Причины тотальная алопеция у детей: Алопеция у детей — диагностика и лечение, причины возникновения

Лечение алопеции у детей в Москве, цены на лечение гнездной и очаговой алопеции у детей – An-Tech Labs

Одним из направлений деятельности нашей клиники является терапия алопеции у детей. Наши специалисты используют как традиционные методики, так и собственные наработки. Это позволяет избавить ребенка (с 14 лет) от негативных симптомов патологии и ее причин.

Причины алопеции у детей

К основным причинам алопеции у детей относят:

• наследственный фактор;
• недостаток минералов и витаминов;
• травмирующие воздействия на волосяные луковицы;
• скрытые и явные нарушения в работе эндокринной системы.

Также алопеция у ребенка может стать следствием неправильной работы иммунной системы, инфекционных заболеваний, патологий кровеносной системы, гормональных сбоев и др.

Наши специалисты стараются сразу же определить причины нарушений у ребенка, чтобы предложить максимально эффективную терапевтическую методику.

Симптомы патологии у детей

Основным симптомом алопеции у детей является выпадение волос. Причем зафиксировано оно может быть как по всей голове, так и на отдельных участках.

Важно! При правильном и своевременном лечении ребенка поврежденные зоны обрастают волосами достаточно быстро. Если терапия не начата своевременно, ребенок может остаться без волос на всю жизнь!

Классификация патологии у ребенка

Сегодня выделяют следующие формы алопеции у детей:

1. Очаговая алопеция. Для такой патологии характерно появление на голове детей нескольких очагов облысения. Они являются круглыми и имеют четкие границы. При очаговой патологии облысение отмечается в области темени и затылка. В некоторых случаях очаговая форма патологии приводит к выпадению бровей.
2. Гнездная алопеция. Для такой формы также характерны локальные участки. Волоски при этом не выпадают с луковицами, а обламываются у корней. Одновременно с повреждением волос страдают и ногтевые пластины.
3. Тотальная форма облысения. Эта патология у детей возникает при отсутствии качественного лечения иных форм. Отдельные очаги сливаются в единый.

Выделяют и следующие типы алопеции:

1. Атрофическую. Такая алопеция характеризуется облысением отдельных участков головы. Кожа остается гладкой, на ней нет шелушений и воспалений. Эту форму у детей можно остановить, но вот рост волос возобновить уже невозможно.
2. Себорейную. Для этой формы алопеции характерна сильная жирность волос. Ребенок жалуется на зуд и общий дискомфорт. Нередко на коже появляются расчесы.

Важно! Основной опасностью алопеции (не только у взрослых, но и у детей) является то, что процесс может быть необратимым.

Перед началом лечения необходимо определить форму алопеции. Только в этом случае терапия будет успешной.

Лечение алопеции у ребенка

Лечение алопеции у ребенка всегда является комплексным. Терапия осуществляется под строгим контролем специалистов. В противном случае алопеция у детей приведет к полному и необратимому облысению! Категорически запрещено заниматься самолечением очаговых и иных форм.

Как правило, профессиональное лечение базируется на:

1. Использование наружного лекарственного средства, имеющегося в Лаборатории Ан-Тек.
2. Прохождении курса инъекций.
3. Воздействии ультрафиолета и иных факторов.
4. Устранении патологий нервной системы.

Лечение может дополняться гормональными препаратами, специально подобранными наружными средствами и стимулированием кровообращения в патологических очагах.

Лечение в лаборатории «Ан-Тек»: основные преимущества

У нас работают исключительно опытные врачи, которые в совершенстве владеют всеми методиками терапии.

Осуществляя лечение очаговых и иных форм патологии, мы обеспечиваем:

1. Индивидуальный подход. Он заключается в тщательной диагностике и отборе средств и методов, которые подходят для конкретного ребенка.
2. Комплексный подход. Лечение проводится с использованием сразу нескольких средств.
3. Профессиональные консультации и инновационную диагностику. Они позволяют выяснить, почему у ребенка возникла алопеция и как можно устранить патологию.
4. Отсутствие очередей. Это обеспечивается достаточным количеством врачей.
5. Внимательное отношение к пациентам со стороны всех сотрудников клиники.

Немаловажно и то, что во время лечения и реабилитации детей мы придерживаемся лояльной ценовой политики. Вам не придется переплачивать за курс лечения.

Если вашему ребенку грозит облысение, к лечению следует приступать незамедлительно!

Обращайтесь! Специалисты в Москве уже знают, как помочь вашему чаду!

Тотальная алопеция | Официальный сайт Johnson & Johnson

В большинстве случаев лечение наружными методами при тотальной алопеции неэффективно. Применение топической иммунотерапии в РФ ограничено в связи с отсутствием зарегистрированных как лекарственные препараты дифенилципроперона и дибутилового эфира сквариковой кислоты. В острую фазу чаще всего начинают мощную иммуносупрессивную терапию, направленную на прерывание патологических иммунных реакций в области фолликулярного аппарата.

Тяжелое аутоиммунное облысение с потерей более 30% волосяного покрова часто лечат системными глюкокортикоидами, продемонстрировавшими высокую эффективность при данном заболевании⁴. Их назначение при лечении тотальной алопеции позволяет достигнуть быстрой ремиссии, однако длительное применение кортикостероидов ограничено высоким риском побочных эффектов, в связи с чем перед принятием решения об использовании данной группы медикаментов следует соотнести риски и желаемые результаты. Препараты назначают в расчете на вес больного в форме таблеток с последующим снижением дозировки или в форме инфузий в высокой дозировке для пульс-терапии с дальнейшим перерывом между введениями.

Применение фототерапии лучами спектра А (ПУВА) продемонстрировало вариабельные результаты с эффективностью от 20 до 73%⁵. Однако основной проблемой методики является высокий уровень рецидивов после окончания курса. Лечение иммуносупрессантами, такими как циклоспорин, также продемонстрировало значительную терапевтическую эффективность, но после выпадение волос возобновлялось.

При стабилизации процесса аутоиммунное гнездное облысение можно лечить миноксидилом 5%, оказывающим стимулирующее действие, однако результативность данного метода у больных с тотальными формами достаточно низкая. Применение других методик при данном заболевании достаточно противоречиво и в настоящее время не имеет высокой доказанной эффективности.

---

^{1Источник информации: Trüeb R M. Haare. Praxis der Trichologie. Steinkopff , Darmstadt, 2003.}

^{2Источник информации: Trüeb R M. Haare. Praxis der Trichologie. Steinkopff , Darmstadt, 2003.}

^{3Источник информации: Trüeb R M. Haare. Praxis der Trichologie. Steinkopff , Darmstadt, 2003.}

^{4Источник информации: Friedland R, Tal R, Lapidoth M, Zvulunov A, Ben Amitai D. Pulse corticosteroid therapy for alopecia areata in children: a retrospective study. Dermatology. 2013. 227(1):37-44.}

^{5Источник информации: Taylor CR, Hawk JL. PUVA treatment of alopecia areata partialis, totalis and universalis: audit of 10 years’ experience at St John’s Institute of Dermatology. Br J Dermatol. 1995 Dec. 133(6):914-8}

Симптомы тотальной алопеции и способы ее лечения / Статьи

Тотальной алопецией (alopecia totalis) называют генерализированная форму очаговой алопеции, приводящую к полному облысению на всей голове, иногда и на остальных участках кожи. В случае возникновения тотальной алопеции поражается весь скальп полностью; при универсальной же алопеции — облысение наблюдается на всем теле.

Данное заболевание может возникнуть и у взрослого, и у ребенка. Основными признаками злокачественного течения этой болезни специалисты считают быстрое облысение всей волосистой части головы, а также выпадение волос на лице (борода, брови и ресницы). За несколько месяцев волосы полностью исчезают с головы.

Важен тот факт, что восстановление волос после лечения данного заболевания протекает в поздние сроки, причем первыми вырастают обесцвеченные и тонкие ресницы, после них появляются брови, а за ними пушковый волосяной покров на лице. После этого иногда годами, происходит постепенное восстановление волос волосистой части головы.

При подтверждение такого заболевания, как тотальная алопеция, больному стоит задуматься о применении системы волос. Это метод замещения волос, не требующий операционного вмешательства. Он может применяться при любом виде облысения. Столь широкий спектр использования безоперационного замещения, прежде всего, связан с той его особенностью, что он обеспечивает исключительно косметический (то есть визуальный) эффект присутствия волос. При этом непосредственного вмешательства в организм не производится, поэтому он совершенно безвреден в любом возрасте. Единственное противопоказание может быть связано с заболеваниями кожного покрова волосистой части головы.

В некоторых случаях восстанавливаются волосы лишь в области бровей и ресниц, волосистая же часть головы остается лишенной волос навсегда. Как правило, при данном виде алопеции больные жалуются на головные боли, слабость, а также другие подобные симптомы.

Причины возникновения тотальной алопеции

Согласно данным статистики, в последние годы тотальная алопеция встречается у взрослых людей и у детей чаще. На данный момент ею страдает примерно 0,1% населения планеты. Столь печальные изменения в организме проявляются у людей, адаптивные механизмы организма которых не способны по различным причинам справиться с чрезмерными нагрузками на нервную систему и с нагрузками, которые создается в результате негативной изменяющейся экологической ситуации.

Если рассмотреть механизм данного нарушения более подробно, можно отметить тот факт, что у генетически предрасположенных лиц в иммунной системе нарушается фактор контроля, называемый «свой-чужой», вследствие чего начинается саморазрушение.

Прежде всего, это саморазрушение может сказываться на клетках волос, точнее сказать на клетках волосяных луковиц. При этом выпадение волос всегда начинается с небольшого очага, который лысеет, впоследствии выпадение волос может наблюдаться на всей поверхности головы, это значит что с очаговой развивается тотальная алопеция.

Клетками-эффекторами (иными словами убийцами) являются в этом случае лимфоциты крови, которые имеют оружие — перфорин. Лимфоциты (киллеры) могут уничтожать любую клетку человеческого организма в том случае, если между ними нарушится тканевая совместимость. Данный процесс можно наблюдать и при трансплантации органов, когда иммунная система начинает уничтожать клетки пересаженного органа. Для того чтобы уменьшить отторжение, пациенту после операции назначают так называемые иммуносупрессоры (иммуносдерживающие препараты).

Это, в первую очередь, циклоспорин с кортикостероидными гормонами. При облысении развивающийся аутоиммунный процесс подразумевает повреждение клеток системы корней волос лимфоцитами — клетками-киллерами. Активность лимфоцитов зависит в полной мере от действия антигенов (белковых молекул), которые поступают в кровь из уже собственных разрушившихся клеток, воздуха, пищи, а так же клещей, гельминтов и микроорганизмов, которые присутствуют у больного.

Чем сильнее облысение, тем большей является активность определённого отдела иммунной системы. Специалисты утверждают, что первые очаги алопеции могут зарастать самостоятельно, не нуждаясь в каком-либо специальном лечении, если общее выпадение волос не более двух месяцев. При возникновении заболевания, с появлением первого или нескольких последующих очагов облысения, у больного возбуждение иммунной системы пребывает на первом этапе, на котором уровень в крови антигенов от разрушившихся клеток волос еще очень низкий.

Концентрация антигенов постоянно возрастает с разрушением волосяных клеток, это становится причиной вторичной активации киллеров и накопления специальных антител, а также возникновения долгоживущих лимфоцитов (так называемых клеток памяти) и значительного выпадения волос. Облысение на данном этапе находится уже в хронической форме, и самостоятельное восстановление волосяного покрова происходит весьма редко. Величина площади очага алопеции показывает уровень активности иммунного процесса, но не длительность заболевания. Тотальная алопеция может сопровождаться аутоиммунным тиреоидитом с гипотириозом, атопическим дерматитом и дисфункцией половых эндокринных желёз. В боле редких случаях наблюдается ревматоидный артрит, а также атопическая бронхиальная астма. При этом важен тот факт, что процессы, протекающие в организме, являются обратимыми в большинстве случаев.

Лечение тотальной алопеции

Принято считать, что вылечить можно облысение практически любой длительности. В случает тотального облысения с анамнезом около 20 лет восстановление волосяного покрова может свидетельствовать о повреждении не клеток волосяного фолликула, как такового, а клеток структуры волоса. Данной структурой является мозговое вещество волоса, которое находится в центральной его области.

Если это подтверждено, значительная часть клеток самого волосяного фолликула остаётся неповрежденной, жизнеспособной и, более того, готовой к воспроизводству волос снова, спустя 20-летие после выпадения старых волос. После того как волосы были потеряны, интенсивность аутоиммунного процесса снижается и он уже не в такой сильной степени продолжает повреждать другие органы. Довольно часто универсальное облысение сопровождается хроническими вялотекущими процессами в железе внутренней секреции.

Специалисты считают, что при тотальном облысении можно прибегать у хирургическим методам лечения облысения. Однако данная процедура является утомительной и дорогой, хотя результаты могут полностью удовлетворить больного. Другая хирургическая процедура — это редукция скальпа (иными словами удаление части скальпа).

Кроме этих методов, существуют и более лояльные, менее дорогие. Так, например, широкое распространение получил метод коррекции облысения, так называемое безоперационное замещение волос. Преимуществами данного метода является то, что он совершенно безболезненный и безопасный для здоровья! А система волос позволяет больному обеспечить превосходную маскировку облысения, при этом указанный метод намного дешевле любой хирургической процедуры.

Стоит упомянуть о преимуществах системы волос перед накладками и париками. В отличие от них она прочно прикрепляется к голове, не нуждается в ежедневном снимании и надевании. Она дает человеку возможность снова быть уверенным, даже занимаясь спортом, плавая, ведь волосы неизменно будут выглядеть естественно.

Однако заниматься вопросами создания системы волос должны специалисты с опытом работы в данной области, способные подобрать максимально точно подходящие по структуре, цвету и текстуре волосы.

Система волос имеет также преимущества и перед париками и накладками, прочно крепится к голове и не требует ежедневного снимания и надевания. А также позволяет человеку быть уверенным, занимаясь спортом, плавая, что волосы будут выглядеть очень естественно.

Центр дизайн волос предлагает универсальную услуги по безоперационному замещению волос (система волос), с помощью которой Вы можете почувствовать вкус к жизни и уверенность в себе! Наши мастера проконсультируют Вас по всем вопросам, связанными с системой, и дадут свои рекомендации. Будем рады помочь Вам!

Я, парикмахеры и трихологи отвечаем на ваши вопросы в консультации

Тотальная алопеция: причины, лечение, профилактика

Название данного заболевания – тотальная алопеция говорит само за себя. В отличие от других видов облысения, при данном типе расстройства выпадение волос происходит повсеместно и полностью. Это означает, что страдают волосяные фолликулы не только на голове, но и на всем теле, включая растительность на лице (при тотальной алопеции у мужчин), ресницы и брови.

Тотальной алопеции могут быть подвержены, как взрослые люди обоих полов, так и дети. Характер прогрессирования заболевания также может быть различным. В некоторых случаях выпадение волос происходит настолько интенсивно, что все они способны выпасть в течение буквально двух-трех месяцев. Иногда же этот процесс бывает более растянут во времени. Кроме того, существует еще и понятие субтотальной алопеции, когда выпадают только, что называется, полноценные волосы, а вот небольшой пушок из тонких волосков может оставаться.

Но, насколько интенсивной бы ни была потеря волос, ясно одно – необходимость четко понимать причины тотальной алопеции. Это позволит предпринимать адекватные меры по улучшению состояния больного и, возможно, предотвратить полную утрату волосяного покрова.

Это важно сделать не только из соображений здоровья. Облысение вообще трудно переживается психологически, особенно, если говорить о тотальной алопеции у женщин. Она серьезно сказывается на внешнем виде человека, что напрямую влияет на его самооценку и ощущение комфорта в обществе.

Какие обстоятельства состояния здоровья способны стать причинами тотальной алопеции?

Определить причины тотальной алопеции бывает весьма непросто из-за того, что болезнь преимущественно провоцируется аутоиммунными факторами, диагностика которых также представляется задачей не из легких. На сегодняшний день большинство медиков, занимающихся данной проблемой, сходятся во мнении, что основной причиной тотальной алопеции является аномальное поведение лимфоцитов, которые негативно воздействуют на фолликул волоса, нарушая его естественный жизненный цикл, отчего волосы быстрее «стареют» и выпадают.

В то же время существуют и некоторые не основные, но также важные факторы, которые могут влиять на течение заболевания. В первую очередь стоит отметить влияние медикаментозной терапии при лечении других серьезных заболеваний. Всем известно, что, к примеру, при химиотерапии волосы могут выпадать повсеместно. Также в ряде случаев особенно чувствительный организм подобным образом может откликаться на длительный прием сильных антибиотиков. К этой же категории причин тотальной алопеции можно отнести и воздействие на организм человека радиации (в медицинских целях или же в результате нахождения в местах с повышенным радиационным фоном).

Ко второй группе причин радикального выпадения волос относятся различные расстройства гормонального фона. В частности это объясняет, почему тотальная алопеция может встречаться и у женщин, и у мужчин. Повышенное содержание в организме тестостерона – это универсальный фактор риска выпадения волос. А уж вызываться оно может и заболеваниями щитовидной железы, и яичников у женщин (поликистоз, например), и даже беременностью, когда происходит глобальная гормональная перестройка.

  

Спровоцировать болезнь способна и недостаточность некоторых важных питательных веществ, которая часто наблюдается при длительном соблюдении строгих нездоровых диет. Особенно опасной для роста волос может быть система питания, в которой ограничивается потребление белков и железа. Поэтому врачу важно учитывать и данный пункт при постановке диагноза.

К другим причинам тотальной алопеции также относятся травмы головы, особенно серьезные и кожные заболевания грибкового происхождения.

Особенности лечения тотальной алопеции

В лечении тотальной алопеции, несмотря на то, что ситуация кажется довольно удручающей, есть очень хорошая новость. В большинстве случаев гибели волосяных фолликулов, как таковой, не происходит. Они сохраняют свою способность к восстановлению даже в тех случаях, когда болезнь запущена и протекает в течение нескольких лет. А это означает, что медицинские возможности восстановить волосяной покров имеются.

Непосредственно лечение тотальной алопеции будет зависеть от того, какие результаты дало обследование пациента, поскольку оно всегда будет направлено на устранение первопричин болезни, а не следствия. Поэтому, если в организме имеется гормональный дисбаланс любого генеза, не исключено назначение лечения тотальной алопеции гормонами, которые восстановят их нормальную концентрацию.

Если же выпадение волос было вызвано препаратами для устранения другого заболевания, то врач будет решать вопрос в индивидуальном порядке о возможном пересмотре схемы лечения, если это допустимо.

К лечебным мерам также можно отнести коррекцию питания с введением в рацион высокобелковых продуктов и назначения железосодержащих препаратов. При бактериальной природе болезни, назначаются препараты, подавляющие действие микроорганизмов. Если же причина в стрессе, то возможен прием успокоительных препаратов, но, опять же, только по назначению врача.

  

Формы лечения могут быть в виде приема таблетированных или инъекционных препаратов, а также различных местных средств, таких как лечебные, мази или гели, которые нужно наносить на поврежденную поверхность.

Несколько слов о профилактике тотальной алопеции

Самое лучшее, что может сделать человек, чтобы провести грамотную профилактику тотальной алопеции, это внимательно следить за своим здоровьем. Сюда входит регулярный мониторинг состояния здоровья, правильное питание, использование качественных средств по уходу за волосами.

Если же вы понимаете, что входите в группу риска со временем получить облысение, к обычным обследованиям должны добавиться и визиты к врачу-трихологу, который точно определит, что стоит делать и что может помочь в конкретно вашей ситуации.

Случается и так, что прогрессирующая тотальная алопеция не оставляет другого выбора кроме как трансплантация волос. Ввиду того, что при данном типе облысения здоровых участков практически не остается, обычный метод HFE вряд ли подойдет. Однако, возможно попробовать способ трансплантации волос от донора. И пусть процедура эта не дешевая и результат не гарантируется на сто процентов, это все же возможность, от которой едва ли стоит отказываться.

Главный Врач, врач-трихолог

Ляшенко Анна Юрьевна

Квалификация

В 1999 году окончила Московский медицинский институт им. Н.И.Пирогова ( РНИМУ) по специальности «Педиатрия».

В 1999-2001 гг. Клиническая Ординатура на базе ЦНИИКВИ по специальности «Дерматовенерология».

2001-2003 гг. младший научный сотрудник отделения наследственных болезней кожи в ЦНИИКВИ.

С 2004 года член Евразийской Трихологической Ассоциации.

Повышение квалификации

В 2008 году закончила курсы повышения квалификации на базе Многопрофильного учебного Центра Дополнительного профессионального образования «Образовательный стандарт» по программе «Трихология».

В 2010 году повыщение квалификаци на базе «лазеры».

В 2012 году присуждена ученая степень Кандидата медицинских наук.

В 2016 году прошла курс повышения квалификации в ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского по специальности «Дерматовенерология».

В 2017 году профессиональная переподготовка по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» на базе Учебного центра Дополнительного профессионального образования «Образовательный стандарт».

В 2017 году семинар на базе Института Пластической Хирургии и фундаментальной косметологии «Основы дерматоскопии. Дерматоскопия в практике косметолога».

В 2019 году участник IX Международного форума дерматовенерологов и косметологов.

В 2019 году закончила курс повышения квалификации на базе РУДН по специальности «Трихология. Диагностика и лечение заболевания волос».

В 2020 году участник Курса «Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности».

Постоянный участник тематических профессиональных семинаров, форумов

Тотальная алопеция: причины, лечение, профилактика

<p> Название данного заболевания – тотальная алопеция говорит само за себя. В отличие от других видов облысения, при данном типе расстройства выпадение волос происходит повсеместно и полностью. Это означает, что страдают волосяные фолликулы не только на голове, но и на всем теле, включая растительность на лице (при тотальной алопеции у мужчин), ресницы и <a href=»/informatoriy-patsienta/poleznaya-informatsiya/vyipadenie-volos-v-oblasti-brovey-osnovnyie-prichinyi-i-kak-s-etim-mojno-borotsya/»>брови</a>. </p> <p> <img alt=»тотальная алопеция» src=»/upload/images/totalnaya-alopetsiya.jpg»> </p> <p> Тотальной алопеции могут быть подвержены, как взрослые люди обоих полов, так и <a href=»/informatoriy-patsienta/poleznaya-informatsiya/vyipadenie-volos-u-detey-i-podrostkov/»>дети</a>. Характер прогрессирования заболевания также может быть различным. В некоторых случаях выпадение волос происходит настолько интенсивно, что все они способны выпасть в течение буквально двух-трех месяцев. Иногда же этот процесс бывает более растянут во времени. Кроме того, существует еще и понятие субтотальной алопеции, когда выпадают только, что называется, полноценные волосы, а вот небольшой пушок из тонких волосков может оставаться. </p> <p> Но, насколько интенсивной бы ни была потеря волос, ясно одно – необходимость четко понимать причины тотальной алопеции. Это позволит предпринимать адекватные меры по улучшению состояния больного и, возможно, предотвратить полную утрату волосяного покрова. </p> <p> Это важно сделать не только из соображений здоровья. Облысение вообще трудно переживается психологически, особенно, если говорить о тотальной алопеции у женщин. Она серьезно сказывается на внешнем виде человека, что напрямую влияет на его самооценку и ощущение комфорта в обществе. </p> <h3>Какие обстоятельства состояния здоровья способны стать причинами тотальной алопеции?</h3> <p> Определить причины тотальной алопеции бывает весьма непросто из-за того, что болезнь преимущественно провоцируется аутоиммунными факторами, диагностика которых также представляется задачей не из легких. На сегодняшний день большинство медиков, занимающихся данной проблемой, сходятся во мнении, что основной причиной тотальной алопеции является аномальное поведение лимфоцитов, которые негативно воздействуют на фолликул волоса, нарушая его естественный жизненный цикл, отчего волосы быстрее «стареют» и выпадают. </p> <p> В то же время существуют и некоторые не основные, но также важные факторы, которые могут влиять на течение заболевания. В первую очередь стоит отметить влияние медикаментозной терапии при лечении других серьезных заболеваний. Всем известно, что, к примеру, при <a href=»/informatoriy-patsienta/poleznaya-informatsiya/vyipadenie-volos-u-detey-i-podrostkov/»>химиотерапии волосы могут выпадать повсеместно</a>. Также в ряде случаев особенно чувствительный организм подобным образом может откликаться на длительный прием сильных антибиотиков. К этой же категории причин тотальной алопеции можно отнести и воздействие на организм человека радиации (в медицинских целях или же в результате нахождения в местах с повышенным радиационным фоном). </p> <p> Ко второй группе причин радикального выпадения волос относятся различные расстройства гормонального фона. В частности это объясняет, почему тотальная алопеция может встречаться и у женщин, и у мужчин. <a href=»/informatoriy-patsienta/poleznaya-informatsiya/digidrotestosteron—gormonalnaya-prichina-vyipadeniya-volos/»>Повышенное содержание в организме тестостерона</a> – это универсальный фактор риска выпадения волос. А уж вызываться оно может и заболеваниями щитовидной железы, и яичников у женщин (поликистоз, например), и даже <a href=»/informatoriy-patsienta/poleznaya-informatsiya/vyipadenie-volos-pri-beremennosti/»>беременностью</a>, когда происходит глобальная гормональная перестройка. </p> <p> <img alt=»total-alopeciya-man.jpg» src=»/upload/medialibrary/062/total_alopeciya.jpg» title=»Тотальная алопеция у мужчин»>  <img alt=»totalis-alopecia-woman.jpg» src=»/upload/medialibrary/465/totalis_alopecia.jpg» title=»Тотальная алопеция у женщин»><br> </p> <p> Спровоцировать болезнь способна и недостаточность некоторых важных питательных веществ, которая часто наблюдается при длительном соблюдении строгих нездоровых диет. Особенно опасной для роста волос может быть система питания, в которой ограничивается потребление белков и железа. Поэтому врачу важно учитывать и данный пункт при постановке диагноза. </p> <p> К другим причинам тотальной алопеции также относятся травмы головы, особенно серьезные и <a href=»/informatoriy-patsienta/poleznaya-informatsiya/pri-kakih-zabolevaniyah-proishodit-vyipadenie-volos/»>кожные заболевания</a> грибкового происхождения. </p> <h3>Особенности лечения тотальной алопеции</h3> <p> В лечении тотальной алопеции, несмотря на то, что ситуация кажется довольно удручающей, есть очень хорошая новость. В большинстве случаев гибели волосяных фолликулов, как таковой, не происходит. Они сохраняют свою способность к восстановлению даже в тех случаях, когда болезнь запущена и протекает в течение нескольких лет. А это означает, что медицинские возможности восстановить волосяной покров имеются. </p> <p> Непосредственно лечение тотальной алопеции будет зависеть от того, какие результаты дало обследование пациента, поскольку оно всегда будет направлено на устранение первопричин болезни, а не следствия. Поэтому, если в организме имеется гормональный дисбаланс любого генеза, не исключено назначение лечения тотальной алопеции гормонами, которые восстановят их нормальную концентрацию. </p> <p> Если же выпадение волос было вызвано препаратами для устранения другого заболевания, то врач будет решать вопрос в индивидуальном порядке о возможном пересмотре схемы лечения, если это допустимо. </p> <p> К лечебным мерам также можно отнести коррекцию питания с введением в рацион высокобелковых продуктов и назначения железосодержащих препаратов. При бактериальной природе болезни, назначаются препараты, подавляющие действие микроорганизмов. Если же причина в стрессе, то возможен прием успокоительных препаратов, но, опять же, только по назначению врача. </p> <p> <img alt=»triholog.jpg» src=»/upload/medialibrary/a66/trichology_1.jpg» title=»консультация трихолога»>  <img alt=»прием врача трихолога» src=»/upload/medialibrary/b96/trichologist.jpg» title=»прием врача трихолога»><br> </p> <p> Формы лечения могут быть в виде <a href=»/informatoriy-patsienta/poleznaya-informatsiya/medikamentoznoe-lechenie/»>приема таблетированных</a> или инъекционных препаратов, а также различных местных средств, таких как лечебные, мази или гели, которые нужно наносить на поврежденную поверхность. </p> <h4>Несколько слов о профилактике тотальной алопеции</h4> <p> Самое лучшее, что может сделать человек, чтобы провести грамотную профилактику тотальной алопеции, это внимательно следить за своим здоровьем. Сюда входит регулярный мониторинг состояния здоровья, правильное питание, использование качественных средств по уходу за волосами. </p> <p> Если же вы понимаете, что входите в группу риска со временем получить облысение, к обычным обследованиям должны добавиться и визиты к врачу-трихологу, который точно определит, что стоит делать и что может помочь в конкретно вашей ситуации. </p> <p> Случается и так, что прогрессирующая тотальная алопеция не оставляет другого выбора кроме как <a href=»//www.hfe-hfe.ru/»>трансплантация волос</a>. Ввиду того, что при данном типе облысения здоровых участков практически не остается, обычный <a href=»/tehnologii-peresadki/o-protsedure-hfe/»>метод HFE</a> вряд ли подойдет. Однако, возможно попробовать способ трансплантации волос от донора. И пусть процедура эта не дешевая и результат не гарантируется на сто процентов, это все же возможность, от которой едва ли стоит отказываться. </p>

2016-01-26

2016-01-26

Анна

Юрьевна

Ляшенко

Главный Врач, врач-трихолог

Клиника HFE

Пересадка волос по технологии HFE — это безоперационная медицинская амбулаторная процедура для восстановления волос, когда трансплантолог работает тончайшими микроинструментами-иголочками, не имеющих аналогов в России.

129110

Россия

Россия

Москва

г.Москва, м. Проспект Мира(радиальная) ул. Щепкина д.58 с.3

+7 (800) 777-59-59

все самые распространенные причины и лечение

Такая проблема существует, и о ней необходимо говорить

Потеря волос (это еще называется алопецией) встречается не только у взрослых. По данным американских врачей, три процента обращений к педиатру случаются именно по этому поводу. Родители могут испугаться прореживания и выпадения волос или появления залысин у ребенка, но в подавляющем большинстве случаев это поддается лечению или проходит само по себе.

Все причины алопеции делят на медицинские и немедицинские: алопеции первой категории требуют обращения за врачебной помощью и лечения, а второй — проходят спустя какое-то время самостоятельно.

Грибковые инфекции

В этом случае могут использоваться разные названия — трихофития, дерматомикоз, стригущий лишай или парша. Все это кожные инфекционные заболевания, вызываемые различными грибками (Trichophyton, Microsporum или Epidermophyton). Всего насчитывают около сорока видов возможных возбудителей, а носителями бывают болеющие дети младшего и среднего возраста или животные.

Заражение происходит при непосредственном контакте с человеком, который болеет, или при использовании его личных вещей: полотенец, шапок, расчесок или других принадлежностей для волос. Симптоматика заключается в появлении «красноватых кольцеобразных пятен», вызывающих зуд и чесотку, поражение волос, их корней и облысение части головы.

Для диагностики делается микроскопическое обследование, лечение подразумевает прием противогрибковых препаратов и использование специальных шампуней.

Алопеция ареата

Это не передающееся от человека к человеку состояние, при котором иммунная система атакует собственные волосяные фолликулы. Волосы могут просто истончаться, выпадать на голове частично или совсем. У 25 % детей это состояние также сопровождается ребристостью ногтевых пластинок.

К сожалению, полностью излечиться от этого пока невозможно, но можно контролировать состояние болезни. У большинства детей волосы отрастают в течение года, и только у пяти процентов алопеция развивается до полного облысения.

Лечение для детей младшего возраста заключается в нанесении специальных средств (кортикостероидных мазей) на участки, где волосы выпали. Для подростков возможно восстановление волос при помощи стероидных инъекций (тогда волосы отрастают в течение 8—12 недель).

Трихотилломания

В этом случае потеря волос вызвана тем, что ребенок неконтролируемо тянет, скручивает, трет, щиплет и таким образом вырывает свои собственные волосы. Такое может происходить на фоне сильной тревожности, которая может быть вызвана стрессовыми событиями в семье: утратой близкого человека, разводом родителей, появлением нового ребенка или стрессом в детском саду или школе.

При трихотилломании волосы на голове отсутствуют неровными областями, поломаны так, что оставшиеся волосы оказываются различной длины, а повреждения обычно находятся со стороны доминирующей руки ребенка.

Специального лечения трихотилломании не существует. Если родитель заметил у ребенка такое поведение, ругать и наказывать его за это точно не стоит, это не поможет. Но может помочь разрешение стрессовой ситуации и консультирование с психотерапевтом.

Похожая, но другая алопеция называется тяговой. Она может вызываться тем, что волосы слишком туго затягиваются в хвост или закрепляются заколками. Это может приводить к выпадению волос по линии натяжения и воспалению волосяных фолликул.

Телогеновая алопеция

Телогеновая алопеция вызывается неожиданным и сильным стрессовым событием, которое нарушает нормальный цикл роста волос. Это может быть очень высокая температура, утрата близкого человека, серьезные телесные повреждения, прием некоторых сильных медикаментов. Волосы просто перестают расти и «застревают» в фазе покоя (телогеновая фаза). Из-за этого спустя 6—16 недель волосы начинают выпадать и осыпаться.

Теста на выявление этой фазы для своевременного вмешательства и лечения телогеновой алопеции пока что нет. Хорошая новость заключается в том, что, когда стрессовая ситуация заканчивается, полный цикл роста волос восстанавливается в течение шести месяцев или года.

Недостаток питательных веществ

Это встречается гораздо реже, но волосы также могут выпадать от нехватки питательных веществ в организме. Например, биотина (витамин H), который отвечает в организме за превращение углеводов в глюкозу, или цинка — минерала, который участвует в клеточном обмене и поддерживает нормальный рост и развитие клеток во время беременности и на протяжении всего детства. Иногда к потере волос может приводить избыток витамина А.

Прежде чем давать ребенку витамины и любые другие пищевые добавки, проконсультируйтесь с педиатром.

Нарушения эндокринной системы

У некоторых детей волосы могут выпадать на фоне гипотиреоза — состояния, которое обусловлено продолжительным нарушением работы щитовидной железы и выработкой недостаточного количества гормонов, необходимых для нормального метаболизма. Для выявления этого состояния делается анализ крови.

Лечение заключается в восполнении недостающих гормонов и будет зависеть от возраста, медицинской истории и общего состояния здоровья ребенка.

Все вышеперечисленные причины потери волос требуют обращения за медицинской помощью. Но есть несколько других причин, при которых врач не потребуется и волосы тоже со временем отрастут сами:

• выпадение волос у новорожденных — малышковые волосы обладают другой структурой, они более тонкие и часто осыпаются в первые месяцы жизни; им на замену начинают расти волосы, которые будут уже как у взрослых;
• выпадение волос на затылке в возрасте двух—шести месяцев — до того, как ребенок научится самостоятельно сидеть, у него могут истончаться или выпадать волосы на затылке в местах, которыми он часто трется об матрас или автомобильное кресло, но это пройдет;
• неаккуратное обращение с волосами — если расчесывать и тянуть волосы слишком резко и сильно, их можно вырвать; просто будьте осторожнее.

Это самые распространенные причины выпадения волос и образования алопеций у детей. Если у вас есть опасения по поводу наличия каких-то заболеваний, обязательно обратитесь к педиатру.

Алопеция у детей и подростков

Выпадение волос, очаговая и тотальная алопеция у детей, подростков, мальчиков и девочек. Причины и лечение.

Алопеция у детей, а также выпадение волоc преимущественно протекает в виде очагового облысения (алопеция ареата, по латыни – alopecia areata). По другому это еще называется очаговая плешивость. Некоторые дерматологи ставят диагноз — гнёздная алопеция. Но в последние три года мы стали наблюдать у девочек-подростков 10-14 лет андрогенную алопецию.

В любом случае, мы рекомендуем родителям не отчаивается, а обращаться к квалифицированному детскому врачу трихологу, который поможет поставить правильный диагноз и назначить необходимое лечение.

Очаговая алопеция у детей является таким же аутоиммунным заболеванием, как и алопеция ареата у взрослых. Но провоцирующий иммунологический сбой может быть иным, а именно: тяжело перенесенная простуда, прививки, длительное пребывание на солнце в тропических странах, прием антибиотиков, вирусная инфекция.

У детей алопеция развивается точно также как и у взрослых, с небольших очагов, Так как площадь волосистой части головы у ребенка меньше чем у взрослого человека, то очаг, распространяясь с такой же скоростью как у взрослого, довольно быстро поражает значительную часть поверхности головы.

Таким образом, алопеция у детей быстро переходит в тотальную форму, поэтому неадекватное или домашнее лечение, по нашим наблюдениям, к сожалению, приводит к формам, которые тяжело излечимы и часто рецидивируют.

При диагностике этого заболевания в первую очередь нужно исключить стригущий лишай (микроспория), трихофитию, и другие кожные заболевания не связанные с алопецией.

Лечение у детей представляет такие же сложности, как и у взрослого человека. А так как при лечении детей мы не используем сильнодействующие фармпрепараты, а преимущественно используем препараты на растительной основе, то это значительно удлиняет процесс лечения во времени.

При лечении детей важно исключить многие пищевые продукты, которые вызывают напряжение иммунной системы у данного конкретного пациента, что можно выявить с помощью специального теста.

На лечение мы принимаем детей с результатами проведенных лабораторных анализов, список которых мы предоставляем при обращении к нам.

Для того, чтобы начать лечение заполните анкету-заявку на лечение или cвязаться с нами.

возможные причины и терапия. Очаговая и тотальная алопеция у детей

Безусловно, внезапное выпадение волос у ребенка – это тревожный симптом для его родителей, в первую очередь потому, что обычно в таком возрасте это – нонсенс. Однако следует подчеркнуть, что алопеция у детей – не такое уж редкое явление. Единственное, что может немного успокоить в этой ситуации – это тот факт, что в юном возрасте волосы со временем вырастают опять. Так почему же такой недуг, как алопеция, у детей все-таки имеет место быть? Дело в том, что причин облысения можно назвать множество. При малейших признаках облысения нужно обратиться к детскому педиатру, который в совокупности с другими специалистами (трихолог, невролог) назначит правильное лечение.

Итак, перейдем к практическому рассмотрению вопроса о том, почему возникает алопеция у детей.

Причины

Одно из самых распространенных объяснений того, почему у ребенка выпадают волосы, это наличие у него онкологического заболевания.

Необходимо подчеркнуть, что хотя раковая опухоль и является корнем проблемы, однако зачастую причиной детского облысения становятся именно медицинские препараты, которые направлены на лечение онкологии.

Алопеция у детей, причины появления которой может диагностировать только опытный специалист, нередко имеет телогеновую природу. Как правило, данный вид облысения чаще всего возникает у ребенка, который накануне перенес хирургическую операцию и на ее фоне пережил эмоциональный стресс. В результате он стал терять в весе и у него часто начала подниматься температура.

У малышей, страдающих телогеновой алопецией, как правило, потеря волос происходит непрерывно на протяжении нескольких месяцев. Однако спустя полгода после пиковой стадии болезни волосы в зонах облысения начинают расти опять.

Трихологи объясняют это тем, что для фактора стресса наступает стадия покоя: его сменяет фактор активного роста.

Признаки

Алопеция у детей – это последствие такого распространенного недуга как стригущий лишай волосистой части головы. Его признаки определить достаточно легко: чешуйчатые каймы, зуд и выпадение волос. Однако это не значит, что стригущий лишай сопровождается только этими признаками. Бывает и так, что шелушение и зуд отсутствуют, а волосы при этом не выпадают, но становятся ломкими. Все это также свидетельствует о том, что человек заражен стригущим лишаем.

Различного рода инфекции, источниками которых являются болезнетворные бактерии, также могут спровоцировать облысение, при этом по-научному это называется «дерматомикоз волосистой части головы, сопровождающийся шелушением». Причиной вышеуказанного недуга является стафилококк «aureaus».

Характеристики некоторых видов алопеции

Трихологи выделяют еще один вид облысения — так называемую «тракционную алопецию», когда редеет волосяной покров на задней части головы.

Как правило, такое случается с грудничками, когда они постоянно трутся головой о кроватку. Тракционная алопеция нередко встречается у детей, которые регулярно заправляют волосы в тугие косички и хвостики. Данное заболевание в большей степени характерно для девочек.

Также специалисты разновидностью облысения считают очаговую (гнездную) алопецию, которая представляет собой аутоиммунную патологию, характеризующуюся полным выпадением волос как на круглых, так и на овальных участках головы. Признаком данной вариации недуга являются абсолютно гладкие кожные покровы без каких-либо покраснений и перхоти. Однако у пациентов, страдающих гнездной алопецией, наблюдаются несвойственные для здорового человека углубления на ногтях. Как правило, данное заболевание диагностируются у пациентов не старше 25 лет.

Необходимо подчеркнуть, что очаговая алопеция у детей – не самый опасный вид облысения: со временем волосы начинают расти сами по себе.

Куда более существенный вред здоровью наносит полное облысение кожных покровов. Тотальная алопеция у детей характеризуется абсолютным выпадением волос не только на голове, но также на ресницах и бровях. Необходимо отметить, что период ремиссии длится очень долго, при этом волосяные клетки разрушаеются под действием специального вещества – перфорина, выделяемого лимфоцитами крови. В качестве лечения данной патологии используют иммунносдержащие препараты (циклоспорин, кортикостероидные гормоны).

Прочие факторы, способствующие выпадению волос

Помимо вышеперечисленных причин, существует еще огромный арсенал других: длительная депрессия, плохая наследственность, неблагоприятная экология и прочее. Некоторые виды патологий также могут привести к тому, что врачи констатируют облысение у маленького ребенка. К ним прежде всего относят: недуги щитовидной железы, красную волчанку, железодефицитную анемию, переизбыток витамина А, сахарный диабет.

Лечение: общие рекомендации

Сегодня медицина все еще не раскрыла всех тайн того, почему человек лысеет. Вместе с тем, наука может предложить достаточно солидный набор препаратов и средств, устраняющих рассматриваемую проблему.

Лечение алопеции у детей ни в коем случае не должно осуществляться без квалифицированной помощи врача. Сегодня трихологи сосредоточили огромные усилия для того, чтобы создавать новые современные и вместе с тем высокоэффективные препараты, которые устраняют выпадение волос.

В борьбе с детским облысением очень часто применяется метод ожидания. Другими словами, врач предлагает родителям немного повременить с лечением, поскольку еще не поставлен точный диагноз: бывает так, что через год волосяной покров восстанавливается самостоятельно. Однако подобные случаи возникают не так уж и часто. В частности, это очаговая алопеция у детей, лечение которой вполне может предусматривать метод ожидания, поскольку волосы на проблемных участках впоследствии вырастают сами по себе.

Специфика лечения зависит от поставленного диагноза

Так или иначе, но врач обязан поставить точный диагноз патологии своего пациента. Зачастую он делает это совместно с со своими коллегами. В лечении каждого пациента должен использоваться индивидуальный подход. Какие лекарства чаще всего фигурируют в рецепте от выпадения волос?

В первую очередь, это психотропные средства и ноотропные препараты. Для укрепления иммунитета трихологи советуют употреблять в пищу как можно больше витаминов групп А, В и Е. Лечение алопеции у детей при осложненных формах предполагает использование специальных инъекций медицинских препаратов, которые способствуют качественному кровотоку в проблемных зонах. Поскольку в них фолликулы волоса «пребывают» в стадии покоя, то задача трихолога заключается в том, чтобы активизировать его работу.

К применению кортикостероидных препаратов специалисты прибегают только при осложненных формах выпадения волос.

Весьма распространенным способом борьбы с облысением считается использование аппарата Дарсонваля и ультрафиолетового излучения на пораженные участки кожи. В некоторых случаях для достижения еще большего эффекта вышеуказанные средства борьбы с алопецией комбинируют с химиотерапией.

Не занимайтесь самолечением

Специалисты очень часто назначают в борьбе с выпадением волос такое вещество как арталин.

Без рекомендаций врача использовать его нельзя, иначе неправильное его применение может спровоцировать тяжелую форму дерматита. Данный способ лечения считается одним из сложных и длительных по времени. Оптимально использовать его в домашних условиях, но под регулярным контролем медика.

Врачи в определенных случаях советуют в качестве способа лечения алопеции у детей применять иммуномодуляторы. Однако и здесь важно подчеркнуть, что самостоятельно, без консультации специалиста, их использовать нельзя.

Заключение

Необходимо помнить о том, что на проблему выпадения волос нужно обращать внимание незамедлительно, поскольку волосы являются одним из главных показателей состояния здоровья и сохранить их – ваша «святая» обязанность.

Безусловно, внезапное выпадение волос у ребенка – это тревожный симптом для его родителей, в первую очередь потому, что обычно в таком возрасте это – нонсенс. Однако следует подчеркнуть, что алопеция у детей – не такое уж редкое явление.

Распространенные причины детской алопеции

Предпосылки

Выпадение волос у детей в возрасте 12 лет и младше чаще всего связано с доброкачественными или самоограничивающимися состояниями. В этой статье представлен обзор оценки распространенных причин детской алопеции и описаны ее последствия для общей практики.

Цель

Цель этой статьи — помочь читателям систематически оценивать состояние ребенка с алопецией, управлять наиболее распространенными заболеваниями детской алопеции и выявлять пациентов, которым требуется направление к дерматологу.

Эта статья — четвертая из серии статей, посвященных здоровью детей. Статьи этой серии призваны предоставить информацию о диагностике и ведении предлежаний у младенцев, детей ясельного и дошкольного возраста в общей практике.

Выпадение волос у детей в возрасте 12 лет и младше включает ряд общих и редких состояний, которые могут быть врожденными или приобретенными. Дифференциация алопеции, вызванной доброкачественными причинами, от алопеции, вызванной серьезным заболеванием, важна для уменьшения стресса пациента и его родителей и предоставления адекватной и быстрой диагностики и лечения.Расстройства, связанные с выпадением волос, представляют собой большую, разнородную группу состояний, которые имеют различные клинические особенности, патологические данные и ожидаемые результаты.

Облысение у детей можно охарактеризовать как:

• Нарушения облысения и аномального роста волос
• Наследственная и врожденная алопеция
• аномалии стержня волоса
• травматическая алопеция
• инфекций волос. ¹

Наиболее частыми причинами детской алопеции являются микоз головы, очаговая алопеция, травмы, вторичные по отношению к тракции или трихотилломании, и телогеновый отток. ² Диагноз обычно устанавливается на основе целенаправленного анамнеза пациента, исследования кожи головы и волос, трихоскопии и базовых лабораторных исследований. После направления к дерматологу могут потребоваться дополнительные патологические и лабораторные исследования.

Ведение педиатрической алопеции требует комплексного ухода за ребенком, родителями и братьями и сестрами. Клинические проявления могут быть незаметными или уродливыми и могут привести к заниженной самооценке, депрессии и социальной изоляции. Важно, чтобы родителям была предоставлена ​​четкая информация об ожидаемом клиническом течении и прогнозе.Направление к дерматологу необходимо в случаях, когда диагноз неясен, лечение не дает результатов или есть признаки рубцовой алопеции.

Причины

Причины детской алопеции включают множество общих и необычных состояний и синдромов. Облысение может быть вызвано врожденными или приобретенными заболеваниями. Наиболее частые причины детской алопеции, наблюдаемые в общей практике, перечислены в таблице 1. В этой статье будет обсуждаться диагностика и лечение этих состояний. Рубцовая алопеция и аномалии стержня волоса встречаются реже и требуют дальнейшего обследования дерматологом.

Таблица 1. Распространенные причины детской алопеции
Состояние	Клиническая картина	Распределение
Опоясывающий лишай головы	Чаще всего чешуйчатые участки облысения или участки облысения с маленькими черными точками. Зуд является обычным явлением. В воспалительных случаях может наблюдаться шейная и затылочная лимфаденопатия. Дети могут быть бессимптомными носителями. Дерматоскопические особенности включают сломанные волосы, волосы запятой и волоски штопора.	Одиночные или множественные чешуйчатые пятна с алопецией: пятна увеличиваются центробежно в течение недель или месяцев. Пятна облысения с черными точками: черные точки — это сломанные волосяные фолликулы. Широко распространенное шелушение кожи головы с незначительным выпадением волос. Керион: воспалительный налет с пустулами, коркой и дренажом из пазух. 29 Нежно и болезненно. Возможность образования рубцов. Favus: инфицирование Trichophyton schoenleinii, перифолликулярная эритема и желтые корки чашевидной формы. 30 Может прогрессировать до рубцовой алопеции.
Очаговая алопеция	Локальное или сплошное выпадение волос на коже черепа или на любом участке тела, где есть волосы. Обычно это круглое пятно с нормальной кожей головы. Дермоскопические признаки включают волосы с восклицательным знаком, желтые и черные точки. Связь с атопическим дерматитом, гипотиреозом, витилиго. Изменения ногтей (особенно язвы и гребни) являются обычным явлением.	Пятнистая очаговая алопеция: наиболее частая форма с овальными и круглыми пятнами. 1 Ретикулярная очаговая алопеция: неправильный узор в виде сетки (ретикулярный). 1 Очаговая офиазная алопеция: облысение в виде полос, чаще всего в височной или затылочной областях. 1 Плохой прогностический признак. Диффузная очаговая алопеция: общее снижение густоты волос по всей коже головы. 1 Тотальная алопеция: полное отсутствие волос на коже головы. 1 Универсальная алопеция: полное отсутствие волос на коже головы и на всем теле, включая брови, ресницы, подмышки и волосы на лобке. 1
Тракционная алопеция	Из-за постоянного натяжения волос из-за укладки, хвостика, плетения кос, использования бигуди и плетения. 1,31 Признак бахромы: удержание волос вдоль лобно-височной линии роста волос. Длительное, в хроническом случае может вызвать рубцевание.	Зависит от практики ухода за волосами и использования средств для волос. Чаще всего проявляется лобно-височной потерей волос. Может проявляться пятнистым выпадением волос на коже головы без определенного распределения.
Трихотилломания	Импульсное расстройство с принуждением тянуть или выщипывать волосы. 1,32 Чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. 1,32 Может присутствовать в детстве из-за привычки или в подростковом возрасте как признак основных психологических проблем. 1,32 Может быть связано с причинением себе другого вреда.	Необычный образец выпадения волос, чаще всего поражающий кожу головы и брови. Пятнистый и неконфлюэнтный. Может избавить от периферических волосков («знак брака» / узор тонзуры).
Телогеновый отток	Происходит примерно через три месяца после провоцирующего события (например, болезни, стресса, приема лекарств, нарушения питания). Линька обычно проходит в течение трех-шести месяцев, затем может потребоваться шесть месяцев для улучшения плотности. Хроническая телогеновая элиминация при выделении более шести месяцев.	Диффузное снижение густоты волос, часто характеризующееся уменьшением густоты конского хвоста. 1,15 Повышенное выпадение волос. Редко пятнистая, если нет сопутствующей пятнистой алопеции.

Эпидемиология

Опоясывающий лишай на голове — распространенное заболевание, к которому предрасположены дети препубертатного возраста (рис. 1А). ^3–5 Распространенность положительных грибковых культур у детей оценивается в 4–13%. ^2,6

Точечная распространенность очаговой алопеции составляет примерно 1 из 1000 человек, с пожизненным риском примерно 2% (Рисунок 1B). ^7,8 Большинство случаев происходит в возрасте до 30 лет. Мужчины и женщины страдают одинаково.

Распространенность тракционной алопеции и трихотилломании нелегко оценить из-за недостаточной диагностики и скрытного поведения. Одно исследование среди студентов колледжей оценило распространенность трихотилломании в течение всей жизни на уровне 0.6%. ⁹ Выпадение волос, вызванное выдергиванием и выщипыванием, но не отвечающее критериям Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , было зарегистрировано у 1,5% опрошенных мужчин и 3,4% женщин. ⁹

Острый телогеновый отток может возникнуть в любом возрасте, включая младенцев и детей. ¹⁰ Исследование причин детской алопеции показало, что 2,7% детей страдали острым телогеном. ¹¹ Хронический телогеновый отток встречается реже и обычно поражает женщин в возрасте 30–60 лет. ¹²

Рисунок 1. Примеры детской алопеции.

A. Tinea capitis с единичным округлым участком выпадения волос. Обратите внимание на короткую щетину из сломанных волос и воспаление кожи.

B. Две ограниченные круглые области очаговой алопеции. Обратите внимание, что эта область полностью облысела, а кожа в норме.

С.Тяжелая очаговая алопеция. Обратите внимание на небольшое количество оставшихся терминальных волосков. Обычно они также теряются в последующие месяцы.

D. Тракционная алопеция, вызванная многократным стягиванием волос обратно в конский хвост в течение многих месяцев.

E. Трихотилломания, вызывающая диффузное истончение. В этой области много сломанных волосков. Бордюры угловатые.

---

Оценка и диагностика Умение отличать детей с легко управляемыми причинами облысения от детей, требующих направления к специалистам и интенсивного лечения, является важным навыком для врача общей практики.

История

Дети и их родители чаще всего обращаются с жалобами на усиление выпадения волос или особенности их выпадения. Систематический и тщательный сбор анамнеза поможет поставить диагноз (Таблица 2). Крайне важно различать выпадение и ломкость волос.

Таблица 2. История болезни
История	Значение
Продолжительность и скорость выпадения волос	Продолжительность и скорость выпадения волос помогает различать врожденные (с раннего возраста) и приобретенные (из-за побуждающего фактора или поведения).Это также определяет острые, хронические или преходящие состояния.
Место выпадения волос	Определите, является ли алопеция очаговой, диффузной или узорчатой. Вместе с физикальным обследованием определите, затронуты ли другие участки тела, покрытые волосами.
Степень выпадения волос	Степень выпадения волос является нормальной, при нормальном выпадении волос составляет 50–150 волос в день. 33 Использование таблицы оценки выпадения волос дает количественную оценку выпадения волос и позволяет объективно оценить улучшение.Определите, заметили ли пациенты или родители уменьшение плотности «конского хвоста», хотя это может быть заметно только после 30% уменьшения плотности. 34
Сопутствующие симптомы	Наличие сопутствующих симптомов, включая боль, болезненность, зуд и жжение, связано с определенными диагнозами. Симптомы могут быть связаны с сопутствующими заболеваниями (например, себорейным дерматитом).
Отличие облысения от облысения	Определение истинного выпадения волос по сравнению с поломкой волос помогает дифференцировать причины облысения от нарушений стержня волоса или травматических причин облысения.Узнайте о наличии боли при удалении волос (безболезненное удаление волос с кожи головы характерно для синдрома распущенных волос в анагене).
Поведение при уходе за волосами	Использование средств по уходу за волосами и уход за волосами важны для диагностики тракционной алопеции или ухода за волосами, повреждающего стержень волоса (например, использование химикатов).
Медицинский и семейный анамнез	Вопросы об истории болезни и семейном анамнезе алопеции (часто не диагностированной) могут помочь в диагностике.У девочек-подростков узнайте о менархе. Диагноз телогенового оттока часто ставится при выявлении побуждающего фактора (например, медицинских заболеваний, стресса, плохого питания, лекарств).

Экзамен

Обследование ребенка с алопецией включает осмотр кожи головы, волос и других участков тела. ¹³ Осмотр волос и кожи головы лучше всего проводить сверху при соответствующем освещении. Осмотрите кожу головы на предмет признаков эритемы, чешуек, пустул или папул, эрозий и ссадин.Эти данные могут быть связаны с алопецией или признаками сопутствующего заболевания кожи головы (например, себорейный дерматит или фолликулит). Отсутствие точечных отверстий (устьев фолликулов) на коже черепа, связанных с пустулами и изъязвлениями, свидетельствует о рубцовой алопеции. Керион — это абсцесс, вызванный грибковой инфекцией, который характеризуется болезненной, болотистой, воспалительной массой, из которой можно безболезненно удалить оставшиеся волоски. ¹

Осмотр волос начинается с визуального осмотра распределения и плотности волос на коже головы.Определите характер выпадения волос, чтобы сузить дифференциальный диагноз. Плотность волос лучше всего проверять, разделив волосы гребешками и измерив расстояние между частями. ¹³ Стержни волос исследуются на длину, калибр, хрупкость и структуру. Сломанные и грубые волосы могут указывать на заболевание стержня волоса или травматическую алопецию.

Дерматоскопия может помочь в диагностике алопеции у детей. В таблице 3 представлены типичные дерматоскопические данные, связанные с определенными состояниями. ¹⁴

Таблица 3. Облысение при дерматоскопии
Находка	Сопутствующее состояние
Отсутствие устья фолликулов	Разрушение отверстия фолликула из-за рубцовой алопеции
Фиброзные белые точки	Фиброз, связанный с рубцовой алопецией
Черные точки	Обломанные волосы на поверхности волосистой части головы — очаговая алопеция, дерматофития головы
Желтые точки	Накопление кожного сала и кератина — очаговая алопеция
Восклицательный знак	Связано с очаговой алопецией и трихотилломанией
Волосы запятой	Связан с опоясывающим лишаем головы
Медицинский и семейный анамнез	Вопросы об истории болезни и семейном анамнезе алопеции (часто не диагностированной) могут помочь в диагностике.У девочек-подростков узнайте о менархе. Диагноз телогенового оттока часто ставится при выявлении побуждающего фактора (например, болезни, стресс, плохое питание, лекарства).

Тест на выдергивание волос определяет активное выпадение волос и должен проводиться всем пациентам с алопецией. Приблизительно 50 волосков захватываются на поверхности кожи, и прилагается постоянное давление от проксимального к дистальному концам. Легкое извлечение более шести волокон волос предполагает повышенное выпадение волос.Специалист может исследовать проксимальные концы волос, чтобы определить преобладающий цикл и характеристики волос.

Изучите другие участки с волосами, чтобы определить распределение выпадения волос. В зависимости от состояния могут присутствовать дополнительные аномалии волос, кожи, ногтей и слизистых оболочек.

Расследование

В большинстве случаев биопсия волосистой части головы не нужна и травматична для ребенка. Диагностика очаговой алопеции, телогеновой алопеции, тракционной алопеции и аномалий стержня волоса часто не требует исследования.Если рассматривается возможность биопсии кожи головы, обратитесь к дерматологу для дальнейшего обследования и лечения. В случае подозрения на опоясывающий лишай на голове следует взять соскоб и от шести до восьми волосков с пораженной кожи головы для микроскопии грибка и посева для подтверждения диагноза. ¹ Не ждите результатов грибковых культур до начала соответствующей системной терапии. Повторные посевы грибков можно проводить через четыре недели лечения.

Менеджмент

Общее лечение алопеции у детей включает устранение первопричины, обеспечение поддержки и успокоения ребенка и родителей, маскировку и другие косметические меры, а также психологическую поддержку.Психологические последствия выпадения волос у детей могут быть серьезными, приводя к социальной изоляции, низкой самооценке, депрессии и унижению. ^15,16 Рассмотрите возможность направления к детскому и подростковому психологу или психиатру, если это уместно. Детям с обширным выпадением волос может потребоваться парик, шиньон или накладные ресницы.

Лечение опоясывающего лишая на голове должно начинаться после постановки клинического диагноза, не дожидаясь результатов посева на грибок. Оральное противогрибковое лечение необходимо при дерматомикозе головы, так как местное противогрибковое лечение имеет недостаточное проникновение в волосяные фолликулы.Гризеофульвин для перорального применения является терапией первой линии на основе эффективности в рандомизированных контрольных исследованиях. ¹⁷ Типичная начальная доза составляет 20-25 мг / кг / день в течение 6–12 недель. ¹⁸ Тербинафин является альтернативным препаратом первого ряда, данные свидетельствуют о том, что он не менее эффективен, чем гризеофульвин. ¹⁷ Среди детей аборигенов и жителей островов Торресова пролива высока заболеваемость опоясывающим лишаем головы, при этом часто замешано Trichophytontonsurans . Этот организм более чувствителен к системному тербинафину, а устойчивость к гризеофульвину является обычным явлением.Системная противогрибковая терапия обычно хорошо переносится, при этом наиболее частыми побочными эффектами являются расстройство желудочно-кишечного тракта, головная боль и кожные высыпания. Лабораторные исследования и мониторинг не требуются, если курс лечения не превышает восьми недель. Если требуется длительный курс, контролировать функцию печени и почек на предмет токсичности. Лечение кериона и фавуса требует направления к дерматологу для определения системных глюкокортикоидов и тщательного наблюдения. Прогноз для детей с опоясывающим лишаем головы отличным, полное исчезновение наблюдается у большинства пациентов, получивших адекватное лечение.Неспособность установить диагноз или длительная инфекция создают наибольший риск необратимой алопеции.

Члены семьи и близкие люди должны быть обследованы на предмет опоясывающего лишая и при обнаружении должны лечиться одновременно. Учитывая риск бессимптомного статуса носителя, члены семьи должны использовать противогрибковый шампунь для волос в течение двух-четырех недель и избегать совместного использования средств для волос или другого оборудования (например, шлемов или головных уборов). Домашние животные могут быть резервуаром для дерматофитов, поэтому рекомендуется ветеринарная оценка, если они затронуты несколькими членами семьи.

Возможности лечения очаговой алопеции у детей ограничены из-за опасений по поводу переносимости лечения. Уместно направление детей с очаговой алопецией к дерматологу (рис. 1C). Часто используются внутриочаговые глюкокортикоиды, но ограничивающим фактором является низкая переносимость из-за боли и беспокойства во время инъекций. ¹⁹ Эффективные местные глюкокортикоиды — это лечение первой линии. ^1,20,21 Местное применение миноксидила и местная иммунотерапия также являются вариантами лечения. ²² Использование системных глюкокортикоидов может вызвать рост волос, но у детей чаще всего возникает рецидив после прекращения лечения. ²³ Долгосрочное использование глюкокортикоидов у детей не показано. Лечение ультрафиолетом дает разные результаты. ²¹

Тракционная алопеция может быть обратимой, если ее выявить и изменить прическу или поведение (рис. 1D). Продолжительное натяжение волос может привести к необратимому рубцеванию. ¹ Детская трихотилломания часто представляет собой доброкачественное непреднамеренное поведение, которое дети могут перерасти (рис. 1E).Консультации пациента и родителей по поводу поведения и модификаций иногда могут быть успешными. ¹

Управление трихотилломанией у подростков сложнее и может представлять собой основной психологический стресс. Подростки часто более скрытны в своем поведении, и диагноз определить сложно. Психологическая терапия и консультирование могут выявить основную проблему и изменить поведение ¹ . В упорных случаях рекомендуется направление к психиатру. ²⁴ Когда для лечения выбирается фармакотерапия, антидепрессанты, ингибирующие обратный захват серотонина, могут быть эффективными при лечении обсессивно-компульсивного расстройства. ²⁵ N-ацетилцистеин использовался отдельно или в комбинации с антидепрессантами для лечения обсессивно-компульсивного расстройства с хорошим эффектом. ^26,27

Учитывая, что выделение телогена обычно является реактивным и самоограничивающимся состоянием, существует несколько вариантов лечения. ²⁸ Лечение телогенового истощения, как правило, заключается в успокоении и избегании триггеров. ¹ Большинство пациентов уверены, что полное облысение невозможно (если не существует сопутствующего заболевания волос), телогеновое отхождение является временным и вероятным возобновлением роста. Подход к лечению телогенового оттока включает выявление и устранение побуждающего фактора, маскировку выпадения волос и психологическую поддержку. Эффективность местного применения миноксидила при оттоке телогена неясна. Теоретически миноксидил должен ускорить разрешение роста волос, продлевая анаген и стимулируя телогеновые волосы к повторному входу в анаген. ^1,28 Однако это не считается терапией первой линии.

Показания для направления

Любой случай детской алопеции направьте к дерматологу для дальнейшей оценки и лечения, если диагноз не определен или случай не является типичным проявлением определенного состояния. Получение соответствующих базовых исследований (например, грибковых культур) в общей практике перед осмотром может ускорить диагностику и лечение. Направляйте всех детей, которым требуется биопсия кожи головы, чтобы избежать повторных биопсий и ненужных исследований.

Другие показания для направления включают:

• tinea capitis с сильным воспалением кожи волосистой части головы, свидетельством кериона или отсутствием реакции на лечение (либо устойчивый к лечению, либо альтернативный диагноз)
• очаговая алопеция, особенно при наличии быстрой, тотальной или универсальной выпадения волос
• случаев, требующих внутриочаговой инъекции стероидов и системной терапии
  • обратиться к дерматологу с опытом лечения алопеции
• подозрение на телогеновый отток, сохраняющийся более трех месяцев
• все предполагаемые случаи рубцовой алопеции, характеризующиеся алопецией, сопровождающейся папулами или пустулами, эритематозными бляшками и атрофией, телеангиэктазией, фолликулярным гиперкератозом и изъязвлением
  • Этим детям, вероятно, потребуется биопсия кожи головы и дальнейшие исследования.

Заключение

Детская алопеция — редкое, но важное проявление в общей практике. Алопеция может быть очаговой, диффузной или узорчатой. Ряд состояний вызывает значительную заболеваемость и способствует значительному психологическому стрессу у пациентов и родителей. Системный подход к оценке, включая тщательный сбор анамнеза, осмотр всего тела и исследования с учетом клинических проявлений, позволяет поставить точный диагноз и раннее направление к соответствующим специалистам.Лечение типичных случаев дерматомикоза на голове пероральными противогрибковыми препаратами показано в общей практике. Рассмотрите возможность направления к дерматологу, если диагноз неясен, лечение не дает результатов или есть признаки рубцовой алопеции.

Конкурирующие интересы: Нет.

Провенанс и экспертная оценка: заказано, внешняя экспертная оценка.

Alopecia Areata | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое очаговая алопеция?

Гнездная алопеция — это тип облысения, который возникает, когда ваша иммунная система по ошибке атакует волосяные фолликулы, в которых начинается рост волос.Повреждение фолликула обычно непостоянно. Специалисты не знают, почему иммунная система атакует фолликулы. Гнездная алопеция чаще всего встречается у людей моложе 20 лет, но могут быть затронуты дети и взрослые любого возраста. Женщины и мужчины страдают одинаково.

Что происходит при очаговой алопеции?

Гнездная алопеция обычно начинается, когда выпадают скопления волос, в результате чего на коже черепа или других частях тела образуются совершенно гладкие круглые безволосые пятна. В некоторых случаях волосы могут стать тоньше без заметных участков облысения или могут расти и обламываться, оставляя короткие пряди (так называемые волосы с восклицательным знаком).В редких случаях происходит полное выпадение волос на коже головы и на теле. Выпадение волос часто приходит и уходит — волосы будут снова расти в течение нескольких месяцев в одной области, но выпадать в другой области.

Когда очаговая алопеция приводит к облысению, волосы обычно отрастают снова через несколько месяцев. ^{сноска 1} Хотя новые волосы обычно того же цвета и текстуры, что и остальные волосы, иногда они бывают тонкими и белыми.

Около 10% людей с этим заболеванием могут никогда не отрастить снова. ^{сноска 2} Вероятность необратимого выпадения волос выше, если вы:

• Имеете семейный анамнез этого состояния.
• Имеют заболевание в молодом возрасте (до полового созревания) или дольше 1 года.
• У вас другое аутоиммунное заболевание.
• Склонны к аллергии (атопии).
• Обширное выпадение волос.
• Имеют ненормальный цвет, форму, текстуру или толщину ногтей на руках или ногах.

Поскольку волосы являются важной частью внешнего вида, выпадение волос может привести к их непривлекательности.

У некоторых людей с очаговой алопецией на ногтях рук и ног появляются ямки — они выглядят так, как будто булавка оставила в них множество крошечных вмятин. Также они могут быть похожи на наждачную бумагу.

Очаговая алопеция нельзя «вылечить», но можно лечить. У большинства людей, у которых был один эпизод, будет больше эпизодов выпадения волос.

Как диагностировать очаговую алопецию?

Очаговая алопеция диагностируется на основании истории болезни и физического осмотра.Врач задаст вам вопросы о выпадении волос, изучит характер выпадения волос и осмотрит кожу головы. И он или она может осторожно потянуть несколько волосков или выдернуть их.

Если причина вашего выпадения волос не ясна, ваш врач может провести анализы для выявления заболевания, которое может быть причиной выпадения волос. Тесты включают:

• Анализ волос. Ваш врач возьмет образец ваших волос и изучит его под микроскопом. Иногда также берут образец кожи головы.
• Анализы крови, включая тесты на определенное состояние, такое как гиперактивная или недостаточная активность щитовидной железы (гипертиреоз или гипотиреоз).

Как лечится?

Поскольку волосы обычно отрастают в течение года, вы можете отказаться от лечения очаговой алопеции.

Если вы решите не лечить это заболевание и подождете, пока волосы снова отрастут, вы можете:

• Носить шиньоны. Шины для волос изготавливаются из человеческих или синтетических волос, которые вживляются в нейлоновую сетку.Накладные волосы можно прикрепить к коже головы с помощью клея, металлических зажимов или ленты. Но плетение волос, которое включает в себя вшивание или плетение длинных волос в существующие волосы, не рекомендуется, поскольку оно может вызвать необратимое выпадение волос.
• Используйте определенные средства по уходу за волосами и методы укладки. Средства по уходу за волосами или химическая завивка могут сделать волосы более густыми. Для окрашивания кожи головы можно использовать красители. Но постоянное использование химической завивки или красок может привести к еще большему выпадению волос.

Наиболее распространенным лечением частичного выпадения волос является множество инъекций кортикостероидов в кожу головы или кожу примерно на 1 см (0.4 дюйма) каждые 4-6 недель.

Детей и некоторых взрослых можно лечить местными кортикостероидами, которые наносятся на пораженную кожу.

Миноксидил (рогейн) можно использовать вместе с местными кортикостероидами.

Антралин — это мазь, которая может помочь волосам снова расти. Он выглядит и ощущается как смола, может раздражать и окрашивать кожу. Таким образом, антралин наносится на оголенные участки кожи головы только на короткое время, а затем смывается. Для роста новых волос может потребоваться 2 месяца и более.

Контактная иммунотерапия вызывает аллергическую реакцию на коже головы, которая может способствовать росту волос. «Рисуют» лекарство на коже головы раз в неделю. Это раздражает кожу, делает ее красной и чешуйчатой. Рост волос может появиться в течение 3 месяцев после начала лечения. Побочные эффекты контактной иммунотерапии включают сильную сыпь (контактный дерматит) и увеличение лимфатических узлов, особенно на шее.

Как очаговая алопеция повлияет на вашу жизнь?

Гнездная алопеция не влияет на вас, как другое заболевание: она не вызывает боли, не вызывает недомогания и не приводит к серьезным проблемам со здоровьем.Вы не можете передать его другим людям, и он не должен мешать учебе, работе или отдыху.

Но если выпадение волос заставляет вас чувствовать себя непривлекательным, важно поговорить с кем-нибудь об этом. Консультант может помочь и поговорить с другими людьми с таким же заболеванием.

очаговая алопеция у детей | DermNet NZ

Автор: Джухи Ро, аспирант 2-го года обучения, Окружной совет здравоохранения Вайтемата, Окленд, Новая Зеландия. Копия отредактирована Гасом Митчеллом.Ноябрь 2020.

---

Что такое очаговая алопеция у детей?

Детская очаговая алопеция — это аутоиммунная форма нерубцового облысения, определяемая как детское, если начало наступает в возрасте 10 лет, или подростковый возраст, если оно происходит в возрасте от 11 до 20 лет.

Кто болеет очаговой алопецией у детей?

Гнездная алопеция широко распространена во всем мире, поражая все расы и оба пола. Приблизительно 2% населения в целом будет иметь очаговую алопецию в какой-то момент своей жизни, а у 60% из них впервые появится выпадение волос в возрасте до 20 лет.Пик распространенности приходится на возраст от 10 до 30 лет. Большое количество исследований показало, что очаговая алопеция у детей чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, но более серьезна у мальчиков. Сообщалось о врожденной очаговой алопеции.

Гнездная алопеция, развивающаяся в первые десять лет жизни, тесно связана с атопическим дерматитом (примерно одна треть) и красной волчанкой. В подростковом возрасте псориаз и ревматоидный артрит также связаны. Заболевания щитовидной железы и другие аутоиммунные состояния не выявляются с повышенной частотой у детей с очаговой алопецией, в отличие от болезни, начавшейся у взрослых.

Что вызывает очаговую алопецию у детей?

Гнездная алопеция считается органо-специфическим аутоиммунным заболеванием волосяного фолликула на генетическом фоне.

Гнездная алопеция часто протекает в семьях, и сообщалось о монозиготных близнецах. До 25% детей будут иметь хотя бы одного больного члена семьи, и многие имеют множественные отношения с очаговой алопецией. Сообщается, что он часто встречается при синдроме Дауна и синдроме Тернера — аутоиммунное заболевание особенно распространено при синдроме Тернера.Это говорит о генетической предрасположенности к развитию очаговой алопеции. Однако исследования показывают, что ассоциация сложная и полигенная.

Было предложено много гипотез, пытающихся объяснить развитие очаговой алопеции, но в настоящее время подробный патогенез не изучен.

Каковы клинические признаки очаговой алопеции у детей?

У детей обычно внезапно появляется единичное выпадение волос, чаще всего на коже черепа, характеризуемое:

• Четко выраженная круглая или овальная форма
• Полностью лысая гладь
• Кожа нормальная
• Восклицательный знак по краю
• Положительный тест на выдергивание волос по краю, если болезнь активна.

Очаговая алопеция может проявляться множеством пятен на любом участке тела, покрытом волосами, включая брови и ресницы.

Паттерны очаговой алопеции включают:

• Пятнистый
• Ретикуляр
• Офиаз (затылочный) или сисафо (лобный)
• диффузный
• Тотальная алопеция и универсальная алопеция.

Паттерны очаговой алопеции облысения у детей

Изменения ногтей наблюдались почти у 50% в одной большой группе детей с очаговой алопецией, особенно с ямками и трахионихией (см. Терминологию по ногтям).Изменения ногтей не коррелируют с тяжестью очаговой алопеции.

Изменения ногтей при очаговой алопеции

Каковы дерматологические признаки очаговой алопеции?

• Желтые точки — кожный жир и кератин в отверстиях фолликулов
• Черные точки — сломанные волоски на поверхности кожи головы
• Волосы с восклицательным знаком — узкие у основания, более широкие на дистальном конце
• Короткие отрастающие волосы.

Дерматоскопические признаки очаговой алопеции

Каковы осложнения очаговой алопеции у детей?

Социальные и психологические последствия характерны для любой формы выпадения волос у детей и могут серьезно повлиять на качество жизни.Социальная изоляция, унижение со стороны сверстников, низкая самооценка, беспокойство, стресс и депрессия часто связаны с гнездной алопецией. Педиатрическая очаговая алопеция также оказывает значительное влияние на семью в целом (см. Психологические последствия выпадения волос).

Как диагностируют очаговую алопецию у детей?

Гнездная алопеция — это обычно клинический диагноз, подтвержденный при дерматоскопии. Осмотр с помощью деревянного света и осмотр выщипанных волос или соскобов кожи может потребоваться для исключения опоясывающего лишая (см. Лабораторные тесты на грибковые инфекции).Биопсия кожи у детей требуется редко. Анализы крови могут быть рассмотрены, если есть опасения по поводу целиакии или других связанных аутоиммунных состояний.

Какой дифференциальный диагноз для очаговой алопеции у детей?

Двумя наиболее важными дифференциальными диагнозами у детей с неоднородным облысением являются:

• Tinea capitis — обычно наблюдается шелушение и воспаление
• Трихотилломания — грубые участки выпадения волос странной формы с обломками разной длины.

Как лечить гнездную алопецию у детей?

Никакое лечение не меняет естественное течение очаговой алопеции. «Подождать и посмотреть» — разумный вариант для маленьких детей с ограниченными заболеваниями, так как до 50% демонстрируют возобновление роста в течение одного года. Варианты лечения очаговой алопеции у детей включают:

Парик может потребоваться при обширном выпадении волос. Направление к психологу следует рассматривать в случае значительного психологического стресса.

Каковы исходы очаговой алопеции у детей?

До 50% пациентов показывают возобновление роста в течение одного года без лечения, но течение непредсказуемо.Рецидив является обычным явлением даже после явно успешного возобновления роста после лечения. Молодой возраст при первом обращении связан с плохим прогнозом.

К другим неблагоприятным прогностическим факторам относятся:

• Обширная потеря волос при обращении, включая тотальную и универсальную алопецию
• При офиазе картина облысения
• Длительное облысение
• Атопи
• Положительный семейный анамнез
• Другие аутоиммунные заболевания
• Вовлечение гвоздя.

Библиография

• Alkhalifah A, Alsantali A, Wang E, McElwee KJ, Shapiro J. Обновление очаговой алопеции: часть I. Клиническая картина, гистопатология и патогенез. J Am Acad Dermatol. 2010. 62 (2): 177–90. DOI: 10.1016 / j.jaad.2009.10.032. PubMed
• Bains P, Kaur S. Роль дерматоскопии в оценке тяжести очаговой алопеции: исследование центра третичной медицинской помощи. J Clin Aesthet Dermatol. 2020; 13 (4): 45–50. PubMed Central
• Браун L, Скопит С.Отличный ответ на тофацитиниб у пациента с детской алопецией: отчет и обзор случая. J Drugs Dermatol. 2018; 17 (8): 914–17. PubMed
• Chu SY, Chen YJ, Tseng WC, et al. Профили коморбидности среди пациентов с очаговой алопецией: важность возраста начала, общенациональное популяционное исследование. J Am Acad Dermatol. 2011; 65 (5): 949–56. DOI: 10.1016 / j.jaad.2010.08.032. PubMed
• Cranwell W, Sinclair R. Распространенные причины детской алопеции. Aust J Gen Pract. 2018; 47 (10): 692–6.DOI: 10.31128 / AJGP-11-17-4416. PubMed
• Фернандо Т., Голдман РД. Кортикостероиды при очаговой алопеции у детей. Может Фам Врач. 2020; 66 (7): 499–501. PubMed Central
• Ли Х. Х., Гвиллим Э., Патель К. Р. и др. Эпидемиология очаговой алопеции, офиаза, тоталиса и универсалии: систематический обзор и метаанализ. J Am Acad Dermatol. 2020; 82 (3): 675–82. DOI: 10.1016 / j.jaad.2019.08.032. PubMed
• Tosti A, Morelli R, Bardazzi F, Peluso AM. Распространенность аномалий ногтей у детей с очаговой алопецией.Pediatr Dermatol. 1994. 11 (2): 112–15. DOI: 10.1111 / j.1525-1470.1994.tb00562.x. PubMed
• Wang E, Lee JS, Tang M. Современные стратегии лечения очаговой алопеции у детей. Индийский J Dermatol. 2012. 57 (6): 459–65. DOI: 10.4103 / 0019-5154.103066. PubMed Central
• Wohlmuth-Wieser I, Osei JS, Norris D, et al. Гнездная алопеция у детей — данные Национального реестра очаговой алопеции. Pediatr Dermatol. 2018; 35 (2): 164–9. DOI: 10.1111 / pde.13387. PubMed

В DermNet NZ

Другие веб-сайты

Книги о кожных заболеваниях

Что такое очаговая алопеция? | Детская больница Техаса

Гнездная алопеция часто появляется внезапно с 1 или более четко очерченными круглыми или овальными пятнами выпадения волос.Это относительно распространенное заболевание, которым страдают до 0,2% населения. ¹ Хотя это может произойти в любом возрасте, до 65% пациентов испытывают свой первый эпизод до 16 лет. ² Основная причина не совсем понятна, но, по-видимому, это локализованное воспаление, поражающее волосяные фолликулы. . Хотя стрессовое событие в некоторых случаях может предшествовать его возникновению, вполне вероятно, что затронутые люди обладают лежащей в основе генетической предрасположенностью. Большинство детей с гнездной алопецией здоровы, но иногда она может возникать на фоне других аутоиммунных заболеваний, особенно заболеваний щитовидной железы.Гнездная алопеция обычно присутствует на коже головы, но могут быть затронуты любые волосы на теле. В редких случаях выпадение волос может прогрессировать, поражая всю кожу головы (полная алопеция) или все тело (универсальная алопеция). К счастью, у большинства детей выпадение волос будет ограниченным. У некоторых детей могут быть связанные аномалии ногтей. Наиболее частым изменением является мелкая точечность или «ямка» на поверхности ногтей. В редких случаях ногти могут быть серьезно повреждены обесцвечиванием, ломкостью и образованием неровностей. Очаговая алопеция — это обычно клинический диагноз, основанный на характере и истории выпадения волос.В редких случаях для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия кожи. Течение очаговой алопеции хроническое и трудно предсказуемое. У пациентов с ограниченным поражением спонтанное возобновление роста, по оценкам, происходит в 50% случаев в течение 1 года. ³ Меньший процент может прогрессировать до полной потери волос на коже головы и с меньшей вероятностью полностью выздороветь. Примерно 30% пациентов могут испытать в будущем эпизоды выпадения волос. К сожалению, окончательного лечения очаговой алопеции не существует. Наиболее часто используемым лечением ограниченного поражения является применение местных стероидов. Также можно использовать внутрикожные инъекции стероидов, но обычно они имеют ограниченную эффективность и слишком неудобны для большинства детей. Другие местные методы лечения включают миноксидил, антралин и различные химические вещества, известные как «контактные сенсибилизаторы», которые могут стимулировать рост волос за счет плохо изученного воздействия на местные иммунные клетки. Эксимерная лазерная терапия показала некоторую эффективность, но пока еще не широко доступна и стоит дорого.Системные стероиды были полезны для некоторых пациентов, но, как правило, не рекомендуются из-за высокого риска потенциально серьезных побочных эффектов. В зависимости от возраста ребенка и степени облысения очаговая алопеция может вызывать серьезные психологические расстройства. Дети могут подвергаться издевательствам или издевательствам со стороны сверстников. Родители могут испытывать широкий спектр эмоций, включая страх, гнев, разочарование, печаль и вину. Психологическая поддержка и консультации доступны и часто помогают.Детям могут быть полезны методы маскировки, в том числе специальные прически, повязки на голову, шарфы и головные уборы. Дети с более тяжелым заболеванием могут захотеть купить шиньон. Однако качественные протезы из человеческого волоса могут быть дорогими. Locks of Love — это организация, которая предоставляет качественные шиньоны детям из малообеспеченных семей. Национальный фонд Alopecia Areata и Детский проект облысения (CAP) — это национальные организации, занимающиеся повышением осведомленности об очаговой алопеции и оказанием поддержки пострадавшим детям и их семьям.Хьюстонское отделение CAP возглавляет Стейси Шонер (электронная почта: [email protected]). 19 января 2013 года группа CAP Kid Houston Group проведет собрание в зоопарке Хьюстона. Для получения дополнительной информации и ответа на приглашение обращайтесь к Стейси Шонер. С разрешения ее родителей у меня был восхитительный разговор с Александрой («Алекс») Шенер (8 лет) о ее очаговой алопеции: Я: Алекс, как вы себя чувствовали, когда впервые заболели очаговой алопецией? Alex: Было немного страшно.Но тут оказалось не все так страшно. Я: Что помогло вам избавиться от алопеции? Alex: Я стала носить повязки на голову, мне прокололи уши, и это заставило меня почувствовать себя девушкой. Я также был в лагере CAP в Огайо. Я познакомился с другими девушками с алопецией, и мы стали друзьями. Я: Вам нравится мероприятие CAP в зоопарке Хьюстона? Алекс: Да! Я собираюсь помочь некоторым детям. Я: Что бы вы сказали другому ребенку, у которого развивается очаговая алопеция? Alex: Я бы сказал: Ничего страшного.Лысый красивый! Я: Да, Алексей, лысина прекрасна. Список литературы 1. Мадани С., Шапиро Дж. Обновление очаговой алопеции. J Am Acad Dermatol 2000; 42 (4): 549-566. 2. De Waard-van der Spek JD. Ювенильная и зрелая гнездная алопеция — сравнительное ретроспективное клиническое исследование. Clin Exp Dermatol 1989; 14 (6): 429-433. 3. Тости А., Беллависта С., Иориццо М. Гнездная алопеция: долгосрочное катамнестическое исследование 191 пациента. J Am Acad Dermatol 2006; 55: 438-441.

Современные стратегии лечения детской алопеции Areata

В Кокрановском обзоре методов лечения АК в 2008 г. сделан вывод о недостаточном количестве хорошо спланированных рандомизированных исследований для руководства лечением. [9] Оценка эффективности также затруднена при АА, где спонтанная ремиссия является обычным явлением и существует большая неоднородность заболевания. Примечательно, что исследований по детской АА еще меньше, и, следовательно, большая часть педиатрических данных экстраполируется из данных по АА взрослых. Данные о долгосрочной безопасности у детей также менее известны, например, при использовании местной иммунотерапии.

Ведение педиатрической АА является особенно сложной задачей, учитывая хронический характер заболевания. Очень важно оценить влияние болезни на физическое и эмоциональное благополучие ребенка, включая такие вопросы, как уверенность в себе, самооценка и принятие сверстниками. Родительское беспокойство, разочарование, чувство вины и ожидания также необходимо упреждающе контролировать, чтобы обеспечить полное целостное лечение пациента.

Ниже мы рассмотрим различные известные методы лечения, а также новые методы лечения АА, не указанные по назначению.

Варианты лечения, имеющие силу рекомендации B

Местные кортикостероиды (Качество доказательств III)

Местное применение сильнодействующих местных кортикостероидов было эффективным при лечении АА средней и тяжелой степени. 12-недельное полуголовное исследование 0,05% пены клобетазола пропионата в сравнении с плацебо показало возобновление роста не менее 50% на 7/34 участках, обработанных по сравнению с 1/34 участками, обработанными плацебо. У пациентов с AT / AU 29% (8/27) ответили на 0,05% мазь клобетазола пропионата при окклюзии.[11]

В нашем центре местная стероидная терапия является терапией первой линии для педиатрических случаев AA, учитывая ее простоту использования, удобство и отсутствие боли. Мы выступаем за использование сильнодействующих местных кортикостероидов, таких как 0,05% лосьон клобетазола пропионата, а затем переход к более низкому действию кортикостероидов, таких как 0,1% мометазона фуроат или 0,1% бетаметазона валерат лосьон для кожи головы, чтобы избежать атрофии кожи.

Миноксидил для местного применения (Качество доказательств III)

Миноксидил (2,4-динитро-6-пиперидинопиримидин-3-оксид) является признанным местным средством лечения не рубцовой алопеции, такой как AA.Одно исследование показало, что 3% миноксидил при окклюзии приводил к большему возобновлению роста обширной АА по сравнению с плацебо. [12] В другом исследовании, сравнивавшем миноксидил в концентрациях 1% и 5% для обширной АК, у пациентов, получавших 5% миноксидил, наблюдался более выраженный отрастание. [13] В обоих этих исследованиях участвовали дети, хотя в педиатрических случаях анализ подгрупп не проводился. В последнее исследование Прайс включил анекдотический отчет о девятилетней девочке со 100% возобновлением роста после 48 месяцев монотерапии миноксидилом.[13] Поскольку миноксидил вряд ли окажет какое-либо иммуномодулирующее действие на аутоиммунную атаку волосяного фолликула [14], он, вероятно, действует синергетически с кортикостероидами [15] для улучшения результатов при АК.

В нашем центре 2% или 5% миноксидил местного применения используется в качестве дополнительного лечения в сочетании с местными стероидами или стероидами внутри очага поражения. Гипертрихоз на лице и шее может чаще встречаться у детей, особенно при высоких концентрациях. Таким образом, у детей может быть предпочтительнее использовать 2% миноксидил для местного применения.Миноксидил для местного применения может также вызвать раздражающий контактный дерматит или усугубить уже существовавший себорейный или атопический дерматит. Сообщалось о серьезных системных, но не смертельных побочных эффектах, таких как гипотония и тахикардия, у молодой девушки, которая проглотила 100 мл лосьона для волос с миноксидилом. [16] Таким образом, родителей следует посоветовать хранить лекарства в недоступном для детей месте.

Внутриочаговые кортикостероиды (Качество доказательств III)

Инъекции кортикостероидов в глубокие слои дермы и верхний подкожный слой пораженных участков — это метод выбора при локализованной АК у взрослых, позволяющий достичь адекватных концентраций в тканях с минимальной системной абсорбцией.[17] Его эффективность была показана в нескольких неконтролируемых исследованиях [18–20], в том числе в исследовании в Сингапуре, в котором сообщалось о значительном улучшении у 82% пациентов с ограниченной АА, получавших триамцинолона ацетонид ежемесячно внутри очага поражения в течение 12 недель. [17] 21]

При поражениях кожи головы мы используем триамцинолона ацетонид 10 мг / мл, вводя 0,05–0,1 мл в каждую точку на расстоянии 1 см друг от друга. Триамцинолона ацетонид следует развести до 2,5-5 мг / мл для бровей и лица. Побочные эффекты включают боль, вдавление кожи на фоне локальной атрофии и гипопигментацию.Периорбитальные инъекции могут быть связаны с такими осложнениями, как глаукома, катаракта и окклюзия сосудов сетчатки.

Использование кортикостероидов внутри очага поражения у детей ограничено из-за страха перед инъекциями и боли. Некоторые варианты уменьшения боли включают использование игл меньшего диаметра 30 G или 32 G, ледяных или холодных компрессов, спрея этилхлорида, отвлекающей терапии и нанесение местных обезболивающих кремов. Использование кремов для местного обезболивания, таких как EMLA (эвтектическая смесь местных анестетиков, содержащая лидокаин 2.5% и прилокаин 2,5%) является важным способом уменьшения боли и улучшения восприятия пациентом. Максимальная доза и площадь поверхности EMLA, которые можно безопасно применять у детей, варьируются в зависимости от возраста и могут быть найдены в Приложении 2. Возможными побочными эффектами EMLA могут быть местное раздражение и, в редких случаях, метгемоглобинемия из-за системной абсорбции прилокаина, особенно у новорожденных и детей. очень маленьких детей. [22,23] Альтернативой является крем ELA-Max, который не содержит прилокаина, который имеет эффективность, аналогичную крему EMLA, и хороший профиль безопасности для детей.[24]

Местная иммунотерапия (Качество доказательств IIb)

Местная иммунотерапия показана при хронической и обширной АА, когда длительные местные или внутриочаговые инъекции кортикостероидов нецелесообразны или неэффективны. Было показано, что он модулирует местную аутоиммунную атаку на волосяные фолликулы [25], при этом частота ответа варьируется от 9% до 87% у взрослых пациентов. Было обнаружено, что частота ответа сопоставима в педиатрической АА, примерно у одной трети пациентов наблюдается возобновление роста.[26,27] Частота рецидивов в педиатрических исследованиях колеблется от 25% до 90%, [28] при более обширном течении болезни прогноз хуже. В нашей местной серии сингапурских пациентов с АА было обнаружено, что люди в возрасте от 4 до 20 лет имеют более низкий ответ на местную иммунотерапию. [21]

Используемые сегодня контактные сенсибилизаторы включают дифенилциклопропенон (DPCP) и дибутиловый эфир скваленовой кислоты (SADBE). Первоначальный сенсибилизатор динтрохлорбензол (DCNB) больше не используется, поскольку в тесте Эймса он оказался потенциально мутагенным.SADBE является сильным сенсибилизатором, но не стабилен в ацетоне и часто подвергается гидролизу при хранении. Следовательно, мы предпочитаем использование DPCP с протоколом, описанным Happle и др. . [29] Пациента сначала сенсибилизируют 2% DPCP на 2-сантиметровом лысине на коже черепа. Его оставляют на 24 часа и смывают. Осмотр пациентов проводится через 2 недели. Сенсибилизация к DPCP успешна, если на этом пластыре отмечается экзематозная реакция. Затем DPCP, начиная с концентрации 0,0001%, применяется еженедельно в увеличивающихся концентрациях с целью вызвать легкую экзематозную реакцию и переносимый зуд, который длится 1-2 дня.DPCP оставляют на 24 часа каждый раз и смывают. Поскольку DPCP разрушается под действием света, пациентам рекомендуется защищать обработанные участки от света в течение 24 часов после нанесения.

Несмотря на то, что местная иммунотерапия используется с 1983 года, на сегодняшний день не было зарегистрировано серьезных долгосрочных последствий, [30,31] родители и пациенты должны быть тщательно проконсультированы относительно общих побочных эффектов местной иммунотерапии, особенно раздражающего контактного дерматита. В тяжелых случаях у пациентов может развиться генерализованная экзема, регионарная лимфаденопатия или крапивница.Дети с атопическим дерматитом или себорейным дерматитом могут подвергаться более высокому риску возникновения таких побочных эффектов. Другие зарегистрированные кожные побочные эффекты включают гиперпигментацию и гипопигментацию, включая витилиго. DPCP обладает высокой чувствительностью и должен применяться обученным медицинским или сестринским персоналом, который должен быть защищен во избежание сенсибилизации. Членам семьи также следует принять соответствующие меры предосторожности.

Импульсные системные кортикостероиды (Качество доказательств Ib)

Импульсная системная кортикостероидная терапия — это вариант лечения, направленный на купирование основного воспалительного процесса при попытке избежать его долгосрочных побочных эффектов.[32] Большинство клинических испытаний, изучающих этот вариант лечения, являются неконтролируемыми или используют разные протоколы дозирования, что затрудняет сравнение и метаанализ. [33,34] Пульсовое внутривенное введение метилпреднизолона оказалось полезным в нескольких исследованиях, [35,36] но значительные риски, такие как гипокалиемия и сердечная аритмия, требуют тщательного наблюдения за пациентом. Было показано, что у детей с обширными очагами AA или AT / AU пульс с высокими дозами метилпреднизолона дает плохой долгосрочный результат, при этом у 66% пациентов возобновление роста составляет менее 30% в среднем через 12 месяцев.[37] В этой небольшой серии случаев побочных эффектов отмечено не было.

Пульсирующие пероральные кортикостероиды для лечения АК также показали свою эффективность у детей без значительных побочных эффектов. [34,38] Доза, испытанная в серии неконтролируемых случаев из 16 молодых пациентов, была эквивалентна пероральному преднизолону 5 мг / кг / месяц для 3 месяца у пациентов в возрасте 3-11 лет и 300 мг / месяц в течение 3 месяцев у пациентов в возрасте 12-18 лет. Все пациенты имели обширную АА или АТ, и у 60% наблюдались отличные результаты даже через 3 месяца после окончания периода лечения.Сообщалось о побочных эффектах: умеренное жжение в эпигастрии и преходящее головокружение или головная боль у 2 пациентов.

Варианты лечения с силой рекомендации C

Системные кортикостероиды (Качество доказательств III)

Несмотря на отсутствие исследований, посвященных влиянию ежедневных системных кортикостероидов у детей, было показано, что они способны вызывать повторный рост у взрослых AA. [39] Однако хорошо известные побочные эффекты длительной терапии кортикостероидами, в частности задержка роста, нарушение метаболизма и снижение минеральной плотности костей, ограничивают их применение у детей.Следовательно, он предназначен для пациентов с быстрым началом или быстро прогрессирующей обширной активной АА. Назначен пероральный преднизолон 0,5–0,8 мг / кг / день с постепенным снижением в течение 2 месяцев, но не более 3 месяцев.

Дитранол (качество доказательств IV)

Местный дитранол, как сообщалось, был умеренно эффективным в нескольких небольших исследованиях [40,41], и было постулировано, что он действует путем подавления местной иммунной реакции Th2 на волосяном фолликуле. Он доступен в виде крема или мази от 0,2% до 0,5%, и для получения клинического эффекта его необходимо использовать в течение не менее 3 месяцев.Контактный дерматит является обычным явлением, и он может испачкать одежду пациента. Это может быть полезно для детей, которым не удалось пройти терапию первой или второй линии.

Фототерапия (качество доказательств IIb)

Местная ПУВА — широко используемый метод с зарегистрированными показателями успеха 50-70%. [42,43] Однако большинство исследований были неконтролируемыми, и ретроспективный анализ показывает, что это может быть не так. лучше, чем естественное течение АА, [44] за исключением области бороды. [45] Как и дитранол, он может играть роль в сочетании с кортикостероидами при обширной АА.[46] В упорных случаях АА у взрослых комбинированная терапия преднизолоном перорально в дозе 20 мг / день и пероральным ПУВА два раза в неделю приводила к хорошему отрастанию терминальных волосков у некоторых пациентов. Эквивалентных исследований у детей не проводилось, но из-за неопределенной скорости ответа и потенциальных побочных эффектов от кумулятивного УФА-излучения, включая фотостарение, повреждение глаз и повышенный риск рака кожи, ПУВА следует рассматривать только как лечение третьей или четвертой линии. . Узкополосная терапия УФВ (NBUVB) не показала свою эффективность при обширной ОА.В недавнем неконтролируемом исследовании только 20% пациентов достигли отличного ответа от NBUVB, но эти пациенты также одновременно получали системные кортикостероиды [47]. Насколько нам известно, не было сообщений об эффективности терапии UVA1 в отношении детской AA.

Лазерная терапия (Качество доказательств III)

Эксимерный лазер с длиной волны 308 нм показал некоторую эффективность в лечении ОА в нескольких небольших сериях случаев, в основном в качестве адъювантной терапии в упорных случаях [48,49]. использования лазера для фракционного фототермолиза для эффективного лечения АА у пациента, которому ранее не удалось применить местный миноксидил, местные стероиды и внутриочаговые инъекции стероидов.[50]

Иммунодепрессанты (Качество доказательств III)

Кортикостероидсберегающие иммунодепрессанты, такие как метотрексат, азатиоприн и циклоспорин, в нескольких сериях случаев были эффективны при ОА.

Сообщалось о том, что метотрексат вызывает выздоровление на 64% при использовании вместе с ежедневным пероральным преднизолоном для взрослых пациентов с AT / AU. [51] Ретроспективное неконтролируемое исследование детей с тяжелой формой АА, получавших метотрексат в среднем 14.За 2 месяца ответ был только 38,4%. [52]

Пилотное исследование с участием 20 пациентов (возрастной диапазон 8-57 лет), получавших азатиоприн 2 мг / кг / день, показало значительное возобновление роста на 52,3% в среднем через 3 месяца [53]. Циклоспорин считается идеальным лекарством для лечения АК из-за его способности подавлять Т-хелперные клетки, подавлять выработку интерферона-гамма (IFN-γ) с дополнительным побочным эффектом в виде гипертрихоза. Сообщаемая эффективность циклоспорина при пероральном приеме колеблется от 25% в сочетании с низкими дозами преднизолона [54] до 88.4% в сочетании с еженедельным пульсирующим метилпреднизолоном. [55] В целом, использование этих агентов у детей ограничено, потому что они требуют частых анализов крови для выявления потенциальных побочных эффектов.

Ингибиторы кальциневрина для местного применения (Качество доказательств Ib)

Ингибиторы кальциневрина для местного применения (TCI) успешно применялись при воспалительных заболеваниях у детей, таких как атопический дерматит, псориаз и витилиго [56]. Основное преимущество TCI заключается в том, что они сберегают стероиды, и могут применяться при поражении лица или бровей у маленьких детей.Однако исследований, подтверждающих их эффективность, нет. Недавнее рандомизированное исследование по сравнению кортикостероидов внутри очага поражения, местных кортикостероидов и TCI у 78 взрослых пациентов с локализованной АК показало, что местный такролимус был наименее эффективным из трех [57]. Более того, в одном отчете сообщалось об отсутствии реакции на пимекролимус для местного применения при АК. [58]

Ретиноиды для местного применения (Качество доказательств IIb)

Имеется ограниченное количество опубликованных исследований ретиноидов для местного применения при лечении АК, и ни одного исследования у детей.Неконтролируемое, нерандомизированное трехмесячное исследование с участием 80 пациентов с ограниченной АА показало, что ответ на лечение местными стероидами составляет 70%, третиноин местного применения — 0,05% и 20% — в контрольной группе. [59] Местный бексаротен, агонист ретиноидных рецепторов X, был изучен в одностороннем слепом исследовании с участием 42 пациентов, которое показало некоторую эффективность [60].

Целостное ведение педиатрических пациентов с AA

Лечение AA должно также включать оценку психосоциального благополучия ребенка, эмоциональной реакции и механизмов преодоления их болезни, а также ожиданий лиц, осуществляющих уход.АА ассоциируется с расстройством адаптации, тревогой и депрессией у взрослых и детей [69]. Подростки особенно предрасположены к расстройствам образа тела из-за их потребности в принятии сверстниками и установлении своей идентичности. Небольшая выборка из 14 детей и подростков с АА обнаружила высокий уровень депрессии (50%) и обсессивно-компульсивного расстройства (35,7%). [70] Вдобавок было обнаружено, что как взрослые, так и детские пациенты с АА обладают повышенным восприятием стресса, из-за чего они менее эффективно справляются со стрессовыми жизненными событиями, чем здоровые люди.[71] Это важно, поскольку, как сообщается, причиной АА являются стрессовые события в жизни пациента [68], а плохие механизмы преодоления могут способствовать сохранению активности болезни.

Пациенты со значительными сопутствующими психическими заболеваниями должны лечиться совместно с психиатром. [72] В небольших испытаниях было показано, что антидепрессанты, такие как пароксетин, селективный ингибитор обратного захвата серотонина [73], и гипнотерапия [74], способствуют отрастанию волос по сравнению с плацебо у взрослых [75]. Группы поддержки АА — это важные ресурсные группы для пациентов и их опекунов, позволяющие получить более глубокое понимание, эмоциональную поддержку и принятие своего состояния.[76] Мы обнаружили, что косметический камуфляж с помощью париков или «протезов кожи головы» очень помогает пациентам и требует активного обсуждения.

Облысение у детей: обзор лечения и недавние патенты

Задний план: Alopecia Areata (AA) — это системное аутоиммунное заболевание, которое обычно начинается в детстве.

Задача: Эта статья направлена ​​на обзор генетики, терапии, прогнозов и недавних патентов на АА.

Методы: В качестве поисковой системы мы использовали клинические запросы и ключевые слова «очаговая алопеция» И «детство». Поиск патентов проводился с использованием ключевого слова «очаговая алопеция» на сайтах Patents.google.com и freepatentsonline. com.

Результаты: Из-за иммуноопосредованного повреждения волосяных фолликулов волосы на коже головы и других частях тела теряются временно или даже навсегда.Дети с АА в целом здоровы. Доказательства генетической ассоциации и повышенной предрасположенности к АА были обнаружены при изучении семей с больными членами. Патофизиологически Т-лимфоциты атакуют волосяные фолликулы и вызывают воспаление и разрушение волосяных фолликулов и выпадение волос. В легких случаях может наблюдаться выпадение волос на коже черепа с очагами округлой формы. Патогномоничные «волосы с восклицательным знаком» можно увидеть на периферии поражения. В более тяжелых случаях выпадение волос может затронуть всю кожу головы и даже все тело.Клиническое течение также может варьироваться, от кратковременных эпизодов повторяющейся точечной потери волос до вялотекущей, постепенно ухудшающейся тяжелой потери волос. Лечение AA зависит от таких факторов, как возраст пациента, степень облысения, продолжительность заболевания, психологическое воздействие, доступность и профиль побочных эффектов лечения. При локализованной пятнистой алопеции местное применение кортикостероидов и / или кортикостероидов внутри очага поражения является лечением выбора. Другие местные методы лечения включают миноксидил, антралин, каменноугольную смолу и иммунотерапию.В случаях с тяжелой резистентностью можно рассмотреть возможность применения системных иммунодепрессантов. Хотя фитотерапия, иглоукалывание, дополнительная и альтернативная медицина могут быть опробованы на детях в некоторых азиатских общинах, доказательства, подтверждающие эту практику, отсутствуют. На сегодняшний день существует только несколько недавних патентов на местные методы лечения, включая Ил-31, лазер и лекарственные травы. Ожидается клиническая эффективность этих методов лечения.

Вывод: Ни один из установленных терапевтических вариантов не является лечебным.Однако новые методы лечения, включая эксимерный лазер, антитела к интерлейкину-31 и биопрепараты, развиваются, так что в ближайшем будущем в лечении могут быть достигнуты значительные успехи. АА может иметь разрушительные психосоциальные последствия. Важно оценить качество жизни, степень тревожности, социальной фобии и настроение пациентов и их семей. Психологическая поддержка необходима тем, кто страдает психосоциальным воздействием.

Ключевые слова: Очаговая алопеция; тотальная алопеция; универсальная алопеция; кортикостероиды; интерлейкин-31; миноксидил; психологический стресс.

Причины выпадения волос у детей

Выпадение волос (алопеция) — пугающий и разочаровывающий симптом для родителей, тем более что вы не ожидаете, что дети потеряют волосы. К сожалению, выпадение волос — частый симптом даже у детей. Во многих случаях выпадение волос носит временный характер, и волосы у ребенка отрастают снова.

Общие причины

Существует множество возможных причин выпадения волос у детей, которые в целом классифицируются по инфекциям, физическим причинам, аутоиммунным причинам и реактивным причинам.Взаимодействие с другими людьми

Инфекции

Стригущий лишай кожи головы (дерматомикоз на голове) является одной из наиболее частых причин выпадения волос, но его часто легко распознать из-за ассоциаций с кожей головы, включая красное круглое поражение, выпадение волос и чешуйчатую кайму, которая может вызывать зуд. Взаимодействие с другими людьми

Tinea capitis. DermNet / CC BY-NC-ND

Симптомы стригущего лишая на коже черепа часто могут быть незаметными, с минимальным шелушением или зудом и отсутствием сломанных волос, несмотря на их выпадение. Врачи называют это стригущим лишаем с черной точкой, потому что волосы обламываются прямо на поверхности кожи головы.

Бактериальные инфекции могут вызывать некоторую потерю волос, которая похожа на опоясывающий лишай на голове с шелушением. Но вместо стригущего лишая, оно часто вызывается бактериями Staph aureus .

Физические причины

Выдергивание или поглаживание волос может быть привычкой для младенцев и детей ясельного возраста, точно так же, как сосание большого пальца, сосание соски или растирание одеяла. Обычно это прекращается, когда детям исполняется два или три года, точно так же, как сосание большого пальца, хотя некоторые продолжают тянуть до трех-пяти лет.

Хотя вы можете игнорировать эту привычку, поскольку она иногда вызывает некоторую потерю волос, вы можете коротко подстричь ребенка или попытаться перевести его на одну из этих привычек, если это вас беспокоит.

Тяговая алопеция — еще одно распространенное состояние, при котором выпадение волос вызвано ношением тугих косичек или хвостика. Это также происходит у новорожденных, у которых выпадают волосы на затылке из-за постоянного трения о матрас детской кроватки.

Трихотилломания — это более тревожное состояние, которое, как считается, связано с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР).Трихотилломания определяется как ребенок или подросток, который навязчиво выдергивает свои волосы, чувствует напряжение перед тем, как тянуть или когда пытается сопротивляться, и испытывает удовольствие, удовлетворение или облегчение, выдергивая волосы.

У этих детей заметно выпадение волос, и им часто требуется лечение у детского психиатра или психолога, специализирующегося на трихотилломании.

Аутоиммунные причины

Очаговая алопеция считается аутоиммунным заболеванием (иммунная система ребенка атакует волосяные фолликулы), которое вызывает полное выпадение волос в виде круглых или овальных пятен на коже черепа ребенка или другой части тела.Существуют аналогичные аутоиммунные состояния, называемые тотальной алопецией и универсальной алопецией, при которых выпадение волос является более обширным.

Очаговую алопецию часто принимают за стригущий лишай на коже черепа. В отличие от стригущего лишая, очаговая алопеция вызывает на коже головы гладкие круглые пятна без покраснения и шелушения.

Лечение включает инъекции стероидов и некоторые лекарства местного действия (например, миноксидил, крем с антралином или кремы с высокими дозами стероидов). К счастью, рост волос тоже часто происходит сам по себе.

Тотальная алопеция и универсальная алопеция похожи на очаговую алопецию, за исключением того, что ребенок теряет все волосы на коже головы (полная алопеция) или все волосы на коже головы и все волосы на теле (универсальная алопеция).

Гнездная алопеция. DermNet / CC BY-NC-ND

Шансы на успех лечения и возобновление роста волос при тотальной алопеции и универсальной алопеции меньше, чем при очаговой алопеции. Детский дерматолог может помочь вылечить вашего ребенка с любым из этих заболеваний.

В дополнение к уже упомянутым методам лечения очаговой алопеции, другие методы лечения могут включать терапию ультрафиолетовым светом (ПУВА), пероральные стероиды или пероральный циклоспорин.Качественный парик иногда является лучшим средством от очаговой и тотальной алопеции.

Реактивные причины

Одна из классических причин выпадения волос у детей, о которой думают многие, — это выпадение волос, связанное с детским раком. Хотя это определенно может вызвать выпадение волос, обычно выпадение волос вызывает лечение рака, такое как химиотерапия или облучение (анагеновый отток), а не сам рак.

Телогеновое истощение — еще одна классическая причина выпадения волос у детей, у которой хирургическое вмешательство, недавнее заболевание (обычно с высокой температурой), внезапная потеря веса или эмоциональный стресс вызывают спонтанное выпадение волос через 6–12 недель.

У детей с телогеновой алопецией волосы продолжают выпадать, часто большими скоплениями в течение нескольких недель или месяцев, до такой степени, что их волосы могут стать заметно тонкими. Но затем их волосы снова начинают расти примерно через шесть месяцев без какого-либо лечения.

Считается, что это выпадение волос происходит из-за того, что исходный фактор стресса переводит волосы ребенка в фазу покоя или спячки вместо более обычной длительной фазы роста. Затем он выпадает до тех пор, пока не вырастут новые волосы, а затем следует нормальной фазе роста волос.

Другие причины

Помимо стригущего лишая, выдергивания волос, тракционной алопеции и других причин выпадения волос, упомянутых выше, другие менее распространенные причины выпадения волос могут включать:

Обычно вы ожидаете, что у вашего ребенка будут другие симптомы, помимо выпадения волос, если у него есть какие-либо из этих заболеваний. Например, токсичность витамина А также вызывает головные боли, изменения зрения, раздражительность, рвоту, плохой набор веса и т.