Помощь при почечной колике: Первая помощь при почечной колике, ее симптомы и принципы лечения

Первая помощь при почечной колике, ее симптомы и принципы лечения

Первая помощь при почечной колике

Почечные колики не являются самостоятельным заболеванием – это синдром, который указывает на развитие патологии в мочевых путях. Основное проявление синдрома – острая боль, которая нарушает покой человека, делая совершение простейших движений почти невозможным. Первая помощь при почечной колике заключается в том, чтобы максимально быстро устранить болевой синдром.

Возможные причины развития почечной колики

Приступ почечной колики может быть спровоцирован определенными патологическими состояниями, среди которых:

• мочекаменная болезнь, которая протекает долго и с осложнениями;
• нарушения процесса минерального обмена;
• прогрессирование острого и обострение хронического пиелонефрита;
• развитие нефроптоза;
• прогрессирующий гидронефроз;
• опухоли доброкачественного и/или злокачественного характера, расположенные в области ворот почек;
• патологии, связанные с функционированием предстательной железы у мужчин.

Лечение почечной колики заключается в выяснении причины и проведении необходимых лечебных мероприятий при диагностированных заболеваниях.

Признаки развития почечной колики

Самый выраженный признак – острая боль в области поясницы. Даже при смене положения тела больной не чувствует облегчения, в некоторых случаях боль может становиться еще сильнее, приобретать пульсирующий характер. Врачи настаивают, что при почечной колике необходимо как можно быстрее обратиться за квалифицированной медицинской помощью – при интенсивном развитии синдрома у человека может случиться болевой шок.

Кроме болевого синдрома, рассматриваемый синдром может сопровождаться признаками общей интоксикации организма: озноб (сильное дрожание), тошнота, рвота, общая слабость, нарушение сознания.

При почечной колике также может возникнуть парез кишечника. Это происходит исключительно на рефлекторном уровне, проявляется трудностями в отхождении газов, запорами и сильным вздутием живота.

Почечная колика – первая помощь

Рассматриваемый синдром всегда требует срочного медицинского вмешательства. Причем вызывать специалиста нужно даже если симптомы почечной колики стали менее выражены или вовсе исчезли. Дело не только в том, что необходимо провести купирование почечной колики – врач должен провести обследование больного, выяснить истинную причину появления синдрома и при необходимости оказать экстренную медицинскую помощь.

Неотложная помощь при почечной колике заключается в соблюдении трех условий:

1. Вызвать врача.
2. Обеспечить больного теплом: его можно поместить в горячую ванну, но только в сидячем положении. Перед этим необходимо убедиться в том, что у него отсутствуют противопоказания к горячей ванне (сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе, беременность), в противном случае можно использовать теплую грелку, которую прикладывают к больной стороне.
3. Больному можно дать спазмолитики – например, Папаверин или Дротаверин – это будет способствовать расслаблению стенки мочеточника. Также можно принять комбинированые препараты с спазмолитическим действием.

Какие препараты назначить при симптомах характерных для почечной колики, может решить только врач. До точной диагностики почечной колики больному ни в коем случае нельзя давать обезболивающие препараты, так как причиной синдрома могут быть и другие грозные болезни, такие как прогрессирование острого аппендицита, кишечная непроходимость, закупорка желчного протока и другие. Обезболивающие средства в таком случае «смажут» клиническую картину, врачу будет проблематично установить истинную причину. Более подробно о почечной колике, что делать при ее появлении, можно узнать на нашем сайте: Добробут.ком.

Лечение почечной колики

Не существует единой схемы терапии, конкретные назначения врач сделает только после проведения полноценного обследования. Лечение почечной колики – это неотложная помощь для облегчения состояния больного. Если у пациента отмечается высокая температура тела, озноб и нарушение сознания, то пациент немедленно госпитализируется в стационар.

Если оказание первой помощи при почечной колике не дало результатов, больному будет проводиться лазерная уретеролитотрипсия, катетеризация (стентирование) мочеточника, пункционная нефростомия или другое оперативное лечение. Для этого больной помещается в стационарное хирургическое или урологическое отделение медицинского учреждения.

Лечение почечной колики при высокой температуре нельзя проводить в домашних условиях – скорее всего, рассматриваемый синдром свидетельствует о развитии острого пиелонефрита, требующего немедленной госпитализации. Любые тепловые процедуры категорически противопоказаны.

Когда необходима срочная госпитализация больного с почечной коликой:

• прием обезболивающих лекарственных препаратов не уменьшает болевой синдром;
• отсутствие мочи – это относится к тяжелому осложнению, которое означает закупоривание мочевых путей и может привести к смерти больного;
• развилась почечная колика при беременности;
• у человека есть только одна почка;
• болевой синдром интенсивный и наблюдается с двух сторон.

Как лечить почечную колику, может определить только врач на основе анамнеза болезни пациента, его общего состояния и полученных при обследовании данных.

Связанные услуги:
Консультация уролога
Вызов скорой помощи

Почечная колика: причины, первая помощь и лечение

Тихий зимний вечер (весенний, летний или осенний – как удобно), Вы пришли с работы, поужинали, выпили бокальчик любимого пива и удобно расположились на диване, сосредоточившись на просмотре TV. Вдруг, Вы чувствуете дискомфорт в поясничной области, который постепенно переходит в ноющую, а затем в резкую боль. Вы пытаетесь найти то положение тела, при котором боль будет менее выраженной – эффекта ноль. Боль не стихает, начинаете кататься по полу или постели. Вас трясет, накатила слабость, тошнота, рвота – облегчения нет. Живот вздут как барабан, газы не отходят. Возникают многократные болезненные позывы к мочеиспусканию. Что это такое?! Несвежее пиво?! Забродившая капусточка?! Нет, друзья, это почечная колика! Что это? Как это? За что? Что делать? Давайте разбираться.

Почечная колика (ПК) — термин собирательный, в него включено несколько симптомов, которые говорят о нарушении оттока мочи. Боль, возникающая при этом, относится к категории наиболее интенсивных и яростных. Ее почти невозможно терпеть, больной может даже впасть в состояние шока. Необходимо понимать, что появление приступа боли — лишь симптом, причем опасного состояния для здоровья и жизни пациента. Как правило, возникновение ПК свидетельствует о мочекаменной болезни и в данный момент связано с миграцией камней из чашечки или лоханки почки в мочеточник.

Механизм возникновения ПК: в результате нарушения оттока мочи повышается внутрипочечное (внутрилоханочное, если быть более точным) давление – образно говоря, почку раздувает как шарик с водой. Давление мочи на паренхиму почки приводит к нарушению в ней микроциркуляции, развитию отека. Все это в совокупности воздействует на рецепторы чувствительных нервов ворот и фиброзной капсулы почки, которые имеют небольшой потенциал растяжимости, следствием чего является возникновение характерного приступа боли.

Частота возникновения ПК в популяции составляет 1-12%, причем большая половина случаев приходится на мужскую половину населения. Следует отметить, что 13% случаев от общего числа больных с почечной коликой приходится на другие заболевания почек и мочеточника (опухоли, туберкулез, гидронефроз, уровазальный конфликт, ретроперитонеальный фиброз) и связано с отхождением сгустков крови, гноя, слизи, закрывающих просвет мочевых путей.

Колика, возникающая при почечной патологии, является одной из наиболее сильных видов боли, требующая неотложной диагностики и лечения. ПК, как правило, возникает внезапно после езды, тряски, обильного приема жидкости, алкоголя. Боли имеют настолько сильный характер, что пациенты мечутся по помещению, постоянно меняя местоположение и позу, что обычно им не приносит облегчения. Такое характерное поведение больного часто позволяет установить диагноз «на расстоянии».

Боль может отдавать в паховую область, половые органы (мошонка, половой член, во влагалище и половые губы), усиливаться при мочеиспускании. В зависимости от локализации обструкции, могут возникнуть ложные позывы на дефекацию и мочеиспускание. Может повышаться температура тела до субфебрильных цифр (37.1 – 37.5° С), снижаться частота сердечных сокращений и незначительно повышаться артериальное давление. Моча приобретает розовый или красный цвет при повреждении камнем стенки мочеточника или полости почки. Боли продолжаются иногда несколько часов и даже дней, периодически стихая.

ЧТО ДЕЛАТЬ? ПРИ ПРИСТУПЕ ПК НЕОБХОДИМО СРАЗУ ВЫЗЫВАТЬ «НЕОТЛОЖКУ»!

Но обычно проходит немало времени, прежде чем бригада прибудет на место. В этом нет вины медиков: заторы на дорогах, погодные условия, перегруженность графика и много других моментов могут помешать оперативно приехать по вызову. Поэтому нужно самому больному и его близким уметь распознать опасность и знать, что можно принимать в пик болей, а что может повредить.

• Первая помощь при почечных коликах — обеспечение полного покоя больному, предоставление свободного пространства. Пациенты обычно мечутся в припадке болей, не могут найти себе место, поэтому важно создать для них комфортные условия
• Если боль можно терпеть до прибытия врачей, то лучше обойтись без обезболивающих, чтобы было проще провести предварительную диагностику
• Если пациент — камневыделитель, длительно страдающий мочекаменной болезнью, и это уже не первый приступ почечной колики в его жизни, если нет повышения температуры тела, то можно попробовать поместить его в горячую воду. Причем обратите внимание на то, что вода должна быть очень горячей, какую только в состоянии выдержать человек

Горячая ванна противопоказана тем больным (особенно пожилым), у которых есть серьёзные сердечно-сосудистые заболевания, и которые перенесли инсульт или инфаркт. Таким людям для оказания первой помощи при почечной колике нужно использовать горячую грелку, положенную на поясницу, или горчичники, поставленные на область почек.

Больному можно принять 2-3 таблетки Но-шпы (Дротаверина), таблетку Кетанова или что-то из спазмолитиков (папаверин – 1 таблетку). Если есть возможность, то лучше ввести препараты внутримышечно (Кеторол, Баралгин), а не в виде таблеток — эффективность возрастает в несколько раз, действие препарата наступает быстрее. При отсутствии названных лекарств можно использовать нитроглицерин (полтаблетки под язык), который также расслабляет гладкомышечную мускулатуру, и способен снять спазм мочеточника.

Эффективно снимают болевой синдром нестероидные противовоспалительные препараты, в частности Диклофенак – оптимальным считаю внутримышечное введение 75мг или ректальное введение свечи в дозировке 100 мг. До приезда врача необходимо записывать принятые медицинские препараты, и контролировать мочу на предмет отхождения конкрементов (лучше всего собирать мочу в какой-либо сосуд). Если приступ стихнет, отменять вызов бригады врачей нельзя, поскольку есть риск возврата приступа (камень, если причина в нем, может продвинуться и тогда спазм проходит).

Использовать обезболивающие препараты при ПК не всегда может быть нужно и полезно. Проявления мочекаменной болезни (МКБ) могут напоминать симптомы других болезней органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Следует учесть, что наличие мочекаменной болезни не исключает возможности развития другой острой патологии (к примеру, аппендицита). Поэтому, если приступ протекает атипично, лучше ничего не предпринимать до приезда врача.

Тепло и спазмолитики могут усугубить инфекционно-воспалительные процессы в случае острого аппендицита или другого заболевания из группы патологий с клиникой «острого живота». Вот почему лучше все-таки дождаться врача скорой помощи, которому в первую очередь необходимо будет исключить такие проявления острого живота, как острый аппендицит, внематочную беременность, желчнокаменную болезнь, язвенную болезнь и др., что необходимо иногда сделать вместе с врачами других специальностей.

Если у Вас есть киста яичника, необходимо сразу сказать об этом бригаде «скорой помощи». Особенное внимание нужно уделить больной с почечной коликой, если это беременная женщина. Лечение женщин с почечной коликой, да еще и в «положении», должно осуществляться только стационаре. Почечная колика у беременных очень схожа по клинике со схватками, поэтому важно не медлить и сразу вызывать специалистов. Не забывайте сразу говорить о том, что больная беременна и какой у нее срок, тогда бригада приедет быстрее из-за возможной угрозы жизни матери и малыша.

Итак, Вас осмотрел врач скорой помощи, выставил диагноз почечной колики. Что делать дальше?

Если введенные врачом скорой помощи препараты не принесли облегчения, активно настаивайте на Вашей госпитализации в дежурную урологию! Не факт, что у Вас почечная колика, все могут ошибаться, тем более, в аптечку врача скорой помощи не входит переносной УЗИ-аппарат и биохимическая лаборатория. Как правило, урологические стационары являются структурными подразделениями крупных лечебных учреждений, где есть хирургическое отделение, гинекологическое отделение и т.д. В данном лечебном учреждении Вас могут более качественно обследовать с привлечением смежных специалистов, а также оказать специализированную помощь.

Если удалось снять болевой синдром, то не расслабляемся, проблема еще не решена! Ждем утра. Проснулись (если удалось задремать), помылись, побрились и вперед – к урологу!

Рекомендую обращаться в медицинские Центры, которые, в том числе, занимаются проблемами лечения мочекаменной болезни.

На что, прежде всего, Вы должны обратить внимание в резюме врача-уролога, к которому обратились на прием (такую информацию можете получить на сайте клиники):

• Владеет ли он современными методами диагностики (УЗИ, рентген) МКБ
• Клинический опыт малоинвазивного и эндоскопического лечения МКБ
• Оснащенность клиники – наличие оборудования, отвечающего современным Европейским стандартам качества оказания помощи больным МКБ (дистанционный литотриптер, контактный литотриптер, лапароскопическая стойка)

В таком медицинском Центре врач-уролог за короткое время определит причину возникшей колики, оценит степень риска, разработает алгоритм Вашего дальнейшего обследования и лечения. Нужно понимать, что почечная колика — лишь симптом и чаще это признак «закупорки» мочевыводящих путей.

Обструкция верхних мочевыводящих путей — крайне опасное явление, при котором важно как можно быстрее устранить ее причину при помощи грамотного лечения. В противном случае состояние больного прогрессивно будет ухудшаться за счет присоединения вторичной инфекции, повышения уровня интоксикации организма, не говоря уже о постоянном и нестерпимом болевом синдроме. В ряде случаев именно с деблокирования верхних мочевыводящих путей и начинается лечение. Почему я делаю акцент на сроках начала лечения? В первые часы после начала приступа почечной колики, в почке еще не успевает развиться инфекционный воспалительный процесс — ситуация является «неосложненной».

Как обычно поступает врач-уролог поликлинического приема: с помощью дополнительных методов исследования определяет размеры конкремента, уровень его локализации, степень обструкции ВМП, оценивает изменения показателей мочи, крови и назначает камнеизгоняющую терапию… Правильно ли это?

Общепринятым в урологической среде считается мнение, что камни размерами до 7 мм способны самостоятельно отходить (Глыбочко П.В., 2012). Поэтому назначается стандартная схема камнеизгоняющей терапии и все начинают ждать, когда же больной «родит» этот мерзкий камешек. Ждут день, два, неделю, месяц и т.д. А в это время, могут возникать повторные приступы почечной колики, которые сопровождает вышеописанная симптоматика. Кто из урологов может больному конкретно сказать, когда выйдет камень?

Ведь диаметр мочеточника в самой узкой части (интрамуральный отдел) составляет 2-3 мм, а мы как бы хотим, чтобы вышел камень 5-7 мм. Да, в большинстве случаев, выходят такие камешки самостоятельно. Но, вопрос – откуда больной может знать, что попадет в число этого счастливого «большинства», сколько времени он должен ждать и при этом страдать?! По данным зарубежных авторов (Preminger GM., 2007, Miller OF., 1999) вероятность самостоятельного отхождения конкрементов мочеточника размерами <5 мм составляет 68%, >5 мм – 47%. Сроки самостоятельного отхождения конкрементов размерами <2 мм составляют в среднем 31 день, 2-4 мм – 40 дней, > 4-6 мм – 39 дней соответственно. Вдумайтесь в эти цифры!

Современные малоинвазивные и малотравматичные методы лечения мочекаменной болезни коренным образом изменили менталитет целого поколения урологов, отличительной особенностью сегодняшней сути которого является то, что независимо от размеров и локализации камня, а так же от его «поведения» пациент должен и может быть от него избавлен! И это правильно, поскольку даже мелкие, асимптомно находящиеся в чашечках камни должны быть элиминированы, поскольку всегда существует риск их роста и развития хронического пиелонефрита.

Одним из наиболее эффективных и малотравматичных методов лечения МКБ является дистанционная литотрипсия (экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия — ЭУВЛ). Дистанционный литотриптер осуществляет дробление камней в почках и мочеточнике с помощью сфокусированных, высокой интенсивности акустических импульсов.

Дробление камня происходит под действием ударной волны, состоящей из импульсов сверхвысокого и сверхнизкого давления. Данный эффект можно сравнить с кругами, которые образуются на воде после падения в нее камня. При касании воды камень образует высокое давление, при этом раздвигает воду во все стороны, после того как камень погрузился, за ним образуется зона отрицательного давления. Именно расходящиеся волны можно сравнить с распространением ударной волны, под действием которой и происходит разрушение камня.

Разрушение камня происходит в несколько этапов: сначала разрушается плотный каркас камня, далее формируются трещины, проникающие все глубже и глубже с каждым импульсом, приводящие к разрушению камня на мелкие фрагменты. В конечном итоге, их размер не превышает 3 мм, что позволяет им самостоятельно и беспрепятственно выйти из мочевыводящей системы, при этом, избавляя пациента от камня мочевыводящих путей.

Для локации и фокусировки используется рентгеновское изображение, усиленное на многих моделях литотриптеров ультразвуковым наведением. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия настолько малоинвазивна, что применяется амбулаторно (Лопаткин Н.А. и соавт., 1990, Бещлиев Д.А., Дзеранов Н.К., 1992, Трапезникова М.Ф. и соавт., 1992.). В настоящее время многими авторами доказаны преимущества метода не только перед открытой операцией, но и перед чрескожной пункционной нефролитотрипсией (Рамадан Салахеддин, 1992, Степанов В.Л. и соавт., 1993).

Размер камня имеет ведущее значение при проведении дистанционного дробления камней в почках и мочеточнике. От этого во многом зависит количество сеансов, которое необходимо провести для полной фрагментации камня. Увеличение размера камня приводит к снижению эффективности первичного сеанса дистанционного дробления камней.

Например, при размерах камня до 9 мм в 80 % необходим лишь один сеанс, а при размере до 14 мм эффективность первичного сеанса снижается до 64%. Наиболее эффективна дистанционное дробление камней в почках при их размере до 15 мм, а дистанционное дробление камней в мочеточнике – при размере до 10 мм. При дистанционном дроблении камней в почках и мочеточнике необходимо учитывать также и плотность конкремента. Чем плотнее камень, тем тяжелее будет раздробить его с первого раза.

Камни мочеточника размерами до 10мм следует дробить дистанционно (бесконтактно), чем раньше, тем лучше и эффективнее!!! Больному будет намного проще и безболезненнее «родить» фрагменты конкремента и песок после дробления

Не раз наблюдал ситуацию, когда пациент заползает в кабинет с диким приступом боли. В течение 15 минут визуального, пальпаторного и ультразвукового осмотра выставляю диагноз конкремента мочеточника. Еще 45 минут провожу сеанс дистанционного дробления. А через 1 час больной выходит из палаты дневного стационара абсолютно здоровый, отдохнувший, без боли и без камня. Итого: 2 часа!!!

Когда мы можем говорить о камнеизгоняющей терапии (это мое субъективное мнение, основанное на 17-летнем клиническом опыте лечения мочекаменной болезни):

• Имеется четкая тенденция к отхождению конкремента — уже в первые часы приступа почечной колики камень опускается в нижнюю треть мочеточника (идеальный вариант устье мочеточника), при сонографии мы видим выбросы мочи из устья соответствующего мочеточника (пусть даже ослабленные) и размеры конкремента не более 7мм. Через день сонографический контроль, контроль общего анализа крови, мочи. При повторных приступах колики, усилении степени обструкции, ухудшении лабораторных показателей – дистанционное дробление (ДЛТ). Если больной чувствует себя удовлетворительно, ждем до 7 дней. Если камень не вышел – дистанционное или контактное дробление.
• Камень мочеточника размерами до 7мм, который технически не представляется возможным дистанционно раздробить (отсутствие сонографической и рентген-визуализации конкремента). При этом, по данным экскреторной урографии, конкремент должен быть обтекаемым. Один раз в 3 дня сонографический контроль, контроль общего анализа крови, мочи. Если больной чувствует себя удовлетворительно, ждем максимум 2 недели. В случае осложнения ситуации, или если конкремент не вышел, выполняется эндоскопическое вмешательство, направленное на удаление конкремента либо дренирующее пособие на верхних мочевыводящих путях.

На данный момент дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ или ЭУВЛ) является «золотым стандартом» лечения камней мочевыводящих путей небольших размеров. Мочекаменная болезнь, бесспорно, требует лечения, так как существует вероятность развития различных по степени тяжести осложнений, приводящих к снижению и потери функции почки и ее гибели. При наличии высокотехнологичных неинвазивных методов лечения, таких как дистанционная литотрипсия, травматичность и послеоперационные осложнения сведены до минимума, а количество больных, которым успешно выполнено лечение мочекаменной болезни, с каждым годом стремится к 100%.

В нашей клинике активно и успешно выполняется дистанционное дробление камней в почках и мочеточнике на современной высокоэффективной установке Modulith SLK фирмы Storz Medical (Швейцария). Дистанционное дробление камней проводит специалист с 17 летним опытом малоинвазивного лечения МКБ. Дистанционная литотрипсия проводится под внутривенной анестезией с привлечением врачей-анестезиологов. Благодаря слаженной работе бригады «уролог-анестезиолог» дробление проводится в амбулаторных условиях – госпитализация не требуется. Продолжительность нахождения в клинике 2-3 часа.

Р.П.ФЕДОРИШИН
КАНДИДАТ МЕДИЦИНСКИХ НАУК, ВРАЧ-УРОЛОГ ВЫСШЕЙ КАТЕГОРИИ
МЕЖДУНАРОДНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КЛИНИКА «НЬЮ ЛАЙФ». КИЕВ.

7 способов снять приступ почечной колики

  Мочекаменная болезнь (МКБ) занимает второе место среди всех урологических болезней по частоте появления (у 30-40% взрослого населения), отдав пальму первенства мочеполовым инфекциям. По статистике, летальный исход определялся у 0,85% болеющих людей, и связан с несвоевременным обращением за медицинской помощью или отказом от нее. 

Почечная колика возникает при наличии камней в почках в 70% случаев, а при камнях в мочеточниках – в 90%.

МКБ – основная причина почечной колики. Достаточно неприятные симптомы появляются внезапно и, как правило, в самое неподходящее время. Но все же защитить себя можно профилактическими мерами и знаниями о правилах неотложной помощи.

Почечная колика: почему появляется и что собой представляет

Появление такой колики в большинстве связано с перекрытием просвета мочеточника камнем и, соответственно, невозможностью прохождения мочи.

Другие, более редкие причины появления почечной колики:

• распад опухоли одного из органов мочевыделительной системы;

• закупорка мочеточника гнойным образованием в результате туберкулеза почки;

• повышенная вязкость крови приводит к образованию огромного сгустка крови, что также нарушает проходимость мочи. 

Механизм развития интенсивной боли простой: давление в почке повышается и растягивает волокнистую почечную капсулу, что обогащена нервными окончаниями, по мере растягивания последней усиливаются болевые ощущения. 

Это интересно!

У женщин больше шансов самостоятельного выхода камня, так как у них мочеиспускательный канал прямой, короткий (3-4 см) и широкий. У мужчин с точностью наоборот: извилистый, длинный (12-18см) и узкий. 

Смотрим неприятности в лицо: проявление почечной колики

Симптомы почечной колики разнообразны, но, как правило, протекают характерно. На первом месте находится болевой синдром.

1. Интенсивная ноющая боль в поперечной области спины (по ходу мочеточников), что распространяется в мошонку и головку полового члена у мужчин или в большие половые губы у женщин, во внутреннюю часть бедра и пах с больной стороны. 

2. Длительность боли от получаса до суток. Это зависит от формы, размеров и гладкости поверхности камней, а также от степени растяжения стенок мочеточников. Если камней много малых размеров (мочевой песок), то возможны приступы колики, что периодически изменяются бессимптомными периодами. 

Это интересно!

Пациенты с длительно текущей гипертонической болезнью более интенсивно ощущают боль за счет сильного растяжения капсулы почки. Такое явление объясняется тем, что у гипертоников диастолическое (нижнее) давление выше, чем у лиц с нормальным артериальным давлением.

3. Провоцируют приступ колики езда по неровной дороге, прыжки, бег, подъем тяжелых предметов и другие виды физической активности.

4. Облегчение наступает после выхода камня, но повторяется приступ во время выхода следующего образования.

5. Диспепсия: тошнота, рвота, понос или запор, вздутие живота.

Это интересно!

Нарушения пищеварения (диспепсический синдром) связаны с передачей нервных импульсов с почечного сплетения на брюшное и раздражением последнего. Особенно выражены данные неприятности при прохождении камня по тазовой части мочеточника, что получает иннервацию от нижнебрюшного сплетения. 

6. Нарушения мочеиспускания: частые, болезненные или ночные мочеиспускания, с примесями крови или слизи. Последняя появляется при длительно протекающей мочекаменной болезни без правильного лечения, с развитием воспаления почки.

Важно знать!

Ложные позывы к мочеиспусканию возникают при раздражении стенок мочевого пузыря одним или несколькими камнями. 

7. Изменения в поведении пациента: неспокойный, пытается «выдраться на стену» (иногда под ногтями таких больных находятся остатки настенного покрова), мечется в поисках удобной позы, останавливаясь на вынужденном положении тела с подогнутыми к животу ногами лежа на больной стороне. 

Диагностика 

• Прощупывание почки: пациентом ощущается резкая болезненность, врачом – некоторое увеличение органа. 
• Положительный симптом Пастернацкого – усиление боли при поколачивании по поперечной области спины с больной стороны. 

Это интересно!

Симптом Пастернацкого объясняется раздражением почечной капсулы, что передается с ребра во время нанесения в его области ряда легких ударов сжатой ладонью (медицинский термин – перкуссия).

• Общий анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой.
• Общий анализ мочи разрешает определить биохимический состав осадка для назначения определенной диеты как составляющей лечения. 

Важно знать!

Обычно анализ мочи нормальный. Это связано с перекрытием мочеточника камнем, и моча с больной почки не поступает в мочевой пузырь. Но только налаживается проходимость мочеточника со слабой стороны, в моче появляется примесь крови – свежих эритроцитов – как результат повреждения камнем стенок мочеточника. 

• Обзорная урография – введение рентген контрастного вещества и осмотр анатомического состояния органов мочеиспускательной системы.

Важно знать!

Не все камни легко можно увидеть благодаря рентгенологическому исследованию. Мочекислые (уратные) камни благодаря своему составу неконтрастны, фосфатные – слабо трудно определяемые, а камни из щавелевой кислоты прекрасно определяются при рентгеновском облучении. 

• УЗИ (ультразвуковое исследование) – безболезненный метод исследования с быстрым получением результата.

С какими болезнями легко можно спутать обострение мочекаменной болезни?

• Аппендицит,
• гастрит, 
• внематочная беременность,
• воспаление или перекрут кисты придатков матки у женщин, 
• перекрут или воспаление яичка у мужчин (синдром острой мошонки), 
• кишечная непроходимость,
• панкреатит,
• гнойник в полости живота,
• гломерулонефрит, 
• радикулит (воспаление корешков спинного мозга) в грудопоясничном отделе позвоночника.

Почему необходимо вовремя лечить МКБ?

Длительная закупорка камнем почки приводит к застою мочи. Возможны два пути дальнейшего развития болезни: 

1. Застой способствует развитию болезнетворных бактерий, инфицированию почки с дальнейшим выходом в общий кровоток их токсинов. Развивается септический шок с возможным смертельным исходом. 

2. От перерастягивания мочой капсула почки истончается, сама почка увеличивается в размерах и становится не способной выполнять свои функции. Такая патология называется гидронефрозом и является показанием к оперативному вмешательству и приводит к инвалидизации пострадавшего.

Это интересно!

Организм человека – саморегулируемая система органов, что непрерывно ведет борьбу за гармоничную жизнь. Например, если удалить одну почку, другая будет несколько возмещать потерю и работать дважды интенсивнее и станет значительно большего размера, чем была прежде.

Выход из экстремальной ситуации: 7 способов снять приступ почечной колики 

Простые и действенные правила помогут справиться с болезненными ощущениями до обращения за медицинской помощью.

1. Принять горячую ванну или душ.
2. Попарить ноги в горячей воде.
3. Выпить согревающие напитки: чай, какао или алкоголь (подходит глинтвейн).
4. Поставить грелки на поперечную область спины.
5. Принять таблетку спазмолитика (40 мг) – папаверина или но-шпы (дротаверина).
6. Анальгин (таблетка или инъекция) обезболивает и оказывает расслабляющее влияние на мочеточники. 
7. Приветствуются комбинированные препараты с обезболивающими и спазмолитическими компонентами, введенные инъекционно (если есть возможность). Подходящий быстродействующий препарат – реналган, примененный внутривенно. Спазмалгон в таблетированной форме тоже устранит болезненные ощущения, но примерно через 20-30 минут.

Важно знать!

Реналган представляет собой комбинацию двух мощных спазмолитиков и одного обезболивающего вещества. Несмотря на то что данный препарат расслабляет мышечные органы (например, мочеточники), но он категорически противопоказан при бронхиальной астме, потому что парадоксально суживает бронхи и ведет к удушью с остановкой дыхания. Больным с почечной коликой и одновременно астмой экспериментировать не стоит.

 

Умение вовремя оказать помощь при почечной колике – несомненно, большой плюс для каждого человека. Но также важно помнить о необходимости устранения причины, потому что снятие болевого синдрома – временное явление, которым нельзя злоупотреблять во избежание печальных последствий. Серьезно относитесь к своему здоровью: ежегодное прохождение УЗИ органов брюшной полости, регулярный визит к урологу и сдача общеклинических анализов (мочи и крови) помогает вовремя диагностировать МКБ и провести лечение на ранних стадиях. Не болейте!

 

Доврачебная помощь при почечной колике

Почечная колика возникает при остром нарушении оттока мочи из почки. Наиболее частая причина возникновения почечной колики – мочекаменная болезнь. При локализации камня в почке колика наблюдается у 50% пациентов, в мочеточнике – у 95–98%.

Острое затруднение оттока мочи из верхних мочевых путей ведёт к повышению давления в почечной лоханке и нарушению кровообращения в почке. Таким образом, почечная колика может привести к тяжёлым осложнениям, представляющим опасность для жизни пациента, таким как шок, острый гнойный пиелонефрит, околопочечная флегмона, острая почечная недостаточность.

Почечная колика появляется чаще всего после физического напряжения: быстрой ходьбы, бега, тряской езды, спортивных игр. Приступ возникает внезапно, среди полного здоровья. Продолжительность приступа – от нескольких минут до суток и более. Боль настолько интенсивна и резка, что пациент мечется и, не находя себе места, принимает самые разнообразные вынужденные положения для успокоения боли. Чаще он старается согнуться, положив руку на поясничную область, в которой ощущает нестерпимую боль. Боль может распространяться в живот, бедро, половые органы. Нередко колика сопровождается учащением мочеиспусканий и рвотой, возникающей на высоте болей и не улучшающей состояния. При мочеиспускании после приступа возможно отхождение камней.

Почечная колика требует экстренной медицинской помощи и срочной госпитализации пациента.

Самодиагностика чревата опасными последствиями. Почечную колику легко спутать с острым аппендицитом и такими не менее серьёзными заболеваниями, как прободная язва желудка, воспаление придатков, кишечная непроходимость, инфаркт кишечника, острый холецистит.

В стационаре проводится обследование, которое заключается в сдаче анализов мочи и крови, ультразвуковом исследовании почек и мочевого пузыря. При необходимости проводится рентгенологическое обследование. После этого назначается лечение.

Доврачебная помощь при почечной колике может быть необходимой, потому что боли при ней очень сильные.

Необходимо:

• Вызвать бригаду скорой помощи.
• Поместить больного в тёплую ванну для снятия боли. Если ванна противопоказана или не переносится больным, можно приложить грелку на область поясницы. При позыве к мочеиспусканию немедленно опорожнять мочевой пузырь.
• Принимать спазмолитики: Но-Шпу (Дротаверин, Папаверин).
• Если колика слева (важно!), то можно принять обезболивающий препарат, например, баралгин, кетанов. Если боли возникают справа (правосторонняя почечная колика), то обезболивающие препараты не нужно принимать, так как причиной болей может быть не обязательно камень в почке, но и аппендицит, и другие острые хирургические заболевания. В этом случае приём обезболивающего препарата затруднит диагностику этих заболеваний.

Когда обязательна госпитализация больного с почечной коликой:

• если после приёма лекарств боли не проходят;
• при отсутствии мочи, непрекращающейся рвоте, высокой температуре и др.;
• если боли беспокоят с двух сторон;
• если у больного только одна почка.

При своевременном обращении к врачу в любом случае прогноз будет благоприятным, и вы скоро забудете о страшных болях. Доброго вам здоровья!

Василий ЕРМАКОВИЧ,
врач-уролог хирургического отделения ЦМСЧ № 91.

Почечная колика

Автор: Уролог, д.м.н., профессор, руководитель Урологической клиники, заведующий кафедрой урологии Медицинской школы ЕМС Григорьев Николай

Почечная колика – это своего рода обострение мочекаменной болезни. Возникает из-за резкого нарушения оттока мочи из почки вследствие миграции камней. Камни в почках, которые не нарушают отток мочи, обычно не вызывают болевых ощущений. Они зарождаются и растут, часто достигают весьма больших размеров. Боль появляется, когда камень покидает свое место и начинает двигаться с током мочи. При этом небольшие камни (4-6 мм) могут причинить большее беспокойство, чем крупные. Мелкий камень легко проникает в мочеточник, стенки которого реагируют на инородный предмет стойким спазмом, это и приводит к резкому нарушению оттока мочи. Начинается почечная колика. Это очень серьезное и опасное состояние. Если срочно не обратиться за помощью, возможны осложнения, вплоть до гибели почки.

В ЕМС круглосуточно работает экстренная служба почечной колики. Специалисты помогут оперативно снять боль и исключат риск возможных осложнений.

Симптомы почечной колики

• Резкая боль в боку, в пояснице, которая может отдавать в область живота, паха, половые органы. Боль очень сильная, по характеру схваткообразная, острая, режущая.
• Тошнота и рвота.
• Задержка мочеиспускания.
• Примесь крови в моче.
• Повышение артериального давления.
• Боль не стихает при изменении положения тела.

Почечная колика у детей

Чем младше ребенок, тем менее отчетливы локальные симптомы и более выражены общие. Почечная колика у маленьких детей проявляется резким двигательным беспокойством, ребенок мечется в кровати, сучит ножками, жалуется на боль по всему животу без точной локализации. Живот резко вздут, напряжен, появляется частая рвота, задержка мочеиспускания, повы­шается температура.

У детей старшего возраста бо­лее характерные симптомы. Ребенок жалуется на боли в пояс­ничной области, имеющие характерную направленность по ходу мочеточника в подвздошную область, в половые органы и по ходу бедра. При низком расположении камня колика часто сопровождается учащенным болезненным мочеиспусканием с ир­радиацией боли в головку полового члена и на большие половые губы. Рвота и метеоризм также обычно сопутствуют приступу.

Почечная колика часто возникает на фоне полного здоровья ребенка, однако при мочекаменной бо­лезни провоцирующим фактором может быть предшествую­щая физическая активность, ходьба, бег. Приступ почечной колики может длиться от нескольких ча­сов до нескольких дней, прекращение боли не свидетельствует о выздоровлении и при отсутствии адекватной диагностики и лечения, она обыч­но возобновляется через некоторое время. Частые приступы негативно влияют на функцию почки и требуют незамедлительного лечения.

У маленьких детей почечная колика по симптоматике напоминает кишечную непроходимость, поэтому очень важно провести дифференциальную диагностику.

Почечная колика у беременных

Во время беременности нагрузка на организм возрастает в 2 и даже более раз. Иммунитет ослабевает, изменяются метаболические процессы, могут обостряться хронические болезни. Одно из часто прогрессирующих в период беременности заболеваний – мочекаменная болезнь.
Помимо сильной боли из-за нарушения оттока мочи из почки добавляются высокие риски для здоровья и жизни малыша. Нарушение кровоснабжения, кислородное голодание плода, преждевременные роды – ряд осложнений мочекаменной болезни в период беременности.
Диагностические возможности врачей в данном случае сильно ограничены, так как рентген, опасный для плода, не проводится. Обычно между почкой и мочевым пузырем устанавливают стент на весь срок беременности. Стент позволяет обеспечить отток мочи из почки в обход камня. Провести полную диагностику и лечение возможно только после родов.

Этот метод имеет значительные недостатки. Во-первых, неудобство. Наличие стента приводит к сильнейшему дискомфорту и боли. Во-вторых, стенты необходимо менять через определенный промежуток времени, потому что они могут выходить из строя. Эти манипуляции могут повлиять на состояние плода.

Лечение мочекаменной болезни в ЕМС

Врачи-урологи клиники ЕМС применяют безопасный и эффективный способ удаления камней – методику гибкой эндоскопии. Квалификация и огромный опыт работы, в том числе в ведущих зарубежных клиниках, позволяют докторам ЕМС проводить эту операцию без рентгена. Еще одно преимущество – манипуляция проводится без проколов и разрезов, что обеспечивает минимальные сроки восстановления и отличный эстетический эффект. Главное преимущество данной методики – в разы снижаются риски для будущего малыша.

Причины почечной колики

Почечная колика – это не самостоятельное заболевание. Это осложнение ряда болезней:

• мочекаменной болезни,
• воспаления и травм почек,
• туберкулеза почки,
• врожденных аномалий,
• доброкачественных или злокачественных новообразований,
• аллергических реакций, сопровождающихся отеком мочеточников,
• болезни Ормонда.

Камни формируются из-за нарушения обмена солей. Сначала появляется ядро кристаллизации в виде скопления устойчивых микроскопических кристаллов. Со временем на ядре закрепляется все большее количество солей, которые формируют камень. Камни растут бессимптомно и дают о себе знать только когда камень закрывает просвет мочевых путей. Камень закупоривает просвет мочеточника и почечных лоханок, нарушая отток мочи и травмируя стенки органов, что и вызывает колику.

В случае пиелонефрита происходит слущивание почечного эпителия, нагноение и отложение фибрина, что может провоцировать закупорку просвета мочеточника. В результате развивается почечная колика.

Травма тканей почки может приводить к кровотечению и формированию скоплений кровяных сгустков, а также рубцовой ткани, перекрывающих просвет мочевыводящих путей.

При туберкулезе почки формируются специфические туберкулезные гранулемные образования, гноевидные массы, происходит слущивание эпителия почечной ткани. Эти факторы в совокупности могут приводить к затруднению оттока мочи.

Опухолевые образования могут порастать в полость органов мочевыделительной системы или сдавливать их извне, увеличиваясь, образования закрывают просвет мочеточника, что вызывает почечную колику.

Когда при почечной колике обращаться за медицинской помощью

Если вы почувствовали нестерпимую боль в поясничной области, сопровождающуюся одним из вышеперечисленных симптомов, нужно срочно вызывать бригаду скорой помощи на дом либо попросить родных или знакомых отвезти вас в отделение неотложной и экстренной помощи. Потеря времени может привести к осложнениям вплоть до потери почки, хронической почечной недостаточности и даже смерти пациента.

Самолечение в данном случае противопоказано. Также, если почечная колика случилась впервые, не рекомендуется принимать какие-либо препараты до приезда бригады скорой помощи или осмотра врача, это может осложнить постановку диагноза.

К какому врачу идти при почечной колике

Если вы приезжаете в отделение неотложной помощи, вас осмотрит дежурный врач, назначит необходимые для диагностики исследования и при необходимости пригласит дежурного уролога для проведения мероприятий по восстановлению оттока мочи из почки. Если вы вызываете скорую помощь – врач проведет осмотр на дому, предварительно поставит диагноз и транспортирует в клинику для его уточнения и проведения лечения.

Диагностика заболеваний, вызвавших почечную колику

Согласно исследованиям, только одной четверти от общего числа пациентов, поступающих с подозрением на почечную колику, диагностируется именно эта патология. Поэтому задача врача – не только быстро и правильно диагностировать состояние пациента, но и выявить причину почечной колики. Потому что помимо снятия болевого синдрома и удаления камня пациенту может понадобиться лечение основного заболевания, которое вызвало почечную колику. Для этого в ЕМС есть все возможности: собственные клинико-диагностические лаборатории, современное диагностическое оборудование экспертного класса, операционные, оснащенные по последнему слову техники, круглосуточный стационар.

Заболевания, которые можно спутать с почечной коликой

Острый аппендицит. Из-за близости аппендикса к правому мочеточнику это самая частая диагностическая ошибка. По статистике, 40% пациентов с почечной коликой удаляют аппендицит. Основное отличие аппендицита – время возникновения рвоты (при колике рвота возникает сразу, при аппендиците спустя длительное время после начала болезни) и двигательная активность пациента (при аппендиците пациенты лежат относительно спокойно, при почечной колике постоянно двигаются, пытаясь принять положение, облегчающее боль).

Печеночная колика. Процент диагностических ошибок в данном случае значительно меньше. Печеночная колика также отличается резкой и сильной болью локализованной в одном месте. Однако в случае с почечной коликой боль оттает вниз — в область живота и половых органов, при печеночной – распространяется вверх в грудную клетку, лопатку и правое плечо. Кроме того, между печеночной коликой и нарушением диеты прослеживается четкая связь, тогда как на почечную колику диета никак не влияет.

Острый панкреатит. В целом симптомы схожи, главное отличие – при панкреатите падает давление, а при почечной колике оно не изменяется или незначительно повышается.

Кишечная непроходимость. Схожие с почечной коликой симптомы – вздутие живота и метеоризм. Главное отличие – характер боли. При почечной колике она постоянная, а при кишечной непроходимости схваткообразаная, зависящая от частоты сокращения мышц кишечника. Еще одно отличие – при кишечной непроходимости вследствие перитонита поднимается высокая температура.  При почечной колике температура не превышает 38˚.

Аневризма брюшного отдела аорты. Как и почечная колика аневризма может сопровождаться болью в животе, отдающей в поясничную область, вздутием живота, тошнотой и рвотой. Основное отличие – очень низкое давление при аневризме.

Пояснично-крестцовый радикулит. Сильная, резкая боль в пояснице также присутствует, но в отличие от колики, нет тошноты, рвоты и задержки мочеиспускания. Интенсивность боли при радикулите меняется с изменением положения тела.

Воспаление придатков. Часто при этом заболевании боль отдает в поясницу, однако женщина ощущает боль в области крестца и матки, что легко диагностируется при пальпации.

Анализы и обследования при почечной колике

Диагностика почечной колики не представляет сложности и проводится в ЕМС в кратчайшие сроки. От момента поступления пациента в клинику до момента окончательной постановки диагноза и принятия решения о проведении хирургического лечения, как правило, проходит около часа.

Диагностические этапы включают в себя:

Проводится оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения (пульс, частота сердечных сокращений и дыхания, артериальное давление), наличие двигательного беспокойства. Затем пальпация живота с целью исключения острой хирургической патологии. Во время процедуры доктор отмечает наличие послеоперационных рубцов.

Затем врач проверяет наличие основных симптомов почечной колики:

1. Консультация и осмотр дежурным врачом отделения неотложной помощи и урологом.
   • симптом поколачивания (пациент сообщает о болезненных ощущениях во время процедуры постукивания) в зоне локализации боли;
   • с помощью пальпации поясничной области врач устанавливает, не появилась ли болезненность на стороне поражения;
   • наличие ассоциированных симптомов: дизурия, тошнота, рвота, задержка газов, стула, температура.
2. Экстренный общий анализ мочи, экспресс-диагностика микрогематурии (высокое содержание эритроцитов), анализы крови (общий, биохимический). Нормальные показатели анализа мочи не исключают почечной колики, они свидетельствуют об отсутствии оттока мочи из блокированной почки.
3. УЗИ мочевыделительной системы — идеальное первичное обследование больных с почечной коликой. Неинвазивное, быстрое, портативное. УЗИ выявляет камни в чашечно-лоханочной системе, в лоханочно-мочеточниковом сегменте и интрамуральном отделе мочеточника. Трансректальное и трасвагинальное УЗИ позволяют выявить камни в юкставезикальном отделе мочеточника.
4. КТ мочевыделительной системы. Прогрессирование почечной колики чревато опасными осложнениями и причиняет мучения пациенту. КТ проводится для выявления причины появления камня и выполняется без контраста. Данный метод также применяют в спорных ситуациях, когда непонятна причина некоторых симптомов, и перед операцией для уточнения локализации камня.

Мочекаменная болезнь как одна из самых частых причин возникновения почечной колики

Мочекаменная болезнь — распространенное заболевание, которым страдают от 5 до 15% населения. Около половины от общего числа пациентов подвержены повторному образованию камней, поэтому большое значение играет грамотная профилактика и соблюдение рекомендаций. Более 70% почечных колик диагностируется в возрасте 20-50 лет, у мужчин в два раза чаще, чем у женщин.

Для образования камней существует ряд предпосылок:

• Недостаточный объем мочи. Если в организме производится не более 1 л мочи в сутки, она становится более концентрированной, может застаиваться, что приводит к ее перенасыщению растворенными веществами и, как следствию, образованию камней.
• Гиперкальциурия. Это состояние может быть следствием повышения уровня кальция в крови, гипервитаминоза Д, гиперпаратиреоза, употребления пищи с высоким содержанием белка. Гиперкальциурия увеличивает концентрацию солей кальция в моче, что приводит к образованию кристаллов. Около 80% почечных конкрементов содержат кальций.
• Высокий уровень мочевой кислоты, оксалатов, урата натрия или цистина в моче. Такой состав мочи – следствие диеты с большим количеством белка, солей и оксалатов, а также возможного генетического расстройства, вызывающего повышенную экскрецию.
• Инфекция, которую вызывают расщепляющие мочевину бактерии. Они разрушают мочевину, увеличивая концентрацию аммиака и фосфора, что способствует образованию и росту камней.
• Недостаточный уровень солей лимонной кислоты в моче. Их роль — понижать кислотность мочи и замедлять рост и образование кристаллов. Оптимальный уровень солей лимонной кислоты в моче – 250 мг/л до 300 мг/л.
• Ожирение, гипертония, сахарный диабет. Все эти заболевания способствуют образованию камней в почках и появлению почечной колики.

Осложнения при почечной колике

Почечная колика – это сигнал о том, что в организме происходит опасный патологический процесс, который требует лечения.

Наиболее частые осложнения:

1. Болевой шок. Возникает при резкой и сильной боли, в результате страдает нервная, дыхательная и сердечно-сосудистая системы. Состояние может быть опасно для жизни.
2. Пиелонефрит ― воспаление лоханки и паренхимы почки.
3. Уросепсис ― осложнение в результате инфекционно-воспалительного процесса в мочеполовых органах. Угрожающее жизни состояние.
4. Длительная задержка мочи ― невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь вследствие нарушения оттока мочи.
5. Пионефроз ― гнойно-деструктивный процесс внутри почки.
6. Нефросклероз ― замещение почечной паренхимы на соединительную ткань, что нарушает функцию почки и ведет к полной атрофии органа.
7. Гидронефроз ― это расширение почечных лоханок из-за ухудшения оттока мочи, которое приводит к снижению жизнеспособности органа.
8. Сужение мочеиспускательного канала.

Прогноз при почечной колике

При своевременном обращении после появления первых симптомов прогноз благоприятный. Во многом исход заболевания зависит от возраста, тяжести основного заболевания и общего состояния здоровья больного.

Средства, облегчающие боль при почечной колике

Почечная колика сопровождается мучительными болевыми ощущениями. Избавить от них пациента возможно только с помощью лекарственных препаратов.

• Введение спазмолитиков внутривенно.
• Введение обезболивающих препаратов внутривенно.

Спазмолитики снимают спазм за счет расслабления гладкой мускулатуры мочеточников и мочевого пузыря.

Обезболивающие при почечной колике применяются только при подтверждении диагноза. Анальгетики могут нарушать клиническую картину и усложнять дальнейшую диагностику. В ряде случаев возможно использование наркотических обезболивающих препаратов.

Лечение болезни, вызвавшей почечную колику

Врач составляет персонализированный лечебный план в зависимости от спровоцировавшего почечную колику заболевания и общего состояния здоровья пациента.

• Закупорка мочеточника. Используются лекарственные препараты (камень растворяется либо выводится самостоятельно). Если медикаментозная терапия невозможна, используется дистанционная литотрипсия (неинвазивный метод дробления камней) либо эндоскопическое удаление камня через небольшой прокол.
• Нефроптоз (перегиб мочеточника при опущении почки). На начальных стадиях пациенту рекомендуется носить бандаж для снижения риска смещения почки и выполнять специальные упражнения для укрепления мышечного каркаса. Если данные меры неэффективны, используется хирургический метод восстановления физиологического положения почки.
• Стриктура (сужение) мочеточника. Корректируется только с помощью операции. В ЕМС ее выполняют минимально травматичным эндоскопическим или робот-ассистированным методами. Они обеспечивают минимальную травматичность окружающих тканей и быстрое восстановление пациента. В сложных случаях выполняется пластика мочеточника.
• Доброкачественные и злокачественные опухоли брюшной полости. В данном случае также проводится хирургическое лечение. В случае онкологического заболевания возможно применение комбинации методов: хирургического, радиотерапии и химиотерапии.

Амбулаторное лечение при почечной колике

При легком течении почечной колики, хорошем самочувствии и состоянии здоровья пациента возможно консервативное лечение в домашних условиях с регулярным контролем в клинике.

Лекарственная терапия проводится для устранения боли и обструкции. Первостепенная задача – снять болевой синдром, вторым этапом проводится удаление камня.

Как правило, при почечной колике для лечения болевого синдрома различной степени выраженности используют нестероидные противовоспалительные средства. Данные препараты снижают давление в почечной лоханке и мочеточнике, поэтому обеспечивается длительный анальгезирующий эффект.

Если медикаментозная терапия не дала результата, применяют лечебные блокады.

В качестве дополнительной терапии применяют тепловые процедуры на область живота и нижней части спины, горячие ванны (температура воды 37-39˚). Важно помнить, что тепловые процедуры противопоказаны при макро- и микрогематурии, опухолях любой локализации, сердечно-­сосудистой недостаточности и возрастным пациентам.

При попадании камня в мочеточник главная цель – наладить отток мочи и не допустить возрастания давления в почке. Существует несколько способов в зависимости от локализации камня, его структуры и размеров.

Есть еще один метод, он не применяется в ЕМС из-за своей низкой эффективности. Это амбулаторный метод дробления — дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Камень «разбивается» на несколько небольших кусочков, которые самостоятельно выводятся с мочой. Это малоинвазивный способ лечения, но он не дает гарантий, что камень разрушится на мелкие кусочки, невозможно определить, когда отойдут фрагменты, будет ли этот процесс сопровождаться повторными почечными коликами или нет. Именно поэтому в настоящее время данная методика заменяется эндоскопической. Когда удаление камня происходит под визуальным контролем и гарантированно позволяет разрушить камни и извлечь их фрагменты.

Реабилитация и профилактика почечной колики

Общие профилактические рекомендации: сбалансированное и полноценное питание, соблюдение питьевого режима, ограничение потребления соли, умеренное употребление алкоголя.

Патогенез

Острая фаза.

Внезапное, неожиданное начало приступа, иногда ему предшествует увеличивающийся дискомфорт в области почки. Иногда почечная колика провоцируется ходьбой, бегом, физическими нагрузками, стрессами, пребыванием в жарком климате, перееданием, но может возникать и на фоне полного покоя.

Интенсивность боли зависит от причины, ее вызвавшей, и состояния нервной системы пациента. В большинстве случаев присутствует выраженный болевой синдром. Как правило, это сильная режущая боль в поясничной области или подреберье.

Боль быстро усиливается, достигая пика в течение 1–2 часов (в ряде случаев через 5–6 часов с момента появления). Интенсивность боли зависит от:

• степени и уровня обструкции (небольшой камень, перемещающийся по мочеточнику, может принести гораздо больше страданий, чем неподвижно лежащий в мочеточнике конкремент),
• особенностей конкремента,
• болевого порога пациента,
• скорости возникновения и степени повышения гидростатического давления в проксимальном отделе мочеточника и почечной лоханке.

Особенность боли — распространение вниз по ходу мочеточника в подвздошную, паховую область, половые органы, бедро. Иррадиация боли снижается с перемещением камня, который чаще всего останавливается в местах физиологических сужений мочеточника.

В первые 1,5–2 часа с начала приступа пациент ведет себя беспокойно, мечется в постели в поисках облегчающего боль положения, но ни одно из положений не приносит облегчения.

Боль не ограничена областью почки. Тесные связи почечного и солнечного нервных сплетений обусловливают появление симп­томов гастроинтестинального типа: тошноты и рвоты, вздутия живота, пареза кишечника, разлитой боли в животе.

Характерным симптомом почечной колики также является гематурия.

Постоянная фаза.

Боль достигает максимальной интенсивности и может носить постоянный характер. Фаза обычно длится 1-4 часа, в некоторых случаях — более 12 часов. Именно в этой фазе большинство пациентов поступают в больницы.

Заключительная фаза.

Длится 1,5–3 часа, за это время боль постепенно (или спонтанно) снижается. После прекращения приступа сохраняется тупая боль в пояснице, однако самочувствие пациента значительно улучшается.

Классификация

Условно можно выделить несколько видов почечной колики.

По локализации основной боли

• Левосторонняя
• Правосторонняя
• Двусторонняя

По типу протекания патологии

• Впервые возникшая
• Рецидивирующая

По причине возникновения

• На фоне мочекаменной болезни
• На фоне пиелонефрита
• На фоне роста опухоли брюшной полости
• На фоне почечного кровотечения
• На фоне сосудистых патологий в околопочечном пространстве
• На фоне неуточненной причины

Причины почечной колики

• Недостаточное потребление жидкости
• Генетическая предрасположенность к заболеваниям мочеполовой системы
• Чрезмерные физические нагрузки
• Заболевания мочеполовой системы в анамнезе
• Системные заболевания соединительной ткани
• Инфекционные процессы в мочеполовой системе
• Онкозаболевания органов мочевыделения
• Острый или хронический пиелонефрит
• Туберкулез почки
• Инфаркт почки
• Тромбоз или эмболия почечных вен

Самой частой причиной развития почечной колики является мочекаменная болезнь. Риск развития колики повышен у возрастных пациентов.

Симптомы почечной колики у женщин

У женщин болевой симптом при почечной колике зачастую переходит с поясницы в паховую область, на внутреннюю сторону одного из бедер и в половые органы. Также женщины часто отмечают ощущение резкой боли во влагалище. У женщин важно вовремя провести дифференциальную диагностику с гинекологическими патологиями со схожими симптомами. Например, с разрывом труб матки.

Другие частые симптомы почечной колики у женщин:

• Нарушение менструального цикла
• Нестабильное артериальное давление
• Учащенный пульс
• Обмороки
• Повышенное потоотделение

Симптомы почечной колики у мужчин

У мужчин сильная режущая боль быстро распространяется по мочеточнику к нижним отделам живота и половым органам. Часто симптомы отмечаются в головке полового члена, в ряде случаев боль присутствует в районе промежности и в анальной области. Мужчины чаще испытывают позывы к мочеиспусканию. Мочеиспускание затрудненное и болезненное.

Лечение почечной колики

Главная цель лечения – нормализовать отток мочи, не допустить возрастания давления в почке и удалить камень. Выбор методики зависит от локализации камня, его структуры и размера:

• Безоперационное лечение камней почек и мочеточников — дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Суть метода заключается в дроблении камня на мелкие части с помощью ударной волны и выведении вместе с мочой из организма. На данный момент он не используется в ЕМС из-за низкой эффективности.
• Извлечение камня через мочеиспускательный канал без разрезов и проколов (контактная литотрипсия). Метод показан, если камень находится в нижней и средней части мочеточника.
• Микропрокол в поясничной области (перкутанная или чрескожная литотрипсия) – к такому способу доктор прибегает, если размер камня более 8 мм, и он локализуется в почке или верхней части мочеточника.

Первая помощь до приезда бригады скорой помощи

Своевременная и адекватная доврачебная помощь при почечной колике может значительно облегчить состояние больного.

Домашних условиях возможен прием но-шпы, либо можно принять спазмолитики с более сильным обезболивающим действием, например, баралгин или темпалгин. Данные препараты можно принимать в случае повторной почечной колики или у пациентов, подверженных данной патологии.

Если почечная колика возникла впервые на фоне полного здоровья, не рекомендуется самостоятельно принимать препараты до приезда врачей, так как они уменьшают выраженность симптомов, что может затруднить постановку диагноза и определения локализации очага боли в организме.

В любом случае важно не затягивать обращение к врачу. Почечная колика может угрожать жизни.

Диета при почечной колике

• Рекомендуется максимально ограничить калорийность ежедневного рациона. Необходимо исключить жирные блюда и продукты, содержащие большое количество углеводов.
• Минимизировать употребление соленых продуктов. Соль удерживает жидкость в организме, увеличивая нагрузку на внутренние органы. В ряде случаев необходимо полностью отказаться от соли.
• Не употреблять тяжелую, трудно усваиваемую пищу. Мясо и рыбу употреблять в тушеном, вареном или запеченном виде. Идеальный вариант – блюда, приготовленные на пару. Данная технология сохраняет полезные вещества.
• Исключить из рациона продукты, вызывающие метеоризм: бобовые, капуста, копчености, соки, газированные напитки, молочные продукты, виноград, груши и др.
• Желательно не употреблять лук и чеснок, а также пряности. Они содержат масла, которые могут стать причиной спазма.
• Исключить алкогольные напитки.

! При появлении симптомов почечной колики безотлагательно вызывайте скорую помощь!

Телефон для вызова бригады скорой помощи ЕМС +7 495 933 6655.

Стоимость вызова в пределах МКАД – 240 евро, за пределами МКАД (до 10 км) — 281 евро, до 30 км – 366 евро. Оплата производится в рублях по курсу ЦБ на день оплаты.

Почечная колика и камни мочеточника лечение в клинике РЖД-Медицина г. Екатеринбург

Одним из самых «неприятных» состояний в урологии является почечная колика. Нестерпимые боли в пояснице, тошнота, нарушение мочеиспускания и другие симптомы почечной колики знакомы многим пациентам с мочекаменной болезнью. Приступы начинаются резко и «снимаются» очень плохо.

Причины почечных коликов

Как правило, причиной почечной колики являются камни, которые по той или иной причине вышли из почки в мочеточник и перекрыли отток мочи. При этом почка «раздувается» за счет собственной мочи, капсула почки растягивается, и появляется тот самый болевой синдром. Человек, однажды перенесший почечную колику, никогда не забудет эту боль. Если камень в почке большого размера или мочеточник узкий, то камни блокируют отток мочи из почки. Если больной не обратится в специализированную клинику или не вызовет скорую помощь, могут развиться серьезные осложнения, угрожающие жизни пациента.

Осложнения почечных коликов

Сама почечная колика — это всего лишь симптомокомплекс, связанный с нарушением оттока мочи. Если вовремя не обратиться к врачу и не начать лечение, то чаще всего это приводит к осложнениям.

Одним из самых серьезных осложнений является острый пиелонефрит — воспаление почки из-за нарушения оттока мочи. Это состояние требует неотложного оперативного вмешательства. Для восстановления оттока мочи врач проводит катетеризацию почки, стентирование, нефростомию). Если этот момент «просидеть дома», то пиелонефрит может перейти в фазу гнойного воспаления и вызвать уросепсис — заражение крови, что, в свою очередь, может привести к летальному исходу! Важно это знать и понимать, что в случае почечной колики время имеет решающее значение. Чем быстрее пациент обращается к урологу, тем выше шансы избежать серьезных осложнений.

Лечение почечных коликов

Почечная колика нуждается в своевременном вызове скорой медицинской помощи и дальнейшем стационарном лечении, но дома пациент самостоятельно может сделать первые «шаги» к выздоровлению.

Если вы или ваши близкие на фоне полного здоровья почувствовали резкие боли в поясничной области слева или справа, тошноту, частые позывы к мочеиспусканию, повышение артериального давления, изменение цвета мочи – необходимо вызвать скорую помощь, затем с целью снятия болевого синдрома (спазма с мочеточника) следует выпить 2 таблетки дротаверина* 40мг (но-шпа) и 1 таблетку кеторолака* 10мг, лечь в кровать и ждать медицинской помощи. Ничего другого делать нельзя! *при отсутствии индивидуальной непереносимости. Дробление камней в мочеточнике. У камня мочеточника есть два варианта исхода заболевания. В первом случае на фоне лечения камни могут отойти самостоятельно. Обычно это происходит в течение нескольких дней, но в отдельных случаях может растянуться до одного месяца. Другим вариантом исхода болезни является необходимость в выполнении операции по удалению камня (дроблению его) тем или иным способом.В урологическом отделении Клинической больницы в г. Екатеринбурга в настоящее время имеются в арсенале все существующие в мире технологии для дробления камней в почке и мочеточнике. Это и дистанционная литотрипсия камней почки, верхней и средней трети мочеточника, и контактная эндоскопическая лазерная литотрипсия с использованием безопасного медицинского лазера Luminis. При крупных камнях почек выполняется перкутанная (чрезкожная) нефролитотрипсия.

Все операции являются высокоэффективными, выполняются с использованием современного эндоскопического оборудования,

обеспечиваются современными методами обезболивания. Наш опыт выполнения эндоскопических операций составляет более 20 лет.

Внимательное отношение к каждому пациенту, удобные 2-3 местные палаты с собственным санузлом, телевизором и холодильником. Все это для удобства и комфорта, а также для качественной и приятной реабилитации пациента после операции: ведь когда и так уже не осталось сил после перенесенной болезни, хочется домашнего уюта и человеческого тепла.

Весь спектр данных современных методик успешно выполняют специалисты урологического отделения «Клинической больницы»: 

• Врач-уролог, заслуженный врач РФ, врач высшей категории Исайкин Валентин Григорьевич
• Врач-уролог Сангинов Алишер Равшанович
• Врач-уролог Акматов Руслан Мамасабирович

Телефон для записи на консультацию:

+7 (343) 204-95-05 — регистратура;

Ординаторская урологического отделения (ул. Байдукова, 63)

Автор статьи: врач урологического отделения «Клинической больницы» Екатеринбурга Сангинов Алишер Равшанович

Первая помощь при мочекаменной болезни и почечной колике

Первая помощь при мочекаменной болезни и почечной колике

Почечная колика считается одним из самых сильных ощущений человека, поэтому она требует принятия срочных мер и неотложной медицинской помощи. При мочекаменной болезни боль возникает внезапно, носит острый характер, локализуется в пояснице, отдает в живот, вниз по ходу мочеточника, в пах, в наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедра. Эта боль настолько сильна, что заставляет больного метаться в поисках положения, способного хотя бы немного облегчить страдания, то немного ослабевает, то вновь усиливается, сопровождается тошнотой, рвотой, поносом, учащенными позывами к мочеиспусканию.

Приступ почечной колики может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней, изнуряя больного и заставляя использовать самые различные средства первой помощи при мочекаменной болезни, описанные в литературе и Интернете. Тем не менее, ответ на вопрос, как лечить мочекаменную болезнь и почечную колику нужно искать в первую очередь у врача.

Первая помощь при мочекаменной болезни и почечной колике
Какое обезболивающее при мочекаменной болезни можно?Если есть уверенность в том, что боль вызвана мочекаменной болезнью, до прибытия бригады «Скорой помощи» необходимо предпринять следующие меры.

Поместить больного в горячую ванну, температурой 38-39 0С, настолько горячую, насколько может выдержать страдающий мочекаменной болезнью. Литература по урологии содержит сведения о том, что 10-20 минут достаточно, чтобы снять спазм гладкой мускулатуры мочеточников и облегчить отхождение камня. Если ванна противопоказана из-за сопутствующих сердечно-сосудистых, кожных заболеваний можно положить на область больной почки горячую грелку. Нужно сказать, что даже в условиях стационара тепловые процедуры являются приоритетными в лечении мочекаменной болезни во время приступа колики. Соллюкс, парафиновые и озокеритовые аппликации помогают справляться со спазмом мускулатуры мочевыделительных органов.

Первая помощь при почечной колике и мочекаменной болезни включает прием спазмолитических препаратов, таких как Но-шпа, Папаверин, Платифиллин, Дротаверин, они справляются с болью не хуже чем обезболивающие средства, которые при мочекаменной болезни нужно принимать крайне осторожно.

Прием обезболивающих при мочекаменной болезни должен быть дифференцированным. Обезболивающим действием обладают свечи Диклофенак, Спаздолзин, можно принять Баралгин, Максиган, Кетанов.
Чтобы лечить мочекаменную болезнь при локализации болей справа, нужно быть уверенным, что симптомы вызваны движением камней. В этом случае прием анальгетиков может сыграть злую шутку, скрыв проявления аппендицита, обтурации желчного протока, кишечной непроходимости и других заболеваний, требующих не лекарств, а операции в качестве первой помощи. При мочекаменной болезни рекомендуется вызвать бригаду «Скорой помощи», поскольку только врач сможет определить необходимость и состав лечебных мероприятий.

Как лечить приступ мочекаменной болезни, если боль не проходит?
Советы как лечить мочекаменную болезньЕсли неотложная помощь при мочекаменной болезни оказалась достаточной для купирования приступа, камень «проваливается» в мочевой пузырь и выводится наружу естественным путем, боль быстро проходит и состояние больного нормализуется.

При крупных камнях, размером более 8-10 мм, неспособных самостоятельно пройти через мочеточник, приступы почечной колики могут повторяться один за другим, поэтому пребывание в стационаре и медицинская помощь окажутся кстати.

Госпитализация необходима в следующих случаях:

если боль не проходит после приема лекарств, что говорит о тяжелом течении приступа или о том, что его вызвала не мочекаменная болезнь, литература по урологии полна примеров, когда за почечную колику принимали другие болезни внутренних органов, к примеру, панкреатит, прободную язву, холецистит и даже внематочную беременность;

если прекращается выделение мочи, что говорит о закупорке мочеточника, способного привести к гибели почки;

если боли возникли с двух сторон;

если у больного всего одна почка, и она поражена мочекаменной болезнью, обезболивающие вообще противопоказаны, поскольку даже незначительное снижение функциональной активности почки может привести к почечной недостаточности.

Источник: medkrug.ru

Ведение пациентов с почечной коликой в ​​системе первичной медико-санитарной помощи

Оценка почечной колики

Почечная колика обычно вызывается камнями в верхних мочевых путях (мочекаменная болезнь), препятствующими оттоку мочи; а поэтому более клинически точный термин для обозначения состояния — мочеточниковая колика. ² Закупорка мочеточника вызывает увеличение при напряжении стенки мочевыводящих путей, стимулируя синтез простагландинов, вызывая расширение сосудов. Это приводит к диурезу, который еще больше увеличивает давление в почках.Простагландины также вызывают спазм гладких мышц мочеточник, в результате чего пациент ощущает волны боли (колики). Иногда почечная колика возникает по какой-либо причине: кроме мочевых камней, таких как сгустки крови, которые могут образоваться при кровотечении из верхних мочевыводящих путей, отшелушенный почечный сосочек (например, из-за серповидноклеточной анемии, диабета, длительного приема анальгетиков) или лимфаденопатии. ³

Отдельные мочевые камни — это скопления кристаллов в некристаллической белковой матрице. ³ Восемьдесят процентов мочи Сообщается, что камни содержат кальций, часто в форме оксалата кальция. ³ Фосфат и урат кальция также обнаруживается в мочевых камнях все реже, хотя ураты могут быть более распространены у пациентов с ожирением. ³ Бактерии также может вызывать образование камней, называемых инфекционными камнями, которые содержат фосфат магния-аммония и может быть крупным и разветвленным; они также известны как камни оленьего рога. ³

Боль при почечной колике возникает внезапно, и пациенты часто описывают ее как «самую сильную боль, которую они когда-либо испытывали». ⁴ Несмотря на это серьезное проявление, большинство мочевых камней проходят спонтанно. ⁴ Следовательно, много пациентов с почечной коликой можно лечить в отделении первичной медико-санитарной помощи с осторожным выжидательным подходом, если нет красных флажков, их боль можно контролировать, и их сразу же направляют на визуализацию. ³

У каких пациентов чаще всего развиваются камни в моче?

Подсчитано, что 12% мужчин и 6% женщин испытают эпизод почечной колики на каком-то этапе своего развития. жизни, с пиком заболеваемости в возрасте от 40 до 60 лет для мужчин и в конце 20 лет для женщин. ³

Камни в моче чаще встречаются у пациентов с: ³

• Хроническое обезвоживание, приводящее к образованию концентрированной мочи, e.г. образование менее одного литра мочи в день
• В семейном анамнезе мочевые камни; риск увеличен в 2,5 раза
• Патология мочевыводящих путей
• Ожирение
• Гиперпаратиреоз
• Подагра
• Идиопатическая гиперкальциурия
• Воздействие горячей окружающей среды, например, жаркие условия труда, вызывающие обезвоживание

От 30 до 40% людей будут испытывать рецидивы почечной колики в течение пяти лет после первого приступа. ³

Диагностика почечной колики

Пациенты с почечной коликой обычно проявляют внезапную и сильную боль в пояснице, которая проявляется волнами интенсивности и может сопровождаться тошнотой и рвотой. У некоторых пациентов между этими эпизодами симптомы могут отсутствовать. Это описание помогает отличить почечную колику от некоторых других состояний, вызывающих боль в животе (см. дифференциальный диагноз ниже). Однако место боли обычно не используется для прогнозирования местоположения камня в почечном тракте. Новые симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей соответствуют дистальному перемещению камня. ² Если камень находится на Пациенты с пузырно-мочеточниковым переходом могут испытывать напряжение при мочеиспускании, с болезненным и частым отхождением мелких объемы мочи (странгурия) из-за раздражения камня детрузорной мышцы. ³

Осмотр пациента

Пациенты с почечной коликой обычно выглядят беспокойными и не могут найти удобное положение. Классическая почечная колика боль располагается в реберно-позвоночном углу, латеральнее крестцово-спинной мышцы и ниже 12-го ребра. ³ Боль может иррадиируют в бок, пах, яички или большие половые губы. ³

Острое повреждение почек беспокоит пациентов с почечной коликой. Важно знать о перенесенной ранее нефрэктомии. или любая другая причина почечной недостаточности, которая может увеличить значимость дальнейшего повреждения почек и снизить порог для направления в отделение неотложной помощи (см. «Красные флажки»).

Оцените признаки и симптомы инфекции. Еще одна проблема у пациентов с почечной коликой — развитие пионефроза. (инфекция почечной системы над препятствующим камнем).Если это произойдет, у пациента может развиться опасное для жизни сепсис.

Неопределенность диагноза является показанием для направления в больницу, поскольку почечную колику бывает трудно отличить от ряд других условий, в том числе: ^{3, 5}

• Желчная колика и холецистит
• Аневризмы аорты и подвздошной кости — особенно у пожилых пациентов с болью в левом боку, гипертонией или атеросклерозом
• Аппендицит, дивертикулит и перитонит.N.B. Эти пациенты реже проявляют беспокойство и, как правило, предпочитаю лежать спокойно.
• Гинекологические причины, например эндометриоз, перекрут яичника и внематочная беременность
• Перекрут яичка

При подозрении на почечную колику

Следующие исследования должны быть выполнены или запрошены для выявления гематурии, исключения инфекции, оценки состояния почек. функции и оценить наличие основного метаболического состояния, такого как подагра, гиперпаратиреоз или почечный тубулярный ацидоз: ^{2, 3, 5}

• Щуп для измерения мочи
• Посев мочи в середине потока
• Общий анализ крови
• Креатинин сыворотки
• Электролиты
• Ураты сыворотки
• Кальций сыворотки
• Фосфат сыворотки

Примерно 90% пациентов с мочевыми камнями возвращают положительный результат теста на гематурию на индикаторной полоске мочи, поэтому отрицательный результат — повод пересмотреть диагноз. ³ Образец мочи в середине потока следует отправить на микроскопию в оценить наличие дисморфических эритроцитов и мочевых цилиндров, чтобы исключить другие причины, такие как повреждение клубочков. ² Пациенты со сниженной функцией почек, например креатинин> 160 ммоль / л, которые подвержены непосредственному риску острого повреждения почек (AKI) следует направить в отделение неотложной помощи.

N.B. количество лейкоцитов у пациента может быть повышено при отсутствии инфекции. ² Уровни уратов в сыворотке также могут колеблются из-за острого воспаления. ³

Красные флажки, которые отменяют запросы на тестирование и требуют немедленного направления пациента в отделение неотложной помощи включают:

^{3, 5}

• Лихорадка или другие признаки, например озноб, соответствующий системной инфекции, которая может привести к опасному для жизни сепсису
• Подозрение на двусторонние закупоривающие камни
• Клинически значимое нарушение функции почек
• Наличие только одной почки
• Беременность (см .: «Почечная колика при беременности»)

Неконтрастная компьютерная томография (КТ) урограмма является золотым стандартом для подтверждения диагноза почечной колики. ³ Если CT урограмма недоступна, то ультразвуковое исследование почек-мочевого пузыря в сочетании с рентгеном может обеспечить частоту выявления мочевые камни, приближенные к таковым на КТ-урограмме. ³ Ультразвук — предпочтительный метод визуализации для пациентов, которые невозможно получить рентген, например женщина, которая беременна, а также полезна для выявления уратных камней, которые не могут быть обнаружены со стандартным рентгеном. ^{2, 3} У пациентов должен быть полный мочевой пузырь, когда проводится ультразвуковое исследование для выявления камней в пузырно-мочеточниковый переход. ³ Камни в других областях мочеточника могут быть не видны, однако расширение подскажет, где находится препятствие.

Лечение почечной колики в первичной медико-санитарной помощи

У пациента с подозрением на почечную колику начальное лечение обычно включает:

1. Снятие острой боли с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП или морфина (см. Ниже)
2. Лабораторные испытания, например креатинин сыворотки и общий анализ крови
3. Оперативное направление (если возможно, в тот же день) на КТ-урограмму или УЗИ и рентген почечного пузыря (см. Ниже)
4. Назначить анальгетик для постоянного обезболивания
5. Назначьте альфа-блокатор для ускорения прохождения камней (см. Ниже)
6. Проконсультируйтесь с пациентом на следующий день, чтобы обсудить лечение и варианты направления

НПВП являются препаратами первой линии для лечения боли при почечной колике, поскольку, как было показано, они позволяют значительно снизить частоту оценки боли, имеют более длительную продолжительность действия и приводят к снижению потребности в дополнительной анальгезии в краткосрочной перспективе по сравнению с с пациентами, принимающими опиоидные анальгетики. ³ Повышенную эффективность НПВП можно частично объяснить Дело в том, что выработка простагландинов является частью патофизиологического процесса почечной колики. Кроме того, лечение с НПВП имеет то преимущество, что позволяет избежать любых опасений по поводу поведения, связанного с поиском наркотиков (см .: «Выявление поиск наркотиков »).

Опиоидные анальгетики могут быть назначены в дополнение или в качестве альтернативы НПВП пациентам с почечной коликой, которые подвержены риску побочных эффектов, вызванных НПВП, e.г. у пациентов с хронической почечной недостаточностью, которые обезвожены или имеют в анамнезе язвенная болезнь. ^{3, 5}

N.B. Петидин больше не используется для лечения почечной колики, потому что он не более эффективен, чем морфин, и является более слабым. связано с повышенной частотой побочных эффектов, таких как рвота. ³ Людям также лучше избегать приема петидина с нарушением функции почек, так как в нем может накапливаться токсичный метаболит.

Общее состояние здоровья пациента, e.г. наличие сопутствующих заболеваний, возраст и их предпочтения, а также наличие в анамнезе При выборе наиболее подходящего режима обезболивания следует учитывать успешное купирование боли при почечной колике.

Диклофенак часто является НПВП первого выбора при почечной колике

Диклофенак используется для лечения почечной колики, потому что: ⁴

1. Это НПВП с наиболее убедительными доказательствами эффективности в лечении почечной колики
2. Он доступен в формах для перорального приема, инъекций и суппозиториев с немедленным и модифицированным высвобождением.
3. Как инъекционные формы, так и суппозитории доступны полностью с субсидиями в соответствии с Заказом на поставку практикующего врача (PSO)

Диклофенак для инъекций показан для немедленного облегчения боли при почечной колике.Он должен управляться глубокая внутриъягодичная инъекция в верхний наружный квадрант для минимизации риска образования абсцесса. ⁶ Рекомендуемый доза:

• Диклофенак 75 мг (3 мл) для инъекций, в / м, однократно (может быть введен через 30 минут, если требуется, в противоположную сторону)
• Можно также комбинировать с диклофенаком для приема внутрь до максимальной дозы 150 мг в день в течение максимум двух дней ⁵

Диклофенак перорально или ректально, 75–150 мг, ежедневно, может быть назначен для постоянного обезболивания. ⁶ Некоторые врачи рекомендуют суппозитории с НПВП как лучшее обезболивающее при почечной колике вне больницы. ²

Десять суппозиториев диклофенака по 50 мг и пять инъекций по 75 мг доступны полностью. субсидируется PSO для общей практики, доступной для неотложной помощи. ⁶

Диклофенак не всегда может быть наиболее подходящим НПВП для лечения боли при почечной колике, например если пациент не может переносить диклофенак или имеет повышенный сердечно-сосудистый риск.Диклофенак противопоказан пациентам, у которых был инфаркт миокарда в предыдущие 12 месяцев. ⁶ Другие НПВП, например ибупрофен или напроксен должны обеспечивать эффективное обезболивание у пациентов с почечной коликой в ​​этих ситуациях.

Для получения дополнительной информации см .: «Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): выбор более безопасного лечения », BPJ 55 (октябрь 2013 г.).

Морфин — альтернатива НПВП

Морфин 5-10 мг, внутримышечно, является альтернативой НПВП для лечения острой боли у пациентов с почечной коликой и предпочтительнее НПВП беременным женщинам (см .: «Почечная колика во время беременности»).Сопутствующий Для предотвращения или контроля тошноты и рвоты можно рассмотреть возможность введения противорвотного средства. ⁵

После того, как боль у пациента купируется, кратковременное применение перорального морфина, 5-10 мг, каждые четыре часа, скорректировано в соответствии с для ответа, может быть подходящим для пациентов, находящихся в общине, которые не могут переносить пероральные НПВП. ⁶

Дополнительные возможности обезболивания

Парацетамол и слабый опиоид, e.г. кодеин или трамадол, могут быть назначены для постоянного обезболивания, если НПВП не действуют. целесообразно после того, как прошла тошнота и рвота. ⁵ Тепло воздействует на боковую часть живота и поясницу, например с мешком с пшеницей или грелкой может облегчить боль у пациентов с почечной коликой. ³

Сколько жидкости следует пить пациентам?

Как правило, пациенты должны пить достаточно жидкости, чтобы снизить риск развития ОПП, особенно если они принимают НПВП. ³ Совет пациентам поддерживать светлый цвет мочи — это практическое правило для достижения этой цели. ⁵ Пациенты обезвоженным людям может быть полезно внутривенное введение жидкостей, если у практикующих есть ресурсы для проведения такого лечения. Однако, Нет никаких доказательств того, что увеличение гидратации помогает контролировать боль или движение камней после закупорки мочеточника. ³ Превышение потребление жидкости увеличивает выходное давление мочи, вызывая гидроуретеронефроз (растяжение мочеточника и почек), который может усилить боль пациента. ⁷

Блокаторы альфа-рецепторов (медикаментозное изгнание)

Блокаторы альфа-рецепторов, например доксазозин и теразозин или блокаторы кальциевых каналов, например нифедипин, может ускорить отхождение мочевых камней путем расслабления гладких мышц без нарушения перистальтики. ^{3, 8} Альфа-блокаторы также Считается, что уменьшает количество эпизодов боли и необходимость обезболивания. ³ Альфа-адреноблокатор следует прописывать не по назначению показание при первом осмотре пациентов с почечной коликой.Несколько местных правил Новой Зеландии, например Canterbury HealthPathways, рекомендуют доксазозин, 1–4 мг, на ночь, в течение четырех недель или до исчезновения камня. Более низкая доза может быть более подходящей. у пожилых пациентов или пациентов с гипотензией. ⁶ Доксазозин противопоказан пациентам с историей постуральной гипотензии или обморока мочеиспускания. ⁶

Интерпретация результатов урограммы компьютерной томографии

Пациентов с почечной коликой, которые не были направлены в больницу, следует пригласить на повторную консультацию по мере необходимости. как можно скорее обсудить результаты визуализации и анализов, подтвердить купирование боли и обсудить направление к специалистам опции.КТ-урограмма имеет решающее значение при оценке вероятности выхода камня у пациента без хирургического вмешательства; от которого также будет зависеть, следует ли продолжать лечение во вторичной медико-санитарной помощи.

Какие камни выйдут без хирургического вмешательства?

Чем меньше камень и чем дальше он расположен, тем больше вероятность, что он пройдет самопроизвольно. ³ Наличие анатомических аномалий мочеточника также может влиять на вероятность прохождения камня.Средний зарегистрированный Время прохождения камня диаметром 2-4 мм составляет примерно 13 дней и примерно 22 дня для камня диаметром 6-8 мм. диаметр. ³ Можно ожидать более половины случаев появления камней, вызывающих симптомы у пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи. находится в мочеточниково-пузырном соединении и примерно на четверть в проксимальном отделе мочеточника. ³ Самопроизвольно сообщается, что отхождение происходит у 79% пациентов с мочевыми камнями, расположенными в мочеточниково-пузырном соединении, и у 48% пациентов. пациенты с камнями проксимального отдела мочеточника. ¹¹

Почечная колика при беременности

Считается, что частота возникновения почечной колики у беременных не увеличивается. ¹ Однако состав мочевые камни у беременных женщин могут быть разными, например часто содержит фосфат кальция. ¹ Осложнения, если почечная колика во время беременности включает: преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды и роды, беременность. выпадение, легкая преэклампсия и инфекция.Всех беременных с подозрением на почечную колику следует направлять к врачу. Уролог или акушер. ¹ Следует исключить возможность внематочной беременности при анамнезе и обследовании. Ультразвук почек и мочевого пузыря является методом выбора у беременных женщин, но интерпретация изображений может усложняется, если камень плохо виден из-за гидронефроза, который естественным образом встречается у 90% беременных. женщины. ¹ Трансвагинальная ультрасонография, простая рентгенография и внутривенная урография — это исследования, которые также могут быть используется при необходимости. ¹

Большинство мочевых камней у беременных женщин проходят самопроизвольно, поэтому лечение обычно требует осторожности. ожидание с соответствующим обезболиванием. Из камней, которые не проходят во время беременности, многие выйдут после родов; обычно в течение первого месяца. ¹ Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) следует избегать во время первого и в третьем триместре беременности из-за потенциально тератогенных побочных эффектов на ранних сроках беременности и повышенного риска выкидыш или преждевременное закрытие артериального протока на более поздних сроках беременности. ¹ Кратковременный пероральный морфин можно применять, если требуется при продолжающейся боли. ^{6, 12} Нет данных о том, что альфа-адреноблокаторы вызывают тератогенность. ⁶ Камни мочевого тракта может быть ускорен за счет использования доксазозина не по инструкции, если потенциальные преимущества раннего отхождения камней, что уменьшит необходимость обезболивания перевешивает любые риски. ^{1, 6}

Если мочевой камень не выходит или есть признаки инфекции, лечение зависит от клинической ситуации. е.г. срок беременности. Временный дренаж мочеточника при отсроченном лечении камня, неотложном или окончательном камне может быть рассмотрено лечение с помощью уретероскопии. ¹

Когда следует направлять пациентов к урологу?

В целом, если на КТ-урограмме имеется единственный камень размером менее 4 мм, пациенту можно вести лечение в общине , если они могут справляться дома и имеют социальную поддержку. Последующая радиология часто не требуется, так как вполне вероятно, что камень выйдет без хирургического вмешательства, однако расположение камня также будет влиять на это.Пациент следует следить за признаками инфекции и рекомендовать обратиться к врачу после выхода мочевого камня. Нелеченная обструкция мочеточника может привести к необратимой потере функции почек, и можно ожидать, что урологические Будет рекомендовано наблюдение, если у пациента не появилось камня через две-три недели.

Практический совет для пациентов с более мелкими камнями — попросить пациента просеять их моча, например через ткань колготок, чтобы подтвердить прохождение камня и облегчить извлечение для анализа, если это необходимо.

Пациентам с камнем размером более 4 мм на КТ-урограмме, с камнем в почке или множественными мочевыми камнями следует следует обсудить с урологом , который, как правило, организует последующую радиологию.

Камни диаметром более 6 мм имеют низкую вероятность самопроизвольного прохождения, и таких пациентов следует немедленно обсудить с урологом, чтобы правильно определить приоритетность пациента. ²

Хирургическое лечение мочевых камней

Размер мочевого камня, его положение и общее состояние здоровья пациента будут определять, какой метод является наиболее подходящим. наиболее подходит для удаления камней, требующих хирургического вмешательства. ² Люди определенных профессий, например авиакомпания пилоты, требуют полного удаления любых мочевых камней, прежде чем они смогут вернуться к своим обязанностям. ²

Уретеро-пиелоскопическая лазерная литотрипсия использует лазерные импульсы для разрушения мочеточниковых и более мелких почечных камней. Это имеет высокую скорость удаления камней, но может вызвать: ²

• Инфекция не менее чем у 5% пациентов
• Гематурия, которая будет проблематичной у <1% пациентов
• Послеоперационная боль
• Редко, значительная травма мочеточника

Инфекция мочевыводящих путей является единственным противопоказанием для этого метода, и пациенты могут продолжать принимать антитромботические препараты. ²

Ударно-волновая литотрипсия — наименее инвазивный, но и наименее эффективный метод удаления мочевых камней. Обычно он не используется для лечения мочевых камней в мочеточнике, но иногда может использоваться для лечения камней в верхних отделах мочеточника. мочеточник. Этот метод обычно показан при почечных камнях у пациентов, которых не беспокоит боль, или у пациентов с камни, недоступные ретроградным или чрескожным путем. ² Ударно-волновая литотрипсия менее эффективна для камней диаметром более 10-20 мм. ² Побочные эффекты ударно-волновой литотрипсии включают: ²

• Существенная боль из-за выхода осколка камня, испытываемая 15% пациентов
• Гематурия ожидаема, но проблема возникает менее чем у 1% пациентов
• Редко может возникать перинефрическая гематома

Этот метод противопоказан пациентам, которые: беременны, имеют активную ИМП, принимают антитромботические препараты, аневризма аорты или нарушение дренажа почек. ²

Чрескожная нефролитотрипсия обычно выполняется при камнях в почках размером более 20 мм, в частности оленьи роговые исчисления. ² Это имеет повышенный риск кровотечения и сепсиса по сравнению с лазерным лечением, и пациенту может потребоваться дальнейшее лечение для удаления оставшихся фрагментов. ² Пациентам может потребоваться несколько ночей в больнице после этой процедуры. ²

Открытая операция проводится редко пациентам с непроходящими мочевыми камнями и требует длительный период в больнице и примерно шестинедельное выздоровление. ²

Предотвращение повторного появления камней

Пациенты могут предпринять несколько шагов, чтобы снизить вероятность образования мочевых камней в будущем, в том числе: ²

• Увеличение потребления воды для разбавления диуреза
• Уменьшение потребления соли
• Соблюдение здорового питания
• Отказ от безалкогольных напитков, содержащих фруктозу, из-за их связи с повышенным уровнем уратов

Анализ содержания камней может помочь при диетических и медицинских вмешательствах для профилактики мочевых камней.Это может быть полезно для пациентов с рецидивирующими мочевыми камнями в анамнезе.

Пациентам с камнями, содержащими оксалат кальция, можно посоветовать уменьшить потребление соли и оксалата. ² Примеры из продуктов, богатых оксалатом, включают: чай, шоколад, шпинат, свеклу, ревень, арахис, колу и дополнительный витамин C (большая часть которого превращается в оксалаты). ² Пациенты должны поддерживать нормальное потребление кальция с пищей на уровне 700 — 1000 мг в сутки.Цитрат калия субсидируется Специальным органом для пациентов, которые повторно принимали оксалат кальция. мочевые камни и у которых за последние два года было более двух эпизодов мочевых камней. ⁶

Для пациентов с уратными камнями, уменьшение количества пуринов в рационе за счет употребления в пищу менее богатого пуринами мяса (например, красного мяса и субпродуктов) и морепродукты (например, моллюски и жирная рыба) — эффективный способ снизить выработку уратов. ¹³ pH мочи 6,0 — 6.5 может увеличить растворимость уратов.

Аллопуринол показан для профилактики и лечения пациентов с почечными камнями уратов или оксалата кальция. ⁶ Лечение с аллопуринолом рекомендуется при повторном появлении камней в моче, несмотря на изменение образа жизни и корректировку pH мочи. ¹³ Для Пациентам без почечной недостаточности аллопуринол назначают в дозе 100 мг один раз в сутки и увеличивают ее на 100 мг каждые четыре недели. до тех пор, пока целевая концентрация уратов в сыворотке не станет <0.Достигнуто 36 ммоль / л. ⁶ Более низкие дозы аллопуринола рекомендуются для пациенты с расчетной скоростью клубочковой фильтрации <60 мл / мин / 1,73 м ² (см. NZF для подробности).

Если у пациента есть подозрение на патологию почек, которая может предрасполагать его к камнеобразованию, или если пациент выходит мочевой камень, который при анализе имеет необычный состав, например заметное содержание цистина, затем дальнейшие исследования и лечение следует обсудить с урологом.

Острая почечная колика — StatPearls

Непрерывное обучение

Острая почечная колика — это сильная боль, вызванная наличием камня в мочевыводящей системе. Камень может находиться где угодно на пути между почками и уретрой. Нефролитиаз относится к почечным камням или почечным камням и, в сочетании с камнями мочеточника, является основной причиной острой почечной колики. Распространенность нефролитиаза в течение жизни составляет от пяти до пятнадцати процентов, а частота встречаемости — 0.5% в Северной Америке и Европе. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение нефролитиаза, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами, страдающими этим заболеванием.

Объективы:

• Определите наиболее частые места для почечных камней.

• Опишите состояние пациента с острой почечной коликой.

• Обобщите, как оценить пациента с острой почечной коликой.

• Объясните важность сплоченной межпрофессиональной команды при лечении пациентов с острой почечной коликой.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Острая почечная колика — это тяжелая форма внезапной боли в боку, которая обычно возникает через реберно-позвоночный угол и распространяется спереди и снизу по направлению к паху или яичку. Это часто вызвано острой закупоркой мочевыводящих путей камнем и часто сопровождается тошнотой и рвотой.Степень боли зависит от степени обструкции, а не от размера камня, хотя размер камня может быть разумным предиктором вероятности самопроизвольного прохождения. Хотя камни в почках не являются единственной причиной боли в боку, их частота и тяжесть боли, которую они вызывают, делают нефролитиаз наиболее вероятным предположительным диагнозом при возникновении внезапной боли в боку.

Нефролитиаз, также известный как камни в почках, является распространенным заболеванием, которым в какой-то момент страдает от 5% до 15% населения, с ежегодной заболеваемостью 0.5% в Северной Америке и Европе, и обычно это вызвано тем, что кристаллический или кристаллический агрегат перемещается из почки через мочеполовую систему и застревает, создавая препятствие для оттока мочи, обычно в мочеточнике. Эта обструкция приводит к расширению проксимального отдела мочеточника и почечной лоханки, что является непосредственной причиной сильной боли, известной как почечная колика. [1] [2] [3] [4]

В то время как природа и начало боли зависят от первопричины, ее точного местоположения и тяжести, для большинства пациентов пик боли наступает примерно через 1-2 часа после ее первоначального появления.

Оценка качества жизни, очевидно, будет снижаться по мере увеличения числа приступов почечнокаменной болезни. Это стало наиболее очевидным, когда общее количество событий почечной колики в течение жизни достигло пяти или более, что позволяет предположить, что профилактические меры, такие как суточный анализ мочи, должны быть выполнены в этот момент, если не раньше. [5]

Этиология

Почечная колика вызывается расширением почечной лоханки и сегментов мочеточника. Хотя обычно колики возникают из-за острой непроходимости, такой как камень мочеточника, они также могут быть вызваны множеством других проблем и расстройств, таких как спазмы мочеточника сразу после удаления двойного J-стента или уретероскопии.Подобные закупорки мочеточника из хронических источников (таких как обструкция лоханочно-мочеточникового перехода, рак простаты, шейки матки или таза, рубцевание и забрюшинный фиброз, среди прочего), как правило, не вызывают острой боли или колик.

Боль в боку может быть вызвана несколькими причинами. К ним относятся:

• Аневризма брюшной аорты

• Ангиомиолипома

• Костохондрит (боль в ребрах)

• Дерматологические (кожные) заболевания (опоясывающий герпес)

• Dietl’s кризис размещение или недавнее удаление

• Эндометриоз

• Внешняя компрессия мочеточника (хирургические зажимы, скобки, рак)

• Местная масса или рост

• Неврологические расстройства и нейропатическая боль

• Мышечные состояния

• Мышечные состояния

  Папиллярный некроз

• Плевральная боль

• Пиелонефрит

• Боль, вызванная патологиями спины или грудной клетки (радикулит)

• Абсцесс почек, инфаркт или венозный фиброз 900

  900

  900

• Забрюшинная патология (абсцесс, гематома)

• Субкапсулярная спонтанная гематома почек (синдром Вундерлиха)

• Стриктура мочеточника

• Обструкция мочеточниково-лоханочного перехода

9 Обструкция лоханочно-мочеточникового канала причина наиболее острой и сильной боли в боку.Поэтому основная часть этого обзора будет посвящена почечной колике, вызванной обструкцией камнем мочеточника.

Существует несколько предикторов и факторов риска образования камней в почках. Чаще всего встречаются следующие: [6] [7]

1. Недостаточный объем мочи: у пациентов с чрезвычайно низким объемом мочи (обычно менее 1 литра в день) повышается концентрация растворенных веществ (на что указывает моча с осмолярностью выше, чем 600 мОсм / кг) и способствуют застою мочи, что может вызвать перенасыщение растворенными веществами и привести к образованию камней.Оптимальный суточный объем мочи для камнеобразователей составляет 2 500 мл при минимально допустимом уровне 2 000 мл.

2. Гиперкальциурия: Чаще всего это идиопатическая находка. Это может быть вторичным по отношению к увеличению кишечного всасывания кальция, более высокому уровню циркулирующего сывороточного кальция, снижению реабсорбции почечного кальция (почечная утечка кальция), гипервитаминозу D, гиперпаратиреозу, высокой белковой нагрузке или системному ацидозу. Гиперкальциурия увеличивает насыщение мочи солями кальция, такими как оксалат и фосфат, вызывая образование кристаллов и камней.Камни, содержащие кальций, составляют примерно 80% всех почечных камней. Гиперкальциурия обычно определяется как содержание кальция в моче 250 мг или более в сутки. Лечение включает в себя минимизацию чрезмерного ежедневного перорального потребления кальция, коррекцию дефицита фосфатов, которая приводит к повышению активности витамина D, и использование тиазидов для увеличения реабсорбции кальция в нефроне.

3. Гипероксалурия: Оксалат естественным образом встречается в растениях, где он прочно связывается с кальцием в тканевой жидкости растений.Проглатывание растительных материалов приводит к абсорбции оксалатов в кишечнике и выведению с мочой. Поскольку оксалат не играет никакой питательной или полезной роли в физиологии человека, он выводится с мочой, где может образовывать кристаллы и камни с кальцием. Оксалат считается сильнейшим химическим стимулятором образования камней. Нормальный уровень оксалата в моче составляет примерно до 40 мг в день, но оптимальный суточный уровень в моче обычно составляет 25 мг / день или меньше. Зеленолистные овощи, такие как шпинат, ревень и капуста, особенно богаты оксалатами.

4. Гиперурикозурия: Высокий уровень мочевой кислоты в моче может способствовать образованию камней как оксалата кальция, так и мочевой кислоты. Камни мочевой кислоты составляют от 5% до 10% всех почечных камней. Гиперурикозурия может быть вторичной по отношению к диете с высоким содержанием животного белка или генетическим дефектом, вызывающим повышенную экскрецию мочевой кислоты. Большинство камней из чистой мочевой кислоты возникают из-за высокого общего уровня мочевой кислоты, а не из-за повышенного уровня мочевой кислоты. Аллопуринол или фебуксостат (улорик) можно использовать для снижения выработки мочевой кислоты, а цитрат калия — при ацидурии.

5. Инфекционные камни: они вызываются организмами, расщепляющими мочевину ( Proteus или Klebsiella spp, но не Escherichia coli), которые расщепляют мочевину в моче, повышая концентрацию аммиака и pH, что способствует образованию и росту струвитных камней. Инфекционные камни также называют струвитными или тройными (магний, аммоний, кальций) фосфатными камнями. Лечение включает борьбу с инфекцией с полным хирургическим удалением всех камней, которые считаются инфицированными.В некоторых случаях может быть полезен специфический ингибитор уреазы, ацетогидроксамовая кислота [8].

6. Гипоцитратурия: недостаточный уровень цитрата в моче может способствовать формированию нового нефролитиаза. Цитрат — это мочевой эквивалент бикарбоната сыворотки. Он увеличивает pH мочи, но также действует как специфический ингибитор агрегации кристаллов и образования камней, образуя растворимые комплексы с кальцием и магнием. Оптимальный уровень составляет примерно 300 мг (или более) / л мочи. Добавки цитрата калия также рекомендуются для оптимизации pH мочи при камнях из мочевой кислоты и ацидурии.

Эпидемиология

Приблизительно от 5% до 15% населения будут поражены камнями в почках, и из них у 50% будет рецидивный камень в течение пяти-семи лет после первичного обращения, если не будут приняты профилактические меры. . Более 70% камней встречаются у людей в возрасте от 20 до 50 лет, и они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, примерно в 2: 1 раза. Пациенты с ожирением, гипертонией, положительным семейным анамнезом почечнокаменной болезни, синдромом раздраженного кишечника и / или диабетом подвергаются повышенному риску образования камней в почках.[9] [10] [11]

Патофизиология

По мере того, как камень выходит из почечной собирательной системы, он может значительно повлиять на мочеполовые пути. Это может вызвать постоянную или периодическую обструкцию и гидронефроз мочеточника, в результате чего моча снова попадает в почки. Периодическая обструкция часто вызывает более продолжительный дискомфорт и боль, чем постоянная закупорка, при которой компенсаторные механизмы могут до некоторой степени компенсировать повышенное внутрипросветное давление мочеточника. Острая обструкция мочеточника вызывает снижение скорости клубочковой фильтрации пораженной почки и увеличивает выведение мочи непораженными почечными отделами, а также вызывает очень сильную мучительную боль.Полная обструкция мочеточника может привести к возможной потере функции почек, при этом повреждение станет необратимым, возможно, через одну-две недели. Дополнительно существует риск разрыва чашечки почки с развитием уриномы. Еще большее беспокойство вызывает возможность инфицирования почечного блока с обструкцией, вызывающего обструктивный пиелонефрит или пионефроз. Это состояние может быть опасным для жизни и требует немедленного хирургического дренирования, поскольку одни антибиотики неэффективны.

Камни почек могут поражаться, чаще всего в одном из трех мест: 1) в лоханочно-мочеточниковом соединении, поскольку почечная лоханка резко сужается, чтобы встретиться с мочеточником, 2) около края таза, где мочеточник принимает задний поворот, или 3) в мочеточниково-пузырном соединении, которое является самой узкой частью мочеточника.

Боль является результатом сочетания мышечных спазмов мочеточника, усиления проксимальной перистальтики из-за активации внутренних кардиостимуляторов мочеточника, локализованных воспалительных изменений, вызванных камнями, отека почек с растяжением капсулы, отека и раздражения.Эти процессы стимулируют рецепторы подслизистого растяжения в мочеточнике, почечной лоханке и капсуле, которые являются прямой причиной боли. Из всех различных факторов, которые могут способствовать возникновению боли в боку и почечной колики, стимуляция почечной лоханки, перипельвикальной почечной капсулы и чашечек при растяжении наиболее точно имитирует типичную почечную колику.

К сожалению, тяжесть боли не позволяет надежно предсказать размер камня или вероятность самопроизвольного изгнания. [12]

Различные параметры были изучены, чтобы помочь предсказать, у каких пациентов с большей вероятностью не удастся консервативное лечение острой почечной колики и потребуется хирургическое вмешательство.Почечная колика в анамнезе слабо коррелировала с неудачей консервативного лечения, но ни пол, ни степень гидронефроза, ни исходная степень боли, ни размер, ни форма, ни расположение камня не могли надежно предсказать, каким пациентам в конечном итоге потребуется хирургическое вмешательство. [13]

Непосредственным эффектом нового закупоривающего камня мочеточника является повышение проксимального внутрипросветного давления, которое первоначально расширяет почечную лоханку и усиливает перистальтику мочеточника. Пиковое давление в лоханке почек из-за обструкции высокой степени обычно достигается в течение двух-пяти часов после полной обструкции мочеточника.Другие изменения в почках после полной закупорки мочеточника включают пиелолимфатический и пиеловенозный отток. Развивается интерстициальный отек почек, который значительно увеличивает лимфатический дренаж из пораженной почки и растягивает почечную капсулу, что ведет непосредственно к болевым раздражителям от рецепторов растяжения капсулы.

Часто состояние равновесия достигается, поскольку увеличивающееся проксимальное расширение мочеточника позволяет некоторому количеству мочи проходить вокруг непроходимости, чего достаточно, наряду с другими компенсирующими мерами, для облегчения боли и достижения стабильности.

Болевые волокна проходят преимущественно через преганглионарные симпатические нервы и восходящие спиноталамические тракты. Когда камень приближается к интрамуральному мочеточнику, могут вовлечься нервные клетки, что может вызвать различные симптомы мочевого пузыря, включая частоту, позывы к мочеиспусканию, дизурию, нерешительность и затруднения при мочеиспускании.

Почечный кровоток увеличивается в течение первых 90 минут после начальной закупорки мочеточника, а затем уменьшается. Это вызвано вазодилатацией афферентного прегломерулярного артериального кровоснабжения.Через пять часов после обструкции мочеточника почечный кровоток и внутрипросветное давление мочеточника снова снизились до нормального или ниже. Со временем почечный кровоток имеет тенденцию к медленному уменьшению. Через три дня почечный кровоток упал примерно до половины от нормального исходного уровня и продолжает медленно уменьшаться с течением времени. К восьми неделям почечный кровоток составляет всего 12% от исходного нормального значения. Даже в этом случае дилатация и гидроуретеронефроз обычно остаются, но перистальтика мочеточника почти исчезает.К этому моменту почечный кровоток в противоположной почке увеличился.

Тошнота и рвота связаны с классической почечной коликой примерно у половины или более пациентов с острыми препятствующими камнями. Это происходит из-за общего пути иннервации между почками и желудочно-кишечным трактом эмбриологически через афференты блуждающего нерва и чревной оси. Этот эффект может усугубляться НПВП и опиоидными препаратами, которые имеют побочные эффекты со стороны ЖКТ.

История и физика

Пациенты с почечной коликой обычно проявляют внезапное начало боли в боку, иррадиирующей латерально в брюшную полость и / или в пах.Пациенты часто сообщают о постоянной тупой боли с эпизодами усиления боли с коликами. Постоянная боль часто возникает из-за растяжения почечной капсулы из-за непроходимости, тогда как колики могут быть вызваны перистальтикой гладких мышц мочеточника. Многие пациенты сообщают о сопутствующей тошноте или рвоте, а некоторые могут сообщать о макрогематурии. По мере того как камень перемещается дистально и приближается к мочевому пузырю, у пациента может возникнуть дизурия, учащенное мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию или затрудненное мочеиспускание.

Пациенты, страдающие почечной коликой, могут испытывать очень сильную боль.Как правило, эти пациенты не могут найти удобное положение и часто корчатся или постоянно расхаживают по столу для осмотра. Осмотр может выявить боль в боку чаще, чем боль в животе, а кожа может быть прохладной или потной. Часто имеется предшествующий личный или семейный анамнез камней, недавняя уретероскопическая операция или сразу после удаления двойного J-стента.

В случае недавней уретероскопии или сразу после удаления двойного стента J диагноз может быть поставлен только на основании анамнеза.В этих случаях почечная колика возникает из-за спазма мочеточника, который эффективно вызывает обструкцию с последующим расширением проксимального отдела мочеточника и почек даже без камня. Боль может быть такой же сильной, как при закупорке камня мочеточника.

Оценка

Диагноз ставится на основе анамнеза и физического осмотра, лабораторных исследований и визуализационных исследований. Общий анализ мочи показывает некоторую степень микроскопической или макрогематурии у 85% пациентов с камнями, но его также следует обследовать на наличие признаков инфекции (например,ж., лейкоциты, бактерии). PH мочи более 7,5 может указывать на бактериальную инфекцию, продуцирующую уреазу, тогда как pH менее 5,5 может указывать на наличие конкрементов мочевой кислоты.

Базовая метаболическая панель (BMP) должна быть получена для оценки функции почек, обезвоживания, кислотно-щелочного статуса и электролитного баланса. Следует проверить уровень кальция в сыворотке крови. Общий анализ крови (ОАК) можно рассматривать для оценки лейкоцитоза, если есть опасения по поводу инфекции, хотя небольшое повышение лейкоцитов является обычным вторичным по отношению к демаргинации лейкоцитов.

Гематурия присутствует в 85% случаев острой почечной колики, вызванной камнями. Хотя наличие гематурии указывает на наличие камня, оно не является окончательным, и отсутствие гематурии не является окончательным доказательством отсутствия камня.

Рассмотрите возможность определения уровня паратиреоидного гормона (ПТГ), если присутствует гиперкальциемия и, следовательно, есть подозрение на первичный гиперпаратиреоз. По возможности, мочу следует процедить, чтобы захватить камни для химического анализа, чтобы определить оптимальные профилактические меры.Дальнейшее метаболическое тестирование, такое как суточный сбор мочи для определения объема, pH, кальция, оксалата, мочевой кислоты, цитрата, натрия, магния и калия, следует рассматривать у лиц с высоким риском впервые камнеобразования, у педиатрических пациентов или у пациентов с рецидивом камнеобразователи. Он настоятельно рекомендуется пациентам с нефролитиазом с единственной почкой, почечной недостаточностью, трансплантацией почек, желудочно-кишечным шунтированием и любым пациентам с высоким или повышенным риском анестезии.

Ультразвуковое исследование почек может использоваться для установления гидронефроза и измерения индекса резистентности, а также для отслеживания более крупных почечных камней (особенно мочевой кислоты), но оно часто пропускает камни размером менее 5 мм и не является надежным методом визуализации для визуализации камней мочеточника.Уровень перинефральной жидкости может быть предиктором степени обструкции. [3] Индекс резистентности может быть полезен при диагностике обструкции мочеточника. Он определяется как (пиковая систолическая скорость — конечная диастолическая скорость) / пиковая систолическая скорость), где нормальное значение обычно составляет 0,7 или меньше. Более высокие уровни указывают либо на обструкцию, либо на внутреннее заболевание почек. [14] [15]

Неулучшенная (или спиральная) КТ — золотой стандарт для первоначальной диагностики подозрения на почечную колику; с чувствительностью 98%, специфичностью 100% и прогностической ценностью 97%.Этот метод позволяет быстро идентифицировать камень, предоставляет информацию о местонахождении и размере камня и любых связанных гидроуретерах, гидронефрозе или отеке мочеточника, а также может предоставить информацию о возможных других этиологиях боли (например, аневризме брюшной аорты, злокачественных новообразованиях). . Пациентам, у которых в анамнезе не было нефролитиаза, следует выполнить КТ для руководства лечением. КТ-сканирование может занижать размер камня по сравнению с внутривенной пиелограммой или рентгеном брюшной полости.

Однако компьютерная томография подвергает пациентов значительной лучевой нагрузке и может быть дорогостоящей. Некоторым пациентам с почечной коликой в ​​анамнезе, сопровождающейся болью, аналогичной предыдущей обструктивной мочекаменной болезни, может быть достаточно проведения ультразвукового исследования (УЗИ). Хотя УЗИ менее чувствительно (от 60% до 76%), чем КТ для обнаружения камней размером менее 5 мм, оно может надежно обнаруживать гидронефроз и признаки обструкции (повышенный индекс резистентности пораженной почки). Это также метод выбора при обследовании беременной пациентки с беспокойством по поводу почечной колики.Исследования показали, что использование ультрасонографии в качестве основного метода визуализации не приводит к увеличению количества осложнений по сравнению с КТ. Ультразвук также является хорошим способом наблюдения за пациентом с мочевыми камнями, имеющими мочевую кислоту.

Обычная рентгенография брюшной полости (KUB) может идентифицировать многие камни, но от 10% до 20% почечных камней являются рентгенопрозрачными и дают мало информации относительно гидронефроза, непроходимости или анатомии почек. Кроме того, газы кишечника, костный таз и органы брюшной полости могут препятствовать визуализации камней.KUB рекомендуется при камнях в почках, когда результаты компьютерной томографии положительны и точное местоположение камня известно. Это помогает четко идентифицировать те камни, которые можно отследить с помощью последующего KUB, и те, которые могут быть подвергнуты литотрипсии.

Комбинация УЗИ почек (которая может легко продемонстрировать гидронефроз, но менее надежна при обнаружении камней) с KUB (которая имеет хорошую чувствительность для визуализации камней, но не дилатации) может быть очень рентабельной в качестве альтернативы компьютерной томографии с более низкой стоимостью и снижение радиации.Симптоматические камни могут вызвать гидронефроз или непроходимость (видимые на УЗИ) или будут обнаружены непосредственно на KUB. Комбинация KUB-рентгенографии с УЗИ почек обеспечивает диагностическую точность 90%, специфичность 93% и чувствительность 88% [16].

Если камень должен выйти до того, как можно будет выполнить визуализацию, некоторые признаки остаточного воспаления могут остаться, например, гидронефроз или боль, даже если конкретно или окончательно не идентифицирован камень.

Лечение / ведение

Лечение включает следующее:

1. Немедленное вмешательство с обезболиванием и противорвотными средствами. НПВП и опиаты являются препаратами первой линии для обезболивания. НПВП действуют двояко при почечной колике. Во-первых, НПВП снижают выработку метаболитов арахидоновой кислоты, которые опосредуют болевые рецепторы, облегчая боль, вызванную растяжением почечной капсулы. Кроме того, они вызывают сокращение эфферентных артериол клубочка, вызывая снижение клубочковой фильтрации и снижение гидростатического давления в клубочках.Поскольку пациенты часто не переносят пероральные препараты, чаще всего используются парентеральные НПВП, такие как кеторолак (от 15 до 30 мг внутривенно (внутривенно) или внутримышечно (внутримышечно)) или диклофенак (37,5 мг внутривенно). [6] [7] [ 17]
2. Сообщалось об успешном применении лидокаина для внутривенного введения при почечной колике. Протокол заключается в введении 120 мг лидокаина в 100 мл физиологического раствора внутривенно в течение 10 минут для снятия боли. Он оказался довольно эффективным при трудноизлечимой почечной колике, не реагирующей на стандартную терапию, и обычно начинает действовать через 3-5 минут.О побочных эффектах не сообщалось. [18]

3. Опиатные обезболивающие, такие как сульфат морфина (0,1 мг / кг внутривенно или внутримышечно) или гидроморфон (0,02 мг / кг внутривенно или внутримышечно), также могут эффективно использоваться для обезболивания, особенно когда другие меры не помогли. Однако опиаты вызывают угнетение дыхания и седативный эффект, и существует риск зависимости, связанный с длительным употреблением опиатов.

4. Гидратация жидкости. Хотя нет никаких доказательств того, что эмпирическая жидкость поможет «вымыть» камень, у многих пациентов наблюдается обезвоживание вследствие снижения перорального приема или рвоты, и им может помочь адекватная гидратация.

5. Лечебная экспульсивная терапия. Альфа-1 адренорецепторы существуют в увеличивающейся концентрации в дистальном отделе мочеточника. Теоретически использование препаратов для альфа-блокады (например, тамсулозина или нифедипина) облегчает отхождение камней за счет снижения внутримочеточникового давления и расширения дистального отдела мочеточника. Однако данные рандомизированных контрольных исследований несколько неоднозначны относительно того, улучшают ли эти препараты отхождение камней. По общему мнению, они могут быть полезны при более мелких камнях в нижнем или дистальном отделе мочеточника.Вероятно, они мало пригодны при больших камнях проксимального отдела мочеточника. Силодозин (Рапафло) 4 и 8 мг сравнивали со стандартным тамсулозином 0,4 мг. Более высокая доза силодозина (8 мг) была сравнима с тамсулозином, но более низкая доза 4 мг была явно хуже, так как сообщалось о снижении частоты изгнания и усилении боли [19].

6. Окончательное лечение пораженных камней. Существует несколько инвазивных методов улучшения прохождения камней. К ним относятся ударно-волновая литотрипсия, при которой ударные волны высокой энергии используются для фрагментации камней, уретероскопия с лазерной или электрогидравлической фрагментацией камня или, в редких случаях, открытая хирургия.При наличии инфекции можно использовать двойной J-стент или чрескожную нефростомию, чтобы помочь с дренированием мочи пораженного почечного блока с окончательной каменной терапией, отложенной до стабилизации состояния пациента.

7. Оптимальные сроки вмешательства при почечной колике зависят от основной этиологии. В случае закупоривающего камня вмешательство рекомендуется даже у бессимптомных пациентов через 30 дней из-за повышенного риска рубцевания и других осложнений.

8. Модификация поведения и профилактическое управление.Увеличьте потребление жидкости, чтобы оптимизировать диурез, с целью ежедневно выделять от 2 до 2,5 л мочи. Пациенты с кальциевыми камнями и высокой концентрацией кальция в моче должны ограничить потребление натрия и иметь цель умеренного потребления кальция от 1000 до 1200 мг кальция с пищей в день. Людям с кальциевыми камнями и низким содержанием цитрата в моче или пациентам с камнями мочевой кислоты и высоким содержанием мочевой кислоты следует увеличить потребление фруктов и овощей и снизить потребление немолочного животного белка. Им может помочь добавка цитрата калия.Камнеобразователи из мочевой кислоты обычно лучше всего лечить цитратом калия (подщелачивающим средством) до pH 6,5. Лица, образующие гиперурикозурические кальциевые камни, могут получить пользу от аллопуринола. Тиазидные диуретики показаны пациентам с высоким содержанием кальция в моче и рецидивирующими кальциевыми камнями для снижения количества кальция в моче. Пациентам с гипероксалурией следует рекомендовать снизить потребление оксалатов (шпинат, орехи, шоколад, зеленые листовые овощи). [18] [20] [21]
9. Блокады нервов часто могут быть полезными, особенно при хронических болях в боку.Инъекция анестетика обычно представляет собой инъекцию проксимальнее области 11-го или 12-го межреберного нерва. Хорошая эффективность блокады нерва предполагает скелетно-мышечную или невропатическую этиологию. Блокады параветербральных, внутренних и межреберных нервов показали разную степень эффективности в облегчении боли в боку. [22] [23] [24]
10. 24-часовой анализ мочи для профилактики камней в почках теперь рекомендуется для всех лиц с высоким риском и рецидивирующих камней. Рекомендации Американской урологической ассоциации рекомендуют информировать даже впервые образующих камни о 24-часовых исследованиях мочи и профилактической терапии.Были опубликованы хорошие руководящие принципы интерпретации суточных анализов мочи и выбора оптимального лечения, которые теперь доступны для бесплатной загрузки [25].

Жемчуг и другие проблемы

Размер, расположение камня и дискомфорт пациента предсказывают вероятность самопроизвольного отхождения камней. Примерно 90% камней размером менее 5 мм проходят в течение четырех недель. До 95% камней размером более 8 мм могут быть затронуты, и для их прохождения потребуется вмешательство.

Показания для госпитализации включают значительный почечный камень в единственной почке, тяжелое повреждение почек, инфицированный почечный камень, непреодолимую боль или тошноту, экстравазацию мочи или гиперкальциемический криз.

Пациентам с инфицированными камнями (например, почечнокаменная болезнь плюс признаки инфекции мочевыводящих путей) требуется специальное и более срочное лечение. Инфицированный камень действует как очаг инфекции и приводит к застою, снижая способность управлять инфекциями. Часто эти камни необходимо удалить полностью оперативно, чтобы предотвратить повторное инфицирование и образование новых камней.

Вмешательство по поводу камня рекомендуется через 4 недели без изменений, даже если у пациента нет симптомов.Это связано с вероятностью образования рубцов и других осложнений. Убедить бессимптомного пациента согласиться на операцию бывает сложно. Мы обнаружили, что наиболее эффективным методом является раннее объяснение политики, чтобы пациенты понимали необходимость процедуры, если камень или препятствие кажутся застрявшими и не разрешаются сами по себе.

Суточные анализы мочи являются краеугольным камнем долгосрочной профилактической терапии, но для успеха они требуют очень высокого уровня приверженности и приверженности пациенту.Тем не менее, их следует предлагать всем больным нефролитиазом; особенно с рецидивирующими камнями и высоким риском образования новых камней.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечение почечных камней осуществляется межпрофессиональной группой, состоящей из нефролога, врача отделения неотложной помощи, радиолога, уролога и врача первичного звена. Большинство почечных камней проходят в течение четырех недель, но камни размером более 8 мм могут потребовать некоторого вмешательства, прежде чем они смогут пройти.Медицинские работники, в том числе практикующие медсестры, которые осматривают пациентов с камнями в почках, должны связаться с урологом, если большие камни не проходят. Урологические медсестры участвуют в лечении, наблюдают за пациентами и информируют команду об изменениях в статусе пациентов. Фармацевты проверяют прописанные лекарства на предмет соответствующих дозировок и взаимодействия, а также проводят обучение пациентов. В некоторых случаях инфицированных камней может потребоваться операция. Поскольку почечные камни рецидивируют часто, пациента следует проинформировать о потреблении жидкости и отказе от определенных продуктов.Прогноз для большинства пациентов с камнями в почках благоприятный. [Уровень 5]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.

Ганти С., Сохил П. Почечная колика: отвлекающий маневр при мукоцеле культи аппендикулярной кишки. Case Rep Emerg Med. 2018; 2018: 2502183. [Бесплатная статья PMC: PMC6304513] [PubMed: 30631605]

2.

Кутилек С., Пласилова И., Хробок В. Две разные причины детской гиперкальциемии. Sultan Qaboos Univ Med J. 2018 августа; 18 (3): e389-e392.[Бесплатная статья PMC: PMC6307649] [PubMed: 30607285]

3.

Надав Г., Эял К., Ноам Т., Йерухам К. Оценка клинического значения ультразвуковой перинефрической жидкости у пациентов с почечной коликой. Am J Emerg Med. 2019 Октябрь; 37 (10): 1823-1828. [PubMed: 30595428]

4.

Ганди А., Хашемзехи Т., Батура Д. Ведение острой почечной колики. Br J Hosp Med (Лондон). 02 января 2019 г .; 80 (1): C2-C6. [PubMed: 30592663]

5.

Tapiero S, Limfuco L, Bechis SK, Sur RL, Penniston KL, Nakada SY, Antonelli JA, Streeper NM, Sivalingam S, Viprakasit DP, Averch TD, Okhunov Z, Patel Чи Т., Пайс В.М., Чу Б.Х., Берд В.Г., Андонян С., Бходжани Н., Канвассер Н.Э., Ландман Дж.Влияние количества пожизненных каменных событий на качество жизни: результаты исследования North American Stone Quality of Life Consortium. Мочекаменная болезнь. 2021 06 января; [PubMed: 33409555]

6.

Kominsky HD, Rose J, Lehman A, Palettas M, Posid T, Caterino JM, Knudsen BE, Sourial MW. Тенденции в лечении острой боли при почечной колике в отделении неотложной помощи Академического медицинского центра третичной помощи. J Endourol. 2020 Ноябрь; 34 (11): 1195-1202. [Бесплатная статья PMC: PMC7698984] [PubMed: 32668985]

7.

Мотов С., Драпкин Дж, Батт М., Торсон А., Ликурезос А., Флом П., Маршалл Дж. Применение анальгетиков для пациентов с почечной коликой в ​​отделении неотложной помощи до и после реализации инициативы по снижению опиоидов. West J Emerg Med. 2018 ноя; 19 (6): 1028-1035. [Бесплатная статья PMC: PMC6225949] [PubMed: 30429938]

8.

Терри Р.С., Preminger GM. Метаболическая оценка и лечение оленьих камней. Азиатский Дж. Урол. 2020 Апрель; 7 (2): 122-129. [Бесплатная статья PMC: PMC7096691] [PubMed: 32257805]

9.

Агеносов М.П., ​​Каган О.Ф., Хейфец В.К. [Особенности мочекаменной болезни у пациентов пожилого и старческого возраста.] Adv Gerontol. 2018; 31 (3): 368-373. [PubMed: 30584876]

10.

Д’Коста М.Р., Пайс В.М., Правило AD. Не оставлять камня на камне: определение рецидива у лиц, образующих камни в почках. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2019 Март; 28 (2): 148-153. [Бесплатная статья PMC: PMC6377251] [PubMed: 30531469]

11.

Raja AS, Pourjabbar S., Ip I.K, Baugh CW, Sodickson AD, O’Leary M, Khorasani R.Влияние критерия надлежащего использования, основанного на медицинских информационных технологиях, на использование компьютерной томографии отделения неотложной помощи при почечной колике. AJR Am J Roentgenol. 2019 Янв; 212 (1): 142-145. [PubMed: 30403534]

12.

Gourlay K, Splinter G, Hayward J, Innes G. Предсказывает ли тяжесть боли характеристики камней или исходы у пациентов отделения неотложной помощи с острой почечной коликой? Am J Emerg Med. 2021 23 февраля; 45: 37-41. [PubMed: 33647760]

13.

González-Padilla DA, González-Díaz A, García-Rojo E, Abad-López P, Santos-Pérez de la Blanca R, Hernández-Arroyo M, Teigell-Tobar -Vallejo H, Rodríguez-Antolín A, Cabrera-Meirás F.Обезболивающие, резистентные к колическим болям: уместно ли длительное консервативное лечение? Am J Emerg Med. 2021, 15 февраля; 44: 137-142. [PubMed: 33618037]

14.

Piazzese EM, Mazzeo GI, Galipò S, Fiumara F, Canfora C, Angiò LG. Индекс резистентности почек как предиктор острого гидронефроза у пациентов с почечной коликой. J Ультразвук. 2012 декабрь; 15 (4): 239-46. [Бесплатная статья PMC: PMC3558079] [PubMed: 23730388]

15.

Nicolau C, Claudon M, Derchi LE, Adam EJ, Nielsen MB, Mostbeck G, Owens CM, Nyhsen C, Yarmenitis S.Для визуализации пациентов с почечной коликой — в первую очередь рассмотрите ультразвуковое исследование. Insights Imaging. 2015 август; 6 (4): 441-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4519809] [PubMed: 25994497]

16.

Thungkatikajonkit P, Wongwaisayawan S, Wibulpolprasert A, Viseshsindh W, Kaewlai R. Комбинированное ультразвуковое исследование с рентгенографией, достаточное для острой диагностики обструкции у пациентов Боль в боку? J Med Ultrasound. 2020 апрель-июнь; 28 (2): 86-91. [Бесплатная статья PMC: PMC7446686] [PubMed: 32874866]

17.

Zhen N, De-Sheng C, Yan-Jun Y, Hua L. Обезболивающий эффект добавления кеторолака при почечной колике: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Emerg Med. 2021 Май; 43: 12-16. [PubMed: 33476916]

18.

Masic D, Liang E, Long C, Sterk EJ, Barbas B, Rech MA. Внутривенный лидокаин при острой боли: систематический обзор. Фармакотерапия. 2018 декабрь; 38 (12): 1250-1259. [PubMed: 30303542]

19.

Pricop C, erban DN, erban IL, Cumpanas AA, Puia D.Предлагает ли силодозин лучшие результаты, чем тамсулозин, в качестве лечебного экспульсивного средства после ударно-волновой литотрипсии по поводу одиночных дистальных камней мочеточника? Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 2020 Декабрь; 15 (4): 602-607. [Бесплатная статья PMC: PMC7687674] [PubMed: 33294076]

20.

Mulay SR, Shi C, Ma X, Anders HJ. Новые сведения о повреждении почек, вызванном кристаллами. Почки Дис (Базель). 2018 июн; 4 (2): 49-57. [Бесплатная статья PMC: PMC6029228] [PubMed: 29998119]

21.

Роджер Ф, Родити Джи, Абумарзук О.М.Диагностическая точность КТ с низкой и сверхнизкой дозой для выявления камней в мочевыводящих путях: систематический обзор. Urol Int. 2018; 100 (4): 375-385. [PubMed: 29649823]

22.

Мальдонадо-Авила М., Дель Росарио-Сантьяго М., Росас-Нава Дж. Э., Мансанилья-Гарсия, HA, Риос-Давила В.М., Родригес-Нава П., Вела-Моллинедо, РА, Гардуно-Артеага ML. Лечение почечно-мочеточниковой колики двенадцатой блокадой межреберного нерва лидокаином по сравнению с внутримышечным диклофенаком. Int Urol Nephrol. 2017 Март; 49 (3): 413-417.[PubMed: 27995373]

23.

Никифоров С., Кронин А.Дж., Мюррей В.Б., Холл В.Е. Подкожная паравертебральная блокада при почечной колике. Анестезиология. 2001 Март; 94 (3): 531-2. [PubMed: 11374617]

24.

Капурал Л., Ли Н., Бадхей Х., Мак-Робертс В. П., Джолли С. Спланхническая блокада в точке Т11 обеспечивает более длительное облегчение, чем блокада чревного сплетения, от незлокачественной хронической боли в животе. Pain Manag. 2019 Мар 01; 9 (2): 115-121. [PubMed: 30681022]

25.

Лесли С.В., Саджад Х., Башир К.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 октября 2020 г. 24-часовой анализ мочи на нефролитиаз. [PubMed: 29494055]

Острая почечная колика — StatPearls

Непрерывное обучение

Острая почечная колика — это сильная боль, вызванная наличием камня в мочевыводящей системе. Камень может находиться где угодно на пути между почками и уретрой. Нефролитиаз относится к почечным камням или почечным камням и, в сочетании с камнями мочеточника, является основной причиной острой почечной колики.Распространенность нефролитиаза в течение жизни составляет от пяти до пятнадцати процентов, а заболеваемость — 0,5% в Северной Америке и Европе. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение нефролитиаза, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами, страдающими этим заболеванием.

Объективы:

• Определите наиболее частые места для почечных камней.

• Опишите состояние пациента с острой почечной коликой.

• Обобщите, как оценить пациента с острой почечной коликой.

• Объясните важность сплоченной межпрофессиональной команды при лечении пациентов с острой почечной коликой.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Острая почечная колика — это тяжелая форма внезапной боли в боку, которая обычно возникает через реберно-позвоночный угол и распространяется спереди и снизу по направлению к паху или яичку.Это часто вызвано острой закупоркой мочевыводящих путей камнем и часто сопровождается тошнотой и рвотой. Степень боли зависит от степени обструкции, а не от размера камня, хотя размер камня может быть разумным предиктором вероятности самопроизвольного прохождения. Хотя камни в почках не являются единственной причиной боли в боку, их частота и тяжесть боли, которую они вызывают, делают нефролитиаз наиболее вероятным предположительным диагнозом при возникновении внезапной боли в боку.

Нефролитиаз, также известный как почечные камни, в какой-то момент является распространенным заболеванием, которым страдает от 5% до 15% населения, с ежегодной заболеваемостью 0,5% в Северной Америке и Европе и обычно вызывается кристаллами или кристаллическими агрегатами. перемещаясь от почки по мочеполовой системе и застревая, создавая препятствие для оттока мочи, как правило, в мочеточнике. Эта обструкция приводит к расширению проксимального отдела мочеточника и почечной лоханки, что является непосредственной причиной сильной боли, известной как почечная колика.[1] [2] [3] [4]

Хотя характер и начало боли зависят от первопричины, ее точного местоположения и степени тяжести, для большинства пациентов пик боли наступает примерно через 1-2 часа после начала начало.

Оценка качества жизни, очевидно, будет снижаться по мере увеличения числа приступов почечнокаменной болезни. Это стало наиболее очевидным, когда общее количество событий почечной колики в течение всей жизни достигло пяти или более, что позволяет предположить, что профилактические меры, такие как суточный анализ мочи, должны быть выполнены в этот момент, если не раньше.[5]

Этиология

Почечная колика вызывается расширением почечной лоханки и сегментов мочеточника. Хотя обычно колики возникают из-за острой непроходимости, такой как камень мочеточника, они также могут быть вызваны множеством других проблем и расстройств, таких как спазмы мочеточника сразу после удаления двойного J-стента или уретероскопии. Подобные закупорки мочеточника из хронических источников (таких как обструкция лоханочно-мочеточникового перехода, рак простаты, шейки матки или таза, рубцевание и забрюшинный фиброз, среди прочего), как правило, не вызывают острой боли или колик.

Боль в боку может быть вызвана несколькими причинами. К ним относятся:

• Аневризма брюшной аорты

• Ангиомиолипома

• Костохондрит (боль в ребрах)

• Дерматологические (кожные) заболевания (опоясывающий герпес)

• Dietl’s кризис размещение или недавнее удаление

• Эндометриоз

• Внешняя компрессия мочеточника (хирургические зажимы, скобки, рак)

• Местная масса или рост

• Неврологические расстройства и нейропатическая боль

• Мышечные состояния

• Мышечные состояния

  Папиллярный некроз

• Плевральная боль

• Пиелонефрит

• Боль, вызванная патологиями спины или грудной клетки (радикулит)

• Абсцесс почек, инфаркт или венозный фиброз 900

  900

  900

• Забрюшинная патология (абсцесс, гематома)

• Субкапсулярная спонтанная гематома почек (синдром Вундерлиха)

• Стриктура мочеточника

• Обструкция мочеточниково-лоханочного перехода

9 Обструкция лоханочно-мочеточникового канала причина наиболее острой и сильной боли в боку.Поэтому основная часть этого обзора будет посвящена почечной колике, вызванной обструкцией камнем мочеточника.

Существует несколько предикторов и факторов риска образования камней в почках. Чаще всего встречаются следующие: [6] [7]

1. Недостаточный объем мочи: у пациентов с чрезвычайно низким объемом мочи (обычно менее 1 литра в день) повышается концентрация растворенных веществ (на что указывает моча с осмолярностью выше, чем 600 мОсм / кг) и способствуют застою мочи, что может вызвать перенасыщение растворенными веществами и привести к образованию камней.Оптимальный суточный объем мочи для камнеобразователей составляет 2 500 мл при минимально допустимом уровне 2 000 мл.

2. Гиперкальциурия: Чаще всего это идиопатическая находка. Это может быть вторичным по отношению к увеличению кишечного всасывания кальция, более высокому уровню циркулирующего сывороточного кальция, снижению реабсорбции почечного кальция (почечная утечка кальция), гипервитаминозу D, гиперпаратиреозу, высокой белковой нагрузке или системному ацидозу. Гиперкальциурия увеличивает насыщение мочи солями кальция, такими как оксалат и фосфат, вызывая образование кристаллов и камней.Камни, содержащие кальций, составляют примерно 80% всех почечных камней. Гиперкальциурия обычно определяется как содержание кальция в моче 250 мг или более в сутки. Лечение включает в себя минимизацию чрезмерного ежедневного перорального потребления кальция, коррекцию дефицита фосфатов, которая приводит к повышению активности витамина D, и использование тиазидов для увеличения реабсорбции кальция в нефроне.

3. Гипероксалурия: Оксалат естественным образом встречается в растениях, где он прочно связывается с кальцием в тканевой жидкости растений.Проглатывание растительных материалов приводит к абсорбции оксалатов в кишечнике и выведению с мочой. Поскольку оксалат не играет никакой питательной или полезной роли в физиологии человека, он выводится с мочой, где может образовывать кристаллы и камни с кальцием. Оксалат считается сильнейшим химическим стимулятором образования камней. Нормальный уровень оксалата в моче составляет примерно до 40 мг в день, но оптимальный суточный уровень в моче обычно составляет 25 мг / день или меньше. Зеленолистные овощи, такие как шпинат, ревень и капуста, особенно богаты оксалатами.

4. Гиперурикозурия: Высокий уровень мочевой кислоты в моче может способствовать образованию камней как оксалата кальция, так и мочевой кислоты. Камни мочевой кислоты составляют от 5% до 10% всех почечных камней. Гиперурикозурия может быть вторичной по отношению к диете с высоким содержанием животного белка или генетическим дефектом, вызывающим повышенную экскрецию мочевой кислоты. Большинство камней из чистой мочевой кислоты возникают из-за высокого общего уровня мочевой кислоты, а не из-за повышенного уровня мочевой кислоты. Аллопуринол или фебуксостат (улорик) можно использовать для снижения выработки мочевой кислоты, а цитрат калия — при ацидурии.

5. Инфекционные камни: они вызываются организмами, расщепляющими мочевину ( Proteus или Klebsiella spp, но не Escherichia coli), которые расщепляют мочевину в моче, повышая концентрацию аммиака и pH, что способствует образованию и росту струвитных камней. Инфекционные камни также называют струвитными или тройными (магний, аммоний, кальций) фосфатными камнями. Лечение включает борьбу с инфекцией с полным хирургическим удалением всех камней, которые считаются инфицированными.В некоторых случаях может быть полезен специфический ингибитор уреазы, ацетогидроксамовая кислота [8].

6. Гипоцитратурия: недостаточный уровень цитрата в моче может способствовать формированию нового нефролитиаза. Цитрат — это мочевой эквивалент бикарбоната сыворотки. Он увеличивает pH мочи, но также действует как специфический ингибитор агрегации кристаллов и образования камней, образуя растворимые комплексы с кальцием и магнием. Оптимальный уровень составляет примерно 300 мг (или более) / л мочи. Добавки цитрата калия также рекомендуются для оптимизации pH мочи при камнях из мочевой кислоты и ацидурии.

Эпидемиология

Приблизительно от 5% до 15% населения будут поражены камнями в почках, и из них у 50% будет рецидивный камень в течение пяти-семи лет после первичного обращения, если не будут приняты профилактические меры. . Более 70% камней встречаются у людей в возрасте от 20 до 50 лет, и они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, примерно в 2: 1 раза. Пациенты с ожирением, гипертонией, положительным семейным анамнезом почечнокаменной болезни, синдромом раздраженного кишечника и / или диабетом подвергаются повышенному риску образования камней в почках.[9] [10] [11]

Патофизиология

По мере того, как камень выходит из почечной собирательной системы, он может значительно повлиять на мочеполовые пути. Это может вызвать постоянную или периодическую обструкцию и гидронефроз мочеточника, в результате чего моча снова попадает в почки. Периодическая обструкция часто вызывает более продолжительный дискомфорт и боль, чем постоянная закупорка, при которой компенсаторные механизмы могут до некоторой степени компенсировать повышенное внутрипросветное давление мочеточника. Острая обструкция мочеточника вызывает снижение скорости клубочковой фильтрации пораженной почки и увеличивает выведение мочи непораженными почечными отделами, а также вызывает очень сильную мучительную боль.Полная обструкция мочеточника может привести к возможной потере функции почек, при этом повреждение станет необратимым, возможно, через одну-две недели. Дополнительно существует риск разрыва чашечки почки с развитием уриномы. Еще большее беспокойство вызывает возможность инфицирования почечного блока с обструкцией, вызывающего обструктивный пиелонефрит или пионефроз. Это состояние может быть опасным для жизни и требует немедленного хирургического дренирования, поскольку одни антибиотики неэффективны.

Камни почек могут поражаться, чаще всего в одном из трех мест: 1) в лоханочно-мочеточниковом соединении, поскольку почечная лоханка резко сужается, чтобы встретиться с мочеточником, 2) около края таза, где мочеточник принимает задний поворот, или 3) в мочеточниково-пузырном соединении, которое является самой узкой частью мочеточника.

Боль является результатом сочетания мышечных спазмов мочеточника, усиления проксимальной перистальтики из-за активации внутренних кардиостимуляторов мочеточника, локализованных воспалительных изменений, вызванных камнями, отека почек с растяжением капсулы, отека и раздражения.Эти процессы стимулируют рецепторы подслизистого растяжения в мочеточнике, почечной лоханке и капсуле, которые являются прямой причиной боли. Из всех различных факторов, которые могут способствовать возникновению боли в боку и почечной колики, стимуляция почечной лоханки, перипельвикальной почечной капсулы и чашечек при растяжении наиболее точно имитирует типичную почечную колику.

К сожалению, тяжесть боли не позволяет надежно предсказать размер камня или вероятность самопроизвольного изгнания. [12]

Различные параметры были изучены, чтобы помочь предсказать, у каких пациентов с большей вероятностью не удастся консервативное лечение острой почечной колики и потребуется хирургическое вмешательство.Почечная колика в анамнезе слабо коррелировала с неудачей консервативного лечения, но ни пол, ни степень гидронефроза, ни исходная степень боли, ни размер, ни форма, ни расположение камня не могли надежно предсказать, каким пациентам в конечном итоге потребуется хирургическое вмешательство. [13]

Непосредственным эффектом нового закупоривающего камня мочеточника является повышение проксимального внутрипросветного давления, которое первоначально расширяет почечную лоханку и усиливает перистальтику мочеточника. Пиковое давление в лоханке почек из-за обструкции высокой степени обычно достигается в течение двух-пяти часов после полной обструкции мочеточника.Другие изменения в почках после полной закупорки мочеточника включают пиелолимфатический и пиеловенозный отток. Развивается интерстициальный отек почек, который значительно увеличивает лимфатический дренаж из пораженной почки и растягивает почечную капсулу, что ведет непосредственно к болевым раздражителям от рецепторов растяжения капсулы.

Часто состояние равновесия достигается, поскольку увеличивающееся проксимальное расширение мочеточника позволяет некоторому количеству мочи проходить вокруг непроходимости, чего достаточно, наряду с другими компенсирующими мерами, для облегчения боли и достижения стабильности.

Болевые волокна проходят преимущественно через преганглионарные симпатические нервы и восходящие спиноталамические тракты. Когда камень приближается к интрамуральному мочеточнику, могут вовлечься нервные клетки, что может вызвать различные симптомы мочевого пузыря, включая частоту, позывы к мочеиспусканию, дизурию, нерешительность и затруднения при мочеиспускании.

Почечный кровоток увеличивается в течение первых 90 минут после начальной закупорки мочеточника, а затем уменьшается. Это вызвано вазодилатацией афферентного прегломерулярного артериального кровоснабжения.Через пять часов после обструкции мочеточника почечный кровоток и внутрипросветное давление мочеточника снова снизились до нормального или ниже. Со временем почечный кровоток имеет тенденцию к медленному уменьшению. Через три дня почечный кровоток упал примерно до половины от нормального исходного уровня и продолжает медленно уменьшаться с течением времени. К восьми неделям почечный кровоток составляет всего 12% от исходного нормального значения. Даже в этом случае дилатация и гидроуретеронефроз обычно остаются, но перистальтика мочеточника почти исчезает.К этому моменту почечный кровоток в противоположной почке увеличился.

Тошнота и рвота связаны с классической почечной коликой примерно у половины или более пациентов с острыми препятствующими камнями. Это происходит из-за общего пути иннервации между почками и желудочно-кишечным трактом эмбриологически через афференты блуждающего нерва и чревной оси. Этот эффект может усугубляться НПВП и опиоидными препаратами, которые имеют побочные эффекты со стороны ЖКТ.

История и физика

Пациенты с почечной коликой обычно проявляют внезапное начало боли в боку, иррадиирующей латерально в брюшную полость и / или в пах.Пациенты часто сообщают о постоянной тупой боли с эпизодами усиления боли с коликами. Постоянная боль часто возникает из-за растяжения почечной капсулы из-за непроходимости, тогда как колики могут быть вызваны перистальтикой гладких мышц мочеточника. Многие пациенты сообщают о сопутствующей тошноте или рвоте, а некоторые могут сообщать о макрогематурии. По мере того как камень перемещается дистально и приближается к мочевому пузырю, у пациента может возникнуть дизурия, учащенное мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию или затрудненное мочеиспускание.

Пациенты, страдающие почечной коликой, могут испытывать очень сильную боль.Как правило, эти пациенты не могут найти удобное положение и часто корчатся или постоянно расхаживают по столу для осмотра. Осмотр может выявить боль в боку чаще, чем боль в животе, а кожа может быть прохладной или потной. Часто имеется предшествующий личный или семейный анамнез камней, недавняя уретероскопическая операция или сразу после удаления двойного J-стента.

В случае недавней уретероскопии или сразу после удаления двойного стента J диагноз может быть поставлен только на основании анамнеза.В этих случаях почечная колика возникает из-за спазма мочеточника, который эффективно вызывает обструкцию с последующим расширением проксимального отдела мочеточника и почек даже без камня. Боль может быть такой же сильной, как при закупорке камня мочеточника.

Оценка

Диагноз ставится на основе анамнеза и физического осмотра, лабораторных исследований и визуализационных исследований. Общий анализ мочи показывает некоторую степень микроскопической или макрогематурии у 85% пациентов с камнями, но его также следует обследовать на наличие признаков инфекции (например,ж., лейкоциты, бактерии). PH мочи более 7,5 может указывать на бактериальную инфекцию, продуцирующую уреазу, тогда как pH менее 5,5 может указывать на наличие конкрементов мочевой кислоты.

Базовая метаболическая панель (BMP) должна быть получена для оценки функции почек, обезвоживания, кислотно-щелочного статуса и электролитного баланса. Следует проверить уровень кальция в сыворотке крови. Общий анализ крови (ОАК) можно рассматривать для оценки лейкоцитоза, если есть опасения по поводу инфекции, хотя небольшое повышение лейкоцитов является обычным вторичным по отношению к демаргинации лейкоцитов.

Гематурия присутствует в 85% случаев острой почечной колики, вызванной камнями. Хотя наличие гематурии указывает на наличие камня, оно не является окончательным, и отсутствие гематурии не является окончательным доказательством отсутствия камня.

Рассмотрите возможность определения уровня паратиреоидного гормона (ПТГ), если присутствует гиперкальциемия и, следовательно, есть подозрение на первичный гиперпаратиреоз. По возможности, мочу следует процедить, чтобы захватить камни для химического анализа, чтобы определить оптимальные профилактические меры.Дальнейшее метаболическое тестирование, такое как суточный сбор мочи для определения объема, pH, кальция, оксалата, мочевой кислоты, цитрата, натрия, магния и калия, следует рассматривать у лиц с высоким риском впервые камнеобразования, у педиатрических пациентов или у пациентов с рецидивом камнеобразователи. Он настоятельно рекомендуется пациентам с нефролитиазом с единственной почкой, почечной недостаточностью, трансплантацией почек, желудочно-кишечным шунтированием и любым пациентам с высоким или повышенным риском анестезии.

Ультразвуковое исследование почек может использоваться для установления гидронефроза и измерения индекса резистентности, а также для отслеживания более крупных почечных камней (особенно мочевой кислоты), но оно часто пропускает камни размером менее 5 мм и не является надежным методом визуализации для визуализации камней мочеточника.Уровень перинефральной жидкости может быть предиктором степени обструкции. [3] Индекс резистентности может быть полезен при диагностике обструкции мочеточника. Он определяется как (пиковая систолическая скорость — конечная диастолическая скорость) / пиковая систолическая скорость), где нормальное значение обычно составляет 0,7 или меньше. Более высокие уровни указывают либо на обструкцию, либо на внутреннее заболевание почек. [14] [15]

Неулучшенная (или спиральная) КТ — золотой стандарт для первоначальной диагностики подозрения на почечную колику; с чувствительностью 98%, специфичностью 100% и прогностической ценностью 97%.Этот метод позволяет быстро идентифицировать камень, предоставляет информацию о местонахождении и размере камня и любых связанных гидроуретерах, гидронефрозе или отеке мочеточника, а также может предоставить информацию о возможных других этиологиях боли (например, аневризме брюшной аорты, злокачественных новообразованиях). . Пациентам, у которых в анамнезе не было нефролитиаза, следует выполнить КТ для руководства лечением. КТ-сканирование может занижать размер камня по сравнению с внутривенной пиелограммой или рентгеном брюшной полости.

Однако компьютерная томография подвергает пациентов значительной лучевой нагрузке и может быть дорогостоящей. Некоторым пациентам с почечной коликой в ​​анамнезе, сопровождающейся болью, аналогичной предыдущей обструктивной мочекаменной болезни, может быть достаточно проведения ультразвукового исследования (УЗИ). Хотя УЗИ менее чувствительно (от 60% до 76%), чем КТ для обнаружения камней размером менее 5 мм, оно может надежно обнаруживать гидронефроз и признаки обструкции (повышенный индекс резистентности пораженной почки). Это также метод выбора при обследовании беременной пациентки с беспокойством по поводу почечной колики.Исследования показали, что использование ультрасонографии в качестве основного метода визуализации не приводит к увеличению количества осложнений по сравнению с КТ. Ультразвук также является хорошим способом наблюдения за пациентом с мочевыми камнями, имеющими мочевую кислоту.

Обычная рентгенография брюшной полости (KUB) может идентифицировать многие камни, но от 10% до 20% почечных камней являются рентгенопрозрачными и дают мало информации относительно гидронефроза, непроходимости или анатомии почек. Кроме того, газы кишечника, костный таз и органы брюшной полости могут препятствовать визуализации камней.KUB рекомендуется при камнях в почках, когда результаты компьютерной томографии положительны и точное местоположение камня известно. Это помогает четко идентифицировать те камни, которые можно отследить с помощью последующего KUB, и те, которые могут быть подвергнуты литотрипсии.

Комбинация УЗИ почек (которая может легко продемонстрировать гидронефроз, но менее надежна при обнаружении камней) с KUB (которая имеет хорошую чувствительность для визуализации камней, но не дилатации) может быть очень рентабельной в качестве альтернативы компьютерной томографии с более низкой стоимостью и снижение радиации.Симптоматические камни могут вызвать гидронефроз или непроходимость (видимые на УЗИ) или будут обнаружены непосредственно на KUB. Комбинация KUB-рентгенографии с УЗИ почек обеспечивает диагностическую точность 90%, специфичность 93% и чувствительность 88% [16].

Если камень должен выйти до того, как можно будет выполнить визуализацию, некоторые признаки остаточного воспаления могут остаться, например, гидронефроз или боль, даже если конкретно или окончательно не идентифицирован камень.

Лечение / ведение

Лечение включает следующее:

1. Немедленное вмешательство с обезболиванием и противорвотными средствами. НПВП и опиаты являются препаратами первой линии для обезболивания. НПВП действуют двояко при почечной колике. Во-первых, НПВП снижают выработку метаболитов арахидоновой кислоты, которые опосредуют болевые рецепторы, облегчая боль, вызванную растяжением почечной капсулы. Кроме того, они вызывают сокращение эфферентных артериол клубочка, вызывая снижение клубочковой фильтрации и снижение гидростатического давления в клубочках.Поскольку пациенты часто не переносят пероральные препараты, чаще всего используются парентеральные НПВП, такие как кеторолак (от 15 до 30 мг внутривенно (внутривенно) или внутримышечно (внутримышечно)) или диклофенак (37,5 мг внутривенно). [6] [7] [ 17]
2. Сообщалось об успешном применении лидокаина для внутривенного введения при почечной колике. Протокол заключается в введении 120 мг лидокаина в 100 мл физиологического раствора внутривенно в течение 10 минут для снятия боли. Он оказался довольно эффективным при трудноизлечимой почечной колике, не реагирующей на стандартную терапию, и обычно начинает действовать через 3-5 минут.О побочных эффектах не сообщалось. [18]

3. Опиатные обезболивающие, такие как сульфат морфина (0,1 мг / кг внутривенно или внутримышечно) или гидроморфон (0,02 мг / кг внутривенно или внутримышечно), также могут эффективно использоваться для обезболивания, особенно когда другие меры не помогли. Однако опиаты вызывают угнетение дыхания и седативный эффект, и существует риск зависимости, связанный с длительным употреблением опиатов.

4. Гидратация жидкости. Хотя нет никаких доказательств того, что эмпирическая жидкость поможет «вымыть» камень, у многих пациентов наблюдается обезвоживание вследствие снижения перорального приема или рвоты, и им может помочь адекватная гидратация.

5. Лечебная экспульсивная терапия. Альфа-1 адренорецепторы существуют в увеличивающейся концентрации в дистальном отделе мочеточника. Теоретически использование препаратов для альфа-блокады (например, тамсулозина или нифедипина) облегчает отхождение камней за счет снижения внутримочеточникового давления и расширения дистального отдела мочеточника. Однако данные рандомизированных контрольных исследований несколько неоднозначны относительно того, улучшают ли эти препараты отхождение камней. По общему мнению, они могут быть полезны при более мелких камнях в нижнем или дистальном отделе мочеточника.Вероятно, они мало пригодны при больших камнях проксимального отдела мочеточника. Силодозин (Рапафло) 4 и 8 мг сравнивали со стандартным тамсулозином 0,4 мг. Более высокая доза силодозина (8 мг) была сравнима с тамсулозином, но более низкая доза 4 мг была явно хуже, так как сообщалось о снижении частоты изгнания и усилении боли [19].

6. Окончательное лечение пораженных камней. Существует несколько инвазивных методов улучшения прохождения камней. К ним относятся ударно-волновая литотрипсия, при которой ударные волны высокой энергии используются для фрагментации камней, уретероскопия с лазерной или электрогидравлической фрагментацией камня или, в редких случаях, открытая хирургия.При наличии инфекции можно использовать двойной J-стент или чрескожную нефростомию, чтобы помочь с дренированием мочи пораженного почечного блока с окончательной каменной терапией, отложенной до стабилизации состояния пациента.

7. Оптимальные сроки вмешательства при почечной колике зависят от основной этиологии. В случае закупоривающего камня вмешательство рекомендуется даже у бессимптомных пациентов через 30 дней из-за повышенного риска рубцевания и других осложнений.

8. Модификация поведения и профилактическое управление.Увеличьте потребление жидкости, чтобы оптимизировать диурез, с целью ежедневно выделять от 2 до 2,5 л мочи. Пациенты с кальциевыми камнями и высокой концентрацией кальция в моче должны ограничить потребление натрия и иметь цель умеренного потребления кальция от 1000 до 1200 мг кальция с пищей в день. Людям с кальциевыми камнями и низким содержанием цитрата в моче или пациентам с камнями мочевой кислоты и высоким содержанием мочевой кислоты следует увеличить потребление фруктов и овощей и снизить потребление немолочного животного белка. Им может помочь добавка цитрата калия.Камнеобразователи из мочевой кислоты обычно лучше всего лечить цитратом калия (подщелачивающим средством) до pH 6,5. Лица, образующие гиперурикозурические кальциевые камни, могут получить пользу от аллопуринола. Тиазидные диуретики показаны пациентам с высоким содержанием кальция в моче и рецидивирующими кальциевыми камнями для снижения количества кальция в моче. Пациентам с гипероксалурией следует рекомендовать снизить потребление оксалатов (шпинат, орехи, шоколад, зеленые листовые овощи). [18] [20] [21]
9. Блокады нервов часто могут быть полезными, особенно при хронических болях в боку.Инъекция анестетика обычно представляет собой инъекцию проксимальнее области 11-го или 12-го межреберного нерва. Хорошая эффективность блокады нерва предполагает скелетно-мышечную или невропатическую этиологию. Блокады параветербральных, внутренних и межреберных нервов показали разную степень эффективности в облегчении боли в боку. [22] [23] [24]
10. 24-часовой анализ мочи для профилактики камней в почках теперь рекомендуется для всех лиц с высоким риском и рецидивирующих камней. Рекомендации Американской урологической ассоциации рекомендуют информировать даже впервые образующих камни о 24-часовых исследованиях мочи и профилактической терапии.Были опубликованы хорошие руководящие принципы интерпретации суточных анализов мочи и выбора оптимального лечения, которые теперь доступны для бесплатной загрузки [25].

Жемчуг и другие проблемы

Размер, расположение камня и дискомфорт пациента предсказывают вероятность самопроизвольного отхождения камней. Примерно 90% камней размером менее 5 мм проходят в течение четырех недель. До 95% камней размером более 8 мм могут быть затронуты, и для их прохождения потребуется вмешательство.

Показания для госпитализации включают значительный почечный камень в единственной почке, тяжелое повреждение почек, инфицированный почечный камень, непреодолимую боль или тошноту, экстравазацию мочи или гиперкальциемический криз.

Пациентам с инфицированными камнями (например, почечнокаменная болезнь плюс признаки инфекции мочевыводящих путей) требуется специальное и более срочное лечение. Инфицированный камень действует как очаг инфекции и приводит к застою, снижая способность управлять инфекциями. Часто эти камни необходимо удалить полностью оперативно, чтобы предотвратить повторное инфицирование и образование новых камней.

Вмешательство по поводу камня рекомендуется через 4 недели без изменений, даже если у пациента нет симптомов.Это связано с вероятностью образования рубцов и других осложнений. Убедить бессимптомного пациента согласиться на операцию бывает сложно. Мы обнаружили, что наиболее эффективным методом является раннее объяснение политики, чтобы пациенты понимали необходимость процедуры, если камень или препятствие кажутся застрявшими и не разрешаются сами по себе.

Суточные анализы мочи являются краеугольным камнем долгосрочной профилактической терапии, но для успеха они требуют очень высокого уровня приверженности и приверженности пациенту.Тем не менее, их следует предлагать всем больным нефролитиазом; особенно с рецидивирующими камнями и высоким риском образования новых камней.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечение почечных камней осуществляется межпрофессиональной группой, состоящей из нефролога, врача отделения неотложной помощи, радиолога, уролога и врача первичного звена. Большинство почечных камней проходят в течение четырех недель, но камни размером более 8 мм могут потребовать некоторого вмешательства, прежде чем они смогут пройти.Медицинские работники, в том числе практикующие медсестры, которые осматривают пациентов с камнями в почках, должны связаться с урологом, если большие камни не проходят. Урологические медсестры участвуют в лечении, наблюдают за пациентами и информируют команду об изменениях в статусе пациентов. Фармацевты проверяют прописанные лекарства на предмет соответствующих дозировок и взаимодействия, а также проводят обучение пациентов. В некоторых случаях инфицированных камней может потребоваться операция. Поскольку почечные камни рецидивируют часто, пациента следует проинформировать о потреблении жидкости и отказе от определенных продуктов.Прогноз для большинства пациентов с камнями в почках благоприятный. [Уровень 5]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.

Ганти С., Сохил П. Почечная колика: отвлекающий маневр при мукоцеле культи аппендикулярной кишки. Case Rep Emerg Med. 2018; 2018: 2502183. [Бесплатная статья PMC: PMC6304513] [PubMed: 30631605]

2.

Кутилек С., Пласилова И., Хробок В. Две разные причины детской гиперкальциемии. Sultan Qaboos Univ Med J. 2018 августа; 18 (3): e389-e392.[Бесплатная статья PMC: PMC6307649] [PubMed: 30607285]

3.

Надав Г., Эял К., Ноам Т., Йерухам К. Оценка клинического значения ультразвуковой перинефрической жидкости у пациентов с почечной коликой. Am J Emerg Med. 2019 Октябрь; 37 (10): 1823-1828. [PubMed: 30595428]

4.

Ганди А., Хашемзехи Т., Батура Д. Ведение острой почечной колики. Br J Hosp Med (Лондон). 02 января 2019 г .; 80 (1): C2-C6. [PubMed: 30592663]

5.

Tapiero S, Limfuco L, Bechis SK, Sur RL, Penniston KL, Nakada SY, Antonelli JA, Streeper NM, Sivalingam S, Viprakasit DP, Averch TD, Okhunov Z, Patel Чи Т., Пайс В.М., Чу Б.Х., Берд В.Г., Андонян С., Бходжани Н., Канвассер Н.Э., Ландман Дж.Влияние количества пожизненных каменных событий на качество жизни: результаты исследования North American Stone Quality of Life Consortium. Мочекаменная болезнь. 2021 06 января; [PubMed: 33409555]

6.

Kominsky HD, Rose J, Lehman A, Palettas M, Posid T, Caterino JM, Knudsen BE, Sourial MW. Тенденции в лечении острой боли при почечной колике в отделении неотложной помощи Академического медицинского центра третичной помощи. J Endourol. 2020 Ноябрь; 34 (11): 1195-1202. [Бесплатная статья PMC: PMC7698984] [PubMed: 32668985]

7.

Мотов С., Драпкин Дж, Батт М., Торсон А., Ликурезос А., Флом П., Маршалл Дж. Применение анальгетиков для пациентов с почечной коликой в ​​отделении неотложной помощи до и после реализации инициативы по снижению опиоидов. West J Emerg Med. 2018 ноя; 19 (6): 1028-1035. [Бесплатная статья PMC: PMC6225949] [PubMed: 30429938]

8.

Терри Р.С., Preminger GM. Метаболическая оценка и лечение оленьих камней. Азиатский Дж. Урол. 2020 Апрель; 7 (2): 122-129. [Бесплатная статья PMC: PMC7096691] [PubMed: 32257805]

9.

Агеносов М.П., ​​Каган О.Ф., Хейфец В.К. [Особенности мочекаменной болезни у пациентов пожилого и старческого возраста.] Adv Gerontol. 2018; 31 (3): 368-373. [PubMed: 30584876]

10.

Д’Коста М.Р., Пайс В.М., Правило AD. Не оставлять камня на камне: определение рецидива у лиц, образующих камни в почках. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2019 Март; 28 (2): 148-153. [Бесплатная статья PMC: PMC6377251] [PubMed: 30531469]

11.

Raja AS, Pourjabbar S., Ip I.K, Baugh CW, Sodickson AD, O’Leary M, Khorasani R.Влияние критерия надлежащего использования, основанного на медицинских информационных технологиях, на использование компьютерной томографии отделения неотложной помощи при почечной колике. AJR Am J Roentgenol. 2019 Янв; 212 (1): 142-145. [PubMed: 30403534]

12.

Gourlay K, Splinter G, Hayward J, Innes G. Предсказывает ли тяжесть боли характеристики камней или исходы у пациентов отделения неотложной помощи с острой почечной коликой? Am J Emerg Med. 2021 23 февраля; 45: 37-41. [PubMed: 33647760]

13.

González-Padilla DA, González-Díaz A, García-Rojo E, Abad-López P, Santos-Pérez de la Blanca R, Hernández-Arroyo M, Teigell-Tobar -Vallejo H, Rodríguez-Antolín A, Cabrera-Meirás F.Обезболивающие, резистентные к колическим болям: уместно ли длительное консервативное лечение? Am J Emerg Med. 2021, 15 февраля; 44: 137-142. [PubMed: 33618037]

14.

Piazzese EM, Mazzeo GI, Galipò S, Fiumara F, Canfora C, Angiò LG. Индекс резистентности почек как предиктор острого гидронефроза у пациентов с почечной коликой. J Ультразвук. 2012 декабрь; 15 (4): 239-46. [Бесплатная статья PMC: PMC3558079] [PubMed: 23730388]

15.

Nicolau C, Claudon M, Derchi LE, Adam EJ, Nielsen MB, Mostbeck G, Owens CM, Nyhsen C, Yarmenitis S.Для визуализации пациентов с почечной коликой — в первую очередь рассмотрите ультразвуковое исследование. Insights Imaging. 2015 август; 6 (4): 441-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4519809] [PubMed: 25994497]

16.

Thungkatikajonkit P, Wongwaisayawan S, Wibulpolprasert A, Viseshsindh W, Kaewlai R. Комбинированное ультразвуковое исследование с рентгенографией, достаточное для острой диагностики обструкции у пациентов Боль в боку? J Med Ultrasound. 2020 апрель-июнь; 28 (2): 86-91. [Бесплатная статья PMC: PMC7446686] [PubMed: 32874866]

17.

Zhen N, De-Sheng C, Yan-Jun Y, Hua L. Обезболивающий эффект добавления кеторолака при почечной колике: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Emerg Med. 2021 Май; 43: 12-16. [PubMed: 33476916]

18.

Masic D, Liang E, Long C, Sterk EJ, Barbas B, Rech MA. Внутривенный лидокаин при острой боли: систематический обзор. Фармакотерапия. 2018 декабрь; 38 (12): 1250-1259. [PubMed: 30303542]

19.

Pricop C, erban DN, erban IL, Cumpanas AA, Puia D.Предлагает ли силодозин лучшие результаты, чем тамсулозин, в качестве лечебного экспульсивного средства после ударно-волновой литотрипсии по поводу одиночных дистальных камней мочеточника? Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 2020 Декабрь; 15 (4): 602-607. [Бесплатная статья PMC: PMC7687674] [PubMed: 33294076]

20.

Mulay SR, Shi C, Ma X, Anders HJ. Новые сведения о повреждении почек, вызванном кристаллами. Почки Дис (Базель). 2018 июн; 4 (2): 49-57. [Бесплатная статья PMC: PMC6029228] [PubMed: 29998119]

21.

Роджер Ф, Родити Джи, Абумарзук О.М.Диагностическая точность КТ с низкой и сверхнизкой дозой для выявления камней в мочевыводящих путях: систематический обзор. Urol Int. 2018; 100 (4): 375-385. [PubMed: 29649823]

22.

Мальдонадо-Авила М., Дель Росарио-Сантьяго М., Росас-Нава Дж. Э., Мансанилья-Гарсия, HA, Риос-Давила В.М., Родригес-Нава П., Вела-Моллинедо, РА, Гардуно-Артеага ML. Лечение почечно-мочеточниковой колики двенадцатой блокадой межреберного нерва лидокаином по сравнению с внутримышечным диклофенаком. Int Urol Nephrol. 2017 Март; 49 (3): 413-417.[PubMed: 27995373]

23.

Никифоров С., Кронин А.Дж., Мюррей В.Б., Холл В.Е. Подкожная паравертебральная блокада при почечной колике. Анестезиология. 2001 Март; 94 (3): 531-2. [PubMed: 11374617]

24.

Капурал Л., Ли Н., Бадхей Х., Мак-Робертс В. П., Джолли С. Спланхническая блокада в точке Т11 обеспечивает более длительное облегчение, чем блокада чревного сплетения, от незлокачественной хронической боли в животе. Pain Manag. 2019 Мар 01; 9 (2): 115-121. [PubMed: 30681022]

25.

Лесли С.В., Саджад Х., Башир К.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 октября 2020 г. 24-часовой анализ мочи на нефролитиаз. [PubMed: 29494055]

Острая почечная колика — StatPearls

Непрерывное обучение

Острая почечная колика — это сильная боль, вызванная наличием камня в мочевыводящей системе. Камень может находиться где угодно на пути между почками и уретрой. Нефролитиаз относится к почечным камням или почечным камням и, в сочетании с камнями мочеточника, является основной причиной острой почечной колики.Распространенность нефролитиаза в течение жизни составляет от пяти до пятнадцати процентов, а заболеваемость — 0,5% в Северной Америке и Европе. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение нефролитиаза, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами, страдающими этим заболеванием.

Объективы:

• Определите наиболее частые места для почечных камней.

• Опишите состояние пациента с острой почечной коликой.

• Обобщите, как оценить пациента с острой почечной коликой.

• Объясните важность сплоченной межпрофессиональной команды при лечении пациентов с острой почечной коликой.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Острая почечная колика — это тяжелая форма внезапной боли в боку, которая обычно возникает через реберно-позвоночный угол и распространяется спереди и снизу по направлению к паху или яичку.Это часто вызвано острой закупоркой мочевыводящих путей камнем и часто сопровождается тошнотой и рвотой. Степень боли зависит от степени обструкции, а не от размера камня, хотя размер камня может быть разумным предиктором вероятности самопроизвольного прохождения. Хотя камни в почках не являются единственной причиной боли в боку, их частота и тяжесть боли, которую они вызывают, делают нефролитиаз наиболее вероятным предположительным диагнозом при возникновении внезапной боли в боку.

Нефролитиаз, также известный как почечные камни, в какой-то момент является распространенным заболеванием, которым страдает от 5% до 15% населения, с ежегодной заболеваемостью 0,5% в Северной Америке и Европе и обычно вызывается кристаллами или кристаллическими агрегатами. перемещаясь от почки по мочеполовой системе и застревая, создавая препятствие для оттока мочи, как правило, в мочеточнике. Эта обструкция приводит к расширению проксимального отдела мочеточника и почечной лоханки, что является непосредственной причиной сильной боли, известной как почечная колика.[1] [2] [3] [4]

Хотя характер и начало боли зависят от первопричины, ее точного местоположения и степени тяжести, для большинства пациентов пик боли наступает примерно через 1-2 часа после начала начало.

Оценка качества жизни, очевидно, будет снижаться по мере увеличения числа приступов почечнокаменной болезни. Это стало наиболее очевидным, когда общее количество событий почечной колики в течение всей жизни достигло пяти или более, что позволяет предположить, что профилактические меры, такие как суточный анализ мочи, должны быть выполнены в этот момент, если не раньше.[5]

Этиология

Почечная колика вызывается расширением почечной лоханки и сегментов мочеточника. Хотя обычно колики возникают из-за острой непроходимости, такой как камень мочеточника, они также могут быть вызваны множеством других проблем и расстройств, таких как спазмы мочеточника сразу после удаления двойного J-стента или уретероскопии. Подобные закупорки мочеточника из хронических источников (таких как обструкция лоханочно-мочеточникового перехода, рак простаты, шейки матки или таза, рубцевание и забрюшинный фиброз, среди прочего), как правило, не вызывают острой боли или колик.

Боль в боку может быть вызвана несколькими причинами. К ним относятся:

• Аневризма брюшной аорты

• Ангиомиолипома

• Костохондрит (боль в ребрах)

• Дерматологические (кожные) заболевания (опоясывающий герпес)

• Dietl’s кризис размещение или недавнее удаление

• Эндометриоз

• Внешняя компрессия мочеточника (хирургические зажимы, скобки, рак)

• Местная масса или рост

• Неврологические расстройства и нейропатическая боль

• Мышечные состояния

• Мышечные состояния

  Папиллярный некроз

• Плевральная боль

• Пиелонефрит

• Боль, вызванная патологиями спины или грудной клетки (радикулит)

• Абсцесс почек, инфаркт или венозный фиброз 900

  900

  900

• Забрюшинная патология (абсцесс, гематома)

• Субкапсулярная спонтанная гематома почек (синдром Вундерлиха)

• Стриктура мочеточника

• Обструкция мочеточниково-лоханочного перехода

9 Обструкция лоханочно-мочеточникового канала причина наиболее острой и сильной боли в боку.Поэтому основная часть этого обзора будет посвящена почечной колике, вызванной обструкцией камнем мочеточника.

Существует несколько предикторов и факторов риска образования камней в почках. Чаще всего встречаются следующие: [6] [7]

1. Недостаточный объем мочи: у пациентов с чрезвычайно низким объемом мочи (обычно менее 1 литра в день) повышается концентрация растворенных веществ (на что указывает моча с осмолярностью выше, чем 600 мОсм / кг) и способствуют застою мочи, что может вызвать перенасыщение растворенными веществами и привести к образованию камней.Оптимальный суточный объем мочи для камнеобразователей составляет 2 500 мл при минимально допустимом уровне 2 000 мл.

2. Гиперкальциурия: Чаще всего это идиопатическая находка. Это может быть вторичным по отношению к увеличению кишечного всасывания кальция, более высокому уровню циркулирующего сывороточного кальция, снижению реабсорбции почечного кальция (почечная утечка кальция), гипервитаминозу D, гиперпаратиреозу, высокой белковой нагрузке или системному ацидозу. Гиперкальциурия увеличивает насыщение мочи солями кальция, такими как оксалат и фосфат, вызывая образование кристаллов и камней.Камни, содержащие кальций, составляют примерно 80% всех почечных камней. Гиперкальциурия обычно определяется как содержание кальция в моче 250 мг или более в сутки. Лечение включает в себя минимизацию чрезмерного ежедневного перорального потребления кальция, коррекцию дефицита фосфатов, которая приводит к повышению активности витамина D, и использование тиазидов для увеличения реабсорбции кальция в нефроне.

3. Гипероксалурия: Оксалат естественным образом встречается в растениях, где он прочно связывается с кальцием в тканевой жидкости растений.Проглатывание растительных материалов приводит к абсорбции оксалатов в кишечнике и выведению с мочой. Поскольку оксалат не играет никакой питательной или полезной роли в физиологии человека, он выводится с мочой, где может образовывать кристаллы и камни с кальцием. Оксалат считается сильнейшим химическим стимулятором образования камней. Нормальный уровень оксалата в моче составляет примерно до 40 мг в день, но оптимальный суточный уровень в моче обычно составляет 25 мг / день или меньше. Зеленолистные овощи, такие как шпинат, ревень и капуста, особенно богаты оксалатами.

4. Гиперурикозурия: Высокий уровень мочевой кислоты в моче может способствовать образованию камней как оксалата кальция, так и мочевой кислоты. Камни мочевой кислоты составляют от 5% до 10% всех почечных камней. Гиперурикозурия может быть вторичной по отношению к диете с высоким содержанием животного белка или генетическим дефектом, вызывающим повышенную экскрецию мочевой кислоты. Большинство камней из чистой мочевой кислоты возникают из-за высокого общего уровня мочевой кислоты, а не из-за повышенного уровня мочевой кислоты. Аллопуринол или фебуксостат (улорик) можно использовать для снижения выработки мочевой кислоты, а цитрат калия — при ацидурии.

5. Инфекционные камни: они вызываются организмами, расщепляющими мочевину ( Proteus или Klebsiella spp, но не Escherichia coli), которые расщепляют мочевину в моче, повышая концентрацию аммиака и pH, что способствует образованию и росту струвитных камней. Инфекционные камни также называют струвитными или тройными (магний, аммоний, кальций) фосфатными камнями. Лечение включает борьбу с инфекцией с полным хирургическим удалением всех камней, которые считаются инфицированными.В некоторых случаях может быть полезен специфический ингибитор уреазы, ацетогидроксамовая кислота [8].

6. Гипоцитратурия: недостаточный уровень цитрата в моче может способствовать формированию нового нефролитиаза. Цитрат — это мочевой эквивалент бикарбоната сыворотки. Он увеличивает pH мочи, но также действует как специфический ингибитор агрегации кристаллов и образования камней, образуя растворимые комплексы с кальцием и магнием. Оптимальный уровень составляет примерно 300 мг (или более) / л мочи. Добавки цитрата калия также рекомендуются для оптимизации pH мочи при камнях из мочевой кислоты и ацидурии.

Эпидемиология

Приблизительно от 5% до 15% населения будут поражены камнями в почках, и из них у 50% будет рецидивный камень в течение пяти-семи лет после первичного обращения, если не будут приняты профилактические меры. . Более 70% камней встречаются у людей в возрасте от 20 до 50 лет, и они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, примерно в 2: 1 раза. Пациенты с ожирением, гипертонией, положительным семейным анамнезом почечнокаменной болезни, синдромом раздраженного кишечника и / или диабетом подвергаются повышенному риску образования камней в почках.[9] [10] [11]

Патофизиология

По мере того, как камень выходит из почечной собирательной системы, он может значительно повлиять на мочеполовые пути. Это может вызвать постоянную или периодическую обструкцию и гидронефроз мочеточника, в результате чего моча снова попадает в почки. Периодическая обструкция часто вызывает более продолжительный дискомфорт и боль, чем постоянная закупорка, при которой компенсаторные механизмы могут до некоторой степени компенсировать повышенное внутрипросветное давление мочеточника. Острая обструкция мочеточника вызывает снижение скорости клубочковой фильтрации пораженной почки и увеличивает выведение мочи непораженными почечными отделами, а также вызывает очень сильную мучительную боль.Полная обструкция мочеточника может привести к возможной потере функции почек, при этом повреждение станет необратимым, возможно, через одну-две недели. Дополнительно существует риск разрыва чашечки почки с развитием уриномы. Еще большее беспокойство вызывает возможность инфицирования почечного блока с обструкцией, вызывающего обструктивный пиелонефрит или пионефроз. Это состояние может быть опасным для жизни и требует немедленного хирургического дренирования, поскольку одни антибиотики неэффективны.

Камни почек могут поражаться, чаще всего в одном из трех мест: 1) в лоханочно-мочеточниковом соединении, поскольку почечная лоханка резко сужается, чтобы встретиться с мочеточником, 2) около края таза, где мочеточник принимает задний поворот, или 3) в мочеточниково-пузырном соединении, которое является самой узкой частью мочеточника.

Боль является результатом сочетания мышечных спазмов мочеточника, усиления проксимальной перистальтики из-за активации внутренних кардиостимуляторов мочеточника, локализованных воспалительных изменений, вызванных камнями, отека почек с растяжением капсулы, отека и раздражения.Эти процессы стимулируют рецепторы подслизистого растяжения в мочеточнике, почечной лоханке и капсуле, которые являются прямой причиной боли. Из всех различных факторов, которые могут способствовать возникновению боли в боку и почечной колики, стимуляция почечной лоханки, перипельвикальной почечной капсулы и чашечек при растяжении наиболее точно имитирует типичную почечную колику.

К сожалению, тяжесть боли не позволяет надежно предсказать размер камня или вероятность самопроизвольного изгнания. [12]

Различные параметры были изучены, чтобы помочь предсказать, у каких пациентов с большей вероятностью не удастся консервативное лечение острой почечной колики и потребуется хирургическое вмешательство.Почечная колика в анамнезе слабо коррелировала с неудачей консервативного лечения, но ни пол, ни степень гидронефроза, ни исходная степень боли, ни размер, ни форма, ни расположение камня не могли надежно предсказать, каким пациентам в конечном итоге потребуется хирургическое вмешательство. [13]

Непосредственным эффектом нового закупоривающего камня мочеточника является повышение проксимального внутрипросветного давления, которое первоначально расширяет почечную лоханку и усиливает перистальтику мочеточника. Пиковое давление в лоханке почек из-за обструкции высокой степени обычно достигается в течение двух-пяти часов после полной обструкции мочеточника.Другие изменения в почках после полной закупорки мочеточника включают пиелолимфатический и пиеловенозный отток. Развивается интерстициальный отек почек, который значительно увеличивает лимфатический дренаж из пораженной почки и растягивает почечную капсулу, что ведет непосредственно к болевым раздражителям от рецепторов растяжения капсулы.

Часто состояние равновесия достигается, поскольку увеличивающееся проксимальное расширение мочеточника позволяет некоторому количеству мочи проходить вокруг непроходимости, чего достаточно, наряду с другими компенсирующими мерами, для облегчения боли и достижения стабильности.

Болевые волокна проходят преимущественно через преганглионарные симпатические нервы и восходящие спиноталамические тракты. Когда камень приближается к интрамуральному мочеточнику, могут вовлечься нервные клетки, что может вызвать различные симптомы мочевого пузыря, включая частоту, позывы к мочеиспусканию, дизурию, нерешительность и затруднения при мочеиспускании.

Почечный кровоток увеличивается в течение первых 90 минут после начальной закупорки мочеточника, а затем уменьшается. Это вызвано вазодилатацией афферентного прегломерулярного артериального кровоснабжения.Через пять часов после обструкции мочеточника почечный кровоток и внутрипросветное давление мочеточника снова снизились до нормального или ниже. Со временем почечный кровоток имеет тенденцию к медленному уменьшению. Через три дня почечный кровоток упал примерно до половины от нормального исходного уровня и продолжает медленно уменьшаться с течением времени. К восьми неделям почечный кровоток составляет всего 12% от исходного нормального значения. Даже в этом случае дилатация и гидроуретеронефроз обычно остаются, но перистальтика мочеточника почти исчезает.К этому моменту почечный кровоток в противоположной почке увеличился.

Тошнота и рвота связаны с классической почечной коликой примерно у половины или более пациентов с острыми препятствующими камнями. Это происходит из-за общего пути иннервации между почками и желудочно-кишечным трактом эмбриологически через афференты блуждающего нерва и чревной оси. Этот эффект может усугубляться НПВП и опиоидными препаратами, которые имеют побочные эффекты со стороны ЖКТ.

История и физика

Пациенты с почечной коликой обычно проявляют внезапное начало боли в боку, иррадиирующей латерально в брюшную полость и / или в пах.Пациенты часто сообщают о постоянной тупой боли с эпизодами усиления боли с коликами. Постоянная боль часто возникает из-за растяжения почечной капсулы из-за непроходимости, тогда как колики могут быть вызваны перистальтикой гладких мышц мочеточника. Многие пациенты сообщают о сопутствующей тошноте или рвоте, а некоторые могут сообщать о макрогематурии. По мере того как камень перемещается дистально и приближается к мочевому пузырю, у пациента может возникнуть дизурия, учащенное мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию или затрудненное мочеиспускание.

Пациенты, страдающие почечной коликой, могут испытывать очень сильную боль.Как правило, эти пациенты не могут найти удобное положение и часто корчатся или постоянно расхаживают по столу для осмотра. Осмотр может выявить боль в боку чаще, чем боль в животе, а кожа может быть прохладной или потной. Часто имеется предшествующий личный или семейный анамнез камней, недавняя уретероскопическая операция или сразу после удаления двойного J-стента.

В случае недавней уретероскопии или сразу после удаления двойного стента J диагноз может быть поставлен только на основании анамнеза.В этих случаях почечная колика возникает из-за спазма мочеточника, который эффективно вызывает обструкцию с последующим расширением проксимального отдела мочеточника и почек даже без камня. Боль может быть такой же сильной, как при закупорке камня мочеточника.

Оценка

Диагноз ставится на основе анамнеза и физического осмотра, лабораторных исследований и визуализационных исследований. Общий анализ мочи показывает некоторую степень микроскопической или макрогематурии у 85% пациентов с камнями, но его также следует обследовать на наличие признаков инфекции (например,ж., лейкоциты, бактерии). PH мочи более 7,5 может указывать на бактериальную инфекцию, продуцирующую уреазу, тогда как pH менее 5,5 может указывать на наличие конкрементов мочевой кислоты.

Базовая метаболическая панель (BMP) должна быть получена для оценки функции почек, обезвоживания, кислотно-щелочного статуса и электролитного баланса. Следует проверить уровень кальция в сыворотке крови. Общий анализ крови (ОАК) можно рассматривать для оценки лейкоцитоза, если есть опасения по поводу инфекции, хотя небольшое повышение лейкоцитов является обычным вторичным по отношению к демаргинации лейкоцитов.

Гематурия присутствует в 85% случаев острой почечной колики, вызванной камнями. Хотя наличие гематурии указывает на наличие камня, оно не является окончательным, и отсутствие гематурии не является окончательным доказательством отсутствия камня.

Рассмотрите возможность определения уровня паратиреоидного гормона (ПТГ), если присутствует гиперкальциемия и, следовательно, есть подозрение на первичный гиперпаратиреоз. По возможности, мочу следует процедить, чтобы захватить камни для химического анализа, чтобы определить оптимальные профилактические меры.Дальнейшее метаболическое тестирование, такое как суточный сбор мочи для определения объема, pH, кальция, оксалата, мочевой кислоты, цитрата, натрия, магния и калия, следует рассматривать у лиц с высоким риском впервые камнеобразования, у педиатрических пациентов или у пациентов с рецидивом камнеобразователи. Он настоятельно рекомендуется пациентам с нефролитиазом с единственной почкой, почечной недостаточностью, трансплантацией почек, желудочно-кишечным шунтированием и любым пациентам с высоким или повышенным риском анестезии.

Ультразвуковое исследование почек может использоваться для установления гидронефроза и измерения индекса резистентности, а также для отслеживания более крупных почечных камней (особенно мочевой кислоты), но оно часто пропускает камни размером менее 5 мм и не является надежным методом визуализации для визуализации камней мочеточника.Уровень перинефральной жидкости может быть предиктором степени обструкции. [3] Индекс резистентности может быть полезен при диагностике обструкции мочеточника. Он определяется как (пиковая систолическая скорость — конечная диастолическая скорость) / пиковая систолическая скорость), где нормальное значение обычно составляет 0,7 или меньше. Более высокие уровни указывают либо на обструкцию, либо на внутреннее заболевание почек. [14] [15]

Неулучшенная (или спиральная) КТ — золотой стандарт для первоначальной диагностики подозрения на почечную колику; с чувствительностью 98%, специфичностью 100% и прогностической ценностью 97%.Этот метод позволяет быстро идентифицировать камень, предоставляет информацию о местонахождении и размере камня и любых связанных гидроуретерах, гидронефрозе или отеке мочеточника, а также может предоставить информацию о возможных других этиологиях боли (например, аневризме брюшной аорты, злокачественных новообразованиях). . Пациентам, у которых в анамнезе не было нефролитиаза, следует выполнить КТ для руководства лечением. КТ-сканирование может занижать размер камня по сравнению с внутривенной пиелограммой или рентгеном брюшной полости.

Однако компьютерная томография подвергает пациентов значительной лучевой нагрузке и может быть дорогостоящей. Некоторым пациентам с почечной коликой в ​​анамнезе, сопровождающейся болью, аналогичной предыдущей обструктивной мочекаменной болезни, может быть достаточно проведения ультразвукового исследования (УЗИ). Хотя УЗИ менее чувствительно (от 60% до 76%), чем КТ для обнаружения камней размером менее 5 мм, оно может надежно обнаруживать гидронефроз и признаки обструкции (повышенный индекс резистентности пораженной почки). Это также метод выбора при обследовании беременной пациентки с беспокойством по поводу почечной колики.Исследования показали, что использование ультрасонографии в качестве основного метода визуализации не приводит к увеличению количества осложнений по сравнению с КТ. Ультразвук также является хорошим способом наблюдения за пациентом с мочевыми камнями, имеющими мочевую кислоту.

Обычная рентгенография брюшной полости (KUB) может идентифицировать многие камни, но от 10% до 20% почечных камней являются рентгенопрозрачными и дают мало информации относительно гидронефроза, непроходимости или анатомии почек. Кроме того, газы кишечника, костный таз и органы брюшной полости могут препятствовать визуализации камней.KUB рекомендуется при камнях в почках, когда результаты компьютерной томографии положительны и точное местоположение камня известно. Это помогает четко идентифицировать те камни, которые можно отследить с помощью последующего KUB, и те, которые могут быть подвергнуты литотрипсии.

Комбинация УЗИ почек (которая может легко продемонстрировать гидронефроз, но менее надежна при обнаружении камней) с KUB (которая имеет хорошую чувствительность для визуализации камней, но не дилатации) может быть очень рентабельной в качестве альтернативы компьютерной томографии с более низкой стоимостью и снижение радиации.Симптоматические камни могут вызвать гидронефроз или непроходимость (видимые на УЗИ) или будут обнаружены непосредственно на KUB. Комбинация KUB-рентгенографии с УЗИ почек обеспечивает диагностическую точность 90%, специфичность 93% и чувствительность 88% [16].

Если камень должен выйти до того, как можно будет выполнить визуализацию, некоторые признаки остаточного воспаления могут остаться, например, гидронефроз или боль, даже если конкретно или окончательно не идентифицирован камень.

Лечение / ведение

Лечение включает следующее:

1. Немедленное вмешательство с обезболиванием и противорвотными средствами. НПВП и опиаты являются препаратами первой линии для обезболивания. НПВП действуют двояко при почечной колике. Во-первых, НПВП снижают выработку метаболитов арахидоновой кислоты, которые опосредуют болевые рецепторы, облегчая боль, вызванную растяжением почечной капсулы. Кроме того, они вызывают сокращение эфферентных артериол клубочка, вызывая снижение клубочковой фильтрации и снижение гидростатического давления в клубочках.Поскольку пациенты часто не переносят пероральные препараты, чаще всего используются парентеральные НПВП, такие как кеторолак (от 15 до 30 мг внутривенно (внутривенно) или внутримышечно (внутримышечно)) или диклофенак (37,5 мг внутривенно). [6] [7] [ 17]
2. Сообщалось об успешном применении лидокаина для внутривенного введения при почечной колике. Протокол заключается в введении 120 мг лидокаина в 100 мл физиологического раствора внутривенно в течение 10 минут для снятия боли. Он оказался довольно эффективным при трудноизлечимой почечной колике, не реагирующей на стандартную терапию, и обычно начинает действовать через 3-5 минут.О побочных эффектах не сообщалось. [18]

3. Опиатные обезболивающие, такие как сульфат морфина (0,1 мг / кг внутривенно или внутримышечно) или гидроморфон (0,02 мг / кг внутривенно или внутримышечно), также могут эффективно использоваться для обезболивания, особенно когда другие меры не помогли. Однако опиаты вызывают угнетение дыхания и седативный эффект, и существует риск зависимости, связанный с длительным употреблением опиатов.

4. Гидратация жидкости. Хотя нет никаких доказательств того, что эмпирическая жидкость поможет «вымыть» камень, у многих пациентов наблюдается обезвоживание вследствие снижения перорального приема или рвоты, и им может помочь адекватная гидратация.

5. Лечебная экспульсивная терапия. Альфа-1 адренорецепторы существуют в увеличивающейся концентрации в дистальном отделе мочеточника. Теоретически использование препаратов для альфа-блокады (например, тамсулозина или нифедипина) облегчает отхождение камней за счет снижения внутримочеточникового давления и расширения дистального отдела мочеточника. Однако данные рандомизированных контрольных исследований несколько неоднозначны относительно того, улучшают ли эти препараты отхождение камней. По общему мнению, они могут быть полезны при более мелких камнях в нижнем или дистальном отделе мочеточника.Вероятно, они мало пригодны при больших камнях проксимального отдела мочеточника. Силодозин (Рапафло) 4 и 8 мг сравнивали со стандартным тамсулозином 0,4 мг. Более высокая доза силодозина (8 мг) была сравнима с тамсулозином, но более низкая доза 4 мг была явно хуже, так как сообщалось о снижении частоты изгнания и усилении боли [19].

6. Окончательное лечение пораженных камней. Существует несколько инвазивных методов улучшения прохождения камней. К ним относятся ударно-волновая литотрипсия, при которой ударные волны высокой энергии используются для фрагментации камней, уретероскопия с лазерной или электрогидравлической фрагментацией камня или, в редких случаях, открытая хирургия.При наличии инфекции можно использовать двойной J-стент или чрескожную нефростомию, чтобы помочь с дренированием мочи пораженного почечного блока с окончательной каменной терапией, отложенной до стабилизации состояния пациента.

7. Оптимальные сроки вмешательства при почечной колике зависят от основной этиологии. В случае закупоривающего камня вмешательство рекомендуется даже у бессимптомных пациентов через 30 дней из-за повышенного риска рубцевания и других осложнений.

8. Модификация поведения и профилактическое управление.Увеличьте потребление жидкости, чтобы оптимизировать диурез, с целью ежедневно выделять от 2 до 2,5 л мочи. Пациенты с кальциевыми камнями и высокой концентрацией кальция в моче должны ограничить потребление натрия и иметь цель умеренного потребления кальция от 1000 до 1200 мг кальция с пищей в день. Людям с кальциевыми камнями и низким содержанием цитрата в моче или пациентам с камнями мочевой кислоты и высоким содержанием мочевой кислоты следует увеличить потребление фруктов и овощей и снизить потребление немолочного животного белка. Им может помочь добавка цитрата калия.Камнеобразователи из мочевой кислоты обычно лучше всего лечить цитратом калия (подщелачивающим средством) до pH 6,5. Лица, образующие гиперурикозурические кальциевые камни, могут получить пользу от аллопуринола. Тиазидные диуретики показаны пациентам с высоким содержанием кальция в моче и рецидивирующими кальциевыми камнями для снижения количества кальция в моче. Пациентам с гипероксалурией следует рекомендовать снизить потребление оксалатов (шпинат, орехи, шоколад, зеленые листовые овощи). [18] [20] [21]
9. Блокады нервов часто могут быть полезными, особенно при хронических болях в боку.Инъекция анестетика обычно представляет собой инъекцию проксимальнее области 11-го или 12-го межреберного нерва. Хорошая эффективность блокады нерва предполагает скелетно-мышечную или невропатическую этиологию. Блокады параветербральных, внутренних и межреберных нервов показали разную степень эффективности в облегчении боли в боку. [22] [23] [24]
10. 24-часовой анализ мочи для профилактики камней в почках теперь рекомендуется для всех лиц с высоким риском и рецидивирующих камней. Рекомендации Американской урологической ассоциации рекомендуют информировать даже впервые образующих камни о 24-часовых исследованиях мочи и профилактической терапии.Были опубликованы хорошие руководящие принципы интерпретации суточных анализов мочи и выбора оптимального лечения, которые теперь доступны для бесплатной загрузки [25].

Жемчуг и другие проблемы

Размер, расположение камня и дискомфорт пациента предсказывают вероятность самопроизвольного отхождения камней. Примерно 90% камней размером менее 5 мм проходят в течение четырех недель. До 95% камней размером более 8 мм могут быть затронуты, и для их прохождения потребуется вмешательство.

Показания для госпитализации включают значительный почечный камень в единственной почке, тяжелое повреждение почек, инфицированный почечный камень, непреодолимую боль или тошноту, экстравазацию мочи или гиперкальциемический криз.

Пациентам с инфицированными камнями (например, почечнокаменная болезнь плюс признаки инфекции мочевыводящих путей) требуется специальное и более срочное лечение. Инфицированный камень действует как очаг инфекции и приводит к застою, снижая способность управлять инфекциями. Часто эти камни необходимо удалить полностью оперативно, чтобы предотвратить повторное инфицирование и образование новых камней.

Вмешательство по поводу камня рекомендуется через 4 недели без изменений, даже если у пациента нет симптомов.Это связано с вероятностью образования рубцов и других осложнений. Убедить бессимптомного пациента согласиться на операцию бывает сложно. Мы обнаружили, что наиболее эффективным методом является раннее объяснение политики, чтобы пациенты понимали необходимость процедуры, если камень или препятствие кажутся застрявшими и не разрешаются сами по себе.

Суточные анализы мочи являются краеугольным камнем долгосрочной профилактической терапии, но для успеха они требуют очень высокого уровня приверженности и приверженности пациенту.Тем не менее, их следует предлагать всем больным нефролитиазом; особенно с рецидивирующими камнями и высоким риском образования новых камней.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечение почечных камней осуществляется межпрофессиональной группой, состоящей из нефролога, врача отделения неотложной помощи, радиолога, уролога и врача первичного звена. Большинство почечных камней проходят в течение четырех недель, но камни размером более 8 мм могут потребовать некоторого вмешательства, прежде чем они смогут пройти.Медицинские работники, в том числе практикующие медсестры, которые осматривают пациентов с камнями в почках, должны связаться с урологом, если большие камни не проходят. Урологические медсестры участвуют в лечении, наблюдают за пациентами и информируют команду об изменениях в статусе пациентов. Фармацевты проверяют прописанные лекарства на предмет соответствующих дозировок и взаимодействия, а также проводят обучение пациентов. В некоторых случаях инфицированных камней может потребоваться операция. Поскольку почечные камни рецидивируют часто, пациента следует проинформировать о потреблении жидкости и отказе от определенных продуктов.Прогноз для большинства пациентов с камнями в почках благоприятный. [Уровень 5]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.

Ганти С., Сохил П. Почечная колика: отвлекающий маневр при мукоцеле культи аппендикулярной кишки. Case Rep Emerg Med. 2018; 2018: 2502183. [Бесплатная статья PMC: PMC6304513] [PubMed: 30631605]

2.

Кутилек С., Пласилова И., Хробок В. Две разные причины детской гиперкальциемии. Sultan Qaboos Univ Med J. 2018 августа; 18 (3): e389-e392.[Бесплатная статья PMC: PMC6307649] [PubMed: 30607285]

3.

Надав Г., Эял К., Ноам Т., Йерухам К. Оценка клинического значения ультразвуковой перинефрической жидкости у пациентов с почечной коликой. Am J Emerg Med. 2019 Октябрь; 37 (10): 1823-1828. [PubMed: 30595428]

4.

Ганди А., Хашемзехи Т., Батура Д. Ведение острой почечной колики. Br J Hosp Med (Лондон). 02 января 2019 г .; 80 (1): C2-C6. [PubMed: 30592663]

5.

Tapiero S, Limfuco L, Bechis SK, Sur RL, Penniston KL, Nakada SY, Antonelli JA, Streeper NM, Sivalingam S, Viprakasit DP, Averch TD, Okhunov Z, Patel Чи Т., Пайс В.М., Чу Б.Х., Берд В.Г., Андонян С., Бходжани Н., Канвассер Н.Э., Ландман Дж.Влияние количества пожизненных каменных событий на качество жизни: результаты исследования North American Stone Quality of Life Consortium. Мочекаменная болезнь. 2021 06 января; [PubMed: 33409555]

6.

Kominsky HD, Rose J, Lehman A, Palettas M, Posid T, Caterino JM, Knudsen BE, Sourial MW. Тенденции в лечении острой боли при почечной колике в отделении неотложной помощи Академического медицинского центра третичной помощи. J Endourol. 2020 Ноябрь; 34 (11): 1195-1202. [Бесплатная статья PMC: PMC7698984] [PubMed: 32668985]

7.

Мотов С., Драпкин Дж, Батт М., Торсон А., Ликурезос А., Флом П., Маршалл Дж. Применение анальгетиков для пациентов с почечной коликой в ​​отделении неотложной помощи до и после реализации инициативы по снижению опиоидов. West J Emerg Med. 2018 ноя; 19 (6): 1028-1035. [Бесплатная статья PMC: PMC6225949] [PubMed: 30429938]

8.

Терри Р.С., Preminger GM. Метаболическая оценка и лечение оленьих камней. Азиатский Дж. Урол. 2020 Апрель; 7 (2): 122-129. [Бесплатная статья PMC: PMC7096691] [PubMed: 32257805]

9.

Агеносов М.П., ​​Каган О.Ф., Хейфец В.К. [Особенности мочекаменной болезни у пациентов пожилого и старческого возраста.] Adv Gerontol. 2018; 31 (3): 368-373. [PubMed: 30584876]

10.

Д’Коста М.Р., Пайс В.М., Правило AD. Не оставлять камня на камне: определение рецидива у лиц, образующих камни в почках. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2019 Март; 28 (2): 148-153. [Бесплатная статья PMC: PMC6377251] [PubMed: 30531469]

11.

Raja AS, Pourjabbar S., Ip I.K, Baugh CW, Sodickson AD, O’Leary M, Khorasani R.Влияние критерия надлежащего использования, основанного на медицинских информационных технологиях, на использование компьютерной томографии отделения неотложной помощи при почечной колике. AJR Am J Roentgenol. 2019 Янв; 212 (1): 142-145. [PubMed: 30403534]

12.

Gourlay K, Splinter G, Hayward J, Innes G. Предсказывает ли тяжесть боли характеристики камней или исходы у пациентов отделения неотложной помощи с острой почечной коликой? Am J Emerg Med. 2021 23 февраля; 45: 37-41. [PubMed: 33647760]

13.

González-Padilla DA, González-Díaz A, García-Rojo E, Abad-López P, Santos-Pérez de la Blanca R, Hernández-Arroyo M, Teigell-Tobar -Vallejo H, Rodríguez-Antolín A, Cabrera-Meirás F.Обезболивающие, резистентные к колическим болям: уместно ли длительное консервативное лечение? Am J Emerg Med. 2021, 15 февраля; 44: 137-142. [PubMed: 33618037]

14.

Piazzese EM, Mazzeo GI, Galipò S, Fiumara F, Canfora C, Angiò LG. Индекс резистентности почек как предиктор острого гидронефроза у пациентов с почечной коликой. J Ультразвук. 2012 декабрь; 15 (4): 239-46. [Бесплатная статья PMC: PMC3558079] [PubMed: 23730388]

15.

Nicolau C, Claudon M, Derchi LE, Adam EJ, Nielsen MB, Mostbeck G, Owens CM, Nyhsen C, Yarmenitis S.Для визуализации пациентов с почечной коликой — в первую очередь рассмотрите ультразвуковое исследование. Insights Imaging. 2015 август; 6 (4): 441-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4519809] [PubMed: 25994497]

16.

Thungkatikajonkit P, Wongwaisayawan S, Wibulpolprasert A, Viseshsindh W, Kaewlai R. Комбинированное ультразвуковое исследование с рентгенографией, достаточное для острой диагностики обструкции у пациентов Боль в боку? J Med Ultrasound. 2020 апрель-июнь; 28 (2): 86-91. [Бесплатная статья PMC: PMC7446686] [PubMed: 32874866]

17.

Zhen N, De-Sheng C, Yan-Jun Y, Hua L. Обезболивающий эффект добавления кеторолака при почечной колике: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Emerg Med. 2021 Май; 43: 12-16. [PubMed: 33476916]

18.

Masic D, Liang E, Long C, Sterk EJ, Barbas B, Rech MA. Внутривенный лидокаин при острой боли: систематический обзор. Фармакотерапия. 2018 декабрь; 38 (12): 1250-1259. [PubMed: 30303542]

19.

Pricop C, erban DN, erban IL, Cumpanas AA, Puia D.Предлагает ли силодозин лучшие результаты, чем тамсулозин, в качестве лечебного экспульсивного средства после ударно-волновой литотрипсии по поводу одиночных дистальных камней мочеточника? Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 2020 Декабрь; 15 (4): 602-607. [Бесплатная статья PMC: PMC7687674] [PubMed: 33294076]

20.

Mulay SR, Shi C, Ma X, Anders HJ. Новые сведения о повреждении почек, вызванном кристаллами. Почки Дис (Базель). 2018 июн; 4 (2): 49-57. [Бесплатная статья PMC: PMC6029228] [PubMed: 29998119]

21.

Роджер Ф, Родити Джи, Абумарзук О.М.Диагностическая точность КТ с низкой и сверхнизкой дозой для выявления камней в мочевыводящих путях: систематический обзор. Urol Int. 2018; 100 (4): 375-385. [PubMed: 29649823]

22.

Мальдонадо-Авила М., Дель Росарио-Сантьяго М., Росас-Нава Дж. Э., Мансанилья-Гарсия, HA, Риос-Давила В.М., Родригес-Нава П., Вела-Моллинедо, РА, Гардуно-Артеага ML. Лечение почечно-мочеточниковой колики двенадцатой блокадой межреберного нерва лидокаином по сравнению с внутримышечным диклофенаком. Int Urol Nephrol. 2017 Март; 49 (3): 413-417.[PubMed: 27995373]

23.

Никифоров С., Кронин А.Дж., Мюррей В.Б., Холл В.Е. Подкожная паравертебральная блокада при почечной колике. Анестезиология. 2001 Март; 94 (3): 531-2. [PubMed: 11374617]

24.

Капурал Л., Ли Н., Бадхей Х., Мак-Робертс В. П., Джолли С. Спланхническая блокада в точке Т11 обеспечивает более длительное облегчение, чем блокада чревного сплетения, от незлокачественной хронической боли в животе. Pain Manag. 2019 Мар 01; 9 (2): 115-121. [PubMed: 30681022]

25.

Лесли С.В., Саджад Х., Башир К.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 октября 2020 г. 24-часовой анализ мочи на нефролитиаз. [PubMed: 29494055]

Почечная колика — симптомы, причины, лечение

Почечная колика — это боль, вызванная камнями в почках. Камни в почках (мочекаменная болезнь) — это кристаллы, которые образуются из химических веществ в моче. Обычно камень образуется из-за того, что в моче присутствует слишком много одного химического вещества. Камень может блокировать отток мочи и вызывать боль, если перемещается по трубкам мочевыводящих путей.

Хотя камни в почках могут случиться с кем угодно, они чаще всего встречаются у мужчин в возрасте от 20 до 30 лет. Камни в почках, особенно кальциевые, встречаются часто. У вас может быть несколько камней в почках одновременно, и они могут повторяться. Однако с помощью лечения симптомы камней в почках обычно можно эффективно контролировать без осложнений (Источник: PubMedHealth).

Симптомы почечной колики включают боль, особенно в спине, боку или паху; кровь в моче; аномально окрашенная моча; высокая температура; озноб; и тошнота с рвотой или без нее.Некоторые описывают почечную колику как самый сильный болезненный опыт, с которым приходится сталкиваться в жизни. Тенденция к образованию камней в почках может возникать из-за заболевания кишечника, хирургического вмешательства, генетики, определенных диетических факторов или заболеваний, таких как цистинурия.

Лечение камней в почках и почечной колики зависит от типа и размера камней. Маленькие камни могут выделяться сами по себе, особенно если пить много воды. Также могут быть прописаны или использованы обезболивающие для снятия боли при камнях в почках.В зависимости от химического состава камня в почках ваш врач может назначить различные лекарства. В очень тяжелых случаях может потребоваться операция по удалению камня.

Обратиться за неотложной медицинской помощью (звоните 911) в случае серьезных симптомов, таких как высокая температура (выше 101 градуса по Фаренгейту), сильная боль или неконтролируемая рвота.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если вы лечитесь от камней в почках, и симптомы возвращаются или ухудшаются, или появляются новые симптомы.

Почечная колика — что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое почечная колика?

Почечная колика — это сильная боль в пояснице или боках. Боль обычно бывает с одной стороны, но может быть с обеих сторон поясницы. Почечная колика может начинаться быстро, приходить и уходить, а со временем ухудшаться.

Что вызывает почечную колику?

Почечная колика возникает из-за закупорки мочевыводящих путей. Мочевыводящие пути включают почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру. Мочеточники переносят мочу из почек в мочевой пузырь. При мочеиспускании уретра выводит мочу наружу. Самая частая причина закупорки мочевыводящих путей — камень в почках. Сгустки крови, спазмы мочеточника и отмершие ткани также могут блокировать мочевыводящие пути.

Какие еще признаки и симптомы могут возникать при почечной колике?

• Сильная боль в пояснице, животе или паху
• Боль при мочеиспускании
• Тошнота и рвота
• Чувство позывов к мочеиспусканию часто или сразу
• Мочеиспускание меньше нормы или совсем не мочеиспускание
• Лихорадка

Как диагностируется почечная колика?

• Анализы крови и мочи могут показать инфекцию или функцию почек.
• Рентген, УЗИ, КТ или МРТ могут показать камень в почках или другие причины боли. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы ваши мочевыводящие пути лучше отображались на снимках. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость. Не входите в кабинет МРТ с металлическими предметами. Металл может нанести серьезную травму. Сообщите врачу, если на вашем теле есть металл.

Как лечится почечная колика?

• Лекарства могут помочь уменьшить боль и мышечные спазмы.Вам также может потребоваться лекарство, чтобы успокоить желудок и остановить рвоту.
• Хирургическое вмешательство может потребоваться для удаления закупорки. Также может потребоваться операция, если ваши почки не работают должным образом.

Как я могу управлять своими симптомами?

• Пейте жидкости в соответствии с указаниями. Это поможет уменьшить боль и избавиться от закупорки мочевыводящих путей. Спросите, сколько жидкости нужно пить каждый день и какие жидкости лучше всего подходят для вас. Возможно, вам потребуется выпивать около 3 литров (12 стаканов) жидкости каждый день.Половина вашей дневной жидкости должна быть водой. Ограничьте количество кофе, чая и газированных напитков до 2 чашек в день. Ваша моча должна быть бледной и прозрачной.
• Процедите мочу каждый раз при мочеиспускании. Помочитесь в ситечко (воронку с мелкой сеткой на дне) или стеклянную банку для сбора камней в почках. При следующем посещении передайте камни в почках своему лечащему врачу.
• Ешьте разнообразную здоровую пищу. Здоровая пища включает фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб, нежирные молочные продукты, бобы, постное мясо и рыбу.Возможно, вам потребуется увеличить количество съедаемых цитрусовых, например апельсинов. Спросите у своего лечащего врача, сколько соли, кальция и белка вам следует съесть.
• Избегайте деятельности при высоких температурах. Тепло может привести к обезвоживанию и уменьшению мочеиспускания.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

• Вы не можете остановить рвоту.
• Вы видите новое или усиленное кровотечение при мочеиспускании.
• Вы моетесь меньше, чем обычно, или совсем не мочитесь.
• Ваша боль не проходит даже после лечения.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

• У вас жар.
• Вам нужно мочиться чаще, чем обычно, или сразу.
• Вы видите камень в фильтре для урины после мочеиспускания.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение.Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Подробнее о почечной колике

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Камни в почках: лечение и профилактика

1.Весы CD Jr, Смит AC, Хэнли Дж. М., Saigal CS; Проект «Урологические болезни в Америке». Распространенность камней в почках в США. Евро Урол . 2012; 62 (1): 160–165 ….

2. Фрассетто Л., Кольштадт И. Лечение и профилактика камней в почках: актуальная информация. Ам Фам Врач . 2011; 84 (11): 1234–1242.

3. Алатаб С, Pourmand G, Эль Ховайрис Мел Ф, и другие.Национальные профили мочевых камней: сравнение между развивающимся и развитым миром. Иран Дж. Почки Дис . 2016; 10 (2): 51–61.

4. López M, Хоппе Б. История, эпидемиология и региональные различия мочекаменной болезни. Педиатр Нефрол . 2010. 25 (1): 49–59.

5. Тюрк С, Петржик А, Сарица К, и другие. Рекомендации ЕАУ по диагностике и консервативному лечению мочекаменной болезни. Евро Урол .2016; 69 (3): 468–474.

6. Шарма А.П., Наполнитель G. Эпидемиология мочекаменной болезни у детей. Индийский Дж. Урол . 2010. 26 (4): 516–522.

7. Габриэльсен JS, Лациак Р.Дж., Фрэнк Э.Л., и другие. Состав мочевых камней у детей в США. Дж Урол . 2012. 187 (6): 2182–2187.

8. Алелигн Т, Петрос Б. Почечнокаменная болезнь: обновленная информация о современных концепциях. Адв. Урол .2018; 2018: 3068365.

9. Рудакова К., Монга М. Развитие эпидемиологии каменной болезни. Индийский Дж. Урол . 2014; 30 (1): 44–48.

10. Ауне Д, Махамат-Салех Й, Норат Т, Риболи Э. Ожирение, диабет, физическая активность и риск образования камней в почках: систематический обзор и метаанализ когортных исследований. Eur J Epidemiol . 2018; 33 (11): 1033–1047.

11. Wijarnpreecha K, Лу С, Panjawatanan P, и другие.Безалкогольная жировая болезнь печени и мочекаменная болезнь. Систематический обзор и метаанализ. J Gastrointestin Liver Dis . 2018; 27 (4): 427–432.

12. Петров П.К., Karellas ME. Лечение общих мочевых камней. Ам Фам Врач . 2006. 74 (1): 86–94.

13. Райт П.Дж., Английский пиджей, Хунгин А.П., Марсден С.Н. Управление острой почечной коликой через интерфейс первичной и вторичной медико-санитарной помощи: метод лечения, основанный на доказательствах и консенсусе [опубликованные поправки представлены в BMJ.2003; 326 (7379): 18]. BMJ . 2002. 325 (7377): 1408–1412.

14. Bultitude M, Рис Дж. Лечение почечной колики. BMJ . 2012; 345e5499.

15. Перл М.С., Гольдфарб Д.С., Ассимос Д.Г., и другие. Медицинское лечение камней в почках: руководство AUA. Дж Урол . 2014. 192 (2): 316–324.

16. Афшар К, Джафари С, Маркс AJ, Эфтехари А, MacNeily AE.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и неопиоиды при острой почечной колике. Кокрановская база данных Syst Rev . 20156CD006027.

17. Задняя дверь A, Поллок Т. Систематический обзор относительной эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов и опиоидов при лечении острой почечной колики [опубликованная поправка появляется в BMJ. 2004, 329 (7473): 1019]. BMJ . 2004; 328 (7453): 1401.

18. Патан С.А., Митра Б, Кэмерон PA.Систематический обзор и метаанализ, сравнивающий эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов, опиоидов и парацетамола при лечении острой почечной колики. Евро Урол . 2018; 73 (4): 583–595.

19. Worster AS, Бханич Супапол В. Жидкости и диуретики при острой мочеточниковой колике. Кокрановская база данных Syst Rev . 20122CD004926.

20. Смит-Биндман Р., Обен С, Байлиц Дж. и другие. Ультрасонография в сравнении с компьютерной томографией при подозрении на нефролитиаз. N Engl J Med . 2014. 371 (12): 1100–1110.

21. Ниманн Т., Коллманн Т, Бонгартц Г. Диагностическая эффективность КТ малых доз для выявления мочекаменной болезни: метаанализ. AJR Am J Рентгенол . 2008. 191 (2): 396–401.

22. Роджер Ф., Родити Г, Aboumarzouk OM. Диагностическая точность КТ низких и сверхмалых доз для выявления камней мочевыводящих путей: систематический обзор. Урол Инт .2018; 100 (4): 375–385.

23. Фулгам П.Ф., Ассимос Д.Г., Перл М.С., Премингер GM. Протоколы клинической эффективности для визуализации при лечении калькулезной болезни мочеточника: оценка технологии AUA. Дж Урол . 2013. 189 (4): 1203–1213.

24. Чей Д.Ю., Ха YS, Ким В.Т., Юн SJ, Ли СК, Ким WJ. Ожидаемое лечение камней в мочеточнике: исход и клинические факторы спонтанного отхождения в опыте одного учреждения. Корейский J Urol . 2011. 52 (12): 847–851.

25. Ахмед А.Ф., Габр АХ, Эмара А.А., Али М, Абдель-Азиз А.С., Альшахрани С. Факторы, предсказывающие самопроизвольное отхождение камня мочеточника размером ≥ 10 мм. Араб Дж Урол . 2015; 13 (2): 84–90.

26. Coll DM, Варанелли MJ, Смит RC. Связь спонтанного прохождения камней в мочеточнике с размером и расположением камня, выявленная с помощью неулучшенной спиральной компьютерной томографии. AJR Am J Рентгенол . 2002. 178 (1): 101–103.

27. Холлингсворт Дж. М., Каналес БК, Роджерс М.А., и другие. Альфа-адреноблокаторы для лечения камней мочеточника: систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2016; 355: i6112.

28. Ван Х, Человек LB, Хуанг Г.Л., Ли ГЗ, Ван Дж. В. Сравнительная эффективность тамсулозина по сравнению с нифедипином при удалении камней в дистальном отделе мочеточника: метаанализ. Лекарство Des Devel Ther . 2016; 10: 1257–1265.

29. Пикард Р, Старр К, МакЛеннан Г, и другие. Медикаментозная экспульсивная терапия у взрослых с мочеточниковой коликой: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2015; 386 (9991): 341–349.

30. Чуа М.Э., Парк JH, Кастильо JC, Моралес мл. Препарат терпенового соединения как лечебная экспульсивная терапия уретеролитиаза: метаанализ. Мочекаменная болезнь . 2013. 41 (2): 143–151.

31. Сколарикос А, Штрауб М, Knoll T, и другие. Метаболическая оценка и профилактика рецидивов у пациентов с мочевыми камнями: рекомендации EAU. Евро Урол . 2015. 67 (4): 750–763.

32. Даудон М, Фрошот V, Базин Д, Юнгерс П. Лекарственные камни в почках и кристаллическая нефропатия: патофизиология, профилактика и лечение. Наркотики .2018; 78 (2): 163–201.

33. Белакович Г, Глууд Л.Л., Николова Д, и другие. Добавки витамина D для предотвращения смертности взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; 1: CD007470.

34. Иззедин Н, Lescure FX, Бонне Ф. Мочекаменная болезнь, вызванная лекарствами от ВИЧ. Клин Почки J . 2014. 7 (2): 121–126.

35. Kahwati LC, Вебер Р.П., Пан H, и другие.Витамин D, кальций или комбинированные добавки для первичной профилактики переломов у взрослых, проживающих в сообществах: отчет о фактических данных и систематический обзор для Целевой группы профилактических служб США. JAMA . 2018; 319 (15): 1600–1612.

36. Стрипер Н.М. Бессимптомные почечные камни — лечить или не лечить. Curr Urol Rep . 2018; 19 (5): 29.

37. Семинс М.Дж., Matlaga BR. Лечение мочекаменной болезни при беременности. Int J Womens Health . 2013; 5: 599–604.

38. Касим А, Даллас П., Forciea MA, Старки М, Денберг ТД. Диетическое и фармакологическое управление для предотвращения рецидивирующего нефролитиаза у взрослых: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2014. 161 (9): 659–667.

39. Финк Х.А., Уилт Т.Дж., Эйдман К.Е., и другие. Медицинское лечение для предотвращения рецидивирующего нефролитиаза у взрослых: систематический обзор клинических рекомендаций Американского колледжа врачей [опубликованные поправки опубликованы в Ann Intern Med.2013; 159 (3): 230-232]. Энн Интерн Мед. . 2013. 158 (7): 535–543.

40. Финк Х.А., Акорнор JW, Гаримелла П.С., и другие. Диета, жидкость или добавки для вторичной профилактики нефролитиаза: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Евро Урол . 2009. 56 (1): 72–80.

41. Филипс Р., Ханчанале VS, Мятт А, Сомани Б, Наби Джи, Biyani CS. Цитратные соли для профилактики и лечения кальцийсодержащих камней в почках у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 201510CD010057.

42. Prezioso D, Страцзулло П, Лотти Т, и другие. Диетическое лечение факторов риска мочевыделения почечных камней. Обзор рабочей группы CLU [опубликованное исправление появляется в Arch Ital Urol Androl. 2016; 88 (1): 76]. Арч Итал Урол Андрол . 2015; 87 (2): 105–120.

43. McDowell SE, Томас СК, Коулман Дж.