Препараты при невралгии тройничного нерва: G50.0 — Невралгия тройничного нерва

Ранее статья была опубликована в РМЖ, 2014, №16

Невралгия: лекарства, используемые при лечении

Невралгия — это поражение периферических нервов.

Общие сведения

Невралгия – это заболевание, при котором возникают боли, связанные с поражением определенного нерва. Существует большое количество видов невралгий. Чаще всего страдают нервы, которые проходят через узкие отверстия или в естественных каналах. Наиболее распространенной формой патологии является невралгия тройничного нерва, который выходит через специальное отверстие из полости черепа и отвечает за чувствительную иннервацию лица.

Причины невралгии

Причины развития невралгии могут быть разными: воспалительные процессы, травмы, бактерии и вирусы, отравление лекарствами и различными веществами, аутоиммунные заболевания, нарушение кровообращения в сосудах, питающих нерв.
Наиболее распространенные причины часто встречаемых разновидностей невралгии:

• Невралгия тройничного нерва: неправильный прикус, длительно нелеченые болезни зубов, травмы лица и черепа.
• Невралгия межреберного нерва: остеохондроз позвоночника, переломы ребер.
• Невралгия затылочного нерва: остеохондроз шейного отдела позвоночника, нарушение кровообращения.

Симптомы

Основное проявление невралгии – боль. Она сильная, возникает приступообразно. Во время приступа боли может возникать припухлость и покраснение на коже, слезотечение, рефлекторные подергивания мышц. Симптомы наиболее распространенных разновидностей невралгии:

• Невралгия тройничного нерва: сначала возникает зуд кожи носа и лица, затем – приступ боли. В качестве провоцирующего фактора может выступать переохлаждение, эмоциональное или физическое напряжение, чистка зубов, пережевывание пищи. Иногда боль может возникнуть после прикосновения к носу или к коже лица.
• Невралгия межреберного нерва: возникает боль в ребрах, которая усиливается во время чихания, кашля, сильных вдохов.
• Невралгия наружного кожного нерва бедра: возникает сильная боль по наружной поверхности бедра. Одновременное отмечается зуд, жжение.
• Невралгия крыловидного узла (нервного узла, расположенного внутри черепа): сильная боль в шее, висках, небе глазах. Приступ продолжается от нескольких часов до 2 недель и более. Иногда боль очень интенсивна, отдает в кисти рук.
• Невралгия языкоглоточного нерва (нерва, который иннервирует язык и глотку): приступы сильной боли в глотке, которая отдает в нижнюю челюсть и в ухо.
• Невралгия затылочного нерва: приступы сильной боли в затылке, которая отдает в виски. Во время движений головой возникает головокружение, иногда тошнота и рвота.

Что можете сделать вы при невралгии

Во время приступа невралгии можно принять обезболивающее, втереть в место поражения мази с противовоспалительными и обезболивающими средствами. После этого боль может утихнуть или исчезнуть полностью. Но проблема остается нерешенной – в дальнейшем возникнут новые приступы. Поэтому необходимо обратиться к врачу. Лечением невралгии занимается невролог.

Что может сделать врач

Для лечения невралгии применяют уколы анестетиков, витамины из группы В, средства для улучшения кровообращения и снятия воспалительного процесса. Назначают физиопроцедуры, лазеротерапию, иглоукалывание.

Если выявляется основное заболевание, которое привело к развитию невралгии, например, остеохондроз позвоночника при невралгии межреберного нерва, то назначают соответствующее лечение.

Пациенты с невралгией должны соблюдать некоторые рекомендации:

• Правильное полноценное питание: организм должен получать все необходимые питательные вещества, витамины, микроэлементы.
• Умеренные физические нагрузки. Врач может назначить лечебную физкультуру.
• Избегание травм и переохлаждений: они способны провоцировать новые приступы, усугублять течение заболевания.

Если заболевание имеет упорное течение и не поддается медикаментозной терапии, проводят хирургическое лечение. Например, при невралгии тройничного нерва в полость черепа вводят иглу, подводят ее к узлу, от которого отходит нерв, и уничтожают его. После этого боли прекращаются.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Невралгия — (клиники Di Центр)

Что это такое?

Невралгии — это заболевания периферических нервов, сопровождающиеся приступами сильной боли. В зависимости от того, на каком участке нервной системы возникают боль, выделяют различные типы невралгий.

Наиболее распространенная из них — это невралгия тройничного нерва, которая встречается у 50 человек из 10 000 и чаще проявляется у женщин старше 40 лет. Впервые в истории медицины сведения об этом заболевании встречаются в трудах знаменитого китайского врача Хуа-То, жившего в начале нашей эры. В Европе невралгия тройничного нерва впервые была описана английским врачом Д. Фотергиллом в монографии «Болезненные поражения лица» в 1781 г.

Отчего это бывает и что происходит?

Развитию невралгии способствуют травмы, перенесенные инфекции и тяжелые формы простудных заболеваний, а также переохлаждения.

Невралгия тройничного нерва может быть результатом травмы лица, перенесенного воспаления пазух носа, больных зубов (пульпиты), даже неправильного прикуса. Приступ боли при невралгии тройничного нерва может возникнуть в любой момент: в качестве реакции на горячую или холодную пищу, на громкие звуки, слишком яркий свет, даже в процессе чистки зубов. Кроме того, на лице существуют так называемые триггерные («спусковые», «курковые») зоны, даже слабое прикосновение к которым вызывает острый приступ невралгии — это, прежде всего, крылья и кончик носа, десны и верхняя губа. Приступ начинается с появления «предвестников» — зуда кожи лица, ощущения «ползающих мурашек», а потом проявляется в виде резкой, «стреляющей», до слез мучительной боли, которая длится не больше пары минут. В попытке переждать приступ, человек замирает на месте, на вопросы отвечает односложно, с трудом приоткрывая рот, может непроизвольно причмокивать.

Постоянная, реже — приступообразная боль в области ребер, усиливающаяся при кашле или чихании, говорит о том, что у вас, возможно, межреберная невралгия. Чаще всего это заболевание является результатом остеохондроза грудного отдела позвоночника.

Стреляющая боль на наружной поверхности бедра проявляется при невралгии наружного кожного нерва бедра. Приступ усиливается при движении, по коже распространяется жжение, онемение.

Тяжело протекает приступ невралгии крылонебного узла. Он начинается неожиданно, чаще всего ночью, и может длиться от нескольких часов до двух дней. При этом жгучие, распирающие боли охватывают небо, виски, область глаз, шею, распространяясь далее по направлению к кистям рук.

Довольно редко встречается невралгия языкоглоточного нерва — приступ начинается болями в глотке и распространяется на ухо и нижнюю челюсть. При этом заболевании также существуют курковые зоны — в глубине рта, в области корня языка, миндалин.

Похожие симптомы проявляются при невралгии затылочного нерва — ломящие боли распространяются от затылка к вискам и области глаз, при движениях боль усиливается, доводя человека до тошноты и рвоты.

Диагноз

Начальным этапом лечения является поиск и удаление причины невралгии — например, это может быть лечение больных зубов. Если вы страдаете приступами невралгии, не утешайте себя тем, что приступ можно облегчить приемом лекарств — обязательно посетите невролога.

Под маской невралгии могут скрываться различные заболевания, поэтому в зависимости от области болей может понадобиться исследование при помощи магнитно-резонансной томографии, электрокардиографии, рентгенографии.

Лечение

Для снятия приступа невралгии применяют обезболивающие противовоспалительные препараты, некоторые антиконвульсанты. При тяжелых приступах может понадобиться наркотический анальгетик или блокада нервного ствола анестетиком. Кстати, по мнению ряда врачей, сильное раздражение все тех же курковых зон во время приступа, может прекратить его.

Диапазон методов лечения невралгии весьма широк — от физиотерапии до хирургических мер (в тех случаях, когда не помогают ни лекарства, ни физиопроцедуры). Хороший эффект в лечении невралгии дает применение иглорефлексотерапии, лазеропунктуры, импульсных токов низкого напряжения и низкой частоты, магнитных и электромагнитных полей, инфракрасного и ультрафиолетового излучения, ультразвука, электрофореза лекарственных веществ.

В Медицинском Di Стационаре широко используется метод интервенционного лечения боли при помощи радиочастоного генератора «Cosman G4»

Лечение невралгии тройничного нерва за 30 минут!

Боль от воспаления тройничного нерва в болевом рейтинге занимает первое место ! Специалисты Института анестезиологии и исследования боли при Стэнфордском университете составили «болевой» рейтинг, назвав самые сильные виды боли, которые способен испытать человек. Лидером рейтинга стала боль при воспалении тройничного нерва. Люди, испытавшие ее, оценивают данные ощущения на десятку по десятибалльной шкале. Женщины признают, что такая боль превосходит болевые ощущения при родах. Про такой болезнь мы поговорим ниже.
Клинические проявления невралгии тройничного нерва. Часто невралгия тройничного нерва дебютирует болью в зубах. Пациент обращается к стоматологу, однако, даже после полной санации полости рта, зубные боли продолжают беспокоить и стоматолог принимает решение об удалении зуба. Часто удаляют даже здоровые зубы.

При этом боль начинает появляться в соседних зубах. Она носит нестерпимый характер, дергающий, подобно удару электрического тока. Провоцируется приемом пищи, разговором, чисткой зубов. При приступе невралгии тройничного нерва пациент замирает, боится пошевелиться. Иногда жестко сдавливает или растирает больную область лица (жест-антагонист). Иногда присоединяются дергающие боли в области рта, языке. Часто пациенты удаляют несколько здоровых зубов подряд. Только после этого попадают на прием к неврологу.

Лечение невралгии тройничного нерва

1.Консервативное лечение: В консервативном этапе лечения невралгии тройничного нерва является применение антиконвульсантов: карбамазепин (финлепсин, тегретол). Препаратами второго ряда являются габапентин (габагамма, тебантин, нейралгин), прегабалин (лирика). Но со временем и они медикаментозную терапию перестают работать. В этом случае выход один – операция.

2. Хирургическое лечение: В настоящее время в мире широко распространены два метода хирургического лечения. Первый —  микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва. Микроваскулярная декомпрессия заключается в трепанации задней черепной ямки, ревизии взаимоотношений корешка тройничного нерва, верхней и нижней передних мозжечковых артерий и верхней каменистой вены. При компрессии корешка сосудами их выделяют, а между сосудами и корешком помещают прокладку, предотвращающую контакт между ними и воздействие сосуда на корешок. Однако сосудисто-нервный конфликт не всегда является причиной заболевания. Кроме того у больных, страдающих тяжелой сопутствующей соматической патологией, и больных в старческом возрасте проведение этой операции рискованно. Для таких пациентов настоящим спасением стала Вторая-
В настоящее время ведущих нейрохирургических клиниках мира одним из наиболее распространенных методов лечения невралгия тройничного нерва является радиочастотная деструкция корешков тройничного нерва. Этот метод наиболее эффективен, более управляемый и практически не имеет серьезных осложнений. Радиочастотная деструкция корешков тройничного нерва, когда без разреза и наркоза через крошечное овальное отверстие диаметром 3 мм в основании черепа нейрохирурги попадают в нужную зону мозга и выборочно, ориентируясь на ощущения больного, выбирают болевую ветку нерва и «выключают» ее токами высокой частоты. Вся манипуляция проходит под контролем рентгеновского аппарата и практически не имеет серьезных осложнений. И довольно легко переносится:  В тот же день пациента отпускают домой. Радиочастотная деструкция базируется на физическом принципе термокоагуляции и основана на эффекте выделения тепловой энергии при прохождении через биологические ткани токов ультравысокой частоты. Электрод, подключенный к генератору тока, подводится к месту деструкции через изолированную канюлю. Интенсивность нагревания ткани зависит от ее сопротивления. Электрический ток проходит между активным или повреждающим электродом, погруженным в ткани тела, и индифферентным или рассеянным электродом. Теплопродукция, а вследствие этого и разрушение тканей, происходит только вокруг неизолированного кончика активного электрода. Основным преимуществом метода радиочастотной деструкции является то, что размер зоны повреждения может быть адекватно проконтролирован, а электрод с термодатчиком регистрирует температуру в зоне повреждения. Существует возможность установки точного времени повреждения, а контроль электростимуляции и уровня сопротивления позволяет правильно и точно установить электрод. Эффект лечения происходит моментально и больной избавиться от болей во время операции. Использование местной анестезии обеспечивает короткий восстановительный период и пациент долгие годы иногда раз и навсегда избавиться от боли. В зарубежных источниках статистика эффективность лечения составляет свыше 90%. Если у вас или у ваших близких есть такая проблема мы готовы помочь. В нашей клинике мы проводим Радиочастотную деструкцию тройничного нерва, у нас самый большой опыт по этим технологиям. Пациенты, проводимые успешного лечения позволяет нам занимать лидирующие позиции в области лечения невралгии тройничного нерва на территории Узбекистана.

Обращайтесь в нейрохирургическую клинику Chinobod Fayz Plyus для лечения невралгии тройничного нерва.

Тел:  +998 91 609 56 41 Хуршидбек. Telegram:@hurshid1717

Лечение невралгии тройничного нерва | UCSF Health

Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва

Операция по лечению невралгии тройничного нерва предназначена для людей, которые все еще испытывают изнурительную боль, несмотря на все попытки справиться с их состоянием с помощью лекарств. Операция по поводу невралгии тройничного нерва редко проводится пациентам с невралгией тройничного нерва с болью в лице или с атипичной невралгией тройничного нерва, поскольку операции по поводу этих состояний имеют гораздо более низкие показатели успеха и во многих случаях могут усугубить боль и / или вызвать дополнительные медицинские проблемы. .

Микроваскулярная декомпрессия

Микроваскулярная декомпрессия (MVD), также известная как процедура Жаннетты, является наиболее распространенной хирургической процедурой для лечения невралгии тройничного нерва. Во время процедуры хирург делает небольшой разрез за ухом и просверливает небольшое отверстие в черепе. Под микроскопом обнажается тройничный нерв. В большинстве случаев имеется кровеносный сосуд — обычно артерия, но иногда и вена — сдавливающий тройничный нерв. Отодвигая этот кровеносный сосуд от нерва и вставляя прокладку из тефлонового войлока, боль почти всегда уменьшается.

Хотя МВД считается наиболее инвазивной операцией при невралгии тройничного нерва, это также лучшая процедура для устранения основной проблемы: компрессии сосудов. MVD также вызывает наименьшее повреждение тройничного нерва и обеспечивает в среднем самые длительные периоды без боли и наилучшие шансы для пациента навсегда отказаться от лечения. При использовании МВД в качестве самостоятельного лечения показатель долгосрочного успеха составляет около 80 процентов. Процедура требует среднего пребывания в больнице от двух до трех дней и от четырех до шести недель, чтобы вернуться к нормальной повседневной деятельности.

МВД — это серьезная операция, включающая трепанацию черепа, вырезание небольшого отверстия в черепе. Типичные хирургические риски для любой нейрохирургической процедуры с открытым черепом включают инфекцию, чрезмерное кровотечение, утечку спинномозговой жидкости и риски анестезии. Редкие неврологические травмы могут включать повреждение слуха, повреждение сосудов (инсульт) и, очень редко, смерть.

Гамма-нож Радиохирургия

Гамма-нож — наименее инвазивный вариант хирургического лечения невралгии тройничного нерва. Фактически, это вообще не операция.Гамма-нож — это устройство, которое доставляет точные контролируемые лучи излучения к целям внутри черепа, включая мозг и связанные с ним нервы. При лечении невралгии тройничного нерва лучи излучения направляются на тройничный нерв, где они попадают в ствол мозга.

Гамма-нож не направлен на первопричину невралгии тройничного нерва, а вместо этого повреждает тройничный нерв, чтобы остановить передачу болевых сигналов. Процедура не требует анестезии или не требует анестезии и проводится в амбулаторных условиях.

Эта процедура обеспечивает значительный контроль или уменьшение боли примерно у 80 процентов или более пациентов, но реакция обычно медленнее, чем при других методах лечения. Пациенты обычно начинают реагировать на лечение в течение 4–12 недель после лечения, но некоторым пациентам требуется от 6 до 12 месяцев для полного ответа. Большинство пациентов продолжают принимать полные дозы лекарств от невралгии тройничного нерва в течение как минимум трех-шести месяцев после лечения. Как правило, мы не начинаем снижать прием лекарств пациенту до тех пор, пока не будет достигнуто облегчение боли.

Побочные эффекты могут включать покалывание или онемение лица, которые наблюдаются у 20–30 процентов пациентов. Если они действительно возникают, эти симптомы обычно не проявляются в течение 6–24 месяцев после лечения. Возникающее в результате онемение (иногда называемое парестезией или дизестезией) может варьироваться по интенсивности от легкой до тяжелой и может затрагивать всю сторону лица.

Радиочастотное поражение

Радиочастотное поражение, также называемое радиочастотной ризотомией, является хорошим вариантом лечения сильной боли у пациентов с высоким риском, например, у пациентов с дополнительным заболеванием, которое сделало бы открытое хирургическое вмешательство слишком опасным.Это также хороший вариант для пациентов с рассеянным склерозом (РС), у которых невралгия тройничного нерва часто не вызвана сдавлением сосудов.

Как и лечение гамма-ножом, радиочастотное поражение не лечит первопричину невралгии тройничного нерва, а вместо этого повреждает тройничный нерв, чтобы остановить передачу болевых сигналов. В этой процедуре электрод, вводимый через щеку, используется для нагрева нерва и вызывает избирательное повреждение, чтобы не дать болевым сигналам попасть в мозг.

Лечение обеспечивает немедленное облегчение боли почти у 90 процентов пациентов. Тем не менее, она вызывает большее онемение лица, чем другие процедуры, и 50 процентов пациентов будут испытывать рецидив боли в течение пяти лет после операции. При необходимости процедуру можно повторить.

Радиочастотное поражение менее инвазивно, менее рискованно и требует меньше времени в больнице, чем МВД. Однако он также несет в себе больший риск незначительного или тяжелого послеоперационного онемения, которое часто может быть постоянным, в дополнение к более высокой частоте рецидивов боли.Эта процедура также сопряжена с редкими общими хирургическими рисками инфицирования и чрезмерного кровотечения, а также чрезмерного повреждения нервов, онемения роговицы, анестезии dolorosa и внутричерепного кровоизлияния.

Список из 11 препаратов от невралгии тройничного нерва, сравниваемых

1. Процедуры
2. Боль
3. Невралгия
4. Невралгия тройничного нерва

Другие названия: Tic Doloureux; TN Pain

Невралгия тройничного нерва — это чрезвычайно болезненное воспаление тройничного нерва, которое вызывает сильную боль в лице, похожую на молниеносную, и спазм лицевых мышц на пораженной стороне.

Эти болезненные приступы могут возникнуть после легкого прикосновения к различным участкам кожи лица по ходу этого черепного нерва. Специальные лекарства могут быть очень эффективными для снижения частоты приступов, но может потребоваться хирургическое вмешательство.

Лекарства, применяемые для лечения невралгии тройничного нерва

Следующий список лекарств так или иначе связаны с этим заболеванием или используются для его лечения.

Узнайте больше о невралгии тройничного нерва

IBM Watson Micromedex

Mayo Clinic Reference

Легенда

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Варианты лечения невралгии тройничного нерва

Реферат

Частота невралгии тройничного нерва (TN) составляет 4,3 на 100 000 человек в год, при этом у женщин (5,9 на 100 000) частота несколько выше, чем у мужчин (3,4 на 100 000).Нет уверенности относительно этиологии и патофизиологии TN. Лечение TN может быть очень сложным, несмотря на то, что пациенты и врачи могут выбирать из множества вариантов. Такое множество вариантов лечения ставит вопрос о том, какое лечение лучше всего подходит какому пациенту. Предпочтительное лечение TN состоит из противосудорожных препаратов, миорелаксантов и нейролептиков. Крупномасштабные плацебо-контролируемые клинические испытания немногочисленны. Для пациентов, невосприимчивых к медикаментозной терапии, наиболее многообещающими инвазивными методами лечения являются чрескожные методы лечения гассериановых ганглиев, хирургия гамма-ножом и микрососудистая декомпрессия.

Ключевые слова: текущее лечение, лицевая боль, будущее лечение, варианты лечения, невралгия тройничного нерва

Введение

Невралгия тройничного нерва (TN) определяется Международным обществом головной боли (IHS) как «одностороннее заболевание, характеризующееся кратковременным поражением электрическим током. как боли, резкие по началу и прекращению и ограниченные распределением одного или нескольких отделов тройничного нерва »[International Headache Society, 2004]. IHS предлагает классификацию TN как классическую (эссенциальную или идиопатическую) TN (CTN) или симптоматическую TN (STN; боль неотличима от боли при CTN, но вызвана очевидным структурным поражением, отличным от компрессии сосудов).Диагноз CTN требует отсутствия клинически очевидного неврологического дефицита. CTN начинается во втором или третьем отделе, поражая щеку или подбородок [International Headache Society, 2004]. Только офтальмологическое отделение задействовано менее чем в 5% случаев [De Simone et al. 2005]. Одиночная атака обычно длится от менее секунды до нескольких секунд, но может проявляться группами различной интенсивности продолжительностью до 2 минут. Во многих случаях за ним следует короткий рефрактерный период, в течение которого новая стимуляция не может вызвать другой приступ.Между приступами боли у пациента обычно не возникает боли, но в некоторых случаях может сохраняться тупая фоновая боль [International Headache Society, 2004]. Растущие данные по нейрохирургии подтверждают разделение этих двух подтипов TN на тип 1, определяемый как эпизодическое начало боли TN> 50%, и тип 2, определяемый как постоянная боль> 50% [Tatli et al. 2008; Limonadi et al. 2006]. Механизмы, связанные с развитием этой стойкой боли, не совсем понятны, но сопутствующая фоновая боль связана с плохим медицинским и хирургическим результатом [Obermann et al. 2008; Санделл и Эйде, 2008; Szapiro et al. 1985]. Недавние исследования были сосредоточены на предполагаемом центральном компоненте патофизиологии TN, который может включать центральные аллодинические механизмы, которые также могут задействовать ноцицептивные нейроны на таламическом и кортикальном уровнях [Obermann et al. 2007].

Методы

В этом обзоре мы суммируем текущие знания об установленных вариантах лечения TN на основе недавних отчетов Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии (AAN) [Gronseth et al. 2008] и Европейской федерацией неврологических обществ (EFNS) [Cruccu et al. 2008]. Был проведен дополнительный поиск статей в MEDLINE (25 августа 2009 г.) с использованием поискового запроса «невралгия тройничного нерва». Поиск был ограничен последними 3 годами и дал 525 статей, из которых 90 были помечены как обзорные. Основное внимание уделялось поиску более свежих экспериментальных и пилотных исследований в отношении вариантов лечения TN.

Бремя болезни

Боль, вызванная TN, ложится тяжелым бременем на пациентов.Во время тяжелых приступов пораженные пациенты могут быть не в состоянии говорить или есть. Даже между приступами некоторых пациентов охватывает непреодолимый страх, что боль может внезапно вернуться в любой момент [Cheshire, 2003]. Это серьезно ухудшает повседневные функции и снижает качество жизни. Выраженность боли коррелировала со снижением показателей повседневного функционирования, качества жизни, благополучия, сна, настроения и общего состояния здоровья [Tolle et al. 2006]. TN повлияла на занятость у 34% пациентов.Две трети пациентов сообщили о боли от умеренной до сильной в течение предыдущих 24 часов. У пациентов, страдающих ТН, часто наблюдаются депрессивные симптомы [Zakrzewska, 2006; Zakrzewska et al. 1999; Марбах и Лунд, 1981].

Диагноз

Правильный клинический диагноз — самый важный фактор для достаточного лечения. История остается важным инструментом для диагностики. Важно дифференцировать вегетативные цефалгии тройничного нерва (например, кластерная головная боль, кратковременные односторонние приступы невралгической головной боли с инъекцией и разрыванием конъюнктивы [SUNCT], пароксизмальная гемикрания), особенно у пациентов с болью только первого отдела [Cohen et al. 2006]. Отсутствуют доказательства диагностических критериев [Zebenholzer et al. 2006; Zakrzewska, 2002]. Основная задача специальных диагностических процедур — дифференцировать СТЯ от СТЯ. Клинические проявления двустороннего TN, а также сенсорный дефицит тройничного нерва указывают на STN, но из-за низкой специфичности их отсутствие не исключает полностью [Cruccu et al. 2008; Gronseth et al. 2008]. Обычная визуализация головы выявляет структурные причины у 15% пациентов (95% доверительный интервал [ДИ], 11–20%) (исключая конфликт нервных сосудов).Наиболее часто выявляемыми патологиями были опухоли мозжечко-понтинового угла и бляшки рассеянного склероза (РС). Электрофизиологическое исследование позволяет надежно отличить СТЯ от СТЯ. Диагностическая точность тестирования тройничного рефлекса, включая рефлекс моргания для выявления пациентов с STN, была относительно высокой с объединенной чувствительностью по пяти исследованиям 94% (95% ДИ, 91–97%) и объединенной специфичностью 87% (95% ДИ, 77–93%). С другой стороны, вызванные потенциалы не позволяют в достаточной степени отличить STN от CTN (совокупная чувствительность 84% [95% ДИ, 73–92%]; совокупная специфичность 64% [95% ДИ, 56–71%]) и не рекомендуются для определения дифференциация [Cruccu et al. 2008; Gronseth et al. 2008].

Визуализация важна для предоперационной оценки наличия конфликтов нервных сосудов. Чувствительность и специфичность широко варьируются (чувствительность 52–100%; специфичность 29–93%), вероятно, из-за различий в методах МРТ, используемых в этих исследованиях [Cruccu et al. 2008; Gronseth et al. 2008]. Следовательно, недостаточно доказательств, подтверждающих или опровергающих полезность МРТ для выявления сосудистого контакта.В совсем недавнем исследовании использовалась комбинация трехмерных (3D) восстановленных сбалансированных изображений с быстрым полем высокого разрешения (BFFE), трехмерной времяпролетной (TOF) магнитно-резонансной (MR) ангиографии и гадолиниевой (Gd) — улучшенная последовательность 3D-испорченного градиента для выявления сосудистого конфликта у 15 из 18 пациентов с CTN. Два из оставшихся трех не показали конфликта нервных сосудов во время операции, и у одного пациента была небольшая вена, встроенная в тройничный нерв, которая была слишком маленькой для разрешения МРТ, чтобы ее можно было обнаружить [Miller et al. 2008]. Хэмлин и Кинг выполнили интересную симуляцию конфликта нервных сосудов на трупах in vivo с помощью специальной техники перфузии кровеносных сосудов in situ , которая позволила авторам наблюдать нормальное нервно-сосудистое устройство посмертно при физиологическом давлении. Они обнаружили, что у 39 из 41 пациента с TN был конфликт нервных сосудов, и сосуд образовал бороздку в тройничном нерве. Эта бороздка отсутствовала у 50 контрольных субъектов, хотя у 40% из них действительно наблюдался конфликт нервных сосудов при приложении физиологического артериального давления [Hamlyn and King, 1992].К сожалению, современные методы визуализации не позволяют обнаружить эту бороздку в тройничном нерве.

Лечение

Существует огромное количество эффективных и широко используемых фармакологических и хирургических методов лечения TN. Общая рекомендация — начать с медикаментозной терапии и рассмотреть возможность хирургических вмешательств у пациентов, которые не поддаются лечению (). Исследования, которые напрямую сравнивали бы медикаментозное и хирургическое лечение, все еще отсутствуют. Активное участие в группах поддержки может помочь многим пациентам лучше справиться со своим заболеванием и назначить предлагаемую терапию [Zakrzewska et al. 2009].

Обследование и лечение невралгии тройничного нерва.

Лечение первой линии

Терапия первой линии должна включать карбамазепин (CBZ; 200–1200 мг / день) и окскарбазепин (OXC; 600–1800 мг / день) в соответствии с действующими руководящими принципами лечения, основанными на фактических данных [Cruccu et al. . 2008; Gronseth et al. 2008]. Хотя доказательства эффективности CBZ более убедительны [Nicol, 1969; Киллиан и Фромм, 1968; Кэмпбелл и др. 1966; Rockliff and Davis, 1966], OXC имеет лучший профиль безопасности [Beydoun, 2000].Механизм обезболивания неизвестен. Его эффект может быть связан с блокадой чувствительных к напряжению натриевых каналов, что приводит к стабилизации гипервозбужденных нервных мембран, ингибированию повторяющихся импульсов или уменьшению распространения синаптических импульсов. Эффективная доза при впервые выявленном ТН может быть меньше, чем доза, необходимая для лечения эпилепсии. У некоторых пациентов боль может исчезнуть уже после приема 100 мг два-три раза в день. Для остальных пациентов суточную дозу следует увеличивать на 100 мг через день до тех пор, пока не будет достигнуто адекватное обезболивание или пока невыносимые побочные эффекты не предотвратят дальнейшее титрование в сторону увеличения.Типичные поддерживающие дозы составляют от 300 до 800 мг / день, разделенных на две-три дневных дозы. Первоначально эффективность составляет примерно 80%. Со временем могут потребоваться более высокие дозы для поддержания эффективности, которая снижается примерно у 50% пациентов из-за аутоиндукции CBZ [Campbell et al. 1966]. Общие начальные побочные эффекты включают сонливость, тошноту, головокружение, диплопию, атаксию, повышение уровня трансаминаз и гипонатриемию. К потенциально серьезным, но нечастым побочным эффектам относятся аллергическая сыпь, миелосупрессия, гепатотоксичность, лимфаденопатия, системная красная волчанка, синдром Стивенса – Джонсона и апластическая анемия.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) дало рекомендации по генетическому тестированию для пациентов азиатского происхождения, которые подвергаются наибольшему риску развития синдрома Стивенса-Джонсона. Для своевременного выявления осложнений в течение нескольких недель после начала лечения следует провести общий анализ крови, уровень натрия в сыворотке и функцию печени. OXC является кето-аналогом CBZ, который быстро превращается в его фармакологически активный 10-моногидроксиметаболит и лишь слабо индуцирует печеночные ферменты.Это приводит к гораздо лучшему профилю побочных эффектов [Martinez et al. 2006]. OXC является приемлемой альтернативой CBZ и начинается с 150 мг два раза в день и увеличивается по мере переносимости на 300 мг каждые 3 дня до тех пор, пока не будет достигнуто облегчение боли. Поддерживающие дозы составляют от 300 до 600 мг два раза в день.

Лечение второй линии

Лечение второй линии основано на очень небольшом количестве доказательств и включает дополнительную терапию ламотриджином (400 мг / день) [Zakrzewska et al. 1997] или переход на ламотриджин, баклофен (40–80 мг / день) [Fromm et al. 1984] или пимозид (4–12 мг / день). Пимозид редко используется в клинических условиях и вызывает опасения по поводу возможных долгосрочных побочных эффектов, таких как экстрапирамидные симптомы. Баклофен является агонистом рецептора GABA _B и, таким образом, подавляет возбуждающую нейротрансмиссию. В двойных слепых исследованиях было показано, что он эффективен у 70% пациентов в дозах 10–60 мг в день [Fromm et al. 1984]. Наблюдение за 60 пациентами в течение 1–5 лет показало, что эффективность сохранялась только у 30% пациентов, в то время как у 17% наблюдался рецидив боли в течение 3–6 месяцев, а у 22% наступил рефрактерный эффект через 1–18 месяцев [Fromm et al. . 1984]. Возможные побочные эффекты включают усталость, сонливость, головокружение и дискомфорт в желудочно-кишечном тракте. На сегодняшний день баклофен имеет самые убедительные научные доказательства эффективности в лечении TN после CBZ. Ламотриджин действует на чувствительные к напряжению натриевые каналы, стабилизирует нервные мембраны и подавляет высвобождение возбуждающих нейромедиаторов. Было показано, что он превосходит плацебо в рандомизированном контролируемом исследовании 14 пациентов с TN, резистентным к CBZ [Zakrzewska et al. 1997]. Начальную дозу 25 мг / день постепенно увеличивают до целевой дозы 200–400 мг / день, разделенной на два приема. Возможные побочные эффекты включают головокружение, тошноту, нечеткость зрения и атаксию. Примерно 7–10% пациентов сообщают о кожной сыпи в течение первых 4–8 недель терапии [Wiffen and Rees, 2007], которая чаще всего проходит при продолжении терапии. При сильной сыпи, шелушении или сопутствующих симптомах лихорадки или лимфаденопатии, указывающих на синдром Стивенса-Джонсона, необходимо незамедлительно прекратить прием.Чем медленнее титрование, тем меньше вероятность возникновения этих побочных эффектов, но большинство пациентов не согласятся с чрезмерно осторожной и длительной фазой титрования [Ketter et al. 2005].

Альтернативные варианты лечения

Другие противоэпилептические препараты (ПЭП) изучались в небольших контролируемых или открытых исследованиях. Было высказано предположение о пользе фенитоина, клоназепама, габапентина, прегабалина, топирамата, леветирацетама и вальпроата, а также токаинида (12 мг / день) [Lindstrom and Lindblom, 1987].В частности, более новые AED с меньшим взаимодействием с другими лекарствами и меньшими побочными эффектами заслуживают дальнейшего изучения. Поскольку частота TN увеличивается с возрастом [Khan, 1998], возрастные физиологические изменения, которые изменяют фармакокинетику, такие как снижение функции печени и почек, снижение кровотока, менее предсказуемое связывание с белками лекарственного средства и взаимодействие с множеством других лекарств, необходимых из-за сопутствующих заболеваний. болезнь, будет становиться все более и более в центре внимания. Примерно 6–10% пациентов не переносят CBZ [Taylor et al. 1981]. Множественные фармакологические взаимодействия и узкое терапевтическое окно переносимости еще больше ограничивают использование CBZ. Перспективными в этом отношении являются ламотриджин, прегабалин, габапентин, топирамат и леветирацетам. Новыми AED, протестированными за последние 2 года, являются топирамат, леветирацетам, габапентин и прегабалин. Габапентин показал адекватную эффективность сам по себе и в сочетании с местными инъекциями ропивакаина, используемыми для блокирования триггерных точек у пациентов с TN. Несмотря на то, что были обследованы только 36 пациентов, эта комбинация кажется безопасной и эффективной при лечении TN [Lemos et al. 2008]. Габапентин начинают с 300 мг в день и могут постепенно увеличиваться на 300 мг каждые 2–3 дня по мере переносимости. Габапентин не взаимодействует с другими лекарствами и имеет относительно небольшие побочные эффекты, которые могут включать головокружение, сонливость, головную боль, диарею, спутанность сознания, тошноту и отек лодыжек. Прегабалин был протестирован в открытом исследовании с участием 53 пациентов (14 с сопутствующей постоянной лицевой болью) с периодом наблюдения 1 год. Прегабалин (150-600 мг / день) оказался эффективным в снижении боли TN более чем на 50% у 74% пациентов с незначительным снижением эффективности в течение 1-летнего периода наблюдения.Пациенты без сопутствующей лицевой боли показали лучший ответ (32 из 39, 82%) по сравнению с пациентами с сопутствующей хронической лицевой болью (7 из 14, 50%, p = 0,020) [Obermann et al. 2008]. Топирамат (100–400 мг / день) был эффективен у 75% пациентов в очень небольшой выборке, состоящей всего из восьми пациентов [Domingues et al. 2007]. В недавнем пилотном исследовании изучалась эффективность и переносимость леветирацетама у 10 пациентов с TN в течение 10 недель в открытом проспективном исследовании.Пациенты получали до 4000 мг в день, и 40% ( n = 4) сообщили об улучшении на 50–90% [Jorns et al. 2009]. Для подтверждения этих предварительных результатов необходимо будет провести дальнейшие рандомизированные контролируемые испытания.

Тизанидин является альфа-адренергическим агонистом центрального действия и доказал свою эффективность в двойном слепом перекрестном исследовании у 8 из 10 пациентов с ТН. Все пациенты, находившиеся под наблюдением через 1–3 месяца, испытали рецидив боли [Fromm et al. 1993]. Тизанидин менее эффективен, чем CBZ [Vilming et al. 1986].

В нескольких описаниях постулируется обезболивающий эффект ботулинического нейротоксина типа A (BoNT-A) за счет местного высвобождения антиноцицептивных нейропептидов, таких как вещество P, глутамат и пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP), ингибирующий центральную и, возможно, периферическую сенсибилизацию [Aoki, 2005]. Сообщения об отдельных пациентах с TN, получавших BoNT-A, и небольшое неконтролируемое клиническое исследование ( n = 13) показали значительное облегчение симптомов после лечения BoNT-A.Средняя доза BoNT-A составляла 3,22 единицы / см ² , вводимая непосредственно в пораженные участки лица подкожно. Через 60 дней у большинства пациентов боль начала медленно возвращаться [Piovesan et al. 2005].

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение обычно предназначено для пациентов с изнурительной болью, не поддающейся адекватному испытанию как минимум трех препаратов, включая CBZ в достаточной дозировке. Решение о проведении инвазивной нейрохирургической процедуры или минимально инвазивной стереотаксической лучевой терапии должно основываться на клинических проявлениях, а не в первую очередь на результатах нейровизуализации [Cheshire, 2005].Некоторые пациенты могут потребовать хирургического вмешательства, несмотря на почти полное обезболивание с помощью лекарств, опасаясь возможного возвращения или прогрессирования боли с течением времени. Когда пациентам ( n = 156) задавали гипотетические вопросы о возможных вариантах лечения, они не отдавали предпочтение или не опровергали ничего конкретного, но лечение было наименее любимым вариантом [Spatz et al. 2007]. Побочные эффекты лекарств также могут заставить пациентов задуматься о хирургическом вмешательстве. Хирурги, выполняющие процедуры на тройничном нерве, часто достигают максимального запаса прочности и эффективности [Kalkanis et al. 2003]. Zakrzewska и Lopez ввели контрольный список для использования перед хирургическим вмешательством, чтобы улучшить качество оценки хирургического лечения TN [Zakrzewska and Lopez, 2003].

Рекомендуются чрескожные процедуры на ганглии Гассериана, гамма-нож и микрососудистая декомпрессия, доказавшие свою эффективность варианты хирургического лечения при резистентной к медикаментозной терапии ТН. Операция по поводу TN является либо деструктивной (абляционной), когда сенсорная функция тройничного нерва намеренно нарушена, либо недеструктивной, когда тройничный нерв декомпрессирован, сохраняя его нормальную функцию.Чрескожные методы гассерианского ганглия являются деструктивными и включают радиочастотную термокоагуляцию (RFT), баллонную компрессию (BC) и чрескожный ризолиз глицерина (PGR). Девяносто процентов пациентов сообщают об облегчении боли после этих процедур. Через 1 год 68–85% пациентов все еще не болеют, через 3 года этот показатель снижается до 54–64%, а через 5 лет только 50% пациентов все еще не болеют после RFT. Наиболее частыми побочными эффектами являются потеря чувствительности (50%), которая резко снижает качество жизни [Zakrzewska et al. 1999], дизестезия (6%), анестезия dolorosa (4%), онемение роговицы с риском кератита (4%). Терапия гассериановых ганглиев требует анестетиков короткого действия, в основном это небольшие процедуры в течение ночи с чрезвычайно низкой смертностью [Cruccu et al. 2008; Gronseth et al. 2008].

При хирургии гамма-ножа сфокусированный пучок излучения направляется на корешок тройничного нерва в задней ямке. Через год после операции гамма-ножом 69% пациентов не болеют без дополнительных лекарств.Через 3 года 52% по-прежнему безболезненны. Развитие обезболивания может быть отложено (в среднем 1 месяц). Побочные эффекты представляют собой сенсорные осложнения у 6%, которые могут развиваться с задержкой до 6 месяцев, онемение лица у 9–37%, которое улучшается со временем, и парестезии у 6–13% [Cruccu et al. 2008; Gronseth et al. 2008]. Качество жизни улучшается на 88% [Zakrzewska et al. 1999]. Основным недостатком хирургии гамма-ножом является стоимость лечения, которая ограничивает широкое использование, что делает его резервным вариантом лечения для пациентов, которые не могут пройти открытую операцию или имеют проблемы со свертыванием крови (например,г. получают варфарин).

Микроваскулярная декомпрессия обеспечивает наиболее стойкое обезболивание: 90% пациентов сообщают о первоначальном облегчении боли, и более 80% пациентов по-прежнему не болеют через 1 год, 75% через 3 года и 73% через 5 лет остаются без боли. Однако это серьезная хирургическая процедура, которая включает трепанацию черепа для достижения тройничного нерва в задней черепной ямке. Средняя смертность колеблется от 0,2% до 0,5%, и до 4% пациентов страдают от серьезных проблем, таких как утечка спинномозговой жидкости (CSF), инфаркты или гематомы.Наиболее частыми осложнениями являются асептический менингит (11%), потеря чувствительности (7%) и потеря слуха (10%) как отдаленные осложнения [Cruccu et al. 2008; Gronseth et al. 2008].

Более поздние исследования были сосредоточены в основном на оценке лечения в долгосрочных контрольных исследованиях [Kabatas et al. 2009; Литтл et al. 2008] и усовершенствование существующих хирургических техник [Kanpolat et al. 2008; Sindou et al. 2008; Татли и Синдо, 2008].Несмотря на то, что это была самая активная область исследований TN в последние годы, подавляющее большинство исследований остаются на описательном уровне, что затрудняет сравнение и рекомендации на основе фактических данных. Правильный выбор времени для хирургического вмешательства еще предстоит определить [Spatz et al. 2007]. Некоторые эксперты TN предлагают раннее направление к хирургическому лечению пациентов, которые не реагируют на медикаментозную терапию первой линии, в то время как другие просят испытать по крайней мере два различных медицинских режима, включая комбинированную терапию, прежде чем рассматривать операцию.Нет подтверждающих доказательств ни для одного из двух мнений. Направление на хирургическое вмешательство кажется разумным для пациентов с TN, рефрактерных к медикаментозной терапии.

Лечение приступа острой невралгии

В начале лечения часто бывает трудно найти баланс между необходимостью быстрого облегчения боли и целью избежать неприятных дозозависимых побочных эффектов лекарств. Интенсивность боли может вызвать быстрое медицинское реагирование, но быстрое повышение дозы может привести к возникновению неприятных дозозависимых побочных эффектов, которые убедят пациента никогда больше не пробовать лекарство, которое могло бы оказаться чрезвычайно полезным, если бы только оно начиналось медленнее.Фенитоин доказал свою эффективность в лечении кризиса невралгии в небольшом ряде случаев. Для снятия боли в течение 1-2 дней требовалась ударная доза 14 мг / кг, применяемая внутривенно, что достаточно долго, чтобы сработала альтернативная пероральная лекарственная терапия при одновременном ее применении [Cheshire, 2001]. Лидокаин 8%, вводимый интраназально, был эффективным для временного облегчения невралгической боли второго отдела [Kanai et al. 2006b]. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 24 пациентов с рефрактерным ТН было показано, что подкожное введение суматриптана в дозе 3 мг превосходит плацебо в обеспечении быстрой и выраженной анальгезии у 80% пациентов.Средняя продолжительность обезболивания составила 8 часов [Kanai et al. 2006a]. Другим подходом может быть ганглиозная местная опиоидная анальгезия (GLOA) в верхнем шейном ганглии, которая была оценена ретроспективно у 74 пациентов с нейропатической лицевой болью. Клинически значимое уменьшение боли наблюдалось у 73% пациентов. Доля ответивших (уменьшение боли ≥50%) составила 59% после первой блокады [Elsner et al. 2006].

Транскраниальная магнитная стимуляция

Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS) — это новая технология, которая дает возможность оценить, будут ли пациенты с нейропатической болью тройничного нерва реагировать на прямую эпидуральную корковую стимуляцию, сначала измерив их реакцию на испытание неинвазивной корковой стимуляции. стимуляция.В исследовании 24 пациентов с TN, которым вводили rTMS в моторную кору при 20 Гц ежедневно в течение 5 дней, оценка боли снизилась примерно на 45% в течение 2 недель [Khedr et al. 2005]. В другом исследовании с участием 12 пациентов с хронической трудноизлечимой TN, которым не удалось провести хирургическое лечение, 58% испытали уменьшение боли более чем на 30% после повторной терапии TMS [Lefaucheur et al. 2004].

Лечение невралгии тройничного нерва при рассеянном склерозе

Фармакологическое лечение TN при рассеянном склерозе аналогично лечению идиопатической TN.Рандомизированных контролируемых исследований лечения этой особой подгруппы пациентов не существует. Демиелинизация центральной нервной системы (ЦНС) делает некоторых пациентов с РС более чувствительными к когнитивным и моторным побочным эффектам, что может привести к более раннему решению об операции у этих пациентов. Однако результаты хирургического вмешательства менее предсказуемы и менее продолжительны при РС, предположительно из-за отсутствия купирования центральных болевых механизмов [Athanasiou et al. 2005; Broggi et al. 2004]. Тем не менее, следует иметь в виду возможность возникновения дополнительных нервно-сосудистых конфликтов у пациентов с рассеянным склерозом.Микроваскулярная декомпрессия ассоциируется с благоприятным ответом примерно у 50% пациентов [Monstad, 2007; Patwardhan et al. 2006; Cheng et al. 2005]. Основная проблема микроваскулярной декомпрессии у этой популяции пациентов заключается в том, что TN часто возникает двусторонне, а двусторонняя краниотомия задней черепной ямки влечет за собой больший риск [Berk, 2001]. Пациенты с РС также имеют значительно менее удовлетворительный долгосрочный исход после микрососудистой декомпрессии, особенно когда МРТ обнаруживает демиелинизирующие поражения в тройничных путях ствола головного мозга на болезненной стороне, что указывает на постоянную роль центральных механизмов [Patwardhan et al. 2006; Берк, 2001].

Заключение

Среди очень многих вариантов диагностики и лечения ТН лишь очень немногие доказали свою эффективность в соответствии с современными стандартами доказательной медицины. Для тщательного и точного ведения рекомендуется поэтапный подход к диагностике и лечению (). В большинстве случаев диагноз можно поставить клинически. Двустороннее поражение тройничного нерва или сенсорная недостаточность подозрительны на STN, и может быть рассмотрена рутинная визуализация (МРТ).Электрофизиологическое тестирование также может рассматриваться для подтверждения STN, но, как правило, проводится только в квалифицированных лабораториях. Терапия первой линии — CBZ (600–1200 мг / день) или OXC (600–1800 мг / день), переход на ламотриджин (200–400 мг / день), прегабалин (150–600 мг / день) или добавление к нему. также можно рассмотреть габапентин (1800–4200 мг / день) или топирамат (100–400 мг / день). Если комбинированная терапия не дает результатов, можно попробовать перейти на баклофен (40–80 мг / день). На этом этапе следует обсудить хирургическое лечение и рекомендовать его, если достаточная и соответствующая медикаментозная терапия не принесла результата.Нежелание обращаться за хирургическим вмешательством неуместно на данном этапе лечения и может быть невыгодным для пациента. Тип вмешательства (процедуры гассерианского ганглия, хирургия гамма-ножа, микроваскулярная декомпрессия) следует интенсивно обсуждать с пациентами с учетом их индивидуальных пожеланий и общего состояния здоровья. Прежде чем рекомендовать конкретное лечение, следует принимать во внимание медицинский статус и биологический возраст пациента (т. Е. Пожилые пациенты с серьезными сопутствующими заболеваниями должны получать менее инвазивное лечение).

Потребуются контролируемые исследования с долгосрочным наблюдением для непосредственного сравнения хирургической и медикаментозной терапии друг с другом и определения оптимального времени для хирургического вмешательства. Это также включает исследования, в которых изучается лекарственная терапия второй линии после того, как первая линия потерпела неудачу в пошаговом стандартизированном режиме. Новые антиноцицептивные препараты для лечения нейропатической боли нуждаются в тщательном исследовании на предмет эффективности лечения TN. Особое внимание следует уделять важности вопросов качества жизни как важного показателя результата, поскольку это основная характеристика, по которой пациенты будут оценивать успех лечения.

Невралгия тройничного нерва: типы, причины, лечение

Обзор

Что такое невралгия тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва (НТ) — это состояние, которое может вызывать сильную лицевую боль, иногда настолько сильную, что может мешать нормальной повседневной деятельности. Кратковременные болезненные эпизоды могут быть вызваны жеванием, разговором, улыбкой, чисткой зубов, бритьем или легким давлением на лицо. Боль может быть внезапной, сильной и спорадической (периодически повторяющейся). Он также может быть более постоянным, но менее серьезным.

Обычно TN влияет только на одну сторону лица. В этом случае он считается односторонним. Если поражены обе стороны лица, состояние двустороннее. Правая сторона лица, как правило, поражается немного чаще, чем левая.

Что такое тройничный нерв?

Тройничный нерв отвечает за передачу ощущений прикосновения и боли от лица и головы к мозгу. У тройничного нерва три ветви. Одна ветвь передает нервные импульсы от лба, верхних век и глаз к мозгу.Вторая ветвь отвечает за ощущения в нижних веках, щеках, ноздрях, верхней губе и верхней десне. Третья ветвь обслуживает нижнюю губу, нижнюю десну, челюсти и некоторые мышцы, используемые для жевания.

Какие бывают типы невралгии тройничного нерва (TN)?

Существует две основных формы TN:

• Типичный (Тип 1) TN : Симптомы включают внезапные или спорадические периоды сильной лицевой боли или жжения. Приступы могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут.Приступы боли возникают быстро и могут продолжаться несколько часов, но между приступами обычно бывают периоды без боли.
• Атипичная (Тип 2) TN : Атипичная форма характеризуется постоянной болью с колющими ощущениями, жжением или ноющими ощущениями, которые могут быть менее интенсивными, но более распространенными, чем те, которые связаны с Типом 1. Симптомы также может быть труднее контролировать.

Подробнее о TN

TN может быть прогрессирующим, что означает, что состояние со временем ухудшается.Сначала боль может ограничиваться верхней или нижней челюстью, и пациенты могут подумать, что это связано с проблемами с зубами. Интервалы между приступами могут стать короче или вообще исчезнуть, а попытки справиться с болью с помощью лекарств могут быть менее эффективными.

Боль, сопровождающая TN, может быть настолько сильной, что становится изнуряющей. Люди с TN могут избегать нормальной деятельности из-за опасений, что произойдет болезненный эпизод.

Насколько распространена невралгия тройничного нерва?

Ежегодно диагностируется около 150 000 новых случаев невралгии тройничного нерва.Это чаще встречается у людей старше 50 лет, хотя могут быть затронуты люди любого возраста. Типичная невралгия тройничного нерва встречается редко у людей младше 40 лет. Рассеянный склероз следует рассматривать у более молодых пациентов с ТН. Частота невралгии тройничного нерва у пациентов с рассеянным склерозом составляет от 1% до 2%.

Симптомы и причины

Что вызывает невралгию тройничного нерва?

Есть несколько состояний, которые могут привести к TN, но обычно это вызвано давлением на нерв со стороны кровеносного сосуда возле ствола головного мозга.Рассеянный склероз (РС) вызывает разрушение нервного покрытия, называемого миелиновой оболочкой, поэтому у людей с РС также может развиться TN.

Реже опухоль или поражение сосудов могут вызвать сдавление нерва. Повреждение тройничного нерва из-за хирургии полости рта или придаточных пазух носа, инсульта или травмы лица являются другими причинами боли в лицевом нерве, которая может быть похожей на боль TN-типа.

Диагностика и тесты

Как диагностируется невралгия тройничного нерва?

Ваш врач задаст вопросы о ваших симптомах и истории болезни.Он или она проведет физическое обследование областей головы и шеи, включая уши, рот, зубы и височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС).

Другие заболевания могут вызывать лицевую боль и имитировать боль TN-типа, поэтому их необходимо исключить до постановки точного диагноза. К ним относятся кластерные головные боли или мигрени, постгерпетическая невралгия (боль после вспышки опоясывающего лишая) или расстройство ВНЧС. Также необходимо исключить синусит и ушные инфекции.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть выполнена, чтобы исключить наличие опухоли головного мозга, рассеянного склероза или других причин.Сканирование может показать, давит ли кровеносный сосуд на нерв.

Ведение и лечение

Как лечится невралгия тройничного нерва?

Для лечения TN можно использовать несколько вариантов. К ним относятся лекарства, хирургическое вмешательство и дополнительная терапия.

Лекарства

• Противосудорожные препараты : Противосудорожное средство под названием карбамазепин обычно является препаратом первого выбора для лечения боли, связанной с типичным TN. Другие противосудорожные препараты, которые могут быть назначены, включают окскарбазепин, фенитоин, ламотриджин, вальпроат натрия, габапентин, клоназепам и топирамат.
• Другие лекарства : Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин или нортриптилин, используются для лечения симптомов, связанных с атипичной невралгией тройничного нерва. Баклофен — миорелаксант, который можно использовать отдельно или вместе с карбамазепином или фенитоином. Инъекции ботулинического токсина могут использоваться для блокирования чувствительных нервов. Блокады нервов также используются в некоторых случаях для временного облегчения.

Хирург

Пациенты, которые не реагируют на лекарственную терапию или состояние которых со временем ухудшается, могут быть кандидатами на операцию.Для лечения TN используется несколько процедур, в зависимости от тяжести боли, предпочтений пациента, физического здоровья, предыдущих операций и относительных рисков и преимуществ операций.

Чрескожные (через кожу) хирургические методы включают

• Сжатие баллона : Хирург вводит иглу через щеку к тройничному нерву. Через иглу вводится катетер с маленьким баллоном. Баллон надувается и сжимает нерв, повреждая волокна, вызывающие боль.По окончании процедуры баллон и катетер удаляются.
• Ризотомия с инъекцией глицерина : Глицерин вводится через иглу в область, где нерв разделяется на три основные ветви. Процедура вызывает избирательное повреждение нервов, которое нарушает передачу сигналов боли в мозг.
• Стереотаксическая ризотомия : Нервная боль снимается с помощью тепла, разрушающего часть нерва, вызывающую боль. Хирург вводит полую иглу через щеку в тройничный нерв.Через электрод пропускают ток нагрева, чтобы разрушить некоторые нервные волокна.

Открытые (инвазивные) хирургические вмешательства включают

• Микроваскулярная декомпрессия : Декомпрессия может снизить чувствительность и позволить тройничному нерву восстановиться и вернуться в более нормальное, безболезненное состояние. Как правило, это наиболее эффективный метод лечения TN. Однако он также является наиболее инвазивным, поскольку в черепе необходимо сделать отверстие, чтобы обнажить корешок тройничного нерва.Затем хирург может найти кровеносный сосуд, который может сжимать нерв, и осторожно отодвинуть его от точки сжатия. Микроваскулярная декомпрессия способствует облегчению симптомов более чем у 70% пациентов через 10 лет. Подходящими кандидатами для этой процедуры являются более молодые пациенты, которые в остальном имеют хорошее здоровье.

Стереотаксическая радиохирургия включает

• Процедуры облучения : Гамма-нож, кибер-нож или хирургия LINAC доставляют единичное высококонцентрированное количество ионизирующего излучения к точной цели в корешке тройничного нерва.Со временем в нерве образуется поражение, которое нарушает передачу сигналов боли в мозг.

Дополнительные методы лечения

Другие подходы, которые могут использоваться в сочетании с лекарственной терапией, включают:

• Йога
• Креативная визуализация
• Медитация
• Ароматерапия
• Упражнение с малой ударной нагрузкой

Дополнительные методы лечения, которые могут быть полезны, включают:

• Иглоукалывание
• Хиропрактика
• Поддерживающее консультирование или терапия
• Биологическая обратная связь
• Витаминотерапия
• Лечебное питание

Часто задаваемые вопросы о невралгии тройничного нерва | Отделение неврологической хирургии

Невралгия тройничного нерва, также называемая тик-дулурексом, представляет собой редкое неврологическое заболевание, которое вызывает внезапные, сильные, короткие, повторяющиеся колющие эпизоды лицевой боли в одной или нескольких ветвях тройничного нерва.Обычно это вызвано сдавлением тройничного нерва артерией или веной, но также может присутствовать без видимой причины. Иногда его ошибочно принимают за стоматологическую проблему или проблему с челюстью или как психологическое расстройство. После правильного диагноза существует несколько вариантов медикаментозного и хирургического лечения, чтобы уменьшить или облегчить изнурительную боль, вызванную этим заболеванием. Пациентам с невралгией тройничного нерва уделяется первоочередное внимание при планировании обследования.

Какие существуют безоперационные методы лечения невралгии тройничного нерва?
Кто является кандидатом на операцию по поводу невралгии тройничного нерва?
Какие операции по поводу невралгии тройничного нерва проводятся в UCSF?
· Микроваскулярная декомпрессия (MVD)
· Радиохирургия
· Радиочастотное поражение (также называемое радиочастотной ризотомией)
Проводятся ли какие-либо исследования невралгии тройничного нерва в UCSF?

Лечебная терапия невралгии тройничного нерва

Первая линия лечения пациентов с невралгией тройничного нерва — это всегда медикаменты.Даже малоинвазивная хирургия сопряжена с риском и должна рассматриваться как последнее средство.

Для лечения невралгии тройничного нерва чаще всего используются препараты, изначально разработанные для лечения эпилепсии. Однако было обнаружено, что этот класс лекарств достаточно эффективен при лечении нервной боли, включая TN, при постоянном приеме. Противосудорожным средством, наиболее часто назначаемым при TN, является карбамазепин (Тегретол®), который может обеспечить хотя бы частичное обезболивание от 80% до 90% пациентов.Другие противосудорожные средства, часто назначаемые при TN, включают фенитоин (Дилантин®), габапентин (Нейронтин®), ламотриджин (Ламиктал®), окскарбазепин (Трилептал®) и топирамат (Топамакс®). Также может быть назначен миорелаксант баклофен (Лиорезал®), отдельно или в комбинации с другими лекарствами.

Обычно наблюдаемые побочные эффекты лекарственной терапии TN включают головокружение, сонливость, забывчивость, неустойчивость и тошноту. Кроме того, карбамазепин и другие препараты, назначаемые для лечения TN, не всегда остаются эффективными с течением времени, требуя все более и более высоких доз или большего количества лекарств, принимаемых одновременно, а некоторые пациенты испытывают побочные эффекты, достаточно серьезные, чтобы потребовать отмены.

В UCSF пациентов могут обследовать опытные неврологи, специализирующиеся на оценке и лечении невралгии тройничного нерва. Чтобы запланировать обследование для подтверждения диагноза невралгии тройничного нерва и обсудить варианты лечения, свяжитесь с неврологической клиникой по телефону (415) 353-2273.

Хирургическое обследование при невралгии тройничного нерва

Хирургическая оценка невралгии тройничного нерва включает подтверждение диагноза невралгии тройничного нерва, просмотр магнитно-резонансной томографии головного мозга (МРТ) для исключения других поддающихся лечению причин боли в лице и оценку тяжести боли, общего состояния здоровья пациента и предпочтение пациентом целей лечения по сравнению с неприятием риска.

Операция при невралгии тройничного нерва предназначена для людей, которые все еще испытывают изнуряющую боль, несмотря на лучшее медицинское лечение. Операция по поводу невралгии тройничного нерва редко предлагается пациентам с болью в лице, не связанной с невралгией тройничного нерва, или с атипичной невралгией тройничного нерва; Операции по поводу этих состояний имеют гораздо более низкие показатели успеха и во многих случаях могут усилить боль и / или вызвать дополнительные проблемы со здоровьем.

Микрососудистая декомпрессия при невралгии тройничного нерва

Микроваскулярная декомпрессия (MVD), также известная как процедура Жаннетты, является наиболее распространенной хирургической процедурой для лечения невралгии тройничного нерва.Это открытый хирургический доступ, при котором за ухом делается небольшой разрез, просверливается небольшое отверстие в черепе и под микроскопом обнажается тройничный нерв. В большинстве случаев имеется кровеносный сосуд (обычно артерия, но иногда и вена), сдавливающий тройничный нерв. Отодвигая этот кровеносный сосуд от нерва и вставляя прокладку из тефлонового войлока, боль почти всегда уменьшается. Хотя МВД считается наиболее инвазивной операцией при ТН, это также лучшая процедура для устранения основной проблемы, которая обычно вызывает ТН: компрессии сосудов.MVD также вызывает наименьшее повреждение тройничного нерва и обеспечивает в среднем самые длительные периоды без боли и наилучшие шансы на постоянное прекращение приема лекарств. При использовании МВД в качестве самостоятельного лечения показатель долгосрочного успеха составляет около 80%. Процедура требует пребывания в больнице в среднем два дня и четырех-шести недель, чтобы вернуться к нормальной повседневной деятельности.

Каковы возможные побочные эффекты МВД?

MVD — это серьезная операция, включающая в себя процедуру трепанации черепа с вырезанием небольшого отверстия в черепе.Типичные хирургические риски для любой нейрохирургической процедуры с открытым черепом включают инфекцию, чрезмерное кровотечение, утечку спинномозговой жидкости и риски анестезии. Редкие неврологические травмы могут включать повреждение слуха, повреждение сосудов (инсульт) и, очень редко, смерть.

Будет ли у меня боль при пробуждении?

Поскольку МВД является серьезной операцией, пациенты будут испытывать некоторую послеоперационную боль в разрезе и головную боль, но медсестры дадут вам лекарства, которые помогут вам контролировать эту боль.

Как долго мне нужно будет оставаться в больнице?

Пациенты обычно проводят две ночи в больнице перед выпиской.

Когда я могу вернуться к нормальной деятельности?

Боль и скованность в результате операции обычно проходят в течение недели, и вы можете вернуться к нормальной деятельности в своем собственном темпе. Однако вам следует избегать подъема тяжестей или напряжения в первые шесть недель после операции.

Будет ли операция полностью излечивающей?

Никто не может обещать, что любая операция по поводу невралгии тройничного нерва будет успешной для всех пациентов, и всегда есть шанс, что боль вернется позже; тем не менее, МВД — лучший шанс облегчить проблему, лежащую в основе боли при невралгии тройничного нерва.

Радиохирургия при невралгии тройничного нерва

Радиохирургическое лечение (гамма-нож) невралгии тройничного нерва является наименее инвазивным хирургическим методом. Фактически, это вообще не операция. Гамма-нож — это устройство, которое доставляет точные контролируемые лучи излучения к целям внутри черепа, включая мозг и связанные с ним нервы. При лечении невралгии тройничного нерва лучи излучения направляются на тройничный нерв, где они попадают в ствол мозга. Лечение гамма-ножом не направлено на первопричину невралгии тройничного нерва, а вместо этого повреждает тройничный нерв, чтобы остановить передачу болевых сигналов.Процедура не требует анестезии или не требует анестезии и проводится в амбулаторных условиях. Эта процедура обеспечивает значительный контроль или уменьшение боли примерно у 80% пациентов, но реакция обычно медленнее, чем при других методах лечения. Пациенты могут ответить в течение 4-6 недель после лечения; однако некоторым пациентам для полного ответа требуется от 3 до 8 месяцев. Большинство пациентов продолжают принимать полные дозы лекарств в течение как минимум 3-6 месяцев после лечения, и мы обычно не начинаем снижать прием препаратов TN до тех пор, пока не будет достигнуто облегчение боли.

Каковы возможные побочные эффекты операции с использованием гамма-ножа?

Побочные эффекты могут включать покалывание или онемение лица (у 20–30% пациентов), но обычно они проявляются в легкой степени.

Будет ли у меня боль при пробуждении?

Пациентов не усыпляют для этой процедуры, так как она вызывает минимальную боль и дискомфорт. Лечение требует использования каркаса, который крепится к голове булавками. В течение 1-2 дней после лечения наблюдается умеренная боль в месте расположения булавки.

Как долго мне нужно будет оставаться в больнице?

Гамма-нож Лечение невралгии тройничного нерва является амбулаторной процедурой — вы сможете отправиться домой в день лечения.

Когда я могу вернуться к нормальной деятельности?

Пациенты обычно начинают возвращаться к нормальной деятельности в течение 48 часов, хотя это зависит от человека.

Будет ли операция полностью излечивающей?

Никто не может обещать, что любая операция по поводу невралгии тройничного нерва будет успешной для всех пациентов; Лечение гамма-ножом «перемешивает» болевые пути, но всегда есть шанс, что боль может повториться позже.

Радиочастотное поражение (RFL) при невралгии тройничного нерва

Радиочастотное поражение (также называемое радиочастотной ризотомией) — хороший вариант лечения сильной боли у пациентов с высоким риском, например, у пациентов с сопутствующим заболеванием, которое сделало бы открытое хирургическое вмешательство слишком опасным. Это также хороший вариант для пациентов с рассеянным склерозом (МС), у которых TN часто не вызвана сдавлением сосудов. Как и лечение гамма-ножом, радиочастотное поражение не лечит первопричину TN, а вместо этого повреждает тройничный нерв, чтобы остановить передачу болевых сигналов.В этой процедуре электрод, вводимый через щеку, используется для нагрева нерва и его избирательного повреждения, чтобы не дать болевым сигналам попасть в мозг. Лечение обеспечивает немедленное облегчение боли почти у 90% пациентов, но может вызвать большее онемение лица, чем другие процедуры, и имеет частоту рецидивов боли в 40% через 2–3 года после операции. При необходимости процедуру можно повторить.

Каковы возможные побочные эффекты радиочастотной ризотомии?

Хотя радиочастотная ризотомия менее инвазивна, менее рискованна и требует меньше времени в больнице, чем МВД, эта методика также имеет более высокую частоту рецидивов боли.Радиочастотная ризотомия также сопряжена с повышенным риском незначительного или тяжелого послеоперационного онемения, которое часто может быть постоянным. Эта процедура также сопряжена с редкими общими хирургическими рисками инфицирования и чрезмерного кровотечения, а также чрезмерного повреждения нервов, онемения роговицы, анестезии dolorosa и внутричерепного кровоизлияния.

Будет ли у меня боль при пробуждении?

Пациенты могут испытывать небольшую боль в щеке в месте введения иглы. Обычно это проходит в течение одной недели.

Как долго мне нужно будет оставаться в больнице?

Радиочастотная ризотомия по поводу TN — это амбулаторная процедура — вы сможете отправиться домой в день лечения.

Когда я могу вернуться к нормальной деятельности?

Пациенты обычно начинают возвращаться к нормальной деятельности в течение 48 часов, хотя это зависит от человека.

Будет ли операция полностью излечивающей?

Никто не может обещать, что любая операция по поводу TN будет успешной для всех пациентов; Радиочастотная ризотомия «перемешивает» болевые пути, но всегда есть шанс, что боль может повториться позже.

Подходы, Обзор противоэпилептических препаратов, Карбамазепиновая терапия

Автор

Маниш К Сингх, доктор медицины Ассистент-профессор кафедры неврологии, преподавательский факультет программы резидентуры по лечению боли и неврологии, Университетская больница Ганемана, Медицинский колледж Дрекселя; Медицинский директор, неврология и лечение боли, Институт нейробиологии Джерси

Маниш К Сингх, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии медицины боли, Американского общества головной боли, Американской ассоциации врачей индийского происхождения. , Американская медицинская ассоциация, Американское общество региональной анестезии и медицины боли

Раскрытие: Ничего не говорится.

Соавтор (ы)

Гордон Х. Кэмпбелл, MSN, FNP-BC Практикующая медсестра, неврологическая служба, Портлендский медицинский центр по делам ветеранов; Начальный факультет, клинический инструктор и приглашенный лектор, отделение семейного ухода, Школа медсестер Университета медицинских наук штата Орегон

Гордон Х. Кэмпбелл, MSN, FNP-BC является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии

Раскрытие информации: ничего расскрыть.

Сиддхарт Гаутам, постоянный врач MBBS , Институт нейробиологии Джерси

Раскрытие: Ничего не говорится.

Helmi L Lutsep, MD Профессор и заместитель председателя кафедры неврологии Медицинского факультета Орегонского университета здоровья и науки; Заместитель директора Центра инсульта OHSU

Хелми Л. Луцеп, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская ассоциация инсульта

Раскрытие информации: Medscape Neurology Редакционный консультативный совет: Комитет по рассмотрению инсульта, CREST2; Консультативный совет врачей Coherex Medical; Клиническое испытание национального лидера и руководящего комитета, Bristol Myers Squibb; Abbott Laboratories, консультативная группа.

Главный редактор

Роберт Эган, MD NW Neuro-Ophthalmology

Роберт Эган, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская кардиологическая ассоциация, Североамериканское нейроофтальмологическое общество, Медицинская ассоциация Орегона

Раскрытие информации : Получил гонорары от Biogen Idec и Genentech за участие в консультативных советах.

Благодарности

Джейн В. Чан, доктор медицины Профессор неврологии / нейроофтальмологии, медицинский факультет, отделение неврологии, медицинский факультет Университета Невады

Джейн В. Чан, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии офтальмологии, Американской медицинской ассоциации, Североамериканского нейроофтальмологического общества и Phi Beta Kappa

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джеймс Р. Коуч, доктор медицины, доктор философии, FACP Профессор неврологии, Центр медицинских наук Университета Оклахомы

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP Клинический адъюнкт-профессор, Департамент неотложной медицины, Медицинский колледж Weill Cornell; Заместитель председателя и программный директор резидентуры по неотложной медицине, Департамент неотложной медицины, Методистская больница Нью-Йорка; Научный руководитель, адъюнкт-профессор кафедры неотложной медицины, медицинский факультет Университета Святого Георгия

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Альянса клинического образования, Американского колледжа врачей неотложной помощи, руководителей отделов неотложной медицины, Совета директоров резидентур по неотложной медицине, Нью-Йоркской медицинской академии и Общество академической неотложной медицинской помощи

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дж. Стивен Хафф, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины и неврологии, факультет неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Вирджинии

Дж. Стивен Хафф, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии неврологии, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Саймон К. Лоу, доктор медицины, фармацевт Доцент офтальмологии, Глазной институт Жюля Стейна, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена

Саймон К. Лоу, доктор медицинских наук, фармацевт является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества глаукомы и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Эндрю Лоутон, доктор медицины Медицинский директор нейроофтальмологической службы, отделение офтальмологии, Баптистский глазной центр, Баптистский медицинский центр

Эндрю Лоутон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Медицинского общества Арканзаса и Южной медицинской ассоциации

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Марк Э. Ленертс, доктор медицины, FAHS Штатный невролог, Mercy Medical Group; Адъюнкт-клинический профессор неврологии, кафедра неврологии, Калифорнийский университет, Дэвис, медицинский факультет

Марк Э. Ленертс, доктор медицины, FAHS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского общества головной боли и Международного общества головной боли

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Хорхе Э. Мендизабал, MD Консультант, Корпус Кристи Неврология

Хорхе Мендизабал, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского общества головной боли, Национальной ассоциации инсульта и Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Hampton Roy Sr, MD Доцент кафедры офтальмологии Медицинского университета Арканзаса

Хэмптон Рой-старший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов и Панамериканской ассоциации офтальмологов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Tom Scaletta, MD Заведующий отделением неотложной медицины, больница Эдварда; Бывший президент Американской академии экстренной медицины

Том Скалетта, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия экстренной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Brian R Younge, MD Профессор офтальмологии, Медицинский факультет клиники Майо

Брайан Р. Юнг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской медицинской ассоциации, Американского офтальмологического общества и Североамериканского нейроофтальмологического общества

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Невралгия тройничного нерва — Американский семейный врач

1. Подкомитет по классификации головной боли Международного общества головной боли. Международная классификация головных болей: 2-е изд. Цефалгия . 2004; 24 (Дополнение 1): 9–160 ….

2. Katusic S, Борода CM, Bergstralh E, Курляндия LT. Заболеваемость и клинические особенности невралгии тройничного нерва, Рочестер, Миннесота, 1945–1984. Энн Нейрол .1990. 27 (1): 89–95.

3. Cruccu G, Biasiotta A, Galeotti F, et al. Диагностика невралгии тройничного нерва: новая оценка, основанная на клинических и нейрофизиологических данных. В: Cruccu G, Hallett M, ред. Функция и дисфункция ствола мозга. Амстердам, Нидерланды: Эльзевир; 2006: 171–186.

4. Нето HS, Камилли Дж.А., Marques MJ. Невралгия тройничного нерва вызвана защемлением верхнечелюстных и нижнечелюстных нервов: более высокая частота лицевых правосторонних симптомов связана с тем, что круглое и овальное отверстия сужаются с правой стороны черепа. Мед Гипотезы . 2005. 65 (6): 1179–1182.

5. Любовь S, Coakham HB. Невралгия тройничного нерва: патология и патогенез [опубликованная поправка появилась в Brain. 2002; 125 (pt 3): 687]. Мозг . 2001; 124 (pt 12): 2347–2360.

6. Majoie CB, Hulsmans FJ, Castelijns JA, и другие. Симптомы и признаки, относящиеся к тройничному нерву: диагностическая ценность МРТ. Радиология . 1998. 209 (2): 557–562.

7. Эрбай Ш., Бхаделиа Р.А., Ризенбургер Р, и другие. Связь между нервно-сосудистым контактом на МРТ и реакцией на радиохирургическое вмешательство гамма-ножом при невралгии тройничного нерва. Нейрорадиология . 2006. 48 (1): 26–30.

8. Кресс Б, Шиндлер М, Раше Д, и другие. Объемная МРТ для предоперационной диагностики невралгии тройничного нерва. евро Радиол . 2005. 15 (7): 1344–1348.

9. Кунч А, Vörös E, Барзо П., и другие. Сравнение клинических симптомов и результатов магнитно-резонансной ангиографии (МРА) у пациентов с невралгией тройничного нерва и стойкой идиопатической лицевой болью. Среднесрочный результат после микрососудистой декомпрессии у пациентов с положительными результатами МРА. Цефалгия . 2006. 26 (3): 266–276.

10. Cruccu G, Биазотта А, Галеотти Ф, Ианетти Г.Д., Труини А, Гронсет Г.Диагностическая точность теста тройничного рефлекса при невралгии тройничного нерва. Неврология . 2006. 66 (1): 139–141.

11. Zakrzewska JM. Диагностика и дифференциальная диагностика невралгии тройничного нерва. Клин Дж. Пейн . 2002. 18 (1): 14–21.

12. Delzell JE, Грелль А.Р. Невралгия тройничного нерва. Новые возможности лечения известной причины лицевой боли. Арк Фам Мед . 1999. 8 (3): 264–268.

13.Скривани С.Дж., Мэтьюз Э.С., Maciewicz RJ. Невралгия тройничного нерва. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2005. 100 (5): 527–538.

14. Haanpää M, Труини А. Невропатическая лицевая боль. Дополнение Clin Neurophysiol . 2006. 58: 153–170.

15. МакКуэй Х., Кэрролл Д, Джадад АР, Виффен П., Мур А. Противосудорожные препараты для лечения боли: систематический обзор. BMJ .1995. 311 (7012): 1047–1052.

16. Виффен П.Дж., МакКуэй Х.Дж., Мур Р.А. Карбамазепин при острой и хронической боли. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (3): CD005451.

17. Фромм GH, Терренс CF, Chattha AS. Баклофен в лечении невралгии тройничного нерва: двойное слепое исследование и долгосрочное наблюдение Ann Neurol . 1984. 15 (3): 240–244.

18. McCleane GJ. Внутривенное вливание фенитоина снимает невропатическую боль: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Анест Аналг . 1999. 89 (4): 985–988.

19. Закшевская Ю.М., Чаудри З, Нурмикко Т.Дж., Паттон Д.В., Mullens EL. Ламотриджин (ламиктал) при рефрактерной невралгии тройничного нерва: результаты двойного слепого плацебо-контролируемого перекрестного исследования. Боль . 1997. 73 (2): 223–230.

20. Чеширский WP. Определение роли габапентина в лечении невралгии тройничного нерва: ретроспективное исследование. Дж. Пейн .2002. 3 (2): 137–142.

21. Гилрон I, Booher SL, Роуэн Дж. С., Макс МБ. Топирамат при невралгии тройничного нерва: рандомизированное плацебо-контролируемое пилотное исследование с множественным перекрестным переходом. Clin Neuropharmacol . 2001. 24 (2): 109–112.

22. Лечин Ф, ван дер Дийс Б, Лечин М.Е., и другие. Терапия пимозидом при невралгии тройничного нерва. Arch Neurol . 1989. 46 (9): 960–963.

23. Пейрис Дж. Б., Перера ГЛС, Девендра С.В., Лайонел Н.Д.Вальпроат натрия при невралгии тройничного нерва. Med J Aust . 1980; 2 (5): 278.

24. Piovesan EJ, Тейве Х.Г., Ковач П.А., Делла Колетта М.В., Werneck LC, Зильберштейн SD. Открытое исследование лечения невралгии тройничного нерва ботулиническим токсином А. Неврология . 2005. 65 (8): 1306–1308.

25. Торсен SW, Ламсден С.Г. Невралгия тройничного нерва: внезапная и длительная ремиссия с чрескожной стимуляцией нервов. J Manipulative Physiol Ther . 1997. 20 (6): 415–419.

26. Эпштейн Ж.Б., Марко Дж. Местное применение капсаицина для лечения оральной невропатической боли и невралгии тройничного нерва. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1994. 77 (2): 135–140.

27. Канаи А, Сайто М, Хока С. Подкожное введение суматриптана при рефрактерной невралгии тройничного нерва. Головная боль . 2006. 46 (4): 577–582.

28. Канаи А, Сузуки А, Кобаяши М, Хока С.Лидокаин 8% спрей для интраназального введения при невралгии тройничного нерва второго отдела. Бр. Дж. Анаэст . 2006; 97 (4): 559–563Epub 2006 1 августа.

29. Миллан-Герреро, РО, Исайс-Миллан С. Иглоукалывание при невралгии тройничного нерва Головная боль . 2006; 46 (3): 532.

30. Гилрон I, Booher SL, Роуэн Дж. С., Смоллер М.С., Макс МБ. Рандомизированное контролируемое исследование высоких доз декстрометорфана при лицевых невралгиях Neurology .2000. 55 (7): 964–971.

31. Кондзиолка Д, Лемли Т, Кестле-младший, Лансфорд Л.Д., Фромм Г.Х., Janetta PJ. Эффект однократной местной офтальмологической анестезии у пациентов с невралгией тройничного нерва. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Нейросург . 1994. 80 (6): 993–997.

32. He L, Ву Б, Чжоу М. Непротивоэпилептические препараты при невралгии тройничного нерва. Кокрановская база данных Syst Rev .2006; (3): CD004029.

33. Zakrzewska JM. Невралгия тройничного нерва и лицевая боль. Семин Болевой Мед . 2004. 2 (2): 76–84.

34. Каннан В., Деопуджари CE, Мисра Б.К., Шетти П.Г., Шрофф М.М., Пендсе AM. Радиохирургия гамма-ножом при невралгии тройничного нерва. Австралас Радиол . 1999. 43 (3): 339–341.

35. Oturai AB, Дженсен К., Эриксен Дж., Мэдсен Ф. Нейрохирургия при невралгии тройничного нерва: сравнение алкогольной блокады, нейрэктомии и радиочастотной коагуляции. Клин Дж. Пейн . 1996. 12 (4): 311–315.

36. Баркер Ф.Г., Джанетта П.Дж., Биссонетт DJ, Ларкинс М.В., Джо HD. Отдаленный результат микроваскулярной декомпрессии при невралгии тройничного нерва. N Engl J Med . 1996. 334 (17): 1077–1083.

37. Кондзиолка Д, Лансфорд Л.Д., Фликенгер JC, и другие. Стереотаксическая радиохирургия при невралгии тройничного нерва: мультиинституциональное исследование с использованием гамма-аппарата. Дж. Нейросург . 1996. 84 (6): 940–945.

38. Mendoza N, Иллингворт RD. Невралгия тройничного нерва, леченная микрососудистой декомпрессией: долгосрочное катамнестическое исследование. Бр. Дж. Нейросург . 1995. 9 (1): 13–19.

39. Хай Дж., Список, Pan QG. Лечение атипичной невралгии тройничного нерва с помощью микрососудистой декомпрессии. Нейрол Индия . 2006. 54 (1): 53–56.

40. Taha JM, Тью JM. Сравнение хирургических методов лечения невралгии тройничного нерва: переоценка радиочастотной ризотомии.