, чтобы улучшить кровообращение и, возможно, предотвратить ухудшение варикозного расширения вен.
Тест ABPI сравнивает показания артериального давления, снятые на лодыжках и плечах. Значительная разница в показаниях может указывать на сужение или блокировку кровотока в ногах.
Лечение
Лечение варикозной экземы включает:
Поднимайте и двигайте ногами : Лечение и профилактика варикозной экземы идут рука об руку.Поднимая ноги и двигая ими, вы улучшите кровоток и предотвратите повышение давления в венах.
Увлажнение : Кожа, пораженная варикозной экземой, обычно сухая, поэтому людям с этим заболеванием важно использовать смягчающие средства или увлажняющие процедуры, такие как лосьоны.
Носите компрессионные чулки : Компрессионные чулки или носки — это специально разработанные чулки, которые можно носить каждый день. Они плотно сжимают ваши ноги в области ступни и щиколотки и становятся более расслабленными по всей ноге, помогая улучшить кровообращение.
Стероидный крем : Стероиды могут использоваться для облегчения тяжелых симптомов варикозной экземы, таких как зуд.
Сводка
Варикозная экзема обычно поражает людей с варикозным расширением вен, которые представляют собой выпуклые вены, вызванные повышенным давлением в ногах. Люди, у которых был тромбоз глубоких вен, целлюлит или операция на ногах, также с большей вероятностью заболеют этим заболеванием.
Как и другие виды экземы, варикозная экзема может вызывать зуд, опухание и шелушение кожи.С ней можно справиться, больше двигаясь, увлажняя пораженный участок, надев компрессионные чулки и нанося стероидный крем.
Слово Verywell
Как с косметической точки зрения, так и с точки зрения долгосрочного здоровья варикозная экзема может создать уникальные проблемы в вашей жизни. Обратитесь к своему основному лечащему врачу, чтобы убедиться, что вы получили надлежащее направление к дерматологу, который поможет вам определить причины и варианты лечения варикозной экземы.
Часто задаваемые вопросы
Что вызывает варикозную экзему?
Хроническая венозная недостаточность и общее нарушение кровообращения в коже, особенно в ногах, могут привести к варикозной экземе.Когда кровь достигает ваших ног, клапаны в ногах позволяют ей возвращаться к сердцу. С возрастом эти клапаны имеют тенденцию к ослаблению. Травма ноги, болезнь сердца или другое заболевание также могут повредить эти клапаны в ногах. Когда клапаны ослабевают, часть крови остается в ногах и вызывает венозную недостаточность.
Какой крем с кортизоном вы используете при варикозной экземе?
Для уменьшения отека часто используются кортикостероиды, такие как 0,1% мазь триамцинолона. Эти препараты требуют рецепта врача.Возможно, вам понадобится использовать триамцинолон в течение нескольких недель вместе с компрессионным чулком или бинтом, который вы будете носить весь день.
Как лечить варикозную экзему?
Варикозная экзема лечится как путем устранения причинных факторов, таких как хроническая венозная недостаточность, так и с помощью кожных процедур, таких как стероидные кремы. Вы также можете контролировать свое состояние с помощью компрессионных чулок, пероральных антибиотиков, если ваша кожа инфицирована, добавок витамина С и рутина, растительного пигмента и антиоксиданта.Вы можете пытаться поднимать ноги над сердцем каждые два часа, чтобы уменьшить отек и избегать продуктов с высоким содержанием соли.
К каким специалистам вы обращаетесь по поводу варикозной экземы?
Дерматолог — это врач, который занимается лечением заболеваний кожи, волос и ногтей. Этот специалист — лучший врач для лечения варикозной экземы.
Венозная экзема — причины, лечение и профилактика — Окленд NZ
Венозная экзема возникает в результате венозной недостаточности.Это когда вены тела — в данном случае ноги — не перекачивают кровь обратно к сердцу должным образом. Это заставляет кровь скапливаться в кровеносных сосудах, поэтому они увеличиваются (варикозное расширение). Это также означает, что токсины и метаболиты в крови не выводятся должным образом, что может вызвать раздражение и воспаление на коже над варикозной веной, что приведет к венозной экземе.
Другие осложнения венозной недостаточности, помимо варикозной экземы, включают сгусток в венах ног (известный как тромбоз глубоких вен или ТГВ) и венозные язвы.
Венозная экзема чаще встречается у пожилых людей, у людей с избыточным весом и у тех, кто перенёс многоплодную беременность. Другими факторами риска являются высокое кровяное давление, недостаток физических упражнений и длительное сидение или стояние.
Наряду с раздражением кожи симптомы могут включать тяжелые, ноющие или опухшие ноги. Сначала эти симптомы, как правило, поражают лодыжки, но, если их не лечить, распространяются вверх до икры и могут перерасти в мокнущую, потрескавшуюся и болезненную кожу, а в тяжелых случаях могут привести к язвам и венозным язвам на ногах.

Трофическая венозная экзема

Трофическая венозная экзема

Для венозной экземы характерны:

(adsbygoogle=window.adsbygoogle||[]).push({});Пациент с трофической венозной экземой на консультации у доктора Федорова Д.А.

Лечение венозной экземы лазером

Результаты лечения трофической экземы на фоне варикозной болезни

Стратегия диагностики и лечения венозной экземы складывается из:

Варикозная экзема — лечение и причины возникновения

Что такое варикозная экзема

Причины развития патологии

Как проявляется варикозная экзема на нижних конечностях

Диагностика осложнения

Стадии развития патологии

Методы лечения варикозной экземы

Медикаментозное лечение

Какие мази назначают при экземе

Стоит ли пользоваться народными средствами

Лечение первопричины экземы при варикозе

Профилактические мероприятия

Автор

Трофическая венозная экзема

Лечение ВЕНОЗНОЙ ЭКЗЕМЫ — Рекомендации Британской ассоциации дерматологов (перевод и адаптация проф. Святенко)

Какова цель этой статьи?

Что такое венозная экзема?

Что ее вызывает?

Это состояние наследственное?

В чем особенности венозной экземы?

Как диагностируется венозная экзема?

Можно ли вылечить венозную экзему?

Как лечить венозную экзему?

Лечение венозных трофических язв при варикозной недостаточности у лиц пожилого и старческого возраста | Дибиров

Диагностика — ВБНК

Варикозная экзема — Болезни и состояния

Самопомощь

Смягчающие вещества

Выбор смягчающего средства

Как использовать смягчающие средства

Побочные эффекты

Кортикостероиды местного действия

Как применять местные кортикостероиды

Побочные эффекты

Чулки компрессионные

Выбор компрессионных чулок

Ношение компрессионных чулок

Уход за компрессионными чулками

Лечение варикозного расширения вен

Варикозная экзема | Национальное общество экземы

Варикозная экзема

Что такое варикозная экзема?

Кто заболевает варикозной экземой?

Что вызывает варикозную экзему?

Что вызывает варикозную язву?

Как снизить риск развития варикозной экземы?

Как лечится варикозная экзема?

Всегда ли у меня будет варикозная экзема?

Связанные документы

Варикозная экзема | Симптомы и лечение

Что такое варикозная экзема?

Варикозная экзема

Симптомы варикозной экземы

Кто заболевает варикозной экземой?

Что вызывает варикозную экзему?

Лечение варикозной экземы

Общие советы

Стероид, нанесенный на кожу

Компрессионные чулки

Дополнительные советы по поддерживающим чулкам

Что делать, если лечение не помогает?

Альтернативные методы лечения

Гравитационная экзема, варикозная экзема

Введение

История

Клинические данные

Распространение

Морфология

Изображения

Менеджмент

Шаг 1: общий

Шаг 2: заражение

Шаг 3: актуальные стероиды

Пациент с трофической венозной экземой на консультации у доктора Федорова Д.А.