Рак кожи 4 стадия продолжительность жизни: Прогноз при меланоме на 1, 2, 3, 4 стадиях

«Сколько живут с диагнозом «рак кожи»?» – Яндекс.Кью

Рак кожи — большая группа различных злокачественных опухолей. Обычно, когда говорят о раке кожи, говорят об одном из следующих его частых вариантов:

• Меланома кожи
• Плоскоклеточный рак кожи
• Базалиома

Есть и более редкие варианты злокачественных опухолей кожи:

• Карцинома Меркеля
• Опухоли придатков кожи (образуются из сальных и потовых желез)
• Лимфомы кожи
• Саркома Капоши и другие еще более редкие опухоли кожи

Для того, чтобы определить, какой прогноз у пациента, необходимо знать подтип опухоли кожи и его стадию.

Наиболее благоприятный вариант — базалиома кожи (другое название — базально-клеточный рак кожи). При этом варианте рака кожи в подавляющем большинстве случаев пациенты живут столько же, сколько люди без базалиомы. К сожалению, если у пациента появились метастазы (состояние, когда опухоль распространилась в другие органы), ожидаемая продолжительность жизни составляет в среднем только 8-10 месяцев. К счастью, метастазы развиваются не более, чем у 0,1% пациентов с базально-клеточным раком (то есть не более, чем у одного из тысячи пациентов с таким диагнозом, опухоль распространится в другие органы).

Меланома — один из наиболее агрессивных вариантов “рака кожи”. Прогноз напрямую зависит от стадии заболевания:

• Если меланома еще не успела распространиться в лимфатические узлы, то с большой долей вероятностью пациент может быть вылечен от меланомы. 5 лет и более проживут 95-85% пациентов, в зависимости от размеров первичной опухоли. Важно знать, что 5 лет это такая отметка, которую онкологи используют для описания показателя выживаемости. Формально считается, что пациенты без метастазов, прожившие 5 лет, вылечены от своего заболевания.
• Если опухолевые клетки достигли лимфатических узлов (то есть возникли регионарные метастазы), то показатели 5-летней выживаемости снижаются и составляют около 60-65% (то есть 6 из 10 пациентов проживут 5 лет и более).
• При нерезектабельной (то есть опухоль достигла таких размеров, что удалить хирургическим путем ее невозможно) или метастатической меланоме при использовании современной иммунотерапии в настоящий момент около 50% пациентов живут более 3-х лет с момента постановки диагноза. Показатель 5-летней выживаемости достигает 40% (то есть 40% пациентов доживают до отметки в 5 лет). При этом полное излечение от опухоли маловероятно.

Другой частый вариант “рака кожи” — плоскоклеточный рак кожи (другое название — плоскоклеточная карцинома кожи). При этом виде опухоли, прогноз похож на прогноз при базалиоме, но все же несколько ниже.

• При небольших опухолях, которые можно полностью удалить и если нет отдаленных метастазов, практически все пациенты оказываются вылечены после операции. Рецидив возникает примерно у 4-5% пациентов в течение 10 лет после постановки диагноза, при этом только у 2% при рецидиве опухоль распространяется в другие органы. Таким образом, практически все пациенты живут столько же, сколько люди без плоскоклеточного рака кожи.
• При больших нерезектабельных опухолях или при наличии метастазов в другие органы, пациенты в среднем живут около 10-11 месяцев. К сожалению, на данный момент практически нет каких-либо эффективных методов лечения метастатического плоскоклеточного рака кожи.

Необходимо уточнить, что все эти цифры приведены с учетом того, что человек получает адекватное противоопухолевое лечение, то есть при локализованных формах ему проводится оперативное лечение, а если опухоль вышла за пределы своего первичного очага и распространилась в другие органы, то ему проводится системное лечение (химиотерапия, таргетная терапия или иммунотерапия).

Лечение рака 4 стадии | Онкологическая клиника De Vita в СПб

Четвертая стадия рака означает, что онкологическое заболевание прогрессирует, и опухоль дала метастазы, то есть появились вторичные очаги в отдаленных органах (кости, легкие, печень, головной мозг и др.), поэтому необходимо принимать меры и подбирать адекватное лечение. Онкология не стоит на месте, и сейчас в арсенале онкологов есть большое количество новых возможностей для лечения рака 4 стадии, которых не было пять-десять лет назад. Мы помогаем всем пациентам с онкологическим диагнозом, независимо от стадии заболевания. Наш опыт показывает, что назначение адекватных и современных международных схем лечения даже при 4 стадии рака позволяет существенно продлевать жизнь пациента и улучшать его состояние.

Узнайте больше – позвоните по любому из телефонов клиники: +7 (812) 952-83-73, +7 (812) 318-59-90 — и запишитесь на консультацию к онкологу.

Какое лечение возможно при 4 стадии рака?

В настоящее время появилось множество новых противоопухолевых препаратов, которые стабилизируют метастатический процесс и не дают заболеванию прогрессировать, при этом обладают незначительными побочными эффектами. 

Достижения клинической онкологии сегодня позволяют онкологам активно применять таргетную и иммунотерапию при 4 стадии рака, и существенно улучшать качество жизни пациентов, продлевая ее на максимально возможный срок.

Более того, при правильно подобранной схеме лечения некоторые виды рака на 4 стадии можно перевести в разряд хронических (как сахарный диабет или бронхиальная астма). К сожалению, терапия, соответствующая мировым стандартам, не всегда возможна в условиях муниципальных и государственных учреждений, в силу того, что она зачастую не входит в программу ОМС. 

При обширном опухолевом поражении и общей интоксикации пациент слабеет, теряет вес, у него ухудшаются показатели крови, нарастает болевой синдром, а также появляются другие тягостные симптомы. Если противоопухолевое лечение (химиотерапия, таргетная, иммунотерапия, лучевая терапия или паллиативная операция) невозможно, то пациента направляют на симптоматическое лечение по месту жительства, под наблюдение районного онколога. Симптоматическая терапия по месту жительства в государственных и муниципальных учреждениях практически не проводится, пациенты предоставлены сами себе. Если такими пациентами никто не занимается, то  онкологическое заболевание стремительно прогрессирует, пациенты отправляются в хоспис или погибают дома «под наблюдением онколога по месту жительства». 

А задача симптоматической терапии, какой она должна быть на самом деле, — вернуть пациента в курабельное состояние, помочь ему «выйти из ямы», реализовать скрытые резервы организма, чтобы он компенсировался. Когда его общее самочувствие и клинико-лабораторные показатели крови улучшатся, то будет вновь возможно специализированное лечение, что уменьшит темпы роста опухоли и будет сдерживать прогрессирование опухолевого процесса. 

Теперь расскажем подробнее о возможностях лечения рака 4 стадии в нашей клинике при конкретных локализациях:

симптомы и лечение народными средствами в домашних условиях

Рак кожи: симптомы, лечение

Знали ли Вы, что рак кожи является одним из самых часто диагностируемых онкологических заболеваний? В США он встречается чаще, чем рак молочной железы, предстательной железы, легких и толстой кишки вместе взятые. И с каждым годом количество диагнозов только растет.

Данные статистики могут быть пугающими, однако рак кожи может быть диагностирован на ранних этапах, если знать его симптомы. Ниже мы поговорим о признаках заболевания, способах профилактики и лечения. Вы также узнаете об изменениях в образе жизни и питании, которые помогут укрепить здоровье и избежать/побороть рак кожи.

Что такое рак кожи?

Рак кожи — это аномально быстрый рост клеток кожи. Заболевание подразделяют на три главных типа:

• Базальноклеточная карцинома
• Плоскоклеточная карцинома
• Меланома

Базальноклеточная карцинома (БКК) — самая распространенная форма рака кожи. БКК появляется на внешнем слое кожи и часто сопровождается такими симптомами, как открытые язвы, покраснения, блестящие шишки или шрамы. Она редко метастазирует (распространяется) за пределы первоначального места образования опухоли. Тем не менее новообразование является злокачественным, и если Вы подозреваете у себя БКК, Вам следует незамедлительно обратиться к врачу. Источники говорят о том, что каждый год этот диагноз слышат несколько миллионов человек.

Плоскоклеточная карцинома (ПКК) появляется, когда аномальные клетки начинают бесконтрольно расти в верхних слоях кожи. К симптомам ПКК относятся открытые язвы, чешуйчатые покраснения и характерные наросты с углублением в центре. Заболевание может вызвать кровотечения или образование корок. Если ПКК не лечит, то она может привести к смерти. В США каждый год ПКК диагностируется у более одного миллиона человек, при этом умирает около 8 800 человек.

Меланома — менее распространенное заболевание, однако оно самое опасное. Фонд по борьбе с раком кожи США говорит о меланоме следующее: «Эти раковые новообразования появляются, когда невосстановленная ДНК повреждает клетки кожи…вызывает мутации (генетические дефекты), которые приводят к быстрому размножению клеток кожи и формированию злокачественных опухолей». В США меланома каждый год убивает более 10 000 человек.

Для меланомы характерны следующие симптомы: шишки или пятна, которые напоминают родинки и имеют коричневый или черный цвет. Они также могут быть синими, розовыми, красными белыми и даже сливаться по цвету с кожей. Меланома поддается ранней диагностике и лечению. В противном случае она может прогрессировать и метастазировать в другие части тела, затрудняя лечение и повышая риск летального исхода.

Симптомы

Помимо внешних изменений кожи, существует также пять ключевых признаков (ABCDE), которые помогут распознать рак кожи. Врачи рекомендуют проводить регулярный самостоятельный осмотр, принимая во внимание следующие симптомы:

А (асимметрия): если Вы нарисуете воображаемую линию посередине родинки или повреждения, и половинки не симметричны, то образование может быть злокачественным.

B (граница): неагрессивные родинки, как правило, имеют гладкие правильные границы. Граница родинки на ранней стадии меланомы неровная.

С (цвет): меланома может быть разных цветов, например, черного, коричневого, бежевого, красного и других. Незлокачественная родинка или новообразование, как правило, имеет один цвет.

D (диаметр): незлокачественные формы рака кожи обычно не более 0,6 см в диаметре. Меланомы больше, поэтому следите за крупными родинками.

Е (изменения): если Вы заметили, что родинка меняет цвет, размер или форму или начинает кровоточить, чесаться, покрываться коркой, немедленно обратитесь к врачу.

Не все виды рака можно идентифицировать по правилу ABCDE. Важно следить за всеми новыми образованиями на Вашей коже и консультироваться со специалистом по поводу любой подозрительной родинки, веснушки или пятна.

Также следует обратиться к врачу, если Вы заметили у себя следующие симптомы:

• Пигментные пятна или образования, которые растут за пределы своих границ; они красные, набухшие и не поддаются лечению.
• Шишка или родинка очень чувствительна, болит или чешется.
• Родинка меняет форму, покрывается коркой, кровоточит.

Факторы риска

Рак кожи может появиться на любом ее участке, но, как правило, он появляется в местах, чаще других подверженных воздействию солнечного света: на лице, шее и руках.

К факторам риска развития рака кожи относятся:

• Воздействие солнечного света и искусственных УФ-лучей (например, в солярии) в течение долгого периода времени.
• Светлый тип внешности:
• светлая кожа, которая быстро обгорает и плохо загорает.
• голубые или зеленые глаза.
• рыжие или светлые волосы.
• Наличие актинического кератоза, типа возможного предракового поражения.
• Прохождение лучевой терапии.
• Ослабленный иммунитет.
• Генетическая предрасположенность.
• Воздействие мышьяка.

Среди других общих факторов риска развития рака кожи:

• Воздействие токсинов и химических веществ из окружающей среды
• Использование токсичный косметических средств, средств для уборки и солнцезащитных кремов
• Алкоголь
• Курение
• Плохое питание
• Сидячий образ жизни
• Недостаток витамина D (избыток, как и недостаток солнечного света, как источника витамина D, может пагубно сказаться на Вашем здоровье)
• Некоторые вирусы и бактерии

Диагностика

Для диагностики рака кожи врач может предложить провести осмотр или биопсию:

• Осмотр: врач или медсестра осмотрят кожу на наличие необычных пятен или шишек, их цвет, размер, форму.
• Биопсия: образование или его часть удаляется и изучается под микроскопом на наличие признаков рака. Существует четыре типа биопсии кожи:
• Скарификационная биопсия: часть образования срезается с помощью стерильного лезвия.
• Щипковая биопсия: образец материала на исследование берется с помощью специальных щипцов.
• Инцизионная биопсия: на анализ берется часть образования.
• Эксцизионная биопсия: удаляется все образование целиком.

Метастазы и распространение рака

Рак распространяется, или метастазирует, в следующие области организма:

1. Ткани: раковые клетки распространяются из опухоли в соседние ткани.
2. Лимфатическая система: раковые клетки из опухоли попадают в лимфатическую систему и через нее в другие части тела.
3. Кровь: раковые клетки, попадая в кровоток, распространяются по телу.

Для определения наличия метастаз используются три основных метода диагностики:

1. КТ (компьютерная томография)
2. МРТ (магнитно-резонансная томография)
3. Биопсия лимфатических узлов

Стадии

Рак классифицируется на стадии от 0 до 4. Стадия рака зависит от нескольких факторов: размера опухоли и степени распространения раковых клеток. Так, при стадии 0 рак локализован самим новообразованием (карцинома in situ). Каждая последующая стадия указывает на увеличение размера опухоли и наличие метастаз. На 4 стадии рак уже метастазировал во многие области организма и тяжело поддается лечению. Это последняя стадия заболевания.

Стадии меланомы

Что касается рака кожи, то здесь учитывается наличие рака на веках или других областях, а также является ли он меланомой или нет (БКК, ПКК).

Стандартное лечение

Метод лечения во многом зависит от следующих факторов:

• Стадия рака
• Тип рака
• Размера опухоли и пораженной части тела
• Является ли рак агрессивным (как быстро раковые клетки делятся и распространяются)
• Состояние здоровья и возраст больного

К стандартным методам лечения рака кожи относятся:

Хирургическая операция: тип операции зависит от вида, стадии и местоположения новообразования.

Лучевая терапия: лучевая терапия, или радиотерапия, использует облучение для уничтожения и уменьшения раковой опухоли. Она может вызвать такие побочные эффекты, как раздражение на коже, повреждение слюнных желез, рвоту, потерю волос и некоторые другие, к зависимости от места воздействия.

Химиотерапия: химиотерапия использует лекарственные препараты для борьбы с раковыми клетками и облегчения симптомов. Однако она очень токсична и может вызвать тяжелые побочные эффекты, например, тошноту, рвоту, потерю волос и повреждение здоровых клеток вместе с раковыми.

Таргетная терапия: таргетная терапия является формой химиотерапии, но она способна влиять на определенные аспекты раковых клеток. Иногда таргетная терапия используется отдельно или в сочетании с другими формами химиотерапии. Она также может вызвать побочные эффекты, в том числе изменение состояния кожи и волос.

Фотодинамическая терапия: эта терапия используется для лечения рака кожи, поверхности внутренних органов и полостей. Этот метод лечения сочетает в себе фотосенсибилизирующее химическое вещество и специальный тип активирующего света для уничтожения раковых клеток. Фотодинамическая терапия приводит к повышенной чувствительности глаз и кожи к свету в течение шести недель после лечения, а также может вызвать ряд побочных действий, в том числе кашель, боль в животе и проблемы с глотанием.

Иммунотерапия: как можно понять из названия, этот метод лечения использует иммунную систему больного для борьбы с раком. Некоторые виды иммунотерапии называются биологической терапией, в некоторых случаях она работает лучше других методов. Иммунотерапия может быть использована для лечения меланомы.

Стандартные методы лечения рака кожи

Если по какой-то причине стандартные методы лечения оказались неэффективны или невозможны, пациенты могут принять участие в клинических испытаниях новых методов лечения. Они находятся на стадии изучения, однако могут быть эффективны в борьбе с тяжелыми формами рака и привести к появлению новых принятых методов.

Натуральная терапия

Учитывая тяжелые побочные эффекты, которые может вызвать стандартная терапия, мы рекомендуем попробовать естественные методы лечения рака кожи. Их можно использовать как отельно, так и в сочетании со стандартной терапией. Натуральные методы лечения поддерживают организм в процессе лечения и облегчают протекание тяжелой болезни. Ниже мы поговорим о средствах, которые могут оказывать терапевтический эффект и облегчать симптомы рака кожи.

Экстракт баклажана — исследование, опубликованное британскими учеными в «Международном Журнале Дерматологии», показывает, что крем с 0,005-процентной концентрацией соласодиновых гликозидов, соединений, присутствующих в баклажане, является безопасным и эффективным средством лечения кератоза и ранней стадии базальноклеточной и плоскоклеточной карцином.

Масла ладана и мирра — мирра всегда использовалась для лечения самых разнообразных заболеваний. Было время, когда она была также ценна, как и золото!

На данный момент проведено недостаточно исследований свойств мирра. Однако в 2013 году ученые обнаружили, что влияние масел ладана и мирра на клеточные линии базальноклеточной карциномы (А549) способствует апоптозу, гибели раковых клеток. Результаты, безусловно, многообещающие, но требуются дальнейшего исследования.

Масло мирра перед применением следует смешать с маслом-основой, например, маслом кокоса, жожоба, миндаля или виноградной косточки. Масло ладана можно применять непосредственно на кожу как эфирное масло или мазь для снятия симптомов рака кожи.

Способы справиться с симптомами рака кожи

Снижение токсинов и поиск более полезных альтернатив

• Хорошо фильтруйте воду. Вода из-под крана содержит токсичные химические соединения (хлор, фтор, мышьяк).
• Избавьтесь от токсичных веществ и продуктов и замените их более безопасной альтернативой.
• Пользуйтесь натуральными или органическими средствами для уборки и косметикой (без содержания лаурилсульфата натрия, пропиленгликоля и других веществ). Лучше всего приготовить их дома самостоятельно. Так Вы сможете контролировать содержание загрязняющих веществ.
• Гуляйте! Проводите больше времени на свежем воздухе, а физические упражнения укрепят Ваше здоровья и улучшат самочувствие. Не забывайте соблюдать все рекомендации с учетом состояния здоровья, носите солнцезащитные очки и одежду, закрывающую тело.

Очищение

Убирая в доме или саду, не забывайте и об очищении организма и печени. Это поможет избавиться от накопившихся раздражителей, нормализовать работу желудочно-кишечного тракта и облегчить симптомы рака кожи. Корректируя рацион питания, прислушайтесь к себе, так как очищение может повлечь за собой побочные эффекты, например, симптомы гриппа. Они возникают в результате выведения токсинов. В любом случае, если вы испытываете головные боли, тошноту, симптомы гриппа, проконсультируйтесь с врачом и ограничьте потребление очищающих средств. Если Вы проходите противораковую терапию, которая дается организму очень тяжело, то перед очищением организма мы советуем обратиться к врачу за рекомендациями.

Противораковые продукты

• Зеленые листовые овощи, богатые витаминами, минералами и шпинатом (капуста кале, шпинат).
• Полезный белок (органическое мясо, яйца, дикая рыба, орехи и семена).
• Продукты, которые содержат большое количество полезных жирных кислот (авокадо, оливковое масло холодного отжима, кокосовое масло, топленое масло).
• Продукты с высоким содержанием антиоксидантов (ягоды, орехи пекан, грецкие орехи, артишоки, гвоздика, какао в умеренных количествах, чеснок).
• Мед манука. Исследование, опубликованное в журнале «Evidence-based Complementary and Alternative Medicine» говорит о том, что «мед может стать мощным противораковым агентом, работающим в нескольких направлениях».

Остановите свой выбор на органических и необработанных продуктах. Избегайте потребления аллергенов, и посоветуйтесь со специалистом, который подберет наиболее удобный способ перехода за здоровую пищу.

Вредные продукты

Поскольку рак развивается в кислой и токсичной среде, необходимо отказаться от любых продуктов, провоцирующих воспаление. Исключите обработанные продукты, рафинированные масла, сахар (в том числе сиропы и сахарозаменители), фастфуд и ограничьте потребление продуктов с высоким содержанием омега-6.

Также следует отказаться от соевых продуктов, глютена, трансжиров, жареных блюд, мясных полуфабрикатов и продуктов, содержащих консерванты и нитраты.

Пищевые добавки против симптомов рака кожи

Витамин D — витамин D, а особенно в форме витамина D3, очень важен для работы иммунной системы.

Панкреатические ферменты — эти ферменты важны для контроля воспаления, поддержания кровообращения, укрепления иммунитета и предотвращения онкологических заболеваний.

Пробиотики — пробиотики поддерживают здоровую микрофлору в кишечнике. Продукты и пищевые добавки с высоким содержанием пробиотиков укрепляют иммунитет и улучшают пищеварение.

Куркума — куркума, а точнее вещество куркумин в его составе, обладает множеством полезных свойств. К ним относится укрепление иммунной системы и помощь в лечении рака.

Предостережения

Посоветуйтесь со специалистом перед тем, как начать делать физические упражнения или менять свой рацион питания, особенно если вы проходите стандартную противораковую терапию, страдаете какими-либо заболеваниями, беременны или кормите грудью.

Финальные выводы

• Существует три основных типа рака: базальноклеточная карцинома, плоскоклеточная карцинома и меланома.
• Следите за подозрительными родинками и образованиями у себя на коже. Обратитесь к врачу, если они имеют необычный цвет, размер или форму.
• Диагностика рака кожи проходит с помощью нескольких методов, в том числе биопсии.
• Лечение зависит от типа, расположения и стадии рака.
• Натуральная терапия и коррекция образа жизни помогут облегчить симптомы рака кожи.

Вы можете оставить заявку на плановую госпитализацию на нашем сайте и мы свяжемся с Вами.

Рак 4 стадии, лечение | Клиника НАКФФ в Москве

4 стадия рака с метастазами и сильными болями — последняя, терминальная. На этом этапе опухоль не просто разрастается, вызывая нарушения в работе пораженного и соседних органов — раковые клетки по лимфатической системе и кровеносным сосудам разносятся по всему организму, создавая вторичные злокачественные образования в самых разных местах. Поэтому справиться с онкологией на 4 стадии полностью не удастся, даже если уничтожить обнаруженные новообразования. Зато можно улучшить самочувствие больного, уменьшить боль и продлить жизнь.

Госпитализация онкологических больных. Ежедневно. Круглосуточно

Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.

Некоторые виды рака относят к терминальной стадии даже без диагностированного метастазирования в отдаленные органы. В основном это касается агрессивных низкодифференцированных опухолей, либо при поражении большого количества лимфоузлов, то есть в случаях, когда прогноз для больного крайне неблагоприятен.

Симптомы и диагностика

На I–II стадиях онкологические заболевания довольно часто принимают за другие, менее пугающие. К сожалению, люди нередко забывают о регулярных профилактических осмотрах и диспансеризации, не обращаются к врачам с ранними признаками болезни. В результате по мере роста новообразования и захвата болезнью «новых территорий» симптомы становятся все более выраженными, и их уже нельзя игнорировать:

• сильная слабость, утомляемость;
• повышенная температура;
• резкая потеря массы тела, снижение аппетита;
• нарушения в работе органа с первичным очагом и соседних, а также тех, в которых развивается вторичный рак в результате метастазирования, кровь в мокроте, кале, моче, кровотечения и т.д.

Онкология 4 стадии с метастазами негативно влияет на весь организм, затрагивая все системы. При диагностике определяют количество, расположение, границы уже имеющихся злокачественных новообразований, для чего проводятся МРТ, КТ, УЗИ, гистологические исследования, берется биопсия и т.д. После этого принимается решение о дальнейших мероприятиях.

Наш эксперт в этой сфере:

Иванов Антон Александрович

Медицинский директор, врач онколог-хирург, к.м.н

Что можно предпринять

К сожалению, победить болезнь на этом этапе уже не получится, однако паллиативная помощь больным раком 4 стадии позволяет значительно улучшить их состояние и продлить жизнь. Для этого необходимо удалить или уменьшить размеры имеющихся опухолей, чтобы по возможности восстановить функционирование органов. С этой целью используются те же методы, что и при лечении: хирургия, лучевая и химиотерапия, в качестве дополнительных — иммунная и гормональная терапия.,

Отправьте документы на почту [email protected]. Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники Антон Александрович Иванов, онколог-хирург, кмн

Существуют стандартные протоколы проведения лечебных мероприятий. Но для конкретного пациента методики, дозировки, продолжительность курсов определяются в зависимости от разновидности, местоположения, размеров, четкости границ новообразования, его реакции на ранее проводившееся лечение, состояния и анамнеза больного.

При раке 4 стадии прогнозы неблагоприятны, а шансы на пятилетнюю выживаемость, по статистике, около 5% — точные цифры варьируются в зависимости от разновидности заболевания. И это в случаях, когда больной использовал возможности современной медицины, а при отказе от лечения летальный исход чаще всего наступает через месяцы, а иногда и недели.

Оперативная помощь при онкологии

• Если вам отказали в проведении химиотерапии и операции
• Если лечение не приносит результата
• Если отправили под наблюдение онколога по месту жительства

Лечение и паллиативную помощь вы и ваши близкие можете получить в медицинской клинике НАКФФ. Высокотехнологичное оборудование, современные препараты, опытный и внимательный персонал позволят улучшить самочувствие и уменьшить влияние болезни. Для записи на консультацию позвоните по тел. +7 (495) 259-44-44.

Метастазы – Лечение и диагностика в Киеве – Симптомы

 

Раковые клетки метастазируют гематогенным путем — через кровь

Метастазы (от греческого metástasis, перемещение) – это распространение опухолевых клеток из места возникновения (первичной опухоли) в другие отделы и органы организма пациента. Основных путей распространения метастазов два: по сосудам лимфатической системы (лимфогенное метастазирование) и по сосудам кровеносной системы (гематогенное метастазирование).

Метастазы — ни что иное, как раковые клетки, оторвавшиеся от первичной опухоли и начавшее свое “путешествие” по сосудам. Обычно опухоли дают метастазы на поздних стадиях, поэтому чрезвычайно важно определить, является ли выявленная опухоль первичной, либо следует внимательно изучить организм в поисках источника метастазирования.

Лечение метастазов

Метастазы рака, как и само заболевание, требуют лечения. Для этого применяются следующие методы:

Метод лечения метастазов, исходя из особенностей каждого заболевания, определяется консилиумом специалистов.

Среди методов терапии метастазов особого внимания заслуживает КиберНож. Это метод бескровной дистанционной радиохирургии признан “золотым стандартом” лечения и применяется в большинстве случаем распространенности онкологического процесса:

«Лечение метастазов рака на КиберНоже является неинвазивным, нетоксичным и безопасным воздействием на организм, которое дает возможность организму пациента восстановиться и набраться сил перед следующим этапом лечения опухолевого процесса», — Ирина Дионисьева, врач-радиолог высшей категории, более 25 лет в медицине.

КиберНож не предусматривает хирургического вмешательства, как при традиционном оперативном лечении метастазов. Радиохирургическая система осуществляет доставку высоких доз ионизирующего излучения точно в объем опухолевых клеток, позволяя за один-два сеанса удалить не только единичные но и множественные новообразования.

Механизмы злокачественного роста

Развитие рака начинается в тот момент, когда воспроизводится клетка с поврежденными генами. Впоследствии раковые клетки осуществляют неконтролируемое деление (ненормальный митоз), что приводит к быстрому увеличению скопления клеток, которое может быть обнаружено при обследовании пациента во время профилактического онкоскрининга. Совокупность раковых клеток в месте начала опухолевого процесса и является первичной опухолью. Дальнейший рост опухоли может приводить к ее прорастанию в окружающие ткани и органы. Такие прорастания принято называть локальными метастазами.

При продолжении опухолевого процесса наблюдается отрыв отдельных клеток с дальнейшим их распространением по кровотоку и лимфотоку, ввиду чего, при определенных условиях (сниженном общем или местном иммунитете), происходит развитие метастатических опухолей. У пациентов с хорошей сопротивляемостью организма занос опухолевых клеток в другие органы не приводит к развитию метастатического поражения.

Идентифицировать недифференцированные клетки при подозрении на наличие опухоли помогают методы биохимических и цитогенетических исследований.

Передвижение метастазов

Попадают опухолевые клетки в сосуды лимфатической и/или кровеносной систем после того, как целостность сосудов в их месте соприкосновения с опухолью нарушается.

Механизмы метастазирования опухолей

Если опухолевой клетке, циркулирующей в крови или лимфе, удается прикрепиться к стенке сосуда либо к органу, через который проходит сосуд, она проникает за пределы своего “транспортного коридора” и продолжает неконтролируемое размножение.

Таким образом формируется еще одна опухоль (вторичная, или метастатическая), которая может быть выявлена в процессе клинической диагностики. При детальном рассмотрении, тип клеток этой новой опухоли (метастаза) совпадает с типом клеток первичной опухоли. Таким образом, клетки метастаза по структуре и метаболизму, в большинстве случаев, соответствуют клеткам первичной опухоли. В некоторых случаях это помогает сделать лечение рака более эффективным — выявление неспецифичного для данной локализации типа опухоли служит сигналом для дальнейшего поиска первичного опухолевого очага.

К примеру, рак молочной железы чаще всего метастазирует в легкие. Поэтому при обнаружении в легких опухоли, состоящей из аномальных клеток молочной железы, онколог обязан предпринять действия по обнаружению первичной опухоли.

Метастазирование — основной (но не единственный) признак злокачественности опухоли. Однако способность метастазировать у различных видов рака — различна. Например, из двух опухолей кожи меланома — крайне агрессивно метастазирует, а случаи метастазирования базалиомы (базальноклеточный рак кожи) — чрезвычайно редки.

Рецидивы и метастазы злокачественной опухоли — тяжелое осложнение, более опасное для жизни больного, чем первичная опухоль. Раннее выявление этих осложнений и специализированное лечение являются основным направлением борьбы за продолжительность жизни онкологических больных.

Особенности рецидивирования и метастазирования опухолей

Разнообразные клинические наблюдения и результаты статистических исследований доказали, что на частоту и особенности возникновения рецидивов и метастазирования, которые определяют прогноз болезни, влияют следующие факторы:

• Стадия опухоли на момент начала специализированного лечения

Теоретически, у пациентов, получивших радикальное лечение (хирургия или радиохирургия) на ПЕРВОЙ стадии заболевания, опухолевые клетки не проникли за пределы опухоли в сосуды лимфатической или кровеносной системы. А значит, нет причин ожидать метастазов или рецидива опухоли.

Метастазы в кожу, первичная опухоль — аденокарцинома желудка

Однако точной информации о том, не проникли ли единичные клетки в кровоток/лимфоток, в полном ли объеме была иссечена опухоль, в полный ли объем опухолевого поражения была осуществлена доставка радиохирургической дозы ионизирующего излучения от КиберНожа или Гамма Ножа, — нет.

Поэтому пациенты, получившие лечение на первой стадии рака подлежат обязательным осмотрам.

• Локализация опухоли

Современные методы лечения позволяют достичь эффективности лечения, например, (кроме меланомы), в 70-80 %. Этот же показатель у пациентов на первой стадии немеланомных раков кожи достигает 100%. При этом расположение (локализация) первичной опухоли оказывает влияние на только на частоту метастазирования, но и на те “цели”, в которые она “отправляет” метастазы.

Примеры метастазирования:

• рак анального отдела прямой кишки — в паховые лимфатические узлы;

• опухоли средне- и верхнеампулярных отделов кишечника — вверх по брыжейке и в лимфоузлы тазовой клетчатки;

• рак простаты — в костную систему (таз, крестец, позвоночник).

Из-за особенностей анатомического строения каждого из органов даже размещение опухоли в определенной части является фактором влияния на прогноз распространения. К примеру, при развитии опухоли молочной железы во внутреннем квадранте прогноз может быть хуже, чем при локализации в наружном квадранте и т. д.

• Форма опухолевого роста и гистологического строения опухоли

Поверхностные формы рака кожи растут медленно, многие годы не метастазируя. Опухоли инфильтративного типа растут быстро и рано дают метастазы. Неблагоприятные результаты лечения больных раком легкого отмечены при низкодифференцированных формах рака. Чрезвычайно активно метастазирует меланома. Экзофитные опухоли желудочно-кишечного тракта (полипообразный, грибовидный) менее злокачественны, чем инфильтративные формы рака этого же органа.

• Характер и объем радикального лечения

Прямое влияние на вероятность и характер метастазирования оказывает то, каким образом пациент получил лечение первичной опухоли. Современная онкология многократно доказала, что наибольшего эффекта (в том числе снизить частоту рецидивов и метастазирования) удается добиться при проведении сочетанного лечения, при котором используется комбинация методов: хирургии, радиохирургии (КиберНож, Гамма Нож), химиотерапии, таргетного лечения и др.

• Возраст пациентов

Рост опухоли и метастазирование у более молодых людей, в сравнении с более пожилыми пациентами, протекает аналогично другим биологическим процессам — быстрее и интенсивнее.

Пути метастазирования

Основных путей метастазирования (путей распространения опухолевых клеток от первичной опухоли в другие части организма) — два.

Типичные пути метастазирования опухолей

Лимфогенный путь — перенос клеток опухоли, проросшей сквозь стенку лимфатического сосуда, с током лимфы в регионарные (близлежащие) лимфоузлы или отдаленные лимфоузлы.

Наиболее часто метастазируют лимфогенным путем такие опухоли как:

Гематогенный путь метастазирования — перенос опухолевых клеток от первичной опухоли с кровотоком. Мишенью таких метастазов становятся легкие, печень и кости. Наиболее часто гематогенным путем метастазируют следующие виды опухолей:

• злокачественные опухоли лимфатической и кроветворной ткани,
• саркома,
• гипернефрома,
• хорионэпителиома.

При этом наиболее часто регистрируемые опухоли (рак легких и бронхов, рак молочной железы, рак щитовидной железы, рак яичников) с одинаковой интенсивностью распространяют метастазы как гематогенным, так и лимфогенным путем.

Также одним из проявлений метастазирования опухолей брюшной полости (рак желудка) и полости малого таза (рак яичника) является диссеминация процесса по брюшине в виде мелких «пылевых» метастазов с развитием асцита — геморрагического выпота.

Рак брюшины — наличие раковых клеток, рассеянных метастазами по брюшине. На фото можно увидеть тонкую кишку, покрытую блестящей брюшиной с несколькими небольшими розовыми имплантациями раковых клеток (обозначены синей стрелкой)

Наиболее предсказуемым является лимфогенное метастазирование, которое является и наиболее изученным, регионарные метастазы в лимфоузлы являются одним из основных объектов диагностики в каждом из случаев. Это позволяет выявлять метастазы в лимфоузлы раньше, а лечить — эффективнее.

Лимфогенные метастазы

Основной “мишенью” метастазирования является область шеи, вернее, лимфоузлы шеи, через которые проходит лимфоток как от верхней части организма (голова, органы грудной полости, верхние конечности), так и от структур и органов нижней половины тела человека (органов брюшной полости, туловища, нижних конечностей).

Типичные пути метастазирования

Ввиду особенностей топографии лимфатической системы, наиболее частыми “маршрутами” лимфогенного метастазирования являются следующие:

• рак нижней губы, передних отделов языка и полости рта, верхней челюсти метастазирует, прежде всего, в подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы;
• опухоли задних отделов языка, дна полости рта, глотки, гортани, щитовидной железы — в лимфатические узлы по ходу сосудисто-нервного пучка шеи;
• рак легких и рак молочной железы метастазирует в надключичную область, в лимфоузлы, расположенные снаружи от грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Грибовидный метастаз рака легких в кожу плеча

• рак органов брюшной полости метастазирует в надключичную область, в лимфатические узлы, расположенные внутрь от грудино-ключично-сосцевидной мышцы, между и позади ее ножек

• метастазы рака желудка распространяются настолько показательно, что метастазы в каждую из мишеней имеют свою классификацию в зависимости от “мишени”: метастазы в лимфоузлы левую надключичную область (метастазы Вирхова, вирховские узлы), в лимфоузлы тазовой области (метастазы Шницлера, шницлеровские узлы), лимфоузлы подмышечной области (метастазы Айриша), метастаз в яичники (метастаз Крукенберга), в пупок (метастаз сестры Марии Джозеф)

Рак правого яичника (1) с метастазами в брюшной полости: метастазы в кишечнике (2), метастазы диафрагмы (3) и сальника (4)

Второе место по частоте сосредоточения лимфоузлов, в которые направляются метастазы, — подмышечная область. Их исследование требуется при наличии у пациента рака молочной железы, рака кожи туловища и верхних конечностей (в том числе, меланомы).

Метастазы в лимфоузлы паховой области дают злокачественные опухоли наружных половых органов, нижних конечностей, крестцово-ягодичной области.

Гематогенные метастазы

В отличие от лимфогенных, гематогенные метастазы чаще бывают множественными и располагаются на значительном удалении от первичной опухоли. Наиболее частые источники гематогенных метастазов в легких — злокачественные опухоли яичника, рак молочной железы, рак почек, остеосаркомы и саркомы мягких тканей. В печень часто метастазируют рак желудка и поджелудочной железы, рак прямой кишки, рак легкого, рак почек.

Признаки (симптомы) метастазов:

Для метастазов в различные “мишени” существуют характерные признаки, по которым врач или сам пациент могут определить наличие процесса метастазирования:

• лимфоузлы: лимфаденопатия;
• легкие : кашель, кровохарканье и одышка;
• печень: гепатомегалия (увеличение печени), тошнота и желтуха;
• кости: боль в костях, переломы пострадавших костей;
• головной мозг: неврологические симптомы, такие симптомы как головные боли, припадки и головокружение возникают позже.

И наоборот, метастазами в отдельные “органы-мишени” характеризуются группы локализаций, в которых с высокой вероятностью развивается первичная опухоль:

• сдавливание гортанного нерва (хриплая речь, шепот, изменение голоса) может свидетельствовать о первичной опухоли пищевода, щитовидной железы, легкого;
• боли в позвоночнике, костях таза и трубчатых костях — могут быть признаками метастазов рака молочной железы, щитовидной железы, простаты, рака легкого.

Рецидив опухоли

При наблюдении пациентов, получивших лечение по поводу злокачественного новообразования, следует обращать внимание не только на развитие возможных метастазов, но и на рецидив заболевания — возобновление роста из клеток опухоли, оставшихся после хирургического лечения или после лучевого лечения. Рецидив может начаться из одиночной опухолевой клетки. Как правило, рецидивы возникают после проведения радикального лечения, при котором применялись устаревшие технологии лучевого лечения (например, лучевая терапия без визуализации расположения опухолей и зон различных подводимых доз), хирургического вмешательства, выполненного в сокращенном объеме из-за особенностей расположения опухоли либо состояния пациента. Однако случаи, когда рецидив опухоли происходит из нескольких первичных очагов, расположенных в разных отделах одного органа (первичная множественность) — также встречаются.

Одной из задач наблюдения после проведенного лечения и является выявление вероятного рецидива. Именно поэтому пациентам категорически не рекомендуется игнорировать назначенные визиты в медицинский центр. Методы определения вероятного рецидива аналогичны тем, что используются при постановке первичного диагноза.

Однако задача по своевременному выявлению рецидивов опухоли должна решаться не только лечащим врачом. Как правило, первым замечает ранее перенесенные симптомы сам пациент. К сожалению, психологический аспект, заключающийся в непринятии пациентов вероятности повторения заболевания и связанного с этим лечения, приводит к несвоевременному обращению к онкологу.

Важную роль в ранней диагностике возможного рецидива опухолевого заболевания имеет внимание членов семьи, друзей и родственников пациента, получившего радикальное лечение. Такие симптомы, как слабость, увеличение лимфоузлов, местная болезненность, психические нарушения, депрессия и т.д. являются сигналом к внеплановому визиту к онкологу и проведению соответствующего обследования. Тем более, что многие опухоли и их метастазы имеют ряд характерных симптомов, например, отечность верхних конечностей у пациентки после лечения рака груди может быть связан не только с рубцеванием тканей подмышечной области после проведенной операции, но и симптомов роста метастазов в подмышечных лимфоузлах, лимфостаз в нижних конечностях у пациентки после радикального лечения рака шейки матки также может свидетельствовать о рецидиве заболевания или наличии метастазов.

Реабилитация пациентов после лечения метастазов и рецидивов

Реабилитация пациента после лечения злокачественных опухолей — важная составляющая комплексной онкологической помощи. Правильная разработка и реализация плана по физиологической и психологической реабилитации — эта задача должна решаться одновременно с окончанием этапа лечения и началом наблюдения на предмет выявления возможных рецидивов или метастазов.

Рак печени 4 стадии: прогноз, лечение, симптомы

11 февраля 2019 г.

Просмотров: 17644

Рак печени 4 стадии означает как наличие отдаленных метастазов, так и больших размеров опухоль без метастазов. Оба варианта в рамках одной стадии, но существенно различаются подходы к лечению, и, соответственно, перспективы на будущую жизнь. В обеих группах прогноз портит исходная хроническая патология печени, способствовавшая развитию самой карциномы и мешающая её адекватному лечению: цирроз и разнообразные по этиологии гепатиты.

Рак печени 4 степени с метастазами

Рак печени 4 стадии — это опухоль любого размера, но вышедшая за пределы печени и распространяющаяся на окружающие органы и структуры. Сюда же относят случаи прорастания с образованием дефекта — перфорация покрывающей орган брюшины, но без метастазов в лимфатических узлах и других органах. Обычно используют термин «4 стадия по местному распространению».

Диссеминация раковых метастазов — свидетельство распространения злокачественного процесса в организме и тоже 4 стадия, но «генерализованный» или «метастатический» рак. Причём появление метастазов через некоторое время после лечения первичного рака печени, тоже генерализация процесса и метастатическая стадия, но не считается 4 стадией. Стадия заболевания устанавливается в самом начале лечения и никогда не меняется.

Как классифицируют опухоль, прорастающую в другие органы, исключая желчный пузырь, и с отделёнными метастазами? Это безусловно «четвёрка», но после цифры «4» в диагнозе будет написано Т4 N0 М1, то есть местно-распространённая с метастазами.

Российская онкологическая статистика не разделяет, сколько было выявлено больных с большим процессом в печени, а сколько с метастазами, общая доля таких пациентов среди ежегодно выявляемых почти 8.8 тысяч больных печеночной карциномой — 58-60%.

Рак печени 4 стадия симптомы

Почему рак печени преимущественно обнаруживают уже распространённым? Не от того, что не разработаны методы быстрого и дешевого выявления печеночных новообразований — скрининга. Во время диспансеризации врач УЗИ заметит узелок около сантиметра, часто и более мелкий.

Проявления заболеваний скудны и не вынуждают человека к регулярному обследованию. Причины карциномы печени известны, это цирроз и гепатиты любой этиологии: вирусные, алкогольный, токсический, аутоиммунный и прочие. Вирусные гепатиты до недавнего времени считались маркером не очень благополучной жизни, равно как и алкогольный цирроз.

Признаки поражения печеночных клеток не столь очевидны и часто определяются только в анализе крови. Повышение билирубина, нарушение свертывания крови, высокие трансаминазы и низкие белки, как и все остальные изменения биохимии крови неспецифичны и не позволяют отличить одну болезнь печени от другой.

Несомненные симптомы любого, а не только ракового поражения печени:

• тупые распирающие боли в правом подреберье;
• тошнота и рвота вне зависимости от еды;
• зуд кожи и желтуха;
• увеличение размера живота за счёт выработки асцитической жидкости;
• повышенная кровоточивость и легкость образования синяков;
• изменение биохимических показателей крови.

Симптомы карциномы появляются на поздних стадиях, когда опухоль разрушает хорошо иннервированную капсулу, появляются боли, если прорастает в желчный пузырь, блокируя отток желчи — развивается желтуха.

Компенсаторные возможности печени огромны, может пройти незаметно для человека выключение из функции почти трёх четвертей органа. Тем более сложно заметить симптомы карциномы на фоне проявлений цирроза, ведь только у 10% больных гепатоцеллюлярным раком до онкологии не было каких-либо заболеваний печени.

Лечение рака печени 4 стадии

Карциному с метастазами не оперируют, основное лечение — химиотерапия. Первое средство из нескольких — сорафениб, который способен увеличить продолжительность жизни. Препарат принимается долго — пока от него есть польза и осложнения лечения позволяют приём. В некоторых случаях возможно уменьшение дозы — редукция. До настоящего времени не ясно при каких характеристиках опухоли можно надеяться на хороший результат, а когда не стоит назначать химиотерапии.

При прогрессии заболевания на фоне сорафениба рекомендуется регорафениб, тоже прибавивший несколько месяцев жизни участникам клинических исследований.

Другим цитостатикам в монорежиме или комбинациях удаётся помочь только каждому пятому пациенту, поэтому они используются при прогрессировании заболевания или устойчивости раковых клеток к первым двум препаратам, и только при хорошем самочувствии больного.

При 4 стадии «по местному распространению» и без отдалённых метастазов на первом этапе рассматривается возможность операции, в первую очередь резекции, или удаление печени с пересадкой донорского органа.

В ожидании трансплантации предлагается химиотерапия сорафенибом и локальные методики: химиоэмболизация (ТАХЭ), радиочастотная абляция (РЧА), введение в опухоль этанола, криодеструкция. Возможно сочетанное использование нескольких локальных методов в разной последовательности и неоднократно.

При невозможности удаления печени вследствие врастания ракового конгломерата в крупные сосуды или диафрагму, интимного припаивания к жизненно важным органам, и сопутствующих осложнениях цирроза возможна только симптоматическая терапия.

4 степень рака печени сколько живут

Продолжительность жизни больного связана с лечением и степенью агрессивности раковых клеток:

• Если удалось выполнить резекцию печени, то каждый второй пациент переживает 3 года.
• Трансплантация сохранит жизнь 85% больных. При отсутствии рецидива и метастазов ограничить годы жизни может только отторжение, поэтому в первые 5 лет потребуется принимать специальные препараты, снижающие иммунитет.

Неблагоприятные факторы прогноза известны:

• высокий маркер АФП;
• тромбирование печеночных вен;
• несколько узлов или поражение обеих долей;
• метастазы в лимфоузлах;
• высокая степень злокачественности.

На качестве и продолжительности жизни скажется выраженность цирроза, фатально влияющего на многообразные и незаменимые функции печени.

Доказано, что умелое сочетание вспомогательных методов локального воздействия и обязательная высокого качества симптоматическая терапия не только улучшают состояние больного, но прибавляют недели и месяцы жизни. Врачи онкологической клиники «Медицина 24/7» владеют всеми методами лечения рака печени и готовы прийти на помощь в самой непростой клинической ситуации.

Материал подготовлен врачом-онкологом, хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.

Типичные ошибки при лечении онкологических заболеваний в ветеринарной онкологии

В последние годы мы наблюдаем активное развитие ветеринарной медицины мелких домашних животных. Растет профессиональный уровень ветеринарных врачей. Появляются новые возможности для обмена опытом с зарубежными специалистами. Идет формирование узкоспециализированных профессиональных врачебных сообществ. В некоторых областях ветеринария в плотную приближается к стандартам диагностики и лечения гуманной медицины. Однако, движение вперед не возможно без критического анализа собственного не удачного врачебного опыта и сложных случаев у коллег. Каждый не равнодушный врач тяжело переживает любой случай не удачного лечения пациентов и всеми силами старается не повторять выявленных ошибок. Поэтому мы решили в этой статье систематизировать и описать типичные врачебные ошибки при лечении онкологических заболеваний молочных желез, лимфатической системы, мягких тканей и кожи, которые в совокупности составляют более 80 % от всех случаев обращений с онкологическими заболеваниями собак и кошек в ветеринарные клиники. Надеемся, что наш негативный опыт позволит избежать клинических неудач всем ветеринарным специалистам, которые занимаются лечением онкологических заболеваний у мелких домашних животных.

Злокачественные опухоли молочных желез у собак и кошек являются одной из наиболее частых причин обращения к ветеринарному онкологу. Мне бы хотелось выделить две основные ошибки в лечебном подходе к новообразованиям этой локализации. Во-первых, это бездействие врача, связанное с недостатком квалификации. Очень часто встречается ошибочное мнение, что «»маленькую»» опухоль лучше не трогать, пока она не растет. Между тем следует напомнить, что злокачественная опухоль имеет возможность метастазировать с началом формирования ангиогенеза в опухоли, то есть при диаметре опухоли 0,5 мм! С этого момента раковые клетки уже могут попадать в кровяное русло. При этом следует помнить, что опухоли молочных желез склонны к малигнизации и с течением времени их злокачественный потенциал только усиливается. У кошек малигнизация опухолей молочных желез происходит особенно быстро. Скорость метастазирования злокачественной опухоли молочной железы не всегда коррелирует со скоростью роста первичного очага. Мы наблюдали наличие метастазов в легкие при опухоли молочной железы у кошки диаметром 1,5 — 1,8 см. (Т 2 М1) и у собак при размерах опухоли 3-5 см (Т 2 ), мы наблюдали отдаленные метастазы несколько раз. Поэтому рекомендацию наблюдение — при опухоли молочной железы (без цитологической диагностики и при отсутствии противопоказаний к хирургической операции) мы считаем профессиональной ошибкой, которая может перевести излечимое заболевание в неизлечимое. Однако у пациентов с большим коэффициентом наркозного риска, после проведения предварительной цитологической диагностики, при доброкачественном течении процесса, наблюдение может быть оправдано.

Вторая группа ошибок при лечении опухоли молочной железы связана с проведением не радикальной хирургической операции. При злокачественных опухолях молочных желез у собак радикальными следует считать регионарную или унилатеральную мастэктомию. Если врач не проводил предварительного цитологического исследования, то любую опухоль молочной железы следует считать потенциально злокачественной. У кошек мы рекомендуем проводить только унилатеральную мастэктомию. Это связано с особенностями лимфооттока от молочной железы у кошек и с более агрессивным ростом и развитием у них рака молочных желез . У собак регионарную мастэктомию возможно проводить двумя способами в зависимости от локализации опухоли. При локализации новообразования в паховых пакетах молочных желез удаляют обе паховые и грудную молочную железу единым блоком (3, 4 и 5 молочные железы) вместе с регионарным лимфатическим узлом . При локализации опухоли в 1 или 2 грудной молочной железы, удаляют первые 3 молочные железы единым блоком. При поражении опухолью центральной молочной железы (3 -ей молочной железы) радикальной будет считаться только унилатеральная мастэктомия — это связано с особенностью лимфооттока от молочных желез. Отток лимфы от 1-2 пары грудных молочных желез осуществляется в подмышечные лимфоузлы, от 4-5 паховых молочных желез в паховые лимфатические узлы, а лимфоотток от 3 пары осуществляется как в грудные, так и в паховые лимфоузлы. Если при пальпации врач обнаруживает даже незначительное уплотнение в тканях молочных желез со стороны поражения опухолью, то такие железы считаются пораженными и нуждаются в удалении единым блоком вместе с молочными железами на которых опухоль определяется явно (принцип блочности в онкологической хирургии). Кроме того, у кошек мы регулярно встречаем рецидивы в области 1-2 пары грудных молочных желез и поражение подмышечного лимфоузла после нерадикальных операций, проведенных в других лечебных учреждениях. Это показывает небрежное отношение некоторых хирургов к технике удаления ткани молочной железы. У кошек грудные молочные железы не имеют явно выраженного апоневроза в области глубокой грудной мышцы, поэтому она должна быть удалена единым блоком вместе с лимфоузлами. Не радикальная операция в этой области ведет к рецидиву, а рецидивная опухоль всегда является более злокачественной и активно метастазирующей, чем первичная.

Однако, существуют и случаи, когда хирургическое удаление опухоли является лечебной ошибкой. Во первых, при наличии метастатического поражения внутренних органов, поскольку тогда операция не повлияет на продолжительность жизни животного, более того, есть данные, что удаление первичной опухоли может ускорять развитие метастазов. Во -вторых, хирургическое удаление воспалительно — инфильтративной формы рака молочной железы без предварительного применения лучевой или (и) химиотерапии заканчивается бурным рецидивом в течении 2-4 недель.

Использование послеоперационной (адьювантной) химиотерапии должно быть четко регламентировано. Если врач не назначает химиотерапию при раке молочной железы у собак или кошек, это не может считаться лечебной ошибкой, так как для использования химиотерапевтических препаратов необходимы специальные знания. Однако если доктор назначил химиотерапию неправильно — не в тех дозах, без соответствующего контроля за пациентом, это является серьезным врачебным промахом. Такие назначения приведут к ухудшению общего состояния пациента, а в некоторых случаях могут привести и к смерти. В настоящее время показаниями для проведения адьювантной химиотерапии при раке молочной железы у собак является: размер опухоли более 5 см и гистологически подтвержденное, поражение регионарного лимфоузла. У кошек : опухоль более 3 см, поражение регионарного лимфоузла, гистологически подтвержденная низкодифференцированная аденокарцинома молочной железы. В качестве протокола адьювантной химиотерапии рака молочной железы у собак рекомендованы: Доксорубицин — 25 мг/ м2, Циклофосфан — 250 мг/ м2, 1 раз в 3 недели — 3- 5 курсов. У кошек доксорубицин в монорежиме 1 мг/кг, 1 раз в 3 недели — 3-5 курсов. При этом у собак и кошек мы рекомендуем еженедельный контроль клинической крови и перед введением, биохимический анализ крови и эхокардиография.

Хочется отметить так же целесообразность стерилизации при наличии опухоли молочной железы. Уже давно доказано, что злокачественные опухоли молочных желез у собак и кошек неэстрогенозависимые. Поэтому стерилизация животного не замедляет рост новообразования и не профилактирует возникновения новых опухолей, если животное имеет сформировавшийся гормональный фон. Профилактическим противоопухолевым эффектом обладает только стерилизация до первой течки и, в некоторой степени, до второй течки у сук.

За последние пять лет мы регистрируем рост числа пациентов, которым ставится диагноз -злокачественная лимфома (лимфосаркома). Так же выросло количество пациентов, которым проводилось неэффективное лечение до обращения к специалистам. Следует особо отметить, что при лимфоме время, прошедшее от начала появления клинических признаков до начала специфического лечения, имеет жизненно важное значение и напрямую влияет на продолжительность жизни пациента и исход заболевания. Самая часто встречающаяся ошибка при лимфоме, это отсутствие онкологической настороженности у врача общей практики. По нашей статистике у 85 % пациентов, которым в последствии был поставлен диагноз злокачественная лимфома, в анамнезе был назначен курс антибиотиков на 2-4 недели до проведения морфологической диагностики. В 42% случаев курс лечения составлял 1-3 месяца без явных клинических улучшений. За это время болезнь из 1-2 стадии развивалась в 3-4. При этом общее состояние животного ухудшалось, а увеличение лимфоузлов списывалось на прогрессирование инфекционного заболевания ( лептоспироз, бруцеллез, пневмония,кампилобактериоз и т,д.).

Вот типичный клинический пример: собака- породы лабрадор, кобель, возраст 5 лет, некастрированный, привит. Хозяева заметили, что в течение приблизительно 2 недель стал более вялый, аппетит снизился, хуже переносит нагрузки. Вызвали врача на дом. Диагноз — «»слабое сердце»», переутомление, назначены рибоксин и гамавит. Через неделю хозяева самостоятельно обнаружили увеличенные нижнечелюстные лимфоузлы и обратились в ветеринарную клинику. Врач проверил клиническую кровь и взял анализ на лептоспироз — по анализам — лейкоцитоз, незначительная анемия и титр к Lept.C. 1: 100 . Были назначены витамины и антибиотики сроком на 2 недели. После начала лечения собаки стало клинически лучше, лимфатические узлы не уменьшились . Через 2 недели титр антител показал 1:50 и антибиотики были отменены. Собаке стало резко хуже на 3-й день. Врач опять назначил другой антибиотик и ронколейкин, но собаке лучше не становилось. Анемия прогрессировала, увеличились другие поверхностные лимфоузлы. Были назначены капельницы, проведено ультразвуковое исследование брюшной полости, на котором обнаружили множественные образования в брюшной полости и спленомегалию, после чего было рекомендовано усыпление, так как у собаки опасное инфекционное заболевание и «»рак 4-ой стадии»». После этого хозяева обратились в нашу клинику, где был поставлен диагноз злокачественная лимфома на основании биопсии из лимфоузла. С момента появления клинических признаков прошло более 2 -х. месяцев. Собака была истощена, сильно анемичная, с гепатоспленомегалией и свободной жидкостью в брюшной полости, самостоятельно не ела около недели. После постановки диагноза было начато специфическое лечение и все клинические симптомы исчезли в течении 2 -х. недель. После этого собака на химиотерапии прожила 1 год и 3 месяца. Если бы диагноз был поставлен сразу, возможно, продолжительность жизни была бы дольше, так как состояние в котором животное поступило в клинику не позволило нам назначить более агрессивный протокол химиотерапии. Отсутствие онкологической настороженности и непроведенная вовремя морфологическая диагностика увеличенных лимфоузлов стали грубой диагностической ошибкой. Ещё одной грубой врачебной ошибкой является назначение при злокачественной лимфоме длительного гормонального лечения без химиотерапии . Такое лечение дает быстрое клиническое улучшение в состоянии больного животного, однако это улучшение длится не долго- примерно 4-6 недель. В последствии болезнь быстро рецидивирует и перестает реагировать не только на терапию стероидами, но и на любые химиотерапевтические препараты. Это связано с развитием у опухолевых клеток множественной лекарственной резистентности, которая стимулируется длительным курсом стероидов. Поэтому монотерапия стероидами противопоказана пациентам с диагнозом лимфосаркома.

Неправильным следует признать лечебный подход, при котором врач начинает лечение хаотично, пробуя различные химиотерапевтические препараты. При этом он обычно начинает с небольших доз и наиболее простых препаратов, как правило, с винкристина. Лечебный эффект в начале лечения присутствует, но если рассматривать долгосрочные перспективы, то они будут неблагоприятны. Вот типичный клинический пример: Собака породы немецкая овчарка, 4 года, кобель, не кастрирован. Хозяева заметили увеличенные нижнечелюстные лимфоузлы и обратились к врачу, который назначил курс антибиотиков, продолжительностью в 2 недели. При этом общее состояние животного было хорошим. Лимфоузлы уменьшились незначительно и хозяева были направлены на консультацию к ветеринарному онкологу. Врач провел гистологическую диагностику, после чего был поставлен диагноз злокачественная лимфома. Собаке был назначен химиотерапевтический протокол АСОР. После начала лечения клиническая картина нормализовалась. Собака хорошо переносила инъекции винкристина и циклофосфана, однако после доксорубицина у животного 3 дня была анорексия, рвота и диспепсия. Хозяева обратились в другую ветеринарную клинику, где им рекомендовали использовать только винкристин с интервалом 1 раз в 14 дней. В течении двух месяцев собака чувствовала себя хорошо, признаков болезни не наблюдалось. Затем увеличились лимфоузлы, которые уменьшались после инъекции винкристина, но через 5-7 дней снова следовало их увеличение. Собака стала более вялая, ухудшился аппетит. Винкристин стали вводить 1 раз в 7 дней, однако это не приносило улучшения состояния животного. В течении месяца лимфоузлы перестали реагировать на введение винкристина, собака отказалась от приема пищи, анемия прогрессировала. Было решено использовать доксорубицин. После первой инъекции лимфоузлы уменьшились до нормального размера, однако через 10-14 дней они снова начали увеличиваться. Общее состояние собаки начало ухудшаться. Было решено усилить схему химиотерапии циклофосфаном, но это не дало клинического эффекта. В результате эффективным средством оказалась только L — аспаргиназа, которая давала клиническое улучшение на 5-7 дней, а доксорубицин потерял эффективность после 3-ей инъекции (вводили 1 раз в 3 недели). В итоге собака погибла на 5-ом месяце лечения, из которых она хорошо себя чувствовала только 2-3 месяца. Если бы врач и владельцы точно следовали протоколу химиотерапии без рецидивный период был бы гораздо дольше. По статистике на протоколе ACOP +L без рецидивный период в среднем составляет 11 месяцев. Как показывает наш опыт, очень неблагоприятное влияние на безрецидивный период оказывают перерывы в лечении. Особенно часто мы сталкиваемся с этой проблемой в начале лета, когда владельцы вывозят своих питомцев на дачу. Если владельцы физически не могут привозить животное в клинику, мы рекомендуем не прекращать лечение, а менять протокол на сочетание таблеток ломустина 60 мг/ м2, 1 раз в 3 недели и лейкерана — 4 мг/ м2, 1 раз в 48 часов. Вместо лейкерана можно использовать эндоксан в дозе 50 мг/ м2, 1 раз в 48 часов. Кроме этого, можно использовать доксорубицин в дозе 30 мг/ м2 (1мг/кг при массе тела менее 10 кг) или митоксантрон в дозе 5,5 мг/ м2, 1 раз в 3 недели в сочетании с эндоксаном или лейкераном, если хозяева могут привозить животное в клинику с такой периодичностью. Когда хозяева вновь смогут регулярно посещать врача, можно вернуться к тому протоколу химиотерапии, на котором пациент был до момента смены лечения. Хозяевам необходимо подробно объяснить, что при отказе от лечения на длительное время в организме больного животного начинают активно размножаться наиболее агрессивные и устойчивые к лечению опухолевые клетки. Это приводит к развитию лекарственной резистентности и к значительному укорочению без рецидивного периода. При использовании химиотерапии некоторые врачи не уделяют должного внимания контролю за состоянием пациента. Следует помнить, что химиотерапевтические средства — это в первую очередь ядовитые вещества. Они убивают наиболее быстро делящиеся клетки такие, как клетки опухоли и клетки самого организма, (в первую очередь клетки костного мозга и клетки желудочно- кишечного тракта). Клетки организма должны успевать восстанавливаться после сеанса химиотерапии, иначе лечение может убить пациента. Перед очередным введением цитостатика, необходимо обязательно провести клинический анализ крови, а если есть подозрения на нарушение работы внутренних органов или наличие хронических заболеваний, то провести биохимический анализ крови. Если уровень лейкоцитов у пациента менее 2,9 тыс./мл или тромбоцитов менее 50 тыс./мл, то от введения следует отказаться до нормализации показателей клинической крови. Отсутствие контроля гематологических показателей при проведении химиотерапии следует признать грубой врачебной ошибкой. Для борьбы с миелосупрессией можно использовать стимуляторы лейкопоэза, например, нейпоген (филгростим) — 0,5 млн. ед./кг 1 раз в день подкожно 1-2 дня или беталейкин 10-15 мг/кг 1 раз в день, подкожно 3-5 дней. При использовании доксорубицина следует помнить о его кардиотоксичности и контролировать функцию сократимости левого желудочка. Для этого мы рекомендуем проводить пациенту эхокардиографию перед каждым введением доксорубицина и в течении 3 мес. после окончания курса. Так же не следует превышать кумулятивную дозу кардиотоксичности 180 мг/ м2. У собак предрасположенных к дилятационной кардиомиопатии лечение доксорубицином нужно проводить с особой осторожностью. У доберманов вместо доксорубицина можно использовать эпирубицин, который менее кардиотоксичен.

Говоря о врачебных ошибках при использовании химиотерапии нельзя не упомянуть банальное введение химиотерапевтического препарата мимо вены. Это может привести к развитию глубокой некротической язвы и даже к потере конечности. Если такая экстравазация произошла — следует немедленно прекратить введение препарата, сделать циркулярную блокаду с кортикостероидами, приложить к месту инъекции холод, в последствии лечить, как трофическую язву.

При планировании лечения лимфомы у таких пород как колли, шелти, бобтейл, австралийская овчарка, их метисы, и некоторые другие, следует помнить о наличии у них MDR — мутации гена гликопротеина P, который отвечает за выведение из клеток организма некоторых химиотерапевтических агентов. Для этих пород очень высокой токсичностью обладают : винкристин, винбластин, доксорубицин, таксаны. Введение этих препаратов таким пациентам может закончиться скоропостижной смертью с клиническими признаками острой интоксикации (рвота, понос, судороги и др.) Сейчас в нашей стране доступны генетические тесты на наличие этой мутации, поэтому нельзя применять эти препараты без предварительного генетического анализа. Если же это сделать невозможно, то для пород группы риска следует подобрать протокол химиотерапии, не содержащий опасных лекарств.

Рассматривая типичные врачебные ошибки при лечении опухолей мягких тканей, в первую очередь необходимо рассмотреть причины ранних рецидивов после проведения хирургического удаления опухоли. На наш взгляд это связано с пренебрежением предоперационной морфологической диагностикой удаляемого новообразования. Для проведения радикальной операции врачу необходимо точно знать какую именно опухоль он собирается удалять. Наибольший процент местных рецидивов приходится на нерадикальное удаление сарком мягких тканей. Проблема эффективного лечения сарком мягких тканей связана с несколькими факторами. Во первых, это разнообразие морфологических форм опухолей и трудность первичной цитологической диагностики вида опухоли. Во-вторых, необходимость неукоснительно соблюдать все принципы онкологической хирургии при удаление саркомы из организма животного. В- третьих, специфичность чувствительности разных морфологических форм опухолей к лучевой и химиотерапии. Основой успешного лечения в онкологии является его правильное и заблаговременное планирование. В случае с саркомами мягких тканей это особенно актуально. Чтобы определить оптимальное лечение необходимо знать стадию процесса:

При 4 стадии процесса хирургическое удаление опухоли оправдано только, в том случае если это значительно улучшит качество жизни пациента, например, уберёт болевой синдром. Перед планированием операции мы всегда тщательно проводим диагностику наличия отдалённых метастазов в организме больного животного. Для этого необходимо провести рентгенодиагностику грудной клетки и УЗИ брюшной полости. Метастатическая способность сарком зависит от гистотипа опухоли :

В целом следует отметить преобладание гематогенного пути метастазирования над лимфогенным. Перед началом планирования лечения необходимо оценить факторы, влияющие на агрессивность онкологического процесса. Для сарком мягких тканей нужно обращать внимание на следующие факторы:

Размер опухоли: опухоли у собак более 5 см имеют в 3 раза большую вероятность метастазирования

Местоположение опухоли: средняя продолжительность жизни у собак при инвазии кожи была почти в 3 раза больше, чем у собак с инвазией мышечной ткани. Также саркомы на конечностях имеют более агрессивный рост, чем саркомы в области головы.

Подвижность относительно окружающих тканей является благоприятным фактором прогноза.

После проведения морфологического исследования у врача появляется ценная прогностическая информация:

Степень дифференцировки клеток опухоли : чем ниже дифференцировка, тем более вероятно отдалённое метастазирование и быстрый местный инвазивный рост опухоли

Чем больше в опухоли очагов некроза, тем хуже её чувствительность к лучевой и химиотерапии.

Количество митозов в опухоли говорит о степени её злокачественности, наиболее злокачественные опухоли имеют более 20 митозов в поле зрения

Основной метод лечения сарком — хирургический. При этом очень важно удалить всю опухолевую ткань, то есть провести радикальную операцию. Для этого нужно соблюдать следующие принципы:

Абластичность — полное удаление опухолевых клеток из организма и недопущение попадания в рану во время операции. Самое главное при абластичном удаление саркомы мягких тканей — это правильно определить границы резекции опухоли в здоровых тканях. При росте саркома сдавливает окружающие ткани, при этом образуется так называемая псевдокапсула -участок уплотнённых тканей вокруг опухоли. Эта псевдокапсула не является барьером для прохождения опухолевых клеток, поэтому при удалении опухоли граница резекции должна проходить не ближе 3 см от границ псевдокапсулы. Для поствакцинальной саркомы кошек минимальное расстояние до края опухоли является 5 см. Недопустимо повреждать капсулу при удалении опухоли. Место взятия биопсии обязательно должно попасть в удаляемый участок тканей. Часто при планировании операции по удалению саркомы приходится планировать и реконструктивную часть для закрытия образовавшегося после удаления опухоли дефекта. Следует помнить, что после завершения онкологической части операции необходимо сменить перчатки и инструменты, чтобы избежать обсеменения опухолевыми клетками операционной раны. Если на опухоли имеются язвы или другие повреждения кожного покрова, необходимо их закрыть стерильными салфетками, чтобы перчатки и инструменты не касались опухолевой ткани. Во время операции опухоль не следует брать в руки, сжимать, надавливать на неё, так как всё это стимулирует выброс опухолевых клеток в кровоток организма.

Принцип футлярности: саркомы мягких тканей распространяются по межфасциальным пространствам, поэтому при операции необходимо удалять все анатомические структуры и ткани, входящие с опухолью в общий фасциальный футляр, то есть все мышцы и покрывающие их фасции.

Для кошек одной из самых агрессивных сарком мягких тканей является поствакцинальная фибросаркома. Её название связано с гипотезой о том, что причиной возникновения данной опухоли является адъювант, входящий в состав многих вакцин. Вызывая хроническое воспаление с пролиферацией в зоне инъекции он становится пусковым механизмом развития саркомы. Так же есть данные о вирусной природе заболевания и о генетической предрасположенности определённых линий кошек к развитию данного новообразования. Эта опухоль обладает агрессивным инвазивным ростом и имеет минимальное время удвоения — 9 дней. Для сравнения самая агрессивная опухоль молочной железы имеет скорость удвоения опухолевой массы — 30 дней. Метастазирует поствакцинальная саркома нечасто, менее чем в 20% случаев и как правило, в запущенных случаях или после нерадикальной операции и последующего рецидива. Поэтому, для излечения животного, необходимо как можно раньше диагностировать болезнь и провести радикальную операцию. Любой ветеринарный врач должен развивать в себе онкологическую настороженность и проводить цитологическое исследование уплотнений у кошек в месте проведения вакцинации или введения инъекционных препаратов. Настораживающими признаками развития фибросаркомы являются:

Припухлость, которая сохраняется более 3 -х. месяцев после вакцинации

Уплотнение более 2 см в диаметре

Уплотнение, увеличивающееся в размерах спустя 4 недели после вакцинации.

Для абластического удаления данной опухоли необходимо провести широкое иссечение новообразования. Хирургические границы должны составлять не менее 3 см от края опухоли, однако и этого может оказаться недостаточно. Среди некоторых ветеринарных онкологов в настоящее время существует мнение, что безопасным следует считать расстояние в 5 см от видимой границы опухоли. Эффективность лучевой и химиотерапии в дополнение к хирургическому лечению поствакцинальной фибросаркомы кошек в настоящее время изучается. По нашему мнению адьювантная химиотерапия оправдана при наличии положительного края резекции. Существуют исследования, которые показывают увеличение продолжительности жизни кошек при использовании адьювантной химиотерапии доксорубицином в монорежиме, однако эти данные требуют дополнительного изучения.

В качестве профилактики и для улучшения возможной резектабельности опухоли можно предложить следующие меры:

Не вводить вакцину в область между лопатками Вакцину от бешенства вводить под кожу правой голени. Вакцину от FeLV вводить под кожу левой голени. Остальные вакцины вводить в правое плечо.

При лечении эпидермальных новообразований основные проблемы возникают при недооценивании врачом злокачественного потенциала опухоли. Чаще всего это происходит при небольших по диаметру новообразованиях кожи. Если речь идет о доброкачественных опухолях, то хирургическое удаление с соблюдением принципов абластики является достаточным для излечения животного. Хирургическая граница при доброкачественных опухолях может составлять не более 0,5 см здоровой ткани от края новообразования. При злокачественных опухолях хирургическая граница зависит от гистологического типа новообразования кожи. Если врач предварительно не проводит морфологической диагностики новообразования, то его оперативное вмешательство может быть нерадикальным. Вот типичный клинический пример: Собака породы французский бульдог, сука, возраст 3 года, не стерилизована. Хозяева заметили небольшое новообразование кожи диаметром 1 см на передней лапе. Собака периодически его вылизывала. В ветеринарной клинике, куда обратились хозяева, доктор поставил диагноз — папиллома, визуально, без морфологической диагностики. Удалил опухоль под местной анестезией. Гистологическая диагностика удаленного материала не проводилась. Через 5 — 7 дней на месте операции образовался отек диаметром 2- 3 см, периодически выделялась сукровица, процесс заживления шел медленно. Через 14 дней сняли швы, однако сращение по первичному натяжению не наступило. Через 30 дней на месте операции образовалась изъязвленная поверхность диаметром 2-3 см, которая очень беспокоила собаку. После этого хозяева обратились в нашу клинику. После цитологического исследования был поставлен диагноз мастоцитома кожи. Была проведена повторная операция по иссечению новообразования, и послеоперационный курс лучевой терапии суммарной общей дозой 45 Грей и адьювантная химиотерапия ломустином в дозе 70 мг/ м2, 1 раз в 3 недели — 5 курсов. Рецидива опухоли не возникло ( время наблюдения более 3-х лет). Это относительно удачный пример лечения рецидивной мастоцитомы. По нашей статистике мы за 4 года зарегистрировали 12 случаев летального исхода пациентов с рецидивом этой опухоли. Часто, кроме местного рецидива мы обнаруживаем метастазы в регионарных лимфатических узлах, реже в печени и в селезенке. Мастоцитома нуждается в радикальном удалении. Граница хирургического удаления должна проходить не ближе 2- 3 см от видимых границ опухоли. При этом, чем больше диаметр новообразования, тем дальше, по возможности, должна проходить линия резекции. Мастоцитомы чувствительны к лучевой терапии, поэтому, если есть возможность, необходимо проводить комбинированное лечение. Неоадьювантная лучевая терапия позволяет уменьшить размеры удаляемого новообразования и перевести неоперабельные опухоли в операбельные. Химиотерапия не очень эффективна при лечении животных с диагнозом мастоцитома. При наличии нескольких новообразований, а также при рецидивах и метастазах опухоли в регионарные лимфоузлы, мы используем сочетание преднизолона в дозе 40 мг/ м2 и винбластина в дозе 2- 2,5 мг/ м2, или ломустин в дозе 60-90 мг/ м2 . Эффективность не превышает 30%, чаще всего мы наблюдаем частичный регресс опухоли. Последнее время появились новые химиотерапевтические препараты для лечения мастоцитом у собак. Это ингибиторы тирозинкиназы, MASIVET и PALLADIA. В России они не зарегистрированы, поэтому опыт их применения у нас небольшой. Мы назначаем MASIVET в дозе 12,5 мг/ кг 1 раз в день — 6 недель, далее дозу можно уменьшить до 9 мг/кг. Их эффективность требует дальнейшего изучения. У кошек мастоцитомы бывают гораздо реже чем у собак, но чаще всего они множественные и метастазируют в печень и селезенку. При плоскоклеточном раке и меланоме кожи достаточным будет отступить 2 см от видимых границ опухоли.

В заключении хотелось бы сформулировать несколько правил, которые помогут врачу избежать ошибок при лечении онкологических пациентов.

1) Всегда проводить морфологическую диагностику опухоли, если такой возможности нет, лечить её как злокачественную. 2) Перед тем, как предпринимать лечебные мероприятия необходимо обследовать животное на наличие отдалённых метастазов. 3) Если существует несколько вариантов лечения злокачественного новообразования, предпочтение желательно отдавать наиболее надежному и радикальному из возможных и приемлемых для владельцев. Рецидивные опухоли всегда более злокачественные, чем первичные и имеют худший прогноз. 4) При обнаружении злокачественной опухоли, лечение следует начинать как можно быстрее, поскольку метастазирование может происходить в любой момент времени. 5) Цитологический диагноз в онкологии не является окончательным, при решении о назначении длительного лечения ( химиотерапии, лучевой терапии) или эутоназии животного необходимо руководствоваться результатами гистологии.

Рецидив гистиоцитарной саркомы мягких тканей, через 1 месяц после не радикальной операции.

Рецидив рабдомиосаркомы через 1,5- 2 месяца после не радикальной операции.

Постиньекционная фибросаркома кошек.

Рецидив мастоцитомы через 2 месяца после не радикальной операции.

Лимфоотток от молочных желез у собаки.

Рецидив низкодифференцированной аденокарциномы молочной железы с внутрикожными метастазами.

Понимание стадий и степени злокачественности рака кожи

Принятие обоснованного решения о лечении начинается со стадии или прогрессирования заболевания. Стадия рака кожи — один из наиболее важных факторов при выборе вариантов лечения. Немеланомный рак кожи, такой как базальноклеточная карцинома, редко распространяется и не может быть стадийным. Вероятность распространения плоскоклеточного рака немного выше.

Американский объединенный комитет по раку разработал единую систему описания стадий рака кожи.Эта система позволяет врачам определять, насколько далеко продвинулся рак кожи, и делиться этой информацией друг с другом значимым образом. Эта система, известная как система TNM, состоит из трех основных частей информации:

T (опухоль): Описывает размер опухоли, ее расположение и то, насколько глубоко она вросла в кожу.

N (узел): Указывает, распространились ли раковые клетки на близлежащие лимфатические узлы или каналы, соединяющие лимфатические узлы.

M (метастаз): Это относится к тому, распространились ли раковые клетки на отдаленные органы.

Стадии базальноклеточного рака

Есть определенные особенности, которые, как считается, повышают риск распространения или рецидива рака, и их также можно использовать для определения стадии базальноклеточного рака. К ним относятся:

• Толщина более 2 мм
• Поражение нижних слоев дермы или подкожных слоев кожи
• Поражение крошечных нервов кожи
• Расположение на ухе или на волосяной губе

После того, как компоненты TNM и факторы риска установлены, раку назначают стадию.Для определения стадии базальноклеточного рака факторы сгруппированы и обозначены от 0 до 4. Характеристики и стадии базальноклеточного рака следующие:

Стадия 0: Также называемая карциномой in situ, рак, обнаруженный на этой стадии, присутствует только в эпидермисе (верхнем слое кожи) и не распространился глубже в дерму.

Базально-клеточная карцинома стадии 1: Рак меньше 2 сантиметров, около 4/5 дюйма в поперечнике, не распространился на близлежащие лимфатические узлы или органы и имеет одну или несколько особенностей высокого риска.

Базальноклеточная карцинома 2 стадии : Рак больше 2 сантиметров в поперечнике и не распространился на близлежащие органы или лимфатические узлы, а также опухоль любого размера с 2 или более признаками высокого риска.

Стадия 3 базальноклеточная карцинома : Рак распространился на лицевые кости или 1 ближайший лимфатический узел, но не на другие органы.

Стадия 4 базальноклеточная карцинома : Рак может быть любого размера и распространился (метастазировал) в 1 или несколько лимфатических узлов размером более 3 см и, возможно, распространился на кости или другие органы тела.

Стадии плоскоклеточного рака

Есть определенные особенности, которые, как считается, повышают риск распространения или рецидива рака, и их также можно использовать для определения стадии плоскоклеточного рака. К ним относятся:

• Толщина более 2 мм
• Поражение нижних слоев дермы или подкожных слоев кожи
• Поражение крошечных нервов кожи
• Расположение на ухе или на волосяной губе

После того, как компоненты TNM и факторы риска были установлены, рак относят к одной из пяти стадий плоскоклеточного рака, которые обозначены от 0 до 4.Характеристики и стадии плоскоклеточного рака:

Стадия 0: Также называемая карциномой in situ, рак, обнаруженный на этой стадии, присутствует только в эпидермисе (верхнем слое кожи) и не распространился глубже в дерму.

Стадия 1 плоскоклеточный рак : Рак меньше 2 сантиметров, около 4/5 дюйма в поперечнике, не распространился на близлежащие лимфатические узлы или органы и имеет одну или несколько особенностей высокого риска.

Стадия 2 плоскоклеточная карцинома клеток : Рак больше 2 сантиметров в поперечнике и не распространился на близлежащие органы или лимфатические узлы, или опухоль любого размера с 2 или более признаками высокого риска.

Стадия 3 плоскоклеточный -клеточный рак : Рак распространился на лицевые кости или 1 ближайший лимфатический узел, но не на другие органы.

Стадия 4 плоскоклеточный -клеточный рак : Рак может быть любого размера и распространился (метастазировал) на 1 или более лимфатических узлов размером более 3 см и мог распространиться на кости или другие органы тела.

Следующая тема: Как диагностируется рак кожи?

смертей в США от меланомы упали по существу

21 апреля 2020 г. от NCI Staff

Число людей, которые ежегодно умирают от меланомы рака кожи, резко сократилось в последние годы, как показывают результаты нового исследования.

Начиная с середины 1980-х годов уровень смертности от меланомы постоянно рос. Но с 2013 по 2016 год, как показало новое исследование, число смертей от меланомы среди белых упало примерно на 18%. Самый резкий спад наблюдался у белых мужчин в возрасте 50 лет и старше.

«Это примерно 5% -ное падение в год за 4 года является самым большим падением, когда-либо наблюдавшимся за такой короткий период для любого вида рака», — сказал Аллан Геллер, магистр медицины и здравоохранения Гарвардского университета им. Chan School of Public Health, который был одним из руководителей исследования.

Снижение, вероятно, было в значительной степени связано с волной новых методов лечения, включая таргетную терапию и иммунотерапию, одобренных для лечения меланомы на поздних стадиях за последнее десятилетие, объяснили авторы в исследовании, опубликованном 19 марта в American Journal of Public Health. .

И методы лечения меланомы только продолжали улучшаться в течение последних нескольких лет, сказал Энтони Ольшански, доктор медицины, содиректор программы по меланоме и раку кожи онкологического центра Fox Chase, который не принимал участия в исследовании.

«Я думаю, что если мы еще раз посмотрим на данные через несколько лет, мы увидим даже большее улучшение, чем мы видели в этом исследовании», — добавил д-р Ольшански.

Быстро меняющийся ландшафт лечения

Начиная с 2011 года, два новых типа лекарств начали менять схему лечения метастатической меланомы.

Один из них был группой таргетных терапий, называемых ингибиторами BRAF и ингибиторами MEK. Белки BRAF и MEK являются частью сигнального пути клетки, который обычно стимулирует рост меланомы.Другой был тип иммунотерапии, называемый ингибиторами иммунных контрольных точек, которые побуждают собственную иммунную систему организма атаковать раковые клетки.

В 2011 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило ингибитор иммунных контрольных точек ипилимумаб (Ервой), первый препарат, улучшающий продолжительность жизни людей с метастатической меланомой.

«И с тех пор за очень короткий промежуток времени было одобрено более 10 препаратов [для лечения метастатической меланомы], которые, как сейчас было показано, значительно улучшают общую выживаемость», — сказал д-р.Ольшанский.

Как ингибиторы BRAF, так и MEK, которые обычно используются в комбинации, и иммунотерапия могут вызывать драматические, а иногда и продолжительные опухолевые реакции у некоторых людей с запущенной меланомой. Однако общее влияние этих препаратов на выживаемость у людей с меланомой было неясным.

Чтобы понять, как эти новые методы лечения могли повлиять на смертность от меланомы по всей стране, Геллер и его команда проанализировали данные о заболеваемости и смертности от меланомы из программы NCI по надзору, эпидемиологии и конечным результатам (SEER), собранные в период с 1986 по 2016 год.Девять регистров SEER, использованных для оценки смертности, охватывают около 10% населения США. Охватываемые районы являются репрезентативными для демографии населения страны.

Поскольку более 90% меланом возникает у белых мужчин и женщин, у исследователей было достаточно данных только для анализа этих групп.

Исследователи обнаружили, что в период с 1986 по 2016 год количество новых случаев меланомы в год среди белых в возрасте от 20 лет и старше увеличилось более чем вдвое. И до 2013 года уровень смертности от меланомы среди белых также рос.В целом с 1986 по 2013 год смертность от меланомы увеличилась на 7,5%. Для белых мужчин в возрасте 50 лет и старше рост был особенно резким: более 35%.

Но с 2013 по 2016 годы тенденции смертности изменились. В целом за 4 года смертность от меланомы снизилась на 17,9%. Снижение смертности наблюдалось почти в каждой возрастной группе, но было наибольшим у мужчин в возрасте 50 лет и старше.

«По всей стране к 2013–2014 годам мы действительно начали наблюдать снижение [смертности от меланомы] в масштабах всего населения», — сказал Геллер.

Дополнительные методы лечения меланомы были одобрены FDA с 2016 года, последнего года, включенного в исследование, объяснил д-р Ольшанский. С учетом того, что в настоящее время для этих пациентов регулярно используются комбинации иммунотерапии, «мы ожидаем, что половина из них доживет до 5 лет [после начала лечения]», — сказал он.

Значительное снижение смертности, наблюдаемое в исследовании, наблюдалось в то время, когда только меньшая часть людей с метастатической меланомой, вероятно, получала новые лекарства, объяснил Геллер.По его словам, хотя с тех пор они стали более широко использоваться, стоимость и доступность по-прежнему являются препятствием для многих пациентов. По его словам, многие из новых методов лечения стоят значительно больше 100 000 долларов в год, и страховщики не всегда покрывают полную стоимость.

«В настоящее время большая проблема меланомы — это беспристрастная доставка лекарств», — сказал Геллер. «Отсутствие страховки не должно затруднять лечение пациентов этими новыми препаратами».

Унция предотвращения

Еще многое можно сделать для предотвращения и раннего обнаружения меланомы, — сказал Геллер.Многие меланомы можно предотвратить, защитив кожу от чрезмерного воздействия ультрафиолетового (УФ) излучения, добавил доктор Ольшански.

«Нам действительно нужно быть более бдительными при нанесении солнцезащитного крема и стараться держаться подальше от солнца», особенно в период с позднего утра до раннего полудня, когда воздействие более интенсивное, — сказал он.

«Как мы всегда говорим, унция профилактики стоит фунта лечения. У нас есть «фунт лекарства» прямо сейчас с помощью иммунотерапии и таргетной терапии », — сказал д-р.Ольшанский. «Эти препараты оказывают существенное влияние на общую выживаемость, но было бы лучше попытаться полностью избежать [меланомы], если это возможно. Мы делаем это с помощью хороших привычек к пребыванию на солнце ».

Недавние усилия в области общественного здравоохранения также были сосредоточены на информировании людей об опасностях использования соляриев в помещении, еще одного источника ультрафиолетового излучения для кожи. Во многих штатах приняты законы, запрещающие или ограничивающие использование соляриев в помещении лицами моложе 18 лет.В период с 2009 по 2017 год использование устройств для загара в помещении подростками 9–12 классов снизилось, что говорит о том, что эти усилия могут окупиться.

Кроме того, другие недавние данные показали, что «впервые заболеваемость меланомой среди людей в возрасте от 20 до 29 лет фактически снизилась», — сказал Геллер. «Это дает нам ощущение, что все эти сообщения о первичной профилактике, которые распространялись последние 20 лет, очень медленно начинают оказывать влияние».

Кроме того, поощрение людей — особенно белых мужчин среднего и старшего возраста — регулярно проверять свою кожу на предмет подозрительных родинок, может помочь выявить больше случаев меланомы на более ранней стадии, сказал Геллер.«Если бы так поступило больше людей, то меньшему количеству людей потребовалось бы лечение запущенной болезни».

Выживаемость и клинические исходы пациентов с метастазами меланомы в мозг в эпоху ингибиторов контрольных точек и таргетной терапии | BMC Cancer

1.

Марголин К., Эрнстофф М.С., Хамид О., Лоуренс Д., Макдермотт Д., Пузанов И., Волчок Д.Д., Кларк Д.И., Синол М., Логан Т.Ф. и др. Ипилимумаб у пациентов с меланомой и метастазами в головной мозг: открытое исследование фазы 2. Ланцет Онкол. 2012. 13 (5): 459–65.

CAS Статья PubMed Google ученый

2.

Spagnolo F, Picasso V, Lambertini M, Ottaviano V, Dozin B, Queirolo P. Выживание пациентов с метастатической меланомой и метастазами в головной мозг в эпоху ингибиторов MAP-киназы и антител, блокирующих иммунологические контрольные точки: систематический обзор . Лечение рака Ред. 2016; 45: 38–45.

CAS Статья PubMed Google ученый

3.

Long GV, Trefzer U, Davies MA, Kefford RF, Ascierto PA, Chapman PB, Puzanov I, Hauschild A, Robert C, Algazi A, et al. Дабрафениб у пациентов с Val600Glu или Val600Lys BRAF-мутантной меланомой, метастатической в ​​мозг (BREAK-MB): многоцентровое открытое исследование фазы 2. Ланцет Онкол. 2012. 13 (11): 1087–95.

CAS Статья PubMed Google ученый

4.

Дэвис М.А., Лю П., Макинтайр С., Ким К.Б., Пападопулос Н., Хву В.Дж., Ху П., Бедикян А.Факторы прогноза выживаемости у пациентов с меланомой с метастазами в головной мозг. Рак. 2011. 117 (8): 1687–96.

Артикул PubMed Google ученый

5.

Бафалукос Д., Гогас Х. Лечение метастазов в головной мозг у пациентов с меланомой. Cancer Treat Rev.2004; 30 (6): 515–20.

CAS Статья PubMed Google ученый

6.

Файф К.М., Колман М.Х., Стивенс Г.Н., Ферт И.К., Мун Д., Шеннон К.Ф., Харман Р., Петерсен-Шефер К., Зачест А.С., Бессер М. и др.Детерминанты исхода у пациентов с меланомой с церебральными метастазами. J Clin Oncol. 2004. 22 (7): 1293–300.

CAS Статья PubMed Google ученый

7.

Eigentler TK, Figl A, Krex D, Mohr P, Mauch C, Rass K, Bostroem A, Heese O, Koelbl O, Garbe C и др. Количество метастазов, уровень лактатдегидрогеназы в сыворотке и тип лечения являются прогностическими факторами у пациентов с метастазами злокачественной меланомы в мозг. Рак.2011; 117 (8): 1697–703.

Артикул PubMed Google ученый

8.

Knisely JP, Yu JB, Flanigan J, Sznol M, Kluger HM, Chiang VL. Радиохирургия метастазов меланомы в мозг в эпоху ипилимумаба и возможность более длительного выживания. J Neurosurg. 2012. 117 (2): 227–33.

Артикул PubMed Google ученый

9.

Чоудхури И. Х., Охерхольм Э., Макмиллан М. Т., Миллер Д., Колкер Д. Д., Курц Г., Дорси Д. Ф., Нагда С. Н., Гейгер Г. А., Брем С. и др.Новые показатели риска выживаемости и внутричерепной недостаточности у пациентов, получавших только радиохирургическое лечение метастазов меланомы в головной мозг. Радиат Онкол. 2015; 10: 248.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

10.

Роберт С., Карашевска Б., Шахтер Дж., Рутковски П., Мацкевич А., Стройаковски Д., Личиницер М., Даммер Р., Гранж Ф., Мортье Л. и др. Повышение общей выживаемости при меланоме при комбинированном применении дабрафениба и траметиниба.N Engl J Med. 2015; 372 (1): 30–9.

Артикул PubMed Google ученый

11.

Ларкин Дж., Асьерто П.А., Дрено Б., Аткинсон В., Лискай Г., Майо М., Мандала М., Демидов Л., Строяковский Д., Томас Л. и др. Комбинированный вемурафениб и кобиметиниб при меланоме с мутацией BRAF. N Engl J Med. 2014; 371 (20): 1867–76.

Артикул PubMed Google ученый

12.

Лонг Г.В., Строяковский Д., Гогас Х., Левченко Э., де Брауд Ф., Ларкин Дж., Гарбе С., Джуари Т., Хаушильд А., Гроб Дж. Дж. И др.Дабрафениб и траметиниб в сравнении с дабрафенибом и плацебо для Val600 BRAF-мутантной меланомы: многоцентровое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование фазы 3. Ланцет. 2015; 386 (9992): 444–51.

CAS Статья PubMed Google ученый

13.

Миддлтон М.Р., Гроб Дж. Дж., Ааронсон Н., Фирлбек Дж., Тилген В., Сейтер С., Гор М., Аамдал С., Себон Дж., Коутс А. и др. Рандомизированное исследование III фазы темозоломида по сравнению с дакарбазином в лечении пациентов с метастатической злокачественной меланомой на поздней стадии.J Clin Oncol. 2000. 18 (1): 158–66.

CAS Статья PubMed Google ученый

14.

Бедикян А.Ю., Миллуорд М., Пехамбергер Х., Конри Р., Гор М., Трефзер Ю., Павлик А.С., ДеКонти Р., Херш Е.М., Херси П. и др. Антисмысловой Bcl-2 (облимерсен натрия) плюс дакарбазин у пациентов с запущенной меланомой: группа исследования меланомы облимерсена. J Clin Oncol. 2006. 24 (29): 4738–45.

CAS Статья PubMed Google ученый

15.

Atkins MB, Hsu J, Lee S, Cohen GI, Flaherty LE, Sosman JA, Sondak VK, Kirkwood JM, Eastern Cooperative Oncology G. Испытание фазы III, сравнивающее одновременную биохимиотерапию с цисплатином, винбластином, дакарбазином, интерлейкином-2 и интерфероном альфа -2b с использованием только цисплатина, винбластина и дакарбазина у пациентов с метастатической злокачественной меланомой (E3695): исследование, координируемое восточной кооперативной онкологической группой. J Clin Oncol. 2008. 26 (35): 5748–54.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

16.

Сэмпсон Дж. Х., Картер Дж. Х. младший, Фридман А. Х., Зиглер Х. Ф. Демография, прогноз и лечение 702 пациентов с метастазами злокачественной меланомы в мозг. J Neurosurg. 1998. 88 (1): 11–20.

CAS Статья PubMed Google ученый

17.

Роберт С., Шахтер Дж., Лонг Г.В., Аранс А., Гроб Дж. Дж., Мортье Л., Дауд А., Карлино М.С., Макнил С., Лотем М. и др. Пембролизумаб в сравнении с ипилимумабом при запущенной меланоме. N Engl J Med. 2015; 372 (26): 2521–32.

CAS Статья PubMed Google ученый

18.

Larkin J, Chiarion-Sileni V, Gonzalez R, Grob JJ, Cowey CL, Lao CD, Schadendorf D, Dummer R, Smylie M, Rutkowski P, et al. Комбинированный ниволумаб и ипилимумаб или монотерапия при нелеченой меланоме. N Engl J Med. 2015; 373 (1): 23–34.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

19.

Tawbi HA, Forsyth PAJ, Algazi AP, Hamid O, Hodi FS, Moschos SJ, Khushalani NI, Gonzalez R, Lao CD, Postow MA, et al.Эффективность и безопасность ниволумаба (NIVO) плюс ипилимумаб (IPI) у пациентов с метастазами меланомы (MEL) в мозг: результаты исследования фазы II CheckMate 204. J Clin Oncol. 2017; 35 (15_suppl): 9507. (20 мая 2017 г.)

20.

Long GV, Atkinson V, Menzies AM, Lo S, Guminski AD, Brown MP, Gonzalez MM, Diamante K, Sandhu SK, Scolyer RA, et al. Рандомизированное исследование фазы II ниволумаба или ниволумаба в сочетании с ипилимумабом у пациентов (пациентов) с метастазами меланомы в мозг (метастазы): The Anti-PD1 Brain Collaboration (ABC).J Clin Oncol. 2017; 35 (15_supple): 9508. (20 мая 2017 г.).

21.

Дэвис М.А., Сайаг П., Роберт С., Гроб Дж. Дж., Флаэрти К. Т., Аранс А., Кьярион-Силени В., Томас Л., Лесимпл Т., Мортье Л. и др. Дабрафениб плюс траметиниб у пациентов с метастазами мутантной меланомы в головной мозг по BRAF (V600) (COMBI-MB): многоцентровое, многокомпонентное, открытое исследование фазы 2. Ланцет Онкол. 2017; 18 (7): 863–73.

CAS Статья PubMed Google ученый

22.

Чайчана К.Л., Рао К., Гадкари С., Дангельмайер С., Беттеговда С., Ригамонти Д., Вейнгарт Дж., Оливи А., Галлия Г.Л., Брем Х и др. Факторы, связанные с выживаемостью и рецидивом у пациентов, перенесших операцию по поводу метастазов в мозжечок. Neurol Res. 2014; 36 (1): 13–25.

Артикул PubMed Google ученый

23.

Вронски М., Арбит Э. Хирургическое лечение метастазов меланомы в мозг: ретроспективное исследование 91 пациента. J Neurosurg.2000. 93 (1): 9–18.

CAS Статья PubMed Google ученый

24.

Лью Д.Н., Кано Х., Кондзиолка Д., Матье Д., Ниранджан А., Фликингер Дж. К., Кирквуд Дж. М., Тархини А., Москос С., Лансфорд Л. Д.. Предикторы исхода операции гамма-ножом при метастазах меланомы в мозг. Клиническая статья J Neurosurg. 2011; 114 (3): 769–79.

Артикул PubMed Google ученый

Рак кожи (меланома) — лечение

Хирургическое лечение является основным методом лечения меланомы.

Если у вас меланома кожи, о вас позаботится группа специалистов, в которую должны входить дерматолог, пластический хирург, онколог (специалист по лучевой и химиотерапии), патолог и медсестра-специалист.

Помогая вам выбрать лечение, команда учтет:

• тип рака, который у вас есть
• стадию вашего рака (ее размер и степень распространения)
• ваше общее состояние здоровья

ваше Лечебная команда порекомендует то, что, по их мнению, является лучшим вариантом лечения, но окончательное решение будет за вами.

Перед тем, как отправиться в больницу для обсуждения вариантов лечения, возможно, вам будет полезно написать список вопросов, которые следует задать специалисту. Например, вы можете узнать о преимуществах и недостатках конкретных методов лечения.

Лечение меланомы 1–2 стадии

Лечение меланомы 1 стадии включает в себя операцию по удалению меланомы и небольшого участка кожи вокруг нее. Это называется хирургическим вмешательством.

Хирургическое иссечение обычно проводится под местной анестезией, что означает, что вы будете в сознании, но область вокруг меланомы будет немеющей, поэтому вы не почувствуете боли.В некоторых случаях используется общий наркоз, что означает, что вы будете без сознания во время процедуры.

Если хирургическое иссечение может оставить значительный рубец, оно может быть выполнено в сочетании с кожным трансплантатом. Однако сейчас чаще используются кожные лоскуты, потому что шрамы обычно намного лучше, чем шрамы от кожного трансплантата.

В большинстве случаев после удаления меланомы вероятность ее возвращения мала, и дальнейшее лечение не требуется.Большинство людей (80-90%) наблюдаются в клинике от 1 до 5 лет и выписываются без дальнейших проблем.

Биопсия сторожевого лимфатического узла

Биопсия сторожевого лимфатического узла — это процедура для проверки распространения рака. Его можно предложить людям с меланомой от 1B до 2C. Проводится одновременно с хирургическим удалением.

Вы решите вместе с врачом, делать ли биопсию сигнального лимфатического узла. Если вы решили пройти процедуру, и результаты не показывают распространения на близлежащие лимфатические узлы, маловероятно, что у вас возникнут дальнейшие проблемы с этой меланомой.

Если результаты подтвердят, что меланома распространилась на близлежащие узлы, ваш специалист обсудит с вами, требуется ли дальнейшая операция. Дополнительная операция включает удаление оставшихся узлов, известное как лимфаденэктомия или лимфаденэктомия.

Лечение меланомы 3 стадии

Если меланома распространилась на близлежащие лимфатические узлы (меланома третьей стадии), для их удаления может потребоваться дополнительная операция.

Меланома 3 стадии может быть диагностирована с помощью биопсии сторожевого узла, или вы или член вашей лечебной бригады могли почувствовать уплотнение в ваших лимфатических узлах.Диагноз меланомы обычно подтверждается с помощью пункционной биопсии (тонкоигольной аспирации).

Удаление пораженных лимфатических узлов проводится под общим наркозом.

Процедура, называемая лимфодиссекцией, может нарушить работу лимфатической системы, что приведет к скоплению жидкости в конечностях. Это известно как лимфедема.

Лечение меланомы 4 стадии

Если меланома возвращается или распространяется на другие органы, это называется меланомой 4 стадии.

В прошлом излечение от меланомы четвертой стадии было очень редким явлением, но новые методы лечения, такие как иммунотерапия и таргетное лечение, дают обнадеживающие результаты.

Лечение меланомы 4 стадии проводится в надежде, что оно может замедлить рост рака, уменьшить симптомы и увеличить продолжительность жизни.

Вам могут предложить операцию по удалению других меланом, которые возникли за пределами исходного участка. Вы также можете пройти другие виды лечения, чтобы облегчить симптомы, например лучевую терапию и лекарства.

Если у вас меланома на поздней стадии, вы можете отказаться от лечения, если оно вряд ли значительно продлит вашу жизнь или если у вас нет симптомов, вызывающих боль или дискомфорт.

Это полностью ваше решение, и ваша терапевтическая бригада будет его уважать. Если вы решите не получать лечение, вам будут предоставлены обезболивающие и уход за больными, когда они вам понадобятся. Это называется паллиативной помощью.

Иммунотерапия

Иммунотерапия используется для лечения запущенной (4 стадия) меланомы, и иногда ее предлагают людям с меланомой 3 стадии в рамках клинических испытаний.

В иммунотерапии используются лекарства, которые помогают иммунной системе организма находить и уничтожать клетки меланомы.

Доступен ряд различных лекарств, некоторые из которых можно использовать отдельно (монотерапия) или вместе (комбинированная терапия). Используемые лекарства включают:

• ипилимумаб
• ниволумаб
• пембролизумаб

Ипилимумаб

Ипилимумаб рекомендуется для лечения людей с ранее пролеченными или нелечеными меланомами, которые распространяются или не могут быть удалены хирургическим путем.

Его вводят путем инъекции в течение 90 минут, каждые 3 недели, всего 4 дозы.

Общие побочные эффекты включают диарею, сыпь, зуд, усталость, тошноту, рвоту, снижение аппетита и боли в животе.

Ниволумаб

Ниволумаб рекомендуется для лечения запущенных случаев меланомы у взрослых, которые распространились или не могут быть удалены хирургическим путем.

Вводится непосредственно в вену (внутривенно) в течение 60 минут каждые 2 недели. Лечение продолжают до тех пор, пока оно дает положительный эффект или пока его нельзя будет больше переносить.

Ниволумаб можно использовать отдельно или в комбинации с ипилимумабом.

В клинических испытаниях наиболее частыми побочными эффектами были усталость, сыпь, зуд, диарея и тошнота.

Пембролизумаб

Пембролизумаб рекомендуется для лечения запущенной меланомы у взрослых, которая распространяется или не поддается хирургическому лечению. Его вводят путем инъекции в течение 30 минут каждые 3 недели.

В клинических испытаниях наиболее частыми побочными эффектами были диарея, тошнота, зуд, сыпь, боль в суставах и усталость.

Целенаправленное лечение

Примерно от 40 до 50 из каждых 100 человек с меланомой имеют изменения (мутации) в определенных генах, которые вызывают слишком быстрый рост и деление клеток.

Если были обнаружены генные мутации, можно использовать лекарственные препараты для целенаправленного воздействия на эти генные мутации, чтобы замедлить или остановить рост раковых клеток.

Возможные целевые методы лечения включают:

• вемурафениб
• дабрафениб
• траметиниб

Вемурафениб

Вемурафениб — это лекарство, которое блокирует активность мутации злокачественного гена, известной как BRAF V600.

Рекомендуется для лечения людей с положительным результатом теста на мутацию и имеющими местнораспространенную меланому или меланому, которая распространяется.

Общие побочные эффекты включают боль в суставах, усталость, сыпь, чувствительность к свету, тошноту, выпадение волос и зуд.

Вемурафениб также можно использовать с другим лекарством, называемым кобиметиниб, для лечения людей с меланомой с мутацией BRAF V600, которая распространяется или не может быть удалена хирургическим путем.

Дабрафениб

Дабрафениб также блокирует активность BRAF V600.

Рекомендуется для лечения взрослых с мутацией BRAF V600, у которых меланома распространяется или не может быть удалена хирургическим путем.

Общие побочные эффекты включают снижение аппетита, головную боль, кашель, тошноту, рвоту, диарею, сыпь и выпадение волос.

Траметиниб

Траметиниб блокирует активность аномального белка BRAF, замедляя рост и распространение рака.

Рекомендуется использовать отдельно или с дабрафенибом для лечения людей с меланомой с мутацией BRAF V600, которая распространяется или не может быть удалена хирургическим путем.

Общие побочные эффекты включают усталость, тошноту, головную боль, озноб, диарею, сыпь, боль в суставах, высокое кровяное давление и рвоту.

Лучевая терапия и химиотерапия

Вам может быть назначена лучевая терапия после операции по удалению лимфатических узлов, и ее также можно использовать для облегчения симптомов прогрессирующей меланомы. Для уничтожения раковых клеток используются контролируемые дозы радиации.

Если у вас меланома на поздней стадии, вам может быть назначено одно или несколько курсов лечения. Лучевая терапия после операции обычно состоит из курса из 5 процедур в неделю (по одному в день с понедельника по пятницу) в течение нескольких недель.На выходных период отдыха.

Общие побочные эффекты, связанные с лучевой терапией, включают:

• усталость
• тошноту
• потеря аппетита
• выпадение волос
• болезненность кожи

Многие побочные эффекты можно предотвратить или контролировать с помощью лекарств, отпускаемых по рецепту. если у вас возникнут какие-либо проблемы. По окончании лечения побочные эффекты лучевой терапии должны постепенно уменьшаться.

В настоящее время химиотерапия редко используется для лечения меланомы.Целенаправленное лечение и иммунотерапия (как описано выше) являются предпочтительными вариантами лечения.

Последующее наблюдение

После лечения у вас будут регулярные контрольные встречи, чтобы проверить:

• есть ли признаки возвращения меланомы
• меланома распространилась на ваши лимфатические узлы или другие области вашего тела
• есть признаки любой новой первичной меланомы

Ваш врач или медсестра осмотрит вас, спросят о вашем общем состоянии здоровья и о том, есть ли у вас какие-либо вопросы или опасения.

Вам могут предложить лечение, чтобы попытаться предотвратить возвращение меланомы. Это называется адъювантным лечением. Не так много доказательств того, что адъювантное лечение помогает предотвратить рецидив меланомы, поэтому в настоящее время оно предлагается только в рамках клинических испытаний.

Помощь и поддержка

Диагноз меланомы может быть трудным. Вы можете чувствовать себя шокированным, расстроенным, оцепеневшим, напуганным, неуверенным и сбитым с толку. Такие чувства естественны.

Вы можете спросить свою терапевтическую бригаду обо всем, в чем вы не уверены.

Ваша семья и друзья могут быть отличным источником поддержки. Разговор о своем раке и о том, как вы себя чувствуете, может помочь и вам, и членам вашей семьи справиться с ситуацией.

Некоторые люди предпочитают разговаривать с людьми вне своей семьи. Есть ряд ирландских благотворительных организаций, у которых есть специально обученный персонал, с которым вы можете поговорить:

• Ирландское онкологическое общество — бесплатный телефон 1800 200 700 (с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00)
• Irish Skin Foundation — 01 486 6280 (с понедельника по пятницу). , С 10 утра до 4.30 вечера)
• Фонд Мари Китинг — 01 628 3726 (с понедельника по пятницу с 9:00 до 20:00)

Показатели выживаемости при раке | Наффилд Траст

Фон

Выживаемость рака — один из ключевых показателей эффективности онкологических служб. Показатели выживаемости отражают как эффективность системы в обнаружении болезни, так и наличие у людей быстрого доступа к эффективному лечению. В настоящее время существует огромная разница в выживаемости между видами рака, что обусловлено целым рядом факторов, связанных с пациентом, лечением и биологическими факторами.

Диагноз на более ранней стадии развития рака связан с улучшенными результатами и повышенными шансами на выживание. Ранняя диагностика может быть улучшена за счет сокращения времени ожидания рака, например времени, в течение которого люди ждут посещения специалиста после срочного направления от терапевта, или времени, в течение которого люди ждут диагностических тестов. Его также можно улучшить с помощью мероприятий общественного здравоохранения, таких как программы скрининга и образовательные кампании. В этом индикаторе мы смотрим на долю рака, диагностированного на ранней стадии, для восьми распространенных видов рака.

Между странами существуют различия в показателях выживаемости больных раком. Это может быть результатом различий в доступе к медицинской помощи и задержек в диагностике и лечении, но это также может быть связано с факторами на уровне населения. Мы использовали данные Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) для сравнения пятилетних показателей выживаемости в Великобритании при раке груди, шейки матки и толстой кишки с 17 другими странами.

Самые последние данные, представленные здесь для стадии рака на момент постановки диагноза, относятся к декабрю 2020 года, но последние данные об уровне выживаемости при раке относятся к периоду до пандемии коронавируса (Covid-19).Пандемия вызвала серьезный сбой в работе онкологических служб, что, вероятно, повлияет на выживаемость больных раком, но оценить последствия сложно.

---

Здесь мы смотрим на оценку чистой пятилетней выживаемости взрослых (в возрасте 15–99 лет) в Англии, у которых в период с 2014 по 2018 год был диагностирован один из 27 наиболее распространенных видов рака, и который отслеживался до 2019 года.

Раками с самыми низкими оценками пятилетней выживаемости являются мезотелиома (7,2%), рак поджелудочной железы (7,3%) и рак мозга (12.8%). Самые высокие оценки пятилетней выживаемости наблюдаются у пациентов с раком яичек (97%), меланомой кожи (92,3%) и раком простаты (88%).

---

Стадия, на которой диагностируется рак, описывает размер опухоли и то, как далеко она распространилась от места своего возникновения. Система численного определения стадий классифицирует рак по четырем стадиям, причем стадия 1 является самой ранней стадией. Как на стадии 1, так и на стадии 2 рак не распространился на другие части тела, хотя стадия 2 указывает на рост рака.Если рак диагностируется на более поздней стадии, когда он распространился, шансы на выживание снижаются, поскольку эффективное лечение становится более трудным.

В 2018 и 2019 годах количество восьми распространенных видов рака, диагностированных на каждой стадии, оставалось примерно постоянным: в среднем 44% рака были диагностированы на стадии 1 или 2. В период с марта по май 2020 года, после начала пандемии Covid-19. общее количество диагностированных раковых заболеваний снизилось на 47% с 18 183 до 9 710. В то время как число диагностированных на стадии 1 или 2 снизилось на 60% за тот же период времени (с 8 151 до 3707), доля диагностированных на стадии 1 или 2 снизилась с 45% до 38%.

С тех пор количество диагностированных раковых заболеваний увеличилось, но остается несколько ниже уровней, наблюдавшихся до пандемии. В декабре 2020 года было диагностировано 15 783 рака, что на 4% ниже, чем в декабре 2019 года, и 37% были диагностированы на стадии 1 или 2. Следует проявлять осторожность при интерпретации данных за последние месяцы, поскольку они могут быть менее полными (см. «Об этом data ‘для получения дополнительной информации).

Долгосрочный план NHS поставил цель увеличить процент рака, диагностированного на стадии 1 или 2, до 75% к 2028 году.Для достижения этой цели необходимо значительно расширить раннюю диагностику. В апреле 2020 года был введен новый стандарт более быстрой диагностики, а в марте 2021 года была поставлена ​​цель, согласно которой 75% пациентов должны быть уведомлены о том, есть ли у них рак, в течение 28 дней после срочного направления от их терапевта или скрининга на рак. программа.

---

Рак груди — наиболее распространенный вид рака у женщин во всем мире. Выживание связано с прогрессом в лечении, выявлением с помощью программ скрининга и большей осведомленностью о болезни.Пятилетняя выживаемость при раке груди в Великобритании со временем улучшалась, достигнув 85,6% в 2010–2014 годах. Однако, несмотря на относительно высокий охват скринингом на рак груди по сравнению с несколькими другими странами ОЭСР, Великобритания продолжает отставать в показателях выживаемости. США достигли наивысшего пятилетнего показателя выживаемости от рака груди — 90,2% в 2010–2014 годах, за ними следуют Австралия — 89,5% и Япония — 89,4%.

---

Рак шейки матки поддается профилактике, если он обнаружен и лечится до того, как наступит прогрессирование.Основная причина рака шейки матки — половое воздействие вируса папилломы человека (ВПЧ). Около половины стран ОЭСР имеют программы скрининга шейки матки и около половины внедрили программы вакцинации против ВПЧ.

В Англии всем девочкам в возрасте от 12 до 13 лет предлагается вакцинация против ВПЧ, а с 2019-20 учебного года программа была распространена на всех мальчиков в возрасте от 12 до 13 лет. В последние годы потребление первой дозы вакцины колебалось около 89%, а потребление второй дозы немного ниже и составляет около 84%.

Международные тенденции пятилетней выживаемости при раке шейки матки во времени больше различаются между странами, чем пятилетняя выживаемость при раке груди. Хотя выживаемость в Великобритании улучшается, страна по-прежнему остается одной из худших стран по сравнению с другими странами ОЭСР: пятилетняя выживаемость составила лишь 63,8% в 2010–2014 годах. И это несмотря на относительно высокий охват скринингом на рак шейки матки. Для сравнения, выживаемость в Дании за тот же период времени составила 69,5%, в то время как выживаемость в Японии достигла 71.4%.

---

Рак кишечника является третьим по частоте диагностированием во всем мире. Заболевание более распространено в Америке и Европе по сравнению с Азией, однако в странах, где люди придерживаются западной диеты, таких как Япония, заболеваемость раком толстой кишки увеличивается. Доступно несколько методов скрининга, включая анализ кала на скрытую кровь, колоноскопию и гибкую сигмоидоскопию. Достижения в диагностике и лечении рака толстой кишки привели к увеличению выживаемости за последнее десятилетие.

В то время как пятилетняя выживаемость при раке толстой кишки в Великобритании со временем увеличивается, в 2010–2014 годах выживаемость достигла только 60%. Это самый низкий пятилетний коэффициент выживаемости из 18 стран ОЭСР, которые мы включили. За тот же период в Австралии он достиг 70,6%, а в Бельгии пятилетняя выживаемость при раке толстой кишки достигла 67,9%.

---

Об этих данных

Данные общественного здравоохранения Англии

Чистая выживаемость — это оценка вероятности выживания только от рака.Его можно интерпретировать как выживаемость больных раком после учета фоновой смертности, которую пациенты испытали бы, если бы у них не было рака. Фоновая смертность выводится из таблиц смертности от всех причин среди населения в целом. Чистая выживаемость зависит от возраста, а возрастной профиль онкологических больных может меняться со временем и между географическими регионами, поэтому оценки стандартизированы по возрасту для облегчения сравнения. Оценки показаны с 95% доверительным интервалом.Для удобства чистая выживаемость выражена в процентах в диапазоне от 0 до 100 процентов. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт Службы общественного здравоохранения Англии.

Данные Национальной службы регистрации и анализа рака

Этап диагностики основан на промежуточной системе TNM. Раковые заболевания, включенные в этот показатель, включают простату, молочную железу, легкие, колоректальный, урологический, гинекологический, меланому и пищеводно-желудочный. Цифры основаны на быстрой обработке данных регистрации рака и могут быть неполными, особенно в случае диагнозов за последние месяцы.Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт Rapid Cancer Registration Dataset.

Данные ОЭСР

Пятилетняя чистая выживаемость — это совокупная вероятность того, что больные раком выживают после рака не менее пяти лет после учета рисков смерти от других причин. Чистая выживаемость выражается в процентах. Чистая выживаемость пациентов, диагностированных в период 2000-2004 годов, основана на когортном подходе, поскольку к концу 2014 года все пациенты наблюдались в течение как минимум пяти лет.Для пациентов, диагностированных в течение 2010-2014 гг., Используется периодический подход, который позволяет оценить пятилетнюю выживаемость, хотя пятилетний период наблюдения доступен не для всех пациентов. Оценки выживаемости при онкологических заболеваниях стандартизированы по возрасту с весами по Международному стандарту выживаемости при онкологических заболеваниях (ICSS).

Для получения дополнительной информации см. Определения ОЭСР для показателей качества медицинской помощи и краткий обзор здоровья, 2019 г .: Показатели ОЭСР.

Меланома у домашних животных | Больница BluePearl Pet Hospital

Меланома: клинические признаки, лечение и прогноз

Меланома — это опухоль, которая может развиваться на коже, ногтях на ногах, губах, глазах, кишечнике и других необычных местах.

Эти опухоли происходят из продуцирующих пигмент клеток, называемых меланоцитами, которые ответственны за загар человека на солнце. Меланомы, расположенные на волосистой части кожи (за исключением ложа ногтя на ногах), обычно не распространяются на другие органы (метастазы).

Сообщается, что 17,3% всех опухолей пальцев рук являются меланомами. Эти опухоли имеют очень высокую скорость метастазирования. Во время диагностики цифровой меланомы примерно у одной трети собак обнаруживается распространение опухоли в легкие.

Меланома — самая распространенная опухоль полости рта. Как правило, эти опухоли являются местно-инвазивными и быстро распространяются на регионарные лимфатические узлы и легкие. Есть определенные типы меланом на губах и в полости рта, которые имеют меньшую тенденцию к распространению и имеют хорошие шансы на хирургическое лечение.

Клинические признаки

Коричневая или черная масса (шишка) является наиболее частым признаком меланомы; однако некоторые из них не пигментированы и могут иметь вид розовой массы. Меланома, поражающая ложе ногтя, может вызвать опухание пальца и хромоту.Первоначально эта опухоль пальца может имитировать внешний вид инфицированного пальца ноги; однако лечение антибиотиками не решает проблему.

Меланома в полости рта может вызывать слюнотечение, неприятный запах изо рта, нежелание жевать твердую пищу и кровь, идущую изо рта. Увеличение лимфатических узлов в области опухоли может быть признаком распространения опухоли на эти узлы. Если опухоль распространилась на легкие, потенциальные клинические признаки могут включать затрудненное дыхание, кашель, потерю веса, плохой аппетит и недомогание.

Диагноз

Диагноз меланомы ставится на основании тонкоигольной биопсии или хирургического сбора кусочка ткани из новообразования. Если тонкоигольная биопсия не дает окончательного диагноза, может потребоваться образец ткани. Перед анестезией и операцией проводятся полный анализ крови, биохимический профиль и анализ мочи, чтобы оценить состояние внутренних органов вашего спутника жизни.

Рентген грудной клетки и УЗИ брюшной полости используются для выявления видимых метастазов.(Обратите внимание, что микроскопическое распространение опухоли на другие органы невозможно обнаружить с помощью рентгеновских лучей или ультразвука.) Лимфатические узлы в области опухоли исследуются с помощью тонкоигольной биопсии, чтобы исключить распространение рака. Если эта оценка лимфатического узла не является окончательной, рекомендуется удаление и микроскопический анализ регионарного лимфатического узла.

Лечение

Хирургия — это лечение меланомы. Меланомы, расположенные на волосистой части кожи (за исключением ногтевого ложа), обычно доброкачественны и требуют только консервативного простого хирургического удаления.Если опухоль расположена на ногтевом ложу, необходима ампутация всего пальца стопы.

Опухоли, расположенные в полости рта, требуют агрессивного хирургического вмешательства для удаления всех местных заболеваний. Обычно эти опухоли поражают кость; поэтому необходимо удалить часть челюстной кости вместе с опухолью, чтобы добиться местного контроля над заболеванием.

В определенных случаях онколог может порекомендовать химиотерапию при меланоме. Обычно одна процедура проводится каждые 3 недели, всего от четырех до шести процедур.Большинство пациентов переносят химиотерапевтические препараты с преходящими легкими побочными эффектами.

Было показано, что лучевая терапия предотвращает или задерживает начало повторного роста опухоли. На участок опухоли и регионарные лимфатические узлы проводят от шести до семи сеансов лучевой терапии, начиная с 2 недель после удаления опухоли. Лучевая терапия проводится два раза в неделю. Для проведения каждого сеанса лучевой терапии требуется кратковременная анестезия.

Вакцина от меланомы , которая требует введения серии инъекций, может помочь организму убить остаточные опухолевые клетки.Наилучшие результаты достигаются при удалении всех видимых опухолей.

Результаты

Меланомы кожи: Меланомы, расположенные в коже (за исключением ногтевого ложа), имеют отличный прогноз при простом хирургическом удалении или ампутации пальца, поскольку они имеют очень низкую скорость распространения.

Цифровые меланомы: Цифровые меланомы, леченные хирургической ампутацией пальца, дали среднее время выживания 365 дней. Цифровые меланомы, которые не расположены на ногтевом ложе и имеют доброкачественные характеристики (низкий митотический индекс), потенциально могут быть излечены с помощью одного хирургического вмешательства.

Меланомы полости рта: Размер меланомы и стадия заболевания (наличие метастазов) напрямую влияют на время выживания.

Среднее время выживания

• Пациенты с опухолями 1 стадии (диаметр менее 2 см и без метастазов), которые были удалены хирургическим путем, имеют среднее время выживания от 17 до 18 месяцев.
• Пациенты с опухолями II стадии (2 см, но менее 4 см в диаметре без метастазов), удаленные хирургическим путем, имеют среднее время выживания от 5 до 6 месяцев.
• Пациенты с опухолями III стадии (опухоль 4 см и более с распространением на регионарные лимфатические узлы) имеют среднее время выживания 3 месяца.
• Опухоли стадии IV — это опухоли, которые уже распространились на отдаленные участки, такие как легкие, и время выживания составляет от нескольких недель до нескольких месяцев.

Отрицательные прогностические факторы включают позднюю стадию заболевания, свидетельства метастазирования и митотический индекс в отчете о биопсии. Смерть пациента обычно происходит из-за метастатического заболевания (распространения опухоли), как правило, в легкие.

Сообщалось, что лучевая терапия дает отличный местный контроль меланомы полости рта, но не предотвращает и не лечит распространение опухоли в легкие и другие удаленные участки. Следовательно, этот метод следует использовать вместе с вакциной против меланомы для увеличения продолжительности жизни.

Сообщается, что вакцинация вакциной против меланомы дает отличный долгосрочный контроль над болезнью и время выживания с минимальными побочными эффектами или их отсутствием. Наилучший результат показал внутрикожная вакцинация с помощью специальной системы инъекций.

Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Меланома — это тип рака, который обычно начинается на коже. В частности, он начинается в клетках, называемых меланоцитами. Это клетки, вырабатывающие меланин. Меланин — это пигмент, придающий цвет коже, волосам и глазам.

Меланома — одна из самых серьезных форм рака кожи. Если вам или кому-то, кто вам дорог, был поставлен диагноз этого состояния, вы, возможно, сталкиваетесь с множеством сложных вопросов и проблем, а также со стрессом из-за неизвестности.Куда обращаться за медицинской помощью? Какие у вас варианты лечения?

Хорошее место для начала — чтение этого руководства. Наша цель — предоставить вам информацию, которая поможет вам облегчить ваши страхи и составить правильный план. Отсюда вы можете посетить другие разделы этого руководства по меланоме, чтобы узнать о конкретных подтипах меланомы, стадиях меланомы и вариантах лечения.

Вернуться наверх

Чаще всего меланома развивается на коже. Это известно как меланома кожи или меланома кожи.(«Кожный» означает «связанный с кожей».) Лицо, волосистая часть головы, шея, руки, ноги, грудь, живот и спина являются общими областями, в которых развивается меланома. Кожная меланома также может начаться на ложе ногтя или ногтя на ноге.

Другие некожные формы меланомы могут начаться в глазу или на оболочках, выстилающих глаза, пазухи, задний проход и влагалище.

Вернуться наверх

Самый распространенный признак меланомы — необычная родинка или пятно на коже, которые со временем растут или меняются.Меланома часто имеет нерегулярную или неровную границу. Он может не походить на другие отметины на вашей коже. Это может быть то место, которое у вас было годами, или это может быть новое место.

Узнайте больше о признаках и симптомах меланомы.

Вернуться наверх MSK предлагает приемы телемедицины для пациентов с меланомой

Узнать больше

Считается, что многие меланомы кожи и глаз возникают в результате воздействия ультрафиолетового (УФ) света.Ультрафиолетовое излучение исходит от солнца и внутренних соляриев или кабинок. Врачи считают, что повторное воздействие ультрафиолетовых лучей может повредить ДНК меланина (клетки кожи, вырабатывающие пигмент), что приведет к образованию раковых клеток.

Однако не каждая меланома связана с историей пребывания на солнце или использования солярия. Исследователи все еще работают, чтобы понять причины этих редких видов рака.

Узнайте больше о факторах риска меланомы.

Вернуться наверх

Люди, которые проводят много времени на солнце или когда-то пользовались соляриями, подвергаются наибольшему риску развития меланомы.Но некоторые люди подвергаются большему риску, чем другие. К ним относятся люди со светлой кожей и светлыми глазами, множеством родинок, родинками нетипичной формы или семейным анамнезом меланомы. Риск меланомы также увеличивается с возрастом.

Узнайте больше о способах защиты от меланомы.

Вернуться наверх

Существует четыре основных типа меланомы кожи:

Кроме того, существует ряд чрезвычайно редких типов меланомы кожи. К ним относятся следующие:

Меланома, развивающаяся в глазу, иногда называется увеальной меланомой или глазной меланомой.

Меланома слизистой оболочки — это тип, который растет в оболочках, выстилающих глаза, пазухи, задний проход и влагалище.

Важно знать, какой у вас тип меланомы. Каждый тип имеет уникальные характеристики, которые могут повлиять на план лечения, рекомендуемый вашей медицинской бригадой.

Вернуться наверх

Стадии меланомы используются для описания степени рака на момент постановки диагноза. Существует пять стадий меланомы, начиная с нуля (самая ранняя стадия) и доходя до четырех (самая продвинутая стадия).Знание стадии помогает составить план лечения.

Узнайте больше о стадировании меланомы.

Вернуться наверх

Первым шагом в диагностике меланомы кожи обычно является биопсия. Образец ткани берется во время биопсии и отправляется патологу (врачу, который специализируется на диагностике заболеваний). Патолог исследует клетки под микроскопом и определит тип и стадию меланомы.

Есть также несколько неинвазивных методов, которые могут помочь врачам поставить диагноз.Например, при дерматоскопии врачи используют портативное устройство для увеличения подозрительного участка кожи. Врачи также могут использовать передовые технологии визуализации, позволяющие детально отобразить меланому.

Узнайте больше о диагностике меланомы.

Вернуться наверх

При ранней диагностике и лечении меланома легко излечима. Но меланома имеет свойство очень быстро расти. При отсутствии лечения он может попасть в кровоток и распространиться на другие части тела. Распространившаяся меланома лечить гораздо труднее, чем ранние стадии заболевания.

Вернуться наверх

Когда меланома распространяется, она имеет тенденцию перемещаться в определенные места тела. Общие области распространения меланомы — лимфатические узлы, печень, легкие, кости и мозг.

Вернуться наверх

Лучшее лечение меланомы варьируется от человека к человеку. Человеку с меланомой на очень ранней стадии может потребоваться только хирургическое вмешательство, чтобы вылечить болезнь. Однако человеку, у которого диагностирован агрессивный тип меланомы или меланома на поздней стадии, могут быть полезны лекарственные препараты, такие как иммунотерапия или таргетная терапия, или даже комбинация подходов.Для некоторых людей радиация может быть хорошим вариантом.

Получите полный обзор вариантов лечения людей с меланомой.

Вернуться наверх

Если у вас есть подозрение на меланому, специалисты Memorial Sloan Kettering могут поставить или подтвердить ваш диагноз. Если рак обнаружен, мы будем работать с вами, чтобы определить, какое лечение является лучшим. Лечение меланомы включает хирургическое вмешательство, медикаментозную терапию, лучевую терапию или комбинацию подходов.

Если у вас диагностирована запущенная болезнь, мы можем порекомендовать иммунотерапию или таргетную терапию.Эти подходы были впервые применены в MSK и улучшили перспективы для людей с меланомой во всем мире. Мы можем предложить вам новые лекарственные препараты или их комбинации в рамках нашей программы клинических испытаний.

Работая в команде, наши специалисты:

• быстро поставить максимально точный диагноз
• разработать индивидуальный план лечения
• немедленно начните лечение с хирургии, медикаментозной терапии или другого лечения
• предложить вам последующий уход на протяжении всей жизни, наблюдение за меланомой, рекомендации по уходу за кожей и ресурсы программы выживания с группами поддержки и предложениями интегративной медицины

Узнайте больше о нашем полном спектре вариантов лечения меланомы.