Постинъекционный инфильтрат лечение: Постинъекционный абсцесс — причины, симптомы, диагностика и лечение — Интернет-магазин отличной мебели в Тюмени

Содержание

Постинъекционный абсцесс — причины, симптомы, диагностика и лечение

Постинъекционный абсцесс – это ограниченный гнойно-воспалительный очаг в месте инъекционного введения лекарственного препарата. Для абсцесса характерно появление локального отека и покраснения кожи, постепенно увеличивающегося в объеме уплотнения, нарастание болей распирающего характера, флюктуация. Диагноз ставится на основании анамнеза и клинической картины (появление гнойно-воспалительного очага в месте проведения внутримышечных и внутривенных инъекций), данных УЗИ, МРТ мягких тканей. На стадии инфильтрации эффективно консервативное лечение. Сформировавшийся абсцесс вскрывают хирургическим путем и дренируют.

Общие сведения

Случаи постинъекционного абсцедирования мягких тканей встречаются у лиц всех возрастов, чаще у тучных, полных пациентов. Большая часть постинъекционных гнойников развивается в области ягодиц, так как для парентерального введения лекарственных средств ягодичную мышцу используют чаще всего. У детей велика доля абсцессов плеча как следствие проведения прививок. Внутривенное введение наркотиков – наиболее частая причина формирования очага нагноения в области локтевой ямки. Постинъекционные абсцессы этой локализации составляют 69% всех случаев гнойно-воспалительных процессов мягких тканей у наркозависимых.

Постинъекционный абсцесс

Причины

Для формирования постинъекционного очага нагноения недостаточно одного лишь попадания бактерий в ткани. Иммунная система человека способна справиться с незначительным количеством патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, преодолевших защитный барьер кожи. Для развития абсцесса должны присутствовать другие способствующие факторы:

Высокая патогенность микроорганизмов. Разные виды бактерий имеют различную скорость деления клеток и способность противостоять иммунной системе. Золотистый стафилококк или синегнойная палочка чаще вызывают формирование постинъекционного абсцесса, чем условно-патогенные виды, составляющие микрофлору кожи.
Ослабление иммунитета. Может быть следствием банального сезонного ОРВИ или серьезного сопутствующего заболевания. Вероятность развития абсцессов выше у больных сахарным диабетом, тяжелыми сердечно-сосудистыми, эндокринными, инфекционными заболеваниями.
Локальное нарушение кровообращения. Этому способствует одномоментное введение значительных объемов раствора в мышцу (более 5 мл), одновременное введение нескольких препаратов в одну ягодицу. Первым признаком абсцедирования является значительное уплотнение в месте уколов. Риск постинъекционного нагноения повышается у лежачих больных, пациентов с пролежнями.

Местнораздражающее действие лекарств. Спровоцировать гнойное расплавление тканей способны не только бактерии, но и химические вещества. Ошибочное внутримышечное введение препаратов, предназначенных для внутривенных или подкожных вливаний, может вызвать некроз и воспаление. Индивидуальную реакцию может дать препарат, который разрешен для внутримышечного применения, но не подходит конкретному пациенту.
Нарушение техники инъекций. Факторами развития постинъекционных осложнений служат несоблюдение правил асептики и антисептики, использование неправильного растворителя, слишком быстрое введение растворов, несовместимость разных лекарственных средств. Одним из последствий неправильной техники может стать повреждение сосудов различного диаметра иглой. Сгустки крови являются субстратом для размножения микроорганизмов и формирования постинъекционного абсцесса.

Патогенез

В основе развития воспалительной реакции лежит выход из поврежденных и погибших клеток во внеклеточную среду большого количества лизосомальных ферментов, которые изменяют обмен веществ в патологическом очаге. В зоне некроза обмен веществ замедляется, а в прилегающих к нему областях резко усиливается, что приводит к повышению потребления кислорода и питательных веществ, развитию ацидоза вследствие накопления недоокисленных продуктов: молочной, пировиноградной и других кислот.

Кровоснабжение патологического очага изменяется: усиливается приток крови и замедляется отток. Этим объясняется покраснение пораженной области. Кровеносные сосуды расширяются, повышается проницаемость капилляров для плазмы крови и клеток. В ткани выходят лейкоциты, макрофаги. Локальный приток жидкости приводит к формированию отека. Сдавливание нервных окончаний провоцирует болевые ощущения. Это этап инфильтрата, когда в очаге воспаления гноя еще нет. При благоприятных условиях на этапе инфильтрации изменения обратимы.

На этапе абсцедирования отмершие ткани и погибшие клетки иммунной системы образуют гной. Постинъекционный абсцесс располагается в центре очага воспаления. Сгустки гноя отграничены от здоровых тканей грануляционным валом. Гной не рассасывается. Устранить воспаление можно лишь в том случае, если создать условия для оттока содержимого абсцесса.

Симптомы постинъекционного абсцесса

Патологический очаг формируется в течение нескольких дней. Начало заболевания может пройти незамеченным для пациента в связи с незначительной степенью выраженности симптомов. Замаскировать первые проявления развивающегося гнойного воспаления могут боли и припухлость мест инъекции, обусловленные физиологической реакцией на введение лекарств. Разграничить формирование воспалительного инфильтрата и нормальную для внутримышечных инъекций реакцию можно при внимательном отношении к своим ощущениям.

Боль после укола сразу резкая распирающая, затем ноющая. Интенсивность ее достаточно быстро уменьшается. Боль при зреющем абсцессе постоянно усиливается. В норме уплотнение после уколов достаточно равномерное, температура его не отличается от температуры окружающих областей, кожа над уплотнением обычного цвета. Присоединение воспалительной реакции знаменуется заметным локальным повышением температуры. Нарастание отека и болей в ягодице приводит к тому, что на пораженной стороне невозможно сидеть. Неприятные ощущения усиливаются при ходьбе и выполнении других движений. Надавливание на область абсцесса резко болезненно, тогда как обычное уплотнение можно ощупать, не провоцируя у пациента выраженных неприятных ощущений.

Для постинъекционного абсцесса характерна лихорадка с повышением температуры тела до 39-40^оС. Однако ориентироваться только на этот симптом не стоит. Если воспалительный очаг развивается на фоне продолжающихся инъекций нестероидных противовоспалительных средств, обладающих обезболивающим и жаропонижающим действием, то гипертермия отсутствует.

Осложнения

Бурное развитие инфекции в очаге может спровоцировать образование затеков гноя в межмышечные пространства. Распространение бактерий в тканях вызывает развитие обширных флегмон ягодицы, бедра, плеча. Существует опасность формированием длительно незаживающих свищей мягких тканей и прямокишечных фистул. Прорыв гноя в кровеносное русло становится причиной сепсиса, перикардита, остеомиелита, ДВС-синдрома — в этих случаях даже при назначении адекватного лечения исход для пациента может быть неблагоприятным.

Диагностика

Постановка диагноза не вызывает у консультирующего хирурга сложностей. Характерная пентада признаков воспаления (покраснение, отек, боли, повышение температуры, нарушение функции) в месте выполнения инъекций позволяет быстро определиться с характером патологического процесса. Положительный симптом флюктуации свидетельствует о наличии жидкости в очаге, что является показанием к проведению хирургической операции. Для подтверждения диагноза постинъекционного абсцесса в сомнительных случаях проводят:

УЗИ абсцесса. В трех случаях из четырех скопление гноя локализуется в толще мышцы и межмышечных промежутках и только в 25% случаев в подкожной клетчатке. Форма гнойной полости овальная. Ее наибольший радиус расположен параллельно оси тела. УЗИ мягких тканей позволяет разграничить инфильтрацию и нагноение при глубоком расположении патологического очага в тканях, выявить затеки и «карманы», которые могут остаться незамеченными в ходе хирургической операции.

МРТ пораженной области. Назначается в тех случаях, когда информативность УЗИ недостаточна для постановки правильного диагноза. На снимках, полученных методом магнитно-резонансной томографии, визуализируются мягкие ткани, кости, внутренние органы исследуемой области. Это позволяет обнаружить патологические изменения, провести дифференциальную диагностику, выявить осложнения.
Лабораторные тесты. С целью подбора эффективного антибактериального препарата может быть выполнен посев содержимого гнойника на флору и ее чувствительность к антибиотикам. В обязательном порядке выполняется общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи для исключения патологии со стороны внутренних органов.

Лечение постинъекционного абсцесса

Подходы к лечению абсцессов на этапах инфильтрации и нагноения кардинально различаются. В первом случае показана консервативная терапия, во втором — хирургическая операция. Основные принципы консервативного местного лечения инфильтратов могут быть с успехом применены для быстрого рассасывания постинъекционных уплотнений, не имеющих признаков воспаления.

Общее лечение. Его объем определяется врачом исходя из клинической картины. Противовоспалительные препараты и антибиотики нацелены на разрешение воспалительного процесса. Дополнительно может быть назначена инфузионная терапия для борьбы с интоксикацией.
Местная терапия. Предполагает нанесение на пораженную область мази Вишневского или использование компрессов с димексидом. На начальных этапах допускается выполнение йодной сетки. Если улучшения состояния не наступает в течение суток, целесообразно использовать более эффективные препараты.
Физиотерапия. Все тепловые воздействия под запретом. Эффективны электрофорез противовоспалительных средств, диадинамические токи. Физиотерапевтические процедуры назначаются одновременно с местным и общим противовоспалительным лечением.

Хирургическая операция. Вскрытие и дренирование гнойной полости проводится под местным обезболиванием. Под общим наркозом операция выполняется при расположении постинъекционного абсцесса глубоко в тканях. В послеоперационном периоде проводится общее и местное консервативное лечение, назначаются физиотерапевтические процедуры.

Прогноз и профилактика

Прогноз постинъекционного нагноения благоприятный при условии своевременного обращения за медицинской помощью. В противном случае возможно развитие осложнений заболевания. Самопроизвольное вскрытие и опорожнение глубокого абсцесса невозможно, а без эвакуации гноя из полости выздоровление не наступает. Хирургическое вскрытие гнойника позволяет решить проблему за один день.

Профилактика постинъекционных осложнений предполагает введение лекарств парентерально в условиях лечебных учреждений медицинским персоналом, отказ от самолечения. Места введения растворов при курсовом назначении целесообразно менять: если на ягодицах уже сформировались уплотнения, можно вводить лекарства в мышцы передней поверхности бедра. Нельзя вводить средства для в/в инфузий в мышцы, даже если вены тонкие и ломкие. Инъекционный курс желательно сделать максимально коротким, продолжив лечение приемом таблеток.

Инфильтрат: виды, симптомы, как лечить и какие бывают

Виды инфильтратов

Самые распространенные виды инфильтратов:

Постинъекционный инфильтрат
Послеоперационный инфильтрат
Воспалительный инфильтрат
лимфоидный инфильтрат
аппендикулярный инфильтрат
легочный инфильтрат

Теперь же, давайте поговорим о каждом виде инфильтрата отдельно.

Постинъекционный инфильтрат

В некоторых случаях, причина возникновения инфильтрата уже понятна из его названия. К примеру постинъекционный инфильтрат возникает после инъекции (укола). Внешне это выглядит как небольшое покрасневшее уплотнение (шишка) возникающее на месте укола. Если надавить на пораженный участок, возникают довольно болезненные ощущения.

Причины возникновения постинъекционного инфильтрата

Причинами его возникновения становятся:

тупая игла;
введение лекарств многократно в одно и то же место;
несоблюдения правил асептики;
неправильное место для укола.

Чаще возникает у людей с ослабленным иммунитетом.

Возникновение и развитие абсцесса

Сам по себе инфильтрат не страшен, поскольку инфекции в нем еще нет, однако его появление — первый звоночек, что что-то пошло не так. Основным и самым опасным осложнением к которому может привести инфильтрат, является абсцесс (нарыв, гнойное воспаление тканей). Пытаться выдавить его, вырезать или удалить абсцесс в домашних условиях крайне не рекомендуется. Лечение абсцесса должно походить только под наблюдением врача хирурга.

Лечение постинъекционного инфильтрата

Всем известный способ лечения любых болезней — йодная сетка

Все люди разные. У некоторых, постинъекционный инфильтрат возникает вообще после любого укола, а некоторые никогда с ним не сталкивались. Это зависит от индивидуальных особенностей самого человека. Лечить постинъекционный инфильтрат можно в домашних условиях. Очень хорошо для этого подходит мазь Вишневского или Левомеколь.
Кроме того, на поверхности кожи можно нарисовать йодную сеточку.
Из средств народной медицины хорошо справляется с инфильтратами подобного рода компресс из капусты. Точнее говоря сок, который содержится в капустном листе. Что бы он появился, перед тем как приложить лист, его надо слегка побить скалкой. Затем лист можно просто закрепить на проблемной области с помощью пищевой пленки.
Сырой картофель — еще один народный помощник. Картошину чистят и натирают на терке. Полученный состав так же закрепляют на больном месте с помощью пищевой пленки или полотенца. Накладывать подобные компрессы можно на всю ночь.

Послеоперационный инфильтрат

А теперь посмотрим, что такое послеоперационный инфильтрат. Название говорит само за себя. Данный вид инфильтрата может возникать после любого хирургического вмешательства независимо от сложности операции. Будь то удаление зуба, аппендицита или операция на сердце.

Послеоперационный инфильтрат: причины возникновения

Самая распространенная причина — попадание в открытую рану инфекции. Из других причин отмечают повреждение подкожной клетчатки или действия хирурга, которые привели к образованию гематом или повреждению подкожного жирового слоя. Отторжение шовной ткани организмом пациента или неправильно установленный дренаж тоже могут привести к возникновению послеоперационного инфильтрата.

К менее распространенным причинам возникновения инфильтрата можно отнести аллергию, слабый иммунитет, а также хронические или врожденные заболевания у пациента.

Симптомы послеоперационного инфильтрата

Возникновение и развитие послеоперационного инфильтрата может происходить в течение нескольких дней.
Основные симптомы послеоперационного инфильтрата:

Возникновение и покраснение небольшой припухлости. Пациент ощущает небольшие неудобства. При надавливании на припухлость возникают болевые ощущения.
В течение последующих нескольких дней у больного наблюдается повышенная температура.
Кожа вокруг рубца краснеет, воспаляется и отекает

Лечение послеоперационного инфильтрата

В первую очередь необходимо снять воспаление и устранить возможность возникновения абсцесса. Для этих целей применяют различные антибиотики и физиотерапию. Больному показан постельный режим. Правда, если гнойное воспаление уже есть, физиотерапия недопустима. В данном случае прогревание пораженного участка пойдет больному только во вред, поскольку ускорит распространение инфекции по организму. В особо тяжелых случаях необходимо повторное хирургическое вмешательство.

Воспалительный инфильтрат

Это не какое-то отдельное заболевание, а целая группа патологий. В основном они возникают из-за ослабленного иммунитета. Их наличие указывает на наличие острых воспалений, возможно аллергических реакций или давнишнего инфекционного заболевания. Как показывают последние исследования, причиной появления воспалительного инфильтрата в почти 40% случаев являются различные травмы (к примеру неудачные действия при удалении зуба). В остальных случаях причиной появления и развития инфильтрата может быть одонтогенные инфекции или другие инфекционные процессы.

Гистиоцитарно-плазмоклеточный инфильтрат

Инфильтрат гистиоцитарно-плазмоклеточный (i. histiocyticus plasmocellularis) — воспалительный инфильтрат, содержание которого в основном оседлые макрофаги (гистиоциты) и плазматические клетки. Возникает при некоторых хронических инфекционных болезнях, является отражением иммунных сдвигов в организме.

Термины абсцесс и флегмона используются для обозначения возможных осложнений, возникающих в том случае, если вовремя не вылечить воспалительный инфильтрат. При этом задача врача, как раз и состоит в недопущении развития флегмон и абсцессов. Так как лечить их уже сложнее и последствия могут быть совсем печальными.

Основные симптомы воспалительного инфильтрата

Возникновение уплотнений тканей в зоне возникновения инфильтрата. Контуры уплотнения достаточно четкие.
Если на уплотнение надавить — возникают незначительные болезненные ощущения. Кожа обычной окраски или слегка покрасневшая.
При более сильном надавливании возникает небольшое углубление, которое постепенно выравнивается.

Воспалительный инфильтрат обычно развивается в течение нескольких дней, при этом температура больного остается в норме или чуть выше. В месте возникновения инфильтрата появляется небольшая припухлость, имеющая хорошо видимый контур. При нажатии на эту припухлость, возникают болевые ощущения. Определить наличие жидкости (флюктуация на предмет гноя, крови) в образовавшейся полости не возможно. Кожа в месте очага поражения напряжена, имеет красный цвет или легкую гиперемию.
Лечение предполагается консервативными методами — противовоспалительная терапия плюс лазерное облучение. Хорошо помогают повязки с мазью Вишневского и спиртом. Если все же произошло загноение с образованием флегмоны или абсцесса, то приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Лимфоидный инфильтрат

Это инфильтрат, содержащий в основном лимфоциты. При чем скапливаться они могут в различных тканях организма. Наличие лимфоидного инфильтрата — признак серьезных проблем с иммунной системой человека. Встречается при некоторых хронических инфекционных заболеваниях.

Аппендикулярный инфильтрат

Еще один вид инфильтрата. Возникает как осложнение при остром аппендиците. Аппендикулярный инфильтрат — это скопление воспаленных тканей вокруг аппендикса. Внешне выглядит как опухоль, имеющая четкие границы.

Причины возникновения аппендикулярного инфильтрата

Аппендикулярный инфильтрат возникает в основном из-за позднего обращения пациента к врачу. Обычно только на следующие сутки после возникновения первых симптомов аппендицита. Существует 2 стадии инфильтрата — ранняя (2 суток) и поздняя (5 суток). У детей аппендикулярный инфильтрат диагностируют чаще, чем у взрослых.
Если вовремя не обратиться к врачу, возможен переход инфильтрата в периаппендикулярный абсцесс.

Лечение аппендикулярного инфильтрата

Лечение аппендикулярного инфильтрата может должно происходить только в клинике. Оно предполагает антибактериальную терапию, соблюдение определенной диеты и уменьшение физических нагрузок. Обычно в течение пары недель воспаление рассасывается и больной выздоравливает. В дальнейшем, что бы полностью исключить возможность появления аппендикулярного инфильтрата, рекомендуют провести операцию по удалению аппендикса.

Легочный инфильтрат

Легочный инфильтрат представляет собой уплотнение в тканях легких. Причиной может быть скопление жидкостей или некоторых других химических веществ. Вызывает болезненные ощущения. Постепенно плотность тканей увеличивается. Данный вид инфильтрата может проявиться в любом возрасте, как у мужчин, так и у женщин.
Симптомы могут быть похожи на симптомы пневмонии, но менее выражены.Основным признаком является выделение крови при кашле.

Лучше всего легочный инфильтрат диагностировать на основании данных рентгенографии и бронхоскопии. Наличие у больного легочного инфильтрата может свидетельствовать и о наличии у него других заболеваний, таких как туберкулез и пневмония.

Лечение легочного инфильтрата

При лечении легочного инфильтрата очень важно избегать физических нагрузок, а лучше и вовсе полностью перейти на постельный режим до выздоровления. Пища должна содержать большое количество витаминов, углеводов и при этом быть легкоусвояемой.
Обычно назначают противовирусные, отхаркивающие и мочегонные препараты. Что касается антибиотиков, то не рекомендуют применять антибиотики одной группы более 8-10 дней подряд.

Из народной медицины хорошо помогает вдыхание паров чеснока из-за его бактерицидных свойств. Причем дышать следует попеременно и носом и ртом.

Другие виды инфильтратов

В данной статье рассмотрено далеко не все. «За кадром» остались такие виды инфильтратов как:

лейкозный (i. leucoticus) — содержит лейкозные клетки;
лейкоцитарный (i. leucocyticus) — состоит из лейкоцитов; характерен для острого воспаления;
«ползучий» инфильтрат — скопление раствора анестезирующего средства, нагнетаемого под давлением при проведении местной анестезии и распространяющегося по межфасциальным пространствам;
раковый (i. cancrosus) — состояит из атипичных эпителиальных (раковых) клеток.
эозинофильный (i. eosinophilicus) — содержит преимущественно эозинофильные гранулоциты; характерен для токсико-аллергических процессов.

Если вас интересует более подробная информация о причинах возникновения и лечения по каждому из этих видов, не стесняйтесь, пишите в комментарии и тогда статья будет дополняться.

Постинъекционный инфильтрат

Методы лечения и причины появления постинъекционного инфильтрата

Инфильтрат постинъекционный — это образование патологического характера, состоящее из клеток крови и лимфы. Оно представляет собой болезненное уплотнение, которое появляется вследствие развития воспалительного процесса после проведения внутримышечной инъекции. Чаще всего такое образование можно обнаружить в области ягодиц.

Причины

Постинъекционный инфильтрат не возникает сам по себе. Его появлению способствует действие определенных факторов, к которым относят:

Несоблюдение гигиенических правил проведения инъекций — недостаточная антисептическая обработка кожи перед введением иглы, ненадлежащие условия в помещении, где проводились все медицинские манипуляции. Иногда этому способствует случайное попадание инфекции во время укола.

Использование для инъекций неподходящей иглы — тупой или короткой.
Появление болезненных шишек после уколов вызвано неправильным выбором места введения иглы в мышцу.
Установка уколов в одну и ту же область несколько раз подряд.
Инфильтрат образовывается, если вводить препарат слишком быстро.
Появление уплотнений после проведения прививок — не редкость. Это является своеобразной реакцией иммунной системы.

Инфильтрат после инъекции может образоваться при ослабленных защитных функциях организма. Он неспособен самостоятельно избавиться от начинающегося воспалительного процесса.

Симптоматика

К симптомам патологии относят следующие проявления:

Появление уплотнений, припухлости, которые хорошо определяются во время пальпации.
Инфильтрат, появившийся после инъекции, сопровождается покраснением пораженной области.
При надавливании на проблемный участок возникают болезненные ощущения.
Воспалительный процесс приводит к повышению температуры тела. Особенно часто такое явление наблюдается после проведения прививки.

Возможные осложнения

Если не проводить правильное лечение постинъекционного инфильтрата в ягодичной области или на другом участке тела (на ноге, руке), повышается вероятность присоединения вторичной инфекции. Это сопровождается развитием более выраженных симптомов.

Возникающие неприятные ощущения объясняются проникновением сквозь капиллярные стенки лейкоцитов, которые притягивают к себе жидкость. Все это приводит к локальному расширению сосудов, отчего пораженная область краснеет, а мышечные ткани разрушаются.

В тяжелых случаях на фоне негативных изменений развивается абсцесс, сопровождающийся нагноением. Чтобы избавиться от жидкости в тканях, проводят дренирование. Кроме того, лечение происходит с применением антибактериальных, антисептических, иммуномодулирующих средств.

Если при появлении инфильтрата не возникает других осложнений, он проходит самостоятельно без постороннего вмешательства.

Традиционные методы лечения

Лечение постинъекционного инфильтрата обычно происходит в домашних условиях. Назначают противовоспалительные препараты или специальные физиотерапевтические процедуры, которые позволяют избежать развития абсцесса. В отдельных случаях врач рекомендует применение антибиотиков, особенно если шишка на месте укола достигла внушительных размеров, и поднялась температура.

В перечень популярных препаратов, назначающихся при появлении инфильтрата, входят:

Мазь Вишневского. Прикладывают повязку с нанесением небольшого количества препарата. Ее носят постоянно, пока не снизится интенсивность всех неприятных проявлений.

Левомеколь. Используют для повязок, которые рекомендуется менять каждые 3—4 часа.
Йод. На поверхность кожи наносится йодная сеточка. Такие манипуляции следует повторять каждый день, пока уплотнение не исчезнет.

Из физиотерапевтическим процедурам применяют электрофорез и ультразвук.

Народные методы

При помощи народных средств очень легко избавиться от всех негативных последствий, вызванных инъекциями. Чаще всего врачи рекомендуют лечить проблему следующими методами:

Компресс из капусты. Необходимо взять свежий лист, немного отбить его молотком для мяса или скалкой, чтобы выделился сок. Капусту прикладывают к проблемной области, обматывают пленкой и полотенцем. Компресс следует делать на ночь несколько дней подряд, пока уплотнение не рассосется.
Лопух. Перед проведением лечебной процедуры проблемный участок тела рекомендуется смазать медом. После этого к коже прикладывают вымытый и просушенный лист лопуха. Его фиксируют при помощи пищевой пленки и держат не менее 6 часов.
Творог. Метод эффективен в борьбе с застаревшими шишками, которые не исчезли в течение нескольких недель. Для проведения процедуры необходимо на водяной бане подогреть небольшое количество творога, после чего сформировать из него лепешку. Полученную массу прикладывают к шишке и фиксируют полиэтиленом. Процедуру проводят через день до полного исчезновения проблемы.
Медово-яичная мазь. Все ингредиенты лекарства используются в равных пропорциях. В подходящей емкости смешивают мед, размягченное сливочное масло и яичный желток. Смесь укладывают на проблемный участок тела и фиксируют пленкой. Процедуру рекомендуется делать на ночь ежедневно до исчезновения всех тревожащих симптомов.
Алоэ. Лист разрезают пополам, прикладывают к уплотнению и фиксируют повязкой. Можно делать компресс из самого сока растения, что не менее эффективно.
Соленые огурцы. Перед процедурой их нарезают кружочками и прикладывают к проблемному участку тела. Компресс фиксируют марлевой повязкой и держат несколько часов.
Картофель. Сырой овощ очищают от кожуры и натирают на терке. Полученную массу накладывают на шишку, обматывают пищевой пленкой и полотенцем. В таком виде компресс держат несколько часов. Процедуру повторяют ежедневно.
Клюквенный компресс. Используют свежие ягоды. Их разминают в подходящей емкости, после чего сливают сок. На шишку накладывают только клюквенное пюре. Компресс держат всю ночь, что поможет существенно облегчить состояние при возникновении инфильтрата.
Компресс из соды. Десертную ложку соды необходимо растворить в 230 мл воды. В жидкости смачивают салфетку и прикладывают ее к проблемной области на 2 часа. Манипуляцию повторяют каждые сутки.
Применение прополиса. Перед проведением процедуры рекомендуется обработать кожу любым жирным кремом или вазелином. Только после этого прикладывают кусочек марли, смоченный в спиртовой настойке прополиса. Такой компресс держат около 12 часов и повторяют процедуру ежедневно.
Применение хозяйственного мыла. Необходимо взять кусочек любой мягкой ткани или марлю. Его смачивают в воде и натирают хозяйственным мылом. Ткань прикладывают к уплотнению и держат в течение 3 часов.

Профилактика

Предотвратить появление постинъекционных инфильтратов достаточно просто, если следовать таким рекомендациям:

Для проведения инъекций необходимо использовать хорошие шприцы. На их поршне должна находиться черная резинка, что обеспечивает плавное введение препарата и его равномерное распределение в мышце.
Для проведения внутримышечных инъекций необходимо использовать только те шприцы, объем которых превышает 5 мл.
Нужно правильно подобрать толщину иглы. Применение толстых и коротких приведет к распределению препарата в подкожном жировом слое, что обязательно спровоцирует воспалительный процесс.
При введении маслянистых препаратов рекомендуется их предварительно подогреть до температуры тела. Это можно сделать в ладони или подмышкой. Такой укол не вызовет боли и не приведет к развитию инфильтрата.
Во время проведения инъекции необходимо позаботиться, чтобы игла вошла глубоко и достигла именно мышцы.
При осуществлении медицинских манипуляций запрещено напрягать мышцу.
Перед введением иглы кожу растирают ладонью и обрабатывают медицинским спиртом.
После всех манипуляций запрещено слишком сдавливать кожу или растирать ее. Достаточно приложить ватку без лишних усилий, что остановит кровотечение и окажет нужное дезинфицирующее действие.

Если после инъекции появилось затвердение, и ткани воспалились, необходимо как можно скорее обращаться врачу. Несвоевременное лечение может привести к развитию абсцесса, который представляет опасность для жизни больного.

Удаление постинъекционного инфильтрата – отзыв

Шишка от укола на ягодицах – так ли безопасна? Как правильно делать уколы? Рекомендации на собственном опыте.

Постинъекционный инфильтрат – это научное название обычной шишки от укола.

Наверное, практически каждый хотя бы раз в жизни прибегал к инъекции, уколу в ягодицы.

Бывает такое, что после укола образуется шишка.

Что делать с такой шишкой от укола?

Во-первых, необходимо определится, насколько эта шишка не самоустранима. То есть попробовать избавиться от шишки от укола с помощью мазей, например.
Во-вторых, определится с тем, доставляет ли эта шишка неприятные ощущения.

Если шишка сама не проходит, и к тому же болит – к врачу!

Моя история такова:

Имея в анамнезе перелом позвоночника, межпозвоночные грыжи, я сделала вывод о том, что боль в поясничном отделе позвоночника может появиться в любой неудобный момент. Именно поэтому в холодильнике у меня на всякий случай лежат ампулы для инъекций “Диклофенак”. Этот препарат меня всегда спасает от болей в спине.

Случилось так, что заболела спина. Время было уже позднее, дома была одна. Боль была настолько дикая, что ждать, пока кто-нибудь придет и всадит мне укол – возможности не было.

Приняла решение – сделать укол самостоятельно.

Никого не хочу предостерегать от такого решения. Делать самой себе уколы – очень легко. Главное, придерживаться основных правил:

Укол делается в определенное место ягодицы. Мысленно делите “полупопие” на четыре зоны. На левом полупопии зона для укола – верхний левый угол, на правом – правый. Интернет пестрит схемами и картинками. Ничего сложного.
Правильное введение иглы. Угол между иглой и кожей – 90 градусов. Иглу вводим до конца.

Это я наученная своим опытом знаю!

А тогда я просто взяла шприц, наполнила его лекарством и, особо не примеряясь, сделала себе укол.

Боль стихла, я смогла уснуть.

На месте укола образовалась небольшая шишечка, по ощущениям, миллиметров 5 в диаметре. Она меня совсем не беспокоила. Со временем я про нее даже и забыла.

Однако спустя пару месяцев, после того как я посидела на холодном, шишка дала о себе знать.

Я сначала даже не поняла в чем дело. Сильная боль в районе правого полупопия, от ходьбы, сидения.

Попыталась потрогать шишку – не докоснуться, как огнем пылает. Больно было даже белье одевать.

Я тянуть не стала – сразу к врачу.

Придерживаюсь такой позиции, что все новое и не нужное в организме, надо удалять.

Хирург осмотрел, поставил диагноз

Воспалительный постъинъекционный инфильтрат:

Инфильтрат – это уплотнение, образовавшееся в тканевой области либо органе (печени, мышце, подкожной клетчатке, легком), возникновение которого обусловлено скоплением элементов клеток, крови, лимфы. Различают несколько форм инфильтрата. Воспалительная форма образуется вследствие стремительного размножения клеток ткани и сопровождается появлением значительного количества лейкоцитов и лимфоцитов, крови и лимфы, которые выпотевают из сосудов кровеносного типа.

Было принято решение вскрывать.

Хочу отметить, что действо проходило в обычной муниципальной поликлинике.

На следующий день прям в процедурном кабинете хирурга мне была проведена операция по удалению шишки на ягодице.

Скажу так: БОЛЬНО.

Наверное, если удалять в платной клинике, то будет ~~приятно~~ не больно. Но, я решила так. В конце концов, задача хирурга была – вскрыть шишку, удалить сгусток, вычистить ранку от гноя. Медсестра мне сделала какой – то укол обезбаливающий. И, как мне показалось, хирург, даже не дожидаясь эффекта от обезбаливания, вскрыл шишку. Ну да, я чувствовала. Но это все терпимо.

В общем процедура длилась минут 20.

Через день я пришла на перевязку. Вот, где было адски больно. До крика – ну не могла я терпеть. Из ранки наживую вытаскивали метры (как мне показалось) марли. Вспоминаю, и дрожь по телу.

Хочу предупредить каждого, кто коснется с такой операцией –

В связи с тем, что операцию проводят, как правило, на ягодицах, а ягодичные мышцы в принципе постоянно в движении, ранка заживает очень долго. Очень. У меня рана заживала плохо. Я ее задела, и мне по новой прочищали ее.

Но ничего, в итоге все затянулось

Вот так выглядит сейчас место моего укола:

Не очень красиво, надо сказать.

Поэтому, старайтесь делать инъекции себе или своим близким в правильные места.

А, если не дай бог, образовалась болезненная шишка – не затягивайте, обратитесь к врачу!

Постинъекционные абсцессы и инфильтраты

Здравствуйте.

Публикация будет про постинъекционные абсцессы и инфильтраты. Если эта тема Вам интересна, то обязательно дочитайте до конца. Статья длинная, наберитесь терпения.

А Вам делали уколы? Да, да уколы в ягодицу, в плечо, под лопатку, внутривенные. Я думаю, делали всем. А не возникало ли у Вас осложнений после этих уколов (инъекций) в виде «шишек», уплотнений, гнойников?

Я полагаю, возникали. Не у всех конечно, но у некоторых такое бывало.

И как Вы с этим недугом боролись? Да кто как, наверное. Не правда ли? Кто что посоветует, то и делали.

Если Вы не против, то давайте поговорим на эту тему. Будем брать конкретные осложнения после укола (инъекции) и разбирать их с практической точки зрения.

Поговорим, как эти осложнения постараться предотвратить, а если возникли, то, как их правильно лечить.

Как правильно провести инъекцию

Как правило, уколы (инъекции) проводят в поликлиниках, стационарах, на дому. Основные – это внутрикожные, подкожные, внутримышечные, внутривенные.

Внутрикожные инъекции проводятся обычно с целью постановки пробы на переносимость (или непереносимость) определенного препарата (например, антибиотика, вакцины и пр.). Осложнений после них я не встречал (хотя, наверное, они бывают). Поэтому говорить об этом не буду.

Здесь не надо путать истинное осложнение после укола от различных реакций организма, которые проявляются в виде всевозможных аллергических реакциях – покраснение, образование пузырьков, кожный зуд, повышение температуры и даже образования инфильтрата на месте инъекции в течение суток после укола. Данные реакции купируются (проходят) после приема антигистаминных препаратов типа димедрол, супрастин, тавегил и т. д.

Подкожные инъекции (уколы) делают обычно в среднюю и верхнюю треть плеча, под лопатку, под кожу живота.

Препарат вводится непосредственно в подкожно-жировую клетчатку. Укол (инъекция) делается стерильным шприцем, длина иглы колеблется в пределах от 1,5 до 4-5 см.

Подкожно можно вводить не все препараты, а только те, которые разрешены инструкцией по применению данного лекарства. Поэтому внимательно ее (инструкцию) читайте.

Места для внутримышечных инъекций это: верхненаружные квадранты ягодичных областей, плечо – область дельтовидной мышцы, передненаружная поверхность бедер (чаще в верхнюю и среднюю треть). Игла для инъекции (укола) должна быть не менее 5 см длиной. Особенно это касается людей с избыточным весом. Препарат желательно вводить медленно.

Внутривенно делаются препараты, которые разрешены инструкцией. Лекарство обязательно должно вводиться медленно, если этого не требуют обстоятельства.

Места инъекций

Места инъекций – это область локтевой ямки, иногда тыльной поверхности кисти, и даже – не удивляйтесь – тыльной поверхности стоп.

В тех случаях, когда ну никак не могут найти вену, врачом под местной анестезией производится катетеризация подключичной вены. Катетер подшивается к коже.

У некоторых больных, особенно с деформацией грудной клетки и позвоночника, врачу не удается поставить катетер в подключичную вену. Что тогда делать?

Есть другой способ, это венесекция. Что это такое? Это мини операция, которая проводится в локтевой ямке. В этой области производится разрез кожи и в подкожно-жировом слое выделяется вена, надсекается и в ее просвет вводится полихлорвиниловый катетер. Кожа ушивается.

Последнее время «модным» стал метод постановки периферического катетера, т. е. в вену вводится мягкий катетер, который лейкопластырем фиксируется к коже. Плюс этого метода в том, что не надо многократно каждый раз делать уколы (инъекции) в вену, делаются они в катетер. Еще одним достоинством данного метода является то, что пациент может сгибать руку в локте не боясь, что что-то не так приключится.

От частой травматизации вены иглой могут возникать осложнения, о которых поговорим ниже.

Подготовка к инъекции

Итак, Вам назначены уколы (инъекции). Многие считают, что сделать укол, особенно в мышцу, сможет каждый. В принципе да, но все же будет лучше, если сделает инъекцию медицинский работник (желательно с опытом работы).

Что для этого надо? Кожа в месте инъекции (укола) должна быть обработана стерильным материалом с 70% спиртом (от 96% получите ожог кожи). Сейчас часто используются специальные кожные антисептики.

Делающий инъекцию желательно должен быть в стерильных перчатках, шприц одноразовый. Если нет перчаток, то руки должны быть тщательно вымыты водой с мылом и обработаны спиртом или другим разрешенным дезсредством.

Перед вскрытием ампулу с препаратом (после надпиливания) обработать спиртом (само место надпила на шейке ампулы). В настоящее время практически все ампулы надпиливать не надо. Вверху ампулы есть точка, нарисованная краской. Повернуть ампулу точкой к себе и надломать ампулу от себя. Вот и все. (Молодцы, наконец то придумали что то дельное).

Осложнения после инъекций (уколов)

Ну а теперь давайте поговорим о том, какие осложнения могут возникнуть на месте инъекции.

Ну это только пока инфильтрат. Хотя пунктировать уже надо

Сразу после внутримышечной инъекции может возникнуть боль (это зависит от состава самого препарата и скорости его введения), которая исчезает через небольшое время. Сразу после инъекции на это место желательно приложить теплую грелку или другое сухое тепло, что способствует расширению сосудов и более усиленному проникновению препарата в кровяное русло.

Иногда в течение ближайших дней (4-7-10 дней) на месте укола может возникнуть уплотнение, инфильтрация тканей. Данное образование пациенты иногда называют «шишками».

На данном этапе человек должен обязательно показаться врачу, желательно хирургу, который сможет правильно оценить ситуацию.

Доктор, для исключения абсцедирования образования, может направить пациента на УЗИ инфильтрата или провести пункцию его. При обнаружении гноя показано вскрытие абсцесса под местной анестезией или наркозом.

После вскрытия такого абсцесса гноя было 200 мл

Если инфильтрат без нагноения, то показано применение антибиотиков (в таблетках или внутривенно), физиолечение на инфильтрат. Многим пациентам помогают компрессы из ржаного хлеба с медом, водочные компрессы или компрессы с мазью Вишневского.

Иногда после внутривенной инъекции препарат попадает не в вену, а под кожу. Проявляется это болью под иголкой, чувство жжения, появляется припухлость под кожей. Как правило данная ситуация замечается сразу и не требует какой-либо помощи (препарат потом «рассосется сам»). На место такой инъекции можно наложить полуспиртовый или водочный компресс.

Если же под кожу попадет хлористый кальций, то сразу надо обколоть это место 0,25% раствором новокаина (это уменьшит концентрацию хлористого кальция в окружающих тканях) и наложить один из вышеперечисленных компрессов.

Такой некроз был когда лекарство попало не в вену, а под кожу

Если препарата под кожу попало много, то возникает некроз тканей. Мне приходилось лечить таких пациентов. Сразу скажу – это нелегко, как для больного, так и для врача. Некроз кожи черного цвета, как правило, глубокий, приходится его иссекать, иногда не один раз. Раны зарастают медленно с формированием грубого рубца.

Иногда после внутривенного введения некоторых препаратов почти сразу или в течение нескольких дней появляется гиперемия и уплотнение по ходу вены, боли в ней. Это так называемый флебит или воспаление стенок вены. Даже может возникнуть тромбофлебит, когда в просвете воспаленного сосуда образуются тромбы.

Я обычно в таких случаях применяю компрессы с мазью Вишневского, гепариновой мазью, препараты, улучшающие микроциркуляцию, антибиотики, низкомолекулярные гепарины.

Бывают случаи, когда пациенты обращаются по поводу «шишек» на ягодицах, которые сохраняются после уколов (инъекций) в течение нескольких месяцев или даже лет.

Что можно посоветовать в данной ситуации? Надо провести обследование и исследование данных образований и провести дифференциальную диагностику на предмет доброкачественных или злокачественных опухолей.

В большинстве таких случаев консервативное лечение «шишек» не дает положительного эффекта и данные образования приходиться иссекать, хотя и очень редко.

Что же может привести к развитию постинъекционных осложнений и каковы их причины?

Приведенные ниже выводы — это мое субъективное мнение, основанное на многолетнем опыте работы хирургом.

В большинстве случаев – это Нарушение правил асептики и антисептики, т. е. инфекция попадает в ткани через плохо обработанную кожу, руки, инфицированный шприц и т. д.

Существует ряд препаратов, такие как анальгин, диклофенак, кеторол, магния сульфат (магнезия) и др., которые сами могут вызывать асептическое воспаление, которое может перейти в нагноение, если присоединится вторичная инфекция.
Если препарат, предназначенный для внутримышечной инъекции, попадает в подкожно-жировую клетчатку, где «всасывание» препарата в кровь происходит медленней. В результате чего вновь может присоединиться вторичная инфекция.
Ослабленный иммунитет у онкологических больных, страдающих сахарным диабетом и др.
При попадании иглы в достаточно крупный сосуд образуется гематома (в мышцах или жировой ткани), которая может не успеть «рассосаться» и в результате чего происходит ее нагноение.

Ну вот, кажется, основное сказал. Некоторые читатели могут подумать, а причем здесь уколы и хирург?

А дело в том, что лечением осложнений, связанных с инъекциями, занимаются хирурги. И мы хотим, чтобы их, осложнений, было меньше, чего и Вам желаем.

Берегите себя. А. С. Подлипаев

А также не забывайте про комментарии, задавайте Ваши вопросы. Но сначала советую прочитать страницы «О сайте» и «Контакты» .

Рекомендации даются исключительно в справочных целях и носят предварительно-информативный характер.

По итогам полученной рекомендации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний! Прием рекомендуемых медикаментов возможен ТОЛЬКО ПРИ УСЛОВИИ ИХ ХОРОШЕЙ ПЕРЕНОСИМОСТИ БОЛЬНЫМ, С УЧЕТОМ ИХ ПОБОЧНОГО ДЕЙСТВИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ!

Подпишитесь и первыми узнаете о новой статье на сайте. + Подарок

Спасибо!

Вы успешно присоединились к нашему списку подписчиков! Перейдите в свой почтовый ящик, откройте письмо от меня и подтвердите подписку. Подарок близко!

Инфильтрат: виды, симптомы, как лечить и какие бывают?

Виды инфильтратов

Самые распространенные виды инфильтратов:

Постинъекционный инфильтрат
Послеоперационный инфильтрат
Воспалительный инфильтрат
лимфоидный инфильтрат
аппендикулярный инфильтрат
легочный инфильтрат

Теперь же, давайте поговорим о каждом виде инфильтрата отдельно.

Постинъекционный инфильтрат

Причины возникновения постинъекционного инфильтрата.

Причинами его возникновения могут быть тупая игла, введение лекарств многократно в одно и то же место, несоблюдения правил асептики, ну или просто выбрано неправильное место для укола. Чаще возникает у людей с ослабленным иммунитетом.

Возникновение и развитие абсцесса

Лечение постинъекционного инфильтрата.

Послеоперационный инфильтрат.

Послеоперационный инфильтрат — причины возникновения.

Симптомы послеоперционного инфильтрата.

Возникновение и покраснение небольшой припухлости. Пациент ощущает небольшие неудобства. При надавливании на припухлость возникают болевые ощущения.
В течение последующих нескольких дней у больного наблюдается повышенная температура.
Кожа вокруг рубца краснеет, воспаляется и отекает

Лечение послеоперационного инфильтрата.

Воспалительный инфильтрат.

Термины абсцесс и флегмона используются для обозначения возможных осложнений, возникающих в том случае, если вовремя не вылечить воспалительный инфильтрат. При этом задача врача, как раз и состоит в недопущении развития флегмон и абсцессов. Так как лечить их уже сложнее и последствия могут быть совсем печальными.

Основные симптомы воспалительного инфильтрата.

Возникновение уплотнений тканей в зоне возникновения инфильтрата. Контуры уплотнения достаточно четкие.
Если на уплотнение надавить — возникают незначительные болезненные ощущения. Кожа обычной окраски или слегка покрасневшая.
При более сильном надавливании возникает небольшое углубление, которое постепенно выравнивается.

Лимфоидный инфильтрат

Аппендикулярный инфильтрат

Причины возникновения аппендикулярного инфильтрата

Лечение аппендикулярного инфильтрата

Легочный инфильтрат

Лечение легочного инфильтрата

Постинъекционный инфильтрат и абсцесс — МедВопрос и консультация врача

Дискуссия — Процедуры и манипуляции в медицине

Здравствуйте,

Помогите пожалуйста советом. Месяц назад из-за боли в шее сделала себе укол деклофенака. По ошибке сделала чуть ниже положенного, где то по середине ближе к бедру. Сразу после укола было чуть крови, боль, и появилось уплотнение. Сделала водочный компресс на ночь, на утро вроде Стихла боль. Шишки я не ощущала). Через неделю где то в душе нашла шишку (твёрдая с уплотнением по краям). Стала лечить мазью вишневскрго, водкой, йодом, грелкой, но вдруг стало стрелять в ногу, онемение в ступне (верхней части особенно), как- то тянет по все ноге, в задней поверхности бедра, слабость в ноге, подергивает мышцы. В области укола появился синяк и ямка, небольшое розовое пятно.

Обратилась к врачу, абсцесс не подтвердили, по Узи Увидели скопление белого цвета в верхних слоях тканей. Направили на физиотерапию ультразвуком.

После первой процедуры почувствовала значительное облегчение ( делали ещё и инфракрасные лучи после ультразвуковой терапии). На след день ещё сделала компресс Из Димексида 1: 3, боль вернулась втрое.

Сделала ещё одноУЗИ ( прикладываю). Заключения ещё нет пока. Но по снимкам как будто неоднородные образования в тканях- как будто начало рассасываться, я переживаю не воспалительный ли это процесс и правильно ли назначено лечение?. 3 дня после терапии просто неимоверно болит ( даже б сказала горит) ягодица, шишка как то стала тверже и мне кажется чуть больше, до кожи вокруг не дотронуться , боль уходит в бедро ( и сзади и впереди и сбоку), голень и немного в стопу. При ходьбе боль в бедро в сустав как бы тоже отдаёт.

Я нахожусь в США, Где все находится на карантине, и в отделение скорой больницы я обращаться просто боюсь, чтобы не подхватить вирус. Я не уверена продолжать ли мне ультразвуковую терапию, компресс с димексидом или Делать другие обследования. Такое ощущение что идёт какое то воспаление по ноги, но красноты я не замечаю, только чуть вокруг шишки. Подскажите пожалуйста, что это может быть, что это за образования на УЗИ и не опасно ли это? Ужасно переживаю..

Нормально ли это?

Инфильтрат – Справочник заболеваний | МЦОЗ

Инфильтрат — это скопление в тканях организма клеточных элементов, несвойственных для этой области, а также крови и лимфы. Его формирование сопровождается увеличением ткани в объеме, она уплотняется, меняет цвет, в очаге ощущается болезненность.

Лечение и прогноз этого состояния зависят от вида и причины его возникновения:

Воспалительный инфильтрат.
Причиной его развития становятся травмы и распространение инфекции. Инфильтраты бывают внутримышечными, подкожными, также они образуются в грудной и брюшной полости.
Воспалительный инфильтрат представляет собой выпот клеток крови в ткани. При присоединении инфекции он становится гнойным. Помимо нагноения с образованием флегмоны и абсцесса инфильтрат может рассасываться, склерозироваться или заживать с образованием рубца.
Опухолевый инфильтрат.
Развивается при инвазивном росте новообразования, когда клетки опухоли прорастают в здоровые ткани, постепенно разрушая ее.

В медицине выделяется еще несколько разновидностей этого состояния.

Легочный

Представляет собой скопление различных клеток в легочной ткани. При этом ткань уплотняется, увеличивается в объеме, а работа органов дыхания затрудняется. Причина образования инфильтрата легкого — проникновение инфекции и паразитов (аскаридоз), развитие опухоли, аллергический процесс.

Для определения патологии решающую роль играет рентгенологическое обследование. Также назначаются анализы крови для определения природы болезни и возможных возбудителей.

Лечение зависит от причины патологии. Терапию назначает врач-пульмонолог.

Послеооперационный

Инфильтрат после операции — это осложнение, возникшее в результате хирургического вмешательства. Причина развития патологии — инфицирование и травматизация тканей.

Также возникновению инфильтратов способствует нарушение кровообращения в области вмешательства и сниженная сопротивляемость инфекциям в послеоперационном периоде.

Патология развивается постепенно. Она обнаруживается на первой или второй неделе после операции. У человека поднимается температура, появляются боли в области брюшной полости, возникает задержка стула. В области вмешательства врач определяет болезненное уплотнение.

Инфильтрат опасен остановкой затягивания послеоперационной раны и ее нагноением, поэтому сразу при его обнаружении хирург назначает антибиотикотерапию.

Постинъекционный

Патология развивается на месте подкожных или внутримышечных уколов. Чаще всего инфильтрат возникает после инъекций в ягодичную мышцу: появляется болезненность, при пальпации обнаруживается уплотнение. Кожа краснеет, температура поднимается до субфебрильных цифр.

Причиной развития становится нарушение правил постановки уколов (тупые иглы, быстрое введение препарата, частые инъекции в одну и ту же область, несоблюдение правил асептики).

Для лечения инфильтрата используются местные средства (йодная сетка), методы физиотерапии (электрофорез), УВЧ и антибиотикотерапия.

Аппендикулярный инфильтрат

Это осложнение острого аппендицита, которое проявляется в виде спаянных между собой тканей аппендикса с органами, расположенными поблизости (слепая кишка, тонкая кишка, сальник).

Образование формируется на 2–5 день от начала болезни. После формирования инфильтрата острую боль в правой подвздошной области сменяет тупая и ноющая. В крови также определяется воспаление (повышенное СОЭ, лейкоцитоз). Температура поднимается до субфебрильных цифр. Со временем уплотнение может нагноиться или рассосаться. Образование лечится консервативным путем: врач назначает антибиотики, физиотерапевтические процедуры. Через 2 месяца проводится плановая аппендэктомия.

Постинъекционные абсцессы

Постинъкционные абсцессы возникают от нарушений правил асептики при выполнении инъекций, либо от введения препаратов, обладающих раздражающим действием в ткани, неспособные их резорбировать (введение диклофенака или реопирина в подкожную клетчатку).

Чаще всего встречаются абсцессы после инъекций в ягодичную область у тучных людей, чаще женщин. Причиной является инъекция недостаточно длинной иглой, вследствие чего препарат, предназначенный для внутримышечного введения, попадает в подкожно-жировую клетчатку. Кроме того, у полных женщин контуры ягодичной области определяются нечетко, и инъекции часто производятся не в ягодичную, а нижнюю часть поясничной области, не обладающей достаточным мышечным массивом.

Из препаратов, инъекции которых вызывают развитие абсцессов, наибольшее значение имеют нестероидные противовоспалительные препараты и ненаркотические анальгетики, обладающие местнораздражающим действием. Так же часто бывают абсцессы после инъекций витаминов, биостимуляторов (экстракт алоэ, стекловидное тело), внутримышечного введения раствора магнезии. Практически не бывает абсцессов после введения антибиотиков.

Заболевание развивается постепенно. Яркая клиника наблюдается через 7–14 дней. В месте инъекции появляется болезненный инфильтрат. Боли сначала беспокоят только при движении и пальпации, затем и в покое. Характер их сначала ноющий, затем сменяется на пульсирующий. Интенсивность болей нарастает. Симптомы общей интоксикации сначала выражены слабо – субфебрильная температура, незначительное недомогание. По мере усиления болей лихорадка приобретает гектический характер, нарастает общая слабость, появляются головная боль, тошнота. При осмотре в первые дни болезни определяется болезненный инфильтрат без четких границ, а при локализации воспалительного очага в толще или под большой ягодичной мышцей, инфильтрат может не пальпироваться. По мере нарастания болей и лихорадки инфильтрат становится все более плотным. На коже над ним появляется гиперемия. При сформировавшемся абсцессе в центре инфильтрата начинает пальпироваться размягчение, а гиперемия приобретает синюшный оттенок. Флюктуация определяется редко, только при больших поверхностно расположенных абсцессах. Необходимо отметить, что при глубоком расположении гнойника (под большой ягодичной мышцей) гиперемия на коже может отсутствовать, а контуры инфильтрата оставаться нечеткими. В таких случаях следует ориентироваться на сроки заболевания, а в сомнительных случаях применять УЗИ и пункции под контролем УЗИ. Диагностические пункции «в слепую» редко бывают эффективными и требуют определенных хирургических навыков, отсутствующих у врача общей практики.

Значительно реже наблюдаются абсцессы после подкожного введения вакцин и сывороток в подлопаточную область и предплечья. Особенностью клиники в данном случае является то, что воспалительная местная и общая реакция является нормальным ответом организма на введение многих иммунных препаратов. В этом плане следует отметить вакцины, приготовленные с использованием формалина или карболовой кислоты (вакцина против клещевого энцефалита, антирабическая акцина). Настороженность должны привлекать случаи, сопровождающиеся лихорадкой выше 38ºС, продолжительностью более 3 дней, при увеличении размеров инфильтрата, отсутствии эффекта от назначения противогистаминных препаратов и местной физиотерапии. Использование УЗИ при данной патологии не всегда бывает информативным, так как в толще инфильтрата может образовываться множество мелких гнойников. В то же время следует отметить, что такие гнойники обычно бывают асептическими и поддаются консервативному лечению. Больные с осложнениями вакцинации подлежат госпитализации в хирургический стационар для наблюдения и возможного хирургического лечения.

Очень тяжело протекают постинъекционные осложнения после паравазального введения препаратов, предназначенных для внутривенного введения, в первую очередь хлористого кальция и цитостатиков.

При попадании хлористого кальция в подкожную клетчатку мимо вены пациент сразу испытывает сильное жжение в месте инъекции. В этом случае важно сразу прекратить введение препарата, не меняя положение иглы отсоединить ее от шприца и ввести в нее равное по объему количество 25%раствора сульфата магния. Он нейтрализует хлорид кальция:

CaCl₂+MgSO₄=CaSO₄↓+MgCl₂.

Следом за этим место инъекции, из нескольких дополнительных вколов, инфильтрируется 15–25мл 0,25% раствором новокаина. Накладывается полуспиртовый компресс. В дальнейшем больной подлежит наблюдению хирурга. При неблагоприятном течении процесса наступает распространенный некроз кожи и подкожной клетчатки с образованием подкожной флегмоны, а затем обширной раневой поверхности, требующей пластического закрытия. Показаниями к срочной госпитализации являются:

Сохранение болей на протяжении нескольких ближайших часов

Появление на коже синюшных или багровых (затем становятся коричнево-черными) пятен

Яркая гиперемия в месте инъекции

Лихорадка

Значительный отек предплечья и кисти

Признаки пареза нервов кисти

При паравазальном введении цитостатиков (Фторурацил, Фторафур) ближайшие симптомы осложнения, как правило, отсутствуют. Через 1–2 недели в месте инъекции образуется участок некроза, который может инфицироваться с образованием подкожной флегмоны. Вследствие прямого действия введенного препарата самостоятельное отторжение некротических масс затягивается на многие недели, а иногда и месяцы. Больные подлежат лечению у хирурга. Раны после хирургической обработки заживают плохо. Пересаженная кожа часто отторгается. Заживление часто заканчивается образованием грубых келлоидных рубцов со склонностью к изъязвлению.

Локальные постинъекционные осложнения или медикаментозноеятрогенное заболевание

27. Urakov A., Urakova N., Kasatkin A. Safe injections of antimicrobial drugs // Journal of Infection Prevention. —2013. V 14. — Р. 1—9.

28. Urakova N. A. Decrease of the temperature of the head of the fetus during birth as a symptom of Hypoxia // Thermolgy International. — 2013. 23 (2). — P 74-75.

29. Urakov A.L., Kasatkin A.A., Urakova N.A., Ammer K. Infrared Thermographic Investigation of Fingers and Palms During and After Application of Cuff Occlusion Test In Patients With Hemorrhagic Shock // Thermology International. — 2014. 24 (1). — P. 5-10.

УДК 615.011:616-003.214-003.2-002.4:615.256.55

Н.А. Уракова, А.Л. Ураков

ЛОКАЛЬНЫЕ ПОСТИНЪЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ИЛИ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЯТРОГЕННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ — ИНЪЕКЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ

Кафедра общей и клинической фармакологии (зав. кафедрой — проф. А.Л. Ураков)

ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» МЗ РФ

Показано, что растворы для инъекции, в состав которых входят спирты, кетоны, альдегиды, кислоты и/или соли щелочных и тяжелых металлов в концентрациях, обеспечивающих местное денатурирующее действие, вызывают ожог тканей в месте инъекции. При этом лекарственные средства, содержащие спирты, кетоны, альдегиды и кислоты вызывают химическую денатурацию белков, а соли щелочных металлов обезвоживают клетки вплоть до их гибели. Причем, первая группа средств вызывает некротическое действие практически немедленно, а вторая — только через несколько минут локального взаимодействия. Описываются этиология, патогенез, варианты течения этих постинъекционных осложнений, которые предлагается объединить в новое заболевание — «инъекционная болезнь».

Ключевые слова: инъекции, инъекционная болезнь, постинъекционные осложнения, кровоподтеки, гематомы, инфильтраты, некрозы, абсцессы, флегмоны.

LOCAL AFTER INJECTION COMPLICATIONS OR INJECTION DISEASE N.A. Urakova, A.L. Urakov

It is shown that the solutions for injections, which include alcohols, ketones, aldehydes, acid and/or salts of alkali and heavy metals concentrations in providing local anti-natural action, cause burn tissues in the place of injection. The medicines containing alcohols, ketones, aldehydes and acids cause chemical denaturation of proteins, salts of alkaline metals dehydrated cells until their death. Moreover, the first group of causes necrotic action almost immediately, and the second — only after a few minutes of local interaction. It is established local after injection tissue irritation can cause the blood that’s shed abroad inside the tissue bleeding. Describes the etiology, pathogenesis, and variants of these possible complications, which proposed to merge into a new disease — «injection disease».

Key words: injection, injection disease, post-injection complications, bruising, hematoma, infiltration, necrosis, abscesses, cellulitis.

В каждой клинике мира сегодня практически каждый пациент ежедневно получает инъекции различных лекарственных средств [8, 9]. При этом в местах инъекций всегда появляются кровоизлияния, гематомы, кровоподтеки и воспалительные инфильтраты [7, 10]. Реже в этих местах появляются гнойные абсцессы, флегмоны и открытые гнойные раны [9], которые традиционно относят к осложнениям инъекций, возникающим из-за нарушений правил асептики и техники инъекций [1, 2]. Однако в последние годы было установлено, что некрозы и абсцессы при инъекциях возникают не из-за нарушений правил асептики и технологий прокалывания, а из-за физико-химической агрессивности лекарств, которые при инъекциях в кожу и в клетчаточные ткани могут оказывать прижигающее действие [3, 4, 5, 6, 8, 9, 11].

В связи с тем, что локальные постинъекционные повреждения мягких тканей все чаще требуют судебной фармакологической экспертизы, нами предложено относить их к медикаментозной ятрогенной болезни в виде нового самостоятельного заболевания — инъекционная болезнь [7, 9].

При исследовании пациентов нескольких клиник показано, что у них до госпитализации места предполагаемых инъекций в области ягодиц, бедер и рук здоровы практически в 99% случаев, а к концу госпитального лечения — выглядят больными у 100% пациентов. Причем, в последний день госпитального лечения кожа в области ягодиц и бедер у каждого из них имеет множественные локальные воспаления округлой формы, локализованные

вокруг мест проколов. Указанные воспаления имеют характер колото-инфильтративных повреждений различных степеней тяжести и сроков давности. Помимо этого, у каждого третьего пациента дополнительно к указанным повреждениям в местах инъекций имеются кровоподтеки.

Исследования на поросятах показали, что локальные повреждения мягких тканей в местах инъекций возникают как от их прокалываний инъекционными иглами, так и от медикаментозных инфильтраций. При этом самой уязвимой к инъекционной болезни является клетчаточная ткань.

Выяснено, что характер инъекционной болезни зависит от лекарственных средств. По локальной агрессивности все препараты можно разделить на 3 группы: сильные, умеренные и слабые.

В группу сильных агрессоров, способных вызвать не только выраженное воспаление, но и некроз, а также абсцесс, входят спирты, кетоны, альдегиды, кислоты, щелочи, кальция хлорид и натрия хлорид. Установлено, что инъекции в кожу или под кожу этилового спирта, ацетона, уксусной кислоты, нашатырного спирта, скипидара или керосина, либо насыщенных растворов кальция хлорида или натрия хлорида тут же вызывают физико-химический ожог кожи и подкожно-жировой клетчатки. Данное локальное повреждение сопровождается формированием очага выраженной гиперемии, гипертермии, болезненности и отечности, а кожа в нем через несколько минут приобретает темно-вишневую окраску. Через сутки в этом очаге возникает некроз тканей, а затем — абсцесс и/или открытая гнойная рана. Важно подчеркнуть, что эти некрозы

и гнойные абсцессы вызывают, прежде всего, именно антисептики, дезинфицирующие и прижигающие средства.

В группу умеренных агрессоров, вызывающих умеренное местное раздражение тканей и локальное воспаленных инфильтратов, входят ненасыщенные водные растворы солей щелочных и тяжелых металлов. Эту группу представляют гипертонические растворы солей натрия, калия, кальция, магния, железа и других металлов. Растворы этих веществ в концентрации более 10% оказывают раздражающее и денатурирующее действие. Но оно возникает не вмиг, а только через несколько минут после непрерывного взаимодействия с тканями. Причем, повышение их концентрации в растворах выше указанного уровня повышает их местное раздражающее действие, которое при определенных условиях взаимодействия может трансформироваться в прижигающее действие, напоминающее собой некротическое действие препаратов первой группы.

Дело в том, что повышение концентрации солей в растворах повышает их гиперосмотическую активность, которая у большинства веществ при достижении ими концентрации более 10% способна стать причиной денатурирующего действия и физико-химического ожога. В связи с этим гиперосмотические (гипертонические) растворы 20% пирацетама, 20% натрия оксибутирата, 24% кордиамина, 25% сернокислой магнезии, 50% метамизола натрия (анальгина), 60 и 76% урографина и других растворов лекарственных средств с аналогичной концентрацией вызывают обезвоживание клеток, поэтому через несколько минут взаимодействия с ними могут погубить их.

Установлено, что из всех растворов для инъекций, имеющих показатель концентрации 10%, самыми гиперосмотическими являются растворы солей натрия и кальция. Так, растворы натрия оксибутирата, натрия тиопентала, натрия гексобарбитала, натрия метамизола, натрия тиосульфата, натрия кофеина-бензоата, натрия сульфацила, натрия гидрокарбоната, натрия цитрата, натрия бензилпенициллина и натрия цефазолина в концентрации 10% имеют осмотическую активность соответственно 1650±10, 1700±11, 1300±9, 800±5, 930±5,840±5, 810±5, 1900±10, 900±5, 570±5, 540±5 (Р>95, n=5) мОсмоль/л воды, а растворы кальция хлорида, кальция глюконата, магния сульфата, глюкозы, маннита, эуфиллина, урографина, пирацетама и лидокаина гидрохлорида в концентрации 10% имеют осмотическую активность соответственно 1300±7, 1200±8 580±5, 600±3, 720±5, 620±5, 540±5, 670±6 (Р>95, n=5) мОсмоль/л воды.

Показано, что подкожные инъекции водных растворов 10% кальция хлорид, 10% кальция глюконата, 10% натрия хлорида или 10% натрия оксибутирата, либо растворов 20% натрия сульфацила, 20% натрия оксибутирата, 20% глюкозы, 20% пирацетама, либо растворов 25% магния сернокислого, 50% натрия метамизола, 60 или 76% урографина приводят к образованию медикаментозных инфильтратов, которые не рассасываются и не уменьшаются в первые минуты после инъекции, а увеличиваются в размерах. При этом в коже на месте инъекции уже через несколько секунд развивается очаг гиперемии, гипертермии, болезненности и отечности. Через 5-10 минут кожа над ним становится ярко-красной, после этого еще через 2,5±0,5 минуты кожа в этом участке становится темно-синюшно-багровой, а сам участок кожи приобретает форму круга с четкими границами и узкой ярко красной каемкой по наружной окружности. На следующие сутки в рамках этого синюшно-багрового участка кожи развивается некроз.

Кроме этого выяснено, что растворы 10% кальция хлорида и 10% кальция глюконата оказывают в местах

инъекций денатурирующее действие на кожу и клетчатку не только за счет гиперосмотической активности и дегидратирующего действия, но и за счет специфического необратимого повреждения митохондрий и разобщения в них дыхания и окислительного фосфорилирования, при котором энергия окисления субстратов цикла Кребса выделяется в виде тепла.

Установлено, что чрезмерно выраженная местная физиологическая активность катионов калия также способна вызывать некроз кожи и клетчатки в местах инъекций. В частности, раствор 4% калия хлорида и растворы иных солей калия аналогичной концентрации модулирует потенциал действия для клеток гладкомышечных образования сосудистых стенок и вызывает спазм кровеносных сосудов. Более того, в гладких мышцах стенок кровеносных сосудов развивается гиперкалиевая контрактура, которая полностью перекрывает их внутренний просвет и прекращает движение крови в них. Это вызывает ишемию, а затем некроз подкожно-жировой клетчатки в местах инъекций раствора 4% калия хлорида, а также иных солей калия (в частности, калия бензилпенициллина).

В группу слабых местно раздражающих средств, подкожные инъекции которых вызывают формирование обратимых локальных воспалений мягких тканей в местах инъекций, входят водные растворы всех остальных лекарственных средств. Дело в том, что даже вода для инъекции и изотонические растворы 0,9% натрия хлорида вызывают при инъекциях локальное постинъекционное воспаление, которое чаще всего носит кратковременный и обратимый характер. Кроме этого, болезнь кожи, подкожно-жировой клетчатки и других проколотых тканей в месте инъекции любого лекарства вызывает их прокалывание инъекционными иглами, кровоизлияние и кровавое имбибирование.

Установлено, что независимо от денатурирующего действия лекарств многократные проколы кожи, подкожно-жировой клетчатки, скелетной мышцы и/или вены ведут к появлению множества изолированных локальных воспалений кожи, каждое из которых на протяжении 3-4х дней после инъекции имеет розовато-красный цвет, а в последующие дни последовательно меняет свою окраску подобно изменению цвета кровоподтеку кожи, который при аналогичной давности превращается в синяк, и начинает «цвести». Поэтому в первые 4-5 дней ежедневных многократных инъекций кожа в выбранном месте инъекций имеет пятна одной окраски (розово-красного цвета), а в последующие дни — разной окраски (помимо пятен розовато-красного цвета, появляются пятна синего и желто-зеленого цветов). Иными словами, через несколько дней ежедневных инъекций кожа в местах инъекций приобретает разноцветную пятнистость. Указанная разноцветная пятнистость кожи сохраняется в последующем не менее недели.

Показано, что при высокой безопасности введенных лекарств и при соблюдении техники инъекций инъекционная болезнь проявляется локальным асептическим мини-воспалением кожи и подкожно-жировой клетчатки, развивающимся вокруг мест их проколов. При этой легкой форме течения болезни воспаление имеет легкое течение и обратимый характер, поэтому проходит самостоятельно в среднем за неделю и параллельно с этим завершается рубцеванием ранок.

Следовательно, любая инъекция любого лекарственного средства вызывает характерное колото-инфильтративное повреждение кожи и подкожно-жировой клетчатки в месте прокола и медикаментозной инфильтрации тканей, которые «заболевают» как от проколов их инъек-

торами, так и от инфильтраций растворами лекарственных средств. Поскольку заболевание вызывают инъекции, оно было названо «Инъекционной болезнью».

Результаты наших клинических исследований показывают, что при низкой безопасности введенных лекарств и выполненных инъекций инъекционная болезнь развивается бурно, сохраняет локальный характер и протекает в двух вариантах: в виде кровавого либо в виде медикаментозного повреждения тканей.

При кровавом варианте болезнь проявляется массивным и ярким окрашиванием кожи вследствие ее кровавого имбибирования, а при медикаментозном варианте болезнь проявляется локальным воспалением клетчаточных и/или мышечных тканей вследствие их внутритканевого химического ожога. Причем, кровавый вариант болезни протекает без некроза и абсцессов, а медикаментозный вариант течет с некрозом тканей, нередко осложняется их инфицированием, нагноением и формированием гнойного абсцесса, появление которого требует госпитализации пациентки в гнойное отделение для хирургического лечения. Профилактика кровавой формы инъекционной болезни сводится к предотвращению внутритканевого кровотечения в раневом канале. Остановить кровотечение позволяет, например, гипертермическая «сварка» крови.

При медикаментозном варианте течения инъекционной болезни кожа на месте «плохой» внутривенной инъекции, выполненной в области локтевой ямки, «плохой» внутримышечной инъекции, выполненной в области верхнего наружного квадранта ягодичной мышцы при введении растворов анальгетических, спазмолитических, анестезирующих, антигистаминных и химиотерапевтических средств, а также на месте «плохой» подкожной инъекции, выполненной в области верхней наружной поверхности плеча при введении витаминных и противовирусных препаратов, имеет следы выраженного воспаления. Воспаленный участок кожи имеет существенные размеры: как правило от 3 до 7 см в диаметре.

При этом само медикаментозное воспаление инфильтрированных тканей находится под кожей, носит необратимый и деструктивный характер, развивается очень интенсивно и бурно, как нарыв, поэтому проявляется отечностью, локальной гиперемией, гипертермией и

болезненностью. Деструктивное медикаментозно-воспалительное повреждение тканей чаще всего вызывает их некроз, который нередко инфицируется и трансформируется в абсцесс. Указанный вариант течения инъекционной болезни требует локального лечения аналогично лечению банального карбункула или травматического абсцесса. Как правило, необходимо хирургическое лечение. Завершается процесс воспаления рубцеванием.

Профилактика медикаментозной формы инъекционной болезни сводится к предотвращению внутритканевого физико-химического ожога. Исключить ожог позволяет, например, разведение растворов лекарственных средств водой для инъекции или раствором 0,25% новокаина до уровня их изотонической активности.

Таким образом, инъекции лекарств вызывают инъекционно-медикаментозное ятрогенное заболевание кожи и других тканей, которое имеет характер локального воспаления. Оно может быть обратимым и необратимым, а также кровавым и бескровным. Диагностическим симптомом инъекционно-медикаментозной болезни является характерная цветная пятнистость кожи. При легком течении болезни кожа имеет мелкую пятнистость. Причем, по мере увеличения срока давности произведенных инъекций цветная пятнистость меняет свою окраску и размерность подобно «цветению» банального кровоподтека или синяка. При умеренном течении «кровавой» формы болезни кожа имеет 1-2 крупных «цветных» пятна, то есть имеет крупную пятнистость. При тяжелом течении медикаментозной формы инъекционной болезни кожа над местом инъекции приобретает темно-вишневое окрашивание уже через 5-10 минут после инъекции.

Причиной «инъекционной болезни» кожи и подкожно-жировой клетчатки является одно- или многократное колото-инфильтративное специфическое и стандартизированное, но неведомое врачам колото-инфильтративное травмирование кожи, подкожно-жировой клетчатки и других тканей, вызванное, с одной стороны, специфической механической агрессивностью стандартных инъекто-ров, обусловленное их особыми размерами и формами, а, с другой стороны, чрезмерно высокой фармацевтической агрессивностью качественных растворов лекарственных средств, способных оказывать местное раздражающее и прижигающее действие.

Литература:

1. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии. -М.: Медицина. — 1984. — 512 с.

2. Ураков А.Л., Стрелкова Т.Н., Корепанова М.В., Уракова Н.А. Возможная роль качества лекарств в клинико-фармацевтической оценке степени безопасности инфузионной терапии./Нижегородский медицинский журнал. — 2004. — № 1. — С. 42 — 44.

3. Ураков А.Л., Уракова Н.А., Михайлова Н.А. и др. Местная постинъекционная агрессивность растворов лекарственных средств

в инфильтрированных тканях и способы ее устранения/Медицинский альманах. — 2007. — № 1. — С. 95 — 97.

4. Ураков А.Л., Уракова Т.В. Уракова Т.В., Касаткин А.А. Мониторинг инфракрасного излучения в области инъекции как способ оценки степени локальной агрессивности лекарств и инъекторов/Медицинский альманах. — 2009. — № 3. — С.133 — 136.

5. Ураков А.Л., Уракова Н.А., Уракова Т.В. и др. Использование тепловизора для оценки постинъекционной и постинфузионной локальной токсичности растворов лекарственных средств//Проблемы экспертизы в медицине. — 2009. — № 1. — С. 27- 29.

6. Ураков А.Л., Уракова Н.А., Козлова Т.С. Локальная токсичность лекарств как показатель их вероятной агрессивности при мест-

ном применении/Вестник Уральской медицинской академической науки. — 2011. — № 1 (33). — С.105 — 108.

7. Ураков А.Л., Уракова Н.А. Постинъекционные кровоподтеки, инфильтраты, некрозы и абсцессы могут вызывать лекарства из-за отсутствия контроля их физико-химической агрессивности// Современные проблемы науки и образования. [Электронный ресурс] — 2012. — № 5;- С. 5 — ; URL: www.science-education.ru/105-6812. (дата обращения; 17.05.2012).

8. Ураков А.Л. Кровь как объект экспертизы внутривенного введения лекарств// Проблемы экспертизы в медицине. — 2013. — № 3.

— С. 22 — 26.

9. Уракова Н.А., Ураков А.Л. Инъекционная болезнь кожи // Современные проблемы науки и образования. [Электронный ресурс]

— 2013. — № 1. С. 19 — 23; URL: http://www.science-education.ru/107-8171 (дата обращения: 22.01.2013).

10. UrakovA.L., Urakova N.A. Thermography of the skin as a method of increasing local injection safety// Thermology International. — 2013.

— V. 23. — N 2. — P 70 -72.

11. Urakov A., Urakova N., Kasatkin A., Chernova L. Physical-сhemical aggressiveness of solutions of medicines as a factor in the rheology of the blood inside veins and catheters// Journal of Chemistry and Chemical Engineering. — 2014. — V. 8, N.01. — P. 61 — 65.

Каковы текущие рекомендации по лечению экстравазации наркотиков? | Группа информации о наркотиках

1

Введение

Экстравазация определяется как утечка или непреднамеренное введение пузырькового лекарственного средства или раствора из вены во внесосудистое пространство. ¹ Инфильтрация, часто используется в отношении экстравазации, относится к утечке невезикантного лекарственного средства или раствора.^2,3 Начальные симптомы экстравазации похожи на инфильтрацию и включают постоянную боль, жжение, покалывание, отек, а также побледнение или эритему в месте инъекции или по ходу вены. Однако везиканты отличаются от невезикантов тем, что они могут вызывать некроз тканей, образование пузырей и язв. Повреждения от экстравазации могут прогрессировать в значительной степени, вызывая необратимую инвалидность и уродство и требуя хирургической обработки раны или пересадки кожи.¹ Точная частота экстравазации неизвестна, поскольку нет центральной базы данных, но, по оценкам, она составляет от 0,1% до 6% для невезикантных препаратов у взрослых и до 11% для невезикантов в педиатрии. Сообщается, что для везикантных препаратов и химиотерапевтических агентов заболеваемость колеблется от 0,01% до 6%. ²

В этой статье обобщены последние рекомендации по лечению экстравазации и обновлена аналогичная статья, подготовленная нашей группой в 2015 году.

Факторы риска экстравазации

С экстравазацией связаны различные факторы риска: механические (техника канюлирования и размещение линии), связанные с пациентом (предрасположенность к инфильтративному повреждению, текущая инфекция, когнитивные или другие препятствия для передачи боли) и фармакологические (pH, осмоляльность, вазоактивность и др.) и цитотоксичность инфузата). ^1,2,4,6 Лекарства с чрезвычайно низким или высоким pH (определяемым как pH менее 5 или более 9) раздражают вены, что приводит к воспалительной реакции эндотелиальных клеток, что позволяет лекарству вытекать из вена.Осмоляльность также является важным фактором, поскольку разница в осмотическом давлении может повредить эндотелиальные клетки, что приведет к утечке лекарственного средства из сосудов. Некоторые лекарства вызывают спазм сосудов, что приводит к противодавлению в месте внутривенного введения и может расширить место прокола в вене, что приведет к утечке; препараты, которые действуют как вазоконстрикторы, также могут вызывать ишемию тканей. Некоторые лекарства, в том числе противораковые, обладают прямой цитотоксичностью по отношению к клеткам. Цитотоксические агенты можно подразделить на ДНК-связывающие и не-ДНК-связывающие агенты.Кроме того, факторы введения, включая опыт персонала, выполняющего инъекцию, техника инъекции и количество попыток венепункции для установления линии, способствуют риску экстравазации, равно как и хрупкость вен пациента.

Вмешательства при экстравазации

Наилучший подход к экстравазации травм — профилактика. ^3-6 Профилактические меры включают соответствующее разбавление лекарства, инфузию лекарства с соответствующей скоростью введения, обеспечение проходимости устройства сосудистого доступа, тщательный контроль инфузий во время введения, использование прозрачной ленты или повязок для визуального осмотра место инфузии и иммобилизация конечности с помощью внутривенной канюли.

Немедикаментозные вмешательства при экстравазации

Для большинства лекарств лечение экстравазации не является фармакологическим по своей природе; однако эффективность какого-либо конкретного подхода не была продемонстрирована в контролируемых исследованиях. ³ Рекомендуемый подход к лечению экстравазации включает следующие этапы: ^1,3-9

Немедленно прекратите внутривенное вливание или инфузию, если пациент жалуется на боль или жжение.
Отсоедините трубку для внутривенного вливания от устройства для внутривенного вливания. Не удаляйте устройство для внутривенных вливаний или иглу порта без зазубрин.
Сначала оставьте катетер или иглу на месте, чтобы попытаться аспирировать жидкость из экстравазированной области. Попытайтесь аспирировать лекарство и окружающую жидкость с помощью 3-5 мл крови. Аспирация контрастного вещества для рентгенографии не рекомендуется.
Удалите периферийное устройство для внутривенных вливаний или иглу порта.
Оцените место экстравазации и симптомы пациента.
Сообщите поставщику медицинских услуг.
Поднимите пораженную конечность, чтобы минимизировать отек и стимулировать всасывание препарата через лимфатическую систему.
Приложите сухие теплые или холодные компрессы, как указано в зависимости от экстравазированного препарата.
- Обычно холодные компрессы рекомендуются для экстравазации всех раздражающих и пузырьковых препаратов, за исключением алкалоидов барвинка (винкристин, винбластин, винорелбин), эпиподофиллотоксинов (этопозид), оксалиплатина и вазопрессоров, поскольку холод усугубляет изъязвление тканей, вызванное этими препаратами.Холодные компрессы вызывают сужение сосудов, ограничивая распространение экстравазированного препарата. Кроме того, холод уменьшает местное воспаление и боль.
- Теплые компрессы предпочтительны для экстравазации определенных лекарств, включая алкалоиды барвинка, этопозид, вазопрессоры и оксалиплатин, чтобы увеличить местный кровоток и улучшить удаление лекарств.
- Применяйте компрессы на 20–60 минут 3–4 раза в день в течение первых 24–72 часов после экстравазации.
Рассмотрите возможность хирургической обработки и удаления некротизированной ткани, если боль продолжается в течение 1-2 недель, или в случае инфекции или клинического ухудшения.

Фармакологические вмешательства при экстравазации

В отношении некоторых лекарств немедикаментозного лечения экстравазации недостаточно, исходя из клинических проявлений, и используются специфические фармакологические антидоты. Цель введения антидота — обратить вспять действие экстравазированного агента, вмешаться в процесс разрушения клеток, предотвратить некроз ткани или ограничить степень повреждения ткани. ⁵ Эффективность антидотов оценивалась в основном в исследованиях на животных или сообщалось неофициально, на основе человеческого опыта; поэтому их истинная эффективность неизвестна.^1-3 Примеры антидотов, используемых при лечении экстравазации, суммированы в таблице 1 ниже. Тот же или альтернативный антидот следует назначить, если в течение 30–60 минут после первоначального приема антидота не наблюдается реакции. ⁶

Клинические рекомендации (сестринское дело): Лечение экстравазационных травм

Введение

Экстравазация может произойти либо из-за прокола канюли стенки сосуда, либо из-за повышенного венозного давления, которое вызывает утечку вокруг исходного места венепункции.Литература предполагает, что до 11% педиатрических пациентов и до 70% новорожденных, получающих внутривенную терапию, испытают экстравазацию внутривенного вливания.
Хотя риск экстравазации выше при использовании периферических внутривенных катетеров, экстравазационные травмы также могут возникать при использовании устройств центрального венозного доступа. У небольшой части из них могут развиться долгосрочные косметические или функциональные нарушения в результате травмы.
Внутривенные помпы не всегда предупреждают персонал о прогрессировании экстравазации.Ограничение цикла помпы одним часом может минимизировать степень повреждения тканей от экстравазации за счет запуска напоминания о необходимости осмотреть место введения и конечность на предмет признаков экстравазации. Бдительность медсестры наряду с быстрым распознаванием и лечением является ключом к предотвращению или минимизации травм.

Цель

Для определения степени и ведения экстравазационных травм
Предназначен для детей и новорожденных.
В данном руководстве не рассматривается экстравазация химиотерапевтических агентов.
См. Клиническое руководство по экстравазации химиотерапевтических агентов

Определение терминов

Экстравазация: непреднамеренная утечка пузырьков жидкости или лекарств из вены в окружающие ткани.
Везикант: агенты, способные вызывать образование пузырей, шелушение тканей или некроз.
Гиалуронидаза: фермент, который временно (в течение 24-48 часов) расщепляет гиалуроновую кислоту ткани и способствует более быстрой реабсорбции экстравазированной жидкости.

Факторы риска

Повышенная ломкость кожи и вен (например,новорожденные, множественные катетеризации, гибкая подкожная клетчатка, химиотерапия)
Неспособность сообщить о боли
Невозможность визуализировать сайты вставки
Конечности с центральными венозными устройствами доступа или периферическими внутривенными канюлями закрыты или не визуализируются
Длительная внутривенная терапия
Объем, pH (за пределами pH крови, артериально 7.35-7.45), осмолярность и химический состав вводимой жидкости или лекарства

Оценка

Первичная оценка острой болезни

Оценка участка должна проводиться каждый час, когда через линию проходят жидкости или лекарства. Если ничего не вводится, сайт следует проверять перед доступом к линии и не реже, чем каждые восемь часов.

1-й класс	2 класс	3-й степени	4 класс
Боль в месте введения Канюля для затрудненной промывки Минимальный отек Отсутствие покраснения	Боль в месте введения Канюля для затрудненной промывки Легкий отек Без побледнения кожи Минимальная покраснение Нормальное время наполнения капилляров Нормальная перфузия	Боль в месте введения Сложность / невозможность промывки канюли Вздутие Побледнение кожи +/- покраснение на участке Медленное заполнение капилляров Нормальная / пониженная перфузия	Боль в месте введения Заметное набухание Бланширование кожи Холодный бланшированный участок Сокращение времени наполнения капилляров Пониженная перфузия +/- Артериальная окклюзия +/- блистер

Примечание. В случае травмы 3 или 4 степени в условиях местного сообщества немедленно сообщите об этом медицинской бригаде.Пациент должен как можно скорее вернуться в RCH для медицинского осмотра и обеспечить, чтобы лечение, если необходимо, было начато в течение 1-2 часов для достижения наилучших результатов.
Следуйте приведенным ниже инструкциям по неотложной помощи, пока пациент не будет осмотрен медицинским персоналом.

Текущая оценка

Продолжайте наблюдать за пораженным участком после экстравазации в течение 24 часов, чтобы убедиться в отсутствии признаков инфекции или дальнейших осложнений.
Если есть признаки инфекции / осложнений, следует продолжать наблюдение за местом, пока признаки и симптомы не исчезнут.
О любых признаках инфекции необходимо сообщать лечащей бригаде, чтобы определить необходимость лечения антибиотиками.

Менеджмент

Неотложная помощь

Немедленно прекратить инфузию
Медицинский персонал лечащей бригады должен быть проинформирован немедленно о любых экстравазационных травмах
Большинство экстравазационных травм относятся к степени 1 и 2 и не требуют обширного вмешательства для предотвращения длительного повреждения кожи и мягких тканей
Травмы 3 и 4 степени имеют больший потенциал для некроза кожи, компартмент-синдрома и потенциальной потребности в участии в пластической хирургии, в зависимости от типа и объема экстравазированного раствора.После того, как лечащая бригада проинформирована, можно принять решение о направлении в бригаду пластмасс для дальнейший ввод и / или управление.

1-й класс	2 класс	3-й степени	4 класс
Остановить инфузию Удаление канюли и ленты Подъемная конечность	Остановить инфузию Удаление канюли и ленты Поднять конечность	Остановить инфузию Удалить стягивающие ленты Оставить канюлю на месте до осмотра врачом (лечащая бригада) Сфотографировать травму, если это не приведет к отсрочке лечения Врач должен начать процедуру ирригации в течение 1 часа после экстравазации путем промывания пораженного участка гилауронидазой и физиологическим раствором 0.9% или 0,9% -ное орошение только солевым раствором Дайте необходимое обезболивающее перед началом процедуры * Наложите неокклюзионную повязку, как рекомендовано лечащей бригадой, или используйте пластмассу Подъем конечности +/- Обратитесь в бригаду по пластмассам	Остановить инфузию Удалить стяжную ленту Оставить канюлю на месте до осмотра врачом (лечащей бригадой) Сфотографировать травму, если это не приведет к отсрочке лечения Врач должен начать процедуру ирригации в течение 1 часа после экстравазации путем промывания пораженного участка гилауронидазой и физиологическим раствором 0.9% или 0,9% -ное орошение только солевым раствором Дайте необходимое обезболивающее перед началом процедуры * Наложите неокклюзионную повязку, как рекомендовано лечащей бригадой, или используйте пластмассу Подъем конечности Обратитесь в бригаду пластмасс

* Минимальное количество парацетамола и сахарозы (для младенцев) +/- морфин

Данные свидетельствуют о том, что орошение гиалуронидазой при парентеральном питании и экстравазация хлористым кальцием полезны.Орошение основных степеней экстравазации используется для предотвращения обширной потери кожи и необходимости пластической хирургии. Однако доказательства использования ирригации для предотвращения долгосрочных травм ограничены описаниями случаев.
Гилауронидазу следует использовать в течение 1-2 часов после экстравазации для достижения наилучших результатов.
Гиалуронидазу НЕ следует использовать для экстравазации сосудосуживающих средств (дофамин, адреналин, норадреналин и т. Д.))
Решение лечить или не лечить гиалуронидазой является решением медицинского персонала лечащей бригады и должно быть задокументировано в медицинской карте пациента.
Нарушение нервно-сосудистого статуса конечности или синдром подозрения на компартмент требует неотложной хирургической помощи

Орошение Процедура

Введите обезболивающее и подождите 10 минут, прежде чем начинать процедуру.
Не разрывать образовавшиеся волдыри во время процедуры
Очистить пораженную конечность антисептическим раствором.
Проникните в пораженный участок в четырех квадрантах подкожным введением 1% лигнокаина (не более 0.15 мл / кг)
Орошение гиалуронидазой (с последующим орошением солевым раствором 0,9%) : Ввести 5 лотов аликвот гиалуронидазы по 0,2 мл 1000 ед / мл (доступны на складе в отделении бабочек и театре) вокруг и через рану, вызванную экстравазией.
Орошение физиологическим раствором: Промойте область, используя четыре точки прокола, уже сделанные из гиалуронидазы, используя 0,9% физиологический раствор в аликвотах 10-20 мл
Если канюля все еще остается на месте, введите 3-5 мл 0.9% физиологический раствор, а затем удалите канюлю
Помассируйте любой отек, который развивается в направлении следов прокола
Если жидкость для экстравазации содержит липиды, орошайте область до тех пор, пока сток не станет прозрачным.
Большие области экстравазации могут потребовать дополнительной инфильтрации местного анестетика во время процедуры
После завершения Наложите неокклюзионную повязку на область в соответствии с рекомендациями лечащей бригады медиков или бригады пластиков.
Поднять пораженную конечность
Не прикладывайте горячие или холодные компрессы к пораженной конечности
Назначить антибиотики при появлении признаков инфекции
Медперсонал будет продолжать наблюдать за участком ежечасно в течение первых 24 часов для выявления побочных эффектов
Медицинский персонал должен осмотреть участок через 1-2 часа после процедуры орошения для оценки эффективности.Затем это должно быть повторно проверено медицинским персоналом

Текущее управление

Задокументировать место, степень и лечение травмы в медицинской карте пациента
Создайте LDA экстравазации в EMR пациента для экстравазации 3 и 4 степени, чтобы контролировать травму, ежечасно в течение первых 24 часов, а затем один раз в смену, если не указано иное
Держите конечность в приподнятом положении, пока опухоль не уменьшится
Принять обезболивающее при травмах 3 и 4 степени
Если в какой-либо момент рана окажется инфицированной, следует взять мазок из раны, общий анализ крови, СРБ и посев крови, и пациенту будут назначены соответствующие антибиотики.

Последующие действия и обзор

Уровни 1 и 2 должны быть рассмотрены лечащей бригадой в течение 24 часов.
Медицинский персонал должен как можно скорее проверить все классы 3, чтобы оценить степень повреждения тканей и определить, требуется ли направление на пластику.
Оценка 4 должна быть как можно скорее осмотрена медицинским персоналом и направлена в пластическую хирургию для оценки степени повреждения тканей.
При всех экстравазационных травмах заполняется ДВМС.
Если линия была размещена группой консультантов (например,грамм. анестетика или хирургия) эту команду следует проинформировать

Особые соображения

Соблюдайте стандартные меры предосторожности, включая гигиену рук и асептику.
Предупреждение о безопасности пациента — отчет VHIMS должен быть заполнен для экстравазации 3 и 4 степени
Возможные побочные эффекты; ожоги, компартмент-синдром, некроз тканей

Таблица доказательств

Таблицу доказательств для этого руководства можно посмотреть здесь.

Сопутствующие документы

Список литературы

Ainsworth S, McGuire W. Чрескожные центральные венозные катетеры в сравнении с периферическими канюлями для доставки парентерального питания новорожденным. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2015 г., выпуск 10. Ст. №: CD004219. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004219.pub4.
Аль-Бенна, С., О’Бойл, К., и Холли, Дж. (2013). Экстравазационные травмы у взрослых. ISRN дерматология, 2013, 856541.DOI: 10.1155 / 2013/856541
Амджад И., Мерфи Т., Ниландер-Хаусхолдер Л. и Ранфт А. (2011) Новый подход к лечению внутривенной инфильтрации у педиатрических пациентов: патофизиология, классификация и лечение. Журнал Infusion Nursing, 34 (4), стр. 242-249.
Beall, V., Hall, B., Mulholland, J. T. и Gephart, S. M. (2013) Экстравазация новорожденных: обзор и алгоритм лечения, основанного на доказательствах. Обзоры по уходу за новорожденными и младенцами, 13 (4), стр.189–195.
Казанова Д., Бардо Дж., Магалон Г. (2001). Неотложная помощь при случайной утечке инфузии у новорожденного: сообщение о 14 случаях. Британский журнал пластической хирургии. 54 (5): 396-39
Чинг, Д. Л. Х., Вонг, К. Ю. и Милрой, К. (2014) Экстравазационные травмы у детей: обзор 69 последовательных пациентов. Международный журнал хирургии, 12 (10), стр. 1036-1037.
Корбетт, М., Маршалл, Д., Харден, М., Одди, С., Филлипс, Р. и Макгуайр, В. (2019) Лечение экстравазационных травм у младенцев и детей раннего возраста: обзор объема работ и обзор практики Национальной службы здравоохранения Великобритании. BMC Pediatr, 19 (1), стр. 6.
Дэвис Дж., Голт Д., Бухдаль Р. (1994). Профилактика рубцов в неонатальной интенсивной терапии. Архивы болезней в детстве. 70 (1): F50-F5
Gault DT. (1993). Экстравазационные травмы. Британский журнал пластической хирургии. 46 (2): 91-9
Gopalakrishnan PN, Goel N, Banerjee S.Орошение физиологическим раствором для лечения травм, вызванных экстравазией кожи у новорожденных. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2017 г., выпуск 7. Ст. №: CD008404. DOI: 10.1002 / 14651858.CD008404.pub3
Hadaway, L.C. (2010) Предотвращение экстравазации. Онкология Таймс, 32 (8), стр. 5-6.
Keogh S, Mathew S. Периферические внутривенные катетеры: обзор руководящих принципов и исследований. Сидней: ACSQHC; 2019 год
Лим, Э. Ю. П., Вонг, К.Ю. В., Кек, Л. К., Сухайри, С. С. Б. М. и Йип, В. К. (2018) Улучшение видимости внутривенного (IV) участка у педиатрических пациентов для уменьшения осложнений, связанных с внутривенным введением — проект использования, основанный на фактах. Journal of Pediatric Nursing, 41, стр. E39-e45
Мали, К., Фан, К.Л., Роджерс, Г.Ф., Митчелл, Б., Амлинг, Дж., Джонсон, К., Уэлч, Л., О, А.К. и Чао, Дж. У. (2018) Краткое руководство по лечению неотложных состояний внутривенных экстравазационных травм для пластического хирурга.Пластическая и реконструктивная хирургия. Global open, 6 (4), стр. E1743 DOI: 10.1097 / GOX.0000000000001743
Murphy, A., Gilmour, R. и Coombs, C. (2017) Экстравазационная травма в педиатрической популяции: Экстравазационная травма. Журнал хирургии ANZ, 89
Одом, Б., Лоу, Л. и Йейтс, К. (2018) Методология периферической инфильтрации и экстравазации травм: ретроспективное исследование. Журнал Infusion Nursing, 41 (4), стр. 247-252.
Парк, Х. Дж., Ким, К. Х., Ли, Х. Дж., Чон, Э. К., Ким, К. В., и Сух, Д. И. (2015). Компартмент-синдром вследствие экстравазации периферического парентерального питания: экстравазационное повреждение парентерального питания. Корейский педиатрический журнал, 58 (11), 454–458. DOI: 10.3345 / kjp.2015.58.11.454
Пакетт В., МакГлойн Р., Нортвей Т., Дезорзи П., Сингх А. и Карр Р. (2011). Описание внутривенной экстравазации у детей (исследование DIVE).Канадский журнал больничной аптеки, 64 (5), 340–345. DOI: 10.4212 / cjhp.v64i5.1069
Фелпс С.Дж., Толли Э.А., Кокран Е.Б. (1990). Невозможность встроенного мониторинга давления для прогнозирования или обнаружения инфильтрации периферических внутривенных катетеров у младенцев. Клиническая аптека. 9 (4): 286-29

Не забудьте прочитать отказ от ответственности.

Разработка этого руководства координировалась Аалией Фанхэм, дипломированной медсестрой Butterfly и одобрена Комитетом по клинической эффективности сестринского дела.Обновлено в январе 2020 г.

Лечение экстравазационных травм: сфокусированная оценка нецитотоксических препаратов — Рейнольдс — 2014 — Фармакотерапия: Журнал фармакологии человека и лекарственной терапии

Реферат

Экстравазация — частое проявление ятрогенного повреждения, которое возникает у пациентов, которым требуется внутривенная доставка известных везикантов. Эти травмы могут существенно повлиять на заболеваемость пациентов, стоимость лечения и продолжительность пребывания в больнице.За повреждением тканей при экстравазационных травмах стоит множество различных механизмов. В целом, экстравазация состоит из четырех различных подтипов повреждения тканей: сужения сосудов, осмотического, рН-зависимого и цитотоксического. Распознавание пациентов из группы высокого риска, соответствующая техника катетеризации и мониторинг материалов из группы высокого риска остаются стандартом лечения для предотвращения травм, вызванных экстравазией. Для лечения экстравазационных травм часто необходимы немедленные междисциплинарные меры. Знание механизма повреждения тканей, вызванного экстравазацией, средств отмены и соответствующих нефармакологических методов лечения имеет важное значение.Лучшим терапевтическим средством для лечения экстравазации вазопрессоров является внутрикожный фентоламин. Вазодилататоры для местного применения и тербуталин внутрикожно могут принести облегчение. Внутрикожная гиалуронидаза эффективна при гиперосмотической экстравазации, хотя ее использование во многом зависит от риска повреждения тканей и тяжести экстравазации. Среди гиперосмотических агентов экстравазация кальция является отличительной особенностью, поскольку она может проявляться как острое повреждение ткани или может иметь отсроченные клинические проявления.Экстравазация кислых или основных материалов может привести к значительному повреждению тканей. Фенитоин — это прототип основного лекарственного средства, вызывающего клиническое проявление, известное как синдром пурпурной перчатки (PGS). Этот синдром в значительной степени контролируется с помощью профилактических и консервативных мер лечения. Прометазин обладает кислотностью и может вызвать разрушительную экстравазацию, особенно при случайном введении артериолярным путем. Системная терапия гепарином остается приемлемым вариантом лечения для внутриартериолярного введения прометазина.В целом, доказательств в отношении лечения экстравазаций из-за нецитотоксических препаратов нет или они ограничены описаниями случаев. Необходимы дополнительные исследования для улучшения знаний о риске для пациентов, быстрого распознавания экстравазации и динамики повреждения тканей, а также для разработки стратегий профилактики и лечения экстравазационных травм.

Экстравазационные травмы являются основной причиной ятрогенной заболеваемости госпитализированных пациентов. Частота экстравазационных травм зависит как от пациента, так и от лекарств, при этом невезикантные экстравазации наблюдаются у 0.1–6% взрослых пациентов и до 11% педиатрических пациентов.1, 2 К счастью, большинство этих травм можно предотвратить с помощью соответствующих методов канюляции и профилактических мер. Если экстравазация все же происходит, быстрое распознавание и своевременное соответствующее лечение может предотвратить дальнейшее повреждение тканей, боль или даже потерю конечности. Тем не менее, нераспознанные экстравазации остаются причиной серьезной ответственности для клиницистов, поскольку судебные иски по неправильно управляемым случаям составляют в среднем 66000 долларов на судебное разбирательство.3 Целых 25% экстравазационных травм вызывают бремя болезни более серьезное, чем основной признанный диагноз пациента, в том числе: боль , ограничение подвижности, снижение функции, необратимое повреждение нервов, слущивание мягких тканей, повреждение сухожилий, потеря функции конечностей и смертность.4 Первичный подход к экстравазации включает комбинацию нефармакологических усилий, направленных на отсрочку дальнейшего повреждения тканей, применение обратимого агента, специфичного для данного типа экстравазации, и хирургическое вмешательство, если необходимо. Хотя существует разумная доступность противоядий от экстравазационных травм, только небольшая часть пациентов с этими травмами получает доступный антидот.5 В ретроспективном исследовании 42 задокументированных педиатрических экстравазаций только 33% пациентов получали соответствующий антидот, хотя 81% пациентов получали противоядие. пациенты, прошедшие курс лечения.5 Существуют специальные руководства по рентгенологическому контрастированию и экстравазации химиотерапии, 1, 6, но отсутствуют исчерпывающие, основанные на фактических данных рекомендации по ведению каждой конкретной экстравазации. Таким образом, наша основная цель состояла в том, чтобы оценить первичную литературу о доступных вмешательствах для лечения экстравазации и предоставить рекомендации, основанные на лечебной литературе, для конкретных терапевтических методов для нецитотоксических препаратов. Кроме того, описаны патофизиологические механизмы повреждения тканей и общие представления пациентов, чтобы помочь клиницисту определить соответствующую экстравазацию и обосновать доступные стратегии лечения.

Методология обзора литературы

Был проведен поиск в опубликованной медицинской литературе для изучения имеющихся данных об эффективных методах лечения, которые могут способствовать уменьшению травм из-за экстравазации. Мы провели всесторонний поиск в базах данных PubMed-Medline и Embase с июня 1949 года по июнь 2013 года, чтобы выявить какие-либо рекомендации, клинические испытания, серии случаев, ретроспективные исследования и отчеты о случаях, посвященных лечению экстравазационных травм у людей.Подробная информация о стратегии поиска, включая конкретную методологию поискового запроса, а также критерии включения и исключения для оценки исследования, показаны в Приложении S1. Использование исследований на животных ограничивалось исследованиями, в которых описывались патофизиология травм и механизмы лечения, и в этом обзоре приводились результаты, основанные на данных на животных. Были также проведены специальные поиски противоядий и противоядий, обнаруженных в результате широкого поиска. Библиографии из основных статей, руководств и историй болезни также были проанализированы для получения дополнительных ссылок на лечение.Соответствующие ссылки из рецензируемых статей, руководств, утверждений консенсуса, историй болезни и терапевтических обзоров были затем изучены и включены как часть обзора, если они имеют отношение к предметной области.

Определения, классификации травм и факторов риска экстравазации

Определения экстравазации и инфильтрации различаются и часто считаются взаимозаменяемыми. Экстравазация определяется как непреднамеренное экстравенное введение лекарства или раствора, которое может вызвать серьезное тканевое или клеточное повреждение окружающей ткани.7 Экстравазация обычно ограничивается материалами, которые являются известными везикантами. И наоборот, инфильтрация определяется как непреднамеренное вневенное введение любого невезикантного раствора. Инфильтрация может вызывать или не вызывать у пациента локальное воспаление тканей или дискомфорт7. Для целей этого обзора только что приведенные определения использовались в качестве основы для дифференциации необходимости срочного вмешательства. Однако к этим определениям следует относиться с осторожностью, потому что нелеченные инфильтраты все еще могут вызывать сильную боль, дискомфорт или компартмент-синдром, если их не лечить в течение длительного периода времени.

Для классификации инфильтратов было выведено несколько систем стадий. 7, 8 Степень боли, степень отека, наличие побледнения и степень нарушения кровообращения включены в большинство этих систем классификации (Таблица 1). Также были созданы пересмотренные шкалы инфильтратов у детей и новорожденных, чтобы учесть меньшую площадь поверхности и характерные проявления травмы8

Таблица 1. Классификация инфильтрационных и экстравазационных травм по клинической степени тяжести

Gradea	Клинические критерии
0	Нет симптомов
1	Кожа бланшированная Отек <1 дюйма (2.54 см) в любом направлении Прохладный на ощупь С болью или без боли
2	Кожа бланшированная Отек 1–6 дюймов (2,54–15,24 см) в любом направлении Прохладный на ощупь С болью или без боли
3	Бланшированная, полупрозрачная кожа Общий отек> 6 дюймов (15.24 см) в любом направлении Прохладный на ощупь Боль от легкой до умеренной Возможное онемение
4b	Бланшированная, полупрозрачная кожа Плотная, протекающая кожа Обесцвеченная, в синяках, опухшая кожа Общий отек> 6 дюймов (15.24 см) в любом направлении Отек глубокой ямки Имеется нарушение кровообращения Боль от умеренной до сильной Проникновение любого количества раздражителя или пузырьков

Оценка должна производиться по наиболее тяжелому клиническому показателю травмы.
^б Все экстравазации должны оцениваться как 4 балла.

Этиология экстравазационных и инфильтрационных повреждений может быть разделена на две разные категории: механические и фармакологические. 4 Механический вклад в экстравазационные повреждения в значительной степени связан с техникой канюляции или физиологической предрасположенностью пациента к инфильтрационным повреждениям.Методы канюляции, способствующие экстравазации, включают непреднамеренный прокол вены проксимальнее места травмы, использование нестабильных катетеров, использование катетера большего размера, чем размер вены, использование места вблизи сгибания сустава и неисправность катетера. Использование металлического катетера может удвоить риск инфильтрации по сравнению с полиэтиленовым катетером, потому что прокол проксимальной стенки вены более вероятен.11 В серии случаев и ретроспективных обзорах были выявлены множественные факторы риска, специфичные для пациента (таблица 2).12, 13 Большинство экстравазаций происходит в результате обратного потока вещества из кончика катетера через место первоначальной венозной пункции или место канюляции. Обычно это вызвано дистальной обструкцией, которая может быть связана с воспалением вен, свертыванием или сужением сосудов. Пациенты с васкулопатиями, лимфедемой и заболеванием периферических сосудов могут быть предрасположены к инфильтрации в результате этого процесса.4 Пациенты могут подвергаться более высокому риску экстравазации из-за попыток множественного доступа дистальнее первоначальной попытки доступа, что может вызвать утечку материала по пунктированной вене.Воспалительный отек и скопление жидкости во внутрикожном пространстве могут вызвать ишемическое повреждение, поскольку происходит сдавливание артериол, нарушая кровоснабжение тканей. Пациенты могут иметь различную анатомию лучевой или локтевой артерии, что приводит к их поверхностному распределению и последующему внутриартериальному введению внутривенного вещества14

Таблица 2. Этиология экстравазации по категориям факторов риска

Категория	Факторы риска
Факторы, зависящие от инфузии
	Продолжительность инфузии
	Объем инфильтрации
	Датчик катетера (относительно размера вены)
	Катетер неправильно закреплен
	Тип катетера (сталь> тефлон> полиуретан)
	Скорость инфузии
	Расположение катетера в локте, лодыжке, тыльной стороне кисти или любой другой точке сгибания
	Множественные попытки венозного доступа проксимальнее места венозного доступа
	Необходимость перенастройки катетера
Факторы, специфичные для пациента
	Цвет кожи пациента (более темная кожа может задержать время обнаружения)
	Гипотония
	Декомпенсированный кровоток
	Заболевания периферических сосудовb
	Болезнь Рейноc
	Перенесенная экстравазация травмы
	Нарушение целостности кожи и подкожной клетчатки
	Чрезмерное движение пациента вокруг места венозного доступа
	Образование сгустка в месте катетеризации
	Лимфедема
	Крайний возраст (пожилые, новорожденные) e
	Изменение психического статуса или неспособность вербализовать боль
	Периферическая невропатия или другое измененное сенсорное восприятиеg
	Вариации анатомии вен и артериол
Факторы, специфические для здравоохранения
	Отсутствие знаний об организации доступа к внутривенным инъекциям или навыков доступа
	Незнание общих пузырьков
	Отвлечение внимания или отсутствие контроля за инфильтрацией во время приема препаратов высокого риска
	Проникновение во время ночной смены

Авторы предположили, что отсутствие адекватного прямого венозного потока может способствовать накоплению в локальном венозном кровотоке, что приводит к спазму сосудов и инфильтрации в окружающие ткани.
^б Более ранние данные свидетельствуют о том, что пациенты с васкулопатиями подвергаются особенно высокому риску экстравазации, вторичной по отношению к венозному застою, и для периферического внутривенного доступа может потребоваться несколько попыток.
^с Считается, что пациенты с болезнью Рейно особенно чувствительны к адренергическому спазму сосудов, который может быть ранним аспектом прогрессирования инфильтрации и экстравазации.
^д Многие экстравазации являются результатом обратного потока, часто вызванного свертыванием на кончике устройства для сосудистого доступа.
^и Пожилой возраст, вероятно, представляет собой сочетание факторов риска, характерных для конкретного пациента.
^f Неспособность сообщить о самом важном начальном признаке экстравазации — жгучей боли в месте инфильтрации — может привести к более обширному прогрессированию экстравазации до обнаружения врачом.Кроме того, пациенты с измененным мышлением могут тянуть устройства для сосудистого доступа, что приводит к непреднамеренному внутрикожному введению лекарственного средства.
^г Отсутствие способности чувствовать начальную инфильтрацию может привести к прогрессированию травмы до обнаружения.

Физико-химические свойства инфильтрованного вещества в значительной степени определяют склонность к повреждению тканей после проникновения жидкости.Однако некоторые агенты могут способствовать самому механизму экстравазации через прямое повреждение вен, сужение сосудов, вызванное воспалением, или прямое сужение сосудов.4 Фармакологические причины экстравазации можно разделить на несколько основных категорий, основанных на физико-химических свойствах возбудителей. К ним относятся осмотически активные растворы, сосудосуживающие вещества, цитотоксические агенты и вещества с нефизиологическим pH4, 12. Независимо от возбудителя нефармакологические вмешательства являются важнейшим первым шагом для лечения любой экстравазации (таблица 3).Агенты, о которых обычно сообщают, в каждом классе перечислены в таблице 4 с соответствующими механизмами повреждения и рекомендуемыми вариантами лечения. В рамках данного обзора каждая из этих категорий подробно рассмотрена с описанием общих клинических синдромов, механизмов повреждения, изученных антидотов и распространенных возбудителей внутри каждого класса экстравазации. Цитотоксические экстравазации выходят за рамки настоящего обзора, и их лечение подробно изучено в другом месте.1

Таблица 3.Нефармакологические лечебные вмешательства при экстравазации

Рекомендуемый подход к лечению экстравазации включает следующие шаги

1. Немедленно прекратите внутривенное введение или инфузию, если пациент признает чувство жжения или жалуется на боль.

2. Катетер или иглы не следует удалять немедленно, их следует оставить на месте, чтобы попытаться отсосать жидкость из экстравазированной области.Следует предпринять попытку аспирации препарата и окружающей жидкости с помощью 3–5 мл крови. Если возможно, инъекция реверсивных агентов через инфильтрированный катетер позволяет доставить их в ту же плоскость поврежденной ткани.

3. Снимите иглу.

4. Поднимите пораженную конечность, чтобы минимизировать отек и стимулировать лимфатическую резорбцию препарата.

5. Приложите теплый или холодный компресс, как показано.Это решение обычно основывается на предпочтениях врача и типе экстравазированного препарата. Холодное сжатие может уменьшить последующее воспаление и некроз, вызванный большинством агентов. В общем, холодное сжатие рекомендуется для экстравазации всех пузырьков или раздражающих препаратов, за исключением алкалоидов барвинка (винкристин, винбластин, винорелбин), эпиподофиллотоксинов (этопозид) и вазопрессоров, поскольку холод усугубляет изъязвление тканей, вызванное этими препаратами. Холодные компрессы следует прикладывать в течение 20 минут 3 или 4 раза в день в течение первых 48–72 часов после экстравазации.Горячие компрессы иногда предпочтительны для экстравазации определенных лекарств (например, алкалоидов барвинка, фенитоина, вазопрессоров, контрастных веществ) для изменения вязкости, увеличения местного кровотока и улучшения удаления лекарства.

6. Если боль продолжается в течение 1-2 недель, следует рассмотреть возможность удаления раны и удаления некротической ткани. Хирургическое промывание физиологическим раствором часто используется при тяжелых гиперосмолярных экстравазациях. В некоторых случаях экстравазации может потребоваться оценка и хирургическая декомпрессия компартмент-синдрома.

Для большинства лекарств лечение экстравазации является нефармакологическим; Эффективность какого-либо конкретного подхода не была продемонстрирована в контролируемых исследованиях.

Таблица 4. Распространенные лекарственные препараты, вызывающие экстравазационную травму, механизмы повреждения тканей и предлагаемые варианты фармакологического лечения

Лекарство или субстанция	Механизм повреждения тканей	Предлагаемые варианты неотложной помощи
Вазопрессоры
Прототипные агенты: Норэпинефрин (NE) 9, 23, 24, 31 Адреналин (EPI) 27, 31, 35 Допамин (DA) 17, 28-31 Добутамин (DBA) 31, 32 Метиленовый синий (МБ) 38, 39 Вазопрессин (В) Фенилэфрин (ПЭ)	Местная ишемия, вызванная сужением сосудов вен, капилляров и vasa vasorum; измененный метаболизм тканей и перераспределение кровотока; распространяется по притокам	Периферийный IV: Предпочтительный (NE, EPI, DA, DBA и PE): фентоламин 5–10 мг в 10–20 мл NS.Сделайте несколько инъекций с помощью иглы для подкожных инъекций через симптоматические области; допустимо повторное введение, если у пациента сохраняются симптомы Предпочтительно (V и MB): 2% нитроглицерин для местного применения 1-дюймовая полоска, нанесенная на место ишемии; при необходимости можно добавлять каждые 8 часов Альтернативы и добавки: Тепло проксимальнее места инъекции, возвышение Нитроглицерин для местного применения (все вазопрессоры) 2% 1-дюймовая полоска, прикладываемая к месту ишемии; при необходимости можно добавлять каждые 8 часов Тербуталин (NE, EPI, DA и DBA) 1 мг в 10 мл NS.Местное введение через места с симптомами Автоинъекторная ишемия (EPI): Предпочтительно: фентоламин 0,5–4,5 мг в 5 мл NS. Избегайте передозировки или чрезмерного введения из-за фиксированного объема пальца Альтернативы и добавки: Нитроглицерин для местного применения Тербуталин 0,5–1 мг в 1 мл NS. Местная инъекция: используйте разведение 1: 1 для сохранения объема в пальце . Без лечения, бдительное ожидание Агенты, которых следует избегать: монотерапия гиалуронидазой, пакеты со льдом, кониваптан Специальные нефармакологические методы лечения: Использование теплых компрессов хорошо изучено; рассмотреть возвышение экстравазированной конечности
Гипер и гипоосмолярные агенты
Прототипные агенты: Полное парентеральное питание 42, 48, 53, 54 Хлорид кальция 10% (2040 мОсм / л) 48, 55, 56, 59 Глюконат кальция (669 мОсм / л) 48, 55, 56, 59	Все агенты: Прямое повреждение клеток из-за осмотических сдвигов клеточной мембраны, нарушение регуляции объема клеток, повреждение ДНК, апоптоз и воспаление. TPN: Добавление изменяющих pH аминокислот и электролитов может привести к дальнейшему повреждению тканей Кальций: Может вызывать повреждение тканей из-за сужения сосудов, вызванного кальцием; может произойти глубокое повреждение тканей; могут возникнуть кальцификации с поздним началом	Периферическая гипер- или гипотоническая экстравазация, соли кальция (ранний): Предпочтительно: 15-25 единиц гиалуронидазы внутрикожно до границы экстравазированной области за пять инъекций; гиалуронидаза также может быть введена через катетер, вызвавший инфильтрациюc Рассмотреть возможность хирургического обследования всех экстравазий концентрированного кальция Отсроченная экстравазация кальция (кожный кальциноз): Предпочтительно: тщательный мониторинг; большинство кальцификатов спонтанно рассасываются Альтернативные / тяжелые проявления: тиосульфат натрия 12.5 г внутривенно более 30 мин; возможно постепенное увеличение до 25 г 3 раза в неделю. Монитор неанионного ацидоза, гипокальциемии, сильной тошноты
Гипер и гипоосмолярные агенты (продолжение)
Рентгеноконтрастный материалc50, 64 Прочие агенты: Аминофиллин (10 мОсм / л) 48 Декстроза 10–50% (504–2520 мОсм / л) 49 Маннитол 20% (1369 мОсм / л) 43 Гипертонический раствор (в зависимости от концентрации) 51 Нафциллин (363 мОсм / л) Калий (60 мг-экв / л = 763 мОсм / л) 48 Аргинин (950 мОсм / л) Ампициллин (566 мОсм / л) 48 Бикарбонат натрия 8.4% (2000 мОсм / л) Вещества, содержащие пропиленгликоль (осмолярность варьируется): Этомидат, лоразепам, диазепам, нитроглицерин, дигоксин, фенитоин, фенобарбитал		Рентгеноконтрастный материал: <50 мл, экстравазация низкоосмолярного контрастного вещества: рекомендуется тщательный мониторинг; фармакологическое лечение часто не требуется > 50 мл контрастного вещества с низкой осмолярностью, любые контрастные вещества с высокой осмолярностью, предвестники тяжелого повреждения тканей: рассмотрите возможность использования гиалуронидазы; доза может варьироваться в зависимости от размера инфильтрации Альтернативная и дополнительная терапия: TPN: 2% нитроглицериновая полоска для местного применения или пластырь 5 мг нитроглицерина в области экстравазации Специальные нефармакологические методы лечения: Рассмотрите возможность использования теплых или холодных компрессов, возвышений. Рассмотреть возможность асептического хирургического промывания экстравазированной области физиологическим раствором
Кислотные и щелочные вещества
Прототипные агенты: Фенитоин (pH 10–12,> 700 мОсм / л) 68 Ацикловир (pH 11) Прометазин (pH 4.0–5,5) 75 Тиопентал натрия (pH 10–11) 2 Ванкомицин (pH 4,0) Доксициклин (pH 1,8–3,3) 2 Кониваптан (pH 3,4–3,8) Амиодарон (pH 3,5–4,5) Пентамидин (pH 6,5)	Щелочные продукты: разжижающийся некроз, вызванный гидроксид-ионами; вызывает разрушение коллагена, сужение сосудов, апоптоз и отек; более вероятно повреждение глубоких тканей Кислые продукты: Донорство ионов водорода и восстановительная способность кислой анионной соли вызывают повреждение тканей; вызывает коагуляционный некроз, высыхание клеток, образование струпа, сужение сосудов и отек	Экстравазационные травмы, связанные с pH (общие): Сухой жар и возвышение; пациенты должны находиться под тщательным наблюдением на предмет признаков коагуляции и ишемии Фенитоин (синдром пурпурной перчатки): сухой жар и приподнятость; Пациенты должны находиться под тщательным наблюдением на предмет развития шелушения тканей или компартмент-синдрома. Рефрактерные случаи: 15 единиц гиалуронидазы внутрикожно вдоль места инъекции и отечной области. Внутриартериальная экстравазация кислых или основных веществ: Оставить непреднамеренную внутриартериальную линию для диагностики Гепарин для системного действия Блокада звездчатого ганглия Немармакологическое лечение: Сухой жар и подъем остаются предпочтительными методами лечения экстравазаций, связанных с pH Следует избегать попыток нейтрализации экстравазированных кислотных или основных соединений из-за газообразования и экзотермических реакций

Лекарство или субстанция

Механизм повреждения тканей

Предлагаемые варианты неотложной помощи

Вазопрессоры

Прототипные агенты:

Норэпинефрин (NE) 9, 23, 24, 31

Адреналин (EPI) 27, 31, 35

Допамин (DA) 17, 28-31

Добутамин (DBA) 31, 32

Метиленовый синий (МБ) 38, 39

Вазопрессин (В)

Фенилэфрин (ПЭ)

Местная ишемия, вызванная сужением сосудов вен, капилляров и vasa vasorum; измененный метаболизм тканей и перераспределение кровотока; распространяется по притокам

Периферийный IV:

Предпочтительный (NE, EPI, DA, DBA и PE): фентоламин 5–10 мг в 10–20 мл NS.Сделайте несколько инъекций с помощью иглы для подкожных инъекций через симптоматические области; допустимо повторное введение, если у пациента сохраняются симптомы

Предпочтительно (V и MB): 2% нитроглицерин для местного применения 1-дюймовая полоска, нанесенная на место ишемии; при необходимости можно добавлять каждые 8 часов

Альтернативы и добавки:

Тепло проксимальнее места инъекции, возвышение

Нитроглицерин для местного применения (все вазопрессоры) 2% 1-дюймовая полоска, прикладываемая к месту ишемии; при необходимости можно добавлять каждые 8 часов

Тербуталин (NE, EPI, DA и DBA) 1 мг в 10 мл NS.Местное введение через места с симптомами

Автоинъекторная ишемия (EPI):

Предпочтительно: фентоламин 0,5–4,5 мг в 5 мл NS. Избегайте передозировки или чрезмерного введения из-за фиксированного объема пальца

Альтернативы и добавки:

Нитроглицерин для местного применения

Тербуталин 0,5–1 мг в 1 мл NS. Местная инъекция: используйте разведение 1: 1 для сохранения объема в пальце

Без лечения, бдительное ожидание

Агенты, которых следует избегать: монотерапия гиалуронидазой, пакеты со льдом, кониваптан

Специальные нефармакологические методы лечения:

Использование теплых компрессов хорошо изучено; рассмотреть возвышение экстравазированной конечности

Гипер и гипоосмолярные агенты

Прототипные агенты:

Полное парентеральное питание 42, 48, 53, 54

Хлорид кальция 10% (2040 мОсм / л) 48, 55, 56, 59

Глюконат кальция (669 мОсм / л) 48, 55, 56, 59

Все агенты: Прямое повреждение клеток из-за осмотических сдвигов клеточной мембраны, нарушение регуляции объема клеток, повреждение ДНК, апоптоз и воспаление.

TPN: Добавление изменяющих pH аминокислот и электролитов может привести к дальнейшему повреждению тканей

Кальций: Может вызывать повреждение тканей из-за сужения сосудов, вызванного кальцием; может произойти глубокое повреждение тканей; могут возникнуть кальцификации с поздним началом

Периферическая гипер- или гипотоническая экстравазация, соли кальция (ранний):

Предпочтительно: 15-25 единиц гиалуронидазы внутрикожно до границы экстравазированной области за пять инъекций; гиалуронидаза также может быть введена через катетер, вызвавший инфильтрациюc

Рассмотреть возможность хирургического обследования всех экстравазий концентрированного кальция

Отсроченная экстравазация кальция (кожный кальциноз):

Предпочтительно: тщательный мониторинг; большинство кальцификатов спонтанно рассасываются

Альтернативные / тяжелые проявления: тиосульфат натрия 12.5 г внутривенно более 30 мин; возможно постепенное увеличение до 25 г 3 раза в неделю. Монитор неанионного ацидоза, гипокальциемии, сильной тошноты

Гипер и гипоосмолярные агенты (продолжение)

Рентгеноконтрастный материалc50, 64

Прочие агенты:

Аминофиллин (10 мОсм / л) 48

Декстроза 10–50% (504–2520 мОсм / л) 49

Маннитол 20% (1369 мОсм / л) 43

Гипертонический раствор (в зависимости от концентрации) 51

Нафциллин (363 мОсм / л)

Калий (60 мг-экв / л = 763 мОсм / л) 48

Аргинин (950 мОсм / л)

Ампициллин (566 мОсм / л) 48

Бикарбонат натрия 8.4% (2000 мОсм / л)

Вещества, содержащие пропиленгликоль (осмолярность варьируется):

Этомидат, лоразепам, диазепам, нитроглицерин, дигоксин, фенитоин, фенобарбитал

Рентгеноконтрастный материал:

<50 мл, экстравазация низкоосмолярного контрастного вещества: рекомендуется тщательный мониторинг; фармакологическое лечение часто не требуется

> 50 мл контрастного вещества с низкой осмолярностью, любые контрастные вещества с высокой осмолярностью, предвестники тяжелого повреждения тканей: рассмотрите возможность использования гиалуронидазы; доза может варьироваться в зависимости от размера инфильтрации

Альтернативная и дополнительная терапия:

TPN: 2% нитроглицериновая полоска для местного применения или пластырь 5 мг нитроглицерина в области экстравазации

Специальные нефармакологические методы лечения:

Рассмотрите возможность использования теплых или холодных компрессов, возвышений.

Рассмотреть возможность асептического хирургического промывания экстравазированной области физиологическим раствором

Кислотные и щелочные вещества

Прототипные агенты:

Фенитоин (pH 10–12,> 700 мОсм / л) 68

Ацикловир (pH 11)

Прометазин (pH 4.0–5,5) 75

Тиопентал натрия (pH 10–11) 2

Ванкомицин (pH 4,0)

Доксициклин (pH 1,8–3,3) 2

Кониваптан (pH 3,4–3,8)

Амиодарон (pH 3,5–4,5)

Пентамидин (pH 6,5)

Щелочные продукты: разжижающийся некроз, вызванный гидроксид-ионами; вызывает разрушение коллагена, сужение сосудов, апоптоз и отек; более вероятно повреждение глубоких тканей

Кислые продукты: Донорство ионов водорода и восстановительная способность кислой анионной соли вызывают повреждение тканей; вызывает коагуляционный некроз, высыхание клеток, образование струпа, сужение сосудов и отек

Экстравазационные травмы, связанные с pH (общие): Сухой жар и возвышение; пациенты должны находиться под тщательным наблюдением на предмет признаков коагуляции и ишемии

Фенитоин (синдром пурпурной перчатки): сухой жар и приподнятость; Пациенты должны находиться под тщательным наблюдением на предмет развития шелушения тканей или компартмент-синдрома.

Рефрактерные случаи: 15 единиц гиалуронидазы внутрикожно вдоль места инъекции и отечной области.

Внутриартериальная экстравазация кислых или основных веществ:

Оставить непреднамеренную внутриартериальную линию для диагностики

Гепарин для системного действия

Блокада звездчатого ганглия

Немармакологическое лечение:

Сухой жар и подъем остаются предпочтительными методами лечения экстравазаций, связанных с pH

Следует избегать попыток нейтрализации экстравазированных кислотных или основных соединений из-за газообразования и экзотермических реакций

IV = внутривенно; NS = физиологический раствор; ПП = полное парентеральное питание.
Эта таблица не является исчерпывающим списком всех агентов, которые могут вызвать травмы, и отражает наиболее часто упоминаемые агенты, для которых применяются хорошо описанные методы лечения.
Осмолярность варьируется в зависимости от концентрации, ионизации и димеризации контрастного вещества. Полный список осмолярности контраста см. В ссылке 15.
^б Гиалуронидазу обычно разводят в соотношении 1:10 (0,1 мл восстановленной гиалуронидазы, 0,9 мл физиологического раствора). Затем с помощью туберкулинового шприца вводят серию из пяти инъекций по 0,2 мл до тех пор, пока не будут введены все 15 единиц. Дозировка выражается в единицах снижения мутности (TRU). Один TRU позволит разбрасывать объемы до 50 мл из подкожного отсека.
^с В общем, системный гепарин для внутриартериального индуцированного повреждения ткани титруется до того же терапевтически активированного частичного тромбопластинового времени, что и при применении препарата при тромбозе глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии.

Вазопрессоры

Инфильтрация вазопрессора приводит к высокой внутрикожной концентрации вазопрессора в местных тканях. В результате возникает прямой спазм сосудов меньшего размера и vasa vasorum, опосредованный α-адренергическими агентами, что приводит к неадекватному дистальному кровотоку. Последующее повышение гидростатического давления венозного кровообращения вызывает дальнейшее проникновение вазопрессора в ткани.9, 16 Затем ишемия следует параллельно месту инфузии, поскольку вазопрессор диффундирует в пространство тканей и сужаются кровеносные сосуды. Когда происходит венозное воспаление, начинается обратный ток в артериолярные капилляры из-за гидростатического давления.9, 16 Сообщалось также о слущивании в месте введения более длинных периферических катетеров, несмотря на сохранение целостности вены.16 Факторы риска вазопрессорного некроза включают наличие васкулопатии, ранее существовавшая гипотензия, диабетическая невропатия, болезнь Рейно, коагулопатия, пожилой возраст и измененное психическое состояние.10, 17, 18 Местная венозная анатомия также остается важной переменной: более высокая частота экстравазации отмечается в областях с меньшими венами или более медленным кровообращением, таких как антекубитальная ямка запястья или подкожная вена голеностопного сустава.9, 10, 16 , 18 Более крупные вены обеспечивают адекватное разведение вазопрессора и менее склонны к спазму.9 Хотя абсолютная частота некроза, вызванного периферическими вазопрессорами, неизвестна, исходная частота изъязвления при периферическом введении норадреналина составляла 46-60%. .19 Аналогичным образом, частота инфильтрации достигает 68% при периферическом введении дофамина у взрослых.20 Более поздняя педиатрическая литература предполагает, что скорость инфильтрации снизилась до 15% с использованием современных устройств венозного доступа и более крупных периферических устройств. вены.21 Независимо от частоты экстравазации, длительное использование вазопрессоров требует в конечном итоге центрального венозного доступа.22

Клиническое течение нелеченой экстравазации остается довольно постоянным для всех вазопрессоров, хотя бывает трудно предсказать, останется ли инфильтрация бессимптомной или прогрессирует до цветущего некроза.10 Место инфильтрации обычно проявляется побледнением, отеком, гипоперфузией и местной гипотермией. За этим следует пурпурное обесцвечивание и сильная боль, а в течение 48 часов — образование пузырей или пузырьков, заполненных жидкостью. 23 Это может привести к эпителизации кожи, шелушению тканей, образованию струпов или гангрене. Заболеваемость вазопрессорным некрозом часто высока, что требует агрессивной обработки тканей, трансплантации, ампутации конечностей или даже смерти.

Доказательства, подтверждающие лечение экстравазации, вызванной отдельными вазопрессорами, представлены в следующем разделе.Крайне важно, чтобы лечение на ранней стадии могло предотвратить возникновение некротических осложнений. Немедикаментозная терапия играет важную роль в раннем лечении экстравазации вазопрессоров. Вливание препарата следует немедленно прекратить, стараясь удалить как можно больше инфильтрированного препарата из катетера. Конечность должна быть приподнята с применением тепла проксимальнее места канюляции, что может способствовать дальнейшему расширению сосудов.9 Следует избегать охлаждения области, так как это может вызвать обострение сосудосуживающего действия вазопрессора.10

Норэпинефрин

Сообщения о случаях тяжелого слущивания и некроза тканей были описаны в литературе вскоре после того, как норадреналин стал широко доступным уже в 1949 году.10, 18 Норэпинефрин остается наиболее часто описываемой в литературе экстравазацией вазопрессоров. литература по экстравазации и лечению вазопрессоров была посвящена этому агенту. Преобладающее действие агента проявляется в отношении α ₁ -адренорецептора, который опосредует вазоконстрикцию гладких мышц сосудов.Хотя агент обладает некоторой степенью сосудорасширяющей активности β ₂ -адренорецепторов, считается, что активность α ₁ преобладает как из-за более высоких относительных концентраций вазопрессора во время экстравазации, так и из-за распределения α ₁ -рецепторов на гладких мышцах. 25 Фентоламин, первоначально изученный на предмет его использования в качестве антагониста α-адренорецепторов при таких болезненных состояниях, как феохромоцитома и болезнь Рейно, стал препаратом выбора при экстравазации вазопрессоров.Он увеличивает среднюю эффективную дозу при спазме сосудов в присутствии симпатических аминов.25 По сравнению с нитропруссидом и нитроглицерином, фентоламин может вызывать большее увеличение капиллярного кровотока при опосредованном адренорецептором сужении сосудов (26). Фентоламин следует вводить несколько раз тонкой иглой для подкожных инъекций. место повреждения, изменения цвета или жесткости (таблица 4) .9 Его также можно вводить через инфильтрированную канюлю, если она еще находится на месте. Гипоперфузия области должна исчезнуть в течение 7–10 минут после введения.9, 23 Системное введение фентоламина не было доказано как эффективное лечение экстравазации. 24 Может потребоваться повторное введение фентоламина, если поражение продолжает прогрессировать или если первоначальные попытки обратить вспять вазоспазм остаются безуспешными.9, 23 К сожалению, фентоламин не помог. заметно снижается эффективность с течением времени от первоначального события экстравазации. В моделях на животных не наблюдалось положительного эффекта, если агент вводили через 18 часов после травмы24. У людей наибольшее зарегистрированное время от травмы до эффективного лечения любым вазопрессором составляет 13 часов.27 После того, как пациенту был введен фентоламин, следует наблюдать за ним на предмет проявлений гипотонии, гиперемии и боли от реперфузии поврежденной области. Другие фармакотерапевтические методы лечения экстравазации норадреналина остались в основном неэффективными или о них недостаточно. Гиалуронидазы, фермента, способствующего разложению внеклеточного матрикса, следует избегать, поскольку он может вызвать дальнейшее расширение вазоконстрикции.18 Попытки применения папаверина и новокаина безуспешны.18 Сосудорасширяющие средства, такие как нитроглицерин или нитропруссид, не были описаны как варианты лечения экстравазации норэпинефрина, но они могут быть эффективными на основании сообщений об их успешном применении с другими вазопрессорами28

Дофамин

Как вазопрессор, дофамин обладает как уникальной способностью действовать как прямой агонист нескольких адренорецепторов, так и способствовать высвобождению норэпинефрина из пресинаптического терминала.При более высоких концентрациях дофамина, например, при экстравазации, агент обладает мощной активностью α ₁ -адренорецепторов, которая приводит к спазму сосудов, даже если агент используется в более низком диапазоне доз.17 Хотя литература по лечению более ограничена, чем для норадреналина, это предполагает, что лечение экстравазации дофамина во многом аналогично норэпинефрину. Сообщается, что внутрикожный фентоламин в аналогичной дозировке и введении является успешным методом лечения.17, 29 Однако имеется больше сообщений о случаях неудачного лечения фентоламином, хотя время отмены в этих случаях было неясным.30 Нитроглицерин чаще всего применялся при травмах, вызванных экстравазией дофамина, хотя большая часть опыта лечения этим агентом была получена от симметричных периферических ишемических поражений кожи, проявление некроза отличается от экстравазации. В исследовании 28 сообщается об успешном применении нитроглицерина у четырех младенцев с экстравазацией дофамина.²⁸ 1-дюймовая полоска 2% нитроглицерина для местного применения или доза в зависимости от веса (4 мм / кг) установила реперфузию в течение нескольких минут после нанесения. Хотя младенцам требовалось повторное введение препарата с 8-часовыми интервалами, во всех четырех случаях отмечалось разрешение ишемии. Следует проводить тщательный мониторинг гипотонии, поскольку эти дозы соответствуют местным дозам нитроглицерина при стенокардии у взрослых или превышают их. Поскольку применение местного нитроглицерина у взрослых остается очень ограниченным, дозировка должна оставаться такой же, как в педиатрических отчетах о случаях и периферических ишемических поражениях кожи (до 1 дюйма 2% нитроглицерина или 15 мг).В свете недавней нехватки фентоламина сообщалось об успешном применении тербуталина, сосудорасширяющего β ₂ -агониста для лечения экстравазации дофамина.31 Разведение тербуталина 1 мг в 10 мл физиологического раствора было связано с быстрым улучшение ишемии после комбинированной экстравазации руки дофамином и добутамином.31

Добутамин

Хотя добутамин известен в основном своими хронотропными и инотропными свойствами как β ₁ -агонист, сообщалось, что добутамин вызывает некроз кожи при экстравазации.32 Агент действительно обладает степенью частичной альфа-агонистической активности, примерно в сороковую часть активности норадреналина. При высоких локальных концентрациях в тканях альфа ₁ -агонизм добутамина может быть причиной зарегистрированных случаев экстравазационного некроза. Лечение экстравазации добутамином остается спекулятивным, поскольку сообщений об успешном лечении немного. Тербуталин, как упоминалось ранее, оказался успешным для отмены смешанной экстравазации дофамина и добутамина.31 Фентоламин и нитроглицерин остаются разумными вариантами лечения экстравазации добутамина.

Адреналин

Как вазопрессор, адреналин проявляет относительно неселективную активность в отношении β ₁ -, β ₂ — и α ₁ -адренорецепторов. Большинство описанных случаев инфильтрации адреналина происходит из-за непреднамеренных инъекций растворов с высокой концентрацией, обычно с помощью автоинъекторов, содержащихся в наборах для лечения анафилаксии.Первоначальные опасения по поводу использования внутрикожного адреналина для местной анестезии были вызваны сообщениями о случаях ишемии, вызванной инъекцией комбинированных препаратов анестетика и вазоконстриктора в пальцы рук. Однако в этих отчетах были большие несоответствия в отношении концентрации используемого адреналина, использования анестетиков с низким pH и степени инфильтрации.33 Плохая техника цифровой блокады, такая как использование круговой блокады, игл с большим отверстием, Применение горячих ванн и использование адреналина у пациентов с вазоспастическими состояниями может предрасполагать к ишемии пальцев.33 В проспективном обсервационном исследовании было доказано, что разумное использование разбавленного (1: 100 000 или ниже) адреналина безопасно при более чем 3100 инъекциях в палец 34

На сегодняшний день опубликовано 19 работ по ведению 59 пациентов, которые непреднамеренно самостоятельно вводили концентрированный (1: 1000 или выше) адреналин в пальцы рук27. Ни один из этих случаев не привел к некрозу пальцев или гангрене, независимо от лечения. метод. Концентрированный фентоламин в дозе 0.5–4,5 мг было наиболее часто используемым средством отмены. Множественная инфильтрация фентоламина вдоль пальцевых артерий или цифровая блокада оказались эффективными для отмены. В 23 случаях лечение не было устранено без серьезных осложнений. В зависимости от концентрации вводимого адреналина спонтанное разрешение гипоперфузии можно ожидать в течение 5–13 часов без лечения. 27 Вопрос о том, следует ли использовать фентоламин при ишемии пальцев, вызванной аутоинъектором, стал предметом споров.В свете боли, связанной с продолжительной ишемией-реперфузией, и возможности длительной потери чувствительности на срок до 10 недель после травмы 27 фентоламин может использоваться в случаях, рефрактерных к нефармакологическим мерам, поскольку он может обеспечить обращение ишемии в течение 30–60 минут после травмы. инфильтрация.35 Тербуталин в разведении 1: 1 для сохранения объема в пальце также был умеренно успешным при дозах 0,5–1 мг, хотя в одном случае потребовалась экстренная дозировка фентоламином.31 Фентоламин остается допустимым вариантом лечения для внутривенного введения. экстравазация адреналина при шоке или остановке сердца.

Фенилэфрин

По сравнению с другими вазопрессорами фенилэфрин является наиболее селективным по отношению к α ₁ -адренорецептору. Насколько нам известно, в английской литературе нет опубликованных отчетов о случаях экстравазации фенилэфрина. Однако в недавнем представлении в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США травма, вызванная экстравазией, была указана компанией-представителем как постмаркетинговое нежелательное явление.36 Во французской статье описан случай некроза, возникшего после введения инфузии фенилэфрина для лечения септического шока.37 В отчете подробно описывается безуспешное лечение экстравазации лидокаином и гиалуронидазой. Надлежащее лечение экстравазации фенилэфрина остается в значительной степени неизвестным, хотя фентоламин может быть эффективным из-за его α ₁ -адренергического антагонизма.

Метиленовый синий (хлорид метилтиониния)

Метиленовый синий недавно пережил возрождение интереса к лечению рефрактерного септического шока и метгемоглобинемии.Средство имеет особый механизм действия, поскольку он оказывает свое действие путем ингибирования ферментов гуанилилциклазы, циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) и синтазы оксида азота, что приводит как к ингибированию синтеза оксида азота, так и к его сосудорасширяющему действию. Экстравазация метиленового синего вызывает сильное сужение сосудов. Кроме того, окисление метиленового синего до свободных радикалов дезаминированного оксида может вызвать независимое цитотоксическое клеточное повреждение.38 Местные органические нитраты могут быть терапевтическим вариантом для устранения спазма сосудов, вызванного метиленовым синим, поскольку они повышают тонус оксида азота.Исследования на животных показывают, что метиленовый синий может также вызывать последующее высвобождение норэпинефрина за счет эффектов, независимых от его активности на цГМФ.39 В моделях на животных адренергические антагонисты были эффективны для отмены сокращений, вызванных метиленовым синим, что позволяет предположить, что фентоламин также может играть определенную роль. при лечении травм, вызванных экстравазией метиленового синего.39

Вазопрессин

В отличие от катехоламиновых вазопрессоров, вазопрессин проявляет свое вазоконстрикторное действие на гладкие мышцы посредством связывания рецептора V ₁, сигнализируя о вазоконстрикции, опосредованной инозитол-1,4,5-трифосфатом.С момента его возобновления использования для лечения септического шока и гепаторенального синдрома появились сообщения о случаях экстравазации и некроза кожи из-за вазопрессина.40 В результате этих отчетов авторы Surviving Sepsis Campaign пересмотрели свои рекомендации по применению вазопрессина. лекарство через центральную линию.22, 40 На сегодняшний день нет опубликованных отчетов, подробно описывающих успешное лечение экстравазации вазопрессина. Хотя существуют антагонисты вазопрессина для внутривенного введения, такие как кониваптан, эти агенты не следует использовать до тех пор, пока они не будут дополнительно изучены для этого показания.Кониваптан имеет pH 3,0 и связан с высокими показателями флебита. Лечение местным нитроглицерином может быть предпринято, поскольку его часто назначают системно для предотвращения ишемических проявлений высоких доз вазопрессина. Фентоламин или тербуталин могут быть полезны, но только на основе их внутренней способности вызывать вазодилатацию, в отличие от прямого антагонизма фармакологических эффектов вазопрессина.

Осмотически активные агенты

В литературе имеется немного сообщений о экстравазационных травмах, вызванных гипотоническими агентами, если таковые вообще имеются; однако гиперосмолярные агенты представляют собой серьезный риск развития флебита и экстравазационных травм.Воздействие на клетки гипертонического вещества вызывает прямой перенос жидкости из внутриклеточного пространства во внеклеточное пространство. Осмотический стресс приводит к дисфункции клеточного транспорта, нарушению регуляции объема клеток, прямому повреждению белков и ДНК, образованию активных форм кислорода и индукции апоптоза4. получено из литературы о парентеральном питании, которая предполагает, что толерантность периферических вен к общему парентеральному питанию (ППН) не превышает 900 мОсм / л.41 Способность венозной системы переносить осмолярные нагрузки зависит от множества факторов, включая размер катетера, скорость венозного кровотока, продолжительность инфузии, наличие укрывающего эффекта внутривенных липидов и скорость инфузии раствора. Принимая во внимание эти факторы, толерантность к осмолярным нагрузкам в периферической вене может составлять от 600 мОсм / л до 1200-1700 мОсм / л.41 Это не исключает возможности повреждения тканей из-за экстравазации, поскольку они не так быстро удаляется из тканей венозной системой.Принимая во внимание эти факторы, вещества с концентрацией всего 650 мОсм / л могут вызывать интенсивное воспаление тканей и повреждение тканей при экстравазации.42

Экстравазация чрезмерно гиперосмолярных веществ может вызвать осмотическое притяжение в фиксированный тканевый компартмент вокруг инфильтрации. 43, 44 Даже относительно изомолярные вещества могут вызывать аналогичные последствия, если инфильтрацию не контролировать. Присутствие избыточной жидкости в этих фиксированных тканевых компартментах вызывает порочный круг гипоперфузии, ишемии и дальнейшего отека по мере прогрессирования некроза.44 Пациенты должны находиться под наблюдением на предмет «шести составляющих» компартмент-синдрома — боли, бледности, парестезии, отсутствия пульса, давления и паралича — или повышенного давления компартмента (выше 30 мм рт. Ст.) После экстравазации гиперосмолярных веществ45. сосудистый компромисс или компартмент-синдром следует назначать при экстравазации с более высоким риском, включая использование агентов с более высокой осмоляльностью (выше 1000 мОсм / л), у пациентов с ранними симптомами, обесцвечиванием кожи или инфильтрацией большого объема.6 Если диагностирован компартмент-синдром, может потребоваться экстренная хирургическая декомпрессия, чтобы избежать повреждения тканей и нервных структур.

Нефармакологические варианты лечения могут играть важную роль в лечении гиперосмолярных экстравазаций. Как и в случае с вазоактивными агентами, инфузию следует немедленно прекратить, стараясь удалить как можно больше инфильтрованного лекарства. И тепловые, и холодные компрессы были изучены (см. Дополнительные сведения в разделах о контрастных веществах и кальции) в качестве терапевтических вариантов.Следует соблюдать осторожность при агрессивном использовании влажного тепла, поскольку это может привести к мацерации и шелушению кожи. Также может быть предпринята попытка возвышения, чтобы способствовать удалению жидкости в капилляры, хотя доказательства этой техники остаются скудными.46 Агрессивное хирургическое промывание экстравазированной области физиологическим раствором может помочь с удалением экстравазированного материала, сохраняя повреждение тканей.47

Рекомбинантный фермент гиалуронидаза стал широко используемым методом лечения гиперосмолярных экстравазий.Фермент вызывает деполимеризацию кислых полисахаридов, таких как гиалуроновая кислота и хондроитинсульфаты, что приводит к временному растворению интерстициального барьера. Это вызывает увеличение распределения (от трех до пяти раз) и абсорбции веществ, вводимых внутрикожно, что вызвало интерес к его использованию при экстравазационных травмах. Гиалуронидаза успешно использовалась для лечения экстравазированных веществ, таких как 10–50% декстроза, ППП, кальций, рентгенографические контрастные вещества, калий, маннит, аминофиллин и нафциллин (таблица 4).42, 48-50 Данные на животных также показали, что во время инфильтрации гипертонического раствора физиологический раствор влияет на сохранение тканей. Отек может исчезнуть через 15–30 минут после введения гиалуронидазы. Его также можно вводить через инфильтрированный катетер, обеспечивая доставку фермента вдоль плоскости поврежденной ткани. Гиалуронидаза наиболее эффективна в областях с низким содержанием подкожного жира. Пациенты пожилого возраста могут быть менее восприимчивы к воздействию этого агента из-за неэластичности кожи. 52 Пациентам, получающим большие дозы салицилатов, кортикостероидов, эстрогенов или антигистаминных препаратов, могут потребоваться большие дозы гиалуронидазы, поскольку эти агенты могут способствовать устойчивости к ферменту.52 Очистка фермента снизила возникновение аллергических реакций до менее 1% .52 Может быть дана тестовая доза гиалуронидазы, но задержка более чем на 1 час от экстравазации до лечения гиалуронидазой может свести на нет любые потенциальные преимущества фермента. Фермент не следует вводить рядом с активной инфекцией, гнойными или злокачественными участками из-за возможности метастазирования.48, 52

Общее парентеральное питание

Экстравазация парентерального питания может привести к прямому повреждению обнаженных тканей.Первоначальное проявление экстравазации полового члена может включать боль, воспаление и эритему. Тяжесть экстравазации может варьироваться от доброкачественных липидных масс до витого некроза кожи.4 Гиалуронидаза успешно использовалась при лечении экстравазации парного парциального давления (42, 48). клиническое улучшение в течение 6–12 часов.42 Гиалуронидаза также успешно справляется с экстравазацией неонатального парентерального питания в сочетании с агрессивной промывкой пораженных тканей физиологическим раствором.53 Нитроглицерин также был использован для лечения экстравазации у новорожденных, получавших парентеральное питание, хотя слущивание тканей все еще происходило, несмотря на лечение54

Соли кальция

Обычно используемые соли кальция, глюконат кальция и хлорид кальция, обладают осмолярностью 669 и 2040 мОсм / л соответственно.4 Лабораторные исследования показывают, что абсолютное содержание кальция может быть самым сильным предиктором некроза тканей.55 Это может быть вызвано прямым образование белкового осадка, вызванное солями кальция и последующее сужение сосудов.Экстравазация кальция может проявляться как острое повреждение тканей или иметь отсроченные клинические проявления.

Острые травмы, вызванные экстравазией кальция, часто различаются по клинической картине и степени тяжести. Пациенты часто проявляют эритему и папулы проксимальнее места инъекции, обычно в течение нескольких часов или суток после инфильтрации. 56 Развитие травмы варьируется, потому что некроз, вызванный катионным агентом, может быть глубоким; проникновение может происходить в нижележащие слои фасции и скелетных мышц.4, 55, 56 Образование струпа происходит в течение 48–72 часов после первоначального повреждения, хотя для развития некроза может потребоваться несколько недель.55, 56

Острая кальциевая экстравазация была успешно купирована гиалуронидазой подкожным или внутрикожным путем.48, 55 Из-за проникающей природы солей кальция гиалуронидаза может быть эффективной только в том случае, если используется в течение 60 минут после экстравазации кальция.55 В тяжелых случаях резекция может быть единственным терапевтическим вариантом, который может ограничить прогрессирование травмы.4

Отсроченная экстравазация кальция обычно происходит после незначительной экстравазации продуктов кальция, которая вначале может оставаться бессимптомной или необнаруженной. При инфильтрации экзогенный кальций может привести к кальцификации мягких тканей за счет образования гидроксиапатита. Считается, что это вызвано осаждением соли кальция с фосфором или отложением кальция на обнаженном коллагене. Химически хлорид кальция диссоциирует более широко, чем глюконат кальция, что создает более высокий риск выпадения осадка, хотя клиническое явление наблюдается с обеими солями.57 Эти отложения часто проявляются в виде аморфной массы, подкожного налета или кальцификации сосудов на рентгенографических изображениях. 58 Рентгенологические проявления отсроченной экстравазации кальция часто называют ятрогенным кальцинозом кожи. Клинически они часто проявляются в виде эритематозных, затвердевших подкожных масс или папул на уровне инфильтрации или проксимальнее нее.58 Эти узелки появляются через 2–3 недели после первоначальной инфильтрации и могут спонтанно исчезнуть через несколько месяцев. Cutis можно ошибочно принять за сосудистое заболевание, целлюлит или остеомиелит.Чаще всего это происходит у новорожденных, но может возникать и у взрослых, получающих многократные дозы солей кальция.57 В большинстве случаев эти поражения спонтанно разрешаются в течение нескольких месяцев за счет трансэпидермального удаления, устраняя необходимость в вмешательстве.57 В случаях тяжелого истощения, неразрешенный или опасный для конечностей кальциноз кожи , тиосульфат натрия может быть предложен в качестве лечения. Опыт лечения этим препаратом ограничен описанием одного педиатрического случая59 и опытом применения препарата в лечении кальцифилаксии почек.60 Соли тиосульфата кальция обладают высокой растворимостью, что позволяет растворять осажденные продукты кальция. Чаще всего тиосульфат натрия вводят в дозе 12,5–25 г внутривенно в течение 30 минут 3 раза в неделю с титрованием на основе желудочно-кишечной переносимости.60 Пациентов следует контролировать на предмет гипокальциемии, тошноты или развития ацидоза анионной щели.60 Несмотря на лечение, полное разрешение может занять несколько месяцев терапии.59

Контрастный материал для рентгенографии

Как и другие экстравазационные травмы, способность рентгенографического контрастного вещества вызывать экстравазационное повреждение во многом зависит от объема инфильтрированного контрастного вещества и места доступа.61 Исследования и клинические случаи показали, что контрастные вещества с осмоляльностью 1025–1420 мОсм / кг воды обладают наивысшим риском экстравазации. 6 Контрастные вещества для магнитно-резонансной томографии с более высокой осмоляльностью также могут представлять высокий риск некроза тканей. Использование контрастных средств с более низкой осмоляльностью появилось потому, что они могут снизить риск нефротоксичности и повреждения при аспирации по сравнению с контрастными веществами с более высокой осмоляльностью.15 Эти агенты с более низкой осмоляльностью также в значительной степени снизили риск серьезного повреждения при экстравазации.В ретроспективном обзоре более 69 000 инъекций неионного контрастного вещества (290–780 мОсм / кг) частота инфильтрации наблюдалась всего у 0,7% пациентов, получавших контраст, с серьезными осложнениями только у одного пациента (0,2% инфильтрации). 61 Умеренное изъязвление может возникнуть при больших (более 150 мл) экстравазациях контрастного вещества с низкой осмоляльностью. Пациенты с инфильтрацией контрастного вещества могут испытывать боль при введении средства, отек, отек и эритему. Тяжелые клинические проявления, такие как образование пузырей и изъязвлений, редки, но часто могут быть отсрочены из-за воспалительной реакции на инфильтрацию, достигающей максимума через 24–48 часов; гипералгезия может продолжаться через несколько недель после первоначальной экстравазации.6 Прогрессирующая боль, нарушение перфузии тканей, парестезии и образование пузырей могут предсказать более серьезную травму. Вопрос о том, применять ли теплые или холодные компрессы для экстравазации неионогенных низкоосмолярных контрастных веществ, остается предметом клинических дебатов. Экстравазация успешно купируется только теплыми компрессами и возвышением, несмотря на относительно большие экстравазации и наличие отека. Теплые компрессы и возвышение могут изменить вязкость инфильтрированного контраста, способствовать расширению сосудов и способствовать удалению контрастного вещества в кровоток.12 Некоторые учреждения рекомендуют использовать холодные компрессы, поскольку они могут предотвратить дальнейшее воспаление, замедлить клеточный метаболизм, облегчить дискомфорт и предотвратить поглощение контрастного вещества клетками. Исследования на животных показывают, что холодные компрессы имеют больше шансов уменьшить изъязвления контрастного вещества по сравнению с теплыми компрессами.62

Существуют смешанные доказательства использования гиалуронидазы для лечения травм, вызванных экстравазацией контрастного вещества.В гистологической модели у животных, которым вводили гиперосмолярные контрастные вещества и одновременно применялась гиалуронидаза, развивалось наиболее серьезное повреждение тканей; однако изучаемое контрастное вещество составляло 1400 мОсм / кг или выше.63 В серии случаев 225 инфильтраций неионным контрастным веществом описывалось клиническое течение пациентов, получавших гиалуронидазу, по сравнению с консервативным лечением.64 Гиалуронидаза с большей вероятностью использовалась у пациентов, у которых наблюдалась большая экстравазация. травмы (более 50 мл). Ни у одного из пациентов, не получавших гиалуронидазу в течение 7-летнего периода наблюдения, серьезных осложнений не было.Из пациентов, получавших гиалуронидазу, у двух пациентов с большими инфильтратами развились временные волдыри на коже, которые исчезли самостоятельно через неделю. Эти результаты могут указывать на то, что у многих пациентов с ограниченными инфильтрациями можно проводить консервативное лечение при тщательном наблюдении. Есть только один отчет, описывающий использование высоких доз гиалуронидазы для большой инфильтрации контрастного вещества. 50 Авторы заявили об успешном разрешении в течение 4 часов после инъекции фермента, но это могло отражать нормальное клиническое течение инфильтрации у пациента.Может быть разумным рассматривать гиалуронидазу в качестве дополнения к медикаментозной терапии при больших объемах экстравазированного контрастного вещества или если у пациента имеется высокий риск травмы.

Кислотные и щелочные агенты

Проникновение агентов с нефизиологическим pH может предрасполагать пациентов к тяжелым формам повреждения тканей. Механизмы повреждения тканей в условиях экстравазации остаются неизученными. Однако существует обширная литература о механизмах повреждения тканей во время проглатывания щелочи и местного воздействия.Воздействие на ткань щелочного раствора приводит к образованию диссоциированных ионов гидроксида, которые широко проникают в ткани. Это приводит к растворению белка, разрушению коллагена, сужению сосудов, омылению жирных кислот, нарушению целостности клеточной мембраны и клеточному апоптозу. Обычно следуют эритема и отек, возникающие в результате воспалительной реакции, вызванной повреждением тканей. По мере разрушения фасциальных слоев ионы гидроксида продолжают проникать в ткань, пока не будут полностью нейтрализованы белками и тканевой водой.65 Воздействие кислоты обычно приводит к высыханию клеток, коагуляционному некрозу и образованию струпов. 65, 66 Отек, сужение сосудов, шелушение и изъязвление являются частыми проявлениями повреждения тканей, вызванного действием кислоты; однако, по сравнению с воздействием щелочи, повреждения, вызванные кислотой, обычно менее проникающие из-за коагуляции. Из этих двух щелочное воздействие имеет наибольшую склонность к серьезному повреждению тканей из-за более глубокого проникновения в ткани. Предикторы повреждения тканей включают продолжительность воздействия, pH вещества и «титруемый резерв» продукта.Титруемый резерв относится к количеству нейтрализующего вещества, необходимого для доведения забуференного вещества до физиологического pH. Титруемый резерв прямо пропорционален степени повреждения ткани, потому что больше тканевых структур подвергается опасности, прежде чем агент будет нейтрализован. Следует отметить, что интима артерии особенно чувствительна к изменениям pH, которые могут быть причиной восходящего тромбоза, тяжелого некроза и гангрены, о которых сообщалось при непреднамеренном внутриартериальном введении кислотных или щелочных препаратов.67

Лечение кислой и щелочной инфильтрации остается поддерживающим. Поднятие, теплые компрессы и попытки удалить экстравазированный материал — распространенные нефармакологические методы лечения. Нейтрализации следует в значительной степени избегать, потому что это может вызвать экзотермические или газообразующие реакции, которые могут усугубить повреждение тканей.66 Необходимы дальнейшие исследования по разработке безопасных нейтрализующих агентов, прежде чем они будут использоваться в качестве лечебного средства.

Фенитоин

При приеме фенитоина часто сообщалось о кожном некрозе, который может быть связан с увеличением продолжительности пребывания в больнице.68 Препарат обычно состоит из гидроксида натрия и пропиленгликоля, в результате чего образуется гиперосмолярный продукт с pH выше 12,69. Щелочность продукта может вызвать прямую вазоконстрикторную реакцию с последующим нарушением целостности сосудов. Отек может быть результатом воспаления или гиперосмолярного содержания фенитоина и пропиленгликоля. Плохое капиллярное кровообращение из-за отека может привести к развитию повышенного компартментального давления на тканевые структуры руки.Некоторые авторы предположили, что изменение pH, возникающее в результате разбавления продукта в кровотоке, может вызвать осаждение продукта, приводящее к тромбозу.11, 69 Исследования тканей остаются непоследовательными в их обнаружении тромбов вокруг места повреждения, хотя тромбоз был обнаружен на ранних стадиях травмы в исследованиях на животных.70 Исследования на животных показали, что фенитоин вызывает некроз схожей степени, даже если он сформулирован без пропиленгликоля, что позволяет предположить, что щелочные свойства самого препарата могут быть главной причиной повреждения тканей.69 За исключением нескольких атипичных случаев, связанное с фенитоином повреждение мягких тканей или синдром пурпурной перчатки (PGS) характеризуется тремя фазами повреждения тканей. Первая фаза синдрома состоит из боли и пурпурно-синего изменения цвета дистальнее места венозного доступа. В течение следующих 6 часов у пациентов разовьется периферическая эритема, напоминающая перчатку, сопровождающаяся отеком, распространяющимся из канюли. У трети пациентов развивается третья фаза травмы, которая состоит из образования пузырей, отсутствия артериального кровотока, некроза кожи или синдрома компартмента.68 Частота ПГС варьируется в литературе: от 1,7% до 5,9% от всех инъекций фенитоина. 68, 71 Факторы риска для ПГС включают крайний возраст, гемодинамическую нестабильность, количество введенных доз, введение во время периода острых приступов и предшествующие инъекции. развитие PGS.68, 72 Патогенез PGS остается в значительной степени неясным. Хотя у некоторых пациентов синдром развивается в результате экстравазации, многие случаи ПГС развиваются без клинически очевидной инфильтрации.68 И наоборот, у пациентов могут быть инфильтраты без развития каких-либо аспектов синдрома.ПГС успешно лечится с помощью консервативных лечебных мероприятий, таких как возвышение и сухое тепло. Эти ранние консервативные лечебные меры предотвращают развитие серьезного некроза.68, 70 Были также предприняты попытки введения внутрикожной гиалуронидазы и местного нитроглицерина, как описано в отдельных отчетах о случаях, с умеренной степенью успеха в сочетании с консервативной терапией.73 Введение препарата. при скорости менее 20 мг / мин было связано с более низкой частотой возникновения PGS без влияния на время до контроля приступа по сравнению с пролекарством фосфенитоином продукта.74 Разведение фенитоина в физиологическом растворе (для достижения концентрации 6,7 мг / мл) резко снижает частоту флебита, что может привести к снижению частоты PGS.72 Использование фосфенитоина целесообразно у пациентов с особенно высоким риском PGS потому что продукт остается растворимым без пропиленгликоля и менее щелочной.

Прометазин

Прометазин оказался особенно едким веществом, при экстравазиях и артериальных введениях, приводящих к некрозу тканей, гангрене и ампутации.Большинство из этих сообщений о случаях связано с подозрением на непреднамеренное введение препарата в артерию, особенно часто в областях вокруг кожи и мягких тканевых структурах кисти и запястья.75 Сообщалось также о экстравазации, вызывающей серьезное повреждение тканей. Изменения в анатомии лучевого и локтевого нервов могут привести к подкожному представлению этих артерий вдоль кисти и запястья и предрасполагают пациентов к непреднамеренному артериальному введению крови.14 Пациенты с тяжелой рвотой могут представлять особый риск экстравазации, поскольку это может быть сложно получить периферический доступ в обезвоженном состоянии.Аспирация темной крови не исключает случайного образования внутриартериальной линии; кровь, контактирующая с прометазином, обесцветится или потемнеет.75 Тяжелые последствия, вызванные прометазином, могут быть вызваны повреждением интимы артерии из-за изменения pH, последующего воспаления и быстрого развития восходящего некроза и тромбоза. Сужение сосудов также является обычным явлением и может быть связано с истощением эндогенных вазодилататоров, таких как релаксирующий фактор эндотелия, в результате повреждения тканей.14 Синдром цианоза, холодных конечностей, замедленного наполнения капилляров и сенсорной недостаточности может быть признаком некроза тканей или стойкого неврологического повреждения. 75 К сожалению, не существует эффективного лечения экстравазации прометазина или внутриартериальных инъекций. При подозрении на инфильтрацию прометазина в артерии как можно скорее следует обратиться за консультацией к хирургу. По возможности следует сохранить непреднамеренный артериальный катетер, чтобы можно было провести дальнейшие диагностические исследования степени повреждения.Конечность должна быть приподнята, чтобы снизить давление в компартментах и способствовать уменьшению отека. Такие методы лечения, как системный гепарин и блокада звездчатых ганглиев, могут облегчить отложение тромбов, боль и спазм сосудов, опосредованный симпатической нервной системой, вызванный оскорбительным препаратом.14 Использование внутриартериальных, венозных или местных вазодилататоров, таких как папаверин, местный нитроглицерин и илопрост, может с разной степенью успеха при общем лечении инородных материалов в артериальном кровообращении.14 Комбинация системных стероидов, папаверина и блокады звездчатых ганглиев также была предпринята для неинтраартериальной экстравазации прометазина с умеренной степенью успеха.75

Было предложено несколько методов профилактики индуцированного прометазином некроза тканей, если пациент невосприимчив к альтернативным противорвотным средствам. Во-первых, в зоны выдачи следует подавать только продукт с концентрацией 25 мг / мл, и его желательно дополнительно разбавить 10–20 мл физиологического раствора.Во-вторых, начальную дозу следует уменьшить до 6,25–12,5 мг и увеличивать только при необходимости. В-третьих, продукт следует вводить через вену с большим отверстием (по возможности избегая вен запястья и кисти) в течение 10–15 минут. Любые ранние предупреждения о признаках боли, отека или цианоза должны требовать немедленного прекращения инфузии и оценки на предмет внутриартериального введения или экстравазации.

Заключение

Экстравазация диагностических и терапевтических веществ — довольно частое явление у пациентов, получающих хорошо продуманное лечение.Экстравазация может привести к серьезным заболеваниям, включая боль, снижение подвижности и постоянное повреждение нервов, мягких тканей и / или сухожилий. Тяжелая экстравазация может в конечном итоге потребовать агрессивной обработки тканей, трансплантации или ампутации конечности. Профилактические меры в ситуациях повышенного риска, такие как адекватный мониторинг и раннее распознавание, остаются наиболее оптимальным подходом к экстравазационным травмам.

При экстравазации вещества высокого риска часто необходим междисциплинарный подход среди медсестер, фармацевтов, медицинской бригады и хирургов для оценки химических и фармакологических свойств инфильтрированного агента, степени или возможности повреждения тканей, а также необходимость обратного или хирургического вмешательства.Экстравазированный материал необходимо тщательно оценить на предмет ранних признаков компартмент-синдрома и повреждения тканей. Лечение экстравазированных материалов необходимо проводить своевременно, прежде чем повреждение тканей станет необратимым. Соответствующее знание механизмов повреждения тканей, вызванных химическими свойствами, наполнителями или прямыми действиями инфильтрованного материала, позволяет клиницисту выбрать быстрые и соответствующие меры для смягчения дальнейшего повреждения тканей.

К сожалению, доказательства лечения экстравазации в значительной степени ограничены описаниями случаев и сериями случаев, описывающих предпринятые методы лечения.Сообщения об обращении с особо опасными веществами еще более ограничены, возможно, из-за ответственности, связанной с этими случаями. Таким образом, прогнозирование клинических проявлений, предрасположенности к тяжелым последствиям или реакции на лечение может быть затруднено. Дальнейшие отчеты необходимы для описания патофизиологии повреждения тканей, клинических проявлений экстравазированных материалов, реакции на выбранные методы лечения и факторов риска экстравазации, чтобы практикующие врачи могли эффективно лечить или предотвращать это ятрогенное повреждение.

Имя файла	Описание
phar1396-sup-0001-AppendixS1.pdf Документ PDF, 24,7 КБ	Приложение S1. Стратегия поиска.

Обратите внимание: издатель не несет ответственности за содержание или функциональность любой вспомогательной информации, предоставленной авторами.Любые запросы (кроме отсутствующего контента) следует направлять соответствующему автору статьи.

Ссылки

34Лалонд Д., Белл М., Бенуа П., Спаркес Дж., Денклер К., Чанг П. Многоцентровое проспективное исследование 3110 последовательных случаев планового использования адреналина в пальцах и руках: клиническая фаза проекта Далхаузи. J Hand Surg Am 2005; 30: 1061–7.
56Lin CY, Hsieh KC, Yeh MC, Sheen-Chen SM, Chou FF. Некроз кожи после внутривенного введения хлорида кальция как осложнение паратиреоидэктомии по поводу вторичного гиперпаратиреоза: сообщение о четырех случаях. Хирургия Сегодня 2007; 37: 778–81.
60Mathews SJ, de Las Fuentes L, Podaralla P, et al. Влияние тиосульфата натрия на кальцификацию сосудов при терминальной стадии почечной недостаточности: пилотное исследование осуществимости, безопасности и эффективности. Am J Nephrol 2011; 33: 131–8.
72Мик П.Д., Дэвис С.Н., Коллинз Д.М. и др. Руководящие принципы неэкстренного использования парентеральных фенитоиновых продуктов: протоколы процесса консенсуса экспертной группы.Группа экспертов по неэкстренному применению парентеральных препаратов фенитоина. Arch Intern Med 1999; 159: 2639–44.
74Коплин В.М., Рони Д.Х., Ребак Дж. А., Клементс Е.А., Кокран М.С., О’Нил Б.Дж.Рандомизированная оценка нежелательных явлений и продолжительности госпитализации при обычном применении фенитоина или фосфенитоина в отделениях неотложной помощи. Neurol Res 2002; 24: 842–8.

.
Неотложная медицинская помощь и осложнения
IV Осложнения
Осложнения получения I.V. может включать инфильтрацию, гематому, воздушную эмболию, флебит, внесосудистое введение лекарств и внутриартериальную инъекцию. Внутриартериальная инъекция встречается реже, но не менее опасна.
Проникновение
Инфильтрация — это инфильтрация жидкости и / или лекарства за пределами внутрисосудистого пространства в окружающие мягкие ткани. Обычно вызвано неправильным размещением иглы или ангиокатализатора за пределами просвета сосуда. Клинически вы заметите отек мягких тканей, окружающих капельницу, а кожа станет прохладной, упругой и бледной.Небольшие количества жидкости для внутривенного вливания будут иметь незначительные последствия, но некоторые лекарства даже в небольших количествах могут быть очень токсичными для окружающих мягких тканей.
Гематома
Гематома возникает при утечке крови из сосуда в окружающие мягкие ткани. Это может произойти, если внутривенный ангиокатетер проходит более чем через одну стенку сосуда или если давление не оказывается на место внутривенного вливания при удалении катетера. Гематому можно контролировать с помощью прямого давления, и она рассосется в течение 2 недель.
Воздушная эмболия
Воздушная эмболия возникает в результате попадания большого объема воздуха в вену пациента через внутривенную вену. набор для администрирования. I.V. трубка вмещает около 13 куб.см воздуха, и пациент обычно может переносить до 1 куб.см на килограмм веса воздуха; маленькие дети подвергаются большему риску. Воздушную эмболию легко предотвратить, убедившись, что все пузырьки воздуха выходят из внутривенного вливания. НКТ; К счастью, это крайне редкое осложнение.
Флебит и тромбофлебит
Чаще встречаются флебиты и тромбофлебиты. Флебит — это воспаление вены, которое возникает из-за pH агента, вводимого во время внутривенного введения, в то время как тромбофлебит относится к воспалению, связанному с тромбом. И то и другое чаще встречается на тыльной стороне кисти, чем на переднекубитальной фасции, и может возникать, особенно у госпитализированных пациентов, у которых есть I.В. может находиться в течение нескольких дней, когда использование ангиокатетера, в отличие от иглы, может увеличить риск флебита, поскольку металлическая игла менее раздражает эндотелий. (Иглы обычно используются для кратковременного внутривенного доступа, продолжительностью менее трех часов, в то время как ангиокаты используются в течение более длительных периодов времени.) Сам по себе настой может вызвать флебит и может вызывать раздражение кожи. Пациенты пожилого возраста также более подвержены флебиту.
Лечение, как правило, заключается в возвышении этого участка, применении теплых компрессов и введении пациенту нестероидных препаратов.Антикоагулянты и антибиотики обычно не требуются.
Внесосудистая инъекция
Внесосудистая инъекция лекарства может вызвать боль, замедленное всасывание и / или повреждение тканей (если pH вводимого агента слишком высок или слишком низок). Если были введены большие объемы, а кожа приподнята и выглядит ишемической, то следует ввести 1% прокаина. Прокаин — это сосудорасширяющее средство, которое улучшит кровоснабжение как области, так и венозный отток.
Внутриартериальная инъекция
Внутриартериальная инъекция происходит редко, но гораздо более критична. Самая важная мера — это профилактика, когда игла вводится в вену. Помните, что вены более поверхностны, чем артерии. Если вы канюлируете артерию, ярко-красная кровь должна закачиваться обратно в ангиокардию, чего не будет видно при канюлировании вены. Внутриартериальная инъекция часто вызывает артериальный спазм и, в конечном итоге, потерю конечности, обычно из-за гангрены.
В случае внутриартериальной инъекции первостепенное значение имеет распознавание; наблюдайте за цветом кожи, наблюдайте за наполнением капилляров и ощущайте радиальный пульс. Наполнение капилляров, которое можно наблюдать, сжимая кончик пальца, а затем наблюдая за возвращением красного цвета, является отражением перфузии. Если наполнение капилляров уменьшается, то уменьшается кровоснабжение этой конечности. Лечение: в случае внутриартериальной инъекции серьезные проблемы вызывают внутривенные препараты, а не I.В. раствор. Оставьте иглу в артерии и медленно введите примерно 10 СС однопроцентного новокаина. Прокаин — сосудорасширяющее средство. Он слабокислый, с pH 5, и будет противодействовать только что введенным щелочным препаратам. После лечения пациент должен быть госпитализирован, и часто может потребоваться блокада симпатического нерва. Эндартерэктомия и гепаринизация также могут потребоваться для предотвращения дальнейших осложнений.
Примечание о кислороде
Лекарство номер один для неотложной помощи в офисе — это не адреналин, атропин или диазепам для пациентов с судорогами, а КИСЛОРОД.Поэтому важно всегда быть готовым к вентиляции пациента 100% кислородом. Подготовка включает в себя знание того, где находится ваш 100% источник кислорода (должен быть легкодоступным), знать, что у вас есть амбубаг, и знать, как доставлять кислород через положительное давление в случае чрезвычайной ситуации.
Реакция в месте инъекции — Управление побочными эффектами
Chemocare.com
Уход во время химиотерапии и после нее
Обсуждаемые здесь реакции в месте инъекции — это местные кожные реакции, возникающие при лекарство выходит из вен или внутривенного катетера в кожу (экстравазация).
Лекарства, вызывающие реакции в месте инъекции:
Лекарства, которые могут вызвать реакцию в месте инъекции, делятся на 2 типа: раздражители и везиканты.
Раздражители вызывают кратковременное и ограниченное раздражение вены:
Симптомы: нежность, тепло или покраснение вдоль вены или во время инъекции сайт.
Вариантом этого является «реакция обострения» гиперчувствительности в месте инъекции.
Симптомы этой реакции — покраснение и зуд в месте укола.
Раздражающие химиотерапевтические агенты включают: блеомицин, карбоплатин, кармустин, цисплатин, дакарбазин, денилейкин дифитокс, доксорубицин, липосома доксорубицина, этопозид, ифосфамид, стрептозоцин, тенипозид, тиотепа, винорелбин.
Везиканты вызывают реакцию в месте инъекции, которую часто называют химическим веществом. целлюлит:
Реакция на везиканты сначала выглядит как раздражение, но может усилиться. в зависимости от количества пузырьков, просочившихся под кожу.
Везиканты могут вызывать покраснение и образование пузырей. Большая утечка пузырьков из инъекция химиотерапии может привести к серьезным повреждениям кожи в считанные дни.
Симптомы утечки пузырьков могут быть отложены на срок до 6-12 часов после химиотерапии. инъекция.
Часто жалобы на зуд при отсутствии боли.
Тяжесть реакции в месте инъекции зависит от пузырькового потенциала лекарство, количество и концентрация воздействия лекарственного средства и немедленные меры принимается, когда происходит экстравазация.
Везикантные химиотерапевтические агенты включают: дактиномицин, даунорубицин, доксорубицин, эпирубицин, идарубицин, мехлорэтамин, митомицин, митоксантрон, паклитаксел, стрептозоцин, тенопозид, винбластин, винкристин, винорелбин.
Управление симптомами:
Предотвращение экстравазации — ключ к лечению этих типов инъекций. реакции сайта:
Медсестра или врач, делающие такие инъекции химиотерапии, должны быть осторожны. обучены.
Может быть рекомендовано устройство центрального венозного доступа, например:
Строка PICC: Хотя все еще считается временной, PICC линия может быть вставлена для инъекции химиотерапии и использоваться от шести недель до нескольких за несколько месяцев до того, как он будет снят с производства. Это предполагает размещение длинной пластиковой катетер в одну из крупных вен руки.Эта процедура нехирургическая. амбулаторная процедура. Специальный рентген, называемый рентгеноскопией, подтвердит, что катетер находится в нужном месте, что снижает риск реакции в месте инфицирования. Этот вариант идеально подходит для многократных коротких инфузий или непрерывных инфузий. в больнице или дома с переносной помпой.
Туннельный катетер: Туннельный катетер вводится через кожа посередине груди.Они проходят через подкожный ткань (слой ткани между кожей и мышцей) и вставляется в верхнюю сосуд полой вены у входа в правое предсердие сердца. Существует дакроновая манжета примерно в двух дюймах от части катетера, которая выходит из кожи в грудная клетка. Вокруг манжеты образуется рубцовая ткань, которая удерживает катетер на месте. Эти катетеры вводятся во время амбулаторной хирургической процедуры и специального рентгена, называется рентгеноскопией, необходимо сделать, чтобы убедиться, что катетер находится в нужном месте, снижение риска утечки пузырьков.Эти катетеры можно оставить на инъекции химиотерапии в течение месяцев или лет с низкой частотой инфицирования. Требуется смена повязки и техническое обслуживание. Эти катетеры могут иметь несколько просветы (входы) для введения лекарств или для забора крови. Один просвет имеет один вход для лекарств, двойной просвет имеет два входа. а тройной просвет (самый доступный) имеет три входа.Эти катетеры чаще всего используются для обширных схем химиотерапии, таких как трансплантация костного мозга процедуры. Туннельные катетеры обычно называют своими торговыми марками: Бровиак ^®, Грошонг ^®, и Hickman ^®.
Port-a-cath: Вариант более постоянного места инъекции включает размещение порта-катетера.Порт-о-катетер помещается под кожу на грудь. Затем катетер вводят в сосуд верхней полой вены в вход правого предсердия сердца. Этот катетер можно установить в радиология интервенционным радиологом или хирургом в операционной. Это примерно часовая процедура. Срок службы порта-катетера может быть от трех до пяти лет.Порт-о-катет ощущается под кожей и медсестра может найти место укола по краям порт-о-катетер и введение (канюлирование) специальной иглы (называемой иглой Губера) в мягкую среднюю часть. Лекарства можно вводить через порт-катетер. и кровь может быть взята из него, что устраняет необходимость забор крови из руки. Использование портативной помпы и порта-катетера позволяет вводить лекарство повторно. несколько дней в домашних условиях, а не в качестве пациента в больнице.Смена повязки не требуется, но требуется некоторое техническое обслуживание.
Что можно сделать, чтобы предотвратить реакцию в месте инъекции:
Немедленно сообщите своему врачу, если вы испытываете боль или дискомфорт. в месте укола.
Если у вас появилось покраснение или дискомфорт в этом месте после окончания курса химиотерапии устройства, приложите лед к месту инъекции и сообщите об этом своему лечащему врачу. потенциального раздражителя или утечки пузырьков.
ИСКЛЮЧАЯ: Если экстравазация алкалоидов барвинка — винкристин, винбластин или винорелбин, тогда вы должны приложить теплые компрессы и уведомить своего Медицинский работник о возможности реакции в месте инъекции.
Лечение или лекарственные препараты для лечения реакции в месте инъекции:
Предотвращение экстравазации — ключ к решению этой проблемы.
Если одно из вышеперечисленных лекарств распространилось, медицинский работник попытаться удалить как можно больше лекарства из места инъекции и прекратить IV.
Лед или тепло (в случае химиотерапии алкалоидами барвинка) будут прикладываться к место инъекции.
Существуют различные антидоты, которые могут быть назначены на основе химиотерапии, которая экстравазированный, и количество введенного препарата. Медсестра или врач будет работать с фармацевтом, химиотерапевтом, чтобы решить, доступен ли антидот и подходит ли он к ситуации.
Когда обращаться к врачу или поставщику медицинских услуг:
Если вы принимали раздражающие или пузырьковые препараты и заметили покраснение, боль или образование пузырей на месте инфузии.
Примечание: Мы настоятельно рекомендуем вам поговорить со своим лечащим врачом. о вашем конкретном заболевании и лечении. Информация, содержащаяся на этом сайте о химиотерапии, реакции в месте инъекции и других заболеваниях предназначен для того, чтобы быть полезным и образовательным, но не заменяет медицинский совет.
Chemocare.com предназначен для предоставления самой последней информации о химиотерапии пациентам и их семьям, лицам, осуществляющим уход, и друзьям. Для получения информации о программе наставничества «Четвертый ангел» посетите сайт www.4thangel.org
.
IV Инфильтрация и осложнения | Адвокаты в области медицинской халатности в Окале
Адвокаты в области медицинской халатности, оказывающие помощь пациентам в районе Окала
Внутривенный катетер часто вводят в вену руки или руки, чтобы доставить жидкость или лекарство пациенту.Однако существуют осложнения, связанные с внутривенным доступом, включая инфильтрацию внутривенного введения, гематому, воздушную эмболию, флебит, внесосудистое введение лекарств и внутриартериальную инъекцию. Это может привести к некрозу тканей, потере функции конечностей, повреждению нервов, необходимости ампутации, травмам спинного мозга, стойким неврологическим расстройствам и серьезным инфекциям. Если вы страдаете от инфильтрации внутривенного вливания и осложнений, юристы Ocala в юридической фирме Dean Law Firm могут помочь вам выяснить, есть ли у вас требование о компенсации.
Ситуации, связанные с внутривенной инфильтрацией и осложнениями
Внутривенная инфильтрация происходит, когда жидкость или лекарства проникают в мягкие ткани за пределами внутрисосудистого пространства. Это осложнение может быть очень болезненным. Обычно это вызвано неправильным размещением иглы или ангиокатастрофы. Если вы испытываете внутривенную инфильтрацию, вы заметите отек, а ваша кожа станет бледной, упругой и прохладной. Хотя небольшое количество жидкости, вытекшей из капельницы, может не иметь эффекта, некоторые лекарства могут представлять очень серьезную угрозу для мягких тканей вокруг них.
Одно исследование 67 пациентов, у которых развились внутривенные осложнения во время госпитализации, показало, что инфильтрация была частым осложнением. Менее половины из них испытали временную инфильтрацию без долгосрочного ущерба, в то время как у шести был серьезный эпизод проникновения, который привел к долгосрочному воздействию.
Незначительные осложнения могут стать серьезнее. Например, целлюлит — это бактериальная инфекция, и если он возникает при повреждении кожи, он может быть осложнением внутривенной инфильтрации. Симптомы включают жар, боль, покраснение и тепло.Бактерии могут распространяться по телу и потенциально опасны. Пациенты, заметившие симптом, должны сообщить об этом врачу. Внутривенная инфильтрация также может привести к повреждению нервов в руке или кисти, где бы она ни была введена. Это может привести к потере функции руки, онемению или покалыванию.
Осложнения могут быть результатом как неправильного размещения и установки, так и ненадлежащего наблюдения со стороны персонала. Каждый пациент предполагает, что врачи, медсестры и другие поставщики медицинских услуг предпримут соответствующие меры для защиты их от травм в учреждении.Это может включать постоянный мониторинг и обеспечение обратного потока крови в трубку во время подачи жидкости для внутривенного вливания. Все медицинские работники должны быть обучены правилам и процедурам правильной установки и эффективного использования катетера. Однако иногда некачественный уход или неправильная тренировка становятся причиной серьезных травм. В таком случае вы можете подать иск о врачебной халатности.
Медицинская халатность имеет место, когда действия или бездействие поставщика медицинских услуг отклоняются от профессиональных стандартов обслуживания, и это отклонение приводит к травмам и ущербу.Профессиональный стандарт обслуживания основан на том, что разумно осмотрительный поставщик такого же рода сделал бы при таком стечении обстоятельств. В большинстве случаев вашему адвокату необходимо нанять опытного и заслуживающего доверия эксперта, чтобы он свидетельствовал о том, как действия врача или медсестры отклонялись от профессиональных стандартов лечения и как это вызвало инфильтрацию внутривенного вливания и осложнения, которые привели к повреждению.
Убытки, которые вы можете возместить в результате успешного судебного разбирательства по делу о врачебной халатности, включают медицинские счета, потерю заработной платы, замену услуг (например, услуги по дому), боль и страдания, душевные страдания и потерю удовольствия.Когда пациенту причинен долгосрочный вред или он умирает, в результате злоупотребления служебным положением может быть нанесен вред другим членам семьи. Супруг может иметь возможность взыскать утраченные убытки консорциума. Когда пациент умирает, его семья может подать иск о неправомерной смерти.
Изучите ваши возможности с юристом Ocala
В юридической фирме Dean наши опытные судебные поверенные могут подать в суд на поставщика медицинских услуг от вашего имени, если вы пострадали от инфильтрации IV и связанных с этим осложнений.Мы также обслуживаем семьи пациентов, пострадавших в результате врачебной халатности, в Окале, Деревнях, Кристал-Ривер и других районах графств Цитрус, Леви, Самтер, Марион и Лейк. Свяжитесь с нами по телефону 352-387-8700 или воспользуйтесь нашей онлайн-формой.
IV Инфильтрация и осложнения | Адвокаты Балтимора по медицинской халатности
Адвокат по халатности в сфере здравоохранения, обслуживающий Балтимор и другие сообщества Мэриленда
Если вы или ваш близкий пострадали от инфильтрации внутривенного вливания в больнице или клинике, вы можете получить компенсацию за причиненный вред.В Arfaa Law Group наш юрист по ошибке Baltimore IV может расследовать ваше дело, чтобы определить причину травм. Вы можете быть уверены, что мы предоставим вам честную оценку вашей претензии, чтобы вы могли принять обоснованное решение о дальнейших действиях.
Осложнения, вызванные внутривенной инфильтрацией
Многим пациентам в какой-то момент требуется внутривенная (внутривенная) терапия. Внутривенная терапия включает вливание жидкости (обычно крови или лекарств) непосредственно в вену. Процедура относительно проста и считается удобным вариантом приема лекарств.Иглу вводят в вену пациента, чтобы пластиковый катетер можно было надеть на иглу в вену. Затем игла удаляется, и катетер фиксируется на месте. Хотя внутривенная терапия является обычным явлением, она не на 100 процентов безопасна, и может возникнуть внутривенная инфильтрация и связанные с ней осложнения.
Внутривенная инфильтрация происходит, когда жидкость, которая должна попасть в вену, вместо этого попадает в окружающие ткани. Инфильтрация может быть вызвана неправильным размещением или смещением катетера.В некоторых случаях движение пациента может привести к тому, что катетер выскользнет из просвета кровеносного сосуда. Чрезвычайно серьезной формой инфильтрации является экстравазация, которая имеет место, когда лекарство, вводимое в вену, вызывает серьезное повреждение тканей, когда оно выходит за пределы вены. Это может привести к гибели определенных тканей и вызвать долгосрочные травмы, такие как необратимое повреждение нервов, потеря функции и даже ампутация конечности в тяжелых случаях, которые наблюдали адвокаты по внутривенным инъекциям в районе Балтимора.
Пациенты ожидают определенного уровня ухода во время медицинской процедуры. Врачи, медсестры и другие медицинские работники должны принять меры, чтобы убедиться, что у пациента нет предотвратимых травм, вызванных инфильтрацией внутривенно. Им необходимо правильно ввести иглы для внутривенных вливаний, выбрать правильный размер катетера и соблюдать другие протоколы безопасности до, во время и после введения. Эти медицинские работники также должны наблюдать за пациентом и следить за признаками и симптомами, связанными с инфильтрацией, такими как боль или отек в месте введения.Раннее обнаружение инфильтрации может предотвратить повреждение нервов и гибель тканей.
Когда медицинский работник оказывает некачественную помощь, которая приводит к травмам, у пациента есть права. Пациент, получивший травму в результате внутривенного проникновения, обычно может подать иск о врачебной халатности против виновной стороны. Медицинская халатность имеет место, когда медицинский работник причиняет вред, отклоняясь от стандарта медицинской помощи, который разумно осмотрительный медицинский работник той же специальности использовал бы в той же ситуации.Чтобы установить факт врачебной халатности в Мэриленде, поверенный по ошибке в Балтиморе IV должен доказать, что:
Медицинский работник обязан проявлять заботу о пациенте;
Медицинский работник нарушил обязанность по уходу перед истцом; и
Нарушение медицинского работника явилось прямой причиной инфильтрации в / в и полученных в результате травм пациента.
Если пациент выиграет иск о врачебной халатности, он может взыскать различные экономические и неэкономические убытки в Мэриленде.(Это термин, используемый для обозначения компенсации за травму.) Истцы обычно могут взыскать платежи за медицинское обслуживание, потерю заработной платы, расходы на реабилитацию, боль и страдания, а также любые другие убытки, возникшие в результате злоупотребления служебным положением.
Обратитесь к юристу по внутривенным инъекциям в районе Балтимора
Если вы или кто-то из ваших близких получили травму из-за инфильтрации внутривенных инъекций, вам необходимо как можно скорее обратиться к опытному юристу. В Arfaa Law Group мы стремимся помочь вам расследовать причины ваших травм и привлечь нерадивых медицинских специалистов к ответственности за причиненный ими вред.Мы понимаем, что внутривенное проникновение является не только физически болезненным, но и чрезвычайно стрессовым, и мы постараемся сделать юридический процесс максимально простым для вас.