После кесарева сечения кровит шов: кровит шов после кесарева — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

кровит шов после кесарева — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Напишу рассказ тем кто боится КС.Мои роды планировались естественные. Показаний к КС не было. ПДР я переходила на 2 недели больше. И когда наступила 41н.3д.пошла сдаваться в больницу. Раньше не могла так как перенатальный был закрыт на помывку, а договоренность была именно туда. Прибыв с утра в перенатальный меня оформили, сделали узи, ктг и самое неприятное это осмотр на кресле открытие шейки матки. На тот момент она была не готова и длинная. От этой процедуры я чуть на стену не залезла. Не ожидала что так не приятно. Такое чувство что вставили туда 2 пальца и прокручивают. На след.день сдала анализы кровь, мочу. И снова ктг. Все было в норме. Единственное гемоглобин был 90. Было принято решение стимулировать роды таблетками Мифепристоном. Первую я выпила в 10 вечера и в эту же ночь загыда спина. Еще подумала может это схватки такие слабенькие и я особенная что так безболезненно практически. Но нет. Утром встала все как обычно. Сделали ктг и осмотр на кресле. И день я была свободна. Вечером срустилась вниз ко мне пришли родственники. Посидела с ними. Потом поднялась в палату…поела. и чувствую хочу в туалет по большому. Раз сходила, два, на третий увидела как отошла пробка. И появилась розовая мазня. Было 9 вечера. О пробке сообщила деж.акушерке, та жуя яблоко сказала это еще ничего не значит….иди спать. Придя в палату чувствую схватки каждые 10 минут. Длятся ровно минуту. К 12 ночи интервад сократился. О схватках сообщила акушерке….та позвонила врачу….которая велела дать мне таблетки какие то. Я их выпила. Схватки продолжались. Я гаматывала круги по палате…пеоеодически звоня маме чтобы отвлечься. Боль была не выносима. Я не могла не лечь ни сесть. Во воемя схватки буквально стояла на одной ноге. К 3 часам меня всетаки спустили в родзал. Сделали холодной водой клизму. А потом подключили к ктг. Я ели лежала. Вцепившись с спинку кровати. Поначалу даже кричала. Мне так легче было. Потом акушерка сказала хватит кричать а то распугаешь тут всех. Далее я терпела боль молча….чтобы не тратить силы. Схватки участились. В глазах темнело от боли. Лежать не могла и я наматывала круги вокруг кресла. Боль от схваток распространялась по всемв телу до кончиков пальцев. Потом мне прокололи пузырь. И оставили одну в родзале. В это время врачи ушли принимать роды у другой, крик которой больше был похож на зверинный. До сих пор в ушах. Мне было ее очень жалко. Наступило утро. Пересменка врачей. Я уже терялась в пространстве. К слову врач которая дежурила этой ночью была со мной очень грубая. Я ее спрашиваю…а она с любым вопросом отправляла читать в интернет. Так как видела в руках телефон. Так вот….когда наступила пересменка врачей. Стою я держусь за косяк…вижу идет врач мужчина. Первая мысль….хорошо что мужчина…его на жалость проще развести)) и я была права. Он подошел ко мне, пожалел, погладил, поговорил. И на маленький процент легче стало. Мне хотелось держать его за руку и не отпускать. Но боль на растала и я у него стала просить кесарево. Просто умолять…предлагала деньги даже)) Он меня успокаивал, потом посмотрел КТГ оно было не очень….посмотрел раскрытие оно оказалось 6-7 пальцев. А безводный период 5 часов и это уже вредно для малыша. А потом смотрит на мои ноги. Я то из за живота не замечала. А они отекли за ночь в 3 раза и стали бардового цвета. Врач мне сказал-погоди просить кесарево у тебя и так показания появились. Далее мне забинтовали ноги и я своим ходом пошла в операционную. Мне было не страшно. Многим моим знакомым делали кесарево, поэтому шла в операционную через боль но с хорошим настроем что скоро все закончится. 12 часов схваток это жесть. Придя в операционную. Меня переодели. Я легла на стол корчившись от боли. Подключили капельницу. Потом заставили лечь в позу эмбриона, что бы сделать анестезию в спину. А потом я уже боли не чувствовала. Приятное тепло распространилось в нижнюю часть тела. Было так легко! Я не чувствовала ничего) видела как врачи ходят, шутят о чем то говорят. А мне все равно) все приятно) Врачи, медсестры были доброжелательны ко мне. В окно я увидела солнце, было 9 часов утра. Лежу я на столе, вижу подошел мой врач. В халате, маске. Видно только глаза. Их я не забуду никогда. Он мне подмигнул. Я ему улыбнулась. В начале операции меня немного затрясло. Возможно от капельницы. Анестезиолог предупредила…что это нормально что я просто волнуюсь и как увижу ребенка все пройдет. И верно. Когда достали ребенка все прекратилось. У малыша было двойное обвитие. Его распутали. Показали мне. Врачи радовались вместе со мной. И даже больше чем я)) Как будто их первые роды)).Ребеночка потом унесли. А меня стали зашивать. Но оказалось все не так просто. Открылось кровотечение. Но я была уверена в своем враче и просто лежала, наслаждаясь с каким серьезным видом работают врачи. Как в кино. Будто операцию не мне делают, а я со стороны смотрю)) Шили меня долго. Когда все закончилось. Второй врач сказал-как хоть тебе так не повезло. Но теперь все хорошо)) Меня переложили на каталку и повезли в реанимацию. Там я сутки пролежала. Когда везли по коридору, мне тоже нравилось. Чувство легкости не покидало)) В реанимации часов через 7-8 заставили переворачиваться с боку на бок. К вечеру заставили встать. Это было не сложно. Сделали обезбаливающее. Единственное мои огромные отекшие ноги были как не мои. Но по палате я прошлась. Еще позвонила всем моим знакомым, родственникам и сообщила радостную новость. Чуть позже принесли мне ребенка. Дали подержать. Недолго. Так как я потеряла много крови и нужен был отдых. На след.день.ближе к обеду меня перевели в палату и сразу принесли ребенка. Лежала я в больнице 5 дней. Первые 3 дня делали обезбаливающие. С ребенком занималась сама. И поднимала и на руках держала. Молозиво сразу появилось. Молоко на 3 день пришло. А что бы шов не тянуло, обвязывала широкой тряпкой-поясом. Через дней 10 шов не тянуло. Хоть все и боятся шрама на животе….по мне хоть зигзагом…главное что родила пусть и таким способом. Прошу прощения за длинный текст. Есть вопросы пишите. В завершении скажу одно….что и естественные роды и кесарево на равне сложный процесс.

Кровит шов после кесарева — что делать?

В первое время может кровоточить шов после кесарева, быть красным, рельефным и выступающим. Со временем он становится более плоским, в зависимости от цвета кожи роженицы меняется и цвет шва, он может становиться коричневым или пунцовым. Спустя год шов должен окончательно посветлеть и стать гладким. Очень мало женщин, которые предрасположены к образованию келоидных рубцов, однако предотвратить его возникновение нельзя.

В первые несколько недель после проведенной операции кожа вокруг шва может быть онемевшей, так как во время операции кесарево происходит повреждение нервов, придающих этой зоне чувствительность. Не стоит переживать, через некоторое время нервы восстановятся, и ощущение онемения сменится пощипыванием или покалыванием, а затем и вовсе исчезнет.

Показания к плановому кесареву сечению
Что делать со спайками после кесарева

Иногда женщина сталкивается и с такой проблемой, как кровит шов после кесарева. Чаще всего это явление бывает в середине или по краям шва, при этом из этих мест начинают сочиться кровянистые выделения. Причина такого явления в большинстве случаев заключается в том, что кровь и остальные жидкости скапливаются, непосредственно, под швом, а после чего просто выходят. В том случае если кровь сочиться недолго, а ее самой очень мало, то повода для беспокойств нет. В том же случае, если кровянистые выделения продолжаются из шва долгое время, или вы видите, что в них преобладает желтый цвет, то вам нужно срочно, без раздумий обращаться к врачу. В некоторых случаях такое явление может быть признаком того, что начинается открытие шва. Если это произошло, не следует впадать в отчаяние, врач тщательным образом произведет очистку шва, расскажет вам про все необходимые меры гигиены, и спустя некоторое время шов благополучно и без осложнений заживет. Главное в этом случае не пускать дело на самотек.

comments powered by HyperComments

сколько идет кровь, кровит шов, сгустки крови

Начало новой жизни естественный и природный процесс, которому иногда необходимо помочь. По медицинским показаниям многим будущим мамам рекомендуется выполнение процедуры, известной как кесарево сечение. Эта хирургическая операция помогает малышу появиться на свет и сохраняет здоровье женщины. Кровотечение после кесарева сечения это последствия проведения процедуры, которое наблюдается у каждой роженицы.

Почему появляются выделения

Многие женщины считают, что кровянистые выделения, сгустки крови и другие неприятные последствия появляются только при кесаревом сечении. Это не так, появление крови у молодой мамы возникают и после естественных родов. При проведении хирургической операции врач делает разрез и вынимает ребенка. При этом внутренняя поверхность матки остается нетронутой.

Выскабливать внутреннюю поверхность матки было бы большой ошибкой, так как ее поверхность очень чувствительная. Существует высокий риск повреждения матки. Эндометрий выходит из организма женщины после родов естественным путем, как при менструации. Шов после кесарева при этом заживает во время обычного восстановительного периода, который соответствует проведению хирургических операций. Заживление шва никак не влияет на появление или длительность кровянистых выделений из матки.

Нормальные выделения

При кесаревом сечении завершается процесс родоразрешения, после наложение швов у женщины появляются кровянистые выделения. Это кровотечение называется лохии и начинается в первые сутки после родов. Они могут быть нормальными или сопровождаться патологическим процессом. В послеродовой период новоиспеченная мама должна следить не только за здоровьем малыша, но и не забывать о собственном теле. Существует вероятность возникновения воспаления или присоединение инфекции в послеродовой период.

Сколько идет кровь после кесарева в норме:

• От 2 до 5 дней после родов. На этом этапе выделения обильные, имеют ярко-красный, темный цвет и возможно проявление характерного резкого запаха. Шов после кесарева не влияет на интенсивность кровотечения. Могут появляться сгустки, кровь может идти днем и ночью, независимо от того отдыхает женщина или бодрствует.
• От 4 до 5 дней после родов. После этапа обильного кровотечения, кровит не так сильно. Цвет выделений меняется на коричневатый, объем выделений значительно снижается. Резкий запах отсутствует.
• 6-9 недель после родов. Выделения идут менее интенсивно, цвет меняется на темный. В целом, сколько длятся эти выделения, они скорее имеют мажущийся характер.
• Спустя 2 месяца после родов. Нормальная длительность кровотечения подходит к концу. У женщины появляются светлые выделения, которые не отличаются от обычных. Если на этом этапе продолжает идти кровь, это означает, что развивается какое-либо осложнение и следует обратиться к врачу.

Признаки нарушения

Как при естественных родах, так и при кесаревом сечении существует риск возникновения послеродовых патологий. За здоровьем молодой мамы должен наблюдать лечащий врач, а также она сама должна прислушиваться к собственному телу. Запускать воспалительный процесс или игнорировать болевой синдром недопустимо и опасно для жизни.

Поводом для немедленного обращения к врачу могут быть следующие ситуации:

• Шов после кесарева начал воспаляться, покраснел или начал болеть. Это возможно и симптомы присоединение инфекции.
• Гипотоническое кровотечение, эта послеродовая патология возникает из-за шва, который мешает матке нормально сокращаться. Патология может развиться даже спустя 2 месяца после родов. Следует обратить внимание, сколько дней, и с какой интенсивностью длится кровотечение. Если выделяется так много крови, что приходится менять прокладку каждый час, значит, кровотечение приобрело патологический характер. При отсутствии помощи высок риск большой потери крови.
• Эндометрит (воспаление внутри матки) может возникнуть на 4 – 5 день после проведения кесарева сечения. При этом кровотечение длится недолго, но запах становится резким и неприятным. Также возникают болезненные симптомы в области живота, тошнота, увеличение температуры тела.
• Молочница часто проявляется после родов. Риск возникновения заболевания зависит от того, как долго женщина принимала антибиотики. Чем дольше длится воздействие сильных лекарственных препаратов, тем выше вероятность возникновения дисбактериоза. Проявляется в виде творожистых выделений, для устранения которых необходимо лечение.
• В случае, если количество крови неестественно большое или наоборот выделения быстро закончились, следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

В процессе родов квалифицированные врачи обрабатывают швы по всем правилам, а также следят за здоровьем пациентки. После выписки из больницы, даже если заживление идет медленно, необходимо самостоятельно следить за собственным здоровьем. Важно соблюдать правила личной гигиены, менять прокладки каждые 3-4 часа. При этом не допускать переохлаждения организма. Соблюдение всех рекомендаций врача и собственная ответственность позволить женщине быть здоровой мамой здорового малыша.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Реабилитация после кесарева сечения: примерные сроки, уход за швом, правила питания и особенности физических нагрузок

К сожалению, не каждая беременность протекает без осложнений и завершается естественными родами, как задумано природой. Но нам, женщинам, очень повезло родиться в то время, когда мы можем стать мамами и в случае сложной беременности.

Миллионам рожениц во всем мире помогает операция кесарева сечения. Кто-то заранее знает, что родоразрешение будет проходить этим способом, для кого-то кесарево применяют экстренно, для спасения жизни.

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение – настоящая хирургическая операция, которая заключается в рассечении тканей беременной женщины с целью извлечения плода. Для ее проведения бывает достаточно спинальной анестезии – препарат вводится в эпидуральную область позвоночника через катетер.

Обезболивание и мышечное расслабление возникают лишь в нижней половине тела. Сразу после родов женщина имеет возможность взять ребенка на руки и приложить к груди.

Если заранее известно, что беременной предстоит кесарево сечение, оно называется плановым.

Существует ряд абсолютных показаний, когда альтернатива даже не рассматривается (несоответствие размеров ребенка и родовых путей, полное предлежание плаценты, а также некоторые заболевания беременной и особенности положения плода в матке), и показания выбора, когда врач может предпочесть проведение операции, чтобы избежать возможных осложнений.

Если в естественных родах выявляются угрожающие жизни ребенка или матери осложнения, то прибегают к экстренной операции по жизненным показаниям.

Плановое и экстренное кесарево сечение проводят по разным методикам.

Техника проведения операции

Затем перерезают пуповину, совершают извлечение последа, и также последовательно сшивают матку, брюшину. На кожу накладывают или швы, или скобки. Иногда оставляют дренаж для оттока жидкости из мышц живота, который снимают через 2-3 дня. Кожные швы удалят на 5-6 день.

Важно: при плановом кесаревом сечении разрез проводят горизонтально, при экстренном в некоторых случаях вертикально.

Травматичность вертикального разреза гораздо выше, и хирург прибегает к вертикальному разрезу, чтобы в угрожающей жизни ситуации получить выигрыш во времени.

Процент осложнений после поведенной операции кесарева сечения довольно высок, они возникают у 10 — 40 процентов рожениц.

Как правило, на первом месте воспаления различной локализации и степени тяжести. Причины могут быть как имеющиеся в организме женщины очаги инфекции, так и погрешности при проведении операции.

Чаще всего беспокоят:

• инфекционные процессы в области ран и эндометрит;
• симптомы воспаления в области швов – боли, расхождение, нагноение;
• выделения из влагалища, отличающиеся от обычных лохий, явный сигнал о неблагополучии в матке;
• перитонит с развитием сепсиса – самые тяжелые возможные осложнения, которые могут развиться вплоть до летального исхода.

Но и менее опасные воспаления, такие, как эндометрит (внутреннего слоя матки), аднексит (воспаление придатков), параметрит (воспаление околоматочной клетчатки), способны привести к нарушению менструального цикла, синдрому регулярных болей, невынашиванию беременности и бесплодию.

Анемия вследствие обширной кровопотери во время операции относится к наиболее часто встречающимся осложнениям. Важно, чтобы еще во время операции или после нее были назначены восполняющие потерю крови манипуляции и обеспечено полноценное питание женщины в восстановительном периоде.

Еще одним грозным осложнением кесарева сечения является тромбоэмболия. Очень важно выявить еще до направления на кесарево сечение предрасположенность женщины к ее возникновению, и вовремя применить меры профилактики и лечения.

Полезным для профилактики тромбоэмболии является раннее вставание после операции и бинтование ног.

Первые сутки после операции женщина находится в палате интенсивной терапии, где за ее состоянием следит квалифицированный персонал.

Обезболивание после операции длится 2-3 суток.

Для профилактики возникновения застойных явлений, тромбоэмболии и развития спаечных процессов женщине очень важно соблюдать режим движения. Сначала переворачиваться в кровати, к концу первых суток вставать.

Важно 2-3 раза в день проводить лечебную гимнастику, причем первое занятие – через 6 часов после операции, если нет врачебных противопоказаний.

1. Поглаживание живота по часовой стрелке.
2. Поглаживание грудной клетки снизу вверх — правая рука левую сторону, и наоборот.
3. Поглаживание поясницы снизу вверх.
4. Выполнение глубокого грудного дыхания (ладонь на диафрагме).
5. Глубокое дыхание животом (ладонь придерживает шов), с втягиванием и раздуванием живота.
6. Поочередное скольжение ступнями ног по простыне, лежа.
7. Вращение ступней ног без отрыва пяток.
8. Покашливание (ладонь придерживает шов).

Садиться после кесарева сечения (на 2 день) нужно с осторожностью, стараясь не надавливать на область шва, желательно откидываясь назад.

Кормить малыша мамам, перенесшим операцию, нужно в щадящей позе – подложив под него подушки или лежа.

В первые сутки после анестезии не принимают твердую пищу. Необходимые микроэлементы и витамины назначают капельно, женщина может пить минеральную воду без газа, обогащенную соком лимона.

На следующий день в рацион включаются богатые белком отварные мясо, омлет, слизистые каши. При выборе диеты важно помнить, что нельзя употреблять продукты, вызывающие газообразование и брожение в кишечнике, а кроме того, кормящие мамы не должны есть то, что вредит ребенку.

С 4 дня – общий стол. Выписывают из роддома после операции кесарева сечения на 6-7 день.

Дома можно принять теплый душ с детским мылом, до этого разрешалось лишь частичное обливание водой. Ванны противопоказаны, их можно принимать лишь через 2 месяца после операции.

Как подготовить квартиру к приезду из роддома?

Все действия с малышом – переодевания, купания, кормления не должны быть организованы так, чтобы маме приходилось нагибаться. Поэтому нужно приготовить пеленальный столик и высокую кроватку для ребенка.

Как наладить грудное вскармливание?

Трудности с кормлением малыша после кесарева сечения возникают довольно часто. Это обусловлено рядом причин, в том числе почти обязательным кормлением ребенка смесями в роддоме.

Грудное вскармливание – основа развития иммунитета ребенка, и важно приложить все усилия, чтобы развить лактацию после кесарева сечения.

Мамочкам нужно сосредоточить усилия на повышении количества выработки молока (массаж груди, постоянные сцеживания) и улучшении его качественного состава. Для этого необходимо принимать специализированные добавки и полноценно усиленно питаться.

Женщина, перенесшая кесарево сечение, должна проявить достаточно заботы о себе, чтобы восстановление было полным и никак не сказалось на ее здоровье. Поэтому она не должна:

• поднимать тяжести больше 3-4 килограммов. Ребенка, прижав к груди, носить можно;
• носить одежду не по сезону, простужаться;
• жить половой жизнью – строгий запрет до прекращения выделений (лохий). После, обычно после 8 недель – только с надежной контрацепцией, прописанной доктором.

После восстановления

Восстановление месячного цикла проходит одинаково, как после естественных родов, так и после операции на матке. В зависимости от лактации, это может произойти и через 2 месяца, и через восемь.

Еще раз — перенесшим кесарево показана обязательная контрацепция, даже если месячные еще не восстановились.

Когда показаться врачу?

Еще в роддоме проводится УЗИ для контроля за процессом заживления матки.

Если процесс проходит в норме, посетить гинеколога нужно после окончания выделений.

Если у женщины, перенесшей кесарево сечение, возникают признаки нарастающего воспаления – неправильные выделения, боли, повысилась температура, то обратиться к врачу нужно сразу. Гинеколог поставит женщину а специальный учет, и будет контролировать восстановление репродуктивной функции.

Следующую беременность можно планировать не раньше, чем через 2 года после перенесенной операции.

Как бы хорошо ни проходил процесс заживления матки, всегда есть опасность ее разрыва по месту шва при следующей беременности. Если срок между беременностями не будет сокращен, вполне вероятно, что женщина сможет родить естественным путем.

Какими будут последующие роды после кесарева сечения?

Если женщина здорова, и будут отсутствовать осложнения развития беременности и положения плода, то в дальнейшем она сможет родить сама.

Если все же понадобится второе кесарево, то его проведут по месту первого шва, предварительно иссекая рубец.

Нужно хорошо понимать, что перенеся кесарево сечение, женщина перенесла полостную операцию. Правильно выполняя все назначения врача, и вдумчиво относясь к своему образу жизни, она имеет все шансы восстановить как свое здоровье, так и репродуктивную функцию.

Восстановление после кесарева сечения

При невозможности естественного родоразрешения для женщины по ряду причин врач назначает кесарево сечение. После этой операции необходимо правильное восстановление. Каждой женщине, готовящейся стать матерью, стоит знать о том, как проходит восстановительный период.

Реабилитация после кесарева сечения: особенности первых дней

У новоиспеченной мамы сразу же появляется уйма обязанностей, что осложняет восстановление после операции. Сутки женщине придется провести в блоке интенсивной терапии. Из-за наркоза роженице нельзя подниматься с кровати 12 часов. Чтобы восстановление после кесарева сечения прошло легче, запомните следующие рекомендации:

1. Вы будете лежать на спине, но вам нужно часто переворачиваться на бок, чтобы выходили сгустки крови и не начался спаечный процесс. Упритесь ступнями в кровать, поднимите бедра повыше, разверните их и опустите. Делайте это медленно. Плавно разверните и грудную клетку.
2. При восстановлении общей анестезии вас будет мучить кашель, потому что в легких скапливается слизь. Во время кашля, придавите шов полотенцем или пеленкой, чтобы не разошелся.
3. Чтобы подняться с кровати, перевернитесь на бок и свесьте ноги. Сначала поднимитесь и немного посидите. Пошевелите ногами, разомните их. Старайтесь, когда встанете, принять максимально ровное вертикальное положение.
4. Избавиться от газов в кишечнике в период восстановления вам помогут глубокие вдохи. Еще можете раскачиваться в кресле.

Как быстро восстановиться после кесарева сечения – рекомендации

Вернутся в хорошую форму любой женщине захочется как можно раньше. Быстрое восстановление возможно, если запомнить определенные рекомендации. Значение имеет весь ваш образ жизни: питание, распорядок дня, интимная гигиена.

Старайтесь четко выполнять все указания врача, чтобы в будущем избежать проблем со здоровьем. Чтобы понять, как восстановиться после кесарева сечения, запомните несколько основных правил. Так вы защитите себя от множества неприятностей.

Правильное питание после кесарева сечения

Лучше всего употреблять больничную пищу, приготовленную с учетом особенностей восстановления организма рожениц. Дополните рацион тем, что можно есть после кесарева. Диета по дням восстановления для молодой мамы:

1. После кесарева сечения на протяжении первых суток вам разрешено только пить воду.
2. Во второй день восстановления подойдет бульон из постного мяса с овощами. Вводите в рацион молочные продукты: йогурты, творог. Съешьте небольшой кусочек нежирного мяса, пропущенного через мясорубку.
3. На третий день восстановления можете есть паровые котлеты, тефтели, каши на воде, сыр, творог, пюре из овощей, курятины, говядины. Еда не должна быть горячей. При проблемах со стулом пейте кефир.
4. В последующие дни восстановления включайте в рацион молочные продукты, мясо, овощи и фрукты, яйца, сливочное и постное масло.

После кесарева сечения откажитесь от употребления таких продуктов:

• натурального меда;
• чеснока;
• цитрусовых и экзотических фруктов;
• клубники;
• майонеза, горчицы и других соусов;
• маринадов;
• моркови;
• копченостей;
• консервов;
• морепродуктов;
• колбасных изделий;
• шоколада.

Двигательная активность

Чем раньше вы после кесарева сечения начнете двигаться, тем меньше будет вероятность появления спаек. Пока будете отходить от наркоза, переворачивайтесь с одного бока на другой, старайтесь шевелить ногами, вращать стопами.

Когда вам станет полегче, подтягивайте коленки к груди. Обязательно сразу начните выполнять упражнения Кегеля, это поможет избежать затруднений при мочеиспускании. После операции на вторые сутки вам придется встать с постели.

Уход за швом после кесарева

5 дней подряд все процедуры будет проводить медицинская сестра. Она должна обрабатывать рану антисептиками и менять повязку.

Если нити не рассасываются сами, то их снимут приблизительно спустя неделю, с этого времени разрешено мочить разрез и не носить повязку. Обработку антисептиками полагается продолжать самостоятельно.

Мыть шов следует жидким мылом, протирать одноразовым полотенцем. Через некоторое время можете использовать мази для заживления рубцов.

Ношение бандажа

Многие сомневаются в необходимости этого аксессуара, считают его слишком неудобным. Современные специалисты заявляют, что носить бандаж обязательно надо не менее месяца в период восстановления.

Он должен быть не универсальным, а специальным — послеоперационным. Ношение бандажа способствует правильному и скорому восстановлению живота после кесарева сечения.

Аксессуар защитит ваш шов от повреждений, вам будет значительно легче ходить, заниматься ребенком.

Физические нагрузки

Запомните, что интенсивное восстановление фигуры после кесарева сечения возможно для вас только спустя полгода. В первые пару месяцев надо следить за собой, не поднимать никаких тяжестей, кроме малыша.

Одно из самых опасных последствий сверхнагрузки – расхождение маточного шва. Прежде чем приступать к физическим упражнениям, посоветуйтесь с доктором.

Пока не пройдет полгода, много ходите, делайте несложную зарядку для рук, ног, без нагрузки на брюшные мышцы. Не забывайте об упражнениях Кегеля.

Менструальный цикл

Его восстановление после кесарева сечения протекает так же, как и после обыкновенных родов. Полтора-два месяца будут выходить лохии – выделения, похожие на месячные. Первые две менструации должны быть очень обильными.

Нормализоваться цикл должен за 3-5 месяцев. Если он не стабилизируется, нужно пройти обследование и убедиться, что нет осложнений, например, эндометриоза.

Процесс восстановления нормального менструального цикла после зависит кесарева сечения зависит от:

1. Возраста. Чем моложе женщина, тем скорее у нее начнутся месячные и полное возобновление детородной функции.
2. Образа жизни. Влияет то, как женщина питается, выполняет ли упражнения.
3. Лактации. Если мама кормит ребенка грудным молоком, то менструации начнутся приблизительно через 6-8 месяцев. При отсутствии лактации они появляются через 8-12 недель.

Сексуальная активность

Врачи рекомендуют пациенткам после кесарева сечения начинать интимные отношения через полтора-два месяца. Если были или есть какие-то осложнения, то вопрос о возобновлении половой жизни после беременности нужно обсудить с доктором. Не забывайте о контрацепции, потому что вы не должны забеременеть раньше, чем через два, а лучше три года после кесарева сечения.

Наблюдение у гинеколога

Впервые посетите специалиста спустя 10 суток после кесарева сечения. Он обязательно сделает УЗИ матки, поставит вас на учет и будет наблюдать не менее двух лет. Затем обратитесь к врачу, когда прекратят выходить лохии, то есть, через полтора-два месяца восстановления. Следующий визит – спустя полгода после дня абдоминальных родов. Затем нужно посещать врача каждые 6 месяцев.

Как убрать живот после кесарева в домашних условиях

Обязательно носите бандаж и пользуйтесь кремами для восстановления упругости кожи, делайте обертывания.

Если не знаете, как восстановить живот после кесарева сечения, то попробуйте чаще втягивать его, это отлично помогает и может выполняться в любых условиях. Хорошо помогут упражнения на пресс, дыхательная гимнастика, йога.

Эффективны будут тренировки с обручем. По возможности спите на животе, это поможет правильному сокращению мышц.

Внимание! Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Первые дни после кесарева сечения — восстановление, реабилитация

Кесарево сечение – эффективный современный метод в гинекологии, который позволяет ребеночку благополучно родиться на свет. Операция может быть назначена планово, а может – по показаниями во время протекания естественных родов.

Для роженицы операция связана с многочисленными послеродовыми последствиями. Особенно важно выполнять рекомендации лечащего персонала в первые дни после операции – от этого будет зависеть то, насколько быстро пройдет реабилитация мамы.

В первые сутки после кесарево родильница лежит в палате интенсивной терапии, поскольку ей необходимо пристальное внимание медперсонала. Необходимо следить за восполнением кровопотери, назначать обезболивающие препараты, антибиотики. Чтобы избавиться от боли, с первых часов обязательно приписывают анальгетики, на 2-3 сутки обезболивающие препараты вводятся по показаниям.

В первые часы после операции существует большой риск маточных кровотечений, поэтому врачи и медсестры следят за выделениями из матки.

В течение первых двух часов родильнице вводят сокращающие матку препараты, на живот кладут лед. После наркоза у женщины возможна боль в горле, появляется тошнота, иногда рвота.

Хирургическое вмешательство влечет за собой определенные последствия, с которыми маме поможет справиться медперсонал и родные.

Рекомендации относительно восстановления касаются физической активности, питания, настроения пациентки. После того, как роженица переведена в обычную палату, за ней продолжают наблюдать медики, однако женщина должна сама знать о том, как ей необходимо себя вести для скорейшего восстановления.

Как встать после кесарева

Чтобы побыстрее восстановиться, необходимо наладить работу кишечника и не допустить формирование спаек, а для этого крайне важна двигательная активность мамы. Доктор, скорее всего, напомните вам, что активизация родильницы должна начинаться в первые сутки, когда еще нельзя вставать с постели. Это позволит избежать застоев в легких, пареза кишечника, нарушений в кровообращении.

Уже через 6 часов вы можете приступать к самой простой гимнастике, а также самомассажу живота и грудной клетки. Выполнение упражнений необходимо делать с немного согнутыми коленями:

• поглаживайте боковую и переднюю часть грудной клетки, движения необходимо делать снизу вверх к области подмышек. Левой рукой массируйте правую сторону и наоборот.
• Поглаживание живота: совершать поочередно вниз и вверх наискосок, повторяя строение косых мышц живота; вниз и вверх по прямым мышцам живота; по часовой стрелке. Эти упражнения делайте 2-3 минуты.
• Глубокое дыхание грудью. Чтобы проконтролировать процесс, положите ладони на грудную клетку. При выдохе слегка надавливайте на грудь.
• Подышите глубоко животом, придерживая область, где находится послеоперационный шов. При выдохе втягивайте живот как можно больше, при вдохе раздувайте живот.
• Круговые вращения ступнями без отрыва пяток от кровати: вращайте ступни в разные стороны с максимальным радиусом, сгибайте стопы.
• Помассируйте поясничную область, заведя руки за спину в лежачем положении.

Чтобы восстановиться побыстрее, необходимо повторять упражнения по 2-3 раза в день.

Выполнение оздоровительной гимнастики – это не только кратчайший путь к восстановлению физической формы родильницы, это еще и выделение эндорфинов, которые так необходимы организму после кесарево и после естественных родов.

Эндорфины благоприятно влияют на психологическое состояние родившей женщины, уменьшают боль, напряжение в спине и мышцах. Вам так будет легче справиться с болезненными ощущениями, преодолеть страхи и возможную депрессию.

Молодые мамы из постели встают через сутки. Чтобы правильно встать с кровати после кесарева, необходимо придерживаться таких рекомендаций:

• перевернитесь на бок, спустите ноги на пол;
• обопритесь на руки;
• после чего поднимитесь и посидите на кровати.

После того, как вы адаптируетесь к положению, попробуйте подняться на ноги. При этом лучше придерживаться за кого-то или опираться на кровать. Не спешите сразу ходить – постойте немного на одном месте. После того, как роженица привыкла к положению, она может начать передвигаться мелкими шагами небыстрым темпом.

Лучше, если контроль движений будет совершать кто-то из близких или медперсонал. После того, как вы начали понемногу ходить, периодически отдыхайте, поскольку от длительного лежания в постели появляются головокружения — роженица может упасть.

Возможно ношение послеродового бандажа – с ним ходить не так больно, он удерживает растянутые мышцы живота, снимает нагрузку с позвоночника. Однако не переусердствуйте – длительное ношение бандажа не дает возможность мышцам пресса напрягаться самостоятельно.

Что нельзя делать после кесарева сечения

Душ нельзя принимать до того, как будут сняты швы, а это не раньше чем через неделю. Сам шов мочалкой лучше не теперь. Баня и ванна противопоказаны около 60 дней. Главный показатель того, что можно посетить баню или сауну – когда перестали идти выделения и затянулся рубец.

Не только первые дни, а и первые месяцы женщине нельзя делать тяжелую работу по дому, поднимать вес более 4 кг, однако ребенка носить можно. Интенсивные упражнения нельзя делать, поскольку они могут спровоцировать расхождение незатянувшегося рубца.

Следующая беременность – не ранее чем через три года после операции, минимальный срок — два года. Интимную жизнь можно начинать через полтора-два месяца после родов, в принципе, как и после родов естественным путем.

Этого времени достаточно для того, чтобы место крепления плаценты зажило, а на матке зажил шов.

Перед тем как восстанавливать полноценную сексуальную жизнь, крайне важно подумать о средствах контрацепции, поскольку роженице после кесарево категорически нельзя рожать ближайшие два года.

Внутриматочную спираль не рекомендуется устанавливать раньше чем через 6 месяцев после операции. Аборт после кесарева – под запретом, поскольку он может привести к нарушению шва на матке, ведь рубец не сформировался окончательно. Позаботьтесь о своем здоровье – помните о всех последствиях, которые могут возникнуть после необдуманных поступков.

Диета в первые дни

Каким должно быть питание в первые дни после кесарева сечения? Ограничения обусловлены тем, что функционирование кишечника и мочеполовой системы еще налажено. Также состояние матки влияет на режим питания.

В первый день после кесарева рекомендуется пить только воду, питательные вещества в организм роженицы поступают через капельницу. Вода может быть минеральная негазированная или очищенная с добавлением лимонного сока.

Уже на второй день можно есть:

• куриный или мясной бульон;
• суп из овощей;
• измельченное в блендере вареное нежирное мясо;
• кефир, йогурт;
• нежирный творог.

В перечень питья добавляются компот и некрепкий чай.

На третий день женщина может употреблять паровые котлеты, каши на воде, сыр. Для получения витаминов рекомендуется есть пюре из серии детского питания. Нормализация стула в среднем происходит через 4 суток.

На пятые сутки можно переходить на обычное питание. Не забывайте при этом о появлении газов, которые не нужно удерживать – необходимо чтобы они отходили. Чтобы это происходило легче, нужно поглаживать живот по часовой стрелке лежа на боку с согнутыми ногами.

Нельзя употреблять слишком холодную или горячую пищу, а твердые продукты вводят постепенно, поскольку они провоцируют появление запоров. При запорах доктор может назначить глицериновые свечи или другие препараты, которые не влияют на качество молока для ребенка.

Как быстро восстановиться после кесарева

Быстрей восстановиться поможет умеренная двигательная активность. После родов в первые сутки ходить нельзя, однако необходимо выполнять различные упражнения. Во-первых, роженица должна переворачиваться с бока на бок, расслаблять и напрягать мышцы ягодиц, поочередно и вместе сгибать ноги в коленях. Вращайте стопами, тяните пальцы ног на себя.

Такая несложная зарядка поможет размяться и восстановить организм после кесарево. Для матки полезны упражнения Кегеля – ритмичное сокращение мышц влагалища. Это не только восстанавливает состояние матки, а в целом укрепляет мышцы таза, что положительно влияет на процесс мочеиспускания.

Шов после кесарева первые дни ежедневно протирают антисептическими средствами. Повязка на швах также меняется ежедневно. Снятие швов обычно назначают не менее чем через неделю. В среднем после родов проходит 7-10 суток, все зависит от состояния женщины. Во избежание появления келоидного рубца используют Куриозин и Контрактубекс, которые продаются без рецепта в аптеке.

Внутренний шов на матке рассасывается через 2-2,5 месяца.

Что касается месячных, то первые месячные после кесарево идут через столько же дней, как и после естественных родов. Главным является фактор, кормит ли роженица новорожденного грудью. Если да, то месячные пойдут не ранее чем через 6 месяцев после операции. Если ребенка вскармливают смесями, то менструация может начаться всего через 2 месяца после рождения малыша.

Реабилитация после кесарева сечения первые дни заключается в основном в умеренных упражнениях и правильном питании. Уже через полгода можно начинать восстанавливать изначальную физическую форму, в том числе и начинать подкачку брюшных мышц. Живот сможет вернуться в прежнее состояние сроком от полугода до года.

Молодой маме рекомендуется в этот период заниматься йогой, аэробикой, фитнесом, бодифлексом. При этом нагрузки должны рассчитываться с учетом того, что ребенок был извлечен абдоминальным способом. Посоветуйтесь с врачом-гинекологом и тренером, какие нагрузки допустимы для вас.

Восстановление после кесарева сечения, реабилитация

Хирургическое вмешательство в акушерской практике позволяет сохранить здоровье и жизнь матери и ребенку в случае сложного течения беременности, наличия противопоказаний к естественным родам или при развитии непредвиденных осложнений уже в их процессе.

Многие женщины считают такой способ родоразрешения более щадящим, так как он не связан с необходимостью длительного переживания схваток и возможными разрывами.

Все, что требуется от матери в подобных случаях — быть сторонней наблюдательницей работы врачей, занятых извлечением ребенка. Однако, несмотря на кажущуюся безобидность оперативных родов по сравнению с естественными, этот путь не менее опасен.

Кесарево сечение — открытая полостная операция, требующая анестезии, связанная с обширным травмированием тканей и массивным кровотечением.

Восстановление после наркоза

Как любая травмирующая процедура, хирургическая операция по извлечению ребенка требует применения анестезии. При плановом вмешательстве ее вид назначается с учетом состояния здоровья женщины.

Экстренная операция чаще проводится под спинальным наркозом. Восстановление после кесарева, физическое самочувствие и эмоциональное состояние в первые дни напрямую бывает связано с применяемой анестезией.

Реакция организма на наркотические вещества может быть самой непредсказуемой.

Сразу после операции и в течение следующих 6–8 часов женщине запрещено подниматься с постели и переворачиваться набок. В зависимости от осложнений, во время операции может потребоваться переливание крови, инфузионная терапия с содержанием питательных и регидратационных растворов. Затем движение становится необходимостью.

Чтобы быстрее прийти в себя и избавиться от последствий воздействия лекарств, рекомендуется медленно садиться, опускать ноги с кровати. На следующие сутки разрешено вставать. Бояться расхождения швов не следует, так как до полного заживления они скреплены лигатурой. Намного больше неприятностей приносят последствия наркоза.

Общий

Преимуществом этого метода обезболивания многие считают полное отключение сознания и отсутствие необходимости следить за ходом операции. Однако и для врачей, и для пациентов такой вид наркоза связан с большими рисками.

Эндотрахеальная процедура с обеспечением искусственной вентиляции легких влечет снижение артериального давления и замедление сердечной деятельности в течение 40–60 минут — пока длится операция.

В течение этого времени внутрь организма внутривенно подаются дозы лекарственных веществ. Когда все манипуляции заканчиваются, подачу препаратов прекращают. Их анестезирующее действие прекращается почти сразу.

Сознание к роженице постепенно возвращается через несколько минут. Почти сразу начинает подступать сильная боль.

Плохое физическое самочувствие после общего наркоза бывает связано не только с болевым синдромом, но и реакцией организма на сильные препараты:

В течение 30–60 минут наблюдаются остаточные действия препаратов, возможны галлюцинации, истерические состояния, оглушенность, расстройство восприятия, нарушение речи.

Для ослабления болей после общей анестезии роженице на протяжении нескольких суток необходимы анальгезирующие препараты.

Спинальный

Одна из самых несложных в применении методик анестезии. Предусматривает однократное введение обезболивающих препаратов в узкое субарахноидальное пространство, разделяющее спинной мозг и паутинную оболочку.

Укол ставят в область позвоночника между 4 и 5 позвонками. Действующие вещества почти мгновенно блокируют нервные окончания, наркоз в полной мере обезболивает уже через 15 минут.

Отсутствие чувствительности в нижней части тела позволяет провести операцию при сохранении сознания у пациентки.

Преимуществом спинальной анестезии является отсутствие осложнений, связанных с системным воздействием препаратов, меньшее количество побочных эффектов. Кроме того, в течение нескольких часов после завершения операции анальгезирующий эффект сохраняется, поэтому женщина меньше мучается от болей в брюшной полости.

Недостатком этого метода наркоза является высокая вероятность длительных парезов кишечника из-за расслабления гладкой мускулатуры. Кроме того, в случае недостаточно верного введения препаратов у роженицы в ходе операции чувствительность нервных окончаний может частично сохраняться.

Эпидуральный

Это сходный со спинномозговым наркозом метод регионарного обезболивания, довольно часто применяющийся в ходе кесарева сечения. Иногда оба способа совмещают.

При подготовке пациентки к вмешательству препараты для анестезии вводят в перидуральное пространство, окружающее спинномозговые оболочки. Дозированное поступление лекарств обеспечивает специальный тонкий катетер.

Пока проходит операция, врач может при необходимости увеличивать или уменьшать дозировку. Чувствительность верхней части тела и сознание роженицы сохраняются.

Как и после спинального наркоза, после эпидурального в течение первых суток женщина может не чувствовать болей, поэтому дополнительного введения анальгетиков ей не требуется.

Реабилитация организма после кесарева

Восстановление после хирургического родовспоможения проходит несколько сложнее, чем после другой полостной операции.

Кроме заживления тканей, одновременно происходит процесс возвращения организма в «добеременный» период, формируется лактация, постепенно сокращается матка.

В результате резких гормональных изменений и влияния наркоза молодая мама может находиться в эмоционально подавленном состоянии. В тяжелых случаях вероятно развитие постродовой депрессии.

Универсальных способов, как быстрее восстановиться после кесарева сечения, не существует. Реабилитация у всех женщин протекает по-разному. На ее скорость влияют: возраст, показания к операции, наличие хронических заболеваний, благополучность протекания беременности.

Имеет значение и то, каким по счету было проведенное хирургическое вмешательство. Первое кесарево, выполненное по плану, по определению влечет меньше осложнений, чем повторные случаи, а также операции, к которым пришлось прибегнуть в экстренных случаях.

Полное восстановление организма занимает от 6 до 12 месяцев. Оно означает не только зарастание постоперационной раны, но и нормализацию всех функций внутренних органов.

Матка

Восстановление целостности матки после кесарева сечения продолжается несколько недель. В месте разреза постепенно формируется плотный рубец.

В первые дни, когда объем органа начинает сокращаться, внизу живота возможны резкие приступообразные боли, как при сильной альгоменорее. Усиливаться они могут под влиянием гормона окситоцина. Он выделяется в кровь при каждом прикладывании ребенка к груди.

Причинами болезненных симптомов являются также ушитая постоперационная рана и наличие в полости большого количества кровяных сгустков и обрывков слизистой.

При невыносимых спазмах молодой матери может быть назначено дополнительное обезболивание.

К окончанию семи суток после операции разрез маточной стенки срастается, и спазмы становятся слабее. Постепенно мышцы обретают тонус, сокращаются, вызывая уменьшение детородного органа в размерах. Со второй недели после кесарева сечения восстановление матки ускоряется. Она постепенно избавляется от остатков плодного пузыря, экссудата и подтекающей крови.

Из половых путей обильно выходят так называемые лохии. В первые 3–5 суток они густые, имеют темно-красный цвет, очень обильны. В следующие дни интенсивность постепенно снижается, выделения темнеют.

В третью и последующие недели это уже полупрозрачная слизистая жидкость с прожилками крови. Окончательно матка после кесарева сечения очищается по прошествии 38–45 суток. К этому времени полость ее выстилается здоровой слизистой, размеры возвращаются к прежним. Орган занимает свое «законное» положение в малом тазу.

Шов

Скорость заживления постоперационного шва после кесарева зависит от наличия предыдущих кесаревых сечений, характера вмешательства, соблюдения пациенткой мер предосторожности.

При плановом вмешательстве обычно выполняют разрез в виде улыбки — параллельно линии лобка. В экстренных случаях чаще используют технику Т-образных или продольных разрезов, чтобы ускорить извлечение ребенка.

Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, подлежащие брюшные мышцы и стенку матки. Ушивание постоперационной раны проводится в обратном порядке. Верхнюю часть разреза скрепляют нитками или скобами. Сверху шов укрывают стерильной повязкой.

В первые дни рана напоминает о себе усилением боли при каждом движении: поднятии с постели, поворотах, наклонах.

Особенно болезненны вертикальные разрезы: они выполнены поперек мышечных волокон, и любые напряжения пресса, вызывающие их сокращение, приводят к появлению сильной рези. С подобными швами необходимо соблюдать большую осторожность: они дольше заживают и склонны к расхождению при резких движениях.

На протяжении семи дней шов дважды в сутки обрабатывают антисептическими растворами и меняют повязки. При этом используются только медицинские препараты: Хлорогексидин, йод, раствор бриллиантового зеленого. В течение недели рану запрещено мочить, поэтому принимать душ или ванну придется уже после выписки.

К концу первой недели ткани достаточно заживают, чтобы с них можно было снять швы. Врач перед выпиской инструктирует женщину, каким образом ухаживать за местом разреза. Успешное восстановление после операции обычно не требует дополнительных мер по обработке швов в домашних условиях. Достаточно выполнять общие гигиенические требования.

Во избежание раздражений кожи, в течение нескольких месяцев желательно отказаться от приема продолжительных горячих ванн с эфирными маслами, солью, не натирать шов косметическими средствами и скрабами. Рекомендуется ежедневный теплый душ с противоаллергенным гелем или детским мылом.

При появлении зуда или покраснения можно пользоваться мазями Пантенол, Левомеколь или другими средствами по назначению врача.

По мере восстановления матки и уменьшения лохий самочувствие значительно улучшается, дискомфорт и боли в животе прекращаются.

Менструация

Спрогнозировать заранее, в какой период произойдет восстановление месячных после кесарева, невозможно.

Способ родовспоможения обычно никак не влияет на время формирования менструального цикла. Исключением могут стать возникшие осложнения после хирургического вмешательства, например, эндометриоз.

Особенности телосложения, национальность или тип внешности также никак не отражаются на времени возвращения месячных.

Физиологические процессы, происходящие в организме женщины после появления на свет ребенка, обеспечивают продолжительное отсутствие менструации. Если молодая мама кормит ребенка грудью, в ее кровь регулярно выделяются большие дозы окситоцина и пролактина. Эти гормоны — естественные антагонисты эстрогенов, отвечающих за овуляцию.

Лактационная аменорея — нормальное состояние, предусмотренное природой. Это период своеобразного отдыха репродуктивной системы после родов. У большинства женщин месячные отсутствуют до тех пор, пока лактация не завершается самостоятельно или искусственно.

Период восстановления цикла в этом случае составляет от одного до пяти месяцев со дня окончания кормлений. Не стоит ждать, что очередные месячные будут регулярными. В первые 2–3 цикла вероятны более скудные или обильные, чем обычно, выделения с наличием сгустков крови.

Перерывы между ними могут варьироваться от 21 до 50 суток, продолжительность — составлять от 2 до 7 дней, что тоже не является признаком нарушений. Все эти явления обусловлены произошедшими изменениями в матке и эндокринной системе.

Еще в течение нескольких месяцев гормональный уровень колеблется, что сказывается на толщине эндометрия.

В некоторых случаях болевые ощущения во время месячных у женщин, страдавших ранее альгоменореей, после родов могут ослабевать или исчезать вообще. Это происходит из-за изменений формы и расположения матки.

Почти у 10% молодых мам, традиционно кормящих детей грудью, менструация появляется до истечения полугода после родов: на втором или третьем месяце. Такая неожиданность бывает связана с гормональными нарушениями, недостаточной выработкой молока, длительными перерывами в кормлениях. Иногда это — индивидуальная особенность организма.

Сворачивать лактацию в подобной ситуации необязательно, но тогда маме придется бороться с возросшей нагрузкой: пересмотреть питание и много отдыхать. В рационе обязательно должны присутствовать животные белки, углеводы, достаточное количество жиров, продукты, богатые кальцием, железом, витаминами Е, D, A, аскорбиновой и фолиевой кислотами.

Необходимо дополнять меню специальными комплексами и биодобавками.

В тех случаях, когда обстоятельства вынуждают с первых дней кормить ребенка искусственными смесями, и необходимости в лактации нет, восстановления месячного цикла можно ждать в течение 1–3 месяцев со дня окончания послеродового периода. Обычно у мам, не кормящих грудью, первая менструация наступает через 6–8 недель со дня окончания лохий.

Интимная жизнь

Занятия сексом после хирургических родов необходимо отложить до окончания послеродового периода и образования плотного постоперационного рубца. Минимальный срок — около 2 месяцев при отсутствии каких-либо осложнений.

Если в ходе операции по извлечению ребенка были повреждены нервные окончания, воспалился шов, появились другие нарушения здоровья, к интимной жизни можно будет вернуться не ранее, чем через 3–4 месяца.

Полное восстановление тканей после родов методом кесарева сечения происходит в течение нескольких лет.

Несмотря на то, что заниматься бытовыми делами, спортом, работать, вести активный образ женщине можно начинать намного раньше, следующая беременность возможна только по истечении двух лет.

В противном случае нельзя надеяться на ее благополучный исход: возможно нарушение целостности матки, расхождение ее по шву, неправильное расположение плода, отслойка плаценты или прорастание ее тканей сквозь рубец в прилегающие органы.

Опасность раннего наступления следующей беременности делает контрацепцию после кесарева сечения как никогда актуальной. Для подстраховки желательно использовать не один метод, а несколько.

Обычно рекомендуют сочетать барьерное предохранение и оральные контрацептивы. Первые блокируют проникновение сперматозоидов, но недостаточно надежны. Гормональные средства имеют почти 100-процентный эффект, но не исключают так называемой «прорывной» овуляции.

Сочетание нескольких способов практически гарантирует безопасность.

Надежды на календарный метод или лактационную аменорею с медицинской точки зрения несерьезны. Их результативность составляет не более 40–50%, так как овуляция имеет обыкновение наступать внезапно. Подвергать же свое здоровье риску преждевременной беременности после кесарева женщине нельзя.

Восстановление фигуры

Набранные лишние килограммы за время беременности и растянутый выпирающий живот мало радуют молодую мать.

Досады после проведенной операции добавляет и необходимость щадить свое здоровье, избегая напряжения в первые месяцы. Восстановление фигуры после кесарева сечения, действительно, уходит на второй план.

По сравнению с необходимостью правильного ухода за малышом и контролем собственного самочувствия, этот аспект можно считать маловажным.

Упругий плоский живот и тонкую талию после кесарева сечения вернуть удается далеко не всегда. Причиной этому становится перерастяжение кожи и диастаз — расхождение брюшных мышц.

Особенно эта проблема характерна после многоплодной беременности или для женщин, никогда прежде не занимавшихся спортом. При подобных проблемах стройность можно вернуть только с помощью пластической операции.

Во всех других случаях необходимо набраться терпения.

Диета

Особенность питания в первые дни после кесарева сечения — употребление только легкой жидкой пищи. На протяжении суток кишечник неспособен функционировать, так как находится под воздействием анестезии.

Допускается пить обычную или минеральную воду с небольшим количеством фруктового сока.

В последующие четыре дня меню постепенно расширяют, понемногу вводя в него бульоны, соки, молочные продукты, жидкие каши и протертые супы.

В течение нескольких недель после выписки из роддома рекомендуется соблюдать специальную диету для хирургических больных. Все блюда должны быть приготовлены без обжаривания: на пару или с помощью запекания, не содержать жестких корок, большого количества соли, специй, животных жиров, искусственных красителей.

Рекомендуются только натуральные простые продукты:

• нежирные сорта мяса и рыбы: индейка, цыпленок без кожи, телятина, треска, кета, ставрида;
• творог и кефир жирностью не более 5%;
• измельченные овощи: сначала в тушеном, а затем в сыром виде;
• ягоды, фрукты;
• цельнозерновой хлеб.

Не торопись качать пресс после кесарева — Медико-геникологический центр «ЛАД»

После рождения ребенка сразу возникает масса вопросов. Конечно, жизнь уже не будет прежней — позаботься о себе, и она станет только лучше.

АКТУАЛЬНЫЙ ВОПРОС: когда можно поднимать ребенка после перенесенного кесарева сечения?

ОТВЕТ: после любой полостной операции тяжести поднимать не рекомендуется — это может привести к расхождению внешних или внутренних швов, к кровотечению. Однако в современных роддомах матери отдают ребенка уже на второй день после кесарева, и ей необходимо ухаживать за ним самостоятельно. В связи с этим врачи рекомендуют не поднимать ничего тяжелее собственного ребенка – то есть 3-4кг.

ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДЫ

В течение 6-8 недель после родов из влагалища выделяются так называемые лохи — это нужно для того, чтобы матка сократилась до нормальных, «небеременных» размеров. В этот период нежелательно принимать ванну (велик риск занесения инфекции, а если вода горячая — еще кровотечения). Старайся не поднимать тяжестей и больше отдыхай. Также впервые 6 недель не рекомендуется заниматься сексом, опят же из-за риска занесения инфекции, расхождения швов. Кроме того, слизистая влагалища после родов истончена и легко подвержена травмам, ты можешь испытывать довольно ощутимый дискомфорт. По истечении этого периода желательно показаться гинекологу, чтобы он проверил, как восстановились детородные органы. После этого заниматься сексом не только можно, но и нужно.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

Вставать после операции необходимо уже через несколько часов, залеживаться не рекомендуется. Впервые 3-4 месяца после кесарева нельзя поднимать тяжести весом больше твоего ребенка. Упражнения для восстановления пресса можно делать не раньше чем через месяц после хирургического вмешательства. Это в равной степени касается и других полостных операций на женских половых органах.

ВЫКИДЫШ ИЛИ АБОРТ

Впервые 2 недели после прерывания беременности исключаются любые физические нагрузки. Нежелательно принимать ванну, купаться в водоемах, плавать в бассейне — это чревато занесением инфекции. Также в течение 3-4 недель не рекомендуется заниматься сексом.

ЛАПАРОСКОПИЯ

Вставать после процедуры нужно уже через несколько часов – именно благодаря этому ты избежишь спаечных процессов в органах малого таза. В течение месяца необходимо воздерживаться от половой жизни и физических нагрузок, после чего разрешается вернуться к прежнему образу жизни. Когда можно планировать беременность, зависит от того, по каким показаниям делали операцию.

РЕКОНСТРУКЦИЯ ГРУДИ ПОСЛЕ МАСТЭКТОМИИ

Благодаря тому, что вместе с раковыми опухолями врачи удаляют часть близлежащих тканей, значительно повысилась выживаемость среди женщин, перенесших рак молочных желез. Многие женщины хотят восстановить привлекательность груди – современные технологии делают это возможным. Чаще реконструкцию проводят через несколько месяцев, год. В некоторых случаях реконструкцию нельзя проводить из-за особенностей дальнейшего лечения.

 

Автор Доманова Елена Владимировна

После родов важно не забывать про себя

Безусловно, приём к врачу, контрольное УЗИ и несколько позже мазки это все важно и нужно…

НО не стоит забывать и про поливитамины:

• йод, если он вам не противопоказан
• Омега тоже нам пригодится.  Есть поливитамины уже с ней, очень даже удобно, все в одной таблетке 
• по поводу витамина Д отдельно. Здесь необходимо учитывать, что сейчас малышам его дают практически с рождения и если мы его будем принимать, то для него это будет излишек, так что его подключаем для себя несколько позже
• Относительно кальция, чтобы не пить горсть таблеток, с его суточной дозировкой вы вполне можете справиться правильным питанием.

Физические упражнения, спорт. Здесь есть особенности для тех, у кого был разрез на промежности в родах и кесарево сечение. После кесарева сечения можно только через 6 месяцев.

Важна гигиена в первые 2 месяца. Любая мамочка после родов сталкивается с выделениями разными по интенсивности и характеру — это так называемые послеродовые ЛОХИИ. 

• их продолжительность около 1,5-2 месяцев
• сначала они обильные и ярко красные, как будто начались месячные 
• через 3-4 дня они становятся более тёмными и меньше по объему 
• через 7 дней они светлеют, становятся серовато-белыми или желтовато-белыми и более водянистыми 
• в момент кормления грудью выделений может быть несколько больше

Запомните главное — выделения должны быть, это нормально, т.к. маточка сокращается и восстанавливается. У кормящих грудью выделения заканчиваются быстрее, а после кесарева сечения немного дольше. ⠀ 

Пользуйтесь только прокладками с гладкой поверхностью (не сетчатой), никаких тампонов. Избегайте поднятия тяжестей, желательна гигиена после посещения туалета, принимайте только душ, строго исключить интимные отношения.

Обязательно обратитесь к врачу если выделения:

• длятся более 2-х месяцев
• имеют неприятный запах 
• приобретают желтовато-зелёный оттенок
• прекращаются слишком быстро ( раньше 1,5 месяцев )

При половых контактах часто бывает сухость. Не волнуйтесь, это за счёт гормона, который в норме повышен в период лактации. Относительно менструации, то ее отсутствие в первые 6 месяцев после родов норма. Когда вы начинаете меньше кормить грудью и вводится прикорм, то они могут потихоньку начаться. На их регулярность в этот период не обращаем внимание, как только прекратите кормить, то все станет, как обычно и в срок. 

Есть вопросы? Напишите доктору.

Восстановление после кесарева сечения — Семейная клиника Арника, Красноярск

Советы врачей

Во всем мире увеличивается частота родов путем кесарева сечения. Оно может проводится как в интересах мамы, так и в интересах ребенка. Сегодня мы поговорим о реабилитации мамы после этой операции. Сразу из операционной пациентка переводится в палату интенсивной терапии, где медицинский персонал следит за ее состоянием. В зависимости от роддома, в палату интенсивной терапии могут принести ребенка, либо мама увидит его уже в послеродовой палате. Через несколько часов после операции пациентке предлагают встать с постели — это нужно для профилактики тромбозов. Примерно через 8 часов маму транспортируют в послеродовую палату. Первые сутки назначают щадящую диету — каши, бульоны, паровые котлеты.

Прикладывать ребенка к груди можно без ограничений — препараты для эпидуральной анестезии не попадают в молоко, а стимуляция соска способствует сокращению матки и не даёт сгустками крови застаиваться в ее полости. Именно поэтому во время кормления многие женщины замечают схваткообразные сокращения матки и усиление кровяных выделений.
 

На кожу могут накладываться швы или скобки. И с тем, и с другим можно ходить в душ.
Боль в области разреза может быть снята с помощью обезболивающих препаратов, либо эпидуральной анестезией. Как правило, необходимость в обезболивании отсутствует уже на 2-3 сутки после операции.
Многие врачи рекомендуют носить бандаж после кесарева сечения. Это также может ускорить восстановление.
 

В большинстве роддомов пациентки после операции кесарева сечения проводят 5 суток. Выписка может задерживаться из-за состояния мамы или ребенка.

Оказавшись дома, можно вести свой привычный образ жизни, однако, не стоит перетруждать себя домашними хлопотами. Мы рекомендуем не поднимать ничего тяжелее малыша.
Нужно обращать внимание на характер выделений. В норме они должны быть сукровичные, постепенно становясь прозрачными. Появление кровяных выделений, а так же выделений с неприятным запахом, является показанием для визита к доктору.
Кроме этого, должно настораживать повышение температуры тела (помним, что кормящие мамы измеряют температуру в локтевом сгибе).
 

Вопрос о начале занятий спортом достаточно индивидуальный, но лучше воздержаться от тренировок на пару месяцев и начинать с небольших нагрузок.
 

Начало половой жизни так же индивидуально, в среднем половой покой продолжается 4-6 недель. Нельзя забывать, что следующая беременность может наступить на фоне грудного вскармливания, поэтому нужно использовать дополнительные средства контрацепции.
Планировать следующую беременность лучше через 2-3 года, когда рубец на матке полностью сформирован.
Оставляйте вопросы в специальной рубрике на сайте, наши доктора с удовольствием ответят на них.

Очень важно в этот период получить консультацию специалиста, чтобы быть уверенными, что все хорошо…и наслаждаться материнством!

Телефон для консультации 234-55-55.

Чего ожидать после кесарева сечения?

Кровотечение:

Кровопотеря во время родов не прекращается сразу после родов. Находясь в больнице, вы могли заметить, что у вас было более сильное вагинальное кровотечение, чем когда-либо прежде. В течение следующих нескольких недель он будет постепенно снижаться. Ярко-красное кровотечение, возникшее сразу после родов, постепенно изменится на более темный цвет и, в конечном итоге, на зеленый и желтый. Все это нормальная часть послеродового перехода матки.Иногда через неделю или две после того, как кровотечение кажется остановленным, у вас может быть внезапный прилив ярко-красной крови. Это нормальный процесс отделения струпа от плаценты. Это тоже пройдет через несколько дней. Кровотечение более чем через подушечку в час в течение более трех часов нецелесообразно, и мы просим вас немедленно связаться с нами.

Боль:

В дополнение к восстановлению вашего тела после родов, ваше тело теперь восстанавливается после серьезной операции.Это включает не только разрез на коже, но также разделение мышц и тканей, покрывающих матку, и разрез на матке. Мы ожидаем, что у вас будет боль не только в месте разреза, но и от манипуляций с подлежащими тканями. Мы выписали вам обезболивающее, пожалуйста. Важно продолжать принимать мотрин (600 мг каждые 6 часов или 800 мг каждые 8 ​​часов) круглосуточно в течение первых 5-7 дней после родов. Вы обнаружите, что по мере того, как вы продолжаете выздоравливать, вам нужно будет реже принимать наркотические обезболивающие.Как правило, через 5 дней после родов вы должны принимать мотрин в первую очередь, а наркотик — только время от времени.

Ограничения:

Есть очень мало ограничений, о которых следует помнить после кесарева сечения. Что наиболее важно, мы не хотим, чтобы вы управляли автомобилем, пока принимаете какие-либо наркотические обезболивающие. Наркотики могут имитировать действие алкоголя и ухудшать вашу способность управлять автомобилем. В течение нескольких недель после родов мы не хотим, чтобы вы поднимали что-либо тяжелее 20–25 фунтов.Это даст вашей брюшной стенке возможность заживать без чрезмерного напряжения. Во время заживления также следует избегать энергичных упражнений. Наконец, избегайте полового акта до вашего 6-недельного послеродового визита.

Уход за разрезом:

Как правило, разрез, скорее всего, был сделан по верхней части лобковой линии роста волос. Поскольку эта область иногда попадает под складку кожи там, где была ранее беременная матка, она требует особого ухода. Самое важное, что вы можете сделать, чтобы избежать инфицирования раны, — это сделать ее как можно более сухой.Вы можете принять душ, но, пожалуйста, не протирайте разрез каким-либо мылом; просто дайте теплой воде под душем стечь по этому месту. После купания промокните место разреза; и, если не полностью высохнет, используйте фен в прохладном режиме, чтобы убедиться, что область полностью высохла. Если вы обнаружите, что разрез попадает под складку кожи и на нем собирается немного пота, рекомендуется надеть на разрез макси-прокладку и часто менять ее. Из вашего разреза может вытекать небольшое количество прозрачной или кровянистой жидкости в первые несколько дней после родов, это нормально.Однако вытекание гноя, покраснение вокруг разреза, жар (101) или вскрытие раны могут указывать на инфекцию, и мы просим вас немедленно позвонить нам. Разрезы обычно закрывают 3 способами: с помощью швов, стальных скоб или рассасывающихся скоб. Если у вас есть скобы, которые вы видите снаружи, мы должны увидеть вас через 5-7 дней после операции, чтобы вынуть их. Если вы не видите скоб, мы должны увидеть вас через 2 недели, чтобы проверить состояние разреза.

Геморрой:

У большинства женщин геморрой разовьется во время беременности и родов, даже если их не прижать.Многие формы геморроя проходят сами по себе, когда ваше тело восстанавливается после родов. Уход за геморроем может быть достигнут с помощью подушечек гамамелиса, дермопласта и безрецептурных средств лечения геморроя. Очищение ягодиц водой после дефекации и промокание для сушки уменьшат дискомфорт, связанный с геморроем.

Боль в груди:

Вскоре после выписки из больницы вы, вероятно, заметите, как ваша грудь становится болезненной, нежной и твердой.Это нагрубание или наполнение груди молоком. Набухание — это нормальный процесс, при котором ребенок получает молоко. Использование ручного насоса перед тем, как прикладывать ребенка к груди, может облегчить некоторый дискомфорт. Вы также можете сцеживать небольшое количество молока вручную, когда принимаете душ, чтобы снять некоторое давление. Количество производимого вами молока в конечном итоге будет соответствовать количеству молока, которое пьет ваш ребенок, но вам и вашему новорожденному может потребоваться несколько недель, чтобы достичь этого баланса.Motrin также является хорошим выбором для снятия дискомфорта в груди, вызванного нагрубанием груди. Вы также можете обнаружить, что ваши соски болезненны во время захвата, это нормально. Нежной коже, покрывающей соски, нужно время, чтобы она стала жесткой. Небольшое количество ланолина, нанесенное в умеренных количествах, может оказать очень успокаивающее действие.

Если вы заметили покраснение или полосы на груди или у вас появились симптомы, похожие на лихорадку, озноб или грипп, у вас может быть мастит, инфекция тканей груди.Мы хотели бы, чтобы вы сразу же позвонили в офис.

Если вы решите не кормить грудью, важно, чтобы в первые несколько дней после родов вы держали грудь плотно сжатой либо с помощью тугого спортивного бюстгальтера, либо с помощью бинта. Старайтесь не выливать молоко из груди, так как это стимулирует ее вырабатывать больше молока и дольше высыхает.

Усталость:

Первые несколько недель и месяцев ухода за новорожденным могут быть одними из самых утомительных в жизни молодой мамы.В послеродовой период утомляемость — нормальное явление. Большинство мам (и пап) будут спать гораздо меньше, чем привыкли. Очень важно, чтобы вы спали, когда ребенок спит. Хотя может показаться, что вам нужно сделать еще много вещей, отдых очень важен для успешного выздоровления. Если у вас есть ребенок, который бодрствует несколько раз в течение ночи, попробуйте по очереди со своим партнером, чтобы каждый из вас мог немного спать без перерыва.

Набухание:

Отек ног после родов — очень распространенное явление.Это происходит из-за перераспределения жидкости и объема крови вашего тела из состояния беременности в состояние небеременности. Это может занять две недели или больше. Уменьшить отек можно, прогулявшись, приподняв ноги и выпив много воды. Редко после родов в ногах может образоваться тромб. Признаки сгустка крови включают тепло, отек и покраснение только ОДНОЙ ноги. Если вы подозреваете, что у вас образовался тромб, немедленно обратитесь в офис. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, пожалуйста, обращайтесь в офис.После того, как вы вернетесь домой и поселитесь, позвоните в офис, чтобы договориться о послеродовом визите в течение шести недель после родов.

Когда звонить врачу после кесарева сечения

Каким бы малым он ни был, всегда существует риск осложнений после родов. Некоторые могут быть связаны с ранее существовавшими условиями, а другие возникают во время родов.

Женщины, перенесшие кесарево сечение, сталкиваются с дополнительными рисками, связанными с хирургической процедурой.Несмотря на то, что кесарево сечение считается относительно безопасным, все же важно распознавать предупреждающие знаки, если произойдет неожиданное.

Вот пять красных флажков, о которых вы должны знать, если вы перенесли или планируете сделать кесарево сечение.

Иллюстрация Брианны Гилмартин, Verywell

Высокая или стойкая лихорадка

Хотя после кесарева сечения может возникнуть небольшая лихорадка, вам следует немедленно обратиться к врачу, если у вас температура выше 100 градусов по Фаренгейту или субфебрильная температура, которая длится более 24 часов.Высокая или стойкая лихорадка часто является первым признаком инфекции (чаще всего бактериальной инфекции в месте разреза).

Некоторые женщины могут подвергаться более высокому риску заражения, чем другие. К ним относятся женщины, страдающие ожирением, диабетом или длительно принимающие стероидные препараты. Продолжительные схватки и / или чрезмерная кровопотеря во время родов также могут способствовать риску инфицирования.

Аномальный дренаж раны

Хотя кесарево сечение — довольно распространенная операция, это совсем не мелочь.Хотя можно ожидать некоторого дренажа в месте разреза, о любых чрезмерных или обесцвеченных выделениях следует немедленно сообщать врачу.

Раневые инфекции часто появляются только после возвращения домой. Когда начинается инфекция, разрез обычно становится красным, опухшим и болезненным на ощупь. Заполненные гноем абсцессы могут быстро образоваться вокруг раны и привести к распространению инфекции на матку, яичники, а также близлежащие ткани и органы.

Усиливающаяся или постоянная боль

Боль и операция идут рука об руку, но обычно их можно лечить соответствующими обезболивающими.Однако, если боль сильная, не проходит или усиливается по возвращении домой, вам может потребоваться вызвать врача.

Как правило, после кесарева сечения вы проведете в больнице около трех дней, в течение которых может возникнуть боль в месте раны и скопление газов в брюшной полости. Это нормально. Столь же нормальным является тот факт, что иногда боль может длиться месяцами, хотя и на относительно управляемом уровне.

Напротив, сильная боль никогда не считается нормой.Это не только боль в животе или тазу, но и послеродовые судороги, которые не проходят через третий или четвертый день.

Даже если нет других признаков болезни, сильная, постоянная боль часто может быть признаком внутренней инфекции или осложнения, требующего неотложной помощи.

Затруднение дыхания

После операции нередко возникает легкий дискомфорт при вдохе или выдохе. Однако проблемы с дыханием, которые сохраняются или усугубляются, — это всегда плохо.Такая проблема может иногда возникать у женщин, которым в ходе операции кесарева сечения была сделана общая анестезия. Известно, что анестезия затрудняет нормальное дыхание и часто может привести к скоплению слизи в легких.

Иногда это может привести к состоянию, известному как ателектаз, при котором часть легкого разрушается или перестает раздуваться. Когда это происходит, у вас может развиться одышка, учащенное дыхание и частота сердечных сокращений, а также посинение кожи и губ из-за снижения потребления кислорода.

Хотя ателектаз чаще всего возникает после операции, известно, что он хорошо развивается после того, как человек вернулся домой из больницы.

Чрезмерное вагинальное кровотечение

Кровотечение после кесарева сечения так же часто, как и после естественных родов. Это происходит из-за нормального отделения плаценты после родов. В большинстве случаев кровотечение постепенно сходит на нет.

Если вагинальное кровотечение продолжается или усиливается, это может быть признаком неотложной медицинской помощи.Сильное кровотечение часто может возникнуть, когда плацента проникает в стенку матки глубже, чем обычно, и иногда может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы остановить кровотечение.

Позвоните в службу 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если вы испытываете одно из следующего:

• Кровотечение, которое проникает через подушечку через 15 минут.
• Кровотечение, которое просачивается более чем через одну подушечку в час в течение двух часов подряд.

С другой стороны, если кровотечения нет вообще, это также может быть поводом для беспокойства, особенно если вы испытываете боль и жар.То же самое и с кровью в моче. Лучше всего проверить их, даже если вы не совсем уверены, что испытываете.

Почему женщины истекают кровью и как они спасаются: перекрестное исследование почти незавершенных случаев кесарева сечения | BMC «Беременность и роды»

Это исследование, проведенное в городской среде со средним уровнем дохода, показало, что примерно одно из 216 кесарева сечения осложняется тяжелым кровотечением и что примерно каждая 14-я женщина с тяжелой заболеваемостью прогрессирует до материнской смерти.Определение «близкого к неудаче» показалось подходящим для применения в этом исследовании, предоставив выборку женщин с тяжелым кровотечением, о чем свидетельствует очень низкий средний послеоперационный уровень гемоглобина 6,05 г / дл.

Наиболее важными общими факторами риска предрасположенности, связанными с BDACS, были предоперационная анемия (более половины имели гемоглобин <11,0 г / дл) и предыдущее кесарево сечение (более чем у половины многопаральных). Растущая частота кесарева сечения увеличивает не только количество кесарева сечения в настоящее время, но и добавляет женщин, перенесших кесарево сечение, к тем, кто забеременеет в будущем.Это одна из причин, по которой женщины призывают не проводить первое кесарево сечение [8]. Уровень инфицирования ВИЧ, хотя и высок, статистически не превышает 28,7% распространенности среди беременных женщин в этой части Южной Африки ( p = 0,05) [9]. Анемия ограничивает реакцию организма на кровопотерю и делает любое кесарево сечение потенциально опасным. Предыдущее кесарево сечение хорошо известно как причина общей сложности хирургического вмешательства [10]. Соответственно, у женщин, перенесших кесарево сечение в прошлом, были обнаружены множественные причины кровотечения, включая внематочные причины, такие как лозовидное сплетение и травма брюшной стенки.Две другие важные категории факторов риска, отслойка плаценты и предлежание / приращение плаценты, являются необычными состояниями, но встречались в большом количестве в этой серии. Опубликованная литература поддерживает наше открытие, что атония матки является наиболее частой причиной послеродового кровотечения и плацентарного кровотечения, связанного с предлежанием / приращением плаценты [11]. Само предыдущее кесарево сечение также связано с предлежанием / приростом плаценты [12]. У ряда женщин не было конкретных хирургических факторов риска, и у них были сильные кровотечения из различных источников.Отсутствие факторов риска не гарантирует неосложненного кесарева сечения и послеоперационного течения.

В 76% случаев, связанных с BDACS, кесарево сечение было отмечено хирургами как сложное, и ранние вмешательства были выполнены во время операции. Для управления источником и последствиями кровотечения использовался ряд спасательных вариантов, обычно в сочетании. Медицинское лечение включало утеротоники, транексамовую кислоту, инотропную поддержку и переливание крови с использованием экстренной транспортировки, если необходимо, и интенсивную терапию, предлагая элементы хорошо обеспеченной ресурсами службы функционального здравоохранения.Хирургические варианты включали частое использование перевязки маточных сосудов, компрессионных швов B-Lynch и гистерэктомию, как при кесаревом сечении, так и при экстренной лапаротомии во второй раз, что предполагало присутствие квалифицированных акушерских хирургов. Несколько попыток тампонады внутриматочным баллоном были в основном безуспешными, но это может отражать особенности этой группы женщин. Баллонная тампонада работает лучше всего при раннем послеродовом кровотечении после естественных родов [13].

Это исследование имеет определенные сильные стороны и ограничения.Сильными сторонами были четкое определение вероятности промаха и размер выборки, позволяющий описать распространенность и взаимосвязи. Еще одна сильная сторона — это клинические подробности, полученные в результате изучения всех клинических записей женщины специализированным акушером. Ограничением также является использование обзора записей для получения клинической информации, при этом некоторые данные отсутствуют. Ограничения включают возможность того, что некоторые критические случаи не были включены, потому что исследователь и обученные контактные лица в больницах не могли присутствовать при всех родах.Тем не менее, несомненно, что все случаи материнской смерти от BDACS были включены, поскольку они подлежат обязательному конфиденциальному расследованию.

Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на деталях факторов риска, хирургических данных и вмешательствах. Идеальным дизайном было бы исследование «случай-контроль», в котором почти неуспешные случаи сравниваются с небезопасными кесаревыми сечениями на предмет факторов риска, результатов хирургического вмешательства и вмешательств. Аналогичное исследование также следует провести в условиях нехватки ресурсов, где доступ к техническим и специализированным вмешательствам ограничен и где, вероятно, будет больше случаев материнской смертности.

Послеродовое расхождение раны матки, ведущее к вторичному ПРК: необычные последствия

Вторичное послеродовое кровотечение из-за частичного или полного расхождения маточной раны после кесарева сечения встречается редко. Авторы представляют здесь пациентку с вторичным послеродовым кровотечением после расхождения матки после кесарева сечения. Консервативное лечение не смогло остановить кровотечение, и в конце концов ей потребовалась гистерэктомия. Все женщины, у которых после кесарева сечения наблюдается значительное ПРК, должны пройти обследование на предмет наличия дефектов рубца.Расхождение рубцов было диагностировано и исправлено после многих лет кесарева сечения у женщин с постоянным патологическим кровотечением. Следовательно, это состояние может иметь долгосрочные последствия в случае пропуска послеродового периода.

1. Введение

Вторичное послеродовое кровотечение (ПРК) после кесарева сечения встречается примерно в 1: 365 случаях [1]. Наиболее частыми этиологическими факторами являются задержанные продукты зачатия и субинволюция участка плаценты. Редкая причина — частичное или полное расхождение разреза нижнего сегмента матки [1].У пациентки может появиться обильное вагинальное кровотечение и боль в области таза уже через 11 дней или 12 недель после операции [2]. У нее также может быть дисменорея и межменструальное кровотечение через несколько лет после кесарева сечения (КС) [2]. Мы представляем здесь пациентку с вторичным ПРК после расхождения матки после кесарева сечения, которой первоначально лечили консервативно, но в конечном итоге потребовалась гистерэктомия.

2. История болезни

27-летний пациент с параграфом 2, перенесший два предыдущих кесарева сечения, был направлен к нам с тяжелым послеродовым кровотечением с отхождением сгустков в течение одного дня.Аналогичный эпизод был в анамнезе 2 недели назад, когда она лечилась консервативно с 3 единицами упакованных клеток и внутривенными антибиотиками. В анамнезе не было лихорадки, нездоровых выделений из влагалища или раневой инфекции. 10 недель назад ей сделали плановое кесарево сечение. Кесарево сечение было выполнено по поводу тонкого рубца (1 мм), обнаруженного при обычном УЗИ.

При осмотре была выявлена ​​болезненность нижней части живота без защиты или ригидности. Рубец на животе был здоровым. Образования в брюшной полости не пальпировалось.При гинекологическом осмотре матка объемная, OS закрыта. Было активное кровотечение. Ультразвук показал толщину эндометрия 13 мм и анэхогенное поражение 33 × 28 × 33 мм в нижнем сегменте матки на левой боковой стенке с высокой скоростью кровотока по допплерографии в окружающем миометрии (рис. 1). Гемоглобин был 8 г%. Количество тромбоцитов и профиль коагуляции были в пределах нормы. Планировалась тазовая ангиография для исключения аневризмы маточной артерии. Но у нее возникла внезапная острая гипотензия с обильным вагинальным кровотечением, поэтому ей была проведена экстренная лапаротомия.При лапаротомии гемоперитонеум минимальный. Матка была увеличена примерно до 10–12 недель беременности. При рассечении мочевого пузыря с помощью тупого и острого рассечения было выявлено полное расхождение всего разреза нижнего сегмента матки (рис. 2). Видно активное артериальное кровотечение слева от разреза. Стенка мочевого пузыря цела. Края разреза были нездоровыми и некрозированными, поэтому было принято решение о проведении тотальной абдоминальной гистерэктомии.Мазок для посева и чувствительности был взят с краев разреза матки, который позже выявил значительный рост E. coli . Она получила 6 единиц упакованных клеток и 4 единицы свежезамороженной плазмы (СЗП). Послеоперационный период протекал без осложнений, выписана на пятый послеоперационный день.

3. Обсуждение

Вторичное ПРК после кесарева сечения встречается редко. Традиционные причины вторичного ПРК, которые обычно представляют собой задержанные фрагменты плаценты, с меньшей вероятностью возникнут после кесарева сечения, поскольку рождение плаценты наблюдается непосредственно.Другими причинами являются субинволюция участка плаценты, миома, инфекция, гестационная трофобластическая болезнь и, в редких случаях, атриовентрикулярная мальформация. Тяжелое послеродовое кровотечение из-за частичного или полного раскрытия раны матки встречается редко, и кровотечение, вероятно, происходит из-за эрозии сосудов на краю матки, как это было в нашем случае.

Факторами риска, о которых сообщается, являются нерожание, диабет, экстренное хирургическое вмешательство, инфекция и слишком низкий разрез в сегменте матки [1].

Болезненность надлобка указывает на возможный эндомиометрит в нашем случае.В этом отчете указывается, что также важно учитывать расхождение матки, особенно если клинические данные указывают на локализованную болезненность таза или тазовый абсцесс. Если клинические данные и результаты ультразвукового исследования не позволяют предположить наличие задержанной плацентарной ткани, следует провести дальнейшие исследования. Важно не поддаваться соблазну сделать выскабливание матки, которое может еще больше повредить незаживающую рану матки. В то время как обычное трансвагинальное ультразвуковое исследование может показать только скопление жидкости или гематому в области рубца, трехмерное ультразвуковое исследование может лучше определить расхождение швов [3].МРТ с сильно взвешенным Т2-изображением может показать ярко выраженный тракт, заполненный жидкостью [3]. Кроме того, для распознавания псевдоаневризмы матки и свищей A-V может быть полезна визуализация с помощью энергетического допплера [3]. Обычно в этих ситуациях он показывает характерную картину кровотока [4]. Результаты Доплера в нашем случае указали на возможность псевдоаневризмы маточной артерии, но кровоток не был очень отчетливо виден в кистозном поражении в области рубца. Бета-ХГЧ может быть дополнительно полезен для исключения хориокарциномы.При подозрении на полное расхождение, нестабильность состояния пациента или наличие молниеносной инфекции, лучше сразу приступить к диагностической лапаротомии. В противном случае может быть рекомендована тазовая артериография для подтверждения наличия приобретенных сосудистых мальформаций [4]. Одновременно эмболизация может быть терапевтической при отсутствии серьезной инфекции [4]. При диагностической лапаротомии разрез матки может выглядеть здоровым или некротическим. Расхождение свежего кесарева сечения может быть связано с острой инфекцией.Также могут присутствовать инфекционный некроз и эндомиометрит [5]. В нашем случае поля были нездоровыми, и отчет о культуре показал E. coli . Реакция шовного материала, гематома и ретровезикальная гематома — все это были причастны к расхождению разреза матки, но в нашем случае, вероятно, это была предшествующая инфекция [5]. Консервативное наложение швов после обработки раны может быть выполнено, но если края раны инфицированы или имеется выраженный эндомиометрит или внутрибрюшной абсцесс, предпочтительнее гистерэктомия [5].Имеются сообщения о консервативных операциях даже при инфекции [2]. При этом в культуре были обнаружены коринебактерии и превотелла, но рана была зашита хирургическим путем с применением антибиотиков широкого спектра действия. Последствия этого осложнения для будущей беременности неизвестны [1]. Всем женщинам, у которых сохраняется матка после значительного послеродового кровотечения после КС, рекомендуется пройти обследование на предмет наличия рубцовых дефектов [1]. Лапароскопическое и вагинальное восстановление расхождения рубцов было диагностировано и восстановлено через много лет после кесарева сечения [6, 7].Следовательно, это состояние, если пропустить сразу после родов, может иметь долгосрочные последствия.

Авторское право

Авторское право © 2012 Ринку Сенгупта Дхар и Рену Мишра. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Массивное вторичное послеродовое кровотечение с псевдоаневризмой маточной артерии после кесарева сечения

Псевдоаневризма маточной артерии — редкое, но серьезное осложнение кесарева сечения.При неправильном лечении это может привести к опасному для жизни послеродовому кровотечению. Здесь мы сообщаем о случае 28-летней женщины, у которой развилось вторичное послеродовое кровотечение в результате псевдоаневризмы маточной артерии и расхождения рубца после кесарева сечения. Ангиографическая эмболизация — безопасная и эффективная процедура лечения послеродового кровотечения в результате псевдоаневризмы у гемодинамически стабильных пациентов. Однако перевязка маточной артерии может быть хирургической процедурой выбора для гемодинамически нестабильных пациентов, когда желательно сохранение фертильности.

1. Введение

Псевдоаневризма маточной артерии (UAP) — редкое, но опасное для жизни осложнение хирургии матки, особенно при кесаревом сечении (C / S) [1, 2]. Это состояние может привести к вторичному послеродовому кровотечению, которое определяется как кровотечение, которое происходит между 24 часами и 6–12 неделями после родов [3]. Хотя диагноз задержанных гестационных продуктов или эндометрита следует рассматривать изначально, диагноз UAP и расхождения кесарева сечения (CSD) следует рассматривать, когда у пациентки наблюдается массивное маточное кровотечение без каких-либо сопутствующих симптомов, таких как лихорадка и болезненность или субинволюция матки. .Образование гематомы с вовлечением маточной артерии является основным предполагаемым механизмом, связанным с UAP. UAP можно отличить от истинной аневризмы, выполнив гистопатологическое исследование. Турбулентный кровоток при цветной допплерографии может быть единственным диагностическим признаком у бессимптомных пациентов, а отсутствие 3-слойной выстилки артериальной стенки является наиболее важным гистопатологическим признаком, который отличает UAP от истинной аневризмы [4, 5]. Правильное лечение требует точного диагноза, который обычно основывается на результатах цветной допплерографии и подтверждается выполнением ангиографии.Эмболизацию артерий следует рассматривать как метод выбора для стабильных пациентов [6].

Здесь мы сообщаем о случае сосуществования UAP и CSD с наличием массивного маточного кровотечения, купированного с помощью хирургического доступа с сохранением фертильности. Насколько нам известно, это первый зарегистрированный случай «сосуществования UAP и CSD как причины отсроченного послеродового кровотечения», который лечился хирургическим путем.

2. История болезни

Пациент 28 лет (беременность 2, параграф 2), родивший плод мужского пола весом 3580 г путем кесарева сечения месяц назад, был направлен в нашу клинику с послеродовым кровотечением.Ход 2 предыдущих К / С был ничем не примечательным. Она была выписана из больницы на второй день после родов, а на третьей неделе после родов она была госпитализирована с жалобами на сильное вагинальное кровотечение.

При первичном осмотре больного выявили тахикардию (120 ударов в минуту) и бледность. Лабораторные результаты были следующими: Hct, 25%; Hb, 8 г / дл. Пациенту немедленно перелили 1 Ед упакованных эритроцитов и 2 Ед свежезамороженной плазмы. Поражение диаметром 20 мм, соответствующее скоплению жидкости, было обнаружено на серой сонографии (рис. 1), и после того, как у пациента была диагностирована задержка плаценты, было выполнено ревизионное выскабливание с помощью канюли Кармана.Через неделю у пациента возникло рецидивирующее кровотечение, и он был направлен в нашу больницу для дальнейшего обследования и лечения.

Результаты системной оценки и показатели жизненно важных функций были в пределах нормы. При гинекологическом осмотре: матка и придатки нормальных размеров, без болезненности и вагинального кровотечения. Биохимические анализы без особенностей, гематологические данные были следующими: Hct, 30%; Hb, 10 г / дл; WBC, 10000 / дл. Сонография по шкале серого и цветная допплерография были выполнены трансвагинально и первоначально показали нормальную послеродовую матку и двусторонние придатки.Однако при внимательном осмотре было обнаружено кистозное образование в правой латеральной области перешейка размером 22 × 16 мм. Цветной поток и спектральная допплеровская визуализация кистозной массы выявили заметные искажения и двунаправленный поток, представляющий систолический и диастолический кровоток (рис. 2). Трехмерная (3D) сонография или режим 3D Power Doppler показали ту же кистозную массу с подозрением на нерегулярный разрез после разреза и сильно васкуляризованную кистозную массу, анастомозирующую с сосудами матки (Рисунок 3).Заподозрено псевдоаневризму и начата подготовка к переливанию крови для возможного экстренного хирургического вмешательства. На следующий день после постановки диагноза была назначена эмболизация маточной артерии. Однако в день вмешательства у пациентки возникло обильное вагинальное кровотечение (примерно 1500 мл), и ей была выполнена экстренная лапаротомия.

При обследовании брюшной полости обнаружена матка нормальных размеров с нормальными придатками без внутрибрюшного кровотечения. После отделения брюшины мочевого пузыря был осмотрен CSD, так как обе стороны разреза были удалены друг от друга, и источником сильного кровотечения было обнаружено аневризматическое образование, связанное с правой маточной артерией в полости матки. (Рисунок 4).Аневризматический сосуд был резецирован и оставлен для патологического исследования. Впоследствии была выполнена перевязка правой маточной артерии для сохранения фертильности. После прекращения кровотечения нижний сегмент матки ушивали после обработки разреза. Пациенту в периоперационном периоде перелили 2 ЕД эритроцитов. В первый послеоперационный день данные гемограммы показали Hct 23% и Hb 7,8 г / дл, что привело к переливанию 2 Ед упакованных эритроцитов.Последующая сонография была без особенностей, пациент был выписан на пятый послеоперационный день.

3. Обсуждение

Послеродовое кровотечение остается одной из основных причин материнской смертности. Это происходит менее чем в 5% всех родов и составляет примерно 15% всех случаев материнской смертности [7]. Раннее или первичное послеродовое кровотечение происходит в течение первых 24 часов после родов. Основными причинами являются атония матки ( ~ в 70% случаев), задержка фрагментов плаценты, эндометрит, разрыв гениталий, инверсия или разрыв матки и нарушения коагуляции [8].Вторичное послеродовое кровотечение определяется как чрезмерное кровотечение, начинающееся в любое время от 24 часов после родов до 6–12 недель после родов и чаще всего происходит между 8 и 14 днями после родов [3]. Общие причины включают задержку продуктов зачатия, субинволюцию плацентарного ложа и эндометрит [9]. Редкие причины включают псевдоаневризму маточной артерии, артериовенозные мальформации, CSD и хориокарциному. Когда исключены наиболее частые причины, может быть проведена ангиография таза.

UAP следует указать как возможную причину послеродового кровотечения после К / С. Травма маточной артерии во время операции может вызвать дефект артериальной стенки, через которую артериальная кровь выходит и диффундирует в прилегающие ткани, что приводит к образованию гематомы. Когда эта гематома переходит в маточную артерию, обеспечивающую непрерывный кровоток, образуется псевдоаневризма [6]. Отсутствие трехслойной выстилки артериальной стенки при псевдоаневризме отличает ее от истинной аневризмы.

В условиях неотложной помощи УЗИ по шкале серого — это начальный неинвазивный диагностический инструмент, который может выявить псевдоаневризму как гипоэхогенное образование, связанное с разрезом матки. Цветная и импульсная допплеровская ультрасонография могут выявить характерную картину движения взад и вперед, и сообщалось, что ее диагностическая чувствительность составляет 95% [10, 11]. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография могут подтвердить диагноз и помочь исключить другие более частые причины отсроченного послеродового кровотечения.Ангиография остается стандартным методом диагностики UAP и может помочь в разработке окончательных стратегий лечения [12]. В последнее время для диагностики UAP использовалась трехмерная энергетическая допплеровская визуализация. Альбони и др. сообщил, что 3D Power Doppler позволяет пользователям определять размеры любого поражения, обнаруживать сложные модели кровотока и подтверждает взаимосвязь между внутренними органами и сосудистым поражением. В нашем случае мы показали, что если нет подозрения на конкретный диагноз, сонография по серой шкале может привести к ошибочному диагнозу [13].Результаты цветной и импульсной допплеровской сонографии привели к правильному диагнозу UAP, а 3D-сонография и энергетическая допплерография выявили детальную взаимосвязь между сосудистыми элементами и расхождением шрама после кесарева сечения.

Псевдоаневризма может вызвать опасное для жизни обильное послеродовое кровотечение, если ее не лечить или лечить ненадлежащим образом. Кроме того, может произойти ятрогенный разрыв псевдоаневризмы. Henrich et al. сообщили о случае, когда вагинальное обследование вызвало разрыв псевдоаневризмы, потребовавшего экстренной гистерэктомии [14].Точно так же Eason и Tank сообщили о случае недиагностированной UAP с обильным кровотечением после дилатации и выскабливания, потребовавшего немедленной экстренной гистерэктомии [2]. Хотя нынешнему пациенту были выполнены аналогичные хирургические процедуры, такие как дилатационный кюретаж, было обнаружено только незначительное кровотечение. Однако внезапное обильное кровотечение в период подготовки указывает на то, что UAP следует включить в качестве неотложной акушерской помощи.

У женщин, перенесших C / S, может развиться UAP даже при отсутствии послеродового кровотечения.Разрыв псевдоаневризмы может вызвать сильное кровотечение, хотя в некоторых случаях разрыв ограничивается окружающими тканями, вызывая периодическое кровотечение. Кроме того, если псевдоаневризма связана с полостью матки, может возникнуть послеродовое кровотечение. Если псевдоаневризма не связана, кровотечение может ограничиваться брюшной полостью, что приводит к боли в животе [6].

Расширенный разрез матки или дополнительный гемостатический шов могут быть связаны с возникновением UAP после C / S.Дополнительные швы часто увеличивают риск повреждения артериальной стенки, что приводит к развитию псевдоаневризмы; однако расширенный разрез или дополнительные швы не всегда коррелируют с UAP, и их отсутствие не исключает возникновения этого заболевания [6]. В нашем случае присутствовали все эти факторы риска, за исключением повторного К / С.

CSD, по оценкам, встречается в 0,3–1,9% случаев, но нарушения свертываемости крови встречаются только в небольшой части этих случаев [15]. О послеродовых кровотечениях из-за CSD сообщается редко [16].Баба и др. сообщили о случае отсроченного послеродового кровотечения, связанного с CSD, потребовавшего массивного переливания крови и хирургического заживления ран [16]. Недавно Шарма и Бербридж сообщили о результатах исследования UAP и CSD. Авторам удалось справиться с UAP с эмболией маточной артерии; однако консервативное лечение сосуществующей CSD вызвало диссеминированную внутрисосудистую коагулопатию, тазовый абсцесс и, наконец, тромбоэмболию легочной артерии [17]. В нашем случае UAP и CSD были диагностированы одновременно, и при хирургическом лечении были адекватно поставлены оба клинических диагноза, что привело к выписке пациента без осложнений.

Эмболизация маточной артерии стала эффективным и безопасным средством лечения послеродового кровотечения, позволяющим сохранить репродуктивную функцию. В недавних сообщениях описывается использование инъекции тромбина непосредственно в псевдоаневризму под контролем ультразвука в качестве замены артериальной эмболизации; однако его показания и эффективность еще не определены [18]. Хирургический подход может быть более подходящим в случаях острого и массивного кровотечения, когда нет времени на эмболизацию, и может зависеть от конкретных ресурсов, доступных в каждом учреждении.Гистерэктомия — один из вариантов хирургического вмешательства, когда сохранение фертильности не важно. С другой стороны, перевязка маточной артерии и экстирпация UAP — еще один хирургический выбор для сохранения фертильности.

Результаты визуализации осложнений после кесарева сечения: кесарево сечение и многое другое | Insights into Imaging

Осложнения кесарева сечения (кесарево сечение) можно разделить на ранние и поздние [1], как показано в таблице 2.

Таблица 2 Острые и хронические осложнения кесарева сечения (адаптировано из [1])

Наиболее частыми ранними осложнениями являются инфекции (такие как эндометрит, инфекции хирургических ран и абсцессы) и кровотечения (рис.1).

Рис. 1

Инфекция раны после кесарева сечения: при правильном клиническом сценарии воспалительные изменения, связанные с газом в мягких тканях, прилегающих к рубцу (белая стрелка), позволяют поставить диагноз

Кровоизлияние может быть вызвано разрывами внутрибрюшные (маточные и яичниковые) или внеабдоминальные артериальные или венозные сосуды. Они могут быть массивными и опасными для жизни.

Разрыв экстраабдоминальных сосудов часто затрагивает нижние надчревные артерии (рис.2) и может привести к образованию гематомы в пределах прямой мышцы живота (гематома влагалища прямой мышцы живота) или к экстраперитонеальному кровоизлиянию со сбором крови в предпузырном пространстве, кзади от прямых и поперечных мышц и кпереди от брюшины (субфасциальный гематома) [1].

Рис.2

Экстраабдоминальные артерии или вена: разрывы нижних надчревных сосудов могут привести к гематоме оболочки прямой мышцы живота или субфасциальной гематоме

Эти два клинических состояния могут сосуществовать и редко связаны с гемоперитонеумом (рис.3 и 4).

Рис. 3

Субфасциальная гематома, связанная с массивным гемоперитонеумом. исследование US показало сложное скопление в данном случае в прямых мышцах (белая стрелка). b После контрастирования КТ подтвердила субфасциальную гематому (белая стрелка), а также показала гемоперитонеум (пунктирная стрелка)

Рис. 4

(тот же пациент на Рис. 3). КТ с контрастным усилением ( a , b ) показала экстравазацию контрастного вещества (белая стрелка), указывающая на активное кровотечение, подтвержденное артериографией ( c )

Так называемая «гематома лоскута мочевого пузыря» расположена в пространстве между мочевыми пузырями. мочевой пузырь и нижний сегмент матки, и его распространение ограничено вышележащей брюшиной [3, 4].Гематома лоскута мочевого пузыря небольшого размера может возникнуть у 50% пациентов, перенесших кесарево сечение с низким поперечным разрезом, и считается нормальным явлением, если <4 см [1]. Гематома лоскута мочевого пузыря размером более 5 см встречается редко, но может быть связана с расхождением шрама на матке. Более того, он может быть источником бактериальной суперинфекции и, если он большой, он может распространяться через широкие связки в забрюшинное пространство и в брюшную полость с гемоперитонеумом. По этим причинам наличие большой гематомы лоскута мочевого пузыря (> 4–6 см) и сепсиса, не отвечающего на адекватную антибиотикотерапию, оправдывает повторную лапаротомию.На УЗИ и КТ это визуализируется как гиперэхогенное или гиперплотное гетерогенное скопление между мочевым пузырем и нижним сегментом матки; при образовании абсцесса присутствуют пузырьки газа, внутренние перегородки и периферическая васкуляризация. Важно отличать значительные гематомы лоскута мочевого пузыря от субфасциальных гематом, потому что только первые требуют разреза брюшины.

Разрыв матки является наиболее серьезным ранним осложнением и определяется как полный разрыв стенки матки, включая ее серозный слой, создающий сообщение между полостями эндометрия и брюшины с утечкой газа и крови и последующим гемоперитонеумом (рис.5). Частота разрыва матки среди женщин, перенесших по крайней мере один предыдущий КС, составила 0,5%, и тяжелый КСД является важным фактором риска [5].

Рис. 5

Разрыв матки : КТ-исследование ( a , b ) показало наличие газа внутри дефекта матки, распространяющегося от полости эндометрия до внематочного параметрия (белая стрелка), вместе с гемоперитонеумом (звездочки). В соответствующих клинических условиях эти признаки очень подозрительны для разрыва матки

Частичный разрыв стенки матки, при котором серозный слой остается неповрежденным, называется расхождением матки.Дифференциальный диагноз между этими двумя объектами может быть затруднен [1].

«Тревожными признаками» расхождения матки являются наличие гематомы лоскута мочевого пузыря> 5 см и больших гематом таза. С другой стороны, наличие газа внутри дефекта матки, распространяющегося от полости эндометрия до внематочного параметрия в сочетании с гемоперитонеумом, очень подозрительно для разрыва матки. Демонстрация непрерывного пути между полостью эндометрия и внематочным сбором матки с помощью КТ или МРТ является патогномоничным признаком разрыва матки.

Из-за редкости этих состояний и низкой корреляции между рентгенологическими и хирургическими данными не существует стандартизированных диагностических критериев. Однако в надлежащих клинических условиях эти «красные флажки» могут помочь рентгенологам, по крайней мере, заподозрить разрыв матки и оперативно направить лечение пациента. Хотя разрыв матки обычно клинически распознается и лечится с помощью лапаротомии, в некоторых случаях с клиническими признаками и симптомами вялости диагноз с большей вероятностью может быть диагностирован с помощью визуализации.КТ с мультипланарной переформатированной реконструкцией может считаться хорошим методом начальной визуализации благодаря ее доступности, быстрому получению визуализации и возможности использовать переформатированные изображения, перпендикулярные плоскости разреза [1]. Тем не менее, МРТ может превзойти КТ в дифференциальной диагностике расхождения и разрыва матки путем определения всех слоев стенки матки и выявления неповрежденной серозной оболочки, покрывающей миометриальную щель [6]. Более того, большие гематомы или абсцессы, обычно связанные с истинным расхождением, могут быть легко обнаружены на МРТ.Дифференциальный диагноз важен, потому что расхождение матки можно лечить консервативно, а разрыв матки требует хирургического лечения.

Как упоминалось ранее, мы подробно опишем CSD из-за его высокой распространенности и потому, что его можно рассматривать как предрасполагающий фактор для большей части других осложнений после кесарева сечения. Другими распространенными поздними осложнениями являются эндометриоз брюшной стенки, патологически прикрепленная плацента (MAP), внематочная беременность после кесарева сечения и задержка продуктов зачатия (RPOC) на уровне рубца после кесарева сечения.

Дефект рубца после кесарева сечения

CSD — наиболее частое осложнение после кесарева сечения; в литературе об этом сообщается с разными существительными (мешочек, ниша или гистмокоеле). Он определяется как очаговое истончение миометрия или расхождение рубца на матке, который имеет треугольную форму и соединяется с полостью эндометрия [7].

CSD считается тяжелым, если глубина разреза составляет не менее 50 или 80% от переднего миометрия или если остаточная толщина миометрия ≤ 2.2 мм при оценке с помощью трансвагинального ультразвукового исследования (УЗИ) [8].

Факторы риска для разработки ЦД можно разделить на немодифицируемые и изменяемые.

Немодифицируемые факторы риска могут быть связаны с матерью (возраст, ретровертированная матка) или с родами (продолжительность родов> 5 ч и раскрытие шейки матки во время родов> 5 см).

Модифицируемые факторы риска в основном связаны с хирургической техникой (разрез рядом с внутренним зевом, исключение эндометрия во время восстановления, однослойное закрытие) [8,9,10,11].

Точную распространенность симптоматической CSD сложно определить количественно из-за нескольких факторов, таких как гетерогенность изучаемой популяции, отсутствие знаний об этой проблеме и отсутствие принятых руководящих критериев. Однако сообщается, что он колеблется от 19,4 до 88% [12,13,14].

Тяжелое осложнение, то есть разрыв матки во время последующей беременности, встречается только в 2% случаев, но этот процент увеличивается до 5%, если CSD считается тяжелым.

Клинические проявления сильно разнородны, от отсутствия симптомов (наиболее часто) до наличия маточного кровотечения, бесплодия, диспареунии и тазовых болей.

Аномальное вагинальное кровотечение является наиболее частым симптомом: ретроспективное исследование показало, что оно присутствует у 76% женщин с CSD. Он определяется как стойкое вагинальное кровотечение от 2 до 12 дней после окончания менструальной фазы [15]. Считается, что это кровотечение связано с задержкой крови в полости (нише) дефекта и ее замедленным опорожнением. Некоторые авторы считают кровотечение следствием ангиогенеза in situ [16].

Механизм бесплодия, связанного с CSD, не так ясен: основные гипотезы заключаются в том, что задержка крови или хроническое воспалительное состояние могут иметь негативное влияние на транспорт и имплантацию сперматозоидов [17, 18].

Этиология хронической тазовой боли связана с хроническим воспалительным состоянием, связанным с застоем слизи и крови в нише.

Наконец, тяжелая форма CSD у женщин, желающих повторить беременность, рассматривается как фактор риска серьезных осложнений, поскольку она может быть местом внематочной беременности, нарушений адгезии плаценты и разрыва матки.

Несмотря на высокую распространенность, CSD часто не диагностируются. Поскольку они часто протекают бессимптомно или с неспецифическими симптомами, их не рассматривают и не ищут.Их часто диагностируют, когда обнаруживаются отклонения от нормы во время обследований, проводимых для других целей.

Радиологи могут помочь гинекологам, особенно с помощью МРТ, понять, действительно ли симптомы связаны с CSD или вызваны другими патологическими состояниями, и выделить женщин с тяжелым CSD с более высоким риском серьезных осложнений.

Существует несколько методов визуализации для обнаружения CSD, но нет единого мнения о том, какой из них является золотым стандартом .Более того, нет стандартизированных диагностических критериев.

TV-US — это широко используемый метод визуализации первого уровня. CSD описывается как безэховый дефект треугольной формы с вершиной, направленной вперед, расположенный на переднем перешейке. Он также может выглядеть как кистозное поражение между мочевым пузырем и нижним сегментом матки (рис. 6). Дифференциальный диагноз включает кисты Наботи, выступающие маточные сосуды и небольшие лейомиомы.

Рис. 6

Дефект рубца после кесарева сечения: внешний вид CSD при обследовании TV-US (белая стрелка).Это может быть кистозное поражение ( a ) или анэхогенный дефект треугольной формы с вершиной, направленной вперед, расположенный на переднем перешейке ( b ). Передняя стенка матки (желтые пунктирные стрелки), эндометрий (звездочки)

Роль соногистерографии с инфузией физиологического раствора спорна: Osser et al. провели исследование соответствия результатов трансвагинальной сонографии с усилением контраста физиологическим раствором и без него [18, 19]. Согласие было хорошим (процентное соответствие варьировалось от 88 до 100%, а каппа Коэна варьировалась от 0.679 до 1.000). Авторы пришли к выводу, что CSD лучше оценивались с помощью ТВ-УЗИ с контрастированием солевым раствором, чем с неулучшенным ультразвуковым исследованием, потому что границы рубцовых дефектов были более четко очерчены, было обнаружено больше дефектов, и больше дефектов были классифицированы как большие с солевым контрастом-усиленным ТВ. -НАС. Эти данные можно объяснить возможным вымыванием слизи из ниши во время инфузии физиологического раствора. Поэтому некоторые авторы рекомендуют эту технику особенно при хирургическом планировании [15,16,17,18,19,20].Однако он более инвазивен, несет небольшой риск осложнений (например, инфекций) и может переоценивать дефект (около 1-2 мм) из-за чрезмерного расширения ниши [20].

Гистеросальпингография — это метод визуализации, используемый для оценки полости матки и проходимости маточных труб.

Основные показания — бесплодие, повторный выкидыш и оценка эффективности перевязки маточных труб [21]. Гистеросальпингография может определить CSD, который может быть причиной вторичного бесплодия после CS (рис.7 и 8). CSD визуализируется как утечка контраста из полости эндометрия в дефект миометрия на месте предыдущей гистеротомии. Вид под углом, когда пациентка опирается на бок, может лучше продемонстрировать непрерывность между полостью матки и нишей.

Рис. 7

35-летняя женщина прошла гистеросальпингографию по поводу бесплодия после предыдущего кесарева сечения. CSD определяется как утечка контраста из полости эндометрия в дефект миометрия на месте предыдущего кесарева сечения

Фиг.8

Гистеросальпингография ( a , b ) была выполнена по поводу бесплодия после предыдущего кесарева сечения и правой тубэктомии в связи с предшествующей внематочной трубной беременностью. a , b показывает правое передне-латеральное истмоцеле (белая стрелка) в непрерывности с полостью эндометрия (розовая стрелка), b демонстрирует левое нормальное внутрибрюшинное разливание контраста (желтая стрелка). c Трансвагинальное УЗИ подтвердило все результаты и хорошо продемонстрировало непрерывность между перешейком (белая стрелка) и полостью эндометрия (розовая стрелка).

МРТ — метод визуализации второго уровня.Благодаря своим панорамным возможностям он оценивает не только просвет, но и стенку матки и позволяет проводить точную дифференциальную диагностику. Его роль является фундаментальной, чтобы исключить другие причины таких симптомов, как аденомиоз и лейомиомы. Таким образом, МРТ особенно полезна при планировании хирургического вмешательства, особенно при наличии других патологических состояний.

T2-WI (взвешенная визуализация) четко демонстрирует CSD с морфологическими признаками, аналогичными другим модальностям (рис. 9).

Рис. 9

40-летняя женщина прошла МРТ по поводу аномального маточного кровотечения.CSD обнаруживается на T2WI как дефект миометрия с вершиной, направленной вперед, расположенной на переднем перешейке (белая стрелка)

Большинство исследований для оценки размера и тяжести CSD было выполнено с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, и те же критерии могут быть применены и к MR [ 22]. Возможность использования одинаковых систем классификации упрощает общение с гинекологами.

Степень тяжести CSD устанавливается путем измерения соотношения между толщиной миометрия на уровне рубца и толщиной прилегающего миометрия: она считается тяжелой, если соотношение равно или меньше 50% (рис.10) [8]. Другой возможный метод — использовать пороговое значение 2,2 мм для оставшейся толщины миометрия при трансвагинальном УЗИ и значение ≤ 2,5 мм при оценке пациента с помощью соногистерографии [8, 21].

Рис. 10

Классификация CSD и расчет оставшегося миометрия . A = толщина оставшегося миометрия; B = на всю толщину рядом с дефектом. Процент оставшегося миометрия: \ (x \ left (\% \ right) = \ frac {\ mathrm {A}} {\ mathrm {B}} \ ast 100 \)

Было продемонстрировано, что соотношение ≤ 50% коррелирует с симптоматическим CSD [13, 18, 20, 23, 24], которые являются единственными, по которым существует консенсус относительно необходимости лечения [19].Визуализация имеет решающее значение для исключения других причин на основе симптомов и выбора наиболее адекватного лечения: от гормональной терапии до хирургического вмешательства с различными подходами (лапароскопия, гистероскопия и вагинальные процедуры в зависимости от опыта хирурга). Кроме того, случайные и бессимптомные CSD должны всегда документироваться и регистрироваться, особенно перед гинекологическими процедурами (эвакуация, абляция эндометрия, имплантация внутриматочной спирали) из-за повышенного риска осложнений (также фистула и абсцесс).

Причины и предотвратимые факторы материнской смертности из-за кесарева сечения в Южной Африке

https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2016.03.013 Получить права и содержание

Реферат

Цель

Описать факторы риска , клинические события и факторы, которых можно избежать в случаях материнской смерти из-за кровотечения во время и после кесарева сечения.

Методы

Было проведено ретроспективное исследование историй болезни женщин, родивших в семи больницах Йоханнесбурга, Южная Африка, с января 2013 года по декабрь 2014 года.Были выбраны случаи материнской смертности из-за кровотечения, связанного с кесаревым сечением, во время или в течение 42 дней после кесарева сечения на сроке 24 недели или более. Записи случаев были проверены с использованием количественных методов для определения событий, приведших к смерти.

Результаты

Произошло 123 251 роды и 17 случаев материнской смерти из-за кровотечений во время или после кесарева сечения (3,2 смерти на 10 000 родов). Факторы риска включали предыдущее кесарево сечение, предоперационную анемию и отслойку плаценты. Атония матки и хирургическая травма были основными причинами кровотечения.Пять (29%) женщин умерли до выяснения причины кровотечения. Факторы, которых можно было избежать, включали задержки в распознавании шока и управлении им. Тринадцать (76%) женщин умерли в течение 48 часов после операции кесарева сечения.

Заключение

Смертельные случаи из-за кровотечений во время и после кесарева сечения имеют многофакторную причину. Системы охраны материнства должны быть усилены с уделением особого внимания знаниям и навыкам медицинских работников. Это требует повышенной клинической бдительности, быстрого эффективного ответа на акушерское кровотечение и шок, а также общего укрепления системы здравоохранения.