На лице появились подкожные уплотнения фото: Маленькие шишки на лице. Шишки и уплотнения под кожей

лечение, симптомы, прогноз — «Добробут»

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ:

Развитие злокачественных неоплазий кожных покровов превалирует у светлокожего населения, в частности — у голубоглазых и сероглазых людей с блондинистыми волосами, рыжих, так как они склонны к солнечным ожогам и проявлению веснушек. Женщины и мужчины подвержены заболеванию с одинаковой частотой, темнокожее население болеет редко.

Рак кожи: причины

Среди факторов, стимулирующих возникновение рака кожи, выделяют:

• Длительное и интенсивное влияние ультрафиолетового излучения, так как проявляется рак кожи на открытых участках тела, которые значительнее подвержены инсолированию.
• Разнообразные вещества с местным применением, обладающие канцерогенными свойствами.
• Радиоактивное излучение, включая радиотерапевтические мероприятия.
• Травмы механического и химического характера, на фоне которых появляются рубцы. Они могут стать субстратом для развития онкопроцесса.
• Наследственные варианты заболевания.
• Постоянное влияние на кожные покровы агрессивных химических веществ, в том числе и домашней химии.
• Изменение гормонального гомеостаза.

Предраковые состояния кожных покровов

Предраковые состояния кожи делят на две основные группы: факультативные, риск озлокачествления которых минимален, и облигатные — предраки, которые, в конечном итоге, обязательно станут онкозаболеваниями.

К факультативным предраковым состояниям относятся:

• Кожный рог — неоплазма конусовидной формы, выступающая над уровнем кожи. Может иметь габариты от пары миллиметров до сантиметров. Поверхность плотная, роговая, коричневого цвета, основа мягкой консистенции. Располагается преимущественно на кожных покровах лица, раковин ушей, волосистой части головы, реже на конечностях и туловище. Лечится хирургическим путем.
• Кератоз — патология кожи дистрофического характера, проявляющаяся ороговевшими очагами серо-желтого цвета различной толщины. При попытках отрыва этих образований могут проступать капельки крови. Локализуются на облысевших участках головы и на коже лица. По большей части болеют пожилые мужчины, но может проявиться и в молодом возрасте. Лечится при помощи хирургического иссечения или электрокоагуляции.
• Кератоакантома — опухоль, имеющая вид плотного полусферического узла с язвочкой в центре, заполненной серо-черным детритом. Как вариант развития, может быть твердый шип желтоватого оттенка, который с легкостью отделяется от кожных покровов, оставляя небольшое углубление, покрытое на вид неизмененным эпителием. Поверхность опухоли не имеет склонности к кровоточивости, со временем может самостоятельно исчезнуть. Лечится криодеструкцией или электрокоагуляцией.
• Родинка или невус — скопление клеток, содержащих в себе меланин в разных слоях ткани. Проявляются в детском возрасте, в подростковом перестают расти, а в старости могут депигментироваться.
• Невус Ота — округло-овальные образования с более или менее выраженной пигментацией. Могут развиваться в двух направлениях: фиброзирования — процесс регрессии; пролиферации — разрастания.
• Гигантский пигментный невус — врожденная кожная патология. Является участками пигментации, размерами от ладони и больше, локализация разнообразная. Цвет — от светло- до темно-коричневого, может иметь участки изъязвления, папилломы и усиленное оволосение. Становится причиной серьезных косметических дефектов.

К облигатным новообразованиям относят:

• Дискератоз Боуена — пятна разнообразной формы, с характерными для них полициклическими контурами. Имеют на своей поверхности тяжело отделяемые корки, под которыми находят гладкую или сосочковую часть. В основном локализуются на коже туловища. Прогноз при невыявлении неблагоприятный, так как начинается рак кожи почти сразу при прогрессировании заболевания. Лечат хирургическими методами.
• Пигментную ксеродерму — наследственное патологическое состояние, при котором восприимчивость кожных покровов к ультрафиолету увеличивается в 10-12 раз. Проявляется в раннем детстве, после первого контакта с солнечным излучением. Клинически: кожа отекает, приобретая красный оттенок. Покраснения впоследствие сменяются рассеяными по незащищенным частям тела пигментными пятнами округлой формы. Они сменяются атрофическими участками кожных покровов светло-белого оттенка, сквозь которые просвечиваются телеангиэктазии — чрезмерно расширенные капилляры. Постепенно на атрофированной коже развиваются участки с язвами и бородавчатыми разрастаниями, которые впоследствии станут раком. Новообразование, возникшее на фоне пигментной ксеродермы, очень медленно развивается и достаточно чувствительно к применению лучевой терапии. Профилактируют такие последствия при помощи фотозащитных средств.
• Предраковый меланоз Дюбрея — имеет вид пигментного пятна с неправильными очертаниями коричневого цвета. Ее поверхность может быть местами атрофичная, кератозная или покрытая папилломами. Размер самый разнообразный, находят в основном на лице, шее, внешних половых органах женщин. Часто перерождается в меланому. Чтобы вовремя заподозрить рак кожи, фото (начальная стадия) можно найти в специализированных атласах или открытых источниках.
• Болезнь Кейра — заболевание, поражающее эпителий головки полового члена. Новообразование насыщенного красного цвета обладает четкими видимыми границами. В трети случаев наблюдается превращение в злокачественную опухоль. Лечение хирургическое.

Рак кожи: виды

Злокачественные кожные новообразования делят на несколько групп, в соответствии с их клеточным строением и клиническими проявлениями. В основном используют две классификации — клиническую и морфологическую.

Клиническая классификация

По клиническим признакам различают:

• Поверхностный рак кожи — признаки явные, неоплазия проявляется белыми узелками плотной консистентности, желтого или серо-белого цвета. Они расположены на одном уровне с кожным покровом, иногда немного выше. Поверхность может быть как гладкой, так и шероховатой. С течением времени центральная часть опухоли может начать мокнуть, на ее месте возникает покрытая коркой язва. Прилегающие участки принимают розоватый оттенок, наблюдаются признаки воспалительного процесса. Язва может периодически кровоточить.
• Инфильтративный рак кожи — первые признаки проявляются наличием подвижных, горбистых узелков плотной консистентности, покрытых не видоизмененным эпидермисом. С течением времени узелки изъязвляются и проникают в нижележащие тканевые структуры. Это менее благоприятная форма согласно прогнозам, рано метастазирует.
• Папиллярный рак кожи характеризуется горбистыми выростами, которые разрастаются сразу в двух направлениях — частично в глубь нижележащих тканей, частично в сторону поверхности кожи.

Морфологическая классификация

Согласно морфологической классификации выделяют:

Базальноклеточный рак кожи — возникает в старческом возрасте, в основном располагается на кожных покровах лица. Различают следующие разновидности:

• Экзофитная форма — растет в виде твердого узелка, который сливается с поверхностью кожных покровов или выступает над ними на широкой основе. Кожа, покрывающая узел, тонкая, блестящего или матового оттенка. Позднее вокруг узла могут появиться глубокие трещины, имеющие в себе гнойно-кровянистые выделение и обладающие неприятным ароматом. Развитие этого рака происходить неспешно, постепенно возникает процесс изъязвления (нарывов). Язва с плотным дном, безболезненная. Метастазирование не характерно.
• Поверхностная форма. Этот рак кожи (базалиома) развивается в виде бляшки с очень характерными краями: четкими, восковидно-блестящими. Размер очага в пределах от 0,1 до 3 см, контуры неправильные или округлые, коричнево-красного оттенка. На поверхности бляшки могут быть обнаружены корки, телеангиэктазии, эрозивные изменения. Растет медленно, прогноз для большинства пациентов благоприятный.
• Язвенная форма развивается на фоне поверхностной или экзофитной базалиомы. Ей свойственно разрушение окружающих тканевых структур и костей в процессе роста. Язва имеет неправильные или округлые очертания, дно красно-коричневого цвета, сальное, с серо-черной коркой, края валиковидные.
• Рубцовая форма принимает вид плоского и плотного рубца серо-розового оттенка, расположенного под уровнем кожных покровов. Края очага четкие, возвышенные, на периферии может быть несколько эрозий с корочками розово-коричневого оттенка, одна часть из которых со временем рубцуется, а другая переходит на поверхность здоровых участков кожи.

Плоскоклеточный рак кожи в самом начале развития представлен узлом желто-грязного оттенка, покрытым желтыми корками, кровоточащими от малейшего прикосновения. Позже под узлом образовывается язвенный дефект с неровным дном. Часто выявляют рак кожи лица, ушных раковин, внешних половых органов и конечностей. Неоплазия постепенно проникает вглубь тканей и дает регионарные метастазы. При объемном поражении кожных покровов возможно инфицирование, вследствие которого будет развиваться болевой синдром. Если вы хотите понять, как выглядит плоскоклеточный рак кожи, фото (начальная стадия) можно найти в различных интернет ресурсах или поинтересоваться у своего врача.

Меланома — пигментное образование кожных покровов, занимает 10% от всех онкопроцессов кожи. Признана наиболее злокачественной опухолью всего организма. Это может быть рак кожи головы и других участков тела, возможно развитие в глазе, слизистой кишечного тракта и даже пищеводе. Различают такие формы:

• Поверхностно-ползущая меланома. Неоплазия располагается в поверхностных слоях дермы, является плоским образованием, которое выступает над кожной поверхностью.
• Нодулярная меланома. Опухоль, быстро поражающая слои кожи. Обладает узловой формой, иногда похожа на полип на ножке, цвет образования — синий.
• Акролентигинозная форма. Неоплазия черного цвета (может быть не пигментированная), с неровными очертаниями, растет в поверхностных слоях дермы, часто локализуется на ступнях и ладонях.
• Злокачественная лентигинозная форма. Так называемые “меланотические веснушки”. Узелки в пару миллиметров, от желтого до черного оттенков. Рост медленный.

Рак придатков кожи

Отдельно стоит выделить рак сальных, потовых желез и волосяных фолликулов:

• Гидрокарцинома — опухоль потовых желез в виде одиночного узла, находящегося над уровнем кожи. Чаще развивается у пожилых пациентов. Локализуется рак кожи на носу, волосистой части головы, конечностях и лице. Растет медленно, может покрываться язвенными дефектами.
• Муцинозная карцинома — новообразование потовой железы, располагается в подмышечных впадинах. Представляет собой гладкий плотный узел голубоватого оттенка. Метастазирует крайне редко.
• Аденокарцинома сальных желез — развивается у пожилых людей, имеет дольчатую структуру, причем дольки разной формы и размеров. Определяют в превалирующем большинстве случаев рак кожи носа, лица и волосистой части головы. Течение агрессивное.
• Злокачественная трихолеммома — опухоль волосяного фолликула, может иметь вид бляшки, папулы или узла. Нередко нарывает, может давать метастазы.

Рак кожи: стадии

Фазы развития онкопроцесса в кожных покровах можно разделить на 4 стадии:

• Первая характерна тем, что рак не превышает 2 см в диаметре. Он хоть и достигает нижних слоев эпидермиса, но не проникает вглубь и не дает метастазов. Чтобы узнать, как выглядит рак кожи (начальная стадия), фото можно посмотреть в специализированных медицинских источниках.
• Во второй фазе заболевания онкопроцесс достигает 4 см, но все еще не проникает в лимфатические сосуды, появляются болевые ощущения.
• В третьей стадии происходит распространение перерожденных клеток по лимфатической системе и их оседание в местных лимфоузлах.
• В четвертой стадии онкопроцесс достигает отдаленных органов, а сама опухоль становится внушительных размеров, изъязвляется и проникает в ткани вплоть до костей.

Рак кожи: симптомы

Начальные стадии не несут никакой специфической симптоматики. Однако некоторые признаки частично ответят на то, как определить рак кожи:

• На покровах появились какие-то необычные элементы, которых вы раньше не встречали — узелки, бляшки.
• Появление вокруг новообразований трещин, ран без видимых на то причин.
• Старое или новое образование растет в размерах, начинает болеть или чесаться, привносит какие-либо дискомфортные ощущения.
• Родинка поменяла свою привычную форму, ее контуры несимметричны, размер увеличился.
• Невус изменил цвет, стал неровным, пятнистым, на его поверхности появились папилломы, изъязвления, корки.
• На новообразованиях любой давности начали появляться участки с нарывами.
• При ощупывании кожного образования чувствуются уплотнения, ведущие вглубь тканей.

Рак кожи: диагностика

К основным диагностическим мероприятиям для подтверждения рака кожи можно отнести:

• Дерматоскопию — визуальную оценку опухоли, приближенной при помощи специальных увеличительных стекол.
• Термографию — измерение температуры новообразования.
• Мазок — отпечаток. Метод, при котором предметное стеклышко прикладывают к освобожденной от корок язве с несильным надавливанием. Используются несколько стеклышек и разные участки предполагаемой опухоли. После собранные отпечатки исследуют при помощи микроскопии.
• Соскоб. При помощи специального деревянного шпателя соскребают некоторое количество содержимого со дна изъязвленной поверхности и переносят материал на предметное стекло с последующим его изучением.
• Биопсию. При пункционном виде, при помощи иглы со шприцом, берут клеточный материал с глубины образования. При эксцизионном варианте, который возможен при мизерных размерах образования, производят его иссечение в пределах не подверженных процессу тканей, с последующим исследованием удаленного участка. При инцизионном варианте клиновидно удаляют большое новообразование, захватывая здоровые тканевые структуры.
• Визуализирующие методы, необходимые для уточнения и проверки распространения онкопроцесса. К ним относят: ультразвуковой скрининг, обследование компьютерным томографом.

Диагностику меланомы запрещено проводить при помощи биопсии, так как высок риск попадания раковых клеток в другие ткани организма.

Как лечить рак кожи

Используют три основных терапевтических способа: оперативный метод, радиотерапия и лечение специальными химическими препаратами. Первые два метода особенно эффективны.

Выбор хирургических манипуляций достаточно широкий, их применение зависит от стадии и вида опухоли:

• Криотерапия — удаление неоплазии при помощи жидкого азота. Эффективный и безопасный метод, применяется в начальных фазах.
• Электроэксцизия — иссечение новообразования при помощи электроножа.
• Лазерная деструкция — удаление патологии при помощи специального лазера, без влияния на окружающие, неповрежденные ткани.
• Иссечение — метод, при котором скальпелем иссекают неоплазию в необходимом для данного случая объеме, возможно включая здоровые ткани, и даже подкожную клетчатку, а также фасцию с регионарными лимфоузлами. Радикальный метод может помочь при поздних стадиях заболевания.

Прогноз может быть самым разнообразным, все зависит от вида и стадии заболевания. При отсутствии метастазов и адекватном лечении, шансы на благоприятный исход достигают 80-90%. Чем сильнее распространен онкопроцесс, тем ниже шансы на хороший исход.

Профилактика рака кожи

Чтобы значительно снизить вероятность возникновения онкопроцесса в тканях кожных покровов, необходимо соблюсти некоторые моменты. Важно:

• Максимально снизить время пребывания на открытом солнце, особенно в период его пика.
• Защищать свою кожу посредством одежды или применением специальных местных солнцезащитных средств.
• Периодически рассматривать собственную кожу, чтобы не пропустить появление новообразования.
• При малейших подозрениях обратиться к дерматологу, который подскажет, какие дальнейшие действия нужно предпринять.
• Узнать у лечащего врача, как выглядит рак кожи и что необходимо делать в случае обнаружения.
• Регулярно проходить запланированные проверки своего здоровья.

Помните, что важно быть онконастороженным, так как это поможет рано выявить рак кожи, лечение которого в начальной стадии с высокой вероятностью избавит от фатальных последствий. Берегите свое здоровье.

Хотите получить онлайн разъяснение от врача МС “Добробут”?

Скачивайте наше приложение Google Play и App Store

Базалиома кожи: лечение и удаление базальноклеточного рака в Одессе

Базалиома — злокачественная опухоль кожи, которая образуется из эпидермиса. При этом клетки опухоли идентичны клеткам базального слоя кожи, поэтому и получили такое наименование. Базалиоме свойственно возвращаться — из раза в раз, казалось бы, излеченная болезнь — снова проявляет себя повторно.

Это заболевание преимущественно наблюдается у людей старше 40 лет. У малышей или подростков такой диагноз — достаточно редкое явление. У них может встречаться разве что врожденная форма базалиомы — так называемый синдром Горлина-Гольца — который представляет собой не единичный опухолевый очаг, а  множество новообразований, «разбросанных» по всему организму в сочетании с пороками развития скелета, эндокринной и нервной систем, а также глаз.

Факт. Кожа у женщин тоньше, чем у мужчин. Соответственно, риск развития патологии нашего защитного слоя тела гораздо выше. Существенное значение играет также возрастной фактор: обновление клеток кожи со временем замедляется: у новорожденных эти процессы происходят каждые 72 часа, а у людей от 16 и до 35 лет — примерно раз в месяц.

Эта болезнь среди всех злокачественных опухолей эпителия встречается чаще всего — на ее долю выпадает около 70-75% от общего числа раковых опухолей кожи. Базалиома прогрессирует медленно. Но, если вовремя не прооперировать ее, то буквально через пару лет она может увеличиться до 10 см и более. Способна прорастать в окружающие неповрежденные ткани. Вместе с тем — практически не приводит к метастазированию.

Симптомы базалиомы кожи

Локализуется базальноклеточный рак либо на лице, либо шее или же — на волосистой части головы — в виде плотного образования — так называемой папулы размером в среднем — 2-5 мм с выпуклой или плоской поверхностью. При образовании базалиомы ярко выражен болевой синдром.

Сперва на теле появляется своего рода прыщ. Он безболезненно растет, покрывается корочкой, а если корочку удалить — то остается углубление, которое со временем вновь затягивается. Вокруг опухоли собирается плотная окружность из мелких зернистых составляющих. В дальнейшем узелки сливаются между собой, а в центральной части опухоли начинается изъязвление.

На первых порах папула имеет розовый цвет или бежевый. И практически не приносит пациенту какой-либо дискомфорт. Но со временем увеличивается в размерах, покрывается кровоточащей пленкой. И под этим ороговевшим слоем начинается процесс изъязвления. Папула развивается в плоскую бляшку гораздо больших размеров — до 10 см. Поверхность такого наслоения на коже шелушится. Может также приобретать форму грибовидного узла или язвы, которая проникает в смежные ткани и даже поражает кости.

Причины базальноклеточного рака кожи

• Избыточное воздействие солнечных лучей, особенно ранимым в этом отношении является светлокожее население;
• Пребывание в зоне высокого температурного режима;
• Радиоактивное воздействие;
• Контакт с канцерогенами, красителями, смолами и маслами, нефтепродуктами и мышьяком;
• Регулярное повреждение одного и того же участка кожи — и как следствие — постоянное возникновение рубцов и ожогов;
• Прием иммунодепрессантов.

Факт. Пыль в помещениях, где мы находимся, по своему составу представляет собой приблизительно на 70% — слои омертвевших кожных клеток. Наше тело за минуту сбрасывает с себя от 30 тысяч ороговевших чешуек. А за все свое существование человеческий организм производит в среднем 18 кг кожи. И она успевает обновиться до 1000 раз.

Различают следующие виды базалиомы:

• Узелково-язвенная — уплотнение достигает больших размеров и в нем образуется язва; очертания опухоли становятся размытыми. Локализуется у носогубной складки, в области века или же во внутреннем углу глаза;
• Крупноузелковая (узловая форма базальноклеточного рака кожи) — выглядит как одиночный узел, который выступает над кожей, сквозь него проходит сосудистая сетка. Узел увеличивается не вглубь кожного слоя, а с наружной стороны;
• В виде бородавок — напоминает уплотнения шарообразного вида, распространяющиеся на поверхности кожи наподобие цветной капусты и не прорастающие в окружающие ткани;
• В виде пигментов — центр и края опухоли содержат высокую пигментацию;
• С рубцами — рубцевание происходит в центре болезнетворного очага, тогда как края по-прежнему остаются изъязвленными;
• Плоская базалиома — представляет собой плоские формирования от розового до багрового цвета, не прорастающие в глубокие слои дермы;
• Опухоль Шпиглера — красноватые или синеватые узелки  до 10 см, пронизанные расширенными кровеносными сосудами, располагаются на волосистых участках головы;
• «Проникающая» форма — достаточно стремительно разрушает окружающие ткани, появляется в тех местах, где кожа регулярно травмируется;
• Склеродермиформная базалиома — узелок бледного цвета постепенно прессуется и приобретает форму плоской шероховатой бляшки с хорошо различимым контуром, может содержать язвы.

Факт. От достаточного содержания белкового вещества в соединительных волокнах костей и сухожилий зависит упругость кожи.  При старении организма она теряется, так как коллагеновые клетки вбирают в себя тяжелые металлы. Чем старше человек, тем больше распрямляются коллагеновые клетки, которые в молодости пребывают в организме в скрученной форме и тем самым обеспечивают наружному покрову необходимое натяжение.

Где Вам окажут своевременную помощь?

В Медицинском доме Odrex дерматовенеролог или онкодерматолог всегда даст вам необходимые рекомендации по лечению базальноклеточного рака кожи, подскажет, как поступить, чтобы исключить развитие болезни и наступление ее осложнений. Здесь Вам проведут необходимое диагностическое обследование и назначат индивидуально подходящую вам терапию.

Факт. Функциональное предназначение кожи вариативно: это и защитная функция; и дыхательная; выведение жидкости; теплообменная (во внутренней среде организма приемлемой для жизнедеятельности считается температура до 37 градусов). Кроме того, кожа служит для осязания, поглощения питательных веществ, способна к самоочищению от грязи и самовосстановлению.

Дифференциальная диагностика базалиомы

Базальноклеточный рак кожи настолько явственен, что он заметен уже при визуальном осмотре. Но для того, чтобы окончательно убедиться в диагнозе, врач назначит пациенту клеточное исследование мазка, взятого из зон,  подвергнутых эрозии.

Лечение базалиомы

Главным лечением базальноклеточного рака кожи является ее хирургическое иссечение. Так как опухоль не дает метастазирования, то локальное иссечение ее вполне удобно с точки зрения врачебного дела — хирург устраняет новообразование, не затрагивая смежных тканей.

Вопрос — ответ

Каковы осложнения базалиомы?

Безусловно, сама болезнь протекает относительно ровно, так как не дает метастазирования. В основном, осложнения связаны с разрушением окружающих тканей. И при таком развитии патологии, когда буквально распадается оболочка ушей, глаз и даже головного мозга, возможен летальный исход.

Можно ли вылечить базалиому навсегда?

Прогноз базальноклеточного рака кожи зависит от того, на какой стадии болезни вы обратились к врачу. Опухоль, которая разрослась более, чем на 20 мм, считается сложно поддающейся лечению. Она способна рецидивировать. Если опухолевидное образование еще не проникло в подкожный клетчатый слой и по своей площади составляет менее 20 мм, то базалиома излечима практически в 95% случаев. Однако с точки зрения эстетики — болезнь все же оставляет косметические изъяны.

Факт. На каждом кв. см кожи расположены 100 потовых желез, аналогичное количество кровеносных сосудов и более 150 нервных корешков. На коже имеются и сальные железы: на полосе лоб — боковые части носа — подбородок; под волосяным покровом на голове; в области груди и между лопатками их число  может достигать от 400 до 900 железистых оснований на кв. см.

Почему некоторые раны не заживают и преобразуются в базалиомы? Как происходит при этом сам процесс заживления раны?

Вначале после того, как человек получил рану, кровь сворачивается, активируются тромбоциты и образуется фибриновый (белковый сгусток). Затем пораженный участок кожи воспаляется, и это длится до недели. Процессу заживления раны помогают клетки крови лимфоциты, макрофаги и нейтрофилы, которые борются с инфекцией, попавшей в подкожный слой, и удаляют остатки разрушенных тканевых соединений. Затем наступает пролиферативная фаза — фаза образования новой соединительной ткани, клеток эпидермиса и кровеносных сплетений. Из раны в процессе заживления выделяется экссудат — эта жидкость способствует восстановлению кожи, но вместе с тем — ею насыщается инфекция. А значит — возможно повторное открытие раны.

Тяжесть в ногах

Чувство тяжести в ногах является довольно распространенной причиной для обращения пациента к врачу. Более трети населения земного шара жалуются на «гудящие», «ноющие» ноги, «чувство распирания голеней», «постоянную усталость» в нижних конечностях.

Механизм возникновения данного заболевания сводится к застойным явлениям в сосудах нижних конечностей, которые стоит отметить чаще развиваются в вечернее время после трудового дня.

Причины появления

• Длительные статические нагрузки, особенно касается людей работающих в офисах, прикованных к компьютерам и, наоборот, чья профессия связана с работой на ногах – парикмахеры, продавцы, учителя и др.;
• Малоподвижный образ жизни;
• Избыточная масса тела. Усталость возникает как непосредственно из-за лишнего веса, так и из-за увеличения объема крови. Так же избыточное количество жировой ткани препятствует адекватному сокращению мышц;
• Изменение гормонального фона, особенно это касается женщин во вторую фазу менструального цикла;
• Беременность, так же может провоцировать напряженность в ногах вследствие роста ребенка в утробе матери;
• Летний период времени, так жара провоцирует снижение общей двигательной активности человека, в результате мышцы в ногах работают мало, что провоцирует застой крови.

Однако тяжесть в ногах чаще всего может стать «первой ласточкой», свидетельствующей о развитии серьёзного заболевания:

Варикозная болезнь нижних конечностей.

На ранних этапах варикозного заболевания человек может обратить свое внимание на усталость ног, усиливающуюся ближе к вечеру. Наглядный пример данного проявления это когда после работы хочется «закинуть» свои ноги как можно выше. При этом варикозные вены, как таковые, не всегда видны. Стоит как можно раньше обратить внимание на эту проблему, так как в этот период наиболее благоприятно проведение лечебных мероприятий, которые значительно замедляют течение заболевания. Но уже при прогрессировании возможно появление следующих жалоб:

• Судороги в ночное время. ближе к утру;
• Скованность ног в вечернее время. особо это заметно в будние дни;
• Наличие варикозных вен на ногах;
• Отеки голеней выше стопы (особенно это замечают женщины в зимнее время когда молния сапог в вечернее время застегивается с трудом).

Однако варикозная болезнь достаточно медленно прогрессирующее заболевание, даже при достаточно большом количестве пораженных (расширенных) вен, жалоб как таковых может и не быть. Но при кажущейся безобидности заболевания не стоит забывать о таком опасном осложнении как тромбофлебит, которое проявляется появлением тромбов в венах, отрыв которых и дальнейшее передвижение по венозной в сторону сердца, может приводить к очень серьезным последствиям.

Тяжесть в ногах при заболеваниях

1. Лимфостаз (лимфедема) – в отличие от патологии вен, проявляется отеком стопы и пальцев. Отек тыла стопы сравнивают с «подушкой», а пальцы — с «сосисками». Лимфатический отек после ночного отдыха, обычно, не уменьшается. В начальных стадиях заболевания на коже голени остаются ямки от сдавливания пальцами. В последующем, в результате развития уплотнения кожных покровов, мягкие ткани голени становятся плотными как панцирь. При лимфедеме не удается собрать в складку кожу на тыле стопы (обратная сторона подошвы). Жалобы как правило, отсутствуют. Иногда пациенты ощущают чувство напряженности в икрах. Лимфедема, чаще, поражает одну нижнюю конечность. Подробнее о лечении лимфостаза
2. Деформация стопы (Плоскостопие) – заболевание стопы, характеризующееся изменением архитектуры свода стопы. Различают продольное и поперечное плоскостопие в зависимости от пониженного свода. Часто бывает сочетанное продольное и поперечное плоскостопие. При начальных формах плоскостопия (I степень) больных беспокоит боль в ногах, повышенная утомляемость нижних конечностей, болезненность при надавливании на стопу или середину подошвы, походка теряет пластичность. С увеличением степени тяжести заболевания появляются постоянные и более интенсивные боли в стопах и мышцах голеней, отёчность стоп и лодыжек к концу дня, значительно изменяется походка, требуется индивидуальный пошив обуви, так как нет возможности носить обувь массового производства. При осмотре стопа распластана, омозолелость кожи подошвы, формируется «халюс вальгус» – деформация в области большого пальца стопы.
3. Заболевания сердца. Ряд заболеваний сердца которые могут приводит к снижению эффективности сокращения сердечной мышцы, могут так же сопровождаться и отёками. Однако на первый план выходят жалобы со стороны сердца: боли в области сердца, учащенное сердцебиение (тахикардия) или наоборот замедление сокращения сердца (брадикардия), перебои в работе сердца, одышка. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов, набухание шейных вен, посинение конечностей (акроцианоз). Отёки при наличии патологии сердца симметричные, преимущественно на голенях и лодыжках. При обследовании больных выявляют клинические и лабораторные признаки патологии сердца.
4. При заболеваниях почек, тяжесть ног появляется на начальных этапах развития отёков. Отёчная кожа бледная, плотноватая, обычной температуры. Одышки, как правило, не бывает. Больные предъявляют жалобы на кожный зуд, слабость, снижение аппетита, жажду, повышение артериального давления. При обследовании таких больных выявляют анемию, отёки вплоть до “анасарки” (тотальный отек подкожной клетчатки) и поражение других органов и систем. Нарушается свёртывающая система крови, снижается иммунитет.

ДИРОФИЛЯРИОЗ-ПАРАЗИТАРНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

Опубликовано: 17.06.2015 г.

---

Комариный сезон начался. И если Вы еще не почувствовали навязчивого внимания маленьких кровопийц в собственной квартире, то, оказавшись на природе, обязательно столкнетесь с ними. К такой встрече не помешает подготовиться, особенно, если есть нетипичные реакции на комариные укусы. Кроме обычной аллергии на укус насекомого (зуд, отек, покраснение), могут появиться симптомы общего недомогания, боль в месте укуса, неприятные и настораживающие «передвижения» под кожей. Это может быть не что иное, как дирофиляриоз.

Дирофиляриоз чаще встречается на   территориях с теплым и влажным климатом: на юге Европы, странах Балканского полуострова, Турции, Африке, Индии.  В России дирофиляриоз регистрировался в южных регионах : в Краснодарском и Ставропольском краях, республиках Северного Кавказа, Астраханской, Волгоградской, Ростовской, Липецкой, Воронежской областях, а также Приморском и Хабаров­ском краях. В последние годы распространение паразита получило  в более северных районах России. В Беларуси ежегодно выявляется 3–7 случаев дирофиляриоза. Наиболее часто заболевание встречается в Гомельской области.

Дирофиляриоз — редкий вид гельминтоза, при котором, паразит внедряется под кожу и мигрирует по телу.  Для данного заболевания характерно медленное развитие и долгое хроническое течение, сопровождающееся осложнениями на сердце, печени и почках.

Возбудитель — неполовозрелая нематода Dirofilaria repens (круглый червь). Паразит имеет нитевидное тело светло–желтого цвета, суживающееся к обоим концам, их личинки, называемые дирофиляриями, имеют длину 0,22-0,30 мм. Длина взрослой самки — 17–20 см, ширина — 0,3–0,7 см. Самцы чуть мельче — 7 см и 0,45 смсоответственно.

Переносчиком микрофилярий являются комары различных видов т.ч. и комары, круглогодично обитающие в теплых и подвальных помещениях многоквартирных домов. Они залетают по вентиляционным системам в квартиры и питаются на человеке и домашних животных. Таким образом, при наличии в городской квартире больной собаки или кошки передача инвазии может осуществляться от них к человеку.

Основными источниками инвазии для человека являются собаки. Заболевание также встречается у лисиц, хорьков, кошек.  Заражение собак и других плотоядных происходит в процессе питания на них комаров, инвазированных личинками дирофилярий. В течение 3-х месяцев личинки развиваются в подкожной жировой и соединительной ткани животного, два раза линяют и проникают в кровяное русло. По кровеносной системе личинки мигрируют в сердце и легочную артерию, где через 3-4 месяца достигают половой зрелости и становятся способными производить личинки. Самка дирофилярий каждые сутки рождает до 30000 личинок. Микрофилярии, циркулирующие в крови инвазированных животных, являются неинвазивными и не представляют непосредственной опасности для других животных или человека.

 Для дальнейшего развития эти паразиты должны попасть в организм комаров. Срок развития личинки в комаре до инвазионной  стадии – около 17 дней.

Человек заражается в результате укуса комара, который несет в себе личинки дирофилярий.Заражение людей, как правило, происходит при сельскохозяйственных работах или отдыхе на природе, где есть в наличии пораженные животные и колонии комаров. Чаще всего это бывает в период активности насекомых (май-сентябрь). Увеличение количества выявленных инвазий у человека в последние годы обусловлено ростом бродячих животных, их массовым мигрированием между населенными пунктами, процессом урбанизации, потеплением климата. Все эти факторы способствуют передаче паразита от диких животных к домашним и человеку.

Обычно в человеческом организме паразитирует один гельминт.

В редких случаях у человека паразитируют 2-3 гельминта, что, по-видимому, связано с повторными случаями заражения.В организме человека самка гельминта вырастает во взрослую особь, но «деток» — дирофилярий - не рождает, поэтому данное заболевание от человека к человеку не передается. Попав в организм, паразит достигает наибольшего размера через полгода и располагается под кожей (слизистой оболочкой), где вокруг него образуется капсула из соединительной ткани. В дальнейшем самка постепенно погибает и разрушается.  Паразит очень активен: передвигается в теле со скоростью 10–30 см в сутки. Клинические симптомы

От момента заражения до проявления основного типичного клинического симптома (перемещение возбудителя,либо уплотнения вместе с ним) проходит от 1 месяца до нескольких лет.

Дирофиляриоз дает о себе знать миграцией по телу паразита.

Спустя несколько дней в месте укуса комара появляется маленькое плотное образование, которое может сопровождаться зудом. Затем оно постепенно увеличивается, достигая диаметра до четырех сантиметров. Отмечается небольшое покраснение и отек кожи над ним, усиление зуда и болей. При развитии воспаления узелок размягчается, нагнаивается, может образоваться абсцесс, на вершине которого появляется отверстие, из которого выступает конец червя.

При перемещении паразита на старом месте его пребывания не остается никаких следов, а на новом участке появляется уплотнение. Возникают симптомы общей интоксикации: слабость, недомогание, головная боль, тошнота, лихорадка. Важный симптом — при пальпации мигрирующий узелок очень подвижен. Такой узелок сохраняется в течение 2–3 месяцев и периодически исчезает. Все эти ощущения присутствуют до тех пор, пока вокруг гельминта не сформируется капсула.

Описаны случаи локализации дирофиляриозных узелков в области головы, шеи, в брюшной полости, подколенной области, на бедре и других местах.

Почти половина случаев дирофиляриоза протекает с вовлечением в патологический процесс органов зрения.
Поражение глаз может быть единственным проявлением заболевания. Гельминты локализуются и мигрируют в подкожной клетчатке века или под конъюнктивой. Вокруг гельминта образуется узел (гранулема), развивается отек. При локализации гельминта в подкожной клетчатке век возникает ограниченная опухолевидная припухлость, как правило, со слабо выраженными воспалительными явлениями. Присутствие паразита под конъюнктивой вызывает явления конъюнктивита. Заболевание может привести к выраженной гиперемии конъюнктивы, значительному слезотечению. При развитии гранулемы в глазнице отмечаются боли, отек, эритема, экзофтальм, диплопия. Человек может полностью лишиться зрения.

Обычно больные не придают значения странному «прыщику». Спустя 1–3 месяца, когда начинают ощущать шевеление в том участке или если инфильтрат появляется на лице, обращаются за медпомощью.

Диагностика. Специфической диагностики выявления дирофилярий нет. Одним из диагностических симптомов: наличие ощущения того, что внутри плотного образования шевелится или ползает живое существо.

Окончательный диагноз устанавливается только после извлечения гельминта с последующим паразитологическим морфологическим исследованием.

Лечение. Лечение дирофиляриоза у человека хирургическое и заключается в удалении гельминта.

Профилактика

1. Меры личной профилактики- защита от укусов комаров.
2. Борьба с комарами в жилых домах, техподпольях домов и др. местах.
3. Выявление и лечение инвазированных собак,кошек. 

Оценка уплотнений и шишек в мягких тканях

Abstract

Пациенты с опухолями и шишками в мягких тканях обычно встречаются как у терапевтов, так и у хирургов-ортопедов. Хотя это и является обычным явлением, первоначальная оценка и лечение образования мягких тканей может быть сложной задачей для многих врачей из-за значительного совпадения представлений доброкачественных и злокачественных опухолей. Кроме того, масса мягких тканей может сопровождаться множеством состояний, от инфекции до травмы.Впоследствии правильный диагноз часто откладывается или упускается из виду, что в конечном итоге может привести к неправильному лечению. Цель этой статьи — рассмотреть основные элементы успешного исследования массы мягких тканей и предоставить врачу систематический подход к оценке, диагностике и лечению пациента с опухолью мягких тканей.

Эпидемиология

Опухоли мягких тканей встречаются часто; однако определить истинную частоту этих опухолей сложно, учитывая, что большинство из них остаются нераспознанными или просто не подвергаются медицинскому обследованию, когда человека не беспокоит наличие бессимптомного образования.Большинство опухолей мягких тканей являются доброкачественными, их количество превышает количество злокачественных опухолей примерно в 150: 1 с примерно 20 злокачественными опухолями мягких тканей на 1 миллион человек в Соединенных Штатах. ¹ Хотя карциномы потенциально могут метастазировать в мягкие ткани, а лимфомы могут иногда поражать мышечные плоскости, злокачественные или раковые опухоли мягких тканей вместе называются саркомами. Саркомы мягких тканей могут возникать в любом возрасте, хотя большинство из них наблюдается у пациентов в возрасте 40 лет и старше.Когда саркомы возникают у детей, более 50% составляют рабдомиосаркомы. У молодых людей чаще всего диагностируются синовиальная саркома и эпителиоидная саркома. Саркомы чаще возникают в нижних конечностях, чем в верхних, в соотношении 2: 1. ² Почти треть сарком возникает в туловище и тазу, а 10% — в голове и шее. ³

Презентация и оценка

Пациенты с опухолью мягких тканей, доброкачественной или злокачественной, как правило, имеют безболезненный рост.Подкожные опухоли часто легко распознаются, что позволяет пациенту определить точное местоположение опухоли и предоставить подробное описание природы и продолжительности их симптомов. Напротив, глубокие опухоли мягких тканей, расположенные внутри мышцы или ниже фасции, могут поначалу не распознаваться и часто не локализуются до тех пор, пока опухоль не вырастет до большого размера (> 10 см). () ⁴

Доброкачественное образование мягких тканей руки.

(Мерфи, доктор медицины. Визуализация опухолей мягких тканей.2014.)

История болезни

Несмотря на частично совпадающие клинические признаки доброкачественных и злокачественных опухолей мягких тканей, в целом точный дифференциальный диагноз может быть сформулирован после тщательного сбора анамнеза и проведения физического обследования. Сбор анамнеза должен включать вопросы, предназначенные для определения того, как долго сохранялось образование, а также характера и продолжительности любых сопутствующих симптомов. Следует отметить любые изменения в размере или скорости роста опухоли, а также наличие рака в анамнезе.Следует отметить предшествующую травму, поскольку история травмы предполагает наличие гематомы или, возможно, оссифицирующего миозита. Абсцесс возникает в дифференциале, если пациент жалуется на конституциональные симптомы на фоне медленно заживающей раны или быстро увеличивающейся красной, теплой и нежной массы. Кристаллическая или воспалительная артропатия, включая подагру или ревматоидный артрит, также может вызывать появление красных, теплых и нежных тофусов или узелков в мягких тканях.

Распространенное заблуждение состоит в том, что пациенты со злокачественной опухолью мягких тканей будут казаться больными, как это часто наблюдается у пациентов с диссеминированными немышечно-скелетными злокачественными новообразованиями.Отсутствие сопутствующих конституциональных симптомов, таких как лихорадка, озноб, ночная потливость или непреднамеренная потеря веса, не должно снижать индекс подозрения врача на злокачественные новообразования. Такие симптомы наблюдаются редко, даже у пациентов с метастатическим поражением. ¹⁶ Медленно растущая масса указывает на доброкачественную природу, тогда как быстрый рост в течение периода от недель до месяцев указывает на злокачественное новообразование. Масса с размером «прибывающая и убывающая» предполагает наличие ганглиозной кисты или гемангиомы, но обычно не является признаком саркомы.

Многие практикующие врачи ошибочно полагают, что не стоит беспокоиться, если образование не является болезненным, хотя на самом деле большинство злокачественных образований на раннем этапе протекает бессимптомно. Когда симптомы действительно присутствуют, они обычно связаны с размером опухоли, вызывающей массовое воздействие на окружающие структуры. Когда доброкачественная опухоль достигает больших размеров, это может привести к сдавлению сосудов, нервов или жизненно важных органов. Таким образом, доброкачественную опухоль можно охарактеризовать как «локально агрессивную» опухоль, несмотря на ее неспособность метастазировать.Помимо локальной боли, пациенты могут испытывать нейрогенные симптомы, такие как отраженная боль, парестезия или очаговый неврологический дефицит, если образование сдавливает или включает периферический нерв.

Физический осмотр

Отличительными особенностями, которые могут помочь в диагностике образования мягких тканей, являются размер, глубина, плотность и подвижность образования. Как правило, образования, которые являются поверхностными и размером менее 5 см, имеют тенденцию быть доброкачественными, тогда как образования, превышающие 5 см или обнаруженные глубоко в фасции, имеют более высокую вероятность злокачественности.Однако одна треть сарком будет представлена ​​поверхностным образованием. ⁷ () ⁴ Твердое фиксированное образование предполагает саркому или лежащее в основе костное происхождение, хотя десмоидная опухоль также может присутствовать таким образом. Доброкачественные образования часто бывают мягкими и подвижными, что типично для липомы. У взрослых большинство небольших поверхностных опухолей мягких тканей представляют собой липомы, тогда как у детей большинство — гемангиомы.

Недифференцированная саркома запястья высокой степени.

(Мерфи, доктор медицины. Визуализация опухолей мягких тканей.2014.)

Поверхностные синяки или экхимозы наблюдаются при травматической гематоме, поскольку они проходят вдоль фасциальных плоскостей. Когда происходит кровотечение внутри опухоли, кровь обычно содержится в капсуле опухоли и редко достигает поверхностных тканей. Теплая, красная, опухшая или колеблющаяся масса типична для абсцесса; однако саркомы могут быть теплыми на ощупь вследствие неоваскуляризации опухоли и увеличения кровотока. Большие опухоли, сдавливающие сосудисто-нервные структуры, могут вызывать отек из-за расширения периферических вен или уменьшения пульса дистальнее места сдавления артерии.Потеря чувствительности или двигательной функции может произойти при распределении сдавленного периферического нерва.

Некоторые сведения могут еще больше сузить дифференциальный диагноз. Синовиальные или ганглиозные кисты просвечиваются ручкой. Сосудистые поражения, такие как гемангиома или артериовенозная мальформация, могут сопровождаться синяками или ощутимым трепетом. Опухоли оболочки периферических нервов могут иметь положительный симптом Тинеля или боль при сдавливании. Изъязвление вышележащей кожи можно увидеть при эпителиоидной саркоме.Врач должен внимательно осмотреть кожу и задокументировать наличие любого предыдущего разреза или шрамов. Эти результаты могут быть критически важными, поскольку они могут представлять место предыдущей биопсии или попытки хирургического удаления. Кроме того, расположение предыдущих разрезов становится важным для предоперационного планирования и может определять или изменять хирургический подход хирурга-опухолевого хирурга, если требуется иссечение.

Диагностика

Лабораторные исследования

В настоящее время не существует конкретных лабораторных исследований, которые могут принести значительную пользу при оценке образований мягких тканей.Стандартные исследования, такие как анализ лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов и содержание c-реактивного белка, могут быть повышены в различных условиях. Уровни кальция и фосфора могут быть ненормальными на фоне опухолевого кальциноза. Повышенный уровень лактатдегидрогеназы наблюдается у пациентов с лимфомой. Уровень мочевой кислоты может быть повышен при подагре. Эти тесты неспецифичны и, как правило, имеют ограниченное применение. ¹

Визуальные исследования

Оценка и лечение опухолей мягких тканей часто в значительной степени зависит от информации, собранной с помощью изображений, и может включать обычную рентгенографию, компьютерную томографию (КТ), ультразвук (УЗИ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). .Обычная рентгенография, хотя она играет ограниченную роль в окончательном диагнозе и стадировании опухолей мягких тканей, должна быть проведена в первую очередь для определения наличия или отсутствия поражения костной ткани. Обычная рентгенография может выявить только неспецифические изменения нормального затемнения мягких тканей. Хотя редко, поражение костной ткани доброкачественным или злокачественным новообразованием мягких тканей можно оценить на простых рентгенограммах и увидеть в виде корковой эрозии, кортикального гиперостоза или периостальной реакции.

Ультразвук — еще один экономичный метод визуализации с высокой отрицательной прогностической ценностью для образований мягких тканей. ⁸ US может помочь определить консистенцию (солидную или кистозную), соотношение с соседними структурами, васкуляризацию, размер и форму образования. Использование УЗИ может устранить необходимость в более дорогостоящей визуализации, такой как МРТ, избежать ненужной биопсии и составить соответствующий план лечения. Однако, если диагноз остается неопределенным или идентифицируются особенности новообразования, необходимо выполнить дальнейшую визуализацию.Важно отметить, что УЗИ можно использовать во время операции для биопсии или иссечения, и это особенно ценно, если образование не пальпируется. ⁹ () ⁴

Биопсия новообразования в паховой области под контролем УЗИ у мужчины 56 лет. Кончик стержневой иглы для биопсии виден (стрелка) внутри массы. Биопсия выявила шванному с центральным кровоизлиянием.

(Мерфи, доктор медицины. Визуализация опухолей мягких тканей. 2014.)

МРТ — наиболее чувствительный и специфический метод визуализации, доступный для оценки образований мягких тканей.МРТ — это предпочтительное исследование для определения локализации и стадирования опухолей мягких тканей, поскольку оно предлагает лучшее определение структур мягких тканей и взаимосвязь массы с нейрососудистыми структурами. ^{1 10 , 11} Т1-взвешенная МРТ лучше всего подходит для определения анатомических взаимоотношений, тогда как Т2-взвешенная МРТ выявляет свободную внеклеточную воду и отек тканей. Методы подавления жира вычитают сигнал, производимый жировой тканью, и могут лучше выделить аномальные скопления жидкости и области перехода опухоли.МРТ с усилением гадолиния стала важной частью обследования мягких тканей, поскольку позволяет клиницисту различать кистозные и солидные поражения. Кистозные поражения будут иметь усиление обода, чего нет в солидных поражениях. Это особенно важно для различения миксом, миксоидных липосарком и кист, заполненных жидкостью. () ⁴

Недифференцированная саркома запястья высокой степени. (A) динамическая и (B) статическая (B) сцинтиграфия кости показывает повышенный кровоток и накопление индикатора в опухоли (стрелка).Соответствующее МРТ-изображение с усиленным контрастом и подавлением жира, взвешенное по T1, показывает интенсивное увеличение массы. (D) Переднезадняя рентгенограмма запястья показывает образование (звездочка) без прилегающей костной аномалии.

(Мерфи, доктор медицины. Визуализация опухолей мягких тканей. 2014.)

Использование компьютерной томографии (КТ) для диагностики новообразований мягких тканей снизилось по мере развития роли МРТ. КТ часто является методом выбора для пациентов, которые не могут пройти МРТ, включая пациентов с кардиостимуляторами или постоянными сердечными стентами.В отличие от МРТ, которая ограничена настройкой минерализации, вторичной по отношению к переменной интенсивности сигнала кальция, КТ лучше способна очертить любое поражение костей и отличить кальцификацию от окостенения. ¹²

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) обычно используется в сочетании с КТ (ПЭТ-КТ) и обеспечивает точную анатомическую корреляцию опухолей и информацию о метаболической активности в опухоли мягких тканей. ПЭТ-КТ обнаруживает распад позитронного излучения введенного радиоизотопа и создает изображение всего тела.Уровень активности радиоактивных индикаторов в клетках отражает метаболическую активность. Как правило, злокачественные опухоли мягких тканей высокой степени злокачественности имеют высокий уровень метаболической активности глюкозы. Хотя ПЭТ-КТ не используется для первоначальной оценки саркомы мягких тканей, было обнаружено, что она полезна для оценки ответа на лечение после системной терапии или для выявления рецидива. ¹³

Биопсия

Хотя это, казалось бы, простая процедура, биопсия мягких тканей технически сложна и потенциально чревата осложнениями.Рекомендуется, чтобы биопсия новообразований мягких тканей была по возможности поручена хирургу-ортопеду, прошедшему специальную подготовку в области опухолей, и желательно, чтобы ее выполнял тот же хирург, который будет выполнять окончательную операцию по показаниям. ¹⁴ Требуется тщательное планирование для определения точного местоположения и подхода к массе. По возможности, хирург должен проконсультироваться как с радиологом, так и с патологом до проведения биопсии.

Существуют две формы биопсии мягких тканей: игольчатая биопсия и открытая биопсия.При биопсии иглы вводят иглу в массу для взятия пробы ткани. По возможности, тракт иглы должен проходить через мышцу, которая находится в контакте с опухолью, вдали от основных кровеносных сосудов или нервов. Путь также должен быть размещен в месте, которое позволит иссечь ткань во время окончательной операции.

Игольная биопсия подразделяется на тонкоигольную аспирацию (FNA) и биопсию стержневой иглой (CNB). FNA включает аспирацию массы с помощью иглы 20 калибра или меньше, тогда как CNB использует иглу большего диаметра и требует нескольких проходов иглы для сбора ткани.Преимущества FNA заключаются в том, что она относительно недорога, может выполняться в клинике с минимальным количеством местного анестетика, приводит к ограниченному загрязнению мягких тканей и может быть обработана за считанные минуты, если доступен патолог. FNA имеет широкий диапазон заявленной точности, особенно при диагностике саркомы с чувствительностью 86–100%, специфичностью 36–100% и диагностической точностью 21,9–98%. Однако FNA дает только опухолевые клетки, которые можно использовать для цитологических исследований, в отличие от CNB, которые обеспечивают достаточное количество ткани для дополнительных исследований.CNB позволяет исследовать структуру клеток и клеточный матрикс на предмет патологии, повышая точность диагностики. Чувствительность CNB составляет 81,8–100%, специфичность 91–100% и диагностическая точность 72,7–100%. ¹⁵ Хотя пункционная биопсия потенциально может быть экономически эффективным методом диагностики опухолей мягких тканей, точность определения степени опухоли и гистологического подтипа варьируется и зависит от опыта патологоанатома. ^{16 — 18}

В отличие от игольной биопсии открытая биопсия является еще более сложной процедурой с технической точки зрения.Открытая биопсия также может быть разделена на два типа: послеоперационная и эксцизионная биопсия. При послеоперационной биопсии часть опухоли удаляется для постановки диагноза. Эксцизионная биопсия подразумевает плановую краевую резекцию новообразования и предназначена для новообразований, которые считаются доброкачественными, таких как липома или опухоль оболочки периферического нерва. Открытая биопсия дает более крупный образец ткани, что позволяет проводить молекулярно-диагностическое тестирование. Следует использовать как можно меньший разрез (менее 5 см), чтобы получить адекватный образец с наименьшим риском осложнений.Надрезы должны быть продольными и располагаться вдоль будущего спасательного разреза конечности или просто параллельно ему. Любая ткань, обнаженная во время открытой биопсии, должна быть удалена во время окончательной операции, включая кровеносные сосуды и нервы. Плохо расположенные участки биопсии могут отрицательно повлиять на способность хирурга удалить опухоль, значительно увеличивая рецидив и необходимость дальнейшего лечения, которое может включать ампутацию. ^{15 16 — 18}

Управление

Резекция

Существует 4 типа процедур резекции, которые могут быть выполнены: интра-очаговая, маргинальная, широкая и радикальная.иллюстрирует типы хирургической резекции, описанные Enneking и Dunham. Ключевым принципом хирургии опухолей является попытка избежать меж нервных планов или нарушения нескольких компартментов. Выбираются подходы, которые пересекают мышечные животы и ограничивают загрязнение. Резекция внутри очага поражения включает рассечение капсулы опухоли и удаление только части новообразования. Это предпочтительно при доброкачественных новообразованиях, таких как гематома. Под краевым иссечением понимается полное удаление массы с сохранением реактивной зоны или тонкой капсулы.Это предпочтительно при доброкачественных опухолях, таких как липомы, гигантоклеточные опухоли оболочки сухожилия или нейрофибромы. Широкое иссечение включает удаление опухоли, а также манжеты из нормальной ткани, окружающей опухоль. Это предпочтительный метод лечения локально агрессивных опухолей и сарком. Наконец, радикальная резекция — это удаление всего отсека, которое требуется редко. ^{19 , 20}

Адъювантная терапия

Доступные в настоящее время адъювантные терапии делятся на 3 категории: местное лечение (криотерапия, радиочастотная абляция (РЧА) и т. Д.)), химиотерапия и лучевая терапия. Криотерапия и РЧА эффективно используются при лечении метастатических поражений или рецидива опухоли, когда хирургическая резекция невозможна. Оба метода успешно применялись для лечения сарком мягких тканей, десмоидных опухолей и метастатических заболеваний. ²¹

Внешнее лучевое облучение — еще один метод, который можно использовать для местного контроля опухолей. Радиация работает путем образования свободных радикалов, которые затем подавляют синтез ДНК опухолевых клеток, что в конечном итоге приводит к апоптозу.Таким образом, радиация в первую очередь влияет на опухолевые клетки с высокой скоростью обновления или митотическим индексом. Однако также страдают быстро делящиеся клетки кожи и кроветворные клетки. ²³ Следовательно, облучение является полезным дополнением при лечении тех опухолей, которые, как известно, имеют высокий митотический индекс, таких как саркома Юинга, лимфома, метастатическое заболевание и саркомы мягких тканей. Лучевая терапия может использоваться до операции для уменьшения размера опухоли, в послеоперационном периоде для лечения неизлеченных краев или невидимых сателлитных поражений или даже в качестве паллиативной терапии при поражениях, которые не поддаются полной резекции.В одном сообщении только операция резекции привела к рецидиву у 22 из 64 пациентов (34%) по сравнению с 11 из 69 (16%), когда операция сопровождалась предоперационной или послеоперационной лучевой терапией. ²⁰

Химиотерапия — это дополнительное системное действие. В то время как местные адъюванты, лучевая терапия и хирургия лечат местное заболевание, химиотерапия направлена ​​на устранение отдаленных или диссеминированных опухолевых клеток. Цель химиотерапии может быть лечебной или паллиативной. Обычно используемые химиотерапевтические агенты включают доксорубицин, который действует путем связывания ДНК опухолевых клеток и ингибирует фазу S клеточного цикла, а также цисплатин и циклофосфамид, которые ингибируют сшивание ДНК в фазе G2 опухолевых клеток и предотвращают деление клеток.Метотрексат — еще один широко используемый агент, который блокирует синтез фолиевой кислоты, что приводит к накоплению токсичного ингибирующего субстрата. Эти и другие агенты можно использовать по отдельности или в комбинации для лечения системного заболевания, вызванного злокачественной саркомой мягких тканей. Однако, как и при лучевой терапии, быстро делящиеся клетки здоровых тканей также страдают, что приводит к общим побочным эффектам, которые могут включать легкое кровотечение, анемию, тромбоцитопению, выпадение волос, дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, тошноту и рвоту. ^{20 , 24 , 25}

Незапланированное онкологическое удаление

Основной проблемой ортопедического и онкологического сообщества является частота незапланированных резекций. Отчеты показали, что 5–80% пациентов с саркомой мягких тканей подвергаются незапланированной резекции, что приводит к более частым местным рецидивам и увеличению заболеваемости и смертности. ²⁶ Если диагноз ставится под сомнение во время удаления, необходимо получить замороженный срез для оценки злокачественности.Кроме того, хирург должен позаботиться о том, чтобы получить адекватный образец для постановки диагноза. И наоборот, следует избегать чрезмерного вскрытия или обнажения, поскольку это может привести к дальнейшему заражению.

Резюме

Успешная оценка и лечение новообразований мягких тканей требует систематического подхода. Для постановки точного диагноза необходимы тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование в сочетании с соответствующими исследованиями изображений. Если диагноз остается неясным, биопсия должна быть выполнена онкологом опорно-двигательного аппарата, который в конечном итоге будет отвечать за окончательную операцию.Хирургическая резекция опухоли мягких тканей требует строгого соблюдения онкологических хирургических принципов и методик, в первую очередь недопущения нарушения плоскости здоровой ткани. Адъювантная терапия, такая как РЧА, криотерапия, лучевая терапия и системная химиотерапия, предоставляемая пациенту с использованием многопрофильного группового подхода, улучшит уход за пациентом. Соблюдение этих правил снизит частоту незапланированной резекции опухоли и приведет к более успешным результатам лечения сарком мягких тканей.

Биография

•

Дейн Дж. Черч, доктор медицины, является главным ординатором, а Джон Крамм, доктор медицины, член MSMA с 2010 года, старший ординатор отделения ортопедической хирургии в школе Канзас-Сити Университета Миссури. медицины. Сухель Котвал, доктор медицины, (вверху), доцент кафедры ортопедической хирургии Медицинской школы UMKC.

Контактное лицо: [email protected]

Немеланомный рак кожи — NHS

Рак кожи — одно из самых распространенных онкологических заболеваний в мире.Немеланомный рак кожи относится к группе видов рака, которые медленно развиваются в верхних слоях кожи.

Термин «немеланома» отличает эти более распространенные типы рака кожи от менее распространенного рака кожи, известного как меланома, который может быть более серьезным.

В Великобритании ежегодно диагностируется около 147 000 новых случаев немеланомного рака кожи. Он чаще поражает мужчин, чем женщин, и чаще встречается у пожилых людей.

Информация:

Консультации по коронавирусу

Получите консультацию о коронавирусе и раке:

Симптомы немеланомного рака

Первым признаком немеланомного рака кожи обычно является появление на коже шишки или обесцвеченного пятна, которое сохраняется через несколько недель и медленно прогрессирует в течение месяцев, а иногда и лет.Это рак или опухоль.

Кредит:

В большинстве случаев раковые образования красные и твердые, иногда переходящие в язвы, тогда как раковые пятна обычно плоские и чешуйчатые.

Немеланомный рак кожи чаще всего развивается на участках кожи, регулярно подвергающихся воздействию солнца, таких как лицо, уши, руки, плечи, верхняя часть груди и спина.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к терапевту, если у вас есть какие-либо кожные аномалии, такие как шишка, язва, поражение или изменение цвета кожи, которые не зажили через 4 недели.Хотя маловероятно, что это рак кожи, лучше проверить его.

Типы немеланомного рака кожи

Немеланомный рак кожи обычно развивается в самом внешнем слое кожи (эпидермисе) и часто называется по типу клеток кожи, из которых они развиваются.

Двумя наиболее распространенными типами немеланомного рака кожи являются:

• Базальноклеточная карцинома (BCC), также известная как язва грызунов, начинается в клетках, выстилающих нижнюю часть эпидермиса, и составляет около 75 из каждых 100. рак кожи
• плоскоклеточная карцинома (SCC) начинается в клетках, выстилающих верхнюю часть эпидермиса, и составляет около 20 из каждых 100 случаев рака кожи

Базальноклеточная карцинома

Базальноклеточная карцинома (BCC) обычно выглядит как небольшая, блестящий розовый или жемчужно-белый комок с полупрозрачным или восковым оттенком.Он также может выглядеть как красное чешуйчатое пятно.

Иногда в пластыре присутствует коричневый или черный пигмент.

Шишка медленно увеличивается и может стать твердой, кровоточить или превратиться в безболезненную язву.

Базальноклеточный рак обычно не распространяется на другие части тела. Существует небольшой риск (до 5%) распространения плоскоклеточного рака на другие части тела, обычно на лимфатические узлы (маленькие железы, расположенные по всему телу).

Плоскоклеточная карцинома

Плоскоклеточная карцинома (SCC) выглядит как плотная розовая шишка с шероховатой или покрытой коркой поверхностью.На поверхности может быть много накипи, а иногда даже из поверхности торчит колючий рог.

Шишка часто становится болезненной при прикосновении, легко кровоточит и может перерасти в язву.

Как для SCC, так и для BCC иногда может быть значительное повреждение кожи, если опухоль не лечить.

Болезнь Боуэна

Болезнь Боуэна представляет собой предраковую форму плоскоклеточного рака SCC, иногда называемого плоскоклеточным раком in situ. Он медленно развивается и легко поддается лечению.

Главный признак — красное чешуйчатое пятно на коже, которое может чесаться. Чаще всего он поражает пожилых женщин и часто обнаруживается на голени. Однако он может появиться на любом участке кожи.

Болезнь Боуэна, хотя и не классифицируется как немеланомный рак кожи, иногда может перерасти в SCC, если ее не лечить.

Актинические кератозы

Актинические кератозы, также известные как солнечные кератозы, представляют собой сухие чешуйчатые участки кожи, возникшие в результате многолетнего воздействия солнца.

Пятна могут быть розовыми, красными или коричневыми и могут различаться по размеру от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в поперечнике.

Пораженная кожа иногда может стать очень толстой, а иногда пятна могут выглядеть как маленькие рожки или шипы.

Как и болезнь Боуэна, актинический кератоз не классифицируется как немеланомный рак кожи, но существует небольшой риск того, что пятна могут развиться в плоскоклеточный рак (SCC), если его не лечить.

Что вызывает немеланомный рак кожи?

Избыточное воздействие ультрафиолетового (УФ) света является основной причиной немеланомного рака кожи.Ультрафиолетовое излучение исходит от солнца, а также от искусственных соляриев и солнечных ламп.

Другие факторы риска, которые могут увеличить ваши шансы на развитие немеланомного рака кожи, включают:

• предыдущий немеланомный рак кожи
• семейный анамнез рака кожи
• бледная кожа, которая легко горит
• большое количество родинки или веснушки
• прием лекарств, подавляющих вашу иммунную систему
• сопутствующее заболевание, подавляющее вашу иммунную систему

Диагностика немеланомного рака кожи

Врач общей практики может осмотреть вашу кожу на наличие признаков рака кожи.Они могут направить вас к специалисту по коже (дерматологу) или пластическому хирургу, если они не уверены или подозревают рак кожи.

Вы получите срочное направление (в течение 2 недель), если у вас плоскоклеточный рак кожи.

При базальном раке кожи обычно не требуется срочное направление, но вам все равно следует обратиться к специалисту в течение 18 недель.

Узнайте больше о времени ожидания в NHS

Специалист осмотрит вашу кожу и может сделать биопсию для подтверждения диагноза рака кожи.

Биопсия — это процедура, при которой удаляется часть пораженной кожи, чтобы ее можно было исследовать.

Лечение немеланомного рака кожи

Хирургия — основное лечение немеланомного рака кожи. Он включает удаление раковой опухоли и части окружающей кожи.

Другие методы лечения немеланомного рака кожи включают замораживание (криотерапию), противораковые кремы, лучевую терапию и форму световой терапии, называемую фотодинамической терапией (ФДТ).

Используемое лечение будет зависеть от типа, размера и локализации немеланомного рака кожи.

Лечение немеланомного рака кожи обычно бывает успешным, поскольку, в отличие от большинства других видов рака, риск распространения рака на другие части тела значительно ниже.

Базальноклеточная карцинома (BCC) обычно не распространяется на другие части тела. Существует небольшой риск (до 5%) плоскоклеточного рака (ПКР), распространяющегося на другие части тела, обычно на лимфатические узлы (небольшие железы, расположенные по всему телу).

Однако как для BCC, так и для SCC иногда может быть значительное повреждение кожи, если опухоль не лечить.

По крайней мере, 9 из 10 случаев немеланомного рака кожи успешно излечиваются.

Осложнения

Если в прошлом у вас был немеланомный рак кожи, есть шанс, что это состояние может вернуться.

Вероятность рецидива немеланомного рака кожи повышается, если предыдущий рак был большого размера и высокой степени (тяжелой).

Если ваша врачебная бригада считает, что существует значительный риск рецидива немеланомного рака кожи, вам, вероятно, потребуются регулярные осмотры, чтобы следить за своим здоровьем.

Также важно знать, что если у вас был немеланомный рак кожи, ваш риск развития другого рака в будущем увеличивается, потому что эти виды рака часто бывают множественными.

Это означает, что важно регулярно обследовать кожу на предмет новых опухолей.

Предотвращение немеланомного рака кожи

Немеланомный рак кожи не всегда можно предотвратить, но вы можете снизить вероятность его развития, избегая чрезмерного воздействия ультрафиолетового света.

Вы можете защитить себя от солнечных ожогов, используя солнцезащитный крем с высоким коэффициентом защиты, разумно одеваясь на солнце и ограничивая количество времени, которое вы проводите на солнце в самое жаркое время дня.

Также следует избегать использования лежаков и солнечных лучей.

Регулярная проверка своей кожи на наличие признаков рака кожи может помочь в ранней диагностике и повысить ваши шансы на успешное лечение.

Узнайте больше о солнцезащитном креме и защите от солнца

Последняя проверка страницы: 6 января 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 6 января 2023 г.

Кожные поражения носа | Медицина головы и лица

1.

Андретто Амодео C: Центральная роль носа в лице и психике: обзор носа и психики. Эстетическая Пласт Сург. 2007, 31: 406-410. 10.1007 / s00266-006-0241-2.

PubMed Google ученый

2.

Биллер Дж. А., Ким Д. В.: Современная оценка эстетических предпочтений лица. Arch Facial Plast Surg. 2009, 11: 91-97. 10.1001 / archfacial.2008.543.

PubMed Google ученый

3.

Cellerino A: Психобиология привлекательности лица. J Endocrinol Invest. 2003, 26: 45-48.

CAS PubMed Google ученый

4.

Кук JL: Реконструкция носа. Лоскуты и трансплантаты в дерматологической хирургии. 2008, Нью-Йорк, Нью-Йорк: Эльзевир, 191-215.

Google ученый

5.

Conte CC, Razack MS, Sako K: Рак кожи носа: варианты реконструкции.J Surg Oncol. 1988, 39: 1-7. 10.1002 / jso.29303

.

CAS PubMed Google ученый

6.

Sjerobabski Masnec I, Poduje S: Фотостарение. Coll Antropol. 2008, 32: 177-180.

PubMed Google ученый

7.

Хейдари З., Махмудзаде-Сагеб Х., Хаммар Т., Хаммар М.: Антропометрические измерения внешнего носа у 18-25-летних аборигенов Систани и Белуджи на юго-востоке Ирана.Фолиа Морфол (Варшава). 2009, 68: 88-92.

CAS Google ученый

8.

Burget GC, Menick FJ: Ремонт небольших поверхностных дефектов. Эстетическая реконструкция носа. Под редакцией: Burget GC, Menick FJ. 1994, Сент-Луис, Миссури: Мосби, 117-156.

Google ученый

9.

Burget GC, Menick FJ: Эстетика, зрительное восприятие и хирургическое суждение. Эстетическая реконструкция носа.Под редакцией: Burget GC, Menick FJ. 1994, Сент-Луис, Миссури: Мосби, 1-55.

Google ученый

10.

Fattahi TT: Обзор лицевых эстетических единиц. J Oral Maxillofac Surg. 2003, 61: 1207-1211. 10.1016 / S0278-2391 (03) 00684-0.

PubMed Google ученый

11.

Chang EW, Nguyen CT: Анатомия носа. [http://emedicine.medscape.com/article/835134-overview]

12.

Ingham E, Eady A, Goodwin CE, Cove JH, Cunliffe WJ: Провоспалительные уровни альфа-подобной биоактивности интерлейкина-1 присутствуют в большинстве открытых комедонов при обыкновенных угрях. J Invest Dermatol. 1992, 98: 895-901. 10.1111 / 1523-1747.ep12460324.

CAS PubMed Google ученый

13.

Гай Р., Грин М.Р., Кили Т .: Моделирование акне in vitro . J Invest Dermatol. 1996, 106: 176-182. 10.1111 / 1523-1747.ep12329907.

CAS PubMed Google ученый

14.

Стюарт М.Э., Гринвуд Р., Канлифф В.Дж., Штраус Дж.С., Даунинг Д.Т.: Влияние лечения ципротеронацетатом-этинилэстрадиолом на соотношение линолевой и сальной кислот в различных классах поверхностных липидов кожи. Arch Dermatol Res. 1986, 278: 481-485. 10.1007 / BF00455168.

CAS PubMed Google ученый

15.

Choudhry R, ​​Hodgins MB, Van der Kwast TH, Brinkmann AO, Boersma WJ: Локализация рецепторов андрогенов в коже человека с помощью иммуноцитохимии.J Endocrinol. 1992, 133: 467-74. 10.1677 / joe.0.1330467.

CAS PubMed Google ученый

16.

Блюфарб С.М.: Комедоны после лучевой терапии. Arch Dermatol Syph. 1947, 56: 537-539.

Google ученый

17.

Траннелл Т.Н., Баер Р.Л., Михаэлидис П.: Угриобразные изменения в областях облучения кобальтом. Arch Dermatol. 1972, 106: 73-75. 10.1001 / archderm.106.1.73.

CAS PubMed Google ученый

18.

Уолтер Дж. Ф .: Комедоны, вызванные излучением кобальта. Arch Dermatol. 1980, 116: 1073-1074. 10.1001 / archderm.116.9.1073.

CAS PubMed Google ученый

19.

Friedman SJ, Su WPD: Синдром Фавра-Ракушо, связанный с лучевой терапией. Кутис. 1983, 31: 306-310.

CAS PubMed Google ученый

20.

Hepburn NC, Crellin RP, Beveridge GW, Rodger A, Tidman MJ: Локализованные прыщи как осложнение лучевой терапии мегавольтным напряжением. J Dermatol Treat. 1992, 3: 137-138. 10.3109 / 0954663920

08.

Google ученый

21.

Мартин В.М., Бардсли А.Ф.: Кожная реакция комедонов на лучевую терапию. Br J Radiol. 2002, 75: 478-81.

CAS PubMed Google ученый

22.

Gollnick HP, Krautheim A: Местное лечение акне: текущее состояние и будущие аспекты.Дерматология. 2003, 206: 29-36. 10.1159 / 000067820.

PubMed Google ученый

23.

Немет А.Дж., Пеннис Н.С., Бернштейн HB: Фиброзная папула: опухоль из фиброгистиоцитарных клеток, содержащих фактор XIIIa. J Am Acad Dermatol. 1988, 19: 1102-6. 10.1016 / S0190-9622 (88) 70279-0.

CAS PubMed Google ученый

24.

Park HS, Cho S, Kim KH, Won CH: Фиброзная папула лица, светлоклеточный тип: описание случая.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007, 21 (9): 1267-8.

CAS PubMed Google ученый

25.

Lee AN, Stein SL, Cohen LM: Светлоклеточная фиброзная папула с экспрессией NKI / C3: клинические и гистологические особенности в шести случаях. Am J Dermatopathol. 2005, 27: 296-300. 10.1097 / 01.dad.0000171608.01552.77.

PubMed Google ученый

26.

Бансал С., Стюарт Д., Ли А., Кокерелл К.Дж.: Гистологические варианты фиброзной папулы.Дж. Кутан Патол. 2005, 32: 424-428. 10.1111 / j.0303-6987.2005.00362.x.

PubMed Google ученый

27.

Kucher C, McNiff JM: Эпителиоидная фиброзная папула — новый вариант. Дж. Кутан Патол. 2007, 34: 571-575. 10.1111 / j.1600-0560.2006.00667.x.

PubMed Google ученый

28.

Ghosh SK, Bandyopadhyay D, Chatterjee G, Ghosh A, Sarkar S, Sarkar S: Кожно-слизистые изменения в комплексе туберозного склероза: клинический профиль 27 индийских пациентов.Индийский J Dermatol. 2009, 54: 255-257. 10.4103 / 0019-5154.55636.

PubMed PubMed Central Google ученый

29.

Swaroop MR, Nischal KC, Rajesh Gowda CM, Umashankar NU, Basavaraj HB, Sathyanarayana BD: Радиочастотная абляция аденомы сальной железы. J Cutan Aesthet Surg. 2008, 1: 89-91. 10.4103 / 0974-2077.44166.

PubMed Central Google ученый

30.

Сагар С.М., Израиль Массачусетс: Первичные и метастатические опухоли нервной системы.Принципы внутренней медицины Харрисона. Под редакцией: Каспер Д.Л., Браунвальд Э., Фаучи А.С., Хаузер С.Л., Джеймсон Д.Л., Лонго Д.Л. 2005, Нью-Йорк, Макгроу-Хилл, 2452-61. 16

Google ученый

31.

Беллак Г.С., Шапшай С.М.: Лечение лицевых ангиофибром при туберозном склерозе с помощью углекислотного лазера. Otolaryngol Head Neck Surg. 1986, 94: 37-40.

CAS PubMed Google ученый

32.

Anandasabapathy N, Soldano AC: Множественные апокринные гидроцистомы. Интернет-журнал дерматологии. 14: 12-

33.

Schöpf E, Schulz HJ, Passarge E: Синдром кистозных век, ладонно-подошвенный кератоз, гиподонтия и гипотрихоз как возможный аутосомно-рецессивный признак. Врожденные дефекты Orig Artic Ser. 1971, 7: 219-221.

PubMed Google ученый

34.

Дейли Р.А., Саулны С.М., Тауэр Р.Н.: Лечение множественных апокринных гидроцистом трихлоруксусной кислотой.Ophthal Plast Reconstr Surg. 2005, 21: 148-150. 10.1097 / 01.IOP.0000155509.54813.93.

PubMed Google ученый

35.

Эчаге А.В., Астнер С., Чен А.А., Андерсон Р.Р .: Множественная апокринная гидроцистома лица, обработанная диодным лазером с длиной волны 1450 нм. Arch Dermatol. 2005, 141: 1365-1367. 10.1001 / archderm.141.11.1365.

PubMed Google ученый

36.

дель Посо Дж., Гарсия-Сильва Дж., Пенья-Пенабад С., Фонсека Е. Множественные апокринные гидроцистомы: лечение испарением с помощью углекислотного лазера.J Dermatol Treat. 2001, 12: 97-10.1080 / 095466301317085381.

CAS Google ученый

37.

Гупта С., Ханда У, Ханда С., Мохан Х: Эффективность электрохирургии и удаления при лечении пациентов с множественными апокринными гидрокистомами. Dermatol Surg. 2001, 27: 382-384. 10.1046 / j.1524-4725.2001.00210.x.

CAS PubMed Google ученый

38.

Хендерер Дж. Д., Таненбаум М: Иссечение множественных апокринных гидроцистом век через блефаропластический разрез нижнего века.Офтальмологические хирургические лазеры. 2000, 31: 157-161.

CAS PubMed Google ученый

39.

Вальтер Т., Хоэнлейтнер У., Ландталер М: Гиперплазия сальных желез как побочный эффект циклоспорина А. Лечение с помощью CO2-лазера. Dtsch Med Wochensch. 1998, 123: 798-800. 10.1055 / с-2007-1024071.

CAS Google ученый

40.

Хоган Д. Д., Джонс Р. У., Мейсон Ш. Гиперплазия сальных желез, лечение и лекарства.[http://emedicine.medscape.com/article/1059368-treatment]

41.

Алексиадес-Арменакас М: Фотодинамическая терапия с использованием лазера. Clin Dermatol. 2006, 24: 16-25. 10.1016 / j.clindermatol.2005.10.027.

PubMed Google ученый

42.

Хорио Т., Хорио О., Мияути-Хашимото Х., Охнуки М., Исей Т: Фотодинамическая терапия гиперплазии сальных желез с 5-аминолаэвулиновой кислотой местного применения и слайд-проектором. Br J Dermatol.2003, 148: 1274-1276. 10.1046 / j.1365-2133.2003.05360.x.

CAS PubMed Google ученый

43.

Bader RS, Scarborough DA: Хирургическая жемчужина: внутриочаговое обезвоживание гиперплазии сальных желез. J Am Acad Dermatol. 2000, 42: 127-128. 10.1016 / S0190-9622 (00) -3.

CAS PubMed Google ученый

44.

Rosian R, Goslen JB, Brodell RT: Лечение доброкачественной гиперплазии сальных желез с помощью местного применения бихлоруксусной кислоты.J Dermatol Surg Oncol. 1991, 17: 876-879.

CAS PubMed Google ученый

45.

Aghassi D, Gonzalez E, Anderson RR, Rajadhyaksha M, Gonzalez S: Рассказ о лечении гиперплазии сальных желез с помощью импульсного лазера на красителях in vivo с помощью конфокальной сканирующей лазерной микроскопии в реальном времени. J Am Acad Dermatol. 2000, 43: 49-53. 10.1067 / mjd.2000.105566.

CAS PubMed Google ученый

46.

Гримальт Р., Феррандо Дж., Маскаро Дж. М.: Преждевременная семейная гиперплазия сальных желез: успешный ответ на пероральный изотретиноин у трех пациентов. J Am Acad Dermatol. 1997, 37: 996-998. 10.1016 / S0190-9622 (97) 70082-3.

CAS PubMed Google ученый

47.

Хаммес С., Раулин С., Карсай С., Бернт Р., Окенфельс Х.М.: Лечение папилломатозных внутрикожных невусов: лазеры — да или нет? Перспективное исследование. Hautarzt. 2008, 59: 101-107. 10.1007 / s00105-007-1464-0.

CAS PubMed Google ученый

48.

Морган М.Б., Рэйли Б.А., Ваннарат Р.Л., Лайтфут С.Л., Эверетт М.А.: Папилломатозные меланоцитарные невусы: феномен, связанный с эстрогеном. Дж. Кутан Патол. 1995, 22: 446-449. 10.1111 / j.1600-0560.1995.tb00761.x.

CAS PubMed Google ученый

49.

Килти С., Браунригг П. Хирургическое лечение ринофимы. J Otolaryngol Head Neck Surg.2008, 37: 269-272.

PubMed Google ученый

50.

Садик Х., Гёпель Б., Берш С., Гесслер У., Херманн К., Ридель Ф .: Ринофима: варианты диагностики и лечения обезображивающей опухоли носа. Ann Plast Surg. 2008, 61: 114-120. 10.1097 / SAP.0b013e31815f12d2.

CAS PubMed Google ученый

51.

Aloi F, Tomasini C, Soro E, Pippione M: Клинико-патологический спектр ринофимы.J Am Acad Dermatol. 2000, 42: 468-472. 10.1016 / S0190-9622 (00)

-2.

CAS PubMed Google ученый

52.

Курнье А., Чоудхари С: Ринофима: развенчание мифов. Plast Reconstr Surg. 2004, 114: 351-354. 10.1097 / 01.PRS.0000131875.67987.69.

PubMed Google ученый

53.

Хоффманн М., Браун-Фалько М: ринофимоподобная сальная карцинома. J Eur Acad Dermatol Venereol.2009, 23: 1216-1218. 10.1111 / j.1468-3083.2009.03127.x.

CAS PubMed Google ученый

54.

Агила Л.И., Санчес Дж.Л .: Ангиосаркома лица, напоминающая ринофиму. J Am Acad Dermatol. 2003, 49: 530-531. 10.1067 / S0190-9622 (03) 00742-4.

PubMed Google ученый

55.

Лутц М.Э., Отли СС: Ринофима и сосуществующие оккультные виды рака кожи. Dermatol Surg.2001, 27: 201-202. 10.1046 / j.1524-4725.2001.00251.x.

CAS PubMed Google ученый

56.

Leyngold M, Leyngold I, Letourneau PR, Zamboni WA, Shah H: Базальноклеточный рак и ринофима. Ann Plast Surg. 2008, 61: 410-412. 10.1097 / SAP.0b013e31816cad18.

CAS PubMed Google ученый

57.

Кемпиак С.Дж., Ли П.В., Пелле М.Т.: Ринофима лечится с помощью криохирургии.Dermatol Surg. 2009, 35: 543-545. 10.1111 / j.1524-4725.2009.01080.x.

CAS PubMed Google ученый

58.

Юнг Х .: Ринофима: пластическая хирургия, реабилитация и отдаленные результаты. Facial Plast Surg. 1998, 14: 255-278. 10.1055 / с-2008-1064457.

CAS PubMed Google ученый

59.

Bastiaens M, Hoefnagel J, Westendorp R, Vermeer BJ, Bouwes Bavinck JN: Солнечные лентигины сильно связаны с воздействием солнца, в отличие от эфелидов.Pigment Cell Res. 2004, 17: 225-229. 10.1111 / j.1600-0749.2004.00131.x.

PubMed Google ученый

60.

Кокерелл CJ, Johnson TM, Swanson NA: Меланоцитарные невусы. J Cutan Med Surg. 1996, 2: 1561-1563.

Google ученый

61.

Кавада А., Сираиси Х., Асаи М., Камеяма Х., Санген Й., Араган И, Тэдзука Т.: Клиническое улучшение солнечных лентиго и эфелидов с помощью интенсивного импульсного источника света.Dermatol Surg. 2002, 28: 504-508. 10.1046 / j.1524-4725.2002.01175.x.

PubMed Google ученый

62.

Wang CC, Sue YM, Yang CH, Chen CK: Сравнение александритового лазера с модуляцией добротности и интенсивного импульсного света для лечения веснушек и лентиго у лиц азиатского происхождения: рандомизированная, слепая к врачу, раздельная предстать перед сравнительным испытанием. J Am Acad Dermatol. 2006, 54 (5): 804-10. 10.1016 / j.jaad.2006.01.012.

PubMed Google ученый

63.

Флетчер CDM, Унни К.К., Мертенс Ф .: Патология и генетика опухолей мягких тканей и костей. 2002, IARC Press, Лион, Франция, 156-176.

Google ученый

64.

Бейли Байрон: Хирургия головы и шеи — отоларингология. 2001, Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 1117-1124. 3

Google ученый

65.

Finn MC, Glowacki J, Mulliken JB: Врожденные сосудистые поражения: клиническое применение новой классификации.J Pediatr Surg. 1983, 18: 894-900. 10.1016 / S0022-3468 (83) 80043-8.

CAS PubMed Google ученый

66.

Waner M, North PE, Scherer KA, Frieden IJ, Waner A, Mihm MC: неслучайное распределение гемангиом лица. Arch Dermatol. 2003, 139: 869-875. 10.1001 / archderm.139.7.869.

PubMed Google ученый

67.

Garzon MC, Huang JT, Enjolras O, Frieden IJ: Сосудистые мальформации: Часть I.J Am Acad Dermatol. 2007, 56: 353-370. 10.1016 / j.jaad.2006.05.069.

PubMed Google ученый

68.

Гарсон М.К., Хуанг Дж. Т., Энжольрас О., Фриден И. Дж .: Сосудистые мальформации. Часть II: ассоциированные синдромы. J Am Acad Dermatol. 2007, 56: 541-564. 10.1016 / j.jaad.2006.05.066.

PubMed Google ученый

69.

Ванер М., Кастенбаум Дж., Шерер К. Гемангиомы носа.Arch Facial Plast Surg. 2008, 10: 329-334. 10.1001 / archfaci.10.5.329.

PubMed Google ученый

70.

Франк Дж .: Genodermatosen, Глава 11.5 Vaskuläre und lymphatische Erkrankungen. 3. Семинар по обновлению дерматологии, 13–14. 2009, 12-13. Ноябрь, Висбаден Германия

Google ученый

71.

Чо С., Ли С.И., Чой Дж. Х., Сунг К. Дж., Мун К. К., Ко Дж. К.: Лечение ангиомы «Сирано» с помощью импульсного лазера на красителе.Dermatol Surg. 2001, 27: 670-672. 10.1046 / j.1524-4725.2001.01009.x.

CAS PubMed Google ученый

72.

Musumeci ML, Schlecht K, Perrotta R, Schwartz RA, Micali G: Лечение кожных гемангиом у педиатрических пациентов. Кутис. 2008, 81: 315-322.

PubMed Google ученый

73.

Стир М.Ф., Глик С.А., Хирш Р. Лазерное лечение сосудистых поражений у детей: пятна портвейна и гемангиомы.J Am Acad Dermatol. 2008, 58: 261-285. 10.1016 / j.jaad.2007.10.492.

PubMed Google ученый

74.

Барри Р.Б., Хьюз Б.Р., Кук Л.Дж .: Инволюция инфантильных гемангиом после применения 5% крема имиквимода. Clin Exp Dermatol. 2008, 33: 446-449. 10.1111 / j.1365-2230.2007.02676.x.

CAS PubMed Google ученый

75.

Léauté-Labrèze C, Dumas de la Roque E, Hubiche T, Boralevi F, Thambo JB, Taïeb A: пропранолол для тяжелых гемангиом младенчества.N Engl J Med. 2008, 358: 2649-2651. 10.1056 / NEJMc0708819.

PubMed Google ученый

76.

Sans V, Dumas de la Roque E, Berge J, Grenier N, Boralevi F, Mazereeuw-Hautier J, Lipsker D, Dupuis E, Ezzedine K, Vergnes P, Taïeb A, Léauté-Labrèze C: Propranolol для тяжелых детских гемангиом: последующий отчет. Педиатрия. 2009 г.,

Google ученый

77.

Лёффлер Х., Козель С., Кремер Х., Качел В.: Терапия пропанололом для лечения проблемных гемангиом.Дебютирует новая стандартная терапия. Hautarzt. 2009, 60: 1013-1016. 10.1007 / s00105-009-1856-4.

PubMed Google ученый

78.

Бейли Байрон: Хирургия головы и шеи — отоларингология. 2001, Lippincott Williams & Wilkins, Филадельфия, 2438-3

Google ученый

79.

Stinco G, Governatori G, Mattighello P, Patrone P: Множественные кожные новообразования у пациента с синдромом Ротмунда-Томсона: клинический случай и обзор опубликованной работы.J Dermatol. 2008, 35: 154-161. 10.1111 / j.1346-8138.2008.00436.x.

PubMed Google ученый

80.

Moss C: «Новый» синдром с телеангиэктазией, карликовостью и спондилоэпифизарной дисплазией может быть синдромом Ротмунда-Томсона. Pediatr Dermatol. 1990, 7: 82-84. 10.1111 / j.1525-1470.1990.tb01084.x.

CAS PubMed Google ученый

81.

Канеко Х., Кондо Н.: Клинические особенности синдрома Блума и функция причинного гена, геликазы BLM.Эксперт Rev Mol Diagn. 2004, 4: 393-401. 10.1586 / 14737159.4.3.393.

CAS PubMed Google ученый

82.

Кантани А., Бамонте Г., Беллиони П., Туччи Бамонте М., Чекколи Д., Таккони М.Л.: Редкие синдромы. I. Синдром Кокейна: обзор 129 случаев, описанных в литературе. Riv Eur Sci Med Farmacol. 1987, 9: 9-17.

CAS PubMed Google ученый

83.

Нэнси М.А., Берри С.А.: Синдром Кокейна: обзор 140 случаев. Am J Med Genet. 1992, 42: 68-84. 10.1002 / ajmg.1320420115.

CAS PubMed Google ученый

84.

Берглер В., Гётте К. Наследственные геморрагические телеангиэктазии: проблема для клинициста. Eur Arch Otorhinolaryngol. 1999, 256: 10-15. 10.1007 / s004050050114.

CAS PubMed Google ученый

85.

Спейси С.Д., Гатти Р.А., Бебб Г.: Молекулярные основы и клиническое лечение атаксии телеангиэктазий. Может J Neurol Sci. 2000, 27: 184-191.

CAS PubMed Google ученый

86.

Werner A, Bäumler W, Zietz S, Kühnel T, Hohenleutner U, Landthaler M: Наследственная геморрагическая телеангиэктазия, леченная импульсным неодимовым: иттрий-алюминиево-гранатовым (Nd: YAG) лазером (1064 нм). Lasers Med Sci. 2008, 23: 385-391. 10.1007 / s10103-007-0512-4.

CAS PubMed Google ученый

87.

Mahoney EJ, Shapshay SM: Новая классификация паттернов носовой сосудистой сети при наследственной геморрагической телеангиэктазии. Am J Rhinol. 2006, 20: 87-90.

PubMed Google ученый

88.

Hellwig S, Petzoldt D, Raulin C: Импульсный лазер на красителе — возможности и ограничения. Hautarzt. 1997, 48: 536-40. 10.1007 / s001050050624.

CAS PubMed Google ученый

89.

Харрисон Д.Ф .: Использование эстрогена в лечении семейной геморрагической телеангиэктазии. Ларингоскоп. 1982, 92: 314-320. 10.1288 / 00005537-198203000-00017.

CAS PubMed Google ученый

90.

Шах Р.К., Дхингра Дж. К., Шапшай С.М.: Наследственная геморрагическая телеангиэктазия: обзор 76 случаев. Ларингоскоп. 2002, 112: 767-773.10.1097 / 00005537-200205000-00001.

PubMed Google ученый

91.

Del Rosso JQ: Обновленная информация о патогенезе розацеа и корреляции с медицинскими терапевтическими средствами. Кутис. 2006, 78: 97-100.

PubMed Google ученый

92.

Ребора A: Розацеа. J Invest Dermatol. 1987, 88: 56-60. 10.1111 / 1523-1747.ep12468949.

Google ученый

93.

Берг М., Лиден С: эпидемиологическое исследование розацеа. Acta Derm Venereol. 1989, 69: 419-423.

CAS PubMed Google ученый

94.

Elsaie ML, Choudhary S: Обновления по патофизиологии и лечению розовых угрей. Postgrad Med. 2009, 121: 178-186. 10.3810 / PGM.2009.09.2066.

PubMed Google ученый

95.

Yamasaki K, Di Nardo A, Bardan A, Murakami M, Takaaki O, Coda A, Dorschner RA, Bonnart C, Descargues P, Hovnanian A, Morhenn VB, Gallo RL: Повышенная активность сериновой протеазы и кателицидина способствует воспаление кожи при розацеа.Nat Med. 2007, 13: 975-80. 10,1038 / нм1616.

CAS PubMed Google ученый

96.

Ребора A: Лечение купероза. Am J Clin Dermatol. 2002, 3: 489-496. 10.2165 / 00128071-200203070-00005.

PubMed Google ученый

97.

Кортинг Х.С., Шёлльманн Ц .: Современные актуальные и системные подходы к лечению розацеа. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009, 23: 876-882.10.1111 / j.1468-3083.2009.03167.x.

CAS PubMed Google ученый

98.

Neuhaus IM, Zane LT, Tope WD: Сравнительная эффективность непурпурагенного импульсного лазера на красителе и интенсивного импульсного света при эритематотелангиэктатической розацеа. Dermatol Surg. 2009, 35: 920-928. 10.1111 / j.1524-4725.2009.01156.x.

CAS PubMed Google ученый

99.

Stone DU, Chodosh J: Глазная розацеа: обновленная информация о патогенезе и терапии.Curr Opin Ophthalmol. 2004, 15: 499-502. 10.1097 / 01.icu.0000143683.14738.76.

PubMed Google ученый

100.

Эйсман А.С.: Глазные проявления атопического дерматита и розацеа. Curr Allergy Asthma Rep. 2006, 6: 292-298. 10.1007 / s11882-006-0062-z.

PubMed Google ученый

101.

Wigley JEM: Саркоид Бека? Эозинофильная гранулема. Br J Dermatol.1945, 57: 68-69. 10.1111 / j.1365-2133.1945.tb11202.x.

Google ученый

102.

Rieker J, Hengge U, Ruzicka T., Bruch-Gerharz D: Мультифокальная эозинофильная гранулема лица: успешное лечение с помощью местного такролимуса. Hautarzt. 2006, 57: 324-326. 10.1007 / s00105-006-1112-0.

CAS PubMed Google ученый

103.

Chensue SW, Warmington K, Ruth J, Lincoln P, Kuo MC, Kunkel SL: Ответы цитокинов во время образования микобактериальных и шистосомных антигенов, индуцированных легочной гранулемой.Продукция цитокинов Th2 и Th3 и относительный вклад фактора некроза опухоли. Am J Path. 1994, 145: 1105-1113.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

104.

Besnier E: Lupus pernio de la face; synovites fongueuses (scrofulo-tuberculeuses), симметричные суперсемейты. Анналы дерматологии и сифилографии. 1889, 10: 333-336.

Google ученый

105.

Badgwell C, Rosen T: Терапия кожного саркоидоза обновлена. J Am Acad Dermatol. 2007, 56: 69-83. 10.1016 / j.jaad.2006.06.019.

PubMed Google ученый

106.

Киркхэм Н: Опухоли и кисты эпидермиса. Рычаг, Гистопатология кожи. 2009, Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, США, 791-849. 10

Google ученый

107.

Montgomery H, Dörffel J: Verruca senilis und keratoma senile.Arch Dermatol Syph. 1932, 166: 286-10.1007 / BF02069898.

Google ученый

108.

Ладья А, Уимстер I: Кератоакантома — ретроспективный взгляд на тридцать лет. Br J Dermatol. 1979, 100: 41-47. 10.1111 / j.1365-2133.1979.tb03568.x.

CAS PubMed Google ученый

109.

Belisario JC: Краткий обзор кератоакантом и описание keratoacanthoma centrifugum marginatum, еще одной разновидности кератоакантомы.Aust J Dermatol. 1965, 8: 65-72. 10.1111 / j.1440-0960.1965.tb01715.x.

CAS PubMed Google ученый

110.

Popkin GL, Brodie SJ, Hyman AB, Andrade R, Kopf AW: Метод биопсии, рекомендованный для кератоакантомы. Arch Dermatol. 1966, 94: 191-193. 10.1001 / archderm.94.2.191.

CAS PubMed Google ученый

111.

Салливан Дж. Дж., Колдиц Г. А.: Кератоакантома в субтропическом климате.Australas J Dermatol. 1979, 20: 34-40. 10.1111 / j.1440-0960.1979.tb00122.x.

CAS PubMed Google ученый

112.

Мьюир Э.Г., Белл А.Дж., Барлоу К.А.: Множественные первичные карциномы толстой кишки, двенадцатиперстной кишки и гортани, связанные с кератоакантомами лица. Br J Surg. 1967, 54: 191-195. 10.1002 / bjs.1800540309.

CAS PubMed Google ученый

113.

Parkin DM, Bray F, Ferlay J, Pisani P: Оценка мирового бремени рака: Globocan 2000. Int J Cancer. 2001, 94: 153-156. 10.1002 / ijc.1440.

CAS PubMed Google ученый

114.

Гарбе С., Лейтер У.: Эпидемиология и тенденции меланомы. Clin Dermatol. 2009, 27: 3-9. 10.1016 / j.clindermatol.2008.09.001.

PubMed Google ученый

115.

Ян В., Брейнингер Х., Гарбе С., Маассен М., Мёрле М.: Меланома носа: факторы прогноза, трехмерная гистология и хирургические стратегии.Ларингоскоп. 2006, 116: 1204-1211. 10.1097 / 01.mlg.0000224344.19828.be.

PubMed Google ученый

116.

Фишер С.Р .: Злокачественная кожная меланома головы и шеи. Ларингоскоп. 1989, 99: 822-836. 10.1288 / 00005537-198

0-00010.

CAS PubMed Google ученый

117.

Гарбе С., Хаушильд А., Волкенандт М., Шадендорф Д., Штольц В., Райнхольд Ю., Кортманн Р. Д., Кеттельхак С. Фрерих Б., Кейльхольц Ю., Даммер Р., Себастьян Г., Тильген В., Шулер Г., Макензен А. , Kaufmann R: Leitlinie malignes Melanom Vers 15.[http://www.ado-homepage.de/projekte/1/upload/leitlinie_melanom_ado_2005.pdf]

118.

Американское онкологическое общество (ACS): Поэтапное лечение меланомы. [http://www.cancer.org/docroot/CRI/CRI_2_3x.asp?dt=39]

119.

Сладден М.Дж., Балч С., Барзилай Д.А., Берг Д., Фрейман А., Хандисайд Т., Холлис С., Lens MB, Thompson JF: Хирургические границы иссечения первичной кожной меланомы. Кокрановская база данных Syst Rev.2009, 4: CD004835-

PubMed Google ученый

120.

Gambichler T, Moussa G, Bahrenberg K, Vogt M, Ermert H, Weyhe D, Altmeyer P, Hoffmann K: Предоперационная ультразвуковая оценка тонких меланоцитарных кожных поражений с использованием ультразвукового преобразователя 100 МГц: сравнительное исследование. Dermatol Surg. 2007, 33: 818-824. 10.1111 / j.1524-4725.2007.33175.x.

CAS PubMed Google ученый

121.

Vilana R, Puig S, Sanchez M, Squarcia M, Lopez A, Castel T., Malvehy J: предоперационная оценка толщины кожной меланомы с использованием сонографии 10 МГц.AJR Am J Roentgenol. 2009, 193: 639-43. 10.2214 / AJR.08.1387.

PubMed Google ученый

122.

Temple CL, Arlette JP: Микрографическая хирургия Мооса при лечении злокачественного лентиго и меланомы. J Surg Oncol. 2006, 94: 287-92. 10.1002 / jso.20305.

PubMed Google ученый

123.

Mohs FE, Snow SN, Larson PO: Микрографическая хирургия методики фиксированных тканей Мооса при меланоме носа.J Dermatol Surg Oncol. 1990, 16: 1111-1120.

CAS PubMed Google ученый

124.

Leitlinien der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft (DDG): Mikroskopisch kontrollierte Chirurgie (MKC). [http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/013-064.htm]

125.

Мэлони МЭ: Определение рака на хирургической границе. Хирургическая дерматопатология. 1999, Кембридж, Массачусетс: Blackwell Publishers, 113–116.

Google ученый

126.

Veronesi U, Adamus J, Bandiera DC: неэффективность немедленной диссекции узла при меланоме конечностей 1 стадии. N Eng J Med. 1977, 297: 627-630. 10.1056 / NEJM197709222971202.

CAS Google ученый

127.

Cascinelli N, Morabito A, Santinami M: Немедленное или отсроченное рассечение региональных узлов у пациентов с меланомой туловища: рандомизированное исследование. Программа ВОЗ по меланоме. Ланцет. 1998, 351: 793-796. 10.1016 / S0140-6736 (97) 08260-3.

CAS PubMed Google ученый

128.

Balch CM, Soong SJ, Bartolucci AA, Urist MM, Karakousis CP, Smith T.J., Temple WJ, Ross MI, Jewell WR, Mihm MC, Barnhill RL, Wanebo HJ: эффективность выборной регионарной лимфодиссекции меланомы толщиной от 1 до 4 мм для пациентов в возрасте 60 лет и младше. Ann Surg. 1996, 224: 255-263. 10.1097 / 00000658-199609000-00002.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

129.

Дауэр Э. Х., Льюис Дж. Э., Ролингер А. Л., Уивер А. Л., Олсен К. Д.: Синоназальная меланома: клинико-патологический обзор 61 случая. Otolaryngol Head Neck Surg. 2008, 138: 347-52. 10.1016 / j.otohns.2007.12.013.

PubMed Google ученый

130.

Loree TR, Mullins AP, Spellman J, North JH, Hicks WL: Меланома слизистой оболочки головы и шеи: 32-летний обзор. Ухо, горло, нос, J. 1999, 78: 372-375.

CAS PubMed Google ученый

131.

Пандей М., Абрахам Е.К., Мэтью А., Ахамед И.М.: Первичная злокачественная меланома верхних отделов пищеварительного тракта. Int J Oral Maxillofac Surg. 1999, 28: 45-49. 10.1016 / S0901-5027 (99) 80676-6.

CAS PubMed Google ученый

132.

Mendenhall WM, Amdur RJ, Hinermann RW, Werning JW, Villaret B, Mendenhall, Price Nancy: Меланома слизистой оболочки головы и шеи. Am J Clin Oncol. 2005, 28: 626-630. 10.1097 / 01.coc.0000170805.14058.d3.

PubMed Google ученый

133.

Sand M, Sand D, Brors D, Altmeyer P, Mann B, Bechara FG: Кожные поражения наружного уха. Head Face Med. 2008, 4: 2-10.1186 / 1746-160X-4-2.

PubMed PubMed Central Google ученый

134.

Wettstein R, Erba P, Farhadi J, Kalbermatten DF, Arnold A, Haug M, Pierer G: Неполное удаление базальноклеточной карциномы в субъединицах носа. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 2008, 42: 92-95. 10.1080 / 02844310701694811.

PubMed Google ученый

135.

Sand M, Bechara FG, Sand D, Moussa G, Stücker M, Altmeyer P, Hoffmann K, Rotterdam S: полигландулярный аутоиммунный синдром, связанный с пигментной базальноклеточной карциномой. J Dermatol. 2005, 32: 1044-1047.

PubMed Google ученый

136.

Дживанкумар Б., Таппа Д.М.: Необычное проявление базальноклеточной карциномы на лице.Индийский J Dermatol. 2005, 50: 161-163.

Google ученый

137.

Киркам Н: Опухоли и кисты эпидермиса. Гистопатология кожи Левера. Под редакцией: старейшина Д., Эленистсас Р., Яворски С., Джонсон Б. мл. 1997, Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 685-746. 8

Google ученый

138.

Rowe DE, Carroll RJ, Day CL: Частота долгосрочных рецидивов ранее нелеченой базальноклеточной карциномы: значение для последующего наблюдения за пациентом.J Dermatol Surg Oncol. 1989, 15: 315-328.

CAS PubMed Google ученый

139.

Sand M, Boorboor P, Sand D, Altmeyer P, Mann B, Bechara FG: Двусторонний лоскут для продвижения от щеки к носу: альтернатива парамедианному лоску на лбу для реконструкции носа. Acta Chir Plast. 2007, 49: 67-70.

CAS PubMed Google ученый

140.

Rowe DE, Raymond JC, Day CL: Хирургия Мооса — лучший метод лечения рецидивирующей базальноклеточной карциномы.J Dermatol Surg Oncol. 1989, 15: 424-431.

CAS PubMed Google ученый

141.

Барзилай Д.А., Фрейман А., Деллавалле Р.П., Вайншток М.А., Мостов EN: дерматоэпидемиология. J Am Acad Dermatol. 52: 559-573. 10.1016 / j.jaad.2004.09.019.

142.

Ву Дж. К., Силлер Дж., Уайтхед К.: Лечение болезни Боуэна и базальноклеточного рака носа с помощью 5% крема имиквимода. Australas J Dermatol. 44: 123-125. 10.1046 / дж.1440-0960.2003.00658.x.

143.

Чайлдерс Б.Дж., Голдвин Р.М., Рамос Д., Чаффи Дж., Харрис Дж. Р.: Долгосрочные результаты облучения базальноклеточного рака кожи носа. Plast Reconstr Surg. 93: 1169-1173.

144.

Leibovitch I, Huilgol SC, Selva D, Richards S, Paver R: Базальноклеточная карцинома, пролеченная с помощью операции Мооса в Австралии II. Результат при 5-летнем наблюдении. J Am Acad Dermatol. 2005, 53: 452-457. 10.1016 / j.jaad.2005.04.087.

PubMed Google ученый

145.

Swanson NA: Операция Мооса. Техника, показания, приложения и будущее. Arch Dermatol. 1983, 119: 761-773. 10.1001 / archderm.119.9.761.

CAS PubMed Google ученый

146.

Stucker FJ, Nathan CA, Lian TS: Кожные злокачественные новообразования. Хирургия головы и шеи — отоларингология. Отредактировал: Байрон Дж. Бэйли. 2001, Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 1223–1235. 3

Google ученый

147.

Киркхэм Н: Опухоли и кисты эпидермиса. Гистопатология кожи Левера. Отредактировано: Lever WF, Lever GS. 1997, Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 685-746. 8

Google ученый

148.

Bauk VOZ, Assunção AM, Domingues RF, Fernandes NC, Maya TC, Maceira JP: Язва Марджолина: отчет о двенадцати случаях. Бюстгальтеры Dermatol. 2006, 81: 355-358. 10.1590 / S0365-05962006000400008.

Google ученый

149.

Гупта А.К., Карделла С.Дж., Хаберман Х.Ф .: Кожные злокачественные новообразования у пациентов с трансплантатами почек. Arch Dermatol. 1986, 122: 1288-93. 10.1001 / archderm.122.11.1288.

CAS PubMed Google ученый

150.

Лундт Х.З .: Как часто происходит метастазирование плоскоклеточного рака кожи ?. Arch Dermatol. 1965, 92: 635-637. 10.1001 / archderm.1965.01600180027004.

Google ученый

151.

Джозеф М.Г., Зулуэта В.П., Кеннеди П.Дж.: Плоскоклеточный рак кожи. Частота метастазов и их исход. ANZ J Surg. 1991, 62: 697-701. 10.1111 / j.1445-2197.1992.tb07065.x.

Google ученый

152.

Czarnecki D, Staples M, Mar A, Giles G, Meehan C: Метастазы плоскоклеточного рака кожи в Южной Австралии. Дерматология. 1994, 189: 52-54. 10.1159 / 000246783.

CAS PubMed Google ученый

153.

Møller R, Reymann F, Hou-Jensen K: Метастазы у дерматологических пациентов с плоскоклеточным раком. Arch Dermatol. 1979, 115: 703-705. 10.1001 / archderm.115.6.703.

PubMed Google ученый

154.

Эпштейн Э., Эпштейн Н.Н., Брэгг К., Линден Г. Метастазы из плоскоклеточного рака кожи. Arch Dermatol. 1968, 97: 245-251. 10.1001 / archderm.97.3.245.

CAS PubMed Google ученый

155.

Венесс MJ, Porceddu S, Palme CE, Morgan GJ: Плоскоклеточный рак кожи головы и шеи, метастатический в околоушные и шейные лимфатические узлы. Голова Шея. 2007, 29: 621-631. 10.1002 / hed.20576.

PubMed Google ученый

156.

Fierson HF, Cooper PH: факторы прогноза плоскоклеточного рака нижней губы. Hum Pathol. 1986, 17: 346-354. 10.1016 / S0046-8177 (86) 80457-9.

PubMed Google ученый

157.

Arons MS, Lynch JB, Lewis SR, Blocker TG: карцинома рубцовой ткани. I. Клиническое исследование, посвященное ожоговому раку рубца. Ann Surg. 1965, 161: 170-188. 10.1097 / 00000658-196502000-00003.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

158.

Мартин Х., Стронг Е., Спиро Р.Х .: Радиационно-индуцированный рак кожи головы и шеи. Рак. 1970, 25: 61-71. 10.1002 / 1097-0142 (197001) 25: 1 <61 :: AID-CNCR2820250110> 3.0.CO; 2-Вт.

CAS PubMed Google ученый

159.

Sedlin ED, Fleming JL: Эпидермальная карцинома, возникающая в хронических остеомиелитических очагах. J Bone Joint Surg. 1963, 45: 827-837.

Google ученый

160.

Гросс, доктор медицины, Монро М.: Рак кожи: плоскоклеточный рак. [http://emedicine.medscape.com/article/870430-overview]

161.

Джалили А., Пинц А., Печковски Ф., Карлхофер Ф.М., Стингл Г., Вагнер С. Н.: Комбинация блокатора EGFR и COX- 2 ингибитор для лечения запущенной плоскоклеточной карциномы кожи.J Dtsch Dermatol Ges. 2008, 6: 1066-1069. 10.1111 / j.1610-0387.2008.06861.x.

PubMed Google ученый

162.

Симидзу Т., Изуми Н., Ога А., Фурумото Н., Мураками Т., Офуджи Р., Муто М., Сасаки К. Сверхэкспрессия рецептора эпидермального фактора роста и генетические аберрации в метастатической плоскоклеточной карциноме кожи. Дерматология. 2001, 202: 203-206. 10.1159 / 000051637.

CAS PubMed Google ученый

163.

Kaposi M: Idiopathisches multiples Pigmentsarkom der Haut. Arch Dermatol Syph. 1872, 4: 265-273. 10.1007 / BF01830024.

Google ученый

164.

Masih RB, Jesudass SW, Verghese A: Саркома Кончика носа Капоши как контрольный признак саркомы легкого Капоши. Грудь. 1996, 110: 576-10.1378 / сундук.110.2.576.

CAS PubMed Google ученый

165.

Kaloterakis A, Papasteriades C, Filiotou A, Economidou J, Hadjiyannis S, Stratigos J: HLA при семейной и несемейной средиземноморской саркоме Капоши в Греции. Тканевые антигены. 1995, 45: 117-119. 10.1111 / j.1399-0039.1995.tb02427.x.

CAS PubMed Google ученый

166.

Calabrò ML, Sheldon J, Favero A, Simpson GR, Fiore JR, Gomes E, Angarano G, Chieco-Bianchi L, Schulz TF: Распространенность вируса герпеса, связанного с саркомой Капоши / герпеса человека 8, в нескольких регионах Италия.J Hum Virol. 1998, 1: 207-213.

PubMed Google ученый

167.

Penn I: Рак реципиента с ослабленным иммунитетом. Transplant Proc. 1991, 23: 1771-1772.

CAS PubMed Google ученый

168.

Пенн I: Опухоли после трансплантации почек и сердца. Hematol Oncol Clin North Am. 1993, 7: 431-445.

CAS PubMed Google ученый

169.

DeVita V: Злокачественные новообразования, связанные со СПИДом. Рак: принципы и практика клинической онкологии. Отредактировано: DeVita V, Vincent T Jr. 2008, Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott, Williams, & Wilkins, 8: 2404-2407. 5

Google ученый

170.

Rose LJ, Fishman AD, Sparano JA: Kaposi Sarcoma. [http://emedicine.medscape.com/article/279734-overview]

171.

Jacobson LP, Jenkins FJ, Springer G, Muñoz A, Shah KV, Phair J, Zhang Z, Armenian H: Взаимодействие человека инфекции, вызванные вирусом иммунодефицита 1 типа и вирусом герпеса человека 8 типа, на заболеваемость саркомой Капоши.J Infect Dis. 2000, 181: 1940-1949. 10.1086 / 315503.

CAS PubMed Google ученый

172.

Nobler MP, Leddy ME, Huh SH: Влияние паллиативного облучения на ведение пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита. J Clin Oncol. 1987, 5: 107-112.

CAS PubMed Google ученый

173.

Dezube BJ: Саркома Капоши, связанная с синдромом приобретенного иммунодефицита: клинические особенности, стадия и лечение.Семин Онкол. 2000, 27: 424-430.

CAS PubMed Google ученый

Дермоидная киста у детей | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое дермоидные кисты у детей?

Дермоидная киста представляет собой совокупность ткань под кожей. Он может содержать волосяные фолликулы, масло и потовые железы. В некоторых в некоторых случаях он может содержать кости, зубы или нервы.

Дермоидная киста может появиться при рождении или вскоре после этого. Дермоидные кисты чаще всего встречаются на голове, шее или лице. вокруг глаз. Они также могут возникать на других частях тела.

Что вызывает дермоидную кисту у ребенка?

Дермоидная киста присутствует с рождения (врожденная). Бывает когда слои кожи не срастаются должным образом. Это происходит на ранних этапах развития ребенка в матке.

Каковы симптомы дермоидной кисты у ребенка?

Дермоидная киста выглядит как небольшая шишка под кожей. Кожу над шишкой можно легко сдвинуть. Шишка может быть телесного или слегка синего цвета.

Симптомы дермоидной кисты могут похоже на другие состояния здоровья. Посоветуйтесь со своим врачом. для диагностики.

Как диагностируют дермоидную кисту у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка часто диагностирует дермоидную кисту, основываясь на том, как она выглядит и где находится.Он или она осмотрит кисту и прилегающую область. Вашему ребенку могут потребоваться визуализирующие тесты, чтобы найти наружу, если киста связана с другими тканями головы и шеи. Испытания могут включают:

• Рентген. Этот тест дает изображения голова, шея, лицо или другая область, где расположена киста.
• Компьютерная томография. Рентген и компьютер используются для детального изображения любой части тела.
• МРТ. Большие магниты, радиоволны и компьютер делает подробные изображения органов и структур в теле.

Как лечится дермоидная киста у ребенка?

Самым распространенным методом лечения является операция по удалению кисты. Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Какие возможные осложнения дермоидной кисты у ребенок?

В зависимости от того, где расположена киста, могут возникнуть проблемы.Например, дермоидная киста возле глаза может повлиять на зрение вашего ребенка. Но это редкость. Кисты также могут:

• Повреждение ближайшей кости
• Вызывают инфекции
• Заставить ребенка смутиться или неудобно

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если вы заметили у него шишки или шишки.

Основные сведения о дермоидных кистах у детей

• Дермоидная киста присутствует с рождения. Это случается, когда слои кожи не срастаются должным образом.
• Это происходит во время развитие в матке.
• Часто встречаются на голове, шея или лицо. Но они могут возникнуть на любом участке тела.
• Они маленькие, часто безболезненные, комки.
• Их часто диагностируют по тому, что они как выглядят и где они расположены.
• Лечение часто представляет собой операцию по удалению киста.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш врач дает вашему ребенку.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Не то, что вы ищете?

Опухоли нервов — Центр нейрофиброматоза (NF)

Опухоли нервов, известные как нейрофибромы, представляют собой доброкачественные или незлокачественные опухоли, которые растут на нервах по всему телу.Хотя они наблюдаются у людей без NF1, наличие двух или более из этих опухолей должно вызвать подозрение на NF1. Существует три основных типа нейрофибромы: кожная, спинальная и плексиформная.

Кожные нейрофибромы

Кожные нейрофибромы

Кожные нейрофибромы также называют дискретными или кожными нейрофибромами. Эти опухоли растут из мелких нервов в коже или непосредственно под кожей и появляются в виде небольших шишек, обычно начинающихся примерно в период полового созревания.Реже встречается этот тип нейрофибромы у маленьких детей с NF1.

У людей с NF1 с возрастом обычно увеличивается количество кожных нейрофибром. Кроме того, женщины часто замечают, что во время беременности у них развивается больше нейрофибром или что существующие нейрофибромы увеличиваются в размерах. Кожные нейрофибромы редко вызывают проблемы со здоровьем, но могут вызывать зуд или болезненность при ударе. Важно отметить, что эти опухоли остаются доброкачественными на протяжении всей жизни и не становятся злокачественными.Несмотря на доброкачественный характер, они могут вызывать серьезные косметические проблемы и иногда могут потребовать удаления.

Спинальные нейрофибромы

Спинальные нейрофибромы обычно представляют собой более крупные опухоли, которые растут из нервов вдоль позвоночного столба у взрослых с NF1. Несмотря на то, что нейрофибромы спинного мозга расположены близко к спинному мозгу, большинство людей с нейрофибромами спинного мозга не испытывают никаких медицинских проблем в результате их роста. Иногда взрослые с NF1 будут испытывать боль в спине, онемение руки или ноги и незначительную слабость.Людям, у которых развиваются эти симптомы, следует проконсультироваться с врачом, который является экспертом по NF1.

Плексиформные нейрофибромы

Плексиформная нейрофиброма

Плексиформные нейрофибромы — это более крупные и обширные опухоли, которые растут из нервов в любом месте тела. В отличие от кожных нейрофибром, плексиформные нейрофибромы часто обнаруживаются у маленьких детей, а иногда даже присутствуют во время рождения. Плексиформные нейрофибромы могут располагаться вокруг глазницы, лица, рук, ног, спины, груди или живота.

Плексиформные нейрофибромы не всегда остаются доброкачественными на протяжении всей жизни, в отличие от кожных нейрофибром. В редких случаях плексиформная нейрофиброма может переходить в рак, называемый злокачественной опухолью оболочки периферических нервов (ЗПННП). Нет надежных тестов для проверки на MPNST.

СВЯЖИТЕСЬ С ВАШИМ СПЕЦИАЛИСТОМ NF1, ЕСЛИ У ВАС ЕСТЬ ОПЫТ

• Продолжающаяся боль в опухоли (не связанная с ударами или ударами)
• Быстрый рост опухоли
• Затвердение опухоли, или
• Слабость или онемение руки или ноги с плексиформной нейрофибромой

Это признаки того, что плексиформная нейрофиброма могла превратиться в рак.

шишек, шишек, кист и новообразований на кошках

Дженнифер Коутс, DVM

Когда вы гладите кошку, вы чувствуете шишку, которой раньше не было. Что это? Это серьезно? Скорее всего, вам может сказать только ваш ветеринар, но это поможет узнать, какие типы шишек на коже у кошек наиболее распространены, и некоторые приемы, которые вы можете использовать, чтобы отличить их друг от друга.

Абсцессы

Когда под кожей (или внутри другой ткани) образуется относительно большой гнойный карман, это называется абсцессом.Абсцессы — это локализованные инфекции, которые обычно развиваются после заживления раны, что препятствует стеканию гноя. Колотые раны, в том числе в результате укусов, являются частой причиной абсцессов у кошек. У кошек любого возраста могут развиться абсцессы, но люди, которые выходят на улицу или живут в семьях с несколькими кошками, где происходят драки, подвергаются наибольшему риску.

Абсцессы обычно болезненны, вызывают высокую температуру, иногда разрываются и выделяют гной с неприятным запахом. Лечение абсцессов может включать в себя операцию по оттоку гноя и тщательную очистку пораженного участка, а также прием антибиотиков.

Кисты

Кисты — это полые структуры, заполненные жидкостью или другим материалом. В отличие от абсцессов, кисты не вызываются инфекцией, но могут инфицироваться вторично. У кошек может развиться одна или несколько кист на коже в течение определенного периода времени, и они могут возникнуть в любое время в жизни кошки.

Кисты имеют тенденцию быть круглыми или овальными, и хотя они могут быть твердыми, вы должны почувствовать более мягкий центр. Вскрытие и удаление материала из кисты уменьшит ее структуру и сделает ее менее заметной, но со временем она обычно восстанавливается.Операция по удалению кисты — лучший способ лечения.

Гранулемы

Хронические инфекции и / или воспаление могут привести к образованию гранулемы, твердой массы внутри кожи, состоящей из воспалительных клеток, соединительной ткани и кровеносных сосудов. У кошек особый риск развития так называемого «комплекса эозинофильной гранулемы», который относится к трем различным типам кожных новообразований, каждый из которых может быть связан с аллергией, бактериальными инфекциями и / или генетикой:

1. Эозинофильная гранулема (также называемая линейной гранулемой ) обычно развивается как длинное узкое поражение, спускающееся по задней поверхности бедра, или шишка на нижней губе или подбородке.Иногда задействованы подушечки ног. Кожа обычно розовая или с желтоватым оттенком, приподнятая, бугристая и безволосая.
   
2. Эозинофильные язвы обычно поражают кожу живота, внутренней поверхности бедра, горла или вокруг заднего прохода. Области выпуклые, розовые или красные и кажутся «сырыми».
   
3. Индолезные язвы (также называемые язвами грызунов ) поражают верхнюю губу кошки, а иногда и язык. Эти поражения обычно выглядят как розовые эрозированные язвы.

Комплекс эозинофильной гранулемы обычно хорошо поддается лечению кортикостероидами (например, преднизолоном), но серьезно пораженным кошкам могут потребоваться другие иммунодепрессанты (например, циклоспорин или хлорамбуцил) или даже хирургическое вмешательство.

Опухоли

Кожные опухоли у кошек обычно легко прощупываются, когда они достигают определенного размера. Они могут быть злокачественными (имеющими тенденцию к распространению или иным образом значительно ухудшаться) или доброкачественными (не имеющими такой тенденции).Кошки с опухолями обычно старше, хотя это верно не для всех типов рака. Биопсия почти всегда требуется, чтобы определить тип опухоли у кошки и спланировать, какое лечение (хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия и / или паллиативная помощь) будет наилучшим образом соответствовать интересам кошки.

Ниже приведены несколько наиболее распространенных типов опухолей, которые могут ощущаться на коже кошки или под ней:

• Базально-клеточные опухоли являются наиболее распространенным типом опухолей кожи у кошек среднего и старшего возраста.К счастью, они доброкачественные. Эти маленькие твердые образования обычно встречаются вокруг головы и шеи кошки. Чаще всего страдают сиамские, гималайские и персидские кошки. Операция по удалению базальноклеточной опухоли должна устранить ее.
  
• Плоскоклеточный рак часто диагностируется вокруг ушей, носа и век у пожилых кошек. На этих участках обычно тонкий мех и меньше пигмента, чем на других частях тела, поэтому они плохо защищены от канцерогенных эффектов воздействия солнца.Вначале рак может выглядеть просто как красный участок кожи, покрытый струпом, но со временем он только ухудшится. Несмотря на то, что плоскоклеточный рак кожи редко распространяется на отдаленные части тела, он может быть смертельным, поскольку очень инвазивен. Лечение (например, хирургическое вмешательство или лучевая терапия), скорее всего, будет успешным, если его начать рано.
  
• Опухоли тучных клеток могут возникать сами по себе или в виде множественных опухолей, обычно вокруг головы и шеи кошек, но иногда они также поражают селезенку, печень и / или костный мозг.Тучноклеточные опухоли кожи у кошек обычно не очень агрессивны, и хирургическое вмешательство по их удалению часто приводит к излечению. Если поражена кошачья селезенка, печень или костный мозг, прогноз хуже.
  
• Аденомы сальных желез очень похожи на бородавки. Они могут встречаться где угодно на теле кошки, хотя голова — обычное место. Эти кожные опухоли доброкачественные, но если они вызывают беспокойство, их можно удалить.
  
• Фибросаркома — агрессивный рак.Обычно они не распространяются на отдаленные части тела до поздних стадий заболевания, но они очень инвазивны в исходном месте. Они имеют тенденцию быть твердыми и быстро растут внутри или под кожей. У некоторых кошек в местах предыдущих инъекций развилась фибросаркома. Лечение обычно включает комбинацию хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии. Прогноз зависит от размера, типа и местоположения опухоли, а также от того, насколько рано и агрессивно ее лечить.

Это не исчерпывающий список всех шишек и шишек, которые вы можете почувствовать на своей кошке.Если вы обнаружите что-то новое, сообщите об этом ветеринару. Лучше раньше, чем позже, особенно если масса растет или ваша кошка чувствует себя плохо.

Посттравматический некроз жира, представленный целлюлитом ног

Целлюлит, диффузное воспаление соединительной ткани с тяжелым воспалением кожных и подкожных слоев кожи, является распространенным поражением у детей, обычно поддающимся системной антибактериальной терапии. Однако из-за необычного курса исцеления или некоторых нетипичных особенностей лечащий врач должен рассмотреть и исследовать другие диагнозы, которые могут предотвратить ненужное лечение и облегчить родительский стресс.Мы представляем случай посттравматического некроза жира, демонстрируя некоторые подводные камни в процессе диагностики.

1. Введение

Посттравматический жировой некроз подкожной жировой ткани может возникнуть после падения, тупой травмы, хирургического вмешательства и незначительных процедур, таких как инъекции [1]. Он чаще встречается у женщин и обычно появляется на голенях, бедрах, руках, груди и ягодицах [2]. У детей наиболее частым местом повреждения является щека после травмы лица. Обычно на месте повреждения образуется гематома, за которой следует более глубокое уплотнение [3].Это может проявляться как случайная пальпация шишки, местное вдавление, изменение цвета кожи или как болезненная область [1]. Поскольку во многих случаях травмы в анамнезе отсутствуют, клиническая картина может напоминать проявление неопластического расстройства [1].

2. Изучение клинического случая

Девятилетняя девочка поступила в отделение неотложной помощи через 4 дня после тупой травмы левой ноги. При поступлении у пациента температуры не было. При физикальном обследовании на переднемедиальной стороне левой ноги обнаружена область отека, тепла, эритемы и болезненности с нечеткими краями.

Остальная часть медицинского осмотра была нормальной, за исключением ожирения, и ее история не примечательна. Рентген ноги в норме. Ей был поставлен клинический диагноз целлюлита, и она была выписана с перорального приема амоксициллина / клавулоновой кислоты. Однако отек, тепло, эритема и болезненность голени сохранялись еще 2 дня, что не означало улучшения, и через 2 дня пациентка была повторно госпитализирована в педиатрическое отделение. Пероральный антибиотик был заменен на внутривенную терапию (амоксициллин / клавулановая кислота 75 мг / кг / день).

Лабораторные данные: количество лейкоцитов 13,6 × 10 ³ / мк л (нейтрофилы 74,4%, лимфоциты 17,8%, моноциты 6,8%, эозинофилы 0,8%), гемоглобин 13,0 г / дл, тромбоциты 292 × 10 ³ / мк л, С-реактивный белок 94,1 мг / дл, скорость оседания эритроцитов 67 мм за 1 час, биохимический анализ крови: в норме.

Антибиотикотерапия была изменена через 4 дня на клоксациллин (100 мг / кг / день) и ампициллин (100 мг / кг / день) из-за неудовлетворительного улучшения.

Постепенное улучшение произошло в течение следующих двух дней; отек, тепло и эритема стали слабыми, болезненность исчезла. Пациентка была выписана через 6 дней после приема цефалексина внутрь (35 мг / кг / сут).

Физикальное обследование во время планового амбулаторного визита через три дня после выписки выявило эритему и уплотнение кожи левой ноги без болезненности или отека, лабораторные результаты были в пределах нормы. Ультразвуковое исследование левой голени показало отек мягких тканей в переднемедиальном аспекте с рядом гипоэхогенных скоплений, самый большой из которых 0.9 × 2,13 × 2 см, края нечеткие с нечеткой жидкостью, кровоснабжение не увеличено, кости целы, что исключает возможность остеомиелита (рис. 1). С этого момента возникло впечатление инфицирования глубоких тканей ноги, и антибактериальная терапия была продолжена. При ее следующем посещении, через три недели приема цефалексина, по-прежнему наблюдались эритема, жесткость и уплотнение кожи, меньше, чем при ее последнем медицинском осмотре. Повторное ультразвуковое исследование показало отек подкожной клетчатки без локализованного скопления или абсцесса.Длительная продолжительность клинических признаков и рентгенологические данные побудили нас заказать исследование магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Через два месяца после поступления на МРТ выявлен отек подкожно-жировой клетчатки медиальнее большеберцовой кости с утолщением подкожных перегородок и нечеткими границами. Не было вовлечения коры или костного мозга, и не было очевидного улучшения (рис. 2). Эта картина соответствует некрозу жира.

Контрольное ультразвуковое исследование через 3 месяца после травмы показало разрешение отека мягких тканей с организацией эхогенного (жирового) поражения, окруженного гипоэхогенным поражением (рис. 3).

3. Обсуждение

Посттравматический некроз жировой ткани довольно распространен, особенно в детской возрастной группе, где легкая травма является нормальным и частым явлением, что делает эту популяцию более склонной к этому состоянию [4]. Хотя это относительно обычное явление, о его существовании мало кто осведомлен. Это не имеет серьезных медицинских последствий и не требует лечения, кроме симптоматического паллиативного лечения [1]. Однако важно быть знакомым с этим субъектом, который может имитировать другие состояния, и обнадеживающие утверждения относительно некроза подкожно-жировой клетчатки не должны препятствовать дальнейшему обследованию при атипичной клинической картине.

В большинстве случаев посттравматический жировой некроз проявляется в виде пальпируемой шишки или местного вдавления [1, 4]. Некроз подкожно-жировой клетчатки у детей составляет 13% обращений к специалистам по МРТ мягких тканей [4]. В одном случае посттравматического некроза подкожно-жировой клетчатки в виде шишки, покраснение и изъязвление появилось после частого растирания области и травмирования очага [2]. Часто интервал между травмой и первоначальным наблюдением за поражением удлиняется [4], и история травмы не может быть получена, что усугубляет сложный диагноз.

Первый случай появился с отеком, теплом, эритемой и болезненностью — клиническая картина похожа на целлюлит. У нашего пациента были продолжительные симптомы, не характерные для целлюлита. У пациента с целлюлитом ожидается улучшение симптомов в течение 24–48 часов после начала терапии и видимое улучшение в течение 72 часов. Сохранение симптомов или признаков по прошествии ожидаемого времени требует дальнейшей оценки и визуализации пораженного участка, чтобы исключить другие возможные диагнозы, такие как некроз подкожно-жировой клетчатки, опухоли, такие как лимфома, саркома, хлорма, а также ранние стадии некротического фасциита и других редких инфекций.

Внешний вид нашего пациента напоминает описанный ранее с гендерным распределением, типичным расположением поражения и недавней травмой в анамнезе, и отличается отсутствием шишки или углубления на месте поражения. Альтернативным диагнозом, который может объяснить эти различия, может быть целлюлит с распространением на более глубокие слои, также известный как инфекционный панникулит. Первичная инфекция может возникнуть в результате попадания возбудителя непосредственно в подкожную клетчатку через кожу [5].Однако диагноз инфекционного панникулита в детской возрастной группе ограничивается почти исключительно детьми с ослабленным иммунитетом и редко встречается даже среди этой группы [5]. Принимая во внимание ничем не примечательную предыдущую историю болезни нашего пациента и типичные рентгенологические данные, этот диагноз маловероятен. Другое объяснение этого необычного клинического проявления заключается в том, что у этого ребенка, по-видимому, была ранняя фаза развития поражения, и длительное течение могло закончиться опухолью или вдавлением кожи.Это может быть подтверждено относительно коротким интервалом (4 дня) от травмы до проявления по сравнению с более длительным интервалом в несколько недель в случаях, описанных в литературе [1, 4].