Почечная колика симптомы первая помощь: Первая помощь при почечной колике, ее симптомы и принципы лечения

Первая помощь при почечной колике, ее симптомы и принципы лечения

Первая помощь при почечной колике

Почечные колики не являются самостоятельным заболеванием – это синдром, который указывает на развитие патологии в мочевых путях. Основное проявление синдрома – острая боль, которая нарушает покой человека, делая совершение простейших движений почти невозможным. Первая помощь при почечной колике заключается в том, чтобы максимально быстро устранить болевой синдром.

Возможные причины развития почечной колики

Приступ почечной колики может быть спровоцирован определенными патологическими состояниями, среди которых:

• мочекаменная болезнь, которая протекает долго и с осложнениями;
• нарушения процесса минерального обмена;
• прогрессирование острого и обострение хронического пиелонефрита;
• развитие нефроптоза;
• прогрессирующий гидронефроз;
• опухоли доброкачественного и/или злокачественного характера, расположенные в области ворот почек;
• патологии, связанные с функционированием предстательной железы у мужчин.

Лечение почечной колики заключается в выяснении причины и проведении необходимых лечебных мероприятий при диагностированных заболеваниях.

Признаки развития почечной колики

Самый выраженный признак – острая боль в области поясницы. Даже при смене положения тела больной не чувствует облегчения, в некоторых случаях боль может становиться еще сильнее, приобретать пульсирующий характер. Врачи настаивают, что при почечной колике необходимо как можно быстрее обратиться за квалифицированной медицинской помощью – при интенсивном развитии синдрома у человека может случиться болевой шок.

Кроме болевого синдрома, рассматриваемый синдром может сопровождаться признаками общей интоксикации организма: озноб (сильное дрожание), тошнота, рвота, общая слабость, нарушение сознания.

При почечной колике также может возникнуть парез кишечника. Это происходит исключительно на рефлекторном уровне, проявляется трудностями в отхождении газов, запорами и сильным вздутием живота.

Почечная колика – первая помощь

Рассматриваемый синдром всегда требует срочного медицинского вмешательства. Причем вызывать специалиста нужно даже если симптомы почечной колики стали менее выражены или вовсе исчезли. Дело не только в том, что необходимо провести купирование почечной колики – врач должен провести обследование больного, выяснить истинную причину появления синдрома и при необходимости оказать экстренную медицинскую помощь.

Неотложная помощь при почечной колике заключается в соблюдении трех условий:

1. Вызвать врача.
2. Обеспечить больного теплом: его можно поместить в горячую ванну, но только в сидячем положении. Перед этим необходимо убедиться в том, что у него отсутствуют противопоказания к горячей ванне (сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе, беременность), в противном случае можно использовать теплую грелку, которую прикладывают к больной стороне.
3. Больному можно дать спазмолитики – например, Папаверин или Дротаверин – это будет способствовать расслаблению стенки мочеточника. Также можно принять комбинированые препараты с спазмолитическим действием.

Какие препараты назначить при симптомах характерных для почечной колики, может решить только врач. До точной диагностики почечной колики больному ни в коем случае нельзя давать обезболивающие препараты, так как причиной синдрома могут быть и другие грозные болезни, такие как прогрессирование острого аппендицита, кишечная непроходимость, закупорка желчного протока и другие. Обезболивающие средства в таком случае «смажут» клиническую картину, врачу будет проблематично установить истинную причину. Более подробно о почечной колике, что делать при ее появлении, можно узнать на нашем сайте: Добробут.ком.

Лечение почечной колики

Не существует единой схемы терапии, конкретные назначения врач сделает только после проведения полноценного обследования. Лечение почечной колики – это неотложная помощь для облегчения состояния больного. Если у пациента отмечается высокая температура тела, озноб и нарушение сознания, то пациент немедленно госпитализируется в стационар.

Если оказание первой помощи при почечной колике не дало результатов, больному будет проводиться лазерная уретеролитотрипсия, катетеризация (стентирование) мочеточника, пункционная нефростомия или другое оперативное лечение. Для этого больной помещается в стационарное хирургическое или урологическое отделение медицинского учреждения.

Лечение почечной колики при высокой температуре нельзя проводить в домашних условиях – скорее всего, рассматриваемый синдром свидетельствует о развитии острого пиелонефрита, требующего немедленной госпитализации. Любые тепловые процедуры категорически противопоказаны.

Когда необходима срочная госпитализация больного с почечной коликой:

• прием обезболивающих лекарственных препаратов не уменьшает болевой синдром;
• отсутствие мочи – это относится к тяжелому осложнению, которое означает закупоривание мочевых путей и может привести к смерти больного;
• развилась почечная колика при беременности;
• у человека есть только одна почка;
• болевой синдром интенсивный и наблюдается с двух сторон.

Как лечить почечную колику, может определить только врач на основе анамнеза болезни пациента, его общего состояния и полученных при обследовании данных.

Связанные услуги:
Консультация уролога
Вызов скорой помощи

Почечная колика: причины, первая помощь и лечение

Тихий зимний вечер (весенний, летний или осенний – как удобно), Вы пришли с работы, поужинали, выпили бокальчик любимого пива и удобно расположились на диване, сосредоточившись на просмотре TV.

Вдруг, Вы чувствуете дискомфорт в поясничной области, который постепенно переходит в ноющую, а затем в резкую боль. Вы пытаетесь найти то положение тела, при котором боль будет менее выраженной – эффекта ноль. Боль не стихает, начинаете кататься по полу или постели. Вас трясет, накатила слабость, тошнота, рвота – облегчения нет. Живот вздут как барабан, газы не отходят. Возникают многократные болезненные позывы к мочеиспусканию. Что это такое?! Несвежее пиво?! Забродившая капусточка?! Нет, друзья, это почечная колика! Что это? Как это? За что? Что делать? Давайте разбираться.

Почечная колика (ПК) — термин собирательный, в него включено несколько симптомов, которые говорят о нарушении оттока мочи. Боль, возникающая при этом, относится к категории наиболее интенсивных и яростных. Ее почти невозможно терпеть, больной может даже впасть в состояние шока. Необходимо понимать, что появление приступа боли — лишь симптом, причем опасного состояния для здоровья и жизни пациента. Как правило, возникновение ПК свидетельствует о мочекаменной болезни и в данный момент связано с миграцией камней из чашечки или лоханки почки в мочеточник.

Механизм возникновения ПК: в результате нарушения оттока мочи повышается внутрипочечное (внутрилоханочное, если быть более точным) давление – образно говоря, почку раздувает как шарик с водой. Давление мочи на паренхиму почки приводит к нарушению в ней микроциркуляции, развитию отека. Все это в совокупности воздействует на рецепторы чувствительных нервов ворот и фиброзной капсулы почки, которые имеют небольшой потенциал растяжимости, следствием чего является возникновение характерного приступа боли.

Частота возникновения ПК в популяции составляет 1-12%, причем большая половина случаев приходится на мужскую половину населения. Следует отметить, что 13% случаев от общего числа больных с почечной коликой приходится на другие заболевания почек и мочеточника (опухоли, туберкулез, гидронефроз, уровазальный конфликт, ретроперитонеальный фиброз) и связано с отхождением сгустков крови, гноя, слизи, закрывающих просвет мочевых путей.

Колика, возникающая при почечной патологии, является одной из наиболее сильных видов боли, требующая неотложной диагностики и лечения. ПК, как правило, возникает внезапно после езды, тряски, обильного приема жидкости, алкоголя. Боли имеют настолько сильный характер, что пациенты мечутся по помещению, постоянно меняя местоположение и позу, что обычно им не приносит облегчения. Такое характерное поведение больного часто позволяет установить диагноз «на расстоянии».

Боль может отдавать в паховую область, половые органы (мошонка, половой член, во влагалище и половые губы), усиливаться при мочеиспускании. В зависимости от локализации обструкции, могут возникнуть ложные позывы на дефекацию и мочеиспускание. Может повышаться температура тела до субфебрильных цифр (37.1 – 37.5° С), снижаться частота сердечных сокращений и незначительно повышаться артериальное давление. Моча приобретает розовый или красный цвет при повреждении камнем стенки мочеточника или полости почки. Боли продолжаются иногда несколько часов и даже дней, периодически стихая.

ЧТО ДЕЛАТЬ? ПРИ ПРИСТУПЕ ПК НЕОБХОДИМО СРАЗУ ВЫЗЫВАТЬ «НЕОТЛОЖКУ»!

Но обычно проходит немало времени, прежде чем бригада прибудет на место. В этом нет вины медиков: заторы на дорогах, погодные условия, перегруженность графика и много других моментов могут помешать оперативно приехать по вызову. Поэтому нужно самому больному и его близким уметь распознать опасность и знать, что можно принимать в пик болей, а что может повредить.

• Первая помощь при почечных коликах — обеспечение полного покоя больному, предоставление свободного пространства. Пациенты обычно мечутся в припадке болей, не могут найти себе место, поэтому важно создать для них комфортные условия
• Если боль можно терпеть до прибытия врачей, то лучше обойтись без обезболивающих, чтобы было проще провести предварительную диагностику
• Если пациент — камневыделитель, длительно страдающий мочекаменной болезнью, и это уже не первый приступ почечной колики в его жизни, если нет повышения температуры тела, то можно попробовать поместить его в горячую воду. Причем обратите внимание на то, что вода должна быть очень горячей, какую только в состоянии выдержать человек

Горячая ванна противопоказана тем больным (особенно пожилым), у которых есть серьёзные сердечно-сосудистые заболевания, и которые перенесли инсульт или инфаркт. Таким людям для оказания первой помощи при почечной колике нужно использовать горячую грелку, положенную на поясницу, или горчичники, поставленные на область почек.

Больному можно принять 2-3 таблетки Но-шпы (Дротаверина), таблетку Кетанова или что-то из спазмолитиков (папаверин – 1 таблетку). Если есть возможность, то лучше ввести препараты внутримышечно (Кеторол, Баралгин), а не в виде таблеток — эффективность возрастает в несколько раз, действие препарата наступает быстрее. При отсутствии названных лекарств можно использовать нитроглицерин (полтаблетки под язык), который также расслабляет гладкомышечную мускулатуру, и способен снять спазм мочеточника.

Эффективно снимают болевой синдром нестероидные противовоспалительные препараты, в частности Диклофенак – оптимальным считаю внутримышечное введение 75мг или ректальное введение свечи в дозировке 100 мг. До приезда врача необходимо записывать принятые медицинские препараты, и контролировать мочу на предмет отхождения конкрементов (лучше всего собирать мочу в какой-либо сосуд). Если приступ стихнет, отменять вызов бригады врачей нельзя, поскольку есть риск возврата приступа (камень, если причина в нем, может продвинуться и тогда спазм проходит).

Использовать обезболивающие препараты при ПК не всегда может быть нужно и полезно. Проявления мочекаменной болезни (МКБ) могут напоминать симптомы других болезней органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Следует учесть, что наличие мочекаменной болезни не исключает возможности развития другой острой патологии (к примеру, аппендицита). Поэтому, если приступ протекает атипично, лучше ничего не предпринимать до приезда врача.

Тепло и спазмолитики могут усугубить инфекционно-воспалительные процессы в случае острого аппендицита или другого заболевания из группы патологий с клиникой «острого живота». Вот почему лучше все-таки дождаться врача скорой помощи, которому в первую очередь необходимо будет исключить такие проявления острого живота, как острый аппендицит, внематочную беременность, желчнокаменную болезнь, язвенную болезнь и др., что необходимо иногда сделать вместе с врачами других специальностей.

Если у Вас есть киста яичника, необходимо сразу сказать об этом бригаде «скорой помощи». Особенное внимание нужно уделить больной с почечной коликой, если это беременная женщина. Лечение женщин с почечной коликой, да еще и в «положении», должно осуществляться только стационаре. Почечная колика у беременных очень схожа по клинике со схватками, поэтому важно не медлить и сразу вызывать специалистов. Не забывайте сразу говорить о том, что больная беременна и какой у нее срок, тогда бригада приедет быстрее из-за возможной угрозы жизни матери и малыша.

Итак, Вас осмотрел врач скорой помощи, выставил диагноз почечной колики. Что делать дальше?

Если введенные врачом скорой помощи препараты не принесли облегчения, активно настаивайте на Вашей госпитализации в дежурную урологию! Не факт, что у Вас почечная колика, все могут ошибаться, тем более, в аптечку врача скорой помощи не входит переносной УЗИ-аппарат и биохимическая лаборатория. Как правило, урологические стационары являются структурными подразделениями крупных лечебных учреждений, где есть хирургическое отделение, гинекологическое отделение и т.д. В данном лечебном учреждении Вас могут более качественно обследовать с привлечением смежных специалистов, а также оказать специализированную помощь.

Если удалось снять болевой синдром, то не расслабляемся, проблема еще не решена! Ждем утра. Проснулись (если удалось задремать), помылись, побрились и вперед – к урологу!

Рекомендую обращаться в медицинские Центры, которые, в том числе, занимаются проблемами лечения мочекаменной болезни.

На что, прежде всего, Вы должны обратить внимание в резюме врача-уролога, к которому обратились на прием (такую информацию можете получить на сайте клиники):

• Владеет ли он современными методами диагностики (УЗИ, рентген) МКБ
• Клинический опыт малоинвазивного и эндоскопического лечения МКБ
• Оснащенность клиники – наличие оборудования, отвечающего современным Европейским стандартам качества оказания помощи больным МКБ (дистанционный литотриптер, контактный литотриптер, лапароскопическая стойка)

В таком медицинском Центре врач-уролог за короткое время определит причину возникшей колики, оценит степень риска, разработает алгоритм Вашего дальнейшего обследования и лечения. Нужно понимать, что почечная колика — лишь симптом и чаще это признак «закупорки» мочевыводящих путей.

Обструкция верхних мочевыводящих путей — крайне опасное явление, при котором важно как можно быстрее устранить ее причину при помощи грамотного лечения. В противном случае состояние больного прогрессивно будет ухудшаться за счет присоединения вторичной инфекции, повышения уровня интоксикации организма, не говоря уже о постоянном и нестерпимом болевом синдроме. В ряде случаев именно с деблокирования верхних мочевыводящих путей и начинается лечение. Почему я делаю акцент на сроках начала лечения? В первые часы после начала приступа почечной колики, в почке еще не успевает развиться инфекционный воспалительный процесс — ситуация является «неосложненной».

Как обычно поступает врач-уролог поликлинического приема: с помощью дополнительных методов исследования определяет размеры конкремента, уровень его локализации, степень обструкции ВМП, оценивает изменения показателей мочи, крови и назначает камнеизгоняющую терапию… Правильно ли это?

Общепринятым в урологической среде считается мнение, что камни размерами до 7 мм способны самостоятельно отходить (Глыбочко П.В., 2012). Поэтому назначается стандартная схема камнеизгоняющей терапии и все начинают ждать, когда же больной «родит» этот мерзкий камешек. Ждут день, два, неделю, месяц и т.д. А в это время, могут возникать повторные приступы почечной колики, которые сопровождает вышеописанная симптоматика. Кто из урологов может больному конкретно сказать, когда выйдет камень?

Ведь диаметр мочеточника в самой узкой части (интрамуральный отдел) составляет 2-3 мм, а мы как бы хотим, чтобы вышел камень 5-7 мм. Да, в большинстве случаев, выходят такие камешки самостоятельно. Но, вопрос – откуда больной может знать, что попадет в число этого счастливого «большинства», сколько времени он должен ждать и при этом страдать?! По данным зарубежных авторов (Preminger GM., 2007, Miller OF. , 1999) вероятность самостоятельного отхождения конкрементов мочеточника размерами <5 мм составляет 68%, >5 мм – 47%. Сроки самостоятельного отхождения конкрементов размерами <2 мм составляют в среднем 31 день, 2-4 мм – 40 дней, > 4-6 мм – 39 дней соответственно. Вдумайтесь в эти цифры!

Современные малоинвазивные и малотравматичные методы лечения мочекаменной болезни коренным образом изменили менталитет целого поколения урологов, отличительной особенностью сегодняшней сути которого является то, что независимо от размеров и локализации камня, а так же от его «поведения» пациент должен и может быть от него избавлен! И это правильно, поскольку даже мелкие, асимптомно находящиеся в чашечках камни должны быть элиминированы, поскольку всегда существует риск их роста и развития хронического пиелонефрита.

Одним из наиболее эффективных и малотравматичных методов лечения МКБ является дистанционная литотрипсия (экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия — ЭУВЛ). Дистанционный литотриптер осуществляет дробление камней в почках и мочеточнике с помощью сфокусированных, высокой интенсивности акустических импульсов.

Дробление камня происходит под действием ударной волны, состоящей из импульсов сверхвысокого и сверхнизкого давления. Данный эффект можно сравнить с кругами, которые образуются на воде после падения в нее камня. При касании воды камень образует высокое давление, при этом раздвигает воду во все стороны, после того как камень погрузился, за ним образуется зона отрицательного давления. Именно расходящиеся волны можно сравнить с распространением ударной волны, под действием которой и происходит разрушение камня.

Разрушение камня происходит в несколько этапов: сначала разрушается плотный каркас камня, далее формируются трещины, проникающие все глубже и глубже с каждым импульсом, приводящие к разрушению камня на мелкие фрагменты. В конечном итоге, их размер не превышает 3 мм, что позволяет им самостоятельно и беспрепятственно выйти из мочевыводящей системы, при этом, избавляя пациента от камня мочевыводящих путей.

Для локации и фокусировки используется рентгеновское изображение, усиленное на многих моделях литотриптеров ультразвуковым наведением. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия настолько малоинвазивна, что применяется амбулаторно (Лопаткин Н.А. и соавт., 1990, Бещлиев Д.А., Дзеранов Н.К., 1992, Трапезникова М.Ф. и соавт., 1992.). В настоящее время многими авторами доказаны преимущества метода не только перед открытой операцией, но и перед чрескожной пункционной нефролитотрипсией (Рамадан Салахеддин, 1992, Степанов В.Л. и соавт., 1993).

Размер камня имеет ведущее значение при проведении дистанционного дробления камней в почках и мочеточнике. От этого во многом зависит количество сеансов, которое необходимо провести для полной фрагментации камня. Увеличение размера камня приводит к снижению эффективности первичного сеанса дистанционного дробления камней.

Например, при размерах камня до 9 мм в 80 % необходим лишь один сеанс, а при размере до 14 мм эффективность первичного сеанса снижается до 64%. Наиболее эффективна дистанционное дробление камней в почках при их размере до 15 мм, а дистанционное дробление камней в мочеточнике – при размере до 10 мм. При дистанционном дроблении камней в почках и мочеточнике необходимо учитывать также и плотность конкремента. Чем плотнее камень, тем тяжелее будет раздробить его с первого раза.

Камни мочеточника размерами до 10мм следует дробить дистанционно (бесконтактно), чем раньше, тем лучше и эффективнее!!! Больному будет намного проще и безболезненнее «родить» фрагменты конкремента и песок после дробления

Не раз наблюдал ситуацию, когда пациент заползает в кабинет с диким приступом боли. В течение 15 минут визуального, пальпаторного и ультразвукового осмотра выставляю диагноз конкремента мочеточника. Еще 45 минут провожу сеанс дистанционного дробления. А через 1 час больной выходит из палаты дневного стационара абсолютно здоровый, отдохнувший, без боли и без камня. Итого: 2 часа!!!

Когда мы можем говорить о камнеизгоняющей терапии (это мое субъективное мнение, основанное на 17-летнем клиническом опыте лечения мочекаменной болезни):

• Имеется четкая тенденция к отхождению конкремента — уже в первые часы приступа почечной колики камень опускается в нижнюю треть мочеточника (идеальный вариант устье мочеточника), при сонографии мы видим выбросы мочи из устья соответствующего мочеточника (пусть даже ослабленные) и размеры конкремента не более 7мм. Через день сонографический контроль, контроль общего анализа крови, мочи. При повторных приступах колики, усилении степени обструкции, ухудшении лабораторных показателей – дистанционное дробление (ДЛТ). Если больной чувствует себя удовлетворительно, ждем до 7 дней. Если камень не вышел – дистанционное или контактное дробление.
• Камень мочеточника размерами до 7мм, который технически не представляется возможным дистанционно раздробить (отсутствие сонографической и рентген-визуализации конкремента). При этом, по данным экскреторной урографии, конкремент должен быть обтекаемым. Один раз в 3 дня сонографический контроль, контроль общего анализа крови, мочи. Если больной чувствует себя удовлетворительно, ждем максимум 2 недели. В случае осложнения ситуации, или если конкремент не вышел, выполняется эндоскопическое вмешательство, направленное на удаление конкремента либо дренирующее пособие на верхних мочевыводящих путях.

На данный момент дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ или ЭУВЛ) является «золотым стандартом» лечения камней мочевыводящих путей небольших размеров. Мочекаменная болезнь, бесспорно, требует лечения, так как существует вероятность развития различных по степени тяжести осложнений, приводящих к снижению и потери функции почки и ее гибели. При наличии высокотехнологичных неинвазивных методов лечения, таких как дистанционная литотрипсия, травматичность и послеоперационные осложнения сведены до минимума, а количество больных, которым успешно выполнено лечение мочекаменной болезни, с каждым годом стремится к 100%.

В нашей клинике активно и успешно выполняется дистанционное дробление камней в почках и мочеточнике на современной высокоэффективной установке Modulith SLK фирмы Storz Medical (Швейцария). Дистанционное дробление камней проводит специалист с 17 летним опытом малоинвазивного лечения МКБ. Дистанционная литотрипсия проводится под внутривенной анестезией с привлечением врачей-анестезиологов. Благодаря слаженной работе бригады «уролог-анестезиолог» дробление проводится в амбулаторных условиях – госпитализация не требуется. Продолжительность нахождения в клинике 2-3 часа.

Р.П.ФЕДОРИШИН
КАНДИДАТ МЕДИЦИНСКИХ НАУК, ВРАЧ-УРОЛОГ ВЫСШЕЙ КАТЕГОРИИ
МЕЖДУНАРОДНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КЛИНИКА «НЬЮ ЛАЙФ». КИЕВ.

Доврачебная помощь при почечной колике

Почечная колика возникает при остром нарушении оттока мочи из почки. Наиболее частая причина возникновения почечной колики – мочекаменная болезнь. При локализации камня в почке колика наблюдается у 50% пациентов, в мочеточнике – у 95–98%.

Острое затруднение оттока мочи из верхних мочевых путей ведёт к повышению давления в почечной лоханке и нарушению кровообращения в почке. Таким образом, почечная колика может привести к тяжёлым осложнениям, представляющим опасность для жизни пациента, таким как шок, острый гнойный пиелонефрит, околопочечная флегмона, острая почечная недостаточность.

Почечная колика появляется чаще всего после физического напряжения: быстрой ходьбы, бега, тряской езды, спортивных игр. Приступ возникает внезапно, среди полного здоровья. Продолжительность приступа – от нескольких минут до суток и более. Боль настолько интенсивна и резка, что пациент мечется и, не находя себе места, принимает самые разнообразные вынужденные положения для успокоения боли. Чаще он старается согнуться, положив руку на поясничную область, в которой ощущает нестерпимую боль. Боль может распространяться в живот, бедро, половые органы. Нередко колика сопровождается учащением мочеиспусканий и рвотой, возникающей на высоте болей и не улучшающей состояния. При мочеиспускании после приступа возможно отхождение камней.

Почечная колика требует экстренной медицинской помощи и срочной госпитализации пациента.

Самодиагностика чревата опасными последствиями. Почечную колику легко спутать с острым аппендицитом и такими не менее серьёзными заболеваниями, как прободная язва желудка, воспаление придатков, кишечная непроходимость, инфаркт кишечника, острый холецистит.

В стационаре проводится обследование, которое заключается в сдаче анализов мочи и крови, ультразвуковом исследовании почек и мочевого пузыря. При необходимости проводится рентгенологическое обследование. После этого назначается лечение.

Доврачебная помощь при почечной колике может быть необходимой, потому что боли при ней очень сильные.

Необходимо:

• Вызвать бригаду скорой помощи.
• Поместить больного в тёплую ванну для снятия боли. Если ванна противопоказана или не переносится больным, можно приложить грелку на область поясницы. При позыве к мочеиспусканию немедленно опорожнять мочевой пузырь.
• Принимать спазмолитики: Но-Шпу (Дротаверин, Папаверин).
• Если колика слева (важно!), то можно принять обезболивающий препарат, например, баралгин, кетанов. Если боли возникают справа (правосторонняя почечная колика), то обезболивающие препараты не нужно принимать, так как причиной болей может быть не обязательно камень в почке, но и аппендицит, и другие острые хирургические заболевания. В этом случае приём обезболивающего препарата затруднит диагностику этих заболеваний.

Когда обязательна госпитализация больного с почечной коликой:

• если после приёма лекарств боли не проходят;
• при отсутствии мочи, непрекращающейся рвоте, высокой температуре и др.;
• если боли беспокоят с двух сторон;
• если у больного только одна почка.

При своевременном обращении к врачу в любом случае прогноз будет благоприятным, и вы скоро забудете о страшных болях. Доброго вам здоровья!

Василий ЕРМАКОВИЧ,
врач-уролог хирургического отделения ЦМСЧ № 91.

симптомы и лечение, первая помощь при приступе почечной колики — Детская онлайн поликлиника

Почечная колика преимущественно вызывается мочекаменной болезнью, чаще у мужчин трудоспособного возраста. Лишь 13% случаев почечной колики возникает по другим причинам, но каждый случай требует медицинского вмешательства из-за опасности аппендицита, внематочной беременности, перекрута семенного канатика, протекающих со сходными симптомами.

Лечение почечной колики

Состояние, при котором нарушается свободное отхождение мочи, сопровождающееся интенсивной болью в области почки, называют почечной коликой. Главный признак обструкции почки – колющая нестерпимая боль в пояснице, по которой это явление и получило свое название.

Боль в почках возникает по многим причинам. Если приступ появился впервые, нужно обязательно вызвать врача, который и  определит как лечить. Особенно, это касается приступов у ребенка, беременной женщины.

Главная задача лечения при почечной колике – устранение причины обструкции мочеточника, восстановление нормального отхождения мочи. Что делать и что принимать, в этом случае зависит от величины конкремента, его локализации в мочевыводящих путях.

Если колика появилась впервые, правильнее вызвать немедленно врача. Боль при почечной колике иногда сравнивают с родовыми схватками. Она настолько сильная, что обычными средствами, имеющимися в аптечке, ее снять не удастся. Анальгин, баралгин в таблетках только продлят мучения больного.

Если возможности вызвать врача нет, можно попробовать справиться с болью самостоятельно, сделав внутримышечно укол:

• но-шпы;
• анальгина с димедролом;
• папаверина;
• баралгина;
• спазмалгона.

Присутствие камня в мочеточнике вызывает воспаление. Если все же удалось самостоятельно купировать боль, приняв спазмолитики, больному обязательно потребуется медицинская помощь.

Даже если камень небольшой, и есть вероятность, что он выйдет самостоятельно, больному назначаются:

• антибиотики, уросептики для лечения воспаления в мочеточнике – нитроксолин, цефтриаксон, левофлоксацин, фосфомицин;
• препараты, улучшающие циркуляцию крови в почке – трентал, пентоксифиллин;
• нестероидные противовоспалительные средства – дротаверин, диклофенак, кеторолак, лорноксикам.

Больному обязательно предписывается постельный режим, и его могут оставить дома, если обезболивающее подействовало. Если приступ снять не удается, больной госпитализируется в стационар, где ему оказывается неотложная помощь.

Обязательно госпитализируют при почечной колике:

• больных с одной почкой;
• при двусторонней колике;
• беременных;
• пожилых людей;
• детей.

Госпитализация необходима также при подозрении на аппендицит, кишечную непроходимость, внематочную беременность у женщин. Необходимо также исключить гидронефроз почки, опухоль простаты у мужчин.

Обследование необходимо при всех случаях почечной колики, чтобы исключить опухолевые заболевания органов таза, непроходимость кишечника, которые также способны вызвать у больного симптомы, сходные с проявлениями колики.

Алгоритм купирования почечной колики

Лечение в домашних условиях

Лечиться дома от почечной колики можно лишь при диагностированном камне небольших размеров при достаточно высокой вероятности самостоятельного выхода. Чтобы уменьшить боль, можно поставить ректальный суппозиторий с папаверином, диклофенаком.

Если колика не сопровождается пиелонефритом, то снять ее можно приложив сухое тепло. При высокой температуре прогревающие процедуры опасны.  Они усилят кровоток, а с током крови ускорится распространение инфекции в организме.

Не стоит лечиться без рекомендаций уролога в пожилом возрасте, обязательно нужно показать врачу при почечной колике больного ребенка.

При отсутствии противопоказаний больной может принять при почечной колике горячую ванну на фазе стихания приступа. В остром периоде больной не может спокойно сидеть, принимать ванну в состоянии, близком  к шоковому, опасно.

Лучшее, чем можно обезболить почечную колику – ввести обезболивающее внутримышечно. После стихания приступа  можно воспользоваться средствами народной медицины.

Хорошие средства для промывания почек – тыквенный сок, отвар тыквенных семечек, арбуз, дыня. Эти продукты нужно добавлять в рацион только посоветовавшись с урологом. При крупных камнях продукты с мочегонным эффектом способны навредить.

При уратных камнях полезно принимать настой, в который входят в одинаковом количестве:

• березовые почки;
• лист петрушки;
• семя льна;
• листья земляники;
• шиповник (плоды).

Для приготовления настоя 1 столов. л. сбора заливают 0,25 литрами кипятка в термосе, настаивают 6 часов. Пьют в течение дня за 3 приема.

Фосфатные и оксалатные камни лечат сбором, который содержит в одинаковых пропорциях:

• донник;
• пустырник;
• бессмертник;
• бруснику;
• корень марены.

Чтобы сделать настой, 2 столов. л. смеси заливают 0,5 л кипятка, настаивают 12 часов. Пьют в течение дня в 5 приемов.

Повод обратиться к врачу

Немедленно обращаются к врачу при почечной колике, сопровождающейся:

• острой болью в пояснице, которую не удается купировать обезболивающими средствами;
• повышением температуры;
• подташниванием, рвотой, не приносящей облегчения.

Больные, имеющие одну почку, лица старше 60 лет, а также при двустороннем приступе почечной колики у мужчин, женщин и детей должны вызывать «скорую помощь» и не отказываться от госпитализации.

Лечение в стационаре

По результатам диагностического обследования устанавливают размеры камня. Если возможно самостоятельное выведение камня из мочевых путей, то больному назначают препараты, уменьшающие боль, устраняющие отек.

Чаще всего в этих целях при почечной колике, вызванной мочекаменной болезнью, пользуются диклофенаком, ибупрофеном, индометацином.

Вероятность самопроизвольного отхождения конкремента составляет:

• 85%, если размеры не превышают 4 мм;
• 50% при диаметре в 5 мм;
• 10%, если камень больше 6 мм в поперечнике.

Конкремент размерами более 6 мм удаляют оперативно. При выборе метода удаления имеет значение его локализация.

Шансы на самостоятельное отхождение, если камень расположен:

• в верхней части мочеточника – 35%;
• в средней части – 49%;
• в нижней части – 78%.

На окончательное решение уролога влияет характер самого камня, его форма, отсутствие острых, режущих поверхностей, а также:

• безрезультатность лечения;
• инфекционные заболевания почек, сопутствующие колике;
• опасность сепсиса;
• риск двухсторонней обструкции.

Консервативное лечение

Острый приступ купируют обезболивающими препаратами. У мужчин дополнительно проводят обезболивание новокаином семенного канатика, а у женщин делают новокаиновую блокаду круглой связки (проводят внутритазовую блокаду).

Для изгнания камней назначают лекарства:

• прогестерон;
• глюкагон;
• нифедипин.

После купирования приступа  больному назначают спазмолитические препараты ависан, марену красильную, уролукан, спазмоцистенал, пинабин.

В качестве дополнительных способов лечения используются:

• сидячие ванны с отваром хвоща полевого;
• объем выпиваемой жидкости — 2,5  л/сутки;
• почечный чай;
• морс из клюквы.

При уратных камнях:

• назначают гидрокарбонат калия, цитрат натрия для подщелачивания мочи;
• назначают аллопуринол – средство, регулирующее обмен мочевой кислоты.

Если вероятность самостоятельного изгнания камня из мочевых путей отсутствует или очень низкая, то прибегают к хирургическому вмешательству или дроблению камней при помощи ультразвука, динамических токов, вибрации.

Для отведения мочи иногда требуется проводить нефростомию, для чего создают выход для тока мочи, используя выведение через почечную лоханку или из мочевого пузыря.

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство при почечной колике, направленное на разрушение камня и извлечение его обломков, называется литотрипсией,  производится:

• контактным методом;
• бесконтактным.

Самый распространенный бесконтактный метод удаления камней небольшого диаметра – дробление ультразвуком. Силу ударной волны при этом способе используют для дробления камней размером до 2,5 мм.

Камень обрабатывают ультразвуком в течение 40 минут, через 14 дней проводят контрольное исследование почек. За этот период времени обломки камня должны полностью покинуть мочеточники.

Для  дробления может применяться лазерное разрушение камня. Проводят лазерную обработку камня под наркозом. Камень после такой процедуры превращается в пыль.

Этот контактный вид воздействия осуществляется с помощью зонда, оснащенного источником лазерного излучения. Зонд вводится в мочеточник, подводится непосредственно к камню.

Для обработки камня используется специальный гольмиевый лазер, не оказывающий повреждающего действия на окружающие ткани. Вводят зонд после введения антибиотиков, которые назначают из-за высокого риска инфицирования.

Диета

Почечная диета №7 ограничивает потребление поваренной соли, включает преимущественно растительную пищу и увеличенный объем суточного потребления жидкости.

Оксалаты

Оксалатные камни похожи на колючку темной окраски. При продвижении в мочеточнике острые края ранят внутреннюю поверхность мочевых путей, что приводит к появлению крови в моче.

Возникают оксалатные камни при нормальной кислотности мочи. Причина появления оксалатных камней – недостаток жидкости в организме.

Из меню исключают щавель, шпинат, бобовые, томат, ограничивают свеклу, морковь, чай черный и зеленый. Полезно при оксалатных камнях употреблять блюда с огурцами, полезны груши, абрикосы, виноград, минеральную воду Ессентуки №20.

Фосфаты

Округлые сероватые фосфатные камни возникают в щелочной моче, легко распадаются при дроблении лазером.

При фосфатных камнях ограничивают творог, молоко, печень, почки. Нельзя употреблять острые специи, копчености, какао, алкоголь, кофе. Ограничиваются грибы, куриные яйца в рационе, сметана.

Полезно пить березовый сок, минеральную воду Арзни. Рекомендуются яблоки с кислым вкусом, клюква, смородина, брусника, необходимы каротиноиды и витамин D.

Ураты

Твердые, с желтоватой окраской уратные камни формируются в кислой среде при избытке мочевой кислоты. При уратных камнях полезно пить щелочные минеральные воды Ессентуки №4, №17, Славяновскую, Смирновскую.

Больным прописывают диету № 6 , ограничиваются молочные продукты, мясо, яйца. Исключаются из рациона продукты с резким вкусом, такие, как редька, острый перец, нельзя бобовые, к которым относится и какао, и продукты с ним, такие как шоколад.

Рекомендуется ограничить мясные продукты, содержащие пурины, увеличить количество растительной пищи, за исключением бобовых. При уратных камнях полезно вводить в меню блюда с петрушкой, сельдереем, пить отвар семян тыквы.

После почечной колики, вызванной мочекаменной болезнью, больной 5 лет состоит на диспансерном учете.

Для предотвращения почечной колики больные должны соблюдать диету, питьевой режим, исключить чрезмерные физические нагрузки, избегать переохлаждения.

На видео о том, как снять почечную колику и чем ее лечить:

Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/lechenie-pochek/protsedury/lechenie-pochechnoi-koliki.html

Почечная колика: симптомы, лечение, первая неотложная помощь при приступе почечной колики

Почечная колика является осложнением течения мочекаменной болезни в половине случаев. Она характеризуется нестерпимой болью и является результатом смещения нерастворимых конкрементов в полых структурах мочевыделительного тракта с последующим повреждением слизистой оболочки.

Как развивается почечная колика?

Термин почечная колика определяет патологическое состояние, которое связано со смещением нерастворимого конкремента (камни) в чашечках, лоханках почек или мочеточниках.

При этом развивается повреждение слизистой оболочки, спазм гладких мышц стенок с возникновением очень сильной «колющей» боли (отсюда название – колика).

Патогенез (механизм развития) почечной колики включает несколько компонентов:

• Смещение нерастворимых конкрементов с механическим повреждением слизистой оболочки.
• Спазм гладких мышц стенок полых структур мочевыделительного тракта с уменьшением диаметра просвета.
• Развитие воспалительной реакции, при которой в области повреждения слизистой оболочки скапливаются клетки иммунной системы, которые вырабатывают специфические биологически активные соединения простагландины. Они раздражают чувствительные нервные окончания, вызывают отек мягких тканей, а также замедляют отток крови с развитием застоя.
• Закупорка чашечки, лоханки или мочеточника с прекращением оттока мочи, что приводит к ее скоплению и растягиванию полых структур мочевыделительного тракта.
• Нарушение кровотока в тканях почек.

Почечная колика представляет собой не только выраженный болевой синдром. Это патологическое состояние, в процессе развития которого страдает функциональная активность органа.

Причины

Основной причиной почечной колики является развитие мочекаменной болезни. Она представляет собой метаболическое нарушение, при котором происходит изменение физико-химических свойств мочи с последующим образованием нерастворимых конкрементов. К причинам формирования камней в почках и мочеточниках относятся:

• Наследственная предрасположенность, которая определяет особенности обмена различных соединений с последующим образованием камней в полых структурах мочевыделительной системы.
• Подагра – метаболическое нарушение, характеризующееся повышенной концентрацией мочевой кислоты и откладыванием ее нерастворимых солей в различных тканях и органах, включая почки.
• Врожденные или приобретенные нарушения оттока мочи в полых структурах мочевыделительной системы – сужения мочеточников, патологические изгибы, опущение почек.
• Хронические инфекционные процессы в почках и других структурах мочевыделительной системы.

Почечная колика развивается при наличии камня в полых структурах мочевыделительного тракта. Смещение нерастворимого конкремента может спровоцировать тряска, прием алкоголя, перенесенные стрессы, чрезмерные физические нагрузки. Знание причинных (этиологических) факторов поможет спрогнозировать развитие заболевания, а также провести необходимые мероприятия по его профилактике.

Симптомы почечной колики

Развитие почечной колики сопровождается характерной клинической симптоматикой. Основным проявлением является интенсивная, нестерпимая боль, которая преимущественно локализуется в области поясницы. Она имеет острый, приступообразный характер, что заставляет пациента принимать вынужденное положение тела, чтобы хоть немного облегчить состояние. Обычно человек в положении сидя наклоняется вперед, а к спине в области наибольшей интенсивности болевых ощущений прикладывает руку. Болевые ощущения могут отдавать (иррадиация) в ногу, в область прямой кишки, мошонки у мужчин. Продолжительность приступа болевых ощущений варьирует в пределах от нескольких минут до нескольких суток.

Перед началом приступа почечной колики в моче появляется «песок», что является свидетельством смещения нерастворимых конкрементов. Во время приступа в моче часто появляется кровь, что указывает на развитие кровотечения из поврежденного мочеточника.

Дальнейшее смещение камня приводит к изменению локализации болевых ощущений. Нередко происходит выход конкремента с мочой, после чего наступает облегчение состояния.

Диагностика

Характерная клиническая симптоматика, сопровождающая развитие почечной колики, дает возможность достоверно диагностировать патологическое состояние. Для определения дальнейшей лечебной тактики в условиях лечебно-профилактического учреждения назначается дополнительная объективная диагностика, включающая несколько основных методов визуализации нерастворимого конкремента:

• Ультразвуковое исследование почек и полых структур мочевыделительного тракта – метод, который позволяет с высокой степенью достоверности установить локализацию камня, его форму, размеры, а также структуру. Методика инструментального исследования абсолютно безопасна для человека. Она дает возможность проводить диагностику детям и беременным женщинам.
• Компьютерная томография – современная рентгенологическая методика послойного сканирования тканей, которая обладает высокой разрешающей способностью. Она дает возможность выявить минимальные изменения в тканях, а также визуализировать нерастворимые конкременты в сомнительных диагностических ситуациях. Компьютерная томография назначается в тех случаях, когда ультразвуковое исследование не позволило установить достоверный диагноз.
• Магнитно-резонансная томография – методика послойного сканирования тканей, при которой для визуализации используется эффект резонанса ядер в сильном магнитном поле. Исследование обычно не используется для верификации мочекаменной болезни, оно назначается для дифференциальной диагностики онкологической патологии.
• Экскреторная урография – рентгенологический метод исследования. Он подразумевает введение специального рентген контрастного соединения, которое выводится почками с мочой, в кровь с последующим выполнением серии рентгеновских снимков. По мере заполнения полых структур мочевыделительной системы мочой с рентген контрастным соединением удается визуализировать препятствия.

Для определения типа и химического состава конкрементов обязательно назначается клинический анализ мочи с микроскопией осадка. По форме кристаллов, выявленных под микроскопом, врач определяет происхождение камней в почках (оксалаты, ураты, фосфаты).

Оценка функционального состояния организма проводится при помощи дополнительного объективного обследования, которое включает лабораторные (клинический анализ крови, биохимические печеночные, почечные пробы, гемограмма), инструментальные (флюорография, УЗИ органов брюшной полости, сердца) и функциональные (электрокардиограмма) методики.

На основании всех результатов проведенного обследования лечащий врач делает заключение о происхождении мочекаменной болезни, характере и тяжести изменений в структурах мочевыделительной системы.

Первая неотложная помощь при почечной колике

Почечная колика часто развивается в ситуациях, когда провести адекватное специализированное лечение невозможно (на различных мероприятиях, в дороге, при нахождении человека в сельской местности). Оказание неотложной помощи включает выполнение нескольких несложных мероприятий:

• Обеспечение покоя, человек не должен испытывать тряски, вибрации. Его обычно укладывают на горизонтальную поверхность, которая должна быть в меру жесткой. При этом он принимает «щадящую» позу с наименьшей интенсивностью болевых ощущений.
• Если человек находится в помещении, то обязательно обеспечивается доступ кислорода (открывают окно, ворот одежды ослабляют).
• Прикладывание тепла на область поясницы со стороны максимальных болевых ощущений – тепловое воздействие оказывает спазмолитическое действие, при котором снижается тонус гладких мышц мочевыделительного тракта. В домашних условиях можно использовать медицинскую грелку или пластиковую бутылку из-под напитков, заполненные в меру горячей водой.
• Применение лекарственных средств группы спазмолитики (Но-Шпа, Папаверин, Дротаверин) – медикаменты обладают способностью снижать тонус гладких мышц полых структур мочевыделительной системы, за счет чего уменьшается выраженность спазма, происходит увеличение диаметра просвета, а также существенно снижается выраженность болевых ощущений.

Использование препаратов группы спазмолитики в качестве первой помощи при почечной колике является самым эффективным методом. Медикаменты выпускаются в лекарственной форме таблетки для приема внутрь или раствор для парентерального введения. Наиболее распространенным препаратом, который можно встретить в домашней аптечке, является Но-Шпа.

Концентрация действующего вещества в 1 таблетке или 1 мл раствора составляет 40 мг. Для снижения выраженности проявлений почечной колики обычно требуется 80 мг (2 таблетки или 2 мл раствора). Использование лекарственной формы для парентерального введения приводит к получению более быстрого и выраженного терапевтического эффекта. Раствор можно вводить внутримышечно или внутривенно.

Вне медицинского стационара возможно внутримышечное введение лекарства в верхненаружный квадрант ягодицы или переднебоковую поверхность бедра (введение раствора в переднебоковую поверхность бедра пациент может осуществлять самостоятельно).

Парентеральное введение лекарственного средства подразумевает обязательное соблюдение правил асептики и антисептики, направленных на предотвращение вторичного инфицирования тканей в области прокола иглой:

• Для введения лекарства должен использоваться одноразовый стерильный шприц, извлеченный из неповрежденной заводской упаковки.
• Кожа в области инъекции обрабатывается антисептиком – наибольшее распространение получил медицинский спирт.
• После укола к коже прикладывается ватно-марлевый тампон или ватка, смоченная в антисептическом растворе (шприц).

Если нет уверенности в правильном выполнении инъекции, то для первой помощи лучше использовать медикаменты в таблетированной лекарственной форме.

Очень часто на фоне почечной колики пациент и сопровождающие его люди находятся в состоянии стресса, поэтому отсутствие достаточных навыков в выполнении медицинских манипуляций может стать причиной осложнений (прокол кровеносного сосуда, недостаточная глубина введения иглы, перелом иглы, инфицирование тканей).

Люди, страдающие мочекаменной болезнью, которые неоднократно переносили почечную колику, обычно всегда имеют с собой Но-Шпу или Дротаверин в виде раствора для парентерального введения. Они могут вводить лекарство самостоятельно.

Очень важно обеспечить скорейшее начало оказания специализированной помощи в условиях медицинского стационара. Для этого пациента транспортируют самостоятельно или вызывают «скорую помощь».

Специализированное лечение

Лечение почечной колики включает мероприятия, направленные на удаление нерастворимого конкремента. Оно осуществляется при помощи нескольких методик:

• Ультразвуковая литотрипсия – современная методика, включающая воздействие на камень ультразвуком высокой энергии, что приводит к его постепенному разрушению. Метод действенный только при определенных видах камней.
• Эндоскопическое вмешательство – в просвет полых структур мочевыделительного тракта вводится эндоскоп (трубка с камерой, освещением и манипуляторами). Под визуальным контролем на экране монитора при помощи микроманипуляторов врач выполняет дробление и извлечение нерастворимого конкремента.
• Хирургическая операция открытым доступом – вмешательство назначается при больших размерах или количестве камней, а также развитии осложненного течения мочекаменной болезни.

Независимо от методики удаления нерастворимых конкрементов предварительно обязательно проводится медикаментозная терапия. Она включает назначение антибиотиков, спазмолитиков.

Почечная колика – осложнение мочекаменной болезни, которое сопровождается очень выраженными болевыми ощущениями. Для того, чтобы избежать развития необходима своевременная диагностика и лечение патологии.

Источник: https://bezboleznej.ru/pochechnaya-kolika

Почечная колика

Почечной коликой называют острый болевой приступ, который обусловлен внезапным нарушением процесса прохождения мочи по мочеиспускательному каналу, повышением давления внутри лоханки и как следствие этого почечной ишемией. Характеризуется колика выраженными схваткообразными болями в пояснице, болезненным и учащенным мочеиспусканием, психомоторным возбуждением, тошнотой и рвотой.

В урологии почечная колика расценивается как требующее немедленной помощи состояние, при котором нужно скорее снять острую боль и нормализовать функционирование почки. Важно понимать: колика – это не просто приступ боли, это сигнал организма о том, что почка находится в опасности.

Причины возникновения почечной колики

Развитие почечной колики всегда обусловлено резким нарушением отвода мочи из почки, что происходит из-за внешнего сдавления или внутренней закупорки мочевыводящих путей.

Сопровождается это состояние венозным стазом почки, повышением гидростатического внутрилоханочного давления, рефлекторным спастическим сокращением мышц мочеточника, отеком паренхимы, перерастяжением фиброзной капсулы и ишемией почки.

Вследствие этого развивается внезапный болевой синдром, именуемый почечной коликой.

Непосредственной причиной такого нарушения могут стать механические преграды, которые препятствуют пассажу мочи из мочеточника или почечной лоханки.

Более чем в 50% всех случаев колика возникает при мочекаменной болезни из-за ущемления конкремента в любом из отделов мочевыводящих путей.

Иногда состояние провоцирует перекрут или перегиб мочеточника при его стриктурах, дистопии почки или нефроптозе.

• Также причиной закупорки мочевых путей могут быть сгустки гноя или слизи при пиелонефрите, отторгнувшиеся некротизированные сосочки или казеозные массы при туберкулезе почки.
• Внешнее сдавление мочеточника могут вызывать опухоли предстательной железы (рак или аденома простаты), почек (например, папиллярная аденокарцинома), мочевого протока, а также посттравматические гематомы в забрюшинной области.
• Еще одна группа причин развития почечной колики обусловлена застойными, воспалительными или сосудистыми заболеваниями мочевых путей: гидронефрозом, простатитом, уретритом, периуретритом, флебостазом, тромбозом почечных вен, инфарктом почки, эмболией и др.
• Уродинамика в верхних мочевыводящих путях может нарушаться при врожденных аномалиях, например, при губчатой почке, дискинезии, ахалазии и мегакаликозе.

Внезапная схваткообразная и очень интенсивная боль в реберно-позвоночном углу или в поясничной области – классический симптом почечной колики.

Чаще всего болевой приступ развивается во время сна ночью, но иногда этому состоянию предшествует тяжелая физическая нагрузка, длительная ходьба, езда с тряской, прием большого количества жидкости или мочегонных препаратов.

Из поясницы боль может распространяться в прямую кишку, бедро, подвздошную или мезогастральную область, у женщин – в промежность и половые губы, у мужчин – в мошонку и половой член.

Длительность приступа почечной колики может составлять от 3 до 18 и более часов, при этом локализация боли, ее интенсивность и иррадиация могут меняться.

В этот период у человека отмечаются частые позывы к мочеиспусканию, в дальнейшем развивается метеоризм, рвота, сухость во рту, рези в уретре, тенезмы, анурия или олигурия. На фоне колики возникает тахикардия, озноб, умеренная гипертензия, субфебрилитет.

Сильная по выраженности боль может стать причиной шокового состояния, проявляющегося брадикардией, бледностью кожных покровов, холодным потом и гипотонией.

После окончания приступа, как правило, выделяется значительный объем мочи, в которой пациент может обнаружить кровь.

Неотложная помощь при почечной колике

Помощь при почечной колике должен оказывать врач, поэтому при появлении сильной боли в области живота и поясницы нужно срочно вызвать скорую помощь.

Дело в том, что по клиническим признакам колика схожа со многими другими болезнями и патологиями, которые также сопровождаются поясничными и абдоминальными болями: с острым аппендицитом, аневризмой аорты, перекрутом яичника, внематочной беременностью, межреберной невралгией, острым панкреатитом, тромбозом мезентериальных сосудов, холециститом и др.

В том случае если почечная колика возникла у человека не в первый раз, и он уверен в этом диагнозе, то до приезда бригады скорой помощи можно облегчить состояние больного.

Неотложная помощь при почечной колике заключается в:

• Прикладывании грелки к пояснице или укладывании пациента в теплую ванну с целью уменьшения спазма мочеточника и кровеносных сосудов, при этом улучшится кровоснабжение почки, а сгусток крови или камень может проскочить в мочевой пузырь;
• Принятии любого спазмолитического и обезболивающего препарата, лучше всего Папаверина, Баралгина или Но-шпы, в крайнем случае, если этих лекарств в аптечке не оказалось, можно принять Нитроглицерин.

Необходимо понимать: описанные процедуры помогут при условии, что это действительно почечная колика. В противном случае тепловые процедуры и обезболивающие медикаменты могут только навредить, например, при остром аппендиците состояние человека после принятия ванны и Но-шпы резко ухудшается.

По приезду врач скорой помощи для снятия приступа также применяет анальгезирующие средства и спазмолитики, но в виде инъекций – так они более эффективны.

После снятия приступа лечение почечной колики подразумевает устранение фактора, который привел к обструкции мочевых путей, т.е. терапию основного заболевания. Для этого пациенту рекомендуют пройти следующие обследования:

• Обзорную рентгенографию брюшной полости;
• Исследование мочи;
• Урографию;
• Хромоцистоскопию;
• УЗИ почек, мочевого пузыря, органов малого таза и брюшной полости;
• Компьютерную и магнитно-резонансную томографию почек.

Дальше больного обследует уролог (нефролог) и на основании результатов обследования назначает соответствующее лечение.

Источник: https://zdorovi.net/bolezni/pochechnaja-kolika.html

Почечная колика

Почечная колика сама по себе заболеванием не является, представляя собой симптом, указывающий достаточно выраженными проявлениями на то, что в организме что-то не так.

В качестве основного проявления, сопровождающего данное состояние, выступает боль.

Почечная колика, первая помощь при которой ориентирована именно на устранение этой боли, по частоте собственного появления занимает «почетное» второе место, следуя за проявлениями острого аппендицита.

Причины почечной колики

В качестве причин появления почечной колики выделяют следующие состояния:

• мочекаменная болезнь;
• нарушения в минеральном обмене;
• пиелонефрит;
• нефроптоз;
• гидронефроз;
• опухолевые образования в области почек;
• заболевания, связанные с функциями предстательной железы и пр.

В целом же, порядка 38% из общего числа случаев появления этого состояния, причины почечной колики определить невозможно. Между тем, наиболее распространенной причиной определяют актуальность для больного мочекаменной болезни, при которой происходит закупорка камнем просвета области мочеточника.

Почечная колика, первая помощь при появлении которой нами будет рассмотрена несколько ниже, требует обращения после ее появления к врачу, причем сделать это важно в любом случае, даже если боль прошла сама и достаточно быстро.

Дело в том, что это состояние может указывать на наличие того или иного, нередко крайне опасного заболевания, лечение которого должно быть начато незамедлительно.

К таким заболеваниям можно отнести, например, опухоли (будь то речь идет о доброкачественном опухолевом образовании или об образовании раковом).

В случае с образованием в почке камней и появлением на фоне почечнокаменной болезни почечной колики, сопровождается это состояние сначала болью, а после – появлением при мочеиспускании примеси крови в моче.

Почечная колика, спровоцированная сгустком крови плотной консистенции, в результате образования которого произошла закупорка мочеточника, изначально определяет наличие в моче примеси крови, а уже после этого развивается, собственно, и сама почечная колика.

Наиболее распространенные факторы развития почечной колики: камни в почках, камни в мочеточнике, камни в мочевом пузыре

Симптомы почечной колики

Появиться почечная колика может совершенно внезапно, причем даже на фоне нормального самочувствия человека. Помимо этого ее особенность заключается в выраженности проявлений, сопутствующих состоянию в целом.

Так, у больного появляется резкая боль, сосредотачиваемая в области поясничного отдела, боль эта имеет пульсирующий характер, причем только лишь изменением занимаемого положения тела в этой ситуации сбавить ее интенсивность не получится.

При принятии любого положения тела боль не стихает, больной находится в беспокойном состоянии, достигая практически состояния болевого шока.

Нередко почечная колика сопровождается симптоматикой, указывающей на интоксикацию, что проявляется в выраженном треморе (дрожании) конечностей, тошноте и рвоте, общей слабости и в нарушениях сознания. Помимо этого появляются позывы к мочеиспусканию, которые носят также весьма болезненный характер.

Практически во всех ситуациях почечная колика сопровождается парезом кишечника, возникающим на рефлекторном уровне в качестве реакции на выраженные болевые ощущения в рассматриваемой области. Проявляется это в виде затрудненности в отхождении газов, запоров, вздутия живота.

Почечная колика: первая помощь

Как мы уже отметили, почечная колика при ее возникновении требует обязательного обращения к врачу, вызвать его необходимо, несмотря на то, насколько интенсивны актуальные для этого состояния болевые ощущения и как долго длится сам приступ.

Признаки почечной колики зачастую могут подразумевать под собой совершенно иные заболевания, в которых без экстренного оказания специализированной помощи обходиться просто нельзя.

Это может быть аппендицит или внематочная беременность, приступ холецистита или панкреатита, а также любая другая патология.

Нередко почечная колика ошибочно диагностируется как кишечная непроходимость, причем это вполне обоснованно – клиническая картина в обоих случаях практически идентична.

Оказание первой помощи при почечной колике требует, прежде всего, убеждения в том, что дело здесь заключается действительно в этом состоянии, а не в чем-то ином. Если это какое-либо острое заболевание, тепло в нем полностью противопоказано, чего не сказать о почечной колике, при которой оно, наоборот, необходимо.

Соответственно, для определения конкретного состояния производится оценка признаков почечной колики, что описано несколько выше, в особенности внимательно при этом нужно отнестись к проявлениям боли, которая при интересующем нас состоянии схваткообразна. Также учитывается и такой фактор, как учащенное мочеиспускание.

В частности первая помощь при почечной колике заключается в обеспечении пострадавшего теплом. Тем ни менее, если у него отмечается высокая температура и нарушение сознания – данный пункт пропускается как мера реализации.

Если же у больного нормальная температура и действительно почечная колика, то наиболее эффективной мерой первой помощи является горячая ванна, принимать которую нужно в сидячем положении. Водой ее наполнить нужно настолько горячей, насколько по максимуму ее нагрев человек может вынести.

Опять же, и на этот счет имеется противопоказание.

Так, если пострадавший от почечной колики – это пожилой человек или человек, у которого имеется то или иное серьезное заболевание, связанное с функциями сердечно-сосудистой системы, а также человек, перенесший ранее инфаркт или инсульт, то горячая ванна в этих вариантах недопустима. В таких случаях первая помощь при почечной колике заключается в ограничении тепла до использования грелки на область поясницы. Помимо этого могут быть применены и горчичники, ставить их нужно также в области почек.

Источник: https://SimptoMer.ru/pervaya-pomoshch/220-pochechnaya-kolika

Почечная колика: симптомы, неотложная помощь

Почечной коликой называется резкий болевой синдром, считающийся признаком ряда урологических заболеваний. Нарушения в почечной системе оказывают негативное влияние на самочувствие человека. По МКБ (международной классификации болезней) симптом классифицируется как почечная колика неуточнённая. Присвоен код N23.

Почечная колика представляет собой внезапный приступ острой схваткообразной боли в области поясницы. Это опасное состояние возникает внезапно. Развивается сильный поясничный спазм, напоминающий судорогу. Болевой шок настолько силен, что человек теряет способность нормально сидеть и передвигаться.

Он вынужден метаться, пытаясь занять комфортное положение, чтобы хоть немного ослабить болевые ощущения. Собственно почечная колика не считается заболеванием, скорее, это симптом, свидетельствующий о происхождении в организме некого сбоя.

Ярко выраженные симптомы частенько наблюдаются после повышенных спортивных нагрузок, поездок на мотоцикле или велопрогулок.

Характерные особенности

Нередко отмечают ряд симптомов, сопровождающих проявление колики. Они отличаются в зависимости от причин, спровоцировавших болезнь:

• Труднопереносимая, резкая боль в области поясницы, имеющая схваткообразный характер либо сохраняющаяся длительное время (до 10-18 часов, в некоторых отдельных случаях срок растягивается до нескольких дней).
• Увеличение позывов к мочеиспусканию, сопровождающихся усилением болевых ощущений.
• Внезапное потемнение мочи, вызванное появлением в ней крови.
• Тошнота и рвота, не приносящая облегчения.
• Вздутие живота, связанное с трудностями в отхождении кишечных газов.
• Ложные позывы к опорожнению кишечника и мочевого пузыря.
• Повышенное артериальное давление (как правило, в указанном случае применение препаратов, снижающих его, не приносит сильный эффект).
• Усиление частоты пульса.
• Сотрясающий тело озноб, лихорадка (если причиной стала инфекция).
• Повышенная температура тела, сухость во рту и головная боль (как доказательство того, что в почках начался острый воспалительный процесс).

У женщин симптомы порой дополняются болевыми ощущениями в половых губах. У мужчин – болями в половом члене и мошонке. При диагностировании это способно вызывать затруднения.

https://www.youtube.com/watch?v=V_3SPT70wiw

Этот болезненный синдром, сопровождающийся приступами боли в области пупка, поясницы и внизу живота, может возникать и у детей школьного возраста.

Факторы, увеличивающие риск появления колик

Причины возникновения разнообразны:

• Генетическая предрасположенность.
• Мочекаменная болезнь.
• Природные дефекты мочевыделительной системы.
• Инфекционные заболевания мочевыводящих путей.
• Образование тромбов в венозной системе сосудов почек.
• Ограниченное потребление жидкости в жару.
• Последствия травм (гематомы, образовавшиеся рядом с почками).
• Развивающийся пиелонефрит.
• Продолжительные высокие физические нагрузки.

Заболевания, ответственные за начало возникновения почечных колик

У женщин подобный приступ проявляется при:

• Патологиях матки.
• Воспалительном процессе в области придатков.
• Разрыве тканей или перекруте кисты яичника.
• Поликистозе почки.
• Цистите, нефрите.
• Внематочной беременности.
• Выкидыше (самопроизвольном аборте).

У мужчин при указанных болезнях:

• Мочекаменная болезнь (образование в мочевой системе песка и камней).
• Уратурия (повышенное содержание солей в организме).
• Оксалурия (вымывание кальция и нарушение обмена веществ).
• Фосфатурия (урологическое заболевание, нарушение баланса фосфатов).
• Цистинурия (образование цистиновых кристаллов или камней в почках, генетическое урологическое заболевание).
• Врождённые патологии и травмы.
• Пиелонефрит, туберкулёз.
• Опухоли (злокачественные новообразования).

Оказание первой помощи

Возникновение состояний, которые сопровождаются почечными коликами, нуждается в квалифицированной диагностике и лечении медикаментозными препаратами. Что делать, если вы впервые столкнулись с подобным синдромом? В срочном порядке вызывайте врача для осмотра. Медицинская неотложная помощь определит состояние больного и решит вопрос о необходимости госпитализации.

Употреблять имеющиеся в любой аптечке таблетки анальгин и баралгин нежелательно. В описанном случае они малоэффективны и не произведут полное купирование сильной боли. Для снижения болевого приступа следует попытаться максимально облегчить состояние пациента. Ему оказывается необходимая первая помощь при почечной колике.

До приезда скорой помощи либо если вызвать врачей временно не представляется возможным, рекомендуется провести указанный алгоритм действий для уменьшения силы болезненных ощущений:

• Увеличить питьевой режим. Давать пить больше жидкости.
• Обеспечить больному вертикальное положение, чтобы его поясница находилась в приподнятом состоянии.
• Воспользуйтесь тёплой грелкой, приложив её в область поясницы.
• При приступе в самом начале допустимо предложить принять расслабляющую ванну с горячей водой в положении сидя.
• Если обезболить приступ удалось, а почки продолжают беспокоить, следует поставить внутримышечные уколы. Принять обезболивающее или спазмолитики, расслабляющие мускулатуру. Помогают лекарственные препараты: но-шпа, дротаверин, папаверин, спазмалгон. Если перечисленных лекарств не нашлось, возможно рассосать таблетку нитроглицерина.
• Если доврачебная помощь оказывается в домашних условиях, запрещено игнорирование любых позывов к мочеиспусканию. Полагается предоставить возможность справить нужду даже в положении лёжа.
• Оказание помощи, связанное с нагреванием поясничной области (грелка, ванна) возможно только для больных, у которых наблюдается левосторонняя колика. Если колика двусторонняя или правосторонняя, нужно сначала исключить диагноз аппендицита (воспаление аппендикса).
• Важно! До появления медицинских работников запрещается принимать анальгетики, способные исказить симптомы, и правильная диагностика заболевания окажется сильно затруднена.

Камень, перекрывающий мочеточник, всегда вызывает воспалительный процесс. Даже приняв во внимание тот факт, что в процессе предоставления доврачебной помощи удалось снять боль, пациенту всё равно потребуется пройти обследование у специалиста. Когда камень маленький и вполне сможет выйти самостоятельно, доктора назначают:

1. Лекарство, улучшающее циркуляцию крови в почке – пентоксифиллин или трентал.
2. Антибиотики, устраняющие воспаление в мочеточнике – цефтриаксон, фосфомицин, нитроксолин.
3. Противовоспалительные препараты – диклофенак, лорноксикам, кеторолак.

Если обезболивание с помощью лекарства помогло, больного, возможно, не станут забирать в стационар. В таком случае по предписаниям врача рекомендуется соблюдение постельного режима.

Кого госпитализируют в первую очередь?

Независимо от характера протекания симптома, обязательной госпитализации подлежат следующие категории пациентов:

• Ребёнок;
• Беременная женщина;
• Человек преклонного возраста;
• Пациент с единственной почкой;
• Если присутствует двусторонняя колика (слева и справа).

Путь в больницу необходим, если:

• Спазмолитик или обезболивающее не оказало желаемого эффекта.
• Артериальное давление и температура тела сильно завышены.
• Моча перестает выделяться, поскольку мочевыделительная система перекрыта камнем.
• Появилось подозрение на внематочную беременность, воспаление аппендикса или кишечную непроходимость.

Лечение в стационаре

В стационаре основное лечение колик направлено на устранение болевых ощущений и ликвидацию почечных камней. Подбор методики в конкретном случае выполняется в зависимости от размера камня, его местонахождения, длительности заболевания и продолжительности времени, сколько проявлялся синдром, наличии возможных осложнений и прочих факторов, влияющих на его протекание.

Общепринятый подход к устранению недуга заключается во введении анальгетиков и спазмолитиков внутримышечно или внутривенно (капельница). В редких случаях, когда обычные средства не могут снять боль, назначаются наркотические анальгетики.

Клиника проводит операцию, если проведение подобных процедур не принесло пациенту долгожданного облегчения, появились жалобы на ухудшение самочувствия. Велик риск серьёзного осложнения. Современная урология позволяет лечить мочекаменные болезни и удалять образовавшиеся камни путём минимального хирургического вмешательства. Чаще всего это происходит безболезненно.

Диета почечных больных

Все болезни имеют определённые особенности и требуют правильной системы питания. Надлежащее соблюдение лечебной диеты важно для людей с заболеваниями почек. Из их рациона полностью исключается еда, раздражающая клетки почек.

Табу касается консервированных продуктов, острых, солёных и кислых блюд, копчёностей и приправ с переизбытком перца. Отдавать предпочтение следует употреблению овощных блюд и фруктов.

В то же время нежелательно употреблять в пищу редьку, шпинат, цветную капусту, сельдерей и чеснок.

Рекомендуется потреблять хлебные изделия из муки грубого помола (помогает понизить количество кальция в моче и уменьшить процесс камнеобразования). Такой хлеб полезен, его употребление – профилактика таких состояний. Подойдет и для предотвращения рецидива.

Учёные установили, что предупредить образование камней в почках возможно с помощью увеличения количества магния в организме. Если препараты магния принимать вместе с витаминами B6, эффект от применения возрастает. Эти вещества находятся в кукурузных початках и гречихе, отрубях, пшеничных культурах, клубнях картофеля, авокадо и бананах.

Помните, что витамин D повышает содержание кальция в организме и уменьшает количество магния, что приводит к увеличению образования камней и вызывает повторный приступ. В больших количествах витамин содержится в продуктах животного происхождения (сливочном масле, яйцах, печени животных и рыб). Следовательно, от таких продуктов стараются отказаться.

В моменты сильного обострения надо исключить из рациона следующие наименования:

• Какао.
• Кофе.
• Жирное.
• Копчёное.
• Консервированное.
• Сладкую газировку.
• Алкоголь.

Количество соли в пище предусматривается минимальным, желательно не употреблять ее. В качестве первых блюд подойдут супчики из круп, овощные или фруктовые. Для вторых рекомендуются паровые котлеты или биточки, нежирное отварное или тушеное в сметане мясо.

Подойдут молочные каши: пшенная или рисовая с абрикосами, сливами, яблоками и тыквой. Из овощей рекомендуются свежие огурцы, белокочанная капуста, картофель, свёкла, помидоры. Бобовые культуры больной исключает из рациона.

Когда обостренное воспалительное заболевание идёт на спад, диету возможно разнообразить – добавить рыбу, птицу, творог, чуть-чуть пожаренное мясо.

Лечение народными средствами

Наряду с традиционными и привычными методами устранения почечных колик, народная медицина также располагает способами избавления, проверенными веками.

Следует принимать:

• Отвары из травы чистотела, тыквенных семечек, корней шиповника.
• Лекарственный сбор из плодов тмина, коры крушины, корня алтеи и листьев мяты.
• Отвар льняного семени.
• Помогает потребление арбуза до 2,5 килограмма в день.

Какому виду лечения отдать предпочтение?

Чему доверить здоровье, медицинским препаратам или рецептам нетрадиционной медицины, решать только вам. Если заметили у себя признаки почечной колики, постарайтесь не заниматься самолечением. Так вы избежите неприятных последствий. Помните, что даже полностью купированная самостоятельно боль может возвратиться в неподходящий момент. Берегите себя и близких!

Источник: https://GastroTract.ru/simptom/kolika/pochechnaya-kolika.html

Первая помощь при почечной колике — Люди ДВ

При обострении почечной колики пациенту необходимо незамедлительно оказать действия первой помощи, это позволит быстро снять болевой синдром и ограничить переход недуга в более тяжелую форму. Заболевание чаще диагностируется у женщин. Если алгоритм действия был оказан правильно и своевременно, о последствиях волноваться не следует. Любое неосторожное действие приводит к ухудшению текущего состояния больного.

Алгоритм неотложной помощи

При необъяснимом ухудшении состояния человека следует позаботиться о вызове «скорой». Определить симптомы и лечение воспаления почек может исключительно специалист, но помочь снять болевой синдром под силу обычному человеку. До прибытия экипажа необходимо осуществить специализированные действия первой помощи.

Правильные действия позволяют понизить негативное влияние болезни на ослабленный организм пациента. Рассмотрим алгоритм первой помощи при почечной колике, выполнение данных рекомендаций необходимо начинать незамедлительно после распознавания характерной симптоматики:

1. Связавшись со «скорой» необходимо подробно рассказать клиническую картину состояния больного.
2. Обеспечить максимальную неподвижность и желательно положить пациента. Обязательно находиться рядом на случай внезапного ухудшения состояния. Пациент также нуждается в моральной поддержке, ведь недуг может быть спровоцирован даже стрессовой ситуацией.
3. При наличии острого болевого синдрома следует позаботиться о медикаментозном снижении этого напряжения.
4. Отличным эффектом характеризуются теплые компрессы и горячая ванна.
5. Необходимо осуществлять контроль температуры пациента.
6. Разрешается употреблять горячее питье, запрещается использовать кофейные напитки, газировку, концентрированные жидкости.

Как вести себя в первые минуты приступа?

При самостоятельном выявлении симптоматики почечной колики алгоритм первой помощи следует начинать с прогревания области, где ощущается боль. Для этого могут применяться следующие варианты:

1. Грелка с подогретой водой.
2. На сковородке прокаливается небольшая жменя песка, после чего вещество помещается в тряпичный мешочек либо ткань.
3. При наличии температуры использование горячих ванн запрещено – воспалительные и гнойные процессы под действием тепла могут переходить в стадию абсцесса.

На заметку: если для снижения болевого синдрома используется ванна, то нельзя оставлять пациента в одиночестве. Внезапное нарастание боли может привести к потере сознания.

Подробные рекомендации по неотложной помощи можно прочитать на сайте medsovet.guru – портал статей исключительно от квалифицированных специалистов.

Мочекаменная болезнь — Центральная клиническая больница «РЖД-Медицина»

Мочекаменная болезнь (МКБ) — довольно широко распространенное заболевание, однако, подсчитать точное число пациентов довольно сложно.

Конкремент (камень)– твердая масса, образованная кристаллами мочи в мочевом тракте. Камни могут находиться в почках или мочеточниках, а также в мочевом пузыре.

Конкременты могут самостоятельно отходить по мочевым путям, не причиняя какого-либо дискомфорта, однако, развитие почечной колики сопровождается значительными болями.

Сегодня, в связи с изменением в диете и образе жизни МКБ встречается все чаще.

Факты о мочекаменной болезни:

• МКБ довольно распространенное заболевание (1 из 10 человек).
• Вероятность формирования конкрементов в течение Вашей жизни составляет от 5 до 10%.
• Мужчины страдают МКБ чаще, чем женщины, соотношение примерно 3: 1
• Наиболее вероятно формирование конкрементов в возрасте от 30 до 50 лет.
• У пациентов с МКБ конкременты формируются чаще, чем 1 раз в жизни.

Причины камнеобразования
Что такое конкремент?
Конкремент (камень) – это плотная, твердая масса, которая формируется в желчном пузыре, мочевом пузыре и почках. Конкременты различаются по химическому составу, размеру, локализации.

Камни образуются в почках, а затем либо остаются в них, либо мигрируют в мочеточник. Камни почек образуются при кристаллизации минералов или солей в моче.
Большинство конкрементов покидают Ваше тело при мочеиспускании.
Иногда конкременты не могут самостоятельно отойти из мочеточника, блокируют нормальный отток мочи и вызывают симптомы почечной колики. Также конкременты могут быть настолько велики, что не могут покинуть почку или мочеточник. В обоих случаях Вам может понадобиться специализированное лечение для удаления конкрементов.

Симптомы при мочекаменной болезни.

Довольно часто мочекаменная болезнь ассоциируется с сильным болевым симптомом. На самом деле, симптомы могут различаться от сильной боли до полного ее отсутствия, это зависит от следующих характеристик конкремента: размер, форма и локализация в мочевом тракте (рис 1).

Сильная боль (почечная колика).

Если конкремент блокирует нормальный отток мочи из почки, то вы почувствуете сильную боль, известную как почечная колика. Это острая боль в поясничной области и боковой области живота. Если конкремент переместился из почки в мочеточник, то вы можете ощущать боль в паховой области или области бедра. Мужчины могут отмечать боли в области яичек. (рис. 1)

Рисунок 1: возможная локализация боли при почечной колике.

В основе почечной колики лежит внезапное повышение давления в мочевом тракте. Боль носит приступообразный характер и не исчезает при смене позиции. Она описывается как наиболее интенсивная и сопоставима с болями при родах.

Другие симптомы, которые могут сопровождать почечную колику:

1. Тошнота
2. Рвота
3. Кровь в моче (моча становиться розового цвета)
4. Болезненное мочеиспускание
5. Лихорадка

Почечная колика — это экстренная ситуация и вам необходимо срочно обратиться к врачу или в ближайший госпиталь для купирования боли. В случае повышения температуры тела необходима экстренная госпитализация.

Тупые боли или отсутствие симптомов

Камни могут вызывать повторяющиеся, тупые боли в поясничной области. Такие боли могут быть симптомом и других заболеваний, что требует дополнительного обследования для исключения мочекаменной болезни.

Некоторые камни и вовсе не вызывают дискомфорт. Их называют бессимптомными камнями, которые обычно имеют небольшой размер. Они не препятствуют оттоку мочи, т.к. расположены в нижних чашечках почки или прикреплены к стенке мочеточника. Обычно такие камни являются случайной находкой при обследовании.

Диагностика мочекаменной болезни

Для определения причины Ваших симптомов доктору необходимо провести ряд исследований. В первую очередь доктор проведет опрос и физический осмотр. Затем он проведет УЗИ и другие обследования, если потребуется.

Техники визуализации

Чтобы определить расположения Вашего камня доктору необходимо применить методы визуализации ваших внутренних органов. Вам будет проведено ультразвуковое исследование, при котором используется высокочастотные звук для получения изображения. В дополнение к УЗИ Вам может понадобиться рентгеновский снимок мочевого тракта (обзорная урография). Врач может определить нарушает ли камень отток мочи из почки, определяя степень расширения почечной лоханки и чашечек.

Другой распространенный метод визуализации это компьютерная томография (КТ). При мочекаменной болезни выполняется КТ без контрастирования. С помощью этого исследования можно точно определить размер, форму и плотность камня.

В некоторых случаях доктор может назначить Вам КТ с введением контрастного вещества или внутривенную урографию. Это исследование дает дополнительную информацию о функции и анатомии ваших почек.

Анализ конкремента и другие тесты

В случае почечной колики проводится исследования Вашей крови и мочи для определения наличия инфекции и нарушения функции почек.

Если Ваш камень может самостоятельно отойти с током мочи, то доктор будет рекомендовать Вам фильтровать мочу, чтобы обнаружить камень.

В последующем доктор проведет анализ камня, чтобы определить его вид. Эта информация важна для выбора оптимального дальнейшего лечения и мер профилактики повторного образования камней.

Если у Вас высокий риск повторного камнеобразования, то Вам проведут дополнительные тесты для оценки метаболических нарушений (нарушений обмена).

Интересный факт:
Ежегодно 1 или 2 человека из 1000 переносят приступ почечной колики.

Обычно чтобы облегчить боль используют нестероидные противовоспалительные средства, которые Вы можете принять в виде таблеток или ректальных свечей. Если препараты первой линии не помогут, то Вам будут назначены более сильные обезболивающие препараты – опиоиды. Обычно они вводятся внутривенно. Основной недостаток опиоидов – это то что они вызывают тошноту.

В редких случаях лекарства не оказывают должного эффекта. Тогда специалисту необходимо обеспечить отток мочи из почки. Это называется декомпрессией.

Существует два основных метода декомпрессии

1. Установка мочеточникового JJ-стента в Ваш мочеточник через мочеиспускательный канал. (рис. 1)

2. Выполнение чрескожной нефростомии – установка дренирующей трубки через кожу. (Рис. 2а и 2б)

Оба метода одинаково эффективны.

Рисунок 1: Установлен JJ-стент для нормализации оттока мочи по мочевому тракту.

Блокированная и инфицированная почка (обструктивный пиелонефрит).

Если у Вас почечная колика сопровождается лихорадкой или вы отмечаете значительное ухудшение общего состояния, то Вам необходимо в экстренном порядке обратиться за специализированной помощью.

Вам проведут обследование, чтобы исключить наличие обструктивного пиелонефрита.

Если у Вас обструктивный пиелонефрит, то Вам необходимо немедленно выполнить декомпрессию, чтобы снизить давление в Вашей почке. После декомпрессии Вам будут назначены антибиотики для лечения пиелонефрита. Удаление конкремента может проводиться только после излечения от пиелонефрита.

Рисунок 2а: Чрескожная нефростомическая трубка дренирует мочу из почки в мочеприемник.

Рисунок 2б: Чрескожная нефростома внутри почки.

Лечение мочекаменной болезни.

Вам поставили диагноз мочекаменной болезни. Совместно с лечащим врачом вы можете выбрать оптимальный для Вас метод лечения.

Факторы, которые могут повлиять на метод лечения:

1. Ваши симптомы
2. Характеристики камня
3. Ваш анамнез
4. Возможности стационара в который Вы обратились и личный опыт Вашего доктора
5. Ваши персональные предпочтения

Если Ваш камень может отойти самостоятельно, то Ваш доктор назначит лекарства облегчающие отхождение камня. Это называется консервативной терапией.

Если Ваш камень продолжает расти или вызывает частую и сильную боль, то Вам необходимо активное лечение.

Консервативное лечение.

Большинство камней почек и мочеточников может покинуть Ваш организм с током мочи. Однако, это зависит от размера и расположения камня, избавление от камня займет некоторое время. Вы можете испытывать приступы почечной колики при движении камня. Если Ваш камень небольших размеров, то он отойдет самостоятельно в течение 2–3 недель с вероятностью в 95 %.

Вам необходимо понимать:

1. Чем ближе камень к мочевому пузырю – тем выше шанс его самостоятельного отхождения.

2. Чем больше камень, тем ниже шанс его самостоятельного отхождения.

Существует 2 основных метода консервативной терапии литокинетическая терапия (»изгнание» камней) и литолитическая терапия (растворение камней). Оба этих метода предполагают назначение Вам лекарственных препаратов.

Активное лечение МКБ

Активное лечение необходимо проводить в случае:
1. Продолженного роста камня
2. Высокого риска образования другого камня
3. Наличия инфекции
4. Большого размера камня
5. Вашего выбора активного метода лечения.

Доктор будет рекомендовать удалить камень из мочеточника в случае:
1. Слишком больших размеров для самостоятельного отхождения
2. На фоне приема лекарственных препаратов у Вас сохраняются боли
3. Ваши почки перестали или могут перестать выполнять свою функцию.

Существуют 3 основных метода малоинвазивного удаления камней
1. Ударно-волновая литотрипсия(рис.3)
2. Уретероскопический метод (контактная уретеролитотрипсия с использованием различных видов энергии) Рис.4
3. Чрескожная нефролитотомия (рис.5а и б)

Какой метод активного лечения будет лучшим для Вас зависит от многих аспектов. Наиболее важный фактор – это симптомы, которые вызывает камень. Основываясь на размере и расположении Вашего камня, доктор может предложить различные методы лечения.

Рис.3 Дистанционная литотрипсия

Рис.4 Контактная литотрипсия или экстракция

Рис.5а Чрескожная нефролитотомия

Рис.5б Фрагментация конкремента

Профилактика мочекаменной болезни.

После отхождения или удаления конкремента Ваш доктор определит риск повторного образования камня. Для этого необходимо провести химический анализ камня. В дополнение доктор примет во внимания анализы Вашей крови и мочи проведенные до лечения.

Если у Вас высокий риск повторного камнеобразования, то доктор проведет дополнительное обследование, на основании которого Вам будет рекомендованы меры профилактики и план дальнейшего регулярного обследования.

Общие рекомендации для профилактики мочекаменной болезни:

В случае низкого риска повторного камнеобразования Ваш доктор будет рекомендовать лишь некоторые изменения образа жизни. Эти меры снизят риск повторного камнеобразования и в целом укрепят Ваше здоровье. Ниже перечислены рекомендации для взрослых пациентов.

Больше пейте.
1. Убедитесь, что Вы выпиваете 2, 5 — 3 литра ежедневно
2. Пейте равномерно в течение дня
3. Выбирайте pH – нейтральные напитки, такие как вода или молоко
4. Отмечайте сколько жидкости вы выделяете с мочой. Должно быть 2 — 2, 5 литра ежедневно.
5. Отмечайте цвет мочи: он должен быть светлым. Старайтесь пить больше если Вы живете в жарком климате или выполняете много физических упражнений. Это поможет компенсировать потерю жидкости.

Скорректируйте Вашу диету.
В зависимости от Вашей индивидуальной ситуации доктор может порекомендовать выполнить коррекцию диеты. Коррекцию диеты необходимо первоначально обсудить с Вашим врачом.

Здоровые привычки
1. Старайтесь выполнять физические упражнения 2 или 3 раза в неделю
2. Избегайте стрессовых ситуаций.

Перевод рекомендаций для пациентов Европейской ассоциации урологов.
Айвазян Д.Р.
Редактирование: д.м.н. Ягудаев Д.М.

Поделиться страницей:

Лечение почечной колики

Под определением «почечная колика» понимают острую боль, локализующуюся в поясничной области и спровоцированную сбоем кровообращения в почке и нарушением оттока мочи. При этом боль появляется от того, что моча не отходит, а почечная лоханка перерастягивается.

Под определением «почечная колика» понимают острую боль, локализующуюся в поясничной области и спровоцированную сбоем кровообращения в почке и нарушением оттока мочи. При этом боль появляется от того, что моча не отходит, а почечная лоханка перерастягивается.

Причины и симптомы почечной колики

Чаще всего причинами колики становятся:

• такие патологические состояния, как травмы, туберкулез, рак;
• опущение почки либо камни в ней.

Симптом проявляется схваткообразной болью в пояснице с переходом боли в пах или ногу. Зачастую почечную колику сопровождает тошнота или даже рвота. При первых же появившихся симптомах Вы можете записаться в нашу клинику на прием к специалисту-урологу. Более подробную информацию по цене и предоставляемых услугах можно узнать, позвонив по контактному телефону – 600-77-77.

Диагностические исследования

При первых симптомах почечной колики пациенту показана срочная госпитализация и полноценный осмотр урологом для выяснения причины симптома, а также проведение всех необходимых исследований.

Самым оптимальным методом диагностики почечной колики можно назвать внутривенную урографию, которая проводится рентгенологическим способом с помощью введения в вену контрастного вещества. С помощью этого метода можно выявить изменение мочевых путей и камень в почках, а также диагностировать смещение почек и даже изгиб в области мочеточника. Кроме того, с помощью данной методики можно выявить и другие причины такого симптома, как почечная колика.

Для проведения диагностических исследований и лечения почечной колики Вы можете записаться на прием к нашим специалистам.

Лечение почечной колики

В том случае, если появление почечной колики связано с наличием камней в почках, наряду с обезболиванием используют дробление образовавшихся камней ультразвуком.

Также экстренный приступ можно облегчить с помощью тепла – в этом случае используются теплая ванная или грелка. Не стоит забывать и о обезболивающих препаратах и спазмолитиках в виде уколов. Это могут быть но-шпа или баралгин.

В том случае, если лечение почечной колики затянулось, а боль все не отпускает, врач может назначить Вам новокаиновую блокаду с той стороны, где ощущается почечная колика.

Не стоит ждать осложнений – при первых же симптомах обратитесь в нашу клинику и запишитесь на прием.

Лечение почечной колики в нашей клинике

Наша клиника предлагается своим клиентам лечение почечной колики и другие диагностические и лечебные услуги. Для того, чтобы провести лечение в нашей клинике, Вам достаточно оставить свою заявку на нашем сайте, либо связаться с нами по контактному телефону 600-77-77. Мы всегда рады Вам!

Почечная колика: симптомы, лечение и типы

Почечная колика — это боль, возникающая из-за камня в мочевыводящих путях. Мочевыводящие пути включают почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру.

Камни могут образовываться в любом месте мочевыводящих путей, и они могут значительно различаться по размеру. Большинство камней возникают из-за накопления минералов или других веществ, таких как мочевая кислота, которые слипаются в моче и образуют твердую массу.

Есть несколько вариантов лечения мочевых камней.Однако, поскольку многие камни проходят без хирургического вмешательства, лечение почечной колики часто является основной задачей во время лечения.

В этой статье мы объясним, как распознать почечную колику, что ее вызывает и способы ее лечения.

Симптомы почечной колики различаются в зависимости от размера камня и его расположения в мочевыводящих путях. Некоторые маленькие камни вызывают легкую почечную колику, и человек может выводить их с мочой без особого дискомфорта.

Более крупные камни могут вызвать сильную боль, особенно если они застревают и блокируют любые небольшие проходы в мочевыводящих путях.Чувствительные области включают мочеточники, которые представляют собой трубки, по которым моча проходит между почкой и мочевым пузырем.

Наиболее частым проявлением почечной колики является боль на пораженной стороне тела между нижними ребрами и бедром. Эта боль имеет тенденцию распространяться в нижнюю часть живота и пах.

Боль обычно возникает волнами, каждая из которых длится 20–60 минут, прежде чем утихнет.

Почечная колика — лишь один из симптомов, вызываемых мочевыми камнями. Другие симптомы, которые обычно возникают наряду с почечной коликой, включают:

• боль или затрудненное мочеиспускание
• кровь в моче, из-за которой она может выглядеть розовой, красной или коричневой
• моча с необычным запахом
• тошнота
• рвота
• маленькая частицы в моче
• ощущение постоянной неотложной потребности в мочеиспускании
• мутная моча
• мочеиспускание более или менее часто, чем обычно

У некоторых людей могут возникать симптомы родственной инфекции мочевыводящих путей (ИМП).К ним относятся жар, озноб и холодный пот. Любой, у кого есть какие-либо из этих симптомов, должен поговорить с врачом.

Любому, у кого наряду с почечной коликой наблюдаются следующие симптомы, следует обратиться в скорую медицинскую помощь или немедленно обратиться в отделение неотложной помощи:

• Полная неспособность помочиться
• неконтролируемая рвота
• Температура выше 101 ° F

Почечная колика возникает из-за того, что камень застревает в мочевыводящих путях, что обычно происходит в мочеточнике.Здесь камень растягивает окружающую область ткани, пытаясь пройти сквозь него, что может быть болезненным.

Кроме того, ограниченный поток мочи может вызвать воспаление и повышение давления. Мочеточник также может спазмировать, вызывая боль.

Камень в почках может образоваться из нескольких различных химических веществ и минералов. Камни развиваются из-за нескольких различных факторов риска, включая:

• дополнительный кальций в моче
• заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как болезнь Крона или язвенный колит
• подагра, которая возникает из-за избытка мочевой кислоты. кислота
• определенные лекарства
• цистинурия, при которой камни развиваются из аминокислоты цистеина
• ожирение
• операции на желудочно-кишечном тракте, такие как обходное желудочное анастомозирование
• обезвоживание
• семейный анамнез мочекаменной болезни

Врачи будут часто используют анализы крови, чтобы проверить повышенный уровень камнеобразующих веществ в организме человека.Визуализирующий тест может помочь обнаружить любые значительные камни в мочевыводящих путях, например, рентгеновский снимок с простой пленки, компьютерная томография или ультразвук.

Лечение часто зависит от типа камня. Существует несколько различных типов камней, в том числе:

• Кальций камни: Это наиболее распространенные типы камней, состоящие из оксалата кальция.
• Мочевая кислота камни: Эти камни образуются, когда мочевая кислота концентрируется в моче.
• Цистиновые камни: Цистиновые камни встречаются редко и возникают из-за цистинурии.
• Струвит камни: Бактерии в мочевыводящих путях могут вызывать струвитные камни, хотя они также встречаются реже.

Большинство мелких камней могут выводиться с мочой. Врачи порекомендуют гидратацию и могут назначить обезболивающие, чтобы помочь человеку справиться с болью. Они будут следить за человеком, пока камень не пройдет.

Ряд процедур может помочь человеку удалить более крупные камни и облегчить почечную колику. К ним относятся:

• Удаление камня под контролем уретероскопии : Эта инвазивная хирургическая процедура заключается в том, что врач вводит тонкий эндоскоп со светом и прикрепленной камерой в мочевыводящие пути. Это позволяет им находить и удалять камень.
• Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) : ЭУВЛ — это неинвазивное лечение.Это процесс направления небольших звуковых волн на почки, чтобы разбить камни на мелкие кусочки. Затем эти фрагменты могут выделяться с мочой.
• Чрескожная нефролитотомия : Врачи обычно проводят эту процедуру под общим наркозом. Они сделают небольшой разрез на спине человека, чтобы получить доступ к почке, и удалят камень с помощью телескопа с подсветкой и небольших хирургических инструментов.
• Установка стента : Иногда врачи вставляют тонкую трубку в мочеточник человека, чтобы облегчить обструкцию и способствовать отхождению камней.
• Открытая операция : Некоторым людям, которые не могут отвести камни, может потребоваться открытая операция. Однако у этой процедуры более длительное время восстановления, чем у других процедур. Врачи часто пытаются извлечь или разбить камни, чтобы человек мог их миновать, прежде чем рассматривать возможность открытой операции.

В лечение также могут входить лекарства, которые помогают облегчить симптомы или уменьшить образование камней. Эти методы лечения могут включать:

• антибиотики
• подщелачивающие агенты
• кортикостероиды
• блокаторы кальциевых каналов
• селективные блокаторы альфа-1

Человек может предпринять несколько шагов для предотвращения образования камней в почках.Узнайте больше здесь.

Обезболивание — важный шаг в лечении, так как он может улучшить качество жизни человека до тех пор, пока камень не пройдет. Врачи также могут порекомендовать лекарства, успокаивающие желудочно-кишечный тракт и устраняющие тошноту и рвоту.

Размещение теплового компресса на боку или на пояснице может успокоить мышечные спазмы, которые могут возникнуть у людей с почечной коликой.

Чтобы избежать почечной колики, нужно предотвратить образование камней, вызывающих симптомы.

Врач может прописать тиазидный диуретик, если у человека есть склонность к образованию оксалатных камней в мочевыводящих путях.

В других случаях они могут порекомендовать людям увеличить потребление жидкости и уменьшить количество натрия в своем рационе.

Употребление большего количества жидкости не всегда может уменьшить почечную колику или помочь вывести камни из мочевыводящих путей, но, по крайней мере, предотвратит обезвоживание.

Многие люди получают пользу от здоровой диеты, богатой цельными злаками, овощами, фруктами и нежирным белком. Врачи также могут посоветовать людям увеличить потребление цитрусовых, таких как апельсины, лимоны и грейпфруты.

Узнайте о связи между диетой и камнями в почках здесь.

Многие камни проходят сами по себе, но они могут вызывать почечную колику. Врачи часто выбирают наилучшее сочетание медикаментозного и хирургического лечения, чтобы помочь разбить более крупные камни и позволить им пройти.

Камни в мочевыводящих путях могут иногда снова расти после успешного лечения. Профилактические меры могут помочь предотвратить дальнейшее развитие камней и уменьшить симптомы почечной колики.

Почечная колика: симптомы, лечение и типы

Почечная колика — это боль, возникающая из-за камня в мочевыводящих путях. Мочевыводящие пути включают почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру.

Камни могут образовываться в любом месте мочевыводящих путей, и они могут значительно различаться по размеру. Большинство камней возникают из-за накопления минералов или других веществ, таких как мочевая кислота, которые слипаются в моче и образуют твердую массу.

Есть несколько вариантов лечения мочевых камней.Однако, поскольку многие камни проходят без хирургического вмешательства, лечение почечной колики часто является основной задачей во время лечения.

В этой статье мы объясним, как распознать почечную колику, что ее вызывает и способы ее лечения.

Симптомы почечной колики различаются в зависимости от размера камня и его расположения в мочевыводящих путях. Некоторые маленькие камни вызывают легкую почечную колику, и человек может выводить их с мочой без особого дискомфорта.

Более крупные камни могут вызвать сильную боль, особенно если они застревают и блокируют любые небольшие проходы в мочевыводящих путях.Чувствительные области включают мочеточники, которые представляют собой трубки, по которым моча проходит между почкой и мочевым пузырем.

Наиболее частым проявлением почечной колики является боль на пораженной стороне тела между нижними ребрами и бедром. Эта боль имеет тенденцию распространяться в нижнюю часть живота и пах.

Боль обычно возникает волнами, каждая из которых длится 20–60 минут, прежде чем утихнет.

Почечная колика — лишь один из симптомов, вызываемых мочевыми камнями. Другие симптомы, которые обычно возникают наряду с почечной коликой, включают:

• боль или затрудненное мочеиспускание
• кровь в моче, из-за которой она может выглядеть розовой, красной или коричневой
• моча с необычным запахом
• тошнота
• рвота
• маленькая частицы в моче
• ощущение постоянной неотложной потребности в мочеиспускании
• мутная моча
• мочеиспускание более или менее часто, чем обычно

У некоторых людей могут возникать симптомы родственной инфекции мочевыводящих путей (ИМП).К ним относятся жар, озноб и холодный пот. Любой, у кого есть какие-либо из этих симптомов, должен поговорить с врачом.

Любому, у кого наряду с почечной коликой наблюдаются следующие симптомы, следует обратиться в скорую медицинскую помощь или немедленно обратиться в отделение неотложной помощи:

• Полная неспособность помочиться
• неконтролируемая рвота
• Температура выше 101 ° F

Почечная колика возникает из-за того, что камень застревает в мочевыводящих путях, что обычно происходит в мочеточнике.Здесь камень растягивает окружающую область ткани, пытаясь пройти сквозь него, что может быть болезненным.

Кроме того, ограниченный поток мочи может вызвать воспаление и повышение давления. Мочеточник также может спазмировать, вызывая боль.

Камень в почках может образоваться из нескольких различных химических веществ и минералов. Камни развиваются из-за нескольких различных факторов риска, включая:

• дополнительный кальций в моче
• заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как болезнь Крона или язвенный колит
• подагра, которая возникает из-за избытка мочевой кислоты. кислота
• определенные лекарства
• цистинурия, при которой камни развиваются из аминокислоты цистеина
• ожирение
• операции на желудочно-кишечном тракте, такие как обходное желудочное анастомозирование
• обезвоживание
• семейный анамнез мочекаменной болезни

Врачи будут часто используют анализы крови, чтобы проверить повышенный уровень камнеобразующих веществ в организме человека.Визуализирующий тест может помочь обнаружить любые значительные камни в мочевыводящих путях, например, рентгеновский снимок с простой пленки, компьютерная томография или ультразвук.

Лечение часто зависит от типа камня. Существует несколько различных типов камней, в том числе:

• Кальций камни: Это наиболее распространенные типы камней, состоящие из оксалата кальция.
• Мочевая кислота камни: Эти камни образуются, когда мочевая кислота концентрируется в моче.
• Цистиновые камни: Цистиновые камни встречаются редко и возникают из-за цистинурии.
• Струвит камни: Бактерии в мочевыводящих путях могут вызывать струвитные камни, хотя они также встречаются реже.

Большинство мелких камней могут выводиться с мочой. Врачи порекомендуют гидратацию и могут назначить обезболивающие, чтобы помочь человеку справиться с болью. Они будут следить за человеком, пока камень не пройдет.

Ряд процедур может помочь человеку удалить более крупные камни и облегчить почечную колику. К ним относятся:

• Удаление камня под контролем уретероскопии : Эта инвазивная хирургическая процедура заключается в том, что врач вводит тонкий эндоскоп со светом и прикрепленной камерой в мочевыводящие пути. Это позволяет им находить и удалять камень.
• Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) : ЭУВЛ — это неинвазивное лечение.Это процесс направления небольших звуковых волн на почки, чтобы разбить камни на мелкие кусочки. Затем эти фрагменты могут выделяться с мочой.
• Чрескожная нефролитотомия : Врачи обычно проводят эту процедуру под общим наркозом. Они сделают небольшой разрез на спине человека, чтобы получить доступ к почке, и удалят камень с помощью телескопа с подсветкой и небольших хирургических инструментов.
• Установка стента : Иногда врачи вставляют тонкую трубку в мочеточник человека, чтобы облегчить обструкцию и способствовать отхождению камней.
• Открытая операция : Некоторым людям, которые не могут отвести камни, может потребоваться открытая операция. Однако у этой процедуры более длительное время восстановления, чем у других процедур. Врачи часто пытаются извлечь или разбить камни, чтобы человек мог их миновать, прежде чем рассматривать возможность открытой операции.

В лечение также могут входить лекарства, которые помогают облегчить симптомы или уменьшить образование камней. Эти методы лечения могут включать:

• антибиотики
• подщелачивающие агенты
• кортикостероиды
• блокаторы кальциевых каналов
• селективные блокаторы альфа-1

Человек может предпринять несколько шагов для предотвращения образования камней в почках.Узнайте больше здесь.

Обезболивание — важный шаг в лечении, так как он может улучшить качество жизни человека до тех пор, пока камень не пройдет. Врачи также могут порекомендовать лекарства, успокаивающие желудочно-кишечный тракт и устраняющие тошноту и рвоту.

Размещение теплового компресса на боку или на пояснице может успокоить мышечные спазмы, которые могут возникнуть у людей с почечной коликой.

Чтобы избежать почечной колики, нужно предотвратить образование камней, вызывающих симптомы.

Врач может прописать тиазидный диуретик, если у человека есть склонность к образованию оксалатных камней в мочевыводящих путях.

В других случаях они могут порекомендовать людям увеличить потребление жидкости и уменьшить количество натрия в своем рационе.

Употребление большего количества жидкости не всегда может уменьшить почечную колику или помочь вывести камни из мочевыводящих путей, но, по крайней мере, предотвратит обезвоживание.

Многие люди получают пользу от здоровой диеты, богатой цельными злаками, овощами, фруктами и нежирным белком. Врачи также могут посоветовать людям увеличить потребление цитрусовых, таких как апельсины, лимоны и грейпфруты.

Узнайте о связи между диетой и камнями в почках здесь.

Многие камни проходят сами по себе, но они могут вызывать почечную колику. Врачи часто выбирают наилучшее сочетание медикаментозного и хирургического лечения, чтобы помочь разбить более крупные камни и позволить им пройти.

Камни в мочевыводящих путях могут иногда снова расти после успешного лечения. Профилактические меры могут помочь предотвратить дальнейшее развитие камней и уменьшить симптомы почечной колики.

Ведение пациентов с почечной коликой в ​​системе первичной медико-санитарной помощи

Оценка почечной колики

Почечная колика обычно вызывается камнями в верхних мочевых путях (мочекаменная болезнь), препятствующими оттоку мочи; а поэтому более клинически точный термин для обозначения состояния — мочеточниковая колика. ² Закупорка мочеточника вызывает увеличение при напряжении стенки мочевыводящих путей, стимулируя синтез простагландинов, вызывая расширение сосудов. Это приводит к диурезу, который еще больше увеличивает давление в почках.Простагландины также вызывают спазм гладких мышц мочеточник, в результате чего пациент ощущает волны боли (колики). Иногда почечная колика возникает по какой-либо причине: кроме мочевых камней, таких как сгустки крови, которые могут образоваться при кровотечении из верхних мочевыводящих путей, отшелушенный почечный сосочек (например, из-за серповидноклеточной анемии, диабета, длительного приема анальгетиков) или лимфаденопатии. ³

Отдельные мочевые камни — это скопления кристаллов в некристаллической белковой матрице. ³ Восемьдесят процентов мочи Сообщается, что камни содержат кальций, часто в форме оксалата кальция. ³ Фосфат кальция и урат также обнаруживается в мочевых камнях все реже, хотя ураты могут быть более распространены у пациентов с ожирением. ³ Бактерии также может вызывать образование камней, называемых инфекционными камнями, которые содержат фосфат магния-аммония и может быть крупным и разветвленным; они также известны как камни оленьего рога. ³

Боль при почечной колике возникает внезапно, и пациенты часто описывают ее как «самую сильную боль, которую они когда-либо испытывали». ⁴ Несмотря на это серьезное проявление, большинство мочевых камней проходят самопроизвольно. ⁴ Следовательно, многие пациенты с почечной коликой можно лечить в отделении первичной медико-санитарной помощи с осторожным выжидательным подходом, если нет красных флажков, их боль можно контролировать, и их сразу же направляют на визуализацию. ³

У каких пациентов чаще всего развиваются камни в моче?

Подсчитано, что 12% мужчин и 6% женщин испытают приступ почечной колики на каком-то этапе своего развития. жизни, с пиком заболеваемости в возрасте от 40 до 60 лет для мужчин и в конце 20 лет для женщин. ³

Камни в моче чаще встречаются у пациентов с: ³

• Хроническое обезвоживание, приводящее к образованию концентрированной мочи, e.грамм. образование менее одного литра мочи в день
• В семейном анамнезе мочевые камни; риск увеличен в 2,5 раза
• Патология мочевыводящих путей
• Ожирение
• Гиперпаратиреоз
• Подагра
• Идиопатическая гиперкальциурия
• Воздействие горячей окружающей среды, например, жаркие условия труда, вызывающие обезвоживание

От 30 до 40% людей будут испытывать рецидивы почечной колики в течение пяти лет после первого приступа. ³

Диагностика почечной колики

Пациенты с почечной коликой обычно проявляют внезапную и сильную боль в пояснице, которая проявляется волнами интенсивности и может сопровождаться тошнотой и рвотой. У некоторых пациентов между этими эпизодами симптомы могут отсутствовать. Это описание помогает отличить почечную колику от некоторых других состояний, вызывающих боль в животе (см. дифференциальный диагноз ниже). Однако место боли обычно не используется для прогнозирования местоположения камня в почечном тракте. Новые симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей соответствуют дистальному перемещению камня. ² Если камень находится в Пациенты с пузырно-мочеточниковым переходом могут испытывать напряжение при мочеиспускании, с болезненным и частым отхождением мелких объемы мочи (странгурия) из-за раздражения камня детрузорной мышцы. ³

Осмотр пациента

Пациенты с почечной коликой обычно выглядят беспокойными и не могут найти удобное положение. Классическая почечная колика боль располагается в реберно-позвоночном углу, латеральнее крестцово-спинной мышцы и ниже 12-го ребра. ³ Боль может иррадиируют в бок, пах, яички или большие половые губы. ³

Острое повреждение почек беспокоит пациентов с почечной коликой. Важно знать о перенесенной ранее нефрэктомии. или любая другая причина почечной недостаточности, которая может увеличить значимость дальнейшего повреждения почек и снизить порог для направления в отделение неотложной помощи (см. «Красные флажки»).

Оцените признаки и симптомы инфекции. Еще одна проблема у пациентов с почечной коликой — развитие пионефроза. (инфекция почечной системы над препятствующим камнем).Если это произойдет, у пациента может развиться опасное для жизни сепсис.

Неопределенность диагноза является показанием для направления в больницу, так как почечную колику бывает трудно отличить от ряд других условий, в том числе: ^{3, 5}

• Желчная колика и холецистит
• Аневризмы аорты и подвздошной кости — особенно у пожилых пациентов с болью в левом боку, гипертонией или атеросклерозом
• Аппендицит, дивертикулит и перитонит.N.B. Эти пациенты реже проявляют беспокойство и, как правило, предпочитаю лежать спокойно.
• Гинекологические причины, например эндометриоз, перекрут яичника и внематочная беременность
• Перекрут яичка

Исследование подозрения на почечную колику

Следующие исследования должны быть выполнены или запрошены для выявления гематурии, исключения инфекции, оценки состояния почек. функции и оценить наличие основного метаболического состояния, такого как подагра, гиперпаратиреоз или почечный тубулярный ацидоз: ^{2, 3, 5}

• Щуп для измерения мочи
• Посев мочи в середине потока
• Общий анализ крови
• Креатинин сыворотки
• Электролиты
• Ураты сыворотки
• Кальций сыворотки
• Фосфат сыворотки

Примерно 90% пациентов с мочевыми камнями возвращают положительный результат теста на гематурию на индикаторной полоске мочи, поэтому отрицательный результат — повод пересмотреть диагноз. ³ Образец мочи в середине потока следует отправить на микроскопию в оценить наличие дисморфических эритроцитов и мочевых цилиндров, чтобы исключить другие причины, такие как повреждение клубочков. ² Пациенты со сниженной функцией почек, например креатинин> 160 ммоль / л, которые подвержены непосредственному риску острого повреждения почек (AKI) следует направить в отделение неотложной помощи.

N.B. количество лейкоцитов у пациента может быть повышено при отсутствии инфекции. ² Уровни уратов в сыворотке также могут колеблются из-за острого воспаления. ³

Тревожные сигналы, которые отменяют запросы на тестирование и требуют немедленного направления пациента в отделение неотложной помощи. включают:

^{3, 5}

• Лихорадка или другие признаки, например озноб, соответствующий системной инфекции, которая может привести к опасному для жизни сепсису
• Подозрение на двусторонние закупоривающие камни
• Клинически значимое нарушение функции почек
• Наличие только одной почки
• Беременность (см .: «Почечная колика при беременности»)

Неконтрастная компьютерная томография (КТ) урограмма — золотой стандарт для подтверждения диагноза почечной колики. ³ Если CT урограмма недоступна, то ультразвуковое исследование почек-мочевого пузыря в сочетании с рентгеном может обеспечить частоту выявления мочевые камни, приближенные к таковым на КТ-урограмме. ³ Ультразвук — предпочтительный метод визуализации для пациентов, которые невозможно получить рентген, например женщина, которая беременна, а также полезна для выявления уратных камней, которые не могут быть обнаружены со стандартным рентгеном. ^{2, 3} У пациентов должен быть полный мочевой пузырь, когда проводится ультразвуковое исследование для выявления камней в пузырно-мочеточниковый переход. ³ Камни в других областях мочеточника могут быть не видны, однако расширение подскажет, где находится препятствие.

Лечение почечной колики в первичной медико-санитарной помощи

У пациента с подозрением на почечную колику начальное лечение обычно включает:

1. Снятие острой боли с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП или морфина (см. Ниже)
2. Лабораторные испытания, например креатинин сыворотки и общий анализ крови
3. Оперативное направление (если возможно, в тот же день) на КТ-урограмму или УЗИ и рентген почечного пузыря (см. Ниже)
4. Назначить анальгетик для постоянного обезболивания
5. Назначьте альфа-блокатор для ускорения прохождения камней (см. Ниже)
6. Проконсультируйтесь с пациентом на следующий день, чтобы обсудить лечение и варианты направления

НПВП являются препаратами первой линии для лечения боли при почечной колике, поскольку, как было показано, они позволяют значительно снизить частоту оценки боли, имеют более длительную продолжительность действия и приводят к снижению потребности в дополнительной анальгезии в краткосрочной перспективе по сравнению с с пациентами, принимающими опиоидные анальгетики. ³ Повышенную эффективность НПВП можно частично объяснить Дело в том, что выработка простагландинов является частью патофизиологического процесса почечной колики. Кроме того, лечение с НПВП имеет то преимущество, что позволяет избежать любых опасений по поводу поведения, связанного с поиском наркотиков (см .: «Выявление поиск наркотиков »).

Опиоидные анальгетики могут быть назначены в дополнение или в качестве альтернативы НПВП пациентам с почечной коликой, которые подвержены риску побочных эффектов, вызванных НПВП, e.грамм. у пациентов с хронической почечной недостаточностью, которые обезвожены или имеют в анамнезе язвенная болезнь. ^{3, 5}

N.B. Петидин больше не используется для лечения почечной колики, потому что он не более эффективен, чем морфин, и является более слабым. связано с повышенной частотой побочных эффектов, таких как рвота. ³ Людям также лучше избегать приема петидина с нарушением функции почек, так как в нем может накапливаться токсичный метаболит.

Общее состояние здоровья пациента, e.грамм. наличие сопутствующих заболеваний, возраст и их предпочтения, а также наличие в анамнезе При выборе наиболее подходящего режима обезболивания следует учитывать успешное купирование боли при почечной колике.

Диклофенак часто является НПВП первого выбора при почечной колике

Диклофенак используется для лечения почечной колики, потому что: ⁴

1. Это НПВП с наиболее убедительными доказательствами эффективности в лечении почечной колики
2. Выпускается в виде пероральных, инъекционных и суппозиториев с немедленным высвобождением и модифицированного высвобождения.
3. Как инъекционные формы, так и суппозитории доступны с полным субсидированием согласно Заказу на поставку практикующего врача (PSO)

Диклофенак для инъекций показан для немедленного облегчения боли при почечной колике.Он должен управляться глубокая внутриъягодичная инъекция в верхний наружный квадрант для минимизации риска образования абсцесса. ⁶ Рекомендуемый доза:

• Диклофенак 75 мг (3 мл) для инъекций, внутримышечно, однократно (может быть введен через 30 минут, если требуется, в противоположную сторону)
• Можно также комбинировать с диклофенаком для приема внутрь до максимальной дозы 150 мг в день в течение максимум двух дней ⁵

Диклофенак перорально или ректально, 75–150 мг, ежедневно, может быть назначен для постоянного купирования боли. ⁶ Некоторые врачи рекомендуют суппозитории с НПВП как лучшее обезболивающее при почечной колике вне больницы. ²

Десять суппозиториев диклофенака по 50 мг и пять инъекций по 75 мг доступны полностью. субсидируется PSO для общей практики, доступной для неотложной помощи. ⁶

Диклофенак не всегда может быть наиболее подходящим НПВП для лечения боли при почечной колике, например если пациент не может переносить диклофенак или имеет повышенный сердечно-сосудистый риск.Диклофенак противопоказан пациентам, у которых был инфаркт миокарда в предыдущие 12 месяцев. ⁶ Другие НПВП, например ибупрофен или напроксен должны обеспечивать эффективное обезболивание у пациентов с почечной коликой в ​​этих ситуациях.

Для получения дополнительной информации см .: «Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): выбор более безопасного лечения », BPJ 55 (октябрь 2013 г.).

Морфин — альтернатива НПВП

Морфин 5-10 мг, внутримышечно, является альтернативой НПВП для лечения острой боли у пациентов с почечной коликой и предпочтительнее НПВП беременным женщинам (см .: «Почечная колика во время беременности»).Сопутствующий Для предотвращения или контроля тошноты и рвоты можно рассмотреть возможность введения противорвотного средства. ⁵

После того, как боль у пациента купируется, кратковременное применение перорального морфина по 5-10 мг каждые четыре часа, скорректированное в соответствии с для ответа, может быть подходящим для пациентов, находящихся в общине, которые не могут переносить пероральные НПВП. ⁶

Дополнительные возможности обезболивания

Парацетамол и слабый опиоид, e.грамм. кодеин или трамадол, могут быть назначены для постоянного обезболивания, если НПВП не действуют. целесообразно после того, как прошла тошнота и рвота. ⁵ Тепло воздействует на боковую часть живота и поясницу, например с мешком с пшеницей или грелкой может облегчить боль у пациентов с почечной коликой. ³

Сколько жидкости следует пить пациентам?

Как правило, пациенты должны пить достаточно жидкости, чтобы снизить риск развития ОПП, особенно если они принимают НПВП. ³ Рекомендации пациентам поддерживать светлый цвет мочи — это «практическое правило» для достижения этой цели. ⁵ Пациенты обезвоженным людям может быть полезно внутривенное введение жидкостей, если у практикующих есть ресурсы для проведения такого лечения. Тем не мение, Нет никаких доказательств того, что увеличение гидратации помогает контролировать боль или движение камней после закупорки мочеточника. ³ Превышение потребление жидкости увеличивает выходное давление мочи, вызывая гидроуретеронефроз (растяжение мочеточника и почек), который может усилить боль пациента. ⁷

Блокаторы альфа-рецепторов (медикаментозное изгнание)

Блокаторы альфа-рецепторов, например доксазозин и теразозин или блокаторы кальциевых каналов, например нифедипин, может ускорить отхождение мочевых камней путем расслабления гладких мышц без нарушения перистальтики. ^{3, 8} Альфа-блокаторы также Считается, что уменьшает количество эпизодов боли и необходимость обезболивания. ³ Альфа-адреноблокатор следует прописывать не по назначению показание при первом осмотре пациентов с почечной коликой.Несколько местных правил Новой Зеландии, например Canterbury HealthPathways, рекомендуют доксазозин, 1–4 мг, на ночь, в течение четырех недель или до исчезновения камня. Более низкая доза может быть более подходящей. у пожилых пациентов или пациентов с гипотензией. ⁶ Доксазозин противопоказан пациентам с историей постуральной гипотензии или обморока мочеиспускания. ⁶

Интерпретация результатов урограммы компьютерной томографии

Пациентам с почечной коликой, которые не были направлены в больницу, следует пригласить на повторную консультацию по мере необходимости. как можно скорее обсудить результаты визуализации и анализов, подтвердить купирование боли и обсудить направление к специалистам параметры.КТ-урограмма имеет решающее значение при оценке вероятности выхода камня у пациента без хирургического вмешательства; от которого также будет зависеть, следует ли продолжать лечение во вторичной медико-санитарной помощи.

Какие камни изойдут без хирургического вмешательства?

Чем меньше камень и чем дальше он расположен, тем больше вероятность, что он пройдет самопроизвольно. ³ Наличие анатомических аномалий мочеточника также может влиять на вероятность прохождения камня.Средний зарегистрированный Время прохождения камня диаметром 2-4 мм составляет примерно 13 дней и примерно 22 дня для камня диаметром 6-8 мм. диаметр. ³ Можно ожидать более половины случаев появления камней, вызывающих симптомы у пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи. находится в мочеточниково-пузырном соединении и примерно на четверть в проксимальном отделе мочеточника. ³ Самопроизвольно сообщается, что отхождение происходит у 79% пациентов с мочевыми камнями, расположенными в мочеточниково-пузырном соединении, и у 48% пациентов. пациенты с камнями, расположенными в проксимальном отделе мочеточника. ¹¹

Почечная колика при беременности

Считается, что частота возникновения почечной колики у беременных не увеличивается. ¹ Однако состав мочевые камни у беременных женщин могут быть разными, например часто содержит фосфат кальция. ¹ Осложнения, если почечная колика во время беременности включает: преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды, беременность. выпадение, легкая преэклампсия и инфекция.Поэтому всех беременных с подозрением на почечную колику следует направлять к врачу. Уролог или акушер. ¹ Следует исключить возможность внематочной беременности при анамнезе и обследовании. Ультразвук почек и мочевого пузыря является методом выбора у беременных женщин, но интерпретация изображений может усложняется, если камень плохо виден из-за гидронефроза, который естественным образом встречается у 90% беременных. женщины. ¹ Трансвагинальная ультрасонография, простая рентгенография и внутривенная урография — это исследования, которые также могут быть используется при необходимости. ¹

Большинство мочевых камней у беременных женщин проходят спонтанно, поэтому лечение обычно требует осторожности. ожидание с соответствующим обезболиванием. Из камней, которые не проходят во время беременности, многие выйдут после родов; обычно в течение первого месяца. ¹ Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) следует избегать во время первого и в третьем триместре беременности из-за потенциально тератогенных побочных эффектов на ранних сроках беременности и повышенного риска выкидыш или преждевременное закрытие артериального протока на более поздних сроках беременности. ¹ Кратковременный пероральный морфин можно применять, если требуется при продолжающейся боли. ^{6, 12} Нет данных о том, что альфа-адреноблокаторы вызывают тератогенность. ⁶ Камни мочевыводящих путей может быть ускорен за счет использования доксазозина не по инструкции, если потенциальные преимущества раннего отхождения камней, что уменьшит необходимость обезболивания перевешивает любые риски. ^{1, 6}

Если мочевой камень не выходит или есть признаки инфекции, лечение зависит от клинической ситуации. е.грамм. срок беременности. Временный дренаж мочеточника при отсроченном лечении камня, неотложном или окончательном камне может быть рассмотрено лечение с помощью уретероскопии. ¹

Когда следует направлять пациентов к урологу?

В целом, если на КТ-урограмме один камень меньше 4 мм, пациент может лечиться в сообществе , если они могут справляться дома и имеют социальную поддержку. Последующая радиология часто не требуется, поскольку вполне вероятно, что камень выйдет без хирургического вмешательства, однако расположение камня также будет влиять на это.Терпение следует следить за признаками инфекции и рекомендовать обратиться к врачу, как только у них выйдет мочевой камень. Нелеченная обструкция мочеточника может привести к необратимой потере функции почек, и можно ожидать, что урологические Будет рекомендовано наблюдение, если у пациента не появилось камня через две-три недели.

Практический совет для пациентов с более мелкими камнями — попросить пациента просеять их моча, например через ткань колготок, чтобы подтвердить прохождение камня и облегчить извлечение для анализа, если это необходимо.

Пациентам с камнем более 4 мм на КТ-урограмме, камнем в почке или множественными мочевыми камнями следует Обсудить с урологом , который обычно организует последующую радиологию.

Камни диаметром более 6 мм имеют низкую вероятность самопроизвольного прохождения, и таких пациентов следует немедленно обсудить с урологом, чтобы правильно определить приоритетность пациента. ²

Хирургическое лечение мочевых камней

Размер мочевого камня, его положение и общее состояние здоровья пациента определяют, какой метод будет наиболее подходит для удаления камней, требующих хирургического вмешательства. ² Люди определенных профессий, например авиакомпания пилоты требуют полного удаления любых мочевых камней, прежде чем они смогут вернуться к своим обязанностям. ²

Уретеро-пиелоскопическая лазерная литотрипсия использует лазерные импульсы для разрушения камней мочеточника и более мелких почечных камней. Это имеет высокую скорость удаления камней, но может вызвать: ²

• Инфекция не менее чем у 5% пациентов
• Гематурия, которая будет вызывать проблемы у <1% пациентов
• Боль послеоперационная
• Редко, значительное повреждение мочеточника

Инфекция мочевыводящих путей — единственное противопоказание для этого метода, и пациенты могут продолжать принимать антитромботические препараты. ²

Ударно-волновая литотрипсия — наименее инвазивный, но и наименее эффективный метод удаления мочевых камней. Обычно он не используется для лечения мочевых камней в мочеточнике, но иногда может использоваться для лечения камней в верхних отделах мочеточника. мочеточник. Этот метод обычно показан при почечных камнях у пациентов, которых не беспокоит боль, или у пациентов с камни, недоступные ретроградным или чрескожным путем. ² Ударно-волновая литотрипсия менее эффективна для камней диаметром более 10-20 мм. ² Побочные эффекты ударно-волновой литотрипсии включают: ²

• Существенная боль при прохождении осколка камня, испытываемая 15% пациентов
• Гематурия ожидаема, но проблема возникает менее чем у 1% пациентов
• Может возникнуть перинефрическая гематома в редких случаях

Этот метод противопоказан пациентам, которые: беременны, имеют активную ИМП, принимают антитромботические препараты, аневризма аорты или нарушение дренажа почек. ²

Чрескожная нефролитотрипсия обычно выполняется при камнях в почках размером более 20 мм, в частности оленьи роговые исчисления. ² Это имеет повышенный риск кровотечения и сепсиса по сравнению с лазерным лечением, а пациенту может потребоваться дальнейшее лечение для удаления оставшихся фрагментов. ² Пациентам может потребоваться несколько ночей в больнице после этой процедуры. ²

Открытая операция выполняется редко пациентам с не выведенными мочевыми камнями и требует длительный период в больнице и примерно шестинедельное выздоровление. ²

Предотвращение повторного появления камней

Пациенты могут предпринять несколько шагов, чтобы снизить вероятность образования мочевых камней в будущем, в том числе: ²

• Увеличение потребления воды для разбавления диуреза
• Уменьшение потребления соли
• Соблюдение здорового питания
• Отказ от безалкогольных напитков, содержащих фруктозу, из-за их связи с повышенным уровнем уратов

Анализ содержания камней может помочь при диетических и медицинских вмешательствах для профилактики мочевых камней.Это может быть полезно для пациентов с рецидивирующими мочевыми камнями в анамнезе.

Пациентам с камнями, содержащими оксалат кальция, можно посоветовать уменьшить потребление соли и оксалата. ² Примеры из продуктов, богатых оксалатом, включают: чай, шоколад, шпинат, свеклу, ревень, арахис, колу и дополнительный витамин C (большая часть которого превращается в оксалаты). ² Пациенты должны поддерживать нормальное потребление кальция с пищей на уровне 700 — 1000 мг в сутки.Цитрат калия субсидируется Специальным органом для пациентов, которые повторно принимали оксалат кальция. мочевые камни и у которых за последние два года было более двух эпизодов мочевых камней. ⁶

Для пациентов с уратными камнями: уменьшение количества пуринов в рационе за счет употребления менее богатого пуринами мяса (например, красного мяса и субпродуктов) и морепродукты (например, моллюски и жирная рыба) — эффективный способ снизить выработку уратов. ¹³ pH мочи 6,0 — 6.5 может увеличить растворимость уратов.

Аллопуринол показан для профилактики и лечения пациентов с почечными камнями уратов или оксалата кальция. ⁶ Лечение с аллопуринолом рекомендуется при повторном появлении камней в моче, несмотря на изменение образа жизни и корректировку pH мочи. ¹³ Для Пациентам без почечной недостаточности аллопуринол назначают в дозе 100 мг один раз в сутки и увеличивают ее на 100 мг каждые четыре недели. до тех пор, пока целевая концентрация уратов в сыворотке не станет <0.Достигнуто 36 ммоль / л. ⁶ Более низкие дозы аллопуринола рекомендуются для пациенты с расчетной скоростью клубочковой фильтрации <60 мл / мин / 1,73 м ² (см. NZF для подробности).

Если у пациента есть подозрение на патологию почек, которая может предрасполагать его к камнеобразованию, или если пациент выходит мочевой камень, который при анализе имеет необычный состав, например заметное содержание цистина, затем дальнейшие исследования и лечение следует обсудить с урологом.

Острая почечная колика — StatPearls

Непрерывное обучение

Острая почечная колика — это сильная боль, возникающая из-за наличия камня в мочевыводящей системе. Камень может находиться где угодно на пути между почками и уретрой. Нефролитиаз относится к почечным камням или почечным камням и в сочетании с камнями мочеточника является основной причиной острой почечной колики. Распространенность нефролитиаза в течение жизни составляет от пяти до пятнадцати процентов, а частота встречаемости — 0.5% в Северной Америке и Европе. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение нефролитиаза, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами, страдающими этим заболеванием.

Объективы:

• Определите наиболее частые места образования почечных камней.

• Опишите состояние пациента с острой почечной коликой.

• Обобщите, как оценить пациента с острой почечной коликой.

• Объясните важность сплоченной межпрофессиональной команды при лечении пациентов с острой почечной коликой.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Острая почечная колика — это тяжелая форма внезапной боли в боку, которая обычно возникает через реберно-позвоночный угол и распространяется спереди и снизу по направлению к паху или яичку. Это часто вызвано острой закупоркой мочевыводящих путей камнем и часто сопровождается тошнотой и рвотой.Степень боли зависит от степени обструкции, а не от размера камня, хотя размер камня может быть разумным предиктором вероятности самопроизвольного отхождения. Хотя камни в почках не являются единственной причиной боли в боку, их частота и тяжесть боли, которую они вызывают, делают нефролитиаз наиболее вероятным предположительным диагнозом при возникновении внезапной боли в боку.

Нефролитиаз, также известный как камни в почках, является распространенным заболеванием, которым в какой-то момент страдает от 5% до 15% населения, с ежегодной заболеваемостью 0.5% в Северной Америке и Европе, и обычно это вызвано тем, что кристаллический или кристаллический агрегат перемещается из почки через мочеполовую систему и застревает, создавая препятствие для оттока мочи, обычно в мочеточнике. Эта обструкция приводит к расширению проксимального отдела мочеточника и почечной лоханки, что является непосредственной причиной сильной боли, известной как почечная колика. [1] [2] [3] [4]

Хотя природа и начало боли зависят от первопричины, ее точного местоположения и тяжести, для большинства пациентов пик боли наступает примерно через 1-2 часа после ее первоначального появления.

Этиология

Почечная колика вызывается расширением почечной лоханки и сегментов мочеточника. Хотя обычно колики возникают из-за острой непроходимости, такой как камень мочеточника, они также могут быть вызваны множеством других проблем и расстройств, таких как спазмы мочеточника сразу после удаления двойного J-стента или уретероскопии. Подобные закупорки мочеточника из хронических источников (таких как обструкция лоханочно-мочеточникового перехода, рак простаты, шейки матки или таза, рубцевание и забрюшинный фиброз, среди прочего), как правило, не вызывают острой боли или колик.

Боль в боку может быть вызвана несколькими причинами. К ним относятся:

• Аневризма брюшной аорты

• Костохондрит (боль в ребрах)

• Дерматологические (кожные) заболевания (опоясывающий лишай)

• Кризис Дитла

• Двойное удаление стента3

• Эндометриоз

• Внешняя компрессия мочеточника (хирургические зажимы, скобки, рак)

• Местная масса или рост

• Неврологические расстройства и нейропатическая боль

• Скелетно-мышечная патология 21

  23

  2

  900

• Плевральная боль

• Пиелонефрит

• Боль, направленная на патологию спины или грудной клетки (радикулит)

• Абсцесс, инфаркт или венозный тромбоз почек

• ретроперитонеальный фиброз

  1 l патология (абсцесс)

• Стриктура мочеточника

• Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода

• Уретероскопия

Камни мочеточника являются частой причиной наиболее острой и сильной боли в боку.Поэтому основная часть этого обзора будет сосредоточена на почечной колике, вызванной обструкцией камнем мочеточника.

Существует несколько предикторов и факторов риска образования камней в почках. Чаще всего встречаются следующие: [5] [6]

1. Недостаточный объем мочи: у пациентов с низким объемом мочи (обычно менее 1 литра в день) повышается концентрация растворенных веществ (на что указывает моча с осмолярностью более 600). мОсм / кг) и способствуют застою мочи, что может вызвать перенасыщение растворенными веществами и привести к образованию камней.

2. Гиперкальциурия: Чаще всего это идиопатическая находка. Это может быть вторичным по отношению к увеличению кишечной абсорбции кальция, увеличению циркулирующего кальция, снижению реабсорбции кальция в почках (почечная утечка кальция), гипервитаминозу D, гиперпаратиреозу, высокой белковой нагрузке или системному ацидозу. Гиперкальциурия увеличивает насыщение мочи солями кальция, такими как оксалат и фосфат, вызывая образование кристаллов. Камни, содержащие кальций, составляют примерно 80% всех почечных камней.Гиперкальциурия обычно определяется как содержание кальция в моче 250 мг или более в сутки.

3. Гипероксалурия: Оксалаты естественным образом встречаются в растениях, которые прочно связываются с кальцием. Проглатывание растительных материалов приводит к абсорбции оксалатов в кишечнике и выведению с мочой. Поскольку оксалат не играет никакой роли в физиологии человека, он выводится с мочой, где может образовывать кристаллы и камни с кальцием. Оксалат считается сильнейшим химическим стимулятором образования камней. Нормальный уровень оксалата в моче составляет около 40 мг в день, но оптимальный суточный уровень в моче обычно составляет 25 мг / день или меньше.Зеленолистные овощи, такие как шпинат, ревень и капуста, особенно богаты оксалатами.

4. Гиперурикозурия: Повышенный уровень мочевой кислоты (камни мочевой кислоты составляют от 5% до 10% всех почечных камней), оксалата, урата натрия или цистина. Часто это может быть вторичным по отношению к диете с высоким содержанием животного белка или генетическим дефектом, вызывающим повышенное выведение мочевой кислоты. Большинство камней из чистой мочевой кислоты вызываются высоким уровнем общей кислоты в моче, а не повышенным содержанием мочевой кислоты.

5. Инфекционные камни: они вызываются расщепляющими мочевину организмами ( Proteus или Klebsiella spp, но не Escherichia coli), которые расщепляют мочевину в моче, повышая концентрацию аммиака и pH, что способствует образованию и росту камней. Также называются струвитными или тройными (магний, аммоний, кальций) фосфатными камнями. Лечение включает борьбу с инфекцией с полным хирургическим удалением всех камней, которые считаются инфицированными. В отдельных случаях может быть полезен специфический ингибитор уреазы, ацетогидроксамовая кислота.[7]

6. Гипоцитратурия: недостаточный уровень цитрата в моче может способствовать формированию нового нефролитиаза. Цитрат — это мочевой эквивалент бикарбоната сыворотки. Он увеличивает pH мочи, но также действует как специфический ингибитор агрегации кристаллов и образования камней, образуя растворимые комплексы с кальцием и магнием. Оптимальный уровень составляет примерно 300 мг (или более) / л мочи.

Эпидемиология

Приблизительно от 5% до 15% населения будут поражены камнями в почках, и из них у 50% будет рецидивный камень в течение пяти-семи лет после первичного обращения, если не будут приняты профилактические меры. .Более 70% камней встречаются у людей в возрасте от 20 до 50 лет, и они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, примерно в 2: 1 раза. Пациенты с ожирением, гипертонией, положительным семейным анамнезом нефролитиаза, синдромом раздраженного кишечника и / или диабетом имеют повышенный риск образования камней в почках. [8] [9] [10]

Патофизиология

По мере того, как камень выходит из почечной собирательной системы, он может значительно повлиять на мочеполовые пути. Это может вызвать постоянную или периодическую обструкцию и гидронефроз мочеточника, в результате чего моча снова попадает в почки.Периодическая обструкция часто вызывает более продолжительный дискомфорт и боль, чем постоянная закупорка, когда компенсаторные механизмы могут до некоторой степени компенсировать повышенное внутрипросветное давление мочеточника. Острая обструкция мочеточника вызывает снижение скорости клубочковой фильтрации пораженной почки и увеличивает выведение мочи непораженными почечными отделами, а также вызывает очень сильную мучительную боль. Полная обструкция мочеточника может привести к возможной потере функции почек, при этом повреждение станет необратимым и может начаться уже через одну-две недели.Дополнительно существует риск разрыва чашечки почки с развитием уриномы. Еще большее беспокойство вызывает возможность инфицирования почечного блока с обструкцией, вызывающего обструктивный пиелонефрит или пионефроз. Это состояние может быть опасным для жизни и требует немедленного хирургического дренирования, поскольку одни антибиотики неэффективны.

Почечные камни могут поражаться, чаще всего в одном из трех мест: 1) в лоханочно-мочеточниковом соединении, поскольку почечная лоханка резко сужается, чтобы встретиться с мочеточником, 2) около края таза, где мочеточник принимает задний поворот, или 3) в мочеточниково-пузырном соединении, которое является самой узкой частью мочеточника.

Боль является результатом сочетания мышечных спазмов мочеточника, усиления проксимальной перистальтики из-за активации внутренних кардиостимуляторов мочеточника, локализованных воспалительных изменений, вызванных камнями, отека почек с растяжением капсулы, отека и раздражения. Эти процессы стимулируют рецепторы подслизистого растяжения в мочеточнике, почечной лоханке и капсуле, которые являются прямой причиной боли. Из всех различных факторов, которые могут способствовать возникновению боли в боку и почечной колики, стимуляция почечной лоханки, перипельвикальной почечной капсулы и чашечек при растяжении наиболее точно имитирует типичную почечную колику.

Непосредственным эффектом нового закупоривающего камня мочеточника является повышение проксимального внутрипросветного давления, которое первоначально расширяет почечную лоханку и усиливает перистальтику мочеточника. Пиковое давление в лоханке почек из-за обструкции высокой степени обычно достигается в течение двух-пяти часов после полной обструкции мочеточника. Другие изменения в почках после полной закупорки мочеточника включают пиелолимфатический и пиеловенозный отток. Развивается интерстициальный отек почек, который значительно увеличивает лимфодренаж из пораженной почки и растягивает почечную капсулу, что приводит непосредственно к болевым раздражителям от рецепторов растяжения капсулы.

Часто состояние равновесия достигается, поскольку увеличивающееся проксимальное расширение мочеточника позволяет некоторому количеству мочи проходить вокруг непроходимости, чего достаточно, наряду с другими компенсирующими мерами, для облегчения боли и достижения стабильности.

Болевые волокна проходят через преганглионарные симпатические нервы и восходящие спиноталамические тракты. Когда камень приближается к интрамуральному мочеточнику, могут вовлечься нервные клетки, что может вызвать различные симптомы мочевого пузыря, включая частоту, позывы к мочеиспусканию, дизурию, нерешительность и затруднения при мочеиспускании.

Почечный кровоток увеличивается в течение первых 90 минут после начальной закупорки мочеточника, а затем уменьшается. Это вызвано вазодилатацией афферентного прегломерулярного артериального кровоснабжения. Через пять часов после обструкции мочеточника почечный кровоток и внутрипросветное давление мочеточника снова снизились до нормального или ниже. Со временем почечный кровоток имеет тенденцию к медленному уменьшению. Через три дня почечный кровоток упал примерно до половины от нормального исходного уровня и продолжает медленно уменьшаться с течением времени.К восьми неделям почечный кровоток составляет всего 12% от исходного нормального значения. Даже в этом случае дилатация и гидроуретеронефроз обычно остаются, но перистальтика мочеточника почти исчезает. К этому моменту почечный кровоток в противоположной почке увеличился.

Тошнота и рвота связаны с классической почечной коликой примерно у половины или более пациентов с острыми препятствующими камнями. Это происходит из-за общего пути иннервации между почками и желудочно-кишечным трактом эмбриологически через афференты блуждающего нерва и чревной оси.Этот эффект может усугубляться НПВП и опиоидными препаратами, которые имеют побочные эффекты со стороны ЖКТ.

История и физика

Пациенты с почечной коликой обычно проявляют внезапное начало боли в боку, иррадиирующей латерально в брюшную полость и / или в пах. Пациенты часто сообщают о постоянной тупой боли с эпизодами усиления боли с коликами. Постоянная боль часто возникает из-за растяжения почечной капсулы из-за непроходимости, тогда как колики могут быть вызваны перистальтикой гладких мышц мочеточника.Многие пациенты сообщают о сопутствующей тошноте или рвоте, а некоторые могут сообщать о макрогематурии. Поскольку камень перемещается дистально и приближается к мочевому пузырю, у пациента может возникнуть дизурия, учащенное мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию или затрудненное мочеиспускание.

Пациенты, страдающие почечной коликой, могут испытывать очень сильную боль. Как правило, эти пациенты не могут найти удобное положение и часто корчатся или постоянно расхаживают по столу для осмотра. Обследование может выявить боль в боку чаще, чем боль в животе, а кожа может быть прохладной или потной.Часто имеется предшествующий личный или семейный анамнез камней, недавняя уретероскопическая операция или сразу после удаления двойного J-стента.

В случае недавней уретероскопии или сразу после удаления двойного стента J диагноз может быть поставлен только на основании анамнеза. В этих случаях почечная колика возникает из-за спазма мочеточника, который эффективно вызывает обструкцию с последующим расширением проксимального отдела мочеточника и почек даже без камня. Боль может быть такой же сильной, как при закупорке камня мочеточника.

Оценка

Диагноз ставится на основе анамнеза и физического осмотра, лабораторных исследований и визуализационных исследований. Общий анализ мочи показывает некоторую степень микроскопической или макрогематурии у 85% пациентов с камнями, но также должен быть оценен на наличие признаков инфекции (например, лейкоцитов, бактерий). PH мочи более 7,5 может указывать на бактериальную инфекцию, продуцирующую уреазу, в то время как pH менее 5,5 может указывать на наличие конкрементов мочевой кислоты.

Базовая метаболическая панель (BMP) должна быть получена для оценки функции почек, обезвоживания, кислотно-щелочного статуса и электролитного баланса.Следует проверить уровень кальция в сыворотке. Общий анализ крови (ОАК) может быть рассмотрен для оценки лейкоцитоза, если есть опасения по поводу инфекции, хотя небольшое повышение лейкоцитов является обычным вторичным по отношению к демаргинации лейкоцитов.

Гематурия присутствует в 85% случаев острой почечной колики, вызванной камнями. Хотя наличие гематурии указывает на наличие камня, оно не является окончательным, и отсутствие гематурии также не доказывает, что камня нет.

Рассмотрите возможность определения уровня паратиреоидного гормона (ПТГ), если присутствует гиперкальциемия и, следовательно, есть подозрение на первичный гиперпаратиреоз.По возможности, мочу следует процедить, чтобы захватить камни для химического анализа, чтобы определить оптимальные профилактические меры. Дальнейшее метаболическое тестирование, такое как 24-часовой сбор мочи для определения объема, pH, кальция, оксалата, мочевой кислоты, цитрата, натрия, магния и калия, следует рассматривать у лиц с высоким риском впервые камнеобразования, у педиатрических пациентов или у пациентов с рецидивом камнеобразователи. Он настоятельно рекомендуется пациентам с нефролитиазом с единственной почкой, почечной недостаточностью, трансплантацией почек, желудочно-кишечным (ЖКТ) обходным анастомозом и любым пациентам с высоким или повышенным риском анестезии.

Ультразвуковое исследование почек может использоваться для определения гидронефроза и измерения индекса резистентности, а также для отслеживания более крупных почечных камней (особенно мочевой кислоты), но оно часто пропускает камни размером менее 5 мм и не является надежным методом визуализации для визуализации камней мочеточника. Уровень перинефральной жидкости может быть предиктором степени обструкции. [3] Индекс резистентности может быть полезен при диагностике обструкции мочеточника. Он определяется как (пиковая систолическая скорость — конечная диастолическая скорость) / пиковая систолическая скорость), где нормой обычно является 0.7 или меньше. Более высокие уровни указывают либо на обструкцию, либо на внутреннее заболевание почек. [11] [12]

Неулучшенная (или спиральная) КТ — золотой стандарт для первоначальной диагностики подозрения на почечную колику; с чувствительностью 98%, специфичностью 100% и прогностической ценностью 97%. Этот метод позволяет быстро идентифицировать камень, предоставляет информацию о местонахождении и размере камня и любых связанных с ним гидроуретер, гидронефрозе или отеке мочеточника, а также может предоставить информацию о возможных других этиологиях боли (например,g., аневризма брюшной аорты, злокачественное новообразование). Пациентам, у которых в анамнезе не было нефролитиаза, следует выполнить КТ для руководства лечением. КТ может занижать размер камня по сравнению с внутривенной пиелограммой или рентгеном брюшной полости.

Однако компьютерная томография подвергает пациентов значительной лучевой нагрузке и может быть дорогостоящей. Некоторым пациентам с почечной коликой в ​​анамнезе, сопровождающейся болью, аналогичной предыдущей обструктивной мочекаменной болезни, может быть достаточно проведения ультразвукового исследования (УЗИ).Хотя УЗИ менее чувствительно (от 60% до 76%), чем КТ для обнаружения камней размером менее 5 мм, оно может надежно обнаруживать гидронефроз и свидетельства обструкции (повышенный индекс резистентности пораженной почки). Это также метод выбора при обследовании беременной пациентки с беспокойством по поводу почечной колики. Исследования показали, что использование ультрасонографии в качестве основного метода визуализации не приводит к увеличению количества осложнений по сравнению с КТ. Ультразвук также является хорошим способом наблюдения за пациентом с мочевыми камнями, имеющими мочевую кислоту.

Рентген брюшной полости (KUB) может идентифицировать много камней, но от 10% до 20% почечных камней являются рентгенопрозрачными и дают мало информации относительно гидронефроза, непроходимости или анатомии почек. Кроме того, газы кишечника, костный таз и органы брюшной полости могут препятствовать визуализации камней. KUB рекомендуется при камнях в почках, когда результаты компьютерной томографии положительны и точное местоположение камня известно. Это помогает четко идентифицировать те камни, которые можно отследить с помощью последующего KUB, и те, которые могут быть подвергнуты литотрипсии.

Комбинация УЗИ почек (которая может легко продемонстрировать гидронефроз, но менее надежна при обнаружении камней) с KUB (которая имеет хорошую чувствительность для визуализации камней, но не дилатации) может быть очень рентабельной в качестве альтернативы компьютерной томографии с меньшими затратами и снижение радиации. Симптоматические камни могут вызвать гидронефроз или непроходимость (видимые на УЗИ) или будут обнаружены непосредственно на KUB. Комбинация KUB-рентгенографии с УЗИ почек обеспечивает диагностическую точность 90%, специфичность 93% и чувствительность 88%.[13]

Если камень должен выйти до того, как можно будет выполнить визуализацию, некоторые признаки остаточного воспаления могут остаться, например, гидронефроз или боль, даже если конкретно или окончательно не идентифицирован камень.

Лечение / ведение

Лечение включает следующее:

1. Немедленное вмешательство с обезболиванием и противорвотными средствами. НПВП и опиаты являются препаратами первой линии для обезболивания. НПВП действуют двояко при почечной колике. Во-первых, НПВП снижают выработку метаболитов арахидоновой кислоты, которые опосредуют болевые рецепторы, облегчая боль, вызванную растяжением почечной капсулы.Кроме того, они вызывают сокращение эфферентных артериол клубочков, вызывая снижение клубочковой фильтрации и снижение гидростатического давления в клубочках. Поскольку пациенты часто не переносят пероральные препараты, чаще всего используются парентеральные НПВП, такие как кеторолак (от 15 до 30 мг внутривенно (внутривенно) или внутримышечно (внутримышечно)) или диклофенак (37,5 мг внутривенно). [5] [6]
2. Сообщалось об успешном применении лидокаина внутривенно при почечной колике. Протокол заключается в введении 120 мг лидокаина в 100 мл физиологического раствора внутривенно в течение 10 минут для снятия боли.Он оказался довольно эффективным при трудноизлечимой почечной колике, не реагирующей на стандартную терапию, и обычно начинает действовать через 3-5 минут. О побочных эффектах не сообщалось. [14]

3. Опиатные обезболивающие, такие как сульфат морфина (0,1 мг / кг внутривенно или внутримышечно) или гидроморфон (0,02 мг / кг внутривенно или внутримышечно), также могут эффективно использоваться для обезболивания, особенно когда другие меры не помогли. Однако опиаты вызывают угнетение дыхания и седативный эффект, и существует риск зависимости, связанный с длительным употреблением опиатов.

4. Гидратация жидкости. Хотя нет никаких доказательств того, что эмпирическая жидкость поможет «вымыть» камень, у многих пациентов наблюдается обезвоживание вследствие снижения перорального приема или рвоты, и им может помочь гидратация.

5. Лечебная экспульсивная терапия. Альфа-1 адренорецепторы существуют в увеличивающейся концентрации в дистальном отделе мочеточника. Теоретически использование препаратов для альфа-блокады (например, тамсулозина или нифедипина) облегчает отхождение камней за счет снижения внутримочеточникового давления и расширения дистального отдела мочеточника.Однако данные рандомизированных контрольных исследований несколько неоднозначны относительно того, улучшают ли эти препараты отхождение камней. По общему мнению, они могут быть полезны при более мелких камнях в нижнем или дистальном отделе мочеточника. Вероятно, они мало пригодны при больших камнях проксимального отдела мочеточника.

6. Окончательное лечение ретинированных камней. Существует несколько инвазивных методов улучшения прохождения камней. К ним относятся ударно-волновая литотрипсия, при которой ударные волны высокой энергии используются для фрагментации камней, уретероскопия с лазерной или электрогидравлической фрагментацией камня или, в редких случаях, открытая хирургия.При наличии инфекции можно использовать двойной J-стент или чрескожную нефростомию, чтобы помочь с дренированием мочи пораженного почечного блока с окончательной каменной терапией, отложенной до стабилизации состояния пациента.

7. Оптимальные сроки вмешательства при почечной колике зависят от основной этиологии. В случае закупоривающего камня вмешательство рекомендуется даже у бессимптомных пациентов через 30 дней из-за повышенного риска рубцевания и других осложнений.

8. Модификация поведения и профилактическое управление.Увеличьте потребление жидкости, чтобы оптимизировать диурез, с целью ежедневно выделять от 2 до 2,5 л мочи. Пациенты с кальциевыми камнями и высокой концентрацией кальция в моче должны ограничить потребление натрия и иметь цель умеренного потребления кальция от 1000 до 1200 мг кальция с пищей в день. Людям с кальциевыми камнями и низким содержанием цитрата в моче или пациентам с камнями мочевой кислоты и высоким содержанием мочевой кислоты следует увеличить потребление фруктов и овощей и снизить потребление немолочного животного белка. Им может помочь добавка цитрата калия.Камнеобразователи из мочевой кислоты обычно лучше всего лечить цитратом калия (подщелачивающим средством) до pH 6,5. Лица, образующие гиперурикозурические кальциевые камни, могут получить пользу от аллопуринола. Тиазидные диуретики показаны пациентам с высоким содержанием кальция в моче и рецидивирующими кальциевыми камнями для снижения количества кальция в моче. Пациентам с гипероксалурией следует рекомендовать снизить потребление оксалатов (шпинат, орехи, шоколад, зеленые листовые овощи). [14] [15] [16]
9. Блокада нервов часто может быть полезной, особенно при хронической боли в боку.Анестезирующая инъекция обычно представляет собой инъекцию проксимальнее области 11-го или 12-го межреберного нерва. Хорошая эффективность блокады нерва предполагает скелетно-мышечную или невропатическую этиологию. Блокады параветербральных, внутренних и межреберных нервов показали разную степень эффективности в облегчении боли в боку. [17] [18] [19]
10. 24-часовой анализ мочи для профилактики камней в почках теперь рекомендуется для всех пациентов с высоким риском и рецидивирующих камней. Рекомендации Американской урологической ассоциации рекомендуют информировать даже впервые образующих камни о 24-часовых исследованиях мочи и профилактической терапии.Были опубликованы хорошие руководящие принципы интерпретации суточных анализов мочи и выбора оптимального лечения, которые теперь доступны для бесплатной загрузки [20].

Дифференциальный диагноз

• Аневризмы аорты

• Желчная колика

• Подвздошные аневризмы

• Эндометриоз

9002

02

0002
0002
0002
0002 Перекрут яичника

• Реноваскулярный компромисс

Жемчуг и другие проблемы

Размер, расположение камня и дискомфорт пациента предсказывают вероятность самопроизвольного отхождения камня.Примерно 90% камней размером менее 5 мм проходят в течение четырех недель. До 95% камней размером более 8 мм могут быть затронуты, и для их прохождения потребуется вмешательство.

Показания для госпитализации включают значительный почечный камень в единственной почке, тяжелое повреждение почек, инфицированный почечный камень, непреодолимую боль или тошноту, экстравазацию мочи или гиперкальциемический криз.

Пациентам с инфицированными камнями (например, нефролитиазом плюс признаки инфекции мочевыводящих путей) требуется специальное и более срочное лечение.Инфицированный камень действует как очаг инфекции и приводит к застою, снижая способность управлять инфекциями. Часто эти камни необходимо удалить полностью оперативно, чтобы предотвратить повторное инфицирование и образование новых камней.

Вмешательство по поводу камня рекомендуется через 4 недели без изменений, даже если у пациента нет симптомов. Это связано с вероятностью образования рубцов и других осложнений. Убедить бессимптомного пациента согласиться на операцию бывает сложно.Мы обнаружили, что наиболее эффективным методом является раннее объяснение политики, чтобы пациенты понимали необходимость процедуры, если камень или препятствие кажутся застрявшими и не разрешаются сами по себе.

Суточные анализы мочи — краеугольный камень долгосрочной профилактической терапии, но для успеха они требуют очень высокого уровня приверженности и приверженности пациенту. Тем не менее, их следует предлагать всем больным нефролитиазом; особенно с рецидивирующими камнями и высоким риском образования новых камней.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечением почечных камней занимается межпрофессиональная группа, состоящая из нефролога, врача отделения неотложной помощи, радиолога, уролога и лечащего врача. Большинство почечных камней проходят в течение четырех недель, но камни размером более 8 мм могут потребовать некоторого вмешательства, прежде чем они смогут пройти. Медицинские работники, в том числе практикующие медсестры, которые осматривают пациентов с камнями в почках, должны связаться с урологом, если большие камни не проходят.Урологические медсестры участвуют в лечении, наблюдают за пациентами и информируют команду об изменениях в статусе пациентов. Фармацевты проверяют прописанные лекарства на предмет соответствующих дозировок и взаимодействия, а также проводят обучение пациентов. В некоторых случаях инфицированных камней может потребоваться операция. Поскольку почечные камни рецидивируют часто, пациента следует проинформировать о потреблении жидкости и отказе от определенных продуктов. Прогноз для большинства пациентов с камнями в почках благоприятный. [Уровень 5]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.

Ganti S, Sohil P. Почечная колика: отвлекающий маневр при мукоцеле культи аппендикулярной кишки. Case Rep Emerg Med. 2018; 2018: 2502183. [Бесплатная статья PMC: PMC6304513] [PubMed: 30631605]

2.

Кутилек С., Пласилова И., Хробок В. Две разные причины детской гиперкальциемии. Sultan Qaboos Univ Med J. 2018 августа; 18 (3): e389-e392. [Бесплатная статья PMC: PMC6307649] [PubMed: 30607285]

3.

Надав Г., Эял К., Ноам Т., Йерухам К. Оценка клинического значения ультразвуковой перинефрической жидкости у пациентов с почечной коликой.Am J Emerg Med. 2019 Октябрь; 37 (10): 1823-1828. [PubMed: 30595428]

4.

Ганди А., Хашемзехи Т., Батура Д. Ведение острой почечной колики. Br J Hosp Med (Лондон). 02 января 2019 г .; 80 (1): C2-C6. [PubMed: 30592663]

5.

Kominsky HD, Rose J, Lehman A, Palettas M, Posid T, Caterino JM, Knudsen BE, Sourial MW. Тенденции в лечении острой боли при почечной колике в отделении неотложной помощи Академического медицинского центра третичной помощи. J Endourol. 2020 Ноябрь; 34 (11): 1195-1202.[Бесплатная статья PMC: PMC7698984] [PubMed: 32668985]

6.

Motov S, Drapkin J, Butt M, Thorson A, Likourezos A, Flom P, Marshall J. Применение анальгетиков для пациентов с почечной коликой в ​​отделении неотложной помощи До и после реализации инициативы по сокращению опиоидов. West J Emerg Med. 2018 ноя; 19 (6): 1028-1035. [Бесплатная статья PMC: PMC6225949] [PubMed: 30429938]

7.

Терри Р.С., Preminger GM. Метаболическая оценка и лечение оленьих камней.Азиатский Дж. Урол. 2020 Апрель; 7 (2): 122-129. [Бесплатная статья PMC: PMC7096691] [PubMed: 32257805]

8.

Агеносов М.П., ​​Каган О.Ф., Хейфец В.К. [Особенности мочекаменной болезни у пациентов пожилого и старческого возраста.] Adv Gerontol. 2018; 31 (3): 368-373. [PubMed: 30584876]

9.

D’Costa MR, Pais VM, Rule AD. Не оставлять камня на камне: определение рецидива у лиц, образующих камни в почках. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2019 Март; 28 (2): 148-153. [Бесплатная статья PMC: PMC6377251] [PubMed: 30531469]

10.

Раджа А.С., Пурджаббар С., ИП И.К., Боуг К.В., Содиксон А.Д., О’Лири М., Хорасани Р. Влияние критерия надлежащего использования, основанного на медицинских информационных технологиях, на использование компьютерной томографии отделения неотложной помощи при почечной колике. AJR Am J Roentgenol. 2019 Янв; 212 (1): 142-145. [PubMed: 30403534]

11.

Piazzese EM, Mazzeo GI, Galipò S, Fiumara F, Canfora C, Angiò LG. Индекс резистентности почек как предиктор острого гидронефроза у пациентов с почечной коликой. J Ультразвук. 2012 декабрь; 15 (4): 239-46.[Бесплатная статья PMC: PMC3558079] [PubMed: 23730388]

12.

Nicolau C, Claudon M, Derchi LE, Adam EJ, Nielsen MB, Mostbeck G, Owens CM, Nyhsen C, Yarmenitis S. Визуализация пациентов с почечной коликой -в первую очередь подумайте об УЗИ. Insights Imaging. 2015 август; 6 (4): 441-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4519809] [PubMed: 25994497]

13.

Thungkatikajonkit P, Wongwaisayawan S, Wibulpolprasert A, Viseshsindh W, Kaewlai R. Комбинированное ультразвуковое исследование с рентгенографией при острой обострении пациентов Боль в боку? J Med Ultrasound.2020 апрель-июнь; 28 (2): 86-91. [Бесплатная статья PMC: PMC7446686] [PubMed: 32874866]

14.

Masic D, Liang E, Long C, Sterk EJ, Barbas B, Rech MA. Внутривенный лидокаин при острой боли: систематический обзор. Фармакотерапия. 2018 декабрь; 38 (12): 1250-1259. [PubMed: 30303542]

15.

Mulay SR, Shi C, Ma X, Anders HJ. Новые сведения о повреждении почек, вызванном кристаллами. Почки Дис (Базель). 2018 июн; 4 (2): 49-57. [Бесплатная статья PMC: PMC6029228] [PubMed: 29998119]

16.

Rodger F, Roditi G, Aboumarzouk OM. Диагностическая точность КТ с низкой и сверхнизкой дозой для выявления камней в мочевыводящих путях: систематический обзор. Urol Int. 2018; 100 (4): 375-385. [PubMed: 29649823]

17.

Мальдонадо-Авила М., Дель Росарио-Сантьяго М., Росас-Нава, JE, Мансанилья-Гарсия, HA, Риос-Давила, В.М., Родригес-Нава, П. Вела-Моллинедо, РА, Гардуно-Артеага ML. Лечение почечно-мочеточниковой колики двенадцатой блокадой межреберного нерва лидокаином по сравнению с внутримышечным диклофенаком.Int Urol Nephrol. 2017 Март; 49 (3): 413-417. [PubMed: 27995373]

18.

Никифоров С., Кронин А.Дж., Мюррей В.Б., Холл В.Е. Подкожная паравертебральная блокада при почечной колике. Анестезиология. 2001 Март; 94 (3): 531-2. [PubMed: 11374617]

19.

Kapural L, Lee N, Badhey H, McRoberts WP, Jolly S. Спланхническая блокада в точке T11 обеспечивает более длительное облегчение, чем блокада чревного сплетения, от незлокачественной хронической боли в животе. Pain Manag. 2019 Мар 01; 9 (2): 115-121. [PubMed: 30681022]

20.

Лесли С.В., Саджад Х., Башир К. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 октября 2020 г. 24-часовой анализ мочи на нефролитиаз. [PubMed: 29494055]

Острая почечная колика — StatPearls

Непрерывное обучение

Острая почечная колика — это сильная боль, вызванная наличием камня в мочевыводящей системе. Камень может находиться где угодно на пути между почками и уретрой. Нефролитиаз относится к почечным камням или почечным камням и в сочетании с камнями мочеточника является основной причиной острой почечной колики.Распространенность нефролитиаза в течение жизни составляет от пяти до пятнадцати процентов, а заболеваемость — 0,5% в Северной Америке и Европе. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение нефролитиаза, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами, страдающими этим заболеванием.

Объективы:

• Определите наиболее частые места образования почечных камней.

• Опишите состояние пациента с острой почечной коликой.

• Обобщите, как оценить пациента с острой почечной коликой.

• Объясните важность сплоченной межпрофессиональной команды при лечении пациентов с острой почечной коликой.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Острая почечная колика — это тяжелая форма внезапной боли в боку, которая обычно возникает через реберно-позвоночный угол и распространяется спереди и снизу по направлению к паху или яичку.Это часто вызвано острой закупоркой мочевыводящих путей камнем и часто сопровождается тошнотой и рвотой. Степень боли зависит от степени обструкции, а не от размера камня, хотя размер камня может быть разумным предиктором вероятности самопроизвольного отхождения. Хотя камни в почках не являются единственной причиной боли в боку, их частота и тяжесть боли, которую они вызывают, делают нефролитиаз наиболее вероятным предположительным диагнозом при возникновении внезапной боли в боку.

Нефролитиаз, также известный как почечные камни, в какой-то момент является распространенным заболеванием, поражающим от 5% до 15% населения, с ежегодной заболеваемостью 0,5% в Северной Америке и Европе и обычно вызывается кристаллами или кристаллическими агрегатами. перемещаясь от почки по мочеполовой системе и застревая, создавая препятствие для оттока мочи, как правило, в мочеточнике. Эта обструкция приводит к расширению проксимального отдела мочеточника и почечной лоханки, что является непосредственной причиной сильной боли, известной как почечная колика.[1] [2] [3] [4]

Хотя характер и начало боли зависят от первопричины, ее точного местоположения и тяжести, для большинства пациентов пик боли наступает примерно через 1-2 часа после начала начало.

Этиология

Почечная колика вызывается расширением почечной лоханки и сегментов мочеточника. Хотя обычно колики возникают из-за острой непроходимости, такой как камень мочеточника, они также могут быть вызваны множеством других проблем и расстройств, таких как спазмы мочеточника сразу после удаления двойного J-стента или уретероскопии.Подобные закупорки мочеточника из хронических источников (таких как обструкция лоханочно-мочеточникового перехода, рак простаты, шейки матки или таза, рубцевание и забрюшинный фиброз, среди прочего), как правило, не вызывают острой боли или колик.

Боль в боку может быть вызвана несколькими причинами. К ним относятся:

• Аневризма брюшной аорты

• Костохондрит (боль в ребрах)

• Дерматологические (кожные) заболевания (опоясывающий лишай)

• Кризис Дитла

• Двойное удаление стента3

• Эндометриоз

• Внешняя компрессия мочеточника (хирургические зажимы, скобки, рак)

• Местная масса или рост

• Неврологические расстройства и нейропатическая боль

• Скелетно-мышечная патология 21

  23

  2

  900

• Плевральная боль

• Пиелонефрит

• Боль, направленная на патологию спины или грудной клетки (радикулит)

• Абсцесс, инфаркт или венозный тромбоз почек

• ретроперитонеальный фиброз

  1 l патология (абсцесс)

• Стриктура мочеточника

• Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода

• Уретероскопия

Камни мочеточника являются частой причиной наиболее острой и сильной боли в боку.Поэтому основная часть этого обзора будет сосредоточена на почечной колике, вызванной обструкцией камнем мочеточника.

Существует несколько предикторов и факторов риска образования камней в почках. Чаще всего встречаются следующие: [5] [6]

1. Недостаточный объем мочи: у пациентов с низким объемом мочи (обычно менее 1 литра в день) повышается концентрация растворенных веществ (на что указывает моча с осмолярностью более 600). мОсм / кг) и способствуют застою мочи, что может вызвать перенасыщение растворенными веществами и привести к образованию камней.

2. Гиперкальциурия: Чаще всего это идиопатическая находка. Это может быть вторичным по отношению к увеличению кишечной абсорбции кальция, увеличению циркулирующего кальция, снижению реабсорбции кальция в почках (почечная утечка кальция), гипервитаминозу D, гиперпаратиреозу, высокой белковой нагрузке или системному ацидозу. Гиперкальциурия увеличивает насыщение мочи солями кальция, такими как оксалат и фосфат, вызывая образование кристаллов. Камни, содержащие кальций, составляют примерно 80% всех почечных камней.Гиперкальциурия обычно определяется как содержание кальция в моче 250 мг или более в сутки.

3. Гипероксалурия: Оксалаты естественным образом встречаются в растениях, которые прочно связываются с кальцием. Проглатывание растительных материалов приводит к абсорбции оксалатов в кишечнике и выведению с мочой. Поскольку оксалат не играет никакой роли в физиологии человека, он выводится с мочой, где может образовывать кристаллы и камни с кальцием. Оксалат считается сильнейшим химическим стимулятором образования камней. Нормальный уровень оксалата в моче составляет около 40 мг в день, но оптимальный суточный уровень в моче обычно составляет 25 мг / день или меньше.Зеленолистные овощи, такие как шпинат, ревень и капуста, особенно богаты оксалатами.

4. Гиперурикозурия: Повышенный уровень мочевой кислоты (камни мочевой кислоты составляют от 5% до 10% всех почечных камней), оксалата, урата натрия или цистина. Часто это может быть вторичным по отношению к диете с высоким содержанием животного белка или генетическим дефектом, вызывающим повышенное выведение мочевой кислоты. Большинство камней из чистой мочевой кислоты вызываются высоким уровнем общей кислоты в моче, а не повышенным содержанием мочевой кислоты.

5. Инфекционные камни: они вызываются расщепляющими мочевину организмами ( Proteus или Klebsiella spp, но не Escherichia coli), которые расщепляют мочевину в моче, повышая концентрацию аммиака и pH, что способствует образованию и росту камней. Также называются струвитными или тройными (магний, аммоний, кальций) фосфатными камнями. Лечение включает борьбу с инфекцией с полным хирургическим удалением всех камней, которые считаются инфицированными. В отдельных случаях может быть полезен специфический ингибитор уреазы, ацетогидроксамовая кислота.[7]

6. Гипоцитратурия: недостаточный уровень цитрата в моче может способствовать формированию нового нефролитиаза. Цитрат — это мочевой эквивалент бикарбоната сыворотки. Он увеличивает pH мочи, но также действует как специфический ингибитор агрегации кристаллов и образования камней, образуя растворимые комплексы с кальцием и магнием. Оптимальный уровень составляет примерно 300 мг (или более) / л мочи.

Эпидемиология

Приблизительно от 5% до 15% населения будут поражены камнями в почках, и из них у 50% будет рецидивный камень в течение пяти-семи лет после первичного обращения, если не будут приняты профилактические меры. .Более 70% камней встречаются у людей в возрасте от 20 до 50 лет, и они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, примерно в 2: 1 раза. Пациенты с ожирением, гипертонией, положительным семейным анамнезом нефролитиаза, синдромом раздраженного кишечника и / или диабетом имеют повышенный риск образования камней в почках. [8] [9] [10]

Патофизиология

По мере того, как камень выходит из почечной собирательной системы, он может значительно повлиять на мочеполовые пути. Это может вызвать постоянную или периодическую обструкцию и гидронефроз мочеточника, в результате чего моча снова попадает в почки.Периодическая обструкция часто вызывает более продолжительный дискомфорт и боль, чем постоянная закупорка, когда компенсаторные механизмы могут до некоторой степени компенсировать повышенное внутрипросветное давление мочеточника. Острая обструкция мочеточника вызывает снижение скорости клубочковой фильтрации пораженной почки и увеличивает выведение мочи непораженными почечными отделами, а также вызывает очень сильную мучительную боль. Полная обструкция мочеточника может привести к возможной потере функции почек, при этом повреждение станет необратимым и может начаться уже через одну-две недели.Дополнительно существует риск разрыва чашечки почки с развитием уриномы. Еще большее беспокойство вызывает возможность инфицирования почечного блока с обструкцией, вызывающего обструктивный пиелонефрит или пионефроз. Это состояние может быть опасным для жизни и требует немедленного хирургического дренирования, поскольку одни антибиотики неэффективны.

Почечные камни могут поражаться, чаще всего в одном из трех мест: 1) в лоханочно-мочеточниковом соединении, поскольку почечная лоханка резко сужается, чтобы встретиться с мочеточником, 2) около края таза, где мочеточник принимает задний поворот, или 3) в мочеточниково-пузырном соединении, которое является самой узкой частью мочеточника.

Боль является результатом сочетания мышечных спазмов мочеточника, усиления проксимальной перистальтики из-за активации внутренних кардиостимуляторов мочеточника, локализованных воспалительных изменений, вызванных камнями, отека почек с растяжением капсулы, отека и раздражения. Эти процессы стимулируют рецепторы подслизистого растяжения в мочеточнике, почечной лоханке и капсуле, которые являются прямой причиной боли. Из всех различных факторов, которые могут способствовать возникновению боли в боку и почечной колики, стимуляция почечной лоханки, перипельвикальной почечной капсулы и чашечек при растяжении наиболее точно имитирует типичную почечную колику.

Непосредственным эффектом нового закупоривающего камня мочеточника является повышение проксимального внутрипросветного давления, которое первоначально расширяет почечную лоханку и усиливает перистальтику мочеточника. Пиковое давление в лоханке почек из-за обструкции высокой степени обычно достигается в течение двух-пяти часов после полной обструкции мочеточника. Другие изменения в почках после полной закупорки мочеточника включают пиелолимфатический и пиеловенозный отток. Развивается интерстициальный отек почек, который значительно увеличивает лимфодренаж из пораженной почки и растягивает почечную капсулу, что приводит непосредственно к болевым раздражителям от рецепторов растяжения капсулы.

Часто состояние равновесия достигается, поскольку увеличивающееся проксимальное расширение мочеточника позволяет некоторому количеству мочи проходить вокруг непроходимости, чего достаточно, наряду с другими компенсирующими мерами, для облегчения боли и достижения стабильности.

Болевые волокна проходят через преганглионарные симпатические нервы и восходящие спиноталамические тракты. Когда камень приближается к интрамуральному мочеточнику, могут вовлечься нервные клетки, что может вызвать различные симптомы мочевого пузыря, включая частоту, позывы к мочеиспусканию, дизурию, нерешительность и затруднения при мочеиспускании.

Почечный кровоток увеличивается в течение первых 90 минут после начальной закупорки мочеточника, а затем уменьшается. Это вызвано вазодилатацией афферентного прегломерулярного артериального кровоснабжения. Через пять часов после обструкции мочеточника почечный кровоток и внутрипросветное давление мочеточника снова снизились до нормального или ниже. Со временем почечный кровоток имеет тенденцию к медленному уменьшению. Через три дня почечный кровоток упал примерно до половины от нормального исходного уровня и продолжает медленно уменьшаться с течением времени.К восьми неделям почечный кровоток составляет всего 12% от исходного нормального значения. Даже в этом случае дилатация и гидроуретеронефроз обычно остаются, но перистальтика мочеточника почти исчезает. К этому моменту почечный кровоток в противоположной почке увеличился.

Тошнота и рвота связаны с классической почечной коликой примерно у половины или более пациентов с острыми препятствующими камнями. Это происходит из-за общего пути иннервации между почками и желудочно-кишечным трактом эмбриологически через афференты блуждающего нерва и чревной оси.Этот эффект может усугубляться НПВП и опиоидными препаратами, которые имеют побочные эффекты со стороны ЖКТ.

История и физика

Пациенты с почечной коликой обычно проявляют внезапное начало боли в боку, иррадиирующей латерально в брюшную полость и / или в пах. Пациенты часто сообщают о постоянной тупой боли с эпизодами усиления боли с коликами. Постоянная боль часто возникает из-за растяжения почечной капсулы из-за непроходимости, тогда как колики могут быть вызваны перистальтикой гладких мышц мочеточника.Многие пациенты сообщают о сопутствующей тошноте или рвоте, а некоторые могут сообщать о макрогематурии. Поскольку камень перемещается дистально и приближается к мочевому пузырю, у пациента может возникнуть дизурия, учащенное мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию или затрудненное мочеиспускание.

Пациенты, страдающие почечной коликой, могут испытывать очень сильную боль. Как правило, эти пациенты не могут найти удобное положение и часто корчатся или постоянно расхаживают по столу для осмотра. Обследование может выявить боль в боку чаще, чем боль в животе, а кожа может быть прохладной или потной.Часто имеется предшествующий личный или семейный анамнез камней, недавняя уретероскопическая операция или сразу после удаления двойного J-стента.

В случае недавней уретероскопии или сразу после удаления двойного стента J диагноз может быть поставлен только на основании анамнеза. В этих случаях почечная колика возникает из-за спазма мочеточника, который эффективно вызывает обструкцию с последующим расширением проксимального отдела мочеточника и почек даже без камня. Боль может быть такой же сильной, как при закупорке камня мочеточника.

Оценка

Диагноз ставится на основе анамнеза и физического осмотра, лабораторных исследований и визуализационных исследований. Общий анализ мочи показывает некоторую степень микроскопической или макрогематурии у 85% пациентов с камнями, но также должен быть оценен на наличие признаков инфекции (например, лейкоцитов, бактерий). PH мочи более 7,5 может указывать на бактериальную инфекцию, продуцирующую уреазу, в то время как pH менее 5,5 может указывать на наличие конкрементов мочевой кислоты.

Базовая метаболическая панель (BMP) должна быть получена для оценки функции почек, обезвоживания, кислотно-щелочного статуса и электролитного баланса.Следует проверить уровень кальция в сыворотке. Общий анализ крови (ОАК) может быть рассмотрен для оценки лейкоцитоза, если есть опасения по поводу инфекции, хотя небольшое повышение лейкоцитов является обычным вторичным по отношению к демаргинации лейкоцитов.

Гематурия присутствует в 85% случаев острой почечной колики, вызванной камнями. Хотя наличие гематурии указывает на наличие камня, оно не является окончательным, и отсутствие гематурии также не доказывает, что камня нет.

Рассмотрите возможность определения уровня паратиреоидного гормона (ПТГ), если присутствует гиперкальциемия и, следовательно, есть подозрение на первичный гиперпаратиреоз.По возможности, мочу следует процедить, чтобы захватить камни для химического анализа, чтобы определить оптимальные профилактические меры. Дальнейшее метаболическое тестирование, такое как 24-часовой сбор мочи для определения объема, pH, кальция, оксалата, мочевой кислоты, цитрата, натрия, магния и калия, следует рассматривать у лиц с высоким риском впервые камнеобразования, у педиатрических пациентов или у пациентов с рецидивом камнеобразователи. Он настоятельно рекомендуется пациентам с нефролитиазом с единственной почкой, почечной недостаточностью, трансплантацией почек, желудочно-кишечным (ЖКТ) обходным анастомозом и любым пациентам с высоким или повышенным риском анестезии.

Ультразвуковое исследование почек может использоваться для определения гидронефроза и измерения индекса резистентности, а также для отслеживания более крупных почечных камней (особенно мочевой кислоты), но оно часто пропускает камни размером менее 5 мм и не является надежным методом визуализации для визуализации камней мочеточника. Уровень перинефральной жидкости может быть предиктором степени обструкции. [3] Индекс резистентности может быть полезен при диагностике обструкции мочеточника. Он определяется как (пиковая систолическая скорость — конечная диастолическая скорость) / пиковая систолическая скорость), где нормой обычно является 0.7 или меньше. Более высокие уровни указывают либо на обструкцию, либо на внутреннее заболевание почек. [11] [12]

Неулучшенная (или спиральная) КТ — золотой стандарт для первоначальной диагностики подозрения на почечную колику; с чувствительностью 98%, специфичностью 100% и прогностической ценностью 97%. Этот метод позволяет быстро идентифицировать камень, предоставляет информацию о местонахождении и размере камня и любых связанных с ним гидроуретер, гидронефрозе или отеке мочеточника, а также может предоставить информацию о возможных других этиологиях боли (например,g., аневризма брюшной аорты, злокачественное новообразование). Пациентам, у которых в анамнезе не было нефролитиаза, следует выполнить КТ для руководства лечением. КТ может занижать размер камня по сравнению с внутривенной пиелограммой или рентгеном брюшной полости.

Однако компьютерная томография подвергает пациентов значительной лучевой нагрузке и может быть дорогостоящей. Некоторым пациентам с почечной коликой в ​​анамнезе, сопровождающейся болью, аналогичной предыдущей обструктивной мочекаменной болезни, может быть достаточно проведения ультразвукового исследования (УЗИ).Хотя УЗИ менее чувствительно (от 60% до 76%), чем КТ для обнаружения камней размером менее 5 мм, оно может надежно обнаруживать гидронефроз и свидетельства обструкции (повышенный индекс резистентности пораженной почки). Это также метод выбора при обследовании беременной пациентки с беспокойством по поводу почечной колики. Исследования показали, что использование ультрасонографии в качестве основного метода визуализации не приводит к увеличению количества осложнений по сравнению с КТ. Ультразвук также является хорошим способом наблюдения за пациентом с мочевыми камнями, имеющими мочевую кислоту.

Рентген брюшной полости (KUB) может идентифицировать много камней, но от 10% до 20% почечных камней являются рентгенопрозрачными и дают мало информации относительно гидронефроза, непроходимости или анатомии почек. Кроме того, газы кишечника, костный таз и органы брюшной полости могут препятствовать визуализации камней. KUB рекомендуется при камнях в почках, когда результаты компьютерной томографии положительны и точное местоположение камня известно. Это помогает четко идентифицировать те камни, которые можно отследить с помощью последующего KUB, и те, которые могут быть подвергнуты литотрипсии.

Комбинация УЗИ почек (которая может легко продемонстрировать гидронефроз, но менее надежна при обнаружении камней) с KUB (которая имеет хорошую чувствительность для визуализации камней, но не дилатации) может быть очень рентабельной в качестве альтернативы компьютерной томографии с меньшими затратами и снижение радиации. Симптоматические камни могут вызвать гидронефроз или непроходимость (видимые на УЗИ) или будут обнаружены непосредственно на KUB. Комбинация KUB-рентгенографии с УЗИ почек обеспечивает диагностическую точность 90%, специфичность 93% и чувствительность 88%.[13]

Если камень должен выйти до того, как можно будет выполнить визуализацию, некоторые признаки остаточного воспаления могут остаться, например, гидронефроз или боль, даже если конкретно или окончательно не идентифицирован камень.

Лечение / ведение

Лечение включает следующее:

1. Немедленное вмешательство с обезболиванием и противорвотными средствами. НПВП и опиаты являются препаратами первой линии для обезболивания. НПВП действуют двояко при почечной колике. Во-первых, НПВП снижают выработку метаболитов арахидоновой кислоты, которые опосредуют болевые рецепторы, облегчая боль, вызванную растяжением почечной капсулы.Кроме того, они вызывают сокращение эфферентных артериол клубочков, вызывая снижение клубочковой фильтрации и снижение гидростатического давления в клубочках. Поскольку пациенты часто не переносят пероральные препараты, чаще всего используются парентеральные НПВП, такие как кеторолак (от 15 до 30 мг внутривенно (внутривенно) или внутримышечно (внутримышечно)) или диклофенак (37,5 мг внутривенно). [5] [6]
2. Сообщалось об успешном применении лидокаина внутривенно при почечной колике. Протокол заключается в введении 120 мг лидокаина в 100 мл физиологического раствора внутривенно в течение 10 минут для снятия боли.Он оказался довольно эффективным при трудноизлечимой почечной колике, не реагирующей на стандартную терапию, и обычно начинает действовать через 3-5 минут. О побочных эффектах не сообщалось. [14]

3. Опиатные обезболивающие, такие как сульфат морфина (0,1 мг / кг внутривенно или внутримышечно) или гидроморфон (0,02 мг / кг внутривенно или внутримышечно), также могут эффективно использоваться для обезболивания, особенно когда другие меры не помогли. Однако опиаты вызывают угнетение дыхания и седативный эффект, и существует риск зависимости, связанный с длительным употреблением опиатов.

4. Гидратация жидкости. Хотя нет никаких доказательств того, что эмпирическая жидкость поможет «вымыть» камень, у многих пациентов наблюдается обезвоживание вследствие снижения перорального приема или рвоты, и им может помочь гидратация.

5. Лечебная экспульсивная терапия. Альфа-1 адренорецепторы существуют в увеличивающейся концентрации в дистальном отделе мочеточника. Теоретически использование препаратов для альфа-блокады (например, тамсулозина или нифедипина) облегчает отхождение камней за счет снижения внутримочеточникового давления и расширения дистального отдела мочеточника.Однако данные рандомизированных контрольных исследований несколько неоднозначны относительно того, улучшают ли эти препараты отхождение камней. По общему мнению, они могут быть полезны при более мелких камнях в нижнем или дистальном отделе мочеточника. Вероятно, они мало пригодны при больших камнях проксимального отдела мочеточника.

6. Окончательное лечение ретинированных камней. Существует несколько инвазивных методов улучшения прохождения камней. К ним относятся ударно-волновая литотрипсия, при которой ударные волны высокой энергии используются для фрагментации камней, уретероскопия с лазерной или электрогидравлической фрагментацией камня или, в редких случаях, открытая хирургия.При наличии инфекции можно использовать двойной J-стент или чрескожную нефростомию, чтобы помочь с дренированием мочи пораженного почечного блока с окончательной каменной терапией, отложенной до стабилизации состояния пациента.

7. Оптимальные сроки вмешательства при почечной колике зависят от основной этиологии. В случае закупоривающего камня вмешательство рекомендуется даже у бессимптомных пациентов через 30 дней из-за повышенного риска рубцевания и других осложнений.

8. Модификация поведения и профилактическое управление.Увеличьте потребление жидкости, чтобы оптимизировать диурез, с целью ежедневно выделять от 2 до 2,5 л мочи. Пациенты с кальциевыми камнями и высокой концентрацией кальция в моче должны ограничить потребление натрия и иметь цель умеренного потребления кальция от 1000 до 1200 мг кальция с пищей в день. Людям с кальциевыми камнями и низким содержанием цитрата в моче или пациентам с камнями мочевой кислоты и высоким содержанием мочевой кислоты следует увеличить потребление фруктов и овощей и снизить потребление немолочного животного белка. Им может помочь добавка цитрата калия.Камнеобразователи из мочевой кислоты обычно лучше всего лечить цитратом калия (подщелачивающим средством) до pH 6,5. Лица, образующие гиперурикозурические кальциевые камни, могут получить пользу от аллопуринола. Тиазидные диуретики показаны пациентам с высоким содержанием кальция в моче и рецидивирующими кальциевыми камнями для снижения количества кальция в моче. Пациентам с гипероксалурией следует рекомендовать снизить потребление оксалатов (шпинат, орехи, шоколад, зеленые листовые овощи). [14] [15] [16]
9. Блокада нервов часто может быть полезной, особенно при хронической боли в боку.Анестезирующая инъекция обычно представляет собой инъекцию проксимальнее области 11-го или 12-го межреберного нерва. Хорошая эффективность блокады нерва предполагает скелетно-мышечную или невропатическую этиологию. Блокады параветербральных, внутренних и межреберных нервов показали разную степень эффективности в облегчении боли в боку. [17] [18] [19]
10. 24-часовой анализ мочи для профилактики камней в почках теперь рекомендуется для всех пациентов с высоким риском и рецидивирующих камней. Рекомендации Американской урологической ассоциации рекомендуют информировать даже впервые образующих камни о 24-часовых исследованиях мочи и профилактической терапии.Были опубликованы хорошие руководящие принципы интерпретации суточных анализов мочи и выбора оптимального лечения, которые теперь доступны для бесплатной загрузки [20].

Дифференциальный диагноз

• Аневризмы аорты

• Желчная колика

• Подвздошные аневризмы

• Эндометриоз

9002

02

0002
0002
0002
0002 Перекрут яичника

• Реноваскулярный компромисс

Жемчуг и другие проблемы

Размер, расположение камня и дискомфорт пациента предсказывают вероятность самопроизвольного отхождения камня.Примерно 90% камней размером менее 5 мм проходят в течение четырех недель. До 95% камней размером более 8 мм могут быть затронуты, и для их прохождения потребуется вмешательство.

Показания для госпитализации включают значительный почечный камень в единственной почке, тяжелое повреждение почек, инфицированный почечный камень, непреодолимую боль или тошноту, экстравазацию мочи или гиперкальциемический криз.

Пациентам с инфицированными камнями (например, нефролитиазом плюс признаки инфекции мочевыводящих путей) требуется специальное и более срочное лечение.Инфицированный камень действует как очаг инфекции и приводит к застою, снижая способность управлять инфекциями. Часто эти камни необходимо удалить полностью оперативно, чтобы предотвратить повторное инфицирование и образование новых камней.

Вмешательство по поводу камня рекомендуется через 4 недели без изменений, даже если у пациента нет симптомов. Это связано с вероятностью образования рубцов и других осложнений. Убедить бессимптомного пациента согласиться на операцию бывает сложно.Мы обнаружили, что наиболее эффективным методом является раннее объяснение политики, чтобы пациенты понимали необходимость процедуры, если камень или препятствие кажутся застрявшими и не разрешаются сами по себе.

Суточные анализы мочи — краеугольный камень долгосрочной профилактической терапии, но для успеха они требуют очень высокого уровня приверженности и приверженности пациенту. Тем не менее, их следует предлагать всем больным нефролитиазом; особенно с рецидивирующими камнями и высоким риском образования новых камней.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечением почечных камней занимается межпрофессиональная группа, состоящая из нефролога, врача отделения неотложной помощи, радиолога, уролога и лечащего врача. Большинство почечных камней проходят в течение четырех недель, но камни размером более 8 мм могут потребовать некоторого вмешательства, прежде чем они смогут пройти. Медицинские работники, в том числе практикующие медсестры, которые осматривают пациентов с камнями в почках, должны связаться с урологом, если большие камни не проходят.Урологические медсестры участвуют в лечении, наблюдают за пациентами и информируют команду об изменениях в статусе пациентов. Фармацевты проверяют прописанные лекарства на предмет соответствующих дозировок и взаимодействия, а также проводят обучение пациентов. В некоторых случаях инфицированных камней может потребоваться операция. Поскольку почечные камни рецидивируют часто, пациента следует проинформировать о потреблении жидкости и отказе от определенных продуктов. Прогноз для большинства пациентов с камнями в почках благоприятный. [Уровень 5]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.

Ganti S, Sohil P. Почечная колика: отвлекающий маневр при мукоцеле культи аппендикулярной кишки. Case Rep Emerg Med. 2018; 2018: 2502183. [Бесплатная статья PMC: PMC6304513] [PubMed: 30631605]

2.

Кутилек С., Пласилова И., Хробок В. Две разные причины детской гиперкальциемии. Sultan Qaboos Univ Med J. 2018 августа; 18 (3): e389-e392. [Бесплатная статья PMC: PMC6307649] [PubMed: 30607285]

3.

Надав Г., Эял К., Ноам Т., Йерухам К. Оценка клинического значения ультразвуковой перинефрической жидкости у пациентов с почечной коликой.Am J Emerg Med. 2019 Октябрь; 37 (10): 1823-1828. [PubMed: 30595428]

4.

Ганди А., Хашемзехи Т., Батура Д. Ведение острой почечной колики. Br J Hosp Med (Лондон). 02 января 2019 г .; 80 (1): C2-C6. [PubMed: 30592663]

5.

Kominsky HD, Rose J, Lehman A, Palettas M, Posid T, Caterino JM, Knudsen BE, Sourial MW. Тенденции в лечении острой боли при почечной колике в отделении неотложной помощи Академического медицинского центра третичной помощи. J Endourol. 2020 Ноябрь; 34 (11): 1195-1202.[Бесплатная статья PMC: PMC7698984] [PubMed: 32668985]

6.

Motov S, Drapkin J, Butt M, Thorson A, Likourezos A, Flom P, Marshall J. Применение анальгетиков для пациентов с почечной коликой в ​​отделении неотложной помощи До и после реализации инициативы по сокращению опиоидов. West J Emerg Med. 2018 ноя; 19 (6): 1028-1035. [Бесплатная статья PMC: PMC6225949] [PubMed: 30429938]

7.

Терри Р.С., Preminger GM. Метаболическая оценка и лечение оленьих камней.Азиатский Дж. Урол. 2020 Апрель; 7 (2): 122-129. [Бесплатная статья PMC: PMC7096691] [PubMed: 32257805]

8.

Агеносов М.П., ​​Каган О.Ф., Хейфец В.К. [Особенности мочекаменной болезни у пациентов пожилого и старческого возраста.] Adv Gerontol. 2018; 31 (3): 368-373. [PubMed: 30584876]

9.

D’Costa MR, Pais VM, Rule AD. Не оставлять камня на камне: определение рецидива у лиц, образующих камни в почках. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2019 Март; 28 (2): 148-153. [Бесплатная статья PMC: PMC6377251] [PubMed: 30531469]

10.

Раджа А.С., Пурджаббар С., ИП И.К., Боуг К.В., Содиксон А.Д., О’Лири М., Хорасани Р. Влияние критерия надлежащего использования, основанного на медицинских информационных технологиях, на использование компьютерной томографии отделения неотложной помощи при почечной колике. AJR Am J Roentgenol. 2019 Янв; 212 (1): 142-145. [PubMed: 30403534]

11.

Piazzese EM, Mazzeo GI, Galipò S, Fiumara F, Canfora C, Angiò LG. Индекс резистентности почек как предиктор острого гидронефроза у пациентов с почечной коликой. J Ультразвук. 2012 декабрь; 15 (4): 239-46.[Бесплатная статья PMC: PMC3558079] [PubMed: 23730388]

12.

Nicolau C, Claudon M, Derchi LE, Adam EJ, Nielsen MB, Mostbeck G, Owens CM, Nyhsen C, Yarmenitis S. Визуализация пациентов с почечной коликой -в первую очередь подумайте об УЗИ. Insights Imaging. 2015 август; 6 (4): 441-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4519809] [PubMed: 25994497]

13.

Thungkatikajonkit P, Wongwaisayawan S, Wibulpolprasert A, Viseshsindh W, Kaewlai R. Комбинированное ультразвуковое исследование с рентгенографией при острой обострении пациентов Боль в боку? J Med Ultrasound.2020 апрель-июнь; 28 (2): 86-91. [Бесплатная статья PMC: PMC7446686] [PubMed: 32874866]

14.

Masic D, Liang E, Long C, Sterk EJ, Barbas B, Rech MA. Внутривенный лидокаин при острой боли: систематический обзор. Фармакотерапия. 2018 декабрь; 38 (12): 1250-1259. [PubMed: 30303542]

15.

Mulay SR, Shi C, Ma X, Anders HJ. Новые сведения о повреждении почек, вызванном кристаллами. Почки Дис (Базель). 2018 июн; 4 (2): 49-57. [Бесплатная статья PMC: PMC6029228] [PubMed: 29998119]

16.

Rodger F, Roditi G, Aboumarzouk OM. Диагностическая точность КТ с низкой и сверхнизкой дозой для выявления камней в мочевыводящих путях: систематический обзор. Urol Int. 2018; 100 (4): 375-385. [PubMed: 29649823]

17.

Мальдонадо-Авила М., Дель Росарио-Сантьяго М., Росас-Нава, JE, Мансанилья-Гарсия, HA, Риос-Давила, В.М., Родригес-Нава, П. Вела-Моллинедо, РА, Гардуно-Артеага ML. Лечение почечно-мочеточниковой колики двенадцатой блокадой межреберного нерва лидокаином по сравнению с внутримышечным диклофенаком.Int Urol Nephrol. 2017 Март; 49 (3): 413-417. [PubMed: 27995373]

18.

Никифоров С., Кронин А.Дж., Мюррей В.Б., Холл В.Е. Подкожная паравертебральная блокада при почечной колике. Анестезиология. 2001 Март; 94 (3): 531-2. [PubMed: 11374617]

19.

Kapural L, Lee N, Badhey H, McRoberts WP, Jolly S. Спланхническая блокада в точке T11 обеспечивает более длительное облегчение, чем блокада чревного сплетения, от незлокачественной хронической боли в животе. Pain Manag. 2019 Мар 01; 9 (2): 115-121. [PubMed: 30681022]

20.

Лесли С.В., Саджад Х., Башир К. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 октября 2020 г. 24-часовой анализ мочи на нефролитиаз. [PubMed: 29494055]

Острая почечная колика — StatPearls

Непрерывное обучение

Острая почечная колика — это сильная боль, вызванная наличием камня в мочевыводящей системе. Камень может находиться где угодно на пути между почками и уретрой. Нефролитиаз относится к почечным камням или почечным камням и в сочетании с камнями мочеточника является основной причиной острой почечной колики.Распространенность нефролитиаза в течение жизни составляет от пяти до пятнадцати процентов, а заболеваемость — 0,5% в Северной Америке и Европе. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение нефролитиаза, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами, страдающими этим заболеванием.

Объективы:

• Определите наиболее частые места образования почечных камней.

• Опишите состояние пациента с острой почечной коликой.

• Обобщите, как оценить пациента с острой почечной коликой.

• Объясните важность сплоченной межпрофессиональной команды при лечении пациентов с острой почечной коликой.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Острая почечная колика — это тяжелая форма внезапной боли в боку, которая обычно возникает через реберно-позвоночный угол и распространяется спереди и снизу по направлению к паху или яичку.Это часто вызвано острой закупоркой мочевыводящих путей камнем и часто сопровождается тошнотой и рвотой. Степень боли зависит от степени обструкции, а не от размера камня, хотя размер камня может быть разумным предиктором вероятности самопроизвольного отхождения. Хотя камни в почках не являются единственной причиной боли в боку, их частота и тяжесть боли, которую они вызывают, делают нефролитиаз наиболее вероятным предположительным диагнозом при возникновении внезапной боли в боку.

Нефролитиаз, также известный как почечные камни, в какой-то момент является распространенным заболеванием, поражающим от 5% до 15% населения, с ежегодной заболеваемостью 0,5% в Северной Америке и Европе и обычно вызывается кристаллами или кристаллическими агрегатами. перемещаясь от почки по мочеполовой системе и застревая, создавая препятствие для оттока мочи, как правило, в мочеточнике. Эта обструкция приводит к расширению проксимального отдела мочеточника и почечной лоханки, что является непосредственной причиной сильной боли, известной как почечная колика.[1] [2] [3] [4]

Хотя характер и начало боли зависят от первопричины, ее точного местоположения и тяжести, для большинства пациентов пик боли наступает примерно через 1-2 часа после начала начало.

Этиология

Почечная колика вызывается расширением почечной лоханки и сегментов мочеточника. Хотя обычно колики возникают из-за острой непроходимости, такой как камень мочеточника, они также могут быть вызваны множеством других проблем и расстройств, таких как спазмы мочеточника сразу после удаления двойного J-стента или уретероскопии.Подобные закупорки мочеточника из хронических источников (таких как обструкция лоханочно-мочеточникового перехода, рак простаты, шейки матки или таза, рубцевание и забрюшинный фиброз, среди прочего), как правило, не вызывают острой боли или колик.

Боль в боку может быть вызвана несколькими причинами. К ним относятся:

• Аневризма брюшной аорты

• Костохондрит (боль в ребрах)

• Дерматологические (кожные) заболевания (опоясывающий лишай)

• Кризис Дитла

• Двойное удаление стента3

• Эндометриоз

• Внешняя компрессия мочеточника (хирургические зажимы, скобки, рак)

• Местная масса или рост

• Неврологические расстройства и нейропатическая боль

• Скелетно-мышечная патология 21

  23

  2

  900

• Плевральная боль

• Пиелонефрит

• Боль, направленная на патологию спины или грудной клетки (радикулит)

• Абсцесс, инфаркт или венозный тромбоз почек

• ретроперитонеальный фиброз

  1 l патология (абсцесс)

• Стриктура мочеточника

• Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода

• Уретероскопия

Камни мочеточника являются частой причиной наиболее острой и сильной боли в боку.Поэтому основная часть этого обзора будет сосредоточена на почечной колике, вызванной обструкцией камнем мочеточника.

Существует несколько предикторов и факторов риска образования камней в почках. Чаще всего встречаются следующие: [5] [6]

1. Недостаточный объем мочи: у пациентов с низким объемом мочи (обычно менее 1 литра в день) повышается концентрация растворенных веществ (на что указывает моча с осмолярностью более 600). мОсм / кг) и способствуют застою мочи, что может вызвать перенасыщение растворенными веществами и привести к образованию камней.

2. Гиперкальциурия: Чаще всего это идиопатическая находка. Это может быть вторичным по отношению к увеличению кишечной абсорбции кальция, увеличению циркулирующего кальция, снижению реабсорбции кальция в почках (почечная утечка кальция), гипервитаминозу D, гиперпаратиреозу, высокой белковой нагрузке или системному ацидозу. Гиперкальциурия увеличивает насыщение мочи солями кальция, такими как оксалат и фосфат, вызывая образование кристаллов. Камни, содержащие кальций, составляют примерно 80% всех почечных камней.Гиперкальциурия обычно определяется как содержание кальция в моче 250 мг или более в сутки.

3. Гипероксалурия: Оксалаты естественным образом встречаются в растениях, которые прочно связываются с кальцием. Проглатывание растительных материалов приводит к абсорбции оксалатов в кишечнике и выведению с мочой. Поскольку оксалат не играет никакой роли в физиологии человека, он выводится с мочой, где может образовывать кристаллы и камни с кальцием. Оксалат считается сильнейшим химическим стимулятором образования камней. Нормальный уровень оксалата в моче составляет около 40 мг в день, но оптимальный суточный уровень в моче обычно составляет 25 мг / день или меньше.Зеленолистные овощи, такие как шпинат, ревень и капуста, особенно богаты оксалатами.

4. Гиперурикозурия: Повышенный уровень мочевой кислоты (камни мочевой кислоты составляют от 5% до 10% всех почечных камней), оксалата, урата натрия или цистина. Часто это может быть вторичным по отношению к диете с высоким содержанием животного белка или генетическим дефектом, вызывающим повышенное выведение мочевой кислоты. Большинство камней из чистой мочевой кислоты вызываются высоким уровнем общей кислоты в моче, а не повышенным содержанием мочевой кислоты.

5. Инфекционные камни: они вызываются расщепляющими мочевину организмами ( Proteus или Klebsiella spp, но не Escherichia coli), которые расщепляют мочевину в моче, повышая концентрацию аммиака и pH, что способствует образованию и росту камней. Также называются струвитными или тройными (магний, аммоний, кальций) фосфатными камнями. Лечение включает борьбу с инфекцией с полным хирургическим удалением всех камней, которые считаются инфицированными. В отдельных случаях может быть полезен специфический ингибитор уреазы, ацетогидроксамовая кислота.[7]

6. Гипоцитратурия: недостаточный уровень цитрата в моче может способствовать формированию нового нефролитиаза. Цитрат — это мочевой эквивалент бикарбоната сыворотки. Он увеличивает pH мочи, но также действует как специфический ингибитор агрегации кристаллов и образования камней, образуя растворимые комплексы с кальцием и магнием. Оптимальный уровень составляет примерно 300 мг (или более) / л мочи.

Эпидемиология

Приблизительно от 5% до 15% населения будут поражены камнями в почках, и из них у 50% будет рецидивный камень в течение пяти-семи лет после первичного обращения, если не будут приняты профилактические меры. .Более 70% камней встречаются у людей в возрасте от 20 до 50 лет, и они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, примерно в 2: 1 раза. Пациенты с ожирением, гипертонией, положительным семейным анамнезом нефролитиаза, синдромом раздраженного кишечника и / или диабетом имеют повышенный риск образования камней в почках. [8] [9] [10]

Патофизиология

По мере того, как камень выходит из почечной собирательной системы, он может значительно повлиять на мочеполовые пути. Это может вызвать постоянную или периодическую обструкцию и гидронефроз мочеточника, в результате чего моча снова попадает в почки.Периодическая обструкция часто вызывает более продолжительный дискомфорт и боль, чем постоянная закупорка, когда компенсаторные механизмы могут до некоторой степени компенсировать повышенное внутрипросветное давление мочеточника. Острая обструкция мочеточника вызывает снижение скорости клубочковой фильтрации пораженной почки и увеличивает выведение мочи непораженными почечными отделами, а также вызывает очень сильную мучительную боль. Полная обструкция мочеточника может привести к возможной потере функции почек, при этом повреждение станет необратимым и может начаться уже через одну-две недели.Дополнительно существует риск разрыва чашечки почки с развитием уриномы. Еще большее беспокойство вызывает возможность инфицирования почечного блока с обструкцией, вызывающего обструктивный пиелонефрит или пионефроз. Это состояние может быть опасным для жизни и требует немедленного хирургического дренирования, поскольку одни антибиотики неэффективны.

Почечные камни могут поражаться, чаще всего в одном из трех мест: 1) в лоханочно-мочеточниковом соединении, поскольку почечная лоханка резко сужается, чтобы встретиться с мочеточником, 2) около края таза, где мочеточник принимает задний поворот, или 3) в мочеточниково-пузырном соединении, которое является самой узкой частью мочеточника.

Боль является результатом сочетания мышечных спазмов мочеточника, усиления проксимальной перистальтики из-за активации внутренних кардиостимуляторов мочеточника, локализованных воспалительных изменений, вызванных камнями, отека почек с растяжением капсулы, отека и раздражения. Эти процессы стимулируют рецепторы подслизистого растяжения в мочеточнике, почечной лоханке и капсуле, которые являются прямой причиной боли. Из всех различных факторов, которые могут способствовать возникновению боли в боку и почечной колики, стимуляция почечной лоханки, перипельвикальной почечной капсулы и чашечек при растяжении наиболее точно имитирует типичную почечную колику.

Непосредственным эффектом нового закупоривающего камня мочеточника является повышение проксимального внутрипросветного давления, которое первоначально расширяет почечную лоханку и усиливает перистальтику мочеточника. Пиковое давление в лоханке почек из-за обструкции высокой степени обычно достигается в течение двух-пяти часов после полной обструкции мочеточника. Другие изменения в почках после полной закупорки мочеточника включают пиелолимфатический и пиеловенозный отток. Развивается интерстициальный отек почек, который значительно увеличивает лимфодренаж из пораженной почки и растягивает почечную капсулу, что приводит непосредственно к болевым раздражителям от рецепторов растяжения капсулы.

Часто состояние равновесия достигается, поскольку увеличивающееся проксимальное расширение мочеточника позволяет некоторому количеству мочи проходить вокруг непроходимости, чего достаточно, наряду с другими компенсирующими мерами, для облегчения боли и достижения стабильности.

Болевые волокна проходят через преганглионарные симпатические нервы и восходящие спиноталамические тракты. Когда камень приближается к интрамуральному мочеточнику, могут вовлечься нервные клетки, что может вызвать различные симптомы мочевого пузыря, включая частоту, позывы к мочеиспусканию, дизурию, нерешительность и затруднения при мочеиспускании.

Почечный кровоток увеличивается в течение первых 90 минут после начальной закупорки мочеточника, а затем уменьшается. Это вызвано вазодилатацией афферентного прегломерулярного артериального кровоснабжения. Через пять часов после обструкции мочеточника почечный кровоток и внутрипросветное давление мочеточника снова снизились до нормального или ниже. Со временем почечный кровоток имеет тенденцию к медленному уменьшению. Через три дня почечный кровоток упал примерно до половины от нормального исходного уровня и продолжает медленно уменьшаться с течением времени.К восьми неделям почечный кровоток составляет всего 12% от исходного нормального значения. Даже в этом случае дилатация и гидроуретеронефроз обычно остаются, но перистальтика мочеточника почти исчезает. К этому моменту почечный кровоток в противоположной почке увеличился.

Тошнота и рвота связаны с классической почечной коликой примерно у половины или более пациентов с острыми препятствующими камнями. Это происходит из-за общего пути иннервации между почками и желудочно-кишечным трактом эмбриологически через афференты блуждающего нерва и чревной оси.Этот эффект может усугубляться НПВП и опиоидными препаратами, которые имеют побочные эффекты со стороны ЖКТ.

История и физика

Пациенты с почечной коликой обычно проявляют внезапное начало боли в боку, иррадиирующей латерально в брюшную полость и / или в пах. Пациенты часто сообщают о постоянной тупой боли с эпизодами усиления боли с коликами. Постоянная боль часто возникает из-за растяжения почечной капсулы из-за непроходимости, тогда как колики могут быть вызваны перистальтикой гладких мышц мочеточника.Многие пациенты сообщают о сопутствующей тошноте или рвоте, а некоторые могут сообщать о макрогематурии. Поскольку камень перемещается дистально и приближается к мочевому пузырю, у пациента может возникнуть дизурия, учащенное мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию или затрудненное мочеиспускание.

Пациенты, страдающие почечной коликой, могут испытывать очень сильную боль. Как правило, эти пациенты не могут найти удобное положение и часто корчатся или постоянно расхаживают по столу для осмотра. Обследование может выявить боль в боку чаще, чем боль в животе, а кожа может быть прохладной или потной.Часто имеется предшествующий личный или семейный анамнез камней, недавняя уретероскопическая операция или сразу после удаления двойного J-стента.

В случае недавней уретероскопии или сразу после удаления двойного стента J диагноз может быть поставлен только на основании анамнеза. В этих случаях почечная колика возникает из-за спазма мочеточника, который эффективно вызывает обструкцию с последующим расширением проксимального отдела мочеточника и почек даже без камня. Боль может быть такой же сильной, как при закупорке камня мочеточника.

Оценка

Диагноз ставится на основе анамнеза и физического осмотра, лабораторных исследований и визуализационных исследований. Общий анализ мочи показывает некоторую степень микроскопической или макрогематурии у 85% пациентов с камнями, но также должен быть оценен на наличие признаков инфекции (например, лейкоцитов, бактерий). PH мочи более 7,5 может указывать на бактериальную инфекцию, продуцирующую уреазу, в то время как pH менее 5,5 может указывать на наличие конкрементов мочевой кислоты.

Базовая метаболическая панель (BMP) должна быть получена для оценки функции почек, обезвоживания, кислотно-щелочного статуса и электролитного баланса.Следует проверить уровень кальция в сыворотке. Общий анализ крови (ОАК) может быть рассмотрен для оценки лейкоцитоза, если есть опасения по поводу инфекции, хотя небольшое повышение лейкоцитов является обычным вторичным по отношению к демаргинации лейкоцитов.

Гематурия присутствует в 85% случаев острой почечной колики, вызванной камнями. Хотя наличие гематурии указывает на наличие камня, оно не является окончательным, и отсутствие гематурии также не доказывает, что камня нет.

Рассмотрите возможность определения уровня паратиреоидного гормона (ПТГ), если присутствует гиперкальциемия и, следовательно, есть подозрение на первичный гиперпаратиреоз.По возможности, мочу следует процедить, чтобы захватить камни для химического анализа, чтобы определить оптимальные профилактические меры. Дальнейшее метаболическое тестирование, такое как 24-часовой сбор мочи для определения объема, pH, кальция, оксалата, мочевой кислоты, цитрата, натрия, магния и калия, следует рассматривать у лиц с высоким риском впервые камнеобразования, у педиатрических пациентов или у пациентов с рецидивом камнеобразователи. Он настоятельно рекомендуется пациентам с нефролитиазом с единственной почкой, почечной недостаточностью, трансплантацией почек, желудочно-кишечным (ЖКТ) обходным анастомозом и любым пациентам с высоким или повышенным риском анестезии.

Ультразвуковое исследование почек может использоваться для определения гидронефроза и измерения индекса резистентности, а также для отслеживания более крупных почечных камней (особенно мочевой кислоты), но оно часто пропускает камни размером менее 5 мм и не является надежным методом визуализации для визуализации камней мочеточника. Уровень перинефральной жидкости может быть предиктором степени обструкции. [3] Индекс резистентности может быть полезен при диагностике обструкции мочеточника. Он определяется как (пиковая систолическая скорость — конечная диастолическая скорость) / пиковая систолическая скорость), где нормой обычно является 0.7 или меньше. Более высокие уровни указывают либо на обструкцию, либо на внутреннее заболевание почек. [11] [12]

Неулучшенная (или спиральная) КТ — золотой стандарт для первоначальной диагностики подозрения на почечную колику; с чувствительностью 98%, специфичностью 100% и прогностической ценностью 97%. Этот метод позволяет быстро идентифицировать камень, предоставляет информацию о местонахождении и размере камня и любых связанных с ним гидроуретер, гидронефрозе или отеке мочеточника, а также может предоставить информацию о возможных других этиологиях боли (например,g., аневризма брюшной аорты, злокачественное новообразование). Пациентам, у которых в анамнезе не было нефролитиаза, следует выполнить КТ для руководства лечением. КТ может занижать размер камня по сравнению с внутривенной пиелограммой или рентгеном брюшной полости.

Однако компьютерная томография подвергает пациентов значительной лучевой нагрузке и может быть дорогостоящей. Некоторым пациентам с почечной коликой в ​​анамнезе, сопровождающейся болью, аналогичной предыдущей обструктивной мочекаменной болезни, может быть достаточно проведения ультразвукового исследования (УЗИ).Хотя УЗИ менее чувствительно (от 60% до 76%), чем КТ для обнаружения камней размером менее 5 мм, оно может надежно обнаруживать гидронефроз и свидетельства обструкции (повышенный индекс резистентности пораженной почки). Это также метод выбора при обследовании беременной пациентки с беспокойством по поводу почечной колики. Исследования показали, что использование ультрасонографии в качестве основного метода визуализации не приводит к увеличению количества осложнений по сравнению с КТ. Ультразвук также является хорошим способом наблюдения за пациентом с мочевыми камнями, имеющими мочевую кислоту.

Рентген брюшной полости (KUB) может идентифицировать много камней, но от 10% до 20% почечных камней являются рентгенопрозрачными и дают мало информации относительно гидронефроза, непроходимости или анатомии почек. Кроме того, газы кишечника, костный таз и органы брюшной полости могут препятствовать визуализации камней. KUB рекомендуется при камнях в почках, когда результаты компьютерной томографии положительны и точное местоположение камня известно. Это помогает четко идентифицировать те камни, которые можно отследить с помощью последующего KUB, и те, которые могут быть подвергнуты литотрипсии.

Комбинация УЗИ почек (которая может легко продемонстрировать гидронефроз, но менее надежна при обнаружении камней) с KUB (которая имеет хорошую чувствительность для визуализации камней, но не дилатации) может быть очень рентабельной в качестве альтернативы компьютерной томографии с меньшими затратами и снижение радиации. Симптоматические камни могут вызвать гидронефроз или непроходимость (видимые на УЗИ) или будут обнаружены непосредственно на KUB. Комбинация KUB-рентгенографии с УЗИ почек обеспечивает диагностическую точность 90%, специфичность 93% и чувствительность 88%.[13]

Если камень должен выйти до того, как можно будет выполнить визуализацию, некоторые признаки остаточного воспаления могут остаться, например, гидронефроз или боль, даже если конкретно или окончательно не идентифицирован камень.

Лечение / ведение

Лечение включает следующее:

1. Немедленное вмешательство с обезболиванием и противорвотными средствами. НПВП и опиаты являются препаратами первой линии для обезболивания. НПВП действуют двояко при почечной колике. Во-первых, НПВП снижают выработку метаболитов арахидоновой кислоты, которые опосредуют болевые рецепторы, облегчая боль, вызванную растяжением почечной капсулы.Кроме того, они вызывают сокращение эфферентных артериол клубочков, вызывая снижение клубочковой фильтрации и снижение гидростатического давления в клубочках. Поскольку пациенты часто не переносят пероральные препараты, чаще всего используются парентеральные НПВП, такие как кеторолак (от 15 до 30 мг внутривенно (внутривенно) или внутримышечно (внутримышечно)) или диклофенак (37,5 мг внутривенно). [5] [6]
2. Сообщалось об успешном применении лидокаина внутривенно при почечной колике. Протокол заключается в введении 120 мг лидокаина в 100 мл физиологического раствора внутривенно в течение 10 минут для снятия боли.Он оказался довольно эффективным при трудноизлечимой почечной колике, не реагирующей на стандартную терапию, и обычно начинает действовать через 3-5 минут. О побочных эффектах не сообщалось. [14]

3. Опиатные обезболивающие, такие как сульфат морфина (0,1 мг / кг внутривенно или внутримышечно) или гидроморфон (0,02 мг / кг внутривенно или внутримышечно), также могут эффективно использоваться для обезболивания, особенно когда другие меры не помогли. Однако опиаты вызывают угнетение дыхания и седативный эффект, и существует риск зависимости, связанный с длительным употреблением опиатов.

4. Гидратация жидкости. Хотя нет никаких доказательств того, что эмпирическая жидкость поможет «вымыть» камень, у многих пациентов наблюдается обезвоживание вследствие снижения перорального приема или рвоты, и им может помочь гидратация.

5. Лечебная экспульсивная терапия. Альфа-1 адренорецепторы существуют в увеличивающейся концентрации в дистальном отделе мочеточника. Теоретически использование препаратов для альфа-блокады (например, тамсулозина или нифедипина) облегчает отхождение камней за счет снижения внутримочеточникового давления и расширения дистального отдела мочеточника.Однако данные рандомизированных контрольных исследований несколько неоднозначны относительно того, улучшают ли эти препараты отхождение камней. По общему мнению, они могут быть полезны при более мелких камнях в нижнем или дистальном отделе мочеточника. Вероятно, они мало пригодны при больших камнях проксимального отдела мочеточника.

6. Окончательное лечение ретинированных камней. Существует несколько инвазивных методов улучшения прохождения камней. К ним относятся ударно-волновая литотрипсия, при которой ударные волны высокой энергии используются для фрагментации камней, уретероскопия с лазерной или электрогидравлической фрагментацией камня или, в редких случаях, открытая хирургия.При наличии инфекции можно использовать двойной J-стент или чрескожную нефростомию, чтобы помочь с дренированием мочи пораженного почечного блока с окончательной каменной терапией, отложенной до стабилизации состояния пациента.

7. Оптимальные сроки вмешательства при почечной колике зависят от основной этиологии. В случае закупоривающего камня вмешательство рекомендуется даже у бессимптомных пациентов через 30 дней из-за повышенного риска рубцевания и других осложнений.

8. Модификация поведения и профилактическое управление.Увеличьте потребление жидкости, чтобы оптимизировать диурез, с целью ежедневно выделять от 2 до 2,5 л мочи. Пациенты с кальциевыми камнями и высокой концентрацией кальция в моче должны ограничить потребление натрия и иметь цель умеренного потребления кальция от 1000 до 1200 мг кальция с пищей в день. Людям с кальциевыми камнями и низким содержанием цитрата в моче или пациентам с камнями мочевой кислоты и высоким содержанием мочевой кислоты следует увеличить потребление фруктов и овощей и снизить потребление немолочного животного белка. Им может помочь добавка цитрата калия.Камнеобразователи из мочевой кислоты обычно лучше всего лечить цитратом калия (подщелачивающим средством) до pH 6,5. Лица, образующие гиперурикозурические кальциевые камни, могут получить пользу от аллопуринола. Тиазидные диуретики показаны пациентам с высоким содержанием кальция в моче и рецидивирующими кальциевыми камнями для снижения количества кальция в моче. Пациентам с гипероксалурией следует рекомендовать снизить потребление оксалатов (шпинат, орехи, шоколад, зеленые листовые овощи). [14] [15] [16]
9. Блокада нервов часто может быть полезной, особенно при хронической боли в боку.Анестезирующая инъекция обычно представляет собой инъекцию проксимальнее области 11-го или 12-го межреберного нерва. Хорошая эффективность блокады нерва предполагает скелетно-мышечную или невропатическую этиологию. Блокады параветербральных, внутренних и межреберных нервов показали разную степень эффективности в облегчении боли в боку. [17] [18] [19]
10. 24-часовой анализ мочи для профилактики камней в почках теперь рекомендуется для всех пациентов с высоким риском и рецидивирующих камней. Рекомендации Американской урологической ассоциации рекомендуют информировать даже впервые образующих камни о 24-часовых исследованиях мочи и профилактической терапии.Были опубликованы хорошие руководящие принципы интерпретации суточных анализов мочи и выбора оптимального лечения, которые теперь доступны для бесплатной загрузки [20].

Дифференциальный диагноз

• Аневризмы аорты

• Желчная колика

• Подвздошные аневризмы

• Эндометриоз

9002

02

0002
0002
0002
0002 Перекрут яичника

• Реноваскулярный компромисс

Жемчуг и другие проблемы

Размер, расположение камня и дискомфорт пациента предсказывают вероятность самопроизвольного отхождения камня.Примерно 90% камней размером менее 5 мм проходят в течение четырех недель. До 95% камней размером более 8 мм могут быть затронуты, и для их прохождения потребуется вмешательство.

Показания для госпитализации включают значительный почечный камень в единственной почке, тяжелое повреждение почек, инфицированный почечный камень, непреодолимую боль или тошноту, экстравазацию мочи или гиперкальциемический криз.

Пациентам с инфицированными камнями (например, нефролитиазом плюс признаки инфекции мочевыводящих путей) требуется специальное и более срочное лечение.Инфицированный камень действует как очаг инфекции и приводит к застою, снижая способность управлять инфекциями. Часто эти камни необходимо удалить полностью оперативно, чтобы предотвратить повторное инфицирование и образование новых камней.

Вмешательство по поводу камня рекомендуется через 4 недели без изменений, даже если у пациента нет симптомов. Это связано с вероятностью образования рубцов и других осложнений. Убедить бессимптомного пациента согласиться на операцию бывает сложно.Мы обнаружили, что наиболее эффективным методом является раннее объяснение политики, чтобы пациенты понимали необходимость процедуры, если камень или препятствие кажутся застрявшими и не разрешаются сами по себе.

Суточные анализы мочи — краеугольный камень долгосрочной профилактической терапии, но для успеха они требуют очень высокого уровня приверженности и приверженности пациенту. Тем не менее, их следует предлагать всем больным нефролитиазом; особенно с рецидивирующими камнями и высоким риском образования новых камней.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечением почечных камней занимается межпрофессиональная группа, состоящая из нефролога, врача отделения неотложной помощи, радиолога, уролога и лечащего врача. Большинство почечных камней проходят в течение четырех недель, но камни размером более 8 мм могут потребовать некоторого вмешательства, прежде чем они смогут пройти. Медицинские работники, в том числе практикующие медсестры, которые осматривают пациентов с камнями в почках, должны связаться с урологом, если большие камни не проходят.Урологические медсестры участвуют в лечении, наблюдают за пациентами и информируют команду об изменениях в статусе пациентов. Фармацевты проверяют прописанные лекарства на предмет соответствующих дозировок и взаимодействия, а также проводят обучение пациентов. В некоторых случаях инфицированных камней может потребоваться операция. Поскольку почечные камни рецидивируют часто, пациента следует проинформировать о потреблении жидкости и отказе от определенных продуктов. Прогноз для большинства пациентов с камнями в почках благоприятный. [Уровень 5]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.

Ganti S, Sohil P. Почечная колика: отвлекающий маневр при мукоцеле культи аппендикулярной кишки. Case Rep Emerg Med. 2018; 2018: 2502183. [Бесплатная статья PMC: PMC6304513] [PubMed: 30631605]

2.

Кутилек С., Пласилова И., Хробок В. Две разные причины детской гиперкальциемии. Sultan Qaboos Univ Med J. 2018 августа; 18 (3): e389-e392. [Бесплатная статья PMC: PMC6307649] [PubMed: 30607285]

3.

Надав Г., Эял К., Ноам Т., Йерухам К. Оценка клинического значения ультразвуковой перинефрической жидкости у пациентов с почечной коликой.Am J Emerg Med. 2019 Октябрь; 37 (10): 1823-1828. [PubMed: 30595428]

4.

Ганди А., Хашемзехи Т., Батура Д. Ведение острой почечной колики. Br J Hosp Med (Лондон). 02 января 2019 г .; 80 (1): C2-C6. [PubMed: 30592663]

5.

Kominsky HD, Rose J, Lehman A, Palettas M, Posid T, Caterino JM, Knudsen BE, Sourial MW. Тенденции в лечении острой боли при почечной колике в отделении неотложной помощи Академического медицинского центра третичной помощи. J Endourol. 2020 Ноябрь; 34 (11): 1195-1202.[Бесплатная статья PMC: PMC7698984] [PubMed: 32668985]

6.

Motov S, Drapkin J, Butt M, Thorson A, Likourezos A, Flom P, Marshall J. Применение анальгетиков для пациентов с почечной коликой в ​​отделении неотложной помощи До и после реализации инициативы по сокращению опиоидов. West J Emerg Med. 2018 ноя; 19 (6): 1028-1035. [Бесплатная статья PMC: PMC6225949] [PubMed: 30429938]

7.

Терри Р.С., Preminger GM. Метаболическая оценка и лечение оленьих камней.Азиатский Дж. Урол. 2020 Апрель; 7 (2): 122-129. [Бесплатная статья PMC: PMC7096691] [PubMed: 32257805]

8.

Агеносов М.П., ​​Каган О.Ф., Хейфец В.К. [Особенности мочекаменной болезни у пациентов пожилого и старческого возраста.] Adv Gerontol. 2018; 31 (3): 368-373. [PubMed: 30584876]

9.

D’Costa MR, Pais VM, Rule AD. Не оставлять камня на камне: определение рецидива у лиц, образующих камни в почках. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2019 Март; 28 (2): 148-153. [Бесплатная статья PMC: PMC6377251] [PubMed: 30531469]

10.

Раджа А.С., Пурджаббар С., ИП И.К., Боуг К.В., Содиксон А.Д., О’Лири М., Хорасани Р. Влияние критерия надлежащего использования, основанного на медицинских информационных технологиях, на использование компьютерной томографии отделения неотложной помощи при почечной колике. AJR Am J Roentgenol. 2019 Янв; 212 (1): 142-145. [PubMed: 30403534]

11.

Piazzese EM, Mazzeo GI, Galipò S, Fiumara F, Canfora C, Angiò LG. Индекс резистентности почек как предиктор острого гидронефроза у пациентов с почечной коликой. J Ультразвук. 2012 декабрь; 15 (4): 239-46.[Бесплатная статья PMC: PMC3558079] [PubMed: 23730388]

12.

Nicolau C, Claudon M, Derchi LE, Adam EJ, Nielsen MB, Mostbeck G, Owens CM, Nyhsen C, Yarmenitis S. Визуализация пациентов с почечной коликой -в первую очередь подумайте об УЗИ. Insights Imaging. 2015 август; 6 (4): 441-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4519809] [PubMed: 25994497]

13.

Thungkatikajonkit P, Wongwaisayawan S, Wibulpolprasert A, Viseshsindh W, Kaewlai R. Комбинированное ультразвуковое исследование с рентгенографией при острой обострении пациентов Боль в боку? J Med Ultrasound.2020 апрель-июнь; 28 (2): 86-91. [Бесплатная статья PMC: PMC7446686] [PubMed: 32874866]

14.

Masic D, Liang E, Long C, Sterk EJ, Barbas B, Rech MA. Внутривенный лидокаин при острой боли: систематический обзор. Фармакотерапия. 2018 декабрь; 38 (12): 1250-1259. [PubMed: 30303542]

15.

Mulay SR, Shi C, Ma X, Anders HJ. Новые сведения о повреждении почек, вызванном кристаллами. Почки Дис (Базель). 2018 июн; 4 (2): 49-57. [Бесплатная статья PMC: PMC6029228] [PubMed: 29998119]

16.

Rodger F, Roditi G, Aboumarzouk OM. Диагностическая точность КТ с низкой и сверхнизкой дозой для выявления камней в мочевыводящих путях: систематический обзор. Urol Int. 2018; 100 (4): 375-385. [PubMed: 29649823]

17.

Мальдонадо-Авила М., Дель Росарио-Сантьяго М., Росас-Нава, JE, Мансанилья-Гарсия, HA, Риос-Давила, В.М., Родригес-Нава, П. Вела-Моллинедо, РА, Гардуно-Артеага ML. Лечение почечно-мочеточниковой колики двенадцатой блокадой межреберного нерва лидокаином по сравнению с внутримышечным диклофенаком.Int Urol Nephrol. 2017 Март; 49 (3): 413-417. [PubMed: 27995373]

18.

Никифоров С., Кронин А.Дж., Мюррей В.Б., Холл В.Е. Подкожная паравертебральная блокада при почечной колике. Анестезиология. 2001 Март; 94 (3): 531-2. [PubMed: 11374617]

19.

Kapural L, Lee N, Badhey H, McRoberts WP, Jolly S. Спланхническая блокада в точке T11 обеспечивает более длительное облегчение, чем блокада чревного сплетения, от незлокачественной хронической боли в животе. Pain Manag. 2019 Мар 01; 9 (2): 115-121. [PubMed: 30681022]

20.

Лесли С.В., Саджад Х., Башир К. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 октября 2020 г. 24-часовой анализ мочи на нефролитиаз. [PubMed: 29494055]

Камни в почках: лечение и профилактика

1. Весы CD Jr, Смит AC, Хэнли Дж. М., Saigal CS; Проект «Урологические болезни в Америке». Распространенность камней в почках в США. Евро Урол . 2012. 62 (1): 160–165….

2. Фрассетто Л, Кольштадт И. Лечение и профилактика камней в почках: актуальная информация. Ам Фам Врач . 2011; 84 (11): 1234–1242.

3. Алатаб С, Pourmand G, Эль Ховайрис Мел Ф, и другие. Национальные профили мочевых камней: сравнение развивающихся и развитых стран. Иран Дж. Почки Дис . 2016; 10 (2): 51–61.

4. López M, Хоппе Б. История, эпидемиология и региональные различия мочекаменной болезни. Педиатр Нефрол . 2010. 25 (1): 49–59.

5. Тюрк С, Петржик А, Сарица К, и другие. Рекомендации ЕАУ по диагностике и консервативному лечению мочекаменной болезни. Евро Урол . 2016; 69 (3): 468–474.

6. Шарма А.П., Наполнитель G. Эпидемиология мочекаменной болезни у детей. Индийский Дж. Урол . 2010. 26 (4): 516–522.

7. Габриэльсен JS, Лациак Р.Дж., Фрэнк Э.Л., и другие.Состав мочевых камней у детей в США. Дж Урол . 2012; 187 (6): 2182-2187.

8. Алелигн Т, Петрос Б. Почечнокаменная болезнь: обновленная информация о текущих концепциях. Адв. Урол . 2018; 2018: 3068365.

9. Рудакова К., Монга М. Эволюция эпидемиологии каменной болезни. Индийский Дж. Урол . 2014; 30 (1): 44–48.

10. Ауне Д, Махамат-Салех Й, Норат Т, Риболи Э.Ожирение, диабет, физическая активность и риск образования камней в почках: систематический обзор и метаанализ когортных исследований. Eur J Epidemiol . 2018; 33 (11): 1033–1047.

11. Wijarnpreecha K, Лу С, Panjawatanan P, и другие. Безалкогольная жировая болезнь печени и мочекаменная болезнь. Систематический обзор и метаанализ. J Gastrointestin Liver Dis . 2018; 27 (4): 427–432.

12. Петров П.К., Karellas ME.Лечение обычных мочевых камней. Ам Фам Врач . 2006. 74 (1): 86–94.

13. Райт П.Дж., Английский пиджей, Хунгин А.П., Марсден С.Н. Управление острой почечной коликой через интерфейс первичной и вторичной медико-санитарной помощи: метод лечения, основанный на доказательствах и консенсусе [опубликованные поправки представлены в BMJ. 2003; 326 (7379): 18]. BMJ . 2002. 325 (7377): 1408–1412.

14. Bultitude M, Рис Дж. Лечение почечной колики. BMJ . 2012; 345e5499.

15. Перл М.С., Гольдфарб Д.С., Ассимос Д.Г., и другие. Медицинское лечение камней в почках: руководство AUA. Дж Урол . 2014. 192 (2): 316–324.

16. Афшар К, Джафари С, Маркс AJ, Эфтехари А, МакНейли А.Е. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и неопиоиды при острой почечной колике. Кокрановская база данных Syst Rev . 20156CD006027.

17. Задняя дверь A, Поллок Т. Систематический обзор относительной эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов и опиоидов при лечении острой почечной колики [опубликованные поправки приведены в BMJ. 2004, 329 (7473): 1019]. BMJ . 2004; 328 (7453): 1401.

18. Патан С.А., Митра Б, Кэмерон PA. Систематический обзор и метаанализ, сравнивающий эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов, опиоидов и парацетамола при лечении острой почечной колики. Евро Урол . 2018; 73 (4): 583–595.

19. Worster AS, Бханич Супапол В. Жидкости и диуретики при острой мочеточниковой колике. Кокрановская база данных Syst Rev . 20122CD004926.

20. Смит-Биндман Р., Обен С, Байлиц Дж. и другие. Ультрасонография в сравнении с компьютерной томографией при подозрении на нефролитиаз. N Engl J Med . 2014. 371 (12): 1100–1110.

21. Ниманн Т., Коллманн Т, Бонгартц Г.Диагностическая эффективность КТ малых доз для выявления мочекаменной болезни: метаанализ. AJR Am J Roentgenol . 2008. 191 (2): 396–401.

22. Роджер Ф., Родити Г, Aboumarzouk OM. Диагностическая точность КТ низких и сверхмалых доз для выявления камней мочевыводящих путей: систематический обзор. Урол Инт . 2018; 100 (4): 375–385.

23. Фулгам П.Ф., Ассимос Д.Г., Перл М.С., Премингер GM. Протоколы клинической эффективности для визуализации при лечении калькулезной болезни мочеточника: оценка технологии AUA. Дж Урол . 2013. 189 (4): 1203–1213.

24. Чей Д.Ю., Ха YS, Ким В.Т., Юн SJ, Ли СК, Ким WJ. Ожидаемое лечение камней в мочеточнике: исход и клинические факторы спонтанного отхождения в опыте одного учреждения. Корейский J Urol . 2011. 52 (12): 847–851.

25. Ахмед А.Ф., Габр АХ, Эмара А.А., Али М, Абдель-Азиз А.С., Альшахрани С. Факторы, предсказывающие самопроизвольное отхождение камня мочеточника размером ≥ 10 мм. Араб Дж Урол . 2015; 13 (2): 84–90.

26. Coll DM, Варанелли MJ, Смит RC. Связь спонтанного прохождения камней в мочеточнике с размером и расположением камня, выявленная с помощью неулучшенной спиральной компьютерной томографии. AJR Am J Roentgenol . 2002. 178 (1): 101–103.

27. Холлингсворт Дж. М., Каналес БК, Роджерс М.А., и другие. Альфа-адреноблокаторы для лечения камней мочеточника: систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2016; 355: i6112.

28. Ван Х, Человек LB, Хуанг Г.Л., Ли ГЗ, Ван Дж. В. Сравнительная эффективность тамсулозина по сравнению с нифедипином при удалении камней в дистальном отделе мочеточника: метаанализ. Лекарство Des Devel Ther . 2016; 10: 1257–1265.

29. Пикард Р, Старр К, МакЛеннан Г, и другие. Медикаментозная экспульсивная терапия у взрослых с мочеточниковой коликой: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2015; 386 (9991): 341–349.

30. Чуа М.Э., Парк JH, Кастильо JC, Моралес мл. Мл. Препарат терпенового соединения как лечебная экспульсивная терапия уретеролитиаза: метаанализ. Мочекаменная болезнь . 2013. 41 (2): 143–151.

31. Сколарикос А, Штрауб М, Knoll T, и другие. Метаболическая оценка и профилактика рецидивов у пациентов с мочевыми камнями: рекомендации EAU. Евро Урол .2015. 67 (4): 750–763.

32. Даудон М, Фрошот V, Базин Д, Юнгерс П. Лекарственные камни в почках и кристаллическая нефропатия: патофизиология, профилактика и лечение. Наркотики . 2018; 78 (2): 163–201.

33. Белакович Г, Глууд Л.Л., Николова Д, и другие. Добавки витамина D для предотвращения смертности взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; 1: CD007470.

34. Иззедин Н, Lescure FX, Бонне Ф. Мочекаменная болезнь, вызванная лекарствами от ВИЧ. Клин Почки J . 2014. 7 (2): 121–126.

35. Kahwati LC, Вебер Р.П., Пан H, и другие. Витамин D, кальций или комбинированные добавки для первичной профилактики переломов у взрослых, проживающих в сообществах: отчет о фактических данных и систематический обзор для Целевой группы профилактических служб США. JAMA . 2018; 319 (15): 1600–1612.

36. Стрипер Н.М. Бессимптомные почечные камни — лечить или не лечить. Curr Urol Rep . 2018; 19 (5): 29.

37. Семинс М.Дж., Matlaga BR. Лечение мочекаменной болезни при беременности. Int J Womens Health . 2013; 5: 599–604.

38. Касим А, Даллас П., Forciea MA, Старки М, Денберг ТД. Диетическое и фармакологическое управление для предотвращения рецидивирующего нефролитиаза у взрослых: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2014. 161 (9): 659–667.

39. Финк Х.А., Уилт Т.Дж., Эйдман К.Е., и другие. Медикаментозное лечение для предотвращения рецидивирующего нефролитиаза у взрослых: систематический обзор клинических рекомендаций Американского колледжа врачей [опубликованные исправления опубликованы в Ann Intern Med. 2013; 159 (3): 230-232]. Энн Интерн Мед. . 2013. 158 (7): 535–543.

40. Финк Х.А., Акорнор JW, Гаримелла П.С., и другие.Диета, жидкость или добавки для вторичной профилактики нефролитиаза: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Евро Урол . 2009. 56 (1): 72–80.

41. Филипс Р., Ханчанале VS, Мятт А, Сомани Б, Наби Джи, Biyani CS. Цитратные соли для профилактики и лечения кальцийсодержащих камней в почках у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 201510CD010057.

42. Prezioso D, Страцзулло П, Лотти Т, и другие.Диетическое лечение факторов риска мочевыделения почечных камней. Обзор рабочей группы CLU [опубликованное исправление появляется в Arch Ital Urol Androl. 2016; 88 (1): 76]. Арч Итал Урол Андрол . 2015; 87 (2): 105–120.

43. McDowell SE, Томас СК, Коулман Дж. Дж., Аронсон Дж. К., Фернер RE. Практическое руководство по мониторингу побочных реакций на лекарства во время антигипертензивной лекарственной терапии [опубликованная поправка опубликована в J R Soc Med.2013; 106 (4): 119]. J R Soc Med . 2013; 106 (3): 87–95.

44. Гольдфарб Д.С., Coe RL. Профилактика рецидивирующего нефролитиаза. Ам Фам Врач . 1999. 60 (8): 2269–2276.

45. Портис А.Дж., Сундарам CP. Диагностика и начальное лечение камней в почках. Ам Фам Врач . 2001.