Осложнения после внутримышечных инъекций в ягодицу: Инстинкт Солнца – Медицинский центр в городе Харьков

Инстинкт Солнца – Медицинский центр в городе Харьков

Вы нашли в себе силы сходить к доктору, побороли страх перед исследованиями и даже получили план лечения, которого готовы строго придерживаться. Как известно, рекомендации доктора включают себя комплексные назначение, такие как: диета, коррекция режима дня, лечебная физкультура и физиотерапия и конечно же медикаментозное лечение.

 

Медикаментозное лечение условно можно разделить на таблетированое (энтеральное) и инфузионное (парентеральное). Преимущества инфузионного лечения очевидны: все активные вещества препаратов попадают непосредственно в кровь, а значит быстрее достигнут «мишеней», что значительно ускорит процесс выздоровления. Но при неумелом выполнении иъекций могут возникнуть осложнения, которые могут нести очень серьезный характер. Сегодня мне хотелось бы рассказать об их основный видах, причинах возникновения и профилактике.

 

 

Инфильтрат — наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций. Представляет собой болезненное улотнение в месте иньекции. Чаще всего инфильтрат возникает, если: а) инъекция выполнена тупой иглой; б) для внутримышечной инъекции используется короткая игла. в) Неточный выбор места инъекции, частые инъекции в одно и то же место.

 

 

Абсцесс — гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем. Причины образования абсцессов те же, что и инфильтратов. При этом происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики.

 

 

Поломка иглы во время инъекции возможна при использовании изношенных и некачественных игл, а также при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции, если с пациентом не проведена перед инъекцией предварительная беседа или инъекция сделана больному в положении стоя.

 

 

Эмболии могут произойти при инъекции масляных растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно масляные растворы не вводят!) и попадании иглы в сосуд, а также при попадании воздуха в просвет вены. Масло, оказавшись в артерии, закупорит ее, и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу.

 

 

Гематома также может возникнуть во время неумелой венепункции: под кожей при этом появляется багровое пятно, т.к. игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткани. В этом случае пункцию вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой со спиртом. Необходимую внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы кладут местный согревающий компресс.

 

 

Тромбофлебит — воспаление вены с образованием в ней тромба — наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены, или при использовании тупых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура может быть субфебрильной.

 

Профилактика данных осложнений очень проста и заключается в:

 

— Отказ от иньекций на дому.

 

— Строгое соблюдение правил асептики и антисептики.

 

— Выбор высококвалифицированной медицинской сестры.

 

— Покупка качественных шприцов, систем и венфлонов.

 

— Правильный выбор места иньекции.

 

— Введение лекарств комнатной температуры, либо подогретыми.

 

Соблюдайте данные правила и ваша инфузионная терапия пройдет эффективно и без последствий.

Не бойтесь лечиться и не доводите свое здоровье до критического состояния. Будьте здоровы!

---

Fix IT

Почему уколы возникают осложнения и как их избежать | ЗДОРОВЬЕ:Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Но, пожалуй, по жизни, уколов не избежал никто из нас: по разным причинам врачи назначают именно этот способ лечения. Эффективный – да, но порой вызывающий серьезные постинъекционные осложнения

Осторожно, рифы!

Самые «популярные» инъекции, которые врачи назначают при многих заболеваниях, так называемые внутримышечные. Попросту говоря – это укол в ягодицу или в бедро. На первый взгляд ничего сложного. На самом деле это не так. У этой простой процедуры – свои рифы. Есть пять основных видов осложнений.

Синяк, или, на медицинском языке, – гематома. Это одно из самых «безобидных» осложнений. Лечения это, как правило, не требует.

Уплотнение или инфильтрат. Грозит серьезной неприятностью: лекарство попадает не в мышцу, а в подкожную жировую клетчатку. Рассасывается долго, в некоторых случаях на месте укола может образоваться нарыв.

                                                               

Важно
Внутривенно вводить лекарства дома должен только специалист: врач или медсестра, так как неправильное выполнение этой манипуляции может вызвать закупорку кровеносных сосудов пузырьками воздуха и привести к смертельному исходу.

Абсцесс, а проще говоря, нарыв. Чаще всего провоцируют его микробы, которые попадают при уколе через кожу.

Ситуация эта опасная: первые настораживающие симптомы – по­краснение, припухлость, иногда пульсирующая боль. Поторопитесь к врачу – на «начальной» стадии можно обойтись консервативным лечением, но, если упустить момент, помочь сможет только скальпель хирурга.

Повреждение нерва. При уколе в ягодицу можно попасть в седалищный нерв, проходящий через среднюю и нижнюю часть ягодиц. Это не только больно, это может временно парализовать. Последствия лечит невролог.

Аллергическая реакция – к сожалению, этот вариант не всегда можно предвидеть. Симптомы аллергии появляются сразу же: покраснение, отек, зуд на месте укола. У некоторых может возникнуть аллергический насморк или конъюнктивит. К врачу нужно обратиться немедленно.

Отчего же они возникают, эти осложнения? Причин много. По словам специалистов, самые распространенные – нарушение «технологии», неправильный выбор шприца и иглы, несоблюдение антисептических мер и т. д. Риск осложнений резко возрастает, когда процедуру проводят самостоятельно, дома, а у нас, к сожалению, сегодня это делают многие, легкомысленно считая, что укол – манипуляция простая и безопасная.

Игла игле рознь

Мало кто знает, что, если вам назначен курс внутримышечных уколов (даже если их будет делать медсестра), лучше все-таки не рассчитывать на казенные материалы, а купить в аптеке шприцы с определенными иглами, учитывая свой вес, пол и возраст. Понятно, что для детишек используются тонкие и короткие иглы. А для взрослых? Специалисты говорят: все зависит от пола, веса, телосложения. Потому что у женщин и мужчин разный слой подкожной жировой клетчатки, и, следовательно, при внутримышечных инъекциях необходимо использовать разные по длине иглы.

Важно учитывать и полноту: тучным пациентам необходимы более длинные иглы. Иначе может возникнуть большая неприятность: из-за короткой иглы лекарство не удастся ввести достаточно глубоко, и оно попадает не в мышцу, а в подкожную жировую клетчатку. Со временем препарат, конечно, «рассосется», но, во‑первых, снижается эффективность лечения (лекарство не поступает в кровь быстро), а во‑вторых, на месте укола образуется уплотнение, может возникнуть воспаление, появляется боль. Как же правильно подобрать шприц и иглы?

– В идеале, выписывая рецепт на тот или иной препарат, врач должен там же написать, какие шприцы и иглы необходимо приобрести пациенту, – говорит медицинский директор НП «Общество по развитию медицины и здравоохранения» Андрей Гришковец. – Но, к сожалению, врачи этого не делают. В аптеке тоже никто об этом не предупреждает покупателя: провизоры, рекомендуя шприц, руководствуются лишь его объемом.

Как же правильно подобрать шприц и иглы? Вот что советует профессионал, главная медсестра ФГУ «ГНИЦ ПМ Росмедтехнологий» Юлия Архангельская:

● объем шприца должен быть чуть больше объема назначенной разовой дозы препарата;

● толщина иглы должна зависеть от физических свойств препарата: чем выше его вязкость (например, назначен масляный раствор), тем больше должен быть диаметр иглы;

● для подкожных инъекций может использоваться игла длиною 20–25 мм, для внутримышечных – длина иглы зависит от места укола: если его делают в бедро, достаточно 25 мм, если в ягодицу – нужна игла длиною в 30 мм;

● если пациент страдает избыточным весом, то есть его индекс массы тела (вес разделить на величину роста в квадрате) выше 30, длина иглы должна быть не менее 40 мм.

Закон и порядок

К сожалению, если в семье есть хронический больной (онкологический или гипертоник), рассчитывать на регулярные визиты медсестры сложно. Даже за деньги. Вопрос – где научиться делать уколы, чтобы помочь близкому человеку? Есть, конечно, медицинские пособия, есть «курс» в Интернете. Но – это очень серьезный риск, да и сама процедура требует тренировки, навыка. Казалось бы, можно создать платные мастер-классы при тех же поликлиниках для желающих, и для многих проблема оказалась бы решенной. Но закон это запрещает. Медики не имеют права обучать население технике проведения инъекций. Это противозаконно. Укол – медицинская услуга, которая может оказываться только профессионалами, имеющими медицинское образование.

Закон есть закон. Но у жизни – свой порядок. Так что выход остается единственный: просить медсестру, как говорится, в частном порядке провести обучение. Но учтите, первые самостоятельные уколы больному необходимо делать только под ее присмотром.

Сам себе режиссер?

Даже если вы давно и уверенно делаете дома уколы домашним, не теряйте бдительности и не забывайте о правилах безопасности:

● Обязательно тщательно вымойте руки перед манипуляцией, желательно промокнуть кожу чистой марлевой салфеткой, а не вытирать повседневным полотенцем для рук.

● Обязательно проверьте, соответствует ли наименование препарата тому, который вы собираетесь вколоть больному, а также до вскрытия упаковки посмотрите дату срока годности.

● Если препарат находится в запечатанном пузырьке, сняв защитный колпачок, непременно протрите спиртом резиновую крышечку.

● Используя лекарство в ампуле, прежде чем ее вскрыть, обязательно протрите стекло ваткой, смоченной в спирте, чтобы исключить попадание инфекции на иглу при ее соприкосновении с внешней стороной ампулы.

● Никогда не используйте водку для протирания места укола – 40%-ный раствор спирта не убивает опасные бактерии и микроорганизмы на поверхности кожи. Но и чистый спирт – плохой вариант: он не столько дезинфицирует, сколько сушит и дубит кожу.

● Перед инъекцией, вертикально подняв шприц с препаратом, выпустите пузырьки воздуха;

● Если на месте укола появилась припухлость, краснота и т. п., не занимайтесь самолечением – сразу же обратитесь к врачу, чтобы предупредить развитие осложнения.

Смотрите также:

Техника правильного выполнения внутримышечных инъекций

04.07.2018

Внутримышечная инъекция – это простой и популярный метод введения медикаментов в организм человека. Однако при неаккуратном проведении этой процедуры могут возникнуть осложнения, избежать которых можно, если владеть правильной техникой ее выполнения.

Знание алгоритма процедуры внутримышечных инъекций нужно не только врачам. В жизни каждого человека может произойти ситуация, когда необходимо проколоть курс уколов самостоятельно. Прежде, чем отрабатывать внутримышечные инъекции на практике, нужно тщательно изучить теорию, касающуюся этой манипуляции. Соблюдение всех норм позволит избежать осложнений.

Места для инъекций

Наилучшие места для внутримышечных уколов – это верхняя часть ягодицы, широкая мышца бедра и дельтовидная мышца плеча. При выполнении инъекции в ягодицу ее нужно зрительно разделить на 4 квадранта. Укол делается в верхний наружный квадрант – это самый безопасный участок без крупных нервов и сосудов. В случае бедра так же на 4 квадранта делят его переднюю поверхность. Колют во внешний наружный квадрант.

Правильное место для укола в плечо можно найти так: мысленно разделить руку от локтевого до плечевого сустава на 3 одинаковых участка. Центр средней области будет наиболее подходящим местом. Однако сделать укол в плечо без чьей-либо помощи сложнее, чем в бедро или ягодицу.

• Совет: если в/м инъекции назначены курсом, а не единичной процедурой, каждый раз выбирайте другое место, а также старайтесь не попадать в точки предыдущих уколов, чтобы не провоцировать воспаления и уплотнения.
• Важно: перед выполнением инъекции в любую мышцу ее нужно максимально расслабить, чтобы не допустить поломки иглы в процессе.

Этапы проведения уколов

Процедура внутримышечных инъекций делится на следующие этапы:

1. Готовятся медицинские расходные материалы. Нужны: стерильный шприц, лекарственный препарат в ампуле, салфетки спиртовые для инъекций (или спирт + ватные диски). Шприц нужно проверить на свободную проходимость иглы, пропустив через нее воздух посредством движением поршня. Если медикамент находится не в готовом растворе, а в порошке, то его нужно развести в правильных пропорциях специальным растворителем.
2. Проводятся асептика ампулы и набор лекарства. Ампула дезинфицируется спиртовой салфеткой в месте вскрытия, после чего раствор набирается внутрь шприца. Нужно стараться, чтобы игла не касалась стенок ампулы.
3. Выбирается место укола на теле пациента. После оно обрабатывается проспиртованной салфеткой – круговыми движениями наружу от центра. Это обязательная манипуляция в целях предотвращения осложнений внутримышечных инъекций.
4. Шприц очищается от воздуха. Шприц поднимается иглой вверх и из него выпускается воздух. Надавливать на поршень нужно, пока из иглы не появится маленькая капля препарата.
5. Делается инъекция. Она выполняется быстрым движением, под прямым углом. Лекарство нужно вводить постепенно, с равной силой надавливая на поршень шприца.
6. Шприц извлекается. После введения лекарства иглу резко достают под тем же углом, под которым она была введена, приложив к месту укола салфетку со спиртом и слегка помассировав ею кожу. Это так же важно сделать после укола, как и до него.

Возможные осложнения

Некорректное выполнение внутримышечного укола может спровоцировать появление различных осложнений: от незначительных до болезненных. Поэтому лучше ознакомиться с возможными из них еще до того, как они появятся:

• Гематома. Образуется, когда игла затрагивает кровеносный сосуд, либо в том случае, когда препарат вводят слишком быстро. Профилактикой небольших кровоизлияний является использование для уколов достаточно острых игл и соблюдение правильной техники. Если гематома уже образовалась, к ней нужно приложить спиртовой компресс. Для ускорения рассасывания гематом нужно наносить специально предназначенные для этого мази.
• Инфильтрат. Признак инфильтрата – это уплотнение и болезненность на месте укола. Они возникают при многочисленных инъекциях в одно и то же место и из-за неправильной техники введения лекарства. Чтобы не провоцировать возникновение инфильтрата, необходимо внимательно выбирать места для инъекции, менять их, контролировать температуру вводимых препаратов и правильно проводить все манипуляции. Если инфильтрат возник, рекомендуется приложить к нему согревающий компресс. Также ускоряет рассасывание уплотнений сетка из йода.
• Поломка иглы. Это может произойти из-за сильной напряженности в мышцах в процессе инъекции, из-за плохого качества иглы, а также из-за введения иглы до самой канюли. Чтобы не сломать иглу, ее нужно вводить на глубину не более 2/3 ее длины. Во время процедуры пациент должен лежать. Если игла сломалась, чтобы ее вытащить, нужно воспользоваться пинцетом. Если обломок попадет слишком глубоко под кожу, необходимо обратиться к врачу для его хирургического извлечения.
• Абсцесс. Если не следовать правилам обеззараживания, может развиться абсцесс – гнойное воспаление. Признаками являются покраснение кожи, боль, повышение общей температуры. Чтобы не допустить абсцесса, необходимо соблюдать правила асептики. Если осложнение уже произошло, назначается оперативное вмешательство.

Если от постинъекционного осложнения не удается избавиться самостоятельно, обязательно покажитесь медицинскому работнику.

Желаем, чтобы необходимые уколы проходили для вас всегда легко и безболезненно.

Вопрос-ответ

Чем опасно не окончательное удаление пузырьков воздуха из шприца? Какими последствиями чревато введение нескольких пузырьков воздуха в мышцу или под кожу?

В случае если в шприце, помимо препарата для внутримышечного введения, находилась капелька воздуха, опасности для здоровья такая инъекция не принесет. Попавший в мышцы воздух рассасывается за небольшой промежуток времени, причем пациент при этом практически ничего не ощущает. Однако злоупотреблять такими нарушениями технологии не стоит, так как регенерационные силы пациента, которому требуется укол, будут расходоваться нерационально.

Допустимо ли введение нескольких препаратов посредством одной иглы? Например, если сделать один прокол, ввести первый препарат, отсоединить иглу, присоединить другой шприц и ввести следующий препарат, для того чтобы не делать лишний прокол.

Теоретически, ряд препаратов допустимо вводить таким образом, однако при этом остается вероятность осложнений, и уменьшение болезненности также остается под вопросом.

В любом случае, такие уколы можно делать только при 100% уверенности в совместимости вводимых препаратов, так как использование одной иглы равносильно смешению в одном шприце двух препаратов. В данной ситуации необходимо посоветоваться с врачом о совместимости препаратов.

Помимо этого, уровень болевых ощущений при оставленной в мышце игле может быть гораздо выше, чем в результате «лишнего» прокола. Причина этому — травмирование иглой мышцы во время подобных манипуляций, что вызовет болевые ощущения еще и после укола.

Препараты, введенные таким методом, создадут дополнительную нагрузку на проколотый участок, повышая вероятность его уплотнения, что в дальнейшем отрицательно скажется как на состоянии, так и на внешнем виде мышцы.

Существуют ли методы избавления от синяков на ягодицах, оставшихся после инъекций железа и не проходящих уже больше года?

Некоторые препараты, к сожалению, очень плохо рассасываются и оставляют синяки, которые не проходят в течение длительного времени. Значительной опасности такие образования не несут, являясь исключительно косметическим дефектом.

Чтобы устранить застаревшие синяки в домашних условиях, рекомендуется попробовать компрессы с препаратом «Лиотон» или «Димексид». В условиях поликлиники показаны физпроцедуры (ультрафонофорез с калий йодом, гепарином либо электрофорез). Если это не приносит эффекта, рекомендуется обратиться к хирургу за консультацией.

Можно ли принимать ванну или душ во время курса внутримышечных инъекций?

Гигиенический душ или ванну принимать можно так часто, как это необходимо, и в особенности перед уколами. Единственный момент — делать это можно через час-два после очередной инъекции, а до этого проколотое место необходимо прижать ватой, смоченной в спирте для предотвращения попадания инфекции.

Опасна ли ситуация, когда после инъекции выступает кровь, и почему это происходит?

Выступание крови после укола свидетельствует о том, что во время процедуры был задет кровеносный сосуд. Это не опасно! В случае появления крови следует обработать место укола ваткой со спиртом и подержать ее в течение 5 минут. Кровь, вытекшая не наружу, а под кожу, поспособствует образованию синяка, к которому необходимо будет приложить лед, а на следующий день грелку, для того чтобы он рассосался быстрее.

Стоит ли заменить иглу на шприце перед уколом после набора препарата из ампулы? И для чего это делается?

После набора в шприц лекарства, находящегося в емкости с резиновой крышкой, иглу следует заменить. Объясняется такая необходимость тем, что после того, как иглой была проткнута крышка, она затупляется, что ведет к более болезненному уколу. Помимо этого, существуют определенные категории лекарств, в инструкциях которых есть пометка «сменить иглу», например инсулин. Замену в таких случаях выполнять обязательно. Еще одной ситуацией, требующей замены иглы, является случай, когда после набора лекарства вы дотронулись до нее. В данном случае такое требование обусловлено мерами по предотвращению попадания инфекции в место укола.

Раскрошившаяся при открытии ампула является причиной попадания осколков в шприц вместе с лекарством. Что будет в случае их попадания в сосуд или мышцу?

Вероятность попадания крошки стекла от ампулы в организм чрезвычайно мала, именно поэтому причин для беспокойства в данной ситуации нет. Скорее можно порезаться об острые края ампулы. И тем не менее, раскрошившиеся ампулы необходимо выбрасывать согласно правилам проведения инъекций.

Если рассматривать ситуацию со стеклом внутри шприца, то можно прийти к выводу, что попасть ему туда довольно сложно. Дело в том, что диаметр иглы для инъекций чрезвычайно мал, поэтому осколок должен быть размером меньше половины миллиметра. Если все же необходимость сделать укол весьма высока — старайтесь брать лекарство не со дна емкости, а сверху, так как с большой долей вероятности осколки выпадут в осадок. И даже если микрочастицы попадут в шприц, а оттуда в мышцу пациента, инородное тело внутри организма отграничится тканями, образуется небольшое уплотнение, которое будет незаметно для пациента.

Существует ли вероятность попадания иглы в кость при внутримышечной инъекции?

Такая вероятность крайне мала, особенно если место для укола было выбрано достаточно тщательно. Если инъекция была сделана в верхнюю часть ягодицы, считающейся наиболее удаленной от костей, нервов и кровеносных сосудов, то попадание в кость исключено.

Необходим ли массаж места укола после проведения инъекции?

Если иное не указано в инструкции к препарату, то массаж после внутримышечного укола обязателен. Он поможет распределению лекарства в тканях и улучшит кровообращение. Кроме того, для дезинфекции необходимо протирать место укола ватным тампоном, смоченным в спирте.

Как делать уколы не больно?

Минимизация болевых ощущений возможна, если будут приняты следующие меры:

• будут использоваться хорошие шприцы с острыми одноразовыми иглами;
• укол будет делаться в положении лежа, при условии что ягодичная мышца будет полностью расслаблена (для этого рекомендуется развернуть ступни пациента носками внутрь). Некоторые пациенты, для того чтобы максимально расслабиться, предпочитают снимать всю одежду ниже пояса;
• мышца перед уколом будет достаточно промассирована методом интенсивного растирания места введения препарата ватным тампоном, смоченным в спирте;
• препарат будет вводиться плавно и медленно, для того чтобы мышца проще его принимала. Медленное введение обеспечивается использованием трехкомпонентного шприца с резиновым уплотнителем на поршне;
• введение лекарства и извлечение иглы будут производиться при положении шприца под одним и тем же углом, во избежание «ковыряния» иглой мышцы.

Безопасная техника инъекций | Санкт-Петербургский центр последипломного образования работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием ФМБА России

Версия для печати

Safe injection techniques

Article 498. Workman B (1999) Safe injection techniques. Nursing Standard. 13, 39, 47-53.

В данной статье Barbara Workman описывает правильную методику внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций.

Цели и предполагаемые результаты обучения

Поскольку знания о процедурах ежедневной сестринской практики медсестер растут, разумно пересмотреть некоторые рутинные процедуры.

В данной публикации приведен обзор принципов проведения внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций. Показано, как правильно выбрать анатомическую область инъекции, предусмотреть возможность непереносимости лекарственных препаратов, а также особые потребности пациента, которые могут повлиять на выбор места выполнения инъекции. Освещены аспекты подготовки пациента и кожи, а также особенности оснащения, и способы уменьшения дискомфорта у пациента во время выполнения процедуры.

Основная цель статьи — побудить медицинскую сестру критически пересмотреть собственную технику выполнения инъекций, исходя из принципов медицины, основанной на доказательствах, и обеспечить пациенту эффективную и безопасную помощь.

После прочтения данной статьи медсестра должна знать и уметь следующее:

• Определять безопасные анатомические области для проведения внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций;
• Определять мышцы — анатомические ориентиры для выполнения внутримышечных инъекций, и объяснять, почему их для этого используют;
• Объяснять, на чем основан тот или иной метод обработки кожи пациента;
• Обсудить способы уменьшения дискомфорта у пациента во время инъекции;
• Описать действия медсестры, направленные на профилактику осложнений инъекций.

Введение

Проведение инъекций — это рутинная, и пожалуй, самая частая работа медсестры, и хорошая техника инъекций может сделать эту манипуляцию относительно безболезненной для пациента. Однако, техническое мастерство без понимания манипуляции подвергает пациента ненужному риску осложнений. Изначально выполнение инъекций было врачебной манипуляцией, но, с изобретением пенициллина в сороковые годы, обязанности медсестры значительно расширились (Beyea and Nicholl 1995). В настоящее время большинство медсестер выполняют эту манипуляцию автоматически. Поскольку сейчас сестринская практика становится основанной на доказательствах, то вполне логично пересмотреть эту фундаментальную процедуру с позиций доказательной медицины.

Лекарственные препараты вводят парентерально потому, что обычно они так всасываются быстрее, чем из желудочно-кишечного тракта, или же, как инсулин, разрушаются под действием пищеварительных ферментов. Некоторые препараты, как например, медокси-прогестерона ацетат или флуфеназин, высвобождаются в течение длительного времени, и требуется такой путь введения, который бы обеспечил постоянное всасывание препарата.

Существуют четыре главных характеристики инъекции: место введения, путь введения, техника инъекции и оснащение.

Внутрикожный путь введения

Внутрикожный путь введения предназначен для обеспечения скорее местного, а не системного действия препаратов, и, как правило, применяется в основном для диагностических целей, например аллерготестов и туберкулиновых проб, или для введения местных анестетиков.

Для выполнения внутрикожной инъекции иглу калибра 25G срезом кверху вводят в кожу под углом 10-15°, исключительно под эпидермис и вводят до 0.5 мл раствора, до появления на поверхности кожи так называемой «лимонной корочки» (Рис. 1). Такой путь введения применяется для выполнения аллерготестов, и место инъекции должно быть обязательно отмечено, чтобы отследить аллергическую реакцию через определенный промежуток времени.

Места для выполнения внутрикожных инъекций аналогичны таковым для выполнения подкожных инъекций (Рис. 2), но также их можно выполнять на внутренней стороне предплечья и под ключицами (Springhouse Corporation 1993).

При проведении аллергопроб очень важно обеспечить наличие противошокового набора в ближайшем доступе, если у пациента будет реакция гиперчувствительности или анафилактический шок (Campbell 1995).

Рис. 1. «Лимонная корочка», которая образуется при внутрикожной инъекции.

ВАЖНО (1):
Вспомните симптомы и признаки анафилактических реакций.
Что вы будете делать при анафилактическом шоке?
Какие препараты, которые вы применяете, могут спровоцировать аллергическую реакцию?

Подкожный путь введения

Подкожный путь введения препаратов используется, когда необходимо медленное равномерное всасывание медикамента в кровь, при этом 1-2 мл препарата вводят под кожу. Этот путь введения идеален для таких лекарственных препаратов, как инсулин, который требует медленного равномерного высвобождения, он относительно безболезненный и подходит для частых инъекций (Springhouse Corporation 1993).

На Рис. 2 представлены места, пригодные для выполнения подкожных инъекций.

Традиционно, подкожные инъекции проводятся путем вкола иглы под углом 45 градусов в складку кожи (Thow и Home 1990). Однако с введением в практику более коротких инсулиновых игл (длиной 5, 6 или 8 мм), инъекции инсулина сейчас рекомендуется выполнять со вколом иглы под углом 90 градусов (Burden 1994). Следует обязательно брать кожу в складку, для того, чтобы отделить жировую ткань от подлежащих мышц, особенно у худых пациентов (Рис. 3). Некоторые исследования с применением компьютерной томографии для отслеживания направления движения инъекционной иглы, показали, что иногда при подкожном введении препарат непреднамеренно оказывается в мышце, особенно при инъекциях в переднюю брюшную стенку у худых пациентов (Peragallo-Dittko 1997).

Инсулин, введенный внутримышечно, всасывается намного быстрее, и это может привести к нестабильной гликемии, и возможно, даже к гипогликемии. Гипогликемические эпизоды могут отмечаться и в том случае, если меняется анатомическая область проведения инъекции, так как инсулин из разных участков всасывается с разной скоростью (Peragallo-Dittko 1997).

По этой причине должна проводиться постоянная смена мест введения инсулина, например, в течение нескольких месяцев используется область плеча или живота, затем место введения меняется (Burden 1994). Когда госпитализируется пациент с диабетом, надо посмотреть, нет ли в местах введения инсулина признаков воспаления, отека, покраснения или липоатрофий, и обязательно отметить это в медицинской документации.

Проводить аспирацию содержимого иглы при подкожном введении в настоящее время признано нецелесообразным. Peragallo-Dittko (1997) сообщает о том, что прокол кровеносных сосудов перед подкожной инъекцией встречается очень редко.

Информацию о необходимости аспирации не содержат и обучающие материалы для пациентов с диабетом. Также было отмечено, что аспирация перед введением гепарина повышает риск образования гематомы (Springhouse Corporation 1993).

Внутримышечный путь введения

При внутримышечном введении лекарственный препарат оказывается в хорошо перфузируемой мышце, что обеспечивает его быстрое системное воздействие, и всасывание достаточно больших доз, от 1 мл из дельтовидной мышцы до 5 мл в других мышцах у взрослых (для детей эти значения следует делить пополам). Выбор места для инъекции должен быть основан на общем состоянии пациента, его возрасте и объеме раствора лекарственного препарата, который нужно ввести.

Предполагаемое место инъекции следует осмотреть на предмет признаков воспаления, отека и инфекции, следует избегать введения препарата в участки повреждений кожи. Аналогичным образом через 2-4 часа после манипуляции место проведения инъекции следует осмотреть, чтобы убедиться, что нет никаких нежелательных явлений. Если инъекции часто повторяются, то надо отмечать места введения, чтобы менять их.

Это снижает дискомфорт у пациента и уменьшает вероятность развития осложнений, например, атрофии мышц или стерильных абсцессов вследствие плохого всасывания препаратов (Springhouse Corporation 1993).

ВАЖНО (2):
При госпитализации пациентов с диабетом должна вестись специальная медицинская документация.
Как вы отмечаете места ротации инъекций?
Как вы мониторируете пригодность места инъекции?
Обсудите это со своими коллегами.

Рис. 2. Анатомические области для внутрикожных и подкожных инъекций. Красные точки — места подкожных и внутрикожных инъекций, черные крестики — места выполнения только внутрикожных инъекций.

Рис. 3. Захват складки кожи при выполнении подкожной инъекции.

У пожилых и истощенных людей мышечная масса меньше, чем у молодых, более активных людей, поэтому перед выполнением внутримышечной инъекции надо оценить, достаточна ли для этого мышечная масса. Если у пациента мало мышц, то можно взять мышцу в складку до того, как проводить инъекцию (Рис. 4).

Рис. 4. Как взять мышцу в складку у истощенных или пожилых пациентов.

Существует пять анатомических областей, пригодных для выполнения внутримышечных инъекций.

На Рис. 5(a-d) подробно показано, как определить анатомические ориентиры всех этих областей. Вот эти анатомические области:

• Дельтовидная мышца на плече, эта область используется в основном для введения вакцин, в частности вакцины от гепатита В и АДС-анатоксина.
• Ягодичная область, большая ягодичная мышца (верхний наружный квадрант ягодицы) — это традиционная область для проведения внутримышечных инъекций (Campbell 1995). К сожалению, существуют осложнения, при использовании данной анатомической области возможно повреждение седалищного нерва или верхней ягодичной артерии при неправильном определении точки введения иглы. Beyea и Nicholl (1995) в своей публикации приводят данные нескольких исследователей, которые использовали компьютерную томографию и подтвердили тот факт, что даже у пациентов с умеренным ожирением, инъекции в ягодичную область чаще приводят к тому, что препарат оказывается в жировой ткани, а не в мышечной, что безусловно замедляет всасывание лекарственного препарата.
• Передне-ягодичная область, средняя ягодичная мышца — это более безопасный способ выполнения внутримышечных инъекций. Он рекомендуется потому, что здесь нет крупных нервов и сосудов, и нет сообщений об осложнениях вследствие их повреждения (Beyea и Nicholl 1995). Вдобавок, толщина жировой ткани здесь более или менее постоянна, и составляет 3.75 см по сравнению с 1-9 см в области большой ягодичной мышцы, что позволяет утверждать, что стандартная внутримышечная игла калибра 21 G (зеленая) окажется в средней ягодичной мышце.
• Латеральная головка четырехглавой мышцы бедра. Эта анатомическая область чаще всего используется для инъекций у детей, при ней есть риск непреднамеренного повреждения бедренного нерва с дальнейшим развитием атрофии мышц (Springhouse Corporation 1993). Beyea и Nicholl (1995) предположили, что эта область безопасна у детей до семимесячного возраста, затем лучше всего пользоваться верхним наружным квадрантом ягодицы.

Рис. 5a. Определение положения дельтовидной мышцы.

Самая плотная часть мышцы определяется так: от акромиального отростка проводится линия до точки на плече на уровне подмышки. Игла вводится примерно на 2.5 см ниже акромиального отростка на глубину 90º.

Следует избегать лучевого нерва и плечевой артерии (Springhouse Corporation 1993).

Можно попросить пациента положить кисть на бедро (как это делают модели во время показов), что облегчает поиск мышцы.

Для определения большой ягодичной мышцы: пациент может лежать на боку со слегка согнутыми коленями, или направив большие пальцы ног вовнутрь. Если ноги слегка согнуты, то мышцы более расслаблены и инъекция менее болезненная (Covington и Trattler 1997).

Рис. 5b. Определение наружного верхнего квадранта ягодицы.

Проведите воображаемую горизонтальную линию от места начала межъягодичной щели до большого вертела бедра. Затем нарисуйте другую воображаемую линию вертикально в середине предыдущей, и вверху латерально будет верхний наружный квадрант ягодицы (Campbell 1995). Мышца, которая в нем лежит — это большая ягодичная мышца. При ошибке во время выполнения инъекции можно повредить верхнюю ягодичную артерию и седалищный нерв. Типичный объем жидкости для введения в этой области составляет 2-4 мл.

Рис. 5c. Определение переднее-ягодичной области.

Положите ладонь правой руки на большой вертел левого бедра пациента (и наоборот). Указательным пальцем нащупайте верхний передний гребень подвздошной кости и отодвиньте средний палец, чтобы образовалась буква V (Beyea и Nicholl 1995). Если у вас маленькие руки, то это получается сделать не всегда, поэтому просто сдвиньте руку в сторону гребня (Covington и Trattler 1997).

Иглу вводят в среднюю ягодичную мышцу в середине буквы V под углом 90º. Типичный объем раствора препарата для введения в этой области составляет 1-4 мл.

Рис. 5d. Определение латеральной головки четырехглавой мышцы бедра и прямой мышцы бедра.

У взрослых латеральную головку четырехглавой мышцы бедра можно определить на ладонь ниже и латеральнее большого вертела, и на ладонь выше колена, в средней трети четырехглавой мышцы бедра. Прямая мышца бедра находится в средней трети передней поверхности бедра. У детей и пожилых, или у истощенных взрослых, иногда эту мышцу приходится брать в складку, чтобы обеспечить достаточную глубину введения препарата (Springhouse Corporation 1993). Ого раствора препарата составляет 1-5 мл, для младенцев — 1-3 мл.

Прямая мышца бедра — это часть передней четырехглавой мышцы бедра, это место редко используется для инъекций медсестрами, но нередко используется при самостоятельном введении лекарственных препаратов, или у младенцев (Springhouse Corporation 1993).

ВАЖНО (3):
Научитесь определять анатомические ориентиры для каждой из этих пяти областей для внутримышечных инъекций.
Если вы привыкли вводить препараты только в верхне-наружный квадрант ягодицы, то научитесь использовать новые области и регулярно совершенствует свою практику.

Методика

От угла введения иглы зависит боль от инъекции. Иглу при внутримышечной инъекции следует вводить под углом 90° и убедиться, что игла достигла мышцы — это позволяет уменьшить боль от инъекции. Исследование Katsma и Smith (1997) выявило, что не все медсестры вводят иглу под углом 90°, считая, что именно такая методика делает инъекцию более болезненной, так как игла быстро проходит сквозь ткани. Растягивание кожи уменьшает вероятность повреждений от иглы и улучшает точность введения препарата.

Чтобы правильно ввести иглу, положите кисть нерабочей руки и натяните кожу над местом вкола указательным и средним пальцем, а запястье рабочей руки положите на большой палец нерабочей. Держите шприц между подушечками большого и указательного пальцев, именно так удается ввести иглу точно и под нужным углом (Рис. 6).

Рис. 6. Методика выполнения внутримышечной инъекции, угол вкола иглы 90º, переднее-ягодичная область.

В Великобритании проводилось мало исследований на эту тему, поэтому у медсестер могут быть совершенно разные навыки и технологии выполнения инъекций (MacGabhann 1998). Традиционная методика выполнения внутримышечных инъекций заключалась в растяжении кожи над местом ее прокола, чтобы снизить чувствительность нервных окончаний (Stilwell 1992) и быстрый укол иглой под углом в 90° к коже.

Однако в обзоре литературы, подготовленном Beyea и Nicholls’ (1995) указано, что использование Z-методики дает меньший дискофморт и сниженное количество осложнений по сравнению с традиционной методикой.

Z—методика

Эта методика изначальна была предложена для введения лекарственных препаратов, которые окрашивают кожу или являются сильными раздражителями. Сейчас она рекомендуется для внутримышечного введения любых медикаментов (Beyea и Nicholl 1995), так как считается, что ее применение уменьшает болезненность, и вероятность вытекания препарата (Keen 1986).

В этом случае кожу на месте инъекции оттягивают вниз или в сторону (Рис. 7). Это сдвигает кожу и подкожную клетчатку примерно на 1-2 см. Очень важно помнить, что при этом направление иглы меняется и можно не попасть в нужное место.

Поэтому, после определения места инъекции, нужно выяснить, какая мышца находится под поверхностными тканями, а не какие кожные ориентиры вы видите. После введения препарата подождите 10 секунд до удаления иглы, чтобы препарат всосался в мышцу. После удаления иглы, отпустите кожу. Ткани над местом инъекции закроют депозит раствора лекарственного средства и предотвратят его утечку. Считается, что если конечность после инъекции будет двигаться, то всасывание препарата ускорится, так как в месте инъекции увеличится кровоток (Beyea и Nicholl 1995).

Рис. 7. Z-методика.

Методика воздушного пузырька

Эта методика была очень популярна в США. Исторически она была разработана во времена использования стеклянных шприцев, в которых требовалось использовать пузырек воздуха для того, чтобы убедиться, что доза препарата правильная. Сейчас «мертвое пространство» в шприце не считается необходимым, так как пластиковые шприцы откалиброваны более точно, чем стеклянные и эта методика больше не рекомендуется производителями (Beyea and Nicholl 1995).

Недавно в Великобритании были проведены два исследования на муляжах (масляный раствор с медленным высвобождением препарата) (MacGabhann 1998, Quartermaine и Taylor 1995), в которых сравнивалась Z-методика и методика воздушного пузырька, предназначеная для предупреждения утечки раствора после инъекции.

Quartermaine и Taylor (1995) предположили, что методика воздушного пузырька более эффективна для предупреждения утечки по сравнению с Z-методикой, но результаты MacGabhann (1998) не позволили сделать каких-то определенных выводов.

Существуют вопросы, связанные с точностью дозировки при использовании данной методики, так как доза препарата в данном случае может существенно повышаться (Chaplin et al 1985). Требуются дальнейшие исследования данной методики, так как для Великобритании она считается относительно новой. Однако, если она используется, медицинская сестра должна убедиться, что она вводит пациенту правильную дозу препарата, и что методика используется строго в соответствии с рекомендациями.

Методика аспирации

Хотя в настоящее время методика аспирации не рекомендована для контроля при проведении подкожных инъекций, ее следует использовать при внутримышечных инъекциях. Если игла по ошибке попала в кровеносный сосуд, то препарат можно непреднамеренно ввести внутривенно, что иногда приводит к эмболии вследствие специфических химических свойств лекарств. При внутримышечном введении препарата, в течение нескольких секунд следует проводить аспирацию содержимого иглы, особенно если используются тонкие длинные иглы (Torrance 1989a). Если в шприце видно кровь, то его вынимают, и готовят свежий препарат для инъекции в другом месте. Если крови нет, то препарат можно вводить, со скоростью примерно 1 мл за 10 секунд, это кажется немного медленным, но позволяет мышечным волокнам раздвинуться для правильного распределения раствора. Перед тем, как удалять шприц, надо подождать еще 10 секунд, а потом убрать шприц и прижать место введения салфеткой со спиртом.

Массировать место инъекции не нужно, так как в этом случае может возникнуть утечка препарата из места введения и раздражение кожи (Beyea и Nicholl 1995).

Обработка кожи

Хотя известно, что очистка кожи салфеткой со спиртом до проведения парентеральных манипуляций снижает число бактерий, на практике имеются противоречия. Протирание кожи для подкожного введения инсулина предрасполагает к уплотнению кожи под действием алкоголя.

Ранее проведенные исследования позволяют предположить, что такое протирание не является необходимым, и что отсутствие подготовки кожи не приводит к инфекционным осложнениям (Dann 1969, Koivisto и Felig 1978).

Некоторые специалисты сейчас считают, что если пациент соблюдает чистоту, а медсестра четко выполняет все стандарты гигиены и асептику во время выполнения процедуры, то дезинфекция кожи при выполнении внутримышечной инъекции не является необходимой. Если практикуется дезинфекция кожи, то кожу нужно протирать не менее 30 секунд, потом давать ей высохнуть в течение еще 30 секунд, в противном случае вся процедура неэффективна (Simmonds 1983). Вдобавок, выполнение инъекции до высыхания кожи, не только увеличивается ее болезненность, но и в толщу тканей могут попасть еще живые бактерии с кожи (Springhouse Corporation 1993).

ВАЖНО (4):
Какие рекомендации по обработке кожи перед инъекциями существуют в вашем учреждении?
Уточните, какие рекомендации есть по проведению инъекций инсулина.
Соответствуют ли эти рекомендации данным исследований, приведенным в статье?
Как вы будете поступать?

ВАЖНО (5):
Представьте себе, что вы наблюдаете за студентом, который собирается выполнить свою первую инъекцию. Какие подсказки или советы вы будете использовать в этом случае, чтобы обучающийся правильно развивал навыки выполнения инъекций?

Оборудование

Иглы для внутримышечных инъекций должны быть такой длины, чтобы они достигли мышцы, и при этом не менее четверти иглы должны оставаться над кожей. Чаще всего для внутримышечных инъекций используются иглы калибра 21G (зеленые) или 23 (синие), длиной от 3 до 5 см. Если у пациента много жировой ткани, то для выполнения внутримышечных инъекций требуются более длинные иглы, чтобы они достигли мышцы. Cockshott et al (1982) обнаружили, что толщина подкожно-жировой клетчатки у женщин в ягодичной области может быть на 2.5 см больше, чем у мужчин, поэтому стандартная инъекционная игла 21 G длиной 5 см достигает большой ягодичной мышцы только у 5% женщин и 15% мужчин!

Beyea и Nicholl (1995) рекомендовали смену иглы при выполнении внутримышечной инъекции после набора препарата из ампулы или флакона, чтобы быть уверенными в том, что игла чистая, сухая и острая.

Если иглой уже прокалывали резиновую крышку флакона, то она тупится, и в этом случае инъекция будет более болезненной, так как кожу приходится прокалывать с большим усилием.

Размер шприца определяется объемом вводимого раствора. Для внутримышечного введения растворов в объеме менее 1 мл, применяются только шприцы малого объема, чтобы точно отмерить нужную дозу препарата (Beyea и Nicholl 1995). Для введения растворов объемом 5 мл и более, лучше разделить раствор на 2 шприца и вводить в разные участки (Springhouse Corporation 1993). Обратите внимание на наконечники шприцов — они имеют разное предназначение.

Перчатки и вспомогательные материалы

В некоторых учреждениях правила требуют использования перчаток и фартуков во время выполнения инъекций. Следует помнить, что перчатки защищают медицинскую сестру от выделений пациента, от развития лекарственной аллергии, но они не обеспечивают защиты от повреждений от игл.

Некоторые медицинские сестры жалуются, что в перчатках им работать неудобно, особенно если изначально они учились выполнять ту или иную манипуляцию без них. Если медицинская сестра работает без перчаток, то нужно проявлять осторожность, и следить за тем, чтобы на руки ничего не попало — ни лекарств, ни крови пациентов. Даже чистые иглы надо сразу же утилизировать, их ни в коем случае нельзя повторно закрывать колпачками, иглы сбрасывают только в специальные контейнеры. Помните, что иглы могут упасть из лотков для инъекций на кровать пациенту, что может привести к травмам как у пациентов, так и у персонала.

Для защиты спецодежды от брызгов крови или растворов для инъекций можно использовать чистые одноразовые фартуки, также это полезно в тех случаях, когда необходим особый санэпидрежим (для профилактики переноса микроорганизмов от одного больного к другому). Нужно аккуратно снимать фартук после процедуры, чтобы попавшие на него загрязнения не вступали в контакт с кожей.

ВАЖНО (6):
Составьте список из всех способов, которые помогают уменьшить болезненность инъекций. Сравните с Таблицей 1.
Как вы сможете использовать больше способов уменьшения болезненности инъекций в вашей практике?

Таблица 1. Двенадцать шагов к тому, чтобы сделать инъекции менее болезненными

1	Подготовьте пациента, объясните ему сущность процедуры, так, чтобы он понял, что будет происходить, и четко выполнял все ваши инструкции
2	Поменяйте иглу после того, как вы набрали препарат из флакона или ампулы, и убедитесь, что она острая, чистая и достаточной длины
3	У взрослых и детей старше семи месяцев местом выбора для инъекций является передне-ягодичная область
4	Расположите пациента так, чтобы одна нога была слегка согнута — это уменьшает болезненность при инъекции
5	Если вы используете салфетки со спиртом, убедитесь, что до выполнения инъекции кожа полностью высохла.
6	Можно использовать лед или замораживающий спрей, чтобы обезболить кожу, особенно это важно для маленьких детей и пациентов, которые страдают фобией уколов.
7	Используйте Z-методику (Beyea и Nicholl 1995)
8	Меняйте стороны выполнения инъекций и отмечайте это в медицинской документации
9	Прокалывайте кожу аккуратно, под углом, близким к 90 градусам, чтобы предотвратить болезненность и смещение тканей
10	Аккуратно и медленно введите раствор, со скоростью 1 мл за 10 секунд, чтобы она распределилась в мышце
11	Перед тем, как убирать иглу, подождите 10 секунд, и вытаскивайте иглу под тем же углом, что и вводили
12	Не массируйте место инъекции после ее завершения, просто прижмите участок укола марлевой салфеткой

Уменьшение боли

Пациенты очень часто боятся выполнения инъекций, поскольку предполагают, что это больно. Боль обычно возникает вследствие раздражения болевых рецепторов кожи, или рецепторов давления в мышце.

Torrance (1989b) привел список факторов, которые могут вызывать боль:

• Игла
• Химический состав раствора лекарственного препарата
• Методика выполнения инъекции
• Скорость введения препарата
• Объем раствора лекарственного препарата

В Таблице 1 перечислены способы уменьшения болезненности от введения препарата.

У пациентов может быть сильная боязнь уколов и игл, страх, беспокойство — все это значительно усиливает болезненность при инъекциях (Pollilio и Kiley 1997). Хорошая техника выполнения процедуры, адекватное информирование пациента и спокойная, уверенная медсестра — лучший путь к уменьшению болезненности манипуляции и уменьшению реакции больного. Можно также использовать методики модификации поведения, особенно в случае, когда пациенту предстоят длительные курсы лечения, а иногда приходится применять безыгольные системы (Pollilio и Kiley 1997).

Предполагается, что обезболивание кожи льдом или охлаждающими спреями до укола позволяет уменьшить боль (Springhouse Corporation 1993), хотя в настоящее время нет доказательств эффективности этой методики, полученных в исследованиях.

Медицинские сестры должны понимать, что пациенты могут даже переживать синкопальные состояния или обмороки после обычных инъекций, даже если в остальном они вполне здоровы. Нужно выяснить, было ли такое ранее, и желательно, чтобы рядом была кушетка, на которую больной может прилечь — это уменьшает риск травм. Чаще всего такие обмороки случаются у подростков и молодых мужчин.

ВАЖНО (7):
Оцените возможность возникновения осложнений, которые мы обсуждали.
Запишите, что вы можете сделать, чтобы их предотвратить.

Осложнения

Осложнения, которые развиваются в результате инфицирования, могут быть предупреждены строгим соблюдением мер асептики и тщательным мытьем рук. Стерильные абсцессы могут возникать в результате частых инъекций или плохого местного кровотока. Если место инъекции отечное или эта область тела парализована, то препарат будет плохо всасываться, и такие участки не стоит использовать для инъекций (Springhouse Corporation 1993).

Тщательный выбор места инъекции позволит избежать повреждения нерва, случайно внутривенной инъекции и последующей эмболии компонентами препарата (Beyea и Nicholl 1995). Систематическая смена места инъекции предупреждает такие осложнения, как инъекционная миопатия и липогипертрофия (Burden 1994). Подходящая длина иглы и использование для инъекций передне-ягодичной области позволяет ввести лекарственный препарат точно в мышцу, а не в подкожно-жировую клетчатку. Применение Z-методики уменьшает боль и окрашивание кожи, характерное для применения некоторых лекарственных препаратов (Beyea и Nicholl 1995).

Профессиональная ответственность

Если препарат введен парентерально, то «вернуть» его уже никак нельзя. Поэтому всегда надо проверять дозу, правильность назначения, и уточнять у пациента его фамилию, чтобы не перепутать назначения. Итак: нужное лекарство нужному пациенту, в нужной дозе, в нужное время, и нужным способом — это позволит избежать медицинских ошибок. Все препараты надо готовить исключительно по инструкции производителя, все медсестры должны знать, как действуют эти препараты, противопоказания к их применению и побочные действия. Медицинская сестра должна оценить, а можно ли вообще применять препарат у данного пациента в данное время (UKCC 1992).

Выводы

Безопасное выполнение инъекций — одна из основных функций медицинской сестры, оно требует знания анатомии и физиологии, фармакологии, психологии, навыков общения, и практического опыта.

Существуют исследования, которые доказывают эффективность методик выполнения инъекций для предупреждения осложнений, но до сих пор есть «белые пятна», которые нуждаются в дополнительных исследованиях. В данной статье акцент сделан на доказанных в исследованиях методиках, чтобы медицинские сестры могли включать данные процедуры в свою ежедневную практику.

Список литературы

Beyea SC, Nicholl LH (1995) Administration of medications via the intramuscular route: an integrative review of the literature and research-based protocol for the procedure. Applied Nursing Research. 5, 1, 23-33.
Burden M (1994) A practical guide to insulin injections. Nursing Standard. 8, 29, 25-29.
Campbell J (1995) Injections. Professional Nurse. 10, 7, 455-458.
Chaplin G et al (1985) How safe is the air bubble technique for IM injections? Not very say these experts. Nursing. 15, 9, 59.
Cockshott WP et al (1982) Intramuscular or intralipomatous injections. New England Journal of Medicine. 307, 6, 356-358.
Covington TP, Trattler MR (1997) Learn how to zero in on the safest site for an intramuscular injection. Nursing. January, 62-63.
Dann TC (1969) Routine skin preparation before injection. An unnecessary procedure. Lancet. ii, 96-98.
Katsma D, Smith G (1997) Analysis of needle path during intramuscular injection. Nursing Research. 46, 5, 288-292.
Keen MF (1986) Comparison of Intramuscular injection techniques to reduce site Koivisto VA, Felig P (1978) Is skin preparation necessary before insulin injection? Lancet. i, 1072-1073.
MacGabhann L (1998) A comparison of two injection techniques. Nursing Standard. 12, 37, 39-41.
Peragallo-Dittko V (1997) Rethinking subcutaneous injection technique. American Journal of Nursing. 97, 5, 71-72.
Polillio AM, Kiley J (1997) Does a needless injection system reduce anxiety in children receiving intramuscular injections? Pediatric Nursing. 23, 1, 46-49.
Quartermaine S, Taylor R (1995) A Comparative study of depot injection techniques. Nursing Times. 91, 30, 36-39.
Simmonds BP (1983) CDC guidelines for the prevention and control of nosocomial infections: guidelines for prevention of intravascular infections. American Journal of Infection Control. 11, 5, 183-189.
Springhouse Corporation (1993) Medication Administration and IV Therapy Manual. Second edition. Pennsylvania, Springhouse Corporation.
Stilwell B (1992) Skills Update. London, MacMillan Magazines.
Thow J, Home P (1990) Insulin injectiontechnique. British Medical Journal. 301, 7, July 3-4.
Torrance C (1989a) Intramuscular injection Part 2. Surgical Nurse. 2, 6, 24-27.
Torrance C (1989b) Intramuscular injection Part 1. Surgical Nurse. 2, 5, 6-10.
United Kingdom Central Council for Nursing, Midwifery and Health Visiting (1992) Standards for Administration of Medicine. London, UKCC.

​

Информио

×

Неверный логин или пароль

×

Все поля являются обязательными для заполнения

×

Сервис «Комментарии» — это возможность для всех наших читателей дополнить опубликованный на сайте материал фактами или выразить свое мнение по затрагиваемой материалом теме.

Редакция Информио.ру оставляет за собой право удалить комментарий пользователя без предупреждения и объяснения причин. Однако этого, скорее всего, не произойдет, если Вы будете придерживаться следующих правил:

1. Не стоит размещать бессодержательные сообщения, не несущие смысловой нагрузки.
2. Не разрешается публикация комментариев, написанных полностью или частично в режиме Caps Lock (Заглавными буквами). Запрещается использование нецензурных выражений и ругательств, способных оскорбить честь и достоинство, а также национальные и религиозные чувства людей (на любом языке, в любой кодировке, в любой части сообщения — заголовке, тексте, подписи и пр.)
3. Запрещается пропаганда употребления наркотиков и спиртных напитков. Например, обсуждать преимущества употребления того или иного вида наркотиков; утверждать, что они якобы безвредны для здоровья.
4. Запрещается обсуждать способы изготовления, а также места и способы распространения наркотиков, оружия и взрывчатых веществ.
5. Запрещается размещение сообщений, направленных на разжигание социальной, национальной, половой и религиозной ненависти и нетерпимости в любых формах.
6. Запрещается размещение сообщений, прямо либо косвенно призывающих к нарушению законодательства РФ. Например: не платить налоги, не служить в армии, саботировать работу городских служб и т.д.
7. Запрещается использование в качестве аватара фотографии эротического характера, изображения с зарегистрированным товарным знаком и фотоснимки с узнаваемым изображением известных людей. Редакция оставляет за собой право удалять аватары без предупреждения и объяснения причин.
8. Запрещается публикация комментариев, содержащих личные оскорбления собеседника по форуму, комментатора, чье мнение приводится в статье, а также журналиста.

Претензии к качеству материалов, заголовкам, работе журналистов и СМИ в целом присылайте на адрес

×

Информация доступна только для зарегистрированных пользователей.

×

Уважаемые коллеги. Убедительная просьба быть внимательнее при оформлении заявки. На основании заполненной формы оформляется электронное свидетельство. В случае неверно указанных данных организация ответственности не несёт.

Постинъекционный абсцесс — причины, симптомы, диагностика и лечение

Постинъекционный абсцесс – это ограниченный гнойно-воспалительный очаг в месте инъекционного введения лекарственного препарата. Для абсцесса характерно появление локального отека и покраснения кожи, постепенно увеличивающегося в объеме уплотнения, нарастание болей распирающего характера, флюктуация. Диагноз ставится на основании анамнеза и клинической картины (появление гнойно-воспалительного очага в месте проведения внутримышечных и внутривенных инъекций), данных УЗИ, МРТ мягких тканей. На стадии инфильтрации эффективно консервативное лечение. Сформировавшийся абсцесс вскрывают хирургическим путем и дренируют.

Общие сведения

Случаи постинъекционного абсцедирования мягких тканей встречаются у лиц всех возрастов, чаще у тучных, полных пациентов. Большая часть постинъекционных гнойников развивается в области ягодиц, так как для парентерального введения лекарственных средств ягодичную мышцу используют чаще всего. У детей велика доля абсцессов плеча как следствие проведения прививок. Внутривенное введение наркотиков – наиболее частая причина формирования очага нагноения в области локтевой ямки. Постинъекционные абсцессы этой локализации составляют 69% всех случаев гнойно-воспалительных процессов мягких тканей у наркозависимых.

Постинъекционный абсцесс

Причины

Для формирования постинъекционного очага нагноения недостаточно одного лишь попадания бактерий в ткани. Иммунная система человека способна справиться с незначительным количеством патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, преодолевших защитный барьер кожи. Для развития абсцесса должны присутствовать другие способствующие факторы:

• Высокая патогенность микроорганизмов. Разные виды бактерий имеют различную скорость деления клеток и способность противостоять иммунной системе. Золотистый стафилококк или синегнойная палочка чаще вызывают формирование постинъекционного абсцесса, чем условно-патогенные виды, составляющие микрофлору кожи.
• Ослабление иммунитета. Может быть следствием банального сезонного ОРВИ или серьезного сопутствующего заболевания. Вероятность развития абсцессов выше у больных сахарным диабетом, тяжелыми сердечно-сосудистыми, эндокринными, инфекционными заболеваниями.
• Локальное нарушение кровообращения. Этому способствует одномоментное введение значительных объемов раствора в мышцу (более 5 мл), одновременное введение нескольких препаратов в одну ягодицу. Первым признаком абсцедирования является значительное уплотнение в месте уколов. Риск постинъекционного нагноения повышается у лежачих больных, пациентов с пролежнями.
• Местнораздражающее действие лекарств. Спровоцировать гнойное расплавление тканей способны не только бактерии, но и химические вещества. Ошибочное внутримышечное введение препаратов, предназначенных для внутривенных или подкожных вливаний, может вызвать некроз и воспаление. Индивидуальную реакцию может дать препарат, который разрешен для внутримышечного применения, но не подходит конкретному пациенту.
• Нарушение техники инъекций. Факторами развития постинъекционных осложнений служат несоблюдение правил асептики и антисептики, использование неправильного растворителя, слишком быстрое введение растворов, несовместимость разных лекарственных средств. Одним из последствий неправильной техники может стать повреждение сосудов различного диаметра иглой. Сгустки крови являются субстратом для размножения микроорганизмов и формирования постинъекционного абсцесса.

Патогенез

В основе развития воспалительной реакции лежит выход из поврежденных и погибших клеток во внеклеточную среду большого количества лизосомальных ферментов, которые изменяют обмен веществ в патологическом очаге. В зоне некроза обмен веществ замедляется, а в прилегающих к нему областях резко усиливается, что приводит к повышению потребления кислорода и питательных веществ, развитию ацидоза вследствие накопления недоокисленных продуктов: молочной, пировиноградной и других кислот.

Кровоснабжение патологического очага изменяется: усиливается приток крови и замедляется отток. Этим объясняется покраснение пораженной области. Кровеносные сосуды расширяются, повышается проницаемость капилляров для плазмы крови и клеток. В ткани выходят лейкоциты, макрофаги. Локальный приток жидкости приводит к формированию отека. Сдавливание нервных окончаний провоцирует болевые ощущения. Это этап инфильтрата, когда в очаге воспаления гноя еще нет. При благоприятных условиях на этапе инфильтрации изменения обратимы.

На этапе абсцедирования отмершие ткани и погибшие клетки иммунной системы образуют гной. Постинъекционный абсцесс располагается в центре очага воспаления. Сгустки гноя отграничены от здоровых тканей грануляционным валом. Гной не рассасывается. Устранить воспаление можно лишь в том случае, если создать условия для оттока содержимого абсцесса.

Симптомы постинъекционного абсцесса

Патологический очаг формируется в течение нескольких дней. Начало заболевания может пройти незамеченным для пациента в связи с незначительной степенью выраженности симптомов. Замаскировать первые проявления развивающегося гнойного воспаления могут боли и припухлость мест инъекции, обусловленные физиологической реакцией на введение лекарств. Разграничить формирование воспалительного инфильтрата и нормальную для внутримышечных инъекций реакцию можно при внимательном отношении к своим ощущениям.

Боль после укола сразу резкая распирающая, затем ноющая. Интенсивность ее достаточно быстро уменьшается. Боль при зреющем абсцессе постоянно усиливается. В норме уплотнение после уколов достаточно равномерное, температура его не отличается от температуры окружающих областей, кожа над уплотнением обычного цвета. Присоединение воспалительной реакции знаменуется заметным локальным повышением температуры. Нарастание отека и болей в ягодице приводит к тому, что на пораженной стороне невозможно сидеть. Неприятные ощущения усиливаются при ходьбе и выполнении других движений. Надавливание на область абсцесса резко болезненно, тогда как обычное уплотнение можно ощупать, не провоцируя у пациента выраженных неприятных ощущений.

Для постинъекционного абсцесса характерна лихорадка с повышением температуры тела до 39-40^оС. Однако ориентироваться только на этот симптом не стоит. Если воспалительный очаг развивается на фоне продолжающихся инъекций нестероидных противовоспалительных средств, обладающих обезболивающим и жаропонижающим действием, то гипертермия отсутствует.

Осложнения

Бурное развитие инфекции в очаге может спровоцировать образование затеков гноя в межмышечные пространства. Распространение бактерий в тканях вызывает развитие обширных флегмон ягодицы, бедра, плеча. Существует опасность формированием длительно незаживающих свищей мягких тканей и прямокишечных фистул. Прорыв гноя в кровеносное русло становится причиной сепсиса, перикардита, остеомиелита, ДВС-синдрома — в этих случаях даже при назначении адекватного лечения исход для пациента может быть неблагоприятным.

Диагностика

Постановка диагноза не вызывает у консультирующего хирурга сложностей. Характерная пентада признаков воспаления (покраснение, отек, боли, повышение температуры, нарушение функции) в месте выполнения инъекций позволяет быстро определиться с характером патологического процесса. Положительный симптом флюктуации свидетельствует о наличии жидкости в очаге, что является показанием к проведению хирургической операции. Для подтверждения диагноза постинъекционного абсцесса в сомнительных случаях проводят:

• УЗИ абсцесса. В трех случаях из четырех скопление гноя локализуется в толще мышцы и межмышечных промежутках и только в 25% случаев в подкожной клетчатке. Форма гнойной полости овальная. Ее наибольший радиус расположен параллельно оси тела. УЗИ мягких тканей позволяет разграничить инфильтрацию и нагноение при глубоком расположении патологического очага в тканях, выявить затеки и «карманы», которые могут остаться незамеченными в ходе хирургической операции.
• МРТ пораженной области. Назначается в тех случаях, когда информативность УЗИ недостаточна для постановки правильного диагноза. На снимках, полученных методом магнитно-резонансной томографии, визуализируются мягкие ткани, кости, внутренние органы исследуемой области. Это позволяет обнаружить патологические изменения, провести дифференциальную диагностику, выявить осложнения.
• Лабораторные тесты. С целью подбора эффективного антибактериального препарата может быть выполнен посев содержимого гнойника на флору и ее чувствительность к антибиотикам. В обязательном порядке выполняется общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи для исключения патологии со стороны внутренних органов.

Лечение постинъекционного абсцесса

Подходы к лечению абсцессов на этапах инфильтрации и нагноения кардинально различаются. В первом случае показана консервативная терапия, во втором — хирургическая операция. Основные принципы консервативного местного лечения инфильтратов могут быть с успехом применены для быстрого рассасывания постинъекционных уплотнений, не имеющих признаков воспаления.

• Общее лечение. Его объем определяется врачом исходя из клинической картины. Противовоспалительные препараты и антибиотики нацелены на разрешение воспалительного процесса. Дополнительно может быть назначена инфузионная терапия для борьбы с интоксикацией.
• Местная терапия. Предполагает нанесение на пораженную область мази Вишневского или использование компрессов с димексидом. На начальных этапах допускается выполнение йодной сетки. Если улучшения состояния не наступает в течение суток, целесообразно использовать более эффективные препараты.
• Физиотерапия. Все тепловые воздействия под запретом. Эффективны электрофорез противовоспалительных средств, диадинамические токи. Физиотерапевтические процедуры назначаются одновременно с местным и общим противовоспалительным лечением.
• Хирургическая операция. Вскрытие и дренирование гнойной полости проводится под местным обезболиванием. Под общим наркозом операция выполняется при расположении постинъекционного абсцесса глубоко в тканях. В послеоперационном периоде проводится общее и местное консервативное лечение, назначаются физиотерапевтические процедуры.

Прогноз и профилактика

Прогноз постинъекционного нагноения благоприятный при условии своевременного обращения за медицинской помощью. В противном случае возможно развитие осложнений заболевания. Самопроизвольное вскрытие и опорожнение глубокого абсцесса невозможно, а без эвакуации гноя из полости выздоровление не наступает. Хирургическое вскрытие гнойника позволяет решить проблему за один день.

Профилактика постинъекционных осложнений предполагает введение лекарств парентерально в условиях лечебных учреждений медицинским персоналом, отказ от самолечения. Места введения растворов при курсовом назначении целесообразно менять: если на ягодицах уже сформировались уплотнения, можно вводить лекарства в мышцы передней поверхности бедра. Нельзя вводить средства для в/в инфузий в мышцы, даже если вены тонкие и ломкие. Инъекционный курс желательно сделать максимально коротким, продолжив лечение приемом таблеток.

Клиническая практика — внутримышечные инъекции: как ваша техника?

Хорошая техника инъекции может означать уменьшение боли и травм. Анжела Кокоман и Джон Мюррей объясняют

Введение внутримышечных инъекций — обычное медицинское вмешательство в клинической практике. ¹ Эта статья направлена ​​на повышение осведомленности о местах инъекций, используемых для внутримышечных инъекций, и на выделение передового опыта в отношении внутримышечных инъекций.

Невозможно недооценить важность хорошей техники инъекции. Не следует забывать, что среди возможных осложнений внутримышечной инъекции — абсцесс, целлюлит, некроз тканей, гранулема, мышечный фиброз, контрактуры, гематомы и повреждение кровеносных сосудов, костей и периферических нервов. ² Хотя внутримышечные инъекции — обычное дело медсестер, в этой области не хватает руководств для медперсонала. ^3,4 Было указано, что нет рабочих политик или процедур по введению инъекций, к которым мог бы обратиться медперсонал. ³ Кроме того, техника и подготовка некоторых сотрудников не могут быть подтверждены доказательствами. ⁴

Участки бедра (Rectus femoris и Vastus lateralis)
Поступление лекарств из области бедра происходит медленнее, чем из руки, но быстрее, чем из ягодиц, что способствует более высокой концентрации лекарства в сыворотке, чем это возможно в ягодичных мышцах. ⁵

Внутримышечная инъекция в область Vastus lateralis

Чтобы найти место укола в бедро, сделайте воображаемую коробку на верхней части ноги.Найдите пах. Ширина одной руки ниже паха становится верхней границей поля. Найдите верхнюю часть колена. Ширина одной руки выше колена становится нижней границей поля. Натяните кожу, чтобы она была плотной Введите иглу под прямым углом к ​​коже (90 °) прямо внутрь. В это место можно ввести до 2 мл жидкости

Бедро можно использовать, когда другие места противопоказаны, или клиентами, которые принимают свои лекарства, поскольку они легко доступны в положении сидя или лежа. позиция.Однако главным недостатком является то, что инъекции в область прямой мышцы бедра могут вызывать значительный дискомфорт. ⁶

Этот сайт предназначен для младенцев, детей и взрослых. Используемая длина иглы обычно составляет 2,5 см или меньше.

Тыльно-ягодичный участок
Этот участок обычно называют наружным верхним квадрантом и противопоказан детям.

Внутримышечная инъекция в область средней ягодичной мышцы (ягодица)

Найдите вертел.Это узловатая верхняя часть длинной кости в верхней части ноги (бедренной кости). Он размером с мяч для гольфа Найдите задний гребень подвздошной кости. У многих есть ямочки на щеках над этой костью. Проведите воображаемую линию между двумя костями. После определения центра воображаемой линии найдите точку в дюйме от головы. Сюда (X) вставить иглу. Натяните кожу плотно Держите шприц как карандаш или дротик.Вставьте иглу под прямым углом к ​​коже. В это место можно ввести до 3 мл жидкости

Наличие крупных нервов и кровеносных сосудов, относительно медленное поступление лекарств из этого участка по сравнению с другими, а также толстый слой жировой ткани, обычно связанный с этим, делает этот сайт проблематичным. ⁷ Седалищный нерв и верхняя ягодичная артерия лежат всего в нескольких сантиметрах дистальнее места инъекции, поэтому необходимо проявлять большую осторожность для точного определения ориентиров.Пальпация подвздошной кишки и вертела важна; использование только визуальных расчетов может привести к слишком низкому расположению инъекции и травмам других структур. ⁸

Риски, связанные с внутримышечной инъекцией в дорсоглютеальный участок

• Контакт с седалищным нервом
• Контакт с верхней ягодичной артерией
• Слишком много жировой ткани — плохая абсорбция.

Дельтовидный участок
Простота доступа, особенно в амбулаторных условиях, возможно, увеличивает частоту, с которой дельтовидный участок используется для внутримышечных инъекций.Это место используется для иммунизации / приема лекарств, не вызывающих раздражения, поэтому вакцины, которые обычно имеют небольшой объем, как правило, вводятся в область дельтовидной мышцы. ⁹ Это относительно небольшая площадь и мышечная масса, особенно у атрофированных пациентов, что усугубляется непосредственной близостью лучевого нерва, плечевой артерии и костных отростков к этому участку, что означает, что могут возникнуть более серьезные травмы.

Внутримышечная инъекция в дельтовидную мышцу

Найдите узловатую вершину руки (отросток акромиона) Верхняя граница перевернутого треугольника на два пальца ниже отростка акромиона. Растянуть кожу, а затем сжать мышцы Вставьте иглу под прямым углом к ​​коже в центре перевернутого треугольника Осторожно: Это небольшое место — введите только 1-2 мл жидкости в это место

Важно ограничить объем лекарства в зависимости от размера мышц, т. Е.0,5-2 мл.

Вентроглютеальный участок
Вентроглютеальный участок обеспечивает наибольшую толщину ягодичной мышцы (состоящей из средней и малой ягодичных мышц), не имеет проникающих нервов и кровеносных сосудов, а также имеет более узкий слой жира постоянной толщины, чем есть присутствует в тыльной стороне ягодиц. ¹⁰

Вентроглютеальный участок стал привлекать значительное внимание в литературе по медсестринскому делу, и существует широкое согласие, что это место является предпочтительным местом для внутримышечной инъекции. ² В этой области в Ирландии мало исследований относительно степени использования вентроглютеального участка.

Внутримышечная инъекция в вентроглютеальный участок

Найдите вертел. Это узловатая верхняя часть длинной кости в верхней части ноги (бедренной кости). Он размером с мяч для гольфа. Найдите передний гребень подвздошной кости Положите ладонь на вертел.Направьте первый или указательный палец на передний гребень подвздошной кости. Разведите второй или средний палец к спине, образуя букву «V». Большой палец всегда должен быть направлен в сторону передней части ноги. Всегда используйте указательный и средний пальцы, чтобы сделать «V». Вводите инъекцию между суставами указательного и среднего пальцев Плотно натягивайте кожу Держите шприц как карандаш или дротик. Введите иглу под прямым углом к ​​коже (90 °) В это место можно ввести до 3 мл жидкости7

Проведение внутримышечной инъекции
Существует большая исследовательская база для практики сестринского дела необходимо руководствоваться в отношении введения внутримышечных инъекций, и медсестры несут ответственность за разработку надлежащим образом информированных руководств. ⁴

Техника отслеживания: внутримышечная инъекция предназначена для внесения лекарств глубоко в мышечную ткань

Было предложено ⁴ включить следующие пункты в клинические рекомендации:

• Внутримышечные инъекции следует по возможности вводить в вентроглютеальную область.
• Лекарство следует вводить с помощью иглы, достаточно длинной, чтобы достичь мышцы, не проникая в нижележащие структуры.
• Пациент должен располагаться так, чтобы мышцы расслаблялись.
• Технику «Z-трека» следует использовать всегда (см. Диаграмму).

Эти меры должны обеспечить пациентам оптимальный уход за больными.

Анджела Кокоман — преподаватель психического здоровья в DCU, а Джон Мюррей — медсестра психиатрической службы по месту жительства в Water ford Mental Health Services (Юго-восточный регион HSE)

Список литературы

1. Greenway K. Использование вентральной ягодичной области для внутримышечной инъекции. Стандарт сестринского дела 2004; 18 (29): 39-42
2. Малый SP. Предотвращение повреждения седалищного нерва при внутримышечной инъекции: обзор литературы: J Advanced Nursing 2004; 47 (3): 287-296
3. МакГабхан Л.Сравнение двух техник инъекции депо. Стандарт медсестринского дела 1996 г .; 11 (52): 33-37
4. McGarvey MA. Внутримышечные инъекции: обзор сестринской практики для взрослых. Вся Ирландия J Медсестринское дело и акушерство 2001; 1 (5): 185-193
5. Newton M, Newtown DW, Fudin J. Обзор трех основных маршрутов инъекции. Сестринское дело 1992; 22: 34-42
6. Бергер К.Дж., Уильямс М.С. Основы сестринского дела: сотрудничество для оптимального здоровья. Апплетон Большой: Коннектикут, 1992
7. Боландер VR.Основное сестринское дело Соренсона и Лакманна, Психофизиологический подход (3-е изд.) Сондерс: Филадельфия, 1994
8. Kozier et al. Методы в клиническом уходе (4-е изд). Мудрец: Калифорния, 1993 г.
9. Mallett J, Bailey C. Руководство по клиническим процедурам Royal Marsden NHS Trust (5-е изд.) Blackwell Science: Лондон, 1996
10. Зельман С. Заметки по технике внутримышечного введения. Am J Med Sc 1961; 241: 47-58
11. Роджер М.А., Кинг Л. Составление и введение внутримышечных инъекций: обзор литературы.J Advanced Nursing 2000; 31 (3): 574-582

Клиническая практика — внутримышечные инъекции: как ваша техника?

Все права защищены INMO. Пожалуйста, не используйте без разрешения

Ятрогенная травма седалищного нерва в результате внутримышечной инъекции: отчет о болезни

Корейская J Нейротравма. 2019 Apr; 15 (1): 61–66.

, ¹ , ¹ и ^{1, 2}

Парк Чан-уонг

¹ Отделение нейрохирургии, Сеул Св.Больница Марии, Медицинский колледж, Корейский католический университет, Сеул, Корея.

Woo-chul Cho

¹ Отделение нейрохирургии, Сеульская больница Святой Марии, Медицинский колледж, Корейский католический университет, Сеул, Корея.

Byung-chul Son

¹ Отделение нейрохирургии, Сеульская больница Святой Марии, Медицинский колледж, Корейский католический университет, Сеул, Корея.

² Католический институт неврологии, Медицинский колледж, Корейский католический университет, Сеул, Корея.

¹ Отделение нейрохирургии, Сеульская больница Святой Марии, Медицинский колледж, Корейский католический университет, Сеул, Корея.

² Католический институт неврологии, Медицинский колледж, Корейский католический университет, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Адрес для переписки: Byung-chul Son. Отделение нейрохирургии, Сеульская больница Святой Марии, Католический институт нейробиологии, Медицинский колледж, Католический университет Кореи, 222 Banpo-daero, Seocho-gu, Сеул 06591, Корея.rk.ca.cilohtac@cbs

Поступило 25.11.2018 г .; Принято 18 марта 2019 г.

Авторские права © Корейское общество нейротравматологов, 2019 г. неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Abstract

Ятрогенные травмы в результате внутримышечной (IM) инъекции, хотя и реже, чем раньше, по-прежнему распространены.Седалищный нерв является наиболее часто травмируемым нервом из-за внутримышечной инъекции из-за его большого размера и ягодицы, являющейся частым местом инъекции. Ятрогенное повреждение седалищного нерва в результате неправильной внутримышечной инъекции в ягодичную область является постоянной проблемой во всем мире, затрагивающей пациентов как в экономически богатых, так и в бедных странах. Последствия инъекционного повреждения седалищного нерва (SNII) потенциально разрушительны и могут привести к серьезным неврологическим и медико-правовым проблемам. 68-летний мужчина обратился с жалобой на трудноизлечимую невропатическую боль из-за SNII, которая возникла во время внутримышечной инъекции анальгетика в ягодичную область от боли после аппендэктомии.Эта хроническая боль в SNII не уменьшилась, несмотря на постепенное выздоровление после слабости в левой стопе. Частичное улучшение наблюдалось после внешнего невролиза, проведенного через три месяца после аппендэктомии. SNII — это предотвратимое осложнение при внутримышечном введении в ягодичную область. Хотя желательно полностью избегать внутримышечных инъекций в ягодичную область, но в случае необходимости рекомендуется использовать соответствующую административную технику.

Ключевые слова: Внутримышечные инъекции, ятрогенное повреждение нерва, невролиз, невропатическая боль, седалищный нерв

ВВЕДЕНИЕ

Внутримышечные инъекции (IM) являются важным средством введения лекарств.Однако ятрогенное повреждение нерва давно признано частым осложнением внутримышечных инъекций. ¹⁾ Седалищный нерв является наиболее часто повреждаемым нервом после внутримышечной инъекции из-за его большого размера и того факта, что ягодица является частым местом инъекции. ^{2 , 3 , 4 , 5)} Хотя частота инъекционного повреждения седалищного нерва (SNII) снизилась за последние несколько десятилетий, ³⁾ это остается постоянной проблемой во всем мире, которая затрагивает пациентов как в богатых, так и в более бедных системах здравоохранения. ^{2 , 4)}

Показатели SNII могут варьироваться от незначительной преходящей боли до серьезных сенсорных нарушений и двигательной потери с плохим восстановлением. ^{3 , 4 , 7)} Может возникнуть серьезный судебный иск. ⁴⁾ Патофизиология повреждения от внутримышечной инъекции варьируется в зависимости как от места инъекции, так и от вводимого агента. ⁹⁾ Внутрипасцикулярная инъекция может привести к серьезному повреждению нервов в зависимости от применяемого агента и дозировки. ^{4 , 8 , 9)} Многие пациенты с таким повреждением не могут полностью выздороветь даже после микрохирургического восстановления. ^{3 , 5 , 10)} Пораженные пациенты обычно испытывают немедленную боль, отдающуюся вниз по конечности, со слабостью и онемением, которые развиваются более постепенно и усугубляются вторичным рубцеванием. ^{4 , 8)} Боль, возникающая после повреждения нерва, примечательна своей серьезностью, непреодолимой устойчивостью и постоянством свойств, которые должны непосредственно приводить к постановке диагноза. ¹¹⁾ SNII может вызвать мучительную боль, лишающую дееспособность, которая не поддается обезболиванию. ^{4 , 5 , 11)}

Мы сообщаем о 68-летнем мужчине, у которого была хроническая трудноизлечимая невропатическая боль из-за SNII, возникшая во время внутримышечной инъекции в ягодичные области анальгетика для лечения боли после аппендэктомии. Хроническая невропатическая боль пациента была частично уменьшена с помощью внешнего невролиза, проведенного через три месяца после операции. SNII — это предотвратимое осложнение при внутримышечном введении в ягодичную область. ^{3 , 4 , 7)} Хотя желательно полностью избегать внутримышечных инъекций в ягодичную область, при необходимости инъекции в ягодичную область рекомендуется использование соответствующей административной техники. ^{3 , 4 , 7)}

СЛУЧАЙНЫЙ СЛУЧАЙ

Пациент 68 лет обратился с жалобой на нарушение походки из-за слабости левой ноги и ступни, а также сильную ноющую и электрическую стреляющую боль его левое заднебоковое бедро, нога и ступня в течение 3 месяцев.За три месяца до этого ему сделали аппендэктомию из-за боли в животе. Через 3 дня после операции он попросил медсестру обезболить из-за постепенно нарастающей боли в животе. Во время внутримышечной инъекции обезболивающего в левую ягодицу у него возникла сильная боль, похожая на электрошок. Несмотря на то, что во время внутримышечной инъекции он сообщил о сильной боли в ноге, напоминающей электрический шок, медсестра заверила его, что все будет в порядке. Через три часа пациент обнаружил, что не может ходить из-за слабости левой стопы.В левом заднебоковом бедре, ноге и ступне появилась сильная ноющая и похожая на электричество боль. Лечащий врач и медсестра признали, что внутримышечная инъекция в левую ягодицу повредила его левый седалищный нерв. Они рекомендовали консервативное лечение с помощью медикаментозной и реабилитационной терапии.

После физиотерапии слабость в левой ноге и стопе постепенно уменьшилась в течение месяца. Он снова начал ходить, несмотря на остаточную слабость сгибания в левом колене, лодыжке и пальцах ног.Несмотря на постепенное улучшение состояния левой ноги и ступни пациента, сильная ноющая и похожая на электричество боль не поддавалась никакому лечению, включая габапентин, прегабалин, трамадол, оксиконтин и амитриптилин. Применение трансдермального фентанила показало побочный эффект головокружения и было прекращено. Затем его направили к нашему старшему автору (Byung-chul Son) для снятия постоянной инвалидизирующей боли в его левой ноге и ступне. Пациенту была выполнена двусторонняя тотальная замена бедра по поводу аваскулярного некроза головки бедренной кости за семь лет до аварии.Его семья и история болезни ничем не примечательны, включая диабет и проблемы с щитовидной железой.

Пациент был худым (индекс массы тела 16,29 кг / м ² ), его ягодицы с обеих сторон атрофировались после двустороннего тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (). При осмотре выявлена ​​атрофия мышц задней поверхности бедра и голени, а также некоторая деформация пяточно-вальгусной деформации когтей пальцев ног. Слабости в тыльном сгибании и вывороте голеностопного сустава левой стопы не обнаружено. Однако подошвенное сгибание, инверсия стопы и сгибание пальцев стопы показали значительную слабость (степень II не выше).Снижен глубокий сухожильный рефлекс левой лодыжки. Гипестезия и парестезия присутствовали на левом заднебоковом бедре, голени и стопе (). Боль в ноге описывалась как в основном ноющая и напоминающая электрический шок, от средней до тяжелой степени тяжести (5–8 / 10 по числовой шкале [NRS] -11 от 0 до 10). Постоянные и прерывистые приступы боли, напоминающей электрический шок, спонтанно возникали каждые 10 минут. Магнитно-резонансная томография таза выявила высокую интенсивность сигнала и отек левого седалищного нерва ().Наблюдались диффузные атрофические изменения в мышцах левого бедра и бедра. Электромиография показала неполное повреждение седалищного нерва, более серьезное поражение большеберцового отдела. Учитывая хронический характер и не поддающуюся лечению боль в ноге, было рекомендовано обследование и невролиз.

(A) Передне-задние фотографии пациента с повреждением левого седалищного нерва в результате инъекции. Его левая стопа показывает положение пяточной кости (стрелки), что указывает на более серьезное поражение большеберцового отдела.Атрофия ягодичных мышц ягодиц очевидна из-за предыдущей полной атрофии бедра. Стрелка указывает место инъекции. Пунктирная область показывает область ноющей боли, подобной электрическому шоку, гипестезии и дизестезии. (B) Рентгеновский снимок, показывающий двустороннее полное эндопротезирование тазобедренного сустава.

(A) Осевое Т2-взвешенное изображение таза, показывающее правый и левый седалищные нервы. По сравнению с правым седалищным нервом (черная стрелка) левый седалищный нерв атрофичен и не имеет нормальной ретикулярной структуры.(B) Интраоперационная фотография, показывающая сращение и рубцевание вокруг левого седалищного нерва (стрелки). Левый седалищный нерв был бледным и опухшим. Стрелка указывает место неуместной внутримышечной инъекции. (C) Интраоперационная фотография после декомпрессии и внешнего невролиза левого седалищного нерва (стрелки). Стрелка указывает место неуместной внутримышечной инъекции.

Is: седалищная ость, L: слева, R: справа, IM: внутримышечно.

Исследование левого седалищного нерва на ягодице было проведено через ягодичный доступ.После поперечного рассечения большой ягодичной мышцы под микроскопом исследовали лежащий в основе седалищный нерв. Седалищный нерв был сильно ущемлен окружающей беловатой спайкой, поэтому его осторожно освободили (). Также был рассечен проксимальный ход седалищного нерва под грушевидной мышцей. На дорсальной стороне седалищного нерва был обнаружен небольшой адгезионный рубец, нарушающий целостность седалищного нерва, который был непреднамеренной точкой внутримышечной инъекции, и место спайки было тщательно рассечено ().Затем был проведен внешний невролиз седалищного нерва.

Сразу после внешнего невролиза исчезли периодические приступы боли, напоминающей электрический шок. Однако постоянная ноющая и электрическая боль не изменилась, как и слабость в его левой ноге. В сенсорном исследовании изменений не было. Остаточная слабость и постоянная боль в левой ноге и стопе не показали никаких изменений при шестимесячном послеоперационном наблюдении. Он сам оценил операцию как успешную в облегчении повторяющихся приступов боли, напоминающей электрический шок.Однако его NRS-11 был 4–5 / 10 при последнем наблюдении.

ОБСУЖДЕНИЕ

Седалищный нерв и повреждение при внутримышечной инъекции

Седалищный нерв является нервом, наиболее часто поражаемым при внутримышечном введении из-за его большого размера и того факта, что область ягодиц является частым местом инъекции. ⁶⁾ SNII наиболее распространен у новорожденных, пожилых людей (> 75 лет) и пациентов с недостаточным весом. ^{5 , 6 , 7)} Инъекция является наиболее распространенным механизмом повреждения седалищного нерва на уровне ягодиц. ⁵⁾ Согласно Kline et al., ⁵⁾ инъекция является наиболее распространенным механизмом повреждения седалищного нерва на уровне ягодиц, составляя более половины случаев (136/230 пациентов), обследованных в их 24- год обучения. Более молодые возрастные группы (до 1 года) могут быть особенно подвержены риску SNII из-за их меньшего ягодичного покрытия и объема ягодичной массы до размера седалищного нерва. ^{10 , 13)} Худые и истощенные пожилые пациенты, а также пациенты с изнурительными заболеваниями также имеют предрасположенность к SNII, потому что у них меньше ягодичного покрытия мягких тканей, чем у других людей. ^{5 , 14)}

Седалищный нерв образован из переднего и заднего отделов спинномозговых нервов L4, L5, S1 и S2, а также переднего отдела спинномозгового нерва S3. Передние отделы образуют большеберцовый отдел седалищного нерва, а задние отделы — малоберцовый нерв. Эти два отдела обычно сливаются в тазу, затем проходят под грушевидной мышцей, при этом малоберцовый отдел располагается латеральнее большеберцового отдела. ^{5 , 12)} Седалищный нерв расположен в середине ягодичной области и обычно проходит глубоко в грушевидную мышцу.Внутримышечная инъекция за пределами верхнего квадранта ягодиц (тыльно-ягодичная область) является основной причиной SNII, при этом седалищный нерв более подвержен повреждению, когда место инъекции находится ближе к медиальному и / или нижнему краю. ⁷⁾ Малоберцовый отдел седалищного нерва повреждается чаще, чем большеберцовый, из-за его более латерального положения, а также из-за относительной скованности хода нерва. ^{5 , 8 , 13)} Анатомические изменения нервов и грушевидной мышцы, такие как отсутствие (или ненормальное подразделение) грушевидной мышцы, а также прохождение малоберцового отдела через грушевидную мышцу, может быть связан с SNII. ^{8 , 10)}

Патофизиология инъекционного повреждения нерва

SNII может возникать при применении различных терапевтических средств и агентов. ¹⁵⁾ Наиболее распространенными внутримышечными инъекционными препаратами, которые вводили в нерв, была комбинация анальгетиков и противорвотных препаратов. Другие агенты включают антибиотики и местные анестетики, витаминные препараты, вакцины и даже стероидные препараты. ⁵⁾ Постулируемые механизмы повреждения включают прямую травму иглой, вторичное сужение рубцом и нейротоксичность введенного агента. ¹⁶⁾ Прямая внутрипучковая инъекция лекарства может привести к разной степени дегенерации аксонов и миелина, в зависимости от вводимого агента и дозы применяемого лекарства. ^{9 , 16)} Однако анатомическая близость инъекции к нерву считается единственным наиболее важным фактором в определении степени повреждения нерва, причем инъекция непосредственно в нерв является наиболее разрушительным механизмом. ⁵⁾

Клинические данные СНИИ характерны. ^{5 , 17)} Обычно установка иглы приводит к немедленному ощущению электрического разряда в конечности. Одновременно после инъекции агента наиболее частые проявления включали сильную корешковую боль и парестезию с почти немедленным началом различных моторных и сенсорных дефицитов. ^{5 , 16)} Пациент обычно испытывал сильную боль, которая описывалась как возникновение жжения, ожогов, электричества или онемения по ходу пораженного участка. ¹⁷⁾ Примерно в 10% случаев отсроченное начало боли и парестезии и / или прогрессирующая потеря двигательной функции проявлялись от нескольких минут до нескольких часов после инъекции. ⁵⁾ Это может быть связано с размещением инъекции либо рядом с нервом, либо в эпиневрии. ⁵⁾ Повреждение седалищного нерва может вызывать эффекты, варьирующиеся от незначительных двигательных и сенсорных нарушений до полного паралича и каузалгии, мучительной и выводящей из строя боли, которая не поддается лечению анальгетиками. ⁵⁾ В случае полного поражения моторная потеря обычно больше, чем потеря чувствительности. ¹⁷⁾

Лечение SNII

Электродиагностические исследования, включая исследования нервной проводимости и электромиографические исследования, неоценимы для определения места и степени тяжести инъекционного повреждения и прогнозирования выздоровления. ^{5 , 12 , 14 , 16 , 17)} Как и другие виды травматических повреждений периферических нервов, дифференциация нейропраксии от нейротмезиса и аксонотмезиса имеет решающее значение. ^{5 , 18)}

Обычно рекомендуется подождать от трех до шести месяцев до хирургического обследования, если травма не приводит к серьезной потере трудоспособности и боль минимальна. ^{5 , 13)} Нейропраксия имеет хороший прогноз, но если диагноз вызывает сомнения, любая задержка может вызвать продолжающееся сжатие или ишемию, таким образом распространяя поражение до аксонотмезиса или даже нейротмезиса. ¹⁹⁾ Было предложено раннее обследование для стойкой и трудноизлечимой боли или с клиническими признаками невротмезиса и отсутствия выздоровления от предполагаемого аксонотмезиса в прогнозируемое время и ухудшения состояния поражения, пока пациент находится под наблюдением. ¹¹⁾ Посредством раннего исследования любой сужающий или деформирующий агент может быть удален путем орошения и ранней декомпрессии. Простой невролиз проводится в случаях сдавления гематомой или стриктуры рубцовой тканью. ¹¹⁾ В данном случае невропатическая боль из-за SNII была значительной, и была выполнена ранняя декомпрессия с внешним невролизом. Сужающийся и захватывающий рубец были удалены, что привело к облегчению периодической боли, похожей на электрический шок.Во время хирургического обследования подчеркивалась важность наличия / отсутствия потенциала действия нерва дистальнее места повреждения. ⁵⁾ Если потенциал нервного действия присутствует за пределами поражения, показан только внешний невролиз или внутренний невролиз. Однако, если за пределами поражения нервная активность отсутствует, требуется наложение швов или трансплантата. ^{5 , 10 , 12 , 13)}

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сообщается о пациенте, страдающем хронической невропатической болью из-за повреждения седалищного нерва, вызванного неправильной внутримышечной инъекцией.SCII по-прежнему распространен и может привести к серьезным неврологическим последствиям. Следует обращать внимание на то, чтобы избежать ятрогенного повреждения нервов внутримышечными инъекциями в медицине и медсестре.

Сноски

Конфликт интересов: У авторов нет финансового конфликта интересов.

Ссылки

1. Turner GG. Сайт для внутримышечных инъекций. Ланцет. 1920; 196: 819. [Google Scholar] 3. Пандиан Дж. Д., Боз С., Даниэль В., Сингх И., Абрахам А. П.. Повреждения нервов после внутримышечных инъекций: клиническое и нейрофизиологическое исследование, проведенное в Северо-Западной Индии.J Peripher Nerv Syst. 2006. 11: 165–171. [PubMed] [Google Scholar] 4. Мишра П., Стрингер, доктор медицины. Повреждение седалищного нерва при внутримышечной инъекции: постоянная и глобальная проблема. Int J Clin Pract. 2010; 64: 1573–1579. [PubMed] [Google Scholar] 5. Kline DG, Kim D, Midha R, Harsh C, Tiel R. Управление и результаты травм седалищного нерва: 24-летний опыт. J Neurosurg. 1998. 89: 13–23. [PubMed] [Google Scholar] 6. Малый SP. Профилактика повреждения седалищного нерва при внутримышечных инъекциях: обзор литературы.J Adv Nurs. 2004. 47: 287–296. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ким HJ, Пак Ш. Инъекционная травма седалищного нерва. J Int Med Res. 2014; 42: 887–897. [PubMed] [Google Scholar] 8. Streib EW, Sun SF. Инъекционное повреждение седалищного нерва: необычное анатомическое распределение повреждения нерва. Eur Neurol. 1981; 20: 481–484. [PubMed] [Google Scholar] 9. Hadzic A, Dilberovic F, Shah S, Kulenovic A, Kapur E, Zaciragic A, et al. Комбинация интраневральной инъекции и высокого давления инъекции приводит к травмам пучка и неврологическим нарушениям у собак.Reg Anesth Pain Med. 2004. 29: 417–423. [PubMed] [Google Scholar] 10. Сенес Ф.М., Кампус Р., Беккетти Ф., Катена Н. Инъекционный паралич седалищного нерва у ребенка: раннее микрохирургическое лечение и отдаленные результаты. Микрохирургия. 2009. 29: 443–448. [PubMed] [Google Scholar] 11. Топуз К., Кутлай М., Симшек Х., Атабей С., Демиркан М., Шенол Гюней М. Протокол раннего хирургического лечения повреждения седалищного нерва в результате инъекции — ретроспективное исследование. Br J Neurosurg. 2011; 25: 509–515. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ким Д.Х., Мурович Дж.А., Тил Р., Клайн Д.Г.Лечение и исходы у 353 хирургически пролеченных поражений седалищного нерва. J Neurosurg. 2004; 101: 8–17. [PubMed] [Google Scholar] 13. Вильярехо Ф. Дж., Паскуаль А. М.. Инъекционное повреждение седалищного нерва (370 случаев) Childs Nerv Syst. 1993; 9: 229–232. [PubMed] [Google Scholar] 14. Еремеева Э., Клайн Д.Г., Ким Д.Х. Ятрогенные повреждения седалищного нерва на уровне ягодиц и бедер: обзор опыта Университета штата Луизиана. Нейрохирургия. 2009; 65: A63 – A66. [PubMed] [Google Scholar] 15. Spinner RJ, Kline DG. Хирургия при травмах периферических нервов и плечевого сплетения или других поражениях нервов.Мышечный нерв. 2000. 23: 680–695. [PubMed] [Google Scholar] 16. Джентили Ф., Хадсон А.Р., Мидха Р. Повреждения периферических нервов: типы, причины и классификация. В: Wilkins RH, Rengachary SS, редакторы. Нейрохирургия. Vol. 3. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1997. С. 3105–3114. [Google Scholar] 17. Мидха Р. Периферический нерв: подход к пациенту. В: Winn HR, редактор. Юманс неврологическая хирургия. Vol. 4. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2003. С. 3819–3830. [Google Scholar] 18. Кэмпбелл WW. Оценка и лечение повреждений периферических нервов.Clin Neurophysiol. 2008; 119: 1951–1965. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хан Р., Берч Р. Латропатические повреждения периферических нервов. J Bone Joint Surg Br. 2001; 83: 1145–1148. [PubMed] [Google Scholar]

ятрогенных травм седалищного нерва из-за внутримышечной инъекции: отчет о болезни

Корейская J Нейротравма. 2019 Apr; 15 (1): 61–66.

, ¹ , ¹ и ^{1, 2}

Парк Чан-уонг

¹ Отделение нейрохирургии, Сеул Св.Больница Марии, Медицинский колледж, Корейский католический университет, Сеул, Корея.

Woo-chul Cho

¹ Отделение нейрохирургии, Сеульская больница Святой Марии, Медицинский колледж, Корейский католический университет, Сеул, Корея.

Byung-chul Son

¹ Отделение нейрохирургии, Сеульская больница Святой Марии, Медицинский колледж, Корейский католический университет, Сеул, Корея.

² Католический институт неврологии, Медицинский колледж, Корейский католический университет, Сеул, Корея.

¹ Отделение нейрохирургии, Сеульская больница Святой Марии, Медицинский колледж, Корейский католический университет, Сеул, Корея.

² Католический институт неврологии, Медицинский колледж, Корейский католический университет, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Адрес для переписки: Byung-chul Son. Отделение нейрохирургии, Сеульская больница Святой Марии, Католический институт нейробиологии, Медицинский колледж, Католический университет Кореи, 222 Banpo-daero, Seocho-gu, Сеул 06591, Корея.rk.ca.cilohtac@cbs

Поступило 25.11.2018 г .; Принято 18 марта 2019 г.

Авторские права © Корейское общество нейротравматологов, 2019 г. неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Abstract

Ятрогенные травмы в результате внутримышечной (IM) инъекции, хотя и реже, чем раньше, по-прежнему распространены.Седалищный нерв является наиболее часто травмируемым нервом из-за внутримышечной инъекции из-за его большого размера и ягодицы, являющейся частым местом инъекции. Ятрогенное повреждение седалищного нерва в результате неправильной внутримышечной инъекции в ягодичную область является постоянной проблемой во всем мире, затрагивающей пациентов как в экономически богатых, так и в бедных странах. Последствия инъекционного повреждения седалищного нерва (SNII) потенциально разрушительны и могут привести к серьезным неврологическим и медико-правовым проблемам. 68-летний мужчина обратился с жалобой на трудноизлечимую невропатическую боль из-за SNII, которая возникла во время внутримышечной инъекции анальгетика в ягодичную область от боли после аппендэктомии.Эта хроническая боль в SNII не уменьшилась, несмотря на постепенное выздоровление после слабости в левой стопе. Частичное улучшение наблюдалось после внешнего невролиза, проведенного через три месяца после аппендэктомии. SNII — это предотвратимое осложнение при внутримышечном введении в ягодичную область. Хотя желательно полностью избегать внутримышечных инъекций в ягодичную область, но в случае необходимости рекомендуется использовать соответствующую административную технику.

Ключевые слова: Внутримышечные инъекции, ятрогенное повреждение нерва, невролиз, невропатическая боль, седалищный нерв

ВВЕДЕНИЕ

Внутримышечные инъекции (IM) являются важным средством введения лекарств.Однако ятрогенное повреждение нерва давно признано частым осложнением внутримышечных инъекций. ¹⁾ Седалищный нерв является наиболее часто повреждаемым нервом после внутримышечной инъекции из-за его большого размера и того факта, что ягодица является частым местом инъекции. ^{2 , 3 , 4 , 5)} Хотя частота инъекционного повреждения седалищного нерва (SNII) снизилась за последние несколько десятилетий, ³⁾ это остается постоянной проблемой во всем мире, которая затрагивает пациентов как в богатых, так и в более бедных системах здравоохранения. ^{2 , 4)}

Показатели SNII могут варьироваться от незначительной преходящей боли до серьезных сенсорных нарушений и двигательной потери с плохим восстановлением. ^{3 , 4 , 7)} Может возникнуть серьезный судебный иск. ⁴⁾ Патофизиология повреждения от внутримышечной инъекции варьируется в зависимости как от места инъекции, так и от вводимого агента. ⁹⁾ Внутрипасцикулярная инъекция может привести к серьезному повреждению нервов в зависимости от применяемого агента и дозировки. ^{4 , 8 , 9)} Многие пациенты с таким повреждением не могут полностью выздороветь даже после микрохирургического восстановления. ^{3 , 5 , 10)} Пораженные пациенты обычно испытывают немедленную боль, отдающуюся вниз по конечности, со слабостью и онемением, которые развиваются более постепенно и усугубляются вторичным рубцеванием. ^{4 , 8)} Боль, возникающая после повреждения нерва, примечательна своей серьезностью, непреодолимой устойчивостью и постоянством свойств, которые должны непосредственно приводить к постановке диагноза. ¹¹⁾ SNII может вызвать мучительную боль, лишающую дееспособность, которая не поддается обезболиванию. ^{4 , 5 , 11)}

Мы сообщаем о 68-летнем мужчине, у которого была хроническая трудноизлечимая невропатическая боль из-за SNII, возникшая во время внутримышечной инъекции в ягодичные области анальгетика для лечения боли после аппендэктомии. Хроническая невропатическая боль пациента была частично уменьшена с помощью внешнего невролиза, проведенного через три месяца после операции. SNII — это предотвратимое осложнение при внутримышечном введении в ягодичную область. ^{3 , 4 , 7)} Хотя желательно полностью избегать внутримышечных инъекций в ягодичную область, при необходимости инъекции в ягодичную область рекомендуется использование соответствующей административной техники. ^{3 , 4 , 7)}

СЛУЧАЙНЫЙ СЛУЧАЙ

Пациент 68 лет обратился с жалобой на нарушение походки из-за слабости левой ноги и ступни, а также сильную ноющую и электрическую стреляющую боль его левое заднебоковое бедро, нога и ступня в течение 3 месяцев.За три месяца до этого ему сделали аппендэктомию из-за боли в животе. Через 3 дня после операции он попросил медсестру обезболить из-за постепенно нарастающей боли в животе. Во время внутримышечной инъекции обезболивающего в левую ягодицу у него возникла сильная боль, похожая на электрошок. Несмотря на то, что во время внутримышечной инъекции он сообщил о сильной боли в ноге, напоминающей электрический шок, медсестра заверила его, что все будет в порядке. Через три часа пациент обнаружил, что не может ходить из-за слабости левой стопы.В левом заднебоковом бедре, ноге и ступне появилась сильная ноющая и похожая на электричество боль. Лечащий врач и медсестра признали, что внутримышечная инъекция в левую ягодицу повредила его левый седалищный нерв. Они рекомендовали консервативное лечение с помощью медикаментозной и реабилитационной терапии.

После физиотерапии слабость в левой ноге и стопе постепенно уменьшилась в течение месяца. Он снова начал ходить, несмотря на остаточную слабость сгибания в левом колене, лодыжке и пальцах ног.Несмотря на постепенное улучшение состояния левой ноги и ступни пациента, сильная ноющая и похожая на электричество боль не поддавалась никакому лечению, включая габапентин, прегабалин, трамадол, оксиконтин и амитриптилин. Применение трансдермального фентанила показало побочный эффект головокружения и было прекращено. Затем его направили к нашему старшему автору (Byung-chul Son) для снятия постоянной инвалидизирующей боли в его левой ноге и ступне. Пациенту была выполнена двусторонняя тотальная замена бедра по поводу аваскулярного некроза головки бедренной кости за семь лет до аварии.Его семья и история болезни ничем не примечательны, включая диабет и проблемы с щитовидной железой.

Пациент был худым (индекс массы тела 16,29 кг / м ² ), его ягодицы с обеих сторон атрофировались после двустороннего тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (). При осмотре выявлена ​​атрофия мышц задней поверхности бедра и голени, а также некоторая деформация пяточно-вальгусной деформации когтей пальцев ног. Слабости в тыльном сгибании и вывороте голеностопного сустава левой стопы не обнаружено. Однако подошвенное сгибание, инверсия стопы и сгибание пальцев стопы показали значительную слабость (степень II не выше).Снижен глубокий сухожильный рефлекс левой лодыжки. Гипестезия и парестезия присутствовали на левом заднебоковом бедре, голени и стопе (). Боль в ноге описывалась как в основном ноющая и напоминающая электрический шок, от средней до тяжелой степени тяжести (5–8 / 10 по числовой шкале [NRS] -11 от 0 до 10). Постоянные и прерывистые приступы боли, напоминающей электрический шок, спонтанно возникали каждые 10 минут. Магнитно-резонансная томография таза выявила высокую интенсивность сигнала и отек левого седалищного нерва ().Наблюдались диффузные атрофические изменения в мышцах левого бедра и бедра. Электромиография показала неполное повреждение седалищного нерва, более серьезное поражение большеберцового отдела. Учитывая хронический характер и не поддающуюся лечению боль в ноге, было рекомендовано обследование и невролиз.

(A) Передне-задние фотографии пациента с повреждением левого седалищного нерва в результате инъекции. Его левая стопа показывает положение пяточной кости (стрелки), что указывает на более серьезное поражение большеберцового отдела.Атрофия ягодичных мышц ягодиц очевидна из-за предыдущей полной атрофии бедра. Стрелка указывает место инъекции. Пунктирная область показывает область ноющей боли, подобной электрическому шоку, гипестезии и дизестезии. (B) Рентгеновский снимок, показывающий двустороннее полное эндопротезирование тазобедренного сустава.

(A) Осевое Т2-взвешенное изображение таза, показывающее правый и левый седалищные нервы. По сравнению с правым седалищным нервом (черная стрелка) левый седалищный нерв атрофичен и не имеет нормальной ретикулярной структуры.(B) Интраоперационная фотография, показывающая сращение и рубцевание вокруг левого седалищного нерва (стрелки). Левый седалищный нерв был бледным и опухшим. Стрелка указывает место неуместной внутримышечной инъекции. (C) Интраоперационная фотография после декомпрессии и внешнего невролиза левого седалищного нерва (стрелки). Стрелка указывает место неуместной внутримышечной инъекции.

Is: седалищная ость, L: слева, R: справа, IM: внутримышечно.

Исследование левого седалищного нерва на ягодице было проведено через ягодичный доступ.После поперечного рассечения большой ягодичной мышцы под микроскопом исследовали лежащий в основе седалищный нерв. Седалищный нерв был сильно ущемлен окружающей беловатой спайкой, поэтому его осторожно освободили (). Также был рассечен проксимальный ход седалищного нерва под грушевидной мышцей. На дорсальной стороне седалищного нерва был обнаружен небольшой адгезионный рубец, нарушающий целостность седалищного нерва, который был непреднамеренной точкой внутримышечной инъекции, и место спайки было тщательно рассечено ().Затем был проведен внешний невролиз седалищного нерва.

Сразу после внешнего невролиза исчезли периодические приступы боли, напоминающей электрический шок. Однако постоянная ноющая и электрическая боль не изменилась, как и слабость в его левой ноге. В сенсорном исследовании изменений не было. Остаточная слабость и постоянная боль в левой ноге и стопе не показали никаких изменений при шестимесячном послеоперационном наблюдении. Он сам оценил операцию как успешную в облегчении повторяющихся приступов боли, напоминающей электрический шок.Однако его NRS-11 был 4–5 / 10 при последнем наблюдении.

ОБСУЖДЕНИЕ

Седалищный нерв и повреждение при внутримышечной инъекции

Седалищный нерв является нервом, наиболее часто поражаемым при внутримышечном введении из-за его большого размера и того факта, что область ягодиц является частым местом инъекции. ⁶⁾ SNII наиболее распространен у новорожденных, пожилых людей (> 75 лет) и пациентов с недостаточным весом. ^{5 , 6 , 7)} Инъекция является наиболее распространенным механизмом повреждения седалищного нерва на уровне ягодиц. ⁵⁾ Согласно Kline et al., ⁵⁾ инъекция является наиболее распространенным механизмом повреждения седалищного нерва на уровне ягодиц, составляя более половины случаев (136/230 пациентов), обследованных в их 24- год обучения. Более молодые возрастные группы (до 1 года) могут быть особенно подвержены риску SNII из-за их меньшего ягодичного покрытия и объема ягодичной массы до размера седалищного нерва. ^{10 , 13)} Худые и истощенные пожилые пациенты, а также пациенты с изнурительными заболеваниями также имеют предрасположенность к SNII, потому что у них меньше ягодичного покрытия мягких тканей, чем у других людей. ^{5 , 14)}

Седалищный нерв образован из переднего и заднего отделов спинномозговых нервов L4, L5, S1 и S2, а также переднего отдела спинномозгового нерва S3. Передние отделы образуют большеберцовый отдел седалищного нерва, а задние отделы — малоберцовый нерв. Эти два отдела обычно сливаются в тазу, затем проходят под грушевидной мышцей, при этом малоберцовый отдел располагается латеральнее большеберцового отдела. ^{5 , 12)} Седалищный нерв расположен в середине ягодичной области и обычно проходит глубоко в грушевидную мышцу.Внутримышечная инъекция за пределами верхнего квадранта ягодиц (тыльно-ягодичная область) является основной причиной SNII, при этом седалищный нерв более подвержен повреждению, когда место инъекции находится ближе к медиальному и / или нижнему краю. ⁷⁾ Малоберцовый отдел седалищного нерва повреждается чаще, чем большеберцовый, из-за его более латерального положения, а также из-за относительной скованности хода нерва. ^{5 , 8 , 13)} Анатомические изменения нервов и грушевидной мышцы, такие как отсутствие (или ненормальное подразделение) грушевидной мышцы, а также прохождение малоберцового отдела через грушевидную мышцу, может быть связан с SNII. ^{8 , 10)}

Патофизиология инъекционного повреждения нерва

SNII может возникать при применении различных терапевтических средств и агентов. ¹⁵⁾ Наиболее распространенными внутримышечными инъекционными препаратами, которые вводили в нерв, была комбинация анальгетиков и противорвотных препаратов. Другие агенты включают антибиотики и местные анестетики, витаминные препараты, вакцины и даже стероидные препараты. ⁵⁾ Постулируемые механизмы повреждения включают прямую травму иглой, вторичное сужение рубцом и нейротоксичность введенного агента. ¹⁶⁾ Прямая внутрипучковая инъекция лекарства может привести к разной степени дегенерации аксонов и миелина, в зависимости от вводимого агента и дозы применяемого лекарства. ^{9 , 16)} Однако анатомическая близость инъекции к нерву считается единственным наиболее важным фактором в определении степени повреждения нерва, причем инъекция непосредственно в нерв является наиболее разрушительным механизмом. ⁵⁾

Клинические данные СНИИ характерны. ^{5 , 17)} Обычно установка иглы приводит к немедленному ощущению электрического разряда в конечности. Одновременно после инъекции агента наиболее частые проявления включали сильную корешковую боль и парестезию с почти немедленным началом различных моторных и сенсорных дефицитов. ^{5 , 16)} Пациент обычно испытывал сильную боль, которая описывалась как возникновение жжения, ожогов, электричества или онемения по ходу пораженного участка. ¹⁷⁾ Примерно в 10% случаев отсроченное начало боли и парестезии и / или прогрессирующая потеря двигательной функции проявлялись от нескольких минут до нескольких часов после инъекции. ⁵⁾ Это может быть связано с размещением инъекции либо рядом с нервом, либо в эпиневрии. ⁵⁾ Повреждение седалищного нерва может вызывать эффекты, варьирующиеся от незначительных двигательных и сенсорных нарушений до полного паралича и каузалгии, мучительной и выводящей из строя боли, которая не поддается лечению анальгетиками. ⁵⁾ В случае полного поражения моторная потеря обычно больше, чем потеря чувствительности. ¹⁷⁾

Лечение SNII

Электродиагностические исследования, включая исследования нервной проводимости и электромиографические исследования, неоценимы для определения места и степени тяжести инъекционного повреждения и прогнозирования выздоровления. ^{5 , 12 , 14 , 16 , 17)} Как и другие виды травматических повреждений периферических нервов, дифференциация нейропраксии от нейротмезиса и аксонотмезиса имеет решающее значение. ^{5 , 18)}

Обычно рекомендуется подождать от трех до шести месяцев до хирургического обследования, если травма не приводит к серьезной потере трудоспособности и боль минимальна. ^{5 , 13)} Нейропраксия имеет хороший прогноз, но если диагноз вызывает сомнения, любая задержка может вызвать продолжающееся сжатие или ишемию, таким образом распространяя поражение до аксонотмезиса или даже нейротмезиса. ¹⁹⁾ Было предложено раннее обследование для стойкой и трудноизлечимой боли или с клиническими признаками невротмезиса и отсутствия выздоровления от предполагаемого аксонотмезиса в прогнозируемое время и ухудшения состояния поражения, пока пациент находится под наблюдением. ¹¹⁾ Посредством раннего исследования любой сужающий или деформирующий агент может быть удален путем орошения и ранней декомпрессии. Простой невролиз проводится в случаях сдавления гематомой или стриктуры рубцовой тканью. ¹¹⁾ В данном случае невропатическая боль из-за SNII была значительной, и была выполнена ранняя декомпрессия с внешним невролизом. Сужающийся и захватывающий рубец были удалены, что привело к облегчению периодической боли, похожей на электрический шок.Во время хирургического обследования подчеркивалась важность наличия / отсутствия потенциала действия нерва дистальнее места повреждения. ⁵⁾ Если потенциал нервного действия присутствует за пределами поражения, показан только внешний невролиз или внутренний невролиз. Однако, если за пределами поражения нервная активность отсутствует, требуется наложение швов или трансплантата. ^{5 , 10 , 12 , 13)}

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сообщается о пациенте, страдающем хронической невропатической болью из-за повреждения седалищного нерва, вызванного неправильной внутримышечной инъекцией.SCII по-прежнему распространен и может привести к серьезным неврологическим последствиям. Следует обращать внимание на то, чтобы избежать ятрогенного повреждения нервов внутримышечными инъекциями в медицине и медсестре.

Сноски

Конфликт интересов: У авторов нет финансового конфликта интересов.

Ссылки

1. Turner GG. Сайт для внутримышечных инъекций. Ланцет. 1920; 196: 819. [Google Scholar] 3. Пандиан Дж. Д., Боз С., Даниэль В., Сингх И., Абрахам А. П.. Повреждения нервов после внутримышечных инъекций: клиническое и нейрофизиологическое исследование, проведенное в Северо-Западной Индии.J Peripher Nerv Syst. 2006. 11: 165–171. [PubMed] [Google Scholar] 4. Мишра П., Стрингер, доктор медицины. Повреждение седалищного нерва при внутримышечной инъекции: постоянная и глобальная проблема. Int J Clin Pract. 2010; 64: 1573–1579. [PubMed] [Google Scholar] 5. Kline DG, Kim D, Midha R, Harsh C, Tiel R. Управление и результаты травм седалищного нерва: 24-летний опыт. J Neurosurg. 1998. 89: 13–23. [PubMed] [Google Scholar] 6. Малый SP. Профилактика повреждения седалищного нерва при внутримышечных инъекциях: обзор литературы.J Adv Nurs. 2004. 47: 287–296. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ким HJ, Пак Ш. Инъекционная травма седалищного нерва. J Int Med Res. 2014; 42: 887–897. [PubMed] [Google Scholar] 8. Streib EW, Sun SF. Инъекционное повреждение седалищного нерва: необычное анатомическое распределение повреждения нерва. Eur Neurol. 1981; 20: 481–484. [PubMed] [Google Scholar] 9. Hadzic A, Dilberovic F, Shah S, Kulenovic A, Kapur E, Zaciragic A, et al. Комбинация интраневральной инъекции и высокого давления инъекции приводит к травмам пучка и неврологическим нарушениям у собак.Reg Anesth Pain Med. 2004. 29: 417–423. [PubMed] [Google Scholar] 10. Сенес Ф.М., Кампус Р., Беккетти Ф., Катена Н. Инъекционный паралич седалищного нерва у ребенка: раннее микрохирургическое лечение и отдаленные результаты. Микрохирургия. 2009. 29: 443–448. [PubMed] [Google Scholar] 11. Топуз К., Кутлай М., Симшек Х., Атабей С., Демиркан М., Шенол Гюней М. Протокол раннего хирургического лечения повреждения седалищного нерва в результате инъекции — ретроспективное исследование. Br J Neurosurg. 2011; 25: 509–515. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ким Д.Х., Мурович Дж.А., Тил Р., Клайн Д.Г.Лечение и исходы у 353 хирургически пролеченных поражений седалищного нерва. J Neurosurg. 2004; 101: 8–17. [PubMed] [Google Scholar] 13. Вильярехо Ф. Дж., Паскуаль А. М.. Инъекционное повреждение седалищного нерва (370 случаев) Childs Nerv Syst. 1993; 9: 229–232. [PubMed] [Google Scholar] 14. Еремеева Э., Клайн Д.Г., Ким Д.Х. Ятрогенные повреждения седалищного нерва на уровне ягодиц и бедер: обзор опыта Университета штата Луизиана. Нейрохирургия. 2009; 65: A63 – A66. [PubMed] [Google Scholar] 15. Spinner RJ, Kline DG. Хирургия при травмах периферических нервов и плечевого сплетения или других поражениях нервов.Мышечный нерв. 2000. 23: 680–695. [PubMed] [Google Scholar] 16. Джентили Ф., Хадсон А.Р., Мидха Р. Повреждения периферических нервов: типы, причины и классификация. В: Wilkins RH, Rengachary SS, редакторы. Нейрохирургия. Vol. 3. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1997. С. 3105–3114. [Google Scholar] 17. Мидха Р. Периферический нерв: подход к пациенту. В: Winn HR, редактор. Юманс неврологическая хирургия. Vol. 4. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2003. С. 3819–3830. [Google Scholar] 18. Кэмпбелл WW. Оценка и лечение повреждений периферических нервов.Clin Neurophysiol. 2008; 119: 1951–1965. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хан Р., Берч Р. Латропатические повреждения периферических нервов. J Bone Joint Surg Br. 2001; 83: 1145–1148. [PubMed] [Google Scholar]

7.4 Внутримышечные инъекции — клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами

Внутримышечные (IM) инъекции вводят лекарства в мышечную фасцию, которая имеет богатое кровоснабжение, позволяя лекарствам быстрее всасываться через мышечные волокна, чем через подкожный путь (Malkin, 2008; Ogston-Tuck, 2014a; Perry et al. ., 2014). Сайт IM используется для лекарств, которые требуют быстрой абсорбции, но также и достаточно пролонгированного действия (Rodgers & King, 2000). Благодаря обильному кровоснабжению места внутримышечных инъекций могут впитывать большие объемы раствора, что означает, что ряд лекарств, таких как седативные, противорвотные, гормональные, анальгетические и иммунизации, можно вводить внутримышечно по месту жительства и в условиях неотложной помощи. сеттинг (Хантер, 2008; Огстон-Так, 2014а). Кроме того, мышечная ткань менее чувствительна, чем подкожная клетчатка, к раздражающим растворам и концентрированным и вязким лекарствам (Greenway, 2014; Perry et al., 2014; Роджерс и Кинг, 2000).

Техника внутримышечных инъекций изменилась за последние годы в связи с научно-обоснованными исследованиями и изменениями в оборудовании, доступном для этой процедуры. Место проведения IM выбирается в зависимости от возраста и состояния пациента, а также объема и типа вводимого лекарства. При выборе размера иглы на выбор иглы влияют вес пациента, возраст, количество жировой ткани, вязкость лекарства и место инъекции (Hunter, 2008; Perry et al., 2014; Уоркман, 1999).

Внутримышечные инъекции нужно делать осторожно, чтобы избежать осложнений. Осложнения при IM включают атрофию мышц, повреждение костей, целлюлит, стерильные абсцессы, боль и повреждение нервов (Hunter, 2008; Ogston-Tuck, 2014a). При внутримышечном введении существует повышенный риск введения лекарства непосредственно в кровоток пациента. Кроме того, любые факторы, которые ухудшают приток крови к местной ткани, будут влиять на скорость и степень всасывания лекарства. Из-за неблагоприятных и задокументированных эффектов боли, связанных с внутримышечными инъекциями, всегда используйте этот способ введения в качестве последней альтернативы; сначала рассмотрите другие методы (Perry et al., 2014).

Участки для внутримышечных инъекций включают вентроглютеальную, латеральную широкую мышцу и дельтовидную область. Литература свидетельствует о непоследовательности выбора участков для глубоких мышечных инъекций: выбор может быть основан на знакомстве и уверенности, а не на «передовой практике» (Ogston-Tuck, 2014a). Однако существует достаточно доказательств того, что вентроглютеальный участок IM является предпочтительным местом, когда это возможно, и является приемлемым местом для жирных и раздражающих препаратов. Вентроглютеальный участок свободен от кровеносных сосудов и нервов и имеет наибольшую мышечную толщину по сравнению с другими участками (Cocoman & Murray, 2008; Malkin, 2008; Ogston-Tuck, 2014a).Для проникновения в глубокие мышечные ткани требуется более длинная игла с большим диаметром. Игла вводится под углом 90 градусов перпендикулярно телу пациента или как можно ближе к углу 90 градусов. Вставляя иглу, используйте быстрое стремительное движение.

Аспирация означает оттягивание поршня назад в течение 5 секунд перед инъекцией лекарства (Ipp, Sam, & Parkin, 2006). В настоящее время в отделениях неотложной помощи применяют аспирацию внутримышечных инъекций для проверки возврата крови в шприц.Отсутствие крови в шприце подтверждает, что игла находится в мышце, а не в кровеносном сосуде. Если кровь отсасывается, извлеките иглу, выбросьте ее соответствующим образом и повторно приготовьте и введите лекарства (Perry et al., 2014). Недавние исследования показали, что нет никаких доказательств в поддержку практики аспирации, но, несмотря на изменения в политике, процедура аспирации продолжает преподавать и практиковать (Канадское агентство по лекарствам и технологиям в здравоохранении, 2014; Greenway, 2014; Sepah, Samad , & Altaf, 2014; Sisson, 2015).Вакцинация и иммунизация путем внутримышечных инъекций никогда не аспирируются (Центры по контролю за заболеваниями, 2015).

Метод Z-track — это метод внутримышечной инъекции, который предотвращает прослеживание лекарства через подкожную ткань, герметизирует лекарство в мышцах и сводит к минимуму раздражение от лекарства. Используя технику Z-track, перед инъекцией кожа отрывается от места инъекции сбоку; затем вводится лекарство, игла вынимается и кожа освобождается.Этот метод можно использовать, если вышележащая ткань может сместиться (Lynn, 2011).

Участки инъекций IM

В таблице 7.7 описаны три места инъекции для внутримышечных инъекций.

Таблица 7.7 ​​Места для внутримышечных инъекций

Участок		Дополнительная информация
Вентроглютеал		Место включает среднюю и малую ягодичные мышцы и является самым безопасным местом инъекции для взрослых и детей.Это место обеспечивает наибольшую толщину ягодичных мышц, не имеет проникающих нервов и кровеносных сосудов и имеет тонкий слой жира. Чтобы определить местонахождение вентроглютеального участка, поместите пациента на спину или на бок (на бок). Правая рука используется для левого бедра, а левая рука используется для правого бедра. Положите пятку или ладонь на большой вертел так, чтобы большой палец был направлен в сторону пупка. Вытяните указательный палец к передней верхней подвздошной ости, а средний палец расставьте по направлению к гребню подвздошной кости.Вставьте иглу в иглу V , образованную между указательным и средним пальцами. Это предпочтительное место для всех жирных и раздражающих растворов для пациентов любого возраста. Калибр иглы определяется по раствору. Водный раствор можно вводить с помощью иглы калибра 20-25. Вязкие растворы или растворы на масляной основе можно вводить с помощью игл калибра от 18 до 21. Длина иглы зависит от веса пациента и индекса массы тела. Тонкому взрослому человеку может потребоваться игла от 16 мм до 25 мм (от 5/8 до 1 дюйма), в то время как среднему взрослому может потребоваться игла на 25 мм (1 дюйм), а взрослому человеку большего размера (более 70 кг) может потребоваться игла 25 мм. до иглы 38 мм (от 1 до 1 1/2 дюйма).Детям и младенцам потребуются более короткие иглы. См. Политику агентства в отношении длины иглы для младенцев, детей и подростков. Для вентроглютеальной мышцы среднего взрослого дайте до 3 мл лекарства. Место внутримышечной инъекции вентроглютеально
Vastus lateralis		латеральная широкая мышца бедра обычно используется для иммунизации детей от младенцев до малышей. Мышца толстая и хорошо развитая.Эта мышца расположена на передней боковой поверхности бедра и простирается от ширины одной руки над коленом до ширины одной руки ниже большого вертела. Средняя треть мышцы используется для инъекций. Ширина задействованной мышцы простирается от средней линии бедра до средней линии внешней стороны бедра. Чтобы помочь пациенту расслабиться, попросите его лечь ровно, слегка согнув колени, или пусть он сидит в положении сидя. Длина иглы зависит от возраста, веса и индекса массы тела пациента.Обычно рекомендуемая длина иглы для взрослых составляет от 25 до 38 мм (от 1 до 1 1/2 дюйма). Толщина иглы определяется типом вводимого лекарства. Водные растворы можно вводить с помощью иглы калибра 20-25; Жирные или вязкие лекарства следует вводить с помощью игл от 18 до 21. Иглу меньшего калибра (от 22 до 25) следует использовать с детьми. Длина будет короче для младенцев и детей; см. правила агентства. Максимальное количество лекарства для разовой инъекции — 3 мл. Место внутримышечной инъекции Vastus lateralis
Дельтовидная мышца		Дельтовидная мышца имеет треугольную форму, ее легко найти и получить к ней доступ, но у взрослых она обычно недоразвита. Начните с того, что пациент расслабит руку. Пациент может стоять, сидеть или лежать. Чтобы найти ориентир для дельтовидной мышцы, обнажите плечо и найдите акромионный отросток, пальпируя костный выступ. Место укола находится посередине дельтовидной мышцы, примерно 2.На 5–5 см (от 1 до 2 дюймов) ниже отростка акромиона. Чтобы определить местонахождение этой области, положите три пальца на дельтовидную мышцу и ниже отростка акромиона. Место инъекции обычно находится на расстоянии трех пальцев ниже, посередине мышцы. Выбирайте длину иглы в зависимости от возраста, веса и массы тела. Как правило, для взрослого мужчины весом от 60 до 118 кг (от 130 до 260 фунтов) достаточно иглы диаметром 25 мм (1 дюйм). Для женщин весом менее 60 кг (130 фунтов) достаточно иглы диаметром 16 мм (5/8 дюйма), а для женщин весом от 60 до 90 кг (от 130 до 200 фунтов) требуется игла диаметром 25 мм (1 дюйм).Игла длиной 38 мм (1 1/2 дюйма) может потребоваться женщинам весом более 90 кг (200 фунтов) для внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу. См. Политику агентства в отношении спецификаций для младенцев, детей, подростков и иммунизации. Максимальное количество лекарства для разовой инъекции обычно составляет 1 мл. Для иммунизации следует использовать иглу меньшего размера от 22 до 25. Место внутримышечной инъекции дельтовидной мышцы Место внутримышечной инъекции дельтовидной мышцы
Источник данных: Berman & Snyder, 2016; Дэвидсон и Рурк, 2014 г .; Огстон-Так, 2014а; Perry et al., 2014

Особенности:

• Избегайте мышц, которые истощены или атрофированы; они плохо усваивают лекарства.
• мест внутримышечных инъекций следует повернуть, чтобы снизить риск гипертрофии.
• Пожилые люди и худые пациенты могут переносить только до 2 мл за одну инъекцию.
• Выберите место, где нет боли, инфекции, ссадин или некроза.
• При внутримышечных инъекциях следует избегать дорсоглютеального участка.Если игла попадает в седалищный нерв, у пациента может развиться частичный или постоянный паралич ноги.

В / м инъекции

При выборе сайта для обмена мгновенными сообщениями учитывайте тип лекарства, а также возраст, состояние и размер пациента. Меняйте чередование сайтов обмена мгновенными сообщениями, чтобы избежать осложнений. Возможные осложнения включают непрекращающуюся боль, некроз тканей, абсцессы и повреждение кровеносных сосудов, костей или нервов. При проведении вакцинации всегда обращайтесь к руководству по вакцинации для выбора места.Контрольный список 58 описывает шаги для выполнения IM-инъекции.

Контрольный список 58: Введение внутримышечной инъекции

Отказ от ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте политику вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.
Соображения безопасности: Убедитесь, что положение пациента для инъекции не противопоказано каким-либо заболеванием (например, циркуляторным шоком, хирургическим вмешательством). Всегда надевайте перчатки для введения инъекций.Хотя политика может варьироваться от места к месту, CDC рекомендует носить перчатки, если есть вероятность контакта с кровью и биологическими жидкостями. Если это требуется политикой агентства, выполните аспирацию крови перед введением внутримышечного лекарства. После инъекции, если пациент жалуется на излучающую боль, жжение или покалывание, извлеките иглу и выбросьте ее. Примите все необходимые меры, чтобы не отвлекаться и не отвлекаться при приготовлении и применении лекарств. Если пациент выражает беспокойство или сомневается в приеме лекарства, всегда останавливайтесь и исследуйте проблемы пациента, проверяя порядок приема. НИКОГДА не закрывайте иглы повторно после инъекции. Наденьте защитный экран и выбросьте в ближайший контейнер для острых предметов.
Ступеньки		Дополнительная информация
Оценка
1. Соблюдайте гигиену рук.		Гигиена рук предотвращает распространение микроорганизмов.Гигиена рук с ABHR
2. Сравните MAR с браслетом пациента и используйте два идентификатора пациента для подтверждения пациента.		Использование двух идентификаторов повышает безопасность лекарств, гарантируя, что вы выбрали правильного пациента. Сравните MAR с браслетом пациента
3. Оцените симптомы пациента, знания о лекарствах, которые следует принимать, историю аллергии, лекарственные аллергии и типы аллергических реакций.		Оцените данные пациента, такие как показатели жизнедеятельности, лабораторные показатели и аллергии, прежде чем готовить и вводить лекарства путем инъекций.Предварительная оценка
4. Оцените факторы, которые могут противопоказать внутримышечную инъекцию.		Факторы, на которые следует обратить внимание, включают шок кровообращения, хирургическое вмешательство или атрофию мышц.
Подготовка
5. Проверить приказ практикующего и MAR.		Сравните предписания врача и MAR
6. Просмотрите информацию о лекарствах, такую ​​как цель, действие, побочные эффекты, нормальная доза, скорость введения, время начала, пик и продолжительность, а также значение для ухода за больными.		Знание лекарства гарантирует, что правильный пациент получит правильную дозу нужного лекарства в нужное время, по правильному маршруту и ​​по правильной причине с использованием правильной документации.
7. Соберите расходные материалы.		Соберите лекарства, нестерильные перчатки, спиртовые тампоны, шприцы, иглы и контейнер для острых предметов.
8. Приготовьте лекарство из ампулы или флакона в соответствии с политикой больницы. Всегда сравнивайте MAR с исходными приказами практикующего специалиста, чтобы гарантировать точность и полноту.		Это предотвращает ошибки приема лекарств, обеспечивая дополнительную проверку. Приготовить лекарство из флакона
9. НИКОГДА не оставляйте готовое лекарство без присмотра.		Лекарства, оставленные без присмотра, могут привести к ошибкам приема лекарств.
Процедура
10. Соблюдайте гигиену рук.		Гигиена рук предотвращает передачу микроорганизмов. Гигиена рук с ABHR
11.Закройте шторы или дверь.		Это обеспечивает конфиденциальность пациента.
12. Проверьте пациента с помощью двух уникальных идентификаторов и сравните с MAR.		Этот шаг подтверждает правильность личности пациента. Сравните MAR с браслетом пациента
13. Объясните процедуру и лекарства и дайте пациенту время задать вопросы.		Знание того, что происходит, помогает снизить беспокойство пациента. Сообщите пациенту, что в месте инъекции может появиться легкое жжение.
14. Наденьте нестерильные перчатки и подготовьте пациента в правильном положении. Убедитесь, что контейнер для утилизации острых предметов находится поблизости, чтобы утилизировать иглу после введения.		Подготавливает пациента к инъекции. Место инъекции Deltoid IM Обеспечение близости контейнера для острых предметов позволяет безопасно избавиться от иглы.
15. Найдите правильное место, используя ориентиры, и очистите место спиртом или антисептическим тампоном. Дайте сайту полностью высохнуть.		Если место высыхания предотвратит покалывание во время инъекции. Очистить место укола
16. Поместите чистый тампон или сухую марлю между третьим и четвертым пальцами.		Это обеспечивает легкий доступ к сухой марле после инъекции. Марля между пальцами 3 и 4
17. Снимите колпачок иглы, потянув его прямо с иглы. Держите шприц между большим и указательным пальцами ведущей руки, как будто держите дротик.		Это предотвращает соприкосновение иглы со стороной колпачка и предотвращает загрязнение.Снять колпачок с иглы
18. Не доминирующей рукой возьмитесь за кожу вокруг места инъекции.		Защищает область инъекции.
19. Ведущей рукой быстро введите иглу в мышцу под углом 90 градусов, используя устойчивые и плавные движения.		Вставьте иглу стремительным движением. Вставить иглу как дротик
20. После того, как игла проткнет кожу, удерживайте шприц большим и указательным пальцами не доминирующей руки.		Движение иглы после введения может вызвать дополнительный дискомфорт для пациента. Вставьте иглу стремительным движением
21. Если требуется политикой агентства, выполните аспирацию крови. Если кровь не появляется, вводите лекарство медленно и равномерно. Если появится кровь, выбросьте шприц и иглу и снова приготовьте лекарство.		Поскольку места инъекций, рекомендованные для иммунизации, не содержат крупных кровеносных сосудов, при иммунизации аспирация не требуется.Поршень аспирации для возврата крови
22. После того, как лекарство введено полностью, извлеките иглу плавным, устойчивым движением. Удалите иглу под тем же углом, под которым она была вставлена.		Использование плавных движений предотвращает ненужную боль для пациента.
23. Накройте место инъекции стерильной марлей, слегка надавливая, и наложите лейкопластырь по мере необходимости.		Покрытие предотвращает инфицирование места инъекции.Крышка места укола
24. Наденьте защитный кожух на иглу и выбросьте шприц в соответствующий контейнер для острых предметов.		Помещение острых предметов в подходящие защищенные от проколов и протечек емкости предотвращает случайные травмы от укола иглой. Выбросьте шприц в контейнер для острых предметов
25. Выбросьте расходные материалы, снимите перчатки и выполните гигиену рук.		Этот шаг предотвращает распространение микроорганизмов. Гигиена рук с ABHR
26.Процедура оформления документов в соответствии с политикой агентства.		Задокументировать лекарство, время, путь, место, дату приема и действие лекарства; любые побочные эффекты; неожиданные исходы; и любые применяемые вмешательства.
27. Оцените реакцию пациента на лекарство по истечении соответствующего периода времени.		Оцените эффективность лекарства (начало, пик и продолжительность). Осмотрите место инъекции на предмет боли, синяков, жжения или покалывания.
Источник данных: CDC, 2013, 2015; Perry et al., 2014

Контрольный список 59 описывает шаги для выполнения инъекции Z-track IM.

Контрольный список 59: Введение внутримышечной инъекции Z -Track

Отказ от ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте политику вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.
Соображения безопасности: Убедитесь, что положение пациента для инъекции не противопоказано по состоянию здоровья (например,г., циркуляторный шок, хирургия). Всегда надевайте перчатки для введения инъекций. Хотя правила могут отличаться (например, если вы находитесь в острой обстановке по сравнению с ситуацией в сообществе), CDC рекомендует носить перчатки, если есть вероятность контакта с кровью и биологическими жидкостями. Если это требуется политикой агентства, выполните аспирацию крови перед введением внутримышечного лекарства. Если после инъекции пациент жалуется на боль, жжение или покалывание, извлеките иглу и выбросьте ее. Примите все необходимые меры, чтобы не отвлекаться и не отвлекаться при приготовлении и применении лекарств. Если пациент выражает беспокойство или сомневается в приеме лекарства, всегда останавливайтесь и исследуйте проблемы пациента, проверяя порядок приема. НИКОГДА не закрывайте иглы повторно после инъекции. Наденьте защитный экран и выбросьте в ближайший контейнер для острых предметов.
Ступеньки		Дополнительная информация
Оценка
1.Соблюдайте гигиену рук.		Гигиена рук предотвращает распространение микроорганизмов. Гигиена рук с ABHR
2. Сравните Mar с браслетом пациента и используйте два идентификатора пациента для подтверждения пациента.		Использование двух идентификаторов повышает безопасность лекарств, гарантируя, что вы выбрали правильного пациента. Сравните MAR с браслетом пациента
3. Оцените симптомы пациента, знания о лекарствах, которые следует принимать, историю аллергии, лекарственные аллергии и типы аллергических реакций.		Оцените данные пациента, такие как показатели жизнедеятельности, лабораторные показатели и аллергии, прежде чем готовить и вводить лекарства путем инъекций.
4. Оцените факторы, которые могут противопоказать инъекцию.		Факторы, на которые следует обратить внимание, включают шок кровообращения, хирургическое вмешательство или атрофию мышц.
Подготовка
5. Проверить приказ практикующего и MAR.		Проверить заказ врачей на MAR
6.Изучите информацию о лекарствах, такую ​​как цель, действие, побочные эффекты, нормальная доза, скорость приема, время начала, пик и продолжительность, а также значение для ухода за больными.		Знание лекарства гарантирует, что правильный пациент получит правильную дозу нужного лекарства в нужное время, по правильному маршруту и ​​по правильной причине с использованием правильной документации.
7. Проверьте срок годности и убедитесь в отсутствии твердых частиц, обесцвечивания или потери целостности (стерильности).		Обесцвеченные или устаревшие лекарства могут быть вредными. Если лекарство обесцвечено или мутно, всегда проверяйте спецификацию производителя на лекарство.
8. Соберите принадлежности.		Соберите лекарства, нестерильные перчатки, шприцы, иглы и контейнер для острых предметов.
9. Приготовьте лекарство из ампулы или флакона в соответствии с политикой больницы. Всегда сравнивайте MAR с исходными приказами практикующего специалиста, чтобы гарантировать точность и полноту.		Это предотвращает ошибки приема лекарств, обеспечивая дополнительную проверку. Приготовить IM инъекций
10. НИКОГДА не оставляйте готовое лекарство без присмотра.		Неконтролируемое лечение может привести к ошибкам приема лекарств
Процедура
11. Соблюдайте гигиену рук.		Гигиена рук предотвращает передачу микроорганизмов
12. Закройте шторы или дверь.		Это обеспечивает конфиденциальность пациента.
13. Проверьте пациента с помощью двух уникальных идентификаторов и сравните с MAR.		Это подтверждает правильность личности пациента. Соблюдайте правила безопасного приема лекарств. Сравните опознавательный и аллергический браслет с MAR
14. Объясните процедуру и лекарства, а также дайте пациенту время задать вопросы.		Знание того, что происходит, помогает снизить беспокойство пациента. Сообщите пациенту, что в месте инъекции может появиться легкое жжение.
15. Наденьте нестерильные перчатки, выберите правильное место и подготовьте пациента к правильному положению. Убедитесь, что рядом есть острый контейнер для утилизации, чтобы утилизировать иглу после введения.		Подготавливает пациента к инъекции. Обеспечение близости контейнера для острых предметов позволяет безопасно избавиться от иглы.
16. Найдите правильное место, используя ориентиры, и очистите место спиртом или антисептическим тампоном. Дайте сайту полностью высохнуть.		Если место высыхания предотвратит покалывание во время инъекции.
17. Поместите чистый тампон или сухую марлю между третьим и четвертым пальцами.		Марля между пальцами 3 и 4 Обеспечивает легкий доступ к сухой марле после инъекции.
18. Снимите колпачок иглы, потянув его прямо с иглы. Держите шприц между большим и указательным пальцами ведущей руки, как будто держите дротик.		Это предотвращает соприкосновение иглы со стороной колпачка и предотвращает загрязнение.Снять колпачок с иглы
19. Сдвиньте кожу в направлении Z-образной траектории, потянув кожу вниз или в одну сторону примерно на 2 см (1 дюйм) не доминирующей рукой.		Метод Z-track создает зигзагообразный путь для предотвращения попадания лекарства в подкожную клетчатку. Этот метод может использоваться для всех инъекций или может определяться лекарством.
20. Держа кожу на одной стороне, быстро введите иглу под углом 90 градусов. После того, как игла проткнет кожу, продолжайте натягивать кожу недоминантной рукой и одновременно возьмитесь за нижний конец цилиндра шприца пальцами не доминирующей руки, чтобы стабилизировать его.Переместите доминирующую руку к концу поршня. Если это требуется политикой агентства, выполните аспирацию крови. Если кровь не появляется, вводите лекарство медленно.		Вставьте иглу стремительным движением. Быстрая инъекция менее болезненна. Введите лекарство со скоростью 10 секунд / мл. Поскольку места инъекций, рекомендованные для иммунизации, не содержат крупных кровеносных сосудов, при иммунизации аспирация не требуется.
21. После введения лекарства оставьте иглу на месте на 10 секунд.Избегайте перемещения шприца.		Если оставить иглу на месте, можно вывести лекарство. Перемещение иглы может вызвать дополнительный дискомфорт у пациента.
22. После того, как лекарство введено полностью, извлеките иглу плавным, устойчивым движением. Затем освободите кожу.		Использование плавных движений предотвращает ненужную боль для пациента.
23. Накройте место инъекции стерильной марлей, слегка надавливая, и наложите лейкопластырь по мере необходимости.Не массируйте сайт.		Покрытие предотвращает инфицирование места инъекции. Место укола накрыть марлей
24. Установите на иглу защитный кожух или предохранитель иглы и выбросьте шприц в соответствующий контейнер для острых предметов.		Помещение острых предметов в подходящие защищенные от проколов и протечек емкости предотвращает случайные травмы от укола иглой. Выбросьте шприц в контейнер для острых предметов
25. Выбросьте расходные материалы, снимите перчатки и выполните гигиену рук.		Этот шаг предотвращает распространение микроорганизмов. Гигиена рук с ABHR
26. Порядок оформления документов в соответствии с политикой агентства.		Задокументировать лекарство, время, путь, место, дату приема и действие лекарства; любые побочные эффекты; неожиданные исходы; и любые применяемые вмешательства.
27. Оцените реакцию пациента на лекарство по истечении соответствующего периода времени.		Оцените эффективность лекарства (начало, пик и продолжительность).Осмотрите место инъекции на предмет боли, синяков, жжения или покалывания.
Источник данных: Центры по контролю за заболеваниями, 2013, 2015; Perry et al., 2014

Видео 7,5

Посмотрите видео «Ориентир« »- дельтовидная мышца, вводящая IM-инъекцию», — использование Z-track от Рене Андерсон и Венди Маккензи, Университет Томпсон Риверс.

Видео 7,6

Посмотрите видео Landmarking — Ventrogluteal Введение IM-инъекции — использование Z-track Рене Андерсон и Венди Маккензи, Университет Томпсон Риверс.

Видео 7,7

Посмотрите видеоролик Landmarking — Vastus Lateralus, управляющий IM-инъекцией — с помощью Z-track , Рене Андерсон и Венди Маккензи, Университет Томпсон Риверс.

1. Как сделать инъекцию менее болезненной для пациента? Назовите четыре техники.
2. Как можно избежать травмы очень худого пациента при внутримышечной инъекции?

Видео 7,8

Посмотрите видео «Введение постоянного подкожного устройства», известного как «подкожная бабочка» , Рене Андерсон и Венди Маккензи, Университет Томпсон Риверс.

Инструкции по выписке: внутримышечная инъекция в ягодицу

Источник: Krames StayWell

Ваш лечащий врач прописал вам лекарство, которое необходимо вводить внутримышечно (в / м). Для внутримышечных инъекций используются игла и шприц, чтобы доставить лекарство к крупным мышцам вашего тела. Внутримышечные инъекции обычно вводятся в ягодицу, бедро, бедро или плечо.

Вам показали, как делать внутримышечную инъекцию в больнице.Если вы не получили инструкцию, описывающую эти общие шаги, попросите ее. Этот листок напоминает вам или вашему опекуну, как делать внутримышечную инъекцию в ягодицу. Инъекции в область ягодиц также называют инъекциями в заднюю ягодичную мышцу. Для введения инъекции в эту область тела требуется помощь другого человека.

Название вашего лекарства: ____________________________________________.

Количество на инъекцию: ___________________________________________.

Раз в сутки: __________________________________________.

Перед тем, как начать

Найдите и подготовьте место инъекции

• Начните с разделения ягодиц на 4 части. Сначала разделите ягодицу пополам сверху вниз, а затем пополам из стороны в сторону.

• Впрыск будет производиться в верхнюю внешнюю четверть. Вы должны почувствовать искривленную кость в этой четверти. Инъекция будет проходить в этой четверти ниже изогнутой кости.

• Подготовьте участок, как вам показал врач или медсестра. (См. Общую инструкцию по внутримышечному уколу. Если вы не получили этот лист, попросите его.)

Введите лекарство

• Плотно натяните кожу.

• Держите шприц как дротик. Вставьте иглу под прямым углом (90 °) к коже.

• Дайте не более 3 мл (или куб. См) лекарства на этом участке.Если предписанная доза превышает 3 мл, вам нужно будет сделать инъекцию двумя частями.

• Утилизируйте материалы в соответствии с указаниями врача или медсестры.

• Вымойте руки.

Лекарство, которое поставляется в упаковке для разовой дозы, следует использовать только 1 раз . Если вы воспользуетесь контейнером второй раз, в нем могут оказаться микробы, которые могут вызвать болезнь. Эти заболевания включают гепатиты B и C. Они также включают инфекции головного или спинного мозга (менингит и эпидуральный абсцесс).

Последующее наблюдение

Запишитесь на повторный прием по указанию наших сотрудников.

Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть одно из следующего:

• Игла, которая отламывается в месте инъекции

• Проблемы, которые мешают вам давать Сделайте себе инъекцию

• Кровотечение в месте инъекции, которое не прекращается

• Сильная боль в месте инъекции

• Лекарство, введенное не в то место

• Сыпь или припухлость в месте инъекции

• Одышка

• Лихорадка выше 101.0 ° F (38,3 ° C)

Было ли это полезно?

да Нет

Последний вопрос: Насколько уверенно вы заполняете медицинские формы самостоятельно?

Нисколько Маленький В некотором роде Немного Очень сильно

Спасибо!

© 2000-2016 Компания StayWell, LLC.780 Township Line Road, Yardley, PA 19067. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Начать поиск нового образования для пациентов>

Большинство медсестер не используют рекомендованные внутримышечные инъекции

Семь из десяти медсестер, принявших участие в канадском исследовании, использовали ягодичную область тыльной стороны (DG) для внутримышечных инъекций — несмотря на потенциальный риск повреждения седалищного нерва — и только 14% использовали вентроглютеальную (VG) область бедра, рекомендованную исследователем. литература по сестринскому делу.

Исследование, опубликованное в майском выпуске журнала Journal of Advanced Nursing , показало, что более молодые медсестры значительно чаще следовали последним советам сайта VG, чем их старшие опытные коллеги. Также было обнаружено, что более одной из четырех медсестер, пользующихся сайтом DG, не знали о потенциальном риске повреждения нервов.

Чуть более 40% опрошенных медсестер ответили на почтовый вопросник. Большинство из 264 респондентов были в возрасте от 30 до 49 лет и работали медсестрой более десяти лет.

«Недавняя медсестринская литература предполагает, что сайт VG предпочтительнее, потому что он расположен вдали от основных нервов и мышц, может обеспечить лучший доступ к мышечной ткани и предлагает более быстрое усвоение лекарств», — говорит ведущий автор Лорна Уолш, преподаватель медсестер в Центре сестринского дела. Исследования, Сент-Джонс, Канада.

«По оценкам, ежегодно во всем мире делается более двенадцати миллиардов внутримышечных инъекций, и небезопасная практика инъекций оказывает значительное влияние на ухудшение здоровья и смерть пациентов.Осложнения могут включать травмы кожи и тканей, мышечный фиброз и контрактуру, параличи и паралич нервов, абсцессы и гангрену.

«Хотя три четверти медсестер в нашем исследовании сказали, что они знали о потенциальном повреждении нервов при использовании сайта DG, этот сайт использовался значительно чаще, чем другие сайты».

Ключевые результаты исследования:

• 71% медсестер предпочли использовать участок DG (ягодицы), 14% участок VG (бедро), 7% участок дельтовидной мышцы (плечо) и 7% участок широкой мышцы бедра (бедро).
• 44% медсестер делали внутримышечные инъекции очень часто (от четырех до пяти в неделю), 21% часто (от одного до четырех в неделю), 18% от случая к случаю (от одного до четырех в неделю) и 17% редко или никогда ( менее одного раза в месяц).
• Только 15% медсестер основали свой выбор на рекомендациях литературы по медсестринскому делу. 85% использовали то место, которое им удобнее всего, 80% заявили, что на их выбор повлияла легкость определения места инъекции, 60% следовали рекомендациям своей программы обучения медсестер и 56% следовали традиционному использованию.
• Дискомфорт пациента был наиболее частым осложнением — 78% для участка DG, 88% для участка VG, 90% для участка широкой мышцы бедра и 100% для участка дельтовидной мышцы.
• Вероятность повреждения нерва была вторым наиболее упоминаемым осложнением — на 74% при использовании участка DG, 30% при использовании участка VG, 32% при использовании участка широкой мышцы бедра и 53% при использовании участка дельтовидной мышцы.
• Связь между выбором места и осознанием потенциального повреждения нерва была значительной.74% медсестер, которые обычно использовали сайт DG, осознавали возможность повреждения нервов, но 26% не знали. 70% медсестер, которые использовали сайт VG, правильно заявили, что повреждение нервов не является признанным осложнением, но 30% думали, что это так.
• Выбор места значительно варьировался с возрастом. 67% медсестер в возрасте 20-24 лет использовали сайт VG. Затем эти цифры быстро снизились по возрастным группам до 28% (от 25 до 29 лет), 10% (от 30 до 39), 5% (от 40 до 49) и 8% (от 50+).
• Обратное верно для сайта DG: от 89% медсестер в самой старшей возрастной группе до 33% медсестер в самой молодой возрастной группе.
• Выбор места работы также варьировался в зависимости от образования: 30% медсестер, подготовленных со степенью бакалавра, использовали сайт VG, по сравнению с 5% медсестер, подготовленных к получению диплома.
• Медсестры, которые проработали медсестрой дольше всего, с наибольшей вероятностью использовали сайт DG (81% в течение 20 с лишним лет против 41% в течение одного-четырех лет), а более новые медсестры чаще всего использовали сайт VG (44% для от одного до четырех лет по сравнению с 5% за более 20 лет).

«Наше исследование ясно показывает, что большинство медсестер не используют сайт VG, как рекомендовано в недавней литературе по медсестринскому делу, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, почему», — говорит соавтор и преподаватель медсестер Кэтлин Брофи.

«Защитникам сайта VG также необходимо обосновать свое использование этого сайта причинами, не связанными с потенциальным повреждением седалищного нерва при использовании сайта DG, поскольку большинство медсестер знают об этом, но все еще используют сайт.

«Мы также считаем, что необходимы дополнительные исследования для изучения безопасности правильно составленных инъекций ДГ».

###

Для заметок в редакцию

Пункты выбора штатных медсестер для внутримышечных инъекций взрослым пациентам в отделениях неотложной помощи.Уолш Л. и Брофи К. Журнал усовершенствованного медсестринского дела . 67.5, pp. 1034-1040. (Май 2011 г.) DOI: 10.1111 / j.1365-2648.2010.05527.x

The Journal of Advanced Nursing (JAN) — международный рецензируемый научный журнал. JAN вносит свой вклад в развитие научно обоснованного сестринского дела, акушерства и здравоохранения, распространяя высококачественные исследования и стипендии, актуальные в настоящее время и обладающие потенциалом для расширения знаний для практики, образования, управления или политики.http://wileyonlinelibrary.com/journal/JAN

Wiley-Blackwell — международная издательская компания John Wiley & Sons в области научных, технических, медицинских и научных публикаций, имеющая сильные стороны во всех основных академических и профессиональных областях и партнерские отношения со многими ведущими мировыми обществами. Wiley-Blackwell ежегодно издает около 1500 рецензируемых журналов и более 1500 новых книг в печатном виде и в Интернете, а также базы данных, основные справочные материалы и лабораторные протоколы. Для получения дополнительной информации посетите www.wileyblackwell.com или наша новая онлайн-платформа, Wiley Online Library (wileyonlinelibrary.com), одна из самых обширных в мире междисциплинарных коллекций онлайн-ресурсов, охватывающих жизнь, здоровье, социальные и физические науки и гуманитарные науки.

---

---

Журнал

Журнал усовершенствованного медсестринского дела

Заявление об ограничении ответственности: AAAS и EurekAlert! не несут ответственности за точность выпусков новостей, размещенных на EurekAlert! участвующими учреждениями или для использования любой информации через систему EurekAlert.

Как сделать внутримышечную инъекцию (внутримышечная инъекция)

1. Примечания по уходу
2. Как сделать внутримышечную инъекцию

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое внутримышечная инъекция?

Внутримышечная инъекция — это инъекция лекарства в мышцу. Чтобы мышцы работали правильно, необходимо вводить определенные лекарства.

Что я должен знать о шприце?

Шприц состоит из 3 частей: иглы, цилиндра и поршня. Игла входит в вашу мышцу. На бочке находится лекарство, и на нем нанесены отметки в виде линейки. Маркировка дана в миллилитрах (мл). Поршень используется для ввода и вывода лекарства из шприца.

Где я могу сделать внутримышечную инъекцию?

• Бедро: Посмотрите на свое бедро и разделите его на 3 равные части. Средняя треть — это место, куда пойдет инъекция.Бедро — хорошее место для инъекции, потому что оно хорошо просматривается. Это также хорошее место для детей младше 3 лет.
• Бедро: Попросите человека, которому делают инъекцию, лечь на бок. Чтобы найти правильное место, поместите пятку руки на верхнюю внешнюю часть бедра, где она встречается с ягодицами. Направьте большой палец на пах, а пальцы — на голову человека. Сформируйте букву V пальцами, отделив первый палец от остальных 3 пальцев.Вы почувствуете край кости на кончиках мизинца и безымянного пальца. Место для инъекции находится в середине V. Бедро — хорошее место для инъекции для взрослых и детей старше 7 месяцев.
• Мышца плеча: Полностью обнажить плечо. Вы сделаете инъекцию в центре перевернутого треугольника. Нащупайте кость, проходящую через верхнюю часть плеча. Эта кость называется акромионным отростком. Нижняя его часть сформирует основу треугольника.Острие треугольника находится прямо под серединой основания примерно на уровне подмышки. Правильная область для инъекции находится в центре треугольника, на 1-2 дюйма ниже отростка акромиона. Этот участок не следует использовать, если человек очень худой или мышца очень мала.
• Ягодицы: Открывайте одну сторону ягодиц. С помощью спиртовой салфетки проведите линию от вершины трещины между ягодицами к бокам тела.Найдите середину этой линии и поднимитесь на 3 дюйма. С этого момента проведите еще одну линию вниз и поперек первой линии, заканчиваясь примерно на полпути вниз по ягодице. Вы должны были нарисовать крест. В верхнем внешнем квадрате вы почувствуете изогнутую кость. Инъекция будет проходить в верхний внешний квадрат ниже изогнутой кости. Не используйте этот сайт для младенцев или детей младше 3 лет. Их мускулы недостаточно развиты.

Как выбрать лучшее место для внутримышечной инъекции?

• Следите за тем, где делаются инъекции: Составьте список сайтов, которыми вы пользуетесь.Записывайте дату, время и место каждой инъекции.
• Смените места для инъекций: Важно каждый раз использовать другое место для инъекции. Это помогает предотвратить рубцы и изменения кожи. Места, где делаются инъекции, должны находиться на расстоянии не менее 1 дюйма друг от друга. Спросите своего лечащего врача, нужно ли вам вводить лекарство в определенное место.

Что мне нужно для инъекции?

• Одна спиртовая салфетка
• Стерильные марлевые салфетки 2 x 2
• Новая игла и шприц подходящего размера
• Перчатки одноразовые, если есть

Как сделать внутримышечную инъекцию?

Вымойте руки с мылом и полностью вытрите их.При необходимости наденьте перчатки.

• Откройте спиртовую салфетку: Протрите место, где вы планируете сделать инъекцию. Дайте области высохнуть. Не трогайте эту область, пока не сделаете инъекцию.
• Подготовьте иглу: Удерживая шприц пишущей рукой, другой рукой снимите крышку. Поместите шприц между большим и указательным пальцами. Держите цилиндр шприца на втором пальце.
• Удерживайте кожу вокруг места инъекции: Свободной рукой осторожно надавите и потяните кожу так, чтобы она была слегка натянута.
• Введите иглу в мышцу: Крепко удерживая цилиндр шприца, введите запястье через кожу в мышцу под углом 90 градусов.
• Проверьте иглу: Другой рукой отпустите кожу. Держите шприц так, чтобы он оставался направленным прямо внутрь. Слегка оттяните поршень, чтобы убедиться, что вы не попали в кровеносный сосуд. Если кровь вернется, немедленно удалите иглу. Не вводите лекарство в инъекциях. Выбросьте шприц и лекарство.Набери еще лекарства в новом шприце. Когда вы сделаете вторую инъекцию, сделайте ее с другой стороны.
• Введите лекарство: Нажмите на поршень, чтобы ввести лекарство. Не заставляйте лекарство сильно надавливать. Некоторые лекарства болят. Вы можете вводить лекарство медленно, чтобы уменьшить боль.
• Удалите иглу: После того, как лекарство введено, удалите иглу под тем же углом, под которым она входила. Поместите марлю на область, в которую вы сделали инъекцию.

Как избавиться от использованных шприцев и игл?

Важно правильно утилизировать иглы и шприцы. Не выбрасывайте иглы в мусор. Вы можете получить жесткий пластиковый контейнер, сделанный специально для использованных шприцев и игл. Вы также можете использовать бутылку из-под газировки или другую пластиковую бутылку с завинчивающейся крышкой. Убедитесь, что и шприц, и игла легко помещаются в контейнер и не могут пробиться сквозь стенки. Спросите у своего лечащего врача или фармацевта, каковы ваши государственные или местные требования по утилизации использованных шприцев и игл.

Каковы риски внутримышечной инъекции?

Внутримышечная инъекция может вызвать инфекцию, кровотечение, онемение или боль.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

• После инъекции появляется лихорадка, чихание или кашель.
• В месте укола есть опухоль, опухоль или синяк, которые не проходят.
• У вас есть вопросы о том, как делать укол.

Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью или позвонить по номеру 911?

• После инъекции появляется сыпь или зуд.
• После инъекции развивается одышка.
• Рот, губы или лицо опухают после инъекции.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения.Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.