Лечение рубцов после операции – лечение келлоидных рубцов в «Клинике Хелена»
Различные рубцы и шрамы влияют на наш внешний вид, причиняя беспокойство. Их устранение является непростой задачей для пластического хирурга, поскольку заживление раны — это очень индивидуальный и длительный процесс.
Когда пластический хирург имеет возможность самостоятельно выбирать место надреза, ему обычно удается скрыть шрам в естественных кожных складках или морщинках. После заживления такие шрамы практически не видны. В случае, когда шрам получен в результате травмы, хирург, как правило, не имеет выбора. Скрыть послеоперационные шрамы бывает очень сложно, а подчас, к сожалению, невозможно.
То, как операционный шрам будет выглядеть в конечном итоге, зависит не только от того, насколько аккуратно проводится обработка тканей и какие материалы используются для швов, но также и от индивидуальной способности кожи к заживлению. Чем моложе человек, тем интенсивнее происходит рост излишних рубцовых тканей.
У некоторых людей чрезмерное восстановление тканей в процессе заживления может проявляться очень интенсивно, и тогда говорят о келоидных рубцах.
Чрезмерное разрастание рубца можно предотвратить с помощью компрессионной терапии. Обычно ее осуществляют с помощью силиконового пластыря. Если с его помощью не удается обеспечить достаточное давление на рубец, то используется различная заказанная по индивидуальным меркам компрессионная одежда. Она обязательна при заживлении ожоговых ран и обычно применяется в послеоперационный период после пересадки кожи.
Для профилактики образования рубцов необходимо уделять должное внимание процессу заживления ран. Мы рекомендуем использовать специальный пластырь Mepiform, который предотвращает образование грубого рубцевания. Кроме того, PRP-терапия (лечение с помощью инъекций плазмы, обогащенной тромбоцитами) уменьшает образование рубцовой ткани.
Заживление ран не прекращается со снятием швов. Поначалу послеоперационная рана всегда имеет красноватый цвет.
Покраснение может длиться недели, а иногда месяцы и годы. По мере созревания рубец светлеет. Интенсивнее всего формирование рубца происходит в первые 3 месяца после появления раны, поэтому компрессионную терапию нужно начинать сразу после операции. При лечении келоидных рубцов компрессионная терапия может быть полезна и позже. Под воздействием компрессионной терапии рубец становится более эластичным, менее жестким и менее заметным.
Если тем не менее рубец начал расти, хорошим вариантом является PRP-терапия: инъекции делают с перерывом в 1 месяц, не менее 4 раз.
Процесс рубцевания по-разному протекает у разных людей и зависит от их индивидуальных реакций на заживление ран.
Если рубец уже развился в келоидный, его не стоит оперировать, поскольку в результате можно получить еще больший рубец.
Также могут быть эффективными компрессионное лечение рубцов, например, с помощью пластыря Mepiform и инъекции кортизона длительного действия, например, Lederspan.
Методы лечения келоида постоянно развиваются, но проблема пока окончательно не решена.
PRP-терапия показала многообещающие результаты во время ее применения для лечения рубцов. Если рубцевание вызвало формирование углубления в коже, хорошо поможет одновременное применение PRP и липофиллинга. В некоторых случаях возможно иссечь старый рубец и сразу начать PRP-терапию, повторяющуюся с интервалами в 4 недели до того момента, когда рубец посветлеет.
В наиболее сложных случаях келоид можно полностью иссечь с последующим локальным облучением этой области сразу после операции.
Наши врачи
Хелена Пуонти
Заслуженный микрохирург, ведущий финский пластический хирург, маммолог-онколог. Награждена медалью Онкологическим фондом Финляндии как лучший врач-онколог.
Эса Мяннисто
Врач онколог, удостоен звания Лучший онколог Финляндии в 2005 году.
Калеви Пулкканен
Один из наших высококвалифицированных онкологов Калеви Пулкканен специализируется на химиотерапии и лучевой терапии при лечении рака груди, легких и простаты.
Для того, чтобы написать отзыв о «клинике Хелена» , мне пришлось сначала смириться с тем, что я не смогу в достаточной мере выразить те чувства …
Анастасия, Санкт-Петербург Читать далее »
Подробнее Анастасия, Санкт-Петербург
Несмотря на лаконичность текста — моя благодарность огромна! Я была в Савонлинна для проведения операции по реконструкции груди.
Подробнее Галина, Санкт-Петербург
Все, что надо знать о рубцах (шрамах)
21.08.2020
Часть 1.: Этапы и факторы заживления рубцов
Для пациента совершенно нормально беспокойство перед предстоящей операцией. И среди всего множества вопросов и уточнений по поводу операции, подготовки к ней и реабилитационного периода, нередко можно услышать, волнующий многих вопрос: «Будут ли видны/заметны рубцы?». Пациент, обращающийся за помощью к пластическому хирургу, настроен на максимально выраженный эстетический результат, точнее — выраженный в своей неприметности! Вот такой каламбур.
Красивый итоговый результат для послеоперационных рубцов — это работа, в которую должны быть включены обязательные составляющие: грамотный хирург, ответственный пациент и максимально благоприятные условия для заживления ран.
Биологические аспекты рубцевания
Заживление раны — это биологический процесс, длящийся около года и заканчивающийся формированием зрелого рубца. С практической точки зрения в этом процессе выделяют несколько стадий, на протяжении которых существенно меняются два важных как для хирурга, так и для пациента, показателя — прочность кожного рубца и его внешний вид.
- 1 — 10 сутки – идёт процесс послеоперационного воспаления и эпителизации раны. В этот период рубца, как такового, ещё нет. Даже после снятия швов края раны могут разойтись под действием даже незначительной силы.
- 10 — 30 сутки – образование незрелого рубца. В этот период активно образуются белковые структуры и кожный рубец относительно легко растяжим и пока ещё хорошо заметен.
- 30 — 90 сутки – образование прочного рубца – образуется ещё больше прочных волокон, которые принимают то направление нагрузки, которое преобладает. Таким образом, если рубец расположен неправильно, то он может утолщаться, растягиваться или подвергаться келоидозу. В нормальных условиях рубец становится прочным и малозаметным.
- 90 сутки — 1 год — окончательная трансформация рубца. Кожный рубец постепенно достигает максимальной прочности из-за перестройки в нём направления волокон, которые укладываются продольно, и становится ещё менее заметным из-за отсутствия в нём клеточных элементов и сосудов.
Важно уточнить, что значительное влияние на образующийся рубец оказывает воздействие внешних сил, например, чем сильнее продольное растяжение рубца, тем больше образуется коллагеновых и эластических волокон с более чёткой их ориентацией. У пациентов с нарушенными процессами продукции и распада этих волокон могут образоваться гипертрофические и даже келоидные рубцы вне зависимости от направления растяжения.
Факторы, влияющие на конечный вид рубца
Многочисленные факторы, которые оказывают влияние на конечный результат, условно можно разделить на две группы – общие и местные.
К общим факторам относится:
- возраст пациента – чем моложе пациент, тем активнее процесс заживления раны;
- наследственный фактор – люди, склонные к образованию келоидных рубцов, имеют генетические предпосылки к этому. К тому же у каждого человека своя собственная активность работы надпочечников, уровень концентрации в крови их гормонов и состояние клеточного запаса, что в конечном итоге влияет на результат;
- иммунный статус – ни для кого не секрет, что от состояния иммунной системы зависит процесс заживления раны.
К местным факторам относятся:
- расположение раны – хирург всегда должен учитывать силовые линии кожи или линии минимального растяжения, так как качество будущего рубца зависит от направления оси раны по отношению к этим линиям: чем больше ось раны отклоняется от силовых линий, тем хуже становятся характеристики рубца;
- способы хирургического закрытия раны – от того, как сопоставлены края раны, зависит качество будущего рубца, поэтому важно всё – чем произведён разрез, каким материалом и способом ушита рана, нужно ли временное ограничение движений для той области, где проведено хирургическое вмешательство.
- эффективность дренирования раны – некоторые раны должны иметь возможность оттока внутритканевой гематомы, что благоприятно сказывается на заживлении раны. Чем меньше свободного пространства внутри раны, тем лучше.
Во многом сложный процесс образования рубцовой ткани уже изучен и может быть спрогнозирован хирургом, но успешный результат всегда зависит и от того, как добросовестно выполняет пациент рекомендации своего врача.
Если у вас остались вопросы, то Вы можете записаться на очную или онлайн-консультацию к Соболь Дарье Юрьевне по телефону +7 (812) 385-69-90. Также мы с радостью ответим на все Ваши вопросы по электронной почте [email protected]
Автор статьи:
Пластический хирург «Своей клиники»
Соболь Дарья Юрьевна
Читать статью: Все, что надо знать о рубцах (шрамах) Часть 2. Правильный уход за рубцами. Возможности косметологии в реабилитационном периоде
Прессотерапия: процесс, результаты и показания
ЧИТАТЬ.
..
Абдоминопластика и липомоделирование, результат через 3 месяца
ЧИТАТЬ…
Интервью с Шахвердиевым Агаси Камиловичем | Тема: пересадка волос
ЧИТАТЬ…
Патофизиология послеоперационных рубцов | SpringerLink
Weiser TG, Regenbogen SE, Thompson KD, et al. Оценка глобального объема хирургии: стратегия моделирования на основе имеющихся данных. Ланцет 2008;372(9633):139–44
Статья пабмед Google ученый
Stewart KJ, Stewart DA, Coqhlan B, et al. Осложнения 278 последовательных абдоминопластик. J Plast Reconstr Aestet Surg 2006; 59:1152–55
Артикул пабмед КАС Google ученый
Bragg TW, Jose RM, Srivastava S. Удовлетворенность пациентов после абдоминопластики: опыт NHS. J Plast Reconstr Aestet Surg 2007;60:75–8
Статья пабмед КАС Google ученый
Мартин П.
, Паркхерст С.М. Параллели между восстановлением тканей и морфогенезом эмбриона. Развитие 2004;131:3021–34
Артикул пабмед КАС Google ученый
Suzuki M, Satoh A, Ide H и др. Нервзависимые и -независимые события в формировании бластемы во время регенерации конечностей лягушки Xenopus. Dev Biol 2005;286:361–75
Статья пабмед КАС Google ученый
Брокес Дж. П., Кумар А. Пластичность и перепрограммирование дифференцированных клеток при регенерации амфибий. Nature Rev Mol Cell Biol 2002; 3:566–74
Артикул КАС Google ученый
Намази М.Р., Фаллахзаде М.К., Шварц Р.А. Стратегии предотвращения рубцов: чему мы можем научиться у кожи плода? Int J Derm 2011;50:85–93
Статья пабмед Google ученый
Лин Р.Ю., Салливан К.
Статья пабмед КАС Google ученый
Руидиаз М.Е., Мессмер Д., Атмоджо Д.Ю. и др. Сравнительное заживление кожных хирургических разрезов человека, созданных с помощью PEAK PlasmaBlade, традиционной электрохирургии и стандартного скальпеля. Plast Reconstr Surg 2011;1:104–11
Google ученый
Раджа К., Сивамани М.С., Гарсия Р.Р. и др. Реэпителизация раны: модулирование миграции кератиноцитов при заживлении ран. Front Biosci 2007; 12:2849–68
Артикул пабмед КАС Google ученый
Savagner P, Kusewitt DF, Carver EA, et al. Слаг фактора транскрипции развития необходим для эффективной реэпителизации взрослыми кератиноцитами.
Статья пабмед КАС Google ученый
Санторо М.М., Гаудино Г. Клеточные и молекулярные аспекты реэпителизации кератиноцитов при заживлении ран. Exp Cell Res 2005; 304: 274–86
Артикул пабмед КАС Google ученый
Браун Л.Ф., Йео К.Т., Берс Б. и др. Экспрессия фактора проницаемости сосудов (фактора роста эндотелия сосудов) эпидермальными кератиноцитами при заживлении ран. J Exp Med 1992; 176:1375–9
Статья пабмед КАС Google ученый
Опаленик С.Р., Дэвидсон Дж.М. Дифференцировка фибробластов клеток костного мозга при заживлении ран. FASEB J 2005;19: 1561–3
PubMed КАС Google ученый
Lovvorn HN 3rd, Cheung DT, Nimne ME, et al. Относительное распределение и перекрестное связывание коллагена отличают заживление ран плода от заживления ран взрослых овец.
J Pediatr Surg 1999;34:218–23
Статья пабмед Google ученый
Шике М., Гельман Л., Лутц Р. и др. От механотрансдукции к экспрессии генов внеклеточного матрикса в фибробластах. Биохим Биофиз Акта 2009;1793:911–20
Артикул пабмед КАС Google ученый
Кан Ю, Ли Д.А., Хиггинботэм Э.Дж. In vitro оценка антипролиферативного потенциала блокаторов кальциевых каналов в фибробластах Тенона человека. Exp Eye Res 1997;64:913–25
Статья пабмед КАС Google ученый
Дердериан К.А., Бастидас Н., Лерман О.З. и др. Механическое напряжение изменяет экспрессию генов в модели гипертрофического рубцевания in vitro. Энн Пласт Сург 2005; 55:69–75
Артикул пабмед КАС Google ученый
Ван З., Фонг К.Д., Фан Т.Т. и др. Повышенный транскрипционный ответ на механическое напряжение в келоидных фибробластах из-за повышенного образования фокальных адгезионных комплексов.
J Cell Physiol 2006; 206:510–17
Статья пабмед КАС Google ученый
Аараби С., Бхатт К.А., Ши Ю. и др. Механическая нагрузка инициирует образование гипертрофического рубца за счет снижения клеточного апоптоза. FASEB J 2007;21:3250–61
Артикул пабмед КАС Google ученый
Акаиси С., Акимото М., Огава Р. и др. Взаимосвязь между характером роста келоида и напряжением растяжения: визуальный анализ с использованием метода конечных элементов. Ann Plast Surg 2008;60:445–51
Статья пабмед КАС Google ученый
Gurtner GC, Dauskardt R, Wong VW, et al. Улучшение формирования кожных рубцов путем контроля механической среды: исследования на крупных животных и фаза I. Энн Сург 2011; 254: 217–25
Артикул пабмед Google ученый
Dunkin CSJ, Pleast JM, Gillespie PH и др.
Рубцевание происходит на критической глубине повреждения кожи: точное измерение градуированной кожной царапины у добровольцев. Plast Recon Surg 2007;119: 1722–832
Статья КАС Google ученый
Эрлих HP. Понимание экспериментальной биологии кожного эквивалента: от лабораторного до клинического применения у пациентов с порезами и хроническими ранами. Ам Дж. Сург 2004; 187:29S–33S
Артикул пабмед Google ученый
Brusselers N, Lafaire C, Ortiz S, et al. Консенсус хирургического лечения ожоговых травм в Бельгии. Acta Chir Belg 2008;108:645–50
PubMed КАС Google ученый
Ralston DR, Layton C, Dalley AJ, et al. Кератиноциты сокращают внеклеточный матрикс кожи человека и снижают выработку растворимого фибронектина фибробластами в композитной модели кожи. Бр Дж Пласт Сург 1997;50:408–15
Статья пабмед КАС Google ученый
Пох-Фитцпатрик МБ.
Уход за кожей вылеченного обожженного. Clin Plast Surg 1992;19:745–51
PubMed КАС Google ученый
Яннас И.В., Берк Дж.Ф. Дизайн искусственной кожи. I. Основные принципы проектирования. J Biomed Mater Res 1980;14:65–81
Статья пабмед КАС Google ученый
Яннас И.В., Берк Дж.Ф., Гордон П.Л. и др. Дизайн искусственной кожи. II. Контроль химического состава. J Biomed Mater Res 1980; 14:107–32
Статья пабмед КАС Google ученый
Паченс Дж.М. Устройства на основе коллагена для восстановления мягких тканей. J Biomed Mater Res 1996;33:35–40
Статья пабмед КАС Google ученый
Bell E, Ivarsson B, Merrill C. Производство тканеподобной структуры путем сжатия коллагеновых решеток человеческими фибробластами с различным пролиферативным потенциалом in vitro.
Proc Natl Acad Sci USA 1979; 76:1274–8
Статья пабмед КАС Google ученый
Compton CC, Butler CE, Yannas IV, et al. Организованная структура кожи регенерируется in vivo из матрицы коллаген-ГАГ, засеянной аутологичными кератиноцитами. Джей Инвест Дерматол 1998;110: 908–916
Артикул пабмед КАС Google ученый
Беркитт Х.Г., Янг Б., Хит Дж.В. Функциональная гистология Уитера. Эдинбург, Шотландия: Черчилль Ливингстон, 1993
Google ученый
Рено Ф., Саббатини М., Ломбарди Ф. и др. Механическое сжатие in vitro вызывает апоптоз и регулирует высвобождение цитокинов в гипертрофических рубцах. Восстановление ран 2003; 11:331–6
Артикул пабмед Google ученый
Kischer CW, Шетлар MR, Шетлар CL. Изменение гипертрофических рубцов, вызванное механическим давлением.
Arch Dermatol 1975;111: 60–4
Статья пабмед КАС Google ученый
Баур П.С., Ларсон Д.Л., Стейси Т.Р. и др. Ультраструктурный анализ гипертрофических рубцов человека, обработанных давлением. Дж. Травма 1976; 16: 958–67
Артикул пабмед КАС Google ученый
Reno F, Grazianetti P, Cannas M. Влияние механического сжатия на гипертрофические рубцы: высвобождение простагландина E2. Бернс 2001;27:215–8
Статья пабмед КАС Google ученый
Куинн К.Дж., Эванс Дж.Х., Кортни Дж.М. и др. Лечение гипертрофических рубцов без давления. Бернс 1985; 12:102–8
Артикул КАС Google ученый
Musgrave MA, Umraw N, Fish JS, et al. Влияние пластин из силиконового геля на перфузию гипертрофических ожоговых рубцов. J Burn Care Rehabil 2002;23:208–14
Статья пабмед Google ученый
Ан С.
Т., Монафо В.В., Мустое Т.А. Силиконовый гель для местного применения: новый метод лечения гипертрофических рубцов. Хирургия 1989;106:781–87
ПабМед КАС Google ученый
Sproat JE, Dalcin A, Weitauer N, et al. Гипертрофические рубцы на грудине: пластырь с силиконовым гелем в сравнении с инъекционным лечением кеналогом. Plast Reconstr Surg 1992;90:988–92
Статья пабмед КАС Google ученый
Акаиси С., Акимото М., Хякусоку Х. и др. Эффекты уменьшения растяжения силиконового геля. Plast Reconstr Surg 2010;126: 109–11
Артикул Google ученый
Мустое Т.А., Кутер Р.Д., Голд М.Х. и др. Международные клинические рекомендации по лечению рубцов. Plast Reconstr Surg 2002;110:560–71
Статья пабмед Google ученый
Аткинсон Дж.
А., Маккенна К.Т., Барнетт А.Г. и др. Рандомизированное контролируемое исследование для определения эффективности бумажной ленты в предотвращении образования гипертрофических рубцов в хирургических разрезах, пересекающих линии натяжения кожи Лангера. Plast Reconstr Surg 2005; 116: 1648–56
Артикул пабмед КАС Google ученый
Аль Аттар А., Месс С., Томассен Дж. М. и др. Патогенез и лечение келоидов. Plast Reconstr Surg 2006;117:286–300
Статья пабмед КАС Google ученый
Огава Р., Мицухаси К., Хякосоку Х. и др. Послеоперационная электронно-лучевая терапия келоидных и гипертрофических рубцов: ретроспективное исследование 147 случаев, наблюдаемых более 18 месяцев. Plast Reconstr Surg 2003;111:547–53
Артикул пабмед Google ученый
Огава Р., Ёситацу С., Ёсида К. и др. Приемлема ли лучевая терапия келоидов? Риск радиационно-индуцированного канцерогенеза.
Plast Reconst Surg 2009;124:1196–201
Статья пабмед КАС Google ученый
Обзор профилактики и лечения хирургических рубцов
1. Almine JF, Wise SG, Weiss AS. Передача сигналов эластина при заживлении ран. Врожденные дефекты Res C Embryo Today. 2012;96: 248–257. [PubMed] [Google Scholar]
2. Bae SH, Bae YC, Nam SB, Choi SJ. Метод фиксации кожи для уменьшения влияния сокращения раны на заживление ран в модели крыс. Арх Пласт Хирург. 2012; 39: 457–462. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
3. Larson BJ, Longaker MT, Lorenz HP. Заживление ран плода без рубцов: обзор фундаментальной науки. Plast Reconstr Surg. 2010;126:1172–1180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
4. Kim HY, Kim JW, Park JH, Kim JH, Han YS. Личные факторы, влияющие на удовлетворенность пациенток, перенесших эстетический шов после типичной тиреоидэктомии. Арх Пласт Хирург. 2013;40:414–424. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
5.
Плата за проезд EC, Loizou P, Davis CR, Porter GC, Pothier DD. Шрамы и удовлетворение: шрамы меньшего размера улучшают результаты, о которых сообщают пациенты? Eur Arch Оториноларингол. 2012; 269:309–313. [PubMed] [Google Scholar]
6. Chu HJ, Son DG, Kwon SY, Kim JH, Han KH. Характеристики сокращения раны в зависимости от формы и анатомических областей раны на модели свиньи. J Korean Soc Plast Reconstr Surg. 2011; 38: 576–584. [Google Scholar]
7. Wilhelmi BJ, Blackwell SJ, Phillips LG. Линии Лангера: использовать или не использовать. Plast Reconstr Surg. 1999;104:208–214. [PubMed] [Google Scholar]
8. Борхес А.Ф. Расслабленные линии натяжения кожи (RSTL) по сравнению с другими линиями кожи. Plast Reconstr Surg. 1984; 73: 144–150. [PubMed] [Google Scholar]
9. Борхес А.Ф. Расслабленные линии натяжения кожи. Дерматол клин. 1989; 7: 169–177. [PubMed] [Google Scholar]
10. Буш Дж. А., МакГраутер Д. А., Янг В. Л., Херндон Д. Н., Лонгейкер М. Т., Мусто Т.
А., Фергюсон М. В. Рекомендации по клиническим доказательствам эффективности потенциальных методов профилактики и уменьшения рубцов. Восстановление ран. 2011;19: с32–с37. [PubMed] [Google Scholar]
11. Kang BS, Na YC, Jin YW. Сравнение ранозаживляющего действия целлюлозы и желатина: исследование in vivo. Арх Пласт Хирург. 2012;39:317–321. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
12. Shin HS, Oh HY. Влияние богатой тромбоцитами плазмы на раны крыс OLETF с использованием экспрессии мРНК матриксных металлопротеиназ-2 и -9. Арх Пласт Хирург. 2012;39:106–112. [Статья бесплатно PMC] [PubMed] [Google Scholar]
13. Аткинсон Дж.А., МакКенна К.Т., Барнетт А.Г., МакГрат Д.Дж., Радд М. Рандомизированное контролируемое исследование для определения эффективности бумажной ленты в предотвращении образования гипертрофических рубцов при хирургических вмешательствах. разрезы, пересекающие линии натяжения кожи Лангера. Plast Reconstr Surg. 2005; 116:1648–1656. [PubMed] [Академия Google]
14.
Verhaegen PD, van Zuijlen PP, Pennings NM, van Marle J, Niessen FB, van der Horst CM, Middelkoop E. Различия в структуре коллагена между келоидным, гипертрофическим рубцом, нормотрофическим рубцом и нормальной кожей: объективный гистопатологический анализ . Восстановление ран. 2009; 17: 649–656. [PubMed] [Google Scholar]
15. Bran GM, Goessler UR, Hormann K, Riedel F, Sadick H. Келоиды: современные концепции патогенеза (обзор) Int J Mol Med. 2009; 24: 283–293. [PubMed] [Академия Google]
16. Juckett G, Hartman-Adams H. Лечение келоидных и гипертрофических рубцов. Ам семейный врач. 2009; 80: 253–260. [PubMed] [Google Scholar]
17. Chang CC, Kuo YF, Chiu HC, Lee JL, Wong TW, Jee SH. Гидратация, а не силикон, модулирует воздействие кератиноцитов на фибробласты. J Surg Res. 1995; 59: 705–711. [PubMed] [Google Scholar]
18. Borgognoni L. Биологические эффекты покрытия силиконовым гелем. Восстановление ран. 2002; 10: 118–121. [PubMed] [Академия Google]
19.
Sawada Y, Sone K. Лечение рубцов и келоидных рубцов кремом, содержащим силиконовое масло. Бр Дж Пласт Хирург. 1990; 43: 683–688. [PubMed] [Google Scholar]
20. Тан Ю.В. Интра- и послеоперационные инъекции стероидов при келоидных и гипертрофических рубцах. Бр Дж Пласт Хирург. 1992; 45: 371–373. [PubMed] [Google Scholar]
21. Rosen DJ, Patel MK, Freeman K, Weiss PR. Первичный протокол лечения келоидов уха: результаты иссечения в сочетании с интраоперационными и послеоперационными инъекциями стероидов. Plast Reconstr Surg. 2007;120:1395–1400. [PubMed] [Google Scholar]
22. Niessen FB, Spauwen PH, Schalkwijk J, Kon M. О природе гипертрофических рубцов и келоидов: обзор. Plast Reconstr Surg. 1999; 104:1435–1458. [PubMed] [Google Scholar]
23. Bouzari N, Davis SC, Nouri K. Лазерное лечение келоидных и гипертрофических рубцов. Int J Дерматол. 2007; 46:80–88. [PubMed] [Google Scholar]
24. Парретт Б.М., Донелан М.Б. Импульсный лазер на красителе в шрамах от ожогов: современные концепции и будущие направления.
Бернс. 2010; 36: 443–449.. [PubMed] [Google Scholar]
25. Олувасанми ДЖО. Келоиды в Африке. Клин Пласт Хирург. 1974; 1: 179–195. [PubMed] [Google Scholar]
26. Appleton I, Brown NJ, Willoughby DA. Апоптоз, некроз и пролиферация: возможные последствия в этиологии келоидов. Ам Джей Патол. 1996; 149:1441–1447. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
27. Ладин Д.А., Хоу З., Патель Д., Макфейл М., Олсон Дж.К., Саед Г.М., Фивенсон Д.П. P53 и изменения апоптоза в келоидах и келоидных фибробластах. Восстановление ран. 1998;6:28–37. [PubMed] [Google Scholar]
28. DiPietro LA. Ангиогенез и образование рубцов в заживающих ранах. Курр Опин Ревматол. 2013;25:87–91. [PubMed] [Google Scholar]
29. Huang C, Akaishi S, Ogawa R. Механосигнальные пути при рубцевании кожи. Арка Дерматол Рез. 2012; 304: 589–597. [PubMed] [Google Scholar]
30. Sarrazy V, Billet F, Micallef L, Coulomb B, Desmoulière A. Механизмы патологического рубцевания: роль миофибробластов и текущие разработки.
Восстановление ран. 2011;19: с10–с15. [PubMed] [Google Scholar]
31. Son DG, Lee HG, Han KH, Kim JH. Лучевая терапия после тотальной келоидэктомии; предварительный отчет. J Korean Soc Plast Reconstr Surg. 2005; 32: 717–722. [Google Scholar]
32. Нанда С., Редди Б.С. Внутриочаговый 5-фторурацил как метод лечения келоидов. Дерматол Хирург. 2004; 30:54–56. [PubMed] [Google Scholar]
33. Циотзиос С., Профирис С., Стерлинг Дж. Рубцевание кожи: патофизиология, молекулярные механизмы и терапия уменьшения рубцов. Часть II. Стратегии уменьшения образования рубцов после дерматологических процедур. J Am Acad Дерматол. 2012;66:13–24. [PubMed] [Академия Google]
34. Окклстон Н.Л., Фэрламб Д., Хатчисон Дж., О’Кейн С., Фергюсон М.В. Авотермин для улучшения внешнего вида рубцов: новый препарат в новой терапевтической области. Мнение эксперта по расследованию наркотиков. 2009;18:1231–1239. [PubMed] [Google Scholar]
35. Джексон В.М., Нести Л.Дж., Туан Р.С. Терапия мезенхимальными стволовыми клетками для уменьшения образования рубцов во время заживления ран.