Невус кожи спины: Невус кожи – фото. Внутридермальный и интрадермальный невус

Невус кожи – фото. Внутридермальный и интрадермальный невус

Невус – доброкачественное кожное новообразование, состоящее из пигментированных клеток. Может быть врожденным либо появляться в течение жизни. Выглядит как пятно или выпуклая горошина. Цвет варьируется от телесного до темно-коричневого. При воздействии ультрафиолета и других неблагоприятных условий может перерождаться в злокачественную опухоль.

Если говорить простым языком, невус – это родинка. Такие образования есть у каждого человека и зачастую никак себя не проявляют. Но иногда их нужно удалять – если они портят внешность, либо есть риск перерождения в рак.

В клинике Биляка легко и безболезненно удаляют любые кожные новообразования. Наши доктора подбирают метод удаления индивидуально для каждого пациента. Они убирают родинку, не оставляя на коже следов.

Причины появления

Невус кожи может быть врожденным и приобретенным. Первые закладываются в процессе внутриутробного развития. Нарушается процесс миграции пигментных клеток, в итоге они скапливаются в коже. Ребенок может родиться уже с невусами, либо же они проявляются в первые месяцы жизни. Обычно врожденные родинки передаются по наследству – если у родителей их много, то и у ребенка тоже будут.

Приобретенный невус на коже появляется при:

• Гормональных сдвигах – во время полового созревания, беременности, возрастной перестройки организма. Эндокринные патологии могут вызывать активный рост родинок, изменение их формы.
• Воздействии ультрафиолета – у людей, которые любят загорать на солнце или в солярии, возникает инсоляция кожи, из-за чего активно вырабатывается меланин. Это провоцирует образование родинок.
• Рентгеновском и радиационном излучении – под влиянием активных частиц пигментированные клетки перемещаются к эпидермису, образуя дермальный невус.
• Частых кожных инфекциях – сыпь, раздражение, прыщи вызывают воспалительные изменения в тканях.

Классификация невусов

Новообразования данного типа классифицируют по нескольким параметрам. По локализации:

1. Интрадермальный невус – это скопление пигментных клеток, сформированное в глубоких слоях дермы. Такой тип встречается наиболее часто. Он возвышается над кожей и по форме напоминает купол, иногда имеет сверху волосяной покров. Может располагаться как на широком основании, так и на ножке. Этот вид новообразований также называется внутридермальный невус. Обычно он доброкачественный, но легко может травмироваться. Из-за этого возможно перерождение в раковую опухоль.
2. Эпидермальный невус – скопление клеток в верхнем кожном слое (эпидермисе). Эти образования чаще всего плоские, но могут немного возвышаться над поверхностью кожи. Как правило, опасности они не представляют.
3. Смешанный – пигментные клетки скапливаются на границе дермы и эпидермиса. Чаще всего это плоские коричневые пятна, не возвышающиеся над кожей.

По размерам:

• мелкие – до 1,5 мм в диаметре;
• средние – диаметром 1,5-10 мм;
• крупные – свыше 10 мм;
• гигантские – занимают обширный участок тела.

Симптомы

Распознать родинки можно по внешнему виду. Он отличается зависимо от ее типа. Например, интрадермальный невус обычно имеет форму горошины, возвышающейся над кожным покровом. Он может врастать в кожу, либо располагаться на ножке. Цвет варьируется от телесного до черного.

Линейный эпидермальный невус выглядит как точка или пятно, цвет колеблется от коричневого до черного. Обычно он находится на одном уровне с кожным покровом, но иногда может над ним возвышаться.

Обычно эти новообразования не доставляют дискомфорта и не проявляют никакой симптоматики, кроме визуальной. Но иногда их можно случайно травмировать, натереть одеждой, повредить острыми предметами. В этом случае они могут болеть и кровоточить, мешать человеку.

Чаще всего встречается невус на голове, шее и других открытых участках тела. Нередко они образуются на спине, груди и конечностях. Также могут локализоваться на слизистых оболочках.

Возможные осложнения

В большинстве случаев эти кожные образования безобидны. Но под влиянием солнечных лучей они могут перерождаться в злокачественную опухоль – меланому. Наиболее всего этому риску подвержен внутридермальный меланоцитарный невус.

Диагностика

Чтобы понять, насколько опасно образование, нужно обратиться к дерматологу. Он проведет дерматоскопию – осмотр специальным прибором с многократным увеличением. При этом оценивается цвет, равномерность краев, форма, размер. На основании этих данных врач высчитывает дерматологический индекс опухоли.

Проходить такое обследование рекомендуется каждый год. Это позволяет изучить их в динамике. Доктор составляет карту родинок и отмечает, есть ли изменения формы, размера, цвета.

Если на поверхности родинки есть трещины и кровоточивость, берется мазок. Его отправляют на гистологическое исследование и тщательно осматривают с помощью микроскопа. Это позволяет понять, есть ли перерождение в злокачественный процесс.

Лечение

Чаще всего эпидермальный и внутридермальный невус кожи не нуждается в лечении. Если он не беспокоит человека, его лучше не трогать. Некоторое люди сами хотят их убрать по косметическим показаниям. Но с этим нужно быть аккуратнее. Перед удалением стоит проконсультироваться с врачом.

Сегодня используются щадящие косметические методы, позволяющие убрать невус без боли и следа. К ним относят криотерапию, лазерную деструкцию, электрокоагуляцию. Но самым надежным до сих пор остается хирургическое иссечение. Оно позволяет безопасно убрать внутридермальный пигментный невус без риска злокачественного процесса. Также к этому методу прибегают, если есть подозрение меланомы.

Особенности лечения в клинике

Хирурги Клиники Биляка применяют щадящие методы иссечения кожных новообразований. Это позволяет провести операцию максимально аккуратно, не оставив следа. Прежде чем назначить вам лечение, наши доктора проведут тщательное обследование. Это поможет понять, можно ли вам удалять невус, или лучше его не трогать. Если обнаружится риск перерождения в рак, хирурги удалят внутридермальный невус кожи, а затем отправят удаленные ткани на гистологию.

Чтобы проконсультироваться по поводу подозрительной родинки, запишитесь на прием прямо сейчас!

Часто задаваемые вопросы

Что входит в стоимость операции?

В стоимость операции в Клинике Биляка входит полное обеспечение пациента, а именно:
— хирургическое и медикаментозное обеспечение
— питание и проживание
— круглосуточное наблюдение медицинского персонала
— перевязки и все медсестринские манипуляции

Кто в Клинике Биляка проводит операции и лечит заболевания?

Операции в Клинике Биляка проводит кандидат медицинских наук, главный врач, врач высшей категории — Биляк Степан Степанович
Со всеми врачами и медицинским персоналом можно ознакомиться на странице врачей

Адамчо Анна Николаевна

Врач
Стаж работы: 10 лет
Специализация: дерматовенерология, онкология, косметология

Как защититься от меланомы: самые полезные советы, факты и цифры!

Меланома очень коварная болезнь. Её коварство в том, что это самый смертельный тип рака! Во всём мире статистика смертности от меланомы неутешительная. Например, в США, в сутки от этой болезни умирает 24 американца, то есть один человек в час!

В России врачи-онкологи тоже обеспокоены ростом данного заболевания. По статистике Информационно-аналитической системы ракового регистра (ИАС «Канцер-регистр»)  МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, в 2016 году было выявлено 10454 новых случаев заболеваний меланомы, в том же году это заболевание унесло жизни 3701 россиянина. Вот почему вопросы профилактики меланомы стоят особенно остро.

Всем надо помнить, профилактика рака – это задача не только Российского здравоохранения, это, в первую очередь, долг каждого человека!

Онконастороженность – это ключ в борьбе против раковых заболеваний.

Филиалы ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России: МНИОИ имени П.А. Герцена и МРНЦ имени А.Ф. Цыба

26 мая 2018 года проводят Дни открытых дверей по профилактике рака кожи и меланомы.

Предлагаем вашему вниманию самые полезные советы, факты и цифры о меланоме.

 

1.     Что такое меланома?

Меланома — это злокачественная опухоль, которая возникает в результате атипичного перерождения и размножения пигментных клеток, продуцирующих меланины. Характеризуется быстрым распространением злокачественных клеток по всему организму.

2.     Меланома – излечима!

      Это самый важный факт для тех, кому поставили такой диагноз. Однако и те пациенты, кого не затронуло это заболевание, должны быть более внимательны к своему организму и проявлять онконастороженность. Меланома — не приговор, как и любой другой вид рака. Пятилетняя выживаемость при меланоме, которую начали лечить в 1 и 2 стадиях (до распространения в лимфатические узлы), составляет почти 98 процентов. Врачи хорошо справляются с меланомой в том случае если опухоль еще не вышла за пределы эпидермиса, поэтому ее можно с легкостью удалить хирургическим методом.

      

3.     Риск заболеть меланомой

Любители солнечных ванн и соляриев, будьте бдительны и осторожны! Активные солнечные лучи, ультрафиолет – главный провокатор возбуждения болезни. Наиболее подвержены меланоме люди, чья кожа сгорает после 30 минут пребывания на солнце, и те, чья белая кожа загорает с особым трудом. У меланомы нет возрастных ограничений, она может проявиться, как у пожилых, так и у молодых людей и даже детей.  Если в семье были случаи меланомы надо проявлять особую бдительность.  Статистика показывает, что наличие родственника первой степени родства с меланомой (отец, мать, брат, сестра) увеличивает риск данного типа рака в течение жизни на 10-15 процентов. 

4.     Родинки и меланома

Различные пятна на коже могут действительно перерасти в меланому. Однако наличие на теле родинок, бородавок и шишек вовсе не означает наличие у Вас болезни. Некоторые люди имеют десятки родинок по всему телу и все они абсолютно безвредны, опасность меланомы в том, что она может появиться совершенно в другом месте. Кстати меланома может возникнуть на теле человека без единой родинки, поэтому меры предосторожности нужно соблюдать всем без исключения. Как правило, наиболее опасны злокачественные новообразования едва заметные глазу, они быстро растут и имеют неровные размытые края.

5.     Виды родинок (пигментный невус)

Пигментный невус в обиходе называют родинкой. Это доброкачественное новообразование сравнительно небольших размеров чаще всего представляет собой скопление невусных клеток, содержащих в большом количестве пигмент меланин. Эти клетки группируются в наружном слое кожи, иногда спускаются средний слой – дерму и еще реже — в область подкожной клетчатки. Сгруппированные вместе невусные клетки выглядят как пятно, папула, бородавка или небольшой узелок, чей цвет варьируется от коричневого до черного. Разнообразны формы поверхности образования – от сохраняющей кожный рисунок, до бугристой, складчатой, дольчатой, папилломатозной и гладкой. 

6. Наиболее часто встречаются:

— невоклеточный пограничный невус – пятно коричневого цвета с четкими контурами, не возвышающееся над поверхностью кожи;

— интрадермальный пигментный невус – пигментные клетки группируются в дерме;

— смешанный невус – родинка с гладкой поверхностью слегка выступает над кожей, часто на ней растут жесткие волосы;

— внутридермальный невус – родинка с бугристой поверхностью также слегка возвышается над поверхностью кожи;

— невус Ота – имеет вид грязного пятна и располагается на лице.

7.     Меланома может возникнуть не только на коже

Данный тип рака может атаковать практически любое место в нашем организме. В 70 процентах случаях меланома формируется на поверхности ног, спины, рук, туловища и лица. Реже бывает так, что она возникает на внутренней поверхности рук и ступнях ног. Меланома также может возникнуть под ногтевой пластинкой, в глазах и даже в слизистых оболочках, к примеру, желудочно-кишечного тракта.

8.     Признаки меланомы

Особую бдительность следует соблюдать при наличии врожденных крупных родимых пятен, при наличии на теле более полусотни родинок и при появлении родинок в пожилом и старческом возрасте. О злокачественном перерождении свидетельствуют такие признаки как: стремительный рост родинки; изменение цвета, поверхности, формы образования; появление зуда, боли и других неприятных ощущений, связанных с родинкой; возникновение венчика из пигмента вокруг родинки; образование начинает мокнуть либо периодически кровоточит.

9.     Диагностика и лечение

При высоком риске озлокачествления родинки не стоит дожидаться, когда рак станет реальностью. Лучшее заранее обратиться за медицинской помощью и вовремя избавиться от нависающей угрозы. Лечение пигментного невуса назначается только после диагностики образования. Устанавливается форма родинки, ее размер, расположение, давность появления и иные особенности. С поверхности родинки берется мазок с последующим изучением полученного материала под микроскопом, что позволяет определить природу невуса и степень опасности его перерождения в меланому.

Лечение пигментного невуса всегда предполагает его удаление. С этой целью используются разные методы (например, удаление лазером, электрокоагуляция или дермабразия). Однако онкологи рекомендуют удалять родинки лишь путем хирургической операции, поскольку лишь она делает возможным гистологическое исследование удаленной ткани. 

Напоминаем о необходимости быть бдительными. Избегайте травмирования родинок, применяйте солнцезащитные кремы, при обнаружении подозрительных изменений сразу обращайтесь к специалистам, и вы избежите самого худшего.

 

Редакция сайта

«НМИЦ радиологии» Минздрава России

Рак кожи

Рак кожи.

Распространенность.

• Рак кожи находится на 3 месте в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у мужчин и на 2 месте у женщин.
• У женщин заболеваемость ≈ в 1,5 раза выше, чем у мужчин.
• Истощение защитного озонового слоя в атмосфере увеличит уровень ультрафиолетового облучения, что в свою очередь может привести к росту заболеваемости злокачественными опухолями кожи.
• Злокачественное заболевание кожи, которое развивается из пигментных клеток кожи («родинок») называется меланомой. Частая локализация этой опухоли на коже спины и конечностей.

Кто рискует заболеть раком кожи?

1. Люди с невусами (родинками), подвергающимися травматизации.
2. Люди, которые часто подвергаются воздействию ультрафиолетового облучения (избыточная инсоляция) в течение жизни: длительное пребывание на солнце и частое посещение солярия.
3. Люди со светлой кожей, рыжими волосами, светлыми глазами, множественными веснушками и родинками.
4. Люди, у которых был хотя бы один тяжелый солнечный ожог, сопровождающийся шелушением.
5. Лица с меланомоопасными невусами: пограничный невус.
6. Люди с большим количеством доброкачественных пигментированных пятен (невусов).
7. Люди, у которых 2 или больше близких родственников (мать, отец, брат, сестра) имели меланому, семейные атипичные невусы.

Какие факторы способствуют возникновению рака кожи?

— длительное облучение солнечными лучами,

— радиоактивное излучение,

— длительное термическое воздействие,

— профессиональные вредности (контакты с химическими канцерогенами: сажа, смолы, деготь, нефтепродукты, соединения мышьяка и т д.)

 

При каких симптомах заболевания необходимо обратиться к врачу и пройти обследование?

Родинки и пигментные пятна — это «слабые» места нашей кожи, таящие в себе риск развития меланомы. В 40-50% случаев меланома начинает развиваться именно в них.

«Сигналами опасности» являются:

• — увеличение в размере (диаметр более 5 мм), асимметрия и изменение цвета родинки, появление в ней зуда, жжения, боли
• — западение или изъязвление в центре образования,
• — плотная консистенция образования,
• — неровные и нечеткие валикообразные края,
• — перламутровый или восковидный оттенок краев,
• — выделения, кровоточивость в области родимого пятна
• — формирование корочки на поверхности образования
• — наличие ангиоэктазий (расширений сосудов)

При появлении любого из этих признаков обращайтесь к участковому врачу в поликлинику по месту медицинского обслуживания или к врачу-специалисту Республиканского клинического онкологического диспансера (г.Ижевск, ул. Ленина, 102).                                                                                                  Помните! Нельзя заниматься самолечением — это опасно! Только врач может определить характер образования и выбрать метод лечения.

Какие существуют меры профилактики рака кожи?

1. Регулярно проводите самоосмотр кожи и слизистых. Посмотрите на родинки и веснушки, обратите внимание, не изменилась ли их форма, размер, цвет родинки и кожи вокруг неё.
2. По возможности исключите длительное воздействие на кожу прямых солнечных лучей и ультрафиолетовых лучей в солярии.
3. Защищайте открытые участки кожи от интенсивного солнечного облучения с помощью одежды и солнцезащитных кремов.
4. Защищайте рубцы и родинки от механических травм.
5. Соблюдайте технику безопасности и правила личной гигиены при работе со смазочными материалами и веществами, содержащими канцерогены.
6. При необходимости, консультация дерматолога.
7. По показаниям, иссечение существующих невусов, опасных на перерождение. Радикальное излечение длительно незаживающих язв и свищей.

Помните — при раннем выявлении — рак кожи излечим!

Пожалуйста, обратите внимание на данную анкету и оцените уровень Вашего риска развития рака кожи

№	Признаки	баллы
1.	Частое воздействие солнечных лучей (профессиональное, бытовое, увлечение солярием)	3
2.	Возраст старше 50 лет	3
3.	Безболезненное уплотнения или длительно незаживающие язвы на коже	4
4.	Разрастание в некоторых участках кожи в виде бородавок	3
5.	Изменение цвета давно существующих родимых пятен	4
6.	Появление зуда, покалывание в области родимого пятна	3
7.	Увеличение, уплотнение или кровоточивость родимого пятна	7
8.	Увеличение лимфатических узлов	7
	Итог:	Сумма

• От 0 до 5 баллов — Низкий риск
• От 6 до 9 баллов — Умеренный риск — Вам необходимо обратится к участковому терапевту по месту медицинского обслуживания.
• Более 9 баллов — Высокий риск — Срочно обратитесь к участковому терапевту по месту медицинского обслуживания с целью дальнейшего обследования в онкологическом диспансере!

 

Диагностика и лечение новообразований кожи

Диагностика и лечение новообразований кожи

Доброкачественные новообразования кожи — тихие соседи или коварные убийцы.

Невусы, они же так называемые родимые пятна — представляют собой доброкачественные пигментные ограниченные новообразования кожи. Вопреки своему неофициальному названию, невусы могут как быть врожденными, так и приобретенными в течение жизни из-за постоянного воздействия на кожу солнечных лучей, причем, с возрастом их количество увеличивается, достигая максимума в юности, а затем снова уменьшается. Встречаются у большей части населения с белым цветом кожи. Невусы бывают одиночными и множественными.

Существуют две основные группы невусов – эпителиальные и пигментные.

•  Эпителиальные невусы имеют различную форму и очертания, а их цвет представляет собой различные вариации оттенков коричневого. Поверхность их мягкая, ровная, не выступающая за пределы кожи, но бывают и невусы с плотными гиперкератотическими разрастаниями, подобные называют бородавчатыми. Обычно они размером 1,5-2 см, имеют ножку и гиперкератотические наслоения. В некоторых случаях такие кожные изменения бывают множественными и растут в виде полос на теле, такие невусы называют линейными. Иногда на их поверхности растут волосы.
•  Пигментные невусы. Представляют собой скопления в разных отделах эпидермиса и дермы меланинсодержащих клеток. Такие невусы имеют вид возвышающихся над кожей черных или коричневых образований с гладкой или папилломатозной поверхностью. Иногда они достигают гигантских размеров.

В зависимости от их расположения в коже выделяют пограничный невус, располагающийся в нижней части эпидермиса; внутридермальный – в средней и нижней частях дермы и смешанный – в дерме и эпидермисе.

Существует подвид эпительного невуса – меланоцитарный. В результате воздействия различного рода факторов он может перерождаться в меланому и озлокачествляться.

Также имеется такая разновидность невусов как лентиго – гладкий, овальный, темно-коричневого цвета элемент, размером до одного сантиметра. Лентиго развивается только в детском, юношеском и старческом возрасте.

Невус с гладкой плотной, телесного цвета папулой называется инволюционным (фиброзная папула носа).

Врожденные невусы представлены голубым невусом и гигантским врожденным невусом.

Голубой невус делится на простой, который является меланомоопасным, и клеточный. Простой невус – это черный узелок размеом 5-6 мм и гладкой поверхностью. Клеточный невус крупнее, обычно до 3 см, и располагается на тыле кистей, стоп, в пояснично-крестцовой области и на ягодицах.

Гигантский врожденный невус получил свое название за свой самый большой размер среди невусов – он достигает более 20 см в диаметре, может быть симметричным и располагается чаще всего на волосистой части головы и спине. С течением времени он подвергается изменениям и становится бородавчатым. Он является потенциально меланоопасным.

Для диагностики используется микроскопическое исследования мазка, взятого с поверхности измененной ткани. Более точным и, естественно, более дорогим методом является исследования невуса под люминесцентным микроскопом с помощью дерматоскопа.

Самым распространенным методом лечения невусов остается оперативное вмешательство – иссечение измененного участка кожи. Нежелательное для пациента с косметической точки зрения место расположения невуса, появление жалоб на зуд, дискомфорт, изменение цвета невуса или рост опухоли являются показаниями к удалению.

Если по каким-то причинам операция не может быть выполнена, то прибегают к лечению лучевой терапией.

Атерома – это доброкачественная опухоль, развивающаяся из сальных желез. Располагаются они в основном на коже волосистой части головы, шее, области копчика и на других местах, появляясь в зрелом и пожилом возрасте. Он имеет вид одиночного, располагающегося над кожей плотного или эластичного образования. Атерома безболезненна, но в случае абсцедирования появляются все признаки воспаления. По своей сути, атерома – это эпителиальная киста, заполненная творожистыми сальными массами или жидкостью.

Атерома бывает врожденной и, в данном случае, наследственно-обусловленным заболеванием и называется истинной. Ложная в свою очередь является приобретенным вследствие обструкции протока сальной железы. Она является одним из самых частых хирургических заболеваний придатков кожи.

Следует отличать атерому от других похожих образований, которые часто принимают за атерому. Чаще всего это относится к липоме – доброкачественной опухоли жировой ткани. В отличие от атеромы липоме несвойственно абсцедирование, она менее плотная и менее подвижна, не располагается на лице и волосистой части головы.

Основным методом лечения атеромы является оперативное вмешательство. Производят иссечение тканей с удалением капсулы. При абсцедировании необходимо применять антибиотики после удаления кисты.

Существует также лазерное и радиоволновое удаление атеромы. Эти методы менее травматичны и чаще всего их применяют при малых размерах образования.

Говоря об атероме, следует рассмотреть остальные кисты, являющиеся пороками развития кожи. Выделяют эпидермальные, роговые и дермоидные кисты.

Эпидермальные кисты возникают из эпидермиса волосяного фолликула. Они представлены округлыми или овальными опухолеподобными образованиями диметром до 5 см. Они плотные и безболезненные. Могут быть как одиночными, так и множественными, локализуясь на голове, шее, туловище. И чаще всего такие кисты наблюдаются у взрослых, нежели у детей. Лечение эпидермальной кисты хирургическое, ее удаление.

Роговые кисты представляют собой шарообразные плотные узелки величиной с булавочную головку. Содержимое этой кисты – плотные роговые массы. Такие кисты могут быть врожденными или образовываться после механической травмы и воспалительных изменений кожи, в этом случае мы говорим о вторичных роговых кистах. Локализация кист преимущественно на лице, в области век вокруг глаз.

Лечение роговой кисты заключается в вылущивании с помощью иглы.

Дермоидная киста – опухолеподобное безболезненное новообразование, овальной формы около 4 см в диаметре, окраска кожи над образованием не изменена. Она может быть врожденной или приобретенной в течение первого года жизни. Стенку кисты представляют различные элементы: эпидермис, потовые, сальные железы, волосяные фолликулы. А в самой полости кисты обнаруживаются липиды, волосы, хрящевая или костная ткань. Локализуется киста в носогубной складке, периорбитальной и височной областях.

Лечение такой кисты – хирургическое удаление.

Себорейный кератоз, или в народе «старческие бородавки» — является доброкачественной эпителиальным новообразованием кожи.  Чаще всего появляясь в пожилом возрасте, опухоль представляет собой пятно коричневого цвета диаметром до 1 см, которое впоследствии приподнимается и возвышается над поверхностью кожи, приобретая черный или коричневый цвет. Новообразование может расти на ножке, а поверхность его становится бугристой и неровной из-за покрывающих ее жирных, растрескивающихся чешуек. В результате кератоз имеет вид цветной капусты. Больной может долгое время не предъявлять никаких жалоб, если только на косметический дефект. Локализуется опухоль в основном на закрытых участках кожи.

Возникновение кератоза многие связывают с влиянием ультрафиолетового излучения, вирусом папилломы человека, наследственными факторами, но точной этиологии недуга определить не удается.

Гемангиома – доброкачественная опухоль, развивающаяся из кровеносных сосудов. Вид ее представляют пятна различного размера и локализации. Выделяют четыре типа гемангиом: капиллярную, артериальную, кавернозную и грануляционную.

Такие образования трудно не заметить при осмотре пациента, и чаще они сами обращаются с жалобами на гемангиому. Гемангиомам не свойственно озлокачествление. Такие опухоли не имеют четко выраженных симптомов и не несут угрозы жизни сами по себе. Но высок риск развития различных осложнений, таких как инфицирование, ограничению функций органов, вблизи которых появилось образование.

Капиллярная форма гемангиом представляет собой ярко-красные пятна с четкими границами, локализуясь на волосистой части головы, груди и спине. Они являются врожденными и чаще всего по мере взросления ребенка они полностью исчезают. При артериальной форме пятна располагаются на различных участках, даже на слизистых, и размеры их варьируют, встречаются гигантские гемангиомы вплоть до половины туловища. Кавернозная гемангиома состоит из крупных полостей, заполненных кровью. Имеет вид множественных опухолевидных бесцветных образований. Очаги могут быть в любой части тела.

Существуют так называемые звездчатые ангиомы, или паукообразный невус. Внешне представлен папулой с отходящими от него сосудами и очагом гиперемии вокруг. Пятно бледнеет при надавливании. Грануляционная гемангиома чаще всего вохникает на месте механической травмы. Образуются гладкие узлы красного цвета, располагающиеся на «ножке». Эти узлы очень нежны и часто травмируются и кровоточат, что впоследствии приводит к их эрозии. Обычная их локализация – пальцы кистей и стоп, губы.

Гемангиомы самостоятельно подвергаются инволюции в течение неопределенного времени. Рост опухоли, вызывающий косметический дефект и неудобство заставляют пациента прийти к врачу-дерматовенерологу. Гемангиомы подлежать лазерной деструкции или хирургическому удалению. Суть метода лазеродеструкции заключается в термической коагуляции сосудов и является на сегодняшний день самым прогрессивным и простым методом по сравнению с хирургическим удалением опухоли.

Фибропапиллома – это самое часто встречаемое доброкачественное новообразование кожи и является пороком развития. Она представляет собой узловой полип, овальной формы, иногда на ножке, телесного или бледно-розового цвета, размером до 1 см. Папиллома развивается из хорошо васкуляризированной волокнистой соединительной ткани. Преимущественная локализация – на голове и туловище, но чаще всего они бывают в области кожных складок – в области паха, подмышечных впадин. Механическое воздействие на папиллому может вызывать неудобства и боль, что и становится повод для визита к врачу.

Методами лечения фибропапилломы являются хирургический, лазеро- или радиоволновой.

Врожденный пигментный невус у ребенка

Врождённые пороки развития кожи и подкожно-жировой клетчатки

Врождённые пороки развития кожи и подкожно-жировой клетчатки у детей имеют различные формы проявления. Одной из них является невус. Это новообразование, которое появляется в результате высокой концентрации невоцитов на определенном участке кожи. В норме цвет кожи формируют меланоциты, распределенные в одинаковой плотностью. Однако возможно развитие патологии, из-за чего меланоциты перерождаются в невоциты, которые своим скоплением и образуют пигментный невус у ребёнка.

Он может возникнуть ещё при беременности либо проявиться вскоре после рождения.

В той или иной степени привести к развитию патологии могут следующие факторы:

• поломки генов;
• наличие мочеполовой инфекции у матери во время беременности;
• наследственность;
• воздействие негативных внешних факторов на организм матери во время беременности;
• некорректный рацион матери во время беременности, преобладание в нём искусственных красителей, консервантов, ароматизаторов;
• длительное применение гормональных контрацептивов перед беременностью.

Первоначально пигментный невус у детей определяется как доброкачественное образование. Однако он может обладать меланоцитарной активностью, что означает возможность роста. С возрастом ребенка возможно не только разрастание пятна, но и появление новых, а также перерождение их в злокачественные опухоли. Опухоль кожи — меланома — агрессивна, так как быстро прогрессирует и метастазирует в ближайшие органы и ткани.

Пигментный невус определяется примерно у 1% детей.

Появлению пятен на коже одинаково подвержены мальчики и девочки. Невус может выглядеть по-разному: среднего или крупного размера узел, окрашенное в отличный от основного тона кожи пятно, бородавка. Локализация так же разнообразна: конечности, туловище, голова. В большинстве случаев невус встречается на голове у ребенка, шее, груди или в верхней части спины.

Размеры образований варьируются от нескольких мм до нескольких см. Примерно в 5% количество невусов так велико, что они занимают значительную долю поверхности кожи. В норме при ощупывании они могут быть как мягкими, так и узловатыми, но без болезненных ощущений.

Разновидности невусов

Пятна имеют чёткие границы и цвет от бледно-коричневого до чёрного.

Маленькие и средние образования из-за своего светлого тона могут быть практически неразличимы в первые 2-3 месяца после рождения ребёнка. Однако по мере роста темнеют и пропорционально растут в размерах. Невусы бывают в том числе беспигментными, тогда определить их можно наощупь по отличающейся структуре кожи.

Пятна делятся по размеру на:

• мелкие — до 1,6 мм;
• средние — от 1,6 до 10 мм;
• крупные — от 10 до 20 см;
• гигантские — от 20 см.

Ещё один критерий для классификации — клинический тип. По нему невусы бывают:

• Аденоматозные. Располагаются на лице и голове, имеют выпуклую форму, четкие границы, цвет варьируется от желтоватого до темно-коричневого.
• Бородавчатые. Располагаются на торсе или конечностях. Для них характерны неровные очертания и поверхность, тёмный цвет.
• Гигантские пигментные. Зачастую развиваются ещё внутриутробно, могут располагаться с одной или с двух сторон тела. Поверхность покрыта волосками, нередко вокруг их сопровождает россыпь мелких новообразований.
• Голубые. Располагаются в верхней части тела, на лице и руках. Цвет голубоватый или серо-голубой, поверхность плотная и глянцевая. Невус чуть выступает над поверхностью кожи и не превышает в диаметре 2 см.
• Папилломатозные. Располагаются на голове, не имеют четких границ и очертаний. Поверхность неоднородная, цвет – от светлого до почти чёрного. При травмировании воспаляется.
• Эпидермальные. Располагаются на конечностях обычно по одному. Имеют неровную поверхность и цвет от светлого до тёмного.

Характерный признак незлокачественного новообразования — наличие волосков на поверхности.

Способы лечения невусов

Лечение допускается только у пациентов в возрасте старше 2 лет. Терапия имеет 4 основных направления:

• хирургическое удаление;
• лазерное иссечение;
• криодеструкция;
• электрокоагуляция.

Хирургически удаляют, как правило, невусы, глубоко проросшие в ткани. Гигантские новообразования удаляют в несколько приёмов, но недостатком этого способа является формирование рубцов на месте невусов.

Лазерная коагуляция используется для удаления дисплатических пигментных невусов и пятен другого клинического типа. Метод позволяет провести удаление образования без  боли,без последующего рубца.

Криодеструкция предполагает воздействие на пораженный участок кожи очень низкими температурами. В результате измененные клетки отмирают и замещаются здоровыми. После криодеструкции появляется небольшая корочка, которая быстро сходит.

Электрокоагуляция воздействует на невус высокими температурами. Обычно этот метод применяется для удаления мелких и средних по размеру пятен.

Рекомендации для пациентов с диспластическими невусами.

Рекомендации для пациентов с диспластическими невусами.

Что такое диспластический невус?

Диспластический невус – это особый тип обычных пигментных родинок, внешне от них отличающийся. Некоторые врачи могут использовать слово «атипичный невус», говоря о невусе диспластическом. По размеру диспластический невус может быть больше обычной родинки, а его цвет, поверхность, границы могут различаться. Обычно размер диспластического невуса превышает 5 мм, эти невусы могут быть неоднородно окрашены в разные цвета, от розового до темно-коричневого. Поверхность диспластических невусов может быть гладкой, слегка чешуйчатой или по типу гальки, а края таких невусов обычно неровные, размытые в структуре окружающей кожи.
Диспластический невус может располагаться на любом участке тела, но, как правило, он возникает в тех местах, которые подвергались воздействию солнца, например, на коже спины. Но это не обязательное правило: диспластические невусы бывают и в тех местах, которые не облучались солнцем – на коже волосистой части головы, молочных желез, ниже пояса. У некоторых людей всего пара таких невусов, а у некоторых их количество больше десяти. У людей, у которых есть диспластические невусы, как правило, и количество других родинок больше обычного.

Может ли диспластический невус переродиться в меланому?

Да. Но большинство диспластических невусов в меланому не перерождаются, оставаясь стабильными долгое время. Исследования показывают, что риск меланомы десятикратно увеличивается для тех людей, у которых больше пяти диспластических невусов в сравнении с теми людьми, у которых их нет, и чем больше диспластических невусов у человека, тем больше риск развития меланомы в течение жизни.

Что делать людям, у которых есть диспластические невусы?

Всем людям необходимо защищать свою кожу от солнца, избегать соляриев и не загорать на солнце, но для тех людей, у которых есть диспластические невусы, особенно важно – избежать загара и солнечных ожогов.
Кроме того, многие врачи рекомендуют своим пациентам самостоятельно проверять свои родинки один раз в месяц. Человек должен сказать своему врачу, если он видит в одном из своих диспластических невусов следующие изменения:
— изменения цвета невуса
— увеличение или уменьшение его размера
— какие-либо изменения формы, текстуры или высоты невуса
— если кожа на поверхности невуса становится сухой или чешуйчатой
— невус уплотнился и стал ощутимым 
— появился зуд в области невуса
— невус кровоточит или из него сочится какая-то жидкость

Еще одна вещь, которая нужна людям с диспластическими невусами – это периодические осмотры врача. Иногда люди (или врачи) делают фотографии своих родинок, чтобы со временем можно было увидеть изменения, в этих родинках произошедшие. Тем, у кого больше пяти диспластических невусов, врачи могут проводить осмотры один или два раза в год, вследствие умеренно повышенного риска меланомы у этих пациентов. А для тех пациентов, у которых в семейной истории отмечены случаи меланомы у родственников, такие осмотры могут быть рекомендованы чаще – каждые три-шесть месяцев.

Нужно ли удалять диспластические или обычные невусы, чтобы предотвратить развитие меланомы?

Нет. Обычно диспластические, равно как и обычные родинки, не нужно удалять. Одной из причин отсутствия такой необходимости является то, что диспластические невусы очень редко трансформируются в меланому. Другая причина заключается в том, что удаление даже всех родинок не способно снизить риск развития меланомы, поскольку меланома может развиваться на неизмененной коже. Поэтому обычно врачи удаляют те невусы, в которых появляются изменения в течение времени (см.выше), либо новые пигментные образования.

 Источник.

Перевод И.Е. Синельникова.

Новости Педиатрического университета

Первая операция по удалению невуса прошла успешно

Врачи Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета выполнили девочке из Кургана первую из серии запланированных операций по удалению гигантского невуса.

Виктория Хвостанцева родилась в городе Курган в конце мая прошлого года. Беременность протекала отлично, узи неожиданностей не сулило, и родители с нетерпением ждали дочку. Но радостное появление на свет долгожданного малыша обернулось испытанием и для родителей, и для врачей.

Дело в том, что 75% маленького тельца: спина, голова, живот, было покрыто гигантским родимым пятном. Объем невероятный, огромный, который даже не укладывается в известную классификацию размера кожных образований.

Врачи понимали, что такой огромный невус — это не только эстетическая проблема. Он может быть изначально злокачественным, либо в любой момент перерасти в рак кожи, меланому.

Детская областная больница Кургана разослала запросы в Москву, в Рязань, в Новосибирск, но пришли отказы. Помочь девочке согласились в Израиле и в Краснодаре, но озвученная цена за лечение для семьи Хвостанцевых оказалась неподъемной.

Помощь пришла из города на Неве. Специалисты отделения микрохирургии Педиатрического университета взялись за удаление огромного невуса бесплатно.

Виктория поступила в клинику СПбГПМУ в декабре 2019 года для обследования и лечения с диагнозом гигантский пигментный невус туловища, конечностей и головы. Сразу был взят образец образования для гистологического исследования, результаты которого показали, что образование имеет признаки возможного озлокачествления. Было принято решение приступать к удалению образования как можно скорее. Чтобы исключить поражение пигментными опухолевыми клетками мозга и других жизненно важных органов, были выполнены все предварительные обследования, МРТ-диагностика. К счастью, никаких патологических процессов выявлено не было.

В ходе первой операции врачи провели иссечение пораженного участка кожи и подкожной клетчатки на спине малышки. После чего с бедра Виктории с помощью специального прибора, электродерматона, аккуратно срезали тонкую пластинку здоровой кожи и преобразовали ее в сетку для лучшей регенерации после пересадки. Этим сетчатым трансплантатом заместили рану после удаления части образования на спине. Здоровый участок кожи, использованный для пересадки, восстанавливается без шрамов. В случаях, где нужно трансплантировать большое количество кожи, при ожогах и врожденных пороках кожного покрова, применяется именно такой метод. 

По словам заведующего кафедрой сердечно-сосудистой хирургии, врио заведующего кафедрой детской хирургии, профессора Дмитрия Дмитриевича Купатадзе, в операции было задействовано 10 хирургов разных специализаций. 

Сейчас заживление идет очень хорошо. После снятия швов малышка отправилась домой, а через 3 месяца ребенок снова поступит в Педиатрический университет для нового этапа удаления образований. По плану лечения будет обработана зона боковых поверхностей живота и спины. Затем уже начнется работа с головкой ребенка. Метод, по которому будет пересаживаться кожа на голове, пока не определен. Возможно, врачи будут использовать специальный резиновый эспандер, который помещается под кожу и со временем растягивает ее для того, чтобы в последствии закрыть рану после удаления пораженных участков кожи. Но так как ребенок слишком маленький, врачи пока опасаются, что давление эспандера может повлиять на формирование костей черепа малышки. 

В течение минимум двух лет Виктория с родителями будет приезжать в Санкт-Петербург каждые 3 месяца для удаления части невуса. Врачи успокаивают – операции не сложные и не несут большой кровопотери.

Почему Виктория родилась с такой бедой врачи сказать не могут. Данный порок развития мог сформироваться в первые месяцы беременности под воздействием тератогенных факторов, то есть факторов влияния внешней среды. Это могли быть лекарственные препараты, вирусы, химические воздействия. Что-то повлияло на развитие нервной трубки плода. 

«Такие дети должны лечиться в федеральных клиниках, здесь больше возможностей. Педиатрический университет — федеральная клиника, к нам едут от Мурманска до Петропавловска-Камчатского. Не было больного, которому бы отказали в лечении. Это петербургская хирургическая школа, здесь работали едва ли не все, кто делал российскую хирургию. Кроме того, в случае необходимости мы можем вызвать на консилиум педиатра любой специализации», — говорит профессор Купатадзе.

Дата публикации: 19.02.2020

Гигантский врожденный меланоцитарный невус: MedlinePlus Genetics

Гигантский врожденный меланоцитарный невус — это кожное заболевание, характеризующееся аномально темным доброкачественным участком кожи (невус), состоящим из продуцирующих пигмент клеток, называемых меланоцитами. Он присутствует с рождения (врожденный) или становится заметным вскоре после рождения. Невус может быть небольшим у младенцев, но обычно он будет расти с той же скоростью, что и тело, и в конечном итоге достигнет не менее 40 см (15,75 дюйма) в поперечнике. Невус может появиться на любом участке тела, но чаще встречается на туловище или конечностях.Цвет варьируется от коричневого до черного и со временем может становиться темнее или светлее. Поверхность невуса может быть плоской, шероховатой, выпуклой, утолщенной или неровной; поверхность может отличаться в разных областях невуса, и со временем она может меняться. Кожа невуса часто бывает сухой, склонной к раздражению и зуду (дерматит). Внутри невуса может наблюдаться чрезмерный рост волос (гипертрихоз). Под кожей невуса часто меньше жировой ткани; кожа там может казаться тоньше, чем на других участках тела.

Люди с гигантским врожденным меланоцитарным невусом могут иметь более одного невуса (множественное число: невусы). Другие невусы часто меньше гигантского невуса. У пораженных людей может быть один или два дополнительных невуса или несколько небольших невусов, разбросанных по коже; они известны как спутниковые или диссеминированные невусы.

Больные могут испытывать беспокойство или эмоциональный стресс из-за влияния невуса на их внешний вид и здоровье. У детей с гигантским врожденным меланоцитарным невусом могут развиться эмоциональные или поведенческие проблемы.

У некоторых людей с гигантским врожденным меланоцитарным невусом развивается состояние, называемое нейрокожным меланозом, при котором в ткани, покрывающей головной и спинной мозг, образуются пигментные клетки кожи (меланоциты). Эти меланоциты могут быть распределены или сгруппированы в кластеры. Их рост может вызвать повышенное давление в головном мозге, что приводит к головной боли, рвоте, раздражительности, судорогам и проблемам с движением. Также могут развиваться опухоли в головном мозге.

Люди с гигантским врожденным меланоцитарным невусом имеют повышенный риск развития агрессивной формы рака кожи, называемой меланомой, которая возникает из меланоцитов.Оценки разнятся, но обычно считается, что люди с гигантским врожденным меланоцитарным невусом имеют риск развития меланомы в течение жизни от 5 до 10 процентов. Меланома обычно начинается в невусе, но она может развиться, когда меланоциты, которые проникают в другие ткани, такие как ткани головного и спинного мозга, становятся злокачественными. Когда меланома возникает у людей с гигантским врожденным меланоцитарным невусом, выживаемость низкая.

Другие типы опухолей также могут развиваться у людей с гигантским врожденным меланоцитарным невусом, включая опухоли мягких тканей (саркомы), жировые опухоли (липомы) и опухоли нервных клеток (шванномы).

Атипичные родинки — Американский остеопатический колледж дерматологии (AOCD)

Атипичные родинки, также называемые диспластическими родинками , очень распространены. По оценкам, каждый десятый американец имеет хотя бы одну нетипичную родинку. Эти родинки больше обычных родинок , с неровными и плохо очерченными границами. Атипичные родинки также различаются по цвету — от коричневых до темно-коричневых оттенков на розовом фоне. У них неровные границы, на которых могут быть зазубрины.Они могут исчезать на окружающей коже и включать плоские участки на уровне кожи. Это некоторые из особенностей, которые можно увидеть при взгляде на меланому. Когда патологоанатом смотрит на атипичную родинку под микроскопом, у нее есть черты, которые находятся между нормальной родинкой и меланомой.

В течение многих лет врачи обсуждали риск развития меланомы у людей с атипичными родинками. Меланома — потенциально смертельная форма рака кожи, ежегодно диагностируемая примерно у 40 000 американцев.Сейчас известно, что около половины людей с меланомой имеют на теле многочисленные атипичные родинки. Риск наиболее высок у людей с очень светлой кожей и тяжелыми веснушками, что является признаком чрезмерного пребывания на солнце.

Хотя атипичные родинки считаются предраковыми (более вероятно, что они превратятся в меланому, чем обычные родинки), не все, у кого есть атипичные родинки, заболевают меланомой. Фактически, большинство родинок — как обычных, так и атипичных — никогда не становятся злокачественными. Таким образом, в удалении всех атипичных невусов нет необходимости.Фактически, большинство меланом, обнаруживаемых у людей с атипичными родинками, возникают из-за нормальной кожи, а не из-за атипичных родинок.

Тем не менее, выявление лиц с повышенным риском меланомы потенциально дает большие преимущества. Лица и члены семей с атипичными родинками из семей, склонных к меланоме, должны быть тщательно проверены на наличие меланом. Это привело к диагностике значительного числа излечимых меланом.

Люди, в семейном анамнезе которых не было атипичных родинок или меланомы, имеют повышенный риск меланомы, но он не так высок, как риск, наблюдаемый у членов семей, склонных к меланоме.Люди с единственной атипичной родинкой на теле имеют двойной риск развития меланомы. Риск возрастает до 14 раз у тех, у кого 10 или более аномальных родинок.

Если атипичных родинок очень много и у нескольких членов семьи была меланома, нужно быть очень осторожным. Тем не менее, не было доказано, что удаление всех родинок (иногда сотен) снижает риск развития меланомы на протяжении всей жизни. Меланома обычно возникает de novo, то есть не в уже существующей доброкачественной родинке. Также люди с атипичными родинками должны ежегодно проходить обследование глаз, поскольку меланома глаза также представляет собой большой риск в этих случаях.Следует внимательно следить за очень низким порогом биопсии любого отдаленно подозрительного поражения. Получение подробных фотографий тела — отличный способ проследить за родинками, чтобы увидеть, меняются ли они.

Хотя врач ставит первоначальный диагноз атипичных родинок на основании физического обследования, удаление нескольких родинок и их изучение под микроскопом должно подтвердить диагноз. Эта процедура, называемая биопсией , обычно выполняется в кабинете врача под местной анестезией.

Патолог исследует ткань под микроскопом и поставит точный диагноз. Диагноз с помощью биопсии не является точным, и в сложных случаях врачи могут разделить 50/50 посередине, чтобы определить, является ли родинка меланомой или доброкачественной. Если патолог использует термин «сильно диспластическая» или «атипичная меланоцитарная гиперплазия» или предлагает длинный описательный рассказ, это означает, что он действительно обеспокоен меланомой, но не хочет называть это так.

Большинство дерматологов обычно рекомендуют всем пациентам с этими сильно диспластическими родинками удалить их с запасом (0.5 см — около четверти дюйма) клинически нормальной кожи. Также многие дерматологи рекомендуют удалять родинки с «умеренной дисплазией», если на биопсии не все. Людей с «легкой дисплазией» обычно можно оставить в покое или под наблюдением.

После установления диагноза атипичные родинки дополнительные биопсии выполняются только при подозрении на меланому или при появлении новой родинки. Так же, как женщины, которые регулярно осматривают свою собственную грудь, с гораздо большей вероятностью излечятся от рака груди, если он появится, самообследование своей кожи один раз в месяц является лучшей защитой от меланомы.Обязательно настаивайте на биопсии любой изменяющейся или растущей родинки.

Вернуться к списку

Медицинская информация, представленная на этом сайте, предназначена только для образовательных целей и является собственностью Американского остеопатического колледжа дерматологии. Он не предназначен и не подразумевает замену профессиональной медицинской консультации и не должен создавать отношения между врачом и пациентом. Если у вас есть конкретный вопрос или беспокойство по поводу поражения или заболевания кожи, обратитесь к дерматологу.Любое использование, воссоздание, распространение, пересылка или копирование этой информации строго запрещено, если иное не дано письменным разрешением Американского остеопатического колледжа дерматологии.

Невус (веснушка на глазах) — Американская академия офтальмологии

Что такое невус?

Невус — это обычное окрашенное образование на глазу или в глазу. Иногда ее называют веснушкой на глазу, она похожа на родинку на коже.Невус (множественное число: невусы) может находиться в передней части глаза, вокруг радужной оболочки или под сетчаткой в ​​задней части глаза.

Причины невусов?

Невус состоит из клеток, называемых меланоцитами. Эти клетки производят меланин — пигмент, окрашивающий наши волосы, кожу и глаза. В большинстве случаев меланоциты равномерно распределяются по тканям тела. Однако иногда эти клетки могут слипаться и образовывать невусы.

Люди могут родиться с безвредными невусами глаза. Пигментное пятно, которое развивается в более позднем возрасте, обычно также безвредно, но может иметь более высокий риск развития рака.

Невус на глазу требует регулярного осмотра офтальмологом, поскольку, как и родинка на коже, он может перерасти в рак глаза.

Может быть связь между воздействием ультрафиолетового (УФ) света и развитием невусов. Всегда рекомендуется носить солнцезащитные очки, защищающие глаза от ультрафиолетового излучения.

Невус снаружи глаза

К невусам или веснушкам на внешней стороне глаза относятся следующие типы:

• Невус конъюнктивы .Невус конъюнктивы — это веснушка или родинка на прозрачной пленке (конъюнктиве), покрывающей глазное яблоко. Этот невус — очень распространенный тип. Цвет варьируется от желтого до коричневого и со временем может светлеть или темнеть. Обычно это не злокачественное заболевание. Тем не менее, ваш офтальмолог будет наблюдать за ним с течением времени, и, если он станет больше, они могут проверить его, чтобы увидеть, переходит ли он в разновидность рака, называемого меланомой.

• Ирис веснушки. Веснушки радужки — это крошечные темно-коричневые пятна на поверхности цветной части глаза (радужной оболочки).Как и веснушки на коже, они вызваны накоплением пигмента меланина. Они безвредны и обычно не перерастают в меланому.
• Ирис невусы . Как и веснушки радужной оболочки, невусы радужки — это темные пятна на цветной радужке. Однако невусы радужной оболочки больше, чем веснушки радужной оболочки, и они врастают в часть радужной оболочки, называемую стромой. Невусы радужки со временем увеличиваются. Как и веснушки радужной оболочки, эти невусы обычно доброкачественные (не злокачественные). Однако офтальмолог будет следить за ними со временем на предмет любых изменений.

Вы можете увидеть веснушки и невусы радужки невооруженным глазом, но офтальмолог проведет осмотр глаз, чтобы определить, какой у вас тип.

Невус хориоидеи: невус внутри глаза

Невус внутри глаза называется хориоидальным невусом. Он находится под сетчаткой в ​​слое ткани, называемом сосудистой оболочкой. Невус хориоидеи можно увидеть только при осмотре глаза. Хориоидальный невус может быть серым, желтым, коричневым или иметь несколько цветов. Ваш офтальмолог проверит, поднята ли она, имеет ли она оранжевый цвет или нет ли утечки жидкости.Любой из этих результатов означает, что это может быть или стать небольшой меланомой хориоидеи.

Количественная оценка ориентации приобретенных меланоцитарных невусов на спине | Дерматология | JAMA дерматология

Приобретенные меланоцитарные невусы — хорошо известный фактор риска развития меланомы; их повышенная частота связана с повышенным риском. Многие недавние исследования были сосредоточены на дерматоскопической диагностике меланомы в дополнение к изучению невогенеза. ^{1 , 2} Однако клинические проявления ориентации невуса не были предметом исследования. Хотя мы и не стремимся идентифицировать новые явления, мы пытаемся здесь количественно оценить и объяснить модели ориентации приобретенных меланоцитарных невусов на спине. Линии Блашко — это хорошо описанный образец линий кожи, который коррелирует с эпидермальными невусами и может иметь отношение к ориентации приобретенных меланоцитарных невусов. ³ Quatresooz et al, ⁴ , исследуя линии натяжения кожи на спине, идентифицировали дерматоскопический параллельный меланотический рисунок линии на нормальной коже спины, выровненный с линиями натяжения кожи, называемыми линиями Лангера. ⁴ Мы предполагаем, что образец ориентации приобретенного меланоцитарного невуса поддается идентификации и может быть связан как с линиями Блашко, так и с линиями Лангера.

Протокол нашего исследования был одобрен этическим советом Университета Квинсленда (проект № 20090). Чтобы исследовать наблюдаемую ориентацию меланоцитарных невусов на спине, мы собрали когорту из 20 белых участников (10 женщин), набранных из амбулаторного отделения дерматологии больницы принцессы Александры, Брисбен, Австралия.Каждому участнику была сделана визуализация всего тела (аппарат FotoFinder; FotoFinder Systems GmbH) и последующая дерматоскопическая визуализация всех невусов диаметром более 5 мм на спине. Каждый невус анализировали, регистрировали его длину по длинной оси и общую площадь. Самая длинная ось невуса использовалась для оценки его угла ориентации относительно средней линии пациента. Затем было рассчитано измерение эксцентриситета («овальности») каждого невуса для корреляции формы невуса с другими зарегистрированными параметрами.

Каждое изображение спины было обрезано на основе общих ориентиров на поверхности, чтобы включить основание шеи до натальной щели, и масштабировано до стандартного размера 1500 × 2500 пикселей (Рисунок 1). Координаты каждого невуса были записаны в дополнение к углу ориентации от вертикальной оси позвоночника (диапазон 0 ° -360 °), измеренному, как показано на рисунке 2.

Средний возраст участников нашей когорты составлял 47 лет.Всего в наш анализ были включены данные по 440 отдельным невусам. Ориентацию невуса исследовали в зависимости от вертикального и горизонтального положения спины. Рисунок 3 демонстрирует зарегистрированную ориентацию, соответствующую вертикальному смещению как долю расстояния от шеи до натальной щели. Статистический анализ выявил квадратичную зависимость между ориентацией невуса и вертикальным положением с коэффициентом детерминации R ² = 0,61.

Никакой связи между горизонтальным положением и углом невуса не наблюдалось, но все зарегистрированные поражения имели угол от 80 ° до 180 °.Не было обнаружено никакой связи между горизонтальным положением и размером или вертикальным положением и размером. Кроме того, угол ориентации не показал никакой связи с какими-либо измерениями размера или формы приобретенного меланоцитарного невуса.

Путем визуализации всего тела мы наблюдали специфическую и воспроизводимую картину приобретенной ориентации меланоцитарного невуса и подтвердили это наблюдение, определив математическую модель, связывающую ориентацию невуса с вертикальным расположением на спине.Учитывая задокументированные корреляции между линиями Блашко, линиями Лангера и ранее описанными поражениями эпидермиса и паттернами пигментации, мы предположили, что связь может существовать между ориентацией невусов и линиями Блашко или линиями Лангера.

Наше исследование связи между ориентацией приобретенного меланоцитарного невуса и линиями Блашко не подтверждено нашими данными. Если бы эта ассоциация действительно существовала, мы бы наблюдали V-образную форму с центром вдоль позвоночника, обычно наблюдаемую в условиях, позволяющих визуализировать линии Блашко.В нашем анализе этого не было.

И наоборот, наши данные об ориентации действительно соответствовали образцам линий Лангера. Компиляция наших данных в составной пациент позволила визуально сравнить наши записанные данные и линии Лангера. Корреляцию между нашими данными и линиями Лангера на спине можно увидеть в наложении изображения на рис. 4. Мы пришли к выводу, что приобретенные меланоцитарные невусы на спине выровнены с линиями Лангера, и корреляция не зависит от размера и эксцентриситета.

Эта количественная оценка ориентации невусов укрепила гипотезу о том, что приобретенные меланоцитарные невусы совпадают с линиями Лангера. Это может привести к лучшему пониманию факторов, лежащих в основе роста невуса.

Для корреспонденции: Д-р Сойер, Исследовательский центр дерматологии, Университет Квинсленда, Школа медицины, Госпиталь принцессы Александры, 199 Ipswich Rd, Woolloongabba, Brisbane, Queensland 4102, Australia (стр[email protected]).

Принято к публикации: 29 декабря 2011 г.

Вклад авторов: Доктора МакКленахан и Блейк имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли полную ответственность за целостность и точность данных. анализ. Концепция и дизайн исследования : МакКленахан, Блейк, Гилмор и Сойер. Сбор данных : МакКленахан, Блейк и Дуглас. Анализ и интерпретация данных : МакКленахан, Блейк и Гилмор. Составление рукописи : МакКленахан и Блейк. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : МакКленахан, Блейк, Дуглас, Гилмор и Сойер. Статистический анализ : МакКленахан и Гилмор. Получено финансирование : Сойер. Административная, техническая и материальная поддержка : Блейк. Наблюдение за учебой : Дуглас и Сойер.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано исследовательским грантом APP1004999 Национального совета по исследованиям в области здравоохранения и медицины (д-р Сойер).

1.Залаудек ​​И., Феррара Дж., Ардженциано Дж. Дерматоскопия: взгляд на невогенез: «Abtropfung» против «Hochsteigerung». Arch Dermatol . 2007; 143 (2): 28417310020PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Hofmann-Wellenhof R, Blum A, Wolf IH, и другие. Дермоскопическая классификация атипичных меланоцитарных невусов (невусов Кларка). Arch Dermatol . 2001; 137 (12): 1575-158011735707 PubMedGoogle Scholar3. Ригер Э., Кофлер Р., Боркенштейн М., Швингсандл Дж., Сойер Х.П., Керл Х.Меланотические пятна по линиям Блашко при синдроме МакКьюн-Олбрайт. Br J Дерматол . 1994; 130 (2): 215-2208123575PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Quatresooz P, Hermanns JF, Hermanns-Le T, Pierard GE, Nizet JL. Лестничный меланотический узор линий Лангера на цветной коже. Eur J Dermatol . 2008; 18 (5): 575-57818693164 PubMedGoogle Scholar 5. Лангер К. Об анатомии и физиологии кожи, I: расщепляемость кутиса. Бр Дж Пласт Сург . 1861; 31 (1): 3-8.

Врожденный меланоцитарный невус — обзор

Врожденный меланоцитарный невус

Врожденный меланоцитарный невус представляет собой особую группу меланоцитарных поражений с повышенным риском трансформации в злокачественную меланому.По строгому определению, эти поражения присутствуют при рождении. Однако у некоторых пациентов с небольшими и средними поражениями они могут быть первоначально отмечены где-то в течение первого года жизни, а не сразу при рождении. Врожденные невусы традиционно классифицируются по их наибольшему диаметру в взрослого возраста . Согласно этой номенклатуре, они определяются как маленьких (<1,5 см в наибольшем диаметре), средних (1,5–19,9 см) или больших (≥20 см) врожденных невусов.Примерно у 1% новорожденных имеется небольшой врожденный невус, а крупные поражения встречаются примерно у 1 из 20 000 новорожденных. ^17–20 Гигантские меланоцитарные невусы встречаются у 1 из 500 000 новорожденных. ²¹ Nevus spilus, или крапчатый лентигинозный невус (см. Ниже), может представлять отдельный подтип врожденного меланоцитарного невуса, который в раннем возрасте проявляется как пятно с молоком, с появлением более характерных невусов немного позже. жизнь. ²²

Врожденные невусы имеют некоторые характерные гистопатологические особенности, включая распространение клеток невуса в более глубокие слои дермы и подкожной клетчатки, между пучками коллагена (в виде отдельных клеток) и в связи с придатками, нервами и сосудами. ^23,24 Эти особенности могут быть полезны, когда желательно гистологическое подтверждение врожденного поражения, но такие результаты могут быть отмечены не в каждом врожденном невусе. Этот образец глубокого разрастания важно иметь в виду, когда рассматривается возможность хирургического вмешательства при таком поражении. Хотя этиология врожденных невусов неясна, одна серия выявила частые активирующие мутации в гене NRAS , отличные от невусов, развивающихся после рождения (приобретенные невусы), которые с большей вероятностью выявляют мутации в BRAF (см. Также ниже). ^25,26

Врожденные меланоцитарные невусы малого и среднего размера обычно представлены плоскими, светло- или темно-коричневыми или розовыми пятнами (рис. 9.8) или папулами или коричневыми или темно-коричневыми, хорошо очерченными пятнами или бляшками. Они могут показывать некоторые пигментные вариации, а на поверхности могут быть волосы (рис. 9.9). Со временем они становятся более приподнятыми, а грубые темно-коричневые волосы могут стать более заметными. Когда конечность по окружности поражена врожденным невусом среднего или большого размера, может возникнуть недоразвитие конечности (рис.9.10). ¹⁰

Большие врожденные невусы всегда присутствуют при рождении и представляют собой бляшки от темно-коричневого до черного, часто с бородавчатой ​​или бугристой поверхностью и гипертрихозом (рис. 9.11). Эти поражения являются обычным явлением в цвете и могут усложнить клиническое обследование на предмет выявления соответствующих особенностей. Гигантские врожденные невусы часто возникают на задней части туловища и могут занимать значительную часть поверхности кожи. Они могут иметь кожное распространение и могут охватывать всю верхнюю или нижнюю конечность или кожу головы.Эти поражения были по-разному названы рукава пальто, чулками, купальным хоботом или гигантскими волосатыми невусами , в зависимости от места их поражения. Как и в случае с большими врожденными невусами, гигантские невусы представляют собой большие бляшки от коричневого до черного цвета с различной степенью узловатости, изменчивости цвета и гипертрихоза (рис. 9.12). В этих гигантских очагах могут возникать эрозии или язвы (рис. 9.13), которые, хотя когда-то считались неизменно зловещими, часто бывают доброкачественными и обычно не свидетельствуют о злокачественной меланоме. ²⁷ Большие и гигантские врожденные невусы могут быть связаны с косметическим обезображиванием, повышенным риском злокачественной меланомы и лежащим в основе нейрокожным меланозом (см. Ниже). Эти поражения часто связаны со «сателлитными» невусами, которые могут распространяться по всей поверхности кожи. Сателлитные невусы обычно представляют собой желто-коричневые пятна или папулы с различной степенью гипертрихоза (рис. 9.14). Они могут присутствовать при рождении или продолжать развиваться в младенчестве. ²⁰

Врожденная природа невусов является одним из нескольких известных факторов риска злокачественной меланомы, но точная величина риска остается спорной, особенно для небольших и средних образований.Все врожденные невусы следует рассматривать как потенциальные предшественники меланомы. Риск небольших и средних поражений кажется низким, а если возникает меланома, то, как правило, она возникает в зрелом возрасте. ^10,28,29 Факторы, которые могут повысить уровень беспокойства, включают атипичные клинические признаки (глубокая или нерегулярная пигментация, быстрорастущие и т. Д.), Аномальный фенотип невуса или сильная семейная история злокачественной меланомы. Риск злокачественной трансформации врожденных невусов у афроамериканцев крайне мал. ³⁰

Риск злокачественной меланомы при больших врожденных невусах значительно выше, чем при небольших и средних поражениях, при этом меланома часто (но не всегда) возникает в возрасте до 5 лет. ^31,32 Неясно, представляют ли осевые поражения больший риск, чем те, которые возникают на конечностях, как это традиционно предполагается. ³³ Когда меланома возникает у пациентов с большими врожденными невусами, она может возникать на коже или в экстракожных участках, таких как центральная нервная система. ^34,35 Развитие меланомы при поражении сателлитов крайне маловероятно. ³⁴ Сообщается, что общий риск развития злокачественной меланомы в течение жизни у пациентов с большими врожденными невусами колеблется от 0% до 31%, но лучше всего оценивается в диапазоне от 4,5% до 10%. ^31,32,36 Помимо меланомы, у этих пациентов могут возникать другие злокачественные новообразования, в том числе рабдомиосаркома, липосаркома, злокачественная опухоль оболочки периферических нервов и другие саркомы. ^18,34

Большие и гигантские врожденные невусы, особенно на голове, шее и спине, могут быть связаны с состоянием, называемым нейрокожный меланоз (NCM). NCM, а также риск меланомы, по-видимому, чаще встречаются у пациентов с большим количеством сателлитных невусов. ^37,38 Пациенты с NCM имеют пролиферацию клеток невуса в центральной нервной системе (лептоменингеальный меланоцитоз) и предрасположены к судорогам, злокачественной меланоме ЦНС и неврологическим симптомам, связанным с повышенным внутричерепным давлением или сдавлением спинного мозга.Они часто проявляются симптомами в течение первых 3 лет жизни, включая летаргию, раздражительность, головную боль, повторяющуюся рвоту, судороги, увеличение окружности головы, выпуклость переднего родничка, светобоязнь, отек диска зрительного нерва, ригидность шеи и иногда параличи нервов, особенно черепных нервов VI. и VII. Магнитно-резонансная (МР) визуализация NCM выявляет фокусные области с высоким сигналом на T1-взвешенных изображениях в одной или нескольких областях мозга, включая височные доли, мозжечок, мост и продолговатый мозг. ^39,40 Также может происходить укорочение T2. ⁴⁰ В одном исследовании 45% неврологически бессимптомных детей с гигантскими врожденными невусами имели такие рентгенологические данные. ³⁹ Однако исследование 186 пациентов с крупными врожденными невусами, которым была проведена визуализация, показало, что только 4,8% пациентов с положительными результатами МРТ NCM не имели симптомов. ⁴¹ Следовательно, точная распространенность бессимптомной NCM остается неясной. В целом прогноз для симптоматических NCM плохой:> 90% пациентов умирают от болезни и около 70% умирают в возрасте до 10 лет. ^35,42

Лечение врожденных невусов должно быть индивидуальным для каждого пациента. Есть много факторов, которые необходимо учитывать в процессе принятия решения относительно хирургического удаления таких поражений. К ним относятся расположение невуса, размер, косметические проблемы (и потенциальные психосоциальные последствия), а также риски анестезии, злокачественной меланомы и нейрокожного меланоза. ⁴³ Похоже, что существует меньший консенсус относительно роли хирургического удаления малых и средних врожденных невусов, чем больших поражений.Небольшие врожденные невусы с однородной пигментацией, гладкой текстурой и отсутствием узелков можно отслеживать клинически, тогда как поражения с атипичной или глубокой пигментацией или неровной текстурой могут потребовать хирургического удаления, учитывая повышенную сложность обнаружения меланомы в этих условиях. ¹⁸ Другие факторы риска, такие как наличие в семейном анамнезе злокачественной меланомы или наличие множества атипичных невусов, могут повлиять на решение о хирургическом удалении врожденных невусов малого и среднего размера.Поражениям, расположенным в областях, которые могут быть трудными для клинического наблюдения, таких как кожа головы или пах, может быть лучше лечить путем иссечения, хотя в случае доброкачественных образований это решение может быть отложено до тех пор, пока ребенок не станет старше, и процедура может проводиться под местной анестезией.

Большие врожденные невусы часто лечат хирургическим путем. Основная причина этой рекомендации — потенциально сниженный риск злокачественной трансформации, хотя контролируемые исследования, подтверждающие эту гипотезу, отсутствуют. ⁴³ К сожалению, иссечение крупных поражений обычно не приводит к полному удалению всех клеток невуса, и меланома все еще может развиваться из этой остаточной ткани. Кроме того, у этих пациентов с повышенной частотой может развиваться меланома на внекожных участках, и при принятии этого решения необходимо учитывать значение нейрокожного меланоза (если он присутствует). Тем не менее, большинство по-прежнему выступают за хирургическое удаление, чтобы снизить риск злокачественных новообразований. ^44,45 Удаление этих повреждений было усовершенствовано с использованием расширителей тканей и пересадки кожи, но обычно требуется несколько процедур.Некоторые рекомендуют методы частичного удаления толщины (например, дермабразию, выскабливание и лазерную терапию), но влияние этих процедур на злокачественную трансформацию или клиническое наблюдение за поражением требует дальнейшего определения.

Тщательное периодическое клиническое наблюдение важно для всех пациентов с врожденными меланоцитарными невусами. Просвещение родителей о важности защиты от солнца, использования солнцезащитных кремов и об опасных признаках атипичных невусов или меланомы (см. Ниже) имеет жизненно важное значение. Следует обсудить риски злокачественной трансформации, а родителям и пациентам дать возможность принять обоснованное решение относительно терапии.Полезны учебные материалы по родинкам, меланоме и защите от солнца, которые можно получить в Американской академии дерматологии (www.aad.org). Для семей с детьми с большими врожденными невусами необходимо применять междисциплинарный подход. Сюда входят терапевт, дерматолог, пластический хирург и диагностический радиолог. Должна быть оказана эмоциональная поддержка, а семье должна быть предоставлена ​​информация о группах поддержки. Одна из таких организаций — Nevus Outreach, Inc.(www.nevus.org), который был основан родителями детей с большими врожденными невусами, и предлагает ежегодные семейные конференции, информационные бюллетени и сеть социальной поддержки.

Меланома, возникающая в гигантском врожденном меланоцитарном невусе: два клинических случая | Диагностическая патология

Злокачественная меланома — редкое новообразование у педиатрических пациентов, но дети с ЦМН имеют более высокий риск развития меланомы. Размер и расположение ЦМН и ее связь с множественными сателлитными невусами также, по-видимому, влияют на малигнизацию и развитие меланомы.Считается, что риск развития меланомы из-за CMN прямо пропорционален размеру невуса [6]. Согласно литературным данным, в 67% случаев была выявлена ​​первичная меланома внутри невуса, 14% — метастатическая меланома с неизвестным первичным локализацией и 8% — внекожная меланома [26]. Кожная меланома, возникающая в ЦМН, обычно представляет собой новый узелок или уплотнение, которое в основном возникает в более глубоких слоях дермы или подкожной клетчатки [27, 28]. Большинство клинических отчетов (до 90%) указывают на злокачественную меланому туловища [29].Описаны лишь единичные клинические случаи или небольшие серии случаев, что подтверждает редкость и необходимость сбора данных и клинического опыта [30]. В таблице 1 обобщена информация о случаях кожной меланомы, возникающих при GCMN. Некоторые отчеты содержат только клинические и дерматоскопические характеристики без подробных патологических и генетических данных [8, 30, 31].

Таблица 1 Клинические и генетические особенности пациентов с врожденным меланоцитарным невусом (ВМН) и меланомой: литературные данные и собственный опыт

Мы описываем два случая меланомы, возникшей в гигантской ЦМН как новый растущий узел, и приводим подробные клинические дерматоскопические исследования. патологические и генетические анализы.При подозрении на кожную меланому у пациента с ЦМН необходимо провести биопсию (если возможно, путем иссечения) с подробным гистопатологическим исследованием как минимум двумя экспертами. Меланомы, возникающие из гигантских врожденных невусов, преимущественно развиваются из кожных меланоцитов, в отличие от меланом, возникающих из малых и средних невусов, которые происходят из эпидермиса [3].

Кларк сообщил, что диагностические проблемы на гистологическом уровне связаны со сложным клеточным составом некоторых узловых разрастаний, возникающих при врожденных меланоцитарных поражениях.Четыре основных гистологических паттерна пролиферации наблюдались в CMN при рождении или в неонатальном периоде: 1) имитаторы поверхностной распространяющейся меланомы с повышенным количеством крупных эпителиоидных меланоцитов; 2) имитаторы узловатой меланомы с черными узелками эпителиоидных меланоцитов; 3) узловые пролиферативные нейрокристические гамартомы; и 4) биологические злокачественные меланомы, которые в основном характеризуются небольшими «бластными» плеоморфными меланоцитами с высокой скоростью митоза. Кларк считал, что настоящие меланомы с метастатическим потенциалом обычно развиваются после неонатального периода [32].Наши случаи подтверждают выводы Кларка, потому что оба ребенка сейчас находятся под наблюдением без признаков прогрессирования заболевания, несмотря на стадию, ранний возраст развития меланомы и последующее хирургическое лечение.

Гистологическое исследование является стандартом диагностики злокачественной меланомы и проводилось в обоих наших случаях. В первом случае гистопатология показала узелковый тип меланомы (рис. 2а), возникший на фоне врожденного невуса с 1 митозом / мм ² , изъязвление (рис.2b), вертикальная фаза роста, уровень инвазии по Кларку 3 и толщина по Бреслоу 1,5 мм, без каких-либо симптомов инвазии сосудов. Согласно иммуногистохимическому анализу, опухолевые клетки были положительны по маркерам меланомы Melan A и HMB45.

Ki67 часто используется в качестве индикатора пролиферации клеток, а индекс пролиферации Ki67 составлял 20–30% в опухолевых клетках (рис. 3). Согласно литературным данным, индекс Ki67 не является хорошим маркером для прогноза или подтверждения злокачественности в случаях GCN, отягощенных меланомой.Меланома иногда может быть митотически активным пролиферативным узлом, возникающим в GCMN. Эта особенность вызывает беспокойство, когда встречается при меланоцитарных поражениях, но сама по себе она не должна вызывать диагноз меланомы при отсутствии других гистологических критериев злокачественности [33]. Мы использовали Ki67 как дополнительный маркер. В случае Случай 2 гистопатология выявила эпителиоидно-клеточную меланому с 2 митозами / мм ² , изъязвлением, сателлитами и отсутствием инвазии сосудов (рис. 6).Толщина Бреслоу (без сателлитов) составляла 2 мм. Опухолевый узел (сателлит меланомы) определялся в подкожной клетчатке (рис. 6).

Был проведен молекулярный анализ полученных биоптатов и исследовано несколько генов, которые могут играть роль в развитии GCMN и злокачественной трансформации. Для пациента M ( Случай 1 ) мы оценили наличие соматических мутаций и мутаций зародышевой линии в BRAF , NRAS , KIT , GNAQ , GNA11 , MAPGFRA, MAPGFRA, Гены RASA1, RAC1, MET, PTEN, AKT1, TP53 и TERT и соматические мутации в генах GNAQ и GNA11 .Были также изучены мутации зародышевой линии в гене CDKN2A . Выявлен только непатогенный полиморфизм Arg / Arg 72 кодона TP53 . Для пациента L (Случай 2) был проведен анализ для определения соматических мутаций в BRAF , NRAS , KIT , GNAQ , GNA11 , MAP2K1 MAP и MAP2K1 MAP гены и мутации зародышевой линии в гене CDKN2A . В конечном итоге была обнаружена только мутация Q61K в гене NRAS .

Мутации в гене NRAS встречаются в 80–95% гигантских ЦМН [10, 34] и считаются одной из причин образования ЦМН [22], хотя для злокачественной трансформации необходимы другие факторы [21]. В обоих наших случаях не было выявлено никакой специфической мутации, которая могла бы объяснить меланому. Наши коллеги ранее опубликовали клинический случай 8-летней девочки с меланомой, возникшей в пределах среднего врожденного невуса с мутацией NRAS Q61K (случай 5, таблица 1) [35]. Кинслер и др.опубликовали результаты 25-летнего опыта работы в своем центре с меланомой врожденных меланоцитарных невусов, включая молекулярные характеристики опухоли [23]. Среди 12 пациентов с меланомой у 6 была меланома в ЦНС, у 3 была меланома неизвестного происхождения и у 3 была меланома кожи (таблицы 1, 4–6). У 9 пациентов меланома развилась в первые 5 лет жизни, а у 7 пациентов была выявлена ​​мутация Q61K в гене NRAS. В 3 случаях меланомы кожи у одного пациента Q61K был обнаружен, как и в нашем случае 2.При наличии клинических подозрений на диагноз меланомы кожи, возникающей при ЦМН, необходимо выполнить срочную биопсию (иссечение, если возможно) с гистопатологическим исследованием как минимум двумя экспертами. NRAS и BRAF генотипирование горячих точек с помощью чувствительных методов рекомендуется для повышения точности диагностики и руководства.

Лечение ЦМН — одна из самых сложных областей хирургической и дерматологической онкологии, и общепринятых стандартов лечения этого поражения не существует.Неясно, нужно ли удалять ЦМН для снижения риска меланомы. В некоторых сообщениях, несмотря на почти полное удаление GCN, операция не смогла предотвратить развитие злокачественной меланомы, и роль хирургического удаления GCN остается спорной [7, 36]. Хотя операция не снижает риск внекожной меланомы, удаление меланоцитарных клеток, по-видимому, снижает риск развития меланомы внутри невуса. Некоторые хирургические варианты, описанные для лечения GCMN, включают серийную резекцию, кожные трансплантаты и использование расширителей тканей [37].

Меланомы в GCN обычно развиваются до полового созревания в течение первых 5 лет жизни, в отличие от малых и средних невусов, где они обычно возникают после полового созревания [4, 5, 38].

NCM — редкое осложнение, ухудшающее прогноз пациентов с GCN. NCM — нейромеланоз, связанный с CMN, который описывает пролиферацию меланоцитов (доброкачественную или злокачественную, узловую или диффузную) в лептоменингах и паренхиме головного мозга [4,5,6, 9,10,11]. Kadonaga описал NCM и переопределил его как наличие CMN размером более 20 см или множественных CMN (более трех) в сочетании с менингеальным меланозом или меланомой [39].В нашем первом случае был NCM и злокачественная меланома, возникшая в GCN более 20 см. Злокачественная меланома и NCM чаще всего возникают у пациентов с CMN, имеющим диаметр> 40 см, множественные сателлитные невусы и туловище. Почти одна треть всех пациентов с NCM имеют многочисленные CMN среднего размера.

Людям моложе 6 месяцев из группы риска NCM рекомендуется проводить скрининговую МРТ с усилением гадолиния для длительного неврологического наблюдения [4]. Пациенты с нейромеланозом могут протекать как с симптомами, так и бессимптомно.В нашем случае МРТ выявила наличие меланина в структурах головного мозга, что было выполнено, несмотря на отсутствие неврологической симптоматики. Таким образом, оценка МРТ должна выполняться новорожденным с GCN (и особенно с множественными сателлитными невусами).

Для пациента с ЦМН и подтвержденным диагнозом меланома предлагается следующее обследование: (1) общий анализ крови и уровень лактатдегидрогеназы; (2): МРТ ЦНС с контрастированием гадолинием, позитронно-эмиссионная томография всего тела – компьютерная томография или сканирование компьютерной томографии; (3) образец ткани для гистопатологии, генотипирование горячих точек NRAS, и BRAF и анализ числа копий (массив CGH или массив SNP или FISH).Генотипирование может быть важным для терапевтических стратегий, включая использование ингибиторов митоген-активируемой протеинкиназы киназы (MEK) в опухолях с мутацией NRAS [40].

Около двух молодых пациентов с регрессией первичной меланомы, имитирующей невусы гало

Общие сведения . Невусы Halo часто считаются доброкачественными, а возможность злокачественного новообразования не всегда очевидна для практикующих. Мы представляем два отчета о случаях, предполагающих, что появление гало-невуса можно увидеть при меланоме даже у молодых людей.Литературный поиск гало-невусов, обнаруживающих меланому, показывает, что это очень редкое заболевание. Презентация кейса . Этот отчет о двух молодых пациентах указывает на важность получения подробного анамнеза для обнаружения предупреждающих признаков, таких как зуд, боль, спонтанное кровотечение и предыдущие изменения, в зависимости от пациента, включая ранее полностью черный цвет в уже полностью регрессировавшей меланоме. Выводы . Риск злокачественного гало-невуса выше, если имеется только один уникальный гало-невус и нет личного или семейного анамнеза витилиго.Мы постулируем, что регрессирующий атипичный невус или регрессирующая меланома могут быть вызваны иммунологической реакцией как тип клинической картины гало-невуса.

1. Введение

Невус гало, также называемый невусом Саттона, представляет собой меланоцитарный невус, окруженный ореолом депигментации, который обычно имеет симметричную форму круглой или овальной формы. Невусы ореола поражают до 5% детей европеоидной расы в возрасте от шести до пятнадцати лет [1, 2] при равном половом распределении и чаще встречаются у пациентов с повышенным количеством невусов и / или с личным или семейным анамнезом витилиго.Невус Halo встречается в обычных приобретенных невусах, хотя его можно увидеть на врожденных невусах, голубых невусах, невусах шпица и даже, но редко, в меланоме. Наиболее частая локализация — спина, и примерно в половине случаев присутствуют множественные поражения [2–4]. Считается, что эта регрессия пигментации представляет собой опосредованный Т-клетками иммунный ответ на антигены невуса [3]. Выделяют четыре клинических стадии жизни галогенневуса, длительность процесса составляет от месяцев до десятилетий [4, 5].Начиная с пигментного невуса, окруженного ореолом депигментации (стадия 1), затем развивается розовый невус, окруженный ореолом депигментации (стадия 2), за которым следует круглая область депигментации с полным или частичным исчезновением невуса (стадия 3). ) и, наконец, нормальная кожа после репигментации ореола (стадия 4). Важно оценить клинические особенности гало-невуса [6]. Биопсия не показана, если пигментированная часть имеет обычный вид; однако биопсия может быть оправдана при наличии атипичных или вызывающих беспокойство признаков, поскольку появление ореола может наблюдаться при дисплазии или, реже, при меланоме.

2. Описание клинического случая 1

43-летний мужчина без истории болезни с существующим нерегулярным ореолом и депигментированным пятном на левом плече в течение двух с половиной лет, которые изменились в зависимости от пациента (рис. 1) . Он упомянул, что поражение сначала было темно-черного цвета, а затем внезапно начало исчезать, и в настоящее время остается только светлая тень в центре вокруг еще одного полностью депигментированного поражения. Клиническая оценка не выявила других гало-невусов или клинических признаков витилиго, но выявила многочисленные подкожные узелковые поражения, распространенные по всему телу, особенно на спине, что указывает на возможность метастазирования.Гистология гало-невуса показала внутрикожные атипичные клетки невуса, а также обширную регрессию поверхностной дермы (Рисунки 2 и 3). Гистология узелкового поражения на спине подтвердила кожные метастазы меланомы. Подтвердилось подозрение на регрессирующую меланому с диффузными метастазами (стадия IV) с мутацией V600E в гене BRAF. ПЭТ-КТ показала диффузные метастазы около легких, надпочечников, ганглиев, брюшины, забрюшинного пространства, перикарда и головного мозга. Пациент был направлен в онкологию для дальнейшего обследования и лечения, но быстро умер.

3. Презентация случая 2

21-летняя девушка без истории болезни упомянула, что у нее врожденный невус на правом виске, который начал чесаться несколько недель назад. Клиническая оценка выявила невус с ореолом депигментации размером шесть на восемь миллиметров с центральной зоной гомогенной пигментации (рис. 4). Клиническая оценка не выявила других гало-невусов или других заболеваний, таких как витилиго. Дерматоскопия показала несколько телеангиэктазий, окруженных симметричным ободком депигментации.Хотя явных подозрений на злокачественное новообразование не было, удаление было выполнено из-за беспокойства пациента. Гистология показала меланоцитарное поражение с обширной регрессией на краях поражения с небольшим количеством атипичных клеток в дерме (рис. 5). Напротив, в центре поражения наблюдалась плотная меланоцитарная пролиферация с серьезными атипичными особенностями в дермоэпидермальном соединении, а также в дерме (рис. 6). Этот снимок подтвердил диагноз поверхностной меланомы по Бреслоу 0.70 мм, уровень Кларка три, но митозов, изъязвлений или инвазии в лимфатические сосуды, сосуды или нервы (pT1a) не наблюдалось. Проведено повторное иссечение с большими полями. Последующее наблюдение не показало рецидивов.

4. Обсуждение

До сих пор ведется много дискуссий о происхождении гало-невусов и о том, следует ли их рассматривать как доброкачественные или как возможную реакцию на атипичный невус или меланому. Weyant et al. стремились определить частоту диспластических невусов и других гистологических типов невусов в серии гало-невусов, которые были диагностированы клинически [7].Они обнаружили, что из 124 рассмотренных гало-невусов 48 (38,7%) были диспластическими невусами и только 3 (2,4%) были меланомами. Муни и др. рассмотрены 142 гало-невуса [8]. В 66 случаях диагноз гало-невуса был поставлен как клинически, так и патологически, а в 76 случаях диагноз был основан только на гистологических результатах. Среди тех, у кого был клинико-патологический диагноз гало-невуса, у 11% наблюдалась умеренная атипия, у 16% наблюдалась атипия от минимальной до лишь фокально умеренной атипии, у 24% наблюдалась минимальная атипия и у 49% не наблюдалось значительной атипии.Среди пациентов, у которых диагностирована только патология, также имелся широкий спектр атипии, при этом у 8% наблюдалась фокально тяжелая или тяжелая атипия. Это исследование поддерживает концепцию о том, что гало-невус не следует рассматривать как отдельную клинико-патологическую единицу, а скорее как широкий спектр гистологической атипии. Для этих 142 случаев гало-невусов авторам не удалось найти гистологическое исследование меланомы. Важно отличать гало-невусы от регрессирующей меланомы. Поэтому исследователи ищут различия в гистопатологии между гало-невусами, наблюдаемыми при доброкачественных образованиях, и невусами, наблюдаемыми при регрессирующей меланоме.Основные различия между гистопатологическим внешним видом гало-невуса и меланомы можно резюмировать следующим образом: в первом случае невусные клетки располагаются в гнездах, а при меланоме — изолированные атипичные меланоциты в эпидермисе и скопления в дерме. Существует также хорошо известная разница между симметричным внешним видом невусов и асимметричным внешним видом меланомы. Зрелые клетки с редким митозом или отсутствием митоза характерны для невуса по сравнению с многочисленными митотическими незрелыми клетками меланомы.Тем не менее, в гало-невусах имеется диффузная лимфоцитарная инфильтрация по всему поражению, в отличие от меланомы, где воспалительный инфильтрат концентрируется на периферии. Разрушение невусных клеток, характерное для биологической эволюции гало-невусов, не привело к развитию фиброза [9]. С другой стороны, разрушение опухолевых клеток во время регресса меланомы приводит к папиллярному фиброзу кожи на заключительной стадии резорбции. Учитывая все вышесказанное, можно утверждать, что депигментированный ореол следует рассматривать как явление, которое может быть связано с различными типами меланоцитарных опухолей и с широким спектром степени гистопатологической атипии.Следовательно, исследователи также должны искать конкретные характеристики как с клинической, так и с дерматоскопической точки зрения, чтобы предсказать, является ли гало-невус доброкачественным или злокачественным. Blessing et al. считают, что ореолы, связанные с меланомой, имеют более асимметричную форму, чем ореолы, связанные с меланоцитарными невусами [9]. Колм и др. изучили дерматоскопические характеристики гало-невусов и обнаружили, что характерные дерматоскопические особенности доброкачественных меланоцитарных невусов, представленные шаровидными и / или однородными структурами, обычно наблюдаются у детей и молодых людей [10].Тем не менее, гало-невусы показали значительные изменения площади с течением времени во время цифровой дерматоскопии, хотя их структурные паттерны остались неизменными. По этой причине, а также из-за того, что меланома с гало-подобной депигментацией, хотя и встречается редко, дополнительно демонстрирует специфические для меланомы дерматоскопические критерии, авторы пришли к выводу, что роль цифрового дерматоскопического наблюдения в диагностике гало-невусов незначительна. Что касается возраста пациентов, Rubegni et al. установили, что пациенты с ореолом, ассоциированным с меланомой, старше пациентов, у которых есть ореол, связанный с доброкачественными меланоцитарными невусами [11].Поскольку нашим пациентам всего 21 и 43 года, мы не можем подтвердить эту точку зрения и подчеркиваем, что молодой возраст не может окончательно классифицировать гало-невус как доброкачественный. Ожидается, что дальнейшие исследования добавят ценную информацию об особенностях опухолей с депигментированными ореолами. Однако наше мнение, основанное на наших случаях, заключается в том, что получение подробного анамнеза для поиска признаков злокачественности не менее важно, чем клинические и дерматоскопические исследования, и поэтому его нельзя игнорировать. Невусы ореола также могут наблюдаться в сочетании с витилиго, хотя вопрос о том, следует ли рассматривать ореол невусы как признак витилиго или как фактор риска развития витилиго, все еще обсуждается [12].Зарегистрированная частота гало-невусов у пациентов с витилиго колеблется от 1% до 48% [4, 13, 14]. Ван Гил и др. наблюдали наличие гало-невусов у 31,1% всех пациентов с витилиго [12]. Они также обнаружили, что пациенты с гало-невусами реже испытывали феномен Кебнера, чем пациенты только с витилиго или пациенты с гало-невусами и витилиго. Чжоу и др. подтвердили этот вывод и статистически показали, что наличие феномена Кебнера у пациентов с гало-невусами с большой вероятностью указывает на повышенный риск развития витилиго.Феномен Кебнера часто считают признаком более активных или обширных состояний [15]. Поэтому авторы рекомендуют генетически предрасположенным людям избегать любых физических или механических нарушений, таких как царапание или трение меланоцитарных невусов, которые могут привести к риску феномена Кебнера и последующего специфического иммунного нацеливания на меланоциты. Учитывая все вышесказанное, понятие ореола вокруг невуса можно рассматривать как феномен «псевдо-Кебнера». В заключение, гало-невусы — обычное явление, особенно у детей и молодых людей.Halo nevi развиваются из доброкачественного приобретенного меланоцитарного невуса, но также могут наблюдаться в диспластических невусах и даже, в редких случаях, в меланоме, на что следует обратить особое внимание клиницистов. Молодой возраст не означает автоматически, что гало-невус имеет доброкачественное происхождение. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выявить более четкие клинические и дерматоскопические признаки, чтобы различить доброкачественное и злокачественное происхождение гало-невусов. Однако, по нашему опыту, подробный анамнез и клиническое обследование (т.е.g., зуд и предыдущая темно-черная пигментация) важны и уже могут дать диагностические ключи, особенно когда имеется только один клинический гало-невус. В этих случаях необходима биопсия, чтобы не пропустить меланому, но конфокальная микроскопия может помочь клиницистам принять решение между иссечением – биопсией или последующим наблюдением [16].

Доступность данных

Данные, использованные для подтверждения выводов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Согласие

Пациенты дали письменное информированное согласие на публикацию случая, включая клиническое изображение, и они доступны по запросу.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.