Пролежни фото начальная стадия фото: Стадии пролежней

как лечить в домашних условиях, причины, стадии, профилактика

Пролежни на пятках успешно поддаются лечению вне клиники только на первой и второй стадиях. Более тяжелое течение заболевания требует хирургического вмешательства и дальнейшего лечения в клинических условиях.

Мы категорически не рекомендуем заниматься самолечением. Применение любых повязок для терапии и лечения ран вам должен назначать только врач!

Причины развития пролежней на пятках

Длительное пребывание больных в лежачем положении может вызвать сдавливание мышечной ткани между выступающими костными образованиями и поверхностью. Трофические процессы начинают развиваться уже в течение нескольких часов неподвижного положения. Такого рода поражения затрагивают места с незначительной толщиной подкожно-жирового слоя, в том числе пятки пациента.

В некоторых случаях причина возникновения пролежней может носить экзогенный характер, например от длительного сдавливания тканей плотной гипсовой повязкой. Возникновение пролежней может быть спровоцировано длительным пребыванием пациента во влажной среде из-за повышенного потоотделения, недержания мочи и кала.

К факторам риска также следует отнести ожирение, истощение, авитаминоз, сахарный диабет.

Стадии и симптомы

Процесс образования пролежней на пятках проходит несколько стадий.

В результате постоянного компрессионного воздействия на пятки прекращается кровоснабжение, начинаются некротические процессы, а омертвевшие ткани становятся благоприятной средой для развития патогенной микрофлоры, вызывающей образование язв.

Процесс некротизации тканей может быть поверхностным, развивающимся в мышечном слое и глубоким, проникающим до кости. 

На первом этапе образования пролежней кожа не имеет явных повреждений, она немного уплотнена, имеет неестественный белый или красный цвет иногда с синюшным оттенком.

На втором этапе наблюдаются язвенно-некротические поражения тканей в виде язв и волдырей.

Для пролежней 3 степени пяточных областей характерно поражение кожи по всей толщине, образование некротических ран черного или синеватого цвета с гнойными выделениями, сопровождающимися гнилостным запахом.

На четвертой стадии некротические процессы затрагивают мышечные и иногда костные ткани. Состояние сопровождается болью и постоянным зудом.

Профилактика и прогноз

Профилактика пролежней должна обеспечивать решение следующих задач:

• максимально удобное положение с равномерным давлением на все части тела;

• обеспечение нормального притока крови ко всем частям тела;

• предотвращение изменения кожных покровов.

Основным профилактическим мероприятием является гигиена больного, включающая осмотр тела 1–2 раза в день, обработку кожных покровов для предотвращения избыточной сухости или влажности, регулярная смена постельного и нательного белья.

Массаж и физкультура обеспечивают нормализацию притока крови ко всем частям тела, а также улучшают психологическое состояние больного. Положение тела больного необходимо менять не реже, чем каждые два часа.

Необходима также регулярная обработка зон с высоким риском поражения противопролежневыми препаратами. Даже если больной прикован к постели и полностью неподвижен, очень важно обеспечить ему сбалансированное питание. Диету пациента необходимо согласовать с лечащим врачом.

Диагностика

Пролежни на пятках диагностируются на основании внешнего осмотра, сбора анамнеза и лабораторных исследований.

Рекомендуется сдать клинический и биохимический анализ крови, выполнить посевы отделяемого из раны на наличие грибка и бактериальных инфекций, провести цитологическое исследование, если у пациента обнаружены длительно незаживающие язвы.

Лечение

Разберемся, как лечить пролежни на ногах 1 и 2 степени.

На первой стадии образования пролежней нужно купировать воспалительные процессы, снять отек и предотвратить образование некротических поражений. Для этого нужно особое внимание уделить гигиене больного, а также как можно чаще менять положение пациента. Для снижения интенсивности компрессионного давления рекомендуется использовать противопролежневые кровати, ячеистые матрасы, шины с наполнителями.

На второй стадии хорошие результаты дает медикаментозная терапия, направленная на очистку раны,  приостановку процесса омертвения тканей, профилактику инфицирования. Применяют противомикробные и противовоспалительные препараты, а также средства, стимулирующие кровообращение. Для обработки раны рекомендуется пользоваться повязками с антисептической пропиткой. 

На третьей и четвертой стадиях заболевания необходимо проходить лечение в условиях клинического стационара, в том числе хирургическими методами.

Народные средства терапии

Попытки самостоятельного лечения пролежней на пятках домашними средствами могут привести к обратному эффекту — необратимым ухудшениям состояния, когда время для оказания квалифицированной врачебной помощи будет безвозвратно упущено.

Современная медицина и фармакология предлагает эффективные средства помощи больному. Лечение настойками трав, смесью масел, настойками, тертым картофелем и другими народными рецептами может спровоцировать инфицирование пораженной области и значительно ухудшить состояние пациента. Не применяйте народные средства! Консультируйтесь с врачами на всех стадия лечения.

Осложнения

Глубокие пролежни на пятках сопровождаются постоянными выделениями из раны и характерным гнилостным запахом. Опасность пролежней в том, что они значительно усугубляют состояние больного, а возможные осложнения могут привести к летальному исходу.

Пролежни пяток могут быть осложнены следующими заболеваниями:

• заражение крови, часто приводящее к летальному исходу на 3–4 стадии заболевания;

• контактный остеомиелит;

• флегмона;

• гнойный пяточный артрит;

• гангрена нижних конечностей;

• эрозивное кровотечение вследствие поражения стенок кровеносных сосудов;

• кожные новообразования злокачественного характера.

Лечение пролежней

Виды состояния раны
Лечение: гнойная рана инфицированная	Лечение: Глубоких ран	Лечение: Неглубоких ран и средних ран	Лечение: Чистых поверхностей
В пролежне есть воспаление, появился гной, присутствует некротическая ткань, рана влажная. Так же возможен струп (корка) под которым часто продолжает развиваться патологический процесс (гной).	Пролежень глубокий, больше 3 мм в глубину достигает жировой ткани возможно до кости, рана влажная. На вид прогресирующая язва, напоминает кратер.	Неглубокий Пролежень — это прогрессирующая или заживающая рана, нарушен кожный покров, рана влажная. На вид похожа на язву.Так же может выглядеть как, неповрежденный или лопнувший пузырь с жидкостью.	Это начальная стадия развития пролежней или заживающая рана. Кожа не повреждена: имеются покраснения на светлой коже на темной может не проявляться, кожа выглядит раздраженной, участок кожи может быть болезненным.
1. Вариант лечения: Тампонируемая повязка которая вступая в контакт с раной превращается в гель, тем самым очищая рану. SORBALGON / Сорбалгон — Повязки из волокон кальция-альгината + Biatain повязка губчатая которая ставится сверху и демонстрируют превосходную способность впитывать и удерживать экссудат тем самым очищая рану. . Biatain губчатые повязки Фиксируется липким бинтом по краям**. Применение:  Консультацию по применению и лечению данными повязками Вы можете получить обратившись в розничный магазин медтехники.	1. Вариант лечения: Губка ранозаживляющая для влажных хронических чистых ран. Губка ранозаживляющая Альгипор-М Фиксируется липким бинтом по краям**. Применение:  Консультацию по применению и лечению данными повязками Вы можете получить обратившись в розничный магазин медтехники.	1. Вариант лечения: Абсорбирующая губчатая повязка, покрытая сетчатым слоем гидроактивного геля со стороны раны. создают достаточное увлажнение для раны что способствует заживлению. Повязки «Hydrotac» стерильные губчатые с гидрогелевым покрытием   Hydrosorb Gel steril аморфный гидрогель15 г. Применение: Консультацию по применению и лечению данными повязками Вы можете получить обратившись в розничный магазин медтехники.	1.Вариант лечения: Гидроколлоидные повязки состоят из влагоабсорбирующих частиц целлюлозы с добавлением альгината, инкапсулированных в синтетическую эластичную массу. Повязка регулирует влажную среду в ране,что способствует заживлению.  Comfeel Plus гидроколлоидные повязки,  Фиксируется липким бинтом по краям**. Применение: Консультацию по применению и лечению данными повязками Вы можете получить обратившись в розничный магазин медтехники.
2. Вариант лечения: Суперабсорбирующая повязка с антисептиком,Поглощает экссудат, выделяя влагу. Это повязка по свойствам 2 в 1 она же и увлажняет разжижает гной и потом поглощает в себя, очищая рану.HydroClean plus — Повязки актив. раствор. Рингера с ПГМБ Применение:  Консультацию по применению и лечению данными повязками Вы можете получить обратившись в розничный магазин медтехники.	2. Вариант лечения: Салфетка ранозаживляющая с Трипсином.  Салфетка «Протеокс-ТМ» (с трипсином и мексидолом)  Фиксируется липким бинтом**.   Применение: Консультацию по применению и лечению данными повязками Вы можете получить обратившись в розничный магазин медтехники.	2. Вариант лечения: Салфетка ранозаживляющая с Трипсином.  Салфетка «Протеокс-ТМ» (с трипсином и мексидолом)  Фиксируется липким бинтом**. Применение: Консультацию по применению и лечению данными повязками Вы можете получить обратившись в розничный магазин медтехники.	2. Вариант лечения: Мазевая повязка, способствующая грануляции, из крупноячеистой воздухо- и секретопроницаемой хлопчатобумажной ткани, пропитанной безводной мазевой массой с перуанским бальзамом. Перуанский бальзам обладает антисептическим и ранозаживляющим эффектом.  BRANOLIND N / Бранолинд Н — Повязки с перуанским бальзамом (стерильные) Прозрачная самофиксирующаяся повязка Hartmann Hydrofilm Применение: Консультацию по применению и лечению данными повязками Вы можете получить обратившись в розничный магазин медтехники.
3. Вариант лечения: Салфетка очищающая с трипсином. Трипсин является протеолитическим ферментом, который способен разрушать зону некроза и одновременно стимулировать образование новых клеток. Благодаря этому рана очищается от мертвых клеток, не повреждая при этом жизнеспособные клетки. Целлюлоза играет роль дренажа и эффективно впитывает экссудат, не прилипая к ране.  Салфетка «Протеокс-ТМ» (с трипсином и мексидолом)  Фиксируется липким бинтом**. Применение:  Консультацию по применению и лечению данными повязками Вы можете получить обратившись в розничный магазин медтехники.		3. Вариант лечения: Губка ранозаживляющая для влажных хронических чистых ран. Губка ранозаживляющая Альгипор-М Фиксируется липким бинтом по краям**. Применение: Консультацию по применению и лечению данными повязками Вы можете получить обратившись в розничный магазин медтехники.

Пролежни у собак и кошек

Причины образования пролежней
Лечение пролежней
Профилактика пролежней

Пролежни – это области некротического поражения кожи и подстилающих тканей, возникающие из-за нарушения кровообращения в мягких тканях. Возникают у лежачих животных в результате постоянного сдавливания тканей собственным весом.

Причины образования пролежней

Пролежни появляются в первую очередь в местах костных выступов, близко подходящих к поверхности тела – область таза, суставы конечностей, лопатки, реже ребра, а так же в местах постоянного трения, например у животных, вынужденных постоянно носить подгузники, или с повязками на соприкасающихся частях тела и в местах сгибов. Также образованию пролежней способствуют следующие причины:

• твердая поверхность лежака;
• избыточный вес;
• истощение, атрофия мышц;
• заболевания, приводящие к нарушению питания тканей;
• нарушения температурного режима;
• несоблюдение гигиены.

Различают 4 стадии образования пролежней:

1 стадия – начальная, кожа в местах сдавливания краснеет, и покраснение не исчезает после прекращения сдавливания. Однако под шерстяным покровом определить пролежень на этой стадии можно только при тщательном наблюдении – на этой стадии животное еще может ощущать болезненность, по которой можно определить местоположение пролежня. К сожалению, для животных с парезом и отсутствующей чувствительностью этот метод не подходит, поэтому таких животных рекомендуется часто осматривать и пальпировать наиболее вероятные места возникновения повреждений.

2 стадия – место пролежня уплотняется, воспаляется, верхний слой эпидермиса с шерстью разрушается, открывая область поражения. Местная температура повышается, что можно обнаружить при пальпации.

3 стадия – поражение затрагивает более глубокие подкожные слои, пролежень выглядит как кратеровидная мокнущая рана, на дне могут быть видны желтые/белые некротизированные ткани.

4 стадия – некроз распространяется вглубь, затрагивая мышечные слои, связки и костную ткань. На этой стадии необходимо срочная помощь, велик риск заражения крови и летального исхода.

Развитие пролежней может происходить очень быстро, за одну-две недели проходя все стадии развития.

Лечение пролежней

На 1 и 2 стадии лечение заключается в своевременном обнаружении и качественной обработке области поражения. Необходимо обеззаразить поверхность пролежня, защитить от попадания вредоносной микрофлоры и ускорить регенерацию. Для этого пролежень обрабатывается хлоргексидином (обрабатывать открытые раны спиртом либо раствором марганцовки не рекомендуется) и покрывается мазью, содержащей в составе декспантенол (бепантен, декспантенол), либо левомеколем. Закрывать пролежни повязкой нельзя. Для ускорения регенерации и обеззараживания раневой поверхности также используется метод дарсонвализации.

На 3 и 4 стадии часто необходимо хирургическое вмешательство, возможна медикаментозная терапия для того, чтобы остановить дальнейший рост некротического очага.

Лечение пролежней, особенно у животных с парализованными конечностями или ослабленными другими причинами жизненными показателями, занимает продолжительное время. Усугубляется срок заживления ран необходимость оставления повязок и подгузников, трущих и раздражающих места пролежней. Поэтому наиболее эффективный метод борьбы с пролежнями – своевременная профилактика.

Профилактика пролежней

Принципы профилактики возникновения пролежней у собак и кошек:

• Животные, особенно парализованные, должны лежать на мягкой пружинящей подстилке. Это может быть специальный противопролежневый лежак, толстый мат, упругая ткань, натянутая на деревянный каркас, и так далее.
• Лежачих животных необходимо поворачивать каждые два часа, и тщательно следить за состоянием зон риска. Также можно обрить шерсть на местах наиболее возможного возникновения пролежней.
• Все отходы жизнедеятельности необходимо вовремя убирать, животное должно содержаться в чистоте.
• Подстилка всегда должна быть чистая, сухая, температура в помещении – комфортная для питомца.
• Если у животного есть усугубляющие возникновение пролежней заболевания (например, сахарный диабет, другие нарушения работы эндокринной системы), необходимо усилить меры профилактики.

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зоостатус».
Варшавское шоссе, 125 стр.1. тел. 8 (499) 372-27-37

что это и как не допустить их появления, классификация, симптомы

Пролежень — это отмирание мягких тканей. Происходит это из-за длительного давления на область тела, что приводит к нарушению обменных процессов в тканях. Развивается патология у больных, которые вынуждены долго находится в неподвижном положении лежа на кровати или сидя в инвалидном кресле.

Чтобы оказать правильный уход для такого больного, нужно понимать, какие факторы ускоряют процесс отмирания тканей при развитии пролежня, а также какую помощь нужно оказать больному, чтобы остановить процесс.

Причины пролежней

Пролежни образуются у тех людей, которые долго находятся в инвалидной коляске или в постели, поэтому ограничены в движениях. Это явление возникает в тех участках кожи, где на нее оказывается давление. Это те участки кожи, которые располагаются над выступами костей.

В основе механизма развития пролежней находится нарушение питания тканей. Причиной этому является расстройство нервной трофики, а также нарушение кровообращения.

Если сосуды кожи постоянно сдавлены, кровоснабжение участка, на который оказывается давление, нарушается. Ткани питаются хуже. Некроз — результат недостаточного питания клеток. К этому процессу присоединяется расстройство нервной регуляции. Эти два нарушения можно назвать фундаментом, на котором формируется процесс образования пролежней.

К развитию этих двух основных механизмов образования пролежней могут приводить несколько причин:

• Постоянное давление, а также трение на определенные участок кожи. Давление между поверхностью, на которой лежит пациент, и кожей приводит к нарушению кровообращения и обменных процессов на этих участках кожного покрова. Процессы, которые приводят к отмиранию тканей, провоцирует также трение, оказываемое одеждой и складками простыни.
• Наличие сопутствующих заболеваний. Это влияет на то, с какой интенсивностью начнут развиваться у больного пролежни. Развитие этой патологии ускоряет наличие ожирения, атеросклероза, болезней сосудов и соединительной ткани, сахарного диабета. Важную роль в этом процессе играют вредные привычки пациента, такие как курение, злоупотребление алкоголем.
• Недостаточный уход за больным на фоне несбалансированного питания. Отсутствие специальных матрасов и подушек, отсутствие периодических перевертываний больного с одной стороны на другую ускоряет развитие пролежней. Недостаточное питание, характеризующееся недостатком белка в рационе, также способствует развитию этой патологии.
• Недостаток или избыток массы тела . При недостаточной массе тела больной может быть истощен. На фоне этого подкожные слои, а также кожа питаются плохо. Появление даже маленьких царапин или трещин на кожных покровах в этом случае приводит к дальнейшему нарушению их целостности. Если у человека масса тела избыточная, то риск инфицирования пролежней увеличивается в несколько раз. Это связано с причинами, которые появляются при ожирении: сосудистыми, а также гормональными нарушениями.

Главный фактор профилактики образования пролежней — выявление факторов риска. Обратимым внутренним фактором риска считается истощение, анемия, недостаток аскорбиновой кислоты в организме, обезвоживание, недержание кала и мочи, а также неврологические расстройства.

К обратимым внешним факторам риска относят недостаточный уход за пациентом, наличие складок на одежде больного и на его постели, травмы позвоночника, использование средств, которые предназначены для фиксации пациента к кровати.

Классификация

В гнойной хирургии по степени тяжести пролежней выделяют 4 стадии:

• Первая. Характеризуется покраснением пораженных мест, которые не становятся светлее при надавливании на них. Кожные покровы в этом случае не нарушены. Кожа на пораженных участках более мягкая и менее чувствительная, а также отличается по температурным показателям, если сравнивать со здоровыми участками.
• Вторая. Наблюдается повреждение эпидермиса и дермы. Рана в этом случае розовая и еще неглубокая. Возможно появление волдыря, который заполнен внутри жидкостью.
• Третья. Через образовавшуюся глубокую рану просматривается слой подкожной жировой клетчатки. На дне язвы можно увидеть желтого цвета мертвую ткань. В этом случае происходит распространение болезни и на соседние участки кожного покрова.
• Четвертая. Рана увеличивается настолько, что достигает сухожилий, костей, а также мышц. На ее дне имеется корка желтого или более темного цвета.

Если классифицировать пролежни по их размеру, то в гнойной хирургии выделяют маленькие пролежни, размер которых менее 5 см в диаметре, большие — от 10 до 15 см в диаметре, а также гигантские — более 15 см в диаметре.

Свищевую форму выделяют в гнойной терапии отдельно. В этом случае происходит образование полости, которая сообщается с наружной средой через отверстие, образовавшееся на кожном покрове. При этом такая полость часто находится на довольно большом расстоянии от самой раны.

Симптомы пролежней

Локализация пролежней может быть различной. Чаще всего у больных, которые лежат в стационарах, пролежни образуются, в первую очередь, в области крестца. Часто встречаются случаи, когда поражаются области пяток, большого вертела, а также седалищных бугров. Намного реже характерные язвы образуются в области грудной клетки, выступов позвоночника, на затылке, а также в области лопаток. Примерно у четверти всех пациентов, которые прикованы к кровати, пролежни многочисленные. У остальных встречается только 1-2 участка, на которых начал развиваться процесс отмирания тканей.

Пролежни появляются в несколько этапов. Близкие обязаны знать, каким именно образом проявляются пролежни на начальном этапе развития. Это позволит скорее принять необходимые меры.

В самом начале развития пролежней кожа шероховатая, так как на ней отшелушиваются ороговевшие частички. Она тонкая и покрасневшая. При более внимательном рассматривании на кожном покрове можно разглядеть образовавшиеся мелкие трещины. Участок, на котором началась болезнь, холодный на ощупь и слегка припухший.

Через несколько дней после появления этих симптомов на коже появляется большое количество мелких влажных пузырьков. Постепенно эти пузырьки соединяются между собой, образуя в итоге один большой пузырь, наполненный жидкостью, который становится причиной отслоения эпидермиса. На этом этапе больного начинает беспокоить сильный зуд в пораженной области.

Пролежни начинаются следующим образом:

• К передавленным мягким тканям плохо поступает кровь.
• Участок, который долгое время передавлен, начинает неметь вследствие плохого поступления к нему крови.
• Оставшиеся в сосудах кровные клетки становятся причиной покраснения кожи, которая через некоторое время начинает синеть.
• Происходит застой жидкости в тканях, которая начинает в связи с этим уплотняться.
• Образование влажных пузырьков приводит к разрыву эпидермиса. Таким образом первая стадия переходит во вторую.

Стадия, характеризующаяся всего лишь наличием покраснения кожи, может очень быстро перейти во вторую, более серьезную, стадию с присоединением инфекции.

Осложнения

Если неправильно диагностировать эту патологию и установить неверную стадию развития пролежней, то назначенная терапия может быть неэффективной. Это приведет к развитию осложнений, потребующих дополнительных терапевтических мероприятий.

Рожа

Это поражение кожи, которое возникает чаще всего у пожилых пациентов. Вызывается стрептококком, который проникает внутрь пораженного участка кожного покрова, вызывая при этом инфекционное заражение. Такое осложнение может проявиться на второй стадии развития пролежней. Его лечение осуществляют с помощью антибиотиков пенициллиновой группы, а также нитрофуранов и сульфаниламидов.

Флегмона

Это острое воспаление, которое возникает в клеточном пространстве. Оно сопровождается образованием гноя. Лечение в этом случае может быть затруднено, так как четкая граница воспалительного процесса отсутствует. Возбудителем этого воспаления может стать кишечная палочка, а также стафилококк.

Признаки, показывающие это воспаление: высокая температура, отечность, покраснение кожных покровов, болевые ощущения. Лечение осуществляется путем вскрытия очага воспаления. Применяются антибиотики общего спектра действия.

Гангрена

Осложнение, которое сопровождается стремительным отмиранием тканей. Главные признаки гангрены — наличие гнилостного запаха, исходящего от пораженного участка кожного покрова, темный цвет эпидермиса, характерный хруст при пальпации.

Часть тела, которая оказалась пораженной, обычно ампутируется. Для предотвращения поражения соседних тканей вводят внутримышечно пенициллин. Такое осложнение может образоваться на 4 стадии развития пролежней при условии неэффективного лечения, а также некачественного ухода за больным.

Сепсис

Считается серьезным и опасным осложнением пролежней. Его лечение эффективно только на начальных этапах развития. Это воспалительный процесс, который поражает полностью весь организм. При отсутствии быстро принятых мер по предотвращению распространения воспаления осложнение приводит к летальному исходу.

В качестве терапевтических мер осуществляется дезинтоксикация организма. При этом противовоспалительное лечение заключается в применение глюкокортикоидов.

Диагностика

На начальном этапе развития пролежней какие-либо конкретных терапевтических мероприятий не требуется. Достаточно исключить все провоцирующие процесс факторы и использовать все профилактические меры.

Пролежни диагностировать легко. Чаще достаточно всего лишь визуального осмотра врача. Дополнительные анализы мочи и крови могут потребоваться для того, чтобы специалист мог назначить верное лечение.

Если патология перешла во вторую и последующие стадию, то для оценки тяжести пролежня нужно:

• определить глубину повреждения на коже, а также его размер;
• установить, имеется ли кровотечение, при наличии выделений из раны установить их характер;
• изучить рану на наличие запаха, гнилостный запах говорит о процессе отмирания ткани в пораженном участке;
• выяснить, распространяется ли патология на близлежащие участки;
• установить факт наличия других пролежней на теле пациента.

Лечение

Пролежни на начальном этапе развития необходимо лечить путем устранения фактора, который оказывает давление на проблемную зону, улучшения кровообращения, а также общего укрепления иммунитета. Если появились только первые симптомы пролежней, то сначала нужно устранить все факторы, которые спровоцировали начало патологии. На этом этапе эффективны профилактические меры, а вот с антибиотиками лучше повременить.

Терапевтические действия при начальной стадии пролежней заключаются в обработке поврежденных участков спиртовыми растворами, а также кремами. Для этого используют:

• 1%-ный раствор салицилового спирта;
• 2%-ный раствор танина;
• Солкосерил;
• 0,5%-ный раствор нашатырного спирта;
• 2%-ный раствор камфорного спирта;
• Бепантен, а также его аналоги.

Если в ране имеются некротические ткани, их предварительно удаляют. Больному делают медицинские перевязки с альгинатами, накладывают специальные повязки. Для этого используют препараты с ранозаживляющим действием.

Для лечения начинающегося пролежня можно использовать препараты, которые снижают чувство боли и жжения, а также обладают заживляющим действием. Для этого подходят специальные препараты, в составе которых содержатся ионы серебра.

Специальные крема, а также спиртовые растворы следует наносить в течение 2-х недель на чистые сухие участки поврежденной кожи. На этом этапе требуется иммуностимулирующая терапия. Она заключается во введении в организм больного поддерживающих иммунитет витаминных комплексов. Прописываются также специальные препараты, действие которых направлено на расширение сосудов и улучшение кровообращения.

В случае, если в рану попали патогенные бактерии, могут начать проявляться признаки инфекции. Такая ситуация требует использования мазей, в составе которых содержатся антибиотики. Такие препараты также показаны в том случае, если глубокий некроз сопровождается обильными выделениями.

Если наблюдается вторая стадия пролежней, то использовать нужно те мази, которые приводят к очищению раны от отмерших тканей. Такие препараты должны хорошо подсушивать рану, а также обладать противовоспалительным эффектом.

В третьей стадии развития пролежней назначаются мази, которые стимулируют репарационные процессы в тканях.

Прогноз и профилактика

Прогноз в случае появления пролежней определяется разновидностью основной патологии, из-за которой пациент вынужден находиться в неподвижном положении длительное время, а также тяжестью самих пролежней. Профилактические меры заключаются в действиях, которые направлены на предотвращение патологии и ее предупреждение.

Необходима ежедневная проверка кожи больного на предмет появления первых признаков пролежней. Внимание нужно уделять участкам кожных выступов.

Использование противопролежневых подушек и матрасов

Каждые несколько часов положение больного нужно принудительно менять. Важно использовать специальные приспособления, такие как противопролежневые матрасы , а также противопролежневые подушки.

Противопролежневые матрасы бывают с компрессором и без компрессора. В зависимости от веса пациента матрасы выбирают между ячеистыми и трубчатыми. Изменение положения надутых участков такого матраса оказывает противопролежневое воздействие. Изменение положения матраса также способствует движению лимфы и крови в организме. В массажных отсеках происходит непрерывное движение воздуха, за счет чего осуществляется массаж участка тела, на котором в данный момент лежит пациент. Также существуют детские противопролежневые матрасы, которые рассчитаны на вес ребенка.

Приобретение подушки против пролежней необходимо для того, чтобы распределять давление, которое оказывается на участки кожи при длительном лежании в одном положении. Такие подушки обладают массажным действием, а также способствуют циркуляции крови и лимфы в организме. Противопролежневые подушки можно использовать не только в кровати, но и в кресле. Они подходят для:

При выборе подушки нужно учитывать вес больного. Она должна подходить под анатомические изгибы, а также быть достаточно высокой для удобного положения головы. Существуют модели, поверхность которых состоит из небольшого размера ячеек, обеспечивающих массажный эффект.

Противопролежневые подушки также бывают гелевые и воздушные.

Гигиенические процедуры и смена постельного белья

Постель лежачего пациента должна быть мягкой и изготовленной только из натуральных тканей. Это сведет к минимуму риск образования пролежней от трения и избыточной влажности между простыней и телом больного. Одежда пациента не должна содержать пуговицы или застежки, а также те элементы, которые могут стать очагом повышенного давления на кожу.

Температура не должна быть слишком низкой, потому что пациент может простудиться, ведь он находится в неподвижном положении. Слишком высокая температура способствует повышенной потливости человека, а поэтому может привести к избыточному скоплению влаги между простыней и телом.

Важно регулярно менять постельное белье. Оно должно быть чистым. Для соблюдения гигиены можно пользоваться гигиеническими средствами: прокладки, впитывающие пеленки, а также подгузники.

Кожа больных, которые находятся в неподвижном положении, становятся слишком тонкой и уязвимой к механическим повреждениям. Уход за такой кожей нужно обеспечить правильно. Он должен быть бережным. Лучше не использовать спиртосодержащие косметические средства, а также те, которые сильно пахнут. Они могут вызвать раздражение, аллергию.

При повышенном потоотделении кожу следует протирать мягким полотенцем. Естественные выделения нужно удалять с кожи как можно быстрее, потому что они раздражают ее.

Существуют приемы смены постельного белья лежачих больных, которых нужно переворачивать и перекатывать с боку на бок во время этого процесса. Ни в коем случае нельзя вытаскивать простынь из-под такого человека, потому что это приведет к повреждению кожи и может стать причиной образования пролежней.

Симптомы и лечение опущения и выпадения матки, мочевого пузыря (цистоцеле), ректоцеле 1, 2 и 3 степени

Симптомы опущения (выпадения) матки

Симптомы опущения матки обнаруживают у себя многие женщины, особенно в постменопаузный период. Согласно статистике, данная патология выявляется у 10 % женщин до 30 лет, у 40 % — в возрасте от 30 до 40 лет и у 50 % женщин, достигших 50-летнего возраста. Несмотря то, что проблема сопровождается довольно ощутимыми, неприятными симптомами, женщины нередко откладывают визит к врачу, усугубляя тем самым свое состояние.

Опущение матки — это неверное расположение органа, связанное с его сдвигом. Смещение происходит тогда, когда мышцы, ответственные за удержание матки, слабеют и не могут полноценно выполнять свою функцию. Выпадение матки (утероцеле) и ее опущение — это самые распространенные проблемы, относящиеся к пролапсу женских половых органов.

При этом признаки опущения матки — смещение из правильного положения, а признаки выпадения матки — ее выхождение из половой щели. Если произошло смещение, то матка не будет видна снаружи, даже если женщина будет тужиться, однако это состояние предшествует выпадению, поэтому при его обнаружении стоит срочно идти к врачу. На сегодняшний день данная проблема прекрасно лечится, так что женщинам, обнаружившим у себя неприятные симптомы опущения стенок влагалища, не стоит переживать. Визит к хорошему специалисту станет первым шагом на пути к выздоровлению.

Опущение стенок матки может происходить по разным причинам. Нередко с этим сталкиваются те, кто несколько раз рожал, а также те, кто в повседневной жизни испытывает значительные физические нагрузки.

Стадии опущения матки

Существует 3 степени опущения матки:

1. При первой степени матка смещается вниз, но находится внутри влагалища, ее шейка не выходит наружу.

2. Вторая степень — это неполное выпадение влагалища. Такое состояние подразумевает нахождение тела матки в пределах влагалища, а шейки — в его преддверии. Симптомы при развитии заболевания — шейка матки выходит из половой щели во время определенных действий: напряжении или даже чиханье, кашле.

3. При третьей степени наблюдается выход не только шейки, но и тела матки наружу. Данное состояние провоцирует самые неприятные симптомы при выпадении матки, доставляющие серьезный дискомфорт. Интимная близость в таком случае становится невозможной.

Симптомы опущения матки на каждой стадии

Каждая из перечисленных выше стадий имеет характерные симптомы.

1. Симптомы при начальной стадии заболевания — боли тянущего характера, локализованные внизу живота и пояснице. Подобные ощущения могут быть связаны с менее серьезными проблемами, чем опущение шейки матки, поэтому женщины нередко игнорируют боли, списывая их на скорый приход месячных или переохлаждение.
При первой степени опущения женщина может чувствовать боли во время полового акта. Они тоже нередко игнорируются и ошибочно списываются на какое-нибудь анатомическое несоответствие или сухость влагалища.

Усиление болей во время месячных или нехарактерное продолжительное течение менструации — это тоже признаки опущения влагалища. Нередко проблема сопровождается бесплодием и диагностируется у женщин, которые долго не могут зачать ребенка.

2. Если боли и другие симптомы опущения игнорируются, женщина не идет к врачу и не получает необходимого лечения, то болезнь переходит во вторую стадию, сопровождающуюся новыми проблемами. Женщина зачастую страдает от урологических расстройств: проблем мочеиспускания, ощущения наполненного мочевого пузыря, застоя мочи и даже инфицирования мочевыводящих путей. Может также возникать мочекаменная болезнь, пиелонефрит, цистит.

Иногда наблюдается даже недержание кала и мочи. Если заболевание постепенно развивается и переходит в более тяжелую форму, то ко всем прочим симптомам добавляется ощущение присутствия инородного тела.

3. Дальнейшее игнорирование проблемы приводит к выпадению матки и выходу ее за пределы половой щели. Женщина может обнаружить ее самостоятельно. Тело матки получает травмы при движении (ходьбе), а нарушение кровообращения становится причиной появления пролежней, отеков тканей и застойных явлений. Такое состояние делает интимную жизнь невозможной.

Сопутствующие проблемы: цистоцеле и ректоцеле

Опущение матки часто развивается в совокупности с опущением мочевого пузыря (цистоцеле) и опущением прямой кишки (ректоцеле).

Симптомы цистоцеле: острые и учащенные позывы к мочеиспусканию и даже недержание мочи, неприятные и болевые ощущения во влагалище, развитие инфекций мочевыводящих путей, боль при интимной близости, давление или тяжесть внизу живота, чувство присутствия постороннего тела во влагалище.

Другая проблема — ректоцеле — в самом начале может вообще не сопровождаться какими-либо симптомами, которые женщина могла бы обнаружить у себя самостоятельно. Однако при развитии заболевания симптомы приобретают ярко выраженный характер и доставляют серьезный дискомфорт.

Первые симптомы ректоцеле — проблемы с дефекацией. Женщина, после того как сходит в туалет, чувствует, что прямая кишка была опорожнена не полностью. Это приводит к увеличению частоты позывов, а постоянное наличие каловых масс может стать причиной развития инфекций. Длительное отсутствие лечения приводит к тому, что степень ректоцеле увеличивается, приводя к еще большим проблемам с дефекацией, а также к появлению таких заболеваний, как анальная трещина, хронический геморрой, хронический криптит, свищ прямой кишки и прочее.

 

Могилу Армена Джигарханяна сровняли с землей

Ольга ЛИБГАРДТ

22 мая 2021 22:30

Со дня смерти знаменитого артиста прошло полгода

Со дня смерти знаменитого артиста прошло полгодаФото: Иван МАКЕЕВ

Поклонники почтили память Армена Джигарханяна спустя полгода после его смерти. Актер скончался 14 ноября 2020 года в возрасте 85 лет. Свой последний приют Армен Борисович обрел на Ваганьковском кладбище. Правда, придя на могилу к кумиру, публика с удивлением обнаружила, что ее в прямом смысле сравняли с землей.

Армен Джигарханян был по-настоящему народным любимцем. Артист сыграл несколько десятков ролей в фильмах и спектаклях. Поклонники бережно хранят память о кумире. Однако одно из последних фото с Ваганьковского кладбища, где похоронен артист, вызвало недоумение публики.

На могиле Армена Борисовича нет даже оградкиФото: СОЦСЕТИ

Дело в том, что на могиле Армена Борисовича нет даже оградки. А холмик в прямом смысле сровняли с землей, засыпав место захоронения песком. Массивный армянский крест слегка покосился, скромный портрет стоит прямо на песке. А три букетика искусственных цветов разбавили две алых гвоздички.

Напомним, Армен Джигарханян скончался после тяжелой и продолжительной болезни. У него обострился диабет и на этом фоне начались серьезные проблемы с почками. Последний год жизни актера поддерживала вторая супруга, актриса Татьяна Власова.

Меж тем, когда Армен Борисович умер, в распоряжении его бывшей жены Виталины Цымбалюк-Романовской, оказалась бумага, где перечислялись все диагнозы актера и говорилось, в каком состоянии он был на момент госпитализации в клинику. По ее словам, у него давно было много диагнозов. «Пролежни четвертой степени, сепсис, начальная стадия гангрены. И плюс еще он, видимо, давно не ел, потому что весил 60 кг приблизительно. В таком состоянии прибыл в больницу. Его никто не посещал, ничего не делалось по его уходу. Это адские муки, когда человек гниет заживо. Не знаю, как можно такое пережить», — сообщала Виталина о страшном состоянии актера перед смертью.

Опрелости у новорожденных: как выглядят и чем лечить

Содержание:

1. Как выглядят опрелости у малышей?
2. Почему возникают опрелости у детей?
3. Где обычно образуются опрелости? Под подгузником?
4. Потница и опрелости у новорожденных — это одно и то же?
5. Как избежать опрелостей?
6. Как вылечить опрелости у малыша?

Опрелость — это воспалительное поражение кожи, которое чаще всего встречается у грудных детей. Многие родители сталкиваются с этой неприятностью в первые недели жизни ребенка и нередко оказываются не готовы к ней. Чем обработать опрелости у новорожденных? Как лечить опрелости у младенца на попе, на шее, в паховой области?

Ответы на эти вопросы желательно выучить заранее, чтобы они не застали вас врасплох. Сегодня мы расскажем о причинах проблем с кожей и дадим несколько советов, как избежать их.

Как выглядят опрелости у малышей?

Специалисты различают три степени опрелости у новорожденных.

1 степень.

Начальная стадия опрелостей у детей характеризуется небольшим покраснением. Такие опрелости чаще всего возникают в складках кожи. Обычно ребенок не обращает внимания на этот незначительный дискомфорт, но родители должны отнестись к симптомам весьма серьезно. Как правило, избавиться от опрелостей у новорожденных на первой стадии довольно просто, но, если упустить момент, дальше будет сложнее.

2 степень.

На следующей стадии у малыша возникают сильные опрелости — их цвет становится более интенсивным, появляются повреждения поверхностного слоя кожи (эрозии). Опрелости второй степени вызывают у младенца беспокойство. Он может тянуться к ним ручками и нервно реагировать при прикосновении к воспаленным местам, например, при смене подгузника. Эта стадия уже требует специальных средств, но перед тем, как лечить опрелости у младенцев, родителям обязательно нужно проконсультироваться с врачом.

3 степень.

Яркое покраснение, интенсивная эрозия, мокрые трещинки на коже, гнойники и мелкие язвочки — вот как выглядит опрелость у новорожденного на самой серьезной стадии. Ребенок чувствует постоянный зуд, и это влияет на его поведение. У малыша ухудшается сон и аппетит, он часто капризничает и плачет. Настолько сильная опрелость у новорожденного требует незамедлительно обратиться к врачу и начать лечение как можно быстрее.

Мы надеемся, что наше описание помогло вам разобраться. Но при желании вы можете найти опрелости у девочек и мальчиков на фото в интернете и рассмотреть, как выглядит это заболевание на разных стадиях.

Почему возникают опрелости у детей?

Чтобы понять, как избавиться от опрелостей, сначала надо разобраться, из-за чего они возникают. Ведь на первой стадии часто достаточно просто убрать раздражители, чтобы опрелости у младенца исчезли.

Влага

Влага — основная причина опрелостей у новорожденного. Стремясь обезопасить малыша от простуды, нередко родители излишне прогревают комнату или слишком сильно укутывают кроху, в результате чего ребенок потеет. Опрелость от пота у новорожденных в первую очередь появляется подмышками, в складках кожи и других местах повышенного потоотделения.

Регулярные водные процедуры смывают с кожных покровов выделения тела и значительное количество бактерий. Однако то, что помогает от опрелостей у новорожденных, одновременно может стать их причиной. Оставшаяся на коже после купания вода — еще один источник лишней влаги. Чтобы она не попадала под одежду, малыша рекомендуется тщательно обтереть и дать его телу подышать 10–15 минут перед одеванием.

И, конечно, опрелости у новорожденных могут появляться от влаги из подгузников. Обращайте внимание на сигналы малыша и своевременно проводите гигиенические процедуры. Помните: подгузники способны снизить риск опрелостей у новорожденных на попе, но только если их регулярно менять.

Трение

Опрелости могут возникать из-за механического воздействия на кожу. Чтобы этого не происходило, не пеленайте малыша слишком туго, не надевайте на него обтягивающую одежду, избегайте синтетических тканей. Из-за трения опрелости могут появиться и под поясом подгузника у новорожденного. Обычно это случается, если пояс слишком сильно затянут, или были куплены подгузники сомнительного качества.

Химические раздражители

Еще одной причиной, по которой у новорожденного ребенка могут появиться опрелости, является чувствительность малыша к определенным химическим веществам. Они могут попасть на кожу с одежды, подгузника, из косметических средств. Что помогает от «химических» опрелостей у новорожденных? Ответ прост: покупать для ребенка товары только тех производителей, в которых вы уверены на 100%.

Другие факторы

Существует ряд факторов, которые способны увеличить риск появления этого заболевания — лишний вес, склонность к аллергии, расположение сосудов близко к поверхности кожи. Есть и гендерная зависимость: опрелости у новорожденных девочек случаются чаще, чем у мальчиков.

Где обычно образуются опрелости? Под подгузником?

Обычно проблемы появляются в складках кожи, т.е. в местах, где испарение влаги затруднено. Комфортнее всего опрелости у новорожденного чувствуют себя между ног — в паховой области и между ягодицами, под мышками. Также опрелости у младенца могут образоваться на шее и между пальчиками на ногах.

Как видите, это заболевание проявляется не только на попе в подгузнике. Оно может неожиданно выскочить в любом месте. Опрелости бывают даже за ушами, особенно у новорожденных, на которых родители надевают слишком толстые и тугие головные уборы.

Потница и опрелости у новорожденных — это одно и то же?

Нет, это разные заболевания. Опрелости у новорожденных возникают из-за разных причин, а потница, как и следует из названия, — только от излишнего потоотделения. На начальной стадии потница проявляется похожим образом — как легкое покраснение кожи, но затем перерастает в мелкие пузырьки с прозрачным или мутным содержимым.

Для лучшего понимания найдите фото потницы и, например, опрелости у новорожденного на попе — как вы убедитесь, выглядят они совершенно по-разному.

Хорошие новости состоят в том, что лечить потницу не надо, достаточно лишь устранить ее причины — перегрев малыша и закупоривание пор. Традиционные методы профилактики опрелостей у новорожденных, включающие поддержание правильной температуры в комнате, водные и воздушные ванны, обычно уничтожают и потницу.

Как избежать опрелостей?

Многие заболевания проще предотвратить, чем вылечить, и опрелости у новорожденного — не исключение. Что делать, чтобы оградить малыша от этой напасти? Ничего сложного!

1. Не допускайте ситуаций, когда ребенок потеет:

   • Следите за температурой в комнате. Желательно, чтобы столбик термометра не поднимался выше 18–20 градусов. Это значительно повысит шансы как избежать опрелостей, так и уберечь кроху от потницы.

   • Откажитесь от синтетики в пользу натуральных тканей (хлопок, лен).

   • Постарайтесь не кутать малыша.

2. Сведите к минимуму риск трения:

3. Соблюдайте правила гигиены:

   • Ежедневно купайте малыша.

   • Обрабатывайте складки кожи защитным кремом или детским маслом. Обратите особое на проблемные места — под мышками, на шее, в паху, между ягодицами.

   • После купания промокните тело малыша полотенцем, но не растирайте его. Кроме обычных текстильных можно использовать и бумажные полотенца.

   • Чтобы избежать опрелостей от подгузника, используйте только товары надежных производителей.

   • Регулярно меняйте подгузники и не забывайте о пользе воздушных ванн продолжительностью около 10–15 минут.

Как вылечить опрелости у малыша?

На первой стадии лучшим лечением является правильный уход. При появлении опрелостей у новорожденного главное — не допустить развития заболевания и перехода на следующую стадию. Еще раз прочитайте правила профилактики и следуйте им, без исключений.

Вы соблюдали гигиену, но вопрос, как убрать опрелости у новорожденного на попе или в другом месте, все же встал? Присмотритесь внимательно к одежде малыша, его косметике, средству для стирки. Если что-то вызывает у вас сомнения в качестве — меняйте.

Для обработки опрелостей у новорожденных на первой стадии используйте присыпку. Йод, зеленку и другие похожие средства не рекомендуется применять для этих целей без консультации с врачом — они могут привести к ожогам.

В начале второй стадии, когда появляются небольшие мокнущие трещинки, для лечения опрелостей у малышей можно применять растительные отвары с подсушивающим эффектом, такие как ромашка, череда, кора дуба. Отвары добавляются в ванночку при купании, но только после того, как вы убедитесь, что у малыша нет аллергии на это растение. Для этого нанесите раствор на небольшой кусочек кожи и подождите несколько часов.

Если дело зашло дальше, и вы наблюдаете сильную опрелость на попе у новорожденного или в другом месте, обращайтесь к педиатру. Он осмотрит маленького пациента и расскажет, чем его лечить.

Читай нас на Яндекс Дзен

Срок действия диагностики пролежней с помощью цифровой фотографии

Round Repair Regen. Авторская рукопись; доступно в PMC 2010 16 марта.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC2839538

NIHMSID: NIHMS181994

, PhD, ¹ , MD, PhD, ² , RN, ³ , ¹ , RN, ¹ and, PhD ¹

Мона Баумгартен

¹ Школа медицины Университета Мэриленда, Балтимор, Мэриленд

Дэвид Дж.Марголис

² Школа медицины Университета Пенсильвании, Филадельфия, Пенсильвания

Джоан Л. Селекоф

³ Медицинский центр Университета Мэриленда, Балтимор, Мэриленд

Нэнси Мойе

¹ Школа Университета Мэриленда Медицина, Балтимор, Мэриленд

Патрисия С. Джонс

¹ Медицинская школа Университета Мэриленда, Балтимор, Мэриленд

Мишель Шарделл

¹ Медицинская школа Университета Мэриленда, Балтимор, Мэриленд

¹ Медицинский центр Университета Мэриленда, Балтимор, Мэриленд

² Медицинский факультет Университета Пенсильвании, Филадельфия, Пенсильвания

³ Медицинский центр Университета Мэриленда, Балтимор, Мэриленд

Запросы на перепечатку: Мона Баумгартен, доктор философии, Департамент Эпидемиология и профилактическая медицина, Школа медицины Университета Мэриленда icine, 660 West Redwood Street, Suite 200, Baltimore, MD 21201.Тел .: 1410 706 1531; Факс: 1410706-4433; ude.dnalyramu.ipe@ragmuabm См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Целью данного исследования было оценить пригодность цифровых фотографий для оценки наличия пролежней стадии 2 или выше. В исследовании приняли участие 48 пациентов (28 белых и 20 черных) с пролежнями, выявленными в ходе обычной клинической практики специалиста по ранам в Медицинском центре Университета Мэриленда. У каждого пациента были сфотографированы одна пролежня и один непораженный участок кожи.Золотой стандартный диагноз (пролежневая язва 2 стадии по сравнению с 1 стадией или отсутствие пролежней) был зарегистрирован специалистом по ранам на основании прикроватного осмотра. Фотографии были вслепую просмотрены другим специалистом по ранам. Чувствительность слепой оценки составила 97% (95% доверительный интервал [ДИ] 91–100%). Специфичность составила 97% (95% ДИ 92–100%). Чувствительность и специфичность были 100% у белых пациентов. У чернокожих пациентов чувствительность и специфичность составляли 92% (95% ДИ 75–100%) и 93% (95% ДИ 82–100%), соответственно.Эти результаты предполагают, что использование фотографических изображений для оценки наличия или отсутствия пролежней стадии 2 или выше имеет высокую степень достоверности. Поскольку слепая оценка результатов является одним из краеугольных камней правильного дизайна клинических испытаний, фотография дает возможность укрепить будущие исследования.

Пожилые пациенты с пролежнями испытывают боль, ухудшение качества жизни, более длительное пребывание в больнице и потенциально серьезные осложнения. ^{1 — 3} Пролежни в больничных условиях считаются предотвратимым осложнением, и Medicare объявила о планах прекратить возмещение больницам затрат на лечение пролежней, приобретенных в больницах. ⁴ Этот шаг Medicare, а также другие национальные инициативы, ^{5 — 7} , вероятно, повысят интерес к разработке и оценке мероприятий по снижению заболеваемости пролежнями.

Использование рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) является предпочтительным методом для получения окончательной информации о безопасности, эффективности и стоимости стратегий профилактики пролежней. Одна из таких стратегий предотвращения включает использование опорных поверхностей, снижающих давление, таких как накладки, сменные матрасы и средства защиты пяток.Ослепление наблюдателей в РКИ этого типа устройства для профилактики пролежней затруднено, потому что наличие или отсутствие устройств, которые обычно находятся на кровати, стуле и / или теле пациента, очевидно для исследователя, проводящего оценку пролежней. . Временное удаление всех устройств или перемещение пациентов из палаты перед каждой оценкой может быть чрезмерно обременительным для пациентов, медицинских работников и исследовательского персонала. ⁸

Отсутствие слепой оценки результатов было названо одним из основных недостатков литературы по эффективности опорных поверхностей для предотвращения пролежней. ⁹ Лишь в нескольких рандомизированных исследованиях использовалась слепая оценка результатов. Ослепление использовалось в трех испытаниях опорных поверхностей операционного стола; ^{10 — 12} Ослепление в этом типе исследования возможно, потому что оценка пролежней проводится в послеоперационном периоде, после того, как пациента сняли с опорной поверхности. В четырех испытаниях подушек для инвалидных колясок, ^{13 — 16} сравниваемые подушки имели идентичное внешнее покрытие, что, по мнению авторов, позволяло ослепить экспертов.Никакие другие испытания опорных поверхностей не использовали слепую оценку результатов.

Использование протокола цифровой фотографии представляет собой возможное решение проблемы слепоты в РКИ устройств для профилактики пролежней. При таком протоколе исследовательский персонал при каждом посещении для оценки делает цифровые фотографии стандартного набора анатомических участков для всех пациентов как в экспериментальной, так и в контрольной группах. Используются стандартные определения границ и ориентации фотографируемой области.Фотограф заботится о том, чтобы устройства для перераспределения давления не были видны на фотографии, чтобы можно было сохранить слепоту. Затем фотографии оцениваются двумя или более ослепленными экспертами-судьями, и их согласованный диагноз используется в качестве первичной меры исхода.

Такой протокол подходит только в том случае, если оценка состояния пролежней на основе фотографий точно отражает истинный статус пролежня пациента. Целью этого исследования было оценить достоверность цифровых фотографий для оценки наличия пролежней стадии 2 или выше в контексте рандомизированных исследований вмешательств по профилактике пролежней.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Пациенты с пролежнями были идентифицированы в ходе рутинной клинической практики одним автором (JLS), специалистом по ранам в Медицинском центре Университета Мэриленда, который сертифицирован в качестве медсестры по уходу за стомой и имеет почти три пациента. многолетний опыт диагностики, профилактики и лечения пролежней. Были сфотографированы одна пролежня и один непораженный участок кожи каждого пациента. Две цифровые фотографии (на расстоянии и крупным планом) каждой области кожи были сделаны координатором исследования, который сопровождал специалиста по ранам у постели больного; Примеры фотографий, показывающих пролежневую язву 4 стадии и непораженный участок кожи.Использовалась цифровая фотокамера Sony ^© (Сан-Диего, Калифорния), модель DSC-P100. Фотографии были сделаны с полным верхним освещением комнаты, а камера была настроена на 5,1-мегапиксельные изображения, принудительную вспышку и мульти-автофокус. Фотографии были составлены таким образом, чтобы не было видно лица пациента и каких-либо опознавательных знаков. Золотой стандартный диагноз был поставлен специалистом по ранам на основании ее прикроватного осмотра пациента. Фотографии были собраны, скопированы на компакт-диск и переданы другому автору (Д.J.M.), дерматолог и всемирно признанный эксперт по оценке и лечению ран. Рецензент, находившийся в географическом местоположении, отличном от того, где были идентифицированы пациенты и поставлен диагноз у постели больного, просмотрел каждую пару фотографий (расстояние и крупный план) на экране компьютера и записал свою оценку стадии пролежней ( 0 = пролежней нет; 1–4 = пролежни с 1 по 4 стадию; 5 = пролежни неэтапно). Для целей анализа как прикроватный диагноз, так и фотографический диагноз пролежней были разделены на стадию 2 или выше (да / нет).Исследование было одобрено, и отказ от согласия предоставлен Институциональным наблюдательным советом Университета Мэриленда, Балтимор.

(А). Пример фотографии, использованной в валидационном исследовании, на которой изображен непораженный участок кожи. (В). Пример фотографии, использованной в валидационном исследовании, на которой изображена пролежня 4 стадии.

Рассчитаны чувствительность и специфичность. Чувствительность определялась как доля участков кожи, идентифицированных как пролежни у постели больного, которые также были идентифицированы как пролежни на фотографии.Специфичность определялась как доля участков кожи, идентифицированных как не пролежни у постели больного, которые также были идентифицированы как не пролежни по фотографии. Девяносто пять процентов доверительных интервалов для чувствительности и специфичности были оценены на основе 1000 образцов начальной загрузки. ¹⁷ Этот метод использовался для учета разреженности данных и потенциальной корреляции, связанной с тем фактом, что некоторые участники внесли в оценку специфичности как пролежневую язву 1 стадии, так и непораженную область.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего участвовало 48 пациентов, 28 белых и 20 черных. Для каждого пациента было две пары фотографий, одна с пролежней и одна с непораженной областью, всего 96 пар фотографий. По техническим причинам исключена одна пара фотографий пролежней. Остальные 95 пар фотографий изображают 48 непораженных участков и 47 пролежней (14 стадий 1, 15 стадий 2, две стадии 3, 10 стадий 4 и шесть неэтапных). Из 33 пролежней стадии 2 и выше (включая неэтапные) 32 были правильно оценены по фотографиям (чувствительность 97%, 95% доверительный интервал [ДИ] 91–100%) (см.).Из 62 пар фотографий, на которых изображен участок кожи с пролежней 1 стадии или без пролежней, 60 были правильно диагностированы по фотографии (специфичность 97%, 95% ДИ 92–100%). И чувствительность, и специфичность были 100% у белых пациентов. Чувствительность и специфичность составляли 92% (95% ДИ 75–100%) и 93% (95% ДИ 82–100%), соответственно, у чернокожих пациентов.

Таблица 1

Обнаружение пролежней на фотографии при диагностике пролежней у постели больного

Давление

на фотографии

	Прикроватная диагностика
	Пролежневая язва	Пролежневая язва не обнаружена
32	2
На фотографии пролежней не обнаружено	1	60
Всего	33	62

9 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ валидность протокола фотографии для слепой оценки наличия пролежней стадии 2 или выше.На фотографиях обнаружено 97% пролежней, диагностированных у постели больного; 97% участков у постели больного были определены как незатронутые на фотографиях. Результаты были лишь немного менее положительными (чувствительность 92% и специфичность 93%) при ограничении только темнокожих пациентов, несмотря на то, что выявление пролежней у лиц с темной пигментированной кожей может быть более сложной задачей.

¹⁸

Фотография ран используется в телемедицине, где электронная передача цифровых изображений в сочетании с соответствующими клиническими данными позволяет экспертам-консультантам оценивать раны из удаленных мест.В нескольких исследованиях оценивалась точность телемедицинских систем для оценки заживления и других клинических показателей хронических ран, ¹⁹ хирургических ран, ²⁰ и различных дерматологических состояний. ²¹ В исследовании Франца и Джонсона ²² изучалось использование стереофотографии и компьютерного анализа изображений для трехмерного измерения заживления ран и сообщалось, что предложенный ими метод обладал высокой надежностью. Houghton et al. ²³ сообщил о высокой корреляции между фотографической оценкой хронического давления и сосудистых язв и внешним видом этих ран на основе клинической оценки у постели больного.В некоторых исследованиях использовались фотографии пролежней для оценки достоверности и надежности оценок наблюдателей в исследовательских, клинических целях и в целях повышения качества. ^{24 — 30} Однако ни в одном исследовании не проверялась достоверность фотографий для дифференциации пролежней стадии 2 или выше от непораженных участков в контексте профилактических испытаний.

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, достоверность фотографической оценки пролежней была оценена по отношению к оценке золотого стандарта, которая сама по себе может быть не совсем достоверной.Представляется вероятным, что эксперт-раневой специалист с многолетним опытом предоставит точную оценку статуса пролежней, и, в отсутствие установленного биологического маркера статуса пролежней, этот тип экспертной клинической оценки является лучшим доступным в настоящее время золотым стандартом. . Тем не менее, ценность золотого стандарта была бы выше, если бы он основывался на оценке более чем одного эксперта. Кроме того, хотя достоверность фотографической оценки была одинаковой у белых и чернокожих, мы не можем решить проблему, связанную с тем, что диагностика пролежней сложнее у людей с темной кожей.Возможно, что пролежневые язвы у чернокожих пациентов недооценивались наблюдателем у постели больного и рецензентом фотографий. Во-вторых, только один рецензент оценил фотографии, сделанные у постели больного. Хотя результаты этого исследования не могут быть обобщены для всех рецензентов, исследование действительно предоставляет предварительные доказательства валидности, которые необходимо будет проверить в контексте любого конкретного рандомизированного контролируемого исследования, в котором должен был использоваться метод. Наконец, оценка была довольно простой и включала только дифференциацию участков кожи с пролежней 2-й стадии и без нее.Поскольку не было попытки оценить точность описания клинических характеристик пролежней (например, стадия, струп), результаты этого исследования не применимы к телемедицине, где подробная информация о внешнем виде раны, поперечном сечении и более. время, необходимое для проведения лечения. ³¹ Связанное ограничение заключается в том, что это исследование не проливает свет на вопрос о том, эффективен ли протокол фотографии для обнаружения повреждений на стадии 1, когда нет разрыва кожи.Однако во многих РКИ, посвященных вмешательствам по профилактике пролежней, интерес представляет первичный результат — возникновение пролежней стадии 2 или выше. Результаты текущего исследования показывают, что в таких РКИ фотография может использоваться для получения достоверной информации о переменной дихотомического результата; более подробную описательную информацию о стадии и клинических характеристиках могут получить открытые исследователи.

Использование фотографии для оценки основной переменной результата в клинических испытаниях профилактики пролежней накладывает несколько ограничений.Должен быть выбран набор стандартных анатомических участков, и все выбранные участки должны быть сфотографированы на всех участниках исследования, чтобы решение о проведении фотосъемки не основывалось на беспристрастном суждении исследователя. Это требование может значительно увеличить стоимость и сложность координации исследования. Бремя пациента может увеличиться из-за дополнительного времени и необходимости изменения положения пациента. Чтобы обеспечить визуальное качество фотографий, исследовательский персонал должен пройти интенсивную подготовку с упором на правильную фокусировку и освещение.Для обеспечения единообразия персонал также должен быть обучен соблюдению стандартных требований по кадрированию и ориентации фотографий, а также обеспечению того, чтобы устройства для перераспределения давления не были видны. Наконец, ослепленным экспертам необходимо использовать аналогичное программное и аппаратное обеспечение для просмотра фотографий, а также необходимо разработать систему управления изображениями, возможно, основанную на сети, для обработки цифровых фотографий. Потребность в высококачественном оборудовании, таком как камеры и компьютеры, а также в эффективной и безопасной системе управления изображениями также может значительно увеличить стоимость.

В большинстве опубликованных РКИ опорных поверхностей для профилактики пролежней оценка результатов не была слепой, что считается существенным недостатком этой литературы. ^{9 , 32} Результаты текущего исследования показывают, что использование фотографических изображений для оценки наличия или отсутствия пролежней стадии 2 или выше имеет высокую степень достоверности, хотя дальнейшие исследования с более сильным золотом стандартная оценка и большее количество рейтеров укрепили бы этот вывод.Поскольку слепая оценка результатов является одним из краеугольных камней правильного дизайна клинических испытаний, фотография ³³ может укрепить будущие РКИ и предоставить более убедительные доказательства эффективности стратегий профилактики пролежней.

Благодарности

Эта работа была поддержана грантом № R21 AG021618-01A1 Национального института старения.

Ссылки

1. Roghmann MC, Siddiqui A, Plaisance K, Standiford H. Колонизация MRSA и риск бактериемии MRSA у госпитализированных пациентов с хроническими язвами.J Hosp Infect. 2001; 47: 98–103. [PubMed] [Google Scholar] 2. Спилсбери К., Нельсон А., Каллум Н., Иглесиас С., Никсон Дж., Мейсон С. Пролежни, их лечение и влияние на качество жизни: перспективы стационарного лечения в больницах. J Adv Nurs. 2007; 57: 494–504. [PubMed] [Google Scholar] 3. Грейвс Н., Биррелл Ф., Уитби М. Влияние пролежней на продолжительность пребывания в больнице. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2005; 26: 293–7. [PubMed] [Google Scholar] 4. Розенталь МБ. Невыплата за исполнение? Новое правило возмещения расходов Medicare.N Engl J Med. 2007; 357: 1573–5. [PubMed] [Google Scholar] 5. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Здоровые люди 2010: Понимание и улучшение здоровья. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США; 2000. [Google Scholar] 6. Lyder C, van Rijswijk L. Профилактика и лечение пролежней: профилактика и лечение пролежней при долгосрочном лечении: обзор пересмотренного федерального постановления. Обработка стомной раны. 2005; (Дополнение): 2–6. [PubMed] [Google Scholar] 7. Гриффин Б., Купер Х., Хорак С., Клибер М., Шиммельпфеннинг Д.Протоколы передовой практики: уменьшение вреда от пролежней. Nurs Manage. 2007; 38: 29–32. [PubMed] [Google Scholar] 8. Никсон Дж., Торп Х., Барроу Х., Филлипс А., Андреа Н. Э., Мейсон С. А., Каллум Н. Надежность классификации и диагностики пролежней. J Adv Nurs. 2005; 50: 613–23. [PubMed] [Google Scholar] 9. Каллум Н., Макиннес Э., Белл-Сайер С., Легуд Р. Опорные поверхности для предотвращения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2004: CD001735. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001735.pub2 (3). [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10.Feuchtinger J, de Bie R, Dassen T., Halfens R. 4-сантиметровая подкладка из термоактивной вязкоупругой пены на столе в операционной для предотвращения пролежней во время кардиохирургии. J Clin Nurs. 2006; 15: 162–7. [PubMed] [Google Scholar] 11. Никсон Дж., МакЭлвенни Д., Мейсон С., Браун Дж., Бонд С. Последовательное рандомизированное контролируемое испытание, сравнивающее сухую вязкоупругую полимерную прокладку и стандартный матрас для операционного стола в профилактике послеоперационных пролежней. Int J Nurs Stud. 1998. 35: 193–203. [PubMed] [Google Scholar] 12.Шульц А., Бьен М., Дюмонд К., Браун К., Майерс А. Этиология и частота пролежней у хирургических пациентов. AORN J. 1999; 70: 434, 437–40, 443–9. [PubMed] [Google Scholar] 13. Conine TA, Hershler C, Daechsel D, Peel C, Pearson A. Профилактика пролежней у пожилых пациентов с использованием пенополиуретана или подушек для инвалидных колясок Jay. Int J Rehabil Res. 1994; 17: 123–37. [PubMed] [Google Scholar] 14. Conine TA, Daechsel D, Hershler C. Профилактика пролежней у пожилых пациентов с использованием пенопласта или подушек для инвалидных колясок из пенопласта индивидуальной формы.Оккупирующая терапия J Res. 1993; 13: 101–16. [Google Scholar] 15. Гейер М.Дж., Бриенца Д.М., Карг П., Трефлер Э., Келси С. Рандомизированное контрольное испытание для оценки подушек сидений, снижающих давление, для пожилых инвалидов-колясочников. Adv Уход за кожными ранами. 2001; 14: 120–9. [PubMed] [Google Scholar] 16. Лим Р., Сиретт Р., Конин Т.А., Дехсель Д. Клинические испытания пенных подушек в профилактике пролежневых язв у пожилых пациентов. J Rehabil Res Dev. 1988. 25: 19–26. [PubMed] [Google Scholar] 17. Эфрон Б., Тибширани Р. Введение в бутстрап.Нью-Йорк: Чепмен и Холл; 1993. [Google Scholar] 18. Беннетт МА. Отчет рабочей группы о значении темной пигментированной неповрежденной кожи в прогнозировании и профилактике пролежней. Adv Уход за раной. 1995; 8: 34–5. [PubMed] [Google Scholar] 19. Холстед Л.С., Данг Т., Элрод М., Конвит Р.Дж., Розен М.Дж., Вудс С. Телеоценка в сравнении с живой оценкой пролежней в клинике ран: пилотное исследование. Adv Уход за кожными ранами. 2003. 16: 91–6. [PubMed] [Google Scholar] 20. Виртлин Д. Д., Бурадагунта С., Эдвардс Р. А., Брюстер округ Колумбия, Камбрия Р.П., Гертлер Дж. П., ЛаМуралья GM, Джордан Д.Е., Кведар Дж. К., Эбботт В.М.Телемедицина в сосудистой хирургии: возможность использования цифровых изображений для удаленного лечения ран. J Vasc Surg. 1998. 27: 1089–100. [PubMed] [Google Scholar] 21. Крупински Э.А., ЛеСьюур Б., Элсворт Л., Левин Н., Хансен Р., Сильвис Н., Сарантопулос П., Хайт П., Вурцель Дж., Вайнштейн Р.С., Лопес А.М. Точность диагностики и качество изображения с помощью цифровой камеры для теледерматологии. Telemed J e-Health. 1999; 5: 257–63. [PubMed] [Google Scholar] 22. Франц Р.А., Джонсон Д.А. Стереофотография и компьютерный анализ изображений: трехмерный метод измерения заживления ран.Раны: Compend Clin Res Pract. 1992; 4: 58–64. [Google Scholar] 23. Houghton PE, Kincaid CB, Campbell KE, Woodbury MG, Keast DH. Фотографическая оценка появления хронических пролежней и язв на ногах. Обработка стомной раны. 2000; 46: 20–30. [PubMed] [Google Scholar] 24. Localio AR, Margolis D, Kagan SH, Lowe RA, Kinosian B, Holmes JH, Ruffin A, Abbuhl SB, Baumgarten M. Использование фотографий для выявления пролежней у госпитализированных пациентов пожилого возраста: достоверность и надежность. Регенерация восстановления ран.2006; 14: 506–13. [PubMed] [Google Scholar] 25. Briggs SL. Насколько точны RGN для классификации пролежней? Br J Nurs. 2006; 15: 1230–4. [PubMed] [Google Scholar] 26. Рассел LJ, Рейнольдс TM. Насколько точны оценки пролежней? Обзор работы медсестры на основе изображений. J Жизнеспособность тканей. 2001; 11: 67, 70–5. [PubMed] [Google Scholar] 27. Defloor T, Schoonhoven L, Katrien V, Weststrate J, Myny D. Надежность системы классификации Европейской консультативной группы по пролежням. J Adv Nurs. 2006; 54: 189–98.[PubMed] [Google Scholar] 28. Лоренцен Х. Ф., Хольштейн П., Готтруп Ф. Вариация между наблюдателями в системе классификации красно-желто-черных ран. Ugeskr Laeger. 1999; 161: 6045–8. [PubMed] [Google Scholar] 29. Харт С., Бергквист С., Гаевски Б., Дантон Н. Тестирование надежности Национальной базы данных показателей качества медсестер Индикатор пролежней. J Nurs Care Qual. 2006. 21: 256–65. [PubMed] [Google Scholar] 30. Стаусберг Дж., Леманн Н., Крогер К., Майер И., Нибель В. Надежность и достоверность диагностики и классификации пролежней: обзор на основе изображений.Int J Nurs Stud. 2007; 44: 1316–23. [PubMed] [Google Scholar] 31. Лоури Дж. К., Хэмилл Дж. Б., Уилкинс Э. Г., Клементс Э. Технический обзор сетевой телемедицинской системы для оценки ран. Adv Уход за кожными ранами. 2002; 15: 165–9. [PubMed] [Google Scholar] 32. Редди М, Гилл СС, Рочон ПА. Профилактика пролежней: систематический обзор. ДЖАМА. 2006; 296: 974–84. [PubMed] [Google Scholar]

4 стадии пролежней

Если близкий человек получил серьезную травму или серьезно болен, ему, возможно, придется проводить значительное количество времени в постели.Длительная неподвижность, хотя и способствует выздоровлению, может стать проблемой, если оказывает постоянное давление на уязвимую кожу. Если не принять профилактических мер, могут развиться пролежни, также известные как пролежни или пролежни.

Дэвид Сакс / Getty Images

Симптомы

Пролежни чаще всего развиваются на коже, покрывающей костные части тела, такие как лодыжки, пятки, бедра и копчик. Признаки развивающейся пролежни включают:

• Необычные изменения цвета или текстуры кожи
• Отек кожи вокруг костных частей тела
• Области повышенной чувствительности
• Области кожи, которые холоднее или теплее на ощупь

Пролежневые язвы подразделяются на одну из четырех стадий в зависимости от их глубины, тяжести и физических характеристик.Язвы на ранних стадиях могут вызывать только покраснение и неповрежденную кожу; продвинутые язвы могут проявляться глубоким повреждением тканей, включая обнаженные мышцы и кости.

Причины

Пролежни возникают в результате длительного давления на кожу, которое снижает кровообращение к участкам кожи, вызывая гибель клеток (атрофию) и разрушение тканей.

Больше всего страдают люди, состояние здоровья которых ограничивает их способность менять положение.Сюда входят пожилые люди, люди, перенесшие инсульт, люди с травмой спинного мозга, а также люди с параличом или физическими недостатками. У этих и других людей пролежни могут развиваться в инвалидной коляске так же легко, как и в постели.

Для тех, кто прикован к постели, общие места для пролежней включают:

• Задняя или боковая часть головы
• Лопатки
• Нижняя часть спины, ягодицы, бедро или копчик
• Пятки, щиколотки или за коленями

Общие сайты для людей, прикованных к инвалидной коляске, включают:

• Позвоночник
• Лопатки
• Копчик или ягодицы
• Часть рук и ног, упирающаяся в кресло

Как только образовалась пролежня, ее трудно лечить.Понимание различных этапов может помочь определить лучший курс действий.

Этапы

Пролежневые язвы классифицируются Национальной консультативной группой по пролежням на четыре стадии в зависимости от степени поражения тканей или глубины язвы. Слои ткани можно разделить на:

• Эпидермис (самый внешний слой кожи)
• Дерма (второй слой кожи)
• Гиподерма (нижний слой кожи, состоящий из жира и соединительной ткани)
• Фасция (слой мягкой соединительной ткани под кожей, охватывающий мышцы, нервы, кровеносные сосуды и внутренние органы)

Первый этап

Язвы первой стадии характеризуются поверхностным покраснением неповрежденной кожи, которая не бледнеет при надавливании.Кожа может быть теплой на ощупь и быть более упругой или более мягкой, чем окружающая кожа. У людей с более темной кожей может наблюдаться видимое обесцвечивание.

Отек (набухание тканей) и уплотнение (уплотнение тканей) могут быть признаком пролежней первой стадии. Если давление не снимается, пролежня первой стадии может перейти на вторую.

При немедленном диагностике и лечении пролежня первой стадии обычно проходит в течение трех-четырех дней.

Второй этап

Язвы второй стадии диагностируются, когда неповрежденная кожа внезапно разрывается, обнажая эпидермис, а иногда и дерму. Поражение будет поверхностным и часто напоминает ссадину, лопнувший волдырь или неглубокий кратер на коже. Пролежни второй стадии обычно красные и теплые на ощупь. В поврежденной коже также может быть прозрачная жидкость.

Чтобы предотвратить прогрессирование до третьей стадии, необходимо приложить все усилия, чтобы залатать рану и часто менять положение тела.

При правильном лечении пролежня второй стадии может пройти от четырех дней до трех недель.

Третий этап

Язвы третьей стадии характеризуются поражением, которое хорошо распространяется на дерму и начинает вовлекать гиподерму (также известную как подкожный слой). На этой стадии поражение образует небольшой кратер. На открытой ране может появиться жир, но не мышцы, сухожилия или кости. В некоторых случаях может быть видимый гной и неприятный запах.

Этот тип язвы открывает тело для инфекции и приводит к серьезным осложнениям, включая остеомиелит (инфекцию костей) и сепсис (вызванный попаданием инфекции в кровоток).

При агрессивном и продолжительном лечении пролежневая язва третьей стадии может исчезнуть в течение одного-четырех месяцев в зависимости от ее размера и глубины.

Четвертый этап

Пролежни четвертой стадии возникают, когда подкожная клетчатка и нижележащая фасция разрываются, обнажая мышцы и кости.Это самый тяжелый тип пролежней, который трудно поддается лечению. Может произойти повреждение более глубоких тканей, сухожилий, нервов и суставов, обычно с обильным выделением гноя и дренажем.

Пролежни четвертой стадии требуют агрессивного лечения, чтобы избежать системной инфекции и других потенциально опасных для жизни осложнений. Согласно исследованию, проведенному в 2014 году в Advances in Nursing , уровень смертности среди пожилых людей с пролежнями четвертой стадии может достигать 60% в течение одного года.

Даже при эффективном лечении в лечебном учреждении пролежня четвертой стадии может зажить от двух до шести месяцев (или даже дольше).

Другие классификации

Если пролежня глубокая и покрыта перекрывающимися тканями, ваш лечащий врач не сможет точно определить ее стадию. Этот тип язвы считается нестабильным и может потребовать обширного хирургического удаления мертвых тканей, прежде чем можно будет определить стадию.

Некоторые пролежни могут показаться на первый взгляд первой или второй стадией, но подлежащие ткани могут быть повреждены более серьезно.В этом случае язва может быть классифицирована как первая стадия с подозрением на глубокое повреждение тканей (SDTI). При дальнейшем обследовании SDTI иногда может оказаться пролежней третьей или четвертой стадии.

Профилактика

Если близкий человек попал в больницу и не может двигаться, вам нужно проявлять бдительность в распознавании — и, в идеале, предотвращении — пролежней. Поставщик медицинских услуг или физиотерапевт может работать с вами и медперсоналом, чтобы обеспечить следующие профилактические меры:

• Изменение положения тела каждые 1-2 часа
• Использование подушечек для снятия давления на костных участках кожи
• Сохранение кожи чистой и сухой
• Избегать чистки, сильного мыла и талька
• Будьте осторожны, чтобы не перемочить кожу
• Использование сухих, мягких, немятых простыней и постельного белья
• Использование увлажняющего крема и средств защиты кожи каждый день
• Как избежать обезвоживания
• Регулярная проверка соответствия инвалидной коляски, особенно если вы набираете или худеете

Позвоните своему врачу, если вы заметили болезненность, покраснение, тепло или любые другие изменения на коже, которые продолжаются более нескольких дней.Чем раньше вы вылечите пролежни, тем лучше.

Остерегайтесь фотографии

До того, как в конце 1990-х годов к домам престарелых были предъявлены иски об ответственности, фотографирование было обычным делом для домов престарелых. Эти фотографии пролежней использовались в качестве инструмента для наблюдения за ходом лечения раны и в качестве доказательства стадии или тяжести язвы. Считалось, что это особенно эффективная защита в обычном сценарии — особенно когда пациент был отправлен в больницу для длительного пребывания или при поступлении из другого учреждения, и были доказательства пролежней язвы, которая не развивалась под наблюдением вашего учреждения. .

Возможно, в вашем учреждении была похожая ситуация, и когда был возбужден иск, вы были названы стороной, якобы допустившей халатное отношение к вам. Следуя общей логике, вы сделали эти фотографии вместе с хронологией событий, полагая, что это реабилитирует ваше учреждение и избавит вас от любых неправильных действий.

«Произошло прямо противоположное», — говорит Кэси Рулиг, андеррайтер программы страхования HealthCap из Анн-Арбора, штат Мичиган. «Присяжным, которые по большей части не имеют никакого клинического опыта и очень мало знают об уходе за пожилыми людьми, представлены уродливые, а иногда и ужасающие образы.Жюри фокусируется не на сроках, а на простой реальности, от которой страдает человек, которого сфотографировал. Даже если тяжесть язвы уменьшилась, со временем нужно было проявлять халатность. Честно говоря, нет хорошей картины пролежня ».

Итак, что может сделать оператор, чтобы эффективно оградить себя от этой потенциальной ответственности? Проще говоря, с точки зрения управления рисками мы рекомендуем избегать всех фотографий пролежней.

Все менеджеры по рискам согласны с тем, что четкое, полное и недвусмысленное ведение записей о пролежнях пациента, их измерениях, стадиях и лечении ран является основным условием снижения ответственности.Возможность продемонстрировать надлежащую реакцию на лечение должна в значительной степени помочь защитить вас от большинства судебных решений. С этой целью большая часть информации, используемой для изложения вашего случая с помощью фотографии, может быть так же эффективно выражена на бумаге, но без потенциально вредных результатов, которые может изобразить некрасивое изображение.

Энджи Шумлински из HealthCap Risk Management Services, Inc. объясняет, что «никакая фотография раны не может заменить точное измерение и повествовательное описание.«Ее компания настоятельно рекомендует, чтобы лица, ухаживающие за больными, отвечающие за оценку и лечение ран, получали соответствующее образование и поддержку, чтобы обеспечить их компетентность». Она предлагает операторам долгосрочного ухода посетить веб-сайт Национальной консультативной группы по пролежням (NPUAP) при создании или пересмотре своей программы лечения ран.

«Строго с юридической точки зрения», — говорит Дж. Скотт Майерс из Myers Carden & Sax LLC, эксперта в области права на дом престарелых и страховой защиты, — «Я объясняю своим клиентам, что их защита дает мало преимуществ, связанных с фотоизображения пролежней язвы.Если вы утверждаете, что существуют качественные клинические преимущества, которые помогают в уходе за пациентом, то непременно. Однако, судя по различным обсуждениям с операторами долгосрочного ухода, это совсем не так ».

Внутри вашего учреждения могут быть средства для отслеживания эффективности лечения вашей раны с помощью фотографий, не позволяя адвокату истца просматривать эти данные. Если в целях обеспечения качества вы отслеживаете уход за раной и храните эти файлы отдельно от всех других записей, они могут быть защищены как «конфиденциальная» информация.Однако вы не можете использовать те же самые «привилегированные» и «защищенные» документы как средство поддержки своего дела.

Исходя из вышеизложенного, для вас или пациента, похоже, минимальная польза от фотографирования пролежней в рамках вашего протокола ухода за раной. Как всегда, лучше проконсультироваться со своим адвокатом в индивидуальном порядке, чтобы обсудить эти вопросы. Открытый и откровенный диалог между вашим страховщиком и брокером по вопросам ответственности и ухода, предоставляемого в вашем учреждении, может помочь снизить риск инцидентов в будущем.

Связанные ресурсы

Связанные страницы

Пролежни — обзор

Этиология

Пролежни возникают, когда мягкие ткани подвергаются давлению и сдвигающим силам, особенно над костным выступом. После сжатия мягкие ткани становятся гипоксическими и, в конечном итоге, некротическими. ^{36 , 50-52} Величина и продолжительность давления, которое мягкие ткани могут выдерживать до развития пролежней, варьируются в зависимости от величины действующей силы сдвига и общего состояния здоровья человека.Сдвиг — это сила разрыва, которая заставляет костные структуры перемещаться в направлении, противоположном направлению наложенной ткани. ⁵³ Сдвиг может возникнуть в результате размещения на стуле или кровати, особенно когда изголовье кровати поднято более чем на 45 градусов, в результате чего более глубокие ткани пациента соскальзывают вниз, в то время как кожа и поверхностные ткани остаются на месте напротив стула или кровати. . Когда присутствует сдвиг, более мелкие кровеносные сосуды деформируются, и поэтому требуется меньшее давление, чтобы вызвать окклюзию и последующую гипоксию ткани. ³⁶ Трение в сочетании с давлением и сдвигом также связано с развитием пролежней. ⁵¹ Трение — это механическая сила, возникающая при движении двух поверхностей друг относительно друга. Трение вызывает нагревание и может вызвать истирание. Трение может возникнуть, когда пациент пересаживается, но не полностью очищает поверхность кровати или стула, что приводит к волочению кожи по этой поверхности.

Пролежни традиционно относят к стадии I, II, III или IV в зависимости от глубины разрушения ткани.В 2007 году Национальная консультативная группа по пролежням выпустила обновленную систему определения стадий ⁵⁴ с несколькими новыми описаниями, позволяющими более точно различать существующие стадии и предоставлять более точные описания язв, которые невозможно полностью визуализировать из-за наличия нежизнеспособной ткани. Эта промежуточная система с определениями каждой стадии показана в Таблице 19-2. Четыре основных стадии пролежней изображены на Рисунке 19-8.

Как следует из названия, рана, находящаяся на стадии «подозрение на повреждение глубоких тканей», указывает на подозрение на повреждение глубоких структур.Однако вышележащая кожа не повреждена, что позволяет оценить только изменение цвета поверхности, а не прямое наблюдение за потенциальной подлежащей раной. ⁵⁴ По мере развития язвы станут очевидными различия в боли, текстуре и температуре пораженного участка по сравнению с соседними тканями. В конечном итоге подозрение на глубокое повреждение тканей может перерасти в открытую пролежневую язву, стадию которой можно определить при непосредственном наблюдении. Неповрежденная кожа, покрывающая пролежни с подозрением на глубокое повреждение тканей и пролежни I стадии, затрудняет различение ран у людей с более темным оттенком кожи.В этой ситуации врач должен наблюдать за тонкими различиями в оттенке кожи вокруг предполагаемой раны, а также осторожно прощупывать различия в температуре и текстуре тканей по сравнению с окружающей кожей. Жалобы на боль или изменение чувствительности над костным выступом также должны вызывать подозрение на возможное повреждение тканей.

Пролежни II стадии распространяются через дерму, но не на подкожные ткани. Если рана покрыта волдырем, ее сложнее обработать.По общему мнению специалистов в области ухода за ранами, волдырь, заполненный сывороткой, представляет собой пролежневую язву II стадии. Однако блистер , заполненный кровью, указывает на повреждение, выходящее за пределы дермы, и поэтому классифицируется как подозрение на глубокое повреждение ткани, а не как частичную язву II стадии. ⁵⁴

Язвенная болезнь III стадии — это поражение всей толщины ткани. Хотя подкожная клетчатка может быть видна, кости, сухожилия и мышцы — нет. ⁵⁴ Многие врачи с трудом проводят различие между пролежнями II и III стадии, потому что различия между этими двумя этапами могут быть незначительными.Есть несколько характерных различий между двумя стадиями, о которых врачи должны помнить. Язвы стадии II неглубокие, потому что они, по определению, представляют собой рану с частичной толщиной. Пролежни II стадии не проявляются шелушением, некротической тканью или подрывом / туннелированием; если присутствует какой-либо из этих факторов, рана является язвой как минимум III стадии. Пролежневая язва стадии IV имеет явные признаки потери ткани на всю толщину и может иметь подрыв, туннелирование, шелушение и / или струп.Раны следует охарактеризовать как «нестабильные», если основание раны полностью закрыто шелушением или струпом. Перед точной постановкой раны необходимо удалить некротизированную ткань.

Важно отметить, что пролежни не могут быть «обратными стадиями», чтобы указать на заживление. То есть пролежневую язву IV стадии нельзя назвать пролежней III стадии, если она заживает до такой степени, что кость, сухожилие или мышца больше не обнажаются. Обратная стадия будет указывать на то, что ткани, разрушенные при замещении образовавшейся пролежни, были заменены.На самом деле, когда пролежня заживает, пустота заполняется грануляцией или рубцовой тканью. Правильным признаком улучшения пролежней будет документальное подтверждение «заживления» или «разрешения» пролежня соответствующей стадии. После того как пролежневая язва полностью реэпителизируется, она все еще известна как «излеченная» или «разрешенная» пролежня, потому что подлежащая ткань состоит из рубцовой ткани, а не из исходного подкожного жира, мышц, сухожилий и т. Д. Зажившая пролежня вновь открывается, это необходимо задокументировать на предыдущей стадии.Например, если пролежневая язва IV стадии заживает (а затем называется излеченной пролежневой язвой IV стадии), но затем вновь открывается, она сразу же превращается в пролежневую язву IV стадии, независимо от степени разрушения ткани. ⁵⁵

Пролежни 4 стадии и жестокое обращение в доме престарелых

Что такое пролежни 4 стадии?

Пролежни, также называемые пролежнями или пролежнями, подразделяются на 4 стадии. Постановка основана на глубине повреждения мягких тканей.Стадии пролежней варьируются от наименее тяжелой (стадия 1) до наиболее тяжелой (стадия 4).

• пролежень 1 стадии — это не открытая рана, но она может быть болезненной.
• На стадии 2 кожа разрывается или образует язву, которая может выглядеть как царапина или неглубокий кратер.
• Во время стадии 3 пролежень усиливается и может показывать жировую ткань, но не мышцы или кости.
• пролежень 4 стадии очень глубокий, и мышцы или кости могут быть обнажены, что создает значительный риск серьезной инфекции.

Пролежень может начаться на стадии 1 и перейти в пролежень 4 стадии, если его быстро не вылечить.

Кто подвержен риску пролежня 4 стадии?

Любой человек с существующим пролежнем может подвергаться риску развития пролежня 4 стадии. В домах с обслуживанием это может произойти, когда жильцов оставляют лежать в постели, в кресле или в инвалидной коляске без надлежащего ухода.

В группу наибольшего риска входят люди, у которых:

• Анемия
• Снижение умственной осведомленности
• Заболевания, влияющие на кровоток, например диабет
• Лихорадка
• Хрупкая кожа
• Гипоксемия (низкий уровень кислорода в крови)
• Иммобилизация или ограниченная подвижность
• Инфекция
• Ишемия (ограничение кровотока в части тела)
• Неврологические заболевания
• Невропатия (повреждение нервов, вызывающее боль, слабость и / или онемение)
• Ожирение
• Плохое питание или обезвоживание
• Травма спинного мозга
• Недержание мочи или кала

Причины пролежня 4 стадии

Пролежни 4 стадии могут возникать, если пролежни менее серьезной степени не лечить своевременно и надлежащим образом.Любая стадия пролежня может сформироваться, если пожилой человек не может изменить положение, лежа в постели или сидя.

Когда кровоснабжение здоровой кожи прекращается более чем на два-три часа, кожная ткань начинает отмирать — и пролежни появляются в виде красной болезненной области. Если не лечить, кожа становится фиолетовой и может разорваться. Стадия пролежня усиливается по мере углубления раны.

При правильном уходе обычно можно предотвратить пролежни 4 стадии. Таким образом, если у жителя дома престарелых он развивается, это часто является признаком жестокого обращения или пренебрежения.

Симптомы пролежней 4 стадии

Пролежень 4 стадии — это обычно очень глубокая, большая и болезненная открытая рана. Симптомы наиболее заметны вокруг пораженного участка, так как кожа была повреждена.

У больных с пролежнями 4 стадии могут быть:

• Обесцвеченная или почерневшая кожа
• Открытые более глубокие ткани, сухожилия, связки, мышцы и кости
• Признаки инфекции (волдыри, красные края, гной, запах, тепло и / или дренаж) рядом с кожей

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы пролежня 4 стадии.

Профилактика пролежней 4-й стадии

Лучший способ предотвратить пролежни 4-й стадии — проявить инициативу. Если у вашего любимого человека есть риск пролежней, вы можете помочь ему принять следующие меры предосторожности.

Чтобы предотвратить пролежни 4 стадии, вы можете:

• Избегайте пуговиц на одежде и складок на постельном белье
• Избегайте подушек для пончиков, так как они могут оказывать давление на окружающие области
• Регулярно меняйте постельное белье и одежду
• Ежедневно проверять кожу (особенно лопатки и копчик)
• Рассмотрите специальные инвалидные коляски, которые можно наклонять для сброса давления
• Поднимите кровать не более чем на 30 градусов у изголовья
• По возможности попросите ординатора отжиматься от кресла-коляски
• Держите кожу чистой и сухой
• Купите специальные матрасы или подушки для правильного положения тела
• Сдвигайте вес примерно раз в час
• Используйте увлажняющие средства для ухода за кожей для защиты кожи

Лечение пролежней 4-й стадии

Врачи лечат пролежни 4 стадии по:

• Создание уровней влажности для лучшего заживления
• Правильная повязка и удаление инфицированной или мертвой ткани из раны
• Защита раны от инфекции
• Снижение давления, вызванного пролежнем

Правильное питание и гидратация должны быть приоритетом для исцеления.Если рана не заживает сама по себе, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Если у вашего близкого человека во время пребывания в лечебном учреждении развился сильный пролежень, ему может быть предоставлена ​​финансовая компенсация. Это может помочь вам оплатить расходы по уходу. Свяжитесь с отделом правосудия в отношении злоупотреблений в домах престарелых, чтобы узнать больше о доступе к компенсации.

Осложнения пролежня 4 стадии

Бактериальная инфекция

Опасным осложнением пролежня 4 стадии является серьезная бактериальная инфекция.Некоторые бактерии могут стать устойчивыми к тем же антибиотикам, которые используются для борьбы с ними. При большом количестве бактерий в пролежне 4 стадии ткань может не зажить.

Пролежни 4 стадии также могут вызывать целлюлит. Это бактериальная инфекция кожи, из-за которой она становится опухшей, красной и болезненной. При отсутствии лечения целлюлит может распространиться на кровоток или лимфатические узлы и стать опасным для жизни.

Сильные пролежни, особенно на стадии 4, могут вызывать системные или метастатические инфекции.

Эти серьезные инфекции включают:

• Бактериемия
• Эндокардит
• Менингит

Эти глубоко укоренившиеся инфекции трудно поддаются лечению и могут оказаться смертельными. Если пролежень прогрессирует достаточно далеко, также может возникнуть инфекция костей (остеомиелит) или носовых пазух (где рана проникает в тело).

Кальцификация тканей

Кальцификация тканей — еще одно возможное осложнение пролежня 4 стадии.Это болезненное состояние возникает, когда кальций затвердевает. Затвердевший кальций вызывает реакцию, замедляющую заживление пролежня.

Финансовые сложности

Пребывание в больнице для лечения пролежня 4 стадии может стоить вашей семье тысячи долларов.

«Затраты на пролежни 4 стадии намного выше, чем предполагалось ранее. Остановка прогрессирования пролежней на ранней стадии может искоренить огромную боль и страдания, спасти тысячи жизней и сократить расходы на здравоохранение на миллионы долларов.”

— Американский журнал хирургии

Если у вас или у вашего близкого возникла сильная пролежня во время пребывания в доме престарелых, вы можете обратиться в суд. Компенсация в рамках судебного урегулирования может быть использована для оплаты лечения и многого другого.

Прогноз при пролежнях 4 стадии

Прогноз пролежня 4 стадии благоприятный при правильном лечении. Однако для правильного заживления пролежня 4 стадии может потребоваться от трех месяцев до двух лет.

Если нельзя улучшить уход за раной при пролежне 4 стадии, долгосрочный прогноз плохой. Это верно, даже если происходит кратковременное заживление ран. Без лечения пролежни 4 стадии могут даже вызвать смертельные осложнения, такие как сепсис.

Компенсация пролежней 4 стадии

Очень важно следить за уходом, который ваш близкий получает в доме престарелых. Понимание признаков и знание статистики жестокого обращения с пожилыми людьми — лучшая защита.

Если у вашего близкого человека в доме престарелых развился пролежень четвертой стадии, он может стать жертвой продолжающегося жестокого обращения или пренебрежения.Вы можете иметь право на компенсацию в рамках судебного процесса в доме престарелых, который поможет вам оплатить более качественный уход и жизненно важное медицинское лечение.

Свяжитесь с нами сегодня, чтобы получить бесплатный обзор судебного дела. Наша команда может помочь определить, можете ли вы подать иск о получении финансовой компенсации.

Использование Medihoney в качестве нехирургической терапии хронических пролежней у пациентов с травмой спинного мозга

Наше исследование, первая комплексная серия случаев 20 взрослых пациентов с травмой спинного мозга с хроническими язвенными заболеваниями, демонстрирует осуществимость и эффективность медикаментозного лечения ран с помощью меда. один из множества различных терапевтических подходов.

Хотя для подтверждения безопасности и эффективности медицинского меда необходимы дополнительные проспективные рандомизированные исследования различных ран, наше исследование согласуется с текущими данными ^{7, 9} , которые подтверждают антибактериальные свойства и дополнительные положительные эффекты медицинского меда на рану. выздоровление. Положительные результаты этого исследования должны побудить других специалистов по уходу за ранами внедрить использование сертифицированных CE медовых повязок со стандартизованной антибактериальной активностью в свой профессиональный режим ухода за ранами.

Имеющиеся данные указывают на эффективное лечение ран. Отчеты о 17 рандомизированных контролируемых испытаниях с участием в общей сложности 1965 участников и 5 клинических испытаний других форм с участием 97 участников в совокупности демонстрируют, что мед является эффективным средством лечения ран.

Кроме того, существует большое количество подтверждающих доказательств использования меда для лечения ран из тематических исследований. Клиницисты часто рассматривают мед как новое и экспериментальное средство для лечения ран, несмотря на большое количество доказательств, подтверждающих, что мед является проверенным, безопасным и эффективным средством лечения.Клиницистам, которые отвергают мед как ненаучный или недостаточно изученный, рекомендуется искать клинические доказательства, подтверждающие стандартное лечение, на которое они обычно полагаются.

В начале лечения медом в нашем исследовании все PU показали колонизацию различными бактериальными патогенами (Таблица 1). После 1 недели лечения Medihoney в мазках из раны не было обнаружено остаточных бактерий; даже пролежни, первоначально заселенные метициллин-устойчивым Staphylococcus aureus , были эффективно деколонизированы с помощью Medihoney.Наше исследование ясно продемонстрировало антибактериальные свойства меда, избавляя от инфекций все полиуретаны, на которые он был нанесен. Известно, что используемый нами мед обладает усиленным антибактериальным действием, и в других клинических исследованиях было показано, что он дезинфицирует рану и улучшает клиническое заживление ран. ¹⁰

Данфорд и др. ¹¹ провели четырехцентровое технико-экономическое обоснование, чтобы определить, является ли Medihoney приемлемым методом лечения пациентов с язвами ног с точки зрения обезболивания, контроля запаха и общей удовлетворенности пациентов.Было набрано 40 пациентов, у которых язвы ног не подействовали на 12-недельную компрессионную терапию. На их язвы накладывались повязки Medihoney на 12-недельный период исследования. Все остальные аспекты ухода за ними, включая использование компрессионных повязок, остались без изменений. В целом, боль и размер язвы значительно уменьшились, а раны с запахом были быстро дезодорированы с помощью средства Medihoney. И наоборот, Jull et al. ¹² обнаружили, что при хронических венозных язвах ног мед незначительно сокращает время заживления при использовании с компрессионными повязками.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить роль меда в качестве вспомогательной терапии при лечении венозных язв. Однако при больших острых ранах, таких как ожоговые раны, Jull et al. ¹² пришли к выводу, что мед может сократить время заживления по сравнению с некоторыми обычными повязками.

Было показано, что при поверхностных и частичных ранах, вызванных ожоговыми травмами, мед ускоряет заживление. ^{10, 12} Wijesinghe et al. сравнил ожоги, покрытые медовой марлей, с ожогами, покрытыми марлей, пропитанной сульфадином серебра, у 624 пациентов, с первичной конечной точкой заживления через 15 дней.Мед оказался более эффективным, чем серебро, с фиксированным отношением шансов 6,1 для исцеления через 14 дней (95% ДИ 3,7–9,9). Серебро было значительно менее эффективным во всех вторичных критериях оценки. ^{10, 12}

Медицинские медовые повязки не прилипают после ополаскивания стерильным раствором Рингера, легко меняются без боли и не причиняют вреда регенерирующим тканям. Зловонный запах из стойких ран, возникший в результате критической колонизации и частичного некроза тканей, успешно устраняется медицинским медом благодаря его антибактериальным, противовоспалительным и очищающим свойствам.Лечебный мед можно использовать на всех этапах заживления ран, при многих типах ран и даже у пациентов с диабетом.

Безусловно, медицинский медовый подход к уходу за ранами должен быть частью всеобъемлющей, консервативной и хирургической концепции ухода за ранами. Пациентам с обширным некрозом тканей перед применением медицинского меда требуется хирургическая обработка раны. У пациентов с глубокими локальными мягкими тканями или с системной инфекцией в дополнение к местному уходу за раной необходимо соответствующее противомикробное лечение.

Кроме того, любую сопутствующую патологию, которая способствует проблемам с заживлением ран, следует диагностировать и тщательно лечить с помощью современных вмешательств (например, шунтирование у пациентов со сниженной артериальной перфузией, давящие повязки у пациентов с хроническими венозными язвами. , а также достаточный контроль уровня глюкозы в крови у пациентов с синдромом диабетической стопы).

Причины, симптомы, этапы и лечение

Что такое пролежня?

Также известная как пролежня , пролежня или пролежневая язва , пролежневая язва — это область поврежденной кожи и подлежащих тканей, вызванная длительным давлением на кожу, которое перекрывает кровоток к частям тело и приводит к травмам кожи и тканей.Пролежня — это открытая рана на коже, которая часто возникает на коже, покрывающей костные участки, но наиболее частыми местами для пролежней являются: бедра, спина, лодыжки и ягодицы.

Проще говоря, Пролежни могут случиться с кем угодно, кроме людей, которые проводят долгое время в одном положении или прикованных к кровати, или сидят в кресле или инвалидном кресле в течение длительного времени по нескольким причинам, таким как паралич , болезнь , старость , или слабость и т. Д. Обычно подвержены этому.Другими словами, люди, которые не в состоянии делать небольшие движения, находятся в группе риска пролежней .

Состояние поддается лечению, но хронические глубокие язвы лечить трудно. Это зависит от нескольких факторов, таких как основные заболевания и стадия язвы.

Причины

Продолжительное давление в определенной области тела является основной причиной пролежней, включая другие факторы, такие как влажность , плохое кровообращение и питание, способствующее .Когда человек находится на одном месте в течение длительного времени или не может изменить свое положение без посторонней помощи, это может вызвать разрушение кожи и сделать людей более уязвимыми для пролежней. Они могут развиваться и прогрессировать с высокой скоростью, но чрезмерная влажность и раздражители кожи, такие как моча и кал, также могут способствовать образованию язвы .

Есть три основных фактора, способствующих пролежням. Это:

• Давление — Постоянное давление с любой стороны тела может уменьшить приток крови к тканям.Из-за недостаточного кровоснабжения ткани не получают необходимых питательных веществ, таких как кислород и другие питательные вещества, из-за чего они повреждаются и в конечном итоге могут погибнуть.

• Трение — Это происходит, когда кожа трется об одежду или постельное белье, особенно у худых пациентов, слабая кожа и плохое кровообращение, поскольку поворот и движение могут повредить кожу и увеличить риск пролежней .

• Сдвиг — Возникает, когда две поверхности движутся в противоположном направлении.

Симптомы

Пациенты, которые не могут двигаться из-за других условий или пользуются инвалидными колясками, имеют более высокий риск развития пролежней :

1. Ягодицы и копчик

2. Позвоночник

3. Лопатки

4. Задняя часть рук и ног

Но каждая стадия пролежня имеет разные симптомы .В зависимости от стадии симптомы следующие:

1. Изменение цвета кожи

2. Инфекция

3. Открытая кожа

4. Вздутие

5. Гнойный дренаж

6. Тендерные площадки

7. Кожа, которая мягче или тверже окружающей кожи

Стадии пролежней

Эта язва протекает в четыре стадии:

1. Стадия I — Кожа отсутствует, но она будет выглядеть обесцвеченной и красной .Цвет обесцвечивания может варьироваться от синего до фиолетового . Вы почувствуете тепло на ощупь и можете почувствовать зуд.

2. Стадия II — На коже имеется болезненная ломка с обесцвеченной кожей вокруг нее.

3. Стадия III — Из-за повреждения ткани под поверхностью кожи, язва намного на глубже внутри кожи

4. Стадия IV — Серьезное повреждение кожи и тканей может привести к инфицированию, включая ваши мышц и костей .

Кто пострадает?

Более подвержены пролежням люди, которые:

1. Плохо питаетесь или не получаете достаточного количества питательных веществ.

2. Ожирение

3. Прикованность к постели в связи с болезнью или после операции

4. Заболевания, такие как диабет и т. Д.

5. Неспособность двигать некоторыми или всеми частями тела

Факторы риска пролежней

Есть несколько типов факторов риска развития пролежней. Если человек страдает каким-либо из этих состояний, риск развития пролежней становится еще выше. Вот они:

1. Плохая подвижность / неподвижность — Люди, которые не могут самостоятельно изменить свое положение или полностью обездвижены, подвергаются большему риску развития пролежней. Плохое здоровье, травмы спинного мозга и другие причины могут привести к неподвижности.

2. Отсутствие сенсорного восприятия — Люди с потерей чувствительности из-за травмы спинного мозга или неврологических заболеваний более подвержены повышенному риску развития пролежней.Человек с потерей чувствительности не может чувствовать боль и дискомфорт после долгого лежания или сидения в каком-либо положении.

3. Изменения психического статуса — Если человек страдает деменцией или другими когнитивными расстройствами, возможно, он не сможет понять данные инструкции, полезные для предотвращения пролежней. Они также могут не чувствовать дискомфорт как необходимый сигнал для изменения положения.

4. Недержание — Может привести к повреждению кожи, что может еще больше увеличить риск развития пролежней.Из-за повреждения кожи специалистам по уходу за ранами может быть сложнее распознать признаки пролежней.

5. Плохое питание и гидратация — Люди, которые не получают достаточного и достаточного количества жидкости, калорий, белков, витаминов и минералов в своем рационе, страдают от нарушения питания и подвергаются более высокому риску развития пролежней. Правильное питание имеет решающее значение для эффективного и правильного заживления ран.
   

Лечение

Лечение пролежней зависит от стадии и состояния вашей язвы.Включает:

1. Старайтесь двигаться и регулярно меняйте положение, чтобы снять давление с язвы. Вы можете использовать поролоновые подушки или подушки или динамические матрасы и подушки, чтобы обеспечить постоянный поток воздуха.

2. Внесите изменений в образ жизни , таких как частое изменение положения и предпочтений в отношении здорового питания .

3. Наложите повязку , чтобы защитить рану и улучшить заживление.

4. Тщательно очищайте рану физиологическим раствором после каждой перевязки.

5. Удалите мертвых тканей , так как рана не заживает, если есть мертвые или инфицированные ткани .

6. Примите пероральных антибиотиков или крем с антибиотиками для лечения инфекции.

7. Хирургия

8. Терапия ран отрицательным давлением

Процесс заживления зависит от стадии вашей язвы.Чем раньше будет поставлен диагноз, тем быстрее можно будет начать лечение и выздоровление будет быстрым. Хирурги по уходу за ранами могут посоветовать вам внести небольшие изменения в образ жизни в своем рационе, в то время как на более поздних стадиях потребуется более агрессивное лечение.

Профилактика пролежней

Хотя полностью предотвратить пролежни может оказаться непростой задачей, пациенты могут предпринять некоторые профилактические меры, чтобы снизить риск пролежней. Человек может предотвратить развитие пролежней, часто меняя положение и избегая нагрузки на кожу.Кроме того, хороший уход за кожей , хорошее питание и потребление жидкости , отказ от курения и стресс и ежедневные упражнения могут очень помочь.

Другие советы по профилактике пролежней

1. Ежедневно проверяйте кожу на предмет признаков или симптомов пролежней . Для этого пациенты могут воспользоваться помощью службы по уходу за прикроватными ранами.
2. Соблюдайте здоровую и сбалансированную диету, которая содержит достаточное количество белка и хороших источников витаминов и минералов .
3. Бросьте курить. Люди, которые курят, более склонны к развитию пролежней из-за нарушения кровообращения.
4. Для изменения положения подходят отжимания в инвалидной коляске , когда человек может поднять свое тело с сиденья, нажав на подлокотники кресла. Использование подушек или специальных матрасов также предписано для снятия давления и обеспечения правильного положения тела. Избегайте использования подушек для пончиков , поскольку они могут оказывать давление на окружающие ткани.
5. Обеспечьте регулярные перевязки пролежней, чтобы избежать любого типа инфекции и эффективного заживления ран.

Когда обращаться к хирургам по уходу за ранами?

При наличии признаков пролежней пациентам рекомендуется изменить положение, чтобы уменьшить давление на эту область. Если в течение следующих 24–48 часов улучшения не наступит, обратитесь в службу Хирургов по уходу за ранами .

Обратиться за медицинской помощью, если есть:

1.Любой тип инфекции , такой как лихорадка , дренаж из ран , язва, плохо пахнет , или повышенное покраснение или тепло, а также опухоль вокруг пролежней
2. Холодная кожа
3. Учащенное сердцебиение
4. Сильная боль
5. Высокая температура и т. Д.

В этих вышеупомянутых условиях необходимо обратиться за медицинской помощью в профессиональные службы ухода за ранами. Эти симптомы могут быть признаком тяжелой инфекции , которую необходимо немедленно вылечить.