Витилиго причины и лечение у детей: ᐈ Витилигo у детей. Причины и симптомы витилигo

Витилиго у детей | Официальный сайт Санаторно-курортный комплекс ДиЛУЧ

Главная → Витилиго у детей

Детский иммунитет не способен защитить ребенка от всего многообразия окружающих инфекций и заболеваний в силу того, что он еще недостаточно хорошо развит. К сожалению, многие болезни становятся причинами развития других, создавая таким образом, некую цепную реакцию. Одной из таких неприятных патологий является и витилиго, чаще всего, встречающееся у подростков, и ярко проявляющее себя характерными симптомами.

Витилиго у детей представляет собой заболевание кожи, при котором на ней образуются молочно-белые пятна, постепенно увеличивающиеся в размере при отсутствии должного лечения. В том случае, если патологию не удалось остановить своевременно, она приобретает хроническую форму.

Каковы причины витилиго у детей? Какими симптомами проявляет себя это заболевание? Как правильно диагностировать витилиго, и каковы его последствия?

Причины витилиго у детей

Точные причины витилиго у детей до сих пор до конца не изучены. Однако, наиболее популярной на сегодняшний день является версия о том, что болезнь возникает вследствие сочетания генетической предрасположенности и ослабления иммунитета.

Если в организме ребенка происходит сбои и иммунитет по какой-либо причине ослабевает, это влияет на выработку необходимого количества фермента меланин, который несет ответственность на цвет кожи.

Дополнительными факторами к развитию патологии часто становятся стресс и негативные условия экологии в зоне постоянного проживания ребенка.

Основные причины витилиго у детей:

• Перенесенные инфекционные заболевания
• Гормональные нарушения и сбои в работе щитовидной железы
• Заражение паразитами или сифилисом
• Продолжительный контакт с химическими веществами
• Продолжительное раздражение отдельных участков кожи при помощи механического воздействия (например, при ношении гипса)
• Нехватка в организме жизненно важных микроэлементов – железа, меди и других
• Нарушения в работе половой системы.

Иногда заболевание проявляет себя даже в раннем грудничковом возрасте. Если симптомы витилиго стали проявляться у малышей первого года жизни, его причинами могли стать:

• Стрессовые ситуации, перенесенные ребенком
• Наличие внутриутробной инфекции
• Генетическая предрасположенность
• Сбои в работе щитовидной железы и печени
• Аутоиммунные заболевания
• Заражение организма ребенка токсическими веществами
• Заболевания спинного мозга
• Нехватка микроэлементов и минералов
• Неправильное питание матери в период грудного вскармливания.

Симптомы витилиго у детей

Появление светлых участков на коже вполне может быть симптомов целого ряда кожных заболеваний. Поэтому, прежде чем самостоятельно ставить диагноз, необходимо обратиться за консультацией к врачу, который сможет точно установить причину отклонений, опираясь на результаты проведенных исследований.

Признаки болезни появляются зачастую неожиданно и могут быстро прогрессировать.

Основные признаки витилиго у детей:

• Появление на коже более светлых участков различного размера и без четких границ или с четко обозначенными границами (при прогрессировании болезни)
• Появление мелких неровностей окраски, напоминающих прыщи и сыпь
• Покалывание на пораженных участках и зуд
• Пораженные светлые участки кожи на ощупь не отличаются от здоровых соседних
• На обесцвеченных участках волосяной покров тоже теряет окраску
• Пораженные участки кожи не загорают на солнце и не покрываются мурашками при замерзании ребенка.

Диагностика витилиго у детей

При появлении первых признаков витилиго, стоит обязательно обратиться к врачу и провести полное исследование организма ребенка, потому что появление пятен на коже может стать сигналом большого количества опасных заболеваний. Ранняя диагностика и правильно подобранное лечение могут уберечь малыша от целого ряда негативных последствий.

Диагностика витилиго начинается с беседы с лечащим врачом, сбора анамнеза и внешнего осмотра маленького пациента. Врач собирает всю необходимую для диагностики информацию и назначает ряд анализов. В редких случаях может потребоваться биопсия кожи.

Однако, в большинстве случаев, диагностика проводится тремя этапами:

1. Визуальный осмотр пациента при помощи ультрафиолетовой лампы, позволяющей сделать выводы о состоянии кожи ребенка и степени отклонения от нормы
2. Общий анализ крови, позволяющий выявить воспалительные процессы в организме
3. Анализ на гормоны щитовидной железы.

Последствия витилиго

Витилиго не затрагивает внутренние органы ребенка, поэтому его нельзя отнести к особо опасным заболеваниям, однако, при игнорировании симптомов и отсутствии лечения патология может привести к достаточно серьезным последствиям, среди которых наиболее популярны:

• Проблемы со зрением. Это связано с изменением пигментации глаз
• Психологические проблемы и сложности в адаптации
• Рак кожи. Некоторые специалисты считают меланин ответственным за охрану кожных покровов от различных мутаций, поэтому при его отсутствии риск болезни возрастает.

 

Комплексный поэтапный метод лечения витилиго у детей и подростков Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

В статье представлены результаты собственных исследований, посвященных особенностям клинического течения различных форм витилиго у детей, некоторым патогенетическим аспектам развития заболевания и оценке клинической эффективности комплексной терапии сегментарной и несегментарной форм вити-лиго.

Ключевые слова: витилиго, иммуномодулирующая терапия, коррекция психоэмоциональныхрас-стройств, Пимекролимус.

Authors present data of proper investigations of pediatric vitiligo, including peculiarities of clinical presentations, some pathogenetic aspects of vitiligo development, estimation of clinical efficacy of complex therapy in cases of segmental and non-segmental vitiligo.

Key words: vitiligo, immunomodulating therapy, correction of psychoemotional disorders, Pimecroli-mus.

© Коллектоив авторов, 2009

И.А. Усовецкий, Н.М. Шарова, Н.Г. Короткий

КОМПЛЕКСНЫЙ ПОЭТАПНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ВИТИЛИГО

У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Кафедра дерматовенерологии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ им. Н.И. Пирогова Росздрава, Москва

Витилиго — заболевание, относящееся к дис-хромиям кожи, сопровождается внезапной потерей пигмента на любом участке кожного покрова. Участки депигментации склонны к периферическому росту, возникают вследствие нарушения секреторной функции меланоцитов или их гибели. Развитие и течение заболевания не сопровождается субъективными симптомами, не представляет угрозы жизни, но является неблагоприятным фактором для социальной адаптации, влияет на качество жизни и настроение больного и его родственников.

Витилиго является распространенным дерматозом, в мире число больных превышает 1% от всего населения. В 70% случаев заболевание начинается в возрасте от 10 до 25 лет, дети младше 10 лет, в том числе новорожденные и дети грудного возраста составляют приблизительно 25% всех больных витилиго [1]. Витилиго может возникнуть в любом возрасте, длиться неопределенно долго, самопроизвольное исчезновение наблюдается крайне редко.

Причины появления депигментированных очагов до сих пор неизвестны. Недостаточно понятно, в результате каких нарушений резко прекращается синтез меланина и погибают мела-ноциты. Во всяком случае, как внутриклеточные, так и внешние факторы могут оказывать прямое и опосредованное повреждающее действие на мела-ноциты. Среди внешних факторов наибольшее значение придают хроническим заболеваниям, инфекционным и токсическим агентам, чрезмерному ультрафиолетовому облучению, стрессам. На протяжении многих десятилетий витилиго связывали с аутоиммунным тиреоидитом, ревматоидным артритом, красной волчанкой, атопичес-ким дерматитом, заболеваниями печени инфекционного или токсического генеза, глистной инвазией и рядом врожденных синдромов [2]. Однако, частота витилиго у этих больных не выше, чем в популяции в целом. Ряд авторов [3, 4], подводя итоги многолетним исследованиям, считают, что дети с витилиго в большинстве случаев не имеют никаких тяжелых или хронических сопутствую-

Контактная информация:

Шарова Наталья Михайловна — д.м.н., проф. каф. дерматовенерологии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава

Адрес: 117997 г. Москва, Ленинский пр-кт, 117 Тел.: (495) 936-90-16, E-mail: [email protected] Статья поступила 11.05.10, принята к печати 3.06.10.

щих заболеваний, а терапия выявленных у 28% больных функциональных расстройств органов пищеварения, вегето-сосудистой дистонии не оказывала влияния на результат репигментации.

Многие исследователи [5, 6] считают, что витилиго является серьезным косметическим дефектом, возникает у лиц с генетической предрасположенностью и у большинства лиц, перенесших эмоциональные расстройства. Лишь у 3-4% больных витилиго сочетается с аутоиммунным тиреодитом.

Наиболее распространенными и признанными теориями патогенеза витилиго являются генетическая (наследственная), теория самодеструкции меланоцитов, теория оксидативного стресса, иммунная и нейрогенная (психосоматическая) теории.

Современные генетические исследования демонстрируют связь возникновения витилиго с различными аспектами наследования. Среди спорадических случаев витилиго в европейской популяции средний возраст возникновения заболевания составляет 24,2 года, тогда как в семьях с множественными случаями заболевания средний возраст — 21,5 лет (статистически достоверные различия) [7]. Более раннее начало заболевания в «семейных» случаях и риск заболевания у отдаленных родственников являются типичной характеристикой полигенного заболевания. Около 20% больных витилиго имеют одного или более кровных родственников с подобным заболеванием. Формально-генетический сегрегационный анализ витилиго определяет существование множества локусов, нарушения в которых формируют предрасположенность к витилиго. Однако до сих пор не обнаружены ключевые гены, ответственные за манифестацию, прогрессирующее течение или предрасположенность к заболеванию.

Согласно теории самодеструкции меланоци-тов, их гибель при витилиго происходит за счет токсического действия метаболитов веществ, принимающих участие в синтезе меланина.

Для концепции теории оксидативного стресса оказалось важным обнаружение снижения анти-оксидантного потенциала, приводящего к активному повреждающему действию на меланоциты свободных радикалов и накоплению продуктов перекисного окисления липидов [7-9]. Однако позднее выяснилось, что свободные радикалы оказывают повреждающее действие на различные клетки, участвующие в воспалительных реакциях различного типа, и нарушения антиоксидантной защиты не являются основными механизмами депигментации при витилиго.

Теория нарушений иммунных механизмов регуляции на сегодняшний день является наиболее обоснованной. При длительном течении и распространенном патологическом процессе наблюдаются изменения в субпопуляционном составе

Т-лимфоцитов. Одновременно с этим, особенно в начальных стадиях заболевания, повышаются уровни активационных рецепторов лимфоцитов, отражающие степень активации иммунокомпе-тентных клеток [10, 11]. На сегодняшний день большинство исследователей полагают, что ведущая роль в развитии аутоиммунных заболеваний принадлежит клеточно-опосредованным реакциям, при которых наблюдается выраженный дисбаланс цитокинов. При витилиго наблюдается снижение активности регуляторных Т-лимфоци-тов, что подтверждается уменьшением количества трофобластический фактор роста в (ТФРв) и интерлейкина 10 (ИЛ10) в сыворотке крови больных [12, 13].

Лечение витилиго у детей — одна из сложнейших задач, так как причины заболевания до сих пор неизвестны, в большинстве случаев заболевание развивается на фоне полного физического благополучия. Зарубежные исследователи предлагают применять в основном топические стероиды и/или иммуномодуляторы при площади поражения до 20% и длительную фототерапию [13, 14]. В нашей стране широко используют противоглистные препараты, предполагая, что гельминты могут каким-то образом нарушать деятельность желез внутренней секреции и приводить к дефициту меди в организме. В комплексную терапию включают ферментные препараты, гепатопротек-торы, витамины и микроэлементы (цинк, медь) [15]. В ряде рекомендаций содержатся сведения о применении седативных и антидепрессивных средств [16, 17]. Однако зачастую данные методы недостаточно обоснованы и малоэффективны.

Парадоксально, но, с одной стороны, больным витилиго рекомендуют использовать фотозащитные средства на депигментированные очаги с целью профилактики солнечных ожогов, с другой -разрабатываются и применяются все новые и новые виды фототерапии с фотосенсибилизаторами и без них.

Целью нашего исследования являлось изучение клинических особенностей витилиго у детей и подростков в возрасте от 2 до 17 лет и клинической эффективности поэтапной терапии, включающей иммуномодулирующий компонент Тимоген и наружное применение 1% пимекролимуса, антидепрессант растительного происхождения Негрустин (зверобой) с последующим УФ-облуче-нием.

Материалы и методы исследования

Под нашим наблюдением с 2005 по 2009 гг. находились 34 больных витилиго в возрасте от 2 до 17 лет (16 девочек и 18 мальчиков). Гендерного различия выявлено не было.

Длительность заболевания составила от 2 мес до 14 лет. Депигментированные пятна (1-2) у 2 (5,8%) детей возникли в первый месяц жизни. У 4

(11,8%) детей депигментированные очаги (от 2 до 5) размерами не более 3 см в диаметре появились в 3-4-летнем возрасте. У 20 (58,8%) детей впервые депигментированные пятна появились в возрасте от 4 до 10 лет и у 8 (23,5%) детей — в 11-14 лет.

При выяснении вероятных причин возникновения витилиго было отмечено, что развитие заболевания не связывали ни с какими-либо причинами родители 18 (52,9%) детей. Тяжело протекавшие инфекционные заболевания с высокой температурой называли в качестве вероятных причин витилиго родители 4 (11,8%) детей, причем обращают на себя внимание сроки появления депигментированных пятен — 5-7 дней после выздоровления. Родители 6 (17,6%) детей были убеждены, что глистная инвазия, подтвержденная лабораторными исследованиями, явилась пусковым фактором развития витилиго. Вакцинацию в качестве причины болезни назвали родители 2 (5,5%) детей. 3 больных (8,8%) в течение длительного времени (более 2 месяцев) находились под действием чрезмерного ультрафиолетового облучения (Кипр, Греция), после чего появились небольших размеров (не более 2 см) в диаметре депигментированные участки в области век, тыльной поверхности кистей и бедер. У одного (3,9%) ребенка наблюдались выраженные депрессивные расстройства эндогенного характера. При выяснении семейного анамнеза 19 (55,8%) больных имели ближайших родственников с проявлениями витилиго (отец, мать, бабушки, дедушки) различной степени выраженности и длительности течения заболевания.

Среди наблюдавшихся больных у 9 (26,4%) пациентов была сегментарная форма витилиго. У этих детей были обнаружены 2-4 депигментиро-ванных очага, расположенных в пределах одного кожного сегмента (голень, бедро, паховая складка, подмышечная область, область гениталий, грудь или спина). Пятна имели молочно-белую окраску, по периферии очагов выявлялся гипер-пигментированный венчик шириной 0,5-0,7 см. При визуальном осмотре структурно кожа в очагах депигментации не была изменена, пушковые или терминальные волосы были обесцвечены. При свечении люминесцентной лампой Вуда очаги имели характерную для витилиго голубоватую окраску. Субъективные ощущения отсутствовали. Очаги поражения существовали от 3 мес до 7 лет, не было отмечено увеличения площади и появления свежих очагов.

Наиболее распространенной формой является разновидность генерализованного витилиго -вульгарная форма. У 12 (35,3%) пациентов при осмотре обнаруживались многочисленные, беспорядочно расположенные очаги депигментации различных размеров (от 1 до 10 см в диаметре), различной конфигурации на различных участках кожного покрова. Стабильный процесс наблю-

дался у 8 (23,5%) больных на протяжении 2 лет и более, у 4 (11,7%) больных отмечено прогрессирующее течение с появлением новых очагов депигментации или увеличением площади существующих очагов. У 3 (8,8%) пациентов помимо депигментированных пятен обнаружен невус Сеттона — участки депигментации вокруг врожденных меланоцитарных невусов.

Акрофациальная форма витилиго (несегментарное витилиго) характеризуется одновременным возникновением депигментированных пятен в периорбитальной, периоральной области и поражениями кожи кистей и/или стоп. Эту разновидность витилиго наблюдали у 13 (38,2%) больных. Очаги депигментации были различного размера и конфигурации молочно-белого цвета с гиперпиг-ментированным ободком. У 4 детей депигмети-рованные участки возникали в области суставов кистей и голеностопных суставов. Субъективные ощущения отсутствовали.

Было также установлено, что у одного ребенка 14 лет помимо депигментированных участков на коже имелся очаг на слизистой оболочке ротовой полости, у 2 детей 3 и 6 лет были обесцвечены участки бровей и ресниц.

Комплекс обследования больных витилиго включал клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы, определение уровня гормонов щитовидной железы (Т3, Т4), тиреотропного гормона (ТТГ) и титра антител к тиреопероксидозе по показаниям, проведение кардио-интервалографии (КИГ), консультацию невропатолога по показаниям, консультацию психиатра, иммунологические исследования (популяционный и субпопуляцион-ный состав лимфоцитов методом проточной цитофлуоро-метрии с моноклональными антителами, уровень про-воспалительных и регуляторных цитокинов — ИЛ2, 6, 8 и 10, фактор некроза опухолей а — ФНОа, интерферон у -ИФНу и тиреопероксидоза ТФРр в сыворотке крови иммуноферментным анализом).

Результаты и их обсуждение

После проведения обследования у наблюдаемых детей были выявлены сопутствующие заболевания: болезни органов пищеварения (дис-кинезия желчевыводящих путей, реактивный панкреатит) у 19 из 34 пациентов; вегетососу-дистая дистония у 13 (у 10 из них — по симпа-тикотоническому и у 3 — по смешанному типу). У одного больного выявлен атопический дерматит легкой степени тяжести, у 3 больных — акне, у одного пациента — поллиноз.

Витилиго является серьезной проблемой для подавляющего большинства родителей, чей ребенок страдает от этого заболевания. В младшем возрасте косметический дефект не оказывает отрицательного влияния на ребенка. В более старшем возрасте (10-11 лет) дети начинают прятать белые пятна, избегать деятельности, при которой могут

Таблица 1

Распределение больных витилиго по возрасту и полу

Возраст, годы Мальчики Девочки Всего

0-2 1 1 2

3-5 2 2 4

6-8 4 3 7

9-11 4 4 8

12-14 4 3 7

15-17 3 3 6

Итого 18 16 34

быть обнаружены депигментированные участки кожи. В 13 лет и старше больные витилиго начинают ощущать психологический дискомфорт, давление со стороны окружающих в отношении косметических дефектов и их телесного образа. В этот период жизни им необходима поддержка для формирования уверенности в себе и адекватной самооценки. После консультации психиатра у 20 детей в возрасте от 11 до 17 лет выявлено преобладание личностной тревожности над реактивной (метод Спилбергера Ч.Д., Ханина Ю.Л.), а также признаки субдепрессии с тревожными аффектами (12,5±2,5 баллов по шкале Гамильтона).

Достоверных отличий от нормы в показателях клинического анализа крови, мочи, биохимических анализов крови выявлено не было. Также ни у одного больного не было обнаружено достоверных изменений по сравнению со здоровыми в уровне гормонов щитовидной железы и ТТГ.

При иммунологическом исследовании 25 больных витилиго в возрасте от 8 до 17 лет обнаружены достоверные отличия по сравнению с контрольными значениями в субпопуляционном составе Т-лимфоцитов и дисбаланс провоспалительных цитокинов (табл. 2, рис. 2). Так, содержание в крови больных витилиго CD8+ было достоверно выше по сравнению со здоровыми, иммунорегуля-торный индекс также имел достоверные отличия от контрольных значений. В сыворотке крови больных витилиго обнаружено повышенное содержание ИЛ2, ИЛ6, ИЛ8, ФНОа и ИФНу на фоне низкого уровня регуляторных цитокинов ТФРр и ИЛ10 по сравнению с контрольными значениями.

Таким образом, проведенное обследование не выявило каких-либо серьезных сопутствующих

аутоиммунных заболеваний. Нарушения в системе пищеварения у большинства больных носили функциональный характер и вряд ли влияли на течение витилиго. По данным литературы [6, 7], аффективные и вегетативные нарушения выявляются практически у всех больных витилиго и требуют адекватной коррекции.

Поэтапное лечение больных проводили с учетом возрастных и клинических особенностей вити-лиго, в том числе давности, распространенности и активности патологического процесса. При сегментарной форме витилиго у детей в возрасте от 2 до 5 лет мы применяли 1% крем Пимекролимус 2 раза в день в течение 4 месяцев. Пимекролимус является активным нестероидным ингибитором провоспалительных цитокинов и все шире приме-

6 — 53%

1 — 12%

2 — 18%

5%

т

5 — 3%

-4 — 9%

Рис. 1. Вероятные причины развития витилиго. 1 — инфекции, 2 — глистная инвазия, 3 — прививки, 4 — инсоляция, 5 — психоэмоциональные расстройства, 6 — неизвестные причины.

Рис. 2. Содержание цитокинов в сыворотке больных витилиго.

1-й столбик — больные витилиго, 2-й столбик — контроль.

Таблица2

Субпопуляционный состав Т-лимфоцитов у больных витилиго

Субпопуляции Т-лимфоцитов Больные витилиго (п=25) Контроль(п=30)

CD3+,% 60,1±2,1 61,3±4,2

CD4+,% 35,8±1,8* 41,3±2,6

CD8+,% 29,4±0,9* 27,3±1,6

CD4+/CD8+ 1,6±0,1 1,8±0,12

* р<0,05.

няется при некоторых хронических дерматозах. У детей в возрасте от 5 до 10 лет с вульгарной формой витилиго с давностью заболевания более года поэтапное лечение заключалось в применении Тимогена (в форме назального спрея) по 1 мл в сутки в течение 10 дней, Негрустина по 1 таблетке в сутки в течение 2 месяцев, наружном применении 1% крема Пимекролимус 1 раз в день в течение 4-6 месяцев. Тимоген — отечественный иммуномо-дулятор — оказывает модулирующие действие на регуляторные Т-лимфоциты. Негрустин — препарат, содержащий экстракт зверобоя, используют в качестве мягкого антидепрессивного средства, в то же время он обладает фотосенсибилизирующим действием. Больным витилиго старше 10 лет последовательно применяли Тимоген по 1 мл внутримышечно № 10, затем Негрустин по 1 таблетке в день утром в течение 2 месяцев, Новопассит по 1 таблетке в вечернее время в течение 2 месяцев и наружно 1% крем Пимекролимус в течение 4 месяцев. Этой группе пациентов через месяц после начала лечения рекомендовали принимать солнечные ванны по 10-15 мин в утренние часы в летнее время. В процессе лечения никаких побочных действий или осложнений не наблюдали. Все дети хорошо переносили длительную терапию.

В процессе лечения проводили осмотр больных, корректировали частоту применения наружного средства. Через 1 месяц после начала терапии у 7 из 9 больных сегментарной формой витили-го наблюдалось сглаживание границ между нормально окрашенной кожей и депигментированным участком, у 2 больных появились единичные участки перифолликулярной репигментации размерами 2-3 мм. Через 3 месяца наружной терапии у 5 больных отмечали восстановление нормальной окраски кожи в патологических очагах на 75%, то есть площадь депигментации сократилась до 25% от первоначальной. У 2 пациентов полностью восстановилась нормальная пигментация. У 2 детей в очаге депигментации увеличилось количество перифолликулярных репигментированных участков и площадь патологического очага сократилась до 35-50%. Через 4 месяца терапии 1% кремом Пимекролимус у 7 больных мы наблюдали полную репигментацию, у 2 больных — уменьшение площади депигментации до 15-25% от первоначальной.

Первые положительные изменения наблюдали через месяц после начала лечения вульгарной формы витилиго у 9 пациентов, у которых исчез гиперпигментированный венчик вокруг очага депигментации и появились участки пери-фолликулярной репигментации. У 3 пациентов после 1 месяца лечения не наблюдали каких-либо изменений в течении патологического процесса. Через 3 месяца терапии положительная динамика наблюдалась у 11 из 12 пациентов. Площадь депигментации сократилась на 65-70% и составляла 25-40% от первоначальной. У 10 пациентов наблюдалась смешанная репигментация: одновременное появление множественных перифолли-кулярных участков и восстановление нормально окрашенной кожи по периферии очагов поражения. Через 4 месяца лечения 100% репигмента-ции, то есть полное восстановление нормальной окраски кожи, наблюдали у 4 пациентов, у 8 пациентов площадь депигментированных очагов уменьшилась на 75%.

При акрофациальной форме витилиго поэтапное лечение приводило к быстрой репигментации в периорбитальной области и очагов на тыльной поверхности кистей. Уже через месяц отмечено полное восстановление нормальной окраски кожи лица у 12 больных. У одного больного сохранялась депигментация в периоральной области. Через 3 месяца проводимой терапии у всех больных этой группы наблюдали положительный эффект, который выражался в уменьшении площади депигментации на 80-85%. У 4 больных сохранялись депиг-ментированные очаги в области тыльной поверхности стоп, но площадь их уменьшилась на 40%.

Заключение

Результаты наших клинических наблюдений показывают, что витилиго у детей является заболеванием с генетической предрасположенностью и непредсказуемым течением. Полученные нами данные свидетельствуют о том, что различные формы витилиго отвечают на терапию. Витилиго можно лечить, используя безопасные методы. В процессе лечения необходимо оказывать психологическую поддержку не только больному, но и его родителям, которые очень надеются на выздоровление ребенка.

ЛИТЕРАТУРА

1. Kekourou T. Vitiligo in children. World J. Pediatr. 2009; 5 (4): 265-268.

2. Барабой ВА. Структура, биосинтез меланоцитов, их биологическая роль, перспективы применения. Усп. совр. биол. 2000; 117: 86-92.

3. Дворянкова Е.В., Ткаченко С.Б. Роль сопутствующей патологии и факторов риска в развитии и течении витилиго. Клин. дерматология и венерология. 2006; 1: 63-65.

4. Schallreuter K, Krueger C, Wherfel B et al. Childhood Vitiligo: What can we do? JEADV. 2007; 31 (2): 38-41.

5. Belkheir NH, Duweb GH, El-Berghath A. Vitiligo: Epidemiology and manifestations. JEADV. 2008; 37: 281-288.

6. Alkhateeb A, Fain PR, Thody A et al. Epidemiology of viti-

ligo and associated autoimmune diseases in Caucasian probands and their relatives. Pigment Cell Res. 2003; 16: 208-214.

7. Liu JB, Li V, Chen H et al. Association of vitiligo with HLA A2: meta-analysis. JEADV. 2007; 21 (2): 205-213.

8. Picardo M. Non-immunological mechanisms in the pathogenesis of vitiligo: An overview. JEADV. 2009; 42: 23-31.

9. Кузьмина Т.С., Ткаченко С.Б., Потекаев Н.Н. Витилиго: патогенетическое обоснование использования лазера. Эксп. и клин. дермато-косметология. 2005; 4: 14-16.

10. Волнухин ВА, Прошутинская Д.В., Вилов А.М. и др. Иммунофенотипическая характеристика клеточных инфильтратов в коже больных витилиго. Вест. дерматол. и венерологии. 2008; 3: 37-43.

11 .AntigaE, Caproni M, Del Bianco E. Analysis of TGFß and ILIO serum levels in patients lupus erythematodes and vitiligo. JEADV. 2009; (suppl.) SS07: 227.

12. Njoo MD, Bos JD, Westerhof W. Treatment of generalized vitilitgo of children. J. Am. Acad. Dermatol. 2000; 42: 245-253.

13. Jlycc JI.B, Некрасов AB., Пучкова Н.Г. и др. Роль иммуномодулирующей терапии в общеклинической практике. Иммунология. 2000; 5: 34-38.

14. Хасанов Д.С., Тэн В.Н, Вайсов ALU., Рахматов А.Б. Дифференцированные методы лечения больных витилиго. Вест, дерматол. и венерологии. 2002; 3: 32-34.

15. Романенко Г.Ф., Шахнес И.Е., Барченя В.П., Сточ-н.ик АЛ. Комплексное лечение витилиго (меладинином, витаминами, микроэлементами, гомеопатическими средствами) у детей и взрослых. Рос. журнал кожных и венерических болезней. 1998; 4: 42-44.

16. Manolache L, Benea V. Stress in patients with alopecia areata and vitiligo. J. Eur. Acad. Dermatol. Venerol. 2007; 21 (7): 921-928.

17. Kossakowska MM, Ciescinska C, Jaszewska J, Placek WJ. Control of negative emotions and its implication for illness perception among psoriasis and vitiligo patients. JEADV. 2010; 24 (4): 429-433.

симптомы, диагностика, лечение, фото| Белые пятна на теле ребенка

Что такое витилиго, почему возникают белые пятна на коже ребенка, а также, как их диагностировать и лечить, на эти и другие вопросы ответила Ирина Маслюк, детский дерматовенеролог Медицинской сети «Добробут».

Витилиго — это хроническое заболевание, которое характеризуется появлением на коже депигментированных (лишенных пигмента, обесцвеченных) пятен. Почему они появляются до сих пор точно не известно. Но в нашей статье мы расскажем обо всех существующих теориях, а также о том, что делать, если вы обнаружили у своего ребенка пятна, похожие на витилиго.

Ирина Маслюк
детский дерматовенеролог Медицинской сети «Добробут»

Витилиго в переводе означает «накожная болезнь». На коже появляются белые пятна, лишенные пигмента. Болезнь может пройти сама по себе или наоборот, прогрессировать. 

Самые известные люди с витилиго — певец Майкл Джексон и модель Винни Харлоу. 

Фото: модель с витилиго Винни Харлоу

 

Почему появляется витилиго: причины заболевания у детей

Цвет кожи человека обусловлен пигментом меланином, который вырабатывают меланоциты (клетки кожи). Меланин также поглощает ультрафиолет, там самым защищая глубокие слои кожи от лучевого поражения. 

При витилиго на пораженном участке кожи, где находится белое пятно, нет меланоцитов либо их функция снижена. Иными словами, пигмент утрачен, и кожа лишена не только цвета, но защиты от солнечной радиации.

Причин возникновения витилиго очень много, но ни одну из теорий так и не доказали.

Например, некоторые исследователи считают, что болезнь передается по наследству. Другие — что это послеожоговое состояние: когда человек сгорел на солнце, то на месте ожога может развиться витилиго. Но опять же, если есть предрасположенность к данному недугу. 

Если суммировать все теории, то есть несколько вероятных причин появления витилиго: 

• генетический фактор 
• аутоимунный фактор
• воздействие лекарственных или химических веществ
• стресс
• ожоги

Иногда предшественниками болезни бывают так называемые галоневусы. Это родинки, вокруг которых возникает белый ореол.

Если врач обнаруживает галоневусы у ребенка, то советует родителям как можно меньше бывать с малышом на солнце, чтобы тот не обгорел. Потому что любой ожог кожи или травма могут привести к возникновению депигментации на этом участке кожи.

Витилиго возникает очень редко, и не является характерным только для каких-то широт: оно встречается в разных странах и у людей любой расы.

Симптомы витилиго: как выглядят пятна на коже

Единственный симптом витилиго — это собственно депигментированные пятна на коже.

Белые пятна при витилиго у детей обычно находятся на открытых участках кожи: кисти, шея, лицо. А также в ее складках: в подмышечной области, в области гениталий, в паховой зоне. Но при этом депигментация может затрагивать также волосы или сетчатку глаза. 

Так как в самом начале пятна при витилиго розового цвета, то у детей со светлой кожей его не сразу заметишь. На смуглой — их видно лучше.

Одна из особенностей витилиго: пятна иногда меняются в размерах. Например, сливаются, становясь больше. Но также они могут полностью исчезать. Это называется спонтанная репигментация. То есть когда пигментация на данном участке кожи вдруг восстановилась. Но почему так происходит — неизвестно.

Диагностика витилиго у детей

Диагностика витилиго у детей исключительно визуальная. Резко очерченные пятна ярко-белого или молочного цвета трудно спутать с чем-то другим.

Витилиго — это клинический диагноз, который ставит врач. Если он сомневается, то такой пациент находится под наблюдением.

Потому что существует вторичная гипопигментация (то есть ослабление процесса выработки мелатонина на определенном участке кожи) кожи, например, после сильного ожога. В результате на месте ожога может появиться депигментированное пятно. Оно со временем исчезает. А витилиго остается.

Кроме того, в случае с витилиго очень часто встречаются сопутствующие аутоимунные заболевания. Например, щитовидной железы. Также может быть сахарный диабет или снижение уровня железа или меди в организме.

Тогда параллельно сдаются анализы, чтобы посмотреть: нет ли у ребенка каких-то дополнительных заболеваний, которые могут усугубить или быть причиной возникновения витилиго.

Чтобы оценить состояние здоровья ребенка с витилиго, врач обычно назначает следующие анализы:

• общий анализ мочи, крови,
• биохимия крови,
• печеночные пробы.

Остальные анализы — по мере необходимости.

Как витилиго влияет на качество жизни

Этот недуг никак не влияет на здоровье, и от него никто не умирает. Это только визуальный дефект кожи.

Но нужно понимать, что пигмент защищает кожу от влияния солнца. А участки кожи с витилиго такой защиты не имеют и на них интенсивнее влияет радиационное солнечное излучение.

Поэтому нужно по возможности закрывать депигментированный участок тела одеждой, или использовать солнцезащитные кремы при выходе на улицу.

Если витилиго находится в районе волос, их можно спокойно и красить, и расчесывать их. Нет также ограничений для использования дезодоранта или депилирования подмышек у подростков, если витилиго находится в подмышечной впадине.

Что происходит после постановки диагноза витилиго 

Тактика ведения и лечения ребенка с витилиго строго индивидуальна. Нет двух пациентов с одинаковым лечением витилиго.

После постановки диагноза, главное — это наблюдение за ребенком. За его здоровьем в целом, и за витилиго в частности. 

Но например, если это пятно в один сантиметр, зачем мучить ребенка, постоянно проходя осмотр у врача. Для детей это дополнительный стресс, который считается одним из провоцирующих факторов в возникновении витилиго.

А вот если же витилиго обширное, тогда уже стоит подумать по поводу разных методик лечения, которые врач подбирает каждому пациенту индивидуально.

 

Как лечить витилиго у детей

Есть очень много методик, как лечить витилиго. Но препараты назначает только врач, и терапия проходит под его контролем.

1. До 2-х лет врачи вообще ничего не рекомендуют делать детям. Порой витилиго проходит само по себе. Поэтому рекомендовано только наблюдение и защита от солнца.
    
2. Медикаментозная терапия витилиго. Есть группа препаратов такролимус, которые назначаются курсами и очень индивидуально. Кроме того, на приеме делается фото с помощью линейки, чтобы видеть границы витилиго и определять в дальнейшем, насколько в динамике данное нарушение пигментации будет исчезать. Врач также просит родителей каждую неделю делать фото пятна, используя при этом линейку. В результате и родители, и врач замечают изменения. Исходя из этого наблюдения, врач регулирует дозу препарата, который назначен ребенку.
    
3. Фототерапия применяется только после 5 лет, и вместе с вышеописанным препаратом.
    
4. Пересадка кожи для детей не применяется. Детский организм растет, происходит смена гормонального фона, меняется кожный покров. И в связи с ростом ребенка может измениться все, что угодно.

Все остальные методы лечения — в случае с детьми не применяются.

Также для детей с витилиго обязательна солнцезащита. Пигмент меланин защищает нас от ультрафиолета, но на тех участках кожи, где расположены пятна витилиго, пигмента нет, значит, нет и защиты. Поэтому детям нужно наносить крем SPF 50 +, чтобы они не сгорели на солнце. Хотя это правило касается всех малышей, не только с витилиго.

Если у кого-то в семье уже есть витилиго, то ребенку обязательно нужно использовать солнцезащиту. Иначе если он обгорит на солнце, то на этих обгоревших учатсках кожи может появиться витилиго. Поэтому в качестве профилактики — защищайте кожу от солнца.

В любом случае, если появились странные пятнышки на теле, обязательно обратитесь к дерматологу.

ЧИТАЙ ТАКЖЕ: Сыпь у ребенка: фото с пояснениями

ЧИТАЙ ТАКЖЕ: Лишай у ребенка: симптомы, лечение, профилактика

ЧИТАЙ ТАКЖЕ: Идем к врачу: каких специалистов посетить ребенку от 1 до 3-х лет

Современный взгляд на проблему лечения витилиго

Витилиго характеризуется внезапным возникновением депигментированных пятен вследствие нарушения секреторной функции меланоцитов или их гибели, развивается у лиц с генетической предрасположенностью, сопровождается выраженными дисрегуляторными изменениями клеточно-опосредованных реакций иммунной системы, вегетативного дисбаланса с преобладанием симпатического тонуса и серьезной социальной дезадаптацией, обусловленной личностными особенностями и внешними социальными факторами.

Витилиго является распространенным дерматозом. В мире число больных с данным заболеванием превышает 1% всего населения. В 70% случаев заболевание начинается в возрасте 10—25 лет, дети младше 10 лет, в том числе новорожденные и грудного возраста, составляют приблизительно 25% всех больных витилиго [1]. Витилиго может возникнуть в любом возрасте, длиться неопределенно долго, самопроизвольное восстановление нормальной окраски кожи наблюдается редко.

Причины появления депигментированных очагов не известны. Недостаточно понятно, в результате каких нарушений резко прекращается синтез меланина и погибают меланоциты. Разные эндогенные и экзогенные факторы могут оказывать прямое и опосредованное повреждающее действие на меланоциты.

Среди внешних факторов наибольшее значение придают инфекционным и токсическим агентам, чрезмерному ультрафиолетовому облучению, стрессам. На протяжении многих десятилетий витилиго связывали с аутоиммунным тиреоидитом, ревматоидным артритом, красной волчанкой, атопическим дерматитом, заболеваниями печени инфекционного или токсического генеза, глистной инвазией и рядом врожденных синдромов [2]. Однако частота встречаемости витилиго у этих больных не выше, чем в популяции в целом. Ряд авторов [3, 4], подводя итоги многолетним исследованиям, считают, что больные витилиго в большинстве случаев не имеют никаких тяжелых или хронических сопутствующих заболеваний, а терапия выявленных у 28% больных функциональных расстройств органов пищеварения, вегетососудистой дистонии не оказывала влияния на результат репигментации.

Многие исследователи считают [5, 6], что витилиго является серьезным косметическим дефектом, возникает у лиц с генетической предрасположенностью и в у большинстве случаев, перенесших эмоциональные расстройства. Лишь у 4—7% больных витилиго сочетается с аутоиммунным тиреоидитом.

В современных генетических исследованиях продемонстрирована связь возникновения витилиго с разными аспектами наследования. Среди спорадических случаев витилиго в европейской популяции средний возраст возникновения заболевания составляет 24,2 года, тогда как в семьях с множественными случаями заболевания средний возраст составляет 21,5 года (статистически достоверные различия) [7]. Более раннее начало заболевания в «семейных» случаях и риск заболевания у отдаленных родственников является типичной характеристикой полигенного заболевания. Около 20% больных витилиго имеют не менее одного кровного родственника с подобным заболеванием. Формально-генетический сегрегационный анализ витилиго определяет существование многих локусов, нарушения в которых формируют предрасположенность к витилиго. Однако не обнаружены ключевые гены, ответственные за манифестацию, прогрессирующее течение или предрасположенность к данному заболеванию.

При витилиго обнаружено снижение антиоксидантного потенциала, приводящего к активному повреждающему воздействию на меланоциты свободных радикалов и накоплению продуктов перекисного окисления липидов [8, 9]. Позднее выяснилось, что свободные радикалы оказывают повреждающее действие на разные клетки, участвующие в воспалительных реакциях разного типа, и нарушения антиоксидантной защиты не являются основными механизмами депигментации при витилиго.

Теория нарушений иммунных механизмов регуляции является наиболее обоснованной. При длительном течении и распространенном патологическом процессе наблюдаются изменения в субпопуляционном составе Т-лимфоцитов. Одновременно с этим, особенно на начальных стадиях заболевания, повышаются уровни активационных рецепторов лимфоцитов, отражающие степень активации иммунокомпетентных клеток [10]. В настоящее время большинство исследователей полагают, что ведущая роль в развитии аутоиммунных заболеваний принадлежит клеточно-опосредованным реакциям, при которых наблюдается выраженный дисбаланс цитокинов. При витилиго выявляется снижение активности регуляторных Т-лимфоцитов, что подтверждается уменьшением количества трансформирующего фактора роста-β (TGF-β) и интерлейкина-10 (ИЛ-10) в сыворотке крови больных [11].

Лечение витилиго является сложнейшей задачей. Так как причины его возникновения неизвестны, в большинстве случаев заболевание развивается на фоне полного физического благополучия. Предлагается применять в основном топические стероиды и/или иммуномодуляторы при площади поражения до 20%, а также длительную фототерапию [12, 13]. В комплексную терапию включают ферментные препараты, гепатопротекторы, витамины и микроэлементы (цинк, медь) [14, 15]. В ряде рекомендаций содержатся сведения о применении седативных и антидепрессивных средств.

Цель настоящего исследования — изучение клинических особенностей течения витилиго и эффективности комплексной терапии, включающей иммуномодулирующий компонент — тимоген и наружно 1% пимекролимус, и коррекцию аффективных расстройств у больных разными формами витилиго с использованием препарата антидепрессивного действия агомелатин.

Материал и методы

Все больные разными формами витилиго были полностью обследованы (проведены клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и щитовидной железы, гормоны щитовидной железы Т₃, Т₄, тиреотропный гормон — ТТГ и антитела к тиреоидной пероксидазе — АТ-ТПО по показаниям, консультация невропатолога по показаниям, консультация психиатра, иммунологические исследования — популяционный и субпопуляционный состав лимфоцитов, уровень провоспалительных и регуляторных цитокинов).

Под нашим наблюдением с 2006 по 2011 г. находились 84 больных витилиго (46 женщин, 38 мужчин) в возрасте от 18 до 56 лет.

Давность заболевания варьировала от 6 мес до 30 лет, средняя продолжительность составила 6,5±4,8 года. Среди вероятных причин развития витилиго большинство больных называли перенесенный стресс (39 пациентов, 46%). Витилиго возникло после оперативных вмешательств у 3 (3,5%) пациентов, после травм — у 4 (4,5%). По мнению 4 (5%) женщин, впервые депигментированные пятна появились у них после родов, в период лактации, причем 1 пациентка отмечала, что после 2- и 3-х родов увеличивалась площадь поражения и появлялись свежие очаги. У 14 (17%) больных заболевание возникло после воздействия длительного ультрафиолетового излучения, 20 (24%) пациентов не могли связать появление депигментированных пятен с какими-либо значимыми причинами (рис. 1).Рисунок 1. Вероятные причины развития витилиго. У 21 больного среди ближайших родственников имелись проявления витилиго разной давности и степени распространенности, у 2 из них, помимо поражений кожи были обесцвечены участки волос.

При обследовании больных витилиго обнаружено, что наиболее часто (у 48 больных, 57,1%) встречаются дискинезия желчевыводящих путей и желчекаменная болезнь, хронический холецистит, жировой гепатоз. Гастрит обнаружен у 16 (19%) больных. В процессе обследования патология щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб, кисты щитовидной железы) выявлена или подтверждена у 13 (15,4%) больных витилиго. Только у 4 больных из 13 с патологией щитовидной железы были обнаружены АТ-ТПО, что подтверждало диагноз аутоиммунный тиреоидит.

Гинекологические заболевания (дисфункциональные нарушения менструального цикла, миома) обнаружены у 5 (5,9%) женщин. У 10 (11,9%) больных подтверждена гипертоническая болезнь I—II степени, у 1 (1,2%) выявлен сахарный диабет 2-го типа, у 3 (3,5%) обнаружено алиментарное ожирение II—III степени. Достоверных отклонений от нормальных значений в клинических анализах крови не обнаружено. Тяжелых хронических заболеваний или декомпенсированных состояний у больных витилиго не выявлено (табл. 1).

Мы наблюдали за больными с разными формами витилиго (табл. 2). Среди них 7 (8,3%) больных имели сегментарную форму с площадью поражения 2% (рис. 2).Рисунок 2. Сегментарная форма витилиго. Вульгарная форма наблюдалась у 44 (52,3%) больных. В этих случаях площадь поражения составляла 3—70% площади кожного покрова (рис. 3, а, б).Рисунок 3. Пациентка (а) и пациент (б) с вульгарной формой витилиго. Отдельную группу составили больные с акрофациальной формой (31 человек, 36,9%) с депигментированными очагами на лице и конечностях (рис. 4, а—в).Рисунок 4. Акрофациальная форма витилиго (а—в). У 10 (11,9%) пациентов при клиническом обследовании обнаружены невусы Сеттона (рис. 5).Рисунок 5. Невусы Сеттона.

Витилиго является серьезной психологической проблемой [16, 17]. При исследовании уровня тревожности методом Спилбергера—Ханина низкий уровень реактивной тревожности наблюдается у 52 (61,9%) больных, а у 32 (38,1%) — умеренно выраженная реактивная тревожность. У 55 (77,4%) больных витилиго отмечен высокий уровень личностной тревожности, причем он не зависел ни от площади поражения, ни от давности заболевания. Наличие депрессивных расстройств подтверждены с помощью госпитальной шкалы Гамильтона (средний показатель 13,9±2,4 балла) и шкалы Бека (средний показатель 22,4±2,8 балла). У большинства обследованных выявлялись депрессивные расстройства невротического уровня, характеризующиеся подавленностью настроения, нарушением сна, тревожными и астеническими проявлениями.

Таким образом, в ходе обследования каких-либо тяжелых сопутствующих заболеваний не выявлено. По данным литературы, аффективные и вегетативные нарушения наблюдаются практически у всех больных витилиго и требуют адекватной коррекции.

При иммунологическом исследовании, проведенном 25 больным витилиго, обнаружены достоверные отклонения от контрольных значений в субпопуляционном составе Т-лимфоцитов и дисбаланс провоспалительных цитокинов (табл. 3; рис. 6).Рисунок 6. Содержание цитокинов в сыворотке больных витилиго. Примечание. ИЛ-2, ИЛ-8, ФНО-α, ИФН-γ, ИЛ-10 в пг/мл; TGFβ, в нг/мл. Так, содержание CD8+ в крови больных витилиго было достоверно выше, чем у здоровых, иммунорегуляторный индекс (ИРИ) также имел достоверные отличия от контрольных значений. В сыворотке крови больных витилиго обнаружено повышенное содержание ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8 и фактора некроза опухоли-α (ФНО-α), интерферона-γ (ИФН-γ) на фоне низкого уровня регуляторных цитокинов TGF-β и ИЛ-10 по сравнению с контролем.

Комплексное лечение больных проводили с учетом клинических особенностей витилиго, в том числе давности, распространенности и активности патологического процесса. Использовали направленную иммуномодулирующую терапию — тимоген (назальный спрей по 1 мл/сут в течение 20 дней) и пимекролимус (1% крем 2 раза в сутки в течение 4—6 мес). Психокорригирующую терапию проводили агомелатином, который является агонистом мелатонина (МТ₁— и МТ₂-рецепторов) и антагонистом 5НТ_2с. Агомелатин больные витилиго принимали по 25 мг/сут 1 раз в день не менее 6 нед. После консультации психиатра 5 больным с умеренно выраженными признаками депрессии агомелатин был назначен в суточной дозе 50 мг на 12—24 нед.

Мы провели комплексное лечение 57 больным разными формами витилиго (3 пациента — с сегментарной формой, 25 — с акрофациальной, 29 — вульгарной).

У всех больных с сегментарной формой витилиго 100% репигментация наблюдалась через 4 мес после начала терапии.

У больных акрофациальной формой полная клиническая ремиссия отмечена в 16 (64%) случаях через 5 мес терапии. Значительное улучшение со 100% репигментацией большинства очагов и уменьшением площади очагов депигментации более чем на 60% имелось у 7 пациентов. Незначительная эффективность отмечена у 2 больных, причем полностью восстановилась нормальная окраска кожи в периорбитальных и периоральной областях, на тыльной поверхности кистей и в области фаланг площадь депигментированных очагов практически не изменилась, частично (до 40%) уменьшилась площадь очагов в области голеностопных суставов.

Положительные изменения после проведенной комплексной терапии наблюдались у всех больных вульгарной формой витилиго. Клиническая ремиссия отмечалась у 20 из 29 больных данной группы.

В течение первых 3 мес терапии (12 нед) у этих пациентов началась активная репигментация очагов, площадь которых сокращалась на 30—60%. К концу 6-го месяца цвет кожи восстановился полностью.

У 6 больных наблюдалось сокращение площади депигментированных очагов на 50—70% за счет полной репигментации отдельных очагов и частичного восстановления нормального цвета кожи отдельных участков. У 3 пациентов отмечались незначительные позитивные изменения, которые выражались в восстановлении пигментации свежих, небольших по площади участков (не более 2 см²), сглаживании границ по периферии очагов депигментации (табл. 4).

Все больные хорошо переносили лечение, побочных эффектов, осложнений, отказов от терапии не было. В процессе терапии удалось изменить отношение пациентов к своему заболеванию, оценить позитивные изменения в процессе лечения. На фоне активной репигментации очагов нормализовались иммунологические показатели и произошла редукция признаков депрессивных расстройств.

Таким образом, полученные нами результаты свидетельствуют о возможности обоснованного эффективного и безопасного лечения витилиго.

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Современная медицина не готова с уверенностью на сто процентов говорить о том, почему у младенца развивается болезнь под названием Витилиго. Известно, что в числе основных внутренних факторов, которые влияют на возникновение витилиго у новорождённых, присутствуют:

• токсические
• химические агенты.

Кроме этого белые пятна на коже могут возникнуть по причине чрезмерного облучения прямыми солнечными лучами, постоянных стрессов, трения, однако к грудным младенцам эти факторы имеют достаточно опосредованное отношение.

В медицине бытует мнение, что витилиго связано с патологическими изменениями внутренних органов. Но, опять таки, говорить об этом со стопроцентной уверенностью нельзя. Это всего лишь гипотеза, которая так и остаётся лишь недоказанным предположением.

Ещё одно врачебное мнение свидетельствует о том, что витилиго передаётся по наследству. Но и тут медицинские предположения не так крепки и стабильны, как хотелось бы. Данных, которые подтверждали бы высказанную частью врачей мысль, пока нет. Будут ли они в будущем — большой вопрос. Поэтому и по сей день причины появления на коже младенцев белых пятен остаются неизвестными.

Единственное, о чём сегодня можно говорить с достаточной уверенностью, так это о том, что по наследству от родителей к ребёнку могут быть переданы так называемые располагающие факторы:

• вегетативные,
• иммунные.

Но это не является передачей самой болезни по наследству.

Симптомы

У новорождённых заболевание начинается, в основном, незаметно. В крайне редких случаях первыми симптомами витилиго являются:

• первичная эритема (появление розовых пятнышек на коже),
• “мурашки”,
• несущественный зуд,
• небольшое покалывание.

Чаще всего белые пятна на коже появляются абсолютно внезапно. Их края чётко очерчены, их форма чаще всего круглая. Цвет пятен может отличаться: быть ярко-белым или белым в молочном оттенке. В данном случае качество кожного покрова грудного ребёнка остаётся неизменным. Кожа нигде не шелушится, не утолщается, не покрывается корочкой. Просто её цвет заметно меняется.

Существует несколько классификаций обсуждаемого недуга, но все они сводятся к единой мысли: формы витилиго делят на два типа — генерализованную и локализованную.

Локализованная форма бывает:

• фокальной, при которой белые пятна появляются лишь в одном месте на теле ребёнка. Пятнышко может быть одно или несколько, но они не разбросаны, а собраны на одной “территории”;
• сегментарной, при которой белые пятна возникают по ходу нервного сплетения;
• зостериформной, при которой пятен появляется очень много, все они мелкие и расформированы по небольшим группкам в пределах одной области;
• слизистой, при которой поражаются исключительно слизистые оболочки (такая локализованная форма болезни встречается исключительно у людей с тёмным цветом кожи).

Генерализованная форма делится на:

• акроцефальную, при которой белые пятна поражают стопы, лицо и кисти рук;
• вульгарную, при которой пятен у младенца достаточно много, и все они разбросаны по разным частям тела;
• универсальную, когда пигментация застилает весь или почти весь кожный покров новорождённого;
• смешанную, при которой встречается сразу несколько из перечисленных выше форм.

Диагностика витилиго у новорожденного

Витилиго диагностируют путём врачебного осмотра. Доктору достаточно осмотреть кожные покровы младенца, чтобы понять, в чём дело. Важно не спутать обсуждаемую болезнь с иными недугами, которые, подобно витилиго, сопровождаются депигментацией:

• лишай,
• экзема,
• альбинизм,
• лепра,
• беспигментный невус.

Для этого нужно знать, что витилиго — заболевание приобретённое. Новорождённые не появляются на свет с белыми пятнами, причиной которых является этот недуг.

Если кожа младенца слишком светлая, для осмотра будет использована специальная лампа Вуду. В некоторых случаях новорождённому назначают такие лабораторные анализы:

• анализ крови на сахар,
• гистологическое исследование участка белой кожи,
• анализ крови на гормоны щитовидки.

Осложнения

Кожное заболевание под названием витилиго способно ухудшить жизнь человека. Для новорождённого оно ни чем не страшно. Но когда малыш подрастёт, с необычной пигментацией может быть связана масса комплексов.

Лечение

Вылечить витилиго достаточно сложно. Однако медицине известны случаи, когда эта болезнь проходила сама собой. Надеяться на это, конечно, не стоит, так как подобное случается крайне редко. Медицинская практика показывает, что избавить ребёнка от белых пятен на коже гораздо проще, чем избавить от них уже взрослого человека. Однако при этом до пяти лет деток от витилиго лечат только ограниченным количеством лекарственных препаратов. Часть из них основана на травах, а другая часть создана на основе плаценты.

Что можете сделать вы

Родители не должны пугаться белых пятен, возникших на коже их младенца. Они должны вовремя отреагировать на пигментацию, записавшись на приём к детскому дерматологу и получив развёрнутую врачебную консультацию. Если витилиго не пройдёт, маме и папе придётся оказать всяческую поддержку своему малышу, который будет не совсем таким, как все окружающие. Если правильно подобрать подход, то из изъяна всегда можно сделать преимущество. Это и есть важнейшая родительская задача.

Что может сделать врач

Скорее всего, лечащий врач, который диагностировал у новорождённого витилиго, займёт выжидательную позицию и предложит родителям понаблюдать за тем, как развивается болезнь. Большинство лекарственных препаратов, которые применяются для лечения витилиго, разрешены маленьким пациентам с пяти, а то и с двенадцати лет. Лечить ими новорождённых категорически нельзя.

В дальнейшем, когда малыш подрастёт, основными методами лечения витилиго будут: лекарственная ифизиотерапия.

В некоторых случаях доктора предлагают своим маленьким пациентам хирургическую операцию. Однако новорождённым подобных операций не делают.

Профилактика

В связи с тем, что причины возникновения витилиго у грудных детей так до сих пор и остаются неизведанными, говорить о профилактических мерах нет возможности. Нельзя предотвратить болезнь, не зная, по какой причине эта болезнь возникла в организме. Поэтому профилактических советов для предотвращения развития витилиго у грудных детей на данный момент не существует.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Статьи на тему

Показать всё

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании витилиго у новорожденных детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг витилиго у новорожденных детей, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как витилиго у новорожденных детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга витилиго у новорожденных детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить витилиго у новорожденных детей и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

лечение, стадии и причины возникновения

Витилиго у детей является патологией кожного покрова, выражается молочно-белыми пятнами разной формы, которые локализуются на различных частях тела. Измененная окраска эпидермиса возникает из-за недостатка меланина. В детском возрасте, при своевременном обращении к врачу, легко излечивается.

Характеристика заболевания 

Витилиго может возникнуть у детей любого возраста. Обычно патология встречается у чрезмерно эмоциональных девочек. Это хроническое заболевание, которое связано с нарушенной пигментацией на фоне дефицита меланина. Белые пятна могут увеличиваться в размере. Болезнь не несет неприятной симптоматики, не дает осложнений. Дерматологи считают витилиго косметической проблемой и, если она возникла в раннем возрасте, не рекомендуют проводить лечение.

Витилиго у детей первого года жизни не требует терапии, болезнь может пройти самостоятельно, по мере взросления малыша

Причины возникновения 

Образование молочно-белых пятен на теле ребенка не имеет определенных причин возникновения. Обычно патология появляется на фоне воздействия определенных факторов, снижающих защитную функцию организма. Дерматологами выделяются следующие факторы, провоцирующие заболевание:

• длительное употребление медикаментозных препаратов;
• обменные нарушения;
• перенесенные инфекционные заболевания;
• индивидуальные особенности иммунитета;
• воздействия токсических веществ;
• гормональные нарушения;
• сбои функционирования надпочечников;
• патологии поджелудочной железы;
• заражение кишечника гельминтами;
• перенесенные травмы;
• длительные стрессы;
• аутоиммунные патологии.

Основной причиной возникновения белых пятен на теле ребенка является генетическая предрасположенность, излишняя эмоциональная активность. В результате воздействия провоцирующих факторов снижается защитная функция организма, тем самым нарушается уменьшается синтез меланина в организме.

Симптоматика 

Болезнь Витилиго протекает бессимптомно. Появление белесых пятен на кожном покрове является свидетельством хронической формы. Процесс депигментации продолжается в течение нескольких лет. Начальная стадия заболевания характеризуется появлением розоватых пятен, впоследствии приобретающих молочный оттенок. На теле ребенка проявляются овальные или округлые участки, которые впоследствии изменяют форму.

Обычно очаги депигментации располагаются симметрично, но встречаются и одинокие очаги. Патология характеризуется отсутствием болезненности, зуда, признаков воспаления, не оказывает влияния на физические и умственные способности ребенка. Характерные признаки болезни витилиго:

• пятна после загара приобретают более четкие границы;
• участки депигментации имеют овальную, круглую форму с четкими краями;
• небольшое шелушение;
• незначительное повышение температуры тела.

Если депигментация локализуется на открытых участках тела, например, на руках, то на фоне регулярного солнечного воздействия образуется покраснение и шелушение кожного покрова.

Длительные стрессовые ситуации, эмоциональные перегрузки провоцируют снижение выработки меланина, вызывая витилиго у детей

Виды заболевания 

В зависимости от характеристики депигментации, выделяют два вида витилиго. Тип А включает в себя следующие формы заболевания:

• вульгарную, для которой характерно присутствие пятен более чем на одном участке тела;
• универсальную, при которой поражается более 80% площади тела;
• акрофасциальную, для которой характерно присутствие пятен исключительно на стопах или кистях;
• смешанную, сочетающую предыдущие формы патологии.

К типу В относятся следующие виды депигментации:

• слизистая, когда белые участки встречаются на слизистых оболочках ротовой полости, половых органов;
• фокальная, для которой характерно возникновение белых пятен исключительно на одной стороне тела;
• сегментарная, возникающая на фоне поражения нервных окончаний;
• зостериформная, для которой характерно образование мелких областей депигментации на одном участке тела.

Кроме перечисленных видов витилиго, выделяется генерализованная форма, для которой характерно симметричное образование пятен на обоих частях тела. Если область депигментации задевает волосяную часть тела, то волосы обесцвечиваются. Обычно это встречается на ресницах и бровях.

Стадии заболевания

Выделяются следующие стадии заболевания:

• начальная стадия характеризуется появлением одного или двух маленьких, не более 1 см, депигментированных очагов. Они малозаметны. Обычно родители не придают им значения. Далее патология переходит на другие стадии развития;
• стационарная стадия характеризуется увеличением ранее образовавшихся пятен в размерах. Новые очаги не формируются;
• прогрессирующая, для которой характерно образование новых белых пятен. Старые участки депигментации увеличиваются в размере;
• репигментация. Эта стадия является восстановительной после того, как ребенку было проведено лечение.

Увеличение белых пятен в размере может быть длительным, на протяжение 3–6 месяцев, и стремительным, в течение нескольких дней.

Пятна при витилиго у детей бывают круглой или овальной формы

Диагностика 

Диагностикой витилиго занимается дерматолог при первичном осмотре. Данное заболевание уникально, его трудно спутать с другими патологиями. Но, одновременно с визуальным осмотром, назначаются следующие методы исследования, которые необходимы для определения причины депигментации:

• результаты общего анализа крови позволяют определить наличие воспалительных процессов;
• анализ крови на гормоны необходим для диагностирования функции щитовидной железы.

Если ребенок обладает светлой кожей, то для диагностики используют ультрафиолетовую лампу, которая определяет малозаметные новые очаги и позволяет выявить степень заболевания.

Терапия заболевания

Лечение витилиго направлено на нормализацию процессов обмена веществ, приобретение кожным покровом нормального оттенка. Терапия заболевания комплексная, включает в себя медикаментозное воздействие, физиопроцедуры. Обычно дерматологи назначают следующие группы лекарственных средств:

• гормональные препараты на основе гидрокортизона, флуоцинолона ацетонида для местного применения;
• фотосенсибилизирующие средства, действующим веществом которых является метоксален;
• иммуномодуляторы, основанные на интерфероне;
• антиоксиданты на основе актовегина;
• комплексы витаминов.

Витамины А, Е положительно воздействуют на синтез меланина. Все лекарственные препараты необходимо принимать исключительно после назначения врача, многие из них имеют серьезные побочные эффекты. Одновременно с медикаментозной терапией для восстановления оттенка эпидермиса назначаются следующие физиопроцедуры:

• отбеливание эпидермиса — используется, чтобы уменьшить различие между депигментированным участком и другим кожным покровом;
• фототерапия, в ходе которой пораженная область облучается ультрафиолетом;
• фотохимиотерапия основывается на использовании химических веществ для изменения пигментации.

Ребенку с витилиго необходимо обогатить рацион натуральными витаминами для улучшения обменных процессов, повышения иммунитета, увеличения выработки меланина. Если на поздних стадиях консервативное лечение не приносит ожидаемого результата, то ребенку могут потребоваться искусственное введение в эпидермис меланина и пластическая операция.

Если обратиться к врачу на начальной стадии витилиго, то можно вылечить заболевание путем нормализации обменных процессов и при помощи физиолечения. На поздних стадиях патология может носить необратимый характер.

Читайте в следующей статье: симптомы и методы лечения болезни Кавасаки у детей

Витилиго в Ярославле – цены на лечение, причины, симптомы и диагностика – Medical On Group

ОПЫТ И ПРОФЕССИОНАЛИЗМ

Врачи «Медикал Он Груп – Ярославль» являются лидерами в рейтинге дерматологов города. Обладая стажем свыше 20 лет и применяя в своей работе современные методы диагностики и лечения, специалисты клиники заслужили множество благодарных отзывов от своих пациентов.

ЭФФЕКТИВНАЯ ДИАГНОСТИКА

В клинике особое внимание уделяется внедрению высокоинформативных диагностических процедур. Так, например, в практике дерматолога широко применяется дерматоскопия — метод, который позволяет многократно увеличить изображение участка кожи и детально рассмотреть имеющиеся на ней изменения.

МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ЛЕЧЕНИЕ

Сделать лечебные процедуры как можно более безопасными и быстрыми — одна из ведущих задач современной медицины, и эту задачу мы успешно решаем. Так, например, удаление папиллом и некоторых других новообразований кожи в клинике проводят радиоволновым методом — без скальпеля и практически без крови.

Витилиго у детей: что нужно знать

По оценкам, от 1 до 2 миллионов человек в США живут с витилиго, более половины из которых — дети и подростки. Хотя витилиго не опасно для здоровья ребенка, детям и подросткам может быть неприятно чувствовать, что они «отличаются» от своих сверстников.

Понимание уникальных потребностей детей и подростков может помочь им чувствовать себя уверенно и комфортно в своей коже.

Витилиго у детей

Чтобы лучше понять витилиго у детей, MyVitiligoTeam поговорила с доктором Дж.Лиза Шустер, лицензированный детский психолог клиники REACH при Детском медицинском центре в Далласе, штат Техас. Она специализируется на стрессовых событиях и переживаниях и работает с детьми, которые сталкиваются с социальными, эмоциональными и поведенческими трудностями. Доктор Шустер не только ежедневно работает в тесном контакте с детьми и их родителями, но и страдает витилиго.

Симптомы вилиго у детей

Витилиго одинаково поражает детей всех рас. Однако участки более светлой кожи, называемые пятнами, обычно более заметны у детей с более темной кожей.

Макулы могут появиться на любом участке тела ребенка, но наиболее вероятно, что они появятся на следующих участках:

• Лицо, руки и другие участки, часто подвергаемые солнечному излучению
• Локти, пах, колени и др. участки кожи со складками
• Волосы, включая кожу головы, брови и ресницы
• Кожа вокруг отверстий тела, включая глаза, ноздри, пупок и гениталии

Витилиго имеет тенденцию прогрессировать со временем.Помимо потери пигмента (депигментации), витилиго обычно не вызывает других изменений кожи, и большинство людей с витилиго чувствуют себя полностью здоровыми.

Подтипы витилиго у детей

Дерматологи классифицируют витилиго в зависимости от того, насколько широко распространены пятна и где они расположены. Существует три основных типа витилиго у детей:

• Очаговое витилиго — в определенном месте присутствует лишь несколько пятен, и они не распространились за последние год или два.
• Генерализованное витилиго — Пятна появляются по всему телу и являются двусторонними или симметрично отражаются с обеих сторон тела. Генерализованное витилиго (также называемое двусторонним витилиго или несегментарным витилиго) поражает примерно 9 из каждых 10 человек с витилиго.
• Сегментарное витилиго — пятна появляются только на одной стороне тела. Сегментарное витилиго (также называемое односторонним витилиго или локализованное витилиго) более выражено у детей, чем у взрослых, поражая 3 из 10 детей с витилиго.

Обсуждение витилиго с детьми

Обсуждение витилиго с вашим ребенком может быть трудным, особенно в первый раз, сказал доктор Шустер. Она посоветовала подойти к этой теме, объяснив, что люди во многом похожи, но могут иметь различия — и это нормально. Она сказала, что родители детей с витилиго должны обсудить общие черты между людьми, а также «вещи, которые делают нас уникальными и особенными», включая витилиго.

Обычная проблема для родителей — объяснить витилиго словами, понятными ребенку, — отметила она. .Вместо того, чтобы пытаться заставить их понять научные детали того, как развивается витилиго, начните с того, что поделитесь основами: простой и понятной информацией, которая удовлетворит их желание понять это состояние. Например, вы можете сказать ребенку: «У вас белые пятна на коже. Это как веснушки или родинка «.

«Дети младшего возраста действительно используют очень простой язык, который они понимают», — сказала она. «Говорите о [витилиго] очень простым и понятным языком, стараясь изо всех сил не пугать их и не вызывать беспокойства.Повысьте их понимание и комфорт в том, что происходит ».

Таким же образом вы можете объяснить витилиго другим детям и членам семьи, с которыми общается ваш ребенок. Предоставление базовой информации об этом заболевании поможет им понять его и поможет вам развеять недоразумения (например, вы можете объяснить, что они не могут заразиться витилиго от того, у кого оно есть).

«Я думаю, что другим детям важно понимать, что это не инфекционное заболевание, потому что мы хотим, чтобы они знали, что они могут находиться в непосредственной физической близости с ребенком, у которого есть витилиго, и это не передается им». ”Доктор- сказал Шустер. Она также отметила важность понимания — особенно для членов семьи — того, что «ребенок с витилиго обычно не испытывает физической боли, поэтому он не болит, но мы должны принять это». Это включает признание потенциальной эмоциональной боли.

Хотя дети могут быть сбиты с толку некоторыми различиями во внешности, может быть удивительно, как быстро они примут и примут эти различия, когда они их поймут. Один из членов MyVitiligoTeam, например, поделился следующим: «Я разговаривал со своей дочерью, когда гладил ее собаку, у которой белый мех с большими подпалиными пятнами.Я сказал: «Почему нам кажется, что пятна на собаке красивы, а на людях — нет?» Затем она сказала: «Ты единственный, кто не считает их красивыми!» »

В помощь детям д-р Шустер посоветовал просто начать разговор на эту тему, чтобы чувствовать себя более комфортно, общаясь с больными витилиго. Поощряйте других задавать любые вопросы, которые могут у них возникнуть, и прямо отвечать на них. «Это увеличивает понимание, что увеличивает принятие, чего мы в конечном итоге и хотим», — пояснила она.«Мы хотим, чтобы дети чувствовали, что их понимают».

Как обсуждать витилиго, влияющее на гениталии

Доктор Шустер посоветовал быть открытым с детьми при обсуждении витилиго, поражающего гениталии, так же, как если бы вы говорили об их состоянии в целом. Дайте им понять, что люди уникальны по-разному, что также отражается на личных участках тела и что гениталии у всех выглядят немного по-разному.

Подросткам может быть полезно поговорить о том, как они хотели бы обсудить свое витилиго с сексуальными партнерами.Например, хотят ли они, чтобы другой человек знал об этом заранее, или они предпочли бы не придавать этому большого значения? По сути, сказал доктор Шустер, вы хотите нормализовать витилиго — независимо от того, на каком участке тела оно возникает.

Варианты лечения и решения

Целью лечения витилиго, как правило, является восстановление утраченного цвета кожи. Хотя витилиго еще нельзя вылечить, существуют различные варианты лечения, позволяющие контролировать потерю пигментации кожи.

• Лекарства для местного применения. Как правило, это первый вариант лечения витилиго. Лекарства для местного применения лучше всего действуют на лице, верхней части тела и недавно появившихся пятнах, особенно у людей с более темным оттенком кожи.
• Пероральные препараты — в эту категорию обычно входят пероральные кортикостероиды (стероиды), которые могут быть эффективными, если витилиго быстро прогрессирует.
• Фототерапия (светотерапия) — использование источников света UVB для восстановления пигментации эффективно в 65-75% случаев. Этот образ действий требует времени.
• Другие методы лечения — варианты, включая хирургическое вмешательство и депигментацию, обычно считаются более подходящими для взрослых, у которых другие методы лечения не увенчались успехом.

При выборе вариантов лечения для ребенка с витилиго в идеале ребенок должен присутствовать на каждом этапе пути, сказал доктор Шустер. Какое лечение они будут получать — если они даже захотят продолжить лечение — должны быть их собственными решениями, которые вы поможете им принять после разговора с врачом. Детям более старшего возраста следует дать возможность делать осознанный выбор, а родители должны следить за тем, чтобы ребенок понимал информацию и ценил последствия лечения.

Кроме того, д-р Шустер подчеркнул важность разъяснения того, что эти методы лечения являются не лекарствами, а способами помочь справиться с витилиго. «Поговорите о том, хотят ли они, готовы и могут ли они это сделать», — подчеркнула она. «Поймите, что это не обязательно ситуация» все или ничего «.

Ребенок может решить согласиться на одни варианты лечения, отказавшись от других. «Также важно помнить, что ребенок может сначала отказаться от лечения, но позже решит пройти лечение, когда почувствует себя готовым взять на себя обязательство», — сказала она.

Многие люди с витилиго решают не лечиться. Некоторые могут использовать косметику для маскировки депигментированных участков, в то время как другим комфортно, позволяя обнажиться своей коже. Если ваш ребенок не готов принять решение, дайте ему время подумать, как он хотел бы поступить, и проявите к нему уважение и внимание в отношении сделанного выбора.

Психическое здоровье и витилиго у детей

Витилиго может повлиять на эмоциональное и психологическое благополучие ребенка.Они могут стать менее активными, потерять уверенность в себе или иметь негативное представление о себе, и все это может привести к депрессии.

Педиатр и другие специалисты в области психического здоровья могут помочь вашему ребенку решить потенциальные или существующие проблемы с психическим здоровьем.

Как распознать депрессию или проблемы с психическим здоровьем у ребенка

Распознавание признаков депрессии и других проблем с психическим здоровьем — это первый шаг к поиску правильного лечения и поддержки. Доктор Шустер указал на некоторые закономерности, которые могут указывать на то, что у вашего ребенка депрессия:

• Значительные изменения настроения, включая депрессивное или раздражительное настроение
• Внезапный уход из семьи и социальной активности
• Плохой сон
• Изменения аппетита
• Самоуничижительные комментарии, такие как «Я никчемный»
• Сказать, что они в депрессии

Если вы заметили эти закономерности, поощрите своего ребенка поделиться с вами своими чувствами и покажите, что вы понимаете.Кроме того, проконсультируйтесь со специалистом, так как он сможет определить лучшие ресурсы для вашего ребенка.

Поговорите с другими, кто понимает

MyVitiligoTeam — это социальная сеть для людей с витилиго и их близких. В MyVitiligoTeam более 5300 участников собираются вместе, чтобы задавать вопросы, давать советы и делиться своими историями с теми, кто понимает жизнь с витилиго.

У вас есть ребенок с витилиго? Как вы обсуждали с ними это состояние? Поделитесь своим опытом в комментариях ниже или разместите на MyVitiligoTeam.

Лечение витилиго у детей: ваше руководство

Приблизительно у 50 процентов людей с витилиго заболевание развивается до достижения ими 20-летнего возраста, и примерно в 25 процентах случаев витилиго развивается до 8 лет. Текущие варианты лечения детей с витилиго включают в себя местные лекарства, наносимые на пораженную кожу, системные процедуры и фототерапия, направленные на возвращение коже цвета. Хирургические методы лечения также существуют, но они рекомендуются только в стабильных, локализованных случаях, когда другие методы лечения оказались неэффективными.

Некоторые участники MyVitiligoTeam живут с витилиго с детства. «Я с детства искал помощи», — написал один из членов MyVitiligoTeam. «Живу с этим заболеванием с [возраста] 5 лет», — сказал другой член общины. «Это было у моей бабушки, у тети».

Чтобы узнать больше о лечении витилиго у детей, MyVitiligoTeam поговорила с доктором Перл Граймс, директором Института витилиго и пигментации Южной Калифорнии и клиническим профессором дерматологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.

Следует ли лечить витилиго у детей?

Витилиго не опасно для жизни и не вызывает серьезных проблем со здоровьем. Однако это часто связано с другими заболеваниями, включая аутоиммунные заболевания щитовидной железы, очаговую алопецию и сахарный диабет, сказал доктор Граймс. Это состояние может вызвать самосознание, снизить самооценку и вызвать эмоциональный стресс. Одно исследование показало, что более половины опрошенных людей с витилиго заявили, что люди смотрят на них, а 25 процентов заявили, что состояние кожи вызывает проблемы при общении с незнакомцами.

В статье Nature 2018 года исследователь витилиго доктор Джон Харрис написал: «Некоторые люди с этим заболеванием требуют, чтобы оно было принято как часть повседневного разнообразия».

С учетом сказанного, родители все же могут выбрать лечение для своих детей, и доктор Граймс отметил, что существует множество вариантов. Она сказала, что чем раньше начнется лечение, тем лучше.

В каком возрасте следует начинать лечение витилиго?

«Я люблю лечить детей», — сказал доктор Граймс.«Если мы посмотрим на нашу базу данных результатов у детей в сравнении с моими результатами у взрослых, мы знаем, что у детей результаты лучше. Вот почему так важно, когда вы диагностируете витилиго у детей, вы назначаете терапию, потому что есть гораздо большая вероятность того, что со временем они поправятся ».

Доктор Граймс объяснил, что родители нередко обращаются за лечением витилиго для своих детей, иногда даже в возрасте двух лет. Хотя это может показаться преждевременным, она сказала, что это может улучшить результаты ребенка.

«Если у вас начало болезни в возрасте 2 лет, данные говорят о том, что, вероятно, прогноз не так хорош», — сказала она. «У этого пациента большая вероятность того, что он будет прогрессировать, и со временем вы можете столкнуться с более серьезным заболеванием».

При обследовании детей младшего возраста доктор Граймс принимает во внимание такие факторы, как статус иммунной системы, прогрессирование заболевания, степень тяжести или пораженную площадь поверхности тела. «Преимущества лечения всегда должны перевешивать недостатки», — сказала она.Предполагая, что критерии соблюдены, доктор Граймс сказала, что порекомендовала бы лечить ребенка с витилиго.

Какие методы лечения вилиго используются у детей?

Доктор Граймс описала свой терапевтический подход как имеющий три основные цели:

1. Стабилизация быстро прогрессирующего витилиго
2. Репигментация (возвращение цвета коже, пораженной витилиго)
3. Последовательное наблюдение за ребенком и членами семьи для поддержания репигментация

Применение этого подхода позволило Dr.Граймса, чтобы определить, насколько успешно лечение может поддерживаться в долгосрочной перспективе.

Стабилизация

Если витилиго у ребенка быстро прогрессирует, доктор Граймс может использовать курс оральных кортикостероидов в течение примерно двух недель, чтобы замедлить или остановить распространение. Она может рассмотреть другие подходы в зависимости от того, какая область тела поражена и насколько хорошо витилиго реагирует на лечение.

Репигментация

Еще одна важная цель лечения детей — репигментация.- сказал Граймс.

«Ингибиторы кальциневрина [такие как Протопик (Такролимус)] работают очень хорошо», — сказала она. «Они феноменально хороши для лица — области, которая вызывает наибольшую озабоченность у детей и взрослых. Актуальные кортикостероиды дают сопоставимые результаты. Если он более обширный, мы используем узкополосную фототерапию UVB. … Для упрямых, локализованных участков я использую прицельную фототерапию, эксимерный лазер ».

Хотя полное и постоянное исчезновение симптомов не всегда возможно, д-р.Граймс сказала, что всегда пытается добиться наилучшего результата, каким бы он ни был для этого человека.

«Я работаю над тем, чтобы оптимизировать уровень репигментации, чтобы добиться как можно большего», — сказала она. «Если у моего пациента 50% через шесть месяцев … Я буду продолжать настаивать, чтобы вернуть 75% или больше цвета».

Результаты различаются для каждого ребенка, которого она лечит, из-за чего трудно распознать, когда она сделала все, что в ее силах, и не выйти за рамки этого. «Как только я думаю, что [лечение] определенно вышло на плато после корректировки нескольких терапий, тогда я начинаю отступать», — сказала она.«Если я смогу со временем уменьшить дозу этого пациента, прекратить лечение и наблюдать, это идеально».

Детям с витилиго может потребоваться постоянное поддерживающее лечение, чтобы сохранить репигментацию, которую они достигли с помощью лечения, сказала она.

Техническое обслуживание

«Есть группа пациентов, которым требуется какое-либо поддерживающее лечение», — сказал д-р Граймс. «Это обслуживание может быть прерывистым … оно может быть два раза в неделю, ингибиторы кальциневрина».

Содержание будет варьироваться от ребенка к ребенку, и некоторые из них могут достаточно хорошо себя чувствовать, чтобы прекратить их принимать, сказала она.Тем не менее, даже если лечение прекращено, необходимо регулярно наблюдать за ним, как при любом другом аутоиммунном заболевании.

«Они все еще подвержены риску сопутствующих заболеваний [связанных заболеваний]», — сказала она. «Это аутоиммунное заболевание, связанное с другими сопутствующими аутоиммунными заболеваниями, поэтому важно, чтобы пациенты понимали … насколько важно в долгосрочной перспективе находиться под наблюдением».

Как долго должно длиться лечение витилиго у детей?

Родители должны ожидать, что какое-то время они будут заниматься лечением витилиго у своего ребенка.«Быстрого решения проблемы витилиго не существует, — сказал доктор Граймс. «Тебе придется ждать надолго».

В целом, казалось, что у детей результаты были лучше, чем у взрослых, отметила она, и во многих случаях и дети, и их родители хорошо сотрудничают в наблюдении и лечении.

«Они сами хорошо умеют играть важную роль», — сказала она о детях с витилиго. «Я думаю, что это действительно должно быть партнерство между ребенком и взрослым, чтобы использовать лекарства на постоянной основе, даже для фототерапии.”

Будущее лечения витилиго у детей

Хотя в настоящее время не существует лекарства от витилиго, проводятся клинические испытания класса лекарств, называемых ингибиторами киназы Янус (JAK) для репигментации. Исследования продолжаются, и доктор Граймс сказал, что они многообещающие и могут привести к более эффективным методам лечения в будущем.

Одно испытание включало 52-недельное исследование местного ингибитора JAK Jakafi (Руксолитиниб), которое дало отличные результаты, доктор.- сказал Граймс. В исследовании фазы 2 не было детей, но ситуация изменилась в продолжающемся исследовании фазы 3, в котором участвуют дети в возрасте 12 лет и старше.

«Я думаю, что со временем мы начнем искать более агрессивные препараты для педиатрической популяции», — сказал д-р Граймс. Однако она охарактеризовала себя как очень консервативную при лечении детей и не рекомендует слишком спешить с экспериментальными методами лечения. Польза от лечения всегда должна перевешивать риски.При правильном применении традиционные методы лечения работают очень хорошо. Когда появляется что-то лучшее с доказанной терапевтической ценностью и незначительными побочными эффектами, она рассматривает возможность расширения имеющихся в ее распоряжении средств.

Как родители могут поддержать детей во время лечения вилиго?

Родители могут поддержать своих детей, поощряя их активно участвовать в лечении и помогая им научиться следовать предписанным схемам лечения, хотя это оказалось сложной задачей во время пандемии COVID-19, — сказал доктор Др.- сказал Граймс.

«У нас есть пациенты, которые проходят фототерапию», — сказала она. «Очевидно, что во время пандемии для многих пациентов был провал … но все же должен быть регламентированный подход, и делать это два-три раза в неделю [идеально], если мы действительно собираемся работать над достичь наилучших результатов ». Это когда домашняя фототерапия может быть очень полезной.

В дополнение к регулярному лечению, родители могут помочь своим детям защитить своих детей от солнечных ожогов, которые иногда могут вызвать витилиго.- сказал Граймс. Она также порекомендовала родителям помочь своим детям выработать стратегии борьбы со стрессом и, как правило, следить за тем, чтобы они наслаждались жизнью и хорошо проводили время.

Вы не одиноки с витилиго

MyVitiligoTeam — это социальная сеть для людей, живущих с витилиго, и их близких. В MyVitiligoTeam более 5300 участников собираются вместе, чтобы задавать вопросы, давать советы и делиться своими историями с теми, кто понимает жизнь с витилиго.

Вы лечите витилиго у вашего ребенка? Каков опыт лечения у вашей семьи на данный момент? Поделитесь своим опытом в комментарии ниже или начните разговор, разместив сообщение на своей странице MyVitiligoTeam Activities.

Симптомы и причины нарушения пигментации кожи

Подробно

Что такое нарушения пигментации кожи?

Цвет кожи определяется пигментом, известным как меланин, который вырабатывается специализированными клетками кожи, называемыми меланоцитами. Количество и тип меланина определяют цвет кожи человека.

Какова функция меланина?

Меланин придает цвет коже, волосам и радужной оболочке глаз.Уровни меланина зависят от нескольких факторов, включая расу и гормональные изменения. Меланин также защищает кожу от вредных ультрафиолетовых лучей, поэтому производство увеличивается под воздействием солнечного света.

Какие бывают типы нарушений пигментации кожи?

Альбинизм

Это редкое наследственное заболевание, характеризующееся полным или частичным отсутствием меланина в коже по сравнению с пигментацией у братьев, сестер и родителей.

• Хотя люди с альбинизмом, называемые альбиносами, часто имеют очень светлые волосы и кожу, не все из них.Распространенным мифом является то, что у всех альбиносов красные или розовые глаза и белые волосы.
• Менее пигментированные люди с глазно-кожным альбинизмом — альбинизмом, поражающим как кожу, так и глаза, — часто имеют волосы и кожу кремового цвета. У других типов с легкой пигментацией волосы могут выглядеть желтыми или красными.
• Люди с глазным альбинизмом — альбинизмом, поражающим только глаза — обычно имеют нормальный внешний вид или выглядят немного светлее, чем обычно. Часто у них нормальный цвет кожи и волос.
• У большинства людей с альбинизмом глаза голубые, а у некоторых — карие или карие. Иногда может быть нарушено зрение.
• Нет лекарства от альбинизма. Альбиносам следует избегать пребывания на солнце, потому что им не хватает меланина, который является естественной защитой от солнечного света.
• Для получения дополнительной информации от Национальной организации по альбинизму и гипопигментации посетите http://www.albinism.org/publications/index.html.

Потеря пигмента после повреждения кожи

Иногда после язвы, волдыря, ожога или инфекции кожа не заменяет часть пигмента в этой области.Никакого лечения не требуется, и косметические средства обычно могут скрыть недостаток.

Витилиго

Витилиго характеризуется гладкими белыми пятнами на коже. Это вызвано потерей меланоцитов или клеток кожи, вырабатывающих пигмент. Белые пятна очень чувствительны к солнцу.

В настоящее время лекарства от витилиго не существует. Лечение может включать покрытие небольших участков стойкими красителями и светочувствительными препаратами в дополнение к терапии ультрафиолетовым светом А.

Витилиго — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Витилиго (произносится как «vit-il- eye -go») — это кожное заболевание, при котором потеря пигмента приводит к тому, что кожа становится белой (депигментация ). Белые пятна неправильной формы могут появиться на любой части тела. Из-за разницы между пораженными и непораженными участками это состояние более заметно у людей с более темной кожей.Он затрагивает от 1% до 2% населения и может повлиять на кого угодно.

Это состояние также может поражать слизистые оболочки и сетчатку глаза. Волосы, растущие на участках, пораженных витилиго, также могут побелеть.

Причины

В коже клетки, называемые меланоцитами, производят пигмент, придающий коже ее цвет. Меланин — пигмент, вырабатываемый меланоцитами. Обеспечивает пигментацию кожи, волос и глаз.Когда меланоциты разрушаются, клетки кожи становятся белыми, и это вызывает витилиго.

Причина потери пигмента в различных частях тела до конца не изучена, хотя это может быть аутоиммунное заболевание. Люди с семейным анамнезом витилиго чаще страдают этим заболеванием.

Витилиго также ассоциируется со следующими заболеваниями:

• злокачественная анемия
• гипертиреоз
• Болезнь Аддисона
• сахарный диабет

Симптомы и осложнения

Симптомы витилиго включают появление белых пятен неправильной формы или депигментацию на теле различной степени. Люди часто сначала замечают потерю пигмента на следующих участках:

• лицо
• губы
• рук
• оружие
• футов

Другие области, где могут возникнуть белые пятна из-за витилиго:

• подмышки
• глаза
• гениталии
• пах
• пупок
• соски
• ноздри

Меланин не только придает коже ее цвет, но и защищает ее от солнца.Отсутствие пигментации кожи приводит к большему риску повышенной чувствительности к солнцу на пораженных участках. Витилиго увеличивает вероятность солнечных ожогов и развития рака кожи у людей с этим заболеванием.

Витилиго не заразное заболевание.

Выполнение диагностики

Чтобы определить наличие витилиго, вашему врачу необходимо провести медицинский осмотр. Он или она может также спросить о вашем общем здоровье и семейном анамнезе витилиго (чтобы узнать, есть ли генетическая связь).Другие факторы, приводящие к возникновению витилиго, часто включают сыпь, солнечный ожог или травму (например, царапину или рану) в области, где витилиго впервые обнаруживается.

Чтобы лучше понять, какие участки кожи были поражены, ваш врач посветит лампой Вуда на пораженные участки кожи в темной комнате. Ультрафиолетовый (УФ) свет лампы Вуда заставляет кожу приобретать разные цвета в зависимости от основного состояния кожи. При витилиго нет цвета, поэтому кожа выглядит очень белой, без пигмента.Лампа Вуда позволяет врачам видеть участки, пораженные витилиго, которые при обычном освещении могут казаться нормальными.

Чтобы проверить состояние или заболевания, связанные с витилиго, ваш врач может взять образец крови для проверки:

• количество клеток крови (относящихся к злокачественной анемии)
• Функция ТТГ в щитовидной железе (связанная с гипертиреозом)
• количество антинуклеарных антител (ANA) для определения наличия у вас аутоиммунного заболевания (связанного с болезнью Аддисона или другими аутоиммунными заболеваниями)

Врачу может потребоваться биопсия пораженных участков и осмотр клеток под микроскопом.В некоторых случаях может потребоваться осмотр глаз.

Лечение и профилактика

Существуют различные методы лечения витилиго, хотя во многих случаях лечение затруднено. Людям со светлой кожей, возможно, придется избегать солнца, чтобы не загореть. Если пигментированная кожа не загорелая, пораженные участки менее заметны.

Существует два типа кремов, которые содержат соединения, которые помогают восстановить пигмент кожи. Кремы, содержащие кортикостероидные соединения, могут помочь восстановить пигмент в небольших белых пятнах, где возникает витилиго, хотя они могут повредить кожу и должны быть тщательно прописаны. Другие кремы, содержащие соединения иммуномодулятора, помогают восстановить пигмент на белых пятнах.

Для людей с большим контрастом между пораженными и непораженными участками существуют следующие варианты, помогающие замаскировать или лечить витилиго:

• макияж
• депигментация
• репигментация
• прививка

Водостойкий макияж доступен во многих разных цветах, чтобы соответствовать разным цветам кожи.Это хороший выбор, чтобы эффективно скрыть пораженные белые пятна, и он безопасен для всех, включая детей.

Пятна могут быть полезны для окрашивания кожи в цвет, более точно соответствующий непораженным участкам. Некоторые средства для автозагара содержат дигидроксиацетон, который дает загар и не требует, чтобы меланоциты в коже вырабатывали меланин. Загар со временем тускнеет, и его нужно повторять. Татуировка с микропигментацией полезна для небольших белых пятен, связанных с витилиго.Этот метод также добавляет цвета белому участку.

С помощью трансплантации врачей пересаживают кожу на пораженные участки с другой части тела. Однако, несмотря на пересадку, пигмент не всегда возвращается в область, пораженную витилиго.

Лечение псораленом, также называемое фотохимиотерапией псораленом (ПУВА), использует комбинацию псораленового лекарства, а также воздействие ультрафиолетового излучения UVA. В этом процессе человек либо принимает псорален перорально (внутрь), либо наносит крем, содержащий псорален, на кожу перед воздействием ультрафиолетового света.Воздействие ультрафиолета вызывает высокую светочувствительность и увеличивает вероятность возврата пигмента в пораженные участки. С этим типом лечения связано множество рисков из-за разрушающего воздействия УФА-света. Некоторые из побочных эффектов включают:

• повышенный риск рака кожи
• солнечный ожог
• зуд
• гиперпигментация (темные пятна на коже)

При пероральном приеме псоралена могут возникнуть следующие дополнительные побочные эффекты:

• тошнота
• Повреждение глаз из-за светочувствительности
• аномальный рост волос

Дерматолог должен тщательно контролировать это лечение.Не рекомендуется детям.

Узкополосная фототерапия UVB использует свет UVB для стимуляции репигментации пораженных участков кожи. Эксимерный лазер также можно использовать для лечения витилиго на ограниченных участках.

Химическая или лазерная депигментация — это процедура, при которой человек может удалить пигментацию с непораженных участков кожи, чтобы она лучше соответствовала пораженным участкам. Это используется в случаях обширного витилиго. Человек использует крем, содержащий монобензиловый эфир гидрохинона, чтобы удалить оставшийся пигмент.Этот процесс занимает много времени, иногда год и более. Удаление пигмента происходит навсегда.

Репигментация, процедура, направленная на восстановление пигментации пораженных участков, является еще одним вариантом лечения для людей с витилиго. Варианты репигментации включают:

• красители
• средства для автозагара
• Микропигментация татуировка
• кремы, содержащие кортикостероидные соединения
• Кремы, содержащие иммуномодуляторы
• прививка
• Фототерапия (фотохимиотерапия псораленом и узкополосная фототерапия UVB)

Нет лекарства от витилиго. Нет методов предотвращения витилиго, но использование солнцезащитных кремов с фактором защиты от солнца (SPF) не менее 30 для защиты кожи от солнца всегда является здоровым решением.

Эмоциональная поддержка — еще одна важная часть терапии витилиго. Изменения кожи, вызванные витилиго, могут влиять на людей эмоционально и социально. Присоединение к группе поддержки или посещение психолога может помочь людям справиться с этими эффектами.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996-2021 гг.Условия использования. Содержимое данного документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Vitiligo

Успешное лечение витилиго 0,1% мазью такролимуса | Дерматология | JAMA дерматология

У 23-летней латиноамериканской женщины с кожей типа IV по Фитцпатрику было обнаружено вульгарное витилиго, поражающее 75% ее лица, включая полную депигментацию век, подбородка, щек и кожи периорального отдела.Это прогрессивно развивалось в течение двухлетнего периода. В соответствии со стандартной практикой нашей клиники витилиго, было проведено тестирование функции щитовидной железы, количество клеток крови и уровень витамина B ₁₂ ; все было в пределах нормы. Мазь мометазона фуроат применялась два раза в день в течение 3 месяцев без признаков репигментации фолликулов ни при визуальном осмотре, ни с использованием светового луча Вуда.

24-летний мужчина с кожей типа II по Фитцпатрику поступил с вульгарным витилиго в анамнезе в течение 12 лет.На момент презентации у него была депигментация на 60% поверхности тела, включая веки, подбородок, подмышечные впадины, локти, бедра, колени и спину. Показатели функции щитовидной железы, количество клеток крови и уровни витамина B ₁₂ были в пределах нормы. Крем мометазона фуроата для местного применения наносили на веки два раза в день в течение 4 месяцев, в течение которых пациентка также прошла курс узкополосного УФ-В облучения всего тела. Несмотря на эти методы лечения, репигментации не произошло даже при обследовании с помощью света Вуда.Мы полагаем, что это произошло из-за использования защитных очков в кабине для фототерапии.

У 10-летнего афроамериканского мальчика с кожей типа VI по Фитцпатрику в анамнезе была микроцефалия, двустороннее отсутствие радиусов и проблемы с обучением. За восемь месяцев до обращения у него началась быстрая депигментация лба, предплечий, груди, спины и икр. Показатели функции щитовидной железы, количество клеток крови и уровни витамина B ₁₂ были в пределах нормы.Мазь триамцинолона ацетонид (0,1%) пробовала 3 месяца без репигментации.

Основой терапии витилиго у детей и взрослых являются местные кортикостероиды и фототерапия. ^{1 , 2} Ни один из 3 пациентов, представленных здесь, не ответил на терапию местными кортикостероидами средней активности после 3-4-месячного исследования. Кожа век и лица тонкая, и сильнодействующие местные кортикостероиды могут вызвать атрофию, диспигментацию, телеангиэктазии и глаукому при длительном применении.Фототерапия не может применяться к векам из-за необходимости использования защитных очков в кабине для фототерапии.

Началось испытание местной 0,1% мази такролимуса для лица и век у каждого из этих пациентов. Пациентам было рекомендовано наносить лекарство на пораженные участки два раза в день на сухую кожу. Пациентам разрешалось незащищенное (без солнцезащитного крема) воздействие естественного солнечного света в полдень: 5 минут летом и 10 минут осенью, зимой и весной.Им было рекомендовано использовать солнцезащитные кремы с фактором защиты 30 или выше в остальное время. У пациента в случае 1 через 3 недели терапии развилась заметная репигментация фолликулов, а через 4 месяца произошла полная репигментация (рис. 1). Пациент 2 (рис. 2) начал показывать репигментацию через 6 недель. Он был полностью репигментирован за 2 месяца, при этом он не показал улучшения света Вуда. Репигментация сохранилась спустя 9 месяцев. Пациент 3 продемонстрировал хорошую репигментацию лица через 4 недели и полную репигментацию через 2 месяца.У всех 3 пациентов сохранялась репигментация через 6–9 месяцев наблюдения, даже после прекращения лечения. Ни у одного из пациентов не было местных побочных эффектов, включая зуд или эритему.

Рисунок 1.

A, Пациент 1 до терапии. B. Тот же пациент после 4 месяцев местного применения 0,1% мази такролимуса дважды в день на пораженные участки.

Рисунок 2.

A, Пациент 2 до лечения. B. Тот же пациент через 4 месяца после завершения 4-месячного курса 0,1% мази такролимуса для местного применения для век.

Витилиго — это приобретенное идиопатическое заболевание, характеризующееся депигментированными пятнами, которые возникают в результате повреждения или разрушения меланоцитов. Хотя заболевание может возникнуть в любом возрасте, 50% пациентов заболевают им до 20 лет. ¹ Две из основных теорий патогенеза витилиго — это аутоиммунная теория и теория аутоцитотоксичности. ^{1 , 2} Аутоиммунная теория предполагает, что пациенты с витилиго образуют аутоантитела против меланоцитов. Было продемонстрировано существование антител к поверхностному антигену меланоцитов, и доказано, что тяжесть витилиго связана с количеством присутствующих антител. ² Витилиго ассоциировано с опосредованными антителами аутоиммунными заболеваниями, такими как заболевание щитовидной железы, пернициозная анемия, сахарный диабет, болезнь Аддисона, очаговая алопеция и миастения. ³

Теория аутоцитотоксичности постулирует, что меланоциты разрушаются либо сами по себе путем самогенерирования предшественников меланина (или метаболитов), либо кератиноцитами, которые выделяют химические вещества, вызывающие окислительный стресс. Считается, что нормальные защитные механизмы меланоцитов от окислительного стресса и предшественников меланина в меланоцитах витилиго нарушены. ¹

Пациентам доступно множество вариантов лечения, но ни один из них не является универсально эффективным.Даже среди пациентов, ответивших на лечение, существует высокая вероятность рецидива. ³ По этой причине большинство опрошенных врачей не предлагают терапию своим пациентам с витилиго. ⁴ Однако это заболевание уродует с косметической точки зрения и может вызывать серьезные неблагоприятные психологические последствия, поскольку снижает самооценку и мешает межличностным отношениям. Группы поддержки и другие дополнения к терапии могут быть очень полезными и всегда должны предлагаться пациенту. ⁵

Псоралены для системного и местного применения с последующим воздействием длинноволнового УФ-А (ПУВА) являются наиболее часто назначаемым лечением. ¹ Узкополосное УФ-В облучение также продемонстрировало некоторый успех в лечении витилиго. ³ Хирургические процедуры выполняются пациентам, которые плохо или полностью отреагировали на лечение, у которых заболевание стабильно, а витилиго сегментарно или локализовано. ² Трансплантаты аутологичных эпидермальных пластов или культивированных меланоцитов могут быть хирургическим путем помещены в области, где PUVA вызвала неполную репигментацию. ^{1 , 6}

Пациенты с обширным вульгарным витилиго получают наибольшую пользу от ПУВА. Несколько клинических исследований показали успешную репигментацию после длительной ПУВА-терапии. Несмотря на длительное использование PUVA, во многих исследованиях вероятность успеха лишь немногим превышает 50%. ^{5 , 7 , 8} Кроме того, веки нельзя обрабатывать из-за необходимости носить защитные очки при облучении УФ-А. По данным Shaffrali et al., До 75% пациентов, принимающих ПУВА, могут рецидивировать в течение 1-2 лет. ³ Краткосрочные побочные эффекты PUVA включают зуд, эритему, гиперпигментацию, гипертрихоз, ксероз, тошноту и рвоту. Долгосрочные побочные эффекты включают катаракту и рак кожи.

Shephard and Panizzon ⁹ проанализировали литературу, касающуюся канцерогенных рисков ПУВА-терапии в ванне по сравнению с пероральной ПУВА-терапией, и обнаружили, что обе формы, в которых используется 8-метоксипсорален, увеличивают риск немеланомного рака кожи дозозависимым образом. Рекомендуемое максимальное количество процедур составляет от 100 до 150, а максимальная кумулятивная доза для пациентов с белой кожей составляет от 1000 до 1500 Дж / см ³ .

Кортикостероиды для местного применения наиболее эффективны на небольших недавно депигментированных участках. ³ Для кожи лица можно использовать сильнодействующие кортикостероиды местного действия, а на лице — сверхмощные стероиды. Было показано, что кортикостероиды эффективны только у 57% взрослых пациентов и только у 64% пациентов с детским витилиго. ¹⁰ Длительное применение местных стероидов часто вызывает необратимую дермоэпидермальную атрофию, проявляющуюся стриями и телеангиэктазиями. ¹

Было высказано предположение, что кортикостероиды эффективны при лечении витилиго, поскольку они ограничивают количество продуцируемых антимеланоцитарных аутоантител. ¹¹ Другие авторы убедительно предположили, что как клеточный, так и гуморальный иммунитет играют важную роль в генерализованном вульгарном витилиго. ¹

Такролимус, макролидный иммунодепрессант, который происходит из грибка Streptomyces tsukubaensis , представляет собой новое средство для лечения витилиго. Препарат одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для пероральной профилактики отторжения у реципиентов почек и печени. ^{12 , 13} Хотя такролимус структурно отличается от циклоспорина, такролимус разделяет с этим лекарством способность ингибировать активацию Т-лимфоцитов. ¹⁴ Такролимус связывается с иммунофилином, FK-связывающим белком, расположенным в цитоплазме Т-лимфоцитов. Образовавшийся комплекс ингибирует кальциневрин фосфатазы. Это ингибирование предотвращает возникновение путей передачи сигнала, что в конечном итоге останавливает транскрипцию цитокинов, включая интерлейкин (IL) 2, IL-3, IL-4, IL-5, IL-8, фактор некроза опухоли α и интерферон γ. Другие действия такролимуса включают ингибирование высвобождения гистамина из тучных клеток кожи, нарушение синтеза простагландина D ₂ , подавление FCeR1 на клетках Лангерганса и ингибирование миграции лимфоцитов CD4 ⁺ и CD8 ⁺ . ^{11 -14}

Такролимус для местного применения был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для лечения атопического дерматита. При концентрации 0,03% он был одобрен для использования у детей в возрасте от 2 до 15 лет, а концентрация 0,1% одобрена для использования у взрослых. Такролимус также безопасно и эффективно используется при иммунологических заболеваниях кожи, включая псориаз, гангренозную пиодермию и очаговую алопецию. ^{2 , 11 , 13 , 15}

Системная абсорбция такролимуса для местного применения была документально подтверждена как очень ограниченная в исследованиях такролимуса для местного применения при атопическом дерматите.Высокие концентрации наблюдались только у детей с болезнью Нетертона, ¹⁶ , которая вызывает стойкую генерализованную аномалию рогового слоя. У пациентов с атопическим дерматитом, но без болезни Нетертона, системная абсорбция такролимуса для местного применения снижалась по мере исчезновения экзематозных поражений кожи, и ни один препарат не был обнаружен в сыворотке контрольных пациентов без кожных заболеваний. ¹⁷ Следовательно, лекарство, вероятно, имеет ограниченную абсорбцию в очагах витилиго, потому что кожный барьер не нарушен и отсутствует воспаление, увеличивающее абсорбцию лекарственного средства.

Фотоканцерогенный риск увеличился в 52-недельном исследовании на животных, когда местный такролимус использовался в сочетании с УФ-облучением. ¹⁸ Долгосрочные данные о людях не продемонстрировали какого-либо увеличения фотоканцерогенности при местном применении такролимуса. Тем не менее, компания-производитель обычно рекомендует использовать фотозащитные средства при лечении такролимусом местного применения. ¹⁸

Такролимус для перорального применения имеет ограниченное применение при кожных заболеваниях из-за его потенциально серьезных побочных эффектов, включая инфекции, гипертензию, гипергликемию, гиперкалиемию, нефротоксические и нейротоксические эффекты, а также повышенный риск неоплазии. ¹² Эффективность такролимуса в лечении витилиго, как и при других кожных заболеваниях, может быть связана с его подавлением аутоантителами распознавания антигенов меланоцитов на клеточной поверхности и ингибированием последующих реакций цитотоксических Т-лимфоцитов. Несмотря на хорошие результаты, достигнутые нашими пациентами, более крупные исследования, которые являются двойными слепыми и плацебо-контролируемыми или исследованиями на пол-лице, были бы полезны для доказательства эффективности местного такролимуса в лечении витилиго.

Статья

Витилиго может быть разрушительным для пациентов и иногда очень трудно поддается лечению.Как отмечают авторы, кортикостероиды и фототерапия были нашими основными методами лечения. Хирургические подходы к лечению болезни используются в Соединенных Штатах реже, чем эти другие методы.

Авторы описывают 3 пациентов, которые хорошо ответили на терапию такролимусом местного применения. Предполагаемый механизм действия связан с иммунодепрессивным действием препарата. Пациенты хорошо переносили терапию. Большинство побочных эффектов, наблюдаемых на сегодняшний день при лечении атопического дерматита, связаны с раздражением кожи, чувством жжения и зудом, а также фолликулитом.Никаких значительных уровней в крови не было обнаружено, даже при нанесении препарата на большие площади поверхности, за исключением детей с синдромом Нетертона, как сообщает Аллен и др. ¹⁶ в АРХИВАХ. Кроме того, не было обнаружено, что препарат является фототоксичным, фотоаллергенным или фотосенсибилизирующим, что важно при лечении депигментированной кожи. Относительно быстрая реакция и отсутствие побочных эффектов делают это новым захватывающим вариантом для пациентов с витилиго. — Dee Anna Glaser, MD

Автор, ответственный за переписку: Нанетт Б.Сильверберг, доктор медицины, отделение дерматологии, Госпитальный центр Святого Луки-Рузвельта, 1090 Амстердам-авеню, офис 11D, Нью-Йорк, Нью-Йорк 10025 (электронная почта: [email protected] или [email protected]).

Принята к публикации 25 июня 2002 г.

Авторы не имеют финансовой заинтересованности в данной статье.

4.Нджу MDBossuyt PMWesterhof W Лечение витилиго: результаты анкетирования дерматологов в Нидерландах. Int J Dermatol. 1999; 38866-872Google ScholarCrossref 5. Чуань МТЦай YJWu MC Эффективность фотохимиотерапии псораленом при витилиго. J Formos Med Assoc. 1999; 98335-340Google Scholar6.Van Geel NOngenae KNaeyaert JM Хирургические методы лечения витилиго: обзор. Дерматология. 2001; 202162-166Google ScholarCrossref 7. Дикий Клык ILJacobsen Ф.К.Теструп-Педерсен K ПУВА-лечение витилиго: ретроспективное исследование 59 пациентов. Acta Derm Venereol. 1992; 72305-306Google Scholar8, Аль-Абуси MMAjam ZA Оральная фотохимиотерапия при витилиго: наблюдение, комплаентность пациента. Int J Dermatol. 1995; 34206-208Google ScholarCrossref 9. Шепард SEPanizzon РГ Канцерогенный риск ПУВА-терапии в ванне по сравнению с пероральной ПУВА-терапией. Дерматология. 1999; 199106-112Google ScholarCrossref 10.Cho SKang HCHahm JH Характеристики витилиго у корейских детей. Pediatr Dermatol. 2000; 17189-193Google ScholarCrossref 11.Hann SKKim Привет, я Искра YKCui JBystryn JC Изменение цитотоксичности меланоцитов после системного лечения стероидами у пациентов с витилиго. J Dermatol Sci. 1993; 6201-205Google ScholarCrossref 12. Забавский EJCostner MCohen JB и другие. Такролимус: фармакология и терапевтическое применение в дерматологии. Int J Dermatol. 2000; 39721-727Google ScholarCrossref 14.Катер JCAbramovits WMenter Циклоспорин и такролимус в дерматологии. Dermatol Clin. 2001; 19119-137Google ScholarCrossref 15.Myers SA Новости о новых иммуномодулирующих средствах. Adv Dermatol. 2000; 16213-251 Google Scholar, 16, Аллен Зигфрид ESilverman р и другие. Значительное всасывание местного такролимуса у 3 пациентов с синдромом Нетертона. Arch Dermatol. 2001; 137747-750 Google Scholar 17.Кавасима MNakagawa Хохцуки MTanaki Кисибаши Y Концентрации такролимуса в крови при местном лечении атопического дерматита. Ланцет. 1996; 3481240-1241Google ScholarCrossref 18.

Недоступно, Protopic [вкладыш в упаковке]. Дирфилд, штат Иллинойс, Фудзисава Healthcare Inc2000;

Витилиго

Светлый, темный или любой промежуточный оттенок — у большинства из нас кожа, как правило, одного цвета по всему телу. Но это не относится к людям, у которых есть состояние, называемое витилиго.

Что такое витилиго?

Витилиго — это потеря пигмента кожи, из-за которой на коже появляются белые пятна или пятна. Никто точно не знает, почему это происходит, но от этого страдают люди всех рас, многие из которых — дети и подростки.

Поскольку витилиго влияет на внешний вид человека, оно может расстраивать. Но с медицинской точки зрения это не опасно. Это не форма рака кожи. Это не такая инфекция, как MRSA. И это определенно не заразно, так что вы не сможете заразиться от кого-то другого. Фактически, большинство людей, у которых есть витилиго, ничуть не хуже всех остальных.

Что происходит?

Чтобы объяснить витилиго, полезно немного узнать о том, как кожа приобретает свой цвет в первую очередь. Цвет кожи определяется клетками, называемыми меланоцитами. Они производят пигмент под названием меланин , который придает коже ее цвет и помогает защитить ее от солнца.

Цвет кожи определяется не количеством меланоцитов (все мы рождаемся с одинаковым количеством), а тем, насколько активны клетки. У темнокожих людей есть клетки, которые естественным образом производят много меланина, тогда как светлокожие люди производят гораздо меньше.

Иногда кожа внезапно перестает вырабатывать меланин. Сначала это может вызвать небольшое пятно, называемое пятном , которое светлее по цвету, чем кожа вокруг него. Со временем эти белые пятна могут распространяться и разрастаться, чтобы покрыть большую часть тела. Иногда эти белые пятна сначала быстро распространяются, а затем остаются стабильными в течение многих лет. В других случаях распространение происходит медленнее и занимает более длительный период времени.

Хотя витилиго одинаково поражает людей всех рас, пятна обычно более заметны на более темной коже.

Различные типы витилиго

Существует три типа витилиго, в зависимости от того, сколько пятен у человека и где они находятся на теле:

1. Очаговое витилиго. У человека есть несколько пятен витилиго в одной области.
2. Генерализованное витилиго. У человека много пятен витилиго по всему телу, и они имеют тенденцию поражать правую и левую стороны тела симметрично, как в зеркальном отражении. Это самый распространенный вид витилиго.
3. Сегментарное витилиго. У человека пятна витилиго на одной части или стороне тела и, как правило, нигде больше. Это наименее распространенный вид витилиго.

Витилиго может появиться на любом участке тела, но более вероятно, что оно будет развиваться на некоторых участках:

• Кожа, подверженная воздействию солнца, например, лицо или руки
• Кожа со складками, например на локтях, коленях или паху
• Кожа вокруг глаз, ноздрей, пупка и половых органов

Поскольку пигментные клетки придают цвет волосам и коже, некоторые подростки с витилиго могут заметить поседение волос или потерю цвета на губах.

Возможные причины

Эксперты точно не знают, что вызывает витилиго, но у них есть теории. Некоторые думают, что это autoimmune_disorder и что иммунная система по ошибке атакует здоровые меланоциты. Другие думают, что это генетическое.

Ученые действительно знают, что риск развития витилиго увеличивается у людей с семейным анамнезом заболеваний щитовидной железы, диабета и определенных состояний, таких как алопеция (аутоиммунное заболевание, вызывающее выпадение волос).

Диагностика витилиго

Дерматолог обычно может определить, есть ли у кого-то витилиго, просто посмотрев на характерные белые пятна.Людям со светлой кожей можно использовать специальный инструмент, называемый лампой Вудса. Эта лампа использует ультрафиолетовый свет в темной комнате для освещения участков поврежденной кожи, которые в противном случае было бы трудно увидеть невооруженным глазом.

Ваш врач спросит о вашей истории болезни и, возможно, также спросит вас о:

• любых кожных заболеваниях, которые были у вас или кого-либо из членов вашей семьи
• прошлые проблемы с иммунитетом, которые у вас или у кого-либо из членов вашей семьи были
• любые недавние высыпания или солнечные ожоги
• независимо от того, болели ли вы в последнее время или находились в состоянии стресса

Врач также может сделать анализ крови, чтобы проверить наличие проблем с щитовидной железой и диабета, поскольку они могут увеличить риск витилиго.

Очень редко врач может выполнить биопсию — удалить небольшой кусочек пораженного участка, чтобы проверить, есть ли в коже пигментные клетки. (Слово биопсия может заставить вас подумать о раке, но в данном случае врачи не ищут рак. Люди с витилиго не подвергаются большему риску развития рака кожи, чем кто-либо другой.) Если биопсия показывает, что пигментных клеток нет, это может подтвердить случай витилиго.

Лечение

«Лекарства» от витилиго не существует.Иногда патчи проходят сами по себе. Но когда этого не происходит, врачи могут назначить лечение, которое может помочь выровнять тон кожи. Некоторые из этих методов лечения вы можете попробовать дома; другие выполняются врачом.

Люди и условия очень разные, поэтому то, что работает для одного человека, может не работать для другого. И никакое лечение витилиго вряд ли будет на 100% эффективным для полного исчезновения пятен.

Домашний уход

• Солнцезащитный крем. Используйте хороший солнцезащитный крем каждый день.Поскольку пятна витилиго не содержат меланина, они не могут загорать. Если кожа не защищена солнцезащитным кремом, пятна витилиго могут гореть или образовывать рубцы. Загар на остальной части тела только подчеркнет белые пятна, особенно если у вас светлая кожа.
• Косметика. Множество различных консилеров доступно как без рецепта, так и у дерматолога. Спросите своего врача о рекомендациях и пробуйте разные бренды, пока не найдете тот, который лучше всего подходит для вас.

Лечение

Некоторые из наиболее распространенных методов лечения витилиго включают:

• Кремы с кортикостероидами. При нанесении на белые пятна на очень ранней стадии заболевания кортикостероиды могут помочь вернуть коже некоторый цвет, уменьшая воспаление это приводит к тому, что в коже становится меньше пигментных клеток. Не позволяйте слову «стероиды» сбивать вас с толку. Кортикостероиды — это лекарства, а не анаболические стероиды, которые используют спортсмены.
• Фотохимиотерапия (также известная как PUVA ). ПУВА-терапия состоит из двух этапов: во-первых, лекарство под названием псорален либо наносится на белые участки кожи, либо принимается перорально; затем кожа подвергается воздействию ультрафиолетового света, иногда от солнца, но чаще от искусственного источника, такого как лампа UVA.В результате пораженная кожа приобретает розовый цвет, который со временем становится более естественным (часто немного темнее). Вы должны спросить своего врача о побочных эффектах лечения ПУВА, в том числе о возможности сильного солнечного ожога и образования волдырей.
• Узкополосная ультрафиолетовая терапия B (UVB). Это лечение более широко используется, чем ПУВА. Это похоже, за исключением того, что используется ультрафиолетовый свет UVB вместо UVA. Для лечения УФВ не требуется псорален, что устраняет некоторые риски, связанные с ПУВА.

Исследователи изучают новую процедуру, называемую трансплантацией меланоцитов . Он работает, удаляя образец нормально пигментированной кожи и используя его для выращивания новых меланоцитов в лаборатории. Затем их можно трансплантировать обратно в депигментированную кожу, чтобы вернуть часть утраченного цвета.

Жизнь с витилиго

Витилиго не опасно для вашего физического здоровья. Но это все равно может показаться большим делом, если вы беспокоитесь о своей внешности.

Это нормально — чувствовать, что вы хотите прикрыть витилиго, и вам нужно делать то, что вам удобнее всего.Но если вы начинаете отказываться от всех приглашений на вечеринку у бассейна или на пляж, это сигнал вернуть себе жизнь. Если люди спрашивают о вашей коже, объясните, если хотите. Это может помочь узнать, что вы не одиноки. Говорят, что даже поп-звезда Майкл Джексон боролся с витилиго.

В конце концов, если люди все еще не понимают этого, это их проблема, а не ваша. Если вы расстроены, заручитесь поддержкой людей, которым вы доверяете, будь то член семьи, друг, учитель, консультант или группа поддержки.Есть много людей, которые любят тебя таким, какой ты есть.

Вернуться к началу

Витилиго | Отделение дерматологии

Витилиго вызывает обесцвечивание кожи. На коже появляются белые пятна, влияющие на ваш внешний вид. В UC Davis Dermatology мы понимаем уникальные проблемы жизни с этим заболеванием. Мы предлагаем новейшие процедуры, которые помогут вам чувствовать себя уверенно в своей внешности.

Что такое витилиго?

Это хроническое заболевание кожи возникает, когда кожа теряет клетки, вырабатывающие меланин, пигмент, придающий коже ее цвет.Белые пятна на коже могут появиться на любом участке тела, включая лицо, во рту и на гениталиях. Ваши волосы также могут стать белыми. Витилиго не заразно и не опасно для жизни.

Что вызывает витилиго?

Аутоиммунное заболевание заставляет иммунную систему вашего организма по ошибке атаковать вырабатывающие пигменты клетки кожи. Вероятность развития витилиго выше, если у вас:

• Семейный анамнез: Состояние передается по наследству. Наши консультанты по геномной медицине помогут вам понять этот риск.
• Аутоиммунное заболевание: Люди с одним из этих аутоиммунных заболеваний более склонны к витилиго:
  • Облысение (облысение)
  • Диабет
  • Ревматоидный артрит
  • Заболевание щитовидной железы

Почему выбирают UC Davis для лечения витилиго

Важно то, как вы относитесь к своей внешности. Мы это понимаем. Хотя большинство дерматологов знакомы с витилиго, мы уделяем особое внимание помощи людям, страдающим этим заболеванием.В вашу помощь входит:

• Специализированная клиника по лечению витилиго: Наша клиника по лечению витилиго является одной из примерно дюжины общенациональных клиник, специализирующихся исключительно на лечении витилиго. У нас есть два эксперта по витилиго: Виктор Хуанг, доктор медицины, и Ома Агбай, доктор медицины … Эти сертифицированные дерматологи имеют повышенную подготовку и имеют опыт лечения витилиго и других кожных заболеваний.
• Качественная больничная помощь: Хирургическое лечение витилиго проводится амбулаторно, то есть вы отправляетесь домой в тот же день.Вам вводят местную анестезию, чтобы обезболить обрабатываемую область. Осложнения возникают крайне редко. Если проблема развивается, вы можете посетить Медицинский центр Калифорнийского университета в Дэвисе. S. News & World Report оценивает нашу больницу как лучшую в Сакраменто и входит в десятку лучших в Калифорнии.
• Новые методы лечения: Возможно, вы сможете опробовать многообещающие новые методы лечения благодаря нашему участию в дерматологических исследованиях и клинических испытаниях. Наши врачи стремятся найти более эффективные способы лечения витилиго.
• Уход для всех возрастов: Вилиго часто развивается до того, как вам исполнится 21 год, и может появиться в детстве. Мы оказываем помощь детям и взрослым, страдающим этим заболеванием.
• Регистр пациентов: Мы ведем национальный регистр, в котором документируется эффективность лечения витилиго. Врачи Калифорнийского университета в Дэвисе и по всей стране используют этот реестр, чтобы составить лучший план лечения для каждой уникальной ситуации.

Наши партнеры по витилиго

Люди с витилиго часто болеют другими аутоиммунными заболеваниями.Витилиго также увеличивает риск потери слуха или зрения. Наша команда сертифицированных дерматологов сотрудничает с другими врачами Калифорнийского университета в Дэвисе, чтобы удовлетворить все ваши потребности в области здравоохранения. Вы можете получить дополнительную помощь у специалистов по телефонам:

Наши методы лечения витилиго

Состояние кожи уникально, и люди по-разному реагируют на лечение. Хотя от витилиго нет лекарства, процедуры могут выровнять тон кожи и восстановить цвет кожи. Мы составим индивидуальный план лечения, который подойдет вам.

Наши методы лечения витилиго включают:

Лекарства

Лекарства для местного применения (наносимые непосредственно на кожу) могут вернуть цвет кожи при первом появлении витилиго. Эти мази наиболее эффективны на небольших участках кожи лица и шеи.

Системные препараты, принимаемые перорально или внутривенно, могут замедлить или остановить быстрое прогрессирование витилиго.

Лечебные процедуры включают:

• Кремы с кортикостероидами
• Иммунодепрессанты, содержащие такролимус или пимекролимус (ингибиторы кальциневрина) для подавления сверхактивной иммунной системы
• Системные пероральные стероиды

Эксимерная лазерная терапия

Наши врачи используют эксимерную лазерную систему для направления сильно сфокусированного луча ультрафиолетового (УФ) света на определенные участки кожи.Хотя большинство частных практик не предлагают эту передовую технологию, наш статус крупного медицинского центра дает вам к ней доступ.

Преимущества эксимерлазерной терапии включают:

• Более точная фокусировка лазерного луча, чем при фототерапии (светотерапии), при которой все тело подвергается воздействию ультрафиолета
• Минимальное воздействие ультрафиолетового излучения на здоровую кожу, что снижает риск рака кожи и преждевременного старения
• До 70% людей видят улучшение цвета кожи после лечения дважды в неделю в течение шести месяцев

Фототерапия (светотерапия)

Эта процедура включает облучение всего тела ультрафиолетовым излучением, когда вы сидите или стоите в кабине для фототерапии.Мы специалисты по фототерапии. Как крупный медицинский центр, мы располагаем передовыми технологиями и опытом, чтобы предложить это лечение.

О фототерапии:

• Вам могут потребоваться сеансы два раза в неделю на пару месяцев или до одного года.
• Ваш врач может сочетать это лечение с пероральными или местными лекарствами, такими как псорален (химическое вещество, поглощающее свет) или кортикостероиды.

Миниатюрный перфоратор (MPG)

MPG включает удаление здоровых кругов кожной ткани с ягодиц или бедер.Затем врачи переносят пигментированную ткань на белые участки кожи. Зона пересадки будет напоминать окружающую здоровую пигментированную кожу. MPT перемещает только ткани (не клетки кожи), поэтому процесс не стимулирует выработку пигмента, как MKTP.

Во время этой амбулаторной процедуры ваш врач:

1. Обезболивает кожу под местной анестезией
2. Использует устройство для удаления небольших круглых пробок здоровой пигментированной ткани
3. Использует то же устройство для удаления небольших круглых пробок кожи в области витилиго.